Koreksi presbiopia dengan lensa kacamata progresif. Presbiopia. Perawatan bedah untuk presbiopia

Setelah usia empat puluh tahun, penglihatan mengalami beberapa perubahan, menjadi lebih sulit untuk memfokuskan penglihatan pada jarak dekat. Gejala ini menunjukkan bahwa itu berkembang, yang dalam oftalmologi disebut presbiopia. Orang-orang yang sebelumnya tidak menggunakan optik untuk meningkatkan penglihatan mereka secara bertahap mulai menggunakan kacamata dengan lensa "plus". Mereka yang memiliki hyperopia, di antara orang-orang - rabun jauh, pada usia ini "menambah" dioptri positif, dan rabun jauh (menderita miopia) - mengurangi yang negatif.

Seiring waktu, proses patologis menjadi lebih jelas, puncak perubahan terkait usia terjadi pada 60-65 tahun. Mengingat hal ini, orang terpaksa menggunakan beberapa pasang kacamata - untuk membaca, mengendarai mobil, bekerja dengan perangkat seluler, dll. Namun, ada produk di pasaran yang menghilangkan kebutuhan ini. Alih-alih kacamata optik konvensional, ia menggunakan lensa progresif.

Lensa optik progresif didasarkan pada prinsip multifokal. Ini berarti bahwa mereka memiliki visibilitas yang sama baik pada jarak dekat dan jauh. Ini dicapai karena permukaan khusus ketika berubah secara vertikal dan horizontal. Lensa dibagi menjadi beberapa zona.

Kekuatan optik antara bagian atas dan bawah lensa tidak sama - perbedaannya adalah 2-3 dioptri Zona atas lensa dengan bagian bawah dihubungkan oleh koridor perkembangan, di mana kekuatan optik kaca perubahan lancar. Salurannya sejajar dengan batang hidung. Berkat area transisi, seseorang melihat dengan baik pada jarak menengah. Ada "titik buta" di sisi koridor, yang ditandai dengan distorsi optik, sehingga Anda tidak dapat melihat melaluinya.

Paling sering, jenis optik ini disukai oleh orang-orang yang harus berganti kacamata berkali-kali dalam proses aktivitas karena fakta bahwa ada kebutuhan untuk memfokuskan penglihatan mereka pada objek pada jarak yang berbeda.

Tidak semua bingkai cocok untuk lensa progresif. Sejumlah persyaratan diajukan untuk itu:

• sudut pantoskopik yang cukup, atau kemiringan ke depan;
• jarak puncak yang cukup antara pupil dan permukaan bagian dalam lensa;
• tinggi bingkai tidak kurang dari 27 mm.

Jenis optik progresif

Ada tiga jenis kaca - standar, individual, individual. Mereka berbeda dalam ukuran zona, tingkat adaptasi dengan kebutuhan pengguna dan harga.

Tipe standar

Lensa dibuat sesuai resep menggunakan blank standar. Mereka dicirikan oleh lebar yang lebih kecil dari semua zona "berguna". Kacamata ini lebih murah dari yang lain.

Jenis yang disesuaikan

Jenis kaca ini termasuk dalam kategori harga "premium". Mereka memiliki satu permukaan yang ditandai dengan perkembangan standar, yang lain dibuat sesuai dengan resep dokter. Area "kerja" lebih luas di sini daripada yang sebelumnya. Kecanduan lebih cepat, kacamata lebih nyaman digunakan.

Tipe individu

Optik jenis ini sepenuhnya dibuat untuk orang tertentu tanpa menggunakan blank standar, sehingga lebih mahal daripada yang lain. Produk memperhitungkan semua kemungkinan parameter dan kebutuhan pengguna - ukuran bingkai, gaya hidup dan pekerjaan, dll. Dalam lensa seperti itu, zona penglihatan jernih diperluas secara maksimal.

Catatan pabrikan beberapa keuntungan dimiliki oleh optik progresif. Ini termasuk:

• kemampuan untuk menggunakan kacamata yang sama untuk penglihatan yang baik pada jarak yang berbeda, untuk melakukan beberapa jenis pekerjaan;
• tidak adanya "loncatan" gambar yang tajam karena koridor khusus, seperti yang terjadi pada optik bifokal dan trifokal konvensional, ketika seseorang melihat dari satu objek ke objek lain;
• tidak ada pembagian sektor yang terlihat pada kacamata - mereka terlihat kokoh;
• untuk produksi kacamata, tidak hanya kaca yang digunakan, tetapi juga plastik, termasuk polikarbonat, yang memungkinkan untuk menghasilkan produk dalam berbagai kategori harga dan terjangkau oleh masyarakat berpenghasilan rendah.

Sayangnya, perangkat ini tidak sempurna dan memiliki sejumlah kelemahan... Ini termasuk:

• adanya area "buta" di mana gambar terdistorsi;
• zona periferal yang sempit;
• periode adaptasi yang lebih lama daripada saat menggunakan optik bifokal konvensional;
• tidak semua orang beradaptasi dengan kacamata seperti itu;
• biaya yang cukup tinggi.

Perlu dicatat bahwa seiring waktu, kebanyakan orang terbiasa dengan kekhasan kacamata. Selain itu, produsen berusaha untuk meningkatkan penemuan.

Lensa bukan untuk semua orang

Kerugian lain dari lensa adalah kontraindikasi. Tabel menunjukkan penyakit yang tidak direkomendasikan atau dilarang memakai kacamata tersebut.

Nama penyakit	Masalah	Menyebabkan
Strabismus	Pelanggaran paralelisme sumbu visual	Mata dapat melihat area lensa yang berbeda secara bersamaan
anisometropia	Mata memiliki dioptri yang berbeda (perbedaannya adalah 2 dioptri atau lebih)
Katarak	Kekeruhan lensa mata telah berkembang, yang mempengaruhi kualitas fungsi visual	Tidak dapat mencapai koreksi penglihatan yang stabil
Nistagmus	Fluktuasi pupil yang tidak disengaja	Tidak ada stabilitas pupil di koridor perkembangan, itu jatuh ke zona distorsi

Ada karya-karya di mana pandangan jatuh ke zona distorsi alami kaca optik. Misalnya, bermain biola, pemusik melihat ke sudut kiri bawah, di mana zona distorsi berada. Orang-orang seperti itu harus menggunakan lensa biasa.

Anda juga harus memberi perhatian khusus pada pilihan kacamata:

• pekerja di bidang medis dan bidang terkait - dokter gigi, ahli bedah, ahli kecantikan, penata rambut, ahli manikur;
• pengemudi transportasi dan operator peralatan khusus - pilot pesawat, operator derek;
• mereka yang pekerjaannya membutuhkan ketelitian khusus - ahli perhiasan, montir mobil, dll.

Optik progresif tidak dirancang untuk pekerjaan jangka panjang dengan benda-benda kecil, tidak nyaman untuk membaca di dalamnya atau menonton TV sambil berbaring miring.

Video: Bagaimana menghindari kesalahan saat memilih lensa progresif

Meskipun perangkat ini sangat nyaman, Anda perlu beradaptasi dengannya. Ini akan memakan waktu beberapa hari untuk membiasakan diri. Berkat aturan di bawah ini, ini akan menjadi mudah.

1. Setelah membeli kacamata baru dengan lensa progresif, Anda harus melupakan yang lama dan tidak menggunakannya.
2. Untuk menggunakan penglihatan tepi pada jarak menengah dan jauh, kepala diputar sedikit ke arah yang diinginkan.
3. Untuk fiksasi pandangan yang baik, diperlukan pelatihan. Latihan berikut dilakukan: mereka melihat dari objek terdekat (misalnya, buku di tangan mereka), ke objek yang jauh (pohon di luar jendela) dan terletak pada jarak rata-rata (gambar di dinding).
4. Untuk membaca buku, koran, Anda perlu menemukan posisi optimal dengan mengubah arah pandangan Anda. Pasalnya, jarak kerja sedikit lebih dari 40 cm, setelah beberapa saat, mata akan belajar fokus secara otomatis.
5. Saat berjalan di tangga, zona tengah lensa digunakan, di mana kepala sedikit dimiringkan ke bawah.
6. Duduk di belakang kemudi mobil hanya setelah menguasai keterampilan yang disebutkan di atas. Mengemudi dimulai di jalan raya dengan lalu lintas rendah, di mana konsentrasi kurang diperlukan, karena pada awalnya otak sibuk membiasakan diri dengan gadget baru.

Mereka berlatih selama setengah jam setiap hari sampai semua gerakan disempurnakan dan dibawa ke otomatisme. Baru setelah terbiasa semua manfaat menggunakan lensa progresif terasa.

Seperti disebutkan di atas, tidak semua orang bisa terbiasa dengan lensa ini, proporsi orang-orang seperti itu mencapai 10-15%. Dalam hal ini, sejumlah produsen telah mengembangkan program pertukaran khusus. Jika kacamata tidak pas, klien berhak menukarnya dengan kacamata single vision. Tetapi sejak awal, ketika membeli suatu produk, Anda harus mempertimbangkan: jika kacamata tidak pas, kecil kemungkinan Anda akan dapat mengembalikan biaya penuh.

Seringkali penyesuaian sederhana dari bingkai membantu untuk beradaptasi. Berikut adalah situasi di mana Anda harus menghubungi master untuk meminta bantuan:

• distorsi lateral yang hadir;
• area membaca terlalu kecil, ada distorsi saat mengalihkan pandangan di sepanjang saluran perkembangan;
• untuk melihat jarak jauh, Anda harus memiringkan kepala ke depan, dan saat membaca, angkat kacamata Anda;
• gambar di salah satu zona atau dua sekaligus tidak cukup jelas.

Video: Cara Memasang Lensa Progresif dengan Benar

Bagaimana harga terbentuk?

Ada tiga faktor yang akan mempengaruhi harga kacamata Anda.

1. Pabrikan... Skema tradisional: semakin terkenal mereknya, semakin tinggi biayanya, dan, sebagai aturan, semakin baik kualitas dan kredibilitas produk.
2. Lebar saluran... Saat saluran berkembang, begitu juga harganya.
3. Indeks Penipisan... Lensa tipis lebih mahal, tetapi tidak selalu lebih baik. Dalam kriteria itu, Anda harus mengikuti petunjuk dokter yang paling tahu kebutuhan pasien.

Video: Seluruh Kebenaran Tentang Kacamata Progresif (Multifokal)

Lensa dengan kemampuan tambahan

Pasar untuk produk optik cukup besar, dan banyak perusahaan yang bergerak di bidang produksi kacamata dengan lensa progresif. Ini memungkinkan Anda untuk memilih produk dengan jangkauan terluas dari karakteristik yang berguna.

Misalnya, merek BBGR menghasilkan lensa untuk tangan kanan dan tangan kiri. Inovasi ini didasarkan pada penelitian ilmiah, yang hasilnya menunjukkan bahwa respons visual manusia bergantung pada posisi tubuh.

Memiliki merek seiko ada penguasa Menyetir bagi mereka yang mengendarai mobil. Lensa memberikan penglihatan yang jelas pada jarak menengah dan jauh, serta menjamin pandangan yang baik dan, karenanya, keamanan yang lebih besar saat berkendara.

Presbiopia, atau rabun jauh pikun, adalah kegagalan akomodasi mata terkait usia, yang dimanifestasikan oleh penurunan progresif lambat dalam penglihatan yang tidak dikoreksi saat bekerja dalam jarak dekat.

Pelemahan akomodasi seperti itu - presbiopia, atau rabun jauh pikun - telah lama menyebabkan kebutuhan untuk menggunakan bikonveks, kacamata kolektif, dan oleh karena itu, hingga saat ini, tidak sepenuhnya terpisah, atau tidak cukup terpisah dari hiperopia, dan kedua kondisi ini mata disebut dalam satu kata: rabun jauh.

Dokter mata Belanda Donders menetapkan perbedaan antara dua kondisi mata ini: anomali refraksi dan melemahnya akomodasi, menjaga kata presbiopia hanya untuk menunjukkan penurunan terkait usia dalam akomodasi. Awal munculnya presbiopia seperti itu di mata normal, Donders mempertimbangkan saat ketika titik terdekat dari penglihatan yang jelas dihilangkan lebih dari 20 cm.

Di hadapan refraksi emetropik, presbiopia terjadi pada usia 40-46 tahun, dengan refraksi miopia - kemudian, dengan refraksi hiperopia - jauh lebih awal, sering disertai dengan penurunan penglihatan jarak jauh.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan keluhan astenopia yang khas, klarifikasi usia pasien, penentuan ketajaman visual dan refraksi; terkadang posisi titik terdekat dari penglihatan yang jelas untuk setiap mata, volume akomodasi juga diperiksa.

Penyebab Presbiopia

Alasannya adalah melemahnya akomodasi, karena perubahan fisiologis terkait usia pada lensa, yang terdiri dari dehidrasi progresif jaringan lensa, peningkatan konsentrasi albumin, peningkatan warna kekuningan, pemadatan nukleus dan kapsul. lensa dan, akibatnya, penurunan elastisitasnya sambil mempertahankan transparansi (fasklerosis).

Juga, peran penting dimainkan oleh fenomena distrofi involusi otot siliaris (penghentian pembentukan serat otot baru, penggantiannya dengan jaringan ikat dan degenerasi lemak), akibatnya kemampuan kontraktilnya melemah.

Patogenesis presbiopia

Peran utama milik densifikasi zat lensa, sebagai akibatnya ia berhenti mengubah kekuatan biasnya ketika pandangan bergerak ke jarak yang terbatas. Ini adalah teori tertua dalam pengertian sejarah, tetapi tidak kehilangan relevansinya dengan zaman kita.

Terlepas dari kejelasan proses fasklerosis, ini bukan satu-satunya faktor dalam patogenesis presbiopia. Peran tertentu dimainkan oleh perubahan terkait usia dalam elastisitas kapsul lensa: pada usia 60-75, kapsul menjadi lebih tebal, kemudian menjadi lebih tipis, elastisitasnya menurun tajam seiring bertambahnya usia, yang mencegah perubahan bentuk. dari lensa.

Sejumlah penulis menunjukkan peran perubahan terkait usia pada aparatus ligamen lensa. Karena peningkatan ukuran lensa, zona perlekatan ligamen zinn ke ekuator lensa dipindahkan ke depan, sudut antara kapsul dan ligamen di zona perlekatan menurun. Ini mengarah pada fakta bahwa dalam proses disaccomodation, ketegangan yang diciptakan oleh ligamen pada kapsul lensa menjadi tidak cukup untuk meratakannya, lensa tetap cembung dan, seolah-olah, mengakomodasi sepanjang waktu.

Perubahan involusional pada mata manusia juga mempengaruhi otot siliaris. Ditemukan bahwa dari usia 30 hingga 85 tahun, otot siliaris dipersingkat 1,5 kali; area bagian radial berkurang, area bagian melingkar meningkat, jumlah jaringan ikat di bagian meridional meningkat, puncak otot mendekati scleral spur, memperoleh penampilan otot akomodatif a pemuda. Selain itu, dalam tubuh ciliary, jumlah lisosom dalam miosit berkurang, mielinisasi ujung saraf terganggu, elastisitas serat kolagen menurun, yang menyebabkan penurunan kontraktilitas otot.

Presbiopia adalah kondisi fisiologis mata, namun, peningkatan ukuran lensa terkait usia dan pelanggaran proses akomodasi dan disakomodasi dapat memainkan peran penting dalam patogenesis glaukoma. Presbiopia sendiri, tanpa menjadi penyebab glaukoma, pada mata dengan predisposisi anatomis dan biokimiawi dapat menyebabkan perubahan yang menyebabkan peningkatan tekanan intraokular. Pada mata berukuran kecil dengan sudut bilik mata depan yang sempit, blok sudut dan glaukoma sudut tertutup dapat terjadi. Paling sering, mata ini memiliki refraksi hiperopia. Pada mata dengan sudut bilik mata depan yang lebar, perubahan sifat yang berbeda dapat terjadi. Peningkatan ukuran dan pemadatan lensa menyebabkan penurunan amplitudo ekskursi badan siliaris, yang pada gilirannya mengurangi volume cairan yang dipindahkan dari bilik mata depan. Hal ini menyebabkan keadaan hipoperfusi sistem drainase mata. Biasanya, dalam aparatus trabekular, ada keseimbangan antara proses sintesis dan pencucian glikosaminoglikan. Hipoperfusi sistem drainase menyebabkan peningkatan kandungan glikosaminoglikan sulfat di dalamnya dan, sebagai akibatnya, penurunan permeabilitasnya dan perkembangan glaukoma sudut terbuka.

Presbiopia selalu berkembang pada semua orang, terlepas dari refraksi, dan biasanya memanifestasikan dirinya pada usia 40-50 tahun.

Gejala presbiopia

1. Penurunan progresif lambat penglihatan dekat, terutama dalam kondisi cahaya rendah.
2. Bersifat cepat, sudah setelah 10 - 15 menit kerja visual, kelelahan otot siliaris (asthenopia), diekspresikan dalam perpaduan huruf dan garis;
3. Mengaburkan penglihatan dekat dan kabur seketika saat melihat antara objek dekat dan jauh.
4. Perasaan tegang dan nyeri tumpul di bagian atas bola mata, alis, pangkal hidung, lebih jarang di pelipis (kadang hingga mual).
5. Fotofobia ringan dan mata berair
6. Pada presbiopia ekstrem, banyak yang mengeluh bahwa lengan mereka menjadi "terlalu pendek" untuk menahan bahan pada jarak yang nyaman.
7. Gejala presbiopia, seperti cacat visual lainnya, menjadi kurang jelas di bawah sinar matahari yang cerah karena penggunaan iris yang lebih kecil.

Perubahan terkait usia terjadi dengan cara yang berbeda pada orang dengan patologi refraksi yang berbeda. Misalnya, presbiopia pada orang dengan rabun jauh bawaan lebih sering memanifestasikan dirinya dalam penurunan penglihatan, baik untuk membaca maupun untuk jarak. Dengan demikian, presbiopia memperburuk rabun jauh bawaan dan pasien tersebut akan membutuhkan kacamata dengan "tambahan" yang besar.

Keluhan pasien berkurang hingga penurunan ketajaman penglihatan dekat, termasuk pada kacamata biasa. Jelas, miop 2,0-4,0 dioptri paling tidak menderita presbiopia - ketajaman visual dekat tanpa koreksi tetap tinggi. Koreksi presbiopia direduksi menjadi pemilihan koreksi tambahan untuk near-add (ADD, Add), yang secara bertahap meningkat seiring dengan melemahnya kemampuan mengakomodasi dan keparahan gejala presbiopia terkait usia. Perkiraan jumlah kecanduan dapat ditentukan oleh usia pasien. Kebanyakan dokter mata Rusia mengetahui rumus A = (B - 30) / 10, di mana A adalah jumlah kecanduan; B adalah usia pasien. Rumus ini hanya berlaku untuk jarak kerja 33 cm.

Yu.Z. Rosenblum dkk. (2003) mengusulkan untuk memasukkan faktor koreksi 0,8 (A = 0,8 (B - 30) / 10) ke dalam rumus ini, yang membuatnya lebih konsisten dengan kebutuhan optik presbiop modern, namun, perhitungan seperti itu hanya dapat berfungsi sebagai pedoman, karena ketika memilih Ketergantungan memperhitungkan usia tidak begitu banyak seperti jarak kerja biasa dan jumlah akomodasi sisa.

Diagnostik

Saat mendiagnosis presbiopia, karakteristik usia, keluhan astenopia, serta data diagnostik objektif diperhitungkan.

Untuk mengidentifikasi dan menilai presbiopia, ketajaman visual diperiksa dengan tes refraksi, refraksi (skiaskopi, refraktometri komputer) dan volume akomodasi ditentukan, dan studi untuk menemukan titik terdekat dari penglihatan yang jelas untuk setiap mata dilakukan.

Selain itu, dengan bantuan oftalmoskopi dan biomikroskopi, struktur mata diperiksa dengan pembesaran. Untuk mengecualikan presbiopia glaukoma bersamaan, dilakukan gonioskopi dan tonometri.

Selama penunjukan diagnostik, dokter mata, jika perlu, memilih kacamata atau lensa kontak untuk mengoreksi presbiopia.

Perlakuan

Koreksi presbiopia terdiri dari penambahan lensa sferis positif ke lensa yang mengoreksi ametropia (rabun jauh atau rabun dekat) untuk bekerja dalam jarak dekat. Namun, dengan koreksi kacamata, pendekatan individual yang ketat untuk setiap pasien diperlukan sesuai dengan refraksi klinis awal dan usianya.

Kriteria untuk kebenaran lensa yang dipilih adalah perasaan kenyamanan visual saat membaca dengan kacamata teks yang sesuai dengan font No. 5 dari tabel Sivtsev untuk bekerja dekat dengan jarak 30-35 cm. ...

Kacamata untuk membaca- cara paling sederhana dan paling umum untuk memperbaiki presbiopia, yang hanya digunakan saat bekerja dalam jarak dekat.

Kacamata dengan lensa bifokal atau progresif adalah versi yang lebih modern dari koreksi tontonan presbiopia.

Bifokal memiliki dua fokus: bagian utama lensa dirancang untuk penglihatan jarak jauh, dan bagian bawahnya untuk pekerjaan jarak dekat.

Lensa progresif analog dengan yang bifokal, tetapi memiliki keunggulan yang tidak dapat disangkal - transisi yang mulus antara zona tanpa batas yang terlihat dan memungkinkan Anda untuk melihat dengan baik di semua jarak, termasuk jarak menengah.

Jika Anda memakai lensa kontak, dokter mata Anda mungkin akan meresepkan kacamata baca untuk Anda gunakan tanpa melepas lensa. Pilihan yang lebih tepat adalah pemilihan kacamata baca.

Industri koreksi kontak modern menawarkan lensa kontak multifokal lunak atau permeabel gas saat ini, yang prinsipnya mirip dengan kacamata multifokal. Zona pusat dan perifer lensa tersebut bertanggung jawab atas kejernihan penglihatan pada jarak yang berbeda.

Pilihan lain untuk menggunakan lensa kontak untuk presbiopia disebut monovision. Dalam hal ini, satu mata dikoreksi untuk penglihatan jarak jauh yang baik, dan yang lainnya dekat, dan otak itu sendiri memilih gambar yang jelas yang dibutuhkannya saat ini. Namun, tidak setiap pasien dapat membiasakan diri dengan metode koreksi presbiopia ini.

Perubahan pada mata akan terus berlanjut hingga sekitar usia 60 hingga 65 tahun. Ini berarti bahwa derajat presbiopia akan berubah dan, sebagai suatu peraturan, akan meningkat 1 dioptri setiap 5 tahun. Oleh karena itu, diperlukan penggantian kacamata atau lensa kontak secara berkala dengan yang lebih kuat.

Perawatan bedah untuk presbiopia

Perawatan bedah untuk presbiopia juga dimungkinkan dan melibatkan beberapa pilihan.

Termokeratoplasti laser menggunakan gelombang radio untuk mengubah kelengkungan kornea di satu mata, memodulasi monovision sementara.

LASIK multifokal adalah cara baru untuk mengoreksi presbiopia, tetapi masih dalam uji klinis. Prosedur laser excimer yang inovatif ini menciptakan zona optik yang berbeda pada kornea pasien untuk jarak yang berbeda.

Penggantian lensa bening- cara yang lebih radikal untuk memperbaiki hyperopia terkait usia, tetapi ini terkait dengan risiko operasional tertentu. Jika usia presbiopia bertepatan dengan terjadinya katarak, maka metode ini akan menjadi solusi terbaik untuk masalah koreksi penglihatan.

Saat ini, lebih dari 67 juta orang di atas usia 40 tinggal di Federasi Rusia saja. Diperkirakan pada tahun 2020 akan ada sekitar 2,6 miliar orang dengan presbiopia di dunia. Ini menjelaskan minat dokter mata dan, khususnya, ahli bedah refraktif dalam masalah ini.

Presbiopia adalah penurunan progresif terkait usia dalam kemampuan akomodatif mata, yang mempersulit pekerjaan visual yang biasa pada jarak dekat. Pada usia 60, amplitudo akomodasi berkurang menjadi 1D, sehingga titik terdekat dari penglihatan yang jelas untuk usia ini di emetrop akan berada pada jarak sekitar 1 meter. Pada saat yang sama, penglihatan jarak jauh tetap utuh. Presbiopia yang tidak dikoreksi dapat menyebabkan penurunan kinerja visual yang signifikan. Derajatnya akan tergantung pada volume akomodasi individu, kesalahan bias, dan fitur pekerjaan visual di dekatnya.

Presbiopia berpotensi bukan penyakit, karena terutama didasarkan pada perubahan tubuh yang berkaitan dengan usia, bukan patologis. Selain itu, perawatannya atau tanpa perawatannya tidak mempengaruhi perkembangan alami kondisi tersebut. Namun, pasien mulai menyadari timbulnya gejala presbiopia pada usia ketika dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan lebih lanjut oleh dokter mata karena peningkatan risiko mengembangkan banyak penyakit lain (misalnya, glaukoma, katarak, degenerasi makula, diabetes mellitus, hipertensi). Untuk alasan ini, penting untuk mengambil pendekatan yang lebih hati-hati untuk pemeriksaan pasien tersebut, tidak terbatas hanya untuk memeriksa refraksi dan memilih koreksi kacamata.

Predisposisi perkembangan presbiopia ditentukan oleh faktor-faktor berikut::
1) usia di atas 40 tahun;
2) hiperopia yang tidak dikoreksi, yang menciptakan beban tambahan pada akomodasi;
3) gender (perempuan mulai mengalami masalah membaca lebih awal dibandingkan laki-laki);
4) penyakit (diabetes mellitus, multiple sclerosis, penyakit kardiovaskular, miastenia gravis, gagal sirkulasi, anemia, influenza, campak);
5) minum obat tertentu (kloropromazin, hidroklorotiazid, obat penenang dan antihistamin, antidepresan, antipsikotik, antispasmodik, diuretik);
6) faktor iatrogenik (fotokoagulasi panretinal, operasi intraokular);
7) tinggal di daerah yang dekat dengan khatulistiwa (suhu tinggi, radiasi UV yang intens);
8) gizi buruk, penyakit dekompresi.

Penyebab Presbiopia

Penyebab presbiopia saat ini dianggap sebagai penurunan terkait usia dalam elastisitas substansi dan kapsul lensa, perubahan ketebalan dan bentuknya, yang mengarah pada ketidakmampuan untuk mengubah kelengkungan (lensa dengan benar sebagai respons terhadap kerja otot siliaris.

Penurunan kemampuan akomodatif dimulai sedini masa remaja (Tabel 1). Namun, biasanya hanya pada usia 38-43 ia mencapai titik di mana ia mulai menyebabkan kesulitan dalam pekerjaan visual dekat. Nilai-nilai ini adalah rata-rata populasi dan mungkin berbeda dari pasien ke pasien.

tab. 1. Perkiraan jumlah akomodasi tergantung pada usia (Dptr).

Usia (tahun)	Menurut Donders		Menurut Hofstetter

Gejala

Penglihatan kabur dan ketidakmampuan untuk melihat detail halus pada jarak dekat yang akrab adalah gejala utama presbiopia. Dalam hal ini, kejernihan meningkat dengan jarak dari subjek dari mata karena peningkatan jarak dari mata ke titik terdekat dari penglihatan yang jelas terkait dengan presbiopia, serta dengan peningkatan iluminasi karena penyempitan pupil yang disebabkan oleh cahaya terang dan, sebagai hasilnya, peningkatan kedalaman fokus. Mungkin juga ada keluhan fokus lambat saat melihat dari objek dekat ke objek yang jauh dan punggung, ketidaknyamanan, sakit kepala, asthenopia, kelelahan meningkat, kantuk, strabismus, penglihatan ganda selama pekerjaan visual dekat. Alasan gejala di atas mungkin adalah penurunan amplitudo akomodasi, adanya eksotropia dengan penurunan cadangan fusi dan vergensi, ketegangan berlebihan pada otot melingkar mata dan otot dahi.

Metode pengobatan presbiopia

Banyak metode yang saat ini digunakan untuk mengoreksi presbiopia. Ini termasuk koreksi dengan kacamata atau lensa kontak, koreksi penglihatan laser, implantasi berbagai jenis lensa, keratoplasti konduktif.

Koreksi dengan kacamata dan lensa

Kacamata adalah cara termudah untuk memperbaiki presbiopia. Paling sering, kacamata monofokal diresepkan. Kandidat yang paling cocok untuk ini adalah pasien dengan emmetropia, hiperopia ringan yang tidak memerlukan koreksi jarak. Pasien dengan miopia lemah dan terkadang sedang tidak memerlukan koreksi presbiopia karena refraksinya, yang memungkinkan mereka untuk melakukan pekerjaan visual dalam jarak dekat tanpa masalah.

Terlepas dari nilai rata-rata yang ada dari koreksi yang ditentukan tergantung pada usia, pemilihan kacamata untuk presbiopia selalu bersifat individual. Pada tahap awal, pasien yang aktivitas kerjanya tidak terkait dengan sejumlah besar pekerjaan visual dari jarak dekat, dan mereka yang tidak mengalami kesulitan atau ketidaknyamanan yang signifikan saat melakukannya, mungkin disarankan untuk memindahkan monitor atau teks yang sedang dibaca lebih lanjut. menjauh, tingkatkan penerangan di dalam ruangan, dan lebih sering istirahat. Jika metode ini tidak membantu, disarankan untuk memilih koreksi minimum, tetapi memberikan penglihatan dekat yang nyaman. Di masa depan, kekuatan lensa secara bertahap meningkat menjadi +3,0 D sehubungan dengan refraksi awal pasien, yang harus diperiksa dengan setiap perubahan berikutnya dalam koreksi optik.

Kerugian dari kacamata monofokal untuk jarak dekat adalah ketidakmungkinan menggunakannya pada jarak menengah dan, terutama, ke jarak jauh. Kacamata dengan lensa bifokal, trifokal, dan progresif tidak memiliki kekurangan ini. Namun, mungkin perlu waktu untuk beradaptasi dengan mereka. Di hadapan berbagai jenis heteroforia, lensa dengan komponen prismatik dapat digunakan.

Lensa kontak keras dan lunak... Lensa monofokal dan multifokal digunakan untuk mengoreksi presbiopia. Dalam kasus pertama, prinsip monovision dapat diterapkan, ketika refraksi satu mata, biasanya yang terkemuka, dikoreksi untuk jarak, dan yang lainnya untuk dekat. Kerugian dari metode ini adalah sedikit penurunan sensitivitas kontras, gangguan penglihatan stereoskopik. Menurut data penelitian, 60-80% pasien mampu beradaptasi dengan monovision. Baru-baru ini, penggunaan lensa multifokal menjadi lebih umum.

Alasan utama penolakan koreksi kontak presbiopia adalah intoleransi terhadap bahan atau jenis lensa tertentu, munculnya "halo", silau, terutama dalam cahaya rendah, nebula di sekitar objek, dan penurunan sensitivitas kontras.

Kombinasi kacamata dan lensa kontak dapat diterapkan dalam beberapa kasus. Ini paling sering digunakan ketika penglihatan jarak dikoreksi dengan bantuan lensa kontak, dan kacamata dipakai untuk pekerjaan penglihatan dekat. Pilihan kedua adalah ketika pasien banyak membaca atau menulis selama hari kerja. Dalam hal ini, ia dilengkapi dengan lensa kontak yang memaksimalkan penglihatan dekat, dan kacamata - ke kejauhan. Dan opsi ketiga - pasien yang menggunakan koreksi kontak, dipilih sesuai dengan prinsip monovision, dilengkapi dengan kacamata untuk meningkatkan penglihatan binokular untuk melakukan tugas tertentu.

Bedah refraktif

Saat ini, berbagai metode bedah refraktif dalam koreksi presbiopia berkembang pesat. Ini termasuk, dengan bantuan kondisi yang dibuat untuk pembentukan "monovision" atau pembuatan kornea "multifokal" - PresbyLASIK (Supracor, Intracor, dan lainnya), implantasi tatahan kornea, keratoplasti konduktif.

Koreksi laser. PresbyLASIK... Dengan bantuan teknik pemisahan buatan dari sudut pandang terbaik kedua mata, dimungkinkan untuk mencapai anisometropia secara artifisial untuk menciptakan monovision di mana refraksi variabel satu mata memungkinkan untuk melihat lebih dekat, dan lainnya - ke kejauhan. Metode ini paling diindikasikan untuk pasien yang telah beradaptasi dengan ini sebelum intervensi dengan bantuan lensa kontak, karena perubahan yang dibuat secara artifisial pada kekuatan refraksi kornea, serta kemungkinan terjadinya fitur visual selanjutnya, tidak akan dapat diubah.

Juga, dengan persetujuan pasien, dimungkinkan untuk melakukan koreksi penglihatan laser, setelah itu mata memperoleh pembiasan rabun. Pembiasan seperti itu tidak memerlukan koreksi untuk jarak dekat dan akan sedikit mengurangi penglihatan jarak jauh. Efek samping pembedahan sama dengan koreksi laser konvensional.

Saat ini, dua metode paling umum untuk membuat kornea "multifokal": periferal dan pusat PresbyLASIK. Pada varian pertama, bagian perifer kornea diablasi sedemikian rupa sehingga terbentuk asferisitas perifer negatif dan, dengan demikian, kedalaman fokus meningkat. Akibatnya, bagian tengah kornea bertanggung jawab untuk penglihatan jarak jauh, dan bagian perifer bertanggung jawab untuk penglihatan dekat. Opsi ini berpotensi reversibel dan memungkinkan kembalinya koreksi monofokal. Dalam versi kedua, menurut prinsip IOL multifokal difraksi, zona dengan kelengkungan yang lebih besar dibuat di tengah kornea untuk memastikan pekerjaan visual dekat, dan di bagian perifernya - untuk penglihatan jarak jauh. Menurut para peneliti, ini memberikan kebebasan lebih dari memakai kacamata korektif dan menginduksi lebih sedikit penyimpangan dibandingkan dengan metode pertama.

Selain opsi di atas, PresbyLASIK yang dipersonalisasi dapat dilakukan, dengan mempertimbangkan kekhasan refraksi pasien, serta PresbyLASIK dengan monovision yang dimodifikasi, ketika intervensi dilakukan pada satu mata.

Semua teknik bedah refraktif di atas dapat mengurangi ketajaman visual jarak jauh, penglihatan stereo, sensitivitas kontras, dan kualitas visual secara keseluruhan.

Supracor dan Intracor
Koreksi presbiopia Intracor® dilakukan menggunakan laser femtosecond Technolas® (Bausch & Lomb). Dalam waktu sekitar 20 detik, tanpa pembentukan bagian di stroma kornea di sekitar sumbu visual, 5 cincin konsentris dengan diameter berbeda (internal sekitar 0,9 mm, eksternal - 3,2 mm) terbentuk. Gelembung gas yang dihasilkan meningkatkan ketebalannya, dan setelah 2-3 jam mereka larut. Akibatnya, kornea mengubah kelengkungannya di zona tengah, menjadi lebih cembung dibandingkan dengan bagian perifer. Ini mengubah daya biasnya dan memberikan peningkatan penglihatan dekat tanpa mengurangi penglihatan jarak jauh secara signifikan. Prinsipnya sama dengan lensa intraokular multifokal difraksi. Saat ini Intracor® dapat digunakan untuk mengoreksi presbiopia pada emetropia dan hiperopia ringan.

Karena tidak adanya kerusakan pada lapisan luar dan dalam kornea, risiko mengembangkan komplikasi infeksi diminimalkan, pengaruh keakuratan pengukuran TIO dikecualikan dan sifat biomekanik kornea praktis tidak memburuk. Prosedur tidak memiliki efek negatif lebih lanjut pada perhitungan IOL monofokal.

Terlepas dari teorinya, hasil dari metode ini tidak sepenuhnya ambigu. Ada efek stabil dari peningkatan ketajaman visual tanpa koreksi untuk jarak dekat, tidak disertai dengan hilangnya sel endotel secara signifikan hingga 1,5 tahun. Namun, dalam beberapa kasus, ada penurunan ketajaman visual di kejauhan dengan koreksi (hingga 50%), penurunan sensitivitas kontras mesopik, munculnya efek "halo" yang dapat mempersulit mengemudi di malam hari.

Koreksi presbiopia Supracor® dilakukan menggunakan laser excimer Technolas® (Bausch & Lomb). Tahap pertama, seperti halnya LASIK, adalah pembentukan flap. Selanjutnya, laser excimer membentuk profil kornea sedemikian rupa sehingga zona di tengahnya menjadi lebih melengkung dan dengan demikian memberikan penglihatan dekat. Supracor® dapat dilakukan pada pasien dengan refraksi emetropik dan hiperopia hingga 2,5 D dan astigmatisme hingga 1 D. Kemungkinan melakukan prosedur refraksi miopia saat ini sedang dipelajari.

Biasanya, segera setelah intervensi, pasien melihat peningkatan yang signifikan dalam penglihatan dekat. Setelah 6 bulan, 89,4-93% dari mereka yang menjalani Supracor® tidak memerlukan koreksi kacamata. Penglihatan jarak pada awalnya mungkin memburuk karena pergeseran refraksi ke sisi rabun (biasanya hingga 0,5 D), tetapi setelah beberapa minggu kembali normal. Jadi, ketajaman visual untuk jarak tanpa koreksi menurut berbagai data lebih dari 0,8 dalam 36,6-96% - 6 bulan setelah Supracor ®. Penurunan ketajaman visual jarak dengan koreksi setelah enam bulan oleh satu baris diamati pada 28,5%, dan dua - pada 10,6%.

Implantasi lensa
Saat ini, implantasi, IOL, dan dengan penciptaan "monovision" juga tersebar luas. Metode ini memiliki indikasi tanpa syarat jika pasien memiliki katarak atau patologi lensa lainnya. Namun, dengan tidak adanya penyakit di atas, serta pada tahap awal presbiopia, kelayakan lensectomy refraktif atau penggantian lensa dengan tujuan refraktif sangat kontroversial.

Inlai
Metode lain dari koreksi presbiopia yang saat ini tersebar luas adalah implantasi inlay kornea (inlays), yang merupakan cincin dengan lubang kecil (bukaan) di tengahnya. Keuntungan mereka adalah tidak perlu membuang jaringan kornea, kemungkinan "koreksi tambahan" di masa depan, menggabungkan dengan Lasik dan menghapus jika perlu. Mereka meningkatkan ketajaman visual tanpa koreksi dekat dan pada jarak menengah tanpa kehilangan yang signifikan untuk jarak. Pada saat yang sama, gejala visual yang secara signifikan memperburuk kualitas hidup tidak diamati. Tidak ada efek jangka panjang yang telah ditetapkan selama seluruh periode penggunaan. Komplikasi selama implantasi minimal, dan inlay itu sendiri dapat dilepas jika perlu. Dijelaskan adalah kasus terisolasi dari pertumbuhan ke dalam epitel di bawah flap, yang diselesaikan di masa depan, atau berada di luar sumbu visual. Selanjutnya, mereka tidak menimbulkan kesulitan yang signifikan saat memeriksa retina dan selama operasi katarak.

Komplikasi yang paling umum dari implantasi inlay adalah silau, lingkaran cahaya, sindrom mata kering dan masalah dengan penglihatan malam.

Saat ini, tiga jenis tatahan telah dibuat. Beberapa dari mereka mengubah indeks bias kornea sesuai dengan prinsip optik bifokal - inlay optik bias, yang lain mengubah kelengkungan kornea, dan lainnya, karena aperture kecil, meningkatkan kedalaman fokus.

Tatahan optik bias- serupa dalam desain untuk lensa kontak multifokal atau IOL dan mewakili lensa mikro dengan zona pusat datar untuk jarak, di sekitarnya terdapat satu atau lebih cincin dengan tambahan berbeda untuk penglihatan pada jarak menengah dan dekat. Implantasi dilakukan pada mata yang tidak dominan.

Flexivue Microlens® dan Icolens® saat ini tersedia dari grup ini. Yang pertama adalah implan hidrogel transparan dengan filter UV berdiameter 3 mm. Di tengah ada lubang dengan diameter 0,15 mm untuk memastikan sirkulasi cairan, di mana ada zona pusat datar dan cincin dengan refraksi yang meningkat secara seragam dari +1,25 hingga +3,5 D dengan peningkatan 0,25 D. ketebalan 15-20 mikron. tergantung pada zona penambahan. Tatahan ini ditanamkan ke dalam kantong kornea hingga kedalaman 280-300 mikron.

Saat ini, penelitian yang dilakukan tidak cukup untuk menilai efektivitas teknik secara andal. Hasil yang tersedia menunjukkan bahwa ketajaman visual dekat yang tidak dikoreksi lebih dari 0,6 pada 75% kasus 12 bulan setelah implantasi. Ketajaman visual jarak rata-rata bermata tanpa koreksi menurun dari 1,0 menjadi 0,4, meskipun ketajaman visual binokular tidak berubah secara statistik. Hanya 37% pasien yang mencatat penurunan ketajaman visual mata yang dioperasi di kejauhan dengan koreksi satu garis. Ada penurunan yang signifikan dalam sensitivitas kontras selama siang hari dan saat senja, dan munculnya penyimpangan tingkat tinggi. Sedangkan kepuasan keseluruhan dengan hasil operasi dan kemandirian dari kacamata tinggi. 12,5% pasien mencatat adanya "halo" dan silau satu tahun setelah intervensi.

Icolens® memiliki desain yang mirip dengan implan yang dijelaskan di atas. Namun, hasil penggunaannya belum dipublikasikan dalam jurnal ilmiah peer-review hingga saat ini.

Inlay yang membentuk kembali kornea- mengubah kelengkungan permukaan anterior kornea, menciptakan efek multifokal karena remodeling epitel di sekitar cincin yang ditanamkan dan meningkatkan penglihatan dekat dan pada jarak menengah. Kelompok ini termasuk Raindrop Near Vision Inlay® - lensa hidrogel transparan dengan diameter 1,5-2,0 mm, yang memiliki indeks bias mirip dengan kornea, tetapi tidak memiliki daya optik. Ketebalannya di tengah adalah 30 m, dan di tepi - 10 m. Setelah pembentukan flap, itu ditanamkan ke dalam saku khusus hingga kedalaman 130-150 mikron di mata yang tidak dominan.

Menurut hasil beberapa penelitian, 78% pasien dengan rabun jauh memiliki ketajaman visual dekat yang tidak terkoreksi lebih dari 0,8 sebulan setelah implantasi. Ketajaman visual jarak rata-rata tanpa koreksi adalah 0,8.

KE tatahan aperture kecil mengacu pada Kamra® - cincin buram dengan diameter 3,8 mm dengan lubang mikro untuk memastikan pergerakan nutrisi di kornea, terbuat dari polivinil klorida, dengan lubang dengan diameter 1,6 mm di tengah dan ketebalan 5 mikron. Itu ditanamkan hingga kedalaman 200 mikron di bawah penutup yang telah dibentuk sebelumnya menggunakan laser femto. Fungsinya didasarkan pada prinsip diafragma - meningkatkan kedalaman fokus mata dengan menghalangi sinar cahaya yang tidak fokus.

Implantasi dimungkinkan pada pasien dengan emmetropia, baik alami maupun setelah koreksi laser, pseudofakia setelah implantasi IOL monofokal, dan dapat dikombinasikan dengan koreksi laser. Sampai saat ini, lebih dari 18.000 Kamra® inlays telah ditanamkan.

Menurut berbagai penelitian, setahun kemudian, dalam 92% kasus, ketajaman visual dekat adalah 0,5 dan lebih tinggi, dan ketajaman visual binokular rata-rata meningkat dari 0,4 menjadi 0,7. Dalam hal ini, ketajaman visual binokular pada jarak menengah pada 67% kasus adalah 1,0 atau lebih. Ketajaman visual binokular rata-rata di kejauhan adalah 1,25 setahun setelah intervensi. Setelah 3 tahun dari saat implantasi, ketajaman visual rata-rata dekat dan pada jarak menengah tanpa koreksi meningkat menjadi 0,8. Ketajaman visual tanpa koreksi jarak lebih dari 0,6 dalam semua kasus. 15,6% pasien melaporkan masalah penglihatan yang sulit di malam hari dan 6,3% - kebutuhan untuk menggunakan kacamata baca. Setelah 4 tahun, 96% pasien memiliki ketajaman visual yang tidak terkoreksi, baik dekat maupun jauh, adalah 0,5 dan lebih tinggi.

Keratoplasti konduktif
Keratoplasti konduktif (CC) adalah metode mengoreksi hiperopia dan presbiopia menggunakan energi frekuensi radio yang dikendalikan. Ini juga digunakan untuk mengoreksi penglihatan setelah LASIK dan untuk mengurangi astigmatisme yang diinduksi setelah operasi katarak; ada bukti kemungkinan menggunakan metode ini dalam pengobatan keratoconus. Tindakan CC diarahkan pada kolagen kornea, yang seratnya mengalami dehidrasi dan menyusut pada suhu 55-65 ° C. Keuntungan dari metode ini dibandingkan dengan LASIK dan PRK yang tersebar luas adalah tidak adanya tindakan laser, kebutuhan untuk menghilangkan atau mengganggu integritas jaringan kornea.

Svyatoslav Fedorov dianggap sebagai pendiri KK. Dia menggunakan jarum panas, keratoplasti jarum panas, untuk "menyusutkan" bagian perifer kornea. Selanjutnya, banyak upaya dilakukan untuk memodifikasi teknik ini (dilakukan dengan menggunakan laser YAG, holmium, karbon dioksida, dan dioda). Semuanya saat ini disatukan dalam satu istilah - laser thermokeratoplasty. Hasil yang baik telah dilaporkan dalam mengoreksi derajat hiperopia tertentu, tetapi stabilitas jangka panjang, kualitas visual, dan kenyamanan pasien tidak selalu cukup.

Pada tahun 1993, untuk pertama kalinya, dokter mata Meksiko Antonio Mendez Gutierrez mengusulkan metode keratoplasti konduktif (CC). Ini didasarkan pada efek pada jaringan bagian perifer kornea dengan energi frekuensi radio (350-400 Hz) hingga kedalaman 500 mikron, yang menyebabkan kompresi kolagen dan, sebagai akibatnya, peningkatan kelengkungan pusat bagian dari kornea. Ini dilakukan dengan menggunakan probe pada jarak 6,7 atau 8 mm dari pusat optik pada 8, 16, 24 atau 32 titik.

Indikasi untuk QC (berdasarkan rekomendasi FDA):
... koreksi hiperopia dari 0,75D ke 3,25D dengan astigmatisme hingga 0,75D atau tanpanya dengan perbedaan refraksi manifes dan sikloplegik hingga 0,5D pada pasien di atas 40 tahun;
... penciptaan buatan monovision pada pasien dengan presbiopia dengan latar belakang hiperopia dari 1,0 D hingga 2,25 D atau emmetropia dengan indeks bias stabil dan perbedaan dalam refraksi manifes dan sikloplegik hingga 0,5 D ("miopisasi" sementara sebesar 1,0-2,0 D dari non mata -dominan untuk meningkatkan penglihatan dekat);
... ketebalan kornea tidak kurang dari 560 mikron di area hingga 6 mm dari pusatnya;
... kelengkungan kornea 41-44D;
... adanya penglihatan binokular;
Kontraindikasi:
... usia di bawah 21 tahun;
... perubahan tajam dalam penglihatan atau koreksi optik yang digunakan selama setahun terakhir;
... erosi kornea berulang, katarak, kertatitis herpesvirus, glaukoma, kertatokonjungtivitis kering, ketebalan kornea kurang dari 560 mikron di zona optik;
... penghapusan bedah riwayat strabismus;
... diabetes mellitus, penyakit autoimun, penyakit jaringan ikat, sindrom atopik, kehamilan atau perencanaannya, menyusui, kecenderungan untuk membentuk bekas luka keloid;
... penggunaan sistemik kortikosteroid secara konstan atau terapi imunosupresif lainnya;
... kehadiran alat pacu jantung implan, defibrillator, implan koklea.

Hasil intervensi cukup menjanjikan. Dengan demikian, dilaporkan bahwa dalam setahun setelah CC, pada 51-60% pasien dengan hiperopia, ketajaman visual yang tidak dikoreksi adalah 1,0, dan pada 91-96% - lebih dari 0,5. Selain itu, pada periode pasca operasi pada 32% sama atau lebih tinggi dari ketajaman visual dengan koreksi sebelum intervensi, dan pada 63% berbeda dari yang terakhir dengan 1 baris. Pada 75% pasien pada periode pasca operasi, prediksi refraksi ± 1,0D tercapai. Dengan koreksi presbiopia pada 77% kasus, ketajaman penglihatan dekat tanpa koreksi adalah 0,5 atau lebih 6 bulan setelah pengobatan. Pada 85% pasien, ketajaman visual binokular tanpa koreksi jarak adalah 0,8 atau lebih, sedangkan ketajaman visual dekat tanpa koreksi adalah 0,5 atau lebih. Pada 66% pasien, target refraksi ± 0,5D tetap pada 6 bulan setelah intervensi, dan pada 89% berubah kurang dari 0,05D dalam periode 3-6 bulan setelah operasi. Namun demikian, menurut hasil penelitian lain, rata-rata ada efek regresi setelah CC pada 0,033D.

Komplikasi CC jarang terjadi dan termasuk sensasi benda asing dan peningkatan fotosensitifitas pada hari-hari pertama setelah operasi, efek regresi, nekrosis aseptik kornea, astigmatisme yang diinduksi, erosi kornea berulang, penglihatan ganda, bayangan bayangan, keratitis.

Gejala pertama adalah gangguan penglihatan dekat. Objek kabur pada pemeriksaan dekat. Seorang wanita hampir tidak bisa mengatasi manikur. Seorang pria pergi memancing dan di sana dia menyadari bahwa sulit baginya untuk menanam cacing. Dan pada saat yang sama, penglihatan jarak tampaknya tidak berubah. Secara tradisional, kondisi ini disebut "penyakit lengan pendek" - tampaknya penglihatannya bagus, tetapi panjang lengan tidak cukup untuk kejelasan dalam jarak dekat. Ini untuk mereka yang berusia di atas 40 tahun.

Ini adalah presbiopia. Seiring bertambahnya usia, penglihatan seseorang dalam hal kemudahan fokus pada jarak yang berbeda memburuk. Alasan pasti untuk "penyusutan" aparatus visual ini masih diselidiki: diketahui, misalnya, bahwa mekanisme ini hanya bekerja pada primata tingkat tinggi. Anjing dan kucing tidak memiliki presbiopia, monyet memilikinya. Omong-omong, ini sebagian mengapa presbiopia sulit dipelajari: benda hidup diperlukan untuk mempelajari pembiasan dinamis (akomodasi).

Lensa menjadi lebih padat dan menjadi kurang elastis, alat ligamen menderita, otot kehilangan kemampuannya untuk bertindak seperti sebelumnya - terjadi presbiopia. Sampai saat ini, teori akomodasi dari dokter Jerman Helmholtz, yang dikemukakan pada abad ke-19, yang hanya mempengaruhi lensa dan aparatus ligamennya, diakui sebagai satu-satunya teori yang benar, tetapi penelitian yang lebih baru mengatakan bahwa semua struktur mata adalah terlibat - kornea, humor vitreous dan bahkan retina. Hasil dari presbiopia adalah hilangnya kemampuan untuk mengakomodasi, yaitu kemampuan untuk melihat objek pada jarak yang berbeda tanpa koreksi tambahan.

Ketika presbiopia muncul

Usia rata-rata timbulnya gejala pertama adalah 40 tahun, jarang kemudian - Saya memiliki pasien yang, bahkan pada usia 50, merasa cukup nyaman, tetapi pada usia 60-70 mereka mulai menderita presbiopia (pada kombinasi dengan katarak). Presbiopia dianggap sebagai proses fisiologis alami seperti munculnya kerutan atau uban seiring bertambahnya usia.

Dalam praktik saya, pasien hanya memiliki sedikit gagasan tentang apa yang sebenarnya terjadi. Hampir semua orang mengeluh bahwa "Saya mengacaukan visi komputer saya." Tidak, itu lebih mudah. Anda telah tumbuh lebih tua.

Bagaimana hal ini mempengaruhi mereka dengan miopia, hiperopia, atau astigmatisme? Pada seseorang dengan penglihatan seratus persen (tidak masalah, alami atau setelah koreksi laser, atau dengan lensa intraokular yang ditanamkan), objek yang dekat mulai kabur. Teks di depan hidung tidak terlihat pada 8 sentimeter atau 15 - tetapi sudah di suatu tempat yang lebih jauh. Anda perlu dekat kacamata untuk membaca. Penglihatan jarak jauh tidak memburuk. Kacamata jarak, jika ada, tetap sama.

Orang rabun jauh dengan minus lemah dan tanpa astigmatisme yang jelas dapat mempertahankan kemampuan membaca tanpa kacamata untuk waktu yang lebih lama, meskipun kacamata untuk jarak tidak akan kemana-mana. Selain itu, mereka akan mengganggu saat bekerja dekat, mereka harus dihapus. Kemudahan fokus dengan kacamata atau lensa kontak lama akan memudar. Pada usia 50-60, kacamata lain akan muncul dengan nilai plus kecil sekarang. Singkatnya, plus dan minus tidak akan menjadi nol.

Dengan miopia, yang lebih kuat akan membutuhkan sepasang kacamata kedua, yang lebih lemah, untuk membaca dan melakukan pekerjaan kecil. Akibatnya, pada usia yang sama 50-60, 3 pasang kacamata akan muncul - yang terkuat untuk jarak, lebih lemah 1-1,5 dioptri pada jarak menengah dan lebih lemah 2-2,5 untuk membaca dan dekat. Secara umum, tidak banyak "plus" di minus.

Orang rabun jauh merasakan gejala presbiopia lebih awal - setelah 35 tahun, karena plus untuk akomodasi ditambahkan ke plus mereka. Akibatnya, setelah memakai kacamata baca selama beberapa tahun, mereka mulai memperhatikan bahwa dalam kacamata ini tiba-tiba terlihat jelas di kejauhan, dan koreksi yang lebih kuat diperlukan untuk yang dekat. Dan pasien seperti itu lari ke dokter mata dengan cerita bahwa komputer, atau buku, atau pekerjaan "memanjakan" mata mereka. Dan mereka tidak selalu percaya cerita bahwa perubahan dalam rencana semacam itu tidak dapat diubah dan tidak dapat disembuhkan dengan obat tetes, pil ajaib, latihan super yang menguatkan, kalimat, dan urin babi muda.
Akibatnya, orang rabun jauh setelah 40 tahun memperoleh kacamata baca, entah bagaimana mempertahankan kemampuan untuk melihat jauh ke kejauhan. Di suatu tempat setelah 50, setelah perjuangan yang gagal melawan presbiopia, mereka masih memakai dua atau tiga pasang kacamata atau lensa progresif, atau mencari bantuan bedah.

Astigmata adalah yang terburuk dari semuanya - kualitas gambarnya buruk di semua jarak. Oleh karena itu, semakin tinggi derajat astigmatisme, semakin besar keterikatan pada kacamata. Alhasil, semuanya juga berakhir dengan beberapa pasang kacamata.

Jika Anda pernah menjalani pemeriksaan mata dengan pupil melebar (sebelum resep kacamata pertama, sebelum operasi, saat memeriksa fundus, dll.) - jam pertama setelah perawatan obat, Anda baru saja mendapatkan simulator presbiop yang disederhanakan. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa segala sesuatu di sekitar Anda tidak akan tampak begitu cerah.

Bagaimana hal ini memengaruhi koreksi penglihatan dan operasi laser di masa muda?

Kasus pertama: pasien berusia 18 tahun (sebelum itu mata masih aktif berkembang) sampai sekitar 40 tahun. Koreksi penuh adalah pilihan dalam situasi ini. Pada usia yang lebih tua, dengan tidak adanya masalah lain yang mungkin muncul saat ini (katarak, glaukoma, distrofi retina, dll.), kami mengizinkan presbiopia.

Bagaimanapun, setelah koreksi laser pada emmetropia (suatu kondisi ketika gambar jatuh ke jarak jauh di retina), optik apa pun menjadi mendekati normal. Ini menerjemahkan orang tersebut menjadi rekan presbiop standar, menghilangkan kebutuhan untuk memakai kacamata untuk jarak dan memberikan perasaan nyaman dalam kehidupan sehari-hari. Dan presbiopia harus dianggap sebagai faktor usia.

Jika kita ingin mengurangi ketergantungan pada presbiopia, kita menemukan opsi bedah kompromi. Ada beberapa dari mereka, lebih lanjut tentang ini nanti di teks dan di posting sebelumnya.

Bagaimana jika saya sudah menderita presbiopia?

Jika seorang pasien sudah menderita presbiopia dan benar-benar puas dengan beberapa pasang kacamata, maka dalam situasi ini kami mengatakan: jika Anda puas dengan kacamata, ini bukan penyakit. Pergi dan coba. Namun banyak yang tidak siap dan sangat ingin melakukan koreksi. Ini terutama berlaku untuk wanita - ada stereotip tertentu bahwa seorang wanita yang memakai kacamata baca sudah menjadi nenek (plus kacamata selalu dibuat dengan kacamata besar atau, yang membuatnya lebih tua, dikenakan "di hidung") . Atlet dan orang-orang dengan gaya hidup aktif juga bersedia menjalani koreksi.

Koreksi dilakukan sesuai kebutuhan. Kami bertanya dengan sangat rinci tentang pekerjaan seseorang dan hobinya. Misalnya, jika pasien adalah seorang ahli perhiasan atau penyulam, fokus yang cermat diperlukan. Pasien menjalani studi dengan panjang fokus yang dipilih, dia menilai seberapa nyaman dia. Akibatnya, metode yang optimal dipilih.

Karena tugas yang berbeda memerlukan panjang fokus yang berbeda (ada tiga di antaranya, untuk menyederhanakan: fokus dekat - membaca, menyulam, jarak menengah - komputer, stand musik, kuda-kuda, fokus jauh - mengemudi, teater, dll.), beberapa teknik dapat diterapkan . Saya tidak akan menulis tentang metode yang telah dilakukan secara eksperimental selama 20 tahun terakhir - sayatan laser dan pisau bedah pada sklera, implantasi cincin dan lensa akomodatif, dll., yang telah menunjukkan ketidakkonsistenannya. Berikut pilihannya:

1. Metode monovisi. Dua mata dikoreksi dengan cara yang berbeda: satu untuk dekat, yang lain untuk jarak dengan perbedaan sekitar 1-1,5 dioptri. Mata terdepan membantu untuk melihat ke kejauhan, mata yang tidak memimpin membantu melihat dari dekat. Karena tidak semua otak dapat terbiasa dengan ini, tes dengan kacamata atau lensa perlu dilakukan sampai pasien yakin bahwa metode ini cocok untuknya. Intinya sangat sederhana - Anda perlu mempelajari cara mengganti mata led dan mata depan pada jarak objek yang berbeda. Otak melakukan ini secara otomatis.

Metode ini tersedia untuk kacamata dan lensa kontak, lensa intraokular phakic, lensa buatan dan koreksi laser.

Ini adalah prinsip monovision.

2. Kurang koreksi selama operasi laser. Sederhana saja - pasien dengan penglihatan -6 dioptri menerima koreksi menjadi -1 dioptri, dan sebagai hasilnya dapat mengemudi dan membaca dengan relatif nyaman. Jenis koreksi laser tidak masalah, tentu saja, dalam kondisi yang sama saya menganggap teknologi SMILE sebagai yang paling progresif dan aman. Anda bisa membacanya secara detail.

Metode ini juga tersedia untuk semua jenis koreksi.

3. Koreksi laser dengan profil presbiopia (dengan kornea multifokal) - PresbyLASIK. Hampir semua bentuk kompleks dengan presisi kerawang dapat dipotong di sepanjang kornea dengan laser, sehingga Anda dapat membuat lensa yang memiliki beberapa panjang fokus. Perkiraan paling kasar adalah bahwa lensa Fresnel diterapkan pada mata (walaupun, tentu saja, profil modern jauh lebih rumit). Imbalannya adalah penyimpangan yang jauh lebih indah. Setiap perusahaan manufaktur laser memiliki profil dan metodenya sendiri untuk pembuatannya. Namun, pasarnya sangat besar - seratus persen pasien adalah konsumen mereka. Oleh karena itu, pikiran terbaik sedang mengerjakan ini.

Yang buruk adalah bahwa dalam situasi seperti itu, kornea tidak teratur dibuat. Artinya, lebih sulit untuk menghitung lensa buatan, sampai kita dapat memperhitungkan ketidakteraturan ini. Dan di suatu tempat dalam 5-10 tahun, Anda pasti akan membutuhkan koreksi kedua - presbiopia sedang berkembang. Pasien mungkin merasakan distorsi kromatik, koma. Sinar pada retina difokuskan bukan pada suatu titik, tetapi pada balok yang diolesi, atau pada titik bintang.

Ini adalah apa yang tampak seperti kornea multifokal.

4. Ada alternatif lain: memasukkan lensa khusus dengan lubang di tengah langsung ke dalam kornea. Sebenarnya, ini adalah pengaturan aperture. Artinya, peningkatan kedalaman ruang yang ditampilkan dengan tajam karena penurunan jumlah cahaya yang jatuh pada retina - kita hanya menyisakan sinar yang melewati pusat lensa mata. Di Rusia, lensa ini belum disertifikasi. Mereka bermain cukup aktif di dunia. Ulasan berbeda, tidak direkomendasikan di klinik Jerman kami. Dari kerugian yang jelas - efek samping optik mengganggu, lebih sulit saat senja.

5. Implantasi lensa phakic multifokal. Tekniknya mirip dengan IOL phakic refraktif. Akibatnya, kornea dan lensanya tetap terjaga. Mereka tidak mengganggu fungsi mata sampai katarak matang. Tetapi mereka tidak cocok untuk semua orang dalam hal parameter anatomi - jarak antara iris dan lensa. Lensa tumbuh, tidak semua orang memiliki cukup ruang untuk implan di ruang belakang mata. Dalam hal ini, sangat penting untuk memperhitungkan lebar pupil pasien, jika tidak, penyimpangan karena optik multifokal juga dapat mengganggu.

Intinya adalah bahwa kita tidak dapat membuat mata presbiopia dengan mata anak berusia 20 tahun. Pilihan apa pun adalah kompromi antara kualitas gambar, kenyamanan, dan kemampuan untuk melihat objek terdekat.

Apa sebenarnya yang tidak membantu?

1. Tidak ada tetes, pil (bahkan besar dan merah), ritual gelap dan metode tradisional yang dapat memperbaiki presbiopia. Tapi obskurantisme menang, jadi orang-orang mempercayainya. Dan meminta pil agar semuanya hilang dengan sendirinya. Dokter di poliklinik terkadang ikut-ikutan, memperhitungkan efek plasebo atau premi apotek untuk rencana penjualan obat. Dan Internet "penuh" dengan saran, bagaimana tanpa operasi "buat dari -5 menjadi 1", "membaca tanpa kacamata sampai tua" dan "melihat menembus dinding". By the way, sering untuk banyak uang.

2. Melatih otot-otot mata dapat sedikit meningkatkan penglihatan (secara umum, lebih baik melakukan "olahraga" untuk mata sebagai orang yang sehat), menghilangkan sebagian efek kelelahan atau kejang otot (sebagai aturan, pada usia ini bukan). Tapi tidak ada yang bisa dilakukan secara sistemik dengan presbiopia. Namun, Anda dapat mencoba bekerja satu jam sehari setiap hari. Ini tidak akan lebih buruk. Seringkali, agar tidak memakai kacamata untuk kedekatan, trik seperti itu digunakan seperti menyorot menu di restoran dengan ponsel, membeli ponsel dengan tombol yang lebih besar, menambah font pada layar elektronik, dll.

Untuk menghitung cadangan kemampuan akomodasi untuk kedekatan, pasien diberikan untuk membaca teks yang terletak pada jarak 33 cm dari mata. Setiap mata diperiksa secara bergantian. Setelah itu, lensa ditempatkan di depannya: kekuatan lensa positif maksimum yang memungkinkan untuk membaca teks akan menjadi bagian negatif dari akomodasi relatif. Penggunaan lensa positif menyebabkan penurunan ketegangan otot siliaris.

Kekuatan lensa negatif maksimum, yang masih memungkinkan untuk membaca teks, menentukan bagian positif dari akomodasi relatif.Penggunaan lensa negatif menyebabkan ketegangan tambahan pada otot siliaris, bagian akomodasi ini juga disebut cadangan atau cadangan positif akomodasi relatif. Jumlah bagian positif dan negatif (tidak termasuk tanda lensa) menunjukkan volume akomodasi relatif.

Seiring bertambahnya usia tubuh, kapasitas cadangan akomodasi secara bertahap menurun. Jadi, menurut Donders, pada pasien dengan penglihatan normal pada usia 20, sekitar 10 dioptri, pada 50 menurun menjadi 2,5 dioptri, dan pada usia 55 - menjadi 1,5 dioptri. Ada perangkat modern yang secara otomatis mengukur refraksi statis dan refraksi dinamis (akomodasi). Dan kita dapat mengamati proses ini "langsung" selama UBM (ultrasonic biomicroscopy), di mana kita mengamati keadaan lensa dan ligamennya.

Untuk koreksi presbiopia, semua kacamata optik yang sama digunakan untuk dekat. Untuk menentukan kekuatannya, digunakan rumus: D = + 1 / R + (T-30) / 10
Di dalamnya, D adalah jumlah gelas dalam dioptri, 1 / R adalah pembiasan untuk mengoreksi optik pasien (miopia atau hiperopia), T adalah usia dalam tahun.

Beginilah perhitungan praktis indikator ini untuk pasien lima puluh tahun.

Jika seseorang memiliki penglihatan normal, D = 0 + (50-30) / 10, yaitu +2 dioptri.

Dengan miopia (2 dioptri) D = -2 + (50-30) / 10, yaitu 0 dioptri.

Dengan hyperopia pada 2 dioptri, D = + 2 + (50-30) / 10, yaitu 4 dioptri.

Bukan CVS?

Gejala pada computer vision syndrome (CVS) mungkin sama seperti pada presbiopia awal. Secara alami, Anda perlu menemui dokter mata. Namun, jika Anda berusia di atas 40 - 99,9%, itu bukan CVS.

Ada beberapa perubahan patologis, tetapi sementara dalam akomodasi, ini termasuk spasme akomodasi. Kemudian kita berbicara tentang peningkatan refraksi mata yang tiba-tiba, yang dikaitkan dengan kurangnya relaksasi serat otot siliaris. Pada saat yang sama, kami menentukan penurunan tajam dalam ketajaman visual (terutama di kejauhan) dan kinerja visual secara umum. Omong-omong, kondisi ini dapat dengan mudah diperoleh dengan keracunan organofosfat dan beberapa obat.

Ada juga konsep stres akomodasi yang berlebihan - PINA. Ini menyebabkan peningkatan refraksi awal mata (lebih sering pada anak-anak), yang dapat berkembang pada tingkat yang berbeda. Kondisi ini dipicu dan dipertahankan oleh rezim aktivitas visual yang salah, terutama pada jarak dekat.

Orang rabun jauh yang tidak dikoreksi sering mengalami asthenopia akomodatif - suatu kondisi di mana alat mata cepat lelah selama bekerja.

Kelumpuhan akomodasi disertai dengan pemfokusan mata pada titik terjauhnya. Jarak ini tergantung pada parameter bias awal. Kelumpuhan juga dapat terjadi dengan latar belakang keracunan umum tubuh (misalnya, dengan botulisme) dan dengan penggunaan obat-obatan tertentu.

Dan di bawah presbiopia berarti penurunan kemampuan akomodatif terkait usia, yang merupakan karakteristik orang berusia di atas 35-40 tahun.

Apa selanjutnya ketika presbiopia berkembang dan mendekati katarak? Presbiopia berkembang dari waktu ke waktu, pada usia 60-70 mencapai maksimum dan akhirnya mengalir ke katarak. Jika kekeruhan muncul di lensa, kualitas dan kuantitas penglihatan akan sangat berkurang. Dan pertanyaan secara alami muncul tentang operasi lensa dengan penggantiannya dengan yang baru. Saya berbicara tentang ini di posting sebelumnya dan.

Singkatnya, jika lensa baru adalah fokus tunggal, maka Anda akan membutuhkan kacamata untuk jarak tertentu, jika multifokal, Anda akan mendapatkan kemandirian maksimal dari kacamata. Sekali lagi, Anda dapat mempertimbangkan opsi monovision.

Yang penting tidak perlu menunggu pematangan katarak dan harus berpisah dengannya ketika mulai mengganggu. Pilihan lensa buatan adalah tugas individu yang hanya dapat dilakukan oleh ahli bedah dengan banyak pengetahuan dan pengalaman dalam implantasi berbagai model IOL.

Hasil

Akomodasi masih dipelajari sekarang karena belum sepenuhnya dipahami cara kerjanya. Misalnya, sekitar 5% pasien dengan lensa monofokal buatan dapat menerima apa yang disebut "akomodasi mata pseudofakia", yaitu, mereka belajar mengubah panjang fokus lensa. Bagaimana mengulangi ini tidak jelas. Oleh karena itu, sangat mungkin bahwa kemajuan serius pada topik ini menunggu kita di masa depan. Namun, tidak ada yang serius di masa depan selama 10 tahun, sayangnya, tidak - kami memantau semua uji klinis dengan sangat ketat.

Lensa kacamata progresif adalah cara koreksi kacamata presbiopia yang paling modern dan paling nyaman. Presbiopia adalah perubahan terkait usia dalam operasi normal sistem optik mata karena fakta bahwa setelah 40-45 tahun, lensa mata dan otot mata yang bertanggung jawab untuk mengubah bentuk lensa kehilangan elastisitasnya dan tidak dapat lagi menyediakan volume akomodasi yang diperlukan untuk pemfokusan pada jarak dekat. Presbiopia terjadi ketika menjadi sulit untuk membaca bahan cetak dari dekat dan untuk membedakan huruf Anda harus menjauhkan teks dari mata Anda (sejauh lengan). Dalam kasus presbiopia, jenis kacamata berikut dapat digunakan untuk mengoreksi penglihatan: - Kacamata baca - Bifokal - Kacamata trifokal - Kacamata progresif.

Kacamata baca memiliki lensa kacamata penglihatan tunggal yang memberikan ketajaman visual yang diperlukan untuk membaca (pada jarak 30-40 cm. Seiring waktu, seseorang akan membutuhkan kacamata tambahan untuk penglihatan jarak jauh. , hiperopia dan astigmatisme) dua zona optik .Di bagian atas lensa kacamata ada zona yang digunakan untuk penglihatan jarak jauh, dan untuk penglihatan dekat, ketika arah pandangan turun ke tanah, zona optik bawah (yang disebut segmen) digunakan, optik kekuatan yang lebih tinggi dari zona kekuatan untuk jarak dengan nilai positif, yang disebut kecanduan, dan yang dirancang untuk mengkompensasi defisit terkait usia yang timbul dalam volume akomodasi. Area untuk penglihatan jarak jauh dan penglihatan dekat di bifokal lensa kacamata dipisahkan oleh garis yang terlihat, yaitu: fitur karakteristik lensa kacamata bifokal. Lensa kacamata bifokal akan menggantikan dua pasang kacamata jika orang tersebut sudah memakai kacamata sebelum presbiopia. Lensa kacamata dengan 3 zona optik dimasukkan ke dalam kacamata trifokal: untuk penglihatan jarak jauh (atas), untuk penglihatan dekat (bawah) dan untuk penglihatan jarak menengah (zona menengah terletak di antara zona optik atas dan bawah lensa). Semua zona dipisahkan oleh batas yang terlihat. Kacamata trifokal digunakan oleh pasien presbiopia yang sebelumnya telah memakai kacamata, dan kacamata bifokal tidak cukup untuk melihat pada jarak menengah. Dalam kacamata progresif, lensa kacamata progresif khusus digunakan, kekuatan optik yang secara bertahap meningkat dari atas ke bawah dengan jumlah tambahan. Oleh karena itu, untuk setiap jarak, Anda dapat memilih area tertentu dari lensa kacamata yang melaluinya Anda dapat melihat dengan jelas. Lensa kacamata progresif tidak terlihat berbeda dari lensa kacamata penglihatan tunggal konvensional. Kacamata progresif adalah metode koreksi presbiopia non-bedah paling canggih saat ini, yang memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan tiga jenis kacamata lainnya.

Struktur lensa kacamata progresif Lensa kacamata progresif adalah perangkat optik canggih, yang dalam pembuatannya digunakan kemajuan ilmiah dan teknologi terbaru. Di bagian atas lensa progresif terdapat zona penglihatan jarak, yang pusatnya berlawanan dengan pupil saat melihat lurus ke depan dengan tubuh dan kepala dalam posisi alami. Oleh karena itu, seseorang yang memakai lensa kacamata progresif, ketika melihat ke kejauhan, menggunakan kacamata progresif seperti biasa. Untuk membaca atau melakukan pekerjaan lain, zona khusus terletak di dekat bagian bawah lensa kacamata progresif, yang kekuatan optiknya lebih besar daripada kekuatan zona atas untuk jarak dengan jumlah yang disebut penambahan (dari +0,75 D ke +3.00 D). Suplemen ini akan memberi pasien presbiopia penglihatan dekat yang baik saat mereka melihat melalui area ini. Jadi, ketika membaca atau melakukan pekerjaan lain dari jarak dekat, perlu menggunakan bagian bawah lensa kacamata progresif, yang pandangannya turun. Perhatikan bahwa posisi mata dan tubuh saat membaca dengan kacamata progresif tidak menimbulkan ketidaknyamanan bagi pengguna kacamata ini. Penglihatan jarak jauh (atas) dan penglihatan dekat (bawah) dihubungkan oleh apa yang disebut koridor perkembangan, di mana kekuatan optik lensa kacamata berubah dengan mulus dari nilai minimum di bagian atas ke nilai maksimum di bagian bawah. Koridor perkembangan digunakan untuk penglihatan pada jarak menengah: antara jarak membaca (30-40 cm) dan 5-6 m (yang secara praktis sesuai dengan penglihatan jarak jauh). Panjang koridor perkembangan, tergantung pada desain lensa kacamata, terletak pada kisaran 10 -20 mm. Koridor perkembangan disebut “koridor” karena penglihatan yang jelas pada jarak menengah hanya dapat diperoleh dengan melihat melalui area yang agak sempit (lebarnya hanya beberapa milimeter) yang menghubungkan zona optik atas dan bawah. Koridor perkembangan di samping terbatas pada area yang tidak sesuai untuk penglihatan karena distorsi optik yang besar. Sayangnya, pada prinsipnya tidak mungkin untuk secara signifikan memperluas koridor perkembangan dan sepenuhnya menghilangkan distorsi yang tidak diinginkan. Namun, praktik menunjukkan bahwa sebagian besar pengguna lensa kacamata progresif modern menggunakannya dengan sempurna untuk penglihatan di semua jarak, termasuk jarak menengah. Pada saat yang sama, pengguna pemula tidak boleh lupa, ketika melihat ke samping, selalu menoleh ke arah objek pengamatan (sehingga garis pandang melewati koridor perkembangan), dan tidak melihatnya melalui area periferal progresif. lensa kacamata. Perhatikan bahwa kebiasaan ini mudah diperoleh saat mengenakan lensa kacamata progresif, dan semua gerakan dengan cepat menjadi otomatis. Terlepas dari desainnya yang canggih, lensa kacamata progresif mudah digunakan dan memberikan penglihatan berkualitas tinggi di semua jarak. Mengenakan lensa kacamata progresif praktis tidak berbeda dengan kacamata biasa untuk mengoreksi miopia atau hiperopia. Kasus intoleransi terhadap kacamata progresif modern sangat jarang terjadi dan hampir selalu karena kesalahan yang dilakukan oleh staf ahli kacamata atau dokter yang menulis resep kacamata progresif.

Jenis utama lensa kacamata progresif. Ada banyak jenis lensa kacamata progresif saat ini. Mereka berbeda dalam tujuan, desain, tingkat mempertimbangkan parameter individu pasien dan bingkai kacamata yang dipilihnya, dan teknologi manufaktur. Secara desain, lensa kacamata progresif bersifat universal dan khusus. Lensa kacamata progresif universal memberikan penglihatan berkualitas tinggi di semua jarak. Lensa kacamata progresif khusus dirancang untuk penglihatan pada jarak tertentu atau saat melakukan aktivitas tertentu. Contoh khas lensa kacamata khusus adalah lensa kacamata kantor dan komputer. Lensa kacamata ini dirancang untuk bekerja di kantor (di mana jaraknya tidak melebihi 3-5 m) atau di komputer (jarak kerja dari 30-40 cm hingga 70 cm). Karena lensa kacamata ini tidak memerlukan zona penglihatan jarak jauh, maka dimungkinkan untuk memperluas koridor perkembangan secara signifikan, yang terutama digunakan untuk penglihatan pada jarak ini. Banyak perusahaan manufaktur membuat lensa kacamata khusus untuk olahraga (seperti golf atau menembak). Menurut kerumitan perhitungan desain lensa kacamata dan proses pembuatannya, lensa kacamata progresif dapat dibagi menjadi tradisional, dioptimalkan dan disesuaikan. Lensa kacamata tradisional dibuat dari lensa kacamata setengah jadi yang memiliki permukaan progresif jadi (depan), dan parameter refraksi yang diperlukan untuk mengoreksi penglihatan (parameter yang ditentukan dalam resep untuk lensa kacamata) diperoleh dengan memberikan bentuk sfera-silindris yang diperlukan ke permukaan belakang lensa kacamata. Selain itu, untuk pembuatan lensa kacamata, lensa setengah jadi terbatas dengan permukaan progresif yang sudah terbentuk digunakan. Keterbatasan ini mengarah pada fakta bahwa kualitas penglihatan pada lensa kacamata progresif seperti itu akan menjadi kurang optimal. Namun, mengingat biaya lensa kacamata yang relatif rendah dan kualitas penglihatan yang relatif tinggi di dalamnya, lensa kacamata semacam itu sangat tersebar luas di dunia. Saat ini, ada lensa kacamata progresif yang lebih modern di pasaran (dioptimalkan dan disesuaikan), dalam pembuatannya digunakan teknologi presisi tinggi khusus untuk mendapatkan permukaan bentuk bebas, yang memungkinkan untuk mengimplementasikan desain (konstruksi permukaan lensa kacamata ) dari hampir semua kompleksitas. Teknologi ini didasarkan pada penggunaan pemotong berlian presisi tinggi, yang gerakannya dikendalikan oleh komputer, untuk memberikan permukaan lensa kacamata bentuk yang diinginkan.

Lensa kacamata progresif yang dioptimalkan menggunakan desain yang lebih canggih daripada lensa kacamata progresif tradisional. Misalnya, saat menghitung desain, parameter resep dapat diperhitungkan, atau permukaan kedua (non-progresif) dapat digunakan untuk mengkompensasi distorsi optik yang disebabkan oleh permukaan progresif lensa kacamata (dengan beberapa perusahaan menggunakan analisis muka gelombang metode); Pada beberapa lensa kacamata, desain progresif (mengubah daya optik lensa kacamata dari atas ke bawah) tidak diterapkan di bagian depan, tetapi di bagian belakang (permukaan bagian dalam lensa kacamata) atau bahkan didistribusikan di antara kedua permukaan lensa kacamata. lensa tontonan. Teknologi FreeForm modern presisi tinggi dapat digunakan untuk pembuatannya, yang memungkinkan memperoleh permukaan bentuk "bebas". Lensa kacamata progresif individu berbeda dari yang dioptimalkan karena desainnya dihitung dengan mempertimbangkan parameter visual individu pasien (misalnya, jarak dari pupil ke permukaan belakang lensa kacamata, kekhasan gerakan visual kepala dan mata, dll.) dan bingkai kacamata yang dipilihnya (misalnya, sudut lengkung bidang bingkai). Lensa kacamata yang disesuaikan diproduksi menggunakan teknologi FreeForm, dan perbandingan setelan yang dibuat khusus dengan setelan siap pakai digunakan untuk menjelaskan keunggulan utama mereka dibandingkan lensa kacamata lainnya. Lensa kacamata progresif yang dipersonalisasi saat ini merupakan jenis lensa kacamata progresif paling canggih yang memberikan kualitas penglihatan tertinggi. Namun, keunggulan mereka terutama diucapkan dalam kasus di mana parameter individu pasien atau bingkai kacamata yang dipilihnya secara signifikan berbeda dari nilai statistik rata-rata yang termasuk dalam perhitungan desain optik lensa kacamata. Dalam kasus lain (yaitu untuk sebagian besar pasien) lensa kacamata progresif modern yang dibuat dengan teknologi FreeForm akan memberikan penglihatan berkualitas tinggi di semua jarak.