Persiapan untuk miastenia gravis untuk pembuluh darah. Antibiotik untuk myasthenia gravis apa yang Anda bisa. Ventilasi paru-paru buatan

Penyakit neuromuskular dengan sifat perkembangan autoimun adalah myasthenia gravis - dari bahasa Latin Myasthenia Gravis. Sepuluh dari 100.000 orang menderita penyakit ini. Lebih dari 50% pasien mencapai remisi.

Beberapa rentan terhadap miastenia gravis - kelompok risiko. Itu termasuk:

Kaum muda berusia 20 - 40 tahun;
Jenis kelamin wanita - menurut statistik, wanita sakit 3 kali lebih sering daripada pria, tetapi di masa dewasa, indikator ini disamakan.

Alasan utama berkembangnya miastenia gravis adalah reaksi autoimun tubuh terhadap jaringannya sendiri. Proses tersebut dapat dimulai dengan:

Gen;
Menekankan;
ARVI.

Tergantung pada faktor pemicunya, miastenia gravis dibagi menjadi 2 kelas besar:

Bawaan;
Diperoleh.

Jenis pertama adalah hasil dari mutasi genetik. Kegagalan menyebabkan pelanggaran fungsi kontraktil otot. Bentuk kedua sering merupakan konsekuensi dari tumor timus. Miastenia gravis dapat mempengaruhi serat otot di bagian tubuh mana pun. Bentuk okular penyakit ini lebih umum. Anak-anak jarang menderita penyakit ini. Jumlah mereka kurang dari 3% dari total jumlah pasien.

Gambaran klinis

Apapun kelompok otot yang terkena penyakit, pasien akan melihat gejala umum di daerah yang terkena:

Kelelahan yang berlebihan;
Peningkatan kelemahan;
Performa dan fungsionalitas menurun.

Fokus patologis menyebabkan ketidaknyamanan bagi seseorang. Bagian yang rusak ini tidak mengatasi tugas yang diberikan padanya. Otot-otot di bagian tubuh mana pun bisa menderita. Tetapi terutama seringkali mata terlibat dalam prosesnya. Ini membawa banyak ketidaknyamanan bagi pasien. Namun, mengistirahatkan otot, menghilangkan ketegangan darinya, memberikan kelegaan. Tapi itu berumur pendek.

Seiring waktu, bahkan relaksasi yang berkepanjangan tidak akan mengurangi keparahan gejala pasien. Kemajuan dalam farmakologi memungkinkan pasien untuk melawan penyakit. Dalam praktik klinis, bentuk miastenia gravis berikut dibedakan:

Ringan;
Berat.

Diagnostik

Gejala saja tidak cukup bagi dokter untuk mencatat fakta suatu penyakit. Setiap studi tentang proses patologis tidak terbatas pada metode instrumental. Dokter memeriksa pasien, mencari tahu tanda-tanda klinis penyakitnya. Kaji riwayat kesehatan pasien. Dan kemudian dia menugaskan dia laboratorium dan diagnostik instrumental. Serangkaian tes standar untuk mendeteksi miastenia gravis terdiri dari yang berikut:

Tes fungsional yang ditujukan untuk mendeteksi kelelahan otot patologis;
Pemeriksaan elektromiografi, yang menunjukkan aktivitas di daerah yang terkena;
Tes penurunan, yang memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi blokade sinyal neuromuskular, dan pada saat yang sama tingkat keparahan prosesnya;
Tes proserin;
Tes darah biokimia;
Imunogram;

Jika sulit untuk membuat diagnosis, studi banding dapat ditentukan dengan:

elektromiografi jarum;
Studi tentang fungsi konduktif serabut saraf;
Elektromiografi otot tertentu - jitter.

Perlakuan

Pilihan lini terapi untuk myasthenia gravis tergantung pada banyak faktor:

Bentuk penyakit;
Kondisi pasien;
patologi bersamaan;
Prevalensi proses.

Obat diresepkan sebagai standar. Namun, dalam beberapa kasus, operasi dianjurkan. Proses autoimun di timus dapat menyebabkan operasi timektomi. Di antara obat-obatan yang efektif dikenal "Proserin", "Kalinin" dan obat-obatan dengan kandungan kalium tinggi. Dan juga meresepkan obat yang merangsang sistem kekebalan tubuh.

Pengobatan simtomatik yang meringankan kondisi pasien meliputi obat-obatan berikut:

Antikolinesterase - "Ipigrix";
Sitostatika;
Glukokortikoid - "Prednisolon", "Metipred";
Imunoglobulin.

Dalam kasus perubahan yang berkembang pesat, hemokoreksi ekstrakorporeal ditentukan - metode yang membantu membersihkan darah pasien dari antibodi terhadap jaringan mereka sendiri. Bahkan prosedur pertama memberi orang kesempatan untuk merasa lebih baik. Terapi lebih lanjut membantu mencapai efek yang bertahan lama.

Cryophoresis adalah metode yang efektif. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk membersihkan darah dari zat berbahaya dengan mempengaruhi dengan bantuan suhu yang lebih rendah. Perawatan tersebut dilakukan dalam kursus selama 5-7 hari berturut-turut. Metode filtrasi plasma kaskade banyak digunakan. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan pembersih nano. Mereka memurnikan darah dan kemudian mengembalikannya kepada pasien.

Metode modern lain untuk mengobati miastenia gravis dapat dianggap sebagai imunofarmakoterapi ekstrakorporeal. Ini melibatkan ekstraksi limfosit dari pasien, perawatan obat mereka dan pengiriman selanjutnya ke sistem darah. Dengan bantuan teknik serupa, dimungkinkan untuk menginduksi remisi yang stabil pada pasien dalam waktu satu tahun. Sangat penting untuk mematuhi rekomendasi dokter, karena dengan myasthenia gravis, ada obat-obatan yang dikontraindikasikan, yang penggunaannya penuh dengan konsekuensi berbahaya.

Bentuk mata

Penyakit orbital adalah salah satu jenis penyakit yang paling umum. Seringkali, bersamanya proses myasthenia gravis dimulai, dan kemudian menyebar ke organ lain. Gejala utama yang dicatat oleh pasien:

Diplopia, yaitu penglihatan ganda. Pasien melihat lebih dari satu gambar lengkap;
Penurunan ketajaman dan kejelasan visual;
Pelanggaran fungsi rotasi dan motorik orbit;
Ptosis, yaitu kelopak mata terkulai. Akibatnya, fisura palpebra tidak dapat membuka dan menutup secara normal.

Semua fitur yang dijelaskan dapat berlaku untuk satu atau kedua orbit. Biasanya, dengan menutup mata untuk waktu yang singkat, pasien mengalami kelegaan. Namun, stres ringan yang terkait dengan membaca atau menonton TV tidak nyaman.

Bentuk Bulbar

Jenis miastenia gravis ini bisa mengancam jiwa. Ini mencakup:

Disfonia - gangguan fungsi vokal;
Disfagia - gangguan menelan;
Disartria - disorganisasi dalam pekerjaan alat otot faring, laring, dan juga langit-langit lunak.

Manifestasi gejala yang dijelaskan memerlukan konsekuensi berbahaya. Disfagia dapat berubah menjadi ketidakmampuan total untuk menelan. Daftar makanan untuk pasien seperti itu sangat langka. Makanan yang diresepkan oleh dokter. Pasien harus diberi makan tabung, mereka kehilangan berat badan dan menjadi lemah. Ini berarti kondisi umum mereka memburuk, yang tidak berkontribusi pada pemulihan.

Gangguan pembentukan suara mengurangi lingkungan sosial kehidupan pasien. Dan dysatria bisa berakibat fatal karena gangguan pernapasan akibat paresis pita suara yang menutup laring. Ini penuh dengan sesak napas - mati lemas.

Bentuk umum

Jenis penyakit yang paling tidak menguntungkan adalah sistemik, yaitu umum. Jenis miastenia gravis yang berbahaya ini selalu menyebabkan hingga 1% kematian di antara pasien dengan proses patologis ini. Bentuk umum menangkap sejumlah besar otot, termasuk otot pernapasan - ini dapat menyebabkan kegagalan dan kematian jika perawatan tidak diberikan.

Penyakit ini sering disertai dengan proses prevalensi. Seiring waktu, bentuk terbatas berkembang menjadi sistemik. Dan meskipun remisi tidak jarang pada pasien, mereka, sebagai suatu peraturan, terjadi dan berakhir secara tiba-tiba. Oleh karena itu, episode dan kondisi miastenia dibedakan.

Yang pertama dimulai dan diakhiri dengan cepat. Yang terakhir merupakan proses berkelanjutan jangka panjang, hingga beberapa tahun. Namun, kondisi miastenia ini tidak rentan terhadap perkembangan.

Kontraindikasi

Pasien yang menderita penyakit ini dipaksa untuk memiliki beberapa keterbatasan. Ini termasuk:

Aktivitas fisik yang berlebihan;
Insolation, yaitu tinggal di bawah sinar matahari langsung;
Obat-obatan dengan magnesium - "Magnesia" dan "Panangin", "Asparkam";
relaksan otot curariform;
Antipsikotik, obat penenang dan obat-obatan yang meningkatkan aksinya - "Gidazepam", "Corvalcaps";
Diuretik, dengan pengecualian Veroshpiron dan Spironolactones;
Penggunaan beberapa antibiotik seperti aminoglikosida - "Gentamicin" dan "Streptomycin", fluoroquinolones - "Enoxacin" dan "Ciprofloxacin";
Vaksinasi.

Obat-obatan yang dikontraindikasikan untuk miastenia gravis tidak boleh diabaikan. Ada tabel dan daftar obat yang menjawab pertanyaan "Antibiotik apa yang bisa digunakan untuk myasthenia gravis?" Dana yang memiliki penyakit ini pada daftar komplikasi harus dihindari. Obat-obatan ini termasuk "Glutalite". Jadi penggunaan pil ini merupakan kontraindikasi. Kepatuhan terhadap resep dokter adalah kunci perjalanan penyakit yang menguntungkan.

Miastenia gravis (secara harfiah diterjemahkan sebagai “ kelemahan otot») - penyakit neuromuskular autoimun.

Bentuk dan gejala miastenia gravis

1 Mata (kelopak mata atas terkulai - di pagi hari seseorang membuka matanya secara normal dan lengkap, tetapi di malam hari kelopak mata atas mulai terkulai).
2 Bulbar (gangguan fungsi menelan dan mengunyah).
3 Umum (sulit untuk memegang kepala, adanya senyum melintang, kerutan dalam di dahi, air liur yang banyak; kemudian otot-otot tungkai melemah, dan akhirnya atrofi sepenuhnya).

Gejala utama:

kelelahan yang berlebihan;
kelemahan otot rangka;
otot melemah dengan gerakan intens dan kerja berkepanjangan;
otot benar-benar berhenti berfungsi, dan setelah beberapa saat melanjutkan fungsinya;
pasien di pagi hari, baru bangun tidur, merasa baik, setelah beberapa jam semua gejala di atas muncul.

Penyebab miastenia gravis:

1 pelanggaran sinaps neuromuskular pada tingkat biokimia;
2 kerusakan autoimun pada timus (kelenjar timus) - sistem kekebalan pasien mengambil jaringannya untuk jaringan asing.

Produk yang berguna untuk myasthenia gravis

Kalium diperlukan untuk penyakit kulit, membantu memulihkan fungsi otot. Oleh karena itu, dianjurkan untuk makan makanan yang kaya ion kalium.

buah-buahan segar (jeruk, pisang, alpukat, melon);
sayuran segar (kacang polong: kacang biasa, lima dan lentil; kentang, rutabaga, labu);
biji-bijian tidak hancur;
aprikot kering, kismis.

Juga, dengan myasthenia gravis, sangat penting untuk makan makanan yang kaya kalsium. Dia mengambil bagian dalam proses seperti:

kontraktilitas otot dan meningkatkan rangsangan jaringan saraf;
menjaga tulang dan gigi tetap kuat, yang mencegah patah tulang jika terjadi cedera. Lagi pula, orang dengan miastenia gravis lebih rentan terhadap cedera daripada orang biasa.

Sumber Kalsium:

utama: produk susu;
sayuran segar: kol (kembang kol, kol putih), lobak (daunnya), asparagus, lentil, kacang polong;
gila;
kuning telur;
tulang lunak sarden dan salmon.

Agar kalsium dapat diserap dengan baik di dalam tubuh, harus dikonsumsi dengan fosfor (dalam perbandingan 1 banding 2). Properti lain yang sangat penting dari fosfor di myasthenia gravis: membantu menghemat energi dalam sel.

Pondok keju;
daging;
otak;
hati sapi;
seekor ikan;
sereal: soba, jelai mutiara, oatmeal;
kacang-kacangan (walnut).

Obat tradisional miastenia gravis:

Resep nomor 1

Ambil 200 gram oat, bilas hingga bersih dan tuangkan 0,5 liter air. Rebus selama 40 menit. Kemudian bersikeras selama satu jam, saring.

Anda perlu mengambil 3 bulan - 4 r per hari, 0,5 cangkir dan tambahkan satu sendok teh madu 30 menit sebelum makan. Kemudian jeda selama 3 minggu. Setelah kedaluwarsa, ulangi penerimaan kaldu gandum (3 bulan lagi).

Resep nomor 2

Ambil 3 kepala bawang putih, potong, tambahkan 4 lemon ke dalamnya (2 lemon dengan kulitnya, 2 dikupas). Tambahkan segelas minyak rami dan 1 kilogram madu ke dalam campuran. Campur semua bahan dengan sendok kayu. Ambil bubur seperti itu 3 r per hari, 10 gram 30 menit sebelum makan.

Resep nomor 3

Ambil segelas gula dan 200 gram bawang, tuangkan satu liter air, aduk. Tambahkan 30-40 gram madu dan masak selama 90 menit dengan api kecil. Campuran yang disiapkan harus diminum tiga kali sehari dalam satu sendok makan.

Semua resep untuk pengobatan terbaik miastenia gravis ini harus berganti-ganti.

Makanan berbahaya dan berbahaya untuk miastenia gravis

Makanan yang mengandung magnesium harus dikecualikan, karena melemaskan otot:

makanan nabati (bayam, brokoli, kacang putih, sereal yang belum diproses, aprikot kering, blackberry, raspberry, biji wijen);
produk hewani (ikan flounder, udang, ikan mas, bass laut, mackerel, cod, produk susu).

Produk diuretik dikontraindikasikan, mereka menghilangkan kalium dan kalsium, yang sangat diperlukan dalam pengobatan miastenia gravis.

Miastenia gravis adalah penyakit neuromuskular kronis yang dimanifestasikan oleh jenis yang berulang atau progresif secara bertahap. Orang dengan miastenia gravis menderita peningkatan kelelahan otot, yang pada akhirnya terkadang menyebabkan paresis parah pada otot yang dipengaruhi oleh proses patologis.

Penyebab

Tidak ada sudut pandang tunggal tentang penyebab penyakit ini. Pada waktu yang berbeda, herediter, menular, teori autoimun telah diungkapkan. Ada juga hubungan yang jelas antara perkembangan kondisi ini dan tumor kelenjar timus (timus), meskipun yang terakhir tidak selalu ada, dan pengangkatannya tidak selalu mengarah pada perbaikan kondisi.

Harus dikatakan bahwa risiko terkena myasthenia gravis meningkat secara signifikan dengan riwayat keluarga yang ada. Namun, pada orang sakit dalam keluarga yang sama, manifestasi miastenia gravis sangat sering bervariasi dari minimal (miastenia gravis okular) hingga semaksimal mungkin (miastenia gravis).

Penyakit ini cukup umum, kejadian miastenia gravis bervariasi dari 5 sampai 10 orang per 100.000 penduduk. Wanita lebih sering sakit (dalam rasio 2 banding 1), usia timbulnya penyakit terutama jatuh pada 15-45 tahun. Kasus dijelaskan ketika penyakit terjadi pada anak-anak. Lebih sering ada kelemahan otot awal, yang menghilang selama bulan pertama kehidupan.

Perlu dicatat kemungkinan perkembangan sindrom miastenia dengan latar belakang penyakit kronis yang ada: dermatomiositis, tumor organ endokrin, penyakit sistemik pada jaringan ikat, dll.

Gejala

Gejala memiliki berbagai tingkat keparahan, lokalisasi, tetapi dapat dicirikan oleh satu frasa - kelemahan otot. Tergantung pada lokalisasi proses dan tingkat keparahan manifestasi, beberapa bentuk miastenia gravis dibedakan:

Bentuk mata.
Bentuk Bulbar.
Bentuk umum (myasthenia gravis, penyakit Erb-Goldflam).
Miastenia gravis fulminan ganas.
Krisis miastenia.

Miastenia gravis dimanifestasikan terutama oleh perkembangan kelemahan kelopak mata, seringkali di satu sisi atau tidak merata di kedua sisi. Pada saat yang sama, pada awal penyakit, kelopak mata turun di sore hari, setelah stres visual. Penglihatan ganda dan gangguan penglihatan sementara lainnya sering dicatat. Jika, dua tahun setelah timbulnya penyakit, prosesnya belum pindah ke zona anatomi lain, maka generalisasi lebih lanjut menjadi tidak mungkin. Miastenia gravis lokal (bentuk okular) tidak mengancam jiwa.

Bentuk bulbar myasthenia gravis ditandai dengan perkembangan kelemahan otot-otot langit-langit lunak, lidah, faring. Pasien menderita gangguan bicara, gangguan tindakan menelan. Pada saat yang sama, perubahan berubah secara dinamis di siang hari, dengan beban yang berbeda, yang membedakan bentuk penyakit ini dari sindrom bulbar yang sebenarnya.

Bentuk umum adalah kelemahan otot yang umum. Semuanya dimulai, sebagai suatu peraturan, dengan otot-otot leher, menjadi sulit bagi orang yang sakit untuk memegang kepalanya, secara bertahap penyakit menyebar ke kelompok otot lain, paresis otot-otot anggota badan mulai muncul. Gaya berjalan pasien terganggu, ekspresi wajah terdistorsi. Ada peningkatan kondisi yang nyata di pagi hari, setelah tidur siang, setelah istirahat panjang. Aktivitas fisik sekecil apa pun terkadang menyebabkan kelemahan parah.

Jenis perjalanan penyakit yang ganas hanya ada di hadapan tumor timus, seringkali ganas. Penyakit ini memulai debutnya dari usia sekitar 50 tahun dan dalam waktu singkat (berbulan-bulan, dan kadang-kadang bahkan berminggu-minggu), menyebabkan kecacatan total. Pada tahap ekstrim, otot pernapasan rangka terpengaruh dengan kemungkinan mengembangkan kondisi yang mengancam jiwa.

Krisis miastenia adalah manifestasi khusus dari bentuk umum patologi ini. Penyebab pasti krisis belum diidentifikasi, itu berkembang lebih sering dengan latar belakang menstruasi, kelelahan psikoemosional, demam atau alasan lain. Dosis obat yang tidak mencukupi dalam pengobatan penyakit juga dapat menyebabkan perkembangan komplikasi. Dengan krisis, kelemahan yang nyata dari semua otot, termasuk otot pernapasan, berkembang. Durasi krisis sangat bervariasi dan dapat berlangsung selama beberapa puluh menit, jam, dan minggu, dan dalam beberapa kasus, berbulan-bulan.

Perbedaan antara krisis miastenia dan kolinergik.

Diagnostik

Sebagai aturan, diagnosis penyakit ini tidak sulit, karena semua manifestasi miastenia gravis cukup khas. Juga, bahkan dengan pemeriksaan neurologis standar, kelelahan otot yang cepat, refleks tendon miastenia, dan kelelahan bertahap dapat dideteksi. Tes khusus dan metode penelitian tambahan juga digunakan:

Tes kelopak mata terkulai - ada tampilan karakteristik dari bawah kelopak mata yang terkulai, seseorang jarang dapat melihat dengan mata terbuka, kelopak mata turun dengan cepat.
Tes pendinginan. Ini dilakukan lebih sering pada kelopak mata. Sepotong es diletakkan di satu kelopak mata, setelah pendinginan, peningkatan kerja kelopak mata dicatat.
Tes proserin. (akan ada bagian tentang gejala-sindrom nanti, dan periksa permintaannya) Pasien disuntik secara subkutan dengan 2-3 ml larutan proserin 0,05%. Dengan myasthenia gravis, fungsi otot yang terkena praktis dipulihkan dalam setengah jam. Kondisi ini terkadang datang ke awal tidak lebih awal dari 2-3 jam.
memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi reaksi miastenik yang khas dari transmisi neuromuskular, untuk mengungkapkan kelelahan otot yang cepat ketika mereka dirangsang kembali.

Perlakuan

Pengobatan miastenia gravis bukanlah tugas yang mudah. Anda harus segera menyesuaikan pasien dengan asupan obat antikolinesterase yang konstan atau jangka panjang yang bekerja pada patogenesis penyakit. Kalimin, dan proserin yang kurang umum digunakan, harus diberi dosis dengan hati-hati berdasarkan berat badan, tingkat keparahan gejala, usia, dan faktor lainnya.

Terapi hormon sering digunakan, terutama dengan perkembangan gejala yang akut dan perkembangannya yang cepat. Paling sering, pulsaterapi dosis tinggi dilakukan, dengan transisi lebih lanjut ke dosis minimum. Dianjurkan juga untuk melakukan sesi plasmapheresis (pemurnian darah dari kompleks autoimun yang bersirkulasi) dengan latar belakang penggunaan pulsaterapi dengan hormon (metipred, deksametason, dll.).

Pengobatan krisis miastenia harus dimulai dengan pemeliharaan fungsi vital, secara bertahap beralih ke plasmapheresis, terapi hormon, klarifikasi keberadaan tumor timus. Kehadiran thymoma (terutama yang tumbuh) dalam kombinasi dengan krisis myasthenic yang sering merupakan indikasi untuk operasi pengangkatan thymoma. Sayangnya, hanya sekitar 50% pasien yang melaporkan perbaikan kondisi mereka.

Juga, terapi myasthenia gravis harus mencakup persiapan kalium murni (tidak berarti Panangin, karena magnesium dapat menyebabkan gejala yang memburuk!), Penunjukan diuretik hemat kalium (verospiron), obat-obatan metabolik (riboxin, vitamin B). Penunjukan fisioterapi, terapi olahraga khusus, pijat dibenarkan.

Daftar obat yang tidak boleh digunakan untuk myasthenia gravis

Anda juga harus benar-benar mematuhi pendekatan khusus untuk pengobatan penyakit lain. Berikut daftar obat yang tidak dapat digunakan untuk miastenia gravis:

Bagaimana jika hamil? ..

Perlu dicatat bahwa kehamilan bukan merupakan kontraindikasi untuk resep obat utama untuk pengobatan miastenia gravis. Selama kehamilan, terapi hormon, sesi plasmapheresis, dan penggunaan dosis besar obat yang mengandung kalium harus ditinggalkan.

Pilihan obat untuk miastenia gravis tergantung pada derajat kerusakan jaringan otot dan besarnya gangguan konduksi sinaptik. Perubahan pertukaran ion yang terkait dengan kekurangan kalium juga memerlukan pendekatan khusus untuk pemilihan obat untuk terapi. Mereka menggunakan metode pengobatan radikal - pembedahan atau penyinaran kelenjar timus.

Aspek pengobatan modern

Proses patologis autoimun, disertai paresis dan kelumpuhan. Obat modern untuk myasthenia gravis memungkinkan Anda untuk mempertahankan kapasitas kerja pasien, menghindari kecacatan, dan meningkatkan kualitas hidup. Data elektromiografi, tes farmakologis menggunakan obat antikolinesterase, dan studi serum darah untuk mengetahui keberadaan autoantibodi membantu meresepkan pengobatan yang efektif.

Obat penghilang rasa sakit apa yang mungkin dengan myasthenia gravis ditentukan oleh dokter secara individual, tergantung pada stadium penyakitnya. Untuk pengobatan, obat-obatan berikut diresepkan:

Fortalgin;
Voltaren;
Ibuprofen;
Ketoprofen;
Spazmalgon;
Coldrex;
Tempalgin.

Zat psikotropika - Aminazine, Amitriptyline - dapat memperburuk perjalanan miastenia gravis. Obat yang aman adalah turunan benzodiazepine dan Sonapax.

Pada pasien dengan miastenia gravis umum, Klorofil digunakan untuk mengobati penyakit nasofaring yang menyertai. Terapi antiseptik memastikan bahwa jaringan yang terinfeksi teroksigenasi. Kondisi umum pasien ditingkatkan oleh Actovegin, yang melebarkan pembuluh koroner dan meningkatkan fungsi sistem saraf. Jika pasien menderita gagal jantung, obat-obatan digunakan untuk mempertahankan fungsi normal organ penting:

Preduksi;
Mildronat.

Terapi imunosupresif

Imunosupresan diresepkan untuk:

Siklosporin;
Prednisolon.

Namun, selama terapi, risiko komplikasi infeksi dan perkembangan tumor ganas meningkat.

Azathioprine adalah obat yang paling aman. Ini mempengaruhi penyerapan glukokortikoid dan secara signifikan dapat mengurangi dosisnya. Efek samping obat menyebabkan pembatalannya. Pasien mengeluh sakit kepala, menggigil, demam. Orang tersebut mengembangkan gejala disfungsi hati.

Methotrexate adalah imunosupresan yang kuat, digunakan dalam dosis kecil, karena obat tersebut memiliki toksisitas yang signifikan. Pasien mengalami ketidaknyamanan di daerah epigastrium, mual, muntah. Banyak orang mengalami nyeri di daerah hati, perubahan aktivitas enzim, dan muncul tanda-tanda sirosis.

Leucovorin yang diberikan setelah terapi methotrexate mengurangi toksisitasnya. Seorang pasien yang menderita miastenia gravis dikontraindikasikan dalam pengobatan dengan neuroleptik dan obat penenang.

Obat-obatan untuk mengurangi tonus otot

Dalam beberapa kasus, relaksan otot non-depolarisasi digunakan untuk miastenia gravis:

Trakrium;
Esmeron.

Mengingat kontraindikasi, dokter berusaha untuk tidak meresepkan obat pelemas otot untuk perawatan pasien, karena banyak pasien memiliki kepekaan yang meningkat terhadap tindakan mereka.

Jangan gunakan relaksan otot non-depolarisasi, karena dalam banyak kasus pasien mengembangkan reaksi yang tidak terduga terhadap pemberiannya. Obat Suksinilkolin menyebabkan peningkatan yang nyata pada tingkat kalium dalam serum darah dan suhu tinggi pada pasien.

Pasien dengan kelumpuhan periodik mengalami kejang disertai kelemahan otot. Selama operasi untuk mengangkat kelenjar timus, dokter tidak menggunakan relaksan otot dekompensasi. Natrium thiopental memberikan anestesi lengkap.

Penggunaan tablet untuk miastenia gravis, yang memiliki efek relaksan otot, dilarang untuk semua kategori pasien. Terutama berbahaya bagi kesehatan pasien adalah Midocalm, Sirdalud, Meprotan. Penggunaan relaksan otot pada pasien dengan bentuk awal penyakit menyebabkan henti napas.

Terapi glukokortikoid

Prednisolon meningkatkan jumlah reseptor kolinergik. Setelah meminumnya, kekuatan otot meningkat. Untuk menghindari risiko tertentu pada tahap awal penyakit, terapi dilakukan di rumah sakit. Pasien juga diberi resep obat antikolinesterase. Pengobatan dengan glukokortikoid dilakukan untuk waktu yang lama. Metode intermiten sangat populer, ketika pasien mengambil dosis obat yang meningkat selama beberapa jam. Selama perawatan, efek samping mungkin muncul:

peningkatan tekanan darah;
sakit maag.

Azathioprine digunakan pada pasien dengan myasthenia gravis yang sulit diobati dengan Prednisolon. Deksametason direkomendasikan oleh dokter, dengan mempertimbangkan kondisi pasien, karena obat ini 10 kali lebih aktif daripada glukokortikoid lainnya. Namun, tidak cocok untuk terapi sirkadian, karena memperburuk kondisi pasien.

Pengobatan dengan glukokortikoid melibatkan penggunaan obat alkali: pasien diberi resep Phosphalugel atau Ranitidine. Untuk mencegah perkembangan diabetes mellitus, pasien harus mengikuti diet khusus. Batasi asupan makanan yang mengandung banyak karbohidrat. Sampel darah diambil secara teratur untuk mengetahui kadar glukosa.

Inhibitor kolinesterase

Dengan bentuk penyakit yang ringan, pasien diberi resep zat obat yang mencegah penurunan asetilkolin di area nodus neuromuskular. Penggunaan Proserin dalam pengobatan pasien dengan myasthenia gravis memberikan stimulasi otot aktif, tetapi dosis besar obat menyebabkan gangguan konduksi otot.

Natrium diklofenak digunakan untuk melakukan blokade terapeutik jika terjadi kerusakan saraf dan adanya rasa sakit yang hebat. Ini adalah obat pilihan, karena prosedur dengan penggunaan Novocaine dan Lidocaine dilarang pada pasien dengan myasthenia gravis.

Axamon (Ipidacrine) digunakan untuk penyakit pada sistem saraf perifer. Obat ini ditoleransi dengan baik oleh pasien. Obat ini memiliki efek ganda, sedangkan Proserin, Oksazil dan Kalimin hanya bekerja pada sistem saraf tepi.

Pasien diberi resep obat yang mengandung kalium. Untuk terapi, KCL digunakan dalam bentuk bubuk. Mengingat efek sampingnya pada mukosa lambung, diminum setelah makan dengan susu. Obat-obatan Potassium-Normin dan Kalipoz dimaksudkan untuk pemberian oral beberapa kali sehari.

Obat-obatan berikut yang mengandung magnesium dan kalium tidak boleh diresepkan untuk pasien:

Panangin;
Asparkam.

Efek patogenetik

Saat mengobati myasthenia gravis, dokter melakukan terapi denyut nadi menggunakan Methylprednisolone, dan regimen terapi tertentu. Kortikosteroid diresepkan dalam dosis terapeutik setiap hari atau setiap hari. Jalannya pemberian berlangsung seminggu, dan kemudian dokter mengurangi dosis obat.

Dalam kasus perburukan kondisi pasien, skema terapi bertahap digunakan, berdasarkan peningkatan dosis tunggal sampai jumlah maksimum obat yang diperbolehkan per dosis tercapai. Metipred adalah obat dengan aktivitas mineralokortikoid tinggi, oleh karena itu lebih sering digunakan untuk pengobatan, menstabilkan kondisi pasien.

Penggunaan imunoglobulin

Untuk pengobatan (MG), infus imunoglobulin (IVIG) yang diperoleh dari darah yang disumbangkan diresepkan. Tujuan dari metode ini adalah untuk meningkatkan pertahanan tubuh pasien. Perubahan fungsional pada pasien dengan MG yang signifikan. Imunoglobulin yang diberikan kepada pasien tidak menimbulkan efek samping yang serius. Dalam pengobatan pasien, obat-obatan digunakan:

Gamimun-N;
pentaglobin;
Oktagam 10%;
Intraglobin.

Dalam krisis, imunoglobulin diresepkan hanya setelah tindakan resusitasi mendesak. Protein spesifik manusia mencegah perkembangan komplikasi parah. Ini diberikan setiap hari dengan dosis yang ditentukan oleh dokter.

Seringkali, pasien dengan miastenia gravis mengeluh mual dan sakit kepala setelah infus. Dokter mengevaluasi kerja sistem kekebalan pasien, mencatat jumlah sel T. Selama penelitian, cacat partikel kekebalan terdeteksi, dan dalam serum - peningkatan aktivitas faktor humoral timus.

Konsentrasi imunoglobulin mencerminkan keadaan organ internal yang mempengaruhi pertahanan tubuh. Protein manusia normal yang mengandung fraksi tertentu, ketika diberikan dalam dosis standar untuk pertama kalinya, menyebabkan gejala seperti flu:

palpitasi;
kantuk;
kejang;
suhu tinggi.

Ada masalah serius lainnya - perlu untuk terus memantau kondisi pasien, jika terjadi keruntuhan dan peningkatan tekanan darah, membatalkan perawatan, menyuntikkan larutan plasma intravena dan antihistamin.

Dalam pengobatan miastenia gravis, sitostatika digunakan:

Siklofosfamid;
Siklosporin;
Siklofosfamid;

Seringkali, setelah efeknya tercapai, dosis obat dikurangi. Mengambil Cyclophosphamide menyebabkan efek samping:

leukopenia;
hepatitis A;
radang pankreas;
keracunan darah;
gangguan usus;
pusing
gangguan penglihatan.

Obat-obatan berbahaya

Obat-obatan berikut dikontraindikasikan pada pasien dengan miastenia gravis:

antikonvulsan;
antibiotik (aminoglikosida);
B bloker;
Litium karbonat;
Prokainamid hidroklorida;
Triheksifenidil Hidroklorida;
agen antimalaria dan antirematik;
obat tetes mata;
obat hipoglikemik.

Obat-obatan terlarang berkontribusi pada perkembangan gejala miastenia dan meningkatkan kelemahan otot rangka. Obat antibakteri memperburuk gejala penyakit. Obat-obatan berikut tidak dianjurkan untuk dikonsumsi:

Ampisilin;
Imipenem;
Eritromisin.

Pil tidur untuk miastenia gravis dikontraindikasikan. Pengobatan dengan turunan benzodiazepin dan barbiturat tidak dapat diterima. Obat-obatan yang mengandung magnesium secara signifikan memperburuk kondisi pasien. Jangan mengambil diuretik yang mempengaruhi konduksi impuls neuromuskular.

Obat-obatan yang diresepkan oleh dokter, pasien harus mengambil kursus, mengontrol kesejahteraan mereka dan menjalani gaya hidup sehat.

Penyebab

Beberapa rentan terhadap miastenia gravis - kelompok risiko. Itu termasuk:

Kaum muda berusia 20 - 40 tahun;
Jenis kelamin wanita - menurut statistik, wanita sakit 3 kali lebih sering daripada pria, tetapi di masa dewasa, indikator ini disamakan.

Alasan utama berkembangnya miastenia gravis adalah reaksi autoimun tubuh terhadap jaringannya sendiri. Proses tersebut dapat dimulai dengan:

Tergantung pada faktor pemicunya, miastenia gravis dibagi menjadi 2 kelas besar:

Bawaan;
Diperoleh.

Gambaran klinis

Apapun kelompok otot yang terkena penyakit, pasien akan melihat gejala umum di daerah yang terkena:

Kelelahan yang berlebihan;
Peningkatan kelemahan;
Performa dan fungsionalitas menurun.

Diagnostik

Tes fungsional yang ditujukan untuk mendeteksi kelelahan otot patologis;
Pemeriksaan elektromiografi, yang menunjukkan aktivitas di daerah yang terkena;
Tes penurunan, yang memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi blokade sinyal neuromuskular, dan pada saat yang sama tingkat keparahan prosesnya;
Tes proserin;
Tes darah biokimia;
Imunogram;

Jika sulit untuk membuat diagnosis, studi banding dapat ditentukan dengan:

elektromiografi jarum;
Studi tentang fungsi konduktif serabut saraf;
Elektromiografi otot tertentu - jitter.

Perlakuan

Pilihan lini terapi untuk myasthenia gravis tergantung pada banyak faktor:

Bentuk penyakit;
Kondisi pasien;
patologi bersamaan;
Prevalensi proses.

Pengobatan simtomatik yang meringankan kondisi pasien meliputi obat-obatan berikut:

Antikolinesterase - "Ipigrix";
Sitostatika;
Glukokortikoid - "Prednisolon", "Metipred";
Imunoglobulin.

Bentuk mata

Diplopia, yaitu penglihatan ganda. Pasien melihat lebih dari satu gambar lengkap;
Penurunan ketajaman dan kejelasan visual;
Pelanggaran fungsi rotasi dan motorik orbit;
Ptosis, yaitu kelopak mata terkulai. Akibatnya, fisura palpebra tidak dapat membuka dan menutup secara normal.

Bentuk Bulbar

Jenis miastenia gravis ini bisa mengancam jiwa. Ini mencakup:

Disfonia - gangguan fungsi vokal;
Disfagia - gangguan menelan;
Disartria - disorganisasi dalam pekerjaan alat otot faring, laring, dan juga langit-langit lunak.

Bentuk umum

Yang pertama dimulai dan diakhiri dengan cepat. Yang terakhir merupakan proses berkelanjutan jangka panjang, hingga beberapa tahun. Namun, kondisi miastenia ini tidak rentan terhadap perkembangan.

Kontraindikasi

Pasien yang menderita penyakit ini dipaksa untuk memiliki beberapa keterbatasan. Ini termasuk:

Aktivitas fisik yang berlebihan;
Insolation, yaitu tinggal di bawah sinar matahari langsung;
Obat-obatan dengan magnesium - "Magnesia" dan "Panangin", "Asparkam";
relaksan otot curariform;
Antipsikotik, obat penenang dan obat-obatan yang meningkatkan aksinya - "Gidazepam", "Corvalcaps";
Diuretik, dengan pengecualian Veroshpiron dan Spironolactones;
Penggunaan beberapa antibiotik seperti aminoglikosida - "Gentamicin" dan "Streptomycin", fluoroquinolones - "Enoxacin" dan "Ciprofloxacin";
Vaksinasi.

umozg.ru

Prinsip pengobatan infeksi bronkopulmoner pada pasien dengan miastenia gravis

Miastenia gravis adalah penyakit autoimun klasik, yang didasarkan pada proses autoimun yang ditujukan terhadap reseptor asetilkolin pada membran postsinaptik otot. Tautan utama dalam perkembangan miastenia gravis adalah pelanggaran konduksi neuromuskular, yang secara klinis diekspresikan dalam perkembangan peningkatan kelemahan otot di berbagai lokalisasi. Saat ini, keberhasilan besar telah dicapai dalam studi patogenesis penyakit, dalam diagnosis, dalam pendekatan pengelolaan dan pengobatan berbagai kelompok pasien dengan miastenia gravis. Namun, terlepas dari terapi patogenetik, tidak ada pendekatan khusus untuk menyembuhkan penyakit ini sepenuhnya. Hasil perkembangan penyakit tergantung pada efektivitas terapi yang dipilih dan tingkat perkembangan kelemahan otot yang meningkat, yang dapat menyebabkan non-rangsangan total kelompok otot tertentu.

Yang paling signifikan secara klinis pada pasien dengan miastenia gravis adalah keterlibatan otot-otot pernapasan utama dan tambahan dalam proses patologis, yang, pada akhirnya, diekspresikan dengan berbagai tingkat kegagalan pernapasan. Perubahan ini menyebabkan pelanggaran fungsi ventilasi paru-paru, menyebabkan stagnasi, yang "menguntungkan" untuk pengembangan proses infeksi dan inflamasi. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Universitas Johns Hopkins dari tahun 1990-1998, ditunjukkan bahwa 46% pasien yang mengalami beberapa jenis gangguan pernapasan yang berhubungan dengan miastenia gravis mengembangkan pneumonia.

Pentingnya perkembangan proses infeksi dikaitkan dengan pengobatan yang dilakukan pada pasien dengan berbagai bentuk miastenia gravis. Selain terapi utama dengan obat antikolinesterase, pengobatan myasthenia gravis ditujukan untuk menekan aktivitas proses autoimun, yang dilakukan dengan menekan respon imun tubuh secara umum. Metode untuk mengobati miastenia gravis termasuk penggunaan terapi nadi dengan glukokortikosteroid, penggunaan imunosupresan sitotoksik (azathioprine, cyclophosphamide), thymectomy. Metode pengobatan yang terdaftar sehubungan dengan penekanan kekebalan menciptakan latar belakang tambahan untuk perkembangan komplikasi bakteri. Penting untuk dicatat bahwa beberapa obat, seperti Cyclophosphamide, memiliki efek toksik langsung pada jaringan paru-paru. Dengan demikian, peran infeksi pada miastenia gravis sudah jelas.

Urgensi masalah perkembangan penyakit bronkopulmonal dikaitkan dengan kompleksitas pengobatan komplikasi tersebut pada pasien dengan miastenia gravis. Beberapa obat yang digunakan dalam praktik standar dalam pengobatan penyakit penyerta (obat curariform, D-penicillamine, interferon-alpha, garam magnesium, beta-blocker, calcium channel blocker, dll.) dikontraindikasikan pada miastenia gravis karena efek penghambatannya. pada konduksi neuromuskular. Obat-obatan yang benar-benar dikontraindikasikan pada miastenia gravis juga mencakup beberapa antibiotik: aminoglikosida, makrolida, fluorokuinolon. Ini memberlakukan pembatasan tertentu pada pasien ini pada pengobatan komplikasi infeksi (IO), seperti yang disebutkan sebelumnya, yang sering bermanifestasi dari sistem pernapasan.

Dengan demikian, karena kompleksitas pengobatan IO pada pasien dengan myasthenia gravis, menjadi perlu untuk mencari pendekatan baru dalam terapi kelompok pasien ini. Sayangnya, selama persiapan materi, tidak ada literatur berbahasa Inggris yang ditemukan tentang masalah ini.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mempelajari lanskap mikrobiologis sputum, sekresi trakeobronkial dan untuk mengevaluasi kemanjuran klinis antibiotik dan imunoterapi pada pasien dengan penyakit infeksi dan inflamasi yang berhubungan dengan miastenia gravis.

Bahan dan metode penelitian

Kelompok studi terdiri dari 19 pasien dengan miastenia gravis umum (6 pria, 13 wanita; usia pasien berkisar antara 22 hingga 81 tahun); dari mereka 3 pria, 7 wanita - dengan eksaserbasi trakeobronkitis kronis, 3 pria, 1 wanita - dengan tanda sisa pneumonia rumah sakit; 2 wanita - dengan bronkitis obstruktif kronis; 1 wanita dengan sindrom Lambert-Eaton; 2 wanita - dengan pneumonia fokal bakterial (salah satunya memiliki riwayat timektomi). Tanda-tanda klinis eksaserbasi proses infeksi adalah sebagai berikut: batuk dengan dahak mukopurulen, peningkatan produksinya, sesak napas, kelelahan, beberapa pasien memiliki kondisi subfebrile. Sebelum memulai pengobatan, studi klinis dan laboratorium konvensional dilakukan, studi komposisi bakteriologis dahak, sekresi dari trakea (atau trakeostomi), studi indikator fungsi pernapasan (FVD), sinar-X atau computed tomography (CT) dari dada.

Sampel yang diperoleh dari pasien dikirim dalam waktu 2 jam ke laboratorium bakteriologis, di mana pemeriksaan mikroskopis dilakukan untuk menilai kualitas biomaterial dan inokulasi pada media nutrisi standar. Sampel sputum dianggap dapat diterima jika jumlah leukosit lebih dari 25 dan jumlah sel epitel kurang dari 10 dalam satu lapang pandang. Saat menabur patogen yang diisolasi, identifikasi spesies dilakukan (sistem uji Kristal BBL). Sensitivitas antibiotik mikroorganisme ditentukan dengan metode difusi agar.

Tingkat keparahan kondisi dan kesulitan merawat pasien disebabkan oleh defisiensi imun dan iatrogenisme. Jadi, satu pasien menderita stenosis trakea, yang berkembang sebagai akibat dari ventilasi buatan yang berkepanjangan pada paru-paru, yang dilakukan sehubungan dengan krisis miastenia. Pasien lain menderita kanker lidah dan menjalani trakeostomi terbuka. Dalam kasus ini, situasinya diperparah: perlindungan imunologis menurun, evakuasi sekresi trakeobronkial terganggu, yang berkontribusi pada kolonisasi galur mikroorganisme yang resisten nosokomial dan perkembangan komplikasi infeksi purulen. Dan pada satu pasien lagi, keparahan kondisi diperparah secara langsung dengan meminum obat antikolinesterase pyridostigmine (Kalimin), yang diresepkan untuk miastenia gravis. Saat mengonsumsi piridostigmin, produksi dahak pasien meningkat hingga 300 ml/hari. Dalam hal ini, pasien terpaksa berhenti minum obat dan secara mandiri melakukan drainase pagi posisional.

Gambaran auskultasi sedikit: pernapasan vesikular, melemah di bagian lateral bawah paru-paru, ronki basah lokal dan kering tersebar, laju pernapasan istirahat 18-20 bpm.

Dalam studi FVD, gangguan ventilasi terungkap. Penurunan FEV1 rata-rata dari 60% menjadi 49%.

Sebagai terapi antibiotik, semua pasien menerima cefoperazone / sulbactam secara intravena atau intramuskular dengan dosis 1,0 g 2 kali sehari. Durasi terapi adalah 7-10 hari (tergantung pada tingkat aktivitas proses infeksi). Untuk meningkatkan sifat reologi dahak, semua pasien diresepkan mukolitik (asetilsistein (Fluimucil) 300 mg 2 r / hari) melalui nebulizer atau per os.

Imunoglobulin G intravena manusia (IVIG: Octagam, Biaven V.I., Octaglobin) dimasukkan dalam program pengobatan dengan tujuan imunosubstitusi. Pengobatan dilakukan dengan latar belakang terapi dasar dasar, termasuk metilprednisolon, piridostigmin, dan kalium klorida.

Tampaknya penting bagi kami untuk menggambarkan kasus klinis dalam penelitian ini. Seorang pasien berusia 74 tahun telah didiagnosis dengan miastenia gravis umum sejak Desember 2010. Berdasarkan tingkat keparahan kondisinya, ia mengonsumsi 80 dan 40 mg metilprednisolon sesuai dengan rejimen harian bergantian. Dia mendaftar pada Agustus 2012 dengan keluhan kelemahan parah, cepat lelah, sesak napas meningkat dengan sedikit usaha fisik. Pemeriksaan objektif pasien menunjukkan keadaan keparahan sedang, kulit tanpa patologi yang terlihat, kelenjar getah bening perifer tidak membesar, kaki pucat. Dengan perkusi dada, suara kotak ditentukan, ekskursi dari kedua sisi adalah 3 cm (1,5 + 1,5). Pada auskultasi, pernapasan dalam proyeksi segmen S4–5, S9 di sebelah kanan melemah tajam, mengi tidak ada, jumlah gerakan pernapasan saat duduk adalah 18 per menit. Denyut jantung - 85 per menit, tekanan darah - 130/85 mm Hg. Seni., suhu 36,8 ° C. Palpasi abdomen tidak nyeri, organ abdomen tidak membesar. Hasil penelitian laboratorium disajikan dalam tabel. 1. Pada CT scan organ dada yang disajikan di sebelah kiri dalam proyeksi segmen S1–2, ditentukan pembentukan rongga yang tidak teratur dengan kontur yang tidak rata dan agak menyusup dengan latar belakang pneumofibrosis terbatas (Gbr. 1). Di sebelah kiri, dalam proyeksi segmen S9, ada infiltrat besar dari struktur heterogen (Gbr. 2). Bronkoskopi diagnostik dilakukan: bronkus dapat dilewati, selaput lendir berwarna merah muda pucat, atrofi. Kesimpulan: trakeobronkitis atrofi kronis, stadium II.

Jadi, pasien, dengan latar belakang myasthenia gravis, mengembangkan pneumonia dengan kerusakan jaringan paru-paru. Faktor etiologi tidak dapat diidentifikasi karena tidak adanya sputum. Penting untuk dicatat bahwa dengan latar belakang pemberian metilprednisolon dosis tinggi jangka panjang, pasien mengembangkan tanda-tanda trombositopenia, dimanifestasikan oleh memar kulit pada tubuh, dan antibiotik kompleks dan imunoterapi dimulai. Cefoperazone/sulbactam disuntikkan secara intravena selama 10 hari. Pada saat yang sama, IVIG diberikan, dosis kursus adalah 15,0 g Terapi dengan memasukkan IVIG memungkinkan untuk mencapai remisi yang lebih cepat dari proses infeksi dan inflamasi, dikonfirmasi oleh data klinis dan laboratorium dan hasil CT berulang pemeriksaan paru-paru, di mana dinamika positif dari proses patologis dicatat (Tabel 1) : peningkatan kadar trombosit - hingga 131 × 109 / l, penurunan leukositosis menjadi 15,0 × 109 / l, penurunan tingkat protein C-reaktif - hingga 5,0 mg / l.

Pasien dikonsultasikan dengan ahli endokrin: ada keluhan nyeri punggung saat berjalan dan aktivitas fisik, penurunan tinggi badan sebesar 4 cm dalam 3 tahun, rasa lelah pada punggung saat duduk; pada pemeriksaan, kyphosis toraks ditentukan, hasil pemeriksaan laboratorium disajikan dalam tabel. 2.

X-ray tulang belakang dalam proyeksi lateral mengungkapkan fraktur kompresi vertebra lumbalis 1 dan 2. Dual-energi X-ray absorptiometry: kepadatan mineral tulang menurut kriteria-T di tulang belakang lumbar - 3.0 SD, kepadatan mineral tulang menurut kriteria-T di leher femoralis - 2.0 SD.

Diagnosis: osteoporosis obat (glukokortikoid) dengan fraktur kompresi korpus vertebra. Direkomendasikan: diet seimbang dengan peningkatan asupan makanan kaya kalsium dan vitamin D, menjaga aktivitas fisik yang memadai dan berolahraga dengan beban yang sesuai dengan keadaan kesehatan; alfacalcidol (Alpha D3-Teva) 0,75 g setiap hari, asam ibandronat (Bonviva) 3,0 ml bolus setiap 3 bulan sekali.

hasil dan Diskusi

Kami mempelajari 24 sampel sputum dan sekret bronkial yang diisolasi dari pasien dengan penyakit bronkopulmoner. Mikroorganisme utama yang signifikan secara klinis adalah: S. pneumoniae (33,4%), S. aureus (20,8%), S. pyogenes (12,5%) (Gbr. 3). Di antara bakteri gram negatif non-fermentasi adalah strain P. aeruginosa (12,5%). Dalam empat sampel biomaterial, peningkatan asosiasi mikroba diamati: P. aeruginosa dan jamur Candida albicans, dan dalam sampel lain Kl. pneumoniae + S. pneumoniae. Studi tentang sensitivitas patogen yang diisolasi terhadap cefperazone / sulbactam sangat menarik. Tercatat bahwa semua strain mikroorganisme memasuki spektrum aksi antimikroba cefoperazone / sulbactam; dan hanya dalam satu sampel (P. aeruginosa + Candida albicans) antibiotik menunjukkan aktivitas yang lemah terhadap patogen yang diisolasi.

Jadi, studi klinis dahak pada pasien dengan eksaserbasi bronkitis kronis dan pneumonia dengan latar belakang miastenia gravis memungkinkan untuk mengungkapkan heterogenitas lanskap mikrobiologis. Patogen utama adalah patogen gram positif, seperti S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes (yang menyumbang 66,7%). Cefoperazone / sulbactam menunjukkan aktivitas tinggi terhadap strain mikroorganisme ini. Pada saat yang sama, pertumbuhan patogen gram negatif P. aeruginosa dan Kl diamati. pneumoniae (12,5%, masing-masing), yang sensitif terhadap cefoperazone / sulbactam. Beberapa mikroorganisme gram negatif mewakili asosiasi P. aeruginosa dengan jamur dari genus Candida (4,2%), Kl. pneumoniae dengan S. pneumoniae (16,7%); dalam kasus seperti itu, terapi fungisida dengan flukonazol (Diflucan) diresepkan, yang secara signifikan meningkatkan perjalanan penyakit.

Proses infeksi saluran pernapasan pada kelompok pasien ini berlangsung lamban, meskipun terapi antimikroba yang memadai. Diketahui bahwa dengan myasthenia gravis, ada depresi umum sistem kekebalan karena penekanan faktor pertahanan spesifik dan nonspesifik, yang memerlukan koreksi "kerusakan" kekebalan.

Penting untuk dicatat sifat utama dari antibiotik yang digunakan. Cefoperazone / sulbactam aktif melawan mikroorganisme gram positif dan gram negatif, termasuk P. aeruginosa. Selain itu, antibiotik stabil terhadap aksi beta-laktamase, karena inhibitor ireversibel - sulbaktam, secara sinergis meningkatkan efektivitas antibiotik yang digunakan (konsentrasi penghambatan minimum cefoperazone berkurang hingga 4 kali dalam kaitannya dengan strain mikroorganisme rentan terhadapnya). Toleransi obat yang baik oleh pasien sangat penting, yaitu antibiotik tidak mempengaruhi konduksi neuromuskular.

Jadi, selain detoksifikasi, antibakteri dan jenis terapi lainnya, IVIG sekarang banyak digunakan untuk berbagai lokalisasi proses infeksi dan inflamasi. IVIG (Octagam, Biaven V.I., Pentaglobin, dll.) mengandung repertoar antibodi yang mampu menonaktifkan berbagai antigen. Imunoglobulin adalah faktor imunitas didapat yang mengopsonisasi fokus infeksi, mendorong eliminasi cepat agen bakteri dan metabolitnya, mengaktifkan seluruh kaskade respons imun.

Kesimpulan

Pengalaman jangka panjang memungkinkan penggunaan IVIG dalam terapi kompleks infeksi bakteri pada saluran pernapasan. Perjalanan penyakit meningkat secara signifikan, masa penyembuhan untuk pasien dipercepat, dan yang paling penting, risiko kolonisasi oleh strain mikroorganisme yang resisten dan, karenanya, risiko episode infeksi berulang berkurang.

literatur

Sanadze A.G. Myasthenia gravis dan sindrom miastenia. 2012, hal. 252.
Shcherbakova N.I.Pembuktian patogenetik dari strategi dan taktik pengobatan myasthenia gravis (Abstrak penulis disertasi doktoral). 2007, hal. 3-50.
Varelas PN, Chua HC, Natterman J., Barmadia L., Zimmerman P., Yahia A., Ulatowski J., Bhardwaj A., Williams MA, Hanley DF Perawatan ventilasi pada krisis miastenia gravis: menilai tingkat kejadian buruk dasar // Crit Perawatan Med. 2002, Desember; 30 (12): 2663-2668.
Sulkowski S., Sel Sulkowska M. Alveolar di cedera paru-paru yang diinduksi siklofosfamid. II. Patogenesis pneumonia lipid endogen eksperimental // Histol Histopathol. 1999, Oktober; 14 (4): 1145-1152.
Sanadze A.G., Sokolova V.I., Shcherbakova N.I., Nikiforuk N.M. Efisiensi penggunaan dosis minimal imunoglobulin dalam pengobatan miastenia gravis berat yang diperumit oleh abses pneumonia // Masalah aktual obat transportasi klinis. 2001, jilid 6: hal. 280-286.
Skeie G.O. dkk. Pedoman pengobatan gangguan transmisi neuromuskular autoimun // Journal of Neurology. 2010, 17: 893–902.
Serrano M. C., Rabinstein A. A. Penyebab dan akibat dari kegagalan pernapasan neuromuskular akut // Arch Neurol. September 2010, Jil. 67 (# 9): 1089-1092.
Latysheva E.A., Latysheva T.V. Penggunaan imunoglobulin intravena dalam perawatan intensif // resusitasi umum. 2012, VIII; 3: 45-49.

V.I.Sokolova, Kandidat Ilmu Kedokteran A.G. Sanadze, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor D. A. Sychev1, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor M. B. Babarina, Kandidat Ilmu Kedokteran D. A. Zaikov

GBOU DPO RMAPO MH RF, Moskow

www.lvrach.ru

Miastenia gravis umum: penyebab peningkatan kelelahan otot

Miastenia gravis adalah gangguan autoimun yang parah disertai dengan kelemahan otot yang progresif. Dalam hal ini, hanya serat otot lurik yang terpengaruh. Jantung dan otot polos tetap normal. Jika gejala pertama penyakit seperti itu terdeteksi, Anda harus segera berkonsultasi dengan spesialis.

Kelemahan parah adalah gejala utama miastenia gravis

Alasan untuk pengembangan

Untuk pertama kalinya penyakit ini dijelaskan oleh dokter Inggris Thomas Willis pada paruh kedua abad ke-17. Saat ini, alasan pasti untuk perkembangannya sudah diketahui. Miastenia gravis terbentuk ketika sistem kekebalan tubuh mulai memproduksi antibodi terhadap reseptor asetilkolinnya sendiri pada membran postsinoptik sambungan neuromuskular. Berkat sinapsis seperti itulah impuls saraf ditransmisikan ke otot lurik.

Dengan myasthenia gravis, aktivitas sinapsis yang mengirimkan impuls saraf ke otot lurik terganggu

Setiap penyakit menular pada saluran pernapasan bagian atas, stres berat, serta gangguan sistem saraf dapat menjadi faktor pemicu perkembangan reaksi autoimun.

Penyebab lain dari penyakit ini adalah pergeseran biokimiawi dalam kerja sinapsis neuromuskular. Ini dapat terjadi dengan latar belakang pelanggaran aktivitas hipotalamus dan kelenjar timus.

Semua alasan yang dijelaskan di atas berkontribusi pada produksi yang tidak mencukupi atau penghancuran asetilkolin yang terlalu cepat, yang menyebabkan transmisi impuls saraf ke sel otot lurik dilakukan.

Gangguan pada timus dapat menyebabkan perkembangan miastenia gravis

Catatan. Serat otot lurik berbeda dari otot polos dan otot jantung di mana seseorang mengontrol aktivitasnya sendiri.

Sampai saat ini, telah ditetapkan bahwa miastenia gravis tidak diturunkan. Lebih sering terbentuk pada wanita muda (20-40 tahun). Prevalensi patologi semacam itu adalah sekitar 5 kasus per 100.000 orang.

Gambaran klinis

Saat ini, ada beberapa jenis penyakit ini. Masing-masing dari mereka memanifestasikan dirinya dalam gejalanya sendiri. Bentuk utama patologi adalah:

miastenia gravis bulbar;
miastenia gravis okular;
miastenia gravis umum.

Bentuk penyakit yang paling ringan adalah mata. Ini ditandai dengan manifestasi klinis berikut:

Kelopak mata terkulai di satu sisi (ini adalah tanda awal, yang kemudian menjadi ciri abad kedua juga).
Dengan berkedip aktif, kelopak mata mulai turun lebih rendah.
Akibat "terkulai" salah satu kelopak mata, terjadi penglihatan ganda.

Perjalanan penyakit ini jarang terjadi. Bentuk bulbar myasthenia gravis lebih umum. Ini akan ditandai dengan gambaran klinis berikut:

Pasien cepat lelah dengan asupan makanan yang lama.
Pada saat yang sama, suaranya menjadi serak, sengau. Di masa depan, menjadi sulit baginya untuk mengucapkan huruf "s", "r" dan "w".
Jika asupan makanan tidak dihentikan tepat waktu, maka seseorang kehilangan kemampuan untuk menelan, dan bicaranya bisa menjadi praktis diam.

Dengan myasthenia gravis bulbar dan generalisata, pasien memiliki sejumlah tanda eksternal yang khas

Catatan. Pasien dengan gangguan bulbar dengan miastenia gravis mencoba makan pada puncak kerja obat.

Lebih sering daripada yang lain, ada bentuk umum miastenia gravis. Patologi semacam itu menyiratkan adanya gejala berikut:

Penyakit ini awalnya mempengaruhi otot okulomotor dan baru kemudian serat otot lurik dari lokalisasi lain terlibat dalam proses patologis.
Pasien menjadi amimik.
Sulit baginya untuk menjaga kepalanya tetap lurus sepanjang waktu.
Air liur dari mulut diamati.
Di masa depan, menjadi sulit bagi pasien untuk berjalan untuk waktu yang lama. Seiring waktu, gejala ini semakin parah. Menjadi sulit bagi seseorang bahkan untuk bangun dan melayani dirinya sendiri.
Seiring waktu, pengecilan otot terjadi, yang terutama diucapkan di tungkai.
Mengurangi keparahan refleks tendon.

Penting! Ciri miastenia gravis adalah kenyataan bahwa setelah istirahat atau tidur yang cukup lama, semua gejala ini menjadi kurang jelas dan orang tersebut merasa jauh lebih baik.

Selama tidur dan istirahat, cadangan asetilkolin di sinapsis dipulihkan dan pasien merasa lebih baik

Fitur diagnostik

Jika manifestasi karakteristik miastenia gravis terjadi, perlu berkonsultasi dengan ahli saraf. Dokter ini tahu persis jenis penyakitnya dan bagaimana memastikan atau menyangkal keberadaannya. Diagnosis miastenia gravis meliputi langkah-langkah berikut:

Mewawancarai pasien (tidak hanya keluhan utama yang diklarifikasi, tetapi juga semua keadaan yang mendahului perkembangan patologi).
Pemeriksaan klinis.
Melakukan tes fungsional untuk memperjelas adanya kelelahan otot yang cepat (misalnya, pasien diminta untuk berkedip cepat).
Studi elektromiografi.
Tes proserin.
Studi elektromiografi berulang (dilakukan untuk mengklarifikasi bagaimana tes proserin memengaruhi aktivitas otot).
Pemeriksaan klinis berulang (dilakukan untuk menentukan tingkat pengaruh tes proserin pada aktivitas otot).
Tes darah untuk mengetahui adanya antibodi terhadap reseptor asetilkolin dan titin.
Computed tomography dari timus.

Diagnosis miastenia gravis melibatkan penggunaan kemajuan medis modern

Setelah melakukan semua tindakan diagnostik ini, dokter menetapkan diagnosis atau menyangkalnya.

Catatan. Dalam beberapa kasus, lebih sedikit tindakan diagnostik yang dilakukan, terutama ketika ada gambaran klinis miastenia gravis yang jelas.

Perlakuan

Jika diagnosis miastenia gravis telah mengkonfirmasi adanya penyakit serius ini, maka terapinya harus dimulai sedini mungkin. Tingkat di mana pengobatan dimulai untuk miastenia gravis akan menentukan perjalanan selanjutnya dan tingkat keterbatasan kemampuan fisik.

Bentuk mata

Dalam kasus ringan, ketika bentuk penyakit okular terjadi, penggunaan obat-obatan berikut diperlukan:

Kalimin atau Proserin;
potasium klorida.

Penting! Pemilihan dosis obat ini paling sering dilakukan dalam kondisi stasioner. Ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam kasus overdosis, komplikasi parah dapat berkembang. Pada manifestasi awal mereka, perlu untuk memperkenalkan penangkal (dalam hal ini, atropin).

Setelah pemilihan dosis Kalimin atau Proserin yang diperlukan, serta kalium klorida, pasien dipulangkan dari rumah sakit. Perawatan lebih lanjut dan prognosis akan memiliki hubungan yang jelas. Semakin akurat pasien mengikuti rekomendasi dari spesialis, semakin tinggi kualitas hidupnya dan semakin rendah risiko komplikasi utama.

Dengan myasthenia gravis, pasien harus minum banyak obat

Bentuk Bulbar

Dengan bentuk bulbar, pengobatan miastenia gravis harus dilengkapi dengan glukokortikosteroid. Obat-obatan ini memiliki efek sampingnya sendiri berupa peningkatan tekanan darah dan gangguan metabolisme glukosa, tetapi seringkali hanya menyelamatkan seseorang dari kelemahan otot yang parah.

Paling sering, obat tablet "Prednisolon" atau "Methylprednisolone" digunakan. Bawa mereka setiap hari di pagi hari. Dosis obat tersebut dipilih berdasarkan 1 mg / 1 kg berat badan manusia.

Catatan. Dosis minimum prednisolon yang dapat memberikan efek terapeutik adalah 50 mg setiap hari. Akibatnya, pasien harus menggunakan setidaknya 10 tablet sekaligus, yang tentu saja sering menimbulkan beberapa kesulitan.

Ambil glukokortikosteroid dalam dosis seperti itu setidaknya selama 1-2 bulan. Di masa depan, ada penurunan bertahap dalam dosis prednisolon. Anda tidak dapat membatalkannya sepenuhnya. Untuk keadaan normal, pasien harus mengonsumsi 10-20 mg obat semacam itu setiap hari. Dalam hal ini, sangat penting untuk mengendalikan efek negatif yang muncul dengan asupan sistematis obat-obatan tersebut. Dokter umum setempat akan meresepkan obat tambahan kepada pasien untuk tujuan ini.

Nasihat! Dengan perkembangan efek samping saat menggunakan glukokortikosteroid, Anda tidak boleh menyesuaikan dosisnya secara mandiri. Hanya dokter yang dapat melakukan ini dengan benar.

Jika penggunaan glukokortikosteroid dikontraindikasikan (misalnya, di usia tua), maka pasien dianjurkan untuk menggunakan obat sitostatik. Biasanya obat awal disini adalah obat Azathioprine. Jika efektivitasnya tidak mencukupi, maka sitostatika yang lebih kuat diresepkan.

Dengan bentuk penyakit yang digeneralisasi, penting untuk mengangkat kelenjar timus tepat waktu.

Bentuk umum

Penyebab dan gejala miastenia gravis umum memerlukan tindakan terapi yang lebih serius. Dalam 1-2 tahun setelah diagnosis ditegakkan, pasien menjalani operasi bedah untuk mengangkat kelenjar timus. Paling sering, efek klinis dari manipulasi tersebut muncul setelah 1-12 bulan. Setelah 1 tahun, dokter melakukan pemeriksaan penuh kedua terhadap pasien dan mengklarifikasi seberapa besar manfaat dari intervensi bedah tersebut.

Di masa depan, terapi obat yang sama dilakukan seperti pada bentuk mata dan bulbar.

Dengan peningkatan tajam dalam kelemahan otot, pasien diberi resep obat "Immunoglobulin" dan plasmapheresis.

Apa yang tidak bisa dilakukan dengan myasthenia gravis?

Beberapa kontraindikasi untuk miastenia gravis saat ini diketahui. Yang utama adalah sebagai berikut:

Aktivitas fisik yang serius.
Minum obat yang mengandung magnesium.
Paparan sinar matahari langsung dalam waktu lama.
Mengambil relaksan otot curariform.
Penggunaan diuretik (kecuali untuk "Spironolakton").
Penggunaan antipsikotik.
Penggunaan obat penenang (dengan pengecualian obat "Grandaxin").
Mengambil sebagian besar antibiotik dari kelompok fluoroquinolones dan aminoglikosida.
Penggunaan obat-obatan yang merupakan turunan dari kina.
Penggunaan kortikosteroid yang mengandung fluoride.
Mengambil obat "D-penicillamine".

Selain itu, pasien harus mengikuti diet tertentu. Nutrisi yang tepat untuk myasthenia gravis hampir menghilangkan makanan kaya magnesium (flounder, sea bass, udang, hinggap, cod, mackerel, produk susu, kacang putih, bayam, sereal yang belum diproses, brokoli, blackberry, biji wijen, raspberry, aprikot kering dan lain-lain) .

Miastenia gravis bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan

Miastenia gravis dan kehamilan tidak dapat dipisahkan satu sama lain. Kemajuan medis modern memungkinkan seorang wanita dengan penyakit ini untuk melahirkan bayi yang lengkap tanpa membahayakan kesehatannya sendiri. Jika tidak ada indikasi kebidanan, maka pada pasien tersebut, persalinan dilakukan secara alami. Jika tersedia, operasi caesar dilakukan. Dalam hal ini, anestesi untuk myasthenia gravis pada wanita hamil harus epidural. Pereda nyeri ini akan lebih aman. Anestesi umum pada pasien dengan miastenia gravis dicoba hanya ketika timus diangkat. Menyusui dikontraindikasikan pada pasien dengan miastenia gravis.

Penting! Mengabaikan kontraindikasi ini dapat menyebabkan kejengkelan perjalanan penyakit.

Myasthenia gravis membutuhkan pengawasan spesialis yang konstan dan implementasi yang ketat dari semua rekomendasi mereka. Hanya pendekatan ini yang akan memungkinkan pasien untuk membuat hidupnya selengkap mungkin.

pozhelezam.ru

Miastenia gravis - penyakit apa ini?

Miastenia gravis merupakan salah satu penyakit autoimun kronis. Hal ini ditandai dengan penurunan tonus otot dan kelelahan yang cepat. Kode ICD 10 untuk penyakit ini adalah G70, berada dalam kelompok yang sama dengan berbagai gangguan serat neuromuskular.

Untuk pertama kalinya, kondisi seperti itu dijelaskan pada abad ke-17, dan baru-baru ini jumlah orang yang mengalaminya telah bertambah. Myasthenia gravis, demikian penyakit ini disebut sepenuhnya, lebih sering terjadi pada wanita, dan berkembang pada usia 20-30, pada anak-anak sangat jarang. Jika penyakit ini tidak diobati, maka secara bertahap berkembang, yang seiring waktu dapat menyebabkan kematian pasien.

Penyebab penyakit

Miastenia gravis adalah penyakit yang kurang dipahami. Hal ini diyakini berasal dari genetik. Pekerjaan gen yang bertanggung jawab atas kerja serat neuromuskular terganggu. Biasanya, koneksi ini, yang disebut sinapsis, mengirimkan impuls dari saraf ke otot, menyebabkan mereka berkontraksi. Proses ini diatur oleh berbagai reaksi biokimia yang melibatkan mediator asetilkolin dan enzim chilinesterase.

Patogenesis penyakit ini kompleks: dalam beberapa kasus, kerja timus dan hipotalamus, yang bertanggung jawab untuk sintesis zat-zat ini, terganggu. Jika terlalu sedikit asetilkolin atau terlalu banyak kolinesterase yang diproduksi, impuls saraf terhambat dan otot tidak dapat menjalankan fungsinya.

Penyebab pelanggaran semacam itu adalah malfungsi sistem kekebalan tubuh, ketika tubuh memproduksi antibodi terhadap selnya sendiri, menghancurkan asetilkolin. Ini bisa terjadi setelah pilek atau penyakit menular, stres berat, ketidakseimbangan hormon atau melemahnya tubuh karena terlalu banyak bekerja.

Tanda-tanda penyakit

Gejala utama penyakit ini adalah peningkatan kelelahan otot. Dalam proses kerja fisik, terutama dengan gerakan berulang, kelemahan otot meningkat secara bertahap, yang seiring waktu dapat menyebabkan paresis atau kelumpuhan. Namun setelah istirahat, gejala miastenia gravis ini hilang, dan di pagi hari pasien merasa sangat baik selama beberapa jam. Pada berbagai stadium dan bentuk penyakit, tanda-tanda berikut muncul:

penglihatan ganda;
ptosis - kelopak mata bagian atas terkulai;
air liur;
perubahan suara;
disfungsi mengunyah, kelelahan saat makan makanan padat;
tersedak saat makan;
sulit bernafas;
ekspresi wajah yang buruk;
perubahan gaya berjalan;
kelemahan otot-otot tungkai dan leher;
kulit kering.

Salah satu tanda pertama miastenia gravis adalah ptosis - kelopak mata bagian atas terkulai

Bentuk miastenia gravis

Penyakit ini berkembang pada setiap orang dengan cara yang berbeda. Paling sering, myasthenia gravis dimulai dengan kelemahan mata dan otot-otot wajah, kemudian pelanggaran ini berlanjut ke otot-otot leher dan batang tubuh. Tetapi beberapa orang hanya memiliki beberapa tanda penyakit. Dengan demikian, ada beberapa jenis miastenia gravis.

Bentuk okular ditandai dengan kerusakan saraf kranial. Tanda pertama dari ini adalah kelopak mata atas yang terkulai, paling sering pada satu sisi terlebih dahulu. Pasien mengeluh penglihatan ganda, kesulitan menggerakkan bola mata.
Bentuk bulbar myasthenia gravis adalah lesi pada otot mengunyah dan menelan. Selain pelanggaran fungsi-fungsi ini, bicara pasien berubah, suara menjadi tenang, sengau, ada kesulitan dalam pengucapan beberapa suara, misalnya, "p" atau "b".
Tetapi paling sering ada bentuk umum penyakit, di mana otot-otot mata pertama kali terpengaruh, kemudian prosesnya menyebar ke leher, ekstremitas atas dan bawah. Paha dan otot lengan terutama sering terkena, sulit bagi pasien untuk menaiki tangga, memegang benda. Bahaya dari bentuk penyakit ini adalah kelemahan menyebar ke otot-otot pernapasan.

Sangat penting untuk membuat diagnosis yang benar tepat waktu untuk memulai pengobatan.

Bagaimana penyakit ini didefinisikan

Selain keluhan pasien dan pengumpulan anamnesis, diagnosis miastenia gravis meliputi berbagai tes, pemeriksaan perangkat keras dan analisis.

Elektromiografi membantu menentukan respons otot terhadap olahraga, dan pemindaian CT atau MRI mengungkapkan tidak adanya penyakit yang dapat menyebabkan gejala serupa. Bagaimanapun, sindrom miastenia diamati dengan ensefalitis, meningitis, kanker, botulisme, tirotoksikosis. Tetapi perbedaan dalam kasus ini dari myasthenia gravis adalah bahwa otot-otot wajah jarang terpengaruh, dan ketika elektromiografi dilakukan, tidak ada perlambatan, tetapi peningkatan potensi otot pada stimulasi berulang.

Penting juga untuk membedakan miastenia gravis dari distrofi otot Duchenne pada waktunya, meskipun gejalanya berbeda. Distrofi otot terjadi terutama pada anak laki-laki dan dimulai pada masa kanak-kanak.

Paling sering, untuk diagnosis, tes imunologi dilakukan untuk menentukan antibodi terhadap asetilkolin dan tes proserin dilakukan. Artinya adalah bahwa setelah injeksi intramuskular 1 ml obat "Proserin", kondisi pasien membaik secara signifikan setelah 30 menit, dan setelah 2-3 jam gejalanya kembali.

Metode yang sangat penting untuk mendiagnosis miastenia gravis adalah berbagai tes untuk mengidentifikasi tingkat kelemahan otot, serta mana yang lebih terpengaruh. Karena kelelahan meningkat dengan gerakan berulang, tes seperti berikut mungkin efektif:

jika Anda meminta pasien untuk melihat ke samping atau ke atas setidaknya selama 30 detik, ptosis dan penglihatan ganda muncul;
untuk memprovokasi disartria dan penurunan kekuatan suara, Anda perlu meminta pasien untuk membacakan sesuatu dengan keras;
adalah mungkin untuk mendeteksi kelemahan otot leher jika pasien berbaring telentang dan mengangkat kepalanya, ia tidak akan mampu menahan beban selama lebih dari satu menit;
kadang-kadang dengan myasthenia gravis, fenomena M. Volker dimanifestasikan - meremas berulang-ulang dan melepaskan tangan menyebabkan peningkatan ptosis.

Elektromiografi membantu menentukan bagaimana otot merespons stres

Krisis penyakit

Miastenia gravis adalah penyakit kronis, terus berkembang. Jika pasien tidak menerima perawatan yang tepat, kondisinya memburuk. Bentuk penyakit yang parah dapat disertai dengan timbulnya krisis miastenia. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa pasien mengalami kelemahan tajam pada otot-otot yang bertanggung jawab untuk menelan dan menggerakkan diafragma. Karena itu, pernapasannya sulit, detak jantungnya meningkat, air liur sering diamati. Karena kelumpuhan otot-otot pernapasan, pasien dapat meninggal.

Dalam kasus overdosis obat antikolinesterase, krisis kolinergik dapat terjadi. Ini diekspresikan dalam perlambatan detak jantung, air liur, kejang, peningkatan motilitas usus. Kondisi ini juga mengancam nyawa pasien, sehingga membutuhkan perhatian medis. Obat antikolinesterase harus dibatalkan, dan antitodanya, larutan Atropin, harus disuntikkan secara intramuskular.

Cara mengobati penyakit

Miastenia gravis adalah penyakit serius yang membutuhkan pengawasan dan perawatan medis yang konstan. Ini sering menyebabkan kecacatan pasien. Tetapi pengobatan myasthenia gravis yang benar membantu mencapai remisi jangka panjang. Arah utama terapi adalah penggunaan obat yang menghambat kolinesterase. Yang paling efektif untuk myasthenia gravis adalah Kalimin, Oksazil, Proserin, Galantamine, Ambenonium. Mereka perlu diterapkan untuk waktu yang lama, bergantian antara cara yang berbeda.

Suplemen kalium meningkatkan efek obat ini dan meningkatkan kontraktilitas otot, sehingga mereka juga diresepkan, misalnya, "Potassium-normin" atau "Potassium chloride". Diuretik "Veroshpiron" juga membantu meningkatkan efek agen antikolinesterase.

Miastenia gravis menyeluruh membutuhkan perawatan yang lebih serius. Dalam kasus yang parah, agen hormonal digunakan. Paling sering itu adalah "Prednisolon" atau obat berdasarkan itu "Metipred". Biasanya menunjuk 12-16 tablet per hari di pagi hari setiap hari. Jika remisi stabil diamati setelah beberapa bulan, dosisnya dikurangi secara bertahap.

Baru-baru ini, mereka juga mulai mengobati miastenia gravis dengan terapi denyut nadi. Metode ini terdiri dari pemberian Metipred dosis tinggi selama 3-5 hari. Jika memungkinkan untuk mencapai remisi, obat tersebut secara bertahap dibatalkan. Tetapi kadang-kadang Anda harus meminumnya untuk waktu yang lama, seringkali selama beberapa tahun, 60 mg setiap hari.

Dengan myasthenia gravis, sangat penting untuk terus-menerus minum obat yang diresepkan oleh dokter Anda.

Imunosupresan sitostatik juga digunakan untuk mengobati pasien tersebut. "Azathioprine" diperlukan untuk memblokir imunoglobulin dan mengurangi konsentrasi antibodi terhadap asetilkolin. Siklofosfamid dan Metotreksat menghambat aktivitasnya. Terapi tersebut diindikasikan untuk pasien yang glukokortikoid dikontraindikasikan. Tetapi terkadang obat-obatan ini berganti-ganti.

Sebagai terapi adjuvant, Anda dapat menggunakan dana untuk meningkatkan metabolisme di jaringan otot. Ini adalah sediaan kalsium, "Efedrin", "Metionin", asam glutamat, tokoferol asetat, vitamin kelompok B. Pengobatan dengan obat tradisional tidak digunakan, karena banyak sediaan herbal dikontraindikasikan untuk pasien. Tanaman tonik dapat diterima: ginseng, serai, dan lainnya atas rekomendasi dokter.

Krisis miastenia mengharuskan pasien dirawat di rumah sakit di departemen neurologi. Di sana ia menjalani plasmapheresis untuk membersihkan darah dari antibodi dan ventilasi buatan paru-paru. Untuk perbaikan kondisi yang lebih cepat, "Proserin", "Efedrin" dan imunoglobulin diperkenalkan.

Dengan tidak adanya efek terapi konservatif dan perjalanan penyakit yang progresif, perawatan bedah digunakan. Timektomi adalah pengangkatan kelenjar timus. Pada 70% pasien setelah operasi, ada perbaikan dalam kondisi mereka. Tetapi kesulitannya adalah bahwa anestesi untuk penyakit ini memiliki ciri-ciri.

Banyak obat dikontraindikasikan pada pasien tersebut, terutama relaksan otot dan obat penenang, serta morfin dan benzodeazepin. Oleh karena itu, operasi dilakukan ketika pasien dalam kondisi serius dan hanya pada pasien di bawah usia 70 tahun.

Sangat penting bagi pasien dengan miastenia gravis untuk memperhatikan obat yang diminum, karena banyak dari mereka yang dikontraindikasikan.

Aturan perilaku untuk miastenia gravis

Jika diagnosis dibuat tepat waktu, dan pasien memenuhi semua resep dokter, kapasitas kerja dan gaya hidupnya hampir tidak berubah. Pengobatan myasthenia gravis terdiri dari asupan obat khusus yang konstan dan kepatuhan terhadap aturan tertentu.

Pasien seperti itu dilarang berjemur, melakukan pekerjaan fisik yang berat dan minum obat tanpa rekomendasi dokter. Pasien pasti harus tahu apa kontraindikasi untuk miastenia gravis untuk minum obat. Banyak obat dapat mempersulit perjalanan penyakit atau mengembangkan krisis miastenia. Ini adalah obat-obatan tersebut:

semua preparat magnesium dan litium;
relaksan otot, terutama curariform;
obat penenang, antipsikotik, barbiturat dan benzodiazepin;
banyak antibiotik, misalnya, "Neomisin", "Gentamisin", "Norfloksasin", "Penisilin", "Tetrasiklin" dan lainnya;
semua diuretik, kecuali "Veroshpiron";
"Lidocaine", "Quinine", kontrasepsi oral, antasida, beberapa hormon.

Apakah miastenia gravis bisa disembuhkan?

Sebelumnya, penyakit ini dianggap tidak dapat disembuhkan, 30% kasus berakhir dengan kematian. Sekarang prognosis miastenia gravis lebih menguntungkan. Dengan pendekatan terapi yang benar, lebih dari 80% pasien mengalami remisi persisten. Mereka dapat melanjutkan kehidupan normal mereka dan bahkan tetap berfungsi. Cacat terus-menerus atau bahkan kematian pasien dapat terjadi jika dokter tidak pergi ke dokter tepat waktu atau jika pengobatan yang ditentukan tidak diikuti.

Banyak yang bahkan belum pernah mendengar tentang penyakit seperti myasthenia gravis. Oleh karena itu, mereka tidak selalu mencari bantuan medis tepat waktu. Ini berbahaya karena dapat menyebabkan komplikasi. Tetapi perawatan yang benar dan kepatuhan terhadap semua rekomendasi dokter akan membantu pasien menjalani kehidupan normal.

moyaspina.ru

Lactofiltrum saat minum antibiotik