Mimisan Berulang MKB 10. Mimisan : Gejala dan Penyebabnya. Jika hidung mengeluarkan banyak darah

Mimisan adalah keluarnya darah dari rongga hidung melalui lubang hidung. Terjadi pada lebih dari setengah populasi, sering mimisan biasanya terjadi antara usia 10 dan di atas 50 tahun. Dan mereka ditemukan pada laki-laki, dibandingkan dengan perempuan, jauh lebih sering. Terkadang darah tidak dikeluarkan ke luar, tetapi ke dalam rongga mulut, dan kemudian masuk ke perut. Lebih sering terjadi pada malam hari.

Mimisan - penyebab

Hampir setiap orang pernah mengalami mimisan sepanjang hidupnya. Tetapi tidak semua orang tahu mengapa itu terjadi. Kode R04.0 diberikan ke ICD 10 untuk mimisan. Seringkali seseorang tidak merasakan sakit atau ketidaknyamanan. Untuk tujuan pencegahan, perlu ditetapkan faktor pencetusnya. Penyebab mimisan (epistaksis) biasanya dibagi menjadi lokal dan umum.

Faktor pemicu lokal meliputi:

Cedera - cedera pada mukosa hidung, dipicu oleh masuknya benda asing, cedera setelah operasi
penyakit yang memicu kejenuhan mukosa hidung dengan sekresi darah - rinitis akut dan kronis, sinusitis, kelenjar gondok
neoplasma - kanker, angioma di hidung yang dalam
penyimpangan yang bersifat distrofik pada mukosa hidung - penyimpangan septum hidung dari garis tengah

Alasan umum meliputi:

Penyakit CVS - penyakit jantung, aterosklerosis
peningkatan suhu tubuh karena adanya penyakit menular akut, akibat kepanasan atau sengatan matahari
adanya patologi yang menyebabkan tekanan barometrik (perbedaannya) - sindrom yang terjadi dalam praktik pilot, pendaki, atau penyelam
ketidakseimbangan hormon (perdarahan selama kehamilan, pubertas)
perubahan pembekuan darah
pelanggaran siklus menstruasi (perdarahan perwakilan dari hidung)

Gejala

Tanda-tanda utama mimisan akan membantu menegakkan diagnosis - keluarnya perdarahan dari lubang hidung ke luar atau melalui nasofaring ke dalam rongga mulut. Jika pendarahan terjadi di malam hari, Anda bisa menelan pendarahan saat tidur. Oleh karena itu, cairan berdarah dapat ditemukan pada muntah atau feses. Jika sindrom tersebut disebabkan oleh adanya penyakit, pasien didiagnosis dengan gejala yang memicu penyakit tersebut.

Jika pasien mengalami mimisan yang banyak, gejala anemia (sakit kepala, lemas, kulit pucat) dapat terjadi. Tingkat keparahan gejala tergantung pada jenis perdarahan, jumlah kehilangan darah, usia dan jenis kelamin pasien.

Seseorang mungkin terganggu oleh gejala-gejala berikut:

keluhan malaise umum
suara atau dering di telinga
sakit kepala dan pusing
kulit pucat
jantung berdetak lebih cepat
haus

Pada wanita hamil, epistaksis adalah kejadian umum karena kekurangan vitamin K. Jika sindrom ini menyertai sakit kepala atau pusing, mungkin dipicu oleh peningkatan tekanan darah. Dalam hal ini, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Diagnostik

Karena fakta bahwa gejalanya diucapkan, tidak sulit untuk mendiagnosis "mimisan". Dokter mengisi riwayat medis, di mana penyakit tersebut diberi kode R04.0 menurut mikrobiologi 10. Riwayat kesehatan meliputi keluhan pasien, gejala, data pasien. Karena epistaksis dapat menyebabkan berbagai penyakit, riwayat medis dipelajari dengan cermat oleh dokter, ternyata mengapa sindrom itu muncul.

Jika dokter mencurigai bahwa pasien memiliki penyakit pada darah atau sistem kardiovaskular, pasien diresepkan tes darah dari jari, koagulogram, dan tekanan darah diukur.

Jenis perdarahan

Epistaksis, tergantung pada tempat asalnya, dapat berupa:

depan
belakang

Mimisan anterior biasanya dengan intensitas rendah dan tidak berbahaya bagi kesehatan manusia. Mimisan anterior dapat berhenti tanpa intervensi dari luar (jika seseorang tidak memiliki penyakit darah dan pembuluh darah) atau menggunakan tindakan pertolongan pertama yang paling sederhana.

Mimisan posterior, di sisi lain, ditandai dengan volume perdarahan yang besar dan dapat membahayakan kesehatan manusia. Pasien mungkin mengeluh sakit kepala, malaise. Dalam 5-10 persen, darah mengalir dari cabang-cabang arteri darah besar di bagian posterior atau tengah rongga hidung. Dalam kasus yang jarang terjadi, adalah mungkin untuk menghentikan sindrom dengan sendirinya. Itulah sebabnya diperlukan penyediaan perawatan darurat yang tepat waktu dan penggunaan metode khusus untuk menghentikannya.

Derajat kehilangan darah

Tergantung pada berapa banyak darah yang mengalir keluar dari rongga hidung, beberapa derajat dibedakan:

Tahap yang tidak signifikan - dari beberapa tetes hingga beberapa mililiter pelepasan darah. Itu tidak mengancam kesehatan dan kehidupan manusia, pasien tidak merasakan sakit atau ketidaknyamanan. Gejalanya ringan. Satu-satunya konsekuensi negatif mungkin ketakutan atau pingsan pada anak-anak.
Derajat ringan - seseorang kehilangan darah tidak lebih dari 700 ml. Seseorang mungkin merasakan gejala berikut - pusing, kulit pucat, peningkatan detak jantung.
Sedang - seseorang kehilangan darah dari 1000 hingga 1400 ml. Gejala lebih terasa - sakit kepala, tinitus, malaise umum, haus.
Tahap parah - ditandai dengan mimisan parah. Jumlah darah yang bocor lebih dari 20% dari semua darah yang mengalir melalui pembuluh darah. Sindrom perdarahan masif menyebabkan syok hemoragik. Sering mimisan meningkatkan risiko anemia.

Ketika bantuan dibutuhkan

Dalam kasus apa bantuan medis diperlukan:

kehilangan darah yang hebat
Perdarahan dipicu oleh trauma pada rongga hidung
demam dan sakit kepala
pendarahan tidak berhenti untuk waktu yang lama

Pertama-tama, jangan panik. Setelah menemukan gejala mimisan, perlu untuk memberi orang itu kedamaian, membantunya mengambil posisi setengah duduk, sedikit menundukkan kepalanya. Jika seseorang tidak sadar, perlu untuk membaringkannya, memutar kepalanya ke samping dan membawanya ke rumah sakit.

Meniup hidung Anda sangat dilarang, karena proses ini tidak memungkinkan penyumbatan pembuluh darah yang rusak dengan gumpalan darah dan menghilangkan perdarahan. Dingin diterapkan ke batang hidung (wadah dengan es). Ini akan membantu mempersempit pembuluh darah dan menghentikan epistaksis.

Jika mimisan tidak terlalu banyak, perlu dengan hati-hati menekan sayap hidung ke septum hidung dan terus tahan selama 5-10 menit sampai sindrom berhenti. Dalam kasus perdarahan parah, jika tidak berhenti dalam 10 menit, kapas turunda dimasukkan ke dalam lubang hidung, yang sudah dibasahi dengan larutan hidrogen peroksida 3%. Jika epistaksis telah menyebabkan panas berlebih, korban harus dipindahkan ke tempat teduh.

Tindakan pencegahan ditujukan untuk:

memperkuat dinding pembuluh darah
penyediaan kelembaban udara di dalam ruangan
makanan sehari-hari harus mencakup mineral dan vitamin
pencegahan cedera pada rongga hidung

hidung berdarah- perdarahan dari rongga hidung atau nasofaring.

Kode untuk klasifikasi penyakit internasional ICD-10:

R04.0

Mimisan anterior lebih sering muncul dari bagian anterior rongga hidung, biasanya dari situs Kisselbach (area selaput lendir septum hidung, terletak 1 cm lebih jauh dari pintu masuk hidung, mengandung sejumlah besar kapiler ). Lokalisasi kedua yang paling umum adalah bagian anterior dari turbinat inferior.

Mimisan posterior terjadi dari bagian posterior rongga hidung atau nasofaring - biasanya dari turbinat inferior atau forniks rongga hidung.

Usia yang berlaku- sebelum 10 dan setelah 50 tahun.

Penyebab

Etiologi... Perdarahan idiopatik (paling umum) Pendarahan traumatis - pembersihan rongga hidung yang tidak akurat (epistaksis digitorum), kekeringan pada mukosa hidung, benda asing, patah tulang hidung. Infeksi saluran pernapasan atas - rinitis akut dan kronis, sinusitis akut dan kronis. Anomali vaskular - perubahan terkait usia sklerotik pada pembuluh darah, telangiektasia hemoragik herediter, aneurisma arteriovenosa. Neoplasma (termasuk tumor sinus paranasal). Hipertensi arteri (biasanya dalam kombinasi dengan penyebab lain). Patologi sistem pembekuan darah - bawaan (misalnya, hemofilia), terapeutik atau disebabkan oleh efek samping obat, leukemia, disfungsi trombosit dan patologi darah lainnya. Kelengkungan partisi (satu sisi lebih terkena efek pengeringan udara). Endometriosis (lokasi hidung endometrioma).

Gejala (tanda)

Gambaran klinis. Biasanya mimisan eksternal. Perdarahan posterior dapat muncul dengan hemoptisis, mual, muntah darah, atau kapur.

Diagnostik

Penelitian laboratorium. KLA - tanda-tanda syok hipovolemik dengan perdarahan masif atau anemia.

Studi khusus ditunjukkan dengan gambar yang tidak biasa. Rontgen sinus paranasal. Angiografi (jarang).

Perbedaan diagnosa. Mimisan bukanlah bentuk nosologis independen, tetapi gejala. Dalam kurang dari 10% kasus, ini disebabkan oleh neoplasma atau patologi sistem pembekuan darah.

Perlakuan

PERLAKUAN

Mode... Biasanya rawat jalan. Dengan perdarahan masif, rawat inap diindikasikan. Pasien lanjut usia dan pikun dengan mimisan posterior dan sistem tamponade atau balon biasanya memerlukan rawat inap. Tirah baring, posisi ujung kepala tempat tidur ditinggikan dengan sudut 45-90 °.

Diet. Pengecualian asupan minuman beralkohol dan panas.

Taktik manajemen... Dengan syok hemoragik, tindakan resusitasi diindikasikan. Obat penenang, pereda nyeri, antihipertensi dan agen hemostatik - jika diindikasikan. Sumber perdarahan harus ditentukan. Darah cair (dengan suction) dan bekuan (menggunakan pinset atau meminta pasien untuk meniup hidung) harus dikeluarkan dari rongga hidung. Untuk menentukan lokalisasi, oleskan area yang mencurigakan dengan swab basah. Kehadiran beberapa sumber menunjukkan penyakit sistemik. kedua area ini memiliki sumber suplai darah yang berbeda, yang penting saat mengikat pembuluh darah. Lokalisasi bisa sulit dengan perdarahan bilateral. Lebih sering, perdarahan satu sisi, dan munculnya darah di separuh rongga hidung yang berlawanan dikaitkan dengan faktor-faktor berikut .. perdarahan posterior.

Perdarahan depan.. Tampon yang dibasahi dengan larutan obat vasokonstriktor dan anestesi lokal harus ditempatkan di rongga hidung, dan sayap hidung harus ditekan selama 5-10 menit, kemudian tampon harus dilepas dan pembuluh darah diperiksa. Itu ditunjukkan moksibusi dengan larutan perak nitrat selama 30 detik (perlu untuk menekannya agak kencang) Selain perak nitrat, dimungkinkan untuk menggunakan asam kromat atau asam trikloroasetil 25%. Jika pembuluh darah besar rusak, elektrokoagulasi lebih disukai. Hindari koagulasi serampangan di area yang luas. Jika tindakan di atas tidak berhasil, pengenalan dosis kedua anestesi dan tamponade hidung anterior menggunakan strip kasa sempit (lebar 1-2 cm) yang direndam dalam minyak vaseline diindikasikan untuk mencegah tampon mengering keluar. Gunakan pinset dengan rahang sempit dan spekulum hidung agar pas dengan strip kasa. Peletakan harus dilakukan berlapis-lapis, dan setiap lapisan berikutnya harus tumpang tindih dengan yang sebelumnya (serpentine).

Perdarahan belakang.. Tamponade hidung posterior tradisional atau penggunaan berbagai sistem balon .. Teknik tamponade hidung posterior ... Sebuah tampon ketat yang terbuat dari serbet kasa yang digulung rapat diikat dengan dua benang sutra agak tebal ... samping dan dikeluarkan melalui mulut. Kateter ditarik keluar dari hidung, yang memaksa tampon melawan choana di belakang langit-langit lunak. Benang kedua menggantung dari nasofaring dan selanjutnya berfungsi untuk mengeluarkan tampon ... Tamponade posterior bagaimanapun juga dilengkapi dengan yang anterior .. Sistem balon adalah balon tiup dengan atau tanpa saluran udara pusat ... The balon dapat dari berbagai ukuran, serta untuk bagian kiri dan kanan rongga hidung ... Sistem balon yang biasa diwakili oleh balon posterior kecil (10 cm3) dan anterior besar (30 cm3) ... Setelah melakukan lokal anestesi, tabung dimasukkan ke dalam setengah rongga hidung yang terkena dan maju ke nasofaring sebagai tabung nasogastrik. Kemudian balon posterior digelembungkan dengan udara atau air dan maju ke arah yang berlawanan sampai ditekan terhadap choanas. Setelah itu, balon anterior dipompa (lihat Komplikasi) ... Metode yang sangat efektif adalah penggunaan kateter balon Foley dengan ukuran 10 hingga 14 pada skala Charrier. Kateter dilewatkan melalui saluran hidung ke nasofaring atau orofaring atas. Penting untuk memastikan bahwa kateter tidak dimasukkan ke bagian bawah faring, untuk pemeriksaan rongga mulut. Balon ditiup. Kateter dilewatkan ke arah yang berlawanan sampai menutupi area perdarahan. Tamponade hidung anterior dilakukan seperti dijelaskan di atas. Sebuah klem diterapkan pada ujung kateter di dekat lubang hidung. Serbet kasa ditempatkan di bawah klem. Ujung kateter dilewatkan di belakang telinga dan diamankan.

Jika tindakan di atas tidak efektif (perdarahan berat), tindakan berikut ditunjukkan .. Untuk mencapai kompresi yang memadai, kadang-kadang perlu dilakukan tamponade bilateral .. Pendarahan dari forniks rongga hidung dihentikan dengan memperkenalkan sistem balon ganda dan melakukan tamponade hidung anterior yang tidak lengkap, dan tampon ditempatkan di atas balon anterior yang tidak digelembungkan ... Dengan inflasi balon berikutnya, tekanan yang diinginkan dari tampon pada kubah hidung tercapai.Pendarahan parah membutuhkan ligasi bedah arteri. Idealnya, itu harus dilakukan setelah pemeriksaan awal rongga hidung dan penentuan lokalisasi perdarahan. Metode pengobatan alternatif adalah angiografi selektif embolisasi arteri Kebutuhan transfusi darah tergantung pada kadar Hb, nilai CVP, dan tanda-tanda vital.

Terapi obat. Untuk vasokonstriksi mukosa hidung - fenilefrin 0,25% p - p, xylometazoline (0,1% p - p), epinefrin (0,1% p - p). Anestesi lokal - aerosol lidokain, gel lidokain (2%), lidokain p - p (4%), lem lidokain (2%). Beberapa dokter menyarankan penggunaan antibiotik sistemik dan dekongestan untuk mencegah perkembangan sinusitis dengan tamponade dan penggunaan sistem balon, jika ada kebutuhan untuk mempertahankan tamponade selama lebih dari 24-48 jam.Dalam kasus kehilangan darah yang signifikan, kekurangan zat besi diisi ulang.

Pengamatan. Kontrol hemodinamik sesuai indikasi. Tampon dan sistem balon dilepas setelah 24-36 jam *

Komplikasi. Radang dlm selaput lendir. Sistem balon ganda mampu berpindah ke arah faring, dan jika balon anterior tertutup, balon posterior dapat menghalangi jalan napas. Pencegahan - menerapkan klem ke ujung kateter segera di dekat lubang hidung setelah balon mengembang. Hematoma atau abses septum hidung akibat trauma selama pengepakan. Perforasi septum dengan koagulasi mukosa yang berlebihan. Nekrosis selaput lendir karena tekanan berlebihan selama tamponade anterior atau posterior, inflasi balon (ulkus tekanan diikuti oleh infeksi). Deformasi bagian luar hidung. Intoksikasi lidokain. Serangan vegetatif-vaskular selama pengepakan (bersin, batuk, lakrimasi).

Patologi bersamaan. Pada pasien usia lanjut - hipertensi arteri, aterosklerosis dan kondisi yang ditandai dengan penurunan fungsi sistem pembekuan darah.

Fitur usia. Anak-anak paling sering mengalami perdarahan anterior. Lansia - perdarahan posterior paling sering terjadi.

Pencegahan. Pelumasan saluran hidung dengan minyak vaseline untuk mencegah lendir hidung mengering dan pembentukan kerak, memotong kuku.

Persamaan Kata. Epistaksis.

ICD-10. R04.0 Epistaksis

ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 27/05/97. 170

Revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada 2017 2018.

Sebagaimana telah diubah dan dilengkapi oleh WHO

Pemrosesan dan terjemahan perubahan © mkb-10.com

kode ICB 10 mimisan; penyebab

Setidaknya sekali seumur hidup, setiap orang mengalami gangguan seperti mimisan. Sering terjadi pada anak kecil, mimisan mulai mengalir "tanpa alasan atau tanpa alasan". Namun, masih ada alasan untuk fenomena ini, dan ada beberapa di antaranya. Jika anak Anda sering mimisan, maka ini tidak dapat diabaikan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter, karena ini dapat mengindikasikan perkembangan penyakit yang serius dan berbahaya.

Pendarahan hidung, kode ICD 10

Mimisan pada anak dapat terdiri dari dua jenis:

Pendarahan dari bagian anterior nasofaring (kerusakan pembuluh darah yang terletak di septum hidung).
Pendarahan dari bagian belakang hidung (itu terjadi dengan trauma, tekanan darah tinggi, dengan latar belakang munculnya beberapa penyakit serius).

Di musim dingin, mimisan anak dapat terjadi lebih sering daripada selama bulan-bulan hangat. Biasanya pada anak-anak, darah berasal dari bagian depan hidung dan hanya dari satu lubang hidung. Cukup dengan menghentikannya saja. Jika kita berbicara tentang kerusakan pada pembuluh darah yang terletak di bagian posterior hidung, maka darah mengalir dari kedua lubang hidung sekaligus dan sulit untuk menghentikannya. Bagaimanapun, tugas orang tua adalah menghentikan pendarahan sesegera mungkin.

Mimisan, kode ICD 10 di antaranya adalah R04.0, dapat muncul karena beberapa alasan, kami akan mempertimbangkannya lebih detail di bawah ini.

Mimisan pada anak-anak: apa penyebab utamanya?

Salah satu penyebab utama penyakit ini adalah kerusakan pada pembuluh selaput lendir rongga hidung, yang terjadi sebagai akibat dari hal berikut:

Cedera pada hidung: eksternal (memar, patah tulang), internal (cedera dengan jari, kuku, pensil, benda kecil yang masuk ke hidung).
Peradangan pada mukosa hidung (sinusitis, adenoiditis, rinitis).
Daerah kering pada mukosa hidung.
Operasi di area hidung dan berbagai prosedur medis.
Polip, tumor, bisul tuberkulosis di hidung.
Penipisan selaput lendir karena pelanggaran nutrisinya (kelengkungan septum hidung, rinitis atrofi).
Peningkatan tekanan darah.
Suhu tubuh tinggi.
Kekurangan vitamin C, K, kalsium
Sengatan matahari atau heatstroke.
Influenza dan penyakit menular lainnya.
Penyakit liver, hepatitis.
Perubahan mendadak dalam tekanan atmosfer dan aktivitas fisik yang berlebihan.
Perubahan hormonal pada masa remaja.
Debu, asap tembakau, bulu binatang.
Terlalu kering atau udara panas di ruangan tempat anak terus-menerus.
Stres berat.
Pelanggaran sirkulasi darah, pembekuan darah.
Trauma dalam.

Jika pendarahan sering terjadi, temui dokter Anda, yang akan meresepkan tes yang diperlukan dan studi khusus untuk menentukan ada tidaknya penyakit pada anak.

Mengabaikan masalah pendarahan: apa yang berbahaya

Jika pendarahan terjadi secara berkala, maka mereka dapat menyebabkan penipisan tubuh dan bahkan pembentukan anemia, di mana kekebalan menderita (resistensi terhadap patogen menurun, serta kondisi lingkungan yang negatif dan terus berubah). Dengan kelaparan oksigen, perubahan ireversibel dalam fungsi dan struktur berbagai organ manusia dapat muncul.

Kehilangan sejumlah besar darah dapat menyebabkan konsekuensi serius dan bahkan kematian. Dengan pendarahan akut, kesejahteraan seseorang dengan cepat memburuk dan ia dapat kehilangan kesadaran, jika darah tidak dapat dihentikan, maka ini dapat menyebabkan kematian. Sangat penting untuk mengetahui bagaimana bertindak untuk menghentikan pendarahan dengan cepat pada anak untuk menghindari konsekuensi yang tidak menyenangkan.

Bantuan untuk mimisan: algoritma

Untuk mimisan pada anak, lakukan sebagai berikut:

Duduklah anak - punggung harus lurus, tubuh hanya sedikit dimiringkan ke depan, kepala sedikit diturunkan.
Peras sayap hidung bayi dengan jari Anda (yaitu, remas hidungnya).
Tahan anak dalam posisi ini selama 10 menit. Jauhkan hidung Anda terjepit, jangan mengintip untuk memeriksa apakah itu berdarah atau tidak. Cobalah untuk bertahan dalam posisi ini selama tepat 10 menit.
Dianjurkan untuk mengoleskan dingin ke batang hidung, misalnya es batu. Anda dapat memberi anak Anda sesuatu yang dingin untuk dimakan atau diminum (es krim, jus dingin melalui sedotan).

Dalam hal apa pun Anda tidak boleh melakukan hal berikut:

Jangan membuang kepala bayi ke belakang, karena ini akan menyebabkan darah mengalir ke bagian belakang nasofaring, dan bayi bisa tersedak jika banyak darah.
Jangan memasukkan kapas, tampon, atau apa pun ke dalam hidung anak Anda sebagai "sumbat". Darah akan mengering dan pendarahan akan mulai lagi saat Anda melepas tampon.
Jangan biarkan bayi Anda berbaring, karena pendarahan hebat dan muntah dapat menyebabkan bayi tersedak.
Jangan biarkan anak Anda berbicara atau bergerak karena ini dapat meningkatkan pendarahan.

Kapan harus memanggil dokter?

Terkadang tidak mungkin untuk mengatasi pendarahan sendiri, dalam hal ini, Anda harus segera menunjukkan anak ke dokter.

Jika setelah 10 menit hidung masih mengeluarkan darah, ulangi prosedurnya. Jika setelah 20 menit situasinya tidak berubah, maka Anda perlu segera memanggil ambulans.
Sangat penting untuk memanggil bantuan darurat jika pendarahan hebat dan dari dua lubang hidung sekaligus.
Jika darah datang tidak hanya dari hidung, tetapi juga dari organ lain.

Dengan pendarahan yang sering (setiap 2-3 hari sekali, seminggu sekali, sebulan sekali), anak juga harus ditunjukkan ke dokter setempat, karena ini mungkin merupakan gejala penyakit serius.

Ascorutin untuk anak-anak dengan mimisan: dosis

Ascorutin adalah sediaan vitamin yang mengandung vitamin C dan P. Obat ini direkomendasikan untuk anak-anak dan orang dewasa, terutama selama wabah musiman penyakit menular dan flu. Ini juga bagus untuk profilaksis selama trimester kedua dan ketiga kehamilan.

Obat ini tidak hanya mengkompensasi kekurangan vitamin dalam tubuh, tetapi juga membantu sering mimisan, yang disebabkan oleh peningkatan kerapuhan kapiler. Vitamin C dan P, yang merupakan bagian dari obat, diserap dengan baik, meningkatkan kepadatan dan elastisitas pembuluh darah.

Selain itu, Ascorutin diberikan kepada anak-anak dalam kursus untuk mengurangi kejadian pilek. Untuk tujuan profilaksis, minum 1 tablet di pagi hari, untuk pilek - 2 tablet 3 kali sehari (durasi pengobatan adalah 3-4 minggu, durasi pengobatan tergantung pada sifat penyakit dan keefektifan pengobatan yang sedang dilakukan. dilakukan).

Ascorutin diresepkan untuk anak di atas 3 tahun, harus diambil hanya setelah berkonsultasi dengan dokter, karena obat tersebut memiliki batasan dan kontraindikasi tertentu, serta reaksi alergi dan efek samping. Harga obat ini tersedia untuk semua segmen populasi.

Penyebab mimisan pada anak

Mimisan pada orang dewasa; penyebab dan pengobatan

Tambahkan komentar Batalkan balasan

Gunakan materi hanya dengan tautan aktif ke sumbernya

R04.0 Epistaksis

Apa itu Mimisan -

primer, karena proses lokal;
simtomatik, terkait dengan penyebab umum (keturunan, kelainan bawaan atau didapat dari hemostasis dan penyakit sistemik);
jelas dan tersembunyi (pendarahan dari bagian posterior hidung, di mana darah mengalir melalui choanae di sepanjang dinding posterior faring dan ditelan, lebih jarang disedot).

Apa yang memicu mimisan:

Mimisan yang sering dan peningkatan perdarahan pada selaput lendir pada anak-anak disebabkan oleh kekhasan suplai darah, struktur selaput lendir rongga hidung, dan lokasi pembuluh darah yang dangkal.

Tempat paling umum (80% kasus) mimisan adalah jaringan pembuluh darah kecil di bagian kartilaginosa antero-inferior septum hidung (titik Kisselbach), dibentuk oleh cabang-cabang arteri nasopalatina, anastomosisnya dan vena yang kuat. jaringan pembuluh melebar; semua arteri yang mensuplai area ini dengan darah lewat di sini ke jaringan vena. Pendarahan yang sering terjadi di daerah ini disebabkan oleh jaringan kavernosa dengan otot yang kurang berkembang, perlekatan yang padat, selaput lendir yang lebih tipis dan kurang dapat diperpanjang di bagian ini.

Penyebab umum mimisan adalah karena penyakit pada organ dan sistem tubuh:

penyakit menular dengan hipertermia dan keracunan (influenza, campak, demam berdarah, difteri, tifus, dll.);
penyakit pada sistem hematopoietik (leukemia akut dan kronis, diatesis hemoragik, hemopati imun);
anemia berat dan kondisi septik;
kondisi dekompensasi pada penyakit pada sistem kardiovaskular, ginjal, hati dan paru-paru:
hipo dan avitaminosis;
Penyakit Randu-Osler dengan angiomatosis hemoragik dan perdarahan masif dari telangiektasis multipel yang mudah terluka pada mukosa hidung karena defisiensi mesenkim kongenital;
hipertensi atau penurunan tajam tekanan darah;
panas berlebih umum;
stres fisik, batuk tegang;
paparan sinar matahari yang lama;
penggunaan antikoagulan, terutama pada gagal ginjal dengan latar belakang gangguan peredaran darah perifer yang parah;
fraktur dasar tengkorak di daerah anterior fossa kranial (disertai dengan mimisan parah dan likuor);
pelanggaran siklus menstruasi pada anak perempuan (mimisan perwakilan);
kemungkinan ekskresi melalui hidung darah dengan perdarahan dari kerongkongan, lambung dan saluran pernapasan bagian bawah.

Di antara penyebab lokal, berbagai faktor eksogen dan endogen penting:

cedera pada hidung saat dipukul, jatuh;
intervensi bedah;
kebiasaan buruk mengupil;
benda asing dari rongga hidung (pada saat masuk ke selaput lendir dan sebagai akibat dari tinggal lama dengan iritasi selaput lendir dan pertumbuhan granulasi perdarahan);
tumor, terutama vaskular jinak (hemangioma, angiofibroma, perdarahan polip septum hidung) dan ganas (kanker, sarkoma);
rinitis akut;
rinitis atrofi kronis;
kelengkungan septum hidung;
difteri dan tukak lambung;
kimia, termal, radiasi dan luka bakar listrik dari rongga hidung.

Gejala Mimisan:

Keluarnya darah dari satu atau kedua bagian hidung, drainase darah di sepanjang bagian belakang faring dicatat.

Kemungkinan muntah berdarah atau darah dalam dahak saat batuk dengan latar belakang kelemahan umum, penurunan denyut nadi dan tekanan darah, pingsan dengan perdarahan laten.

Intensitas mimisan bervariasi dari ringan hingga banyak, mengancam jiwa anak. Anak-anak tidak mentolerir kehilangan darah dengan baik. Kehilangan 50 ml darah pada bayi baru lahir dalam hal konsekuensi dan efek pada hemodinamik setara dengan kehilangan 1 liter darah pada orang dewasa.

Diagnosis Mimisan:

Dengan mimisan, diagnosis dibuat tanpa banyak kesulitan. Anak-anak sangat sensitif terhadap kehilangan darah, oleh karena itu, perdarahan hidung yang sering berulang bahkan kecil memerlukan pemeriksaan anak yang cermat dan perawatan yang tepat.

Pengobatan Mimisan:

Dengan mimisan, perawatan darurat diperlukan, sedangkan tingkat kehilangan darah dinilai berdasarkan kondisi umum dan 3 kriteria: denyut nadi, tekanan darah dan hematokrit.

Tingkat hemoglobin mungkin terlalu tinggi karena penebalan darah dengan perdarahan masif.

Pendarahan dari septum hidung anterior relatif mudah dihentikan.

Setelah memasukkan kapas ke dalam rongga hidung, lebih sering dengan hidrogen peroksida, sayap hidung ditekan ke septum. Sebelumnya, anak harus diberi posisi duduk untuk mencegah aliran darah ke kepala, mengeluarkan gumpalan darah dari rongga hidung, dan tetes vasokonstriktor tetes. Lotion dingin dan es dioleskan ke batang hidung dan dahi.

Dengan perdarahan yang lebih persisten, sejumlah tindakan diambil: zona perdarahan dibakar dengan kromat, asam trikloroasetat, larutan perak nitrat 3-5% menyusup ke jaringan lunak septum hidung dengan larutan novocaine 0,5%. Cryodestruction, disintegrasi ultrasonik dan akustik galvanik memberikan efek yang baik. Kauterisasi atau efek hemostatik fisik pada bagian septum hidung yang berdarah di kedua sisi dilakukan pada tingkat yang berbeda untuk mencegah perforasinya.

Untuk menghentikan pendarahan, spons hemostatik, tampon dengan larutan feracryl 1%, asam epsilon-aminocaproic, amnion kalengan, trombin kering juga dimasukkan ke dalam rongga hidung.

Salah satu metode yang efektif adalah pelepasan selaput lendir dan perikondrium di area perdarahan untuk menghilangkan pembuluh darah dan jaringan parut.

Pada saat yang sama, langkah-langkah pengaruh umum diambil, obat-obatan diresepkan yang meningkatkan pembekuan darah: mereka memberikan kalsium klorida dan asam askorbat di dalamnya, vikasol intramuskular, kalsium klorida, kalsium glukonat, hemofobin, asam epsilon-aminocaproic diberikan secara intravena. Pada kasus yang parah, transfusi darah, massa trombosit, hemodesis, rheopolyglucin dilakukan. Ekstrak hati digunakan dalam bentuk hepatokrin atau campolon (2,0 ml, 1 kali intramuskular). Ekstrak limpa juga meningkatkan pembekuan darah dan meningkatkan jumlah trombosit.

Bahaya yang jauh lebih besar bagi kesehatan dan bahkan kehidupan pasien disajikan dengan pendarahan dari bagian tengah dan posterior rongga hidung, dari cabang arteri dan vena ethmoidal dan nasopalatina. Dalam situasi ini, jika metode hemostasis umum dan lokal yang terdaftar tidak berhasil, tamponade hidung (anterior atau posterior) dilakukan.

Tamponade hidung anterior dilakukan saat perdarahan dari bagian anterior hidung. Kasa kasa steril yang diresapi dengan komposisi hemostatik ditempatkan berlapis-lapis dari bawah ke atas di seluruh rongga hidung antara turbinat dan septum hidung. Tampon dilepas dalam satu jam setelah direndam dengan larutan natrium klorida isotonik atau larutan hidrogen peroksida 3% untuk mengurangi trauma pada mukosa hidung dan menghindari perdarahan ulang. Tampon yang tertinggal di hidung untuk waktu yang lama dapat menyebabkan sinusitis atau otitis media. Jika perlu meninggalkan tampon di rongga hidung untuk waktu yang lebih lama, rendam dengan larutan antibiotik atau ulangi tampon anterior dengan pengenalan tampon steril baru.

Dengan perdarahan hebat dari bagian posterior hidung dan nasofaring, tamponade hidung posterior dilakukan. Siapkan kain kasa dengan tiga benang sesuai dengan ukuran nasofaring, kira-kira sama dengan kurang lebih dua ruas kuku ibu jari anak. Sebuah swab kasa dimasukkan ke dalam nasofaring melalui mulut. Sebelumnya, kateter elastis tipis dimasukkan ke dalam nasofaring di sepanjang saluran hidung bagian bawah. Ketika ujung kateter keluar ke mulut faring, itu digenggam dengan forsep atau forsep Kocher, dikeluarkan melalui mulut dan swab nasofaring dipasang padanya dengan dua benang sutra tebal. Kemudian kateter dikeluarkan kembali melalui hidung, dengan bantuan jari telunjuk, tampon dilewatkan di atas langit-langit lunak dan dipasang erat di choanae.

Ujung benang yang keluar dari mulut difiksasi dengan plester perekat ke pipi.

Tamponade hidung posterior digabungkan dengan yang anterior; roller kasa diperkuat di atas tampon, di mana dua benang diikat sehingga tampon nasofaring tidak turun ke orofaring. Tampon tidak boleh dibiarkan lebih lama di nasofaring karena risiko infeksi menyebar melalui saluran pendengaran ke telinga tengah dengan perkembangan otitis media, serta melalui lempeng ethmoid ke dalam fossa kranial anterior. Dari nasofaring, tampon dikeluarkan menggunakan ujung benang yang memanjang ke dalam rongga mulut, setelah melepaskan tampon anterior.

Perlu diingat bahwa mimisan spontan pada pasien dengan hipertensi esensial bersifat hiperkoagulasi, disebabkan oleh koagulopati konsumsi karena peningkatan aktivitas antikoagulan darah dan lisis bekuan darah, penurunan resistensi vaskular, disfungsi trombosit, pembentukan senyawa kompleks heparin. Dalam hal ini, ketika mereka menghentikan pendarahan hidung dalam terapi kompleks, hipokoagulan digunakan di bawah kendali trombo-elastogram (antikoagulan tidak langsung - dicumarin, nitrofarsin, fenilin).

Dalam kasus perdarahan persisten berulang dari arteri ethmoid, koagulasi cabang arteri ethmoid dari sisi orbit setelah pelepasan periosteum dinding medialnya juga digunakan untuk menghentikannya.

Jika tindakan hemostatik umum dan lokal tidak berhasil, dengan perdarahan hebat yang mengancam jiwa, arteri karotis eksterna diligasi.

Mimisan: gejala dan penyebab

Mimisan - penyebab

Faktor pemicu lokal meliputi:

Cedera - cedera pada mukosa hidung, dipicu oleh masuknya benda asing, cedera setelah operasi
penyakit yang memicu kejenuhan mukosa hidung dengan sekresi darah - rinitis bentuk akut dan kronis, sinusitis, kelenjar gondok
neoplasma - kanker, angioma di hidung yang dalam
penyimpangan yang bersifat distrofik pada mukosa hidung - penyimpangan septum hidung dari garis tengah

Alasan umum meliputi:

Penyakit CVS - penyakit jantung, aterosklerosis
peningkatan suhu tubuh karena adanya penyakit menular akut, akibat kepanasan atau sengatan matahari
adanya patologi yang menyebabkan tekanan barometrik (tetesannya) - sindrom yang terjadi dalam praktik pilot, pendaki, atau penyelam
ketidakseimbangan hormon (perdarahan selama kehamilan, pubertas)
perubahan pembekuan darah
pelanggaran siklus menstruasi (perdarahan perwakilan dari hidung)

Gejala

Jika pasien mengalami mimisan yang banyak, gejala anemia (sakit kepala, lemas, kulit pucat) dapat terjadi. Tingkat keparahan gejala tergantung pada jenis perdarahan, jumlah kehilangan darah, usia dan jenis kelamin pasien.

Seseorang mungkin terganggu oleh gejala-gejala berikut:

keluhan malaise umum
suara atau dering di telinga
sakit kepala dan pusing
kulit pucat
jantung berdetak lebih cepat
haus

Diagnostik

Jika dokter mencurigai bahwa pasien memiliki penyakit pada darah atau sistem kardiovaskular, pasien diresepkan tes darah dari jari, koagulogram, dan tekanan darah diukur.

Jenis perdarahan

Epistaksis, tergantung pada tempat asalnya, dapat berupa:

Mimisan anterior biasanya dengan intensitas rendah dan tidak berbahaya bagi kesehatan manusia. Mimisan anterior dapat berhenti tanpa intervensi dari luar (jika seseorang tidak memiliki penyakit darah dan pembuluh darah) atau menggunakan tindakan pertolongan pertama yang paling sederhana.

Derajat kehilangan darah

Tergantung pada berapa banyak darah yang mengalir keluar dari rongga hidung, beberapa derajat dibedakan:

Tahap yang tidak signifikan - dilepaskan dari beberapa tetes menjadi beberapa mililiter pelepasan darah. Itu tidak mengancam kesehatan dan kehidupan manusia, pasien tidak merasakan sakit atau ketidaknyamanan. Gejalanya ringan. Satu-satunya konsekuensi negatif mungkin ketakutan atau pingsan pada anak-anak.
Derajat ringan - seseorang kehilangan darah tidak lebih dari 700 ml. Seseorang mungkin merasakan gejala berikut - pusing, kulit pucat, peningkatan detak jantung.
Sedang - seseorang kehilangan darah dari 1000 hingga 1400 ml. Gejala lebih terasa - sakit kepala, tinitus, malaise umum, haus.
Tahap parah - ditandai dengan mimisan parah. Jumlah darah yang bocor lebih dari 20% dari semua darah yang mengalir melalui pembuluh darah. Sindrom perdarahan masif menyebabkan syok hemoragik. Sering mimisan meningkatkan risiko anemia.

Ketika bantuan dibutuhkan

Dalam kasus apa bantuan medis diperlukan:

kehilangan darah yang hebat
Perdarahan dipicu oleh trauma pada rongga hidung
demam dan sakit kepala
pendarahan tidak berhenti untuk waktu yang lama

Meniup hidung Anda sangat dilarang, karena proses ini tidak memungkinkan penyumbatan pembuluh darah yang rusak dengan gumpalan darah dan menghilangkan perdarahan. Dingin diterapkan ke batang hidung (wadah dengan es). Ini akan membantu mempersempit pembuluh darah dan menghentikan epistaksis.

Tindakan pencegahan ditujukan untuk:

memperkuat dinding pembuluh darah
penyediaan kelembaban udara di dalam ruangan
makanan sehari-hari harus mencakup mineral dan vitamin
pencegahan cedera pada rongga hidung

Bergabunglah dan dapatkan informasi bermanfaat seputar kesehatan dan obat-obatan

hidung berdarah

Definisi dan latar belakang[sunting | sunting sumber]

Epistaksis terjadi setidaknya sekali dalam kehidupan setiap orang kelima. Ini paling sering terjadi pada pria paruh baya.

Etiologi dan patogenesis[sunting | sunting sumber]

Penyebab mimisan yang paling umum adalah trauma, pembedahan (operasi pada sinus paranasal, conchotomy, rhinoplasty, nasal septum plasty) dan hipertensi arteri. Alasan lain adalah udara yang terlalu kering di ruangan yang dipanaskan (menyebabkan pembentukan kerak dan ulserasi selaput lendir), penurunan tekanan atmosfer (misalnya, di pesawat terbang).

Mimisan biasanya berumur pendek dan mudah dihentikan. Pendarahan parah yang tidak dapat diobati dengan metode sederhana lebih jarang terjadi. Mereka dapat menyebabkan kehilangan banyak darah, hipotensi arteri, gangguan kardiovaskular.

Manifestasi klinis[sunting | sunting sumber]

Epistaksis: Diagnosis[sunting | sunting sumber]

Diagnosis banding[sunting | sunting sumber]

Mimisan: Pengobatan [sunting]

Pendarahan hebat dapat terjadi selama pengobatan dengan antikoagulan (heparin atau warfarin); kadang-kadang perlu untuk menghentikan terapi. Beberapa obat analgesik dan antipiretik mengganggu fungsi trombosit. Aspirin dan obat-obatan yang mengandung aspirin (Alka-Seltzer, Perkodan, Talvin, dll.) menekan agregasi trombosit dan dapat memicu perdarahan.

Penyakit darah (leukemia, anemia, hemofilia, eritremia, limfoma), penyakit hati, gagal ginjal kronis, telangiektasia hemoragik herediter (sindrom Osler-Weber-Rendu) dapat disertai dengan mimisan parah. Riwayat keluarga diambil untuk mengidentifikasi koagulopati; menentukan waktu perdarahan, APTT dan PT; menghitung jumlah dan memeriksa fungsi trombosit. Dengan koagulopati, untuk menghentikan mimisan, diperlukan pengobatan untuk menormalkan pembekuan darah.

Penyakit radang, benda asing, dan neoplasma adalah penyebab mimisan yang kurang umum. Pendarahan berulang dari satu sisi hidung, dikombinasikan dengan kesulitan bernafas melalui hidung, nyeri, dan pembengkakan pada wajah menunjukkan pembengkakan hidung atau sinus. Pemeriksaan rongga hidung dan, jika mungkin, CT dilakukan. Untuk rinoskopi, fiberscope digunakan.

Pendarahan dapat terjadi di bagian anterior (80-90% kasus) atau bagian posterior rongga hidung. Penerangan yang baik (lampu depan atau reflektor frontal), penglihatan (cermin hidung) dan suction (Frazier tip) diperlukan untuk mengidentifikasi area pendarahan. Iluminator dahi memungkinkan dokter untuk memanipulasi spekulum hidung dan suction pada saat yang bersamaan. Untuk anestesi, penyempitan pembuluh darah dan pengeringan selaput lendir, kapas yang dibasahi dengan kokain 4% atau campuran tetrakain 2% dengan adrenalin dengan pengenceran 1: 100.000 dimasukkan ke dalam rongga hidung. rongga hidung selama minimal 10 menit. Anda juga dapat menggunakan fenilefrin 1% (semprotan hidung atau usap). Terkadang ini cukup untuk menghentikan pendarahan.

Jika pasien baru saja menjalani operasi (nasal septum plasty, rhinoplasty, dll.), tamponade hidung dapat meniadakan hasilnya. Dalam hal ini, Anda harus segera memberi tahu ahli bedah yang mengoperasi pasien. Jika perdarahan terjadi setelah operasi plastik pada septum, kemungkinan besar ia harus menghilangkan hematoma yang terbentuk di antara flap muko-perikondral. Dengan kehilangan banyak darah, tamponade hidung diperlukan.

Pencegahan [sunting]

Lainnya [sunting]

Pendarahan dari rongga hidung anterior

A. Saat pendarahan dari bagian anterior rongga hidung, darah biasanya mengalir dari satu lubang hidung. Pada 90% kasus, sumber perdarahan adalah pleksus koroid dari bagian anteroinferior septum hidung (zona Kisselbach). Pendarahan bisa vena atau arteri. Dengan perdarahan arteri, yang jauh lebih jarang daripada perdarahan vena, arteri yang rusak berdenyut terlihat.

B. Dalam banyak kasus, untuk menghentikan pendarahan, cukup dengan menyemprotkan obat vasokonstriktor (fenilefrin, oksimetazolin, dll.) ke dalam rongga hidung. Obat ini sangat berguna untuk mimisan yang terjadi setelah operasi (rhinoplasty, nasal septum plasty).

B. Setelah pengobatan dengan vasokonstriktor dan anestesi lokal, area perdarahan dapat dilokalisasi dan dikauter. Kauterisasi dilakukan dengan probe, di mana perak nitrat disolder. Area perdarahan (diameter 2-4 mm) dirawat dengan hati-hati, berusaha untuk tidak menyentuh jaringan di sekitarnya dan bagian bawah rongga hidung. Penyempitan awal pembuluh selaput lendir mengurangi keluarnya cairan dari hidung dan mencegah penyebaran agen kauterisasi. Diathermokoagulasi bipolar meminimalkan kerusakan jaringan di sekitarnya. Perhatian khusus diberikan agar tidak merusak tepi lubang hidung. Koagulasi laser (laser karbon dioksida, laser pewarna cair dengan panjang gelombang yang dapat disetel) dapat digunakan, tetapi metode ini memerlukan keterampilan khusus.

D. Jika moksibusi tidak mungkin atau tidak berpengaruh, gunakan tamponade anterior hidung dengan kasa turunda. Turunda diresapi dengan salep antibiotik. Strip hemostatik (misalnya Surgicel) yang diresapi dengan salep bacitracin dapat digunakan. Piring dioleskan ke area pendarahan dan turunda kasa diletakkan di atasnya berlapis-lapis. Tekanan pada area pendarahan harus cukup kuat. Untuk pencegahan sinusitis, antibiotik diresepkan (ampisilin, 250 mg oral 4 kali sehari). Tampon dilepas setelah 1-3 hari. Dalam kasus perdarahan berulang, area perdarahan dibakar dan tamponade dilakukan lagi.

Pendarahan dari bagian belakang rongga hidung

A. Ketika pendarahan dari bagian posterior rongga hidung, darah mengalir ke bawah faring melalui choana dan secara bersamaan dapat mengalir keluar dari lubang hidung. Dengan perdarahan yang banyak, darah dapat mengalir dari kedua lubang hidung, darah tertelan diikuti oleh muntah darah, darah masuk ke saluran pernapasan dan hemoptisis.

B. Jika, setelah tamponade anterior, darah terus mengalir ke faring, sumber perdarahan ada di bagian posterior. Paling sering ini adalah pembuluh baji-palatina (bagian posterior septum), pleksus vena Woodruff (dinding lateral rongga hidung di perbatasan saluran hidung bagian bawah dan nasofaring) dan pembuluh ethmoid (bagian atas posterior dari rongga hidung). septum). Setelah operasi septum hidung, perdarahan dari tulang atau septum yang dibedah dapat terjadi. Setelah operasi sinus endoskopi, mukosa hidung yang terluka dapat berdarah.

B. Metode utama untuk menghentikan pendarahan dari bagian belakang hidung adalah tamponade posterior. Tampon posterior menutup choana dan mencegah pergerakan turunda kasa dari bagian anterior hidung ke faring. Sebelum tamponade, Anda perlu memastikan jalan napas paten. Tamponade posterior harus dilakukan oleh dokter yang ahli dalam teknik intubasi, karena obstruksi jalan napas dapat terjadi kapan saja.

D. Metode klasik tamponade posterior (lihat gambar 25.15). Kain kasa diikat melintang dengan dua benang; satu ujung terputus, tiga tersisa. Rawat selaput lendir hidung dan belakang faring dengan anestesi lokal; obat penenang diberikan (jika hemodinamik dan respirasi stabil). Kateter dimasukkan melalui hidung ke dalam orofaring. Ujung kateter dibawa keluar melalui rongga mulut dan tampon diikat dengan dua benang. Kemudian kateter ditarik ke arah yang berlawanan, dan tampon dimasukkan dengan jari ke dalam nasofaring di belakang langit-langit lunak dan ditekan ke koana. Kemudian tamponade hidung anterior dilakukan dengan kasa turunda yang direndam dalam salep antibiotik. Tampon belakang bertindak sebagai penutup yang mencegah turunda memasuki nasofaring. Dua benang yang dibawa keluar melalui hidung diikat di pintu masuk hidung di atas rol kasa. Benang ketiga yang tersisa di mulut dimaksudkan untuk menghilangkan tampon, itu diperbaiki dengan plester perekat di pipi. Metode klasik tamponade hidung posterior adalah prosedur yang kompleks; itu harus dilakukan oleh dokter yang akrab dengan anatomi topografi kepala dan leher.

E. Metode tamponade posterior yang lebih sederhana didasarkan pada penggunaan kateter Foley. Kateter 14 atau 16 F dengan balon 30 ml dimasukkan ke dalam nasofaring, diisi dengan 10-15 ml saline dan ditarik kembali sampai berhenti (sampai balon mencapai choana). Jika perlu, tutup lumen koanal sepenuhnya, tambahkan garam fisiologis ke balon. Kemudian dilakukan tamponade hidung anterior dengan kasa turunda yang dibasahi salep antibiotik. Balon yang membengkak mencegah turunda memasuki nasofaring. Kateter Foley tidak boleh menekan tepi lubang hidung agar tidak menyebabkan nekrosis.

E. Di ruang gawat darurat dan pusat trauma, balon berkontur epistat intranasal sering digunakan. Perangkat ini terdiri dari dua balon - yang belakang, yang berperan sebagai peredam, dan yang depan, yang menekan sumber pendarahan. Metode ini cukup sederhana, tetapi tidak seefektif tamponade posterior klasik. Jika balon dipompa terlalu banyak dan dibiarkan dalam waktu lama, itu akan menekan septum hidung dan dapat menyebabkan nekrosis.

G. Setelah tamponade hidung posterior, pasien dirawat di rumah sakit. Obat penenang, antibiotik, inhalasi oksigen diresepkan. Dengan sumbatan total pada saluran hidung, pernapasan hanya dilakukan melalui mulut, oleh karena itu hipoventilasi dan penurunan pO2 dimungkinkan. Pasien dipantau secara ketat: hipoksia, syok toksik, perdarahan baru dimungkinkan. Balon berkontur epistat memungkinkan pernapasan melalui hidung karena adanya saluran pusat, oleh karena itu, setelah pendarahan berhenti, pasien dapat dilepaskan ke rumah di bawah pengawasan dokter yang merawat.

H. Dalam kasus mimisan berulang atau persisten, ketika tamponade hidung tidak efektif, ligasi pembuluh darah besar diindikasikan. Saat berdarah dari rongga hidung posterior, cabang-cabang arteri maksilaris diikat (mendekati dinding posterior sinus maksilaris). Metode lain adalah dengan mengikat arteri karotis eksterna di atas asal arteri tiroid superior; itu kurang efektif karena sirkulasi kolateral berkembang dengan baik. Dengan perdarahan persisten, yang sumbernya terletak di atas turbinat tengah, sayatan arkuata dibuat di dinding medial orbit dan arteri ethmoid anterior dan posterior diikat (ethmoidectomy eksternal). Pembuluh darah melewati bagian atas dinding medial orbita dalam jahitan antara lempeng orbita tulang ethmoid dan tulang frontal.

I. Dengan mimisan persisten, jika ligasi pembuluh darah tidak efektif, angiografi dan embolisasi arteri maksilaris diindikasikan. Dengan bantuan angiografi, adalah mungkin untuk menetapkan penyebab ketidakefektifan ligasi: adanya sirkulasi kolateral atau anastomosis antara arteri maksila dan ethmoid. Embolisasi dapat dilakukan beberapa kali.

Sumber (tautan) [sunting]

1. Kirchner, J. A. Konsep terkini dalam THT: Epistaksis. N. Inggris. J. Med. 307:1126, 1982.

2. Milczuk, H. A., dkk. Pencarian untuk kapal yang menyimpang. Otolaringol. Bedah Kepala Leher. 104: 489,1991.

3. Pearson, B. W. Epistaksis: Beberapa pengamatan pada manajemen konservatif. J. Laringol. Oto. 8 (Lampiran): 115, 1983.

4. Randall, D. A., dan Freeman, S. B. Manajemen epistaksis anterior dan posterior. NS. keluarga Dokter 43: 2007, 1991.

5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Epistaksis: Perbandingan pengobatan. Otolaringol. Bedah Kepala Leher. 109: 60, 1993.

6. Wurman, L.H., dkk. Penatalaksanaan epistaksis. NS. J. Otolaringol. 13: 193, 1992.