Pembentukan mkb otak 10. Tumor otak dan bagian lain dari susunan saraf pusat. Bagaimana cara mati karena glioblastoma

Glioblastoma adalah neoplasma ganas yang berkembang di jaringan otak. Meskipun tidak ada metastasis, tumor merupakan ancaman serius bagi kehidupan manusia. Prognosis penyakit ditentukan oleh faktor kompleks, di antaranya prioritasnya adalah lokalisasi tumor dan tingkat perkembangannya pada saat diagnosis. Orang tua berisiko. Namun, ada kasus perkembangan glioblastoma pada anak-anak.

Glioblastoma otak (kode ICD 10 - C71) adalah kanker. Ada dua cara pengembangannya:

• primer - dari sel glial (dalam banyak kasus);
• sekunder - dari astrocytoma yang ada (sejenis kanker otak).

Pilihan kedua adalah tipikal untuk orang paruh baya dan ditandai dengan pertumbuhan yang lambat.

Terlepas dari jalur perkembangannya, neoplasma ditandai oleh fitur-fitur berikut:

1. lesi dominan pada lobus frontal dan temporal otak;
2. adanya grade 4 (sel tumor mengalami pertumbuhan dan reproduksi yang cepat);
3. pertumbuhan difus, adanya jaringan pembuluh darahnya sendiri;
4. metastasis langka;
5. konsistensi yang berbeda dan ukuran yang berbeda;
6. adanya infiltrasi sel di luar tumor yang terlihat.

Etiologi penyakit tidak jelas. Faktor-faktor yang memicu perkembangan tumor adalah:

1. patologi genetik;
2. Virus SV40, HHV-6 dan cytomegalovirus;
3. terapi radiasi sebelumnya;
4. cedera kepala;
5. merokok.

Kelompok risiko untuk pengembangan glioblastoma meliputi:

1. pria di atas usia 40 tahun;
2. orang dengan riwayat astrositoma;
3. pasien yang menderita neurofibromatosis, karena yang terakhir disertai dengan kelainan genetik;
4. pria dan wanita yang kontak dengan polivinil klorida (bahan kimia ini memiliki efek negatif pada sel glial), dengan radiasi pengion (untuk waktu yang lama);
5. orang yang sering menderita penyakit virus;
6. pasien dengan keturunan yang diperburuk.

Gejala

Gambaran klinis tumor otak mencakup berbagai gejala. Pada stadium awal, adanya neoplasma dapat diduga dengan terjadinya sering pingsan, gangguan bicara atau gerak. Ini terjadi jika tumor berada di dekat pusat yang mengontrol bicara dan gerakan.

Gejala glioblastoma meliputi manifestasi berikut:

• sakit kepala biasa yang tidak bisa dihilangkan dengan analgesik;
• mual saat bangun tidur;
• halusinasi penciuman;
• gangguan penglihatan dan bicara;
• melemahnya memori;
• perubahan sensitivitas dan mobilitas lengan dan kaki;
• kantuk;
• pusing;
• kejang.

Peningkatan laju pertumbuhan tumor agresif menyebabkan peningkatan manifestasi klinis. Dalam beberapa kasus, ukuran neoplasma kecil, atau tumor terletak jauh dari pusat saraf. Dalam hal ini, diagnosis glioblastoma yang tepat waktu sulit dilakukan.

Klasifikasi

Tergantung pada jenis selnya, 3 jenis tumor dibedakan:

• glioblastoma sel raksasa, ketika neoplasma mencakup sel-sel besar yang mengandung dua atau lebih inti;
• glioblastoma multiforme, jaringan yang meliputi pembuluh darah yang tumbuh berlebihan, fokus nekrosis, dll .;
• gliosarcoma, terdiri dari glia (sel pembantu jaringan saraf) dan sel jaringan ikat.

Perbedaan lokalisasi tumor memungkinkan untuk membedakan jenis-jenis berikut:

• serebral (tumor terletak di temporal, frontal atau area otak lainnya);
• batang, ketika formasi terletak di batang otak (tumor tidak dapat dioperasi, karena intervensi bedah menyebabkan gangguan pada kerja sistem muskuloskeletal).

Menurut klasifikasi histologis, ada 3 jenis glioblastoma:

• sel isomorfik, ketika tumor terdiri dari sel-sel dari jenis yang sama;
• multiforme, di mana neoplasma terdiri dari sel-sel dari berbagai jenis;
• sel polimorfik (sel glioblastoma dengan berbagai ukuran dan bentuk).

Dasar lain untuk klasifikasi adalah jumlah sel ganas neoplasma. Sesuai dengan ini, 4 tahap glioblastoma dibedakan.

• Tahap pertama adalah transisi. Diagnostik tidak mungkin karena tidak adanya manifestasi sama sekali. Hanya sebagian kecil sel jinak yang berkembang menjadi sel kanker.
• Tahap kedua adalah pertumbuhan sel yang lambat.
• Tahap ketiga adalah perkembangan tumor ganas. Pertumbuhan cepat sel atipikal terjadi.
• Tahap keempat adalah manifestasi dari gambaran klinis yang jelas. Glioblastoma grade 4 lebih sering didiagnosis. Harapan hidup pasien setelah diagnosis adalah beberapa bulan.

Jenis glioblastoma

Ada 4 jenis utama glioblastoma, tergantung pada sel-sel yang mendominasi dalam jaringan tumor. Setiap jenis dibedakan oleh sifat spesifik patologi dan tingkat keganasan.

• Patologi multiforme

Jenis glioblastoma ini ditandai dengan berbagai sel kanker. Glia, yang merupakan jaringan ikat dari jaringan neuron, menjadi dasar untuk pengembangan neoplasma. Pemicu kelahiran kembali adalah dampak dari faktor-faktor yang tidak menguntungkan.

Pertumbuhan aktif sel-sel atipikal mendorong penyebaran kanker ke bagian lain dari sistem saraf (misalnya, dengan perkembangan selanjutnya dari glioblastoma sumsum tulang belakang). Pengobatan patologi multiforme memiliki kesulitan tertentu. Mereka disebabkan oleh fakta bahwa setiap jenis sel kanker rentan terhadap terapi yang berbeda dan memiliki tingkat pertumbuhan dan perkembangan yang berbeda. Glioblastoma multifokal dianggap yang paling berbahaya.

• Bentuk sel raksasa

Selama mempelajari materi, sel-sel patologis besar terungkap. Mereka termasuk banyak inti. Penyakit ini kurang berbahaya.

• Gliosarcoma

Neoplasma ditandai dengan bideralitas. Tumor adalah campuran sel glial dan sel jaringan ikat. Gliosarcoma sulit diobati.

• Bentuk sel polimorfik

Sel atipikal berukuran besar dan berbagai bentuk. Studi ini mengungkapkan sejumlah kecil sitoplasma. Inti memiliki struktur dan ukuran yang berbeda. Glioblastoma sel polimorfik terjadi lebih sering daripada jenis lainnya.

Metode diagnostik

Untuk membuat diagnosis, ada skema tertentu untuk memeriksa pasien. Prinsip utamanya adalah kompleksitas. Tindakan diagnostik termasuk melakukan:

1. pemeriksaan awal dan pengumpulan anamnesis;
2. pemeriksaan neurologis;
3. pemeriksaan oftalmologis;
4. MRI otak menggunakan peningkatan kontras;
5. elektroensefalografi;
6. tes darah klinis;
7. tes darah biokimia (termasuk indikator fungsi hati dan ginjal).

Penilaian status fungsional umum dilakukan sesuai dengan skala khusus - skala Karnofsky.

Metode pengobatan tumor

Glioblastoma tidak dapat disembuhkan, tetapi penderitaan pasien dapat diringankan.

Terapi ditujukan untuk:

• pengurangan maksimum dalam ukuran formasi tanpa merusak sel normal;
• penangguhan penggandaan sel patologis lebih lanjut;
• menciptakan kondisi untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.

Tahap awal dalam pengobatan glioblastoma otak adalah pembedahan. Tahap selanjutnya adalah kemoterapi dan terapi radiasi. Tumor tidak sepenuhnya diangkat dalam dua kasus:

1. Pembentukan patologis terletak di bagian vital otak.
2. Di sekitar tumor ada sel onco yang bermigrasi menyerang area yang sehat.

Pengangkatan sebagian jaringan yang terkena memungkinkan umur yang lebih panjang. Setelah berkonsultasi dengan dokter yang hadir, dimungkinkan untuk menggunakan metode non-tradisional. Penunjukan diet yang dimodifikasi untuk glioblastoma akan memperlambat pertumbuhan sel atipikal dan meningkatkan sensitivitasnya terhadap terapi. Penggunaan obat kortikosteroid dimungkinkan. Jadi, Dexamethasone akan membantu meringankan edema serebral dan mengurangi rasa sakit. Obat tersebut memiliki banyak efek samping, sehingga dokter memutuskan penunjukannya berdasarkan kondisi kesehatan pasien.

Intervensi bedah saraf

Operasi dilakukan pada otak. Dalam proses intervensi bedah, mereka berusaha mengangkat tumor sebanyak mungkin. Dalam beberapa situasi, metode ini tidak berlaku atau berisiko. Ini karena lokasi neoplasma yang dekat di sebelah area vital otak. Dalam kasus kambuh, operasi kedua dapat ditentukan.

Pengobatan gabungan

Penggunaan terapi radiasi dalam kombinasi dengan Temodal

Inti dari pengobatan adalah efek radiasi pengion pada sel atipikal. Ini diperlukan untuk mengurangi aktivitas neoplasma, menghambat pertumbuhannya. Durasi terapi radiasi untuk glioblastoma rata-rata 30 hari. Perawatan dilakukan selama 6 minggu (5 kali seminggu).

Pada saat yang sama, Anda perlu minum Temodal, obat antineoplastik. Rejimen pengobatan untuk glioblastoma untuk setiap pasien ditentukan secara individual, tergantung pada kategori usia dan kemoterapi sebelumnya.

Radiosurgery adalah salah satu jenis terapi radiasi. Metode cyberknife untuk glioblastoma ditandai dengan invasi paling sedikit karena paparan titik. Berkat ini, jumlah sesi lebih sedikit, dan efek terapeutik lebih tinggi.

Kemoterapi suportif

Paparan kemoterapi dilakukan untuk menghambat pertumbuhan dan perkembangan sel patologis. Temozolomide, yang terkandung dalam sediaan Temodal, digunakan sebagai zat aktif. Kemoterapi untuk glioblastoma otak dilakukan dalam kombinasi dengan terapi radiasi. Maka diperlukan mata kuliah pendukung. Durasi mereka adalah 5 hari. Istirahatnya adalah 23 hari. Rata-rata, 6 kursus diperlukan.

Terapi yang ditargetkan

Penggunaan obat Avastin dalam pengobatan memungkinkan untuk mengganggu sistem peredaran darah di neoplasma. Akibatnya, pertumbuhan tumor berkurang. Obat ini digunakan untuk kekambuhan glioblastoma. Diagnosis awal tumor bukanlah indikasi untuk resep obat ini.

Bagaimana orang meninggal karena glioblastoma?

Pasien dengan glioblastoma otak tingkat 4 menderita sakit kepala parah dan kejang yang persisten. Pertumbuhan dan proliferasi sel-sel ganas menyebabkan gangguan mental dan gangguan mental. Akibat dari penyakit ini adalah kelumpuhan.

Efek

Glioblastoma sangat ganas. Prognosisnya tidak menguntungkan. Itu tergantung pada beberapa faktor:

• kondisi umum pasien;
• usia pasien;
• lokasi neoplasma;
• ukuran tumor;
• respon tubuh terhadap terapi yang sedang berlangsung.

Rata-rata, harapan hidup untuk glioblastoma berkisar antara 12 hingga 15 bulan. Ketidakmampuan tumor secara signifikan mempersingkat periode waktu ini.

Sebagian kecil pasien bertahan selama 2 tahun atau lebih.

Namun, kehadiran neoplasma menyebabkan sejumlah konsekuensi:

• terjadinya kekambuhan bahkan setelah pengobatan neoplasma primer yang efektif;
• ketika tumor terlokalisasi di dekat pusat vital otak, ia tumbuh dan berdampak negatif pada pusat yang bertanggung jawab atas fungsi pernapasan dan sirkulasi darah;
• pengangkatan sebagian glioblastoma menyebabkan gangguan neurologis.

Glioblastoma tidak dapat sepenuhnya dikalahkan. Namun, pertumbuhan sel abnormal dapat diperlambat. Pengobatan tumor harus dimulai segera setelah diagnosis.

Metode baru pengobatan neoplasma ganas ini sedang dikembangkan. Obat baru LY2109761 sedang diuji di Jerman. Dokter di Israel sedang bereksperimen dengan paparan medan elektromagnetik yang diatur pada glioblastoma. Ada kemungkinan bahwa teknik baru akan meningkatkan harapan hidup pasien dengan glioblastoma.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 27/05/97. 170

Revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada 2017 2018.

Sebagaimana telah diubah dan dilengkapi oleh WHO

Pemrosesan dan terjemahan perubahan © mkb-10.com

Glioblastoma otak

Neuroglia adalah jenis sel otak khusus yang mempertahankan kemampuan untuk membelah bahkan setelah lahir. Secara morfologi, sel merupakan jenis neuron tanpa akson. Berdasarkan fungsinya, astroglia dibedakan, berpartisipasi dalam pembentukan penghalang darah-otak (penghalang antara darah dan jaringan saraf), oligodendroglia, yang membentuk selubung mielin dan glia ependimal, yang melapisi jalur cairan serebrospinal. Selain fungsi strukturalnya, mereka meningkatkan metabolisme elektrolit, melakukan fungsi transportasi, dan banyak lagi.

Sayangnya, itu adalah neuroglia yang merupakan sumber dari banyak jenis tumor otak... Jadi sel astroglial yang belum matang adalah sumber glioblastoma otak. Glioblastoma terutama menyerang orang-orang usia kerja (35-60 tahun), tidak ada gradasi yang jelas berdasarkan jenis kelamin.

Informasi untuk dokter. Diagnosis dikodekan menurut ICD 10 dengan kode C71. Dalam hal ini, perlu untuk mengklarifikasi secara digital lokalisasi spesifik tumor (0 - otak besar, 1 - lobus frontal, 2 - temporal, 3 - parietal, 4 - oksipital, 5 - ventrikel, kecuali yang keempat, 6 - serebelum, 7 - batang dan ventrikel 4 , 8 - glioblastoma yang melampaui satu lokalisasi tertentu). Dimungkinkan juga untuk menunjukkan kode C71.9 - pelokalan yang tidak ditentukan. Indikasi sifat sitologi tumor (glioblastoma), manifestasi sindrom (sindrom hipertensi-hidrosefalik, dll.) adalah wajib.

Penyebab

Penyebab glioblastoma belum dapat dipastikan dengan pasti. Faktor keturunan, peran keracunan, emisi radio, dan aksi mutagen dinyatakan. Juga, pada suatu waktu, sifat menular dari perkembangan tumor dipertimbangkan. Namun, satu teori penyakit tidak pernah divalidasi.

Gejala

Ciri-ciri morfologi tumor (infiltratif, pertumbuhan "menembus", laju peningkatan massa glioblastoma) menyebabkan perkembangan gejala yang cepat.

Gejala utama dapat dibagi menjadi dua bagian: manifestasi serebral dan fokal. Sindrom serebral umum termasuk sindrom hipertensi-hidrosefalik (sakit kepala meledak, mual, kelemahan), vestibular (gait tidak pasti, pusing). Manifestasi fokus tergantung pada lokalisasi spesifik tumor dan termasuk gangguan bicara, perubahan dalam bidang mental, kehilangan memori, ketidakmampuan untuk melakukan tindakan kompleks, dll.

Kadang-kadang, dengan latar belakang kelemahan umum dan sakit kepala jangka pendek, gambaran stroke hemoragik dapat berkembang karena perdarahan luas pada jaringan tumor. Ketika batang otak rusak, hidup dan mati pasien dengan cepat terancam.

Menurut ukuran tumor, sifat sitologisnya (ketidakmatangan sel yang membentuk tumor dan laju pertumbuhannya) dan beberapa parameter lainnya, empat derajat glioblastoma dibedakan.

Perlakuan

Glioblastoma praktis tidak dapat diobati, terutama pada stadium 3-4. Perawatan bedah, kemoterapi, metode pengobatan radiologis biasanya hanya berfungsi untuk memperpanjang umur pasien. Perawatan bedah untuk glioblastoma yang secara tidak sengaja ditemukan pada tahap awal dan kemungkinan akses bedah saraf, sebagai suatu peraturan, tidak mengarah pada penyembuhan. Segera ada kekambuhan pertumbuhan tumor. Dalam hal ini, paling sering tumor terletak jauh di belahan otak. Perawatan bedah saraf modern tidak dapat memberikan akses ke struktur yang terletak begitu dalam.

Ramalan hidup

Prognosis hidup untuk glioblastoma tidak baik. Dalam kebanyakan kasus, kematian terjadi dalam beberapa tahun setelah tanda-tanda pertama penyakit muncul.

Astrocytoma otak: apa itu dan bagaimana cara mengobatinya?

Ada berbagai jenis tumor di sistem saraf pusat. Sumber mereka adalah berbagai kain. Diketahui bahwa jaringan utama sistem saraf adalah neuron. Tubuh mereka membentuk korteks serebral, atau zat chamois, dan juga terletak di tengah sumsum tulang belakang. Proses mereka - dendrit dan akson - membentuk jalur, atau materi putih.

Tapi, selain sel saraf, ada sel pembantu yang melakukan fungsi penghubung dan trofik. Mereka disebut jaringan glial, atau neuroglia, dan mereka membentuk sekitar setengah massa seluruh sistem saraf. Satu neuron dapat memiliki precells neuroglia. Misalnya, oligodendrosit adalah perwakilan dari oligodendroglia, dan astrosit, yang terlihat seperti tanda bintang dalam bentuk proses, adalah astroglia.

Astrosit membentuk kerangka pendukung jaringan saraf, mengatur nutrisi mereka, melestarikan simpanan glikogen, dan melindungi neuron. Secara umum, ini adalah sel - "pengasuh".

Tetapi kadang-kadang terjadi bahwa dari sel-sel inilah tumor ganas muncul, seperti astrositoma otak. Karena ada banyak astrosit, astrositoma adalah yang paling umum di antara semua tumor otak.

Tidak ada pelabelan histologis terpisah untuk tumor di ICD-10. Ada opsi lokalisasi. Oleh karena itu, kode umum C71 diberikan untuk tumor apa pun, dan jika ada tumor apa pun, misalnya, belahan otak atau otak kecil, termasuk astrositoma, kode diatur sesuai dengan ICD-10

Jenis tumor

Pertanyaan paling penting yang mengkhawatirkan pasien dengan kecurigaan adalah prospek penyembuhan dan prognosis hidup dengan astrositoma otak. Ahli bedah saraf tidak dapat mengatakan ini segera, karena hasil diagnosa laboratorium diperlukan untuk menentukan jenis tumor. Ini dapat dilakukan selama operasi, jika ada indikasi untuk pengangkatan, atau dengan biopsi bertarget stereotaxic.

Prognosis dengan adanya astrositoma serebral tergantung pada lokasi dan komposisi selulernya. Jenis-jenis neoplasma berikut dibedakan:

• bentuk pilositik. Hal ini praktis jinak. Oleh karena itu, ia memiliki pertumbuhan yang lambat dan batas yang jelas. Saat tumbuh, ia tidak berkecambah dan tidak menghancurkan jaringan, tetapi hanya mendorongnya kembali. Lebih sering terjadi pada anak-anak. Sering terjadi di batang otak, serebelum, dan traktus optikus. Mengacu pada 1 kelompok keganasan;
• pilihan fibrilar. Ini adalah tumor yang lebih berbahaya, terbukti dengan tidak adanya batas yang jelas. Meskipun pertumbuhannya lambat, ia dapat menghancurkan jaringan di sekitarnya. Astrositoma fibrilar otak lebih sering terjadi pada usia. Kadang-kadang bisa kambuh, jadi terapi radiasi pasca operasi diperlukan.
• astrositoma anaplastik. Tumor berbahaya dari sel-sel yang berdiferensiasi buruk yang dengan cepat tumbuh dan menghancurkan struktur otak. Itu termasuk dalam kelompok keganasan ke-3, dan terjadi pada usia yang lebih dewasa - di musim panas, lebih sering pada pria. Astrositoma anaplastik otak adalah salah satu penyebab pertama dalam struktur kematian dari neoplasma otak.

Tingkat keganasan berikutnya, dan terakhir, layak disebutkan secara khusus. Tumor ini, yang benar-benar kehilangan kontak dengan sumbernya - glia astrositik - disebut glioblastoma. Ini adalah sel yang paling tidak berdiferensiasi yang tumbuh sangat cepat, menghancurkan semua yang ada di jalurnya. Paling sering mereka sakit di masa dewasa, dan lebih sering laki-laki.

Kadang-kadang terjadi bahwa prognosis astrositoma anaplastik otak memburuk secara signifikan, karena berubah menjadi glioblastoma. Kita dapat mengatakan bahwa kematian dalam beberapa bulan setelah diagnosis glioblastoma sering terjadi.

Tanda dan pengobatan

Pilihan yang paling berbahaya dan tidak menguntungkan, hampir fatal adalah astrositoma batang otak dari keganasan maksimum, yaitu glioblastoma. Setiap tumor pada batang tubuh, bahkan yang jinak, sangat berbahaya. Menghapusnya sangat sulit, dan dengan diferensiasi rendah - dan tidak mungkin.

Di bagasi, pada volume kecil, ada sejumlah besar jalur dan inti saraf kranial, termasuk yang vital. Oleh karena itu, perkecambahan tumor, misalnya, inti otonom dari pasangan X saraf kranial (vagus), menyebabkan gangguan jantung yang tidak sesuai dengan kehidupan.

Tanda-tanda astrositoma semacam itu dapat dideteksi dengan adanya sindrom bergantian yang tiba-tiba, dengan peningkatan gejala. Di satu sisi, kelumpuhan sentral terjadi, dan di sisi lain, lesi saraf kranial (strabismus, kelumpuhan lidah), atau gangguan sensitivitas (nyeri, suhu, taktil).

Dalam kasus lokalisasi tumor yang berbeda, hal berikut dapat terjadi:

• sakit kepala;
• tanda-tanda kongestif di fundus;
• mual dan muntah;
• pusing;
• kejang epilepsi;
• bradikardia, atau penurunan jumlah detak jantung;
• pelanggaran fungsi yang lebih tinggi: akun, menulis, intelijen.

Ini adalah gejala yang paling umum. Di masa depan, semuanya tergantung pada lokalisasi, karena astrositoma dapat ditemukan di mana saja: di semua lobus belahan otak, di corpus callosum, di batang dan kelenjar subkortikal, di wilayah ventrikel ketiga dan septum transparan, empat kali lipat dan tempat-tempat lain.

Pengobatan astrocytoma otak hanya pembedahan, diikuti dengan program radiasi dan kemoterapi. Jika tumor yang tidak dapat dioperasi didiagnosis, misalnya, di batang tubuh, maka hanya radiasi dan kemoterapi yang digunakan.

Tidak mungkin untuk memperkirakan waktu kelangsungan hidup setelah pengangkatan astrositoma secara umum. Anda perlu mengetahui tingkat keganasan. Jadi, menurut MV Bazunov, "setelah pengangkatan astrocytomas, terlepas dari lokalisasi, di hampir 90% kasus, tingkat kelangsungan hidup lebih dari 10 tahun."

Astrositoma ICD

Astrositoma otak adalah tumor asal glial, yang terbentuk dari astrosit. Astrosit adalah sel bintang di otak. Jenis sel otak ini mengatur volume cairan antar sel dan juga memastikan fungsi normal sel saraf di otak. Astrosit memiliki kemampuan untuk membelah. Tetapi jika proses reproduksi menjadi tidak terkendali, maka perkembangan tumor ganas mungkin terjadi. Astrocytoma sering terlihat pada pria berusia antara 28 dan 60 tahun. Berkat metode diagnostik modern yang ditingkatkan, dokter telah menetapkan bahwa hampir sebagian besar tumor otak adalah astrositoma. Astrocytoma adalah bentuk paling umum dari tumor glial.

Menurut klasifikasi ICD, astrocytoma mengacu pada neoplasma ganas otak. ICD adalah klasifikasi internasional dari 10 penyakit membaca. Astrocytoma menurut ICD dapat memiliki kode berikut:

• C71 Tumor ganas yang terlokalisasi di otak;
• D43 pembentukan etiologi dan karakter yang tidak diketahui di sistem saraf pusat.

Lokalisasi astrositoma

Bentuk tumor glial ini dapat berkembang pada usia berapa pun dan terlokalisasi di berbagai area otak. Seringkali jenis tumor ini didiagnosis di bagian otak berikut:

• Belahan otak yang besar - lokalisasi ini lebih sering diamati pada masa dewasa;
• Batang otak (tempat di mana otak terhubung ke sumsum tulang belakang). Menurut ICD, astrositoma semacam itu disebut astrositoma sumsum tulang belakang;
• Cerebellum (lebih sering terjadi pada masa kanak-kanak);
• saraf optik pada anak-anak.

Penyebab astrositoma

Saat ini, alasan pasti yang mengarah pada perkembangan astrositoma belum ditetapkan. Tetapi para ilmuwan telah mengidentifikasi beberapa faktor yang memicu perkembangan formasi ganas ini:

• Predisposisi herediter terhadap perkembangan kanker;
• Efek negatif lingkungan (radiasi, bahan kimia);
• Virus yang memiliki resiko karsinogenisitas tinggi.

Klasifikasi astrositoma

Dokter membedakan beberapa jenis astrositoma. Jenis astrositoma yang paling umum adalah:

• Menurut ICD, astrositoma polisitik adalah formasi yang bersifat jinak, yang memiliki batas yang jelas. Jenis tumor ini terlokalisasi di otak kecil atau di batang otak dan memiliki tingkat keganasan tingkat pertama. Neoplasma ini ditandai dengan pertumbuhan tumor yang lambat. Bentuk ini lebih sering didiagnosis pada masa kanak-kanak. Astrositoma polisitik hanya diobati dengan pembedahan;
• Astrositoma protoplasma dapat dilokalisasi pada permukaan materi abu-abu otak atau dalam struktur kortikalnya. Bentuk tumor ini selama pertumbuhan tidak mempengaruhi jaringan sehat, yang menentukan prognosis yang menguntungkan untuk perawatan bedah. Dalam hal ini, neoplasma tumbuh sangat lambat dan ditandai dengan keganasan tingkat kedua;
• Astrocytoma difus adalah salah satu bentuk paling parah dari tumor ini dan memiliki tingkat keganasan kedua. Ini tidak memiliki batas yang jelas, ditandai dengan pertumbuhan yang sangat cepat, yang tidak menguntungkan untuk perawatan bedah;
• Astrositoma anaplastik ditandai dengan keganasan tingkat ketiga, pertumbuhan yang cepat dan batas yang tidak jelas. Bentuk astrocytoma ini tumbuh menjadi jaringan otak yang sehat, yang mempersulit perawatan bedah;
• Glioblastoma adalah bentuk astrositoma yang paling parah dan ditandai dengan keganasan tingkat keempat. Ini ditandai dengan pertumbuhan yang sangat intensif, yang dimanifestasikan oleh peningkatan ukuran tumor yang cepat. Bentuk astrositoma ini tumbuh jauh ke dalam jaringan sehat, yang membuat perawatan bedah tidak mungkin dilakukan.

Gejala klinis astrositoma

Tumor ini ditandai oleh gejala umum (berkembang sebagai akibat dari efek toksik metabolit tumor atau kompresi struktur otak yang berdekatan) dan gejala lokal (bila terlokalisasi di area otak tertentu).

Gejala umum astrositoma:

• Sakit kepala yang bersifat persisten;
• Pusing, pingsan;
• Mual, muntah;
• Kelemahan yang tidak termotivasi;
• Gangguan bicara dan gangguan memori;
• Tekanan darah tinggi, yang merupakan konsekuensi dari peningkatan jumlah tekanan intrakranial;
• Gangguan koordinasi saat bergerak;
• Gangguan penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa;
• Kejang dan kejang epilepsi.

Diagnosis astrositoma

Untuk menegakkan diagnosis astrositoma, metode diagnostik berikut digunakan:

• Koleksi lengkap pengaduan;
• Pemeriksaan lengkap oleh ahli saraf, dokter mata, otolaryngologist, ahli bedah saraf;
• Computed tomography of brain (lokalisasi tumor ditentukan);
• Pencitraan resonansi magnetik otak (menilai struktur anatomi otak dan keberadaan astrositoma pada tahap awal perkembangan);
• Pemeriksaan histologis dengan biopsi (secara akurat menunjukkan adanya sel kanker);
• Angiografi (pembuluh darah otak diperiksa);
• Visual, fungsi vestibular dinilai;
• Status mental dinilai;
• USG otak;
• Elektroensefalografi.

Pengobatan astrositoma

Metode dan ruang lingkup pengobatan tergantung pada lokasi tumor, ukuran dan tingkat keganasannya.

Tindakan terapeutik utama yang digunakan untuk mengobati astrositoma:

• Penghapusan neoplasma secara radikal atau sebagian;
• Terapi radiasi;
• Kemoterapi.

Dalam kasus ketika tumor telah tumbuh menjadi jaringan otak yang sehat, operasi pengangkatan sebagian tumor dilakukan. Ketika tumor memiliki batas yang jelas dan tumbuh menjadi jaringan sehat, pengangkatan neoplasma secara radikal dilakukan. Metode pengobatan radiasi melibatkan penghancuran atau penangguhan perkembangan proses patologis. Metode pengobatan kemoterapi ditandai dengan penggunaan obat-obatan khusus yang menghancurkan sel-sel tumor, karena mereka memiliki efek toksik pada mereka.

Glioblastoma

Glioblastoma dianggap sebagai tumor otak ganas paling berbahaya yang berkembang dari sel glial. Kriteria pembeda utama meliputi susunan sel yang tidak teratur yang telah mengalami proses keganasan, perubahan konfigurasi pembuluh darah, edema yang meluas dan adanya area nekrotik di otak. Selain itu, glioblastoma ditandai dengan perkembangan yang cepat, melibatkan jaringan di sekitarnya, sehingga tumor tidak memiliki batas yang jelas.

Satu-satunya tempat lokalisasi adalah sistem saraf. Paling sering, neoplasma ganas terletak di daerah temporal dan frontal. Namun, kasus deteksi fokus di struktur otak lainnya, seperti: batang tubuh, otak kecil, dan bahkan di sumsum tulang belakang, tidak dikecualikan. Glioblastoma dapat berisi berbagai jenis sel, misalnya, astrosit dan oligodendrosit. Menurut statistik, sekitar 50% dari semua neoplasma otak adalah tumor glial, yang sebagian besar terdiri dari glioblastoma.

Kode ICD-10

Penyebab glioblastoma

Penyebab glioblastoma tidak dipahami dengan baik dan tidak memiliki dasar bukti. Namun, terlepas dari kenyataan, beberapa faktor masih diidentifikasi yang merangsang kemunculannya. Ini termasuk jenis kelamin dan usia - paling sering glioblastoma terjadi pada pria berusia 40 hingga 60 tahun, adanya tumor bersamaan lainnya, misalnya, astrositoma, yang dapat menjadi fokus utama penyebaran sel yang berubah. Selain faktor internal, ada baiknya memperhatikan kondisi kerja, karena produksi berbahaya menggunakan bahan kimia atau karet berdampak negatif pada kesehatan manusia. Predisposisi genetik dan cedera otak traumatis juga dapat menjadi titik awal perkembangan glioblastoma.

Gejala glioblastoma

Manifestasi klinis glioblastoma tergantung pada lokasi lokalisasi dan kerusakan pada struktur otak tertentu. Glioblastoma memiliki sejumlah besar manifestasi yang melekat tidak hanya pada tumor ini, tetapi juga pada penyakit lain. Gejala glioblastoma seperti itu disebut nonspesifik. Selain itu, mereka dapat bersifat fokal dan serebral. Gejala fokal disebabkan oleh kerusakan struktur otak yang bertanggung jawab atas fungsi-fungsi tertentu dalam tubuh manusia, akibatnya terjadi gangguan pada kerja organ atau sistem yang bersangkutan. Klinik serebral umum ditandai dengan tanda-tanda keterlibatan lebih banyak otak dalam proses tersebut.

Glioblastoma dapat hadir dengan sakit kepala. Gejala ini dianggap cukup umum dan salah satu gejala paling awal yang membuat orang mengunjungi dokter. Sensasi nyeri di daerah temporal dan frontal mengganggu lebih dari setengah orang dengan tumor. Tentu saja, glioblastoma bukan satu-satunya penyebab sakit kepala, namun demikian, jika gejala ini muncul untuk waktu yang lama dan jika patologi lain dikecualikan, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan tambahan untuk mengetahui adanya neoplasma di otak. Sakit kepala bersifat permanen, dengan intensitas tinggi, dapat meningkat dengan aktivitas fisik, membungkuk, bersin, batuk dan tidak berkurang setelah minum obat penghilang rasa sakit, antispasmodik atau obat vaskular. Ciri khas sakit kepala dengan tumor otak adalah peningkatan intensitasnya di pagi hari, karena ada akumulasi cairan di jaringan otak. Ini karena pelanggaran aliran darah dari kepala dalam posisi horizontal. Glioblastoma ditandai dengan pertumbuhan intensif, karena sejumlah besar zat beracun memiliki efek negatif pada struktur otak, termasuk pembuluh darah. Akibatnya, pembuluh yang terkena tidak dapat mengatasi fungsinya dan memastikan aliran darah yang normal.

Gejala selanjutnya adalah pusing, yang tidak tergantung pada perubahan posisi kepala atau tubuh. Ini mengacu pada manifestasi serebral umum dan muncul sebagai akibat dari peningkatan tajam tekanan intrakranial. Jika glioblastoma telah mempengaruhi serebelum, pons, serebelopontin atau fossa kranial posterior, maka aparatus vestibular akan menderita. Dalam hal ini, pusing akan dianggap sebagai gejala fokal.

Selain itu, gejala glioblastoma seperti mual dan muntah dicatat, yang berasal dari pusat, akibatnya tidak terkait dengan asupan makanan dan muntah tidak membawa kelegaan. Kebanyakan orang melaporkan kelemahan umum, peningkatan kelelahan dan kantuk. Gangguan fungsi visual dan pendengaran dapat disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial atau kompresi saraf optik atau pendengaran oleh pembentukan seperti tumor atau jaringan yang membengkak. Pelanggaran fungsi bicara, serta hilangnya kemampuan untuk mengubah pikiran seseorang menjadi ucapan yang terhubung, dicatat ketika pusat bicara rusak. Dengan demikian, memori dan kemampuan mental dapat memburuk. Selain itu, perubahan frekuensi pernapasan atau bahkan penindasannya paling sering dimanifestasikan oleh proses sepihak.

Gangguan mental bermanifestasi sebagai kelesuan, kelemahan umum dan apatis. Kadang-kadang kebingungan diamati, di mana seseorang tidak cukup jelas menyadari di mana dia berada dan tidak bereaksi terhadap peristiwa di sekitarnya. Beberapa gejala glioblastoma adalah kelumpuhan bagian tertentu dari tubuh atau seluruh sisi, dan gangguan sensorik dicatat. Nistagmus horizontal dapat bermanifestasi sebagai gerakan mengambang dari sisi ke sisi yang tidak terlihat oleh orang itu sendiri. Jika ada kasus munculnya halusinasi, tetapi mereka terutama tidak visual, tetapi taktil atau pendengaran. Ini bisa berupa suara yang hampir tidak terdengar, sentuhan tunggal atau bau. Kemungkinan mengembangkan serangan epilepsi adalah sekitar 10% dari semua orang yang didiagnosis dengan glioblastoma.

Glioblastoma otak

Glioblastoma otak, tergantung pada karakteristik spesifiknya, dapat dibagi menjadi beberapa jenis. Di antara mereka, sel raksasa dibedakan, yang terdiri dari sel-sel besar dengan beberapa inti; multiforme, dialokasikan karena polimorfisme sel dan struktur jaringan yang diucapkan, serta risiko tinggi perdarahan dan proses nekrotik. Jenis neoplasma ketiga disebut gliosarcoma, yang dibedakan oleh agresivitas dan kecepatan perkembangannya.

Tergantung pada daerah yang terkena, glioblstoma otak dapat bermanifestasi dengan berbagai gejala, mulai dari kehilangan nafsu makan hingga koma.

Glioblastoma batang otak

Jenis neoplasma ini dibedakan oleh prognosisnya yang buruk dalam hal pengobatan, karena dianggap sebagai patologi yang tidak dapat dioperasi. Ini karena adanya struktur penting di batang otak yang bertanggung jawab atas fungsi vital tubuh. Batang tubuh adalah persimpangan otak dan sumsum tulang belakang. Ia memiliki inti saraf kranial, serta pusat pernapasan dan vasomotor. Dalam hal ini, jika glioblastoma batang otak terdeteksi, maka gejalanya akan memanifestasikan dirinya dalam bentuk pelanggaran pernapasan dan detak jantung. Penyakit ini dapat dimulai baik di batang tubuh itu sendiri maupun di bagian lain dari otak. Glioblastoma memiliki tingkat perkembangan dan penyebaran yang tinggi, serta sel atipikal yang signifikan.

Glioblastoma multiforme

Glioblastoma multiforme memiliki ciri khas tersendiri. Di antara mereka, sejumlah besar berbagai sel dan jaringan dapat dibedakan, serta munculnya struktur baru. Penyakit ini termasuk dalam bentuk tumor otak yang paling agresif dan menyumbang hampir sepertiga dari semua neoplasma intrakranial. Sumber perkembangan tumor adalah sel glial, yang, di bawah pengaruh faktor pemicu, mulai merosot menjadi sel atipikal. Paling sering, glioblastoma terlokalisasi di belahan otak, namun, kasus kerusakan ganas pada sumsum tulang belakang atau batang dicatat.

Glioblastoma sel polimorfik

Bentuk sel polimorfik dari penyakit ini cukup sering didiagnosis. Dalam studi sitologi, sel tumor memiliki ukuran dan bentuk yang berbeda. Sitoplasma mereka membutuhkan sedikit ruang dalam kaitannya dengan struktur lain dan bernoda buruk selama pemeriksaan. Inti sel juga dibedakan berdasarkan polimorfismenya; dapat ditemukan berbentuk kacang, lonjong, bulat dan bentuknya tidak beraturan. Sel polimorfik glioblastoma juga memiliki sel raksasa yang di tengahnya terdapat satu nukleus.

Glioblastoma sel isomorfik

Glioblastoma dengan komposisi sel isomorfik sangat jarang. Sel tumor dicirikan oleh keseragaman, namun masih ada beberapa perbedaan kecil dalam ukuran dan bentuk inti sel. Bentuk bulat dan oval paling sering diamati. Glioblastoma sel isomorfik terdiri dari sel-sel, sitoplasma dan proses sel tipis yang berkontur tidak jelas, dan tempat pembelahan cukup umum.

Glioblastoma kelas 4

Tergantung pada adanya tanda-tanda tertentu, tumor otak memiliki empat derajat keganasan. Derajat pertama dianggap sebagai batas antara proses jinak dan ganas. Neoplasma semacam itu tidak memiliki tanda-tanda keganasan. Derajat kedua sudah mengandung salah satu tanda, yang paling sering atipia seluler. Tumor dengan derajat ini tumbuh lambat dan termasuk di antara neoplasma yang paling tidak ganas. Derajat ketiga mencakup dua tanda, tetapi tanpa proses nekrotik. Tumor tumbuh lebih cepat dari derajat sebelumnya dan tergolong ganas. Adapun derajat keempat, tetapi ditandai dengan semua tanda keganasan, termasuk nekrosis. Dengan demikian, glioblastoma grade 4 ditandai dengan tingkat pertumbuhan yang tinggi, dan itu sendiri dianggap paling ganas dari semua neoplasma otak primer. Prognosis untuk hidup tidak menguntungkan.

Glioblastoma berulang

Terlepas dari kemajuan yang signifikan di bidang kedokteran, khususnya, dalam bedah saraf, pertanyaan tentang perkembangan glioblastoma yang cepat dan kekambuhannya yang sering masih tetap terbuka. Glioblastoma mengacu pada tumor dengan bentuk tidak beraturan yang tidak memiliki batas yang jelas. Dalam hal ini, pengangkatan tumor sama sekali tidak mungkin, oleh karena itu, kekambuhan glioblastoma cukup sering diamati. Sel-sel neoplasma sangat tahan terhadap radiasi, akibatnya kemungkinan penggunaan terapi radiasi terbatas karena sensitivitas sel-sel sehat di sekitarnya. Selain itu, kursus kemoterapi juga tidak dapat menjamin penyusutan tumor, karena tidak semua obat dapat menembus sawar darah-otak. Tindakan terapeutik yang kompleks, termasuk operasi pengangkatan glioblastoma, radiasi, dan kemoterapi, tidak dapat menjamin pemulihan total.

Alasan utama untuk perkembangan yang cepat dan perkembangan kekambuhan adalah mikro-RNA-138. Glioblastoma, yaitu sel punca, mampu memproduksi miR-138 ini. dapat digunakan sebagai biomarker neoplasma. Ada asumsi bahwa menetralkan indikator ini meningkatkan kemungkinan memperlambat perkembangan penyakit, serta meningkatkan tingkat kelangsungan hidup orang yang didiagnosis dengan glioblastoma. Berkat penemuan ini, kekambuhan glioblastoma dapat diamati sebagai pengecualian, dan bukan aturan, seperti di zaman kita.

Klasifikasi tumor otak menurut ICD 10

ICD10 - Klasifikasi Penyakit Internasional revisi ke-10. Jika Anda memutuskan untuk dirawat di klinik asing, maka kemungkinan besar, pertama-tama, mereka akan menanyakan kode apa menurut ICD10 yang didiagnosis dokter Anda.

Penting untuk diketahui bahwa D43 adalah tumor otak jinak dan C71 adalah ganas, yaitu kanker.

Jinak

Neoplasma jinak otak dan bagian lain dari sistem saraf pusat (D33).

Tumor otak jinak terletak di:

Astrocytomas - deskripsi.

Deskripsi Singkat

Astrocytomas adalah kelompok besar dan paling umum dari tumor primer sistem saraf pusat, berbeda dalam lokalisasi, distribusi jenis kelamin dan usia, pola pertumbuhan, tingkat keganasan dan perjalanan klinis. Semua astrositoma berasal dari "astroglial". Insiden: 5-7: populasi di negara maju.

Untuk semua astrositoma, sistem penilaian universal (WHO) digunakan sesuai dengan kriteria histologis "tingkat keganasan" Tingkat 1 (astrositoma piloid): tidak boleh ada tanda tunggal anaplasia Tingkat 2 (astrositoma difus): 1 tanda anaplasia, lebih sering atipia nuklir Tingkat 3 (astrositoma anaplastik): 2 tanda, lebih sering - atipia nuklir dan mitosis Tingkat 4 (glioblastoma): 3-4 tanda: atipia nuklir, mitosis, proliferasi endotel vaskular dan / atau nekrosis.

Ada sejumlah kelompok klinis dan patologis astrositoma.

Astrositoma infiltratif difus. Konsep ini menyatukan beberapa jenis tumor dengan berbagai tingkat keganasan.

Astrositoma difus (WHO-2) - 10-15% dari semua astrositoma otak, insiden puncak 30-40 tahun, pria / wanita - 1,2: 1; lebih sering terletak supratentorial di belahan otak. Gambaran klinis. Paling sering, tumor ini dimanifestasikan oleh episindrom, defisit neurologis fokal, tanda-tanda peningkatan TIK ditambahkan pada tahap akhir perkembangan penyakit. Diagnostik. Tumor memiliki karakteristik semiotika CT dan MRI. Perlakuan. Taktik: pengangkatan tumor atau observasi / terapi simtomatik (keputusan dapat dibuat hanya setelah berkonsultasi dengan ahli bedah saraf). Taktik yang sebelumnya populer - biopsi + terapi radiasi - tidak memiliki keunggulan dibandingkan "pengamatan". Prognosis: harapan hidup rata-rata setelah operasi adalah 6-8 tahun dengan variasi individu yang jelas. Perjalanan klinis penyakit ini terutama dipengaruhi oleh kecenderungan tumor ini untuk berubah menjadi ganas, yang biasanya diamati 4-5 tahun setelah diagnosis. Faktor prognostik yang menguntungkan secara klinis adalah usia muda dan "pengangkatan total" tumor. Di antara astrositoma difus, sejumlah varian histologis dibedakan.Astrositoma fibrilar - varian paling umum, terutama terdiri dari astrosit tumor fibrilar. Atypia nuklir adalah kriteria diagnostik. Mitosis, nekrosis, proliferasi endotel tidak ada. Kepadatan sel rendah hingga sedang dalam spesimen Astrositoma protoplasma adalah varian langka, terutama terdiri dari astrosit tumor dengan tubuh kecil dan prosesus tipis. Kepadatan sel dalam preparasi rendah. Gambaran khas adalah degenerasi mukoid dan mikrokista, astrositoma hemistositik. Varian ini ditandai dengan adanya astrositoma fibrilar dari fraksi hemistosit yang signifikan (biasanya lebih dari 20%). Hemistosit adalah varian dari astrosit dengan tubuh eosinofilik yang besar, bersudut, dan jelek.

Astrositoma anaplastik (WHO-3) menyumbang% dari semua astrositoma otak, insiden puncak 40–45 tahun, pria / wanita -1,8: 1; terletak paling sering supratentorial di belahan otak. Saat ini, sudut pandang yang dominan adalah bahwa astrositoma anaplastik adalah hasil transformasi ganas dari astrositoma difus. Patomorfologinya ditandai dengan tanda-tanda astrositoma infiltratif difus dengan anaplasia parah dan potensi proliferasi tinggi. Gambaran klinis sebagian besar mirip dengan astrositoma difus, tetapi tanda-tanda peningkatan TIK lebih umum, dan ada perkembangan gejala neurologis yang lebih cepat. Diagnosis: tumor tidak memiliki karakteristik semiotika CT dan/atau MRI dan seringkali dapat terlihat seperti astrositoma difus atau glioblastoma. Pengobatan: saat ini, algoritma pengobatan standar adalah pengobatan gabungan (operasi, terapi radiasi, polikemoterapi). Ramalan cuaca. Harapan hidup rata-rata setelah operasi dan pengobatan adjuvant adalah sekitar 3 tahun. Perjalanan klinis penyakit ini terutama dipengaruhi oleh transformasi menjadi glioblastoma, yang biasanya diamati 2 tahun setelah diagnosis. Faktor prognostik yang menguntungkan secara klinis adalah usia muda, "reseksi total" tumor, dan status klinis pasien sebelum operasi yang baik. Adanya komponen oligodendroglial pada tumor dapat meningkatkan kelangsungan hidup hingga >7 tahun.

Glioblastoma (GBM) dan variannya (WHO – 4). Ini adalah astrositoma paling ganas dan menyumbang sekitar 50% dari semua astrositoma serebral, insiden puncak adalah 50-60 tahun, pria / wanita - 1,5: 1; terletak paling sering supratentorial di belahan otak. Bedakan antara GBM primer (lebih sering) dan sekunder (sebagai akibat keganasan astrositoma difus atau anaplastik). Patomorfologinya ditandai dengan tanda-tanda astrositoma infiltratif difus dengan anaplasia parah, potensi proliferasi tinggi, tanda-tanda proliferasi endotel dan/atau nekrosis. Gambaran klinis. GBM primer ditandai dengan riwayat singkat, didominasi oleh gejala neurologis nonspesifik dan hipertensi intrakranial yang berkembang pesat. Pada GBM sekunder, klinik dalam banyak hal mirip dengan astrositoma anaplastik. Diagnostik. Tumor memiliki karakteristik semiotika CT dan MRI, diagnosis banding biasanya dilakukan dengan metastasis dan abses. Ciri khasnya adalah pertumbuhan tumor yang invasif sepanjang penghantar panjang (GBM berupa “kupu-kupu” bila tumbuh melalui corpus callosum). Perlakuan. Saat ini, algoritma pengobatan standar adalah pengobatan kombinasi (pembedahan dan terapi radiasi, peran polikemoterapi dalam meningkatkan kelangsungan hidup pada GBM belum terbukti secara andal saat ini, dan kebutuhan untuk itu hanya dipertimbangkan dalam kasus di mana semua pengobatan lain metode telah dilakukan dan terbukti tidak efektif (" terapi putus asa. "Prognosis: Harapan hidup setelah operasi dan pengobatan adjuvant adalah sekitar 1 tahun Faktor prognostik yang menguntungkan secara klinis mirip dengan astrositoma anaplastik.

Selain glioblastoma multiforme yang khas, varian histologis berikut dibedakan: Glioblastoma sel raksasa ditandai oleh sejumlah besar sel berinti banyak yang jelek. Gliosarcoma adalah tumor ganas dua komponen dengan fokus diferensiasi glial dan mesenkim.

Astrositoma pilositik (piloid) - tumor masa kanak-kanak, ditandai dengan sifat pertumbuhan yang relatif "terbatas" (berbeda dengan astrositoma difus) dan memiliki ciri khas lokalisasi, morfologi, profil genetik, dan perjalanan klinis. Ini termasuk yang terendah (tingkat keganasan 1 menurut klasifikasi WHO untuk tumor SSP) dan memiliki prognosis yang paling menguntungkan. Ini lebih sering terjadi sebelum usia 20 tahun. Lokalisasi yang paling umum adalah otak kecil, jalur visual, batang otak. Gambaran klinis ditandai dengan peningkatan yang sangat lambat baik fokal (tergantung pada lokasi tumor) dan gejala serebral umum dengan adaptasi organisme yang baik. Terutama karakteristik adalah peningkatan lambat hidrosefalus oklusif dengan tumor otak kecil dan batang otak. Diagnostik. Tumor memiliki karakteristik semiotika CT dan MRI, yang memungkinkan, bersama dengan gambaran klinis, untuk membuat diagnosis sebelum operasi. MRI dengan kontras adalah standar untuk pemeriksaan pra operasi pasien tersebut. Perawatan bedah, tujuan operasi adalah "pengangkatan total" tumor, yang seringkali tidak mungkin karena lokalisasi (batang otak, hipotalamus). Ramalan cuaca. Tingkat kelangsungan hidup pasien seringkali lebih dari 10-15 tahun, dan oleh karena itu tidak ada nilai pasti untuk tingkat kelangsungan hidup karena kesulitan dalam menganalisis tindak lanjut yang begitu lama. Catatan. Di antara astrositoma piloid (biasanya hipotalamus), ada subkelompok kecil tumor dengan "pertumbuhan invasif" lokal yang jelas dan kecenderungan untuk bermetastasis di sepanjang ruang subarachnoid.

Pleomorphic xanthoastrocytoma adalah tumor langka (kurang dari 1% dari semua astrocytomas), menempati posisi menengah dalam deretan "keganasan" karena perilaku ganda (WHO-2). Dalam beberapa kasus, tumor berbatas tegas dan tumbuh perlahan dengan prognosis yang baik. Pada saat yang sama, kasus transformasi ganasnya dengan prognosis yang tidak menguntungkan dijelaskan. Gambaran klinis. Paling sering, tumor terjadi pada usia muda dan memanifestasikan dirinya sebagai episindrom. Karakteristiknya adalah lokalisasi subkortikal superfisial dan kecenderungan untuk melibatkan meningen yang berdekatan dalam proses patologis (proses volumetrik "meningo - serebral"). Diagnostik: CT / MRI. Perawatan bedah, tujuan operasi adalah "pengangkatan total" tumor, yang seringkali dapat dicapai. Ramalan cuaca. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 81%, 10 - 70%. Faktor prognostik independen meningkat (lebih dari 5 mitosis dalam bidang pembesaran tinggi) aktivitas mitosis. Sebagian besar tumor dengan perjalanan agresif ditandai dengan indikator ini.

ICD-10 D43 Neoplasma otak dan sistem saraf pusat tidak diketahui atau tidak diketahui C71 Neoplasma ganas otak

Aplikasi. Aspek genetik Dua jenis gen yang rusak telah terdaftar dalam astrositoma: onkogen yang diturunkan secara dominan, produk protein dari gen mempercepat pertumbuhan sel; kerusakan khas - peningkatan dosis gen karena amplifikasi atau pengaktifan penekan mutasi pertumbuhan tumor, produk protein gen menghambat pertumbuhan sel; kerusakan khas - kehilangan fisik gen atau menonaktifkan mutasi Mutasi: gen TP53 (* 191170, 17p13.1, Â) MDM2 (164585, 12q14.3-12q15, Â) CDKN1A (* 116899, 6p, Â) CDKN2A dan CDKN2B ( 9p21) CDK4 dan CDK6 (12q13-14) EGFR (* 131550, 7, B).

Pengobatan astrositoma otak

Mengapa sakit tenggorokan dan telinga, dan bagaimana cara mengobati gejalanya?

Penyebab dan pengobatan telinga gatal

Mengapa telinga dan bagian belakang kepala sakit?

Mengapa telinga sakit di satu sisi?

Mengapa menembak di telinga dan bagaimana cara mengobati sakit telinga

Artikel ini membahas astrositoma otak. Kami berbicara tentang jenis, gejala, dan diagnostiknya. Anda akan belajar bagaimana pengobatannya, bagaimana prognosisnya, nutrisi seperti apa yang dibutuhkan untuk penyakit ini.

Apa itu astrositoma otak?

Astrocytoma adalah tumor otak yang berkembang dari astrosit - sel neuroglial. Kepadatan astrositoma mirip dengan materi abu-abu otak, memiliki warna merah muda pucat. Batas tumor cukup jelas, tetapi dalam kasus lanjut sulit untuk menentukannya. Kista sering terbentuk di rongga astrositoma, tumbuh lambat, dan dapat mencapai ukuran besar.

Kista pada tumor lebih sering terjadi pada anak-anak, astrositoma sendiri pada masa kanak-kanak sebagian besar terletak di otak kecil. Untuk pasien dewasa, lokalisasi neoplasma di belahan otak adalah karakteristik.

Kode ICD-10 - C71 Neoplasma ganas otak.

Klasifikasi astrocytomas dikombinasikan dengan tahap keganasan penyakit.

Jenis astrositoma berikut dibedakan:

• pilocytic atau piloid - keganasan stadium 1, tumor yang relatif jinak, memiliki batas yang jelas dan pertumbuhan yang lambat, terletak di otak kecil, batang otak, saraf optik;
• fibrillar - keganasan stadium 2, tumbuh lambat, tidak ada batas yang jelas, paling sering terjadi pada orang muda di bawah 30 tahun, astrositoma protoplasma juga disebut stadium 2;
• anaplastik - tahap 3, astrocytoma tidak memiliki batas yang jelas, ia tumbuh dengan cepat dan tumbuh ke jaringan otak lainnya, muncul pada pasien;
• glioblastoma - stadium 4 keganasan, tumor tidak memiliki batas, ditandai dengan pertumbuhan dan perkecambahan yang cepat ke dalam jaringan otak, terjadi pada pasien yang lebih tua, terutama laki-laki.

Selain jenis tumor di atas, ada juga astrositoma serebelar mikrokistik, astrositoma otak yang menyebar. Namun, untuk prognosis, klasifikasi yang paling penting adalah menurut derajat keganasan.

Gejala dan Diagnosis

Gejala astrositoma serebral tergantung pada ukuran dan lokasi neoplasma. Astrositoma kecil praktis tidak memberikan diri mereka sendiri, mereka ditandai dengan perjalanan tanpa gejala yang panjang, yang membuatnya sulit untuk dideteksi.

Saat tumor tumbuh, pasien mengalami gejala berikut:

• sakit kepala;
• pusing;
• serangan mual dan muntah, paling menonjol di pagi hari setelah bangun tidur;
• gangguan memori;
• penurunan konsentrasi;
• penurunan fungsi berpikir;
• pelanggaran fungsi bicara;
• kusam atau peningkatan sensitivitas;
• penurunan fungsi motorik;
• penurunan penglihatan, pendengaran, penciuman;
• perubahan suasana hati.

Dengan perkembangan tanda-tanda pertama penyakit, Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Diagnosis tepat waktu dan perawatan yang ditentukan secara signifikan meningkatkan peluang keberhasilan.

Pemeriksaan klinis dilakukan oleh ahli saraf, ahli bedah saraf, ahli THT dan dokter mata. Pemeriksaan meliputi pemeriksaan neurologis, penentuan ketajaman visual dan oftalmoskopi, audiometri ambang batas, diagnostik aparatus vestibular dan keadaan mental pasien.

• ECHO EG otak;
• elektroensefalografi;
• tomografi komputer;
• pencitraan resonansi magnetik;
• angiografi.

Untuk menentukan derajat keganasan dilakukan pemeriksaan histologi, pengambilan bahan dilakukan dengan cara melakukan biopsi stereotaxic atau intervensi bedah.

Perlakuan

Penghapusan astrositoma serebral dilakukan terutama dengan metode bedah. Tumor harus diangkat jika ukurannya kecil dan batas yang jelas, terletak di area otak yang tidak signifikan. Sebelum operasi, tusukan organ harus dilakukan, ini memungkinkan dokter untuk menentukan kepadatan jaringan dan mendeteksi kista.

Jika tumor tidak memiliki batas yang jelas, ia dapat diangkat; untuk menghilangkan sel-sel yang tersisa, pasien diresepkan terapi radiasi atau kemoterapi.

Tumor besar tidak diangkat, karena pusat utama otak di kepala akan terpengaruh oleh pertumbuhan luas jaringan otak. Dalam kasus ini, dimungkinkan untuk melakukan operasi bypass untuk mengurangi hidrosefalus, serta penunjukan terapi simtomatik untuk meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan.

Bedah radio stereotaktik lengkap hanya mungkin dilakukan dengan lesi kecil, tidak melebihi 3 sentimeter. Penghapusan radiosurgical astrocytoma serebral dilakukan di bawah kendali computed tomography atau magnetic resonance imaging, untuk ini, bingkai stereotaxic khusus diletakkan di kepala pasien.

Terapi radiasi eksternal dilakukan berkali-kali - pasien diresepkan 10 hingga 30 sesi iradiasi pada area yang terkena.

Ketika memilih kemoterapi sebagai metode pengobatan utama atau tambahan, pasien diberi resep sitostatika, mereka diambil secara oral atau melalui pemberian intravena.

Anda akan mempelajari lebih lanjut tentang pengobatan astrositoma otak dalam video berikut:

Nutrisi

Gaya hidup sehat memainkan peran penting dalam pengobatan dan pencegahan astrositoma serebral. Selain aktivitas fisik dan menghentikan kecanduan, perubahan juga berlaku pada pola makan pasien.

Hilangkan makanan berlemak dan gorengan serta makanan lain yang mengandung karsinogen dari menu Anda. Jangan minum kopi, soda, minuman beralkohol. Berikan preferensi pada makanan alami - sayuran dan buah-buahan segar, sereal, makanan yang meningkatkan fungsi otak. Sertakan salmon dan minyak ikan, kenari, alpukat, brokoli, blueberry, delima, beri merah, teh hijau dalam diet Anda.

Ramalan cuaca

Faktor-faktor berikut mempengaruhi prognosis kehidupan di astrositoma otak:

• tingkat keganasan neoplasma;
• usia pasien;
• lokalisasi pendidikan;
• tingkat transisi tumor ke tahap lain;
• riwayat relaps.

Pertama-tama, prognosis kehidupan dengan astrositoma tergantung pada stadium penyakitnya. Pada tahap pertama, harapan hidup 10 tahun adalah mungkin. Dengan transisi ke tahap 2, nilai ini menurun menjadi 7-5 tahun. Pada tahap terakhir patologi, harapan hidup adalah 3-4 tahun.

Apa yang harus diingat?

1. Astrositoma otak - tumor yang tumbuh dari astrosit, memiliki 4 derajat keganasan.
2. Gambaran klinis dengan astrositoma termasuk sakit kepala dan gangguan neurologis yang sifatnya berbeda.
3. Pengobatan tumor dilakukan dengan metode pembedahan, menggunakan terapi radiasi, radiosurgery dan kemoterapi.

Sampai jumpa di artikel selanjutnya!

Tolong dukung proyek ini - beri tahu kami tentang kami

Tumor otak dan bagian lain dari sistem saraf pusat

RCHRH (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)

Versi: Arsip - Protokol klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan (Perintah No. 883, No. 165)

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Tumor sistem saraf pusat (SSP) termasuk neoplasma jinak dan ganas yang berkembang dari elemen seluler sistem saraf dan jaringan lain (selaput otak, pembuluh darah, jaringan ikat) yang terletak di rongga tengkorak dan di dalam kanal tulang belakang ( AG Zemskaya dkk., 1985).

Tumor SSP berkisar dari 1,8% hingga 2,3%. Insiden tumor otak adalah 7-8 kali lebih tinggi dari kejadian sumsum tulang belakang. (B.M. Nikiforov et al., 2003). Dari semua tumor otak, glioma menyumbang 40-67%, dan meningioma, 27%. Ada 2 puncak usia: pada masa bayi - 4% 000, dan pada kelompok usia - 27% 000. Tumor sumsum tulang belakang mencapai 0,9-2,5% 000, dengan tumor yang paling umum adalah schwannomas dan meningioma. (Chapman & Hall Medis WHO, 2000).

Menurut Pencatat Kanker Kazakh (indikator Layanan Onkologi Republik Kazakhstan. Almaty untuk 2009), kejadian tumor SSP pada tahun 2009 adalah 600 atau 3,8% 000. Alasan utama perkembangan tumor sistem saraf pusat harus dipertimbangkan karena pengaruh dua faktor yang terbukti: disembriogenetik dan mutagenik.

Kode ICD tumor otak 10

Bagaimana kode edema serebral menurut ICD 10?

Klasifikasi penyakit internasional dari revisi kesepuluh adalah satu-satunya dokumen di mana patologi dienkripsi secara merata untuk semua negara.

Kondisi seperti edema serebral menurut ICD 10 dapat dienkripsi dengan beberapa cara. Faktor etiologi memainkan peran penting dalam menentukan kode patologi. Dalam kasus edema, ini mungkin:

• trauma pada tengkorak dan otak;
• stroke iskemik atau hemoragik;
• hematoma intrakranial;
• radang meningen;
• trauma lahir (atau patologi persalinan lainnya);
• infeksi masa kanak-kanak yang parah;
• keracunan jaringan saraf;
• proses infeksi.

Tergantung pada penyebab edema, pengkodean proses patologis dapat berubah. Namun, kelas selalu tetap sama.

Opsi enkripsi

Menurut kode ICD 10, edema serebral termasuk dalam kelas di mana penyakit pada sistem saraf diindikasikan. Ini ditemukan di bawah G93 untuk lesi otak lainnya. Ada 9 kategori dalam paragraf ini, dan akumulasi patologis cairan berada di bawah angka 6. Artinya, kode lengkap penyakit ini adalah sebagai berikut: G93.6. Namun, enkripsi mungkin berbeda.

Kondisi berikut dikecualikan dari item ini:

• Pembengkakan otak yang disebabkan oleh trauma lahir. Kode patologi: P11.0. Itu milik cedera lahir lain dari sistem saraf pusat. Hanya ada 4 item di bagian ini.
• Edema traumatis. Kode status patologis: S06.1. Hal ini ditemukan di bagian cedera intrakranial. Penggunaan tambahan karakter kelima dalam pengkodean (1 atau 0) dimungkinkan, yang akan menunjukkan ada atau tidak adanya luka terbuka.

Untuk mengkodekan menurut ICD 10, edema serebral diperlukan untuk merekam data statistik. Dengan bantuan enkripsi seperti itu, akan lebih mudah untuk menyimpan dan memproses informasi. Dan karena patologi merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan dan seringkali berakhir dengan kematian, kode diperlukan untuk menghitung kematian dengan benar, dengan mempertimbangkan faktor etiologis, yang membantu mengembangkan metode yang efektif untuk mencegah kematian.

Penyebab dan gejala edema serebral, kode penyakit ICD 10

Semua informasi di situs ini disediakan untuk tujuan informasi saja. Pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda sebelum menerapkan rekomendasi apa pun. Pengobatan sendiri bisa berbahaya bagi kesehatan Anda.

OGM - edema serebral (kode ICD-10 memberi G93) - mengacu pada penyakit pada sistem saraf. Edema serebral adalah nama lain untuk penyakit serius ini. Ini adalah reaksi tubuh terhadap faktor-faktor yang tidak menguntungkan, komplikasi patologi intrakranial yang hebat. Dengan keadaan reaktif patofisiologis seperti itu, perubahan tertentu terjadi pada jaringan otak.

Penyebab yang terkait dengan sistem saraf otonom sangat penting. Lesi interstisial, vaskular adalah karakteristik OGM. Sekitar 0,07% kasus patologi dicatat di antara bayi baru lahir. Pada usia 4-12 tahun, terjadi puncak insiden pada anak-anak. Edema serebral yang berhubungan dengan trauma dapat terjadi pada semua usia.

2 Varietas OGM

Jika Anda menekan sakit kepala dengan pil, setelah beberapa saat akan kembali lagi. Bahkan lebih kuat dan, seperti biasa, pada waktu yang salah. Tanpa mengambil tindakan yang tepat, rasa sakit menjadi kronis dan mengganggu kehidupan. Cari tahu bagaimana pembaca situs mengatasi sakit kepala dan migrain dengan sepeser pun.

Mereka berbeda dalam metode pengobatan, asal-usul, lokasi fokus yang menyakitkan, tingkat perkembangan penyakit.

Ada 4 jenis patologi:

1. Paparan bakteri, zat beracun, malnutrisi otak pada iskemia serebral, gangguan osmoregulasi seluler, pembengkakan selaput sel otak adalah penyebab OGM sitotoksik. Patologi berkembang sebagai akibat dari kekurangan oksigen segera setelah kerusakan jaringan.
2. Dengan OGM interstisial, permeabilitas vaskular tidak berubah. Tekanan intrakranial - ICP - meningkat di ventrikel otak. Patologi terjadi karena sakit kepala - hidrosefalus.
3. Meningitis bakterial, epilepsi, tumor atau metastasis otak adalah penyebab OGM vasogenik. Permeabilitas dinding kapiler meningkat. Protein plasma darah dilepaskan dari dasar vaskular ke dalam ruang antar sel. Senyawa yang mengandung nitrogen dengan berat molekul tinggi seperti itu berkembang karena akumulasi ion natrium, cair di dalamnya. Dalam zat antar sel otak, neuron mati. Ini adalah patologi yang paling umum.
4. Karena gangguan ekskresi garam, keracunan air pada sistem saraf pusat, edema osmotik berkembang.

Bergantung pada area yang terkena, OGM diisolasi:

3 Gambaran klinis penyakit

Bagian cair dari darah berkeringat melalui dinding pembuluh darah. Otak membengkak dan volumenya meningkat. Pelanggaran sirkulasi serebral dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial. Pergeseran struktur otak ke dalam foramen magnum terjadi karena perkembangan edema. Kerusakan sirkulasi serebral adalah penyebab kematian sel. Bagian dari otak dihancurkan tanpa dapat ditarik kembali. Pasien merasakan serangan sakit kepala yang parah.

Kelesuan somatik umum. Penurunan aktivitas mental, keinginan terus-menerus untuk tidur dicatat pada awal penyakit. Masalah bicara. Kehilangan memori. Kontraksi otot paroksismal - kejang. Pusing spontan, yang disertai dengan kecemasan, penurunan keseimbangan, muntah parah. Hilangnya ide-ide normal tentang ruang dan waktu. Reaksi melemah terhadap iritasi, imobilitas total - pingsan.

Berhenti dan gangguan pernapasan sering dicatat. Refleks tendon menghilang. Tonus otot di oksiput meningkat. Tindakan menelan terganggu. Terjadi gangguan penglihatan. Kelumpuhan saraf okulomotor berkembang. Diplopia terjadi - penglihatan ganda dari gambar yang terlihat. Perluasan pupil dicatat. Reaksi mereka sangat berkurang. Penglihatan benar-benar hilang jika arteri di bagian posterior otak tertekan.

Edema serebral berkembang sangat cepat pada anak-anak (kode ICD-10 - G93.6). Jika OGM berkembang pada bayi baru lahir, pasien terus-menerus berteriak dengan suara yang tajam dan melengking. Kemudian, keadaan mengantuk terjadi, yang ditandai dengan hilangnya kesadaran, hilangnya refleks sukarela. Hipertermia muncul - peningkatan suhu tubuh.

Jika, karena gangguan mikrosirkulasi, kapiler tidak cukup disuplai dengan darah, ini memicu perkembangan nekrosis, dan iskemia diperparah. Jika edema serebral tidak diobati, konsekuensi yang paling mengerikan dapat terjadi, dan koma sering berkembang. Risiko kematian meningkat.

4 Tes diagnostik

Seorang ahli saraf mendiagnosis dan meresepkan pengobatan. Sifat penyakit dapat diidentifikasi dengan menggunakan tes darah umum. Jenis, ukuran dan lokasi edema ditentukan dengan menggunakan tomogram otak. Pemeriksaan neurologis memberikan gambaran lengkap tentang patologi.

5 Terapi edema serebral

Tergantung pada penyebab dan gejala penyakitnya, dokter menentukan taktik pengobatan. Dalam kebanyakan kasus, perlu untuk mengobati penyakit yang menyebabkan edema serebral.

ASTROCYTOMA adalah:

Astrocytoma - kelas tumor glial otak dan sumsum tulang belakang yang berasal dari astrosit; tumbuh secara infiltratif, jelas tidak membatasi diri dari jaringan otak. Insiden: 5-6: populasi.

Klasifikasi WHO dalam urutan keganasan (LUstadiya)

Astrositoma difus derajat rendah

Glioblastoma adalah jenis astrositoma yang paling ganas. Pilihan histologis

Astrocytoma pilocytic (piloid, berbulu) adalah tumor yang sangat berdiferensiasi (matang, jinak) yang mengandung berkas paralel serat glial, menyerupai rambut dalam penampilan; biasanya berbatas tegas dari jaringan sekitarnya.

Xanthoastrocytoma pleomorfik adalah tumor langka yang tumbuh lambat dan berbatas tegas dari jaringan sekitarnya, tetapi keganasan mungkin terjadi.

Astrositoma difus tingkat rendah (relatif jinak)

Astrositoma fibriler adalah varian yang paling umum; terjadi terutama dari astrosit berserat, sejumlah kecil astrosit fibrilar-protoplasma diperbolehkan. Kista biasa terjadi

Astrocytoma subependymal (astrocytoma subependymal glomerular, subependymoma) - astrocytoma fibrillar yang berasal dari glia yang berdekatan dengan ependyma; itu ditandai dengan kelompok kecil sel tumor

Astrositoma fibrosa-protoplasma berasal dari astrosit fibrosa dan plasma

Astrositoma protoplasma (plasma) - varian tumor langka yang terdiri dari astrosit neoplastik kecil dengan sedikit proses

Astrositoma sel spindel adalah tumor otak glial jinak yang ditandai dengan susunan sel bipolar memanjang dengan inti berbentuk gelendong berbentuk bundel.

Astrositoma anaplastik (atipikal, heterotipik, dediferensiasi, ganas, ganas) - astrositoma difus dengan anaplasia (atypia nuklir, polimorfisme) dan pertumbuhan cepat: dapat dilahirkan kembali dari astrositoma tingkat rendah; klinik dan perawatannya mirip dengan astrositoma tingkat rendah, tetapi durasi perjalanannya lebih pendek

Astrocytoma polimorfik-seluler ditandai dengan polimorfisme sel yang signifikan

Astrocytoma sel besar (sel mast) terutama terdiri dari astrosit hipertrofi.

Glioblastoma (lihat. Glioblastoma).

Aspek genetik

2 jenis gen yang akan rusak:

Onkogen yang diturunkan secara dominan, produk protein gen mempercepat pertumbuhan sel; kerusakan khas - peningkatan dosis gen karena amplifikasi atau mengaktifkan mutasi

Penekan pertumbuhan tumor, produk protein dari gen menghambat pertumbuhan sel; kerusakan tipikal adalah hilangnya gen secara fisik atau mutasi yang tidak aktif

Gen TP53 (, 17p13.1, 99

MDM2 (, 12ql4.3-12ql5.99

CDKN1A (* 116899, 6p, 90

CDKN2A dan CDKN2B (fy1)

EGFR (*, 7, 99.

Ciri

Astrositoma pilositik (piloid)

Tumor glial yang tumbuh secara histologis dan relatif lambat

Muncul di masa kanak-kanak atau remaja

Lokalisasi: saraf optik, kiasma optik, hipotalamus, talamus dan ganglia basal, belahan otak, otak kecil dan batang otak; sumsum tulang belakang jauh lebih kecil kemungkinannya untuk terpengaruh

Perjalanan penyakitnya lambat, dengan kemungkinan stabilisasi atau regresi pada setiap tahap, jarang menyebabkan kematian.

Astrositoma difus - tumor yang terletak di area sistem saraf pusat mana pun, terutama di belahan otak, biasanya bermanifestasi secara klinis pada orang dewasa

Tumor menginfiltrasi struktur otak yang berdekatan dan jauh. Ditandai dengan kecenderungan yang jelas untuk keganasan

Dapat dilahirkan kembali dari astrocytomas tingkat rendah

Presentasi klinis dan pengobatannya mirip dengan astrositoma derajat rendah, tetapi durasi perjalanannya lebih pendek

Gambaran klinis pada astrositoma anaplastik berkembang pesat (pada 50% kasus dalam waktu kurang dari 3 bulan), terkadang menyerupai stroke, kecuali pada kasus glioblastoma sekunder.

Gambaran klinis

diagnosis dan pengobatan - lihat Tumor otak. Tumor sumsum tulang belakang.

Prognosis tergantung pada usia pasien (semakin muda pasien, semakin buruk prognosisnya), serta derajat keganasan tumor (tumor imatur, semakin buruk prognosisnya). Astrositoma jinak: Dengan eksisi radikal, prognosisnya relatif baik. Pasien dapat berharap untuk hidup 3-5 tahun sebelum kambuh. Dengan astrositoma tingkat rendah, tingkat kelangsungan hidup rata-rata adalah 2 tahun. Transisi ke bentuk yang lebih ganas, penyebaran tumor mungkin terjadi.

Lihat juga Glioblastoma. Oligodendroglioma. Tumor otak. Tumor sumsum tulang belakang. Ependymoma

C71 Neoplasma ganas otak

D33 Neoplasma jinak otak dan bagian lain dari sistem saraf pusat

Tujuan pengobatan: pencapaian regresi parsial lengkap dari proses tumor atau stabilisasinya, penghapusan gejala penyerta yang parah.

Taktik pengobatan

Perawatan non-obat IA

Rezim stasioner, kedamaian fisik dan emosional, pembatasan membaca publikasi cetak dan seni, menonton TV. Nutrisi: diet nomor 7 - bebas garam. Jika pasien dalam kondisi memuaskan, "tabel umum No. 15".

Perawatan obat IA

1. Deksametason, dari 4 hingga 30 mg per hari, tergantung pada tingkat keparahan kondisi umum, secara intravena, pada awal perawatan khusus atau selama seluruh periode rawat inap. Ini juga digunakan jika terjadi episode kejang.

2. Manitol 400 ml, intravena, digunakan untuk dehidrasi. Penunjukan maksimum adalah 1 kali dalam 3-4 hari, selama seluruh periode rawat inap, bersama dengan obat yang mengandung kalium (asparks 1 tablet 2-3 kali sehari, Panangin 1 tablet 2-3 kali sehari).

3. Furosemide - "diuretik loop" (lasix 20-40 mg) digunakan setelah pemberian manitol untuk mencegah "sindrom rebound". Ini juga digunakan secara independen jika terjadi episode kejang, peningkatan tekanan darah.

4. Diacarb adalah diuretik, penghambat karbonat anhidrase. Ini digunakan untuk dehidrasi dengan dosis 1 tablet 1 kali sehari, di pagi hari, bersama dengan preparat yang mengandung kalium (asparks 1 tablet 2-3 kali sehari, Panangin 1 tablet 2-3 kali sehari).

5. Larutan bruzepam 2,0 ml - turunan benzodiazepin yang digunakan jika terjadi episode kejang atau untuk pencegahannya jika terjadi kesiapan kejang yang tinggi.

6. Carbamazepine adalah obat antikonvulsan aksi neurotransmitter campuran. Ini diterapkan pada 100-200 mg 2 kali sehari, seumur hidup.

7. Vitamin kelompok B - vitamin B1 (tiamin bromida), B6 ​​(piridoksin), B12 (sianokobalamin) diperlukan untuk fungsi normal sistem saraf pusat dan perifer.

Daftar tindakan medis dalam kerangka VSMP

Perawatan lainnya

Terapi radiasi: terapi radiasi eksternal untuk tumor otak dan sumsum tulang belakang, digunakan pada periode pasca operasi, dalam mode independen, dengan tujuan radikal, paliatif atau simtomatik. Dimungkinkan juga untuk melakukan kemoterapi dan terapi radiasi secara simultan (lihat di bawah).

Dalam kasus kekambuhan dan pertumbuhan tumor yang berlanjut setelah pengobatan kombinasi atau kompleks yang dilakukan sebelumnya di mana komponen radiasi digunakan, dimungkinkan untuk melakukan penyinaran ulang dengan pertimbangan wajib faktor VDF, EEC, dan model linier-kuadrat.

Secara paralel, terapi dehidrasi simtomatik dilakukan: manitol, furosemide, deksametason, prednisolon, diacarb, asparkam.

Indikasi untuk meresepkan terapi sinar eksternal adalah adanya tumor ganas yang terbentuk secara morfologis, serta penegakan diagnosis berdasarkan metode penelitian klinis, laboratorium dan instrumental, dan, di atas segalanya, studi CT, MRI, PET.

Selain itu, pengobatan radiasi dilakukan untuk tumor jinak otak dan sumsum tulang belakang: adenoma hipofisis, tumor dari sisa-sisa saluran hipofisis, tumor sel germinal, tumor meningen, tumor parenkim kelenjar pineal, tumor yang tumbuh ke dalam rongga tengkorak dan kanal tulang belakang.

Teknik terapi radiasi

Aparat: terapi sinar eksternal dilakukan dalam mode statis atau rotasi konvensional pada perangkat terapi gamma atau akselerator elektron linier. Hal ini diperlukan untuk memproduksi masker termoplastik pemasangan individu untuk pasien dengan tumor otak.

Di hadapan akselerator linier modern dengan kolimator multi-angkat (multi-daun), simulator sinar-X dengan lampiran tomografi terkomputasi dan tomografi terkomputasi, sistem dosimetri perencanaan modern, dimungkinkan untuk melakukan metode iradiasi teknologi baru: iradiasi volumetrik (konformal) dalam mode 3-D, terapi radiasi termodulasi intensif, bedah radio stereotaktik untuk tumor otak, terapi radiasi dengan panduan gambar.

Mode fraksinasi dosis dalam waktu:

1. Mode fraksinasi klasik: ROD 1.8-2.0-2.5 Gy, 5 fraksi per minggu. Split atau kursus terus menerus. Hingga SOD 30.0-40.0-50.0-60.0-65.0-70.0 Gy dalam mode konvensional, dan SOD 65.0-75.0 Gy dalam mode konformal atau modulasi intensif.

2. Mode multifraksi: ROD 1.0-1.25 Gy 2 kali sehari, setelah 4-5 dan 19-20 jam hingga SOD 40.0-50.0-60,0 Gy dalam mode konvensional.

3. Mode fraksinasi sedang: ROD 3.0 Gy, 5 fraksi per minggu, SOD - 51.0-54.0 Gy dalam mode konvensional.

4. "Iradiasi tulang belakang" dalam mode fraksinasi klasik ROD 1,8-2,0 Gy, 5 fraksi per minggu, SOD dari 18,0 Gy hingga 24,0-36.0 Gy.

Jadi, pengobatan standar setelah reseksi atau biopsi adalah radioterapi lokal fraksinasi (60 Gy, 2,0-2,5 Gy x 30; atau dosis setara/fraksinasi) IA.

Meningkatkan dosis lebih dari 60 Gy tidak mempengaruhi efeknya. Pada pasien usia lanjut, serta pada pasien dengan status umum yang buruk, biasanya disarankan untuk menggunakan rejimen hipofraksinasi pendek (misalnya, 40 Gy dalam 15 fraksi).

Dalam studi acak fase III, terapi radiasi (29 x 1,8 Gy, 50 Gy) menunjukkan keunggulan dibandingkan terapi simtomatik terbaik pada pasien berusia di atas 70 tahun.

Kemoterapi dan terapi radiasi secara bersamaan

Ini diresepkan terutama untuk glioma ganas otak G3-G4. Teknik terapi radiasi dilakukan sesuai dengan skema di atas dalam mode iradiasi konvensional (standar) atau konformal, kursus kontinu atau terpisah dengan latar belakang monokemoterapi dengan Temodal 80 mg / m2 secara oral, untuk seluruh kursus terapi radiasi (pada hari sesi terapi radiasi dan pada akhir pekan, tidak lebih dari 42-45 kali).

Kemoterapi: itu hanya diresepkan untuk tumor otak ganas dalam mode adjuvant, neoadjuvant, independen. Dimungkinkan juga untuk melakukan kemoterapi dan terapi radiasi secara bersamaan.

Untuk glioma otak ganas:

Dengan medulloblastoma:

Jadi, kemoterapi bersamaan dan ajuvan dengan temozolomide (temodal) dan lomustine untuk glioblastoma menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam median dan kelangsungan hidup 2 tahun dalam studi IA acak besar.

Dalam uji coba besar secara acak, kemoterapi ajuvan dengan procarbazine, lomustine, dan vincristine (rejimen PCV) tidak meningkatkan kelangsungan hidup IA.

Namun, berdasarkan meta-analisis besar, kemoterapi dengan suplementasi nitrosourea dapat meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien tertentu.

Avastin (bevacizumab) adalah obat yang ditargetkan, petunjuk penggunaannya termasuk indikasi dalam pengobatan glioma kelas III-IV (G3-G4) ganas - astrositoma anaplastik dan glioblastoma multiforme. Saat ini, uji klinis acak skala besar sedang dilakukan pada penggunaannya dalam kombinasi dengan irinotecan atau temozolomide pada glioma G3 dan G4 ganas. Efisiensi tinggi awal dari skema kemoterapi dan terapi bertarget ini telah ditetapkan.

Metode bedah: dilakukan di rumah sakit bedah saraf.

Dalam sebagian besar kasus, pengobatan tumor SSP adalah pembedahan. Diagnosis tumor yang dapat diandalkan itu sendiri memungkinkan untuk mempertimbangkan intervensi bedah sesuai indikasi. Faktor-faktor yang membatasi kemungkinan perawatan bedah adalah fitur lokalisasi tumor dan sifat pertumbuhan infiltratifnya di area bagian vital otak seperti batang, hipotalamus, kelenjar subkortikal.

Pada saat yang sama, prinsip umum dalam neuroonkologi adalah mengupayakan pengangkatan tumor yang paling lengkap. Pembedahan paliatif adalah tindakan paksa dan biasanya ditujukan untuk mengurangi tekanan intrakranial ketika tumor otak tidak mungkin diangkat atau untuk mengurangi kompresi sumsum tulang belakang dalam situasi serupa yang disebabkan oleh tumor intramedulla yang tidak dapat diangkat.

1. Pengangkatan tumor secara total.

2. Pengangkatan tumor subtotal.

3. Reseksi tumor.

4. Kraniotomi dengan biopsi.

5. Ventriculocisternostomy (operasi Thorkildsen).

6. Pirau ventrikuloperitoneal.

Dengan demikian, pembedahan adalah pendekatan terapi utama yang diterima secara umum untuk mengurangi volume tumor dan mendapatkan bahan untuk verifikasi. Reseksi tumor memiliki nilai prognostik, dan dapat memberikan aspek positif ketika mencoba memaksimalkan sitoreduksi.

Tindakan pencegahan

Kompleks tindakan pencegahan untuk neoplasma ganas sistem saraf pusat bertepatan dengan lokalisasi lainnya. Pada dasarnya, ini adalah menjaga ekologi lingkungan, memperbaiki kondisi kerja di industri berbahaya, meningkatkan kualitas produk pertanian, meningkatkan kualitas air minum, dll.

Manajemen lebih lanjut:

1. Observasi ahli onkologi dan ahli bedah saraf di tempat tinggal, pemeriksaan seperempat kali, 2 tahun pertama, kemudian setiap 6 bulan sekali, selama dua tahun, kemudian setahun sekali, dengan mempertimbangkan hasil pencitraan MRI atau CT.

2. Tindak lanjut terdiri dari penilaian klinis, terutama fungsi sistem saraf, sindrom kejang atau yang setara, dan penggunaan kortikosteroid. Pasien harus mengurangi steroid sedini mungkin. Seringkali pada pasien dengan tumor yang tidak dapat dioperasi atau berulang, trombosis vena diamati.

3. Parameter laboratorium tidak ditentukan, kecuali untuk pasien yang menerima kemoterapi (CBC), kortikosteroid (glukosa) atau antikonvulsan (CBC, tes fungsi hati).

4. Pengamatan instrumental: MRI atau CT scan - 1-2 bulan setelah akhir pengobatan; 6 bulan setelah penampilan terakhir untuk pemeriksaan kontrol; setelah itu, setiap 6-9 bulan sekali.

Daftar obat esensial dan tambahan

Obat Esensial: Lihat Pengobatan dan Kemoterapi di atas (ibid.).

Obat tambahan: obat tambahan yang diresepkan oleh dokter oleh konsultan (dokter spesialis mata, ahli saraf, ahli jantung, ahli endokrin, ahli urologi, dan lainnya) diperlukan untuk pencegahan dan pengobatan kemungkinan komplikasi penyakit atau sindrom yang menyertai.

Indikator efektivitas pengobatan dan keamanan metode diagnostik dan pengobatan

Jika respons terhadap pengobatan dapat dinilai, maka pemindaian MRI harus dilakukan. Peningkatan kontras dan progresi tumor yang diantisipasi, dalam 4-8 minggu setelah akhir radioterapi menurut data MRI, mungkin merupakan artefak (progresi semu), maka studi MRI kedua harus dilakukan 4 minggu kemudian. Skintigrafi otak dan PET jika diindikasikan.

Respon terhadap kemoterapi dinilai sesuai dengan kriteria WHO, tetapi keadaan sistem saraf dan penggunaan kortikosteroid (kriteria MacDonald) juga harus diperhitungkan. Meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan dan pasien bebas perkembangan dalam waktu 6 bulan adalah tujuan pengobatan yang dapat diterima dan menunjukkan bahwa pasien dengan penyakit stabil juga mendapat manfaat dari pengobatan.

1. Regresi lengkap.

2. Regresi parsial.

3. Stabilisasi proses.

4. Kemajuan.

tumor otak- sekelompok neoplasma heterogen yang ciri umumnya adalah penemuan atau penetrasi sekunder ke dalam rongga tengkorak. Histogenesis berbeda dan tercermin dalam klasifikasi histologis WHO (lihat di bawah). Ada 9 jenis utama tumor SSP. A. Tumor neuroepitel B: tumor membran. C: tumor saraf kranial dan spinal. D: tumor hematopoietik. E: tumor sel germinal. F: kista dan formasi mirip tumor. G: tumor sela tursika. H: penyebaran lokal tumor dari daerah anatomi yang berdekatan. I: Tumor metastatik.

Kode untuk klasifikasi penyakit internasional ICD-10:

Epidemiologi. Mengingat heterogenitas konsep "tumor otak", tidak ada statistik umum yang tepat. Diketahui bahwa tumor SSP pada anak menempati urutan kedua di antara semua neoplasma ganas (setelah leukemia) dan pertama dalam kelompok tumor padat.

Klasifikasi. Klasifikasi kerja utama yang digunakan untuk mengembangkan taktik pengobatan dan menentukan prognosis adalah Klasifikasi WHO untuk tumor SSP. Tumor dari jaringan neuroepitel.. Tumor astrositik: astrocytoma (fibrillary, protoplasmic, hemistocytic [mast cell], atau large cell), astrocytoma anaplastik (ganas), glioblastoma (glioblastoma sel raksasa dan gliosarcoma), karsinoma astrocytomorphic pilocytic, tumor pletocystoma (oligodendroglioma, alignant] oligodendroglioma) .. Tumor ependim: ependymoma (seluler, papiler, sel jernih), anaplastik (ganas) ependymoma, ependymoma mixopapillary, subependymoma. Tumor pleksus koroid: papiloma dan kanker pleksus koroid.. Neuroepithelial tumor asal tidak diketahui: tumor astroblastoma tidak diketahui , spongioblastoma polar, gliomatosis otak .. Tumor glial neuronal dan campuran: gangliocytoma, displastik ha ngliocytoma serebelum (Lermitte Duclos), ganglioglioma desmoplastik pada anak (infantile), tumor neuroepithelial disembrioplastik, ganglioglioma, ganglioglioma anaplastik (ganas), neurositoma sentral, paraganglioma tumor filamen terminal, limfoma olfaktorius, limfoma olfaktorius, limfoma olfaktorius pineoblastoma, tumor campuran / transisi dari kelenjar pineal.. Tumor embrionik: medulloepithelioma, neuroblastoma (pilihan: ganglioneuroblastoma), ependymoblastoma, tumor neuroektodermal primitif (medulloblastoma [pilihan: desmoplastik, medulloblastoma]. Tumor saraf kranial dan tulang belakang.. Schwannoma (neuriloma, neurinoma); pilihan: seluler, plexiform, mengandung melanin .. Neurofibroma (neurofibroma): terbatas (soliter), plexiform (reticular) .. Tumor ganas pada batang saraf perifer (sarkoma neurogenik, neurofibroma anaplastik, "schwannoma ganas"); pilihan: epiteloid, tumor ganas batang saraf perifer dengan divergensi diferensiasi mesenkim dan / atau epitel, yang mengandung melanin. Tumor meningen.. Tumor dari sel meningotelial: meningioma (meningotelial, fibrous [fibroblastik], transisional [campuran], psammomatous, angiomatous, microcystic, secretory, clear cell, chordoid, rich in lymphoplasmacytic cells, metaplastic mynagioma), meningioma maligna atrium.. Mesenchymal non - tumor meningotelial: jinak (tumor osteokondral, lipoma, histiocytoma fibrosa, dll.) dan ganas (hemangiopericytoma, chondrosarcoma [pilihan: mesenchymal chondrosarcoma] tumor fibroid ganas, histiocytocytoma. : melanosis difus, melanositoma, melanoma maligna (pilihan: meningeal melanomatosis). Tumor dengan histogenesis yang tidak jelas: hemangioblastoma (hemangioblastoma kapiler). Limfoma dan tumor jaringan hematopoietik.. Limfoma maligna .. Plasmacytoma .. Granulocellular sarcoma .. Lainnya. Tumor sel germinal(sel germinal) .. Herminoma .. Kanker embrio .. Tumor kantung kuning telur (tumor sinus endodermal) .. Karsinoma korionik .. Teratoma : immature, mature, teratoma with malignancy.. Tumor sel germinal campuran. Kista dan lesi mirip tumor .. Kista saku Rathke .. Kista epidermoid .. Kista dermoid .. Kista koloid ventrikel ketiga .. Kista enterogen .. Kista neuroglial .. Tumor sel granular (choristoma, pituicitoma) .. Neuronal hamartoma of hipotalamus .. Hidung heterotopia glia .. Granuloma plasmacytic. Tumor daerah sadel Turki .. Adenoma hipofisis .. Kanker hipofisis .. Craniopharyngioma: seperti adamantinoma, papiler. Tumor tumbuh ke dalam rongga tengkorak.. Paraganglioma (kemodectoma).. Chordoma.. Chondroma.. Chondrosarcoma.. Cancer. Tumor metastatik. Tumor yang tidak terklasifikasi

Gejala (tanda)

Gambaran klinis. Gejala tumor otak yang paling umum adalah defisit neurologis progresif (68%), sakit kepala (50%), dan kejang epilepsi (26%). Gambaran klinis terutama tergantung pada lokalisasi tumor dan, pada tingkat lebih rendah, pada karakteristik histologisnya. Tumor hemisfer supratentorial.. Tanda-tanda peningkatan TIK akibat efek massa dan edema (sakit kepala, cakram optik kongestif, gangguan kesadaran).. Kejang epilepsi.. Defisit neurologis fokal (tergantung lokalisasi) .. Perubahan kepribadian (paling khas untuk tumor kelenjar getah bening). lobus frontalis). Tumor supratentorial lokalisasi median.. Sindrom hidrosefalik (sakit kepala, mual/muntah, gangguan kesadaran, sindrom Parino, cakram optik kongestif).. Gangguan diensefalik (obesitas/kelelahan, gangguan termoregulasi, diabetes insipidus).. Gangguan visual dan endokrin pada tumor chiasmal - daerah jual. Tumor subtentorial.. Sindrom hidrosefalik (sakit kepala, mual/muntah, gangguan kesadaran, cakram kongestif nervus optikus) Tumor dasar tengkorak .. Seringkali asimtomatik untuk waktu yang lama dan hanya pada tahap selanjutnya menyebabkan neuropati saraf kranial, gangguan konduksi (hemiparesis, hemihypesthesia) dan hidrosefalus.

Diagnostik

Diagnostik. Dengan bantuan CT dan / atau MRI pada tahap pra operasi, dimungkinkan untuk mengkonfirmasi diagnosis tumor otak, lokasi dan prevalensinya yang tepat, serta struktur histologis dugaan. Untuk tumor fossa kranial posterior dan dasar tengkorak, MRI lebih disukai karena tidak adanya artefak dari tulang dasar (yang disebut balok - artefak pengerasan). Angiografi (baik langsung dan MR - dan CT - angiografi) dilakukan dalam kasus yang jarang terjadi untuk memperjelas karakteristik suplai darah ke tumor.

Perlakuan

Perlakuan... Taktik pengobatan tergantung pada diagnosis histologis yang tepat, opsi berikut dimungkinkan:. pengamatan. reseksi bedah. reseksi dalam kombinasi dengan radiasi dan / atau kemoterapi. biopsi (biasanya stereotaktik) dalam kombinasi dengan radiasi dan / atau kemoterapi. biopsi dan observasi. radiasi dan/atau kemoterapi tanpa verifikasi jaringan berdasarkan hasil CT/MRI dan studi penanda tumor.

Ramalan cuaca tergantung terutama pada struktur histologis tumor. Tanpa kecuali, semua pasien yang dioperasi untuk tumor otak memerlukan studi kontrol MRI / CT secara teratur karena risiko kekambuhan atau pertumbuhan tumor yang berkelanjutan (bahkan dalam kasus tumor jinak yang diangkat secara radikal).

ICD-10. C71 Neoplasma ganas otak. D33 Neoplasma jinak otak dan bagian lain dari sistem saraf pusat