Penyebab dan pengobatan enuresis siang hari pada anak. Sampai usia berapa enuresis nokturnal pada anak dianggap normal? Pada usia berapa ini normal?

Setelah lahir, anak tidak mampu mengontrol tindakan buang air kecil. Ini wajar, karena mekanisme neuro-regulasi masih belum matang. Keterampilan retensi buang air kecil yang sewenang-wenang pada bayi terbentuk pada 2,5-4 tahun. Jika pada usia ini anak belum belajar mengendalikan proses dan celana terus-menerus basah, maka orang tua harus khawatir dan pergi ke spesialis untuk menemukan penyebab fenomena ini dan membantu bayi. Saat anak tumbuh, masalah kebersihan akan membuatnya semakin tidak nyaman dan bermasalah. Sangat sulit bagi seorang remaja - pada usia 12-15, masalahnya mengarah pada gangguan psikologis yang serius dan maladaptasi sosial.

Apa itu inkontinensia urin pada anak?

Inkontinensia urin pada anak (nama medis - inkontinensia) adalah gangguan persisten dari buang air kecil terkontrol, yaitu ketidakmampuan untuk menahan urin di kandung kemih, akibatnya bocor secara spontan selama bangun siang hari atau tidur malam hari. Inkontinensia bukanlah penyakit yang berdiri sendiri, kelainan ini menyertai berbagai patologi dan dikombinasikan dengan manifestasi lain.

Sekitar 10% dari semua anak di bawah usia sepuluh tahun menderita inkontinensia, dan bentuk gangguan yang paling umum adalah enuresis, yaitu, urin mengalir keluar di malam hari, saat tidur. Statistik menunjukkan bahwa masalah mengompol hadir pada sekitar 20% anak berusia lima tahun, dan ekskresi urin yang tidak disengaja pada siang hari diamati pada 8% bayi pada usia yang sama.

Sekarang kedokteran tidak menghubungkan enuresis pada usia lima tahun dengan kondisi patologis, tetapi mendefinisikannya sebagai tahap dalam perkembangan seorang anak, ketika ia baru belajar mengendalikan tubuhnya. Selama bertahun-tahun, masalah teratasi dengan sendirinya. Namun, sekitar 5% anak-anak pada usia 12 tahun masih menderita fenomena yang tidak menyenangkan.

Inkontinensia (terutama pada malam hari) sebelum usia lima tahun tidak dianggap sebagai kondisi patologis.

Anak laki-laki lebih rentan terhadap frustrasi daripada anak perempuan. Sepersepuluh anak laki-laki di bawah usia 14 tahun mengalami enuresis. Gadis kecil belajar mengendalikan buang air kecil lebih cepat daripada anak laki-laki dan belajar buang air kecil - ini karena karakteristik fungsional sistem saraf mereka.

Inkontinensia remaja bukanlah fenomena yang sangat umum. Biasanya muncul dengan latar belakang stres berat atau cedera mekanis, sedangkan pada bayi sering karena penyebab organik.

Klasifikasi gangguan

Ahli urologi anak mengobati inkontinensia urin dan inkontinensia secara terpisah. Dalam kasus pertama, anak tidak dapat mengontrol aliran urin, karena ia sama sekali tidak merasakan dorongan untuk buang air kecil, dalam kasus kedua, anak merasa perlu ke toilet, tetapi tidak dapat mengganggu proses buang air kecil. buang air kecil, tidak bisa menahan kencing.

Bedakan tipe inkontinensia siang, malam atau permanen (campuran). Jika buang air kecil yang tidak terkontrol terjadi pada bayi di atas 3,5–4 tahun dalam mimpi (di malam hari atau siang hari) setidaknya 2 kali sebulan, sementara tidak ada kelainan mental dan penyakit urogenital yang diidentifikasi, maka kita berbicara tentang enuresis.

Enuresis adalah bentuk inkontinensia urin di mana buang air kecil yang tidak terkontrol terjadi saat tidur

Sifat gangguan tersebut dapat berupa:

• primer atau persisten. Dalam hal ini, ada keterlambatan dalam proses alami pembentukan dan konsolidasi refleks buang air kecil sukarela. Pelanggaran biasanya menyertai penyakit neuropsikiatri atau patologi organ kemih.
• Sekunder, atau diperoleh. Mereka mengatakan tentang gangguan seperti itu jika keterampilan retensi urin sukarela menghilang setelah periode "kering", yaitu, ekskresi urin spontan tidak diamati sebelumnya (kecuali untuk inkontinensia fisiologis pada usia dini) atau tidak ada selama lebih dari enam bulan. Gangguan sekunder mungkin bersifat traumatis atau psikogenik.

Tergantung pada mekanisme perkembangan pelanggaran, jenis-jenis berikut dibedakan:

• Imperatif (mendesak), ketika anak gagal mengontrol kandung kemih pada titik desakan maksimum. Fenomena ini biasanya diamati pada bayi dengan kandung kemih neurogenik dengan peningkatan rangsangan detrusor (otot yang diperlukan untuk mengeluarkan urin).
• Suatu bentuk refleks yang terjadi karena diskoordinasi pusat-pusat sumsum tulang belakang dan otak, yang mengatur fungsi semua organ internal. Dengan pelanggaran seperti itu, ekskresi urin yang tidak terkontrol dalam tetes atau porsi kecil diamati.
• Jenis stres gangguan ini disebabkan oleh lemahnya perkembangan otot panggul dan sfingter uretra. Dalam hal ini, anak buang air kecil karena perubahan mendadak tekanan intra-abdomen saat mengangkat benda berat, tertawa, gerakan tiba-tiba, batuk, bersin.
• Iskuria paradoksikal, atau inkontinensia dengan kandung kemih penuh. Jenis patologi ini terjadi ketika ada pelanggaran aliran urin karena penyumbatan (penyumbatan) saluran kemih di bawah kandung kemih atau dikaitkan dengan kandung kemih neurogenik dalam tipe hyporeflex atau areflex. Kandung kemih meluap, meregang berlebihan, tekanan kandung kemih melebihi tekanan intrauretra, dan terjadi tetesan urin yang tidak disengaja.

Inkontinensia urin dapat terjadi karena berbagai alasan.

Inkontinensia total jarang terjadi dan merupakan tetesan urin yang konstan. Jenis patologi ini terjadi dengan latar belakang insufisiensi sfingter uretra yang parah, dengan ektopia, yaitu lokasi ureter yang salah (uretra atau serviks) atau dengan kejang kistik yang disebabkan oleh gangguan neurogenik.

Ahli urologi membedakan antara inkontinensia vesika dan ekstravesika. Dalam kasus pertama, urin diekskresikan secara alami - melalui uretra, yang kedua - melalui saluran patologis lainnya. Kebocoran urin yang tidak wajar seperti itu diamati dengan malformasi organ genitourinari:

• tidak tertutupnya urachus (fistula vesiko-umbilikalis);
• ekstrofi kandung kemih - keterbelakangan, di mana selaput lendir dinding posteriornya diputar ke luar;
• ektopia mulut ureter, yaitu lokasi ekstravesika atau intravesika atipikalnya;
• epispadia (terbelahnya dinding atas uretra);
• hipospadia, yaitu pergeseran lokasi saluran keluar uretra.

Video: dokter tentang inkontinensia urin pada anak

Penyebab gangguan

Inkontinensia masa kanak-kanak adalah masalah yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Sangat sering, fenomena ini dikaitkan dengan kegagalan regulasi neuro-refleks organ panggul, penyakit urogenital, gangguan endokrin, gangguan mental, dan stres. Dalam perkembangan gangguan, sebagai suatu peraturan, beberapa faktor yang saling terkait berperan.

Gangguan neuroregulasi sering disebabkan oleh lesi otak organik karena:

• cedera tulang belakang atau kepala;
• neoplasma;
• infeksi saraf dengan perkembangan arachnoiditis (radang selaput arachnoid otak), myelitis (radang sumsum tulang belakang);
• palsi serebral infantil.

Penyebab patologi bisa berupa gangguan mental tertentu:

• epilepsi;
• autisme;
• oligofrenia;
• skizofrenia.

Inkontinensia urin, termasuk enuresis, berkembang karena pelanggaran regulasi saraf kandung kemih

Gangguan dapat terjadi dengan latar belakang:

• gangguan sistem endokrin:
  • atau tirotoksikosis;
  • diabetes
• minum obat-obatan tertentu, seperti obat penenang atau antikonvulsan;
• invasi cacing;
• patologi urogenital:
  • radang uretra, ginjal, kandung kemih;
  • (kelalaian ginjal);
  • refluks vesikoureteral (refluks balik urin ke ureter);
  • balanoposthitis (radang kepala dan kulup) pada anak laki-laki atau vulvovaginitis pada anak perempuan;
• kondisi alergi.

Inkontinensia malam (enuresis itu sendiri) bisa turun temurun: kemungkinan inkontinensia pada anak sama dengan 80% jika kedua orang tua mengalaminya di masa kanak-kanak, dan jika salah satu dari mereka, maka kemungkinannya mendekati 40%. Paling sering, kebocoran urin saat tidur disebabkan oleh keterlambatan perkembangan sistem saraf anak pada periode prenatal atau postpartum karena pengaruh faktor-faktor yang merugikan:

• preeklamsia;
• ancaman aborsi spontan;
• anemia ibu hamil;
• sedikit atau polihidramnion;
• hipoksia janin;
• asfiksia atau trauma lahir.

Selanjutnya, bayi-bayi ini memiliki kandung kemih yang hipereksitasi.

Inkontinensia urin sering disebabkan oleh kandung kemih neurogenik.

Enuresis dapat dikaitkan dengan gangguan dalam sintesis hormon vasopresin, yang menghambat produksi urin. Akibatnya, pada malam hari bayi memproduksi urin dalam jumlah besar, kandung kemih meluap, dan anak terbangun di atas seprai yang basah.

Gangguan ini terutama akut ketika kapasitas fungsional kandung kemih berkurang (volume normalnya adalah 10 ml per 1 kg berat badan anak). Penurunan ini disebabkan oleh berbagai alasan, termasuk sembelit kronis.

Secara terpisah, perlu disebutkan sifat pelanggaran yang membuat stres. Fenomena ini terutama sering terjadi pada anak-anak prasekolah. Gangguan ini dapat muncul karena berbagai peristiwa traumatis bagi anak: konflik atau perceraian orang tua, kematian kerabat, masuk ke sekolah atau taman kanak-kanak baru, pertengkaran dengan teman sebaya, pindah ke kota lain, penampilan saudara laki-laki atau perempuan. . Selain itu, inkontinensia dapat berkembang baik pada anak yang pendiam, sangat pemalu dan pemalu, dan pada anak dengan sindrom hiperaktif.

Inkontinensia urin dapat muncul pada anak dengan latar belakang pengalaman yang kuat

Di antara faktor-faktor yang berkontribusi terhadap munculnya gangguan tersebut, dokter anak menyebut meluasnya penggunaan popok bayi. Penemuan, yang sangat disukai oleh para ibu, sering kali menyebabkan keterlambatan dalam memperbaiki refleks, yang kemudian membantu bayi mengontrol buang air kecil.

Bagaimana diagnosis dilakukan?

Pemeriksaan anak dengan inkontinensia terutama ditujukan untuk menemukan penyebab yang menyebabkan terjadinya gangguan tersebut. Berbagai spesialis pediatrik mengambil bagian dalam diagnosis: dokter anak, ahli urologi atau nephrologist, ginekolog, neuropatologi, psikoneurologis.

Orang tua harus mempersiapkan diri untuk wawancara medis menyeluruh. Ketika putri saya yang berusia lima tahun memiliki masalah yang sama, dokter anak bertanya secara rinci: kapan inkontinensia muncul, jam berapa itu terjadi, seberapa sering, berapa interval waktu antara buang air kecil yang tidak terkontrol, volume urin yang dikeluarkan, fitur tidur malam anak (apakah ia tertidur nyenyak, tidur nyenyak apakah ada kebangkitan malam). Selain itu, dokter tertarik pada apakah ada situasi stres atau cedera yang mendahului munculnya masalah, dan bagaimana saya biasanya bereaksi terhadap situasi tersebut. Anda perlu bersiap untuk pertanyaan semacam itu dan memikirkan jawabannya terlebih dahulu.

Setelah wawancara, dokter harus memeriksa bayi: mengukur berat badan, tinggi badan, memeriksa organ genital luar, meraba kandung kemih, ginjal, dan usus. Ahli saraf mengevaluasi tonus otot umum, refleks tendon, dan sensitivitas ekstremitas.

Pemeriksaan anak dimulai dengan survei orang tua dan pemeriksaan pasien kecil

Dari studi laboratorium biasanya digunakan:

• analisis klinis urin untuk menilai kepadatan dan keasaman urin, adanya perubahan inflamasi;
• kultur urin untuk mendeteksi flora bakteri;
• Tes Zimnitsky untuk menentukan diuresis harian;
• tes gula darah untuk menyingkirkan diabetes.

Untuk diagnosis patologi, pertama-tama, mereka memberikan urin untuk dianalisis.

Studi instrumental, sebagai suatu peraturan, dilakukan dalam urutan berikut:

1. Ekografi ultrasonografi kandung kemih dan ginjal. Digunakan untuk mendeteksi perubahan patologis pada organ.
2. Urofluometry adalah metode untuk mempelajari urodinamik dengan menilai kecepatan aliran urin selama buang air kecil. Studi ini membantu menilai patensi uretra dan tonus otot yang terlibat dalam pengosongan kandung kemih.
3. Urografi polos adalah metode pemeriksaan sinar-X. Menurut radiografi organ panggul, dokter dapat menyimpulkan bahwa ada perubahan patologis di dalamnya.

Ultrasonografi dilakukan untuk mendeteksi perubahan patologis pada organ genitourinari

Jika informasi yang diperoleh selama pemeriksaan anak tidak cukup, maka spesialis dapat menggunakan prosedur tambahan:

• sistoskopi - pemeriksaan rongga kandung kemih dari dalam melalui endoskopi;
• profilometri tekanan intrauretra untuk menilai kemampuan fungsional sfingter kanal;
• elektromiografi otot kandung kemih - metode untuk menilai transmisi neuromuskular untuk mendeteksi lesi pada sistem saraf perifer.

Anak-anak dengan riwayat perinatal terbebani (dengan patologi kehamilan dan komplikasi saat melahirkan) dievaluasi untuk status neurologis. Untuk ini, elektroensefalografi (studi tentang aktivitas pusat serebral), rheoensefalografi (penilaian aliran darah serebral dan keadaan vena serebral), kraniografi (rontgen tengkorak) dilakukan. Jika dicurigai ada masalah dengan sumsum tulang belakang, MRI tulang belakang dilakukan.

Video: tes untuk mendiagnosis penyebab gangguan

Karena inkontinensia urin bukanlah patologi independen, diagnosis banding terutama terdiri dari menentukan penyakit yang mendasarinya, ini memungkinkan Anda untuk mengetahui apakah anak tersebut memiliki malformasi saluran kemih, proses infeksi di dalamnya, penyakit pada sistem endokrin atau saraf.

Pengobatan inkontinensia urin anak

Terapi selalu ditujukan pada penyebab yang menyebabkan pelanggaran: dalam kasus lesi organik pada sistem genitourinari atau saraf, pertama-tama, patologi yang mendasarinya diperbaiki.

Perawatan komprehensif inkontinensia meliputi:

• terapi obat;
• regulasi perilaku;
• psikoterapi;
• fisioterapi;
• obat tradisional.

Metode perilaku (rezim) melibatkan pelatihan kontrol kandung kemih. Untuk melakukan ini, diet disesuaikan, sistem sinyal diperkenalkan untuk mengembangkan refleks untuk pergi ke toilet atau menggunakan pispot ketika dorongan dirasakan. Dengan enuresis, minum dibatasi di malam hari, anak ditanam di pispot, atau diingatkan perlunya buang air besar sebelum tidur. Seorang anak kecil di paruh pertama malam dapat dibangunkan untuk buang air kecil, untuk anak yang lebih besar disarankan untuk menggunakan detektor urin - jam alarm khusus yang memberikan sinyal ketika tetesan pertama muncul dan memaksa anak untuk bangun. Nama medis untuk perangkat ini adalah alarm urin.

Jam alarm urin yang dirancang untuk melawan enuresis

Diinginkan untuk memperkenalkan sistem yang mendorong anak (terapi motivasi) untuk mengosongkan dan membersihkan celana secara sewenang-wenang di siang hari dan tempat tidur yang kering setelah tidur malam. Tidak mungkin untuk memarahi, mencela anak untuk seprai basah lainnya, karena ini hanya dapat memperburuk masalah. Di rumah Anda perlu menciptakan suasana yang bersahabat, situasi stres dan konflik harus dikurangi menjadi nol.

Untuk anak-anak yang lebih tua dari sepuluh tahun, psikoterapi dapat digunakan. Masalah inkontinensia, yang muncul dengan latar belakang stres, diselesaikan secara efektif dengan bantuan psikolog atau psikoterapis berpengalaman.

Inkontinensia urin karena stres dihilangkan dalam proses pelatihan dengan psikolog

Orang tua dari anak dengan gangguan jiwa berat yang tidak dapat diperbaiki dapat sangat terbantu dengan produk yang dirancang khusus, misalnya celana pendek dengan bantalan urologi untuk menyerap urin atau popok.

Obat

Pilihan obat tergantung pada bentuk kelainannya.

Proses inflamasi pada organ kemih memerlukan penunjukan agen antibakteri atau uroantiseptik. Dari antibiotik, penisilin yang dilindungi (Amoxiclav, Augmentin) atau sefalosporin (Cefixime) biasanya diresepkan, dari kelompok uroantiseptik - Nitroxoline, Furazidin.

Untuk menghilangkan inkontinensia dengan latar belakang kandung kemih yang hipereksitasi sangat efektif:

• antikolinergik:
  • Oksibutinin, Riabal, Driptan;
• penghambat alfa:
  • Dalfaz, Doxazosin.

Berarti mengurangi kejang detrusor, meningkatkan kapasitas kandung kemih dan pada saat yang sama mengencangkan sfingter uretra.

Untuk menghilangkan enuresis untuk waktu yang lama, tunjuk:

• antidepresan:
  • Imipramine, Melipramine;
• analog vasopresin:
  • Minirin, Desmopresin.

Obat ini mengurangi produksi urin dan menghambat aktivitas kandung kemih saat tidur malam.

Gangguan dengan latar belakang gangguan psiko-emosional dan ketidakdewasaan sistem saraf pusat dihilangkan dengan meresepkan obat nootropik dan obat penenang:

• Piracetam;
• fenibut.

Anak-anak dengan hipereksitabilitas diberi resep obat penenang dan antidepresan - Amitriptyline, Ritalin, untuk kondisi neurotik dengan kelesuan - psikostimulan, misalnya, Sydnocarb. Dalam kasus gangguan pada sistem saraf, disarankan untuk menggabungkan perawatan obat dengan psikoterapi.

Galeri foto: obat untuk pengobatan inkontinensia urin masa kanak-kanak

Desmopresin mengurangi volume urin malam hari dan meningkatkan kapasitas kandung kemih fungsional. Driptan - obat yang meredakan kejang kandung kemih Melipramine adalah antidepresan yang digunakan untuk mengobati mengompol. Glycine memiliki efek sedatif dan relaksasi Pantogam - agen nootropik, diresepkan untuk anak-anak dengan sistem saraf yang belum matang Amoxiclav adalah antibiotik yang digunakan untuk mengobati infeksi saluran kemih.

Perawatan fisioterapi

Semua metode fisioterapi yang digunakan untuk memperbaiki gangguan ditujukan untuk meningkatkan fungsi kandung kemih dan sistem saraf.

metode	Tindakan
Magnetoterapi	Dampak pada jaringan dengan medan magnet berdenyut atau konstan. Hasilnya adalah: normalisasi aliran darah karena vasodilatasi; perbaikan proses metabolisme: penghapusan kejang - dinding kandung kemih rileks. Terapi ini sangat efektif untuk inkontinensia yang terkait dengan proses inflamasi kronis dan peningkatan rangsangan kandung kemih.
Terapi laser	Pengobatan dengan imunostimulan, vasodilatasi, anti-inflamasi, efek analgesik. Metode ini meningkatkan kerentanan terhadap terapi obat.
elektroforesis	Pengenalan obat melalui kulit melalui arus listrik. Berbagai jenis elektroforesis ditujukan untuk meningkatkan fungsi sistem saraf dan merelaksasi detrusor.
indukotermi	Terapi dengan medan magnet frekuensi tinggi, yang mengarah ke pemanasan jaringan lokal. Prosedurnya membaik: mikrosirkulasi; metabolisme; konduksi impuls saraf.
Stimulasi listrik kandung kemih	Ini digunakan untuk disfungsi kandung kemih yang terkait dengan peradangannya atau gangguan konduksi saraf karena patologi otak atau sumsum tulang belakang. Prosedur dilakukan langsung melalui dinding perut anterior atau dengan tindakan tidak langsung pada pusat tulang belakang tertentu.
tidur listrik	Sering digunakan untuk mengobati mengompol. Prosedur ini efektif dalam gangguan buang air kecil yang berhubungan dengan neurosis atau gangguan saraf lainnya. Metode ini terdiri dari penghambatan pusat otak subkortikal dengan bantuan arus berdenyut. Anak-anak diberikan sesi dari 30 menit hingga 1,5 jam.
Stimulasi listrik transkranial	Metode pemberian arus listrik ke batang otak untuk menormalkan fungsi mekanisme saraf dan humoral. Perawatan memiliki efek berikut: menenangkan; obat penghilang rasa sakit; antidepresan; meningkatkan transmisi impuls saraf.
Perawatan termal	Ditujukan untuk peningkatan suhu lokal untuk: peningkatan mikrosirkulasi dan nutrisi jaringan; menghilangkan kejang dan peradangan. Selain itu, prosedur meningkatkan transmisi neuromuskular. Untuk termoterapi, aplikasi parafin, lumpur terapeutik, ozocerite digunakan di daerah lumbar dan perut bagian bawah.
akupunktur	Ini bertujuan untuk mengaktifkan regulasi neurohumoral kandung kemih, yang mengarah pada pemulihan fungsi normalnya dan pengembangan refleks "anjing penjaga" yang stabil pada bayi. Metode perawatan terdiri dari pengenalan jarum tipis khusus ke titik refleks.
Darsonvalization	Paparan jaringan tubuh dengan arus listrik bolak-balik tegangan tinggi dan gaya rendah. Perawatan elektroda vakum pada area kandung kemih meningkatkan mikrosirkulasi dan memperkuat sfingter uretra internal.

Terapi seni atau terapi musik dapat digunakan sebagai bagian dari perawatan komprehensif oleh seorang psikoterapis. Paparan musik sangat efektif untuk anak-anak dengan gangguan sistem saraf.

Terapi latihan untuk inkontinensia urin bertujuan untuk memperkuat otot-otot dasar panggul dan sfingter kandung kemih. Latihan terapeutik pada anak-anak harus dilakukan di bawah bimbingan ahli fisioterapi. Anak-anak yang lebih besar dapat belajar sendiri. Disarankan untuk berolahraga saat buang air kecil: hentikan prosesnya secara sewenang-wenang, tahan urin sebentar, lalu rileks dan lanjutkan buang air kecil. Pada saat yang sama, Anda perlu mengingat otot mana yang terlibat dalam proses mengosongkan kandung kemih dan secara teratur mengulangi latihan - secara bergantian saring dan rilekskan.

Terapi latihan harus dilakukan di bawah pengawasan instruktur, beban harus dipilih secara individual

Intervensi bedah

Operasi yang digunakan untuk mengobati inkontinensia urin pada orang dewasa (penggunaan implan untuk memperbaiki uretra, operasi selempang, dll.) tidak dilakukan pada anak-anak. Koreksi bedah diindikasikan jika terjadi perkembangan abnormal pada saluran kemih anak. Bisa jadi:

• operasi plastik uretra dengan hipospadia atau epispadia;
• sphincteroplasty kandung kemih jika sfingter pecah total atau ekstrofi kandung kemih;
• penjahitan fistula vesico-vaginal atau vesico-intestinal.

Pengobatan Alternatif untuk Inkontinensia Urin

Obat tradisional menawarkan banyak solusi efektif untuk menghilangkan inkontinensia urin pada anak-anak. Mereka dapat digunakan bersama dengan pengobatan tradisional, setelah berkonsultasi dengan dokter Anda.

Teh dari apotek agrimony memiliki sifat menenangkan, antispasmodik, astringen dan anti-inflamasi. Siapkan seperti ini:

1. Rumput cincang (2 sendok teh) tuangkan segelas air mendidih.
2. Bungkus dan bersikeras 1 jam.
3. Saring melalui kain kasa dan biarkan anak minum sebelum makan (dari 1 sendok makan hingga sepertiga gelas, tergantung usia).
4. Kursus pengambilan dana harus 14 hari. Setelah istirahat seminggu, kursus diulang.

Infus blueberry-cherry untuk memperkuat kandung kemih:

1. Sekelompok kecil batang blueberry kering dan cabang ceri muda dituangkan dengan air mendidih (500 ml).
2. Bersikeras 20 menit.
3. Beri anak minum hangat dengan tambahan madu (bila tidak ada alergi) satu jam sebelum makan.
4. Pada hari Anda perlu minum 2-3 gelas infus.
5. Kursus pengobatan harus setidaknya sebulan.

Infus biji dill atau peterseli:

1. Biji kering dituangkan dengan air mendidih (1 sendok makan per 250 ml air).
2. Bersikeras 4 jam.
3. Beri anak minum sepanjang hari.
4. Anda perlu minum minuman setiap hari selama 2 minggu.

Infus centaury dan St. John's wort (rebusan Rusia Kuno):

1. Bahan baku kering yang dihancurkan diambil dengan kecepatan 25 g setiap ramuan.
2. Tuang setengah liter air mendidih.
3. Bersikeras dalam termos setidaknya selama 3 jam.
4. Berikan anak 3-4 kali sehari sebelum makan (dari 2 sendok makan hingga 150 ml).
5. Kursus pengobatan harus dua tahap dan hanya 20 hari dengan istirahat seminggu.

Minuman koboi:

1. Daun kering dan buah tanaman dihancurkan.
2. Untuk satu porsi minuman, ambil 2 sendok teh bahan baku dan tuangkan 300 ml air panas.
3. Tutup dengan penutup dan bersikeras 20 menit.
4. Minum hangat 50 ml 4 kali sehari selama sebulan.

Kulit telur dengan madu adalah pengobatan yang sangat baik untuk enuresis pada anak-anak. Cangkangnya kaya akan kalsium, yang diperlukan untuk konduksi normal impuls saraf. Obat disiapkan sebagai berikut:

1. Cangkang telur rebus harus dihancurkan menjadi bubuk.
2. Campur dengan jumlah yang sama dari madu kental (manisan).
3. Gulung adonan menjadi bola-bola kecil (diameter 1-2 cm).
4. Anda dapat memberi anak Anda hingga 4 bola setiap hari.

Galeri foto: obat tradisional untuk pengobatan inkontinensia urin pada anak-anak

Biji dill memiliki efek antispasmodik, mengendurkan kandung kemih
Telah lama digunakan untuk mengobati inkontinensia urin. Batang blueberry digunakan sebagai anti-inflamasi dan tonik Cowberry mengurangi peradangan, memperkuat dan menormalkan fungsi kandung kemih Centaury memiliki sifat anti-inflamasi dan antispasmodik Kulit telur dengan madu adalah obat yang efektif untuk meningkatkan transmisi neuromuskular

Prognosis dan konsekuensi pengobatan

Inkontinensia pada anak memiliki prognosis yang relatif baik. Tunduk pada semua rekomendasi medis, masalahnya dapat diselesaikan dalam waktu 2 minggu hingga satu tahun, tergantung pada bentuk patologi.

Inkontinensia urin dapat menyebabkan gangguan psiko-emosional yang serius

Tindakan pencegahan

• mengamati rutinitas sehari-hari;
• waktu untuk mengajari bayi ke pispot;
• menghilangkan situasi stres;
• jangan biarkan anak terlalu dingin;
• memastikan pencegahan dan pengobatan penyakit pada organ kemih.

Peran penting dalam pencegahan anomali dalam perkembangan sistem genitourinari anak dimainkan oleh jalannya kehamilan yang menguntungkan.

Inkontinensia urin pada anak merupakan masalah yang perlu ditangani bersama dengan dokter. Orang tua perlu ingat bahwa dalam hal apa pun Anda tidak boleh memarahi dan mengintimidasi anak dengan gangguan saluran kemih, karena ini hanya akan memperburuk situasi.

Enuresis adalah penyakit, seringkali bersifat neuropsikologis, dimanifestasikan dalam inkontinensia urin selama tidur. Enuresis nokturnal biasanya terdeteksi pada anak-anak yang lebih tua dari lima tahun. Terkadang mengompol terjadi pada remaja dan dewasa.

Hari ini, di situs bantuan psikologis situs web, Anda akan mempelajari apa itu enuresis nokturnal pada anak-anak - penyebab dan pengobatannya.

Enuresis pada anak-anak

Enuresis pada anak cukup sering terjadi sebelum usia lima tahun. Buang air kecil spontan dapat memiliki asal primer (ketika seorang anak kecil, karena ketidakdewasaan, buang air kecil ke celana dalam) dan sekunder - ketika anak-anak tanpa sadar buang air kecil setelah mereka belajar mengendalikan buang air kecil.

Enuresis anak-anak adalah nokturnal dan siang hari: yang pertama mengacu pada inkontinensia urin patologis sekunder, dan yang kedua (siang hari) - ke primer (bukan patologis).

Enuresis nokturnal memanifestasikan dirinya selama tidur, dan karena anak kecil sering tidur siang hari (waktu tenang), inkontinensia juga dapat terjadi di siang hari.

Orang tua harus tahu bagaimana berperilaku dengan anak-anak yang menderita enuresis nokturnal, dan apa yang perlu dilakukan untuk membantu anak menyingkirkan ini, lebih sering masalah saraf, psikologis, dan lebih jarang dikaitkan dengan patologi atau infeksi kandung kemih dan ginjal.

Di antara anak-anak, lebih banyak anak laki-laki daripada anak perempuan menderita enuresis. Juga, ada enuresis pada orang dewasa dan remaja, tetapi jauh lebih jarang terjadi.

Penyebab enuresis pada masa kanak-kanak

Penyebab utama enuresis pada anak adalah faktor psikologis: stres, ketegangan saraf dan fisik anak, iklim mikro emosional yang tidak harmonis dalam keluarga.

Setiap peristiwa yang dirasakan secara negatif dalam keluarga dapat menjadi tekanan bagi anak untuk mengembangkan enuresis: misalnya, kelahiran anak kedua, pertengkaran, skandal dalam keluarga, perceraian orang tua, tekanan emosional dan psikologis dari orang tua dan lingkungan terdekat. .. bahkan ketidakhadiran dasar cinta, kasih sayang, pujian dan perhatian, kekurangan indera, dan sebagainya.

Juga, penyebab enuresis pada anak-anak dapat menjadi keterlambatan mendasar dan tidak kritis dalam perkembangan beberapa bagian dari sistem saraf yang lebih tinggi, yang bertanggung jawab untuk mengontrol buang air kecil. Ini, pada prinsipnya, tidak menjadi masalah, dan dengan tidak adanya tekanan lain dan sikap yang benar terhadap penyakit masa kanak-kanak ini dari lingkungan, enuresis nokturnal hilang dengan sendirinya, karena perkembangan bagian otak yang diperlukan.

Penyebab enuresis pada masa kanak-kanak dan dewasa dapat berupa infeksi pada sistem kemih-genital (kandung kemih, ginjal), dan penyebab inkontinensia urin dapat terletak pada genetika dan diturunkan oleh anak (tetapi ini jarang terjadi).

Pengobatan enuresis pada anak-anak

Sebelum Anda mulai mengobati inkontinensia urin, Anda perlu memahami bagaimana enuresis dirawat pada anak-anak. Untuk mulai dengan, diagnosis dan diagnosis yang benar diperlukan.

Jika anak belum berusia lima tahun, maka Anda tidak perlu terlalu khawatir, meskipun sangat penting untuk mematuhi persyaratan untuk orang tua yang ditetapkan di bawah ini sehubungan dengan anak dengan enuresis.

Jika seorang anak buang air kecil di tempat tidur pada malam hari, saat tidur, dan ia telah berusia enam tahun, maka Anda harus terlebih dahulu menghubungi dokter anak atau ahli urologi anak untuk melakukan tes dan diperiksa untuk patologi atau infeksi pada sistem kemih (periksa kandung kemih dan ginjal). Jika perlu, dokter anak akan meresepkan perawatan yang diperlukan.

Jika tidak ada patologi dalam sistem genitourinari, maka enuresis harus dirawat oleh psikolog anak (psikoterapis, psikoanalis), karena. penyebabnya kemungkinan besar psikogenik.

Anak dapat mengembangkan enuresis atas dasar stres, trauma psikologis, pengalaman emosional yang kuat, ketakutan, kecemasan yang muncul dan menetap di kepala ... Dan untuk membersihkan jiwanya dari hal-hal negatif yang tersimpan ini, bantuan seorang psikoterapis anak atau psikoanalis hanya diperlukan.

Juga, seorang psikolog dapat mengajari orang tua cara merawat anak dengan enuresis dengan benar dan membantunya di rumah untuk menyingkirkan penyakit ini.

Apa yang perlu diketahui orang tua, pengasuh, dan komunitas anak dengan enuresis nokturnal:

• Pertama-tama, orang tua harus menciptakan iklim mikro emosional dan psikologis yang positif dalam keluarga. Tidak ada pertengkaran dan konflik dengan anak. Tidak ada pembicaraan tentang dia dan enuresisnya di depan bayinya.
• Dalam hal apapun jangan memarahi, mengkritik atau menyalahkan, mempermalukan, menggoda anak jika dia kencing di tempat tidur atau celana. Jangan biarkan orang lain melakukannya...
• Singkirkan diri Anda dari pikiran, emosi, dan kekhawatiran negatif tentang enuresis masa kanak-kanak - singkirkan diri Anda dari jiwa, dan bukan hanya menahan diri. Jika tidak, anak secara tidak sadar akan membaca sikap Anda terhadapnya dan masalahnya dari penampilan Anda, bahkan jika secara lahiriah Anda berpura-pura tenang. Anda harus tenang di dalam, di dalam jiwa Anda ...
• Jangan membangunkan anak di malam hari untuk, seperti, pergi ke toilet - jangan mengganggu tidur
• Di malam hari, disarankan untuk meninggalkan lampu kecil (lampu malam) di kamar anak - dia mungkin takut gelap, tetapi tidak membicarakannya ... Anda bisa meletakkan pot di dekat tempat tidur
• Berikan lebih banyak perhatian pada anak itu, peluk dia, dukung dia secara moral, terima dia apa adanya - adalah dasar untuk mencintainya dan berkomunikasi dengannya secara positif. Puji lagi... dan tulus
• Kecualikan semua soda dari diet (masing-masing, jangan minum sendiri dengannya), berbagai minuman buah diuretik, minuman, termasuk teh hijau. Jangan memberinya cairan dua jam sebelum tidur, ajari dia untuk mengosongkan dirinya "sedikit demi sedikit" di malam hari. Satu jam sebelum tidur, jangan berikan apel dan buah-buahan lain dengan banyak cairan dan dengan efek diuretik. Tentu saja, jangan memberi makan anak Anda makanan yang menyebabkan rasa haus (misalnya ikan haring asin) - terutama sebelum tidur.
• Ikuti resep dokter, psikoterapis atau psikoanalis yang diberikan untuk perawatan di rumah untuk anak dalam pengobatan enuresis
• Membiasakan anak (bersama dengan dirinya sendiri, misalnya kepadanya) untuk gaya hidup sehat dan pelaksanaan rutinitas sehari-hari (setidaknya pada hari kerja), nutrisi yang tepat, pendidikan jasmani dan budaya psi

Dan ingat, Anda tidak perlu khawatir tentang enuresis masa kanak-kanak nokturnal - penyakit ini dapat disembuhkan pada 99 dari seratus kasus.

Artikel tersebut mencerminkan ide-ide modern tentang enuresis nokturnal, yang prevalensinya di antara anak-anak berusia 6 tahun mencapai 10%. Varian yang ada dari klasifikasi kondisi ini disajikan, etiologi dan mekanisme patogenetik kemungkinan enuresis nokturnal dijelaskan. Bagian terpisah dikhususkan untuk masalah pengendalian fungsi kandung kemih pada anak-anak, termasuk aspek multidisiplin seperti faktor genetik enuresis nokturnal, ritme sirkadian sekresi beberapa hormon terpenting yang mengatur ekskresi air dan garam (vasopresin, hormon natriuretik atrium, dll.), serta peran gangguan urologis dan faktor psikopatologis/psikososial. Untuk dokter dari berbagai spesialisasi, bagian dari artikel yang dikhususkan untuk diagnosis enuresis nokturnal, serta diagnosis banding dan pendekatan modern untuk pengobatan jenis patologi ini pada anak-anak (baik obat maupun non-obat) menarik. . Artikel ini merangkum pengalaman penulis sendiri dan data dari penelitian dalam dan luar negeri beberapa tahun terakhir di bidang mempelajari berbagai aspek enuresis nokturnal pada anak-anak.

Kata kunci: enuresis, enuresis nokturnal, desmopresin

Gangguan buang air kecil berdasarkan jenis enuresis telah diketahui sejak zaman dahulu. Penyebutan pertama negara ini ditemukan dalam papirus Mesir kuno dan berasal dari tahun 1550 SM. Istilah "enuresis" (dari bahasa Yunani "enureo" - buang air kecil) mengacu pada inkontinensia urin. Enuresis nokturnal mengacu pada inkontinensia urin setelah mencapai usia di mana kontrol kandung kemih diharapkan tercapai. Saat ini, usia 6 tahun didefinisikan sebagai kriteria tersebut.

Anak laki-laki menderita enuresis nokturnal dua kali lebih sering daripada anak perempuan, menurut sumber lain, rasio ini adalah 3: 2.

Secara umum, diyakini bahwa mengompol bukanlah penyakit, melainkan suatu tahap dalam perkembangan kontrol atas fungsi fisiologis. Dokter dari berbagai spesialisasi menangani berbagai aspek pengobatan enuresis: ahli saraf anak, dokter anak, psikiater, ahli endokrin, ahli nefrologi, ahli urologi, ahli homeopati, ahli fisioterapi, dll. Banyaknya spesialis yang terlibat dalam menyelesaikan masalah enuresis nokturnal mencerminkan berbagai penyebab yang menyebabkan inkontinensia urin pada anak-anak.

Prevalensi. Enuresis nokturnal adalah kejadian yang sangat umum pada populasi anak-anak dan merupakan salah satu kondisi yang berkaitan dengan usia. Secara umum diterima bahwa pada usia 5 tahun, 10% anak menderita kondisi ini, dan pada usia 10 - 5%.

Selanjutnya, seiring bertambahnya usia, prevalensi mengompol menurun secara signifikan; di antara anak berusia 14 tahun, sekitar 2% menderita enuresis, dan pada usia 18 tahun - hanya setiap individu keseratus. Meskipun tingkat ini menunjukkan tingkat remisi spontan yang tinggi, bahkan di antara orang dewasa, enuresis nokturnal pada populasi umum mempengaruhi sekitar 0,5%. Insiden enuresis tidak hanya tergantung pada usia, tetapi juga pada jenis kelamin anak.

Klasifikasi. Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara enuresis nokturnal primer (persisten) (jika pasien tidak pernah memiliki kontrol kandung kemih) dan sekunder (didapat jika mengompol terjadi setelah periode kontrol urin yang stabil), serta rumit dan tidak rumit (kasus tidak rumit termasuk kasus enuresis nokturnal, di mana secara objektif tidak ada penyimpangan dalam status somatik dan neurologis, serta perubahan dalam tes urin). Jadi, pada pasien dengan enuresis nokturnal primer, refleks fisiologis penghambatan buang air kecil ("sentinel") pada awalnya tidak terbentuk dan episode urin "hilang" tetap ada saat anak tumbuh, dan dengan enuresis sekunder, buang air kecil di malam hari terjadi setelah lama "kering". ” periode (lebih dari 6 bulan). ). Perlu dicatat bahwa enuresis nokturnal primer terjadi 3-4 kali lebih sering daripada enuresis sekunder. Selain itu, bentuk enuresis yang disebut "fungsional" dan "organik" sering kali dibedakan sebelumnya. Dalam kasus terakhir, diasumsikan bahwa ada perubahan patologis pada sumsum tulang belakang dengan cacat perkembangan. Bentuk fungsional enuresis termasuk inkontinensia urin nokturnal (lebih jarang siang hari) karena pengaruh faktor psikogenik, cacat pendidikan, trauma masa lalu (termasuk yang mental) dan penyakit menular (termasuk infeksi saluran kemih).

Rupanya, klasifikasi semacam itu agak sewenang-wenang. H. Watanabe (1995) setelah memeriksa sekelompok pasien yang representatif menggunakan EEG dan cystometrography (1033 anak-anak) mengusulkan untuk membedakan 3 jenis enuresis nokturnal: 1) tipe I (ditandai dengan respons EEG terhadap distensi kandung kemih dan sistometrogram yang stabil), 2 ) tipe IIa ( ditandai dengan tidak adanya respons EEG saat kandung kemih penuh, sistometrogram yang stabil), 3) tipe IIb (ditandai dengan tidak adanya respons EEG terhadap distensi kandung kemih dan sistometrogram yang tidak stabil hanya selama tidur). Penulis ini menganggap enuresis nokturnal tipe I dan IIa sebagai disfungsi gairah sedang dan berat, dan enuresis nokturnal tipe IIb sebagai kandung kemih neurogenik laten.

Jika seorang anak mengalami inkontinensia urin tidak hanya di malam hari, tetapi juga di siang hari, ini mungkin berarti dia mengalami semacam masalah emosional atau neurologis. Adapun enuresis nokturnal, sering dicatat pada anak-anak yang tidur sangat nyenyak (yang disebut "profundosomnia").

Enuresis neurotik lebih sering terjadi pada anak-anak yang pemalu, pemalu, "tertindas" dengan tidur yang tidak stabil (pasien seperti itu biasanya sangat khawatir dengan kelainan yang ada). Enuresis seperti neurosis (kadang-kadang primer dan sekunder) ditandai dengan sikap yang relatif acuh tak acuh terhadap episode enuresis untuk waktu yang lama (sampai remaja), dan kemudian meningkatkan perasaan tentang hal ini.

Klasifikasi enuresis yang ada tidak sepenuhnya sesuai dengan gagasan modern tentang kondisi patologis ini. Oleh karena itu, J. Noorgard dan rekan penulis mengusulkan untuk memilih konsep "enuresis nokturnal monosimptomatik", yang terjadi pada 85% pasien. Di antara pasien dengan enuresis nokturnal monosimtomatik, ada kelompok dengan atau tanpa poliuria nokturnal, responden atau non-penanggap terapi desmopresin, dan, akhirnya, subkelompok dengan gangguan bangun atau disfungsi kandung kemih.

Etiologi dan Patogenesis. Pada enuresis nokturnal, etiologinya sangat multifaktorial. Tidak dapat dikecualikan bahwa kondisi patologis ini mencakup beberapa subtipe, berbeda dalam fitur-fitur berikut: 1) waktu onset (sejak lahir atau setidaknya setelah periode 6 bulan kontrol kandung kemih yang stabil), 2) simtomatologi (hanya enuresis nokturnal - monosimptomatik). atau kombinasi inkontinensia urin nokturnal dan siang hari), 3) reaksi terhadap desmopresin (respon baik atau buruk), 4) poliuria nokturnal (ada atau tidaknya). Disarankan bahwa enuresis nokturnal mewakili seluruh kelompok kondisi patologis dengan etiologi yang berbeda. Namun demikian, sudah lazim untuk mempertimbangkan 4 mekanisme etiologi utama inkontinensia urin: 1) pelanggaran bawaan dari mekanisme pembentukan refleks "anjing penjaga" yang terkondisi, 2) keterlambatan dalam pengembangan keterampilan pengaturan buang air kecil, 3) pelanggaran dari refleks buang air kecil yang diperoleh karena paparan faktor-faktor yang merugikan, 4) beban herediter.

Penyebab utama enuresis. Di antara penyebab enuresis nokturnal, berikut ini dapat dicantumkan: 1) infeksi, 2) malformasi dan disfungsi ginjal, kandung kemih dan saluran kemih, 3) kerusakan sistem saraf, 4) stres psikologis, 5) neurosis, 6) gangguan mental (lebih jarang). Itulah sebabnya, pertama-tama, perlu untuk memastikan bahwa anak dengan inkontinensia urin tidak memiliki tanda-tanda peradangan pada kandung kemih (sistitis) atau gangguan lain pada sistem kemih (Anda perlu melakukan tindakan yang sesuai. tes urin dan melakukan semua pemeriksaan yang diperlukan seperti yang ditentukan oleh ahli nefrologi atau ahli urologi). Jika sistem genitourinari pada anak tidak memiliki patologi, maka dapat diasumsikan bahwa transmisi informasi ke otak tentang kepadatan kandung kemih terganggu, yaitu, ada ketidakmatangan parsial pada sistem saraf pusat.

Munculnya anak kedua (atau berikutnya) dalam keluarga diharapkan dapat menyebabkan "malam basah" untuk kakak laki-laki (atau saudara perempuannya). Pada saat yang sama, anak yang lebih tua, seolah-olah, "menginfantilisasi" dan belajar mengendalikan buang air kecil dalam bentuk protes sadar atau tidak sadar terhadap kurangnya perhatian, cinta dan kasih sayang dari pihak orang tua yang benar-benar peduli, pertama-tama, dengan anak "baru". Situasi serupa terkadang terjadi dalam situasi khas seperti pindah ke sekolah lain, pindah ke taman kanak-kanak lain, atau bahkan pindah ke apartemen baru.

Pertengkaran antara orang tua atau perceraian juga dapat menyebabkan situasi yang sama, seperti juga keketatan yang berlebihan dalam pengasuhan dan hukuman fisik terhadap anak-anak.

Kontrol fungsi kandung kemih. Ada fluktuasi individu yang signifikan dalam waktu pembentukan kontrol diri yang stabil untuk buang air kecil. Sejumlah penelitian oleh penulis dalam dan luar negeri menunjukkan bahwa kontrol atas tindakan buang air kecil selama tidur malam terbentuk lebih lambat dari fungsi serupa selama terjaga di siang hari: pada sekitar 70% anak-anak - pada 3 tahun, pada 75% anak-anak - oleh 4 tahun, lebih dari 80% anak-anak - pada usia 5 tahun, pada 90% anak-anak - pada usia 8,5 tahun.

Tidak ada keraguan bahwa kontrol fungsi kandung kemih (dan enuresis nokturnal) bergantung pada sejumlah faktor: 1) genetik, 2) ritme sirkadian sekresi sejumlah hormon (vasopresin, dll.), 3) adanya gangguan urologis, 4) keterlambatan pematangan sistem saraf dan 5) stres psikososial dan jenis psikopatologi tertentu.

faktor genetik. Di antara faktor genetik, riwayat keluarga, jenis pewarisan, dan lokasi gen patologis (cacat) patut mendapat perhatian.

Peneliti Skandinavia menemukan bahwa jika kedua orang tua menderita enuresis, risiko enuresis nokturnal pada anak-anak mereka adalah 77%, dan jika hanya salah satu orang tua yang menderita enuresis - 43%.

Metode silsilah untuk mempelajari kembar menunjukkan bahwa tingkat kesesuaian untuk enuresis untuk kembar monozigot hampir 2 kali lebih tinggi daripada kembar dizigotik: 68 dan 36%, masing-masing. Relatif baru-baru ini, genotipe yang sesuai telah dilakukan dan heterogenitas genetik untuk enuresis telah ditetapkan dengan kemungkinan lokus kelainan genetik pada kromosom 13 (13q13 dan 13q14.2), - wilayah ini sekarang dikenal sebagai "ENUR1", dan juga pada kromosom 12q . H.Eiberg (1995) menunjukkan bahwa salah satu gen autosomal dominan dengan penetrasi berkurang terlibat dalam pembentukan enuresis nokturnal, yaitu dipengaruhi oleh faktor lingkungan dan / atau gen lain.

Di antara anak laki-laki, 70% dari kembar monozigot dicirikan oleh kesesuaian untuk enuresis nokturnal dibandingkan 31% pada kembar dizigotik laki-laki. Di antara anak perempuan, rasio ini adalah 65 dan 44%, masing-masing (tidak ditemukan perbedaan yang signifikan secara statistik). Ternyata, di antara anak perempuan, pengaruh genetik tidak sepenting anak laki-laki.

Ritme sirkadian sekresi hormon tertentu (mengatur ekskresi air dan garam). Biasanya, individu menunjukkan variasi sirkadian (sirkadian) yang nyata dalam produksi dan osmolalitas urin, dengan volume urin (terkonsentrasi) yang lebih kecil diproduksi pada malam hari. Selama masa kanak-kanak, pola sirkadian ini diatur sebagian oleh vasopresin dan sebagian oleh hormon natriuretik atrium dan sistem renin-angiotensin-aldosteron.

Vasopresin. Studi sukarelawan menunjukkan bahwa penurunan buang air kecil di malam hari (sekitar setengahnya pada siang hari) disebabkan oleh peningkatan sekresi vasopresin. Baru-baru ini, beberapa pasien dengan enuresis nokturnal dan poliuria ditemukan berespon baik terhadap terapi desmopresin. Tetapi di antara anak-anak ini ada sekelompok kecil pasien dengan ritme sirkadian normal dari sekresi vasopresin (mereka tidak menanggapi terapi ini, serta anak-anak tanpa poliuria nokturnal). Ada kemungkinan bahwa anak-anak ini memiliki gangguan sensitivitas ginjal terhadap vasopresin dan desmopresin, seperti pada pasien tanpa poliuria nokturnal (dengan fluktuasi normal dalam fluktuasi sirkadian pada haluaran urin, osmolalitas urin, dan sekresi vasopresin).

Hormon osmoregulasi lainnya. Peningkatan sekresi hormon natriuretik atrium dan penurunan sekresi renin dan aldosteron pada apnea tidur obstruktif menjelaskan peningkatan ekskresi urin dan ekskresi natrium pada malam hari. Telah disarankan bahwa mekanisme serupa mungkin terlibat dalam enuresis nokturnal pada anak-anak.

Namun, data yang tersedia menunjukkan bahwa pada anak-anak dengan enuresis nokturnal, sekresi hormon natriuretik atrium ditandai dengan ritme sirkadian yang normal, dan sistem renin-angiotensin-aldosteron juga tidak mengalami perubahan.

Gangguan urologi. Tidak ada keraguan bahwa inkontinensia urin (termasuk nokturnal) sering menyertai penyakit dan anomali pada struktur organ sistem kemih, bertindak sebagai gejala utama atau bersamaan. Sifat gangguan urologis ini bisa berupa inflamasi, kongenital, traumatis, dan gabungan.

Infeksi saluran kemih yang sepele (seperti sistitis) dapat menyebabkan mengompol (terutama pada anak perempuan).

Keterlambatan pematangan sistem saraf. Sejumlah penelitian epidemiologis menunjukkan bahwa enuresis lebih sering terjadi pada anak-anak dengan keterlambatan tingkat pematangan sistem saraf. Seringkali, enuresis nokturnal berkembang pada anak-anak dengan latar belakang lesi otak organik dan apa yang disebut "disfungsi serebral minimal" karena pengaruh faktor-faktor yang merugikan dan patologi selama kehamilan dan persalinan (efek patologis antenatal dan intranatal). Yang perlu diperhatikan adalah fakta bahwa selain keterlambatan laju pematangan sistem saraf, anak-anak dengan enuresis sering mengalami penurunan indikator perkembangan fisik (berat badan, tinggi badan, dll.), serta keterlambatan pubertas dan perbedaan antara tulang. usia dan kalender ("lag" dari inti osifikasi).

Adapun pasien di mana enuresis dicatat dengan latar belakang keterbelakangan mental (mereka umumnya ditandai dengan keterlambatan yang signifikan atau kurangnya pembentukan keterampilan kerapian yang memadai), dengan penunjukan terapi selanjutnya, usia psikologis harus lebih penting. anak-anak (bukan kalender).

Psikopatologi dan stres psikososial pada pasien dengan enuresis nokturnal. Sebelumnya, adanya enuresis nokturnal berhubungan langsung dengan gangguan psikologis. Meskipun enuresis nokturnal dapat dikaitkan dengan kondisi kejiwaan pada beberapa pasien, ini lebih sering terjadi pada enuresis sekunder dengan episode inkontinensia urin siang hari. Prevalensi enuresis nokturnal lebih tinggi di antara anak-anak dengan cacat intelektual, autisme, gangguan hiperaktif defisit perhatian, dan gangguan motorik dan persepsi. Dipercaya bahwa risiko mengembangkan gangguan kejiwaan di antara anak perempuan yang menderita enuresis secara signifikan lebih tinggi daripada anak laki-laki.

Tidak ada keraguan bahwa faktor psikososial (termasuk kelompok sosial ekonomi berpenghasilan rendah, keluarga besar dengan kondisi perumahan yang buruk, masa tinggal anak di lembaga khusus, dll.) dapat mempengaruhi enuresis. Meskipun mekanisme yang tepat dari pengaruh ini masih belum jelas, enuresis tidak diragukan lagi lebih umum dalam pengaturan deprivasi psikososial.

Yang menarik adalah pengamatan bahwa produksi hormon pertumbuhan terganggu dalam kondisi seperti itu, dan juga disarankan bahwa produksi vasopresin dapat dihambat dengan cara yang sama (menyebabkan buang air kecil berlebihan di malam hari). Fakta bahwa enuresis sering dikaitkan dengan perawakan pendek dapat mendukung hipotesis kombinasi depresi hormon pertumbuhan dan produksi vasopresin ini.

Diagnostik. Enuresis nokturnal adalah diagnosis yang ditegakkan terutama berdasarkan keluhan yang ada, serta riwayat individu dan keluarga. Penting untuk diingat bahwa dalam 75% kasus, kerabat pasien dengan enuresis nokturnal (kerabat tingkat pertama) juga memiliki penyakit ini di masa lalu. Sebelumnya, ditemukan bahwa adanya episode enuresis pada ayah atau ibu meningkatkan risiko mengembangkan kondisi ini pada anak setidaknya 3 kali.

Anamnesa. Saat mengumpulkan anamnesis, pertama-tama, perlu untuk mengetahui sifat pengasuhan anak dan pembentukan keterampilan kerapian dalam dirinya. Cari tahu frekuensi episode inkontinensia urin, jenis enuresis, sifat buang air kecil (kelemahan jet saat berkemih, sering atau jarang mendesak, nyeri saat buang air kecil), riwayat indikasi infeksi saluran kemih, serta enkopresis atau sembelit. Selalu klarifikasi beban turun-temurun dari enuresis. Perhatian diberikan pada adanya obstruksi jalan napas, serta sleep apnea dan kejang epilepsi (atau paroxysms non-epilepsi). Alergi makanan dan obat-obatan, urtikaria (urtikaria), dermatitis atopik, rinitis alergi dan asma bronkial pada anak-anak dalam beberapa kasus dapat berkontribusi pada peningkatan rangsangan kandung kemih. Saat mewawancarai orang tua, perlu untuk mengetahui keberadaan di antara kerabat penyakit endokrin seperti diabetes atau diabetes insipidus, disfungsi kelenjar tiroid (dan kelenjar endokrin lainnya). Karena status vegetatif sangat tergantung pada fungsi kelenjar endokrin, setiap pelanggarannya dapat menjadi penyebab enuresis.

Dalam beberapa kasus, inkontinensia urin dapat disebabkan oleh efek samping obat penenang dan antikonvulsan (sonopax, preparat asam valproat, fenitoin, dll.).

Oleh karena itu, perlu untuk mengetahui obat mana dan berapa dosis yang diterima pasien (atau diterima sebelumnya).

Pemeriksaan fisik. Saat memeriksa pasien (penilaian status somatik), selain mengidentifikasi pelanggaran di atas dari berbagai organ dan sistem, mereka memperhatikan keadaan kelenjar endokrin, organ perut, dan sistem urogenital. Indikator pembangunan fisik wajib dinilai.

Status psikoneurologis. Saat menilai status psikoneurologis seorang anak, anomali kongenital tulang belakang dan sumsum tulang belakang, gangguan motorik dan sensorik dikecualikan. Pastikan untuk memeriksa sensitivitas pada perineum dan tonus sfingter anal. Penting juga untuk mengklarifikasi keadaan bidang psiko-emosional: ciri-ciri karakterologis (patologis), adanya kebiasaan buruk (onychophagia, bruxism, dll.), gangguan tidur, berbagai kondisi paroksismal dan seperti neurosis. Pemeriksaan defektologis menyeluruh dilakukan sesuai dengan metode Wexler atau menggunakan sistem komputer uji ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") untuk menentukan keadaan perkembangan intelektual anak dan status fungsi kognitif dasar.

Studi laboratorium dan paraklinis. Karena peran penting dalam terjadinya enuresis adalah gangguan urologis (anomali bawaan atau didapat dari sistem genitourinari: dissinergi detrusor dan sfingter, sindrom kandung kemih hiper dan hiporefleks, kapasitas kandung kemih kecil, adanya perubahan obstruktif pada saluran kemih bagian bawah: striktur, kontraktur, katup; infeksi saluran kemih, cedera rumah tangga, dll.), pertama-tama, perlu untuk mengecualikan patologi sistem kemih. Dari studi laboratorium, sangat penting untuk mempelajari urin (termasuk analisis umum, bakteriologis, penentuan fungsi kandung kemih, dll.). Pemeriksaan ultrasonografi ginjal dan kandung kemih adalah wajib. Jika perlu, studi tambahan tentang sistem kemih dilakukan (sistoskopi, cystourethrography, urografi ekskretoris, dll.).

Jika Anda mencurigai adanya anomali dalam perkembangan tulang belakang atau sumsum tulang belakang, pemeriksaan rontgen (dalam 2 proyeksi), computed atau magnetic resonance imaging (CT atau MRI), serta neuroelectromyography (NEMG) perlu dilakukan. ).

Perbedaan diagnosa. Mengompol harus dibedakan dari kondisi patologis berikut: 1) kejang epilepsi nokturnal, 2) beberapa penyakit alergi (kulit, makanan dan bentuk obat alergi, urtikaria, dll.), 3) beberapa penyakit endokrin (diabetes dan diabetes insipidus, hipotiroidisme , hipertiroidisme, dll.), 4) sleep apnea dan obstruksi jalan napas parsial, 5) efek samping akibat penggunaan obat-obatan (khususnya, preparat thioridazine dan asam valproat, dll.).

Perawatan enuresis nokturnal. Meskipun pada beberapa anak enuresis nokturnal sembuh dengan bertambahnya usia tanpa pengobatan apapun, tidak ada jaminan dalam hal ini. Oleh karena itu, ketika episode atau inkontinensia urin persisten di malam hari bertahan, terapi diperlukan. Terapi yang efektif untuk enuresis nokturnal ditentukan oleh etiologi kondisi ini. Dalam hal ini, pendekatan pengobatan kondisi patologis ini sangat bervariasi, oleh karena itu, selama bertahun-tahun, dokter telah menggunakan berbagai metode terapeutik. Di masa lalu, enuresis sering dikaitkan dengan latihan buang air yang terlambat, tetapi sekarang popok sekali pakai sering menjadi penyebabnya, meskipun kedua gagasan ini salah.

Meskipun sampai saat ini, tidak ada metode pengobatan yang diketahui, sayangnya, memberikan jaminan 100% untuk menyembuhkan enuresis nokturnal, beberapa metode terapi dianggap sangat efektif. Mereka secara kondisional dapat dibagi menjadi: 1) obat-obatan (menggunakan berbagai persiapan farmakologis), 2) non-obat (psikoterapi, fisioterapi, dll.), 3) rezim. Metode dan tingkat terapi tergantung pada keadaan situasional tertentu. Bagaimanapun, pengobatan enuresis yang berhasil hanya mungkin dilakukan dengan partisipasi aktif dan tertarik dari anak-anak itu sendiri dan orang tua mereka.

Metode pengobatan medis. Dalam kasus di mana enuresis nokturnal adalah akibat dari infeksi saluran kemih, perlu untuk melakukan pengobatan penuh dengan obat antibakteri di bawah kendali tes urin (dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora yang diisolasi terhadap antibiotik dan uroseptik).

Pendekatan "psikiatri" untuk pengobatan enuresis nokturnal termasuk penunjukan obat penenang dengan efek hipnotis untuk menormalkan kedalaman tidur (Radedorm, Eunoctin), dalam kasus resistensi terhadap mereka, dianjurkan (biasanya dalam bentuk seperti neurosis dari enuresis) untuk mengonsumsi stimulan sebelum tidur (Sydnocarb) atau obat timoleptik (amitriptyline, milepramine, dll.). Amitriptyline (Amizol, Tryptisol, Elivel) biasanya diresepkan dengan dosis 12,5-25 mg 1-3 kali sehari (tersedia dalam tablet dan dragee 10 mg, 25 mg, 50 mg). Ketika ada bukti bahwa inkontinensia urin tidak terkait dengan penyakit inflamasi pada sistem genitourinari, preferensi diberikan kepada imipramine (milepramine), diproduksi dalam bentuk dragees 10 mg dan 25 mg. Sebelum usia 6 tahun, tidak dianjurkan untuk meresepkan obat di atas kepada anak-anak untuk pengobatan enuresis. Jika diresepkan, dosisnya sebagai berikut: hingga usia 7 tahun, dari 0,01 g, secara bertahap meningkat menjadi 0,02 g per hari, pada usia 8-14 tahun: 0,03-0,05 g per hari. Ada rejimen pengobatan di mana 1 jam sebelum tidur anak menerima 25 mg obat, jika tidak ada efek yang terlihat setelah 1 bulan, dosisnya digandakan. Setelah mencapai malam "kering", dosis milepramine secara bertahap dikurangi sampai benar-benar dibatalkan.

Dalam pengobatan enuresis neurotik, mereka menggunakan penunjukan obat penenang: 1) hidroksizin (Atarax) - tablet 0,01 dan 0,025 g, serta sirup (5 ml mengandung 0,01 g): anak di atas 30 bulan, 1 mg / kg berat badan / hari dalam 2-3 dosis, 2) medazepam (Rudotel) - tablet 0,01 g dan kapsul 0,005 dan 0,001 g: dosis harian 2 mg / kg berat badan (dalam 2 dosis), 3) trimetosin ( Trioxazine) - tablet 0,3 g: dosis harian 0,6 g dalam 2 dosis (anak 6 tahun), 7-12 tahun - sekitar 1,2 g dalam 2 dosis, 4) meprobamate (tablet 0,2 g ) 0,1-0,2 g dalam 2 dosis: 1/3 dosis di pagi hari, 2/3 dosis di malam hari (kursus berlangsung sekitar 4 minggu).

Mengingat fakta bahwa ketidakmatangan sistem saraf anak, keterlambatan perkembangan, dan manifestasi neurotisasi yang jelas memainkan peran penting dalam patogenesis enuresis, obat-obatan nootropik sekarang banyak digunakan (kalsium hopantenat, glisin, piracetam, fenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin, dll). Obat nootropic diresepkan dalam kursus 4-8 minggu dalam kombinasi dengan jenis terapi lain dengan dosis usia.

Driptan (oxybutynin hydrochloride) dalam tablet 0,005 g (5 mg) dapat digunakan pada anak di atas 5 tahun dalam pengobatan enuresis nokturnal akibat 1) ketidakstabilan fungsi kandung kemih, 2) gangguan kemih karena gangguan asal neurogenik (hiperrefleksia detrusor), 3) gangguan idiopatik fungsi detrusor (inkontinensia urin motorik). Untuk enuresis nokturnal, obat biasanya diresepkan pada 5 mg 2-3 kali sehari, dimulai dengan setengah dosis untuk menghindari perkembangan efek samping yang tidak diinginkan (dengan dosis terakhir diminum sebelum tidur).

Di antara obat yang paling efektif adalah desmopresin (yang merupakan analog buatan dari hormon vasopresin, yang mengatur pelepasan dan penyerapan air bebas dalam tubuh).

Sampai saat ini, bentuknya yang paling umum dan populer disebut Adiuretin-SD dalam bentuk tetes.

Satu botol obat mengandung 5 ml larutan (1 tetes yang dioleskan dari pipet mengandung 5 g desmopresin - 1-deamino-8-D-arginin-vasopresin). Obat disuntikkan ke dalam hidung (atau lebih tepatnya, dioleskan ke septum hidung) sesuai dengan skema berikut: dosis awal (untuk anak di bawah 8 tahun - 2 tetes per hari, untuk anak di atas 8 tahun - 3 tetes per hari ) - selama 7 hari, kemudian, ketika malam "kering", pengobatan berlanjut selama 3 bulan (dengan penarikan obat berikutnya), jika malam "basah" bertahan, maka dosis Adiuretin-SD secara sistematis ditingkatkan sebesar 1 tetes per minggu sampai efek stabil diperoleh (dosis maksimum untuk anak hingga 8 tahun adalah 3 tetes per hari, dan untuk anak di atas 8 tahun - hingga 12 tetes per hari), perjalanan pengobatan adalah 3 bulan dalam pilihan dosis, maka obat dihentikan. Dalam kasus kembalinya episode enuresis, pengobatan 3 bulan yang diulang dipraktekkan dalam dosis yang dipilih secara individual.

Pengalaman menunjukkan bahwa ketika menggunakan Adiuretin-SD, efek antidiuretik yang diinginkan terjadi dalam 15-30 menit setelah minum obat, dan mengambil 10-20 g desmopresin intranasal memberikan efek antidiuretik yang berlangsung 8-12 jam pada kebanyakan pasien. Seiring dengan kemanjuran terapi adiuretin yang lebih tinggi dibandingkan dengan melipramine, literatur menunjukkan frekuensi kekambuhan enuresis nokturnal yang lebih rendah setelah selesainya terapi dengan obat ini.

Perawatan non-obat. Alarm urin (nama lain adalah "jam alarm urin") dirancang untuk mengganggu tidur pada tetes pertama urin sehingga anak dapat selesai buang air kecil di pispot atau di toilet (dalam hal ini, pembentukan stereotip normal fisiologis fungsi terjadi). Seringkali ternyata perangkat ini tidak membangunkan anak itu sendiri (jika tidurnya terlalu nyenyak), tetapi semua anggota keluarga lainnya.

Alternatif untuk "alarm kencing" adalah teknik bangun malam yang dijadwalkan. Sesuai dengan itu, anak dibangunkan selama seminggu setiap jam setelah tengah malam. Setelah 7 hari, ia terbangun berulang kali di malam hari (tepatnya pada jam-jam tertentu setelah tertidur), mengangkatnya sedemikian rupa sehingga pasien tidak mengompol selama sisa waktu malam. Secara bertahap, periode waktu ini secara sistematis dikurangi dari tiga jam menjadi dua setengah, dua, satu setengah, dan akhirnya menjadi 1 jam setelah tertidur.

Dengan episode berulang enuresis nokturnal dua kali seminggu, seluruh siklus diulang lagi.

Fisioterapi. Jika Anda hanya mencantumkan beberapa metode lain yang kurang umum untuk mengobati enuresis nokturnal, maka itu akan mencakup akupunktur (akupunktur), magnetoterapi, terapi laser dan bahkan terapi musik, serta sejumlah teknik lainnya. Efektivitasnya tergantung pada situasi spesifik, usia, dan karakteristik individu pasien. Metode fisioterapi ini biasanya digunakan dalam kombinasi dengan obat-obatan.

Psikoterapi. Psikoterapi khusus dilakukan oleh psikoterapis yang berkualifikasi (psikiater atau psikolog medis) dan ditujukan untuk memperbaiki gangguan neurotik umum. Dalam hal ini, teknik hipnosugestif dan perilaku digunakan. Untuk anak-anak yang telah mencapai usia 10 tahun, penggunaan sugesti dan self-hypnosis (sebelum tidur) dari apa yang disebut "formula" kebangkitan diri saat buang air kecil dapat diterapkan. Setiap malam sebelum tidur, anak mencoba selama beberapa menit untuk secara mental membayangkan perasaan penuh pada kandung kemih dan urutan tindakan selanjutnya. Segera sebelum tertidur, pasien harus, untuk tujuan self-hypnosis, mengulangi beberapa kali "rumus" dari konten berikut: "Saya selalu ingin bangun di tempat tidur yang kering. Saat saya tidur, urin terkunci rapat di tubuh saya. Ketika saya ingin buang air kecil, saya akan segera bangun sendiri.”

Yang disebut psikoterapi "keluarga" juga penting. Orang tua dapat berhasil menggunakan sistem penghargaan anak untuk malam "kering". Untuk melakukan ini, anak itu sendiri harus secara sistematis membuat buku harian khusus ("kencing"), yang diisi setiap hari (misalnya, malam "kering" ditandai dengan "matahari", dan "basah" oleh "awan"). Pada saat yang sama, anak harus dijelaskan bahwa jika malam "kering" selama 5-10 hari berturut-turut, hadiah menantinya.

Setelah episode inkontinensia urin, perlu untuk mengganti tempat tidur dan pakaian dalam (akan lebih baik jika anak melakukannya sendiri).

Perlu dicatat secara khusus bahwa seseorang dapat mengharapkan efek positif dari tindakan psikoterapi yang terdaftar hanya pada anak-anak dengan kecerdasan utuh.

terapi diet. Secara umum, cairan sangat dibatasi dalam diet (lihat "Tindakan Regimen" di bawah). Dari diet khusus untuk enuresis nokturnal, yang paling umum adalah diet N.I. Krasnogorsky, yang meningkatkan tekanan osmotik darah dan meningkatkan retensi air dalam jaringan, yang mengurangi buang air kecil.

kegiatan rezim. Saat merawat enuresis nokturnal, orang tua dan anggota keluarga lain dari anak-anak yang menderita kondisi ini disarankan untuk mematuhi beberapa aturan umum (toleran, seimbang, hindari kekasaran dan hukuman anak, dll.). Hal ini diperlukan untuk mencapai kepatuhan dengan rutinitas sehari-hari. Penting untuk terus-menerus menanamkan pada anak-anak yang menderita enuresis, keyakinan pada kekuatan mereka sendiri dan keefektifan pengobatan.

satu). Penting untuk membatasi konsumsi anak dari cairan apa pun setelah makan malam sebanyak mungkin. Tampaknya tidak praktis untuk tidak memberi anak-anak cairan apa pun untuk diminum, tetapi jumlah total cairan setelah makan terakhir harus dikurangi setidaknya setengahnya (dibandingkan dengan yang digunakan). Mereka membatasi tidak hanya minum, tetapi juga hidangan dengan kandungan cairan tinggi (sup, sereal, sayuran berair, dan buah-buahan). Pada saat yang sama, nutrisi harus tetap lengkap.

2). Tempat tidur anak yang menderita enuresis nokturnal harus cukup keras, dan dengan tidur nyenyak, anak harus dibalik beberapa kali dalam semalam dalam tidurnya.

3). Hindari reaksi stres, keresahan psiko-emosional (baik positif maupun negatif), serta terlalu banyak bekerja.

4). Hindari hipotermia anak sepanjang siang dan malam.

lima). Disarankan untuk menghindari memberi anak Anda makanan dan minuman yang mengandung kafein atau memiliki efek diuretik sepanjang hari (ini termasuk cokelat, kopi, kakao, semua jenis cola, forfeits, seven-up, semangka, dll.). P. ). Jika tidak mungkin untuk sepenuhnya menghindari penggunaannya, dianjurkan untuk menahan diri dari makan jenis makanan dan minuman ini setidaknya selama tiga sampai empat jam sebelum tidur.

6). Penting untuk memaksa anak mengunjungi toilet atau "mendarat" di toilet sebelum tidur.

7). Seringkali efektif untuk mengganggu tidur secara artifisial 2-3 jam setelah tertidur sehingga anak dapat mengosongkan kandung kemih. Namun, jika anak buang air kecil saat mengantuk (belum sepenuhnya bangun), hal itu hanya akan memperburuk keadaan.

8). Di kamar anak-anak di malam hari lebih baik meninggalkan sumber cahaya redup. Maka anak tidak akan takut gelap dan meninggalkan tempat tidur jika tiba-tiba memutuskan untuk menggunakan pispot.

sembilan). Dalam kasus di mana ada peningkatan tekanan urin pada sfingter, meninggikan daerah panggul atau membuat elevasi di bawah lutut (gulungan berukuran tepat) dapat membantu.

Pencegahan. Tindakan pencegahan enuresis nokturnal pada anak-anak direduksi menjadi tindakan utama berikut:

• Penolakan tepat waktu untuk menggunakan popok apa pun (standar dapat digunakan kembali dan sekali pakai).
  Biasanya, popok benar-benar dihentikan ketika anak mencapai usia dua tahun, membiasakan anak-anak dengan keterampilan kerapian dasar.
• Kontrol jumlah cairan yang dikonsumsi pada siang hari (dengan mempertimbangkan suhu dan musim udara).
• Pendidikan sanitasi dan higienis anak-anak (termasuk pelatihan sesuai dengan aturan perawatan higienis untuk alat kelamin luar).
• Pengobatan infeksi saluran kemih.

Ketika seorang anak yang menderita enuresis mencapai usia 6 tahun, taktik "tunggu dan lihat" lebih lanjut (dengan penolakan tindakan terapeutik apa pun) tidak dapat dianggap dibenarkan. Anak-anak berusia enam tahun dengan enuresis nokturnal harus menerima perawatan yang memadai.

Faktor terpenting yang menentukan perkembangan enuresis adalah rasio antara kapasitas fungsional kandung kemih dan produksi urin malam hari. Jika yang terakhir melebihi kapasitas kandung kemih, maka enuresis nokturnal muncul. Ada kemungkinan bahwa beberapa gejala yang dianggap abnormal pada anak-anak dengan enuresis nokturnal tidak, karena episode inkontinensia urin secara berkala diamati pada anak-anak yang sehat.

literatur

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Pengalaman dan status penelitian saat ini tentang patofisiologi enuresis nokturnal. sdr. J. Urologi, 1997, vol. 79, hal. 825–835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. et al Buku pegangan neurologi masa kanak-kanak. Ed. B.V. Lebedeva. M., Kedokteran, 1995, hal. 362–364.

3. Perlmutter A.D. enuresis. Dalam: "Urologi Anak Klinis" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Aku p. 311–325.

4. Zigelman D. Mengompol. Dalam: Dokter Anak Saku. New York Auckland Main Street Books/Doubleday, hlm. 22–25.

5. Referensi dokter anak. Ed. M.Ya.Studenikina. M., Poliform3, Publisher-press, 1997, hlm. 210–213.

6. Adiuretin dalam pengobatan enuresis nokturnal pada anak-anak. Diedit oleh M.Ya. Studenikin. 2000, hal. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis pada anak-anak: klasifikasi, patogenesis, diagnosis, pengobatan. Buletin Neurologi Praktis, 1998, No. 4, hal. 133–137.

8. Watanabe H. Pola tidur pada anak dengan enuresis nokturnal.

Pindai. J.Urol. Nefrol., 1995, jilid. 173, hal. 55–57.

9. Hallgren B. Enuresis. Sebuah studi klinis dan genetik. Psikiater. saraf.

Scand., 1957, jilid. 144, (persediaan), hal. 27–44.

10. Butler R.J. Enuresis Nokturnal: Pengalaman Anak. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 hal.

11. Buyanov M.I. Gangguan neuropsikiatri sistemik pada anak-anak dan remaja. M., 1995, hal. 168–180.

12. Rushton H.G. Enuresis nokturnal: epidemiologi, evaluasi dan pilihan pengobatan yang tersedia saat ini. J Pediatrics, 1989, vol. 114, tambahan, hal. 691–696.

13. Bakwin H. Enuresis pada anak kembar. Saya. J Dis Child, 1971, vol. 121, hal. 222–225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis pada anak berusia tujuh tahun. Acta Pediatr. Scand., 1988, jilid. 77, hal. 148-153.

15. Eiberg H. Enuresis nokturnal terkait dengan gen tertentu. Pindai. J.

Url. Nephrol., 1995, suppl., vol. 173, hal. 15–18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. dkk. Perubahan terkait usia dalam kontrol sirkadian output urin. Pindai. J.

Url. Nephrol., 1995, suppl., vol. 173, hal. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Variasi harian vasopresin plasma pada manusia. J.Clin. Endokrinol. Metab, 1975, jilid 41, hal.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. dkk.

Mengompol poliuri dan non-poliur – perbedaan patogen pada enuresis nokturnal. Pindai. J.Urol. Nefrol, 1995, jilid. 173, tambahan, hal. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Sebuah studi farmakodinamik desmopresin pada pasien dengan enuresis nokturnal. J.Urol., 1995, jilid. 153, hal. 1984–1986

20. Krieger J. Kontrol hormonal ekskresi natrium dan air di neuron vasopresin dan oksitosin-imunoreaktif di nukleus paraventrikular dan supraoptik hipotalamus setelah retensi urin.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, hal. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen UB, Norgaard J.P. dkk. Ritme diurnal peptida natriuretik atrium plasma pada anak-anak dengan enuresis nokturnal.

Pindai. J.Clin. Laboratorium. Investasikan., 1991, vol. 51, hal. 209.

22. Essen J., Peckham C. Enuresis nokturnal di masa kanak-kanak. pengembang anak.

Neurol., 1976, vol. 18, hal. 577–589.

23. Gillberg C. Enuresis: aspek psikologis dan kejiwaan. Pindai.

J.Urol. Nephrol., 1995, suppl., vol. 173, hal. 113–118.

24 Schaffer D. Enuresis. Dalam: "Psikiatri anak dan remaja: pendekatan modern" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Ilmu Blackwell, 1994, hlm. 465–481.

25. Devlin J.B. Prevalensi dan faktor risiko untuk enuresis nokturnal masa kanak-kanak.

Kedokteran Irlandia J., 1991, jilid. 84, hal. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protokol untuk diagnosis dan pengobatan enuresis pada anak-anak. M., 2000, 24 hal.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. enuresis pada anak. Tinjauan Psikiatri dan Psikologi Medis. V.M. Bekhtereva, 1991, No. 3, hal. 51–60.

28. Tsirkin S.Yu. (ed.). Buku pegangan psikologi dan psikiatri masa kanak-kanak dan remaja. Sankt Peterburg: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. Efisiensi desmopresin dalam pengobatan anak-anak dengan enuresis nokturnal primer. Pediatri, 1997, No. 4, hal. 140-143.

30. Pendekatan modern untuk pengobatan enuresis nokturnal dengan obat "Adiuretin". Ed. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 hal.

31. Daftar Obat-obatan Rusia "Encyclopedia of Medicines" (Pemimpin Redaksi Yu.F. Krylov) - Edisi ke-8, direvisi. dan tambahan M., RLS-2001, 2000, 1504 hal.

32. Buku pegangan Vidal. Farmasi di Rusia: Buku Pegangan. M., AstraPharmService, 2001, 1536 hal.

Inkontinensia urin adalah masalah umum pada anak-anak. Pada usia 5 tahun, sekitar 15% anak tidak selalu menahan kencing. Sebagian besar dari anak-anak ini memiliki inkontinensia urin terisolasi atau monosimptomatik - enuresis malam hari.

Enuresis nokturnal monosimtomatik dibagi menjadi bentuk primer dan sekunder:

Primer adalah bentuk enuresis, di mana anak tidak memiliki riwayat periode malam "kering". Anak-anak yang memiliki riwayat "malam kering" yang berlangsung lebih dari 6 bulan memiliki bentuk yang disebut enuresis "sekunder".

Enuresis nokturnal monosimptomatik primer memiliki tingkat resolusi spontan yang tinggi dan diperkirakan disebabkan oleh satu atau kombinasi dari hal berikut:

Enuresis nokturnal sekunder sering dianggap disebabkan oleh tingkat stres yang tinggi (perceraian orang tua, kelahiran anak lain dalam keluarga, dll.) selama periode rentan dalam perkembangan sistem kontrol kandung kemih anak. Namun, penyebab pasti terjadinya enuresis sekunder masih belum diketahui.

Pengobatan untuk enuresis nokturnal sekunder melibatkan menemukan stresor yang mendasari jika dapat ditemukan, meskipun kebanyakan anak dengan enuresis sekunder tidak memiliki penyebab yang jelas dan diperlakukan dengan cara yang sama seperti untuk enuresis primer.

Kontrol cairan

Metode ini terdiri dari meminta orang tua memantau asupan cairan sepanjang hari. Untuk pasien yang ditemukan mengkonsumsi jumlah cairan yang tidak proporsional selama jam malam, pembatasan berbagai rejimen mungkin direkomendasikan. Beberapa penulis merekomendasikan agar pasien mengkonsumsi 40% dari volume harian di pagi hari (dari jam 7 pagi sampai 12 siang), 40% di sore hari (dari jam 12 siang sampai jam 5 sore) dan hanya 20% di malam hari (setelah jam 5 sore), dan minuman yang dikonsumsi pada malam hari tidak boleh mengandung kafein.

Skema seperti itu pada dasarnya berbeda dari larangan total minum di malam hari, yang biasanya dilakukan oleh orang tua, untuk mencegah enuresis. Pembatasan total minum malam dan malam, tanpa kompensasi di pagi dan sore hari, dapat membahayakan anak dan biasanya tidak mencapai tujuan yang diinginkan.

Sebaliknya, program asupan cairan yang diusulkan memungkinkan anak untuk minum sebanyak yang dia inginkan sepanjang hari. Asupan cairan yang cukup pada pagi dan sore hari mengurangi kebutuhan anak akan cairan pada malam hari. Selain itu, meningkatkan volume urin harian dan dapat meningkatkan latihan kandung kemih.

Pengobatan enuresis dengan "pensinyalan urin"

Metode ini adalah yang paling efektif dalam pengobatan enuresis nokturnal. Perangkat khusus digunakan. "Alarm" diaktifkan ketika sensor yang ditempatkan di pakaian dalam atau di bawah seprai bersentuhan dengan uap air. Mekanisme bangun biasanya berupa jam alarm dan/atau sabuk getar atau pager.

Metode ini bekerja melalui penciptaan refleks terkondisi: pasien belajar untuk bangun untuk mengosongkan kandung kemih di malam hari, atau menunda buang air kecil di malam hari. Saat melakukan metode ini, terkadang anak tidak dapat bangun dari sinyal suara atau getaran perangkat, dalam hal ini, orang tua harus membangunkan anak sendiri saat mendengar sinyal tersebut.

Keluarga harus diinstruksikan bahwa anak bertanggung jawab penuh atas perangkat alarm. Setiap malam sebelum tidur, dia secara pribadi memeriksa perangkat, mengulangi urutan tindakan di malam hari jika perangkat berfungsi. Urutannya adalah sebagai berikut: anak mematikan sinyal, bangun, mengosongkan kandung kemih sampai akhir di toilet

catatan! Hanya anak yang harus mematikan perangkat.

Dia kembali ke kamar tidur, menyeka sensor kelembaban dengan kain basah, lalu dengan kain kering (atau menggantinya, jika disediakan oleh desain), mem-boot ulang perangkat dan bersiap untuk tidur lebih lanjut. Tempat tidur dan pakaian dalam yang bersih harus disiapkan terlebih dahulu oleh tempat tidur. Jika perlu, orang tua harus membantu anak dengan mengganti sprei. Harus membuat buku harian tentang malam yang kering dan basah. Sistem penghargaan keberhasilan anak harus diterapkan dengan cara yang sama seperti yang dijelaskan dalam metode sebelumnya.

Perangkat harus digunakan terus menerus sampai 21 hingga 28 malam kering berturut-turut telah tercapai. Ini biasanya terjadi antara 12 dan 16 minggu dengan kisaran 5 hingga 24 minggu. Anak harus diperiksa oleh dokter satu sampai dua minggu setelah mulai menggunakan perangkat dan pada akhir 8 minggu penggunaan. Jika perlu, terapi alarm urin dapat dimulai kembali (lebih dari 2 episode enuresis nokturnal dalam 2 minggu).

Sekitar 30% pasien menghentikan terapi alarm urin karena berbagai alasan, seperti iritasi kulit, kecemasan dari anggota keluarga lain, dan/atau penolakan orang tua untuk bangun di malam hari.

Anak-anak yang, karena peningkatan episode enuresis setelah akhir terapi alarm, terpaksa menggunakan perangkat lagi, memiliki tingkat keberhasilan yang jauh lebih tinggi dari rangkaian kedua terapi tersebut, karena penciptaan efek awal oleh yang pertama. kursus.

jam alarm

Dimungkinkan juga untuk melatih anak untuk buang air kecil malam hari yang direncanakan menggunakan jam alarm. Penelitian yang dilakukan menunjukkan efektivitas yang cukup dari metode sederhana ini, yang memungkinkan penulis penelitian untuk merekomendasikan metode tersebut sebagai pilihan terapi.

Perawatan obat enuresis pada anak-anak

Pengobatan sendiri dan kesalahan dalam dosis obat tidak dapat diterima dan dapat menyebabkan kerusakan serius pada anak, hingga ancaman kehidupan.

Jadi. Ada dua kelompok utama obat yang digunakan untuk enuresis nokturnal.

1. Sediaan desmopresin (minirin, dll.). Ini adalah analog sintetis dari hormon antidiuretik, dan melalui sejumlah mekanisme mengurangi produksi urin selama beberapa jam setelah pemberian. Diperkenalkan hanya di dalam

PENTING: Pada tahun 2007, FDA melarang pemberian desmopresin intranasal karena komplikasi yang jarang tetapi sangat serius dari obat ini bila diberikan dalam bentuk intranasal.

Penting! Saat minum obat, anak tentu harus membatasi asupan cairan di malam hari (lihat di bawah)

Persiapan desmopresin sangat mahal dan banyak keluarga tidak akan mampu membelinya.

Selain itu, kapasitas kandung kemih yang cukup diperlukan agar efektif (yaitu, latihan yang ditujukan untuk meningkatkan kapasitas kandung kemih harus diterapkan sebelum meresepkan obat). Obat harus "dititrasi" dengan hati-hati, yaitu meningkatkan dosis secara individual, dimulai dengan yang kecil dan memilih dosis yang optimal untuk anak tertentu. Dosis diubah oleh dokter sekitar sekali setiap 10 hari, pemilihan dosis penuh membutuhkan waktu sekitar satu bulan.

Jika seorang anak, katakanlah, merencanakan perjalanan ke kamp anak-anak, dan masalah enuresis nokturnal akut, orang tua harus berkonsultasi dengan dokter (ahli urologi anak) setidaknya 6 minggu sebelumnya, sehingga dosis yang tepat dipilih dengan benar dan memiliki efek maksimal.

Apa efektivitas obat? Dengan pemilihan dosis yang tepat, 25% pasien pada saat masuk sepenuhnya menghilangkan episode enuresis nokturnal, 50% secara signifikan mengurangi frekuensinya. Namun, seperti terapi antidepresan trisiklik, penghentian obat menyebabkan kembalinya frekuensi enuresis sebelumnya pada 70% pasien.

Efek samping dari terapi desmopresin yang tepat jarang terjadi. Efek samping yang paling serius adalah hiponatremia dilutif, yang terjadi ketika seorang anak mengambil banyak cairan sebelum tidur. Karena itu, anak tidak boleh minum lebih dari 240 ml air per malam dan tidak minum cairan di malam hari. Jika anak lupa, atau karena alasan obyektif, minum banyak air di malam hari (SARS, infeksi usus ...), maka pengobatan dengan desmopresin harus dihentikan.

2. Antidepresan trisiklik. (imipramine, amitriptyline, dll.)

Mekanisme kerja obat ini adalah:

• waktu tidur berkurang
• merangsang sekresi vasopresin (hormon antidiuretik)
• relaksasi detrusor (otot kandung kemih, yang sedikit meningkatkan volume "kerja" kandung kemih)

Dosis obat dipilih oleh dokter, secara bertahap. Ini mungkin juga memakan waktu 4-6 minggu. Jika setelah pemilihan dosis yang memadai (atau dosis usia maksimum) dalam tiga minggu tidak ada perbaikan klinis yang terlihat, obat dibatalkan.

Bagaimana efektivitas terapi TAD?

Bervariasi dalam studi yang berbeda. Sekitar 20% anak-anak mengalami perbaikan klinis lengkap (diperkirakan 14 atau lebih malam kering berturut-turut), anak-anak lainnya mengalami penurunan frekuensi episode rata-rata 1 malam "basah" per minggu. Setelah penghentian terapi TAD pada 75% pasien, gejala kembali ke tingkat awal.

Efek samping dari terapi ini?

• Sekitar 5% anak yang diobati dengan TAD memiliki efek samping neurologis seperti lekas marah, perubahan kepribadian, dan gangguan tidur.
• Obat-obatan ini berada di bawah pengawasan khusus oleh FDA karena kemampuannya meningkatkan risiko bunuh diri, terutama pada remaja dengan suasana hati depresi.
• Efek samping yang paling parah dapat berkembang dari sisi sistem kardiovaskular: gangguan kontraktilitas dan konduksi otot jantung, terutama dalam kasus overdosis.

Keuntungan dari terapi ini adalah biayanya yang relatif murah.

Kurang efektif dan kurang berbasis bukti

metode terapi obat lainnya:

3. Indometasin dalam supositoria.

Satu percobaan kecil terkontrol secara acak menunjukkan bahwa supositoria indometasin meningkatkan jumlah malam kering pada anak-anak di atas usia enam tahun dengan enuresis nokturnal primer setelah tiga minggu pengobatan. Tidak ada efek samping yang diidentifikasi dalam penelitian ini. Mekanisme aksi yang diusulkan: obat menghilangkan efek penghambatan fisiologis prostaglandin pada produksi vasopresin dan meningkatkan fungsi kandung kemih.

seringkali sangat sulit bagi keluarga dari sisi materi

memiliki sejumlah efek samping

mengharuskan anak untuk mengambil asupan secara teratur dan sangat berhati-hati tentang dosis, serta langkah-langkah diet

Oleh karena itu, diperlukan motivasi yang jelas dan stabil dari anak itu sendiri, dan bukan hanya keinginan orang tua

dalam kasus apa pun itu bukan pengganti pendekatan non-obat lainnya, sebaliknya, efek penuh hanya dapat dicapai jika dikombinasikan dengan beberapa metode perawatan non-obat yang paling efektif untuk anak tertentu.

dan tentu saja - hanya dapat diresepkan oleh dokter dan memerlukan komunikasi terus-menerus dengan dokter selama perawatan.

Pengobatan Pelengkap dan Alternatif untuk Enuresis

Penelitian tentang pengobatan komplementer dan alternatif untuk enuresis nokturnal primer, seperti hipnosis, psikoterapi, dan akupunktur, menunjukkan bahwa efek positif diamati dalam jumlah kasus yang sangat terbatas.

KESIMPULAN:

Enuresis nokturnal monosimtomatik adalah masalah pediatrik yang umum dengan angka kesembuhan spontan yang tinggi. Sebagian besar kasus tidak memerlukan inisiasi terapi sebelum usia 7 tahun.

Berbagai terapi tersedia, tetapi tidak ada terapi tunggal yang efektif (mencerminkan sifat patogenesis multifaktorial). Setiap terapi harus dimulai dengan kesediaan anak untuk berpartisipasi dan kesadaran orang tua bahwa episode mengompol sepenuhnya tidak disadari dan tidak disengaja dari pihak anak. Perawatan harus dirancang sedemikian rupa sehingga potensi bahayanya tidak melebihi manfaat yang diharapkan.

Metode perilaku sederhana (seperti terapi motivasi, pelatihan kandung kemih) biasanya digunakan terlebih dahulu, tetapi metode yang lebih serius perlu diterapkan ketika anak berada di bawah tekanan sosial dan rasa harga dirinya menderita.

Terapi alarm urin adalah metode yang paling efektif dan jangka panjang. Kontrol asupan cairan dan pelatihan kandung kemih mungkin merupakan metode pelengkap yang berguna. Pengobatan mungkin efektif untuk jangka pendek dengan membiarkan anak merencanakan interaksi sosial dengan teman sebayanya, seperti pergi ke perkemahan atau menginap dengan teman-temannya.

Rekomendasi di atas berlaku untuk pengobatan anak-anak dengan enuresis nokturnal monosimptomatik primer. Orang tua dari anak-anak di bawah usia 7 tahun yang dinilai oleh dokter tidak mampu mengambil tanggung jawab untuk pengobatan harus diyakinkan akan kemungkinan sembuhnya enuresis secara spontan. Setelah anak dapat mengambil beberapa tanggung jawab untuk terapi enuresis, perawatan sederhana direkomendasikan. Ini termasuk mencatat malam kering, pelatihan kandung kemih, dan mengontrol asupan cairan (lihat di atas).

"Alarm urin" atau terapi obat harus digunakan pada anak-anak yang tidak merespons dalam 3 hingga 6 bulan terapi perilaku. "Sinyal urin" lebih disukai daripada farmakoterapi, karena efeknya bertahan lama setelah menghentikan pengobatan dan karena metode ini dikaitkan dengan risiko reaksi yang merugikan yang lebih rendah.

Desmopresin oral adalah alternatif jangka pendek yang efektif untuk "pemberian sinyal urin" ketika yang terakhir tidak efektif. Ini dapat digunakan sebagai tambahan untuk "pemberian isyarat" atau sebagai metode jangka pendek untuk digunakan di kamp anak-anak atau menginap. Asupan cairan harus dibatasi 1 jam sebelum dan 8 jam setelah minum desmopresin.

Antidepresan trisiklik adalah terapi jangka pendek yang efektif untuk enuresis nokturnal. Namun, tingkat kekambuhan yang tinggi dan efek samping yang berpotensi serius membuatnya kurang menarik dibandingkan terapi "pensinyalan urin" atau desmopresin. Enuresis nokturnal biasanya dapat diobati oleh dokter anak setempat. Namun, anak-anak dengan enuresis keras harus dikonsultasikan oleh ahli urologi anak dan ahli nefrologi.

- gangguan buang air kecil sukarela, ketidakmampuan anak untuk mengontrol tindakan buang air kecil. Inkontinensia urin pada anak ditandai dengan ketidakmampuan untuk menyimpan dan menahan urin, yang disertai dengan buang air kecil yang tidak disengaja saat tidur atau terjaga. Untuk mengetahui penyebabnya, anak-anak menjalani pemeriksaan urologi (USG sistem urinaria, sistoskopi, radiografi ginjal dan kandung kemih, elektromiografi, uroflowmetri) dan neurologis (EEG, EchoEG, REG). Perawatan inkontinensia urin didasarkan pada penyebabnya dan mungkin termasuk terapi obat, terapi fisik, psikoterapi, dll.

Informasi Umum

Inkontinensia urin pada anak-anak adalah buang air kecil yang tidak disengaja (tidak disadari) secara terus-menerus di siang hari atau di malam hari. Inkontinensia urin mempengaruhi 8 hingga 12% anak-anak, sedangkan bentuk patologi yang paling umum pada masa kanak-kanak adalah enuresis. Sifat polietiologis inkontinensia urin pada anak-anak membuat masalah ini relevan untuk sejumlah disiplin ilmu pediatrik: neurologi anak, urologi pediatrik, psikiatri anak.

Pada anak di bawah usia 1,5-2 tahun, inkontinensia urin dianggap sebagai fenomena fisiologis yang terkait dengan ketidakmatangan mekanisme regulasi somatovegetatif. Biasanya, keterampilan retensi urin saat mengisi kandung kemih terbentuk pada anak 3-4 tahun. Namun, jika keterampilan mengontrol urin belum terbentuk pada periode ini, penyebab inkontinensia urin pada anak harus dicari. Inkontinensia urin pada anak merupakan masalah sosial dan higienis, yang sering mengarah pada perkembangan gangguan psikopatologis yang memerlukan pengobatan jangka panjang.

Penyebab inkontinensia urin pada anak

Inkontinensia urin pada anak-anak mungkin disebabkan oleh pelanggaran regulasi saraf fungsi organ panggul karena lesi organik otak dan sumsum tulang belakang: trauma (kranioserebral, sumsum tulang belakang), tumor, infeksi (arachnoiditis, mielitis, dll. ), palsi serebral. Seringkali, inkontinensia urin mempengaruhi anak-anak dengan berbagai penyakit mental (oligofrenia, autisme, skizofrenia, epilepsi).

Inkontinensia urin mungkin karena kelainan anatomi dalam perkembangan sistem genitourinari anak. Jadi, dasar organik dari inkontinensia urin dapat berupa urachus non-penutupan, ektopia mulut ureter, ekstrofi kandung kemih, hipospadia, epispadia, obstruksi infravesicular, dll.

Dalam beberapa kasus, inkontinensia urin pada anak-anak terjadi dengan latar belakang sindrom sleep apnea, penyakit endokrin (diabetes mellitus, diabetes insipidus, hipotiroidisme, hipertiroidisme), obat-obatan (antikonvulsan dan obat penenang).

Dalam beberapa kasus, mengompol disebabkan oleh pelanggaran ritme sekresi hormon antidiuretik (vasopresin). Karena konsentrasi vasopresin yang tidak mencukupi dalam plasma pada malam hari, ginjal mengeluarkan sejumlah besar urin yang meluap ke kandung kemih dan menyebabkan buang air kecil yang tidak disengaja.

Inkontinensia urin dapat disertai dengan penyakit urogenital (pielonefritis, sistitis, uretritis, vulvovaginitis pada anak perempuan, balanoposthitis pada anak laki-laki, refluks vesikoureteral, nefroptosis, pyeloectasia), invasi cacing. Peningkatan rangsangan kandung kemih dan inkontinensia urin pada anak-anak dapat menyebabkan penyakit alergi: urtikaria, dermatitis atopik, asma bronkial, rinitis alergi.

Pada anak-anak, terutama anak-anak prasekolah, inkontinensia urin bisa membuat stres. Cukup sering, situasi traumatis adalah perceraian orang tua, kematian orang yang dicintai, konflik dalam keluarga, ejekan oleh teman sebaya, pindah ke sekolah atau taman kanak-kanak lain, pindah tempat tinggal, kelahiran anak lain dalam keluarga. Baru-baru ini, di antara penyebab yang berkontribusi terhadap inkontinensia urin, dokter anak menyebut meluasnya penggunaan popok sekali pakai, yang menunda pembentukan refleks terkondisi untuk buang air kecil pada anak.

Dalam kebanyakan kasus, inkontinensia urin pada anak-anak dipicu oleh kombinasi faktor-faktor ini.

Klasifikasi

Jika kebocoran urin yang tidak disengaja terjadi melalui uretra, mereka berbicara tentang inkontinensia vesika; jika urin dikeluarkan melalui saluran tidak wajar lainnya (misalnya, fistula urogenital dan ureter), kondisi ini dianggap sebagai inkontinensia urin ekstravesika. Di masa depan, hanya bentuk inkontinensia urin vesikalis pada anak-anak yang akan dipertimbangkan.

Dalam urologi pediatrik, biasanya membedakan antara inkontinensia dan inkontinensia urin: dalam kasus pertama, anak merasakan keinginan untuk buang air kecil, tetapi tidak dapat menahan urin; pada yang kedua, anak tidak mengontrol buang air kecil, karena ia tidak merasakan dorongan. Jika inkontinensia urin terjadi selama tidur (pada anak-anak yang lebih tua dari 3,5-4 tahun setidaknya 2 kali sebulan) tanpa adanya penyakit mental dan cacat anatomi dan fisiologis bidang urogenital, mereka berbicara tentang enuresis (malam atau siang hari) .

Inkontinensia urin pada anak dapat bersifat primer atau sekunder. Primer (persisten) mengacu pada keterlambatan dalam pembentukan refleks fisiologis menjadi dan mengendalikan buang air kecil. Ini biasanya terjadi dengan latar belakang gangguan neuropsikiatri atau gangguan organik pada sistem kemih. Kasus inkontinensia urin sekunder (didapat) termasuk situasi di mana keterampilan menahan buang air kecil hilang setelah periode kontrol buang air kecil selama lebih dari 6 bulan. Inkontinensia urin sekunder pada anak-anak dapat berasal dari psikogenik, traumatis, dan lainnya.

Menurut mekanisme perkembangan, inkontinensia urin dapat menjadi imperatif, refleks, stres, dari luapan kandung kemih, digabungkan.

Dengan inkontinensia urin imperatif (imperatif), anak gagal mengontrol buang air kecil pada puncak keinginan. Varian ini, sebagai suatu peraturan, terjadi pada anak-anak dengan bentuk hyperreflex dari kandung kemih neurogenik.

Inkontinensia urin stres pada anak-anak berkembang sehubungan dengan upaya yang disertai dengan peningkatan tajam tekanan intra-abdomen (batuk, tertawa, bersin, mengangkat beban, dll.). Jenis ini paling sering disebabkan oleh kelemahan fungsional otot dasar panggul dan sfingter uretra.

Disosiasi pusat kortikal dan tulang belakang yang mengatur fungsi organ panggul, termasuk buang air kecil sukarela, menyebabkan inkontinensia urin refleks pada anak-anak. Dalam kasus ini, ada kebocoran urin yang tidak disengaja setetes demi setetes atau dalam porsi kecil.

Iskuria paradoksikal, atau inkontinensia urin yang terkait dengan luapan kandung kemih, bisa kecil - hingga 150 ml; sedang -150-300 ml dan volume besar - lebih dari 300 ml. Gangguan ini ditandai dengan ekskresi urin yang tidak disengaja karena pengisian yang berlebihan dan distensi kandung kemih pada anak dengan kandung kemih neurogenik hiporefleks, obstruksi infravesika.

Gejala Inkontinensia Urin

Inkontinensia urin bukanlah penyakit independen, tetapi gangguan yang terjadi dalam berbagai bentuk nosologis. Inkontinensia urin pada anak bisa permanen atau intermiten; dicatat hanya dalam mimpi atau juga dalam keadaan terjaga (biasanya saat tertawa, berlari); memiliki karakter kebocoran urin yang kecil atau pengosongan kandung kemih secara spontan.

Anak-anak dengan inkontinensia urin sering memiliki penyakit penyerta: infeksi saluran kemih berulang, konstipasi, atau enkopresis. Karena kontak kulit yang konstan dengan urin, dermatitis, lesi pustular sering terjadi.

Anak-anak dengan enuresis dicirikan oleh labilitas emosional, isolasi, kerentanan atau lekas marah, lekas marah, dan penyimpangan perilaku. Anak-anak seperti itu mungkin menderita gagap, bruxism, gangguan tidur, berjalan sambil tidur, berbicara sambil tidur. Gejala otonom khas: takikardia atau bradikardia, berkeringat, sianosis, dan ekstremitas dingin.

Diagnostik

Pemeriksaan khusus anak-anak dengan inkontinensia urin ditujukan terutama untuk mengetahui penyebab kondisi ini. Oleh karena itu, tim spesialis anak, termasuk dokter anak, ahli urologi anak atau ahli nefrologi anak, psikiater anak, dapat berpartisipasi dalam pencarian diagnostik. Studi tentang status somatik melibatkan pengumpulan anamnesis rinci, penilaian kondisi umum, pemeriksaan daerah lumbal, perineum, dan genitalia eksterna.

Pada tahap pemeriksaan uronefrologis, ritme harian buang air kecil dinilai, studi laboratorium dilakukan (analisis urin umum, kultur urin bakteriologis, Zimnitsky, tes Nechiporenko, dll.), uroflowmetri, electroneuromyography.

Pengobatan inkontinensia urin pada anak-anak

Tergantung pada faktor etiologi yang diidentifikasi, pengobatan dilakukan secara berbeda. Dengan malformasi kongenital saluran kemih, koreksi bedah mereka dilakukan (operasi plastik uretra, sphincteroplasty, penjahitan fistula kandung kemih, dll.). Dalam kasus deteksi penyakit inflamasi, kursus pengobatan konservatif uretritis, sistitis, pielonefritis ditentukan. Perawatan anak dengan gangguan mental dan inkontinensia urin psikogenik dilakukan oleh psikiater dan psikolog anak dengan bantuan terapi obat, psikoterapi. Jika penyebab inkontinensia urin pada anak adalah kurangnya kematangan sistem saraf, kursus obat nootropic diindikasikan.

Momen rezim memainkan peran penting dalam pengobatan semua jenis inkontinensia: pengecualian situasi stres, penciptaan suasana yang baik, pembatasan asupan cairan di malam hari, membangunkan anak secara paksa dan menanam di pispot di malam hari, dll.

Dalam pengobatan berbagai bentuk inkontinensia urin pada anak-anak, metode fisioterapi efektif: darsonvalization, diathermy, elektroforesis, electrosleep, magnetoterapi, IRT, stimulasi listrik kandung kemih, stimulasi listrik transkranial.

Pencegahan

Fleksibilitas tindakan pencegahan yang ditujukan untuk mencegah inkontinensia urin pada anak-anak disebabkan oleh polietiologi gangguan tersebut. Rekomendasi umum termasuk kepatuhan terhadap tidur dan bangun, membiasakan anak dengan toilet tepat waktu, pendidikan sanitasi dan higienis anak-anak, normalisasi iklim psikologis. Perawatan tepat waktu untuk infeksi saluran kemih, anomali sistem genitourinari, dan penyakit penyerta lainnya diperlukan. Peran penting dimainkan oleh jalannya kehamilan yang menguntungkan.

Dalam kasus apa pun anak-anak tidak boleh dimarahi karena inkontinensia urin - ini dapat meningkatkan rasa malu dan rendah diri anak.