წელის პუნქცია - ჩვენებები და როგორ ტარდება ანალიზი. ზურგის პუნქცია: ალგორითმი და ტექნიკა. ჩვენებები, შედეგები, გართულებები სად შეიძლება მოხდეს ზურგის ტვინის პუნქცია?

ზურგის ჩამოსასხმელი, ან წელის, ხშირად გამოიყენება ნევროლოგიაში.

არსებობს მრავალი დაავადება, რომლის საბოლოო დიაგნოზი მხოლოდ წელის პუნქციისა და მიღებული მასალის (ცერებროსპინალური სითხის) ანალიზის შემდეგ დგება.

რამე პრობლემა გაქვს? ფორმაში შეიყვანეთ „სიმპტომი“ ან „დაავადების სახელი“, დააჭირეთ Enter და გაიგებთ ამ პრობლემის ან დაავადების ყველა მკურნალობას.

საიტი გთავაზობთ ფონური ინფორმაცია. კეთილსინდისიერი ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ შესაძლებელია დაავადების ადეკვატური დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. ნებისმიერ წამალს აქვს უკუჩვენებები. საჭიროა სპეციალისტის კონსულტაცია, ასევე ინსტრუქციის დეტალური შესწავლა! .

მენინგიტი, ენცეფალიტი, სხვადასხვა ეტიოლოგიის სუბარაქნოიდულ სივრცეში სისხლჩაქცევები მოითხოვს წელის პუნქცია. კვლევა ეფექტურია დასადასტურებლად გაფანტული სკლეროზისპოლინეიროპათია (დაზიანებები პერიფერიული ნერვები) და ნეიროლეიკემია (სისხლის კიბო).

წელის პუნქცია - ჩვენებები კვლევისთვის

• ცერებროსპინალური სითხის (ცერებროსპინალური სითხის) შეგროვება ლაბორატორიული კვლევისთვის.
• ჩატარების უფრო ნაზი ზურგის ანესთეზიაქირურგიული ჩარევის წინ.
• ტკივილის შემსუბუქება რთული მშობიარობის დროს მტკივნეული შოკის თავიდან ასაცილებლად.
• ცერებროსპინალურ სითხის წნევის გასაზომად.
• სიღრმისეული კვლევების ჩატარება: ცისტერნოგრაფია და მიელოგრაფია.
• საჭირო მედიკამენტების მიღება.

პაციენტის მომზადება მანიპულაციისთვის

Სამედიცინო პერსონალიგანმარტავს მომავალი მანიპულაციის წესებს. წარმოგიდგენთ ყველას შესაძლო რისკებიპუნქციის დროს და შემდგომი გართულებების დროს.
პუნქციისთვის მომზადება მოიცავს შემდეგ ეტაპებს:

1. პაციენტი იძლევა წერილობით თანხმობას პუნქციაზე.
2. წინასწარი ლაბორატორიული გამოკვლევა(სისხლის აღება) თირკმელების, ღვიძლისა და კოაგულაციის სისტემის ხარისხის შესაფასებლად.
3. გროვდება დაავადების ანამნეზი. ბოლოდროინდელი და ქრონიკული პროცესების მონიტორინგი ხდება.
4. აუცილებლად აცნობეთ ექიმს ნებისმიერი არსებულის შესახებ ალერგიული რეაქციები- ნოვოკაინის, ლიდოკაინის, იოდის, ალკოჰოლის, ანესთეზიის დროს გამოყენებული წამლებისთვის, კონტრასტული საშუალებებისთვის.
5. აკრძალულია სისხლის გამათხელებლების (ასპირინი, ლოსპირინი, ჰეპარინი, ვარფარინი, ასპეკარდი და ა.შ.) მიღება. და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებები.
6. ბოლო კვება დაგეგმილ მანიპულაციამდე არაუგვიანეს თორმეტი საათისა.
7. ქალებმა უნდა შეატყობინონ ორსულობაზეც კი, რადგან პროცედურის დროს შეიძლება საჭირო გახდეს რენტგენის გამოკვლევა, და ეს ნებისმიერ დროს ცუდია ნაყოფის განვითარებისთვის.
8. მიიღეთ მედიკამენტები დილით მკაცრად ექიმის დანიშნულებით.
9. ნათესავების ყოფნა.

თუ ეს კვლევა ტარდება ბავშვზე, დასაშვებია დედის ან მამის ყოფნა, მაგრამ წინასწარ უნდა იყოს შეთანხმებული ექიმთან.

წელის პუნქციის ტექნიკა

1. ზურგის არე მუშავდება ანტისეპტიკური საპნით.
2. დეზინფექცია იოდით ან ალკოჰოლით.
3. ირგვლივ ქირურგიული სფეროგამოიყენება სტერილური ხელსახოცი.
4. პუნქციის ადგილის მკურნალობა ანტისეპტიკით.
5. პაციენტი მოთავსებულია ადრე დეზინფექციურ დივანზე "ემბრიონის" პოზიციაზე. მუხლებში მოხრილი ფეხები მუცელზეა მიწებებული, თავი კი მკერდზე.
6. ქირურგიული ველი მუშავდება გამოყენებით ალკოჰოლური ხსნარიიოდა.
7. ნოვოკაინი შეჰყავთ კანქვეშ ადგილობრივი ანესთეზიაპუნქცია ფართობი.
8. ნემსი ჩასმულია ზურგის სვეტის მესამე და მეოთხე, ან მეოთხე და მეხუთე ხერხემლიან პროცესებს შორის.
9. თუ პროცედურა სწორად ჩატარდება, ორივე მონაწილე, ექიმიც და პაციენტიც, იგრძნობს ნემსის „ჩავარდნის“ ეფექტს დურა მატერში გადასვლის შედეგად.
10. ცერებროსპინალური სითხე იწყებს გაჟონვას მანდრინის ამოღების შემდეგ. თუ გადახრები არ არის, ცერებროსპინალური სითხე გამჭვირვალეა და წვეთებით გამოდის.
11. სპეციალური წნევის საზომი ზომავს წნევას.
12. ყველა დაგეგმილი მანიპულაციის დასრულების შემდეგ, ნემსი ამოღებულია და მისი შესვლის წერტილი დალუქულია სტერილური ბალიშით. მთლიანობაში, პროცესს დაახლოებით ორმოცდახუთი წუთი სჭირდება.
13. მკაცრი საწოლის დასვენებათვრამეტი საათის განმავლობაში.
14. ექიმი ურჩევს ტკივილგამაყუჩებლებს პუნქციის შედეგების აღმოსაფხვრელად ( თავის ტკივილიდა ტკივილი იმ ადგილას, სადაც ნემსი შედის).

პაციენტი თავისი წინა ცხოვრების წესით მხოლოდ მკურნალი ექიმის ნებართვის შემდეგ შეძლებს.

ვიდეო

დიაგნოსტიკური პროცედურის უკუჩვენებები

არსებობს უკუჩვენებები უვნებელი გამოკვლევებისთვის.

პუნქცია აკრძალულია:

• თავის ტვინის დისლოკაციის შემთხვევაში, მაშინაც კი, თუ დიაგნოზი არ არის დადასტურებული, მაგრამ საეჭვოა. თუ ცერებროსპინალური სითხის წნევა ზოგიერთ მიდამოში შემცირდა, ზოგიერთში კი გაიზარდა, შეუძლებელია თიაქრის ფენომენის გამორიცხვა, რაც აუცილებლად გამოიწვევს პაციენტის სიკვდილს. მედიცინის ისტორიაში იყო სასიკვდილო შემთხვევა ზუსტად მაგიდაზე, დიაგნოსტიკური პუნქციის დროს.
• თუ პუნქციის ადგილზე არის კანიან რბილი ქსოვილებიგამოვლინდა ინფექციური კერები. ზურგის არხში ინფექციის რისკი მაღალია.

პროცედურა ტარდება სიფრთხილით, თუ:

• პაციენტი დაავადებულია თრომბოციტოპენიით.
• არსებობს დარღვევები სისხლის კოაგულაციის სისტემაში ( მაღალი რისკისსისხლდენა). აუცილებელია მომზადება: გამათხელებელი საშუალებების, თრომბოციტების მასის, გაყინული პლაზმის გაუქმება. ექიმი რეკომენდაციებს გასცემს საჭირო გამოკვლევების ჩატარების შემდეგ.

ცერებროსპინალური სითხის კვლევის შედეგების ინტერპრეტაცია

ჩვეულებრივ, ცერებროსპინალური სითხე წააგავს გამოხდილ წყალს, უფერო და გამჭვირვალე.

Მაგრამ როდესაც სხვადასხვა დაავადებებიიცვლება მისი ფერი და კონსისტენცია, რაც მიუთითებს ორგანიზმში გაუმართაობის არსებობაზე.

Მაგალითად:

1. მომწვანო ელფერით, დამახასიათებელი ჩირქოვანი მენინგიტიან ტვინის აბსცესი.
2. ტრავმის ან სისხლდენის შემდეგ მისი ფერი წითლდება ერითროციტების (სისხლის წითელი უჯრედების) არსებობის გამო.
3. ნაცრისფერი ან რუხი-მწვანე ლიქიორი მოდის დიდი რაოდენობითმიკროორგანიზმები და ლეიკოციტები, რომლებიც ცდილობენ გაუმკლავდნენ ინფექციას.
4. ყავისფერი ფერი იშვიათია და არის ცერებროსპინალური სითხის გზაზე გახეხილი კისტის შედეგი.
5. ყვითელი ან მოყვითალო-ყავისფერი ფერი ჩნდება ჰემოგლობინის დაშლის ან სამკურნალო ჯგუფების გამოყენების შედეგად.
6. არ არის მომწიფებული ან დეფორმირებული, კიბოს უჯრედებიმიუთითებს ავთვისებიან ონკოლოგიურ პროცესებზე.

რა შედეგები მოჰყვება პუნქციას?

• ამ პროცედურის შედეგად ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული შედეგია თავის ტკივილი.

  იწყება თორმეტიდან 20 წლამდე ოთხი საათიპროცედურის დასრულების მომენტიდან.

  მისი ხანგრძლივობა რამდენიმე დღიდან თოთხმეტი დღემდეა. ტკივილი მცირდება სხეულის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ინტენსივობით და იზრდება ვერტიკალურ მდგომარეობაში.

• სისხლდენა განსაკუთრებით ხშირად ხდება ანტიკოაგულანტების მიღებისას.
• ჰემატომის სხვადასხვა სახეობა.
• ნემსის დაზიანება მალთაშუა დისკიან ნერვული ფესვები.
• როდესაც კანის ნაწილაკები ცერებროსპინალურ სითხეში შედიან, ხერხემლის არხის სიმსივნეები წარმოიქმნება.
• მედიკამენტების ზურგის სივრცეში შეყვანა, კონტრასტი, ანტიბაქტერიული აგენტები, იწვევს ცერებროსპინალური სითხის შემადგენლობის ცვლილებას. შეიძლება განვითარდეს მიელიტი, არაქნოიდიტი ან რადიკულიტი.
• ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ხშირია სპონტანური აბორტები.

წელის პუნქციის ჩატარების რისკები და სარგებელი გულდასმით არის განხილული და გადაწყვეტილი ყველა შესაძლო კვლევის ჩატარების შემდეგ.

კონკრეტულად იმის გათვალისწინებით კლინიკური გამოვლინებებიყველა პაციენტისთვის. საბოლოო გადაწყვეტილება ეკისრება პაციენტს ან მის ახლობლებს. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიისა და კომპიუტერული ტომოგრაფიის დღეებში ამ მანიპულაციის გამოყენება ნაკლებად ხშირად დაიწყო. მაგრამ ზოგიერთი დაავადებისთვის ეს შეუცვლელია.

ზურგის პუნქციის ნემსები

პუნქციისთვის გამოიყენება სხვადასხვა ნემსი. მათ აქვთ განსხვავებული წვერის სიმკვეთრე და მოჭრილი ფორმა. კონკრეტული პროცედურისთვის ოპტიმალური პარამეტრების არჩევით, დურა მატერში ხვრელები კეთდება სისუფთავე, რაც ხელს უწყობს რიგი გართულებების თავიდან აცილებას.

ნემსების ყველაზე გავრცელებული ტიპები:

1. ზურგის ნემსის ყველაზე გავრცელებული ტიპია კვინკე. მათ აქვთ განსაკუთრებით მკვეთრი ზღვარი. იგი გამოიყენება ნახვრეტის საგულდაგულოდ გასაკეთებლად დახრილი წვერის წყალობით.
2. უიტაკრისა და გრინის ნემსებში დისტალური ფორმარჩევები. ეს საშუალებას აძლევს მძიმე ქსოვილის ბოჭკოებს დაშორდეს მენინგები. ლიქიორი მიედინება გაცილებით მცირე დიამეტრის ხვრელში.
3. Sprott ნემსები გამოიყენება პუნქციისთვის, მაგრამ ნაკლებად ხშირად სხვა ტიპებთან შედარებით. მათ აქვთ კონუსური წვერი და დიდი გვერდითი გახსნა. ისინი უფრო ხშირად გამოიყენება მშობიარობის დროს ტკივილის შესამსუბუქებლად.

ევროკავშირში პუნქცია ნემსების წარმოებისთვის იყენებენ უჟანგავი ფოლადი. მასალის კარგი ის არის, რომ პროცედურის დროს ნემსის გატეხვის ან მოხრის რისკი მცირდება. თუ პაციენტი ჭარბი წონა, მაშინ მას დასჭირდება დამატებითი გრძელი ნემსი პროცედურისთვის. სიმტკიცით ის არ განსხვავდება ყველა სხვა ტიპისგან.

თუ დაავადებაზეა ეჭვი, ტარდება პუნქცია

ეს პროცედურა ტარდება როგორც დიაგნოსტიკური, ასევე თერაპიული მიზნებისთვის.

ზურგის ონკანი ტარდება დიაგნოზისთვის შემდეგ სიტუაციებში:

• ლიქიორის წნევის გასაზომად;
• ზურგის ტვინის სუბარაქნოიდული სივრცის შესწავლა;
• იმის დასადგენად, არის თუ არა მასში ინფექცია;
• ცერებროსპინალური სითხის შესასწავლად.

IN სამკურნალო მიზნებისთვისპროცედურა ტარდება შემდეგ სიტუაციებში:

• ჭარბი ცერებროსპინალური სითხის მოსაცილებლად, რომელიც დაგროვდა ცერებროსპინალურ სითხეში;
• ქიმიოთერაპიის ან ანტიბაქტერიული პრეპარატების შემდეგ დარჩენილი სახსრების ამოღება.

ჩვენებები იყოფა 2 ტიპად:

1. აბსოლუტური.
2. ნათესავი.

პირველ შემთხვევაში, პროცედურა ტარდება პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე. მეორე შემთხვევაში, საბოლოო გადაწყვეტილებას ამ პროცედურის მიზანშეწონილობის შესახებ იღებს ექიმი.

პროცედურა ტარდება, როდესაც პაციენტი:

• სხვადასხვა ინფექციური დაავადებები;
• ჰემორაგია;
• ავთვისებიანი ნეოპლაზმები.

პირველი ტიპის ჩვენება მოიცავს ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვის მიზეზების გარკვევას, რისთვისაც შეჰყავთ საღებავები ან რადიოგამჭვირვალე ნივთიერებები.

TO შედარებითი ჩვენებებიმოიცავს:

• ანთებითი პოლინეიროპათია;
• უცნობი წარმოშობის ცხელება;
• დემიელინაციური დაავადებები, როგორიცაა გაფანტული სკლეროზი;
• სისტემური დაავადებები შემაერთებელი ქსოვილიმაგალითად, წითელი მგლურა.

ზურგის ონკანის ღირებულება

პროცედურის ფასი დამოკიდებულია:

სწავლის სირთულეები;
• პუნქციის ბუნება.

მოსკოვის კლინიკებში ფასი 1420 რუბლიდან 5400-მდე მერყეობს.

არა მხოლოდ არსებობს სპეციალური ინსტრუქციები და მოთხოვნები პროცედურისთვის. პუნქციის ჩატარების შემდეგ ექიმები გვირჩევენ დაიცვან სპეციალური ინსტრუქციები.

3 რჩევა პაციენტისთვის, რომელმაც გაიარა ეს პროცედურა:

1. აუცილებლად დააკვირდით საწოლის დასვენებას. ეს შეამცირებს ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვის ალბათობას პუნქციის ხვრელში.
2. დარჩით ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში პუნქციის დასრულებიდან დაახლოებით 3 საათის განმავლობაში, რათა შეამსუბუქოთ პაციენტის მდგომარეობა, თუ ის განიცდის ტკივილს.
3. მკაცრად აკრძალულია მძიმე საგნების აწევა პროცედურის შემდეგ გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

თუ დაიცავთ აღწერილ წესებს, გართულებები არ იქნება. ოდნავი დისკომფორტის შემთხვევაშიც კი დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

3 რჩევა პაციენტის მოვლისთვის, რომელმაც გაიარა პუნქცია:

1. პროცედურის დასრულების შემდეგ პაციენტს ენიშნება წოლითი რეჟიმი 5 დღის განმავლობაში. დრო შეიძლება შემცირდეს 3 დღემდე, თუ სუბარაქნოიდულ მიდამოში ნარკოტიკები შეჰყავთ.
2. მიეცით პაციენტს ჰორიზონტალური პოზიცია და მოათავსეთ იგი მუცელზე. შექმენით მისთვის მშვიდი და მშვიდი გარემო.
3. დარწმუნდით, რომ ის სვამს უამრავ სითხეს ოთახის ტემპერატურაზე.

აუცილებლობის შემთხვევაში, პლაზმის შემცვლელი ინტრავენურად შეყვანა. სანამ ამას გააკეთებთ, მიმართეთ ექიმს მიზანშეწონილობის შესახებ.

საჭირო იქნება ექიმთან სასწრაფო კონსულტაცია, თუ პაციენტს აღენიშნება ქვემოთ აღწერილი ერთ-ერთი სიმპტომი მაინც:

• შემცივნება;
• დაბუჟება;
• Ცხელება;
• კისრის არეში შებოჭილობის შეგრძნება;
• გამონადენი პუნქციის ადგილიდან.

ზოგადი მოსაზრება მათ, ვისაც ჰქონდა ხერხემლის ჩამოსასხმელი

არიან პაციენტები, რომლებსაც ჯანმრთელობის მიზეზების გამო ერთზე მეტი ასეთი ოპერაცია მოუწიათ. ისინი მოწმობენ, რომ ის არაფერია საშინელი. მაგრამ ისინი აღნიშნავენ, რომ პუნქციის შესრულებისას მთავარია კარგ სპეციალისტთან მისვლა. ისინი დარწმუნებულნი არიან, რომ თუ ნემსი არასწორად არის ჩასმული, შეიძლება მთელი ცხოვრება ინვალიდი დარჩეს.

პაციენტები, რომლებმაც რამდენჯერმე გაიარეს პროცედურა, აღნიშნავენ, რომ გვერდითი მოვლენები არ დაფიქსირებულა. ზოგჯერ იყო მცირე თავის ტკივილი, მაგრამ ეს იშვიათად ხდებოდა. თუ გსურთ მთლიანად აღმოფხვრათ ტკივილის გაჩენა პუნქციის დროს, ისინი ურჩევენ ექიმს სთხოვოთ გამოიყენოს უფრო მცირე დიამეტრის ნემსი. ამ სიტუაციებში თქვენ არ გრძნობთ ტკივილს და მცირდება გართულებების განვითარების ალბათობა.

ზოგიერთი პაციენტი პროცედურას ადარებს ინტრაგლუტეალურ ინექციას, რადგან შეგრძნება მსგავსია. თავად პროცედურაში არაფერია საშინელი. ბევრისთვის თავად მომზადების პროცესი უფრო საინტერესოა.

პროცედურის დასრულებიდან ერთი თვის შემდეგ პაციენტები თავს მშვენივრად გრძნობენ. ეს მდგომარეობა შეინიშნება, თუ ყველაფერი სწორად წავიდა. ისინი ვერ ამჩნევენ რაიმე განსაკუთრებულ შეგრძნებებს, გარდა იმისა, რაც დამახასიათებელია რეგულარული ინექციისთვის. ზოგჯერ პაციენტები აკვირდებოდნენ დარტყმის მსგავს მოულოდნელ შეგრძნებას, რომელიც კონცენტრირებული იყო მუხლის არეში. პროცედურის დასრულების შემდეგ ეს სრულიად გაქრა. ზოგიერთი პაციენტი ამბობს, რომ იყო განცდა, რომ ყველაფერი არ ხდებოდა მათ თავს. პროცედურის დასრულების შემდეგ, ანესთეზია თანაბრად გამოიყოფა ზემოდან ქვემოდან.

ზურგის ტვინის პუნქცია გულისხმობს ზურგის ტვინის არაქნოიდული გარსის ქვეშ ნემსის ჩასმას თერაპიული ან დიაგნოსტიკური ღონისძიებების განსახორციელებლად. დიაგნოსტიკის თვალსაზრისით, ეს მნიშვნელოვანი ეტაპია, რომელსაც შეუძლია ისეთი სერიოზული დაავადების ამოცნობა, როგორიცაა ინსულტი, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ სისხლი შევიდა თავის ტვინის ან ზურგის ტვინის სუბარაქნოიდულ სივრცეში.

რატომ ღირს ამის გაკეთება?

უპირველეს ყოვლისა, ზურგის ტვინის პუნქცია ტარდება, როგორც მნიშვნელოვანი ეტაპი სისხლჩაქცევების ან ანთებითი პროცესების დიაგნოსტიკაში. ეს წარმოქმნის სითხეს, რომელსაც ცერებროსპინალურ სითხეს უწოდებენ. ეს არის ის, რაც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ დიდი რაოდენობით სასარგებლო ინფორმაცია. იგი შესწავლილია უჯრედებისა და მიკროორგანიზმების შემცველობაზე, ასევე გამჭვირვალობაზე. მკურნალობის დროს პუნქციას შეუძლია ჭარბი ცერებროსპინალური სითხის მოცილება, რითაც შემცირდება ქალასშიდა წნევა და წნევა ზურგის არხში, ასევე მედიკამენტების მიღება.

სულაც არ არის მარტივი

ხერხემლის ჩამოსასხმელი, ანუ წელის პუნქცია ტარდება პაციენტის მწოლიარე ან სავარძელში მჯდომით. ამ უკანასკნელ ვერსიაში, ეს მანიპულირება ამჟამად თითქმის არ ხორციელდება. უფრო სასურველი პოზიციაა, როდესაც პაციენტი წევს ცალ მხარეს, თავი მკერდზე დახრილი და ფეხები მუცელთან მიყვანილი. ზურგის ტვინის ბოლო მოზარდში მდებარეობს 1-2 წელის ხერხემლის დონეზე. მაგრამ გარსები უფრო დაბლა გადის და ეს პოზიცია საშუალებას გაძლევთ არ დააზიანოთ ზურგის ტვინი პუნქციის დროს. ნემსი შეჰყავთ მესამე და მეოთხე წელის ხერხემლიანებს შორის არსებულ სივრცეში. საეტაპო შეიძლება იყოს Jacobi ხაზი, რომელიც აკავშირებს მეოთხე წელის ხერხემლის ხერხემლიან პროცესს და თეძოს თხემებს. ბავშვებში პუნქცია უნდა მოხდეს ოდნავ დაბლა, 4-5 წელის ხერხემლის დონეზე.

მომზადება

ზურგის ტვინის პუნქციის ჩატარებამდე ღირს პუნქციის ადგილის დამუშავება და მისი დაბუჟება. პუნქცია კეთდება სპეციალური ნემსით გიდის გამოყენებით და კეთდება წვეტიანი პროცესების პარალელურად, მცირე კუთხით. ნემსის სწორად განთავსებაზე მიუთითებს „მარცხის“ განცდა, რის შემდეგაც აუცილებელია გამტარის ამოღება და ცერებროსპინალური სითხე დაიწყებს ნემსიდან გამოდინებას. თუ ცერებროსპინალური სითხე არ არის ან ნემსი მოხვდება ძვალში, ღირს მანიპულაციის თავიდან გამეორება. პუნქციის შემდეგ პუნქციის ადგილი უნდა დაიფაროს სტერილური ხელსახოცით.

პუნქციის შემდეგ

მანიპულაციის დასრულების შემდეგ, თქვენ უნდა დაიცვან გარკვეული წესები. საჭიროა საწოლში 2-3 საათის განმავლობაში წოლა, ეს დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ ცერებროსპინალური სითხის შემდგომი გაჟონვა. თუ ზურგის პუნქციის შემდეგ დაუყოვნებლივ წამოხვალთ საწოლიდან, შეიძლება დაკარგოთ გონება; ჯერ სხეული უნდა მოერგოს.

Ყველაფერი შესაძლოა მოხდეს

ქვემოთ ჩამოთვლილია ზოგიერთი პრობლემა, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს ხერხემლის ონკანმა. შედეგები შეიძლება ძალიან განსხვავებული იყოს, მნიშვნელოვანია მათი დამახსოვრება და შეცდომების თავიდან აცილება. მიუხედავად იმისა, რომ გართულებების პროცენტული მაჩვენებელი მხოლოდ 0,5-დან 1%-მდეა, მნიშვნელოვანია მუდმივად აკონტროლოთ თქვენი ქმედებები და პაციენტის მდგომარეობა. შესაძლებელია ღერძული თიაქრის განვითარება და ნემსთან ერთად ინფექცია შეიძლება მოხვდეს არაქნოიდული გარსის ქვეშ. ეს უკანასკნელი გართულება ასევე შესაძლებელია სხვა, არანაკლებ მნიშვნელოვანი მანიპულაციის ჩატარებისას, როგორიცაა ძვლის ტვინის პუნქცია, რომლის შედეგები შეიძლება საკმაოდ უსიამოვნო იყოს. პუნქციის დროს შესაძლებელია ზურგის ტვინის ფესვების, ასევე მალთაშუა დისკების დაზიანების შესაძლებლობა, დაზიანების ადგილზე შეიძლება გამოჩნდეს თიაქარი. მაგრამ ეს არის იშვიათ შემთხვევებში, რაც, თუ მანიპულირება სწორად განხორციელდება, საერთოდ არ მოხდება.

შოშინა ვერა ნიკოლაევნა

თერაპევტი, განათლება: ჩრდილოეთის სამედიცინო უნივერსიტეტი. სამუშაო გამოცდილება 10 წელი.

დაწერილი სტატიები

ბევრისთვის ტვინის პუნქცია ქვეცნობიერად საშიშად ითვლება, მაგრამ სინამდვილეში ასე არ არის. გამოცდილი ექიმის მიერ ჩატარებული, აბსოლუტურად უსაფრთხოა. სწორედ მისი წყალობითაა შესაძლებელი ტვინის ქსოვილში წყლულების გამოვლენა, ნეოპლაზმების შინაარსის და სხვა პათოლოგიების მდგომარეობის დადგენა.

მაგრამ ასევე არსებობს მთელი რიგი საფრთხეები, რომლებიც შეიძლება შეგვხვდეს ამ პროცედურის დროს. მოდი გავარკვიოთ.

პუნქცია კეთდება სპეციალური ნემსით, რომელსაც ტვინის ქსოვილში შეღწევით შეუძლია მისგან სითხის ამოღება. იმისათვის, რომ პუნქცია უსაფრთხო იყოს, თქვენ უნდა დაიცვან მთელი რიგი წესები:

1. თავის უბანი, სადაც მოხდება პუნქცია, საფუძვლიანად უნდა იყოს დეზინფექცია. ჯერ მას მკურნალობენ წყალბადის ზეჟანგით, შემდეგ კი გულუხვად იპოხება იოდით.
2. პროცედურისთვის არ შეგიძლიათ გამოიყენოთ ჩვეულებრივი ნემსი, მხოლოდ სპეციალური პუნქციური ნემსი ბლაგვი ბოლოთი. იწარმოება საკმაოდ ფართო და აღჭურვილია მანდრით.
3. უნდა იყოს 2 ნემსი, რომელთაგან ერთი იქნება სათადარიგო, თუ პირველი დაბლოკილია ტვინის ქსოვილით.
4. პუნქცია უნდა გაკეთდეს არაუმეტეს 4 სმ სიღრმეზე, ეს არის ერთადერთი გზა ღობის უსაფრთხოების უზრუნველსაყოფად და ჩირქოვანი სეკრეციის შეღწევის თავიდან ასაცილებლად.
5. პროცედურის დაწყებამდე პაციენტს უნდა ჰქონდეს ნაწლავის მოძრაობა.
6. პაციენტი სრულიად უმოძრაო უნდა იყოს, ამიტომ მისი დაფიქსირება სპეციალური მოწყობილობებით შეიძლება.

გამოყენების სფეროები, ჩვენებები, უკუჩვენებები

ასეთი კვლევა ტარდება იმ ადგილებში, სადაც არის ჩირქის წარმოქმნის ეჭვი, ყველაზე ხშირად ესენია:

• შუბლის წილის ქვედა ნაწილი;
• დროებითი წილის ქვედა ნაწილი;
• ტიმპანური სივრცე;
• მასტოიდური პროცესის მახლობლად.

პუნქცია კეთდება ტვინის პათოლოგიების დიაგნოსტიკისთვის, როგორიცაა:

• ცენტრალური ნერვული სისტემის ინფექციური დაზიანება;
• ანთებითი პროცესი ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში;
• ბაქტერიული, ვირუსული, სოკოვანი დაავადებები;
• ტვინის ქსოვილის ინფექცია ტუბერკულოზით ან სიფილისით;
• სისხლდენა;
• გაფანტული სკლეროზის;
• ნებისმიერი ტიპის ნეოპლაზმები;
• ნევრალგიური პათოლოგიები;
• ტვინის ქსოვილის შეშუპება;
• პრობლემები სისხლძარღვთა სისტემასთან.

Მნიშვნელოვანი! პროცედურის დაწყებამდე პაციენტმა სპეციალურ კითხვარში უნდა მიუთითოს იმ მედიკამენტების სია, რომლებსაც ამჟამად ღებულობს, არის თუ არა ალერგიული საანესთეზიო ან წამლების მიმართ და აქვს თუ არა სისხლის შედედების პრობლემა.

პროცედურა აკრძალულია, თუ:

• პაციენტი ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზეა;
• ის იმყოფება ტრავმულ შოკში;
• დაკარგა ბევრი სისხლი;
• არსებობს ინტრაკრანიალური ჰემატომები;
• ტვინის აბსცესის დიაგნოზი;
• უხვი;
• დიაგნოზირებულია ჰიპერტენზია;
• ზურგზე არის უხვი ინფექციური და ჩირქოვანი დაზიანებები;
• არის წელის ნაწოლები;
• ტვინი დაზიანებულია.

როგორ ჩაატაროთ პროცედურა

რატომ კეთდება პროცედურა, დადგინდა, ახლა თქვენ უნდა გესმოდეთ მისი განხორციელების მეთოდები. ისინი განსხვავდებიან და პირდაპირ დამოკიდებულია სითხის აღების ზონაზე.

გვერდითი პარკუჭის წინა რქა

პარკუჭოვანი პროცედურა ამ ზონისთვის ტარდება შემდეგნაირად:

1. პაციენტი ზურგზე წევს, როცა თავის ტვინში სიმსივნე უნდა გამოვლინდეს. როგორც წესი, პაციენტი წევს ჯანსაღ მხარეს, რათა ექიმისთვის უფრო მოსახერხებელი იყოს დაზიანებულ მხარეს პუნქციის ჩატარება.
2. თავი ოდნავ დახრილია მკერდისკენ.
3. პუნქციის ადგილი კარგად არის დეზინფექცია და ორჯერ დაფარული იოდით.
4. დახაზეთ პუნქციური ხაზი, რომელიც უნდა იხელმძღვანელოს ისრის ფორმის ნაკერით, გაივლის კოჩერის წერტილს. იგი დაფარულია ბრწყინვალე მწვანე ხსნარის ფენით.
5. თავი დაფარულია სტერილური ფურცლით.
6. ნებისმიერი ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალება, რომელზედაც პაციენტი არ არის ალერგიული, გამოიყენება პუნქციის ადგილის დასაბუთებლად, ყველაზე ხშირად ეს არის ნოვოკაინი.
7. სკალპელის გამოყენებით კეთდება ჭრილობა განზრახ ხაზის გასწვრივ.
8. გამოკვეთილ თავის ქალაზე ტრეპანაციის ფანჯარაზე კეთდება ჭრილი.
9. ნეიროქირურგი აკეთებს ჯვრის ფორმის ჭრილობას დურა მატერზე. ცვილს ასხამენ ან კეთდება ელექტროკოაგულაცია. Რისთვის? სისხლდენის შესაჩერებლად ეს უკანასკნელი მეთოდი ყველაზე ეფექტურია.
10. კანულა შეჰყავთ ტვინის ქსოვილში არაუმეტეს 5-6 სმ სიღრმეზე ისე, რომ გადის ჭრილობის ხაზის პარალელურად. გვერდითი პარკუჭის კედლის პუნქციისას ექიმი იგრძნობს მცირე ჩაღრმავებას.
11. მოყვითალო ცერებროსპინალური სითხე დაიწყებს ჩაძირვას წყალქვეშა კანულაში. პარკუჭის ღრუში შეღწევის შემდეგ ექიმი აფიქსირებს ნემსს და მანდრილის გამოყენებით არეგულირებს ამოღებული სითხის მოცულობას და სიჩქარეს.

ხშირად პარკუჭის ღრუში მაღალი წნევაა და თუ ის არ არის კონტროლირებადი, სითხე ნაკადში გამოვა. ეს გამოიწვევს პაციენტს ნევრალგიური პრობლემების განვითარებას.

სითხის მიღების დასაშვები მოცულობა 3-5 მლ ფარგლებშია. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ პუნქციისთვის ოთახის მომზადების პარალელურად, მზადდება საოპერაციო ოთახიც, რადგან არსებობს მაღალი რისკი, რომ ჰაერი შევიდეს შესამოწმებელ ადგილზე, ან პუნქციის სიღრმე იყოს გადაჭარბებული. რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვის დაზიანება. ასეთ შემთხვევებში პაციენტს სასწრაფო ოპერაცია ჩაუტარდება.

პუნქციის შემთხვევაში ბავშვები იყენებენ ცერებროსპინალური სითხის შეგროვების მეთოდებს დოგლიოტისა და გეიმანოვიჩის მიხედვით:

1. პირველ შემთხვევაში, პუნქცია ხორციელდება ორბიტის გავლით.
2. მეორეში - დროებითი ძვლის ქვედა ნაწილის გავლით.

ორივე ამ ვარიანტს აქვს მნიშვნელოვანი განსხვავება ტრადიციული პროცედურისგან - მათი განმეორება შესაძლებელია რამდენჯერაც საჭიროა. ჩვილებისთვის ეს პროცედურა ტარდება ღია შრიფტით, უბრალოდ მის ზემოთ კანის მოჭრით. ამ შემთხვევაში არის სერიოზული საფრთხე, რომ ბავშვს ფისტულა განუვითარდეს.

თავის ტვინის უკანა რქა

ზონიდან ცერებროსპინალური სითხის შეგროვების ტექნოლოგია ხორციელდება შემდეგი თანმიმდევრობით:

1. პაციენტი მუცელზე წევს. მისი თავი მჭიდროდ არის დამაგრებული ისე, რომ საგიტალური ნაკერი მკაცრად შუა ღრუში იყოს.
2. მოსამზადებელი პროცესი ზემოაღნიშნული პროცედურის იდენტურია.
3. ქალას ქსოვილის კვეთა ტარდება საგიტალური ნაკერის პარალელურად, მაგრამ ისე, რომ ის გაივლის დენდის წერტილს, რომელიც მკაცრად უნდა იყოს მის შუაში.
4. აიღეთ ნემსი ნომერი 18, რომელიც მკაცრად გამოიყენება ამ ტიპის პუნქციისთვის.
5. იგი ჩასმულია კუთხით, ნემსის წვერით მიმართულია ორბიტის გარე ზედა კიდეში არაუმეტეს 7 სმ სიღრმეზე, თუ პროცედურა ტარდება ბავშვზე, პუნქციის სიღრმე არ უნდა აღემატებოდეს 3 სმ.

ტვინის ქვედა რქა

პროცედურის პრინციპი წინა ორის მსგავსია:

• პაციენტი უნდა იწვა გვერდზე, ვინაიდან ქირურგიული ველი იქნება თავისა და ყურის მხარე;
• ჭრილობის ხაზი წავა გარე სასმენი არხიდან 3,5 სმ და ზევით 3 სმ;
• ამ მიდამოში ძვლის ნაწილი მოიხსნება;
• გაკეთდება ჭრილობა თავის ტვინის დურა მატერში;
• ჩადეთ პუნქციური ნემსი 4 სმ სიგრძით, მიმართეთ ის წინაგულის ზედა ნაწილში;
• შეგროვდება ცერებროსპინალური სითხე.

კლინიკური სურათი პროცედურის შემდეგ

რა თქმა უნდა, სიმპტომები პუნქციის შემდეგ ყველასთვის განსხვავებულია, მაგრამ ისინი შეიძლება გაერთიანდეს ზოგად კლინიკურ სურათში:

1. ტკივილი თავის არეში სხვადასხვა ინტენსივობისა და ხანგრძლივობის.
2. გახანგრძლივებული გულისრევა და ღებინება.
3. კრუნჩხვები და სისუსტე.
4. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გაუმართაობა.
5. რესპირატორული ფუნქციის დარღვევა; იშვიათ შემთხვევებში პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს ხელოვნური ვენტილაცია.
6. ნევრალგიური პრობლემები.

ექნება თუ არა პაციენტს ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები პირდაპირ დამოკიდებულია ნეიროქირურგის გამოცდილებაზე და მის უნარებზე. პროცედურა უნდა ჩატარდეს მკაცრად სამედიცინო ინსტრუქციების შესაბამისად, რაც გარანტირებულია პუნქციის შემდეგ გართულებების არარსებობის შესახებ.

მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ პაციენტის სწორად დაფიქსირება, არამედ პუნქციის არეალის ზუსტად განსაზღვრა. დაზარალებული ტერიტორიის მკურნალობა მნიშვნელოვანია როგორც პროცედურისთვის მომზადების ეტაპზე, ასევე მის შემდეგ. კოლექციის დასრულების შემდეგ აუცილებლად წაისვით სტერილური სახვევი.

მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტმა პუნქციის დროს არ იგრძნოს დისკომფორტი, მით უფრო ნაკლები ტკივილი.

გამომდინარე იქიდან, რომ პროცედურა ყველაზე ხშირად ინიშნება პათოლოგიების დიაგნოსტიკისთვის, ის, ისევე როგორც ნებისმიერი სხვა დიაგნოსტიკური ღონისძიება, უმტკივნეულო უნდა იყოს. პაციენტი ყოველთვის გონზე იქნება, ამიტომ დაუყოვნებლივ უნდა აცნობოს ექიმს ნებისმიერი დისკომფორტის შესახებ. ეს დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ მთელი რიგი გართულებები. ექიმი შეცვლის ტექნოლოგიას ან მთლიანად შეწყვეტს პროცედურას.

პუნქცია მედიცინაში მნიშვნელოვანი პროცედურაა და ცერებროსპინალური სითხის აღება ტვინიდან მით უმეტეს. მის ჩატარებამდე პაციენტი გაივლის კვლევების სერიას, რაც ხელს შეუწყობს შესაძლო უკუჩვენებების იდენტიფიცირებას. ნერვიულობა არ არის საჭირო, ტვინის პუნქციას ასრულებენ მხოლოდ თავიანთი სამუშაოს მცოდნე გამოცდილი სპეციალისტები.

პაციენტის შესამოწმებლად სპეციალისტები იყენებენ დიაგნოსტიკის სხვადასხვა მეთოდს. ერთ-ერთი მათგანია ზურგის ტვინის პუნქცია, რომელსაც სხვანაირად წელის პუნქციას უწოდებენ.

ეს არის სერიოზული და საკმაოდ რთული პროცესი, რომლის დროსაც ხდება ზურგის ტვინის სითხის მიღება. ამ პროცედურას აქვს გარკვეული რისკები და ამიტომ იგი შედარებით იშვიათად გამოიყენება.

როგორია პროცედურა

ცერებროსპინალური სითხე გროვდება საეჭვო დიაგნოზის დასადასტურებლად ან მასთან დაკავშირებული გართულებების დასადგენად. ჩვენ გთავაზობთ განვიხილოთ ყველაზე გავრცელებული სიტუაციები, რომლებიც მოითხოვს ამ პროცედურას:

• სხვადასხვა ტიპის ინფექციური დაავადებები;
• ზურგის ტვინში ან ტვინში მიმდინარე ანთებითი პროცესები;
• სუბარაქნოიდული სისხლდენა;
• ძვლოვანი ქსოვილის დატკეპნის არსებობა;
• ზურგის ტვინის სითხის წნევის განსაზღვრა;
• საეჭვო სიმსივნე.

კიდევ რატომ კეთდება ზურგის პუნქცია? გარდა იმ სიტუაციებისა, რომლებიც ჩვენ ჩამოვთვალეთ, პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს სამკურნალო მიზნებისთვის. მაგალითად, პუნქციის წყალობით, შესაძლებელია მედიკამენტების დანიშვნა და ამით პაციენტის შვება.

ინსულტის შემდეგ პაციენტმა შეიძლება ასევე გაიაროს ხერხემლის პუნქცია. ეს ხელს შეუწყობს ინსულტის ბუნების გარკვევას.

თუმცა, პუნქციის დაწყებამდე პაციენტი ინფორმირებული იქნება პროცედურის რისკის შესახებ, ამიტომ ის ჩატარდება მხოლოდ უკიდურეს შემთხვევაში.

ტექნიკა

ჩვენ გადავხედეთ, რატომ იღებენ პუნქცია ხერხემლისგან; ახლა ჩვენ გთავაზობთ გავარკვიოთ ზუსტად როგორ ტარდება ეს პროცედურა:

პროცედურის ჩატარებამდე ექიმი პირველად პალპაციებს პუნქციის ადგილს, გრძნობს საჭირო ხერხემლიანებს და მათ შორის მანძილს. განზრახ პუნქციის ადგილი მუშავდება სამპროცენტიანი იოდის ხსნარით და 70%-იანი ეთილის სპირტის ხსნარით. ეს პროდუქტები გამოიყენება ცენტრიდან პერიფერიამდე.

რაც შეეხება ტკივილის შემსუბუქებას, საკმარისია 4-დან 6 მილილიტრი ნოვოკაინის ორპროცენტიანი ხსნარი ან სხვა საანესთეზიო, რომელიც შეჰყავთ მომავალი პუნქციის დროს. აღსანიშნავია, რომ ბევრი ექიმი ურჩევნია ლიდოკაინს ზურგის ტვინის სითხის შეგროვება.

ადგილობრივი ანესთეზია ასევე უტარდებათ ცნობიერების დარღვევის მქონე პაციენტებს. ეს გამოწვეულია იმით, რომ მსუბუქმა ტკივილმა შეიძლება გამოიწვიოს არასასურველი საავტომობილო რეაქცია.

პროცედურის ჩატარებამდე სპეციალისტმა რამდენჯერმე უნდა შეამოწმოს განზრახ პუნქციის ადგილი და ასევე დარწმუნდეს, რომ ნემსი კარგ მდგომარეობაშია. ნემსის მსვლელობა მალთაშუა დისკის პუნქციის დროს უნდა დაემსგავსოს კალმის პოზიციას წერისას.

მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის ნემსის მიმართულება პერპენდიკულარულია პუნქციური თვითმფრინავის მიმართ. რაც შეეხება მოზრდილებს, ნემსი ჩასმულია მცირე დახრილობით, ხერხემლიანი ხერხემლის გადახურვის გათვალისწინებით.

შესაძლო გართულებები

სხეულის ბუნებრივ ფუნქციონირებაში ნებისმიერი ჩარევა იწვევს გარკვეულ რისკებს და შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გართულებები. ზოგიერთი პაციენტი ჩივის, რომ პუნქციის შემდეგ ხერხემალი მტკივა. პაციენტები ხშირად აღნიშნავენ შემდეგ სიმპტომებს:

• გულისრევა;
• თავის ტკივილი;
• თავბრუსხვევა;
• ღებინება;
• ზოგადი სისუსტე.

ზოგიერთი ექსპერტი მიდრეკილია იფიქროს, რომ ორი-სამი საათი მიდრეკილ მდგომარეობაში სავსებით საკმარისია და ამ დროის შემდეგ პაციენტს შეუძლია თავისუფლად გადაადგილება. ეს მნიშვნელოვნად შეამცირებს არასასურველი შედეგების განვითარების რისკს.

ასევე აღსანიშნავია, რომ ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება განიცადოს ძლიერი ტკივილი. ასეთ შემთხვევებში ექიმი დანიშნავს ეფექტურ ტკივილგამაყუჩებელ საშუალებებს.

კიდევ ერთი გართულება შეიძლება იყოს ინფექცია ზურგის ტვინის სითხის შეგროვების დროს. მაგრამ თუ პროცედურა ტარდება სტერილურ პირობებში, მაშინ ინფექციის რისკი პრაქტიკულად არ არსებობს.

ექიმები ხშირად აწყდებიან პაციენტების შიშს, რომ ზურგის ტვინი დაზარალდება ცერებროსპინალური სითხის შეგროვების დროს. ჩვენ ვიჩქარებთ ამ მცდარი წარმოდგენების გაქრობას. პუნქცია კეთდება წელის არეში, უშუალოდ ზურგის ტვინის ქვემოთ. ამ მხრივ, მისი შეხება შეუძლებელია.

სამართლიანობისთვის, ღირს იმის თქმა, რომ დღეს ზურგის პუნქციაზე გაცილებით ნაკლებად საშიში დიაგნოსტიკური მეთოდები არსებობს.

ამიტომ, თუ ეს შესაძლებელია, ექიმები გამოიყენებენ CT, MRI ან ულტრაბგერას. მაგრამ, სამწუხაროდ, არის დიაგნოზი, რომლის დასადასტურებლად მხოლოდ პუნქციაა საჭირო. ამ შემთხვევაში მკაცრად დაიცავით ექიმის ყველა რეკომენდაცია და იყავით ჯანმრთელი!

პასუხისმგებლობის უარყოფა

სტატიებში მოცემული ინფორმაცია მხოლოდ ზოგადი ინფორმაციის მიზნებისთვისაა და არ უნდა იქნას გამოყენებული ჯანმრთელობის პრობლემების თვითდიაგნოსტიკისთვის ან თერაპიული მიზნებისთვის. ეს სტატია არ არის ექიმის (ნევროლოგი, თერაპევტის) სამედიცინო რჩევის შემცვლელი. გთხოვთ, პირველ რიგში მიმართოთ ექიმს, რომ იცოდეთ თქვენი ჯანმრთელობის პრობლემის ზუსტი მიზეზი.

ძალიან მადლობელი ვიქნები, თუ რომელიმე ღილაკს დააწკაპუნებ
და გაუზიარე ეს მასალა მეგობრებს :)

ზურგის პუნქცია მნიშვნელოვანი ეტაპია ნევროლოგიური პათოლოგიებისა და ინფექციური დაავადებების დიაგნოსტიკაში, ასევე წამლის მიღებისა და ანესთეზიის ერთ-ერთი მეთოდი.

ამ პროცედურას ხშირად წელის პუნქციას ან წელის პუნქციას უწოდებენ.

კომპიუტერული ტომოგრაფიისა და მაგნიტურ-რეზონანსული თერაპიის წყალობით საგრძნობლად შემცირდა შესრულებული პუნქციის რაოდენობა.

თუმცა, მათ არ შეუძლიათ მთლიანად შეცვალონ ამ პროცედურის შესაძლებლობები.

ზურგის ჩამოსასხმელი

პუნქციის ტექნიკის შესახებ

არსებობს პუნქციის ტექნიკა, რომლის დარღვევაც დაუშვებელია და ქირურგის უხეში შეცდომაა. სწორად, ასეთ მოვლენას უნდა ეწოდოს სუბარაქნოიდული სივრცის პუნქცია, უფრო მარტივად, ზურგის პუნქცია.

ცერებროსპინალური სითხე მდებარეობს მენინგების ქვეშ, პარკუჭის სისტემაში. ამ გზით ნერვული ბოჭკოები იკვებება და ტვინი დაცულია.

როდესაც აშლილობა ხდება დაავადების შედეგად, ცერებროსპინალური სითხე შეიძლება გაიზარდოს, რაც თავის ქალაში წნევის მომატებას გამოიწვევს. თუ ინფექციური პროცესი მოხდა, უჯრედული შემადგენლობა განიცდის ცვლილებებს და სისხლჩაქცევების შემთხვევაში ჩნდება სისხლი.

წელის არეში პირსინგი ხდება არა მხოლოდ სამკურნალო მიზნებისთვის მედიკამენტების მიღების მიზნით, არამედ საეჭვო დიაგნოზის დიაგნოსტიკის ან დასადასტურებლად. ის ასევე არის ანესთეზიის პოპულარული მეთოდი პერიტონეალურ და მენჯის ორგანოებზე ქირურგიული ჩარევისთვის.

ზურგის ტვინის პუნქციის შესახებ გადაწყვეტილების მიღებისას აუცილებელია ჩვენებებისა და უკუჩვენებების შესწავლა. ეს მკაფიო სია არ უნდა იყოს იგნორირებული, წინააღმდეგ შემთხვევაში პაციენტის უსაფრთხოება დაზარალდება. რა თქმა უნდა, ასეთ ჩარევას ექიმი უმიზეზოდ არ დანიშნავს.

ვის შეუძლია გაიაროს პუნქცია?

ასეთი მანიპულირების ჩვენებები შემდეგია:

• თავის ტვინის და მისი გარსების საეჭვო ინფექცია - ეს არის დაავადებები, როგორიცაა სიფილისი, მენინგიტი, ენცეფალიტი და სხვა;
• დიაგნოსტიკური ზომები სისხლჩაქცევების ფორმირებისა და წარმონაქმნების გაჩენისთვის. გამოიყენება CT და MRI ინფორმაციული იმპოტენციისთვის;
• ამოცანაა ლიქიორის წნევის განსაზღვრა;
• კომა და ცნობიერების სხვა დარღვევები;
• როდესაც აუცილებელია პრეპარატის შეყვანა ციტოსტატიკისა და ანტიბიოტიკების სახით უშუალოდ თავის ტვინის გარსების ქვეშ;
• რენტგენი კონტრასტული აგენტის შეყვანით;
• ინტრაკრანიალური წნევის შემცირებისა და ჭარბი სითხის მოცილების აუცილებლობა;
• პროცესები გაფანტული სკლეროზის, პოლინეირორადიკულონევრიტის, სისტემური წითელი მგლურის სახით;
• სხეულის ტემპერატურის არაგონივრული მატება;
• ზურგის ანესთეზია.

აბსოლუტური ჩვენებაა სიმსივნეები, ნეიროინფექციები, სისხლჩაქცევები, ჰიდროცეფალია.

სკლეროზის, ლუპუსის, ტემპერატურის გაუგებარი მატება არ არის საჭირო ამ გზით გამოკვლევა.

პროცედურა აუცილებელია ინფექციური დაზიანების შემთხვევაში, რადგან მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ დიაგნოზის დადგენა, არამედ იმის გაგება, თუ რა ტიპის მკურნალობაა საჭირო და დადგინდეს მიკრობების მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ.

პუნქცია ასევე გამოიყენება ჭარბი სითხის მოსაშორებლად მაღალი ქალასშიდა წნევის დროს.

თუ ვსაუბრობთ თერაპიულ თვისებებზე, მაშინ ამ გზით შესაძლებელია უშუალოდ მოქმედება ნეოპლასტიკური ზრდის ფოკუსზე. ეს შესაძლებელს გახდის აქტიური ზემოქმედება სიმსივნურ უჯრედებზე წამლების სპილოს დოზის გარეშე.

ანუ ცერებროსპინალური სითხე ასრულებს ბევრ ფუნქციას - ის განსაზღვრავს პათოგენებს, არის ინფორმაციის მატარებელი უჯრედული შემადგენლობის, სისხლის მინარევების შესახებ, ამოიცნობს სიმსივნურ უჯრედებს და მოგვითხრობს ცერებროსპინალური სითხის წნევის შესახებ.

Მნიშვნელოვანი! პუნქციის ჩატარებამდე აუცილებელია გამოირიცხოს შესაძლო პათოლოგიები, უკუჩვენებები და რისკები. ამის უგულებელყოფამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი.

როდესაც ხერხემლის ჩამოსასხმელი ვერ შესრულდება

ზოგჯერ ამ მკურნალობის ჩატარება დიაგნოსტიკური პროცედურაშეიძლება მეტი ზიანი მიაყენოს და შესაძლოა სიცოცხლისთვის საშიშიც კი იყოს.

ძირითადი უკუჩვენებები, რისთვისაც პუნქცია არ კეთდება:

პუნქციის პროცედურა

როგორ ემზადებით პროცედურისთვის?

მომზადება დამოკიდებულია ჩვენებაზე და ნიუანსებზე ზურგის პუნქციის ჩატარებისას. ნებისმიერი ინვაზიური პროცედურა მოითხოვს სადიაგნოსტიკო ღონისძიებებს, რომელიც შედგება:

1. სისხლის და შარდის ტესტები;
2. სისხლის თვისებების, კერძოდ, კოაგულაციის მაჩვენებლების დიაგნოსტიკა;

Მნიშვნელოვანი! ექიმი ინფორმირებული უნდა იყოს მიღებული მედიკამენტების, ალერგიისა და პათოლოგიის შესახებ.

აუცილებლად შეწყვიტეთ ყველა ანტიკოაგულანტისა და ანგიოპლაციტური საშუალების მიღება დაგეგმილ პუნქციამდე ერთი კვირით ადრე, რათა არ მოხდეს სისხლდენის პროვოცირება. ასევე არ არის რეკომენდებული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება.

კონტრასტული რენტგენის გაკეთებამდე ქალებმა უნდა დარწმუნდნენ, რომ პუნქციის დროს ორსულობა არ არის. წინააღმდეგ შემთხვევაში, პროცედურამ შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ნაყოფზე.

თუ პუნქცია ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე

შემდეგ თავად პაციენტს შეუძლია გამოვიდეს კვლევისთვის. თუ საავადმყოფოში მკურნალობს, განყოფილებიდან მოჰყავთ სამედიცინო პერსონალი.

თუ დამოუკიდებლად მიდიხარ და მიდიხარ, სახლში დაბრუნებაზე უნდა იფიქრო. პუნქციის შემდეგ შესაძლებელია თავბრუსხვევა და სისუსტე, კარგი იქნება ვინმეს დახმარება.

პროცედურამდე 12 საათით ადრე არ უნდა მიირთვათ საკვები ან სითხე.

პუნქცია შეიძლება დაინიშნოს ბავშვებს

ჩვენებები მსგავსია მოზრდილებში. თუმცა, უმეტესობა არის ინფექციები და საეჭვო ავთვისებიანი სიმსივნეები.

პუნქცია არ კეთდება მშობლების გარეშე, განსაკუთრებით მაშინ, როცა ბავშვი შეშინებულია. ბევრი რამ არის დამოკიდებული მშობლებზე. ისინი ვალდებულნი არიან აუხსნან ბავშვს, რატომ ტარდება პროცედურა, შეატყობინონ ტკივილი, რომ ეს ასატანია და დაამშვიდონ.

როგორც წესი, ზურგის ჩამოსასხმელი არ გულისხმობს ანესთეზიის შეყვანას. გამოიყენება ადგილობრივი ანესთეტიკები. ეს კეთდება იმისათვის, რომ უკეთ მოითმინოს პროცედურა. მაგრამ, ნოვოკაინის მიმართ ალერგიის შემთხვევაში, შეგიძლიათ სრულიად უარი თქვათ ტკივილგამაყუჩებელზე.

პუნქციის დროს, როდესაც არსებობს ცერებრალური შეშუპების რისკი, აზრი აქვს ფუროსემიდის შეყვანას ნემსის ჩასმამდე 30 წუთით ადრე.

პუნქციის აღების პროცესი

პროცედურა იწყება პაციენტის სწორი პოზიციის დაკავებით. არსებობს ორი ვარიანტი:

1. იწვა. ადამიანი მოთავსებულია მყარ მაგიდაზე მის მარჯვენა მხარეს. ამ შემთხვევაში ფეხებს იწევენ კუჭისკენ და იჭერენ ხელებით.
2. იჯდამაგალითად, სკამზე. ამ პოზაში მნიშვნელოვანია ზურგის მაქსიმალურად მოხრა. თუმცა, ეს პოზიცია ნაკლებად ხშირად გამოიყენება.

პუნქცია კეთდება მოზრდილებში მეორე წელის ხერხემლის ზემოთ, ჩვეულებრივ 3-დან 4-მდე. ბავშვებში - 4 და 5, ხერხემლის ქსოვილის დაზიანების შესამცირებლად.

პროცედურის ჩატარების ტექნიკა არ არის რთული, თუ სპეციალისტი გავლილი აქვს ტრენინგს და, მეტიც, აქვს გამოცდილება. წესების დაცვა საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ საშინელი შედეგები.

ეტაპები

პუნქციის პროცედურა შედგება რამდენიმე ეტაპისგან:

მომზადება

სამედიცინო პერსონალი ამზადებს საჭირო ხელსაწყოებს და მასალებს - სტერილურ ნემსს მანდრილით (ნემსის სანათურის დახურვის ღერო), ცერებროსპინალური სითხის კონტეინერს და სტერილურ ხელთათმანებს.

პაციენტი საჭირო პოზიციას იკავებს, სამედიცინო პერსონალი ეხმარება ხერხემლის შემდგომ მოხრას და სხეულის პოზიციის დაფიქსირებას.

ინექციის ადგილი იპოხება იოდის ხსნარით, შემდეგ კი რამდენჯერმე ალკოჰოლით.

ქირურგი აღმოაჩენს სწორ ადგილს, თეძოს წვერას და ხაზავს წარმოსახვით პერპენდიკულარულ ხაზს ხერხემალთან. ეს არის სწორი ადგილები, რომლებიც აღიარებულია ყველაზე უსაფრთხოდ ზურგის ტვინის ნივთიერების არარსებობის გამო.

ტკივილის შემსუბუქების ეტაპი

ისინი გამოიყენება არჩევისთვის - ლიდოკაინი, ნოვოკაინი, პროკაინი, ულტრაკაინი. ის ჯერ ზედაპირულად არის შემოტანილი, შემდეგ უფრო ღრმად.

შესავალი

ანესთეზიის შემდეგ, ნემსი შეჰყავთ დანიშნულ ადგილას ჭრილით კანთან შედარებით 90 გრადუსიანი კუთხით. შემდეგ, მცირედი დახრილობით გამოკვლევის ქვეშ მყოფი პირის თავისკენ, ნემსი ძალიან ნელა ჩადის ღრმა მიდამოში.

გზად ექიმი იგრძნობს ნემსის სამ ჩახშობას:

1. კანის პუნქცია;
2. მალთაშუა ლიგატები;
3. ზურგის ტვინის მემბრანა.

ყველა უფსკრულის გავლის შემდეგ ნემსი მიაღწია ინტრათეკალურ სივრცეს, რაც ნიშნავს, რომ მანდრილი უნდა მოიხსნას.

თუ ცერებროსპინალური სითხე არ გამოჩნდა, მაშინ ნემსი უნდა შეაღწიოს შემდგომში, მაგრამ ეს უნდა გაკეთდეს უკიდურესი სიფრთხილით გემების სიახლოვის გამო და სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად.

როდესაც ნემსი ზურგის ტვინის არხშია, სპეციალური მოწყობილობა - მანომეტრი - განსაზღვრავს ცერებროსპინალურ სითხის წნევას. გამოცდილ ექიმს შეუძლია ინდიკატორის ვიზუალურად განსაზღვრა - წუთში 60 წვეთი ნორმად ითვლება.

პუნქცია იღება 2 კონტეინერში - ერთი სტერილური 2 მლ ოდენობით, რომელიც აუცილებელია ბაქტერიოლოგიური კვლევისთვის და მეორე ცერებროსპინალურ სითხეზე, გამოკვლეულია ცილის, შაქრის, უჯრედული შემადგენლობის დონის დასადგენად და ა.შ.

Დასრულება

მასალის აღებისას ნემსი ამოღებულია და პუნქციის ადგილი ილუქება სტერილური ხელსახოცით და წებოვანი ლენტით.

პროცედურის ჩატარების მოცემული ტექნიკა სავალდებულოა და არ არის დამოკიდებული ასაკზე და მითითებებზე. ექიმის ქმედებების სიზუსტე და სისწორე გავლენას ახდენს გართულებების რისკზე.

ზოგადად, პუნქციის დროს მიღებული სითხის რაოდენობა არ აღემატება 120 მლ. თუ პროცედურის მიზანი დიაგნოსტიკურია, მაშინ საკმარისია 3 მლ.

თუ პაციენტს აქვს განსაკუთრებული მგრძნობელობა ტკივილის მიმართ, რეკომენდებულია ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებების გამოყენებასთან ერთად.

Მნიშვნელოვანი! მთელი პროცედურის განმავლობაში პაციენტს ეკრძალება გადაადგილება, ამიტომ საჭიროა სამედიცინო პერსონალის დახმარება. თუ პუნქცია ბავშვებზე კეთდება, მშობელი ეხმარება.

ზოგიერთ პაციენტს ტკივილის გამო პუნქციის ეშინია. მაგრამ, სინამდვილეში, პუნქცია თავისთავად ასატანია და არა საშინელი. ტკივილი ჩნდება, როდესაც ნემსი გადის კანში. თუმცა, როდესაც ქსოვილები საანესთეზიო პრეპარატშია გაჟღენთილი, ტკივილი იკლებს და არე დაბუჟდება.

როდესაც ნემსი ეხება ნერვის ფესვს, ტკივილი მკვეთრია, როგორც რადიკულიტის დროს. მაგრამ ეს იშვიათად ხდება და უფრო მეტად გართულებებსაც კი ეხება.

როდესაც ცერებროსპინალური სითხე ამოღებულია, პაციენტს, რომელსაც დიაგნოზირებულია ქალასშიდა ჰიპერტენზია, განიცდის თავის ტკივილისგან თავის ტკივილს.

აღდგენის პერიოდი

როგორც კი ნემსი მოიხსნება, პაციენტი ფეხზე არ დგება, მაგრამ ბალიშის გარეშე მუცელზე მინიმუმ 2 საათის განმავლობაში მწოლიარე მდგომარეობაში რჩება. 1 წლამდე ასაკის ბავშვებს, პირიქით, ათავსებენ ზურგზე, ბალიშებს კი დუნდულოებისა და ფეხების ქვეშ ათავსებენ.

პროცედურის დასრულებიდან პირველ საათებში ექიმი ყოველ 15 წუთში აკვირდება პაციენტს მდგომარეობის მონიტორინგისთვის, რადგან ცერებროსპინალური სითხე ნემსიდან ნახვრეტიდან 6 საათამდე გადის.

როგორც კი თავის ტვინის ნაწილების შეშუპებისა და დისლოკაციის ნიშნები გამოჩნდება, სასწრაფო დახმარებას უწევენ

პუნქციის პროცედურის შემდეგ, თქვენ უნდა დარჩეთ საწოლში. შეგიძლიათ ადგეთ 2 დღის შემდეგ, თუ თქვენი მაჩვენებლები ნორმალურია. თუ უჩვეულო ცვლილებები მოხდა, პერიოდი შეიძლება გაიზარდოს 14 დღემდე.

თავის ტკივილი შეიძლება მოხდეს სითხის მოცულობის შემცირებისა და არტერიული წნევის დაქვეითების გამო. ამ შემთხვევაში ინიშნება ანალგეტიკები.

გართულებები

ზურგის ჩამოსასხმელი ყოველთვის რისკებს შეიცავს. ისინი იზრდება, თუ მოქმედების ალგორითმი ირღვევა, არ არის საკმარისი ინფორმაცია პაციენტის შესახებ, ან ჯანმრთელობის მძიმე მდგომარეობის შემთხვევაში.

შესაძლო, მაგრამ იშვიათი გართულებებია:

თუ პროცედურა ტარდება ყველა პირობის დაცვით, მაშინ თითქმის არ ჩნდება არასასურველი შედეგები.

ცერებროსპინალური სითხის შესწავლის ეტაპი

ციტოლოგიური ანალიზი კეთდება დაუყოვნებლივ იმავე დღეს, როგორც წელის პუნქცია. როდესაც საჭიროა ბაქტერიოლოგიური კულტურა და ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის შეფასება, პროცესი გადაიდო 1 კვირით. ეს არის დრო, როდესაც უჯრედები გამრავლდებიან და შეაფასებენ პასუხს მედიკამენტებზე.

მასალა გროვდება 3 სინჯარაში - ზოგადი ანალიზისთვის, ბიოქიმიური და მიკრობიოლოგიური.

ნორმალური ფერიცერებროსპინალური სითხე გამჭვირვალე და უფეროა, სისხლის წითელი უჯრედების გარეშე. პროტეინს შეიცავს და არ უნდა აღემატებოდეს 330 მგ ლიტრზე.

არის შაქარი მცირე რაოდენობით და სისხლის წითელი უჯრედები - მოზრდილებში არაუმეტეს 10 უჯრედი მლ-ზე, ბავშვებში უფრო მაღალი მაჩვენებელი დასაშვებია. ცერებროსპინალური სითხის ნორმალური სიმკვრივეა 1.005-დან 1.008-მდე, pH 7.35-7.8.

თუ მიღებულ მასალაში შეინიშნება სისხლიეს ნიშნავს, რომ ან ჭურჭელი დაზიანებულია, ან სისხლდენა მოხდა თავის ტვინის გარსების ქვეშ. მიზეზის გასარკვევად აგროვებენ და იკვლევენ 3 სინჯარას. თუ მიზეზი სისხლდენაა, სისხლი ალისფერი იქნება.

მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია ცერებროსპინალური სითხის სიმკვრივე, რომელიც იცვლება დაავადების დროს. თუ არის ანთება, მაშინ ის იზრდება, თუ ჰიდროცეფალია მცირდება. თუ pH დონე ეცემა, მაშინ, სავარაუდოდ, დიაგნოზი არის მენინგიტი ან ენცეფალიტი, თუ ის იზრდება, დიაგნოზი არის ტვინის დაზიანება სიფილისით ან ეპილეფსიით.

მუქი სითხესაუბრობს სიყვითლეზე ან მელანომის მეტასტაზებზე.

ცერებროსპინალური სითხის დაბინდვა ცუდი ნიშანია, რაც მიუთითებს ბაქტერიული წარმოშობის ლეიკოციტაზე.

თუ პროტეინი გაიზარდა, მაშინ დიდი ალბათობით ვისაუბრებთ ანთებაზე, სიმსივნეზე, ჰიდროცეფალიაზე და ტვინის ინფექციაზე.