ნაწლავის ნეკროზი: მისი მკურნალობის ნიშნები და მეთოდები. რა არის ნაწლავის განგრენა? წვრილი ნაწლავის ჰემორაგიული განგრენა ვოლვულუსით

ნაწლავის განგრენა არის ორგანოს ქსოვილების ნეკროზი, რომელიც ხდება სისხლის მიწოდების დარღვევის გამო. იშემიისა და ჟანგბადის ნაკლებობის გამო უჯრედები განიცდიან ნეკროზულ ცვლილებებს. ეს არის უკიდურესად საშიში მდგომარეობა, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო ოპერაციას. ნაწლავის ფუნქციის აღდგენა უკვე შეუძლებელია და ორგანოს მკვდარი ნაწილი უნდა მოიხსნას. მკურნალობის გარეშე პაციენტები იღუპებიან პირველი ორი დღის განმავლობაში. მაგრამ დროული ქირურგიული ჩარევის შემთხვევაშიც კი დაავადების პროგნოზი არასახარბიელო რჩება.

პათოლოგიის მიზეზები

ნაწლავის განგრენის მიზეზი ამ ორგანოს იშემიური დაავადებაა. სისხლძარღვების შევიწროების ან ბლოკირების გამო სისხლი წყვეტს ნაწლავის ქსოვილებში გადინებას. ხდება ჰიპოქსია, შემდეგ კი ქსოვილის ნეკროზი.

იშემია შეიძლება იყოს მწვავე და ქრონიკული. პირველ შემთხვევაში სისხლის მიწოდება მყისიერად ჩერდება სისხლძარღვების უეცარი ბლოკირების გამო. დაავადების ეს ფორმა იშვიათია და ძალიან სწრაფად იწვევს განგრენას. მწვავე იშემია საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას.

უფრო ხშირად იშემია თანდათან ვითარდება და ქრონიკულად მიმდინარეობს. სისხლმომარაგების ასეთი დარღვევა აღინიშნება ხანდაზმულ პაციენტებში, ის დაკავშირებულია ათეროსკლეროზთან. ამ შემთხვევაში საწყის ეტაპზე ჯერ კიდევ შესაძლებელია კონსერვატიული მეთოდებით გემების გამტარიანობის აღდგენა. თუმცა, თუ ქსოვილის ნეკროზი უკვე დაწყებულია, მაშინ ერთადერთი გამოსავალი ოპერაციაა.

იშემია ყველაზე ხშირად ვლინდება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევების შედეგად. ყოველივე ამის შემდეგ, ეს პირდაპირ დამოკიდებულია გულის მუშაობაზე და სისხლძარღვების მდგომარეობაზე. ასევე, ამ მდგომარეობის მიზეზები შეიძლება იყოს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაზიანებები და პათოლოგიები.

იშემიის ფორმები

რა იწვევს ნაწლავებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევას? ექიმები განასხვავებენ იშემიის ორ ფორმას: ოკლუზიურ და არაოკლუზიურს.

ოკლუზიური იშემია ხდება მეზენტერული ვენების და არტერიების ბლოკირების გამო. შემდეგი პათოლოგიები შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის მიწოდების დარღვევა:

• წინაგულების ფიბრილაცია;
• გულის დეფექტები;
• ნაწლავის სიმსივნეები;
• საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაავადებები;
• ღვიძლის ციროზი.

ასევე, დაავადების ოკლუზიური ფორმა აღინიშნება ზოგიერთ პაციენტში, რომლებმაც გაიკეთეს გულის სარქველების პროთეზირება.

არაოკლუზიური იშემია გვხვდება შემთხვევების დაახლოებით ნახევარში. პათოლოგიის ნიშნები ნელა ვითარდება. ამ დროისთვის ამ დარღვევის ზუსტი მიზეზები დადგენილი არ არის. ვარაუდობენ, რომ შემდეგი დაავადებები და პირობები შეიძლება გამოიწვიოს არაოკლუზიური იშემიის პროვოცირება:

• გულის უკმარისობა;
• ქრონიკული არტერიული ჰიპოტენზია;
• გაუწყლოება;
• მედიკამენტების მიღება, რომლებიც სისხლს ასქელებს.

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ იშემიის ნებისმიერმა ფორმამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავის განგრენა. მაშინაც კი, თუ სისხლის მიწოდების დარღვევა თანდათან ვითარდება, მაშინ მკურნალობის გარეშე, ადრე თუ გვიან, ქსოვილებში ნეკროზული ცვლილებები ხდება.

იშემიის ეტაპები

ნაწლავის ქსოვილების ნეკროზი რამდენიმე ეტაპად ვითარდება. ექიმები განასხვავებენ იშემიის რამდენიმე სტადიას:

1. სისხლის მიწოდების დარღვევა. ნაწლავის ქსოვილებში საკვები ნივთიერებების ნაკლებობის გამო მეტაბოლიზმი უარესდება. დისტროფიული ცვლილებები ხდება ეპითელიუმში. ამის გამო ფერმენტების გამომუშავება მცირდება და საკვების მონელება ირღვევა, იცვლება პერისტალტიკაც. ამ ეტაპზე ჟანგბადის დეფიციტი ანაზღაურდება შემოვლითი გზებით სისხლის ნაკადით.
2. იშემიის ეს ეტაპი ითვლება დეკომპენსირებულად. სისხლი ჩერდება სისხლძარღვების შემოვლითი ტოტების მეშვეობითაც კი. ხდება ქსოვილის ნეკროზი. ამ ეტაპზე ვითარდება ნაწლავის განგრენა. ეპითელიუმის ნეკროზული უბნების ფოტოები შეგიძლიათ იხილოთ ქვემოთ.

უნდა აღინიშნოს, რომ დეკომპენსირებული იშემიის დროს იცვლება ნაწლავის კედლის ფერი. ჯერ ერთი, სისხლის მიწოდების ნაკლებობის გამო ვითარდება ანემია და ორგანოს ეპითელიუმი ფერმკრთალი ხდება. შემდეგ სისხლი სისხლძარღვებში იწყება. ნაწლავის კედელი წითელი ხდება. სისხლი ჩნდება განავალში. ამ შემთხვევაში ექიმები ნაწლავის ჰემორაგიულ განგრენაზე საუბრობენ, ვინაიდან ქსოვილის ნეკროზი თან ახლავს სისხლდენას. ნეკროზის განვითარებისას დაზიანებული უბანი შავი ხდება.

ოპერაციის გარეშე ნეკროზი ძალიან სწრაფად იწვევს პერიტონიტს. ქსოვილის სიკვდილი ამწვავებს ანთებას. ორგანოს კედელი თხელდება და იშლება. გამოდის ნაწლავის შიგთავსი და ხდება პერიტონეუმის ანთება. ეს ხშირად იწვევს სიკვდილს.

იშემიის სიმპტომები

სისხლის მიმოქცევის დარღვევების სიმპტომები დამოკიდებულია პათოლოგიის ტიპზე. თუ იშემია უეცრად ვითარდება და მწვავე ფორმით მიმდინარეობს, მაშინ მისთვის დამახასიათებელია შემდეგი გამოვლინებები:

1. მუცლის ღრუში ძლიერი ტკივილია. ლოკალიზებულია ჭიპის ან მარჯვენა ზედა მუცლის არეში.
2. არის გულისრევა და ღებინება საჭმლის მონელების დარღვევის გამო.
3. მკვეთრად ზრდის ნაწლავის მოძრაობას, ხშირია დეფეკაციის სურვილი და დიარეა შერეული სისხლით.
4. არის ცხელება.

მწვავე იშემია საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს და საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას. პირველი გამოვლინებიდან დაახლოებით 6 საათის შემდეგ ხდება შეუქცევადი ცვლილებები და იწყება ნაწლავის განგრენა.

ქრონიკული იშემიის დროს სიმპტომები დროთა განმავლობაში ვითარდება და ნაკლებად გამოხატულია:

1. პაციენტს აწუხებს მუცლის არეში პაროქსიზმული ტკივილი, რომელსაც არ აქვს მკაფიო ლოკალიზაცია. ჭამის შემდეგ მოდიან. დაავადების დასაწყისში ტკივილს წყვეტს ანტისპაზმური საშუალებების მიღებით, მაგრამ მოწინავე შემთხვევებში წამლები აღარ შველის.
2. პაციენტებში მუცელი შეშუპებულია, გაზის წარმოქმნის გაზრდის გამო მუცლის ღრუში ისმის წუწუნი.
3. პაციენტს ხშირად აღენიშნება გულისრევა და ღებინება.
4. დარღვეულია დეფეკაციის პროცესი, ფაღარათი ენაცვლება ყაბზობას.
5. ტკივილის შეტევების გამო ადამიანი სრულად ვერ ჭამს. ეს იწვევს წონის მკვეთრ კლებას, დაღლილობამდე.

ასეთი სიმპტომები უნდა იყოს სასწრაფო სამედიცინო დახმარების მიზეზი. დაავადების ნელი მიმდინარეობაც კი უკიდურესად საშიშია. სისხლის მიმოქცევის ქრონიკულმა დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე იშემიის შეტევა და განგრენის სწრაფი განვითარება.

ნეკროზის ნიშნები

ნაწლავის განგრენის სიმპტომები ვითარდება მწვავე იშემიის შეტევიდან დაახლოებით 6 საათის შემდეგ. პაციენტის მდგომარეობა უკიდურესად მძიმეა. აღინიშნება შემდეგი პათოლოგიური გამოვლინებები:

• უეცარი ძლიერი სისუსტე;
• კანის გათეთრება;
• აუტანელი ტკივილი მუცლის არეში;
• მეტეორიზმი;
• ღებინება;
• დიარეა ან დაგვიანებული ნაწლავის მოძრაობა;
• ხშირი გულისცემა;
• სუსტი პულსი;
• არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა;
• ცნობიერების დაკარგვა.

პათოლოგიის ნიშნები ასევე დამოკიდებულია ნეკროზის ადგილის ლოკალიზაციაზე. წვრილი ნაწლავის განგრენას ახასიათებს ღებინება ნაღველითა და სისხლით. ნეკროზის განვითარებისას ღებინებაში ჩნდება ფეკალური მინარევები. როდესაც მსხვილი ნაწლავი დაზიანებულია, ხდება დიარეა სისხლით.

სისხლის მიწოდების შეწყვეტიდან 12-14 საათის შემდეგ იწყება პერიტონიტი. პაციენტის ტკივილი ქრება, რადგან ნერვული დაბოლოებები ნეკროზული ხდება. გაზები და ფეკალური მასები არ შორდებიან. პაციენტი ლეთარგიული და ლეთარგიულია. მძიმე შემთხვევებში ჩნდება კრუნჩხვები და პაციენტი კომაში ვარდება. ეს მდგომარეობა შეიძლება ფატალური იყოს 48 საათის განმავლობაში.

დიაგნოსტიკა

განგრენის დროს პაციენტს სასწრაფო ოპერაცია სჭირდება და დიაგნოზისთვის ძალიან ცოტა დრო რჩება. მუცლის გამოკვლევისას ადგენენ ნაწლავის ადიდებულ ნაწილს მეზენტერიით. ეს არის ნეკროზის სპეციფიკური გამოვლინება.

საავადმყოფოში მოხვედრის შემდეგ პაციენტს უტარდება ნაწლავის რენტგენი. კონტრასტული აგენტი არ არის ინექცია. თუ სურათზე ჩანს ქსოვილის განადგურების ან პერიტონიტის ნიშნები, მაშინ ისინი სასწრაფოდ გადადიან ქირურგიულ ჩარევაზე.

მკურნალობა

ქირურგია ნაწლავის ქსოვილის ნეკროზის ერთადერთი მკურნალობაა. სხეულის მკვდარი ნაწილები უნდა მოიხსნას. ჯერ ქირურგი აღადგენს სისხლის მიწოდებას, შემდეგ კი დაზიანებულ უბნის რეზექციას. ამის შემდეგ კეთდება მუცლის ღრუს სანიტარული გაწმენდა.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტს უნიშნავენ ანტიბიოტიკების და ანტიკოაგულანტების კურსს. სპეციალური ხსნარები ინიშნება სისხლის კოლტების დასაშლელად. გააკეთეთ ნოვოკაინის ბლოკადა ნაწლავის სპაზმის თავიდან ასაცილებლად. ასევე აუცილებელია წამლების შეყვანა გულის მუშაობის შესანარჩუნებლად.

ნარკოლოგიური თერაპია მხოლოდ მკურნალობის დამატებითი მეთოდია და გამოიყენება ოპერაციის შემდეგ. ასეთი დაავადებისგან თავის დაღწევა მხოლოდ კონსერვატიული მეთოდებით შეუძლებელია.

ინვალიდობა

ყველაზე გამოხატული შედეგები შეინიშნება პაციენტებში წვრილი ნაწლავის განგრენის ოპერაციის შემდეგ. არის თუ არა ინვალიდთა ჯგუფი? ამ კითხვას ხშირად სვამენ პაციენტები.

ოპერაციის დროს ნაწლავის ნაწილი ამოღებულია. შედეგად იცვლება ორგანოს სიგრძე და იცვლება მისი ფუნქცია. პაციენტებს აღენიშნებათ მუცლის მორეციდივე ტკივილი, მეტეორიზმი, დიარეა და წონის დაკლება. ოპერაციის შემდეგ მდგომარეობას ეწოდება მოკლე ნაწლავის სინდრომი (SBS). ინვალიდობის ჯგუფის მიზანი დამოკიდებულია მისი სიმძიმის ხარისხზე:

1. მე-3 ჯგუფი. ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ SBS-ის გამოვლინებები ზომიერი ან ზომიერია, ხოლო სხეულის წონა ნორმაზე დაბალია არაუმეტეს 5-10 კგ-ით.
2. 2 ჯგუფი. დადგენილია, თუ პაციენტს აქვს SBS-ის მძიმე ფორმა. ამასთან, ფაღარათის გარდა, ვლინდება ბერიბერისა და ნივთიერებათა ცვლის დარღვევის ნიშნები და ადამიანი იკლებს წონაში 10 კგ-ზე მეტს.
3. 1 ჯგუფი. ინიშნება უმძიმესი პაციენტებისთვის, რომლებშიც არსებობს SCC გართულებები, ეს ინვალიდობის ჯგუფი ასევე დადგენილია იმ პაციენტებისთვის, რომელთაც მოცილებული აქვთ წვრილი ნაწლავის 4/5.

პროგნოზი

დაავადების შედეგი დიდწილად დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად დროული იყო სამედიცინო დახმარება ნაწლავის განგრენაზე. ამ პათოლოგიის პროგნოზი ყოველთვის ძალიან სერიოზულია.

დროული ოპერაციის დროსაც კი სიკვდილი აღენიშნება პაციენტების 50%-ზე მეტს. ოპერაციის გარეშე სიკვდილიანობა 100%-ია. პაციენტები იღუპებიან სეფსისით ან პერიტონიტით.

რაც უფრო ადრე მოხდება პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია და ოპერაცია, მით მეტია გადარჩენის შანსი. თუ დახმარება გაკეთდა დაავადების პირველ დღეს, მაშინ პროგნოზი უფრო ხელსაყრელია.

პრევენცია

როგორ ავიცილოთ თავიდან ნაწლავის განგრენა? ასეთი სახიფათო დაავადების თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა გაუფრთხილდეთ თქვენს ჯანმრთელობას. აუცილებელია გულის, სისხლძარღვების და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ორგანოების პათოლოგიების დროული მკურნალობა. თუ ადამიანს ხშირად აწუხებს მუცლის ტკივილი, გულისრევა, ფაღარათი და წონის არაგონივრული კლება, მაშინ სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ ექიმს. იშემიის საწყის სტადიაზე ჯერ კიდევ შესაძლებელია სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზება და ძირითადი ოპერაციის თავიდან აცილება.

უძველეს ხალხსაც კი შეექმნა ისეთი დაავადება, როგორიცაა განგრენა. წერილობითი წყაროები, რომლებიც აღწერს ამ დაავადებას, დღემდე შემორჩა და ისინი თარიღდება ძველი ბერძენი ექიმის ჰიპოკრატეს დროიდან. განგრენის გამოვლინებაა ცოცხალი ორგანიზმის ქსოვილების ნეკროზი. ყველაზე ხშირად, ექიმებს აწყდებიან ისეთი სახის დაავადებები, როგორიცაა კიდურების განგრენა და ნაწლავის განგრენა, თუმცა თავად ეს დაავადება შეიძლება მოხდეს ადამიანის ნებისმიერ ქსოვილსა და ორგანოში. განგრენა ძალიან საშიშია და ხშირად სიკვდილით მთავრდება. პაციენტის სიკვდილი სწრაფად ხდება დაშლის პროდუქტებით ინტოქსიკაციისა და სხეულის გაუწყლოების გამო.

რამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადება

ნაწლავის განგრენა თანამედროვე მედიცინაში განიხილება, როგორც კორონარული ნაწლავის დაავადების განვითარების საბოლოო ფაზა, ფაქტობრივად, წვრილი ან მსხვილი ნაწლავის უჯრედების ჟანგბადის შიმშილის შედეგი მათი ცუდი სისხლით მომარაგების გამო. ამ ფენომენის მიზეზად მიჩნეულია სისხლძარღვების ბლოკირება ან სისხლძარღვების ძლიერი შევიწროება, რომლებიც სისხლს ატარებენ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. ექიმები განასხვავებენ დაავადების განვითარების ორ ფორმას: მწვავე იშემიას და იშემიას, რომელიც თანდათან ვითარდება. ორივე ამ ტიპის ნაწლავის განგრენა განსხვავდება მხოლოდ დაავადების პროგრესირების სიჩქარით, მაგრამ დაავადების გამომწვევი მიზეზები ზუსტად იგივეა.

ზოგადად, ისინი იყოფა ორ ჯგუფად მანიფესტაციის ფორმის მიხედვით:

• იშემიის ოკლუზიური ფორმა;
• იშემიის არაოკლუზიური ფორმა;

ოკლუზიური იშემია ვლინდება სისხლძარღვების აბსოლუტური ბლოკირებით. ამის მიზეზი არის ვენების თრომბოზი, რომელიც ძალიან დამახასიათებელია წინაგულების ფიბრილაციის ან გულის დეფექტების მქონე ადამიანებისთვის. ასევე, ნაწლავის იშემიის ოკლუზიური ფორმის წარმოქმნის რისკ-ფაქტორად ითვლება მაღალი სისხლის შედედება, მაღალი წნევა და მასთან დაკავშირებული ათეროსკლეროზი. ზოგიერთ შემთხვევაში, ოკლუზიის მიზეზი შეიძლება იყოს ქირურგიული ჩარევის შედეგი, რამაც გამოიწვია თრომბის წარმოქმნის გაზრდა.

რაც შეეხება არაოკლუზიურ იშემიას, სამეცნიერო საზოგადოებაში ჯერ კიდევ არ არის მკაფიო გაგება მისი წარმოქმნის მიზეზების შესახებ. ყველაზე ხშირად ეს ფორმა ასოცირდება გულის ქრონიკულ პრობლემებთან (გულის უკმარისობა), დეჰიდრატაციასთან, ასევე ინდივიდუალურ რეაქციასთან რიგ მედიკამენტებზე (დაფიქსირდა იშემიის შემთხვევები, როდესაც ქალები იღებენ ორალურ კონტრაცეპტივებს). მიუხედავად ამისა, როგორიც არ უნდა იყოს ნაწლავის იშემიის მიზეზი და ფორმა, მას სასწრაფო მკურნალობა სჭირდება, რომლის მთავარი ამოცანაა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სისხლით მომარაგების აღდგენა. ამ დაავადების მკურნალობის დრო გადამწყვეტი ფაქტორია. თუ ნეკროზი დაიწყო და მით უმეტეს განგრენა, მაშინ სისხლის მიწოდების აღდგენა პრობლემას ვეღარ გადაჭრის და მაშინ ექიმებმა სასწრაფოდ უნდა მოძებნონ პრობლემის მოგვარების სხვა ვარიანტები.

სიმპტომები

პროგრესირებად იშემიაზე დროული რეაგირებისთვის, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია პაციენტის დროული მკურნალობა. თქვენ უნდა ინერვიულოთ და მიმართოთ ექიმს შემდეგი სიმპტომების გამოვლენის შემთხვევაში:

• ტკივილი მუცლის არეში, რომელიც ჩნდება ჭამიდან დაახლოებით ნახევარი საათის შემდეგ და არ აქვს მუდმივი ლოკალიზაცია. ხშირად ასეთ ტკივილებს ეხმარებიან ანტისპაზმური საშუალებების ამოღებაში. თუმცა, რაც უფრო პროგრესირებს დაავადება, მით უფრო ხშირია ტკივილის შეტევები და ნაკლებად ეფექტური სპაზმოლიზური საშუალებები;
• ამაღლებული ტემპერატურა;
• გულისრევა;
• სისხლის შერევა განავალში;
• მეტეორიზმი და შებერილობა, ასევე ყაბზობა, რომელსაც ცვლის დიარეა;
• მუცლის ღრუს მოსმენისას სისტოლური შუილი აშკარად ისმის მეზენტერული არტერიის პროექციის წერტილში.
• წონის სწრაფი დაკლება.
• ფერმკრთალი კანი;
• სისუსტე;
• Ცუდი შეგრძნება.

ამ სიმპტომებით უნდა მიმართოთ მუცლის ქირურგს, ანუ ქირურგს, რომელიც მკურნალობს მუცლის ღრუს პრობლემებს.

განგრენის ნიშნები

ნეკროზს, უფრო ზუსტად განგრენას, აქვს შემდეგი სიმპტომები:

• მთელი ორგანოს დაზიანება. შეუძლებელია ზუსტად განსაზღვრო ორგანოს რომელი ნაწილია დაზიანებული და რომელი არა. ამ მიზეზით, ისინი საუბრობენ მთლიანად ნაწლავის განგრენაზე და არა კონკრეტული უბნის განგრენაზე;
• შავი, ნაცრისფერი-მწვანე ქსოვილის ფერის ჩრდილებით. ეს გამოწვეულია სისხლის წითელ უჯრედებში შემავალი ჰემოგლობინის დაშლით;
• პაციენტს აღენიშნება უეცარი ძლიერი სისუსტე;
• აღინიშნება მკვეთრი და გაუსაძლისი ტკივილები მუცლის არეში;
• ღებინება იწყება, ხშირად სისხლით;
• დიარეა ან ყაბზობა;
• აფეთქება
• სისხლი ხვდება განავალში;
• გულის სწრაფი შეკუმშვა (90 დარტყმა წუთში);
• ძაფის პულსი;
• ცნობიერების დაკარგვა;
• არტერიული წნევის ვარდნა (90/60-ზე ქვემოთ).

ამ სიმპტომებით პაციენტს სასწრაფოდ უნდა ჩაუტარდეს ოპერაცია. პაციენტი უნდა გადაიყვანონ საოპერაციო ოთახში მწოლიარე. პაციენტს ასევე უნდა მიეცეს გულის სტიმულირების წამლები.

დიაგნოსტიკა

ნაწლავის იშემიის დიაგნოსტიკისთვის ექიმმა შეიძლება დანიშნოს:

1. სისხლის ზოგადი ანალიზი. ექიმი განსაკუთრებულ ყურადღებას აქცევს ESR-ისა და ლეიკოციტოზის დონეს, სწორედ ამ ანალიზის პარამეტრებს შეუძლიათ დაავადების სავარაუდო განვითარების სიგნალი გამოდგეს;
2. სისხლის ქიმია;
3. მუცლის ღრუს რენტგენი;
4. ანგიოგრაფიული კვლევები. დასკვნა არის გარკვეული ნივთიერებების შეყვანა სისხლში შეფერილობისთვის, რაც მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს სკანირების შედეგების კითხვას MRI-ს გამოყენებით. შედეგები საკმაოდ ნათლად აჩვენებს ოკლუზიის ადგილებს;
5. ლაპაროსკოპია. მეთოდი ემყარება ნაწლავის კედლების მდგომარეობის ვიზუალურ შეფასებას სპეციალური ოპტიკური ხელსაწყოების დახმარებით, რომლებიც ჩასმულია პერიტონეუმში ჭრილობებით. მეთოდი გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ საჭიროა სწრაფი გადაწყვეტილებების მიღება, როდესაც არსებობს განგრენის სწრაფი განვითარების საფრთხე.

დაავადების პროგრესირების დინამიკა. ადეკვატური მკურნალობის არარსებობის ან სამედიცინო დახმარების დროულად მიმართვის შემთხვევაში ნაწლავის იშემია გადადის მწვავე ფაზაში, რომელსაც დეკომპენსირებული ეწოდება. დასკვნა არის სისხლძარღვების მძიმე დაზიანება, რომელიც ესაზღვრება შეუქცევად ფენომენს - განგრენას. ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ დეკომპენსირებული იშემიის განვითარების ორი ეტაპი:

• შექცევადი. ამ ეტაპის ხანგრძლივობა არა უმეტეს ორი საათისა. ამ პერიოდის განმავლობაში კვლავ შესაძლებელია ქმედებები დაავადების განვითარების შეჩერებისა და სისხლის მიწოდების აღდგენის მიზნით. ამ ეტაპის შემდგომი ოთხი საათი კრიტიკულია. ამ დროს ჯერ კიდევ არსებობს სისხლმომარაგების აღდგენის თეორიული ალბათობა, მაგრამ ეს ალბათობა ყოველ წუთს მცირდება, მაშინაც კი, როცა ექიმები ცდილობენ პაციენტის დახმარებას;
• შეუქცევადი ეტაპი ან ნეკროზი. მთელი ნაწლავის ან მისი კონკრეტული ნაწილის დამარცხება. სამწუხაროდ, ამ ეტაპზე სისხლმომარაგების აღდგენასაც კი არ მოაქვს დადებითი შედეგი, ვინაიდან ანესთეზირებული ნაწლავი ვერასოდეს შეასრულებს თავის ფუნქციებს.

ნაწლავის ნეკროზი საკმაოდ ფართო ცნებაა, რომელიც მოიცავს უამრავ დაკავშირებულ პროცესებსა და ფენომენებს. განგრენის კონცეფცია უფრო ვიწრო და ზუსტად ახასიათებს დაავადების ამ სტადიას. პირველი გამოვლინება არის თავად ნაწლავის „ანემიური ინფარქტი“. მისი გამოვლინებაა ნაწლავის სპაზმი და გაუფერულება. ამ დროს უკვე იწყება ტოქსინების დაგროვება და ორგანიზმს რეალურ საფრთხეს უქმნის. თრომბოზის გამო, ჰიპოქსია იზრდება. სისხლი იწყებს გავლას სისხლძარღვების კედელში და ნაწლავის კედელი ფერმკრთალიდან მუქ წითლად იქცევა. ეს არის ჰემორაგიული ინფარქტის ნიშანი.

ნაწლავის კედელი თხელდება და საბოლოოდ იშლება, რაც იწვევს სისხლის და მისი კომპონენტების გადინებას მუცლის ღრუში და ეს იწვევს პერიტონიტს. წინა ეტაპებზე მომაკვდავ უჯრედებში დაგროვილი ტოქსინები დიდი რაოდენობით იწყებენ გავრცელებას მთელს სხეულში. 5-6 საათის განმავლობაში ხდება ქსოვილების სრული ნეკროზი, ეს არის განგრენა. სისხლის ნაკადის ვერანაირი აღდგენა (თუნდაც ქირურგიული ჩარევით) ვერ აღადგენს დაზიანებულ ქსოვილებს.

დაავადების მკურნალობა

დღემდე განგრენის მკურნალობის ერთადერთი გზაა დაზიანებული ნაწლავის ნაწილის ამოღება (რეზექცია). ქირურგის მოქმედებების თანმიმდევრობა ასეთია:

• დაზიანებულ ნაწლავზე წვდომის მოპოვება;
• თვით ნაწლავის სიცოცხლისუნარიანობის შეფასება;
• მეზენტერიის გემების სიცოცხლისუნარიანობის შეფასება;
• სისხლის მიწოდების აღდგენა (ყველა ხელმისაწვდომი საშუალებით);
• ნაწლავის ნაწილის რეზექცია;
• სანაცია.

ქირურგიული ჩარევის გარდა, მკურნალობას ასევე ხელს შეუწყობს თანმხლები წამლის მკურნალობა, რომელიც მოიცავს:

1. ანტიბიოტიკების კურსი;
2. ანტიკოაგულანტების კურსი;
3. ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია;
4. ნოვოკაინის ბლოკადა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ რეფლექსური ხასიათის სპაზმები;
5. ნარკოტიკების კურსი გულისა და სისხლძარღვების მხარდასაჭერად.

ნაწლავის განგრენით, როგორც ნებისმიერი სხვა დაავადების შემთხვევაში, საუკეთესოს იმედი უნდა ჰქონდეს. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ ამ დიაგნოზით, პროგნოზი ძალიან არასახარბიელოა.

განგრენის საუკეთესო პროფილაქტიკა დროული მკურნალობაა, რაც ადრეული დიაგნოზის გარეშე შეუძლებელია. გარდა ამისა, ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა და მავნე ჩვევებზე უარის თქმა არ იქნება ზედმეტი ნაწლავური განგრენის პროფილაქტიკისთვის.

ეს არის ცოცხალ ორგანიზმში ქსოვილის ნეკროზის ერთ-ერთი ფორმა, რომელიც ვითარდება მათი სისხლმომარაგების ან ინერვაციის დარღვევით, მათზე პირდაპირი ტრავმული ზემოქმედებით ან მეტაბოლური დარღვევებით.

განგრენა შეიძლება განვითარდეს ადამიანის სხეულის ყველა ქსოვილსა და ორგანოში: შეიძლება დაზარალდეს კანი, კანქვეშა ქსოვილი, ფილტვები, ნაწლავები, კუნთები და ნაღვლის ბუშტი. სამედიცინო პრაქტიკაში ყველაზე გავრცელებულია ფეხების ბოლო მონაკვეთების, ასევე მუცლის ღრუს ორგანოების (ვერმიფორმული დანამატი, ნაღვლის ბუშტი, ნაწლავები და ა.შ.) განგრენა.

ისტორიულ რეტროსპექტივაში განგრენა, რომელიც გამოწვეული იყო კიდურის სისხლით მომარაგების დარღვევით, კაცობრიობისთვის ცნობილი იყო უკვე ძველ დროში; სამედიცინო ლიტერატურაში განგრენის აღწერა უკვე გვხვდება უძველესი ექიმების ჰიპოკრატესა და ცელსუსის ნაშრომებში.

განგრენის მიზეზები

განგრენის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ქსოვილების ჟანგბადის შიმშილი მათში სისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევის შედეგად, რომელიც შეიძლება განვითარდეს თრომბოზის ან ემბოლიის შედეგად (სისხლში მოცირკულირე სუბსტრატის ბლოკირება (მაგალითად, თრომბი მოწყვეტილი სისხლძარღვის კედელი)) დიდი არტერიების დაზიანება ან ქირურგიული ლიგირება, სისხლძარღვების გახანგრძლივებული შეკუმშვა ტურნიკით ან მჭიდრო თაბაშირით, მუცლის ღრუს ორგანოების დაზიანებით თიაქრით, ნაწლავის ვოლვულუსით, სისხლძარღვთა ზოგიერთი დაავადებით (ათეროსკლეროზი ობლიტერანსი). ენდარტერიტი ობლიტერანსი, რეინოს დაავადება).

განგრენის განვითარებამ შეიძლება გამოიწვიოს თავად ორგანიზმის ფერმენტების ზემოქმედება, რაც ხდება მაშინ პანკრეატიტიდა პეპტიური წყლული. განგრენა ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს მიკრობებისა და მათი ტოქსინების ადგილობრივი ქსოვილის ზემოქმედებით, როგორც ეს ჩანს ანაერობული ინფექციების დროს. გაზის განგრენა); მეტაბოლური დარღვევები ( შაქრიანი დიაბეტი), მაღალი და დაბალი ტემპერატურის ქსოვილების ზემოქმედება ( დამწვრობადა მოყინვა), ელექტრო დენი და აგრესიული ქიმიკატები.

შეიძლება ხელი შეუწყოს განგრენის განვითარებას გულის უკმარისობა, ანემია, ჰიპოვიტამინოზი, მოწევა, ალკოჰოლის მიღება.

მშვიდობის დროს კიდურების განგრენის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია თრომბოზიდა ემბოლიადა ჯარში - არტერიული დაზიანება.

განგრენის სიმპტომები

დაავადების გამოვლინებები დამოკიდებულია სხეულის იმ ნაწილისა და ორგანოს მახასიათებლებზე, რომლებშიც განგრენა განვითარდა, ასევე დაზიანების ხარისხსა და მის ბუნებაზე. უფრო გავრცელებული ვიდრე სხვები კიდურების განგრენა, რომელიც შეიძლება იყოს მშრალიდა სველი.

მშრალი განგრენახდება, როგორც წესი, კიდურის სისხლით მომარაგების თანდათანობითი დარღვევით, ხელსაყრელი კურსის შემთხვევაში არ პროგრესირებს. საწყის ეტაპზე ძლიერი ტკივილი ჩნდება არტერიის ბლოკირების ადგილის ქვემოთ კიდურში. კიდურის კანი ფერმკრთალი და ცივი ხდება, შემდეგ იძენს მარმარილოს მოლურჯო ელფერს. ამ კიდურის პერიფერიულ არტერიებზე პულსაცია ქრება, მცირდება მისი მგრძნობელობა, ირღვევა მასში მოძრაობა. ქსოვილები კარგავენ ტენიანობას და ხდება მუმიფიცირებული, დატკეპნილი, ნაოჭდება და იძენს მოლურჯო-შავ ფერს სისხლის პიგმენტებით გაჟღენთვის გამო. განგრენის გავრცელება შემოიფარგლება ქსოვილების საკმარისი სისხლით მომარაგების დონით, სადაც იქმნება საზღვარი ჯანმრთელ და მკვდარ ქსოვილებს შორის (ე.წ. სადემარკაციო გალავანი). წლიდან მშრალი განგრენამკვდარი ქსოვილების დაშლა არ ხდება და ასეთი დაშლის პროდუქტების შეწოვა უმნიშვნელოა, პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა რჩება დამაკმაყოფილებელი, მაგრამ როდესაც ინფექცია აღწევს მკვდარ ქსოვილებში. მშრალი განგრენაშეუძლია წასვლა სველი.

სველი განგრენაროგორც წესი, ვლინდება პაციენტებში სხეულის წონის მომატებით, კიდურის სისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევით (დაზიანება, მწვავე თრომბოზიან დიდი არტერიის ემბოლია), რაც იწვევს სითხის მაღალი შემცველობის მქონე ქსოვილების სწრაფ ნეკროზს, რომლებსაც არ აქვთ დრო გაშრობა და ხდება ხელსაყრელი გარემო ჩირქოვანი ან ჩირქოვანი ინფექციის განვითარებისათვის. კიდური ჯერ ფერმკრთალი ხდება, ცივდება, შემდეგ კანზე ჩნდება მეწამულ-მოლურჯო ლაქები და ბუშტუკები, სავსე სისხლიანი შიგთავსით, სევდიანი სუნით. ამ კიდურის პერიფერიულ არტერიებზე პულსი არ არის განსაზღვრული, აღინიშნება მგრძნობელობისა და აქტიური მოძრაობების დარღვევა, შეშუპება სწრაფად პროგრესირებს, არ არის პროცესის დელიმიტაციის ტენდენცია. ქსოვილები განიცდის გაფუჭებულ დაშლას, გადაიქცევა ბინძური ნაცრისფერი ან შავი ფერის ცომის კონსისტენციის ფეტიურ მასად.

დაშლის პროდუქტების შეწოვა იწვევს ორგანიზმის მძიმე ინტოქსიკაციას, რაც იწვევს პაციენტის სერიოზულ ზოგად მდგომარეობას. აღინიშნება პაციენტის ლეთარგია და ლეთარგია, გულისცემის მომატება, არტერიული წნევის დაქვეითება, სხეულის ტემპერატურის მომატება. სახის ფერი იძენს მიწიერ ელფერს, ქრება მადა. პაციენტის სიკვდილის რეალური საფრთხე არსებობს ინტოქსიკაციაან სეფსისი.

(ნაწლავი, ნაღვლის ბუშტი, აპენდიქსი) აქვს კლინიკური გამოვლინებები პერიტონიტი.

ფილტვის განგრენაგამოიხატება მნიშვნელოვანი ინტოქსიკაციით, გაფუჭებული ნახველის გამონადენი ფეტიური სუნით, ზოგჯერ მკვდარი ფილტვის ქსოვილის ფრაგმენტებით.

კანის განგრენითწარმოიქმნება კანის ნეკროზის ერთჯერადი ან მრავალჯერადი კერები, ხოლო განგრენა შეიძლება იყოს მშრალიან სველი.

განგრენის დიაგნოზი

ლაბორატორიული გამოკვლევა:

• სისხლის სრული დათვლა (CBC): დამახასიათებელია ლეიკოციტოზი (სისხლის თეთრი უჯრედების მატება 9 x 109/ლ-ზე მეტი) ნეიტროფილების დარტყმის ფორმების შემცველობის მატებით (5%-ზე მეტი).
• სისხლის ბიოქიმიური ანალიზი: დიაბეტური განგრენა ხასიათდება სისხლში გლუკოზის მომატებით (ჰიპერგლიკემია); გამანადგურებელი ათეროსკლეროზით, აღინიშნება ქოლესტერინის დონის მატება;
• სისხლის ტესტი სტერილობაზე: გამოიყენება სეფსისით გართულებული განგრენის დროს. (ინფექციური აგენტის გავრცელება ჩირქოვანი ფოკუსიდან სისხლში). საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ პათოგენის ბუნება და განსაზღვროთ მისი მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ.
• ჭრილობიდან გამონადენის შესწავლა (განსაკუთრებით სველი განგრენის დროს) ბაქტერიოსკოპიული (მასალის სპეციალური შეღებვის შემდეგ მიკროსკოპის ქვეშ გამოკვლევა) და ბაქტერიოლოგიური (სუფთა კულტურის გამოყოფა მკვებავ გარემოზე) მეთოდებით ასევე შესაძლებელს ხდის დადგინდეს ბუნების ბუნება. პათოგენი და განსაზღვროს მისი მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ.

განგრენის მკურნალობა

განგრენით დაავადებულთა ყოვლისმომცველი მკურნალობა მოიცავს:

1. ზომები პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად;
2. ღონისძიებები, რომლებიც მიზნად ისახავს მკვდარი ქსოვილის სიცოცხლისუნარიანობის გამოყოფას;
3. ზომები, რომლებიც მიზნად ისახავს მკვდარი ქსოვილის ქირურგიული მოცილებას.

ზოგადი ზომები მცირდება ინტოქსიკაციის აღმოფხვრაზე, ინფექციასთან ბრძოლასა და ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოების ფუნქციების ოპტიმიზაციამდე. გამოიყენება გლუკოზისა და ელექტროლიტური ხსნარების ინტრავენური შეყვანა (ფიზიოლოგიური ხსნარი, რინგერის ხსნარი), სხვადასხვა ჯგუფის ანტიბიოტიკები, გამოვლენილი პათოგენური მიკროორგანიზმების მგრძნობელობის გათვალისწინებით, ვიტამინები, შარდმდენები და, საჭიროების შემთხვევაში, სისხლის კომპონენტების გადასხმა.

ზე დიაბეტური განგრენადიდი მნიშვნელობა აქვს სისხლში გლუკოზის დონის ნორმალიზებას ინსულინის დოზის კორექტირებით. ზე იშემიურიდა ანაერობული განგრენაგამოიყენეთ ჰიპერბარიული ჟანგბადის თერაპია (წნევის პალატა).

ქირურგიული მკურნალობის ბუნება დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი ორგანოა დაზარალებული და პათოლოგიური პროცესის გავრცელება. ზე მუცლის ღრუს ორგანოების განგრენამითითებულია სასწრაფო ოპერაცია ლაპაროტომია(მუცლის ღრუს გახსნა) და მკვდარი ორგანოს ან მისი ნაწილის ამოღება ( აპენდექტომია, ნაწლავის რეზექცია, დიდი ომენტუმი) ხორციელდება ქირურგიული საავადმყოფოების პირობებში.

კიდურის განგრენის ლოკალური მკურნალობა არის დასვენების უზრუნველყოფა, სტერილური სახვევის გამოყენება, ნოვოკაინის ბლოკადა, ანტიბიოტიკების ხანგრძლივი რეგიონალური ინტრაარტერიული შეყვანა, ტკივილგამაყუჩებლების და ვაზოდილატორების და ანტიკოაგულანტების დანიშვნა.

ზე მშრალი განგრენაკიდურებზე, ხელს უშლიან მის გადასვლას სველზე: დაბალი ტემპერატურის მშრალ ჰაერის აბაზანები, ტანინის სპირტიანი ხსნარით მკურნალობა, მკვდარი ქსოვილების ულტრაიისფერი დასხივება და ოპერაცია (კიდურის ნაწილის ამპუტაცია) ტარდება გეგმიურად შემდეგ. სადემარკაციო ხაზის ფორმირება. ზე სველი განგრენაროგორც წესი, სასიცოცხლო ჩვენებების მიხედვით, კიდურის დაუყოვნებლივ ამპუტაცია ხდება სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილების ფარგლებში.

ზე კანის განგრენაამოკვეთეს მისი მკვდარი ნაწილები.

კიდურების ამპუტაციის შემდეგ პაციენტების რეაბილიტაცია მცირდება პოსტოპერაციული ნაკერების მოვლის რეკომენდაციებთან შესაბამისობამდე, ნაკერების ჩამოყალიბებამდე, სახსრების მობილობის შენარჩუნებით და დარჩენილი კუნთების ვარჯიშით. პოსტოპერაციული პერიოდის ხელსაყრელი კურსის შემთხვევაში კიდურის ამპუტაციიდან 3-4 კვირაში შესაძლებელია პირველადი პროთეზირების ჩატარება. პროთეზირების თანამედროვე მეთოდები საშუალებას აძლევს ადამიანებს, რომლებსაც ამპუტაცია გაუკეთეს, გააგრძელონ წინა ცხოვრების წესი და შეინარჩუნონ სოციალური სტატუსი.

განგრენის გართულებები

განგრენა არის ძალიან სერიოზული დაავადება, რომელსაც შეუძლია გამოიწვიოს მძიმე გართულებები, სიკვდილიც კი. მუცლის ღრუს ორგანოების განგრენაგანვითარებამდე მივყავართ პერიტონიტი- უკიდურესად მძიმე მდგომარეობა, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას ჯანმრთელობის მიზეზების გამო.

ფილტვის განგრენაშეიძლება გართულდეს სეფსისით, ფილტვის სისხლდენით, მწვავე რესპირატორული გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობით.

კიდურის მშრალი განგრენაადეკვატური მკურნალობის გარეშე და ინფექციის დამატებით შეიძლება გადავიდეს სველი. ნაკადი სველი განგრენაშეიძლება გართულდეს მძიმე ინტოქსიკაციისა და სეფსისის განვითარებით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

ყოველივე ზემოთქმული მიუთითებს ექიმთან ადრეული ვიზიტის აუცილებლობაზე, როდესაც განგრენის პირველი ნიშნები ვითარდება და თვითმკურნალობა მიუღებელია.

განგრენის პრევენცია

განგრენის პროფილაქტიკა ეხება იმ დაავადებების დროულ მკურნალობას, რამაც საბოლოოდ შეიძლება გამოიწვიოს მისი განვითარება: გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, მუცლის ღრუს ორგანოების ქირურგიული დაავადებები, დამწვრობა და მოყინვა, დაზიანებები და ა.შ. გარდა ამისა, მწვავე პირობებში, რომელსაც თან ახლავს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა. , ყველაზე სწრაფია მისი აღდგენა (სისხლძარღვის მთლიანობის აღდგენა მისი დაზიანებისას, თრომბისა და ემბოლიის მოცილება, რომელიც ჭუჭყიან ჭურჭლის სანათურს, ჰემოსტატიკური ტურნიკის დროული მოცილება და ა.შ.).

ხშირად მუცლის ტკივილი, დეფეკაციის პრობლემები, ღებინება და კეთილდღეობის ზოგადი გაუარესება აღიქმება როგორც ბანალური საკვები მოწამვლის ნიშნები.

თუმცა, ზემოთ ჩამოთვლილმა სიმპტომებმა შეიძლება მიანიშნებდეს საჭმლის მომნელებელ სისტემაში ნეკროზული პროცესის დაწყების შესახებ, რაც იწვევს მთლიანად ორგანიზმის მძიმე დაზიანებას.

რა არის ეს?

ნაწლავის ნეკროზი არის საშინელი დაავადება, რომელსაც ახასიათებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ქსოვილების ნეკროზი და განგრენა კუჭის სფინქტერიდან კეცამდე. ფუჭდება, დაზარალებული ფრაგმენტები უარყოფითად მოქმედებს მიმდებარე ორგანოებსა და ქსოვილებზე. მკურნალობის ნაკლებობა ხშირად იწვევს სიკვდილს.

განვითარების მიზეზები

• ქსოვილის დაზიანება ქიმიკატების, მიკროორგანიზმების ზემოქმედების გამო.
• ნაწლავებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა (იშემია), გამოწვეული ხანგრძლივი სპაზმებით.
• ალერგიული რეაქცია საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში უცხო სხეულებზე.
• ცენტრალური ნერვული სისტემის დისფუნქცია და დაავადებები.
• ნაწლავის გამტარიანობის დაქვეითება, მისი დახშობა.
• კუჭზე ქირურგიულმა ოპერაციებმა შეიძლება გამოიწვიოს ნეკროზიც.

დიაგნოსტიკა

ანგიოგრაფია- დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომლის დროსაც ხდება სპეციალური ფერადი ნივთიერების ინექცია სისხლძარღვთა საწოლში. MRI აპარატზე შემდგომმა კვლევებმა შეიძლება გამოავლინოს დაზარალებული ადგილები.

ულტრაბგერითი პროცედურადოპლერის აპარატზე მუცლის ღრუში სისხლის ნაკადის სიჩქარე დიაგნოზის დასადგენად დამატებითი გზაა.

ენდოსკოპია, კოლონოსკოპია(ნაწლავის შიდა ზედაპირის ინსტრუმენტული გამოკვლევა), ასევე ქირურგიის თანამედროვე მეთოდი - დიაგნოსტიკური ოპერაცია.

სიმპტომები

პაციენტის საფუძვლიანი დაკითხვა და ყველაზე სრული ანამნეზის შეგროვება შესაძლებელს ხდის ამ კონკრეტული დაავადებისთვის დამახასიათებელი ნიშნების იდენტიფიცირებას.

რამდენ ხანს ცხოვრობენ ადამიანები მე-4 სტადიის კიბოთი ? დაავადების დამახასიათებელი სიმპტომები და მკურნალობა.

რა იწვევს კუჭის სიმძიმეს და ჭამის შემდეგ? წაიკითხეთ ამ სტატიაში.

რა არის კუჭის ლეიომიომა? http://vashjeludok.com/zheludok/bolezni/lejomioma.html

როგორ ვუმკურნალოთ?

სრული განკურნება შესაძლებელია მხოლოდ ოპერაციული გზით. ნაწლავის ნეკროზული უბნების ქირურგიული მოცილება მნიშვნელოვნად ზრდის მკურნალობის ხელსაყრელი შედეგის შანსებს. თუმცა აღდგენის პერიოდს საკმაოდ დიდი დრო სჭირდება.

საავადმყოფოში ქირურგიული ჩარევის გადაუდებელი აუცილებლობის არარსებობის შემთხვევაში, ტარდება მთელი რიგი მოსამზადებელი ღონისძიებები ქსოვილის სიკვდილის პროცესის შესაჩერებლად:

• ანტიბიოტიკების მიღება ანთების აღმოსაფხვრელად და ანტიკოაგულანტების (ნარკოტიკები სისხლის შედედების შესამცირებლად), რათა გამოირიცხოს სისხლძარღვთა თრომბოზის შესაძლებლობა.
• ნაწლავის ინტუბაცია დაზარალებულ რაიონებზე დატვირთვის შესამცირებლად.
• ეფექტური დეტოქსიკაცია და დეჰიდრატაციის ეფექტის აღმოფხვრა.

რა არ შეიძლება გაკეთდეს?

ასევე მიუღებელია ეჭვები მკურნალობის ბუნებასთან დაკავშირებით: მხოლოდ ქირურგიულ ჩარევას შეუძლია გადარჩენა სიკვდილისგან.

პრევენცია

ნაწლავის ნეკროზის პროფილაქტიკისთვის რეკომენდაციები ეფუძნება დაავადების შესაძლო მიზეზებს. სათანადო კვება, საკვებითა და წამლების მოწამვლის შესაძლებლობის გამორიცხვა, ცენტრალური ნერვული სისტემის და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების დროული მკურნალობა.

საკუთარი ჯანმრთელობისა და გრძნობებისადმი ყურადღების მიქცევა, თვითდიაგნოსტიკისა და თვითმკურნალობის დაუშვებლობის გაცნობიერება, სპეციალისტებისგან დაუყონებლივ დახმარება არის ყველაზე რთული და საშიში დაავადებების ხელსაყრელი პროგნოზის პირობები.

www.jeludok.com

Მიზეზები

ნაწლავის ჭურჭელი იკეტება თრომებით, ნაწლავის დაზიანებულ ნაწილს არ აქვს საკმარისი სისხლით მომარაგება და ქსოვილები იწყებენ სიკვდილს. ზიანდება წვრილი ნაწლავი და მიმდებარე ტერიტორიები.

დაავადება მრავალი თვალსაზრისით მოგვაგონებს მიოკარდიუმის ნეკროზს და ყველაზე ხშირად აზიანებს 55 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებს.

ახალგაზრდებში ეს პათოლოგია იშვიათია, ვინაიდან მას წინ უნდა უძღოდეს გულისა და სისხლძარღვების დაავადებები. ნაწლავის ასეთი ნეკროზი ხდება მწვავე მეზენტერული თრომბოზის გამო. თრომბები ემუქრება ოკლუზიის წარმოქმნას და ჩნდება მკვეთრი ვაზოკონსტრიქციის დროს.

ნაწლავის ნეკროზის ძირითადი მიზეზები:

• დაავადება ხშირად ჩნდება ათეროსკლეროზის გამო - ქრონიკული სისხლძარღვთა დაავადება, რომელიც ხასიათდება მათ კედლებზე ქოლესტერინის დაფების გაჩენით.
• გულის პათოლოგიები, რომლებიც ხასიათდება გულის სტრუქტურის ცვლილებით. სისხლის მიმოქცევა ირღვევა და თრომბები წარმოიქმნება გულის კამერებში.
• გულის კუნთის ნეკროზი - წინაგულებსა და პარკუჭებში წარმოიქმნება სისხლის შედედება.
• მწვავე რევმატული ცხელება, რომელიც იწვევს თრომბების წარმოქმნას გულის პათოლოგიების გამო.

ნაწლავის ნეკროზის წარმოქმნის სხვა ფაქტორები:

• ჩირქოვან-სეპტიური ინფექციური დაავადება, რომელშიც სისხლი ზიანდება;
• ვენების თრომბოზი;
• ენდოკარდიტი;
• ესენციური ჰიპერტენზია;
• თრომბოციტების წარმოქმნა, რომლებიც ხელს უშლიან ნორმალურ სისხლის ნაკადს ქალის მშობიარობის შემდეგ.

ოპერაციის შემდეგ სხეულის აღდგენის პერიოდში ჩნდება თრომბები, რომლებიც ჭუჭყიან გემებს. ამიტომ, ნაწლავის ნეკროზი ხდება ნებისმიერი დაავადების ფონზე, რომლის დროსაც წარმოიქმნება სისხლის შედედება.

დიაგნოსტიკა

მისი დიაგნოსტიკა შესაძლებელია ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული კვლევების დახმარებით. მათი დახმარებით, დაავადება გამოვლინდება ადრეულ სტადიაზე, რაც საშუალებას იძლევა ეფექტური თერაპია და პერიტონეუმის სისხლძარღვების თრომბოზის პრევენცია.

გამოკვლევის მეთოდები:

ზოგადი სისხლის ტესტის დახმარებით შეგიძლიათ განსაზღვროთ სხეულის მიდრეკილება დაავადების მიმართ.

ეს განსაკუთრებით შესამჩნევია ისეთ ლაბორატორიულ მაჩვენებელში, როგორიცაა ერითროციტების დალექვის სიჩქარე, თუ მნიშვნელობა მაღალია, მაშინ ნაწლავის ნეკროზის განვითარების შანსი დიდია.

სისხლის თეთრი უჯრედების დონე ასევე საკმაოდ ზუსტი მაჩვენებელია, რომელიც მიუთითებს ანთებაზე.

• ნაწლავის ლაპაროსკოპია მოიცავს ინსტრუმენტულ პალპაციას, ნაწლავის გემების პუნქციას, კოლპოსკოპურ ბიოფსიას და კონტრასტული რენტგენოგრაფიას.
• რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ცხადყოფს სისხლძარღვების სანათურის სიგანეს. ამისთვის ინტრავენურად შეჰყავთ კონტრასტული საშუალება და რენტგენზე ნაჩვენებია სისხლძარღვების მდგომარეობა.
• ლაპაროტომია არის პერიტონეუმის ღრუში მცირე ჭრილობის მეშვეობით შესვლის პროცედურა. შესწავლილია ნაწლავის მარყუჟები და მთავარი გემები. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ დაუყოვნებლივ ამოიღოთ ნაწლავის მკვდარი ადგილი.

ნაწლავის ნეკროზის თავიდან აცილება შესაძლებელია მხოლოდ სისხლის დეტალური ანალიზის შემდეგ. დანარჩენი დიაგნოსტიკური მეთოდები გამოიყენება, თუ თრომბის სიმპტომები გამოხატულია.

ქვემოთ მოცემულია ინფორმაცია მოსკოვისა და პეტერბურგის კლინიკების შესახებ, რომლებიც დაკავებულნი არიან ნაწლავის ინფარქტის დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში.

სიმპტომები

მეზენტერული თრომბოზის სიმპტომებმა შეიძლება თავიდან აიცილოს სიკვდილი და დროულად მოახდინოს პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია. თუმცა, თქვენ უნდა იჩქაროთ, რადგან მკაფიო ნიშნები მიუთითებს დაავადების გარდაუვალ პროგრესირებაზე.

ძირითადი სიმპტომები:

• მაქვს მუცელი;
• პაციენტი ავად არის და ღებინება სისხლით;
• არტერიული წნევის ნახტომი;
• კანი ფერმკრთალი ხდება;
• განავალში არის სისხლი;
• სხეულის ტემპერატურა იზრდება;
• მუცელი იჭიმება და შეშუპებულია.

დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა გზით, იმისდა მიხედვით, თუ სად მდებარეობს სისხლის შედედება. ნარკოტიკული საშუალებებიც კი ვერ ათავისუფლებს დაავადების სიმპტომებს.

ნაწლავის მძიმე ნეკროზს აქვს შემდეგი სიმპტომები: უხვი ნაწლავის მოძრაობა და ღებინება დიდი რაოდენობით სისხლით.

თრომბოზს თან ახლავს ძლიერი ტკივილი, რომლის ატანა ძნელია. მეზენტერულ თრომბოზს, რომლის დროსაც ქვედა არტერია ჩაკეტილია, არ ახლავს ღებინება. ძირითადი სიმპტომი: ნაწლავის მოძრაობა ძლიერი სისხლდენით (1 ლიტრამდე).

ამის შემდეგ პასაჟი იკეტება, პაციენტს აღარ შეუძლია ნაწლავის გაზების გამოყოფა. ნაწლავის ქსოვილები იწყებენ სიკვდილს და ჩნდება მუცლის პერიტონიტი. ქირურგიული მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში ფატალური შედეგი გარდაუვალია.

ეს არის ნაწლავის ნეკროზის ძირითადი გამოხატული ნიშნები. დროული მკურნალობით, დაავადების განვითარება შეიძლება შეჩერდეს.

თერაპია

ნაწლავის ინფარქტი სწრაფად ვითარდება და ხშირად იწვევს სიკვდილს. ამიტომ აშკარა ნიშნების არსებობისას ეფექტური იქნება მხოლოდ ქირურგიული მკურნალობა. მაგრამ ოპერაციის შემდეგაც კი სიცოცხლის რისკი რჩება.

ქირურგიული თერაპიის ეტაპები:

• დასაწყისისთვის ხდება თრომბის მოძიება, რომელიც ხელს უშლის სისხლის ნაკადის გადასვლას დაზიანებულ ადგილას.
• ამის შემდეგ აღინიშნება დაზიანებული ადგილი ნაწლავში და მეზენტერიაში.
• ამოღებულია ნაწლავის დაზიანებული ნაწილები და მკვდარი ქსოვილი.
• შემდეგ თრომბი ამოღებულია და ჭურჭელი იკერება.

ყურადღება! ოპერაცია სწრაფად უნდა ჩატარდეს, რადგან ქსოვილები მოკლე დროში კვდება. დაავადების პირველი ნიშნები არის ოპერაციის სიგნალი. უდროო თერაპია შემთხვევათა 95%-ში ფატალურია.

თუ სისხლძარღვები მთლიანად არ არის ჩაკეტილი სისხლის შედედებით, მაშინ შეიძლება გამოყენებულ იქნას მკურნალობის ნაკლებად რადიკალური მეთოდი. ანტიკოაგულანტები, როგორიცაა ვიატრომბი და ჰეპარილი, ათხელებენ სისხლს და თრომბოზის შესანიშნავი პროფილაქტიკაა.

თუმცა, ამ ეტაპზე დაავადების იდენტიფიცირება რთულია. წამლების შეყვანის მეთოდი ინტრავენურია, 5 საათის ინტერვალით, მკურნალობის კურსი გრძელდება ორი დღე. რეკომენდებულია ანტიკოაგულანტების მიღება ასპირინთან ერთად, ეს ხელს უწყობს სისხლის მიმოქცევის აღდგენას დაბლოკილ ჭურჭელში და ნეკროზით დაზარალებული ქსოვილების რეგენერაციას. აქედან გამომდინარე, მეზენტერული თრომბოზი არის დაავადება, რომელსაც მკურნალობენ ძირითადად ქირურგიული მეთოდით.

პროგნოზირება

ნაწლავის ინფარქტი საკმაოდ იშვიათი დაავადებაა, რომელიც ხშირად ფატალურია. უმჯობესია დაავადების დიაგნოსტიკა ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული ტესტების დახმარებით, რაც ხელს შეუწყობს მის ადრეულ სტადიაზე იდენტიფიცირებას.

ჯანმრთელ ადამიანებს არაფრის ეშინიათ, მათ, ვისაც გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები ჰქონდა, რისკის ქვეშ არიან. ამიტომ, რეგულარული გამოკვლევები უბრალოდ აუცილებელია, ვინაიდან დაავადება შეიძლება განმეორდეს.

დაავადების პროგნოზირება შეგიძლიათ ზოგადი სისხლის ტესტის დახმარებით, რაც დაგეხმარებათ თრომბოზის ეპიზოდების დადგენაში. ანტიკოაგულანტები ხელს უშლიან სისხლძარღვების ბლოკირებას.

დროული ქირურგიული ჩარევა უზრუნველყოფს ნაწლავის თითქმის სრულ აღდგენას.

ნაწლავის ინფარქტის უეცარი გამოვლინებისას აუცილებელია პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია ოპერაციისთვის, რადგან მის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება. და ეს ყველაფერი იმიტომ, რომ ნაწლავის ქსოვილები ძალიან სწრაფად იღუპება. თუ შედედების ადგილები არ არის საკვანძო კვანძები, მაშინ პაციენტის გადარჩენა შესაძლებელია მაშინაც კი, თუ არსებობს დიდი ქსოვილის სიკვდილი.

ამიტომ სიცოცხლის გადარჩენის მთავარი პირობა თრომბოზის დროული გამოვლენა და მკურნალობაა.

პრევენციული ღონისძიებები

პროფილაქტიკისთვის არსებობს კორონარული არტერიის დაავადების მარტივი მეთოდი:

• გაათავისუფლე მოწევა.
• იყოს აქტიური.
• დაკარგეთ ზედმეტი კილოგრამები.

სიგარეტის გამო სისხლი უფრო სწრაფად კოაგულაცია ხდება, თრომბები წარმოიქმნება და არტერიები იკეტება. ეს დამოკიდებულება იწვევს უჯრედების ჰიპოქსიას და, შესაბამისად, ქსოვილის სიკვდილის პროცესი უფრო სწრაფია.

აქტიური ადამიანები პრაქტიკულად არ ავადდებიან გულის დაავადებით. მათ აქვთ ძლიერი და ელასტიური სისხლძარღვები, შესანიშნავი სისხლის მიმოქცევა და მაღალი იმუნიტეტი.

მეზენტერული თრომბოზი ხშირად ვითარდება სიმსუქნის გამო. ვინაიდან ჭარბწონიან ადამიანებს მეტი ჟანგბადი სჭირდებათ, რაც სისხლის მიმოქცევის დარღვევის პროვოცირებას ახდენს.

გარდა ამისა, ჭარბი წონა იწვევს გემებში ქოლესტერინის დაფების წარმოქმნას.

რისკის შესამცირებლად, ღირს ათეროსკლეროზის, ესენციური ჰიპერტენზიის და სხვა და სხვა დაავადებების პროფილაქტიკა, რომლებიც იწვევენ სისხლის შედედებას.

მეზენტერული თრომბოზი მძიმე დაავადებაა მაღალი სიკვდილიანობით. მისი განკურნება საკმაოდ რთულია, მაგრამ ადრეული გამოვლენის შემთხვევაში შესაძლებელია. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ დაავადების პრევენცია უფრო ადვილია, ვიდრე მკურნალობა. ეცადეთ იცხოვროთ ჯანსაღი ცხოვრების წესით და ივარჯიშოთ.

www.dlyaserdca.ru

პირადად დაფიქსირდა მსხვილი ნაწლავის იზოლირებული ნეკროზის 3 შემთხვევა.
და სულ.
ყველა სადღეგრძელო, რაც კიდევ უფრო საინტერესოა.
თუ არც თუ ისე იშვიათ ვარიანტში მსხვილი ნაწლავის მარცხენა ნახევრის ნეკროზით სიტუაცია სავსებით გასაგებია (ქვემო მეზენტერული არტერიის თრომბოზი ან ემბოლია ოკლუზიის ან რიოლანის რკალის ფონზე არ არის გამოხატული), მაშინ საკითხში მთლიანი მსხვილი ნაწლავის ტოტალური ნეკროზი იზოლირებულად (წვრილი ნაწლავის გარეშე), ყველაფერი ასე გასაგები არ არის.
თუმცა სამი ასეთი მაგალითი მინახავს.

პირველ ორში ოპერაცია აღიარებულ იქნა, როგორც "შეუსაბამო" (ერთი ჩემი არ იყო, მეორე იყო ჩემი, მაგრამ "გარემოებამ დააჭირა"), მაგრამ ბოლო მაგალითში, 2008 წლის ივნისში, მე გამოვიყენე შანსი ...

80 წლის ქალი. მძიმე მდგომარეობაში 70-80/40 წნევით. Წინაგულების ფიბრილაცია. ავადმყოფი დაახლოებით 4 დღეა. თაფლისთვის. დახმარებას არ ეძებდა. საინტერესოა, რომ ისინი "ნაწლავის სისხლდენის" დიაგნოზით ჩაიყვანეს, რადგან. პაციენტმა მიუთითა განავალში სისხლის არსებობაზე.
თუმცა გასინჯვისას იყო პერიტონიტის სურათი, მაგრამ რექტალურად - უსისხლოდ.
ხანმოკლე მომზადების შემდეგ პაციენტი გადაიყვანეს საოპერაციოდ.

შუა ლაპაროტომია.
ბუნდოვანი სითხე მუცლის ღრუში. წვრილი ნაწლავი პათოლოგიის გარეშეა, მაგრამ სქელი... მთელს მანძილზე, რექტოსიგმოიდურ მონაკვეთამდე, ჩნდება იისფერი, შეშუპებული, ინფილტრირებული კედლებით, პერისტალტიკის გარეშე.
მეზენტერიის გემების გადახედვისას - პულსაციის არარსებობა წვრილი ნაწლავის არტერიების შენარჩუნებული პულსირებით.
გარდა ამისა, გამოვლინდა ორივე საკვერცხის ტუბერკულოზური წარმონაქმნები 10,0 * 8,0 სმ ზომით.
სიტუაცია, რბილად რომ ვთქვათ, ორაზროვანია.
თრომბოზი მსხვილი ნაწლავის ნეკროზით ოპერაციის გარეშე ნამდვილად არის exitus letalis. დიახ, და ონკოპროცესი საკვერცხეებში ...
მეორეს მხრივ, უკიდურესად მძიმე არასტაბილური ზოგადი მდგომარეობა შესაძლო ოპერაციის შთამბეჭდავი მოცულობის ფონზე.
ცოტა ფიქრის შემდეგ გადავწყვიტე გამომეყენებინა შანსი.
ჩატარდა სუბტოტალური კოლონექტომია ტერმინალური ილეოსტომიის მოცილებით (მჭიდროდ იყო ნაკერი რექტოსიგმოიდური განყოფილების ღერო) და საშვილოსნოს სუპრავაგინალური ამპუტაციით დანამატებით (გამოიძახეს გინეკოლოგი).

p/o პერიოდის მსვლელობა რთულია. იგი იმყოფებოდა რეანიმაციაში.გრძელვადიანი ვენტილაცია. პირველი დღე გონებაში, შემდეგ დატვირთული. განვითარდა AKI (შარდი 350.0-მდე/დღეში, შარდოვანა - 32 მმოლ/ლ, კრეატინინიც სკალადან წავიდა), საიდანაც პაციენტი არასოდეს გამოსულა. თუმცა, მან იცოცხლა არანაკლებ 12 დღე (!), თუმცა მისმა თანამემამულეებმა ის მეორედ დამარხეს. რა საინტერესოა, მაგრამ კუჭი მოგვარდა, კოლოსტომია მშვენივრად მუშაობდა. მართალია, მე-9 დღეს აღინიშნა სისხლდენა ადრე დამდგარი დრენაჟისა და ტამპონის ადგილიდან მარცხენა იღლიის მიდამოში (საშვილოსნოს ღეროებამდე და რექტოსიგმოიდურ რეგიონში).

გაკვეთის შედეგად გამოვლინდა ჰემატომა მენჯში საშვილოსნოს ყელის მიდამოში (40 კუბამდე), წვრილი ნაწლავისა და სწორი ნაწლავის უცვლელი ღერო, თირკმელები - ქრონიკული პროცესი, ნადები 50-60% სტენოზით პირის ღრუში. მარჯვენა თირკმლის არტერია, მაგრამ მეორე გამტარია.
რეზეცირებული ნაწლავის ჰისტოლოგიაზე - ნეკროზი.

აი ასეთი შემთხვევა. რა დასკვნებია?

როგორ ფიქრობთ, ასეთ შემთხვევაში „რადიკალური“ ოპერაციაა მითითებული?

1. დიახ, რადგან ეს არის ერთადერთი შანსი პაციენტის გადასარჩენად, თუმცა მინიმალური
2. არა, შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში შედეგი ფატალურია
3. ტაქტიკა დამოკიდებულია კონკრეტულ სიტუაციაზე

kirurgji.forumshealth.com

ნეკროზის მიზეზები

ნეკროზი არის ორგანოს ქსოვილების სიკვდილი. ასეთი ცვლილება შეუქცევადია. უჯრედები წყვეტენ სასიცოცხლო აქტივობას მექანიკური, თერმული, ინფექციური ან ტოქსიკური ხასიათის სხვადასხვა მიზეზების გავლენით.

რა არის ნაწლავის ნეკროზის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები? უპირველეს ყოვლისა, ეს არის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ან ნაწლავის ე.წ.

ამ შემთხვევაში ნაწლავის კედელში გამავალ სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადი ჩერდება.

სისხლის მიმოქცევა შეიძლება შეწყდეს თრომბოზის (სისხლძარღვის ბლოკირების შედეგად) ან ემბოლიის (სისხლძარღვში შესულ უცხო წარმონაქმნების ან გაზის ბუშტის ბლოკირების შედეგად), რაც გამოიწვევს უჯრედების სიკვდილს მათი ინტოქსიკაციის, ნაკლებობის გამო. კვების და ჟანგბადის.

ნაწლავის კედელში გამავალი გემების ბლოკირება ჩვეულებრივ ხდება გულის მძიმე პათოლოგიების ფონზე. რისკის ქვეშ არიან 70 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები, ძირითადად ქალები.

ბოლო წლებში ნაწლავის ინფარქტი იყო ახალგაზრდა პაციენტებში ნეკროზის მიზეზი. ახლა ყოველი მეათე შემთხვევა 30 წლამდეა.

ტოტალური ნეკროზი, რომელიც დაიწყო ნაწლავში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის შედეგად, იწვევს სიკვდილს მსხვილი ნაწლავის ან წვრილი ნაწლავის ინფარქტის შემთხვევების თითქმის ნახევარში.

თუ მეზენტერიის სისხლძარღვების თრომბოზი მოხდა, მაშინ დაზარალდება არა ნაწლავის ნაწილი, არამედ მთელი ორგანო, რადგან მეზენტერია პასუხისმგებელია მსხვილი და წვრილი ნაწლავების ერთდროულად სისხლის მიწოდებაზე.

მეზენტერული ინფარქტი ადრეულ სტადიაზე არ არის აღიარებული - სწორედ ამიტომ არის ის განსაკუთრებით საშიში.

პათოლოგია არანაირად არ ვლინდება ტოტალური ნეკროზის დაწყებამდე. მეზენტერული ინფარქტის შემთხვევაში სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 71%-ს აღწევს.

ნეკროზის მიზეზები შეიძლება დაკავშირებული იყოს ნაწლავის გაუვალობასთან. პათოლოგია სწრაფად ვითარდება ნაწლავის ვოლვულუსით - მდგომარეობა, რომლის დროსაც ნაწლავის კედლის სისხლძარღვები თავად ნაწლავთან ერთად იკუმშება და იკუმშება.

ვოლვულუსი ხშირად აზიანებს მსხვილ ნაწლავს და ძალიან იშვიათად - თხელს. ვოლვულუსის გამომწვევი მიზეზებია ნაწლავის გადინება, ჭარბი კვება, მოუნელებელი საკვების მიღება და მუცლის კუნთების დაძაბულობა გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვის დროს (ხტომა, სიმძიმის აწევა).

ნაწლავის ნეკროზის შემდეგი მიზეზი არის მიკრობული ინფექცია. ნეკროზული ენტეროკოლიტი ძირითადად ახალშობილებზე მოქმედებს.

დაავადება ხასიათდება ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ნეკროზული დაზიანებით. ნეკროზი ამ შემთხვევაში არ არის ტოტალური, არამედ კეროვანი ხასიათისაა, მაგრამ მკურნალობის გარეშე დარჩენილს შეუძლია დაიპყროს არა მხოლოდ ეპითელიუმი, არამედ მთელი ნაწლავის კედელი.

ნეკროზული ენტეროკოლიტი გამოწვეულია Candida-ს გვარის სოკოებით, როტავირუსებით, კოროვირუსებით.

როდესაც ნაწლავებზე გავლენას ახდენს Clostridium გვარის გარკვეული ტიპის ბაქტერიები, ნეკროზული კოლიტი ელვისებურად სწრაფ ფორმას იღებს - პნევმატოზი და ნაწლავის განგრენა სწრაფად ვითარდება, მის პერფორაციამდე. დაავადება ხშირად სიკვდილით მთავრდება.

ნაწლავის ნეკროზი შეიძლება მოხდეს ცენტრალური ნერვული სისტემის გარკვეული დაავადებების გამო. ცენტრალური ნერვული სისტემის მუშაობაში დარღვევები იწვევს ნაწლავის კედლის ქსოვილებში დისტროფიული ცვლილებების გამოვლენას და იწვევს ნეკროზს.

ქსოვილის სიკვდილის სიმპტომები

ნაწლავის კედლის ნეკროზით იცვლება მისი ფერი და სუნი. ქსოვილი ხდება თეთრი ან თეთრ-ყვითელი. გულის შეტევის დროს სისხლით გაჟღენთილი ნეკროზული ქსოვილი მუქ წითელ ფერს იღებს.

ნაწლავის ნეკროზის სიმპტომები დამოკიდებული იქნება იმაზე, თუ რა იწვევს მას. ნაწლავის ინფარქტით გამოწვეული ნეკროზი იგრძნობს თავს უეცარი, მკვეთრი, მტანჯველი ტკივილით მუცლის არეში.

ისინი გამოირჩევიან პანკრეასის ტკივილებისგან იმით, რომ ისინი არ არიან სარტყელი ბუნებით. მისი მდგომარეობის შემსუბუქების მცდელობისას პაციენტი ცვლის სხეულის პოზიციას, მაგრამ ეს არანაირ შედეგს არ იძლევა. ტკივილს თან ახლავს გულისრევა და ღებინება.

სისხლის ტესტი აჩვენებს სისხლის თეთრი უჯრედების ზრდას. მუცლის პალპაციით ნეკროზული ზონის ლოკაციაზე აღმოჩენილია მტკივნეული ადგილი.

პალპაციით ექიმს შეუძლია აღმოაჩინოს წარმონაქმნი ნაწლავში მკაფიო საზღვრების გარეშე - ეს არის ნაწლავის დაზიანებული შეშუპებული ნაწილი.

თუ სისხლის მიმოქცევა ირღვევა არა არტერიებში, არამედ ნაწლავის ვენებში, მაშინ სიმპტომები განსხვავებული იქნება: ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება, განუსაზღვრელი დისკომფორტი მუცელში.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის შემდეგი მეთოდები საშუალებას იძლევა ნაწლავის ინფარქტის დიაგნოსტიკა:

• რენტგენოლოგიური გამოკვლევა;
• ლაპაროსკოპია;
• აორტოგრაფია;
• შერჩევითი მეზენტეროგრაფია.

ბოლო ორი კვლევის მეთოდი შესაძლებელს ხდის სისხლის მიმოქცევის ნებისმიერი დარღვევის გამოვლენას რაც შეიძლება ადრეულ ვადაში.

როდესაც ნაწლავები ბრუნავს, კიდევ ერთი სიმპტომი უერთდება მუცლის ტკივილს, გულისრევას და ღებინებას - ნაწლავის შიგთავსი კუჭში აღწევს. ამავდროულად, ღებინება სპეციფიკურ სუნს იძენს.

განავალი არ არის, მაგრამ აირები შორდებიან. მიუხედავად აირების თავისუფალი გამონადენისა, მუცელი შეშუპებულია და ასიმეტრიულ ფორმას იღებს. პალპაციით ექიმმა შეიძლება აღმოაჩინოს მუცლის არანორმალურად რბილი ადგილები.

პაციენტის მდგომარეობა მკვეთრად უარესდება, როდესაც პერიტონიტის სიმპტომები უერთდება სისხლის მიმოქცევის დარღვევით ან ინფექციური მიზეზებით გამოწვეულ ნეკროზის სიმპტომებს:

• კანი ხდება ნაცრისფერი;
• ტაქიკარდია იწყება;
• წნევა ეცემა.

ნეკროზის განვითარებას დრო სჭირდება. პათოლოგია გადის სამ ეტაპს:

1. პრენეკროზი. ამ ეტაპზე უკვე შესაძლებელია ქსოვილებში ცვლილებების გამოვლენა, მაგრამ ისინი შექცევადია;
2. ქსოვილის სიკვდილი - ნაწლავის მონაკვეთები იცვლის ფერს, დაზარალებული უჯრედები იღუპებიან;
3. ქსოვილების დაშლა.

პირველ ეტაპზე ნეკროზის აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ რადიოიზოტოპური სკანირების გამოყენებით. პაციენტის სისხლში შეჰყავთ რადიოაქტიური ნივთიერება და რამდენიმე საათის შემდეგ კეთდება სკანირება.

ნეკროზით დაზიანებულ უბანს არ აქვს სისხლის მიმოქცევა, ამიტომ სურათზე "ცივ" ლაქას დაემსგავსება.

ნაწლავის მკურნალობა

ნაწლავის ნეკროზის მკურნალობა შეიძლება იყოს წარმატებული და გამოიწვიოს ჯანმრთელობის სრული აღდგენა, მაგრამ ამისთვის საჭიროა პათოლოგიის ადრეულ სტადიაზე გამოვლენა.

ნაწლავის ნეკროზის მკურნალობის რამდენიმე მეთოდი არსებობს. მკურნალობის მეთოდის არჩევა მთლიანად სამედიცინო მუშაკის კომპეტენციაშია.

ნაწლავის ნეკროზის მიზეზის მიუხედავად, ასეთი დიაგნოზი არის ქირურგიულ საავადმყოფოში გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის ჩვენება.

საავადმყოფოში დაუყოვნებლივ ტარდება მუცლის ღრუს რენტგენი ან ირიგოგრაფია (რენტგენი კონტრასტით, რომელიც შეჰყავთ ნაწლავში კლიზმით).

თუ პერიტონიტის (პერიტონეუმის ანთება) სიმპტომები არ არის, მაშინ ქირურგის მეთვალყურეობის ქვეშ ტარდება კონსერვატიული მკურნალობა, პაციენტს ანტიბიოტიკების, ელექტროლიტების და ცილოვანი ხსნარების შეყვანა.

ამავდროულად, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ზედა და ქვედა მონაკვეთები ირეცხება ზონდების დახმარებით. თუ კონსერვატიულმა მკურნალობამ შედეგი არ გამოიღო, მაშინ პაციენტს ოპერაციას უტარებენ და ნაწლავის ნეკროზით დაზარალებულ ნაწილს აშორებენ.

სამწუხაროდ, ნეკროზით, უმეტეს შემთხვევაში შეუძლებელია ოპერაციის გარეშე, რომლის დროსაც ექიმმა უნდა ამოიღოს მკვდარი მარყუჟები ან ნაწლავის მთელი მონაკვეთები. ნაწილის ან მთლიანად ნაწლავის მოცილებას რეზექცია ეწოდება.

ასეთი ოპერაციები შეიძლება ჩატარდეს ორი გზით: ღია და ლაპაროსკოპიული მეთოდით.

წვრილი ნაწლავის რეზექცია იშვიათი ოპერაციაა, მაგრამ ის აუცილებელი ხდება, თუ ამ ორგანოში ნეკროზი მოხდა კედლების შერწყმის ან ობსტრუქციის შედეგად.

მსხვილ ნაწლავზე ოპერაციას შეიძლება თან ახლდეს ხელოვნური ანუსის დადება, რაც აუცილებელია მსხვილი ნაწლავის იმ ნაწილის განტვირთვისთვის, რომელმაც გაიარა რეზექცია.

ნეკროზი არ არის დამოუკიდებელი დაავადება. ეს სხვა პათოლოგიების შედეგია. ნაწლავის ნეკროზის პროფილაქტიკა შეიძლება იყოს დიეტის დაცვა და ჰიგიენა.

ადამიანებმა, რომლებსაც აქვთ გულ-სისხლძარღვთა სისტემასთან დაკავშირებული პრობლემები, უნდა იცოდნენ, რომ არსებობს ისეთი დაავადება, როგორიცაა ნაწლავის ინფარქტი.

მუცლის მწვავე ტკივილის შემთხვევაში არ უნდა ჩაიტაროთ თვითმკურნალობა, მაგრამ სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება.

მიკროინფარქტის პირველი ნიშნები ქალებში

განგრენის გამოვლინებაა ცოცხალი ორგანიზმის ქსოვილების ნეკროზი. ყველაზე ხშირად, ექიმებს აწყდებიან ისეთი სახის დაავადებები, როგორიცაა კიდურების განგრენა და ნაწლავის განგრენა, თუმცა თავად ეს დაავადება შეიძლება მოხდეს ადამიანის ნებისმიერ ქსოვილსა და ორგანოში. განგრენა ძალიან საშიშია და ხშირად სიკვდილით მთავრდება. პაციენტის სიკვდილი სწრაფად ხდება დაშლის პროდუქტებით ინტოქსიკაციისა და სხეულის გაუწყლოების გამო.

• იშემიის ოკლუზიური ფორმა;
• იშემიის არაოკლუზიური ფორმა;

სიმპტომები

• ამაღლებული ტემპერატურა;
• გულისრევა;
• წონის სწრაფი დაკლება.
• ფერმკრთალი კანი;
• სისუსტე;
• Ცუდი შეგრძნება.

განგრენის ნიშნები

• დიარეა ან ყაბზობა;
• აფეთქება
• სისხლი ხვდება განავალში;
• ძაფის პულსი;
• ცნობიერების დაკარგვა;

დიაგნოსტიკა

1. სისხლის ქიმია;

დაავადების მკურნალობა

• ნაწლავის ნაწილის რეზექცია;
• სანაცია.

1. ანტიბიოტიკების კურსი;
2. ანტიკოაგულანტების კურსი;
3. ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია;

ინფარქტი და ნაწლავის იშემია: მიზეზები, ნიშნები, დიაგნოზი, მკურნალობა, შედეგები

ნაწლავის ინფარქტი არის ნეკროზული პროცესი არტერიული ან ვენური ღეროების ბლოკირების ფონზე, რომლებიც ამარაგებენ ორგანოს სისხლით. სისხლის ნაკადის მწვავე დარღვევა იწვევს განგრენას და პერიტონიტის სწრაფ განვითარებას და სიკვდილიანობა 100%-ს აღწევს.

მეზენტერული სისხლძარღვების თრომბოზი (რომელიც ნაწლავის ინფარქტის მთავარი მიზეზია) ძალზე საშიში მოვლენაა, ამ პათოლოგიის სიხშირე განუწყვეტლივ იზრდება. პაციენტებს შორის ნახევარზე მეტი ქალია, პაციენტების საშუალო ასაკი დაახლოებით 70 წელია. ასაკი მნიშვნელოვან დამამძიმებელ როლს თამაშობს, რადგან ხანდაზმულებში რადიკალური ოპერაცია შეიძლება იყოს სარისკო მძიმე თანმხლები დაავადებების გამო.

ნაწლავის ინფარქტი ვითარდება როგორც გულის ან ტვინის ინფარქტი. ამ უკანასკნელისგან განსხვავებით, მეზენტერიის სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის მწვავე დარღვევა გაცილებით ნაკლებად ისმის. იმავდროულად, თანამედროვე დიაგნოსტიკური მეთოდების ხელმისაწვდომობისა და მკურნალობის ახალი მეთოდების შემუშავების მიუხედავად, ნაწლავის თრომბოზისგან სიკვდილიანობა კვლავ მაღალია, თუნდაც გადაუდებელი ოპერაცია ჩატარდეს.

ნაწლავებში სისხლის მიწოდება - თხელი (მარცხნივ) და სქელი (მარჯვნივ)

პათოლოგიის სიმძიმე, შეუქცევადი ცვლილებების განვითარების სიჩქარე, სიკვდილის მაღალი ალბათობა მოითხოვს სპეციალისტებს დიდი ყურადღება მიაქციონ რისკის ქვეშ მყოფ ადამიანებს და ესენი არიან ხანდაზმული პაციენტები ათეროსკლეროზით, ჰიპერტენზიით, გულის უკმარისობით, რომლებიც უმრავლესობას შეადგენენ. მრავალი ქვეყნის მოსახლეობა.

ნაწლავის ინფარქტის მიზეზები და ეტაპები

ნაწლავის ინფარქტის გამომწვევ მიზეზებს შორის ყველაზე მნიშვნელოვანია:

• მეზენტერიის გემების თრომბოზი სისხლის კოაგულაციის პათოლოგიაში, სისხლის სისტემის სიმსივნეები (ერითრემია), გულის უკმარისობა, პანკრეასის ანთება, შინაგანი ორგანოების და თავად ნაწლავის სიმსივნეები, დაზიანებები, ჰორმონალური პრეპარატების ბოროტად გამოყენება, ათეროსკლეროზი. მეზენტერული გემების პირები;
• მეზენტერული არტერიების ემბოლია თრომბებით, რომლებიც შევიდნენ მასში სხვა ორგანოებიდან და გემებიდან - გულის პათოლოგიით (მიოკარდიუმის ინფარქტი, არითმიები, რევმატიული მანკები), აორტის ანევრიზმა, სისხლის შედედების პათოლოგია;
• არაოკლუზიური მიზეზები - გულის რითმის დარღვევა, მუცლის სისხლძარღვების სპაზმი, სისხლის ნაკადის დაქვეითება სისხლის დაკარგვისას, შოკი, დეჰიდრატაცია.

ტიპიური მეზოთრომბოზის მექანიზმი

იმის გათვალისწინებით, რომ ნაწლავის ნეკროზი ხშირად აზიანებს ხანდაზმულებს, პაციენტების უმეტესობას ერთდროულად რამდენიმე მიზეზის კომბინაცია აქვს. სისხლის ნაკადის დარღვევებისთვის მნიშვნელოვანია ათეროსკლეროზი, ჰიპერტენზია, დიაბეტი, რაც იწვევს არტერიული ფსკერის დაზიანებას თრომბოზის მაღალი რისკით.

ნაწლავის ინფარქტის განვითარებისას გამოიყოფა რამდენიმე ეტაპი, რომლებიც თანმიმდევრულად ცვლიან ერთმანეთს:

1. ნაწლავის მწვავე იშემიის სტადია, როდესაც მიმდინარე ცვლილებები შექცევადია, კლინიკა არასპეციფიკურია.
2. ნეკროზის ეტაპი - ნაწლავის კედლის ნგრევა, შეუქცევადია, გრძელდება სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზების შემდეგაც, მთავარი სიმპტომია მუცლის ტკივილი.
3. პერიტონიტი ნაწლავის განადგურების, ფერმენტების გააქტიურების, ბაქტერიული ინფექციის შეერთების გამო. ჩვეულებრივ, დიფუზური ხასიათისაა, გამოხატულია ზოგადი ინტოქსიკაცია.

ნაწლავის იშემია ახასიათებს სისხლძარღვების სანათურის ნაწილობრივ ბლოკირებას, მათ სპაზმს ან სრული ოკლუზიის საწყის სტადიას, როდესაც სისხლის ნაკადი მთლიანად არ შეჩერებულია. ორგანოს კედელში იწყება დისტროფიული ცვლილებები, ჩნდება შეშუპება, გემებიდან ერთიანი ელემენტების გამოსვლა. ჩვეულებრივ, იშემია არის ნეკროზის (ინფარქტის) საწყისი ეტაპი, ანუ უჯრედების შეუქცევადი სიკვდილი სისხლის ნაკადის შეწყვეტის ზონაში.

ტერმინი "ნაწლავის ინფარქტი" მიუთითებს სისხლძარღვთა ფაქტორზე, როგორც ნეკროზის ძირეულ მიზეზად, მას ასევე შეიძლება ეწოდოს ნაწლავის განგრენა, რაც ნიშნავს უჯრედის სიკვდილს ორგანოში გარე გარემოსთან კონტაქტში, ხოლო ნაწლავი, თუმცა ირიბად, კონტაქტშია. ის. ამ განმარტებებს შორის სხვა განსხვავებები არ არსებობს, ისინი აღნიშნავენ ერთსა და იმავე დაავადებას. ქირურგები იყენებენ ტერმინს „მეზენტერული თრომბოზი“ ან „მეზოთრომბოზი“, რომელიც ასევე გულის შეტევის სინონიმია.

როდესაც ნაწლავის სისხლით მომარაგებაში ჩართული ჭურჭლის სანათური იკეტება, ადრეული ინფექციით ორგანოს ელემენტების სიკვდილი ძალიან სწრაფად ვითარდება, რადგან თავად ნაწლავში ბინადრობს ბაქტერიები და გარედან შემოსული საკვები მათ ატარებს. თავად. ნაწლავის უბანი ხდება შეშუპებული, წითელი ფერის, ვენების თრომბოზით, გამოხატულია ვენური სტაზის ფენომენი. განგრენის დროს ორგანოს კედელი თხელდება, სანათური შეშუპებულია ყავისფერი ან მუქი ყავისფერი. მუცლის ღრუში პერიტონიტით ჩნდება ანთებითი სითხე, პერიტონეუმის სისხლძარღვები სავსეა სისხლით.

ნაწლავის ნეკროზის გამოვლინებები

დაავადება იწყება, როგორც წესი, მოულოდნელად, ხოლო კლინიკური ნიშნების არასპეციფიკურობა ყველა პაციენტს საწყის ეტაპზე ზუსტი დიაგნოზის დასმის საშუალებას არ აძლევს. თუ ათეროსკლეროზის, პერიოდული სპაზმის ფონზე ნაწლავის არტერიებში სისხლის მიმოქცევა უკვე გარკვეული პერიოდის განმავლობაში დარღვეულია, მაშინ მუცლის არეში დისკომფორტი პაციენტისთვის ნაცნობი შეგრძნებაა. თუ ტკივილი გამოჩნდება ამ ფონზე, მაშინ პაციენტი ყოველთვის არ ეძებს სასწრაფო დახმარებას, თუნდაც ეს ტკივილი საკმაოდ ინტენსიური იყოს.

ნაწლავის იშემიის სიმპტომები იწყება მუცლის არეში ტკივილით - ინტენსიური, შეკუმშვის სახით, რომელიც დაავადების პირველი პერიოდის ბოლოს ხდება მუდმივი და ძლიერი. თუ წვრილი ნაწლავი დაზარალდა, ტკივილი ლოკალიზებულია ძირითადად ჭიპის მახლობლად, მსხვილი ნაწლავის იშემიით (აღმავალი, განივი, დაღმავალი) - მარჯვნივ ან მარცხნივ მუცელში. შესაძლებელია ჩივილები გულისრევაზე, სკამის არასტაბილურობაზე, ღებინებაზე. კვლევის მონაცემები არ შეესაბამება კლინიკას და ძლიერი ტკივილის დროს მუცელი რჩება მოდუნებული, რბილი, პალპაცია არ იწვევს ტკივილს.

ნაწლავის ინფარქტის სიმპტომები ვლინდება პირველი პერიოდის შემდეგ, არტერიებში ან ვენებში სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტიდან დაახლოებით ექვსი საათის შემდეგ. ამ შემთხვევაში ტკივილი ძლიერდება, ინტოქსიკაციის სიმპტომები უერთდება. მწვავე თრომბოზის ან ემბოლიის დროს ნეკროზის ნიშნები სწრაფად ვითარდება, დაწყებული მუცლის არეში ძლიერი ტკივილით.

ნაწლავის განგრენის პროგრესირება, პერიტონეუმის ანთების დამატება (პერიტონიტი) იწვევს პაციენტის მდგომარეობის მკვეთრ გაუარესებას:

• კანი ფერმკრთალი და მშრალია, ენა დაფარულია თეთრი, მშრალი;
• ვლინდება ძლიერი შფოთვა, შესაძლოა ფსიქომოტორული აგზნება, რომელიც შემდეგ იცვლება პაციენტის აპათითა და გულგრილით, რაც ხდება (არეაქტიური პერიტონიტი);
• ტკივილები სუსტდება და შესაძლოა მთლიანად გაქრეს, რაც დაკავშირებულია ტოტალურ ნეკროზთან და ნერვული დაბოლოებების სიკვდილთან და ამიტომ ეს უკიდურესად არახელსაყრელ ნიშნად ითვლება;
• მუცელი თავდაპირველად რბილია, შემდეგ თანდათან შეშუპებულია ნაწლავის ატონიის გაუარესების და პერისტალტიკის შეჩერებისას.

ნაწლავური განგრენასთვის დამახასიათებელი იქნება კადიან-მონდორის სიმპტომი: მუცლის გამოკვლევისას ვლინდება მკვრივი კონსისტენციის ცილინდრული წარმონაქმნი, მტკივნეული, ცუდად გადაადგილებული. ეს არის ნაწლავის ფრაგმენტი მეზენტერიით, ექვემდებარება შეშუპებას.

იშემიის დაწყებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ მუცლის ღრუში შეიძლება გამოჩნდეს სითხე (ასციტი), ანთების დამატებით საუბარია ასციტ-პერიტონიტზე.

წვრილი ნაწლავის გულის შეტევით ზემო მეზენტერული არტერიის ბლოკირების გამო, სიმპტომებს შორის შესაძლებელია ღებინება სისხლისა და ნაღვლის შერევით. პროგრესირებასთან ერთად კუჭის შიგთავსი ფეკალურ ხასიათს იძენს.

ქვედა მეზენტერული არტერიის და სქელი მონაკვეთის განგრენის დამარცხება შეიძლება გამოვლინდეს განავალში სისხლით, რომელიც ზოგჯერ გამოიყოფა უხვად უცვლელი სახით.

ნაწლავის ინფარქტის ტერმინალურ სტადიაზე პაციენტის მდგომარეობა კრიტიკული ხდება. ტკივილი სუსტდება ან მთლიანად ჩერდება, განავალი და გაზები არ ქრება, ვითარდება ნაწლავის გაუვალობა და გამოხატულია მძიმე ინტოქსიკაცია, პაციენტი აპათიური და გულგრილია, სუსტია, არ უჩივის არა მათი არყოფნის გამო, არამედ მდგომარეობის სიმძიმის გამო. . შესაძლებელია კრუნჩხვები და კომა. პერიტონიტი იწყება გემის დახურვიდან ერთი საათის შემდეგ, სიკვდილი ხდება პირველი ორი დღის განმავლობაში.

მაშინაც კი, თუ მკურნალობას დაიწყებთ ნაწლავის ინფარქტის ბოლო სტადიაზე, ეფექტი ძნელად შესაძლებელია. მუცლის ღრუში ცვლილებების შეუქცევადობა პაციენტს სიკვდილით სჯის.

ნაწლავის ქრონიკული იშემია შეიძლება წინ უსწრებდეს მწვავე დაზიანებებს. მისი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია აორტის, ცელიაკიის ღეროს ან მეზენტერული არტერიების ათეროსკლეროზი, რაც იწვევს ნაწლავებში სისხლის ნაკადის ნაკლებობას.

ნაწლავის ქრონიკული იშემია ვლინდება პერიოდული კრუნჩხვითი ტკივილებით მუცლის არეში, რომელიც ჩნდება ან ძლიერდება ჭამის შემდეგ, რის გამოც დროთა განმავლობაში პაციენტი იწყებს კვების შეზღუდვას და წონაში კლებას.

ნაწლავებში შიგთავსის გავლის დარღვევას თან ახლავს შეწოვის დარღვევა, ბერიბერი, ნივთიერებათა ცვლის დარღვევა. პაციენტები უჩივიან გახანგრძლივებულ ყაბზობას, რომელსაც ცვლის დიარეა. სისხლის ნაკადის ნაკლებობა იწვევს ნაწლავის საავტომობილო აქტივობის დაქვეითებას, განავლის მასების სტაგნაცია - ხდება ყაბზობა. განავლის დუღილი იწვევს პერიოდულ დიარეას და შებერილობას.

ექიმების დაბალი ინფორმირებულობა მეზენტერული თრომბოზის გამოვლენის სფეროში პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე მნიშვნელოვნად აისახება მკურნალობის შედეგებზე, რაც დაგვიანებულია სწორი დიაგნოზის არარსებობის გამო. დაგვიანებული დიაგნოზის კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს თავად საავადმყოფოში ტექნიკური შესაძლებლობების ნაკლებობა, რადგან ყველგან არ არის სასწრაფო ანგიოგრაფიის პირობები და ყველა საავადმყოფოც კი ვერ დაიკვეხნის მუშა CT აპარატის არსებობით.

შესაძლებელია ნაწლავის ინფარქტის ეჭვი მუცელში დატკეპნილი მტკივნეული კონგლომერატის არსებობით, პერისტალტიკის გაზრდილი ხმების არსებობით და ადიდებულმა ნაწლავების უბნების დარტყმით დამახასიათებელი ბგერითი გამოვლენით. დიაგნოზის დასადასტურებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ულტრაბგერითი, რენტგენოგრაფია, ანგიოგრაფია, ლაპაროსკოპია.

მკურნალობა

ნაწლავის ინფარქტის მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია, პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენის შანსები დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად მოხდება ეს. მისი მიზანია არა მხოლოდ ნაწლავის დაზიანებული სეგმენტის ამოღება, არამედ მთავარი პათოგენეტიკური რგოლის, ანუ გემის ბლოკირების აღმოფხვრა.

ნაწლავის კედლის ნეკროზი სწრაფად ვითარდება და კლინიკა პრეჰოსპიტალურ სტადიაზე ზუსტი დიაგნოზის დადგენის საშუალებას არ იძლევა და ამიტომ მკურნალობა ჭიანურდება. დაავადების განვითარების პირველ საათებში პაციენტს ესაჭიროება ფიბრინოლიზი, რომელსაც შეუძლია ხელი შეუწყოს სისხლის შედედების დაშლას, რომელმაც ჭურჭელი ჩაკეტა, მაგრამ ამ პერიოდში ექიმების უმეტესობა ცდილობს ზუსტი დიაგნოზის დადგენას და პაციენტი რჩება პათოგენეტიკური მკურნალობის გარეშე.

ადრეული ქირურგიული ჩარევის კიდევ ერთი დაბრკოლებაა უკვე საავადმყოფოში დიაგნოსტიკის ხანგრძლივი პერიოდი, რადგან თრომბოზის დასადასტურებლად საჭიროა კვლევის რთული მეთოდები, კერძოდ, ანგიოგრაფია. როდესაც ირკვევა, რომ ნაწლავის ინფარქტი მოხდა თრომბოზის გამო, პაციენტს დასჭირდება გადაუდებელი ოპერაცია, რომლის შედეგი ხანგრძლივი დაგვიანების გამო შესაძლოა არასახარბიელო გახდეს.

ნაწლავის ნეკროზის კონსერვატიული თერაპია უნდა დაიწყოს თრომბოზის ან ემბოლიის შემდეგ პირველი 2-3 საათის განმავლობაში. Ეს შეიცავს:

1. კოლოიდური და კრისტალოიდური ხსნარების ინფუზია ნაწლავში სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად, მოცირკულირე სისხლის მოცულობის კომპენსაციის მიზნით, დეტოქსიკაცია;
2. ანტისპაზმური საშუალებების დანერგვა პათოლოგიის არაოკლუზიურ ფორმებში;
3. თრომბოლიზური საშუალებების გამოყენება, ასპირინი, ჰეპარინის შეყვანა ყოველ ექვს საათში კოაგულოგრამის პარამეტრების კონტროლით.

კონსერვატიული მკურნალობა არ შეიძლება იყოს დამოუკიდებელი მეთოდი, იგი ნაჩვენებია მხოლოდ პერიტონიტის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში. რაც უფრო მოკლეა წამლის მკურნალობა და მომზადების პერიოდი მომავალი ოპერაციისთვის, მით უფრო მაღალია ნაწლავის ინფარქტის დადებითი შედეგის ალბათობა.

ქირურგიული მკურნალობა ითვლება პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენის მთავარ გზად. იდეალურ შემთხვევაში, ნაწლავის დაზიანებული უბნის მოცილებას თან უნდა ახლდეს ოპერაცია გემზე (თრომბექტომია), წინააღმდეგ შემთხვევაში არარადიკალური მკურნალობის ეფექტი დადებითი არ იქნება. სისხლის ნაკადის დაბრკოლების მოხსნის გარეშე შეუძლებელია ნაწლავის ადექვატური პერფუზიის უზრუნველყოფა, ამიტომ იზოლირებული რეზექცია არ გამოიწვევს პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციას.

ნაწლავის ინფარქტის ოპერაცია უნდა შედგებოდეს ჭურჭლის გამტარობის აღდგენისა და ნეკროზული ნაწლავის მარყუჟების მოხსნის ეტაპად. ჩვენების მიხედვით, მუცლის ღრუ გაწმენდილია, პერიტონიტით, ირეცხება ფიზიოლოგიური ხსნარებით და ანტისეპტიკებით. ოპერაციის დასასრულს მუცლიდან გამონადენის გასადინებლად დრენაჟები დგას.

თრომბოზირებული გემის გამტარიანობის აღდგენა, ნაწლავის ნეკროზული ქსოვილების მოცილებამდე

დაზიანების მოცულობიდან გამომდინარე, შესაძლებელია ნაწლავის ცალკეული მარყუჟების და მისი მნიშვნელოვანი მონაკვეთების ამოღება წვრილი ნაწლავის, მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ან მარცხენა ნახევრის სრულ ამოკვეთამდე. ასეთი რადიკალური ოპერაციები რთულია, იწვევს მუდმივ ინვალიდობას და სიკვდილიანობა აღწევს %.

სასურველია, რომ ქირურგიული მკურნალობა იყოს დაავადების პირველ დღეს. 24 საათის შემდეგ ნაწლავის კედელში ვითარდება შეუქცევადი ნეკროზული პროცესები, მატულობს პერიტონიტი, რაც ნებისმიერ მკურნალობას არაეფექტურს ხდის. თითქმის ყველა პაციენტი, რომელსაც ოპერაცია ჩაუტარდა პირველი დღის შემდეგ, ინტენსიური თერაპიის მიუხედავად იღუპება.

თუ ქირურგები ახერხებენ ნაწლავის ინფარქტის მქონე პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენას, მაშინ პოსტოპერაციულ პერიოდში არის მნიშვნელოვანი სირთულეები, რომლებიც დაკავშირებულია დაავადების შედეგებთან. ყველაზე სავარაუდო გართულებებს შორისაა პერიტონიტი, სისხლდენა, რომელიც შეიძლება მოხდეს ოპერაციამდე ან მის შემდეგ დაუყოვნებლივ, წარმატებული მკურნალობის შემთხვევაში - საჭმლის მონელების გაძნელება, საკვები ნივთიერებების არასაკმარისი შეწოვა, წონის დაკლება არასწორი კვებით.

ჩარევის შემდეგ ინტოქსიკაციის აღმოსაფხვრელად, ინფუზიური თერაპია გრძელდება, ტკივილგამაყუჩებლები და ანტიბიოტიკები ინიშნება ინფექციური გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

ნაწლავის განგრენის რადიკალურ მკურნალობას გადიან პაციენტების კვება რთული ამოცანაა. მათი უმეტესობა ვერასდროს შეძლებს რეგულარული საკვების მიღებას, საუკეთესო შემთხვევაში ეს იქნება დიეტა, რომელიც გამორიცხავს მყარ საკვებს, უარეს შემთხვევაში, მათ მოუწევთ უვადოდ დანიშნონ პარენტერალური (მილის) კვება. სათანადო დიეტის დროს პარენტერალური კვება ინიშნება ძირითადის პარალელურად, საკვები ნივთიერებების ნაკლებობის კომპენსაციის მიზნით.

ნაწლავის ნეკროზის პროგნოზი იმედგაცრუებულია: პაციენტების ნახევარზე მეტი იღუპება ქირურგიული მკურნალობის დროსაც კი. ყველა პაციენტი იღუპება, თუ ოპერაცია დაგვიანებულია.

ვინაიდან ნაწლავის ინფარქტის დროს დიაგნოსტიკური სირთულეების გადალახვა ძალიან რთულია და მკურნალობა თითქმის ყოველთვის არაეფექტურია, ამ ყველაზე საშიში მდგომარეობის პრევენცია აუცილებელია. იგი მოიცავს ჯანსაღი ცხოვრების წესის პრინციპების დაცვას, ათეროსკლეროზთან ბრძოლას, შინაგანი ორგანოების პათოლოგიის დროულ მკურნალობას, გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის მქონე პირთა მუდმივ მონიტორინგს, რომელიც პროვოცირებს თრომბოზს და ემბოლიას.

რა არის ნაწლავის განგრენა?

რა არის ნაწლავის იშემია

იშემიის ოკლუზიური ფორმა

ეს არის სისხლძარღვთა დაზიანების მძიმე ხარისხი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი მოვლენები - ნაწლავის განგრენის გაჩენა. ჩვეულებრივ, განასხვავებენ დეკომპენსირებული იშემიის ორ ფაზას.

დეკომპენსირებული ნაწლავის იშემია

დაავადების სიმპტომები

• მძიმე სისუსტე;
• მტანჯველი ტკივილი მუცლის არეში;
• განავალში სისხლის არსებობა;

დიაგნოსტიკა

მკურნალობა

• ნაწლავის რეზექცია;
• მთელი მუცლის ღრუს სანიტარია.

• გულ-სისხლძარღვთა აგენტები.

საიტზე განთავსებული ინფორმაცია მოწოდებულია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის და არ არის მოქმედების სახელმძღვანელო. ნუ ჩაიტარებთ თვითმკურნალობას. გაიარეთ კონსულტაცია ექიმთან.

ნაწლავის განგრენა იწვევს

რა არის ნაწლავის განგრენა?

ნაწლავის განგრენა არის სისხლძარღვთა დაავადება, რომელიც ხდება უმეტეს შემთხვევაში, როგორც ნაწლავის იშემიური დაავადების გართულება. დაავადება ვითარდება სწრაფად, ფაქტიურად რამდენიმე საათში, ხასიათდება კურსის განსაკუთრებული სიმძიმით და აქვს მაღალი სიკვდილიანობა. პაციენტის სიკვდილი ხდება დაზიანებული ორგანოს დაშლის პროდუქტებით სხეულის მოწამვლისა და სითხის დაკარგვის შედეგად.

რა არის ნაწლავის იშემია

ნაწლავის იშემიური დაავადება ან მეზენტერული მიმოქცევის დარღვევა, დაავადება, რომელიც წარმოიქმნება სისხლის ნაკადის დარღვევის შედეგად, არტერიების სანათურის ბლოკირების ან მნიშვნელოვანი შევიწროების გამო, რომლებიც სისხლს აწვდიან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტს.

ამ შემთხვევაში წვრილი ან მსხვილი ნაწლავის უჯრედები იწყებენ არასაკმარისი რაოდენობის სისხლის და, შესაბამისად, ჟანგბადის მიღებას, რაც იწვევს ტკივილს და ნაწლავის მუშაობის დარღვევას პირველ ეტაპზე, შემდეგ კი წვრილის ნეკროზისა და განგრენას. მსხვილი ნაწლავი.

მწვავე იშემია შეიძლება მოხდეს მოულოდნელად, ეს არის პაციენტის სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობა და საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო ზომების მიღებას, რომლებიც მიზნად ისახავს სისხლის მიწოდების აღდგენას. დროის ფაქტორი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ამ შემთხვევაში: ნეკროზის დაწყებისას და მით უმეტეს განგრენის განვითარებით, სისხლის მიწოდების აღდგენა აღარ აღმოფხვრის ქსოვილის ნეკროზის პრობლემას.

თუ ნაწლავის კორონარული დაავადება არ განვითარდება მწვავედ, მაგრამ თანდათანობით, მაინც, მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს, ამიტომ არსებობს დაავადების მწვავე სტადიაში გადასვლის მაღალი რისკი, რაც იმას ნიშნავს, რომ არსებობს ისეთი საშინელი გართულების განვითარების რისკიც. ნეკროზი და განგრენოზული დაზიანებები.

მიზეზები, რის გამოც ხდება ნაწლავის იშემია და გადადის დეკომპენსაციის სტადიამდე, იყოფა ორ კატეგორიად:

1. იშემიის ოკლუზიური ფორმა (სისხლძარღვების სრული ბლოკირება, რომლებიც კვებავენ ნაწლავებს). მიზეზი ყველაზე ხშირად ვენების თრომბოზია, რომელიც საკმაოდ ხშირია გულის სხვადასხვა დეფექტების ან წინაგულების ფიბრილაციის მქონე პაციენტებში. პროვოცირებას ახდენს სისხლის მაღალი შედედების იშემიურ გამოვლინებებზე, კარის ვენაში მუდმივ მაღალ წნევაზე, ათეროსკლეროზის ბლოკირებაზე. ზოგჯერ ოკლუზიები ხდება დიდი ოპერაციის შემდეგ, რადგან ამ პერიოდში ორგანიზმი აწარმოებს თრომბის წარმოქმნას სისხლდენის კომპენსაციის მიზნით.

იშემიის ოკლუზიური ფორმა

იშემიური დაავადების კლინიკური სიმპტომები კომპენსირებული ფორმით, რომელიც დროთა განმავლობაში შეიძლება შეუქცევადი გახდეს:

1. მუცლის ტკივილი, რომელიც ჩნდება ჭამიდან ნახევარი საათის შემდეგ და არ გააჩნია სპეციფიკური ლოკალიზაცია; ტკივილი ვლინდება სპაზმის სახით; ანტისპაზმური საშუალებები ხელს უწყობს შეტევის განმუხტვას. რაც უფრო ძლიერია პათოლოგიური პროცესი არტერიებში, მით უფრო ძლიერი ხდება ტკივილის შეტევები.
2. ძლიერი მეტეორიზმი და წუწუნი მუცლის არეში, ყაბზობა, მონაცვლეობით დიარეით;
3. აუსკულტაციით ვლინდება სისტოლური შუილი მეზენტერული არტერიის პროექციის წერტილში
4. ნაწლავის მძიმე იშემია იწვევს პაციენტებში წონის მნიშვნელოვან კლებას.

დეკომპენსირებული იშემია - ნაწლავის ინფარქტი

დეკომპენსირებული ნაწლავის იშემია

პირველი ეტაპი შექცევადია, მისი ხანგრძლივობა ორ საათამდეა, მომდევნო 4 საათი ხასიათდება შედარებით შექცევადობით მოვლენების არახელსაყრელი შედეგის დიდი ალბათობით. ამ პერიოდის შემდეგ აუცილებლად იწყება ნეკროზი – ნაწლავის ან მისი ცალკეული ნაწილის განგრენული დაზიანება. ამ სტადიაზე სისხლის მიწოდების აღდგენის შემთხვევაშიც კი ის ვეღარ აღადგენს ნეკროზული ნაწლავის ფუნქციებს.

ნაწლავის ნეკროზი, ან უფრო ვიწრო კონცეფცია, რომელიც ახასიათებს ამ მდგომარეობას, განგრენას, აქვს სისხლძარღვთა ფაქტორი, როგორც მისი ძირითადი მიზეზი: როდესაც არტერიული სისხლის ნაკადი ჩერდება, ნაწლავის სპაზმი ხდება ფერმკრთალი და ხდება ნაწლავის ე.წ. "ანემიური ინფარქტი". . ამ პერიოდის განმავლობაში, ტოქსიკური ნივთიერებები - არასრული მეტაბოლური ტრანსფორმაციის პროდუქტები - უკვე იწყებს თანდათანობით დაგროვებას დაზარალებულ ორგანოში. თრომბოზი მატულობს ჰიპოქსიის შედეგად, სისხლძარღვთა კედელი წყვეტს შეუღწევადობას სისხლის კომპონენტების მიმართ. ნაწლავის კედელი მათით არის გაჟღენთილი და ფერს იცვლის მუქი წითლად. ვითარდება ჰემორაგიული ინფარქტი. კედლის ნაწილი იწყებს ნგრევას, რაც იწვევს სისხლის კომპონენტების შეღწევას მუცლის ღრუში, ინტენსიურად ვითარდება ინტოქსიკაცია და ჩნდება პერიტონიტი. 5-6 საათის შემდეგ ხდება ქსოვილის სრული ნეკროზი, რომელსაც განგრენა ეწოდება. ახლა, მაშინაც კი, თუ სისხლის მიმოქცევა აღდგება ოპერაციის დახმარებით, ქსოვილის ნეკროზი აღარ შეიძლება აღმოიფხვრას.

დაავადების სიმპტომები

განგრენას უწოდებენ ნეკროზის გარკვეულ ტიპს, რომელსაც აქვს შემდეგი სიმპტომები:

1. მთელი ორგანოს დაზიანება. არ არსებობს რომელიმე ორგანოს ცალკეული მონაკვეთის განგრენა. თუ ვსაუბრობთ ნაწლავის მონაკვეთის ნეკროზულ დაზიანებაზე, მაშინ როდესაც ისინი საუბრობენ "ნაწლავის განგრენაზე", ეს ნიშნავს, რომ დაზიანებულია მთელი ნაწლავი და არ არის მკაფიო დაყოფა დაზარალებულ და დაუცველ ქსოვილებად.
2. განგრენის დროს ქსოვილებს აქვთ თავისებური შავი ფერი ნაცრისფერ-მომწვანო ელფერით, ჰემოგლობინის დაშლის გამო ჰაერთან ურთიერთქმედებისას.
3. როდესაც განგრენა ხდება, დაზარალებული ორგანო მთლიანად ამოღებულია.

ნაწლავის ნეკროზის განვითარების სიმპტომები:

• მძიმე სისუსტე;
• მტანჯველი ტკივილი მუცლის არეში;
• ღებინება, ხშირად სისხლით
• განავალში სისხლის არსებობა;
• გულისცემის მკვეთრი მატება;
• არტერიული წნევის დაწევა.

ნაწლავის ნეკროზის სიმპტომი შეიძლება იყოს მუცლის ძლიერი ტკივილი.

ნეკროზის სიმპტომები უნდა იყოს სიგნალი ქირურგიული მკურნალობის დაუყოვნებელი დაწყებისთვის.

პირველი დახმარება საეჭვო დეკომპენსირებული იშემიისა და ნაწლავის ინფარქტისთვის: სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია ქირურგიულ განყოფილებაში. პაციენტი უნდა გადაიყვანოს მწოლიარე მდგომარეობაში. უმეტეს შემთხვევაში, მითითებულია მედიკამენტების დანერგვა, რომლებიც ასტიმულირებენ გულის აქტივობას.

დიაგნოსტიკა

სისხლის სრული დათვლა: ESR-ის და ლეიკოციტოზის გაზრდის მიზეზი დიდი ალბათობით შეიძლება იყოს იშემია.

ნაწლავის იშემიის განვითარება შესაძლებელია ანგიოგრაფიული კვლევების გამოყენებით, ჭურჭლის სისხლში შეღებვის ნივთიერების შეყვანით. მისი დანერგვის შემდეგ ტარდება MRI ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის პროცედურები, რომლებზეც ხილული ხდება სისხლძარღვთა ოკლუზია. არტერიებში სისხლის ნაკადის სიჩქარის დადგენა შესაძლებელია დოპლერის აპარატის გამოყენებით.

დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია. გამოკვლევა ტარდება სპეციალური ოპტიკური ინსტრუმენტით მუცლის კედლის ჭრილობების გავლით. ვიზუალურად ფასდება ნაწლავის კედლების მდგომარეობა. მეთოდი გამოიყენება დეკომპენსირებული იშემიის მძიმე სიმპტომების დროს ნაწლავის ინფარქტისა და განგრენის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად.

მკურნალობა

ნეკროზის მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული გზით - განგრენული ნაწლავის სრული რეზექციის მეთოდით.

ქირურგიული ჩარევის ეტაპები:

• ქირურგიული წვდომის მიღების შემდეგ ტარდება ნაწლავის სიცოცხლისუნარიანობის შეფასება;
• მეზენტერიის სისხლძარღვების სიცოცხლისუნარიანობის შეფასება და რევიზია;
• მეზენტერულ რეგიონში სისხლის ნაკადის სხვადასხვა შესაძლო მეთოდით აღდგენა;
• ნაწლავის რეზექცია;
• მთელი მუცლის ღრუს სანიტარია.

ქირურგიასთან დაკავშირებული სამედიცინო მკურნალობა:

• ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების და ანტიკოაგულანტების კურსი - ნივთიერებები, რომლებიც ანელებენ სისხლის შედედებას. მათი ერთობლივი მოქმედება ამცირებს სისხლის შედედების ალბათობას;
• ღონისძიებები დეტოქსიკაციისა და წყალ-მარილის ბალანსის აღდგენისთვის, როგორიცაა ჰიპერბარიული ჟანგბადის თერაპია;
• ნოვოკაინის ბლოკადა რეფლექსური სპაზმების მოსახსნელად;
• გულ-სისხლძარღვთა აგენტები.

ქირურგიული ჩარევა უნდა ჩატარდეს პროცესის შექცევად ფაზაში, მაშინ მას ექნება ყველა შანსი ხელსაყრელი შედეგის მისაღწევად. ნაწლავის განგრენული დაზიანებების განვითარებით, პროგნოზი ძალიან ხშირად არასახარბიელოა.

ნაწლავის განგრენის მიზეზები და მკურნალობა

რა არის ნაწლავის განგრენა, რა სიმპტომები ახასიათებს ამ პათოლოგიას? პაციენტების ოპტიმალური მართვა. როგორ ხდება ამ დაავადების პრევენცია?

რა პათოფიზიოლოგიური პროცესები იწვევს განგრენის განვითარებას?

განგრენა არის პათოლოგიური პროცესი, რომელსაც თან ახლავს ადამიანის სხეულის ქსოვილების ნეკროზი, რომელიც ვლინდება დაზიანებული უბნების ფერის ტიპიური ცვლილებით შავიდან მუქ ყავისფერ ან მოლურჯომდე. შემოთავაზებული განმარტება საკმაოდ ფართოა - ის გულისხმობს და აღწერს განგრენას, რომელიც შეიძლება მოხდეს სხეულის ნებისმიერ ნაწილში. გასათვალისწინებელია, რომ პათოლოგიური პროცესის მიზეზები შეიძლება იყოს განსხვავებული (ქსოვილის ნეკროზი შეიძლება გამოწვეული იყოს როგორც სისხლის მიმოქცევის ნაკლებობით, ასევე ანთებითი პროცესებით, ტრავმული ან თერმული დაზიანებებით), მისი გამოვლინებები საკმაოდ მსგავსია.

უმეტეს შემთხვევაში, ამ სახის ცვლილებას მხოლოდ ნეკროზულ პროცესად მოიხსენიებენ და არა განგრენას. ეს ტერმინები თითქმის იდენტურია ერთადერთი განსხვავებით, რომ განგრენის დროს ველი ნიშნავს პათოლოგიის განვითარების შემდგომ ეტაპებს.

ნეკროზული სინდრომი იყოფა კოაგულაციად და კოლიკად (სინონიმებია მშრალი განგრენა და სველი განგრენა). უნდა აღინიშნოს, რომ კოაგულაციური ნეკროზი („მშრალი“ პროცესი) პროგნოზის თვალსაზრისით ნაკლებად არასახარბიელოა, ვიდრე კოლიკა, რადგან ის მოიცავს გარკვეულწილად ნელ ქსოვილის სიკვდილს და არც ისე სწრაფ პროგრესირებას.

განხილული პათოლოგიის კონტექსტში უნდა აღინიშნოს ამ პროცესის მიმდინარეობის ორი მახასიათებელი:

1. კოაგულაციური ნეკროზი ხშირად გადადის კოლიკვაციად (როგორც წესი, ეს ხდება ანაერობული მიკროორგანიზმების მოქმედებით);
2. შედეგად, წინა აბზაციდან შეიძლება გავიგოთ, რომ ნაწლავში ვითარდება ზუსტად კოლიკვაციური ნეკროზი (არსებობს უამრავი ანაერობული მიკროფლორა), ანუ სველი განგრენა, რომელიც სასიკვდილო საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს.

ნაწლავის განგრენის განვითარებამდე გამომწვევი მიზეზების მხრივ მხოლოდ ერთის თქმა შეიძლება - მათი აბსოლუტური უმრავლესობა სწორედ იშემიურ პროცესებთან არის დაკავშირებული. ანუ, ტროფიკული შიმშილი აღინიშნება ყველაზე ბანალური მნიშვნელობით. ყველაფერი ზუსტად ისე ხდება, როგორც ნებისმიერ სხვა ორგანოში. სისხლის მიწოდების დარღვევა იწვევს ჟანგბადის და აუცილებელი საკვები ნივთიერებების არასაკმარისი მიწოდებას, რაც თავის მხრივ იწვევს მეტაბოლური დარღვევების განვითარებას, რაც იწვევს ნეკროზულ პროცესს (უჯრედების სიკვდილს).

გარდა იმისა, რომ ადგილი აქვს ჟანგბადის ცვლის დარღვევას, რაც რეალურად ართმევს უჯრედს არსებობისთვის აუცილებელ ენერგიას, ეს ცვლილებები იწვევს ანაერობული მიკროფლორის მასობრივ რეპროდუქციას.

ანუ, თუ ამ მომენტამდე ხდებოდა მხოლოდ ქსოვილების სიკვდილი, მაშინ ანაერობების აქტივობის დამატების შემდეგ ხდება გაზის განგრენა, რომელიც ვლინდება ბევრად უფრო გამოხატული სიმპტომებით.

ბუნებრივია, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ყველა ეს პროცესი უფრო გამოხატულია. ყველაფერი ძალიან ნათელი ხდება - სისხლის მიწოდების ოდნავი დარღვევისა და უჯრედების სიკვდილის დაწყებისას ანაერობული ფლორა (რომელიც განსაკუთრებით უხვად არის მსხვილ ნაწლავში) იღებს სიგნალს გამრავლების გაზრდის შესახებ. და მკვდარი ქსოვილები იქნება შესანიშნავი საკვები სუბსტრატი ამ ბაქტერიებისთვის, რაც კიდევ უფრო დააჩქარებს მათ გავრცელებას.

ჩნდება კიდევ ერთი, სრულიად ბუნებრივი კითხვა - მაშ, რატომ ხდება სისხლის მიწოდების ზემოაღნიშნული დარღვევა, რაც იწვევს იშემიას, რაც ყველა უსიამოვნების წყაროა? იქნებ სწორედ ეს არის პრობლემის გადაჭრის გასაღები და ამ კითხვაზე პასუხის ცოდნით, შესაძლებელი გახდება განგრენული პროცესის დაწყების თავიდან აცილება?

დიახ, ზუსტად ასე ხდება. ეს არის ნაწლავის ტროფიკის პრობლემა (და მას უწოდებენ ნაწლავის კორონარული დაავადებას, გულის ანალოგიით) არის ნაწლავის განგრენული დაავადების ყველაზე გავრცელებული ძირეული მიზეზი. ამ მდგომარეობის განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორები იგივეა, რაც იწვევს სტენოკარდიას - სისხლძარღვების (ამ შემთხვევაში მეზენტერული) ბლოკირებას თრომბებით ან ათეროსკლეროზული ფოლაქებით. რაც შეეხება ნაწლავის იშემიას, დარწმუნებით შეიძლება ითქვას, რომ ამ შემთხვევაში თრომბმა (სისხლის გაზრდილი კოაგულაციის გამო წარმოქმნილი) ბევრად უფრო სავარაუდოა, რომ გამოიწვიოს ოკლუზია და არა ათეროსკლეროზული დაფები. ეს დასტურდება სტატისტიკური მონაცემებით - გულის ათეროსკლეროზული დაავადება შედარებით ლატენტურია (ქოლესტერინის დეპოზიტები ძალიან ნელა ბლოკავს სისხლძარღვის სანათურს) და გავლენას ახდენს ადამიანთა გაცილებით დიდ რაოდენობაზე, ვიდრე ნაწლავის სისხლძარღვთა ოკლუზია, რომელიც შეუდარებლად ნაკლებად ხშირია, მაგრამ აბსოლუტურ უმრავლესობაში. შემთხვევები იწვევს ნეკროზულ პროცესს (სისხლის შედედება ბლოკავს ნაწლავის მომწოდებელი გემის სანათურს, როგორც წესი, მთლიანად).

პრინციპში, ნაწლავის ნეკროზი არის მიოკარდიუმის ინფარქტის ანალოგი. მხოლოდ იმ პირობით, რომ ნეკროზული პროცესი, რომელიც გავლენას ახდენს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე, იწვევს იმ ფაქტს, რომ ნაწლავის ინფარქტი გადაიქცევა განგრენად (ანაერობების მოქმედების გამო), ხოლო გულის კუნთოვანი გარსის ინფარქტი სკლეროზირებულია (ანუ, მას ცვლის შემაერთებელი ქსოვილი და ტოვებს მხოლოდ ნაწიბურს).

კიდევ რა ფაქტორები განაპირობებს ნაწლავში განგრენული პროცესის განვითარებას?

რა თქმა უნდა, შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში სწორედ სისხლის მიწოდების დარღვევაა ნაწლავის ნეკროზის განვითარების ეტიოლოგიური ფაქტორი, რომელიც შემდგომში (სრულიად კლინიკურად უმნიშვნელო დროში) ხდება განგრენა. თუმცა, არსებობს კიდევ რამდენიმე პათოლოგია, რომელიც ხდება განგრენის ძირეული მიზეზი, რომელიც გავლენას ახდენს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე. ეს ეხება ტრავმულ დაზიანებებს, რომლებიც შეიძლება გამოიწვიოს ფეკალურმა ქვებმა მექანიკური ობსტრუქციის შემთხვევაში. გარდა ამისა, ნაწლავის ატონიამ შეიძლება გამოიწვიოს სტატიკური ობსტრუქციის განვითარება, რაც ასევე შეიძლება გახდეს ნაწლავის ლორწოვანი გარსის დაზიანების ძირითადი მიზეზი შემდგომი ინფექციით.

როგორ მიმდინარეობს თავად პროცესი და რა გავლენას ახდენს ის კლინიკაზე?

დღემდე, პათოფიზიოლოგები განასხვავებენ ნაწლავის კორონარული დაავადების განვითარების ორ ეტაპს (გულის შეტევა, ეს განმარტება საკმაოდ შესაბამისია) განგრენულ დაზიანებად გადაქცევაში:

1. საწყისი ეტაპი, რომელიც (წმინდა თეორიულად) ჯერ კიდევ შექცევადია. ანუ, ეს ნიშნავს, რომ თრომბმა ახლახან დაფარა მეზენტერიული ჭურჭელი და ქსოვილებში შეუქცევადი ცვლილებები ჯერ არ მომხდარა. ეს ეტაპი გრძელდება არა უმეტეს ორი საათისა. თუ ამ დროის განმავლობაში პაციენტს ოპერაცია ჩაუტარდება და სისხლის მიმოქცევა აღდგება, მაშინ შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული ქსოვილის სიკვდილის შემთხვევა. პრობლემა ის არის, რომ მუცლის ტკივილით ძალიან ცოტა პაციენტი დაუყოვნებლივ მიმართავს ქირურგს და ქირურგების რამდენი პროცენტი შეძლებს ამ პროცესის დიაგნოზს? პაციენტების აბსოლუტური უმრავლესობა ან სახლში დარჩება და ტკივილგამაყუჩებლებს მიიღებს, ან ქირურგიულ განყოფილებაში აღმოჩნდება, მაგრამ იქ შემოიფარგლება აპენდექტომიით და მთელი სამედიცინო დახმარება ამით დასრულდება.
2. შეუქცევადი ცვლილების ეტაპი. ასე რომ, პაციენტს ოკლუზიის მომენტიდან ორი საათის განმავლობაში არ მიუღია სათანადო სამედიცინო დახმარება და პათოლოგიური პროცესი რაც არ უნდა მოხდეს პროგრესირებს. შეუძლებელია რომელიმე ორგანოს (და არა მხოლოდ ნაწლავის) განგრენის შეჩერება. სულ რამდენიმე საათში განვითარებული განგრენა იწვევს ნაწლავის ნეკროზული ქსოვილების დაშლას და ეს, თავის მხრივ, გარანტირებულია პერიტონიტით. ან სეფსისი.

კლინიკური ნიშნები, რომლითაც შესაძლებელია განგრენის იდენტიფიცირება

პროცესის განვითარების საწყის ეტაპზე ნაწლავის იშემიას ახასიათებს მწვავე მუცლის კლასიკური სიმპტომები. დიფუზური ტკივილი, რომელსაც არ ექნება მკაფიო ლოკალიზაცია (აქ ის განსხვავდება აპენდიციტისგან - ახასიათებს ტკივილის ლოკალიზაცია მარჯვენა ჰიპოგასტრიუმში, რომელიც ადრე მიგრირებული იყო მუცლის ზედა ნაწილიდან). პათოლოგიური პროცესების შემდგომი პროგრესირებით, გაიზრდება ტკივილი (თუნდაც პალპაცია არ შესრულდეს), გამოჩნდება კანის დამახასიათებელი ჩრდილი (ნაცრისფერ-მწვანე ფერი, აიხსნება იმით, რომ ჰემოგლობინი იშლება). ღებინება მოხდება სისხლის უხვი მინარევებით, ეს არ მოიტანს შვებას. გარდა ამისა, უკვე აღინიშნა გენერალიზებული ანთებითი პროცესის სიმპტომები - გულისცემის მკვეთრი მატება და არტერიული წნევის ვარდნა.

იმ შემთხვევაში, თუ მკურნალობა იწყება ნეკროზული ქსოვილების დაშლის სტადიაზე, მაშინ უკვე მოხდება ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი. ეს უპირველეს ყოვლისა განპირობებულია იმით, რომ თუ განგრენა უკვე მოხდა, მაშინ ის მთლიანად იპყრობს მთელ ორგანოს. სწორედ ამ პათოლოგიური თავისებურების გამოა, რომ ამ შემთხვევაში სიმპტომები უფრო გამოხატული იქნება, ვიდრე ნებისმიერ სხვა დაავადებაში, რომელსაც თან ახლავს მწვავე მუცლის სიმპტომი.

ძირითადი პუნქტები ამ დაავადების დიაგნოზში

ერთადერთი, რაც ამ საკითხზე მედიცინისგან შორს მყოფმა ადამიანმა უნდა იცოდეს არის ის, რომ ნებისმიერ შემთხვევაში, რაც შეიძლება მალე უნდა მიხვიდეთ საავადმყოფოში, ამ პათოლოგიას საკუთარ თავზე არავითარ შემთხვევაში არ გაუმკლავდებით. გარდა ამისა, უნდა გვახსოვდეს, რომ არავითარ შემთხვევაში არ უნდა იქნას გამოყენებული არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (იბუპროფენი, ნიმესილი ან პარაცეტამოლი) ან სპაზმოლიტიკები (no-shpu) მუცლის ტკივილის დროს, რადგან ეს პრეპარატები მხოლოდ გაართულებს დაავადების დიაგნოსტიკა, რომელიც რეალურად გახდა სერიოზული მდგომარეობის ძირითადი წყარო.

ჰოსპიტალიზაციის დროს ძალიან მნიშვნელოვანია იმის გარკვევა, იყო თუ არა სხვა დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია სისხლის შედედების გაზრდასთან. მათ შორისაა თრომბოფლებიტი, ვარიკოზული ვენები. ეს ხელს შეუწყობს დიაგნოსტიკური აზრის სწორი მიმართულებით წარმართვას, ვინაიდან ლაპაროსკოპიის დროსაც კი ზოგჯერ საკმაოდ რთულია ეტიოლოგიური ფაქტორის დადგენა, რამაც გამოიწვია ზემოთ აღწერილი სიმპტომები.

მას შემდეგ, რაც პაციენტმა მიიღო პირველადი დახმარება, მიზანშეწონილი იქნება გარკვეული კვლევებისა და ანალიზის ჩატარება. ეს მოიცავს როგორც ზოგად კლინიკურ (სისხლისა და შარდის ზოგადი ტესტები, ბიოქიმიური სისხლის ტესტები - თირკმელ-ღვიძლის კომპლექსი და ელექტროლიტები), ასევე ზოგიერთ სპეციალურს - სისხლის კულტურებს მკვებავ გარემოზე ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიმართ მგრძნობელობის განსაზღვრით. ინსტრუმენტული და ფუნქციური ანალიზები - მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა, ელექტროკარდიოგრამა, პულს ოქსიმეტრია (თუმცა ბოლო ორი გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს ადამიანმა საავადმყოფოში მიღების დროს, რადგან ისინი ასახავს გულ-სისხლძარღვთა ფუნქციურ მდგომარეობას. და რესპირატორული სისტემები).

ნაწლავში განგრენული პროცესის მკურნალობის პრინციპები

ეჭვგარეშეა, ამ შემთხვევაში ერთადერთი ადეკვატური მკურნალობა გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევაა. თუმცა, არავინ გააუქმა ინფექციური აგენტების აღმოფხვრისა და ინტოქსიკაციის სინდრომის შეჩერების მიზანშეწონილობა. სწორედ ამ მიზეზების გამო საჭიროა შემდეგი ქმედებები:

1. მასიური ანტიბაქტერიული თერაპია, თესვის შედეგებამდეც კი, ტარდება ყველაზე ძლიერი ანტიბიოტიკების კომბინაციით, იმის გამო, რომ ნებისმიერ ნეკროზულ (განგრენულ) პროცესს თან ახლავს გენერალიზებული ანთებითი სინდრომი. როგორც წესი, გამოიყენება რეჟიმი, რომელიც შედგება ვანკომიცინის, ამიკაცინის და თიენამისგან. ეს პრეპარატები დღემდე ერთადერთია, რომელიც მოიცავს ყველა ცნობილ პათოგენურ მიკროორგანიზმს. ანტიბიოტიკოთერაპიის მნიშვნელობას ისიც ადასტურებს, რომ ამ პათოლოგიის დროს სიკვდილი სწორედ სეპტიური შოკის და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დისფუნქციის გამო ხდება. ასევე უნდა გაითვალისწინოთ ის ფაქტი, რომ ტოქსიკური სინდრომის გამოვლინებები შეინიშნება ნაწლავის დაზიანებული უბნის მოცილების შემდეგაც;
2. საინფუზიო თერაპია სხეულის დეტოქსიკაციის მიზნით. რეკომენდებულია კოლოიდური და კრისტალოიდური ხსნარების გამოყენება 1-დან 3-მდე თანაფარდობით. ყველაზე ხშირად, ფიზიოლოგიური ხსნარი, რეოსორბილაქტი და ალბუმინი 10% შეჰყავთ. ამ მკურნალობის წყალობით შესაძლებელია მოცირკულირე სისხლის მოცულობის გაზრდა, რითაც მცირდება ტოქსინების კონცენტრაცია. გარდა ამისა, ძალზე მნიშვნელოვანია ფიზიოლოგიურ დონეზე სასიცოცხლო მიკრო და მაკრო ელემენტების - კალიუმის, კალციუმის, მაგნიუმის, ქლორის შემცველობის შენარჩუნება. ასევე არ უნდა დავივიწყოთ pH-ის გარკვეულ დონეზე შენარჩუნება;
3. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციების დროული კორექცია ძალიან მნიშვნელოვანი იქნება. პაციენტი იმყოფება სპეციალური მონიტორის მეთვალყურეობის ქვეშ (მოწყობილობა, რომელიც მუდმივად აჩვენებს ჟანგბადის შემცველობის დონეს, გულისცემას, სუნთქვის სიხშირეს და პულსს).

თუმცა ამ შემთხვევაში არანაკლებ მნიშვნელოვანია ნეკროზული პროცესის წარმოშობის პრევენცია. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მათთვის, ვინც შენიშნა სისხლის კოაგულაციის სისტემის სხვადასხვა სახის დარღვევა (ეს ნაჩვენებია როგორც ტესტის მონაცემები - კოაგულოგრამები). სხეულის ამ მახასიათებლის კლინიკური მტკიცებულებაა თრომბოზი, თრომბოფლებიტი და ვარიკოზული ვენები. პროფილაქტიკა ხორციელდება მედიკამენტების დახმარებით, რომლებიც ხელს უწყობენ სისხლის გათხელებას - ანტითრომბოციტული აგენტები (ფლამოგრელი), ანტიკოაგულანტები (კარდიომაგნილი) და თრომბოლიტიკები (სტრეპტოკინაზა).

იმ შემთხვევაში, თუ ადამიანს არ გაუჩნდება პროფილაქტიკის სწორად განხორციელების სურვილი, მან უნდა დაათვალიეროს განგრენით დაავადებული პაციენტების ფოტოები. სისტემატური პრევენციის აუცილებლობის ამ ფოტოებს შეუძლია ვინმეს დაარწმუნოს.

დასკვნები

განგრენა ყველაზე საშიში დაავადებაა, რომლის ეტიოლოგიური ფაქტორი უმეტეს შემთხვევაში არის ნაწლავში სისხლის მიწოდების დარღვევა (მეზენტერული სისხლძარღვების ოკლუზია), მაგრამ ზოგჯერ ეს პათოლოგია შეიძლება გამოწვეული იყოს ნაწლავის კედლის ტრავმით. მისი შემდგომი ინფექცია.

აბდომინალური სინდრომის არსებობისას ძალიან მნიშვნელოვანი იქნება დროულად მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას და არ მიიღოთ ტკივილგამაყუჩებლები, რაც მხოლოდ გაართულებს ამ დაავადების დიაგნოზს.

ერთადერთი მკურნალობა, რომელიც ამ შემთხვევაში იქნება მისაღები, არის გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევა, რომელიც კომბინირებული იქნება მასიურ ინფუზიასთან, ანტიბაქტერიულ თერაპიასთან. პრევენცია ასევე ძალიან მნიშვნელოვანი იქნება იმის გამო, რომ ზოგიერთი ადამიანი მიდრეკილია თრომბის განვითარებისკენ, რომელიც აფერხებს სისხლძარღვების სანათურს.

ნაწლავის განგრენის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

უძველეს ხალხსაც კი შეექმნა ისეთი დაავადება, როგორიცაა განგრენა. წერილობითი წყაროები, რომლებიც აღწერს ამ დაავადებას, დღემდე შემორჩა და ისინი თარიღდება ძველი ბერძენი ექიმის ჰიპოკრატეს დროიდან. განგრენის გამოვლინებაა ცოცხალი ორგანიზმის ქსოვილების ნეკროზი. ყველაზე ხშირად, ექიმებს აწყდებიან ისეთი სახის დაავადებები, როგორიცაა კიდურების განგრენა და ნაწლავის განგრენა, თუმცა თავად ეს დაავადება შეიძლება მოხდეს ადამიანის ნებისმიერ ქსოვილსა და ორგანოში. განგრენა ძალიან საშიშია და ხშირად სიკვდილით მთავრდება. პაციენტის სიკვდილი სწრაფად ხდება დაშლის პროდუქტებით ინტოქსიკაციისა და სხეულის გაუწყლოების გამო.

რამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადება

ნაწლავის განგრენა თანამედროვე მედიცინაში განიხილება, როგორც კორონარული ნაწლავის დაავადების განვითარების საბოლოო ფაზა, ფაქტობრივად, წვრილი ან მსხვილი ნაწლავის უჯრედების ჟანგბადის შიმშილის შედეგი მათი ცუდი სისხლით მომარაგების გამო. ამ ფენომენის მიზეზად მიჩნეულია სისხლძარღვების ბლოკირება ან სისხლძარღვების ძლიერი შევიწროება, რომლებიც სისხლს ატარებენ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. ექიმები განასხვავებენ დაავადების განვითარების ორ ფორმას: მწვავე იშემიას და იშემიას, რომელიც თანდათან ვითარდება. ორივე ამ ტიპის ნაწლავის განგრენა განსხვავდება მხოლოდ დაავადების პროგრესირების სიჩქარით, მაგრამ დაავადების გამომწვევი მიზეზები ზუსტად იგივეა.

ზოგადად, ისინი იყოფა ორ ჯგუფად მანიფესტაციის ფორმის მიხედვით:

• იშემიის ოკლუზიური ფორმა;
• იშემიის არაოკლუზიური ფორმა;

ოკლუზიური იშემია ვლინდება სისხლძარღვების აბსოლუტური ბლოკირებით. ამის მიზეზი არის ვენების თრომბოზი, რომელიც ძალიან დამახასიათებელია წინაგულების ფიბრილაციის ან გულის დეფექტების მქონე ადამიანებისთვის. ასევე, ნაწლავის იშემიის ოკლუზიური ფორმის წარმოქმნის რისკ-ფაქტორად ითვლება მაღალი სისხლის შედედება, მაღალი წნევა და მასთან დაკავშირებული ათეროსკლეროზი. ზოგიერთ შემთხვევაში, ოკლუზიის მიზეზი შეიძლება იყოს ქირურგიული ჩარევის შედეგი, რამაც გამოიწვია თრომბის წარმოქმნის გაზრდა.

რაც შეეხება არაოკლუზიურ იშემიას, სამეცნიერო საზოგადოებაში ჯერ კიდევ არ არის მკაფიო გაგება მისი წარმოქმნის მიზეზების შესახებ. ყველაზე ხშირად ეს ფორმა ასოცირდება გულის ქრონიკულ პრობლემებთან (გულის უკმარისობა), დეჰიდრატაციასთან, ასევე ინდივიდუალურ რეაქციასთან რიგ მედიკამენტებზე (დაფიქსირდა იშემიის შემთხვევები, როდესაც ქალები იღებენ ორალურ კონტრაცეპტივებს). მიუხედავად ამისა, როგორიც არ უნდა იყოს ნაწლავის იშემიის მიზეზი და ფორმა, მას სასწრაფო მკურნალობა სჭირდება, რომლის მთავარი ამოცანაა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სისხლით მომარაგების აღდგენა. ამ დაავადების მკურნალობის დრო გადამწყვეტი ფაქტორია. თუ ნეკროზი დაიწყო და მით უმეტეს განგრენა, მაშინ სისხლის მიწოდების აღდგენა პრობლემას ვეღარ გადაჭრის და მაშინ ექიმებმა სასწრაფოდ უნდა მოძებნონ პრობლემის მოგვარების სხვა ვარიანტები.

სიმპტომები

პროგრესირებად იშემიაზე დროული რეაგირებისთვის, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია პაციენტის დროული მკურნალობა. თქვენ უნდა ინერვიულოთ და მიმართოთ ექიმს შემდეგი სიმპტომების გამოვლენის შემთხვევაში:

• ტკივილი მუცლის არეში, რომელიც ჩნდება ჭამიდან დაახლოებით ნახევარი საათის შემდეგ და არ აქვს მუდმივი ლოკალიზაცია. ხშირად ასეთ ტკივილებს ეხმარებიან ანტისპაზმური საშუალებების ამოღებაში. თუმცა, რაც უფრო პროგრესირებს დაავადება, მით უფრო ხშირია ტკივილის შეტევები და ნაკლებად ეფექტური სპაზმოლიზური საშუალებები;
• ამაღლებული ტემპერატურა;
• გულისრევა;
• სისხლის შერევა განავალში;
• მეტეორიზმი და შებერილობა, ასევე ყაბზობა, რომელსაც ცვლის დიარეა;
• მუცლის ღრუს მოსმენისას სისტოლური შუილი აშკარად ისმის მეზენტერული არტერიის პროექციის წერტილში.
• წონის სწრაფი დაკლება.
• ფერმკრთალი კანი;
• სისუსტე;
• Ცუდი შეგრძნება.

ამ სიმპტომებით უნდა მიმართოთ მუცლის ქირურგს, ანუ ქირურგს, რომელიც მკურნალობს მუცლის ღრუს პრობლემებს.

განგრენის ნიშნები

ნეკროზს, უფრო ზუსტად განგრენას, აქვს შემდეგი სიმპტომები:

• მთელი ორგანოს დაზიანება. შეუძლებელია ზუსტად განსაზღვრო ორგანოს რომელი ნაწილია დაზიანებული და რომელი არა. ამ მიზეზით, ისინი საუბრობენ მთლიანად ნაწლავის განგრენაზე და არა კონკრეტული უბნის განგრენაზე;
• შავი, ნაცრისფერი-მწვანე ქსოვილის ფერის ჩრდილებით. ეს გამოწვეულია სისხლის წითელ უჯრედებში შემავალი ჰემოგლობინის დაშლით;
• პაციენტს აღენიშნება უეცარი ძლიერი სისუსტე;
• აღინიშნება მკვეთრი და გაუსაძლისი ტკივილები მუცლის არეში;
• ღებინება იწყება, ხშირად სისხლით;
• დიარეა ან ყაბზობა;
• აფეთქება
• სისხლი ხვდება განავალში;
• გულის სწრაფი შეკუმშვა (90 დარტყმა წუთში);
• ძაფის პულსი;
• ცნობიერების დაკარგვა;
• არტერიული წნევის ვარდნა (90/60-ზე ქვემოთ).

ამ სიმპტომებით პაციენტს სასწრაფოდ უნდა ჩაუტარდეს ოპერაცია. პაციენტი უნდა გადაიყვანონ საოპერაციო ოთახში მწოლიარე. პაციენტს ასევე უნდა მიეცეს გულის სტიმულირების წამლები.

დიაგნოსტიკა

ნაწლავის იშემიის დიაგნოსტიკისთვის ექიმმა შეიძლება დანიშნოს:

1. სისხლის ზოგადი ანალიზი. ექიმი განსაკუთრებულ ყურადღებას აქცევს ESR-ისა და ლეიკოციტოზის დონეს, სწორედ ამ ანალიზის პარამეტრებს შეუძლიათ დაავადების სავარაუდო განვითარების სიგნალი გამოდგეს;
2. სისხლის ქიმია;
3. მუცლის ღრუს რენტგენი;
4. ანგიოგრაფიული კვლევები. დასკვნა არის გარკვეული ნივთიერებების შეყვანა სისხლში შეფერილობისთვის, რაც მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს სკანირების შედეგების კითხვას MRI-ს გამოყენებით. შედეგები საკმაოდ ნათლად აჩვენებს ოკლუზიის ადგილებს;
5. ლაპაროსკოპია. მეთოდი ემყარება ნაწლავის კედლების მდგომარეობის ვიზუალურ შეფასებას სპეციალური ოპტიკური ხელსაწყოების დახმარებით, რომლებიც ჩასმულია პერიტონეუმში ჭრილობებით. მეთოდი გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ საჭიროა სწრაფი გადაწყვეტილებების მიღება, როდესაც არსებობს განგრენის სწრაფი განვითარების საფრთხე.

დაავადების პროგრესირების დინამიკა. ადეკვატური მკურნალობის არარსებობის ან სამედიცინო დახმარების დროულად მიმართვის შემთხვევაში ნაწლავის იშემია გადადის მწვავე ფაზაში, რომელსაც დეკომპენსირებული ეწოდება. დასკვნა არის სისხლძარღვების მძიმე დაზიანება, რომელიც ესაზღვრება შეუქცევად ფენომენს - განგრენას. ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ დეკომპენსირებული იშემიის განვითარების ორი ეტაპი:

• შექცევადი. ამ ეტაპის ხანგრძლივობა არა უმეტეს ორი საათისა. ამ პერიოდის განმავლობაში კვლავ შესაძლებელია ქმედებები დაავადების განვითარების შეჩერებისა და სისხლის მიწოდების აღდგენის მიზნით. ამ ეტაპის შემდგომი ოთხი საათი კრიტიკულია. ამ დროს ჯერ კიდევ არსებობს სისხლმომარაგების აღდგენის თეორიული ალბათობა, მაგრამ ეს ალბათობა ყოველ წუთს მცირდება, მაშინაც კი, როცა ექიმები ცდილობენ პაციენტის დახმარებას;
• შეუქცევადი ეტაპი ან ნეკროზი. მთელი ნაწლავის ან მისი კონკრეტული ნაწილის დამარცხება. სამწუხაროდ, ამ ეტაპზე სისხლმომარაგების აღდგენასაც კი არ მოაქვს დადებითი შედეგი, ვინაიდან ანესთეზირებული ნაწლავი ვერასოდეს შეასრულებს თავის ფუნქციებს.

ნაწლავის ნეკროზი საკმაოდ ფართო ცნებაა, რომელიც მოიცავს უამრავ დაკავშირებულ პროცესებსა და ფენომენებს. განგრენის კონცეფცია უფრო ვიწრო და ზუსტად ახასიათებს დაავადების ამ სტადიას. პირველი გამოვლინება არის თავად ნაწლავის „ანემიური ინფარქტი“. მისი გამოვლინებაა ნაწლავის სპაზმი და გაუფერულება. ამ დროს უკვე იწყება ტოქსინების დაგროვება და ორგანიზმს რეალურ საფრთხეს უქმნის. თრომბოზის გამო, ჰიპოქსია იზრდება. სისხლი იწყებს გავლას სისხლძარღვების კედელში და ნაწლავის კედელი ფერმკრთალიდან მუქ წითლად იქცევა. ეს არის ჰემორაგიული ინფარქტის ნიშანი.

ნაწლავის კედელი თხელდება და საბოლოოდ იშლება, რაც იწვევს სისხლის და მისი კომპონენტების გადინებას მუცლის ღრუში და ეს იწვევს პერიტონიტს. წინა ეტაპებზე მომაკვდავ უჯრედებში დაგროვილი ტოქსინები დიდი რაოდენობით იწყებენ გავრცელებას მთელს სხეულში. 5-6 საათის განმავლობაში ხდება ქსოვილების სრული ნეკროზი, ეს არის განგრენა. სისხლის ნაკადის ვერანაირი აღდგენა (თუნდაც ქირურგიული ჩარევით) ვერ აღადგენს დაზიანებულ ქსოვილებს.

დაავადების მკურნალობა

დღემდე განგრენის მკურნალობის ერთადერთი გზაა დაზიანებული ნაწლავის ნაწილის ამოღება (რეზექცია). ქირურგის მოქმედებების თანმიმდევრობა ასეთია:

• დაზიანებულ ნაწლავზე წვდომის მოპოვება;
• თვით ნაწლავის სიცოცხლისუნარიანობის შეფასება;
• მეზენტერიის გემების სიცოცხლისუნარიანობის შეფასება;
• სისხლის მიწოდების აღდგენა (ყველა ხელმისაწვდომი საშუალებით);
• ნაწლავის ნაწილის რეზექცია;
• სანაცია.

ქირურგიული ჩარევის გარდა, მკურნალობას ასევე ხელს შეუწყობს თანმხლები წამლის მკურნალობა, რომელიც მოიცავს:

1. ანტიბიოტიკების კურსი;
2. ანტიკოაგულანტების კურსი;
3. ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია;
4. ნოვოკაინის ბლოკადა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ რეფლექსური ხასიათის სპაზმები;
5. ნარკოტიკების კურსი გულისა და სისხლძარღვების მხარდასაჭერად.

ნაწლავის განგრენით, როგორც ნებისმიერი სხვა დაავადების შემთხვევაში, საუკეთესოს იმედი უნდა ჰქონდეს. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ ამ დიაგნოზით, პროგნოზი ძალიან არასახარბიელოა.

განგრენის საუკეთესო პროფილაქტიკა დროული მკურნალობაა, რაც ადრეული დიაგნოზის გარეშე შეუძლებელია. გარდა ამისა, ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა და მავნე ჩვევებზე უარის თქმა არ იქნება ზედმეტი ნაწლავური განგრენის პროფილაქტიკისთვის.

წვრილი ნაწლავის ნეკროზი: ფოტო, სიმპტომები, მიზეზები, დიაგნოზი, მკურნალობა, პროგნოზი

ნაწლავის ნეკროზი არის უკიდურესად სერიოზული პათოლოგია, რომელიც ხასიათდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რბილი ქსოვილების შეუქცევადი ნეკროზით მნიშვნელოვან (პილორუსიდან ბრმა ნაწლავამდე) მიდამოში.

პათოლოგია მოითხოვს დაუყოვნებლივ მკურნალობას, რადგან დაზარალებული ქსოვილების დაშლა სავსეა ნეკროზული პროცესის მიმდებარე ორგანოებზე გავრცელებით. სამედიცინო დახმარების ნაკლებობა გარდაუვალია სიკვდილით.

ნაწლავის ნეკროზის ეტიოლოგიიდან გამომდინარე, ეს შეიძლება იყოს:

• იშემიური (სინონიმია ტერმინი „ნაწლავის ინფარქტი“). იშემიური ნეკროზული პროცესის მიზეზი არის მსხვილი სისხლძარღვების (არტერიების და ვენების) ბლოკირება, რომლებიც ნაწლავებს სისხლით ამარაგებს. სისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევისას პაციენტს სწრაფად უვითარდება განგრენა და პერიტონიტი და სიკვდილიანობა 100%-ს უახლოვდება.
• ტოქსიგენური, ნაყოფის ნაწლავების მიკრობული ინფექციის შედეგად გამოწვეული კოროვირუსებით, Candida-ს გვარის სოკოებით, როტავირუსებით, Clostridium-ის გვარის ბაქტერიებით.
• ტროფონევროზული, პროვოცირებული ცენტრალური ნერვული სისტემის ზოგიერთი დაავადებით.

კლინიკური და მორფოლოგიური ნიშნების არსებობა არის ნაწლავის ნეკროზის შემდეგი ტიპების შერჩევის საფუძველი:

• კოაგულაცია (ან მშრალი), რომელიც ვითარდება ცილების კოაგულაციის (კოაგულაციის) და ქსოვილების დეჰიდრატაციის შედეგად. ატროფიული ნაწლავის ქსოვილები, ხდება მკვრივი და მშრალი, იწყებს გამოყოფას ჯანსაღი სტრუქტურებისგან. ამ ტიპის პათოლოგიის გაჩენის იმპულსი, რომელსაც განსაკუთრებული კლინიკური გამოვლინებები არ გააჩნია, ქრონიკული არტერიული უკმარისობაა. კოაგულაციური ნეკროზის მოსაგვარებლად ყველაზე არახელსაყრელი ვარიანტია მისი გადაქცევა სველი ტიპის პათოლოგიად.
• კოლიკვაცია (სველი). სველი ნეკროზის დამახასიათებელი გამოვლინებაა მკვდარი ქსოვილების უჯრედებში გაფუჭებული მიკროფლორის აქტიური რეპროდუქცია, რაც იწვევს უკიდურესად მტკივნეული სიმპტომების განვითარებას. ვინაიდან კოლიკვაციური ნეკროზი სავსეა განგრენის განვითარებით, მისი მკურნალობა მოითხოვს სავალდებულო ქირურგიულ ჩარევას.
• სტრანგულაცია, გამოწვეული ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციით, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს ნაწლავის სანათურის ბლოკირებით უცხო სხეულით ან ნაწლავის შიგთავსით, რომელსაც უჭირს ევაკუაცია. ნაწლავის გაუვალობის საკმაოდ გავრცელებული მიზეზია ნაწლავის კედლების სტრუქტურებში მიმდინარე პათოლოგიური პროცესები. ამ პათოლოგიის გაჩენის ხელშემწყობი კიდევ ერთი ფაქტორია ნაწლავის მილის გარედან შეკუმშვა (როგორც წესი, სწრაფად მზარდი სიმსივნეებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ მჭიდროდ მდებარე ორგანოებზე). ილეუსის დახშობა შეიძლება მოხდეს ნაწლავის სანათურის მნიშვნელოვანი შევიწროების და მეზენტერული გემების თრომბოზის შედეგად, რაც იწვევს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას, ნაწლავის კედლების ნეკროზის განვითარებას და პერიტონიტს (პერიტონეუმის ანთება).

წვრილი ნაწლავის განგრენოზული ნეკროზის ფოტო

• ნაწლავის ნეკროზის საკმაოდ გავრცელებული ტიპია განგრენა, რომელიც ხასიათდება გარე გარემოსთან კომუნიკაციის არსებობით, ინფექციური პროცესის განვითარებით, რომელიც პროვოცირებულია პურეფაქციული ბაქტერიებით და იწვევს მკვდარი ქსოვილების უარყოფას. განგრენას ორი ფორმა აქვს: მშრალი და სველი. მშრალ განგრენას ახასიათებს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, სველი - შეშუპების, ვენური და ლიმფური სტაზის არსებობით (ვენებიდან სისხლის და ლიმფური სითხის გადინების დარღვევა ლიმფური კაპილარებიდან და გემებიდან).

ქსოვილის ნეკროზის მიზეზები

ნაწლავის ქსოვილების შეუქცევადი ნეკროზის დამნაშავე შეიძლება იყოს ინფექციური, მექანიკური ან ტოქსიკური ფაქტორები, რომლებიც ყველაზე ხშირად წარმოდგენილია:

1. სისხლის მიმოქცევის დარღვევა გემებში, რომლებიც კვებავენ ნაწლავის კედლებს და იწვევს ნაწლავის ინფარქტის წარმოქმნას. სისხლის ნაკადის შეწყვეტის მიზეზი შეიძლება იყოს თრომბოზი (სისხლძარღვის სანათურის ბლოკირება წარმოქმნილი თრომბის მიერ) ან ემბოლია (უცხო სხეულით ან სისხლძარღვში შესულ ჰაერის ბუშტით პროვოცირებული ბლოკირება). ნებისმიერ შემთხვევაში, უსისხლო ქსოვილებში უჯრედების სიკვდილი ხდება მათი დაშლის პროდუქტებით ინტოქსიკაციის, ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების მწვავე ნაკლებობის შედეგად.

• როგორც წესი, ნაწლავის კედლების მომწოდებელი გემების ბლოკირება ხდება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის კუნთის მძიმე დაავადებები. რისკის ჯგუფი ძირითადად ხანდაზმული ქალები არიან.
• ჩვენი დროის რეალობა ისეთია, რომ ახალგაზრდებს სულ უფრო ხშირად აწუხებთ ნაწლავის ინფარქტი, რომელიც ხშირად ნეკროზის დამნაშავეა. სტატისტიკის მიხედვით, ყოველ მეათე შემთხვევაში პაციენტი არის პაციენტი, რომელსაც არ მიუღწევია ოცდაათი წლის ასაკიდან. სისხლის ნაკადის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ტოტალური ნეკროზი, რასაც შედეგად მოჰყვება მცირე ან მსხვილი ნაწლავის ინფარქტის მქონე პაციენტების ნახევარი სიკვდილი.
• ერთ-ერთი ყველაზე საშიში პათოლოგიაა მეზენტერიის სისხლძარღვების თრომბოზი, რომელიც სისხლს ამარაგებს როგორც მსხვილ, ისე წვრილ ნაწლავებს, რადგან ამ შემთხვევაში ნაწლავის არა ნაწილი, არამედ მთელი ეს ორგანო დაირღვევა. მეზენტერული ინფარქტის მზაკვრობა მდგომარეობს დაავადების ადრეულ სტადიაზე მისი მიმდინარეობის სრულ ასიმპტომურობაში. პათოლოგიის კლინიკური გამოვლინებები არ არსებობს ტოტალური ნეკროზის განვითარებამდე, რომელიც კლავს პაციენტების 70%-ს.

2. ნაწლავის ობსტრუქცია ნაწლავის ვოლვულუსის შედეგად - ყველაზე საშიში მდგომარეობა, რომლის დროსაც ხდება ნაწლავის კედლების სისხლძარღვების შეკუმშვა და გადახვევა (თავად დაზიანებულ ნაწლავთან ერთად). ნაწლავის ვოლვულუსი ყველაზე ხშირად აზიანებს მსხვილი ნაწლავის მარყუჟებს; წვრილი ნაწლავი მას გაცილებით იშვიათად აწუხებს. მისი წარმოშობის იმპულსი შეიძლება იყოს ნაწლავის გადატვირთვა, ჭარბი კვება და მუცლის კუნთების ძლიერი დაძაბულობა, რაც თან ახლავს გადაჭარბებულ ფიზიკურ აქტივობას (მაგალითად, მძიმე საგნის აწევა ან სიმაღლეზე ნახტომი).

3. პათოგენური მიკროფლორას ზემოქმედება. ამ პათოლოგიის თვალსაჩინო წარმომადგენელია ნეკროზული ენტეროკოლიტი, რომელიც ძირითადად ახალშობილებში გვხვდება და აზიანებს ნაწლავის ლორწოვან გარსს. ნეკროზული ენტეროკოლიტის დამახასიათებელი ნიშანია არა ტოტალური, არამედ კეროვანი განვითარება. დროული მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, ნეკროზული პროცესი, რომელიც თავდაპირველად ლოკალიზებულია ეპითელური შრეში, შეიძლება გავრცელდეს ნაწლავის კედლის მთელ სისქეზე. Clostridium-ის გვარის ბაქტერიებით ნაწლავის დაზიანების შემთხვევაში შეინიშნება ნეკროზული პროცესის სწრაფი განვითარება, რაც სწრაფად იწვევს პნევმატოზს (იშვიათი პათოლოგია, რომელიც ხასიათდება გაზების დაგროვებით ღრუების წარმოქმნით - ჰაერის ცისტები) და ნაწლავის განგრენა. , სავსეა ნაწლავის კედლების პერფორაციით. ამ სცენარის მიხედვით მიმდინარე პათოლოგიები ხშირად სიკვდილით მთავრდება.

4. დისფუნქცია (დარღვევები) და ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებები, ნაწლავის კედლების სტრუქტურებში დისტროფიული ცვლილებების პროვოცირება (ნეკროზის გაჩენამდე).

5. ალერგიული რეაქცია საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ორგანოებში უცხო სხეულების არსებობაზე.

6. გარკვეული ქიმიკატების ზემოქმედება.

7. ქირურგიული ოპერაციები კუჭზე.

ნაწლავის ნეკროზის სიმპტომები

ნაწლავის ნეკროზის დროს ქსოვილის სიკვდილს თან ახლავს:

• გაიზარდა დაღლილობა;
• ზოგადი სისუსტე და სისუსტე;
• დაქვეითებული იმუნიტეტი;
• სხეულის მაღალი ტემპერატურა;
• არტერიული წნევის დაქვეითება (ჰიპოტენზია);
• გაიზარდა გულისცემა;
• გულისრევის ან ღებინების არსებობა;
• მშრალი პირი;
• სხეულის წონის მნიშვნელოვანი შემცირება;
• ციანოზი და კანის ფერმკრთალი;
• დაბუჟების შეგრძნება და მგრძნობელობის ნაკლებობა დაზიანებულ ორგანოში;
• გაიზარდა ნაწლავების დაცლის სურვილი;
• განავალში სისხლის გამოჩენა;
• ღვიძლისა და თირკმელების მოშლა.

თუ სისხლის ნაკადის დარღვევა მოხდა არა არტერიაში, არამედ დაზიანებული ნაწლავის ვენაში, პაციენტს განუსაზღვრელი დისკომფორტი განუვითარდება მუცლის არეში, ხოლო მისი სხეულის ტემპერატურის მატება უმნიშვნელო იქნება.

მუცლის არეში უეცარი, მტანჯველი და მკვეთრი ტკივილების გაჩენა მიუთითებს ნაწლავის ინფარქტით გამოწვეული ნეკროზის არსებობაზე. ტკივილისგან განსხვავებით, რომელიც თან ახლავს პანკრეატიტს, ის არ არის ზვიგენი და ხშირად თან ახლავს გულისრევა ან ღებინება. მისი მდგომარეობის შემსუბუქების მცდელობისას პაციენტი ცდილობს სხეულის პოზიციის შეცვლას, მაგრამ არცერთ მათგანს არ მოაქვს შვება.

ნეკროზი, რომელიც გავლენას ახდენს ნაწლავის კედლებზე, იწვევს მათი სუნისა და ფერის ცვლილებას: ხდება თეთრი ან მოთეთრო-მოყვითალო. ნაწლავის ინფარქტის მქონე პაციენტებში სისხლით გაჟღენთილი ნეკროზული ქსოვილი ღებავს მუქ წითლად.

ნეკროზის მქონე პაციენტებში, რომლებიც წარმოიშვა ნაწლავის ვოლვულუსის ფონზე, სიმპტომები სრულიად განსხვავებულია:

• მათ ხშირად აქვთ ნაწლავის შიგთავსის შეღწევა კუჭში, რაც იწვევს ღებინების წარმოქმნას, რომელიც ხასიათდება ღებინების სპეციფიკური სუნით.
• განავლის სრული არარსებობის ფონზე შეიმჩნევა აირების აქტიური გამონადენი, ამის მიუხედავად პაციენტის კუჭი შეშუპებულია, ხდება ასიმეტრიული. პაციენტის ფიზიკური გამოკვლევის დროს სპეციალისტს, რომელიც ასრულებს მუცლის პალპაციას, შეუძლია აღმოაჩინოს არანორმალურად რბილი უბნების არსებობა.

პათოგენური მიკროორგანიზმების ზემოქმედებით ან სისხლის მიმოქცევის დარღვევით პროვოცირებული ნეკროზით დაავადებულთა მდგომარეობა მკვეთრად რთულდება პერიტონიტის კლინიკური გამოვლინებების დამატებით:

• კანის ფერი იძენს მონაცრისფრო ელფერს;
• არის არტერიული წნევის ვარდნა;
• მატულობს გულისცემა (განვითარდება ტაქიკარდია).

ნაწლავის ნეკროზის განვითარებისას განასხვავებენ ეტაპებს:

• პრენეკროზი, რომელიც ხასიათდება ქსოვილებში შექცევადი ცვლილებების არსებობით.
• ქსოვილის სიკვდილი. განვითარების ამ ეტაპზე შესულ პათოლოგიას თან ახლავს დაზიანებული უჯრედების სიკვდილი; ნაწლავის დაზიანებული უბნები იცვლის ფერს.
• ქსოვილების დაშლა.

დიაგნოსტიკა

• ნაწლავის ნეკროზის დიაგნოზი იწყება საფუძვლიანი ანამნეზის აღებით, მათ შორის ფეკალური მასების ხასიათის შესწავლით, ნაწლავის მოძრაობის სიხშირის დადგენა, ფაქტორების დადგენა, რომლებიც ხელს უწყობენ გაზის წარმოქმნას და შებერილობას, მუცლის ტკივილის ხასიათის და მათი სიხშირის გარკვევას. შემთხვევა.
• პაციენტის ფიზიკური გამოკვლევის დროს, რომელიც მოიცავს მუცლის სავალდებულო პალპაციას, ნეკროზული ზონის ლოკალიზაციის ადგილზე, გასტროენტეროლოგს შეუძლია აღმოაჩინოს მტკივნეული ადგილი, რომელსაც არ აქვს მკაფიო საზღვრები.

ლაბორატორიული სისხლის ტესტი ნაკლებად გამოსადეგია ნაწლავის ნეკროზის სკრინინგისა და ადრეული დიაგნოსტიკისთვის, ვინაიდან კლინიკურად მნიშვნელოვანი ცვლილებები იწყება მხოლოდ ქსოვილის ნეკროზით.

თუმცა, პაციენტის დიაგნოსტიკური გამოკვლევა ითვალისწინებს:

• ზოგადი სისხლის ტესტი. პათოლოგიის საწყის ეტაპზე ის შეიძლება იყოს ნორმის ფარგლებში. ნაწლავის ნეკროზის ბოლო ეტაპებზე, ეს მიუთითებს ლეიკოციტოზისა და ერითროციტების დალექვის მაღალი სიჩქარის (ESR) არსებობაზე.
• სისხლის ბიოქიმიური ანალიზი.
• კოაგულოგრამები - სისხლის კოაგულაციის სისტემის სპეციალური კვლევა. ნაწლავის მწვავე იშემიის არსებობაზე შეიძლება მიუთითებდეს D-დიმერის გაზრდილი დონე, მცირე ცილის ფრაგმენტი, რომელიც წარმოიქმნება ფიბრინის დაშლის შედეგად და გვხვდება სისხლში თრომბის განადგურების შემდეგ.

უტყუარი დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა ინსტრუმენტული კვლევების მთელი რიგი, რაც მოითხოვს:

• რადიოგრაფია. ეს პროცედურა ყველაზე ინფორმაციულია ნაწლავის ნეკროზის მეორე და მესამე სტადიაზე, ხოლო საწყის ეტაპზე პათოლოგია, თუნდაც გამოხატული კლინიკური სიმპტომებით თანხლებით, ყოველთვის არ არის გამოვლენილი.
• რადიოიზოტოპური სკანირება, ინიშნება იმ შემთხვევებში, როდესაც რენტგენოგრაფიამ შედეგი არ გამოიღო. პროცედურის ჩატარებამდე პაციენტის ორგანიზმში ინტრავენურად შეჰყავთ რადიოაქტიური ნივთიერების, ტექნეციუმის იზოტოპის შემცველი პრეპარატი. რამდენიმე საათის შემდეგ აღირიცხება პაციენტის ორგანიზმში წარმოქმნილი რადიოაქტიურობის ზონები. ნეკროზული პროცესის შედეგად დაზარალებული ნაწლავის მონაკვეთი და, შესაბამისად, მოკლებულია სისხლის მიმოქცევას, სურათზე "ცივ" ადგილს ჰგავს.
• ანგიოგრაფია ან მაგნიტურ-რეზონანსული ანგიოგრაფია - კომპიუტერული პროცედურები, რომლებიც გულისხმობს სპეციალურად შეღებილი ნივთიერების სისხლში შეყვანას და სურათების გადაღებას კომპიუტერის ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფის გამოყენებით. ეს დიაგნოსტიკური პროცედურები საშუალებას გაძლევთ იდენტიფიციროთ ნაწლავის პრობლემური ადგილები, რომლებსაც აქვთ დაბლოკილი გემები.
• დოპლეროგრაფია არის ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რომელიც ტარდება დოპლერის აპარატის გამოყენებით, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ სისხლის ნაკადის სიჩქარე ნაწლავის არტერიებში და მიღებული მონაცემების საფუძველზე გამოავლინოთ სისხლის მიწოდების შესაძლო დარღვევები მსხვილი ან სისხლძარღვების ნებისმიერ ნაწილში. წვრილი ნაწლავი პათოლოგიის ადრეულ სტადიაზე.
• კონტრასტული რენტგენოგრაფია, რომელიც ავლენს ნაწლავის სისხლძარღვების სანათურის სიგანეს. რენტგენის ჩატარებამდე კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ ინტრავენურად.
• ნაწლავის დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია არის ოპერაციული კვლევის ტექნიკა, რომელიც საშუალებას აძლევს სპეციალისტს შეაფასოს ამ ორგანოს მდგომარეობა მუცლის წინა კედელზე დიდი ჭრილობების გამოყენების გარეშე. სამი მცირე პუნქცია კეთდება პაციენტის მუცლის კედელში თხელი მილის (ტროკარის) გამოყენებით. ერთი ტროკარის მეშვეობით ჩასმულია ტელესკოპის მილი, რომელიც აღჭურვილია სინათლის წყაროთი და მინიატურული ვიდეოკამერით, რომელიც დაკავშირებულია მონიტორთან მაღალი გადიდებით. ამ მოწყობილობების წყალობით ექიმს შეუძლია დაინახოს გამოკვლევის ორგანო და აკონტროლოს შესრულებული მანიპულაციების მიმდინარეობა. სპეციალური ინსტრუმენტების (მანიპულატორების) დანერგვისთვის საჭიროა კიდევ ორი ​​ტროკარი. ლაპაროსკოპიის დროს შესაძლებელია ნაწლავის გემების ბიოფსია და პუნქცია. ქსოვილის ნიმუშები ექვემდებარება შემდგომ ჰისტოლოგიურ გამოკვლევას.
• კოლონოსკოპია - მსხვილი ნაწლავის ენდოსკოპიური გამოკვლევა, რომელიც ტარდება ოპტიკური ზონდის ან სპეციალური მოწყობილობის - მოქნილი და რბილი ფიბროკოლონოსკოპის გამოყენებით. მისი მილის მნიშვნელოვანი (160 სმ-მდე) სიგრძის გამო, ენდოსკოპისტს შეუძლია მსხვილი ნაწლავის გამოკვლევა მთელ სიგრძეზე. ფიბროკოლონოსკოპს აქვს ცივი სინათლის წყარო (რომელიც არ წვავს ნაწლავის ლორწოვან გარსს პროცედურის დროს) და პორტატული ოპტიკური სისტემა, რომელიც გადასცემს გადიდებულ სურათს სპეციალურ ეკრანზე, რაც საშუალებას აძლევს სპეციალისტს განახორციელოს ნებისმიერი მოქმედება ვიზუალური კონტროლის ქვეშ. პროცედურის მნიშვნელოვანი ტკივილის გათვალისწინებით, ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, დიკაინის მალამო და ლიდოკაინის შემცველი სპეციალური გელები: ლუანი, ქსილოკაინი, კატეჯელი და ა.შ.
• ცოტა ხნის წინ, კვლევა სახელწოდებით "დიაგნოსტიკური ქირურგია" მტკიცედ შევიდა მრავალი თანამედროვე კლინიკის პრაქტიკაში. მისი აღსრულების დროს ნეკროზული ქსოვილების აღმოჩენის შემდეგ, სპეციალისტი აგრძელებს მათ დაუყოვნებლივ მოცილებას.

მკურნალობა

ნეკროზის სამკურნალო ექიმი უპირველეს ყოვლისა განიხილავს:

• პათოლოგიის მრავალფეროვნება და ფორმა;
• დაავადების სტადია;
• თანმხლები დაავადებების არსებობა ან არარსებობა.

ნაწლავის ნეკროზით დაავადებული პაციენტის სრული განკურნება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაკარგული ჯანმრთელობის აღდგენა, სავსებით შესაძლებელია, მაგრამ ამისთვის დაავადება ერთ-ერთ ადრეულ სტადიაზე უნდა გამოვლინდეს.

ამ სერიოზული პათოლოგიის მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდი არსებობს, რომელთა არჩევანი დამოკიდებულია მკურნალ სპეციალისტის პრეფერენციებზე. ნაწლავის ნეკროზის ეტიოლოგიის მიუხედავად, ამით დაავადებული პაციენტი სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ ქირურგიულ საავადმყოფოში.

კლინიკაში შეყვანილი პაციენტი უპირველეს ყოვლისა გადის მუცლის ღრუს გამოკვლევის რენტგენოგრაფიის ან რადიოგამჭვირვალე ირიგოგრაფიის პროცედურას (მისი განსახორციელებლად მის ორგანიზმში შეჰყავთ რადიოგამჭვირვალე ნივთიერება - ბარიუმის სულფატის სუსპენზია კლიზმით).

პერიტონეუმის ანთების სიმპტომების არარსებობა (პერიტონიტი) არის ქირურგის ხელმძღვანელობით ჩატარებული კონსერვატიული მკურნალობის დაწყების საფუძველი. კონსერვატიული თერაპია მოიცავს პაციენტის სხეულში შეყვანას:

• ელექტროლიტები;
• ცილის ხსნარები;
• ანტიბიოტიკები, რომლებიც ხელს უშლიან პრუფრაქტიული ბაქტერიების აქტიურ რეპროდუქციას;
• ანტიკოაგულანტები (პრეპარატები, რომლებიც ამცირებენ სისხლის შედედებას), რომლებიც ხელს უშლიან სისხლძარღვების თრომბოზს.

წამლის მკურნალობასთან ერთად საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ყველა (როგორც ზედა და ქვედა) მონაკვეთი ირეცხება სპეციალური ზონდების გამოყენებით.

დაზარალებულ რაიონებზე დატვირთვის შესამცირებლად ტარდება ნაწლავის ინტუბაცია (პრობირება) - პროცედურა, რომლის დროსაც ნაწლავის სანათურში შეჰყავთ თხელი მილი, რომელიც შექმნილია შიგთავსის გასაწოვად დაჭიმული და ხალხმრავალი ნაწლავიდან.

მილის შეყვანა ხდება წვრილ ნაწლავში შემდეგი გზით:

• გასტროსტომია (ხელოვნურად წარმოქმნილი ხვრელი მუცლისა და კუჭის წინა კედელზე);
• ილეოსტომია (წვრილი ნაწლავი ამოღებულია და ქირურგიულად ფიქსირდება მუცლის წინა კედელზე).

მსხვილი ნაწლავის ინტუბაცია ხორციელდება ანალური არხით ან კოლოსტომიის საშუალებით (არაბუნებრივი ანუსი, რომელიც წარმოიქმნება სიგმოიდის ან მსხვილი ნაწლავის ბოლო მუცლის კედელზე მიტანით).

დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ორგანიზმის დეტოქსიკაციას და მისი გაუწყლოების შედეგების აღმოფხვრას.

თუ კონსერვატიული მკურნალობა არ იძლევა მოსალოდნელ შედეგს, ხდება პაციენტის რეზექცია - ქირურგიული ოპერაცია ნეკროზით დაზარალებული ნაწლავის ნაწილის მოსაშორებლად. რეზექციის დროს შესაძლებელია როგორც ცალკეული მკვდარი მარყუჟის, ისე წვრილი ან მსხვილი ნაწლავის მთელი მონაკვეთის ამოღება.

წვრილი ნაწლავის რეზექცია მიეკუთვნება იშვიათი ქირურგიული ჩარევების კატეგორიას, რომელიც აუცილებელია იმ შემთხვევებში, როდესაც ნეკროზი არის ნაწლავის გაუვალობის ან ამ ორგანოს კედლების შერწყმის შედეგი.

მსხვილი ნაწლავის რეზექციამ შეიძლება მოითხოვოს კოლოსტომიის - ხელოვნური ანუსის დადება, რომელიც აუცილებელია განავლის გასათავისუფლებლად.

ხანგრძლივი პოსტოპერაციული პერიოდის განმავლობაში პაციენტს უნიშნავენ ანტიბიოტიკების და დეტოქსიკაციის თერაპიის კურსს, აგრეთვე საჭმლის მონელების შესაძლო დარღვევების გამოსწორებას.

ყველა სახის ნაწლავის ნეკროზის გამოჯანმრთელების პროგნოზი ხელსაყრელია მხოლოდ პათოლოგიის ადრეული დიაგნოსტიკის შემთხვევაში.

ყველაზე ხელსაყრელ მდგომარეობაში არიან პაციენტები, რომლებშიც ნეკროზის არე გადაჭარბებულია ქსოვილებით, რომლებიც ქმნიან მკვრივ კაფსულას.

ყველაზე არახელსაყრელი შემთხვევებია ის შემთხვევები, რომლებსაც თან ახლავს აბსცესების წარმოქმნა, რომელთა დნობა სავსეა შინაგანი სისხლდენით.

ნაწლავის ნეკროზის გვიან გამოვლენისას პროგნოზი არასახარბიელოა: პაციენტების თითქმის ნახევარი იღუპება, მიუხედავად ნაწლავის პრობლემური უბნის რეზექციისა.

ნაწლავის ნეკროზის სპეციფიკური პრევენცია არ არსებობს. ამ პათოლოგიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია:

• იკვებეთ სწორად.
• აღმოფხვრა წამლისა და საკვებით მოწამვლის შესაძლებლობა.
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, გულ-სისხლძარღვთა და ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებების დროული მკურნალობა.
• სამუდამოდ მიატოვეთ თამბაქოს მოწევა. დადგენილია, რომ მოწევა საგრძნობლად აჩქარებს სისხლის შედედების პროცესს და ზრდის მის სიმკვრივეს, რაც იწვევს ნაწლავის არტერიების დახშობას. ყველა ეს პროცესი იწვევს თრომბოციტების აგლუტინაციას და სისხლის კოლტების წარმოქმნას. ამრიგად, მძიმე მწეველებს ემუქრებათ ნაწლავის ნეკროზის განვითარების რისკი.
• იცხოვრეთ აქტიური ცხოვრების წესით, რაც ხელს უწყობს სისხლძარღვების ელასტიურობას და ამცირებს სისხლის შედედების რისკს.
• რეგულარულად დაკავდით სპორტით, რომელიც ხელს უწყობს სისხლის მიმოქცევის ოპტიმიზაციას, ააქტიურებს იმუნურ სისტემას და აუმჯობესებს მასში მონაწილე ყველა ადამიანის ჯანმრთელობას.
• აკონტროლეთ სხეულის წონა, მოერიდეთ სიმსუქნეს. ჭარბი წონის მფლობელის ორგანიზმს უფრო მეტი ჟანგბადი სჭირდება, ვიდრე ნორმალური წონის მქონე ადამიანის სხეულს. ეს ფაქტორი ასევე ხელს უწყობს თრომბოზის განვითარებას ადამიანის სხეულის ნებისმიერ ნაწილში. სხეული ცდილობს დააკმაყოფილოს ჟანგბადის გაზრდილი მოთხოვნილება სისხლის მიმოქცევის დაჩქარებით. შედეგად, სისხლძარღვები ვიწროვდება და მათი სანათურის ბლოკირების რისკი იზრდება. გარდა ამისა, ჭარბი წონა ხელს უწყობს სისხლში ქოლესტერინის დონის მატებას, რაც გამოიხატება მისი შედედების აჩქარებაში.
• ჩაერთეთ დაავადებების პროფილაქტიკაში, რომლებიც პროვოცირებს სისხლის შედედების წარმოქმნას (ესენციური ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზი).
• ყურადღება მიაქციეთ თქვენს ჯანმრთელობას, მოუსმინეთ თქვენს შინაგან გრძნობებს. საგანგაშო სიმპტომების არსებობისას აუცილებელია დაუყოვნებლივ დაუკავშირდით კვალიფიციურ სპეციალისტებს.