Kode icb untuk kanker tiroid. E00 — E07 Penyakit kelenjar tiroid. Klinik proses ganas di kelenjar tiroid

Kista, sebagai neoplasma jinak, adalah rongga dengan cairan di dalamnya. Statistik menunjukkan bahwa sekitar 5% penduduk dunia menderita penyakit ini, dan sebagian besar adalah perempuan. Terlepas dari kenyataan bahwa kista pada awalnya bersifat jinak, keberadaannya di kelenjar tiroid bukanlah norma dan memerlukan penggunaan tindakan terapeutik.

Jenis patologi

Menurut klasifikasi internasional penyakit ini, diberikan kode D 34. Kista dapat berupa:

• Lajang;
• banyak;
• beracun;
• tidak beracun.

Menurut kemungkinan sifat tentu saja, mereka dibagi menjadi jinak dan ganas. Oleh karena itu, dengan kista tiroid, kode ICD 10 ditentukan tergantung pada jenis patologi endokrin ini.

Kista dianggap sebagai formasi seperti itu, yang diameternya melebihi 15 mm. Dalam kasus lain, ada ekspansi folikel yang sederhana. Kelenjar tiroid terdiri dari banyak folikel yang diisi dengan sejenis cairan helium. Jika aliran keluar terganggu, ia dapat menumpuk di rongganya dan membentuk kista seiring waktu.

Ada beberapa jenis kista berikut ini:

• folikel. Formasi ini terdiri dari banyak folikel dengan struktur padat, tetapi tanpa kapsul. Pada tahap awal perkembangannya, ia tidak memiliki manifestasi klinis dan hanya dapat dideteksi secara visual dengan peningkatan ukuran yang signifikan. Saat berkembang, ia mulai mendapatkan gejala yang jelas. Jenis neoplasma ini mampu bertransformasi menjadi ganas dengan deformitas yang signifikan.
• koloid. Ini memiliki bentuk simpul yang berisi cairan protein di dalamnya. Paling sering berkembang dengan gondok tidak beracun. Jenis kista ini mengarah pada pembentukan gondok nodular difus.

Jenis neoplasma koloid terutama memiliki perjalanan jinak (lebih dari 90%). Dalam kasus lain, itu bisa berubah menjadi tumor kanker. Perkembangannya, pertama-tama, disebabkan oleh kekurangan yodium, dan kedua, oleh kecenderungan turun-temurun.

Dengan ukuran formasi seperti itu kurang dari 1 cm, tidak memiliki gejala manifestasi dan tidak menimbulkan bahaya kesehatan. Kecemasan dipicu saat ukuran kista mulai membesar. Kursus yang kurang menguntungkan adalah dari jenis folikel. Ini disebabkan oleh fakta bahwa kista sering berubah menjadi formasi ganas tanpa adanya pengobatan.

Penyebab dan Gejala

Berbagai faktor menjadi penyebab terbentuknya kista pada jaringan kelenjar tiroid. Yang paling umum dan signifikan, menurut ahli endokrin, adalah sebagai berikut:

• kecenderungan turun-temurun;
• kekurangan yodium dalam tubuh;
• gondok beracun difus;
• paparan zat beracun;
• terapi radiasi;
• paparan radiasi.

Seringkali, ketidakseimbangan hormon menjadi faktor yang mempengaruhi kelenjar tiroid, menyebabkan pembentukan rongga kistik di dalamnya. Baik hipertrofi dan distrofi jaringan tiroid dapat menjadi semacam dorongan untuk pembentukan kista.

Perlu dicatat bahwa formasi seperti itu tidak mempengaruhi fungsi kelenjar tiroid. Perlekatan gejala khas terjadi dengan lesi organ yang menyertai. Alasan untuk menghubungi ahli endokrin adalah peningkatan yang signifikan dalam ukuran formasi, yang merusak bentuk leher. Dengan perkembangan patologi ini, pasien mengalami gejala berikut:

• perasaan ada benjolan di tenggorokan;
• gangguan pernapasan;
• suara serak dan kehilangan suara;
• kesulitan menelan;
• sakit di leher;
• sakit tenggorokan;
• pembengkakan kelenjar getah bening.

Manifestasi klinis tergantung pada jenis patologi yang muncul. Jadi, dengan kista koloid, berikut ini ditambahkan ke gejala umum:

• takikardia;
• keringat berlebihan;
• peningkatan suhu tubuh;
• panas dingin;
• sakit kepala.

Kista folikel memiliki gejala khas:

• sulit bernafas;
• ketidaknyamanan di leher;
• sering batuk;
• peningkatan iritabilitas;
• kelelahan;
• penurunan berat badan yang tajam.

Selain itu, formasi berlubang dalam ukuran besar terlihat secara visual dan teraba dengan baik, tetapi tidak ada sensasi yang menyakitkan.

Diagnostik dan pengobatan

Diagnosis neoplasma pada kelenjar tiroid dilakukan dengan berbagai metode. Ini bisa jadi:

• inspeksi visual;
• rabaan;
• ultrasonografi.

Seringkali mereka ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan untuk penyakit lain. Untuk memperjelas sifat formasi, tusukan kista dapat ditentukan. Sebagai tindakan tambahan untuk memeriksa pasien, tes darah ditentukan untuk menentukan hormon tiroid - TSH, T3 dan T4. Untuk diagnosis banding, berikut ini dilakukan:

• skintigrafi radioaktif;
• CT-scan;
• angiografi.

Pengobatan patologi ini bersifat individual dan tergantung pada gejala manifestasi dan sifat neoplasma (jenis, ukuran). Jika ukuran kista yang terdeteksi tidak melebihi 1 cm, maka pasien diperlihatkan observasi dinamis, yang meliputi pemeriksaan ultrasonografi setiap 2-3 bulan sekali. Ini diperlukan untuk melacak apakah ukurannya bertambah.

Perawatan bisa konservatif dan cepat. Jika lembarannya kecil dan tidak mempengaruhi fungsi organ, maka obat tiroid hormonal diresepkan. Selain itu, diet yang mengandung yodium dapat mempengaruhi kista.

Paling sering, skleroterapi digunakan untuk mengobati kista besar. Prosedur ini terdiri dari mengosongkan rongga kista menggunakan jarum tipis khusus. Perawatan bedah digunakan jika kista besar. Dalam hal ini, itu dapat memicu tersedak, dan ada juga kecenderungan untuk bernanah, dan oleh karena itu, untuk menghindari komplikasi yang lebih serius, itu harus dihilangkan.

Karena dalam kebanyakan kasus, patologi semacam itu memiliki perjalanan yang jinak, prognosisnya akan menguntungkan, masing-masing. Tapi ini tidak mengecualikan terjadinya kekambuhannya. Karena itu, setelah perawatan yang berhasil, perlu dilakukan USG kontrol kelenjar tiroid setiap tahun. Dalam kasus transisi kista menjadi ganas, keberhasilan pengobatan tergantung pada tempat lokalisasi dan adanya metastasis. Ketika yang terakhir ditemukan, kelenjar tiroid benar-benar diangkat bersama dengan kelenjar getah bening.

Seberapa Aman Operasi Kanker Tiroid?

Gejala kelenjar tiroid yang terlalu aktif

Apa yang harus dilakukan jika nodul tiroid terbentuk?

Alasan perkembangan adenoma di kelenjar tiroid

Pertolongan pertama untuk krisis tirotoksik

Pengobatan hiperandrogenisme

Fitur kanker tiroid, kode ICD 10

Menurut ICD 10, kanker tiroid termasuk dalam kelompok neoplasma ganas - kode C73. Kanker tiroid terus dipantau oleh dokter. Para ilmuwan melacak perkembangan penyakit, tingkat penyebarannya. Data pertama tentang lokalisasi penyakit dicatat pada tahun 2005. Penyakit mulai menyerang generasi muda. Bentuk formasi tumor zaman kita dibedakan. Penyakit ini didiagnosis hari ini dua kali lebih sering. Rasio lesi antara jenis kelamin menunjukkan jumlah pasien yang lebih besar di antara separuh wanita. Usia pasien yang rentan terhadap patologi berkisar antara 40 hingga 60 tahun.

Penyebab dan kondisi terjadinya

Baru-baru ini, para ilmuwan medis telah mengidentifikasi penyebab penyakit, mencoba mengidentifikasi kondisi terjadinya. Mereka mempelajari data statistik, faktor regional, etiologi dan keturunan.

Saat mempelajari data statistik, dua pola dapat diamati:

1. Persentase patologi mengerikan dalam jumlah total penyakit rendah - 2,2%.
2. Salah satu penyakit paling umum (garis pertama) antara usia 20 dan 29.

Perkembangan dan penyebaran tumor kanker dipengaruhi oleh berbagai faktor etiologi:

1. Yang paling terang dan paling mencolok adalah paparan radiasi. Peningkatan tajam dicatat setelah ledakan bom atom (Jepang), pembangkit listrik tenaga nuklir (Chernobyl).
2. Penggunaan metode pengobatan dengan bantuan peralatan radiasi: kelenjar timus, radang amandel.
3. Kurangnya asupan yodium ke dalam tubuh manusia.
4. Pengobatan jangka panjang dengan obat-obatan - thyreostatics (thiamazole).
5. Gangguan keadaan morfologis fungsional glandula thyreoidea.

Neoplasma ganas kelenjar tiroid, lesi tumor kanker dimanifestasikan dengan latar belakang gangguan organ lainnya. Penyakit organ terdekat sering diamati, tumor muncul pada beberapa sistem tubuh manusia secara bersamaan.

Semua penyakit dikategorikan oleh ilmuwan medis dan praktisi medis ke dalam kelompok. Setiap jenis didasarkan pada gejala dan perawatan umum. Klasifikasi internasional dibuat untuk membantu spesialis.

Ahli endokrin memulai klasifikasi dari ketentuan utama dan prinsip pemisahan.

1. Kelainan epitel: kanker papiler, folikel, meduler, anaplastik.
2. Karsinoma Gyurtle.
3. Bentuk tumor seluler: gelendong, raksasa, kecil, rata.
4. Patologi non-epitel: fibrosarcoma.
5. Penyakit campuran: carcinosarcoma, teratoma, bentuk limfoma ganas, hemangioendothelioma.
6. Manifestasi sekunder.
7. Tidak diklasifikasikan spesies.

Daftar Internasional memberi para dokter banyak informasi dan data tentang perjalanan setiap jenis penyakit.

1. T - ukuran tumor dan jenisnya, menyebar melalui organ dan sistem di sekitarnya. Angka-angka tersebut mencirikan transisi tumor di luar kelenjar tiroid, perkecambahan ke dalam laring, transisi dan kerusakan pada kerongkongan.
2. N - memberikan karakteristik dan penilaian kondisi kelenjar getah bening, tanda-tanda metastasis. Setiap nomor spesifik menguraikan penyebaran dan penampilan metastasis, kualitas dan tanda-tanda keterlibatan getah bening.
3. M - menguraikan secara lebih rinci tanda-tanda dan lokasi metastasis, keterpencilannya.

Klasifikasi membedakan setiap penyakit berdasarkan stadium, usia pasien. Data tentang subtahap patologi kompleks disajikan.

Struktur tumor dilihat di bawah mikroskop dapat dicirikan sebagai:

• papiler, dengan epitel kubik dan silinder;
• memiliki bidang seluler yang luas;
• memiliki komposisi dengan sel polimorfik.

Prognosis pengobatan menguntungkan.

Kanker folikel lebih jarang terjadi. Neoplasma tumor disertai dengan metastasis, meninggalkan paru-paru, jaringan tulang. Seringkali, spesies menyebar dan tumbuh ke dalam pembuluh darah.

Penampilan meduler adalah patologi yang paling jarang. Tumornya agresif. Ada dua bentuk: sporadis, MEN. Keturunan sangat penting.

Kanker anaplastik memiliki prognosis yang buruk dan perjalanan yang agresif.

Metastasis adalah salah satu gejala dari semua jenis kanker. Identifikasinya dilakukan dengan skintigrafi.

Tanda-tanda penyakit, yang dideteksi oleh spesialis, berbaris dalam sistem tertentu. Gejala memungkinkan untuk secara tepat waktu menentukan permulaan transisi ke perjalanan ganas.

Klasifikasi ICD 10 membagi tanda menjadi 3 kelompok:

1. Perkembangan tumor: pertumbuhan cepat, tuberositas segel, konsistensi padat atau lokasi tidak rata.
2. Perkecambahan tumor: mobilitas terbatas, kompresi saraf vokal, kesulitan dalam sistem pernapasan, varises.
3. Bentuk kanker stadium lanjut, dibebani oleh metastasis yang bersifat regional dan jauh: perkembangan nodus jugularis, rantai lateral, kepergian patologi ke paru-paru, tulang, dan organ lainnya.

Spesialis melakukan diagnosa sesuai dengan tahapan dan urutan tertentu:

1. Pemeriksaan klinis: anamnesis, pengamatan fisik, pemeriksaan histologis, pemeriksaan keadaan organ di mana lesi tumor primer dicatat dipelajari.
2. Metode instrumental: USG. Peralatan medis modern akan memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi node yang tidak dirasakan dengan palpasi. Ultrasonografi memberikan deskripsi tumor, struktur jaringan, kontur batas nodal, sifat patologi. Skintigrafi menyediakan ahli endokrin dengan informasi tentang nodul panas dan dingin. Perbedaannya terletak pada kemampuan mengakumulasi atau tidak mengkonsentrasikan obat radiofarmakologi.

Tujuan dari klasifikasi ICD 10 kanker tiroid adalah untuk menyediakan spesialis dengan data yang akurat tentang penyakit yang diidentifikasi. Ini adalah dokumen normatif yang memfasilitasi pekerjaan praktisi. Klasifikasi ini digunakan oleh ahli endokrin di 117 negara. Oleh karena itu, memungkinkan untuk menggunakan semua data terbaru dari dokter untuk diterima tepat waktu, untuk mengetahui tentang kemajuan dalam sistem perawatan, obat-obatan baru, dan sarana.

Hiperglikemia dan hipoglikemia: kode ICD 10

Menurut klasifikasi internasional penyakit revisi kesepuluh (1989), hiperglikemia (dalam bahasa Latin - hiperglikemia) memiliki kode 73. Rusia mengadopsi ICD 10 pada tahun 1999.

Dalam pengklasifikasi, penunjukan tiga digit baru yang diperpanjang telah diadopsi, yang mencakup deskripsi sejumlah besar komplikasi penyakit.

Semua penyakit diklasifikasikan ke dalam 21 kelas, di mana patologi endokrin adalah kelas penyakit IV dan VIII.

Penyakit apa yang menyertai sindrom hiperglikemia?

Sindrom hiperglikemik adalah kompleks gejala spesifik, yang disertai dengan non-asimilasi glukosa sebagian atau seluruhnya oleh sel-sel tubuh. Sindrom patologis didahului oleh sejumlah penyakit:

• diabetes mellitus tipe pertama dan kedua;
• hipertiroidisme;
• Sindrom Cushing;
• pankreatitis akut;
• tumor pankreas dari sifat yang berbeda;
• fibrosis kistik.

Keadaan hiperglikemia masih kontroversial. Ini dapat disebabkan baik oleh kasus terisolasi dari peningkatan gula darah, dan oleh keadaan kronis yang terus-menerus dari peningkatan jumlah glukosa.

Selain penyebab hiperglikemia yang sudah mapan, ada kasus asal patologi yang tidak ditentukan.

Jenis-jenis hiperglikemia

Berdasarkan sifat manifestasinya, keadaan gula darah tinggi dibagi menjadi beberapa jenis:

• kronis;
• sementara;
• tidak ditentukan.

Setiap jenis hiperglikemia memiliki penyebab dan karakteristik perkembangannya sendiri.

Hiperglikemia kronis

Ini adalah kompleks gejala dari manifestasi stabil dari gangguan metabolisme, yang dikombinasikan dengan neuropati tertentu. Ini adalah karakteristik, pertama-tama, diabetes mellitus.

Bentuk kronis dibedakan oleh fakta bahwa keadaan gula tinggi bersifat permanen, dan dengan tidak adanya tindakan untuk menghilangkan patologi, dapat menyebabkan koma hiperglikemik.

Analisis hiperglikemia dilakukan dengan perut kosong, indikator yang menentukan rasio gula darah yang sebenarnya.

Sementara

Jenis patologi ini bersifat sementara, gula naik, sebagai suatu peraturan, setelah makan siang yang hangat, dengan sejumlah besar karbohidrat, dan juga karena stres.

Tidak ditentukan

Menurut klasifikasi internasional, hiperglikemia yang tidak ditentukan dialokasikan di bawah kode 73.9. Ini dapat memanifestasikan dirinya dengan cara yang sama seperti hiperglikemia lainnya dalam tiga derajat keparahan:

• ringan - hingga 8 mmol / l glukosa dalam darah yang diambil saat perut kosong;
• sedang - hingga 11 mmol / l;
• parah - lebih dari 16 mmol / l.

Tidak seperti jenis patologi lainnya, penyakit ini tidak memiliki alasan yang jelas untuk kemunculannya, dan membutuhkan perhatian dan bantuan darurat jika terjadi perjalanan yang parah.

Untuk diagnosis lengkap, metode penelitian tambahan ditentukan:

• USG perut;
• MRI otak;
• biokimia darah;
• Analisis urin.

Berdasarkan data yang diperoleh, dokter menentukan penyebab sebenarnya dan meresepkan pengobatan yang ditujukan untuk menghilangkan penyakit yang mendasarinya. Saat dia sembuh, serangan hiperglikemia hilang dengan sendirinya.

Hipoglikemia

Yang tidak kalah berbahaya adalah keadaan hipoglikemia (dalam bahasa Latin - hipoglikemia), yang ditandai dengan penurunan konsentrasi gula dalam darah. Hipoglikemia ditandai dengan kode E15 dan E16 menurut ICD 10.

Penting! Keadaan glukosa darah rendah yang berkepanjangan dapat menyebabkan koma hipoglikemik yang fatal pada seseorang.

Karena itu, jika jumlah gula di bawah 3,5 mmol / l, tindakan segera harus diambil.

Sindrom hipoglikemik adalah kompleks gejala khusus dari gejala penyakit yang diucapkan dengan neuropati tertentu. Itu memanifestasikan dirinya dalam gejala-gejala berikut:

• kelemahan;
• pucat kulit;
• mual;
• berkeringat;
• detak jantung tidak konsisten;
• tremor anggota badan, gangguan gaya berjalan.

Dalam kasus yang parah, sindrom hipoglikemik memanifestasikan dirinya sebagai kejang dan kehilangan kesadaran. Orang seperti itu membutuhkan bantuan segera: berikan suntikan glukosa dan pantau kondisi lidah agar tidak terbakar.

Bentuk hipoglikemia

Ada tiga bentuk hipoglikemia menurut tingkat keparahannya:

• gelar pertama;
• tingkat dua;
• koma hipoglikemik.

Masing-masing bentuk memiliki manifestasi dan gejalanya sendiri. Jika seseorang telah mengalami bentuk hipoglikemia ringan atau sedang, maka ia harus selalu memiliki sesuatu yang manis untuk menghentikan serangan baru dengan cepat.

Tahap pertama

Tahap awal ditandai dengan fitur-fitur berikut:

• berkeringat banyak;
• muka pucat;
• peningkatan tonus otot;
• perubahan detak jantung, peningkatannya.

Seseorang pada saat ini mungkin merasakan serangan kelaparan yang kuat, iritasi. Pusing yang dihasilkan dapat menyebabkan efek optik.

Tingkat keparahan sedang

Ini ditentukan oleh kemunduran tingkat pertama, hingga kehilangan kesadaran dan kelemahan parah.

Koma

Ditentukan oleh kadar gula darah kurang dari 1,6 mmol/L. Dalam hal ini, gejala berikut mungkin muncul:

• koordinasi terganggu;
• kehilangan kejernihan penglihatan;
• kondisi kejang;
• perdarahan serebral dengan perjalanan yang parah.

Seringkali, koma berkembang dengan cepat dan spontan, patologi seperti itu sangat berbahaya bagi penderita diabetes.

Ada banyak subspesies hipoglikemia. Semuanya berbeda dalam penyebab terjadinya dan metode pengobatan. Ada beberapa jenis patologi berikut:

1. Alkoholik terjadi dengan penggunaan alkohol yang berkepanjangan dalam jumlah besar. Gangguan pada hati memicu penurunan tajam gula darah.
2. Bentuk hipoglikemia neonatal berkembang pada anak-anak yang lahir dari ibu dengan diabetes mellitus atau pada bayi prematur. Jenis penyakit ini memanifestasikan dirinya pada jam-jam pertama kehidupan seorang anak dan membutuhkan penyesuaian kondisinya.
3. Bentuk reaktif patologi dikaitkan dengan diet yang tidak tepat, tetapi tidak mengarah pada diabetes mellitus. Orang-orang seperti itu cenderung kelebihan berat badan, mereka sedikit bergerak.
4. Hipoglikemia kronis bersifat permanen dan membutuhkan perawatan rutin. Paling sering, bentuk ini merupakan konsekuensi dari gangguan kerja kelenjar endokrin yang lebih tinggi - hipotalamus dan kelenjar pituitari. Provokasi negara adalah puasa yang berkepanjangan.
5. Penurunan tajam glukosa darah ke bawah memicu hipoglikemia akut. Bentuk penyakit ini seringkali membutuhkan bantuan cepat kepada pasien dalam bentuk suntikan glukosa. Diabetes mellitus dapat memicu hipoglikemia akut jika dosis besar insulin telah disuntikkan.
6. Bentuk laten berlangsung tanpa gejala yang terlihat, sangat sering memanifestasikan dirinya di malam hari. Sebagai aturan, jenis hipoglikemia ini terjadi setelah serangan akut penyakit. Jenis penyakit laten bisa kronis.
0 dari 5 )

23464 0

kode ICD-10

C73. Neoplasma ganas kelenjar tiroid.

Epidemiologi

Kanker tiroid pada tahun 2005 di Federasi Rusia pertama kali didiagnosis pada 8505 orang, yaitu 5,99 per 100 ribu penduduk. Selama 20 tahun terakhir, kejadian kanker di lokalisasi ini telah berlipat ganda, terutama karena orang muda dan setengah baya, yang terutama mengembangkan bentuk tumor yang berbeda.

Penyakit ini jauh lebih umum pada wanita (rasio wanita dan pria adalah 4: 1). Pada 69,3% pasien, kanker tiroid ditemukan antara usia 40 dan 60 tahun.

Dalam struktur umum morbiditas onkologis, pangsa kanker tiroid kecil (2,2%), tetapi pada kelompok usia 20 hingga 29 tahun keluar di atas.

Etiologi

Di antara faktor-faktor etiologi yang mempengaruhi perkembangan tumor ganas kelenjar tiroid, radiasi pengion harus disorot secara khusus.

Jadi, ada peningkatan tajam dalam insiden, terutama pada anak-anak, setelah ledakan bom atom di Jepang dan kecelakaan di pembangkit listrik tenaga nuklir Chernobyl; ada banyak kasus perkembangan tumor tiroid pada orang yang diiradiasi di masa kanak-kanak untuk penyakit kelenjar timus dan amandel. Terjadinya tumor tiroid difasilitasi oleh kekurangan yodium dan hipotiroidisme terkait dan tingkat tinggi TSH kelenjar pituitari.

Penggunaan tirostatika jangka panjang, khususnya thiamazole, juga dapat memicu perkembangan tumor tiroid. Keadaan fungsional dan morfologis kelenjar tiroid juga penting: tumor kanker sering muncul di organ ini dengan latar belakang gondok eutiroid nodular, adenoma, tiroiditis. Tumor tiroid ditandai dengan beberapa dasar, kombinasi dengan tumor organ lain (6,9 -23,8%).

Patogenesis

Selama pembentukan tumor di jaringan kelenjar tiroid, sejumlah kelainan genetik molekuler kompleks terjadi: aktivitas gen penekan pertumbuhan (p53) perubahan dan mutasi onkogen (bertemu) diaktifkan, ekspresi proteoglikan (CD44, mdm2 ) meningkat.

Klasifikasi

Klasifikasi morfologi internasional tumor tiroid

• Tumor epitel:
• kanker papiler;
• kanker folikel (termasuk yang disebut karsinoma Gyurtle);
• kanker meduler;
• kanker tidak berdiferensiasi (anaplastik):
  - sel spindel;
  - sel raksasa;
  - sel kecil;
• kanker sel skuamosa (epidermoid).
• Tumor non-epitel:
• fibrosarkoma;
• yang lain.
• Tumor campuran:
• karsinosarkoma;
• hemangioendothelioma ganas;
• limfoma ganas;
• teratoma
• Tumor sekunder.
• Tumor yang tidak terklasifikasi.

Kanker papiler- tumor kelenjar tiroid yang paling umum (65-75%); rasio laki-laki dan perempuan adalah 1:6, kaum muda mendominasi (usia rata-rata 40,4 tahun).

Perjalanan penyakitnya panjang, dan prognosisnya menguntungkan. Bentuk tumor ini ditandai dengan beberapa dasar dan frekuensi tinggi metastasis regional (35-47%). Metastasis jauh jarang terjadi. Metastasis regional dapat menjadi yang pertama dan bahkan satu-satunya manifestasi klinis kanker papiler; mereka sering melebihi pertumbuhan tumor primer. Ukuran tumor bervariasi dari mikroskopis (mikrokarsinoma sklerosis) hingga sangat besar, ketika tumor menutupi seluruh kelenjar.

Pada pemeriksaan mikroskopis, struktur tumor dapat bervariasi: tumor terdiri dari formasi papiler yang dilapisi dengan epitel kubik atau kolumnar; bersama dengan struktur papiler, folikel, dan dalam beberapa kasus - bidang seluler padat sering ditemukan; Mayat Psammom sering ditemukan. Kehadiran struktur folikel pada tumor papiler tidak mempengaruhi perjalanan klinis; munculnya struktur padat dengan polimorfisme sel dan peningkatan jumlah mitosis adalah tanda yang tidak menguntungkan yang menentukan perjalanan klinis tumor yang lebih ganas.

Dalam studi imunositokimia, pada 92% kasus, keberadaan tiroglobulin ditemukan dalam sel karsinoma papiler, yang menunjukkan pelestarian diferensiasi tinggi dan aktivitas fungsional.

Kanker folikel terjadi pada 9,3-13,6% kasus, rata-rata usia pasien 46,6 tahun, rasio pria dan wanita 1:9. Kursusnya panjang, prognosisnya menguntungkan. Tumor ini ditandai dengan metastasis hematogen (lebih sering ke paru-paru dan tulang), metastasis regional jarang terjadi.

Pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan folikel, struktur trabekular, serta bidang padat; struktur papiler tidak ada. Tumor sering menyerang pembuluh darah.

Kadang-kadang kanker folikel dari epitel folikel yang sangat berdiferensiasi disebut "adenoma ganas", "struma metastatik", "Langhansa struma", sehingga hanya menimbulkan kebingungan, karena istilah "struma" biasanya berarti adenoma jinak.

Kanker meduler(dari sel C parafollicular) adalah 2,6-8,2% kasus, usia rata-rata pasien adalah 46 tahun, rasio pria dan wanita adalah 1: 1,5. Tumor ini lebih agresif daripada adenokarsinoma berdiferensiasi tinggi. Kanker meduler adalah tumor yang aktif secara hormonal, ditandai dengan tingkat thyrocalcitonin yang tinggi, yang puluhan kali lebih tinggi dari biasanya. Pada 24-35% pasien, penyakit ini dimanifestasikan oleh diare, yang menghilang setelah pengangkatan tumor secara radikal. Kanker meduler ditandai dengan tingginya insiden metastasis regional (65-70%). Hanya pada 50% pasien, gejala pertama kanker meduler adalah nodus tumor di kelenjar tiroid, pada pasien lain - pembesaran kelenjar getah bening serviks secara metastatik.

Pemeriksaan mikroskopis pada bentuk kanker ini menunjukkan bidang dan fokus sel tumor yang dikelilingi oleh stroma fibrosa yang mengandung massa amorf amyloid.

Ada bentuk sporadis kanker meduler dan MEN.

• Pada sindrom MEN-2, kanker tiroid meduler dikombinasikan dengan feokromositoma kelenjar adrenal dan adenoma paratiroid (sindrom Sipple).
• Sindrom MEN-2B termasuk kanker tiroid meduler, pheochromocytoma, neurinoma pada selaput lendir, dan neurofibromatosis pada saluran usus. Pasien ditandai dengan fisik seperti Marfan.

Kelompok risiko penyakit bentuk familial kanker meduler termasuk adanya fenotipe mirip marfan, pheochromocytoma atau endokrinopati lainnya pada kerabat pasien, peningkatan kalsitonin serum (> 150 pg / ml), dan mutasi proto- RET. onkogen.

Kanker yang tidak berdiferensiasi perjalanan klinisnya sangat agresif, prognosisnya buruk. Pasien di atas 50 tahun mendominasi, rasio pria dan wanita adalah 1:1. Metastasis regional terjadi pada 52,3% pasien, jauh - pada 20,4%.

Metastasis. Lokalisasi yang paling sering dari metastasis jauh adalah paru-paru (19,8%). Dengan kanker folikel, metastasis ke organ ini ditemukan pada 22% pasien, dengan kanker papiler - pada 8,2%, dengan kanker papiler-folikular - pada 17,6%, dengan kanker meduler - pada 35,0%. Metastasis bisa tunggal atau multipel.

Angka kejadian metastasis kanker tiroid pada tulang adalah 5,9-13,6%. Metastasis, biasanya dari tipe osteolitik, paling sering ditemukan pada tulang pipih (tengkorak, tulang dada, tulang rusuk, tulang panggul, tulang belakang); dalam fokus penghancuran, tulang membengkak, komponen ekstraossal muncul. Metastasis tulang belakang ditandai dengan penghancuran cakram intervertebralis dan pembentukan fokus tunggal penghancuran vertebra yang berdekatan. Metastasis tulang pada kanker tiroid dapat tetap negatif X-ray dari 1,5 bulan hingga 1 tahun, pada tahap awal dapat dideteksi menggunakan skintigrafi dengan 131 I atau 99m Tc.

Klasifikasi klinis internasional TNM mencerminkan ukuran tumor primer (T), metastasis ke kelenjar getah bening regional (N) dan adanya metastasis jauh (M).

T - tumor primer:

• T x - data yang tidak mencukupi untuk menilai tumor primer;
• T 0 - tidak ada tumor primer yang ditemukan;
• T 1 - tumor tidak lebih dari 2 cm dalam dimensi terbesar, yang tidak melampaui kelenjar tiroid;
• T 2 - tumor dari 2 hingga 4 cm dalam dimensi terbesar, yang tidak melampaui kelenjar tiroid;
• T 3 - tumor dengan ukuran terbesar lebih dari 4 cm, tidak melampaui kelenjar tiroid, atau tumor dengan ukuran berapa pun dengan penyebaran minimal ke jaringan di sekitar kelenjar (misalnya, otot sterno-tiroid);
• T 4 - tumor yang menyebar di luar kapsul tiroid dan menyerang jaringan di sekitarnya, atau tumor anaplastik apa pun:
  - T 4a - tumor menginvasi jaringan lunak, laring, trakea, esofagus, nervus laringeus rekuren;
  - T 4b - tumor yang menginvasi fasia prevertebral, pembuluh darah mediastinum atau arteri karotis di sekitarnya;
  - T 4a * - tumor anaplastik dengan ukuran berapa pun di dalam kelenjar tiroid;
  - T 4b * - tumor anaplastik dengan berbagai ukuran, menyebar di luar kapsul tiroid.

N - kelenjar getah bening regional(kelenjar getah bening leher dan mediastinum atas):

• N x - data yang tidak mencukupi untuk menilai kelenjar getah bening regional;
• N 0 - tidak ada tanda-tanda lesi metastasis kelenjar getah bening regional;
• N 1 - kelenjar getah bening dipengaruhi oleh metastasis:
  - N 1a - nodus pra dan paratrakeal, termasuk nodus prelaryngeal, dipengaruhi oleh metastasis;
  - N 1b - metastasis di sisi yang terkena, di kedua sisi, di sisi yang berlawanan dan / atau di mediastinum atas.

M - metastasis jauh:

• M x - data yang tidak cukup untuk menilai metastasis jauh;
• M 0 - tidak ada tanda-tanda metastasis jauh;
• M 1 - metastasis jauh ditentukan.

Hasil pemeriksaan histologis dari persiapan yang dikeluarkan selama operasi dievaluasi menggunakan sistem serupa, menambahkan awalan "p". Jadi, catatan "pN 0" berarti tidak ditemukan metastasis di kelenjar getah bening. Untuk penilaian yang memadai, obat harus mengandung setidaknya 6 kelenjar getah bening.

Tahapan kanker tiroid ditentukan dengan mempertimbangkan usia pasien, kelas tumor menurut sistem TNM dan tipe histologisnya.

Pada pasien di bawah usia 45 tahun dengan kanker papiler dan folikel, hanya 2 tahap penyakit yang dibedakan:

• Saya: sembarang T, sembarang N, M 0;
• II: sembarang T, sembarang N, M 1

Pada pasien berusia 45 dan lebih tua dengan kanker papiler, folikel dan meduler, ada 4 tahap penyakit:

• Saya: T 1, N 0, M 0
• II: T 2, N 0, M 0;
• AKU AKU AKU: T 3, N 0, M 0 atau T 1-3, N 1a, M 0;
• IVA: T 1-3, N 1b, M 0
• IVB: T 4, sembarang N, M 0;
• IVC: sembarang T, sembarang N, M 1

Semua kasus kanker anaplastik yang tidak berdiferensiasi dirujuk ke stadium IV penyakit dan dibagi menjadi beberapa subtahap:

• IVA: T 4a, sembarang N, M 0;
• IVB: T 4b, sembarang N, M 0;
• IVC: sembarang T, sembarang N, M 1

Gambaran klinis

Pada stadium awal kanker, gejalanya sedikit, ringan dan mirip dengan tanda klinis tumor jinak.

Saat tumor berkembang, tanda-tanda klinis muncul yang memungkinkan seseorang untuk mencurigai sifat ganasnya.

Gejala-gejala ini dapat dibagi menjadi 3 kelompok:

1) terkait dengan perkembangan tumor di kelenjar tiroid

• pertumbuhan simpul yang cepat;
• konsistensi padat atau tidak rata;
• simpul tuberositas;

2) timbul sehubungan dengan pertumbuhan tumor ke dalam jaringan di sekitar kelenjar

• pembatasan mobilitas kelenjar tiroid;
• perubahan suara (kompresi dan kelumpuhan saraf berulang);
• kesulitan bernapas dan menelan (kompresi trakea);
• perluasan vena di permukaan anterior dada (kompresi atau tumbuhnya vena mediastinum);

3) disebabkan oleh metastasis regional dan jauh, berkembang dengan bentuk kanker stadium lanjut

• peningkatan, pemadatan dan pembatasan mobilitas kelenjar getah bening regional (paratrakeal, kelenjar jugularis anterior - yang disebut nodus rantai jugularis; lebih jarang - kelenjar getah bening lateral, yaitu kelenjar getah bening segitiga lateral leher, di belakang daerah aksesori, mediastinum anterosuperior);
• metastasis jauh (hematogen):
  - metastasis di paru-paru (gambar X-ray dari "placer of coins": beberapa bayangan bulat di bagian bawah paru-paru, kadang-kadang menyerupai tuberkulosis paru);
  - metastasis tulang (fokus osteolitik pada tulang panggul, tengkorak, tulang belakang, tulang dada, tulang rusuk);
  - Metastasis ke organ lain - pleura, hati, otak, ginjal (kurang umum).

DI. Olshansky, V.I. Ciuman
Termasuk: kondisi endemik yang berhubungan dengan defisiensi yodium di lingkungan alam, baik secara langsung maupun sebagai akibat dari defisiensi yodium dalam tubuh ibu. Beberapa dari kondisi ini tidak dapat dianggap sebagai hipotiroidisme sejati, tetapi merupakan akibat dari sekresi hormon tiroid yang tidak memadai pada janin yang sedang berkembang; mungkin ada hubungan dengan faktor goitrogenik alami. Jika perlu, untuk mengidentifikasi keterbelakangan mental yang menyertai, gunakan kode tambahan (F70-F79). Pengecualian: hipotiroidisme subklinis karena kekurangan yodium (E02)

• • E00.0 Sindrom defisiensi yodium kongenital, bentuk neurologis. Kretinisme endemik, bentuk neurologis
  • E00.1 Sindrom defisiensi yodium kongenital, bentuk miksedema Kretinisme endemik: hipotiroid, bentuk miksedema
  • E00.2 Sindrom defisiensi yodium kongenital, bentuk campuran. Kretinisme endemik, bentuk campuran
  • E00.9 Sindrom defisiensi yodium kongenital, tidak dijelaskan Hipotiroid kongenital akibat defisiensi yodium NOS. Kretinisme endemik NOS
• E01 Penyakit kelenjar tiroid yang berhubungan dengan defisiensi yodium dan kondisi terkait. Pengecualian: sindrom defisiensi yodium kongenital (E.00-), hipotiroidisme subklinis karena defisiensi yodium (E02)
  • E01.0 Gondok difus (endemik) yang berhubungan dengan defisiensi yodium
  • E01.1 Gondok multinodular (endemik) yang berhubungan dengan defisiensi yodium Gondok nodular terkait dengan kekurangan yodium
  • E01.2 Gondok (endemik) berhubungan dengan defisiensi yodium, tidak dijelaskan Gondok endemik NOS
  • E01.8 Penyakit kelenjar tiroid lainnya yang berhubungan dengan defisiensi yodium dan kondisi terkait. Hipotiroidisme didapat karena kekurangan yodium NOS
• E02 Hipotiroidisme subklinis karena kekurangan yodium
• E03 Bentuk lain dari hipotiroidisme.

Pengecualian: hipotiroidisme yang berhubungan dengan defisiensi yodium (E00 - E02), hipotiroidisme pasca-medis (E89.0)

• • E03.0 Hipotiroidisme kongenital dengan gondok difus. Gondok kongenital (tidak beracun): NOS, parenkim, Pengecualian: gondok kongenital sementara dengan fungsi normal (P72.0)
  • E03.1 Hipotiroidisme kongenital tanpa gondok. Aplasia tiroid (dengan miksedema). Bawaan: atrofi tiroid hipotiroidisme NOS
  • E03.2 Hipotiroidisme karena obat-obatan dan zat eksogen lainnya
  • E03.3 Hipotiroidisme pasca infeksi
  • E03.4 Atrofi tiroid (didapat) Pengecualian: atrofi kongenital kelenjar tiroid (E03.1)
  • E03.5 Koma miksedema
  • E03.8 Hipotiroidisme spesifik lainnya
  • E03.9 Hipotiroidisme yang tidak ditentukan Miksedema NOS
• E04 Bentuk lain dari gondok tidak beracun.

Pengecualian: gondok kongenital: NOS, difus, gondok parenkim terkait dengan defisiensi yodium (E00 - E02)

• • E04.0 Gondok difus nontoksik. Gondok, tidak beracun: menyebar (koloid), sederhana
  • E04.1 Gondok nodular tunggal nontoksik. Nodus koloid (kistik), (tiroid). Gondok mononodose tidak beracun. Nodus tiroid (kistik) NOS
  • E04.2 Gondok multinodular nontoksik. Gondok Kistik NOS. Gondok polidosis (kistik) NOS
  • E04.8 Gondok tidak beracun lainnya yang ditentukan
  • E04.9 Gondok tidak beracun, tidak dijelaskan. Gondok NOS. Gondok nodular (tidak beracun) NOS
• E05 Tirotoksikosis [hipertiroidisme]
  • E05.0 Tirotoksikosis dengan gondok difus. Gondok eksoftalmik atau toksik. TIDAK. Penyakit kuburan... Gondok beracun difus
  • E05.1 Tirotoksikosis dengan gondok nodular tunggal toksik. Tirotoksikosis dengan gondok mononodose toksik
  • E05.2 Tirotoksikosis dengan gondok multinodular toksik. Gondok nodular toksik NOS
  • E05.3 Tirotoksikosis dengan ektopia jaringan tiroid
  • E05.4 Tirotoksikosis buatan
  • E05.5 Krisis tiroid atau koma
  • E05.8 Bentuk lain dari tirotoksikosis. Hipersekresi hormon perangsang tiroid
  • E05.9 Tirotoksikosis, tidak dijelaskan Hipertiroidisme NOS. Penyakit jantung tirotoksik (I43.8 *)
• E06 Tiroiditis.

Pengecualian: Tiroiditis nifas (O90.5)

• • E06.0 Tiroiditis akut Abses kelenjar tiroid. Tiroiditis: piogenik, purulen
  • E06.1 Tiroiditis subakut Tiroiditis De Quervain, sel raksasa, granulomatosa, tidak bernanah. Pengecualian: tiroiditis autoimun (E06.3)
  • E06.2 Tiroiditis kronis dengan tirotoksikosis sementara.

Pengecualian: tiroiditis autoimun (E06.3)

• • E06.3 Tiroiditis autoimun Tiroiditis Hashimoto. Hasitotoksikosis (sementara). Gondok limfadenoma. Tiroiditis limfositik. struma limfomatosa
  • E06.4 Tiroiditis akibat obat
  • E06.5 Tiroiditis kronis: NOS, berserat, berkayu, Riedel
  • E06.9 Tiroiditis, tidak dijelaskan
• E07 Penyakit kelenjar tiroid lainnya
  • E07.0 Hipersekresi kalsitonin. Hiperplasia sel-C kelenjar tiroid. Hipersekresi tirokalsitonin
  • E07.1 Gondok Dishormonal. Gondok dishormonal familial. Sindrom Pendred.

Pengecualian: gondok kongenital sementara dengan fungsi normal (P72.0)

• • E07.8 Penyakit spesifik lainnya pada kelenjar tiroid. Defek pada globulin pengikat tirosin. Perdarahan, infark tiroid.
  • E07.9 Penyakit kelenjar tiroid, tidak dijelaskan

RCHD (Pusat Pengembangan Layanan Kesehatan Republik dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2015

Neoplasma ganas kelenjar tiroid (C73)

Onkologi

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Direkomendasikan
Dewan Ahli
RSE di REM "Pusat Republik
pembangunan kesehatan”
Menteri Kesehatan
dan pembangunan sosial
Republik Kazakstan
tanggal 30 Oktober 2015
Protokol No. 14

Kanker tiroid- tumor ganas yang berkembang dari jaringan tiroid. Kanker yang berkembang di kelenjar tiroid dibagi menjadi sangat berdiferensiasi (papiler dan folikel) dan anaplastik, yang berasal dari epitel folikel. C - kanker seluler (meduler), yang berasal dari sel parafollicular, menempati posisi menengah dalam hal tingkat keganasan (UD-A).

Nama protokol: Kanker tiroid.

Kode protokol:

Kode ICD-10:
C 73 Neoplasma ganas kelenjar tiroid.

Singkatan yang digunakan dalam protokol:

ALTalanin aminotransferase ASTaspartat aminotransferase APTTwaktu tromboplastin parsial teraktivasi saya / vsecara intravena dalam / msecara intramuskular grAbu-abu Saluran pencernaansaluran pencernaan ELISAuji imunosorben terkait CT scanCT scan LDlimfadenektomi IDRrasio normalisasi internasional MRIPencitraan resonansi magnetik UACanalisis darah umum OAManalisis urin umum PTIindeks protrombin MENEPUKtomografi emisi positron MARGAdosis fokus tunggal MERUMPUTtotal dosis fokus CCCsistem kardiovaskular CTTterapi supresif tiroksin TSHhormon perangsang kelenjar gondok T3triiodothyronine T4tiroksin UZDGUSG doppler USGultrasonografi EKGelektrokardiogram Ekokardiografiekokardiografi per ossecara lisan TNMTumor Nodulus Metastasis - klasifikasi internasional stadium neoplasma ganas

Tanggal revisi protokol: 2015 tahun.

Pengguna protokol: ahli bedah, ahli endokrin, ahli onkologi, ahli radiologi, dokter umum, terapis, dokter darurat.

Evaluasi tingkat bukti rekomendasi.
Skala tingkat bukti:

SEBUAH	Meta-analisis berkualitas tinggi, tinjauan sistematis RCT, atau RCT besar dengan kemungkinan bias yang sangat rendah (++) yang dapat digeneralisasikan ke populasi yang relevan.
V	Tinjauan sistematis kualitas tinggi (++) dari studi kohort atau studi kasus-kontrol atau studi kohort atau kasus-kontrol berkualitas tinggi (++) dengan risiko bias yang sangat rendah atau RCT dengan risiko bias rendah (+), yang hasilnya dapat digeneralisasikan ke populasi yang relevan.
DENGAN	Sebuah studi kohort atau kasus-kontrol atau studi terkontrol tanpa pengacakan dengan risiko bias rendah (+). Hasil yang dapat digeneralisasikan ke populasi yang relevan atau RCT dengan risiko bias yang sangat rendah atau rendah (++ atau +), yang hasilnya tidak dapat langsung diperluas ke populasi yang relevan.
D	Deskripsi seri kasus atau studi yang tidak terkontrol atau pendapat ahli.
GPP	Praktik Farmasi Terbaik.

Klasifikasi

Klasifikasi histologis internasional tumor tiroid.
tumor epitel;
A. Jinak:
Adenoma folikel;
· Lainnya.
B. Ganas:
Karsinoma folikel;
· Karsinoma papiler;
Karsinoma meduler (sel C)
· Karsinoma tidak berdiferensiasi (anaplastik);
· Lainnya.
Tumor non-epitel;
Limfoma ganas;
tumor lainnya;
tumor sekunder;
tumor tidak terklasifikasi;
Lesi seperti tumor.

Klasifikasi klinis:
Saat ini, tingkat penyebaran tumor ditentukan dalam kerangka klasifikasi tumor ganas TNM (edisi ke-6. 2002).
Klasifikasi ini hanya berlaku untuk kanker, dan konfirmasi morfologis diagnosis diperlukan (UD-A).
Klasifikasi TNM:
Tumor T-primer:
Data yang tidak cukup untuk menilai tumor primer;
tumor primer T0 tidak terdeteksi;
T1-tumor hingga (£) 2 cm dalam dimensi terbesar, terbatas pada jaringan tiroid;
T1a-tumor dengan ukuran paling besar tidak lebih dari 1 cm, dibatasi oleh jaringan tiroid;
T1b - tumor dengan ukuran terbesar lebih dari 1 cm, terbatas pada jaringan tiroid;
T2-tumor lebih dari 2 cm, tetapi tidak lebih dari 4 cm dalam ukuran terbesar, dibatasi oleh jaringan tiroid;
Tumor T3 dengan ukuran terbesar lebih dari 4 cm, terbatas pada jaringan tiroid, atau tumor dengan penyebaran minimal di luar kelenjar tiroid (menyerang otot sublingual atau jaringan lunak);
T4a - tumor dengan ukuran berapa pun, menyebar di luar kapsul tiroid dengan invasi ke jaringan lunak subkutan, laring, trakea, kerongkongan, saraf laring berulang;
Tumor T4b menginvasi fasia prevertebral, arteri karotis, atau pembuluh darah mediastinum;
Karsinoma yang tidak berdiferensiasi (anaplastik) selalu diklasifikasikan sebagai T4:
T4a - tumor anaplastik dari berbagai ukuran, terbatas pada jaringan tiroid;
Tumor anaplastik T4b dengan berbagai ukuran telah menyebar di luar kapsul tiroid.
Kelenjar getah bening N-regional:
Nx — data yang tidak mencukupi untuk menilai kelenjar getah bening regional;
N0 - tidak ada tanda-tanda lesi metastasis kelenjar getah bening regional;
N1 - ada lesi kelenjar getah bening regional dengan metastasis;
N1a - kelenjar getah bening pretrakeal, paratrakeal dan prelaryngeal terpengaruh (level VI);
Lesi metastasis N1b (unilateral, bilateral atau kontralateral) kelenjar getah bening submandibular, jugularis, supraklavikula, dan mediastinum (tingkat I-V).
Merupakan kebiasaan untuk membedakan enam tingkat drainase getah bening di leher (UD-A):
Kelenjar getah bening submandibular dan dagu.
Kelenjar getah bening jugularis superior (sepanjang bundel neurovaskular leher di atas percabangan arteri karotis komunis atau tulang hyoid)
Kelenjar getah bening jugularis tengah (antara tepi otot scalene-hyoid dan percabangan arteri karotis komunis).
Kelenjar getah bening jugularis bawah (dari tepi otot scalene-hyoid ke klavikula).
Kelenjar getah bening dari segitiga posterior leher.
Kelenjar getah bening pra, paratrakeal, pratiroid, dan krikotiroid.
pTNM - konfirmasi histologis penyebaran kanker tiroid.
Metastasis jauh-M:
Metastasis jauh M0 tidak ada;
M1 - ada metastasis jauh.

Pengelompokan kanker tiroid berdasarkan tahapan, selain kategori TNM, memperhitungkan struktur histologis tumor dan usia pasien (UD-A):
Kanker papiler atau folikel
Usia pasien hingga 45 tahun:
Tahap I (setiap T, sembarang N, M0);
Tahap II (setiap T, setiap N, M1).
Usia pasien adalah 45 tahun dan lebih:
Tahap I (T1N0M0);
Tahap II (T2N0M0);
Tahap III (T3N0M0, T1-3N1aM0);

Kanker meduler
Tahap I (T1N0M0);
Tahap II (T2-3N0M0);
Tahap III (T1-3N1aM0);
Tahap IVa (T4aN0-1aM0, T1-4aN1bM0);
Tahap IVb (T4b, sembarang N, M0);
Tahap IVс (T apa saja, N apa saja, M1);

Kanker yang tidak berdiferensiasi (anaplastik):
Dalam semua kasus, ini dianggap stadium IV penyakit;
Tahap IVa (T4a, sembarang N, M0);
Tahap IVb (T4b, sembarang N, M0);
Tahap IVс (setiap T, sembarang N, M1).

Diagnostik

Daftar tindakan diagnostik dasar dan tambahan:
Pemeriksaan diagnostik dasar (wajib) yang dilakukan di tingkat rawat jalan:
· Pengumpulan pengaduan dan anamnesa;
· Pemeriksaan fisik umum.
· Penentuan kalsitonin dalam serum darah dengan metode ELISA dari tiroglobulin;
· Penentuan kadar tiroglobulin dalam serum darah dengan metode ELISA;
· Penentuan thyroid-stimulating hormone (TSH) dalam serum darah dengan metode ELISA, jika terdeteksi penurunan kadar TSH, penentuan tambahan kadar triiodothyronine (T3) bebas dalam serum darah dengan metode ELISA dan penentuan bebas tiroksin bebas (T4) dalam serum darah dengan metode ELISA.
· USG kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening leher;
Biopsi aspirasi jarum halus

Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan di tingkat rawat jalan:
· UKK;
OAM;



· Penentuan Rh - faktor darah.
· penelitian EKG;
X-ray organ dada dalam dua proyeksi

PET / CT;






· Video laringoskopi (dengan adanya invasi ke nervus rekuren);
· Skintigrafi kelenjar tiroid dengan teknesium (Tc99m) atau yodium (I131) - untuk mengidentifikasi simpul "dingin" (area akumulasi radioisotop yang berkurang), karakteristik tumor kanker kelenjar tiroid dan "panas" node (area peningkatan akumulasi radioisotop), karakteristik adenoma toksik ...

Daftar minimal pemeriksaan yang harus dilakukan bila mengacu pada rencana rawat inap: sesuai dengan peraturan internal rumah sakit, dengan memperhatikan tatanan terkini dari badan yang berwenang di bidang kesehatan.

Pemeriksaan diagnostik dasar (wajib) yang dilakukan di tingkat rawat inap (dalam kasus rawat inap darurat, pemeriksaan diagnostik dilakukan yang tidak dilakukan di tingkat rawat jalan):
· UKK;
OAM;
· Tes darah biokimia (protein total, ureum, kreatinin, glukosa, ALT, AST, bilirubin total);
· Koagulogram (PTI, waktu protrombin, INR, fibrinogen, APTT, waktu trombin, uji etanol, trombotes);
· Penetapan golongan darah menurut sistem ABO dengan serum standar;
· Penentuan faktor Rh darah.
EKG;
· Rontgen organ dada dalam dua proyeksi.

Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan di tingkat rawat inap (dalam kasus rawat inap darurat, pemeriksaan diagnostik dilakukan yang tidak dilakukan di tingkat rawat jalan:
· CT dan / atau MRI jaringan lunak leher dan mediastinum (dengan kontras - dengan adanya invasi ke pembuluh darah besar, dengan lokasi retrosternal);
PET / CT;
CT scan dada dengan kontras (dengan adanya metastasis di paru-paru);
· Ultrasound organ abdomen dan retroperitoneal (untuk menyingkirkan lesi metastatik dan patologi organ abdomen dan retroperitoneal);
EchoCG (untuk pasien 70 tahun ke atas);
USDG (dengan lesi vaskular);
· Pemeriksaan rontgen esofagus dengan kontras / videoesophagogastroduodenoscopy (dengan adanya invasi tumor ke dalam esofagus);
Fibrobronkoskopi diagnostik (dengan adanya lokasi retrosternal, kompresi, perkecambahan ke saluran pernapasan bagian atas);
· Video laringoskopi (dengan adanya invasi ke saraf rekuren).

Tindakan diagnostik yang dilakukan pada tahap darurat ambulans: tidak dilakukan.

Kriteria diagnostik untuk diagnosis:
Keluhan dan anamnesa;
keluhan(UD-A):
· Pembesaran kelenjar;
· Munculnya pembentukan tumor pada permukaan anterior dan lateral leher;
· Perubahan suara (ketika tumbuh menjadi saraf rekuren);
· Pertumbuhan tumor yang cepat;
Sesak napas, perasaan kekurangan udara (ketika tumor tumbuh ke saraf rekuren, saluran pernapasan bagian atas).
Anamnesa(UD-A):
· Penyakit kelenjar tiroid (hipotiroidisme, euthyriosis, hipertiroidisme, tiroiditis);
· Penggunaan obat antitiroid jangka panjang;
· Radiasi pengion;
· Riwayat menerima terapi radiasi di daerah kepala dan leher.

Pemeriksaan fisik(UD-A):
· Pada pemeriksaan, kelainan bentuk leher (pembengkakan seragam pada permukaan anterior leher, asimetri karena peningkatan di bagian manapun dari kelenjar tiroid, peningkatan regional l / y);
· Pemeriksaan palpasi kelenjar tiroid - adanya pembentukan nodular pada ketebalan kelenjar tiroid, konsistensi padat;
Pemeriksaan palpasi kelenjar getah bening regional - konsistensi padat, nyeri, bergerak, tidak bergerak, sebagian bergerak)

Penelitian laboratorium:
· Pemeriksaan sitologi (peningkatan ukuran sel hingga raksasa, perubahan bentuk dan jumlah elemen intraseluler, peningkatan ukuran nukleus, konturnya, perbedaan tingkat kematangan nukleus dan elemen lain dari sel, perubahan jumlah dan bentuk nukleolus);
Pemeriksaan histologis (sel poligonal besar atau seperti tulang belakang dengan sitoplasma berbatas tegas, inti bulat dengan inti bening, dengan adanya mitosis, sel tersusun dalam bentuk sel dan tali dengan atau tanpa pembentukan keratin, adanya emboli tumor di pembuluh darah, keparahan infiltrasi limfositik-plasmasitik, aktivitas mitosis sel tumor).

Penelitian instrumental:
· Ultrasonografi kelenjar tiroid (menentukan struktur kelenjar dan tumor, adanya formasi nodular, rongga kistik, ukuran ekogenisitas);
· Ultrasonografi kelenjar getah bening serviks, submandibular, supraklavikula, subklavia (adanya pembesaran kelenjar getah bening, struktur, ekogenisitas, ukuran);
· CT dan / atau MRI jaringan lunak leher dan mediastinum (dengan kontras - dengan adanya invasi ke pembuluh darah besar, dengan lokasi retrosternal);
· Biopsi aspirasi jarum halus dari tumor (memungkinkan untuk menentukan proses tumor dan non-tumor, sifat tumor jinak dan ganas).

Indikasi untuk konsultasi spesialis sempit:
· Konsultasi dengan ahli jantung (pasien berusia 50 tahun ke atas, serta pasien di bawah 50 tahun dengan patologi CVS yang menyertai);
· Konsultasi dengan ahli saraf (untuk gangguan pembuluh darah otak, termasuk stroke, cedera otak dan sumsum tulang belakang, epilepsi, miastenia gravis, penyakit neuroinfeksi, serta dalam semua kasus kehilangan kesadaran);
· Konsultasi dengan ahli gastroenterologi (jika ada riwayat patologi saluran cerna bersamaan);
· Konsultasi dengan ahli bedah saraf (dengan adanya metastasis, otak, tulang belakang);
· Konsultasi ahli bedah toraks (dengan adanya metastasis di paru-paru);
· Konsultasi dengan ahli endokrin (dengan adanya patologi organ endokrin yang bersamaan).

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding (UD-A):
Tabel 1.

Bentuk nosologis	Manifestasi klinis
Gondok nodular	Massa nodular teraba pada proyeksi kelenjar tiroid. Biopsi tusukan diperlukan.
Gondok beracun difus	Kelembaban kulit, tremor, takikardia, pembesaran kelenjar tiroid yang terlihat.
Tiroiditis autoimun	Pembesaran kelenjar tiroid yang difus, kepadatan kayu yang seragam. Permukaannya homogen, granular. Biopsi trepan diperlukan.

Perawatan di luar negeri

Menjalani perawatan di Korea, Israel, Jerman, AS

Dapatkan saran tentang wisata medis

Perlakuan

Tujuan pengobatan:
· Penghapusan fokus tumor dan metastasis;
· Pencapaian regresi lengkap atau parsial, stabilisasi proses tumor.

Taktik perawatan (UD-A):
Prinsip umum pengobatan.
Operasi pengangkatan tumor adalah komponen utama pengobatan radikal untuk kanker tiroid.
Pada stadium I-IV pada tumor yang berdiferensiasi dan tidak berdiferensiasi, pembedahan radikal merupakan metode pengobatan yang independen.
Diseksi kelenjar getah bening serviks hanya diindikasikan dengan adanya metastasis di kelenjar getah bening.
Terapi supresif tiroksin (CTT) digunakan sebagai komponen pengobatan kompleks pasien dengan kanker tiroid setelah tiroidektomi untuk menekan sekresi TSH.
Terapi radioiodine digunakan setelah perawatan bedah untuk menghancurkan sisa-sisa jaringan tiroid (ablasi), metastasis yodium-positif, kambuh dan karsinoma residual.
Terapi penggantian hormon (HRT) digunakan pada pasien dengan kanker tiroid pada periode pasca operasi, terlepas dari bentuk histologis tumor dan volume operasi yang dilakukan untuk menghilangkan hipotiroidisme dengan tiroksin dalam dosis fisiologis.
Terapi radiasi digunakan sendiri:
Pada pasien dengan proses tumor primer atau rekuren yang meluas;
Pada orang-orang yang direncanakan intervensi berulang karena sifat non-radikal dari operasi pertama;
· Pada pasien dengan bentuk kanker tiroid yang kurang berdiferensiasi.
Pengobatan gabungan diindikasikan:
Dengan prevalensi kanker tiroid primer atau berulang;
· Bentuk kanker yang tidak berdiferensiasi yang belum terkena radiasi.
Saat ini tidak ada bukti efektivitas kemoterapi sistemik pada kanker tiroid papiler dan folikel. Perawatan obat antitumor diindikasikan untuk kanker tiroid anaplastik (tidak berdiferensiasi).

Pengobatan bebas narkoba
Regimen pasien selama pengobatan konservatif bersifat umum. Pada periode awal pasca operasi - tempat tidur atau setengah tempat tidur (tergantung pada volume operasi dan patologi yang menyertainya). Pada periode pasca operasi - bangsal.
Meja diet - No. 15.

Perawatan obat:
Terapi supresif tiroksin (CTT) (UD-A)
Ini digunakan sebagai komponen pengobatan kompleks pasien dengan kanker tiroid setelah tiroidektomi untuk menekan sekresi TSH dengan dosis tiroksin suprafisiologis.
Alasan: TSH adalah faktor pertumbuhan sel kanker tiroid papiler dan folikel. Penekanan sekresi TSH mengurangi risiko kekambuhan di jaringan tiroid dan mengurangi kemungkinan metastasis jauh.
Indikasi: dengan kanker papiler dan folikel, terlepas dari volume operasi yang dilakukan.
Untuk mencapai efek supresif, tiroksin diresepkan dalam dosis berikut:
2,5-3 g per 1 kg berat badan pada anak-anak dan remaja;
2,5 mcg per 1 kg berat badan pada orang dewasa..

Norma TSH dalam darah adalah 0,5 - 5,0 mU / l.
Tingkat TSH dengan terapi supresi tiroksin:
TSH - dalam 0,1-0,3 mU / l;
Pemantauan TSH: harus dilakukan setiap 3 bulan selama tahun pertama setelah operasi. Pada periode berikutnya - setidaknya 2 kali setahun.
Koreksi dosis tiroksin (kenaikan, penurunan) harus dilakukan secara bertahap pada 25 mcg per hari.
Efek samping CTT:
· Perkembangan hipertiroidisme;
· Osteoporosis akibat hilangnya komponen mineral tulang meningkatkan risiko patah tulang.
Gangguan sistem kardiovaskular: takikardia, hipertrofi ventrikel kiri saat berolahraga, peningkatan risiko fibrilasi atrium.
Jika komplikasi ini terjadi, Anda harus beralih ke terapi substitusi.
Durasi CTT:
· Ini ditetapkan secara individual, dengan mempertimbangkan karakteristik morfologis karsinoma, penyebarannya, sifat radikal dari operasi, usia pasien.
· Pada orang dewasa di bawah usia 65 tahun, pasien dengan kanker ekstratiroid papiler dan folikel dengan pT4N0-1M0-1 CTT harus dilakukan seumur hidup.
· Pada kanker folikel dengan penurunan diferensiasi pada T1-4N0-1M0-1, penggunaan CTT seumur hidup diperlukan.
Indikasi untuk mentransfer pasien dengan CTT ke terapi penggantian tiroksin:
Dengan papiler intratiroid dan kanker folikel yang sangat berdiferensiasi (pT2-3N0-1M0) setelah operasi radikal dan diagnostik radioiodine, jika tidak ada kekambuhan dan metastasis selama 15 tahun;
Dengan mikrokarsinoma (pT1aN1aM0) papiler dan struktur folikel yang sangat berdiferensiasi, jika tidak ada kekambuhan dan metastasis selama 10 tahun.

Terapi penggantian hormon (HRT) (UD-A):
Ini digunakan pada pasien dengan kanker tiroid pada periode pasca operasi, terlepas dari bentuk histologis tumor dan volume operasi yang dilakukan untuk menghilangkan hipotiroidisme dengan tiroksin dalam dosis fisiologis.
Indikasi:
Pada orang di atas 65 tahun dengan patologi yang menyertai dari sistem kardiovaskular;
· Dalam kasus reaksi dan komplikasi yang merugikan (osteoporosis, penyakit jantung), berkembang sebagai hasil pengobatan dengan dosis tiroksin yang menekan.
Dalam kasus mencapai remisi jangka panjang yang stabil tanpa kambuh dan metastasis pada anak di atas 10 tahun, pada orang dewasa - di atas 15 tahun.
Dalam semua kasus lain ketika terapi supresif tidak mungkin dilakukan.
Kontrol TSH dan penyesuaian dosis tiroksin:
Dosis tiroksin untuk HRT Dosis yang dianjurkan: 1,6 g per kg berat badan pada orang dewasa.
Kadar TSH dalam HRT dalam darah berada pada kisaran 0,5-5,0 m U/L.
Kontrol kadar TSH dalam darah setiap enam bulan sekali.
Terapi substitusi pada penderita kanker tiroid biasanya dilakukan seumur hidup. (UD-A).

Kemoterapi adalah pengobatan obat tumor kanker ganas, yang ditujukan untuk menghancurkan atau memperlambat pertumbuhan sel kanker dengan bantuan obat khusus, sitostatika. Perawatan kanker dengan kemoterapi terjadi secara sistematis sesuai dengan skema tertentu, yang dipilih secara individual. Sebagai aturan, rejimen kemoterapi tumor terdiri dari beberapa program penggunaan kombinasi obat tertentu dengan jeda antara dosis untuk memulihkan jaringan tubuh yang rusak (UD-A).
Ada beberapa jenis kemoterapi, yang berbeda dalam tujuan yang dimaksudkan:
· Kemoterapi neoadjuvant tumor diresepkan sebelum operasi, untuk mengurangi tumor yang tidak dapat dioperasi untuk operasi, serta untuk mengidentifikasi sensitivitas sel kanker terhadap obat untuk resep lebih lanjut setelah operasi.
· Kemoterapi adjuvant diberikan setelah operasi untuk mencegah metastasis dan mengurangi risiko kekambuhan.
· Kemoterapi terapeutik diberikan untuk mengecilkan metastasis kanker.
· Kanker kelenjar tiroid termasuk dalam kategori neoplasma di mana obat antikanker yang ada tidak memiliki efek terapeutik yang nyata.
Indikasi untuk kemoterapi (UD-A):
Kanker tiroid yang tidak berdiferensiasi (anaplastik)
· Proses luas dari bentuk kanker tiroid yang berbeda, tidak sensitif terhadap terapi hormon dan terapi radioiodin;
· Kanker tiroid meduler yang tidak dapat dioperasi.

Kontraindikasi kemoterapi:
Kontraindikasi kemoterapi dapat dibagi menjadi dua kelompok: absolut dan relatif.
Kontraindikasi mutlak:
Hipertermia> 38 derajat;
· Penyakit pada tahap dekompensasi (sistem kardiovaskular, sistem pernapasan hati, ginjal);
· Adanya penyakit infeksi akut;
· Penyakit kejiwaan;
· Ketidakefektifan jenis perawatan ini, dikonfirmasi oleh satu atau lebih spesialis;

· Kondisi serius pasien pada skala Karnovsky 50% atau kurang.

· Kehamilan;
· Keracunan tubuh;


Saat melakukan polikemoterapi untuk kanker tiroid, dimungkinkan untuk menggunakan skema dan kombinasi obat kemoterapi berikut:

Skema dan kombinasi obat kemoterapi(UD-A):
Doksorubisin 60 mg/m2 IV pada hari ke-1;
Cisplatin 40 mg/m2 selama 1 hari;

Doksorubisin 70 mg/m2 IV dalam 1 hari;
Bleomisin 15 mg/m2 1-5 hari;
Vincristine 1,4 mg/m2 pada hari ke 1, 8;
kursus berulang dalam 3 minggu.

Doksorubisin 60 mg/m2 IV dalam 1 hari;
Vincristine 1 mg / m2 i.v. 1 hari;
Bleomisin 30 mg i / v atau i / m 1,8,15,22 hari;
kursus berulang dalam 3 minggu.

Vincristine 1,4 mg / m2;
Doksorubisin 60 mg / m2 i.v. 1 hari;
Siklofosfamid 1000 mg/m2 IV dalam 1 hari;
kursus berulang dalam 3 minggu.

Doksorubisin - 60 mg / m2 1 hari;
Docetaxel 60 mg/m2 selama 1 hari;
kursus berulang dalam 3 minggu.

Terapi yang ditargetkan
Untuk kanker tiroid yang sangat berbeda dengan pembiasan radioiodin dari kelompok obat yang ditargetkan sorafenib 400mg 2 kali sehari secara oral (UD-B) (UD-A):
· Tiroidektomi total (tiroidektomi total);
· Lobektomi total (lobektomi unilateral);
· Hemitiroidektomi dengan reseksi tanah genting (lobektomi unilateral, melintasi tanah genting);
· Diseksi kelenjar getah bening leher (fasia - eksisi selubung kelenjar getah bening leher).

Jenis diseksi kelenjar getah bening serviks(UD-A):
· Diseksi kelenjar getah bening serviks radikal (operasi Kraille) - pengangkatan satu blok kelenjar getah bening dan jaringan leher bersama-sama dengan otot sternokleidomastoid, vena jugularis interna, saraf aksesori, kelenjar ludah submandibular dan kutub bawah kelenjar ludah parotis.
· Diseksi kelenjar getah bening serviks yang dimodifikasi - pengangkatan kelenjar getah bening dari semua 5 tingkat sambil mempertahankan satu atau lebih struktur anatomi berikut: saraf aksesori, otot sternokleidomastoid, vena jugularis internal.
· Diseksi kelenjar getah bening serviks selektif - pengangkatan kelenjar getah bening dari 1 atau lebih tingkat sambil mempertahankan semua struktur anatomi berikut: saraf aksesori, otot sternokleidomastoid, vena jugularis internal.

Indikasi untuk perawatan bedah kanker tiroid:
· Kanker tiroid yang diverifikasi secara morfologis;
· Dengan tidak adanya kontraindikasi untuk perawatan bedah.

Kontraindikasi untuk perawatan bedah kanker tiroid:
Adanya tanda-tanda inoperabilitas dan patologi bersamaan yang parah pada pasien;
· Kanker kelenjar tiroid yang tidak berdiferensiasi, dimana pengobatan radiasi dapat ditawarkan sebagai alternatif;
Dengan adanya metastasis kelenjar getah bening regional yang bersifat infiltratif, menginvasi vena jugularis interna, arteri karotis komunis;
· Metastasis hematogen yang luas, proses tumor yang menyebar;
· Proses tumor yang ada secara sinkron di kelenjar tiroid dan proses tumor yang tidak dapat dioperasi meluas dari lokalisasi lain, misalnya kanker paru-paru, kanker payudara;
· Dekompensasi kronis dan / atau gangguan fungsional akut pada pernapasan, kardiovaskular, sistem kemih, saluran pencernaan;
· Alergi terhadap obat-obatan yang digunakan dalam anestesi umum.

Bedah rawat jalan: tidak.

Bedah rawat inap:
Lingkup operasi (UD-A):
· Tiroidektomi total - untuk kanker papiler dan folikel dengan penyebaran tumor T1-4N0M0, dalam semua kasus untuk karsinoma sel meduler, tidak berdiferensiasi dan skuamosa;
Lobektomi total, hemitiroidektomi dengan reseksi tanah genting - dengan mikrokarsinoma soliter (T1aN0M0) yang terletak di lobus tiroid dan dengan tanda-tanda prognostik yang menguntungkan (pasien di bawah 45 tahun, jenis kelamin perempuan dan tanpa riwayat paparan radiasi ke daerah leher );
· Selektif, modifikasi diseksi kelenjar getah bening serviks (LD) - dengan metastasis unilateral atau multipel di kelenjar getah bening leher pada satu atau kedua sisi;
· LD serviks radikal (operasi Craille) - dengan satu atau beberapa metastasis terlantar terbatas dengan invasi vena jugularis dan otot sternokleidomastoid di satu sisi atau kedua sisi.
Pembedahan juga digunakan untuk mengobati kanker tiroid berulang.

Perawatan lainnya:
Perawatan rawat jalan lainnya: terapi radiasi, terapi radioiodine.

Jenis perawatan lain yang diberikan di tingkat rawat inap: terapi radiasi, terapi radioiodine.

Terapi radiasi adalah salah satu metode pengobatan yang paling efektif dan menuntut.

Jenis terapi radiasi:
· Terapi sinar eksternal;
· iradiasi 3D-konformal;
· Terapi radiasi termodulasi intensitas (IMRT).

Indikasi untuk terapi radiasi (UD-A):
· Terapi radiasi praoperasi diindikasikan pada pasien dewasa dengan karsinoma sel skuamosa kelenjar tiroid yang tidak berdiferensiasi (anaplastik) dan;
· Iradiasi pascaoperasi dianjurkan pada pasien dengan karsinoma sel skuamosa, meduler dan tidak berdiferensiasi, jika terapi radiasi tidak dilakukan pada periode praoperasi, dan pengobatan bedah tidak cukup ablastic.

Dengan pengobatan radiasi menurut program radikal, SOD 70 Gy dipasok ke fokus tumor primer dan metastasis di kelenjar getah bening serviks, dan SOD 70 Gy dipasok ke kelenjar getah bening regional yang tidak berubah pada tumor derajat tinggi SOD 50 Gy.
Dosis fokal tunggal tergantung pada kecepatan pertumbuhan tumor dan derajat diferensiasinya. Dengan tumor yang tumbuh lambat, RDI adalah 1,8 Gy, dengan tumor bermutu tinggi yang tumbuh cepat, RDI adalah 2 Gy x 5 fraksi per minggu.

Kontraindikasi terapi radiasi:
Kontraindikasi mutlak:
• ketidakmampuan mental pasien;
· penyakit radiasi;
Hipertermia> 38 derajat;
· Kondisi serius pasien pada skala Karnovsky 50% atau kurang (lihat Lampiran 1).
Kontraindikasi relatif:
· Kehamilan;
· Penyakit dalam tahap dekompensasi (sistem kardiovaskular, hati, ginjal);
Sepsis;
· TBC paru aktif;
Pembusukan tumor (ancaman perdarahan);
Perubahan patologis persisten dalam komposisi darah (anemia, leukopenia, trombositopenia);
Cachexia;
· Riwayat pengobatan radiasi sebelumnya.

Dengan kanker tiroid anaplastik, juga dimungkinkan untuk menggunakan terapi kemoradiasi kompetitif doksorubisin 20mg / m2 secara intravena 1 hari, setiap minggu selama 3 minggu, dengan terapi radiasi 1.6Gy, 2 kali sehari 5 fraksi per minggu, hingga SOD 46 Gy. , pada Saat ini, saat menggunakan teknologi IMRT, memungkinkan penyinaran pada alas fokus utama hingga 70 Gy.

Terapi radioiodine(UD-A):
Ini digunakan setelah perawatan bedah untuk menghancurkan sisa-sisa jaringan tiroid (ablasi), metastasis yodium-positif, kambuh dan karsinoma residual.

Prasyarat untuk terapi radioiodine:
· Operasi pengangkatan kelenjar tiroid dan metastasis regional yang lengkap atau hampir lengkap;
· Pembatalan terapi hormonal selama 3-4 minggu setelah operasi;
· Tingkat TSH dalam darah harus lebih dari 30 mU / l;
· Uji radioiodin pendahuluan.

Indikasi untuk tes radioiodine:
Diagnostik radioiodine dilakukan pada pasien dengan kanker tiroid papiler dan folikel dalam kasus berikut:
· Sebelum operasi, metastasis individu ditemukan di paru-paru, tulang, organ dan jaringan lain;
Pada orang dewasa dalam kelompok usia hingga 50 tahun, dengan pengecualian mikrokarsinoma soliter (T1aN0M0);
pada orang berusia di atas 50 tahun dengan penyebaran tumor karsinoma ekstratiroid yang terbukti dan metastasis regional multipel (pT4; pN1).
Kontrol hormonal:
Dilakukan 10-12 minggu setelah tiroidektomi:
· TSH harus kurang dari 0,1 mU / l;
· T3 - dalam nilai fisiologis;
· T4 - di atas norma;
· Tiroglobulin.
Diagnostik radioiodine digunakan untuk kanker pT2-4N0M0 300-400 Mbq per os I131, dan kemudian setelah 24-48 jam skintigrafi seluruh tubuh dilakukan. Jika tidak ditemukan metastase akumulasi I131 (M0), maka terapi radioiodin tidak boleh dilakukan. Terapi radioiodine diperlukan untuk kanker pT2-4N1M1. Untuk orang dewasa, aktivitas maksimum obat adalah 7,5 Gbq I131, dan untuk anak-anak 100 Mbq I131 per kg berat badan.
Memantau efektivitas terapi radioiodine
Setiap 6 bulan, studi klinis umum dilakukan, penentuan TSH, T3, T4, tiroglobulin, kalsium, hitung darah lengkap, USG leher. Setiap 24 bulan, diagnostik radioiodine (300-400 Mbq I131) dilakukan setelah penghentian awal tiroksin selama 4 minggu, radiografi paru-paru dalam 2 proyeksi.

Perawatan paliatif:
Dalam kasus sindrom nyeri parah, perawatan dilakukan sesuai dengan rekomendasi protokol « Perawatan paliatif untuk pasien dengan penyakit progresif kronis pada tahap yang tidak dapat disembuhkan, disertai dengan sindrom nyeri kronis ", disetujui oleh risalah rapat Komisi Ahli Pengembangan Layanan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan No. 23 tanggal 12 Desember , 2013.
· Dengan adanya perdarahan, pengobatan dilakukan sesuai dengan rekomendasi protokol "Perawatan paliatif untuk pasien dengan penyakit progresif kronis pada tahap yang tidak dapat disembuhkan, disertai dengan perdarahan", disetujui oleh risalah rapat Komisi Ahli Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan No. 23 tanggal 12 Desember 2013.

Jenis perawatan lain yang diberikan selama fase ambulans: tidak.

Indikator efektivitas pengobatan:
· "Respon tumor" - regresi tumor setelah perawatan;
· Tidak ada kelangsungan hidup berulang (tiga dan lima tahun);
· "Kualitas hidup" termasuk, selain fungsi psikologis, emosional dan sosial seseorang, kondisi fisik tubuh pasien.

Manajemen lebih lanjut:
Pengamatan apotik pasien sembuh:
selama tahun pertama setelah pengobatan selesai - setiap 3 bulan sekali;
selama tahun kedua setelah pengobatan selesai - 1 kali setiap 6 bulan;
dari tahun ketiga setelah selesai pengobatan - setahun sekali selama 3 tahun.
Metode survei:
· Palpasi dasar kelenjar tiroid - pada setiap pemeriksaan;
· Palpasi kelenjar getah bening regional - pada setiap pemeriksaan;
· Ultrasonografi dasar kelenjar tiroid dan area metastasis regional;
· Pemeriksaan rontgen organ dada - setahun sekali;
· Pemeriksaan ultrasonografi organ perut - setiap 6 bulan sekali (untuk tumor primer dan metastasis).
· Tiroglobulin - penanda sel tiroid yang sangat sensitif, serta sel kanker tiroid papiler dan folikel. Ditentukan tiga bulan setelah operasi, setiap tingkat tiroglobulin yang terdeteksi merupakan indikasi untuk pemeriksaan lebih lanjut.
· TSH harus kurang dari 0,1 mU / l.

Preparat (bahan aktif) yang digunakan dalam pengobatan

Rawat Inap

Indikasi rawat inap, menunjukkan jenis rawat inap:

Indikasi rawat inap darurat:
Pendarahan dari tumor;
· Stenosis laring.
Indikasi untuk rawat inap yang direncanakan:
Pasien memiliki kanker tiroid yang diverifikasi secara morfologis.

Profilaksis

Tindakan pencegahan:
· Awal pengobatan, kontinuitasnya, sifatnya yang kompleks, dengan mempertimbangkan individualitas pasien;
· Kembalikan pasien ke pekerjaan aktif.

Informasi

Sumber dan Literatur

1. Risalah Rapat Dewan Ahli RCHD MHSD RK Tahun 2015
   1. Daftar literatur yang digunakan: 1. Tumor kepala dan leher, A.I. Paches - M., 2000 2. Klasifikasi Tumor Ganas TNM, edisi ke-6, Penulis: Redaktur: L.H. Sobin, Ch. Wittekind, 2002. 3. Tumor kepala dan leher: tangan A.I. Paches - Edisi ke-5, Tambahan dan direvisi. –M.: kedokteran praktis, 2013. 4. Pendekatan baru untuk klasifikasi limfadenektomi serviks // Kemajuan dalam ilmu alam modern, Movergoz SV, Ibragimov VR. - 2009; 5. Tumor tiroid, M. Schlumberger, F. Pacini, R. Michael Tuttle: 6. Kemoterapi antineoplastik. Pengelolaan. R.T. Skila, Geotar-media, Moskow, 2011 7. Pedoman kemoterapi penyakit tumor, N.I. Penerjemah, Moskow, 2011 8. Pedoman Kemoterapi Penyakit Tumor, N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova Moskow, 2015; 9. Penyakit kelenjar tiroid, .А. Valdina, Sankt Peterburg, 2001; 10. Endokrinologi. Diedit oleh N. Lavin. Moskow. 1999; 11. Endokrinologi. Volume 1. Penyakit kelenjar pituitari, tiroid dan kelenjar adrenal. Saint Petersburg. Lit. Khusus, 2011.

Informasi

Daftar pengembang protokol dengan data yang memenuhi syarat:

1. Adilbaev Galym Bazenovich - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, "RGP di REM Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology", kepala pusat;
2. Kydyrbaeva Gulzhan Zhanuzakovna - Kandidat Ilmu Kedokteran, Perusahaan Negara Republik di REM "Institut Penelitian Onkologi dan Radiologi Kazakh", peneliti.
3. Kaibarov Murat Endalovich - Kandidat Ilmu Kedokteran, Perusahaan Negara Republik di REM "Institut Penelitian Onkologi dan Radiologi Kazakh", ahli onkologi;
4. Shipilova Viktoria Viktorovna - Kandidat Ilmu Kedokteran Perusahaan Negara Republik di REM "Institut Penelitian Onkologi dan Radiologi Kazakh", Peneliti di Pusat Tumor Kepala dan Leher;
5. Tumanova Asel Kadyrbekovna - Kandidat Ilmu Kedokteran, Perusahaan Negara Republik "Institut Penelitian Onkologi dan Radiologi Kazakh", kepala departemen rumah sakit hari kemoterapi-1.
6. Savkhatova Akmaral Dospolovna - Perusahaan Negara Republik di REM "Institut Penelitian Onkologi dan Radiologi Kazakh", kepala departemen rumah sakit hari itu.
7. Makhyshova Aida Turarbekovna - Perusahaan Negara Republik di REM "Institut Penelitian Onkologi dan Radiologi Kazakh", ahli onkologi.
8. Tabarov Adlet Berikbolovich - farmakolog klinis, Perusahaan Negara Republik di RHV "Rumah Sakit Pusat Medis, Departemen Administrasi Presiden Republik Kazakhstan", kepala departemen manajemen inovasi.

Pernyataan Tidak Ada Benturan Kepentingan:

Peninjau: Kaidarov Bakyt Kasenovich - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Departemen Onkologi, Mamologi dan Terapi Radiasi, Perusahaan Negara Republik “Universitas Kedokteran Nasional Kazakhstan dinamai S.D. Asfendiyarov".

Indikasi kondisi untuk revisi protokol: revisi protokol 3 tahun setelah publikasi dan dari tanggal berlakunya atau dengan adanya metode baru dengan tingkat bukti.

File-file terlampir

Perhatian!

• Pengobatan sendiri dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada kesehatan Anda.
• Informasi yang diposting di situs web MedElement dan di aplikasi seluler "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" tidak dapat dan tidak boleh menggantikan konsultasi langsung dengan dokter. Pastikan untuk menghubungi penyedia layanan kesehatan jika Anda memiliki kondisi atau gejala medis yang mengganggu Anda.
• Pilihan obat dan dosisnya harus didiskusikan dengan spesialis. Hanya dokter yang dapat meresepkan obat yang diperlukan dan dosisnya, dengan mempertimbangkan penyakit dan kondisi tubuh pasien.
• Situs web MedElement dan aplikasi seluler "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" adalah sumber informasi dan referensi eksklusif. Informasi yang diposting di situs ini tidak boleh digunakan untuk mengubah resep dokter tanpa izin.
• Editor MedElement tidak bertanggung jawab atas kerusakan kesehatan atau kerusakan materi akibat penggunaan situs ini.

C73. Dialah yang mengenkripsi penyakit ganas yang memengaruhi salah satu kelenjar terpenting tubuh manusia. Pertimbangkan apa saja ciri-ciri penyakitnya, bagaimana Anda bisa mengenalinya, apa pendekatan pengobatannya. Mari kita perhatikan juga mengapa masalah ini begitu mendesak dalam pengobatan modern.

informasi Umum

Kelenjar tiroid adalah organ seperti kupu-kupu, area lokalisasi yang merupakan bagian depan leher. Kelenjar ini adalah salah satu blok dari sistem endokrin manusia. Kelenjar ini bertanggung jawab untuk menghasilkan sejumlah hormon vital. Salah satunya (triiodothyronine) memberi tubuh kemampuan untuk berkembang, tumbuh. Tiroksin yang diproduksi oleh kelenjar ini diperlukan untuk tingkat normal proses metabolisme yang melekat dalam tubuh kita. Akhirnya, kelenjar menghasilkan kalsitonin, yang memantau bagaimana simpanan kalsium digunakan dalam tubuh.

Tercatat sebagai C73 (kode ICD 10), kanker tiroid adalah proses ganas yang terlokalisasi di jaringan organik yang membentuk organ. Pada tumor kanker, pertumbuhan sel tidak dapat dikendalikan oleh mekanisme standar, dan pembelahan sel tidak diatur oleh apapun.

Relevansi masalah

Rekor C73 (kode ICD 10 kanker tiroid), rata-rata ada di setiap sepuluh orang yang menderita proses tumor di organ ini. Persentase utama (sekitar 9 dari sepuluh kasus) jatuh pada neoplasma jinak. Lebih sering, penyakit ini berkembang pada perwakilan wanita - hingga tiga perempat dari korban kanker adalah miliknya. Pada separuh umat manusia, penyakit ini menempati urutan kelima dalam prevalensi. Seperti yang ditemukan oleh para ilmuwan yang telah mempelajari statistik medis, di antara wanita di atas 20 tahun, tetapi di bawah 35, jenis kanker ini lebih umum daripada yang lain.

Seperti dapat dilihat dari statistik berdasarkan penggunaan cipher C73 (kode kanker tiroid menurut ICD 10), masalah ini sangat relevan bagi masyarakat modern. Tentu saja, setiap orang yang dicurigai mengidap suatu penyakit atau telah didiagnosis secara akurat mengkhawatirkan masalah kesembuhan. Seperti yang dipastikan para ahli, secara umum, kanker dapat diobati. Seperti yang ditunjukkan oleh lembar fakta, di antara penyakit lain di bidang onkologi, penyakit ini memiliki salah satu hasil terbaik jika pengobatan dimulai tepat waktu dan benar. Prognosis terbaik untuk orang yang didiagnosis patologi pada tingkat awal, dan berhasil memulai pengobatan saat penyakitnya berada pada tahap pertama atau kedua. Jika kemajuan telah mencapai pembentukan metastasis, situasinya sangat rumit.

Tentang kategorisasi

Kode diagnosis ICD (C73) ditunjukkan di atas. ICD 10 adalah pengklasifikasi penyakit yang berkembang pada manusia yang diterima secara internasional. Sistem klasifikasi ini direvisi secara teratur, dan sepuluh nama mencerminkan jumlah versi saat ini, yaitu edisi kesepuluh relevan hari ini. Pengklasifikasi diterima dalam kedokteran di banyak negara dan digunakan untuk menunjuk dan mengenkripsi diagnosis. Sistem ini dibuat oleh WHO dan direkomendasikan untuk digunakan di mana saja.

C73 adalah kode diagnosis ICD yang mengenkripsi formasi ganas yang muncul di kelenjar tiroid. Para ahli mencatat bahwa penyakit ini lebih sering diamati, seperti yang disebutkan di atas, pada wanita.

Dari mana masalah itu berasal?

Kanker tiroid merupakan penyakit yang hingga saat ini belum diketahui penyebabnya oleh para ilmuwan. Dalam kasus yang jarang terjadi, adalah mungkin untuk merumuskan apa yang sebenarnya memicu onkologi, tetapi ini lebih merupakan pengecualian daripada aturan. Diketahui bahwa jenis penyakit tertentu diprakarsai oleh transformasi genetik pada tingkat sel.

Faktor-faktor yang meningkatkan bahaya bagi manusia telah diidentifikasi. Yang pertama dan terpenting adalah jenis kelamin. Wanita lebih rentan terhadap perkembangan penyakit, risiko perwakilan jenis kelamin ini tiga kali lebih tinggi daripada pria.

Telah ditetapkan bahwa neoplasma kanker dapat muncul secara tidak terduga, pada usia berapa pun, tetapi lebih sering terjadi pada wanita muda dan wanita paruh baya, atau pria berusia di atas 50 tahun. Jika setidaknya satu kerabat dekat menderita penyakit ganas seperti itu, kemungkinan mengembangkannya secara signifikan lebih tinggi. Hubungan paling signifikan dalam studi statistik ditemukan dengan penyakit yang berkembang pada orang tua, anak-anak, saudara perempuan dan laki-laki.

Tentang faktor: pertimbangan berkelanjutan

Pengamatan menunjukkan bahwa berbagai bentuk kanker tiroid mengancam orang yang kekurangan gizi, tidak menerima jumlah yodium yang dibutuhkan seseorang dengan makanan. Risikonya terkait dengan penolakan total terhadap makanan tersebut, dan dengan pengecualian sebagian produk, disertai dengan bahaya kekurangan elemen jejak.

Hubungan lain telah diidentifikasi dengan paparan radiasi. Jika orang tersebut sebelumnya dirawat karena proses ganas, sebagai bagian dari kursus yang dipaksa menjalani radiasi, kemungkinan patologi tiroid meningkat.

Apakah mungkin untuk memperingatkan?

Karena penyebab pasti penyakit dalam banyak kasus tidak dapat ditentukan, pencegahan kanker tiroid sulit dilakukan. Dokter tidak mengetahui cara dan metode yang dapat sepenuhnya menghilangkan risiko berkembangnya penyakit ganas. Kiat umum telah dikembangkan untuk mengurangi risiko bagi orang tertentu. Pengamatan telah menunjukkan bahwa mereka kurang jika orang secara teratur masuk untuk olahraga dan menjalani gaya hidup yang aktif dan sehat. Sama pentingnya untuk makan dengan benar, seimbang, mengontrol asupan unsur-unsur penting dan vitamin ke dalam tubuh.

Kelenjar tiroid menyiratkan penolakan total terhadap kebiasaan buruk apa pun. Untuk meminimalkan risiko pada diri sendiri, Anda harus memantau kandungan yodium dalam tubuh. Untuk mempertahankannya, Anda bisa merevisi pola makan, berkonsultasi dengan dokter guna menentukan kelayakan mengonsumsi suplemen nutrisi khusus.

Tentang formulir

Beberapa jenis kanker tiroid telah diketahui. Klasifikasi ini didasarkan pada jenis struktur seluler dari mana wilayah patologis terbentuk. Parameter yang sama pentingnya adalah diferensiasi. Saat menentukan fitur suatu kasus, tingkat prevalensi harus diperiksa.

Ada tiga jenis diferensiasi: tinggi, sedang, dan rendah. Semakin rendah parameternya, semakin cepat kecepatan propagasinya. Proses patologis yang berdiferensiasi buruk memiliki prognosis yang lebih buruk, karena sulit diobati.

Jenis: lebih banyak

Paling sering, bentuk penyakit papiler didiagnosis. Rata-rata, itu menyumbang 80% dari penyakit onkologis kelenjar yang bersangkutan. Pada sekitar 8-9 orang dari setiap sepuluh kasus, proses menyebar hanya ke satu bagian organ. Hingga 65% tidak disertai dengan spread di luar batasnya. Deteksi metastasis dalam sistem limfatik terjadi selama diagnosis kira-kira setiap kasus ketiga. Bentuk papiler berkembang perlahan. Prognosisnya relatif menguntungkan, karena penyakit ini dapat diobati.

Setiap sepuluh pasien dengan onkologi organ didiagnosis dengan kanker tiroid folikular. Ramalan dalam hal ini juga relatif baik. Probabilitas penyebaran proses ke organ lain diperkirakan tidak lebih dari 10%. Paling sering, jenis patologi ini ditemukan pada wanita yang tubuhnya kekurangan yodium.

Melanjutkan tema

Kadang-kadang, jika kanker tiroid dicurigai, dokter berbicara tentang kemungkinan proses patologis tipe meduler. Ini diamati rata-rata pada 4% pasien dengan onkologi organ. Hingga 70% disertai dengan metastasis ke kelenjar getah bening regional. Di setiap sepertiga, menyebar ke sistem kerangka, di jaringan paru-paru, dan hati ditemukan.

Insiden penyebaran bentuk anaplastik diperkirakan 2%. Format ini dianggap paling agresif. Ini menyebar dengan cepat ke sistem limfatik dan jaringan serviks. Banyak yang sudah memiliki keterlibatan paru-paru pada tahap diagnosis. Paling sering, penyakit ini hanya dapat dideteksi pada tahap keempat perkembangan.

Selangkah demi selangkah

Seperti kanker lainnya, kanker ini memiliki beberapa tahap. Pertimbangkan sistem klinis yang diterima secara umum. Menurutnya, tahap pertama mencakup kasing yang ukurannya tidak melebihi satu sentimeter, hanya jaringan kelenjar itu sendiri yang tertutup. Tahap kedua disertai dengan pertumbuhan hingga 4 cm, sehingga kelenjar berubah bentuk. Ini dapat menyebar ke kelenjar getah bening terdekat (hanya pada setengah leher). Tahap ini disertai dengan gejala pertama - leher membengkak, suara menjadi serak.

Kanker tiroid stadium 3 ditandai dengan proses penyebaran di luar organ awal dengan lesi pada sistem limfatik di kedua sisi leher. Patologi memulai rasa sakit. Tahap keempat disertai dengan lesi sekunder, menyebar ke sistem muskuloskeletal, pernapasan, dan lainnya.

Bagaimana mencurigai

Gejala awal kanker tiroid biasanya tidak muncul. Pada tahap pertama, penyakit ini hanya dapat diperhatikan dalam kerangka pemeriksaan pencegahan khusus. Manifestasi pertama yang kurang lebih terlihat terlihat ketika patologi telah mencapai tingkat kedua atau ketiga. Simtomatologinya dekat dengan berbagai formasi jinak, oleh karena itu, spesifikasi diagnosisnya rumit. Untuk menentukan dengan tepat apa yang memulai manifestasi, perlu menjalani pemeriksaan komprehensif di klinik khusus. Disarankan untuk mengunjungi spesialis jika pembengkakan telah terbentuk di dekat kelenjar, terasa segel. Disarankan untuk berkonsultasi dengan profesional jika kelenjar getah bening serviks menjadi lebih dari normal, suaranya sering serak, dan sulit menelan. Sesak napas adalah gejala potensial dari proses tersebut. Kanker bisa ditandai dengan rasa sakit di leher.

Bagaimana mengklarifikasi

Jika dicurigai adanya penyakit keganasan, pasien akan dirujuk untuk pemeriksaan laboratorium dan instrumental yang komprehensif. Tindakan diagnostik akan dipilih oleh ahli endokrin. Pertama, riwayat penyakit dikumpulkan, keadaan kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid diperiksa dengan palpasi. Kemudian orang tersebut dikirim ke laboratorium untuk pengambilan sampel darah untuk menentukan kualitasnya melalui panel hormonal. TSH pada kanker tiroid atau lebih tinggi dari noma, atau secara signifikan lebih rendah. Produksi hormon lain dikoreksi. Pelanggaran konsentrasi zat aktif dalam sistem peredaran darah bukanlah indikasi yang jelas dari onkologi, tetapi dapat mengindikasikannya.

Pemeriksaan yang tidak kalah pentingnya adalah tes darah untuk mengetahui kandungan penanda kanker. Ini adalah zat spesifik yang merupakan karakteristik dari proses ganas tertentu.

Melanjutkan penelitian

Pasien harus dirujuk untuk pemindaian ultrasound. Pemeriksaan ultrasound memungkinkan Anda untuk menilai kondisi organ dan kelenjar getah bening di dekatnya. Berdasarkan hasil pemeriksaan, dokter akan mengetahui ukuran kelenjar tersebut, apakah ada pembentukan patologis di dalamnya, seberapa besar. Sel-sel yang diubah secara patologis diambil dari area yang diidentifikasi untuk biopsi. Prosedur ini membutuhkan anestesi lokal. Jarum halus digunakan untuk biopsi. Ultrasound memungkinkan Anda untuk mengontrol keakuratan pemilihan situs untuk mendapatkan sel. Sampel organik dikirim ke laboratorium untuk dievaluasi. Berdasarkan hasil penelitian, dokter akan mengetahui seperti apa nuansa strukturnya, seberapa ganas prosesnya, dan juga akan menentukan diferensiasinya.

Setelah pemeriksaan awal, pasien dikirim untuk rontgen dada. Alternatifnya adalah computed tomography. Prosedur ini membantu menentukan adanya proses tumor sekunder dalam sistem pernapasan. Untuk mengecualikan metastasis di otak, MRI ditentukan. Untuk menilai adanya metastasis dalam tubuh, PET-CT diindikasikan. Teknologi ini membantu mengidentifikasi fokus patologis dengan diameter hingga satu milimeter.

Bagaimana cara bertarung?

Setelah menyelesaikan diagnosa dan menentukan semua fitur proses, dokter memilih program terapi yang sesuai. Mereka mungkin merekomendasikan pembedahan, pengobatan, dan terapi radiasi. Pendekatan tipikal adalah operasi di mana struktur seluler abnormal dihilangkan. Ada dua metode operasi utama, pilihan yang mendukung yang spesifik adalah karena penyebaran penyakit. Jika perlu untuk mengangkat hanya sebagian dari kelenjar, lobektomi ditentukan. Jika perlu untuk menghilangkan jaringan kelenjar sepenuhnya atau area yang luas, tiroidektomi diresepkan. Jika proses ganas tidak hanya mempengaruhi kelenjar, tetapi juga kelenjar getah bening di dekatnya, mereka juga harus diangkat.

Tentang operasi

Operasi dapat dilakukan secara terbuka. Jaringan dipotong secara horizontal di leher. Sayatan bisa mencapai delapan sentimeter. Bagi pasien, keuntungan utama dari pendekatan ini adalah biaya acara yang terjangkau. Bukan tanpa kekurangannya, karena setelah operasi tetap ada jejak besar.

Pilihan yang lebih modern adalah bantuan dengan kamera video. Untuk ini, sayatan tiga sentimeter sudah cukup, di mana tabung dengan peralatan video dan pisau bedah yang beroperasi pada radiasi ultrasonik dimasukkan ke dalam tubuh. Akibatnya, bekas luka tidak akan begitu terlihat, tetapi acaranya agak rumit dan mahal, tidak semua klinik memiliki peralatan untuk penerapannya.

Metode operasi yang bahkan lebih mahal dan andal adalah robot. Sayatan dibuat di fossa aksila, di mana robot khusus dimasukkan ke dalam tubuh untuk melakukan semua manipulasi bedah. Setelah operasi seperti itu, semuanya sembuh tanpa bekas yang terlihat oleh mata.