FVD-ის გაშიფვრა ბრონქული ასთმისთვის. გარე სუნთქვის ფუნქცია: კვლევის მეთოდები. რა არის კვლევის მიზანი?

ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მეთოდებიპულმონოლოგიაში არის გარე სუნთქვის ფუნქციის (ERF) შესწავლა, რომელიც გამოიყენება ბრონქულ-ფილტვის სისტემის დაავადებების დიაგნოსტიკაში. ამ მეთოდის სხვა სახელებია სპიროგრაფია ან სპირომეტრია. დიაგნოზი ეფუძნება განსაზღვრას ფუნქციური მდგომარეობასასუნთქი გზები. პროცედურა სრულიად უმტკივნეულოა და ცოტა დრო სჭირდება, ამიტომ ყველგან გამოიყენება. FVD შეიძლება შესრულდეს როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში. გამოკვლევის შედეგების მიხედვით შეგვიძლია დავასკვნათ, თუ სასუნთქი სისტემის რომელი ნაწილი ზიანდება, რამდენად მცირდება ფუნქციური მაჩვენებლები და რამდენად საშიშია პათოლოგია.

გარე სუნთქვის ფუნქციის შესწავლა - 2200 რუბლი.

ფილტვის ფუნქციის ტესტირება ინჰალაციის ტესტით
- 2600 რუბლი.

10-20 წუთი

(პროცედურის ხანგრძლივობა)

ამბულატორიული

ჩვენებები

• პაციენტს აქვს ტიპიური ჩივილები სუნთქვის გაძნელებაზე, ქოშინი და ხველა.
• დიაგნოსტიკა და კონტროლი COPD მკურნალობა, ასთმა.
• სხვა დროს გამოვლენილი ფილტვების დაავადებებზე ეჭვი დიაგნოსტიკური პროცედურები.
• ცვლილებები ლაბორატორიული პარამეტრებიაირების გაცვლა სისხლში ( გაზრდილი შინაარსინახშირორჟანგი სისხლში, ჟანგბადის დაბალი დონე).
• სასუნთქი სისტემის გამოკვლევა ფილტვების ოპერაციებისთვის ან ინვაზიური გამოკვლევებისთვის მომზადებისთვის.
• მწეველთა, სახიფათო მრეწველობის მუშაკთა, რესპირატორული ალერგიით დაავადებული ადამიანების სკრინინგული გამოკვლევა.

უკუჩვენებები

• ბრონქო-ფილტვის სისხლდენა.
• აორტის ანევრიზმა.
• ტუბერკულოზის ნებისმიერი ფორმა.
• ინსულტი, გულის შეტევა.
• პნევმოთორაქსი.
• ფსიქიკური ან ინტელექტუალური დარღვევების არსებობა (შეიძლება ხელი შეუშალოს ექიმის მითითებების შესრულებას, კვლევა არაინფორმაციული იქნება).

რა არის კვლევის მიზანი?

სასუნთქი სისტემის ქსოვილებსა და ორგანოებში ნებისმიერი პათოლოგია იწვევს სუნთქვის პრობლემებს. ბრონქებისა და ფილტვების ფუნქციური მდგომარეობის ცვლილებები აისახება სპიროგრამაში. დაავადებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს გულმკერდზე, რომელიც მოქმედებს როგორც ერთგვარი ტუმბო, ფილტვის ქსოვილი, რომელიც პასუხისმგებელია სისხლის გაზის გაცვლასა და ჟანგბადით გაჯერებაზე, ან სასუნთქი გზებზე, რომლითაც ჰაერი თავისუფლად უნდა გაიაროს.

პათოლოგიის შემთხვევაში სპირომეტრია აჩვენებს არა მხოლოდ რესპირატორული დისფუნქციის ფაქტს, არამედ დაეხმარება ექიმს გააცნობიეროს ფილტვების რომელი ნაწილი ზიანდება, რამდენად სწრაფად პროგრესირებს დაავადება და რა თერაპიული ზომებისაუკეთესოდ დაგეხმარება.

გამოკვლევის დროს რამდენიმე ინდიკატორი იზომება ერთდროულად. თითოეული მათგანი დამოკიდებულია სქესზე, ასაკზე, სიმაღლეზე, სხეულის წონაზე, მემკვიდრეობაზე, ყოფნაზე ფიზიკური აქტივობადა ქრონიკული დაავადებები. ამიტომ, შედეგების ინტერპრეტაცია უნდა მოხდეს ექიმის მიერ, რომელიც კარგად იცნობს პაციენტის სამედიცინო ისტორიას. როგორც წესი, პაციენტს ამ ტესტისთვის მიმართავენ პულმონოლოგი, ალერგოლოგი ან ზოგადი პრაქტიკოსი.

სპირომეტრია ბრონქოდილატატორით

FVD ჩატარების ერთ-ერთი ვარიანტია კვლევა ინჰალაციის ტესტით. ეს კვლევა ჩვეულებრივი სპირომეტრიის მსგავსია, მაგრამ მნიშვნელობები იზომება ბრონქოდილატატორის შემცველი სპეციალური აეროზოლური პრეპარატის ინჰალაციის შემდეგ. ბრონქოდილატორი არის პრეპარატი, რომელიც აფართოებს ბრონქებს. კვლევა აჩვენებს, არის თუ არა ფარული ბრონქოსპაზმი, ასევე დაგეხმარებათ აირჩიოთ შესაბამისი ბრონქოდილატატორები სამკურნალოდ.

როგორც წესი, სწავლა გრძელდება არაუმეტეს 20 წუთისა. ექიმი გეტყვით რა და როგორ უნდა გააკეთოთ პროცედურის დროს. სპირომეტრია ბრონქოდილატატორით ასევე სრულიად უვნებელია და არანაირ დისკომფორტს არ იწვევს.

მეთოდოლოგია

გარე სუნთქვის ფუნქცია არის გამოკვლევა, რომელიც ტარდება სპეციალური მოწყობილობის - სპირომეტრის გამოყენებით. ის საშუალებას გაძლევთ ჩაწეროთ სიჩქარე, ასევე ჰაერის მოცულობა, რომელიც შედის და გამოდის ფილტვებში. მოწყობილობას აქვს ჩაშენებული სპეციალური სენსორი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გადაიყვანოთ მიღებული ინფორმაცია ციფრულ მონაცემთა ფორმატში. ამ გამოთვლილ მაჩვენებლებს ამუშავებს კვლევის ჩამტარებელი ექიმი.

გამოკვლევა ტარდება მჯდომარე მდგომარეობაში. პაციენტი დებს პირში სპირომეტრის მილთან დაკავშირებულ ერთჯერადი პირს და ხურავს ცხვირს კლიპით (ეს აუცილებელია ისე, რომ ყველა სუნთქვა მოხდეს პირით და სპირომეტრი ითვალისწინებდეს მთელ ჰაერს). საჭიროების შემთხვევაში, ექიმი დეტალურად გეტყვით პროცედურის ალგორითმს, რათა დარწმუნდეს, რომ პაციენტს ყველაფერი სწორად ესმის.

შემდეგ იწყება თავად კვლევა. თქვენ უნდა შეასრულოთ ექიმის ყველა მითითება და ისუნთქოთ გარკვეული გზით. როგორც წესი, ტესტები ტარდება რამდენჯერმე და საშუალო მნიშვნელობა გამოითვლება შეცდომის შესამცირებლად.

ბრონქოდილატატორის ტესტი ტარდება ბრონქული ობსტრუქციის ხარისხის შესაფასებლად. ამრიგად, ტესტი ხელს უწყობს COPD-ს ასთმისგან განასხვავებას, ასევე პათოლოგიის განვითარების სტადიის გარკვევას. როგორც წესი, სპირომეტრია ჯერ კლასიკური ვერსიით კეთდება, შემდეგ ინჰალაციის ტესტით. ამიტომ, კვლევას დაახლოებით ორჯერ მეტი დრო სჭირდება.

წინასწარი (არ არის განმარტებული ექიმის მიერ) შედეგები მზად არის თითქმის დაუყოვნებლივ.

FAQ

როგორ მოვემზადოთ კვლევისთვის?

მწეველებს მოუწევთ თავის დანებება ცუდი ჩვევატესტირებამდე მინიმუმ 4 საათით ადრე.

მომზადების ზოგადი წესები:

• მოერიდეთ ფიზიკურ აქტივობას.
• მოერიდეთ ყოველგვარ ინჰალაციას (გარდა ასთმით ინჰალაციისა და მედიკამენტების სავალდებულო გამოყენების სხვა შემთხვევებისა).
• ბოლო დანიშვნასაკვები უნდა მიირთვათ გამოკვლევამდე 2 საათით ადრე.
• თავი შეიკავოთ ბრონქოდილატატორების მიღებისგან (თუ თერაპიის გაუქმება შეუძლებელია, მაშინ გადაწყვეტილებას გამოკვლევის საჭიროებისა და მეთოდის შესახებ იღებს დამსწრე ექიმი).
• მოერიდეთ კოფეინის შემცველ საკვებს, სასმელს და მედიკამენტებს.
• ტუჩებიდან პომადა უნდა ამოიღოთ.
• პროცედურის დაწყებამდე უნდა გაიხსნათ ჰალსტუხი და გაიხსნათ საყელო ისე, რომ თავისუფალ სუნთქვას არაფერი შეუშალოს ხელი.

როგორ ვსწავლობთ გარე სუნთქვის ფუნქციას (RPF)

ჩვენს კლინიკაში გარე სუნთქვის ფუნქციის დიაგნოსტიკა (სპირომეტრია) ტარდება თანამედროვე პროგრამული და აპარატურის კომპლექსის გამოყენებით. სადიაგნოსტიკო მოწყობილობა, რომლის სენსორი აღჭურვილია ერთჯერადი, შესაცვლელი პირით, რეალურ დროში ზომავს თქვენს მიერ ამოსუნთქული ჰაერის სიჩქარეს და მოცულობას. სენსორიდან მიღებული მონაცემები შედის კომპიუტერში და მუშავდება პროგრამით, რომელიც აღმოაჩენს ნორმიდან მცირედი გადახრებს. შემდეგ ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის ექიმი აფასებს საწყის მონაცემებს და სპიროგრამის კომპიუტერული ანალიზის პროდუქტს, აკავშირებს მათ ადრე ჩატარებული კვლევების მონაცემებთან და პაციენტის ინდივიდუალურ მახასიათებლებთან. კვლევის შედეგები აისახება დეტალურ წერილობით ანგარიშში. თანამედროვე პროგრამები FVD დამუშავებისთვის, ნორმიდან გადახრები უფრო კარგად გამოირჩევა, ვიდრე შეუიარაღებელი თვალი. ეს გვეხმარება გამოვიტანოთ დასკვნები არა მხოლოდ PVD-ის ვიზუალური შეფასებით, არამედ კონკრეტულ ციფრებში ზუსტი გამოთვლებით.

სპირომეტრიისთვის გამოიყენება ჰიგიენური ერთჯერადი მუნდშტუკები

მეტისთვის ზუსტი დიაგნოზიჩვენ ვიყენებთ ორ ტესტს:

1. ბრონქოდილატორის ტესტი.სუნთქვის პარამეტრების გაზომვა ხდება ბრონქოდილატორის ინჰალაციის წინ და შემდეგ წამალი. თუ თავდაპირველად ბრონქები შევიწროვებული იყო (სპაზმური), მაშინ მეორე გაზომვისას, ინჰალაციის მოქმედების ფონზე, მნიშვნელოვნად გაიზრდება ამოსუნთქული ჰაერის მოცულობა და სიჩქარე. პირველ და მეორე კვლევებს შორის განსხვავება გამოითვლება პროგრამით, ინტერპრეტირებულია ექიმის მიერ და აღწერილია დასკვნაში.

2. ფიზიკური ფუნქციის შესწავლა ფიზიკური აქტივობით.სუნთქვის პარამეტრების შეფასება ხდება ფიზიკური დატვირთვის წინ, დროს და მის შემდეგ. დატვირთვას ვაძლევთ დოზებში, ველოსიპედის ერგომეტრის გამოყენებით, პაციენტის სიმაღლის, წონის და ასაკის გათვალისწინებით.

FVD კვლევა (სპიროგრამა) კომპიუტერული ანალიზით.

როდის და რატომ ვიყენებთ სპირომეტრიას?

ფილტვის ფუნქციის ტესტირების (სპირომეტრია) ჩვეულებრივი ჩვენებები:

1. ბრონქული ასთმის დიაგნოზი და.ფიზიკური ფუნქციური ტესტის და ლაბორატორიული ტესტების მონაცემების საფუძველზე, შეიძლება დამაჯერებლად დაადასტუროს ან უარყოს დიაგნოზი.
2. მკურნალობის ეფექტურობის შეფასება სპიროგრამის ცვლილებების საფუძველზეგვეხმარება ავირჩიოთ ზუსტად ის მკურნალობა, რომელიც ოპტიმალურ ეფექტს ექნება.

დარეგისტრირდით FVD კვლევაზე. მზადება სპირომეტრიისთვის

ჩვენს კლინიკაში შეგიძლიათ ჩაატაროთ რესპირატორული ფუნქციის ტესტი (სპირომეტრია) სამუშაო დღეებში და შაბათ-კვირას. ტესტირებამდე მიზანშეწონილია არ ჭამოთ მინიმუმ 4-5 საათით ადრე (შეგიძლიათ დალიოთ). გთხოვთ ატაროთ ტანსაცმელი, რომელიც არ გიზღუდავს სუნთქვას.

საკვანძო სიტყვები: გარე სუნთქვის ფუნქცია, სპიროგრაფია, ობსტრუქცია, შემაკავებელი ცვლილებები, ბრონქების წინააღმდეგობა

გარეგანი რესპირატორული ფუნქციის (RFF) კვლევის როლი პულმონოლოგიაში ძნელია გადაჭარბებული შეფასება და ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებების ერთადერთი სანდო კრიტერიუმი არის სპირომეტრიის დროს გამოვლენილი რესპირატორული დარღვევები.

რესპირატორული ფუნქციის ობიექტური გაზომვა, როგორც მონიტორინგი ბრონქული ასთმის დროს, მსგავსია სხვა ქრონიკული დაავადებების შესაბამისი გაზომვებისა, მაგალითად, არტერიული ჰიპერტენზიის დროს არტერიული წნევის გაზომვა, გლუკოზის დონის განსაზღვრა. შაქრიანი დიაბეტი.

მთავარი მიზნები FVD კვლევებიშეიძლება ჩამოყალიბდეს შემდეგნაირად:

1. რესპირატორული დისფუნქციის დიაგნოზი და რესპირატორული უკმარისობის (RF) სიმძიმის ობიექტური შეფასება.
2. ობსტრუქციული და რესტრიქციული ფილტვის ვენტილაციის დარღვევების დიფერენციალური დიაგნოზი.
3. DN-ის პათოგენეტიკური თერაპიის დასაბუთება.
4. მიმდინარე მკურნალობის ეფექტურობის შეფასება.

ყველა ინდიკატორი, რომელიც ახასიათებს გარე სუნთქვის ფუნქციის მდგომარეობას, პირობითად შეიძლება დაიყოს ოთხ ჯგუფად.

პირველ ჯგუფში შედის ინდიკატორები, რომლებიც ახასიათებენ ფილტვების მოცულობას და მოცულობას. ფილტვის მოცულობა მოიცავს: მოქცევის მოცულობას, ინსპირაციულ სარეზერვო მოცულობას და ნარჩენი მოცულობას (ფილტვებში დარჩენილი ჰაერის რაოდენობა მაქსიმალური ღრმა ამოსუნთქვის შემდეგ). ფილტვის სიმძლავრე მოიცავს: საერთო ტევადობას (ფილტვებში ჰაერის რაოდენობა მაქსიმალური ინსპირაციის შემდეგ), ინსპირაციული ტევადობა (ჰაერის რაოდენობა, რომელიც შეესაბამება მოქცევის მოცულობას და სარეზერვო მოცულობას), ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა (შედგება მოქცევის მოცულობისგან, ინსპირაციული სარეზერვო მოცულობა -ჰა და ამოსუნთქვა), ფუნქციური ნარჩენი მოცულობა (ფილტვებში დარჩენილი ჰაერის რაოდენობა მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ - ნარჩენი ჰაერი და ამოსუნთქვის სარეზერვო მოცულობა).

მეორე ჯგუფში შედის ფილტვის ვენტილაციის დამახასიათებელი ინდიკატორები: სუნთქვის სიხშირე, მოქცევის მოცულობა, წუთში სუნთქვის მოცულობა, წუთში ალვეოლარული ვენტილაცია, მაქსიმალური ვენტილაცია, რესპირატორული რეზერვი ან რესპირატორული რეზერვის კოეფიციენტი.

მესამე ჯგუფში შედის ბრონქული გამავლობის მდგომარეობის დამახასიათებელი ინდიკატორები: იძულებითი სასიცოცხლო ტევადობა (ტიფნო და ვოტჩალის ტესტები) და მაქსიმალური მოცულობითი სუნთქვის სიხშირე ინჰალაციისა და ამოსუნთქვის დროს (პნევმოტაქომეტრია).

მეოთხე ჯგუფში შედის ფილტვის სუნთქვის ან გაზის გაცვლის ეფექტურობის დამახასიათებელი ინდიკატორები. ეს მაჩვენებლებია: ალვეოლური ჰაერის შემადგენლობა, ჟანგბადის შეწოვა და ნახშირორჟანგის გამოყოფა, არტერიული და ვენური სისხლის გაზის შემადგენლობა.

FVD კვლევის ფარგლებს განსაზღვრავს მრავალი ფაქტორი, მათ შორის პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე და FVD-ის სრული და ყოვლისმომცველი შესწავლის შესაძლებლობა (და მიზანშეწონილობა!). FVD-ის შესწავლის ყველაზე გავრცელებული მეთოდებია სპიროგრაფია (სურ. 1) და სპირომეტრია.

ბრინჯი. 1.ამოსუნთქვის მანევრის სპიროგრამა (G.E. Roytberg-ისა და A.V. Strutinsky-ის მიხედვით)

ფიზიკური დატვირთვის მაჩვენებლების შეფასება

სპიროგრაფიული ინდიკატორების რაოდენობრივი შეფასება ხორციელდება ჯანსაღი ადამიანების გამოკვლევების შედეგად მიღებულ სტანდარტებთან შედარებით. მნიშვნელოვანი ინდივიდუალური განსხვავებები, რომლებიც არსებობს ჯანმრთელ ადამიანებში, აიძულებს, როგორც წესი, გამოიყენონ არა ამა თუ იმ ინდიკატორის ზოგადი საშუალო, არამედ გაითვალისწინონ სუბიექტების სქესი, ასაკი, სიმაღლე და წონა. სპი-რო-გრაფიკული ინდიკატორების უმეტესობისთვის შემუშავებულია სათანადო მნიშვნელობები; ზოგისთვის განისაზღვრა ინდივიდუალური განსხვავებების დიაპაზონი ჯანმრთელ ადამიანებში. თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში შესაბამისი ღირებულება აღებულია როგორც 100%, ხოლო შემოწმების დროს მიღებული ღირებულება გამოიხატება შესაბამისი ღირებულების პროცენტულად.

სათანადო მნიშვნელობების გამოყენება ამცირებს, მაგრამ სრულად არ გამორიცხავს ინდივიდუალურ განსხვავებებს ჯანმრთელ ადამიანებში, რომლებიც ინდიკატორების უმეტესობისთვის არის შესაბამისი მნიშვნელობების 80-120% ფარგლებში, ზოგისთვის კი - კიდევ უფრო ფართო დიაპაზონში. პაციენტის წინა გამოკვლევის შედეგების მცირე გადახრებიც კი შეიძლება მიუთითებდეს მომხდარი ცვლილებების სიდიდესა და მიმართულებაზე. მათი სწორი შეფასება შესაძლებელია მხოლოდ ინდიკატორის განმეორებადობის გათვალისწინებით. უნდა აღინიშნოს, რომ კვლევის საბოლოო შედეგის შეფასებისას ფიზიოლოგიურად უფრო გამართლებულია რამდენიმე გაზომვის საშუალო მნიშვნელობის გამოყენება, განმეორების რაოდენობის მიუხედავად. ქვემოთ მოცემულია ინდივიდუალური სპიროგრაფიული მაჩვენებლების შეფასების კრიტერიუმები.

წუთიანი სუნთქვის მოცულობა (MRV)

როდესაც პაციენტი მშვიდად და თანაბრად სუნთქავს, კეთდება DO გაზომვა, რომელიც გამოითვლება როგორც საშუალო მნიშვნელობა მინიმუმ ექვსი რესპირატორული ციკლის ჩაწერის შემდეგ. კვლევის დროს შეიძლება შეფასდეს პაციენტის ჩვეული სუნთქვის სიხშირე (RR), სუნთქვის სიღრმე და მათი ხარისხობრივი კავშირი, ე.წ. სუნთქვის სიხშირისა და მოქცევის მოცულობის გათვალისწინებით, წუთიანი სუნთქვის მოცულობა (MRV) შეიძლება გამოითვალოს RR და RR-ის ნამრავლად.

ცნობილია, რომ ფილტვის უკმარისობის ერთ-ერთი მთავარი კლინიკური გამოვლინება გაზრდილი და ზედაპირული სუნთქვაა. თუმცა, ინსტრუმენტული კვლევის მიხედვით, ამ ნიშნებს ძალიან შეზღუდული დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვთ.

ჯანმრთელ ადამიანებში სუნთქვის მოცულობა მერყეობს ძალიან ფართო დიაპაზონში - ბაზალური მეტაბოლიზმის პირობებში მამაკაცებში 250-დან 800-მდე, ქალებში 250-დან 600-მდე და შედარებითი დასვენების პირობებში, შესაბამისად, 300-დან 1200-მდე და 250-მდე. 800 მლ, რაც პრაქტიკულად ართმევს ამ მაჩვენებლებს დიაგნოსტიკურ მნიშვნელობას. ამრიგად, ქრონიკული პნევმონიის დროს სუნთქვის სიხშირე წუთში 24-ზე მეტია, ჩვეულებრივ, პაციენტების მხოლოდ 6-8%-ს აღენიშნება, ხოლო 1-3%-ში სუნთქვის სიხშირე 300 მლ-ზე ნაკლებია.

დასვენების დროს ჰიპერვენტილაციის გამოვლენას დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა ჰქონდა. მისი არსებობით, ფილტვის უკმარისობის იდეა თითქმის იდენტიფიცირებული იყო. მართლაც, ხშირი და ზედაპირული სუნთქვის მქონე პაციენტებში და ფილტვებში ჰაერის არათანაბარი განაწილების გამო მკვდარი სივრცის გაზრდით, ვენტილაციის ეფექტურობა უარესდება. ალვეოლის ვენტილაციაში ჩართული სუნთქვის მოცულობის წილი მცირდება 1/3-მდე ნორმალური 2/3-4/5-ის წინააღმდეგ. ალვეოლური ვენტილაციის ნორმალური დონის უზრუნველსაყოფად საჭიროა MOD-ის გაზრდა, რაც შეინიშნება ყველა შემთხვევაში, თუნდაც ალვეოლების ჰიპოვენტილაციის დროს.

ზოგიერთ პათოლოგიურ პირობებში ჰიპერვენტილაცია ხდება როგორც კომპენსატორული რეაქცია სასუნთქი სისტემის სხვა ნაწილების დარღვევის საპასუხოდ. შესაბამისად, დასვენების დროს ჰიპერვენტილაციის, როგორც ღირებული დიაგნოსტიკური ინდიკატორის იდეა სამართლიანია, იმ პირობით, რომ გამოირიცხება ვენტილაციაზე ემოციური ფაქტორის გავლენა. ამის მიღწევა შესაძლებელია მხოლოდ ბაზალური გაცვლის პირობების მკაცრი დაცვით. შედარებითი მშვიდობის პირობები ამ მხრივ არანაირ გარანტიას არ იძლევა.

შედარებითი დასვენებისას პაციენტები ავლენენ მიდრეკილებას MOD-ის უფრო დიდი ზრდისკენ, ვიდრე ჯანმრთელ ადამიანებში. ასე რომ, ქრონიკული პნევმონიის დროს MVR 200%-ზე მეტი აღენიშნება შემთხვევების 35-40%-ში, ხოლო ჯანმრთელ ადამიანებში - 15-25%-ში, MVR ნორმაზე დაბალია, მაგრამ არანაკლებ 90%-ს აღენიშნება უკიდურესად იშვიათად. - ყველა შემთხვევის მხოლოდ 2-5%-ში.ჩაი ეს ადასტურებს ამ ინდიკატორის დაბალ მნიშვნელობას.

სასიცოცხლო მნიშვნელობის ტესტი, FVC (იძულებითი სასიცოცხლო ტევადობა)

გარე სუნთქვის ფუნქციის შესწავლის ეს ყველაზე ღირებული ეტაპი არის ნაკადების და მოცულობების გაზომვა იძულებითი ვენტილაციის მანევრების შესრულებისას. ტესტის ჩატარებამ შესაძლოა გამოიწვიოს ხველების შეტევა, ზოგიერთ პაციენტში კი გაძნელებული სუნთქვის შეტევაც კი.

ჯანმრთელ ადამიანებში ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა მერყეობს 2,5-დან 7,5 ლიტრამდე; მნიშვნელობების ასეთი გავრცელება მოითხოვს სათანადო მნიშვნელობების სავალდებულო გამოყენებას. სათანადო სასიცოცხლო სიმძლავრის გამოსათვლელად მრავალი შემოთავაზებული ფორმულიდან შეიძლება იყოს რეკომენდებული შემდეგი:

• სათანადო სასიცოცხლო ტევადობა BTPS = სათანადო ბაზალური მეტაბოლური მაჩვენებელი * 3.0 (მამაკაცებისთვის);
• სათანადო სასიცოცხლო ტევადობა BTPS = სათანადო ბაზალური მეტაბოლური მაჩვენებელი * 2.6 (ქალებისთვის).

ნორმალური ზღვრები ნორმალური მნიშვნელობის 80-120%-ის ფარგლებშია. საწყისი პათოლოგიის მქონე პაციენტებში სასიცოცხლო ტევადობა ნორმაზე დაბალი აღირიცხება შემთხვევების 25%-ში. ქრონიკული პნევმონიის მეორე სტადიაზე ეს მაჩვენებელი თითქმის ორჯერ იზრდება და შეადგენს 45-65%-ს. ამრიგად, სასიცოცხლო ტევადობას აქვს მაღალი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

ინსპირაციული სარეზერვო მოცულობა ჩვეულებრივ არის 50 (35-65)% VC ჯდომისას და 65 (50-80)% VC წოლისას. ამოსუნთქვის სარეზერვო მოცულობა - მჯდომარე 30 (10-50)%, წოლა - 15 (5-25)% სასიცოცხლო ტევადობა. პათოლოგიით, როგორც წესი, მცირდება ROvd, ROvd მაჩვენებლების % სასიცოცხლო ტევადობა.

ჯანმრთელ ადამიანებში იძულებითი სასიცოცხლო ტევადობა რეალურად ამრავლებს სასიცოცხლო უნარს და, შესაბამისად, მისი განმეორებაა. განსხვავება VC-სა და FVC-ს შორის მამაკაცებში არის 200 (-600:::+300) მლ, ქალებში - 130 (-600:::+300) მლ. თუ FVC მეტია VC-ზე, რაც, თუმცა არა ხშირად, შეიძლება შეინიშნოს როგორც ნორმალურად, ასევე პათოლოგიაში, ზოგადი წესების მიხედვით, ის მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული, როგორც VC-ის უდიდესი მნიშვნელობა. მნიშვნელობები, რომლებიც სცილდება VC-ის განმეორებადობის ზღვარს, იძენს დიაგნოსტიკურ მნიშვნელობას, ობსტრუქციის შემთხვევაში, FVC მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე VC, ხოლო შეზღუდვის შემთხვევაში, VC ჯერ მცირდება.

მაქსიმალური ნებაყოფლობითი ვენტილაცია (MVV)

ეს არის სპიროგრაფიული კვლევის ყველაზე სტრესული ნაწილი. ეს მაჩვენებელი ახასიათებს რესპირატორული აპარატის შეზღუდულ შესაძლებლობებს, რაც დამოკიდებულია როგორც ფილტვების მექანიკურ თვისებებზე, ასევე ტესტის კარგად შესრულების უნარზე სუბიექტის ზოგად ფიზიკურ ფიტნესთან დაკავშირებით.

ზოგიერთ პაციენტში, განსაკუთრებით ვეგეტატიური დისტონიის არსებობისას, ამ მანევრის შესრულებას თან ახლავს თავბრუსხვევა, ბუნდოვანი მხედველობა და ზოგჯერ სისუსტე, ხოლო მძიმე ბრონქული სინდრომის მქონე პაციენტებში, ობსტრუქციის გამო, შესაძლებელია ექსპირაციული დისპნოეს მნიშვნელოვანი მატება. , ამიტომ ტესტი უნდა ჩაითვალოს პაციენტისთვის პოტენციურად საშიშად. ამავდროულად, მეთოდის საინფორმაციო შინაარსი დაბალია.

ჰაერის სიჩქარის მაჩვენებელი (APSV) არის თანაფარდობა MVL/ZEL. PSDV ჩვეულებრივ გამოხატულია ლ/წთ-ში. მისი დახმარებით შესაძლებელია ვენტილაციის შემზღუდველი დარღვევების დიფერენცირება ბრონქული ობსტრუქციისგან. ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში ის შეიძლება შემცირდეს 8-10-მდე, ხოლო შემზღუდავი პროცესით შეიძლება გაიზარდოს 40-მდე და მეტი.

ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობა (FEV), Tiffno ინდექსი

ეს ტესტი გახდა ოქროს სტანდარტი ბრონქული ასთმისა და ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების დიაგნოსტიკისთვის.

იძულებითი ამოწურვის ტესტის გამოყენებამ შესაძლებელი გახადა ტრაქეობრონქული გამავლობის მონიტორინგი ფუნქციური დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით. იძულებითი ამოსუნთქვის შედეგი განისაზღვრება ფილტვების ანატომიური და ფიზიოლოგიური თვისებების კომპლექსით. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მსხვილ ბრონქებში და ტრაქეაში ამოსუნთქული ჰაერის ნაკადის წინააღმდეგობა. განმსაზღვრელი ფაქტორია ელასტიური და ტრანსმურალური წნევა, რომელიც იწვევს ბრონქების შეკუმშვას (Benson M.K., 1975 ციტ.). ჩვეულებრივ, ძალით ამოსუნთქული ჰაერის სულ მცირე 70% მოდის ამოსუნთქვის პირველ წამში.

ობსტრუქციული სინდრომის მთავარი სპიროგრაფიული მაჩვენებელია იძულებითი ამოსუნთქვის შენელება გაზრდილი წინააღმდეგობის გამო. სასუნთქი გზებიდა FEV1 და Tiffno ინდექსის შემცირება. ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის უფრო საიმედო ნიშანია ტიფნოს ინდექსის (FEV1\VC) დაქვეითება, ვინაიდან FEV1-ის აბსოლუტური მნიშვნელობა შეიძლება შემცირდეს არა მხოლოდ ბრონქული ობსტრუქცია, არამედ რესტრიქციული დარღვევების დროს ფილტვების ყველა მოცულობისა და სიმძლავრის პროპორციული შემცირების გამო, მათ შორის FEV1 და FVC. ზე ნორმალური ფუნქციაფილტვებში, FEV1/FVC თანაფარდობა 80%-ზე მეტია.

ნებისმიერი მნიშვნელობის ქვემოთ მოცემული შეიძლება მიუთითებდეს ბრონქულ ობსტრუქციაზე. სპიროგრაფიის ინდიკატორები კარგავენ მნიშვნელობას, როდესაც FEV1 მნიშვნელობები 1 ლიტრზე ნაკლებია. ბრონქული გამავლობის შესწავლის ეს მეთოდი არ ითვალისწინებს იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობის შემცირებას ბრონქების ექსპირაციული კოლაფსის გამო ძალისხმევით ამოსუნთქვის დროს. ტესტის მნიშვნელოვანი მინუსი არის იძულებითი ამოსუნთქვის წინ მაქსიმალური ინჰალაციის საჭიროება, რომელსაც შეუძლია დროებით აარიდოს ბრონქოსპაზმი ჯანმრთელ ადამიანებში (Nadel V. A., Tierney D. F., 1961 J, ციტირებული), და ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტში ბრონქოკონსტრიქცია (Oreh). და სხვები, 1975, ციტირებულია). მეთოდი მიუღებელია გამოკვლევის მიზნებისთვის, რადგან ის მთლიანად დამოკიდებულია პაციენტის სურვილზე. გარდა ამისა, იძულებითი ამოსუნთქვა ხშირად იწვევს პაციენტებში ხველას, რის გამოც მძიმე ხველების მქონე პაციენტები, განურჩევლად მათი ნებისა, სათანადოდ არ ატარებენ ტესტს.

ჰაერის ნაკადის გაზომვა

ობსტრუქციული სინდრომის განვითარების ადრეულ სტადიაზე, საშუალო მოცულობითი სიჩქარის გამოთვლილი მაჩვენებელი მცირდება FVC-ის 25-75%-ის დონეზე. ეს არის ყველაზე მგრძნობიარე სპიროგრაფიული მაჩვენებელი, რომელიც მიუთითებს სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის ზრდაზე ადრე, ვიდრე სხვები. ზოგიერთი მკვლევარის აზრით, ნაკადი-მოცულობითი მარყუჟის ამოსუნთქვის ნაწილის რაოდენობრივი ანალიზი ასევე საშუალებას იძლევა ჩამოყალიბდეს წარმოდგენა დიდი ან პატარა ბრონქების უპირატესად შევიწროების შესახებ (ნახ. 2).

ბრინჯი. 2.ინსპირაციული და ამოსუნთქვის მოცულობითი ნაკადის მრუდები (ნაკადი-მოცულობის მარყუჟი) ჯანმრთელი ადამიანიდა პაციენტი ობსტრუქციული სინდრომი(G.E. Roitberg-ისა და A.V. Strutinsky-ის მიხედვით)

ითვლება, რომ დიდი ბრონქების ობსტრუქცია ხასიათდება იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობითი სიჩქარის დაქვეითებით, ძირითადად მარყუჟის საწყის ნაწილში და, შესაბამისად, ისეთი ინდიკატორები, როგორიცაა პიკური მოცულობითი სიჩქარე (PVF) და მაქსიმალური მოცულობითი ნაკადის სიჩქარე 25% -ზე. FVC (MOV 25% ან MEF25). ამავდროულად, ჰაერის მოცულობითი ნაკადის სიჩქარე ამოსუნთქვის შუა და ბოლოს (MOE 50% და MOE 75%) ასევე მცირდება, მაგრამ უფრო მცირე ზომით, ვიდრე POSvyd და MOE 25%. პირიქით, მცირე ბრონქების ობსტრუქციისას, MVR-ის უპირატესად დაქვეითება 50%-ით არის გამოვლენილი, ხოლო POS ნორმალურია ან ოდნავ შემცირებული, ხოლო MVR ზომიერად შემცირებული 25%-ით.

თუმცა, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ეს დებულებები ამჟამად საკმაოდ საკამათოა და არ არის რეკომენდებული კლინიკურ პრაქტიკაში გამოსაყენებლად. ინდიკატორები MOS 50% და MOS 25% ნაკლებად არის დამოკიდებული ძალაზე, ვიდრე MOS 75% და უფრო ზუსტად ახასიათებს მცირე ბრონქების ობსტრუქციას. ამავდროულად, როდესაც ობსტრუქცია შერწყმულია შეზღუდვასთან, რაც იწვევს FVC-ის დაქვეითებას და ბოლო ექსპირაციული სიჩქარის უმნიშვნელო მატებას, ძალიან ფრთხილად უნდა გამოიტანოთ დასკვნა ობსტრუქციის დონის შესახებ.

ნებისმიერ შემთხვევაში, უფრო მეტი საფუძველი არსებობს იმის დასაჯერებლად, რომ იძულებითი ამოსუნთქვის დროს მოცულობითი ჰაერის ნაკადის სიჩქარის არათანაბარი შემცირება ასახავს ბრონქული ობსტრუქციის ხარისხს და არა მის ლოკალიზაციას. ბრონქების შევიწროვების ადრეულ ეტაპებს თან ახლავს ამოსუნთქვის ჰაერის ნაკადის შენელება ამოსუნთქვის ბოლოს და შუაში (MVR-ის შემცირება 25%, MVR 75%, SOS 25-75% MVR-ის მცირე შეცვლილი მნიშვნელობებით 25%. FEV1/FVC და POS), ხოლო მძიმე ბრონქული ობსტრუქციით არის შედარებით პროპორციული შემცირება ყველა სიჩქარის ინდიკატორში, მათ შორის Tiffno ინდექსი, POS და MOS25%.

ჰაერის მაქსიმალური ნაკადის სიჩქარის გაზომვა იძულებითი ამოწურვის დროს (PEF) პიკური ნაკადის მრიცხველის გამოყენებით

პიკური ნაკადისმეტრია არის მარტივი და ხელმისაწვდომი მეთოდი ჰაერის ნაკადის პიკური მოცულობითი სიჩქარის გასაზომად იძულებითი ამოწურვის დროს (PEE). PEF მონიტორინგი არის მნიშვნელოვანი კლინიკური ტესტი, რომელიც გამოიყენება ექიმის კაბინეტში, სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში, საავადმყოფოში და სახლის პირობებში. ეს კვლევა საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ დაავადების სიმძიმე, ფილტვის ფუნქციის ყოველდღიური რყევების ხარისხი, რაც საშუალებას მოგვცემს ვიმსჯელოთ სასუნთქი გზების ჰიპერრეაქტიულობაზე; ის ასევე ეხმარება თერაპიის ეფექტურობის შეფასებას, კლინიკურად ასიმპტომური ფილტვის ვენტილაციის დარღვევების იდენტიფიცირებას და ზომების მიღებას, სანამ სიტუაცია უფრო სერიოზული გახდება.

უმეტეს შემთხვევაში, POSV კარგად არის კორელაცია FEV1-თან და FEV1/FVC-თან, რომელთა მნიშვნელობა ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის მქონე პაციენტებში მერყეობს დღის განმავლობაში საკმაოდ ფართო დიაპაზონში. მონიტორინგი ხორციელდება თანამედროვე პორტატული და შედარებით იაფი ინდივიდუალური პიკური ფლუომეტრების გამოყენებით, რაც შესაძლებელს ხდის საკმაოდ ზუსტად განსაზღვროს POV იძულებითი ამოსუნთქვის დროს. PEF ცვალებადობა შეფასებულია სახლის 2-3-კვირიანი PEF მონიტორინგის გამოყენებით დილით, გაღვიძებისთანავე და ძილის წინ.

ბრონქული ხის ლაბილურობა ფასდება დილის მინიმალურ და საღამოს PEF მნიშვნელობებს შორის სხვაობით, როგორც საშუალო დღიური PEF მნიშვნელობის პროცენტულად; ან ლაბილურობის ინდექსი, რომელიც გაზომავს მხოლოდ დილის PEF-ს - მინიმალური PEF მნიშვნელობა დილით, ბრონქოდილატატორის მიღებამდე ერთიდან ორ კვირამდე, როგორც ბოლო დროის საუკეთესო პროცენტული მაჩვენებელი (მინ%მაქს).

PEF მნიშვნელობების ყოველდღიური ცვალებადობა 20% -ზე მეტი არის ბრონქული ხის ყოველდღიური ცვალებადობის დიაგნოსტიკური ნიშანი. განიხილება PEF-ის დილის შემცირება დილის მარცხი.თუნდაც ერთის არსებობა დილის მარცხი PEF გაზომვის დროს მიუთითებს ბრონქული გამტარობის დღიურ ცვალებადობაზე.

PEF შეიძლება არ შეაფასოს ბრონქული ობსტრუქციის ხარისხი და ბუნება. ამ სიტუაციაში სპიროგრაფია ტარდება ბრონქოლიზური ტესტით.

პიკური ფლომომეტრიის ჩატარებისას, ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომი შეიძლება ვივარაუდოთ, თუ:

PEF იზრდება 15%-ზე მეტით ინჰალაციის შემდეგ 15-20 წუთის შემდეგ (სწრაფი მოქმედების 2-აგონისტი, ან

PEF იცვლება დღის განმავლობაში 20%-ზე მეტით იმ პაციენტში, რომელიც იღებს ბრონქულ თერაპიას (>10% პაციენტში, რომელიც არ იღებს მას), ან PEF მცირდება 15%-ზე მეტით 6 წუთის უწყვეტი სირბილის ან სხვა ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ. მძიმე დატვირთვა.

კარგად კონტროლირებადი ბრონქული ობსტრუქციული სინდრომით, უკონტროლოსგან განსხვავებით, PEF რყევები არ აღემატება 20%-ს.

ფილტვის მოცულობის გაზომვა

ზემოთ განხილული პარამეტრები, გაზომილი სპიროგრაფიის გამოყენებით, ძალზე ინფორმაციულია ფილტვის ვენტილაციის ობსტრუქციული დარღვევების შესაფასებლად. რესტრიქციული დარღვევები საკმაოდ საიმედოდ შეიძლება დაისვას, თუ ისინი არ არის შერწყმული ბრონქული ობსტრუქციის დარღვევასთან, ე.ი. ფილტვის ვენტილაციის შერეული დარღვევების არარსებობისას. იმავდროულად, ექიმის პრაქტიკაში ყველაზე ხშირად გვხვდება შერეული დარღვევები (მაგალითად, ბრონქული ასთმის ან ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის დროს, გართულებული ემფიზემით და პნევმოსკლეროზით). ამ შემთხვევებში, ფილტვის ვენტილაციის დარღვევების დიაგნოსტირება შესაძლებელია ფილტვის მოცულობების ზომის, კერძოდ ფილტვის მთლიანი სიმძლავრის სტრუქტურის (TLC ან TLC) ანალიზით.

TLC-ის გამოსათვლელად აუცილებელია ფუნქციური ნარჩენი სიმძლავრის (FRC) დადგენა და ფილტვის ნარჩენი მოცულობის (FRC ან RV) ინდიკატორების გამოთვლა.

ობსტრუქციულ სინდრომს, რომელსაც ახასიათებს ზედა კიდურში ჰაერის ნაკადის შეზღუდვა, თან ახლავს TLC-ის (30%-ზე მეტი) და FRC-ის (50%-ზე მეტი) მკაფიო მატება. უფრო მეტიც, ეს ცვლილებები გამოვლინდა უკვე ბრონქული ობსტრუქციის განვითარების ადრეულ ეტაპებზე. ფილტვის ვენტილაციის შემზღუდავი დარღვევით, TEL ნორმალურზე მნიშვნელოვნად დაბალია. ზე სუფთაშეზღუდვა (დაბრკოლებასთან კომბინაციის გარეშე), TLC-ის სტრუქტურა მნიშვნელოვნად არ იცვლება, ან შეინიშნება TLC/TLC თანაფარდობის უმნიშვნელო დაქვეითება. თუ ბრონქული ობსტრუქციის ფონზე ხდება შემაკავებელი დარღვევები, მაშინ TLC-ის მკაფიო დაქვეითებასთან ერთად შეინიშნება მისი სტრუქტურის მნიშვნელოვანი ცვლილება, რაც დამახასიათებელია ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომისთვის: TLC/TLC (35%-ზე მეტი) და FRC-ის მატება. /TLC (50%-ზე მეტი). ორივე ტიპის შემზღუდავი აშლილობის დროს სასიცოცხლო ტევადობა მნიშვნელოვნად მცირდება.

ამრიგად, TEL-ის სტრუქტურის ანალიზი შესაძლებელს ხდის ვენტილაციის დარღვევების სამივე ვარიანტის (ობსტრუქციული, შემზღუდველი და შერეული) დიფერენცირებას, ხოლო მხოლოდ სპიროგრაფიული ინდიკატორების ანალიზი არ იძლევა საიმედოდ განასხვავოს შერეული ვარიანტი ობსტრუქციულისაგან. თანმხლები ერთი. მოცემულია სასიცოცხლო ტევადობის შემცირებით (იხ. ცხრილი).

მაგიდა.

სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის გაზომვა

ადრე აღწერილ ტესტებთან შედარებით, სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის გაზომვა არც ისე ფართოდ გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში. თუმცა, ბრონქების წინააღმდეგობა არის ფილტვის ვენტილაციის დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვანი პარამეტრი. რესპირატორული ფუნქციის შესწავლის სხვა მეთოდებისგან განსხვავებით, ბრონქული რეზისტენტობის გაზომვა არ საჭიროებს პაციენტის თანამშრომლობას და მისი გამოყენება შესაძლებელია როგორც ბავშვებში, ასევე ნებისმიერი ასაკის პაციენტებში გამოკვლევის მიზნით.

სასუნთქი გზების აეროდინამიკური წინააღმდეგობის ინდიკატორები საშუალებას გაძლევთ განასხვავოთ ნამდვილი ობსტრუქცია ფუნქციური დარღვევებისგან (მაგალითად, პრო-ვი-სა-ნიამოცულობა-ნაკადის მარყუჟები ნორმალური ნომრებირეზისტენტობა და OO საუბრობენ ბრონქების ინერვაციის ვეგეტატიურ დისბალანსზე). მაქსიმალური ჩასუნთქვა და იძულებითი ამოსუნთქვა შეიძლება გამოიწვიოს ბრონქების შევიწროება, რის შედეგადაც ზოგჯერ ბრონქოდილატატორების დანიშვნისას FEV1 იგივე რჩება ან მცირდება კიდეც. ამ შემთხვევებში საჭირო ხდება სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის გაზომვა მთელი სხეულის პლეტისმოგრაფიის გამოყენებით (იხ. ქვემოთ).

როგორც ცნობილია, ძირითადი ძალა, რომელიც უზრუნველყოფს ჰაერის გადატანას სასუნთქი გზების გასწვრივ, არის წნევის გრადიენტი პირის ღრუსა და ალვეოლებს შორის. მეორე ფაქტორი, რომელიც განსაზღვრავს სასუნთქ გზებში გაზის ნაკადის რაოდენობას, არის აეროდინამიკური წინააღმდეგობა (Raw), რაც თავის მხრივ დამოკიდებულია სასუნთქი გზების კლირენსზე და სიგრძეზე, ასევე გაზზე სიბლანტეზე. ჰაერის ნაკადის მოცულობითი სიჩქარე ემორჩილება პუაელის კანონს:

სადაც V არის ლამინარული ჰაერის ნაკადის მოცულობითი სიჩქარე;

ΔP- წნევის გრადიენტი პირის ღრუსა და ალვეოლებში;

სასუნთქი გზების ნედლი აეროდინამიკური წინააღმდეგობა.

ამიტომ, სასუნთქი გზების აეროდინამიკური წინააღმდეგობის გამოსათვლელად, აუცილებელია ერთდროულად გავზომოთ სხვაობა პირის ღრუში წნევასა და ალ-ვე-ო-ლაჰს შორის, აგრეთვე ჰაერის მოცულობითი ნაკადის სიჩქარე:

სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის განსაზღვრის რამდენიმე მეთოდი არსებობს, მათ შორის

• მთელი სხეულის პლეტისმოგრაფიის მეთოდი;

• ჰაერის ნაკადის დაბლოკვის მეთოდი.

მთელი სხეულის პლეტისმოგრაფიის მეთოდი

პლეტიზმოგრაფიის დროს, სუბიექტი ზის დალუქულ კამერაში და სასუნთქი მილის მეშვეობით სუნთქავს ჰაერს, რომელიც მოდის დამატებითი კამერის სივრციდან. სასუნთქი მილი იწყება მუნდშტუკით და აქვს საცობი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაბლოკოთ სასუნთქი აირების ნაკადი. პირის ღრუსა და ფლაპს შორის არის წნევის სენსორი პირის ღრუში გაზის ნარევისთვის. სასუნთქ მილში დემპერთან დისტალურად არის გაზის ნარევი ნაკადის სენსორი (პნევმოტაქომეტრი).

სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის დასადგენად ტარდება ორი მანევრი: პირველი, სუბიექტი სუნთქავს პნევმოტაქოგრაფთან დაკავშირებული ღია შლანგით და ინდივიდუალური კავშირი ჰაერის ნაკადის მოცულობითი სიჩქარესა (V) და ცვალებად წნევას შორის პლეტისმოგრაფის პალატაში. (Pcam) განსაზღვრულია.. ეს დამოკიდებულება რეგისტრირებულია ეგრეთ წოდებული ბრონქული რეზისტენტობის მარყუჟის სახით. სადაც:

ბრონქული წინააღმდეგობის მარყუჟის დახრილობა PKam ღერძზე (tgα) უკუპროპორციულია Raw-ის მნიშვნელობისა, ანუ რაც უფრო მცირეა α კუთხე, მით უფრო მცირეა ჰაერის ნაკადი და მით მეტია სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა.

კონკრეტული Raw მნიშვნელობების გამოსათვლელად აუცილებელია რალვსა და რკამს შორის ურთიერთობის დამყარება. დახურული შლანგის სარქველი, პაციენტი აკეთებს მოკლე მცდელობებს ინჰალაციადა ამოსუნთქვა. ამ პირობებში ალვეოლური წნევა უდრის პირის ღრუში არსებულ წნევას. ეს საშუალებას გაძლევთ დაარეგისტრიროთ მეორე დამოკიდებულება Ralv (ან Rrot) და Rkam-ს შორის:

ამრიგად, ორი სუნთქვის მანევრის შესრულების შედეგად ჰაერის ნაკადის სიჩქარის V და ალვეოლური წნევის მნიშვნელობა Ralv, რომელიც აუცილებელია გამოსათვლელად, შეიძლება გამოიხატოს პლეტიზმოგრაფიულ კამერაში რკამში არსებული წნევის მეშვეობით. ამ მნიშვნელობების ჩანაცვლებით Raw-ის განსაზღვრის ფორმულაში მივიღებთ:

ჰაერის ნაკადის გამორთვის მეთოდი

ეს მეთოდი უფრო ხშირად გამოიყენება, რადგან აადვილებს ბრონქული რეზისტენტობის განსაზღვრას. ტექნიკა ეფუძნება იმავე პრინციპებს, როგორც განსაზღვრა ინტეგრალური პლეტისმოგრაფიის გამოყენებით.

ჰაერის ნაკადის სიჩქარე იზომება მშვიდი სუნთქვის დროს პნევმოტაქოგრაფიული მილით. რალვის დასადგენად, ჰაერის ნაკადის მოკლევადიანი (არაუმეტეს 0,1 წმ) გამორთვა ავტომატურად ხორციელდება ელექტრომაგნიტური დემპერის გამოყენებით. ამ მოკლე დროში რალფი უტოლდება პირის ღრუში არსებულ წნევას (PP). ჰაერის ნაკადის სიჩქარის (V) მნიშვნელობის ცოდნა პნევმოტაქოგრაფიული მილის დახურვის მომენტამდე და რალფის მნიშვნელობა, შესაძლებელია გამოვთვალოთ სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა:

ტრაქეობრონქული რეზისტენტობის ნორმალური მნიშვნელობები (Raw) არის 2,5-3,0 სმH2O. ქ/ლ/წმ.

უნდა აღინიშნოს, რომ ჰაერის ნაკადის დაბლოკვის მეთოდი საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ზუსტი შედეგები იმ პირობით, რომ სისტემაში წნევა ძალიან სწრაფად გათანაბრდება (0,1 წამში) ალვეოლი-ბრონქები-ტრაქეა-პირის ღრუ. ამიტომ, როცა გამოხატული დარღვევებიბრონქული გამავლობა, როდესაც ფილტვის ვენტილაციის მნიშვნელოვანი უთანასწორობაა, მეთოდი იძლევა არასრულფასოვან შედეგებს.

ალვეოლური წნევის დასადგენად სარქველით ჰაერის ნაკადის შეწყვეტის ტექნიკის გამოყენებისას, მის მნიშვნელობაზე გავლენას ახდენს ფილტვების ასინფაზის წინააღმდეგობა, რაც იწვევს ალვეოლური წნევის ცრუ ზრდას და, შესაბამისად, ბრონქების წინააღმდეგობის ცრუ ზრდას. .

სხვადასხვა მეთოდით მიღებულ ინდიკატორებში განსხვავებების გასათვალისწინებლად, სხეულის პლეტისმოგრაფში გაზომილი სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის მნიშვნელობას ტრადიციულად ბრონქულ რეზისტენტობას უწოდებენ. და ტრანსპულმონური წნევის დინამიური კომპონენტით გაზომილი მნიშვნელობა არის აეროდინამიკური წინააღმდეგობა. პრინციპში, ეს ცნებები სინონიმებია; ერთადერთი განსხვავება ისაა, რომ სხვადასხვა მეთოდი გამოიყენება მათი გასაზომად.

კლინიკურ პრაქტიკაში ხშირად გამოიყენება Raw-ის რეციპროკული (1/ Raw სასუნთქი გზების გამტარობა). პლეტიზმოგრაფიის შედეგების გაანალიზებისას ცნებაც გამოიყენება სასუნთქი გზების სპეციფიკური გამტარობა-გაუ:

სადაც VGO არის გაზის ინტრათორაკალური მოცულობა.

ნორმალური Gaw მნიშვნელობები არის დაახლოებით 0.25 წყლის სვეტი.

Raw-ის ზრდა და Gaw-ის შემცირება მიუთითებს ობსტრუქციული სინდრომის არსებობაზე. ზედა სასუნთქი გზების წილი შეადგენს დაახლოებით 25%-ს, ტრაქეის, ლობარის, სეგმენტური ბრონქების წილი დაახლოებით 60%-ია, ხოლო მცირე სასუნთქი გზები სასუნთქი გზების მთლიანი წინააღმდეგობის დაახლოებით 15%-ია.

სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის გაზრდა შეიძლება გამოწვეული იყოს:

1. ლორწოვანი გარსის შეშუპება და ლორწოს ჰიპერსეკრეცია (მაგალითად, ბრონქიტით);
2. გლუვი კუნთების სპაზმი (ბრონქული ასთმა);
3. ხორხის შევიწროება გამოწვეული ანთებითი ან ალერგიული შეშუპებით ან ხორხის სიმსივნით;
4. ტრაქეის სიმსივნის ან ტრაქეის ლორწოვანი გარსის მემბრანული ნაწილის დისკინეზიის არსებობა;
5. ბრონქოგენური ფილტვის კიბო და ა.შ.

უნდა აღინიშნოს, რომ FVD კვლევის შედეგების ინტერპრეტაცია უნდა მოხდეს მხედველობაში კლინიკური სურათიდა სხვა პარაკლინიკური კვლევები.

ლიტერატურა

1. ბოდროვა T.N., Tetenev F.F., Ageeva T.S., Levchenko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. ფილტვების არაელასტიური წინააღმდეგობის სტრუქტურა საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის დროს. ხარი. ციმბირული მედიცინა. 2006 წელი, N3.
2. გრიპი მ.ა. სასუნთქი ორგანოების პათოფიზიოლოგია (თარგმანი ინგლისურიდან) M.: Binom, 1998, გვ. 61-79 წწ.
3. Nobel J. თანამედროვე მედიცინის კლასიკა, ზოგადი სამედიცინო პრაქტიკა, ტ. 3 (თარგმანი ინგლისურიდან) M.: Praktika, 2005, 504, გვ. 661-671 წწ.
4. Drannik G.N. კლინიკური იმუნოლოგია და ალერგოლოგია. კიევი: პოლიგრაფი პლუსი, 2006, გვ. 361-367 წწ.
5. Lawlor G., Fisher T., Adelman D. კლინიკური იმუნოლოგია და ალერგოლოგია, M.: Prak-ti-ka, 2000, 173-190.
6. ნოვიკ გ.ა., ბორისოვი ა.ვ. ბავშვებში ბრონქული ასთმისთვის სპირომეტრია და პიკური ფლომომეტრია. სახელმძღვანელო / რედ. ვორონცოვა. SPb.: გამომცემლობა. GPMA, 2005, გვ. 5-46.
7. როიტბერგი გ.ე., სტრუტინსკი ა.ვ. შინაგანი დაავადებები. სასუნთქი სისტემა. M.: Bi-nom, 2005, გვ. 56-74.
8. სილვესტროვა V.P., Nikitina A.V. ფილტვების არასპეციფიკური დაავადებები: კლინიკური სურათი, დიაგნოზი, მკურნალობა. ვორონეჟი. რედ. VSU, 1991, 216 გვ.
9. ტეტენევი ფ.ფ. გარე სუნთქვის დარღვევების ობსტრუქციული თეორია. სტატუსი, განვითარების პერსპექტივები. ხარი. ციმბირული მედიცინა, 2005, N4. თან. 13-27.
10. ჩუჩალინ ა.გ. Ბრონქული ასთმა. მ.: გამომცემლობა. სახლი რუსი ექიმი, 2001, 144 გვ.
11. ჩუჩალინ ა.გ. ქრონიკული დაავადებების მქონე პაციენტების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის სტანდარტები. დაბრკოლება ფილტვის დაავადება ATS\ERS, რევიზია 2004 წ. (თარგმნილია ინგლისურიდან). მ., 2005, 95 გვ.
12. ჩუჩალინ ა.გ. ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებები. მ.: ბინომი, პეტერბურგი, 1998, გვ. 18.
13. Ajanovic E., Ajanovic M., Prnjavorac B. ბრონქული ობსტრუქციის დიაგნოსტიკის შესაძლებლობები, Pluncne Bolesti, 1991 იან-იუნი; 43(1-2):35-9.
14. ამერიკული გულმკერდის საზოგადოება: ფილტვის ფუნქციის ტესტირება: საცნობარო მნიშვნელობების შერჩევა და ინტერპრეტაციული სტრატეგიები, Am. Rev სუნთქვა. დის., 1991, 144; გვ. 1202 წ.
15. ამერიკული გულმკერდის საზოგადოება. გულის, ფილტვების და სისხლის ეროვნული ინსტიტუტი. ევროპის რესპირატორული საზოგადოება. კონსენსუსის განცხადება ადამიანებში ფილტვების მოცულობის გაზომვის შესახებ, 2003 წ.
16. ამერიკული გულმკერდის საზოგადოება. ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების დიაგნოსტიკისა და მოვლის სტანდარტები, Am. რევ. სუნთქვა. დის., 1995; 152, 77-120.
17. Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke და Amund Gulsvik.FEV1/FVC-ისთვის ნორმალურების ქვედა ლიმიტის განსაზღვრა, Am. ჯ.რესპირა. კრიტ. Care Med., 176: 101a-102a.
18. Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Assessment of tidal breathing patterns for monitoring bronchial obstruction in infants, Pediatr. Res., 1995 Aug; 38 (2): 218-20.
19. Benoist M.R., Brouard J.J., Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. ახალი ფილტვის ფუნქციური ტესტების უნარი ახალშობილებში მეტაქოლინით გამოწვეული სასუნთქი გზების ობსტრუქციის შესაფასებლად, პედიატრიული პულმონოლ., 1994 Nov;18(5):30 -16.
20. ბერნდ ლამპრეხტი, ლეა შირნჰოფერი, ფალკო ტიფენბახერი, ბერნჰარდ კაიზერი, სონია ა. ბუისტი, მაიკლ სტუდნიკა და პოლ ენრაიტი ექვს წამიანი სპირომეტრია სასუნთქი გზების ობსტრუქციის გამოსავლენად: პოპულაციაზე დაფუძნებული კვლევა ავსტრიაში, ამ. ჯ.რესპირა. კრიტ. Care Med., 176: 460–464.
21. ბლონშაინი ს.ბ. პედიატრიული ფილტვის ფუნქციის ტესტირება, რესპირ. მოვლის კლინი. N. Am., 2000 Mar; 6(1): 27-40.
22. კარპო RO. Pulmonary-function testing, N. Engl. J Med 1994; 331: 25-30.
23. D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L., and Milic-Emili J. მაქსიმალური ნაკადი-მოცულობის მრუდების დამოკიდებულება წინა ინსპირაციის დროზე ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების მქონე პაციენტებში, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
24. Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, Peter J Maz-zone ფილტვის ფუნქციის ტესტების ინტერპრეტაცია: ამოიცნობთ შაბლონს და დიაგნოზი მოჰყვება, კლივლენდის კლინიკის ჟურნალი მედიცინა, 10, ოქტომბერი 2003, 866-881.
25. ოქროს W.M. ფილტვის ფუნქციის ტესტირება. In: Murray J.F., Nadel J.A., Mason R.J., Boushey H.A., eds. რესპირატორული მედიცინის სახელმძღვანელო. მე-3 გამოცემა. ფილადელფია: W.B. Sauders, 2000: 781-881.
26. Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. ხიხინის და ხველის მობილური ღამის ხანგრძლივი მონიტორინგი, Biomed. ტექ. (ბერლი), 2007; 52(1):73-6.
27. Hyatt R.E., Scanlon P.D., NakamuraM. ფილტვის ფუნქციის ტესტების ინტერპრეტაციის მიდგომა. In: Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Interpretation of Pulmonary Function Tests: A Practical Guide.Philadelfia: Lippincott-Raven, 1997:121-131.
28. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. ფილტვების დიფუზური შესაძლებლობები. ფილტვის ფუნქციის ტესტების ინტერპრეტაცია: პრაქტიკული გზამკვლევი. ფილადელფრია: ლიპიკოტ-რავენი, 1997: 5-25.
29. ჯეიმს ე. ჰანსენი, Xing-Guo Sun და Karlman Wasserman ეთნიკური და სექსის თავისუფალი ფორმულა სასუნთქი გზების ობსტრუქციის გამოვლენისთვის, Am. ჯ.რესპირა. კრიტ. Care Med., 174: 493–498.
30. Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. ინჰალაციის ბრონქული პროვოკაციული ტესტები ბავშვებში: რხევის შედარებითი გაზომვები, ოკლუზიური წნევა და პლეტიზმოგრაფიული რეზისტენტობა-tan-ce, Clin. პედიატრ., 1983 იან-თებ; 195 (1): 33-7.
31. Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhshj J., Hall G.L., Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. სენსიტიურობა ბრონქული პასუხისმგებლობის ზომები ახალგაზრდა ახალშობილებში, გულმკერდი, 2006 მარ;129(3): 67.569-
32. მაკლემ პ. რესპირატორული მექანიკა, ენ. რევ. ფიზიოლ. პალო. ალტო. Calif., 1978, 40, გვ. 157-184 წწ.
33. Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. იძულებითი რხევები, შეწყვეტის ტექნიკა და სხეულის პლეტისმოგრაფია სკოლამდელ ბავშვებში, პედიატრ. სუნთქვა. Rev., 2005 Dec; 6 (4): 278-84, Epub 2005 8 ნოემბერი.
34. McKenzie S., Chan E., Dundas I. Airvay resis-tan-ce გაზომილი შეფერხების ტექნიკით: ნორმალური მონაცემები 2-10 წლის ასაკის სამი ეთნიკური ჯგუფისთვის, Arch. დის. ბავშვი, 2002 სექ; 87 (3): 248-51.
35. გულის, ფილტვების და სისხლის ეროვნული ინსტიტუტი. ექსპერტთა ჯგუფის ანგარიში 2: სახელმძღვანელო ასთმის დიაგნოსტიკისა და მართვისთვის: Bethesda, Md: Department of Health and Human Services, NIH პუბლიკაცია N 97-4051 A, 1997 წ.
36. Paul L. Enright, Kenneth C. Beck და Duane L. Sherrill სპირომეტრიის განმეორებადობა 18000 ზრდასრულ პაციენტში, ამ. ჯ.რესპირა. კრიტ. Care Med., 169: 235-238.
37. Wise R. A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R., and Enright P. სპირომეტრიული გაზომვების შერჩევა კლინიკურ კვლევაში, ფილტვის ჯანმრთელობის კვლევა, Am. ჯ.რესპირა. კრიტ. Care Med., 151: 675-681.
38. Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. სასუნთქი გზების შექცევადი ობსტრუქციის ფუნქციური ასპექტები, სუნთქვა, 1986; 50 Suppl. 2:65-71.
39. Timothy B. Op"t Holt. Essen-ti-als Waveform Analysis-ის გაგება, AARC Times, 1999, 7-12.
40. Wanger J. დანართი 4: შერჩეული ზრდასრული საცნობარო პოპულაციები, მეთოდები და რეგრესიის განტოლებები სპირომეტრიისა და ფილტვის მოცულობებისთვის. In: Wanger J. Pulmonary Function Testing: A Practical Ap-proach.2 nd edition Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
41. Wanger J. ფორსირებული სპირომეტრია, In: Wanger J. Pul-mo-nary ფუნქციის ტესტირება: პრაქტიკული მიდგომა. მე-2 გამოცემა. Baltimore: Wiliams & Wilkins, 1996: 1-76.
42. Zapletal A., Chalupova J. ფორსირებული ამოსუნთქვის პა-რა-მეტრები ჯანმრთელ სკოლამდელ ბავშვებში (3-6 წლის ასაკში), პედიატრ. პულმონოლ., 2003 მარ. 35 (3): 200-7.

ეს "მშვენიერი" მომენტი დადგა, როდესაც ჩემი ალერგია რაღაც წარმოუდგენლად შეიცვალა. ახლა, როდესაც შევედი ოთახში, სადაც არამარტო არის, არამედ ერთხელ იყო (!) კატა, დავიწყე დახრჩობა. სუნთქვა ხიხინში გადამდის, ჰაერი არ არის საკმარისი, ეტყობა ცნობიერება გაქრება და წინაპრებისკენ წავალ. ყველა ანტიჰისტამინური ტაბლეტი, რაც ვიცი, არ მეხმარება. მაგრამ ასეთი რეაქცია მხოლოდ კატებისთვის.

სხვა სამყაროში ნაადრევი წასვლის პერსპექტივა არ არის ყველაზე ვარდნილი, ალერგოლოგთან მომიწია მისვლა. სხვადასხვა ტესტების, ტესტების და ტონობით დახარჯული თანხის გარდა, დამინიშნეს უცნაური პროცედურა ე.წ. FVD (გარე სუნთქვის ფუნქცია) ან სპიროგრამა.

დამინიშნეს FVD + ბრონქოდილატორი.

გარე რესპირატორული ფუნქციის შესწავლა (PRF) გარე სუნთქვის ფუნქციის შესწავლა არის დიაგნოსტიკური პროცედურებისა და ტესტების ერთობლიობა, რომლებიც გამოიყენება ფილტვებისა და ბრონქების დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის. გაზის გაცვლა გარე ჰაერსა და სისხლს შორის ხდება ფილტვის ქსოვილში.

არ ვიცი, სხვა ქალაქებში როგორ არის საქმე მედიცინაში, მაგრამ ვორონეჟის სირცხვილით, აქ ყველაფერი ძალიან ცუდია. ან იქნებ უიღბლო ვარ.

ვესტუმრე უფასო ალერგოლოგს და მთელი დღე რიგში გავატარე, მიუხედავად კუპონის დანიშნულ დროზე, ექიმისგან მხოლოდ რეკომენდაცია მოვისმინე მის ფასიან კლინიკაში და მივიღე ქვითარი იმ ანალიზებისთვის, რომელიც უნდა გაკეთდეს იმავე კლინიკაში. . Სულ ეს არის. შეხვედრა 5 წუთს გაგრძელდა.

მწარე გამოცდილებიდან ვისწავლე, მივედი პირადად შერჩეულ ფასიან კლინიკაში, ექიმთან კარგი მიმოხილვით, რომელიც იმედია არ იქნა მიღებული QComment-ის საშუალებით.

ფაქტობრივად, ამიტომ იყო ფილტვების დიაგნოსტიკური პროცედურა ფასიანი. ღირებულება იყო 1150 რუბლი.

FVD - რა არის ეს პროცედურა?

მისი მიზანიგაარკვიეთ აქვს თუ არა პაციენტს ბრონქული ასთმა, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებაან ნებისმიერი სხვა რესპირატორული სისტემის გადახრები.

კვლევა საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ რამდენი ჰაერი შეიძლება ჩაისუნთქოს და ამოისუნთქოს სუბიექტს და რა სიჩქარით შეუძლია ამის გაკეთება.

თუ ამით ყველაფერი ნათელია, რადგან... მოგიწევთ სპეციალური აპარატის ჩასუნთქვა, რომელსაც შეუძლია ჩაწეროს თქვენი ფილტვების მოცულობა. მაგრამ როგორ ვლინდება გადახრები, ე.ი. თავად კვლევის სისტემა ჩემთვის საიდუმლოდ რჩება. სამწუხაროა, რომ ექიმი არ ვარ!...

სპირომეტრიის შედეგები იცვლება რესპირატორული, გულ-სისხლძარღვთა, ნერვული სისტემების და ძვალ-კუნთოვანი სისტემის სხვა დაავადებებში, რაც ახასიათებს მათ გავლენას სუბიექტის სუნთქვაზე.

როგორ მოვემზადოთ პროცედურისთვის?

ბუნებრივია, პირველი რაც გავაკეთე ინტერნეტში იყო, რომ წავიკითხე, როგორი აღსრულება იყო ეს, მტკიოდა თუ არა, საშინელი იყო თუ არა და რისთვის უნდა მოვემზადო.

მოწოდებული ინფორმაცია ყველგან განსხვავებულია: სადღაც წერია, რომ ეს უზმოზე უნდა გააკეთო, ან 4-5 საათით ადრე არ ჭამო, სადღაც არ დალიო ყავა და არ მოწიო წინა დღით.

ასევე, აუცილებლად წაიღეთ თან ფლუოროგრაფია.

პროცედურის შესახებ.

ამბობენ, რომ FVD-მდე ნახევარი საათით ადრე მშვიდად უნდა იჯდე, ცოტა ჰაერი ჩაისუნთქო, დამშვიდდე და ხელები გაათბოო.

მაგრამ მე გამიმართლა! კლინიკისკენ მიმავალ გზაზე ყველა საცობს რომ გავუმკლავდი და ვნერვიულობდი, მაინც დროზე მოვახერხე. მუჩოი მესამე სართულზე ავიდა სასურველ ოფისში. მოსალოდნელზე 10 წუთით ადრეც კი მივიდა, კაბინეტის კარი დაკეტილი იყო, იმავე პროცედურისთვის პაციენტები არ იყვნენ.

ნახევარი საათი ვიცადე, მიმღებ მაგიდასთან ჩავედი, რომ გამეგო ვინ შეჭამა ჩემი ექიმი, იქნებ საშინელმა აპარატმა შეიწოვა? ან დაიღალა მუშაობით და გადაწყვიტა, რომ დღეს საუკეთესო დღეა გაფიცვისთვის?

ისე, ეშმაკმა იცის. საერთოდ რატომ წერთ დროს ბილეთებზე, თუ მათ არავინ უყურებს? და კარგია უფასოდ, მაგრამ ფასიანში! ბოდიში ამ გულიდან წამოსული ტირილისთვის

მიმღებმა თქვა, რომ ექიმი კლინიკიდან გაქცეული არ ყოფილა. ასე რომ, ის ჯერ კიდევ იქ არის, უბრალოდ სადღაც იმალება. პასუხით კმაყოფილი დავრჩი. მესამე სართულზე დავბრუნდი. Და რა?! ოფისის წინ უკვე რიგია! და, ბუნებრივია, დროის ბილეთებს არავინ უყურებდა!

ეს მოხდა დიაგნოსტიკა პლუსიმოსკოვსკის პროსპექტზე.

საბოლოოდ ჩემი ჯერია (ერთი საათი გავიდა)

მკითხეს ასაკი, წონა და სიმაღლე. ჩვენ დავიწყეთ სპირომეტრიის პროცედურა.

მოწყობილობა არის პატარა ყუთი შლანგით, რომელშიც აფეთქებთ. თითოეულ პაციენტს ეძლევა ინდივიდუალური საქშენი, რომელიც გამოყენების შემდეგ ჩაედინება სადეზინფექციო ხსნარში.

ასე რომ, ცხვირზე ტანსაცმლის მსგავსს ისვამთ, ტუჩებს მჭიდროდ შემოახვევთ მილზე და ჩაისუნთქავთ და ამოისუნთქავთ. ეს არის მთელი პროცედურა.

სულ გაკეთდა 6 მიდგომა.

1. ღრმად ჩაისუნთქეთ და მშვიდად ამოისუნთქეთ.

2. ჩაისუნთქეთ ჰაერი და ამოისუნთქეთ რაც შეიძლება დიდხანს.

3. ჩაისუნთქეთ ჰაერი და ამოისუნთქეთ რაც შეიძლება სწრაფად.

მქონდა FVD ბრონქოდილატატორით- ეს ნიშნავს, როგორც ექიმმა განმარტა, ალერგოლოგს სურდა დაედგინა ფილტვების რეაქცია წამალზე: დადებითი ან უარყოფითი.

ქილა მომცეს სალბუტამოლიორი ინჰალაციისთვის. (რეალურად მე მჭირდება 4, მაგრამ მე ვარ მსუბუქი). რის შემდეგაც დერეფანში გამიშვეს 20 წუთის ლოდინის მიზნით.

სხვათა შორის, სალბუტამოლს არაერთი უკუჩვენება აქვს, რაც პროცედურის შემსრულებელ ექიმს არ უხსენებია!

ჰიპერმგრძნობელობა, ორსულობა (როდესაც გამოიყენება როგორც ბრონქოდილატატორი), ძუძუთი კვება, ბავშვთა ასაკი (2 წლამდე - პერორალური მიღებისთვის და გაზომილი დოზის აეროზოლისთვის სპეისერის გარეშე, 4 წლამდე - ფხვნილი ინჰალაციისთვის, 18 თვემდე - საინჰალაციო ხსნარისთვის). ტოკოლიტიკის სახით ინტრავენური შეყვანისთვის (სურვილისამებრ): ინფექციები დაბადების არხინაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი, ნაყოფის მალფორმაციები, სისხლდენა პლაცენტის პრევიას ან პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის გამო; სპონტანური აბორტის საფრთხე (ორსულობის 1-2 ტრიმესტრში).

წამალზე უცნაური რეაქცია მქონდა - ცოტა თავბრუსხვევა დამეწყო, ფეხზე რომ წამოვდექი, ხელებსა და ფეხებში კანკალი ვიგრძენი. სუფთა ჰაერზე გასვლისთანავე ბოროტი გრძნობა გამიჩერდა.

რის შემდეგაც ზემოთ აღწერილი 3 პროცედურა განმეორდა.

მაშინვე მოგვცეს დასკვნა - A4 ფურცელი ორივე მხარეს გრაფიკებით.

დასკვნაში ნათქვამია, რომ სალბუტამოლზე უარყოფითი ტესტი მაქვს. ეს ნიშნავს, რომ ფილტვებში არ არის ობსტრუქცია, რაც რეალურად კარგია. თუ შედეგი დადებითი იყო, ეს მიუთითებს ასთმის ან სხვა ცვლილების შესაძლებლობაზე.

სხვათა შორის, დიაგნოზში წერია, რომ მაქვს „დაქვეითებული ბრონქული ობსტრუქცია“ - მოწყობილობამ სამი დღის წინ დააფიქსირა ჩემი იძულებითი „კომუნიკაცია“ კატასთან.

FVD დეკოდირება.

სქემების სრული და საფუძვლიანი ანალიზის გაკეთება მხოლოდ ექიმს შეუძლია. კარგი ექიმი.

მაგრამ თქვენ თავად შეგიძლიათ გაიგოთ სავარაუდო სიტუაცია: თქვენი ინდიკატორების გვერდით იქნება ნორმა, რომლითაც შეგიძლიათ შეადაროთ მონაცემები.

ჩემმა ალერგოლოგმა, შედეგების დათვალიერების შემდეგ, ბრონქული ასთმის დიაგნოზი დამისვა. მაგრამ ახლახანს ვესტუმრე პულმონოლოგს, რომელმაც სიტყვა არ უთქვამს ფილტვებში რაიმე ცვლილებაზე.

მივედი სხვა ალერგოლოგთან, რომელმაც უარყო ეს დიაგნოზი, დავამატე სხვა ტესტები და რეკომენდაცია გავუკეთო FVD-ს.

კარგად და ბოლოს.

მათ არც კი მკითხეს ფლუოროგრამაზე!და როცა ეს გამახსენდა, ექიმმა მითხრა, რომ ამას მხოლოდ ხანდაზმულებს სთხოვს. WTF?! ახალგაზრდები არ ავადდებიან, თუ რა?! და ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ერთჯერადი რუპორი გიხსნით ტუბერკულოზისგან.

თავად პროცედურას ხუთ ვარსკვლავს ვაძლევ და გირჩევთ. მაგრამ მე არ ვურჩევ ვორონეჟის მაცხოვრებლებს, გაიარონ ეს Diagnostics Plus-ში.

ექიმები ხშირად უნიშნავენ თავიანთ პაციენტებს FVD ტესტის გავლას. რა არის ეს? რა შედეგები ითვლება ნორმად? რა დაავადებებისა და დარღვევების დიაგნოსტიკა შესაძლებელია გამოყენებით ამ მეთოდით? ეს კითხვები ბევრს აინტერესებს.

FVD - რა არის ეს?

FVD არის აბრევიატურა, რომელიც ნიშნავს "გარე სუნთქვის ფუნქციას". ასეთი კვლევა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ნამუშევარი, მაგალითად, მისი დახმარებით ექიმი ადგენს, რამდენი ჰაერი შედის პაციენტის ფილტვებში და რამდენი გამოდის. გარდა ამისა, ტესტის დროს შესაძლებელია ჰაერის ნაკადის სიჩქარის ცვლილების ანალიზი სხვადასხვა ნაწილში.ამგვარად, ტესტი ხელს უწყობს ფილტვების ვენტილაციის შესაძლებლობების შეფასებას.

FVD-ის მნიშვნელობა თანამედროვე მედიცინაში

სინამდვილეში, ამ კვლევის მნიშვნელობის გადაჭარბება რთულია. ბუნებრივია, იგი გამოიყენება გარკვეული დარღვევების დიაგნოსტიკისთვის, მაგრამ მეთოდის გამოყენების სპექტრი გაცილებით ფართოა. მაგალითად, სპირომეტრია არის სავალდებულო, რუტინული ტესტი სახიფათო გარემოში მომუშავე ადამიანებისთვის. გარდა ამისა, ამ ანალიზის შედეგები გამოიყენება ექსპერტული შეფასებისთვის, რათა დადგინდეს მისი ვარგისიანობა სამუშაოსთვის გარკვეულ გარემო პირობებში.

კვლევა გამოიყენება დინამიური დაკვირვებისთვის, რადგან შესაძლებელს ხდის შეფასდეს კონკრეტული დაავადების განვითარების სისწრაფე, ასევე თერაპიის შედეგები. ზოგიერთ შემთხვევაში, FVD ანალიზი გამოიყენება ალერგიული დაავადებების დიაგნოსტირებისთვის, რადგან ის საშუალებას გაძლევთ თვალყური ადევნოთ კონკრეტული ნივთიერების გავლენას სასუნთქ გზებზე. რიგ შემთხვევებში ტარდება მოსახლეობის მასობრივი სპირომეტრია გარკვეული გეოგრაფიული ან გარემოსდაცვითი ზონების მაცხოვრებლების ჯანმრთელობის მდგომარეობის დასადგენად.

ჩვენებები ანალიზისთვის

ასე რომ, კვლევა რეკომენდირებულია ბრონქული ასთმის, ქრონიკული ბრონქიტის ან ნებისმიერი სხვა საეჭვო პაციენტებისთვის. ქრონიკული დაავადებაბრონქოფილტვის სისტემა. ანალიზის ჩვენებაა ასევე ქრონიკული ხველა და ქოშინის ხშირი შეტევები. გარდა ამისა, კვლევა გამოიყენება ფილტვის სისხლძარღვთა დაზიანებების, ფილტვის არტერიის თრომბოზის ჩათვლით, ფილტვის ჰიპერტენზია FVD-ის შედეგები ასევე მნიშვნელოვანია ზოგიერთი თორაკო-დიაფრაგმული აშლილობის სწორი მკურნალობისთვის, მათ შორის სიმსუქნე, რომელსაც თან ახლავს ალვეოლარული ჰიპოვენტილაცია, ასევე პლევრის ბორცვები, სხვადასხვა პოსტურალური დარღვევები და ხერხემლის გამრუდება, ნეირომუსკულური დამბლა. ზოგიერთ შემთხვევაში, ანალიზი ინიშნება პაციენტებისთვის, რათა შეფასდეს არჩეული მკურნალობის რეჟიმის ეფექტურობა.

როგორ მოვემზადოთ სათანადოდ კვლევისთვის

იმისათვის, რომ მიიღოთ ყველაზე ზუსტი შედეგები, აუცილებელია დაიცვას რამდენიმე რეკომენდაცია FVD-ის ჩატარებამდე. რა არის ეს მომზადების წესები? სინამდვილეში, ყველაფერი მარტივია - თქვენ უნდა შექმნათ პირობები მაქსიმალური თავისუფალი სუნთქვისთვის. სპირომეტრია ჩვეულებრივ ტარდება ცარიელ კუჭზე. თუ ტესტი დაგეგმილია დღის მეორე ნახევარში ან საღამოს, მაშინ შეგიძლიათ მიირთვათ მსუბუქი კვება, მაგრამ ტესტირებამდე არაუგვიანეს ორი საათისა. გარდა ამისა, გამოკვლევამდე 4-6 საათით ადრე არ უნდა მოწიოთ. იგივე ეხება ფიზიკურ აქტივობას - ფიზიკურ აქტივობამდე მინიმუმ ერთი დღით ადრე ექიმი გვირჩევს ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვას, ვარჯიშის გაუქმებას ან დილის სირბილიდა ა.შ. კვლევის შედეგებზე შესაძლოა გავლენა იქონიოს ზოგიერთმაც მედიკამენტები. ამიტომ, პროცედურის დღეს არ უნდა მიიღოთ მედიკამენტები, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ სასუნთქი გზების რეზისტენტობაზე, მათ შორის არასელექტიური ბეტა-ბლოკატორებისა და ბრონქოდილატატორების ჯგუფის მედიკამენტები. ნებისმიერ შემთხვევაში, აუცილებლად აცნობეთ ექიმს რა მედიკამენტებს იღებთ.

პროცედურის აღწერა

სწავლა გრძელდება არა უმეტეს ერთი საათისა. დასაწყისისთვის, ექიმი ყურადღებით ზომავს პაციენტის სიმაღლეს და წონას. ამის შემდეგ გასინჯულ პირს ცხვირზე სპეციალურ სამაგრს უსვამენ - ამგვარად, მას მხოლოდ პირით შეუძლია სუნთქვა. პაციენტს პირში უჭირავს სპეციალური რუპორი, რომლითაც ის სუნთქავს - ის დაკავშირებულია სპეციალურ სენსორთან, რომელიც აღრიცხავს ყველა ინდიკატორს. პირველ რიგში, ექიმი აკონტროლებს ნორმალურ სუნთქვის ციკლს. ამის შემდეგ პაციენტმა უნდა შეასრულოს გარკვეული სუნთქვის მანევრი - ჯერ ჩაისუნთქოს რაც შეიძლება ღრმად, შემდეგ კი შეეცადოს მკვეთრად ამოისუნთქოს ჰაერის მაქსიმალური მოცულობა. ეს ნიმუში რამდენჯერმე უნდა განმეორდეს.

დაახლოებით 15-20 წუთის შემდეგ სპეციალისტს შეუძლია უკვე მოგაწოდოთ ფიზიკური გამოკვლევის შედეგები. ნორმა აქ ბევრ ფაქტორზეა დამოკიდებული, მათ შორის სქესზე. მაგალითად, ფილტვების საერთო მოცულობა მამაკაცებში საშუალოდ 6,4 ლიტრს შეადგენს, ქალებში კი საშუალოდ 4,9 ლიტრს. ნებისმიერ შემთხვევაში, ანალიზის შედეგები ექიმს უნდა აჩვენოს, რადგან მხოლოდ მან იცის როგორ სწორად ინტერპრეტაცია მოახდინოს FVD. ჩანაწერს ექნება დიდი ღირებულებაშემდგომი მკურნალობის რეჟიმის შედგენა.

დამატებითი კვლევა

იმ შემთხვევაში თუ კლასიკური სქემასპირომეტრიამ აჩვენა გარკვეული დარღვევების არსებობა; შეიძლება შესრულდეს ფიზიკური ფუნქციის ზოგიერთი დამატებითი ტიპი. რა სახის ტესტებია ეს? მაგალითად, თუ პაციენტს აღენიშნება ზოგიერთი ობსტრუქციული ვენტილაციის დარღვევის ნიშნები, კვლევამდე მას ეძლევა სპეციალური პრეპარატი ბრონქოდილატატორების ჯგუფიდან.

"FVD ბრონქოდილატორით - რა არის ეს?" - გეკითხებით. ეს მარტივია: ეს წამალი ხელს უწყობს სასუნთქი გზების გაფართოებას, რის შემდეგაც ანალიზი კვლავ ტარდება. ეს პროცედურა შესაძლებელს ხდის გამოვლენილი დარღვევების შექცევადობის ხარისხის შეფასებას. ზოგიერთ შემთხვევაში, ფილტვების დიფუზიური შესაძლებლობების გამოკვლევაც ხდება - ასეთი ანალიზი იძლევა საკმაოდ ზუსტ შეფასებას ალვეოლურ-კაპილარული გარსის ფუნქციონირების შესახებ. ზოგჯერ ექიმები ასევე განსაზღვრავენ სასუნთქი კუნთების სიძლიერეს ან ფილტვების ე.წ.

უკუჩვენებები FVD-ს შესასრულებლად

უდავოა, ამ კვლევასაქვს მთელი რიგი უკუჩვენებები, რადგან ყველა პაციენტს არ შეუძლია გაიაროს იგი საკუთარი ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენების გარეშე. მართლაც, სხვადასხვა სუნთქვის მანევრების დროს შეინიშნება სასუნთქი კუნთების დაძაბულობა, გაზრდილი დატვირთვაგულმკერდის ძვალ-ლიგამენტურ აპარატზე, აგრეთვე ინტრაკრანიალური, ინტრააბდომინალური და ინტრათორაკალური წნევის მომატება.

სპირომეტრია უკუნაჩვენებია პაციენტებში, რომლებსაც ადრე ჰქონდათ ქირურგიული ჩარევა, მათ შორის ოფთალმოლოგიური ოპერაციები - ასეთ შემთხვევებში თქვენ უნდა დაელოდოთ მინიმუმ ექვსი კვირა. უკუჩვენებებია აგრეთვე მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი, ანევრიზმა და ზოგიერთი სხვა დაავადება. სისხლის მიმოქცევის სისტემა. ანალიზი არ ტარდება მცირეწლოვან ბავშვებში სასუნთქი სისტემის ფუნქციონირების შესაფასებლად სკოლამდელი ასაკიდა ხანდაზმული ადამიანები (75 წელზე მეტი). ასევე არ ინიშნება ეპილეფსიის, სმენის დაქვეითების და ფსიქიკური აშლილობის მქონე პაციენტებისთვის.

არის თუ არა რაიმე შესაძლო გვერდითი მოვლენები?

ბევრ პაციენტს აინტერესებს შეიძლება თუ არა FVD ანალიზმა რაიმე პრობლემა გამოიწვიოს. Ეს რა არის არასასურველი რეაქციები? რამდენად საშიში შეიძლება იყოს პროცედურა? ფაქტობრივად, კვლევა, ყველა დადგენილი წესის დაცვით, პრაქტიკულად უსაფრთხოა პაციენტისთვის. ვინაიდან ზუსტი შედეგების მისაღებად ადამიანმა პროცედურის განმავლობაში რამდენჯერმე უნდა გაიმეოროს იძულებითი ამოსუნთქვის მანევრები, შესაძლებელია რბილი გამოჩენასისუსტე და თავბრუსხვევა. არ ინერვიულოთ, რადგან ეს გვერდითი მოვლენები თავისთავად ქრება რამდენიმე წუთის შემდეგ. ზოგიერთი არასასურველი მოვლენა შეიძლება გამოჩნდეს ნიმუშის pH მნიშვნელობის ანალიზის დროს. რა არის ეს სიმპტომები? ბრონქოდილატაციურმა პრეპარატებმა შეიძლება გამოიწვიოს კიდურების მსუბუქი ტრემორი და ზოგჯერ აჩქარებული გულისცემა. მაგრამ, ისევ და ისევ, ეს დარღვევები თავისთავად ქრება პროცედურის დასრულებისთანავე.