Kuliah #2
Rencana kuliah:
1. Skala masalah nosokomial, struktur infeksi nosokomial.
2. Cara penularan infeksi di fasilitas kesehatan.
3. Faktor-faktor yang mempengaruhi kerentanan pejamu terhadap infeksi.
4. Kelompok risiko infeksi nosokomial.
5. Reservoir patogen nosokomial: tangan personel, alat, perlengkapan, obat-obatan, dll.
6. Rezim sanitasi dan anti-epidemi di berbagai tempat institusi medis.
Skala masalah nosokomial, struktur infeksi nosokomial.
Infeksi yang didapat di rumah sakit (nosokomial) - setiap penyakit menular yang dapat dikenali secara klinis yang mempengaruhi pasien sebagai akibat dari masuknya ke rumah sakit atau mencari perawatan medis, atau penyakit menular dari pegawai rumah sakit sebagai akibat dari pekerjaannya di institusi ini, terlepas dari dari manifestasi gejala penyakit selama atau setelah tinggal di rumah sakit.
Struktur VBI.
Analisis data yang tersedia menunjukkan bahwa dalam struktur infeksi nosokomial yang terdeteksi di fasilitas kesehatan multidisiplin besar, infeksi purulen-septik (PSI) menempati posisi terdepan, terhitung hingga 75-80% dari jumlah totalnya. Paling sering, HSI terdaftar pada pasien dengan profil bedah, terutama di departemen darurat dan bedah perut, traumatologi dan urologi. Faktor risiko utama terjadinya HSI adalah: peningkatan jumlah pembawa strain residen di antara karyawan, pembentukan strain rumah sakit, peningkatan kontaminasi udara, benda-benda di sekitar dan tangan personel, manipulasi diagnostik dan terapeutik, ketidakpatuhan terhadap aturan untuk menempatkan pasien dan merawat mereka, dll.
Kelompok besar infeksi nosokomial lainnya adalah infeksi usus. Dalam beberapa kasus mereka membuat hingga 7-12% dari jumlah total mereka. Salmonellosis mendominasi di antara infeksi usus. Salmonellosis dicatat terutama (hingga 80%) pada pasien yang lemah dari unit perawatan bedah dan intensif yang telah menjalani operasi perut yang luas atau memiliki patologi somatik yang parah. Strain Salmonella yang diisolasi dari pasien dan dari objek lingkungan ditandai dengan resistensi antibiotik yang tinggi dan resistensi terhadap pengaruh eksternal. Rute utama penularan patogen di fasilitas perawatan kesehatan adalah kontak-rumah tangga dan debu-udara.
Peran penting dalam patologi nosokomial dimainkan oleh virus hepatitis B, C, D yang ditularkan melalui darah, yang membentuk 6-7% dari total strukturnya. Pasien yang menjalani intervensi bedah ekstensif diikuti dengan terapi penggantian darah, program hemodialisis, dan terapi infus paling berisiko terkena penyakit ini. Pemeriksaan yang dilakukan oleh pasien rawat inap dengan berbagai patologi mengungkapkan hingga 7-24% individu yang darahnya mengandung penanda infeksi ini. Kategori risiko khusus adalah staf medis rumah sakit yang tugasnya meliputi melakukan prosedur bedah atau bekerja dengan darah (bagian bedah, hematologi, laboratorium, hemodialisis). Pemeriksaan mengungkapkan bahwa hingga 15-62% staf yang bekerja di departemen ini adalah pembawa penanda hepatitis virus yang ditularkan melalui darah. Kategori orang-orang di fasilitas perawatan kesehatan ini merupakan dan memelihara reservoir yang kuat dari hepatitis virus kronis.
Bagian dari infeksi lain yang terdaftar di fasilitas medis mencapai hingga 5-6% dari total morbiditas. Infeksi tersebut termasuk influenza dan infeksi saluran pernapasan akut lainnya, difteri, TBC, dll.
Penyakit nosokomial biasanya disebabkan oleh galur nosokomial bakteri gram positif dan gram negatif oportunistik yang berbeda dalam karakteristik biologisnya dari galur yang didapat dari komunitas dan memiliki resistensi obat ganda, resistensi yang lebih tinggi terhadap faktor lingkungan yang merugikan - pengeringan, paparan sinar ultraviolet, desinfektan . Pada desinfektan konsentrasi rendah, strain nosokomial tidak hanya dapat bertahan, tetapi juga berkembang biak di dalamnya.
Waduk patogen nosokomial di lingkungan eksternal: peralatan pernapasan buatan, cairan infus, peralatan medis yang dapat digunakan kembali (endoskopi, kateter, probe, dll.), air, desinfektan konsentrasi rendah.
Waduk patogen nosokomial di lingkungan internal: sistem pernapasan, usus, sistem kemih, vagina, rongga hidung, faring, tangan.
Kompleks faktor yang mempengaruhi perkembangan infeksi nosokomial:
kondisi sanitasi dan teknis fasilitas kesehatan, termasuk efisiensi sistem ventilasi;
kepatuhan keputusan perencanaan ruang, area, set tempat dengan standar higienis;
keadaan rezim anti-epidemi dan kondisi kerja tenaga medis;
morbiditas infeksi dan pekerjaan dari pekerja medis;
pemantauan mikrobiologi (mikroorganisme dari pasien, tenaga medis, dari lingkungan nosokomial, sifat-sifatnya);
penilaian teknologi dan produk medis invasif baru dari sudut pandang keamanan epidemiologisnya;
strategi dan taktik rasional untuk penggunaan antibiotik dan obat kemoterapi, termasuk imunosupresan, transfusi darah, terapi radiasi;
penurunan pertahanan tubuh akibat kekurangan gizi;
keadaan pertahanan tubuh nonspesifik pada orang tua dan anak usia dini;
restrukturisasi psikologis yang lambat dari beberapa dokter yang masih menganggap banyak infeksi nosokomial (pneumonia, pielonefritis, penyakit inflamasi pada kulit, jaringan subkutan, dll.) sebagai patologi non-infeksi dan tidak tepat waktu atau. tidak melakukan tindakan preventif dan anti-epidemi sama sekali.
Epidemiologi Infeksi Nosokomial
Interaksi organisme inang, mikroorganisme dan lingkungan membentuk dasar epidemiologi penyakit menular. Dalam hal infeksi nosokomial, kemungkinan berkembangnya infeksi menentukan interaksi antara orang tersebut (pasien rawat inap atau petugas kesehatan), patogen nosokomial dan lingkungan rumah sakit, termasuk, pertama-tama, berbagai prosedur terapeutik dan diagnostik.
Patogen nosokomial bervariasi dalam struktur dan ukuran. Bakteri, beberapa virus dan jamur adalah agen penyebab paling penting dari infeksi nosokomial.
Penularan patogen yang berhasil ke organisme inang yang rentan mengharuskan mikroorganisme tersebut tetap hidup di lingkungan tempat penularan dapat terjadi kemudian.
Ketika tertelan oleh inang, mikroorganisme tidak selalu menyebabkan infeksi. Mereka dapat hidup dan berkembang biak tanpa merusak jaringan atau memicu respons imun pada inang (suatu kondisi yang disebut kolonisasi).
Kemampuan mikroorganisme untuk menyebabkan infeksi dan keparahan perjalanan penyakit tergantung pada sejumlah karakteristik internal mikroorganisme.
Cara penularan infeksi
1. Penularan kontak patogen dilakukan ketika patogen memasuki kulit atau selaput lendir.
2. Infeksi buatan (buatan) tidak terjadi di lingkungan alami (melalui instrumen medis, produk darah, berbagai prostesis).
3. Aerosol - transmisi patogen melalui inhalasi patogen.
4. Fecal-oral - penetrasi patogen dari usus pasien (melalui tanah yang terkontaminasi, tangan kotor, air dan makanan) melalui mulut ke dalam tubuh orang lain.
5. Menular - transmisi patogen oleh vektor serangga.
Agen infeksi dapat ditularkan:
Melalui kontak langsung dari manusia ke manusia, seperti kontak langsung petugas medis dengan pasien atau dengan sekret, ekskresi dan cairan tubuh lainnya;
dalam kasus kontak tidak langsung dari pasien atau petugas kesehatan dengan benda antara yang terkontaminasi, termasuk peralatan atau suplai medis yang terkontaminasi;
melalui drop contact yang terjadi saat berbicara, bersin atau batuk;
ketika menyebar melalui udara agen infeksi yang terkandung dalam tetesan, partikel debu atau tersuspensi di udara yang melewati sistem ventilasi;
melalui sarana yang biasa dipasok ke fasilitas medis: darah, obat-obatan, makanan atau air yang terkontaminasi. Mikroorganisme mungkin atau mungkin tidak tumbuh pada persediaan rumah sakit ini;
melalui pembawa infeksi. Infeksi dapat ditularkan dari orang ke orang melalui hewan atau serangga yang bertindak sebagai inang perantara atau pembawa penyakit.
Kontak adalah cara penularan yang paling umum di rumah sakit modern.
Perlindungan tenaga medis dari infeksi nosokomial
Masalah infeksi tenaga medis dalam melaksanakan tugasnya semakin mendapat perhatian. Kejadian infeksi nosokomial pada petugas kesehatan tergantung pada berbagai faktor: organisasi kerja di fasilitas kesehatan, teknologi dan alat medis yang digunakan, ketersediaan alat pelindung diri bagi tenaga medis, serta pemahaman tentang masalah infeksi nosokomial dan risiko infeksi oleh staf medis.
Mencuci tangan adalah tindakan yang paling sederhana dan sekaligus sangat efektif untuk mencegah penyebaran infeksi nosokomial. Hal ini diperlukan sebelum dan sesudah berkomunikasi dengan pasien, setelah melepas sarung tangan, setelah menyentuh benda mati yang mungkin terkontaminasi mikroorganisme.
Yang sangat penting dalam pencegahan infeksi tenaga medis adalah penggunaan alat pelindung diri: sarung tangan, masker, kacamata dan pakaian pelindung medis. Penggunaan sarung tangan diperlukan saat melakukan berbagai manipulasi di mana kontak dengan darah, cairan tubuh atau sekret dimungkinkan, mis. substrat, yang harus selalu dianggap berpotensi berbahaya bagi kesehatan tenaga medis, serta selaput lendir, kulit dan luka yang rusak. Sarung tangan bekas harus ditangani dan dibuang sesuai dengan peraturan yang ada.
Masker diperlukan untuk mencegah penularan mikroorganisme melalui udara, serta, jika mungkin, menelan cairan tubuh ke dalam mulut dan hidung. Masker harus benar-benar menutupi mulut dan hidung. Mereka tidak bisa dikenakan di leher. Selaput lendir mata merupakan pintu masuk infeksi. Oleh karena itu, di ruang operasi, ruang prosedur, ruang ganti, dll., Untuk melindungi mata dari percikan darah, cairan biologis, dll., perlu menggunakan pelindung mata (kacamata, pelindung).
Topi medis harus digunakan untuk melindungi rambut dari kontaminasi mikroba. Selama operasi bedah, serta manipulasi medis dan diagnostik, disertai dengan kontaminasi besar-besaran pada pakaian petugas medis dengan darah dan cairan tubuh, gaun pelindung dan celemek tahan air harus digunakan. Untuk ini, gaun medis sekali pakai sangat ideal, yang memiliki efek anti air dan andal melindungi petugas kesehatan dari infeksi.Selain menggunakan alat pelindung diri, petugas kesehatan harus secara ketat mematuhi aturan untuk menangani benda tajam; khususnya jarum suntik bekas, pisau bedah, dll., tahapan pengolahan alat kesehatan dan produk medis bekas, serta aturan pemilahan dan pengolahan linen dan pakaian bedah yang dapat digunakan kembali, tata cara pembuangan alat sekali pakai dan limbah lainnya.
Pencegahan yang sangat penting adalah vaksinasi petugas kesehatan terhadap hepatitis B, difteri, campak, gondongan, rubella, poliomielitis, dll.
Untuk mencegah infeksi petugas kesehatan dengan patogen HAI, sangat penting bagi petugas kesehatan untuk mematuhi berbagai tindakan perlindungan kesehatan, termasuk penggunaan alat pelindung diri, imunisasi, pemeriksaan medis rutin, dan aturan keselamatan.
Kebersihan staf
Sulit untuk melebih-lebihkan pentingnya kebersihan pribadi tenaga medis. Aturan kebersihan pribadi meliputi; mandi atau mandi setiap hari, dengan perhatian khusus pada rambut dan kuku; pencucian gaun dan pakaian pribadi lainnya secara menyeluruh; melindungi mulut dan hidung (jika mungkin dengan tisu sekali pakai) dan memalingkan kepala dari orang-orang terdekat saat batuk dan bersin; rajin mencuci tangan, terutama setelah menggunakan toilet.
Perawatan tangan
Cara pengendalian infeksi yang paling efektif di rumah sakit adalah sering dan mencuci tangan secara menyeluruh, karena lebih banyak penyakit yang ditularkan melalui tangan daripada cara lain. Mencuci tangan yang benar oleh petugas kesehatan mencegah transfer agen infeksi dari satu pasien ke pasien lain, dan juga melindungi mereka dari infeksi.
Ada berbagai jenis fasilitas cuci tangan di rumah sakit. Dalam kebanyakan kasus, sabun biasa baik-baik saja.
Wadah sabun cair tidak boleh dibiarkan terkontaminasi. Setiap kali wadah kosong harus dibilas dan diisi dengan sabun segar saja. Di area rumah sakit di mana pasien berada pada peningkatan risiko infeksi, yang terbaik adalah menggunakan produk dengan aditif antibakteri untuk mencuci tangan. Mereka juga direkomendasikan untuk gawat darurat dan gawat darurat di mana ada kemungkinan besar bagi tenaga medis untuk bersentuhan dengan darah dan sekresi cairan lainnya. Paling sering, pencuci tangan antibakteri datang dalam bentuk cair, tetapi busa dan bilasan antibakteri juga tersedia. Penggunaannya sangat disarankan di mana akses ke pasokan air sulit.
Untuk memudahkan mencuci tangan secara teratur bagi staf medis, keran dan wastafel harus ditempatkan di tempat yang paling nyaman di seluruh rumah sakit.
Petugas kesehatan harus memahami bahwa penggunaan sarung tangan tidak menghilangkan kebutuhan untuk membersihkan tangan. Ini juga sangat penting saat bekerja dengan sarung tangan, karena bakteri dapat berkembang biak dengan cepat di lingkungan yang hangat dan lembab di dalam sarung tangan; selain itu, selama penggunaan, kerusakan pada sarung tangan tidak dapat dikesampingkan, di mana cairan yang mengandung mikroorganisme akan bocor.
Sering mencuci tangan berbahaya bagi kulit dan dapat menyebabkan iritasi kulit atau dermatitis. Untuk menghindarinya, Anda perlu mencuci sabun dan menyeka kulit dengan benar, menggunakan produk dengan komponen antibakteri hanya jika diperlukan, menggunakan krim dan losion tangan, dan mengganti produk dengan komponen antibakteri secara berkala.
Edukasi Pasien
Sangat penting bagi pasien untuk memahami prinsip-prinsip dasar pengendalian infeksi yang terkait dengan perawatan mereka. Ini termasuk:
Penggunaan yang tepat dari barang-barang seperti perban dan tisu yang kotor;
penggunaan toilet yang akurat, terutama untuk anak-anak dan orang tua yang sakit;
mencuci tangan dan menggunakan pelindung untuk mengurangi penyebaran agen infeksi;
perawatan yang sangat hati-hati terhadap tempat-tempat di tubuh yang memiliki tingkat kontaminasi mikroba yang tinggi;
Pengenalan dengan kemungkinan rute masuknya agen infeksi yang terjadi setelah prosedur terapeutik dan diagnostik (misalnya, zona penetrasi intravaskular atau bedah);
laporan segera ke dokter tentang terjadinya nyeri, kemerahan, munculnya (perubahan sifat) keluarnya cairan dari luka;
penggunaan metode pernapasan dan batuk pascaoperasi yang efektif untuk mengurangi komplikasi paru;
Kesadaran akan pentingnya menyelesaikan seluruh rangkaian terapi antibiotik yang diresepkan bahkan setelah keluar dari rumah sakit.
Pelatihan semacam itu juga sangat berguna bagi anggota keluarga pasien, karena, pertama, mereka dapat menjadi sumber infeksi yang tersembunyi dan, kedua, merekalah yang akan merawat pasien setelah keluar dari rumah sakit.
Pengunjung.
Untuk melindungi pasien dan pengunjung potensial, aturan tertentu harus dikembangkan dan ditegakkan. Diinginkan bagi pengunjung untuk mengakses melalui satu pintu masuk yang dikendalikan. Jika kunjungan menjadi tidak nyaman, pasien berisiko tinggi harus ditempatkan di bangsal khusus, yang aturan kunjungannya sangat dibatasi.
Pengunjung harus diperingatkan untuk mengambil tindakan pencegahan seperti mencuci tangan atau pakaian pelindung ketika mengunjungi pasien dengan penyakit menular atau peningkatan kerentanan terhadap infeksi.
Pengunjung juga harus menyadari risiko yang mereka tempatkan pada pasien, terutama selama epidemi yang dilaporkan secara lokal seperti influenza. Selain itu, anak-anak yang berkunjung diperiksa dan diperiksa secara hati-hati untuk penyakit menular atau infeksi aktif.
Pembersihan, desinfeksi dan sterilisasi
Aturan untuk pencucian menyeluruh dan desinfeksi semua benda dan peralatan di institusi medis sangat penting untuk alasan estetika dan untuk mengurangi kontaminasi mikroba pada permukaan sekitarnya.
Penanganan instrumen dan peralatan medis yang tidak tepat, serta item perawatan pasien lainnya, adalah penyebab umum infeksi nosokomial.
Perawatan sanitasi permukaan di tempat institusi medis
Perawatan sanitasi permukaan di tempat institusi medis (HCI) adalah salah satu mata rantai tindakan sanitasi dan anti-epidemi yang bertujuan mencegah infeksi nosokomial (HAI).
Kebersihan di tempat fasilitas medis adalah semacam "kartu panggil". Ini adalah hal pertama yang diperhatikan pasien ketika mengunjungi klinik atau memasuki rumah sakit untuk perawatan. Perawatan sanitasi permukaan di tempat fasilitas kesehatan berarti pembersihannya dari kotoran, debu, substrat asal biologis dan desinfeksi, mis. penghancuran pada permukaan mikroorganisme - agen penyebab penyakit menular.
Sayangnya, sejumlah masalah yang ada menghambat sanitasi permukaan berkualitas tinggi di tempat fasilitas kesehatan. Tempat fasilitas kesehatan sering kali tidak memenuhi persyaratan "Aturan Sanitasi untuk Desain, Peralatan dan Pengoperasian Rumah Sakit, Rumah Sakit Bersalin dan Rumah Sakit Medis Lainnya" bukan dalam hal luas dan jumlah tempat, tetapi dalam hal kualitasnya. (permukaan di tempat memiliki retakan, keripik, kekasaran, ubin yang rusak, usang , sistem ventilasi yang tidak berfungsi dengan baik, dll.). Fasilitas perawatan kesehatan tidak dilengkapi dengan peralatan teknis khusus untuk pembersihan (tidak ada gerobak bergerak tambahan, wadah khusus untuk mengumpulkan limbah; sarana improvisasi digunakan untuk menyiapkan dan menerapkan solusi kerja disinfektan dan membersihkan tempat). Seringkali tidak ada wadah dengan sabun cair, serbet kertas sekali pakai, handuk, kertas toilet di fasilitas kesehatan.
Masalah lain adalah kurangnya tenaga medis junior yang harus melakukan sanitasi, sehingga fungsinya dilakukan oleh perawat atau orang yang tidak terlatih. Akibatnya, pemrosesan dilakukan dengan buruk, tidak teratur, dan tidak di semua ruangan.
Perawatan sanitasi tempat fasilitas perawatan kesehatan dilakukan dengan menggunakan deterjen atau disinfektan dengan efek deterjen. Untuk membersihkan tempat fasilitas kesehatan, hanya disinfektan yang secara resmi disetujui oleh Departemen Pengawasan Sanitasi dan Epidemiologi Negara Kementerian Kesehatan Rusia yang dapat digunakan.
Sarana untuk desinfeksi permukaan di tempat fasilitas kesehatan harus memenuhi persyaratan berikut:
1. memastikan kematian patogen infeksi nosokomial - bakteri, virus, jamur pada suhu kamar;
2. memiliki sifat deterjen, atau kombinasikan dengan deterjen;
3. memiliki toksisitas yang relatif rendah (kelas bahaya 4-3) dan tidak berbahaya bagi lingkungan;
4. kompatibel dengan berbagai jenis bahan;
5. stabil, tidak mudah terbakar, mudah ditangani;
6. tidak memiliki efek memperbaiki kontaminan organik.
Saat ini, 242 disinfektan dari berbagai kelompok kimia disetujui untuk digunakan di Rusia, berbeda dalam sifat fisik dan kimia (bentuk aplikasi, kelarutan, stabilitas, adanya efek deterjen, nilai pH larutan, dll.), biologis spesifik (antimikroba) aktivitas, toksisitas, tujuan, ruang lingkup. Untuk mencapai efek anti-epidemi dari tindakan desinfeksi, perlu untuk memilih disinfektan yang tepat yang memenuhi tugas. Untuk melakukan ini, tenaga medis harus memiliki pengetahuan yang baik tentang sifat utama dan fitur disinfektan tertentu.
Prosedur untuk membersihkan permukaan di kamar (lantai, dinding, pintu, dll., Perabotan keras, permukaan perangkat, instrumen, peralatan, dll.), Kebutuhan untuk menggunakan deterjen atau desinfektan, frekuensi perawatan tergantung pada profil fasilitas kesehatan dan tempat tujuan fungsional tertentu. Persyaratan yang paling "kaku" dikenakan pada kondisi sanitasi dan, karenanya, pada sanitasi, infeksi, bedah, rumah sakit kebidanan, prosedur, berpakaian, pemeriksaan, ruang gigi, departemen untuk pasien dengan gangguan kekebalan dan perawatan intensif, departemen anak-anak, di mana ada risiko terbesar berkembangnya infeksi nosokomial yang disebabkan oleh kontaminasi tingkat tinggi benda dengan mikroorganisme atau peningkatan kerentanan terhadap infeksi kontingen yang terletak di tempat.
Di tempat fasilitas perawatan kesehatan dari profil apa pun, sesuai dengan dokumen peraturan saat ini, pembersihan basah dilakukan dua kali sehari menggunakan deterjen atau disinfektan deterjen.
Pembersihan umum unit operasi, ruang ganti, ruang bersalin, ruang perawatan, ruang manipulasi, ruang diagnostik, dll. diadakan seminggu sekali, di lingkungan lingkungan, kantor, dll. - 1 kali per bulan, di tempat rumah sakit penyakit menular - 1 kali dalam 7-10 hari, di kamar mandi, toilet, ruang utilitas dan tambahan - 1 kali dalam 10-15 hari.
Sebelum mulai bekerja, petugas medis yang melakukan perawatan harus mempelajari dengan cermat Pedoman penggunaan agen spesifik yang dipilih, memperhatikan spektrum aksi antimikroba (apakah agen akan memastikan kematian mikroorganisme yang ada di permukaan), toksisitas parameter (apakah mungkin menggunakan agen di hadapan pasien, tindakan pencegahan apa yang harus diambil saat bekerja dengannya, dll.), apakah agen memiliki efek deterjen, serta fitur karakteristik agen yang tersedia. Larutan disinfektan disiapkan di ruangan khusus yang dilengkapi dengan suplai dan ventilasi pembuangan atau di lemari asam.
Personil yang menyiapkan solusi harus bekerja dalam pakaian terusan: gaun, topi, perban kasa, sarung tangan karet, dan jika diindikasikan, respirator dari merek dan kacamata tertentu. Larutan disinfektan dibuat dengan mencampurkan disinfektan dengan air ledeng dalam wadah teknis khusus (wadah). Jika agen memiliki aktivitas korosif (kloraktif, agen oksigen aktif), wadah yang terbuat dari bahan tahan korosi (plastik, kaca, enamel tanpa kerusakan) digunakan untuk solusi kerja. Wadah bertingkat lebih nyaman digunakan, memungkinkan Anda untuk memberi dosis bahan campuran.
Jumlah bubuk desinfektan yang diperlukan untuk menyiapkan larutan kerja ditimbang pada timbangan atau menggunakan sendok ukur khusus yang dilampirkan pada kemasan produk. Desinfektan dalam bentuk konsentrat berair atau alkohol untuk menyiapkan larutan diukur menggunakan gelas ukur, pipet atau jarum suntik bertingkat. Terkadang disinfektan tersedia dalam botol dengan wadah pengukur built-in atau yang dapat dilepas (dalam bentuk tutup kedua) atau wadah dengan pompa.
Untuk mendapatkan konsentrasi yang diinginkan saat menyiapkan larutan kerja, penting untuk mengikuti rasio zat dan air yang direkomendasikan (lihat Instruksi metodologis untuk penggunaan zat tertentu). Biasanya, ketika menyiapkan larutan kerja, jumlah air yang dibutuhkan pertama-tama dituangkan ke dalam wadah, kemudian disinfektan ditambahkan ke dalamnya, diaduk dan ditutup dengan penutup sampai benar-benar larut. Paling mudah untuk menyiapkan solusi kerja disinfektan yang diproduksi dalam bentuk tablet atau dalam kemasan tunggal.
Tergantung pada sifat kimianya, larutan kerja dari beberapa produk dapat disiapkan terlebih dahulu dan disimpan dalam wadah tertutup di ruangan khusus sampai digunakan untuk waktu tertentu (sehari atau lebih), yang lain harus digunakan segera setelah persiapan. Permukaan di dalam ruangan (lantai, dinding, pintu, dll.), furnitur keras, permukaan perangkat, perangkat didesinfeksi dengan menyeka dengan lap yang direndam dalam larutan desinfektan atau dengan irigasi.
Untuk perawatan permukaan di tempat fasilitas kesehatan, metode menyeka lebih dapat diterima, yang memungkinkan Anda untuk menggabungkan proses desinfeksi dengan mencuci objek.
Untuk tujuan ini, disarankan untuk menggunakan agen yang, bersama dengan antimikroba, juga memiliki sifat deterjen. Untuk desinfeksi permukaan kecil yang sulit dijangkau, serta untuk perawatan darurat permukaan kecil, disinfektan digunakan dengan menyemprotkan dengan penyemprot manual jenis Rosinka atau produk dalam kemasan aerosol; Jika perlu untuk melakukan disinfeksi akhir di fasilitas kesehatan, ketika profil ulang fasilitas kesehatan, kadang-kadang selama pembersihan umum, permukaan diperlakukan dengan irigasi dari konsol hidrolik atau alat penggergajian lainnya yang memungkinkan pemrosesan ruangan besar. Saat menggunakan metode irigasi untuk desinfeksi, personel medis harus secara ketat mematuhi semua tindakan pencegahan yang disarankan: pakaian pelindung, respirator, kacamata, sarung tangan karet. Perawatan seperti itu harus dilakukan tanpa adanya pasien.
Udara dan permukaan tambahan di tempat fasilitas medis didesinfeksi dengan iradiasi ultraviolet menggunakan iradiator bakterisida, yang, di lokasinya, dapat berupa langit-langit, dinding dan bergerak, dan dengan desain - terbuka (digunakan jika pasien tidak ada), tertutup ( penggunaan di hadapan orang dimungkinkan) dan tipe gabungan . Variasi iradiator tertutup adalah resirkulator udara dengan aliran udara alami atau paksa melalui ruang, di mana iradiator bakterisida berada, direkomendasikan untuk iradiasi terus menerus di kamar dengan kehadiran manusia yang konstan dan persyaratan asepsis yang tinggi, misalnya, ruang operasi, ruang ganti. ruangan, area steril CSO. Mode desinfeksi tergantung pada kekuatan iradiator, volume ruangan, kriteria efektivitas desinfeksi yang terkait dengan tujuan fungsionalnya dan ditentukan sesuai dengan "Pedoman penggunaan lampu bakterisida untuk desinfeksi udara dan permukaan" No. 11-16 / 03-06, disetujui oleh Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 28.02.95
Peralatan sanitasi dilap dengan kain lap atau dibersihkan dengan sikat (ruffs) yang dibasahi dengan larutan desinfektan, atau pembersih dan disinfektan digunakan dalam bentuk bubuk, pasta, gel atau bentuk olahan lain yang direkomendasikan untuk tujuan ini dan yang, bersama dengan sifat disinfektan , memiliki kualitas konsumen yang baik (deterjen, pemutih, pembersih, penghilang bau). Paling sering ini adalah agen yang mengandung klorin atau oksigen.
Peralatan pembersih - lap, serbet, spons, waslap, dll. - setelah membersihkan tempat dan memproses benda-benda, mereka direndam dalam larutan desinfektan, setelah paparan selesai, mereka dicuci atau dicuci, dibilas dengan air keran, dikeringkan dan disimpan di tempat tertentu. Kain lap bekas, serbet, dll. juga dapat didesinfeksi dengan cara direbus. Wadah dari mana tempat itu dirawat dibebaskan dari larutan desinfektan bekas, dicuci dan dikeringkan. Ruff, sikat direndam dalam larutan desinfektan untuk jangka waktu tertentu, setelah itu dibilas dengan air keran. Semua produk pembersih harus ditempatkan di ruangan terpisah, masing-masing di tempat yang ditentukan, dan diberi label sesuai dengan objek dan di ruangan mana produk tersebut akan diproses.
Harus ada peralatan pembersih terpisah untuk setiap ruangan dan untuk objek individu. Pembersihan umum di fasilitas kesehatan dilakukan sesuai dengan jadwal. Setiap unit harus memiliki sejumlah peralatan pembersih, tergantung pada jumlah ruangan di mana pembersihan akan dilakukan. Pembersihan umum dilakukan tanpa adanya pasien dengan jendela di atas pintu terbuka. Pertama, sampah dan limbah medis yang dikumpulkan dalam wadah dikeluarkan dari tempat. Perabotan dipindahkan dari dinding. Cuci dinding, pintu, dll., Berikan perhatian khusus pada sakelar, gagang pintu, kunci. Dengan lap yang direndam dalam larutan desinfektan, mereka menyeka lampu, perlengkapan, baterai pemanas, furnitur, permukaan perangkat, peralatan, membebaskannya dari debu. Sebulan sekali mereka mencuci bagian dalam jendela (bagian luar jendela dicuci setiap enam bulan sekali). Mereka menyelesaikan pembersihan dengan mencuci lantai, mulai dari ujung ruangan, dengan hati-hati mencuci sudut, alas tiang dan lantai di sekelilingnya di sekeliling seluruh ruangan, lalu mencuci bagian tengahnya. Di kamar yang membutuhkan kepatuhan ketat terhadap aturan aseptik (ruang operasi, ruang ganti, ruang bersalin, bangsal untuk bayi baru lahir dan bayi prematur, unit perawatan intensif, laboratorium bakteriologis, dll.), iradiator ultraviolet dinyalakan setelah pembersihan basah (waktu iradiasi adalah diatur tergantung pada berbagai faktor sesuai dengan Pedoman saat ini - lihat di atas), Jika permukaan di tempat itu dirawat dengan irigasi, setelah paparan desinfeksi, pembersihan basah dilakukan.
Ringkasnya, kita dapat mengatakan bahwa masalah sanitasi tempat fasilitas kesehatan hanya pada pandangan pertama tampaknya sederhana. Pertimbangan yang lebih dalam mengungkapkan sejumlah masalah yang bersifat organisasi, ilmiah dan ekonomi, yang solusinya akan meningkatkan kondisi sanitasi tempat fasilitas kesehatan dan mengurangi kejadian infeksi nosokomial.
Pertanyaan untuk persiapan diri:
1. Berikan definisi dari istilah "infeksi nosokomial".
2. Mendeskripsikan struktur infeksi nosokomial.
3. Sebutkan reservoir patogen nosokomial di lingkungan eksternal.
4. Sebutkan reservoir agen penyebab infeksi nosokomial di lingkungan internal.
5. Epidemiologi infeksi nosokomial.
6. Sebutkan cara-cara penularan infeksi.
7. Sebutkan langkah-langkah untuk melindungi tenaga medis dari infeksi nosokomial.
8. Beritahu kami tentang pentingnya kebersihan staf.
9. Ceritakan tentang cara-cara mengolah tangan.
10. Beritahu kami tentang pentingnya mengedukasi pasien tentang pencegahan infeksi nosokomial.
11. Jelaskan pentingnya mengedukasi pengunjung tentang pencegahan HAI.
12. Beritahu kami tentang perlunya kegiatan pembersihan, desinfeksi dan sterilisasi.
13. Beri tahu kami, kegiatan apa yang disediakan oleh rezim sanitasi dan anti-epidemi di berbagai tempat institusi medis.
literatur
Sumber-sumber utama:
buku teks
1. Mukhina S.A. Tarnovskaya I.I. Landasan Teoritis Keperawatan: Buku Ajar. - Edisi ke-2, Pdt. dan tambahan - M.: GEOTAR - Media, 2008.
2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. “Panduan praktis untuk subjek “Fundamental of Nursing” Moscow Geotar-Media Publishing Group 2008.
3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Dasar-dasar keperawatan. - Rostov e / d.: Phoenix, 2002. - (Obat untukmu).
4. Dasar-dasar keperawatan: pengantar mata kuliah, proses keperawatan. Disusun oleh S.E. Khvoshchev. - M .: GOU VUNMTS untuk melanjutkan pendidikan kedokteran dan farmasi, 2001.
5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Dasar-dasar Keperawatan: Buku Ajar. - M.: GEOTAR - Media, 2008.
Tambahan:
1. Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 288 tanggal 23 Maret 1976 “Atas persetujuan instruksi tentang rezim sanitasi dan anti-epidemi rumah sakit dan tentang prosedur implementasi oleh badan dan lembaga sanitasi dan epidemiologis layanan pengawasan sanitasi negara terhadap kondisi sanitasi institusi medis.”2. Kementerian Kesehatan Orde Uni Soviet No. 408 tertanggal 12 Juli 1989 "Tentang langkah-langkah untuk mengurangi kejadian hepatitis virus di negara ini."3. Kementerian Kesehatan Uni Soviet Order No. 720 tanggal 31 Juli 1978 "Tentang peningkatan perawatan medis untuk pasien dengan penyakit bedah bernanah dan penguatan langkah-langkah untuk memerangi infeksi nosokomial."
4. Kementerian Kesehatan USSR Order No. 770 tanggal 10 Juni 1985 Tentang pengenalan standar industri OST 42-21-2-85 “Sterilisasi dan desinfeksi perangkat medis. Metode, sarana dan mode»
5. Perintah Kementerian Kesehatan dan Industri Medis Federasi Rusia tertanggal 16.08.1994 No. 170.6. (ed. dari 18/04/1995).7. "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan pencegahan dan pengobatan infeksi HIV di Federasi Rusia"
8. Pedoman desinfeksi, pembersihan pra-sterilisasi dan sterilisasi alat kesehatan
MU-287-113.
9. Keputusan Menteri Kesehatan Federasi Rusia No. 345 tanggal 26 November 1997 “Tentang peningkatan tindakan pencegahan infeksi nosokomial di rumah sakit kebidanan.
Salah satu tugas paling penting dan mendesak di rumah sakit modern adalah pencegahan infeksi nosokomial. Untuk terjadinya suatu penyakit menular, termasuk infeksi nosokomial, perlu adanya: tiga link:
* sumber infeksi, yaitu objek biologis tempat patogen hidup, berkembang biak, dan dilepaskan ke lingkungan. Sumber infeksi adalah orang sakit atau bakteriocarrier;
* cara dan faktor penularan patogen dari organisme yang sakit ke organisme yang sehat, bebas dari infeksi ini;
* organisme yang rentan.
Tindakan komprehensif untuk pencegahan infeksi nosokomial dibagi menjadi dua kelompok:
* tidak spesifik ditujukan untuk menghilangkan atau membersihkan sumber infeksi, cara dan faktor penularan patogen;
* spesifik, bertujuan untuk meningkatkan daya tahan tubuh pasien dan staf terhadap patogen nosokomial tertentu.
Ketika melakukan profilaksis non-spesifik infeksi rumah sakit, tiga persyaratan penting harus dipenuhi:
Meminimalkan kemungkinan masuknya infeksi ke dalam rumah sakit;
Pengurangan maksimum risiko infeksi nosokomial;
Pengecualian penghapusan patogen di luar rumah sakit.
Fokus khusus dari pencegahan infeksi rumah sakit meliputi langkah-langkah untuk mengidentifikasi keadaan imunodefisiensi, koreksi yang memadai, serta penggunaan serum spesifik, toksoid, dan bakteriofag untuk tujuan profilaksis.
Pencegahan nonspesifik infeksi nosokomial
Termasuk empat kelompok acara:
* arsitektur dan perencanaan;
* sanitasi;
* sanitasi dan anti-epidemi;
* desinfeksi dan sterilisasi.
Kegiatan arsitektur dan perencanaan bertujuan untuk mencegah penyebaran patogen dengan cara menjaga jarak atau biasa disebut. pembagian zona perencanaan rumah sakit "hitam dan putih".
Prinsip menjaga jarak Hal ini dilaksanakan dengan zonasi fungsional baik rumah sakit secara keseluruhan dan subdivisi dengan alokasi berbagai tingkat isolasi dari satu sama lain zona dengan berbagai tingkat kemurnian. Untuk alasan ini, rumah sakit dan departemen infeksi, kebidanan, anak-anak harus ditempatkan di gedung yang terpisah. Ada persyaratan yang relevan untuk zonasi fungsional departemen dan subdivisi rumah sakit seperti blok operasi, penyakit menular, anak-anak, departemen bersalin, blok untuk perawatan pasien dengan defisiensi imun, luka bakar, dll.
Efektivitas zonasi fungsional erat kaitannya dengan faktor ketersediaan set tempat yang diperlukan subdivisi tertentu - baik bangsal untuk menampung pasien dan tempat tambahan, rasio area yang harus 1: 1 atau lebih mendukung yang tambahan.
Luas semua bangunan harus cukup, tidak kurang dari yang ditentukan oleh peraturan. Seperangkat persyaratan untuk perencanaan dan pengorganisasian lingkungan rumah sakit diatur dalam: SanPin 2.1.3.2630-10"Persyaratan sanitasi dan epidemiologis untuk organisasi yang terlibat dalam kegiatan medis».
Tindakan sanitasi termasuk perangkat ventilasi rasional. Pengaturan pertukaran udara rasional dan ventilasi bangunan sangat penting dalam pencegahan infeksi nosokomial. Mempertahankan keseimbangan udara yang optimal dalam hal pasokan dan pembuangan, dengan mempertimbangkan kebersihan tempat, mengkondisikan parameter iklim mikro, menyiapkan dan memurnikan udara yang dipasok ke ruang operasi dan tempat setara lainnya dari gedung medis, penggunaan instalasi laminar untuk menciptakan zona steril merupakan komponen penting dalam kompleks tindakan pencegahan infeksi nosokomial yang efektif. Selain itu, kesejahteraan epidemiologis di rumah sakit hanya dimungkinkan dengan pengoperasian sistem air dan saluran pembuangan yang tidak terputus, sistem pasokan panas, dingin dan listrik, penerangan, dan kondisi struktur bangunan yang tepat.
Tindakan sanitasi dan anti-epidemi termasuk menjaga kondisi sanitasi yang tepat dan kepatuhan terhadap rezim anti-epidemi di tempat rumah sakit, memantau kebenaran implementasinya; identifikasi pembawa agen infeksi di antara staf (saat mempekerjakan, selama pemeriksaan pencegahan berkala dan sesuai dengan indikasi epidemi), sanitasi mereka, serta identifikasi pasien dan pembawa di antara pasien saat masuk ke rumah sakit dan selama mereka tinggal di departemen . Sangat penting untuk pencegahan infeksi nosokomial adalah pengendalian kontaminasi bakteri dari lingkungan nosokomial - udara dan permukaan kerja terutama kamar, bahan, perangkat, peralatan yang bersih dan bersih. Salah satu aspek tindakan sanitasi dan anti-epidemi adalah pelaksanaan pekerjaan sanitasi dan pendidikan yang sistematis di antara staf (pengajaran tentang aturan penerimaan pasien, mengisi bangsal, membersihkan kamar, menggunakan desinfektan, menggunakan lampu bakterisida, mematuhi aturan untuk membersihkan tangan. dan kebersihan pribadi, dll.) dan pasien.
Kepala mereka bertanggung jawab untuk memastikan rezim sanitasi dan epidemiologis di rumah sakit.
Tindakan desinfeksi dan sterilisasi ditujukan untuk penghancuran agen penyebab infeksi nosokomial di lingkungan nosokomial.
Disinfeksi- ini adalah penghancuran mikroorganisme patogen dan patogen kondisional pada permukaan (lantai, dinding, gagang pintu, sakelar, kusen jendela, dll.), Pada furnitur keras, permukaan peralatan, peralatan, peralatan, di udara dalam ruangan, di piring, linen , produk tujuan medis dan item perawatan pasien, peralatan sanitasi, dalam sekresi pasien, cairan biologis, serta di permukaan bidang bedah dan tangan personel.
Sterilisasi- ini adalah penghancuran semua jenis mikroorganisme, termasuk spora, pada produk dan produk medis.
Tindakan desinfeksi dan sterilisasi dilakukan dengan menggunakan perawatan mekanis (pencucian, pembersihan basah, pencucian, penyedot debu, ventilasi, pengudaraan), serta desinfektan kimia dan metode fisik yang memiliki efek bakterisida (suhu tinggi, uap air di bawah tekanan berlebihan, iradiasi ultraviolet , ultrasound, medan gelombang mikro) dan kombinasinya (pembersihan basah diikuti dengan penyinaran ultraviolet). Perangkat medis yang digunakan untuk prosedur invasif atau manipulasi yang dapat merusak selaput lendir dikenakan perawatan tiga tahap setelah setiap penggunaan - desinfeksi, persiapan pra-sterilisasi (pembersihan) dan sterilisasi, dengan dua tahap terakhir dilakukan di sterilisasi pusat departemen rumah sakit.
Pencegahan spesifik infeksi nosokomial. Profilaksis atau imunisasi khusus ditujukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh pasien dan staf terhadap infeksi nosokomial, terbagi menjadi terencana dan darurat.
Profilaksis atau vaksinasi terjadwal(imunisasi aktif) dilakukan sejak periode neonatal - di rumah sakit bersalin, bayi baru lahir yang sehat divaksinasi tuberkulosis dan hepatitis B, kemudian, setelah mencapai usia tertentu, anak divaksinasi di klinik anak terhadap polio, batuk rejan, difteri, campak dan infeksi lainnya, menurut kalender vaksinasi. Dengan cara ini, kekebalan seumur hidup yang stabil terhadap penyakit ini dikembangkan.Untuk mencegah infeksi nosokomial tenaga medis, vaksinasi rutin terhadap hepatitis B dan difteri dilakukan.
Sanitasi pembawa strain staphylococcus toksigenik dari antara pekerja fasilitas medis dianggap tepat dalam kasus di mana fagovar yang sama diisolasi dari mereka selama 6 bulan. Alih-alih menggunakan antibiotik spektrum luas, bakteriofag antistaphylococcal atau larutan minyak 2% dari obat "chlorophyllipt" digunakan.
Pencegahan darurat mencakup kegiatan yang bertujuan untuk mencegah perkembangan penyakit pada orang jika mereka terinfeksi. Tujuannya adalah untuk menciptakan kekebalan tubuh selama masa inkubasi penyakit. Tergantung pada sifat dari sarana yang digunakan, keadaan darurat
Pencegahan dibagi menjadi spesifik (imunisasi pasif) dan umum. Untuk imunisasi pasif, preparat yang ditargetkan yang mengandung antibodi atau bakteriofag siap pakai digunakan - plasma hiperimun antistaphylococcal, gamma globulin antistaphylococcal dan anti-campak, bakteriofag stafilokokus. Untuk pencegahan darurat umum infeksi nosokomial, antibiotik spektrum luas (penisilin atau sefalosporin, serta metronidazol jika diduga infeksi anaerob) digunakan.
Penelitian dan penilaian higienis pencemaran udara mikroba di rumah sakit. Mikroflora udara atmosfer diwakili terutama oleh kokus saprofit, bakteri spora, jamur dan jamur. Mikroorganisme yang dikeluarkan oleh manusia melalui saluran pernapasan (streptokokus, stafilokokus, dll.) menumpuk di udara ruang tertutup. Semakin besar kepadatan orang di dalam ruangan, semakin tinggi kontaminasi keseluruhan dengan mikroorganisme dan terutama streptokokus. Tidak ada streptokokus di udara tempat non-perumahan.
Polusi udara mikroba sangat penting secara epidemiologis, karena melalui udara (secara aerogenik) patogen banyak penyakit menular dapat ditularkan dari pasien ke orang yang sehat - alami dan cacar air, wabah penyakit, antraks, tularemia, TBC, batuk rejan, difteri, campak, demam berdarah, gondok epidemik, flu,
pneumonia, meningitis, dll. Telah terbukti bahwa penularan infeksi melalui udara dapat terjadi melalui dua cara:
* menetes - saat menghirup tetesan terkecil air liur, dahak, lendir yang dikeluarkan oleh pasien atau pembawa basil selama percakapan, batuk, bersin;
* debu - melalui debu di udara yang mengandung mikroorganisme patogen.
Beberapa bentuk bakteri yang masuk ke saluran pernapasan dengan udara memiliki kemampuan untuk membuat tubuh manusia peka, dan bahkan mikroorganisme mati berbahaya sebagai alergen. Kasus-kasus perkembangan reaksi alergi saat masuk ke saluran pernapasan dijelaskan.
bakteri saprofit, khususnya Bac. Prodegiosum, jamur Cladosporium, Mucor, Penicillium, dll. Mikroorganisme seperti sarcina, pseudodiphtheria bacillus, juga merupakan alergen.
Fase aerosol mikroba dan signifikansi epidemiologisnya. Mikroorganisme berada di udara dalam bentuk aerosol mikroba. Aerosol adalah sistem yang terdiri dari partikel cair atau padat (fase terdispersi) yang tersuspensi dalam medium gas (dispersi). Dalam aerosol mikroba, fase terdispersi adalah tetesan cair atau partikel padat yang mengandung mikroorganisme, dan media pendispersinya adalah udara. Aerosol mikroba, khususnya, terbentuk selama pernapasan manusia, terutama selama ekspirasi paksa - batuk, bersin, bernyanyi, berbicara keras. Telah ditetapkan bahwa hingga empat puluh ribu tetesan kecil yang mengandung mikroorganisme terbentuk selama bersin.
Membedakan tiga fase aerosol mikroba:
* fase cair inti besar dengan diameter tetesan lebih dari 100 mikron;
* fase cair nuklir kecil dengan diameter tetesan kurang dari 100 mikron;
* fase debu bakteri dengan ukuran partikel mulai dari 1 sampai 100 mikron.
Tetesan fase nuklir besar dengan cepat mengendap di bawah aksi gravitasi, sehingga jangkauan propagasinya kecil, dan durasi tinggalnya di udara diukur dalam hitungan detik. Tetesan fase nuklir kecil disimpan di udara dalam ruangan untuk waktu yang lama dan mudah bergerak dengan aliran udara vertikal dan horizontal; mereka mengering sebelum mereka dapat menetap. Sisa-sisa tetes ini, yang disebut. drop nucleoli, di mana mikroorganisme patogen dapat ditemukan, melayang-layang di udara untuk waktu yang lama. Tetesan aerosol mikroba, terlepas dari ukurannya, kemudian mengendap di benda-benda di sekitarnya, mengering dan berubah menjadi debu bakteri, yang mudah terbawa oleh arus udara, terutama ketika orang bergerak di kamar, saat membersihkannya, merapikan tempat tidur, dll. telah ditetapkan bahwa bahkan dengan pembersihan basah, jumlah bakteri di udara meningkat 50-75%, dan di udara kering - 400-500%. Pembentukan debu bakteri dapat terjadi karena pengeringan dahak,
saliva, mukus, sekret purulen, feses dan sekret pasien lainnya. Kehadiran debu di dalam ruangan, tersedia untuk penyemaian langsung dengan tetesan aerosol bakteri, berkontribusi pada pembentukan debu bakteri bergerak.
Signifikansi epidemiologi dari fase debu bakteri dikaitkan dengan jenis mikroorganisme yang tidak kehilangan viabilitasnya saat dikeringkan. Ketahanan mikroorganisme patogen terhadap pengeringan sangat berbeda. Diketahui bahwa dalam fase nuklir besar aerosol,
bahkan mikroorganisme yang tidak tahan terhadap pengaruh luar, seperti influenza, campak, virus cacar air, karena ada cukup air di dalam tetesan yang diperlukan untuk mempertahankan kelangsungan hidup bakteri; dalam fase nuklir kecil, basil difteri, streptokokus, meningokokus, dll bertahan.Pada fase debu bakteri, hanya jenis mikroorganisme yang resisten yang dapat bertahan - Mycobacterium tuberculosis, bakteri pembentuk spora, dan beberapa jenis jamur.
Arus udara dalam suatu ruangan merupakan faktor penting yang mempengaruhi penyebaran mikroorganisme. Aliran horisontal udara berkontribusi pada penyebaran mikroba di dalam ruangan, dan di hadapan koridor umum - di dalam lantai. aliran vertikal, disebabkan oleh konveksi dan ventilasi mekanis (misalnya, di ruang angkat tangga), membawa kuman ke lantai atas.
Metode pengambilan sampel udara untuk penelitian bakteriologis.
Udara adalah objek khusus lingkungan, tidak ditentukan secara visual, sehingga pengambilan sampelnya memiliki beberapa fitur. Untuk penilaian higienis pencemaran udara bakteri, perlu diketahui berapa banyak udara yang telah bersentuhan dengan media nutrisi, karena standar mengatur sejumlah koloni mikroorganisme yang tumbuh ketika 1 m³ (1000 l) udara ditaburkan. .
Tergantung pada prinsip menangkap mikroorganisme, berikut ini dibedakan: metode pengambilan sampel udara untuk pemeriksaan bakteriologis:
sedimentasi;
penyaringan;
Berdasarkan prinsip aksi tumbukan jet udara.
Yang paling sederhana adalah metode sedimentasi (metode presipitasi), yang memungkinkan Anda untuk menangkap fraksi aerosol mikroba yang mengendap secara spontan. Penaburan dilakukan pada cawan petri dengan media nutrisi padat, yang ditempatkan di beberapa tempat dalam ruangan dan dibiarkan terbuka selama 5-10 menit, kemudian diinkubasi selama 48 jam pada suhu 37ºC dan dihitung jumlah koloni yang tumbuh. Metode ini tidak memerlukan penggunaan peralatan untuk disemai, tetapi kerugiannya adalah kandungan informasi yang rendah, karena tidak mungkin untuk mendapatkan data yang akurat tentang jumlah mikroorganisme karena fakta bahwa pengendapannya terjadi secara spontan, dan intensitasnya tergantung pada arahnya. dan kecepatan aliran udara. Selain itu, volume udara yang kontak dengan media nutrisi tidak diketahui. Dengan metode ini, fraksi halus aerosol bakteri ditangkap dengan buruk, oleh karena itu, metode sedimentasi direkomendasikan untuk digunakan hanya untuk mendapatkan data perbandingan kemurnian udara dalam ruangan pada waktu yang berbeda dalam sehari, serta untuk menilai efektivitas sanitasi. dan tindakan higienis (ventilasi, pembersihan basah, penyinaran dengan lampu ultraviolet, dll.). .).
Metode filtrasi menabur udara terdiri dari mengisap volume udara tertentu melalui media nutrisi cair. Untuk inokulasi mikroorganisme, bacteriotrap Rechmensky dan perangkat POV-1 digunakan, tindakan yang didasarkan pada penyerapan mikroba dalam media nutrisi cair yang disemprotkan dalam aliran udara yang sedang dipelajari.
Salah satu perangkat paling canggih yang menggunakan prinsip dampak lingkungan udara, adalah perangkat Krotov, yang merupakan badan silinder, di mana motor listrik dengan kipas sentrifugal dipasang, dan piringan berputar ditempatkan di bagian atas. Cawan Petri dengan media nutrisi ditempatkan pada disk ini. Tubuh perangkat tertutup rapat dengan penutup dengan slot berbentuk baji yang terletak secara radial. Selama pengoperasian perangkat, udara yang disedot oleh kipas masuk melalui celah berbentuk baji dan pancarannya mengenai agar-agar, sebagai akibatnya partikel aerosol mikroba menempel padanya. Rotasi disk dengan cawan Petri dan bentuk baji dari slot menjamin distribusi mikroba yang merata di atas permukaan agar-agar. Untuk menghitung ulang jumlah kontaminasi bakteri per 1 m 3 udara, laju hisap udara dicatat. Mengetahui waktu pengambilan sampel, tentukan jumlah total udara yang disedot.
Gambar 18. Perangkat Krotov Gbr.19. Analog dari perangkat Krotov,
1) celah berbentuk baji; "Topan R-40".
2) piringan yang berputar;
Upaya pencegahan infeksi nosokomial ditujukan pada sumber infeksi (pasien atau petugas kesehatan), mekanisme penularan agen infeksius dan populasi rentan. Pendekatan terpadu memungkinkan untuk memberikan perlindungan yang dapat diandalkan fasilitas kesehatan dari infeksi nosokomial.
Orang yang imunokompeten yang sehat tinggal di lingkungan yang dihuni oleh saprofit, mikroorganisme patogen dan patogen bersyarat. Mikroorganisme patogen dapat menyebabkan penyakit menular, tetapi mikroorganisme oportunistik dan saprofit tidak, selama sistem kekebalan tubuh manusia mempertahankan fungsinya. Namun, keseimbangan ini dapat dengan mudah terganggu ketika pasien dari segala usia dirujuk ke fasilitas kesehatan.
Infeksi nosokomial (dan juga nosokomial) adalah setiap bentuk nyata dari penyakit menular yang berkembang ketika seseorang menghubungi fasilitas medis untuk perawatan medis rawat jalan atau rawat inap, atau penyakit petugas medis yang telah berkembang sebagai hasil dari kegiatan profesionalnya di institusi medis ini.
Dengan mempertimbangkan sejumlah ciri mikroorganisme dari kelompok ini, pencegahan infeksi nosokomial merupakan prioritas yang lebih tinggi daripada pengobatan. Setiap varian infeksi nosokomial sangat sulit diobati, memperpanjang masa rawat pasien di fasilitas kesehatan, dan sering menyebabkan kecacatan parah bahkan kematian pasien. Di fasilitas medis modern, sistem khusus untuk pencegahan infeksi nosokomial telah dikembangkan, yang mencakup tindakan dan dampak multi arah.
Prinsip-prinsip dasar untuk pencegahan infeksi nosokomial meliputi tautan berikut:
- pemantauan terus-menerus terhadap situasi dan analisis terperincinya;
- tindakan untuk mempengaruhi sumber infeksi;
- pengaruh terhadap mekanisme penularan infeksi;
- dampak yang layak pada populasi yang rentan.
Pencegahan perkembangan kasus infeksi nosokomial yang terisolasi dan, terlebih lagi, wabah epidemi hanya mungkin dilakukan dengan implementasi yang terkoordinasi dari semua prinsip di atas.
Memantau situasi
Diasumsikan prosedur tertentu untuk tindakan personel medis departemen, administrasi fasilitas medis dan laboratorium mikrobiologi. Rangkaian kegiatan ini meliputi:
- analisis epidemiologi rinci infeksi nosokomial, yaitu identifikasi sumber infeksi dan faktor penularannya, situasi yang berkontribusi terhadap infeksi pasien atau staf;
- pengawasan ketat atas penerapan semua standar sanitasi dan higiene yang dipersyaratkan di fasilitas kesehatan tertentu;
- studi tentang kompleks mikroba dengan penentuan wajib resistensi antibiotik dan kepekaan terhadap antibiotik dan desinfektan tertentu;
- kontrol dinamis yang ketat atas tingkat kesehatan semua staf medis (pelaksanaan jadwal pemeriksaan medis preventif);
Analisis wabah infeksi nosokomial yang telah terjadi memungkinkan Anda untuk dengan cepat melokalisasinya dan menghilangkan konsekuensinya, serta mencegah perkembangan kembali situasi negatif. 
Tindakan sehubungan dengan sumber infeksi
Pencegahan infeksi nosokomial tanpa menetapkan sumber infeksi spesifik dan penghancuran selanjutnya tidak mungkin dilakukan. Ini membutuhkan langkah-langkah berikut:
- setiap karyawan dengan tanda-tanda proses menular tidak diizinkan untuk bekerja baik dengan pasien atau dengan instrumen, karena ini memungkinkan untuk menginfeksi orang yang sakit dan benda-benda di sekitarnya;
- pasien dengan tanda-tanda proses infeksi harus diisolasi dari pasien lain untuk mencegah penularan infeksi;
- dalam konteks wabah infeksi nosokomial, perlu untuk mengidentifikasi tidak hanya karyawan yang jelas sakit dan terinfeksi, tetapi juga semua orang yang telah melakukan kontak dengan mereka, karena pengangkutan yang sehat di antara staf medis dimungkinkan dan ada ancaman infeksi baru. kasus penyakit;
- semua staf medis harus menjalani pelatihan khusus, mereka diberikan vaksinasi yang diperlukan; poin wajib adalah kebersihan pribadi yang cermat dari personel medis dari tingkat mana pun.
Akibat tindakan di atas, sumber infeksi (petugas medis atau pasien) tidak dapat menularkan ke orang lain, sehingga infeksi nosokomial di fasilitas pelayanan kesehatan akan berhenti.
Tindakan mengenai mekanisme penularan infeksi
Prinsip dasar pencegahan infeksi nosokomial yang dampaknya diarahkan pada mekanisme penularan sangat bervariasi dan ditentukan oleh patogen spesifik. Misalnya, untuk infeksi parenteral, ini adalah satu prosedur, dan untuk infeksi dengan mekanisme penularan melalui udara, ini sama sekali berbeda.
Di antara aturan yang paling signifikan dan efektif diketahui: 
- menghindari rawat inap yang tidak perlu; prosedur yang dapat dilakukan di luar fasilitas kesehatan dapat dilakukan tanpa masuk ke fasilitas kesehatan; jika memungkinkan untuk memulangkan pasien dalam kondisi rawat jalan atau rumah sakit harian;
- perlu untuk menghindari jumlah pasien yang sakit (berlebihan) di rumah sakit, hal ini memerlukan penyediaan kapasitas kubik yang sesuai dan mempertahankan jumlah tempat tidur yang dibutuhkan di area tertentu;
- jumlah pengunjung harus minimal, mereka harus sehat dan mengenakan pakaian bersih (di fasilitas kesehatan modern hal ini tidak diperlukan jika ada suplai dan ventilasi pembuangan yang kuat);
- tata letak fasilitas kesehatan harus menyediakan pergerakan udara dari tempat-tempat yang rentan dan aseptik; tekanan udara di ruang operasi harus ditingkatkan dan mendorong pergerakannya ke luar, dan bukan ke dalam dari tempat yang lebih terkontaminasi ke dalam ruang operasi;
- perlu untuk mempromosikan penetrasi maksimum sinar matahari ke dalam ruangan, ini akan membantu mengurangi jumlah mikroorganisme di rumah sakit;
- lantai harus dibersihkan dengan penyedot debu, yang membantu mengurangi mikroorganisme di udara seminimal mungkin; jika ini tidak memungkinkan, pembersihan basah harus digunakan untuk mencegah pembentukan debu.
- semua permukaan yang dapat dicuci harus dibersihkan secara teratur menggunakan disinfektan;
- jika memungkinkan, hanya instrumen medis sekali pakai yang boleh digunakan;
- kondisi untuk mencuci tangan harus ada di semua tempat yang diperlukan; mencuci tangan harus menyeluruh dan efektif; praktek merendam tangan dalam larutan antiseptik yang disimpan dalam toples dan digunakan selama beberapa hari adalah berbahaya, karena memberikan rasa aman yang palsu;
- penggunaan masker wajah harus benar, harus menutupi hidung dan mulut; topeng itu sendiri harus kedap, memantulkan tetesan, atau menyerap aerosol yang dihirup oleh pemakai topeng; topeng dikenakan secara teratur (1 kali dalam 3-4 jam);
- pembagian tugas staf harus sedemikian rupa sehingga tidak mendorong penyebaran patogen infeksi nosokomial, misalnya pekerjaan simultan staf medis di bangsal septik dan bangsal bayi prematur harus dihindari;
- peralatan sterilisasi, termasuk yang berada di rumah sakit, harus dipantau secara berkala oleh dinas khusus;
- pengumpulan dan pengangkutan barang, alat sekali pakai, dengan cara dibakar, serta pembalut bekas, dll., harus dikontrol dengan ketat.
Rencana tindakan khusus yang ditujukan untuk memutus mekanisme penularan harus disusun dan, jika perlu, disesuaikan dengan profil departemen atau seluruh fasilitas kesehatan. Misalnya, pencegahan infeksi nosokomial bedah menyiratkan pemisahan pasien "bersih" dan pembedahan purulen.
Intervensi untuk populasi yang rentan
Di bagian ini, lebih tepat untuk berbicara tentang perawatan pasien, karena pemantauan dinamis kesehatan staf medis di semua tingkatan telah dijelaskan di bagian lain. Untuk pasien dari departemen mana pun, terutama untuk orang tua, anak kecil dan dengan berbagai bentuk penyakit parah, penting:
- nutrisi yang baik (dalam batas diet yang memungkinkan), untuk bayi baru lahir dan bayi - pengawetan makanan alami atau campuran yang paling lama mungkin;
- sesuai dengan perjalanan penyakit yang mendasarinya - aktivitas fisik yang layak dalam bentuk berjalan-jalan di udara segar, bangun pagi, dll .;
- terapi antibiotik rasional untuk mencegah komplikasi infeksi pasca operasi dan lainnya;
- dalam beberapa kasus, disarankan untuk memasukkan imunomodulator dalam terapi kompleks.
Dengan demikian, sifat tindakan pencegahan yang multi arah memungkinkan pengendalian infeksi nosokomial secara andal.
LEMBAGA PENDIDIKAN APBD APBD
PENDIDIKAN vokasi SEKUNDER
"KOLEKSI MEDIS KRASNOYARSK"
DIPERTIMBANGKAN DISETUJUI
pada pertemuan CMC Direktur SD
Korneva N.M.
Protokol No. _______ ________________
Vishnevskaya L.P. ___ "___" ____________
«___»_____________
PENGEMBANGAN METODOLOGI
UNTUK GURU
PELAJARAN TEORITIS (KULIAH)
Keperawatan Khusus 060501
Kebidanan
PM No. 4 “Kinerja menurut profesi kedokteran junior
Kakak Perawat"
Bagian 3. Memastikan keamanan menular.
MDK 04.02. Lingkungan yang aman untuk pasien dan staf.
Topik 3.1. Infeksi nosokomial.
Disusun oleh guru:
Tolstikhina
Ekaterina
Vladimirovna
Krasnoyarsk 2012
2. Durasi pelajaran
3. Lokasi pelajaran
4. Tujuan pelajaran
5. Metode pengajaran
6. Bentuk organisasi proses pendidikan
7. Komunikasi antar mata pelajaran
8. Komunikasi intrasubjek
9.Peralatan pelajaran
10. Daftar referensi
11. Program pelajaran
12. Deskripsi jalannya pelajaran
13. Rencana kuliah.
14. Catatan kuliah.
TOPIK: Infeksi nosokomial.
Durasi pelajaran - 90 menit.
Lokasi pelajaran: ruang kuliah.
Tujuan pelajaran : pembiasaan mahasiswa dengan dasar-dasar infeksi nosokomial, sesuai program kerja dan GEF SPO tahun 2011.
SISWA HARUS TAHU:
Konsep "proses infeksi", "infeksi nosokomial";
Skala masalah HAI;
Cara penularan infeksi di fasilitas kesehatan;
Faktor-faktor yang mempengaruhi kerentanan pejamu terhadap infeksi;
Kelompok risiko berkembangnya infeksi nosokomial;
Tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial;
dokumen peraturan saat ini;
Persyaratan kebersihan pribadi dan pakaian medis personel;
Tingkat cuci tangan;
Tindakan pencegahan hepatitis parenteral dan infeksi HIV di fasilitas kesehatan.
SISWA HARUS MAMPU:
Lakukan pemrosesan tangan pada tingkat sosial dan higienis;
Gunakan pakaian pelindung;
Kompetensi sendiri
Umum:
Patuhi aturan perlindungan tenaga kerja, keselamatan dan keamanan kebakaran (OK-8)
Profesional:
Pastikan keamanan menular (PC-4.7);
Pastikan sanitasi industri dan kebersihan pribadi di tempat kerja (PC-4.11);
Tujuan pengembangan: mengembangkan aktivitas kognitif dan minat dalam profesi masa depan.
Tujuan pendidikan : mengembangkan rasa tanggung jawab terhadap profesi.
Metode pengajaran: penjelasan dan ilustrasi.
Bentuk organisasi proses pendidikan : kuliah.
PROGRAM KELAS
Deskripsi pelajaran
| Nama panggung | Deskripsi panggung | Target | |
| Organisasi grup | Periksa kesiapan hadirin, siswa, tandai yang tidak hadir dan informasikan topik dan rencana pelajaran. | Mempersiapkan siswa untuk bekerja | |
| Motivasi kegiatan belajar | Untuk memperkuat relevansi topik dalam kegiatan profesional pekerja paramedis. | Memobilisasi perhatian siswa, menciptakan motivasi untuk mempelajari isu-isu topik | |
| Pembentukan pengetahuan baru | Guru mengungkapkan isi setiap pertanyaan sesuai dengan rencana perkuliahan. Siswa mendengarkan, memahami, mencatat. | Pembentukan pengetahuan tentang topik, kemampuan menganalisis, membuat catatan | |
| Jeda valologis | Menghilangkan stres saat bekerja. Efisiensi: pembentukan sikap kompeten terhadap kesehatan seseorang | Elemen teknologi hemat kesehatan digunakan. Siswa melakukan latihan duduk, berdiri (lihat rekomendasi) | |
| Generalisasi dan sistematisasi materi yang dipelajari | Guru menarik kesimpulan dalam menyajikan pertanyaan kuliah | Sistematisasi dan konkretisasi materi yang dipelajari. Pembentukan keterampilan untuk menggeneralisasi, mensistematisasikan informasi yang diterima | |
| Menyimpulkan pelajaran. Pekerjaan rumah | Guru menyimpulkan, sekali lagi menekankan perlunya pengetahuan tentang masalah yang dipelajari oleh tenaga kesehatan masa depan. Menginformasikan pekerjaan rumah: Pelajari catatan kuliah dan literatur tambahan yang ditawarkan oleh guru | Terciptanya motivasi kerja mandiri dalam persiapan seminar. |
Rencana Kuliah #5:
1. Infeksi nosokomial, konsep, skala masalah.
2. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap penyebaran infeksi nosokomial.
3. Proses infeksi, konsep. rantai infeksi.
4. Patogen infeksi nosokomial.
5. Sumber infeksi rumah sakit.
6. Waduk mikroorganisme.
7. Cara penularan infeksi nosokomial.
8. Faktor-faktor yang mempengaruhi kerentanan seseorang terhadap infeksi.
9. Pengendalian infeksi. Pencegahan infeksi nosokomial.
10. Dokumen peraturan terkini untuk pencegahan infeksi nosokomial.
Kuliah nomor 5. Infeksi nosokomial (HAI).
Infeksi nosokomial (nosokomial, nosokomial) adalah setiap penyakit yang dapat dikenali secara klinis yang mempengaruhi pasien sebagai akibat dari masuk ke rumah sakit atau mencari perawatan medis, atau penyakit menular dari seorang karyawan sebagai akibat dari pekerjaannya di institusi ini. (Kantor WHO untuk Eropa, 1979).
Infeksi nosokomial merupakan masalah medis dan sosial ekonomi yang mendesak. Selama beberapa tahun terakhir, sistem pengawasan sanitasi dan epidemiologis untuk infeksi nosokomial telah dikembangkan di Rusia. Di 30 mata pelajaran Federasi Rusia, dalam struktur pusat Pengawasan Sanitasi dan Epidemiologi Negara, ada departemen untuk pengawasan infeksi nosokomial, di wilayah lain, pengawasan sanitasi dan epidemiologis dilakukan oleh departemen epidemiologi.
Sejak 1993, posisi ahli epidemiologi telah diperkenalkan ke staf fasilitas perawatan kesehatan. Pada tahun 2000, Konsep Pencegahan Infeksi Nosokomial diperkenalkan. Panduan pencegahan infeksi nosokomial, buku referensi ahli epidemiologi rumah sakit, dan buletin informasi telah diterbitkan.
Kepala Dokter Sanitasi Negara mengeluarkan resolusi "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan dan mencegah infeksi nosokomial di Federasi Rusia".
Pengalaman dunia menunjukkan bahwa infeksi nosokomial paling sedikit terjadi pada 5% pasien di rumah sakit. Masuknya infeksi nosokomial ke penyakit yang mendasarinya meniadakan hasil operasi pada organ vital, upaya yang dikeluarkan untuk merawat bayi baru lahir, meningkatkan kematian pasca operasi, mempengaruhi kematian bayi, dan meningkatkan lama rawat inap pasien di rumah sakit.
Sangat sulit untuk menilai secara objektif skala infeksi nosokomial di Federasi Rusia saat ini, karena ada meremehkan kasus penyakit nosokomial.
Analisis kejadian infeksi nosokomial, menurut statistik yang tersedia, menunjukkan bahwa mereka sebagian besar terdaftar di institusi kebidanan (47,2%) dan rumah sakit bedah (21,7%).
Dalam semua kasus wabah infeksi nosokomial, penyebab serupa diamati. Diantara mereka:
Pelanggaran rezim sanitasi dan anti-epidemi;
Kualitas desinfeksi saat ini, PSO, sterilisasi alat kesehatan yang tidak memuaskan;
Penggunaan disinfektan yang tidak efektif;
gangguan dalam penyediaan air dingin dan panas;
Isolasi pasien dan penahanan sebelum waktunya
tindakan anti-epidemi.
Infeksi tenaga medis di tempat kerja juga merupakan masalah urgen dari infeksi nosokomial. Di antara kasus-kasus infeksi kerja yang terdaftar, penyakit-penyakit berikut menimbulkan bahaya terbesar: TBC, virus hepatitis B dan C.
Dalam beberapa tahun terakhir, alat, peralatan, dan bahan baru untuk disinfeksi, pembersihan pra-sterilisasi, dan sterilisasi telah dikembangkan, diuji, dan direkomendasikan untuk digunakan. Metode yang efisien untuk memproses endoskopi dan instrumennya telah dikembangkan.
Komponen penting dari pencegahan infeksi nosokomial adalah pembuangan limbah medis. Rusia saat ini menghasilkan 0,6-1 juta ton limbah medis per tahun. WHO mengklasifikasikan limbah medis sebagai berbahaya. Kementerian Kesehatan Rusia telah mengembangkan SanPiN 2.1.7.728-99 “Aturan untuk pengumpulan, penyimpanan, dan pembuangan limbah dari institusi medis.
Oleh karena itu, masalah pencegahan infeksi nosokomial memerlukan pemecahan masalah yang kompleks.
Dalam dekade terakhir, infeksi nosokomial menjadi masalah kesehatan masyarakat yang semakin signifikan.
Ini berhubungan dengan:
Peningkatan jumlah lansia;
Peningkatan jumlah orang yang menderita penyakit kronis, keracunan;
Penggunaan obat imunosupresif yang meluas.
VBI ditandai dengan:
penularan yang tinggi;
Kemungkinan wabah setiap saat sepanjang tahun;
Kehadiran pasien dengan peningkatan risiko penyakit;
Kemungkinan kambuh;
Berbagai patogen.
Prevalensi infeksi nosokomial tergantung pada jenis institusi, kontingen, organisasi perawatan medis, kualitas rezim sanitasi-higienis dan anti-epidemi.
Di antara pasien dengan infeksi nosokomial, ada tiga kelompok:
Pasien yang terinfeksi di dalam rumah sakit;
Pasien yang terinfeksi di poliklinik;
Tenaga medis yang terinfeksi saat bekerja di rumah sakit atau klinik.
pengantar
Infeksi nosokomial
1 Agen penyebab utama infeksi nosokomial
2 Mekanisme dan jalur penularan infeksi nosokomial
1 Disinfeksi untuk infeksi nosokomial
Kesimpulan
Bibliografi
pengantar
Infeksi nosokomial (identik dengan infeksi nosokomial) adalah penyakit infeksi yang berhubungan dengan masa tinggal, pengobatan, pemeriksaan dan pencarian pelayanan kesehatan di suatu institusi medis. Masalah infeksi nosokomial menjadi lebih relevan karena munculnya strain staphylococci, salmonella, Pseudomonas aeruginosa dan patogen lainnya yang disebut rumah sakit (biasanya multi-resisten terhadap antibiotik dan obat kemoterapi). Mereka dengan mudah didistribusikan di antara anak-anak dan lemah, terutama orang tua, pasien dengan penurunan reaktivitas imunologi, yang disebut kelompok risiko. Infeksi nosokomial atau infeksi yang didapat di rumah sakit harus dipertimbangkan setiap penyakit menular yang dapat dikenali secara klinis yang terjadi pada pasien setelah rawat inap atau mengunjungi institusi medis untuk perawatan, serta pada tenaga medis karena aktivitas mereka, terlepas dari apakah gejala penyakit ini terwujud atau tidak. .selama tinggal orang-orang ini di institusi medis. Dalam beberapa dekade terakhir, infeksi nosokomial telah menjadi masalah kesehatan yang semakin signifikan; di negara-negara maju secara ekonomi, mereka terjadi pada 5-10% pasien, yang secara signifikan memperburuk perjalanan penyakit yang mendasarinya, membahayakan kehidupan pasien, dan juga meningkatkan biaya pengobatan. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh pergeseran demografis (peningkatan jumlah orang lanjut usia) dan akumulasi populasi orang-orang yang berisiko tinggi (orang dengan penyakit kronis, keracunan atau menggunakan imunosupresan).
1. Infeksi nosokomial
Infeksi yang didapat di rumah sakit (nosokomial, didapat di rumah sakit, didapat di rumah sakit) - setiap penyakit yang dinyatakan secara klinis yang berasal dari mikroba yang mempengaruhi pasien sebagai akibat dari masuk ke rumah sakit atau mencari bantuan medis, terlepas dari timbulnya gejala penyakit selama tinggal atau setelah keluar dari rumah sakit, serta penyakit menular seorang karyawan organisasi medis karena infeksinya saat bekerja di institusi ini. Definisi seperti itu diberikan oleh Kantor Regional WHO untuk Eropa pada tahun 1979, konsep konsonan dari infeksi nosokomial juga diabadikan dalam "Persyaratan sanitasi dan epidemiologis untuk organisasi yang terlibat dalam kegiatan medis" (SanPiN 2.1.3.2630 - 10). Di 2011 Layanan Federal untuk Pengawasan Perlindungan Hak Konsumen dan Kesejahteraan Manusia Federasi Rusia (Departemen Rospotrebnadzor Federasi Rusia) telah mengembangkan Konsep Nasional untuk Pencegahan Infeksi Terkait dengan Perawatan Medis (AIMP) (disetujui pada 6 November 2011 oleh Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia) untuk menggantikan Konsep Pencegahan Infeksi Nosokomial sejak 1999. Makalah posisi ini memperkenalkan istilah Healthcare-associated infection (HAI), yang lebih akurat, saat ini digunakan baik dalam literatur ilmiah maupun publikasi dan peraturan WHO di sebagian besar negara di dunia. Kriteria umum untuk mengklasifikasikan kasus infeksi sebagai HCAI adalah hubungan langsung kejadiannya dengan penyediaan perawatan medis (pengobatan, tes diagnostik, imunisasi, dll.). Dengan demikian, HCAI akan dianggap tidak hanya infeksi yang menyertai penyakit yang mendasarinya. pasien rawat inap, tetapi juga infeksi yang terkait dengan penyediaan semua jenis perawatan medis (di poliklinik rawat jalan, pendidikan, sanatorium dan lembaga kesehatan, lembaga perlindungan sosial, dalam penyediaan perawatan medis darurat, perawatan di rumah, dll.), serta kasus infeksi tenaga medis sebagai akibat dari kegiatan profesional mereka. Sifat etiologi dari infeksi nosokomial ditentukan oleh berbagai mikroorganisme (lebih dari 300), yang mencakup flora patogen dan oportunistik, batas di antaranya seringkali cukup kabur. Jadi, tradisional (patogen dangkal) membentuk 15%, dan flora oportunistik sekitar 85%. Infeksi nosokomial disebabkan oleh aktivitas kelas mikroflora tersebut, yang, pertama, ditemukan di mana-mana dan, kedua, kecenderungan untuk menyebar adalah karakteristik. Di antara alasan yang menjelaskan agresivitas ini adalah resistensi alami dan didapat yang signifikan dari mikroflora tersebut terhadap faktor lingkungan fisik dan kimia yang merusak, kesederhanaan dalam proses pertumbuhan dan reproduksi, hubungan dekat dengan mikroflora normal, penularan yang tinggi, dan kemampuan untuk membentuk resistensi terhadap antimikroba. agen.
1 Agen penyebab utama infeksi nosokomial
Agen penyebab utama infeksi nosokomial adalah:
flora kokus gram positif: genus Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), genus Streptococcus (streptococcus piogenik, streptococcus pneumoniae, enterococcus);
batang gram negatif: keluarga enterobakteri, termasuk 32 genera, dan yang disebut bakteri gram negatif non-fermentatif (NGOB), yang paling terkenal adalah Ps. aeruginosa;
jamur oportunistik dan patogen: genus jamur Candida seperti ragi (Candida albicans), jamur jamur (Aspergillus, penicillium), agen penyebab mikosis dalam (histoplasma, blastomycetes, coccidiomycetes);
virus: patogen herpes simpleks dan cacar air (herpvirus), infeksi adenovirus (adenovirus), influenza (orthomyxoviruses), parainfluenza, parotitis, infeksi RS (paramyxoviruses), enterovirus, rhinovirus, reovirus, rotavirus, patogen hepatitis virus.
Saat ini, yang paling relevan adalah agen penyebab infeksi nosokomial seperti stafilokokus, bakteri oportunistik gram negatif, dan virus pernapasan. Setiap institusi medis memiliki berbagai agen penyebab infeksi nosokomial terkemuka, yang dapat berubah dari waktu ke waktu. Misalnya, di pusat bedah besar, patogen utama infeksi nosokomial pascaoperasi adalah Staphylococcus aureus dan staphylococci epidermal, streptococci, Pseudomonas aeruginosa, enterobacteria; di rumah sakit luka bakar, peran utama adalah Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus aureus; di rumah sakit anak-anak, pengenalan dan penyebaran infeksi droplet masa kanak-kanak - cacar air, rubella, campak, gondok - sangat penting. Di departemen bayi baru lahir, untuk pasien imunodefisiensi, hematologi dan pasien terinfeksi HIV, virus herpes, cytomegalovirus, jamur dari genus Candida dan pneumocyst adalah bahaya khusus. Sumber infeksi nosokomial adalah pasien dan pembawa bakteri dari antara pasien dan staf fasilitas kesehatan, di antaranya bahaya terbesar adalah:
tenaga medis yang termasuk dalam kelompok pembawa jangka panjang dan pasien dengan formulir terhapus;
pasien rawat inap jangka panjang yang sering menjadi pembawa strain nosokomial yang resisten. Peran pengunjung rumah sakit sebagai sumber infeksi nosokomial sangat kecil.
2 Mekanisme dan jalur penularan infeksi nosokomial
fekal-oral
Lintas Udara
menular
Kontak
Faktor transmisi
Instrumen yang terkontaminasi, peralatan pernapasan dan medis lainnya, linen, tempat tidur, tempat tidur, item perawatan pasien, pembalut dan jahitan, endoprostesis dan saluran air, transplantasi, pakaian terusan, sepatu, rambut dan tangan staf dan pasien.
Di lingkungan rumah sakit, yang disebut reservoir patogen sekunder yang berbahaya secara epidemi dapat terbentuk, di mana mikroflora bertahan untuk waktu yang lama dan berkembang biak. Wadah tersebut dapat berupa benda cair atau yang mengandung uap air - cairan infus, larutan minum, air suling, krim tangan, air dalam vas bunga, pelembab untuk AC, pancuran, saluran pembuangan dan kunci air, sikat untuk mencuci tangan, beberapa bagian medis. peralatan, instrumen dan perangkat diagnostik, dan bahkan disinfektan dengan konsentrasi zat aktif yang rendah.
Pencegahan infeksi nosokomial
pencegahan infeksi infeksi nosokomial
Pencegahan infeksi nosokomial harus multifaset dan sangat sulit untuk menyediakan sejumlah alasan organisasi, epidemiologi, ilmiah dan metodologis. Efektivitas perang melawan infeksi nosokomial ditentukan oleh tata letak fasilitas kesehatan yang sesuai dengan pencapaian ilmiah terbaru, peralatan modern, dan kepatuhan yang ketat terhadap rezim anti-epidemi di semua tahap perawatan pasien. Di fasilitas pelayanan kesehatan, apapun profilnya, perlu untuk meminimalkan kemungkinan terjadinya infeksi, mengecualikan infeksi nosokomial, dan mengecualikan penyebaran infeksi di luar fasilitas kesehatan. Pencegahan infeksi nosokomial tentu saja merupakan masalah yang kompleks dan beragam. Setiap arah pencegahan infeksi nosokomial menyediakan tindakan sanitasi-higienis dan anti-epidemi untuk mencegah satu atau lain rute penularan agen infeksi di dalam rumah sakit. Area ini mencakup persyaratan umum untuk pemeliharaan sanitasi tempat, peralatan, inventaris, kebersihan pribadi pasien dan personel medis, organisasi desinfeksi, persyaratan untuk pemrosesan pra-sterilisasi dan sterilisasi perangkat medis. Semua tempat, peralatan, medis dan inventaris lainnya harus dijaga kebersihannya. Pembersihan basah tempat (mencuci lantai, furnitur, peralatan, kusen jendela, pintu, dll.) Dilakukan setidaknya 2 kali sehari, dan jika perlu, lebih sering, menggunakan deterjen dan desinfektan. Semua peralatan pembersih (ember, baskom, lap, pel, dll.) harus ditandai dengan jelas yang menunjukkan tempat dan jenis pekerjaan pembersihan, digunakan secara ketat untuk tujuan yang dimaksudkan dan disimpan secara terpisah. Pembersihan umum gedung departemen bangsal dan gedung dan kantor fungsional lainnya harus dilakukan sesuai dengan jadwal yang disetujui setidaknya sebulan sekali dengan pencucian menyeluruh dan desinfeksi dinding, lantai, semua peralatan, serta menyeka furnitur, lampu, pelindung tirai dari debu.
Pembersihan umum (pencucian dan desinfeksi) unit operasi, ruang ganti, ruang bersalin dilakukan seminggu sekali dengan pelepasan tempat dari peralatan, furnitur, dan inventaris lainnya. Tempat yang membutuhkan sterilitas khusus, asepsis dan antisepsis (ruang operasi, ruang ganti, ruang bersalin, bangsal resusitasi, prosedur, kotak infeksi, kotak laboratorium bakteriologis dan virologi, dll.). Setelah dibersihkan, serta selama operasi, itu harus disinari secara berkala dengan lampu bakterisida stasioner ultraviolet atau bergerak dengan laju daya 1 W per 1 m3 ruangan. Ventilasi bangsal dan ruangan lain yang membutuhkan akses udara segar melalui ventilasi, transom, ikat pinggang harus dilakukan setidaknya 4 kali sehari. Karena kepentingan khusus, kami akan membahas masalah rejimen linen. Pasien rawat inap harus disediakan linen dalam jumlah yang cukup, sesuai dengan daftar peralatan. Linen untuk pasien diganti karena kotor, secara teratur, tetapi setidaknya 1 kali dalam 7 hari. Linen yang terkontaminasi sekret pasien harus segera diganti. Disinfeksi merupakan arahan yang sangat penting dalam pencegahan infeksi nosokomial. Ini bertujuan untuk menghancurkan mikroorganisme patogen dan oportunistik di lingkungan eksternal bangsal dan tempat fungsional departemen rumah sakit, pada instrumen dan peralatan medis. Disinfeksi tetap menjadi tugas harian yang kompleks dan memakan waktu dari personel junior dan paramedis. Pentingnya khusus disinfeksi dalam kaitannya dengan pencegahan infeksi nosokomial harus ditekankan, karena dalam beberapa kasus (GSI, infeksi usus nosokomial, termasuk salmonellosis), disinfeksi tetap menjadi satu-satunya cara untuk mengurangi kejadian di rumah sakit. Selain itu, semua jenis patogen nosokomial rumah sakit, bersama dengan resistensi antibiotik yang hampir lengkap, memiliki resistensi yang signifikan terhadap faktor eksternal, termasuk disinfektan. Jadi, misalnya, agen penyebab salmonellosis nosokomial S. typhimurium tidak sensitif terhadap larutan kerja desinfektan yang mengandung klorin, dan mati bila terkena hanya larutan kloramin 3% dan larutan hidrogen peroksida 5% dengan paparan minimal 30 menit. Penggunaan larutan dengan konsentrasi lebih rendah untuk disinfeksi fokal menyebabkan munculnya strain rumah sakit di rumah sakit yang bahkan lebih tahan terhadap pengaruh eksternal. Untuk pencegahan dan pengendalian komplikasi purulen pasca operasi, serangkaian tindakan sanitasi dan higienis diatur dan dilakukan. Serangkaian tindakan sanitasi dan higienis yang bertujuan untuk mengidentifikasi dan mengisolasi sumber infeksi dan memutus jalur penularan:
deteksi dan isolasi tepat waktu di bangsal khusus (bagian) pasien yang periode pasca operasinya diperumit oleh penyakit purulen-septik; deteksi tepat waktu pembawa staphylococcus patogen dan sanitasinya; penggunaan metode yang sangat efektif untuk mendisinfeksi tangan tenaga medis dan kulit bidang bedah;
organisasi sterilisasi pusat linen, pembalut, instrumen, jarum suntik; penggunaan metode dan sarana desinfeksi untuk perawatan berbagai objek lingkungan eksternal (tempat tidur, inventaris lembut, pakaian, sepatu, piring).
Tanggung jawab untuk melaksanakan serangkaian tindakan untuk memerangi komplikasi pasca operasi berada di tangan dokter kepala dan kepala departemen bedah. Kepala departemen, bersama dengan kakak perempuan, mengatur dan mengontrol pelaksanaan instruksi untuk mengamati de-rezim. Kakak perempuan itu menginstruksikan tenaga medis menengah dan junior tentang penerapan serangkaian tindakan anti-epidemi. Tindakan desinfeksi dan sterilisasi
Untuk mencegah dan memerangi infeksi nosokomial, desinfeksi preventif (pembersihan saat ini dan umum) secara sistematis dilakukan, dan jika terjadi kasus infeksi nosokomial, saat ini (desinfeksi semua barang yang kontak dengan pasien yang sakit) dan/atau final ( desinfeksi semua item di bangsal setelah pasien dipindahkan ke departemen lain, pemulihan, dll.) desinfeksi. Saat melakukan desinfeksi, bahan kimia, metode desinfeksi fisik, dan kombinasi (gabungan) digunakan Dalam organisasi medis, saat melakukan tindakan desinfeksi dan sterilisasi, diizinkan untuk menggunakan hanya yang diizinkan sesuai dengan prosedur yang ditetapkan untuk digunakan dalam Federasi Rusia:
bahan kimia desinfektan (desinfektan, termasuk antiseptik kulit; bahan pembersih dan sterilisasi pra-sterilisasi);
peralatan desinfeksi dan sterilisasi (iradiator bakterisida dan peralatan lain untuk desinfeksi udara dalam ruangan, ruang desinfeksi, unit desinfeksi dan mesin cuci, termasuk yang ultrasonik; alat sterilisasi);
Organisasi medis harus memiliki setidaknya persediaan 3 bulan berbagai DS dengan berbagai komposisi dan tujuan kimia. Untuk desinfeksi, bahan yang mengandung oksigen aktif (senyawa peroksida, dll.), surfaktan kationik (SAS), alkohol (etanol, propanol, dll.), senyawa klorin, aldehida, paling sering dalam bentuk formulasi multikomponen yang mengandung satu atau lebih bahan aktif. bahan dan aditif fungsional (anti korosi, penghilang bau, deterjen, dll.) sesuai dengan instruksi/pedoman penggunaannya, disetujui dengan cara yang ditentukan. Untuk mencegah kemungkinan terbentuknya galur mikroorganisme yang resisten terhadap desinfektan, perlu dilakukan pemantauan resistensi galur rumah sakit terhadap disinfektan yang digunakan, diikuti dengan rotasinya (penggantian satu desinfektan secara berurutan dengan yang lain) jika perlu. Saat bekerja dengan DS, perlu untuk mematuhi semua tindakan pencegahan dan perlindungan pribadi yang ditentukan dalam pedoman / instruksi untuk penggunaannya. Persiapan larutan DS, penyimpanannya, penggunaannya untuk pemrosesan objek dengan perendaman harus dilakukan di ruangan yang dialokasikan khusus yang dilengkapi dengan ventilasi suplai dan pembuangan. Wadah dengan desinfektan, deterjen, dan agen sterilisasi harus dilengkapi dengan tutup, memiliki tulisan yang jelas yang menunjukkan nama DS, konsentrasinya, tujuan, tanggal persiapan solusi kerja. Penyimpanan DS hanya diperbolehkan di tempat yang ditunjuk khusus dalam kemasan asli pabrikan secara terpisah dari obat-obatan, di tempat-tempat yang tidak dapat diakses oleh anak-anak. Disinfeksi dikenakan pada benda-benda yang dapat menjadi faktor penularan infeksi nosokomial: alat kesehatan, tangan petugas, kulit (lapangan operasi dan injeksi) pasien, barang perawatan pasien, udara dalam ruangan, tempat tidur, meja samping tempat tidur, piring, permukaan, pelepasan pasien dan cairan biologis (dahak, darah, dll.), limbah medis, dll. Pembersihan sterilisasi dan pra-sterilisasi tunduk pada perangkat medis yang dapat digunakan kembali yang, selama manipulasi yang akan datang, akan bersentuhan dengan permukaan luka, bersentuhan dengan darah di tubuh pasien atau disuntikkan ke dalamnya obat-obatan, serta kontak dengan selaput lendir dengan risiko kerusakan. Produk sekali pakai yang dimaksudkan untuk manipulasi semacam itu diproduksi dalam bentuk steril oleh pabrikan. Persiapan peralatan medis (selanjutnya - produk) untuk digunakan mencakup 3 proses: desinfeksi, pembersihan pra-sterilisasi, sterilisasi.
1 Disinfeksi untuk infeksi nosokomial
Disinfeksi, pembersihan pra-sterilisasi dan sterilisasi produk dilakukan dengan cara yang ditentukan. Pemrosesan endoskopi dan instrumen untuk mereka (pembersihan awal, pembersihan pra-sterilisasi, desinfeksi dan sterilisasi produk-produk ini, serta pembersihan akhir dan desinfeksi endoskopi tingkat tinggi) dilakukan sesuai dengan aturan sanitasi dan epidemiologis SP 3.1. 1275-03 "Pencegahan penyakit menular selama manipulasi endoskopi" (terdaftar di Kementerian Kehakiman Rusia pada 14 April 2003, registrasi N 4417) dan pedoman untuk pembersihan, desinfeksi dan sterilisasi endoskopi dan instrumen untuk mereka. Semua perangkat medis harus didesinfeksi segera setelah digunakan pada pasien. Disinfeksi produk ditujukan untuk mencegah terjadinya infeksi nosokomial pada pasien dan tenaga medis. Disinfeksi produk dilakukan dengan metode fisik, kimia atau gabungan sesuai dengan mode yang memastikan kematian virus, bakteri, dan jamur. Desinfeksi produk dilakukan secara manual (lebih disukai dalam wadah yang dirancang khusus untuk tujuan ini) atau metode mekanis (mesin cuci dan desinfektan, instalasi ultrasonik). Desinfeksi produk dengan larutan bahan kimia dilakukan dengan perendaman dalam larutan, mengisi saluran dan rongga produk dengannya. Produk yang dapat dilepas diproses dengan dibongkar. Untuk desinfeksi produk, DS digunakan yang memiliki spektrum aksi yang luas terhadap virus, bakteri dan jamur, mudah dihilangkan dari produk setelah diproses, dan tidak mempengaruhi bahan dan sifat fungsional produk (metode berdasarkan aldehida, surfaktan kationik, agen yang mengandung oksigen, desinfektan berdasarkan peracid, dll.). Disinfeksi produk dapat digabungkan dengan pembersihan pra-sterilisasi dalam satu proses menggunakan produk yang memiliki sifat desinfektan dan deterjen. Pembersihan pra-sterilisasi produk dilakukan di ruang sterilisasi terpusat; dengan tidak adanya ruang sterilisasi terpusat, tahap pemrosesan ini dilakukan di departemen organisasi medis di kamar yang ditunjuk khusus. Pembersihan pra-sterilisasi produk dilakukan setelah desinfeksi atau bila digabungkan dengan desinfeksi dalam satu proses (tergantung pada bahan yang digunakan). Pembersihan pra-sterilisasi dilakukan secara manual atau mekanis (sesuai dengan instruksi pengoperasian yang dilampirkan pada peralatan khusus). Kualitas pembersihan produk pra-sterilisasi dinilai dengan tidak adanya sampel positif untuk adanya darah dengan menyiapkan tes azopyram atau amidopyrine; untuk keberadaan jumlah residu komponen alkali deterjen (hanya dalam kasus penggunaan produk yang larutan kerjanya memiliki pH lebih dari 8,5) - dengan menetapkan uji fenolftalein. Sterilisasi produk dilakukan di ruang sterilisasi terpusat; dengan tidak adanya ruang sterilisasi terpusat, tahap pemrosesan ini dilakukan di departemen organisasi medis di kamar yang ditunjuk khusus. Semua produk yang bersentuhan dengan permukaan luka, kontak dengan darah (di tubuh pasien atau disuntikkan ke dalamnya) dan obat suntik, serta produk yang bersentuhan dengan selaput lendir selama operasi dan dapat menyebabkan kerusakan padanya, adalah mengalami sterilisasi. Sterilisasi dilakukan dengan metode fisik (uap, udara, inframerah), kimia (penggunaan larutan kimia, gas, plasma). Untuk tujuan ini, sterilisasi uap, udara, inframerah, gas dan plasma digunakan, melakukan sterilisasi sesuai dengan mode yang ditunjukkan dalam petunjuk pengoperasian untuk sterilisasi khusus yang disetujui untuk digunakan. Dengan metode uap, udara, gas dan plasma, produk disterilkan dalam bentuk kemasan menggunakan kertas, bahan kemasan sterilisasi gabungan dan plastik, serta perkamen dan belacu (tergantung pada metode sterilisasi), diizinkan untuk tujuan ini dengan cara yang ditentukan. Sebagai aturan, bahan kemasan digunakan sekali. Dalam metode uap, selain itu, kotak sterilisasi dengan filter digunakan. Dengan metode udara dan inframerah, sterilisasi instrumen dalam bentuk yang tidak dikemas (dalam baki terbuka) diperbolehkan, setelah itu mereka segera digunakan untuk tujuan yang dimaksudkan. Metode uap mensterilkan instrumen bedah umum dan khusus, bagian instrumen, perangkat yang terbuat dari logam tahan korosi, kaca, linen, pembalut, produk yang terbuat dari karet, lateks, dan jenis plastik tertentu. Metode udara mensterilkan instrumen bedah, ginekologi, gigi, bagian instrumen dan aparatus, termasuk yang terbuat dari logam tahan korosi, produk karet silikon. Sebelum sterilisasi udara, produk setelah pembersihan pra-sterilisasi harus dikeringkan dalam oven pada suhu 85 ° C sampai kelembaban yang terlihat hilang. Dalam sterilisasi inframerah, instrumen logam disterilkan. Larutan bahan kimia, sebagai suatu peraturan, hanya digunakan untuk mensterilkan produk-produk tersebut, yang desainnya mencakup bahan-bahan yang tidak tahan panas yang tidak memungkinkan penggunaan metode sterilisasi lain yang direkomendasikan secara resmi. Saat mensterilkan dengan larutan kimia, wadah steril digunakan. Untuk menghindari pengenceran larutan kerja, terutama yang digunakan berulang kali, produk yang direndam di dalamnya tidak boleh mengandung uap air yang terlihat. Setelah sterilisasi dengan cara kimia, semua manipulasi dilakukan, dengan ketat mematuhi aturan asepsis. Produk dicuci dengan air minum steril yang dituangkan ke dalam wadah steril, sesuai dengan rekomendasi dari dokumen instruksional / metodologis untuk penggunaan produk tertentu. Produk steril yang dicuci digunakan segera untuk tujuan yang dimaksudkan atau disimpan dalam kotak sterilisasi steril yang dilapisi dengan lembaran steril untuk jangka waktu tidak lebih dari 3 hari. Metode gas mensterilkan produk dari berbagai, termasuk bahan termolabil, menggunakan etilen oksida, formaldehida, dan ozon sebagai agen sterilisasi. Sebelum sterilisasi dengan metode gas, uap air yang terlihat dihilangkan dari produk setelah pembersihan pra-sterilisasi. Sterilisasi dilakukan sesuai dengan mode yang diatur oleh dokumen instruksional / metodologis untuk penggunaan alat tertentu, untuk sterilisasi kelompok produk tertentu, serta sesuai dengan instruksi pengoperasian untuk alat sterilisasi yang disetujui untuk digunakan. Metode plasma, menggunakan bahan pensteril berdasarkan hidrogen peroksida dalam pensteril plasma, mensterilkan instrumen bedah, endoskopi, endoskopi, perangkat dan aksesori optik, kabel pemandu cahaya serat, probe dan sensor, kabel dan kabel konduktif listrik dan produk lain yang terbuat dari logam, lateks , plastik, kaca dan silikon. Dalam organisasi medis, bahan jahitan yang diproduksi dalam bentuk steril harus digunakan. Dilarang keras memproses dan menyimpan bahan jahitan dalam etil alkohol, karena etil alkohol bukanlah bahan sterilisasi dan mungkin mengandung mikroorganisme yang dapat hidup, khususnya, pembentuk spora, yang dapat menyebabkan infeksi pada bahan jahitan. Kontrol sterilisasi meliputi kontrol alat sterilisasi, memeriksa nilai parameter mode sterilisasi dan mengevaluasi efektivitasnya. Pengoperasian alat sterilisasi dikendalikan sesuai dengan dokumen saat ini: metode fisik (menggunakan instrumentasi), kimia (menggunakan indikator kimia) dan bakteriologis (menggunakan indikator biologis). Parameter mode sterilisasi dikendalikan oleh metode fisik dan kimia. Efektivitas sterilisasi dievaluasi berdasarkan hasil studi bakteriologis dalam pengendalian sterilitas alat kesehatan. Untuk mengurangi risiko kontaminasi sekunder oleh mikroorganisme dari instrumen logam medis yang disterilkan dalam bentuk tidak dikemas, selama penyimpanan sementara sebelum digunakan, digunakan ruang khusus yang dilengkapi dengan lampu ultraviolet, yang disetujui untuk tujuan ini dengan cara yang ditentukan. Dalam beberapa kasus, kamera ini dapat digunakan sebagai pengganti "meja steril". Dilarang keras menggunakan ruang dengan lampu ultraviolet untuk desinfeksi dan sterilisasi produk. Dalam persiapan penggunaan anestesi dan peralatan pernapasan, untuk mencegah infeksi silang pasien melalui peralatan anestesi dan pernapasan, filter bakteri khusus digunakan untuk melengkapi peralatan ini. Pemasangan dan penggantian filter dilakukan sesuai dengan petunjuk penggunaan filter tertentu.
Air suling steril harus digunakan untuk mengisi tangki pelembab udara. Penggunaan penukar panas dan kelembaban dianjurkan. Bagian perangkat yang dapat dilepas didesinfeksi dengan cara yang sama seperti perangkat medis yang dibuat dari bahan yang sesuai. Desinfeksi preventif (saat ini dan pembersihan umum) di tempat berbagai unit struktural rumah sakit bedah dilakukan sesuai dengan persyaratan SanPiN 2.1.3.1375-03 "Persyaratan higienis untuk lokasi, pengaturan, peralatan dan operasi rumah sakit, bersalin rumah sakit dan rumah sakit medis lainnya". Jenis pembersihan dan frekuensi penerapannya ditentukan oleh tujuan unit. Saat melakukan pembersihan saat ini menggunakan larutan DS (disinfeksi pencegahan tanpa adanya infeksi nosokomial atau desinfeksi saat ini dengan adanya infeksi nosokomial), permukaan di ruangan, instrumen, peralatan, dll. didesinfeksi dengan menyeka. Untuk tujuan ini, disarankan untuk menggunakan disinfektan dengan sifat deterjen. Penggunaan DS dengan sifat deterjen memungkinkan untuk menggabungkan desinfeksi suatu objek dengan pencuciannya. Jika perlu untuk segera merawat permukaan kecil atau sulit dijangkau, dimungkinkan untuk menggunakan bentuk DS yang sudah jadi, misalnya, berdasarkan alkohol dengan waktu desinfeksi yang singkat (dengan irigasi menggunakan penyemprot manual) atau dengan menyeka dengan Larutan DS, atau tisu desinfektan siap pakai. Pembersihan saat ini di tempat dilakukan sesuai dengan rezim yang memastikan kematian mikroflora bakteri; ketika infeksi nosokomial muncul di rumah sakit sesuai dengan rejimen yang efektif melawan agen penyebab infeksi yang sesuai. Ketika mendisinfeksi objek yang terkontaminasi dengan darah dan substrat biologis lainnya yang menimbulkan bahaya dalam penyebaran hepatitis virus parenteral dan infeksi HIV, seseorang harus dipandu oleh dokumen instruktif dan metodologis saat ini dan menerapkan disinfektan sesuai dengan rejimen antivirus. Pembersihan umum di ruang operasi, ruang ganti, prosedural, manipulasi, ruang sterilisasi dilakukan dengan disinfektan dengan berbagai aktivitas antimikroba sesuai dengan mode yang memastikan kematian bakteri, virus, dan jamur. Pembersihan umum di departemen bangsal, kantor medis, ruang administrasi dan utilitas, departemen dan kantor fisioterapi dan diagnostik fungsional, dll., Dilakukan dengan disinfektan sesuai dengan rejimen yang direkomendasikan untuk pencegahan dan pengendalian infeksi bakteri. Saat menggunakan desinfektan di hadapan pasien (profilaksis dan desinfeksi saat ini), desinfeksi permukaan dengan larutan DS dengan irigasi, serta penggunaan DS dengan sifat iritasi dan kepekaan dengan menyeka, dilarang. Desinfeksi akhir dilakukan tanpa pasien, sedangkan petugas yang melakukan perawatan harus menggunakan alat pelindung diri (respirator, sarung tangan, celemek), serta peralatan pembersih berlabel dan lap kain bersih. Saat membawa desinfeksi akhir, Anda harus menggunakan produk dengan spektrum aktivitas antimikroba yang luas. Perawatan permukaan dilakukan dengan irigasi dengan bantuan panel hidro dan perangkat penyemprotan lainnya (instalasi). Tingkat konsumsi DS rata-rata dari 100 hingga 300 ml per 1 m2. Udara di lokasi rumah sakit bedah (departemen) harus didekontaminasi menggunakan peralatan dan / atau bahan kimia yang disetujui untuk tujuan ini, menggunakan teknologi berikut:
paparan radiasi ultraviolet menggunakan iradiator bakterisida terbuka dan gabungan yang digunakan tanpa kehadiran orang, dan iradiator tertutup, termasuk recirculators, yang memungkinkan desinfeksi udara di hadapan orang-orang; jumlah iradiator yang dibutuhkan untuk setiap kabinet ditentukan dengan perhitungan, sesuai dengan standar yang berlaku;
paparan aerosol disinfektan tanpa adanya orang yang menggunakan peralatan semprot khusus (generator aerosol) selama desinfeksi akhir dan selama pembersihan umum;
paparan ozon dengan bantuan generator ozon tanpa adanya orang selama disinfeksi berdasarkan jenis akhir dan selama pembersihan umum;
penggunaan filter antimikroba, termasuk presipitator elektrostatik, serta filter yang beroperasi berdasarkan prinsip fotokatalisis dan angin ionik, dll.
Teknologi pemrosesan dan mode desinfeksi udara diatur dalam dokumen peraturan saat ini, serta dalam instruksi untuk penggunaan DS tertentu dan dalam manual pengoperasian untuk peralatan khusus yang dirancang untuk desinfeksi udara dalam ruangan.
Item perawatan pasien (lapisan kain minyak, celemek, penutup kasur yang terbuat dari film polimer dan kain minyak) didesinfeksi dengan menyeka dengan kain yang dibasahi dengan larutan DS; masker oksigen, klakson kantong oksigen, selang hisap listrik/vakum, bejana, urinoir, baskom berenamel, ujung enema, enema karet, dll. - dengan perendaman dalam larutan DS diikuti dengan pembilasan air. Termometer medis didesinfeksi dengan cara yang sama. Untuk perawatan item perawatan (tanpa labelnya) untuk pasien, dimungkinkan untuk menggunakan unit pencuci dan desinfektan yang disetujui untuk digunakan dengan cara yang ditentukan. Peralatan makan dan teh di rumah sakit bedah diproses sesuai dengan SanPiN 2.1.3.1375-03 "Persyaratan higienis untuk penempatan, penataan, peralatan dan pengoperasian rumah sakit, rumah sakit bersalin dan rumah sakit medis lainnya." Pencucian piring secara mekanis pada mesin cuci khusus dilakukan sesuai dengan instruksi terlampir untuk pengoperasiannya. Mencuci piring dengan tangan dilakukan di bak mandi tiga bagian untuk peralatan makan dan dua bagian - untuk barang pecah belah dan peralatan makan. Piring dibersihkan dari sisa makanan, dicuci dengan deterjen, direndam dalam larutan desinfektan, dan setelah terpapar, dicuci dengan air dan dikeringkan. Saat memproses piring sesuai indikasi epidemiologi, peralatan makan dibebaskan dari sisa makanan dan direndam dalam larutan desinfektan menggunakan rejimen desinfeksi direkomendasikan untuk infeksi yang sesuai. Setelah disinfeksi, piring dicuci bersih dengan air dan dikeringkan. Desinfeksi produk yang terbuat dari bahan tekstil (pakaian dalam, sprei, handuk, overall tenaga medis, dll.) yang terkontaminasi sekret dan cairan biologis dilakukan di binatu dengan merendam dalam larutan DS sebelum dicuci atau selama proses pencucian menggunakan DS yang disetujui untuk tujuan ini dalam jenis mesin cuci sesuai dengan program pencucian N 10 (90 ° C) sesuai dengan pedoman untuk teknologi pemrosesan linen di organisasi medis. Setelah pasien dipulangkan, tempat tidur (kasur, bantal, selimut), pakaian dan sepatu dikenakan desinfeksi ruangan. Jika ada penutup yang terbuat dari bahan tahan lembab pada kasur dan bantal, penutup tersebut didesinfeksi dengan larutan DS dengan cara menyeka. Diperbolehkan untuk mendisinfeksi sepatu yang terbuat dari karet dan plastik dengan merendamnya dalam larutan desinfektan yang disetujui. Desinfeksi limbah medis kelas B dan C (peralatan sekali pakai, pembalut, perban kasa, tampon, pakaian dalam, masker, overall, lap, produk medis sekali pakai, dll. ) sebelum dibuang, mereka dilakukan di tempat pengumpulan (pembentukan) mereka sesuai dengan aturan pengumpulan, penyimpanan, dan pembuangan limbah dari organisasi medis dan pencegahan. Untuk desinfeksi limbah medis, bahan kimia (metode perendaman dalam larutan DS) atau metode desinfeksi fisik digunakan sesuai dengan mode yang memastikan kematian bakteri, virus, termasuk patogen hepatitis parenteral dan HIV, jamur. Desinfeksi sekret, darah, dahak, dll. Dilakukan dengan klorin-aktif kering, diproduksi dalam bentuk bubuk DS (pemutih, kalsium hipoklorit, dll.). Pembuangan organ, anggota badan, dll. dilakukan dengan membakar di tungku khusus atau, setelah disinfeksi awal, dimakamkan di tempat yang ditunjuk khusus atau dipindahkan ke tempat pembuangan sampah yang terorganisir. Dimungkinkan untuk secara bersamaan mendisinfeksi dan membuang limbah medis menggunakan metode gabungan menggunakan instalasi yang disetujui untuk digunakan dengan cara yang ditentukan.
Kesimpulan
Infeksi nosokomial tercatat di mana-mana, dalam bentuk wabah atau kasus sporadis. Hampir semua pasien rumah sakit cenderung mengalami perkembangan proses infeksi. Infeksi nosokomial ditandai dengan tingkat penularan yang tinggi, berbagai patogen dan berbagai cara penularannya; kemungkinan wabah setiap saat sepanjang tahun, kehadiran pasien dengan peningkatan risiko penyakit dan kemungkinan kambuh Menurut pendaftaran resmi, infeksi nosokomial di Federasi Rusia berkembang pada 0,15% pasien yang dirawat di rumah sakit. Namun, studi selektif menunjukkan bahwa infeksi nosokomial terjadi pada 6,3% pasien dengan fluktuasi 2,8-7,9%. Pada periode 2002-2004, 50-60 ribu kasus infeksi nosokomial terdaftar di Rusia, dan menurut data perkiraan, jumlahnya harus mendekati 2,5 juta.Wabah hepatitis B dan C, yang terdaftar dalam berbagai jenis, juga bahaya besar bagi pasien dan tenaga medis rumah sakit di Rusia. Untuk berhasil memerangi infeksi nosokomial, perlu untuk mengoptimalkan surveilans epidemiologi dan, atas dasar itu, melakukan tindakan pencegahan dan anti-epidemiologi yang berkontribusi pada pengelolaan proses epidemi pada infeksi tersebut. Dengan demikian, relevansi masalah infeksi nosokomial untuk pengobatan teoritis dan perawatan kesehatan praktis tidak diragukan lagi. Hal ini disebabkan di satu sisi tingginya angka kesakitan, kematian, kerusakan sosial ekonomi dan moral terhadap kesehatan pasien, dan di sisi lain infeksi nosokomial menyebabkan kerugian yang signifikan bagi kesehatan tenaga medis.
Bibliografi
1. Akimkin V.G. Kelompok infeksi nosokomial dan pendekatan sistematis untuk pencegahannya di rumah sakit multidisiplin. - Rostov n / a: Phoenix 2003 - 15 hal.
Infeksi nosokomial / Ed. R.P. Wenzel. - M.: Kedokteran, 2003. - 656 hal.
Evplov V.I. Pencegahan infeksi nosokomial. Kumpulan dokumen, komentar, rekomendasi. - Rostov n / a: Phoenix, 2005 - 256 hal.
Markova Yu.N. Pelatihan di bidang pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial. - M.: Kedokteran, 2002 - 36 hal.
Menshikov D.D., Kanshin N.N., Pakhomova G.V. Profilaksis dan pengobatan infeksi purulen-septik nosokomial. - M.: Kedokteran, 2000 - 44 hal.
Pivovarov Yu.P., Korolik V.V., Zinevich L.S. Kebersihan dengan dasar-dasar ekologi manusia: Sebuah buku teks untuk mahasiswa kedokteran yang lebih tinggi. buku pelajaran Lembaga / - M.: Izdat. Pusat "Akademi", 2004.
Pivovarov Yu.P. Panduan untuk studi laboratorium tentang kebersihan dan dasar-dasar ekologi manusia. / M., 2001, 321 hal.
Memuat...