თუ 2 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვს აქვს ხვრელი წინაგულთაშუა ძგიდის არეში, მაშინ ეს სავარაუდო ნიშანია პატენტის ოვალური ხვრელის (PFO). ჩვეულებრივ, ის ფუნქციონირებს ნაყოფში და შემდეგ კურნავს. ამ პათოლოგიის მქონე ბავშვები შეფერხებულნი არიან, მათ ხშირად აღენიშნებათ ციანოზი, ქოშინი, თავის ტკივილიდა უეცარი დანაკარგებიცნობიერება. მკურნალობა დამოკიდებულია დეფექტის ზომაზე. გამოყენება მედიკამენტებიდა ქირურგიული მეთოდები.
წაიკითხეთ ამ სტატიაში
რა არის პატენტის ოვალური ფანჯარა?
შპს ნაყოფის ფორმირების პერიოდში აუცილებელია, რადგან მისი მეშვეობით პლაცენტის სისხლი მარჯვნიდან მარცხენა წინაგულში შედის და არა ფილტვებში. ამ გზით ხდება თავის ტვინის სისხლით მომარაგება, ასევე ზურგის ტვინი. ხვრელი მდებარეობს ძგიდის ცენტრში და აღჭურვილია სარქველით, რომელიც აფერხებს სისხლის საპირისპირო ნაკადს.
ნაყოფის ცირკულაცია დაბადების შემდეგ ყველა ბავშვს აქვს შპს. მაგრამ მას შემდეგ რაც ბავშვი იწყებს დამოუკიდებლად სუნთქვას, მისი არსებობის მოთხოვნილება ქრება. მარცხენა წინაგულში უფრო მაღალი წნევა აწვება სარქველს და ის თანდათან იზრდება ძგიდისკენ.
თუ არის დახურული ნაწილი, ან ფანჯარა ბოლომდე არ არის დაფარული, მაშინ, როდის მძიმე ხველაან ყვირილი, სისხლი იღვრება მარჯვნიდან მარცხნივ. ფანჯარა შეიძლება გაიხსნას ბავშვების ნახევარში ერთი წლის შემდეგ და მეოთხედში მოზრდილებში.
ღია ოვალური ფანჯრის მიზეზები
არსებობს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება შპს-ს ჩამოყალიბებაზე. თუ არსებობს ქრომოსომის სტრუქტურის დარღვევა ან გენებში დეფექტები, სარქველი ზომით უფრო მცირეა, ვიდრე ზომა. 
ხვრელები. ეს პათოლოგია ასევე ხდება არახელსაყრელი ფაქტორების გამო:
- ნაადრევი მშობიარობა;
- სტრუქტურული დაზიანება შემაერთებელი ქსოვილი;
- გულის განვითარების თანდაყოლილი ანომალიები: სარქვლის დეფექტები და;
- დედის ცუდი ჩვევები: მოწევა, ნარკომანია, ალკოჰოლიზმი.
ფანჯარა შეიძლება გაიხსნას სკუბა დაივინგის დროს, როდესაც ჩაყვინთვის დიდ სიღრმეზე (მყვინთავებმა, მყვინთავებმა), პროფესიონალ ძალოსნებს, მოჭიდავეებს და მაღალი ინტენსივობის ძალისმიერი სპორტით დაკავებისას. ვენების თრომბოზისთვის ბლოკირებით ფილტვის არტერიამატულობს წნევა გულის მარჯვენა მხარეს, რაც იწვევს ხვრელის გახსნას.
სისხლის მიმოქცევა ღია ოვალური ფანჯრით
შპს არის დაახლოებით 5 მმ ზომის და აქვს ნაპრალის გარეგნობა. ხანდახან გვხვდება დაახლოებით 2 სმ დიამეტრის ნახვრეტი.განსხვავებით თანდაყოლილი ძგიდის დეფექტისაგან, ფანჯარა დაფარულია სარქველით. ამიტომ, სისხლის მცირე გამონადენი შეიძლება არანაირად არ გამოვლინდეს და ადამიანების უმეტესობამ არ იცის მისი არსებობის შესახებ.
თუ წნევა ფილტვის არტერიის სისტემაში მაღალია, მაშინ შპს ანაზღაურებს მას და ითვლება სიცოცხლის ხანგრძლივობის ხელსაყრელ ნიშნად. მნიშვნელოვანი ნაკადით ვენური სისხლიპაციენტებში მარჯვენა წინაგულიდან მცირდება ჟანგბადის შემცველობა ქსოვილებში, ხდება თავის ტვინის და მიოკარდიუმის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა.
პატენტის ოვალური ფანჯრის ნიშნები და სიმპტომები
შპს-ს მანიფესტაციები არ არის სპეციფიკური, უმეტეს შემთხვევაში არ აქვთ კლინიკური სიმპტომები, ამიტომ დიაგნოზი დაგვიანებულია.
სიმპტომები ბავშვებში
პათოლოგიის არაპირდაპირი მტკიცებულება შეიძლება იყოს კანის მკვეთრი სიფერმკრთალე ან მოლურჯო ფერი ბავშვის ტირილის, ყვირილის ან ბანაობის დროს. არასაკმარისი გამო 
ქსოვილებში ჟანგბადის მიწოდება ხდება:
- ხშირი ბრონქიტი, გაციება;
- სუსტი მადა;
- ჩამორჩენა წონის მატებაში;
- ფიზიკური განვითარება ნელია;
- ქოშინი;
- ცნობიერების დაკარგვის ეპიზოდები.
შპს-ს ნიშნები მოზრდილებში
პაციენტებს აწუხებთ თავის ტკივილი, შაკიკის შეტევები და თავბრუსხვევა. ამავდროულად, მდგარ მდგომარეობაში ძლიერდება ქოშინი და პალპიტაცია, ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში გადასვლისას კი სუსტდება. ახალგაზრდებს აღენიშნებათ თავის ტვინში სისხლის მიწოდების დარღვევის ნიშნები, მათ შორის ინსულტი.
რატომ არ დაიხურა ბავშვში ღია ხვრელი ოვალური?
თუ, როგორც გული იზრდება, სარქველი, რომელიც იხურება ოვალური ფანჯარა, არ იზრდება, მაშინ ხვრელის მკვრივი დახურვა არ ხდება. საბოლოო ჯამში, სისხლი მიედინება ერთი ატრიუმიდან მეორეში, რაც ზრდის სტრესს.
პათოლოგია შეიძლება გამოწვეული იყოს პირობებით, რომლებიც ხელს უწყობენ წნევის მომატებას მარჯვენა წინაგულში: ფილტვების დაავადებები, გულის კომბინირებული დეფექტები, ვენური სისტემის განვითარების დარღვევები.
ღია ოვალური ფანჯრის საშიშროება
მცირე დეფექტები ჯანმრთელობას საფრთხეს არ უქმნის, მაგრამ თუ პაციენტს აქვს გულის სარქველების ან სისხლძარღვთა განვითარების სხვა დარღვევები, მაშინ ვენოარტერიულმა სისხლის შუნტმა შეიძლება გააუარესოს სისხლის მოძრაობა გულში.
თირკმლის ინფარქტი ეს მდგომარეობა განსაკუთრებით საშიშია ვენებში გაზრდილი თრომბის წარმოქმნის არსებობისას ქვედა კიდურები. მიკროთრომბები, რომლებიც შედიან მარცხენა წინაგულში, არტერიული სისხლით გადაეცემა ყველა ორგანოს და, წნევის გავლენის ქვეშ, ბლოკავს სისხლძარღვების სანათურს, რაც იწვევს მწვავე დარღვევასისხლის მიწოდება - იშემია. ეს ზრდის მძიმე გართულებების რისკს:
- ინსულტი;
- სხვადასხვა სიმძიმის გულის იშემია;
- თირკმლის ინფარქტი.
იმისათვის, რომ გაეცნოთ შპს-ს საშიშროებას ბავშვებისა და მოზრდილებისთვის, დიაგნოსტიკისა და პაციენტის მართვის ტაქტიკის შესახებ, უყურეთ ამ ვიდეოს:
როდის იხურება ნორმალურად პატენტური ოვალური ხვრელი?
ჩვეულებრივ, ახალშობილში, ფანჯრის სარქველი დაჭერილია სისხლის მაღალი წნევამარცხენა წინაგულში. ეს ხდება ფილტვების სრულად გახსნის შემდეგ - 3-დან 5 საათამდე. ხვრელის ჭარბი ზრდა ხშირად 2-დან 11 თვემდე გრძელდება. ზოგიერთ ბავშვში ოვალური ფანჯარა იხურება მხოლოდ ორი წლის ასაკში. ეს ითვლება ერთ-ერთ ნორმალურ ვარიანტად. თუ ხუთი წლის შემდეგ არის შპს, მაშინ თვითდახურვა არ ხდება.
ღია ოვალური ფანჯრის დიაგნოზი ბავშვში
დიაგნოზის დასადგენად ისინი სწავლობენ ჩივილების გაჩენის ისტორიას და მათ სიმძიმეს, მაგრამ რადგან არ აქვთ დამახასიათებელი ნიშნები, მაშინ შპს-ს ვარაუდი შეიძლება დადასტურდეს ინსტრუმენტული მეთოდების გამოყენებით.
Შემოწმება
ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს ჩამორჩენა, წონაში კლება, ფერმკრთალი კანი და ტირილის ან დაძაბვისას ნასოლაბიალური სამკუთხედი და ტუჩები გალურჯდება. ჩვეულებრივ, აუსკულტაციით შეიძლება გამოვლინდეს შუილი გულის ღრუებს შორის სისხლის გავლის გამო: მეტი მაღალი წნევადაბალზე.
ულტრაბგერა
შემოწმებისას შეგიძლიათ ამოიცნოთ ხვრელი და სარქველი, რომელიც ფარავს მას. განისაზღვრება სისხლის მოძრაობის მოცულობა და მიმართულება და გულისა და სისხლძარღვების სხვა ანომალიების არსებობა. შპს-სთვის დამახასიათებელია შემდეგი ნიშნები:
- ზომა 2-დან 4,5 მმ-მდე.
- სარქველი ჩანს მარცხენა ატრიუმში.
- ფანჯარა მდებარეობს დანაყოფის შუაში.
- ღიობის მიმდებარედ კედლები თხელია (ძგიდის დეფექტის შემთხვევაში სქელდება).
EchoCG
ორგანზომილებიანი ექოკარდიოგრამა გვიჩვენებს ღია ფანჯრის დიამეტრს და სარქვლის მოძრაობას, ეს დაგეხმარებათ განასხვავოთ ეს პათოლოგია გულის სხვა დეფექტებისგან. ეს მეთოდი ხელს უწყობს ტურბულენტური სისხლის ნაკადის არსებობის, მისი მოცულობის და სიჩქარის გამოვლენას. ეს არის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდი შპს დიაგნოსტიკისთვის.
სისხლის მიმოქცევის დარღვევების შემთხვევაში, შეჯიბრებებში მონაწილეობას ვერ მიიღებთ, დატვირთვები უნდა დადგინდეს კარდიოლოგმა ფუნქციური ტესტების ჩატარების შემდეგ.
შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ ღია ფანჯრის არსებობა არ იწვევს ჯანმრთელობის გაუარესებას, თუ ზომა მცირეა და არ არის გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობაამიტომ მკურნალობა არ არის საჭირო. თუ არსებობს დიდი დეფექტი, ის აღმოიფხვრება ენდოვასკულარული მეთოდებით.
ასევე წაიკითხეთ
ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება იყოს ერთადერთი შანსი წინაგულების ძგიდის დეფექტის მქონე პაციენტებისთვის. ეს შეიძლება იყოს ახალშობილის თანდაყოლილი დეფექტი, გამოვლინდეს ბავშვებში და მოზრდილებში, ან მეორადი. ზოგჯერ ის თავისით იხურება.
თანამედროვე სადიაგნოსტიკო პროცედურებს შეუძლიათ გამოავლინონ თუნდაც უმნიშვნელო გადახრები და ანომალიები სხეულის ორგანოებისა და ქსოვილების სტრუქტურაში. ასეთი შესაძლებლობები ხელს უწყობს საჭირო მკურნალობის დროულად დაწყებას.
თუმცა, არსებობს მრავალი მდგომარეობა, რომელთა გამოვლენა არ საჭიროებს თერაპიის დაუყოვნებლივ დაწყებას ან ქირურგიული ჩარევა. ეს უნდა გვახსოვდეს ახალგაზრდა მშობლებისთვის, რომლებიც ერთგვარ პანიკაში ვარდებიან, როცა აცნობენ, რომ ახალშობილი ბავშვის გულში ნაყოფის შეტყობინების ადგილას არის პატარა ხვრელი.
ხშირად დიაგნოზის ახსნისას ამას პატენტის ოვალურ ფანჯარას უწოდებენ.
ანატომიური ფონი
მისი განვითარების ინტრაუტერიული პერიოდი დაუბადებელი ბავშვიხარჯავს ამნიონურ სითხეში.
შესაბამისად, არ არის საჭირო აქტიური სუნთქვა და ფილტვები დახურულ მდგომარეობაშია. ბავშვი დედისგან იღებს ჟანგბადს ჭიპის ჭურჭლის მეშვეობით.
გული თავდაპირველად შედგება 4 კამერისგან და მზადაა იმუშაოს სისხლის მიმოქცევის ორივე წრეში, მაგრამ ფილტვის ქსოვილიარ ფუნქციონირებს. ამრიგად, მარჯვენა პარკუჭი პრაქტიკულად გამორთულია აქტივობიდან, ხოლო ნაყოფის ორგანოების სიცოცხლის მხარდაჭერისა და განვითარებისთვის, ბუნება ითვალისწინებს ჟანგბადით გაჯერებული სისხლის გამონადენს მარჯვენა წინაგულიდან მარცხნივ და შემდგომ სისტემური მიმოქცევის გასწვრივ ყველა სტრუქტურაში.
ამ წინაგულთაშორის კომუნიკაციას ეწოდება ოვალური ფანჯარა ან ხვრელი (foramen ovale).
პათოლოგიურია?
ბავშვის დაბადებასთან ერთად და პირველი ტირილით (ინჰალაცია) ფილტვები ფართოვდება, გულის კამერებს შორის წნევის გრადიენტი იცვლება და ნაყოფის ფანჯარა იკეტება. შემდგომში შემაერთებელი ქსოვილი იზრდება ამ ადგილას, ტოვებს მხოლოდ ხვრელს.
ბევრი სიტუაციაა, როდესაც დახურვის პროცესი ჭიანურდება. ხვრელი ღია რჩება 2 წლამდე ბავშვების 50%-ში, ხოლო 5 წლამდე ბავშვების 25%-ში. მოსახლეობის დაახლოებით ყოველ მეოთხე-მეექვსე ზრდასრულს შეუძლია მშვიდად იცხოვროს, არ იცის ასეთი ანომალიის არსებობა გულში.
სხვადასხვა კვლევებზე დაყრდნობით, ექიმები შეთანხმდნენ, რომ წინაგულებს შორის კომუნიკაციის არსებობისას სიფხიზლის ფუნდამენტური კრიტერიუმია არა დეფექტის არსებობის ფაქტი, არამედ პაციენტის ასაკი. კლინიკური სურათიდა ყველაზე ღია ხვრელის ზომა.
როდის არ უნდა ინერვიულო?
თუ ახალშობილში ხვრელს ოვალური ფანჯრის მიდამოში აქვს დიამეტრი 7 მმ-მდე, არ არის დარღვევების გამოვლინება, მაშინ გულის ჩარევას არ მიმართავენ. ბავშვს აკვირდებიან დადგენილ დროს. გარკვეული დროის შემდეგ, განმეორებითი echo-CG ხორციელდება ღია ფანჯრის ზომის დინამიკის შესაფასებლად.
თუ ხვრელი არ იხურება პირველ თვეებში და აქვს სასაზღვრო ზომები (5-6 მმ), ექიმმა შეიძლება დანიშნოს წამლები, რომლებიც აუმჯობესებენ მეტაბოლიზმს გულში, ვიტამინები და აღდგენითი პროცედურები. ასეთი წამლის მხარდაჭერა, ყოველდღიური რუტინის კარგი ორგანიზება და კვება ხელს უწყობს ატრიუმებს შორის მცირე კომუნიკაციის გადაჭარბებული ზრდის პროცესის დაჩქარებას.
შესაძლო ნიშნები
ღია ოვალური ფანჯარა შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ნასოლაბიალური სამკუთხედის ციანოზი კვების დროს, ბავშვის ტირილი ან დაძაბვა განავლის გამოყოფისას. ბავშვი საკმარისად არ იმატებს წონაში, არის კაპრიზული და კარგად არ იკვებება ძუძუთი.
ხშირად, ნაყოფის ხვრელი წინაგულებს შორის ხდება აღმოჩენა მხოლოდ გულის ბგერების მოსმენის ან/და ექოკარდიოგრაფიის შესრულებისას. ამავდროულად, ბავშვის მშობლების მხრიდან პრეტენზია არ არსებობს.
პრევენციული ღონისძიებები
პატარა ზომის ღია ოვალური ფანჯარა ნორმალურ ვარიანტად ითვლება ბავშვის გარკვეულ ასაკამდე. როგორც ბავშვი იზრდება, ხვრელი თავისით უნდა დაიხუროს.
გენეტიკური გაუმართაობა ან საშვილოსნოსშიდა ონტოგენეზის დარღვევა შეიძლება გახდეს მიზეზი, რომელიც ხელს უშლის უშვილო ბავშვის ნორმალურ ზრდას და ფუნქციონირებას. ამიტომ ბავშვის ტარებისას დედამ უნდა იფიქროს სწორი დიეტაკვება, ყოველდღიური რუტინა, ვიტამინებისა და მინერალების გამოყენება, ასევე მნიშვნელოვანია მეან-გინეკოლოგის რეკომენდაციების დაცვა.
ქირურგიული მკურნალობა
თუ ოვალურ ფანჯარას აქვს ჰემოდინამიურად მნიშვნელოვანი ზომები (სისხლის შერევით), დროთა განმავლობაში არ ხდება კომუნიკაციის სანათურის დაქვეითება, ბავშვი იგზავნება კონსულტაციაზე კარდიოქირურგთან.
ახალი ტექნიკა საშუალებას იძლევა სწრაფად და მინიმალურად ინვაზიურად დააინსტალიროთ სპეციალური "ჩამკეტი" (ოკლუდერი). ბარძაყის სისხლძარღვში მცირე პუნქციის საშუალებით, აპარატურის კონტროლით, გზამკვლევის დახმარებით, სინთეტიკური იმპლანტი მიჰყავთ წინაგულთაშორის ძგიდისკენ, რომელიც ხურავს არსებულ ნაყოფის კომუნიკაციას.
პროგნოზი
ახალშობილებში PFO-ს გამოვლენილი შემთხვევების უმეტესობა შემდგომში რეგრესირდება და მთავრდება წინაგულთაშორისი კომუნიკაციის სრული დახურვით სიცოცხლის პირველი 2-5 წლის განმავლობაში, მშობიარობის გარეშე. აშკარა მიზეზებიშეშფოთებისთვის.
ღია ხვრელი, რომელიც მცირე ზომისაა, უფროს ბავშვებში უკვე განიხილება, როგორც MARS (გულის განვითარების უმნიშვნელო ანომალია) და შეუძლია შეზღუდოს მათთვის გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა და ექსტრემალური სპორტი.
ბავშვის გულთან დაკავშირებული ნებისმიერი პრობლემა აშინებს მშობლებს და იწვევს შფოთვას, განსაკუთრებით თუ ეს თანდაყოლილი დეფექტია. თუმცა, გულის პათოლოგიებს შორის ბავშვობაარის ასევე ძალიან სერიოზული, სიცოცხლისათვის საშიში, და არც ისე საშიში, რომლითაც ბავშვს შეუძლია საკმაოდ ნორმალურად ცხოვრება. ეს უკანასკნელი ასევე მოიცავს ღია ოვალურ ფანჯარას (შემოკლებით, როგორც OOO).
დაპატენტებული ხვრელი ოვალური - არც ისე ბევრი საშინელი დიაგნოზიბავშვისა და მისი მშობლებისთვის
Ეს რა არის
ასე ჰქვია ძგიდის სტრუქტურულ თავისებურებას გულის შიგნით, რომელიც ყველა ბავშვს აქვს დროს საშვილოსნოსშიდა განვითარებადა ხშირად გამოვლენილია ახალშობილებში. საქმე იმაშია, რომ ნაყოფის გული გარკვეულწილად განსხვავებულად ფუნქციონირებს, ვიდრე ჩვილის ან ზრდასრული ადამიანის გული.
კერძოდ, წინაგულების გამყოფ ძგიდეში არის ხვრელი, რომელსაც ეწოდება ოვალური ფანჯარა. მისი არსებობა განპირობებულია იმით, რომ ნაყოფის ფილტვები არ მუშაობს და, შესაბამისად, მცირე სისხლი შედის მათ გემებში. სისხლის მოცულობა, რომელიც მოზრდილებში გამოიდევნება მარჯვენა წინაგულიდან ფილტვების ვენებში, ნაყოფში ხვრელში გადის მარცხენა წინაგულში და გადადის ბავშვის უფრო აქტიურად მომუშავე ორგანოებში - ტვინში, თირკმელებში. ღვიძლი და სხვები.
ეს ფანჯარა გამოყოფილია მარცხენა პარკუჭისგან პატარა სარქველით, რომელიც მთლიანად მწიფდება მშობიარობის დასაწყისში. როდესაც ბავშვი პირველად ამოისუნთქავს და ფილტვები იხსნება, მათში სისხლი მიედინება, რასაც თან ახლავს წნევის მატება მარცხენა წინაგულში. ამ მომენტში ოვალური ფანჯარა იკეტება სარქველით, შემდეგ კი თანდათან ერწყმის ძგიდის ძგიდეს. თუ ფანჯარა ნაადრევად იხურება, ჯერ კიდევ საშვილოსნოში ყოფნისას, ეს ემუქრება გულის უკმარისობას და ბავშვის სიკვდილსაც კი, ამიტომ ხვრელის არსებობა მნიშვნელოვანია ნაყოფისთვის.
წინაგულებს შორის ფანჯარა შეიძლება დაიხუროს 5 წლის ასაკშიც კი
ფანჯრის დახურვა სხვადასხვა ბავშვში განსხვავებულად ხდება. ზოგიერთში სარქველი მასზე იზრდება დაბადებისთანავე, ზოგში - პირველი წლის განმავლობაში, ზოგში - 5 წლის ასაკში. ზოგიერთ შემთხვევაში, სარქვლის ზომა არ არის საკმარისი იმისათვის, რომ დაიხუროს მთელი ოვალური ფანჯარა, რის გამოც ხვრელი რჩება ოდნავ ღია სიცოცხლის განმავლობაში და მცირე მოცულობის სისხლი პერიოდულად გამოიყოფა მცირე წრიდან. დიდი წრესისხლის მიმოქცევა ეს მდგომარეობა შეინიშნება ბავშვების 20-30%-ში.
ოვალური ხვრელი, რომელიც დაბადების შემდეგ ბოლომდე არ იხურება, არ განიხილება წინაგულების გამყოფი ძგიდის დეფექტად, ვინაიდან დეფექტი გაცილებით სერიოზული პრობლემაა. იგი ითვლება თანდაყოლილ დეფექტად და შპს კლასიფიცირდება როგორც უმნიშვნელო ანომალია, რომელიც წარმოადგენს მხოლოდ ინდივიდუალურ მახასიათებელს. ძგიდის დეფექტის შემთხვევაში, სარქველი მთლიანად არ არის და სისხლი შეიძლება განთავისუფლდეს მარცხნიდან მარჯვნივ, რაც საფრთხეს უქმნის ჯანმრთელობას.
შპს, რომელიც დროთა განმავლობაში არ არის დახურული, კლასიფიცირდება როგორც თანდაყოლილი დეფექტებიგულები
Მიზეზები
ყველაზე ხშირად, ბავშვის გულში დახურული ხვრელი ასოცირდება გენეტიკურ მიდრეკილებასთან, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში დედისგან გადადის. შპს-ს გარეგნობის სხვა მიზეზებია არასასურველი ეფექტები გესტაციის დროს:
- ცუდი გარემო პირობები.
- ნიკოტინი.
- Სტრესი.
- ნარკოტიკული ნივთიერებები.
- ალკოჰოლი.
- ორსულობის დროს აკრძალული მედიკამენტები.
- არასწორი კვება.
საკმაოდ ხშირად, ოვალური ფანჯრის დახურვა შეინიშნება გაცილებით ადრე დაბადებულ ბავშვებში. ვადაზე ადრე, ასევე სრულწლოვან ჩვილებში საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხების არსებობისას.
შემდეგ ვიდეოში ხედავთ, როგორ უნდა შეიცვალოს ბავშვის სისხლის მიმოქცევა და გულის აქტივობა ნორმალურად დაბადებამდე.
სიმპტომები
თუ ღია სარქველი იზოლირებული პრობლემაა და ბავშვს სხვა გულის დეფექტი არ აქვს, კლინიკური სურათი საკმაოდ ცუდია. შპს ჩვილში ეჭვი შეგიძლიათ:
- სწრაფი გულისცემის გამოვლენა.
- ნასოლაბიალური სამკუთხედის ფერის შეცვლა (ის ცისფერი ან ნაცრისფერი ხდება) კვების ან ტირილის დროს.
- Ჰაერის უკმარისობა.
- Ცუდი მადა.
- მცირე წონის მომატება.
სკოლამდელ და ბავშვებში სკოლის ასაკიშეიძლება იყოს პრობლემები ვარჯიშის ტოლერანტობასთან და ხშირი ანთებითი დაავადებებისასუნთქი სისტემა.
შპს-ს სკოლის მოსწავლე სწრაფად იღლება და სჭირდება მკაცრი ყოველდღიური რუტინა მონაცვლეობით დატვირთვით და დასვენებით.
IN მოზარდობისროდესაც სხეული აქტიურად იზრდება და ხდება ჰორმონალური ცვლილებები, შპს ბავშვებში ვლინდება:
- სისუსტე.
- გულის რიტმის შეფერხების შეგრძნება.
- გაზრდილი დაღლილობა.
- თავბრუსხვევის ეპიზოდები.
- პერიოდულად წარმოქმნილი უმიზეზო სისუსტე.
დიაგნოსტიკა
სტეტოსკოპით გულის მოსმენის შემდეგ შეგიძლიათ ეჭვი გეპაროთ, რომ თქვენს პატარას აქვს PFO.თუ ექიმი მოისმენს სისტოლურ შუილის, ის დაუნიშნავს ბავშვს ექოსკოპიას, რადგან ეს არის ყველაზე სასურველი მეთოდი ოვალური ფანჯრის იდენტიფიცირებისთვის. პათოლოგია ხშირად ვლინდება ყველა ბავშვზე 1 თვის რუტინული ექოკარდიოგრაფიის დროს. ზოგიერთ შემთხვევაში, პრობლემის გარკვევის მიზნით, ბავშვს შეიძლება დაენიშნოს ტრანსეზოფაგური ექოსკოპია, ასევე ანგიოგრაფია.
ღია ოვალური ფანჯრის ულტრაბგერითი ნიშნებია:
- ზომა 5 მმ-მდე.
- პოზიცია ძგიდის შუა ნაწილში.
- შეუსაბამობა ხვრელის ვიზუალიზაციაში.
- სარქვლის გამოვლენა მარცხენა წინაგულში.
- გათხელებული წინაგულთაშორისი ძგიდის.
როგორ გამოიყურება შპს ულტრაბგერაზე, შეგიძლიათ იხილოთ შემდეგ ვიდეოში.
კომაროვსკის აზრი
ცნობილი პედიატრი ადასტურებს, რომ თითქმის ყველა ახალშობილში ოვალური ფანჯარა ღიაა და 50%-ში ღიაა 2 წლამდე. მაგრამ 2-დან 5 წლამდე ასაკშიც კი, გულში ასეთი ფანჯრის არსებობა ითვლება ნორმის ვარიანტად, რომელიც პრაქტიკულად არ მოქმედებს ბავშვის კეთილდღეობაზე და ჯანმრთელობაზე.
კომაროვსკი ხაზს უსვამს, რომ ეს არ არის გულის დეფექტი და ბავშვების უმეტესობაში ფანჯარა თავისთავად იხურება სიცოცხლის პირველ წლებში ექიმების ჩარევის გარეშე.
მკურნალობა
თუ არ არის აშკარა კლინიკური ნიშნები ან პრობლემები გულის მუშაობასთან დაკავშირებით, რაც განსაკუთრებით ხშირად ხდება შპს-ს თანდასწრებით, არ არსებობს წამლის მკურნალობაარ არის საჭირო. ბავშვს რეკომენდებულია სხეულის საერთო გაძლიერებისთვის მნიშვნელოვანი ზომების მიღება:
- დადის ღია ცის ქვეშ.
- Დაბალანსებული დიეტა.
- ტვირთის სწორად განაწილება და დასვენება დღის განმავლობაში.
- გამკვრივების პროცედურები.
- ფიზიოთერაპია.
თუ გულიდან არის ჩივილები, ბავშვებს უნიშნავენ წამლებს მიოკარდიუმის კვებით და ვიტამინებით. ყველაზე ხშირად, ბავშვებს ენიშნებათ l-carnitine, ubiquinone, panangin და magne B6.
Ყველაზე ეფექტური მკურნალობაშპს არის პაჩის დანერგვა მარჯვენა ატრიუმში
თუ შპს სხვა დეფექტებთან არის შერწყმული, ბავშვს მკურნალობს კარდიოქირურგი, ვინაიდან ხშირად საჭიროა ოპერაცია. ღია ოვალური ფანჯრის ერთ-ერთი ეფექტური ღონისძიებაა დანერგვა ბარძაყის ვენაბავშვის ზონდი პაჩით. როდესაც ზონდი მარჯვენა ატრიუმს მიაღწევს, ფანჯრის ლაქა გამოიყენება და ხურავს მას. სანამ ის ერთ თვეში იშლება, ძგიდეში შემაერთებელი ქსოვილის წარმოქმნა გააქტიურებულია, რის შედეგადაც ოვალური ფანჯარა იხურება.
პროგნოზი
ბევრი მშობელი წუხს, რომ "გულში არსებული ხვრელი", როგორც მათ უწოდებენ, საფრთხეს შეუქმნის ბავშვის სიცოცხლეს. სინამდვილეში, ეს პრობლემა არ არის საშიში ბავშვისთვის და ღია ფანჯრის მქონე ბავშვების უმეტესობა თავს საკმაოდ ჯანმრთელად გრძნობს. მნიშვნელოვანია მხოლოდ რამდენიმე შეზღუდვის დამახსოვრება, მაგალითად, ექსტრემალურ სპორტებთან ან პროფესიებთან დაკავშირებით, რომლებშიც სხეულზე დატვირთვა იზრდება. ასევე მნიშვნელოვანია თქვენი ბავშვის გამოკვლევა კარდიოლოგთან ყოველ 6 თვეში ულტრაბგერითი გამოკვლევით.
თუ ბავშვის მეხუთე დაბადების დღის შემდეგ ხვრელი ღია დარჩება, დიდი ალბათობით ის არ გამოჯანმრთელდება და ბავშვს სიცოცხლის ბოლომდე დარჩება. უფრო მეტიც, ასეთი ანომალია თითქმის არ მოქმედებს შრომითი საქმიანობა. ეს დაბრკოლება გახდება მხოლოდ მყვინთავის, პილოტის ან ასტრონავტის პროფესიის მოპოვებისთვის, ასევე ძლიერი სპორტული დატვირთვებისთვის, მაგალითად, ძალოსნობა ან ჭიდაობა. სკოლაში ბავშვი ჯანმრთელობის მეორე ჯგუფში მოხვდება, ხოლო გაწვევისას შპს-ს მქონე ბიჭი B კატეგორიაში ჩაითვლება (სამხედრო სამსახურის დროს შეზღუდვებია).
შპს-ით ბევრი ბავშვი თავს საკმაოდ ჯანმრთელად გრძნობს
აღნიშნულია, რომ 40-50 წელზე მეტი ასაკის PFO-ს არსებობა ხელს უწყობს იშემიური და ჰიპერტენზია. გარდა ამისა, ინფარქტის დროს უარყოფითად მოქმედებს წინაგულებს შორის ძგიდის დახურული ფანჯარა აღდგენის პერიოდი. ასევე მოზრდილებში ღია ფანჯარაშაკიკი უფრო ხშირია და ქოშინი ხშირად ჩნდება საწოლიდან ადგომის შემდეგ, რაც მაშინვე ქრება, როგორც კი ადამიანი საწოლში დაბრუნდება.
ბავშვობაში PFO-ს იშვიათ გართულებებს შორის შეიძლება მოხდეს ემბოლია.ეს არის სისხლში გაზის ბუშტების, ცხიმოვანი ქსოვილის ნაწილაკების ან სისხლის შედედებამაგალითად, დაზიანებების, მოტეხილობების ან თრომბოფლებიტის დროს. როდესაც ემბოლია მარცხენა ატრიუმში შედის, ისინი მიემართებიან თავის ტვინის სისხლძარღვებში და იწვევს ტვინის დაზიანებას, ზოგჯერ ფატალურს.
ეს ხდება, რომ პატენტის ოვალური ხვრელის არსებობა ჯანმრთელობის გაუმჯობესებას უწყობს ხელს. ეს შეინიშნება პირველადი პერიოდის განმავლობაში ფილტვის ჰიპერტენზია, რომლის დროსაც ფილტვების სისხლძარღვებში მაღალი წნევის გამო ჩნდება ქოშინი, სისუსტე, ქრონიკული ხველა, თავბრუსხვევა და სისუსტე. ოვალური ფანჯრის მეშვეობით მცირე წრიდან სისხლი ნაწილობრივ გადადის დიდ წრეში და ფილტვების გემები განიტვირთება.
კიდევ უფრო მეტი შეგიძლიათ გაიგოთ ღია ოვალური ფანჯრის შესახებ შემდეგი ვიდეოდან.
დაავადება ლამაზი სახელწოდებით "პატენტური ხვრელი ოვალური" ახალშობილებში და 5 წლამდე ასაკის ბავშვებში. Ბოლო დროსფართოდ გავრცელდა. ეს "ფანჯარა" არის ოვალური ხვრელი, დიამეტრის 3 მმ-მდე, რომელიც მდებარეობს ორ წინაგულებს შორის სეპტალური სივრცის შუა ზონაში. სეპტუმი ორ წინაგულს შუაზე ყოფს, რაც წარმოადგენს ბუნებრივ დაცვას; მის ცენტრში არის პატარა ჩაღრმავება ოვალური ფოსოს ფორმის. ეს "ფანჯარა" მდებარეობს ჩაღრმავების ბოლოში, ემატება სარქველი და ჩვეულებრივ შეიძლება დაიხუროს გარკვეული პერიოდის შემდეგ. მაგრამ ეს ყოველთვის არ ხდება, ამიტომ უფრო დეტალურად განვიხილავთ ღია ოვალურ ფანჯარას და მისი მკურნალობის მეთოდს.
ბავშვის გულში ოვალური ხვრელი ნორმალურია. ფიზიოლოგიური ნიშანიროცა 2-5 წელი თავისით ჭიანურდება. ეს ფანჯარა ნაყოფს სჭირდება, რადგან მისი მეშვეობით წინაგულები ახერხებენ მუშაობას და ერთმანეთთან დაკავშირებას. გაღრმავების დახმარებით, ღრუ ვენიდან სისხლი მყისიერად გადადის სისტემურ მიმოქცევაში, რადგან ორსულობის დროს ნაყოფის ფილტვები ჯერ კიდევ არ მუშაობს სრული დატვირთვით. ყველა ბავშვი იბადება ამ პათოლოგიით და ის ყოველთვის გვხვდება ჩვილებში.
გულის დიაგრამა ორი პათოლოგიით
ზოგჯერ დეპრესია თავისთავად იხურება ჯერ კიდევ დაუბადებელ ბავშვში, რაც იწვევს მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობას და უეცარი სიკვდილინაყოფი საშვილოსნოში ან დაბადების შემდეგ. დაბადების შემდეგ ბავშვი სრულად სუნთქავს და ფილტვებში სისხლის მიმოქცევა იწყებს მუშაობას. როდესაც ჟანგბადი ფილტვებიდან წინაგულებში მიედინება, მათ აღარ სჭირდებათ შეერთება ღიობიდან და ფანჯარა იხურება გარკვეული პერიოდის შემდეგ.
Მნიშვნელოვანი! იმიტომ რომ ბავშვები განიცდიან მძიმე ტვირთებიდა, მათი მოუმზადებელი სხეულის გათვალისწინებით, ოვალური ჩაღრმავება კვლავ მუშაობს: კვების დროს, თუ ბავშვი ტირის ან ყვირის, წნევა გულის მარჯვენა ზონაში უფრო მაღალი ხდება.
როდესაც ვენური სისხლი გამოიყოფა ღრუში, ბავშვის სამკუთხა უბანი ცხვირის ქვეშ ცისფერი ხდება. ამ სიმპტომსფუნქციონირებს ოვალური ფანჯრის გარანტიას. ის მთლიანად უნდა დაიხუროს ხუთი წლის ასაკში, პროცესის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია სხეულის მახასიათებლებზე და თითოეულ ბავშვში განსხვავებულად ვლინდება. ჩვეულებრივ, ოვალის დახურვა დაუყოვნებლივ არ ხდება; იდეალურ შემთხვევაში, სარქველი თანდათან იზრდება ჩაღრმავების კიდეებამდე. ზოგიერთ შემთხვევაში ის იხურება ხანმოკლე პერიოდის შემდეგ, ზოგ შემთხვევაში პროცესს შეიძლება რამდენიმე წელი დასჭირდეს. .
პათოლოგიის სიმპტომები
ახალშობილში ოვალური ფანჯარა ნორმად ითვლება და ყველაზე ხშირად არ ხდება შეშფოთების მიზეზი. მაგრამ ადამიანების დაახლოებით 20-30%-ში ასეთი ხვრელი ატრიუმის ზონაში სრულებით არ იზრდება ერთად და შეიძლება ნახევრად ღია დარჩეს მთელი ცხოვრების განმავლობაში. იშვიათ შემთხვევებში ის ღია რჩება: გადახრა აღიარებულია გულის ულტრაბგერით და წარმოადგენს წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტს (ASD). რატომ არის დეფექტი საშიში, ექნება თუ არა ბავშვს მომავალში ჯანმრთელობის პრობლემები?
Მნიშვნელოვანი! დახურული ოვალური ხვრელის მქონე ადამიანს უფრო ხშირად ესაჭიროება კარდიოლოგის კონსულტაცია, ის შეძლებს სწრაფად ამოიცნოს ყველა დარღვევა და დანიშნოს მკურნალობა, რომელიც თავიდან აგვაცილებს გართულებებს.
სეპტალური პრობლემებით, პატენტური ოვალური ფანჯრისთვის დამახასიათებელი სამუშაო სარქველი სრულიად არ არის. მაგრამ ხვრელის არსებობა არ განიხილება საშიშ გადახრად; იგი კლასიფიცირდება როგორც მცირე ანომალია (MARS). თუ ის არ დაიხურა სამ წლამდე ასაკის ბავშვში, ის შედის ჯანმრთელობის მეორე ჯგუფში. ამ ხარვეზის მქონე წვევამდელების ასაკის ახალგაზრდები ვარგისიანები არიან სამხედრო სამსახურისთვის, მაგრამ დამატებითი შეზღუდვებით. ასეთი დეპრესია არ იწვევს პრობლემებს ცხოვრებაში, რადგან მას შეუძლია იმოქმედოს ხველების დროს ან ფიზიკური დატვირთვის დროს. სირთულეები წარმოიქმნება:
- როდესაც სისხლი გადის წინაგულებში, თუ მოზრდილებში გულში არსებული ოვალური ფანჯარა სრულად არ არის დაფარული;
- თუ გაქვთ ფილტვების ან ფეხებში ვენების დაავადებები;
- შერეული ტიპის გულის დაავადებით;
- ორსულობისა და მშობიარობის დროს.
ძირითადი ფაქტორები
გულში 2 მმ ან მეტი ზომის ოვალური ხვრელის არსებობის მიზეზები განსხვავდება და გავლენას ახდენს ფიზიოლოგიური მახასიათებლებითითოეული ადამიანის სხეული. ჩართულია ამ მომენტშიარ არის დადასტურებული სამეცნიერო თეორიებიან ვარაუდები, რომლებსაც შეეძლოთ სრულად გამართლება და დადასტურება კონკრეტული მიზეზებიპათოლოგია. როდესაც სარქველი არ ერწყმის ოვალური ფანჯრის კიდეებს, მიზეზი არის სხვადასხვა ფაქტორები. ექოკარდიოგრაფია ან გულის ექოსკოპია შეიძლება გამოავლინოს შპს-ს არსებობა .
სეპტიუმი პათოლოგიაში ზოგჯერ სარქველი ვერ ახერხებს ჩაღრმავების სრულად დახურვას მისი ძალიან მცირე ზომის გამო, რაც იწვევს ბუნებრივი ოვალური ფანჯრის დახურვას. სარქვლის განუვითარებლობა გამოწვეულია ცუდი ეკოლოგიით და სტრესული პირობებით, მოწევით ან მიღებით. ალკოჰოლური სასმელებიდედა ორსულობის დროს ან მუდმივი კონტაქტი ტოქსიკურ კომპონენტებთან. გულში ღია ხვრელი ოვალური რჩება მოზრდილებში, თუ ბავშვობაში გამოვლინდა განვითარების დარღვევები, ნელი ზრდა ან ნაადრევი.
Მნიშვნელოვანი! ფეხების ან მენჯის არეში თრომბოფლებიტის არსებობისას ზოგიერთ ადამიანს აქვს გაზრდილი წნევა მარჯვენა გულის არეში, რაც შემდგომში იწვევს მოზრდილებში ღია პატარა ოვალური ფანჯრის გაჩენას.
მემკვიდრეობითი მიზეზები, შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზია, გულის ან თანდაყოლილი სარქველების დეფექტები შეიძლება გამოიწვიოს ფანჯრების გაღება ბავშვებში უფროს ასაკში განვითარების პერიოდში. თუ ბავშვი თამაშობს სპორტს, მას ემუქრება ასეთი დეფექტის განვითარების რისკი, რადგან სპორტით თამაში სერიოზულად მოქმედებს ჯანმრთელობაზე. ვინაიდან ფიზიკური დატვირთვა ტანვარჯიშში, მძლეოსნობაში ან სხვა სპორტულ აქტივობებში სერიოზულია, ეს იწვევს ფანჯრის გაჩენის პროვოცირებას.
ნიშნები ასაკის მიხედვით
ახალშობილებში ან მოზარდებში სტანდარტული ნიშნები არ ფიქსირდება, როდესაც ღია ოვალური ფანჯარა ჩნდება წინაგულთაშუა ძგიდის არეში და ხშირად დეფექტის არსებობა შემთხვევით ვლინდება, მაგალითად: ექოკარდიოგრაფიის დროს და სხვა. დიაგნოსტიკური პროცედურები. პათოლოგია არ ემუქრება სერიოზულ გართულებებს, გარდა სხვა რთული დაავადებებისა, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს მასზე. მაგალითად: თუ ბავშვს ან ზრდასრულს აქვს ჰემოდინამიკური პრობლემები, როდესაც გამოვლენილია გულის დეფექტები, მათ შორის მიტრალური ან ტრიკუსპიდური სარქველი ან არტერიული სადინარი.
პათოლოგიის დიაგნოზი ისეთი დეფექტის სიმპტომები, როგორიცაა პატენტური ოვალური ფანჯარა, ჩნდება როგორც ახალშობილებში, ასევე მოზარდებში. , კონკრეტულ შემთხვევებში განსხვავდება ასაკის მიხედვით. როდესაც საქმე ეხება 4-7 წლის ბავშვს, დიაგნოზი უმეტეს შემთხვევაში სვამს სტანდარტული გამოკვლევის დროს პედიატრი ან პედიატრი კარდიოლოგი. მხოლოდ ულტრაბგერითი ან ექოკარდიოგრაფია შეიძლება დაადასტუროს ფანჯრის არსებობა. შეიტყვეთ ჩვილებში დეფექტის არსებობის შესახებ ჩვილობისშესაძლებელია ძირითადი სიმპტომიდან გამომდინარე - ნასოლაბიალური სამკუთხა მიდამოსა და დატვირთვის ქვეშ მყოფი ტუჩის უბნის სილურჯე. სხვა გადახრები მოიცავს:
- ფილტვებისა და ბრონქების ხშირი დაავადებები;
- შესამჩნევი შეფერხება ზრდა-განვითარებაში;
- ქოშინი და ზედმეტი დაღლილობა ვარჯიშის დროს;
- მუდმივი და უმიზეზო სისუსტე და თავბრუსხვევა;
- კარდიოლოგთან პაემანზე მოსმენისას.
ზოგიერთ მოზარდში პათოლოგიებს თან ახლავს დამახასიათებელი სიმპტომებიდა შეიძლება იყოს დროებითი ან მუდმივი. ზოგჯერ ფუნქციური ფანჯარა იხსნება გადაჭარბებული ზრდის შემდეგ, თუ არსებობს სპეციალური პათოლოგიებითუ წნევა მარჯვენა წინაგულში თანდათან იზრდება. ღია ოვალური ფანჯარა ჩნდება ორსულ ქალში, როდესაც ფილტვის უკმარისობაკომპლექსური ფორმით ან ფილტვის არტერიის დაბლოკვისას. მიუხედავად პრაქტიკულად სრული არარსებობასირთულეები, გადახრა შეიძლება გახდეს პრობლემა და პროვოცირება:
- ფილტვის ჰიპერტენზია და გულის მარჯვენა რეგიონის შეშუპება;
- გამტარობის სირთულეები მარჯვენა შეკვრის ტოტის მიდამოში;
- შაკიკი;
- ინფარქტის ან ინსულტის თანდათანობითი განვითარება;
- მოკლევადიანი ქოშინი.
დიაგნოსტიკური მეთოდები
სანამ დანიშნავ კომპლექსური თერაპიადა დაადასტურეთ პათოლოგია, სპეციალისტი ჩვეულებრივ დანიშნავს დიაგნოზს, რის შედეგადაც შეგიძლიათ ზუსტად გაიგოთ ოვალური ხვრელის არსებობის შესახებ. სტანდარტული ტექნიკაა ბავშვის გასინჯვისას მკერდის მოსმენის, ანუ აუსკულტაციის მეთოდი: პათოლოგიის შემთხვევაში ექიმი აღრიცხავს სისტოლური ტიპის ხმებს. უფრო მეტია საიმედო მეთოდებიმათ შორის ეკგ და ულტრაბგერითი.
ღია ოვალური ფანჯრის ულტრაბგერა თუ არხის ნაწილები მთლიანად არ ფარავს ხვრელის კიდეებს, რეკომენდებულია რაც შეიძლება მალე დაუკავშირდით სპეციალისტს და გაიაროთ სრული გამოკვლევა. ექოკარდიოგრაფიით ვიზუალიზაცია წარმოადგენს ძირითადი ტექნიკა, ენიშნება ყველა ბავშვს, რომელმაც მიაღწია ერთი თვის, რასაც მოწმობს პედიატრიის დარგის ახალი სტანდარტები. თუ პაციენტს აქვს გულის დეფექტები, ზოგჯერ მას ურჩევენ გაიაროს ეკოკარდიოგრაფია საყლაპავის მეშვეობით და გაიაროს ანგიოგრაფიული გამოკვლევა სპეციალიზებულ საავადმყოფოში.
სამკურნალო ღონისძიებები
ბავშვის ან მოზრდილის მკურნალობის მეთოდი დამოკიდებულია ასაკზე, დამატებითი პათოლოგიების არსებობაზე და აქვს თუ არა პაციენტს პათოლოგიის ნიშნები. თუ სიმპტომები არ არის და დეფექტს არ ახლავს დამატებითი პრობლემები, პაციენტის ჯანმრთელობა არ გაუარესდება, უბრალოდ უნდა გაიაროთ გამოკვლევა პედიატრთან, თერაპევტთან და კარდიოლოგთან. ექიმები შეძლებენ შეაფასონ ოვალური დეპრესიის მდგომარეობა და დროულად მიიღონ შესაბამისი ზომები და დანიშნონ მკურნალობა. თუ ფანჯარა არ იხურება ბუნებრივი გზითხუთ წლამდე, შემდეგ ინიშნება მაკორექტირებელი მედიკამენტები.
Მნიშვნელოვანი! როდესაც საქმე ეხება ოვალური ტიპის ფანჯარას, რომლის ნორმალური ზომა არ აღემატება 5 მმ-ს, ქირურგიული კორექცია საჭირო არ არის. თუ არსებობს დიდი დეპრესია, სპეციალისტებს შეუძლიათ დანიშნონ ოპერაცია მაკორექტირებელ თერაპიასთან ერთად.
რისკის ქვეშ არიან პაციენტები, რომლებსაც არ აქვთ გამოხატული ნიშნები, მაგრამ იშემია, ინფარქტი, ინსულტი, ფეხებში ვენების პათოლოგიები ან სხვა დაავადებები, სავარაუდოდ. ზოგიერთ შემთხვევაში, ოპერაცია შეიძლება საჭირო გახდეს, როდესაც ოვალური ფანჯარაც არის დიდი დიამეტრიდა სისხლი მარცხენა წინაგულში შედის. ტექნიკას შორის გამოირჩევა ენდოვასკულარული ტიპის ქირურგია: ოპერაციის დროს პაციენტის ბარძაყის ვენაში შეჰყავთ კათეტერი, რომელიც შემდეგ გადადის მარჯვენა წინაგულის მიდამოში.
კათეტერის გზას აკონტროლებენ რენტგენის აპარატისა და ულტრაბგერითი ზონდის გამოყენებით, რომლებიც მოთავსებულია საყლაპავში. შემდეგ ასეთ კათეტერებში ატარებენ ოკლუდერებს, რომლებიც კარგად ფარავს ხვრელს. ეს ტექნიკაასევე აქვს უარყოფითი მხარეები, რადგან ოკლუტერებს შეუძლიათ პროვოცირება ანთებითი პროცესებიგულის ქსოვილებში. ასევე არსებობს დამატებითი მეთოდიპრობლემის გადაწყვეტა, რომელიც არის სპეციალური პაჩი ჩასმული კათეტერის მეშვეობით, რომელიც შემდეგ იხსნება ატრიუმში. ის კარგად აღადგენს ქსოვილს და თავისთავად იშლება ოცდაათი დღის განმავლობაში.
გართულებების პრევენცია
შეიძლება წარმოიშვას გართულებები საშიში პირობებითრომბოემბოლიის რისკის ჩათვლით, ასეთ პაციენტებს უფრო ხშირად სჭირდებათ ქვედა კიდურების ვენების მდგომარეობის შესწავლა. მოზრდილები, რომლებსაც აქვთ პატენტური ოვალური ხვრელი, ჩვეულებრივ იღებენ თრომბოემბოლიურ პროფილაქტიკას, თუ ოპერაცია უნდა ჩატარდეს. ასეთი ღონისძიებები მოიცავს ანტიკოაგულანტების მიღებას ან ფეხების ბაფთით და რიგ დამატებით ტექნიკას. ხშირად ამ პრობლემასთან ერთად შეიძლება გამოვლინდეს გულის გამტარობის პრობლემები და არტერიული წნევის დარღვევები.
ინტერნეტში მხოლოდ კარგი ინფორმაცია ვიპოვე. ახლა ამ დიაგნოზს სვამს ბავშვების 80%, ხოლო ორ წლამდე ეს ნორმალურია და გულის განვითარების უმნიშვნელო ანომალიად ითვლება.
"თქვენს ბავშვს აქვს ღია წინა სარკმელი" -ასეთი დიაგნოზი დღეს მშობლების დაახლოებით 80%-ს ესმის ბავშვის დაბადებიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ.
რა არის ღია ოვალური ფანჯარა?
ინტრაუტერიულ მდგომარეობაში მყოფ ბავშვში სისხლის მიმოქცევის პროცესი განსხვავებულად მიმდინარეობს, ვიდრე მოზრდილებში, რადგან საშვილოსნოში ბავშვი არ სუნთქავს და მისი ფილტვები არ მუშაობს, ეს ყველაფერი აუცილებელია ნუტრიენტებიიგი იღებს პლაცენტური მიმოქცევის მეშვეობით. გულ-სისხლძარღვთა სისტემაფუნქციონირებს სამი ღიობის წყალობით: ოვალური, არტერიული და ვენური. ხვრელი ოვალური მდებარეობს მარჯვენა და მარცხენა წინაგულებს შორის და სისხლი გადის მასში, გვერდის ავლით ფილტვებს. ღია ოვალური ფანჯრიდან შემოსული სისხლი კვებავს, უპირველეს ყოვლისა, ბრაქიოცეფალურ რეგიონს, რაც უზრუნველყოფს თავის ტვინის სწრაფ განვითარებას. დაბადების შემდეგ, ბავშვის პირველი ამოსუნთქვით, ფილტვის ცირკულაცია იწყებს ფუნქციონირებას. შემომავალი სისხლის გაზრდის გამო, წნევა იმატებს მარცხენა წინაგულში და ოვალური ხვრელი იხურება სპეციალური სარქველით, კარის მსგავსად. ეს ფუნქციური დახურვა ხდება სიცოცხლის პირველ 3-5 საათში, ხოლო სრული ანატომიური დახურვა. სარქვლის სარქვლის კიდეებისა და ხვრელის კიდეების შერწყმამდე, 2-12 თვეში. ზოგჯერ ჭარბი ზრდის პროცესი ორ წლამდე გრძელდება, რაც ასევე ნორმად ითვლება. ☆☆☆
მაგრამ ეს ყველასთვის არ ხდება. ოვალური ხვრელი შეიძლება დაიხუროს საშვილოსნოში, რაც იწვევს გულის მარჯვენა ნაწილების გადატვირთვას და მარცხენას ერთდროულ განუვითარებლობას. ასეთ ვითარებაში მყოფი ბავშვი კვდება საშვილოსნოში ან სიცოცხლის პირველ საათებში.
ზოგიერთ ბავშვში ხვრელი მთლიანად არ იხურება ან საერთოდ არ იხურება. ეს ხშირად ხდება ნაადრევ ჩვილებში და ასევე არსებობს მოსაზრება, რომ ეს ხდება იმ ბავშვებში, რომელთა დედები ბოროტად იყენებდნენ ალკოჰოლს ან ეწეოდნენ. გენეტიკური მახასიათებლების გამო, სარქველი, რომელიც ხურავს ფანჯარას, შეიძლება ოდნავ იყოს უფრო მცირე ზომისვიდრე ხვრელი და არ ძალუძს მთლიანად დაფაროს იგი. ზოგიერთ დაავადებას, რომელსაც თან ახლავს წნევის მომატება გულის მარჯვენა მხარეს, შეიძლება ხელი შეუწყოს ოვალური ხვრელის დახურვას, რაც კომპენსატორულ შეტყობინებას წარმოადგენს. გულის მარჯვენა ნაწილები განიტვირთება, რაც აუმჯობესებს პაციენტის მდგომარეობას. ასეთი სიტუაციები წარმოიქმნება პირველადი და მეორადი ფილტვის ჰიპერტენზიის, ფილტვის სტენოზის, ფილტვის ვენების პათოლოგიური დრენაჟის და ტრიკუსპიდური სარქვლის დეფექტების დროს.
უმეტეს შემთხვევაში, პატენტის ოვალური ფანჯრის არსებობა არ იწვევს სერიოზული შეშფოთება. იმის გამო, რომ მარცხენა ატრიუმში წნევა ოდნავ უფრო მაღალია, ვიდრე მარჯვენაში, წინაგულებს შორის არსებული სარქველი დახურულია, რაც ხელს უშლის სისხლის გამონადენს მარჯვენა წინაგულიდან მარცხნივ. ეს ჩვეულებრივ ხდება პატარა ხვრელების ზომით: 5-7 მმ-მდე. ახალშობილებში მარჯვენა წინაგულში წნევის დროებითი მატება შეიძლება მოხდეს ტირილის, დაძაბვისა და გახანგრძლივებული შფოთვის ფონზე. ამას თან ახლავს ვენური სისხლის გამონადენი ოვალური ხვრელის მეშვეობით და ვლინდება ხანმოკლე ციანოზით (ლურჯი). უფროს ბავშვებში სისხლდენა შეიძლება მოხდეს, როდესაც პაროქსიზმული ხველა, დაივინგი, ვარჯიშები, რომელსაც თან ახლავს დაძაბვა და სუნთქვის შეკავება. შესაბამისად, ასეთ ბავშვებს არ არის რეკომენდებული სკუბა დაივინგით, ძალოსნობით, ტანვარჯიშით დაკავება, ასევე ექსტრემალურ სიტუაციებთან დაკავშირებული პროფესიების არჩევა: პილოტები, მყვინთავები, მაღაროელები.
ზე დიდი ზომებიოვალური ხვრელი (7-10 მმ-ზე მეტი), ხდება დეფექტისთვის დამახასიათებელი დარღვევები წინაგულთაშორისი ძგიდის. ამ ღია ოვალურ ფანჯარას ეწოდება "გაშლილი" ფანჯარა. ბავშვს უნდა მიმართოს კარდიოქირურგი, რათა გადაწყვიტოს ქირურგიული კორექცია. ბოლო დროს უფრო ხშირად გამოიყენება დეფექტის დახურვა ბარძაყის ვენის მეშვეობით სპეციალური მოწყობილობის - OCCLUDER-ის გამოყენებით.
ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე გართულება, რომელიც წარმოიქმნება ღია ოვალური ფანჯრის ფონზე, არის პარადოქსული ემბოლია. ემბოლია, სისხლის შედედება, გაზის ბუშტები, სიმსივნის ნაჭრები, უცხო სხეულები, მარჯვენა წინაგულიდან, რომელიც შედის მარცხენაში და აგრძელებს გზას შემდგომში, შეიძლება მიაღწიოს თავის ტვინის სისხლძარღვებს და გამოიწვიოს ინსულტი, ან ლოკალიზდეს ნებისმიერ სხვა ორგანოში თრომბოზისა და ინფარქტის განვითარებით. ხშირად ემბოლიის წყაროა ქვედა კიდურების და მენჯის ორგანოების თრომბოფლებიტი, ამიტომ განსაკუთრებული ყურადღებამოითხოვს ორსულობის მიმდინარეობის მონიტორინგს PFO-ს მქონე გოგონებში, განსაკუთრებით ბოლო ტრიმესტრში.
დაპატენტებული ოვალური ხვრელი არ განიხილება გულის დეფექტად. ის საკმაოდ კლასიფიცირებულია, როგორც MARS (გულის განვითარების უმნიშვნელო ანომალიები). ბევრი ადამიანი, რომელსაც აქვს ასეთი ანომალია, წარმართავს ადამიანის ნორმალურ ცხოვრების წესს, მშვიდად ცხოვრობს სიბერემდე. ხანდახან ხანდაზმულ ბავშვებში ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი PFO-ით აღინიშნება დაღლილობა და ქოშინი ფიზიკური დატვირთვის დროს, ფერმკრთალი, ნასოლაბიური სამკუთხედის მცირე ციანოზი და ნაკლებად ხშირად, სისუსტის ტენდენცია. ამავდროულად, გულის არეში შუილი შეიძლება არ ისმოდეს. ორგანოების რენტგენი მკერდიარაფრით განსხვავდება ნორმისგან. ეკგ-მ შეიძლება გამოავლინოს მისი მარჯვენა ტოტის არასრული ბლოკადა (რაც ასევე ხდება აბსოლუტურად ჯანმრთელ ბავშვებში) და ნაკლებად ხშირად ორივე წინაგულის გადატვირთვა.
PFO-ს დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდია ექოკარდიოგრაფია (გულის ულტრაბგერა). უმჯობესია, თუ მოწყობილობას, რომელზედაც ტარდება კვლევა, აქვს ფერადი დოპლერის კარდიოგრაფიის დანართი. ეს საშუალებას მოგცემთ დაინახოთ თუნდაც მცირე სისხლის გამონადენი ღია ოვალური ფანჯრის მეშვეობით.
PFO-ს არსებობა 2 წლამდე ასაკის ბავშვებში ნორმალურია და გულის სხვა დაავადებების არარსებობის შემთხვევაში არ უნდა გამოიწვიოს შეშფოთება. თუ ფანჯარა არ დაიხურა 2 წლის შემდეგ, ეს ასევე არ არის პანიკის მიზეზი. კარდიოლოგთან რეგულარული ვიზიტი და გულის ექოსკოპიის პერიოდული გამეორება დაეხმარება მშობლებს არ დაუშვან სიტუაცია კონტროლიდან და დააკვირდნენ ხვრელის ზომას. ბავშვების გარკვეულ პროცენტში ის მაინც სრულად კურნავს. თუ ეს არ მოხდა, ექიმთან ერთად უნდა გადაწყვიტოთ რა უნდა გააკეთოთ შემდეგ.
★★★★★★★ზოგადად მთავარია რა ზომისაა და 2 წლის ასაკში გადაიზარდება თუ არა. უფრთხილდით ხველას და ფიზიკურ დატვირთვას - როგორც მესმის.
Ჩატვირთვა...