Kebutuhan untuk meresepkan terapi obat untuk wanita menyusui bukanlah situasi yang langka di zaman kita. Dan jika dengan penyakit akut dengan tingkat keparahan ringan atau patologi kronis dalam keadaan remisi parsial, Anda dapat mencoba mengatasinya tanpa obat, kemudian dalam kasus yang mengancam kehidupan atau kesehatan ibu, kemungkinan seperti itu bahkan tidak dibahas. Tidak ada dokter yang akan meninggalkan pasien dengan mastitis purulen dan ancaman sepsis tanpa terapi antibiotik atau wanita dengan makroprolaktinoma progresif tanpa bromokriptin. Dalam situasi seperti itu, dokter Ukraina biasanya merekomendasikan untuk tidak menyusui. Apakah rekomendasi seperti itu selalu dibenarkan? Ternyata tidak. Di negara maju, di mana pemberian pakan buatan tidak dianggap sebagai alternatif yang layak untuk pemberian pakan alami, pendekatan formal semacam itu telah lama ditinggalkan. Dalam kebanyakan kasus, para ahli Eropa tidak hanya mengizinkan, tetapi juga sangat menyarankan perawatan obat ibu menyusui untuk mempertahankan laktasi. Untuk melakukan ini, Anda perlu mengetahui prinsip dasar meresepkan obat selama menyusui, serta dapat memilih obat terbaik.
Lyudmila Shtakkelberg (Pusat Farmakovigilans Berlin
dan toksisitas embrio).
Sumber informasi utama bagi dokter dalam menilai keamanan obat yang diresepkan selama menyusui adalah petunjuk penggunaan obat, buku referensi farmakologi, manual farmakologi klinis dan terapi. Dalam kebanyakan kasus, informasi ini tidak cukup bagi dokter untuk dapat memberikan konsultasi lengkap dan komprehensif kepada pasien selama menyusui. Oleh karena itu, call center didirikan di Berlin Centre for Pharmacovigilance and Embrionic Toxicity beberapa tahun yang lalu, yang tugasnya adalah memberikan saran kepada dokter, serta wanita hamil dan menyusui itu sendiri, tentang terapi obat. Apa pertanyaan yang paling sering diajukan oleh pasien kami?
Setelah menganalisis panggilan yang diterima oleh pusat pada tahun 2006 (total 11.286 panggilan), kami menemukan bahwa sekitar 63% dari pertanyaan terkait dengan minum obat selama kehamilan, 35% - selama menyusui, 2% - minum obat oleh ayah dari anak. anak. Pertanyaan yang paling sering diajukan adalah tentang keamanan psikotropika, antihistamin, antiinflamasi, hormonal, obat antibakteri dan analgesik.
Bagaimana cara mengevaluasi keamanan obat tertentu dan kemungkinan penggunaannya selama menyusui? Tentu saja, ini ditentukan oleh karakteristik farmakokinetik obat. Selain itu, dalam hal ini, farmakokinetik dipelajari dari sudut pandang model tiga komponen: ibu - kelenjar susu - anak.
Pertama-tama, cara obat memasuki tubuh ibu, distribusi, metabolisme, dan ekskresinya diperhitungkan. Faktor yang sama pentingnya adalah karakteristik metabolisme di kelenjar susu, tingkat dan mekanisme transisi ke dalam susu (secara pasif, dengan bantuan pembawa, secara aktif). Transfer obat ke dalam ASI difasilitasi oleh sifat-sifat berikut: berat molekul rendah, tingkat disosiasi rendah, lingkungan basa, kelarutan lemak yang baik, ikatan protein yang rendah. Harus diingat bahwa dalam dua atau tiga hari pertama setelah melahirkan, struktur kelenjar susu sedemikian rupa sehingga zat dengan berat molekul besar (imunoglobulin, lipid, dll.) juga dapat menembus ke dalam susu, meskipun ini tidak berbahaya. karena jumlah kolostrum yang terbentuk sedikit.
Pastikan untuk memperhitungkan farmakokinetik obat dalam tubuh anak: bioavailabilitas oral, metabolisme, distribusi dalam tubuh anak, kemungkinan penetrasi melalui penghalang hematologis, rute ekskresi.
Bioavailabilitas oral mengacu pada sifat obat untuk mencapai sirkulasi sistemik setelah pemberian oral. Obat-obatan dengan absorpsi oral yang dapat diabaikan sulit diresorbsi dari saluran cerna atau dinetralkan di hati sebelum mencapai sirkulasi sistemik. Obat-obatan dengan penyerapan oral hampir nol termasuk insulin, infliximab, gentamisin, omeprazole, ceftriaxone, heparin, dan enoxaparin.
Dengan demikian, adalah mungkin untuk menyoroti sifat-sifat utama obat-obatan dengan risiko rendah selama menyusui:
- waktu paruh pendek;
- metabolit tidak aktif atau diekskresikan dengan cepat;
- dosis relatif rendah;
- potensi toksik rendah;
- bioavailabilitas oral rendah.
Dua indikator yang paling banyak digunakan, dosis bayi relatif dan rasio konsentrasi obat dalam ASI dan plasma anak, membantu menilai risiko pada anak selama terapi obat ibu. Dosis bayi relatif dipahami sebagai bagian dari dosis harian ibu obat dalam%, dihitung per kilogram berat badan ibu, yang akan diterima anak dengan menyusui penuh pada siang hari, berdasarkan berat badan anak.
Rasio konsentrasi obat dalam ASI dan plasma anak digunakan untuk menilai akumulasi atau pengenceran obat dalam susu dibandingkan dengan plasma ibu.
Ada beberapa cara untuk meminimalkan risiko terapi obat pada ibu menyusui. Dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk menunda pengobatan untuk waktu yang lebih lama atau bahkan menolak untuk minum obat. Bila tidak mungkin untuk menolak resep obat, tentu saja dokter harus memilih obat dengan transisi minimal ke ASI. Untuk beberapa penyakit, solusi optimal mungkin adalah mengubah bentuk atau metode pemberian obat, misalnya, inhalasi alih-alih bentuk tablet, dll.
Salah satu prinsip terpenting terapi obat selama menyusui adalah jeda antara menyusui selama konsentrasi puncak zat aktif dalam plasma darah ibu dan ASI. Jika rejimen pengobatan memungkinkan, obat harus diminum sebelum periode tidur terpanjang anak, dalam banyak kasus di malam hari. Ketika tidak mungkin untuk menolak pengobatan untuk ibu, dan risiko medis untuk anak melebihi manfaat menyusui, baik jeda sementara atau penolakan untuk memberi makan anak dengan ASI terpaksa.
Perawatan terbesar dalam terapi obat ibu menyusui harus diperhatikan dalam kasus-kasus seperti: periode neonatal, bayi prematur, anak yang sakit, penggunaan dosis tinggi atau pengobatan jangka panjang.
Saya ingin menarik perhatian pada situasi di mana, terlepas dari pendapat umum tentang perlunya menolak menyusui, langkah utama seperti itu tidak wajib. Pengalaman kami menunjukkan bahwa laktasi dapat dipertahankan dengan anestesi lokal, penggunaan kontrasepsi hormonal, bromokriptin, cabergoline, tetrasiklin, sulfonamid, kotrimoksazol, glukokortikosteroid, heparin dan heparin berat molekul rendah, antikoagulan oral (pemberian profilaksis vitamin K pada bayi baru lahir). diperlukan dalam 4 minggu pertama kehidupan 1 mg 3 kali seminggu).
Analisis data literatur dan indikator statistik memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa dokter cenderung melebih-lebihkan efek samping terapi obat ibu pada tubuh anak. Jadi, Ito dkk. (1993), setelah mempelajari efek obat yang digunakan oleh ibu menyusui pada anak-anak (jumlah pasangan ibu-anak - 838), menemukan bahwa hanya pada 11% kasus ada gejala ringan pada anak (dengan latar belakang antibiotik terapi - "tinja lunak", penggunaan obat-obatan psikotropika - efek sedatif, antihistamin - rangsangan, dll.). Tak satu pun dari anak-anak mengalami efek samping yang parah dari terapi obat ibu.
Setelah menganalisis seratus referensi dalam literatur sampai saat ini tentang terjadinya efek samping pada anak yang disusui dalam pengobatan ibu, Anderson et al. menemukan bahwa kemungkinan hubungan gejala dengan obat terjadi pada 47 kasus, dan pada 53 - mungkin. Dalam 3 kasus, kematian diamati, dan dalam semua kasus, obat-obatan psikotropika digunakan, dan anak-anak memiliki faktor risiko tambahan yang signifikan. Saya ingin menarik perhatian pada fakta bahwa 78 dari seratus anak berusia kurang dari 2 bulan (63 adalah bayi baru lahir), dan hanya empat yang lebih tua dari 6 bulan.
Salah satu hasil fatal seorang anak setelah terapi obat dari ibu dijelaskan oleh Koren et al. (Lancet, 2006). Setelah dilakukan terapi analgetik sehubungan dengan episiotomi (parasetamol 1000 mg 2 kali sehari + kodein 60 mg 2 kali sehari), ibu mengalami keadaan somnolen. Dari hari ke-2, dosis obat dikurangi setengahnya, tetapi anak mulai memperhatikan melemahnya refleks mengisap, dan sejak hari ke-7 - lesu. Pada hari ke-12, keabu-abuan pada kulit diamati, dan pada tanggal 13, kematian anak dipastikan. Post mortem, konsentrasi dalam darah dan susu dari metabolit aktif morfin kodein ditentukan, yaitu 70 dan 87 ng/ml, masing-masing. Sebuah polimorfisme familial dari enzim CYP2D6 didirikan pada anak dan ibu, diikuti oleh perkembangan metabolisme intensif kodein menjadi morfin yang sangat cepat.
Kelompok obat yang paling bermasalah yang digunakan untuk menyusui adalah obat psikotropika. Namun demikian, di bawah pengawasan medis yang ketat, laktasi dapat dipertahankan pada banyak penyakit neuropsikiatri. Berdasarkan pengalaman kami, obat antiepilepsi yang paling aman untuk anak adalah gabapentin, valproates, levetiracetam, vigabatrin.
Kami percaya bahwa jika perlu, ibu menyusui dapat mengonsumsi antidepresan. Banyak antidepresan trisiklik dan inhibitor reuptake serotonin selektif memiliki dosis relatif rendah (pengecualian adalah doxepin dan fluoxetine, yang tidak boleh dikonsumsi selama menyusui).
Data yang terkumpul memungkinkan kami untuk menyimpulkan bahwa fenotiazin, clozapine, risperidone, quetiapine, dan olanzapine dapat digunakan sebagai monoterapi di antara antipsikotik. Menyusui sambil mengonsumsi lithium hanya boleh diizinkan kepada ibu jika orang tua bersikeras, karena lithium memiliki waktu paruh yang panjang (17-24 jam, hingga 96 jam pada bayi baru lahir), berat molekul rendah, pengikatan protein plasma nol, dan 100% bioavailabilitas oral. Dalam hal ini, pemantauan medis yang konstan dan penentuan konsentrasi lithium dalam plasma anak secara teratur diperlukan.
Saat meresepkan benzodiazepin, obat dengan waktu paruh pendek harus dipilih, digunakan pada dosis rendah untuk waktu yang singkat. Sifat yang paling disukai adalah obat-obatan seperti oxazepam (kelarutan rendah lemak, dosis relatif kurang dari 1%) dan lormetazepam (dosis relatif 0,04%, tingkat pengikatan protein plasma 88%, metabolit tidak aktif).
Saat meresepkan antiepilepsi dan antipsikotik selama menyusui, beberapa aturan dasar harus diingat. Biasanya, monoterapi dengan obat ini ditoleransi dengan baik oleh anak-anak. Dalam kasus terapi kombinasi, pendekatan individual yang ketat harus diamati dengan pemantauan konstan terhadap kondisi anak. Penting untuk memperingatkan ibu bahwa jika gejala sekecil apa pun muncul, perlu berkonsultasi dengan dokter dan, jika mungkin, menentukan konsentrasi zat aktif dalam serum darah anak.
Selain terapi kombinasi dengan obat-obatan psikotropika, agak bermasalah untuk meresepkan obat-obatan seperti sitostatika, radionuklida dan agen kontras yang mengandung yodium selama menyusui, serta penggunaan antiseptik yang mengandung yodium pada permukaan tubuh yang besar. Dalam setiap kasus, keputusan dibuat secara individual, dalam banyak kasus mungkin perlu untuk berhenti menyusui untuk sementara atau permanen.
Penting bagi praktisi untuk mengetahui obat mana dari kelompok obat yang paling sering diresepkan yang harus dipilih saat merawat ibu menyusui. Dari obat antiinflamasi nonsteroid, ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak, asam mefenamat dapat digunakan. Mereka masuk ke dalam susu dalam jumlah kecil, memiliki waktu paruh pendek dan membentuk metabolit tidak aktif. Penggunaan salisilat, ketoprofen, fenbufen (metabolit aktif), naproxen, piroxicam (waktu paruh panjang), indometasin (waktu paruh variabel karena sirkulasi enterohepatik) tidak diinginkan.
Dengan sindrom nyeri, sarana pilihan selama menyusui dapat berupa parasetamol (kombinasi dengan kodein, kafein), ibuprofen, asam asetilsalisilat (kasus terisolasi), dan untuk migrain - sumatriptan. Untuk tujuan terapi antibiotik, penisilin, sefalosporin, eritromisin, roxithromycin dapat diresepkan.
Sekelompok peneliti mempelajari keamanan metronidazol pada ibu menyusui. Rasio konsentrasi zat aktif dalam ASI dan plasma anak adalah 0,9. Ketika mengambil dosis tunggal 2 g per os atau terapi jangka panjang 1,2 mg / hari, konsentrasi zat aktif dalam susu yang diukur setelah 2-4 jam rata-rata 21 g / ml, maksimum 46 g / ml (Erickson , 1981; Heisterberg, 1983; Passmore, 1988). Dosis relatif tidak melebihi 20% (rata-rata 12%) dan sesuai dengan dosis metronidazol anak-anak. Di antara 60 pasangan ibu-anak yang diamati, tidak ada satu pun kasus toksisitas spesifik yang dicatat. Dengan demikian, penelitian yang dilakukan memungkinkan kami untuk merekomendasikan untuk melanjutkan menyusui, menggunakan metronidazol di malam hari setelah menyusui terakhir.
Untuk pengobatan asma bronkial pada ibu menyusui, glukokortikoid inhalasi, agonis beta-2-adrenergik, cromon, teofilin dapat digunakan, untuk penyakit alergi - loratadine, cetirizine.
Saat meresepkan terapi obat untuk wanita menyusui, efek obat pada laktasi juga harus diperhitungkan. Sejumlah obat antagonis dopamin, merangsang sekresi prolaktin dan laktasi. Ini termasuk antipsikotik (fenotiazin, haloperidol, risperidone, levosulpiride), -methyldopa, domperidone, metoclopramide, reserpin. Derivatif ergotamin (bromokriptin, cabergoline, lisuride, methylergometrine), amfetamin, diuretik, estrogen memiliki efek sebaliknya.
Meringkas semua hal di atas, adalah mungkin untuk menentukan prinsip-prinsip dasar terapi obat selama menyusui. Pertama, harus diingat bahwa kurangnya informasi tentang tolerabilitas obat tertentu selama menyusui tidak berarti tidak adanya bahaya. Selain itu, studi baru tentang keamanan terapi semacam itu muncul secara teratur, dan rekomendasi untuk penggunaan obat pada wanita menyusui dapat berubah seiring waktu.
Namun, jangan terlalu mendramatisasi situasi. Reaksi toksik pada anak-anak selama pengobatan ibu muncul cukup jarang dan dalam banyak kasus ringan. Saat ini, para ahli menekankan bahwa kebutuhan akan jeda selama menyusui jarang terjadi, dan penolakan menyusui - dalam kasus yang terisolasi. Untuk sebagian besar indikasi terapeutik, ada obat pilihan yang praktis aman untuk bayi yang disusui. Jika memungkinkan, monoterapi harus dilakukan, dengan pengobatan yang panjang, obat harus diminum di malam hari, setelah menyusui terakhir.
Untuk informasi lebih lanjut tentang pekerjaan Berlin Centre for Pharmacovigilance and Embryonic Toxicity, silakan kunjungi: www.embryotox.de.
L. Shtakkelberg
Disiapkan oleh Natalia Mishchenko
Yang sangat penting untuk penerapan farmakoterapi yang efektif dan aman pada periode postpartum adalah fitur farmakokinetik obat yang diresepkan selama periode ini. Menurut P. J. Lewis (1982), 2/3 dari semua obat yang digunakan di klinik pada ibu hamil digunakan pada masa nifas. Jumlah maksimum obat yang masuk ke dalam ASI tidak melebihi 1-2% dari dosis yang diberikan kepada wanita menyusui, dan karena itu, mungkin tidak berpengaruh pada tubuh anak.
Masuknya obat-obatan dan metabolitnya ke dalam ASI dipengaruhi oleh faktor yang sama dengan perjalanannya melalui membran lipid lainnya. Obat, yang ada di tubuh wanita menyusui, memasuki susu melalui sel-sel epitel kelenjar susu. Membran lipid epitel adalah penghalang antara serum yang sedikit basa dan ASI, yang sedikit asam.
Pemindahan obat dari darah ke dalam ASI tergantung pada berat molekul obat, sifat kimianya, konstanta disosiasi, kelarutan lipid, derajat ionisasi (pKa), derajat pengikatan pada protein serum darah wanita dan ASI. , dan nilai pH ASI. Tingkat pH ASI bervariasi dari 6,35 hingga 7,65. Fluktuasi ini secara signifikan dapat mempengaruhi tingkat ekskresi obat ke dalam ASI.
Obat dengan berat molekul rendah masuk ke dalam ASI melalui difusi pasif; tingkat transisi yang lebih tinggi adalah tipikal untuk obat larut lemak yang tidak terionisasi. Perjalanan melalui membran obat yang terionisasi sebagian tergantung pada pH medium dan rasio M/P (M adalah konsentrasi obat dalam ASI; P adalah konsentrasi dalam plasma). Telah ditetapkan bahwa koefisien M / P lebih rendah untuk obat yang memiliki reaksi asam daripada yang basa [Soradi I., 1980].
Zat larut lemak yang tidak terionisasi dengan kemampuan minimal untuk mengikat protein plasma berdifusi lebih baik ke dalam ASI. Agar obat untuk mendapatkan dari darah ke sel-sel alveolar kelenjar susu, obat itu harus melewati endotelium kapiler, cairan interstisial, dan membran sel. Karena molekul obat tidak terionisasi larut dalam lemak, dan lemak adalah komponen utama membran sel, obat dengan berat molekul kecil (kurang dari 200 Da), obat tidak terionisasi dengan kelarutan lemak tinggi (misalnya, antipirin) dapat dengan cepat berpindah dari darah ke dalam ASI.
Jadi, menurut Ph. O. Andersen (1979), bersama dengan ASI, obat-obatan seperti indometasin, antibiotik golongan levomycetin, benzilpenisilin, tetrasiklin, sulfonamid, asam nalidiksat, neodicumarin, reserpin, klorpromazin dan turunan fenotiazin lainnya, psikotropika, obat antikonvulsan masuk ke dalam tubuh anak .
Faktor-faktor seperti tingkat aliran darah di kelenjar susu, produksi ASI setiap hari, komposisi lemak dan proteinnya, serta kebetulan waktu menyusui anak dan minum obat oleh ibu juga penting.
Faktor utama, tetapi tidak selalu menentukan adalah rasio konsentrasi obat dalam ASI dan serum darah ibu. Efek merugikan dari efek obat pada bayi biasanya diamati dalam kasus di mana koefisien ini 1. Namun, ini tidak berarti bahwa efek samping harus selalu terjadi pada rasio ini. Banyaknya obat yang masuk ke dalam air susu ibu tergantung pada derajat penyerapan obat di saluran pencernaan ibu. Misalnya, digoksin, yang memiliki rasio M/P yang relatif tinggi, tidak terdeteksi dalam darah anak dalam konsentrasi toksik. Pada saat yang sama, beberapa zat obat yang koefisien ini rendah dapat menyebabkan reaksi merugikan pada anak-anak.
LP yang diambil oleh ibu selama kehamilan mungkin memiliki efek yang tidak diinginkan pada janin dan bayi baru lahir. Tidak ada obat, termasuk untuk penggunaan topikal, yang dapat dianggap benar-benar aman. Menurut statistik, setidaknya 5% dari semua anomali kongenital berhubungan dengan pengobatan. Penetrasi obat melalui plasenta tergantung pada sifat fisikokimianya, keadaan plasenta dan aliran darah plasenta. Jika perlu menggunakan obat-obatan, harus diperhitungkan bahwa sebagian besar dari mereka menembus penghalang plasenta, dan tingkat inaktivasi dan ekskresi mereka pada embrio dan janin tidak cukup tinggi, yang meningkatkan risiko efek sampingnya pada janin.
Dalam perkembangan intrauterin janin, tiga periode kritis dibedakan, yang berbeda dalam sensitivitas terhadap faktor eksogen dan endogen yang merusak:
- 1 minggu kehamilan- tahap perkembangan pra-implantasi. Pada saat ini, efek toksik dari faktor obat dimanifestasikan, paling sering, dengan kematian embrio.
- Tahap organogenesis, yang berlangsung sekitar 8 minggu. Terutama risiko tinggi kerusakan janin dalam 3-6 minggu pertama setelah pembuahan. Obat yang digunakan saat ini dalam perawatan wanita hamil dapat:
Tidak memiliki efek yang terlihat pada janin;
Menyebabkan keguguran spontan;
Menyebabkan kelainan subletal yang berat pada perkembangan organ yang berkembang paling intensif pada saat ibu meminum obat (efek teratogenik yang sebenarnya);
Menjadi penyebab gangguan metabolisme atau fungsional yang tidak begitu signifikan, tetapi ireversibel (embriopati laten), yang dapat memanifestasikan dirinya di kemudian hari.
- Hamil 18-22 minggu ketika aktivitas bioelektrik otak berubah dengan cepat pada janin, sistem hematopoietik, endokrin terbentuk secara aktif
Obat-obatan yang diberikan kepada wanita hamil segera sebelum melahirkan dapat mempengaruhi jalannya dan menyebabkan berbagai gangguan pada bayi, terutama yang prematur, pada jam-jam dan hari-hari pertama kehidupan. Di antara tindakan obat pada wanita hamil, embriotoksik, embrioletal, teratogenik dan fetotoksik dibedakan.
Tergantung pada kemungkinan risiko mengembangkan efek samping, obat-obatan dibagi menjadi kelompok risiko tinggi, signifikan dan sedang (Tabel 5.1).
Tabel 5.1. Pembagian obat tergantung pada tingkat risiko berkembangnya efek samping pada janin.
| Obat resiko tinggi | Obat resiko sedang | Obat risiko sedang |
| Sitostatika Antibiotik antijamur Antibiotik antitumor Imunosupresan Hormon seks (androgen, dietilstilbestrol) | Antibiotik Obat antiprotozoal (turunan aminoquinoline) Antikonvulsan (fenitoin, karbamazepin) Obat anti-Parkinsonian Garam litium Glukokortikosteroid (aksi sistemik) NSAID Obat oral hipoglikemik Neuroleptik Etil alkohol Antikoagulan tidak langsung Obat antitiroid (mercasolil, iodida) Bupivacaine | Sulfonamid Metronidazol Obat penenang Hormon seks (estrogen) Articaine Lidocaine Propranolol Diuretik |
Banyak negara menggunakan pembagian obat ke dalam kategori tergantung pada kemungkinan risiko efek samping pada janin, disetujui oleh US Food and Drug Administration - FDA (Food and Drug Administration).
| Kategori obat-obatan | Efek pada janin |
| TETAPI | sebagai hasil dari studi yang memadai dan terkontrol dengan baik, tidak ada risiko efek samping pada janin pada trimester pertama kehamilan dan tidak ada data tentang risiko tersebut pada trimester berikutnya |
| DI DALAM | Studi reproduksi hewan menunjukkan tidak ada risiko efek buruk pada janin, dan tidak ada studi yang memadai dan terkontrol dengan baik pada wanita hamil |
| DARI | Studi reproduksi hewan telah menunjukkan efek buruk pada janin, dan tidak ada studi yang memadai dan terkontrol dengan baik pada wanita hamil, tetapi manfaat potensial yang terkait dengan penggunaan obat pada wanita hamil dapat membenarkan penggunaannya, terlepas dari kemungkinan risikonya. |
| D | ada bukti risiko efek samping obat pada janin manusia, yang diperoleh dari penelitian atau praktik, namun, potensi manfaat yang terkait dengan penggunaan obat pada wanita hamil dapat membenarkan penggunaannya, terlepas dari kemungkinan risikonya. |
| x | Tes pada hewan atau uji klinis telah mengungkapkan gangguan perkembangan janin dan/atau terdapat bukti risiko efek obat yang merugikan pada janin manusia, yang diperoleh selama penelitian atau dalam praktik; Risiko yang terkait dengan penggunaan obat pada wanita hamil melebihi potensi manfaatnya. |
Mekanisme efek buruk pada janin obat yang diterima dari ibu selama kehamilan:
Efek langsung pada embrio, menyebabkan efek mematikan, toksik atau teratogenik;
Perubahan aktivitas fungsional plasenta (vasokonstriksi) dengan gangguan pertukaran gas dan pertukaran nutrisi antara ibu dan janin;
Pelanggaran dinamika proses biokimia dalam tubuh ibu, secara tidak langsung mempengaruhi keadaan fisiologis janin;
Pelanggaran keseimbangan hormonal, vitamin, karbohidrat dan mineral dalam tubuh wanita hamil, yang berdampak negatif pada janin.
Saat meresepkan obat selama kehamilan, hal-hal berikut harus dipertimbangkan:
Efek obat pada perjalanan kehamilan;
Efek kehamilan pada efek obat.
Sebagian besar obat mampu melewati plasenta. Jumlah zat yang masuk ke janin sebanding dengan konsentrasinya dalam darah ibu dan tergantung pada keadaan plasenta. Permeabilitas plasenta meningkat pada akhir 32-35 minggu. Lipofilik, obat dengan berat molekul rendah menembus plasenta lebih baik dan dengan cepat didistribusikan ke jaringan janin. Efek teratogenik dapat disebabkan tidak hanya karena pengaruh langsung obat yang masuk ke dalam tubuh embrio, tetapi juga karena gangguan metabolisme dan suplai darah rahim yang ditimbulkannya di dalam tubuh ibu.
Beberapa obat dimetabolisme ketika melewati plasenta, dan produk degradasi toksik dapat terbentuk. Begitu berada di vena umbilikalis, mereka memasuki hati janin, di mana mereka juga dimetabolisme. Karena aktivitas enzim oksidatif pada janin berkurang, metabolisme obat menjadi lambat.
Dengan toksikosis wanita hamil, karena retensi cairan di ruang ekstraseluler, distribusi LP berubah. Filtrasi glomerulus menurun, metabolisme hati terganggu, waktu paruhnya diperpanjang, yang mengarah pada peningkatan konsentrasi plasma dan kemungkinan pengembangan efek toksik (Tabel 5.3).
Tabel 5.3. Perubahan farmakokinetik obat selama kehamilan.
| Parameter farmakokinetik | Arah perubahan | Catatan |
| Penyerapan | Penurunan akhir kehamilan karena laju evakuasi yang lebih lambat dari lambung ke usus | |
| Komunikasi dengan protein | mempengaruhi kecepatan dan jumlah obat yang dikirim melalui plasenta (semakin dekat hubungannya dengan protein ibu, semakin kecil jumlah yang masuk ke janin) | Tidak signifikan untuk obat yang sangat lipofilik |
| Volume distribusi | Peningkatan volume distribusi obat yang nyata karena peningkatan BCC dan berat badan total | Tidak memiliki signifikansi klinis, tk. pada saat yang sama, klirens meningkat dan fraksi terikat obat menurun |
| Metabolisme | penurunan konjugasi dan oksidasi peningkatan sulfasi Tidak ada perubahan klirens obat dengan rasio ekstraksi hati yang tinggi | |
| Pilihan | meningkatkan filtrasi glomerulus dan eliminasi obat yang diekskresikan terutama oleh ginjal. Pada akhir kehamilan, perlambatan aliran darah ginjal dan penurunan ekskresi obat mungkin terjadi. | Pada akhir kehamilan, ekskresi obat dipengaruhi oleh posisi tubuh ibu hamil. |
Faktor predisposisi risiko pengembangan efek samping pada ibu, janin, bayi baru lahir selama perawatan gigi pasien hamil atau menyusui:
saya trimester kehamilan;
Kehamilan berulang, terutama pada wanita multipara;
Usia ibu hamil (di atas 25 tahun);
Riwayat obstetri dan ginekologi yang terbebani;
Anamnesis, diperburuk oleh patologi somatik, terutama penyakit pada organ eliminasi (hati, ginjal, usus);
Kehamilan berlanjut dengan toksikosis;
Penggunaan obat-obatan yang melewati plasenta dan masuk ke dalam ASI;
Dosis obat yang signifikan;
Fitur status neuropsikis pasien dan sikap negatif pasien terhadap kehamilan dan persalinan yang akan datang.
Sekresi susu dalam kondisi fisiologis dikendalikan oleh hormon kelenjar hipofisis anterior - prolaktin. Tingkat produksinya diatur oleh struktur neurosekretori hipotalamus, yang mensintesis zat khusus yang merangsang (prolaktoliberin) atau menghambat (prolaktostatin) pelepasan prolaktin.
Pasokan darah ke kelenjar susu, yang diatur sampai batas tertentu oleh hormon seperti somatotropin, adrenocorticotropin, insulin, dll, memiliki efek signifikan pada pembentukan susu, norepinefrin) dalam plasma darah. Peningkatan kandungannya menyebabkan penurunan laju volumetrik aliran darah di kelenjar susu dan, akibatnya, menghambat sekresi susu. Pemisahan yang terakhir terjadi dengan bantuan sel-sel mioepitel yang terletak di sepanjang saluran susu, yang aktivitasnya diatur oleh hormon oksitosin kelenjar hipofisis posterior.
Secara alami, obat-obatan yang mempengaruhi fungsi kelenjar endokrin, trofisme dan suplai darah ke kelenjar susu dapat merangsang atau menghambat fungsi pembentukan susu.
Hipolaktia (penurunan produksi susu) bisa primer (disebabkan oleh produksi hormon yang tidak mencukupi yang mengatur fungsi sekresi kelenjar susu) dan sekunder (berkembang dengan latar belakang penyakit apa pun).
Hormon sintetik yang merangsang fungsi sekresi kelenjar susu (laktin , demoksitosin, dll.) atau obat yang merangsang sekresi prolaktin (metoklopramid, amisulprida, dll.) biasanya digunakan untuk mengobati hipolaktia primer.
Pengobatan hipolaktasi sekunder biasanya kompleks dan ditujukan pada penyakit yang mendasari dan pemulihan laktasi.
Perlu dicatat bahwa, selain minum obat, dalam pengobatan hipolaktia, seorang ibu menyusui harus memperhatikan pola tidur dan istirahat, makan secara rasional dan lengkap, pastikan untuk mengonsumsi setidaknya 1 liter susu atau produk susu fermentasi setiap hari. , menggabungkan asupan mereka dengan terapi vitamin (vitamin C, PP, E, B 1, B 2, B 6), dll.
Dalam kasus di mana penekanan laktasi diperlukan, obat-obatan seperti bromokriptin, lisuride p, kontrasepsi hormonal oral, dll digunakan.
Masalah medis yang sama pentingnya adalah pertanyaan tentang penggunaan obat oleh ibu menyusui untuk pengobatan penyakit somatik atau mental. Saat ini, jumlah wanita yang menderita penyakit kronis dan membutuhkan asupan satu atau lebih obat secara konstan selama kehamilan dan seluruh periode menyusui terus bertambah. Kompleksitas masalah ini disebabkan oleh kenyataan bahwa sebagian besar obat yang digunakan oleh ibu menyusui diekskresikan dalam susu dan dapat memiliki efek merusak pada tubuh anak (termasuk dampak signifikan pada status mentalnya).
Selain itu, beberapa obat dapat mempengaruhi suplai darah ke kelenjar susu, sekresi prolaktin, oksitosin, dan hormon lainnya, yang dapat mengurangi atau sepenuhnya menekan laktasi. Obat-obatan ini termasuk obat yang mengandung estrogen dan progesteron, epinefrin dan norepinefrin, efedrin simpatomimetik, loop diuretik furosemid, obat untuk pengobatan parkinsonisme levodopa, dll.
Obat masuk ke dalam susu hanya jika mereka tidak terikat pada protein plasma, mis. hadir di dalamnya dalam keadaan aktif bebas. Sebagai aturan, berat molekul relatifnya tidak melebihi 200. Dalam kebanyakan kasus, ekskresi obat ke dalam susu dilakukan melalui difusi pasif. Hanya molekul obat lipofilik polaritas rendah yang tidak terionisasi yang mampu melakukannya. Karena fakta bahwa pH susu (6,8) lebih kecil dari pH plasma darah (7,4), obat-obatan yang molekulnya merupakan basa lemah lebih mungkin terakumulasi dalam susu daripada obat-obatan yang molekulnya adalah asam lemah. Sejumlah kecil obat dapat diekskresikan ke dalam susu melalui transpor aktif dan pinositosis. Karena fakta bahwa susu adalah emulsi lemak, beberapa obat dapat terakumulasi dalam fraksi lipidnya pada konsentrasi yang lebih tinggi daripada di plasma darah.
Sebagai aturan, seorang anak dengan susu menerima 1-2% dari dosis obat yang diminum ibunya, tetapi jumlah obat ini cukup untuk memiliki efek merusak pada tubuhnya. Selain konsentrasi obat dalam ASI, keadaan fungsional saluran pencernaan anak sangat penting. Obat-obatan yang ada dalam ASI dalam konsentrasi tinggi (misalnya, aminoglikosida), dalam keadaan normal mukosa usus anak, praktis tidak diserap. Dengan perubahan inflamasinya, obat-obatan tersebut secara aktif diserap di usus dan memiliki efek merusak pada tubuh anak.
Harus dipahami dengan jelas bahwa ada banyak karakteristik individu dari fungsi tubuh ibu dan anak dan terlalu banyak faktor yang tidak diketahui atau tidak dapat diprediksi yang dapat mempengaruhi ekskresi obat ke dalam susu dan penyerapannya pada saluran pencernaan anak. Itu sebabnya, ketika meresepkan obat untuk ibu menyusui, seorang pekerja medis harus mematuhi aturan berikut: jika mungkin, cobalah untuk mengganti obat yang menembus dengan baik ke dalam susu dengan obat dengan efek serupa yang buruk atau tidak menembus ke dalamnya di semua dan tidak memiliki efek merusak pada tubuh anak. Jika obat semacam itu tidak ada, PT harus dilakukan hanya dalam situasi di mana penurunan kesehatan ibu dapat menyebabkan lebih banyak kerusakan pada anak daripada obat yang diresepkan untuknya.
Dalam kasus di mana penunjukan obat diperlukan, untuk meminimalkan efek merusak pada anak, asupan harus dilakukan selama menyusui atau segera setelahnya, karena ini meminimalkan konsentrasi obat dalam ASI. Jika diminum sekali sehari, adalah rasional untuk minum obat di malam hari, dan mengganti menyusui malam hari dengan susu yang diperah sebelum minum obat.
Kirim karya bagus Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini
Mahasiswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.
Diposting pada http://www.allbest.ru
Diposting pada http://www.allbest.ru
pengantar
Masalah farmakoterapi selama kehamilan dan menyusui sangat relevan. Sejumlah besar komplikasi kehamilan, serta penyakit ekstragenital. dihadapi selama itu, memerlukan terapi obat, seringkali multikomponen. Hal yang sama berlaku untuk laktasi.
Pada saat yang sama, banyak dokter umum dan dokter spesialis yang sempit sama sekali tidak menyadari bahaya obat-obatan tertentu bagi wanita hamil, janinnya, dan anak yang disusui. Apoteker juga sering meracik obat tanpa mempertimbangkan hal di atas. Konsekuensi dari tindakan terburu-buru seperti itu bisa negatif. Ini harus menjadi aturan yang sangat diperlukan bagi dokter spesialis dan apoteker (apoteker) sebelum meresepkan (menjual) obat apa pun kepada seorang wanita usia reproduksi, sangat penting untuk mengklarifikasi ada atau tidak adanya kehamilan atau menyusui. Kehamilan adalah kondisi khusus seorang wanita, yang membutuhkan peningkatan kehati-hatian saat meresepkan obat. Rasio risiko terhadap manfaat potensial dari peresepan obat adalah masalah utama farmakoterapi selama kehamilan.
1. Penggunaan obat-obatan selama kehamilan
Ciri-cirinya disebabkan oleh fakta bahwa obat-obatan (selanjutnya disebut obat-obatan) bekerja: pada janin, plasenta, wanita. Plasenta memiliki permeabilitas yang terbatas. Tergantung pada ini, zat obat dapat dibagi menjadi tiga kelompok:
1) tidak menembus plasenta, sehingga tidak menyebabkan kerusakan langsung pada janin;
2) menembus plasenta, tetapi tidak memiliki efek berbahaya pada janin;
3) menembus plasenta dan menumpuk di jaringan janin, dan oleh karena itu ada risiko kerusakan pada yang terakhir.
Sebagian besar obat melewati plasenta melalui difusi dan/atau transpor aktif.
Laju difusi tergantung pada sejumlah faktor:
1) Berat molekul: kurang dari 500 D mudah lewat, lebih dari 1000 D tidak menembus sawar plasenta.
2) Laju aliran darah plasenta: semakin besar laju aliran darah, semakin cepat obat memasuki janin.
3) Komunikasi dengan protein: semakin besar persentase komunikasi dengan protein, semakin sedikit melintasi plasenta.
4) Status kesehatan wanita: Permeabilitas plasenta lebih tinggi dengan hipoksia, toksikosis kehamilan, gangguan endokrin, situasi stres.
5) Permeabilitas meningkat saat merokok, minum alkohol. Relaksan otot yang permeabel dapat menembus.
2. Prinsip farmakoterapi pada ibu hamil
Meluasnya penggunaan obat-obatan untuk pengobatan ibu hamil telah menjadi kenyataan objektif, yang ditentukan baik oleh memburuknya kesehatan ibu usia subur maupun bertambahnya usia “primipara”. Ada yang berikut ini umum Prinsip farmakoterapi ibu hamil :
2) Hindari meresepkan obat pada 6-8 minggu pertama kehamilan.
3) Pengobatan obat selama 3-4 bulan pertama harus dihindari atau dilakukan dengan sangat hati-hati.
4) Untuk perawatan obat, obat-obatan harus digunakan:
a) kurang menembus melalui plasenta
b) kurang kumulatif
c) tidak memiliki tindakan embrio-, terato-, fetotoksik.
5) Potensi manfaat harus melebihi kemungkinan bahaya yang dapat ditimbulkan obat terhadap wanita atau janin
Risiko perubahan patologis tergantung pada:
1. Sifat, sifat, dosis obat
2. Usia wanita tersebut
3. Waktu kehamilan
Ada beberapa periode kritis di mana sensitivitas terbesar embrio terhadap obat dicatat.
Periode implantasi (7-14 hari) - masuknya embrio ke dalam dinding rahim
Periode plasentasi (3-4 minggu) - plasenta terbentuk
Masa organogenesis utama (5-6 minggu) adalah peletakan organ dan sistem.
3. Konsep efek embriotoksik, teratogenik dan fetotoksik
1. Tindakan embriotoksik obat - efek negatif zat pada zigot dan blastokista yang terletak di lumen tuba falopi atau di rongga rahim. Paling sering, hasilnya adalah pembentukan malformasi kotor, yang mengarah pada penghentian kehamilan, hipoksia janin sering terjadi, terkadang kematian, dan pada ibu - toksikosis wanita hamil (gestosis), aborsi spontan.
Efek embriotoksik ditandai sebagai kematian intrauterin pada tahap awal perkembangan embrio (minggu-minggu pertama). Pada prinsip "semua atau tidak sama sekali".
Efek embriotoksik
hormon (misalnya estrogen)
Sitostatika (antimetabolit - menghambat proses biokimia tertentu yang penting untuk reproduksi sel tumor ganas, yaitu, untuk proses pembelahan, mitosis, replikasi DNA, yang juga mempengaruhi pembelahan sel embrio),
barbiturat,
obat sulfa,
Antibiotik (menghambat sintesis protein)
nikotin.
Kontrasepsi hormonal sangat berbahaya. Mereka harus dihentikan setidaknya 6 bulan sebelum kehamilan yang direncanakan.
2. Efek teratogenik - kemampuan obat untuk menyebabkan malformasi janin. Terjadi kira-kira dari 2 hingga 16 minggu (selama periode diferensiasi jaringan paling intensif).
Efek teratogenik tergantung pada sejumlah keadaan:
1. Masa kehamilan. Cacat paling parah yang tidak sesuai dengan kehidupan muncul dari efek merusak pada tahap awal embriogenesis (56 hari pertama). Mereka terdiri dari pelanggaran berat perkembangan otak, sistem kardiovaskular, saluran pencernaan. Pada akhir periode ini, zat teratogenik dapat menyebabkan malformasi yang tidak terlalu parah, seringkali sesuai dengan kehidupan (malformasi jantung, anggota badan, area genital), tetapi membuat seseorang menjadi cacat. Setelah 8 minggu kehamilan, ketika diferensiasi organ dan jaringan pada dasarnya selesai, tetapi perkembangan sistem saraf pusat, saluran reproduksi berlanjut, tidak adanya infeksi pada bibir atas dan langit-langit, asupan zat teratogenik oleh seorang wanita menyebabkan minor cacat morfologis, seperti tidak adanya oklusi pada langit-langit atau bibir atas, dan cacat pada jari dan saluran reproduksi.
2. Besaran dosis dan lamanya penggunaan teratogen sangat penting.
3. Teratogenesis dipromosikan oleh disfungsi organ eliminasi (hati dan ginjal).
Ada kelompok obat yang teratogenisitasnya telah terbukti dan penggunaannya pada wanita hamil tidak dapat diterima.
Ini termasuk:
dosis tinggi vitamin A-pembelahan langit-langit mulut,
diphenin - antikonvulsan, agen antiaritmia dan pelemas otot (stabilisasi membran saraf tubuh sel saraf, akson dan di daerah sinaps) - keterbelakangan mental, mikrosefali, jari-jari yang memendek,
androgen,
Obat anoreksia
antitumor,
antiepilepsi,
Antiestrogen (clomiphene citrate, tamoxifen) - Down syndrome, malformasi sistem saraf
antimalaria,
antikoagulan tidak langsung,
progestogen,
Tetrasiklin - efek teratogenik kemungkinan kelainan bentuk.
antagonis asam folat - trimethoprim, pyremethamine, preparat gabungannya (biseptol, bactrim) - hidrosefalus
sitostatika,
Alkohol - 2% dari semua efek teratogenik (berkontribusi pada terjadinya sindrom alkohol, defisiensi pertumbuhan, gangguan koordinasi gerakan, hipotrofi janin.)
dicurigai: sulfonamid, glukokortikoid. diazepam
3. Tindakan fetotoksik- pelanggaran fungsi janin apa pun sebagai akibat dari aksi obat-obatan pada janin. Dari 4 bulan sampai akhir kehamilan.
Memberikan:
bradikardia anaprilin-janin
morfin - depresi pusat pernapasan
· aminoglikosida (streptomisin, gentamisin, amikasin - terikat pada subunit 30S ribosom bakteri dan mengganggu biosintesis protein di ribosom, menyebabkan terputusnya aliran informasi genetik dalam sel). Aminoglikosida melewati plasenta dan dapat memiliki efek nefrotoksik pada janin, ototoksisitas. Ada laporan perkembangan tuli kongenital bilateral yang ireversibel.
thyreostatics (thiamazole, preparat yodium) - gondok bawaan, hipotiroidisme
Levomycetin - penurunan jumlah leukosit, anemia.
4. Klasifikasi obat menurut tingkat risiko efek teratogenik
farmakoterapi obat teratogenik kehamilan
Berdasarkan data yang diperoleh pada manusia dan, sebagian besar, pada hewan, obat-obatan diklasifikasikan menurut tingkat risiko terhadap janin. Ada banyak klasifikasi, saya akan memberikan yang utama.
Kategori B: studi eksperimental tidak mengungkapkan efek teratogenik atau komplikasi yang diamati pada hewan tidak ditemukan pada anak-anak yang ibunya menggunakan obat yang termasuk dalam kelompok ini (insulin, metronidazol);
Kategori C: efek teratogenik atau embriotoksik obat telah diidentifikasi pada hewan, uji coba terkontrol belum dilakukan atau efek obat belum dipelajari (isoniazid, fluoroquinolones, gentamisin, obat antiparkinson, antidepresan);
Kategori X: efek teratogenik obat dalam kelompok ini telah terbukti, penggunaannya dikontraindikasikan sebelum dan selama kehamilan (isotretinoin, carbamazepine, streptomycin). Telah terbukti bahwa obat-obatan kategori X tidak memberikan efek terapeutik yang memadai, dan risiko penggunaannya lebih besar daripada manfaatnya.
Juga, obat-obatan diklasifikasikan sebagai berikut:
1. Risiko tinggi (100%).
2. Risiko signifikan (hingga 10 minggu) - menyebabkan aborsi dan/atau malformasi
3. Risiko sedang—jarang, hanya dalam situasi predisposisi.
Kondisi risiko:
1. Penerimaan di trimester 1 kehamilan
2. Usia<17 или >35 tahun
3. Penunjukan dosis tinggi.
6. Bentuk klinis utama toksikosis pada ibu hamil. Pilihan obat untuk farmakoterapi.
Penyakit yang terjadi selama kehamilan dan berhenti di ujungnya.
Alasan terakhir mengapa toksikosis berkembang selama kehamilan belum ditetapkan. Beberapa teori etiopatogenetik telah dikemukakan, antara lain:
Neurogenik (terkait dengan peningkatan stres psiko-emosional, kehidupan pribadi yang tidak menentu, dll.)
humoral (menurutnya, toksikosis dini dianggap sebagai cerminan dari berbagai ketidakseimbangan hormon);
refleks (dengan patologi satu organ, terjadi iritasi pada jalur sarafnya, yang mengarah pada impuls patologis, disertai dengan berbagai manifestasi klinis).
Klasifikasi:
1. toksikosis dini - 20 minggu pertama
2. toksikosis lanjut - setelah 30 minggu
Toksikosis pada awal kehamilan Merupakan kebiasaan untuk membagi menjadi dua kelompok besar - ini sering ditemukan dan jarang ditemukan.
Yang pertama termasuk muntah wanita hamil, air liur, dan yang terakhir - dermatitis, penyakit kuning, asma bronkial dan manifestasi lainnya.
Muntah pada wanita hamil adalah salah satu bentuk klinis toksikosis dini yang paling sering. Ini memiliki karakter episodik, tidak menyebabkan gangguan kesejahteraan yang tajam, tidak memerlukan perawatan.
Pada 10%, gejala meningkat: muntah setiap hari atau beberapa kali sehari. Hipotesis utama: pelanggaran regulasi saraf dan endokrin.
Obat penenang herbal - valerian, dll.,
Obat penenang: diazepam - menormalkan keadaan sistem saraf pusat, meningkatkan kualitas tidur dan membantu menghilangkan gejala.
Pada kasus yang parah, antiemetik ditambahkan: etaperazine, droperidol. Metoklopramid merupakan kontraindikasi.
Gunakan bila perlu! Jangan minum kursus!
Splenin menormalkan fungsi detoksifikasi hati.
vitamin B, asam askorbat.
Koreksi metabolisme air-garam: larutan Ringer-Locke, natrium klorida. larutan glukosa 5%. Dengan toksikosis parah hingga 2,5-3 liter.
Nutrisi parenteral: preparat protein, emulsi lemak. Sampai muntah berhenti.
Toksikosis lanjut atau diastatis
ditandai dengan munculnya edema, protein dalam urin, penambahan berat badan lebih dari 300 gram per minggu dan tekanan darah lebih tinggi dari 130/100. Semakin kuat gejalanya, semakin sulit kondisi ibu hamil. Pengobatan preeklamsia dilakukan berdasarkan situasi spesifik dan tingkat keparahannya.
Manifestasi klinis:
1. Dropsy kehamilan (edema) - akumulasi cairan karena pelanggaran metabolisme air dan elektrolit. Tanda: peningkatan berat badan yang cepat >300 g per minggu.
2. Nefropati:
b.proteinuria.
c.hipertensi.
Penyebab: angiospasme vaskular umum, yang menyebabkan gangguan sirkulasi uterus dan hipoksia janin; penurunan sirkulasi serebral, menggaruk aliran darah.
3. Preeklamsia - suatu kondisi yang disebabkan oleh gangguan sirkulasi serebral (edema otak, peningkatan tekanan intrakranial)
Gejala: sakit kepala, penglihatan kabur.
4. Eklampsia - perkembangan kejang. Komplikasi: Kematian janin. stroke, gagal hati atau ginjal.
Perlakuan:
1. Batasan volume air yang dikonsumsi - tidak lebih dari 1 l / hari.
2. Pembatasan garam<5 г.
3. Larutan glukosa hipertonik, vit. C, kokarboksilase.
4. Obat-obatan yang memperkuat dinding pembuluh darah - ascorutin, kalsium glukonat.
5. Dengan nefropati, diuretik: thiazides-hypotiazide, furosemide 25 mg / hari selama 3-4 hari, istirahat + KCl.
Perawatan nefropati jelas dilakukan di rumah sakit:
1. Obat penenang herbal.
2. Obat penenang.
3. Terapi magnesium menurut Brovkin: magnesia larutan 25% 20 ml + novocaine = setiap 4-6 jam (tidak lebih dari 24 g / hari).
4. Vasodilatasi IV: dibazol, eufillin, no-shpa.
5. Dalam kasus inefisiensi: nifedipine, injeksi hidrolasin.
6. Untuk terapi jangka panjang: dopegit, pindolol (visket), prazosin, nifedipine JANGAN ACE inhibitor, BRAT-2
7. Dalam kasus yang parah - diuretik: lasix, manitol.
8. Obat yang memperkuat dinding pembuluh darah.
Pengobatan untuk preeklamsia:
1. Rawat inap dalam perawatan intensif.
2. Obat penenang-diazepam.
3. Antipsikotik-droperidol.
4. Glukosa 40%.
5. lihat pengobatan nefropati dari poin 3.
Pengobatan untuk eklampsia:
1. lihat poin 1-3 di atas.
2. Oksibutirat IV untuk meredakan kejang.
3. inhalasi jangka pendek fotorotana + oksida nitrat 1 + oksigen.
4. hipotensi: eufillin, dibazol, azomethonium.
5. hipertensi berat -> hipotensi terkontrol dengan arfonade, higronia.
6. koreksi larutan metabolik: campuran glukosa-novokain, vitamin.
7. peningkatan mikrosirkulasi - rheopolyglucin.
8. diuretik-lasix, manitol, albumin IV.
9. hemat.
7. Gangguan utama fungsi kontraktil rahim: jenis dan signifikansi klinis. Karakteristik farmakoterapi obat yang digunakan untuk mengoreksi fungsi kontraktil miometrium.
Diselenggarakan di Allbest.ru
Dokumen serupa
Fitur utama minum obat selama kehamilan. Pembentukan malformasi pada periode teratogenetik. Obat-obatan dengan tingkat kemungkinan penyimpangan yang tinggi. Penggunaan antibiotik selama kehamilan.
abstrak, ditambahkan 16/06/2014
Fitur farmakologi klinis obat yang digunakan pada wanita hamil dan wanita menyusui. Karakterisasi farmakokinetik pada trimester terakhir. Obat-obatan dan menyusui. Analisis obat yang dikontraindikasikan selama kehamilan.
presentasi, ditambahkan 29/03/2015
Obat antijamur, perannya dalam farmakoterapi dan klasifikasi modern. Analisis pasar regional obat antijamur. Karakteristik obat fungisida, fungistatik dan antibakteri.
makalah, ditambahkan 14/12/2014
Efek epilepsi dan antikonvulsan pada janin. Malformasi kongenital pada anak. Merencanakan kehamilan pada epilepsi. Kejang sebagai faktor risiko untuk aborsi terancam dan hipoksia janin. Periode postpartum wanita dengan epilepsi.
abstrak, ditambahkan 25/11/2012
Peraturan negara di bidang peredaran obat. Pemalsuan obat sebagai masalah penting pasar farmasi saat ini. Analisis keadaan pengendalian mutu obat pada tahap saat ini.
makalah, ditambahkan 04/07/2016
Riwayat medis, kondisi umum dan diagnosis pasien. Skema farmakoterapi, karakteristik farmakodinamik dan farmakokinetik obat yang digunakan, cara penggunaannya. Kriteria klinis dan laboratorium untuk mengevaluasi efek farmakoterapi.
riwayat kasus, ditambahkan 11/03/2009
Tujuan dan jenis farmakoterapi rasional. Prinsip dasar peresepan obat. Validitas dan efektivitas terapi obat medis. Karakteristik efek samping obat terapeutik dalam kompleks tindakan pengobatan.
presentasi, ditambahkan 15/11/2015
Konsep dan penyebab utama autisme: mutasi gen, kegagalan perkembangan embrio pada periode 20 hingga 40 hari kehamilan. Konsep kemiskinan emosional. Kenalan dengan metode pengobatan autisme: minum obat dan obat penenang.
presentasi, ditambahkan 03/06/2013
Karakteristik jenis utama interaksi obat: sinergisme dan antagonisme. Ketidakcocokan obat dalam larutan infus. Interaksi antara obat dan makanan. Inhibitor enzim pengubah angiotensin.
presentasi, ditambahkan 21/10/2013
Karakterisasi konsekuensi dari resep yang tidak tepat dan penggunaan obat antimikroba. Penggunaan obat yang rasional adalah kunci utama pemulihan. Menggunakan data obat berbasis bukti untuk farmakoterapi rasional.
Memuat...