Infeksi pneumokokus. Tanda, diagnosis dan pengobatan pneumonia pneumokokus

Pneumococcus adalah perwakilan dari flora saluran pernapasan bagian atas yang menyebabkan pneumonia pneumokokus. Penyakit ini sering terjadi setelah kerusakan paru-paru oleh influenza, sakit tenggorokan. Hal ini memungkinkan pneumokokus menginfeksi paru-paru. Pneumonia pneumokokus juga dapat memasuki aliran darah, telinga tengah, paru-paru, dan sistem saraf. Orang sehat dapat menjadi pembawa pneumokokus. Pneumococcus paling sering menyebabkan peradangan pada seluruh lobus paru-paru atau sebagian besar. Pneumococcus adalah agen penyebab pneumonia yang paling umum.

Pneumonia pneumokokus biasanya bermanifestasi dalam dua varian: pneumonia pneumokokus lobaris dan fokal. Pneumonia croupous adalah lobar dan pleuropneumonia. Pneumonia fokal adalah lobular dan bronkopneumonia.

Kelompok risiko

Penyakit ini biasanya menyerang anak-anak di bawah 5 tahun dan orang dewasa yang lebih tua 65 tahun ke atas. Pada orang tua, penyakit ini bisa sangat parah dan fatal.

Kelompok risiko terdiri dari orang dengan penyakit kronis pada jantung, hati, paru-paru, HIV dan AIDS, atau orang yang telah menjalani transplantasi organ.

Gambaran klinis dan penyakit pneumonia pneumokokus

Pneumonia kroup... Bentuk penyakit ini biasanya dimulai secara tiba-tiba, akut. Suhu naik dengan cepat, pasien merasa kedinginan, saat bernafas di dada ada rasa sakit yang tajam. Pada awalnya, batuk kering dan nyeri. Kemudian dahak kental berwarna coklat dengan garis-garis darah mulai muncul. Perona pipi asimetris muncul di pipi pasien. Pasien memiliki pernapasan yang cepat. Bentuk penyakit ini biasanya sulit. Tetapi obat-obatan modern dapat mengurangi durasi demam dan mempercepat pemulihan. Komplikasi setelah penyakit dapat menyebabkan perkembangan proses purulen, radang selaput dada, abses. Komplikasi penyakit yang kurang jarang adalah meningitis, hepatitis, endokarditis, nefritis, peritonitis.

Pneumonia fokal... Biasanya muncul dengan latar belakang infeksi saluran pernapasan akut, yang menyebabkan bronkitis. Gambaran klinis memiliki sindrom yang sama seperti pada bentuk pneumonia croupous, tetapi mereka jauh lebih tidak jelas. Suhu tubuh pasien tidak terlalu tinggi, demam berlangsung singkat. Pasien lebih khawatir tentang kelemahan umum. Berkeringat, kelelahan tinggi, sesak napas juga diamati. Penyakit ini disertai dengan batuk kering sedang. Namun, mungkin mengandung dahak mukopurulen. Kulitnya pucat. Pneumonia fokal biasanya terjadi dalam bentuk ringan atau sedang. Komplikasi penyakit ini kurang umum dibandingkan dengan pneumonia croupous.

Diagnosa penyakit

Diagnosis pneumonia pneumokokus didasarkan pada deteksi pneumokokus dalam dahak. Dengan penyakit ini, metode diagnostik berikut dilakukan: tes laboratorium, kultur bakteriologis, rontgen dada, dan pemeriksaan fisik.

Dokter bertanya kepada pasien tentang usia, adanya penyakit penyerta yang dapat menyebabkan perkembangan pneumonia pneumokokus. Saat memeriksa pasien, laju pernapasan ditentukan.

Data laboratorium

Dengan penyakit ini, ada perubahan dalam tes darah umum. Biasanya terdapat leukositosis yang nyata. Jumlah neutrofil juga meningkat secara signifikan. Rumus leukosit digeser ke kiri. Selama periode puncak, eosinofil menghilang, jumlah trombosit dan limfosit menurun tajam. Dengan pemulihan, semua indikator dinormalisasi.

Tanda-tanda penyakit terdeteksi oleh tes darah biokimia: tingkat globulin, fibrin, seromucoid, haptoglobin, asam sialat meningkat.

Data pemeriksaan fisik

Manifestasi fisik khas pneumonia pneumokokus lobar tergantung pada bentuk penyakitnya.

Tahap awal adalah fase akumulasi eksudat. Ada suara tumpul di atas lesi yang terkena. Napas pasien sulit, inhalasi berkepanjangan, terkadang kering, terdengar ronki basah.

Tahap resolusi. Tremor suara secara bertahap dinormalisasi, bronkofonia menghilang. Mengi resonan terdengar. Pernapasan bronkial akan digantikan pada awalnya dengan keras, dan kemudian dengan pernapasan vesikular. Namun, pola fase pneumonia pneumokokus ini mungkin tidak selalu diamati.

Dengan bentuk fokal penyakit, data fisik kurang demonstratif.

Pemeriksaan rontgen

Pada periode awal pneumonia pneumokokus, perubahan radiologis sangat lemah atau mungkin tidak ada sama sekali. Perubahan paling khas tampak pada fase pemadatan jaringan paru. Dengan bentuk pneumonia lobar, penggelapan lobus paru yang kuat terlihat jelas pada roentgenogram.

Bentuk fokal pneumonia pneumokokus ditandai dengan bayangan fokal dari pemadatan lokal.

Radiografi paru-paru dilakukan dalam dua proyeksi untuk mengidentifikasi adanya pneumonia dan tingkat keparahannya.

Pengobatan pneumonia pneumokokus

Bentuk penyakit yang ringan. Antibiotik bakterisida oral digunakan, seperti ampisilin, fenoksimetilpenisilin, sefalosporin generasi pertama. Jika pasien memiliki intoleransi terhadap obat-obatan di atas, maka eritromisin, biseptol diresepkan.

Bentuk rata-rata penyakit. Untuk perawatan, injeksi intramuskular diresepkan setiap 4 jam.

Bentuk penyakit yang rumit. Dalam kasus ini, dosis penisilin digandakan untuk meningkatkan penetrasi obat.

Dengan bentuk pneumonia fokal ringan, pasien dapat dirawat di rumah. Terapis lokal terus memantau pasien.

Namun, pasien dengan pneumonia croupous atau fokal, dalam bentuk sedang atau berat, membutuhkan rawat inap segera. Lansia, pasien yang tidak berkesempatan dirawat di rumah juga dikenakan rawat inap.

Pasien perlu memberikan makanan berkalori tinggi. Direkomendasikan: makanan yang mudah dicerna yang kaya vitamin; latihan pernapasan, terapi vitamin adalah tindakan rehabilitasi. Juga berguna untuk mengambil infus ramuan obat dengan kemampuan ekspektoran. Perawatan di sanatorium dan resor akan menjadi tahap penting untuk rehabilitasi.

Prognosis penyakit pneumonia pneumokokus

Biasanya, dengan pneumonia primer, prognosis penyakitnya menguntungkan. Pasien biasanya sembuh dalam 15-25 hari. Croupous, pneumonia fokal bentuk sedang atau berat bisa berakibat fatal.

Metode untuk mencegah penyakit

Alat penting dalam pencegahan penyakit adalah pengobatan akhir angina dan penyakit pernapasan akut. Juga, untuk pencegahan pneumonia, berolahraga, nutrisi yang tepat, kaya vitamin, membantu. Penting untuk menghentikan penyalahgunaan alkohol dan merokok.

Pengobatan modern telah menciptakan vaksin untuk pencegahan pneumonia pneumokokus. Vaksinasi melindungi orang yang berisiko dari pneumonia.

Peradangan paru-paru yang disebabkan oleh pneumokokus disebut pneumonia pneumokokus. Pneumonia pneumokokus adalah jenis pneumonia akut yang didapat masyarakat yang paling umum pada anak-anak dan orang dewasa.

Hingga 0,5 juta kasus pneumonia yang disebabkan oleh patogen ini terdaftar di dunia setiap tahun. Menurut statistik medis, pneumokokus menyebabkan pneumonia pada 70-90% pasien dengan pneumonia dari berbagai etiologi.

Penyebab dan faktor risiko penyakit

Pneumonia pneumokokus disebabkan oleh mikroorganisme gram positif Streptococcus pneumoniae (pneumokokus), yang sumbernya adalah pasien atau pembawa. Pengangkutan pneumokokus ditemukan pada seperempat populasi orang dewasa dan pada separuh anak-anak yang menghadiri kelompok terorganisir (taman kanak-kanak, sekolah).

Juga, persentase tinggi pembawa mikroba ini diamati di antara pekerja di lembaga medis, perusahaan industri besar, orang yang tinggal di barak dan kamp.

Cara utama infeksi pneumokokus pada manusia adalah melalui udara dan kontak. Melalui kontak, anak-anak dan pekerja medis yang melayani pasien dengan pneumonia pneumokokus paling sering terinfeksi, dan semua orang lain terinfeksi oleh tetesan udara. Kemungkinan infeksi oleh tetesan udara meningkat berkali-kali di musim dingin.

Faktor-faktor yang memperburuk prognosis kesehatan dan kehidupan pasien dengan pneumonia pneumokokus meliputi:

• bakteri (deteksi patogen dalam darah);
• kerusakan paru-paru yang luas (lebih dari satu lobus);
• pengalaman hebat seorang perokok;
• penyalahgunaan alkohol;
• faktor produksi berbahaya (iklim mikro pendingin, zat berbahaya beracun);
• penyakit kardiovaskular, disertai dengan kemacetan di sirkulasi paru;
• penyakit bawaan dan obstruktif kronis pada sistem pernapasan;
• patologi kronis nasofaring dan orofaring, sinus paranasal;
• penyakit kronis yang menyertai (ginjal, hati, jantung);
• kelelahan fisik;
• kekebalan yang melemah;
• usia lanjut atau anak-anak (hingga dua tahun).

Pneumococcus memiliki afinitas tinggi untuk jaringan paru-paru, tetapi tidak hanya dapat menyebabkan pneumonia, tetapi juga infeksi pada organ dan sistem lain:

• saluran pernapasan bagian atas (rinitis, sinusitis);
• otitis media;
• meningitis;
• sepsis.

Kerentanan manusia terhadap pneumokokus sangat tinggi. Ini karena kekhasan struktur dinding sel mereka - mengandung antifagin. Antifagin adalah zat spesifik yang dihasilkan oleh pneumokokus yang mengganggu pengenalan dan fagositosis bakteri oleh makrofag sistem kekebalan tubuh manusia.

Perjalanan klinis pneumonia pneumokokus

Proses patologis yang disebabkan oleh pneumokokus di paru-paru parah pada setengah dari pasien. Menurut statistik medis, dengan pneumonia pneumokokus, sekitar 50% pasien memerlukan rawat inap karena perjalanannya yang parah.

Pneumococcus biasanya menyebabkan lobar (lobar), lebih jarang - pneumonia fokal.

Dalam gambaran klinis pneumonia pneumokokus, empat tahap dibedakan:

Gambaran klinis pneumonia pneumokokus pada anak-anak mungkin berbeda dengan orang dewasa. Pneumonia pneumokokus pada anak-anak, sebagai suatu peraturan, lebih parah dan seringkali dengan tanda-tanda keracunan yang jelas, oleh karena itu, memerlukan rawat inap.

Masa inkubasi pneumonia pneumokokus pendek dan rata-rata 2-3 hari.

Tahap awal pneumonia

Penyakit ini dimulai secara akut. Tanda-tanda pertama pneumonia pneumokokus adalah:

Periode awal berlangsung dari 12 hingga 72 jam. Pneumococcus di paru-paru mampu menyebabkan pengisian darah reaktif pada pembuluh paru-paru, akibatnya leukosit dan plasma secara masif memasuki lumen alveoli. Dengan demikian, eksudat serosa, yang mengandung sejumlah besar patogen, terakumulasi di alveoli.

Pemeriksaan fisik pada fase awal menentukan:

• Saat mengetuk(perkusi) - suara redup di atas perapian;
• Saat mendengarkan(auskultasi) - ronki menggelegak halus kering dan lembab, krepitus, sulit bernapas dengan ekspirasi yang berkepanjangan.

Tahap segel merah

Tahap ini juga berlangsung sekitar 12-72 jam. Hal ini ditandai oleh fakta bahwa sejumlah besar eritrosit memasuki lumen alveoli dari sebagian besar paru-paru, diisi dengan eksudat serosa, dari aliran darah sebagai akibat dari perdarahan diapedetik. Eksudat menjadi padat, tanpa udara.

Dengan dimulainya tahap ini, gambaran klinis dilengkapi dengan gejala klinis berikut:

• sesak napas (karena "pematian" sebagian besar paru-paru);
• peningkatan pernapasan;
• batuk basah;
• keluarnya sputum yang bersifat mukopurulen dan mengandung bercak darah;
• gejala keracunan meningkat: kelemahan umum, nyeri otot, nyeri tubuh, kehilangan nafsu makan.

Dalam proses patologis dengan pneumonia, selain alveoli yang tepat, jaringan interstisial, pleura, dan kelenjar getah bening mediastinum terlibat.

Dengan perkusi di daerah yang terkena, suara tumpul ditentukan, dan dengan auskultasi - peningkatan tremor vokal, bronkofonia, dengan keterlibatan pleura - suara gesekan pleura.

Tahap pemadatan coklat

Durasi tahap ini rata-rata 2-6 hari. Sejumlah besar leukosit memasuki eksudat, dan sel darah merah di dalamnya hancur. Akibatnya, warna isi alveolus (sputum) berubah dari merah menjadi coklat keabu-abuan.

Berkat warna eksudat inilah tahap ini menerima nama seperti itu (untuk beberapa penulis - tahap hepatisasi abu-abu). Gejala lainnya tidak berbeda dengan gejala pada tahap sebelumnya.

Tahap resolusi

Pada tahap resolusi, proses inflamasi secara bertahap mereda, eksudat di paru-paru diserap di bawah pengaruh makrofag. Manifestasi klinis juga berkurang.

Auskultasi pada tahap ini ditentukan:

• rales menggelegak halus;
• sulit bernapas dengan transisi ke vesikular;
• krepitasi.

Transisi pneumonia ke fase resolusi ditandai dengan normalisasi suhu tubuh dan penurunan jumlah sputum yang disekresikan. Nyeri dada mereda, sesak napas berkurang.

Diagnostik

Diagnosis pneumonia pneumokokus dibuat berdasarkan data survei, pemeriksaan, perkusi dan auskultasi, serta hasil metode penelitian tambahan.

Metode diagnostik utama untuk dugaan pneumonia adalah:

Pencitraan resonansi terkomputasi atau magnetik, sebagai suatu peraturan, tidak digunakan untuk membuat diagnosis karena tingginya biaya studi semacam itu. Mereka memberikan hasil yang sangat akurat yang dapat digunakan untuk membuat diagnosis banding pneumonia dengan penyakit lain pada organ rongga dada (tuberkulosis, kanker paru-paru).

Pengobatan pneumonia pneumokokus

Setelah diagnosis pneumonia pneumokokus dibuat, dokter harus memutuskan apakah pasien memerlukan rawat inap. Anak-anak, orang di atas 65 tahun, serta pasien dapat dirawat di rumah sakit:

Pengobatan pneumonia pneumokokus harus komprehensif dan harus mencakup:

• rejimen pengobatan;
• terapi diet;
• terapi antibiotik;
• pengobatan patogenetik;
• terapi detoksifikasi;
• pengobatan simtomatik;
• pengobatan penyakit penyerta;
• fisioterapi, latihan fisioterapi, pijat.

Regimen dan nutrisi untuk pneumonia pneumokokus

Selama periode demam, pasien ditugaskan untuk istirahat di tempat tidur. Ruangan tempat pasien berada harus berventilasi setiap hari dan dibersihkan secara basah.

Nutrisi pasien harus lengkap dalam hal kandungan protein, lemak dan karbohidrat dan rasionya.

Pada awal penyakit, perlu untuk memberikan preferensi pada makanan yang mudah dicerna, kaldu, sereal cair. Selama seluruh periode penyakit, pasien harus minum banyak cairan - hingga 2,5-3 liter per hari.

Terapi antibiotik untuk pneumonia pneumokokus

Terapi antibiotik untuk pneumonia pneumokokus diresepkan secara empiris, yaitu, tanpa hasil sensitivitas bakteri terhadap antibiotik.

Tidak praktis untuk menunggu hasil ini karena:

1. pneumokokus jarang ditaburkan selama analisis bakteriologis dahak;
2. hasil uji kepekaan antibiotik biasanya siap tidak lebih awal dari lima hari setelah inokulasi bahan yang dipilih, dan ini adalah pemborosan waktu yang tidak dapat dibenarkan.

Oleh karena itu, hasil analisis bakteriologis dahak biasanya merupakan konfirmasi diagnosis yang benar, dan bukan dasar untuk memilih antibiotik.

Obat antibakteri pilihan untuk pneumonia pneumokokus adalah:

• penisilin (Amoxiclav, Ampisilin);
• makrolida (Eritromisin, Azitromisin);
• sefalosporin (Cefazolin, Ceftriaxone).

Rute pemberian, dosis antibiotik dan durasi penunjukannya tergantung pada tingkat keparahan perjalanan pneumonia. Saat merawat pneumonia pada anak-anak, preferensi harus diberikan pada rute oral menggunakan obat antibakteri.

Terapi patogenetik pneumonia

Terapi patogenetik terapi pneumokokus tergantung pada perjalanan penyakit dan tingkat keparahan manifestasi paru dan sistemik dan termasuk:

• bronkodilator (Atrovent, Berodual);
• ekspektoran (Lazolvan, Bromhexin);
• obat mukolitik (Mukaltin, Acetylcysteine, Potassium iodide);
• bronkodilator (Euphyllin);
• pengobatan antioksidan (vitamin E, C, Rutin, preparat multivitamin);
• imunomodulator (Timalin, Sodium nucleinate, Decaris).

Pemulihan fungsi drainase bronkus memainkan peran utama dalam pengobatan patogenetik pneumonia, karena pasien tidak dapat mulai pulih tanpa mengeluarkan eksudat. Dengan batuk kering, penting untuk melembabkannya, untuk ini, obat mukolitik dan ekspektoran digunakan.

Radikal bebas dalam jumlah besar yang terbentuk selama proses inflamasi menyebabkan kerusakan pada membran alveolosit dan pembuluh darah, oleh karena itu terapi antioksidan juga sangat penting dalam terapi kompleks pneumonia.

Detoksifikasi

Jumlah terapi detoksifikasi tergantung pada tingkat keparahan pneumonia dan tingkat keparahan sindrom keracunan.

Detoksifikasi harus mencakup terapi infus dengan diuresis terkontrol (Furosemide):

• larutan garam (Ringer, fisiologis);
• larutan glukosa;
• hemodesis;
• koenzim (kokarboksilase, asam lipoat).

Dengan keracunan yang sangat parah, pasien dapat menjalani plasmapheresis, hemosorpsi, dan dengan alkalosis gas, terapi oksigen.

Pengobatan simtomatik

Pengobatan simtomatik melibatkan penghilangan gejala parah yang menyebabkan ketidaknyamanan atau rasa sakit pada pasien:

• antitusif (Codterpin, Libeksin, Tusuprex) - dengan batuk yang menyakitkan tetapi kering;
• obat antiinflamasi nonsteroid (Parasetamol, Aspirin, Voltaren, Indometasin) - dengan nyeri dada yang parah, untuk mengurangi edema jaringan interstisial;
• agen jantung (minyak Kamper, Cordiamin, Strofantin) - untuk meningkatkan fungsi kontraktil miokardium.

Pengobatan bebas narkoba

Metode fisioterapi diresepkan pada tahap pemulihan untuk mempercepat resorpsi eksudat, meningkatkan sirkulasi mikro, dan merangsang kekebalan. Yang paling efektif untuk pneumonia adalah:

Latihan fisioterapi (terapi latihan) diresepkan pada hari kedua atau ketiga setelah suhu kembali normal (bersama dengan penghentian antibiotik). Latihan terapi latihan meningkatkan kapasitas vital paru-paru, meningkatkan ventilasi di dalamnya, menormalkan fungsi drainase bronkus, dan meningkatkan sirkulasi mikro di jaringan.

Pijat diindikasikan untuk semua tahap pneumonia. Pada saat yang sama, teknik pijat berbeda tergantung pada panggung. Dengan bantuan pijatan, fungsi drainase bronkus dan mikrosirkulasi di jaringan paru-paru ditingkatkan.

Prognosis pneumonia yang disebabkan oleh pneumokokus cukup baik. Dengan diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu, pemulihan terjadi dalam 4 minggu. Relevansi pneumonia pneumokokus dalam beberapa tahun terakhir telah menurun karena penggunaan aktif antibiotik dan vaksinasi generasi baru, namun, dalam 5 hari pertama penyakit, tingkat kematian pasien terus tetap pada tingkat 5%.

Sejak 2014, menjadi mungkin untuk melakukan pencegahan obat pneumonia pneumokokus, yang terdiri dari vaksinasi khusus terhadap infeksi pneumokokus. Untuk vaksinasi, digunakan vaksin Sinflorix, Prevenar dan Pnevmo 23. Vaksinasi terhadap pneumokokus mengurangi tingkat pengangkutan pneumokokus di antara populasi, sehingga mengurangi kemungkinan tertular.

Melakukan vaksinasi umum populasi dan perawatan tepat waktu pasien dengan dokter ketika tanda-tanda pertama pneumonia muncul, secara signifikan meningkatkan prognosis kesehatan dan kehidupan pasien.

Pneumonia pneumokokus

Pneumonia pneumokokus adalah bentuk infeksi pneumokokus yang terjadi dalam bentuk bronkopneumonia fokal atau pleuropneumonia croupous. Pneumonia etiologi pneumokokus adalah pemimpin dalam struktur pneumonia bakteri. S. Pneumoniae diyakini menyebabkan sekitar 30% dari community-acquired pneumonia dan 5% dari hospital-acquired pneumonia. Insiden tertinggi diamati di antara anak-anak di bawah usia 5 tahun dan orang dewasa di atas usia 60 tahun. Pada sekitar seperempat kasus, pneumonia pneumokokus terjadi dengan komplikasi paru berat (radang selaput dada, abses paru, empiema pleura) dan ekstrapulmoner (perikarditis, radang sendi, sepsis).

Sebelum era penisilin, kematian akibat pneumonia pneumokokus melebihi 80%; sekarang, berkat vaksinasi dan terapi antibiotik, angka ini telah menurun secara signifikan. Namun demikian, tingkat morbiditas, komplikasi dan mortalitas tetap tinggi, yang menyebabkan peningkatan kewaspadaan spesialis di bidang pediatri dan pulmonologi dalam kaitannya dengan pneumonia pneumokokus.

Penyebab pneumonia pneumokokus

Streptococcus pneumoniae, agen penyebab pneumonia pneumokokus, termasuk diplokokus gram positif. Bakteri ini dikelilingi oleh kapsul polisakarida, yang berfungsi sebagai faktor penentu virulensi dan patogenisitas pneumokokus, kemampuannya untuk membentuk resistensi antibiotik. Mempertimbangkan struktur dan sifat antigenik kapsul polisakarida, lebih dari 90 serotipe S. pneumoniae diisolasi, 20 di antaranya menyebabkan bentuk infeksi pneumokokus yang paling parah dan invasif (meningitis, pneumonia, septikemia).

Pneumococcus adalah perwakilan dari mikroflora nasofaring patogen kondisional manusia. Bakteri S.pneumoniae ditemukan pada 10-25% orang sehat. Reservoir dan penyalur patogen adalah pembawa bakteri atau pasien dengan infeksi pneumokokus. Infeksi dapat terjadi dalam beberapa cara:

• udara - dengan menghirup partikel lendir yang disemprotkan di udara yang mengandung patogen
• aspirasi - ketika sekresi nasofaring memasuki saluran pernapasan bagian bawah
• hematogen - dari fokus ekstrapulmoner infeksi pneumokokus.

Kategori risiko yang paling rentan terhadap pneumonia pneumokokus adalah anak-anak di bawah usia 2 tahun, orang tua di atas usia 65, pasien immunocompromised, orang dengan asplenia, alkoholisme dan ketergantungan tembakau. Hipotermia, defisiensi nutrisi, hipovitaminosis adalah faktor yang meningkatkan kemungkinan morbiditas. sering ARVI. tinggal dan menutup kontak dalam tim (di taman kanak-kanak, rumah sakit, panti jompo, dll.). Hingga 50% dari pneumonia pneumokokus terjadi selama pandemi influenza. karena virus influenza memfasilitasi adhesi dan kolonisasi mukosa bronkus oleh pneumokokus.

Perkembangan pneumonia pneumokokus terjadi dengan perubahan empat fase patomorfologi. Pada fase pertama (fase edema mikroba), berlangsung 12-72 jam, terjadi peningkatan pengisian darah pembuluh darah dengan pelepasan eksudat ke dalam lumen alveoli. Pneumokokus ditentukan dalam cairan serosa. Fase kedua pneumonia (penyembuhan merah) ditandai dengan munculnya fibrinogen dan eritrosit dalam eksudat. Jaringan paru yang terkena menjadi padat, pengap, menyerupai jaringan hati dalam konsistensi dan warna. Periode ini berlangsung 1-3 hari. Fase berikutnya (hepatisasi abu-abu), berlangsung 2-6 hari, berlanjut dengan dominasi leukosit dalam eksudat, yang menyebabkan paru-paru memperoleh warna kuning keabu-abuan. Pada periode terakhir (fase resolusi), perkembangan kebalikan dari perubahan dimulai: resorpsi eksudat, pembubaran fibrin, pemulihan udara paru-paru. Durasi periode ini ditentukan oleh tingkat keparahan proses inflamasi, reaktivitas makroorganisme, dan ketepatan terapi.

Gambaran klinis pneumonia pneumokokus terdiri dari sejumlah sindrom yang melekat pada pneumonia akut secara keseluruhan: intoksikasi, inflamasi umum, bronkopulmoner dan pleura. Peradangan paru-paru yang disebabkan oleh infeksi pneumokokus biasanya terjadi pada salah satu dari dua varian: dalam bentuk pneumonia lobaris (pneumonia lobar, pleuropneumonia) atau pneumonia fokal (pneumonia lobular, bronkopneumonia).

Pneumonia croupous memanifestasikan dirinya secara akut, dengan kenaikan suhu yang tiba-tiba menjadi 38-40 ° C, kedinginan yang luar biasa, rona kemerahan di pipi. Tanda-tanda keracunan diekspresikan secara signifikan: kelemahan, sakit kepala, mialgia, kehilangan nafsu makan. Sesak napas dan takikardia muncul. Pasien mencatat nyeri dada pada sisi yang sakit saat bernafas dan batuk. Kering, nyeri pada awalnya, batuk segera menjadi lembab, dengan dahak kecoklatan ("berkarat"). Perjalanan pneumonia pneumokokus lobaris parah. Komplikasi berupa gagal napas akut sering terjadi. pleuritis, abses paru, empiema pleura. Lebih jarang, komplikasi ekstrapulmonal dan umum berkembang: meningitis, endokarditis. nefritis, sepsis.

Timbulnya pneumonia pneumokokus fokal biasanya didahului oleh episode ARVI. Kelemahan umum, kelelahan tinggi, dan keringat berlebih tetap ada. Gejala umumnya mirip dengan croupous pleuropneumonia, tetapi kurang jelas. Demam tidak terlalu tinggi dan berkepanjangan, batuk sedang dan tidak terlalu nyeri. Perjalanan pneumonia fokal biasanya sedang, komplikasi relatif jarang. Namun, bronkopneumonia lebih rentan terhadap perjalanan yang berlarut-larut - seringkali perubahan infiltratif di paru-paru bertahan selama lebih dari satu bulan.

Diagnosis Pneumonia Pneumokokus

Pneumonia pneumokokus ditandai dengan temuan fisik tertentu yang berubah sesuai dengan fase patologis penyakit. Pada tahap eksudasi, redupnya suara perkusi, sulit bernapas, mengi kering, krepitasi awal ditentukan. Pada tahap hepatisasi, bronkofonia muncul, suara gesekan pleura terdengar. Untuk tahap resolusi, rales basah berbagai ukuran, krepitus nyaring, sulit bernafas, berubah menjadi vesikular adalah tipikal.

Pemeriksaan sinar-X (radiografi paru-paru dalam dua proyeksi) memungkinkan visualisasi infiltrasi pneumonik jaringan paru-paru (dalam bentuk penggelapan lobus atau bayangan fokal yang intens), untuk menentukan adanya efusi pleura. Untuk tujuan diagnosis banding dengan kanker paru-paru. tuberkulosis. Atelektasis menggunakan linear dan computed tomography (CT paru-paru).

Dengan pneumonia pneumokokus, perubahan dalam tes darah tepi diucapkan. Leukositosis neutrofilik tipikal, pergeseran tajam ke kiri, peningkatan LED. Dalam tes darah biokimia, CRP positif menunjukkan aktivitas reaksi inflamasi. peningkatan asam sialat, fibrinogen. haptoglobin. -globulin.

Verifikasi etiologi pneumonia pneumokokus dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan dahak mikroskopis. dalam sediaan yang diwarnai menurut Gram, akumulasi pneumokokus ditentukan. Kultur dahak juga dilakukan. reaksi serologis (titer antibodi antipneumokokus dalam serum darah berpasangan meningkat pada hari 10-14 penyakit).

Pendekatan modern untuk pengobatan pneumonia pneumokokus terdiri dari terapi dasar, etiotropik, patogenetik dan simtomatik. Rawat inap di rumah sakit dilakukan sesuai dengan indikasi klinis (anak-anak dari tahun pertama kehidupan, pasien lanjut usia, orang dengan penyakit kronis yang menyertai). Untuk periode demam, istirahat di tempat tidur ditentukan, diet lengkap seimbang kalori dianjurkan, dan penggunaan cairan dalam jumlah yang cukup.

Terapi etiotropik pneumonia pneumokokus terdiri dari penggunaan obat antibakteri yang paling aktif melawan S.pneumoniae. Pertama-tama, ini adalah penisilin yang dilindungi inhibitor (amoksisilin, ampisilin), sefalosporin generasi kedua (ceftriaxone, cefotaxime), makrolida (josamycin, spiramisin), carbapenem (imipenem, meropenem). Vankomisin digunakan untuk mempengaruhi strain pneumokokus yang resisten antibiotik.

Pendekatan patogenetik untuk pengobatan pneumonia pneumokokus didasarkan pada terapi detoksifikasi, penggunaan bronkodilator, kardioprotektor, antiinflamasi dan diuretik. Terapi simtomatik melibatkan penggunaan obat antipiretik, antitusif, ekspektoran, melakukan terapi pengalih perhatian dan lokal (inhalasi, irigasi tenggorokan dengan larutan antiseptik). Pada fase resolusi, tindakan rehabilitasi ditambahkan ke perawatan obat: latihan pernapasan, fisioterapi. pijat dada. terapi vitamin. Durasi total pengobatan untuk pneumonia pneumokokus harus minimal 3 minggu dengan kontrol sinar-X dinamis.

Prediksi dan pencegahan pneumonia pneumokokus

Pneumonia pneumokokus dengan tingkat keparahan sedang, sebagai suatu peraturan, berlangsung dengan baik dan sembuh dalam dua hingga empat minggu. Bentuk infeksi yang parah diamati pada anak kecil, orang dengan penyakit penyerta yang parah dan bisa berakibat fatal karena penambahan berbagai komplikasi paru dan ekstrapulmoner.

Untuk mengurangi tingkat kejadian dan hasil yang merugikan, vaksinasi wajib terhadap infeksi pneumokokus telah dimasukkan dalam kalender nasional vaksinasi pencegahan sejak tahun 2014. Selain pengembangan kekebalan spesifik, vaksinasi memungkinkan Anda untuk membersihkan saluran pernapasan bagian atas dari kolonisasi oleh pneumokokus dan mengurangi jumlah pembawa bakteri. Pencegahan non-spesifik pneumonia pneumokokus terdiri dari isolasi pasien, peningkatan resistensi keseluruhan terhadap infeksi, dan pengobatan ARVI yang tepat waktu.

Pneumonia pneumokokus

Pneumonia pneumokokus adalah jenis pneumonia yang paling umum yang disebabkan oleh Str.pneumoniae. Sekitar 5-25% orang sehat adalah pembawa pneumokokus, terutama anak-anak.

Kode ICD-10

Penyebab dan patogenesis pneumonia pneumokokus

Pneumococcus paling sering menyebabkan peradangan pada seluruh lobus atau sebagian besar lobus paru-paru, tetapi cukup sering pneumococcus adalah penyebab perkembangan pneumonia fokal.

Ada 4 tahap patologis perkembangan pneumonia pneumokokus lobar.

• Tahap 1 (hiperemia, edema mikroba, pasang) ditandai dengan pengisian pembuluh darah yang jelas, eksudasi cairan serosa yang diucapkan, dan pneumokokus berada di eksudat. Tahap ini berlangsung dari 12 jam hingga 3 hari.
• Tahap 2 - penyembuhan merah - ditandai dengan fakta bahwa alveoli daerah yang terkena paru-paru terisi penuh dengan eksudat yang mengandung protein plasma (terutama fibrinogen) dan sejumlah besar eritrosit (karena diapedesisnya). Area paru-paru yang meradang menjadi pengap, padat, berwarna kemerahan, dalam penampilan menyerupai hati. Tahap ini berlangsung dari 1 hingga 3 hari.
• Tahap 3 - hepatisasi abu-abu. Pada tahap ini dalam eksudat alveolar ada sejumlah besar leukosit (terutama neutrofil), eritrosit jauh lebih sedikit. Paru-paru masih padat, memiliki warna kuning keabu-abuan pada potongannya, granularitas paru terlihat jelas. Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan sejumlah besar leukosit neutrofilik dengan pneumokokus yang difagositosis. Durasi tahap ini adalah dari 2 hingga 6 hari.
• Tahap 4 - resolusi - ditandai dengan resorpsi bertahap eksudat di alveoli di bawah pengaruh makrofag, leukosit, fibrin secara bertahap larut, granularitas jaringan paru-paru menghilang. Udara dari jaringan paru-paru secara bertahap dipulihkan. Durasi fase ini tergantung pada prevalensi proses inflamasi, reaktivitas tubuh, jenis dan intensitas terapi.

Harus diingat bahwa perubahan tahapan yang berurutan tidak selalu diamati. Lebih sering di lobus paru-paru yang terkena, ada kombinasi tanda-tanda berbagai tahap secara bersamaan atau dominasi tahap apa pun.

Perlu dicatat bahwa dengan pneumonia, tidak hanya alveoli, jaringan interstisial, tetapi juga pleura, pembuluh limfatik, dan kelenjar getah bening regional terlibat dalam proses patologis.

Dengan pneumonia fokal, proses inflamasi menangkap lobulus atau segmen, sementara area jaringan padat yang meradang bergantian dengan area vicar emfisema. Eksudat sebagian besar serosa, meskipun sering purulen, kandungan fibrin dalam eksudat sedikit.

Gejala pneumonia pneumokokus

Sebagai aturan, pneumonia pneumokokus dimulai secara akut, tiba-tiba, dengan satu kedinginan yang luar biasa, setelah itu suhu tubuh dengan cepat naik menjadi 38-40 ° C, nyeri muncul saat bernapas di sisi yang terkena, batuk (nyeri dan awalnya kering, tetapi segera mukopurulen dahak berlumuran darah, pada banyak pasien campuran darah signifikan - "dahak berkarat"). Gejala keracunan diekspresikan secara signifikan - pasien khawatir tentang kelemahan, mialgia, sakit kepala, kehilangan nafsu makan, takikardia muncul. Sesak napas diamati.

Tanda, diagnosis dan pengobatan pneumonia pneumokokus

Pneumonia pneumokokus paling sering merupakan peradangan croupous pada paru-paru atau bronkopneumonia fokal. Dalam jumlah terbesar kasus, penyakit ini terjadi sebagai infeksi "rumah" atau di luar rumah sakit. Ini disebabkan oleh patogen yang cukup ganas dan umum - Streptococcus pneumoniae - pneumococcus.

Bakteri pneumokokus di bawah mikroskop.

Etiologi dan gambaran klinis inflamasi croupous

Pneumokokus adalah perwakilan dari mikroflora saluran pernapasan bagian atas manusia. Ketika disuntikkan ke bagian pernapasan yang mendasarinya, mereka menyebabkan peradangan bahkan dengan sedikit penurunan dalam mekanisme perlindungan.

Mikroorganisme adalah sel bulat anaerobik yang tidak bergerak, diplokokus, memungkinkan pertumbuhan dalam rantai pendek. Resisten terhadap beberapa jenis antibiotik. Mereka adalah sumber pneumonia di lebih dari 30% kasus yang terdeteksi.

Pneumonia pneumokokus - terutama radang satu atau dua segmen, lebih jarang - lobar. Lobus atas paru kanan dan lobus bawah paru kiri lebih sering terkena.

Dua rute infeksi yang paling umum adalah karakteristik: endogen - pneumonia sering terjadi sebagai infeksi sekunder dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut, bronkitis dan transmisi massal patogen selama epidemi melalui udara. Ada kasus infeksi intrauterin pada janin.

Tanda-tanda umum penyakit

Pneumonia dimulai secara akut dengan gejala kelemahan dan intoksikasi yang meningkat hingga depresi kesadaran.

• Kondisi umum: menggigil, kelemahan parah;
• Dari sistem saraf: sakit kepala, insomnia;
• Dari saluran pencernaan: tidak ada nafsu makan, perut kembung, muntah mungkin terjadi, lidah dilapisi dengan lapisan putih;
• Kulit: hiperemia wajah di sisi peradangan, kulit lembab. Erupsi herpes di bibir, hidung. Selama perkembangan pneumonia - akrosianosis.
• Respirasi sering, dangkal. Dispnea. Sisi yang terkena tertinggal saat bernafas, ruang interkostal dihaluskan. Pada anak-anak, pernafasan disertai dengan erangan.
• Dari sisi sistem kardiovaskular: takikardia hingga 125 denyut per menit, denyut nadi tidak merata, pengisian lemah, tekanan berkurang.

Demam berkembang pesat hingga 39-40 derajat C. Penurunan suhu terjadi pada siang hari secara kritis dengan perkembangan hipotensi, hingga kolaps dan edema paru. Sebuah pseudo-krisis adalah karakteristik. Dengan dimulainya pengobatan tepat waktu, kondisinya lebih menguntungkan, litik, suhu menurun dalam 1-2 hari.

Keterlibatan pleura - nyeri.

Nyeri dada memaksa pasien untuk menahan napas, mengambil posisi berbaring paksa di sisi yang sehat, mengangkat batang tubuh. Lokalisasi tergantung pada fokus proses inflamasi. Kemungkinan sindrom pseudo-abdominal atau meningeal, iradiasi nyeri. Pneumonia lobus bawah menyerupai "perut akut" dan radang usus buntu.

Pada awal pneumonia pneumokokus, batuk dengan sedikit dahak. Debitnya kental, lendir, berwarna abu-abu dengan campuran darah. Warna merah-coklat dari debit meningkat dengan perkembangan penyakit. Pada hari kedua, dahak "berkarat" muncul.

Pada fase resolusi pneumonia, dahak mukopurulen mudah keluar.

Gambar diagnostik

Awal perkembangan pneumonia ditandai dengan suara timpani yang tumpul di daerah yang terkena. Dengan perkembangan proses - suara tumpul, tanpa tumpul femoral (mutlak).

Pada fase resolusi, suara timpani tumpul ditentukan. Dengan bentuk pneumonia lobus tengah dan atas, diagnosis berdasarkan tanda-tanda fisik sulit karena kedalaman fokus infiltrasi.

Pada tahap hiperemia, mengi terdengar pada puncak inspirasi. Tremor vokal dan bronkofonia tidak diekspresikan. Pernafasan melemah. Auskultasi yang paling berbeda pada fase hepatisasi abu-abu dan merah: pernapasan bronkial, tremor vokal, dan bronkofonia meningkat, mengi kering tersebar, tidak ada krepitasi.

Pada fase resorpsi eksudat, berbagai ronki basah ditentukan, tidak ada krepitasi, pernapasan bronkial melemah.

Indikator laboratorium

Tanda-tanda peradangan dan keracunan: leukositosis, peningkatan jumlah sel yang tersegmentasi dan menusuk dengan penurunan limfosit, granularitas neutrofil toksigenik. Jumlah monosit meningkat. Eosinopenia. ESR dipercepat. Trombositopenia. Bentuk atipikal pneumonia croupous terjadi dengan leukopenia.

Kandungan protein total dalam serum darah menurun, terutama karena albumin. Pergeseran tajam dalam koefisien albumin-globulin. Fibrinogen meningkat secara signifikan. Kandungan urea dan glukosa pada puncak pneumonia meningkat.

Berat jenis urin meningkat. Protein, silinder, hematuria muncul. Munculnya pigmen empedu adalah mungkin.

Gambaran sinar-X tentang timbulnya pneumonia tidak diucapkan, peningkatan pola paru, penggelapan difus tanpa batas yang jelas ditentukan. Dalam perkembangan pneumonia - infiltrasi homogen tanpa fokus penghancuran dalam proyeksi area yang terkena. Akar paru membesar, tidak terstruktur.

Tahap regresi secara radiologis ditentukan oleh penurunan intensitas bayangan, yang menunjukkan resorpsi infiltrat. Penguatan pola paru dan tanda-tanda pemadatan pleura dipertahankan. Normalisasi gambar terjadi kira-kira dalam 30 hari.

Siapa yang berisiko?

Kelompok risiko pneumonia pneumokokus:

1. Orang yang berusia di atas 65 tahun, kelompok risiko khusus - mereka yang tinggal di panti jompo, tinggal di departemen 24 jam, dengan penyakit pada sistem kardiovaskular;
2. Anak-anak, kelompok risiko khusus - anak-anak terorganisir yang menghadiri lembaga prasekolah, rentan terhadap infeksi saluran pernapasan akut yang sering;
3. Semua immunocompromised;
4. Orang dengan asplenia;
5. Secara sistematis terkena hipotermia, stres mental, kekurangan nutrisi;
6. Orang-orang yang terus-menerus berada dalam tim yang dekat: personel militer, tahanan.

Pencegahan dan pengobatan pneumonia pneumokokus

1. Profilaksis non-spesifik:

• kepatuhan terhadap aturan gaya hidup sehat;
• penolakan kebiasaan buruk;
• kepatuhan terhadap aturan nutrisi rasional;
• pengerasan;
• pengobatan infeksi virus yang memadai dan tepat waktu;
• remediasi pengangkutan infeksi pneumokokus.

1. Profilaksis spesifik: vaksinasi dengan vaksin pneumokokus, yang telah menunjukkan hasil klinis yang baik. Vaksin diberikan satu kali. Kelompok berisiko tinggi sedang divaksinasi ulang.

1. Pengobatan antibakteri tepat waktu dengan obat-obatan dengan aktivitas anti-pneumokokus. Tergantung pada tingkat keparahan kursus, penerimaan diresepkan secara perioral, intramuskular, intravena. Dimungkinkan untuk melakukan terapi bertahap.
2. Terapi detoksifikasi;
3. Mukolitik;
4. Bronkodilator;
5. Analgesik;
6. Terapi oksigen;
7. Korektor imun;
8. Perawatan fisik dengan UHF, terapi olahraga, inhalasi.

Kemungkinan komplikasi dan prognosis

Perjalanan pneumonia yang berkepanjangan diamati pada 40% pasien, yang tergantung pada usia, keadaan tubuh, patogenisitas patogen, lokalisasi proses, dan keberhasilan terapi. Dengan pengobatan yang memadai, permulaan resorpsi eksudat terjadi pada hari ke 7-8.

Apakah dahak keluar dengan buruk?

Untuk pemulihan yang cepat, penting bahwa dahak batuk dan dikeluarkan dari tubuh, seperti yang dikatakan ahli paru E.V. Tolbuzina bagaimana melakukan ini.

Kemungkinan komplikasi: radang selaput dada, pembentukan abses. Meningitis, bakteremia, perikarditis lebih jarang terjadi.

Pada orang muda, perawatan yang kompeten memastikan hasil positif dari penyakit. Tingkat risiko yang tinggi tetap ada pada orang tua, dibebani oleh patologi yang menyertainya, serta dengan perkembangan pneumonia atipikal.

Gejala dan pengobatan pneumonia pneumokokus

Pneumonia pneumokokus adalah jenis infeksi saluran pernapasan bakteri yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae. Gejala utama penyakit: kelemahan umum, demam tinggi, demam, gagal napas, batuk dengan banyak dahak. Untuk menegakkan diagnosis, pemeriksaan dahak dan darah, dilakukan pemeriksaan rontgen organ dada. Paling sering, infeksi pneumokokus dihilangkan dengan bantuan antibiotik penisilin, sefalosporin, dan makrolida.

Penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk bronkopneumonia segmental atau pleuropneumonia croupous. Pneumonia pneumokokus dianggap sebagai bentuk penyakit yang paling umum. Sebagian besar kasus adalah anak-anak prasekolah dan orang tua. Dalam 25% kasus, infeksi pneumokokus diperumit oleh radang selaput dada, atelektasis dan emfisema paru-paru, kerusakan sendi dan otot jantung, dan keracunan darah.

Sebelum ditemukannya penisilin, penyakit ini mematikan dalam banyak kasus. Metode pengobatan modern memungkinkan hampir semua orang sakit untuk pulih. Namun demikian, jumlah kasus bentuk pneumonia yang rumit tetap cukup tinggi. Penyakit ini sangat berbahaya bagi anak-anak.

Penyebab penyakit

Agen penyebab infeksi milik bakteri gram positif. Mikroorganisme dilindungi oleh cangkang polisakarida, yang membuatnya resisten terhadap beberapa jenis antibiotik. Ada lebih dari 100 jenis pneumokokus, 20 di antaranya dapat menyebabkan perkembangan penyakit serius - pneumonia, sepsis, meningitis. Pneumokokus, terkait dengan mikroorganisme oportunistik, hidup di selaput lendir nasofaring. Mereka ditemukan pada 25% orang, sumber infeksi dianggap sebagai pembawa infeksi atau orang yang memiliki gejala penyakit yang jelas. Pneumokokus masuk ke dalam tubuh melalui beberapa cara.

Tetesan udara berarti penetrasi air liur dan partikel dahak ke dalam saluran pernapasan orang yang terinfeksi. Jalur penularan melalui aspirasi dilakukan saat sekret nasofaring masuk ke bronkus dan paru-paru. Agen infeksi dapat menyebar ke seluruh tubuh melalui aliran darah.

Penyakit pneumokokus paling sering ditemukan pada anak-anak di bawah usia 2 tahun dan pada orang tua di atas 65 tahun. Orang dengan kekebalan berkurang, asplenia, alkohol dan kecanduan obat rentan terhadap penyakit. Faktor yang memprovokasi adalah:

• hipotermia tubuh;
• nutrisi yang tidak tepat;
• kekurangan vitamin;
• infeksi virus yang sering;
• kontak dekat dengan pembawa infeksi.

Lebih dari setengah kasus pneumonia pneumokokus terjadi selama epidemi influenza, karena keberadaan virus dalam tubuh menciptakan kondisi ideal untuk aktivitas vital aktif dan reproduksi bakteri.

Pneumonia pneumokokus pada anak-anak dan orang dewasa memiliki 4 stadium utama:

1. Edema bakteri. Infeksi pneumokokus menyebabkan vasodilatasi dan akumulasi eksudat di alveoli. Fase penyakit ini berlangsung 1 sampai 3 hari. Analisis cairan serosa dapat mendeteksi pneumokokus.
2. Pada tahap kedua, sel darah merah dan fibrinogen muncul di eksudat. Jaringan paru-paru menjadi lebih padat, memperoleh konsistensi yang mirip dengan struktur hati. Tahap ini berlangsung 2-3 hari.
3. Pada pneumonia pneumokokus stadium 3, leukosit muncul di eksudat, yang menyebabkan jaringan paru-paru menjadi berwarna keabu-abuan.
4. Tahap terakhir pneumonia dimulai dengan resorpsi eksudat dan pemulihan struktur alami alveoli paru. Durasi fase ini tergantung pada tingkat keparahan peradangan, aktivitas agen penyebab infeksi, dan kualitas pengobatan yang ditentukan.

Gambaran klinis penyakit

Pneumonia pneumokokus ditandai dengan munculnya gejala khas semua jenis pneumonia - keracunan, bronkopulmoner dan pleura. Infeksi pneumokokus di paru-paru dapat muncul sebagai pneumonia croupous atau segmental. Bentuk penyakit croupous pada anak-anak dimulai dengan kenaikan suhu yang tajam hingga 40 ° C, demam dan munculnya rona merah yang tidak sehat di pipi. Gejala keracunan tubuh menjadi jelas - kelemahan umum, sakit kepala, mual, nyeri otot dan persendian.

Dengan perkembangan lebih lanjut dari proses patologis, gejala gagal napas dan hipoksia muncul. Batuk kering, dicatat pada awal penyakit, digantikan oleh batuk basah. Sejumlah besar dahak berwarna coklat dipisahkan. Pneumonia croupous ditandai dengan perjalanan yang parah, sering mengarah pada perkembangan radang selaput dada, gagal napas akut, dan abses paru-paru. Anak-anak dapat mengembangkan gejala infeksi pneumokokus umum yang mempengaruhi korteks serebral, otot jantung, ginjal dan jaringan hati.

Pneumonia pneumokokus segmental biasanya berkembang dengan latar belakang ARVI. Kelemahan umum, merasa lelah dan berkeringat lebih buruk. Gejalanya mirip dengan bentuk croupous, tetapi kurang jelas. Demam berlangsung selama 1-3 hari, batuk sedang, nyeri dada ringan. Bentuk penyakit ini memiliki perjalanan yang kurang parah, komplikasi jarang terjadi. Pneumonia pneumokokus segmental berlarut-larut, infiltrat di paru-paru bertahan hingga 2 bulan.

Bagaimana pneumonia pneumokokus didiagnosis?

Tanda-tanda diagnostik penyakit berubah sesuai dengan tahapannya. Pada tahap 1, mengi kering, napas berat dan suara perkusi redup dicatat. Pada tahap 2-3, bronkofonia terdengar. Tahap terakhir pneumonia ditandai dengan munculnya mengi basah, sulit bernapas. Sinar-X menunjukkan beberapa infiltrat yang terlihat seperti bintik-bintik gelap. Untuk menyingkirkan adanya tumor ganas dan tuberkulosis, CT paru-paru ditentukan. Tes darah umum memungkinkan Anda untuk mendeteksi perubahan karakteristik komposisi pneumonia. Ada leukositosis yang diucapkan, peningkatan ESR, pergeseran formula ke kiri. Tes darah biokimia mencerminkan peningkatan kadar asam sialat, -globulin, fibrinogen.

Identifikasi agen penyebab infeksi dilakukan melalui pemeriksaan mikroskopis dahak. Sejumlah besar pneumokokus ditemukan dalam sampel yang diwarnai Gram. Analisis bakteriologis dahak dilakukan, tes serologis dilakukan. Jumlah antibodi terbesar diproduksi pada hari ke 10-14 sakit. Penting juga untuk melakukan analisis sensitivitas agen infeksi terhadap obat antibakteri. Bagaimana pengobatan pneumonia?

Metode utama untuk mengobati penyakit

Pengobatan pneumonia pneumokokus pada anak-anak dan orang dewasa ditujukan untuk menghilangkan agen penyebab infeksi, menghilangkan gejala utama penyakit, dan memperbaiki kondisi umum tubuh. Anak-anak di bawah usia 1 tahun, pasien yang lebih tua, orang dengan patologi bersamaan paling sering ditempatkan di rumah sakit. Selama periode demam, dianjurkan untuk tetap di tempat tidur, mematuhi diet khusus dan rejimen minum.

Infeksi pneumokokus diobati dengan penisilin yang dilindungi inhibitor - Ampisilin, Amoksisilin.

Penggunaan vankomisin berkontribusi pada penghancuran bentuk bakteri yang resisten terhadap antibiotik.

Terapi patogenetik didasarkan pada penggunaan bronkodilator, obat detoksifikasi, kardioprotektor. Pengobatan simtomatik melibatkan penggunaan obat mukolitik, antipiretik, dan antitusif. Pada pneumonia stadium 4, terapi obat dilengkapi dengan latihan pernapasan, prosedur fisioterapi, dan minum vitamin. Kursus terapi berlangsung setidaknya 21 hari, setelah selesai, pemeriksaan kontrol dilakukan.

Karakteristik pneumonia pneumokokus, seberapa berbahayanya, siapa yang lebih sering terkena, gejala dan pengobatan patologi

Pneumonia pneumokokus adalah jenis etiologi pneumonia bakteri, yang dipicu oleh pneumokokus. Gambaran klinis penyakit ini didominasi oleh intoksikasi demam dan sindrom bronkopulmoner. Kekalahan tubuh dengan infeksi pneumokokus dapat memicu meningitis dan peradangan pada organ THT. Pneumonia berat cenderung mengarah pada perkembangan penyakit berbahaya.

Penyebab dan faktor risiko penyakit

Peradangan pneumokokus disebabkan oleh bakteri pneumokokus gram positif. Sumber mereka adalah pembawa atau orang yang terinfeksi. Kereta adalah tipikal seperempat dari populasi orang dewasa dan setengah dari anak-anak yang menghadiri lembaga pendidikan.

Selain itu, persentase pengangkutan yang tinggi diamati di antara pekerja medis, perusahaan industri besar, dan orang-orang yang tinggal di kamp atau barak. Paling sering, patologi yang disebabkan oleh pneumokokus mempengaruhi anak-anak di bawah usia lima tahun dan orang-orang di usia tua. Pada usia lanjut, penyakit ini bisa berakibat fatal. Beresiko adalah pasien dengan penyakit kronis pada hati, jantung, paru-paru, dengan defisiensi imun dan setelah menjalani operasi transplantasi.

Infeksi terjadi melalui kontak atau tetesan udara. Dalam cuaca dingin, kemungkinan yang terakhir meningkat beberapa kali. Faktor-faktor yang memperburuk prognosis ketika didiagnosis dengan pneumonia pneumokokus meliputi:

• kerusakan paru-paru yang luas;
• merokok;
• alkoholisme;
• bekerja dalam produksi berbahaya;
• patologi kardiovaskular dengan kemacetan di sirkulasi paru;
• penyakit kronis pada sistem pernapasan;
• kerja berlebihan kronis;
• kekebalan lemah;
• anak di bawah usia 2 tahun.

Kursus klinis

Pneumonia pneumokokus berkembang sangat cepat, inkubasi hanya 1 sampai 3 hari. Tingkat keparahan gejala tergantung pada ukuran lesi dan bentuk peradangan:

• pneumonia fokal mempengaruhi area kecil, mudah ditoleransi dengan pengaturan terapi yang tepat waktu;
• pneumonia lobaris mempengaruhi sepertiga organ - dimulai dengan tiba-tiba dan ditandai dengan perjalanan yang parah;
• pneumonia pneumokokus lobar - mempengaruhi lobus atau beberapa lobus paru-paru sekaligus - bentuk paling berbahaya.
• suhu tubuh tinggi hingga 39 - 40 derajat;
• kelemahan, sakit kepala, gangguan tidur dan kurang nafsu makan;
• sesak napas, denyut nadi cepat, berkeringat banyak dan kedinginan;
• batuk kering, yang berangsur-angsur berubah menjadi lembab dengan campuran nanah;
• nyeri dada pada sisi yang sakit.

Gambaran klinis berkembang dalam 4 tahap:

1. Awal - ditandai dengan pembentukan edema dan akumulasi eksudat.

2. Segel merah.

3. Segel coklat.

Penting! Anak tersebut ditandai dengan perjalanan infeksi yang parah dengan keracunan parah, bila tidak mungkin dilakukan tanpa rawat inap.

Tahap awal pneumonia

Pneumonia pneumokokus dimulai secara akut, tiba-tiba, disertai dengan:

• kenaikan suhu segera menjadi 38 - 40 derajat;
• sakit dada;
• batuk tidak produktif;
• satu dingin.

Periode awal penyakit adalah 12 - 72 jam.

Tahap segel merah

Tahap ini berlangsung hampir sama: 12 - 72 jam. Pada saat yang sama, banyak sel darah merah memasuki lumen alveoli yang berisi eksudat. Karena itu, eksudat menjadi pengap dan padat. Gejala tahap sebelumnya dilengkapi dengan yang berikut:

• peningkatan pernapasan;
• sesak napas;
• batuk produktif;
• keluarnya dahak mukopurulen dengan garis-garis darah;
• gejala progresif dari keracunan - kelemahan, nyeri otot, nyeri di seluruh tubuh dan kurang nafsu makan.

Selain alveoli, patologi mempengaruhi pleura, mediastinum, kelenjar getah bening, jaringan interstisial.

Tahap pemadatan coklat

Tahap ini adalah yang paling lama - dibutuhkan 2 - 7 hari. Hal ini ditandai dengan penetrasi leukosit ke dalam eksudat. Sel darah merah hancur, warna dahak berubah. Gejalanya sama seperti pada tahap sebelumnya.

Izin

Tahap ini berlangsung tidak lebih dari 3 hari. Proses patologis dalam tubuh mereda, eksudat secara bertahap larut di bawah pengaruh makrofag, mengurangi rasa sakit dan meredakan serangan sesak napas.

Diagnostik

Mendiagnosis pneumonia pneumokokus dengan latar belakang pertumbuhan bakteri sulit dan memerlukan pemeriksaan menyeluruh. Untuk ini, metode laboratorium, instrumental dan klinis diatur.

Peradangan pneumokokus hanya dapat dideteksi dengan kultur sampel dahak dan diagnosis patogen yang akurat.

Melalui auskultasi, dokter mendiagnosis mengi, kelemahan dan kadang-kadang tidak adanya pernapasan paru-paru di tempat peradangan maksimum. Krepitus dianggap sebagai ciri khas patologi.

X-ray menunjukkan penggelapan seluruh lobus di paru-paru. Atelektasis dari berbagai ukuran divisualisasikan dalam diagnosis dengan computed spiral tomography.

Pengobatan pneumonia pneumokokus

Dokter, setelah mengidentifikasi penyakit dan etiologinya, menentukan perlunya rawat inap. Perawatan rawat inap dilakukan untuk anak di bawah usia 6 tahun dan beberapa kelompok pasien lain dengan kondisi patologis berikut:

• penyakit kronis yang menyertai;
• defisiensi imun;
• gangguan kesadaran;
• kecurigaan aspirasi muntah atau cairan lain;
• takikardia parah;
• keadaan syok;
• kekalahan 2 atau lebih lobus paru-paru;
• tidak ada hasil setelah terapi antibiotik selama 3 hari.

Terapi diatur secara komprehensif, itu harus mencakup metode berikut:

• kepatuhan terhadap rejimen pengobatan;
• diet;
• minum antibiotik;
• pengobatan patogenetik;
• menghilangkan gejala;
• terapi patologi dan komplikasi yang menyertainya;
• prosedur fitoterapi, terapi olahraga dan pijat.

Regimen dan nutrisi untuk pneumonia pneumokokus

Dalam kasus demam, pasien harus mematuhi istirahat di tempat tidur yang ketat. Ruangan harus berventilasi, pembersihan basah dan kuarsa dilakukan sesuai kebutuhan.

Perhatian khusus harus diberikan pada rejimen minum - pasien perlu mengonsumsi setidaknya 3 liter cairan per hari. Ini akan mencegah dehidrasi yang disebabkan oleh keracunan parah.

Diet harus mencakup buah-buahan segar, sayuran, selalu protein dan lemak yang mudah dicerna.

Terapi antibiotik untuk pneumonia pneumokokus

Rute pemberian obat antibakteri, dosis yang tepat dan waktu kursus sesuai dengan tingkat keparahan lesi. Pneumokokus sangat sensitif terhadap obat ini:

• dari penisilin - Oksasilin, Ampisilin;
• dari fluoroquinolones - Ciprofloxacin;
• dari sefalosporin - Cefazolin, Ceftriaxone;
• dari carbapenem - Meropenem.

Terapi patogenetik pneumonia

Pengobatan patogenetik sesuai dengan tingkat keparahan perjalanan peradangan dan tingkat keparahan gejala. Ini termasuk kelompok obat berikut:

• bronkodilator - Berodual, Atrovent;
• ekspektoran - Lazolvan;
• mukolitik - Mukaltin;
• antioksidan - vitamin E, kompleks multivitamin, rutin, vitamin C;
• imunomodulator - Dekaris, Timalin;
• bronkodilator - Euphyllin.

Tujuan utama pengobatan patogenetik adalah mengembalikan kerja bronkus, karena tanpa pengangkatan eksudat, tahap pemulihan tidak akan dimulai. Dengan batuk yang tidak produktif, itu harus diubah menjadi batuk basah.

Penting! Terapi antioksidan sama pentingnya, karena banyak radikal bebas yang muncul selama peradangan merusak membran alveoli dan pembuluh darah.

Detoksifikasi

Detoksifikasi adalah pembuangan berbagai racun dari dalam tubuh. Ini dilakukan dengan menggunakan infus obat - saline, hemodesis, Ringer, asam lipoat, dll. Pada saat yang sama, buang air kecil dikendalikan. Dengan keracunan parah, plasmapheresis dan pemurnian darah dari racun dengan bantuan sorben diperlukan.

Pengobatan simtomatik

Terapi simtomatik melibatkan penghapusan gejala parah yang memicu ketidaknyamanan dan rasa sakit. Untuk melakukan ini, tunjuk:

• antitusif untuk batuk kering yang parah - Libexin, Codterpin;
• NSAID untuk nyeri dada, untuk mengurangi pembengkakan jaringan interstisial - Parasetamol, Aspirin;
• obat jantung untuk menormalkan fungsi kontraktil otot jantung - Cordiamine, minyak Kamper.

Pengobatan bebas narkoba

Perawatan fisioterapi diresepkan selama fase pemulihan. Ini membantu mempercepat resorpsi eksudat, mengembalikan sirkulasi mikro dan mengaktifkan fungsi sistem kekebalan tubuh. Prosedur yang paling efektif meliputi:

• aeroionoterapi;
• inhalasi; dengan Bioparox;
• elektroforesis dengan magnesium sulfat atau kalsium klorida;
• UHF, gelombang mikro;
• indukotermi;
• lumpur, aplikasi parafin;
• akupunktur.

Terapi olahraga diperbolehkan setelah 2 - 3 hari dari saat normalisasi rezim suhu. Kelas mengembalikan kapasitas vital paru-paru, menormalkan ventilasi dan drainase bronkus, mengembalikan sirkulasi mikro.

Pijat diperbolehkan pada setiap tahap penyakit, tetapi tekniknya akan berbeda. Untuk alasan ini, hanya seorang profesional yang harus melakukan manipulasi. Pijat mengembalikan drainase bronkial dan mikrosirkulasi di jaringan paru-paru.

Pneumonia pneumokokus adalah penyakit berbahaya yang, jika tidak diobati dengan benar, bisa berakibat fatal. Anak-anak dan orang tua dengan berbagai gangguan kronis pada tubuh rentan terhadap perkembangan patologi. Sudah pada gejala pertama, Anda perlu menghubungi spesialis, penundaan memicu komplikasi.

Lebih dari satu setengah juta orang meninggal setiap tahun karena penyakit yang disebabkan oleh pneumokokus, dan lebih dari setengahnya adalah anak-anak prasekolah dan bayi baru lahir. Pneumokokus adalah kelompok subtipe Streptococcus pneumonia, yang mencakup sekitar 100 spesies, dan lebih dari 20 di antaranya tidak hanya tersebar luas, tetapi juga memiliki kemampuan beradaptasi dan resistensi yang cepat terhadap banyak antibiotik modern.

Sejumlah penyakit yang disebabkan oleh mereka disebut infeksi pneumokokus - ini adalah pneumonia, meningitis, otitis media dan banyak lainnya. Ketika mereka mengatakan - seseorang menderita infeksi pneumokokus, apa artinya? Sayangnya, ini tidak selalu berarti bahwa seseorang telah terinfeksi dan sakit - infeksi pneumokokus ditemukan pada 70% populasi dunia, dan seringkali mereka adalah pembawa.

Fitur penyebaran infeksi pneumokokus

Sangat mudah untuk terinfeksi pneumokokus, karena ditularkan melalui tetesan udara. Penyakit selama infeksi tidak selalu berkembang, dan seringkali dapat terjadi dalam bentuk infeksi saluran pernapasan akut, radang amandel (tonsilitis). Perawatan tepat waktu dan kekebalan yang baik dapat dengan cepat menyembuhkannya pada orang dewasa. Pada saat yang sama, pneumokokus dalam tubuh dapat tetap dalam bentuk tidak aktif, kemudian seseorang menjadi pembawa.

Populasi yang paling rentan terhadap infeksi pneumokokus adalah anak-anak prasekolah dan orang tua. Kelompok risiko lain termasuk pasien kronis parah dengan penyakit pada saluran pernapasan bagian atas, sistem kardiovaskular, diabetes mellitus atau kanker. Artinya, setiap orang yang mengalami penurunan kekebalan secara umum.

Penyakit ini menyebar dengan cepat di antara anak-anak, terutama pada kelompok anak-anak, anak-anak menginfeksi orang dewasa, dan persentase pembawa yang hidup dengan anak-anak sangat tinggi. Infeksi pneumokokus pada anak-anak sangat berbahaya, karena kekebalan anak belum cukup berkembang dan tidak selalu dapat melindunginya. Pada anak-anak, penyakit saluran pernapasan bagian atas sering diperumit oleh pneumonia, otitis media, dan anak dapat menderita infeksi pneumokokus beberapa kali. Penyakit paling parah yang disebabkan oleh pneumokokus terjadi pada bayi. Tetapi mereka dapat terinfeksi ketika mereka berusia 5-6 bulan, karena sebelumnya mereka memiliki kekebalan pasif - antibodi terhadap pneumokokus yang diperoleh dari ibu.

Sedangkan untuk usia lanjut, angka kejadian dan berbagai komplikasi pada kelompok ini juga tinggi. Kekebalan lansia berkurang, selain itu, jumlah penyakit kronis meningkat seiring bertambahnya usia. Akibatnya, setiap pilek dapat dengan cepat berubah menjadi pneumonia.

Ketika orang yang berisiko terinfeksi pneumokokus patogen dan mengembangkan penyakit, sulit untuk mengobatinya. Ini karena penyakit berkembang dengan cepat, dan bahkan jika Anda pergi ke dokter yang meresepkan pengobatan antibiotik, mereka tidak selalu membantu. Banyak pneumokokus telah lama memperoleh resistensi terhadap antibiotik spektrum luas, yaitu, mereka terutama diresepkan selama pneumonia, otitis media purulen. Diperlukan waktu untuk menentukan sensitivitas terhadap antibiotik, oleh karena itu, pada kenyataannya, dengan latar belakang pengobatan, kondisi pasien tidak membaik.

Hal ini menyebabkan kebutuhan untuk mengembangkan vaksin terhadap infeksi pneumokokus. Vaksinasi dini, dan itu mulai dilakukan untuk anak-anak yang lebih tua dari dua bulan, memungkinkan Anda untuk menghindari infeksi dengan jenis patogen infeksi pneumokokus yang paling berbahaya. Vaksinasi juga diindikasikan untuk pasien dengan penyakit kronis dan orang yang berusia di atas 65 tahun.

Gejala utama penyakit yang disebabkan oleh pneumokokus

Infeksi pneumokokus adalah penyakit yang kompleks, di antaranya pneumonia, otitis media, meningitis yang paling umum. Jadi, dari semua pneumonia, 70% adalah pneumokokus; juga seperempat otitis media dikaitkan dengannya; pada setiap meningitis kesepuluh, ditemukan pneumokokus. Berdasarkan ini, gejala perkembangan infeksi pneumokokus mungkin sebagai berikut:

Dan juga gejala lainnya, tergantung di mana infeksi pneumokokus berkembang, yang dapat menyebabkan berbagai penyakit, sehingga gejala manifestasinya berbeda.

Penyakit yang disebabkan oleh infeksi pneumokokus

Penyakit utama yang diamati dengan infeksi pneumokokus adalah:

• penyakit pernapasan akut;
• pneumonia pneumokokus;
• otitis media akut;
• meningitis purulen;
• radang dlm selaput lendir;
• Bronkitis kronis;
• endokarditis;
• pleurisi;
• radang sendi;
• sepsis.

Mari kita pertimbangkan beberapa penyakit yang disebabkan oleh infeksi pneumokokus secara lebih rinci.

Pneumonia pneumokokus

Biasanya pneumonia pneumokokus dianggap sebagai komplikasi penyakit virus pernapasan akut. Selain itu, perkembangannya, kemungkinan, baik melalui penetrasi pneumokokus ke paru-paru dari saluran pernapasan bagian atas (infeksi menurun), dan melalui darah (hematogen).

Gejala utama pneumonia pneumokokus adalah:

• kelemahan;
• sesak napas;
• sakit kepala;
• sakit dada;
• batuk, mula-mula kering, kemudian lembab dengan dahak berwarna kecoklatan "dahak berkarat".

Suhu naik dengan cepat hingga 39–40 ° C, menggigil, gejala disfungsi jantung (penurunan tekanan, takikardia) muncul. Jika pleura terlibat dalam prosesnya, ada rasa sakit yang parah saat bernafas, sakit perut, kembung mungkin terjadi.

Pada anak kecil, saat bernafas, Anda bisa melihat jeda di setengah dada. Anak menjadi pucat, sianosis ekstremitas muncul, kulit lembab.

Diagnostik dilakukan dengan pemeriksaan (perkusi, auskultasi), dari tes laboratorium, tes darah dengan leukosit dan urin ditentukan. Sinar-X paru-paru diambil untuk memastikan diagnosis.

Pengobatan pneumonia pneumokokus dilakukan dengan antibiotik spektrum luas, mukolitik, dengan keracunan parah, terapi detoksifikasi ditentukan. Jika tidak ada perbaikan dalam waktu tiga hari saat minum antibiotik, maka Anda perlu mengganti obatnya.

Pneumonia pneumokokus dapat diperumit oleh radang selaput dada, abses paru-paru. Oleh karena itu, jika Anda memperhatikan bahwa Anda atau anak Anda mengalami gejala tersebut, atau setelah meminum obat yang diresepkan, kondisinya tidak membaik, segera konsultasikan ke dokter.

Otitis media pneumokokus

Pneumococcus adalah agen penyebab paling umum kedua otitis media pada bayi. Peradangan telinga tengah terjadi dengan latar belakang perkembangan infeksi pneumokokus.

Gejala otitis media:

• perasaan tersumbat di telinga;
• rasa sakit yang tajam di telinga;
• gangguan pendengaran;
• keluarnya cairan purulen dari saluran pendengaran eksternal, yang menunjukkan gendang telinga pecah.

Jika tidak ada perforasi membran timpani, maka sulit untuk mengidentifikasi patogen. Seorang dokter harus dikonsultasikan segera setelah seorang anak mengalami sakit telinga. Pada bayi baru lahir, nyeri telinga dapat dicurigai jika anak berteriak, menangis dengan sedikit tekanan di area telinga. Dengan keluarnya cairan dari saluran telinga dan suhu, Anda harus segera memanggil ambulans.

Meskipun banyak yang menyarankan untuk menghangatkan telinga dengan sekantong garam, atau lampu biru, anak-anak dengan infeksi pneumokokus tidak boleh melakukan ini, karena panas meningkatkan reproduksi pneumokokus, penetrasi mereka ke dalam aliran darah dan otitis media dapat diperumit oleh sepsis. atau meningitis.

Pengobatan dilakukan dengan antibiotik kuat yang cukup berbahaya karena dapat menyebabkan gangguan pendengaran permanen akibat kerusakan saraf pendengaran. Tetapi perawatan seperti itu diperlukan untuk menghindari komplikasi.

Sinusitis pneumokokus

Sinusitis adalah peradangan pada sinus hidung (maksila, frontal). Infeksi pneumokokus dapat menyebabkan sinusitis, yang ditandai dengan demam, sekret hidung, pembengkakan, dan kemerahan di area mata. Ketika tekanan diterapkan pada dahi atau di bawah mata, di sebelah sayap hidung, rasa sakit terjadi. Komplikasi sinusitis pneumokokus dapat menjadi osteomielitis rahang atas.

Meningitis pneumokokus purulen

Penyakit ini terjadi dengan latar belakang pneumonia, otitis media, sinusitis pada anak di atas 10 tahun, tetapi juga dapat terjadi pada bayi. Hal ini ditandai dengan sakit kepala parah, disorientasi, demam tinggi, dan muntah berulang.

Pada anak kecil, meningitis dapat dicurigai jika anak terus-menerus berteriak, seolah-olah mengerang, ubun-ubun membengkak. Gejala penting adalah kekakuan otot oksipital, sulit untuk menekuk kepala pasien ke depan, ini menyebabkan rasa sakit yang parah. Seorang anak di tempat tidur berbaring dengan kepala terlempar ke samping, lengan ditekuk di siku. Dengan gejala seperti itu, Anda harus segera memanggil ambulans.

Jika pengobatan infeksi pneumokokus tidak dimulai tepat waktu, gejala neurologis muncul (kejang, paresis, gangguan okulomotor), edema serebral dan kematian mungkin terjadi. Prognosis meningitis pneumokokus purulen tidak menguntungkan, bahkan setelah penyembuhannya, gejala neurologis mungkin tetap ada, yang menyebabkan kecacatan pasien. Meningitis pada anak-anak menyebabkan keterbelakangan perkembangan, ketulian, kebutaan. Namun penyakit ini bisa dicegah dengan vaksinasi.

Sepsis pneumokokus

Sepsis pneumokokus biasanya berkembang dengan latar belakang penurunan kekebalan umum jika ada fokus utama infeksi pneumokokus. Ini bisa berupa pneumonia, otitis media, sinusitis. Infeksi pneumokokus memasuki tempat tidur pembuluh darah dan terjadi bakteremia, zat beracun yang dikeluarkan oleh pneumokokus menyebabkan keracunan parah, meningkatkan permeabilitas pembuluh darah, yang mengarah pada perkembangan gejala berikut.

Sepsis adalah kondisi yang sangat berbahaya yang dapat menyebabkan kematian dalam waktu 1 hingga 2 hari. Dalam kasus lain, sepsis berlangsung beberapa minggu, bulan, atau bahkan bertahun-tahun (sepsis kronis).

Diagnosis penyakit ini didasarkan pada gejala dan tes darah. Tes darah menunjukkan anemia, peningkatan leukosit, dan penurunan jumlah trombosit. Untuk memastikan adanya infeksi pneumokokus, darah diambil untuk kultur, atau digunakan reaksi berantai polimerase (PCR).

Pasien memerlukan pengobatan antibiotik, terapi infus masif, detoksifikasi, plasma dan administrasi massa eritrosit. Biasanya, obat antiinflamasi juga diresepkan, karena bakteremia menyebabkan proses inflamasi pada otot jantung (endokarditis), pada persendian (radang sendi), yang selanjutnya memperburuk prognosis penyakit dan selanjutnya dapat menyebabkan perkembangan cacat jantung, deformasi artrosis.

Pencegahan infeksi pneumokokus

Sejak vaksin pneumokokus muncul, sudah dimasukkan dalam jadwal imunisasi. Banyak yang masih meragukan apakah perlu divaksinasi terhadap infeksi pneumokokus?

Pertimbangkan keuntungan dan kerugian dari vaksinasi pneumokokus.

Vaksinasi terhadap infeksi pneumokokus

Vaksinasi dilakukan untuk anak berusia tiga bulan, tetapi dalam beberapa kasus, vaksinasi terhadap infeksi pneumokokus dapat dilakukan mulai 2 bulan. Vaksinasi ulang dilakukan 2 kali dalam sebulan. Vaksinasi ulang lain diindikasikan pada satu setengah tahun.

Seorang anak di bawah usia dua tahun diberikan vaksin konjugat Prevenar. Kemudian Anda dapat menerapkan vaksin polisakarida terhadap infeksi pneumokokus "Pneumo-23".

Vaksinasi terhadap infeksi pneumokokus diindikasikan untuk anak-anak, orang dewasa di atas 65 tahun, orang dengan penyakit kronis, penurunan kekebalan, dan wajib militer.

Penggunaan vaksin terhadap infeksi pneumokokus secara signifikan mengurangi kejadian subtipe yang paling patogen, yang mengurangi angka kematian dan jumlah komplikasi pada anak-anak dan mereka yang berisiko. Mengingat bahwa infeksi pneumokokus tersebar luas dan parah pada anak-anak, sangat penting untuk memvaksinasi sejak bulan-bulan pertama kehidupan, karena dari 5-6 bulan kekebalan pasif yang diterima dari ibu tidak akan lagi melindungi tubuh anak dan, mungkin, infeksi.

Infeksi pneumokokus adalah kompleks patologi yang berkembang terutama pada anak-anak dan dimanifestasikan oleh berbagai gejala klinis. Ini adalah antroposis akut dengan mekanisme transmisi patogen melalui udara, yang disebabkan oleh pneumokokus dan mempengaruhi organ THT, paru-paru dan sistem saraf pusat... Karena vaksinasi massal penduduk dan pengenalan vaksin pneumokokus ke dalam Program Imunisasi Nasional, kejadian infeksi pneumokokus telah menurun secara signifikan dan jumlah pembawa Streptococcus pneumoniae telah menurun.

Kelompok infeksi pneumokokus meliputi penyakit radang paru-paru, meningen, telinga tengah, endokardium, pleura, sendi dan organ lainnya.

- bentuk patologi klinis yang paling umum, yang merupakan komplikasi dari penyakit lain -,. Radang paru-paru etiologi pneumokokus adalah salah satu penyebab paling umum kematian bayi. Epidemi dan pandemi influenza selalu ditandai dengan kondisi pasien yang serius dan sejumlah besar kematian yang disebabkan oleh pneumonia pneumokokus. Pengendalian infeksi antibakteri hanya efektif untuk waktu yang singkat. Secara bertahap, bakteri kehilangan kepekaan mereka terhadap antibiotik dan menjadi benar-benar resisten terhadap sebagian besar dari mereka. Ada kebutuhan untuk pembuatan dan pengembangan vaksin.

Saat ini, infeksi pneumokokus adalah pemimpin dunia dalam perkembangan penyakit pada saluran pernapasan bagian atas dan patologi bronko-paru. Di zaman teknologi tinggi kita, kematian akibat patologi ini masih tinggi. Vaksin pneumokokus dapat membantu mencegah penyakit serius yang dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa.

Etiologi

Streptococcus pneumoniae atau pneumococcus adalah gram positif, anaerob fakultatif yang memiliki kapsul lipopolisakarida dengan zat yang mencegah fagositosis mikroba oleh leukosit. Kapsul adalah faktor patogen pneumokokus, yang memungkinkan mikroba untuk bertahan hidup di tubuh anak kecil dan menyebabkan perkembangan penyakit. Pada orang dewasa, sistem kekebalan melawan infeksi dan menetralkan bakteri penyebab penyakit.

Pneumococcus adalah diplococcus lanset yang tidak bergerak, yang merupakan penghuni normal mikroflora manusia. Mereka memiliki aktivitas katalase dan oksidase negatif, menuntut media nutrisi: mereka tumbuh pada agar darah dan dalam kaldu whey. Dengan peningkatan kandungan karbon dioksida di atmosfer, pertumbuhan mereka meningkat. Mikroba ini tidak stabil di lingkungan eksternal. Mereka cepat mati ketika direbus dan terkena desinfektan, tetapi mereka tetap lama dalam dahak kering.

Pneumococcus adalah salah satu mikroba paling tangguh yang resisten terhadap sejumlah agen antibakteri... Resistensi antibiotik menciptakan kesulitan tertentu dalam pengobatan patologi. S. pneumoniae resisten terhadap penisilin dan makrolida. Saat ini, sekitar 100 serotipe pneumokokus diketahui, 23 di antaranya menyebabkan penyakit parah pada manusia.

Epidemiologi

Pneumokokus ditemukan dalam lendir nasofaring dan dahak pasien dengan bentuk klinis patologi. Sumber infeksi seringkali merupakan pembawa bakteri - seseorang tanpa kompleks gejala yang jelas.

Infeksi terjadi melalui mekanisme aerogenik, yang dilakukan oleh tetesan udara. Saat bersin, batuk atau berbicara, kuman dilepaskan ke lingkungan dan menyebar dalam bentuk awan aerosol dengan jarak lebih dari 3 meter. Dalam sel epitel mukosa faring, pneumokokus ditemukan untuk waktu yang lama, tanpa mengerahkan efek patogennya. Penurunan pertahanan kekebalan mengarah pada perkembangan patologi.

Rute infeksi yang sama umum adalah endogen. Pneumonia sering merupakan infeksi sekunder yang terjadi dengan latar belakang ARVI atau peradangan virus pada bronkus. Epitel pernapasan yang dipengaruhi oleh mikroba adalah latar belakang yang menguntungkan untuk pengenalan pneumokokus. Kasus infeksi intrauterin pada janin diketahui.

Insiden infeksi pneumokokus meningkat pada periode musim semi-musim dingin, ketika resistensi umum pada orang menurun dan terjadi kekurangan vitamin.

Orang yang paling rentan terhadap pneumokokus:

• Anak-anak,
• Menderita peradangan kronis organ dalam, patologi endokrin, penyakit onkologis,
• terinfeksi HIV
• Anak-anak dengan infeksi saluran pernapasan akut yang sering,
• Menghadiri kelompok anak-anak,
• Senior di panti jompo
• menjalani splenektomi,
• Pecandu alkohol, perokok dan pecandu narkoba,
• Pasien terbaring lama di tempat tidur
• Alaska dan Indian Amerika
• Personil militer, tahanan dan lain-lain dalam kondisi penuh sesak.

Pemilihan kelompok risiko dan vaksinasi dilakukan oleh dokter yang merawat, dan dalam kasus imunisasi massal, oleh institusi perawatan kesehatan yang bertanggung jawab untuk vaksinasi.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan patologi organ yang terinfeksi:

1. Hipotermia
2. Terlalu banyak pekerjaan,
3. Tekanan mental
4. Menekankan,
5. Kekurangan nutrisi
6. Cedera traumatis
7. Imunitas lokal menurun,
8. Merokok,
9. kepadatan,
10. Polusi udara dalam ruangan dan polusi gas,
11. Hipovitaminosis.

Gejala

Masa inkubasi infeksi pneumokokus rata-rata 3 hari. Mereka yang terinfeksi biasanya mengembangkan pneumonia, otitis media, rinosinusitis, meningitis purulen, endokarditis, radang selaput dada, peritonitis, radang sendi, atau sepsis.

Radang paru-paru

Penyakit ini dimulai secara akut: pada pasien, suhu tubuh naik ke nilai demam, menggigil, berkeringat, malaise berat, sakit kepala, insomnia, mialgia, sesak napas, takikardia, hipotensi, nafsu makan menurun, kembung, plak di lidah, mual bahkan muntah terjadi.

Kemudian gejala khas penyakit muncul - batuk. Pada awal patologi, itu kering, dan saat infeksi berkembang, menjadi basah, berkepanjangan, menyakitkan. Sputum yang terpisah memiliki warna dan karakter yang berbeda: mukopurulen, "berkarat", kekuningan-kehijauan, berdarah. Dalam proses penyembuhan radang paru-paru, batuknya hilang.

Dengan pneumonia, nyeri dada superfisial atau dalam terjadi. Dia memaksa pasien untuk mengambil posisi paksa, berbaring di sisi yang sehat dan mengangkat bagasi. Penderita mengalami sesak nafas, nafas menjadi dangkal dan sulit. Pada bayi, dengan latar belakang suhu tinggi dan keracunan parah, kehilangan kesadaran dan kejang diamati.

Pneumonia pneumokokus berlangsung dalam 2 bentuk morfologis - croupous dan fokal:

• Pneumonia croupous memiliki perjalanan yang parah... Ciri khas penyakit ini: demam, rona pipi yang tidak wajar, akrosianosis, nyeri dada yang hebat, dahak "berkarat", depresi kesadaran. Pernapasan menjadi cepat dan dangkal. Sisi yang terkena tertinggal dalam tindakan bernapas. Komplikasi - gagal napas akut, abses paru, radang selaput dada, disfungsi jantung.
• Pneumonia fokal mempersulit perjalanan ARVI dan dimanifestasikan oleh kelemahan, sesak napas, batuk berdahak, peningkatan keringat, pucat dan kelembaban kulit, ronki berbuih halus dan sedang. Infiltrasi inflamasi di paru-paru sembuh dalam waktu satu bulan. Komplikasi pneumonia fokal adalah: pleuritis tertutup, empiema pleura, abses paru.

Imunisasi menggunakan vaksin pneumokokus dilakukan untuk mencegah berkembangnya komplikasi pneumonia yang berbahaya. Lagi pula, jauh lebih mudah untuk mencegah penyakit daripada minum berbagai obat nanti.

Meningitis

Purulen terjadi ketika infeksi pneumokokus menyebar dari paru-paru yang terkena, telinga, mastoid, dan sinus paranasal.

Gejala umum radang meningen otak etiologi pneumokokus:

1. Sakit kepala disertai demam dan menggigil,
2. Hipersensitivitas terhadap rangsangan eksternal.

Pada anak-anak, suhu tubuh naik, ada kecemasan dan tangisan terus-menerus.

Sindrom meningeal memanifestasikan dirinya:

Pada pasien, cairan serebrospinal mengalir keluar di bawah tekanan, keruh, mengandung 90% neutrofil dan banyak protein.

Otitis

Pneumokokus paling sering mempengaruhi organ pendengaran pada anak-anak dan memanifestasikan dirinya:

1. Panas,
2. Nyeri dan kebisingan di telinga
3. Munculnya cairan bernanah,
4. Kemacetan dan ketidaknyamanan di telinga
5. Hipersensitif terhadap rangsangan pendengaran,
6. Membangun.

Sepsis

Sindrom intoksikasi mendasari sepsis pneumokokus. Pada pasien, suhu tubuh naik, menggigil, berkeringat, kelemahan, sendi dan sakit kepala muncul, limpa membesar, tanda-tanda kerusakan organ dalam dan perdarahan subkutan muncul, denyut nadi menjadi lebih sering, pernapasan dan sirkulasi darah terganggu. Ini adalah bentuk infeksi pneumokokus yang paling parah, yang berakibat fatal pada 50% kasus.

Rinosinusitis

Ini ditandai dengan perjalanan kronis dan dimanifestasikan oleh kekalahan sinus maksilaris dan labirin ethmoid.

Penyakit ini dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• Nyeri di daerah sinus yang terkena, pembengkakan selaput lendir, munculnya cairan mukopurulen,
• Sakit kepala, bengkak pada wajah,
• Indera penciuman dan suara hidung melemah.

Proses infeksi, menyebar ke meninges, menyebabkan perkembangan meningitis.

Endokarditis

Dengan endokarditis pneumokokus, selebaran katup jantung terpengaruh, yang pecah, yang berakhir dengan perkembangan gagal jantung.

Gejala klinis endokarditis infektif:

1. Demam, menggigil, berkeringat,
2. Anoreksia, kelemahan, sakit kepala,
3. Kulit yang buruk, munculnya perdarahan yang tepat di atasnya,
4. Limfadenitis regional
5. Peradangan sendi besar
6. Bising jantung
7. Falang jari berbentuk "stik drum", dan kuku - "kacamata arloji".

Radang sendi

Gejala radang sendi pneumokokus adalah:

• Pembengkakan dan hiperemia sendi,
• Nyeri,
• Perubahan struktur sendi,
• Kehilangan fungsi,
• Keracunan umum tubuh.

Peritonitis

Peritonitis pneumokokus adalah patologi parah dan sangat jarang yang terjadi pada individu dengan sirosis hati dengan komplikasi asites.

Diagnostik

Diagnosis infeksi pneumokokus meliputi pengumpulan keluhan, anamnesis, pemeriksaan pasien dan metode penelitian tambahan - laboratorium dan instrumental.

Sputum atau swab tenggorokan diambil dari pasien, yang dikirim ke laboratorium mikrobiologi untuk penelitian. Tergantung pada gambaran klinis, bahan biologis dapat berupa darah, cairan serebrospinal, eksudat inflamasi, belang-belang.

1. Pemeriksaan bakterioskopik bahan- Pewarnaan gram preparat dan mikroskopi selanjutnya. Para ahli menemukan diplococci lanset biru pada slide. Untuk mendeteksi kapsul, apusan diwarnai dengan metilen biru.
2. Penelitian budaya- menabur sekret nasofaring pada media selektif, identifikasi lengkap patogen terhadap genus dan spesies, penentuan sensitivitas terhadap antibiotik.
3. Serodiagnostik- mengatur reaksi aglutinasi.

Perlakuan

Pasien dengan infeksi pneumokokus diperlihatkan tirah baring selama seluruh periode demam, nutrisi yang tepat, asupan cairan yang cukup dan pengecualian dari alergen makanan.

Anak-anak dengan pneumonia akut dirawat di rumah sakit.

Terapi etiotropik terdiri dari meresepkan antibiotik kepada pasien setelah menerima hasil studi mikrobiologis dari biomaterial. Pneumokokus sensitif terhadap obat dari kelompok:

Pengobatan patogen termasuk:

1. Detoksifikasi - pemberian larutan koloid dan kristaloid secara intravena;
2. Peningkatan mikrosirkulasi - "Cavinton", "Trental";
3. Pengenceran dan pembuangan dahak - "ACC", "Ambrobene", "Bromhexil";
4. Normalisasi jantung - "Trimetazidin", "Mildronat", "Panangin";
5. Koreksi fungsi pelindung tubuh - "Imunal", "Imunoriks", "Ismigen";
6. Pemulihan mikroflora normal dalam tubuh - "Bifiform", "Linex", "Acipol".

Pengobatan simtomatik adalah menggunakan:

Mengalihkan dan terapi lokal - inhalasi alkali, rebusan ramuan obat, irigasi faring dengan antiseptik, berangsur-angsur hidung dan mata dengan tetes anti-inflamasi.

Fisioterapi - terapi UHF, terapi olahraga, inhalasi.

Pencegahan dan vaksinasi terhadap infeksi pneumokokus

Profilaksis non spesifik

Tindakan pencegahan non-spesifik ditujukan untuk deteksi dini dan isolasi pasien, nutrisi rasional, menjaga kekebalan, mengonsumsi vitamin, memerangi merokok tembakau dan alkoholisme, prosedur pengerasan, mengidentifikasi dan mengobati pembawa bakteri.

Profilaksis spesifik

Profilaksis spesifik adalah imunisasi populasi dengan salah satu dari tiga vaksin yang diizinkan di Rusia: Prevenar, analognya Siflorix dan Pnevmo-23.

"Mencegah"

Vaksin "Prevenar" terdiri dari 2 jenis: "Prevenar-7" dan "Prevenar-13", yang berbeda dalam jumlah strain yang termasuk dalam komposisinya. Vaksin ini hanya digunakan pada anak di bawah usia 2 tahun. Ini mengandung polisakarida murni yang diperoleh dari sel bakteri pneumokokus. Proses patologis pada anak-anak tidak berkembang, karena mikroba itu sendiri tidak ada dalam vaksin.

Prevenar adalah generasi baru vaksin Amerika. Respon imun terhadapnya lebih tinggi, dan karenanya efeknya lebih baik. Imunisasi dilakukan dari 6 minggu hingga 5 tahun sesuai dengan skema: 3 vaksinasi dengan interval 2 bulan, dan kemudian vaksinasi ulang per tahun.

Setelah vaksinasi dalam 2 minggu, kekebalan dikembangkan, yang berlangsung selama 5 tahun. Vaksin "Prevenar" melindungi tubuh anak dari 7 jenis pneumokokus, pada orang dewasa efektivitasnya berkurang hingga 50%.

Vaksin diberikan secara intramuskular atau subkutan ke paha. Ini juga digunakan untuk mengobati pembawa bakteri. Pada orang dengan penyakit pernapasan yang disebabkan oleh pneumokokus, setelah vaksin diberikan, jumlah sel bakteri dalam darah berkurang secara signifikan. Vaksin merangsang sistem kekebalan tubuh pasien dan mengontrol pertumbuhan bakteri.

"Sinflorix"

Vaksin Belgia "Sinflorix" efektif melawan 10 serotipe pneumokokus dan Haemophilus influenzae. Mekanisme kerja dan jadwal vaksinasi sama dengan Prevenar. Setelah vaksinasi, anak-anak mungkin merasa lemah dan tidak sehat, tetapi gejala-gejala ini hilang dengan sendirinya setelah beberapa hari.

"Pneumo-23"

Vaksin "Pnevmo-23" digunakan untuk memvaksinasi anak-anak di atas 2 tahun dan orang dewasa hingga 65 tahun. Anak-anak yang lebih kecil tidak peka terhadapnya. Vaksin buatan Prancis ini melindungi tubuh manusia dari 23 jenis pneumokokus dan mencegah penyakit yang disebabkan olehnya. Suntikan obatnya cukup menyakitkan, risiko efek sampingnya tinggi.... Vaksinasi terhadap infeksi pneumokokus dilakukan pada otot deltoid satu kali, diikuti dengan vaksinasi ulang setelah 3 tahun.

Vaksin yang tercantum di atas sangat imunogenik dan reaktogenik rendah. Setelah vaksinasi dalam 14 hari, konsentrasi antibodi spesifik berlipat ganda pada sebagian besar individu yang divaksinasi. Mereka mengembangkan kekebalan yang kuat terhadap hampir semua penyakit pneumokokus yang berbahaya.

Kontraindikasi untuk vaksinasi apa pun:

Vaksinasi dilakukan sebulan setelah hilangnya semua gejala patologi akut. Dengan pilek ringan, intervalnya dikurangi menjadi tujuh hari. Diijinkan untuk divaksinasi terhadap infeksi pneumokokus hanya setelah stabilisasi kondisi umum pasien dan normalisasi suhu tubuh. Orang yang divaksinasi harus menghindari kontak dengan pasien dengan infeksi saluran pernapasan akut.

Komplikasi pasca vaksinasi

Kemungkinan komplikasi dan efek samping setelah vaksinasi:

• Reaksi kulit di tempat suntikan berupa infiltrasi, edema dan rasa sakit yang cepat berlalu,
• Keterbatasan mobilitas ekstremitas jangka pendek,
• Demam,
• Air mata pada anak-anak, lekas marah,
• Gangguan tidur
• Penolakan untuk makan
• Gatal-gatal, dermatitis, gatal-gatal,
• Percikan darah di wajah
• Edema Quincke
• Syok anafilaksis,
• Kolaps hipotonik.

Untuk menghindari perkembangan komplikasi pasca-vaksinasi, perlu untuk mengikuti instruksi dan teknik vaksinasi, untuk menjaga interval antara vaksinasi. Anda harus mengunjungi dokter terlebih dahulu jika anak Anda memiliki penyakit akut atau alergi. Dokter anak Anda akan memberi tahu Anda cara menghindari atau mengurangi efek negatif dari vaksin. Dia dapat meresepkan obat profilaksis kepada anak, yang diberikan pada hari vaksinasi dan beberapa hari setelahnya. Anda harus berhenti minum antibiotik beberapa hari sebelum vaksinasi. Jika dokter takut memvaksinasi anak secara rawat jalan, itu dilakukan di rumah sakit.

Sebelum vaksinasi, dokter memeriksa anak, mengukur suhu tubuh, meresepkan tes darah dan urin, bertanya kepada orang tua tentang kontraindikasi yang tersedia. Dia memperingatkan pasien dan orang tua dari anak yang divaksinasi tentang kemungkinan reaksi dan komplikasi pasca-vaksinasi. Orang tua memberikan persetujuan tertulis untuk divaksinasi.

Agar vaksinasi dapat melindungi organisme yang lemah secara andal, perlu untuk menentukan indikasi penerapannya dengan benar, memilih orang yang diimunisasi, memenuhi kerangka waktu vaksinasi, dan mempelajari sifat imunologi vaksin.

Berkat vaksinasi, kejadian pneumonia telah menurun secara nyata pada kelompok anak-anak yang terorganisir... Anak mengalami penurunan pertumbuhan, menormalkan pendengaran pada orang dengan gangguan pendengaran, penurunan frekuensi eksaserbasi dan penyakit pernapasan kronis lainnya, penurunan jumlah kunjungan rawat jalan ke dokter dan rawat inap anak di bawah 2 tahun dengan pneumonia.

Para ilmuwan dan dokter dengan suara bulat setuju bahwa vaksinasi terhadap infeksi pneumokokus diperlukan. Vaksinasi populasi adalah cara yang paling efektif, dan kadang-kadang satu-satunya, untuk memerangi morbiditas massal, memungkinkan untuk menghentikan penyebaran epidemi. Berkat vaksin pneumokokus, anak-anak di tahun pertama kehidupan terlindungi dari infeksi berbahaya.

Video: vaksin pneumokokus - Dr. Komarovsky