Obat antiaritmia digunakan untuk menghilangkan atau mencegah gangguan irama jantung dari berbagai etiologi. Mereka dibagi menjadi obat yang menghilangkan takiaritmia. dan agen yang efektif untuk bradiaritmia.
Fibrilasi ventrikel diikuti oleh asistol bertanggung jawab atas 60-85% kematian mendadak, terutama pada pasien jantung. Pada banyak dari mereka, jantung masih cukup mampu melakukan aktivitas kontraktil dan dapat bekerja selama bertahun-tahun. Setidaknya 75% pasien dengan infark miokard dan 52% pasien dengan gagal jantung menderita aritmia jantung progresif.
Bentuk aritmia kronis yang berulang menyertai penyakit jantung (cacat katup, miokarditis, insufisiensi koroner, kardiosklerosis, sindrom hiperkinetik) atau terjadi dengan latar belakang gangguan dalam regulasi neuroendokrin aktivitas jantung (tirotoksikosis, pheochromocytoma). Aritmia berkembang dengan keracunan dengan nikotin, etil alkohol, glikosida jantung, diuretik, kafein, anestesi dengan anestesi umum yang mengandung halogen, operasi pada jantung, pembuluh darah, dan paru-paru. Aritmia jantung seringkali merupakan indikasi penting untuk perawatan darurat dengan obat antiaritmia. Dalam beberapa tahun terakhir, fakta paradoks telah ditetapkan bahwa obat antiaritmia dapat menyebabkan aritmia yang berbahaya. Ini membatasi penggunaannya untuk aritmia dengan manifestasi klinis minimal.
Pada 1749, diusulkan untuk menggunakan kina untuk "palpitasi terus-menerus". Pada tahun 1912 kepada Karl Friedrich Wenckebach (1864-1940), ahli jantung terkenal Jerman yang menggambarkan blokade Wenckebach. pedagang bertanya tentang serangan detak jantung. Wenckebach mendiagnosis fibrilasi atrium, tetapi menjelaskan kepada pasien bahwa penyembuhannya dengan obat-obatan tidak mungkin dilakukan. Pedagang itu menyatakan keraguannya tentang kompetensi medis ahli jantung dan memutuskan untuk merawat dirinya sendiri. Dia mengambil 1 g bubuk kina, yang pada masa itu memiliki reputasi sebagai obat untuk semua penyakit. Setelah 25 menit, detak jantung kembali normal. Sejak 1918, isomer quinine dextrorotatory, quinidine, telah diperkenalkan ke dalam praktik medis atas rekomendasi Wenckebach.
Dalam kondisi normal, nodus sinus bertindak sebagai alat pacu jantung. Sel P-nya (nama - dari huruf pertama kata bahasa Inggris balapanpembuat) memiliki otomatisme - kemampuan untuk secara spontan. menghasilkan potensial aksi selama diastol. Potensial istirahat sel P berkisar antara -50 hingga -70 mV, depolarisasi disebabkan oleh aliran ion kalsium yang masuk. Fase-fase berikut dibedakan dalam struktur potensial membran sel-P:
Fase 4 - depolarisasi diastolik spontan lambat dari jenis kalsium; fase 0 - pengembangan potensial aksi positif + 20-30 mV setelah mencapai nilai ambang depolarisasi pada fase 4;
Fase 1 - repolarisasi cepat (masuknya ion klorin);
Fase 2 - repolarisasi lambat (pelepasan ion kalium dan asupan ion kalsium secara lambat);
Fase 3 - repolarisasi akhir dengan pemulihan potensial istirahat negatif.
Selama potensial istirahat, saluran ion tertutup (gerbang aktivasi eksternal dan inaktivasi internal tertutup), selama depolarisasi, saluran terbuka (kedua jenis gerbang terbuka), selama periode repolarisasi, saluran ion dalam keadaan tidak aktif (gerbang eksternal terbuka, gerbang internal tertutup).
Potensial aksi dari sel-P nodus sinus menyebar di sepanjang sistem konduksi atrium, nodus atrioventrikular dan sistem intraventrikular dari serat His-Purkinje (dalam arah dari endokardium ke epikardium). Dalam sistem konduksi jantung, sel-selnya panjang dan tipis, bersentuhan satu sama lain dalam arah longitudinal, dan memiliki hubungan lateral yang jarang. Konduksi potensial aksi terjadi 2-3 kali lebih cepat di sepanjang sel daripada di arah melintang. Kecepatan impuls di atrium adalah -1 m / s, di ventrikel - 0,75-4 m / s.
gelombang EKG R sesuai dengan depolarisasi atrium, kompleks oralit - depolarisasi ventrikel (fase 0), segmen NS - repolarisasi fase 1 dan 2, gigi T - fase repolarisasi 3.
Dalam sistem konduksi jantung yang sehat, di distal nodus sinus, depolarisasi spontan berlangsung jauh lebih lambat daripada di nodus sinus, oleh karena itu tidak disertai dengan potensial aksi. Pada miokardium kontraktil, tidak ada depolarisasi spontan. Sel-sel sistem konduksi dan miokardium kontraktil dirangsang oleh impuls nodus sinus. Di nodus atrioventrikular, depolarisasi spontan disebabkan oleh masuknya ion kalsium dan natrium, dalam serat Purkinje - masuknya hanya ion natrium (potensial "natrium").
Laju depolarisasi spontan (fase 4) diatur oleh sistem saraf otonom. Dengan peningkatan pengaruh simpatis, masuknya ion kalsium dan natrium ke dalam sel meningkat, yang mempercepat depolarisasi spontan. Dengan peningkatan aktivitas parasimpatis, ion kalium dilepaskan lebih intensif, memperlambat depolarisasi spontan.
Selama potensial aksi, miokardium berada dalam keadaan refrakter terhadap iritasi. Dengan refrakter absolut, jantung tidak mampu eksitasi dan kontraksi, terlepas dari kekuatan stimulasi (fase 0 dan awal repolarisasi); pada awal periode refraktori relatif, jantung tereksitasi sebagai respons terhadap stimulus yang kuat (tahap akhir repolarisasi), pada akhir periode refraktori relatif, eksitasi disertai dengan kontraksi.
Periode refraktori efektif (ERP) mencakup periode refraktori absolut dan bagian awal periode refraktori relatif, ketika jantung mampu eksitasi lemah, tetapi tidak berkontraksi. Pada EKG, ERP sesuai dengan kompleks QRS dan segmen ST.
PATOGENESIS Aritmia
Takiaritmia terjadi sebagai akibat dari gangguan pembentukan impuls atau sirkulasi gelombang eksitasi melingkar.
Pelanggaran pembentukan impuls
Pada pasien dengan aritmia, alat pacu jantung heterotopik dan ektopik muncul di miokardium, yang memiliki otomatisme lebih besar daripada nodus sinus.
Fokus heterotopik terbentuk di sistem konduksi distal ke nodus sinus.
Fokus ektopik muncul di miokardium kontraktil.
Impuls dari fokus tambahan menyebabkan takikardia dan kontraksi jantung yang luar biasa.
Sejumlah faktor berkontribusi pada "melepaskan" otomatisme anomali:
Munculnya atau percepatan depolarisasi spontan (masuknya ion kalsium dan natrium di bawah pengaruh katekolamin, hipokalemia, peregangan otot jantung difasilitasi);
Penurunan potensial istirahat diastolik negatif (sel miokard mengandung kelebihan ion kalsium dan natrium selama hipoksia, blokade tidak/KE-ATP-ase dan ATP-ase yang bergantung pada kalsium);
Pengurangan ERP (konduktivitas kalium dan kalsium meningkat pada fase 2. perkembangan potensial aksi berikutnya dipercepat);
Kelemahan simpul sinus dengan generasi impuls yang langka;
Pembebasan sistem konduksi dari kendali nodus sinus selama blok konduksi (miokarditis, kardiosklerosis).
Aktivitas pemicu dimanifestasikan oleh depolarisasi jejak awal atau akhir. Depolarisasi jejak awal, mengganggu fase 2 atau 3 dari potensi transmembran, terjadi dengan bradikardia, kandungan ion kalium dan magnesium yang rendah dalam cairan ekstraseluler, eksitasi reseptor -adrenergik. Ini menyebabkan takikardia ventrikel polimorfik (torsades de pointes). Depolarisasi jejak lambat berkembang segera setelah akhir repolarisasi. Jenis aktivitas pemicu ini disebabkan oleh kelebihan sel miokard dengan ion kalsium selama takikardia, iskemia miokard, stres, dan keracunan dengan glikosida jantung.
Gelombang kegembiraan melingkar
Sirkulasi gelombang eksitasi (rus. masuk kembali - penerimaan berulang) berkontribusi pada heterokronisme - ketidakcocokan dalam waktu periode refrakter sel miokard. Gelombang eksitasi melingkar, bertemu jaringan terdepolarisasi refraktori di jalur utama. diarahkan sepanjang jalur tambahan. tetapi dapat kembali ke arah antidromik di sepanjang jalur utama. jika periode refraktori telah berakhir di dalamnya. Jalur untuk sirkulasi eksitasi dibuat di zona perbatasan antara jaringan parut dan miokardium yang utuh. Gelombang sirkular utama terbagi menjadi gelombang sekunder yang menggairahkan miokardium, terlepas dari impuls dari nodus sinus. Jumlah kontraksi luar biasa tergantung pada periode sirkulasi gelombang sebelum redaman.
KLASIFIKASI OBAT ANTI-ARITIM
Klasifikasi obat antiaritmia dilakukan menurut efeknya pada sifat elektrofisiologi miokardium (EM Vaug-han Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (Tabel 38.2).
Apakah ada aritmia, di mana dan mengapa itu terjadi, apakah harus dirawat, hanya dapat ditentukan oleh ahli jantung. Hanya spesialis yang dapat memahami berbagai obat antiaritmia. Penggunaan banyak obat diindikasikan untuk patologi yang sempit dan memiliki banyak kontraindikasi. Karena itu, obat-obatan dari daftar ini tidak diresepkan untuk diri mereka sendiri.
Ada banyak gangguan yang menyebabkan semua jenis aritmia yang diketahui. Mereka tidak selalu berhubungan langsung dengan penyakit jantung. Tetapi merenungkan kerja organ penting ini, mereka dapat menyebabkan patologi akut dan kronis pada irama jantung dengan ancaman kehidupan.
Gambaran umum terjadinya aritmia
Jantung melakukan pekerjaannya di bawah pengaruh impuls listrik. Sinyal dihasilkan di pusat utama yang mengontrol kontraksi - simpul sinus. Selanjutnya, impuls diangkut ke kedua atrium melalui saluran dan berkas konduksi. Sinyal, masuk ke nodus atrioventrikular berikutnya, melalui bundel-Nya menyebar ke atrium kanan dan kiri di sepanjang ujung saraf dan kelompok serat.
Pekerjaan yang terkoordinasi dengan baik dari semua bagian dari mekanisme kompleks ini memastikan detak jantung berirama dengan frekuensi normal (dari 60 hingga 100 detak per menit). Pelanggaran di area mana pun menyebabkan kegagalan, mengganggu frekuensi kontraksi. Selain itu, pelanggaran bisa dari urutan yang berbeda: kerja sinus yang tidak teratur, ketidakmampuan otot untuk mengikuti perintah, pelanggaran konduksi bundel saraf.
Setiap hambatan di jalur sinyal atau kelemahannya juga mengarah pada fakta bahwa transmisi perintah akan berjalan sesuai dengan skenario yang sama sekali berbeda, yang memicu kontraksi jantung yang kacau dan tidak teratur.
Alasan untuk beberapa pelanggaran ini belum sepenuhnya ditetapkan. Seperti mekanisme kerja banyak obat yang membantu memulihkan ritme yang biasa, ini tidak sepenuhnya jelas. Namun, banyak obat yang efektif untuk pengobatan dan bantuan darurat aritmia telah dikembangkan. Dengan bantuan mereka, sebagian besar pelanggaran berhasil dihilangkan atau dapat diperbaiki untuk jangka panjang.
Klasifikasi obat antiaritmia
Impuls listrik ditransmisikan karena pergerakan konstan partikel bermuatan positif - ion. Denyut jantung (HR) dipengaruhi oleh penetrasi ion natrium, kalium, dan kalsium ke dalam sel. Dengan mencegah mereka melewati saluran khusus di membran sel, Anda dapat memengaruhi sinyal itu sendiri.
Obat-obatan untuk aritmia digabungkan ke dalam kelompok-kelompok tidak menurut zat aktif, tetapi menurut efek yang dihasilkan pada sistem konduksi jantung. Zat dengan komposisi kimia yang sama sekali berbeda dapat memiliki efek yang sama pada kontraksi jantung. Menurut prinsip ini, obat antiaritmia (AAP) diklasifikasikan pada tahun 60-an abad ke-20 oleh Vaughan Williams.
Klasifikasi yang paling sederhana menurut Williams, membedakan 4 kelas utama AARP dan berlaku umum hingga saat ini.
Klasifikasi tradisional obat antiaritmia:
- Kelas I - memblokir ion natrium;
- Kelas II - beta-blocker;
- kelas III - blok partikel kalium;
- Kelas IV - antagonis kalsium;
- Kelas V - kondisional, mencakup semua obat antiaritmia yang tidak termasuk dalam klasifikasi.
Bahkan dengan perbaikan selanjutnya, pembagian seperti itu tidak dianggap ideal. Tetapi upaya untuk mengusulkan perbedaan antara obat antiaritmia menurut prinsip lain belum berhasil. Mari kita pertimbangkan setiap kelas dan subkelas AAP secara lebih rinci.
Pemblokir Na- saluran (kelas 1)
Mekanisme kerja obat kelas 1 didasarkan pada kemampuan zat tertentu untuk memblokir saluran natrium dan memperlambat laju propagasi impuls listrik melalui miokardium. Sinyal listrik pada gangguan aritmia sering bergerak melingkar sehingga menyebabkan kontraksi tambahan pada otot jantung yang tidak dikendalikan oleh sinus utama. Memblokir ion natrium membantu memperbaiki pelanggaran semacam itu.
Kelas 1 adalah kelompok obat antiaritmia terbesar, yang dibagi menjadi 3 subkelas: 1A, 1B dan 1C. Mereka semua memiliki efek yang sama pada jantung, mengurangi jumlah denyut per menitnya, tetapi masing-masing memiliki beberapa kekhasan.
1A - deskripsi, daftar
Selain natrium, obat memblokir saluran kalium. Selain sifat antiaritmia yang baik, mereka juga memiliki efek anestesi lokal, karena memblokir saluran dengan nama yang sama di sistem saraf menyebabkan efek anestesi yang kuat. Daftar obat yang biasa diresepkan dalam kelompok 1A:
- Novocainamide;
- kuinidin;
- Tujuan;
- Gilurithmal;
- Disopiramid.
Obat-obatan ini efektif dalam menghilangkan banyak kondisi akut: ekstrasistol (ventrikel dan supraventrikular), fibrilasi atrium dan paroksismalnya, beberapa takikardia, termasuk WPW (eksitasi ventrikel prematur).
Novocainamide dan quinidine digunakan lebih sering daripada obat lain dari kelompok tersebut. Kedua obat tersebut tersedia dalam bentuk tablet. Mereka digunakan untuk indikasi yang sama: takikardia supraventikular, fibrilasi atrium dengan kecenderungan paroxysms. Tetapi obat-obatan tersebut memiliki kontraindikasi yang berbeda dan kemungkinan konsekuensi negatif.
Karena toksisitas yang parah, banyak efek samping non-jantung, kelas 1A terutama digunakan untuk meredakan serangan, untuk terapi jangka panjang diresepkan jika tidak mungkin menggunakan obat-obatan dari kelompok lain.
Perhatian! Efek aritmogenik dari AAP! Saat merawat dengan obat antiaritmia, dalam 10% kasus (untuk 1C - dalam 20%), efeknya berlawanan dengan yang diharapkan. Alih-alih menghentikan serangan atau mengurangi frekuensi kontraksi jantung, kejengkelan kondisi awal dapat terjadi, dan fibrilasi dapat terjadi. Efek aritmogenik menimbulkan ancaman nyata bagi kehidupan. Penerimaan jenis AAP apa pun harus ditentukan oleh ahli jantung, pastikan untuk dilakukan di bawah pengawasannya.
1B - properti, daftar
Mereka berbeda dalam properti untuk tidak menghambat sebagai 1A, tetapi untuk mengaktifkan saluran kalium. Mereka digunakan terutama untuk patologi ventrikel: takikardia, ekstrasistol, paroksismal. Paling sering, mereka membutuhkan injeksi infus jet atau infus. Baru-baru ini, banyak obat antiaritmia kelas 1B tersedia dalam bentuk pil (misalnya, Diphenin). Subgrup tersebut meliputi:
- Lidokain;
- difenin;
- mexiletin;
- Piromekain;
- Trimekain;
- Fenitoin;
- apridin.
Sifat-sifat obat dalam kelompok ini memungkinkan untuk menggunakannya bahkan dengan infark miokard. Efek samping utama terkait dengan depresi signifikan pada sistem saraf, praktis tidak ada komplikasi jantung.
Lidokain adalah obat paling terkenal dalam daftar, terkenal dengan sifat anestesi yang sangat baik, yang digunakan di semua cabang kedokteran. Merupakan karakteristik bahwa keefektifan obat yang diminum secara internal praktis tidak diamati, dengan infus intravena lidokain memiliki efek antiaritmia yang kuat. Injeksi cepat inkjet paling efektif. Sering menyebabkan reaksi alergi.
1C - daftar dan kontraindikasi
Penghambat ion natrium dan kalsium yang paling kuat bekerja pada semua tingkat transmisi sinyal, dimulai dengan nodus sinus. Mereka digunakan terutama secara internal. Obat-obatan dari kelompok berbeda dalam berbagai aplikasi, menunjukkan efisiensi tinggi dalam fibrilasi atrium, dengan takikardia dari berbagai asal. Obat yang sering digunakan:
- propafenon;
- Flekainida;
- Indekainide;
- Etasisin;
- etmozin;
- Lorkaid.
Mereka digunakan baik untuk bantuan cepat dan pengobatan permanen aritmia supraventrikular dan ventrikel. Obat-obatan dari kelompok tidak berlaku untuk setiap lesi organik jantung.
Propaferon (Rhythmonorm) baru-baru ini tersedia dalam bentuk intravena. Ini memiliki efek menstabilkan membran, menunjukkan sifat beta-blocker, digunakan untuk gangguan irama paroksismal (ekstrasistol, fibrilasi atrium dan flutter), sindrom WPW, takikardia atrioventrikular, sebagai profilaksis.
Seluruh kelas 1 memiliki keterbatasan dalam penggunaan kerusakan miokard organik, gagal jantung serius, bekas luka, dan perubahan patologis lainnya pada jaringan jantung. Setelah melakukan studi statistik, peningkatan kematian pasien dengan penyakit serupa ditemukan selama terapi dengan kelas AARP ini.
Obat antiaritmia generasi terbaru, sering disebut beta-blocker, lebih baik dibandingkan indikator ini dengan antiaritmia kelas 1 dan semakin banyak digunakan dalam praktik. Pengenalan obat-obatan ini ke dalam pengobatan secara signifikan mengurangi kemungkinan efek aritmogenik obat dari kelompok lain.
Beta blocker - kelas II
Memblokir reseptor adrenergik, memperlambat detak jantung. Mereka mengontrol kontraksi dalam kasus fibrilasi atrium, fibrilasi, dan beberapa takikardia. Mereka membantu menghindari pengaruh kondisi stres, menghalangi kemampuan katekolamin (khususnya adrenalin) untuk mempengaruhi andrenoreseptor dan menyebabkan peningkatan denyut jantung.
Setelah menderita serangan jantung, penggunaan beta-blocker secara signifikan mengurangi risiko kematian mendadak. Terbukti baik dalam pengobatan aritmia:
- propranolol;
- metoprolol;
- Kordanum;
- Asebutalol;
- Trazikor;
- Nadolol.
Penggunaan jangka panjang dapat memicu gangguan fungsi seksual, gangguan bronkopulmoner, peningkatan gula darah. -blocker benar-benar dikontraindikasikan dalam beberapa kondisi: bentuk gagal jantung akut dan kronis, bradikardia, hipotensi.
Penting! Beta-blocker menyebabkan gejala penarikan, jadi tidak disarankan untuk berhenti meminumnya secara tiba-tiba - hanya sesuai dengan skema, dalam waktu dua minggu. Tidak disarankan untuk melewatkan waktu minum pil dan mengambil istirahat secara sewenang-wenang dalam perawatan.
Ada depresi signifikan pada sistem saraf pusat dengan penggunaan jangka panjang: memori memburuk, kondisi depresi terjadi, kelemahan umum dan kelesuan sistem muskuloskeletal dicatat.
Pemblokir KE- saluran - kelas III
Memblokir atom kalium yang bermuatan agar tidak memasuki sel. Irama jantung, berbeda dengan obat-obatan kelas 1, sedikit melambat, tetapi mereka mampu menghentikan fibrilasi atrium yang berlangsung berbulan-bulan, di mana obat lain tidak berdaya. Mereka sebanding dalam tindakan untuk elektrokardioversi (pemulihan irama jantung menggunakan pelepasan listrik).
Efek samping aritmia kurang dari 1%, namun, sejumlah besar efek samping non-jantung memerlukan pemantauan medis yang konstan selama perawatan.
Daftar produk yang umum digunakan:
- Amiodaron;
- Bretilius;
- sotalol;
- Ibutilida;
- Refralol;
Obat yang paling umum digunakan dari daftar adalah amiodarone (cordarone), yang menunjukkan sifat semua kelas obat antiaritmia sekaligus dan juga merupakan antioksidan.
Catatan!Cordaron dapat disebut sebagai agen antiaritmia yang paling efektif saat ini. Seperti beta-blocker, ini adalah obat pilihan pertama untuk gangguan aritmia dengan kompleksitas apa pun.
Obat antiaritmia generasi terakhir kelas III termasuk dofetilide, ibutilide, nibentan. Mereka digunakan untuk fibrilasi atrium, tetapi risiko takikardia tipe pirouette meningkat secara signifikan.
Keunikan hanya 3 kelas dalam kemampuan untuk menyebabkan bentuk takikardia yang parah ketika dikonsumsi bersamaan dengan kardiologis, obat aritmia lainnya, antibiotik (makrolida), antihistamin, diuretik. Komplikasi jantung dalam kombinasi tersebut dapat menyebabkan sindrom kematian mendadak.
Penghambat kalsium kelas IV
Dengan mengurangi aliran partikel kalsium bermuatan ke dalam sel, mereka bekerja pada jantung dan pembuluh darah, dan mempengaruhi otomatisme nodus sinus. Dengan mengurangi kontraksi miokardium, sekaligus melebarkan pembuluh darah, menurunkan tekanan darah, dan mencegah pembentukan bekuan darah.
- Verapamil;
- Diltiosel;
- Nifedipin;
- Diltiazem.
Obat kelas 4 memungkinkan Anda untuk memperbaiki gangguan aritmia pada hipertensi, angina pektoris, infark miokard. Harus digunakan dengan hati-hati pada fibrilasi atrium dengan sindrom SVC. Dari efek samping efek jantung - hipotensi, bradikardia, kegagalan peredaran darah (terutama dalam kombinasi dengan -blocker).
Obat antiaritmia generasi terbaru, yang mekanisme kerjanya memblokir saluran kalsium, memiliki efek berkepanjangan, yang memungkinkannya diminum 1-2 kali sehari.
Obat antiaritmia lainnya - kelas V
Obat-obatan yang memiliki efek positif pada aritmia, tetapi tidak termasuk dalam klasifikasi Williams berdasarkan mekanisme aksinya, digabungkan menjadi 5 kelompok obat bersyarat.
Glikosida jantung
Mekanisme kerja obat didasarkan pada sifat racun jantung alami untuk memiliki efek positif pada sistem kardiovaskular, asalkan dosis yang digunakan benar. Dengan mengurangi jumlah kontraksi jantung, mereka secara bersamaan meningkatkan efisiensinya.
Racun herbal digunakan untuk menghilangkan takikardia yang mendesak, berlaku dalam terapi gangguan ritme jangka panjang dengan latar belakang gagal jantung kronis. Mereka memperlambat konduksi node, sering digunakan untuk memperbaiki atrial flutter dan atrial fibrillation. Mereka dapat menggantikan beta-andrenoblocker jika penggunaannya dikontraindikasikan.
Daftar glikosida asal tumbuhan:
- Digoksin.
- Strofanin;
- Ivabradin;
- Korglikon;
- Atropin.
Overdosis dapat menyebabkan takikardia, fibrilasi atrium dan fibrilasi ventrikel. Dengan penggunaan jangka panjang, mereka menumpuk di dalam tubuh, menyebabkan keracunan tertentu.
Garam natrium, kalium, magnesium
Mengisi kembali kekurangan mineral penting. Mereka mengubah keseimbangan elektrolit, memungkinkan Anda untuk menghilangkan saturasi berlebih dengan ion lain (khususnya, kalsium), menurunkan tekanan darah, dan menenangkan takikardia yang tidak rumit. Tunjukkan hasil yang baik dalam pengobatan keracunan glikosidik dan pencegahan efek aritmogenik yang melekat pada kelas 1 dan 3 AAP. Bentuk-bentuk berikut digunakan:
- Magnesium sulfat.
- Natrium klorida.
- Potasium klorida.
Mereka diresepkan dalam berbagai bentuk untuk pencegahan banyak gangguan jantung. Bentuk garam farmasi yang paling populer: Magnesium-B6, Magnerot, Orokomag, Panangin, Asparkam, Kalium dan magnesium asparaginat. Atas rekomendasi dokter, obat-obatan dari daftar atau vitamin dengan suplemen mineral dapat diresepkan untuk pulih dari eksaserbasi.
Adenazin (ATP)
Pemberian adenosin trifosfat yang mendesak secara intravena mengurangi sebagian besar serangan serangan mendadak. Karena periode tindakan yang singkat, dalam keadaan darurat dapat diterapkan beberapa kali berturut-turut.
Sebagai sumber energi "cepat" universal, ia menyediakan terapi suportif untuk seluruh spektrum patologi jantung dan digunakan secara luas untuk pencegahannya. Tidak diresepkan bersama dengan glikosida jantung dan suplemen mineral.
Efedrin, Izadrin
Berbeda dengan beta-blocker, zat meningkatkan kerentanan reseptor, merangsang sistem saraf dan kardiovaskular. Properti ini digunakan untuk mengoreksi frekuensi kontraksi pada bradikardia. Penggunaan jangka panjang tidak dianjurkan, digunakan sebagai obat darurat.
Peresepan obat antiaritmia klasik diperumit oleh keterbatasan kemampuan untuk memprediksi kemanjuran dan keamanannya untuk setiap pasien. Hal ini sering menimbulkan kebutuhan untuk mencari pilihan terbaik dengan menggunakan metode seleksi. Akumulasi faktor negatif membutuhkan pemantauan dan pemeriksaan yang konstan selama perawatan.
Obat antiaritmia generasi terbaru
Dalam pengembangan obat aritmia generasi baru, area yang menjanjikan adalah pencarian obat dengan sifat bradikardi, pengembangan obat selektif atrium. Beberapa antiaritmia baru yang dapat membantu gangguan iskemik dan aritmia yang disebabkan olehnya sedang dalam uji klinis.
Modifikasi obat antiaritmia yang diketahui efektif (misalnya, Amiodarone dan Carvedilol) dilakukan untuk mengurangi toksisitas dan pengaruh timbal baliknya dengan obat jantung lainnya. Sifat obat yang sebelumnya tidak dianggap sebagai obat antiaritmia sedang dipelajari, kelompok ini juga termasuk minyak ikan dan ACE inhibitor.
Tujuan pengembangan obat baru untuk aritmia adalah untuk menghasilkan obat yang terjangkau dengan efek samping paling sedikit, dan untuk memastikan durasi kerjanya yang lebih lama, dibandingkan dengan obat yang sudah ada, untuk kemungkinan asupan harian tunggal.
Klasifikasi yang diberikan disederhanakan, daftar obat sangat panjang dan diperbarui setiap saat. Tujuan masing-masing memiliki alasan, karakteristik, dan konsekuensinya sendiri bagi tubuh. Hanya ahli jantung yang dapat mengetahuinya dan mencegah atau memperbaiki kemungkinan penyimpangan. Aritmia, diperumit oleh patologi serius, tidak dapat dirawat di rumah, meresepkan pengobatan dan obat-obatan sendiri adalah pekerjaan yang sangat berbahaya.
Obat antiaritmia adalah obat yang digunakan untuk menormalkan irama jantung. Senyawa kimia ini termasuk dalam kelas dan kelompok farmakologis yang berbeda. Mereka dirancang untuk menyembuhkan dan mencegahnya terjadi. Antiaritmia tidak meningkatkan harapan hidup, tetapi digunakan untuk mengontrol gejala klinis.
Obat antiaritmia diresepkan oleh ahli jantung jika pasien memiliki aritmia patologis, yang memperburuk kualitas hidup dan dapat menyebabkan perkembangan komplikasi yang parah. Obat antiaritmia memiliki efek positif pada tubuh manusia. Mereka harus diambil untuk waktu yang lama dan hanya di bawah kendali elektrokardiografi, yang dilakukan setidaknya sekali setiap tiga minggu.
Dinding sel kardiomiosit diresapi dengan sejumlah besar saluran ion di mana ion kalium, natrium, klorin bergerak. Pergerakan partikel bermuatan seperti itu mengarah pada pembentukan potensial aksi. Aritmia disebabkan oleh perambatan impuls saraf yang abnormal. Untuk mengembalikan ritme jantung, perlu untuk mengurangi aktivitas dan menghentikan sirkulasi impuls. Di bawah pengaruh obat antiaritmia, saluran ion ditutup dan efek patologis pada otot jantung bagian simpatik dari sistem saraf berkurang.
Pilihan agen antiaritmia ditentukan oleh jenis aritmia, ada tidaknya penyakit jantung struktural. Tunduk pada kondisi keamanan yang diperlukan, obat ini meningkatkan kualitas hidup pasien.
Terapi antiaritmia terutama dilakukan untuk mengembalikan irama sinus. Pasien dirawat di rumah sakit jantung, di mana obat antiaritmia diberikan secara intravena atau oral. Dengan tidak adanya efek terapeutik positif, buka. Pasien tanpa penyakit jantung kronis yang menyertainya dapat memulihkan irama sinus mereka sendiri secara rawat jalan. Jika serangan aritmia jarang terjadi, singkat dan dengan sedikit gejala, pasien diperlihatkan observasi dinamis.
Klasifikasi
Klasifikasi standar obat antiaritmia didasarkan pada kemampuannya untuk mempengaruhi produksi sinyal listrik di kardiomiosit dan konduksinya. Mereka dibagi menjadi empat kelas utama, yang masing-masing memiliki jalur pengaruhnya sendiri. Efektivitas obat untuk berbagai jenis aritmia akan berbeda.
- Pemblokir penstabil membran saluran natrium - "Quinidine", "Lidocaine", "Flecainide". Stabilisator membran mempengaruhi fungsi miokardium.
- - "Propranolol", "Metaprolol", "Bisoprolol". Mereka mengurangi kematian akibat insufisiensi koroner akut dan mencegah kekambuhan takiaritmia. Obat-obatan dari kelompok ini mengoordinasikan persarafan otot jantung.
- Pemblokir saluran kalium - "Amiodarone", "Sotalol", "Ibutilide".
- - "Verapamil", "Diltiazem".
- Lainnya: obat penenang, obat penenang, obat neurotropik memiliki efek gabungan pada fungsi miokardium dan persarafannya.
Tabel: membagi antiaritmia ke dalam kelas
Perwakilan dari kelompok besar dan tindakan mereka
kelas 1A
Obat antiaritmia kelas 1A yang paling umum adalah “ kuinidin ", yang terbuat dari kulit pohon kina.
Obat ini memblokir penetrasi ion natrium ke dalam kardiomiosit, menurunkan tonus arteri dan vena, memiliki efek iritasi, analgesik dan antipiretik, dan menghambat aktivitas otak. "Quinidine" memiliki aktivitas antiaritmia yang nyata. Hal ini efektif untuk berbagai jenis aritmia, tetapi menyebabkan efek samping jika tidak tepat dosis dan digunakan. "Quinidine" mempengaruhi sistem saraf pusat, pembuluh darah dan otot polos.
Saat minum obat, jangan dikunyah agar tidak mengiritasi mukosa gastrointestinal. Untuk efek perlindungan terbaik, dianjurkan untuk menggunakan "Quinidine" dengan makanan.
efek obat dari berbagai kelas pada EKG
kelas 1B
Kelas 1B antiaritmia - "Lidokain"... Ini memiliki aktivitas antiaritmia karena kemampuannya untuk meningkatkan permeabilitas membran terhadap kalium dan memblokir saluran natrium. Hanya dosis obat yang signifikan yang dapat mempengaruhi kontraktilitas dan konduksi jantung. Obat ini meredakan serangan takikardia ventrikel pada periode pascainfark dan awal pascaoperasi.
Untuk menghentikan serangan aritmia, perlu untuk menyuntikkan 200 mg "Lidokain" secara intramuskular. Dengan tidak adanya efek terapeutik positif, injeksi diulang tiga jam kemudian. Dalam kasus yang parah, obat disuntikkan secara intravena, dan kemudian dilanjutkan ke injeksi intramuskular.
kelas 1C
Antiaritmia kelas 1C memperpanjang konduksi intrakardiak, tetapi memiliki efek aritmogenik yang nyata, yang saat ini membatasi penggunaannya.
Cara paling umum dari subkelompok ini adalah "Ritmonorm" atau "Propafenon"... Obat ini ditujukan untuk pengobatan ekstrasistol, suatu bentuk khusus aritmia yang disebabkan oleh kontraksi dini otot jantung. "Propafenon" adalah obat antiaritmia dengan efek stabilisasi membran langsung pada miokardium dan efek anestesi lokal. Ini memperlambat aliran ion natrium ke dalam kardiomiosit dan mengurangi rangsangannya. "Propafenon" diresepkan untuk orang yang menderita aritmia atrium dan ventrikel.
kelas 2
Kelas 2 antiaritmia - beta-blocker. Di bawah pengaruh "Propranolol" pembuluh darah melebar, tekanan darah menurun, tonus bronkial meningkat. Pada pasien, detak jantung dinormalisasi, bahkan dengan adanya resistensi terhadap glikosida jantung. Dalam hal ini, bentuk takiaritmia diubah menjadi bradiaritmia, palpitasi dan gangguan kerja jantung hilang. Obat ini mampu terakumulasi dalam jaringan, yaitu, ada efek kumulatif. Karena itu, bila digunakan di usia tua, dosisnya harus dikurangi.
Kelas 3
Antiaritmia kelas 3 adalah penghambat saluran kalium yang memperlambat proses listrik di kardiomiosit. Perwakilan paling cerdas dari grup ini adalah "Amiodaron"... Ini melebarkan pembuluh koroner, memblokir reseptor adrenergik, menurunkan tekanan darah. Obat ini mencegah perkembangan hipoksia miokard, mengurangi nada arteri koroner, dan mengurangi detak jantung. Dosis untuk masuk hanya dipilih oleh dokter secara individual. Karena efek toksik obat, asupannya harus terus-menerus disertai dengan pemantauan tekanan dan parameter klinis dan laboratorium lainnya.
kelas 4
Kelas 4 antiaritmia - "verapamil"... Ini adalah agen yang sangat efektif yang memperbaiki kondisi pasien dengan angina pektoris parah, hipertensi dan aritmia. Di bawah pengaruh obat, pembuluh koroner berkembang, aliran darah koroner meningkat, resistensi miokard terhadap hipoksia meningkat, dan sifat reologi darah menjadi normal. Verapamil terakumulasi dalam tubuh dan kemudian diekskresikan oleh ginjal. Ini dilepaskan dalam bentuk tablet, pil dan suntikan untuk pemberian intravena. Obat ini memiliki sedikit kontraindikasi dan ditoleransi dengan baik oleh pasien.
Obat antiaritmia lainnya
Saat ini, ada banyak obat yang memiliki efek antiaritmia, tetapi tidak termasuk dalam kelompok farmasi ini. Ini termasuk:
- Antikolinergik, yang digunakan untuk meningkatkan denyut jantung pada bradikardia - "Atropin".
- Glikosida jantung dirancang untuk memperlambat detak jantung - Digoksin, Strofantin.
- "Magnesium sulfat" Ini digunakan untuk meredakan serangan takikardia ventrikel khusus yang disebut "pirouette". Ini terjadi dengan gangguan elektrolit yang parah, sebagai akibat dari penggunaan obat antiaritmia tertentu yang berkepanjangan, setelah diet protein cair.
Herbal antiaritmia
Obat-obatan herbal memiliki efek antiaritmia. Daftar obat modern dan paling umum:
Efek samping
Konsekuensi negatif dari terapi antiaritmia diwakili oleh efek berikut:
Penyakit pada sistem kardiovaskular adalah penyebab umum kematian, terutama di antara orang-orang dewasa dan usia tua. Penyakit jantung memicu perkembangan kondisi yang mengancam jiwa lainnya, seperti aritmia. Ini adalah kondisi kesehatan yang agak serius yang tidak memungkinkan pengobatan sendiri. Dengan kecurigaan sekecil apa pun terhadap perkembangan penyakit ini, perlu untuk mencari bantuan medis, menjalani pemeriksaan lengkap dan perawatan antiaritmia penuh di bawah pengawasan seorang spesialis.
Aritmia jantung - Ini adalah pelanggaran irama jantung: pelanggaran urutan normal atau detak jantung.
Aritmia jantung adalah bagian independen dan penting dalam kardiologi. Timbul pada berbagai penyakit kardiovaskular (penyakit jantung iskemik, miokarditis, distrofi miokard dan miokardiopati), aritmia sering menyebabkan gagal jantung dan peredaran darah, memperburuk prognosis kerja dan kehidupan. Pengobatan aritmia membutuhkan individualisasi yang ketat.
Dapat dianggap diterima secara umum bahwa aritmia muncul terutama sebagai akibat dari dua proses - gangguan pembentukan atau gangguan konduksi impuls (atau dengan kombinasi kedua proses). Dengan demikian, mereka dibagi menjadi beberapa kelompok.
Klasifikasi aritmia jantung:
I. Aritmia jantung yang disebabkan oleh gangguan pembentukan impuls:
- A. Pelanggaran otomatisme:
1. Perubahan otomatisme nodus sinus (sinus takikardia, bradikardia sinus, penghentian nodus sinus).
2. Irama atau impuls ektopik yang disebabkan oleh dominasi otomatisme dari pusat-pusat yang mendasarinya.
- B. Mekanisme lain (selain otomatisme) dari gangguan pembentukan impuls (ekstrasistol, takikardia paroksismal).
II. Aritmia jantung yang disebabkan oleh gangguan konduksi impuls:
Ini adalah berbagai jenis blokade, serta gangguan ritme yang disebabkan oleh fenomena semi-blokade dengan kebangkitan kembali (fenomena masuk kembali).
AKU AKU AKU. Aritmia jantung karena gangguan gabungan pembentukan dan konduksi impuls.
IV. Fibrilasi (atrium, ventrikel).
Gangguan irama jantung memiliki efek buruk pada tubuh secara keseluruhan dan terutama pada sistem kardiovaskular. Aritmia jantung dapat menjadi manifestasi klinis, kadang-kadang yang paling awal, dari penyakit jantung iskemik, penyakit inflamasi miokard, dan patologi ekstrakardiak. Munculnya aritmia memerlukan pemeriksaan pasien untuk mengetahui penyebab aritmia.
Gangguan irama sering menyebabkan munculnya atau memperburuk kegagalan peredaran darah, penurunan tekanan darah hingga kolaps aritmia (syok). Akhirnya, beberapa jenis aritmia ventrikel dapat menandai terjadinya kematian mendadak akibat fibrilasi ventrikel; ini termasuk takikardia paroksismal ventrikel, denyut prematur ventrikel (politopik, kelompok, berpasangan, awal).
Pengobatan aritmia jantung:
Dalam pengobatan aritmia jantung, terapi etiologi dan patogenetik harus dilakukan. Namun, kepentingannya tidak boleh dilebih-lebihkan, terutama dalam kasus-kasus mendesak. Kurangnya efek antiaritmia yang andal dalam kebanyakan kasus terapi tersebut menentukan perlunya penggunaan obat antiaritmia khusus.
Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati aritmia jantung:
Obat antiaritmia mengerahkan efeknya terutama dengan mengubah permeabilitas membran sel dan komposisi ionik sel miokard.
Menurut mekanisme elektrofisiologis utama terjadinya aritmia jantung, obat antiaritmia dapat memiliki efek terapeutik jika memiliki sifat-sifat berikut:
a) kemampuan untuk memberikan efek depresi pada peningkatan otomatisme (patologis) dengan mengurangi kemiringan kurva depolarisasi diastolik (spontan) pada fase 4;
b) kemampuan untuk meningkatkan nilai potensial istirahat transmembran;
c) kemampuan untuk memperpanjang potensial aksi dan periode refraktori efektif.
Obat antiaritmia utama dapat dibagi menjadi tiga kelas:
Kelas I. Bahan penstabil membran:
Tindakan mereka didasarkan pada kemampuan untuk menghambat lewatnya elektrolit melalui membran sel semipermeabel, yang terutama menyebabkan perlambatan masuknya ion natrium selama periode depolarisasi dan pelepasan ion kalium selama periode repolarisasi. Tergantung pada efeknya pada sistem konduksi jantung, obat dari kelas ini dapat dibagi menjadi dua subkelompok (A dan B).
- A. Sekelompok obat yang memiliki efek depresi pada konduktivitas miokard (quinidine, novocainamide, aymalin, etmozin, disopyramide).
Quinidine memiliki efek penghambatan yang paling menonjol pada otomatisme, rangsangan, konduktivitas dan kontraktilitas; adalah salah satu obat yang paling antiaritmia. Namun, karena adanya efek samping yang nyata, penggunaannya saat ini terbatas. Quinidine diresepkan terutama untuk mengembalikan ritme sinus dengan fibrilasi atrium konstan, serangan fibrilasi atrium yang berkepanjangan, untuk profilaksis pada pasien dengan serangan fibrilasi atrium yang sering (flutter).
Quinidine sulfate (Chinidinum sulfas) biasanya diresepkan melalui mulut untuk mengembalikan ritme sinus pada fibrilasi atrium. Ada berbagai skema untuk penggunaan obat. Regimen lama menyarankan penunjukan quinidine 0,2-0,3 g setiap 2-4 jam (kecuali untuk malam hari) dengan peningkatan bertahap dalam dosis hingga maksimum selama 3-7 hari. Dosis harian tidak boleh melebihi 2 g, dalam beberapa kasus dosis maksimum adalah 3 g. Saat ini, pengobatan sering dimulai dengan dosis pemuatan 0,4 g, diikuti oleh 0,2 g quinidine setiap 2 jam. Pada hari-hari berikutnya, dosisnya adalah bertahap meningkat. Setelah pemulihan ritme sinus, dosis pemeliharaan adalah 0,4-1,2 g / hari untuk waktu yang lama di bawah kontrol elektrokardiografik reguler. Dengan ekstrasistol atrium, 0,2-0,3 g quinidine diresepkan 3-4 kali sehari, dengan serangan takikardia ventrikel - 0,4-0,6 g setiap 2-3 jam.
Quinidine bisulfate digunakan 0,25 g 2 kali sehari (1-2 pil), untuk memulihkan irama sinus, Anda dapat memberikan 6 pil sehari.
Aimaline (gilurithmal, tachmaline) adalah alkaloid yang ditemukan di akar tanaman India Rauwolfia serpentina (ular Rauwolfia). Ini digunakan untuk pencegahan dan pengobatan denyut prematur atrium dan ventrikel. Ketika diberikan secara intravena, aymaline memiliki efek yang baik pada serangan takiaritmia paroksismal. Ini juga digunakan untuk sindrom Wolff-Parkinson-White. Obat ini tersedia dalam tablet 0,05 g dan 2 ml ampul larutan 2,5%. Aimaline diresepkan secara intramuskular, intravena dan oral. Di dalam digunakan awalnya hingga 300-500 mg / hari dalam 3-4 dosis terbagi, dosis pemeliharaan 150-300 mg / hari. Biasanya 50 mg (2 ml larutan 2,5%) dalam 10 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida isotonik disuntikkan secara intravena perlahan selama 3-5 menit. Intramuskular diberikan 50-150 mg/hari.
- B. Sekelompok obat penstabil membran yang tidak secara signifikan mempengaruhi konduktivitas miokardium (lidokain, trimekain, meksitil, difenin).
Tidak seperti quinidine, mereka agak mempersingkat (atau tidak memperpanjang) periode refraktori, yang karenanya konduktivitas miokard tidak terganggu, dan menurut beberapa data, meningkat.
Lidokain (Lidocaini) adalah salah satu cara paling efektif dan teraman untuk menghilangkan takikardia paroksismal ventrikel, ekstrasistol ventrikel yang secara prognostik tidak menguntungkan.
Kelas II. Obat antiadrenergik:
- A. Penghambat reseptor -adrenergik (anaprilin, oxprenolol, amiodarone, dll.).
Efek antiaritmia obat dalam kelompok ini terdiri dari efek antiadrenergik langsungnya, serta efek seperti quinidine dari sebagian besar obat dalam kelompok ini. Beta-blocker diindikasikan dalam pengobatan ekstrasistol (atrium dan ventrikel), dalam bentuk pengobatan kursus untuk paroxysms fibrilasi atrium dan flutter atrium, takikardia supraventrikular dan ventrikel, serta untuk takikardia sinus persisten (tidak terkait dengan gagal jantung). ).
Beta-blocker dikontraindikasikan pada kegagalan sirkulasi berat, blok atrioventrikular derajat I – III, asma bronkial. Perawatan diperlukan dalam pengobatan ekstrasistol, fibrilasi atrium paroksismal dengan latar belakang sindrom sinus sakit, serta diabetes.
kelas III. Antagonis kalsium:
Efek antiaritmia obat dalam kelompok ini dijelaskan terutama oleh penghambatan masuknya kalsium dan keluarnya kalium dari sel miokard. Verapamil (Verapamilum) yang paling efektif dan banyak digunakan. Ketika diberikan secara intravena, verapamil (isoptin) meredakan serangan takikardia paroksismal supraventrikular; efektif untuk fibrilasi atrium dan flutter. Di dalamnya diresepkan untuk pencegahan ekstrasistol (lebih sering atrium), paroksismal fibrilasi atrium.
Sediaan kalium memberikan hasil positif terutama pada aritmia yang disebabkan oleh keracunan digitalis, serta dalam kasus disertai dengan hipokalemia yang signifikan, hipokaligisme.
Glikosida jantung dapat memiliki efek antiaritmia. Mereka digunakan terutama untuk gangguan ritme (ekstrasistol, paroksismal fibrilasi atrium) yang terkait dengan gagal jantung yang nyata atau laten. Kadang-kadang glikosida jantung dikombinasikan dengan quinidine untuk mencegah efek inotropik negatif quinidine.
Masalah terapeutik yang serius disajikan oleh aritmia jantung yang disebabkan oleh perlambatan konduksi impuls di sepanjang sistem konduksi. Ini terjadi dengan blokade sinoatrial, dengan blokade atrioventrikular, sindrom Adams-Stokes-Morgagni.
Obat herbal untuk aritmia jantung:
Dari obat-obatan herbal untuk aritmia jantung, efedrin hidroklorida (Ephedrinum hydrochloridum) digunakan secara oral atau di bawah kulit dalam dosis tunggal 0,025-0,05 g. Dosis tunggal tertinggi di dalam dan di bawah kulit adalah 0,05 g, dosis harian 0,15 g Obat ini diproduksi dalam tablet 0,025 g dan dalam ampul 1 ml larutan 5%.
Atropin sulfat (Atropinum sulfatis) sering digunakan secara intravena atau di bawah kulit dengan dosis 0,25-0,5 mg. Ini diproduksi dalam tablet 0,0005 g dan dalam ampul 1 ml larutan 0,1%.
Kafein-natrium benzoat (Coffeinum-natrii benzoas) diresepkan dalam dosis tunggal 0,05-0,2 g 2-4 kali sehari. Tersedia dalam tablet 0,1-0,2 g dan dalam ampul 1 dan 2 ml larutan 10% dan 20%.
Agen tambahan dalam pengobatan fibrilasi atrium dan takikardia paroksismal dengan obat antiaritmia adalah buah hawthorn (Fruct. Crataegi). Tetapkan ekstrak cair (Extr. Crataegi fluidum) 20-30 tetes 3-4 kali sehari sebelum makan atau tingtur (T-rae Crataegi) 20 tetes 3 kali sehari.
Dengan aritmia ekstrasistolik yang terkait dengan reaksi neurotik fungsional, campuran ditampilkan: T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10.0, Extr. Crataegi fluidi 5.0, Mentholi 0.05. Ambil 20-25 tetes 2-3 kali sehari.
Penting untuk menormalkan tidur, kedalaman dan durasinya. Untuk tujuan ini, biaya berikut direkomendasikan:
1. Daun jam berdaun tiga (Fol. Trifolii fibrini 30.0), daun peppermint (Fol. Menthae piperitae 30.0), akar valerian (Rad. Valerianae 30.0). Infus disiapkan dengan kecepatan 1 sendok makan per gelas air mendidih. Ambil 1 gelas infus 30-40 menit sebelum tidur.
2. Kulit kayu buckthorn (Cort. Frangulae 40.0), bunga chamomile (Flor. Chamomillae 40.0). Infus disiapkan dengan kecepatan 1 sendok makan koleksi per gelas air mendidih. Di malam hari, minum 1-2 gelas infus.
3. Daun jam berdaun tiga (Fol. Trifolii fibrini 20.0), daun peppermint (Fol. Menthae piperitae 20.0), akar angelica (Rad. Archange 30.0), akar valerian (Rad. Valerianae 30.0). Infus diambil dalam 1/3 cangkir 3 kali sehari.
4. Bunga chamomile (Flor. Chamomillae 25.0), daun peppermint (Fol. Menthae piperitae 25.0), buah adas (Fruct. Foeniculi 25.0), akar valerian (Rad. Valerianae 25.0), buah jintan (Rad. Carvi 25.0). Kaldu diambil di malam hari untuk 1 gelas.
Obat antiaritmia adalah obat yang digunakan untuk mengatasi masalah jantung. Penggerak detak jantung adalah simpul sinus, tempat impuls dihasilkan (berasal).
Namun, kemampuan simpul sinus untuk secara otomatis menghasilkan impuls dan menyebabkan kontraksi ritmik jantung dapat terganggu. Ini dimungkinkan dengan beberapa penyakit jantung (miokarditis), keracunan (glikosida jantung), disfungsi sistem saraf otonom. Pelanggaran irama jantung dimungkinkan dengan berbagai penyumbatan sistem konduksinya.
Obat antiaritmia efektif dalam berbagai bentuk aritmia jantung, tetapi karena fakta bahwa mereka mempengaruhi sistem konduksi jantung dan bagian-bagiannya dengan cara yang berbeda, mereka dibagi menjadi beberapa kelompok, di antaranya yang utama adalah:
1) zat penstabil membran;
2) p-blocker (atenolol);
3) obat-obatan yang memperlambat repolarisasi (amiodarone);
4) penghambat (antagonis) tubulus kalsium (verapamil).
Obat-obatan dari kelompok pertama, karena beberapa fitur dari mereka
tindakan dibagi menjadi tiga subkelompok lagi:
1 A - quinidine, novocainamide, rhythmylene;
1 B - anestesi lokal atau penghambat tubulus natrium (lidokain, trimekain);
1 C - aymalin, etacizin, allapinin.
Dalam mekanisme kerja semua obat antiaritmia, peran utama dimainkan oleh efeknya pada membran sel, pengangkutan ion natrium, kalium dan kalsium melalui mereka. Jadi, obat dari subkelompok 1 A dan 1 C terutama menghambat pengangkutan ion natrium melalui saluran natrium cepat dari membran sel. Obat subkelompok 1 B meningkatkan permeabilitas membran terhadap ion kalium.
Jadi, obat-obatan dari kelompok pertama mengurangi laju depolarisasi, memperlambat konduksi impuls di sepanjang berkas His dan serat Purkinje, memperlambat pemulihan reaktivitas membran kardiomiosit (sel otot jantung).
QUINIDINE SULPHATE (Chinidini sulfas) adalah alkaloid dari pohon kina, nenek moyang obat antiaritmia dari kelompok pertama. Bersamaan dengan penghambatan pengangkutan ion natrium, ini mengurangi asupan ion kalsium ke dalam sel otot jantung, yang memastikan akumulasi ion kalium dalam sel miokardium, yang menghambat irama jantung.
Quinidine sulfate memiliki efek antiaritmia yang kuat, aktif dalam berbagai jenis aritmia - ekstrasistol, fibrilasi atrium, tetapi cukup sering menyebabkan efek samping (mual, muntah, dll.).
Quinidine diresepkan secara oral dalam tablet 0,1 g 4-5 kali sehari, dan dengan toleransi yang baik, dosisnya ditingkatkan menjadi 0,8-1 g per hari.
Quinidine sulfate diproduksi dalam tablet 0,1 dan 0,2 g. Daftar B.
NOVOCAINAMIDE (Novocainamidum) dalam struktur kimianya dekat dengan novocaine, mirip dengan sifat farmakologisnya, memiliki efek anestesi lokal. Dia memiliki kemampuan paling menonjol untuk mengurangi rangsangan otot jantung dan menekan pusat otomatisme di tempat-tempat impuls terbentuk.
Obat ini memiliki efek seperti kina, dan digunakan untuk pengobatan ekstrasistol, fibrilasi atrium, takikardia paroksismal, operasi jantung, dll.
Resep novocainamide secara oral dalam tablet 0,25 g atau disuntikkan ke dalam otot dengan 5-10 ml larutan 10% atau 5-10 ml larutan 10% dengan larutan glukosa atau larutan natrium klorida 0,9% ke dalam vena.
Anda tidak boleh menggunakan obat jika terjadi gagal jantung parah dan hipersensitivitas terhadapnya.
Novocainamide diproduksi dalam tablet 0,25 dan 0,5 g, serta dalam bentuk larutan 10% dalam ampul 5 ml. Daftar B.
RITMYLENE (Shteepit), sinonim: disopyramide, dekat dengan quinidine dalam aksi, mengurangi perjalanan ion natrium melalui membran, memperlambat konduksi impuls di sepanjang bundel His.
Ritmilen digunakan untuk ekstrasitia atrium dan ventrikel, takikardia, aritmia, setelah infark miokard dan selama intervensi bedah.
Ritmilen diresepkan secara oral dalam kapsul atau tablet hingga 3 kali sehari.
Efek samping termasuk mulut kering, gangguan akomodasi, kesulitan buang air kecil, dan reaksi alergi yang jarang.
Ritmilen diproduksi dalam tablet dan kapsul masing-masing 0,1 g dan dalam bentuk larutan 1% dalam ampul 1 ml.
Subkelompok 1B termasuk anestesi lokal (lihat Anestesi Lokal). Mereka meningkatkan permeabilitas membran untuk ion kalium, yang menghambat kerja jantung.
Subkelompok 1 C termasuk obat-obatan Allapinin, Aimalin, Etmozin, dll. Mereka, seperti obat-obatan dari subkelompok 1 A, menekan transportasi natrium melalui saluran natrium cepat dari membran sel.
ALLAPININ (АІІАпіпіпит) memiliki efek antiaritmia, memperlambat konduksi impuls melalui atrium, berkas His dan serat Purkinje, tidak menyebabkan hipotensi, memiliki efek anestesi lokal dan sedatif.
Allapinin digunakan untuk ekstrasistol supraventrikular dan ventrikel, fibrilasi dan flutter atrium, takikardia ventrikel paroksismal dan untuk aritmia dengan latar belakang infark miokard.
Allapinin diresepkan secara oral dalam bentuk tablet, yang dihancurkan sebelumnya dan diminum 30 menit sebelum makan, 0,025 g setiap 8 jam, dan jika tidak ada efek, setiap 6 jam.
Efek samping obat dapat dinyatakan dalam bentuk pusing, perasaan berat di kepala, kemerahan pada wajah dan terkadang reaksi alergi.
Allapinin diproduksi dalam tablet 0,025 g dan dalam bentuk larutan 0,5% dalam ampul 1 ml dalam paket 10 buah.
Kelompok kedua obat antiaritmia adalah -blocker, perwakilan utamanya adalah Anaprilin, Atenolol, Visken, Inderal, dll.
VISKEN (Ugyakep), sinonim: pindolol, adalah -blocker non-selektif, memiliki efek antiangina, antiaritmia dan hipotensi. Sebagai agen antiaritmia, ini sangat efektif untuk ekstrasistol atrium, angina pektoris dan hipertensi. Dalam kardiologi, Visken digunakan 1 tablet 3 kali sehari setelah makan.
Efek samping kadang-kadang termasuk bronkospasme, bradikardia, sakit kepala, mual, dan diare.
Wiski diproduksi dalam tablet 0,005 g.
Perwakilan utama dari kelompok ketiga obat antiaritmia yang memperlambat repolarisasi membran sel adalah amiodaron, ornid, dan obat lain.
ORNID (Ogts! Um) menunjukkan efek simpatolitik dengan menghalangi pelepasan norepinefrin dari ujung saraf. Itu tidak memiliki efek pemblokiran pada reseptor, yang mengarah pada penurunan tekanan darah, penghapusan takikardia, dan ekstrasistol.
Untuk menghentikan serangan aritmia, ornid disuntikkan ke pembuluh darah atau otot, 0,5-1 ml larutan 5%, dan untuk pencegahan dan pengobatan aritmia, larutan yang sama disuntikkan ke otot dalam dosis yang sama 2- 3 kali sehari.
Anda tidak boleh minum obat jika terjadi gangguan akut sirkulasi serebral, hipotensi, dan gagal ginjal parah.
Ornid diproduksi dalam ampul 1 ml larutan 5% dalam paket 10 buah.
Kelompok keempat obat antiaritmia adalah antagonis ion kalsium, atau disebut juga calcium tubule blocker (CCBs). Obat utama dalam kelompok ini adalah verapamil, nifedipine, dialtiazem, dll.
Diketahui bahwa ion kalsium meningkatkan aktivitas kontraktil miokardium dan konsumsi oksigennya, mempengaruhi nada nodus sinus dan konduksi atrioventrikular, menyempitkan pembuluh darah, mengaktifkan proses biokimia, merangsang aktivitas kelenjar pituitari dan pelepasan adrenalin oleh kelenjar adrenal, oleh karena itu, tekanan darah meningkat.
Antagonis saluran kalsium telah menemukan aplikasi utama sebagai agen kardiovaskular, mereka menurunkan tekanan darah, meningkatkan aliran darah koroner, dan memiliki efek antiangina dan antiaritmia.
VERAPAMIL (UegaratPit) - penghambat saluran kalsium, mengurangi kontraktilitas miokard, agregasi trombosit, memiliki efek depresi pada sistem konduksi jantung, meningkatkan kandungan kalium dalam miokardium.
Verapamil digunakan untuk hipertensi arteri, untuk pencegahan angina aktivitas, terutama dalam kombinasi dengan ekstrasistol atrium dan takikardia.
Resep obat dalam 30 menit sebelum makan dalam tablet 0,04 atau 0,08 g untuk angina pektoris 3 kali sehari, dan untuk hipertensi - 2 kali sehari. Untuk menghilangkan aritmia, verapamil dianjurkan untuk menggunakan 0,04-0,12 g 3 kali sehari.
Verapamil diproduksi dalam tablet 0,04 dan 0,08 g No. 50. Daftar B.
NIFEDIPINE (M / esirtitis), sinonim: Kordafen, Corinfar, seperti verapamil, memperluas pembuluh koroner dan perifer, mengurangi tekanan darah dan kebutuhan oksigen miokard, memiliki efek antiaritmia.
Nifedipine digunakan untuk gagal jantung kronis, penyakit jantung koroner dengan serangan angina pektoris, untuk menurunkan tekanan darah dalam berbagai bentuk hipertensi.
Obat ini diresepkan dalam tablet 0,01-0,03 g 3-4 kali sehari.
Di antara efek samping, kemerahan pada wajah, rahang atas dan batang tubuh kadang-kadang dicatat.
Nifedipine dikontraindikasikan pada gagal jantung berat, hipotensi berat, kehamilan dan menyusui.
Nifedipin diproduksi dalam bentuk tablet 0,01 g No. 40 dan No. 50. Daftar B.
Golongan ini juga termasuk obat-obatan cardil, pazikor dan obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi serebral (cinnarizine, cavinton, trental, dll).
Memuat ...