Patogen dapat masuk ke dalam luka dengan dua cara: eksogen dan endogen.
Cara eksogen (penetrasi infeksi dari lingkungan luar):
-- infeksi udara(kehabisan udara)
- infeksi kontak(benda yang bersentuhan dengan luka - 0,2 detik sudah cukup untuk menularkan infeksi!).
- infeksi tetesan(dengan air liur, batuk, dll.)
- penanaman(ditransmisikan dengan benda-benda yang tertinggal di jaringan: bahan jahitan, endoprostesis, tampon, drainase, dll.).
jalur endogen ketika infeksi ada di dalam tubuh (lesi kulit pustular, gigi karies, otitis purulen, radang amandel, penyakit radang paru-paru bernanah, dll.).
Dalam hal ini, jalur infeksi dalam tubuh dapat berupa:
Hematogen (melalui pembuluh darah),
Limfogen (melalui pembuluh limfatik).
Dalam pembedahan, sistem tindakan telah dikembangkan untuk mengurangi risiko masuknya mikroba ke dalam luka dan ke dalam tubuh secara keseluruhan. Ini dicapai dengan metode aseptik dan antiseptik, yang merupakan dasar pencegahan modern infeksi bedah nosokomial.
Semua ketentuan untuk memerangi infeksi bedah diatur (didefinisikan) dalam urutan No. 720 M3 USSR tertanggal 31 Juli 1978, yang disebut “Tentang meningkatkan perawatan medis untuk pasien dengan penyakit bedah bernanah dan memperkuat langkah-langkah untuk memerangi nosokomial
infeksi."
"Antiseptik"
Ini adalah serangkaian tindakan yang bertujuan untuk menghancurkan atau mengurangi jumlah mikroba di luka dan di dalam tubuh secara keseluruhan.
Pendiri antiseptik adalah ilmuwan Inggris J. Lister. J. Lister menggunakan asam karbol sebagai antiseptik pertama.
Saat ini, metode antiseptik berikut digunakan: mekanik, fisik, kimia, biologi dan campuran.
metode mekanis- menyediakan penghapusan mikroba dengan cara mekanis murni melalui langkah-langkah berikut:
Toilet luka dengan semua pembalut dan pemberian PMP;
Debridement bedah primer (PSW) - eksisi tepi, dasar luka, pengangkatan benda asing, pembekuan darah, dll.
Pembukaan dan tusukan abses;
Eksisi jaringan mati (nekrektomi).
Metode Fisik: ini adalah penciptaan dalam luka kondisi yang tidak menguntungkan bagi kehidupan mikroba dan penurunan maksimum penyerapan produk pembusukan dan racun dari luka. Untuk ini digunakan:
■ bahan pembalut higroskopis(kasa, kapas, kapas - kain kasa, mis. tamponade luka):
larutan natrium klorida hipertonik - 10%- tekanan osmotik yang tinggi dari larutan ini meningkatkan aliran cairan jaringan dari luka ke dalam balutan;
■ drainase luka -membedakan antara drainase pasif- gunakan lulusan biasa - strip tipis karet sarung tangan atau tabung PVC (sering berlubang:;
drainase aktif (vakum) (akordeon plastik, kaleng atau pengisap listrik);
aliran-melalui drainase (mencuci luka secara konstan dengan larutan antiseptik - rivanol, furatsilin, antibiotik, dll.
- pengeringan luka udara hangat adalah metode terbuka untuk mengobati luka bakar dan luka;
USG;
UVR - mempercepat regenerasi luka: digunakan untuk iradiasi darah (alat "Izolda");
metode kimia- Ini adalah penggunaan berbagai agen antiseptik yang membunuh bakteri di luka atau memperlambat reproduksi mereka, menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi tubuh untuk melawan infeksi. Bahan kimia ini juga banyak digunakan untuk asepsis: perawatan tangan, bidang bedah, sterilisasi instrumen dan berbagai item yang diperlukan selama operasi; selain itu, mencuci lantai, dinding, dll.
Metode biologis: melibatkan penghancuran mikroorganisme dengan bantuan zat biologis.
Tiga kelompok zat biologis yang banyak digunakan dalam pembedahan. Kelompok pertama zat biologis (BV) meningkatkan kekuatan pelindung (imunologis) tubuh: darah donor, komponen darah (eritrosit, trombosit, massa leukosit, plasma) dan preparatnya (albumin, protein, fibrinogen, spons hemostatik, dll.) Serum untuk imunisasi pasif :
serum anti tetanus (PSS);
Imunoglobulin manusia toksoid tetanus (PSIT);
Serum antigangren untuk pengobatan dan pencegahan gangren gas;
Gamma globulin antistaphylococcal dan antistaphylococcal hyperimmune plasma (plasma asli dari donor yang diimunisasi dengan staphylococcal toxoid) digunakan untuk infeksi bedah (terutama dengan sepsis dan ancamannya);
Plasma hiperimun antipseudomonal Toksoid untuk imunisasi aktif:
Tetanus toxoid (SA) - untuk pencegahan dan pengobatan tetanus; staphylococcal toxoid untuk infeksi bedah yang disebabkan oleh staphylococcus aureus.
Kelompok kedua zat biologis:
- Enzim aksi proteolitik (pelelehan protein) :
tetapi) tripsin, kimotripsin, kimopsin (berasal dari hewan - dari pankreas sapi);
B) streptokinase, asperase dan lain-lain - preparat yang berasal dari bakteri:
di dalam) papain, bromelan - preparat yang berasal dari tumbuhan.
Enzim melisiskan (melelehkan) protein yang tidak dapat hidup
jaringan (nekrotik). Ini berkontribusi pada pembersihan luka bernanah, borok trofik tanpa menggunakan nekrektomi, yang secara alami mempercepat penyembuhan luka.
Kulit dan selaput lendir mengisolasi lingkungan internal dari eksternal dan andal melindungi tubuh dari penetrasi mikroba. Setiap pelanggaran integritas mereka adalah gerbang masuk untuk infeksi. Oleh karena itu, semua luka yang tidak disengaja jelas terinfeksi dan memerlukan perawatan bedah wajib. Infeksi dapat terjadi dari luar (eksogen) melalui tetesan udara (saat batuk, berbicara), melalui kontak (saat menyentuh luka dengan pakaian, tangan) atau dari dalam (endogen). Sumber infeksi endogen adalah penyakit radang kronis pada kulit, gigi, amandel, cara penyebaran infeksi - aliran darah atau getah bening.
Biasanya, luka terinfeksi mikroba piogenik (streptokokus, stafilokokus), tetapi infeksi mikroba lain juga dapat terjadi. Sangat berbahaya untuk menginfeksi luka dengan tongkat tetanus, TBC, gangren gas. Pencegahan komplikasi infeksi dalam pembedahan didasarkan pada kepatuhan yang ketat terhadap aturan asepsis dan antisepsis. Kedua metode mewakili satu kesatuan dalam pencegahan infeksi bedah.
Antiseptik - serangkaian tindakan yang ditujukan untuk penghancuran mikroba di luka. Ada metode penghancuran mekanis, fisik, biologis dan kimia.
Antiseptik mekanis termasuk perawatan bedah utama luka dan toiletnya, yaitu, pengangkatan bekuan darah, benda asing, eksisi jaringan yang tidak dapat hidup, pencucian rongga luka.
Metode fisik didasarkan pada penggunaan radiasi ultraviolet, yang memiliki efek bakterisida, penerapan perban kasa yang menyerap cairan luka dengan baik, mengeringkan luka, dan dengan demikian berkontribusi pada kematian mikroba. Metode yang sama melibatkan penggunaan larutan garam pekat (hukum osmosis).
Metode biologis didasarkan pada penggunaan serum, vaksin, antibiotik dan sulfonamid (dalam bentuk larutan, salep, bubuk). Metode kimia memerangi mikroba ditujukan untuk penggunaan berbagai bahan kimia yang disebut antiseptik.
Obat yang digunakan untuk melawan patogen infeksi bedah dapat dibagi menjadi 3 kelompok: desinfektan, antiseptik, dan kemoterapi. Disinfektan ditujukan terutama untuk penghancuran patogen di lingkungan eksternal (kloramin, sublimasi, larutan rangkap tiga, formalin, asam karbol). Antiseptik digunakan untuk membunuh mikroba di permukaan tubuh atau di rongga serosa. Obat-obatan ini tidak boleh diserap dalam jumlah yang signifikan ke dalam darah, karena dapat memiliki efek toksik pada tubuh pasien (yodium, furatsilin, rivanol, hidrogen peroksida, kalium permanganat, hijau cemerlang, biru metilen).
Agen kemoterapi diserap dengan baik ke dalam darah dengan berbagai metode pemberian dan menghancurkan mikroba yang ada di dalam tubuh pasien. Kelompok ini termasuk antibiotik dan sulfonamid.
Asepsis (dari bahasa Yunani a - partikel negatif dan septikos - menyebabkan pembusukan, nanah), seperangkat metode dan teknik mekanis, fisik dan kimia yang mencegah masuknya mikroba patogen ke dalam luka dan ke dalam tubuh secara keseluruhan. Asepsis adalah serangkaian tindakan yang bertujuan untuk menciptakan kondisi steril bebas mikroba untuk pekerjaan bedah. Asepsis mekanis mencakup perawatan utama luka tidak disengaja dalam 6 jam pertama setelah kejadiannya, serta perawatan mekanis - mencuci dengan air panas dengan sabun alat dan barang lain yang, ketika bersentuhan dengan permukaan luka, dapat menginfeksinya. . Asepsis fisik adalah dasar dari asepsis. Ini terdiri dari penghancuran mikroba dengan mensterilkan alat dan barang-barang lainnya dengan merebus dalam larutan soda (karbon dioksida atau bikarbonat), boraks, dan alkali kaustik. Asepsis kimia - penggunaan disinfektan dalam persiapan tangan ahli bedah dan asistennya, bidang operasi, serta dalam sterilisasi bahan jahitan dengan menghamilinya dengan zat bakterisida dan bakteriostatik. Metode dan teknik asepsis digunakan dalam hubungan yang erat dengan metode antiseptik, yaitu, mereka menggunakan metode antiseptik-aseptik yang merupakan karakteristik dari operasi modern.
hematogen
Limfogen
infeksi eksogen, memasuki luka dari lingkungan luar.
Cara penularan infeksi eksogen:
· rute udara(udara dengan partikel debu, keluarnya cairan dari nasofaring dan saluran pernapasan bagian atas pasien, staf medis)
· kontak(melalui tangan kotor staf medis, instrumen kotor, bahan balutan)
· dengan implantasi(melalui bahan jahitan, bahan plastik, prostesis, transplantasi).
Pencegahan infeksi bedah nosokomial
Untuk mencegah infeksi endogen:
Pemeriksaan pasien masuk rumah sakit. Pemeriksaan meliputi: pemeriksaan umum darah dan urine, rontgen dada, pemeriksaan darah biokimia, pemeriksaan darah untuk RW, dan formulir No. 50 (tes darah untuk antibodi terhadap human immunodeficiency virus), sanitasi rongga mulut, dan pemeriksaan oleh seorang ginekolog.
· Ketika seorang pasien dirawat untuk operasi yang direncanakan dengan infeksi saluran pernapasan akut, infeksi virus saluran pernapasan akut, operasi tidak dilakukan sampai pasien benar-benar pulih.
Dalam kasus operasi darurat, di mana tidak mungkin untuk melakukan pemeriksaan lengkap pasien dalam waktu singkat, pada periode pasca operasi dan sebelum operasi, antibiotik dan antiseptik diobati.
Untuk mencegah infeksi eksogen, serangkaian tindakan digunakan:
· Kegiatan yang berkaitan dengan kekhasan operasi rumah sakit bedah.
Kepatuhan terhadap aturan asepsis dan antisepsis.
Perawatan sanitasi dan higienis dari pasien yang masuk untuk perawatan atau pembedahan dilakukan di departemen penerimaan:
Mandi atau pancuran yang higienis
Mengubah pasien menjadi pakaian bersih
Pemeriksaan pasien.
· Untuk operasi yang direncanakan, dilakukan sanitasi penuh, untuk operasi darurat, sanitasi sebagian.
· Pembersihan basah dilakukan setiap hari di bagian bedah untuk mencegah infeksi melalui udara. Jenis pembersihan: pendahuluan, saat ini, umum, akhir.
Kuarsa tempat
Penggunaan antiseptik dan desinfektan.
Pintu masuk pengunjung dibatasi (diperbolehkan hanya dengan izin dokter yang merawat, penampilan pengunjung, pakaian, kondisi dikontrol.
· Tenaga medis harus memiliki sepatu, gaun, masker, topi, sarung tangan yang dapat dilepas. Dilarang meninggalkan institusi dengan pakaian terusan.
· Wajib memakai masker di ruang operasi, prosedur, dressing, plester, bangsal pasca operasi. Masker harus benar-benar menutupi mulut dan hidung.
Pemisahan departemen menjadi bersih dan purulen-septik.
· Kepatuhan dengan prinsip zonasi di ruang operasi.
Penggunaan lampu kuman untuk sterilisasi udara.
· Pengudaraan dan ventilasi ruangan, penggunaan kondisioner dengan filter bakteri.
· Penggunaan ruang operasi ultra-bersih khusus dengan aliran udara laminar di departemen transplantasi dan pasien luka bakar (udara melewati filter yang dipasang di langit-langit dan udara diambil oleh perangkat di lantai). Ada ruang barooperatif (ruang bertekanan) dengan lingkungan abakteri.
Untuk mencegah infeksi kontak:
Sterilisasi Ini adalah serangkaian tindakan untuk penghancuran mikroorganisme dan sporanya.
· Sterilisasi instrumen bedah, pembalut, pakaian dalam bedah, tangan perawat dan ahli bedah, bidang operasi.
Metode Sterilisasi
metode fisik
Sterilisasi tekanan uap(autoklaf). Autoklaf mensterilkan instrumen bedah, pembalut, pakaian dalam bedah, pakaian, produk medis polimer karet. Bahan disterilkan dalam kotak sterilisasi khusus ( Bixach Schimmelbusch).
Bix terbuat dari bahan lembaran tipis anti korosi Ukuran Bix : kecil 14-24 cm, sedang 28-34 cm, besar 38-45 cm Bix terdiri dari :
· dari kotak logam berlubang,
· sabuk logam dengan lubang
perangkat penjepit,
· mencakup.
· Jenis Bix: dengan filter dan tanpa filter.
Bahan ditempatkan di bix, sepeda ditutup rapat dengan penutup, dan lubang samping dibuka sebelum sterilisasi dan ditutup setelah sterilisasi di CSO.
Jenis gaya:
· Gaya universal, ketika segala sesuatu yang mungkin diperlukan sepanjang hari kerja ditempatkan di dalam bix.
Spesies petelur, ketika salah satu jenis bahan atau linen ditempatkan di sepeda. di kamar operasi besar.
Penataan yang ditargetkan, ketika semua yang diperlukan untuk satu operasi ditempatkan di bix (kolesistektomi, usus buntu, anestesi epidural)
Saat meletakkan bahan dalam bix, aturan berikut harus diikuti: bahan diletakkan secara longgar, berlapis-lapis, vertikal, sektoral, ketat berurutan dan berurutan.
Untuk mengontrol kemandulan, 3 pcs ditempatkan di dalam bix. indikator sterilitas: di bagian bawah, di antara bahan dan di atas, di atas seprai.
Mode sterilisasi: PERIKSA!
mode hemat pada tekanan 1,1 atm. suhu 120 0 - 45 menit. , produk yang terbuat dari karet, polimer. Indikator sterilitas vinar
· Modus utama pada tekanan 2 atm. Suhu 132 0 C - 20 menit. Produk dari logam, kaca. Indikator sterilitas vinar
Bix tertutup tanpa filter mempertahankan sterilitas selama 72 jam (3 hari).
Bix dengan filter steril selama 20 hari.
paruh terbuka menjaga kemandulan sampai jam 6.
Kondisi untuk perkembangan infeksi dalam tubuh.
1. Mengurangi pertahanan tubuh (selama pendinginan, kehilangan darah, penyakit menular yang parah, kelaparan, hipovitaminosis).
2. Virulensi mikroorganisme yang tinggi.
3. Infeksi dosis besar.
Di tempat khusus adalah "infeksi tidak aktif", yang memanifestasikan dirinya secara klinis dengan penurunan pertahanan.
"Gerbang masuk" - cara mikroorganisme memasuki tubuh manusia, tidak harus melalui luka (makanan, air, kontak, luka).
Ini memasuki luka dengan dua cara utama:
1. Cara eksogen - dari lingkungan eksternal:
a) udara
b) kontak
c) menetes
d) implantasi
cara kontak adalah kepentingan praktis terbesar, karena Dalam kebanyakan kasus, kontaminasi luka terjadi melalui kontak. Contoh khas dari infeksi kontak adalah luka yang diterima di jalan atau di lapangan. Dalam kasus ini, objek yang menyebabkan luka (roda mobil, sekop, batu, dll.) ditutupi dengan debu atau tanah dan mengandung sejumlah besar mikroorganisme, termasuk yang tangguh seperti basil tetanus atau bakteri gangren gas. Mikroba yang telah menembus luka masuk ke bagian terdalamnya dan menjadi penyebab bernanahnya luka. Mikroba dapat masuk ke luka bedah dari tangan ahli bedah, instrumen, dan pembalut jika tidak steril. Pencegahan infeksi kontak adalah tugas utama perawat operasi dan ahli bedah.
Dengan implantasi infeksi masuk jauh ke dalam jaringan dengan suntikan atau bersama-sama dengan benda asing (fragmen, keripik, potongan pakaian). Di masa damai, infeksi implantasi paling sering dikaitkan dengan penjahitan dan implantasi prostesis.Pencegahan infeksi implantasi adalah secara eksklusif mensterilkan benang jahit, jaring nilon dan barang-barang lain yang dimaksudkan untuk ditinggalkan di jaringan tubuh. Ini juga digunakan untuk menghamili benang implan atau prostesis dengan zat antiseptik. Infeksi implantasi dapat memanifestasikan dirinya setelah jangka waktu yang lama setelah operasi atau cedera, berlanjut sebagai infeksi "tidak aktif". Dalam kasus ini, nanah di sekitar jahitan, fragmen atau prostesis berkembang setelah melemahnya pertahanan tubuh, karena penyakit atau kerusakan apa pun. Infeksi implantasi sangat berbahaya selama operasi transplantasi jaringan dan organ, ketika pertahanan tubuh secara khusus ditekan oleh obat-obatan khusus, imunosupresan, yang menghambat reaksi tubuh terhadap jaringan asing, termasuk pengenalan mikroba. Dalam kasus ini, beberapa jenis bakteri yang biasanya tidak menyebabkan nanah menjadi ganas.
saluran udara- infeksi luka dengan mikroba dari udara ruang operasi - dicegah dengan kepatuhan ketat pada mode unit operasi.
cara menetes timbul dari jatuh ke luka tetesan kecil air liur, terbang di udara saat berbicara.
2. Cara endogen:
a) hematogen
b) limfogen
c) kontak
Sumber infeksi endogen sering kali adalah karies gigi, proses inflamasi di orofaring dan nasofaring, pembentukan kulit pustular, dll. Dalam hal ini, infeksi dibawa ke dalam luka dari fokus internal dengan aliran darah atau getah bening. Melalui kontak, infeksi menyebar ke organ tetangga.
Cara masuknya infeksi ke dalam luka
Kondisi untuk perkembangan infeksi dalam tubuh.
1. Mengurangi pertahanan tubuh (selama pendinginan, kehilangan darah, penyakit menular yang parah, kelaparan, hipovitaminosis).
2. Virulensi mikroorganisme yang tinggi.
3. Infeksi dosis besar.
Di tempat khusus adalah "infeksi tidak aktif", yang memanifestasikan dirinya secara klinis dengan penurunan pertahanan.
"Gerbang masuk" - cara mikroorganisme memasuki tubuh manusia, tidak harus melalui luka (makanan, air, kontak, luka).
Ini memasuki luka dengan dua cara utama:
1. Cara eksogen - dari lingkungan eksternal:
a) udara
b) kontak
c) menetes
d) implantasi
cara kontak adalah kepentingan praktis terbesar, karena Dalam kebanyakan kasus, kontaminasi luka terjadi melalui kontak. Contoh khas dari infeksi kontak adalah luka yang diterima di jalan atau di lapangan. Dalam kasus ini, objek yang menyebabkan luka (roda mobil, sekop, batu, dll.) ditutupi dengan debu atau tanah dan mengandung sejumlah besar mikroorganisme, termasuk yang tangguh seperti basil tetanus atau gangren gas. bakteri. Mikroba yang telah menembus luka masuk ke bagian terdalamnya dan menjadi penyebab bernanahnya luka. Mikroba dapat masuk ke luka bedah dari tangan ahli bedah, instrumen, dan pembalut jika tidak steril. Pencegahan infeksi kontak adalah tugas utama perawat operasi dan ahli bedah.
Dengan implantasi infeksi masuk jauh ke dalam jaringan dengan suntikan atau bersama-sama dengan benda asing (fragmen, keripik, potongan pakaian). Di masa damai, infeksi implantasi paling sering dikaitkan dengan penjahitan dan implantasi prostesis.Pencegahan infeksi implantasi adalah secara eksklusif mensterilkan benang untuk jahitan, jaring nilon dan barang-barang lain yang dimaksudkan untuk ditinggalkan di jaringan tubuh. Ini juga digunakan untuk menghamili benang implan atau prostesis dengan zat antiseptik. Infeksi implantasi dapat memanifestasikan dirinya setelah jangka waktu yang lama setelah operasi atau cedera, berlanjut sebagai infeksi "tidak aktif". Dalam kasus ini, nanah di sekitar jahitan, fragmen atau prostesis berkembang setelah melemahnya pertahanan tubuh, karena penyakit atau kerusakan apa pun. Infeksi implantasi sangat berbahaya selama operasi transplantasi jaringan dan organ, ketika pertahanan tubuh secara khusus ditekan oleh obat-obatan khusus, imunosupresan, yang menghambat reaksi tubuh terhadap jaringan asing, termasuk pengenalan mikroba. Dalam kasus ini, beberapa jenis bakteri yang biasanya tidak menyebabkan nanah menjadi ganas.
saluran udara- infeksi luka dengan mikroba dari udara ruang operasi - dicegah dengan kepatuhan ketat pada mode unit operasi.
cara menetes timbul dari masuknya tetesan kecil air liur ke dalam luka, terbang di udara saat berbicara.
2. Cara endogen:
a) hematogen
b) limfogen
c) kontak
Sumber infeksi endogen sering kali adalah karies gigi, proses inflamasi di orofaring dan nasofaring, pembentukan kulit pustular, dll. Dalam hal ini, infeksi dibawa ke dalam luka dari fokus internal dengan aliran darah atau getah bening. Melalui kontak, infeksi menyebar ke organ tetangga.
Memuat...