Antidepresan adalah obat yang dapat membantu meringankan gejala depresi, gangguan kecemasan sosial, gangguan afektif musiman, dan distimia atau depresi kronis ringan.

Mereka bertujuan untuk memperbaiki ketidakseimbangan kimia dalam neurotransmiter di otak yang dianggap bertanggung jawab atas perubahan suasana hati dan perilaku.

Antidepresan pertama kali dikembangkan pada 1950-an. Penggunaannya menjadi lebih sering selama 20 tahun terakhir.

Jenis antidepresan

Antidepresan dapat dibagi menjadi lima jenis utama:

Antidepresan SNRI dan SSRI

Ini adalah jenis antidepresan yang paling sering diresepkan.

Selective serotonin dan norepinefrin reuptake inhibitor (SNRI) digunakan untuk mengobati depresi, gangguan mood, dan mungkin, tetapi lebih jarang, attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), gangguan obsesif-kompulsif (OCD), gangguan kecemasan, gejala menopause, fibromyalgia, kronis nyeri neuropatik.

SNRI meningkatkan kadar serotonin dan norepinefrin, dua neurotransmiter di otak yang memainkan peran kunci dalam menstabilkan suasana hati.

Contohnya termasuk duloxetine, venlafaxine dan desvenlafaxine.

Inhibitor selektif adalah antidepresan yang paling sering diresepkan. Mereka efektif dalam mengobati depresi dan memiliki lebih sedikit efek samping daripada antidepresan lainnya.

Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI, SSRI) memblokir reuptake serotonin di otak. Hal ini memudahkan sel-sel otak untuk menerima dan mengirim pesan, sehingga menghasilkan suasana hati yang lebih stabil.

Mereka disebut "selektif" karena tampaknya mempengaruhi terutama serotonin dan bukan neurotransmiter lainnya.

SSRI dan SNRI mungkin memiliki efek samping berikut:

• hipoglikemia, atau gula darah rendah
• rendah sodium
• mual
• mulut kering
• sembelit atau diare
• penurunan berat badan
• berkeringat
• getaran
• sedasi
• disfungsi seksual
• insomnia
• sakit kepala
• pusing

Telah dilaporkan bahwa orang yang menggunakan SSRI dan SNRI, terutama mereka yang berusia di bawah 18 tahun, mungkin memiliki pikiran untuk bunuh diri, terutama ketika mereka pertama kali mulai menggunakannya.

Antidepresan trisiklik (TCA)

Antidepresan trisiklik (TCA) dinamakan demikian karena mereka memiliki tiga cincin dalam struktur kimia obat ini. Mereka digunakan untuk mengobati depresi, fibromyalgia, jenis kecemasan tertentu, dan dapat membantu mengendalikan rasa sakit kronis.

Antidepresan trisiklik mungkin memiliki efek samping berikut:

• kejang
• insomnia
• kecemasan
• aritmia atau irama jantung yang tidak normal
• hipertensi
• mual dan muntah
• kram di perut
• penurunan berat badan
• sembelit
• retensi urin
• peningkatan tekanan pada mata
• disfungsi seksual

Contohnya termasuk amitriptyline, amoxapine, clomipramine, desipramine, imipramine, nortriptyline, protriptyline dan trimipramine.

Inhibitor monoamine oksidase

Jenis antidepresan ini biasanya diberikan sebelum SSRI dan SNRI.

Ini menghambat aksi monoamine oksidase, enzim otak. Monoamine oksidase mempromosikan degradasi neurotransmiter seperti serotonin.

Jika lebih sedikit serotonin yang dihancurkan, akan ada lebih banyak serotonin yang bersirkulasi. Secara teori, ini mengarah pada suasana hati yang lebih stabil dan lebih sedikit kecemasan.

Dokter sekarang menggunakan MAOI jika SSRI tidak bekerja. MAOI biasanya digunakan ketika antidepresan lain tidak bekerja karena MAOI berinteraksi dengan beberapa obat lain dan makanan tertentu.

Reaksi yang merugikan meliputi:

• penglihatan kabur
• kejang
• pembengkakan
• penurunan berat badan atau penambahan berat badan
• disfungsi seksual
• diare, mual dan konstipasi
• kecemasan
• susah tidur dan mengantuk
• sakit kepala
• pusing

Contoh MAOI termasuk fenolzin, translylcypromine, isocarboxazid, dan selegiline.

Norepinefrin dan antidepresan serotonergik spesifik

Mereka digunakan untuk mengobati gangguan kecemasan, gangguan kepribadian tertentu, dan depresi.

Kemungkinan efek samping termasuk:

• sembelit
• mulut kering
• penambahan berat badan
• kantuk
• penglihatan kabur
• pusing

Efek samping yang lebih serius termasuk kejang, penurunan sel darah putih, kejang, dan reaksi alergi.

Contohnya termasuk Mianserin dan Mirtazapine.

Antidepresan mana yang tepat untuk Anda?

Apakah Anda bingung saat memilih antidepresan? Anda perlu menemukan satu yang bekerja sehingga Anda dapat menikmati hidup lagi.

Antidepresan populer untuk mengobati depresi. Meskipun antidepresan tidak dapat menyembuhkan depresi, mereka dapat mengurangi gejala. Antidepresan pertama yang Anda coba mungkin bekerja dengan baik. Tetapi jika itu tidak meredakan gejala Anda atau menyebabkan efek samping yang mengganggu Anda, Anda mungkin perlu mencoba sesuatu yang lain.

Jadi jangan menyerah. Ada banyak antidepresan di luar sana dan kemungkinan besar Anda akan menemukan satu yang bekerja dengan baik untuk Anda. Terkadang kombinasi obat bisa menjadi pilihan yang baik.

Menemukan antidepresan yang tepat

Ada beberapa antidepresan yang bekerja dengan cara yang sedikit berbeda dan memiliki efek samping yang berbeda. Ketika Anda diberi resep antidepresan yang dapat membantu Anda, dokter Anda mungkin memiliki:

• gejala spesifik Anda. Gejala depresi dapat bervariasi, dan antidepresan dapat meredakan beberapa gejala lebih baik daripada yang lain. Misalnya, jika Anda sulit tidur, antidepresan yang bekerja sedikit seperti pil tidur mungkin merupakan pilihan yang baik.
• Kemungkinan efek samping. Efek samping antidepresan bervariasi dari obat ke obat dan dari orang ke orang. Efek samping yang tidak menyenangkan seperti mulut kering, penambahan berat badan, atau efek samping seksual dapat membuat pengobatan menjadi sulit. Diskusikan kemungkinan efek samping dengan dokter atau apoteker Anda.
• Apakah itu berhasil untuk kerabat dekat. Jika antidepresan membantu orang tua atau saudara perempuan, itu mungkin juga bekerja dengan baik untuk Anda. Juga, jika antidepresan efektif untuk depresi masa lalu Anda, itu mungkin membantu lagi.
• Interaksi dengan obat lain. Beberapa antidepresan dapat menyebabkan reaksi berbahaya bila digunakan dengan obat lain.
• Kehamilan atau menyusui. Keputusan untuk menggunakan antidepresan selama kehamilan dan menyusui didasarkan pada keseimbangan risiko dan manfaat. Secara umum, risiko cacat lahir dan masalah lain pada ibu yang mengonsumsi antidepresan selama kehamilan rendah. Namun, beberapa antidepresan, seperti paroxetine, dapat menyesatkan selama kehamilan.
• Masalah kesehatan lainnya. Beberapa antidepresan dapat menyebabkan masalah jika Anda memiliki masalah kesehatan mental atau fisik tertentu. Di sisi lain, beberapa antidepresan dapat membantu mengobati kondisi fisik atau mental lainnya bersama dengan depresi.

Efek samping

Semua efek samping mungkin terjadi dalam 2 minggu pertama dan kemudian secara bertahap menghilang.

Efek yang umum adalah mual dan kegelisahan, tetapi ini akan tergantung pada jenis obat yang digunakan, seperti yang disebutkan di atas.

Jika efek sampingnya sangat tidak menyenangkan atau jika termasuk pikiran untuk bunuh diri, dokter harus segera diberitahu.

Selain itu, penelitian telah menghubungkan efek samping berikut dengan penggunaan antidepresan, terutama pada anak-anak dan remaja.

Perubahan suasana hati yang berlebihan dan aktivasi perilaku. Ini mungkin termasuk mania atau hipomania. Perlu dicatat bahwa antidepresan tidak menyebabkan gangguan bipolar, tetapi mereka dapat mengungkapkan suatu kondisi yang belum diidentifikasi.

Pikiran bunuh diri. Ada beberapa laporan tentang risiko ide bunuh diri yang lebih tinggi saat pertama kali mengonsumsi antidepresan.

Ini mungkin karena obat-obatan atau faktor lain, seperti waktu pengobatan atau kemungkinan gangguan bipolar yang tidak terdiagnosis, yang mungkin memerlukan pendekatan pengobatan yang berbeda.

Obat ini digunakan tidak hanya untuk mengobati depresi, tetapi juga untuk kondisi lain.

Penggunaan antidepresan yang utama atau disetujui adalah:

• kegembiraan
• gangguan obsesif-kompulsif (OCD)
• enuresis anak
• depresi dan gangguan depresi mayor
• gangguan kecemasan umum
• gangguan bipolar
• gangguan stres pascatrauma (PTSD)
• gangguan kecemasan sosial

Penggunaan antidepresan yang dilarang meliputi:

• insomnia
• migrain

Penelitian telah menunjukkan bahwa dalam 29% kasus, antidepresan digunakan tanpa indikasi.

Berapa lama perawatan berlangsung?

5 sampai 6 orang dari 10 akan melihat peningkatan yang signifikan setelah 3 bulan.

Orang yang menggunakan obat harus terus meminumnya setidaknya selama 6 bulan setelah mereka merasa lebih baik. Mereka yang berhenti mungkin melihat gejalanya kembali.

Mereka yang pernah mengalami satu kali atau lebih kekambuhan harus melanjutkan pengobatan setidaknya selama 24 bulan.

Mereka yang secara teratur mengalami depresi rheumatoid mungkin perlu menggunakan obat selama beberapa tahun.

Selama masa kehamilan

Dokter Anda akan membantu Anda mengevaluasi pro dan kontra dari penggunaan antidepresan selama kehamilan.
Penggunaan SSRI selama kehamilan dikaitkan dengan risiko lebih tinggi kehilangan janin, kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, dan malformasi kongenital.

Kemungkinan masalah saat lahir termasuk pendarahan yang berlebihan pada ibu.

Setelah lahir, bayi baru lahir mungkin mengalami masalah paru-paru yang dikenal sebagai hipertensi pulmonal persisten.

Sebuah penelitian pada wanita hamil menunjukkan bahwa penggunaan SNRI atau TCA selama kehamilan dapat meningkatkan risiko hipertensi yang diinduksi kehamilan atau tekanan darah tinggi, yang dikenal sebagai preeklamsia.

Hasil penelitian yang diterbitkan di JAMA pada tahun 2006 menunjukkan bahwa hampir 1 dari 3 bayi yang ibunya menggunakan antidepresan selama kehamilan memiliki sindrom pantang neonatal. Gejalanya meliputi gangguan tidur, tremor, dan tangisan bernada tinggi. Dalam beberapa kasus, gejalanya parah.

Sebuah penelitian laboratorium menunjukkan bahwa tikus yang terpapar citalopram, antidepresan SSRI, tepat sebelum dan sesudah lahir, menunjukkan kelainan dan perilaku otak yang signifikan.

Namun, pada beberapa wanita, risiko melanjutkan pengobatan lebih kecil daripada risiko berhenti, misalnya jika depresi dapat menyebabkan efek yang dapat membahayakan diri sendiri atau janin yang dikandungnya.

Pengganti alternatif untuk antidepresan

Berikut adalah beberapa ramuan yang baik yang dapat Anda gunakan sebelum memulai antidepresan:

St. John's wort

St. John's wort tampaknya membantu beberapa orang dengan depresi. Ini tersedia tanpa resep sebagai suplemen. Hal ini sering diambil dalam bentuk teh. Seharusnya tidak diambil dengan antidepresan!

Namun, itu hanya boleh diambil setelah menemui dokter karena ada beberapa kemungkinan risiko.

Ketika dikombinasikan dengan antidepresan tertentu, St. John's wort dapat menyebabkan peningkatan serotonin yang berpotensi mengancam jiwa.

Ini dapat memperburuk gejala gangguan bipolar dan skizofrenia. Seseorang yang memiliki atau mungkin mengalami depresi bipolar tidak boleh menggunakan St. John's wort.

Ini dapat mengurangi efektivitas beberapa obat resep, termasuk pil KB, beberapa obat jantung, warfarin, dan beberapa perawatan HIV dan kanker.

Penting untuk memberi tahu dokter atau apoteker Anda jika Anda berencana untuk mengonsumsi St. John's wort.

Valerian, mint, dan hawthorn

Hawthorn, hawthorn dan valerian telah digunakan selama berabad-abad untuk meredakan kecemasan dan masalah tidur. Teh dan suplemen membantu mengatasi stres, depresi, dan kram perut. Bahan aktif dalam herbal ini menyebabkan sejumlah efek baik pada tubuh, menjadikannya alternatif yang mudah dan aman.

Diet dan olahraga

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa diet yang sehat dan seimbang, banyak olahraga, dan tetap berhubungan dengan keluarga dan teman dapat mengurangi risiko depresi dan kambuh.

Depresi adalah kondisi serius yang mungkin memerlukan perawatan medis. Siapa pun yang mengalami gejala depresi harus mencari perhatian medis.

Catad_tema Depresi - artikel

Depresi dalam praktik medis umum (klinik, diagnosis, terapi obat)

Panduan metodologis untuk dokter
2006

Penulis: Profesor Departemen Psikiatri, Narkologi dan Psikoterapi FPC dan PPS, MD P.B. Zotov, M.S. Umansky
Peninjau: kepala. Departemen Psikologi Medis dan Psikoterapi dari Akademi Medis Negeri Tyumen, Ph.D. B.Yu. Prilensky

FGOU VPO "Akademi Medis Tyumen Roszdrav" Fakultas pelatihan lanjutan dan staf pengajar

Manual ini membahas masalah utama diagnosis, gambaran klinis, dan terapi obat depresi dalam praktik medis umum.

PENGANTAR

Depresi- gangguan mental yang ditandai dengan suasana hati yang rendah secara patologis dengan penilaian negatif dan pesimistis tentang diri sendiri, posisi seseorang dalam realitas di sekitarnya, masa lalu dan masa depan.

Perubahan mood depresi, bersama dengan distorsi proses kognitif, disertai dengan penghambatan motorik, penurunan dorongan untuk aktivitas, dan disfungsi somato-vegetatif [Smulevich A.B., 2001].

Pentingnya mengidentifikasi dan mengobati depresi terkait dengan fakta bahwa:
- mengurangi kapasitas adaptif individu;
- memperburuk perjalanan atau memprovokasi penyakit somatik;
- meningkatkan risiko komplikasi dan kematian pada patologi somatik;
- melanggar fungsi mikrososial individu (dalam keluarga, tim);
- mengurangi kualitas hidup;
- meningkatkan risiko bunuh diri;
- dapat menyebabkan penurunan status sosial dan kehilangan pekerjaan; meningkatkan risiko kecacatan.

Prevalensi depresi pada populasi umum adalah dari 3 hingga 6%, dan di antara pasien yang mencari bantuan di institusi jaringan medis umum, bentuk khas depresi yang ditentukan secara klinis terdeteksi pada setidaknya 12-25% kasus [Smulevich A.B., 2001]. Di antara wanita, frekuensi depresi adalah dari 18 hingga 25%, di antara pria - 7-12%, sedangkan durasi rata-rata gangguan emosional yang tidak diobati hingga 6-8 bulan. Paling sering, depresi hadir pada pasien yang mengalami stroke, pasien di klinik kardiologi dan onkologi.

Prevalensi depresi (%)

Diagnosis bentuk khas depresi dalam banyak kasus tidak sulit, namun tingkat deteksi yang rendah mungkin disebabkan oleh beberapa alasan:
- rendahnya kesadaran dokter umum tentang klinik depresi;
- "pergeseran" diagnostik secara eksklusif ke deteksi penyakit somatik;
- penggunaan diagnosis: distonia neuro-sirkulasi, sindrom diensefalik, gangguan astheno-vegetatif, dll.
- prasangka pasien dan/atau dokter terhadap pernyataan gangguan jiwa

KLINIK DEPRESI

Dalam versi klasik, manifestasi klinis depresi meliputi kelompok gejala berikut:
- batas waktu yang diberikan kepada dokter umum untuk pemeriksaan pasien.

Faktor yang mempengaruhi perkembangan depresi mungkin sifatnya berbeda.

Diantaranya adalah:
1. Psikogeni - faktor stres (konflik dalam keluarga, di tempat kerja, sosial).
2. Penyakit somatik - dapat dengan sendirinya menentukan perkembangan depresi, menjadi konsekuensinya atau berlanjut secara independen satu sama lain. Depresi memperburuk perjalanan penyakit somatik dan, pada saat yang sama, memperumit gambaran klinis, menyebabkan peningkatan frekuensi mencari bantuan medis dan sejumlah besar studi yang tidak perlu.
3. Minum obat [Wayne A.M., 2002]:
- obat antihipertensi - reserpin dan turunannya, clonidine, methyldopa, beta-blocker - obzidan, propranolol, calcium channel blocker - nimotop, nimodipine;
- obat jantung - glikosida jantung dari kelompok obat digitalis, procainamide;
- agen hormonal - kortikosteroid, steroid anabolik, kontrasepsi oral, progesteron, estrogen;
- obat dengan efek antikonvulsan - clonidine, barbiturat;
- analgesik dan obat antiinflamasi nonsteroid - indometasin, phenacetin, butadione;
- antibiotik - siklosporin, griseofulvin, asam nalidiksat;
- obat anti tuberkulosis - ethionamide, isoniazid.
4. Faktor endogen (gangguan metabolisme serotonin, norepinefrin, ACTH, kortisol, endorfin, dll)
5. Penyakit organik pada sistem saraf pusat (kerusakan pembuluh darah otak pada aterosklerosis, hipertensi, konsekuensi stroke, cedera otak traumatis, dll.).
6. Fitur nutrisi.

1. Suasana hati menurun, jelas dibandingkan dengan norma bawaan pasien, berlaku hampir setiap hari dan hampir sepanjang hari. Pada saat yang sama, suasana hati yang buruk sedikit berubah di siang hari. Suasana hati yang menurun sering dikombinasikan dengan kecemasan. Mereka juga dapat dilihat:
- Penurunan/kehilangan minat dan kemampuan untuk menikmati (anhedonia);
- harga diri dan kepercayaan diri yang rendah;
- visi masa depan yang suram dan pesimistis;
- ide rasa bersalah dan merendahkan diri sendiri;
- ide bunuh diri, upaya;
- penurunan kemampuan untuk berkonsentrasi;

2. Gangguan somato-vegetatif:
- peningkatan kelelahan;
- pusing;
- pelanggaran irama jantung;
- mulut kering;
- sembelit;
- kehilangan selera makan;
- penurunan potensi seksual atau frigiditas;
- pelanggaran siklus menstruasi, dll.

3. Gangguan tidur:
- gangguan tidur;
- tidur dangkal dengan sering terbangun;
- mimpi buruk;
- Hilangnya kepuasan tidur.

Dalam praktik umum, ada berbagai varian gangguan depresi, di antaranya depresi yang dikombinasikan dengan gangguan kecemasan mendominasi. Dalam hal tingkat keparahan, bentuk ringan lebih umum.

Varian khas dari depresi sederhana ditandai dengan tingkat keparahan gejala yang sedang dan dominasi suasana hati yang tertekan (sedih, putus asa, sedih). Masa lalu, sekarang dan masa depan dirasakan oleh pasien dalam cahaya yang suram. Ada gangguan tidur, kehilangan nafsu makan, sembelit. Pasien mengeluh lesu, mudah lelah. Untuk keberhasilan pengobatan kondisi ini, biasanya cukup untuk meresepkan amitriptyline, azafen, fluoxetine, rexetine, cipralex, pyrazidol, dan antidepresan lainnya dalam dosis sedang (lihat Tabel 1).

Varian kecemasan-depresi- dominasi kecemasan, kecemasan samar-samar, ketidakpastian tentang masa depan. Pasien tidak bisa duduk di satu tempat untuk waktu yang lama, mereka menyentuh dengan jari-jari mereka, menggigit kuku mereka. Dengan komponen kecemasan depresi yang cukup jelas, gejala psikosomatik dikaitkan dengan disfungsi otonom yang lebih parah dan dominasi simpatikotonia: takikardia, nyeri dada, sesak napas (takipnea), perasaan kekurangan udara, pupil melebar, tremor, hiperhidrosis , kulit pucat, mulut kering, mual, diare, nafsu makan berkurang, merasa panas atau dingin, insomnia (terutama sulit tidur), nokturia, peningkatan tekanan darah dan glukosa darah.

Varian astheno-depresif ditandai dengan dominasi keluhan asthenic, hiperestesia sensorik, labilitas emosional, jenis pemikiran asthenic khusus, di mana kelelahan yang cepat dicatat, pemahaman tentang hubungan kompleks antara fenomena yang diderita, dan kelesuan umum, kelemahan, kelelahan, mis. elemen asthenia fisik, tetapi yang paling penting di pagi hari. Iritabilitas mudah digantikan oleh air mata. Suasana hati menurun, keterampilan motorik dan bicara agak lambat, tetapi yang paling menyakitkan mengalami impotensi intelektual. Saat memilih obat, preferensi harus diberikan pada antidepresan dengan efek stimulasi (imipramine, fluoxetine, anafranil, cipralex).

Varian apato-depresif- kurangnya atau penurunan tingkat motif (motivasi), minat pada lingkungan, respons emosional terhadap peristiwa yang sedang berlangsung, ketidakpedulian, kemarahan atau kurangnya dorongan kehendak dengan ketidakmampuan untuk mengatasi diri sendiri, berusaha pada diri sendiri, membuat keputusan tertentu datang ke depan. Dalam varian depresi ini, antidepresan dengan efek stimulasi juga lebih disukai.

VARIAN DEPRESI SOMATISASI

I. Dengan disfungsi organ dalam:

1. Gangguan pada sistem kardiovaskular dan pernapasan - paling sering ditemukan dalam praktik somatik dan dikualifikasikan oleh terapis sebagai distonia vegetatif-vaskular atau neurosirkulasi.

Pasien mengeluh pusing, lemas, berkeringat, sakit kepala menekan, kompresi/rasa panas di jantung, hot flashes, ekstremitas dingin, kekurangan udara.

Kondisi ini dapat secara berkala terganggu oleh raptus dengan gangguan fungsional sistem kardiovaskular dan pernapasan (kestabilan denyut nadi dan tekanan darah, aritmia, takikardia, pergeseran EKG, gangguan irama pernapasan), mirip dengan serangan angina, infark miokard, stroke, asma bronkial, dan disertai dengan ketakutan akan kematian.

2. Masker berupa patologi saluran cerna. Pada saat yang sama, pasien terutama mengeluhkan gangguan dispepsia (mulut kering, mual, muntah, perut kembung, sembelit atau diare) dan nyeri di perut. Gangguan fungsional biasanya ditemukan dalam bentuk berbagai diskinesia (kejang faring dan kerongkongan, diskinesia pada saluran empedu, usus kecil dan besar), fenomena spastik atau atonik (kolitis spastik, atonia usus besar, dll).

3. Gangguan pada sistem genitourinari - sering buang air kecil, ingin buang air kecil di malam hari, impotensi pada pria, frigiditas pada wanita, libido menurun.

Gangguan depresi yang terdefinisi dengan baik secara klinis tidak menimbulkan masalah untuk dideteksi oleh dokter umum. Biasanya, kesulitan muncul dalam diagnosis yang disebut varian depresi somatisasi, topeng atau larva, yang ditandai dengan dominasi gejala somatik dan/atau vegetatif dalam gambaran klinis. Dalam kondisi ini, gejala depresi yang khas pada pasien hadir dalam bentuk yang terhapus atau tidak ada sama sekali. Depresi bertopeng dapat dari 10 hingga 30% dari semua praktik medis umum yang sakit kronis (Mosolov S.N., 1995).

II. varian algic- keluhan manifestasi nyeri dari berbagai lokalisasi berlaku:
- sakit kepala dan nyeri wajah;
- sakit gigi;
- nyeri di punggung dan tulang belakang;
- neuralgia interkostal;
- sakit pinggang, dll.

AKU AKU AKU. Topeng depresi berupa gangguan gerak fungsional.

Berbagai parestesia, nyeri saraf dan otot dengan lokalisasi yang cukup jelas ("sindrom kaki gelisah", berbagai tics, kedutan otot, blepharospasm, dll.) Muncul ke permukaan.

IV. Depresi dengan dominasi gangguan tidur terjadi terutama dalam praktek rawat jalan. Pasien mengeluh terutama gangguan tidur, kehilangan rasa tidur dan kantuk di siang hari. Pada saat yang sama, ketakutan untuk tidak tertidur bisa menjadi obsesif. Varian ini sering terjadi pada awal perkembangan depresi dan kemudian dapat digantikan oleh munculnya gejala yang lebih khas. Dalam istilah terapeutik, doxepin, mianserin, trazodone membantu dengan baik dengan depresi dissomnia.

DIAGNOSIS DEPRESI

Diagnosis depresi sebagian besar didasarkan pada pengumpulan dan analisis keluhan pasien yang benar, data riwayat medis, dan riwayat hidup.

Wawancara klinis dengan pasien yang berpotensi mengalami depresi adalah proses yang agak rumit yang membutuhkan kesabaran dan keterampilan tertentu dari dokter. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa banyak pasien menyangkal, tidak menyadari atau tidak ingin membicarakan masalah psikologis dan pengalaman emosional mereka, dan oleh karena itu, pertanyaan langsung tentang suasana hati yang buruk, melankolis atau kecemasan biasanya dijawab dengan negatif. Selain itu, pasien sering merasa sulit untuk menyatakan keadaan pikiran mereka secara verbal dan menggunakan terminologi somatik yang lebih familiar, yaitu. menggambarkan rasa sakit atau sensasi senestopatik dari berbagai modalitas dan hampir selalu menekankan keanehan dan hubungannya dengan keadaan emosional (paling sering pengalaman cemas atau suram).

Oleh karena itu, pertanyaan pertama setelah mendengarkan keluhan pasien seharusnya adalah pertanyaan tentang dampak gejala ini pada kehidupan sehari-harinya (apakah mengganggu aktivitas profesionalnya, studi, kehidupan keluarga, waktu luang). Di sini Anda dapat mengklarifikasi apakah pasien menikmati hiburan.

Tugas dokter selanjutnya adalah memperjelas ciri-ciri kepribadian pasien untuk mengecualikan gangguan histeris atau perilaku instalasi (simulasi). Kemudian Anda dapat menanyakan apakah ada gangguan tidur, nafsu makan (apakah ada penurunan berat badan), area genital, perubahan suasana hati di siang hari. Dan, akhirnya, perlu untuk secara akurat mengklarifikasi apakah lingkaran minat pasien telah menyempit, seberapa pesimistisnya dia dalam menilai situasinya (serta masa depan dan masa lalu), apakah ada peristiwa yang tidak menyenangkan (stres) yang mendahului perkembangan gejala. , dll. Keluhan dalam kombinasi dengan jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini dalam banyak kasus memungkinkan dokter untuk menentukan ada tidaknya depresi pada pasien.

Untuk mengembangkan taktik pengobatan lebih lanjut, penting untuk memahami hubungan gangguan afektif dengan patologi somatik yang mendasarinya. Dalam hal ini, opsi berikut dapat dibedakan:
1) penyakit fisik adalah penyebab langsung depresi (misalnya, hipotiroidisme sering menyebabkan gejala depresi);
2) penyakit somatik mempercepat perkembangan depresi pada individu yang memiliki kecenderungan (misalnya, penyakit Cushing berkontribusi pada pengembangan episode depresi penuh):
3) depresi berkembang sebagai keadaan reaktif terhadap penyakit somatik yang parah (misalnya, dengan kanker, infark miokard, dll.);
4) penyakit somatik dan depresi tidak berhubungan satu sama lain.

Dalam semua kasus, komponen terapi wajib adalah pekerjaan psikoterapi, dan penggunaan obat-obatan psikotropika ditentukan oleh sifat dan tingkat keparahan gangguan afektif.

Perbaikan atau penyembuhan lengkap penyakit somatik tidak selalu menyebabkan hilangnya gejala depresi. Pada 60% pasien, pengurangan lengkap gejala depresi tidak terjadi, dan prognosis perjalanan patologi somatik dengan persistensi depresi memburuk secara signifikan. Oleh karena itu, jika tidak ada efek dari terapi somatik yang memadai untuk jangka waktu yang cukup atau jika pasien memiliki penyakit kronis yang tidak dapat disembuhkan (diabetes, rheumatoid arthritis, kanker) di bawah kendali medis, dan depresi berlanjut, efek thymoanaleptic dan psikoterapi yang tepat harus dimulai. .

PILIHAN ANTIDEPRESAN TERGANTUNG SIFAT DEPRESI

Saat memilih terapi obat, penting untuk mempertimbangkan beberapa poin kunci, yang utama adalah sifat dan struktur sindrom depresi dan karakteristik efek klinis antidepresan.

Kelompok obat ini biasanya dibagi menjadi 3 kategori utama:
1) antidepresan dengan efek stimulasi (lebih disukai untuk depresi dengan asthenic, komponen apatis);
2) antidepresan aksi seimbang (memiliki spektrum aksi polivalen yang luas);
3) antidepresan dengan efek sedatif (lebih disukai untuk depresi dengan afek cemas dan disforia).

Depresi somatogenik dapat dibagi menjadi organik, berkembang sebagai akibat dari perubahan morfologis di otak, dan simtomatik, menyertai penyakit somatik non-serebral atau akibat paparan zat apa pun (obat, obat-obatan, dll.).

Klasifikasi klinis antidepresan
[menurut S.N. Molosov. 1995]*

* Dari atas ke bawah, efek stimulasi meningkat, obat penenang melemah

Antidepresan - obat penenang
Amitriptilin (Triptisol)
Mianserin (lerivon, tolvon)
Azafen (pipofezin)
Alprazolam (Xanax, Cassadan)
Fluoxamine (fevarin, floxifral, miroxim)
Femoxedine (malexil)
Opipramol (Insidol, Pramalon)
Medifoxamine (Cledil, Gerdaxil)
Medazofan (serzon)

Antidepresan aksi seimbang
Venlafaxine (efektor)
Maprotilin (Ludiomil)
Noxiptyline (Agedal, Nogedal, Dibenzoxin)
Dibenzepin (Ekatril, Noveril)
Tianeptine (stablon, coaxil)
Midalcipram (Milnacipram, Xel)
Propizepin (Vagran)
Sertraline (Zoloft)
Paroxetine (Rexetine, Paroxetine, Paxil)
Klomipramine (Anafranil, Hydifen)

Antidepresan - stimulan
S-adenosilmetionin (Heptral)
Iprindol (galatur, prondol)
Inkazan (Metralindol)
Imipramine (melipramine)
Nortriptilin (nortrilen)
Protriptilin (Concordin, Vivactil)
citalopram
Fluoxetine (Prozac, Prodel)
indopan
Sidnofen
Nialamida (nuderal)
Iproniazid (iprazid)

A. DEPRESI SIMPTOMATIS

Depresi pada penyakit jantung iskemik paling umum pada pasien dengan infark miokard (sampai 65%). Depresi ini cenderung berlarut-larut dan, sebagai suatu peraturan, berlangsung setidaknya satu tahun. Pada saat yang sama, dibandingkan dengan perjalanan normal periode pasca infark, pasien ini memiliki tingkat kecacatan, upaya bunuh diri, dan kematian yang lebih tinggi. Pasien-pasien ini dicirikan oleh fiksasi pada sensasi kecemasan-nyeri, pengembangan kardiofobia dan kecemasan harapan.

Dengan depresi bertopeng, sindrom nyeri jarang bersifat paroksismal dan tidak bergantung pada aktivitas fisik. Pasien tersebut sering lebih memilih untuk menghilangkan rasa sakit dengan validol atau valocardin, daripada nitrogliserin, yang ditoleransi dengan buruk dan tidak membawa bantuan yang diinginkan.

Aturan dasar penggunaan antidepresan dalam praktik kardiologi tidak berbeda dengan yang digunakan dalam pengobatan depresi dan gangguan somatoform. Ketika memilih obat, pertama-tama, seseorang harus dipandu oleh korespondensi spektrum aksinya dengan struktur psikopatologis depresi, mis. dengan dominasi ketakutan, kecemasan, kecemasan, formasi fobia, gunakan antidepresan sedatif (amitriptyline, azafen), dan dengan dominasi melankolis dan manifestasi hipotimik nuklir lainnya (sedih, suasana hati tertekan, anhedonia) - obat dengan sifat seimbang dan thymoanaleptic yang berbeda efek (rexetine, fluoxetine, fluvoxamine, dll.) dan, akhirnya, dengan dominasi manifestasi depresi apatis, asthenic dan adinamis - antidepresan dengan komponen aksi yang merangsang (imipramine, fluoxetine, cipralex).

Efek terbaik antidepresan diamati dengan angina pektoris. Dalam proses terapi, selain menghentikan manifestasi depresi dan kecemasan-fobia yang sebenarnya, keparahan sindrom nyeri berkurang (pengurangan durasi dan intensitas nyeri di daerah jantung) dan jumlah serangan angina berkurang.

Kursus terapi dengan antidepresan rata-rata 1-2 bulan, tetapi dengan efek yang baik (pengurangan keparahan gejala depresi dan angina pektoris, serta tidak adanya efek samping), pengobatan dalam kombinasi dengan terapi angina harus dilanjutkan selama beberapa bulan. Pengurangan dosis dan penghentian antidepresan harus dilakukan secara bertahap untuk menghindari manifestasi psikovegetatif dari sindrom penarikan.

dengan hipertensi sindrom depresi yang khas berkembang dengan afek yang diformalkan dari melankolis, kecemasan, atau sifat distimik dari afek tersebut. Seringkali, gangguan kecemasan-fobia (termasuk panik), obsesif-fobia, dan hipokondriakal bergabung. Pada tahap yang jauh dari perjalanan hipertensi, gangguan afektif disforik yang terkait dengan sindrom psikoorganik yang muncul dapat muncul ke permukaan.

Pilihan antidepresan untuk hipertensi ditentukan oleh tiga faktor utama:
1) fenomenologi depresi sesuai dengan prinsip umum terapi thymoanaleptic;
2) tingkat keparahan efek antihipertensi obat;
3) interaksi dengan berbagai obat antihipertensi.

Agar tidak meningkatkan efek terapi utama, di antara antidepresan, diinginkan untuk memilih obat dengan sifat antihipertensi minimal seperti penghambat selektif pengambilan serotonin presinaptik (fluoxetine, fluvoxamine, rexetine, sertraline, cipralex, dll.), mianserin (lerivon). , miansan), pyrazidol, doxepin, dll.

Dengan tukak lambung pada lambung dan duodenum gejala depresi terungkap dalam bentuk kecemasan dangkal dan kecemasan-fobia (termasuk karsinofobia) atau pengalaman cemas-hipokondria dengan manifestasi senestoalgik yang khas (terbakar, tertekan, nyeri tumpul). Pada beberapa pasien, fiksasi hipokondriakal pada sensasi mereka mencapai tingkat yang terlalu tinggi. Kehadiran depresi secara signifikan mempersulit perjalanan penyakit tukak lambung. Hampir terus-menerus ada mual, muntah, rasa terbakar terus-menerus di perut, yang tidak dapat menerima efek obat antiulkus konvensional. Pada saat yang sama, keparahan gejala klinis seringkali tidak sesuai dengan (melebihi) perubahan aktual yang ditemukan pada saluran pencernaan, misalnya, selama pemeriksaan endoskopi. Oleh karena itu, koreksi gangguan jiwa penting untuk keberhasilan seluruh pengobatan secara keseluruhan. Peran utama di antara obat-obatan psikotropika dalam terapi kompleks pasien dengan tukak lambung adalah obat penenang (diazepam, phenazepam) dan neuroleptik (eglonil, frenolon, dll.). Namun, dengan munculnya gejala depresi, kecemasan-fobia atau hipokondriakal yang berbeda, penambahan antidepresan juga penting. Efek yang baik diamati dengan penggunaan antidepresan dengan efek sedatif (trimipramine, doxepin, azafen, amitriptyline) dan obat-obatan dengan aksi seimbang (reksetin, anafranil, cipralex, ludiomil, dll.).

Saat meresepkan antidepresan untuk penyakit gastroenterologis, perlu untuk memilih obat dengan efek samping minimal (terutama gastrointestinal) dan tidak adanya interaksi obat dengan obat antiulkus.

Dengan asma bronkial sering mengembangkan berbagai tingkat depresi, terutama dengan gejala kecemasan-fobia atau hipokondriakal yang khas. Pada tahap selanjutnya dari perkembangan penyakit, obsesi dapat bergabung. Penting untuk dicatat bahwa, berbeda dengan obat penenang (phenazepam, sedudxen, dll.) yang banyak direkomendasikan dalam kasus tersebut untuk menghilangkan kecemasan, yang menekan pusat pernapasan dan memperburuk fungsi paru dalam kondisi obstruktif, antidepresan heterosiklik (amitriptyline, ludiomil , azafen, dll.) mampu meningkatkan fungsi pernapasan dan mengurangi efek bronkospasme. Pada pasien dengan komponen agorafobia yang berbeda, efek yang baik diamati ketika anafranil, rexetine, fluoxetine, setralin, cipralex, dll. diresepkan dalam dosis standar.

Dengan diabetes depresi yang diperpanjang terjadi 2 kali lebih sering daripada penyakit somatik lainnya. Selain itu, prevalensi depresi adalah sama di antara pasien dengan diabetes tergantung insulin dan tidak tergantung insulin; lebih sering terjadi pada wanita. Depresi pada diabetes berlarut-larut dan cenderung berulang. Pada tahap awal diabetes, depresi astheno-depresi dan kecemasan lebih umum, dan pada tahap jangka panjang, keadaan depresi hipokondriakal dan obsesif-fobia diamati. Perhatian utama dalam diagnosis depresi harus diberikan untuk mengidentifikasi gejala utamanya (suasana hati yang rendah, anhedonia, melankolis, kecemasan, ide-ide bernilai rendah, visi masa depan yang tidak menjanjikan, dll.).

Pada diabetes mellitus, lebih baik menggunakan inhibitor reuptake serotonin selektif, karena mereka memiliki toleransi fisiologis yang lebih baik (Rexetin, Xel, Cipralex, dll.). Efek yang baik diamati dengan penggunaan inhibitor MAO reversibel (pirazidol, moclobemide, dll.).

Di klinik onkologi gangguan depresi psikogenik dengan berbagai tingkat keparahan terjadi pada hampir semua pasien pada tahap diagnosis. Gejala yang berlangsung selama 1-2 minggu setelah deteksi penyakit harus dianggap sebagai respons adaptif, dan metode bantuan utama pada kebanyakan pasien adalah psikoterapi. Dalam kasus gangguan depresi berat, masalah peresepan antidepresan diputuskan secara individual.

Pada periode berikutnya, metode khusus pengobatan antitumor (operasi, kemoradioterapi), keracunan tumor, sindrom nyeri, dan faktor penyakit sosial dapat menyebabkan perkembangan atau pemeliharaan depresi. Pasien-pasien ini dibedakan tidak begitu banyak oleh pengaruh hipotimik, tetapi oleh suasana hati yang disforik, perasaan tidak berdaya dan putus asa, harga diri rendah dan keinginan untuk mati. Pada pasien ini, efek yang baik diamati ketika meresepkan antidepresan heterosiklik (amitriptyline, imipramine, azafen, anafranil, dll.) dan serotonin reuptake blocker (reksetin, cipralex, iksel, dll.).

Perlu dicatat bahwa sindrom nyeri juga dapat menjadi indikasi penggunaan antidepresan dalam patologi onkologis, karena sebagian besar andepresan, yang bekerja pada mekanisme sentral nyeri, sendiri menyebabkan efek analgesik, dan juga dapat mempotensiasi aksi analgesik sentral.

Untuk sindrom nyeri kronis Efek antinosiseptif antidepresan dapat diwujudkan melalui tiga mekanisme utama:
1) pengurangan depresi;
2) potensiasi aksi zat analgesik eksogen atau endogen (peptida opiat, dll.);
3) efek analgesik sendiri.

Dalam praktik klinis umum, nyeri kronis paling sering memanifestasikan dirinya dalam bentuk berikut: sakit kepala, nyeri punggung, neuralgia trigeminal, neuropati diabetik, nyeri pascaherpetik, nyeri pada penyakit pada sistem muskuloskeletal, patologi onkologis, dll.

Efek analgesik diamati dengan penggunaan antidepresan trisiklik (amitriptyline, anafranil), obat noradrenergik (desipramine, ludiomil) dan inhibitor reuptake serotonin selektif (rexetine, cipralex, ixel, dll.).

B. DEPRESI ORGANIK

Dengan stroke otak atau serangan jantung Depresi diamati pada hingga 40% kasus dan berlangsung rata-rata sekitar 1 tahun. Dalam patogenesis depresi ini, tergantung pada lokalisasi bencana serebral, proporsi komponen psikogenik dan organik berbeda. Dari obat psikotropika untuk gangguan ini, terutama obat neurometabolik (nootropik) dan obat penenang digunakan. Antidepresan lebih efektif pada tahap akhir penyakit jika depresi berlanjut meskipun ada perbaikan objektif pada gangguan fungsi motorik dan kognitif. Dalam kasus ini, biasanya cukup untuk meresepkan antidepresan dengan efek seimbang atau obat penenang (Rexetin, Azafen, dll.).

Pada sejumlah pasien pada periode pasca-stroke, "sindrom menangis patologis" berkembang - tangisan tiba-tiba, dipicu oleh alasan sekecil apa pun, yang disertai dengan paroksismal wajah tertentu dan tiba-tiba dapat digantikan oleh tawa yang tidak terkendali. Fenomena ini menyakitkan dialami oleh pasien. Efek terapeutik yang baik pada pasien ini dapat dicapai dengan penunjukan dosis kecil (50-75 mg / hari) amitriptyline dan fluoxetine dan citalopram (dalam dosis standar).

Depresi pada penyakit Alzheimer diamati pada 30-40% pasien. Pada tahap awal perjalanan penyakit, komponen reaktif mengambil bagian dalam asal-usul depresi, yang mungkin hilang sama sekali pada periode berikutnya. Yang paling umum adalah kecemasan, kecemasan-hipokondriakal dan keadaan depresif-delusi kompleks. Dalam kasus ini, bersama dengan terapi spesifik, antidepresan selektif (fluoxetine, rexetine, citalopram, dll.) dapat digunakan.

depresi pada epilepsi diamati pada 19-31% pasien yang ditandai dengan episode depresi pendek (dari 2 hingga 6 minggu) dengan pewarnaan disforik. Penggunaan antidepresan terutama ditujukan untuk mengoreksi disforia, terutama dalam bentuk asteniknya, disertai dengan suasana hati yang tertekan, lekas marah, terkadang melankolis atau kecemasan yang lebih jelas, serta inklusi senesto-hipokondriakal dan gejala vegetatif. Di antara antidepresan, amitriptyline dan doxepin lebih disukai, digunakan dengan latar belakang terapi antiepilepsi.

Karakteristik beberapa antidepresan
[menurut S.N. Mosolov, 1995]

azafen(pipofezin) - antidepresan dari kelompok trisiklik, memiliki efek antiserotonergik yang berbeda; aktivitas antikolinergik praktis tidak ada.

Azafen termasuk dalam antidepresan "kecil" dan menggabungkan efek thymoanaleptic dan sedatif (menenangkan) sedang.

"Target" utama azafen adalah kondisi yang terjadi dengan penurunan mood dalam kombinasi dengan asthenic dan gejala mirip neurosis lainnya - gangguan afektif dalam bentuk lekas marah, labilitas emosional, kecenderungan perubahan suasana hati dalam rentang yang berbeda - dari emosional ringan ketidakstabilan untuk lekas marah, ledakan, mempengaruhi inkontinensia.

Pasien di mana fenomena asthenic dan depresi dikombinasikan dengan kelesuan, kelesuan, dinamisme, dan penurunan potensi energi juga sensitif terhadap azafen. Ini juga digunakan untuk mengobati depresi simtomatik pada alkoholisme dan untuk memperbaiki gangguan tidur pada depresi rawat jalan, karena obat ini memiliki efek hipnosis ringan. Obat ini digunakan untuk vaskular, somatogenik, depresi reaktif, kondisi astheno-depresi neurotik, kondisi depresi menopause.

Azafen diresepkan secara oral dengan peningkatan bertahap menjadi 75-200 mg / hari (dosis awal adalah 25-50 mg). Dosis didistribusikan secara merata selama asupan tiga kali. Kehadiran efek penenang memungkinkan Anda meresepkan obat di malam hari. Setelah mencapai efek terapeutik, dosis secara bertahap dikurangi menjadi 75 mg / hari, yang sering dipertahankan dalam terapi rawat jalan sebagai terapi pemeliharaan.

Obat ini ditoleransi dengan baik oleh pasien dan hanya dalam kasus yang jarang menyebabkan efek samping (pusing, mual, muntah), yang dengan cepat hilang ketika dosis dikurangi. Azafen tidak memiliki efek kardiotoksik dan antikolinergik. Karena itu, obat ini telah digunakan secara luas, terutama dalam praktik rawat jalan, serta pada pasien lanjut usia dan pasien yang lemah secara somatik.

Azafen dapat dikombinasikan dengan antipsikotik, obat penenang dan antidepresan lainnya, dengan pengecualian inhibitor MAO ireversibel.

ixel(milnacipran) adalah antidepresan baru yang secara selektif menghambat pengambilan kembali serotonin dan norepinefrin (SNRI) tanpa efek langsung pada reseptor postsinaptik, yang meningkatkan efektivitasnya relatif terhadap antidepresan yang hanya bekerja pada sistem serotonergik (SSRI).

Ixel memiliki efek yang seimbang, merupakan antidepresan pilihan untuk pengobatan semua jenis depresi, termasuk gangguan depresi dengan dominasi kecemasan dan risiko bunuh diri yang tinggi, serta gangguan depresi pada pasien yang aktif secara sosial dengan dominasi keterbelakangan psikomotor. dan adinamia.

Mekanisme tindakan selektif berkontribusi pada timbulnya efek thymoanaleptic lebih awal daripada antidepresan tradisional, dan profil tolerabilitas yang lebih baik - Ixel tidak menyebabkan gangguan seksual, tidak mempengaruhi fungsi kognitif dan aktivitas sistem kardiovaskular. Ixel tidak berinteraksi dengan sistem sitokrom P450, sehingga dapat dikombinasikan dengan sebagian besar obat yang paling umum digunakan dalam psikiatri dan dalam pengobatan penyakit somatik. Ixel tidak meningkatkan efek sedatif alkohol.

Ketika dinilai menggunakan skala Hamilton dan MADRS selama pengobatan dengan Ixel, ditunjukkan bahwa obat tersebut secara signifikan mengurangi keparahan kecenderungan bunuh diri: jumlah sebenarnya dari bunuh diri yang berhasil pada pasien yang menerima Ixel kira-kira 3 kali lebih sedikit daripada pada kelompok plasebo.

Ixel memiliki tingkat keamanan yang tinggi jika terjadi overdosis: selama uji klinis, ada kasus overdosis obat yang disengaja melebihi 2800 mg (yaitu 28 kali lebih banyak dari dosis harian yang direkomendasikan). Tak satu pun dari kasus ini yang fatal atau mengakibatkan irama jantung abnormal atau koma.

Saat ini, tidak ada bukti kemungkinan efek teratogenik atau fetotoksik dari Ixel. Penggunaannya selama kehamilan dan menyusui tidak dianjurkan. Ixel harus digunakan dengan hati-hati pada peningkatan risiko mengembangkan disuria; itu dikontraindikasikan pada hiperplasia prostat dan adanya disuria.

Jangan gunakan bersamaan dengan inhibitor MAO. Ixel dapat diresepkan tidak lebih awal dari 14 hari setelah penghentian inhibitor MAO. Selain itu, setidaknya 7 hari harus berlalu sejak Ixel dihentikan hingga dimulainya terapi dengan inhibitor MAO.

Regimen dosis: dosis awal - 7-8 hari 50 mg per hari (1 caps 25 mg 2 kali sehari dengan makanan). Asupan berikutnya 100 mg per hari (1 caps 50 mg atau 2 caps 25 mg 2 kali sehari).

Surat pembebasan: kapsul 25 mg No. 56; kapsul 50 mg No 56.

Rexetin(paroxetine, paxil, aropax) adalah penghambat reuptake serotonin yang kuat dan paling spesifik di antara antidepresan serotonergik selektif dan telah diperkenalkan ke dalam praktik klinis dalam beberapa tahun terakhir. Seperti obat lain dari kelompok inhibitor selektif, ia memiliki sedikit efek pada sistem reseptor utama, dengan pengecualian yang muskarinik, dan, oleh karena itu, memiliki efek antikolinergik moderat.

Komponen utama dari profil aktivitas psikotropika obat adalah efek thymoanaleptic dan ansiolitik dengan efek stimulasi yang cukup jelas. Obat ini sama efektifnya pada depresi endogen klasik dan neurotik dan reaktif. Tidak seperti antidepresan generasi baru lainnya, rexetine dapat berhasil digunakan dalam kasus yang parah (baik dalam varian melankolis dan penghambatan), tidak kalah efektifnya dengan imipramine dan bahkan di depannya dalam kecepatan tindakan (1-2 minggu pengobatan). Pengurangan gejala secara bertahap meningkat selama beberapa minggu dan bahkan bulan. Selain itu, obat ini sering efektif pada pasien yang resisten terhadap antidepresan trisiklik.

Obat ini memiliki efek yang baik dalam keadaan kecemasan dengan gejala depresi dan tidak menyebabkan hiperstimulasi, peningkatan agitasi atau gangguan tidur. Reksetin secara signifikan mengurangi pikiran untuk bunuh diri; dapat memperbaiki tidur pasien depresi yang sudah dalam tahap awal pengobatan, tanpa menyebabkan kantuk di siang hari atau lesu. Efek positif rexetin juga ditemukan pada sindrom nyeri pada pasien dengan neuropati diabetik.

Tidak adanya metabolit dan waktu paruh yang relatif pendek memastikan tolerabilitas yang baik dan keamanan penggunaannya bahkan pada orang tua.

Dosis yang digunakan berkisar antara 10 sampai 40 mg/hari. Dosis paling optimal, yang memastikan hampir tidak adanya efek samping dan kemanjuran terapeutik yang tinggi, adalah 20 mg / hari (diminum dengan makanan di pagi hari 1 tablet 1 kali sehari). Ketika dosis ini terlampaui, mual, mulut kering, sembelit dan gangguan dispepsia lainnya, kantuk, gangguan tidur, berkeringat, dan gangguan akomodasi visual terjadi lebih sering daripada efek samping lainnya.

Penggunaan kombinasi Rexetin dengan inhibitor MAO dikontraindikasikan, serta pada pasien dengan gejala insufisiensi ginjal dan hati dan hipersensitivitas terhadap obat. Obat ini tidak dianjurkan untuk digunakan selama kehamilan dan menyusui.

Obat golongan lain

meksidol(3-hidroksi-6-metil-2-etilpiridin suksinat) adalah obat domestik modern yang termasuk dalam kelompok antihipoksan dan antioksidan kerja langsung. Obat ini telah lulus uji klinis dalam kondisi Lembaga Penelitian Farmakologi dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Lembaga Penelitian Neurologi dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Pusat Penelitian Negara untuk Psikiatri Sosial dan Forensik, Institut Penelitian Narkologi dan Departemen Psikiatri Gerontologi dari Pusat Perawatan Kesehatan Nasional Akademi Ilmu Kedokteran Rusia dengan efek penenang ringan yang terbukti.

Mexidol memiliki berbagai aktivitas farmakologis, memiliki efek neuroprotektif, antihipoksia, antioksidan, dan antistres. Obat meningkatkan daya tahan tubuh terhadap berbagai faktor stres (hipoksia, iskemia, reperfusi, peradangan, syok, keracunan, termasuk berbagai obat). Mexidol efektif dalam berbagai jenis hipoksia, melindungi sel saraf dari kematian akibat iskemia, menormalkan metabolisme jaringan otak, meningkatkan pengambilan oksigen di jaringan otak, meningkatkan glikolisis aerobik di otak, meningkatkan daya tahan tubuh terhadap proses patologis yang bergantung pada oksigen, meningkatkan ambang kesiapan kejang otak, meningkatkan fungsi mnestik, mengurangi efek toksik alkohol.

Pada saat yang sama, Mexidol memiliki kemampuan untuk menstabilkan membran, yang melekat pada semua 3-hidroksipiridin dan, tidak seperti semua persiapan asam suksinat eksogen, memfasilitasi penetrasi molekul ke dalam sel dan penggunaan residu piridin dan suksinat sebagai substrat energi. Telah ditunjukkan bahwa dengan adanya meksidol, jalur oksidasi suksinat oksidase diaktifkan, yang, dalam kondisi oksidasi bergantung NAD terbatas pada tahap awal hipoksia, memungkinkan untuk mempertahankan tingkat fosforilasi oksidatif tertentu di mitokondria. . Aktivasi jalur oksidasi suksinat-oksigenase selama hipoksia berkontribusi pada peningkatan resistensi sel otak, miokard, dan hati terhadap defisiensi oksigen dan menentukan mekanisme aksi antihipoksik dari turunan oksipiridin yang mengandung suksinat. Mexidol menghambat peroksidasi karena peningkatan kapasitas cadangan sistem pertahanan antioksidan, mempengaruhi spektrum lipid darah dan aktivitas agregasi trombosit, mengurangi peningkatan aktivitas hemostatik dengan meningkatkan deformabilitas eritrosit, dan mengurangi viskositas darah. Ini memiliki efek ansiolitik, anti-stres, nootropik, anti-alkohol, serebroprotektif, antihipoksia, antiparkinson, dan vegetoprotektif.

Mekanisme kerja mexidol, selain penghambatan oksidasi radikal bebas lipid membran, dikaitkan dengan peningkatan metabolisme energi sel, aktivasi fungsi sintesis energi mitokondria, efek pada kandungan amina biogenik, dan peningkatan dalam transmisi sinaptik. Elemen kunci dari aksi obat ini juga termasuk modulasi kompleks reseptor membran otak - benzodiazepin, GABAergic, reseptor asetilkolin, dan peningkatan kemampuan mereka untuk mengikat.

Mexidol, memiliki efek penenang yang nyata, berkontribusi pada pengurangan cepat stres emosional, kecemasan, gangguan asthenic dan vegetatif, dan juga memiliki efek terapeutik pada gangguan tidur pada presomnic, postsomnic dan, terutama, sifat intrasomnic, meningkatkan koefisien sosial adaptasi. Hal ini memungkinkan obat untuk digunakan dalam pengobatan berbagai gangguan emosional, sindrom penarikan alkohol dengan gejala somato-neurologis dan mental, ensefalopati dari berbagai asal (diabetes, pasca-trauma, dll.).

Mexidol memiliki kemampuan untuk memiliki efek potensiasi pada efek obat neuropsikotropik lainnya. Di bawah pengaruhnya, efek obat antidepresan, penenang, neuroleptik, hipnotik, antikonvulsan dan analgesik ditingkatkan, yang memungkinkan untuk mengurangi dosisnya dan dengan demikian mengurangi efek samping. Penggunaan mexidol dalam terapi kompleks depresi memungkinkan untuk mengatasi resistensi farmakologis depresi.

Dalam psikiatri borderline, indikasi penggunaan mexidol adalah:
gangguan kecemasan dalam kondisi neurotik dan seperti neurosis;
gangguan kognitif ringan dari genesis aterosklerotik;
keracunan dengan etil alkohol dan menghilangkan sindrom penarikan alkohol;
keracunan akut dengan antipsikotik (neuroleptik);
penyakit organik eksogen otak (sebagai akibat dari infeksi saraf sebelumnya, cedera otak traumatis, dll.).

Modus aplikasi: Mexidol diresepkan secara intravena (aliran atau tetes), intramuskular dan oral. Dengan rute pemberian intravena, obat diencerkan dengan air untuk injeksi atau larutan natrium klorida isotonik. Mexidol disuntikkan secara intravena dalam aliran selama 1,5-2 menit, infus - dengan kecepatan 80-120 tetes per menit.

Untuk gangguan kecemasan. Mexidol digunakan secara intramuskular dengan dosis harian 200-400 mg, dibagi menjadi 2 dosis selama 14-30 hari atau secara oral pada 0,25 g (2 tablet 0,125 g) dua kali sehari selama minimal 4 minggu.

Dalam keadaan neurotik dan seperti neurosis. Mexidol digunakan 100-200 mg (2-4 ml) secara intravena dengan bolus selama 10-16 ml larutan NaCL 0,9%, setiap hari selama 10 hari. Mungkin injeksi obat intramuskular 200 mg (4 ml), setiap hari, 15 hari. Setelah suntikan, disarankan untuk meresepkan bentuk tablet 0,25-0,50 g per hari. Dosis harian obat dibagi menjadi 2-3 dosis. Kursus pengobatan adalah 26 minggu. Terapi kursus selesai dalam kasus ini secara bertahap, mengurangi dosis obat dalam 2-3 hari.

Dengan sindrom penarikan alkohol. Regimen dosis: 200-400 mg (4-8 ml) secara intravena, dibagi menjadi dua dosis, per 16,0 ml larutan NaCL 0,9%, setiap hari, selama 10-15 hari. Selanjutnya, dimungkinkan untuk beralih ke pemberian obat intramuskular dengan dosis 200 mg (4 ml), setiap hari, selama 10 hari, diikuti dengan beralih ke bentuk tablet 0,125-0,250 g dua hingga tiga kali sehari, 4-6 minggu.

Dalam gangguan kognitif genesis aterosklerotik

Mexidol digunakan secara intravena atau intramuskular, dengan dosis harian 200-400 mg per hari, dibagi menjadi 2 dosis selama 14-30 hari atau secara oral 0,25 g (2 tablet 0,125 g) dua kali sehari selama minimal 4 minggu.

Kontraindikasi penggunaan Mexidol: pelanggaran akut pada hati dan ginjal; hipersensitivitas atau intoleransi terhadap obat.

Interaksi obat dengan obat lain belum ditetapkan. Mexidol mempotensiasi aksi obat penenang, analgesik, antikonvulsan dan obat antiparkinson, mengurangi efek toksik etil alkohol.

Formulir rilis: larutan untuk injeksi 5% dalam ampul 2 ml No. 10; tablet salut 125 mg No. 30.

Bibliografi:
1. Alexandrovsky Yu.A. Gangguan Mental Borderline: Panduan Studi. - M.: M, 2000. - 496 hal.
2. Vena A.M., Voznesenskaya T.G., Golubev V.L., Dyukova G.M. Depresi dalam praktik neurologis (klinik, diagnosis, pengobatan). - M.: MIA, 2002. -160 hal.
3. Gindikin V.Ya. Gangguan mental somatogenik dan somatoform: buku referensi. - M., "Triada-X", 2000. - 256 hal.
4. Mosolov S.N. Penggunaan klinis antidepresan modern. - St. Petersburg: MIA, 1995. - 568 hal.
5. Smulevich A.B. Depresi dalam Pengobatan Umum: Panduan untuk Dokter. - M.: MIA, 2001. - 256 hal.

Kata "antidepresan" mengkhawatirkan. Kami tidak tahu banyak tentang gangguan mental, terutama jika kami tidak tertarik secara khusus. Sekitar gangguan jiwa-jika bukan aura romantisme dan misteri, maka cerita menakutkan. Ada orang yang menganggap antidepresan sebagai obat berbahaya yang mengubah kepribadian dan menyebabkan kecanduan dan konsekuensi yang mengerikan. Karena itu, terkadang mereka yang membutuhkan pengobatan menolaknya. Lagi pula, apakah semua cerita ini benar?

situs memahami bagaimana sebenarnya: apa itu antidepresan dan mengapa mereka dibutuhkan, bagaimana mereka digunakan, apakah mereka menyebabkan efek samping dan kecanduan, apakah mereka dapat dibatalkan kapan saja dan mengapa meminumnya jika perlu,- bagus.

Apa itu antidepresan?

Antidepresan adalah zat yang mempengaruhi fungsi sistem saraf pusat dan, seperti namanya, terutama digunakan dalam pengobatan depresi.

Obat ini meredakan perasaan melankolis, apatis, cemas, gelisah, mudah marah, tegang, meningkatkan aktivitas mental, menormalkan nafsu makan dan tidur. Untuk memahami cara kerja antidepresan, Anda perlu memahami cara kerja sistem saraf.

Bagaimana sistem saraf pusat?

Sistem saraf pusat (SSP) "memimpin parade". Ini termasuk sumsum tulang belakang dan otak, dan bertanggung jawab untuk refleks sederhana dan kompleks.-reaksi standar terhadap dampak apa pun. Semuanya bekerja dengan sinyal saraf.-impuls.

Sistem saraf terdiri dari banyak sel saraf-neuron . Agar neuron dapat melakukan impuls saraf, mereka harus terhubung dalam jaringan yang akan mengirimkan impuls dari satu sel ke sel lainnya. Bayangkan anak-anak saling mengoper bola di kelas olahraga. Anak-anak-sel-sel saraf yang terhubung ke sistem, dan bola-impuls syaraf. Tapi tangan yang digunakan anak-anak untuk mengoper bola adalah sinapsis , tempat kontak seperti itu.

Pada sinapsis, impuls saraf ditransmisikan dari satu sel ke sel lain. Ini terjadi dengan bantuanneurotransmiter-Ini adalah zat perantara. Dengan demikian, jika neurotransmiter tidak cukup, maka impuls akan berlalu dengan buruk. Ini berarti bahwa kerja seluruh organisme akan terganggu: bagaimanapun, sistem saraf mengendalikan segalanya.

Selain itu, ada satu nuansa lagi. Neurotransmitter adalah zat yang sifatnya berbeda, khususnya, di antaranya ada norepinefrin, serotonin, dan dopamin. Zat-zat tersebut adalah hormon. Oleh karena itu, selain mentransmisikan impuls saraf, mereka melakukan lebih banyak fungsi sebagai hormon. Mereka mempengaruhi kerja organ dan sistem individu, proses kontraktilitas otot, pembuluh darah, dan sebagian - pada suasana hati dan sensasi internal. Dan dengan depresi, tingkat hormon neurotransmitter ini sering menurun pada seseorang. Oleh karena itu, sangat sulit bagi pasien: perasaan cemas, apatis, dan ketidakberdayaan mereka sendiri disebabkan oleh kurangnya serotonin, dopamin, dan norepinefrin. Dan karena hormon juga mempengaruhi banyak fungsi tubuh, ini menjelaskan manifestasi fisik dari depresi - kelemahan, kelelahan, nafsu makan yang tidak stabil.

Antidepresan hanya mempengaruhi tingkat hormon neurotransmiter ini: mereka memblokir pemecahannya atau ditangkap oleh neuron. Ini meningkatkan level mereka.

Kapan antidepresan diresepkan dan mengapa mereka tidak bekerja?

Antidepresan, terlepas dari namanya, tidak hanya digunakan untuk mengobati depresi. mereka juga digunakan dalam banyak penyakit lain: ini justru karena fakta bahwa mereka mempengaruhi berbagai proses dalam tubuh.

Dengan depresi dan gangguan mental lainnya, antidepresan juga tidak selalu digunakan. Para ilmuwan masih belum tahu persis semua ciri dan penyebab depresi. Jika hanya kekurangan neurotransmiter, maka antidepresan akan membantu semua orang, tetapi tidak demikian. Selain itu, obat-obatan seperti amfetamin atau kokain kemudian akan membantu mengatasi depresi: obat-obatan tersebut memengaruhi neurotransmiter dan karenanya menyebabkan perasaan euforia. Tapi depresi-gangguan yang jauh lebih kompleks di mana mekanisme yang berbeda terlibat.

Karena itu, reaksi terhadap antidepresan bersifat individual, tetapi Anda tidak boleh menolaknya. Mereka membantu menghentikan kondisi parah sehingga pasien dapat mengatasi penyakitnya. Antidepresan biasanya tidak digunakan sendiri, tetapi dikombinasikan dengan psikoterapi dan perawatan lainnya. Terkadang Anda bisa melakukannya tanpa mereka-itu tergantung pada kondisi pasien. Dokter membuat janji untuk masing-masing individu.

Apakah ada kecanduan antidepresan?

Tidak. Namun tidak dapat disangkal bahwa setelah penghentian antidepresan, risiko bunuh diri meningkat, dan pasien merasa sakit. Ini adalah sindrom penarikan yang disalahartikan oleh banyak orang sebagai kecanduan. Faktanya adalah bahwa jika dukungan buatan dari tingkat neurotransmiter tiba-tiba terputus, maka levelnya akan turun - maka pasien tampaknya telah kembali ke depresi, dan sekarang dia tidak akan dapat melakukannya tanpa pil. Masalah ini diselesaikan dengan peningkatan psikoterapi dan penurunan dosis obat secara perlahan. Ya, dan sindrom penarikan tidak terjadi pada semua orang, tetapi paling sering pada pasien yang menggunakan dosis tinggi.

Bagaimana antidepresan membantu depresi?

situs tersebut meminta seorang gadis yang mengalami depresi dan gangguan makan untuk menceritakan kisahnya. Dia berbagi bagaimana dia menghadapi masalah, menerima perawatan, dan kemudian-Dia berhenti minum antidepresan dan kembali ke kehidupan normalnya. Kami menerbitkan ceritanya dengan syarat anonim.

"Ibuku meninggalkanku ketika aku berumur satu tahun. Aku jarang melihatnya, nenekku membesarkanku. Sejak kecil, aku merasa tidak berguna dan takut mereka akan meninggalkanku. Dan itulah yang terjadi ketika aku bertemu seorang pria: suatu hari nanti dia hanya tidak datang berkencan, berhenti menjawab panggilan - saya tidak bisa menghubunginya lagi. Saya tidak tahu alasannya, saya tidak mengerti apa yang terjadi. Kemudian saya datang dengan alasan sendiri: saya' m gemuk. Omong-omong, kemudian saya menimbang 48 kg dengan tinggi 164 cm. Saya menjadi vegetarian, makan dua kali sehari, berpuasa sebentar-sebentar dan berlatih di gym hingga keringat ketujuh.Saya terganggu oleh rasa kenyang, dan saya melarang diri saya segalanya. Setelah itu, makan berlebihan kompulsif dimulai: Saya makan begitu banyak sehingga sakit untuk bernapas, dan bahkan lebih membenci diri sendiri. Menstruasi menjadi tidak teratur, dan kemudian berhenti sama sekali. Saya ketakutan dan lari ke dokter kandungan. Dia bertanya saya tentang diet, dan saya mengatakan bahwa saya makan secara normal. Saya benar-benar yakin bahwa saya makan secara normal, tetapi saya makan berlebihan karena saya berkemauan lemah.

Ginekolog telah menunjuk atau menominasikan hormonal. Menstruasi terus berlanjut, tetapi ketika saya menolak pil, mereka berhenti lagi. Saat itu saya lulus dari universitas dan berhenti mendapatkan beasiswa. Stres, ketidakpastian, dan kurangnya pekerjaan membuat saya panik: karena sekarang saya tidak punya uang untuk gym, dan saya bisa menjadi gemuk. Saat itulah depresi dimulai. Saya pernah menyegel semua cermin di rumah sehingga hanya wajah yang terlihat. Saya tidak bisa melihat diri saya dan tubuh saya. Aku membenci mereka.

Bekerja. Kemudian nenek saya meninggal. Itu sulit, dan saya terus kelaparan dan berlatih. Menstruasi tidak mungkin, tapi aku tidak peduli.

Jadi 4 tahun berlalu - dan selama ini saya tidak curiga bahwa saya memiliki kelainan makan. Suatu hari seorang teman mengalami gejala yang sama dan ibunya membelikan antidepresan untuknya. Saya mencari pil ini di Google dan menemukan istilah "bulimia nervosa" - itu sangat cocok dengan kondisi saya. Pada awalnya saya ingin mengambil sendiri antidepresan, tetapi saya tidak dapat menemukan yang akan dijual tanpa resep. Kemudian saya memutuskan untuk beralih ke psikoterapis sehingga dia akan menuliskannya untuk saya. Pada saat itu, saya tidak lagi ingin hidup, menjadi sulit untuk bangun di pagi hari. Saya sangat jijik dengan diri saya sendiri sehingga saya ingin menggaruk wajah dan memotong tubuh saya.

Terapis tidak mendukung meresepkan obat untuk saya, tetapi saya bersikeras. Saya diberi resep dosis kecil: Saya minum seperempat pil. Secara paralel, dia menjalani psikoterapi dengannya dan dengan psikolog. Efek dari pil itu hampir seketika: kecemasan dan kebencian diri menghilang, keinginan untuk hidup muncul. Menstruasi telah pergi. Setelah 7 sesi, saya berhenti terapi dan pil - saya tiba-tiba menyadari bahwa ada pekerjaan batin saya yang tidak akan dilakukan siapa pun untuk saya. Tidak ada efek samping dan tidak ada sindrom penarikan: pada titik tertentu, saya mulai lupa minum pil.

Saya berhenti dari pekerjaan saya dan mulai bekerja dari jarak jauh. Saya ingat apa yang selalu saya sukai - menggambar. Dia memasuki pendidikan tinggi kedua dalam desain. Ketika saya menemukan diri saya dan mulai melakukan apa yang saya suka, maka masalah dengan makanan berhenti, melewatkan latihan berhenti membuat saya takut. Saya tidak berlatih sepanjang musim dingin karena saya sedang belajar dan bekerja. Sekarang saya pergi ke gym, tetapi hanya karena saya menyukainya. Saya tidak membatasi diri dalam makanan, dan kerusakan telah berhenti. Ya, saya memiliki tubuh yang tidak sempurna, dan sekarang berat saya 57 kg. Tapi itu tidak masalah: akhirnya saya mulai hidup. Saya masih harus bekerja pada diri saya sendiri: lelucon tentang berat badan dan posting tentang menurunkan berat badan bekerja sebagai pemicu dan menyebabkan serangan kecemasan. Saya tidak bisa mengatakan bahwa saya benar-benar sehat. Tapi saya belajar untuk mencintai diri sendiri dan mendengarkan tubuh saya."

Pada masyarakat, terutama penduduk kota-kota besar, hal itu mulai cukup sering terjadi. Ini difasilitasi dalam banyak hal oleh ritme kehidupan yang cepat bersama dengan ekologi yang terganggu dan stres yang konstan. Beberapa mencoba untuk mengobati depresi dengan minuman beralkohol. Tetapi pendekatan ini, tentu saja, pada dasarnya salah. Tidak mungkin untuk menyelesaikan masalah dengan cara ini, tetapi sangat mungkin untuk secara bertahap berubah menjadi pecandu alkohol. Depresi adalah penyakit dan harus diobati dengan obat-obatan seperti antidepresan. Efek samping obat ini akan dibahas dalam artikel.

Antidepresan dan mekanisme kerjanya pada tubuh

Saat ini, apotek menjual berbagai antidepresan, yang termasuk dalam kategori obat yang berbeda. Namun dampaknya bagi tubuh sebagian besar sama dan selalu mengarah pada perubahan jumlah unsur kimia tertentu dalam jaringan otak, yang disebut neurotransmiter. Kekurangan mereka menyebabkan segala macam gangguan jiwa dan aktivitas saraf, khususnya ini menyebabkan perkembangan depresi.

Seperti halnya obat apa pun, antidepresan juga memiliki efek samping. Lebih lanjut tentang itu di bawah ini.

Efek obat-obatan semacam itu adalah meningkatkan kandungan neurotransmiter di otak atau membuat sel lebih mudah menerima unsur-unsur ini. Merupakan kebiasaan untuk meresepkan antidepresan apa pun untuk kursus yang cukup lama. Ini terkait langsung dengan fakta bahwa mereka tidak segera menunjukkan efeknya. Paling sering, efek positif dari penggunaan obat semacam itu mulai berkembang hanya beberapa minggu setelah dimulainya pemberiannya. Dalam situasi di mana diperlukan agar efek obat lebih cepat muncul, dokter meresepkannya dengan suntikan. Menurut ulasan, antidepresan dianggap obat yang sangat efektif. Penggunaannya secara andal menghilangkan manifestasi depresi seperti rasa putus asa bersama dengan hilangnya minat dalam hidup, apatis, kesedihan, kecemasan, dan kerinduan. Tapi jangan lupakan efek samping antidepresan.

Antidepresan tidak membantu, apa yang harus dilakukan?

Anda sering mendengar bahwa tidak masuk akal untuk meminum obat-obatan ini karena ketidakefektifannya. Tetapi paling sering, kurangnya hasil terletak pada kenyataan bahwa orang membeli antidepresan di apotek tanpa resep medis, dan, oleh karena itu, tanpa berkonsultasi dengan spesialis. Dalam situasi ini, obatnya mungkin tidak cocok untuk orang tersebut, atau dia mungkin meminumnya dengan dosis yang salah. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter yang akan meresepkan perawatan yang diperlukan.

Selain itu, jangan lupa bahwa untuk mendapatkan hasil dari terapi, mereka harus diminum untuk waktu yang lama, setidaknya tiga bulan. Apakah ada antidepresan tanpa efek samping? Banyak pasien khawatir tentang masalah ini.

Apakah layak untuk membeli obat murah?

Seringkali pasien menolak pengobatan dengan antidepresan karena harganya yang mahal. Benar, di apotek Anda hampir selalu dapat membeli analog yang lebih murah yang tidak akan kalah dengan produk utama dalam hal keefektifannya, selain itu, kualitas atau keamanannya. Antidepresan murah, menurut ulasan pasien, memengaruhi tubuh tidak lebih buruk daripada rekan-rekan mereka, yang harganya jauh lebih unggul. Namun jika masih ada keraguan, maka Anda selalu dapat berkonsultasi mengenai pilihan obat dengan dokter Anda.

Berapa lama pengobatan harus berlangsung?

Sebagai aturan, dokter meresepkan antidepresan untuk kursus panjang, yang berkisar dari beberapa bulan hingga satu tahun. Anda tidak dapat secara mandiri menolak pengobatan sampai selesainya kursus, yang direkomendasikan oleh dokter.

Efek samping dari antidepresan jauh lebih umum pada wanita. Selain reaksi utama, mereka paling sering mengalami penurunan minat pada seks, juga sulit mencapai orgasme, pelumasan berkurang (kekeringan vagina muncul).

Beberapa obat, selain meredakan gejala depresi, juga memiliki sifat psikostimulan. Dengan latar belakang penggunaannya, pasien sering mengalami masalah tidur. Tetapi bahkan dalam situasi ini, tidak mungkin untuk menolak perawatan lebih lanjut. Dianjurkan untuk menghubungi dokter Anda dengan permintaan untuk mengubah skema terapi. Misalnya, dokter Anda mungkin menyarankan agar Anda meminum obat yang diresepkan saat makan siang dan pagi hari.

Efek samping

Minum obat apa pun, termasuk antidepresan, dapat menyebabkan efek samping. Obat-obatan dalam kelompok ini, menurut ulasan, sering kali dapat menyebabkan sedikit rasa mual disertai masalah tidur. Sangat jarang, mereka mengarah pada pelanggaran dalam kehidupan seksual. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, semua efek samping yang terdaftar diamati dalam beberapa hari pertama masuk, dan kemudian menghilang dengan sendirinya, dan tidak diperlukan perawatan tambahan. Dokter yang hadir biasanya menyarankan antidepresan dengan efek samping yang minimal.

Sebagian besar obat anti-depresi saat ini memiliki sedikit atau tidak ada interaksi dengan obat lain yang mereka pakai. Tetapi jika seseorang membeli antidepresan tanpa resep dan mengonsumsi obat lain, termasuk suplemen makanan, penting untuk berkonsultasi dengan spesialis tentang keamanan penggunaan bersama.

Efek samping dari antidepresan "Fluoxetine" berlimpah. Obat ini juga dikenal dengan nama "Prozac". Penting untuk dicatat bahwa itu bisa sangat membuat ketagihan. "Fluoxetine" memiliki efek yang sangat negatif pada sistem saraf pusat. Dengan asupan yang tidak terkontrol berkepanjangan, ini menyebabkan:

• pusing dan sakit kepala;
• mimpi buruk;
• euforia;
• kecemasan;
• agitasi psikomotor;
• neurosis;
• gangguan pikiran;
• hilangnya koordinasi gerakan;
• gangguan perhatian;
• kelesuan.

Selain itu, ada risiko overdosis obat.

Tidak mungkin untuk sepenuhnya mengecualikan komplikasi apa pun bahkan dengan latar belakang penggunaan obat-obatan psikotropika yang memiliki efek hemat. Kemungkinan efek samping terbesar akibat penggunaan antidepresan terjadi di antara pasien yang menderita penyakit somatik, di samping itu, pada orang tua, yang memiliki kepekaan yang meningkat terhadap obat-obatan psikotropika.

Efek samping yang paling umum dari antidepresan trisiklik termasuk gangguan antikolinergik bersama dengan gangguan sistem saraf. Plus, mungkin ada malfungsi dalam kerja jantung dan pembuluh darah, di samping itu, terkadang ada komplikasi pada organ hematopoietik, serta perubahan metabolisme dan endokrin yang terkait dengan peningkatan berat badan dan reaksi alergi.

Efek samping dan komplikasi dari antidepresan, sebagai suatu peraturan, memanifestasikan dirinya pada tahap awal penggunaan dalam beberapa minggu pertama. Mereka kadang-kadang bertahan selama satu bulan terapi, setelah itu mereka mengalami perkembangan terbalik. Dengan latar belakang gangguan yang persisten dan pada saat yang sama terlalu menonjol, disarankan untuk mengurangi dosis, dan jika perlu, penghentian total dan penolakan terapi diperlukan. Jadi, di antara efek samping utama yang dapat berkembang dengan latar belakang penggunaan antidepresan, kondisi berikut paling sering diamati pada pasien:

• Munculnya mual.
• Rasa kering di mulut.
• Nafsu makan berkurang atau sama sekali.
• Adanya muntah.
• Perkembangan diare atau sembelit.
• Sering pusing.
• Insomnia bersama dengan sakit kepala.
• Meningkatnya perasaan cemas.
• Munculnya kegugupan bersama dengan perasaan ketegangan internal.

Di bawah pengawasan dokter, dimungkinkan untuk memilih antidepresan tanpa efek samping bagi tubuh Anda.

mitos

Banyak orang sangat waspada terhadap pengobatan antidepresan, karena mereka percaya bahwa obat ini dapat menghilangkan semua emosi manusia, sehingga mengubahnya menjadi robot tanpa jiwa. Faktanya, ini sepenuhnya benar. Menurut ulasan, antidepresan meminimalkan perasaan takut, rindu, dan cemas. Mereka sama sekali tidak berpengaruh pada emosi lainnya.

Mitos lain yang sama umum tentang antidepresan adalah bahwa setelah memulai pengobatan dengan obat ini, seseorang harus terus menggunakannya selama sisa hidupnya. Faktanya, antidepresan tidak menyebabkan kecanduan fisik, apalagi ketergantungan mental. Hanya untuk efektivitas pengobatan, perlu untuk meresepkannya kepada pasien untuk kursus panjang.

Antidepresan dengan efek samping minimal

Tersedia untuk pembelian tanpa resep, memiliki minimal efek samping:

• Gugus tetrasiklik adalah "Maprotiline" ("Ladiomil").
• Grup trisiklik - "Paxil" ("Adepress", "Plizil", "Cirestill", "Plizil").
• Inhibitor selektif - "Prozac" ("Prodel", "Fluoxetine", "Profluzak").
• Jika Anda harus menghentikan kebiasaan buruk jangka panjang, misalnya, merokok - "Zyban" ("NowSmok", "Wellbutrin").
• Sediaan herbal - "Persen", "Deprim", "Novo-Passit".

Antidepresan dan olahraga

Dengan latar belakang pelatihan olahraga dalam tubuh manusia, hormon kegembiraan mulai diproduksi secara intensif, yang secara ilmiah disebut endorfin. Mereka melakukan pekerjaan yang sangat baik untuk mengurangi keparahan depresi, meningkatkan suasana hati. Untuk alasan ini, olahraga teratur idealnya dikombinasikan dengan terapi antidepresan, mengurangi durasi kursus dan mengurangi dosis obat yang digunakan.

Jadi, jika Anda mengalami depresi ringan, yang terbaik adalah pergi ke kolam renang atau gym daripada membeli antidepresan dari apotek tanpa resep dokter. Jadi seseorang tidak hanya akan dapat memperbaiki kondisinya tanpa menggunakan obat-obatan, tetapi juga akan membawa banyak manfaat bagi seluruh organisme secara keseluruhan.

Penyelesaian terapi antidepresan

Jika seseorang telah memulai pengobatan dengan antidepresan, maka Anda tidak boleh menghentikannya sendiri tanpa izin dokter. Ini karena setiap penarikan antidepresan harus dilakukan secara perlahan dan bertahap. Dengan latar belakang penolakan tajam terhadap terapi lebih lanjut, gejala depresi akan segera kembali lagi. Selain itu, gejalanya mungkin menjadi lebih kuat daripada sebelum dimulainya pengobatan. Itulah sebabnya penghapusan antidepresan harus dilakukan secara ketat sesuai dengan skema yang ditunjukkan, yang direkomendasikan oleh dokter yang merawat.

Sekarang kita akan mengetahui apa pendapat orang biasa yang kebetulan menjalani pengobatan dengan obat ini tentang penggunaan antidepresan.

Umpan balik tentang efek samping antidepresan

Orang merespons secara berbeda terhadap antidepresan, tetapi secara umum mereka puas dengan efek yang dapat dicapai berkat asupannya. Secara khusus, dilaporkan bahwa mengonsumsi obat-obatan ini benar-benar membantu mengubah hidup Anda menjadi lebih baik ketika depresi mulai muncul dan tampaknya semuanya begitu buruk sehingga Anda bahkan tidak ingin hidup.

Hampir semua komentar yang ditinggalkan orang di Internet tentang antidepresan tertentu disertai dengan kata-kata dan frasa seperti "membantu", "menyelamatkan", "berhasil keluar" dan sebagainya.

Ada berbagai macam informasi tentang kecepatan memperoleh hasil. Jadi, beberapa menulis bahwa mereka dapat melihat efeknya setelah beberapa hari pertama meminumnya, sementara yang lain melaporkan hasilnya hanya setelah satu bulan.

Di antara ulasan yang tidak puas, sering ada pernyataan bahwa sindrom penarikan antidepresan sangat sulit bagi pasien. Atas dasar ini, sikap apatis dan depresi mengatasi seseorang secara penuh. Selain itu, mereka berbicara tentang munculnya kemarahan yang tak terkendali. Karena itu, banyak yang mengatakan bahwa mereka mulai merasa lebih buruk daripada sebelum minum obat. Sebagai bagian dari komentar pada ulasan semacam itu, harus diingat bahwa antidepresan, termasuk yang memiliki efek samping paling sedikit, sama sekali bukan mainan, dan harus dikonsumsi hanya sesuai petunjuk dokter.

Tak jarang, orang membicarakan efek samping seperti insomnia. Selain itu, bagi sebagian orang, minum pil disertai dengan penurunan libido. Beberapa mengatakan bahwa mereka tidak mentolerir jalannya pengambilan secara umum, dan juga bahwa antidepresan meningkatkan tekanan darah.

Orang-orang juga tidak puas dengan fakta bahwa meminum pil semacam itu terlalu lama untuk mencapai dan mempertahankan efek positif. Cukup sering ada keluhan tentang biaya antidepresan, yang untuk beberapa obat dapat mencapai hingga dua ribu rubel per bungkus.

Jadi, sebagai kesimpulan, mari sebutkan keuntungan utama yang dibicarakan orang yang menggunakan antidepresan:

• Narkoba mengubah hidup menjadi lebih baik, membantu keluar dari situasi sulit.
• Menghilangkan perasaan depresi, air mata, kecemasan, lekas marah dan sebagainya.

Berikut kekurangannya:

• Harga tinggi.
• perkembangan efek samping. Paling sering adalah insomnia dan penurunan libido.
• Kebutuhan untuk penggunaan jangka panjang.
• Beberapa memperburuk depresi mereka.
• sindrom penarikan.

Jadi, antidepresan saat ini adalah solusi yang baik dalam kasus depresi. Dalam sebagian besar ulasan antidepresan dan efek samping, orang melaporkan keefektifannya. Tetapi sangat penting untuk menjalani pengobatan dengan obat-obatan ini hanya sesuai dengan rekomendasi medis, karena jika tidak, dengan terapi mandiri, kondisi Anda hanya dapat diperburuk.

Efek sampingnya sebagian besar sama. Tetapi perbedaan utama adalah bahwa yang pertama membuat ketagihan, sedangkan yang kedua tidak.

Cepat atau lambat, orang modern dihadapkan pada kebutuhan untuk membeli obat antidepresan yang digunakan dalam perawatan kompleks dari keadaan emosional yang tertekan. Antidepresan "dipanggil" untuk melayani seseorang untuk menghibur, menciptakan latar belakang emosional yang positif, dan akhirnya.

Kapan Anda membutuhkan resep dokter untuk antidepresan?

Dosis, rejimen obat harian ditentukan, tentu saja, oleh dokter. Hanya spesialis yang memenuhi syarat yang dapat menilai keadaan sebenarnya dari jiwa Anda, menghitung secara akurat dan meresepkan dosis obat. Kepatuhan terhadap resep dalam pengobatan depresi merupakan salah satu komponen keberhasilan dalam memerangi depresi.

Resep untuk pembelian obat antidepresan hanya diperlukan dalam kasus berikut:

• eksaserbasi penyakit;
• pengobatan bentuk depresi yang paling parah;
• dengan perjalanan penyakit yang tidak khas.

Dokter dalam situasi ini meresepkan inhibitor monoamine oxidase (MAOIs). Ini adalah obat antidepresan yang kuat, yang digunakan dalam kasus ketidakefektifan jenis lain atau dengan efek samping yang parah.

Yang paling efektif dalam pengobatan bentuk depresi berat adalah moclobemide, phenelzine, isocarboxazid dan tranylcypromine.

Phenelzine, isocarboxazid, dan tranylcypromine adalah obat yang telah teruji waktu yang telah digunakan sejak 1950-an dan memiliki banyak efek samping. Moclobemide adalah obat generasi baru dengan aksi yang lebih cepat dan efek samping yang lebih sedikit.

Antidepresan ringan dari generasi baru. Apa fiturnya?

Bentuk depresi ringan dapat "diperbaiki" dengan obat-obatan yang tidak diminta resep oleh apotek. Antidepresan generasi baru, sebagai suatu peraturan, tidak menyebabkan kerusakan pada tubuh seperti obat yang diproduksi pada abad terakhir. Antidepresan "over-the-counter" modern pada dasarnya berbeda dari obat-obatan berat dan obat-obatan generasi yang lebih tua.

Keuntungan antidepresan modern:

1. efek yang lebih cepat pada tubuh dan penghapusan keadaan depresi;
2. lebih sedikit efek samping;
3. kemungkinan pemberian simultan dengan banyak obat lain;
4. kurangnya kecanduan yang signifikan terhadap aksi obat.

Menurut efek obat pada keadaan mental seseorang, antidepresan sifat merangsang dan obat penenang dibedakan.

Sangat penting untuk secara akurat menentukan sifat penyakit dan pilihan obat antidepresan yang benar selanjutnya (untuk eksitasi atau penghambatan sistem saraf pusat). Waktu dan efektivitas pengobatan sangat tergantung pada ini.

Daftar antidepresan ringan tanpa resep (15 produk)

Antidepresan yang dijual bebas dibagi menjadi beberapa kelompok sesuai dengan tingkat dan jenis efeknya. Kami membuat daftar kelompok utama dan obat-obatan yang termasuk di dalamnya. Mari kita mulai daftarnya dengan daftar antidepresan stimulan.

1. Maprotilin (Maprotilin)

Nama obat: Maprotilin (Maprotilin).

Analog: Ludiomil, Ladiomil, Flexyx.

Indikasi: depresi endogen, involusi, psikogenik dan neurotik, kelelahan, somatogenik, laten, depresi menopause.

Tindakan: pengurangan apatis, peningkatan mood, penghapusan keterbelakangan psikomotor.

Efek samping: sakit kepala, lesu, mengantuk, gangguan pendengaran, halusinasi, takikardia, aritmia, muntah, mual, mulut kering, urtikaria, edema, penambahan berat badan, gangguan seksual, stomatitis.

Kontraindikasi: penyakit epilepsi, penyakit ginjal, hati, kehamilan.

2 Prozac

Nama obat: Prozac.

Analog: Fluoxetine, Prodel, Profluzak, Fluval.

Indikasi: depresi, bulimia nervosa, gangguan obsesif-kompulsif (pikiran dan tindakan obsesif).

Tindakan:

• singkirkan kelebihan emosi, pikiran obsesif;
• meringankan anoreksia nervosa;
• menghilangkan gangguan pramenstruasi;
• mengurangi kecemasan dan kepanikan.

Efek samping: pada awal pengobatan dan dengan peningkatan dosis - kecemasan, kantuk, sakit kepala, mual. Jarang - kejang. Kemungkinan ruam kulit, nyeri otot dan sendi, demam

Kontraindikasi: hipersensitivitas, kehamilan, laktasi.

3. Paxila

Nama obat: paxil.

Analog: Reksetin, Adepress, Aktaparoksetin, Plizil, Paroxetine hidroklorida hemihidrad, Sirestill.

Indikasi: depresi dari semua jenis pada orang dewasa dan pada anak-anak berusia 7-17 tahun.

Tindakan: dalam minggu-minggu pertama pengambilan gejala depresi berkurang, pikiran untuk bunuh diri dihilangkan. Mencegah kambuhnya depresi.

Efek samping: mengantuk, insomnia, nafsu makan menurun, takikardia, mual, konstipasi, kejang, berkeringat.

Kontraindikasi: hipersensitivitas terhadap paroxetine dan komponen obat. Kehamilan, laktasi.

Nama obat: Deprim (Deprim).

Analog: Gelarium hypericum, Doppelhertz Nervotonik.

Indikasi: sindrom kelelahan kronis, depresi, kelelahan emosional, penurunan kemampuan untuk bekerja.

Tindakan: peningkatan kapasitas kerja, aktivitas mental dan fisik, normalisasi tidur.

Efek samping: mulut kering, perubahan kerja saluran pencernaan, kelelahan.

Kontraindikasi: anak di bawah 6 tahun. Intoleransi individu. Dengan sangat hati-hati harus diambil selama kehamilan dan menyusui.

Seiring dengan obat-obatan yang berasal dari bahan kimia, sediaan herbal dapat diambil dalam memerangi depresi. Antidepresan etiologi tumbuhan adalah infus herbal yang dapat dibeli di apotek atau disiapkan di rumah.

5. Ekstrak leuzea

Nama obat: Ekstrak leuzea (safflower raponticum).

Indikasi: sebagai terapi yang kompleks.

Tindakan: efek tonik umum, peningkatan efisiensi, peningkatan suasana hati, peningkatan nafsu makan .

Efek samping: sakit kepala, lekas marah, peningkatan tekanan darah, reaksi alergi, insomnia.

Kontraindikasi: hipersensitivitas, epilepsi, gangguan tidur kronis, periode akut penyakit menular.

6. Tingtur Ginseng

Nama obat: Tingtur ginseng.

Indikasi: hipotensi, peningkatan kelelahan, terlalu banyak bekerja.

Tindakan: meningkatkan efisiensi, mengurangi kelelahan, meningkatkan tekanan darah.

Efek samping: insomnia, sakit kepala, diare, mual, mimisan.

Kontraindikasi: hipertensi, anak di bawah 16 tahun, hiperfungsi kelenjar tiroid.

7. Tingtur serai

Nama obat: Tingtur serai.

Indikasi: hipotensi, neurasthenia, depresi.

Tindakan: stimulasi sistem saraf pusat, peningkatan tekanan darah, peningkatan ketajaman visual.

Efek samping: eksitasi berlebihan dari sistem saraf pusat dan kardiovaskular.

Kontraindikasi: insomnia, tekanan darah tinggi, penyakit menular akut.

Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci kelas antidepresan sedatif.

8. Azafen

Nama obat: Azafen.

Indikasi: sindrom astheno-depresi, keadaan kecemasan-depresi, depresi alkohol, depresi endogen, depresi eksogen, keadaan depresi pada penyakit somatik kronis.

Tindakan: penghapusan keadaan kecemasan-depresi, manifestasi depresi pikun, menghaluskan keadaan negatif yang disebabkan oleh penggunaan antipsikotik jangka panjang.

Efek samping: mual, muntah, sakit kepala, pusing.

Kontraindikasi: hipersensitivitas, infark miokard, penyakit jantung koroner, diabetes mellitus, kehamilan, penyakit menular akut.

9. Persentase

Nama obat: Persen (Persen).

Indikasi: kurang tidur, lekas marah, peningkatan rangsangan saraf.

Tindakan: efek sedatif dan antispasmodik.

Efek samping: reaksi alergi. Dengan penggunaan jangka panjang - sembelit.

Kontraindikasi: hipersensitivitas terhadap komponen obat, hipotensi arteri. Anak di bawah 3 tahun (tablet), anak di bawah 12 tahun (kapsul)

10. Mianserin

Nama obat: Mianserin.

Indikasi: depresi dari berbagai asal.

Tindakan: meningkatkan tidur, mengurangi rangsangan saraf.

Efek samping: mengantuk, hipokinesia, kejang.

Kontraindikasi: sindrom manik, kehamilan, menyusui, usia anak-anak (hingga 18 tahun). Gagal hati dan ginjal.

11. Amitriptilin

Nama obat: amitriptilin.

Indikasi: psikosis manik-depresif, bulimia nervosa, enuresis masa kanak-kanak.

Tindakan: efek sedatif, efek antidiuretik pada mengompol, efek analgesik.

Efek samping: mengantuk, disorientasi, eksitabilitas, halusinasi, kelelahan, takikardia, mual, muntah, penambahan berat badan.

Kontraindikasi: epilepsi, obstruksi usus, glaukoma sudut tertutup, kehamilan, menyusui.

12. Mirtazapin

Nama obat: Mirtazapin (Mirtazapin).

Indikasi: keadaan depresi, bangun lebih awal dari tidur, kehilangan minat, depresi cemas.

Tindakan: pemulihan kemampuan untuk bersenang-senang, penyesuaian tidur, penghapusan pikiran untuk bunuh diri.

Efek samping: mengantuk, pusing, mimpi yang tidak biasa, takikardia, mual, diare, libido menurun, mulut kering, nafsu makan meningkat.

Kontraindikasi: hipersensitivitas terhadap komponen obat, epilepsi, kerusakan otak organik.

13. Novo-passit

Nama obat: Novo-pas.

Indikasi: neurasthenia, sindrom "manajer", migrain, eksim etiologi psikologis.

Tindakan: obat penenang, menghilangkan rangsangan saraf pada periode pramenstruasi dan menopause, menghilangkan kecemasan.

Efek samping: reaksi alergi, pusing, kantuk, sedikit penurunan tonus otot.

Kontraindikasi: hipersensitivitas terhadap komponen obat, usia anak-anak (hingga 12 tahun), alkoholisme, epilepsi, penyakit, cedera otak.

14. Tingtur hawthorn

Nama obat: Tingtur hawthorn.

Indikasi: kegugupan, penyakit kardiovaskular, menopause, kolesterol tinggi.

Tindakan: efek menenangkan pada sistem saraf, normalisasi aktivitas jantung, pengurangan rangsangan selama menopause.

Efek samping: reaksi alergi, gatal, urtikaria.

Kontraindikasi: kehamilan, laktasi, intoleransi individu, anak di bawah 12 tahun.

15. Tingtur Valerian

Nama obat: Tingtur Valerian.

Indikasi: insomnia, migrain, histeria, lekas marah, kejang otot polos.

Tindakan: efek menenangkan, antispasmodik, koleretik, normalisasi untuk saluran pencernaan.

Efek samping: penurunan kinerja, mengantuk, depresi.

Kontraindikasi: intoleransi individu.

Kontraindikasi untuk antidepresan yang dijual bebas

Antidepresan yang dijual tanpa resep memiliki efek menguntungkan pada penghapusan kondisi neurotik dari berbagai etiologi. Tetapi ini tidak berarti sama sekali bahwa Anda dapat menggunakan obat ini untuk waktu yang sangat lama dan tanpa konsekuensi negatif.

Banyak obat antidepresan yang tersedia secara bebas di apotek mungkin memiliki sejumlah kontraindikasi.

"Larangan" ini berlaku untuk hampir semua antidepresan:

• intoleransi individu terhadap komponen obat;
• kehamilan;
• periode menyusui;
• usia anak sampai dengan 18 tahun.

Harus dikatakan bahwa setiap obat antidepresan, bersama dengan kontraindikasi yang tercantum di atas, mungkin memiliki keunikannya sendiri untuk obat ini.

Jika Anda ragu apakah akan mengonsumsi antidepresan atau tidak, tonton video yang akan mencerahkan Anda dan menghancurkan sejumlah mitos yang ditemukan tentang obat-obatan semacam ini:

Situasi stres yang konstan, ritme kehidupan modern yang sangat cepat mengarah pada fakta bahwa banyak orang menjadi terlalu mudah tersinggung, gugup, rentan terhadap berbagai jenis fobia. Sayangnya, keadaan depresi tidak lagi menjadi sesuatu yang unik dan tunggal.

Saat ini, bahkan anak kecil pun sudah familiar dengan istilah “depresi”.

Komposisi kimia dan penggunaan klinis obat ini dapat bervariasi. Pencarian senyawa farmakologis baru untuk memerangi depresi dalam ilmu kedokteran tidak berhenti.

Obat pertama untuk melawan depresi mulai diresepkan untuk pasien pada 1950-an. Obat "iproniazid" berdiri di atas asal usul antidepresan. Saat ini, ada sekitar 125 obat antidepresan di bidang farmakologi. Hati-hati saat memilih antidepresan!