Operasi kanker usus besar. Volume operasi radikal untuk tumor usus besar Persiapan awal untuk operasi

4394 0

Ada beberapa metode operasi untuk kanker usus besar.

Pilihan mereka ditentukan oleh lokalisasi tumor, prevalensi proses tumor, kekhasan perjalanan klinis dan kondisi umum pasien.

NS. Ganichkin (1970) membagi semua metode operasi utama menjadi 5 kelompok:

1. Reseksi simultan dengan restorasi primer kontinuitas usus melalui anastomosis.

2. Reseksi satu tahap dengan restorasi primer kontinuitas usus melalui anastomosis dengan penerapan fistula pelepasan secara simultan.

3. Reseksi dua tahap dengan pengalihan eksternal isi usus.

4. Reseksi dua tahap dengan pengalihan internal awal isi usus melalui anastomosis.

5. Operasi tiga tahap dengan pengalihan eksternal awal dari isi usus.

Reseksi usus satu tahap dengan pemulihan primer kontinuitas usus

Reseksi kolon satu tahap dengan restorasi primer kontinuitas usus adalah metode pilihan untuk kanker kolon tanpa komplikasi, dan juga dapat diterima untuk beberapa komplikasi: perdarahan, infiltrat inflamasi. Tergantung pada lokalisasi tumor, operasi berbagai volume dilakukan.

Pada kanker kolon asendens buta, hemikolektomi sisi kanan dilakukan (Gbr. 18.1). Operasi ini melibatkan pengangkatan seluruh bagian kanan usus besar, termasuk sepertiga proksimal dari usus besar melintang.

Beras. 18.1. Skema hemikolektomi sisi kanan

Cabang ileo-kolonik, kolon kanan dan kanan dari pembuluh darah kolon tengah berpotongan. Bagian distal ileum, panjang 25-30 cm, juga harus diangkat.Bersama dengan usus, daun posterior peritoneum parietal dengan pembuluh, kelenjar getah bening dan jaringan adiposa retroperitoneal diangkat dalam satu blok. Anastomosis ujung-ke-sisi atau sisi-ke-sisi diterapkan antara ileum dan kolon transversum.

Untuk kanker fleksura kanan (hepatik) kolon dan sepertiga proksimal (kanan) kolon transversum, hemikolektomi sisi kanan yang diperpanjang harus dilakukan (Gbr. 18.2).

Beras. 18.2. Skema hemikolektomi sisi kanan yang diperpanjang

Batas reseksi diperluas ke sepertiga tengah kolon transversum. Dalam hal ini, pembuluh kolon tengah disilangkan. Anastomosis terbentuk antara ileum dan kolon transversum.

Dalam kasus di mana suplai darah ke bagian usus besar yang tersisa tidak mencukupi, mungkin perlu untuk memindahkan usus besar ke bagian proksimal sigmoid (Gbr. 18.3). Anastomosis diterapkan antara ileum dan kolon sigmoid.

Beras. 18.3. Skema hemikolektomi sisi kanan yang diperpanjang ke bagian proksimal kolon sigmoid

Dengan kanker sepertiga tengah usus besar transversal, dimungkinkan untuk melakukan dua varian operasi radikal. Dengan prevalensi tumor lokal yang kecil, tanpa perkecambahan membran serosa dan tidak adanya metastasis ke kelenjar getah bening regional, serta dalam kondisi serius pasien usia lanjut, reseksi kolon transversal diperbolehkan (Gbr. 18.4).

Beras. 18.4. Reseksi kolon transversal

Volume reseksi harus 5-6 cm bagian usus di kedua sisi tepi tumor. Dalam hal ini, pembuluh kolon tengah berpotongan di dasar dan mesenterium dengan pembuluh limfatik dihilangkan. Kontinuitas usus dipulihkan dengan anastomosis ujung ke ujung atau sisi ke sisi.

Saat menggunakan yang terakhir, perlu untuk memobilisasi tikungan hati dan limpa dari usus besar. Dengan panjang kecil dari usus besar melintang dan mesenteriumnya yang pendek, kesulitan teknis mungkin terjadi ketika menerapkan anastomosis seperti itu, dan ada bahaya nyata dari inkonsistensi jahitan.

Dalam hal ini, pertanyaan mungkin muncul tentang penggunaan operasi multi-tahap atau penerapan fistula pelepasan, serta tentang perluasan ruang lingkup operasi, yang menerapkan sifat kolektomi subtotal (Gbr. 18.5) .

Beras. 18.5. Kolektomi subtotal

Kolektomi subtotal dianggap oleh banyak orang sebagai intervensi optimal untuk kanker usus besar dan dari sudut pandang radikalitas kanker. Diketahui bahwa tumor kanker sepertiga tengah kolon transversum dapat bermetastasis tidak hanya ke kelenjar getah bening di sepanjang pembuluh kolon tengah, tetapi juga ke kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang pembuluh kolon kanan dan kiri dan bahkan ke kelompok cleocecal getah bening. node.

Dengan kolektomi subtotal, pembuluh kolon kanan, tengah dan kiri berpotongan di dasarnya. Ileum distal, buta, kolon asendens, kolon transversum, dan kolon desendens diangkat.

Dalam hal ini, anastomosis diterapkan antara ileum dan kolon sigmoid. Varian lain dari operasi ini dapat diterima, di mana sekum dipertahankan (Gbr. 18.6). Kondisi pelaksanaannya adalah adanya mesenterium sekum dan tidak adanya metastasis ke kelenjar getah bening di sepanjang a.ileocolica dan cabang-cabangnya. Anastomosis dalam kasus ini ditumpangkan antara sekum yang diawetkan dan kolon sigmoid.

Beras. 18.6. coloproctectomy subtotal dengan pelestarian sekum

Kolektomi subtotal diakui oleh beberapa orang sebagai intervensi yang memadai untuk kanker kiri (sepertiga distal kolon transversum, limpa "(kiri) fleksura kolon dan kolon desendens). Namun, sebagian besar ahli bedah melakukan hemikolektomi sisi kiri dalam kasus ini.

Jika kanker terlokalisasi di sepertiga kiri kolon transversum dan di daerah fleksura limpa, reseksi dilakukan dalam kisaran dari sepertiga tengah kolon transversum ke bagian bergerak sepertiga atas kolon sigmoid ( Gambar 18.7), dengan persimpangan pembuluh usus tengah dan bagian bawah arteri mesenterika.

Beras. 18.7. Hemikolektomi sisi kiri

Usus direseksi secara proksimal di area suplai darah ke arteri kolon kanan dan distal di sepertiga tengah kolon sigmoid (Gbr. 18.8), ini sesuai dengan hemikolektomi sisi kiri yang diperpanjang. Anastomosis ditempatkan di antara kolon transversum proksimal yang dimobilisasi dan sisa kolon sigmoid.

Beras. 18.8. Hemikolektomi sisi kiri yang diperpanjang

Kanker kolon desendens di sepertiga atas dan tengah memungkinkan hemikolektomi sisi kiri (Gbr. 18.9) dengan penerapan anastomosis antara kolon transversum dan kolon sigmoid.

Beras. 18.9. Hemikolektomi sisi kiri

Pada kanker bagian bawah kolon desenden dan setiap bagian kolon sigmoid, volume operasi radikal yang diperlukan adalah hemikolektomi sisi kiri. Reseksi dilakukan pada tingkat perbatasan sepertiga tengah dan kiri kolon transversum secara proksimal dan pada tingkat daerah sigmoidorektal - distal.

Pembuluh darah mesenterika inferior berpotongan. Pemulihan ketidakteraturan usus dicapai dengan anastomosis kolon transversum dengan rektum. Dalam hal ini, perlu untuk membedah seluruh panjang ligamen gastrointestinal dan memobilisasi fleksura hepatik.

Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan kanker sepertiga tengah dan bawah kolon sigmoid berukuran kecil dan dengan tidak adanya metastasis di kelenjar getah bening yang terletak di arteri mesenterika inferior, reseksi kolon sigmoid dengan persimpangan sigmoid dan rektum superior arteri mungkin, tetapi dengan pelestarian cabang menaik dari arteri dan vena mesenterika inferior.

Kontinuitas usus dipulihkan oleh anastomosis antara desendens dan rektum. Dalam semua kasus lain, hemikolektomi sisi kiri lengkap dengan pengangkatan kelenjar getah bening pada akar arteri mesenterika inferior harus lebih disukai.

Pada kanker sepertiga distal kolon sigmoid, varian reseksinya, di mana arteri rektal sigmoid dipotong di tempat asal dari arteri mesenterika inferior, dan arteri rektal superior dipertahankan, tidak boleh digunakan, karena itu tidak memenuhi persyaratan ablasty.

Dalam kasus ini, reseksi kolon sigmoid harus dilakukan sesuai dengan metode S.A. Holdin (1977). Dalam hal ini, arteri mesenterika inferior disilangkan di tempat arteri kolon kiri meninggalkannya. Seluruh mesenterium kolon sigmoid dengan pembuluh dan kelenjar getah bening diangkat.

Usus direseksi ke arah distal pada jarak minimal 5 cm dari tepi tumor, dan ke arah proksimal - setidaknya pada jarak 8-10 cm dari tumor. Anastomosis terbentuk di panggul kecil. Pada pasien lanjut usia dan lemah, dengan kesulitan teknis memaksakan anastomosis, operasi harus diselesaikan sesuai dengan metode Hartmann, ketika segmen proksimal usus dibawa ke dinding perut anterior dalam bentuk kolostomi, dan satu distal dijahit erat.

Jika sepertiga bagian bawah kolon sigmoid terkena sebagian besar dengan transisi ke rektum, reseksi abdomen-anal dari sigmoid dan rektum harus diterapkan dengan menurunkan bagian yang tersisa dari kolon sigmoid, sfingter kranial (Gbr. .18.10).

Beras. 18.10. Volume intervensi bedah untuk kanker bagian distal kolon sigmoid

Dalam kasus beberapa kanker usus besar sinergis primer, pilihan metode dan volume operasi radikal adalah tugas yang sulit. Berbagai operasi dilakukan tergantung pada lokasi tumor. Dengan beberapa tumor sinkron di bagian kanan usus besar, hemikolektomi sisi kanan satu tahap yang diperpanjang harus dilakukan. Dengan lokalisasi tumor multipel sisi kiri, hemikolektomi sisi kiri juga dilakukan dalam volume yang lebih luas dibandingkan dengan kanker soliter.

Kanker kolon primer multipel dengan lokalisasi di bagian kanan dan kiri, serta kanker dengan latar belakang poliposis total merupakan indikasi untuk kolektomi total dengan pengangkatan rektum dan menurunkan melalui sfingter anal sekum dan bagian dari kolon asendens, atau, sebagai pilihan ekstrem, kolektomi total dengan penerapan ileostomi.

Jika kanker satu atau bagian lain dari usus besar menyebar ke organ dan jaringan tetangga tanpa adanya metastasis jauh, maka operasi gabungan diindikasikan. Pengangkatan seluruh atau sebagian dari organ dan jaringan yang terkena dilakukan, bersamaan dengan reseksi satu atau beberapa bagian usus besar lainnya. Bagian dari usus kecil, limpa dapat diangkat, reseksi hati, lambung, eksisi dinding perut anterior, dll. Lebih hati-hati, Anda perlu memutuskan pengangkatan ginjal.

Dengan kondisi pasien yang lemah, usia tua, operasi gabungan harus ditinggalkan. Penting juga untuk menahan diri dari operasi ketika tumor tumbuh menjadi pembuluh darah besar: portal atau vena cava inferior, aorta, arteri dan vena iliaka umum.

Operasi satu tahap dengan pemulihan primer kontinuitas usus dengan pengenaan fistula usus

Perbedaan antara operasi ini dari kelompok sebelumnya adalah bahwa bersamaan dengan reseksi usus, fistula pelepasan dikenakan. Jadi, setelah hemikolektomi sisi kanan, dimungkinkan untuk memaksakan fistula pada ileum menurut Witzel atau melakukan ileostomi ditangguhkan menurut metode S.S. Yudin.

Ada dugaan pemaksaan fistula di sepanjang garis anastomosis atau pada tunggul ileum yang dianastomosis. Saat ini, operasi ini telah kehilangan arti pentingnya dan praktis tidak digunakan pada kanker bagian kanan usus besar.

Anastomosis ileotransverse yang diterapkan dengan benar dengan cepat mulai melakukan fungsi evakuasi. Selain itu, ada metode drainase nasogastrointestinal yang terbukti baik menurut Wangensteen. Pengosongan usus besar juga dapat ditingkatkan secara signifikan dengan meregangkan sfingter anal secara berlebihan.

Lebih sering, pelepasan fistula digunakan setelah reseksi satu tahap untuk kanker bagian kiri usus besar. Dengan sedikit keraguan tentang keandalan suplai darah dan jahitan anastomosis, operasi direkomendasikan untuk diakhiri dengan pengenaan fistula pelepasan. Fistula ini dapat diterapkan pada bagian manapun dari kolon transversum proksimal dari anastomosis, serta sekum. Saat ini, sebagian besar ahli bedah jarang menggunakan fistula ini. Terutama, ini berlaku untuk pengenaan cecostomy, yang, menurut pendapat banyak orang, tidak cukup untuk meringankan usus.

Reseksi usus dua tahap dengan pengalihan eksternal isi usus telah diusulkan untuk pencegahan peritonitis pasca operasi. Bahayanya sangat besar jika operasi dilakukan untuk bentuk kanker usus besar yang rumit. Untuk pertama kalinya, pembuktian prinsip operasi dua momen dirumuskan oleh J. Mikulicz. Kemudian, berbagai modifikasi dari operasi ini diusulkan (Grekov I.I., 1928; Hartmann N., 1922; Rankin F.W., 1930; Lahey, 1939, 1946).

Operasi I.I. Grekov (1928) menggabungkan prinsip-prinsip pengalihan isi usus eksternal dan internal. Setelah mobilisasi bagian usus yang terkena tumor dan penjahitan lembaran peritoneum dan mesenterium, anastomosis lateral diterapkan antara bagian adduktor dan pelepasan usus. Dalam kasus gejala obstruksi usus proksimal tumor, usus dibuka dan membongkar anastomosis yang dikenakan.

Dengan tidak adanya obstruksi, setelah 2-4 hari, reseksi bagian usus dengan tumor dapat dilakukan. Setelah dipotong, ujung usus dijahit dan secara bertahap, saat luka sembuh, secara bertahap ditarik ke dinding perut. Operasi ini sekarang jarang digunakan untuk tumor kolon sigmoid, dengan komplikasi obstruksi, nekrosis, perforasi.

Untuk kanker usus sebelah kanan, Lahey (1946) mengusulkan modifikasi operasinya sendiri. Kolon transversum dan sebagian ileum dibawa keluar ke dalam luka dan dijahit dengan jahitan catgut. Garis jahitan dibungkus dalam omentum dan dijahit ke dinding perut. Tabung drainase dimasukkan ke dalam ileum untuk dikosongkan. Setelah 4-5 hari, bagian kiri khusus ileum terputus. Septum antara ileum dan usus besar dibagi menggunakan enterotribe. Setelah beberapa bulan, fistula dihilangkan dengan eksisi dan jahitan tepi usus.

Perbaikan lain dari operasi dua tahap diusulkan pada tahun 1942 oleh F.W. Rankin. Pertama, segmen usus yang terkena tumor dikeluarkan dari rongga perut dan klem diterapkan pada segmen usus proksimal dan distal yang terletak paralel dari tumor. Loop yang ditarik terputus. Penjepit dibiarkan selama beberapa hari. Kemudian taji dihancurkan dengan penjepit. Fistula ditutup pada tahap kedua.

Lebih luas dari yang dijelaskan adalah operasi H. Hartmann (1922). Ini menempati posisi perantara antara intervensi satu tahap dan dua tahap dengan pengalihan eksternal isi usus. Operasi ini diusulkan untuk pengobatan kanker kolon sigmoid dan daerah rektosigmoid. Keuntungannya adalah reseksi area usus yang terkena tumor dilakukan sesuai dengan prinsip onkologi yang dijelaskan di atas.

Operasi berakhir bukan dengan anastomosis, tetapi dengan menjahit bagian distal dengan erat dan mengeluarkannya dalam bentuk kolostomi proksimal. Pemulihan kontinuitas usus mungkin tidak dilakukan sama sekali atau dilakukan setelah waktu tertentu, ketika kondisi pasien membaik dan ada keyakinan tidak adanya kekambuhan atau metastasis tumor.

Penggunaan operasi Hartmann dibenarkan pada pasien lanjut usia dan pikun yang lemah, dengan komplikasi seperti obstruksi usus, perforasi atau peradangan dengan perkembangan peritonitis. Dalam hal ini, tumor dihilangkan secara radikal, kondisi diciptakan untuk pengalihan eksternal isi usus dan bahaya yang terkait dengan pengenaan anastomosis diratakan.

Kerugian serius dari operasi ini adalah penurunan kualitas hidup dan kemungkinan komplikasi karena adanya kolostomi. Pemulihan kontinuitas usus memerlukan laparotomi berulang dan, seringkali, dikaitkan dengan kesulitan teknis tertentu dalam memobilisasi bagian usus untuk anastomosis dan penerapannya.

Namun, operasi rekonstruktif dan restoratif pada pasien dengan kolostomi setelah operasi dua tahap terbukti efektif pada kebanyakan pasien. Mereka memungkinkan Anda untuk memulihkan fungsi usus, meningkatkan kualitas hidup dan memulihkan kapasitas kerja, dan memberikan rehabilitasi fisik dan sosial.

Pemulihan kontinuitas usus dengan panjang bagian yang dibentuk lebih dari 10 cm disarankan untuk dilakukan menggunakan anastomosis kolorektal intraperitoneal. Jika panjangnya kurang dari 10 cm dan sfingter anus dipertahankan, anastomosis kolorektal dan kolorektal ekstraperitoneal harus direkomendasikan dengan menurunkan kolon sepanjang dinding lateral panggul tanpa memobilisasi sisa rektum.

Reseksi dua tahap dengan pengalihan eksternal isi usus sekarang jarang digunakan dalam pengobatan pasien dengan bentuk kanker usus besar yang tidak rumit. Kelayakan dan efektivitasnya dalam bentuk yang rumit akan dinilai di bagian selanjutnya.

Reseksi usus dua tahap dengan pengalihan internal isi usus

Reseksi usus dua tahap dengan pengalihan internal isi usus dapat digunakan untuk setiap lokalisasi kanker dengan komplikasi obstruksi usus atau peradangan parakankrotik. Tahap pertama dari operasi ini adalah melakukan anastomosis interintestinal melewati area yang terkena tumor. Tahap kedua melibatkan pengangkatan tumor. Untuk pertama kalinya ide ini diwujudkan oleh H. Hochenegg (1895).

Reseksi dua tahap untuk kanker bagian kanan terdiri dari anastomosis ileotransversal awal dengan eksklusi unilateral atau bilateral (Gbr. 18.11).

Beras. 18.11. Operasi dua tahap untuk kanker bagian kanan usus besar. Tahap I: penerapan anastomosis ileotransversal awal dalam berbagai pilihan (a) dengan penghentian unilateral (b) atau bilateral (c)

Setelah menghilangkan obstruksi usus dalam dua sampai tiga minggu, hemikolektomi sisi kanan dilakukan (Gbr. 18.12). Yang paling umum adalah anastomosis ileotransversal biasa atau eksklusi unilateral. Eksklusi bilateral karena kerumitan dan adanya fistula eksternal hampir tidak pernah digunakan.

Beras. 18.12. Opsi hemikolektomi sisi kanan

Operasi tiga tahap dengan pengalihan eksternal awal dari isi usus

Jenis yang paling umum dari intervensi ini adalah operasi Zeidler-Schlofer. Pada saat yang sama, harus diklarifikasi bahwa penulis, setelah siapa operasi itu dinamai, mengusulkan dua opsi yang berbeda, meskipun serupa dalam konsep.

Schloffer (1903) mengusulkan pada tahap pertama untuk melakukan laparotomi untuk kanker bagian kiri usus besar, di mana kemungkinan operasi radikal di masa depan diklarifikasi dan fistula eksternal diterapkan pada kolon sigmoid atau transversal.

Pada tahap kedua, daerah yang terkena direseksi dengan pemulihan kontinuitas usus menggunakan anastomosis, dan pada tahap ketiga, kolostomi dihilangkan. G.F. Zeidler (1897) mengusulkan tahap pertama untuk memaksakan fistula bongkar pada sekum (cecostomy), yang kedua - untuk reseksi usus besar, dan yang ketiga - untuk menutup fistula.

Baru-baru ini, sebagian besar ahli bedah telah menantang kemungkinan buang air besar yang baik menggunakan cecostomy. Selain itu, kerugiannya adalah operasi yang sangat bertingkat, namun pada sejumlah pasien dengan komplikasi kanker usus besar bagian kiri, operasi ini mungkin berguna.

Pada kanker sudut ileocecal, dengan komplikasi obstruksi usus, A.M. Ganichkin mengusulkan operasi tiga tahap yang asli. Tahap pertama adalah pengenaan ileostomi laras ganda pada jarak 20-25 cm dari sudut ileocecal. Tahap kedua terdiri dari hemikolektomi sisi kanan, dan tahap ketiga melibatkan pelaksanaan anastomosis cleotransverse.

Yaitskiy N.A., Sedov V.M.

16357 0

Pada kanker usus besar, volume reseksi, tergantung pada lokasi tumor, berkisar dari reseksi distal dari kolon sigmoid hingga kolektomi, mis. pengangkatan seluruh usus besar. Paling sering, reseksi distal dari kolon sigmoid, reseksi segmental dari kolon sigmoid, hemikolektomi sisi kiri, reseksi kolon transversum, hemikolektomi sisi kanan (Gbr. 1), reseksi subtotal usus besar dilakukan. Operasi ini berbeda satu sama lain dalam volume reseksi usus besar, dalam anatomi pembuluh darah yang ditranseksi dan, karenanya, di area metastasis limfogen yang dihilangkan.

Beras. 1. Skema reseksi usus besar pada kanker berbagai lokalisasi: a - reseksi kolon sigmoid; b - hemikolektomi sisi kiri; c - hemikolektomi sisi kanan; d - reseksi usus besar melintang.

Reseksi sigmoid distal terdiri dari reseksi dua pertiga distal kolon sigmoid dan sepertiga atas rektum dengan ligasi pembuluh darah sigmoid dan rektum atas. Pemulihan usus besar dilakukan dengan membentuk anastomosis sigmoidorektal.

Reseksi segmental kolon sigmoid- reseksi bagian tengah kolon sigmoid dengan ligasi pembuluh sigmoid dan pembentukan anastomosis.

Hemikolektomi sisi kiri melibatkan pengangkatan separuh kiri kolon (sigmoid, desendens, dan separuh distal kolon transversum) dengan ligasi dan perpotongan pembuluh darah mesenterika bawah dan pembentukan anastomosis transversorektal.

Reseksi kolon transversal melibatkan ligasi dan transeksi arteri kolik tengah pada dasarnya dan pembentukan anastomosis.

Hemikolektomi sisi kanan terdiri dari pengangkatan sekum dengan bagian distal ileum (10-15 cm), kolon asendens dan sepertiga proksimal kolon transversum dengan ligasi dan transeksi pembuluh ileo-kolon, arteri kolon kanan dan cabang kanan arteri kolon tengah. Pemulihan kontinuitas usus dilakukan dengan pembentukan anastomosis ileotransversal.

Reseksi usus besar subtotal- pengangkatan seluruh usus besar, dengan pengecualian bagian paling distal dari usus besar sigmoid, dengan pembentukan anastomosis ileosigmoid. Dalam hal ini, semua pembuluh utama yang memasok usus besar disilangkan.

Jika kelenjar getah bening terpengaruh, volume reseksi yang diperluas harus dilakukan. Jadi, untuk kanker kolon sigmoid dari setiap lokalisasi dalam kasus ini, hemikolektomi sisi kiri dengan ligasi arteri dan vena mesenterika inferior dan pembentukan anastomosis transversorektal diindikasikan. Pada kanker bagian desendens atau belokan kiri, reseksi kolon subtotal distal dengan ligasi batang tidak hanya pembuluh mesenterika bawah, tetapi juga arteri kolon tengah dengan pembentukan lebih lanjut dari anastomosis ascendorektal ditampilkan.

Dalam situasi yang sama, tetapi dengan lokalisasi tumor di sisi kanan, reseksi kolon subtotal proksimal dengan ligasi arteri ileo-kolon, kolon kanan dan kolon tengah dan pembentukan anastomosis ileosigmoid diindikasikan. Jika tumor terlokalisasi di sepertiga tengah kolon transversum dan terdapat metastasis limfogen, volume reseksi harus berkisar dari reseksi subtotal hingga kolektomi dengan anastomosis ileorektal. Jika tumor terletak di fleksura kanan atau kiri usus besar, hemikolektomi kanan atau kiri yang khas dilakukan, masing-masing. Jika kelenjar getah bening terpengaruh, reseksi kolon subtotal proksimal atau distal diindikasikan, masing-masing.

Ketika tumor usus besar tumbuh ke organ yang berdekatan (kandung kemih, usus kecil, perut, dll), operasi gabungan harus digunakan. Teknik operasi modern, kekhasan anestesi dan perawatan intensif memungkinkan reseksi simultan dari setiap organ rongga perut dan ruang retroperitoneal. Penggunaan ultrasonografi intraoperatif membantu membedakan dengan lebih baik pertumbuhan tumor yang sebenarnya dari peradangan perifokal pada organ yang berdekatan.

Dalam beberapa tahun terakhir, bersama dengan reseksi usus, pengangkatan metastasis jauh semakin banyak digunakan, khususnya reseksi hati dengan volume dan teknik yang berbeda (yang disebut sitoreduksi lengkap). Reseksi paliatif (sitoreduksi tidak lengkap) juga harus digunakan jika tidak ada kontraindikasi, mencoba untuk menghindari operasi simtomatik (kolostomi atau bypass anastomosis) jika memungkinkan.

Reseksi usus besar harus diselesaikan dengan pembentukan anastomosis dengan pemulihan saluran usus alami. Ini dimungkinkan jika kondisi berikut terpenuhi: persiapan usus yang baik, suplai darah yang baik ke bagian yang dianastomosis, kurangnya ketegangan di usus di area anastomosis yang diusulkan.

Saat membentuk anastomosis, yang paling luas adalah jahitan terputus dua baris dengan jarum atraumatik. Dimungkinkan juga untuk menggunakan pilihan lain: jahitan stapel mekanis, jahitan mekanis yang terbuat dari bahan yang dapat diserap atau logam dengan memori bentuk, jahitan manual satu baris, dll. Jika tidak ada kepercayaan pada keandalan anastomosis kolon, kolostomi proksimal harus dibentuk.

Dalam kasus komplikasi tumor selama operasi mendesak pada usus yang tidak siap, preferensi harus diberikan pada pengobatan multi-tahap. Pada tahap pertama, disarankan tidak hanya untuk menghilangkan komplikasi yang muncul, tetapi juga untuk menghilangkan tumor itu sendiri, pada yang kedua - untuk mengembalikan saluran usus alami. Metode perawatan bedah semacam itu termasuk operasi von Mikulich-Radetzky dengan pembentukan kolostomi laras ganda dan operasi Hartmann - pembentukan kolostomi laras tunggal dan menjahit bagian distal usus besar dengan erat. Pemulihan jelaga usus alami dilakukan setelah 2-6 bulan untuk menormalkan kondisi pasien.

Saveliev V.S.

Penyakit bedah

Seringkali, penyakit usus disertai dengan komplikasi yang memerlukan perawatan bedah. Istilah "reseksi" mengacu pada eksisi daerah usus yang terkena, dalam hal ini usus besar melintang. Operasi semacam itu di klinik GMS dilakukan oleh ahli bedah berpengalaman dengan pengalaman bertahun-tahun di bidang bedah perut.

Reseksi kolon transversum dapat dilakukan secara laparotomi (terbuka) dan laparoskopi. Di klinik kami, sebagian besar intervensi ini dilakukan menggunakan peralatan endoskopi dan laparoskopi, yang memberikan keuntungan sebagai berikut:

• akurasi maksimum intervensi;
• trauma rendah pada organ dan jaringan;
• sindrom nyeri lemah;
• risiko minimal komplikasi pasca operasi;
• pemulihan cepat fungsi penuh saluran pencernaan;
• pengurangan masa rehabilitasi;
• minimal rawat inap.

Dengan beberapa lesi, trauma usus yang luas, peritonitis, proses tumor yang meluas, operasi dilakukan dengan akses terbuka, dalam mode paling hemat.

Mengapa Anda perlu menjalani operasi?

Setiap kondisi patologis usus besar transversal, disertai dengan kerusakan jaringan atau perubahan struktur sel organ, memerlukan perawatan bedah. Obstruksi usus, divertikula, tumor - patologi semacam itu tidak hilang dengan sendirinya dan terapi konservatif atau obat tradisional tidak membantu dalam kasus ini. Tanpa intervensi bedah, kondisi ini penuh dengan komplikasi berbahaya, hingga dan termasuk kematian.

Saat melakukan operasi semacam itu, ahli bedah kami menggunakan peralatan laparoskopi modern, elektrokoagulator terbaru, stapler, bahan habis pakai berkualitas tinggi, dan bahan jahitan. Algoritma operasi dikembangkan secara individual dalam setiap kasus klinis.

Biaya reseksi usus besar transversal

Harga yang tercantum dalam daftar harga mungkin berbeda dari yang sebenarnya. Silakan periksa biaya sebenarnya melalui telepon +7 495 104 8605 (sepanjang waktu) atau di klinik Rumah Sakit GMS di alamat: Moskow, st. Kalanchevskaya, 45.

Nama	harga umum	Harga diskon 30%
	RUB 600.000	RUB 420.000

Daftar harga bukan penawaran umum. Layanan disediakan hanya berdasarkan kontrak yang disepakati.

Klinik kami menerima kartu plastik MasterCard, VISA, Maestro, MIR.

Janji temu Kami akan dengan senang hati menjawabnya
ada pertanyaan Koordinator Oksana

Indikasi apa yang harus diobati?

Pembedahan untuk reseksi kolon transversum diindikasikan untuk:

• adanya pembentukan tumor;
• obstruksi usus mekanis dari etiologi apa pun;
• perkecambahan tumor perut ke dalam usus;

• intususepsi (masuknya satu bagian usus ke bagian lain);
• berbagai cedera usus besar;
• nekrosis usus dan proses patologis lainnya yang terlokalisasi di usus besar melintang (kolitis, divertikula).

Jumlah intervensi bedah tergantung pada stadium penyakit, prevalensi proses patologis dan faktor lainnya.

Persiapan, diagnostik

Pemeriksaan diagnostik preoperatif yang komprehensif meliputi:

• tes laboratorium, termasuk tes darah untuk penanda tumor, untuk menilai keadaan kesehatan secara umum dan tidak adanya kontraindikasi untuk operasi;
• studi instrumental untuk menentukan lokalisasi area patologis usus dan menilai kondisi organ di dekatnya (kolonoskopi dengan biopsi, ultrasound rongga perut, irrigoscopy, CT, MRI, dll.);
• konsultasi dengan ahli bedah dan spesialis terkait - ahli anestesi, ahli jantung, ahli proktologi, ahli gastroenterologi, terapis.

Anda dapat menjalani pemeriksaan pra operasi di Klinik GMS hanya dalam sehari.

Pilihan intervensi bedah tergantung pada banyak faktor, yang paling penting adalah kondisi umum pasien, lokalisasi tumor, ukurannya dan adanya komplikasi (obstruksi usus, peradangan, perforasi, dll.). Operasi kanker usus besar dibagi menjadi radikal dan paliatif. Yang pertama terdiri dari pengangkatan segmen usus yang membawa tumor di dalam jaringan sehat bersama dengan mesenterium dan kelenjar getah bening. Yang terakhir dilakukan dalam kasus kanker usus besar yang tidak dapat dihilangkan dan terdiri dari pengenaan anastomosis bypass atau pembuatan fistula tinja dan anus buatan. Akses rasional merupakan elemen penting dari prosedur pembedahan.

median (garis tengah bawah) laparotomi paling sering dilakukan untuk kanker usus besar transversal, kolon sigmoid dan rektosigmoid, serta dalam kasus di mana lokalisasi tumor tidak ditentukan dengan tepat atau ada komplikasi (peritonitis, obstruksi usus). Tumor usus besar kanan dan kiri diekspos dengan sepasang sayatan rektal atau tranrektal. Penilaian akhir tentang sifat operasi hanya dapat dilakukan setelah revisi menyeluruh pada organ perut.

Saat menentukan karakter operasi biasanya melanjutkan dari prinsip-prinsip berikut. Pada kanker usus yang buta dan asendens tanpa komplikasi, sudut hati dan bagian kanan dari usus besar melintang, hemikolektomi sisi kanan dilakukan dengan pengenaan anastomosis ileotransversal dari sisi ke sisi atau sisi ke sisi. Dalam hal ini, sudut hepatik yang buta, asendens, separuh kanan kolon transversum dan segmen kecil ileum harus direseksi dalam satu blok dengan mesenterium, a. ileokolika, a. colica, dextra, cabang kanan a. media colica dan segel minyak besar. Pada kanker sepertiga tengah kolon transversum, reseksi segmental dilakukan dengan anastomosis kuda ke ujung atau sisi ke sisi bersama-sama dengan omentum mayor dan a. media kolik.

Dengan kanker di bagian kiri kolon melintang, sudut limpa. bagian desendens dan proksimal kolon sigmoid menunjukkan hemnkolektomi sisi kiri. Separuh kiri kolon transversum, bagian desendens dan sebagian besar sigmoid dengan dimasukkannya mesenterium dalam preparasi tunduk pada mobilisasi dan pengangkatan. colica sinistra. Operasi diakhiri dengan pengenaan transversosigmo- atau transvsrzorectoanastomosis end-to-end. Pada kanker sepertiga tengah kolon sigmoid, bagian direseksi dengan anastomosis ujung ke ujung. Tumor kanker daerah lumbar sigmoid distal. Sudut rektosigmoid dan rektum ampula atas direseksi dengan pengenaan sigmoidorectoanastomosis ujung ke ujung (reseksi anterior bawah).

Taktik ahli bedah dengan kanker usus besar yang rumit memiliki karakteristik tersendiri. Dengan tumor yang mempengaruhi usus yang buta, asendens dan sudut hati, karena adanya kandungan cairan, sifat tumor yang lebih sering eksofitik dan diameter usus yang besar, obstruksi usus lengkap jarang terjadi. Untuk alasan ini, sebagian besar pasien dengan obstruksi parsial dan tumor yang dapat dilepas diperlihatkan hemnkolektomi sisi kanan. Situasinya agak berbeda dengan kanker di bagian kiri usus besar, diperumit oleh obstruksi usus.

Dalam kondisi ini reseksi tumor simultan dikaitkan dengan risiko yang sangat tinggi karena seringnya insufisiensi jahitan anastomosis dan peritonitis, yang berkembang sebagai akibat dari perubahan patologis yang parah pada lengkung adduktor usus besar (di atas tumor) dan meluap dengan isi usus dengan bakteri yang sangat ganas. tumbuhan. Dalam kasus seperti itu, lebih disarankan untuk menggunakan dua atau lebih jarang, operasi tiga dimensi. Pada awalnya, setelah pemeriksaan tumor dan pembentukan operabilitas, itu direseksi dengan penjahitan ujung distal dan pengangkatan proksimal dalam bentuk anus berlaras tunggal atau pengenaan anus buatan berlaras ganda. EGAP kedua - pemulihan kontinuitas usus - dilakukan setelah perbaikan kondisi pasien (setelah 2-6 bulan).

Dengan perforasi tumor kanker usus besar, jika kondisi pasien memungkinkan, itu direseksi dengan pengenaan anus laras tunggal atau ganda. Pengobatan peritonitis dilakukan sesuai dengan metode yang berlaku umum. Pada pasien yang parah dan lemah, mereka terbatas pada menjahit lubang berlubang dengan drainase rongga perut yang lebar dan menciptakan kolostomi pembongkaran proksimal.

Jika selama laparotomi tumor usus besar yang terabaikan ditemukan tumbuh ke organ lain, atau tumor dengan metastasis jauh, operasi paliatif dilakukan. Dalam kebanyakan kasus, mereka menyatu untuk menghilangkan atau mencegah obstruksi usus. Jika pasien dalam kondisi memuaskan, jika tumor dapat diangkat, tetapi ada metastasis jauh, dalam beberapa kasus reseksi paliatif dapat dilakukan. Menyingkirkan pasien dari tumor, yang berfungsi sebagai fokus utama keracunan dan infeksi, seringkali memiliki efek positif pada perjalanan penyakit, meskipun tidak secara nyata mempengaruhi harapan hidup.

Dengan tumor yang tidak dapat dihilangkan di bagian kanan usus besar memberikan preferensi untuk pengenaan anastomosis ileotransversal bypass. Dalam kasus tumor sudut limpa dan usus yang tidak dapat dioperasi, pembuatan bypass transversosigmoanastomosis dibenarkan. Keterlibatan tumor di kolon distal mungkin memerlukan kolostomi proksimal, anus tidak alami berlaras tunggal atau ganda.

Prognosis kanker usus besar serius. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun untuk tumor yang tidak menyerang semua lapisan dinding usus, tanpa adanya metastasis, adalah 81%, dengan adanya metastasis di kelenjar getah bening - 32%.

Semua materi di situs telah disiapkan oleh spesialis di bidang bedah, anatomi, dan disiplin ilmu khusus.
Semua rekomendasi bersifat indikatif dan tidak dapat diterapkan tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda.

Hemikolektomi- Ini adalah operasi untuk mengangkat bagian kanan atau kiri dari usus besar. Ini adalah operasi kanker usus besar yang paling umum. Selain indikasi onkologi, hemikolektomi dapat dilakukan untuk penyakit lain: kolitis ulserativa dengan perdarahan, penyakit Crohn, poliposis luas, divertikulosis dengan komplikasi, obstruksi usus.

Ketika fokus patologis terlokalisasi di ileum terminal, di sekum, di kolon asendens, di bagian kanan kolon transversum, hemikolektomi sisi kanan.

Ketika patologi terletak di segmen kiri kolon transversum, di bagian kolon desendens, di bagian atas kolon sigmoid, hemikolektomi sisi kiri.

Mengapa tepat setengah dari usus dikeluarkan?

Mengapa, bahkan dengan tumor ganas kecil yang terletak jauh dari garis tengah usus besar, merupakan kebiasaan untuk membuang seluruh separuh usus? Mengapa tidak cukup hanya reseksi lokasi tumor?

Ada beberapa alasan untuk ini:

Persiapan awal untuk operasi

Hemikolektomi untuk kanker usus mengacu pada operasi radikal yang dilakukan karena alasan kesehatan. Hal ini tidak dianjurkan untuk pasien dengan beberapa metastasis jauh. Kontraindikasi absolut juga:

1. Kondisi umum yang serius.
2. Dekompensasi gagal jantung.
3. Bentuk diabetes mellitus yang parah dengan beberapa komplikasi.
4. Gangguan ginjal dan hati.
5. Penyakit infeksi akut.

Dalam persiapan untuk operasi, beberapa lingkup pemeriksaan Saya:

• Tes darah umum dan biokimia.
• Analisis urin.
• Mempelajari sistem koagulasi.
• Studi keseimbangan elektrolit.
• Penanda penyakit menular (HIV, hepatitis, sifilis).
• Rontgen dada.
• Ultrasonografi atau CT scan organ perut.
• Pemeriksaan oleh terapis dan spesialis di bidangnya terhadap adanya penyakit kronis.

Anemia, kelelahan, gangguan metabolisme air-garam sering menyertai onkopatologi. Namun, kondisi ini bukan merupakan kontraindikasi untuk hemikolektomi. Mereka dapat dikoreksi selama persiapan pra operasi. Ini agak akan menunda operasi, tetapi akan memungkinkan Anda untuk mendekatinya dengan risiko komplikasi pasca operasi yang minimal.

Pasien tersebut dapat ditransfusikan dengan darah atau massa eritrosit dalam kasus anemia, transfusi larutan garam dalam kasus ketidakseimbangan elektrolit, plasma dan larutan asam amino dalam kasus penipisan dan hipoalbuminemia. Obat metabolik juga diresepkan untuk meningkatkan proses metabolisme dalam jaringan.

Jika ada tanda-tanda pelanggaran aktivitas jantung, pengobatan dilakukan untuk meningkatkan hemodinamik (glikosida jantung diresepkan untuk gagal jantung, obat antiaritmia untuk memperbaiki aritmia, obat antihipertensi untuk menormalkan tekanan darah).

Pasien dengan diabetes mellitus diperiksa oleh ahli endokrin, skema terapi insulin dipilih yang paling nyaman untuk mengoreksi kadar gula pada periode pasca operasi.

Kompensasi maksimum yang mungkin untuk kegagalan pernapasan pada pasien dengan PPOK juga diperlukan. Berhenti merokok sangat dianjurkan.

Pria dengan adenoma prostat diperiksa oleh ahli urologi.

Jika Anda memiliki riwayat varises atau tromboflebitis, perban elastis pada tungkai diperlukan sebelum operasi.

Nutrisi pasien sebelum hemikolektomi harus lengkap dan terdiri dari makanan yang mengandung protein dan vitamin yang mudah dicerna (daging rebus, sup tumbuk, keju cottage, telur, pure buah dan sayuran, jus). Makanan berserat tinggi (sayuran dan buah-buahan mentah, kacang-kacangan, roti cokelat, kacang-kacangan) tidak diperbolehkan.

Persiapan psikologis juga diperlukan, esensi operasi, kemungkinan komplikasi, aturan perilaku pada periode pasca operasi dijelaskan kepada pasien. Pasien juga harus berlatih mengirimkan kebutuhan fisiologisnya dalam posisi terlentang.

Menjelang operasi

Poin yang sangat penting dalam persiapan operasi apa pun pada usus adalah membersihkannya dari isinya pada malam operasi, serta untuk menekan mikroba patogen.

Klinik yang berbeda menggunakan rejimen persiapan usus pra operasi yang berbeda. Biasanya, dua hari sebelum operasi yang dijadwalkan, pencahar garam (larutan magnesium sulfat) diresepkan beberapa kali sehari, hanya makanan cair, di malam hari - enema pembersih.

Pada hari sebelum operasi, hanya sarapan ringan, pencahar garam 2 kali atau bilas usus yang diperbolehkan. Lavage adalah metode pembersihan usus yang lebih modern, cukup efektif dan nyaman. Esensinya terletak pada pengambilan 3-4 liter larutan osmotik seimbang khusus pada malam operasi. Dasar dari solusinya adalah obat-obatan seperti Macrogol, Fortrans, Kolite, Golitel. Mereka tersedia dalam kantong untuk pengenceran dengan air.

Selain itu, pada malam operasi, pasien diberikan sekali atau beberapa kali sehari antibiotik yang tidak dapat diserap untuk menekan mikroflora usus - neomisin, kanamisin, eritromisin.

Beberapa klinik mempraktekkan pemberian antibiotik intravena 1 jam sebelum operasi (cefoxitine atau metronidazol).

Jangan makan atau minum pada hari operasi.

Kemajuan operasi

Operasi hemikolektomi dilakukan dengan anestesi umum. Biasanya ini adalah anestesi intubasi dengan penggunaan relaksan otot.

1. Bagian. Sayatan garis tengah atau sayatan pararektal sisi kanan atau kiri lateral dilakukan. Sayatan harus memberikan akses maksimum ke tempat pembedahan dan, jika mungkin, tidak mengganggu fungsi tekan perut.

2. Revisi rongga perut. Pengoperasian, adanya patologi lain di rongga perut, adanya metastasis, volume reseksi ditentukan.

3. Mobilisasi usus.

Dengan hemikolektomi sisi kanan bagian dari ileum (panjang 10-15 cm), kolon asendens yang buta dan kolon transversum (setengah kanannya) dimobilisasi. Memobilisasi usus berarti mematikannya dari suplai darah dengan mengikat pembuluh darah dan memberikan mobilitas dengan memotong mesenterium dan memisahkannya dari jaringan retroperitoneal di tempat yang tidak ditutupi oleh peritoneum.

pada gambar di sebelah kiri: hemikolektomi sisi kanan, pada gambar di sebelah kanan: hemikolektomi sisi kiri

Dengan hemikolektomi sisi kiri operasi serupa dilakukan dengan kolon transversum, kolon desendens dan kolon sigmoid. Ligamentum frenikus usus kanan juga ditranseksi untuk penurunan tanpa hambatan dari bagian kanan usus besar dan pembuatan anastomosis.

4. Langsung reseksi. Dua klem diterapkan pada usus besar melintang, di antaranya usus ditranseksi. Bagian usus besar yang direseksi diangkat ke dalam luka dan diangkat sebagai satu blok dengan mesenterium, bagian dari omentum mayor, jaringan retroperitoneal, dan kelenjar getah bening regional. Ujung usus yang bersilangan dirawat dengan antiseptik.

5. Pembuatan anastomosis. Dengan hemikolektomi sisi kanan, anastomosis sisi ke sisi atau ujung ke sisi diterapkan antara ileum dan kolon transversum. Ketika bagian kiri usus diangkat, anastomosis ujung ke ujung dibuat antara kolon transversum dan kolon sigmoid. Pada saat yang sama, dinding usus dijahit dengan jahitan dua baris atau tiga baris atau dengan alat stapler khusus.

6. Drainase dipasang di lokasi anastomosis. Lukanya dijahit.

Tidak selalu mungkin untuk melakukan operasi sekaligus. Pada pasien yang parah dan lemah, terutama selama hemikolektomi sisi kiri, sering dilakukan unloading cecostomy (fistula buatan dari kolon sigmoid) atau kolostomi. Ini diperlukan untuk mengalirkan isi usus ke luar untuk mengurangi beban pada anastomosis. Setelah anastomosis sembuh, kolostomi dijahit.

Untuk kanker yang diperumit oleh obstruksi usus, operasi tiga tahap dilakukan: tahap 1 - pengenaan kolostomi pembongkaran, tahap 2 - hemikolektomi setelah persiapan, tahap 3 - penjahitan kolostomi.

Periode pasca operasi

Setelah operasi, pasien berada di unit perawatan intensif di bawah pengawasan konstan selama beberapa hari. Nutrisi selama periode ini hanya parenteral. Sebuah probe ditempatkan melalui hidung ke dalam usus di atas anastomosis, di mana isi usus diaspirasi.

Pada hari ke-2, pasien diperbolehkan untuk bangun dan berjalan untuk mencegah perlengketan. Minum diperbolehkan pada waktu yang sama.

Makanan cair diperbolehkan dari 3 hari tanpa racun - kaldu sayuran, kaldu, sup bubur, semolina cair. Pasien tetap menjalani diet ini selama 6-7 hari. Untuk mencairkan feses, duphalac, minyak jarak dalam kapsul, dan parafin cair digunakan.

Diet secara bertahap berkembang. Pasien dengan perjalanan yang menguntungkan dipulangkan pada hari ke 14-16. Namun, pembatasan diet tetap untuk waktu yang lama. Periode adaptasi awal dan gangguan fungsional usus yang diucapkan setelah operasi berlangsung hingga 2 bulan, periode adaptasi lengkap - hingga 4-6 bulan, terkadang hingga satu tahun.

Hemikolektomi laparoskopi

Hemikolektomi laparoskopi- Ini adalah analog dari operasi terbuka, tetapi dilakukan dengan bantuan peralatan endoskopi modern, tanpa sayatan besar di dinding perut.

Keuntungan dari operasi laparoskopi adalah bahwa ia menghasilkan lebih sedikit trauma jaringan, setelah itu masa pemulihan berlalu lebih cepat. Metode ini lebih disukai pada pasien yang lemah.

Setelah 4-5 tusukan, laparoskop dan trocars dengan instrumen dimasukkan ke dalam rongga perut. Tahap utama operasi tidak berbeda dengan metode terbuka. Dengan metode laparoskopi, jahitan lebih umum dengan bantuan stapler khusus, yang juga dimasukkan melalui tusukan di dinding perut.

Dalam kasus hemikolektomi sisi kiri untuk membuat anastomosis ujung ke ujung, satu bagian dari aparatus dimasukkan ke dalam lumen tunggul usus besar, bagian kedua dimasukkan melalui anus ke dalam tunggul kolon sigmoid. Jahitan melingkar dibuat, setelah itu perangkat dilepas secara perianal.

Segmen usus yang diangkat dikeluarkan dari rongga perut melalui sayatan 3-4 cm.

Terkadang operasi laparoskopi murni gagal. Dalam kasus tumor besar atau ketidakmungkinan karena alasan apa pun untuk melakukan anastomosis di dalam rongga perut, ahli bedah memperluas sayatan laparoskopi, usus diangkat ke dalam luka dan anastomosis dilakukan secara terbuka. Metode intervensi ini dianggap digabungkan.

Komplikasi pasca operasi

Komplikasi awal:

1. Berdarah.
2. Kebocoran anastomosis.
3. Peritonitis.
4. Paresis usus dengan perkembangan obstruksi usus paralitik.
5. Komplikasi tromboemboli.

Komplikasi terlambat:

• Penyakit perekat.
• Hernia pascaoperasi.
• Ulkus anastomosis.
• Penyempitan sikatrikal usus.
• Disfungsi pengosongan usus.

Karena pasien kanker sering memasuki operasi yang sudah melemah, masa pemulihan cukup sulit bagi mereka. Hal ini sering diperumit oleh kebutuhan untuk kemoterapi. Oleh karena itu, perawatan dan dukungan psikologis dari kerabat dan teman sangat penting di sini.

Pada masa adaptasi awal, biasanya terjadi penurunan berat badan, anemia, gangguan fungsi usus (sembelit, diare atau silih berganti), gangguan dispepsia, manifestasi defisiensi vitamin, gangguan asteno-neurotik. Namun, semua pelanggaran ini dapat diperbaiki dengan metode non-narkoba dan obat-obatan. Pengawasan medis secara teratur penting di sini.

Biasanya, enam bulan kemudian, periode adaptasi yang stabil dimulai: tubuh beradaptasi dengan kondisi pencernaan baru, pasien menjadi tenang secara psikologis, sepenuhnya terbiasa dengan diet dan diet baru. Ada peningkatan berat badan, indikator fisiologis dinormalisasi.

Dengan tidak adanya metastasis jauh dalam waktu lima tahun, pasien dianggap sembuh secara radikal.