Infeksi syncytial pernapasan (PC-infeksi) - penyakit menular akut yang disebabkan oleh virus syncytial pernapasan, ditularkan melalui tetesan udara, ditandai dengan lesi dominan pada saluran pernapasan bagian bawah, dimanifestasikan oleh keracunan ringan dan sindrom catarrhal.
Etiologi: Pneumovirus - paramyxovirus yang mengandung RNA, kekurangan hemagglutinin dan neuraminidase; tropen ke epitel bronkus dan bronkiolus
Epidemiologi: sumber - sakit (paling menular dalam 3-6 hari sejak timbulnya penyakit) dan pembawa virus, jalur penularan - melalui udara; kerentanan terbesar pada anak-anak dari 2 tahun pertama kehidupan; selama musim dingin, wabah epidemi adalah karakteristik; kekebalan setelah infeksi MS tidak stabil
Patogenesis: penetrasi dan replikasi virus dalam sitoplasma sel epitel nasofaring -> viremia -> penyebaran hematogen atau bronkogenik ke bagian bawah saluran pernapasan (terutama di bronkus tengah dan kecil, bronkiolus, alveoli) -> proliferasi virus dalam sel epitel dengan pembentukan pertumbuhan epitel multiseluler papiler -> mengisi lumen bronkus dan alveoli dengan epitel deskuamasi dan eksudat inflamasi -> gangguan patensi bronkus -> bronkitis dan bronkiolitis dengan obstruksi jalan napas, perlekatan flora sekunder
Presentasi klinis infeksi MS:
a) masa inkubasi 2-7 hari
b) periode awal - timbulnya penyakit secara bertahap dengan suhu yang tidak signifikan, sindrom catarrhal ringan dalam bentuk rinitis dengan kesulitan bernafas melalui hidung dan keluarnya cairan serosa yang melimpah dari saluran hidung, faringitis dengan batuk kering yang jarang, hiperemia lemah pada saluran pernapasan. dinding posterior faring dan lengkung palatina
c) periode puncak (dimulai 2-3 hari setelah timbulnya penyakit):
Pada anak kecil - bronkitis obstruktif akut, bronkiolitis dengan gejala gagal napas (karena keterlibatan saluran pernapasan bagian bawah dalam proses patologis dengan lesi dominan bronkus kecil, bronkiolus dan alveoli)
Ditandai dengan ketidaksesuaian antara beratnya kerusakan saluran pernapasan bagian bawah (dinyatakan dengan DN), demam tinggi (suhu tubuh subfebrile atau normal) dan intoksikasi (ringan atau sedang berupa penurunan nafsu makan atau gangguan tidur)
Pada anak di bawah usia 1 tahun, manifestasi paling khas dari infeksi MS adalah bronkiolitis:
Batuk meningkat, menjadi batuk rejan - spasmodik, paroksismal, obsesif, tidak produktif
DN berkembang pesat, dispnea ekspirasi yang diucapkan muncul hingga 60-80 / menit dengan retraksi ruang interkostal dan daerah epigastrium, partisipasi otot bantu dan pembengkakan sayap hidung, pucat dan marmer pada kulit, perioral atau umum sianosis, agitasi atau kelemahan, takikardia, hipoksemia, dan pada kasus yang parah dan hiperkapnia
Ditandai dengan pembengkakan dada emfisematous, nada suara kotak perkusi
Karena hilangnya diafragma, hati dan limpa teraba di bawah lengkungan kosta
Auskultasi di atas paru-paru dengan latar belakang ekspirasi memanjang dari mengi yang menggelegak halus dan krepitasi, kadang-kadang mengi kering, setelah batuk gambaran auskultasi tidak berubah
Pemeriksaan X-ray: emfisema paru tanpa bayangan inflamasi fokal
Anak-anak di atas usia satu tahun lebih mungkin untuk berkembang bronkitis akut, gejala utamanya adalah kering, cepat berubah menjadi basah, batuk tanpa sesak napas; ronki basah auskultasi kering, sedang dan besar, berkurang atau hilang setelah batuk; dengan penambahan komponen obstruktif (khas untuk infeksi MS), pernafasan yang memanjang dan bising muncul, selama auskultasi, suara mengi kering yang melimpah, kadang-kadang ronki basah bergelembung besar dan sedang yang berkurang setelah batuk, menunjukkan pembengkakan paru-paru yang emfisematous.
Fitur anatomi dan fisiologis sistem pernapasan bayi, berkontribusi pada perkembangan obstruksi: 1) lumen sempit laring, trakea dan bronkus, 2) vaskularisasi yang kaya pada selaput lendir, 3) keterbelakangan otot-otot pernapasan, dll.
Komplikasi spesifik: stenosis laringotrakeitis (lihat pertanyaan 38).
Diagnosis infeksi MS:
1. Dukungan klinis dan tanda-tanda diagnostik: anamnesis epidemiologi yang khas; penyakit ini sering terjadi pada anak-anak di tahun pertama kehidupan; timbulnya penyakit secara bertahap; sindrom keracunan diekspresikan dengan buruk; suhu tubuh subfebrile; sindrom catarrhal kecil; kerusakan khas pada saluran pernapasan bagian bawah (bronkiolitis, bronkitis obstruktif); gagal napas parah dengan dinamika balik yang cepat; perbedaan antara tingkat keparahan saluran pernapasan bagian bawah dan tingkat keparahan demam.
2. Metode imunofluoresensi langsung atau tidak langsung untuk mendeteksi AG virus PC dalam sel epitel kolumnar nasofaring
3. Reaksi serologis (RSK, RN) dalam serum berpasangan yang diambil dengan interval 10-14 hari, peningkatan titer antibodi spesifik 4 kali lipat atau lebih signifikan secara diagnostik
4. Diagnostik virologi: isolasi virus PC dalam kultur jaringan
5. KLA: normositosis, kadang leukopenia sedang, limfositosis, eosinofilia.
Perlakuan:
1. Anak-anak dirawat di rumah sakit dengan bentuk penyakit yang parah, pada usia dini dengan bentuk sedang dan dengan perkembangan komplikasi.
2. Selama periode akut - tirah baring, diet yang lembut secara mekanis dan kimiawi, kaya akan vitamin
3. Terapi etiotropik - diindikasikan untuk pasien dengan bentuk infeksi MS yang parah: imunoglobulin dengan titer tinggi terhadap virus PC, imunoglobulin donor manusia normal, chigain, interferon leukosit manusia, rimantadine, ribavirin
4. Terapi patogen dan simtomatik - ditujukan untuk memerangi DN dan memulihkan patensi bronkus: oksigen dan terapi aerosol, bronkodilator (aminofilin), obat desensitisasi (tavegil), sesuai indikasi - GCS, agen batuk - tussin, campuran dengan thermopsis, minuman marshmallow (teh dengan raspberry, susu dengan Borjomi), mukolitik - bromhexine, acetylcysteine; Terapi latihan, latihan pernapasan, pijat getaran, FTL (UHF, elektroforesis aminofilin, platifillin, asam askorbat). Untuk anak kecil dengan bentuk penyakit yang parah dan dengan perkembangan komplikasi bakteri, ABT diindikasikan.
| " |
- penyakit etiologi virus, ditandai dengan peradangan pada saluran pernapasan bagian bawah, catarrhal sedang dan sindrom keracunan. Manifestasi klinis infeksi syncytial pernapasan termasuk demam ringan, menggigil, kelemahan, kering terus-menerus, batuk paroksismal, dispnea ekspirasi. Diagnosis infeksi saluran pernapasan dikonfirmasi oleh isolasi virus dari lavage nasofaring dan diagnosis serologis. Perawatan, sebagai suatu peraturan, adalah rawat jalan, dengan preparat interferon, ekspektoran, dan agen mukolitik.
Informasi Umum
Infeksi syncytial pernapasan (infeksi RS) - ARVI, terjadi dengan lesi dominan pada saluran pernapasan bawah dalam bentuk bronkitis, bronkiolitis, dan pneumonia interstisial. Nama penyakit mencerminkan tempat di mana virus berkembang biak di dalam tubuh (saluran pernapasan) dan efek sitopatogenik yang disebabkan dalam kultur sel dengan pembentukan bidang syncytial yang luas (fusi sel). Dalam struktur berbagai infeksi virus pernapasan akut, infeksi syncytial pernapasan menyumbang 15-20% dari semua kasus. Anak-anak tahun pertama kehidupan dan usia muda paling rentan terhadap infeksi. Dalam hal ini, perhatian khusus diberikan pada infeksi saluran pernapasan pada bagian pediatri.
Penyebab infeksi syncytial pernapasan
Virus pernapasan syncytial milik genus Pneumovirus, keluarga Paramyxoviridae. Virion memiliki bentuk bulat atau berserabut, diameter 120-200 nm, membran lipoprotein. Ciri khas virus RS adalah tidak adanya hemaglutinin dan neuraminidase dalam amplop. Di lingkungan eksternal, virus dengan cepat dinonaktifkan dengan pemanasan dan menggunakan desinfektan, tetapi mentolerir suhu rendah dengan baik dan dapat tetap berada dalam tetesan lendir hingga beberapa jam.
Infeksi syncytial pernapasan mengacu pada penyakit virus dengan transmisi udara. Virus ini mampu menyebarkan baik orang sakit maupun pembawanya. Infeksi syncytial pernapasan ditandai dengan wabah keluarga dan kolektif; kasus infeksi nosokomial tercatat, terutama di rumah sakit anak. Prevalensi infeksi tersebar luas dan sepanjang tahun dengan wabah penyakit di musim dingin dan musim semi. Kerentanan terbesar terhadap infeksi syncytial pernapasan tercatat di antara bayi prematur, anak-anak berusia 4-5 bulan sampai 3 tahun. Sebagai aturan, pada usia dini, kebanyakan anak sakit dengan infeksi saluran pernapasan. Karena ketidakstabilan kekebalan yang didapat, kasus infeksi MS yang berulang sering terjadi, yang, dengan latar belakang kekebalan residual, berlanjut dalam bentuk yang lebih terhapus. Namun, dengan hilangnya sepenuhnya antibodi sekretori spesifik (IgA) dari tubuh, bentuk nyata dari infeksi syncytial pernapasan dapat berkembang lagi.
Patogenesis infeksi MS mirip dengan mekanisme perkembangan influenza dan parainfluenza dan dikaitkan dengan tropisme virus ke epitel saluran pernapasan. Saluran pernapasan berfungsi sebagai pintu masuk; reproduksi utama virus terjadi di sitoplasma sel epitel nasofaring, namun, proses patologis dapat dengan cepat menyebar ke bronkus kecil dan bronkiolus. Dalam hal ini, terjadi hiperplasia sel yang terkena, pembentukan sel raksasa semu dan simplas. Perubahan seluler disertai dengan fenomena hipersekresi, penyempitan lumen bronkiolus dan penyumbatannya dengan lendir kental, leukosit, limfosit, dan epitel deskuamasi. Hal ini menyebabkan pelanggaran fungsi drainase bronkus, pembentukan atelektasis fokal kecil, emfisema jaringan paru-paru, dan pelanggaran pertukaran gas. Perkembangan lebih lanjut dari infeksi syncytial pernapasan ditentukan oleh tingkat kegagalan pernapasan dan penambahan flora bakteri.
Gejala Infeksi Syncytial Pernafasan
Tergantung pada kepentingan utama bagian tertentu dari saluran pernapasan, infeksi MS dapat terjadi dalam bentuk nasofaringitis, bronkitis, bronkiolitis, atau pneumonia. Biasanya, gejala pertama infeksi syncytial pernapasan muncul 3-7 hari setelah infeksi. Perkembangan penyakit ini bertahap: pada hari-hari pertama, kondisi subfebrile, kedinginan, sakit kepala sedang, sedikit cairan serosa-lendir dari hidung mengganggu. Dalam beberapa kasus, ada tanda-tanda konjungtivitis, injeksi vaskular sklera. Gejala khas dari infeksi syncytial pernapasan adalah batuk kering terus-menerus.
Dalam kasus penambahan pneumonia, suhu naik menjadi 38-39 ° C, fenomena keracunan meningkat. Ada takipnea, nyeri dada, dan terkadang serangan asma. Batuk menjadi produktif, paroksismal, dengan dahak kental dan kental di akhir serangan. Dengan bentuk infeksi syncytial pernapasan yang parah, tanda-tanda gagal napas meningkat, dispnea ekspirasi terjadi, sianosis pada bibir dan akrosianosis berkembang. Dalam beberapa kasus, infeksi MS terjadi dengan gejala bronkitis obstruktif dan pseudo-croup. Durasi perjalanan bentuk ringan infeksi MS adalah seminggu, sedang-berat - 2-3 minggu. Dari komplikasi bakteri layering, otitis media, sinusitis, pneumonia paling sering muncul.
Infeksi syncytial pernapasan yang paling parah terjadi pada anak-anak di tahun pertama kehidupan. Dalam hal ini, ada demam tinggi, agitasi, sindrom kejang, batuk terus-menerus, muntah, tinja lembek atau encer. Kematian dicatat dalam 0,5% kasus.
Diagnosis dan pengobatan infeksi syncytial pernapasan
Gambaran klinis yang khas, situasi epidemiologi yang tegang dan wabah penyakit yang masif, terutama di kalangan anak-anak, dapat menjadi dasar diagnosis dugaan infeksi saluran pernapasan. Sinar-X paru-paru menunjukkan penurunan transparansi bidang paru, peningkatan dan keparahan pola bronkovaskular, bayangan inflamasi fokal kecil, area atelektasis dan emfisema. Konfirmasi laboratorium spesifik ISPA dilakukan dengan mengisolasi virus RS dari nasofaring pada kultur jaringan dan menentukan peningkatan titer antibodi dalam serum berpasangan (RN, RSC dan RNGA). Saat melakukan diagnosis banding, influenza, parainfluenza, infeksi rhinovirus, infeksi adenovirus, legionellosis, psittacosis, batuk rejan, mikoplasma, klamidia, dan pneumonia bakteri tidak termasuk.
Pengobatan kasus infeksi saluran pernapasan ringan hingga sedang dilakukan secara rawat jalan; anak-anak tahun pertama kehidupan dan pasien dengan perjalanan penyakit yang rumit perlu dirawat di rumah sakit. Pada periode akut, istirahat di tempat tidur, diet hemat penuh, terapi oksigen, dan inhalasi alkali ditampilkan. Obat antivirus diresepkan (asam acridoneacetic, umifenovir, kagocel), ekspektoran dan bronkodilator, dengan adanya sindrom obstruktif - glukokortikoid. Dengan perkembangan komplikasi bakteri, antibiotik diresepkan.
Prakiraan dan pencegahan infeksi syncytial pernapasan
Dalam kebanyakan kasus, prognosisnya menguntungkan; sekitar 2% pasien membutuhkan rawat inap. Kematian mungkin terjadi pada bayi prematur dan bayi baru lahir, anak-anak dengan penyakit jantung bawaan, penyakit paru-paru, dan defisiensi imun. Bronkiolitis yang terbawa pada anak usia dini yang terkait dengan infeksi saluran pernapasan merupakan faktor risiko berkembangnya asma bronkial pada anak di masa depan.
Langkah-langkah pencegahan ditujukan untuk mencegah wabah nosokomial dan kolektif dari infeksi saluran pernapasan dengan mengisolasi pasien, desinfektan dan sering ventilasi tempat. Vaksin terhadap infeksi saluran pernapasan sedang dalam pengembangan; sebagai ukuran imunoprofilaksis spesifik, imunoglobulin terhadap virus RS dapat digunakan.
Infeksi syncytial pernapasan menduduki peringkat pertama. Dengan perjalanan yang relatif ringan pada orang dewasa, pada kelompok usia anak-anak, infeksi ini dapat menyebabkan perkembangan pneumonia berat dan dapat menyebabkan hasil yang tidak menguntungkan.
Infeksi syncytial pernapasan (infeksi RS)- penyakit virus menular akut dengan penularan melalui udara yang disebabkan oleh virus dari keluarga Paramixoviridae, ditandai dengan lesi dominan pada saluran pernapasan bagian bawah (bronkitis, bronkiolitis, pneumonia).
RSI, organ sasaran
Agen penyebab infeksi MS ditemukan pada tahun 1956 (Morris, Savage, Blont) selama budidaya bahan dari simpanse selama episode berbagai rinitis di antara primata. Pada manusia, virus serupa diisolasi pada tahun 1957 (Chanock, MyersRoizman) ketika memeriksa anak-anak dengan bronkiolitis dan pneumonia. Virus berutang namanya pada satu fitur efek patologisnya, yaitu: kemampuan untuk membentuk syncytia - struktur sel seperti jaringan dengan proses sitoplasma di antara mereka sendiri, serta tropisme ke sel-sel saluran pernapasan. Dengan demikian, virus itu dinamai "virus syncytial pernapasan" (selanjutnya disebut RSV).
Penyebab infeksi MS
Agen penyebab- Respiratory syncytial virus (RSV) - virus yang mengandung RNA dari keluarga Paramixovieidae dari genus Pneumovirus. Saat ini, 2 galur serologis RSV telah diisolasi (Long dan Randall), yang tidak memiliki perbedaan sifat yang jelas, oleh karena itu, ditempatkan pada serotipe yang sama. Ukuran virion berkisar dari 120 hingga 200 nm; PCV dibedakan oleh polimorfisme. RSV mengandung beberapa antigen:
- nukleokapsid B-antigen atau antigen pengikat komplemen (mempromosikan pembentukan antibodi pengikat komplemen),
- antigen A permukaan (mempromosikan produksi antibodi penetralisir).
virus sinsitium saluran pernapasan
Virus mengandung protein M (protein membran), yang diperlukan untuk komunikasi dengan membran sel yang terinfeksi, serta protein F dari protein GP (protein lampiran), yang memfasilitasi perlekatan ke sel target virus. , diikuti dengan replikasi RSV.
RSV tidak terlalu stabil di lingkungan eksternal: sudah pada suhu pemanasan 55-60 ° C tidak aktif dalam 5 menit, saat direbus langsung. Saat dibekukan (minus 70 °) ia mempertahankan viabilitasnya, tetapi tidak tahan terhadap pembekuan berulang. Virus ini sensitif terhadap disinfektan - larutan asam, eter, kloramin. Sensitif terhadap kekeringan. Pada kulit tangan, virus dapat tetap dalam keadaan hidup selama 25 menit, pada benda-benda lingkungan - pakaian, mainan, instrumen dalam sekresi segar, dapat bertahan dari 20 menit hingga 5-6 jam.
Dalam tubuh manusia, seperti dalam kultur sel di bawah kondisi laboratorium, RSV memiliki efek sitopatogenik - munculnya sel raksasa semu karena pembentukan syncytium dan symplast (pembentukan sel seperti jaringan dengan jembatan sitoplasma di antara mereka, yaitu, tidak adanya batas yang jelas antara sel dan fusi spesifiknya).
Sumber infeksi MS adalah orang sakit dan pembawa virus. Pasien menjadi menular 1-2 hari sebelum gejala pertama penyakit muncul dan tetap demikian selama 3-8 hari. Pembawa virus bisa sehat (tanpa tanda-tanda sakit) dan sembuh setelah sakit (yaitu, setelah sembuh, virusnya keluar).
Mekanisme infeksi- aerogenik, jalur transmisi- di udara (saat bersin dan batuk, aerosol dengan partikel virus disemprotkan di lingkungan 1,5-3 meter dari pasien). Jalur udara-debu tidak terlalu penting karena resistensi virus yang rendah terhadap pengeringan. Untuk alasan yang sama, penularan melalui sarana kontak-rumah tangga melalui objek-objek lingkungan kurang penting.
Kerentanan terhadap infeksi bersifat universal dan tinggi, populasi anak lebih sering sakit. Penyakit ini sangat menular, wabah infeksi nosokomial di rumah sakit anak telah dijelaskan. Musim dingin-musim semi telah diidentifikasi, tetapi kasus sporadis dicatat sepanjang tahun. Karena "kekebalan pasif", bayi (hingga 1 tahun) jarang sakit, kecuali bayi prematur. Sampai usia 3 tahun, hampir semua anak sudah terkena infeksi MS. Selama satu musim, wabah MS berlangsung dari 3 hingga 5 bulan.
Kekebalan setelah infeksi MS tidak stabil, jangka pendek (tidak lebih dari 1 tahun). Kasus infeksi berulang di musim epidemi lain dijelaskan, yang dapat dihapus dengan kekebalan residual atau secara nyata tidak ada.
Efek patologis RSV dalam tubuh manusia
Pintu masuk infeksi adalah nasofaring dan orofaring. Di sini RSV berkembang biak di epitel selaput lendir. Selanjutnya, menyebar ke saluran pernapasan bagian bawah - bronkus kaliber kecil dan bronkiolus. Di sinilah tindakan patologis utama RSV terjadi - pembentukan syncytia dan symplasts - sel pseudo-raksasa dengan septa sitoplasma terbentuk di antara mereka sendiri. Dalam fokus lesi, peradangan dan migrasi sel-sel tertentu - leukosit dan limfosit, edema mukosa, hipersekresi lendir muncul. Semua ini mengarah pada penyumbatan saluran pernapasan dengan sekresi dan perkembangan berbagai jenis pelanggaran perjalanan pernapasan paru-paru: pertukaran gas (O2, CO2) terganggu, ada kekurangan oksigen. Semua ini dimanifestasikan oleh sesak napas dan peningkatan detak jantung. Mungkin perkembangan emfisema, atelektasis.
RSV juga mampu menyebabkan imunosupresi (penekanan imunitas), yang mempengaruhi imunitas seluler dan humoral. Secara klinis, hal ini dapat menjelaskan tingginya insiden fokus bakteri sekunder pada infeksi MS.
Gejala Klinis Infeksi MS
Masa inkubasi berlangsung dari 3 hingga 7 hari. Gejala penyakit digabungkan menjadi 2 sindrom:
1) Sindrom toksik menular. Onset penyakit bisa akut atau subakut. Suhu tubuh pasien naik dari 37,5 menjadi 39 ° ke atas. Reaksi suhu berlangsung sekitar 3-4 hari. Demam disertai dengan gejala keracunan - kelemahan, kelemahan, lesu, sakit kepala, kedinginan, berkeringat, kemurungan. Gejala nasofaringitis segera muncul. Hidung tersumbat, kulit terasa panas saat disentuh, kering.
2) Sindrom saluran napas, pertama-tama, dimanifestasikan oleh batuk. Batuk pada pasien dengan infeksi MS muncul pada 1-2 hari sakit - kering, nyeri, membandel dan berkepanjangan. Seiring dengan batuk, jumlah gerakan pernapasan meningkat secara bertahap, pada hari ke 3-4 dari saat timbulnya penyakit, tanda-tanda dispnea ekspirasi diamati (pernafasan sulit, yang menjadi bising, bersiul dan terdengar di kejauhan) . Karena penderita lebih sering anak-anak, serangan asma sering terjadi, disertai kecemasan anak, kulit pucat, pucat dan bengkak pada wajah, mual dan muntah. Anak yang lebih besar mengeluh nyeri dada.
Pada pemeriksaan - hiperemia (kemerahan) faring, lengkungan, dinding faring posterior, pembesaran submandibular, kelenjar getah bening serviks, injeksi pembuluh darah sklera, dan selama auskultasi pasien, sulit bernafas, ronki kering dan lembab tersebar, perkusi redup kecil dan ditandai dengan sekret lendir yang kecil. Kemungkinan komplikasi sindrom pernapasan, dan dalam kasus yang parah, manifestasinya adalah sindrom croup dan sindrom obstruktif.
Tingkat keparahan manifestasi secara langsung tergantung pada usia pasien: semakin muda anak, semakin parah perkembangan penyakitnya.
Bentuk ringan ditandai dengan reaksi suhu rendah (hingga 37,50), ringan
gejala keracunan: sakit kepala ringan, kelemahan umum, batuk kering. Bentuk ringan lebih sering dicatat pada anak yang lebih besar.
Bentuk sedang disertai dengan suhu demam (hingga 38,5-390), gejala keracunan sedang, batuk kering terus-menerus dan sesak napas sedang (DN 1 derajat) dan takikardia.
Bentuk parah dimanifestasikan oleh sindrom toksik menular yang diucapkan, batuk yang diucapkan, persisten, berkepanjangan, sesak napas parah (DN 2-3 derajat), pernapasan berisik, gangguan peredaran darah. Pada auskultasi, banyak ronki menggelegak kecil, krepitasi paru terdengar. Bentuk parah paling sering diamati pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, dan tingkat keparahannya lebih terkait dengan fenomena gagal napas daripada dengan tingkat keparahan keracunan. Dalam kasus yang jarang terjadi, hipertermia patologis dan sindrom kejang mungkin terjadi.
Durasi penyakit adalah dari 14 hingga 21 hari.
Dalam analisis darah tepi, leukositosis, monositosis, munculnya limfosit atipikal (hingga 5%), pergeseran neutrofilik ke kiri dengan penambahan infeksi bakteri sekunder, peningkatan ESR dicatat.
Ciri-ciri gejala pada bayi baru lahir dan bayi prematur: onset bertahap mungkin terjadi, demam ringan, batuk terus-menerus muncul dengan latar belakang hidung tersumbat, yang sering dikacaukan dengan batuk rejan. Anak-anak gelisah, tidur sedikit, makan buruk, berat badan turun, gejala gagal napas meningkat dengan cepat, dan pneumonia berkembang cukup cepat.
Komplikasi dan prognosis infeksi MS
Komplikasi infeksi MS dapat berupa penyakit pada organ THT, yang lebih terkait dengan penambahan flora bakteri sekunder - otitis media, sinusitis, pneumonia.
Prognosis untuk perjalanan infeksi MS tanpa komplikasi yang khas adalah menguntungkan.
Diagnosis infeksi MS
Infeksi virus pernapasan syncytial didiagnosis berdasarkan:
1) Data klinis dan epidemiologis. Data epidemiologi meliputi kontak dengan penderita ARVI, keberadaan di tempat umum, tempat-tempat kemacetan yang hebat. Data klinis termasuk adanya 2 sindrom - toksik menular dan pernapasan, dan yang paling penting - ciri sindrom pernapasan dalam bentuk perkembangan bronkiolitis (lihat deskripsi di atas). Adanya tanda-tanda di atas sebelum usia 3 tahun. Diagnosis banding harus dilakukan dengan seluruh kelompok infeksi virus pernapasan akut, radang tenggorokan, trakeitis berbagai etiologi, pneumonia.
2) Data laboratorium - hitung darah lengkap: leukositosis, monositosis, peningkatan LED, deteksi sel limfomonositik atipikal (5%), kemungkinan pergeseran neutrofilik ke kiri.
3) Data instrumental - rontgen dada: penguatan pola paru,
pemadatan akar paru-paru, di tempat-tempat daerah emfisematous paru-paru.
4) Data laboratorium khusus:
- studi virologi lavage nasofaring menggunakan RIF, metode ekspres;
- Tes darah serologi untuk antibodi RSV menggunakan reaksi netralisasi, RSK, RTGA dalam serum berpasangan dengan interval 10-14 hari dan deteksi peningkatan titer antibodi.
Pengobatan infeksi MS
1) Langkah-langkah organisasi dan rezim: rawat inap pasien dengan bentuk penyakit sedang dan berat, istirahat di tempat tidur untuk seluruh periode demam.
2) Terapi obat meliputi:
Terapi etiotropik:
- agen antivirus (isoprinosine, arbidol, anaferon, cycloferon, ingavirini, lainnya) tergantung pada usia anak;
- agen antibakteri diresepkan dengan aksesi infeksi bakteri yang terbukti, aksesi pneumonia dan hanya oleh dokter.
Pengobatan patogenetik:
- sirup antitusif, ekspektoran, dan antiinflamasi (erespal, lazolvan, bromhexine, sinecod, campuran dengan akar marshmallow, dengan thermopsis);
- antihistamin (claritin, zyrtec, zodak, cetrin, suprastin, erius dan lain-lain);
- terapi lokal (nasol, nasivin dan lain-lain untuk hidung, falimint, pharyngosept dan lain-lain untuk tenggorokan).
Terapi inhalasi - inhalasi uap dengan herbal (chamomile, sage, oregano), terapi inhalasi alkali, penggunaan nebulizer dengan obat-obatan.
- Jika perlu, penunjukan glukokortikosteroid.
Pencegahan infeksi MS
Tidak ada profilaksis khusus (vaksinasi).
Pencegahan termasuk tindakan epidemiologis (isolasi pasien tepat waktu, awal pengobatan tepat waktu, pembersihan ruangan secara basah, profilaksis antivirus kontak - arbidol, anaferon, influenzaferon, dan obat-obatan lain); pengerasan anak-anak dan promosi gaya hidup sehat; pencegahan hipotermia selama musim epidemi infeksi (musim dingin-musim semi).
Dokter penyakit menular N.I. Bykova
Setiap tahun, akhir musim gugur dan awal musim dingin membawa kita "kejutan" yang tidak menyenangkan dalam bentuk SARS dan flu. Infeksi virus telah memimpin daftar semua penyakit menular untuk waktu yang lama. Lebih dari 200 virus telah diisolasi yang dapat menyebabkan patologi ini. Ini membuatnya jauh lebih sulit untuk melakukan diagnosis banding dan meresepkan terapi tepat waktu.
Virus syncytial pernapasan manusia
Virus syncytial pernapasan menyebabkan penyakit pernapasan inflamasi akut. Hal ini didiagnosis terutama pada anak-anak dan pasien lanjut usia. Selama epidemi, terutama di musim dingin, penyakit yang disebabkan oleh virus ini ditemukan pada perwakilan dari semua kelompok umur. Antibodi yang diproduksi oleh sistem kekebalan sebagai respons terhadap infeksi menjadi kurang aktif dari waktu ke waktu, menyebabkan infeksi ulang.
Infeksi syncytial pernapasan - agen penyebab
Infeksi virus pernapasan syncytial telah diklasifikasikan sebagai penyakit independen sejak akhir 50-an. abad XX. Agen penyebab patologi ini adalah virus yang mengandung RNA dari genus Pneumovirus, kulit terluarnya dihiasi dengan paku asal protein. Menyerang sel-sel sehat, mereka menempel padanya dan membentuk senyawa tertentu (syncytia). Virus menginfeksi sel-sel saluran pernapasan, karena mereka memiliki kemampuan terbesar untuk memastikan reproduksinya yang cepat. Kedua fitur ini memberi nama virus PC.
Infeksi syncytial pernapasan - gejala
Dalam waktu singkat, patologi dapat mencapai bentuk epidemi. Alasan untuk ini adalah mekanisme aerosol infeksi dan penularan melalui udara. Orang yang sakit dapat tetap menjadi pembawa virus selama 21 hari. Masa latensi bisa bertahan hingga seminggu. Infeksi syncytial pernapasan ditandai dengan kerusakan pada sistem pernapasan bagian bawah dengan perkembangan bronkitis, bronkiolitis, dan pneumonia. Penyakit serius ini sering muncul sebagai komplikasi infeksi MS dan memerlukan rawat inap.
Gejala utama sangat mirip dengan semua infeksi virus pernapasan akut, dan dimanifestasikan sebagai berikut:
- tanda-tanda keracunan umum muncul dalam bentuk asthenia, mialgia, kehilangan kekuatan, gangguan tidur dan makan;
- peningkatan suhu tubuh dapat bervariasi dari nilai subfebrile hingga nilai yang sangat tinggi;
- gejala rinitis akut dan faringitis hadir.
Juga bisa bergabung:
- ketidaknyamanan di dada;
- batuk kering;
- manifestasi konjungtivitis;
- gangguan pada saluran pencernaan.
Infeksi syncytial pernapasan - pengobatan
Terapi untuk patologi ini didasarkan pada data laboratorium dan diagnosis banding. Infeksi virus pernapasan syncytial pada tahap awal dirawat secara rawat jalan, tunduk pada istirahat dan isolasi ketat pasien. Semua tindakan ditujukan untuk menghilangkan gejala penyakit dan mencegah komplikasi:
1. Resep obat antivirus untuk meningkatkan produksi interferon alami:
- Anaferon;
- Arbidol-LENS;
- Walvir;
- gel viferon;
- Ingaron;
- infagel;
- Lavomax dan lain-lain.
2. Terapi simtomatik ditujukan untuk menormalkan suhu tubuh, meredakan sakit kepala, hidung tersumbat dan rasa tidak nyaman di tenggorokan:
- Coldrex Hottrem;
- Fervex;
- Antiflu;
- Vicks gejala aktif plus;
- Teraflu;
- Dekatilena;
- Nasalong;
- Rinza dkk.
Dengan sifat perjalanan penyakit yang berlarut-larut atau tanda-tanda pertama perkembangan komplikasi, perawatan di rumah sakit direkomendasikan. Di sana, spesialis meresepkan obat patogenetik yang berfokus pada penekanan perkembangan penyakit dan detoksifikasinya. Obat-obatan semacam itu mampu mempengaruhi metabolisme dalam tubuh, mereka dipilih secara ketat secara individual.
Virus syncytial pernapasan - pencegahan
Virus pernapasan syncytial (RSV) sensitif terhadap suhu tinggi dan sepenuhnya dinonaktifkan dengan merebus atau menggunakan desinfektan. Untuk mencegah penyebaran infeksi dan mencegah epidemi, langkah-langkah berikut direkomendasikan:
- Isolasi ketat pasien.
- Pembersihan kamar dan barang-barang orang sakit setiap hari menggunakan antiseptik.
- Kepatuhan terhadap resep dokter.
- Istirahat di tempat tidur.
- Disarankan untuk memakai masker medis untuk melindungi saluran pernapasan bagian atas.
- Setelah pasien pulih, prosedur ringan dapat dilakukan dan hipotermia dapat dicegah.
Virus syncytial pernapasan - vaksin 2016
Perusahaan farmasi Novavax, Inc. pada tahun 2016, memulai uji coba fase III dari vaksin baru terhadap infeksi virus pernapasan syncytial. Setelah berhasil menyelesaikan dua tahap pertama pengujian efektivitas obat ini, kemungkinan penggunaan klinisnya menjadi sangat nyata. Vaksin baru dapat mencegah anak-anak dan orang dewasa tertular virus RS.
Agen penyebab infeksi MS diisolasi pada tahun 1956 oleh Morris, Blount, Savage pada simpanse pada penyakit yang ditandai dengan sindrom penyakit saluran pernapasan bagian atas. Ini disebut Agen coryza Simpanse. Pada tahun 1957, virus yang identik secara antigenik juga diisolasi dari anak-anak dengan penyakit yang melibatkan saluran pernapasan bagian bawah (Chanock, Roizman, Myers). Penelitian lebih lanjut mengkonfirmasi peran utama virus ini dalam perkembangan pneumonia dan bronkiolitis berat pada anak usia 1 tahun. Studi tentang sifat-sifat virus memungkinkan untuk mengungkapkan sifat khusus efeknya pada sel-sel yang terkena - pembentukan syncytium (struktur retikuler, yang terdiri dari sel-sel yang terhubung satu sama lain oleh proses sitoplasma). Ini memungkinkan untuk memberi nama pada virus yang diisolasi "respiratory syncytial (RSV)". Pada tahun 1968, antibodi terhadap RSV ditemukan dalam darah sapi, dan 2 tahun kemudian diisolasi dari sapi jantan. Tahun-tahun berikutnya ditandai dengan ditemukannya patogen serupa di banyak hewan peliharaan, liar, dan peternakan, yang mengindikasikan penyebaran RSV yang meluas.
RSV terdeteksi pada populasi semua benua. Penelitian telah menunjukkan bahwa antibodi terhadap virus ditemukan pada 40% dari mereka yang disurvei. Infeksi MS menempati tempat khusus di antara penyakit anak: dalam hal prevalensi dan tingkat keparahan, ia menempati urutan pertama di antara ARVI pada anak usia 1 tahun. Ini juga merupakan salah satu penyebab utama kematian anak-anak usia ini, serta anak-anak dengan defisiensi imun.
Pada orang dewasa, proporsi infeksi PC kurang - tidak lebih dari 10-13% dari semua ARVI. Hasil penelitian dalam beberapa tahun terakhir telah memungkinkan untuk mengubah pandangan bahwa infeksi PC relatif aman untuk populasi orang dewasa. Ternyata infeksi MS bisa menjadi penyebab berkembangnya pneumonia berat, kerusakan sistem saraf pusat dan berbagai kondisi patologis pada orang dewasa. Infeksi parah terjadi pada orang tua, disertai dengan kematian yang signifikan.
Infeksi PC telah menjadi masalah bagi institusi anak dan rumah sakit anak, menjadi salah satu faktor utama infeksi intra-rumah sakit. Ini juga menciptakan masalah lain - tingkat kemungkinan infeksi yang tinggi pada karyawan lembaga tersebut.
Durasi pendek dari kekebalan yang berkembang setelah penyakit membuat sulit untuk membuat vaksin.
Infeksi syncytial pernapasan termasuk dalam genus Pneumovirus dari keluarga Para-mixoviridae. Agen penyebab hanya memiliki 1 serotipe, di mana 2 strain klasik dibedakan - Long dan Randall. Perbedaan antigenik antara strain ini sangat kecil sehingga tidak terdeteksi dalam studi serum. Ini memberikan hak untuk mempertimbangkan RSV sebagai serotipe stabil tunggal.
RSV memiliki bentuk pleomorfik atau berserabut, dengan dimensi 200-300 nm. Tidak seperti patogen lain dari keluarga Paramixoviridae, tidak mengandung neuraminidase dan hemagglutinin.
Genom virus adalah RNA untai tunggal yang tidak terfragmentasi. Saat ini, 13 polipeptida RSV yang berbeda secara fungsional telah diidentifikasi, 10 di antaranya adalah spesifik virus. Virus mengandung M-protein (matriks atau membran) yang memiliki daerah yang dapat berinteraksi dengan membran sel yang terinfeksi. Aktivitas infeksi RSV disebabkan oleh adanya glikopolipeptida. Amplop virus memiliki 2 glikoprotein dalam bentuk pertumbuhan - protein-F dan protein-GP (melampirkan, ini mempromosikan perlekatan virus ke sel sensitif, di sitoplasma di mana virus kemudian bereplikasi).
Kebanyakan RSV kekurangan, tidak memiliki struktur internal dan tidak menular.
RSV tumbuh dengan baik pada berbagai kultur sel, tetapi mereka menunjukkan tropisme khusus untuk jaringan paru-paru hewan muda dan embrio manusia. Jadi, dalam kultur organ dari paru-paru musang Amerika berusia tiga hari, virus berkembang biak 100 kali lebih cepat daripada dalam kultur jaringan dari paru-paru hewan dewasa. Rupanya, fenomena ini mendasari kepekaan khusus anak kecil terhadap efek RSV. Sel-sel yang terkena virus berubah bentuk dan menyatu membentuk syncytium. Trombin dan tripsin meningkatkan proses fusi sel. Ribavirin menghambat reproduksi RSV dalam kultur sel.
Persistensi virus dalam kultur jaringan dimungkinkan, tetapi pembentukannya dalam tubuh manusia belum terbukti. Model eksperimental untuk reproduksi infeksi MS adalah tikus kapas, primata, dan musang Afrika putih.
RSV tidak stabil di lingkungan eksternal: pada pakaian, pada sekresi segar, pada peralatan, mainan, ia mati setelah 20 menit - 6 jam, pada kulit tangan dapat bertahan hingga 20-25 menit.
Pada suhu +37 ° C, stabilitas virus tetap hingga 1 jam, setelah 24 jam pada suhu ini, infektivitasnya hanya 10%. Pada suhu +55 ° C, ia mati dalam 5 menit. Pengeringan cepat merugikan. Virus ini tahan terhadap pembekuan lambat. Relatif stabil pada pH 4,0 ke atas. sensitif terhadap kloramin. Garam anorganik (Mg, Ca), glukosa, sukrosa melindungi virus dari inaktivasi.
Epidemiologi
Manusia adalah satu-satunya sumber infeksi MS. Virus diisolasi oleh orang yang sakit dari hari ke-3 hingga ke-8 setelah infeksi, pada anak kecil, periode ini dapat ditunda hingga 3 minggu.
Mekanisme transmisi terutama melalui udara. Dengan tetesan sekret hidung dan sekret dari trakea saat batuk, virus ditularkan ke orang yang sehat. Ciri dari proses ini adalah perlunya kontak dekat, karena kemungkinan infeksi terbesar muncul ketika tetesan besar lendir yang mengandung virus memasuki saluran hidung orang yang sehat, aerosol halus kurang berbahaya. Pintu masuknya juga selaput lendir mata, masuknya virus ke rongga mulut, pada selaput lendir faring, trakea kurang penting. Virus dapat dibawa ke mata dan hidung dengan tangan yang terkontaminasi dengan cairan hidung pasien. Kasus infeksi melalui kulit, serta transplantasi ginjal, telah dijelaskan.
Penyakit ini sangat menular, selama wabah nosokomial, hampir semua pasien dan tenaga medis terinfeksi. Dalam hal pentingnya sebagai infeksi MS nosokomial, ia menempati tempat terdepan. Terutama sering, wabah epidemi seperti itu terjadi di bangsal neonatal, bangsal somatik untuk anak kecil, serta di lembaga geriatri, rumah sakit untuk pasien dengan defisiensi imun.
Anak-anak di bawah usia satu tahun sangat rentan terhadap infeksi RSV. Selama kontak awal dengan virus, semua 100% dari mereka yang terinfeksi jatuh sakit, dengan kontak berulang - sekitar 80%. Pada awal tahun ke-2 kehidupan, hampir semua anak terinfeksi. Pada kelompok usia di bawah 3 tahun, ada peningkatan risiko terkena infeksi MS yang parah. Anak-anak di atas usia 4 tahun dan orang dewasa jatuh sakit, sebagai suatu peraturan, jauh lebih mudah, dan oleh karena itu tidak ada pencatatan morbiditas yang dapat diandalkan pada kelompok usia ini.
Kurangnya kekebalan persisten setelah menderita infeksi MS menyebabkan peningkatan morbiditas musiman tahunan (di musim dingin) dengan pendaftaran jumlah kasus terbesar di antara anak-anak usia 1 tahun (infeksi primer). Dalam kasus lain, kenaikan ini dikaitkan dengan infeksi ulang, yang kemungkinannya tinggi tidak hanya pada anak-anak, tetapi juga pada orang dewasa.
Musiman mencerminkan indeks kekebalan kawanan dengan penurunan pada akhir musim gugur. Selama tahun-tahun wabah epidemi influenza, terjadi penurunan kekebalan kolektif terhadap infeksi MS dan dicatat morbiditas yang lebih tinggi dari biasanya yang disebabkan oleh RSV. Wabah tahunan biasanya berlangsung hingga 5 bulan. Di musim panas, biasanya, kasus infeksi PC yang parah (bronkiolitis) tidak terjadi. Penyakit ini lebih sering tercatat di kota-kota besar dengan kepadatan penduduk yang tinggi.
Tidak ada hubungan yang ditemukan antara infeksi dan ras. Anak laki-laki sakit 1,5 kali lebih sering daripada anak perempuan.
Kemungkinan partisipasi dalam proses epidemi hewan domestik dan liar belum terbukti.
Klasifikasi
Tidak ada klasifikasi infeksi PC yang diterima secara umum.
Infeksi PC pada anak kecil (hingga 3 tahun) dapat berlanjut dalam bentuk pneumonia, bronkiolitis, pada anak di atas 4 tahun dan pada orang dewasa, juga dapat bermanifestasi sebagai klinik nasofaringitis atau bronkitis. Pada anak kecil, varian perjalanan klinis ini tidak terjadi secara terpisah dari kekalahan saluran pernapasan bagian bawah. Penyakit ini terjadi dalam bentuk ringan, sedang, berat dan subklinis. Kriteria keparahannya adalah usia pasien, derajat toksikosis dan gagal napas.
Patogenesis infeksi PC tidak dipahami dengan baik. Selain itu, data yang tersedia sangat kontradiktif sehingga sampai saat ini tidak ada satu pun teori patogenesis yang diakui secara universal. Berbagai skema patogenesis diusulkan, yang didasarkan pada imaturitas imunologis bayi (ketidakseimbangan imunologis), reaksi hipersensitivitas tipe lambat dan faktor lainnya. Mungkin, semua mekanisme ini memainkan peran tertentu dalam perkembangan proses patologis, tetapi bagian dari masing-masing mekanisme ini tidak sepenuhnya dipahami.
Masuknya virus ke dalam tubuh terjadi terutama melalui mukosa hidung jika aktivitas penetralan sekresi hidung diatasi, sebagian terkait dengan adanya inhibitor nonspesifik, khususnya antibodi kelas IgA. RSV adalah interferonogen lemah, yang pada gilirannya merupakan penginduksi aktivitas sel pembunuh normal. Dengan demikian, tautan perlindungan ini tidak memainkan peran penting. Jika terjadi reinfeksi, sekret hidung mengandung antibodi spesifik protektif dengan titer minimal 1 : 4. Antibodi dalam darah tidak melindungi terhadap infeksi, mereka hanya dapat meringankan perjalanan penyakit.
Virus, setelah mengatasi perlindungan, "menempel" pada sel sensitif, dan kemudian menembus ke dalamnya, karena fusi dengan membran sel. Di sitoplasma, terjadi replikasi, akumulasi virus, dan kemudian meninggalkan sel, tetapi lebih dari 90% virus tetap berasosiasi dengan sel. Virus tidak menekan metabolisme sel yang terinfeksi, tetapi dapat mengubah penampilan dan merusaknya. Gejala infeksi RS adalah pembentukan syncytium pada deformasi sel.
Tropisme virus ke sel-sel paru-paru, bronkiolus dan bronkus menentukan lokalisasi utama proses patologis dengan perkembangan bronkitis, bronkiolitis, pneumonia. Semakin muda anak, semakin sering pneumonia dan bronkitis terjadi dan semakin parah.
Pada bronkitis dan peribronkitis, sebagai akibat dari aksi faktor pelindung (makrofag, antibodi, pembunuh normal, dll.), kematian virus ekstraseluler dan sel yang mengandung virus terjadi. Hasilnya adalah nekrosis epitel, edema dan infiltrasi sel bulat pada lapisan submukosa, dan hipersekresi mukus. Semua faktor ini menyebabkan penyempitan lumen saluran udara, semakin jelas, semakin kecil kalibernya. Dengan kerusakan luas pada struktur bronkus, kegagalan pernapasan dapat terjadi. Obstruksi total bronkus dengan perkembangan atelektasis mungkin terjadi, yang lebih sering diamati pada bronkiolitis. Faktor tambahan yang berkontribusi terhadap penurunan lumen bronkus dan bronkiolus adalah kejangnya. Hal ini diyakini didasarkan pada beberapa faktor: peningkatan kadar sekretorik dan IgE serum, induksi faktor bronkospastik sebagai akibat interaksi kompleks imun dengan neutrofil, dan peningkatan produksi histamin sebagai akibat dari stimulasi limfosit dengan antigen virus.
Kerusakan paru pada infeksi MS ditandai dengan inflamasi interstisial, infiltrasi generalisata, edema dan nekrosis epitel bronkus, bronkiolus, dan alveolus.
Tropisme selektif virus ke epitel saluran pernapasan menjelaskan gejala klinis, sifat komplikasi. Namun, ada informasi tentang kemampuan virus itu sendiri untuk menyebabkan otitis media. RSV belum terdeteksi di organ dan jaringan lain. Oleh karena itu, beberapa manifestasi infeksi MS dapat disebabkan oleh sensitisasi, hipoksia, dan penambahan infeksi sekunder. Reaksi sitotoksik yang ditujukan pada penghancuran sel yang terinfeksi virus, dilakukan melalui makrofag dan sel pembunuh normal, mulai bekerja sejak hari pertama, puncak aktivitas sitotoksik jatuh pada hari ke-5 setelah infeksi. Sebagai respons terhadap infeksi, tubuh memproduksi antibodi terhadap virus, fragmennya, dan sel yang terinfeksi. Antibodi terhadap protein F virus dapat menekan fusi sel dan keluarnya virus dari sel, antibodi terhadap protein GP dapat menetralkan virus. Antibodi IgG sitotoksik melewati plasenta.
Juga diyakini bahwa kompleks imun yang mengandung komponen virus mampu meningkatkan fagositosis spesifik, yang menyebabkan inaktivasi virus atau agregat RSV dengan antibodi. Reaksi protektif yang ditujukan untuk menghancurkan virus dan sel yang terinfeksi digabungkan dengan pengembangan sensitisasi lokal terhadap RSV dan diintensifkan dengan infeksi berulang. Perkembangan sebaliknya dari bronkiolitis disertai dengan hilangnya faktor penyebab penghambatan migrasi leukosit dari darah tepi, yang dapat mencerminkan tingkat sensitisasi terhadap RSV pada periode akut.
Kekebalan yang berkembang setelah infeksi MS berumur pendek, sedangkan kekebalan lokal terhadap infeksi MS di saluran pernapasan bawah lebih lama daripada di saluran pernapasan atas. Antibodi IgG spesifik beredar dalam darah. Dengan infeksi berulang, antibodi ditentukan dalam titer yang lebih tinggi, mereka bertahan untuk waktu yang lebih lama, tetapi mereka masih tidak melindungi terhadap infeksi ulang selama periode kenaikan musiman berikutnya dalam kejadian.
Ada banyak kontroversi mengenai patogenesis infeksi PC pada anak 1 tahun kehidupan. Pendapat sebelumnya bahwa anak dengan titer antibodi ibu yang tinggi terlindungi dari infeksi tidak didukung; sebaliknya, mereka sakit lebih parah dan untuk waktu yang lebih lama. Pendukung sudut pandang ini percaya bahwa antibodi yang diperoleh secara pasif yang tersisa di tubuh anak dapat memblokir induksi sel T pembunuh dan mempersulit pembersihan virus.
Memang, antibodi yang diperoleh dari ibu tidak menjamin perlindungan terhadap infeksi, yang bagaimanapun juga berlangsung lebih mudah dalam 2-3 minggu pertama kehidupan seorang anak. Anak-anak yang lebih tua dari 3 bulan sakit lebih parah, yang disebabkan oleh fakta bahwa konsentrasi antibodi ibu menurun pada saat ini. Pada anak-anak usia 1 tahun, mekanisme pertahanan untuk infeksi MS sangat tidak dapat diandalkan sehingga infeksi ulang dapat terjadi dalam beberapa minggu setelah infeksi awal. Infeksi intrauterin dengan RSV dari ibu yang sakit juga mungkin terjadi. Pada anak-anak seperti itu, antibodi tidak muncul dan diyakini bahwa persistensi virus mungkin terjadi.
Setelah beberapa kali bertemu dengan virus, kekebalan sekretori dan serum meningkat, jumlah penyakit selama kontak berikutnya dengan pasien berkurang.
Ketika infeksi MS terjadi pada orang tua, telah ditetapkan bahwa munculnya antibodi tertunda, titernya tidak berkorelasi dengan tingkat keparahan penyakit, yang sering terjadi dalam bentuk pneumonia berat dan bronkitis obstruktif, yang perjalanannya adalah diperumit lebih lanjut dengan adanya penyakit jantung atau paru-paru kronis di sebagian besar dari mereka.
Perjalanan klinis infeksi MS
Gambaran klinis infeksi MS paling jelas dimanifestasikan pada anak di bawah usia 3 tahun, dan penyakit ini dapat terjadi pada hari-hari pertama setelah kelahiran anak. Semakin tua anak, semakin mudah penyakit berkembang.
Masa inkubasi 2-5 hari. Manifestasi pertama penyakit ini adalah rinore dan faringitis. Bayi menjadi gelisah, menolak menyusu, anak yang lebih besar mengeluh sakit tenggorokan, sakit kepala. Pada pemeriksaan, perhatian tertuju pada keluarnya cairan serosa yang melimpah dari hidung, hiperemia dan pembengkakan dinding faring posterior, terjadi konjungtivitis. Setelah 1-3 hari, suhu mulai naik, terkadang mencapai 38-39 ° C, biasanya berlangsung 3-4 hari. Di masa depan, dengan latar belakang gambaran klinis penyakit yang terperinci, kenaikan suhu jangka pendek secara berkala dimungkinkan. Pada saat yang sama, dan kadang-kadang sejak hari-hari pertama penyakit, batuk kering muncul. Sejak saat itu, gejala penyakit meningkat pesat, batuk menjadi yang utama, sering muncul dalam bentuk serangan, mungkin disertai dengan muntah.
Berdasarkan klinik, hampir tidak mungkin untuk membuat diagnosis banding antara pneumonia dan bronkiolitis (yaitu, bentuk klinis ini paling sering terjadi pada infeksi MS pada anak-anak dalam tiga tahun pertama kehidupan), terutama karena jenis lesi ini dapat digabungkan.
Saat penyakit berkembang, tanda-tanda obstruksi bronkial muncul - pernapasan menjadi bising, desisan, otot-otot interkostal terlibat secara aktif di dalamnya. Terkadang tulang rusuk terlihat bengkak. Tingkat pernapasan meningkat, mencapai 60 atau lebih, tetapi bahkan ini tidak mampu mengkompensasi hipoksemia progresif. Periode apnea yang singkat (hingga 15 detik) dimungkinkan. Di paru-paru, mengi kering dan ronki basah terdengar dengan latar belakang pernapasan yang melemah.
Kulit pucat, sering sianosis, tetapi kadang-kadang pada hipoksemia berat, sianosis mungkin tidak ada (yaitu sianosis tidak selalu merupakan kriteria keparahan proses). Hipoksia yang dihasilkan dari sistem saraf pusat dapat disertai dengan adinamia, kebingungan, dan keadaan sujud.
Pada anak-anak, dengan latar belakang kerusakan bronkiolus dan paru-paru, tanda-tanda otitis media dapat muncul, yang disertai dengan peningkatan kecemasan, menangis karena sakit di telinga. Hubungan etiologis proses dengan infeksi MS dibuktikan dengan peningkatan titer antibodi spesifik terhadap RSV pada sekret dari telinga. Durasi penyakit adalah dari 5 hari hingga 3 minggu.
Semakin tua anak, semakin mudah penyakit berkembang. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam perjalanan infeksi MS pada anak di atas 4 tahun dan pada orang dewasa. Dengan infeksi ulang, proses patologis dapat asimtomatik dan dideteksi dengan peningkatan kadar antibodi spesifik dalam serum darah.
Bentuk yang diucapkan secara klinis pada orang dewasa paling sering terjadi dengan gejala kerusakan pada saluran pernapasan bagian atas, yang manifestasinya adalah bersin, pilek, batuk, sakit tenggorokan. Penyakit ini sering disertai dengan demam ringan, tetapi demam terkadang tidak ada. Pada periode akut penyakit, konjungtivitis dan skleritis dapat muncul. Dinding posterior faring dan langit-langit lunak mengalami edema, hiperemis.
Ciri infeksi PC dibandingkan dengan infeksi virus pernapasan akut lainnya adalah perjalanan yang lebih lama - rata-rata hingga 10 hari, tetapi pilihan dimungkinkan (dari 1 hingga 30 hari), batuk bertahan lebih lama daripada gejala lainnya.
Pada beberapa pasien dewasa (lebih sering mereka adalah pasien dengan penyakit kronis pada paru-paru, jantung, bronkus, dengan defisiensi imun), infeksi MS juga dapat terjadi dengan kerusakan pada bronkus, bronkiolus, dan paru-paru. Klinik dalam kasus ini menyerupai anak kecil: demam tinggi, batuk paroksismal, serangan mati lemas secara berkala, sesak napas, sianosis. Takikardia muncul, tuli suara jantung dan penurunan tekanan darah ditentukan. Perkusi di paru-paru mengungkapkan area emfisematous, dan dengan auskultasi dengan latar belakang pernapasan yang sulit, berbagai ronki basah dan kering terdengar. Tanda-tanda kerusakan paru-paru dan bronkus pada orang dewasa dan anak-anak digabungkan dengan gejala rinitis, faringitis. Obstruksi jalan napas berat, croup, dan apnea tidak khas untuk infeksi MS pada orang dewasa. Meskipun kasus bronkospasme parah dengan hasil yang fatal telah dijelaskan pada orang dewasa.
Pada orang tua, infeksi PC sering memanifestasikan dirinya dalam bentuk bronkopneumonia parah.
Memuat ...