Paresis mengacu pada sejumlah gangguan neurologis yang serius, yang merupakan kelumpuhan parsial - hilangnya kemampuan untuk menggerakkan organ apa pun secara tidak lengkap. Dapat mempengaruhi bagian tubuh manapun. Paresis lambung disebut gastroparesis, dan semua anggota badan - tetraplegia.
Penyakit ini disebabkan oleh gangguan pada jalannya jalur saraf. Tingkat keparahan dinilai dalam sistem:
- 0 poin berarti plegia lengkap (imobilitas);
- 1 poin sesuai dengan kondisi di mana ada aktivitas kontraktil pada otot, tetapi sangat rendah sehingga hampir tidak terlihat;
- 2 poin diberikan jika ada gerakan di bidang horizontal, ada gerakan di persendian, tetapi terkendala;
- 3 poin sama dengan situasi di mana anggota badan diangkat, yaitu, mereka bekerja tidak hanya secara horizontal;
- 4 poin sesuai dengan rentang gerak penuh dengan kekuatan otot yang berkurang;
- 5 poin adalah norma orang yang sehat.
Tergantung pada jenis paresis, itu dapat dibagi menjadi:
- Lambat, dengan relaksasi patologis otot dengan penurunan nada - hipotensi;
- Kejang, dengan ketegangan berlebihan dan peningkatan aktivitas - hipertonisitas.
Gastroparesis adalah gangguan aktivitas saraf lambung, yang tidak memungkinkan organ untuk dibebaskan dari makanan dalam kondisi normal. Paresis lambung dikaitkan dengan kerusakan saraf vagus, yang bertanggung jawab untuk pengaturan sistem pencernaan. Kerusakannya menyebabkan pelanggaran fungsi normal otot. Karena itu, terciptalah hambatan dalam pergerakan makanan melalui saluran pencernaan - saluran pencernaan.
Diduga, tidak mungkin untuk menentukan penyebab gastroparesis. Namun, faktornya adalah:
- Diabetes mellitus dalam keadaan tidak terkontrol;
- Intervensi bedah pada perut dengan lesi mekanis pada saraf vagus;
- Efek obat negatif dari antidepresan dan stimulan tertentu;
- Penyakit Parkinson;
- Sklerosis ganda;
- Amiloidosis;
- Skleroderma.
Gejala utama paresis lambung terdiri dari:
- Perasaan mulas atau adanya GERD - penyakit refluks gastroesofageal;
- Mual dan muntah;
- Perasaan cepat kenyang;
- kembung
- nafsu makan yang buruk dan penurunan berat badan;
- Kadar glukosa darah yang tidak terkontrol.
Paresis penuh dengan konsekuensi buruk bagi tubuh. Jadi, karena tidak mampu mengeluarkan makanan secara normal, perut menjadi kaku. Makanan yang menumpuk di rongganya mandek dan mengembara. Ini menyebabkan peningkatan jumlah bakteri, dan akibatnya, proses infeksi.
Makanan yang lama-lama tertahan di dalam tubuh, mengeras, menjadi beozar, hampir seperti batu. Obstruksi di saluran pencernaan dapat menyebabkan lebih banyak kemacetan. Paresis lambung adalah proses kronis jangka panjang. Untuk pengobatannya, obat - "Metoclopramide" dan "Erythromycin" dapat digunakan.
Jika gastroparesis mencapai proporsi kritis, operasi ditentukan, yang terdiri dari pengenalan tabung khusus melalui pembedahan. Melalui lambung, disuntikkan ke usus kecil agar nutrisi dapat mencapai usus, melewati lambung dan tidak mandek di sana. Jadi, makanan lebih cepat diserap.
Pilihan lain adalah nutrisi intravena atau parenteral. Zat langsung masuk ke aliran darah menggunakan kateter. Stimulasi listrik digunakan untuk pengobatan. Artinya adalah menghubungkan elektroda, yang menyebabkan kontraksi dinding perut, yang menyebabkan makanan bergerak ke usus.
Paresis langit-langit lunak dan lidah
Paresis lidah dan langit-langit lunak menyebabkan gangguan menelan dan bicara. Langit-langit lunak adalah aponeurosis otot bergerak yang memisahkan nasofaring dari orofaring karena kontraksi otot-ototnya. Saraf yang mendekati lidah dan langit-langit disebut saraf vagus, trigeminal, glossopharyngeal, dan hypoglossal. Kekalahan mereka menyebabkan paresis.
Penyebab pelanggaran persarafan organ-organ ini:
- Proses inflamasi dan infeksi, seperti poliomielitis atau difteri;
- cacat bawaan;
- Penurunan pengisian darah otak pada sistem vertebrobasilar menurut tipe iskemik;
- Cedera yang terjadi karena cedera domestik, kesalahan teknis selama intubasi atau aspirasi, serta probing atau endoskopi;
- SARS;
- Neoplasma tumor.
Secara simtomatik, penyakit berbahaya ini memanifestasikan dirinya:
- Gangguan tindakan menelan dan bernapas;
- pelanggaran tindak tutur;
- Masalah dengan ventilasi tabung pendengaran;
- Disfagia - makanan mulai mengalir ke nasofaring, karena septum yang menahannya tidak lagi memenuhi fungsinya;
- Pelanggaran fonasi, yaitu perubahan suara. Dia menjadi hidung;
- Masalah dengan refleks faring dan palatal;
- Penurunan sensitivitas pada selaput lendir, langit-langit lunak, lidah;
- Pelanggaran tindakan mengunyah.
Paresis diafragma
Paresis diafragma juga disebut sindrom Cofferat. Dimanifestasikan oleh keterbatasan fungsi yang disebabkan oleh kerusakan saraf frenikus. Penyakit ini terjadi terutama saat melahirkan. Dan seringkali pada anak yang sudah lama berada dalam kondisi asfiksia.
Bayi-bayi ini membutuhkan penanganan yang sangat hati-hati. Manfaat kebidanan mungkin tidak menguntungkan bagi mereka. Namun, tanpa mereka, anak itu tidak akan bertahan hidup. Jadi, penyebab paling umum paresis diafragma saat melahirkan adalah ujung ekstremitas atas janin. Kondisi ini merupakan akibat dari sulitnya mengangkat bahu dan kepala bayi.
Selain penyebab obstetrik, sifat paresis dapat bersifat kongenital. Contoh utama adalah distrofi miotonik. Gejala:
- Tonjolan dada di sisi yang sakit.
- Dispnea;
- Napas cepat dan tidak teratur;
- Serangan sianosis berulang;
80% kasus berhubungan dengan kerusakan pada sisi kanan dada. Sekitar 10% adalah proses bilateral. Paresis terdeteksi oleh sinar-X. Di atasnya, kubah diafragma muncul sebagai formasi menetap. Paresis diafragma pada bayi baru lahir berkontribusi terhadap terjadinya pneumonia.
Penyakit ini harus diobati dengan memberikan ventilasi paru aktif. Hingga pengisian volume penuh gerakan pernapasan. Terapi dilakukan dengan menggunakan stimulasi transkutan pada saraf frenikus. Prognosis pengobatan akan tergantung pada tingkat dan tingkat keparahan proses.
Sebagian besar bayi yang sakit sembuh dalam 10 hingga 12 bulan. Gejala penyakit dalam kasus ini hilang lebih awal, tetapi pengobatan tidak boleh dihentikan sampai tanda-tanda penyakit pada rontgen hilang. Proses bilateral, menurut hak, dianggap paling berbahaya. Kematian dalam kasus ini mencapai 50%.
Setelah menderita stroke
Stroke sering diperumit oleh paresis. Patologi terjadi di sisi yang dikendalikan oleh bagian otak yang terkena. Masing-masing belahan bertanggung jawab untuk mengendalikan bagian tubuh yang berlawanan. Jadi, paresis di sebelah kanan terjadi dengan kecelakaan iskemik belahan otak kiri. Ini terjadi lebih sering, pada 60% kasus.
Patologi di sebelah kanan ditandai dengan prognosis yang lebih baik daripada di sebelah kiri. Paresis setelah stroke ada dua jenis:
- kejang;
- Periferal.
Gejala setelah stroke berhubungan dengan:
- gangguan bicara;
- Memudarnya memori linguistik dan verbal. Pasien lupa kata dan pola bicara, tidak bisa membaca dan menulis;
- Imobilitas anggota badan di sisi lesi, sementara lengan dikompresi dan ditekan ke tubuh, kaki diluruskan di lutut;
- Perubahan otot mimik wajah. Di sisi yang terkena, sudut mulut dan kelopak mata bawah turun;
- Keadaan mental yang tertekan, isolasi.
Bagaimana membedakan paresis (kelumpuhan) langit-langit lunak dari nasalitas fungsional?
Penting untuk membedakan paresis (kelumpuhan) langit-langit lunak dari nasalitas fungsional (kebiasaan). Anda dapat melakukannya dengan cara berikut:
Anak itu membuka mulutnya lebar-lebar. Terapis wicara (orang tua) menekan dengan spatula (pegangan sendok) pada akar lidah. Jika langit-langit lunak secara refleks naik ke belakang faring, kita dapat berbicara tentang nasalitas fungsional, tetapi jika langit-langit tetap tidak bergerak, tidak ada keraguan bahwa nasalitas berasal dari organik (paresis atau kelumpuhan langit-langit lunak).
Anak itu berbaring telentang dan mengucapkan beberapa frasa dalam posisi ini. Jika nasalitas menghilang, berarti paresis (kelumpuhan) palatum molle dapat diasumsikan (nasalitas menghilang karena ketika diposisikan terlentang, palatum molle secara pasif jatuh ke belakang faring).
Pertama-tama, perlu mengaktifkan langit-langit lunak, membuatnya bergerak. Ini akan membutuhkan pijat khusus . Jika anak terlalu kecil, pijat dilakukan oleh orang dewasa:
1) bersih, dirawat dengan alkohol, dengan jari telunjuk (pad) tangan kanan, dalam arah melintang, membelai dan menggosok selaput lendir di perbatasan langit-langit keras dan lunak (dalam hal ini, ada kontraksi refleks otot-otot faring dan langit-langit lunak);
2) gerakan yang sama dilakukan ketika anak mengucapkan suara "a";
3) membuat gerakan zig-zag di sepanjang perbatasan langit-langit keras dan lunak dari kiri ke kanan dan ke arah yang berlawanan (beberapa kali);
4) dengan jari telunjuk, buat titik dan pijatan dendeng langit-langit lunak di dekat perbatasan dengan langit-langit keras.
Jika anak sudah cukup besar, maka dia dapat melakukan semua teknik pemijatan ini sendiri: ujung lidah akan melakukan pekerjaan yang sangat baik dengan tugas ini. Penting untuk menunjukkan dengan benar bagaimana semua ini dilakukan. Karena itu, Anda akan membutuhkan cermin dan partisipasi orang dewasa yang tertarik. Pertama, anak melakukan pemijatan dengan bantuan lidah dengan mulut terbuka lebar, dan kemudian, ketika tidak ada lagi masalah dengan pemijatan sendiri, dia akan dapat melakukannya dengan mulut tertutup, dan sama sekali tidak diperhatikan oleh orang lain. . Ini sangat penting, karena semakin sering pemijatan dilakukan, semakin cepat hasilnya akan terlihat.
Saat melakukan pijatan, Anda harus ingat bahwa seorang anak dapat menyebabkan refleks muntah, jadi jangan memijat segera setelah makan: harus ada setidaknya satu jam istirahat antara makan dan pijat. Berhati-hatilah, hindari sentuhan kasar. Jangan memijat jika Anda memiliki kuku yang panjang: mereka dapat melukai selaput lendir halus langit-langit mulut.
Selain pemijatan, langit-langit lunak juga membutuhkan senam khusus. Berikut adalah beberapa latihan:
1) anak diberikan segelas air matang hangat dan dipersilahkan meminumnya dalam tegukan kecil;
2) anak berkumur dengan air matang hangat dalam porsi kecil;
3) batuk berlebihan dengan mulut terbuka lebar: pada satu pernafasan setidaknya 2-3 batuk;
4) menguap dan meniru menguap dengan mulut terbuka lebar;
5) pengucapan vokal: "a", "y", "o", "e", "i", "s" dengan penuh semangat dan agak berlebihan, pada apa yang disebut "serangan keras".
Pemulihan pernapasan
Pertama-tama, perlu untuk menghilangkan penyebabnya: lakukan operasi yang tepat, singkirkan kelenjar gondok, polip, fibroma, septum hidung yang menyimpang, edema inflamasi pada mukosa hidung dengan pilek dan rinitis alergi, dan baru kemudian, pulihkan fisiologis yang tepat. dan pernapasan bicara.
Mungkin sulit bagi anak kecil, dan terkadang bahkan tidak menarik, untuk melakukan latihan hanya untuk pertunjukan. Karena itu, gunakan teknik permainan, buat cerita yang luar biasa, misalnya:
"Ventilasi gua"
Lidah tinggal di gua. Seperti ruangan lainnya, ruangan itu harus sering diberi ventilasi, karena udara untuk bernafas harus bersih! Ada beberapa cara untuk ventilasi:
Tarik napas udara melalui hidung dan hembuskan perlahan melalui mulut yang terbuka lebar (dan setidaknya 5 kali);
Tarik napas melalui mulut dan hembuskan perlahan melalui mulut terbuka (setidaknya 5 kali);
Tarik napas dan buang napas melalui hidung (setidaknya 5 kali);
Tarik napas melalui hidung, buang napas melalui mulut (minimal 5 kali).
"Badai salju"
Seorang dewasa mengikat potongan-potongan kapas ke benang, mengikat ujung-ujung benang yang bebas di jari-jarinya, sehingga diperoleh lima benang dengan bola kapas di ujungnya. Tangan dipegang setinggi wajah anak pada jarak 20 - 30 sentimeter. Anak itu meniup bola, mereka berputar dan menyimpang. Semakin banyak kepingan salju dadakan ini berputar, semakin baik.
"Angin"
Ini dilakukan dengan cara yang mirip dengan latihan sebelumnya, tetapi alih-alih benang dengan kapas, selembar kertas yang dipotong dari bawah dengan pinggiran digunakan (ingat, begitu kertas seperti itu dilekatkan ke jendela untuk menakuti lalat?). Anak itu meniup pinggiran, itu menyimpang. Semakin horizontal strip kertas, semakin baik.
"Bola"
Mainan favorit lidah adalah bola. Itu sangat besar dan bulat! Dia sangat menyenangkan untuk dimainkan! (Anak itu "mengembang" pipinya sebanyak mungkin. Pastikan kedua pipinya membengkak secara merata!)
"Bolanya kempes!"
Setelah permainan panjang, bola di Lidah kehilangan kebulatannya: udara keluar darinya. (Anak itu pertama-tama menggembungkan pipinya dengan kuat, lalu perlahan-lahan menghembuskan udara melalui bibir yang bulat dan menonjol.)
"Pompa"
Bola harus dipompa dengan pompa. (Tangan anak itu melakukan gerakan yang sesuai. Pada saat yang sama, dia sendiri mengucapkan suara "sss-..." sering dan tiba-tiba: bibir diregangkan dalam senyuman, gigi hampir terkatup, dan ujung lidah bertumpu pada pangkal gigi depan bawah. Udara keluar dari mulut tersentak kuat).
"Lidah memainkan sepak bola."
Lidah suka bermain sepak bola. Dia terutama menikmati mencetak gol dari titik penalti. (Letakkan dua kubus di sisi berlawanan dari meja dari anak. Ini adalah gerbang improvisasi. Letakkan sepotong bulu domba di atas meja di depan anak. Anak itu "mencetak gol" dengan meniup dari lidah lebar yang terselip di antara bibirnya pada kapas, mencoba "membawanya" ke gerbang dan masuk. Pastikan pipi tidak membengkak, dan udara mengalir di tengah lidah.)
Saat melakukan latihan ini, Anda perlu memastikan bahwa anak tidak secara tidak sengaja menghirup kapas dan tersedak.
"Lidah memainkan seruling"
Dan Lidah juga bisa memainkan seruling. Pada saat yang sama, melodinya hampir tidak terdengar, tetapi aliran udara yang kuat terasa, yang keluar dari lubang seruling. (Anak itu menggulung selang dari lidahnya dan meniup ke dalamnya. Bayi memeriksa tetesan udara di telapak tangannya).
"Suok dan Kunci"
Apakah anak itu tahu dongeng "Tiga Pria Gemuk"? Jika demikian, maka dia mungkin ingat bagaimana pesenam Suok memainkan melodi yang indah pada kuncinya. Anak itu mencoba mengulanginya. (Orang dewasa menunjukkan bagaimana Anda bisa bersiul menjadi kunci berlubang).
Jika kuncinya tidak ada, Anda bisa menggunakan botol kosong yang bersih (apotek atau parfum) dengan leher sempit. Saat bekerja dengan botol kaca, Anda harus sangat berhati-hati: tepi botol tidak boleh terkelupas dan tajam. Dan satu hal lagi: perhatikan baik-baik agar anak tidak secara tidak sengaja memecahkan botol dan tidak terluka.
Sebagai latihan pernapasan, Anda juga dapat menggunakan alat musik tiup anak-anak: pipa, harmonika, terompet, terompet. Serta menggembungkan balon, mainan karet, bola.
Semua latihan pernapasan di atas harus dilakukan hanya di hadapan orang dewasa! Ingatlah bahwa saat melakukan latihan, anak mungkin merasa pusing, jadi pantau kondisinya dengan cermat, dan hentikan latihan jika ada tanda-tanda kelelahan.
Latihan artikulasi untuk rhinolalia
Dengan rinolalia terbuka dan tertutup, akan sangat berguna untuk melakukan latihan artikulasi untuk lidah, bibir, dan pipi. Anda dapat menemukan beberapa latihan ini di halaman situs web kami di bagian "Senam artikulasi klasik", "Kisah dongeng dari kehidupan Lidah".
Berikut adalah beberapa lagi. Mereka dirancang untuk mengaktifkan ujung lidah:
1) "Liana": gantung lidah panjang dan sempit ke dagu, tahan dalam posisi ini setidaknya selama 5 detik (ulangi latihan beberapa kali).
2) "Boa konstriktor": perlahan-lahan keluarkan lidah yang panjang dan sempit dari mulut Anda (lakukan latihan beberapa kali).
3) "Bahasa ular boa": dengan lidah yang panjang dan sempit, menjulurkan sebanyak mungkin dari mulut, lakukan beberapa gerakan osilasi cepat dari sisi ke sisi (dari satu sudut mulut ke sudut lainnya).
4) "Tonton": mulut terbuka lebar, lidah sempit membuat gerakan melingkar, seperti jarum jam, sambil menyentuh bibir (pertama ke satu arah dan kemudian ke arah lain).
5) "Pendulum": mulut terbuka, lidah panjang yang sempit menjulur keluar dari mulut, dan bergerak dari sisi ke sisi (dari satu sudut mulut ke sudut lainnya) menghitung "satu - dua".
6) "Ayunan": mulut terbuka, lidah sempit yang panjang naik ke hidung, lalu turun ke dagu, menghitung "satu - dua".
7) "Tusuk": lidah panjang yang sempit dari dalam menekan pertama di satu, lalu di pipi yang lain.
Anda juga dapat mendiversifikasi senam artikulasi
GAME TERAPI GASTRONOMI DAN PIDATO
Latihan artikulasi yang menyenangkan untuk anak-anak yang akan mereka sukai karena semua latihan dilakukan dengan permen!
Dasar untuk fungsi faring yang memadai adalah proses saraf yang paling kompleks yang saling konsisten, pelanggaran sekecil apa pun yang mengarah pada disorganisasi fungsi saluran makanan dan udara pada tingkat ini. Berada di "persimpangan" saluran pernapasan dan kerongkongan, kaya akan suplai darah dan pembuluh limfatik, dipersarafi oleh saraf kranial V, IX, X dan XI dan serat simpatis, penuh dengan kelenjar lendir dan jaringan limfadenoid, faring adalah salah satu organ yang paling sensitif terhadap berbagai faktor patogen. Di antara banyak penyakit yang rentan terhadap faring, gangguan neurologisnya tidak jarang, timbul baik dari lesi inflamasi dan traumatis pada saraf perifernya, dan dari berbagai penyakit batang dan pusat di atasnya, yang menyediakan regulasi integral fisiologis (refleks). dan sukarela) dan fungsi trofik faring.
Gangguan neurogenik pada faring tidak dapat dianggap terpisah dari gangguan serupa pada esofagus dan laring, karena formasi anatomi ini adalah sistem fungsional tunggal yang menerima regulasi saraf dari pusat dan saraf umum.
Klasifikasi disfungsi neurogenik faring
Sindrom disfagia, afagia:
- disfagia neurogenik;
- disfagia nyeri;
- disfagia mekanis (bentuk ini termasuk dalam klasifikasi untuk mencerminkan semua jenis disfungsi menelan).
Sindrom gangguan sensitif:
- parestesia faring;
- hiperestesia faring;
- neuralgia saraf glossopharyngeal.
Sindrom reaksi motorik tak sadar dari faring:
- kejang tonik faring;
- kejang klonik faring;
- mioklonus faring-laring.
Konsep-konsep ini menunjukkan kompleks gejala, yang didasarkan pada pelanggaran fungsi menelan dan esofagus faring dan kerongkongan. Menurut konsep F. Magendie, tindakan menelan dibagi menjadi 3 fase - volunter oral, pharyngeal involuntary fast dan esophageal involuntary lambat. Proses menelan dan esofagus biasanya tidak dapat diinterupsi secara sewenang-wenang pada fase kedua dan ketiga, namun, mereka dapat terganggu di salah satu fase ini oleh berbagai proses patologis - inflamasi, traumatis (termasuk benda asing faring), tumor, neurogenik, termasuk lesi struktur piramidal, ekstrapiramidal, dan bulbar. Kesulitan menelan (disfagia) atau ketidakmungkinan total (aphagia) dapat terjadi pada sebagian besar penyakit rongga mulut, faring dan esofagus, dan dalam beberapa kasus dengan penyakit laring.
Kelumpuhan langit-langit lunak bisa unilateral dan bilateral. Dengan kelumpuhan unilateral, gangguan fungsional tidak signifikan, tetapi gangguan yang terlihat jelas diidentifikasi, terutama selama pengucapan suara "A", di mana hanya setengah dari langit-langit lunak yang sehat berkurang. Dalam keadaan tenang, lidah dibelokkan ke sisi yang sehat oleh dorongan otot-otot yang telah mempertahankan fungsinya (m. azygos); fenomena ini meningkat tajam selama fonasi. Dengan lesi sentral, kelumpuhan unilateral pada langit-langit lunak jarang diisolasi, dalam kebanyakan kasus disertai dengan kelumpuhan bergantian, khususnya, hemiplegia laring dengan nama yang sama dan jarang kelumpuhan saraf kranial lainnya.
Seringkali, kelumpuhan unilateral pada langit-langit lunak terjadi dengan lesi sentral, dimanifestasikan pada tahap awal stroke hemoragik atau pelunakan otak. Namun, penyebab paling umum dari hemiplegia langit-langit lunak adalah kekalahan saraf glossopharyngeal dengan herpes zoster, yang menempati urutan kedua setelah herpes zoster n. facialis dan sering dikaitkan dengannya. Dengan penyakit virus ini, kelumpuhan langit-langit lunak unilateral terjadi setelah erupsi herpes pada langit-langit lunak dan berlangsung selama kurang lebih 5 hari, kemudian menghilang tanpa jejak.
Kelumpuhan bilateral langit-langit lunak dimanifestasikan oleh hidung terbuka, refluks hidung dari makanan cair, terutama ketika tubuh tegak, ketidakmampuan untuk mengisap, yang terutama merugikan nutrisi bayi. Dengan mesofaringoskopi, langit-langit lunak tampak lamban menggantung ke akar lidah, mengambang selama gerakan pernapasan, tetap tidak bergerak saat mengucapkan suara "A" dan "E". Ketika kepala dimiringkan ke belakang, langit-langit lunak secara pasif, di bawah pengaruh gravitasi, menyimpang ke arah dinding posterior faring, dan ketika kepala dimiringkan ke depan, menuju rongga mulut. Semua jenis sensitivitas dengan kelumpuhan langit-langit lunak tidak ada.
Penyebab kelumpuhan bilateral langit-langit lunak dalam banyak kasus adalah toksin difteri, yang memiliki neurotropisme tinggi (difteri polineuritis), lebih jarang kelumpuhan ini terjadi dengan botulisme, rabies, dan tetani karena gangguan metabolisme kalsium. Kelumpuhan difteri pada langit-langit lunak biasanya terjadi dengan pengobatan yang tidak memadai dari penyakit ini atau dengan difteri faring yang tidak diketahui. Sebagai aturan, kelumpuhan ini muncul dari hari ke-8 hingga 1 bulan setelah penyakit. Sindrom disfagia meningkat tajam dengan kerusakan serabut saraf yang mempersarafi konstriktor bawah faring. Seringkali, setelah difteri faring, ada kelumpuhan gabungan langit-langit lunak dan otot siliaris mata, yang memungkinkan untuk menegakkan diagnosis retrospektif difteri, diambil untuk faringitis vulgar atau tonsilitis. Pengobatan kelumpuhan difteri pada langit-langit lunak dilakukan dengan serum antidifteri selama 10-15 hari, preparat strychnine, vitamin B, dll.
Kelumpuhan sentral langit-langit lunak, yang disebabkan oleh kerusakan batang otak, dikombinasikan dengan kelumpuhan bergantian (paralisis bulbar). Penyebab lesi ini dapat berupa sifilis, apoplexy serebral, syringobulbia, tumor batang otak, dll. Kelumpuhan langit-langit lunak juga diamati pada kelumpuhan pseudobulbar yang disebabkan oleh kerusakan jalur supranuklear.
Kelumpuhan langit-langit lunak dapat terjadi selama kejang histeris, yang biasanya memanifestasikan dirinya dengan gejala neurosis histeroid lainnya. Biasanya dengan kelumpuhan ini, suara menjadi sengau, tetapi tidak ada refluks hidung dari cairan yang tertelan. Manifestasi neurosis histeris sangat beragam dan secara lahiriah dapat mensimulasikan berbagai penyakit, tetapi paling sering mereka meniru penyakit neurologis dan mental. Gejala neurologis termasuk kelumpuhan dengan berbagai tingkat keparahan dan prevalensi, rifling, gangguan sensitivitas nyeri dan koordinasi gerakan, hiperkinesis, tremor anggota badan dan kontraksi otot wajah, berbagai gangguan bicara, kejang faring dan kerongkongan. Ciri kelainan neurologis pada neurosis histeris adalah bahwa kelainan tersebut tidak disertai dengan kelainan lain yang umum pada kelainan neurologis yang berasal dari organik. Jadi, dengan kelumpuhan histeris atau kejang faring atau laring, tidak ada perubahan refleks, gangguan trofik, disfungsi organ panggul, reaksi vestibular motorik spontan (nistagmus spontan, gejala overshooting, dll.). Gangguan sensitivitas pada histeria tidak sesuai dengan zona persarafan anatomis, tetapi terbatas pada zona "stoking", "sarung tangan", "kaus kaki".
Paresis dan kelumpuhan pada histeria mencakup kelompok otot yang terlibat dalam kinerja beberapa tindakan motorik yang disengaja, seperti mengunyah, menelan, mengisap, menyipitkan mata, gerakan otot-otot internal laring. Dengan demikian, glossoplegia histeris, yang timbul di bawah pengaruh emosi negatif pada orang yang menderita neurasthenia, menyebabkan pelanggaran gerakan aktif lidah, partisipasinya dalam tindakan mengunyah dan menelan. Dalam hal ini, gerakan lidah yang lambat dan sewenang-wenang dimungkinkan, tetapi pasien tidak dapat menjulurkan lidah di luar rongga mulut. Penurunan yang dihasilkan dalam sensitivitas selaput lendir lidah, faring, pintu masuk ke laring memperburuk disfagia, seringkali menyebabkan afagia.
Diagnosis disfagia fungsional genesis histeroid tidak menyebabkan kesulitan karena sifat remisi (berulang) dan hilangnya cepat setelah minum obat penenang dan obat penenang. Dengan disfagia sejati yang berasal dari organik, diagnosis didasarkan pada tanda-tanda penyakit penyebab (utama). Penyakit tersebut dapat mencakup proses inflamasi dangkal dengan gejala yang jelas, proses spesifik, neoplasma, cedera, dan anomali perkembangan.
Kelumpuhan faring ditandai dengan pelanggaran menelan, terutama makanan padat. Mereka tidak terjadi dalam isolasi, tetapi dikombinasikan dengan kelumpuhan langit-langit lunak dan kerongkongan, dan dalam beberapa kasus dengan kelumpuhan otot laring yang memperluas glotis. Dalam kasus ini, tabung lambung untuk nutrisi selalu berdekatan dengan tabung trakeotomi. Penyebab kelumpuhan tersebut paling sering adalah neuritis difteri pada glosofaringeal dan saraf lain yang terlibat dalam persarafan faring, laring dan kerongkongan, serta bentuk tifus yang parah, ensefalitis berbagai etiologi, poliomielitis bulbar, tetani, keracunan barbiturat dan narkoba. Gangguan fungsional dijelaskan oleh kelumpuhan konstriktor faring dan otot-otot yang mengangkatnya dan laring selama tindakan menelan, yang ditentukan dengan palpasi laring dan selama mesofaringoskopi (pemeriksaan faring selama faring dapat dilakukan asalkan subjek, sebelum mengambil faring, menjepit gabus atau benda lain di antara geraham, ukuran yang memungkinkan endoskopi). Teknik ini diperlukan karena fakta bahwa seseorang tidak dapat menyesap jika rahangnya tidak terkatup.
Kelumpuhan faring bisa unilateral dalam kasus kerusakan sepihak pada saraf glossopharyngeal dan serat motorik saraf vagus. Jenis hemiplegia faring ini biasanya berhubungan dengan paralisis unilateral pada palatum molle, tetapi tidak mengenai laring. Gambaran seperti itu dapat diamati baik dengan insufisiensi serebrovaskular, atau setelah infeksi virus. Dengan herpes zoster, kelumpuhan faring unilateral biasanya dikaitkan dengan kelumpuhan dengan nama yang sama dari langit-langit lunak dan otot-otot meniru dari etiologi yang sama. Ada juga hipoestesia mukosa faring di sisi lesi. Kelumpuhan saraf glossopharyngeal dimanifestasikan oleh akumulasi air liur di sinus piriformis.
Pemeriksaan sinar-X dengan kontras menunjukkan gerakan asinkron epiglotis dan konstriktor faring selama menelan dan akumulasi zat kontras di daerah fossa epiglotis dan terutama di sinus piriformis di sisi lesi.
Terjadinya kelumpuhan laringofaringeal bulbar dijelaskan oleh kesamaan alat persarafan mereka, kedekatan inti saraf glossopharyngeal dan saraf vagus dan serat eferen dari inti ini. Gangguan tersebut akan dijelaskan lebih rinci pada gangguan fungsional neurogenik pada bagian laring.
Disfagia yang menyakitkan terjadi selama proses inflamasi di rongga mulut, faring, kerongkongan, laring dan di jaringan di sekitar organ-organ ini, dengan benda asing faring dan kerongkongan, cedera organ-organ ini, komplikasi inflamasi, pembusukan granuloma menular (kecuali sifilis), tumor, dll. Ulkus tuberkulosis yang paling menyakitkan, tumor ganas yang membusuk kurang menyakitkan, dan lesi sifilis pada dinding saluran pencernaan adalah yang paling tidak menyakitkan. Disfagia yang menyakitkan pada proses inflamasi di rongga mulut, ruang paramindal sering disertai dengan kontraktur sendi temporomandibular atau refleks lockjaw. Agak lebih jarang, disfagia nyeri bersifat neurogenik, misalnya, dengan neuralgia pada saraf trigeminal, glossopharyngeal dan laring atas, serta dengan berbagai neurosis histeris yang dimanifestasikan oleh prosopalgia, kelumpuhan, paresis, dan hiperkinesis pada kompleks mengunyah dan menelan-esofagus. .
Sindrom bulbar (atau kelumpuhan bulbar) adalah lesi kompleks saraf kranial IX, X dan XII (saraf vagus, glossopharyngeal dan hypoglossal), yang intinya terletak di medula oblongata. Mereka menginervasi otot-otot bibir, langit-langit lunak, lidah, faring, laring, serta pita suara dan tulang rawan epiglottal.
Gejala
Kelumpuhan bulbar adalah tiga serangkai dari tiga gejala utama: disfagia(gangguan menelan) disartria(pelanggaran pengucapan yang benar dari suara ucapan artikulasi) dan aphonia(pelanggaran kemerduan bicara). Seorang pasien yang menderita kelumpuhan ini tidak dapat menelan makanan padat, dan makanan cair akan masuk ke hidung karena paresis langit-langit lunak. Pidato pasien tidak dapat dipahami dengan sedikit nasalitas (nazolium), pelanggaran ini terutama terlihat ketika pasien mengucapkan kata-kata yang mengandung suara kompleks seperti "l" dan "r". 
Untuk membuat diagnosis, dokter harus melakukan studi tentang fungsi pasangan saraf kranial IX, X dan XII. Diagnosis dimulai dengan mencari tahu apakah pasien memiliki masalah menelan makanan padat dan cair, apakah dia tersedak. Selama jawabannya, ucapan pasien didengarkan dengan cermat, pelanggaran karakteristik kelumpuhan, yang disebutkan di atas, dicatat. Kemudian dokter memeriksa rongga mulut, melakukan laringoskopi (metode untuk memeriksa laring). Dengan sindrom bulbar unilateral, ujung lidah akan diarahkan ke arah lesi, atau sama sekali tidak bergerak dengan bilateral. Selaput lendir lidah akan menipis dan terlipat - atrofi.
Pemeriksaan langit-langit lunak akan mengungkapkan keterlambatan pengucapan, serta penyimpangan uvula palatina ke sisi yang sehat. Menggunakan spatula khusus, dokter memeriksa refleks palatine dan faring, mengiritasi selaput lendir langit-langit lunak dan dinding faring posterior. Tidak adanya muntah, gerakan batuk menunjukkan kerusakan pada saraf vagus dan glossopharyngeal. Penelitian diakhiri dengan laringoskopi, yang akan membantu memastikan kelumpuhan pita suara yang sebenarnya.
Bahaya sindrom bulbar adalah cedera saraf vagus. Kurangnya fungsi saraf ini akan menyebabkan irama jantung yang tidak normal dan gangguan pernapasan, yang dapat langsung menyebabkan kematian.
Etiologi
Tergantung pada penyakit apa yang disebabkan oleh bulbar palsy, ada dua jenisnya: akut dan progresif. Akut paling sering terjadi karena gangguan sirkulasi akut di medula oblongata (serangan jantung) akibat trombosis, emboli vaskular, dan juga saat otak terjepit ke dalam foramen magnum. Kerusakan parah pada medula oblongata menyebabkan pelanggaran fungsi vital tubuh dan kematian pasien selanjutnya.
Kelumpuhan bulbar progresif berkembang dengan sklerosis lateral amyotrophic. Penyakit langka ini merupakan perubahan degeneratif pada sistem saraf pusat yang menyebabkan kerusakan neuron motorik sehingga menyebabkan atrofi otot dan kelumpuhan. ALS ditandai dengan semua gejala kelumpuhan bulbar: disfagia saat mengonsumsi makanan cair dan padat, glossoplegia dan atrofi lidah, kendurnya langit-langit lunak. Sayangnya, tidak ada obat untuk amyotrophic sclerosis. Kelumpuhan otot-otot pernapasan menyebabkan kematian pasien karena perkembangan mati lemas.
Kelumpuhan bulbar sering menyertai penyakit seperti: myasthenia gravis. Tak heran jika nama kedua penyakit ini adalah asthenic bulbar palsy. Patogenesis terdiri dari lesi autoimun tubuh, menyebabkan kelelahan otot patologis.
Selain lesi bulbar, kelelahan otot setelah berolahraga, yang menghilang setelah istirahat, bergabung dengan gejalanya. Perawatan pasien tersebut terdiri dari penunjukan obat antikolinesterase oleh dokter, paling sering Kalimin. Penunjukan Prozerin tidak dianjurkan karena efek jangka pendek dan sejumlah besar efek samping.
Perbedaan diagnosa
Penting untuk membedakan sindrom bulbar dengan benar dari kelumpuhan pseudobulbar. Manifestasi mereka sangat mirip, namun ada perbedaan yang signifikan. Kelumpuhan pseudobulbar ditandai oleh refleks otomatisme oral (refleks belalai, jarak-oral dan refleks palmar-plantar), yang kejadiannya dikaitkan dengan kerusakan pada saluran piramidal.
Refleks belalai terdeteksi ketika palu neurologis diketuk dengan lembut di bibir atas dan bawah - pasien menariknya keluar. Reaksi yang sama dapat dilacak ketika palu mendekati bibir - refleks jarak-oral. Iritasi stroke pada kulit telapak tangan di atas elevasi ibu jari akan disertai dengan kontraksi otot mental, menyebabkan kulit tertarik ke atas pada refleks dagu – palmo-chin.
Pengobatan dan pencegahan
Pertama-tama, pengobatan sindrom bulbar ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkannya. Terapi simtomatik terdiri dari eliminasi kegagalan pernapasan dengan ventilator. Untuk mengembalikan menelan, inhibitor kolinesterase diresepkan -. Ini memblokir kolesterase, akibatnya aksi asetilkolin ditingkatkan, yang mengarah pada pemulihan konduksi di sepanjang serat neuromuskular.
M-antikolinergik Atropin memblokir reseptor M-kolinergik, sehingga menghilangkan peningkatan air liur. Pasien diberi makan melalui selang. Semua tindakan terapeutik lainnya akan tergantung pada penyakit tertentu.
Tidak ada pencegahan khusus untuk sindrom ini. Untuk mencegah perkembangan kelumpuhan bulbar, perlu untuk mengobati penyakit yang dapat menyebabkannya tepat waktu.
Video tentang bagaimana terapi olahraga dilakukan untuk sindrom bulbar:
Memuat...