დადებითი სიმპტომიპასტერნაცკი
1. შარდის ანალიზი:
ა) ლეიკოციტურია;
ბ) ბაქტერიურია.
2. შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა:
შარდის კულტურა ამისთვის კულტურის მედიაიზოლირებული მიკროფლორის მგრძნობელობის განსაზღვრა ანტიბიოტიკების მიმართ.
3. პროტეინურია არ აღემატება 2 გ/დღეში.
1. ულტრაბგერითი, ინტრავენური უროგრაფია - მენჯის გაფართოების დიაგნოსტიკა, რომლის კონტურები არათანაბარი ხდება.
2. შარდსასქესო სისტემის უბრალო რენტგენოგრაფია - (შეიძლება იყოს კენჭების არსებობა).
3. ცალმხრივობა (ერთი თირკმლის დაზიანება) ან ასიმეტრია (ორივე თირკმლის დაზიანება) დასტურდება ექოსკოპიით, რენოგრაფიით, სკანირებით.
7. თირკმლის კოლიკის სინდრომი.
სინდრომი, რომელიც აღინიშნება თირკმელების რიგ დაავადებებში, რომლის ძირითადი გამოვლინებაა მწვავე ტკივილი წელის არეში.
ეტიოლოგია და პათოგენეზი.
კოლიკის გამომწვევი მიზეზებია ნეფროლითიაზი, ჰიდრონეფროზი, ნეფროპტოზი, შარდსაწვეთის ობსტრუქცია სისხლის შედედებით, კაზეოზური მასები თირკმლის ტუბერკულოზის დროს, სიმსივნე და თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება. სპაზმი წამყვან როლს თამაშობს ტკივილის განვითარებაში. საშარდე გზებისმათი იშემიით, თირკმლის ბოჭკოვანი კაფსულის დაჭიმვით და მენჯ-თირკმლის რეფლუქსით.
ტკივილი ყველაზე ხშირად ჩნდება უეცრად ინტენსიური ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ (სირბილი, სიარული);
დიდი რაოდენობით სითხის (ლუდის) მიღების შემდეგ;
მანქანით გადაადგილებულ გზაზე.
ყველაზე ხშირად, ტკივილი ლოკალიზებულია წელის არეში. ამ ლოკალიზაციასთან ერთად ტკივილი შეიძლება იყოს მუცლის არეშიც (ზოგჯერ წააგავს მწვავე აპენდიციტი) ან მარჯვენა ან მარცხენა ჰიპოქონდრიის მიდამოში. ტკივილის ლოკალიზაცია დამოკიდებულია შარდსაწვეთის დაზიანების დონეზე. ტკივილები მკვეთრია, მკვეთრი. თან ახლავს შარდვის მომატებული სურვილი.
არის სიმშვიდის და გამწვავების პერიოდები.
საჩივრები:
ტკივილი ასხივებს შარდსაწვეთის გასწვრივ გვერდით შარდის ბუშტიდა სასქესო ორგანოები, მუცელში და ჰიპოქონდრიაში;
შარდის შეფერილობის ცვლილება – წითელი („ხორცის ნამსხვრევები“) შარდსაწვეთის ლორწოვან გარსში ქვის გავლის გამო;
იშვიათად შეიძლება აღინიშნოს რეფლექსური ანურია.
ამჟამინდელი დაავადების ისტორია:
დაამყარეთ კავშირი პოდაგრასთან, თირკმელების დაზიანებებთან და ა.შ.
დააზუსტე შესაძლო ყოფნაწარსულში თირკმლის დაავადება და საშარდე გზების- პიელონეფრიტი, ცისტიტი, ისევე როგორც ასეთი საეჭვო სიმპტომები. სისხლიანი შარდი, დიზურიული ფენომენები.
კლინიკური კვლევა
გენერალური ინსპექცია.
პაციენტის პოზიცია საწოლში.
იძულებითი - პაციენტები ჩქარობენ საწოლში, მუდმივად იცვლიან პოზიციას.
კანი ნორმალურია.
შეშუპება, ენის ცვლილებები, კრუნჩხვები არ არის.
ადგილობრივი ინსპექცია
მუცლის კედლის შემოწმება.
როდესაც ქვა შარდსაწვეთში გადის, შეიძლება შეინიშნოს რეფლექსური შებერილობა, განავლის შეკავება (დეფეკაცია).
პერკუსია.
წელის რეგიონი.
პასტერნაცკის სიმპტომი დადებითია.
შარდის ანალიზი:
გვხვდება სისხლის წითელი უჯრედები და ცილა. ხშირად ქვა გამოიყოფა შარდით.
ინსტრუმენტული კვლევა.
1. მუცლის ღრუს ორგანოების (ქვები - ფოსფატები, ოქსალატები, კარბონატები) უბრალო რენტგენოგრაფია - ქვის დიამეტრი 5 მმ-ზე მეტი.
ულტრაბგერა - ჭიქების, მენჯის და შარდსაწვეთების გაფართოება.
ინტრავენური ექსკრეტორული უროგრაფია(ურატი ან რენტგენის უარყოფითი ქვები).
CT აუცილებელია კენჭებს შორის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის.
სატესტო დავალებები.
ტესტი ნომერი 1.
რა სიმპტომი არ არის დამახასიათებელი CRF-სთვის?
A. პერიკარდიუმის რუბლს შეადგენს
B. ნაკაწრი, კანის ქავილი.
გ. მხედველობის დაქვეითება
D. ცხვირის, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა
ტესტი #2
რომელი სიმპტომი არ არის დამახასიათებელი თირკმელებისა და საშარდე გზების დაავადებისთვის?
ა მომატებული არტერიული წნევა
B. ტკივილი წელის არეში
გ. მხედველობის დაქვეითება
დ. სახის შეშუპება
E. ხილული ლორწოვანი გარსების და კანის ციანოზი
ტესტი #3
1. რა ნიშანი არ არის დამახასიათებელი შარდსაწვეთის კოლიკისთვის?
ა.პოზიტიური პასტერნაცკის ნიშანი
B. ტკივილის დასხივება მუცლის ქვემოთ
C. დიზურია
D. ტკივილი წელის არეში
E. ტკივილის შეჩერება ღებინების შემდეგ
ტესტი #4
ნეფრიტული სინდრომის დროს ტკივილის სინდრომს იწვევს: ა. შარდის გადინების დარღვევა ბ. შარდსაწვეთის ანთებითი შეშუპება გ. თირკმლის მენჯის დაჭიმვა დ. შარდსაწვეთის სპასტიური შეკუმშვა E. თირკმლის კაფსულის დაჭიმვა.
ტესტი #5
ნეფროზული სინდრომისთვის დამახასიათებელია ყველა ჩამოთვლილი, გარდა ერთისა: ა. მასიური შეშუპება ბ. ოლიგურია გ. ჰიპერლიპიდემია დ. ჰიპოპროტეინემია E. გაზრდილი ალბუმინ-გლობულინის თანაფარდობა
ტესტი ნომერი 6.
ნეფროზულ სინდრომს ახასიათებს ყველა ჩამოთვლილი გამონაკლისის გარდა: ა. სახის შეშუპება დილით ბ. არტერიული წნევის მომატება გ. პოლიურია დ. ნოქტურია E. შარდის შედარებითი სიმკვრივის მომატება.
ტესტი #7ძალიან ძლიერი ტკივილის შეტევა წელის არეში, ჩვეულებრივ ცალმხრივი, დასხივებით შარდსაწვეთის გასწვრივ, საზარდულის არეში, სუსტდება ანტისპაზმური საშუალებების მიღების შემდეგ, დამახასიათებელია ერთ-ერთი შემდეგი დაავადებისთვის: ა. ნეფრიტული სინდრომი ბ. თირკმლის მენჯის სინდრომი C. თირკმლის არტერიული ჰიპერტენზია D. თირკმლის კოლიკა E. ნეფროზული სინდრომი
ტესტი #8ღამის დიურეზის გაბატონებას დღისით ეწოდება: ა.ოლიგურია ბ.ანურია გ.ნოქტურია
დ.პოლაკიურია ე.სტრანგურია
ტესტი #9ყოველდღიური პროტეინურია 3,5 გ-ზე მეტი დამახასიათებელია ერთ-ერთი შემდეგი დაავადებისთვის: ა. მწვავე პიელონეფრიტი ბ. ნეფროზული სინდრომი გ. ურემია დ. თირკმლის მწვავე უკმარისობა E. ცხელება
ტესტი #10ბაქტერიურია, ლეიკოციტურია, ცხელება, შემცივნება, დიზურიული დარღვევები დამახასიათებელია: ა. ნეფრიტული სინდრომი ბ. თირკმლის კოლიკის სინდრომი გ. თირკმლის მენჯის სინდრომი დ. თირკმლის სიმსივნე E. ნეფროზული სინდრომი.
სიტუაციური ამოცანები
დავალება #1
53 წლის პაციენტი უჩივის ტკივილს წელის არეში მარცხენა მხარეს, სუბფებრილურ მდგომარეობას ორი კვირის განმავლობაში. გასინჯვისას გამოვლინდა არტერიული წნევა 120/80 მმ Hg. არტ., პულსი 76 1 წუთში. პასტერნაცკის სიმპტომი დადებითია, თირკმელები არ არის პალპაციური. შარდში - ფარდობითი სიმკვრივე 1,019, ლეიკოციტები - 50-60 მხედველობის არეში. ულტრაბგერით მუცლის ღრუ- მენჯის გაფართოება და ჭიქების დეფორმაცია მარცხენა თირკმელში.
რა სინდრომზეა საუბარი?
რა ჰქვია შარდში სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობის ზრდას?
რომელიც დამატებითი მეთოდიუნდა მოხდეს პაციენტის გამოკვლევა შარდში ლეიკოციტების, ერითროციტების და ცილინდრების რაოდენობრივი შემცველობის გასარკვევად?
დავალება #2
პაციენტი 63 წლისაა. იგი უჩიოდა სახის შეშუპებას, ქვედა კიდურები.
გამოკვლევისას: კანის ფერმკრთალი, ციანოზის გარეშე, სახის, ქვედა კიდურების, ტანის შეშუპება. ისინი რბილია და ადვილად მოძრაობენ. არტერიული წნევა - 120/70 მმ Hg, პულსი - 78 დარტყმა 1 წუთში. ღვიძლი არ არის გადიდებული, პლეშეს სიმპტომია (-). შარდის ანალიზი: ფარდობითი სიმკვრივე - 1,035, ცილა - 4,3 გ/ლ, ქოლესტერინის ეთერების კრისტალები.
2. დაკარგვა, შარდში ყველაზე ხშირად რომელი ცილები შეინიშნება ამ სინდრომის დროს?
3. რა ცვლილებები შეინიშნება ლიპიდურ ცვლაში სისხლის ბიოქიმიურ ანალიზში?
დავალება #3
17 წლის პაციენტს ყელის ტკივილიდან 2 კვირის შემდეგ განუვითარდა მტკივნეული ტკივილები წელის არეში, თავის ტკივილი, შარდი "ხორცის სლოპის" ფერის.
გასინჯვისას: კანის ფერმკრთალი, ქუთუთოების პასტოზი, ციანოზის გარეშე. არტერიული წნევა 160/100 მმ Hg. არტ., პულსი -60 დარტყმა წუთში. შარდი: შეფერილობის მოწითალო, ფარდობითი სიმკვრივე - 1,020, ცილა - 2,0 გ/ლ, ლეიკოციტები 1-2 მხედველობის არეში, ერითროციტები - 50-მდე მხედველობის არეში.
რა სინდრომზეა საუბარი?
თირკმელების რომელი ფუნქციური ერთეულები ზიანდება ამ დაავადების დროს?
რამდენი სისხლია საჭირო სიმპტომის - უხეში ჰემატურიის გამოსავლენად.
დავალება #4
პაციენტი 56 წლის დიდი დროდაავადებული ქრონიკული გლომერულონეფრიტით. თავს კარგად ვგრძნობდი და გავაგრძელე მუშაობა. გაუარესება ბოლო 3 თვის განმავლობაში, როდესაც სახეზე შეშუპება დაიწყო, სისუსტე, თავის ტკივილი, გულისრევა, ზოგჯერ ღებინება, დიარეა, კანის ქავილი.
გამოკვლევისას: კანის ფერმკრთალი, სახის, ქვედა კიდურების შეშუპება, ციანოზის გარეშე. BP -150/110 მმ Hg. არტ., პულსი 66 დარტყმა წუთში. თმის ფოლიკულების სფეროში – „თეთრი მტვერი“. ამიაკის სუნი პირიდან. ღვიძლი არ არის გადიდებული. შარდში: ფარდობითი სიმკვრივე -1,011, ცილა -0,2 გ/ლ, ლეიკოციტები -2-4 მხედველობის არეში, ერითროციტები -2-4 მხედველობის არეში. სისხლის ტესტი: ჰემოგლობინი - 90 გ/ლ, კრეატინინი - 560 მკმოლ/ლ.
რა სინდრომზეა საუბარი?
დისპროტეინემიის ბუნება?
როგორ ავხსნათ პაციენტში გულისრევის, ზოგჯერ ღებინების, დიარეის არსებობა?
დავალება ნომერი 5
პაციენტი 38 წლისაა. 4 წელი იტანჯება პოდაგრის ართრიტით ( ცერა თითიმარცხენა ფეხი). ბოლოს 2 წლის წინ გასინჯეს - შინაგან ორგანოებში პათოლოგია არ აღმოჩენილა. მოულოდნელად, საზოგადოებრივ ტრანსპორტში იყო ინტენსიური მკვეთრი ტკივილებიზურგის ქვედა ნაწილში მარჯვნივ, გამოსხივება საზარდულის მიდამოში. ჰოსპიტალიზებული.
გასინჯვისას: აღელვებული, საწოლში ტრიალი, თავისთვის ადგილის ვერ პოვნა, შარდვის ხშირი სურვილი. პასტერნაცკის მკვეთრად დადებითი სიმპტომი მარჯვნივ, სისხლი შარდში, შარდსაწვეთის წერტილების ტკივილი მარჯვნივ.
რა სინდრომი უნდა გავითვალისწინოთ?
რა ფაქტორები იწვევს პროვოცირებას?
დააკონკრეტეთ პაციენტში უხეში ჰემატურიის მიზეზი?
დავალება ნომერი 6
პაციენტს აღენიშნება მკვეთრი სისუსტე, თავის ტკივილი, არტერიული წნევის მომატება, მხედველობის დაბინდვა, სახის შეშუპება, შარდის გამოყოფის დაქვეითება და მისი ფერის ცვლილება. მძიმედ ავად გავხდი. შესაძლებელია ეჭვი: ა. თირკმლის მენჯის სინდრომი ბ. თირკმლის კოლიკა გ. ნეფრიტული სინდრომი დ. ნეფროზული სინდრომი E. ურემია
დავალება ნომერი 7
პაციენტს ვ., 55 წლის, აღენიშნება მწვავე მწვავე ტკივილი წელის არეში მარჯვნივ, ტკივილი ასხივებს მუცლის ქვედა ნაწილში.
აღინიშნება განმეორებითი ღებინება, რაც არ იწვევს შვებას ზოგადი მდგომარეობა. შემდეგ ტკივილები სუსტდება, შემდეგ მკვეთრად იზრდება. პაციენტის სხეულის ტემპერატურაა 36,7. პაციენტი უჩივის შარდვის გახშირებულ სურვილს. შარდი "ხორცის ფერდობის" ტიპის. პასტერნაცკის სიმპტომი მარჯვნივ მკვეთრად დადებითია.
A. თირკმლის მენჯის სინდრომი.
B. ნეფრიტული სინდრომი.
C. ნეფროზული სინდრომი.
D. თირკმლის კოლიკა.
დავალება ნომერი 8
პაციენტი პროფესიით მძღოლია, გაციების შემდეგ მან შეამჩნია მოსაწყენი, მტკივნეული ტკივილიზურგის ქვედა ნაწილში, შარდის გამოყოფის დაქვეითება, თავის ტკივილი, გულისრევა.
გამოკვლევისას: ლეთარგია, ლეთარგია. დაბურული სახე. კანი ფერმკრთალი აქვს.
შარდი "ხორცის ფერს". პულსი 62 დარტყმა წუთში. არტერიული წნევა 170/100 მმ. რტ. სვეტი. პასტერნაცკის სიმპტომი ორივე მხრიდან დადებითია.
ჩამოთვლილთაგან რომელ სინდრომს ახასიათებს ეს კლინიკური სურათი?
A. თირკმლის მენჯის სინდრომი.
B. ნეფრიტული სინდრომი.
C. ნეფროზული სინდრომი.
D. თირკმლის კოლიკა.
E. თირკმლის ჰიპერტენზიის სინდრომი.
დავალება ნომერი 9.
პაციენტი ს., 58 წლის, უჩივის თავის ტკივილს, ძილიანობას, თავბრუსხვევას, ძლიერ სისუსტეს, ყრუ მტკივნეულ ტკივილს წელის არეში. ის თავს ავად თვლის ბოლო 10 წლის განმავლობაში, გაუარესდა ბოლო 2 თვის განმავლობაში.
დაახლოებით - მაგრამ: ამიაკის სუნი პირიდან განისაზღვრება. კანი ფერმკრთალი აქვს. სისხლში კრეატინინის მაღალი დონე. არტერიული წნევა 210/110 მმ Hg. სვეტი. აუსკულტაციაზე ისმის აორტაზე მე-2 ტონის აქცენტი.
ჩამოთვლილთაგან რომელ სინდრომს ახასიათებს ეს კლინიკური სურათი?
A. თირკმლის მენჯის სინდრომი.
B. ნეფრიტული სინდრომი
D. თირკმლის კოლიკა.
E. თირკმლის ჰიპერტენზიის სინდრომი.
დავალება ნომერი 10.
35 წლის პაციენტი დაავადდა ფოლიკულური ტონზილიტით და დაიწყო ამპიცილინის მიღება. მე-2 კვირის ბოლოს მან შეამჩნია შარდის ფერის ცვლილება „ხორცის ნაოჭების“ სახით, თავის ტკივილი, მკვეთრი ვარდნამხედველობა, შარდის გამოყოფის შემცირება. არტერიული წნევა გაიზარდა 240/115 მმ Hg-მდე. აღინიშნა სახის, სასის, ქვედა კიდურების მასიური შეშუპება.
თვის ბოლოს შეშუპება თანდათან გაქრა და არტერიული წნევა ნორმალურად დაბრუნდა.
ჩამოთვლილთაგან რომელ სინდრომს ახასიათებს ეს კლინიკური სურათი?
A. თირკმლის მენჯის სინდრომი.
B. ნეფრიტული სინდრომი
C. ნეფროზული სინდრომი თირკმლის ქრონიკული უკმარისობით.
D. თირკმლის კოლიკა.
E. თირკმლის ჰიპერტენზიის სინდრომი.
პასუხები ტესტებზე:
ტესტი No1-E
ტესტი No2-E
ტესტი No3 - ე
ტესტი No4 - ე
ტესტი No5 - ე
ტესტი No6 - ე
ტესტი #7 - დ
ტესტი #8 - C
ტესტი #9 - ბ
ტესტი #10-C
პასუხები კლინიკურ სიტუაციურ ამოცანებზე
დავალება #1
1. თირკმლის მენჯის სინდრომი.
2. ლეიკოციტურია (პიურია)
3. შარდის ანალიზი ნეჩიპორენკოს მიხედვით.
დავალება #2
1. ნეფროზული სინდრომი.
2. ალბუმინი
3. ჰიპერლიპიდემია (ჰიპერქოლესტერინემია და ჰიპერტრიგლიცერიდემია)
დავალება #3
1. ნეფრიტული სინდრომი.
2. თირკმელების გლომერული.
3. 1 მლ-ზე მეტი სისხლი 1 ლიტრ შარდში.
დავალება #4
1. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სინდრომი (CRF)?
2. დისპროტეინემია (ჰიპერ-ალფა 2-გლობულინემია, ჰიპო-გამა-
გლობულინემია)
3. აზოტოვანი ნარჩენების მოცილება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მეშვეობით.
დავალება ნომერი 5
1. თირკმლის კოლიკა.
2. საზოგადოებრივი ტრანსპორტი (რხევა)
3. საშარდე გზების ლორწოვანი გარსის დაზიანება
დავალება ნომერი 6
დავალება ნომერი 7
დავალება ნომერი 8
დავალება ნომერი 9
პიელონეფრიტი ინფექციურია ანთებითი დაავადება, რომელშიც დაზიანებულია თირკმლის მენჯი, თირკმლის პარენქიმა და თაიგულები.
პიელონეფრიტი პროვოცირებულია ნებისმიერი მიკროორგანიზმებით, კერძოდ, coliენტეროკოკები და სტაფილოკოკები. პათოგენი თირკმელში ფოკუსიდან ხვდება ქრონიკული ინფექციაორგანიზმში ან შარდსაწვეთის გავლით, როცა შარდის გადინება დარღვეულია.
პიელონეფრიტი: ნიშნები
მწვავე პიელონეფრიტიჩნდება საერთო სიმპტომებიროგორიცაა სისუსტე, ტკივილი მთელ სხეულში, შემცივნება მაღალი ცხელებით (40°C-მდე), გულისრევა, მადის დაკარგვა. ამასთან ერთად არსებობენ ადგილობრივი სიმპტომები- ტკივილი წელის არეში, დიზურია. შარდი მოღრუბლული ხდება და მასში შესაძლოა ფანტელები გამოჩნდეს. თირკმლის მიდამოში პალპაცია ხდება მტკივნეული, იძაბება პერიტონეუმის წინა კედლის კუნთები, ვლინდება პასტერნაცკის დადებითი სიმპტომი (დაკვრა) და სისხლის რაოდენობა უარესდება.
ტკივილები, რომლებიც წარმოიქმნება წელის მიდამოზე დაჭერისას, ერთ-ერთი ყველაზე ხშირია, რომელიც განისაზღვრება წელის არეში მსუბუქი დარტყმით მონაცვლეობით ორი მხრიდან კოსტოს-კუნთოვანი კუთხით. პასტერნაცკის სიმპტომი ჩვეულებრივ დგინდება, როდესაც პაციენტი დგას ან ზის. ტკივილი მიუთითებს, რომ სიმპტომი დადებითია, რაც აიხსნება პარანეფრიის და დაზიანებული თირკმლის შერყევით. თუმცა, პასტერნაცკის დადებითი სიმპტომი შესაძლოა დაავადებებშიც გამოჩნდეს მეზობელი ორგანოები.
ულტრაბგერითი გამოკვლევით შეიძლება გამოვლინდეს თირკმლის ზომის ზრდა, მისი პარენქიმის დატკეპნა და გასქელება, ხოლო მენჯის და ჯირკვლის გაფართოება.
მწვავე პიელონეფრიტის გართულებები
დაავადების მწვავე მიმდინარეობას ხშირად თან ახლავს ბაქტერიული შოკი ორგანიზმზე ტოქსინების მასიური ზემოქმედების გამო, თირკმლის პაპილების ნეკროზი, პარანეფრიტი, უროსეფსისი.
პაციენტი სასწრაფოდ უნდა მოთავსდეს უროლოგიურ ან ქირურგიის განყოფილებადა დანიშნოს საწოლის დასვენება. მკურნალობა მიზნად ისახავს შარდის გადინების დარღვევის აღდგენას და ანთების შემსუბუქებას.
დროული დიაგნოზით და მკურნალობით მწვავე კურსიპიელონეფრიტი აღდგება.
ქრონიკული პიელონეფრიტი
მწვავე კურსის გავლის შემდეგ პათოლოგია ქრონიკული ხდება. დაავადება გამოვლინდება შარდის შესწავლისას შემთხვევით ან დეტალური გამოკვლევის დროს უროლიტიზზე ეჭვის გამო. კითხვაზე, პაციენტებს უსვამენ წარსულში ცისტიტს და სხვა მწვავე დაავადებებისაშარდე გზების. პერიოდული გამწვავებები ჩნდება სუბფებრილური ტემპერატურასხეული, სისუსტე დაღლილობამადის ნაკლებობა, გულისრევა, ღებინება, ანემია, კანის სიმშრალე, არტერიული ჰიპერტენზია, ტკივილი წელის არეში, დაქვეითებული შარდვა და შარდვა. შარდის ცვლილებები მიუთითებს: ლეიკოციტურია, პიურია, ბაქტერიურია, პროტეინურია, ჰემატურია, ცილინდრია.
მკურნალობის დროს ქრონიკული პიელონეფრიტიაღმოფხვრა ქრონიკული ინფექციის კერები, აღადგინოს შარდის სრული გადინება თირკმელებიდან. გრძელი ანტიბიოტიკოთერაპიადანიშნეთ შარდმდენი და იმუნოსტიმულატორული საშუალებები. დროული დიაგნოზიდა გრძელვადიანი თერაპიახშირად იწვევს სრული აღდგენა.
ბავშვთა პიელონეფრიტი
იგი ითვლება ყველაზე გავრცელებულ დაავადებად რესპირატორული დაავადებების შემდეგ.
პიელონეფრიტი ბავშვებში შეიძლება იყოს ცალმხრივი და ორმხრივი, მეორადი და პირველადი, მწვავე და ქრონიკული.
მწვავე პიელონეფრიტი ბავშვებში არის სეროზული და ჩირქოვანი, რომელიც ვლინდება კარბუნკულის, ანუ აბსცესის სახით. მისი შედეგი შეიძლება იყოს აღდგენა ან ქრონიკული ფორმა. პათოლოგია ხშირად რთულდება პიონეფროზით ან თირკმლის ნაოჭებით.
პიელონეფრიტის დროს ავადმყოფი ბავშვი უჩივის ტკივილს თირკმელში, რომელიც ვლინდება დაზიანების მხარეს. ტკივილი ხშირად მოსაწყენია, ზოგჯერ მწვავე შეტევები, რაც მიუთითებს კალკულოზური პიელონეფრიტის განვითარებაზე. ბავშვს აქვს პასტერნაცკის დადებითი სიმპტომი და ზოგადი ინტოქსიკაცია. პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკისთვის ხდება სისხლის და შარდის გამოკვლევა, თირკმელების ექოსკოპია და რენტგენის გადაღება. ბავშვებში პიელონეფრიტს მკურნალობენ ანტიბიოტიკებით, დეტოქსიკაციით და ფიზიოთერაპიით.
სულ უფრო და უფრო ხშირად მიმართავენ პაციენტებს ექიმთან წელის ტკივილის ჩივილებით, რომლებიც რეფლექსურად ვრცელდება ფეხებისა და მცირე მენჯის არეში. ბევრი ადამიანი უცოდინრობისა და გამოუცდელობის გამო თავის მდგომარეობას ოსტეოქონდროზს ან რადიკულიტს მიაწერს და ცდილობს თავი დააღწიოს თვითდიაგნოზს, ამძიმებს სიტუაციას.
Უმეტეს შემთხვევაში დისკომფორტიმიუთითებს თირკმლის დაავადებაზე. სწორი დიაგნოზის დასადგენად კომპეტენტურმა ექიმმა უნდა ჩაატაროს მთელი რიგი პროცედურები, მათ შორის პასტერნაცკის ტესტი (სიმპტომი). წელის ტკივილი შეიძლება იყოს სიმპტომი სხვადასხვა პათოლოგიებიკერძოდ, მიმდებარე ორგანოები.
SP-ის განმარტება
ეს არის კვლევის მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ თირკმელების გარკვეული პათოლოგიები. სხვადასხვა ეტაპები(ქრონიკული, მწვავე). ამ მეთოდის საინფორმაციო შინაარსი ემყარება არა მხოლოდ ნეკნების მიდამოში შეხებასა და დაჭერას, არამედ შარდის ნიმუშს. არსებული დაავადებებით ანალიზში იქნება გაზრდილი თანხაშესაძლოა იყოს ერითროციტები და ლეიკოციტები, პროტეინიც (მიუთითებს პიელონეფრიტზე).
პასტერნაცკის დადებითი სიმპტომი ყოველთვის არ მიუთითებს უროლიტიზის არსებობაზე. ეს ხდება კუნთოვანი სისტემის დაავადებით. ტკივილის ლოკალიზაცია ხდება ზურგის სვეტში, მატულობს ფიზიკური აქტივობა, სიმძიმეების აწევა და მოძრაობა. საჭირო იქნება გაფართოებული დიაგნოსტიკა: კონსულტაცია ორთოპედთან, ნევროლოგთან, CT და MRI.
განმარტების ტექნიკა
პასტერნაცკის სიმპტომის დამოუკიდებლად შეფასება შეუძლებელია, ეს მხოლოდ სპეციალისტმა უნდა გააკეთოს. მეთოდი ტარდება დასვენების დროს მჯდომარე ან მდგარ მდგომარეობაში. თითები მარჯვენა ხელიექიმი მსუბუქად ურტყამს ნეკნების არეს, რითაც აფასებს ტკივილის სინდრომის ინტენსივობას და ლოკალიზაციას. თუ შეგრძნებები ძალიან გამოხატულია, მაშინ დადებითი სიმპტომია. გარდა ამისა, შარდს იღებენ მიკროსკოპული გამოკვლევისთვის.
პასტერნაცკის სიმპტომი: პათოლოგიების ნიშანი
ხშირად დადებითი შედეგი მიუთითებს საშარდე გზებსა და თირკმელებში ანთებითი პროცესის არსებობაზე. ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს მთელს ტერიტორიაზე ხერხემალი, ზურგის სვეტი, დაბუჟების გარეშე კანიდა სითბო. პასტერნაცკის სიმპტომი ნაწილობრივ ეხმარება დიაგნოზს, აუცილებელია სისხლის ანალიზის ჩატარება, შარდის ანალიზი და ინსტრუმენტული გამოკვლევა.
შემოწმებისას სპეციალისტი აკვირდება თანმხლებ ნიშნებს, როგორიცაა სახის შეშუპება. შეშუპება ვლინდება პიელონეფრიტის ნებისმიერ სტადიაზე. ქრონიკულ სტადიას ახასიათებს ჰიპერტენზია, დაღლილობა, ცხელება. ორსულ ქალებში, ხანდაზმულებში და შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში დაავადება უკიდურესად მძიმეა - მწვავე ტკივილიზურგში და შარდვისას შარდში სისხლისა და ჩირქის არსებობა.
აღსანიშნავია, რომ ასეთი შეგრძნებები ჩნდება მუცლის ღრუს დაავადებებში (პანკრეასი, ნაღვლის ბუშტი და სხვ.). ზოგჯერ მიუთითებენ პათოლოგიური პროცესიგვხვდება წელის კუნთებში, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, ელენთასა და სისხლძარღვებში.
უნდა ინერვიულო, თუ პასტერნაცკის სიმპტომი უარყოფითია?
ჩვეულებრივია ვიფიქროთ, რომ თუ სუსტი დარტყმით ან ნეკნების მიდამოში ტკივილის სინდრომიარ არსებობს ან არ იზრდება, მაშინ გამოირიცხება თირკმლის კოლიკა და ანთება. სინამდვილეში, ეს მცდარი მოსაზრებაა. ბევრი ქრონიკული დაავადებებიგანლაგებულია ლატენტური ფორმადა არ დანებდეთ გარკვეულ მომენტამდე, ამიტომ საჭიროა უფრო საფუძვლიანი დიაგნოზი:
რენტგენოლოგიური გამოკვლევა;
შარდის ბუშტისა და თირკმელების ულტრაბგერა ანთების, კენჭების და სხვა დარღვევების დროს;
სისხლისა და შარდის ნიმუშები.
ნუ უგულებელყოფთ ტკივილს და დისკომფორტს ხერხემლის არეში და იმედოვნებთ უეცარ განკურნებას. მიზანშეწონილია მიმართოთ თერაპევტის დახმარებას.
პასტერნაცკის სიმპტომი არ არის დაავადების არსებობის მტკიცებულება, არამედ დიაგნოსტიკური კვლევის მეთოდი. კეთდება თირკმელების დაავადების საეჭვო ან შარდსასქესო სისტემა. მეთოდის არსი საკმაოდ მარტივია, მაგრამ ის მოიცავს რამდენიმე მახასიათებლის ერთობლიობას. ხელმისაწვდომობა მსგავსი სიმპტომიშეიძლება მიუთითებდეს, რომ ადამიანს აქვს არა მხოლოდ შარდსასქესო სისტემის, არამედ სხვა ორგანოების დაავადებაც. თუმცა, პირველ რიგში.
მეთოდის არსი
პასტერნაცკის დადებითი სიმპტომი გულისხმობს ერთდროულად რამდენიმე ნიშნის არსებობას.
მეთოდის არსი შემდეგია:
- ექიმი პაციენტს ზურგზე ურტყამს.
- განსაზღვრავს ტკივილის არსებობას თირკმლის არეში.
- ის ასევე განსაზღვრავს შარდში სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობას.
ექიმი ხელს უსვამს უკანა მხარეპაციენტის ზურგზე და ატარებს დაკვრას წელის არეში. თუ პაციენტი რეაგირებს ტკივილზე დაჭერისას, მაშინ სიმპტომი დადებითად ითვლება. ჩამოსხმისთანავე ადამიანმა შარდი უნდა გადაიტანოს კონტეინერში გასაპრიალებლად. თუ შარდში არის სისხლის წითელი უჯრედები შეცვლილი ფორმით, ჰემოგლობინის გარეშე, მაშინ ეს შეიძლება იყოს თირკმელებისა და სხვა ორგანოების რამდენიმე დაავადების ნიშანი.
პასტერნაცკის სიმპტომი გამოვლენილია შემდეგი დაავადებების არსებობისას:
- თირკმელების ნეფრიტი ან პროლაფსი;
- ან ;
- გლომერულონეფრიტი და სხვა პათოლოგიები.
ორივე მხრიდან სიმპტომი მიუთითებს იმაზე, რომ დაავადებამ დააზარალა ორივე თირკმელი, ანუ ორმხრივი პიელონეფრიტი, მაგალითად, ან ქვების არსებობა ორივე თირკმელში. მაგრამ ყოველთვის არ არის მსგავსი სიმპტომი კონკრეტულად გენიტარული სისტემის დაავადებაზე.
პასტერნაცკის დადებითი სიმპტომი ორივე მხრიდან შეიძლება მიუთითებდეს პათოლოგიების არსებობაზე შემდეგ ორგანოებში:
- ელენთა.
- ფილტვები.
- ღვიძლი (იშვიათ შემთხვევებში).
- ნაწლავები.
შარდის ანალიზი დაგეხმარებათ სიტუაციის გარკვევაში, თუ შარდში არ არის სისხლის წითელი უჯრედები, მაშინ ღირს ყველა ზემოაღნიშნული ორგანოს დამატებით გამოკვლევა.
პასტერნაცკის დადებითი სიმპტომი მარჯვნივ ხასიათდება მკვეთრი ტკივილით მარჯვენა მხარე, ხოლო ტკივილი შეიძლება იყოს განსხვავებული ინტენსივობის:
- რბილი;
- შუა;
- და მკვეთრი.
პასტერნაცკის სიმპტომი ინტენსივობის ხარისხით განისაზღვრება, თუ ტკივილი არ არის ძალიან გამოხატული, მაშინ საუბარია ცრუ დადებით სიმპტომზე.
თუ ტკივილიგამოხატული საშუალო ხარისხისიმძიმის, მაშინ ჩვენ ვსაუბრობთ დადებით სიმპტომზე, მაგრამ პაციენტს უნდა გაიაროს არაერთი დამატებითი გამოკვლევა.
გამოხატულია პასტერნაცკის სიმპტომი პიელონეფრიტით, ზურგზე დაკვრისას ავადმყოფი შუბლს იკრავს. ამავდროულად, პაციენტი ფრთხილად დადის და პოზიციის შეცვლისას განიცდის ტკივილს ზურგში.
დაბნეულობა ცნებებში
პასტერნაცკის სიმპტომი და დაჭერის სიმპტომი გარკვეულწილად განსხვავებული ცნებებია. მიუხედავად იმისა, რომ მათ აქვთ გარკვეული მსგავსება.
ეს სიმპტომი გამოვლინდება ზურგის ქვედა ნაწილზე დაჭერით და შარდში სისხლის წითელი უჯრედების არსებობის დადგენით. მხოლოდ დარტყმა არ ითვლება კონკრეტული დაავადების ნიშნად.
ჩამოსასხმელი სინდრომი არ მოიცავს შარდის ანალიზს და მასში მუტაციური სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის განსაზღვრას. დაკვრის სიმპტომი მოიცავს მხოლოდ ტკივილს, განხორციელებული ანალოგიურად, ექიმი ხელს უსვამს ზურგზე და ასევე ურტყამს მასზე მუშტით.
თუ თანპასტერნაცკის სიმპტომი უარყოფითია, დაჭერის სიმპტომი კი დადებითია, ანუ შარდში არ არის სისხლის წითელი უჯრედები, მაგრამ ტკივილი მაინც აწუხებს - ეს შეიძლება იყოს ნიშანი:
- კუნთოვანი სისტემის დაავადებები.
- კუჭი ან ნაწლავები.
ხშირად, დარტყმის სიმპტომი შეიძლება აღმოჩნდეს ნეკნების დაზიანების ფონზე. ამ შემთხვევაში ადამიანს ასევე შეუძლია უჩივლოს ზურგის ტკივილს.
თუ პასტერნაცკის სიმპტომი ორივე მხრიდან უარყოფითია, მაშინ საჭიროა დამატებითი გამოკვლევების სერია, ვინაიდან ძნელია ზუსტი დიაგნოზის დადგენა მხოლოდ ამ ნიშნების საფუძველზე.
მეთოდის ღირებულება
წელის ტკივილი პასტერნაცკის სიმპტომის განმარტება წარმოიშვა მე-19-20 საუკუნეებში, მეთოდს ეწოდა რუსი თერაპევტის ექიმი ფ.ი. პასტერნაცკის სახელი. სიმპტომის აღწერა თავდაპირველად მოიცავდა ტკივილს წელის არეში და შარდში ერითროციტების არსებობას, რომლებიც არ შეიცავს ჰემოგლობინს.
ადრე სიმპტომების ერთობლიობა აღიქმებოდა, როგორც თირკმლის დაავადების ნიშანი. არყოფნისას დამატებითი კვლევადიაგნოზი ეფუძნებოდა ანამნეზის შეგროვებას, კლინიკური სურათის აღწერას.
პასტერნაცკის სიმპტომი ბავშვებში და მოზრდილებში შეიძლება იყოს დადებითი არა მხოლოდ თირკმელებისა და შარდსასქესო სისტემის დაავადებების არსებობისას, დადებითი შედეგის მიღება ასევე შესაძლებელია მუცლის ღრუს დაავადებების არსებობისას. მაგრამ თუ კონკრეტულად ვსაუბრობთ შარდში სისხლის წითელი უჯრედების გამოჩენაზე, მაშინ დღეს ექიმები ამ სიმპტომს ნიშანს თვლიან. უროლიტიზი. თირკმლის ქვები იწვევს ორგანოების მიკროსკოპულ დაზიანებებს, რის შედეგადაც შარდში ჩნდება სისხლის წითელი უჯრედები.
დღემდე, პასტერნაცკის სიმპტომი განისაზღვრება შარდის დაჭერისა და სისხლის წითელი უჯრედების არსებობის შეფასების მეთოდით. მეთოდი კვლავ აქტუალურია, იმისდა მიუხედავად, რომ დღეს არსებობს მრავალი დიაგნოსტიკური მეთოდებირომლებსაც შეუძლიათ პაციენტს უფრო ზუსტი დიაგნოზის დასმა.
როგორ ტარდება კვლევა ამ სიმპტომსდღეს:
- პაციენტი მჯდომარე ან მდგარ მდგომარეობაშია;
- კვლევა ასევე აქტუალურია იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც იმყოფებიან მწოლიარე მდგომარეობაში;
- პაციენტის კუნთები უნდა იყოს მოდუნებული.
ამას მოჰყვება ზურგის ქვედა ნაწილზე დაჭერა და მას შემდეგ, რაც ადამიანი გაგზავნილია შარდის ანალიზზე. მეთოდის არსი მნიშვნელოვნად არ შეცვლილა წლების განმავლობაში. ექიმი აფასებს პაციენტის რეაქციას და ამის საფუძველზე ადგენს ტკივილის სინდრომის ინტენსივობას.
როგორც წესი, დიაგნოსტიკური მეთოდის შემდეგ ექიმი აგზავნის პაციენტს დამატებით გამოკვლევაზე, აუცილებელია სტადიონირება ზუსტი დიაგნოზი. თუ ვსაუბრობთ თირკმლის დაავადებებზე, მაშინ ტარდება;
- თირკმელების და შარდის ბუშტის ულტრაბგერა.
- უროგრაფია.
ულტრაბგერის შედეგები სავსებით საკმარისი იქნება, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ეხება პიელონეფრიტს, უროლიტიზს და შარდსასქესო სისტემის სხვა დაავადებებს.
მეთოდის გამოყენება დღეს შესაძლებელს ხდის პაციენტში პათოლოგიების არსებობაზე ეჭვის შეტანას. თუმცა, ზურგის ტკივილის გამოჩენა არ უნდა ჩაითვალოს ICD-ის ან პიელონეფრიტის ცალსახა ნიშნად. ეს საკმარისი არ არის ასეთი დიაგნოზის დასადგენად.
პასტერნაცკის დაჭერის სიმპტომი ვიდეოში:
არ დატოვოთ პასტერნაცკის სიმპტომი უყურადღებოდ, პაციენტში შესაბამისი ნიშნების არსებობა შეიძლება აღქმული იყოს საგანგაშო ინდიკატორად. თუ ვსაუბრობთ მამაკაცებზე, მაშინ მათი წელის ტკივილი შეიძლება გამოჩნდეს მენჯის ორგანოების დაავადებების შედეგად, ანუ ანთებითი პროცესიშეიძლება ჩართული იყოს არა მხოლოდ თირკმელები, არამედ რეპროდუქციული სისტემის ორგანოებიც.
მიუხედავად იმისა, რომ ეს სიმპტომი დიდი ხანია ცნობილია, დღესაც გამოიყენება. ტაპინგით თვითდიაგნოსტიკა შეუძლებელია, პროცედურის ჩასატარებლად საჭიროა ექიმი.
პასტერნაცკის სიმპტომი (შეცდომით დარეკვის სიმპტომს უწოდებენ) ერთ-ერთია ყველაზე მნიშვნელოვანი თვისებებიმიუთითებს თირკმელების პათოლოგიასა და ანომალიებზე, დამახასიათებელი მტკივნეული შეგრძნებებიდა შარდის ტესტებში სისხლის გამოჩენა ზურგის ქვედა ნაწილის მსუბუქი დაჭერით.
1876 წელს ცნობილმა რუსმა თერაპევტმა ფედორ იგნატიევიჩ პასტერნაცკიმ ყურადღება გაამახვილა. საერთო გამოვლინებები სხვადასხვა დაავადებებიგამოვლინდა თირკმლის მიდამოს პერკუსიული გამოკვლევით, რაც მისი გულდასმით შესწავლის ობიექტი გახდა და შემდგომში დასახელებული სიმპტომის შექმნამდე მიგვიყვანა.
5 ძირითადი მიზეზი იწვევს სიმპტომსხასიათდებიან მათი მრავალფეროვნებითა და სპეციფიკურობით. ყველაზე მნიშვნელოვანი უნდა შეიცავდეს:
- თირკმელების ტრავმული დაზიანება.
- თირკმელების ანთებითი დაავადებები (გლომერულონეფრიტი, პიელონეფრიტი).
- თირკმელების ჩირქოვანი დაავადებები (ნეფრიტი, პარანეფრიტი).
- სიმსივნეები და სიმსივნური წარმონაქმნები.
- რეტრორენალური ქსოვილის კონტუზია.
ჩამოსასხმელი სიმპტომი არ არის პასტერნაცკის სიმპტომი და განსხვავდება მისგან იმით, რომ პაციენტს არ უწევს შარდის ანალიზის გაკეთება პერკუსიის შემდეგ და დიაგნოზი შემოიფარგლება მხოლოდ იმის აღწერით, თუ რამდენად სწრაფად ჩნდება ტკივილი.
ერთადერთი სწორი მეთოდი
თირკმელების გამოკვლევის უამრავი მეთოდი არსებობს, მაგრამ ეს არის პასტერნაცკის სიმპტომი, რომელიც რჩება დაავადების დასადგენად პირველ და ყველაზე მნიშვნელოვან გზად. თუ სიმპტომი სწორად არ არის განხორციელებული, ცრუ დადებითი ან უარყოფითი შედეგი, რაც უარყოფითად იმოქმედებს მკურნალობაზე, რომელსაც პაციენტი იღებს. საავადმყოფოებში დარტყმის სიმპტომი ამჟამად მოწმდება ორ პოზიციაზე: მჯდომარე და წოლაში, რაც მაქსიმალურ გარანტიას იძლევა. საიმედო შედეგი. ექიმი ან მედდადაადეთ ხელი წელის არეში თირკმელების პროექციაში ერთ მხარეს, ხოლო მეორე ხელით, მუშტში შეკრული, ზომიერი ძალით ურტყამს ხელისგულს. თუ არსებობს ეჭვი ტკივილის ლოკალიზაციის შესახებ, პაციენტმა უნდა გაიაროს შარდის ანალიზი.
შედეგების ინტერპრეტაცია
თუ პაციენტი განიცდის ტკივილს დარტყმის შემდეგ, უნდა ითქვას, რომ ეფლეურაჟის სიმპტომი დადებითია და ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს როგორც შარდსასქესო სისტემის დარღვევით, ასევე საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის პათოლოგიით და კუნთოვანი სისტემა. როდესაც შარდის ანალიზში სისხლი ჩნდება, უნდა ჩაითვალოს, რომ პასტერნაცკის სიმპტომი დადებითია.
ორივე მხრიდან უარყოფითი შედეგი ახასიათებს ტკივილის არარსებობას და სისხლის წითელი უჯრედების გამოჩენას პაციენტის შარდში. ზოგჯერ არის ცრუ უარყოფითი შედეგი, როდესაც ტკივილი და დისკომფორტი წელის და თირკმლის მიდამოში თითქმის შეუმჩნეველია, რაც მიუთითებს მწვავე ან ქრონიკული დაავადების საწყის ან ბოლო სტადიაზე.
ცრუ დადებითი შედეგი ვლინდება შემთხვევების 3%-ში, თუ პაციენტს აღენიშნება კუნთოვანი სისტემის კომბინირებული პათოლოგია ან კუნთოვანი აპარატიდა შარდსასქესო სისტემა, გადაადგილებით ან ანომალიებით თირკმლის მენჯის, შარდის ბუშტის ან შარდსაწვეთის განვითარებაში, ურეთრის დაზიანებით.
კვლევის დამატებითი მეთოდები
საეჭვო შემთხვევებში, უნდა დაეყრდნოთ ლაბორატორიას და ინსტრუმენტული მეთოდებიკვლევები წყაროს დასადასტურებლად, მტკივნეულიდა განსაზღვრავს დაავადების სტადიას. ნეფროლოგთან ან უროლოგთან ვიზიტისას ა სრული ასორტიმენტიძალიან მგრძნობიარე ტესტები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ დაავადება სხვადასხვა ეტაპზე. ლაბორატორიული მეთოდებიდან ზოგადი და ბიოქიმიური ანალიზიშარდი, ანალიზები ნეჩიპორენკოსა და ზიმნიცკის მიხედვით, სიჩქარის განსაზღვრა გლომერულური ფილტრაციასისხლის შრატში კრეატინინის და შარდოვანას განსაზღვრა. ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკაცნობილია თავისი მრავალფეროვნებით, რომელთაგან ყველაზე დიდი უპირატესობა ენიჭება წელის რენტგენოგრაფიას, ულტრაბგერამენჯის ღრუს სისტემა, თირკმლის ბიოფსია, მაგნიტურ-რეზონანსული და კომპიუტერული ტომოგრაფია, რაც საშუალებას იძლევა თითქმის ყველა ცნობილი დაავადების იდენტიფიცირება.
თუ არსებობს ეჭვი თირკმლის დაავადებადაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ სპეციალისტს, თვითმკურნალობის გარეშე. პასტერნაცკის დადებითი სიმპტომი შეიძლება მიუთითებდეს პათოლოგიის არსებობაზე, მაგრამ არა მის ლოკალიზაციაზე, რაც მოითხოვს დაუყოვნებლივ და საფუძვლიანი გამოკვლევათირკმლები.
Ჩატვირთვა...