Bagaimana mengidentifikasi dan mengobati depresi pada hipotiroidisme. Psikosomatik penyakit tiroid Keadaan psikologis pasien dengan hipotiroidisme

Depresi pada hipotiroidisme berkembang cukup sering. Sekitar 40-73% pasien dengan hipotiroidisme mengalami depresi ringan hingga sedang. Dengan pemeriksaan komprehensif pasien depresi, sekitar setengah dari mereka didiagnosis dengan hipotiroidisme implisit.

Tentu, pertanyaan tentang hubungan antara kedua penyakit ini sangat relevan. Dalam posting ini, kita melihat mengapa hipotiroidisme dan depresi hidup berdampingan pada orang yang sama, bagaimana mereka didiagnosis dan dirawat.

Pendapat ahli

Elena Sergeevna

Ginekolog-ahli kandungan, profesor, pengalaman kerja 19 tahun.

Tanyakan pada ahlinya

Wanita menghadapi gangguan siklus. Gejala yang sama merupakan ciri khas perkembangan depresi. Karena itu, dokter yang kompeten, sebelum mengobati depresi, pasti akan merujuk pasien untuk memeriksa kondisi kelenjar tiroid. Untuk melakukan ini, Anda perlu melakukan tes darah untuk hormon.

Jika tingkat hormon hipofisis, yang merangsang produksi hormon tiroid, meningkat, dan T4 diturunkan, maka hipotiroidisme didiagnosis. Untuk pengobatannya, terapi penggantian hormon diresepkan. Bila akibat terapi keadaan depresi tidak kunjung hilang, maka bantuan psikoterapis akan dibutuhkan.

Bagaimana dua penyakit bermanifestasi pada saat yang bersamaan?

Jumlah hormon tiroid yang cukup membuat orang menjadi energik, aktif, dan kekurangannya menyebabkan penurunan yang signifikan pada latar belakang emosional.

Gangguan dalam kerja berbagai sistem pada hipotiroidisme.

Oleh karena itu, dengan perkembangan keadaan depresi, pasien dengan penurunan jumlah hormon T3 dan T4 berbeda:

  • hampir selalu dalam suasana hati yang buruk;
  • hilangnya kemampuan untuk menikmati hidup;
  • kehilangan minat pada hal-hal yang sebelumnya membuatnya terpesona;
  • penurunan kemampuan untuk berkonsentrasi pada sesuatu;
  • penurunan kemampuan untuk mengingat informasi baru;
  • perkembangan insomnia di malam hari dan kantuk di siang hari;
  • munculnya pikiran tentang ketidakbergunaan mereka sendiri, yang dalam beberapa kasus mencapai keengganan untuk hidup.

Cukup sering, sindrom astheno-depressive berkembang, di mana gejala depresi digabungkan dengan asthenia - kurangnya kekuatan untuk melakukan sesuatu.

Dalam hal ini, pasien akan menunjukkan iritabilitas dan air mata yang berlebihan, meskipun faktanya ia ditandai oleh kelesuan emosi. Sebagai aturan, seseorang telah menghambat aktivitas mental dan fisik. Dia tidak menunjukkan inisiatif dalam hal apa pun.

Perbedaan penting

Para ahli menunjukkan bahwa wanita dengan hipotiroidisme memiliki kecemasan tinggi dan serangan panik. Mereka juga rentan terhadap hipokondria - ketakutan bahwa perawatan tidak akan berhasil, dan dengan latar belakang gejala yang ada, berbagai komplikasi akan dimulai, serta penyakit pada organ lain.

Pasien seperti itu pada janji dengan psikoterapis berbicara secara rinci tentang keluhan mereka tentang kesejahteraan mereka. Penderita depresi tanpa hipotiroidisme cenderung pesimis dan memiliki harga diri yang rendah. Mereka tidak begitu aktif untuk mendiskusikan keadaan kesehatan mereka dengan dokter.

Psikoterapis berpengalaman, yang mencurigai tanda-tanda hipotiroidisme pada pasiennya, akan merujuknya ke ahli endokrin. Untuk diagnosis akhir hipotiroidisme, perlu dilakukan tes darah untuk hormon. Pada penyakit ini, peningkatan kadar TSH, dan T4 dan T3, sebaliknya, diturunkan.

Bagaimana depresi diobati untuk masalah tiroid?

Psikoterapis atau psikiater yang berkualifikasi akan merujuk pasien dengan depresi dan tanda-tanda hipotiroidisme ke ahli endokrinologi untuk memeriksa kondisi tiroid. Lagi pula, kedua penyakit itu bisa digabungkan.

Kehadiran hipotiroidisme dapat mengkonfirmasi hormon TSH. Dengan diagnosis seperti itu, pasien diberi resep terapi penggantian hormon tiroid. Obat-obatan berikut ini diresepkan: Euthyrox atau L-thyroxine.

Dengan terapi hormon, pasien tidak hanya menghilangkan atau meringankan gejala hipotiroidisme, tetapi juga mengurangi manifestasi depresi.

Dengan latar belakang tingkat normal hormon tiroid, depresi dapat disembuhkan dengan bantuan obat khusus selama 3-4 bulan. Penggunaan antidepresan yang dipilih secara khusus memungkinkan Anda untuk menyingkirkan keadaan depresi.

Kesimpulan

Pasien dengan hipotiroidisme sering mengalami depresi. Karena itu, dokter yang kompeten, sebelum meresepkan antidepresan kepada pasien gangguan jiwa, akan mengarahkannya untuk memeriksa kondisi kelenjar tiroid.

Mengambil dosis hormon tiroid sintetis yang dipilih dengan benar akan membantu menyingkirkan hipotiroidisme dan mengurangi keadaan depresi. Jika berlanjut setelah terapi, maka diobati dengan antidepresan yang dipilih dengan baik. Untuk menghilangkan sindrom asthenodepressive, obat-obatan diresepkan untuk menghilangkan keadaan kekosongan internal. Kami berharap Anda sehat!

Kekurangan hormon tiroid selalu mempengaruhi psikis dan kemampuan mental. Pada usia dini, ini menyebabkan keterbelakangan mental. Ketika insufisiensi tiroid terjadi pada orang dewasa, menyebabkan keterbelakangan mental, apatis, dan keluhan daya ingat yang buruk. Manifestasi miksedema ini harus diperhitungkan oleh psikiater untuk menghindari kesalahan diagnosis demensia atau gangguan depresi.

Dibandingkan dengan manifestasi tirotoksikosis, gejala hipotiroidisme kurang spesifik. Ini termasuk nafsu makan yang buruk, sembelit, keluhan nyeri tumpul dan tajam umum, dan kadang-kadang nyeri di daerah jantung. Terkadang gejala psikopatologis ini adalah tanda pertama miksedema. Pemeriksaan psikiatri mengungkapkan kelambatan gerakan dan bicara; berpikir juga bisa lambat dan bingung. Karena fitur ini tidak spesifik, miksedema harus dibedakan dari demensia berdasarkan fitur somatiknya, seperti pembengkakan karakteristik jaringan subkutan wajah dan ekstremitas (spesifisitas terletak pada kenyataan bahwa ketika ditekan dengan jari di permukaan anterior tungkai bawah, tidak ada fossa), rambut lurus menipis, suara serak rendah, kulit kasar kering, denyut nadi lambat dan refleks tendon tertunda. Saat menentukan penyebab hipotiroidisme, penting untuk diingat bahwa hipotiroidisme juga dapat terjadi sebagai efek samping pengobatan litium (lihat Bab 17). Menentukan tingkat tirotropin membantu membedakan hipotiroidisme primer (di mana tingkat tirotropin meningkat) dari sekunder, karena patologi kelenjar pituitari (dalam hal ini, tingkat tirotropin berkurang). Asher (1949) menciptakan istilah "kegilaan miksedematous" untuk merujuk pada gangguan mental serius yang terkait dengan tiroid yang kurang aktif pada orang dewasa. Tidak ada satu pun penyakit mental yang menjadi ciri hipotiroidisme. Yang paling umum pada penyakit ini adalah sindrom organik akut atau subakut. Beberapa pasien mengalami demensia progresif lambat atau, lebih jarang, gangguan depresi serius atau. Fitur paranoid dianggap umum di semua kondisi ini. Terapi penggantian biasanya menyebabkan regresi manifestasi organik, asalkan diagnosis dibuat tepat waktu. Gangguan depresi mayor memerlukan pengobatan atau ECT. Pada pasien dengan sindrom organik, menurut Tonks (1964), prognosisnya lebih baik dibandingkan pada pasien dengan gambaran klinis gangguan afektif atau skizofrenia.

ID: 2011-07-35-R-1327

Mozerov S.A., Erkenova L.D./ Mozerov S.A., Erkenova L.D.

Akademi Medis Negeri Stavropol

Ringkasan

Hipotiroidisme memiliki dampak negatif yang signifikan terhadap kesehatan mental seseorang di semua tahap hidupnya, menyebabkan munculnya berbagai sindrom klinis, mulai dari gangguan ringan hingga gangguan mental berat.

Kata kunci

Hipotiroidisme, kesehatan mental, gangguan mental.

Ringkasan

Hipotiroidisme adalah salah satu penyakit paling umum dari sistem endokrin, yang disebabkan oleh kekurangan hormon tiroid jangka panjang dan terus-menerus dalam tubuh atau kekurangan efek biologisnya pada tingkat jaringan. Masalah hipotiroidisme saat ini sangat relevan bagi dokter dari spesialisasi apa pun, karena peningkatan prevalensi patologi ini pada populasi dan polimorfisme manifestasi.

Dengan mempertimbangkan patogenesis, hipotiroidisme dibagi menjadi primer (tiroid), sekunder (hipofisis), tersier (hipotalamus), jaringan (perifer, transportasi). Berdasarkan tingkat keparahannya, hipotiroidisme diklasifikasikan menjadi laten (subklinis), manifes, rumit. Secara terpisah, bentuk hipotiroidisme kongenital dibedakan, yang juga dapat dikaitkan dengan gangguan pada tingkat apa pun (primer, sentral, perifer). Perlu dicatat bahwa dalam kebanyakan kasus hipotiroidisme bersifat permanen, tetapi pada beberapa penyakit tiroid dapat bersifat sementara.

Hipotiroidisme nyata primer pada populasi terjadi pada 0,2-1% kasus, hipotiroidisme subklinis - hingga 10% pada wanita dan hingga 3% pada pria. Frekuensi hipotiroidisme kongenital adalah 1:4000-5000 bayi baru lahir.

Dalam kebanyakan kasus, hipotiroidisme adalah yang utama dan paling sering berkembang sebagai akibat dari tiroiditis autoimun, lebih jarang sebagai akibat dari pengobatan sindrom tirotoksikosis. Penyebab hipotiroidisme kongenital paling sering adalah aplasia dan displasia kelenjar tiroid, defisiensi enzim kongenital, disertai dengan pelanggaran biosintesis hormon tiroid.

Kekurangan hormon tiroid menyebabkan perlambatan semua proses metabolisme dalam tubuh, penurunan reaksi redoks dan indikator metabolisme basal. Kurangnya hormon tiroid disertai dengan akumulasi dalam jaringan glikoprotein (glikosaminoglikan dan asam hialuronat), yang sangat hidrofilik dan berkontribusi pada perkembangan edema mukosa (miksedema).

Dengan hipotiroidisme, hampir semua organ dan sistem terpengaruh, yang mengarah ke gambaran klinis yang beragam. Selain manifestasi khas, gejala karakteristik lesi pada sistem tertentu dapat mendominasi. Keadaan ini dalam beberapa kasus mempersulit diagnosis hipotiroidisme. Namun, terlepas dari berbagai gejala yang ditemui pada hipotiroidisme, perubahan yang paling menonjol diamati pada sistem saraf dan jiwa. Gangguan ini meningkat seiring perkembangan penyakit.

Menurut banyak penulis, hipotiroidisme memiliki dampak yang signifikan pada status psikologis pasien. Terdapat bukti adanya hubungan antara penurunan tingkat optimisme, vitalitas dan aktivitas dengan defisiensi hormon tiroid. Otak sangat sensitif terhadap kekurangan hormon tiroid. Mekanisme dimana hormon tiroid mempengaruhi status psikologis pasien tidak sepenuhnya dipahami. Ada saran tentang penurunan kecepatan aliran darah selama hipotiroidisme, penghambatan proses anabolik, metabolisme glukosa di otak, dan pelanggaran efek hormon tiroid pada mekanisme postreseptor yang mempromosikan neurotransmisi noradrenergik dan serotonergik.

Dalam hipotiroidisme subklinis, lingkungan emosional paling sering menderita. Pada saat yang sama, suasana hati yang tertekan, melankolis yang tidak dapat dijelaskan, depresi berat dicatat, ciri khasnya adalah adanya perasaan panik dan rendahnya efektivitas antidepresan. Ada indikasi dalam literatur bahwa kondisi asthenodepressive hampir selalu diamati dalam patologi ini. Menurut banyak penulis, hipotiroidisme subklinis bukanlah penyebab depresi, tetapi dapat menurunkan ambang perkembangan keadaan depresi. Menurut berbagai sumber, frekuensi hipotiroidisme subklinis pada pasien dengan gangguan depresi berkisar antara 9 hingga 52%. Selain itu, fungsi kognitif, memori, perhatian, kecerdasan berkurang.

Dengan hipotiroidisme yang jelas, gangguan neuropsikiatri paling menonjol, terutama pada pasien usia lanjut. Ada bukti penurunan potensi konstan otak pada hipotiroidisme karena gangguan mendalam dari interaksi neuroendokrin. Ensefalopati hipotiroid ditandai dengan kelesuan umum, pusing, penurunan adaptasi sosial, dan gangguan intelektual yang signifikan. Pasien mencatat bahwa sulit untuk menganalisis peristiwa yang sedang berlangsung. Saat menggunakan pengujian neuropsikologis, kelambatan proses berpikir, penurunan volume memori jangka pendek terungkap secara objektif. Penurunan kecerdasan sering terjadi pada pasien lanjut usia dan, sebagai suatu peraturan, berlanjut secara identik dengan demensia senilis, tetapi tidak seperti yang terakhir, itu reversibel.

Pada kebanyakan pasien dengan hipotiroidisme, keadaan depresi dan hipokondriakal terjadi dengan latar belakang asthenia. Sindrom astheno-depresi dimanifestasikan oleh kelesuan emosional, apatis, kurangnya inisiatif, air mata, keterbelakangan mental dan motorik. Dengan sindrom astheno-hypochondriac, ada suasana hati yang cemas dan curiga, peningkatan fiksasi perhatian pada perasaan seseorang.

Gangguan dissomnic pada hipotiroidisme ditandai dengan kantuk patologis, gangguan tidur malam, tidur terganggu tanpa rasa istirahat. Seringkali ada yang disebut "sleep apnea", yang merupakan faktor risiko perkembangan stroke serebral dan infark miokard.

Terhadap latar belakang perilaku monoton, acuh tak acuh, spontan pasien dengan hipotiroidisme, baik psikosis organik eksogen dan yang mirip strukturnya dengan yang endogen - seperti skizofrenia, manik-depresi, dll. dapat terjadi. Kecemasan-depresi, mengigau-halusinasi (myxedematous delirium) dan keadaan paranoid juga dapat terjadi. Perlu dicatat bahwa psikosis paling sering terjadi setelah tiroidektomi.

Gangguan mental yang teratur, yang penting untuk diagnosis. Dengan demikian, hipotiroidisme dengan latar belakang tiroiditis autoimun ditandai dengan dominasi gangguan psiko-emosional (asthenia, sindrom seperti neurosis), sedangkan hipotiroidisme pasca operasi ditandai dengan dominasi gangguan kognitif. Selain itu, pada tahap awal dan dengan perjalanan hipotiroidisme yang relatif jinak, unsur-unsur psikoendokrin atau sindrom psikopat didiagnosis, yang, seiring perkembangan penyakit, secara bertahap berubah menjadi sindrom psikoorganik (amnestik-organik). Dengan latar belakang ini, dengan hipotiroidisme jangka panjang yang parah, psikosis akut dapat berkembang.

Saat menganalisis indikator psikologis pada anak-anak yang menderita hipotiroidisme, menggunakan teknik proyektif "Gambar Anak", perubahan berikut terungkap: depresi, asthenia, kecemasan pribadi, agresi.

Ada bukti efek buruk dari hipotiroidisme transien neonatal pada perkembangan neuropsikis dan bicara anak-anak lebih lanjut, karena hormon tiroid menentukan pembentukan dan pematangan otak anak.

Pada anak-anak dengan hipotiroidisme kongenital, bahkan dengan inisiasi awal terapi substitusi, gangguan neuropsikiatri terdeteksi. Ciri-ciri status psikologis anak-anak ini adalah kesulitan komunikasi, harga diri rendah, ketakutan, asthenia, ketidakstabilan psikologis.

Dengan demikian, hipotiroidisme memiliki dampak negatif yang signifikan terhadap kesehatan mental seseorang di semua tahap kehidupannya, menyebabkan munculnya berbagai sindrom klinis, mulai dari gangguan ringan hingga gangguan mental berat.

literatur

  1. Averyanov Yu.N. Manifestasi neurologis hipotiroidisme. // Jurnal neurologi. - 1996. - No. 1. - hlm. 25-29.
  2. Balabolkin M.I., Petunina N.A., Levitskaya Z.I., Khasanova E.R. Hasil yang mematikan pada koma hipotiroid. //Masalah endokrinol. - 2002. - Jilid 48. - No. 3. - hlm.40-41.
  3. Balabolkin M.I. Masalah gondok endemik dan status defisiensi yodium yang terselesaikan dan yang belum terselesaikan (ceramah). //Masalah endokrinol. - 2005. - T. 51. - No. 4. - hlm. 31-37.
  4. Varlamova T.M., Sokolova M.Yu. Kesehatan reproduksi wanita dan insufisiensi fungsi tiroid. //Ginekologi. - 2004. - T. 6. - No. 1. - hlm. 29-31.
  5. Gusaruk L.R., Golubtsov V.I. Fitur status psiko-emosional anak-anak dengan hipotiroidisme kongenital tergantung pada tingkat perkembangan intelektual. //Kuban. ilmiah sayang. rompi. - 2009. - No. 9. - hlm. 23-26.
  6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinologi. // M., "Kedokteran", 2000, hal. 632.
  7. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Kerusakan sistem saraf pada penyakit endokrin. Minsk "Belarus", 1989, hal. 205.
  8. Dubchak L.V., Dubanova E.A., Khvorostina A.V., Kuzmina V.Yu. Distrofi miotonik dan hipotiroidisme: kesulitan diagnostik. // Neurologis dengan baik. - 2002. - No. 1. - hlm. 36-40.
  9. Kalinin A.P., Kotov S.V., Karpenko A.A. Masker neurologis hipotiroidisme pada orang dewasa. Patogenesis, klinik, diagnostik. //Baji. obat. - 2003. - No. 10. - hlm. 58-62.
  10. Kiseleva E.V., Samsonova L.N., Ibragimova G.V., Ryabykh A.V., Kasatkina E.P. Hipotiroidisme neonatus transien: status tiroid anak-anak dalam tindak lanjut. // dengan baik. Masalah endokrinologi. - 2003. - v.49. - hal.30-32.
  11. Kovalenko T.V., Petrova I.N. Manifestasi dan konsekuensi hipotiroidisme transien neonatus. //Pediatri. - 2001. - No. 3. - hlm. 25-29.
  12. Levchenko I.A., Fadeev V.V. hipotiroidisme subklinis. //Masalah endokrinol. - 2002. - T. 48. - No. 2. - hlm. 13-21.
  13. Melnichenko G., Fadeev V. Hipotiroidisme subklinis: masalah pengobatan. //Dokter. - 2002. - No. 7. - hlm. 41-43.
  14. Mikhailova E.B. Gambaran klinis dan terapeutik gangguan mental dalam bentuk subklinis hipotiroidisme. //Kazan. sayang. dengan baik. - 2006. - 87. - No. 5. - hlm. 349-354.
  15. Molashenko N.V., Platonova N.M., Sviridenko N.Yu., Soldatova T.V., Bakalova S.A., Serdyuk S.E. Fitur hipotiroidisme berkembang dengan latar belakang penggunaan cordarone. // Masalah. endokrinologi. - 2005. - ay 51. - No. 4. - hlm.18-22.
  16. Morgunova T., Fadeev V., Melnichenko G. Diagnosis dan pengobatan hipotiroidisme. //Dokter dari praktek. - 2004. - No. 3. - hlm. 26-27.
  17. Nikanorova T.Yu. Aspek neurologis dan klinis dan imunologi hipotiroidisme primer. //Pengarang. Dis. untuk kompetisi uh. melangkah. cand. sayang. Ilmu. Nikanorova T.Yu. Ivan. negara sayang. acad., Ivanovo, 2006, 22 hal.
  18. Panchenkova L.A., Yurkova T.E., Shelkovnikova M.O. Status psikologis pasien penyakit jantung koroner dengan berbagai kondisi tiroid. . //Baji. gerontol. - 2002. - T. 8. - No. 7. - hlm. 11-15.
  19. Petunina N.A. Sindrom hipotiroidisme. // SM. - 2005. - V.13. - Nomor 6 (230). - hal.295-301.
  20. Petunina N.A. Hipotiroidisme subklinis: pendekatan untuk diagnosis dan pengobatan. //Ginekologi. - 2006. - T. 4. - No. 2. - hlm. 3-7.
  21. Potemkin V.V. Fitur perjalanan klinis dan pengobatan hipotiroidisme pada orang tua. // SM. - 2002. - No. 1. - hal.50-51.
  22. Radziwil T.T., Krat I.V. Pemantauan hipotiroidisme kongenital pada bayi baru lahir di daerah dengan defisiensi yodium ringan. //Baji. laboratorium. ahli diagnosa. - 2006. - No. 7. - hlm. 9-11.
  23. Soyustova E.L., Klimenko L.L., Deev A.I., Fokin V.F. Metabolisme energi otak pada kelompok usia yang lebih tua dengan patologi tiroid. //Baji. gerontol. - 2008. - 14. - No. 7. - hlm. 51-56.
  24. Temmoeva L.A., Yakushenko M.N., Shorova M.B. Fitur psikologis pasien dengan hipotiroidisme. //Q. praktis pediatri. - 2008. 3. - No. 2. - hlm. 68-70.
  25. Fadeev V.V. Diagnosis dan pengobatan hipotiroidisme. // RMJ. - 2004. - v. 12. - No. 9. - hlm. 569-572.
  26. Aszalos Zsuzsa. Beberapa komplikasi neurologis dan psikiatri pada gangguan kelenjar tiroid. // digantung. Med. J. - 2007. 1. - No. 4. - c.429-441.
  27. Radetti G., Zavallone A., Gentili L., Beck-Peccoz P., Bona G. Gangguan tiroid janin dan neonatus. //Minervapedia. - 2002.- 54, No. 5.- c.383-400.
Memuat...Memuat...