Apa bentuk skizofrenia yang paling sulit dikenali. Bentuk khusus skizofrenia. Durasi terapi yang memadai

Secara tradisional, bentuk-bentuk skizofrenia berikut telah dibedakan:

Skizofrenia sederhana ditandai dengan tidak adanya gejala produktif dan adanya gambaran klinis hanya gejala skizofrenia yang tepat.

Skizofrenia hebefrenik (mungkin termasuk keadaan hebefrenik-paranoid dan hebefrenik-katatonik).

Skizofrenia katatonik (gangguan yang diucapkan atau kurangnya gerakan; mungkin termasuk keadaan paranoid katatonik).

Skizofrenia paranoid (ada delusi dan halusinasi, tetapi tidak ada gangguan bicara, perilaku tidak menentu, pemiskinan emosi; termasuk pilihan depresif-paranoid dan sirkular).

Sekarang ada juga bentuk-bentuk skizofrenia berikut:

Skizofrenia hebefrenik

Skizofrenia katatonik

skizofrenia paranoid

Skizofrenia residual (intensitas gejala positif rendah)

Skizofrenia campuran dan tidak berdiferensiasi (skizofrenia tidak termasuk dalam salah satu bentuk yang terdaftar)

Bentuk paling umum dari skizofrenia paranoid, yang ditandai terutama oleh delusi penganiayaan. Meskipun gejala lain seperti gangguan pikiran dan halusinasi juga ada, delusi penganiayaan adalah yang paling mencolok. Biasanya disertai dengan kecurigaan dan permusuhan. Ketakutan konstan yang dihasilkan oleh ide-ide delusi juga merupakan karakteristik. Delusi penganiayaan mungkin ada selama bertahun-tahun dan berkembang secara luas. Sebagai aturan, pada pasien dengan skizofrenia paranoid, tidak ada perubahan nyata dalam perilaku, atau degradasi intelektual dan sosial, yang dicatat pada pasien dengan bentuk lain. Fungsi pasien mungkin tampak sangat normal sampai delusinya terpengaruh.

Bentuk hebefrenik skizofrenia berbeda dari bentuk paranoid baik dalam hal gejala dan hasil. Gejala yang dominan ditandai dengan kesulitan mental dan gangguan afek atau suasana hati. Berpikir bisa sangat tidak teratur sehingga kehilangan (atau hampir kehilangan) kemampuan untuk berkomunikasi secara bermakna; Afek dalam banyak kasus tidak memadai, suasana hati tidak sesuai dengan isi pikiran, sehingga akibatnya, pikiran sedih dapat disertai suasana hati yang ceria. Dalam jangka panjang, sebagian besar pasien ini mengharapkan gangguan perilaku sosial yang nyata, yang dimanifestasikan, misalnya, oleh kecenderungan konflik dan ketidakmampuan untuk mempertahankan pekerjaan, keluarga, dan hubungan manusia yang dekat.

Skizofrenia katatonik dicirikan terutama oleh kelainan pada bidang motorik, yang muncul hampir sepanjang perjalanan penyakit. Gerakan anomali sangat beragam; ini mungkin postur dan ekspresi wajah, atau melakukan hampir semua gerakan dengan cara yang aneh dan tidak wajar. Pasien dapat menghabiskan waktu berjam-jam dalam sikap yang tidak masuk akal dan tidak nyaman, bergantian dengan tindakan yang tidak biasa seperti gerakan atau isyarat stereotip yang berulang. Ekspresi wajah banyak pasien membeku, ekspresi wajah tidak ada atau sangat buruk; mungkin ada beberapa seringai seperti bibir mengerut. Gerakan yang tampaknya normal terkadang terganggu secara tiba-tiba dan tidak dapat dijelaskan, terkadang berubah menjadi perilaku motorik yang aneh. Seiring dengan anomali motorik yang diucapkan, banyak gejala skizofrenia lainnya, yang telah dibahas, dicatat - delusi paranoid dan gangguan pikiran lainnya, halusinasi, dll. Perjalanan bentuk katatonik skizofrenia mirip dengan hebefrenik, namun, degradasi sosial yang parah, sebagai suatu peraturan, berkembang pada periode penyakit selanjutnya.

Jenis skizofrenia "klasik" lainnya diketahui, tetapi sangat jarang dan isolasinya sebagai bentuk penyakit yang terpisah diperdebatkan oleh banyak ahli. Ini adalah skizofrenia sederhana, pertama kali dijelaskan oleh Bleuler, yang menerapkan istilah tersebut pada pasien dengan gangguan berpikir atau afek, tetapi tanpa delusi, gejala katatonik, atau halusinasi. Perjalanan gangguan tersebut dianggap progresif dengan hasil berupa maladaptasi sosial.

Buku yang diedit oleh A. S. Tiganov “Penyakit Mental Endogen” memberikan klasifikasi bentuk-bentuk skizofrenia yang lebih diperluas dan ditambah. Semua data dirangkum dalam satu tabel:

“Pertanyaan tentang klasifikasi skizofrenia sejak pemisahannya menjadi bentuk nosologis independen masih bisa diperdebatkan. Masih belum ada klasifikasi tunggal varian klinis skizofrenia untuk semua negara. Namun, ada kesinambungan tertentu dari klasifikasi modern dengan klasifikasi yang muncul ketika skizofrenia diidentifikasi sebagai penyakit yang independen secara nosologis. Dalam hal ini, klasifikasi E. Kraepelin, yang masih digunakan oleh psikiater individu dan sekolah psikiatri nasional, perlu mendapat perhatian khusus.

E. Kraepelin memilih bentuk-bentuk skizofrenia katatonik, hebefrenik, dan sederhana. Dengan skizofrenia sederhana yang terjadi pada masa remaja, ia mencatat pemiskinan emosi yang progresif, ketidakproduktifan intelektual, kehilangan minat, peningkatan kelesuan, isolasi, ia juga menekankan sifat dasar dari gangguan psikotik positif (gangguan halusinasi, delusi dan katatonik). Dia mencirikan skizofrenia hebefrenik sebagai kebodohan, pemikiran dan ucapan yang rusak, gangguan katatonik dan delusi. Baik skizofrenia sederhana maupun hebefrenik dicirikan oleh perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan, sedangkan E. Kraepelin tidak mengesampingkan kemungkinan remisi pada hebefrenia. Dalam bentuk katatonik, dominasi sindrom katatonik digambarkan dalam bentuk stupor dan eksitasi katatonik, disertai dengan negativisme yang diucapkan, inklusi delusi dan halusinasi. Dengan bentuk paranoid diidentifikasi kemudian, dominasi ide-ide delusi, biasanya disertai dengan halusinasi atau pseudo-halusinasi, dicatat.

Kemudian, bentuk-bentuk skizofrenia sirkular, hipokondriakal, seperti neurosis, dan lainnya juga diidentifikasi.

Kerugian utama dari klasifikasi E. Kraepelin adalah sifat statistiknya, terkait dengan prinsip utama konstruksinya - dominasi satu atau lain sindrom psikopatologis dalam gambaran klinis. Studi lebih lanjut mengkonfirmasi heterogenitas klinis dari bentuk-bentuk ini dan hasil yang berbeda. Misalnya, bentuk katatonik ternyata benar-benar heterogen dalam gambaran klinis dan prognosis, heterogenitas keadaan delusi akut dan kronis, sindrom hebephrenic ditemukan.

ICD-10 memiliki bentuk-bentuk skizofrenia berikut: sederhana paranoid, hebefrenik, katatonik, tidak berdiferensiasi dan residual. Juga termasuk dalam klasifikasi penyakit ini adalah depresi pasca-skizofrenia, "bentuk lain" dari skizofrenia, dan skizofrenia yang tidak ditentukan. Jika tidak ada komentar khusus yang diperlukan untuk bentuk klasik skizofrenia, maka kriteria untuk skizofrenia yang tidak terdiferensiasi tampak sangat tidak berbentuk; Adapun depresi pasca-skizofrenia, pemilihannya sebagai rubrik independen adalah bahan diskusi yang cukup.

Studi tentang pola perkembangan skizofrenia, yang dilakukan di Departemen Psikiatri dari Institut Pusat untuk Pendidikan Kedokteran Pascasarjana dan di Pusat Ilmiah untuk Kesehatan Mental dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia di bawah arahan AV Snezhnevsky, menunjukkan validitas a pendekatan dinamis untuk masalah morfogenesis dan pentingnya mempelajari hubungan antara jenis perjalanan penyakit dan karakteristik sindromnya pada setiap tahap perkembangan penyakit.

Berdasarkan hasil penelitian ini, 3 bentuk utama perjalanan skizofrenia diidentifikasi: terus-menerus, berulang (berkala) dan paroksismal-progresif dengan berbagai tingkat perkembangan (perkembangan kasar, sedang, dan rendah).

Skizofrenia berkelanjutan termasuk kasus penyakit dengan perkembangan progresif bertahap dari proses penyakit dan perbedaan yang jelas antara varietas klinisnya sesuai dengan tingkat perkembangan - dari lamban dengan perubahan kepribadian ringan hingga sangat progresif dengan tingkat keparahan gejala positif dan negatif. Skizofrenia lamban diklasifikasikan sebagai skizofrenia berkelanjutan. Tetapi mengingat bahwa ia memiliki sejumlah fitur klinis dan dalam pengertian di atas diagnosisnya kurang pasti, deskripsi bentuk ini diberikan di bagian "Bentuk Khusus Skizofrenia". Hal ini tercermin dalam klasifikasi di bawah ini.

Kursus paroksismal yang membedakan skizofrenia berulang, atau periodik, ditandai dengan adanya fase dalam perkembangan penyakit dengan terjadinya serangan yang berbeda, yang membawa bentuk penyakit ini lebih dekat ke psikosis manik-depresif, terutama karena gangguan afektif menempati tempat yang signifikan di sini dalam gambaran kejang, dan perubahan kepribadian diekspresikan secara tidak jelas.

Tempat perantara antara jenis aliran yang ditunjukkan ditempati oleh kasus-kasus ketika, dengan adanya proses penyakit berkelanjutan dengan gangguan neurosis, paranoid, psikopat, munculnya kejang dicatat, gambaran klinis yang ditentukan oleh sindrom serupa. untuk serangan skizofrenia berulang atau dengan kondisi karakteristik struktur psikopatologis yang berbeda dari - skizofrenia progresif.

Klasifikasi bentuk perjalanan skizofrenia di atas mencerminkan tren yang berlawanan dalam perkembangan proses penyakit - menguntungkan dengan karakteristik paroksismal dan tidak menguntungkan dengan kontinuitas yang melekat. Kedua kecenderungan ini paling jelas diekspresikan dalam varian khas skizofrenia terus menerus dan intermiten (berulang), tetapi ada banyak varian transisi di antara mereka, menciptakan rangkaian perjalanan penyakit. Ini harus diperhitungkan dalam praktik klinis.

Di sini kami menyajikan klasifikasi bentuk perjalanan skizofrenia, yang berfokus tidak hanya pada varian paling khas dari manifestasinya, tetapi juga pada bentuk penyakit yang atipikal dan khusus.

Klasifikasi bentuk-bentuk skizofrenia

terus mengalir

Remaja ganas

hebefrenik

Katatonik

remaja paranoid

paranoid

pilihan gila

varian halusinasi

Lamban

Kemajuan paroksismal

Ganas

Dekat dengan paranoid

Hampir lamban

Berulang:

Dengan berbagai jenis kejang

dengan kejang yang sama

bentuk khusus

Lamban

Serangan pubertas berlarut-larut yang tidak biasa

paranoid

demam

Karena dokter dan ilmuwan sekarang cukup sering harus mendiagnosis skizofrenia tidak hanya menurut klasifikasi domestik, tetapi juga menurut ICD-10, kami memutuskan untuk memberikan perbandingan yang tepat dari bentuk penyakit (Tabel 7) menurut A. S. Tiganov, G. P. Panteleeva, OP Vertogradova dkk. (1997). Pada Tabel 7 terdapat beberapa ketidaksesuaian dengan klasifikasi di atas. Mereka disebabkan oleh kekhasan ICD-10. Di dalamnya, misalnya, di antara bentuk-bentuk utama tidak ada skizofrenia lamban yang dibedakan dalam klasifikasi domestik, meskipun bentuk seperti itu tercantum dalam ICD-9: judul 295.5 "Skizofrenia lambat (progresif rendah, laten)" dalam 5 varian. Dalam ICD-10, skizofrenia tingkat rendah pada dasarnya sesuai dengan "Gangguan skizotipal" (F21), yang termasuk dalam rubrik umum "Gangguan skizotipal dan delusi" (F20-29). Pada Tabel 7, di antara bentuk-bentuk skizofrenia paroksismal-progresif, skizofrenia skizoafektif yang sebelumnya dibedakan [Nadzharov RA, 1983] dibiarkan, karena dalam ICD-10 itu sesuai dengan sejumlah kondisi yang dibedakan, dengan mempertimbangkan bentuk (jenis) dari perjalanan penyakit. Dalam Panduan ini, skizofrenia skizoafektif diklasifikasikan sebagai psikosis skizoafektif dan dibahas dalam Bab 3 bagian ini. Dalam Panduan untuk Psikiatri, diedit oleh A.V. Snezhnevsky (1983), psikosis skizoafektif tidak dibedakan. ”

Tabel 7. Skizofrenia: perbandingan kriteria diagnostik ICD-10 dan klasifikasi Rusia

Taksonomi domestik dari bentuk perjalanan skizofrenia
Taksonomi domestik dari bentuk perjalanan skizofrenia
I. Skizofrenia berkelanjutan	1. Skizofrenia, perjalanan terus menerus
a) varian katatonik ganas (katatonia "jelas", hebefrenik)	a) Skizofrenia Katatonik Skizofrenia Hebefrenik
varian halusinasi-delusi (paranoid remaja)	skizofrenia yang tidak terdiferensiasi dengan dominasi gangguan paranoid
bentuk sederhana	skizofrenia sederhana
keadaan akhir	Skizofrenia residual, terus menerus
	b. Skizofrenia paranoid
skizofrenia paranoid (tahap paranoid)	skizofrenia paranoid, gangguan delusi
versi delusi	skizofrenia paranoid, gangguan delusi kronis
varian halusinasi	skizofrenia paranoid, gangguan psikotik lainnya (psikosis halusinasi kronis)
remisi tidak lengkap	skizofrenia paranoid, gangguan delusi kronis lainnya, skizofrenia residual, remisi tidak lengkap	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Skizofrenia progredient (seperti bulu) seperti serangan	II. Skizofrenia, episodik dengan defek progresif
a) ganas dengan dominasi gangguan katatonik (termasuk varian "jelas" dan hebefrenik)	a) skizofrenia katatonik (hebefrenik)
dengan dominasi gangguan paranoid	skizofrenia paranoid
dengan manifestasi polimorfik (afektif-katatonik-halusinasi-delusi)	skizofrenia tidak berdiferensiasi
b) paranoid (progresif)	b. Skizofrenia paranoid
versi delusi	skizofrenia paranoid, gangguan psikotik delusi akut lainnya
remisi halusinasi	skizofrenia paranoid, gangguan psikotik akut lainnya, skizofrenia paranoid, perjalanan episodik dengan defek yang stabil, dengan remisi yang tidak lengkap	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
c) skizoafektif	c) skizofrenia, tipe episodik tentu saja dengan defek yang stabil. gangguan skizoafektif
serangan depresif-delusi (depresi-katatonik)	gangguan skizoafektif, tipe depresi, skizofrenia episodik, defek stabil, gangguan psikotik polimorfik akut dengan gejala skizofrenia	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
serangan manik-delusi (manik-katatonik)	gangguan skizoafektif, tipe manik, skizofrenia dengan perjalanan episodik dan dengan defek stabil, polimorfik akut, gangguan psikotik dengan gejala skizofrenia	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
remisi timopatik (dengan siklotimia "diperoleh")	skizofrenia, remisi tidak lengkap, depresi pasca-skizofrenia, siklotimia
AKU AKU AKU. Skizofrenia berulang	AKU AKU AKU. Skizofrenia, perjalanan kekambuhan episodik
kejang katatonik oneiroid	skizofrenia katatonik, gangguan psikotik polimorfik akut tanpa gejala skizofrenia
delirium sensual akut (intermetamorphosis, delirium fantastik akut)	skizofrenia, gangguan psikotik polimorfik akut tanpa gejala skizofrenia
keadaan delusi akut jenis halusinasi akut dan sindrom Kandinsky-Clerambault akut	skizofrenia, kondisi psikotik akut dengan gejala skizofrenia
paranoid akut	skizofrenia, gangguan psikotik akut lainnya yang didominasi delusi
skizofrenia sirkular	skizofrenia, episode manik lainnya (episode depresi lainnya, depresi atipikal)	F20.x3+ F30.8 (atau F32.8)
remisi tanpa gangguan produktif	skizofrenia, remisi lengkap

Skizofrenia sama-sama umum di antara kedua jenis kelamin.

Masalah prevalensi penyakit ini sangat rumit karena prinsip diagnosis yang berbeda di berbagai negara dan wilayah yang berbeda dalam negara yang sama, kurangnya satu teori lengkap skizofrenia. Prevalensi rata-rata adalah sekitar 1% dalam populasi, atau 0,55%. Ada data tentang insiden yang lebih sering di antara penduduk perkotaan.

Secara umum, batas diagnostik antara berbagai bentuk skizofrenia agak kabur, dan ambiguitas dapat dan memang terjadi. Namun demikian, klasifikasi yang dilakukan telah dipertahankan sejak awal 1900-an, karena ternyata berguna baik untuk memprediksi hasil penyakit maupun untuk menggambarkannya.

Fitur psikologis pasien dengan skizofrenia

Sejak zaman E. Kretschmer, skizofrenia telah dikaitkan dengan tipe kepribadian skizoid, yang dalam kasus paling khas ditandai oleh introversi, kecenderungan untuk berpikir abstrak, dinginnya emosi dan pengekangan dalam manifestasi perasaan, dikombinasikan dengan obsesi dalam pelaksanaan aspirasi dan hobi tertentu yang dominan. Tetapi ketika mereka mempelajari berbagai bentuk perjalanan skizofrenia, psikiater menjauh dari karakteristik umum pasien pramorbid, yang ternyata sangat berbeda dalam bentuk klinis penyakit yang berbeda [Nadzharov R. A., 1983].

Ada 7 jenis ciri kepribadian premorbid pada pasien skizofrenia: 1) kepribadian hipertimik dengan ciri ketidakdewasaan di bidang emosional dan kecenderungan melamun dan berfantasi; 2) skizoid stenik; 3) skizoid sensitif; 4) disosiasi, atau mosaik, skizoid; 5) kepribadian yang bersemangat; 6) kepribadian "teladan"; 7) kepribadian defisit.

Tipe kepribadian premorbid dari tipe hipertimik telah dijelaskan pada pasien dengan skizofrenia bentuk paroksismal. Skizoid stenik ditemukan dalam berbagai bentuknya. Skizoid sensitif dijelaskan baik dalam bentuk paroksismal skizofrenia dan dalam perjalanannya yang lamban. Gudang kepribadian jenis skizoid terdisosiasi adalah karakteristik skizofrenia lamban. Kepribadian yang bersemangat ditemukan dalam berbagai bentuk penyakit (dengan paroksismal, paranoid, dan lamban). Jenis kepribadian "teladan" dan kekurangan adalah ciri khas bentuk skizofrenia remaja ganas.

Kemajuan yang signifikan dalam studi pramorbid dicapai setelah pembentukan karakteristik psikologis pasien, khususnya, dalam mengidentifikasi struktur defek skizofrenia.

Ketertarikan pada psikologi pasien dengan skizofrenia muncul sejak lama karena kekhasan gangguan mental pada penyakit ini, khususnya karena sifat proses kognitif yang tidak biasa dan ketidakmampuan untuk menilai mereka sesuai dengan kriteria demensia yang diketahui. Telah dicatat bahwa pemikiran, ucapan, dan persepsi pasien tidak biasa dan paradoks, yang tidak memiliki analogi di antara jenis patologi mental terkait lainnya yang diketahui. Sebagian besar penulis memperhatikan disosiasi khusus yang menjadi ciri tidak hanya kognitif, tetapi juga seluruh aktivitas mental dan perilaku pasien. Jadi, pasien skizofrenia dapat melakukan jenis aktivitas intelektual yang kompleks, tetapi sering mengalami kesulitan dalam menyelesaikan tugas-tugas sederhana.Seringkali, cara bertindak, kecenderungan, dan hobi mereka juga paradoks.

Studi psikologis telah menunjukkan bahwa gangguan aktivitas kognitif pada skizofrenia terjadi pada semua tingkatannya, mulai dari refleksi sensorik langsung dari realitas, yaitu persepsi. Sifat yang berbeda dari dunia sekitarnya dibedakan oleh pasien dengan cara yang sedikit berbeda dari yang sehat: mereka "ditekankan" dengan cara yang berbeda, yang mengarah pada penurunan efisiensi dan "ekonomi" dari proses persepsi. Namun, pada saat yang sama, peningkatan "akurasi persepsi" dari persepsi gambar dicatat.

Ciri-ciri proses kognitif yang paling jelas terlihat dalam pemikiran pasien. Ditemukan bahwa pada skizofrenia ada kecenderungan untuk mengaktualisasikan fitur objek yang praktis tidak penting dan penurunan tingkat selektivitas karena pengaruh pengaturan pengalaman masa lalu pada aktivitas mental. Pada saat yang sama, patologi mental yang ditunjukkan, serta aktivitas bicara dan persepsi visual, yang ditunjuk sebagai disosiasi, muncul terutama dengan jelas dalam jenis aktivitas tersebut, yang implementasinya secara signifikan ditentukan oleh faktor sosial, yaitu, melibatkan ketergantungan. pada pengalaman sosial masa lalu. Dalam jenis kegiatan yang sama, di mana peran mediasi sosial tidak signifikan, tidak ditemukan pelanggaran.

Aktivitas pasien skizofrenia karena penurunan orientasi sosial dan tingkat regulasi sosial ditandai dengan penurunan selektivitas, tetapi dalam hal ini, pasien skizofrenia dalam beberapa kasus dapat "menang", mengalami lebih sedikit kesulitan daripada orang sehat, jika perlu, untuk menemukan pengetahuan "laten" atau menemukan yang baru dalam properti subjek. Namun, "kerugian" jauh lebih besar, karena dalam sebagian besar situasi sehari-hari, penurunan selektivitas mengurangi efektivitas aktivitas pasien. Penurunan selektivitas pada saat yang sama merupakan dasar pemikiran dan persepsi pasien yang "asli" dan tidak biasa, memungkinkan mereka untuk mempertimbangkan fenomena dan objek dari sudut yang berbeda, membandingkan yang tak tertandingi, menjauh dari pola. Ada banyak fakta yang mengkonfirmasi adanya kemampuan dan kecenderungan khusus pada orang-orang dari lingkaran skizoid dan pasien dengan skizofrenia, yang memungkinkan mereka untuk mencapai kesuksesan di bidang kreativitas tertentu. Ciri-ciri inilah yang memunculkan masalah "jenius dan kegilaan".

Penurunan pembaruan selektif pengetahuan secara signifikan berbeda dari pasien sehat, yang, menurut fitur premorbid, termasuk skizoid sthenic, mosaik, dan hipertimik. Posisi perantara dalam hal ini ditempati oleh skizoid yang sensitif dan bersemangat. Perubahan ini tidak seperti biasanya untuk pasien yang dirujuk dalam pramorbid ke kepribadian yang kurang dan "teladan".

Fitur selektivitas aktivitas kognitif dalam pidato adalah sebagai berikut: pada pasien dengan skizofrenia, ada melemahnya determinasi sosial dari proses persepsi bicara dan penurunan aktualisasi koneksi bicara berdasarkan pengalaman masa lalu.

Dalam literatur, untuk waktu yang relatif lama, ada bukti kesamaan "gaya kognitif umum" berpikir dan berbicara pasien skizofrenia dan kerabat mereka, khususnya orang tua. Data yang diperoleh Yu. F. Polyakov et al. (1983, 1991), selama studi psikologis eksperimental yang dilakukan di Pusat Ilmiah untuk Kesehatan Mental dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, menunjukkan bahwa di antara kerabat pasien yang sehat mental dengan skizofrenia ada akumulasi yang signifikan dari individu dengan berbagai tingkat keparahan penyakit. anomali aktivitas kognitif, terutama dalam kasus di mana mereka dicirikan oleh ciri-ciri kepribadian yang mirip dengan probands. Berdasarkan data tersebut, masalah “kejeniusan dan kegilaan” juga terlihat berbeda, yang harus dianggap sebagai ekspresi dari sifat konstitusional dari perubahan yang diidentifikasi dalam pemikiran (dan persepsi) yang berkontribusi pada proses kreatif.

Dalam sejumlah karya terbaru, beberapa karakteristik psikologis dianggap sebagai faktor predisposisi ("kerentanan"), yang menjadi dasar episode skizofrenia dapat terjadi karena stres. Sebagai faktor tersebut, karyawan kelompok New York L. Erlenmeyer-Kimung, yang telah mempelajari anak-anak berisiko tinggi untuk skizofrenia selama bertahun-tahun, mengidentifikasi kurangnya proses informasi, disfungsi perhatian, gangguan komunikasi dan fungsi interpersonal, akademik dan sosial yang rendah. "kompetensi".

Hasil umum dari studi tersebut adalah kesimpulan bahwa kekurangan sejumlah proses mental dan reaksi perilaku mencirikan pasien dengan skizofrenia itu sendiri dan mereka yang memiliki peningkatan risiko mengembangkan penyakit ini, yaitu, fitur yang sesuai dapat dianggap sebagai prediktor skizofrenia.

Keunikan aktivitas kognitif yang terungkap pada pasien dengan skizofrenia, yang terdiri dari penurunan aktualisasi pengetahuan selektif, tidak. merupakan konsekuensi dari perkembangan penyakit. Itu terbentuk sebelum manifestasi yang terakhir, secara predisposisi. Ini dibuktikan dengan tidak adanya hubungan langsung antara tingkat keparahan anomali ini dan indikator utama pergerakan proses skizofrenia, terutama perkembangannya.

Perhatikan bahwa dalam perjalanan proses penyakit, sejumlah karakteristik aktivitas kognitif mengalami perubahan. Dengan demikian, produktivitas dan generalisasi aktivitas mental, kondisionalitas kontekstual dari proses bicara menurun, struktur semantik kata berantakan, dll. Namun, fitur seperti penurunan selektivitas tidak terkait dengan perkembangan proses penyakit. Sehubungan dengan apa yang telah dikatakan dalam beberapa tahun terakhir, struktur psikologis cacat skizofrenia, sindrom patopsikologis dari cacat skizofrenia, telah menarik perhatian yang sangat besar. Dalam formasi yang terakhir, dua tren dibedakan - formasi parsial, atau terdisosiasi, di satu sisi, dan total, atau cacat pseudo-organik, di sisi lain [Kritskaya VP, Meleshko TK, Polyakov Yu.F ., 1991]..

Komponen utama dalam pembentukan jenis cacat parsial dan terdisosiasi adalah penurunan karakteristik kebutuhan-motivasi dari regulasi sosial aktivitas dan perilaku. Ketidakcukupan komponen aktivitas mental ini menyebabkan penurunan orientasi sosial dan aktivitas individu, kurangnya komunikasi, emosi sosial, membatasi ketergantungan pada standar sosial dan mengurangi tingkat aktivitas terutama di bidang-bidang yang membutuhkan ketergantungan. pengalaman sosial masa lalu dan kriteria sosial. Tingkat regulasi tetap cukup tinggi pada pasien ini dalam jenis aktivitas tersebut dan dalam situasi di mana peran faktor sosial relatif kecil. Ini menciptakan gambaran disosiasi dan manifestasi parsial dari gangguan mental pada pasien ini.

Dalam pembentukan jenis cacat ini, yang ditetapkan sebagai total, pseudo-organik, penurunan komponen motivasi kebutuhan dari aktivitas mental muncul ke depan, yang memanifestasikan dirinya secara global dan mencakup semua atau sebagian besar jenis aktivitas mental, yang menggambarkan perilaku pasien secara keseluruhan. Defisit total aktivitas mental seperti itu, pertama-tama, mengarah pada penurunan tajam inisiatif di semua bidang aktivitas mental, penyempitan lingkaran minat, penurunan tingkat regulasi sewenang-wenang dan aktivitas kreatifnya. Bersamaan dengan itu, indikator kinerja formal-dinamis memburuk, dan tingkat generalisasi menurun. Harus ditekankan bahwa sejumlah karakteristik khusus dari cacat skizofrenik, yang begitu menonjol pada jenis yang terakhir, cenderung menjadi halus karena penurunan global dalam aktivitas mental. Sangat penting bahwa penurunan ini bukan akibat dari kelelahan, tetapi karena ketidakcukupan faktor motivasi kebutuhan dalam menentukan aktivitas mental.

Dalam sindrom patopsikologis yang mencirikan berbagai jenis cacat, baik fitur umum dan berbeda dapat dibedakan. Ciri umum mereka adalah pengurangan komponen motivasi kebutuhan dari regulasi sosial aktivitas mental. Ketidakcukupan ini dimanifestasikan oleh pelanggaran komponen utama dari komponen utama sindrom psikologis: dalam penurunan tingkat komunikasi emosi sosial, tingkat kesadaran diri, dan selektivitas aktivitas kognitif. Fitur-fitur ini paling menonjol dengan cacat tipe parsial - semacam disosiasi gangguan mental terjadi. Komponen utama dari jenis cacat kedua, pseudo-organik, adalah pelanggaran karakteristik kebutuhan-motivasi dari aktivitas mental, yang menyebabkan penurunan total terutama pada semua jenis dan parameter aktivitas mental. Dalam gambaran umum penurunan tingkat aktivitas mental ini, hanya "pulau" terpisah dari aktivitas mental yang diawetkan yang terkait dengan minat pasien yang dapat dicatat. Penurunan total seperti itu menghaluskan manifestasi disosiasi aktivitas mental.

Pada pasien, ada hubungan erat antara perubahan negatif yang mencirikan cacat parsial dan sifat kepribadian premorbid yang ditentukan secara konstitusional. Selama proses yang menyakitkan, fitur-fitur ini dimodifikasi: beberapa di antaranya lebih dalam, dan beberapa lebih halus. Bukan kebetulan bahwa sejumlah penulis menyebut jenis cacat ini sebagai cacat pada struktur skizoid. Dalam pembentukan jenis cacat kedua dengan dominasi gangguan pseudo-organik, bersama dengan pengaruh faktor konstitusional, hubungan yang lebih jelas dengan faktor-faktor proses penyakit, terutama dengan perkembangannya, terungkap.

Analisis cacat skizofrenik dari sudut pandang sindrom patopsikologi memungkinkan untuk mendukung prinsip-prinsip utama tindakan korektif untuk tujuan adaptasi sosial dan tenaga kerja dan rehabilitasi pasien, yang menurutnya ketidakcukupan beberapa komponen sindrom sebagian dikompensasikan oleh orang lain, yang relatif lebih utuh. Dengan demikian, kurangnya regulasi aktivitas dan perilaku emosional dan sosial dapat dikompensasikan sampai batas tertentu secara sadar berdasarkan regulasi aktivitas sukarela dan kehendak. Kurangnya karakteristik kebutuhan-motivasi komunikasi dapat diatasi sampai batas tertentu dengan mengikutsertakan pasien dalam kegiatan bersama yang diorganisir secara khusus dengan tujuan yang jelas. Stimulasi motivasi yang digunakan dalam kondisi ini tidak secara langsung menarik perasaan pasien, tetapi menyiratkan kesadaran akan kebutuhan untuk berorientasi pada pasangan, yang tanpanya tugas tidak dapat diselesaikan sama sekali, yaitu kompensasi dicapai dalam kasus ini juga karena upaya intelektual dan kemauan pasien. Salah satu tugas koreksi adalah untuk menggeneralisasi dan mengkonsolidasikan motivasi positif yang diciptakan dalam situasi tertentu yang berkontribusi pada transisi mereka ke dalam karakteristik pribadi yang stabil.

Genetika skizofrenia

(M.E. Vartanyan/V.I. Trubnikov)

Studi populasi skizofrenia - studi tentang prevalensi dan distribusinya di antara populasi memungkinkan untuk menetapkan pola utama - kesamaan relatif dari prevalensi penyakit ini pada populasi campuran di berbagai negara. Dimana pendaftaran dan deteksi kasus memenuhi persyaratan modern, prevalensi psikosis endogen kira-kira sama.

Untuk penyakit endogen herediter, khususnya untuk skizofrenia, tingkat prevalensinya yang tinggi dalam populasi adalah karakteristik. Pada saat yang sama, penurunan angka kelahiran telah terjadi pada keluarga pasien dengan skizofrenia.

Kapasitas reproduksi yang lebih rendah dari yang terakhir, dijelaskan oleh lama tinggal di rumah sakit dan pemisahan dari keluarga, sejumlah besar perceraian, aborsi spontan dan faktor-faktor lain, hal lain dianggap sama, pasti akan menyebabkan penurunan tingkat kejadian di populasi. Namun, menurut hasil studi epidemiologi populasi, diharapkan penurunan jumlah pasien psikosis endogen dalam populasi tidak terjadi. Berkaitan dengan hal tersebut, sejumlah peneliti mengusulkan adanya mekanisme yang menyeimbangkan proses eliminasi dari populasi genotipe skizofrenia. Diasumsikan bahwa pembawa heterozigot (beberapa kerabat pasien), berbeda dengan pasien dengan skizofrenia itu sendiri, memiliki sejumlah keunggulan selektif, khususnya, peningkatan kemampuan reproduksi dibandingkan dengan norma. Memang, telah terbukti bahwa frekuensi kelahiran pada kerabat tingkat pertama pasien lebih tinggi daripada rata-rata angka kelahiran pada kelompok populasi ini. Hipotesis genetik lain yang menjelaskan tingginya prevalensi psikosis endogen dalam populasi mendalilkan heterogenitas herediter dan klinis yang tinggi dari kelompok penyakit ini. Dengan kata lain, pengelompokan di bawah satu nama penyakit yang berbeda sifatnya mengarah pada perkiraan yang berlebihan dari prevalensi penyakit secara keseluruhan.

Sebuah studi dari keluarga probands menderita skizofrenia meyakinkan menunjukkan akumulasi kasus psikosis dan anomali kepribadian, atau "gangguan spektrum skizofrenia" di dalamnya [Shakhmatova IV, 1972]. Selain kasus psikosis nyata yang diucapkan dalam keluarga pasien dengan skizofrenia, banyak penulis menggambarkan berbagai bentuk transisi penyakit dan variasi klinis pilihan menengah (perjalanan penyakit yang lamban, psikopati skizoid, dll.).

Untuk ini harus ditambahkan beberapa fitur struktur proses kognitif yang dijelaskan di bagian sebelumnya, yang merupakan karakteristik pasien dan kerabat mereka, biasanya dievaluasi sebagai faktor konstitusional yang mempengaruhi perkembangan penyakit [Kritskaya VP, Meleshko TK, Polyakov Yu.F., 1991].

Risiko mengembangkan skizofrenia pada orang tua pasien adalah 14%, pada saudara laki-laki dan perempuan - 15-16%, pada anak-anak dari orang tua yang sakit - 10-12%, pada paman dan bibi - 5-6%.

Ada data ketergantungan sifat anomali mental dalam keluarga pada jenis perjalanan penyakit dalam proband (Tabel 8).

Tabel 8. Frekuensi anomali mental pada kerabat tingkat pertama dari probands dengan berbagai bentuk skizofrenia (dalam persen)

Tabel 8 menunjukkan bahwa di antara kerabat dari proband yang menderita skizofrenia terus-menerus, kasus psikopati (terutama dari jenis skizoid) menumpuk. Jumlah kasus sekunder psikosis manifes dengan perjalanan ganas jauh lebih sedikit. Distribusi terbalik dari psikosis dan anomali kepribadian diamati pada keluarga probands dengan skizofrenia berulang. Di sini jumlah kasus manifes hampir sama dengan jumlah kasus psikopati. Data ini menunjukkan bahwa genotipe yang menjadi predisposisi perkembangan skizofrenia yang berkelanjutan dan berulang berbeda secara signifikan satu sama lain.

Banyak anomali mental, seolah-olah bentuk transisi antara norma dan patologi parah dalam keluarga pasien dengan psikosis endogen, menyebabkan perumusan pertanyaan penting untuk genetika tentang kontinum klinis. Kontinum tipe pertama ditentukan oleh beberapa bentuk transisi dari kesehatan lengkap ke bentuk nyata skizofrenia terus menerus. Ini terdiri dari skizotimia dan psikopati skizoid dengan berbagai tingkat keparahan, serta bentuk skizofrenia yang tereduksi dan laten. Jenis kontinum klinis kedua adalah bentuk transisi dari norma ke skizofrenia berulang dan psikosis afektif. Dalam kasus ini, kontinum ditentukan oleh psikopati lingkaran sikloid dan siklotimia. Akhirnya, di antara bentuk-bentuk perjalanan skizofrenia yang sangat polar dan "murni" (berkelanjutan dan berulang), terdapat berbagai bentuk peralihan dari penyakit tersebut (skizofrenia progredien paroksismal, varian skizoafektifnya, dll.), yang juga dapat berupa ditunjuk sebagai kontinum. Timbul pertanyaan tentang sifat genetik kontinum ini. Jika variabilitas fenotipik dari manifestasi psikosis endogen mencerminkan keragaman genotipe dari bentuk-bentuk skizofrenia yang disebutkan, maka kita harus mengharapkan sejumlah varian genotip penyakit ini, memberikan transisi "halus" dari satu bentuk ke bentuk lainnya.

Analisis korelasi genetik memungkinkan untuk mengukur kontribusi faktor genetik terhadap perkembangan bentuk psikosis endogen yang dipelajari (Tabel 9). Indeks heritabilitas (h 2) untuk psikosis endogen bervariasi dalam batas yang relatif sempit (50-74%). Korelasi genetik antara bentuk penyakit juga telah ditentukan. Seperti dapat dilihat dari Tabel 9, koefisien korelasi genetik (r) antara bentuk skizofrenia yang terus-menerus dan berulang hampir minimal (0,13). Ini berarti bahwa jumlah total gen yang termasuk dalam genotipe yang mempengaruhi perkembangan bentuk-bentuk ini sangat kecil. Koefisien ini mencapai nilai maksimumnya (0,78) ketika membandingkan bentuk skizofrenia berulang dengan psikosis manik-depresif, yang menunjukkan genotipe yang hampir identik yang mempengaruhi perkembangan kedua bentuk psikosis ini. Dalam bentuk skizofrenia paroksismal-progredien, korelasi genetik parsial ditemukan dengan bentuk penyakit yang terus-menerus dan berulang. Semua pola ini menunjukkan bahwa masing-masing bentuk psikosis endogen yang disebutkan memiliki kesamaan genetik yang berbeda dalam hubungannya satu sama lain. Kesamaan ini muncul secara tidak langsung, karena lokus genetik yang sama dengan genotipe dari bentuk yang sesuai. Pada saat yang sama, ada juga perbedaan di antara mereka dalam hal lokus, yang merupakan karakteristik hanya untuk genotipe dari setiap bentuk individu.

Tabel 9. Analisis korelasi genetik dari bentuk klinis utama psikosis endogen (h 2 - koefisien heritabilitas, r g - koefisien korelasi genetik)

Bentuk klinis penyakit	Skizofrenia terus menerus	Skizofrenia berulang
Skizofrenia terus menerus
Skizofrenia progresif paroksismal
Skizofrenia berulang
Kegilaan afektif

Dengan demikian, varian kutub dari psikosis endogen secara genetik paling berbeda secara signifikan - Skizofrenia berkelanjutan, di satu sisi, skizofrenia berulang dan psikosis manik-depresif, di sisi lain. Skizofrenia paroksismal-progresif secara klinis adalah yang paling polimorfik, secara genotipik juga lebih kompleks dan, tergantung pada dominasi elemen-elemen dari perjalanan berkelanjutan atau periodik dalam gambaran klinis, mengandung kelompok-kelompok lokus genetik tertentu. Namun, keberadaan kontinum pada tingkat genotipe membutuhkan bukti yang lebih rinci.

Hasil analisis genetik yang disajikan menyebabkan munculnya isu-isu yang penting bagi psikiatri klinis secara teoritis dan praktis. Pertama-tama, ini adalah penilaian nosologis dari kelompok psikosis endogen. Kesulitan di sini adalah bahwa berbagai bentuknya, meskipun memiliki faktor genetik yang sama, pada saat yang sama (setidaknya beberapa di antaranya) berbeda secara signifikan satu sama lain. Dari sudut pandang ini, akan lebih tepat untuk menyebut kelompok ini sebagai "kelas" atau "genus" penyakit nosologis.

Gagasan yang dikembangkan membuat kita mempertimbangkan masalah heterogenitas penyakit dengan kecenderungan turun-temurun dengan cara baru [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Psikosis endogen yang termasuk dalam kelompok ini tidak memenuhi persyaratan heterogenitas genetik klasik, terbukti untuk kasus khas penyakit herediter monomutan, di mana penyakit ditentukan oleh satu lokus, yaitu, satu atau beberapa varian aleliknya. Heterogenitas herediter dari psikosis endogen ditentukan oleh perbedaan yang signifikan dalam konstelasi berbagai kelompok lokus genetik yang merupakan predisposisi bentuk penyakit tertentu. Pertimbangan mekanisme seperti heterogenitas herediter psikosis endogen memungkinkan kita untuk mengevaluasi peran yang berbeda dari faktor lingkungan dalam perkembangan penyakit. Menjadi jelas mengapa dalam beberapa kasus manifestasi penyakit (skizofrenia berulang, psikosis afektif) sering membutuhkan faktor eksternal yang memprovokasi, di lain (skizofrenia berkelanjutan) perkembangan penyakit terjadi seolah-olah secara spontan, tanpa pengaruh lingkungan yang signifikan.

Saat yang menentukan dalam studi heterogenitas genetik adalah identifikasi produk utama lokus genetik yang terlibat dalam struktur herediter, kecenderungan, dan penilaian efek patogenetiknya. Dalam hal ini, konsep "heterogenitas herediter dari psikosis endogen" akan menerima konten biologis tertentu, yang akan memungkinkan koreksi terapeutik yang ditargetkan dari pergeseran yang sesuai.

Salah satu arah utama dalam mempelajari peran hereditas dalam perkembangan skizofrenia adalah pencarian penanda genetiknya. Di bawah penanda, merupakan kebiasaan untuk memahami tanda-tanda (biokimia, imunologi, fisiologis, dll.) yang membedakan pasien atau kerabat mereka dari yang sehat dan berada di bawah kendali genetik, yaitu, mereka merupakan elemen dari kecenderungan turun-temurun untuk pengembangan penyakit.

Banyak gangguan biologis yang ditemukan pada pasien dengan skizofrenia lebih sering terjadi pada kerabat mereka daripada pada kelompok kontrol dari individu yang sehat secara mental. Gangguan seperti itu terdeteksi di bagian kerabat yang sehat secara mental. Fenomena ini ditunjukkan, khususnya, untuk membranotropik, serta untuk faktor neurotropik dan antitimik dalam serum darah pasien dengan skizofrenia, yang koefisien heritabilitasnya (h 2) adalah 64, 51 dan 64, masing-masing, dan indeks korelasi genetik dengan kecenderungan manifestasi psikosis adalah 0, 8; 0,55 dan 0,25. Baru-baru ini, indikator yang diperoleh dari CT otak telah sangat banyak digunakan sebagai penanda, karena banyak penelitian menunjukkan bahwa beberapa di antaranya mencerminkan kecenderungan penyakit.

Hasil yang diperoleh konsisten dengan konsep heterogenitas genetik psikosis skizofrenia. Namun, data ini tidak memungkinkan kita untuk mempertimbangkan seluruh kelompok psikosis spektrum skizofrenia sebagai akibat dari manifestasi fenotipik dari penyebab genetik tunggal (sesuai dengan model sederhana penentuan monogenik). Namun demikian, pengembangan strategi penanda dalam studi genetika psikosis endogen harus terus berlanjut, karena dapat menjadi dasar ilmiah untuk konseling genetik medis dan identifikasi kelompok berisiko tinggi.

Studi kembar telah memainkan peran besar dalam mempelajari "kontribusi" faktor keturunan dalam etiologi banyak penyakit tidak menular kronis. Mereka mulai di tahun 20-an. Saat ini, di klinik dan laboratorium di seluruh dunia terdapat banyak sampel kembar yang menderita penyakit mental [Moskalenko VD, 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. dkk, 1969; Pollin W. dkk, 1969; Tienari P., 1971]. Analisis kesesuaian pada kembar identik dan kembar fraternal (OB dan BD) untuk skizofrenia menunjukkan bahwa kesesuaian pada OB mencapai 44%, dan pada BD - 13%.

Kesesuaian bervariasi secara signifikan dan tergantung pada banyak faktor - usia si kembar, bentuk klinis dan tingkat keparahan penyakit, kriteria klinis untuk kondisi tersebut, dll. Fitur-fitur ini menentukan perbedaan besar dalam hasil yang dipublikasikan: kesesuaian dalam OB kelompok berkisar dari 14 hingga 69%, dalam kelompok DB - dari 0 hingga 28%. Kesesuaian penyakit pada pasangan AB tidak mencapai 100%. Secara umum diterima bahwa indikator ini mencerminkan kontribusi faktor genetik terhadap terjadinya penyakit manusia. Discordance antara OBs, sebaliknya, ditentukan oleh pengaruh lingkungan. Namun, ada sejumlah kesulitan dalam menafsirkan data konkordansi kembar untuk penyakit mental. Pertama-tama, menurut pengamatan psikolog, seseorang tidak dapat mengecualikan "induksi psikis timbal balik", yang lebih menonjol di OB daripada di DB. Diketahui bahwa OB cenderung lebih ke arah peniruan timbal balik di banyak bidang kegiatan, dan ini membuat sulit untuk secara jelas menentukan kontribusi kuantitatif faktor genetik dan lingkungan terhadap kesamaan OB.

Pendekatan kembar harus dikombinasikan dengan semua metode lain dari analisis genetik, termasuk biologi molekuler.

Dalam genetika klinis skizofrenia, ketika mempelajari hubungan antara faktor keturunan dan faktor eksternal dalam perkembangan penyakit mental, pendekatan yang paling umum adalah studi tentang "anak angkat - orang tua." Anak-anak di masa kanak-kanak awal dipisahkan dari orang tua biologis dengan skizofrenia dan dipindahkan ke keluarga orang sehat mental. Dengan demikian, seorang anak dengan kecenderungan turun-temurun untuk penyakit mental memasuki lingkungan normal dan dibesarkan oleh orang yang sehat mental (orang tua angkat). Dengan metode ini, S. Kety et al. (1976) dan peneliti lain secara meyakinkan membuktikan peran penting dari faktor keturunan dalam etiologi psikosis endogen. Anak-anak yang orang tua kandungnya menderita skizofrenia yang dibesarkan dalam keluarga orang yang sehat mentalnya menunjukkan gejala penyakit dengan frekuensi yang sama dengan anak-anak yang ditinggalkan dalam keluarga dengan skizofrenia. Dengan demikian, studi "anak angkat - orang tua" dalam psikiatri diperbolehkan untuk menolak keberatan atas dasar genetik psikosis. Keutamaan psikogenesis dalam asal-usul kelompok penyakit ini tidak dikonfirmasi dalam penelitian ini.

Dalam beberapa dekade terakhir, arah lain dari penelitian genetik dalam skizofrenia telah dibentuk, yang dapat didefinisikan sebagai studi tentang "kelompok berisiko tinggi". Ini adalah proyek tindak lanjut multi-tahun khusus untuk anak-anak yang lahir dari orang tua dengan skizofrenia. Yang paling terkenal adalah penelitian V. Fish dan New York High Risk Project, yang telah dilakukan di Institute of Psychiatry di Negara Bagian New York sejak akhir tahun 60-an. B. Ikan telah menetapkan fenomena disontogenesis pada anak-anak dari kelompok berisiko tinggi (untuk presentasi rinci, lihat Volume 2, Bagian VIII, Bab 4). Anak-anak yang diamati dalam proyek New York kini telah mencapai masa remaja dan dewasa. Menurut indikator neurofisiologis dan psikologis (psikometrik), sejumlah tanda yang mencerminkan karakteristik proses kognitif ditetapkan, yang mencirikan tidak hanya sakit mental, tetapi juga individu yang praktis sehat dari kelompok berisiko tinggi, yang dapat berfungsi sebagai prediktor timbulnya penyakit. skizofrenia. Hal ini memungkinkan untuk menggunakannya untuk mengidentifikasi kontingen orang yang membutuhkan tindakan pencegahan yang tepat.

literatur

1. Depresi dan depersonalisasi - Nuller Yu.L. Alamat: Pusat Ilmiah Kesehatan Mental Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Penyakit mental endogen - Tiganov A.S. (ed.) Alamat: Pusat Ilmiah untuk Kesehatan Mental Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. MP Kononova (Pedoman studi psikologis anak-anak sakit mental usia sekolah (Dari pengalaman psikolog di rumah sakit jiwa anak) - M .: State Publishing House of Medical Literature, 1963.S.81-127 .

4. "Psikofisiologi" ed. Yu.I. Alexanderva

Berbicara secara profesional, istilah " bentuk ringan' kurang tepat. Penyakit ini dapat mengubah kepribadian seseorang tanpa bisa dikenali, bahkan dalam manifestasinya yang paling ringan sekalipun. Namun demikian, frasa ini sering ditemukan dalam anamnesis pasien di klinik neuropsikiatri. Oleh karena itu, perlu dijelaskan apa yang dimaksud dengannya.

Tempatkan dalam klasifikasi penyakit modern

Dalam klasifikasi penyakit internasional sebelumnya (ICD-9), ada definisi skizofrenia indolen (atau progresif rendah), yang dalam ICD-10 saat ini diganti dengan istilah "gangguan skizotipal". Ini termasuk neurosis-like, psikopat, skizofrenia laten dan gangguan kepribadian skizotipal. Selain itu, istilah yang terakhir lebih sering digunakan dalam literatur psikiatri berbahasa Inggris daripada di dalam negeri.

Diagnosis gangguan skizotipal atau Skizofrenia bentuk ringan seorang psikiater dapat menempatkan pasien ketika ia memiliki beberapa gejala khas penyakit. Namun, dalam hal totalitas dan tingkat manifestasinya, mereka tidak cukup untuk membuat diagnosis skizofrenia.

Sebagai aturan, pasien tersebut tidak memiliki delusi dan halusinasi yang jelas, atau mereka belum sempurna dan tidak menentukan gambaran klinis penyakit. Juga tidak ada perkembangan perjalanan penyakit, yang merupakan karakteristik dari bentuk skizofrenia yang lebih parah, dan perubahan defisiensi yang nyata tidak terbentuk.

Gejala

Untuk menegakkan diagnosis seperti: Skizofrenia bentuk ringan, dokter harus memverifikasi bahwa pasien telah mengalami 3 atau 4 gejala berikut setidaknya selama dua tahun:

Keanehan, keanehan dalam perilaku dan penampilan.
Pandangan yang tidak sesuai dengan budaya dan agama yang dominan.
Kecenderungan ke arah pemikiran simbolis atau magis.
Gangguan pikiran tidak dicirikan oleh perubahan struktural yang nyata, tetapi kecenderungan penalaran yang sia-sia (penalaran), kepura-puraan, dan stereotip berlaku.
Kelangkaan emosi, reaksi emosional yang tidak memadai, isolasi diri dari orang lain.
Fenomena depersonalisasi dan derealisasi.
Keadaan obsesif, dimana pasien tidak mencoba untuk menolaknya.
Dismorfofobik (terkait dengan keyakinan akan adanya cacat fisik yang menodai), pikiran hipokondriakal, agresif dan seksual mendominasi.
Kecurigaan (sampai).
Kepasifan, kurangnya inisiatif, kurangnya hasil yang bermanfaat dari aktivitas mental.

Brad, di Skizofrenia bentuk ringan mungkin muncul secara sporadis dalam bentuk yang belum sempurna dan tidak mencapai tanda-tanda psikosis yang digambarkan secara klinis. Kadang-kadang gejala ini mendahului perkembangan bentuk skizofrenia yang parah, paling sering paranoid.

Psikiater Swiss yang luar biasa, Eugen Bleiler, yang memperkenalkan istilah "pemisahan pikiran" ke dalam ilmu psikiatri, percaya bahwa ada lebih banyak bentuk skizofrenia yang lebih ringan dan bahkan laten daripada bentuk-bentuk yang didefinisikan secara klinis dengan jelas. Pada pemeriksaan lebih dekat, banyak neurotik mungkin termasuk dalam diagnosis ini. Pendapat ini juga berlaku di psikiatri Soviet, namun, teori ini sekarang dipertanyakan.

Membedakan skizofrenia psikopat dari pasien yang menderita gangguan kepribadian skizoid atau paranoid bisa sangat sulit. Artinya, untuk diagnosis spektrum skizofrenia, termasuk Skizofrenia bentuk ringan, harus didekati dengan hati-hati.

Penyakit pada sistem saraf cukup umum pada orang dengan kecenderungan turun-temurun. Kebanyakan dari mereka dapat diobati, setelah itu orang tersebut kembali ke kehidupan yang penuh. Tapi, inilah skizofrenia dan apakah mungkin untuk menghilangkannya sepenuhnya atau tidak, sayangnya, bahkan seorang dokter yang berkualifikasi pun masih tidak dapat menjawab pertanyaan-pertanyaan ini secara akurat. Tetapi fakta bahwa penyakit ini menyebabkan hilangnya kemampuan untuk bekerja telah terbukti berulang kali.

Skizofrenia adalah salah satu penyakit sistem saraf yang paling berbahaya, yang menekan keinginan pasien, yang pada akhirnya menyebabkan penurunan kualitas hidupnya. Namun, dalam beberapa kasus, perkembangan patologi dapat ditangguhkan, mencegah ketidakmampuan. Jenis skizofrenia dan, karenanya, bentuknya bisa berbeda, dan mereka berbeda secara signifikan satu sama lain, tetapi psikiater mengatakan bahwa penyakit ini bukan satu penyakit, tetapi beberapa jenis penyakit.

Terlepas dari pengamatan dan penelitian para spesialis, asal mula sindrom ini belum sepenuhnya ditetapkan. Oleh karena itu, skizofrenia dan gejalanya masih menjadi topik hangat. Dan di masyarakat umum, penyakit ini dikenal dengan nama "kepribadian ganda" (karena perilaku pasien, ketidaklogisan pemikirannya). Paling sering, gejala awal patologi muncul pada usia 15-25 tahun, dan dengan tidak adanya terapi yang memadai, mereka berkembang pesat.

Peran utama dalam munculnya penyakit ini dimainkan oleh faktor keturunan. Penyebab eksternal (gangguan jiwa, sistem saraf, penyakit masa lalu, cedera kepala, dll.) hanya merupakan kepentingan sekunder dan hanya merupakan penggerak proses patologis.

Bagaimana sindrom berbahaya itu memanifestasikan dirinya?

Para ahli berhati-hati tentang studi skizofrenia dan definisi akhir dari diagnosis ini. Berbagai kemungkinan gangguan sedang diselidiki: seperti neurosis dan mental.

Di antara gejala emosional penyakit, tanda-tanda utamanya adalah:

Sujud - seseorang memiliki ketidakpedulian total terhadap nasib orang-orang yang dekat dengannya.
Perilaku yang tidak pantas juga ada - dalam beberapa kasus, ada reaksi kuat terhadap berbagai rangsangan: setiap hal sepele dapat menyebabkan agresi, serangan kecemburuan yang tidak memadai, kemarahan. Mereka menderita, dan dari penduduk asli ini. Dengan orang asing, pasien berperilaku seperti biasa. Tanda-tanda pertama skizofrenia adalah hilangnya minat dalam aktivitas sehari-hari.
Kebodohan naluri - seseorang tiba-tiba kehilangan makanan, ia tidak memiliki keinginan untuk menjalani kehidupan normal, untuk memantau penampilannya. Semua sindrom skizofrenia juga disertai dengan delusi, dimanifestasikan dalam persepsi yang salah tentang segala sesuatu yang terjadi di sekitarnya.
Pasien melihat mimpi berwarna aneh, ia dihantui oleh pikiran obsesif bahwa seseorang terus-menerus mengawasinya, ingin berurusan dengannya dengan cara yang canggih. Pasien mencoba untuk menghukum setengah lainnya dari pengkhianatan (sementara perilakunya dalam skizofrenia adalah obsesif).
Halusinasi - seringkali gangguan seperti itu membuat dirinya terasa dalam bentuk gangguan pendengaran: pasien mendengar suara-suara asing yang mendorongnya dengan berbagai ide. Pasien mungkin juga terganggu oleh halusinasi warna visual yang menyerupai mimpi.
Gangguan berpikir normal. Penyakit seperti skizofrenia, yang gejala dan tanda utamanya seringkali cukup sulit dikenali, disertai dengan penyimpangan dalam proses berpikir. Salah satu pelanggaran paling serius adalah disorganisasi dalam persepsi berbagai informasi, di mana logika seseorang sama sekali tidak ada. Pidato hilang sehubungan, kadang-kadang tidak mungkin untuk memahami apa yang dikatakan pasien.

Tanda lainnya adalah keterlambatan proses berpikir (orang tersebut tidak dapat menyelesaikan ceritanya). Jika Anda bertanya kepada pasien mengapa dia tiba-tiba berhenti, dia tidak akan bisa menjawab pertanyaan ini.

Gangguan gerak. Penyebab skizofrenia mungkin berbeda, tetapi terlepas dari asalnya, pasien sering memiliki gerakan yang tidak disengaja, canggung dan tersebar, tingkah laku yang aneh, dan berbagai seringai. Pasien dapat secara sistematis mengulangi tindakan tertentu atau jatuh ke dalam sujud - keadaan kekebalan, imobilitas total.

Jika tidak ada pengobatan untuk skizofrenia, maka sindrom katatonik adalah gejala pertama yang diamati pada seseorang. Berkat teknik terapi modern, fenomena ini cukup langka.

Jika tanda-tanda pertama skizofrenia hampir tidak mungkin dideteksi pada tahap awal patologi, maka tidak mungkin untuk melupakan halusinasi dan delusi.

Dalam keluarga di mana serangan kecemburuan dan skandal yang tidak dapat dibenarkan, agresi, depresi terus-menerus hadir, banyak yang merujuk pada gangguan mental, dan hanya di tempat terakhir, kerabat mulai berpikir bahwa ini adalah skizofrenia, gejala dan tanda utama yang belum begitu jelas. Namun dengan hubungan yang baik, penyakit ini mudah dikenali pada tahap awal perkembangannya.

Bentuk utama dari sindrom

Spesialis mengidentifikasi jenis utama skizofrenia dan, karenanya, bentuknya.

Nama	Gejala khas
patologi paranoid	Bagaimana mengenali penderita skizofrenia pada kasus ini? Penyakit ini disertai dengan ide-ide yang tidak realistis, dikombinasikan dengan halusinasi dari organ pendengaran. Patologi dari area emosional dan kehendak lebih ringan dibandingkan dengan jenis penyakit lainnya.
Jenis sindrom hebefrenik	Penyakit ini dimulai pada usia muda. Oleh karena itu, penting untuk mengetahui apa itu skizofrenia dan bagaimana mengenalinya untuk mencegah perkembangan lebih lanjut dari proses patologis. Dengan jenis penyakit ini, banyak gangguan mental dicatat: halusinasi, serta delirium, perilaku pasien tidak dapat diprediksi. Diagnosis skizofrenia dalam hal ini dilakukan dengan cukup cepat.
Jenis patologi katatonik	Gangguan psikomotor cukup menonjol, dengan fluktuasi konstan dari keadaan tereksitasi hingga apatis total. Apakah skizofrenia dapat disembuhkan dalam kasus ini atau tidak, dokter sulit menjawabnya. Dengan jenis penyakit ini, perilaku negatif dan tunduk pada keadaan tertentu sering ditemui. Katatonia dapat disertai dengan halusinasi visual yang jelas, pengaburan kesadaran yang memadai. Bagaimana menghilangkan diagnosis skizofrenia dengan adanya gejala seperti itu, para ahli masih berpikir.
sindrom sisa	Tahap kronis dari proses patologis, di mana gejala negatif sering muncul: penurunan aktivitas, keterbelakangan psikomotor, kepasifan, kurangnya emosi, kemiskinan bicara, seseorang kehilangan inisiatif. Bagaimana skizofrenia seperti itu dirawat dan apakah mungkin untuk menghilangkan faktor-faktor negatif untuk jangka waktu tertentu, hanya seorang spesialis yang dapat menjawab setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien.
penyakit sederhana	Jenis patologi lain, dengan perkembangan proses yang laten, tetapi cepat: perilaku aneh, kurangnya kemampuan untuk menjalani standar hidup yang memadai secara sosial, penurunan aktivitas fisik. Tidak ada episode psikosis akut. Penyakit seperti skizofrenia itu berbahaya, cara pengobatannya baru bisa diketahui setelah dilakukan pemeriksaan.

Psikosis skizofrenia dan "kepribadian ganda" adalah dua jenis patologi, yang perjalanannya terkadang serupa. Tanda-tanda klinis, kemungkinan besar, bertindak sebagai gejala tambahan dari sindrom, yang mungkin tidak muncul. Psikosis didominasi oleh halusinasi dan delusi. Skizofrenia dapat diobati (Anda dapat menghentikan perkembangannya), tetapi untuk ini perlu mengenalinya tepat waktu.

Sindrom alkohol: tanda-tanda

Patologi ini, dengan demikian, tidak ada, tetapi penggunaan alkohol secara sistematis dapat memicu mekanisme perkembangan penyakit. Keadaan di mana seseorang setelah lama "binge" disebut psikosis dan merupakan penyakit mental dan tidak berlaku untuk skizofrenia. Namun karena perilaku yang kurang memadai, orang menyebut penyakit ini skizofrenia alkoholik.

Psikosis setelah konsumsi alkohol berkepanjangan dapat terjadi dalam beberapa cara:

Delirium tremens - muncul setelah berhenti minum alkohol dan ditandai dengan fakta bahwa seseorang mulai melihat berbagai binatang, setan, makhluk hidup, benda aneh. Selain itu, dia tidak mengerti apa yang terjadi padanya dan di mana dia berada. Dalam hal ini, skizofrenia dapat disembuhkan - Anda hanya perlu berhenti menyalahgunakan alkohol.
Halusinosis - muncul selama konsumsi alkohol yang berkepanjangan. Pasien terganggu oleh penglihatan yang bersifat menuduh atau mengancam. Apakah skizofrenia dapat diobati atau tidak? Ya, dalam hal ini, Anda bisa menghilangkannya, setelah terapi yang tepat.
Sindrom delusi - diamati dengan konsumsi alkohol yang sistematis dan berkepanjangan. Ditandai dengan upaya meracuni, pelecehan dan kecemburuan.

Penyakit seperti skizofrenia berbahaya dan penyebab kemunculannya dalam kasus ini memainkan peran khusus, karena setelah berhenti minum alkohol dan perawatan yang tepat, Anda dapat menyingkirkan patologi selamanya.

Bagaimana cara membangun kehadiran "kepribadian ganda"?

Skizofrenia dan diagnosisnya memainkan peran khusus dalam kehidupan pasien. Karena itu, perlu untuk menetapkan keberadaan penyakit pada waktu yang tepat. Menurut aturan yang ditetapkan, pemeriksaan dilakukan menurut kriteria tertentu dan cukup rinci. Pertama, informasi primer dikumpulkan, termasuk survei medis, keluhan, dan sifat perkembangan penyakit.

Jenis penyakit apa itu dan alasan utama perkembangan skizofrenia yang cepat dapat ditemukan menggunakan metode diagnostik utama:

Tes khusus orientasi psikologis. Teknik ini informatif pada tahap awal penyakit.
MRI otak - melalui prosedur ini, adanya kelainan tertentu pada pasien (ensefalitis, perdarahan, neoplasma ganas) yang dapat memengaruhi perilaku seseorang terungkap. Karena gejala penyakit, terlepas dari jenis penyakitnya, agak mirip dengan tanda-tanda gangguan otak organik.
Electroencephalography - menetapkan cedera, patologi otak.
Penelitian di laboratorium: biokimia, urinalisis, status hormonal, serta imunogram.

Untuk menentukan diagnosis yang tepat, metode pemeriksaan tambahan digunakan: pemeriksaan arteri, studi tidur, diagnostik virologis. Hanya mungkin untuk akhirnya mengidentifikasi manifestasi dari "kepribadian ganda" dan meresepkan pengobatan yang memadai untuk skizofrenia jika seseorang memiliki tanda-tanda sindrom selama enam bulan. Harus menetapkan setidaknya satu gejala yang jelas, serta beberapa gejala yang tidak jelas:

pelanggaran proses berpikir normal, di mana pasien percaya bahwa pikirannya bukan miliknya;
perasaan pengaruh dari luar: keyakinan bahwa semua tindakan dilakukan di bawah arahan orang luar;
persepsi yang tidak memadai tentang perilaku atau ucapan;
halusinasi: penciuman, pendengaran, visual, dan juga taktil;
pikiran obsesif (misalnya, kecemburuan yang berlebihan);
kebingungan kesadaran, kegagalan fungsi motorik: gelisah atau pingsan.

Dengan pemeriksaan patologi yang komprehensif, setiap pasien kesepuluh salah didiagnosis, karena penyebab skizofrenia, serta manifestasinya, bisa berbeda, sehingga tidak selalu mungkin untuk mengidentifikasi penyakit berbahaya secara tepat waktu.

Bagaimana memberikan terapi yang memadai?

Kebanyakan psikiater menyarankan bahwa pengobatan skizofrenia, yaitu tahap eksaserbasi, paling baik dilakukan di rumah sakit, terutama dengan gangguan mental pertama. Tentu saja, rumah sakit harus dilengkapi dengan baik dan hanya menggunakan metode diagnosis dan terapi modern. Hanya dalam kasus ini dimungkinkan untuk mendapatkan gambaran penyakit yang lebih akurat, serta memilih metode pengobatan yang tepat untuk skizofrenia.

Tapi jangan lupa bahwa berada di rumah sakit membuat pasien stres, karena itu benar-benar membatasi kebebasannya untuk bertindak. Oleh karena itu, rawat inap harus dibenarkan sepenuhnya, keputusan harus dibuat dengan mempertimbangkan semua faktor dan setelah mengeksplorasi alternatif lain.

Durasi terapi yang memadai

Terlepas dari jenis skizofrenia, pengobatan penyakit harus konstan dan cukup lama. Seringkali, setelah serangan pertama, terapi dengan obat psikotropika dan antipsikotik diresepkan selama beberapa tahun, dan setelah episode kedua - setidaknya lima.

Sekitar 70% pasien berhenti minum obat, karena mereka merasa benar-benar sehat, tidak menyadari bahwa mereka baru saja memasuki tahap remisi. Kategori lain dari pasien yang menderita skizofrenia menolak pengobatan pemeliharaan karena kurangnya efektivitas terapi, serta penambahan berat badan dan kantuk.

Bagaimana mencegah kemungkinan kambuh?

Tugas utama terapi adalah pengobatan penyakit, yang ditujukan untuk mencegah kejang. Untuk tujuan ini, dokter menggunakan obat kerja lama: Rispolept-Konsta, Fluanxol-Depot, dan hanya dalam beberapa kasus karena efek negatif pada gejala sindrom Clopixol-Depot.

Terapi suportif harus jangka panjang dan dilakukan di bawah pengawasan dokter yang konstan, dengan mempertimbangkan tingkat perkembangan parameter biokimia, hormonal, dan neurofisiologis, dan termasuk sesi psikoterapi dengan pasien. Penting untuk mengajari kerabat pasien taktik perilaku mereka, yang akan mencegah terulangnya penyakit.

Apakah orang dengan gangguan kepribadian ganda agresif?

Pasien dengan diagnosis seperti skizofrenia praktis tidak rentan terhadap psikosis, kekerasan, paling sering mereka lebih suka kedamaian. Menurut statistik, jika pasien tidak pernah melewati batas hukum, maka bahkan setelah dia memiliki penyakit, dia tidak akan melakukan kejahatan. Jika seseorang dengan diagnosis "kepribadian ganda" berperilaku agresif, maka seringkali tindakannya diarahkan pada orang-orang yang dekat dengannya dan memanifestasikan dirinya di dalam rumah.

Perawatan sindrom "kepribadian ganda" adalah tugas yang agak sulit, baik untuk umum maupun untuk dokter. Oleh karena itu, pertanyaan apakah skizofrenia dapat disembuhkan tetap relevan hingga hari ini. Terapi dan obat-obatan yang tepat waktu menjaga kualitas gaya hidup kebiasaan pasien, kemampuan untuk bekerja dan tingkat sosial, sehingga memungkinkan dia untuk menyediakan untuk dirinya sendiri dan membantu orang yang dicintainya.

Skizofrenia adalah penyakit yang sangat beragam dalam manifestasinya sehingga terkadang sangat sulit untuk mengenalinya tepat waktu. Sebelum tanda-tanda pertama yang jelas muncul, penyakit ini perlahan-lahan dapat berkembang selama bertahun-tahun, dan beberapa keanehan yang muncul dalam perilaku seseorang disalahartikan oleh banyak orang sebagai karakter manja atau perubahan remaja. Pada saat yang sama, memperhatikan keanehan seperti itu, orang sering, alih-alih pergi ke psikolog atau psikiater, lari ke nenek atau dukun untuk menghilangkan kerusakan, mengeluarkan telur, membeli ramuan "ajaib", dll. Tindakan tersebut hanya menyebabkan memburuknya kondisi pasien dan keterlambatan dalam terapi profesional. Tetapi justru diagnosis dini skizofrenia dan perawatan tepat waktu yang secara signifikan dapat meningkatkan prognosis penyakit dan mendapatkan peluang tinggi untuk pemulihan penuh. Tanda-tanda apa yang memungkinkan untuk mencurigai pendekatan penyakit dan mengungkapkan kecenderungan skizofrenia?

Tanda-tanda gangguan skizofrenia pada tahap pramorbid

Skizofrenia merupakan penyakit endogen dan berhubungan dengan gangguan biokimia otak. Dan proses patologis di otak tidak bisa tidak memengaruhi perilaku dan pemikiran seseorang. Di masa kanak-kanak atau remaja, seseorang yang nantinya dapat mengembangkan skizofrenia tidak banyak menonjol dari orang lain. Namun, beberapa tanda masih perlu diperhatikan. Anak yang demikian biasanya sedikit menarik diri, mungkin mengalami kesulitan dalam belajar. Di belakang mereka, Anda dapat melihat beberapa perilaku aneh, misalnya, terlalu sering mencuci tangan, hobi yang tidak biasa, sikap dingin terhadap hewan. Tentu saja, fakta bahwa seorang anak tertinggal di sekolah dan berperilaku introvert tidak berarti bahwa dia akan menderita skizofrenia di masa depan. Hanya saja anak atau remaja seperti itu harus diperhatikan lebih seksama. Konsultasi dengan psikolog anak juga tidak akan berlebihan.

Masa inkubasi penyakit

Ketika proses patologis otak pada skizofrenia memburuk, perubahan jiwa dan pemikiran menjadi lebih jelas. Tahap inkubasi (prodromal) penyakit berlangsung rata-rata sekitar tiga tahun. Kerabat tidak selalu memperhatikan keanehan yang meningkat secara bertahap dalam perilaku pasien, terutama jika ini bertepatan dengan masa remaja. Tanda-tanda penyakit pada tahap ini, memungkinkan Anda untuk memahami apakah seseorang menderita skizofrenia, mungkin sebagai berikut:

reaksi perilaku yang aneh;
keinginan untuk menyendiri, penurunan inisiatif dan tingkat energi;
perubahan tulisan tangan (misalnya, tulisan tangan mungkin menjadi tidak terbaca atau kemiringan huruf dalam perubahan tulisan tangan);
perubahan sifat kepribadian (remaja yang rajin dan tepat waktu tiba-tiba menjadi linglung dan ceroboh);
kemunduran kemampuan kreatif, pendidikan atau tenaga kerja;
manifestasi halusinasi atau ilusi sederhana episodik;
hobi baru yang dinilai terlalu tinggi, misalnya filsafat, mistisisme, ide-ide keagamaan.

Graphologists percaya bahwa adalah mungkin untuk memahami apakah ada kecenderungan untuk skizofrenia dengan tulisan tangan seseorang.

Tulisan tangan bisa mengatakan banyak tentang kepribadian dan pola berpikir. Namun, tulisan tangan yang tidak terbaca dan terputus-putus itu sendiri tidak menunjukkan skizofrenia, harus ada manifestasi karakteristik lain dari penyakit ini. Jika Anda mulai melihat perubahan dalam tulisan tangan dan tanda-tanda lain pada diri Anda atau orang yang Anda cintai, Anda harus berkonsultasi dengan psikiater sesegera mungkin.

Diagnosis diri

Mendiagnosis skizofrenia adalah tugas yang sulit bahkan untuk profesional berpengalaman. Apa yang bisa kami katakan tentang mencoba mencari tahu tentang keberadaan penyakit yang begitu kompleks sendiri. Diagnosis yang akurat dengan menentukan bentuk kelainan hanya dapat dilakukan setelah serangkaian pemeriksaan, diagnosis banding, dan percakapan dengan dokter. Namun, seringkali orang, mengingat sikap negatif mereka terhadap psikiatri dan kepercayaan stereotip, takut untuk berkonsultasi dengan psikiater, bahkan jika mereka mendapati diri mereka memiliki tanda-tanda yang mengkhawatirkan. Karena itu, banyak yang tertarik dengan cara menentukan skizofrenia pada diri sendiri tanpa bantuan psikiater? Anda dapat mengetahui apakah Anda memiliki alasan untuk mengkhawatirkan skizofrenia dengan beberapa teknik diagnosis diri.

Untuk memulai, coba pernyataan berikut pada diri Anda:

sulit bagi saya untuk mengingat kejadian baru-baru ini, tetapi apa yang terjadi di masa lalu dengan jelas diingat;
kebosanan menyerang saya dari sebagian besar percakapan dan kenalan baru tidak menarik bagi saya;
terkadang sulit bagi saya untuk melakukan tugas sehari-hari;
kadang-kadang saya memiliki pikiran bahwa saya bertindak bertentangan dengan keinginan saya;
mungkin sulit bagi saya untuk melupakan keluhan-keluhan kecil sekalipun;
Saya sering tidak bisa memaksa diri untuk meninggalkan rumah selama berhari-hari;
Saya kadang-kadang diserang oleh pingsan atau kegembiraan tiba-tiba dengan agresi;
pikiran saya terkadang kabur dan bingung;
Saya yakin bahwa saya memiliki kemampuan yang unik;
orang lain mencoba mengendalikan perasaan dan pikiran saya;
Saya tidak tertarik pada apa pun, dan saya tidak ingin melakukan apa pun;
Saya merasa bahwa keluarga saya berada di bawah ancaman;
bagi saya, penasihat utama adalah suara hati saya, saya selalu berkonsultasi dengannya;
orang-orang dekat mengganggu saya karena alasan yang tidak diketahui;
Saya melihat dalam diri saya kadang-kadang perbedaan antara emosi yang ditampilkan dari lingkungan dan emosi orang lain;
Saya sering menemukan dalam diri saya perasaan takut yang tidak masuk akal;
sulit bagi saya untuk menunjukkan perasaan kelembutan dan cinta, saya sering tenggelam dalam diri saya sendiri.

Pikirkan betapa benarnya bagi Anda untuk mendengar pernyataan-pernyataan berikut yang ditujukan kepada Anda dari orang-orang terkasih:

Anda sama sekali tidak khawatir tentang penderitaan orang atau hewan lain, wajah Anda tidak mencerminkan perasaan belas kasih;
Anda tidak menatap mata lawan bicara;
Anda terkadang berbicara keras kepada diri sendiri;
Anda paling suka menghabiskan waktu sendirian dengan diri sendiri, menghindari tempat ramai dan perhatian dari orang lain;
Anda mendengar apa yang sebenarnya tidak ada, dan apa yang tidak didengar orang lain;
Anda mulai berbicara dengan tidak jelas (gagap, cadel);
Anda mulai menulis lebih buruk, tulisan tangan Anda entah bagaimana aneh dan tidak terbaca;
Anda dianggap sedikit eksentrik, dan ekspresi aneh terlihat di wajah Anda;
Anda berbicara dengan benda mati seolah-olah mereka hidup;
Anda terkadang tertawa atau menangis tanpa alasan;
Anda mencurahkan cukup banyak waktu untuk kegiatan yang tidak berarti (berbaring berjam-jam, menatap langit-langit dengan mata Anda).

Bagaimana cara mengevaluasi pengujian semacam itu? Semakin banyak pernyataan di atas berlaku untuk Anda, semakin tinggi kecenderungan dan kecenderungan Anda untuk skizofrenia dan semakin penting bagi Anda untuk mengunjungi spesialis. Perhatikan bahwa itu adalah kemiringan! Karena, meskipun benar-benar semua pernyataan identik dengan Anda, bukan berarti Anda mengidap gangguan skizofrenia. Hanya seorang psikiater yang dapat membuat diagnosis.

Anda juga dapat memahami jika Anda memiliki tanda-tanda skizofrenia menggunakan tes visual Chaplin Mask, yang dibuat oleh neuropsikolog Inggris R. Gregory. Pengalaman mengamati pasien menunjukkan bahwa ciri khas tulisan tangan skizofrenia adalah kekebalan seseorang terhadap ilusi visual.

Jangan mengalihkan pandangan Anda dari gambar saat mengambil tes ini. Jika semuanya sesuai dengan jiwa Anda, Anda akan melihat ilusi optik.

Diagnostik dan ITU

Proses diagnosis dan ITU (pemeriksaan medis dan sosial) pada skizofrenia dapat memakan waktu yang cukup lama, karena manifestasi penyakitnya sangat beragam. Diagnosis banding memungkinkan untuk menyingkirkan patologi mental, somatik dan neurologis yang memiliki gejala yang mirip dengan skizofrenia. Namun, tidak selalu mungkin untuk membuat diagnosis yang akurat dengan segera, bahkan setelah diagnosis banding. Bagaimana proses diagnostiknya? Untuk memulainya, psikiater menilai kondisi pasien selama percakapan. Ini mengungkapkan gejala produktif dan negatif, serta tingkat gangguan kognitif. Seringkali tes yang berbeda digunakan. Misalnya, seseorang dapat secara wajar memprediksi skizofrenia dengan gerakan mata.

Seseorang dengan patologi ini tidak dapat dengan lancar mengikuti objek yang bergerak lambat dengan matanya. Sebuah gerakan mata tertentu pada penderita skizofrenia juga diamati ketika melihat gambar secara bebas. Seorang dokter yang berpengalaman mampu mengenali tanda-tanda patologi pada gerakan mata. Juga sulit bagi orang-orang seperti itu untuk mempertahankan pandangan mereka untuk waktu yang lama dan memusatkan perhatian pada sesuatu. Setelah percakapan, serangkaian pemeriksaan dilakukan yang memungkinkan Anda menilai karakteristik sistem saraf pusat, mengidentifikasi penyakit penyerta, dan gangguan endokrin. Studi seperti EEG, MRI, TDS (pemindaian ultrasonografi khusus pembuluh darah otak) memungkinkan diagnosis banding yang lebih akurat, penilaian tingkat keparahan skizofrenia, dan pemilihan obat yang paling efektif. MRI pada skizofrenia adalah salah satu cara yang efektif untuk memecahkan masalah - bagaimana mengenali skizofrenia bahkan sebelum tanda-tanda yang jelas muncul dan kesejahteraan orang tersebut memburuk. Telah terbukti bahwa perubahan struktur otak dimulai jauh sebelum timbulnya gejala skizofrenia.

Dalam proses pengobatan, pada setiap tahap remisi, dilakukan MSE pasien. Jika eksaserbasi bersifat berkepanjangan, MSE dapat dilakukan selama serangan. Di ITU, durasi dan bentuk klinis skizofrenia, dinamika dan sifat gangguan negatif, jenis dan karakteristik gangguan mental dinilai. Juga dalam proses ITU, penting untuk menilai seberapa kritis pasien terhadap kondisinya. Di ITU, stadium penyakit, sifat sindrom utama dan kualitas remisi dinilai. Semua ini diperlukan untuk menentukan kelompok disabilitas pasien berdasarkan hasil ITU. Kelompok kecacatan pertama paling sering mengarah pada bentuk penyakit ganas yang berkelanjutan, yang berkembang lebih awal dan menyebabkan peningkatan pesat pada gangguan negatif.

Bentuk laten skizofrenia, yang tanda-tandanya biasanya ringan, biasanya berkembang dan berlangsung lambat, yang menciptakan kesulitan tertentu dalam mendiagnosisnya. Ilmu pengetahuan klasik membedakan sejumlah bentuk skizofrenia, tergantung pada dominasi satu atau lain sindrom psikopatologis. Jadi, psikiatri klasik membedakan bentuk penyakit berikut:

sederhana;
katatonik;
hebefrenik;
paranoid;
bundar.

Bentuk-bentuk penyakit ini juga dapat memiliki jenis yang berbeda-beda tentunya, tergantung dari intensitas perubahan psikopatologisnya.

Fitur penggunaan konsep "bentuk laten skizofrenia"

Istilah "bentuk laten skizofrenia" seperti itu tidak ada dalam klasifikasi penyakit internasional saat ini (ICD-10), yaitu, rumusan diagnosis seperti itu tidak dapat digunakan oleh spesialis medis dalam mendiagnosis penyakit. Namun, dalam klasifikasi yang berbeda, istilah "bentuk laten skizofrenia" disebutkan, selain itu, penyakit ini memiliki opsi nama berikut:

skizofrenia lamban;
gangguan skizotipal;
skizofrenia laten.

Keadaan ini tidak terlalu disebabkan oleh kesulitan dalam menafsirkan konsep, melainkan karena perlunya diagnosis yang cermat dan sejumlah kecil tanda penyakit.

Bentuk laten skizofrenia ditandai dengan perkembangan penyakit yang sangat lemah dan perubahan patologis yang lambat pada kepribadian pasien. Adapun tanda-tanda penyakit, maka, seperti disebutkan sebelumnya, bentuk skizofrenia ini memiliki sejumlah gejala spesifik yang terbatas.

Kembali ke indeks

Gejala bentuk laten skizofrenia

Bentuk penyakit ini ditandai dengan serangkaian gejala minimal dan tingkat keparahannya yang ringan. Jadi, tanda-tanda khas dari perjalanan laten skizofrenia adalah sebagai berikut:

gangguan emosional;
pemisahan proses mental;
autisme;
tidak adanya gejala produktif (halusinasi, delusi).

Karena apa yang disebut bentuk laten skizofrenia berjalan perlahan dan berkembang secara bertahap, ini mungkin awal dari bentuk penyakit yang sederhana atau paranoid. Tentu saja, hanya psikoterapis yang harus mendiagnosis gangguan mental apa pun. Diagnosis diri dalam kasus ini tidak dapat diterima karena intensitas gejala yang lemah.

Ciri utama dari tanda-tanda ini dalam bentuk laten skizofrenia adalah ekspresinya yang lemah dan kabur, yang sangat memperumit diagnosis penyakit.

Kembali ke indeks

Ciri-ciri gejala

Seperti disebutkan di atas, gangguan emosional adalah salah satu gejala utama dari bentuk laten skizofrenia. Gangguan ini bersifat apatis dan ditandai dengan memudarnya emosi secara perlahan. Seseorang yang menderita skizofrenia secara bertahap menjadi dingin, menyendiri, tidak berperasaan, tidak mampu berempati. Semua emosi dan perasaannya kehilangan kecerahan dan kekuatan alaminya, menjadi tidak berbentuk dan monoton. Terkadang ada reaksi emosional paradoks, yang di masa depan semakin mendominasi spektrum emosional pasien. Gangguan apatis semacam itu tentu disertai dengan penurunan kemauan, inisiatif, ketidakpedulian yang tidak aktif, kurangnya makna dalam hidup dan hilangnya tujuan hidup. Namun, pada saat yang sama, manifestasi emosional normal yang terpisah tetap ada, yang, sebagai suatu peraturan, muncul tentang beberapa peristiwa kehidupan kecil.

Selain gangguan emosional, gejala utama skizofrenia bentuk laten berikutnya adalah membelah. Gejala patologis ini ditandai dengan manifestasi berikut. Pertama-tama, pasien memiliki kurangnya kesatuan proses mental, yang menyebabkan hilangnya koneksi semantik perasaan, pikiran, dan tindakan. Dalam perilaku dan pernyataan pasien, ini memanifestasikan dirinya sebagai koeksistensi yang paradoks, yang absurd dengan yang nyata, vital. Selain itu, ada hilangnya tujuan hidup oleh pasien dan dominasi pemikiran dan ide paradoks dalam pandangan dunia. Dengan demikian, kehidupan nyata tampaknya dihilangkan, dan tempat utama dalam pikiran seseorang yang menderita bentuk skizofrenia laten ditempati oleh kesimpulan yang fantastis dan tidak masuk akal. Kombinasi pemikiran dari konten yang benar-benar berlawanan bukanlah hal yang aneh. Ada juga fenomena seperti:

inkonsistensi reaksi emosional dan wajah dengan pernyataan;
masuknya pikiran;
penundaan pikiran;
distorsi harga diri;
fragmentasi ucapan;
distorsi makna kata dan konsep;
kurangnya kesewenang-wenangan tindakan motorik.

Selain membelah, pasien juga mengalami manifestasi autisme dengan berbagai tingkat intensitas. Sebagai aturan, itu diekspresikan dengan tidak adanya keinginan untuk aktivitas, untuk komunikasi dengan orang lain, untuk pengetahuan tentang dunia sekitarnya. Pada saat yang sama, posisi pasien dalam kehidupan hanya dibatasi oleh dunia batinnya, dan kontak dengan dokter menjadi formal, dangkal. Tingkat keparahan autisme tergantung pada intensitas gejala seperti membelah diri dan gangguan emosional.

Selain itu, harus dikatakan bahwa ciri khas penyakit laten adalah tidak adanya gejala produktif dan keparahan gejala umum yang lemah.