Oklusi dan penyimpangannya dalam praktik kedokteran gigi. Tanda-tanda oklusi sentral Jenis oklusi dalam kedokteran gigi

24344 0

Implementasi fungsi utama sistem dentoalveolar dikaitkan dengan sifat gerakan rahang bawah yang berbeda.

Saat mengunyah dan menelan, fasitas tertentu dari gerakan-gerakan ini dicatat dengan kombinasi ritmis gigi-geligi tertutup dan terbuka. Gerakan sewenang-wenang dan refleks dan posisi rahang bawah saat bernafas, berbicara, ekspresi wajah berbeda dan tidak disertai dengan penutupan gigi.

Gerakan rahang bawah disediakan oleh aktivitas kontraktil dari berbagai kelompok otot berdasarkan kompleks, gabungan refleks terkondisi dan tidak terkondisi. Pola refleks (urutan impuls saraf yang memiliki nilai informasi tertentu) dari fungsi mengunyah dikendalikan oleh pusat-pusat yang terletak di batang otak. Perkembangan refleks tergantung pada struktur sistem dentoalveolar.

Untuk menilai dengan benar mekanisme pergerakan rahang bawah, untuk menentukan sifat rasio gigi, perlu untuk menguasai konsep dan istilah tertentu.

Artikulasi- hubungan spasial gigi dan rahang selama pergerakan rahang bawah.

Halangan- penutupan gigi atau kelompok gigi rahang atas dan bawah dengan berbagai gerakan yang terakhir. Oklusi dianggap sebagai jenis artikulasi tertentu.

Dengan tidak adanya kontak antara gigi-geligi, gerakan rahang bawah diarahkan oleh otot-otot yang berkontraksi dan permukaan artikulasi sendi. Ketika gigi berkontak dan rahang bergerak, sifat perpindahannya terutama ditentukan oleh rasio permukaan kunyah gigi, dan sendi memiliki efek yang lebih kecil.

Tergantung pada posisi rahang bawah dalam kaitannya dengan rahang atas dan arah perpindahan rahang bawah, ada:

Keadaan istirahat fisiologis relatif;
... oklusi sentral, atau relasi sentral rahang;
... oklusi anterior;
... oklusi kanan lateral;
... oklusi kiri lateral.

Keadaan istirahat fisiologis relatif- salah satu posisi artikulasi rahang bawah dengan aktivitas minimal otot pengunyahan dan relaksasi total otot wajah. Nada otot mengangkat dan menurunkan rahang bawah setara.

Dalam posisi istirahat, permukaan mengunyah terbuka, di antara mereka jarak 2-4 mm adalah ruang interoklusif.

Pada beberapa individu, ruang interoklusal berkisar dari 1 hingga 13 mm, dapat bervariasi dari kondisi gigi, rasio gigi, ketepatan perkembangan kerangka wajah. Dengan posisi rahang ini, dimensi vertikal - ketinggian sepertiga bagian bawah wajah - sesuai dengan norma estetika. Keadaan istirahat fisiologis adalah momen awal dan akhir dari semua gerakan rahang bawah.

Dengan penutupan gigi yang lambat, rahang bawah bergerak ke posisi oklusi sentral.

Oklusi sentral ditandai dengan kontak fisura-tuberkularis planar maksimum (Gbr. 30) dari permukaan oklusal gigi rahang atas dan bawah dengan ketegangan seragam otot temporal dan pengunyahan.

Dengan oklusi sentral, ukuran vertikal bagian bawah wajah berkurang dalam kaitannya dengan ukuran dengan posisi rahang bawah dalam istirahat fisiologis sebesar 2-4 mm.

Beras. 30. Rasio gigi rahang atas dan bawah dengan oklusi ortognatik.

Ukuran vertikal sepertiga bawah wajah dengan oklusi sentral dapat berubah dari waktu ke waktu, karena tergantung pada keadaan jaringan keras gigi, terutama gigi pengunyah, keadaan periodonsiumnya, pada kehilangan kuantitatif gigi dan topografi defek pada gigi.

Ukuran vertikal sepertiga bagian bawah wajah pada posisi rahang bawah, ketika otot-otot berada dalam keseimbangan fisiologis relatif, adalah konstan untuk setiap orang. Jadi, dalam kedokteran gigi ortopedi, tinggi (ukuran) oklusal dan tinggi istirahat fisiologis relatif dibedakan.

Rasio gigi depan dan gigi kunyah bervariasi dari orang ke orang dan disebut gigitan. Gigitan adalah jenis penutupan gigi dengan rasio sentral rahang (oklusi sentral).

Berdasarkan sifat hubungan antara gigi anterior dan posterior dengan oklusi sentral, jenis oklusi fisiologis berikut dibedakan: ortognatik, prognatik, progenik, biprognatik, dan lurus (Gbr. 31).

Gigitan fisiologis- gigitan, di mana ada kontak antara semua gigi, yang menyediakan fungsi mengunyah penuh.

Ada juga sekelompok jenis gigitan abnormal (menyimpang dari norma) (Gbr. 32), di mana fungsi dan penampilan pasien terganggu.

Untuk setiap jenis gigitan fisiologis, tanda-tanda utama, umum dan khusus dari rasio gigi dan gigi, hanya karakteristik dari jenis ini, ditentukan. Ciri-ciri umum termasuk yang berikut: tepi tajam gigi seri tengah rahang atas berada pada tingkat tepi bawah batas merah bibir atas atau menonjol dari bawahnya sebesar 1-2 mm;

Beras. 31. Jenis gigitan secara fisiologis.
a - ortognatik; b - garis lurus; c - biprognatia; d - prognatia; d - keturunan. Di sisi kiri - rasio gigi seri, di sebelah kanan - rasio geraham permanen pertama.

Garis tengah membentang antara gigi seri tengah rahang atas dan bawah dan membagi rahang dan gigi menjadi dua bagian simetris yang sama; setiap gigi memiliki dua antagonis; gigi rahang atas bersentuhan dengan gigi dengan nama yang sama dan di belakang gigi rahang bawah yang berdiri, dan gigi rahang bawah bersentuhan dengan gigi dengan nama yang sama dan di depan gigi rahang bawah. rahang atas. Misalnya, gigi taring rahang atas bersentuhan dengan gigi taring dan gigi premolar pertama rahang bawah. Pengecualian adalah gigi seri tengah rahang bawah dan geraham ketiga rahang atas, yang hanya memiliki satu antagonis dengan nama yang sama.

Ada juga tanda-tanda khusus dari berbagai jenis gigitan.

Beras. 32. Jenis gigitan yang tidak normal.

Gigitan ortognatik: gigi depan rahang atas tumpang tindih dengan gigi baris bawah, dan tingkat tumpang tindih berkisar antara 2 hingga 3-4 mm, tetapi tidak lebih dari setengah tinggi mahkota. Tingkat tumpang tindih yang besar mencirikan salah satu jenis gigitan anomali atau menunjukkan adanya perubahan pada gigitan ortognatik. Tuberkulum pipi-medial molar pertama atas pada oklusi sentral terletak di antara tuberkel bukal medial dan distal molar pertama bawah. Puncak tuberkulum insisal kaninus rahang atas bertepatan dengan garis yang melewati antara kaninus dan premolar pertama rahang bawah. Rasio permukaan oklusal juga khas: tuberkel pipi gigi rahang bawah dengan area pemotongannya menyentuh alur median intertubular gigi kunyah rahang atas, dan tuberkel palatine gigi rahang atas adalah terletak di alur yang sama dari gigi rahang bawah. Permukaan bukal tuberkel bukal ditutupi oleh tuberkel bukal gigi rahang atas dan, sebagai aturan, lereng distal yang terakhir bersentuhan dengan permukaan medial tuberkulum bukal rahang bawah. Permukaan pemotongan gigi seri rahang bawah terletak pada tingkat kecekungan permukaan lingual atau pada tuberkulum gigi gigi seri rahang atas.

Gigitan prognatik berbeda dari gigitan ortognatik karena gigi seri dan gigi taring rahang atas terletak di depan gigi rahang bawah yang sesuai.

Gigitan progenin: gigi seri bawah tumpang tindih dengan gigi seri atas, yaitu rasionya berlawanan dengan gigitan ortognatik.

Dalam hal ini, gigi seri rahang atas menyentuh permukaan lingual gigi seri rahang bawah, tidak mencapai tuberkulum lingual, gigi taring rahang atas memusuhi gigi premolar pertama dan kedua rahang bawah; kemiringan medial kaninus berkontak dengan kemiringan distal gigi premolar pertama, dan kemiringan distal berhubungan dengan kemiringan medial gigi premolar kedua. Gigi pengunyah rahang atas tumpang tindih dengan tuberkel bukal gigi rahang bawah, dan tuberkulum medial molar pertama rahang atas bersentuhan dengan kemiringan distal tuberkulum distal gigi molar pertama dan dengan kemiringan medial gigi rahang atas. tuberkulum medial molar kedua rahang bawah. Tuberkulum bukal dari premolar kedua rahang bawah memasuki alur intertubular tuberkulum bukal molar pertama.

Gigitan biprognatik berbeda dalam kecenderungan ke depan dari gigi depan rahang atas dan bawah dengan pelestarian, meskipun pada tingkat yang lebih rendah, tumpang tindih gigi atas dari yang lebih rendah. Pada kelompok gigi kunyah, rasio karakteristik gigitan ortognatik dipertahankan.

Gigitan tingkat ditandai dengan kontak langsung permukaan pemotongan gigi anterior dan kemiringan tuberkel pemotongan gigi pengunyah. Kontak oklusal seperti itu disebabkan oleh hampir tidak adanya kompensasi kurva sagital dan transversal, manifestasi lemah dari tuberkel pengunyahan, celah intertuberkular, tidak adanya kemiringan bukal dan lingual dari gigi pengunyah (sumbu mahkota gigi pergi Tegak lurus). Rasio gigi antagonis sama seperti pada gigitan ortognatik.

Selain oklusi sentral, yang ditentukan dengan satu posisi rahang bawah, ada banyak oklusi lateral anterior, kanan, dan kiri. Satu set hubungan oklusal dengan besarnya perpindahan anterior dan lateral rahang bawah dimungkinkan karena perpindahan spasial dari berbagai titik gigi dan perubahan dalam hubungan topografi gigi antagonis. Penyimpangan rahang bawah bahkan dengan sepersekian milimeter dari posisi oklusi sentral menentukan salah satu momen oklusi anterior atau lateral. Dari sudut pandang metodologis, deskripsi kontak oklusal pada perpindahan oklusal maksimum ke anterior atau lateral rahang dapat diterima (Gbr. 33).

Oklusi anterior (sagital)- perpindahan rahang bawah ke depan, ke bawah, dan kemudian ke atas dan ke belakang untuk menangkap dan menggigit makanan. Pada saat kontak oklusal, gigi seri rahang bawah meluncur tanpa penyimpangan ke samping - garis median antara gigi seri tengah bertepatan. Jalur pergerakan gigi seri rahang bawah ke depan disebut jalur insisal sagital.

Beras. 33. Rasio gigi-geligi pada oklusi anterior (a) dan lateral (b).

Nilainya tergantung pada tingkat tumpang tindih gigi rahang bawah dengan gigi baris atas: semakin besar tumpang tindih, semakin banyak rahang bawah bergerak maju dan turun sampai terjadi kontak antara permukaan pemotongan gigi seri. Pergeseran gigi seri rahang bawah berjalan di sepanjang bidang permukaan palatal, yang cenderung ke bidang oklusal (prostetik) pada sudut 40-50 °. Nilai sudut jalur insisal sagital bersifat individual dan tergantung pada kemiringan sumbu longitudinal gigi insisivus rahang atas (Gbr. 34). Jalur dan sudut ini tidak ada di jalan gigitan persegi. Untuk menggigit pada kelompok orang ini, rahang bawah diturunkan dengan ukuran gumpalan makanan.

Menurut nilai sudut jalur insisal sagital, setiap titik pada semua gigi rahang bawah digeser ke bawah dan ke depan. Dalam hal ini, lereng medial tuberkel pengunyahan gigi rahang bawah meluncur di sepanjang lereng distal tuberkel gigi rahang atas, dan ketika gigi seri mulai bersentuhan dengan bantalan pemotong, tuberkel gigi kunyah bersentuhan atau saling berhadapan: tuberkel bukal dari gigi rahang bawah melawan tuberkel bukal dari gigi yang sama dari rahang atas.

Kontak di area gigi pengunyah ketika rahang bawah dipindahkan ke depan (dan ke bawah pada saat yang sama) tidak selalu terbentuk dan tidak di antara semua gigi.

Beras. 34. Skema menggerakkan rahang bawah ke depan. Sudut jalur artikular dan insisal.

Beras. 35. Gigitan dalam. Tingkat tumpang tindih gigi seri rahang bawah (a); kurangnya kontak di area gigi kunyah dengan oklusi anterior (b).

Itu tergantung pada derajat tumpang tindih insisal, keparahan kurva oklusal sagital dan keparahan tuberkel gigi: semakin besar tumpang tindih insisal, semakin banyak kelengkungan kurva oklusal sagital dan tuberkel gigi kunyah harus diekspresikan, karena tonjolan ke bawah - bidang permukaan oklusal gigi kunyah rahang atas - memberikan kontak dengan bidang cekung gigi rahang bawah pada tiga titik ketika rahang dipindahkan ke anterior.

Mempertahankan kontak di area gigi pengunyah ketika rahang bawah bergeser ke depan dan ke bawah adalah salah satu poin penting dalam desain gigi tiruan. Jika gigi tiruan dibuat tanpa adanya gigi kunyah pada rahang atas dan bawah dan adanya gigi depan dan insisal yang tumpang tindih (lebih banyak mahkota gigi seri bawah), maka perlu untuk memodelkan atau menempatkan gigi tiruan. sedemikian rupa untuk mendapatkan bidang kurva kompensasi dengan jari-jari yang lebih kecil, yaitu dengan kelengkungan yang lebih besar. Saat membuat ulang gigi tiruan sepenuhnya pada rahang atas dan bawah, cukup untuk mempertahankan rasio topografi yang dijelaskan dari gigi kunyah terhadap bidang horizontal, dan tumpang tindih insisal tidak lebih dari 2-3 mm.

Kurangnya kontak di area gigi kunyah saat menggigit, ketika ada kontak oklusal pada gigi seri, dapat menyebabkan kelebihan yang terakhir (Gbr. 35), dan dengan gigi tiruan menggantikan cacat gigi depan atau cacat lengkap dari gigi-geligi (dentition), hingga terbaliknya gigi palsu ... Selain itu, ini dapat menyebabkan kelebihan sendi, karena pada saat oklusi anterior, kepala artikular juga bergerak ke bawah dan ke depan di sepanjang jalur artikular sagital, yang sudutnya terhadap bidang horizontal berkisar antara 20 hingga 40 °. (rata-rata 33 °). Dalam hal ini, cakram intra-artikular, pindah ke puncak tuberkulum artikular, mengalami peningkatan tekanan dari kepala artikular, dan kapsul dan ligamen sendi diregangkan. Jika ada kontak tiga titik pada gigi asli atau tiruan (menurut Bonville): di daerah gigi depan dan di daerah gigi kunyah di kanan dan kiri, maka tekanan pada gigi cakram sendi berkurang, dan ligamen tidak meregang.

Oklusi lateral (transversal)- perpindahan rahang bawah secara bergantian ke kanan dan ke kiri - dilakukan untuk tujuan menghancurkan makanan (Gbr. 36). Dengan demikian, perbedaan dibuat antara oklusi lateral kanan dan kiri. Gerakan bergantian rahang bawah dimulai dengan membuka mulut dengan rahang bawah bergeser ke samping, menutup gigi pada posisi tergeser ini, diikuti dengan kembalinya rahang bawah ke posisi oklusi sentral, diikuti dengan gerakan rahang dalam. berlawanan arah dan kembali ke posisi oklusi sentral. Pada saat penutupan gigi, makanan dihancurkan, dan ketika dikembalikan ke posisi oklusi sentral dan digeser ke sisi lain, itu digosok.

Beras. 36. Menggerakkan rahang bawah saat mengunyah makanan. Penampang melintang, tampak depan (diagram) (menurut Gizi). a - oklusi sentral; b - perpindahan ke bawah dan ke kiri; c - oklusi lateral kiri.

Beras. 37. Pergeseran garis tengah rahang bawah dengan oklusi lateral kiri (a) dan sudut jalur lateral artikular dan insisal (b).

Dengan oklusi lateral ekstrim, rasio gigi dan sifat kontak oklusal berbeda di sisi kanan dan kiri. Dalam hal ini, merupakan kebiasaan untuk membedakan antara sisi yang bekerja dan yang menyeimbangkan. Sisi kerja adalah sisi di mana rahang bawah telah dipindahkan.

Dengan menggunakan contoh perpindahan rahang bawah ke kiri, mari kita perhatikan sifat pergerakan spasial gigi-geligi dan perubahan dalam hubungan oklusal.

Garis tengah antara gigi seri tengah rahang bawah akan bergeser ke kiri dalam kaitannya dengan garis tengah rahang atas, mengikuti jalur tertentu, yang disebut jalur insisal lateral (Gbr. 37). Di antara garis perpindahan titik insisal ke kanan dan ke kiri, terbentuk sudut 100-110 ° - sudut jalur lateral insisal. Bersamaan dengan perpindahan lateral, rahang bawah turun ke bawah, dan di sisi perpindahan dengan jumlah yang lebih kecil daripada yang sebaliknya. Di sisi kerja, kontak tuberkular-tuberkular dengan nama yang sama terbentuk: tuberkel bukal dan palatal gigi rahang atas kontak dengan tuberkel bukal dan lingual gigi rahang bawah. Di sisi yang berlawanan - penyeimbang -, kontak dibentuk oleh tuberkel yang berbeda: tuberkel bukal dari gigi rahang bawah bersentuhan dengan tuberkel palatine dari gigi kunyah rahang atas atau berada di dekat mereka.

Saat mempelajari hubungan oklusal gigi-geligi dengan gerakan lateral pada sisi kerja, dua varian kontak oklusal dapat dibedakan. Dalam kasus pertama, dengan gerakan lateral rahang bawah dari posisi oklusi sentral di sisi kerja, semua atau sebagian besar gigi bersentuhan. Arah dan derajat perpindahan ke bawah ditentukan oleh rasio permukaan palatal gigi anterior baris atas dan permukaan bukal gigi baris bawah, tingkat tumpang tindih. Pergeseran lereng palatine dari tuberkel bukal gigi premolar dan molar rahang atas diarahkan, di mana permukaan bukal tuberkulum bukal dari gigi bawah meluncur. Kehadiran kontak tersebut disebut "fungsi bimbingan kelompok oklusi" (MD Gross, JD Matthews). Dalam kasus kedua, dapat dipastikan bahwa kontak dengan perpindahan lateral hanya tersedia di daerah kaninus atau kaninus dan gigi seri. Gigi-gigi ini seperti bidang pemandu dan menentukan derajat dan sifat perpindahan rahang. Kontak ini disebut "jalur kerja anjing".

Dengan perpindahan lateral rahang, kepala di sisi kerja berputar, seolah-olah, di sekitar sumbu panjangnya. Pada sisi keseimbangan, yaitu pada sisi kontraksi otot pterigoid lateral, kepala rahang bergerak ke bawah, ke depan dan ke dalam. Perpindahan ke dalam sehubungan dengan garis sagital sudut jalur artikular sama dengan 15-17 ° (dijelaskan oleh Bennett; lihat Gambar 37, b).

Restorasi semua fitur individu dari struktur gigi dan hubungan topografi gigi baik dalam statika (oklusi sentral) dan dalam dinamika (oklusi anterior dan lateral) adalah pencegahan banyak komplikasi. Ketentuan ini harus diperhatikan ketika memeriksa orang yang menggunakan gigi palsu.

Selama pemeriksaan, gejala penyakit lain dengan jenis gigitan fisiologis dapat dideteksi. Gejala-gejala ini dijelaskan di bawah ini, tetapi sifat manifestasinya dalam anomali perkembangan tidak dipertimbangkan, agar tidak memperumit pemahaman proses diagnostik oleh siswa.

Dalam kasus cacat pada gigi, dimungkinkan untuk menetapkan perpindahan gigi ke arah vertikal: gigi yang tidak memiliki antagonis terletak di bawah (lebih tinggi untuk gigi rahang bawah) permukaan oklusal dari gigi yang berlawanan (atau di bawah garis oklusal penutupan gigi-geligi). Kriteria tambahan untuk perpindahan vertikal gigi dengan rahang tertutup adalah penurunan atau bahkan tidak adanya celah antara gigi dan selaput lendir dari proses alveolar rahang yang berlawanan (lihat Gambar 27). Kadang-kadang pada selaput lendir proses alveolar, Anda dapat menemukan jejak tuberkel atau seluruh permukaan mengunyah gigi yang dipindahkan dari rahang yang berlawanan. Ulserasi terjadi di area ini pada selaput lendir, yang memerlukan kewaspadaan onkologis.

Jika abrasi patologis gigi dengan antagonis terdeteksi, dan dengan tidak adanya abrasi pada gigi tanpa antagonis, perpotongan garis oklusal oleh gigi ini bukan merupakan bukti perpindahan gigi (gigi), karena dalam kasus ini deformasi gigi permukaan oklusal karena abrasi patologis didiagnosis.

Beras. 38. Konvergensi gigi.

Gejala deformasi gigi dengan cacat parsial di dalamnya dianggap sebagai perpindahan gigi ke arah mediodistal, yang disebut konvergensi (Gbr. 38). Cacat seperti itu ditandai dengan gejala yang kompleks: perubahan sumbu kemiringan bagian koronal, penurunan jarak antara gigi, membatasi cacat, penampilan tiga (lebih sering tiga terjadi di antara gigi yang terletak di medial) , pelanggaran kontak oklusal gigi yang berbatasan dengan defek. Kadang-kadang defek pada gigi-geligi menyebabkan perpindahan rotasi gigi, yaitu, pergerakan di sekitar sumbu panjang gigi dengan berbagai gangguan kontak oklusal.

Pelanggaran hubungan oklusal gigi dengan kehilangan sebagian gigi, terutama gigi kunyah, keausan patologisnya menyebabkan perpindahan distal rahang bawah. Jadi, ketika memeriksa gigi dalam rasio oklusal, dokter dapat menetapkan peningkatan tumpang tindih insisal (Gbr. 39), serta fakta bahwa beberapa gigi tidak memiliki dua, tetapi satu antagonis (kaninus rahang bawah rahang hanya bersentuhan dengan kaninus rahang atas). Penurunan insisal overlap dan pengaturan oposisi yang benar dari gigi kaninus bawah dan gigi lainnya dalam kaitannya dengan antagonis ketika rahang bawah dalam keadaan istirahat fisiologis juga nilai diagnostik untuk menetapkan perpindahan distal. Bukti tidak langsung adalah situasi ketika, dengan penutupan gigi yang lambat, pertama-tama terjadi penutupan kelompok gigi anterior (setelah pemeriksaan yang cermat, seseorang dapat melihat bahwa kontak terjadi di sepanjang aspek keausan fisiologis), diikuti oleh perpindahan posterior rahang bawah dan peningkatan tumpang tindih insisal.

Untuk tujuan diagnostik, perlu untuk membedakan oklusi sentral awal (primer) dan oklusi sentral sekunder - posisi paksa rahang bawah - perpindahan ke distal dan ke atas dengan kontraksi maksimum otot - pengangkat rahang bawah untuk mencapai kontak maksimum antara gigi yang diawetkan karena proses patologis pada permukaan oklusal jaringan keras gigi pengunyahan, kehilangan sebagian atau seluruhnya. Oklusi sentral sekunder disertai dengan penurunan dimensi vertikal bagian bawah wajah lebih dari 4 mm dibandingkan dengan posisi rahang saat istirahat fisiologis.

Metode visual dan pengukuran perbandingan linier hubungan antara elemen sendi temporomandibular menggunakan gambar sinar-X dari sendi pada oklusi sentral sekunder dan istirahat fisiologis rahang bawah penting untuk menentukan perpindahan distal rahang bawah. Pergeseran mandibula dan penurunan tinggi oklusal dapat menyebabkan kerusakan pada otot pengunyahan atau sendi temporomandibular. Oleh karena itu, penentuan kedalaman insisal overlap dan perbedaan ukuran bagian bawah wajah selama istirahat fisiologis rahang bawah dalam rasio oklusal adalah wajib. Ruang interoklusal (MOP) juga ditentukan - jarak antara gigi geligi pada posisi rahang bawah dalam istirahat fisiologis. Biasanya, itu adalah 2-4 mm.

Beras. 39. Pergeseran distal rahang bawah dan perkembangan overlap insisal dalam. a - oklusi sentral sekunder o - oklusi sentral awal (sebelum penyakit); c - rasio yang benar dari gigi depan (diagram).

Gambar 40. Varian perpindahan garis tengah rahang bawah saat membuka mulut. - oklusi sentral; M - pembukaan mulut maksimum (panah menunjukkan sifat perpindahan).

Dengan gigitan yang dalam, MOP di area gigi anterior bisa menjadi nol, dan di area gigi kunyah ditingkatkan menjadi 11-13 mm.

Pada saat yang sama, Anda harus mempelajari sifat gerakan rahang bawah saat membuka dan menutup mulut. Biasanya, pemisahan gigi pada pembukaan mulut maksimum adalah 40-50 mm. Membuka mulut bisa sulit dengan neuralgia, miopati, kerusakan sendi. Sifat perpindahan ditentukan oleh perpindahan spasial dari garis tengah gigi-geligi rahang bawah dalam kaitannya dengan garis tengah gigi-geligi atas pada tahap pembukaan dan penutupan mulut yang lambat. Penyimpangan dari perpindahan linier menunjukkan adanya patologi dalam sistem (Gbr. 40).

Ketidaksesuaian pada oklusi sentral dari garis tengah (garis vertikal antara gigi seri tengah rahang atas dan bawah) dapat menjadi gejala berbagai penyakit: kerusakan pada sendi temporomandibular kanan atau kiri, fraktur rahang, penataan ulang fungsional pada otot pengunyahan karena kehilangan sebagian gigi (adanya gigi kunyah di satu sisi). Misalnya, artritis akut atau kronis pada sendi temporomandibular kanan menyebabkan perpindahan rahang bawah ke kiri (Gbr. 41), yang memungkinkan untuk mengurangi tekanan pada diskus artikular pada posisi proses kondilus ini. Ketidakcocokan otot-otot pusat dalam kasus yang jarang terjadi dicatat dengan perkembangan rahang yang tidak normal.

Berada di depan pasien dan memintanya, membuka bibirnya, perlahan membuka dan menutup mulutnya, Anda dapat menentukan opsi berikut untuk gerakan vertikal rahang bawah (lihat Gambar 40):

1) titik tengah (garis) rahang bawah dengan mulus, tanpa goncangan, bergerak ke bawah persis secara vertikal, tanpa penyimpangan ke samping, dan ketika mulut ditutup, ia tiba-tiba melewati jalan yang sama;

2) titik insisal bawah dipindahkan dari garis tengah ke kanan atau kiri pada awal pembukaan mulut di tengah atau akhir jalur perpindahan rahang. Perpindahan, sebagai suatu peraturan, tidak mulus, tetapi tersentak-sentak. Menutup mulut bisa mulus, tetapi lebih sering sulit dan juga dengan penyimpangan dari garis vertikal yang ketat.

Gambar 41. Ketidakcocokan garis tengah gigi pada arthritis.

Pembentukan penyimpangan tersebut membutuhkan auskultasi, palpasi dan pemeriksaan rontgen sendi. Selama pemeriksaan, perhatian khusus harus diberikan pada keseragaman dan simultanitas penutupan gigi dengan oklusi sentral dan adanya beberapa kontak selama gerakan oklusal rahang bawah. Identifikasi area pada gigi individu yang pertama kali bersentuhan dengan oklusi dilakukan secara visual dengan penutupan gigi yang lambat dan dengan perpindahan bertahap rahang bawah dari posisi oklusi sentral ke salah satu posisi ekstrem lateral. oklusi kanan atau kiri, serta ke posisi anterior ekstrim.

Data area konsentrasi tekanan ditentukan menggunakan kertas karbon atau pelat lilin, sambil memperoleh oklusiogram (Gbr. 42).

Dalam kasus kontak yang tidak merata, dimungkinkan, dalam kombinasi dengan gejala lain yang teridentifikasi, untuk menetapkan sumber penyakit atau salah satu faktor patologis periodontitis, periodontitis, penyakit pada sendi temporomandibular.

Konsentrasi kontak oklusal, atau konsentrasi tekanan mengunyah, dimungkinkan karena tambalan yang tidak tepat, mahkota berkualitas buruk, dan jembatan. Ini juga terjadi karena keausan gigi asli yang tidak merata, serta keausan gigi plastik tiruan pada gigi palsu. Adanya kontak prematur adalah patognomonik untuk penyakit seperti deformitas sekunder dari sistem dentoalveolar akibat dentia parsial atau penyakit periodontal (Gbr. 43).

Kontak prematur, yaitu kontak pada titik individu gigi atau sekelompok gigi, sering menyebabkan perpindahan rahang bawah pada saat kontak oklusal ke arah yang berlawanan dan perubahan posisinya dalam hubungan sentral-oklusal.

Kontak prematur yang sama juga menyebabkan perpindahan pusat mengunyah makanan ke sisi yang berlawanan, karena, menurut fenomena Christensen dan ketentuan pada sisi kerja dan keseimbangan, perpindahan mengarah pada sisi di mana rahang telah pindah ke kontak oklusal. dan memisahkan gigi di sisi lain.

Mengunyah makanan di satu sisi atau di beberapa gigi dapat menyebabkan tidak hanya pada kerusakan gigi yang ditunjukkan sebelumnya, tetapi juga karies yang tidak diobati, pulpitis, periodontitis, penyakit kronis lokal pada selaput lendir.

Pembentukan pada saat pemeriksaan penyebab, akut atau kronis, perubahan hubungan oklusal harus dianggap penting dalam diagnosis penyakit, karena kontak prematur atau fokus lokal dari sumber nyeri berkontribusi pada perubahan refleks dalam sifat mengunyah makanan, perubahan sifat kemampuan kontraktil sistem otot, dan posisi paksa rahang bawah. Reaksi refleks terkondisi ini dapat, sambil mempertahankan sumber iritasi, mendapatkan pijakan dari waktu ke waktu dan membentuk hubungan topografi-anatomi baru dari organ-organ sistem dentoalveolar dan menyebabkan perkembangan kondisi patologis di dalamnya.

Saat memeriksa gigi-geligi dan menentukan sifat hubungan oklusal dan kontak, perlu untuk menilai sifat dan keparahan ekuator klinis gigi dan posisinya dalam kaitannya dengan bidang vertikal (derajat dan arah kemiringan sumbu mahkota gigi). Tidak adanya ekuator sebagai akibat dari perkembangan gigi yang abnormal atau hilangnya karena inklinasi atau perubahan posisi dapat menyebabkan perkembangan proses inflamasi pada periodonsium marginal.

Kedokteran gigi ortopedi
Diedit oleh Anggota Koresponden dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Profesor V.N. Kopeikin, Profesor M.Z. Mirgazizov

gigitan yang benar

Sehat gigitan yang benar

maloklusi gigi

Jenis gigitan (salah):

Gigitan terbuka

Gigitan mesial

Gigitan dalam

Gigitan distal

Gigitan silang

Koreksi gigitan

Metode untuk mengoreksi gigitan:

Dua arah perbaikan:

Tiket nomor 4.

Nomor tiket 5.

Tiket nomor 6.

Tiket nomor 7.

Diagnosa. Rencana dan tujuan perawatan ortopedi.

Berdasarkan data yang diperoleh, diagnosis dirumuskan dan rencana perawatan dibuat, yang seringkali mencakup serangkaian tindakan berurutan yang bertujuan tidak hanya untuk memulihkan integritas gigi, tetapi juga untuk menghilangkan gangguan morfologis lainnya, serta untuk menormalkan kembali. fungsi organ-organ gigi dan otot-otot daerah mulut dan perioral. Di antara langkah-langkah ini, prostetik biasanya yang terakhir - yang terakhir.

Desain prostesis direncanakan oleh dokter, dengan mempertimbangkan seluruh kompleks medis dan, karenanya, masalah mempersiapkan pasien untuk metode prostetik yang dipilih diselesaikan.

Keunikan diagnosis di klinik kedokteran gigi ortopedi terletak pada kenyataan bahwa penyakit utama, yang menyakitkan untuk menemui dokter. Biasanya merupakan akibat dari penyakit lain (karies, penyakit periodontal, trauma, dll). Esensi diagnosis adalah pelanggaran integritas atau bentuk gigi, gigi geligi atau organ lain dari sistem dentoalveolar dan fungsinya. Selain itu, data tentang komplikasi kondisi dan penyakit penyerta (gigi dan umum) dimasukkan.

Dengan demikian, diagnosis harus terdiri dari dua bagian: 1) penyakit yang mendasari dan komplikasinya; 2) penyakit penyerta - gigi dan umum. Mungkin timbul pertanyaan, penyakit mana yang dianggap sebagai penyakit utama, dan penyakit mana yang menyertai. Sebagian besar klinisi merekomendasikan agar penyakit utama dipertimbangkan bahwa: 1) lebih serius dalam hal mempertahankan kemampuan untuk bekerja, kesehatan dan kehidupan; 2) membawa pasien ke dokter saat ini, yaitu dokter yang dia lamar; 3) tentang perawatan yang menjadi perhatian utama dokter.

Pada bagian pertama diagnosis, kelainan morfologis, fungsional dan estetika di daerah dentoalveolar ditentukan, dan, jika mungkin, etiologinya ditunjukkan. Penyakit utama termasuk yang dapat diobati dengan metode ortopedi. Komplikasi harus dipertimbangkan sebagai kelainan yang secara patogenetik terkait dengan penyakit yang mendasarinya.

Jumlah penyakit gigi terkait (bagian kedua dari diagnosis) termasuk yang harus dirawat oleh dokter gigi dari spesialisasi lain - terapis dan ahli bedah. Dari komorbiditas umum, yang harus diperhitungkan dalam proses perawatan ortopedi termasuk dalam diagnosis.

Kelainan morfologi meliputi cacat pada gigi, cacat dan kelainan bentuk gigi atau rahang; anomali gigitan, gangguan periodontal, sendi temporomandibular (TMJ), otot-otot daerah mulut dan perioral, lidah, SB dan jaringan PR lainnya.

Gangguan fungsional adalah gangguan mengunyah, menelan, bernafas dan berbicara. Serta nada dan aktivitas bioeletrik otot-otot mengunyah dan wajah.

Gangguan estetika termasuk gangguan yang berdampak negatif pada penampilan gigi, gigitan dan wajah.

Prognosis adalah asumsi berbasis ilmiah tentang perjalanan lebih lanjut dan hasil penyakit. Prognosis umum ditentukan oleh sifat penyakit, bentuk dan stadium proses, waktu dimulainya pengobatan dan keberhasilan terapi kompleks atau ortopedi.

Pencatatan diagnosis yang benar memungkinkan pemantauan validitas pengobatan. Harus diingat bahwa riwayat medis tidak hanya medis, tetapi juga dokumen hukum.

Tiket nomor 8.

Persiapan PR untuk prostetik.

Terapi ortopedi untuk berbagai penyakit pada organ gigi tidak mungkin dilakukan tanpa persiapan awal. Keberhasilan prostetik tidak hanya tergantung pada ketelitian tahapan klinis dan laboratorium, tetapi juga pada seberapa benar rencana persiapan pasien disusun dan dilaksanakan. Anda dapat menerapkan metode prostetik paling canggih, menggunakan bahan terbaik dan teknik modern untuk pembuatan prostesis, dan tidak mendapatkan hasil yang diinginkan hanya karena persiapan awal yang tidak memadai.

Persiapan untuk prosthetics dimulai dengan debridement prosthesis, yaitu dengan kegiatan kesehatan umum. Yang terakhir adalah bagian tak terpisahkan dari setiap rencana persiapan untuk prosthetics. Ini termasuk penghapusan plak gigi, pengobatan penyakit CO, karies sederhana dan rumit (pulpitis, periodontitis), pencabutan gigi dan akar yang tidak dapat diobati.

Selain peningkatan kesehatan secara umum, juga diadakan kegiatan persiapan khusus. Mereka mengikuti rehabilitasi PR dan, sebaliknya, memiliki fokus, karena metode prostetik. Jadi, misalnya, ketika mengganti cacat gigi dengan jembatan, pertanyaan tentang menghilangkan torus palatine atau eksostosis yang jelas tidak muncul, sedangkan ketika prostetik rahang edentulous dengan gigi tiruan lepasan, operasi ini sering kali diperlukan.

Persiapan khusus untuk prosthetics diperlukan untuk memecahkan banyak masalah. Dalam beberapa kasus, mereka memfasilitasi proses prostetik (misalnya, penghapusan mikrostomi), pada kasus lain, mereka menciptakan kondisi untuk fiksasi prostesis yang lebih baik (pendalaman ruang depan PR, implantasi).

Pelatihan khusus mencakup sejumlah tindakan terapeutik, bedah dan ortopedi, volume dan urutannya sangat bergantung pada desain prostesis.

Nomor tiket 9.

Nomor tiket 10.

Nomor tiket 11.

Nomor tiket 12.

Nomor tiket 13.

Tiket nomor 1.

Gigi palsu, lengkungan.

Bentuk gigi geligi pada orang dewasa berubah dibandingkan dengan bentuk gigi geligi pada gigitan gigi susu pada anak-anak. Ini disebabkan oleh pemanjangan barisan karena jumlah gigi kunyah yang erupsi. Gigi rahang atas pada orang dewasa adalah ellipsoidal, rahang bawah adalah paraboloid.

Gigi rahang atas agak condong ke depan dan ke luar. Permukaan insisal dan oklusal gigi premolar membentuk permukaan oklusal. Pada area gigi kunyah, permukaan oklusal memiliki kelengkungan khas ke bawah, yang disebut kurva oklusal, yang ditentukan pada usia 11 hingga 13 tahun. Kurva oklusal terbentuk karena perbedaan posisi gigi geraham dibandingkan dengan gigi lainnya. Ini terutama diucapkan pada gigi geraham kedua dan ketiga. Kurva oklusal dimulai dari permukaan medial molar pertama dan berakhir pada cusp distal molar ketiga. Perlawanan terhadap gigi rahang atas "setiap gigi secara individual diberikan oleh akar gigi yang besar dan jumlah yang lebih besar dibandingkan dengan jumlah gigi di rahang bawah.

Gigi rahang bawah dicirikan oleh fakta bahwa gigi seri dan gigi taring tegak lurus terhadap proses alveolar, gigi pengunyah sedikit condong ke arah lidah.

Setiap gigi (lengkungan gigi) berisi 10 gigi sulung atau 16 gigi permanen.

Tiket nomor 2.

Artikulasi. Halangan. Jenis oklusi.

Artikulasi - semua jenis posisi rahang bawah dalam kaitannya dengan rahang atas, sementara fase yang berbeda dari hubungan gigi-geligi dibedakan.

Oklusi adalah segala kemungkinan kondisi penutupan gigi-geligi rahang bawah dan rahang atas. Ada empat oklusi utama.

Oklusi sentral ditandai dengan fakta bahwa gigi tertutup, gigi rahang bawah diatur secara ketat di sepanjang garis tengah. Garis tengah wajah membentang di antara gigi seri tengah kedua rahang. Kepala artikular terletak di lereng tuberkulum artikular, di dasarnya.

Oklusi anterior (oklusi sagital) terjadi ketika rahang bawah diperpanjang ke depan. Dalam hal ini, ujung tombak gigi anterior rahang bawah diatur dalam kontak dengan ujung tombak gigi anterior rahang atas dalam jenis gigitan lurus. Garis tengah juga berjalan di antara gigi seri tengah. Kepala artikular dengan oklusi anterior dipindahkan ke depan dan terletak di puncak tuberkel artikular .

Oklusi lateral dibagi menjadi kanan dan kiri. Mereka terbentuk ketika rahang bawah bergerak ke samping - ke kanan atau ke kiri. Dengan oklusi lateral, garis tengah "patah" sesuai dengan besarnya perpindahan lateral rahang . Kepala artikular dipindahkan secara berbeda.

Tiket nomor 3.

Gigitan, jenis gigitan.

Gigitan adalah interaksi gigi-geligi atas dan bawah sebagai akibat dari penutupan lengkap gigi-gigi rahang atas dan bawah.

Ada opsi klasik: gigitan yang benar dan salah. Perbedaan utama mereka satu sama lain adalah penutupan gigi.

Sehat gigitan yang benar- ini adalah posisi normal gigi dalam sistem gigi yang kompleks.

maloklusi gigi- ini adalah pelanggaran posisi gigi, yang mengarah ke orientasi patologis dan tercermin dalam oklusi gigi.

Jenis gigitan (salah):

Gigitan terbuka

Gigitan mesial

Gigitan dalam

Gigitan distal

Gigitan silang

Gigitan terbuka ditandai dengan kurangnya perbandingan gigi atas dan bawah. Gigitan terbuka dapat muncul ketika rahang bawah tidak terbentuk dengan benar.

Gigitan mesial ditandai dengan lokasi rahang bawah di depan rahang atas, masing-masing, gigi bawah akan berada di depan rahang atas.

Gigitan dalam ditandai dengan lokasi gigi seri rahang atas. Gigi seri rahang atas dengan gigitan dalam menutupi permukaan depan gigi seri rahang bawah sebesar 50% atau lebih dengan permukaan posteriornya.

Oklusi distal ditandai dengan perubahan ukuran rahang bawah atau rahang atas, dan perubahan ini tercermin dalam penutupan normal gigi.

Crossbite ditandai dengan perkembangan yang buruk pada salah satu sisi rahang.

Jenis oklusi gigi (berdasarkan periode kehidupan):

Gigitan susu adalah bentuk gigitan sementara, yang cepat atau lambat harus menjadi permanen.

Gigitan permanen - gigi permanen selama sisa hidup Anda. Ada kasus ketika gigi susu tidak menjadi permanen untuk waktu yang lama.

Gigitan pada anak-anak adalah dasar genetik dari gigi. Gigitan pada anak-anak, selain faktor genetik, dapat dipengaruhi oleh beberapa kondisi eksternal dan kebiasaan yang didapat anak.

Pembentukan maloklusi sangat dipengaruhi oleh pengkondisian genetik. Tanda sistem rahang yang salah dapat diwarisi tidak hanya dari kerabat dekat, tetapi juga dari generasi yang jauh. Maloklusi ini secara tepat disebut kongenital atau genetik. Anomali gigitan dapat ditularkan secara genetik, yang menghalangi pembentukan gigitan normal dan menyebabkan patologi berbagai bagian gigitan. Sekarang anomali gigitan telah dipelajari untuk diobati, banyak di antaranya dapat dilupakan berkat ahli ortodontik atau ahli bedah yang terampil.

Tetapi ada juga maloklusi didapat yang terjadi pada anak yang tidak mengisap payudara atau puting dengan benar saat menyusui, saya mengambilnya dengan jari atau mainan saya, tidur dengan posisi yang salah, sering bernafas melalui mulut, dll. Penjajaran gigitan untuk anak dilakukan jika terjadi maloklusi.

Itulah sebabnya, untuk menyingkirkan anak Anda dari maloklusi yang didapat, diperlukan pemantauan yang cermat terhadap perilakunya. Amati anak itu, pantau dengan cermat semua yang dia masukkan ke dalam mulutnya dan patologi gigitan tidak akan mengganggu kehidupan anak. Apa yang harus dilakukan dalam situasi seperti itu? Jika gigitannya telah berubah dan Anda melihat manifestasi ini, maka cari bantuan dari spesialis. Pengobatan gigitan pada anak dapat dimulai sejak usia dini, sedangkan gigi susu belum berubah. Ortodontis menangani gigitan pada anak-anak, dia tahu bagaimana memperbaiki gigi, bagaimana mengamati anak selama perawatan dan seberapa cepat gigitan dapat diperbaiki pada anak-anak.

Maloklusi dimanifestasikan oleh deformasi gigi yang terlihat, yang memengaruhi fungsi bicara, pencernaan, dan pernapasan. Untuk semua masalah yang dapat disebabkan oleh gigitan yang salah, ada rasa tidak aman, kekakuan seseorang. Ketidakpastian pada gigi yang tidak rata tidak dirasakan oleh semua orang dan tidak pada usia berapa pun, paling sering muncul setelah pubertas. Pada orang dewasa, gigi lebih kuat, lebih stabil, dan perawatan khusus dipilih untuk mereka.

Kemajuan nyata dalam pengobatan maloklusi dapat dicapai dengan menjalani koreksi gigitan. Usia Anda akan menentukan pilihan perawatan ortodontik Anda.

Koreksi gigitan

Lebih baik menjalani koreksi gigitan dan tidak menjauh dari prosedur ini. Bagian terbaik tentang koreksi gigitan adalah Anda tidak perlu mengubah rencana untuk semua perawatan, Anda dapat menjalani kehidupan yang sama dengan perawatan seperti biasa. Perbaikan hanya berlangsung beberapa bulan. Gigitannya tidak dikoreksi setiap hari, jadi koreksi gigitan harus dilakukan sekali seumur hidup, terutama saat gigi Anda salah.

Metode untuk mengoreksi gigitan:

1. Kawat gigi dan gigitan. Maloklusi diobati dengan kawat gigi dan perawatan tersebut disebut sebagai ortodontik. Perawatan ini akan berusaha untuk memperbaiki gigi selama beberapa bulan sampai koreksi memasuki fase akhir.
2. Koreksi gigi tanpa kawat gigi. Banyak ortodontik yang mencoba memperbaiki gigi tanpa menggunakan kawat gigi. Orang dewasa menggunakan pelurus gigi Invisalign, yang dianggap sebagai pelurus ortodontik, bukan kawat gigi. Tanpa kawat gigi, Anda dapat dirawat di masa kecil dan juga tidak menggunakan sistem kawat gigi. Koreksi oklusi dengan pelindung mulut (Invisalign) menggunakan metode penggantian variabel pelindung mulut dengan yang lebih baru selama perawatan. Oleh karena itu, beberapa pelindung mulut diperlukan untuk perawatan.
3. Perawatan bedah gigitan. Cara pembedahan dapat dilakukan dengan maloklusi yang serius. Peran kawat gigi dibahas lebih rinci dalam artikel tentang kawat gigi.

Dua arah perbaikan:

1. Koreksi oklusi dengan pencabutan gigi. Penting untuk mencabut gigi agar gigi yang disejajarkan memiliki tempat di mana mereka harus berdiri. Dengan perawatan yang tepat, semua celah pada gigi harus ditutup. Jika pencabutan gigi benar-benar diperlukan untuk koreksi, maka jangan khawatir. Biasanya, gigi yang sehat (sering yang kedelapan) dicabut. Kadang-kadang perlu untuk mengeluarkan quadruplet atau yang lainnya yang harus dipatuhi oleh ortodontis untuk perawatan.
2. Koreksi oklusi tanpa pencabutan gigi. Pencabutan gigi mungkin tidak diperlukan jika dokter gigi tidak melihat dasarnya. Jika Anda memiliki sedikit crowding dan maloklusi kategori pertama, pengangkatan mungkin tidak diperlukan. Tidak seorang pun kecuali dokter gigi yang dapat mengatakan hal yang sama tentang pencabutan, pertanyaan tentang ini muncul setelah perhitungan yang akan dilakukan dokter.

Perawatan maloklusi (koreksi gigitan) memindahkan gigi dari posisi yang salah ke posisi yang benar secara fisiologis. Persiapan awal untuk koreksi harus mencegah munculnya karies di bawah kawat gigi dan di tempat-tempat marginal. Persiapan awal meliputi: melakukan pembersihan gigi, memilih kawat gigi dengan sifat yang baik, membiasakan pasien dengan aturan swalayan (perawatan sistem braket). Pemulihan gigitan akan berakhir setelah ortodontis memastikan akhir perawatan. Meskipun ada beberapa keterbatasan yang direkomendasikan untuk pasien, pengobatan tersebut dirasakan oleh sebagian besar orang agak positif.

Parfenov Ivan Anatolievich

Oklusi adalah rasio gigi-geligi selama kontraksi otot-otot wajah dan pergerakan rahang bawah.

Penutupan yang benar dari permukaan kunyah memastikan pembentukan gigitan normal, mengurangi beban pada sendi mandibula dan gigi. Dengan jenis oklusi patologis, mahkota terhapus dan hancur, periodonsium menderita, bentuk wajah berubah.

Apa itu oklusi?

Oklusi sentral gigi

Ini adalah interaksi komponen sistem pengunyahan, yang menentukan posisi relatif gigi.

Konsep ini mencakup fungsi kompleks otot pengunyahan, sendi temporomandibular, dan permukaan mahkota.

Oklusi yang stabil dipastikan dengan beberapa kontak fisura-tuberkular dari molar lateral.

Posisi gigi yang benar diperlukan untuk mendistribusikan beban mengunyah secara merata dan menyingkirkan kerusakan pada jaringan periodontal.

Gejala patologi

Dengan oklusi yang dalam, gigi seri baris bawah melukai selaput lendir rongga mulut, langit-langit lunak

Jika oklusi gigi dilanggar, seseorang memiliki masalah dengan mengunyah makanan, rasa sakit dan mengklik pada sendi temporomandibular, migrain dapat mengganggu.

Karena penutupan yang tidak tepat, mahkota menjadi aus dan hancur lebih cepat.

Hal ini menyebabkan perkembangan penyakit periodontal, gingivitis, stomatitis, melonggarnya dan kehilangan dini gigi.

Dengan oklusi yang dalam, gigi seri baris bawah melukai selaput lendir rongga mulut, langit-langit lunak. Sulit bagi seseorang untuk mengunyah makanan padat, ada masalah dengan artikulasi, pernapasan.

Manifestasi eksternal

Pelanggaran oklusi menyebabkan perubahan bentuk wajah. Tergantung pada jenis patologi, dagu berkurang atau bergerak maju, asimetri bibir atas dan bawah diamati.

Pada pemeriksaan visual, ada susunan gigi yang salah, adanya diastema, gigi seri berjejal.

Saat istirahat, ada celah 3-4 mm antara permukaan kunyah gigi, yang disebut ruang interoklusal. Dengan perkembangan patologi, jarak bertambah atau berkurang, gigitannya terganggu.

Jenis oklusi

Bedakan antara bentuk oklusi dinamis dan statistik. Dalam kasus pertama, interaksi antara barisan gigi selama pergerakan rahang dipertimbangkan, dan yang kedua, sifat penutupan mahkota dalam posisi terkompresi.

Pada gilirannya, oklusi statistik diklasifikasikan menjadi sentral, patologis anterior dan lateral:

Jenis oklusi gigi	Lokasi rahang	Mengubah proporsi wajah
Oklusi sentral	Intertubular maksimum, mahkota atas tumpang tindih dengan bawah sepertiga, molar lateral memiliki kontak fisura-tuberkular	Penampilan estetika normal
Oklusi anterior	Pergeseran rahang bawah ke anterior, gigi seri menyentuh pantat, tidak ada penutupan gigi kunyah, di antara mereka celah dalam bentuk belah ketupat terbentuk (de-oklusi)	Dagu dan bibir bawah sedikit menonjol ke depan, orang tersebut memiliki ekspresi wajah "marah"
Oklusi lateral	Pergeseran rahang bawah ke kanan atau ke kiri, kontak jatuh pada satu gigi taring atau permukaan mengunyah geraham di satu sisi	Dagu dipindahkan ke samping, garis tengah wajah tidak bertepatan dengan celah antara gigi seri depan
Oklusi distal	Perpindahan kuat ke anterior rahang bawah, tuberkel bukal dari gigi premolar tumpang tindih dengan unit dengan nama yang sama di baris atas	Dagu didorong kuat ke depan, profil wajah "cekung"
Oklusi insisal dalam	Gigi seri anterior rahang atas tumpang tindih dengan yang lebih rendah lebih dari 1/3, tidak ada kontak umbi potong	Dagu berkurang, bibir bawah menebal, hidung membesar secara visual, wajah "burung"

Penyebab terjadinya

Oklusi bisa bawaan atau didapat, yang terbentuk dalam perjalanan hidup seseorang. Maloklusi paling sering didiagnosis pada anak-anak remaja selama perubahan gigi susu ke gigi permanen.

Patologi dapat disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

Oklusi dapat bersifat sementara atau permanen. Pada saat lahir, rahang bawah bayi berada pada posisi distal.

Hingga usia 3 tahun, pertumbuhan aktif struktur tulang terjadi, gigi susu menempati posisi anatomis dan gigitan yang benar terbentuk dengan penutupan sentral gigi.

Metode diagnostik

Metode diagnostik instrumental dilakukan dengan perangkat khusus yang merekam gerakan rahang bawah

Pemeriksaan pasien di bidang kedokteran gigi dilakukan oleh dokter gigi dan dokter gigi spesialis ortodonti.

Dokter secara visual menilai tingkat pelanggaran penutupan gigi, membuat kesan rahang dari massa alginat.

Menurut sampel yang diperoleh, diagnosis patologi yang lebih menyeluruh dilakukan, ukuran celah interoklusal diukur.

Selain itu, oklusiogram, ortopantomografi, elektromiografi, teleradiografi dalam beberapa proyeksi mungkin diperlukan.

Berdasarkan hasil TRG, kondisi struktur tulang dan jaringan lunak dinilai, yang memungkinkan untuk merencanakan perawatan ortodontik lebih lanjut dengan tepat.

Bagaimana oklusi sentral ditentukan dalam kedokteran gigi dengan gigi yang hilang sebagian?

Diagnosis oklusi sentral memainkan peran penting dalam prostetik pasien dengan tidak adanya mahkota sebagian atau seluruhnya.

Salah satu faktor penentu adalah ketinggian daerah wajah bagian bawah. Dengan edentulous tidak lengkap, mereka dipandu oleh lokasi gigi antagonis, jika tidak ada, hubungan mesiodistal rahang diperbaiki menggunakan basis lilin.

Metode untuk menentukan oklusi sentral:

Jika sejumlah besar gigi tidak ada, tidak ada pasangan antagonis, alat Larin atau dua penggaris khusus digunakan. Permukaan oklusal sentral harus sejajar dengan garis pupil, dan lateral terhadap Kamper (naso-telinga).

Dengan ketidakhadiran total

Dalam kasus edentulousness, oklusi sentral ditentukan oleh ketinggian bagian bawah wajah.

Beberapa metode diagnostik digunakan:

anatomis;
antropometrik;
fungsional dan fisiologis;
anatomis dan fisiologis.

Dua metode pertama didasarkan pada studi tentang proporsi bagian-bagian tertentu dari wajah, profil. Metode anatomi dan fisiologis adalah penentuan ketinggian istirahat rahang bawah.

Dokter, melakukan percakapan dengan pasien, menandai titik di pangkal sayap hidung dan dagu, dan kemudian mengukur jarak di antara mereka.

Kemudian gulungan lilin ditempatkan di rongga mulut, orang tersebut diminta untuk menutup mulutnya dan jarak antara tanda itu ditentukan lagi.

Biasanya, indikator harus 2-3 mm kurang dari saat istirahat. Dalam kasus penyimpangan, perubahan di bagian bawah wajah dicatat.

Metode pengobatan

Cacat pada sistem gigi dirawat dengan konstruksi ortodontik khusus. Dalam kasus pelanggaran kecil, pijat wajah ditentukan, pelindung mulut silikon yang dapat dilepas digunakan, dibuat sesuai dengan ukuran individu pasien.

Perangkat korektif dipakai pada siang hari, dilepas sebelum tidur, makan.

Penting! Untuk menghilangkan patologi oklusi pada pasien terkecil, masker wajah khusus digunakan. Anak-anak yang lebih besar diresepkan pemakaian pelat vestibular, pelindung mulut Bynin. Menurut indikasi, perangkat-aktivator Klammt, Andresen-Goypl, Frenkel digunakan.

kawat gigi

Durasi pemakaian kawat gigi tergantung pada tingkat keparahan patologi

Kawat gigi adalah peralatan ortodontik yang tidak dapat dilepas yang dirancang untuk memperbaiki sistem gigi.

Perangkat memperbaiki setiap mahkota pada posisi tertentu, dengan bantuan braket pengikat, arah pertumbuhan gigi dikoreksi, dan oklusi dan gigitan yang benar terbentuk.

Ada kawat gigi vestibular, yang dipasang pada permukaan anterior mahkota, dan kawat gigi lingual, yang dipasang dari sisi lidah.

Struktur terbuat dari plastik, logam, keramik atau bahan gabungan. Durasi pemakaian kawat gigi tergantung pada tingkat keparahan patologi, usia pasien dan kepatuhan terhadap semua rekomendasi dokter.

Peralatan Ortodontik

Aparat Andresen-Goipl

Aparatur-aktivator juga digunakan untuk mengoreksi oklusi.

Konstruksi terdiri dari dua pelat dasar yang dihubungkan dalam monoblok oleh busur, cincin, kurung.

Dengan bantuan alat khusus, posisi rahang bawah dikoreksi, pertumbuhannya dirangsang dengan ukuran yang diperkecil, gigitan yang dalam.

Gerakan miring atau korpusal gigi dilakukan ke arah yang diinginkan.

Intervensi bedah

Perawatan bedah oklusi abnormal diindikasikan untuk malformasi kongenital rahang dan ketika metode terapi lain gagal. Operasi dilakukan di rumah sakit dengan anestesi umum.

Tulang difiksasi pada posisi yang benar, difiksasi dengan sekrup logam dan belat dipasang selama 2 minggu. Di masa depan, pemakaian jangka panjang dari peralatan ortodontik diperlukan untuk memperbaiki gigi-geligi.

Kemungkinan komplikasi

Jika cacat sistem rahang tidak diperbaiki tepat waktu, komplikasi berikut dapat terjadi:

Dengan gigitan silang, penutupan rahang yang tidak lengkap, orang sering menderita penyakit pada organ THT. Bakteri dan virus patogen dengan mudah menembus ke dalam rongga mulut, faring, saluran pernapasan atas dan bawah, menyebabkan tonsilitis, radang tenggorokan, sinusitis.

Apa itu palatinoklusi?

Bentuk patologi ini terbentuk ketika pelukis lateral dipindahkan ke bidang melintang. Dengan palatinoklusi unilateral, penyempitan asimetris pada gigi atas diamati.

Patologi bilateral ditandai dengan penurunan ukuran rahang yang seragam.

Manifestasi klinis utama oklusi adalah pelanggaran proporsi wajah. Distribusi beban mengunyah yang salah menyebabkan kerusakan mahkota yang cepat, radang periodonsium, dan seringkali cedera pada selaput lendir pipi karena gigitan.

Penyertaan

Implantasi atau inklusi gigi adalah suatu kondisi di mana mahkota gigi tersembunyi di tulang rahang dan tidak dapat erupsi dengan sendirinya. Jika perlu, unit tersebut diangkat melalui pembedahan.

Istilah ini berasal dari bahasa Latin dan berarti "penutupan".

Oklusi sentral adalah keadaan ketegangan otot rahang yang merata, sambil memastikan kontak satu kali dari semua permukaan elemen gigi.

Kebutuhan untuk menentukan oklusi sentral adalah untuk membuat gigi tiruan sebagian atau lepasan dengan benar.

Tanda-tanda utama

Para ahli telah menentukan indikator oklusi sentral berikut:

Berotot. Sinkron, kontraksi normal dari otot-otot yang bertanggung jawab atas fungsi tulang mandibula.
Artikular. Permukaan kepala artikular rahang bawah terletak langsung di dasar lereng tuberkel artikular, di kedalaman fossa glenoid.
Dental:

kontak penuh permukaan;
baris yang berlawanan disatukan sehingga setiap unit bersentuhan dengan elemen yang sama dan berikutnya;
arah gigi seri frontal atas dan arah yang sama dari gigi seri bawah terletak pada satu bidang sagital;
tumpang tindih elemen baris atas dari fragmen bagian bawah di bagian depan adalah 30% dari panjangnya;
unit anterior bersentuhan sedemikian rupa sehingga tepi fragmen bawah berbatasan dengan tuberkel palatine dari yang atas;
geraham atas bersentuhan dengan geraham bawah sehingga dua pertiga luasnya sejajar dengan yang pertama, dan sisanya dengan yang kedua;

Jika kita mempertimbangkan arah melintang dari baris, maka tuberkel bukalnya tumpang tindih, sedangkan tuberkel di langit-langit diorientasikan secara longitudinal, di celah antara bukal dan lingual dari baris bawah.

Tanda-tanda kontak baris yang benar

baris menyatu dalam satu bidang vertikal;
gigi seri dan geraham dari kedua baris memiliki sepasang antagonis;
ada kontak unit dengan nama yang sama;
gigi seri bawah di bagian tengah tidak memiliki antagonis;
seperdelapan atas tidak memiliki antagonis.

Berlaku hanya untuk unit depan:

jika wajah pasien secara kondisional dibagi menjadi dua bagian simetris, maka garis simetri harus melewati antara elemen anterior dari kedua baris;
tumpang tindih baris atas fragmen bagian bawah di zona anterior terjadi hingga ketinggian 30% dari total ukuran mahkota;
ujung tombak unit bawah bersentuhan dengan tuberkel bagian dalam unit atas.

Hanya berlaku untuk yang samping:

tuberkulum distal bukal dari baris atas didasarkan pada interval antara geraham ke-6 dan ke-7 dari baris bawah;
elemen lateral dari baris atas bergabung dengan yang lebih rendah sedemikian rupa sehingga mereka jatuh secara ketat ke dalam alur intertubular.

Metode yang digunakan

Oklusi sentral ditentukan pada tahap pembuatan konstruksi prostetik dengan hilangnya beberapa unit.

Dalam hal ini, indikator ketinggian sepertiga bagian bawah wajah sangat penting. Namun, dengan tidak adanya sejumlah besar unit, indikator ini dapat dilanggar dan harus dipulihkan.

Jika pasien memiliki dentia parsial, beberapa opsi untuk menentukan indikator digunakan.

Kehadiran antagonis di kedua sisi

Metode ini digunakan ketika antagonis hadir di semua area fungsional rahang.

Di hadapan sejumlah besar antagonis, ketinggian sepertiga bagian bawah wajah dipertahankan dan diperbaiki.

Indeks oklusi ditentukan berdasarkan sebanyak mungkin zona kontak dari unit baris atas dan bawah yang sama.

Opsi ini adalah yang paling sederhana, karena tidak memerlukan penggunaan tambahan rol oklusal atau template ortopedi khusus.

Kehadiran tiga titik oklusal antara antagonis

Metode ini digunakan jika pasien masih memiliki antagonis di tiga zona kontak utama baris. Pada saat yang sama, sejumlah kecil antagonis tidak memungkinkan penempatan gips rahang yang normal di artikulator.

Dalam hal ini, ketinggian alami sepertiga bagian bawah wajah terganggu, dan rol oklusal yang terbuat dari lilin atau polimer termoplastik digunakan untuk mencocokkan cetakan dengan benar.

Rol ditempatkan di baris bawah, setelah itu pasien menyatukan rahang. Setelah roller dikeluarkan dari rongga mulut, jejak zona kontak antagonis tetap ada di sana.

Cetakan ini kemudian digunakan oleh teknisi di laboratorium untuk memposisikan cetakan dan membuat prostesis yang berfungsi penuh yang benar dari sudut pandang ortopedi.

Kurangnya pasangan antagonis

Skenario yang paling melelahkan adalah tidak adanya elemen dengan nama yang sama di kedua rahang.

Dalam situasi ini, alih-alih posisi oklusi sentral tentukan rasio pusat rahang.

Prosedur ini mencakup langkah-langkah berikut:

Bekerja pada pembentukan bidang prostetik yang diposisikan di sepanjang permukaan kunyah unit samping dan sejajar dengan balok. Itu dibangun dari titik bawah septum hidung ke tepi atas saluran telinga.
Penentuan tinggi normal sepertiga bagian bawah wajah.
Fiksasi rasio mesiodistal rahang atas dan bawah karena basis lilin atau polimer dengan rol oklusal.

Memeriksa oklusi sentral dengan pasangan elemen yang ada dengan nama yang sama dilakukan dengan menutup gigi dan dilakukan sebagai berikut:

strip tipis lilin ditempatkan pada permukaan kontak rol oklusal yang sudah disiapkan dan dipasang, direkatkan;
struktur yang dihasilkan dipanaskan untuk melunakkan lilin;
templat yang dipanaskan ditempatkan di mulut pasien;
setelah menyatukan rahang, gigi meninggalkan jejak pada strip lilin.

Cetakan inilah yang digunakan dalam proses pemodelan oklusi sentral di laboratorium.

Jika, dalam proses menentukan oklusi, permukaan punggungan atas dan bawah ditutup, spesialis memperbaiki permukaan kontaknya.

Di bagian atas, potongan dibuat dalam bentuk irisan, dan sejumlah bahan dipotong dari bawah, setelah itu strip lilin direkatkan ke permukaan yang dirawat. Setelah menyelaraskan kembali baris, bahan strip ditekan ke dalam guntingan.

Produk dikeluarkan dari rongga mulut pasien dan dikirim ke laboratorium untuk pembuatan prostesis selanjutnya.

Perhitungan untuk tujuan ortopedi

Dalam proses pembuatan struktur prostetik jika terjadi maloklusi, spesialis ortopedi melakukan pengukuran ketinggian sepertiga bagian bawah wajah pasien menggunakan metode anatomi dan fisiologis.

Untuk ini, ketinggian gigitan diukur dalam keadaan konvergensi lengkap rahang, dengan oklusi sentral dan dalam keadaan istirahat fisiologis.

Prosedur penyelesaian:

Di bagian bawah hidung, pada tingkat septum hidung, tanda pertama ditempatkan secara ketat di tengah. Dalam beberapa kasus, spesialis menempatkan tanda di ujung hidung pasien.
Di tengah dagu, tanda kedua ditempatkan di zona bawahnya.
Pengukuran dilakukan di antara tanda yang diterapkan ketinggian dalam keadaan oklusi sentral rahang. Untuk ini, alas dengan rol penggigit ditempatkan di rongga mulut pasien.
Diukur ulang di antara tanda, tetapi sudah dalam keadaan fisiologis sisa rahang bawah. Untuk melakukan ini, spesialis harus mengalihkan perhatian pasien sehingga dia benar-benar rileks. Dalam beberapa kasus, pasien ditawari segelas air. Setelah beberapa teguk, otot-otot di rahang bawah benar-benar rileks.
Hasilnya dicatat. Namun, indikator standar dari tinggi gigitan normal, yaitu 2-3 mm, dikurangi dari ketinggian saat istirahat. Dan jika setelah itu indikatornya sama, kita dapat berbicara tentang ketinggian gigitan normal.

Jika, saat mengukur ketinggian, menurut hasil perhitungan, diperoleh hasil negatif - sepertiga bagian bawah wajah pasien diremehkan... Dengan demikian, jika hasilnya menyimpang ke arah positif - overbite.

Teknik untuk pengaturan rahang bawah yang benar

Posisi rahang pasien yang benar pada posisi oklusi sentral melibatkan penggunaan dua metode pengaturan: fungsional dan instrumental.

Kondisi utama untuk pengaturan yang benar adalah relaksasi otot otot rahang.

Fungsional

Prosedur untuk melakukan metode ini adalah sebagai berikut:

pasien menarik kepalanya sedikit ke belakang untuk mengencangkan otot leher, yang mencegah rahang menonjol;
menyentuh lidah ke bagian belakang langit-langit, sedekat mungkin dengan tenggorokan;
pada saat ini, spesialis menempatkan jari telunjuk pada gigi pasien, sedikit menekannya dan pada saat yang sama sedikit menghilangkan sudut mulut ke arah yang berbeda;
pasien meniru menelan makanan, yang dalam hampir 100% kasus menyebabkan relaksasi otot dan mencegah penonjolan rahang;
ketika rahang disatukan, spesialis menyentuh permukaan gigi dan menahan sudut mulut sampai benar-benar tertutup.

Dalam beberapa kasus, prosedur ini diulang beberapa kali. sampai relaksasi otot lengkap dan konvergensi yang benar dari kedua baris tercapai.

Instrumental

Ini dilakukan dengan menggunakan perangkat khusus yang menyalin gerakan rahang. Ini hanya digunakan dalam situasi yang sangat serius ketika penyimpangan gigitan signifikan dan perlu untuk memperbaiki posisi rahang menggunakan upaya fisik seorang spesialis.

Paling sering, ketika melakukan metode ini Aparatus Larin digunakan dan penggaris ortopedi khusus yang memungkinkan Anda memperbaiki gerakan rahang di beberapa bidang.

Kesalahan yang diizinkan

Pembuatan struktur prostetik dalam kondisi maloklusi adalah prosedur ortopedi yang kompleks, yang kualitasnya 100% tergantung pada kualifikasi spesialis, pendekatan yang bertanggung jawab untuk bekerja.

Pelanggaran dalam menentukan posisi oklusi sentral dapat menyebabkan masalah berikut:

Gigitan berlebihan

Lipatan wajah dihaluskan, kelegaan zona nasolabial diekspresikan dengan buruk;
wajah pasien tampak terkejut;
pasien merasakan ketegangan saat menutup mulutnya, sambil menyatukan bibir;
pasien merasa bahwa selama komunikasi, gigi bergemeletuk satu sama lain.

Gigitannya diremehkan

Lipatan wajah sangat menonjol, terutama di area dagu;
sepertiga bagian bawah wajah secara visual menjadi lebih kecil;
pasien menjadi seperti orang tua;
sudut mulut turun;
bibir tenggelam;
air liur yang tidak terkontrol.

Oklusi anterior permanen

Ada celah yang terlihat antara gigi seri depan;
elemen lateral tidak bersentuhan secara normal, informasi tuberkulum tidak terjadi.

Oklusi lateral permanen

Melebih-lebihkan gigitan;
jarak sisi offset;
perpindahan baris bawah ke samping.

Alasan untuk masalah ini

Persiapan cetakan lilin yang salah.
Pelunakan bahan yang tidak memadai untuk mengambil kesan dan kesan.
Pelanggaran integritas bentuk lilin karena ekstraksi prematur mereka dari rongga mulut.
Tekanan rahang yang berlebihan pada rol selama pengambilan cetakan.
Kesalahan dan pelanggaran oleh spesialis.
Kesalahan dalam pekerjaan teknisi.

Video memberikan informasi tambahan tentang topik artikel.

kesimpulan

Prosedur untuk menentukan posisi oklusi sentral hanyalah satu langkah dalam prosedur yang kompleks dan memakan waktu untuk membuat struktur prostetik bagi pasien. Tetapi tahap ini dapat dengan percaya diri disebut yang paling signifikan dan bertanggung jawab.

Kenyamanan penggunaan produk lebih lanjut oleh pasien dan tidak adanya masalah dari sendi temporomandibular tergantung pada kualifikasi, profesionalisme dan pengalaman spesialis ortopedi.

Lagi pula, berbagai pelanggaran dalam pekerjaannya, meskipun dapat diobati, memakan waktu yang lama, menyebabkan ketidaknyamanan, sensasi menyakitkan, dan ketidaknyamanan pada pasien.

Rawat gigi Anda, cari bantuan tepat waktu dari kantor dokter gigi untuk menjaga kesehatan rongga mulut dan gigi selama bertahun-tahun. Selain itu, merawat gigi dan gusi Anda akan memungkinkan Anda menghindari prosedur tidak menyenangkan seperti yang dijelaskan dalam artikel kami.

Jika Anda menemukan kesalahan, silakan pilih sepotong teks dan tekan Ctrl + Enter.