Pneumonia (J18). Klasifikasi pneumonia, penyebab, pengobatan Diagnosis banding pneumonia

Pneumonia yang didapat masyarakat: diagnosis dan diagnosis banding

A.I. Sinopalnikov

Istilah kolektif "pneumonia" biasanya digunakan untuk menunjuk sekelompok lesi fokal infeksius akut (terutama bakteri) pada bagian pernapasan paru-paru dengan berbagai tingkat etiologi, patogenesis, karakteristik morfologi lesi fokal pada bagian pernapasan paru-paru. dengan adanya eksudasi intraalveolar, dimanifestasikan dalam berbagai tingkat reaksi demam, keracunan dan terdeteksi selama studi fisik dan radiologis.

Klasifikasi yang paling luas adalah dengan mempertimbangkan kondisi di mana penyakit berkembang, terutama infeksi jaringan paru-paru, serta reaktivitas imunologis organisme. Pertimbangan yang benar dari faktor-faktor ini memungkinkan memprediksi etiologi penyakit dengan tingkat probabilitas yang signifikan dan, pada akhirnya, memilih arah yang memadai untuk kemoterapi antimikroba empiris. Sesuai dengan klasifikasi ini, jenis pneumonia berikut dibedakan:

a) pneumonia yang didapat dari komunitas (didapatkan di luar institusi medis) (sinonim: rumah, rawat jalan);

b) pneumonia nosokomial (didapat di institusi medis) (sinonim: rumah sakit, nosokomial);

Alexander Igorevich Sinopalnikov - Profesor, Kepala Departemen Pulmonologi dengan kursus phthisiology di Institut Negara untuk Pelatihan Lanjutan Dokter Kementerian Pertahanan Federasi Rusia.

c) pneumonia aspirasi;

d) pneumonia pada orang dengan imunosupresi berat (defisiensi imun kongenital, infeksi HIV, imunosupresi iatrogenik).

Yang paling signifikan secara praktis adalah pembagian pneumonia menjadi community-acquired dan nosokomial. Harus ditekankan bahwa pembagian seperti itu tidak ada hubungannya dengan tingkat keparahan perjalanan penyakit, dan kriteria utama dan satu-satunya untuk diferensiasi adalah lingkungan di mana pneumonia berkembang.

Istilah "pneumonia yang didapat dari komunitas" menggambarkan kasus penyakit akut yang terjadi di komunitas yang didapat

kondisi, disertai dengan gejala infeksi saluran pernapasan bawah (demam, batuk dengan dahak, mungkin bernanah, nyeri dada, sesak napas) dan bukti radiografi dari perubahan fokal-in-infiltratif "segar" di paru-paru tanpa adanya diagnostik yang jelas alternatif.

Diagnostik

Diagnosis pneumonia diperumit oleh fakta bahwa tidak ada tanda klinis spesifik atau kombinasi dari tanda-tanda yang dapat diandalkan jika diagnosis ini dicurigai. Sebaliknya, tidak adanya gejala nonspesifik atau tidak adanya steto-akustik lokal

Perubahan pada paru-paru ini membuat diagnosis pneumonia lebih kecil kemungkinannya.

Secara umum, tanda klinis dan radiologis utama dari community-acquired pneumonia (CAP) dapat dirumuskan sebagai berikut:

Analisis gambaran klinis dan data sinar-X memungkinkan dalam beberapa kasus untuk membuat asumsi tentang patogen tertentu, tetapi informasi ini memiliki nilai relatif;

Onset mendadak, demam, menggigil hebat, nyeri pleura di dada, infiltrasi lobar adalah karakteristik dari Streptococcus pneumoniae (sering mungkin untuk mengisolasi pneumokokus dari darah), sebagian untuk Legionella spp., Lebih jarang untuk patogen lain. Sebaliknya, gambaran ini sama sekali tidak khas untuk Mycoplasma pneumoniae dan Chlamy-dophila (Chlamydia) pneumoniae;

Tanda-tanda pneumonia “klasik” (mulai demam akut, nyeri dada, dll.) mungkin tidak ada, terutama pada pasien yang lemah atau lanjut usia;

Sekitar 25% pasien CAP di atas usia 65 tahun tidak mengalami demam, dan leukositosis tercatat hanya pada 50-70%. Dalam hal ini, gejala dapat diwakili oleh kelemahan, mual, anoreksia, sakit perut, gangguan intelektual dan mental;

Diagnosis yang terlambat dan keterlambatan dalam memulai terapi antibiotik menyebabkan prognosis yang lebih buruk: kematian di antara pasien di atas 65 mencapai 10-25%;

Tanda-tanda rontgen pneumonia yang paling umum adalah:

Pneumonia harus selalu dicurigai jika pasien mengalami demam disertai keluhan batuk, sesak napas, produksi sputum dan/atau nyeri dada.

aklftsA, [іishmtyupya tentang «ischplssh 3 * 2003 7

mm. bpavr "FD-pduu

pemadaman fokus muncul dalam proyeksi satu atau lebih segmen;

Dalam kasus infiltrasi lobar, fenomena "bronkogram udara" divisualisasikan pada 33% pasien;

Efusi pleura mempersulit perjalanan CAP pada 10-25% kasus dan tidak terlalu penting dalam memprediksi etiologi penyakit;

Pembentukan rongga penghancuran di paru-paru tidak khas untuk pneumokokus, mikoplasma dan pneumonia klamidia, melainkan bersaksi mendukung infeksi stafilokokus, patogen gram negatif aerobik dari kelompok usus dan anaerob;

Infiltrasi retikulo-nodular di bagian basal paru-paru adalah karakteristik pneumonia mikoplasma (namun, pada 20% kasus dapat disertai dengan infiltrasi fokal-konfluen dalam proyeksi beberapa segmen atau bahkan lobus).

Pneumonia harus selalu dicurigai jika pasien mengalami demam disertai keluhan batuk, sesak napas, produksi sputum dan/atau nyeri dada. Pasien dengan pneumonia sering mengeluh kelemahan yang tidak termotivasi, kelelahan, dan berkeringat banyak di malam hari.

Informasi yang diperoleh dari pemeriksaan fisik pasien dengan CAP tergantung pada banyak faktor, termasuk tingkat keparahan penyakit, prevalensi infiltrasi pneumonia, usia, dan adanya penyakit penyerta. Tanda-tanda objektif klasik pneumonia adalah pemendekan (kusam) nada perkusi di daerah yang terkena paru-paru, pernapasan bronkial yang dapat didengar secara lokal, fokus ronki menggelembung kecil yang nyaring atau krepitasi inspirasi, peningkatan bronkofonia dan tremor vokal. Namun, pada beberapa pasien, tanda-tanda objektif pneumonia mungkin berbeda dari yang khas atau tidak ada sama sekali (pada sekitar 20% pasien).

Rontgen dada

Ini adalah tes diagnostik yang paling penting. Hampir selalu, diagnosis CAP memerlukan deteksi perubahan infiltratif fokal di paru-paru dalam kombinasi dengan gejala yang sesuai. Dan meskipun ada pendapat bahwa tanda-tanda steto-akustik dari infiltrasi fokal biasanya bertepatan dengan data radiografi, banyak penelitian telah menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas yang rendah dalam diagnosis pneumonia.

Ada beberapa alasan hasil rontgen negatif palsu pada pasien pneumonia. Ini termasuk dehidrasi (namun, tidak ada cukup data untuk teori ini),

perkembangan reaksi inflamasi akut lokal di jaringan paru-paru, tahap awal penyakit (diyakini bahwa pneumonia dapat dikenali dengan auskultasi satu hari sebelum munculnya infiltrasi pada sinar-X) dan, akhirnya, kasus pneumonia yang disebabkan oleh Pneumocystis carinii pada pasien terinfeksi HIV (pada 10-20% pasien tidak ada perubahan radiologis).

Terkadang ada masalah diagnostik yang terkait dengan hasil rontgen positif palsu (lihat di bawah).

Nilai rontgen dada tidak hanya dalam memverifikasi diagnosis pneumonia (sebagai aturan, dengan adanya tanda-tanda klinis yang sesuai), menilai dinamika proses dan kelengkapan pemulihan. Perubahan pada radiografi (prevalensi infiltrasi, ada atau tidaknya efusi pleura, destruksi) sesuai dengan tingkat keparahan penyakit dan berfungsi sebagai semacam "panduan" dalam pemilihan terapi antibiotik.

Studi lain

Hitung darah lengkap adalah tes diagnostik standar. Jelas, baik jumlah total leukosit dalam darah tepi, maupun formula leukosit tidak memungkinkan untuk berbicara dengan pasti tentang agen penyebab potensial pneumonia. Namun, leukositosis lebih dari 10-12 x 109 / L menunjukkan kemungkinan infeksi bakteri yang tinggi, dan leukopenia di bawah 3 x 109 / L atau leukositosis di atas 25 x 109 / L adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

Tes darah biokimia, termasuk tes fungsi hati dan ginjal, dan analisis elektrolit juga merupakan metode pemeriksaan standar pada pasien CAP yang memerlukan rawat inap.

Pada pasien rawat inap dengan CAP, studi mikrobiologi wajib: kultur darah dua kali (sebelum antibiotik diresepkan), dengan adanya batuk produktif, bakterioskopi dari apusan dahak yang diwarnai Gram dan kulturnya (lihat di bawah).

Pada pasien dengan gejala gagal napas akibat infiltrasi pneumonia yang meluas, efusi pleura masif, perkembangan pneumonia dengan latar belakang penyakit paru obstruktif kronik, perlu untuk menentukan gas darah arteri. Dalam hal ini, hipoksemia dengan penurunan kadar pO_ di bawah 60 mm Hg. Seni. prognostik tidak menguntungkan dan menunjukkan kebutuhan untuk menempatkan pasien di unit perawatan intensif.

Dengan adanya efusi pleura dan kondisi untuk pungsi pleura yang aman (visualisasi pada laterogram cairan yang dapat dipindahkan secara bebas dengan ketebalan lapisan> 1,0 cm), pemeriksaan cairan pleura harus mencakup penghitungan leukosit dengan formula leukosit, penentuan pH, aktivitas laktat dehidrogenase, kandungan protein, goresan pewarnaan pada Gram dan seterusnya

Tidak adanya atau tidak dapat diaksesnya konfirmasi radiografi dari infiltrasi fokal di paru-paru membuat diagnosis pneumonia tidak akurat/tidak pasti.

Kemungkinan agen penyebab PFS, tergantung pada kondisi kejadiannya

Kondisi terjadinya Kemungkinan patogen

Alkoholisme Bronkitis kronis / merokok tembakau Diabetes mellitus dekompensasi Tinggal di panti jompo Rongga mulut yang tidak disanitasi Epidemi influenza Aspirasi masif Perkembangan pneumonia dengan latar belakang bronkiektasis, cystic fibrosis Kecanduan obat intravena Obstruksi bronkial lokal (misalnya, kanker paru-paru) Kontak dengan AC , pelembab udara Wabah penyakit dalam tim (anak sekolah, personel militer) S. pneumoniae, anaerob, enterobacteria aerobik (Klebsiella pneumoniae, dll.) S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp. S. pneumoniae, Staphylococcus aureus S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, anaerobes Anaerobes S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, H. influenzae Anaerobes Pseudomonas aeruginosa, a P. cepacia, S. S. aureus, anaerob Anaerob Legionella pneumophila S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

bukan Bartlett J.G. Penatalaksanaan Infeksi Saluran Pernafasan. Philadelphia, 1999. Mandell L.A. dkk. // Klin. Menulari. Dis. 2000. V. 31. Hal 383.

bakteri tahan asam, menabur pada aerob, anaerob dan mikobakteri.

Mendiagnosis CAP

Diagnosis CAP pasti jika pasien telah dikonfirmasi secara radiologis infiltrasi fokal jaringan paru-paru dan setidaknya dua tanda klinis dari antara berikut:

a) demam akut pada awal penyakit (suhu tubuh >38,0°C);

b) batuk berdahak;

c) tanda-tanda fisik (fokus krepitasi dan/atau ronki menggelegak halus, pernapasan bronkial yang keras, pemendekan suara perkusi);

d) leukositosis > 10 x 109/l dan/atau stab shift (> 10%).

Jika memungkinkan, Anda harus mengupayakan konfirmasi klinis dan radiologis untuk diagnosis CAP. Pada saat yang sama, perlu untuk memperhitungkan kemungkinan penyakit sindrom / kondisi patologis yang diketahui.

Tidak adanya atau tidak dapat diaksesnya konfirmasi radiografi dari infiltrasi fokal di paru-paru membuat diagnosis CAP tidak akurat/tidak pasti. Dalam hal ini, diagnosis penyakit didasarkan pada data anamnesis, keluhan dan gejala lokal yang sesuai.

Jika pada saat memeriksa pasien dengan demam, keluhan batuk, sesak napas, dahak dan/atau nyeri dada, pemeriksaan rontgen tidak tersedia dan tidak ada gejala steto-akustik lokal, maka asumsi PFS menjadi tidak mungkin.

Diagnosa Etiologi

Jelas, penetapan fakta PFS, berdasarkan hasil studi fisik dan sinar-X, hanya dapat disamakan dengan diagnosis sindrom, tetapi menjadi nosologis setelah patogen diidentifikasi. Bukti tak bersyarat dari peran kausal mikroorganisme dalam perkembangan pneumonia adalah isolasi dari jaringan paru-paru, namun, klinisi harus bergantung pada hasil mikroorganisme.

tes darah biologis (positif pada 6-10% kasus), cairan pleura, dahak (kemungkinan kontaminasi sekresi bronkial saat melewati orofaring) atau tes imunoserologis, serta data anamnesis (tabel).

Metode pemeriksaan standar adalah bakterioskopi dengan pewarnaan Gram dan kultur sputum yang diperoleh dengan batuk dalam. Sebelum memulai studi mikrobiologi, perlu dilakukan pewarnaan apusan menurut Gram. Jika terdapat kurang dari 25 leukosit dan lebih dari 10 sel epitel pada apusan, pemeriksaan lebih lanjut tidak praktis (kemungkinan besar bahannya adalah isi rongga mulut). Deteksi dalam apusan sejumlah besar mikroorganisme gram positif atau gram negatif dengan morfologi khas (gram positif lanset diplococci - S. pneumoniae; kelompok kokus gram positif dalam bentuk kelompok - S. aureus, gram- coccobacilli negatif - H. influenzae) dapat berfungsi sebagai panduan untuk

penunjukan terapi antibiotik. Nilai diagnostik hasil tes dahak dapat dinilai tinggi ketika patogen potensial diisolasi dalam konsentrasi lebih dari 105 CFU / ml (CFU - unit pembentuk koloni).

Jelas, interpretasi hasil bakterioskopi dan kultur sputum harus didasarkan pada bukti klinis.

Pasien yang sakit parah, termasuk sebagian besar pasien yang dirawat di rumah sakit, harus dibiakkan dua kali sebelum memulai terapi antibiotik (darah diambil dari tempat yang berbeda dengan interval setidaknya 10 menit).

Saat mengumpulkan dahak, aturan berikut harus diperhatikan:

1. Sputum dikumpulkan sebelum makan, jika mungkin sebelum dimulainya terapi antibiotik.

2. Sebelum mengumpulkan dahak, bilas mulut secara menyeluruh dengan air matang.

3. Pasien diinstruksikan untuk menerima isi saluran pernapasan bawah, dan bukan oronofaring.

4. Pengumpulan sputum harus dilakukan dalam wadah steril.

5. Lama penyimpanan sampel pada suhu kamar tidak boleh lebih dari 2 jam.

mm. vbavr "re-phju

Meskipun penting untuk mendapatkan bahan laboratorium sebelum meresepkan antibiotik, pengujian mikrobiologi tidak boleh menunda pengobatan antibiotik. Ini terutama berlaku untuk pasien dengan perjalanan penyakit yang parah.

Diagnostik serologis

Infeksi Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae dan Legionella tidak dipertimbangkan di antara metode penelitian wajib, karena, dengan mempertimbangkan pengambilan sampel serum darah yang berulang pada periode akut dan selama periode pemulihan (beberapa minggu setelah onset penyakit), ini bukan diagnostik tingkat klinis, tetapi epidemiologis.

Saat ini, enzim immunoassay untuk penentuan antigen larut spesifik Legionella pneumophila (serotipe pertama) dalam urin dengan CAP parah telah tersebar luas di luar negeri. ganjil-

Namun, di negara kita, penggunaan metode diagnostik ekspres infeksi legionella yang mahal ini belum melampaui kerangka pusat klinis individu. Penentuan antigen Streptococcus pneumoniae dalam urin dianggap sebagai metode tambahan yang menjanjikan, tetapi data yang tersedia tidak cukup untuk memberikan rekomendasi yang jelas.

Metode polymerase chain reaction (PCR) berkembang sangat cepat dan tampaknya menjanjikan untuk diagnosis agen penyebab CpD seperti C. pneumoniae dan M. pneumoniae. Namun, metode ini belum dapat direkomendasikan untuk praktik klinis yang meluas.

Fibrobronkoskopi dengan penilaian kuantitatif kontaminasi mikroba dari bahan yang diperoleh (biopsi sikat "dilindungi", lavage bronchoalveolar) atau metode diagnostik invasif lainnya (aspirasi transtrakeal,

biopsi, dll.) dicadangkan untuk kasus-kasus individual: pneumonia pada pasien dengan imunosupresi, dugaan tuberkulosis paru tanpa batuk produktif, pneumonitis obstruktif pada kanker paru-paru atau aspirasi benda asing, dll.

Sayangnya, karena kesulitan subjektif dan objektif: pengambilan sampel yang salah atau tidak adanya dahak, kesalahan dalam melakukan studi mikrobiologis, praktik luas pasien yang menggunakan obat antibakteri sebelum pergi ke dokter (misalnya, mengambil bahkan satu dosis antibiotik yang berpotensi efektif membuat tidak mungkin untuk mengisolasi kultur pneumokokus) - dalam sejumlah besar kasus, agen penyebab pneumonia tidak dapat diidentifikasi.

Diagnosis banding akan dibahas dalam edisi jurnal berikutnya.

Kombinasi hpschocortngosteroid dan bronkodilator untuk t dasar & rapia asma bromlial

BrJLÖKOE GLOSTNO0 MELAKUKAN AKSI YUSPNPISHPINOV DAN BRANJOPIPINSNIV.

Aplikasi nasional untuk "■ -? Inhalasi

Efisiensi penurunan DOSE I PCSCORTI '■ OO BRONLOLITIKE G pL-

kontraksi lengkap dengan gejala asma bronkial

Peningkatan dalam 2d dan p * d

Oiikmie Aoimoeti (¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡ke ¡¡¡¡¡¡ke

NYAMAN DAN EFISIEN

T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 & 5J SiW-iSiiQ.

DIPUMPOM

eh dan aku! 11"- : + h s-a vt- : -c -: - r uw u -m ktim

10)!M "Sf" rA. PuAKDOSNTOPN. V Shumel 3 * 2003

Untuk kutipan: Yu.K. Novikov Pneumonia: masalah diagnosis dan pengobatan yang kompleks dan belum terselesaikan // SM. 2004. Nomor 21. S.1226

Pneumonia adalah lesi infeksi pada alveoli, disertai dengan infiltrasi sel inflamasi dan eksudasi parenkim, sebagai respons terhadap masuknya dan proliferasi mikroorganisme, ke bagian saluran pernapasan yang steril (normal). Bagian pneumonia tidak mempertimbangkan lesi paru pada penyakit menular yang terkait dengan bentuk nosologis lainnya: wabah, demam tifoid, tularemia, dll. Jika Anda mengikuti definisi di atas untuk diagnosis pneumonia, maka tidak ada kriteria diagnostik yang dapat dibuktikan secara objektif. Baik peradangan maupun kerusakan pada alveoli. Dan hanya dengan data tidak langsung (penentuan patogen dalam dahak atau peningkatan titer antibodi dalam darah), seseorang dapat menilai sifat infeksi dari kerusakan paru-paru. Bukti langsung peradangan pada parenkim paru dan identifikasi patogen hanya mungkin dilakukan dengan studi morfologi bahan yang diperoleh dari biopsi. Kompleks gejala, termasuk batuk dengan dahak dan / atau hemoptisis, nyeri dada biasanya dengan batuk dan pernapasan dalam, demam dan gejala keracunan, bukan hanya karakteristik pneumonia, tetapi juga terdeteksi pada sejumlah penyakit paru-paru lainnya. Yang paling umum adalah: - kanker paru-paru; - trombosis dan emboli paru; - tuberkulosis paru-paru; - ARVI; - eksaserbasi bronkitis akut dan menular; - pleurisi; - bronkiektasis; - bentuk akut alveolitis; - mikosis paru; - penyakit menular (tifus, tularemia, hepatitis menular, dll.). Algoritma pemikiran klinis yang biasa memberikan solusi (seringkali tidak disadari) dari pertanyaan-pertanyaan berikut ketika bertemu dengan pasien: - apakah pasien sakit; - jika sakit, organ dan sistem apa yang terlibat dalam proses tersebut; - jika paru-paru terpengaruh, lalu apa sifat lesinya; - jika pneumonia, lalu apa etiologinya. Mengikuti algoritme ini memungkinkan Anda mencapai efisiensi perawatan maksimum. Diagnosis banding memainkan peran penting dalam hal ini.

Diagnosis banding untuk pneumonia Kriteria klinis dan anamnestik

Kanker paru-paru

Termasuk dalam kelompok risiko: - pria di atas 40 tahun; - perokok; - menderita bronkitis kronis; - dengan riwayat kanker; - memiliki riwayat keluarga kanker. Gambaran khas dari anamnesis, selain termasuk dalam kelompok risiko, termasuk timbulnya penyakit secara bertahap, ketika gejala keracunan, obstruksi bronkus, dan penyebaran tumor muncul dan meningkat: kelemahan, peningkatan kelelahan, seiring waktu, penurunan berat badan, dinamika sindrom batuk - dari batuk kering yang tidak produktif , batuk dengan dahak lendir atau mukopurulen yang berlumuran darah ke dahak seperti "raspberry jelly", hemoptisis, peradangan berulang di area paru-paru yang sama, radang selaput dada berulang, gejala kompresi vena cava superior . Gejala ekstrapulmoner kanker paru-paru: gatal kulit yang tak tertahankan, iktiosis, jari gendang, demensia progresif, sindrom miopati, sindrom Itsenko-Cushing. Harus ditekankan bahwa meskipun pemeriksaan klinis menyeluruh, tidak mungkin untuk mengidentifikasi onset bertahap penyakit dan pada 65% kasus, onset dianggap akut - dalam bentuk pneumonitis kanker, pneumonia parakankrotik, dan pada kenyataannya, atelektasis-pneumonia di zona obturasi bronkus.

Tuberkulosis paru-paru

Kontak dengan pasien tuberkulosis. Lebih sering, bahkan dengan onset akut yang terlihat, ada peningkatan gejala klinis secara bertahap. ... Keracunan yang relatif mudah ditoleransi dibandingkan dengan volume kerusakan yang sama pada jaringan paru-paru dari etiologi lain. ... Sedikit gejala fisik, tidak konsisten dengan perubahan R-logis yang signifikan. ... Batuk kering, lebih sering berlendir daripada bernanah, dahak. ... Pleuritis terisolasi, terutama pada usia muda.

Pneumonia infark dengan emboli paru dan trombosis paru Riwayat lesi pada vena ekstremitas bawah dan panggul. Lebih sering, trombosis embologen terlokalisasi di poplitea (20%), segmen iliocaval. Vena pada ekstremitas atas (8%) dan rongga jantung (2%) kurang signifikan sebagai penyebab PE. Perlu dicatat bahwa hanya 40% dari klinik trombosis vena yang didahului oleh emboli paru. Perkembangan kompleks gejala pneumonia (batuk, hemoptisis, keracunan) didahului oleh sesak napas dan nyeri dada, yang tingkat keparahannya tergantung pada kaliber pembuluh paru yang terkena. Pada emboli paru, keberadaan emboli dalam lingkaran besar tidak boleh dikacaukan, karena melalui jendela oval yang terbuka dengan hemodinamik yang berubah, emboli memasuki lingkaran besar.

Nyeri pada emboli paru:

Angina pektoris, infark dengan kerusakan bersamaan pada arteri koroner; - meledak dengan meningkatnya tekanan di arteri pulmonalis; - pleura dengan perkembangan pneumonia infark dengan radang selaput dada; - di hipokondrium kanan (perut) karena kegagalan sirkulasi akut dan peregangan kapsul Glisson hati.

Sesak napas dengan PE:

Tiba-tiba; - tidak terkait dengan aktivitas fisik; - posisi ortopnea yang tidak seperti biasanya; - pernapasan dangkal.

Hemoptisis dengan emboli paru:

Pada hari kedua atau ketiga setelah perkembangan pneumonia infark.

Gejala fisik:

Mengi, kusam, demam, keracunan, penekanan nada kedua pada arteri pulmonalis, pembengkakan vena serviks - tidak memiliki ciri khusus yang hanya khas PE dan merupakan tanda lanjut. Perlu dicatat bahwa semua gejala yang berhubungan dengan peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis hanya ditemukan pada PE masif (50% lesi vaskular).

Alveolus fibrosa

Perkembangan sesak napas yang bertahap namun tetap, karakteristik lesi interstisial, tidak menyebabkan kesulitan dalam hal diagnosis banding dengan pneumonia. Bentuk akut (pneumonia desquamative Libov, sindrom Haman-Rich) tidak memiliki perbedaan klinis yang signifikan dari pneumonia bakteri. Paling sering, setelah pengobatan antibiotik yang gagal, penunjukan steroid dengan efek positif yang nyata disarankan, dan kemudian menggunakan metode pemeriksaan objektif untuk membuktikan diagnosis alveolitis.

Untuk alveolitis eksogen alergi:

Ada hubungan dengan alergen; - efek eliminasi dicatat; - efek positif dari pengobatan kortikosteroid.

Dengan alveolitis fibrosing toksik:

Komunikasi dengan agen toksik (obat-obatan, pajanan zat beracun di tempat kerja).

Influenza dan ARVI

Perbedaan utama dari pneumonia adalah tidak adanya kerusakan pada parenkim paru dan, karenanya, tidak adanya gejala fisik lokal. Gejala batuk dan keracunan tidak spesifik. Harus diingat bahwa ARVI, influenza diperumit oleh pneumonia terkait. Gejala fisik dalam hal ini tergantung pada ukuran fokus pneumonia dan kedalaman lokasinya dari permukaan dada. Seringkali hanya metode laboratorium dan sinar-X yang dapat mendeteksi pneumonia (leukositosis, pergeseran formula ke kiri, peningkatan LED, bayangan infiltratif, pemeriksaan bakteriologis dahak).

Bronkitis dan bronkiektasis

Dengan bronkitis, tidak ada gejala kerusakan paru-paru lokal (mengi basah, kusam, tremor vokal meningkat). Pada tingkat yang lebih rendah daripada pneumonia, gejala keracunan diekspresikan. Sesak napas dengan bronkitis obstruktif adalah gejala yang tidak spesifik, karena hingga 80% kasus pneumonia disertai dengan perubahan obstruktif pada FVD. Diagnosis akhir ditegakkan setelah pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Dengan bronkiektasis disontogenetik, anamnesis lebih sering ditelusuri sejak masa kanak-kanak. Dengan didapat - anamnesis pneumonia, tuberkulosis. Berbagai gejala fisik (mengi, lembab, bersuara, kecil-kasar berbuih, kusam, dll) tergantung pada prevalensi proses dan fase peradangan. Batuk, banyaknya sputum tidak dapat dijadikan sebagai gejala objektif diagnosis.

Penyakit paru-paru yang ditentukan oleh keturunan

Pelanggaran mekanisme pertahanan utama (transportasi mukosiliar pada fibrosis kistik dan insufisiensi silia, pertahanan kekebalan dalam kasus defisiensi imunoglobulin, terutama imunoglobulin A, defisiensi sel T, patologi dari makrofag) menyebabkan kerusakan paru-paru dan bronkus, dimanifestasikan terutama oleh klinik peradangan berulang pada sistem bronkopulmonalis (bronkitis, bronkiektasis didapat, pneumonia). Dan hanya pemeriksaan laboratorium dan instrumental yang dapat mengungkapkan akar penyebab gejala klinis yang tidak spesifik.

Data survei objektif

Tuberkulosis paru-paru

sinar-X Tergantung pada bentuk tuberkulosis - bayangan fokus, infiltrat, infiltrat dengan pembusukan, tuberkulosis kavernosa - jalur ke akar dan peningkatan kelenjar getah bening akar, fokus lama (membatu), dengan lokalisasi lebih sering di segmen I-III dan VI, adalah karakteristik. Tomografi, termasuk komputer Klarifikasi jumlah, ukuran rongga, dindingnya, patensi bronkus, keadaan kelenjar getah bening akar dan mediastinum. Analisis dahak - limfosit, eritrosit (dengan hemoptisis) Mikroskopi - basil tuberkel Kultur dahak - basil tuberkel FBS - bekas luka, fistula, tuberkel dengan kerusakan pada bronkus Biopsi - granuloma tuberkulosis (caseous) Tes darah Anemia - bentuk parah, leukositosis, limfositosis, peningkatan ESR Tes darah biokimia Disproteinemia, hipoalbuminemia dalam bentuk parah, hipoproteinemia Analisis urin Perubahan nonspesifik - protein, leukosit Dalam kasus kerusakan ginjal, penaburan basil tuberkel. Kanker paru-parusinar-X Penurunan airiness jaringan paru-paru, atelektasis, infiltrat, formasi fokal. Tomografi, termasuk komputer Penyempitan bronkus atau obstruksi totalnya, pembesaran kelenjar getah bening akar. FBS - penyempitan bronkus, ditambah jaringan lavage - sel atipikal Biopsi - jaringan tumor, sel USG - mencari metastasis atau tumor utama, jika metastasis di paru-paru (hati, ginjal, pankreas) penelitian isotop - mencari metastasis (tulang hati) atau tumor jika metastasis di paru-paru. Fibrosing aulveolitsinar-X Diseminasi di bagian tengah dan bawah, "kaca buram", fibrosis interstisial, "paru-paru seluler" CT scan - klarifikasi patologi FBS - perubahan inflamasi nonspesifik lavage - neutrofilia - ELISA, limfositosis - EAA Biopsi - deskuamasi, eksudasi (alveolitis), bronkiolitis, arteritis - ELISA, granuloma dengan EAA, arteritis dengan TFA, penebalan membran basal, tes tubuh - perubahan restriktif, gangguan difusi. Imunologi Peningkatan IgG - ELISA, peningkatan faktor rheumatoid - ELISA, peningkatan antibodi anti-paru - ELISA, peningkatan IgE - EAA, peningkatan antigen musin.

Patologi bawaan

sinar-X lihat bronkitis Imunologi IgA atau defisiensi Ig lainnya, defisiensi sel T, defisiensi makrofag Analisis keringat - peningkatan klorida Penelitian genetik - identifikasi gen untuk cystic fibrosis.

SARS dan flu

sinar-X - Norma THT - radang tenggorokan, faringitis, rinitis Analisis dahak - neutrofil, epitel kolumnar Tes darah - limfositosis.

Bronkiektasis

sinar-X Penguatan, deformasi pola paru, tergantung pada prevalensi. Selularitas pola paru pada tahap selanjutnya. Tomografi Ekspansi dan deformasi bronkus (sakkular, silindris) FBS - tanda tidak langsung bronkiektasis dan bronkitis lavage - Makrofag, neutrofil, bakteri Dahak - kultur sputum yang sama - patogen pneumotropik, lebih sering Gr + dan Gr - flora, dalam sks> 10 CFU / ml Bronkografi - bronkiektasis sakular, silindris Tes darah - peradangan nonspesifik Kimia darah - tergantung pada tingkat keparahan dan durasi: hipoproteinemia, hipoalbuminemia, disgammaglobulinemia. Analisis urin - perubahan nonspesifik Dengan perjalanan yang lama - perubahan amiloidosis pada sindrom nefrotik.

Bronkitis

sinar-X Memperkuat pola paru Tomografi - juga FBS - hiperemia, pembengkakan selaput lendir, dahak. Lesi difus. lavage - neutrofil, makrofag Biopsi - metaplasia pada bronkitis kronis Kultur dahak - CFU penghitungan non-spesifik / ml flora non-spesifik Analisis dahak - makrofag, neutrofil Serologi - peningkatan titer antibodi terhadap patogen pneumotropik FVD - tipe obstruktif Imunologi - berbagai varian imunologis, insufisiensi sekunder.

TELA

sinar-X Bayangan infiltratif non-spesifik Tomogram Tidak memberikan informasi tambahan untuk diagnosis PE FBS - kontraindikasi EKG - gejala kelebihan beban dengan PE masif (lebih dari 50% pembuluh darah) SI QIII (neg.) T in V 1 V 2 Pemindaian paru perfusi Penurunan fokus dalam akumulasi isotop - keandalan diagnosis 100% tanpa adanya perubahan pada R-gram. 15% kesalahan pada kanker, TBC, abses. Angiopulmonografi Pengisian pembuluh darah yang rusak, kerusakan atau penipisan pembuluh darah, keterlambatan dalam fase pengisian adalah tanda-tanda Westermark. Ultrasonografi Doppler vena Cari embologenous thrombosis Phlebography - sama Tes darah Anemia dengan lesi masif, leukositosis, pergeseran kiri, peningkatan ESR Kimia darah Bilirubinemia dengan lesi masif Analisis urin Perubahan nonspesifik, protein, leukosit, oligo-anuria - syok.

Kriteria klinis untuk pneumonia

Pasien mengeluhkan: - batuk kering atau berdahak, hemoptisis, nyeri dada; - demam di atas 38 °, keracunan. Data fisik Krepitasi, ronki menggelegak kecil, suara perkusi redup, tremor vokal meningkat. Kriteria diagnostik objektif Untuk menentukan diagnosis, studi berikut ditentukan: - X-ray organ dada dalam dua proyeksi ditunjukkan dengan serangkaian gejala klinis yang tidak lengkap; - pemeriksaan mikrobiologi: pewarnaan Gram smear, kultur sputum dengan penentuan kuantitatif CFU / ml dan sensitivitas antibiotik; - tes darah klinis. Metode yang tercantum cukup untuk diagnosis pneumonia pada tahap rawat jalan dan dengan pneumonia tipikal yang tidak rumit di rumah sakit.

Metode penelitian tambahan

Tomografi sinar-X, computed tomography diresepkan jika terjadi kerusakan pada lobus atas, kelenjar getah bening, mediastinum, penurunan volume lobus, kecurigaan pembentukan abses dengan ketidakefektifan terapi antibiotik yang memadai. Pemeriksaan mikrobiologi sputum, cairan pleura, urin dan darah, termasuk pemeriksaan mikologi, dianjurkan pada kasus demam berlanjut, suspek sepsis, tuberkulosis, superinfeksi, AIDS. Penelitian serologis - penentuan antibodi terhadap jamur, mikoplasma, klamidia dan legionella, cytomegalovirus - diindikasikan untuk perjalanan pneumonia atipikal pada kelompok risiko pecandu alkohol, pecandu narkoba, dengan defisiensi imun (termasuk AIDS), dan untuk orang tua. Tes darah biokimia diresepkan untuk pneumonia berat dengan manifestasi gagal ginjal, hati, pada pasien dengan penyakit kronis, dekompensasi diabetes mellitus. Studi sito- dan histologis dilakukan pada kelompok risiko kanker paru-paru pada perokok setelah 40 tahun, pada pasien dengan bronkitis kronis dan riwayat keluarga kanker. Pemeriksaan bronkologi: bronkoskopi diagnostik dilakukan tanpa adanya efek terapi yang memadai untuk pneumonia, dengan kecurigaan kanker paru-paru pada kelompok risiko, adanya benda asing, termasuk aspirasi pada pasien dengan kehilangan kesadaran, jika perlu, biopsi . Bronkoskopi terapeutik dilakukan selama pembentukan abses untuk memastikan drainase. Pemeriksaan ultrasonografi organ jantung dan perut dilakukan dengan kecurigaan sepsis, endokarditis bakteri. Pemindaian isotop paru dan angiografi paru diindikasikan untuk dugaan emboli paru (PE). Metode tambahan yang termasuk dalam rencana pemeriksaan, pada kenyataannya, memungkinkan diagnosis banding dan dilakukan di rumah sakit tempat pasien dirawat di rumah sakit tergantung pada tingkat keparahan kondisi dan / atau dengan perjalanan penyakit yang tidak khas yang memerlukan pencarian diagnostik.

Menentukan tingkat keparahan pneumonia adalah salah satu poin kunci dalam diagnosis dan di tempat pertama sebelum dokter setelah menentukan bentuk nosologis. Tindakan selanjutnya (penentuan indikasi rawat inap, di departemen mana) tergantung pada tingkat keparahan kondisinya.

Kriteria rawat inap

Rawat inap pasien dengan pneumonia diindikasikan dengan adanya faktor-faktor berikut: - usia di atas 70 tahun; - penyakit kronis yang menyertai (penyakit paru obstruktif kronik, gagal jantung kongestif, hepatitis kronis, nefritis kronis, diabetes mellitus, alkoholisme atau penyalahgunaan zat, imunodefisiensi); - pengobatan rawat jalan yang tidak efektif selama tiga hari; - kebingungan atau penurunan kesadaran; - kemungkinan aspirasi; - jumlah napas lebih dari 30 per menit; - hemodinamik tidak stabil; - syok septik; - metastasis menular; - lesi multi-lobus; - radang selaput dada eksudatif; - pembentukan abses; - leukopenia kurang dari 4000 / ml atau leukositosis lebih dari 20.000; - anemia: hemoglobin kurang dari 9 g / ml; - gagal ginjal (urea lebih dari 7 mmol); - kesaksian sosial.

Indikasi untuk perawatan intensif- Gagal napas - PO2 / FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

Terapi antibakteri

Antibiotik laktam

Paling? Konsentrasi obat -laktam di parenkim paru lebih sedikit daripada di dalam darah. Hampir semua obat memasuki dahak dengan konsentrasi yang jauh lebih rendah daripada di mukosa bronkus. Selain itu, banyak agen penyebab penyakit pernapasan ( H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) terletak tepat di lumen bronkus atau di selaput lendir, oleh karena itu, obat dosis besar diperlukan untuk pengobatan yang berhasil. eh? -obat laktam, konsentrasi dalam cairan yang menutupi epitel saluran pernapasan bagian bawah lebih besar daripada dalam dahak, sekresi bronkial. Namun, setelah konsentrasi? Obat -laktam akan melebihi MIC patogen, peningkatan konsentrasi lebih lanjut tidak ada artinya, karena efektivitas obat ini terutama tergantung pada waktu di mana konsentrasi antibiotik melebihi MIC. ? Obat -laktam dalam dosis tinggi mempertahankan efektivitasnya terhadap pneumokokus dengan sensitivitas menengah, berbeda dengan makrolida dan fluorokuinolon.

Makrolida Makrolida sangat lipofilik, yang memastikan konsentrasi tinggi mereka dalam jaringan dan cairan saluran pernapasan. Karena kapasitas difusinya yang tinggi, mereka terakumulasi lebih baik di jaringan paru-paru, mencapai konsentrasi yang lebih tinggi di sana daripada di plasma.

Azitromisin (Hemomisin) memiliki sifat yang kurang lebih sama, sementara konsentrasinya dalam serum biasanya sulit ditentukan, dan di jaringan paru-paru tetap pada tingkat yang sangat tinggi selama 48-96 jam setelah pemberian tunggal. Secara umum, konsentrasi makrolida baru di mukosa bronkus adalah 5-30 kali lebih tinggi dari konsentrasi serum. Makrolida menembus lebih baik ke dalam sel epitel daripada ke dalam cairan di permukaan epitel. Azitromisin setelah pemberian oral tunggal dengan dosis 500 mg mencapai konsentrasi dalam cairan lapisan epitel yang 17,5 kali lebih tinggi dari MIC90 untuk S. Pneumonia... Untuk memerangi patogen intraseluler ( Legionella spp., C. pneumoniae) yang paling penting adalah konsentrasi yang dicapai agen antibakteri dalam makrofag alveolar. Sementara sangat terionisasi? Obat -laktam praktis tidak menembus intraseluler, makrolida mampu terakumulasi dalam makrofag pada konsentrasi yang berkali-kali lebih tinggi daripada konsentrasinya di ruang ekstraseluler.

Fluorokuinolon Fluorokuinolon terakumulasi di mukosa bronkus pada konsentrasi yang kira-kira sama seperti dalam plasma. Konsentrasi fluoroquinolones dalam cairan epitel sangat tinggi. Efektivitas obat dalam kelompok ini ditentukan oleh durasi kerja dan konsentrasi. Sejak pertengahan 90-an, fluoroquinolones pernapasan (levofloxacin, sparfloxacin) telah mengambil tempat yang kuat dalam algoritma pemilihan antibiotik (ABP) berdasarkan prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti (rekomendasi Society for Infectious Diseases, AS, 1998; pedoman dari American Thoracic Society, 2001; rekomendasi dari British Thoracic Society, 2001) Tetapi seiring dengan ini, harus dinyatakan bahwa biaya fluoroquinolones pernapasan secara signifikan lebih tinggi daripada biaya ABP yang digunakan dalam praktik rutin. Selain itu, larangan penggunaan obat-obatan kelompok ini untuk perawatan anak-anak dan ibu hamil tetap ada.

Aminoglikosida Aminoglikosida menunjukkan konsentrasi jaringan dan plasma yang kurang lebih sama. Ketika membandingkan konsentrasi gentamisin dalam sekresi bronkial pada model biologis dengan pemberian bolus multipel intramuskular, intramuskular tunggal dan intravena, konsentrasi gentamisin dalam bronkus mencapai tingkat MIC hanya dengan pemberian bolus intravena. Aminoglikosida perlahan menumpuk di makrofag (ribosom), tetapi pada saat yang sama kehilangan aktivitasnya. Dalam studi vankomisin, ditunjukkan bahwa antibiotik ini dalam cairan yang menutupi epitel saluran pernapasan bagian bawah mencapai nilai MIC90 untuk sebagian besar Gy + - agen penyebab infeksi pernapasan. Saat melakukan terapi antibiotik empiris, tampaknya rasional untuk menggunakan kombinasi obat, yang meningkatkan efek antimikroba dan memungkinkan Anda untuk melawan patogen potensial yang lebih luas. Perlu dicatat bahwa pendapat yang ada tentang tidak dapat diterimanya menggabungkan obat dengan aksi bakteriostatik dan bakterisida telah direvisi sehubungan dengan kombinasi makrolida dengan sefalosporin. Tabel 1-3 menunjukkan pendekatan pemilihan antibiotik dalam berbagai situasi klinis, tergantung pada usia dan kondisi pasien, tingkat keparahan pneumonia.

literatur
1. Chuchalin A.G. Radang paru-paru. -M., 2002.
2. Pedoman pragmatis untuk pengelolaan masyarakat diperoleh
pneumonia pada orang dewasa (dalam Kutipan Proses). klinik Inf. Dis. - 2000.
-Jil.31. - H.347.
3. Bartlett J. Penatalaksanaan Infeksi Saluran Pernafasan. -
Lippincott W. et Wilkins, 2001.
4. Brevis R.A.L. Catatan kuliah tentang penyakit pernapasan. - Blackwell
publikasi ilmiah, 1985.
5. Pengobatan Empiris Pneumonia yang Didapat Komunitas: ATS dan IDSA
Pedoman American Thorac. Soc. - 2001.
6. Fein A. dkk. Diagnosis dan manajemen pneumonia dan lainnya
infeksi pernapasan. - Komunikasi Profesional inc., 1999.
7. Inglis T.J.J. Mikrobiologi Klinik. - Churchil Livingston, 1997.
8. Penatalaksanaan saluran pernapasan bagian bawah yang didapat masyarakat dewasa
infeksi. Studi Erohtan tentang Community Acquired Pneumonia (ESOCAP)
panitia / Ketua : Huchon G., Woodhead M. - 1999.
9. Mandel L.A. Pneumonia yang didapat dari komunitas. Etiologi, Epidemiologi
dan pengobatan. Dada. - 1995. - Vol.81. - H. 357.
10. Pneumonia. Ed. oleh A. Torres dan M. Woodhead. - Pernapasan Eropa
Monograf., 1997
11. Diagnosis Diferensial Paru. Harold Zaskon. W.B.Saunders,
2000.
12. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally FP, dkk. Bakteriologi dan pengobatan
dari abses paru primer. Apakah Rev Respir Dis. 1974; 109: 510-518.
13. Huxley EJ, Viroslav J, Gray WR, dkk. Aspirasi faring dalam
orang dewasa normal dan pasien dengan kesadaran depresi. Apakah J Med.
1978;64:564-568.
14. Driks MR, Craven DE, Celli BR, dkk. Pneumonia nosokomial pada
pasien yang diintubasi yang diberikan sukralfat dibandingkan dengan antasida atau histamin
penghambat tipe 2. N Engl J Med. 1987; 317: 1376-1382.
15. Tryba M. Risiko perdarahan stres akut dan pneumonia nosokomial
pada pasien unit perawatan intensif berventilasi: Sukralfat versus
antasida. Apakah J Med. 1987; 83 (Suppl 3B): 117-124.
16. Bartlett JG, Finegold SM. Infeksi anaerob pada paru-paru dan
ruang pleura. Apakah Rev Respir Dis. 1974; 110: 56-77.
17. Emas murni SM. Bakteri Anaerob pada Penyakit Manusia. New York:
Pers Akademik; 1977.
18. Bartlett JG, Finegold SM. Infeksi pleuropulmonal anaerob.
Kedokteran (Baltimore). 1972; 51: 413-450.

Pneumonia yang didapat masyarakat: diagnosis dan diagnosis banding

A.I. Sinopalnikov

a) pneumonia yang didapat dari komunitas (didapatkan di luar institusi medis) (sinonim: rumah, rawat jalan);

b) pneumonia nosokomial (didapat di institusi medis) (sinonim: rumah sakit, nosokomial);

Alexander Igorevich Sinopalnikov - Profesor, Kepala Departemen Pulmonologi dengan kursus phthisiology di Institut Negara untuk Pelatihan Lanjutan Dokter Kementerian Pertahanan Federasi Rusia.

c) pneumonia aspirasi;

d) pneumonia pada orang dengan imunosupresi berat (defisiensi imun kongenital, infeksi HIV, imunosupresi iatrogenik).

Istilah "pneumonia yang didapat dari komunitas" menggambarkan kasus penyakit akut yang terjadi di komunitas yang didapat

Diagnostik

Perubahan pada paru-paru ini membuat diagnosis pneumonia lebih kecil kemungkinannya.

Secara umum, tanda klinis dan radiologis utama dari community-acquired pneumonia (CAP) dapat dirumuskan sebagai berikut:

Analisis gambaran klinis dan data sinar-X memungkinkan dalam beberapa kasus untuk membuat asumsi tentang patogen tertentu, tetapi informasi ini memiliki nilai relatif;

Tanda-tanda pneumonia “klasik” (mulai demam akut, nyeri dada, dll.) mungkin tidak ada, terutama pada pasien yang lemah atau lanjut usia;

Diagnosis yang terlambat dan keterlambatan dalam memulai terapi antibiotik menyebabkan prognosis yang lebih buruk: kematian di antara pasien di atas 65 mencapai 10-25%;

Tanda-tanda rontgen pneumonia yang paling umum adalah:

Pneumonia harus selalu dicurigai jika pasien mengalami demam disertai keluhan batuk, sesak napas, produksi sputum dan/atau nyeri dada.

aklftsA, [іishmtyupya tentang «ischplssh 3 * 2003 7

mm. bpavr "FD-pduu

pemadaman fokus muncul dalam proyeksi satu atau lebih segmen;

Dalam kasus infiltrasi lobar, fenomena "bronkogram udara" divisualisasikan pada 33% pasien;

Efusi pleura mempersulit perjalanan CAP pada 10-25% kasus dan tidak terlalu penting dalam memprediksi etiologi penyakit;

Rontgen dada

Ada beberapa alasan hasil rontgen negatif palsu pada pasien pneumonia. Ini termasuk dehidrasi (namun, tidak ada cukup data untuk teori ini),

Terkadang ada masalah diagnostik yang terkait dengan hasil rontgen positif palsu (lihat di bawah).

Studi lain

Tes darah biokimia, termasuk tes fungsi hati dan ginjal, dan analisis elektrolit juga merupakan metode pemeriksaan standar pada pasien CAP yang memerlukan rawat inap.

Tidak adanya atau tidak dapat diaksesnya konfirmasi radiografi dari infiltrasi fokal di paru-paru membuat diagnosis pneumonia tidak akurat/tidak pasti.

Kemungkinan agen penyebab PFS, tergantung pada kondisi kejadiannya

Kondisi terjadinya Kemungkinan patogen

bukan Bartlett J.G. Penatalaksanaan Infeksi Saluran Pernafasan. Philadelphia, 1999. Mandell L.A. dkk. // Klin. Menulari. Dis. 2000. V. 31. Hal 383.

bakteri tahan asam, menabur pada aerob, anaerob dan mikobakteri.

Mendiagnosis CAP

Diagnosis CAP pasti jika pasien telah dikonfirmasi secara radiologis infiltrasi fokal jaringan paru-paru dan setidaknya dua tanda klinis dari antara berikut:

a) demam akut pada awal penyakit (suhu tubuh >38,0°C);

b) batuk berdahak;

c) tanda-tanda fisik (fokus krepitasi dan/atau ronki menggelegak halus, pernapasan bronkial yang keras, pemendekan suara perkusi);

d) leukositosis > 10 x 109/l dan/atau stab shift (> 10%).

Diagnosa Etiologi

tes darah biologis (positif pada 6-10% kasus), cairan pleura, dahak (kemungkinan kontaminasi sekresi bronkial saat melewati orofaring) atau tes imunoserologis, serta data anamnesis (tabel).

penunjukan terapi antibiotik. Nilai diagnostik hasil tes dahak dapat dinilai tinggi ketika patogen potensial diisolasi dalam konsentrasi lebih dari 105 CFU / ml (CFU - unit pembentuk koloni).

Jelas, interpretasi hasil bakterioskopi dan kultur sputum harus didasarkan pada bukti klinis.

Saat mengumpulkan dahak, aturan berikut harus diperhatikan:

1. Sputum dikumpulkan sebelum makan, jika mungkin sebelum dimulainya terapi antibiotik.

2. Sebelum mengumpulkan dahak, bilas mulut secara menyeluruh dengan air matang.

3. Pasien diinstruksikan untuk menerima isi saluran pernapasan bawah, dan bukan oronofaring.

4. Pengumpulan sputum harus dilakukan dalam wadah steril.

5. Lama penyimpanan sampel pada suhu kamar tidak boleh lebih dari 2 jam.

mm. vbavr "re-phju

Diagnostik serologis

Saat ini, enzim immunoassay untuk penentuan antigen larut spesifik Legionella pneumophila (serotipe pertama) dalam urin dengan CAP parah telah tersebar luas di luar negeri. ganjil-

Diagnosis banding akan dibahas dalam edisi jurnal berikutnya.

Kombinasi hpschocortngosteroid dan bronkodilator untuk t dasar & rapia asma bromlial

BrJLÖKOE GLOSTNO0 MELAKUKAN AKSI YUSPNPISHPINOV DAN BRANJOPIPINSNIV.

Aplikasi nasional untuk "■ -? Inhalasi

Efisiensi penurunan DOSE I PCSCORTI '■ OO BRONLOLITIKE G pL-

kontraksi lengkap dengan gejala asma bronkial

Peningkatan dalam 2d dan p * d

Oiikmie Aoimoeti (¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡ke ¡¡¡¡¡¡ke

NYAMAN DAN EFISIEN

T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 & 5J SiW-iSiiQ.

DIPUMPOM

eh dan aku! 11"- : + h s-a vt- : -c -: - r uw u -m ktim

10)!M "Sf" rA. PuAKDOSNTOPN. V Shumel 3 * 2003

Radang paru-paru

Versi: Buku Pegangan Penyakit MedElement

Pneumonia tanpa menyebutkan agen penyebab (J18)

Pulmonologi

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Radang paru-paru(pneumonia) - nama sekelompok penyakit menular lokal akut paru-paru, berbeda dalam etiologi, patogenesis dan karakteristik morfologis, dengan lesi dominan pada bagian pernapasan (alveoli Alveolus adalah formasi vesikular di paru-paru, dikepang oleh jaringan kapiler. Pertukaran gas terjadi melalui dinding alveoli (ada lebih dari 700 juta di antaranya di paru-paru manusia).
, bronkiolus Bronkiolus adalah cabang terminal dari pohon bronkial yang tidak mengandung tulang rawan dan masuk ke saluran alveolar paru-paru
) dan eksudasi intraalveolar.

Catatan. Dikecualikan dari pos ini dan semua subpos (J18 -):

Penyakit paru interstisial lainnya dengan menyebutkan fibrosis (J84.1);
- Penyakit paru interstisial, tidak dijelaskan (J84.9);
- Abses paru dengan pneumonia (J85.1);
- Penyakit paru-paru yang disebabkan oleh agen luar (J60-J70) antara lain:
- Pneumonitis karena padatan dan cairan (J69 -);
- Gangguan paru interstisial akut yang disebabkan oleh obat-obatan (J70.2);
- Gangguan paru interstisial kronis yang disebabkan oleh obat-obatan (J70.3);
- Gangguan interstisial paru yang tidak dijelaskan yang disebabkan oleh obat-obatan (J70.4);

Komplikasi paru anestesi selama kehamilan (O29.0);
- Pneumonitis aspirasi akibat anestesi selama persalinan dan pelahiran (O74.0);
- Komplikasi paru akibat penggunaan anestesi pada masa nifas (O89.0);
Pneumonia kongenital, tidak dijelaskan (P23.9)
- Sindrom aspirasi neonatus, tidak dijelaskan (P24.9)

Klasifikasi

Pneu-monies dibagi menjadi beberapa jenis berikut:
- croupous (pleuropneumonia, dengan kerusakan lobus paru-paru);
- fokal (bronkopneumonia, dengan kerusakan pada alveoli yang berdekatan dengan bronkus);
- pengantara;
- tajam;
- kronis.

Catatan. Harus diingat bahwa pneumonia croupous hanya salah satu bentuk pneumonia pneumokokus dan tidak terjadi pada pneumonia yang sifatnya berbeda, dan peradangan interstisial jaringan paru-paru, menurut klasifikasi modern, disebut alveolitis.

Pembagian pneumonia menjadi akut dan kronis tidak digunakan di semua sumber, karena diyakini bahwa dalam kasus yang disebut pneumonia kronis, biasanya pertanyaan tentang proses infeksi akut berulang di paru-paru dengan lokalisasi yang sama.

Tergantung pada patogen:
- pneumokokus;
- streptokokus;
- stafilokokus;
- klamidia;
- mikoplasma;
- Friedlander.

Dalam praktik klinis, mengidentifikasi patogen jauh dari selalu mungkin, oleh karena itu biasanya dibedakan:

1. Pneumonia yang didapat dari komunitas(nama lain - rumah tangga, rawat jalan di rumah) - dibeli di luar rumah sakit.

2. NSneomonia rumah sakit(nosokomial, nosokomial) - berkembang setelah 2 hari atau lebih tinggal di rumah sakit tanpa adanya tanda-tanda klinis dan radiologis kerusakan paru-paru saat masuk.

3. NSnemonia pada orang dengan keadaan imunodefisiensi.

4. Apneumonia tipikal.

Dengan mekanisme perkembangan:
- utama;
- sekunder - berkembang sehubungan dengan proses patologis lain (aspirasi, stagnan, pascatrauma, imunodefisiensi, infark, atelektasis).

Etiologi dan Patogenesis

Terjadinya pneumonia pada sebagian besar kasus dikaitkan dengan aspirasi Aspirasi (lat. Aspiratio) - efek "hisap" yang timbul dari penciptaan tekanan yang berkurang
mikroba (lebih sering - saprofit) dari orofaring; lebih jarang, infeksi terjadi melalui jalur hemato- dan limfogen atau dari fokus infeksi yang berdekatan.

Sebagai agen penyebab pneumo-pneumonia, stafi-lo- dan strep-to-coccus, Pfeiffer's stick, terkadang usus, kleb-si-el-la pneumonia , pro-tei, he-mophil-naya dan blue-noy-naya stick-ki, legi-o-nell-la, wabah-ka, who-bu-di-tel Ku-li-ho-rad-ki - rick-ket-sia Ber-ne-ta, not-that-rye vi-ru-sy , vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-societies, tank -te-ro-i-dy, mi-coplasma, gri-be, pneumocysta, bran-hamell-la, aci-no- bac-the-ry, aspergillus dan aero-mo-us.

Agen hi-mi-ch-skie dan fi-zi-ch-skie: dampak zat kimia pada paru-paru, faktor termal (pembakaran atau pendinginan), radio aktif iz-ray-ch-niya. Chi-mi-ch-sk dan agen fisik sebagai faktor etiologi biasanya bertepatan dengan yang menular.

Pneumonia dapat timbul sebagai akibat dari reaksi alergi pada paru-paru atau merupakan manifestasi dari penyakit si-dengan-gelap (in-ter-stitsi-al-nye pneumonia dengan over-le-va-ni-yah sehingga -e-di-ni-tel-noy tissue-ni).

Voz-bu-di-te-li masuk ke jaringan paru-paru melalui jalur bron-ho-gen, hemato-gen dan limfo-gen dari jalur dy-ha-tel-atas, sebagai aturan, di hadapan akut atau fokus infeksi kronis di dalamnya, dan dari fokus infeksi di bronkus (bronkitis kronis , bron-ho-ak-ta-zy). Infeksi virus berkontribusi pada aktivasi infeksi bakteri dan munculnya bakteri baru fokal atau pneumonia pra-dikenakan.

Pneumonia kronis mungkin hasil dari pneumonia akut yang belum terselesaikan selama penundaan dan penghentian resorpsi Resorpsi - resorpsi massa nekrotik, eksudat dengan penyerapan zat ke dalam darah atau pembuluh limfatik
eksudat Eksudat adalah cairan kaya protein yang meninggalkan pembuluh darah kecil dan kapiler ke jaringan sekitarnya dan rongga tubuh selama peradangan.
di alve-o-lakh dan bentuk-ro-va-nii pneumoscle-ro-za, sel inflamasi-perubahan akurat di jaringan inter-stitsi-al-noy juga jarang untuk karakter imunologi (limfositik dan plasma- infiltrasi sel).

Pneumonia akut pe-re-go-du dalam bentuk kronis atau over-hard te-th-ni dapat dibantu oleh gangguan imunologi -skie, terlatih-dengan-lo-in-flax-ny-in-tore- spi-r-spi-tory infeksi vi-rus-ny, infeksi che-sk kronis dari jalur top-ni-x-dy-ha-tel (chro-ni-ts-tones-zil-li-you, si -nu-si-you dan lainnya) dan bron -khov, me-ta-bo-li-che-mi na-ru-she-ni-yami dengan sa-khar-n dia-be-te, chron-ni- ch-al-kh-lysm dan hal-hal lain.

Pneumonia yang didapat dari komunitas berkembang, sebagai suatu peraturan, dengan latar belakang pelanggaran mekanisme perlindungan sistem bronkopulmoner (seringkali setelah flu). Patogen khas mereka adalah pneumokokus, streptokokus, Haemophilus influenzae dan lain-lain.

Aslinya pneumonia rumah sakit penekanan refleks batuk dan kerusakan pada pohon trakeo-bronkial selama ventilasi buatan, trakeostomi, bronkoskopi adalah penting; pelanggaran humor Humor - mengacu pada cairan media internal tubuh.
dan kekebalan jaringan karena penyakit parah pada organ dalam, serta fakta bahwa pasien berada di rumah sakit. Dalam hal ini, peran patogen, sebagai aturan, adalah flora gram negatif (E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), stafilokokus, dan lainnya.

Pneumonia nosokomial seringkali lebih parah daripada pneumonia yang didapat dari komunitas, lebih mungkin untuk mengembangkan komplikasi dan kematian yang lebih tinggi. Pada orang dengan kondisi imunodefisiensi (dengan kanker, karena kemoterapi, dengan infeksi HIV), mikroorganisme gram negatif seperti staphylococcus, jamur, pneumocysts, cytomegalovirus dan lain-lain dapat menjadi agen penyebab pneumonia.

Pneumonia atipikal lebih sering terjadi pada orang muda, serta pada pelancong, sering bersifat epidemik, kemungkinan patogen adalah klamidia, legionella, mikoplasma.

Epidemiologi

Pneumonia adalah salah satu penyakit menular akut yang paling umum. Insiden community-acquired pneumonia pada orang dewasa berkisar antara 1 hingga 11,6 - usia muda dan menengah, 25-44 - kelompok usia tua.

Faktor dan kelompok risiko

Faktor risiko pneumonia berkepanjangan:
- usia di atas 55 tahun;
- alkoholisme;
- merokok;
- adanya penyakit penyerta pada organ dalam (gagal jantung kongestif, PPOK Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit independen yang ditandai dengan pembatasan aliran udara di saluran udara yang sebagian ireversibel.
, diabetes melitus dan lain-lain);

Patogen virulen (L. pneumophila, S. aureus, enterobacteria gram negatif);
- infiltrasi multilobar;
- pneumonia yang didapat dari komunitas yang parah;
- ketidakefektifan klinis pengobatan (leukositosis dan demam menetap);
- bakteremia sekunder Bakteremia adalah adanya bakteri dalam darah yang bersirkulasi; sering terjadi pada penyakit menular sebagai akibat dari penetrasi patogen ke dalam darah melalui penghalang alami makroorganisme
.

Gambaran klinis

Kriteria diagnostik klinis

Demam lebih dari 4 hari, takipnea, sesak napas, tanda fisik pneumonia.

Gejala, tentu saja

Gejala dan perjalanan pneumonia tergantung pada etiologi, sifat dan fase perjalanan, substrat morfologi penyakit dan prevalensinya di paru-paru, serta adanya komplikasi (radang selaput dada). Pleuritis - radang pleura (selaput serosa yang menutupi paru-paru dan melapisi dinding rongga dada)
, nanah paru dan lain-lain).

Pneumonia kroup
Sebagai aturan, ia memiliki onset yang tajam, yang sering didahului dengan pendinginan.
Pengalaman menyakitkan-noy-wa-et oz-nob; suhu tubuh naik menjadi 39-40 o C, lebih jarang hingga 38 o C atau 41 o C; nyeri dengan dy-ha-nii pada paru-paru yang tidak terpengaruh-yang-jika-wa-th-Xia saat batuk. Batuk vna-cha-le su-hoi, kemudian dengan nanah atau mo-to-ro-toi kental "berkarat" dengan campuran darah. Penyakit on-cha-lo yang analog atau tidak begitu badai mungkin terjadi sebagai akibat dari re-spi-ra-torous for-bo-le-va-nia akut atau dengan latar belakang chro-ni-che-sky bron -hi-ta.

Kondisi pasien biasanya berat. Skin-nye-cut-you menghadapi hype-remi-ro-va-ny dan tsi-a-no-tich-ny. Dari na-cha-la bo-lez-no, ada pernapasan bagian atas yang dipercepat, dengan satu-du-va-tanpa sayap no-sa. Infeksi herpes sering dicatat.
Sebagai hasil dari dampak persiapan anti-bak-te-ri-al, penurunan suhu yang hangat (li-ti-th) diamati ...

Daun sangkar dada di ak-mereka dy-ha-niya di sisi paru-paru yang terkena. Karena tahap morfologi penyakit, perkusi paru yang terkena menunjukkan timpanitik tumpul (tahap VA), pemendekan (at-dull-lening) suara paru (tahap perawatan merah dan abu-abu) dan suara paru (tahapan resolusi).

Pada auskultasi Auskultasi adalah metode diagnostik fisik dalam kedokteran, yang terdiri dari mendengarkan suara yang dihasilkan selama fungsi organ.
tergantung dari tahap perubahan morfologis begitu-o-t-vet-tetapi mereka mengungkapkan peningkatan ve-zi-cool dy-ha-nie dan indux krepitatio Indux krepitasi atau murmur Laenek - ronki berderak atau berderak pada tahap awal pneumonia croupous.
, bron-khi-al-noe dy-ha-nye dan ve-zi-ku-lyar-noe atau donkey-b-flax-ny ve-zi-ku-lar-noe dy-ha-nie, dengan latar belakang ko- kemudian-rogo mendengarkan-shi-wa-em-Xia crepitatio redus.
Pada fase operasi, ada kepala gemetar dan bronko-fobia yang meningkat. Karena perkembangan yang tidak merata, perubahan morfologis di paru-paru per-ku-tor-naya dan kartu auskultasi dapat menjadi one-st-rye.
Karena kekalahan pleura (para-rap-nev-mon-ni-che-skmy grey-rose-no-fib-ri-nous pleural-rit) dengar-shi-wa-et-Xia kebisingan gesekan pleura.
Di tengah sakit, denyut nadi dipercepat, lembut, tekanan darah turun. Tidak jarang, pelemahan nada I dan penekanan nada II pada teori ar-pulmonal. Po-vysha-et-Xia ESR.
Ketika x-ray-logika penelitian-untuk-va-ny, ditentukan-de-la-et-Xia homo-gen-tidak-tidak semua terpengaruh untuk-apakah atau bagian dari itu, terutama pada X besar -sinar. Pemeriksaan sinar-X mungkin tidak akurat pada jam-jam pertama penyakit. Pada orang yang menderita alkoholisme, lebih sering daripada tidak, ada perjalanan penyakit yang tidak biasa.

Pneumonia croupous pneumokokus
Ini ditandai dengan onset akut dengan kenaikan suhu yang tajam hingga 39-40 ° C, disertai dengan menggigil dan berkeringat. Sakit kepala, kelemahan yang signifikan, kelesuan juga muncul. Dengan hipertermia parah dan keracunan, gejala otak seperti sakit kepala parah, muntah, tuli atau kebingungan pasien, dan bahkan gejala minengeal dapat diamati.

Nyeri terjadi lebih awal di dada di sisi peradangan. Seringkali, dengan pneumonia, reaksi pleura sangat terasa, sehingga nyeri dada adalah keluhan utama dan membutuhkan bantuan darurat. Ciri khas nyeri pleura pada pneumonia terletak pada hubungannya dengan pernapasan dan batuk: ada peningkatan rasa sakit yang tajam selama inhalasi dan dorongan batuk. Pada hari-hari awal, batuk mungkin muncul dengan pelepasan dahak berkarat dari campuran eritrosit, terkadang hemoptisis yang melimpah.

Pada pemeriksaan sering menarik perhatian pada posisi paksa pasien: seringkali ia berbaring persis di sisi peradangan. Wajah biasanya hiperemis, kadang-kadang rona merah demam lebih menonjol di pipi sesuai dengan sisi lesi. Sesak napas yang khas (hingga 30-40 napas per menit) dikombinasikan dengan sianosis pada bibir dan pembengkakan sayap hidung.
Pada periode awal penyakit, ruam gelembung di bibir (herpes labialis) sering terjadi.
Saat memeriksa dada, kelambatan sisi yang terkena selama pernapasan biasanya terungkap - pasien tampaknya menyesali sisi peradangan karena nyeri pleura yang parah.
Di atas area peradangan pada perkusi paru-paru, percepatan suara perkusi ditentukan, pernapasan memperoleh rona bronkial, dan ronki krepitasi lembab gelembung kecil muncul lebih awal. Ditandai dengan takikardia - hingga 10 denyut per menit - dan sedikit penurunan tekanan darah. Meredamnya nada I dan penekanan nada II pada arteri pulmonalis tidak jarang terjadi. Reaksi pleura yang diucapkan kadang-kadang dikombinasikan dengan nyeri refleks di bagian perut yang sesuai, nyeri pada palpasi di bagian atasnya.
ikterus Ikterus, jika tidak - kekuningan
selaput lendir dan kulit dapat muncul karena penghancuran eritrosit di lobus paru yang terkena dan, mungkin, pembentukan nekrosis fokal di hati.
Ditandai dengan leukositosis neutrofilik; ketidakhadirannya (terutama leukopenia Leukopenia - penurunan kandungan leukosit dalam darah tepi
) dapat menjadi tanda yang secara prognostik tidak menguntungkan. ESR naik. Pemeriksaan sinar-X mengungkapkan penggelapan homogen dari seluruh lobus yang terkena dan bagiannya, yang terutama terlihat pada radiografi lateral. Pada jam-jam pertama penyakit, fluoroskopi mungkin tidak informatif.

Pada pneumonia pneumokokus fokal gejala biasanya kurang jelas. Ada kenaikan suhu hingga 38-38,5 ° C, batuk kering atau dengan keluarnya dahak mukopurulen, rasa sakit mungkin muncul saat batuk dan pernapasan dalam, tanda-tanda peradangan jaringan paru-paru terungkap secara objektif, dinyatakan satu derajat atau lainnya, tergantung pada luas dan lokasi (dangkal atau dalam) fokus peradangan; fokus mengi krepitasi paling sering terungkap.

Pneumonia stafilokokus
Bisa pro-te-kat mirip-logis-tapi pneumo-kok-ko-melolong. Namun, lebih sering memiliki perjalanan yang lebih parah, menyertai de-strukturisasi paru-paru dengan paru-paru po-lo-s-tei yang teduh, paru-paru abs-cess-sov. Dengan manifestasi in-tok-si-kation pro-te-ka-e stafi-lo-kok-ko-vaya (biasanya banyak-o-chago-vaya) pneumatik niya, a-meletakkan vi-rus- ny infeksi tema bron-ho-paru (vi-rus-no-bak-te-ri-al-naya pneumonia). Selama epidemi influenza, sering terjadi bahwa vi-rus-no-bak-te-ri-al-pneu-mo-ny signifikan.
Untuk jenis pneumonia seperti itu, diucapkan in-tok-si-katsi-on-sindrom, yang dimanifestasikan oleh hiperterm, oz-no-bom, hiperemia Hiperemia - peningkatan pengisian darah di bagian mana pun dari sistem pembuluh darah perifer.
kulit-ke-kulit dan ob-lo-cek berlendir, sakit kepala, kepala-dalam-renda, ta-hi-kar-di-ei , sesak napas diucapkan, tosh-tapi-itu, muntah, darah-in- har-ka-nyem.
Dalam kasus infeksi parah, on-but-to-si-che-si-sho-ke berkembang-va-wa-em-sya so-su-di-flock tidak-ke-seratus akurasi (NERAKA 90- 80 ; 60-50 mm Hg, kulit pucat, anggota badan dingin, munculnya po-ta lengket).
Sebagai kemajuan-si-ro-va-ni-i-tok-si-katsi-on-nogo-sin-drom-ma muncul-tse-re-brah-nye frustrasi, na-ras -lalu hati-hati tidak- ke-seratus-akurasi-sti, gangguan irama jantung, perkembangan paru-paru sho-kov, sindrom hepa-kemudian - urin, koagulasi intravaskular diseminata Koagulopati konsumsi (sindrom DIC) - gangguan pembekuan darah karena pelepasan masif zat tromboplastik dari jaringan
, tok-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Pneumonia semacam itu dapat menyebabkan hasil yang mematikan dengan cepat.

Pneumonia streptokokus berkembang tajam, dalam beberapa kasus - sehubungan dengan sakit tenggorokan yang ditransfer atau dengan sepsis. Penyakit ini disertai demam, batuk, nyeri dada, sesak napas. Efusi pleura yang signifikan sering ditemukan; dengan thoracocentesis, cairan serosa, serosa-hemoragik atau purulen diperoleh.

Pneumonia yang disebabkan oleh Klebsiella pneumonia (Friedlander's stick)
Ini relatif jarang (lebih sering dengan alkoholisme, pada pasien yang lemah, dengan latar belakang penurunan kekebalan). Ada kursus yang parah; kematian mencapai 50%.
Ini berlanjut dengan gejala keracunan yang nyata, perkembangan cepat gagal pernapasan. Dahak sering seperti jeli, kental, dengan bau daging terbakar yang tidak menyenangkan, tetapi mungkin berwarna purulen atau berkarat.
Gejala auskultasi sedikit, polilobus menyebar dengan lebih sering, dibandingkan dengan pneumonia pneumokokus, keterlibatan lobus atas adalah karakteristik. Pembentukan abses khas dan komplikasi empiema Empiema - akumulasi nanah yang signifikan di rongga tubuh mana pun atau di organ berongga
.

Pneumonia Legionella
Ini berkembang lebih sering pada orang yang tinggal di kamar ber-AC, serta mereka yang terlibat dalam pekerjaan tanah. Ditandai dengan onset akut dengan demam tinggi, sesak napas, bradikardia. Penyakit ini memiliki perjalanan yang parah, sering disertai dengan komplikasi seperti kerusakan usus (nyeri, diare muncul). Analisis mengungkapkan peningkatan yang signifikan dalam ESR, leukositosis, neutrofilia.

Pneumonia mikoplasma
Penyakit ini lebih cenderung mempengaruhi orang-orang muda dalam kelompok yang berinteraksi erat, lebih sering terjadi pada periode musim gugur-musim dingin. Memiliki onset bertahap, dengan gejala catarrhal. Karakteristiknya adalah perbedaan antara keracunan parah (demam, malaise parah, sakit kepala dan nyeri otot) dan tidak adanya atau lemahnya gejala kerusakan pernapasan (mengi kering lokal, sulit bernapas). Ruam kulit, anemia hemolitik sering diamati. Radiografi sering menunjukkan perubahan interstisial dan peningkatan pola paru. Pneumonia mikoplasma, sebagai suatu peraturan, tidak disertai dengan leukositosis, ada peningkatan moderat pada LED.

Pneumonia virus
Dengan pneumonia virus, kondisi subfebrile, kedinginan, rinofaringitis, suara serak, tanda-tanda miokarditis dapat diamati Miokarditis - radang miokardium (lapisan tengah dinding jantung, dibentuk oleh serat otot kontraktil dan serat atipikal yang membentuk sistem konduksi jantung.); memanifestasikan dirinya sebagai tanda-tanda pelanggaran kontraktilitas, rangsangan, dan konduktivitasnya
, konjungtivitis. Dalam kasus pneumonia influenza berat, toksisitas parah, edema paru toksik, dan hemoptisis muncul. Selama pemeriksaan, leukopenia sering terdeteksi dengan LED normal atau meningkat. Pemeriksaan X-ray menentukan deformasi dan mesh dari pola paru. Masalah adanya pneumonia virus murni kontroversial dan tidak diakui oleh semua penulis.

Diagnostik

Pneumonia biasanya dikenali berdasarkan gambaran klinis yang khas dari penyakit ini - kombinasi dari manifestasi paru dan ekstrapulmonalnya, serta gambaran sinar-X.

Diagnosa dibuat berdasarkan hal-hal berikut: tanda-tanda klinis:
1. paru-paru- batuk, sesak napas, produksi sputum (bisa lendir, mukopurulen dan lainnya), nyeri saat bernapas, adanya tanda klinis lokal (pernapasan bronkial, suara perkusi redup, mengi krepitasi, suara gesekan pleura);
2. Vnonpulmoner- demam akut, tanda-tanda klinis dan laboratorium keracunan.

Pemeriksaan rontgen organ dada dalam dua proyeksi dilakukan untuk memperjelas diagnosis. Mengungkapkan infiltrasi di paru-paru. Dengan pneumonia, ada peningkatan ve-zi-kulyar-nogo dy-ha-nia, kadang-kadang dengan fokus bron-chi-al, krepitatsiya, mengi kecil dan sedang tidak-pu-zyr-cha-ty, fokal setelah- dark-nia pada roentgenograms.

Fibrobronkoskopi atau metode diagnostik invasif lainnya dilakukan jika dicurigai tuberkulosis paru tanpa adanya batuk produktif; dengan "pneumonia obstruktif" karena karsinoma bronkogenik, benda asing yang disedot dari bronkus, dll.

Vi-rus-ny atau rick-ket-si-oz-ny etiologi for-bo-le-va-nia dapat diasumsikan oleh non-co-o-t-vet-stv antara pulau -n-ni-ni- ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ti dengan penelitian non-rata-rata (penelitian x-ray-logis mengungkapkan fokus atau in-stiitsi-al-ni di paru-paru).
Harus diperhitungkan bahwa pneumonia dapat terjadi secara atipikal pada pasien usia lanjut yang menderita penyakit somatik parah atau defisiensi imun yang parah. Pada pasien seperti itu, demam mungkin tidak ada, sementara gejala ekstrapulmonal (gangguan sistem saraf pusat, dll.) Terjadi, dan tanda-tanda fisik peradangan paru lemah atau tidak ada, sulit untuk menentukan agen penyebab pneumonia.
Kecurigaan pneumonia pada pasien lanjut usia dan lemah harus muncul ketika aktivitas pasien berkurang secara signifikan tanpa alasan yang jelas. Pasien menjadi lemah, ia berbaring sepanjang waktu dan berhenti bergerak, menjadi acuh tak acuh dan mengantuk, menolak untuk makan. Pemeriksaan yang cermat selalu mengungkapkan sesak napas dan takikardia yang signifikan, terkadang ada pipi yang memerah di satu sisi, lidah kering. Auskultasi paru-paru biasanya mengungkapkan fokus dering, mengi lembab.

Diagnostik laboratorium

1. Tes darah klinis. Data analisis tidak memungkinkan untuk menarik kesimpulan tentang agen penyebab pneumonia yang potensial. Leukositosis lebih dari 10-12x10 9 / l menunjukkan kemungkinan infeksi bakteri yang tinggi, dan leukopenia di bawah 3x10 9 / l atau leukositosis di atas 25x10 9 / l adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

2. Tes darah biokimia tidak memberikan informasi spesifik, tetapi mereka dapat menunjukkan kekalahan sejumlah organ (sistem) dengan bantuan kelainan yang terdeteksi.

3. Penentuan komposisi gas darah arteri diperlukan untuk pasien dengan gejala gagal napas.

4. Penelitian mikrobiologi dilakukan e-ed at-cha-lom-ch-niya untuk menegakkan diagnosis etiologi. Studi mo-to-ro-you atau smear dari tenggorokan, gor-ta-no, bron-khov pada teori tangki, termasuk vi-ru-sy, mi-ko-bak-te dilakukan -riy tu-ber-ku-le-za, my-coplasma pneumonia dan rick-ket-sii; juga menggunakan metode imunologi. Direkomendasikan bakterioskopi dengan pewarnaan Gram dan kultur sputum yang diperoleh dengan batuk dalam.

5. Pemeriksaan cairan pleura... Dilakukan dengan adanya efusi pleura Efusi adalah akumulasi cairan (eksudat atau transudat) di rongga serosa.
dan kondisi untuk tusukan yang aman (visualisasi pada laterogram dari cairan yang dapat dipindahkan secara bebas dengan ketebalan lapisan lebih besar dari 1 cm).

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus dilakukan dengan penyakit dan kondisi patologis berikut:

1. Tuberkulosis paru-paru.

2. Neoplasma: kanker paru primer (terutama yang disebut bentuk pneumonia dari kanker bronkioloalveolar), metastasis endobronkial, adenoma bronkial, limfoma.

3. Emboli paru dan infark paru.

4. Penyakit imunopatologis: vaskulitis sistemik, pneumonitis lupus, aspergillosis bronkopulmonalis alergi, obliterans bronkodilator dengan pneumonia pengorganisasian, fibrosis paru idiopatik, pneumonia eosinofilik, granulomatosis bronkosentrik.

5. Penyakit dan kondisi patologis lain: gagal jantung kongestif, pneumopati obat (toksik), aspirasi benda asing, sarkoidosis, proteinosis alveolar paru, pneumonia lipoid, atelektasis bulat.

Dalam diagnosis banding pneumonia, yang paling penting dilampirkan pada anamnesis yang dikumpulkan dengan cermat.

Dengan bronki-te akut dan eksaserbasi bronki-ta kronis dibandingkan dengan pneumonia, lebih sedikit diekspresikan dalam in-tok-sy-cation. Ketika penelitian sinar-X-tidak-logis tidak mengungkapkan fokus yang terlalu gelap.

Pleuritis eksudatif tuberkulosis dapat mulai akut seperti pneumonia: pemendekan suara pertama dan bron-hi-al-noe dy-ha-nie di atas area hitungan bi-ro-van-leg ke akar paru-paru-siapa yang bisa im -ty-ro-vat to-le-vu pneumonia. Kesalahan akan dihindari dengan perkusi yang hati-hati, memperlihatkan ke bawah dari keremangan suara tu-poi dan keledai-b-flaxy dy-ha-nie (dengan empi-em - donkey-b-flax-nye bron-khi-al -noe dy-ha-nye). Pungsi pleura dengan pemeriksaan ex-su-da-ta selanjutnya dan sinar-X di proyeksi samping membantu melakukan diferensiasi (bayangan abu-abu sepuluh di wilayah bawah otot).

Tidak seperti leukositosis neutrofilik dengan pneumonia pra-kiri (lebih jarang fokal), hemogram dengan etiologi ex-su-da-tive plev-ri-te tu-ber-cu-lez-noy, sebagai suatu peraturan, tidak berubah.

Dalam perbedaan dari to-le-s dan seg-men-tary pneumo-niy p ri tu-ber-ku-lez-nom infiltra-te atau fokus tu-ber-ku-le-ze biasanya ada onset penyakit yang kurang akut. Pneu-mony diselesaikan dalam 1,5 minggu ke depan di bawah pengaruh non-khusus-fi-chi-te-rapy, sementara tu-ber-ku -proses malas tidak memberikan efek yang begitu cepat bahkan dengan tuber -ku-lo-sto-ti-tic terapi.

Untuk mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-na menggonggong berat di-tok-si-katsiya dengan Anda-begitu-begitu-ho-rad-coy dengan gejala fisik yang diucapkan dengan lemah, oleh karena itu, perbedaannya dengan pneumonia rasial kecil-ke-chago-rasial adalah yg dibutuhkan.

Pneumonia akut dan pneumonia ob-struktural pada kanker bronkogenik mereka dapat mulai dengan tajam dengan latar belakang kesejahteraan yang terlihat, tidak jarang di-dengan-le pendinginan-de-nia dicatat li-ho-rad-ka, oz-nob, nyeri dada. Namun, dengan pneumatik ob-struktural-batuk-batuk itu lebih sering kering, bodoh-ob-berbeda, kemudian dengan sejumlah kecil Th-st-va mo-to-ro-you dan blood-in-har-ka- nyem. Dalam kasus yang tidak jelas, klarifikasi benang di-ag-hidung hanya menimbulkan bronkoskopi.

Ketika terlibat dalam proses inflamasi pleura, ujung saraf frenikus kanan dan interkostal bawah, yang juga terlibat dalam persarafan bagian atas dinding perut anterior dan organ perut, teriritasi. Hal ini menyebabkan rasa sakit menyebar ke perut bagian atas.
Saat meraba mereka, rasa sakit dirasakan, terutama di daerah kuadran kanan atas perut; saat mengetuk sepanjang lengkung kosta kanan, rasa sakit meningkat. Pasien dengan pneumonia sering dirujuk ke departemen bedah dengan diagnosis radang usus buntu, kolesistitis akut, tukak lambung berlubang... Dalam situasi ini, diagnosis dibantu oleh tidak adanya gejala iritasi peritoneum dan ketegangan otot perut pada kebanyakan pasien. Namun, perlu diingat bahwa fitur ini tidak mutlak.

Komplikasi

Kemungkinan komplikasi pneumonia:
1. Paru: pleuritis eksudatif, pyopneumotoraks Pyopneumothorax - akumulasi nanah dan gas (udara) di rongga pleura; terjadi dengan adanya pneumotoraks (adanya udara atau gas di rongga pleura) atau dengan radang selaput dada (radang pleura yang disebabkan oleh mikroflora pembusukan dengan pembentukan eksudat busuk)
, pembentukan abses, edema paru;
2. Ekstrapulmonal : syok toksik infeksiosa, perikarditis, miokarditis, psikosis, sepsis dan lain-lain.

Pleuritis eksudatif dimanifestasikan oleh kusam yang nyata dan melemahnya pernapasan di sisi yang terkena, tertinggalnya dada bagian bawah di sisi yang terkena selama bernafas.

Abses ditandai dengan meningkatnya keracunan, keringat malam yang banyak muncul, suhu menjadi sangat sibuk dengan kisaran harian hingga 2 ° C dan lebih banyak lagi. Diagnosis abses paru menjadi jelas sebagai hasil dari terobosan abses di bronkus dan keluarnya sejumlah besar sputum fetid purulen. Terobosan abses ke rongga pleura dan komplikasi pneumonia dengan perkembangan pyopneumotoraks dapat ditunjukkan dengan penurunan tajam kondisi, peningkatan rasa sakit di samping saat bernapas, peningkatan sesak napas dan takikardia yang signifikan, dan penurunan tekanan darah.

Dalam penampilan edema paru pada pneumonia, kerusakan toksik pada kapiler paru dengan peningkatan permeabilitas vaskular memainkan peran penting. Munculnya mengi kering dan terutama lembab di atas paru-paru yang sehat dengan latar belakang peningkatan sesak napas dan memburuknya kondisi pasien menunjukkan ancaman edema paru.

Tanda terjadinya syok toksik menular harus dipertimbangkan munculnya takikardia persisten, terutama lebih dari 120 denyut per menit. Perkembangan syok ditandai dengan penurunan kondisi yang kuat, munculnya kelemahan yang tajam, dalam beberapa kasus - penurunan suhu. Fitur wajah pasien menajam, kulit menjadi abu-abu, sianosis meningkat, dispnea meningkat secara signifikan, denyut nadi menjadi sering dan kecil, tekanan darah turun di bawah 90/60 mm Hg, buang air kecil berhenti.

Penyalahguna alkohol lebih mungkin untuk psikosis dengan latar belakang pneumonia. Hal ini disertai dengan halusinasi visual dan pendengaran, agitasi motorik dan mental, disorientasi dalam ruang dan waktu.

Perikarditis, endokarditis, meningitis saat ini merupakan komplikasi yang jarang terjadi.

Perawatan di luar negeri

Menjalani perawatan di Korea, Israel, Jerman, AS

Dapatkan saran tentang wisata medis

Perlakuan

Dengan patogen yang tidak teridentifikasi pengobatan ditentukan:
1. Kondisi terjadinya pneumonia (community-acquired/nosokomial/aspirasi/congestive).
2. Usia pasien (di atas / di bawah 65 tahun), untuk anak-anak (di bawah satu tahun / setelah satu tahun).
3. Tingkat keparahan penyakit.
4. Tempat berobat (klinik rawat jalan / bagian umum / unit perawatan intensif).
5. Morfologi (bronkopneumonia/pneumonia fokal).
Untuk detailnya, lihat subpos Pneumonia bakteri, tidak ditentukan (J15.9).

Pneumonia pada PPOK, asma bronkial, bronkiektasis dll. dipertimbangkan dalam subpos lain dan memerlukan pendekatan terpisah.

Di tengah penyakit, pasien membutuhkan rejimen s-tel-ny, baik hati (me-ha-ni-che-ski dan he-mi-che-ski) di-e-ta, termasuk ogre -no- che-no-e-boiled-salt dan hingga seratus poin vitamin, terutama A dan C. Secara bertahap dengan hilangnya atau penurunan yang signifikan dalam fenomena keracunan, rezim diperluas, tanpa adanya kontraindikasi ( penyakit jantung, organ pencernaan), pasien dipindahkan ke diet No. 15, yang menyediakan peningkatan sumber makanan vitamin dan kalsium, minuman susu fermentasi (terutama dengan pengobatan antibiotik), pengecualian lemak dan sulit-to- mencerna makanan dan hidangan.

Terapi obat
Untuk-tank-the-rio-logical-research-to-va-niya pro-from-to-dit-Xia mengambil mo-to-ro-you, smear, mencuci. Setelah itu, terapi etiotropik dimulai, yang dilakukan di bawah kendali kemanjuran klinis, dengan mempertimbangkan mikroflora yang diunggulkan dan kepekaannya terhadap antibiotik.

Dengan pneumonia ringan pada pasien rawat jalan, preferensi diberikan pada antibiotik untuk pemberian oral, dalam kasus yang parah, antibiotik diberikan secara intramuskular atau intravena (dimungkinkan untuk beralih ke rute pemberian oral ketika kondisinya membaik).

Jika pneumonia terjadi pada pasien muda tanpa penyakit kronis, pengobatan dapat dimulai dengan penisilin (6-12 juta unit per hari). Pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik, lebih disukai menggunakan aminopenicillin (ampisilin 0,5 g 4 kali sehari melalui mulut, 0,5-1 g 4 kali sehari secara parenteral, amoksisilin 0,25-0,5 g 3 kali sehari). Dalam kasus intoleransi terhadap penisilin dalam kasus ringan, makrolida digunakan - eritromisin (0,5 g oral 4 kali sehari), azitromisin (dijumlahkan - 5 g per hari), roxithromycin (rulid - 150 mg 2 kali sehari), dll. pneumonia pada pasien dengan alkoholisme kronis dan penyakit somatik parah, serta pada pasien usia lanjut, diobati dengan sefalosporin generasi II-III, kombinasi penisilin dengan penghambat beta-laktamase.

Untuk pneumonia bipartit, serta pneumonia, disertai dengan perjalanan yang parah dengan gejala keracunan yang jelas, dan dengan patogen yang tidak diketahui, kombinasi antibiotik digunakan (sefalosporin generasi ampiox atau II-III dalam kombinasi dengan aminoglikosida - misalnya, gentamisin atau netromycin), fluoroquinolones, carbapenem digunakan.

Untuk pneumonia nosokomial, sefalosporin generasi III (cefotaxime, cefuroxime, ceftriaxone), fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin), aminoglikosida (gentamisin, netromycin), vankomisin, karbapenem, dan juga, dalam menentukan patogen jamur, digunakan. Pada orang dengan kondisi imunodefisiensi, selama terapi empiris pneumonia, pilihan obat ditentukan oleh patogen. Untuk pneumonia atipikal (mikoplasma, legionella, klamidia) makrolida, tetrasiklin (tetrasiklin 0,3-0,5 g 4 kali sehari, doksisiklin 0,2 g per hari dalam 1-2 dosis) digunakan.

Efektivitas pengobatan dengan anti-biotik dengan pneumonia, terutama terungkap pada akhir hari-hari pertama, tetapi tidak lebih dari tiga hari dari notasi mereka. Setelah periode ini, dengan tidak adanya efek terapeutik, obat yang diresepkan harus diganti dengan yang lain. Indikator efektivitas terapi dianggap sebagai normalisasi suhu tubuh, hilangnya atau pengurangan tanda-tanda keracunan. Pada pneumonia yang didapat masyarakat tanpa komplikasi, terapi antibiotik dilakukan sampai normalisasi suhu tubuh yang stabil (biasanya sekitar 10 hari), dengan perjalanan penyakit yang rumit dan pneumonia nosokomial, durasi terapi antibiotik ditentukan secara individual.

Dengan vi-rus-no-bak-te-ri-al-pneum-ni-ni-y yang parah, by-ka-za-no pengenalan gamma-glo-bu-lin khusus Norwegia anti-influenza 3-6 ml, tanpa aliran, setiap 4-6 jam, dalam 2 hari pertama sakit.

Selain terapi antibiotik, pengobatan simtomatik dan patogenetik radang paru-paru. Dalam kasus gagal napas, terapi oksigen digunakan.Dalam kasus demam tinggi yang dapat ditoleransi dengan parah, serta dengan nyeri pleura yang parah, obat antiinflamasi nonsteroid diindikasikan (parasetamol, voltaren, dll.); untuk memperbaiki gangguan mikrosirkulasi, heparin digunakan (hingga 20.000 unit per hari).

Pasien ditempatkan dalam terapi pa-la-ty in-ten-siv-noy untuk akut parah dan eksaserbasi pneumonia kronis , os-false-n-nnyh akut atau chro-no-che-dy-ha-tel-noy not- ke-seratus-keakuratan. Mungkin pro-ve-den bron-ho-scopic dre-nazh, dengan ar-te-ri-al-hyper-cap-nia - buatan bantu ventilasi paru-paru. Dalam kasus pengembangan edema paru, infeksi-on-no-tok-si-ch-chi-ch-sh-ka dan asp-lodges parah lainnya, tidak ada perawatan pasien pneu-mo-no-itu dilakukan bersama-sama dengan re-a-nima-to-log.

Pasien yang menderita pneumonia dan dipulangkan dari rumah sakit selama periode pemulihan klinis atau remisi harus dilakukan di bawah pengawasan apotik. Untuk rehabilitasi, mereka dapat dikirim ke sanatorium.

Ramalan cuaca

Dalam sebagian besar kasus pneumonia yang didapat dari komunitas pada pasien muda dan setengah baya yang imunokompeten, pada hari ke-2-4 pengobatan, suhu tubuh menjadi normal, dan "pemulihan" sinar-X terjadi dalam 4 minggu.

Prognosis untuk pneumonia menjadi lebih baik pada akhir abad ke-20, namun tetap serius untuk pneumonia yang disebabkan oleh stafi-lo-kok-m dan Klebsiella pneumonia (Friedlander's stick), dengan pneumonia kronis yang sering berulang, tawon-palsu-ob -proses struktural, dy-ha-tel- berisik dan paru-jantung-jantung-tidak-hingga-ratus-akurasi, dan juga dengan perkembangan pneumonia pada orang dengan penyakit jantung parah -so-su-di-stay dan si lainnya -s-itu. Dalam kasus ini, kematian akibat pneumonia tetap kuat.

skala PORT

Pada semua pasien dengan community-acquired pneumonia tanpa kecuali, dianjurkan untuk menentukan terlebih dahulu apakah ada peningkatan risiko komplikasi dan kematian pada pasien (kelas II-V) atau tidak (kelas I).

Langkah 1. Stratifikasi pasien ke dalam kelas risiko I dan kelas risiko II-V

Pada saat pemeriksaan
Usia> 50 tahun	Yah tidak
Gangguan kesadaran	Yah tidak
Denyut jantung> = 125 bpm	Yah tidak
Frekuensi pernafasan > 30/menit.	Yah tidak
Tekanan darah sistolik< 90 мм рт.ст.	Yah tidak
Suhu tubuh< 35 о С или >= 40 o C	Yah tidak
Sejarah
	Yah tidak
	Yah tidak
	Yah tidak
Penyakit ginjal	Yah tidak
Penyakit hati	Yah tidak

Catatan... Jika setidaknya ada satu "Ya", Anda harus melanjutkan ke langkah berikutnya. Jika semua jawaban “Tidak”, pasien diklasifikasikan sebagai kelas risiko I.

Langkah 2. Skor tingkat risiko

Karakteristik pasien	Skor dalam poin
Faktor demografis
Usia, pria	Usia (tahun)
Usia, wanita	Usia (tahun) - 10
Tinggal di panti jompo
Penyakit penyerta
Neoplasma ganas
Penyakit hati
Gagal jantung kongestif
Penyakit serebrovaskular
Penyakit ginjal
Data pemeriksaan fisik
Kesadaran terganggu
Denyut jantung> = 125 / menit.
Frekuensi pernafasan > 30/menit.
Tekanan darah sistolik< 90 мм рт.ст.
Suhu tubuh< 35 о С или >= 40 o C
Data penelitian laboratorium dan instrumental
pH darah arteri
Kadar nitrogen urea > = 9 mmol / L
tingkat natrium< 130 ммоль/л
Kadar glukosa > = 14 mmol / L
hematokrit< 30%
PaO2< 60 mmHg Seni.
Adanya efusi pleura

Catatan. Kolom "Neoplasma ganas" memperhitungkan kasus penyakit neoplastik yang menunjukkan perjalanan aktif atau didiagnosis selama setahun terakhir, tidak termasuk sel basal dan kanker kulit sel skuamosa.

Kolom "Penyakit hati" mencakup kasus sirosis hati yang didiagnosis secara klinis dan / atau histologis dan hepatitis kronis aktif.

Kolom "Gagal jantung kronis" memperhitungkan kasus gagal jantung akibat disfungsi sistolik atau diastolik ventrikel kiri, yang dikonfirmasi oleh riwayat, pemeriksaan fisik, rontgen dada, ekokardiografi, skintigrafi miokard atau ventrikulografi.

Kolom "Penyakit serebrovaskular" mencakup kasus stroke baru-baru ini, serangan iskemik transien, dan efek residual setelah kecelakaan serebrovaskular akut, yang dikonfirmasi oleh CT atau MRI otak.

Kolom "Penyakit ginjal" memperhitungkan kasus penyakit ginjal kronis yang dikonfirmasi secara anamnestik dan peningkatan konsentrasi kreatinin / urea nitrogen dalam serum darah.

Langkah 3. Penilaian risiko dan pilihan tempat perawatan untuk pasien

Poin total	Kelas mempertaruhkan	Derajat mempertaruhkan	Mortalitas 30 hari 1%	Tempat perawatan 2
< 51>		Rendah	0,1	rawat jalan
51-70		Rendah	0,6	rawat jalan
71-90	AKU AKU AKU	Rendah	0,9-2,8	Rawat jalan atau rawat inap singkat yang diawasi dengan ketat
91-130		Rata-rata	8,2-9,3	Rawat Inap
> 130		Tinggi	27,0-29,2	Rawat Inap (ICU)

Catatan.
1 Berdasarkan Studi Medisgroup (1989), Studi Validasi PORT (1991)
2 E.A. Halm, A.S. Teirstein (2002)
3 Rawat inap diindikasikan ketika kondisi pasien tidak stabil, tidak ada respon terhadap terapi oral, adanya faktor sosial

Rawat Inap

Indikasi rawat inap:
1. Usia di atas 70 tahun, sindrom toksik menular yang diucapkan (frekuensi gerakan pernapasan lebih dari 30 per 1 menit, tekanan darah di bawah 90/60 mm Hg, suhu tubuh di atas 38,5 o C).
2. Adanya penyakit penyerta berat (penyakit paru obstruktif kronik, diabetes mellitus, gagal jantung kongestif, penyakit hati dan ginjal berat, alkoholisme kronis, penyalahgunaan zat dan lain-lain).
3. Kecurigaan pneumonia sekunder (gagal jantung kongestif, kemungkinan emboli paru, aspirasi, dan lain-lain).
4. Perkembangan komplikasi seperti radang selaput dada, syok infeksi-toksik, pembentukan abses, gangguan kesadaran.
5. Indikasi sosial (tidak mungkin untuk mengatur perawatan dan pengobatan yang diperlukan di rumah).
6. Ketidakefektifan terapi rawat jalan dalam waktu 3 hari.

Dengan perjalanan penyakit yang ringan dan kondisi kehidupan yang menguntungkan, pengobatan pneumonia dapat dilakukan di rumah, tetapi sebagian besar pasien pneumonia memerlukan perawatan rawat inap.
Pasien dengan pra-retribusi dan pneumonia lainnya dan infeksi yang jelas pada-tapi-tok-si-che-si-droma diikuti oleh li-zi-zat darurat. Pilihan tempat pengobatan dan (sebagian) prognosis dapat dibuat sesuai dengan: skala penilaian status CURB-65 / CRB-65.

Timbangan CURB-65 dan CRB-65 untuk pneumonia yang didapat dari komunitas

Faktor	Poin
Kebingungan kesadaran
Nitrogen urea darah> = 19 mg / dL
Laju pernapasan > = 30/menit.
Tekanan darah sistolik< 90 мм рт. ст Tekanan darah diastolik< = 60 мм рт. ст.
Usia > = 50
Total

CURB-65 (poin)	Kematian (%)
	0,6	Risiko rendah, perawatan rawat jalan mungkin
	2,7	Risiko rendah, perawatan rawat jalan mungkin
	6,8	Rawat inap singkat atau tindak lanjut rawat jalan yang tertutup
		Pneumonia berat, rawat inap atau observasi di ICU
4 atau 5	27,8	Pneumonia berat, rawat inap atau observasi di ICU

CRB-65 (poin)	Kematian (%)
	0,9	Risiko kematian sangat rendah, biasanya tidak memerlukan rawat inap
	5,2	Risiko tidak pasti, memerlukan rawat inap
		Risiko tidak pasti, memerlukan rawat inap
3 atau 4	31,2	Risiko tinggi kematian, rawat inap mendesak

Pencegahan

Untuk mencegah pneumonia yang didapat dari komunitas, vaksin pneumokokus dan influenza digunakan.
Vaksin pneumokokus harus diberikan ketika ada risiko tinggi mengembangkan infeksi pneumokokus (seperti yang direkomendasikan oleh Komite Penasihat Praktik Imunisasi):
- orang di atas 65 tahun;
- orang berusia 2 hingga 64 tahun dengan penyakit organ dalam (penyakit kronis pada sistem kardiovaskular, penyakit bronkopulmoner kronis, diabetes mellitus, alkoholisme, penyakit hati kronis);
- orang berusia 2 hingga 64 tahun dengan asplenia fungsional atau organik Asplenia - anomali perkembangan: tidak adanya limpa
(dengan anemia sel sabit, setelah splenektomi);
- orang dari 2 tahun dengan kondisi imunodefisiensi.
Pemberian vaksin influenza efektif dalam mencegah perkembangan influenza dan komplikasinya (termasuk pneumonia) pada individu sehat di bawah usia 65 tahun. Vaksinasi cukup efektif pada orang berusia 65 tahun ke atas.

Informasi

Sumber dan Literatur

Panduan lengkap untuk dokter praktik / diedit oleh A.I. Vorobiev, edisi 10, 2010
1. hal.183-187
Buku referensi terapi Rusia / diedit oleh Akademisi RAMS A.G. Chuchalin, 2007
1. hal.96-100
www.monomed.ru
1. Buku referensi medis elektronik

Perhatian!

Pengobatan sendiri dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada kesehatan Anda.
Informasi yang diposting di situs web MedElement dan di aplikasi seluler "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" tidak dapat dan tidak boleh menggantikan konsultasi langsung dengan dokter. Pastikan untuk menghubungi penyedia layanan kesehatan jika Anda memiliki kondisi atau gejala medis yang mengganggu Anda.
Pilihan obat dan dosisnya harus didiskusikan dengan spesialis. Hanya dokter yang dapat meresepkan obat yang tepat dan dosisnya, dengan mempertimbangkan penyakit dan kondisi tubuh pasien.
Situs web MedElement dan aplikasi seluler "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" adalah sumber informasi dan referensi eksklusif. Informasi yang diposting di situs ini tidak boleh digunakan untuk mengubah resep dokter tanpa izin.
Editor MedElement tidak bertanggung jawab atas kerusakan kesehatan atau kerusakan materi akibat penggunaan situs ini.

Pneumonia yang didapat dari komunitas adalah salah satu infeksi saluran pernapasan yang paling umum. Paling sering, penyakit ini adalah penyebab kematian dari berbagai infeksi. Ini terjadi sebagai akibat dari penurunan kekebalan orang dan kecanduan patogen yang cepat terhadap antibiotik.

Apa itu community-acquired pneumonia?

Ini adalah penyakit menular pada saluran pernapasan bagian bawah. Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak dan orang dewasa berkembang dalam banyak kasus sebagai komplikasi dari infeksi virus sebelumnya. Nama pneumonia mencirikan kondisi terjadinya. Seseorang sakit di rumah, tanpa kontak dengan institusi medis.

Pneumonia pada orang dewasa

Orang dewasa paling sering terkena pneumonia akibat bakteri yang masuk ke dalam tubuh, yang merupakan agen penyebab penyakit. Pneumonia yang didapat masyarakat pada orang dewasa tidak tergantung pada wilayah geografis dan hubungan sosial ekonomi.

Apa itu pneumonia?

Penyakit ini secara konvensional dibagi menjadi tiga jenis:

Pneumonia ringan adalah kelompok terbesar. Dia dirawat secara rawat jalan di rumah.
Penyakit ini memiliki tingkat keparahan sedang. Pneumonia jenis ini dirawat di rumah sakit. Keunikan kelompok ini adalah kebanyakan pasien memiliki penyakit kronis.
Bentuk pneumonia yang parah. Dia hanya dirawat di rumah sakit, di unit perawatan intensif.

Pneumonia yang didapat dari komunitas adalah:

fokus. Sebagian kecil paru-paru meradang.
Segmen. Ditandai dengan kekalahan satu atau beberapa bagian organ sekaligus.
Ekuitas. Beberapa bagian organ mengalami kerusakan.
Total. Seluruh paru-paru terpengaruh.

Pneumonia yang didapat masyarakat adalah unilateral dan bilateral, sisi kanan dan sisi kiri.

Gejala

Suhu tubuh naik.
Menggigil dan kelemahan muncul.
Penurunan efisiensi dan nafsu makan.
Keringat muncul terutama pada malam hari.
Sakit kepala, persendian dan otot.
Kesadaran bingung dan orientasi terganggu jika penyakitnya parah.
Nyeri di daerah dada.
Herpes mungkin muncul.

Sakit perut, diare dan muntah.
Sesak napas yang terjadi saat berolahraga. Ketika seseorang sedang beristirahat, ini tidak terjadi.

Penyebab

Pneumonia yang didapat dari komunitas berkembang ketika kuman memasuki tubuh manusia yang lemah yang menyebabkan peradangan. Penyebab penyakit tersebut adalah sebagai berikut:

Hipotermia tubuh.
Infeksi virus.
Penyakit penyerta : diabetes melitus, jantung, paru-paru dan lain-lain.
Imunitas yang melemah.
Konsumsi minuman beralkohol secara berlebihan.
Istirahat di tempat tidur yang lama.
Operasi yang ditransfer.
Usia lanjut.

Agen penyebab penyakit

Pneumokokus (paling sering menjadi penyebab penyakit).
Stafilokokus.
Patogen atipikal: mikoplasma dan klamidia.
Klebsiella.
Virus.
Pneumocyst.
Escherichia coli.
Haemophilus influenzae.

Diagnostik

Selama pemeriksaan, sangat penting untuk mengidentifikasi dan mengevaluasi gejala klinis penyakit, seperti demam, nyeri dada, batuk berdahak. Oleh karena itu, jika seseorang menderita pneumonia yang didapat dari komunitas, riwayat medis harus dimulai untuk setiap pasien. Di dalamnya, dokter menuliskan semua keluhan dan janji pasien. Untuk memastikan diagnosis, pemeriksaan radiasi dilakukan: rontgen dada. Manifestasi klinis pada community-acquired pneumonia adalah:

Batuk dengan keluarnya sputum mukopurulen, di mana terdapat garis-garis darah.
Nyeri dada saat bernafas dan batuk.
Demam dan sesak napas.
Suara gemetar.
Mengi.

Kadang-kadang gejalanya berbeda dari gejala khas penyakit, sehingga sulit untuk membuat diagnosis yang benar dan menentukan metode pengobatan.

Pemeriksaan radiasi

Pasien ditugaskan x-ray jika ia memiliki pneumonia yang didapat dari komunitas. Diagnostik dengan metode radiasi melibatkan studi organ rongga dada di depannya. Gambar diambil dalam proyeksi frontal dan lateral. Pasien menjalani pemeriksaan sinar-X segera setelah ia mencari dokter, dan kemudian setengah bulan setelah pengobatan dengan agen antibakteri dimulai. Tetapi prosedur ini dapat dilakukan lebih awal jika komplikasi muncul selama perawatan atau gambaran klinis penyakit telah berubah secara signifikan.

Gejala utama pneumonia yang didapat masyarakat selama pemeriksaan sinar-X adalah pemadatan jaringan paru-paru, penggelapan ditentukan pada gambar. Jika tidak ada tanda-tanda pemadatan, maka tidak ada pneumonia.

Pneumonia lobus bawah kanan

Banyak pasien pergi ke rumah sakit karena khawatir dengan gejala seperti sesak napas, batuk disertai dahak lendir, demam hingga 39 derajat, nyeri dengan sensasi kesemutan di sisi kanan bawah tulang rusuk. Setelah mendengarkan keluhan pasien, dokter memeriksanya, mendengarkan dan menyelidiki jika perlu. Jika ada kecurigaan bahwa pasien memiliki pneumonia sisi kanan yang didapat dari komunitas, yang, sebagai suatu peraturan, lebih sering terjadi (itulah sebabnya kami memberikan perhatian khusus padanya), ia ditugaskan untuk pemeriksaan lengkap:

Tes laboratorium: tes darah umum, klinis dan biokimia, analisis urin dan dahak.
Studi instrumental, yang meliputi rontgen dada, bronkoskopi serat optik, dan elektrokardiogram. Bentuk penggelapan pada gambar sinar-X memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi diagnosis, dan fibroskopi - untuk mengungkapkan keterlibatan bronkus dan trakea dalam proses peradangan.

Jika hasil semua tes mengkonfirmasi bahwa pasien menderita pneumonia yang didapat dari komunitas, riwayat medis dilengkapi. Sebelum memulai terapi, hasil studi untuk semua indikator dicatat dalam kartu pasien. Ini diperlukan untuk melakukan penyesuaian sesuai kebutuhan selama perawatan.

Studi laboratorium dan instrumental dapat menunjukkan peradangan pada lobus kanan bawah paru-paru. Ini adalah sejarah kasus lain. Pneumonia lobus bawah yang didapat dari komunitas - ini akan menjadi diagnosisnya. Ketika tepat ditetapkan, dokter meresepkan pengobatan yang bersifat individual untuk setiap pasien.

Bagaimana pneumonia yang didapat dari komunitas diobati?

Pasien dengan diagnosis seperti itu dapat dirawat baik di rumah sakit maupun di rumah. Jika pasien menderita pneumonia yang didapat dari komunitas, riwayat penyakit harus dimulai, terlepas dari tempat perawatannya. Pasien yang berobat jalan secara konvensional dibagi menjadi dua kelompok. Kelompok pertama mencakup orang-orang di bawah usia 60 tahun yang tidak memiliki penyakit penyerta. Yang kedua - lebih dari 60 atau orang dengan penyakit penyerta (dari segala usia). Ketika seseorang menderita pneumonia yang didapat dari komunitas, pengobatan dilakukan dengan obat antibakteri.

Untuk pasien dari kelompok pertama, berikut ini ditentukan:

"Amoksisilin" dalam dosis 0,5-1 g atau "Amoksisilin / klavulanat" - 0,625 g sekaligus. Diterima 3 kali di siang hari.
Alternatif untuk obat ini dapat berupa: "Klaritromisin" atau "Roksitromisin" dengan dosis masing-masing 0,5 g dan 0,15 g. Ambil dua kali sehari. Dapat diresepkan "Azitromisin", yang diminum sekali sehari dalam jumlah 0,5 g.
Jika ada kecurigaan bahwa penyakit ini disebabkan oleh patogen atipikal, dokter dapat meresepkan "Levofloxacin" atau "Moxifloxacin" masing-masing 0,5 g dan 0,4 g. Kedua obat tersebut diminum sekali sehari.

Jika pasien dari kelompok kedua menderita pneumonia yang didapat dari komunitas, pengobatan dilakukan dengan obat-obatan berikut:

"Amoksisilin / klavulanat" diresepkan tiga kali sehari pada 0,625 g atau dua kali sehari pada 1 g, "Cefuroxime" harus diminum dalam jumlah 0,5 g pada satu waktu dua kali sehari.
Obat alternatif dapat diresepkan: "Levofloxacin" atau "Moxifloxacin" masing-masing 0,5 g dan 0,4 g, sekali sehari melalui mulut. "Ceftriaxone" juga diresepkan 1-2 g secara intramuskular, sekali sehari.

Pengobatan penyakit pada anak-anak

Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak dengan bentuk perkembangan penyakit yang tidak rumit, tergantung pada usia, diobati dengan obat-obatan berikut:

Anak-anak di bawah 6 bulan diresepkan: "Josamycin" dua kali sehari selama seminggu dengan kecepatan 20 mg per kilogram berat badan. Mungkin "Azitromisin" - dosis harian tidak boleh melebihi 5 mg per kilogram berat badan, durasi pengobatan adalah 5 hari.
Anak-anak di bawah 5 tahun diresepkan "Amoksisilin" melalui mulut 25 mg / kg dua kali sehari, durasi pengobatan adalah 5 hari. Mereka dapat meresepkan "Amoksisilin / klavulanat" dalam hal 40-50 mg per kilogram berat badan atau "Cefuroxin axetil" dengan dosis masing-masing 20-40 mg / kg. Kedua obat diminum dua kali sehari, lama pengobatan adalah 5 hari.
Anak-anak di atas 5 tahun diresepkan "Amoksisilin" dengan dosis 25 mg / kg di pagi dan sore hari. Jika ada kecurigaan pneumonia atipikal, tunjuk "Josamycin" di dalam, tingkatkan dosis menjadi 40 mg / kg per hari selama seminggu atau "Azitromisin" sesuai dengan skema: 1 hari - 10 mg / kg, lalu 5 mg / kg selama 5 hari. Jika tidak ada hasil positif dalam pengobatan, Anda dapat mengganti "Amoksisilin" dengan dosis 50 mg / kg sekali sehari.

Tindakan pencegahan untuk mencegah penyakit

Pencegahan pneumonia yang didapat masyarakat dilakukan dengan menggunakan vaksin pneumokokus dan influenza. Jika perlu, mereka diberikan secara bersamaan, hanya di tangan yang berbeda. Untuk tujuan ini, vaksin tak terkonjugasi 23-valent digunakan. Ini diperkenalkan:

Orang berusia di atas 50 tahun.
Orang yang tinggal di panti jompo.
Orang dewasa dan anak-anak dengan penyakit kronis pada paru-paru, jantung dan pembuluh darah atau di bawah pengawasan medis yang konstan.
Anak-anak dan remaja (dari enam bulan hingga usia mayoritas) mengonsumsi aspirin untuk waktu yang lama.
Wanita hamil trimester 2-3.
Dokter, perawat dan staf rumah sakit dan apotik lainnya.
Staf keperawatan.
Anggota keluarga dari orang-orang yang berisiko.
Penyedia perawatan di rumah.

Pencegahan community-acquired pneumonia adalah:

Gaya hidup yang benar, yang melibatkan latihan fisik, jalan-jalan teratur di udara segar, istirahat aktif.
Diet sehat seimbang dengan kandungan protein, vitamin, dan elemen mikro yang dinormalisasi.
Vaksinasi flu tahunan untuk anak-anak dan orang dewasa, yang diberikan sebelum awal musim dingin. Flu sangat sering merupakan komplikasi. Seseorang jatuh sakit dengan pneumonia, yang sulit.
Hidup tanpa hipotermia dan angin kencang.
Pembersihan dan pengudaraan ruangan setiap hari.
Sering mencuci tangan dan membilas saluran hidung.
Pembatasan kontak dengan penderita ARVI.
Selama periode penyebaran infeksi massal, minum madu dan bawang putih. Mereka adalah agen imunostimulan yang sangat baik.
Jika Anda atau anak Anda sakit flu, jangan mengobati sendiri, tetapi hubungi dokter.

Pneumonia yang didapat dari komunitas

Tentang artikel

Untuk kutipan: Novikov Yu.K. Pneumonia yang didapat dari komunitas // BC. 1999. Nomor 17. hal.825

Departemen Pulmonologi, FUV RSMU

Ada banyak pilihan untuk mendefinisikan pneumonia sebagai bentuk nosologis. Terlepas dari gaya penulis, dalam banyak kasus definisi mengandung kata kunci: inflamasi, infeksi, alveoli, sel inflamasi dan eksudat. Dengan demikian, definisi pneumonia dapat disajikan sebagai berikut: pneumonia adalah lesi infeksi pada alveoli, disertai dengan infiltrasi parenkim dengan sel inflamasi dan eksudasi sebagai respons terhadap masuknya mikroorganisme ke dalam bagian saluran pernapasan yang steril (normal). Pneumonia tidak termasuk kerusakan paru-paru pada penyakit menular (wabah, demam tifoid, tularemia, dll). Ini adalah bentuk-bentuk nosologis lainnya.

Secara tradisional, klasifikasi (N.V. Molchanov, 1964; E.V. Gembitsky dan O.V. Korovina, 1968, V.P. Silvestrov, 1982) membagi pneumonia berdasarkan etiologi (pertama) karena pentingnya faktor mikroba dalam genesis penyakit, morfologi dan aliran . Lokalisasi dan komplikasi dijelaskan secara rinci dalam berbagai klasifikasi. Dengan memusatkan perhatian dokter pada aspek-aspek ini, penulis tidak memperhitungkan jalan pemikiran klinisnya: dokter melihat di depannya seorang anak, orang tua atau orang muda yang menderita penyakit penyerta atau awalnya sehat, dan tempat di mana pneumonia berkembang - di rumah atau di rumah sakit - diabaikan. Oleh karena itu, bahkan sebelum adopsi klasifikasi modern pneumonia, upaya dilakukan untuk menggeneralisasi data klinis untuk kemungkinan identifikasi mikroorganisme yang menyebabkan pneumonia (Gbr. 1). Sebenarnya, ini adalah prototipe klasifikasi, di mana, pertama-tama, pneumonia yang didapat di rumah sakit dan komunitas... Isolasi pneumonia pada pasien dengan defisiensi imun, tetapi pertimbangan terpisah dari pneumonia atipikal tidak tepat, karena pada dasarnya ini adalah pneumonia yang didapat dari komunitas. Alokasi pneumonia aspirasi ke dalam judul independen juga menimbulkan keraguan, karena aspirasi hadir dalam asal-usul pneumonia yang didapat di rumah sakit dan komunitas. Mengesampingkan kebingungan kriteria yang diberikan dalam satu klasifikasi: di satu sisi - anamnestik (didapat oleh masyarakat dan rumah sakit), di sisi lain - patogenetik (aspirasi dan pada orang dengan defisiensi imun), orang dapat membayangkan klasifikasi dalam bentuk berikut:

pneumonia yang didapat dari komunitas (termasuk atipikal);

pneumonia nosokomial (rumah sakit, nosokomial);

pneumonia pada orang dengan defisiensi imun (bawaan atau didapat).

Lokalisasi dan prevalensi proses, adanya komplikasi masih diindikasikan dalam diagnosis.

Contoh rumusan diagnosis:

Community-acquired lobar (pneumococcal) pneumonia dari lobus bawah paru kanan. Arus deras. Pleuritis eksudatif sisi kanan. Ginjal toksik menular. Gagal napas derajat II.

Pada pneumonia yang didapat dari komunitas, patogen yang paling umum adalah:

Pneumonia nosokomial

Pneumonia nosokomial- infeksi paru yang berkembang dua hari atau lebih setelah pasien dirawat di rumah sakit, tanpa adanya tanda-tanda penyakit pada saat rawat inap. Manifestasi pneumonia nosokomial mirip dengan bentuk pneumonia lainnya: demam, batuk dengan dahak, takipnea, leukositosis, perubahan infiltratif di paru-paru, dll., Tetapi bisa ringan, hilang. Diagnosis ditegakkan berdasarkan kriteria klinis, fisik, radiologis, dan laboratorium. Pengobatan pneumonia nosokomial meliputi terapi antibiotik yang memadai, sanitasi saluran napas (lavage, inhalasi, fisioterapi), dan terapi infus.

Pneumonia nosokomial

Pneumonia nosokomial (nosokomial, rumah sakit) adalah infeksi saluran pernapasan bagian bawah yang didapat di rumah sakit, yang tanda-tandanya berkembang tidak lebih awal dari 48 jam setelah pasien dirawat di rumah sakit. Pneumonia nosokomial adalah salah satu dari tiga infeksi nosokomial yang paling umum, kedua setelah infeksi luka dan infeksi saluran kemih dalam prevalensi. Pneumonia nosokomial berkembang pada 0,5-1% pasien yang menjalani perawatan di rumah sakit, dan pada pasien di unit perawatan intensif dan perawatan intensif terjadi 5-10 kali lebih sering. Kematian pada pneumonia nosokomial sangat tinggi - dari 10-20% hingga 70-80% (tergantung pada jenis patogen dan tingkat keparahan kondisi latar belakang pasien).

Klasifikasi pneumonia nosokomial

Menurut waktu timbulnya, infeksi nosokomial dibagi menjadi awal dan akhir. Pneumonia nosokomial dianggap dini jika terjadi dalam 5 hari pertama setelah masuk rumah sakit. Sebagai aturan, itu disebabkan oleh patogen yang ada di tubuh pasien bahkan sebelum rawat inap (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae, dan perwakilan mikroflora saluran pernapasan bagian atas lainnya). Biasanya, patogen ini sensitif terhadap antibiotik tradisional, dan pneumonia itu sendiri lebih menguntungkan.

Pneumonia nosokomial lanjut memanifestasikan dirinya setelah 5 hari atau lebih perawatan rawat inap. Perkembangannya disebabkan oleh strain rumah sakit yang sebenarnya (St. aureus yang resisten terhadap metisilin, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, dll.), menunjukkan sifat yang sangat mematikan dan multi-resistensi terhadap obat antimikroba. Perjalanan dan prognosis pneumonia nosokomial lanjut sangat serius.

Dengan mempertimbangkan faktor penyebab, ada 3 bentuk infeksi saluran pernapasan nosokomial: ventilator-associated, pasca operasi dan aspirasi pneumonia. Pada saat yang sama, cukup sering, berbagai bentuk ditumpangkan satu sama lain, semakin memperparah perjalanan pneumonia nosokomial dan meningkatkan risiko kematian.

Penyebab pneumonia nosokomial

Peran utama dalam etiologi pneumonia nosokomial milik flora gram negatif (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Serration, dll.) - bakteri ini ditemukan dalam sekresi saluran pernapasan pada 50-70% kasus . Pada 15-30% pasien, Staphylococcus aureus yang resisten methicillin adalah patogen utama. Karena berbagai mekanisme adaptif, bakteri ini mengembangkan resistensi terhadap sebagian besar agen antibakteri yang dikenal. Anaerob (bakterioda, fusobakteri, dll.) adalah agen etiologi dari 10-30% pneumonia nosokomial. Pneumonia Legionella berkembang pada sekitar 4% pasien - sebagai suatu peraturan, ini berlanjut sebagai wabah massal di rumah sakit, yang penyebabnya adalah kontaminasi AC dan sistem pasokan air dengan Legionella.

Secara signifikan lebih jarang daripada pneumonia bakteri, infeksi nosokomial pada saluran pernapasan bawah yang disebabkan oleh virus didiagnosis. Di antara agen penyebab pneumonia virus nosokomial, peran utama adalah virus influenza A dan B, virus RS, pada pasien dengan kekebalan yang lemah - terhadap cytomegalovirus.

Rawat inap jangka panjang, hipokinesia, terapi antibiotik yang tidak terkontrol, usia tua dan pikun merupakan faktor risiko umum untuk komplikasi infeksi dari saluran pernapasan. Tingkat keparahan kondisi pasien, yang disebabkan oleh PPOK, periode pasca operasi, trauma, kehilangan darah, syok, imunosupresi, koma, dll., sangat penting.Manipulasi medis dapat berkontribusi pada kolonisasi saluran pernapasan bagian bawah dengan flora mikroba: intubasi endotrakeal dan reintubasi, trakeostomi, bronkoskopi, bronkoskopi Jalur utama mikroflora patogen memasuki saluran pernapasan adalah aspirasi sekresi oronosofaring atau isi lambung, penyebaran infeksi secara hematogen dari fokus jauh.

Pneumonia terkait ventilator terjadi pada pasien berventilasi; pada saat yang sama, setiap hari yang dihabiskan untuk alat bantu pernapasan meningkatkan risiko terkena pneumonia nosokomial sebesar 1%. Pneumonia pasca operasi, atau kongestif, berkembang pada pasien imobilisasi yang telah menjalani intervensi bedah yang parah, terutama di dada dan rongga perut. Dalam hal ini, latar belakang perkembangan infeksi paru adalah pelanggaran fungsi drainase bronkus dan hipoventilasi. Mekanisme aspirasi pneumonia nosokomial khas untuk pasien dengan gangguan serebrovaskular, di antaranya ada gangguan refleks batuk dan menelan; dalam hal ini, efek patogen diberikan tidak hanya oleh agen infeksi, tetapi juga oleh sifat agresif dari aspirasi lambung.

Gejala pneumonia nosokomial

Ciri dari perjalanan pneumonia nosokomial adalah gejala kabur, yang membuatnya sulit untuk mengenali infeksi paru. Pertama-tama, ini karena tingkat keparahan umum kondisi pasien yang terkait dengan penyakit yang mendasarinya, pembedahan, usia tua, koma, dll.

Diagnosis banding pneumonia: tabel kriteria diagnostik utama

Pneumonia adalah penyakit radang paru-paru yang terjadi ketika organ rusak oleh bakteri, virus, atau infeksi jamur. Untuk memilih perawatan yang memadai, perlu untuk menegakkan diagnosis dengan benar dan segera. Dalam beberapa kasus, gejala pneumonia mungkin tumpang tindih dengan penyakit pernapasan lainnya, tetapi metode untuk mengobatinya akan berbeda. Dalam hal ini, dokter perlu melakukan diagnosis banding untuk memperjelas diagnosis yang benar. Untuk mendapatkan diagnosis berkualitas tinggi, disarankan untuk menjalani pemeriksaan di rumah sakit Yusupov.

Diagnosis banding pneumonia yang didapat masyarakat dalam bentuk tabel

Community-acquired pneumonia (yaitu, pneumonia yang berasal dari luar rumah sakit; sinonim: rawat jalan, rumah) adalah penyakit yang sangat serius dan dapat berakibat fatal, sehingga penting untuk memulai pengobatan sedini mungkin. Efektivitas pengobatan akan tergantung pada diagnosis yang benar. Diagnosis banding ditujukan untuk membandingkan penyakit menurut kriteria tertentu (gejala, hasil penelitian) dan mengeluarkan penyakit yang tidak sesuai untuk mendapatkan satu-satunya diagnosis yang benar. Dengan pneumonia, diagnosis banding akan membantu menyingkirkan penyakit berikut:

Mereka memiliki gambaran klinis yang serupa pada awal penyakit.

Diagnosis banding pneumonia dan tuberkulosis

Paling sering, kesalahan dalam diagnosis dibuat ketika membandingkan pneumonia dan tuberkulosis. Penting untuk membedakan antara kedua penyakit ini, karena rejimen terapeutik untuk pengobatannya berbeda secara signifikan. Terapi yang berhasil untuk pneumonia tidak akan berhasil untuk tuberkulosis. Juga, sebagian besar metode fisioterapi untuk pneumonia tidak dapat digunakan untuk tuberkulosis (hanya mungkin memperburuk kondisi).

Diagnosis banding pneumonia dan bronkitis obstruktif

Kedua patologi paling sering dimulai dengan infeksi saluran pernapasan akut. Dengan bronkitis obstruktif dan pneumonia, gejala utamanya adalah batuk dengan produksi sputum. Namun, pneumonia biasanya lebih sulit: pasien mengalami keracunan parah, suhu tubuh tinggi. Dalam beberapa kasus, pneumonia pada pasien yang merokok akan memiliki gambaran klinis yang sama dengan bronkitis kronis seorang perokok. Dengan bronkitis obstruktif, suhu bisa naik dalam dua sampai tiga hari dan kemudian tidak melebihi nilai subfebrile. Selama diagnosis banding, sifat asal penyakit diperhitungkan: pada pneumonia - terutama bakteri, pada bronkitis obstruktif - paru.

Diagnosis banding pneumonia dan kanker paru-paru

Manifestasi awal pneumonia dan perkembangan proses onkologis tidak berbeda. Jika pneumonia dicurigai, pasien diberi resep antibiotik. Jika setelah seminggu mereka tidak menunjukkan hasil, pasien dikirim untuk pemeriksaan untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan neoplasma ganas. Analisis diferensial dilakukan pada stadium awal kanker, karena gejala khas akan muncul di masa depan. Dengan metastasis dan pertumbuhan tumor ke dalam jaringan pleura, penyakit ini memiliki gambaran klinis yang jelas. Ada rasa sakit yang parah saat batuk, darah hadir dalam dahak. Nyeri sendi terjadi.

perbedaan diagnosis pneumonia: tabel patogen pneumonia

Diagnosis banding pneumonia memungkinkan Anda mendiagnosis secara akurat untuk penunjukan terapi yang diperlukan. Namun, penting untuk mempertimbangkan penyebab pneumonia agar dapat menggunakan obat yang efektif. Di bawah ini adalah tabel dengan agen penyebab utama pneumonia dan bagaimana mereka memanifestasikan dirinya:

Pengobatan Pneumonia

Diagnosis yang tepat waktu dan akurat dilakukan di rumah sakit Yusupov. Klinik melakukan semua tindakan diagnostik yang diperlukan untuk mendeteksi pneumonia: pemeriksaan oleh terapis, tes laboratorium, sinar-X. Diagnostik berkualitas tinggi memungkinkan Anda menentukan jenis pneumonia, yang penting saat meresepkan terapi.

Peradangan paru-paru diobati dengan obat-obatan dengan terapi antibiotik. Pilihan obat akan tergantung pada agen penyebab penyakit. Selain itu, obat-obatan digunakan untuk menghilangkan gejala: antipiretik, analgesik, ekspektoran. Setelah menerima hasil positif pertama dari perawatan dan stabilisasi suhu normal, pijatan khusus dan latihan pernapasan ditentukan. Seorang pasien dengan pneumonia harus tetap di tempat tidur, makan dengan baik, minum vitamin, dan minum cukup cairan.

Rumah Sakit Yusupov menawarkan pasien rawat inap dengan bangsal yang nyaman. Pasien diberikan perawatan medis 24 jam oleh terapis berpengalaman dan staf perawat yang berkualifikasi. Bangsal memiliki semua barang kebersihan yang diperlukan; sistem ventilasi khusus menyediakan pemurnian udara di setiap ruangan rumah sakit. Pasien diberikan diet seimbang, yang dipilih oleh ahli gizi, dengan mempertimbangkan keinginan pasien.

Rumah Sakit Yusupov terletak di dekat pusat kota Moskow dan menerima pasien sepanjang waktu. Anda dapat meminta bantuan, membuat janji, dan mendapatkan saran ahli melalui telepon.