Apa keadaan miokardium yang mencerminkan gelombang R pada hasil EKG? runcing tinggi ("Bentuk gothic) gelombang P di II, III, sadapan aVF. Gelombang p negatif di v1 v2

EKG normal terutama terdiri dari gelombang P, Q, R, S, dan T.
Di antara masing-masing gigi terdapat segmen PQ, ST dan QT, yang penting secara klinis.
Gelombang R selalu positif, dan gelombang Q dan S selalu negatif. Gelombang P dan T biasanya positif.
Penyebaran eksitasi di ventrikel pada EKG sesuai dengan kompleks QRS.
Ketika mereka berbicara tentang pemulihan rangsangan miokard, yang mereka maksud adalah segmen ST dan gelombang T.

Normal EKG biasanya terdiri dari gelombang P, Q, R, S, T dan kadang-kadang U. Sebutan ini diperkenalkan oleh Einthoven, pendiri elektrokardiografi. Dia memilih huruf-huruf ini secara acak dari tengah alfabet. Gelombang Q, R, S bersama-sama membentuk kompleks QRS. Namun, tergantung pada sadapan di mana EKG sedang direkam, gelombang Q, R, atau S mungkin hilang. Ada juga interval PQ dan QT serta segmen PQ dan ST yang menghubungkan gigi yang terpisah dan memiliki arti tertentu.

Bagian kurva yang sama EKG bisa disebut berbeda, misalnya gelombang atrium bisa disebut gelombang atau gelombang P. Q, R dan S bisa disebut gelombang Q, gelombang R dan gelombang S, dan gelombang P, T dan U bisa disebut gelombang P, gelombang T dan gelombang U. untuk memudahkan, P, Q, R, S dan T, dengan pengecualian U, akan disebut gigi.

Prong positif terletak di atas garis isoelektrik (garis nol), dan negatif - di bawah garis isoelektrik. Gelombang P dan T dan gelombang U positif. Ketiga gelombang ini biasanya positif, tetapi dalam patologi mereka juga bisa negatif.

gelombang Q dan S selalu negatif dan gelombang R selalu positif. Jika gelombang R atau S kedua terdaftar, itu ditunjuk sebagai R "dan S".

kompleks QRS dimulai dengan gelombang Q dan berlangsung sampai akhir gelombang S. Kompleks ini biasanya terpecah. Di kompleks QRS, gigi tinggi ditunjukkan dengan huruf besar, dan gigi rendah dengan huruf kecil, misalnya, qrS atau qRs.

Ujung kompleks QRS ditunjukkan oleh titik J.

Untuk pemula, tepatnya pengenalan gigi dan segmen sangat penting, jadi kami membahasnya secara detail. Masing-masing gigi dan kompleks ditunjukkan pada gambar terpisah. Untuk pemahaman yang lebih baik, di sebelah gambar adalah fitur utama dari gigi ini dan signifikansi klinisnya.

Setelah menggambarkan masing-masing gigi dan segmen EKG dan penjelasan yang sesuai, kita akan berkenalan dengan penilaian kuantitatif indikator elektrokardiografi ini, khususnya tinggi, kedalaman dan lebar gigi dan penyimpangan utamanya dari nilai normal.

gelombang P normal

Gelombang P, yang merupakan gelombang eksitasi atrium, biasanya memiliki lebar hingga 0,11 detik. Ketinggian gelombang P berubah seiring bertambahnya usia, tetapi biasanya tidak boleh melebihi 0,2 mV (2 mm). Biasanya, ketika parameter gelombang P ini menyimpang dari norma, kita berbicara tentang hipertrofi atrium.

Interval PQ normal

Interval PQ, yang mencirikan waktu eksitasi ke ventrikel, biasanya 0,12 ms, tetapi tidak boleh melebihi 0,21 detik. Interval ini diperpanjang dengan blok AV dan diperpendek dengan sindrom WPW.

gelombang Q normal

Gelombang Q di semua penugasan sempit dan lebarnya tidak melebihi 0,04 s. Nilai absolut kedalamannya tidak distandarisasi, tetapi maksimumnya adalah 1/4 dari gelombang R yang sesuai. Kadang-kadang, misalnya, pada obesitas, gelombang Q yang relatif dalam direkam di sadapan III.
Gelombang Q yang dalam terutama dicurigai memiliki MI.

R-gelombang normal

Gelombang R di antara semua gelombang EKG memiliki amplitudo terbesar. Gelombang R yang tinggi biasanya terekam di sadapan dada kiri V5 dan V6, tetapi tingginya di sadapan ini tidak boleh melebihi 2,6 mV. Gelombang R yang lebih tinggi menunjukkan hipertrofi LV. Biasanya, tinggi gelombang R akan meningkat dengan transisi dari sadapan V5 ke sadapan V6. Dengan penurunan tajam ketinggian gelombang R, MI harus dikeluarkan.

Terkadang gelombang R terpecah. Dalam kasus ini, dilambangkan dengan huruf besar atau kecil (misalnya, gelombang R atau r). Gelombang R atau r tambahan dilambangkan, sebagaimana telah disebutkan, sebagai R "atau r" (misalnya, pada sadapan V1.

gelombang S normal

Gelombang S di kedalamannya ditandai dengan variabilitas yang signifikan tergantung pada sadapan, posisi tubuh pasien dan usianya. Dengan hipertrofi ventrikel, gelombang S luar biasa dalam, misalnya, dengan hipertrofi LV, di sadapan V1 dan V2.

Kompleks QRS normal

Kompleks QRS sesuai dengan penyebaran eksitasi melalui ventrikel dan biasanya tidak boleh melebihi 0,07-0,11 detik. Perluasan kompleks QRS (tetapi bukan penurunan amplitudonya) dianggap patologis. Diamati, pertama-tama, dengan penyumbatan pada kaki PG.

J-point adalah normal

Titik J sesuai dengan titik di mana kompleks QRS berakhir.

gelombang P... Fitur: gigi pendek setengah lingkaran pertama yang muncul setelah garis isoelektrik. Arti: eksitasi atrium.
gelombang Q... Fitur: gelombang kecil negatif pertama setelah gelombang P dan akhir segmen PQ. Artinya: awal eksitasi ventrikel.
gelombang R... Fitur: Gelombang positif pertama setelah gelombang Q atau gelombang positif pertama setelah gelombang P jika tidak ada gelombang Q. Artinya: kegembiraan ventrikel.
gelombang S... Fitur: Gelombang kecil negatif pertama setelah gelombang R. Artinya: eksitasi ventrikel.
kompleks QRS... Fitur: Biasanya kompleks terbelah mengikuti gelombang P dan interval PQ. Artinya: Penyebaran eksitasi melalui ventrikel.
Titik J... Sesuai dengan titik di mana kompleks QRS berakhir dan segmen ST dimulai.

gelombang T... Fitur: Gelombang setengah lingkaran positif pertama yang muncul setelah kompleks QRS. Nilai: Pemulihan rangsangan ventrikel.
Gelombang U... Fitur: Gigi kecil positif yang muncul segera setelah gelombang T. Artinya: Potensi efek samping (setelah pemulihan rangsangan ventrikel).
Garis nol (isoelektrik)... Fitur: jarak antara gelombang individu, misalnya antara akhir gelombang T dan awal gelombang R berikutnya. Artinya: garis dasar, relatif terhadap kedalaman dan tinggi gelombang EKG yang diukur.
Interval PQ... Fitur: waktu dari awal gelombang P ke awal gelombang Q. Artinya: waktu konduksi eksitasi dari atrium ke nodus AV dan selanjutnya melalui PG dan kakinya.

segmen PQ... Fitur: waktu dari akhir gelombang P ke awal gelombang Q. Signifikansi: tidak signifikan secara klinis segmen ST... Fitur: waktu dari akhir gelombang S ke awal gelombang T. Artinya: waktu dari akhir propagasi eksitasi melalui ventrikel ke awal pemulihan rangsangan ventrikel. interval QT... Fitur: waktu dari awal gelombang Q hingga akhir gelombang T. Artinya: waktu dari awal propagasi eksitasi hingga akhir pemulihan rangsangan miokardium ventrikel (sistol listrik ventrikel) .

Segmen ST normal

Biasanya, segmen ST terletak di garis isoelektrik, dalam hal apa pun, itu tidak menyimpang secara signifikan darinya. Hanya pada sadapan V1 dan V2 yang dapat berada di atas garis isoelektrik. Dengan peningkatan yang signifikan pada segmen ST, MI baru harus dikeluarkan, sementara penurunannya menunjukkan penyakit jantung iskemik.

Gelombang T normal

Gelombang T sangat penting secara klinis. Ini sesuai dengan pemulihan rangsangan miokard dan biasanya positif. Amplitudonya tidak boleh kurang dari 1/7 gelombang R pada sadapan yang sesuai (misalnya, pada sadapan I, V5 dan V6). Dengan gelombang T yang jelas negatif, dikombinasikan dengan penurunan segmen ST, MI dan penyakit jantung koroner harus disingkirkan.

Interval QT normal

Lebar interval QT tergantung pada detak jantung; tidak memiliki nilai absolut yang konstan. Perpanjangan interval QT diamati dengan hipokalsemia dan sindrom interval QT yang berkepanjangan.

Menurut bentuk dan lokasi gelombang T, dapat disimpulkan bahwa ventrikel jantung dipulihkan setelah kontraksi. Ini adalah parameter EKG yang paling bervariasi dan dapat dipengaruhi oleh penyakit miokard, patologi endokrin, obat-obatan dan keracunan. Nilai, amplitudo, dan arah gelombang T dilanggar, tergantung pada indikator ini, diagnosis awal dapat ditetapkan atau dikonfirmasi.

Baca di artikel ini

Gelombang T pada EKG normal pada anak-anak dan orang dewasa

Awal gelombang T bertepatan dengan fase, yaitu, dengan transisi terbalik ion natrium dan kalium melalui membran sel jantung, setelah itu serat otot menjadi siap untuk kontraksi berikutnya. Biasanya, T memiliki karakteristik sebagai berikut:

dimulai pada isoline setelah gelombang S;
memiliki arah yang sama dengan QRS (positif di mana R berlaku, negatif ketika S mendominasi);
bentuknya halus, bagian pertama lebih rata;
amplitudo T hingga 8 sel, meningkat dari 1 hingga 3 sadapan dada;
bisa negatif di V1 dan aVL, selalu negatif di aVR.

Pada bayi baru lahir, gelombang T rendah atau bahkan datar, arahnya berlawanan dengan EKG dewasa. Ini disebabkan oleh fakta bahwa jantung berputar ke arah dan mengambil posisi fisiologis dalam 2-4 minggu. Pada saat yang sama, konfigurasi gigi pada kardiogram secara bertahap berubah. Fitur khas dari EKG pediatrik:

T negatif di V4 bertahan hingga 10 tahun, V2 dan 3 - hingga 15 tahun;
remaja dan orang muda mungkin memiliki T negatif dalam 1 dan 2 sadapan dada, jenis EKG ini disebut remaja;
tinggi T meningkat dari 1 menjadi 5 mm, pada anak sekolah adalah 3 hingga 7 mm (seperti pada orang dewasa).

Perubahan EKG dan artinya

Paling sering, dengan perubahan, penyakit jantung koroner dicurigai, tetapi pelanggaran seperti itu bisa menjadi tanda penyakit lain:

Oleh karena itu, untuk diagnosis, semua tanda klinis dan perubahan kardiogram di kompleks diperhitungkan.

bifasik

Pada kardiogram, T pertama menurun di bawah isoline, dan kemudian melewatinya dan menjadi positif. Gejala ini disebut sindrom roller coaster. Ini dapat terjadi dengan patologi seperti itu:

blokade kaki-kaki bundel-Nya;
kalsium darah tinggi;
keracunan dengan glikosida jantung.

Gelombang T bifasik dengan hipertrofi ventrikel kiri

dihaluskan

Perataan gelombang T dapat disebabkan oleh:

minum alkohol, Cordaron, atau antidepresan;
diabetes mellitus atau banyak makan manisan;
ketakutan, kegembiraan;
kardiopsikoneurosis;
infark miokard pada tahap jaringan parut.

Penurunan indikator

Penurunan T ditunjukkan dengan amplitudonya yang kurang dari 10% kompleks QRS. Gejala pada EKG ini menyebabkan:

insufisiensi koroner
kardiosklerosis,
kegemukan,
usia lanjut,
hipotiroidisme,
distrofi miokard,
mengonsumsi kortikosteroid,
anemia,
tonsilitis.

Gelombang T yang dihaluskan pada EKG

Gelombang T dihaluskan di bawah kondisi yang sama dengan yang tidak ada, karena kedua definisi mencirikan osilasi amplitudo rendah. Harus diingat bahwa pelanggaran aturan untuk mendaftarkan EKG juga merupakan penyebab perataan T. Ini juga terjadi pada penyakit metabolik - fungsi tiroid yang rendah (miksedema, hipotiroidisme). Ini dapat ditemukan pada orang yang sangat sehat sepanjang hari dalam beberapa siklus jantung (menurut pemantauan Holter).

Inversi

Pembalikan (pembalikan) gelombang T berarti perubahan posisinya relatif terhadap isoline, yaitu, pada sadapan dengan T positif, ia mengubah polaritasnya menjadi negatif dan sebaliknya. Penyimpangan seperti itu juga bisa normal - di dada kanan mengarah dengan konfigurasi EKG remaja atau tanda repolarisasi awal pada atlet.

Inversi gelombang T pada sadapan II, III, aVF, V1-V6 pada atlet berusia 27 tahun

Penyakit yang disertai dengan inversi T:

iskemia miokardium atau otak,
pengaruh hormon stres,
pendarahan otak,
serangan takikardia,
pelanggaran konduksi impuls di sepanjang kaki bundel Giss.

gelombang T negatif

Untuk penyakit jantung iskemik, tanda khasnya adalah munculnya gelombang T negatif pada EKG, dan jika disertai dengan perubahan kompleks QRS, maka diagnosis serangan jantung dianggap dikonfirmasi. Dalam hal ini, perubahan kardiogram tergantung pada stadium nekrosis miokard:

akut - Q atau QS abnormal, segmen ST di atas garis, T positif;
subakut - ST pada isoline, T negatif;
pada tahap sikatrik, T negatif atau positif lemah.

Gelombang T negatif di sadapan V5-V6 (disorot dengan warna merah) menunjukkan iskemia

Varian dari norma dapat berupa munculnya nilai T negatif dengan sering bernafas, kegembiraan, setelah makan banyak, di mana ada banyak karbohidrat, serta dengan karakteristik individu pada beberapa orang sehat. Oleh karena itu, deteksi nilai negatif tidak dapat dianggap sebagai penyakit serius.

Kondisi patologis yang disertai dengan gelombang T negatif:

penyakit jantung - angina pektoris, serangan jantung, kardiomiopati, radang miokardium, perikardium, endokarditis,;
pelanggaran regulasi hormonal dan saraf aktivitas jantung (tirotoksikosis, diabetes mellitus, penyakit kelenjar adrenal, kelenjar pituitari);
setelah atau sering ekstrasistol;

Perdarahan subarachnoid disertai dengan gelombang T negatif

Tidak adanya gelombang T pada EKG

Tidak adanya T pada EKG berarti amplitudonya sangat rendah sehingga menyatu dengan garis isoelektrik jantung. Ini terjadi ketika:

minum alkohol;
dengan latar belakang kegembiraan, pengalaman;
kardiomiopati pada pasien dengan diabetes mellitus;
distonia neurocirculatory (dengan perubahan tajam pada posisi tubuh atau setelah pernapasan cepat);
asupan kalium yang tidak mencukupi atau kehilangannya dengan keringat, urin, isi usus (diare);
jaringan parut infark miokard;
penggunaan antidepresan.

Tingkat tinggi

Biasanya, di sadapan di mana R tertinggi dicatat, amplitudo maksimum dicatat, di V3 - V5 mencapai 15 - 17 mm. T yang sangat tinggi dapat dengan dominasi efek pada jantung sistem saraf parasimpatis, hiperkalemia, iskemia subendokardial (menit pertama), kardiomiopati alkoholik atau klimakterik, hipertrofi ventrikel kiri, anemia.

Perubahan gelombang T pada EKG selama iskemia: a - normal, b - gelombang T "koroner" simetris negatif,
c - gelombang T "koroner" simetris positif tinggi,
d, e - gelombang T dua fase,
e - gelombang T tereduksi,
g - gelombang T yang dihaluskan,
h - gelombang T negatif lemah.

Datar

T terbalik atau rata yang lemah dapat menjadi varian dari norma dan manifestasi dari proses iskemik dan distrofi pada otot jantung. Ini terjadi dengan blokade lengkap jalur di ventrikel, hipertrofi miokard, pankreatitis akut atau kronis, minum obat antiaritmia, ketidakseimbangan hormon dan elektrolit.

koroner

Dengan hipoksia otot jantung, serat yang terletak di bawah kulit bagian dalam - endokardium - paling terpengaruh. Gelombang T mencerminkan kemampuan endokardium untuk mempertahankan potensial listrik negatif, oleh karena itu, dengan insufisiensi koroner, ia mengubah arahnya dan menjadi bentuk ini:

sama kaki;
negatif (negatif);
lancip.

Tanda-tanda ini mencirikan gigi iskemia, atau disebut juga koroner. Manifestasi pada EKG maksimal pada sadapan di mana kerusakan terbesar terlokalisasi, dan pada sadapan cermin (timbal balik) itu akut dan sama kaki, tetapi positif. Semakin jelas gelombang T, semakin dalam derajat nekrosis miokard.

Munculnya gelombang T pada EKG

Stres fisik sedang, proses infeksi dalam tubuh, anemia menyebabkan peningkatan amplitudo gelombang T. Peningkatan T tanpa perubahan kesejahteraan bisa terjadi pada orang sehat, dan juga merupakan gejala gangguan vegetatif-vaskular dengan dominasi tonus saraf vagus.

Depresi

Penurunan gelombang T dapat merupakan manifestasi dari kardiomiodistrofi, terjadi pada pneumonia, rematik, demam berdarah, proses inflamasi akut pada ginjal, cor pulmonale dan peningkatan hipertrofik pada lapisan otot miokardium.

gelombang T positif

Biasanya, gelombang T pada sadapan harus positif: standar pertama, kedua, aVL, aVF, V3-V6. Jika muncul di mana pada orang sehat itu negatif atau dekat dengan garis isoelektrik, maka ini menunjukkan kurangnya aliran darah melalui arteri jantung (iskemia miokard), blokade cabang-cabang bundel-Nya. Perubahan sementara disebabkan oleh kondisi stres, serangan detak jantung yang cepat, beban yang intens pada atlet.

Perubahan gelombang T nonspesifik

Perubahan nonspesifik pada gelombang T mencakup semua penyimpangannya dari norma, yang tidak dapat dikaitkan dengan penyakit apa pun. Deskripsi EKG tersebut adalah:

varian dari norma;
dengan kompresi kuat anggota badan dengan manset untuk elektroda;
setelah mengonsumsi glikosida jantung, diuretik, obat-obatan tertentu untuk menurunkan tekanan darah;
dengan pernapasan yang sering dan intens;
karena sakit perut;
berhubungan dengan ketidakseimbangan elektrolit darah dasar (natrium, kalium, kalsium, magnesium) dengan muntah, diare, dehidrasi, asupan alkohol pada malam diagnosis.

Dengan tidak adanya gejala (nyeri jantung, sesak napas, denyut nadi istirahat cepat, gangguan irama, edema, pembesaran hati), perubahan tersebut dianggap tidak signifikan dan tidak memerlukan pengobatan. Jika ada tanda-tanda penyakit jantung, maka pemantauan harian EKG oleh Holter diperlukan untuk memperjelas diagnosis. Ini akan menunjukkan apakah pemulihan polaritas otot jantung akan memburuk selama aktivitas fisik normal.

Dalam beberapa kasus, pelanggaran nonspesifik dari bentuk dan ukuran gelombang T terjadi ketika:

nutrisi miokardium yang tidak mencukupi (penyakit iskemik);
tekanan darah tinggi, terutama dengan hipertrofi bersamaan (penebalan otot jantung) dari ventrikel kiri;
pelanggaran konduksi intraventrikular (blokade kaki-Nya).

Sinonim untuk perubahan nonspesifik dalam gelombang T adalah kesimpulan dokter: pelanggaran repolarisasi ventrikel.

Gelombang T berpunuk dua disebut bentuknya, di mana alih-alih satu puncak kubah, 2 gelombang muncul di EKG. Perubahan seperti itu paling sering terjadi dengan kekurangan kalium. Ini dimanifestasikan oleh munculnya gelombang U yang berbeda, yang biasanya tidak dapat dibedakan. Dengan kurangnya elemen jejak, kenaikan ini begitu jelas sehingga gelombang mencapai level T dan bahkan dapat menyalipnya dalam amplitudo.

Kemungkinan alasan munculnya T berpunuk dua meliputi:

penggunaan diuretik yang menghilangkan kalium;
penyalahgunaan pencahar;
diare, muntah selama infeksi;
penggunaan antibiotik, hormon dalam jangka panjang;
berkeringat banyak;
penyakit ginjal, kelenjar adrenal, usus;
overdosis vitamin B12 dan asam folat.

Gelombang T sumbang

Gelombang T disebut sumbang jika arahnya berlawanan dengan kompleks QRS ventrikel. Itu terjadi dengan blokade cabang bundel, serta selama periode pemulihan sirkulasi darah di otot jantung setelah serangan jantung.

Mungkin munculnya T sumbang dan dengan hipertrofi miokardium ventrikel kiri yang parah, serta sindrom Wellens - penyumbatan arteri koroner anterior kiri. Kondisi terakhir ditandai dengan serangan nyeri jenis angina pectoris, risiko tinggi serangan jantung dan tidak adanya perubahan EKG signifikan lainnya, kecuali untuk arah T, dan tes darah normal.

Gelombang T tinggi di sadapan dada

Gelombang T tinggi di sadapan dada disertai dengan angina pektoris. Ini bisa stabil dan progresif, yaitu mengancam perkembangan infark miokard. Dalam hal ini, penting untuk memperhitungkan gambaran klinis dan perubahan EKG lainnya. Simetri adalah tanda khas gigi iskemik.

T tinggi juga dapat memanifestasikan dirinya:

hiperkalemia (asupan kalium yang berlebihan, minum obat yang menghambat ekskresinya);
anemia;
gangguan peredaran darah di otak;
hipertrofi ventrikel kiri.

Pergantian gelombang T

Pergantian gelombang T dipahami sebagai perubahan apa pun selama latihan: di treadmill, sepeda stasioner, atau obat-obatan dibandingkan dengan EKG saat istirahat. Salah satu pilihannya adalah analisis pencatatan harian (monitoring) kardiogram.

Dokter mungkin menemukan bahwa bentuk, arah, durasi T, amplitudo (tinggi) telah berubah. Tetapi ada juga perubahan mikro yang ditemukan saat menganalisis dengan peralatan khusus - EKG rata-rata sinyal.

Dengan mengidentifikasi pergantian gelombang T, ketidakstabilan listrik otot jantung ditentukan. Ini berarti bahwa aritmia yang mengancam jiwa dengan serangan jantung dapat terjadi di bawah pengaruh aktivitas atau kondisi stres. Studi tentang karakteristik T diperlukan jika:

perubahan durasi interval QT;
kardiomiopati dengan latar belakang aritmia;
takikardia ventrikel;
fibrilasi ventrikel.

Untuk perubahan gelombang T pada EKG, lihat video ini:

norma interval QT

Biasanya, interval QT tidak memiliki nilai konstan. Jarak dari awal Q ke akhir T tergantung pada:

jenis kelamin dan usia subjek;
waktu hari;
keadaan sistem saraf;
penggunaan obat-obatan, terutama analog hormon stres (Adrenalin, Dopamin, Hidrokortison);
kandungan kalsium, magnesium dan potasium dalam darah.

Ketergantungan yang paling signifikan dapat ditelusuri ke detak jantung. Oleh karena itu, formula perhitungan dilanjutkan, di mana indikator ini diperhitungkan. Semakin cepat detak jantung, semakin pendek QT. Dalam analisis matematis data EKG orang sehat, pola perkiraan diturunkan, tercermin dalam tabel.

karakteristik QT	Pria, nyonya	Wanita, nyonya
Normal
Sedikit lebih lama
memanjang
Secara signifikan diperpanjang
disingkat
Jauh lebih pendek dari biasanya

Pemendekan interval QT pada EKG berbahaya, karena memicu jenis gangguan ritme yang kompleks. Sindrom ini adalah fitur bawaan, dan juga muncul ketika:

pengobatan dengan glikosida jantung dalam dosis biasa, berkembang dengan peningkatannya;
peningkatan konsentrasi kalium dan kalsium dalam darah;
demam;
pergeseran reaksi darah ke sisi asam (asidosis).

Sindrom QT pendek dapat persisten dan berulang dari siklus ke siklus atau paroksismal dengan latar belakang perubahan denyut jantung. Pasien dengan gangguan seperti itu rentan terhadap pusing, sakit kepala ringan, kehilangan kesadaran secara tiba-tiba. Dalam kasus yang parah, ada risiko serangan jantung mendadak.

Perubahan ST-T nonspesifik

Perubahan ST-T nonspesifik mencakup semua kelainan elevasi ST yang tidak signifikan, perataan atau arah berlawanan dari T. Mereka "tidak mencapai" patologi yang jelas, tetapi dokter memperhatikannya saat menguraikannya. Hal ini bisa menjadi penting, karena jika ada keluhan nyeri pada jantung, perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut. Hal ini juga dilakukan dengan faktor risiko:

tekanan tinggi,
merokok,
usia lanjut,
Kolesterol Tinggi,
gaya hidup menetap.

Penyebab utama tanda-tanda nonspesifik meliputi:

ketidakseimbangan elektrolit (kalium, magnesium, kalsium);
penggunaan obat-obatan;
kejang jantung;
penyakit menular, patologi paru;
serangan nyeri;
makan banyak makanan, minuman beralkohol;
hipertrofi ventrikel kiri;
pelanggaran sirkulasi serebral.

Karena semua faktor ini beragam, saat membuat diagnosis, dokter memperhitungkan gejalanya dan, jika perlu, meresepkan tes darah, EKG Holter (pemantauan harian), tes stres dengan stres.

Elevasi segmen ST

Munculnya segmen ST terjadi dengan penyakit seperti itu:

Ketinggian segmen adalah varian dari norma. Pada kasus ini:

kubah ST diarahkan ke bawah, berubah menjadi T unipolar (sesuai);
T diperluas;
perubahan dilacak di semua prospek dan siklus.

Elevasi (elevasi) dapat disebabkan oleh peningkatan konsentrasi kalium dalam darah, inflamasi (miokarditis), dan proses neoplastik di jantung.

ST offset turun

Pergeseran ST yang jelas ke bawah adalah tanda nutrisi miokard yang tidak mencukupi - penyakit jantung koroner. Secara klinis dimanifestasikan oleh angina pektoris, serangan jantung, kardiosklerosis pasca infark. Perubahan serupa, tetapi tanpa pelokalan yang jelas, adalah tipikal untuk:

overdosis glikosida jantung;
penggunaan diuretik;
takikardia;
peningkatan dan pernapasan cepat;
hipertrofi ventrikel jantung;
gangguan konduksi intraventrikular.

Gelombang T mencerminkan proses repolarisasi ventrikel setelah kontraksi. Ini adalah gelombang paling labil pada EKG, perubahannya mungkin merupakan tanda pertama dari pelanggaran suplai darah ke miokardium pada penyakit jantung koroner. Untuk membuat diagnosis, Anda perlu membandingkan gejala klinis dan tanda-tanda lain pada kardiogram.

Video yang bermanfaat

Tonton video tentang cabang dan interval:

Apa itu kardiogram?

Kardiogram secara grafis menunjukkan proses listrik yang terjadi di otot jantung, atau lebih tepatnya, eksitasi (depolarisasi) dan pemulihan (repolarisasi) sel jaringan otot.

Konduksi impuls terjadi di sepanjang sistem konduksi jantung - struktur neuromuskular kompleks yang terdiri dari sinoatrial, nodus atrioventrikular, kaki dan bundel His, melewati serat Purkinje (lokasinya ditunjukkan pada gambar). Siklus jantung dimulai dengan transmisi impuls dari nodus sinoatrial, atau alat pacu jantung. Ini mengirimkan sinyal 60-80 kali per menit, yang sama dengan detak jantung normal pada orang sehat, kemudian ke nodus atrioventrikular.

Dalam patologi nodus sinoatrial, peran utama diambil oleh nodus AV, frekuensi nadinya sekitar 40 per menit, yang menyebabkan bradikardia. Selanjutnya, sinyal masuk ke dalam bundel His, yang terdiri dari batang tubuh, kaki kanan dan kiri, yang, pada gilirannya, masuk ke dalam serat Purkinje.

Sistem konduksi jantung memastikan otomatisme dan urutan kontraksi yang benar dari semua bagian jantung. Patologi sistem konduksi disebut penyumbatan.

Dengan bantuan EKG, banyak indikator dan patologi dapat diidentifikasi, seperti:

Segmen adalah bagian dari kontur yang terletak di antara dua gigi. Isoline adalah garis lurus pada kardiogram. Interval adalah cabang bersama dengan segmen.

Seperti yang Anda lihat dari gambar di bawah, EKG terdiri dari elemen-elemen berikut:

Gelombang P - mencerminkan propagasi impuls di sepanjang atrium kanan dan kiri.
Interval PQ adalah waktu transit impuls ke ventrikel.
Kompleks QRS - eksitasi miokardium ventrikel.
Segmen ST adalah waktu depolarisasi lengkap kedua ventrikel.
Gelombang T - repolarisasi ventrikel.
Interval QT - sistol ventrikel.
Segmen TR - mencerminkan diastol jantung.

Penguraian kode EKG

Prospek merupakan bagian integral dari analisis. Prospek adalah perbedaan potensial antara titik-titik yang diperlukan untuk diagnosis yang lebih akurat. Ada beberapa jenis lead:

Sadapan standar (I, II, III). I - beda potensial antara tangan kiri dan kanan, - tangan kanan dan kaki kiri, III- tangan kiri dan kaki kiri.
Lead yang diperkuat. Elektroda positif ditempatkan di salah satu anggota badan, sedangkan dua lainnya negatif (selalu ada elektroda hitam di kaki kanan - tanah).

Ada tiga jenis sadapan yang diperkuat - AVR, AVL, AVF - masing-masing dari lengan kanan, lengan kiri, dan kaki kiri.
Lead dada:

Apa arti gigi pada hasilnya?

Gigi adalah bagian penting dari kardiogram, yang menurutnya dokter melihat kebenaran dan konsistensi kerja masing-masing elemen jantung.

Bagian integral dari decoding EKG adalah penentuan sumbu listrik jantung.

Konsep ini menunjukkan vektor total aktivitas listriknya, praktis bertepatan dengan sumbu anatomi dengan sedikit penyimpangan.

Sumbu listrik jantung

Ada 3 sumbu deviasi:

sumbu normal. Sudut alfa dari 30 hingga 69 derajat.
Sumbu dimiringkan ke kiri. Sudut alfa 0-29 derajat.
Sumbu dimiringkan ke kanan. Sudut alfa adalah 70-90 derajat.

Ada dua cara untuk mendefinisikan sumbu. Yang pertama adalah melihat amplitudo gelombang R di tiga sadapan standar. Jika interval terbesar ada di detik - sumbunya normal, jika di yang pertama - ke kiri, jika di yang ketiga - ke kanan.

Metode ini cepat, tetapi tidak selalu memungkinkan untuk menentukan arah sumbu secara akurat. Untuk ini, ada opsi kedua - penentuan grafis sudut alfa, yang lebih rumit, dan digunakan dalam kasus-kasus kontroversial dan sulit untuk menentukan sumbu jantung dengan kesalahan hingga 10 derajat. Untuk ini, tabel Dicelup digunakan.

Segmen ST. Momen eksitasi lengkap ventrikel. Biasanya, durasinya adalah 0,09–0,19 detik. Segmen positif (lebih dari 1 mm di atas isoline) menunjukkan infark miokard, dan segmen negatif (lebih dari 0,5 mm di bawah isoline) menunjukkan iskemia. Segmen pelana menunjukkan perikarditis.
Prong T. Berarti proses pemulihan jaringan otot ventrikel. Positif di sadapan I, II, V4-V6, durasinya normal - 0,16-0,24 s, amplitudonya setengah panjang gelombang R.
Gelombang U Terletak setelah gelombang T dalam kasus yang sangat jarang, asal usul gelombang ini masih belum pasti. Agaknya, ini mencerminkan peningkatan jangka pendek dalam rangsangan jaringan jantung ventrikel setelah sistol listrik.

Atrium kiri mulai kemudian dan menyelesaikan gairah kemudian. Kardiograf mencatat vektor total kedua atrium, menggambar gelombang P: kenaikan dan penurunan gelombang P biasanya dangkal, puncaknya membulat.

Gelombang P positif menunjukkan irama sinus.
Gelombang P paling baik terlihat di sadapan 2, yang harus positif.
Biasanya, durasi gelombang P hingga 0,1 detik (1 sel besar).
Amplitudo gelombang P tidak boleh melebihi 2,5 sel.
Amplitudo gelombang P di sadapan standar dan sadapan dari ekstremitas ditentukan oleh arah sumbu listrik atrium (akan dibahas nanti).
Amplitudo normal: P II > P I > P III.

Gelombang P dapat bergerigi di apeks, sedangkan jarak antar gigi tidak boleh melebihi 0,02 s (1 sel). Waktu aktivasi atrium kanan diukur dari awal gelombang P hingga puncak pertamanya (tidak lebih dari 0,04 detik - 2 sel). Waktu aktivasi atrium kiri adalah dari awal gelombang P ke puncak kedua atau ke titik tertinggi (tidak lebih dari 0,06 s - 3 sel).

Varian paling umum dari gelombang P ditunjukkan pada gambar di bawah ini:

Tabel di bawah ini menjelaskan bagaimana gelombang P seharusnya berada di lead yang berbeda.

Amplitudo harus kurang dari amplitudo gelombang T

Bagaimana cara menguraikan elektrokardiogram?

Di zaman kita, penyakit pada sistem kardiovaskular menempati salah satu posisi terdepan di antara patologi lainnya. Salah satu metode untuk menentukan penyakit adalah elektrokardiogram (EKG).

Apa itu kardiogram?

Kardiogram secara grafis menunjukkan proses listrik yang terjadi di otot jantung, atau lebih tepatnya, eksitasi (depolarisasi) dan pemulihan (repolarisasi) sel jaringan otot.

Saya baru-baru ini membaca sebuah artikel yang berbicara tentang teh Biara untuk pengobatan penyakit jantung. Dengan bantuan teh ini, Anda SELAMANYA dapat menyembuhkan aritmia, gagal jantung, aterosklerosis, penyakit jantung iskemik, infark miokard dan banyak penyakit jantung dan pembuluh darah lainnya di rumah.

Saya tidak terbiasa mempercayai informasi apa pun, tetapi saya memutuskan untuk memeriksanya dan memesan tas. Saya melihat perubahan setelah seminggu: rasa sakit yang konstan dan sensasi kesemutan di hati yang telah menyiksa saya sebelumnya - surut, dan setelah 2 minggu hilang sama sekali. Cobalah juga, dan jika ada yang tertarik, maka di bawah ini adalah tautan ke artikel tersebut.

Sistem konduksi jantung memastikan otomatisme dan urutan kontraksi yang benar dari semua bagian jantung. Patologi sistem konduksi disebut penyumbatan.

Dengan bantuan EKG, banyak indikator dan patologi dapat diidentifikasi, seperti:

Detak jantung, ritme mereka.
Kerusakan pada otot jantung (akut atau kronis).
Blokade dalam sistem konduksi jantung.
Kondisi umum jantung.
Gangguan pertukaran berbagai unsur (kalsium, magnesium, kalium).

Deteksi patologi yang tidak terkait dengan jantung (misalnya, emboli salah satu arteri pulmonalis). Analisis ini terdiri dari apa? Ada beberapa elemen dalam EKG: gigi, segmen dan interval. Mereka mewakili bagaimana impuls listrik berjalan melalui jantung.

Juga melekat pada kardiogram adalah penentuan arah sumbu listrik jantung dan pengetahuan tentang sadapan. Gigi adalah area cembung atau cembung dari kardiogram, ditunjukkan dengan huruf Latin besar.

Segmen adalah bagian dari kontur yang terletak di antara dua gigi. Isoline adalah garis lurus pada kardiogram. Interval adalah cabang bersama dengan segmen.

Seperti yang Anda lihat dari gambar di bawah, EKG terdiri dari elemen-elemen berikut:

Gelombang P - mencerminkan propagasi impuls di sepanjang atrium kanan dan kiri.
Interval PQ adalah waktu transit impuls ke ventrikel.
Kompleks QRS - eksitasi miokardium ventrikel.
Segmen ST adalah waktu depolarisasi lengkap kedua ventrikel.
Gelombang T - repolarisasi ventrikel.
Interval QT - sistol ventrikel.
Segmen TR - mencerminkan diastol jantung.

Prospek merupakan bagian integral dari analisis. Prospek adalah perbedaan potensial antara titik-titik yang diperlukan untuk diagnosis yang lebih akurat. Ada beberapa jenis lead:

Sadapan standar (I, II, III). I - beda potensial antara tangan kiri dan kanan, - tangan kanan dan kaki kiri, III- tangan kiri dan kaki kiri.

Lead yang diperkuat. Elektroda positif ditempatkan di salah satu anggota badan, sedangkan dua lainnya negatif (selalu ada elektroda hitam di kaki kanan - tanah).

Ada tiga jenis sadapan yang diperkuat - AVR, AVL, AVF - masing-masing dari lengan kanan, lengan kiri, dan kaki kiri.

Untuk pengobatan penyakit kardiovaskular, Elena Malysheva merekomendasikan metode baru berdasarkan teh Biara.

Ini berisi 8 tanaman obat yang berguna, yang sangat efektif dalam pengobatan dan pencegahan aritmia, gagal jantung, aterosklerosis, penyakit arteri koroner, infark miokard, dan banyak penyakit lainnya. Dalam hal ini, hanya bahan alami yang digunakan, tidak ada bahan kimia dan hormon!

Apa arti gigi pada hasilnya?

Gigi adalah bagian penting dari kardiogram, yang menurutnya dokter melihat kebenaran dan konsistensi kerja masing-masing elemen jantung.

Prong R. Menunjukkan eksitasi kedua atrium. Biasanya positif (di atas isoline) I, II, aVF, V2 - V6, panjangnya 0,07 - 0,11 mm, dan amplitudonya 1,5–2,5 mm. Gelombang P positif menunjukkan irama sinus.

Jika atrium kanan membesar - gelombang P menjadi tinggi dan runcing (karakteristik "jantung paru"), dengan peningkatan atrium kiri, yang patologis berbentuk u terlihat (terbelahnya gigi dengan pembentukan dua simpul - sering dengan patologi katup bikuspid).

PQ. Interval adalah waktu tempuh sinyal dari atrium ke ventrikel. Itu muncul karena keterlambatan konduksi impuls di AB - node. Biasanya, panjangnya adalah dari 0,12 hingga 0,21 detik. Interval ini menunjukkan keadaan nodus sinoatrial, atria dan nodus atrioventrikular dari sistem konduksi jantung.

Pemanjangannya menunjukkan blok jantung atrioventrikular, sedangkan pemanjangannya - tentang sindrom Wolff-Parkinson-White dan (atau) Lown-Ganone-Levin.

kompleks QRS. Menunjukkan konduksi impuls melalui ventrikel. Itu dapat dibagi menjadi beberapa tahap berikut:

Setelah mempelajari metode Elena Malysheva dalam pengobatan PENYAKIT JANTUNG, serta pemulihan dan pembersihan KAPAL, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.

Bagian integral dari decoding EKG adalah penentuan sumbu listrik jantung.

Konsep ini menunjukkan vektor total aktivitas listriknya, praktis bertepatan dengan sumbu anatomi dengan sedikit penyimpangan.

Sumbu listrik jantung

Ada 3 sumbu deviasi:

sumbu normal. Sudut alfa dari 30 hingga 69 derajat.
Sumbu dimiringkan ke kiri. Sudut alfa 0-29 derajat.
Sumbu dimiringkan ke kanan. Sudut alfa adalah 70-90 derajat.

Segmen ST. Momen eksitasi lengkap ventrikel. Biasanya, durasinya adalah 0,09–0,19 detik. Segmen positif (lebih dari 1 mm di atas isoline) menunjukkan infark miokard, dan segmen negatif (lebih dari 0,5 mm di bawah isoline) menunjukkan iskemia. Segmen pelana menunjukkan perikarditis.
Prong T. Berarti proses pemulihan jaringan otot ventrikel. Positif pada sadapan I, II, V4-V6, durasinya normal - 0,16-0,24 s, amplitudonya setengah dari panjang gelombang R.
Gelombang U Terletak setelah gelombang T dalam kasus yang sangat jarang, asal gelombang ini masih belum ditentukan secara tepat. Agaknya, ini mencerminkan peningkatan jangka pendek dalam rangsangan jaringan jantung ventrikel setelah sistol listrik.

Apa suara palsu pada kardiogram yang tidak terkait dengan patologi jantung?

Tiga jenis gangguan dapat dilihat pada elektrokardiogram:

Arus penggerak - osilasi dengan frekuensi 50 Hz (frekuensi arus bolak-balik).
Isoline "mengambang" - perpindahan isoline ke atas dan ke bawah karena aplikasi elektroda yang longgar ke kulit pasien.
Tremor otot - EKG menunjukkan osilasi asimetris yang sering tidak teratur.

Kesimpulannya, kita dapat mengatakan bahwa EKG adalah metode yang informatif dan mudah diakses untuk mendeteksi patologi jantung. Ini mencakup sejumlah besar karakteristik, yang membantu dalam membuat diagnosis yang benar.

Studi mendalam tentang semua aspek penguraian kode kardiogram akan membantu dokter dalam mengidentifikasi penyakit dengan cepat dan tepat waktu dan pilihan taktik perawatan yang benar.

Apakah Anda sering mengalami rasa tidak nyaman di area jantung (nyeri, kesemutan, penyempitan)?
Anda mungkin tiba-tiba merasa lemah dan lelah ...
Peningkatan tekanan terus-menerus dirasakan ...
Sesak napas setelah aktivitas fisik sekecil apa pun dan tidak ada yang bisa dikatakan ...
Dan Anda telah minum banyak obat untuk waktu yang lama, berdiet dan memantau berat badan Anda ...

Baca lebih baik apa yang dikatakan Olga Markovich tentang ini. Selama beberapa tahun ia menderita aterosklerosis, penyakit jantung iskemik, takikardia dan angina pektoris - rasa sakit dan ketidaknyamanan di jantung, gangguan irama jantung, tekanan darah tinggi, sesak napas bahkan dengan aktivitas fisik sekecil apa pun. Tes tanpa akhir, kunjungan ke dokter, pil tidak menyelesaikan masalah saya. TAPI berkat resep sederhana, rasa sakit dan kesemutan terus-menerus di jantung, tekanan darah tinggi, sesak napas, semuanya sudah berlalu. Saya merasa hebat. Sekarang dokter saya bertanya-tanya bagaimana ini. Berikut ini tautan ke artikel tersebut.

Portal medis Krasnoyarsk Krasgmu.net

Skema umum untuk decoding EKG: decoding kardiogram pada anak-anak dan orang dewasa: prinsip umum, membaca hasil, contoh decoding.

Elektrokardiogram normal

Setiap EKG terdiri dari beberapa gigi, segmen dan interval, yang mencerminkan proses kompleks propagasi gelombang eksitasi melalui jantung.

Bentuk kompleks elektrokardiografi dan ukuran gigi berbeda pada sadapan yang berbeda dan ditentukan oleh ukuran dan arah proyeksi vektor momen EMF jantung pada sumbu satu atau beberapa sadapan lainnya. Jika proyeksi vektor torsi diarahkan ke elektroda positif dari timah ini, deviasi ke atas dari isoline dicatat pada EKG - gigi positif. Jika proyeksi vektor diarahkan ke elektroda negatif, penyimpangan ke bawah dari isoline dicatat pada EKG - gigi negatif. Dalam kasus ketika vektor momen tegak lurus terhadap sumbu utama, proyeksinya ke sumbu ini adalah nol dan tidak ada penyimpangan dari isoline yang dicatat pada EKG. Jika, selama siklus eksitasi, vektor mengubah arahnya terhadap kutub sumbu utama, maka gigi menjadi bifasik.

Segmen dan cabang dari EKG normal.

Cabang R.

Gelombang P mencerminkan proses depolarisasi atrium kanan dan kiri. Pada orang sehat, pada sadapan I, II, aVF, VV, gelombang P selalu positif, pada sadapan III dan aVL, V dapat positif, bifasik, atau (jarang) negatif, dan pada sadapan aVR, gelombang P selalu negatif. Pada sadapan I dan II, gelombang P memiliki amplitudo maksimum. Durasi gelombang P tidak melebihi 0,1 s, dan amplitudonya 1,5-2,5 mm.

Interval P-Q (R).

Interval P-Q (R) mencerminkan durasi konduksi atrioventrikular, yaitu waktu perambatan eksitasi melalui atrium, nodus AV, berkas His dan cabang-cabangnya. Durasinya adalah 0,12-0,20 detik dan pada orang sehat terutama bergantung pada detak jantung: semakin tinggi detak jantung, semakin pendek interval P-Q (R).

Kompleks QRST ventrikel.

Kompleks QRST ventrikel mencerminkan proses kompleks propagasi (kompleks QRS) dan pemadaman (segmen RS - gelombang T dan T) eksitasi sepanjang miokardium ventrikel.

gelombang Q.

Gelombang Q biasanya dapat direkam di semua sadapan unipolar standar dan yang disempurnakan dari ekstremitas dan di sadapan dada V-V. Amplitudo gelombang Q normal di semua sadapan, kecuali aVR, tidak melebihi tinggi gelombang R, dan durasinya 0,03 s. Dalam aVR timbal pada orang yang sehat, gelombang Q yang dalam dan lebar atau bahkan kompleks QS dapat diperbaiki.

gelombang R.

Biasanya, gelombang R dapat direkam di semua sadapan ekstremitas standar dan yang disempurnakan. Pada lead aVR, gelombang R sering diekspresikan dengan buruk atau tidak ada sama sekali. Di sadapan dada, amplitudo gelombang R secara bertahap meningkat dari V ke V, dan kemudian sedikit menurun pada V dan V. Kadang-kadang gelombang r mungkin tidak ada. Duri

R mencerminkan penyebaran eksitasi di sepanjang septum interventrikular, dan gelombang R - di sepanjang otot ventrikel kiri dan kanan. Interval deviasi internal pada sadapan V tidak melebihi 0,03 detik, dan pada sadapan V - 0,05 detik.

gelombang S.

Pada orang sehat, amplitudo gelombang S di berbagai sadapan elektrokardiografi berfluktuasi dalam batas lebar, tidak melebihi 20 mm. Dengan posisi normal jantung di dada di sadapan dari ekstremitas, amplitudo S kecil, kecuali untuk sadapan aVR. Di sadapan dada, gelombang S berangsur-angsur berkurang dari V, V ke V, dan di sadapan V, V memiliki amplitudo kecil atau tidak sama sekali. Kesetaraan gelombang R dan S di sadapan dada ("zona transisi") biasanya dicatat di sadapan V atau (lebih jarang) antara V dan V atau V dan V.

Durasi maksimum kompleks ventrikel tidak melebihi 0,10 detik (biasanya 0,07-0,09 detik).

Segmen RS-T.

Segmen RS-T pada orang sehat di sadapan ekstremitas terletak di isoline (0,5 mm). Biasanya, di sadapan dada V-V, mungkin ada sedikit perpindahan segmen RS-T ke atas dari isoline (tidak lebih dari 2 mm), dan pada sadapan V - ke bawah (tidak lebih dari 0,5 mm).

gelombang T.

Biasanya, gelombang T selalu positif di sadapan I, II, aVF, V-V, dengan T> T dan T> T. Pada sadapan III, aVL dan V, gelombang T dapat positif, bifasik, atau negatif. Pada lead aVR, gelombang T biasanya selalu negatif.

Interval Q-T (QRST)

Interval Q-T disebut sistol ventrikel listrik. Durasinya tergantung terutama pada jumlah detak jantung: semakin tinggi detak jantung, semakin pendek interval Q-T yang tepat. Durasi normal interval Q-T ditentukan oleh rumus Bazett: Q-T = K, di mana K adalah koefisien yang sama dengan 0,37 untuk pria dan 0,40 untuk wanita; R-R adalah durasi satu siklus jantung.

Analisis elektrokardiogram.

Analisis EKG apa pun harus dimulai dengan memeriksa kebenaran teknik untuk pendaftarannya. Pertama, Anda perlu memperhatikan adanya berbagai gangguan. Gangguan yang timbul dari registrasi EKG:

a - arus banjir - induksi listrik dalam bentuk osilasi yang benar dengan frekuensi 50 Hz;

b - "berenang" (melayang) dari isoline sebagai akibat dari kontak elektroda yang buruk dengan kulit;

c - pickup yang disebabkan oleh tremor otot (fluktuasi sering tidak teratur terlihat).

Gangguan yang timbul dari registrasi EKG

Kedua, perlu untuk memeriksa amplitudo milivolt referensi, yang harus sesuai dengan 10mm.

Ketiga, kecepatan kertas harus dinilai selama perekaman EKG. Saat merekam EKG pada kecepatan 50mm dengan 1mm pada pita kertas, itu sesuai dengan interval waktu 0,02 detik, 5 mm - 0,1 detik, 10 mm - 0,2 detik, 50 mm - 1,0 detik.

Skema umum (rencana) untuk decoding EKG.

I. Analisis denyut jantung dan konduksi:

1) penilaian keteraturan kontraksi jantung;

2) menghitung jumlah detak jantung;

3) penentuan sumber eksitasi;

4) evaluasi fungsi konduktivitas.

II. Penentuan belokan jantung di sekitar sumbu anteroposterior, longitudinal dan transversal:

1) penentuan posisi sumbu listrik jantung di bidang frontal;

2) penentuan putaran jantung di sekitar sumbu longitudinal;

3) penentuan putaran jantung di sekitar sumbu transversal.

AKU AKU AKU. Analisis R atrium

IV. Analisis QRST ventrikel:

1) analisis kompleks QRS,

2) analisis segmen RS-T,

3) analisis interval Q-T.

V. Kesimpulan elektrokardiografi.

I.1) Keteraturan detak jantung dinilai dengan membandingkan durasi interval R-R antara siklus jantung yang direkam secara berurutan. Interval RR biasanya diukur di antara puncak gelombang R. Irama jantung yang teratur atau benar didiagnosis jika durasi RR yang diukur sama dan penyebaran nilai yang diperoleh tidak melebihi 10% dari rata-rata durasi RR. Dalam kasus lain, ritme dianggap abnormal (tidak teratur), yang dapat diamati dengan ekstrasistol, fibrilasi atrium, aritmia sinus, dll.

2) Dengan irama yang benar, denyut jantung (HR) ditentukan dengan rumus: HR =.

Dengan ritme yang tidak teratur, EKG di salah satu sadapan (paling sering pada sadapan standar II) direkam lebih lama dari biasanya, misalnya, dalam 3-4 detik. Kemudian jumlah kompleks QRS yang terdaftar dalam 3 s dihitung, dan hasilnya dikalikan dengan 20.

Pada orang sehat saat istirahat, detak jantung adalah 60 hingga 90 per menit. Peningkatan denyut jantung disebut takikardia, dan penurunan denyut jantung disebut bradikardia.

Penilaian keteraturan ritme dan detak jantung:

a) ritme yang benar; b), c) ritme yang salah

3) Untuk menentukan sumber eksitasi (alat pacu jantung), perlu untuk menilai jalannya eksitasi di atrium dan menetapkan rasio gelombang R dengan kompleks QRS ventrikel.

Irama sinus dicirikan oleh: adanya gelombang H positif pada sadapan II standar yang mendahului setiap kompleks QRS; bentuk identik yang konstan dari semua gelombang P di sadapan yang sama.

Dengan tidak adanya tanda-tanda ini, berbagai varian ritme non-sinus didiagnosis.

Irama atrium (dari atrium bawah) ditandai dengan adanya gelombang P, P negatif dan kompleks QRS yang tidak berubah mengikutinya.

Irama dari koneksi AV ditandai dengan: tidak adanya gelombang P pada EKG, bergabung dengan kompleks QRS yang tidak berubah, atau adanya gelombang P negatif yang terletak setelah kompleks QRS yang biasa tidak berubah.

Irama ventrikel (idioventrikular) ditandai dengan: laju ventrikel lambat (kurang dari 40 denyut per menit); adanya kompleks QRS yang diperluas dan berubah bentuk; tidak adanya hubungan alami antara kompleks QRS dan gelombang P.

4) Untuk penilaian awal yang kasar dari fungsi konduksi, perlu untuk mengukur durasi gelombang P, durasi interval P-Q (R) dan durasi total kompleks QRS ventrikel. Peningkatan durasi gigi dan interval ini menunjukkan perlambatan konduksi di bagian yang sesuai dari sistem konduksi jantung.

II. Penentuan posisi sumbu listrik jantung. Ada pilihan berikut untuk posisi sumbu listrik jantung:

Sistem enam sumbu Bailey.

a) Penentuan sudut dengan metode grafis. Hitung jumlah aljabar dari amplitudo gigi kompleks QRS di dua sadapan dari tungkai (biasanya sadapan standar I dan III digunakan), sumbunya terletak di bidang frontal. Nilai positif atau negatif dari jumlah aljabar dalam skala yang dipilih secara sewenang-wenang diplot pada bagian positif atau negatif dari sumbu timah yang sesuai dalam sistem koordinat Bailey enam sumbu. Nilai-nilai ini mewakili proyeksi sumbu listrik jantung yang diinginkan pada sumbu I dan III dari sadapan standar. Dari ujung proyeksi ini, tegak lurus ke sumbu utama dipulihkan. Titik potong tegak lurus terhubung ke pusat sistem. Garis ini adalah sumbu listrik jantung.

b) Penentuan sudut secara visual. Memungkinkan Anda memperkirakan sudut dengan cepat dengan akurasi 10 °. Metode ini didasarkan pada dua prinsip:

1. Nilai positif maksimum dari jumlah aljabar gigi kompleks QRS diamati pada sadapan itu, sumbu yang kira-kira bertepatan dengan lokasi sumbu listrik jantung, sejajar dengannya.

2. Kompleks tipe RS, di mana jumlah aljabar gigi sama dengan nol (R = S atau R = Q + S), dicatat dalam sadapan, yang sumbunya tegak lurus terhadap sumbu listrik jantung.

Pada posisi normal sumbu listrik jantung: RRR; di sadapan III dan aVL, gelombang R dan S kira-kira sama satu sama lain.

Dengan posisi horizontal atau deviasi sumbu listrik jantung ke kiri: gelombang R tinggi terfiksasi di sadapan I dan aVL, dengan R> R> R; gelombang S dalam direkam di sadapan III.

Dengan posisi tegak atau deviasi sumbu listrik jantung ke kanan: gelombang R tinggi direkam di sadapan III dan aVF, dengan R R > R; gelombang S dalam direkam di sadapan I dan aV

AKU AKU AKU. Analisis gelombang P meliputi: 1) mengukur amplitudo gelombang P; 2) mengukur durasi gelombang P; 3) penentuan polaritas gelombang P; 4) penentuan bentuk gelombang P.

IV.1) Analisis kompleks QRS meliputi: a) penilaian gelombang Q: amplitudo dan perbandingan dengan amplitudo R, durasi; b) evaluasi gelombang R: amplitudo, membandingkannya dengan amplitudo Q atau S pada sadapan yang sama dan dengan R pada sadapan lain; durasi interval deviasi internal pada sadapan V dan V; kemungkinan terbelahnya gigi atau munculnya gigi tambahan; c) evaluasi gelombang S: amplitudo, membandingkannya dengan amplitudo R; kemungkinan pelebaran, gerigi atau pemecahan gigi.

2) Saat menganalisis segmen RS-T, perlu untuk: menemukan titik persimpangan j; ukur penyimpangannya (+ -) dari isoline; ukur besarnya perpindahan segmen RS-T dari isoline ke atas atau ke bawah pada titik yang terletak dari titik j ke kanan sebesar 0,05-0,08 s; tentukan bentuk kemungkinan perpindahan segmen RS-T: horizontal, miring, miring.

3) Saat menganalisis gelombang T, Anda harus: menentukan polaritas T, mengevaluasi bentuknya, mengukur amplitudo.

4) Analisis interval Q-T: pengukuran durasi.

V. Kesimpulan elektrokardiografi:

1) sumber irama jantung;

2) keteraturan irama jantung;

4) posisi sumbu listrik jantung;

5) adanya empat sindrom elektrokardiografi: a) aritmia jantung; b) gangguan konduksi; c) hipertrofi miokardium ventrikel dan atrium atau kelebihan beban akutnya; d) kerusakan miokard (iskemia, degenerasi, nekrosis, jaringan parut).

Elektrokardiogram untuk aritmia jantung

1. Pelanggaran otomatisme CA-node (aritmia nomotopik)

1) Sinus takikardia: peningkatan jumlah detak jantung hingga (180) per menit (pemendekan interval R-R); mempertahankan ritme sinus yang benar (pergantian gelombang P yang benar dan kompleks QRST di semua siklus dan gelombang P positif).

2) Sinus bradikardia: penurunan jumlah kontraksi jantung per menit (peningkatan durasi interval R-R); mempertahankan ritme sinus yang benar.

3) Sinus aritmia: fluktuasi durasi interval R-R melebihi 0,15 detik dan terkait dengan fase pernapasan; pelestarian semua tanda elektrokardiografi ritme sinus (pergantian gelombang P dan kompleks QRS-T).

4) Sindrom kelemahan nodus sinus: bradikardia sinus persisten; penampilan periodik ritme ektopik (non-sinus); adanya blokade SA; sindrom bradikardia-takikardia.

a) EKG orang sehat; b) bradikardia sinus; c) aritmia sinus

2. Ekstrasistol.

1) Denyut prematur atrium: penampilan luar biasa prematur dari gelombang P 'dan kompleks QRST' berikut; deformasi atau perubahan polaritas gelombang P 'dari ekstrasistol; adanya kompleks ventrikel ekstrasistolik QRST yang tidak berubah, serupa bentuknya dengan kompleks normal biasa; adanya jeda kompensasi yang tidak lengkap setelah ekstrasistol atrium.

Denyut prematur atrium (lead standar II): a) dari atrium atas; b) dari bagian tengah atrium; c) dari atrium bawah; d) memblokir denyut prematur atrium.

2) Ekstrasistol dari sambungan atrioventrikular: penampakan luar biasa prematur pada EKG kompleks QRS ventrikel yang tidak berubah, serupa bentuknya dengan kompleks QRST lainnya yang berasal dari sinus; gelombang P 'negatif pada sadapan II, III dan aVF setelah kompleks QRS ekstrasistolik atau tidak adanya gelombang P' (fusi P' dan QRS'); adanya jeda kompensasi yang tidak lengkap.

3) Ekstrasistol ventrikel: penampakan luar biasa prematur pada EKG dari kompleks QRS ventrikel yang berubah; ekspansi signifikan dan deformasi kompleks QRS ekstrasistolik; lokasi segmen RS-T dan gigi T dari ekstrasistol tidak sesuai dengan arah gigi utama kompleks QRS; tidak adanya gelombang P sebelum ekstrasistol ventrikel; kehadiran dalam banyak kasus setelah ekstrasistol ventrikel dari jeda kompensasi penuh.

a) ventrikel kiri; b) ekstrasistol ventrikel kanan

3. Takikardia paroksismal.

1) Takikardia paroksismal atrium: serangan mendadak dan juga tiba-tiba berakhir dari peningkatan denyut jantung hingga satu menit sambil mempertahankan ritme yang benar; adanya gelombang P yang berkurang, cacat, bifasik atau negatif di depan setiap kompleks QRS ventrikel; kompleks QRS ventrikel normal yang tidak berubah; dalam beberapa kasus, ada penurunan konduksi atrioventrikular dengan perkembangan blok atrioventrikular derajat I dengan penurunan periodik kompleks QRS individu (tanda intermiten).

2) Takikardia paroksismal dari sambungan atrioventrikular: serangan tiba-tiba dan juga berakhir tiba-tiba dari peningkatan denyut jantung hingga satu menit sambil mempertahankan ritme yang benar; adanya di sadapan II, III dan aVF gelombang P negatif yang terletak di belakang kompleks QRS atau bergabung dengannya dan tidak terekam pada EKG; kompleks QRS ventrikel normal yang tidak berubah'.

3) takikardia paroksismal ventrikel: serangan mendadak dan juga tiba-tiba berakhir dari peningkatan denyut jantung hingga satu menit sambil mempertahankan ritme yang benar dalam banyak kasus; deformasi dan perluasan kompleks QRS selama lebih dari 0,12 detik dengan lokasi segmen RS-T dan gelombang T yang tidak selaras; adanya disosiasi atrioventrikular, mis. disosiasi lengkap dari ritme ventrikel yang sering dan ritme atrium yang normal dengan kompleks QRST tunggal yang normal dan tidak berubah yang kadang-kadang tercatat dari sinus.

4. Atrial flutter: kehadiran pada EKG yang sering - selama satu menit - teratur, gelombang F atrium serupa dengan bentuk gigi gergaji yang khas (sadapan II, III, aVF, V, V); dalam kebanyakan kasus, irama ventrikel yang benar dan teratur pada interval F-F yang teratur; adanya kompleks ventrikel normal yang tidak berubah, yang masing-masing didahului oleh sejumlah gelombang F atrium (2: 1, 3: 1, 4: 1, dll.).

5. Fibrilasi atrium (fibrilasi): tidak adanya gelombang P di semua sadapan; kehadiran di seluruh siklus jantung gelombang tidak teratur F memiliki bentuk dan amplitudo yang berbeda; ombak F direkam lebih baik di sadapan V, V, II, III dan aVF; ketidakteraturan kompleks QRS ventrikel - irama ventrikel tidak teratur; adanya kompleks QRS, yang dalam banyak kasus memiliki penampilan normal yang tidak berubah.

a) bentuk bergelombang kasar; b) bentuk bergelombang halus.

6. Flutter ventrikel: sering (sampai satu menit), teratur dan sama dalam bentuk dan amplitudo, gelombang flutter, menyerupai kurva sinusoidal.

7. Kedipan (fibrilasi) ventrikel: sering (dari 200 hingga 500 per menit), tetapi gelombang tidak teratur, berbeda satu sama lain dalam berbagai bentuk dan amplitudo.

Elektrokardiogram untuk pelanggaran fungsi konduksi.

1. Blokade sinoatrial: hilangnya siklus jantung individu secara periodik; peningkatan pada saat hilangnya siklus jantung jeda antara dua gelombang P atau R yang berdekatan hampir 2 kali (lebih jarang 3 atau 4 kali) dibandingkan dengan interval P-P atau R-R yang biasa.

2. Blok intra-atrium: peningkatan durasi gelombang P lebih dari 0,11 detik; pembelahan gelombang P.

3. Blokade atrioventrikular.

1) Derajat I: peningkatan durasi interval P-Q (R) lebih dari 0,20 detik.

a) bentuk atrium: ekspansi dan pembelahan gelombang P; QRS bentuk normal.

b) bentuk nodular: pemanjangan segmen P-Q (R).

c) bentuk distal (tiga balok): deformasi QRS yang nyata.

2) Derajat II: prolaps kompleks QRST ventrikel individu.

a) Mobitz tipe I: pemanjangan bertahap interval P-Q (R) dengan hilangnya QRST berikutnya. Setelah jeda yang diperpanjang - lagi P-Q (R) normal atau sedikit memanjang, setelah itu seluruh siklus diulang.

b) Mobitz tipe II: prolaps QRST tidak disertai dengan pemanjangan bertahap P-Q (R), yang tetap konstan.

c) Mobitz tipe III (blok AV tidak lengkap): baik setiap detik (2: 1) atau dua atau lebih kompleks ventrikel berturut-turut jatuh (blok 3: 1, 4: 1, dll.).

3) Derajat III: pemisahan lengkap irama atrium dan ventrikel dan penurunan jumlah kontraksi ventrikel hingga satu menit atau kurang.

4. Blokade kaki dan cabang bundel-Nya.

1) Blokade kaki kanan (cabang) dari bundel-Nya.

a) Blokade lengkap: kehadiran di sadapan dada kanan V (lebih jarang pada sadapan dari ekstremitas III dan aVF) kompleks QRS tipe rSR atau rSR , memiliki tampilan berbentuk M, dan R > r ; adanya gelombang S yang melebar dan sering bergerigi di sadapan dada kiri (V, V) dan sadapan I, aVL; peningkatan durasi (lebar) kompleks QRS lebih dari 0,12 detik; kehadiran di sadapan V (lebih jarang di III) depresi segmen RS-T dengan konveksitas menghadap ke atas, dan gelombang T asimetris negatif atau bifasik (- +).

b) Blokade tidak lengkap: adanya kompleks QRS tipe rSr atau rSR di sadapan V, dan gelombang S yang sedikit melebar di sadapan I dan V; durasi kompleks QRS adalah 0,09-0,11 s.

2) Blokade cabang anterior kiri bundel His: deviasi tajam sumbu listrik jantung ke kiri (sudut –30 °); QRS di sadapan I, aVL tipe qR, III, aVF, II tipe rS; total durasi kompleks QRS adalah 0,08-0,11 detik.

3) Blokade cabang posterior kiri bundel His: penyimpangan tajam sumbu listrik jantung ke kanan (sudut 120 °); bentuk kompleks QRS pada sadapan I dan aVL tipe rS, dan pada sadapan III, aVF - tipe qR; durasi kompleks QRS dalam 0,08-0,11 detik.

4) Blokade cabang berkas kiri: di sadapan V, V, I, aVL, kompleks ventrikel tipe R yang terdeformasi melebar dengan apeks terbelah atau lebar; pada sadapan V, V, III, aVF, kompleks ventrikel deformasi melebar yang terlihat seperti QS atau rS dengan puncak gelombang S yang terbelah atau lebar; peningkatan durasi total kompleks QRS lebih dari 0,12 detik; kehadiran di sadapan V, V, I, aVL sumbang sehubungan dengan perpindahan QRS segmen RS-T dan gelombang T asimetris negatif atau bifasik (- +); penyimpangan sumbu listrik jantung ke kiri sering diamati, tetapi tidak selalu.

5) Blokade tiga cabang berkas His: blokade atrioventrikular derajat I, II atau III; blokade dua cabang berkas His.

Elektrokardiogram untuk hipertrofi atrium dan ventrikel.

1. Hipertrofi atrium kiri: bifurkasi dan peningkatan amplitudo gelombang P (P-mitrale); peningkatan amplitudo dan durasi fase negatif kedua (atrium kiri) gelombang P di sadapan V (lebih jarang V) atau pembentukan P negatif; gelombang P negatif atau bifasik (+ -) (tanda tidak permanen); peningkatan durasi total (lebar) gelombang P - lebih dari 0,1 detik.

2. Hipertrofi atrium kanan: pada sadapan II, III, aVF, gelombang P beramplitudo tinggi, dengan puncak runcing (P-pulmonale); di sadapan V, gelombang P (atau setidaknya yang pertama - fase atrium kanan) positif dengan puncak runcing (P-pulmonale); di sadapan I, aVL, V, gelombang P dengan amplitudo rendah, dan di aVL bisa negatif (tanda tidak permanen); durasi gelombang P tidak melebihi 0,10 s.

3. Hipertrofi ventrikel kiri: peningkatan amplitudo gelombang R dan S. Dalam hal ini, R2 25mm; tanda-tanda rotasi jantung di sekitar sumbu longitudinal berlawanan arah jarum jam; perpindahan sumbu listrik jantung ke kiri; perpindahan segmen RS-T di sadapan V, I, aVL di bawah isoline dan pembentukan gelombang T negatif atau bifasik (- +) di sadapan I, aVL dan V; peningkatan durasi interval deviasi QRS internal di dada kiri mengarah lebih dari 0,05 detik.

4. Hipertrofi ventrikel kanan: perpindahan sumbu listrik jantung ke kanan (sudut lebih dari 100 °); peningkatan amplitudo gelombang R di V dan gelombang S di V; penampilan di sadapan V kompleks QRS dari rSR atau tipe QR; tanda-tanda rotasi jantung di sekitar sumbu longitudinal searah jarum jam; perpindahan segmen RS-T ke bawah dan munculnya gelombang T negatif di sadapan III, aVF, V; peningkatan durasi interval deviasi internal dalam V lebih dari 0,03 s.

Elektrokardiogram untuk penyakit jantung iskemik.

1. Tahap akut infark miokard ditandai dengan cepat, dalam 1-2 hari, pembentukan gelombang Q patologis atau kompleks QS, perpindahan segmen RS-T di atas isoline dan bergabung dengannya pada awalnya positif dan kemudian gelombang T negatif; dalam beberapa hari segmen RS-T mendekati isoline. Pada minggu ke 2-3 penyakit, segmen RS-T menjadi isoelektrik, dan gelombang T koroner negatif semakin dalam dan menjadi simetris, runcing.

2. Pada tahap subakut infark miokard, gelombang Q patologis atau kompleks QS (nekrosis) dan gelombang T koroner negatif (iskemia) dicatat, amplitudonya menurun secara bertahap sejak awal hari. Segmen RS-T terletak di isoline.

3. Tahap sikatriks infark miokard ditandai dengan persistensi selama beberapa tahun, seringkali sepanjang hidup pasien, gelombang Q patologis atau kompleks QS dan adanya gelombang T negatif atau positif yang lemah.

Apa keadaan miokardium yang mencerminkan gelombang R pada hasil EKG?

Keadaan seluruh organisme tergantung pada kesehatan sistem kardiovaskular. Ketika gejala yang tidak menyenangkan terjadi, kebanyakan orang mencari perhatian medis. Setelah menerima hasil elektrokardiogram di tangan mereka, hanya sedikit orang yang mengerti apa yang dipertaruhkan. Apa yang dipantulkan gelombang p pada EKG? Gejala mengkhawatirkan apa yang memerlukan pengawasan medis dan bahkan perawatan?

Mengapa elektrokardiogram dilakukan?

Setelah pemeriksaan oleh ahli jantung, pemeriksaan dimulai justru dengan elektrokardiografi. Prosedur ini sangat informatif, meskipun dilakukan dengan cepat, tidak memerlukan pelatihan khusus dan biaya tambahan.

Kardiograf merekam perjalanan impuls listrik melalui jantung, merekam detak jantung dan dapat mendeteksi perkembangan patologi yang serius. Gigi pada EKG memberikan gambaran rinci tentang berbagai bagian miokardium dan cara kerjanya.

Norma untuk EKG adalah bahwa gigi yang berbeda berbeda pada sadapan yang berbeda. Mereka dihitung dengan menentukan nilai relatif terhadap proyeksi vektor EMF pada sumbu utama. Cabang bisa positif dan negatif. Jika terletak di atas kontur kardiografi, dianggap positif, jika di bawahnya, negatif. Gigi bifasik dicatat ketika, pada saat eksitasi, gigi berpindah dari satu fase ke fase lainnya.

Penting! Elektrokardiogram jantung menunjukkan keadaan sistem konduktif, yang terdiri dari kumpulan serat yang dilalui impuls. Mengamati ritme kontraksi dan kekhasan gangguan ritme, Anda dapat melihat berbagai patologi.

Sistem konduksi jantung adalah struktur yang kompleks. Terdiri dari:

simpul sinoatrial;
atrioventrikular;
kaki dari bundel-Nya;
serat Purkinje.

Nodus sinus, sebagai alat pacu jantung, adalah sumber impuls. Mereka terbentuk dengan kecepatan satu menit sekali. Dengan berbagai gangguan dan aritmia, impuls dapat dihasilkan lebih sering atau lebih jarang dari biasanya.

Kadang-kadang bradikardia (detak jantung lambat) berkembang karena fakta bahwa fungsi alat pacu jantung diambil alih oleh bagian lain dari jantung. Manifestasi aritmia juga dapat disebabkan oleh penyumbatan di berbagai zona. Karena itu, kontrol otomatis jantung terganggu.

Apa yang ditunjukkan EKG

Jika Anda mengetahui norma untuk indikator kardiogram, bagaimana gigi harus ditempatkan pada orang yang sehat, Anda dapat mendiagnosis banyak patologi. Pemeriksaan ini dilakukan di ruang rawat inap, rawat jalan dan dalam kasus kritis darurat, oleh dokter ambulans untuk membuat diagnosis awal.

Perubahan yang tercermin dalam kardiogram dapat menunjukkan kondisi berikut:

ritme dan detak jantung;
infark miokard;
blokade sistem konduksi jantung;
pelanggaran metabolisme elemen jejak penting;
penyumbatan pembuluh darah besar.

Jelas, studi elektrokardiogram bisa sangat informatif. Tapi apa hasil dari data yang diperoleh?

Perhatian! Selain gigi, ada segmen dan interval pada gambar EKG. Mengetahui apa norma untuk semua elemen ini, Anda dapat membuat diagnosis.

Merinci decoding elektrokardiogram

Norma untuk gelombang P adalah lokasi di atas isoline. Gigi atrium ini hanya bisa negatif pada sadapan 3, aVL dan 5. Pada sadapan 1 dan 2, ia mencapai amplitudo maksimumnya. Tidak adanya gelombang P dapat menunjukkan gangguan serius pada konduksi impuls di atrium kanan dan kiri. Gigi ini mencerminkan keadaan bagian khusus dari jantung ini.

Gelombang P diuraikan terlebih dahulu, karena di dalamnya impuls listrik dihasilkan yang ditransmisikan ke seluruh jantung.

Pembelahan gelombang P, ketika dua apeks terbentuk, menunjukkan peningkatan atrium kiri. Bifurkasi sering berkembang dengan patologi katup bikuspid. Gelombang P berpunuk ganda menjadi indikasi untuk pemeriksaan jantung tambahan.

Interval PQ menunjukkan bagaimana impuls ditransfer ke ventrikel melalui nodus atrioventrikular. Norma untuk bagian ini adalah garis horizontal, karena tidak ada penundaan karena konduktivitas yang baik.

Gelombang Q biasanya sempit, lebarnya tidak lebih dari 0,04 s. di semua sadapan, dan amplitudonya kurang dari seperempat gelombang R. Jika gelombang Q terlalu dalam, ini adalah salah satu kemungkinan tanda serangan jantung, tetapi indikator itu sendiri dinilai hanya dalam kombinasi dengan yang lain.

Gelombang R adalah ventrikel, jadi itu yang tertinggi. Dinding organ di zona ini adalah yang paling padat. Akibatnya, gelombang listrik berjalan paling lama. Kadang-kadang didahului oleh gelombang Q negatif kecil.

Selama fungsi jantung normal, gelombang R tertinggi tercatat di sadapan dada kiri (V5 dan 6). Selain itu, tidak boleh melebihi 2,6 mV. Gigi yang terlalu tinggi adalah tanda hipertrofi ventrikel kiri. Kondisi ini memerlukan diagnosa mendalam untuk mengetahui penyebab peningkatan (IHD, hipertensi arterial, penyakit katup jantung, kardiomiopati). Jika gelombang R turun tajam dari V5 ke V6, ini bisa menjadi tanda MI.

Setelah pengurangan ini, fase pemulihan dimulai. Pada EKG, ini digambarkan sebagai pembentukan gelombang S negatif. Setelah gelombang T kecil, segmen ST mengikuti, yang biasanya diwakili oleh garis lurus. Garis Tckb tetap lurus, tidak ada area bengkok di atasnya, kondisinya dianggap normal dan menunjukkan bahwa miokardium benar-benar siap untuk siklus RR berikutnya - dari kontraksi ke kontraksi.

Penentuan sumbu jantung

Langkah lain dalam memecahkan kode elektrokardiogram adalah menentukan sumbu jantung. Kemiringan normal adalah antara 30 dan 69 derajat. Indikator yang lebih kecil menunjukkan penyimpangan ke kiri, dan yang besar - ke kanan.

Kemungkinan kesalahan penelitian

Dimungkinkan untuk memperoleh data yang tidak akurat dari elektrokardiogram jika, saat mendaftarkan sinyal, kardiograf dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

fluktuasi frekuensi arus bolak-balik;
perpindahan elektroda karena tumpang tindihnya yang longgar;
tremor otot pada tubuh pasien.

Semua poin ini memengaruhi perolehan data yang andal selama elektrokardiografi. Jika EKG menunjukkan bahwa faktor-faktor ini telah terjadi, penelitian diulang.

Ketika kardiogram diterjemahkan oleh ahli jantung berpengalaman, Anda bisa mendapatkan banyak informasi berharga. Agar tidak memulai patologi, penting untuk berkonsultasi dengan dokter pada gejala pertama yang menyakitkan. Jadi Anda bisa menjaga kesehatan dan kehidupan!

Skema decoding EKG umum

penentuan posisi sumbu listrik jantung di bidang frontal;
penentuan putaran jantung di sekitar sumbu longitudinal;
penentuan putaran jantung di sekitar sumbu transversal.

Gelombang P pada sadapan II standar positif dan mendahului kompleks QRS ventrikel;
bentuk gelombang P pada sadapan yang sama adalah sama.

jika impuls ektopik secara bersamaan mencapai atrium dan ventrikel, tidak ada gelombang P pada EKG, bergabung dengan kompleks QRS yang tidak berubah;
jika impuls ektopik mencapai ventrikel dan hanya kemudian - atrium, gelombang P, negatif pada sadapan standar II dan III, yang terletak setelah kompleks QRS biasa yang tidak berubah, direkam pada EKG.

durasi gelombang P, yang mencirikan kecepatan impuls listrik melalui atrium (biasanya - tidak lebih dari 0,1 detik);
durasi interval P-Q (R) pada sadapan standar II, yang mencerminkan kecepatan konduksi total di atrium, nodus AV dan sistem His (biasanya dari 0,12 hingga 0,2 s);
durasi kompleks QRS ventrikel, yang mencerminkan konduksi eksitasi melalui ventrikel (biasanya - dari 0,08 hingga 0,09 detik).

Nilai positif atau negatif maksimum dari jumlah aljabar gigi kompleks QRS dicatat dalam sadapan elektrokardiografi, sumbu yang kira-kira bertepatan dengan lokasi sumbu listrik jantung. Rata-rata vektor QRS yang dihasilkan diplot pada bagian positif atau negatif dari sumbu sadapan ini.
Kompleks tipe RS, di mana jumlah aljabar gigi adalah nol (R = S atau R = Q = S), direkam dalam sadapan dengan sumbu tegak lurus terhadap sumbu listrik jantung.

pengukuran amplitudo gelombang P (biasanya tidak lebih dari 2,5 mm);
mengukur durasi gelombang P (biasanya tidak lebih dari 0,1 detik);
penentuan polaritas gelombang P pada sadapan I, II, III;
penentuan bentuk gelombang P.

penilaian rasio gigi Q, R, S dalam 12 sadapan, yang memungkinkan Anda untuk menentukan rotasi jantung di sekitar tiga sumbu;
pengukuran amplitudo dan durasi gelombang Q. Yang disebut gelombang Q patologis ditandai dengan peningkatan durasinya lebih dari 0,03 s dan amplitudo lebih dari 1/4 amplitudo gelombang R di waktu yang sama memimpin;
penilaian gelombang R dengan pengukuran amplitudonya, durasi interval deviasi internal (pada sadapan V1 dan V6) dan penentuan pemisahan gelombang R atau munculnya gelombang R '(r') tambahan kedua pada sadapan yang sama;
penilaian gelombang S dengan pengukuran amplitudonya, serta penentuan kemungkinan ekspansi, gerigi, atau pembelahan gelombang S.

menentukan polaritas gelombang T;
mengevaluasi bentuk gelombang T;
mengukur amplitudo gelombang T.

Untuk interpretasi perubahan bebas kesalahan dalam analisis EKG, perlu untuk mematuhi skema interpretasi yang diberikan di bawah ini.

Dalam praktik rutin dan dengan tidak adanya peralatan khusus untuk menilai toleransi latihan dan mengobjektifikasi status fungsional pasien dengan penyakit jantung dan paru-paru sedang dan berat, dimungkinkan untuk menggunakan tes berjalan selama 6 menit, sesuai dengan submaksimal.

Elektrokardiografi adalah metode perekaman grafik perubahan beda potensial jantung yang terjadi selama proses eksitasi miokard.

Video tentang sanatorium rehabilitasi Upa, Druskininkai, Lithuania

Hanya dokter yang mendiagnosis dan meresepkan pengobatan dalam konsultasi tatap muka.

Berita ilmiah dan medis tentang pengobatan dan pencegahan penyakit orang dewasa dan anak-anak.

Klinik asing, rumah sakit dan resor - pemeriksaan dan rehabilitasi di luar negeri.

Saat menggunakan materi dari situs, referensi aktif adalah wajib.

Elektrokardiogram (EKG jantung). Bagian 2 dari 3: Rencana transkrip EKG

Ini adalah bagian kedua dari siklus tentang EKG (populer - EKG jantung). Untuk memahami topik hari ini, Anda perlu membaca:

Elektrokardiogram hanya mencerminkan proses listrik di miokardium: depolarisasi (eksitasi) dan repolarisasi (pemulihan) sel miokard.

Rasio interval EKG dengan fase siklus jantung (sistol dan diastol ventrikel).

Biasanya, depolarisasi menyebabkan kontraksi sel otot, dan repolarisasi menyebabkan relaksasi. Untuk menyederhanakan lebih lanjut, alih-alih "depolarisasi-repolarisasi", saya kadang-kadang akan menggunakan "kontraksi-relaksasi", meskipun ini tidak sepenuhnya akurat: ada konsep "disosiasi elektromekanis", di mana depolarisasi dan repolarisasi miokardium tidak mengarah kontraksi dan relaksasi yang terlihat. Saya menulis sedikit lebih banyak tentang fenomena ini sebelumnya.

Elemen EKG normal

Sebelum melanjutkan ke decoding EKG, Anda perlu mencari tahu elemen apa yang terdiri darinya.

Sangat mengherankan bahwa di luar negeri interval P-Q biasanya disebut P-R.

Gigi adalah tonjolan dan cekungan pada elektrokardiogram.

Gigi berikut dibedakan pada EKG:

Segmen EKG adalah segmen garis lurus (isline) antara dua gigi yang berdekatan. Segmen P-Q dan S-T adalah yang paling penting. Misalnya, segmen P-Q terbentuk karena keterlambatan konduksi eksitasi di nodus atrioventrikular (AV).

Interval terdiri dari gigi (kompleks gigi) dan segmen. Jadi spasi = cabang + segmen. Yang paling penting adalah interval P-Q dan Q-T.

Gigi, segmen dan interval pada EKG.

Perhatikan sel besar dan kecil (tentang mereka di bawah).

Gigi kompleks QRS

Karena miokardium ventrikel lebih masif daripada miokardium atrium dan tidak hanya memiliki dinding, tetapi juga septum interventrikular masif, penyebaran eksitasi di dalamnya ditandai dengan munculnya kompleks QRS kompleks pada EKG. Bagaimana cara memilih gigi di dalamnya dengan benar?

Pertama-tama, amplitudo (ukuran) gigi individu kompleks QRS dinilai. Jika amplitudo melebihi 5 mm, cabang ditunjukkan dengan huruf kapital (kapital) Q, R atau S; jika amplitudo kurang dari 5 mm, maka huruf kecil (kecil): q, r atau s.

Gelombang R (r) adalah setiap gelombang positif (ke atas) yang merupakan bagian dari kompleks QRS. Jika ada beberapa gigi, gigi selanjutnya ditandai dengan goresan: R, R ', R ", dll. Gigi negatif (ke bawah) dari kompleks QRS, yang terletak di depan gelombang R, ditetapkan sebagai Q (q) , dan setelah - sebagai S (s) ... Jika tidak ada gigi positif di kompleks QRS sama sekali, maka kompleks ventrikel ditetapkan sebagai QS.

Varian kompleks QRS.

Biasanya, gelombang Q mencerminkan depolarisasi septum interventrikular, gelombang R - sebagian besar miokardium ventrikel, gelombang S - bagian basal (yaitu, dekat atrium) dari septum interventrikular. Cabang R V1, V2 mencerminkan eksitasi septum interventrikular, dan R V4, V5, V6 - eksitasi otot-otot ventrikel kiri dan kanan. Kematian bagian miokardium (misalnya, dengan infark miokard) menyebabkan ekspansi dan pendalaman gelombang Q, oleh karena itu, gelombang ini selalu diperhatikan.

Analisis EKG

Skema decoding EKG umum

Memeriksa kebenaran registrasi EKG.
Analisis detak jantung dan konduksi:
- penilaian keteraturan kontraksi jantung,
- menghitung detak jantung (HR),
- penentuan sumber eksitasi,
- penilaian konduktivitas.
Penentuan sumbu listrik jantung.
Analisis gelombang P atrium dan interval P - Q.
Analisis QRST ventrikel:
- analisis kompleks QRS,
- analisis segmen RS - T,
- analisis gelombang T,
- analisis interval Q - T.
Kesimpulan elektrokardiografi.

1) Memeriksa kebenaran pendaftaran EKG

Di awal setiap pita EKG, harus ada sinyal kalibrasi - yang disebut milivolt referensi. Untuk melakukan ini, pada awal perekaman, tegangan standar 1 milivolt diterapkan, yang seharusnya menampilkan penyimpangan 10 mm pada pita. Tanpa sinyal kalibrasi, rekaman EKG dianggap salah. Biasanya, setidaknya di salah satu sadapan ekstremitas standar atau diperkuat, amplitudo harus melebihi 5 mm, dan di sadapan dada - 8 mm. Jika amplitudo lebih rendah, ini disebut tegangan EKG tereduksi, yang terjadi pada beberapa kondisi patologis.

Kontrol milivolt pada EKG (di awal perekaman).

2) Analisis denyut jantung dan konduksi:

Keteraturan ritme dinilai dengan interval R-R. Jika gigi berada pada jarak yang sama satu sama lain, ritme disebut teratur, atau benar. Penyebaran durasi interval R-R individu diperbolehkan tidak lebih dari ± 10% dari durasi rata-ratanya. Jika ritmenya sinus, biasanya benar.

menghitung detak jantung (HR)

Kotak besar dicetak pada film EKG, yang masing-masing mencakup 25 kotak kecil (5 vertikal x 5 horizontal). Untuk menghitung detak jantung dengan cepat pada ritme yang benar, hitung jumlah kotak besar di antara dua gelombang R-R yang berdekatan.

Pada kecepatan sabuk 50 mm / s: HR = 600 / (jumlah kotak besar).

Pada kecepatan sabuk 25 mm / s: HR = 300 / (jumlah kotak besar).

Pada EKG di atasnya, interval R-R adalah sekitar 4,8 sel besar, yang pada kecepatan 25 mm / s menghasilkan 300 / 4,8 = 62,5 denyut / menit.

Pada kecepatan 25 mm / s, setiap sel kecil sama dengan 0,04 s, dan pada kecepatan 50 mm / s - 0,02 s. Ini digunakan untuk menentukan durasi gelombang dan interval.

Dengan ritme yang tidak teratur, denyut jantung maksimum dan minimum biasanya dianggap masing-masing menurut durasi interval R-R terkecil dan terbesar.

penentuan sumber eksitasi

Dengan kata lain, mereka mencari di mana letak alat pacu jantung, yang menyebabkan kontraksi atrium dan ventrikel. Kadang-kadang ini adalah salah satu tahap yang paling sulit, karena berbagai gangguan rangsangan dan konduksi dapat digabungkan dengan sangat membingungkan, yang dapat menyebabkan kesalahan diagnosis dan perawatan yang salah. Untuk menentukan dengan benar sumber eksitasi pada EKG, Anda perlu mengetahui dengan baik sistem konduksi jantung.

Irama SINUS (ini adalah ritme normal dan semua ritme lainnya tidak normal).

Sumber eksitasi ada di nodus sinus-atrium. Tanda-tanda EKG:

pada sadapan standar II, gelombang P selalu positif dan berada di depan setiap kompleks QRS,
Gelombang P di lead yang sama secara konsisten memiliki bentuk yang sama.

gelombang P dalam irama sinus.

Irama ATRIAL. Jika sumber eksitasi berada di bagian bawah atrium, maka gelombang eksitasi merambat ke atrium dari bawah ke atas (retrograde), oleh karena itu:

pada sadapan II dan III gelombang P negatif,
Gelombang P berada di depan setiap kompleks QRS.

gelombang P pada irama atrium.

Irama dari koneksi AV. Jika alat pacu jantung berada di nodus atrioventrikular (nodus atrioventrikular), maka ventrikel tereksitasi seperti biasa (dari atas ke bawah), dan atrium - mundur (yaitu, dari bawah ke atas). Dalam hal ini, pada EKG:

Gelombang P mungkin hilang karena tumpang tindih dengan kompleks QRS normal,
Gelombang P bisa negatif, terletak setelah kompleks QRS.

Irama dari sambungan AV, superposisi gelombang P pada kompleks QRS.

Iramanya dari AV junction, gelombang P setelah kompleks QRS.

Denyut jantung pada irama dari koneksi AV kurang dari irama sinus dan sama dengan kira-kira denyut per menit.

Ventrikel, atau IDIOVENTRICULAR, ritme (dari Lat. Ventrikulus [ventrikulus] - ventrikel). Dalam hal ini, sumber ritme adalah sistem konduksi ventrikel. Eksitasi menyebar melalui ventrikel dengan cara yang salah dan karena itu lebih lambat. Fitur ritme idioventrikular:

Kompleks QRS melebar dan berubah bentuk (terlihat "menakutkan"). Biasanya, durasi kompleks QRS adalah 0,06-0,10 detik, oleh karena itu, dengan ritme ini, QRS melebihi 0,12 detik.
tidak ada pola antara kompleks QRS dan gelombang P, karena sambungan AV tidak memancarkan impuls dari ventrikel, dan atrium dapat dieksitasi dari nodus sinus, seperti pada kondisi normal.
Denyut jantung kurang dari 40 denyut per menit.

Irama idioventrikular. Gelombang P tidak berhubungan dengan kompleks QRS.

Untuk memperhitungkan konduktivitas dengan benar, kecepatan tulis diperhitungkan.

Untuk menilai konduktivitas, ukur:

durasi gelombang P (mencerminkan kecepatan impuls melalui atrium), biasanya hingga 0,1 detik.
durasi interval P - Q (mencerminkan kecepatan impuls dari atrium ke miokardium ventrikel); Interval P - Q = (gelombang P) + (Segmen P - Q). Normal 0,12-0,2 detik.
durasi kompleks QRS (mencerminkan penyebaran eksitasi melalui ventrikel). Biasanya 0,06-0,1 detik.
interval deviasi internal pada sadapan V1 dan V6. Ini adalah waktu antara timbulnya kompleks QRS dan gelombang R. Biasanya, pada V1 hingga 0,03 detik dan pada V6 hingga 0,05 detik. Ini digunakan terutama untuk mengenali blokade cabang berkas dan untuk menentukan sumber eksitasi di ventrikel jika terjadi ekstrasistol ventrikel (kontraksi jantung yang luar biasa).

Mengukur interval deviasi internal.

3) Penentuan sumbu listrik jantung.

Pada bagian pertama dari siklus EKG, dijelaskan apa sumbu listrik jantung dan bagaimana ditentukan di bidang frontal.

4) Analisis P atrium

Biasanya, pada sadapan I, II, aVF, V2 - V6, gelombang P selalu positif. Pada sadapan III, aVL, V1, gelombang P bisa positif atau bifasik (sebagian gelombang positif, sebagian negatif). Pada lead aVR, gelombang P selalu negatif.

Biasanya, durasi gelombang P tidak melebihi 0,1 s, dan amplitudonya 1,5 - 2,5 mm.

Penyimpangan patologis dari gelombang P:

Gelombang P tinggi runcing dengan durasi normal pada sadapan II, III, aVF merupakan karakteristik hipertrofi atrium kanan, misalnya dengan kor pulmonal.
Perpecahan dengan 2 apeks, gelombang P yang meluas di sadapan I, aVL, V5, V6 adalah karakteristik hipertrofi atrium kiri, misalnya, dengan defek katup mitral.

Pembentukan gelombang P (P-pulmonale) dengan hipertrofi atrium kanan.

Pembentukan gelombang P (P-mitrale) dengan hipertrofi atrium kiri.

Peningkatan interval ini terjadi dengan gangguan konduksi impuls melalui nodus atrioventrikular (blok atrioventrikular, blok AV).

Blok AV adalah 3 derajat:

Derajat I - interval P-Q meningkat, tetapi setiap gelombang P memiliki kompleks QRS sendiri (tidak ada kompleks yang hilang).
Derajat II - kompleks QRS sebagian rontok, mis. tidak semua gelombang P memiliki kompleks QRS sendiri.
Derajat III - blokade konduksi lengkap di nodus AV. Atrium dan ventrikel berkontraksi dalam ritme mereka sendiri, secara independen satu sama lain. Itu. ada irama idioventrikular.

5) Analisis kompleks QRST ventrikel:

Durasi maksimum kompleks ventrikel adalah 0,07-0,09 detik (hingga 0,10 detik). Durasi meningkat dengan blok cabang bundel apa pun.

Biasanya, gelombang Q dapat direkam di semua sadapan ekstremitas standar dan yang disempurnakan, serta di V4-V6. Amplitudo gelombang Q biasanya tidak melebihi 1/4 dari tinggi gelombang R, dan durasinya 0,03 s. Pada lead aVR, biasanya terdapat gelombang Q yang dalam dan lebar dan bahkan kompleks QS.

Gelombang R, seperti Q, dapat direkam di semua sadapan ekstremitas standar dan yang disempurnakan. Dari V1 ke V4, amplitudo meningkat (sementara gelombang r dari V1 mungkin tidak ada), dan kemudian menurun di V5 dan V6.

Gelombang S dapat memiliki amplitudo yang sangat berbeda, tetapi biasanya tidak lebih dari 20 mm. Gelombang S berkurang dari V1 ke V4, dan di V5-V6 bahkan mungkin tidak ada. Pada sadapan V3 (atau antara V2 - V4), "zona transisi" (kesetaraan gelombang R dan S) biasanya direkam.

Analisis segmen RS - T

Segmen S-T (RS-T) adalah segmen dari ujung kompleks QRS hingga awal gelombang T. Segmen S-T secara khusus dianalisis dengan cermat pada IHD, karena segmen ini mencerminkan kekurangan oksigen (iskemia) di miokardium.

Biasanya, segmen S-T terletak di sadapan dari ekstremitas pada isoline (± 0,5 mm). Pada sadapan V1-V3, segmen S-T dapat dipindahkan ke atas (tidak lebih dari 2 mm), dan pada V4-V6 - ke bawah (tidak lebih dari 0,5 mm).

Titik transisi kompleks QRS ke segmen S-T disebut titik j (dari kata junction - connection). Derajat deviasi titik j dari isoline digunakan, misalnya, untuk mendiagnosis iskemia miokard.

Analisis gelombang T

Gelombang T mencerminkan proses repolarisasi miokardium ventrikel. Di sebagian besar sadapan di mana R tinggi direkam, gelombang T juga positif. Normalnya, gelombang T selalu positif pada I, II, aVF, V2-V6, dengan T I > T III, dan T V6 > T V1. Dalam aVR, gelombang T selalu negatif.

analisis interval Q - T.

Interval Q-T disebut sistol ventrikel listrik, karena pada saat ini semua bagian ventrikel jantung tereksitasi. Kadang-kadang setelah gelombang T, gelombang U kecil direkam, yang terbentuk karena peningkatan eksitabilitas miokardium ventrikel jangka pendek setelah repolarisasinya.

6) Kesimpulan elektrokardiografi.

Sumber ritme (sinus atau tidak).
Keteraturan ritme (benar atau tidak). Irama sinus biasanya benar, meskipun aritmia pernapasan mungkin terjadi.
Posisi sumbu listrik jantung.
Kehadiran 4 sindrom:
- gangguan irama
- gangguan konduksi
- hipertrofi dan / atau kelebihan ventrikel dan atrium
- kerusakan miokard (iskemia, degenerasi, nekrosis, bekas luka)

Contoh kesimpulan (tidak sepenuhnya lengkap, tetapi nyata):

Irama sinus dengan denyut jantung 65. Posisi normal sumbu listrik jantung. Tidak ada patologi yang terungkap.

Takikardia sinus dengan denyut jantung 100. Ekstrasistol supragastrik tunggal.

Irama sinus dengan denyut jantung 70 bpm. Blok cabang berkas kanan tidak lengkap. Perubahan metabolisme sedang pada miokardium.

Contoh EKG untuk penyakit tertentu pada sistem kardiovaskular - lain kali.

Gangguan pada EKG

Sehubungan dengan pertanyaan yang sering muncul di komentar tentang jenis EKG, saya akan memberi tahu Anda tentang gangguan yang mungkin ada pada elektrokardiogram:

Tiga jenis gangguan EKG (dijelaskan di bawah).

Gangguan pada EKG dalam kosakata tenaga kesehatan disebut tip:

a) arus lonjakan: induksi listrik dalam bentuk osilasi reguler dengan frekuensi 50 Hz, sesuai dengan frekuensi arus listrik bolak-balik di outlet.

b) "berenang" (melayang) dari isoline karena kontak elektroda yang buruk dengan kulit;

c) pickup yang disebabkan oleh tremor otot (fluktuasi sering tidak teratur terlihat).

Detak jantung	QT relatif – Dauer
80%	90%	100%	110%	120%	130%	140%
Durasi interval QT dalam ms
	0,38	0,43	0,48	0,53	0,57	–	–
	0,36	0,41	0,45	0,50	0,54	0,59	–
	0,34	0,38	0,43	0,47	0,51	0,56	–
	0,33	0,37	0,41	0,45	0,49	0,53	0,57
	0,31	0,35	0,39	0,43	0,47	0,51	0,55
	0,30	0,34	0,37	0,41	0,45	0,49	0,52
	0,29	0,32	0,36	0,40	0,43	0,47	0,51
	0,28	0,31	0,35	0,38	0,42	0,45	0,49
	0,27	0,30	0,34	0,37	0,41	0,44	0,47
	0,26	0,29	0,33	0,36	0,39	0,43	0,46
	0,25	0,29	0,32	0,35	0,38	0,41	0,45
	0,25	0,28	0,31	0,34	0,37	0,40	0,43
	0,24	0,27	0,30	0,33	0,36	0,39	0,42
	0,23	0,26	0,29	0,32	0,35	0,37	0,40
	0,22	0,25	0,28	0,30	0,33	0,36	0,39
	0,21	0,24	0,27	0,29	0,32	0,34	0,37
	0,20	0,23	0,26	0,28	0,31	0,33	0,36
	0,20	0,22	0,25	0,27	0,30	0,32	0,35
	–	0,21	0,24	0,26	0,29	0,31	0,33
	–	0,20	0,23	0,25	0,27	0,29	0,32