Ketidakstabilan lingkungan emosional-kehendak. Gangguan emosi. B) Penguatan motif kegiatan

Emosi adalah salah satu mekanisme aktivitas mental yang paling penting. Emosilah yang menghasilkan penilaian total yang berwarna sensual terhadap informasi yang masuk dari dalam dan luar. Dengan kata lain, kita mengevaluasi situasi eksternal dan keadaan internal kita sendiri. Emosi harus dinilai melalui dua sumbu: kuat-lemah dan negatif-positif.

Emosi adalah perasaan, pengalaman subjektif internal, tidak dapat diakses untuk pengamatan langsung. Tetapi bahkan bentuk manifestasi yang sangat subjektif ini dapat memiliki gangguan yang disebut gangguan emosional-kehendak.

Gangguan emosi-kehendak

Keunikan gangguan ini adalah bahwa mereka menggabungkan dua mekanisme psikologis: emosi dan kemauan.

Emosi memiliki ekspresi eksternal: ekspresi wajah, gerak tubuh, intonasi, dll. Menurut manifestasi eksternal emosi, dokter menilai keadaan internal seseorang. Keadaan emosional yang berkepanjangan ditandai dengan istilah "suasana hati". Suasana hati seseorang cukup mobile dan tergantung pada beberapa faktor:

eksternal: keberuntungan, kekalahan, rintangan, konflik, dll.;
internal: kesehatan, manifestasi aktivitas.

Kehendak adalah mekanisme untuk mengatur perilaku, yang memungkinkan Anda untuk merencanakan kegiatan, memenuhi kebutuhan, dan mengatasi kesulitan. Kebutuhan yang mendorong adaptasi disebut "drive". Ketertarikan adalah keadaan khusus kebutuhan manusia dalam kondisi tertentu. Keinginan sadar disebut keinginan. Seseorang selalu memiliki beberapa kebutuhan yang mendesak dan saling bersaing. Jika seseorang tidak memiliki kesempatan untuk mewujudkan kebutuhannya, maka terjadilah keadaan yang tidak menyenangkan, yang disebut frustasi.

Secara langsung, gangguan emosional adalah manifestasi berlebihan dari emosi alami:

Gangguan kehendak dan keinginan

Dalam praktik klinis, gangguan kemauan dan dorongan dimanifestasikan oleh gangguan perilaku:

Gangguan emosional-kehendak membutuhkan perawatan. Terapi obat dalam kombinasi dengan psikoterapi seringkali efektif. Untuk perawatan yang efektif, pilihan spesialis memainkan peran yang menentukan. Percaya hanya profesional sejati.

Gangguan emosional dan kehendak dapat memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda:

1. Peningkatan rangsangan. Anak-anak tipe ini gelisah, rewel, mudah tersinggung, cenderung menunjukkan agresi tanpa motivasi. Mereka dicirikan oleh perubahan suasana hati yang tiba-tiba: terkadang mereka terlalu ceria, kemudian mereka tiba-tiba mulai bertingkah, tampak lelah dan mudah tersinggung.

Gairah afektif dapat terjadi bahkan di bawah pengaruh rangsangan taktil, visual dan pendengaran biasa, terutama mengintensifkan di lingkungan yang tidak biasa bagi anak.

2. Pasif, kurang inisiatif, rasa malu yang berlebihan. Setiap situasi pilihan menempatkan mereka di jalan buntu. Tindakan mereka ditandai dengan kelesuan, kelambatan. Anak-anak seperti itu dengan kesulitan besar beradaptasi dengan kondisi baru, sulit untuk melakukan kontak dengan orang asing. Sindrom ini, serta suasana hati yang gembira dan gembira dengan penurunan kritik (euforia), dicatat dengan lesi pada lobus frontal otak.

Sindrom fobia, atau sindrom ketakutan, adalah karakteristik dari banyak anak dengan palsi serebral. Peningkatan impresibilitas, dikombinasikan dengan rangsangan emosional dan inersia afektif, menciptakan latar belakang yang menguntungkan bagi munculnya neurosis ketakutan. Ketakutan dapat muncul bahkan di bawah pengaruh faktor psikogenik kecil - situasi yang tidak dikenal, perpisahan jangka pendek dari orang yang dicintai, penampilan wajah baru dan bahkan mainan baru, suara keras, dll. Pada beberapa anak, ini dimanifestasikan oleh eksitasi motorik, berteriak, di lain - hipodinamia, kelesuan umum dan dalam kedua kasus itu disertai dengan reaksi vegetatif-vaskular yang diucapkan - memucat atau kemerahan pada kulit, hiperhidrosis, peningkatan denyut jantung dan pernapasan, terkadang menggigil, demam. Ketika rasa takut muncul pada seorang anak, air liur dan gangguan motorik (spastisitas, hiperkinesis, ataksia) meningkat. Kemungkinan fobia obsesif psikogenik dalam bentuk ketakutan akan kesepian, ketinggian, gerakan; pada masa remaja - ketakutan akan penyakit dan kematian.

Ketakutan yang muncul secara spontan, di luar hubungan dengan faktor psikogenik, disebut seperti neurosis; mereka disebabkan oleh kerusakan organik pada otak. Ini termasuk ketakutan malam yang tidak dapat dibedakan yang muncul secara episodik selama tidur dan disertai dengan teriakan, tangisan, agitasi umum, gangguan otonom. Mereka khas untuk anak-anak dengan sindrom hipertensi-hidrosefalik, sering terjadi dengan latar belakang hipertermia. Jika ketakutan muncul tiba-tiba, dengan latar belakang kesejahteraan somatik, pada waktu tidur malam tertentu, secara berkala, disertai dengan otomatisme motorik, mereka harus dibedakan dari paroxysms asal epilepsi, yang juga dapat diamati pada cerebral palsy.

3. Tetapi ada sejumlah kualitas yang menjadi ciri dari kedua jenis perkembangan tersebut. Secara khusus, pada anak-anak yang menderita gangguan sistem muskuloskeletal, gangguan tidur sering dapat diamati. Mereka tersiksa oleh mimpi buruk, mereka tidur dengan gelisah, tertidur dengan susah payah.

4. Peningkatan kemampuan impresi. Sebagian, ini dapat dijelaskan oleh efek kompensasi: aktivitas motorik anak terbatas, dan dengan latar belakang ini, organ indera, sebaliknya, sangat berkembang. Karena itu, mereka peka terhadap perilaku orang lain dan mampu menangkap bahkan sedikit perubahan dalam suasana hati mereka. Namun, sifat mudah terpengaruh ini seringkali menyakitkan; situasi yang benar-benar netral, pernyataan yang tidak bersalah dapat menyebabkan reaksi negatif di dalamnya.

5. Kelelahan yang meningkat merupakan ciri khas lain yang menjadi ciri hampir semua anak dengan palsi serebral. Dalam proses pekerjaan pemasyarakatan dan pendidikan, meskipun ada minat yang tinggi pada tugas itu, anak cepat lelah, menjadi cengeng, mudah tersinggung, dan menolak untuk bekerja. Beberapa anak menjadi gelisah karena kelelahan: kecepatan bicara menjadi lebih cepat, sementara itu menjadi kurang terbaca; ada peningkatan hiperkinesis; perilaku agresif dimanifestasikan - anak dapat menyebarkan benda-benda di dekatnya, mainan.

6. Area lain di mana orang tua dapat menghadapi masalah serius adalah aktivitas kemauan anak. Setiap aktivitas yang membutuhkan ketenangan, organisasi, dan tujuan menyebabkan kesulitan baginya. Infantilisme mental, karakteristik sebagian besar anak-anak dengan cerebral palsy, meninggalkan jejak yang signifikan pada perilaku anak. Misalnya, jika tugas yang diusulkan telah kehilangan daya tariknya, sangat sulit baginya untuk berusaha sendiri dan menyelesaikan pekerjaan yang telah dimulainya.

Anak-anak dengan cerebral palsy mengalami emosi negatif seperti takut, marah, malu, menderita, dll lebih sering daripada anak-anak tanpa penyakit ini. Dominasi emosi negatif atas emosi positif menyebabkan seringnya mengalami keadaan kesedihan, kesedihan dengan seringnya ketegangan berlebihan pada semua sistem tubuh.

PERKEMBANGAN MENTAL DI BAWAH ASYNCHRONIES DENGAN PREDOMINASI

Di antara anak-anak penyandang cacat, yaitu dari mereka yang memiliki berbagai penyimpangan dalam perkembangan psikofisik dan sosial-pribadi dan membutuhkan bantuan khusus, anak-anak menonjol di mana gangguan di bidang emosional-kehendak muncul ke permukaan. Kategori anak-anak dengan gangguan bidang emosional-kehendak sangat heterogen. Ciri utama anak-anak tersebut adalah pelanggaran atau keterlambatan dalam pengembangan bentuk perilaku yang disosialisasikan yang lebih tinggi, yang melibatkan interaksi dengan orang lain, dengan mempertimbangkan pikiran, perasaan, reaksi perilakunya. Pada saat yang sama, kegiatan yang tidak dimediasi oleh interaksi sosial (bermain, merancang, berfantasi, memecahkan masalah intelektual saja, dll.) dapat berlangsung pada tingkat yang tinggi.

Menurut klasifikasi luas gangguan perilaku pada anak-anak dan remaja oleh R. Jenkins, jenis gangguan perilaku berikut dibedakan: reaksi hiperkinetik, kecemasan, perawatan tipe autistik, pelarian, agresivitas yang tidak disosialisasikan, pelanggaran kelompok.

Anak-anak dengan sindrom autisme anak usia dini (RAS) membuat sebagian besar anak-anak dengan gangguan paling parah dalam perkembangan sosial dan pribadi yang memerlukan psikologis dan pedagogis khusus, dan kadang-kadang bahkan perawatan medis.

Bab 1.

PSIKOLOGI ANAK DENGAN SINDROM AUTIS ANAK DINI

SUBJEK DAN TUJUAN PSIKOLOGI ANAK DENGAN RDA

Fokus bidang ini adalah pengembangan sistem dukungan psikologis yang kompleks bagi anak-anak dan remaja yang mengalami kesulitan dalam adaptasi dan sosialisasi karena gangguan di bidang emosional dan pribadi.

Tugas-tugas yang sangat penting dari bagian psikologi khusus ini meliputi:

1) pengembangan prinsip dan metode deteksi dini RDA;

2) masalah diagnosis banding, perbedaan dari kondisi serupa, pengembangan prinsip dan metode koreksi psikologis;

3) pengembangan landasan psikologis untuk menghilangkan ketidakseimbangan antara proses belajar dan perkembangan anak.

Manifestasi eksternal yang cerah dari sindrom RDA adalah: autisme, mis. kesepian anak yang "ekstrim" yang ekstrem, berkurangnya kemampuan untuk menjalin kontak emosional, komunikasi, dan perkembangan sosial. Kesulitan dalam membangun kontak mata, interaksi dengan pandangan sekilas, ekspresi wajah, gerak tubuh, dan intonasi adalah ciri khasnya. Ada kesulitan dalam mengekspresikan keadaan emosi anak dan memahami keadaan orang lain. Kesulitan dalam membangun hubungan emosional dimanifestasikan bahkan dalam hubungan dengan orang yang dicintai, tetapi sebagian besar, autisme mengganggu perkembangan hubungan dengan orang asing;

stereotip dalam perilaku yang terkait dengan keinginan kuat untuk mempertahankan kondisi kehidupan yang konstan dan akrab. Anak itu menolak perubahan sekecil apa pun di lingkungan, tatanan kehidupan. Keasyikan dengan tindakan monoton diamati: goyang, gemetar dan melambaikan tangan, melompat; kecanduan berbagai manipulasi objek yang sama: gemetar, mengetuk, berputar; keasyikan dengan topik pembicaraan yang sama, menggambar, dll. dan kembali secara konstan (teks 1);

“Stereotipe menembus semua manifestasi mental anak autis di tahun-tahun pertama kehidupan, jelas tampak dalam analisis pembentukan afektif, sensorik, motorik, bidang bicara, aktivitas bermainnya ... ini dimanifestasikan dalam penggunaan ritme musik yang jelas untuk goyang stereotip, memutar, berputar, menggoyangkan benda, dan pada usia 2 - daya tarik khusus pada ritme syair. Pada akhir tahun kedua kehidupan, ada juga keinginan untuk organisasi ruang yang berirama - meletakkan barisan kubus yang monoton, ornamen dari lingkaran, tongkat. Manipulasi stereotip dengan buku itu sangat khas: membalik halaman dengan cepat dan berirama, yang sering memikat anak berusia dua tahun lebih dari mainan lainnya. Jelas, sejumlah properti buku penting di sini: kenyamanan gerakan berirama stereotip (menggesek sendiri), merangsang ritme sensorik (kerlipan dan gemerisik halaman), serta tidak adanya kualitas komunikasi yang menunjukkan interaksi. .

Mungkin jenis pola motorik yang paling umum ditemukan pada autisme adalah sebagai berikut: mengayunkan kedua lengan secara simetris, siku dengan kecepatan maksimum, serangan jari ringan, mengayunkan tubuh, menggelengkan kepala atau berguling dan bertepuk tangan dari berbagai jenis ... banyak autis hidup dengan rutinitas yang ketat dan ritual yang tidak berubah. Mereka mungkin masuk dan keluar dari kamar mandi 10 kali sebelum masuk ke dalamnya untuk tujuan melakukan prosedur normal atau, misalnya, berputar-putar sebelum setuju untuk berpakaian.” ciri keterlambatan dan pelanggaran perkembangan bicara, yaitu fungsi komunikatifnya. Dalam setidaknya sepertiga kasus, ini dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk mutisme (kurangnya penggunaan ucapan yang disengaja untuk komunikasi, sambil mempertahankan kemungkinan pengucapan kata-kata dan bahkan frasa individu secara tidak sengaja). Seorang anak dengan RDA mungkin juga memiliki kemampuan bicara yang berkembang dengan baik secara formal dengan kosa kata yang banyak, frasa "dewasa" yang diperluas. Namun, pidato tersebut memiliki karakter stamping, "nuri", "fotografi". Anak itu tidak mengajukan pertanyaan dan mungkin tidak menanggapi pidato yang ditujukan kepadanya, dia mungkin dengan antusias melafalkan ayat-ayat yang sama, tetapi tidak menggunakan pidato bahkan dalam kasus-kasus yang paling penting, mis. ada penghindaran interaksi verbal seperti itu. Seorang anak dengan RDA dicirikan oleh echolalia wicara (pengulangan stereotip yang tidak berarti dari kata-kata yang didengar, frasa, pertanyaan), keterlambatan panjang dalam penggunaan kata ganti orang yang benar dalam pidato, khususnya, anak terus menyebut dirinya "kamu", "dia ” untuk waktu yang lama, menunjuk kebutuhannya dengan perintah impersonal: “beri minum”, “tutupi”, dll. Perhatian tertuju pada kecepatan, ritme, melodi ucapan anak yang tidak biasa;

manifestasi awal dari gangguan di atas (di bawah usia 2,5 tahun).

Tingkat keparahan terbesar dari masalah perilaku (isolasi diri, stereotip perilaku yang berlebihan, ketakutan, agresi dan agresi diri) diamati pada usia prasekolah, dari 3 hingga 5-6 tahun (contoh perkembangan anak dengan RDA adalah diberikan dalam Lampiran).

FLASHBACK SEJARAH

Istilah "autisme" (dari bahasa Yunani autos - sendiri) diperkenalkan oleh E. Bleuler untuk menunjukkan jenis pemikiran khusus, yang dicirikan oleh "isolasi asosiasi dari pengalaman tertentu, mengabaikan hubungan yang sebenarnya." Mendefinisikan jenis pemikiran autis, E. Bleiler menekankan kemandiriannya dari kenyataan, kebebasan dari hukum logis, dan ditangkap oleh pengalamannya sendiri.

Sindrom autisme anak usia dini pertama kali dijelaskan pada tahun 1943 oleh dokter Amerika L. Kanner dalam karyanya "Gangguan autistik kontak afektif", yang ditulis berdasarkan generalisasi dari 11 kasus. Dia menyimpulkan bahwa ada sindrom klinis khusus "kesepian ekstrim", yang disebutnya sindrom autisme anak usia dini dan yang kemudian dikenal sebagai sindrom Kanner setelah ilmuwan yang menemukannya.

G. Asperger (1944) menggambarkan anak-anak dari kategori yang sedikit berbeda, ia menyebutnya "psikopati autistik". Gambaran psikologis gangguan ini berbeda dengan Kanner. Perbedaan pertama adalah bahwa tanda-tanda psikopati autistik, berbeda dengan RDA, muncul setelah usia tiga tahun. Psikopat autis telah menyatakan gangguan perilaku, mereka kehilangan kekanak-kanakan, ada sesuatu yang pikun dalam seluruh penampilan mereka, mereka asli dalam pendapat mereka dan asli dalam perilaku. Permainan dengan teman sebaya tidak menarik mereka, permainan mereka memberi kesan mekanis. Asperger berbicara tentang kesan berkeliaran di dunia mimpi, tentang ekspresi wajah yang buruk, ucapan "boom" yang monoton, tidak menghormati orang dewasa, penolakan terhadap belaian, dan kurangnya koneksi yang diperlukan dengan kenyataan. Ada kurangnya intuisi, kurangnya kemampuan untuk berempati. Di sisi lain, Asperger mencatat komitmen putus asa untuk rumah, cinta untuk hewan.

S. S. Mnukhin menggambarkan kondisi serupa pada tahun 1947.

Autisme terjadi di semua negara di dunia, rata-rata terjadi pada 4-5 kasus per 10 ribu anak. Namun, angka ini hanya mencakup apa yang disebut autisme klasik, atau sindrom Kanner, dan akan jauh lebih tinggi jika jenis gangguan perilaku lain dengan manifestasi mirip autistik diperhitungkan. Apalagi autisme dini terjadi pada anak laki-laki 3-4 kali lebih sering daripada anak perempuan.

Di Rusia, isu pendampingan psikologis dan pedagogis pada anak dengan RDA mulai berkembang paling intensif sejak akhir tahun 70-an.Kemudian, hasil penelitian adalah klasifikasi psikologis asli (KS Lebedinskaya, VV Lebedinsky, OS Nikolskaya, 1985). , 1987).

PENYEBAB DAN MEKANISME RDA.

ESENSI PSIKOLOGI RDA. KLASIFIKASI KONDISI MENURUT KEPARAHAN

Menurut konsep yang dikembangkan, sesuai dengan tingkat regulasi emosional, autisme dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai bentuk:

1) sebagai detasemen lengkap dari apa yang terjadi;

2) sebagai penolakan aktif;

3) sebagai keasyikan dengan minat autis;

4) sebagai kesulitan ekstrim dalam mengatur komunikasi dan interaksi dengan orang lain.

Dengan demikian, empat kelompok anak dengan RDA dibedakan, yang mewakili berbagai tahap interaksi dengan lingkungan dan manusia.

Dengan pekerjaan korektif yang berhasil, anak naik di sepanjang langkah-langkah interaksi yang disosialisasikan ini. Dengan cara yang sama, jika kondisi pendidikan memburuk atau tidak sesuai dengan kondisi anak, akan terjadi transisi ke bentuk kehidupan yang lebih tidak tersosialisasikan.

Anak-anak dari kelompok pertama dicirikan oleh manifestasi dari keadaan ketidaknyamanan yang nyata dan kurangnya aktivitas sosial pada usia dini. Bahkan kerabat tidak dapat mencapai senyum balasan dari anak itu, menarik perhatiannya, mendapatkan jawaban atas panggilan itu. Hal utama bagi anak seperti itu adalah tidak memiliki titik kontak dengan dunia.

Pembentukan dan pengembangan ikatan emosional dengan anak seperti itu membantu meningkatkan aktivitas selektifnya, untuk mengembangkan bentuk perilaku dan aktivitas tertentu yang stabil, mis. melakukan transisi ke tingkat hubungan yang lebih tinggi dengan dunia.

Anak-anak dari kelompok ke-2 pada awalnya lebih aktif dan sedikit kurang rentan dalam kontak dengan lingkungan, dan autisme mereka sendiri lebih "aktif". Ini memanifestasikan dirinya bukan sebagai detasemen, tetapi sebagai selektivitas yang meningkat dalam hubungan dengan dunia. Orang tua biasanya menunjukkan keterlambatan perkembangan mental anak-anak seperti itu, terutama bicara; perhatikan peningkatan selektivitas dalam makanan, pakaian, rute berjalan tetap, ritual khusus dalam berbagai aspek kehidupan, yang kegagalannya mengarah pada reaksi afektif yang keras. Dibandingkan dengan anak-anak dari kelompok lain, mereka paling dibebani dengan ketakutan, mereka menunjukkan banyak stereotip bicara dan motorik. Mereka mungkin memiliki manifestasi kekerasan yang tak terduga dari agresi dan agresi diri. Namun, terlepas dari keparahan berbagai manifestasi, anak-anak ini jauh lebih beradaptasi dengan kehidupan daripada anak-anak dari kelompok pertama.

Anak-anak dari kelompok ke-3 dibedakan oleh cara perlindungan autis yang sedikit berbeda dari dunia - ini bukan penolakan putus asa terhadap dunia di sekitar mereka, tetapi penangkapan berlebihan oleh minat mereka yang terus-menerus, dimanifestasikan dalam bentuk stereotip. Orang tua, sebagai suatu peraturan, tidak mengeluh tentang keterlambatan perkembangan, tetapi peningkatan konflik pada anak-anak, kurangnya pertimbangan untuk kepentingan orang lain. Selama bertahun-tahun, seorang anak dapat berbicara tentang topik yang sama, menggambar atau memerankan cerita yang sama. Seringkali subjek minat dan fantasinya menakutkan, mistis, agresif. Masalah utama anak seperti itu adalah bahwa program perilaku yang diciptakannya tidak dapat disesuaikan dengan keadaan yang berubah secara fleksibel.

Pada anak-anak dari kelompok ke-4, autisme memanifestasikan dirinya dalam bentuk yang paling ringan. Meningkatnya kerentanan anak-anak seperti itu, hambatan dalam kontak muncul ke depan (interaksi berhenti ketika anak merasakan hambatan atau pertentangan sekecil apa pun). Anak ini terlalu bergantung pada dukungan emosional orang dewasa, jadi arah utama untuk membantu anak-anak ini adalah mengembangkan cara-cara lain untuk memperoleh kesenangan, khususnya, dari mengalami realisasi minat dan preferensi mereka sendiri. Untuk melakukan ini, yang utama adalah memberikan suasana aman dan penerimaan bagi anak. Penting untuk menciptakan ritme kelas yang tenang dan jelas, secara berkala termasuk kesan emosional.

Mekanisme patogenetik autisme masa kanak-kanak masih belum cukup jelas. Pada waktu yang berbeda selama pengembangan masalah ini, perhatian diberikan pada penyebab dan mekanisme yang sangat berbeda untuk terjadinya pelanggaran ini.

L. Kanner, yang memilih "kesepian ekstrim" dengan keinginan untuk bentuk perilaku ritual, gangguan atau tidak ada bicara, tingkah laku gerakan dan reaksi yang tidak memadai terhadap rangsangan sensorik sebagai gejala utama autisme, menganggapnya sebagai anomali independen dalam perkembangan autisme. asal konstitusional.

Mengenai sifat AKG, hipotesis B.Bittelheim (1967) tentang sifat psikogeniknya mendominasi untuk waktu yang lama. Itu terdiri dari fakta bahwa kondisi seperti itu untuk perkembangan seorang anak seperti penindasan aktivitas mentalnya dan bidang afektif oleh ibu "otoriter" mengarah pada pembentukan kepribadian yang patologis.

Secara statistik, RDA paling sering dijelaskan dalam patologi lingkaran skizofrenia (L. Bender, G. Faretra, 1979; M.Sh. Vrono, V.M. Bashina, 1975; V.M. Bashina, 1980, 1986; K.S. Lebedinskaya, ID Lukashova, SV Nemirovskaya, 1981), lebih jarang - dengan patologi organik otak (toksoplasmosis kongenital, sifilis, ensefalopati rubeolar, insufisiensi residual lainnya pada sistem saraf, keracunan timbal, dll. (SS Mnukhin, D.N. Isaev, 1969).

Saat menganalisis gejala awal RDA, muncul asumsi tentang kerusakan khusus pada mekanisme perkembangan etologis, yang memanifestasikan dirinya dalam sikap kutub terhadap ibu, dalam kesulitan besar dalam pembentukan sinyal komunikatif paling dasar (senyum, kontak mata). , synthony emosional1), kelemahan naluri mempertahankan diri dan mekanisme pertahanan afektif.

Pada saat yang sama, bentuk kognisi atavistik2 yang tidak memadai dari dunia sekitarnya diamati pada anak-anak, seperti menjilati, mengendus suatu objek. Sehubungan dengan yang terakhir, asumsi dibuat tentang kerusakan mekanisme biologis afektivitas, kelemahan utama naluri, blokade informasi yang terkait dengan gangguan persepsi, keterbelakangan bicara batin, gangguan sentral kesan pendengaran, yang mengarah hingga blokade kebutuhan akan kontak, pelanggaran pengaruh pengaktifan formasi reticular, dan banyak lainnya. . lainnya (V. M. Bashina, 1993).

V.V. Lebedinsky dan O.N. Nikolskaya (1981, 1985) melanjutkan dari posisi L.S. Vygotsky pada gangguan perkembangan primer dan sekunder.

Mereka termasuk peningkatan sensitivitas sensorik dan emosional (hipertesia) dan kelemahan potensi energi sebagai gangguan utama pada RDA; ke yang sekunder - autisme itu sendiri, sebagai keberangkatan dari dunia sekitarnya, melukai intensitas rangsangannya, serta stereotip, minat yang terlalu tinggi, fantasi, disinhibisi drive - sebagai formasi autostimulator kompensasi semu yang muncul dalam kondisi self- isolasi, mengisi defisit sensasi dan kesan dari luar dan dengan demikian memperkuat penghalang autistik. Mereka memiliki reaksi emosional yang lemah terhadap orang yang dicintai, hingga tidak adanya reaksi eksternal, yang disebut "blokade afektif"; reaksi yang tidak memadai terhadap rangsangan visual dan pendengaran, yang membuat anak-anak tersebut memiliki kemiripan dengan orang buta dan tuli.

Diferensiasi klinis RDA sangat penting untuk menentukan spesifikasi pekerjaan medis dan pedagogis, serta untuk prognosis sekolah dan sosial.

Sampai saat ini, telah ada gagasan tentang dua jenis autisme: autisme Kanner klasik (RDA) dan varian autisme, yang mencakup kondisi autistik dari asal yang berbeda, yang dapat dilihat dalam berbagai jenis klasifikasi. Varian Asperger biasanya lebih ringan, dan "inti kepribadian" tidak menderita. Banyak penulis menyebut varian ini sebagai psikopati autistik. Literatur memberikan deskripsi berbagai klinis

1 Synthonia - kemampuan untuk secara emosional menanggapi keadaan emosional orang lain.

2 Atavisme - tanda atau bentuk perilaku yang tidak sesuai secara biologis pada tahap perkembangan organisme saat ini.

manifestasi dalam dua varian perkembangan mental yang abnormal ini.

Jika RDA Kanner biasanya terdeteksi lebih awal - pada bulan-bulan pertama kehidupan atau selama tahun pertama, maka dengan sindrom Asperger, ciri-ciri perkembangan dan perilaku aneh, sebagai suatu peraturan, mulai memanifestasikan dirinya pada usia 2-3 dan lebih jelas oleh usia sekolah yang lebih muda. Pada sindrom Kanner, anak mulai berjalan sebelum berbicara; pada sindrom Asperger, bicara muncul sebelum berjalan. Sindrom Kanner terjadi pada anak laki-laki dan perempuan, sedangkan sindrom Asperger dianggap sebagai "ekspresi ekstrim dari karakter laki-laki." Dengan sindrom Kanner, ada cacat kognitif dan prognosis sosial yang lebih parah; bicara, sebagai suatu peraturan, tidak memiliki fungsi komunikatif. Dengan sindrom Asperger, kecerdasan lebih terjaga, prognosis sosial jauh lebih baik, dan anak biasanya menggunakan bicara sebagai alat komunikasi. Kontak mata juga lebih baik pada Asperger, meskipun anak menghindari kontak mata; kemampuan umum dan khusus juga lebih baik pada sindrom ini.

Autisme dapat terjadi sebagai semacam anomali dalam perkembangan genesis genetik, dan juga diamati sebagai sindrom komplikasi pada berbagai penyakit neurologis, termasuk cacat metabolisme.

Saat ini diadopsi ICD-10 (lihat lampiran bagian I), yang menganggap autisme dalam kelompok "gangguan umum perkembangan psikologis" (F 84):

F84.0 Anak autisme

F84.01 Autisme masa kanak-kanak karena penyakit otak organik

F84.02 Autisme anak karena sebab lain

F84.1 autisme atipikal

F84.ll autisme atipikal dengan keterbelakangan mental

F84.12 Autis atipikal tanpa keterbelakangan mental

F84.2 Sindrom Rett

F84.3 Gangguan disintegratif masa kanak-kanak lainnya

F84.4 Gangguan hiperaktif yang berhubungan dengan keterbelakangan mental dan gerakan stereotip

F84.5 Sindrom Asperger

F84.8 Gangguan perkembangan umum lainnya

F84.9 Gangguan perkembangan umum, tidak dijelaskan

Kondisi yang terkait dengan psikosis, khususnya seperti skizofrenia, tidak termasuk dalam RDA.

Semua klasifikasi didasarkan pada prinsip etiologi atau patogenik. Namun gambaran manifestasi autis ditandai dengan polimorfisme yang tinggi, yang menentukan adanya varian dengan gambaran klinis dan psikologis yang berbeda, adaptasi sosial yang berbeda dan prognosis sosial yang berbeda. Pilihan ini memerlukan pendekatan korektif yang berbeda, baik terapeutik maupun psikologis dan pedagogis.

Dengan manifestasi autisme yang ringan, istilah paraautisme sering digunakan. Jadi, sindrom parautisme sering dapat diamati dengan sindrom Down. Selain itu, dapat terjadi pada penyakit sistem saraf pusat seperti mukopolisakaridosis, atau gargoilisme. Pada penyakit ini, ada gangguan kompleks, termasuk patologi jaringan ikat, sistem saraf pusat, organ penglihatan, sistem muskuloskeletal, dan organ dalam. Nama "gargoylism" diberikan pada penyakit ini sehubungan dengan kemiripan luar pasien dengan gambar pahatan chimera. Penyakit ini mendominasi pada pria. Tanda-tanda pertama penyakit muncul segera setelah lahir: ciri-ciri kasar Tritz, tengkorak besar, dahi menggantung di wajah, hidung lebar dengan jembatan hidung cekung, daun telinga cacat, langit-langit tinggi, dan lidah besar. menarik perhatian. Ditandai dengan leher pendek, batang dan anggota badan, dada yang cacat, perubahan pada organ dalam: cacat jantung, peningkatan perut dan organ dalam - hati dan limpa, hernia umbilikalis dan inguinalis. Keterbelakangan mental dari berbagai tingkat keparahan dikombinasikan dengan cacat pada gangguan penglihatan, pendengaran dan komunikasi seperti autisme anak usia dini. Tanda-tanda RDA muncul secara selektif dan tidak konsisten dan tidak menentukan spesifikasi utama perkembangan abnormal;

Sindrom Lesch-Nyhan adalah penyakit keturunan yang meliputi keterbelakangan mental, gangguan motorik berupa gerakan kekerasan - koreoatetosis, autoaggression, palsi serebral spastik. Tanda khas penyakit ini adalah gangguan perilaku yang diucapkan - agresi otomatis, ketika seorang anak dapat menyebabkan kerusakan serius pada dirinya sendiri, serta pelanggaran komunikasi dengan orang lain;

Sindrom Ulrich-Noonan. Sindrom ini turun temurun, ditransmisikan sebagai sifat dominan autosomal mendelian. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk penampilan yang khas: sayatan mata anti-Mongoloid, rahang atas yang sempit, rahang bawah yang kecil, daun telinga yang rendah, kelopak mata atas yang diturunkan (ptosis). Ciri khasnya adalah lipatan pterigoid serviks, leher pendek, perawakan pendek. Frekuensi cacat jantung bawaan dan cacat visual adalah karakteristik. Ada juga perubahan pada anggota badan, kerangka, distrofi, kuku rata, bintik-bintik pigmen pada kulit. Cacat intelektual tidak muncul dalam semua kasus. Terlepas dari kenyataan bahwa anak-anak pada pandangan pertama tampak seperti kontak, perilaku mereka bisa agak tidak teratur, banyak dari mereka mengalami ketakutan obsesif dan kesulitan terus-menerus dalam adaptasi sosial;

Sindrom Rett adalah penyakit neuropsikiatri yang terjadi secara eksklusif pada anak perempuan dengan frekuensi 1:12500. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dari 12-18 bulan, ketika gadis itu, yang telah berkembang secara normal sampai saat itu, mulai kehilangan kemampuan bicara, motorik, dan manipulasi objek yang baru terbentuk. Ciri khas dari kondisi ini adalah munculnya gerakan tangan stereotip (monoton) dalam bentuk menggosok, meremas, "mencuci" dengan latar belakang hilangnya keterampilan manual yang ditargetkan. Secara bertahap, penampilan gadis itu juga berubah: semacam ekspresi wajah "tak bernyawa" ("wajah malang") muncul, tatapannya sering tidak bergerak, diarahkan pada satu titik di depannya. Dengan latar belakang kelesuan umum, serangan tawa keras diamati, kadang-kadang terjadi pada malam hari dan dikombinasikan dengan serangan perilaku impulsif. Kejang juga dapat terjadi. Semua ciri perilaku anak perempuan ini menyerupai perilaku di RDA. Sebagian besar dari mereka hampir tidak masuk ke dalam komunikasi verbal, jawaban mereka bersuku kata satu dan ekolal. Kadang-kadang, mereka mungkin mengalami periode penolakan sebagian atau umum dari komunikasi verbal (mutisme). Mereka juga dicirikan oleh nada mental yang sangat rendah, jawabannya impulsif dan tidak memadai, yang juga menyerupai anak-anak dengan RDA;

skizofrenia anak usia dini. Pada skizofrenia anak usia dini, jenis perjalanan penyakit yang berkelanjutan mendominasi. Pada saat yang sama, seringkali sulit untuk menentukan onsetnya, karena skizofrenia biasanya terjadi dengan latar belakang autisme. Seiring perkembangan penyakit, jiwa anak menjadi lebih dan lebih tidak teratur, disosiasi semua proses mental, dan di atas semua pemikiran, lebih jelas dimanifestasikan, perubahan kepribadian seperti autisme dan penurunan emosional dan gangguan aktivitas mental meningkat. Stereotip dalam perilaku tumbuh, depersonalisasi delusi yang aneh muncul, ketika anak berubah menjadi gambar fantasi dan hobinya yang terlalu tinggi, fantasi patologis muncul;

autisme pada anak-anak dengan cerebral palsy, tunanetra dan buta, dengan cacat kompleks - buta-tuli dan cacat perkembangan lainnya. Manifestasi autisme pada anak-anak dengan lesi organik pada sistem saraf pusat kurang menonjol dan tidak stabil, mereka mempertahankan kebutuhan untuk berkomunikasi dengan orang lain, mereka tidak menghindari kontak mata, dalam semua kasus, fungsi neuropsikis yang paling lambat terbentuk lebih tidak mencukupi.

Dengan RDA, varian perkembangan mental yang tidak sinkron terjadi: seorang anak, yang tidak memiliki keterampilan dasar rumah tangga, dapat menunjukkan tingkat perkembangan psikomotor yang memadai dalam kegiatan yang penting baginya.

Penting untuk dicatat perbedaan utama antara RDA sebagai bentuk khusus disontogenesis mental dan sindrom autisme pada penyakit neuropsikiatri dan skizofrenia masa kanak-kanak yang dijelaskan di atas. Dalam kasus pertama, ada semacam jenis perkembangan mental yang tidak sinkron, gejala klinisnya berubah tergantung pada usia. Dalam kasus kedua, ciri-ciri perkembangan mental anak ditentukan oleh sifat gangguan yang mendasarinya, manifestasi autistik lebih sering bersifat sementara dan berubah tergantung pada penyakit yang mendasarinya.

FITUR PENGEMBANGAN LINGKUNGAN KOGNITIF

Secara umum, ketidakrataan merupakan ciri perkembangan mental pada RDA. Dengan demikian, peningkatan kemampuan di bidang terbatas tertentu, seperti musik, matematika, melukis, dapat dikombinasikan dengan penurunan mendalam keterampilan dan kemampuan hidup biasa. Salah satu faktor patogen utama yang menentukan perkembangan kepribadian autis adalah penurunan vitalitas secara keseluruhan. Ini dimanifestasikan terutama dalam situasi yang membutuhkan perilaku aktif dan selektif.

Perhatian

Kurangnya umum, termasuk mental, nada, dikombinasikan dengan peningkatan kepekaan sensorik dan emosional, menyebabkan tingkat perhatian aktif yang sangat rendah. Sejak usia dini, ada reaksi negatif atau tidak adanya reaksi sama sekali ketika mencoba menarik perhatian anak pada objek-objek realitas di sekitarnya. Pada anak-anak yang menderita RDA, pelanggaran berat terhadap tujuan dan kesewenang-wenangan perhatian diamati, yang mencegah pembentukan normal fungsi mental yang lebih tinggi. Namun, tayangan visual atau pendengaran yang jelas dan terpisah yang berasal dari objek-objek realitas di sekitarnya benar-benar dapat membuat anak-anak terpesona, yang dapat digunakan untuk memusatkan perhatian anak. Itu bisa berupa suara atau melodi, benda mengkilap, dll.

Ciri khasnya adalah rasa kenyang mental yang paling kuat. Perhatian seorang anak dengan RDA stabil selama beberapa menit, dan kadang-kadang bahkan beberapa detik. Dalam beberapa kasus, rasa kenyang bisa begitu kuat sehingga anak tidak hanya

mematikan situasi, tetapi menunjukkan agresi yang nyata dan mencoba menghancurkan apa yang baru saja dia lakukan dengan senang hati.

Perasaan dan persepsi

Anak-anak dengan RDA dicirikan oleh kekhasan dalam respons mereka terhadap rangsangan sensorik. Ini diekspresikan dalam peningkatan kerentanan sensorik, dan pada saat yang sama, sebagai akibat dari peningkatan kerentanan, mereka dicirikan oleh pengabaian pengaruh, serta perbedaan yang signifikan dalam sifat reaksi yang disebabkan oleh rangsangan sosial dan fisik.

Jika biasanya wajah manusia adalah stimulus terkuat dan paling menarik, maka anak-anak dengan RDA lebih menyukai berbagai objek, sedangkan wajah manusia hampir seketika menyebabkan rasa kenyang dan keinginan untuk menghindari kontak.

Fitur persepsi diamati pada 71% anak yang didiagnosis menderita RDA (menurut K.S. Lebedinskaya, 1992). Tanda-tanda pertama dari perilaku "tidak biasa" anak-anak dengan RDA, yang diperhatikan oleh orang tua, termasuk reaksi paradoks terhadap rangsangan sensorik, yang sudah memanifestasikan dirinya di tahun pertama kehidupan. Dalam reaksi terhadap objek, polaritas besar ditemukan. Pada beberapa anak, reaksi terhadap "kebaruan", seperti perubahan pencahayaan, sangat kuat. Ini diekspresikan dalam bentuk yang sangat tajam dan berlanjut untuk waktu yang lama setelah penghentian stimulus. Banyak anak, sebaliknya, menunjukkan sedikit minat pada benda-benda terang, mereka juga tidak memiliki reaksi ketakutan atau menangis terhadap rangsangan suara yang tiba-tiba dan kuat, dan pada saat yang sama mereka mencatat peningkatan kepekaan terhadap rangsangan yang lemah: anak-anak bangun dari tidur. gemerisik yang nyaris tidak terdengar, reaksi ketakutan dengan mudah muncul. , ketakutan akan rangsangan yang acuh tak acuh dan kebiasaan, misalnya, peralatan rumah tangga yang bekerja di rumah.

Dalam persepsi anak dengan RDA, ada juga pelanggaran orientasi dalam ruang, distorsi gambaran holistik dari dunia objektif yang sebenarnya. Bagi mereka, bukan objek secara keseluruhan yang penting, tetapi kualitas indera individunya: suara, bentuk dan tekstur objek, warnanya. Sebagian besar anak memiliki kecintaan yang meningkat terhadap musik. Mereka sangat sensitif terhadap bau, benda-benda di sekitarnya diperiksa dengan mengendus dan menjilat.

Yang sangat penting bagi anak-anak adalah sensasi taktil dan otot yang berasal dari tubuh mereka sendiri. Jadi, dengan latar belakang ketidaknyamanan sensorik yang konstan, anak-anak berusaha untuk menerima kesan pengaktifan tertentu (berayun dengan seluruh tubuh mereka, membuat lompatan atau putaran yang monoton, menikmati kertas atau kain yang robek, menuangkan air atau menuangkan pasir, menonton api). Dengan sensitivitas nyeri yang sering berkurang, mereka cenderung menimbulkan berbagai cedera pada diri mereka sendiri.

memori dan imajinasi

Sejak usia dini, anak-anak dengan RDA memiliki memori mekanis yang baik, yang menciptakan kondisi untuk melestarikan jejak pengalaman emosional. Ini adalah memori emosional yang menstereotipkan persepsi lingkungan: informasi memasuki pikiran anak-anak di seluruh blok, disimpan tanpa diproses, digunakan dalam suatu pola, dalam konteks di mana ia dirasakan. Anak-anak mungkin mengulangi suara, kata-kata yang sama, atau menanyakan pertanyaan yang sama berulang-ulang. Mereka dengan mudah menghafal ayat, sambil secara ketat memastikan bahwa pembaca puisi tidak melewatkan satu kata atau baris, ritme ayat, anak-anak dapat mulai mengayunkan atau menulis teks mereka sendiri. Anak-anak dari kategori ini menghafal dengan baik, dan kemudian secara monoton mengulangi berbagai gerakan, tindakan permainan, suara, keseluruhan cerita, berusaha untuk mendapatkan sensasi biasa yang datang melalui semua saluran sensorik: penglihatan, pendengaran, pengecapan, penciuman, kulit.

Mengenai imajinasi, ada dua sudut pandang yang berlawanan: menurut salah satunya, dibela oleh L. Kanner, anak-anak dengan RDA memiliki imajinasi yang kaya, menurut yang lain, imajinasi anak-anak ini, jika tidak dikurangi, aneh, memiliki karakter fantasi patologis. Dalam konten fantasi autis, dongeng, cerita, film dan siaran radio, peristiwa fiksi dan nyata, yang secara tidak sengaja didengar oleh anak, terjalin. Fantasi patologis anak-anak dibedakan dengan peningkatan kecerahan dan citra. Seringkali konten fantasi bisa menjadi agresif. Anak-anak dapat menghabiskan waktu berjam-jam, setiap hari, selama beberapa bulan, dan kadang-kadang beberapa tahun, bercerita tentang orang mati, kerangka, pembunuhan, pembakaran, menyebut diri mereka "bandit", menganggap berbagai sifat buruk dari diri mereka sendiri.

Fantasi patologis berfungsi sebagai dasar yang baik untuk munculnya dan konsolidasi berbagai ketakutan yang tidak memadai. Ini bisa berupa, misalnya, ketakutan akan topi bulu, benda dan mainan tertentu, tangga, bunga layu, orang asing. Banyak anak-anak yang takut berjalan di jalanan, misalnya takut ditabrak mobil, merasa bermusuhan jika tangan mereka kotor, mereka kesal jika air mengenai pakaian mereka. Mereka memanifestasikan lebih jelas dari ketakutan normal akan kegelapan, ketakutan sendirian di apartemen.

Beberapa anak terlalu sentimental, sering menangis ketika menonton beberapa kartun.

Pidato

Anak-anak dengan RDA memiliki sikap khas terhadap realitas bicara dan, pada saat yang sama, memiliki kekhasan dalam pengembangan sisi ekspresif bicara.

Saat mengamati ucapan, reaksi yang sangat berkurang (atau sama sekali tidak ada) kepada pembicara. Dengan "mengabaikan" instruksi sederhana yang ditujukan kepadanya, anak dapat mengintervensi percakapan yang tidak ditujukan kepadanya. Anak itu paling baik merespons pembicaraan yang tenang dan berbisik.

Reaksi bicara aktif pertama, yang dimanifestasikan pada anak-anak yang berkembang secara normal dalam bentuk mendengung, pada anak-anak dengan RDA mungkin tertunda, tidak ada atau berkurang, tanpa intonasi. Hal yang sama berlaku untuk mengoceh: menurut penelitian, 11% tidak memiliki fase mengoceh, 24% memiliki ocehan ringan, dan 31% tidak memiliki respons mengoceh pada orang dewasa.

Kata-kata pertama pada anak biasanya muncul lebih awal. Dalam 63% pengamatan, ini adalah kata-kata biasa: "ibu", "ayah", "kakek", tetapi dalam 51% kasus mereka digunakan tanpa mengacu pada orang dewasa (K.S. Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). Sebagian besar dari usia dua tahun muncul pidato phrasal, biasanya dengan pengucapan yang jelas. Tetapi anak-anak praktis tidak menggunakannya untuk kontak dengan orang-orang. Mereka jarang bertanya; jika mereka melakukannya, mereka berulang-ulang. Pada saat yang sama, sendirian dengan diri mereka sendiri, anak-anak menemukan produk pidato yang kaya: mereka menceritakan sesuatu, membaca puisi, menyanyikan lagu. Beberapa menunjukkan verbositas yang diucapkan, tetapi meskipun demikian, sangat sulit untuk mendapatkan jawaban atas pertanyaan tertentu dari anak-anak seperti itu, ucapan mereka tidak sesuai dengan situasi dan tidak ditujukan kepada siapa pun. Anak-anak yang paling parah, kelompok 1, menurut klasifikasi K.S. Lebedinskaya dan O.S. Nikolskaya, mungkin tidak akan pernah menguasai bahasa lisan. Anak-anak dari kelompok ke-2 dicirikan oleh perangko bicara "telegrafik", echolalia, tidak adanya kata ganti "saya" (memanggil diri sendiri dengan nama atau sebagai orang ketiga - "dia", "dia").

Keinginan untuk menghindari komunikasi, terutama dengan penggunaan bicara, berdampak negatif terhadap prospek perkembangan bicara anak-anak dalam kategori ini.

Berpikir

Tingkat perkembangan intelektual terhubung, pertama-tama, dengan orisinalitas bidang afektif. Mereka dipandu oleh persepsi terang, dan bukan oleh fitur fungsional objek. Komponen emosional persepsi mempertahankan peran utamanya dalam RDA bahkan selama usia sekolah. Akibatnya, hanya sebagian dari tanda-tanda realitas di sekitarnya yang berasimilasi, tindakan objektif kurang berkembang.

Perkembangan pemikiran pada anak-anak seperti itu dikaitkan dengan mengatasi kesulitan besar belajar sukarela, penyelesaian masalah nyata yang muncul dengan tujuan. Banyak ahli menunjukkan kesulitan dalam simbolisasi, transfer keterampilan dari satu situasi ke situasi lain. Sulit bagi anak seperti itu untuk memahami perkembangan situasi dari waktu ke waktu, untuk membangun hubungan sebab-akibat. Ini sangat jelas dimanifestasikan dalam menceritakan kembali materi pendidikan, ketika melakukan tugas-tugas yang berkaitan dengan gambar plot. Dalam kerangka situasi stereotip, banyak anak autis dapat menggeneralisasi, menggunakan simbol permainan, dan membangun program aksi. Namun, mereka tidak dapat secara aktif memproses informasi, secara aktif menggunakan kemampuannya untuk beradaptasi dengan lingkungan, lingkungan, situasi yang berubah.

Pada saat yang sama, kekurangan intelektual tidak wajib untuk autisme anak usia dini. Anak-anak mungkin berbakat dalam bidang-bidang tertentu, meskipun pemikiran autis tetap ada.

Saat melakukan tes intelektual, seperti tes Wechsler, ada disproporsi yang jelas antara tingkat kecerdasan verbal dan non-verbal yang mendukung yang terakhir. Namun, tingkat kinerja yang rendah dari tugas-tugas yang berkaitan dengan mediasi verbal, sebagian besar, menunjukkan keengganan anak untuk menggunakan interaksi verbal, dan bukan tingkat perkembangan kecerdasan verbal yang sangat rendah.

FITUR PENGEMBANGAN KEPRIBADIAN DAN LINGKUNGAN EMOSIONAL-VOLISIONAL

Pelanggaran wilayah emosional-kehendak adalah gejala utama pada sindrom RDA dan dapat muncul segera setelah lahir. Jadi, dalam 100% pengamatan (K.S. Lebedinskaya) pada autisme, sistem interaksi sosial paling awal dengan orang-orang di sekitar - kompleks revitalisasi - sangat tertinggal dalam pembentukannya. Ini dimanifestasikan dengan tidak adanya fiksasi tatapan pada wajah seseorang, senyum dan respons emosional dalam bentuk tawa, ucapan, dan aktivitas motorik hingga manifestasi perhatian dari orang dewasa. Saat kamu tumbuh

anak, kelemahan kontak emosional dengan orang dewasa yang dekat terus tumbuh. Anak tidak meminta untuk digendong ibunya, tidak mengambil postur yang sesuai, tidak dipeluk, tetap lesu dan pasif. Biasanya anak membedakan orang tua dari orang dewasa lainnya, tetapi tidak banyak mengungkapkan kasih sayang. Mereka bahkan mungkin mengalami ketakutan pada salah satu orang tua, mereka dapat memukul atau menggigit, mereka melakukan segala sesuatu karena dendam. Anak-anak ini tidak memiliki keinginan khusus usia untuk menyenangkan orang dewasa, untuk mendapatkan pujian dan persetujuan. Kata-kata "ibu" dan "ayah" muncul lebih lambat dari yang lain dan mungkin tidak sesuai dengan orang tua. Semua gejala di atas merupakan manifestasi dari salah satu faktor patogen utama autisme, yaitu penurunan ambang ketidaknyamanan emosional dalam kontak dengan dunia. Seorang anak dengan RDA memiliki daya tahan yang sangat rendah dalam menghadapi dunia. Dia cepat bosan bahkan dengan komunikasi yang menyenangkan, cenderung memperbaiki kesan yang tidak menyenangkan, hingga pembentukan ketakutan. K. S. Lebedinskaya dan O. S. Nikolskaya membedakan tiga kelompok ketakutan:

1) khas untuk masa kanak-kanak pada umumnya (takut kehilangan ibu, serta ketakutan situasional setelah ketakutan yang dialami);

2) disebabkan oleh meningkatnya kepekaan sensorik dan emosional anak (takut terhadap rumah tangga dan kebisingan alam, orang asing, tempat asing);

Ketakutan menempati salah satu tempat utama dalam pembentukan perilaku autis pada anak-anak ini. Saat menjalin kontak, ternyata banyak objek dan fenomena biasa (mainan tertentu, barang-barang rumah tangga, suara air, angin, dll.), serta beberapa orang, menyebabkan seorang anak terus-menerus merasakan ketakutan. Perasaan takut yang terkadang bertahan selama bertahun-tahun menentukan keinginan anak untuk melestarikan lingkungan yang sudah dikenalnya, untuk menghasilkan berbagai gerakan dan tindakan protektif yang bersifat ritual. Perubahan sekecil apapun berupa penataan ulang furnitur, rutinitas sehari-hari menimbulkan reaksi emosional yang keras. Fenomena ini disebut “fenomena identitas”.

Berbicara tentang ciri-ciri perilaku dalam RDA dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda, O. S. Nikolskaya mencirikan anak-anak dari kelompok pertama tidak membiarkan diri mereka mengalami ketakutan, bereaksi dengan penarikan diri terhadap dampak apa pun dengan intensitas tinggi. Sebaliknya, anak-anak dari kelompok ke-2 hampir selalu dalam keadaan ketakutan. Hal ini tercermin dalam penampilan dan perilaku mereka: gerakan mereka tegang, ekspresi wajah mereka membeku, tangisan tiba-tiba. Sebagian dari ketakutan lokal dapat dipicu oleh tanda-tanda individu dari suatu situasi atau objek yang terlalu kuat untuk anak dalam hal karakteristik sensorik mereka. Juga, ketakutan lokal dapat disebabkan oleh beberapa jenis bahaya. Ciri ketakutan ini adalah fiksasi kaku mereka - mereka tetap relevan selama bertahun-tahun dan penyebab spesifik ketakutan tidak selalu ditentukan. Pada anak-anak dari kelompok ke-3, penyebab ketakutan ditentukan dengan mudah, mereka tampaknya terletak di permukaan. Anak seperti itu terus-menerus membicarakannya, memasukkannya ke dalam fantasi verbalnya. Kecenderungan untuk menguasai situasi berbahaya sering dimanifestasikan pada anak-anak seperti itu dalam fiksasi pengalaman negatif dari pengalaman mereka sendiri, buku-buku yang mereka baca, terutama dongeng. Pada saat yang sama, anak terjebak tidak hanya pada beberapa gambar yang mengerikan, tetapi juga pada detail afektif individu yang menyelinap melalui teks. Anak-anak dari kelompok 4 pemalu, terhambat, tidak yakin pada diri mereka sendiri. Mereka dicirikan oleh kecemasan umum, terutama meningkat dalam situasi baru, jika perlu untuk melampaui bentuk kontak stereotip yang biasa, dengan peningkatan tingkat tuntutan orang lain dalam kaitannya dengan mereka. Yang paling khas adalah ketakutan yang tumbuh dari ketakutan akan penilaian emosional negatif oleh orang lain, terutama kerabat. Anak seperti itu takut melakukan sesuatu yang salah, menjadi "buruk", tidak memenuhi harapan ibunya.

Seiring dengan hal tersebut di atas, pada anak dengan RDA terjadi pelanggaran rasa mempertahankan diri dengan unsur agresi diri. Mereka tiba-tiba dapat berlari ke jalan raya, mereka tidak memiliki "rasa tepi", pengalaman kontak berbahaya dengan benda tajam dan panas tidak diperbaiki dengan baik.

Tanpa kecuali, semua anak tidak memiliki keinginan untuk teman sebaya dan tim anak-anak. Ketika berhubungan dengan anak-anak, mereka biasanya memiliki pengabaian pasif atau penolakan aktif terhadap komunikasi, kurangnya respons terhadap nama. Anak sangat selektif dalam interaksi sosialnya. Perendaman terus-menerus dalam pengalaman batin, isolasi anak autis dari dunia luar membuatnya sulit untuk mengembangkan kepribadiannya. Anak seperti itu memiliki pengalaman interaksi emosional yang sangat terbatas dengan orang lain, dia tidak tahu bagaimana berempati, terinfeksi oleh suasana hati orang-orang di sekitarnya. Semua ini tidak berkontribusi pada pembentukan pedoman moral yang memadai pada anak, khususnya konsep "baik" dan "buruk" dalam kaitannya dengan situasi komunikasi.

FITUR AKTIVITAS

Bentuk kognisi aktif mulai memanifestasikan dirinya dengan jelas pada anak-anak yang berkembang secara normal sejak paruh kedua tahun pertama kehidupan. Sejak saat inilah karakteristik anak-anak dengan RDA menjadi paling terlihat, sementara beberapa dari mereka menunjukkan kelesuan dan tidak aktif secara umum, sementara yang lain menunjukkan peningkatan aktivitas: mereka tertarik oleh sifat-sifat yang dirasakan objek (suara, warna, gerakan), manipulasi dengan mereka memiliki karakter stereotip berulang. Anak-anak, menggenggam benda-benda yang datang kepada mereka, jangan mencoba mempelajarinya dengan merasakan, melihat, dll. Tindakan yang ditujukan untuk menguasai cara-cara tertentu yang dikembangkan secara sosial dalam menggunakan objek tidak menarik mereka. Dalam hal ini, kegiatan swalayan terbentuk secara perlahan di dalamnya dan, bahkan ketika terbentuk, dapat menimbulkan protes pada anak-anak ketika mencoba merangsang penggunaannya.

Permainan

Anak-anak dengan RDA sejak usia dini ditandai dengan mengabaikan mainan. Anak-anak memeriksa mainan baru tanpa keinginan untuk memanipulasinya, atau mereka memanipulasi secara selektif, hanya satu. Kesenangan terbesar diperoleh saat memanipulasi item non-game yang memberikan efek sensorik (tactile, visual, olfactory). Permainan anak-anak seperti itu tidak komunikatif, anak-anak bermain sendiri, di tempat tersendiri. Kehadiran anak-anak lain diabaikan, dalam kasus yang jarang terjadi, anak tersebut dapat mendemonstrasikan hasil permainannya. Permainan peran tidak stabil, dapat terganggu oleh tindakan kacau, perubahan peran impulsif, yang juga tidak menerima perkembangannya (V.V. Lebedinsky, A.S. Spivakovskaya, O.L. Ramenskaya). Gim ini penuh dengan dialog otomatis (berbicara dengan diri sendiri). Mungkin ada permainan fantasi ketika seorang anak berubah menjadi orang lain, binatang, benda. Dalam permainan spontan, seorang anak dengan RDA, meskipun terjebak pada plot yang sama dan sejumlah besar tindakan manipulatif dengan objek, mampu bertindak dengan tujuan dan minat. Permainan manipulatif pada anak-anak dari kategori ini bertahan bahkan pada usia yang lebih tua.

Kegiatan Pembelajaran

Segala aktivitas yang sewenang-wenang sesuai dengan tujuan yang telah ditetapkan akan mengatur perilaku anak dengan buruk. Sulit bagi mereka untuk mengalihkan perhatian mereka dari kesan langsung, dari "valensi" positif dan negatif dari objek, mis. pada apa yang membuat mereka menarik bagi anak atau membuat mereka tidak menyenangkan. Selain itu, sikap autis dan ketakutan anak dengan AKG menjadi alasan kedua yang menghambat terbentuknya aktivitas belajar.

dalam semua komponen esensialnya. Tergantung pada tingkat keparahan gangguannya, seorang anak dengan RDA dapat dilatih baik dalam program pendidikan individu maupun dalam program sekolah massal. Sekolah masih tetap terisolasi dari tim, anak-anak ini tidak tahu bagaimana berkomunikasi, mereka tidak punya teman. Mereka dicirikan oleh perubahan suasana hati, kehadiran ketakutan baru yang sudah terkait dengan sekolah. Kegiatan sekolah menyebabkan kesulitan besar, guru mencatat kepasifan dan kurangnya perhatian di kelas. Di rumah, anak-anak melakukan tugas hanya di bawah pengawasan orang tua mereka, rasa cepat kenyang muncul, dan minat pada subjek hilang. Di usia sekolah, anak-anak ini dicirikan oleh keinginan yang meningkat untuk "kreativitas". Mereka menulis puisi, cerita, mengarang cerita, di mana mereka adalah pahlawan. Ada keterikatan selektif pada orang dewasa yang mendengarkan mereka dan tidak mengganggu fantasi. Seringkali ini adalah orang-orang yang tidak dikenal dan acak. Tetapi masih belum ada kebutuhan untuk hidup aktif bersama dengan orang dewasa, untuk komunikasi yang produktif dengan mereka. Belajar di sekolah tidak menambah kegiatan belajar terkemuka. Bagaimanapun, pekerjaan korektif khusus diperlukan untuk membentuk perilaku belajar anak autis, untuk mengembangkan semacam "stereotip belajar".

DIAGNOSTIK DAN KOREKSI PSIKOLOGI PADA ANAK DINI AUTIS

Pada tahun 1978, M. Rutter merumuskan kriteria diagnostik untuk RDA, yaitu:

pelanggaran mendalam khusus dalam perkembangan sosial, yang dimanifestasikan di luar hubungan dengan tingkat intelektual;

keterlambatan dan gangguan perkembangan bicara di luar tingkat intelektual;

keinginan untuk keteguhan, dimanifestasikan sebagai pekerjaan stereotip dengan objek, kecanduan berlebihan pada objek dari realitas di sekitarnya, atau sebagai penolakan terhadap perubahan lingkungan; manifestasi patologi dalam hal hingga usia 48 bulan. Karena anak-anak dari kategori ini sangat selektif dalam berkomunikasi, kemungkinan menggunakan teknik psikologis eksperimental terbatas. Penekanan utama harus ditempatkan pada analisis data anamnestik tentang karakteristik perkembangan anak, yang diperoleh dengan mewawancarai orang tua dan perwakilan lain dari lingkungan sosial terdekat, serta mengamati anak dalam berbagai situasi komunikasi dan aktivitas.

Pengamatan seorang anak menurut parameter tertentu dapat memberikan informasi tentang kemampuannya baik dalam perilaku spontan maupun dalam situasi interaksi yang diciptakan.

Opsi-opsi ini adalah:

jarak komunikasi yang lebih dapat diterima untuk anak;

kegiatan favorit dalam kondisi ketika dia dibiarkan sendiri;

cara memeriksa benda-benda di sekitarnya;

adanya stereotip keterampilan rumah tangga;

apakah pidato digunakan dan untuk tujuan apa;

perilaku dalam situasi ketidaknyamanan, ketakutan;

sikap anak terhadap inklusi orang dewasa di kelasnya.

Tanpa menentukan tingkat interaksi dengan lingkungan yang dapat diakses oleh anak dengan RDA, mustahil untuk membangun metodologi dan isi dari dampak pemasyarakatan dan perkembangan yang kompleks dengan benar (teks 2).

Pendekatan untuk memecahkan masalah memulihkan koneksi afektif oleh anak-anak tersebut dapat diungkapkan dengan aturan berikut.

"!. Awalnya, dalam kontak dengan anak seharusnya tidak hanya ada tekanan, tekanan, tetapi bahkan hanya kontak langsung. Seorang anak yang memiliki pengalaman negatif dalam kontak seharusnya tidak mengerti bahwa dia kembali ditarik ke dalam situasi yang biasanya tidak menyenangkan baginya.

2. Kontak pertama diatur pada tingkat yang memadai untuk anak dalam kerangka kegiatan yang dia lakukan dalam dirinya sendiri.

3. Penting, jika mungkin, untuk memasukkan unsur-unsur kontak dalam momen-momen autostimulasi anak yang biasa dengan kesan-kesan yang menyenangkan dan dengan demikian menciptakan dan mempertahankan valensi positifnya sendiri.

4. Perlu untuk secara bertahap mendiversifikasi kesenangan anak yang biasa, untuk memperkuatnya dengan infeksi afektif dari kegembiraannya sendiri - untuk membuktikan kepada anak bahwa lebih baik dengan seseorang daripada tanpanya.

5. Upaya memulihkan kebutuhan anak akan kontak afektif bisa sangat panjang, tetapi tidak bisa dipaksakan.

6. Hanya setelah kebutuhan anak untuk kontak telah dikonsolidasikan, ketika orang dewasa menjadi pusat afektif positif dari situasi, ketika daya tarik eksplisit spontan anak untuk yang lain muncul, seseorang dapat mulai mencoba untuk memperumit bentuk kontak.

7. Kerumitan bentuk-bentuk kontak harus berlangsung secara bertahap, dengan mengandalkan stereotip interaksi yang sudah mapan. Anak harus yakin bahwa bentuk-bentuk yang telah dipelajarinya tidak akan dihancurkan dan dia tidak akan tetap "tidak bersenjata" dalam komunikasi.

8. Kerumitan bentuk-bentuk kontak mengikuti jalan tidak begitu banyak mengusulkan varian-varian baru, melainkan dengan hati-hati memasukkan detail-detail baru ke dalam struktur bentuk-bentuk yang ada.

9. Kontak afektif dengan anak perlu dilakukan secara ketat. Interaksi yang berkelanjutan dalam kondisi kenyang mental, ketika bahkan situasi yang menyenangkan menjadi tidak nyaman bagi anak, dapat lagi memadamkan perhatian afektifnya kepada orang dewasa, menghancurkan apa yang telah dicapai.

10. Harus diingat bahwa ketika hubungan afektif dengan seorang anak tercapai, sikap autisnya melunak, ia menjadi lebih rentan dalam kontak dan ia harus secara khusus dilindungi dari situasi konflik dengan orang yang dicintai.

11. Saat membangun kontak afektif, harus diperhitungkan bahwa ini bukanlah akhir dari semua pekerjaan korektif. Tugasnya adalah membangun interaksi afektif untuk penguasaan bersama dunia sekitarnya. Oleh karena itu, ketika kontak dengan anak terjalin, perhatian afektifnya secara bertahap mulai diarahkan pada proses dan hasil kontak bersama dengan lingkungan.

Karena sebagian besar anak autis dicirikan oleh ketakutan, sistem pekerjaan pemasyarakatan, sebagai suatu peraturan, juga mencakup pekerjaan khusus untuk mengatasi ketakutan. Untuk tujuan ini, terapi bermain digunakan, khususnya dalam varian "desensitisasi", yaitu. bertahap “membiasakan” objek yang menakutkan (teks 3).

“... Membangun kontak. Terlepas dari individualitas masing-masing anak, dalam perilaku semua anak yang telah menjalani terapi bermain, ada kesamaan yang menonjol di sesi pertama. Anak-anak disatukan oleh kurangnya minat yang diarahkan pada mainan, penolakan untuk menghubungi eksperimen, melemahnya aktivitas orientasi, dan ketakutan akan lingkungan baru. Dalam hal ini, untuk menjalin kontak, pertama-tama, perlu menciptakan kondisi untuk melemahkan atau menghilangkan kecemasan, ketakutan, menanamkan rasa aman, dan menghasilkan aktivitas spontan yang stabil pada tingkat yang dapat diakses oleh anak. Penting untuk menjalin kontak dengan anak hanya dalam kegiatan yang dapat diakses sejauh mungkin.

Teknik metodologi yang digunakan pada tahap pertama terapi permainan. Sangat penting melekat pada fakta bahwa anak-anak yang sakit, karena tidak dapat berkomunikasi pada tingkat normal untuk usia mereka, menunjukkan pelestarian bentuk awal paparan. Oleh karena itu, pada tahap pertama pekerjaan pemasyarakatan, bentuk-bentuk kontak yang dipertahankan ini diidentifikasi, dan komunikasi dengan anak dibangun atas dasar mereka.

Teknik metodis yang digunakan pada terapi permainan tahap kedua. Memecahkan masalah terapi bermain tahap kedua diperlukan penggunaan taktik yang berbeda. Sekarang eksperimen, tetap penuh perhatian dan ramah kepada anak itu, secara aktif terlibat dalam kegiatannya, menjelaskan dengan segala cara yang mungkin bahwa bentuk perilaku terbaik di ruang bermain adalah permainan bersama dengan orang dewasa. Pada titik terapi ini, upaya eksperimen diarahkan pada upaya untuk mengurangi aktivitas aktif yang tidak menentu, menghilangkan obsesi, membatasi produksi bicara egosentris, atau, sebaliknya, merangsang aktivitas bicara. Sangat penting untuk menekankan bahwa pembentukan aktivitas bersama yang berkelanjutan dilakukan bukan dalam permainan yang netral, tetapi dalam permainan yang termotivasi (bahkan patologis). Dalam beberapa kasus, penggunaan simultan bahan tidak terstruktur dan mainan yang signifikan secara pribadi efektif untuk menciptakan permainan bersama dan terarah dengan eksperimen. Dalam hal ini, pasir atau air menstabilkan aktivitas anak yang tidak menentu, dan plot permainan dibangun di sekitar objek yang disukai anak. Di masa depan, benda-benda baru dihubungkan ke permainan dengan mainan yang menarik, eksperimen mendorong anak untuk bertindak dengan mereka. Dengan demikian, jangkauan objek yang dimainkan anak-anak terus bertambah. Pada saat yang sama, transisi ke metode interaksi yang lebih maju dilakukan, dan kontak bicara terbentuk.

Sebagai hasil dari pelajaran bermain dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk mengubah perilaku anak-anak secara signifikan. Pertama-tama, itu diungkapkan dengan tidak adanya rasa takut atau takut. Anak-anak merasa alami dan bebas, menjadi aktif, emosional.

Sebuah metode khusus yang telah membuktikan dirinya sebagai teknik yang efektif untuk mengatasi masalah emosional utama pada autisme adalah yang disebut metode "holding therapy" (dari bahasa Inggris, hold-hold), yang dikembangkan oleh dokter Amerika M. Welsh. Inti dari metode ini adalah ibu menarik anak kepadanya, memeluknya dan memeluknya erat-erat, berhadap-hadapan dengannya, sampai anak berhenti melawan, rileks dan menatap matanya. Prosedurnya bisa memakan waktu hingga 1 jam. Metode ini merupakan semacam dorongan untuk memulai interaksi dengan dunia luar, mengurangi kecemasan, memperkuat hubungan emosional antara anak dan ibu, oleh karena itu psikolog (psikoterapis) tidak boleh melakukan prosedur penahanan.

Dengan RDA, pada tingkat yang lebih besar daripada dengan penyimpangan lainnya, lingkaran sosial terbatas pada keluarga, yang pengaruhnya bisa positif dan negatif. Dalam hal ini, salah satu tugas pokok psikolog adalah membantu keluarga dalam menerima dan memahami masalah anak, mengembangkan pendekatan “pemasyarakatan di rumah” sebagai bagian integral dari keseluruhan rencana pelaksanaan pemasyarakatan dan pendidikan. program. Pada saat yang sama, orang tua dari anak autis sendiri sering membutuhkan bantuan psikoterapi. Dengan demikian, kurangnya keinginan anak untuk berkomunikasi, penghindaran kontak mata, sentuhan dan ucapan dapat membentuk perasaan bersalah pada ibu, ketidakpastian tentang kemampuan untuk memenuhi peran keibuannya. Pada saat yang sama, ibu biasanya bertindak sebagai satu-satunya orang yang mengatur interaksi anak autis dengan dunia luar. Ini mengarah pada pembentukan ketergantungan anak yang meningkat pada ibu, yang menyebabkan ibu khawatir tentang kemungkinan memasukkan anak ke dalam masyarakat yang lebih luas. Oleh karena itu perlunya kerja khusus dengan orang tua untuk mengembangkan strategi yang memadai dan berorientasi masa depan untuk berinteraksi dengan anak mereka sendiri, dengan mempertimbangkan masalah yang dia miliki saat ini.

Seorang anak autis harus diajari hampir segalanya. Isi kelas dapat berupa pengajaran komunikasi dan adaptasi sehari-hari, keterampilan sekolah, memperluas pengetahuan tentang dunia di sekitar kita, orang lain. Di sekolah dasar, ini adalah membaca, sejarah alam, sejarah, kemudian mata pelajaran humaniora dan siklus alam. Terutama penting bagi anak seperti itu adalah kelas sastra, pertama anak-anak, dan kemudian klasik. Penting untuk secara perlahan, hati-hati, jenuh secara emosional menguasai gambar artistik orang, keadaan, logika hidup mereka yang tertanam dalam buku-buku ini, kesadaran akan kompleksitas internal mereka, ambiguitas manifestasi internal dan eksternal, dan hubungan antara orang-orang. Ini membantu meningkatkan pemahaman tentang diri sendiri dan orang lain, mengurangi persepsi satu dimensi tentang dunia oleh anak-anak autis. Semakin anak tersebut mempelajari berbagai keterampilan, semakin memadai, berkembang secara struktural peran sosialnya, termasuk perilaku sekolah. Terlepas dari pentingnya semua mata pelajaran sekolah, program untuk penyampaian materi pendidikan harus bersifat individual. Ini karena minat individu dan seringkali tidak biasa dari anak-anak tersebut, dalam beberapa kasus, bakat selektif mereka.

Latihan fisik dapat meningkatkan aktivitas anak dan meredakan ketegangan patologis. Anak seperti itu membutuhkan program pengembangan fisik individu khusus, yang menggabungkan metode kerja dalam bentuk yang bebas, menyenangkan, dan terstruktur dengan jelas. Pelajaran kerja, menggambar, menyanyi di usia yang lebih muda juga dapat melakukan banyak hal untuk mengadaptasi anak seperti itu ke sekolah. Pertama-tama, dalam pelajaran inilah seorang anak autis dapat memperoleh kesan pertama bahwa ia bekerja sama dengan semua orang, memahami bahwa tindakannya memiliki hasil yang nyata.

Spesialis Amerika dan Belgia telah mengembangkan program khusus untuk "membentuk stereotip aktivitas independen". Sebagai bagian dari program ini, anak belajar mengatur aktivitasnya, menerima tip: menggunakan lingkungan pendidikan yang terstruktur khusus - kartu dengan simbol untuk jenis aktivitas tertentu, jadwal aktivitas dalam eksekusi visual dan simbolis. Pengalaman dengan program serupa

di berbagai jenis lembaga pendidikan menunjukkan keefektifannya untuk pengembangan kegiatan yang bertujuan dan kemandirian tidak hanya anak-anak dengan RDA, tetapi juga mereka dengan jenis disontogenesis lainnya.

Lebedinskaya K. S., Nikolskaya O. S. Diagnosis autisme anak usia dini. - M., 1991. - S. 39 - 40.

Gilberg K., Peters T. Autisme: aspek medis dan pedagogis. - SPb., 1998. - S.31.

Mekanisme perkembangan etologis adalah bentuk bawaan dari perilaku spesies yang ditetapkan secara genetik yang memberikan dasar yang diperlukan untuk bertahan hidup.

Sebagaimana dicatat oleh O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, orang tidak boleh berbicara tentang tidak adanya kemampuan individu dalam RDA, misalnya, kemampuan untuk menggeneralisasi, merencanakan.

Untuk lebih jelasnya lihat: Liblipg M.M. Persiapan untuk mengajar anak-anak dengan autisme anak usia dini // Defectology. - 1997. - No. 4.

Bagian ini menggunakan pengalaman kerja GOU No. 1831 di Moskow untuk anak-anak yang menderita autisme anak usia dini.

Lebedinsky V. V. Nikolskaya O. V. dkk. Gangguan emosional di masa kanak-kanak dan koreksinya. - M., 1990. - S. 89-90.

Spivakovskaya AS Pelanggaran aktivitas game. - M., 1980. - S. 87 - 99.

Beberapa orang dewasa berpikir tentang peran emosi dalam kehidupan. Namun ketika pasangan suami istri memiliki anak dan tiba-tiba ternyata bayi tidak bisa mengontrol perasaannya, maka orang tua mulai panik. Sebenarnya, pelanggaran wilayah emosional-kehendak bukanlah masalah serius jika terdeteksi segera. Anda dapat mengobati gangguan seperti itu baik sendiri maupun dengan bantuan dokter yang berkualifikasi.

Penyebab

Apa yang mempengaruhi pembentukan kemauan dan emosi seseorang? Ada dua alasan utama yang dapat menyebabkan pelanggaran. Salah satunya adalah faktor keturunan, dan yang lainnya adalah lingkaran sosial. Secara lebih rinci, alasan pelanggaran bidang emosional-kehendak dibahas di bawah ini.

Kesan. Jika seorang anak tidak menerima kesan yang cukup dan duduk di rumah hampir sepanjang hidupnya, maka perkembangannya sangat lambat. Agar jiwanya terbentuk secara normal, orang tua harus berjalan bersama anak di halaman, menunjukkan kepadanya anak-anak lain, mempelajari pohon, dan memberinya kesempatan untuk bermain pasir. Tayangan membentuk sistem saraf yang normal dan membantu anak belajar mengalami dan kemudian mengendalikan emosinya.
Alasan lain untuk pelanggaran bidang kehendak emosional adalah kurangnya gerakan. Seorang anak yang orang tuanya tidak peduli dengan perkembangan anak mungkin mulai berjalan terlambat. Penghambatan perkembangan fisik normal seperti itu menyebabkan reaksi emosional yang terhambat. Dan beberapa orang tua cenderung memahami dari waktu ke waktu bahwa anak mereka tidak berjalan, tetapi anak tetangga sudah berlari. Orang tua mulai mengejar, dan anak menderita tidak hanya secara fisik, tetapi juga secara psikologis.
Seorang anak dapat sangat menderita karena kurangnya kasih ibu. Jika seorang wanita tidak menggendong anaknya, membelai bayinya, mengayunkannya dan menyanyikan lagu pengantar tidur untuknya, bayi itu akan segera kehilangan kontak dengan ibunya. Anak seperti itu akan tumbuh rendah diri, seperti yang orang katakan - tidak dicintai.

tindakan kemauan

Sphere terjadi pada usia dini. Untuk memahami di mana kegagalan itu terjadi, Anda perlu mengetahui bagaimana kehendak berfungsi pada orang normal. Urutan pengambilan keputusan untuk semua orang adalah sebagai berikut:

Munculnya impuls. Seseorang termotivasi untuk melakukan sesuatu.
Motivasi. Orang tersebut mempertimbangkan apa yang akan dia dapatkan ketika tindakan itu selesai. Paling sering, seseorang menerima kepuasan emosional dari tindakannya.
Alat aktivitas. Tidak selalu tindakan yang ditemukan dapat dilakukan tanpa peralatan tambahan. Sebelum mulai bekerja, Anda harus menemukan semua peralatan yang diperlukan.
Pengambilan keputusan. Orang itu sekali lagi memikirkan apakah dia harus melaksanakan rencananya atau tidak.
Melakukan suatu tindakan. Orang itu menjalankan idenya.

Proses seperti itu terjadi di kepala setiap orang sebelum dia melakukan tindakan apa pun. Anda tidak boleh berpikir bahwa anak-anak, karena kecerdasan mereka yang belum berkembang, tidak melakukan pekerjaan seperti itu di kepala mereka. Bahkan nenek moyang primitif kita - monyet, melakukan upaya keras untuk melakukan tindakan ini atau itu.

Bagaimana gangguan emosional-kehendak didiagnosis? Lingkup penerapan kehendak manusia berbeda-beda. Seseorang harus bergerak untuk mengambil sesuatu atau untuk makan. Jika anak itu apatis dan tidak menginginkan apa pun, maka ia memiliki semacam penyimpangan. Hal yang sama berlaku untuk anak-anak yang terlalu aktif yang mengambil tindakan tanpa memiliki waktu untuk mempertimbangkan konsekuensi dari keputusan mereka.

Masalah utama

Tergantung pada tingkat pelanggaran lingkungan emosional-kehendak, anak menjadi mudah tersinggung, lesu atau generatif. Orang tua harus memperhatikan masalah anak mereka segera setelah masalah itu muncul. Penyakit apa pun, sebelum menetap di tubuh, memanifestasikan dirinya dalam gejala. Pada tahap ini, perlu untuk menentukan tingkat masalah anak dan meresepkan perawatan untuknya. Apa klasifikasi orang dengan gangguan bidang emosional-kehendak?

Agresivitas. Persona berperilaku tidak pantas, menggertak orang lain dan menikmati air mata dan penghinaan dari lawan yang lebih lemah. Bahkan anak-anak yang berperilaku agresif tidak akan pernah menggertak seseorang yang lebih kuat dari mereka. Mereka secara logis akan beralasan bahwa makhluk yang tidak berbahaya tidak dapat melawan, dan karena itu, ia dapat dipermalukan.
Reaksi terhambat. Anak-anak mungkin tidak langsung mengerti apa masalahnya. Misalnya, mereka mungkin merasa lapar, tetapi tidak akan berusaha untuk meminta makanan atau mendapatkan makanan sendiri.
Reaksi disinhibisi. Poin kedua dalam klasifikasi orang dengan gangguan ranah emosional-kehendak adalah orang yang tidak dapat mengendalikan emosinya. Jika mereka menangis, lalu terlalu keras, jika mereka tertawa, maka mereka melakukannya untuk waktu yang lama dan tidak wajar.
Kecemasan yang berlebihan. Anak-anak tertindas dari orang tua yang terlalu aktif menjadi pendiam. Mereka takut untuk membicarakan keinginan dan masalah mereka. Mereka gagal untuk menarik perhatian pada diri mereka sendiri karena kelemahan karakter.

Kelompok pelanggaran

Klasifikasi pelanggaran bidang emosional-kehendak diperlukan untuk meresepkan tindakan terapeutik dengan benar. Semua anak berbeda, dan masalah mereka juga tidak bisa sama. Bahkan anak-anak yang tumbuh dalam keluarga yang sama dapat menderita berbagai penyakit. Kelompok utama pelanggaran bidang emosional-kehendak:

Gangguan suasana hati. Pelanggaran lingkungan emosional-kehendak pada anak-anak sering memanifestasikan dirinya dalam emosi yang tidak terkendali. Anak tidak dapat mengendalikan dirinya sendiri, dan karena itu perasaannya selalu gelisah. Jika bayi senang tentang sesuatu, maka kondisinya segera mencapai euforia. Jika anak sedih, ia dapat dengan mudah menjadi depresi. Dan seringkali satu keadaan dalam satu jam beralih ke keadaan lain, berlawanan dengan aslinya.
Perilaku tidak standar. Mengingat pada anak-anak, tidak mungkin untuk tidak menyebutkan penyimpangan dari norma perilaku. Cowok bisa terlalu tenang atau terlalu aktif. Kasus pertama berbahaya karena fakta bahwa anak kurang inisiatif, dan situasi kedua mengancam bahwa anak memiliki masalah dengan perhatian.
Masalah psikomotor. Anak itu menderita gelombang perasaan aneh yang membanjiri dirinya tanpa alasan. Misalnya, seorang anak mungkin mengeluh bahwa dia terlalu takut, meskipun pada kenyataannya anak itu tidak dalam bahaya. Kecemasan, mudah dipengaruhi, dan imajiner diketahui oleh anak-anak dengan pelanggaran bidang dan perilaku emosional-kehendak yang berbeda dari norma yang diterima secara umum.

Manifestasi eksternal

Pelanggaran dapat ditentukan oleh perilaku bayi.

Ketergantungan yang kuat pada orang tua. Seorang anak yang, pada usia lima tahun, tidak dapat mempercayai orang-orang di sekitarnya, menyebabkan reaksi yang aneh. Anak itu bersembunyi di balik rok ibunya sepanjang waktu dan mencoba menutup diri dari dunia. Itu satu hal - rasa malu kekanak-kanakan yang normal. Dan hal lain lagi - ketidakpercayaan, kurangnya kemampuan bersosialisasi dan keras kepala.
Seorang anak yang diabaikan dalam keluarga akan merasa kesepian. Bayi tidak akan dapat membentuk hubungan secara normal, karena orang tua akan menginspirasi anak bahwa dia bodoh, bengkok, dan tidak layak untuk dicintai. Kesepian yang akan dipancarkan oleh anak seperti itu akan sangat terasa.
Agresi. Balita yang kurang perhatian atau yang ingin meredakan ketegangan mungkin tidak menarik diri, tetapi sebaliknya, berperilaku terlalu bebas. Anak-anak seperti itu tidak akan menahan emosi mereka dan akan mencoba yang terbaik untuk menarik perhatian kepada orang mereka.

Metode

Gangguan emosional-kehendak di bidang kepribadian dapat dikoreksi. Metode apa yang digunakan spesialis untuk memperbaiki apa yang salah diletakkan orang tua pada anak mereka?

Terapi permainan. Dengan bantuan permainan, aturan perilaku yang memadai dalam kelompok dijelaskan kepada bayi. Anak membentuk koneksi saraf baru yang membantu mengubah apa yang dilihatnya dalam permainan dan mengubah contoh ke situasi kehidupan.
Terapi seni. Dengan bantuan gambar, Anda dapat belajar banyak tentang kepribadian seorang anak. Sebuah karya kreatif akan menunjukkan kepada spesialis bagaimana perasaan bayi di taman, di keluarga, dan di dunia ini. Menggambar membantu untuk rileks dan merasa percaya diri. Jenis karya seni lainnya dengan cara yang sama: pemodelan, bordir, desain.
Psikoanalisa. Psikoterapis berpengalaman dapat membantu anak mempertimbangkan kembali pandangan mereka tentang hal-hal yang sudah dikenalnya. Dokter akan memberi tahu bayi apa yang baik dan apa yang buruk. Spesialis akan bertindak dalam dua cara: sugesti dan persuasi.
Pelatihan. Metode pengaruh ini melibatkan bekerja dengan sekelompok anak yang memiliki masalah yang sama. Orang-orang akan bersama-sama merevisi kebiasaan mereka dan membentuk yang baru berdasarkan yang lama.

Terapi Psikoanalitik

Koreksi pelanggaran bidang emosional-kehendak terjadi dengan berbagai metode. Salah satunya adalah terapi psikoanalitik. Terapi semacam itu dapat dilakukan baik secara individu maupun kelompok. Jika anak terlibat dalam kesepian, psikoterapis dalam bentuk permainan berbicara kepada anak tentang perasaan. Dia meminta untuk menggambarkan kemarahan, kegembiraan, cinta, dll. Ini dilakukan agar bayi belajar membedakan antara perasaannya dan memahami pada saat apa dan apa yang sebenarnya dia rasakan. Juga, konsultasi individu membantu anak memahami signifikansi dan pentingnya, dan apa yang sangat diperlukan dalam banyak kasus - untuk merasa seperti tamu yang dicintai dan disambut di kantor dokter.

Dalam terapi kelompok, terapis tidak memiliki waktu untuk bermain dengan setiap anak. Oleh karena itu, prosedur untuk memulihkan lingkungan emosional-kehendak melalui gambar. Anak-anak mengeluarkan emosi mereka, dan kemudian menceritakan mengapa mereka merasa marah, gembira, dll. Dengan menceritakan diri mereka sendiri dan mendengarkan orang lain, anak-anak mulai menyadari dalam kasus apa apa yang harus mereka rasakan dan bagaimana mengekspresikan emosi mereka dengan benar.

Terapi Perilaku

Terapi semacam itu berlangsung dalam bentuk permainan. Anak ditawari situasi simulasi, dan dia harus menunjukkan bagaimana dia akan berperilaku di dalamnya. Permainan ini bertujuan untuk mengembangkan pada bayi perasaan-perasaan yang harus dialami oleh setiap individu normal dalam situasi ini. Setelah melakukan situasi permainan, untuk mengkonsolidasikan materi, fasilitator harus sekali lagi menjelaskan apa yang sebenarnya dimodelkan dan bagaimana pasien harus berperilaku dalam situasi seperti itu. Pastikan untuk mendapatkan umpan balik dari anak. Anak harus menjelaskan materi yang dipelajari. Selain itu, perlu untuk membuat anak tidak hanya memberi tahu dia bagaimana berperilaku dalam suatu situasi, tetapi juga menjelaskan mengapa perilaku seperti itu dianggap dapat diterima.

Terapi semacam itu harus dilakukan seminggu sekali. Dan untuk sisa 7 hari, anak harus mengkonsolidasikan materi yang diterima dalam pelajaran. Karena anak akan memiliki sedikit minat dalam perkembangannya sendiri, orang tua harus mengamati perilaku bayi. Dan jika anak melakukan sesuatu yang berbeda dari dalam pelatihan, ibu atau ayah harus mengulangi pelajaran yang baru saja selesai dengan anak mereka.

Psikoterapi Perilaku Kognitif

Orang-orang dengan pelanggaran bidang emosional-kehendak, yang telah mencapai usia dewasa, juga membutuhkan bantuan, seperti anak-anak. Tetapi akan sulit untuk mengubah seorang remaja dengan bantuan permainan. Karena itu, Anda harus menggunakan Apa esensinya?

Seseorang diberikan situasi dan beberapa cara perkembangannya. Remaja harus menceritakan apa yang menanti seseorang yang telah melewati setiap jalur fiksi. Dengan cara ini, orang tersebut akan lebih menguasai situasi dan memahami esensi dari konsekuensi dari perilaku ini atau itu. Dengan cara yang sama, Anda dapat menanamkan tanggung jawab pada remaja dan menjelaskan harganya dengan janji Anda. Pembentukan kebiasaan perilaku baru tidak akan terjadi dengan segera. Secara teoritis kehilangan situasi adalah satu hal, dan mengubah karakter adalah hal lain.

Semakin tua seseorang, semakin kecil kemungkinan dia untuk melakukan restrukturisasi internal. Oleh karena itu, spesialis yang mengadakan kelas dengan seorang remaja harus secara positif memperkuat keberhasilan pasien dan berkonsentrasi pada setiap perubahan positif. Orang yang menderita gangguan bidang emosi-kehendak cenderung mengkritik diri sendiri dan sangat penting bagi mereka untuk mendengar kata-kata persetujuan dari orang dewasa dan orang-orang yang dihormati.

Terapi Gestalt

Terapi semacam itu memungkinkan anak untuk memperluas perasaan mereka, atau lebih tepatnya mengembangkannya. Tugas spesialis adalah mengubah reaksi bayi yang tidak memadai menjadi reaksi yang dapat diterima masyarakat. Bagaimana proses transformasinya? Spesialis menimbulkan masalah, seperti agresi berlebihan, yang diekspresikan anak dengan memukul lawannya. Dokter harus memberi tahu anak itu bahwa caranya memecahkan masalah tidak efektif, dan sebagai gantinya menawarkan metode yang lebih beradab untuk mengekspresikan emosi. Misalnya, bentuk verbal mengungkapkan ketidakpuasan seseorang. Maka Anda perlu memainkan situasi dengan anak itu. Setelah bayi kehilangan kesabaran, Anda harus mengingatkannya tentang percakapan baru-baru ini dan memintanya untuk mengungkapkan perasaannya dengan kata-kata.

Kemarahan anak akan berkurang seiring waktu, karena tugas itu akan tampak terlalu sulit pada awalnya. Seiring waktu, bayi harus terbiasa dengan strategi baru untuk mengekspresikan agresi. Dan agar materi yang dipelajari lebih cocok, anak perlu terus-menerus diingatkan tentang pelajaran yang dilalui. Dan diinginkan bahwa anak itu melihat cara yang sama pada orang dewasa. Misalnya, ketika ayah dan ibu bersumpah, mereka tidak boleh saling meneriaki, tetapi dengan tenang dan terukur mengungkapkan ketidakpuasan dengan satu atau beberapa kesalahan pasangan.

- ini adalah gejala pelanggaran tujuan kegiatan, diwakili oleh pelemahan, ketidakhadiran, intensifikasi, dan penyimpangan aktivitas sukarela. Hiperbulia dimanifestasikan oleh tekad yang luar biasa, tindakan tergesa-gesa. Hipobulia adalah penurunan patologis dalam kemampuan kemauan, disertai dengan kelesuan, kepasifan, ketidakmampuan untuk melaksanakan rencana. Dengan abulia, hilangnya keinginan dan motif sepenuhnya ditentukan. Varian parabulia - pingsan, stereotip, negativisme, echopraxia, echolalia, katalepsi. Diagnosis dibuat melalui percakapan dan observasi. Perawatan medis dan psikoterapi.

ICD-10

F60.7 Gangguan kepribadian ketergantungan

Informasi Umum

Kehendak adalah fungsi mental yang memberikan kemampuan seseorang untuk secara sadar mengendalikan emosi, pikiran, dan tindakannya. Dasar dari aktivitas yang bertujuan adalah motivasi - seperangkat kebutuhan, motif, keinginan. Tindakan kehendak terungkap secara bertahap: dorongan dan tujuan terbentuk, cara untuk mencapai hasil direalisasikan, perjuangan motif terungkap, keputusan dibuat, tindakan dilakukan. Jika komponen kehendak dilanggar, tahapannya dikurangi, diperkuat atau diubah. Prevalensi gangguan kehendak tidak diketahui karena fakta bahwa penyimpangan ringan tidak termasuk dalam bidang pandangan dokter, dan yang lebih menonjol terjadi pada berbagai penyakit - neurologis, mental, somatik umum.

Penyebab

Gangguan kehendak ringan dianggap sebagai fitur dari lingkungan emosional dan pribadi, karena jenis aktivitas saraf yang lebih tinggi, kondisi pendidikan, sifat hubungan interpersonal. Jadi, misalnya, seringkali anak-anak yang sakit menemukan diri mereka dalam situasi perlindungan berlebihan oleh orang tua, guru, teman sebaya, akibatnya kualitas kehendak mereka melemah. Alasan untuk perubahan yang diucapkan dalam wasiat adalah:

gangguan depresi. Penurunan kemauan hingga tidak adanya motif diamati dengan depresi endogen. Dalam bentuk neurotik dan simtomatik, niat dipertahankan, tetapi pelaksanaan tindakan dihambat.
Skizofrenia. Melemahnya operasi kehendak adalah ciri khas dari cacat skizofrenia. Pasien dengan skizofrenia mudah terpengaruh, jatuh ke dalam pingsan katatonik, rentan terhadap stereotip dan echolalia.
gangguan psikopat. Gangguan kemauan bisa menjadi hasil dari pengasuhan yang tidak tepat, ciri-ciri karakter yang runcing. Ketergantungan pada orang lain, ketidakamanan dan subordinasi ditentukan pada individu dengan sifat cemas, curiga, histeroid, rentan terhadap alkoholisme dan kecanduan narkoba.
keadaan manik. Keinginan yang meningkat untuk aktivitas, kecepatan pengambilan keputusan yang tinggi dan implementasinya didiagnosis pada orang dengan gangguan afektif bipolar pada fase manik. Juga, gejala yang diucapkan berkembang dengan serangan histeris.
Patologi organik otak. Kerusakan pada sistem saraf pusat disertai dengan penurunan semua komponen aktivitas kehendak. Hipobulia, abulia ditemukan di ensefalitis, konsekuensi dari TBI dan keracunan.

Patogenesis

Dasar neurofisiologis gangguan kehendak adalah perubahan interaksi kompleks berbagai struktur otak. Dengan kerusakan atau keterbelakangan daerah frontal, ada pelanggaran tujuan, penurunan kemampuan untuk merencanakan dan mengendalikan tindakan kompleks. Contohnya adalah remaja yang memiliki banyak keinginan, kebutuhan, energi untuk memuaskannya, tetapi tidak memiliki ketekunan dan ketekunan yang cukup. Patologi jalur piramidal dimanifestasikan oleh ketidakmungkinan melakukan tindakan sewenang-wenang - kelumpuhan, paresis, tremor terjadi. Ini adalah tingkat perubahan fisiologis (bukan mental) dalam kesewenang-wenangan.

Dasar patofisiologi gangguan kehendak dapat berupa disfungsi atau kerusakan pada formasi retikuler, yang menyediakan suplai energi ke struktur kortikal. Dalam kasus seperti itu, tahap pertama dari tindakan kehendak dilanggar - pembentukan motif dan motivasi. Pasien dengan depresi dan lesi organik pada sistem saraf pusat memiliki komponen energi yang berkurang, tidak ingin bertindak, tidak memiliki tujuan dan kebutuhan yang mendorong aktivitas. Sebaliknya, pasien manik terlalu bersemangat, ide-ide dengan cepat menggantikan satu sama lain, dan perencanaan serta pengendalian aktivitas tidak mencukupi. Pada skizofrenia, terjadi distorsi hierarki motif, perubahan persepsi dan pemikiran membuat sulit untuk merencanakan, mengevaluasi, dan mengontrol tindakan. Proses energi dikurangi atau ditingkatkan.

Klasifikasi

Pelanggaran tindakan kehendak mengacu pada patologi tautan efektor - sistem yang mentransmisikan informasi dari sistem saraf pusat ke sistem eksekutif. Dalam praktik klinis, biasanya untuk mengklasifikasikan gangguan ini sesuai dengan sifat gejalanya: hipobulia (melemah), abulia (tidak ada), hiperbulia (intensif) dan parabulia (distorsi). Menurut tahapan tindakan sewenang-wenang, tujuh kelompok patologi kehendak dibedakan:

Gangguan tindakan sewenang-wenang. Seseorang tidak dapat melakukan tindakan, yang hasilnya tidak jelas atau jauh dalam waktu. Secara khusus, ia tidak dapat mempelajari keterampilan yang kompleks, mengumpulkan uang untuk pembelian besar di masa depan, dan melakukan tindakan altruistik.
Gangguan mengatasi rintangan. Hambatan fisik, kondisi sosial, kebaruan situasi, kebutuhan untuk mencari dapat mengganggu pemenuhan rencana. Pasien tidak dapat melakukan upaya untuk mengatasi bahkan kesulitan kecil, mereka dengan cepat meninggalkan rencana mereka: jika mereka gagal dalam ujian, lulusan tidak mencoba masuk kembali ke universitas, pasien depresi dibiarkan tanpa makan siang, karena kebutuhan untuk memasak menjadi kendala.
Gangguan koping konflik. Ini didasarkan pada ketidakcocokan tindakan, kebutuhan untuk memilih salah satu tujuan. Secara klinis, pelanggaran dimanifestasikan oleh ketidakmampuan untuk membuat pilihan, penghindaran pengambilan keputusan, pengalihan fungsi ini kepada orang-orang di sekitarnya atau kebetulan (nasib). Untuk memulai setidaknya entah bagaimana bertindak, pasien melakukan "ritual" - lempar koin, gunakan sajak berhitung anak-anak, kaitkan peristiwa acak dengan solusi tertentu (jika mobil merah lewat, saya akan pergi ke toko).
Gangguan niat. Kekuatan, kecepatan atau kecepatan tindakan berubah secara patologis, penghambatan reaksi motorik dan emosional yang tidak memadai terganggu, organisasi aktivitas mental dan kemampuan untuk melawan tindakan refleks melemah. Contoh: sindrom anggota gerak otonom dengan hilangnya kontrol motorik tangan, ledakan afektif dalam psikopati, mencegah pencapaian tujuan.
Gangguan dengan otomatisme, obsesi. Secara patologis, tindakan otomatis mudah dikembangkan, kendali atas mereka hilang. Obsesi dianggap sebagai milik atau asing. Dalam praktiknya, ini dimanifestasikan oleh kesulitan dalam mengubah kebiasaan: satu rute ke tempat kerja, sarapan yang sama. Pada saat yang sama, kemampuan adaptif menurun, dan dalam kondisi yang berubah, orang mengalami stres berat. Pikiran dan tindakan obsesif tidak dapat diubah dengan upaya kemauan. Pada pasien dengan skizofrenia, kontrol hilang tidak hanya atas perilaku, tetapi juga atas kepribadian mereka sendiri (keterasingan dari I).
Gangguan motif dan kecenderungan. Rasa ketertarikan utama, motivasi alami pada tingkat naluri dan tindakan yang bertujuan terdistorsi. Gagasan tentang cara dan konsekuensi untuk mencapai tujuan, kesadaran akan kesewenang-wenangan sebagai kemampuan alami seseorang berubah. Kelompok ini termasuk fenomena psikopatologis dalam gangguan makan, bidang seksual.
Gangguan fungsi prognostik. Pasien mengalami kesulitan mengantisipasi hasil dan efek sekunder dari aktivitas mereka sendiri. Gejala disebabkan oleh penurunan fungsi memprediksi dan menilai kondisi objektif. Varian gangguan ini sebagian menjelaskan hiperaktif dan determinasi remaja, pasien manik.

Gejala gangguan kemauan

Gambaran klinisnya beragam, diwakili oleh amplifikasi, distorsi, pelemahan, dan kurangnya fungsi arbitrer. Hipobulia adalah penurunan aktivitas kemauan. Kekuatan motif dan motif melemah, sulit untuk menetapkan tujuan dan mempertahankannya. Gangguan ini merupakan karakteristik depresi, penyakit somatik jangka panjang. Pasien pasif, lesu, tidak tertarik pada apa pun, duduk atau berbaring untuk waktu yang lama tanpa mengubah postur mereka, tidak dapat memulai dan melanjutkan tindakan yang bertujuan. Mereka membutuhkan kontrol pengobatan, stimulasi konstan untuk melakukan tugas-tugas rumah tangga sederhana. Kurangnya kemauan disebut abulia. Motivasi dan keinginan sama sekali tidak ada, pasien sama sekali tidak peduli dengan apa yang terjadi, tidak aktif, tidak berbicara dengan siapa pun, tidak berusaha makan, pergi ke toilet. Abulia berkembang dengan depresi berat, skizofrenia (sindrom apatoabulic), psikosis pikun, kerusakan pada lobus frontal otak.

Dengan hiperbulia, pasien terlalu aktif, penuh dengan ide, keinginan, aspirasi. Mereka memiliki tekad yang lega secara patologis, kesiapan untuk bertindak tanpa memikirkan rencana dan memperhitungkan konsekuensinya. Pasien mudah terlibat dalam ide apa pun, mulai bertindak di bawah pengaruh emosi, tidak mengoordinasikan aktivitas mereka dengan kondisi objektif, tugas, pendapat orang lain. Ketika kesalahan dibuat, mereka tidak dianalisis, mereka tidak diperhitungkan dalam kegiatan selanjutnya. Hiperbulia adalah gejala sindrom manik dan delusi, beberapa penyakit somatik, dan dapat dipicu oleh pengobatan.

Penyimpangan kehendak diwakili oleh parabulia. Mereka dimanifestasikan oleh tindakan aneh dan tidak masuk akal: makan pasir, kertas, kapur, lem (parorexia), penyimpangan seksual, keinginan untuk membakar (pyromania), ketertarikan patologis untuk mencuri (kleptomania) atau gelandangan (dromomania). Sebagian besar parabulia adalah gangguan kontrol motorik. Mereka adalah bagian dari sindrom yang ditandai dengan gangguan gerakan dan kemauan. Varian yang umum adalah katatonia. Dengan gairah katatonik, serangan mendadak dari kemarahan yang cepat dan tidak dapat dijelaskan atau tindakan tanpa motivasi dengan afek yang tidak memadai berkembang. Peninggian pasien yang antusias dengan cepat digantikan oleh kecemasan, kebingungan, fragmentasi pemikiran dan ucapan. Gejala utama pingsan katatonik adalah imobilitas absolut. Lebih sering, pasien membeku saat duduk atau berbaring dalam posisi janin, lebih jarang - berdiri. Tidak ada reaksi terhadap peristiwa dan orang di sekitarnya, kontak tidak mungkin.

Bentuk lain dari gangguan motorik-kehendak adalah katalepsi (fleksibilitas lilin). Kesewenang-wenangan gerakan aktif hilang, tetapi subordinasi patologis terhadap gerakan pasif diamati - setiap postur yang diberikan kepada pasien dipertahankan untuk waktu yang lama. Dengan mutisme, pasien diam, tidak menjalin kontak verbal, sambil mempertahankan komponen fisiologis bicara. Negativisme dimanifestasikan oleh oposisi yang tidak masuk akal, penolakan tanpa motivasi untuk melakukan tindakan yang bijaksana. Terkadang disertai dengan aktivitas sebaliknya. Khas untuk anak-anak selama periode krisis usia. Stereotip adalah pengulangan gerakan yang monoton atau pengulangan berirama kata, frasa, suku kata. Pasien dengan kepatuhan pasif selalu mengikuti perintah orang lain, apa pun isinya. Dengan echopraxia, ada pengulangan lengkap dari semua tindakan orang lain, dengan echolalia - pengulangan frasa yang lengkap atau sebagian.

Komplikasi

Dengan kursus yang berkepanjangan dan kurangnya perawatan, gangguan kehendak dapat menjadi berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan pasien. Gejala hipobulik mengganggu kinerja kegiatan profesional, menjadi dasar pemecatan. Abulia menyebabkan penurunan berat badan, kelelahan tubuh, penyakit menular. Hiperbulia terkadang menjadi penyebab tindakan ilegal, akibatnya pasien dibawa ke tanggung jawab administratif dan pidana. Di antara parabulia, yang paling berbahaya adalah penyimpangan naluri mempertahankan diri. Ini memanifestasikan dirinya dalam anoreksia parah, perkembangan perilaku bunuh diri dan disertai dengan risiko kematian.

Diagnostik

Analisis klinis dan anamnestik tetap menjadi metode utama pemeriksaan pasien dengan gangguan kehendak. Seorang psikiater perlu mencari tahu adanya penyakit saraf (studi kartu rawat jalan, ekstrak ahli saraf), gangguan mental dan beban keturunan. Pengumpulan informasi dilakukan di hadapan kerabat, karena pasien sendiri tidak selalu dapat mempertahankan kontak yang produktif. Dalam perjalanan diagnosis, dokter membedakan gangguan kesewenang-wenangan dengan ciri-ciri karakterologis dari tipe psychasthenic dan excitable/hyperthymic. Dalam kasus ini, penyimpangan reaksi emosional-kehendak adalah hasil dari pengasuhan, yang dibangun ke dalam struktur kepribadian. Cara mempelajari bola kehendak meliputi:

percakapan klinis. Dalam kontak langsung dengan pasien, psikiater menentukan keamanan dari sikap kritis terhadap penyakit, kemampuan untuk menjalin kontak, mempertahankan topik pembicaraan. Hipobulia ditandai dengan ucapan yang buruk, jeda yang lama; untuk hiperbulia - bertanya lagi, dengan cepat mengubah arah pembicaraan, pandangan optimis tentang masalah. Penderita parabulia memberikan informasi secara menyimpang, motif komunikasinya berbeda dengan motif dokter.
pengamatan dan percobaan. Untuk mendapatkan informasi yang lebih beragam, dokter mengundang pasien untuk melakukan tugas-tugas sederhana dan kompleks - mengambil pensil dan lembaran, bangun dan menutup pintu, mengisi formulir. Perubahan ekspresi, akurasi dan kecepatan gerakan, tingkat aktivitas dan motivasi bersaksi tentang gangguan kehendak. Dengan gangguan hipobulik, kinerja tugas sulit, keterampilan motorik melambat; dengan hiperbulik - kecepatannya tinggi, tetapi fokusnya berkurang; dengan parabulia, respons dan reaksi pasien tidak biasa, tidak memadai.
kuesioner tertentu. Dalam praktik medis, penggunaan metode standar untuk mempelajari penyimpangan kehendak belum meluas. Dalam konteks pemeriksaan psikiatri forensik, kuesioner digunakan yang memungkinkan, sampai batas tertentu, untuk mengobjektifikasi data yang diperoleh. Contoh teknik semacam itu adalah Skala Normatif untuk Diagnosis Gangguan Kehendak. Hasilnya menunjukkan ciri-ciri penyimpangan kehendak dan afektif, tingkat keparahannya.

Pengobatan gangguan kehendak

Pelanggaran fungsi kehendak diperlakukan dalam kombinasi dengan penyakit yang mendasari yang menyebabkannya. Seorang psikiater dan ahli saraf terlibat dalam pemilihan dan penunjukan tindakan terapeutik. Sebagai aturan, pengobatan dilakukan secara konservatif dengan penggunaan obat-obatan, dalam beberapa kasus - psikoterapi. Jarang, seperti tumor otak, pasien membutuhkan pembedahan. Skema umum terapi meliputi prosedur berikut:

Perawatan medis. Dengan penurunan kemauan, efek positif dapat dicapai dengan penggunaan antidepresan, psikostimulan. Hiperbulia dan beberapa jenis parabulia dikoreksi dengan neuroleptik, obat penenang, obat penenang. Pasien dengan patologi organik diresepkan obat vaskular, nootropics.
Psikoterapi. Sesi individu dan kelompok efektif dalam patologi bidang kehendak dan afektif karena gangguan kepribadian psikopat dan neurotik. Pasien dengan hipobulia ditunjukkan arahan kognitif dan perilaku kognitif, psikoanalisis. Manifestasi hiperbulik memerlukan pengembangan relaksasi, pengaturan diri (pelatihan otomatis), peningkatan keterampilan komunikasi, dan kemampuan untuk bekerja sama.
Fisioterapi. Tergantung pada gejala yang ada, prosedur digunakan yang merangsang atau mengurangi aktivitas sistem saraf. Terapi arus frekuensi rendah, pijat digunakan.

Prakiraan dan pencegahan

Dengan akses tepat waktu ke dokter dan pemenuhan resepnya yang ketat, prognosis gangguan kehendak menguntungkan - pasien kembali ke cara hidup mereka yang biasa, kemampuan untuk mengatur tindakan mereka sendiri dipulihkan sebagian atau seluruhnya. Cukup sulit untuk mencegah pelanggaran, pencegahan didasarkan pada pencegahan penyebab - penyakit mental, lesi SSP. Mempertahankan gaya hidup sehat, menyusun rutinitas harian yang benar membantu menjadi lebih stabil dalam rencana psiko-emosional. Cara lain untuk mencegah gangguan adalah pemeriksaan rutin untuk tujuan deteksi dini penyakit, pengobatan pencegahan.