რამდენი ხანი გრძელდება ჰემოდიალიზის პროცედურა? კრეატინინის, შარდოვანას, გლომერულური ფილტრაციის რა მაჩვენებლებზე ინიშნება ჩვეულებრივ ჰემოდიალიზი? რა არის ჰემოდიალიზი

ჯანმრთელი თირკმელები არის სისხლის ფილტრი. მისი მთელი მოცულობა გადის თირკმლის ფილტრში დღეში 1000-ზე მეტჯერ. 1 ლიტრი სისხლი იწმინდება 1 წუთში. მოკლე დროში თირკმელები, ჩვენი ბუნებრივი ფილტრი, იღებენ ორგანიზმისთვის ტოქსიკური ნივთიერებების მოლეკულებს და სისხლიდან ზედმეტ წყალს, რომლებიც შედიან საშარდე გზებში და ტოვებენ ორგანიზმს. სასარგებლო მასალარომლებიც სისხლში ცირკულირებდნენ, ბრუნდებიან სისხლძარღვში.

სამწუხაროდ, სხვადასხვა მიზეზის გამო თირკმელები შეიძლება დაზიანდეს და დაკარგოს ფუნქციები, რაც იწვევს ორგანიზმში ტოქსიკური ნივთიერებების შეკავებას. თუ არ გაწმენდთ სისხლს ტოქსინებისგან, მაშინ ადამიანი მოკვდება თვითმოწამვლისგან. დაახლოებით 50 წლის წინ თირკმელების უკმარისობის მქონე ადამიანები ახალგაზრდა ასაკში იღუპებოდნენ. ამჟამად ჰემოდიალიზზე, დამოკიდებულია შესაბამისი აღჭურვილობის ხელმისაწვდომობაზე, სამედიცინო პერსონალის პროფესიონალიზმზე, თანმხლები დაავადებები, მაგრამ უფრო მეტად თავად ადამიანისგან, მისი ცხოვრების წესიდან და მისი ჯანმრთელობისადმი ადეკვატური დამოკიდებულება.

ხელოვნური თირკმლის ფილტრი

მე-18 საუკუნის შუა ხანებში, ფიზიკის კანონების გამოყენებით, შოტლანდიელმა მეცნიერმა შეიმუშავა სისხლის გამწმენდი სისტემა. მან შეისწავლა თირკმელმოკლებულ ძაღლებზე. მოწყობილობამ არ გაამართლა მოლოდინი მრავალი გართულების განვითარების გამო.

პირველი ჰემოდიალიზის პროცედურა ადამიანისათვის მე-19 საუკუნის დასაწყისში გერმანელმა ექიმმა ჩაატარა. 15 პროცედურა ჩაუტარდა სხვადასხვა ადამიანზე, რომლებმაც დიდი ხანი არ იცოცხლეს. ეს გამოწვეულია თრომბოემბოლიის განვითარებით. ჩვენ გამოვიყენეთ ლეჩის ჰირუდინი, სისხლის გამათხელებელი ცილა, რომელიც სწრაფად განეიტრალდა იმუნური სისტემაპაციენტები და სისხლი სქელდებოდა თრომბის წარმოქმნით. დადებითი შედეგიმეთოდი მიღწეული იქნა 1927 წელს ჰეპარინის პროცედურით, მაგრამ პაციენტი მაინც გარდაიცვალა.

1945 წლის შემოდგომაზე ჰოლანდიელმა ექიმმა გააუმჯობესა იმ დროს გამოყენებული აპარატურა და პაციენტი წარმატებით გამოიყვანა ურემიული მდგომარეობიდან, საბოლოოდ დაამტკიცა ჰემოდიალიზის ეფექტურობა. 1946 წელს ექიმმა გამოაქვეყნა სახელმძღვანელო ჰემოდიალიზის გამოყენებით ურემიით დაავადებულთა მკურნალობის შესახებ.

ჯადოსნური ფილტრის მექანიზმი

ჰემოდიალიზი არის სისხლის გამწმენდი სისტემა თირკმელების ჩარევის გარეშე. პროცედურა მოითხოვს ვენისა და არტერიის წვდომას. სისტემები შეჰყავთ ამ ჭურჭელში და ქმნიან შუნტებს, რომლებიც მიმაგრებულია ჰემოდიალიზატორზე. არტერიული შუნტიდან სისხლი შედის აპარატში, სადაც არის კაპილარები ნახევრად გამტარი გარსებით. კაპილარი გარშემორტყმულია ღრუში დიალიზური სითხით, სადაც, ოსმოსის კანონის თანახმად, მავნე მოლეკულები ტოვებს სისხლს. დიალიზატიდან სიცოცხლისთვის აუცილებელი ნივთიერებები ხვდება კაპილარში და შედის პაციენტის სისხლში. თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად სისტემაში შეჰყავთ ანტიკოაგულანტი. დამუშავებული დიალიზატი ამოღებულია და გაწმენდილი სისხლი უბრუნდება პაციენტს. დროის კუთხით პროცედურა გრძელდება 4-დან 12 საათამდე და მეორდება კვირაში 3-ჯერ, ზოგიერთ შემთხვევაში კი ყოველდღე.

რამდენი ცხოვრობს ჰემოდიალიზზე? სტატისტიკა აჩვენებს - საშუალოდ 15 წელი, მაგრამ ისტორიაში არის მტკიცებულება, რომ იყვნენ პაციენტები, რომლებიც ცხოვრობდნენ 40 წელი. რუსული რეკორდების წიგნი აღწერს ქალს, რომელმაც 30 წელი გაატარა დიალიზზე.

სისხლის ექსტრაკორპორალური გაწმენდის მეთოდს ბევრი ხარჯი აქვს. ერთ ადამიანზე წელიწადში მილიონ რუბლზე მეტი იხარჯება. ამჟამად არსებობს სახელმწიფო პროგრამა, რომლის წყალობითაც ხარჯებს სახელმწიფო იხდის. მეცნიერები ცდილობენ თავად გააუმჯობესონ მოწყობილობები, რათა უახლოეს მომავალში ეს პროცედურა ხელმისაწვდომი გახდეს ყველასთვის, ვისაც თირკმელების უკმარისობა აქვს. განვიხილოთ რა ტიპის ჰემოდიალიზის აპარატები არსებობს.

ფუნქციონალურობით

  1. კლასიკური - აპარატი მცირე გარსის ფართობით. ფილტრში მხოლოდ მცირე მოლეკულები გადის. სისხლის ნაკადის სიჩქარე 300 მლ/წთ-მდე. პროცედურა გრძელდება 4 საათი.
  2. Მაღალი დონის შესრულება. ნახევრად გამტარი გარსის ფართობია 1,5 - 2,2 კვ.მ. აჩქარებს სისხლის ნაკადის სიჩქარეს 500 მლ/წთ-მდე, რაც ამცირებს პროცედურის ხანგრძლივობას 3 საათამდე. დიალიზატი მოძრაობს სისხლის საპირისპირო მიმართულებით, სიჩქარე 800 მლ/წთ-მდეა.
  3. მაღალი ნაკადი. საშუალებას გაძლევთ გაასუფთავოთ სისხლი რაიმესგან, გამოტოვოთ თუნდაც დიდი მოლეკულები.

დიალიზატორის ტიპის მიხედვით

კაპილარული. ისინი ყველაზე ახლოს არიან ჯანსაღი თირკმლის ფიზიოლოგიასთან.

დისკი (ლამელარული).

პორტატული მოწყობილობები

არსებობს პორტატული სისხლის გამწმენდები. ისინი გავრცელებულია დასავლეთის ქვეყნებში. CKD პაციენტების ნახევარზე მეტი იყენებს ამ მოწყობილობებს. აღჭურვილობა ძვირია, შეფასებულია $20000. პორტატულ მოწყობილობებს აქვთ თავისი უპირატესობები:

რიგის გარეშე;

გამორიცხულია სისხლის კონტაქტის ინფექციების (ჰეპატიტი, აივ) დაინფიცირების შესაძლებლობა;

პროცედურის დროს მათთან ერთად თავისუფლად შეგიძლიათ გადაადგილება.

ასეთი მოწყობილობების მინუსი არის ის, რომ შეიძლება მოხდეს არაპროგნოზირებადი რეაქცია და საჭირო გახდეს სასწრაფო დახმარება.

პერიტონეალური დიალიზი

სითხე (დიალიზატი) შეჰყავთ მუცლის ღრუში მუცლის წინა კედელში პუნქციის მეშვეობით. მოცულობა დაახლოებით 2 ლიტრია. მილის ერთი ბოლო მუცელშია, მეორე კი დახურულია. დიალიზატორი არ არის საჭირო. მემბრანაში ამ საქმესარის პერიტონეუმი, მასში ტოქსიკური ნივთიერებები გადის დიალიზატის ხსნარში. სითხის ექსპოზიცია შეადგენს 4-5 საათს, რის შემდეგაც სითხე იხსნება კათეტერის მეშვეობით და სუფთა ხსნარს ისევ ასხამენ იმავე მოცულობაში. არსებობს პერიტონეუმის ანთების რისკი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დამატებითი მეთოდებიმკურნალობა გადაუდებელ ოპერაციამდე. ნებისმიერი ტიპის ჰემოდიალიზის ჩატარებისას აუცილებელია სტერილობის წესების დაცვა. ეს პროცედურა უკუნაჩვენებია ჭარბი წონის მქონე (მუცლის სიმსუქნის ტიპი) და ადჰეზიური დაავადების მქონე ადამიანებში.

რა არის ჰემოდიალიზის მიზეზები

ეს პროცედურა გახდა ერთადერთი ხსნა ათასობით პაციენტისთვის, რომელთა თირკმელები ვერ ასრულებდნენ თავიანთ ფუნქციებს.

ჰემოდიალიზი ინიშნება შემდეგი ჯანმრთელობის პრობლემების მქონე ადამიანებისთვის:

1. მწვავე და ქრონიკული და CRF). ახასიათებს მცირე დღიური შარდის გამოყოფა, გორგლოვანი ფილტრაციის სიჩქარის (SLE) ლაბორატორიულად დადასტურებული დაქვეითება. რამდენ ხანს ცხოვრობენ ისინი თირკმლის ჰემოდიალიზზე, დამოკიდებულია პროცედურის ტოლერანტობაზე და პაციენტის მიერ ექიმის რეკომენდაციების შესრულებაზე. დიალიზი ტარდება თირკმელების მთლიანად დაკარგული ფუნქციის შესაცვლელად და თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს აზოტის ნარჩენების ამოღების მიზნით. თირკმელების მწვავე უკმარისობის დროს ჰემოდიალიზი ტარდება ორგანიზმიდან ტოქსიკური ნივთიერებების მოსაშორებლად, რამაც გამოიწვია თირკმლის მწვავე უკმარისობა და ჭარბი სითხის გამოყოფა.

2. დიაბეტური ნეფროპათია. ეს არის შაქრიანი დიაბეტის გვიანი სისხლძარღვოვანი გართულება. თირკმლის ფილტრების კაპილარები სკლეროზდება მუდმივი გამო მოწინავე დონეგლუკოზა. სისხლში გლუკოზის თირკმლის ბარიერი არის 10 მმოლ/ლ. როდესაც შაქრის დონე აღემატება ამ მაჩვენებელს, გლუკოზის გაფილტვრა იწყება შარდში. მოლეკულები დიდია და აზიანებენ კაპილარების დელიკატურ კედლებს. რამდენ ხანს შეგიძლიათ ჰემოდიალიზზე ცხოვრება შაქრიანი დიაბეტი, დამოკიდებულია პათოლოგიის კომპენსაციის ხარისხზე, გლიკირებული ჰემოგლობინის დონეზე, სხვა მძიმე ტიპის გართულებების არსებობაზე. 70 წელზე უფროსი ასაკის დიაბეტით დაავადებულთათვის ჰემოდიალიზი უკუნაჩვენებია.

3. ან ეთილის). ზოგიერთი ალკოჰოლის მეტაბოლიტები იწვევენ კრისტალების წარმოქმნას, რომლებიც აზიანებენ თირკმელების ქსოვილს და იწვევენ თირკმლის მწვავე უკმარისობას. რამდენ ხანს ცხოვრობენ ისინი ჰემოდიალიზზე მოწამვლის შემდეგ, დამოკიდებულია თირკმლის ქსოვილის დაზიანების ხარისხზე. არის შანსი, რომ თირკმლის ფუნქცია აღდგება და ჰემოდიალიზი აღარ იქნება საჭირო.

4. ტოქსიკური ეფექტი წამლებიდა მოწამვლა. თირკმელებზე პირდაპირი მავნე მოქმედებაა. ჰემოდიალიზი ტარდება ორგანიზმიდან შხამისა და წამლის მეტაბოლიტების მოსაშორებლად. თუ ორგანიზმი უძლებს, მაშინ ჰემოდიალიზი ტარდება თირკმელების ფუნქციის აღდგენამდე. რამდენი ადამიანი ცხოვრობს თირკმლის ჰემოდიალიზზე ამ სიტუაციაში, დამოკიდებულია მავნე აგენტის ტიპზე და რაოდენობაზე.

5. გადაჭარბებული ჰიდრატაციის მდგომარეობა, როდესაც ორგანიზმი შეიცავს დიდი რაოდენობით წყალს („წყლით მოწამვლა“) და არსებობს ცერებრალური და ფილტვის შეშუპების განვითარების რისკი. პროცედურის მიზანი იქნება ზედმეტი წყლის მოცილება, შემცირება სისხლის წნევადა შეშუპების შემცირება.

6. ორგანიზმში ელექტროლიტების თანაფარდობის დარღვევა. ხდება სითხის დაკარგვისას ხშირი ღებინება, დიარეა, ნაწლავის გაუვალობა, გახანგრძლივებული ცხელება. გამოიყენეთ სპეციალური დიალიზატები საჭირო ელექტროლიტებით მათი შესაცვლელად ან მოსაშორებლად. განახორციელეთ ელექტროლიტების ბალანსის აღდგენამდე.

7. თირკმლის გადანერგვა. სანამ გადანერგილი თირკმელი დაიწყება, ის მხარდაჭერილია. რამდენ ხანს ცოცხლობენ ისინი ჰემოდიალიზზე თირკმლის უარყოფის შემდეგ? რამდენიც გადანერგვის გარეშე იცხოვრებდნენ. დაახლოებით 20 წელი.

მითითებები პროცედურისთვის

გარკვეული ინდიკატორები, რომლებზეც მითითებულია "ხელოვნური თირკმელი":

  1. შარდის ყოველდღიური გამოყოფა 500 მლ-ზე ნაკლები. ნორმალური - 1,5-2,0 ლიტრი.
  2. შემცირება 15 მლ/წთ-ზე დაბლა. ნორმალური ღირებულებაა 80-120 მლ/წთ.
  3. კრეატინინის ღირებულება 1 მმოლ/ლ-ზე მეტია.
  4. შარდოვანას დონე - 35 მმოლ/ლ.
  5. კალიუმი 6 მმოლ/ლ-ზე მეტი.
  6. ბიკარბონატების ინდექსი 20 მმოლ/ლ-ზე დაბალია - მეტაბოლური აციდოზი.
  7. ტვინის, ფილტვების, გულის მზარდი შეშუპება, რეზისტენტული სტანდარტული თერაპიის მიმართ.

ჰემოდიალიზის უკუჩვენებები

  1. ინფექციური პროცესი. მიკროორგანიზმები ცირკულირებენ სისხლში. ჰემოდიალიზის პროცედურა ზრდის სისხლის ნაკადს მთელს სხეულში და არსებობს პათოგენური ფლორის გულში შეღწევის დიდი რისკი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ანთება. სეფსისის საშიში განვითარება.
  2. მწვავე დარღვევა ცერებრალური მიმოქცევა. პროცედურამ შეიძლება გაზარდოს არტერიული წნევის დონე და გააუარესოს სიტუაცია.
  3. ფსიქიკური დარღვევები და ეპილეფსია. ჰემოდიალიზი სტრესია ორგანიზმისთვის. უმნიშვნელო ცვლილება სისხლის წნევაშეიძლება გამოიწვიოს თავის ტკივილი და ფსიქიატრიული შეტევა ან კრუნჩხვები. მაღალი ხარისხის თერაპიისთვის აუცილებელია პაციენტის დამშვიდება და პროცედურის დროს დიალიზის ცენტრის მომუშავე პერსონალის სამედიცინო მოთხოვნების შესრულება.
  4. ტუბერკულოზის კერები ორგანიზმში. ამ ტიპისპაციენტები ინფექციის წყაროა და არ შეუძლიათ ჰემოდიალიზის ცენტრებში მოხვედრა. მაშინაც კი, თუ თქვენ შექმნით დიალიზის სპეციალიზებულ განყოფილებას, არსებობს სხეულის Mycobacterium tuberculosis-ით დაბინძურების რისკი.
  5. ავთვისებიანი სიმსივნეები. მეტასტაზების საშიში გავრცელება.
  6. გულის ქრონიკული უკმარისობა, მწვავე ინფარქტიმიოკარდიუმი და მის შემდეგ პირველი დღე. ჰემოდიალიზი გავლენას ახდენს ელექტროლიტების თანაფარდობაზე და მისმა ნებისმიერმა ცვლილებამ შეიძლება გამოიწვიოს დარღვევა პულსიგულის გაჩერებამდე. ზე ქრონიკული დაავადებაგულის, სისხლი მიედინება სისხლძარღვთა საწოლში უფრო ნელი სიჩქარით და არის გასქელების ადგილები, ხოლო დიალიზის პროცედურამ შეიძლება გამოიწვიოს თრომბის მოძრაობა და ნებისმიერი არტერიის ბლოკირება.
  7. მძიმე არტერიული ჰიპერტენზია. არსებობს ჰიპერტენზიული კრიზისის რისკი.
  8. ასაკი 80 წელზე მეტი. მიზეზი ის არის, რომ ასაკოვანი პაციენტების გულ-სისხლძარღვთა სისტემა ინვოლუციას განიცდის. ვენები და არტერიები მტვრევადი ხდება, რაც ართულებს ჰემოდიალიზატზე წვდომას. აღნიშნულია, რომ 60 წლის შემდეგ ადამიანები ცხოვრობენ ჰემოდიალიზზე, რამდენადაც მათი შესაძლებლობები იძლევა. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის.
  9. სისხლის დაავადებები. ჰეპარინის შეყვანამ შეიძლება გააუარესოს სისხლდენის დარღვევა, ხოლო ჰემოდიალიზის პროცედურამ შეიძლება გაანადგუროს სისხლის წითელი უჯრედების ნაწილი, რაც აუარესებს ანემიის მიმდინარეობას.

ჰემოდიალიზის გართულებები

  • სისხლძარღვთა წვდომის ადგილზე ანთება და ჩირქოვანი გართულებები.
  • კუნთების ტკივილი და დისკომფორტი.
  • კონტაქტური დერმატიტი.

სისტემური:

  • დარღვევა ზოგადი მდგომარეობასისუსტის, თავის ტკივილის, სისუსტის, გულისრევის, კუნთების ტკივილის სახით.
  • განზოგადებული ალერგიული რეაქციამემბრანის კომპონენტებზე.
  • არტერიული წნევის დონის დარღვევა (დაქვეითება ან მომატება).
  • ჰაერის ემბოლია.
  • სეფსისი. ამ კატეგორიის პაციენტებში დასუსტებული იმუნიტეტის ფონზე ასეპსისის წესების შეუსრულებლობის შემთხვევაში.
  • იატროგენული - ინფექცია ვირუსული ჰეპატიტიდა აივ. საჭიროა სტერილიზაციის მაღალი ხარისხი. პაციენტების დიდი ნაკადის და მცირე რაოდენობის აღჭურვილობის პირობებში შესაძლებელია სისტემის დამუშავების არასაკმარისი დონე. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია სამედიცინო პერსონალის მუშაობაზე.

ვინც ასრულებს

ჰემოდიალიზის პროცედურა საავადმყოფოში უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ჯანდაცვის მუშაკებმა. ბოლო წლებში გავრცელდა სახლში ჰემოდიალიზის ჩატარების პრაქტიკა. ეს ბევრად უფრო მოსახერხებელია პაციენტისთვის, რადგან ის რჩება ახლობლების წრეში. სახლის პირობებში პროცედურის ჩატარება შეუძლია ნებისმიერ ადამიანს (არა ჯანდაცვის მუშაკს), რომელსაც აქვს ტრენინგი. რამდენი ადამიანი ცხოვრობს საშუალოდ ჰემოდიალიზზე, ამ შემთხვევაში, დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სტერილურია პროცედურის ჩამტარი. თუ ის საკმარისად კარგად არ დაიბანს ხელებს (ეს უნდა გაკეთდეს ჯერ საპნით, შემდეგ სადეზინფექციო ხსნარით, მაგალითად, ბეტადინით), არ აკვირდება სტერილურობას პაციენტის სხეულში ფისტულის შეყვანის ადგილზე სახვევის გამოყენებისას. , პაციენტის ორგანიზმში მოხვედრილმა ინფექციამ შეიძლება მოკლას იგი რამდენიმე თვეში. თუ ყველაფერი სწორად გაკეთდა, პაციენტი იცოცხლებს იმდენ ხანს, როგორც ადამიანი, რომელსაც არ აქვს თირკმელების პრობლემები.

დიეტა ჰემოდიალიზისთვის

რამდენ ხანს შეგიძლიათ იცხოვროთ ჰემოდიალიზზე, დიდწილად დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ ზრუნავს პაციენტი თავის ჯანმრთელობაზე. არ უნდა დალიოს, მოწიოს, არ მიირთვას შებოლილი ხორცი, მწნილი, მარინადები, ფქვილოვანი ტკბილეული, შემწვარი საკვები. ასეთი ადამიანის მენიუ უნდა შედგებოდეს ვიტამინებისა და ცილების შემცველი ახალი მაღალი ხარისხის პროდუქტებისგან (ქათამი, კურდღელი, საქონლის უცხიმო ხორცი, მოხარშული კვერცხი). უნდა შეიზღუდოთ ისეთ პროდუქტებში, როგორიცაა რძე, ლობიო, თხილი, ყველი.

თირკმელების ქრონიკული და მწვავე უკმარისობის, მოწამვლისას შეიძლება საჭირო გახდეს სისხლის წმენდის პროცედურა. მისი განსახორციელებლად გამოიყენება ხელოვნური თირკმლის აპარატი. პროცედურას ეწოდება ჰემოდიალიზი, რომელიც ტარდება სპეციალიზებულ განყოფილებებში ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ.

რა არის ჰემოდიალიზი

ხელოვნური თირკმლის აპარატი ახორციელებს სისხლის ფილტრაციას, ასუფთავებს მას მეტაბოლური პროდუქტებისგან და ხელს უშლის ორგანიზმის ინტოქსიკაციას. ქრონიკული პათოლოგიების დროს ჰემოდიალიზი შეიძლება ჩატარდეს როგორც ერთჯერადი, ასევე რეგულარულად. ამ შემთხვევაში პროცედურების სიხშირეს განსაზღვრავს ექიმი ინდივიდუალურად, თირკმელების ფუნქციის გათვალისწინებით.

ხელოვნური თირკმელი

მოწყობილობა შედგება სამი კომპონენტისგან, რომელთაგან თითოეულს აქვს საკუთარი ფუნქციები:

  1. სისხლის მიწოდების მოწყობილობა. აგროვებს ნაწილებს ბიოლოგიური სითხეშემდგომი გაფილტვრისთვის.
  2. დიალიზის ხსნარის დანერგვის მოწყობილობა. ამ სეგმენტში მზადდება კომპოზიცია, რომელიც იგზავნება შემდგომი ურთიერთქმედებისთვის სისტემურ ცირკულაციასთან ბიოლოგიური სითხის შემდგომი გაწმენდის მიზნით.
  3. დიალიზატორი. ცენტრალური ნაწილი გამტარი გარსით, რომელიც ფილტრავს წყალს და სისხლში ყველა ტოქსინს.
  4. სისხლის ნაკადისა და მოძრაობისთვის ექიმები იყენებენ ფისტულში ჩადგმულ კათეტერს (ხელოვნურად შექმნილ ანასტომოზი).

დიალიზატორები ჰემოდიალიზისთვის

პროცედურის დროს სისხლი ჯერ გადის მაღალი ხარისხის გაწმენდას, შემდეგ კი ინტრავენურად უბრუნდება პაციენტის სხეულს. ჰემოდიალიზს შეუძლია შეინარჩუნოს ორგანიზმის სიცოცხლისუნარიანობა მწვავე ინტოქსიკაციის ან თირკმელების ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში. როდესაც საკუთარი თირკმელები და ღვიძლი ვერ უმკლავდებიან დატვირთვას, მათ უშუალო ფუნქციებს სპეციალური სამედიცინო მოწყობილობა ასრულებს.

ჰემოდიალიზის დიალიზატორების არჩევისას მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ მთავარი დიზაინის ფუნქციაითვლება ნახევრად გამტარ მემბრანად. უმჯობესია, თუ იგი დამზადებულია ცელულოზის საფუძველზე ბუნებრივი ნივთიერებებისგან. ასევე გვხვდება სინთეზური ბაზები, მაგრამ უფრო მეტი უკუჩვენება აქვს. საჭიროა ასეთი ფილტრის კონტროლი, რადგან ტოქსინებთან და ტოქსიკურ ნივთიერებებთან ურთიერთქმედებისას ის იხრჩობა.

ჰემოდიალიზის ჩვენებები

არსებობს შემდეგი მითითებები მომავალი პროცედურისთვის:

  • ღვიძლის და თირკმლის უკმარისობა, მწვავე ან ქრონიკული ეტაპი;
  • მძიმე ინტოქსიკაცია მედიკამენტებით;
  • სისხლის ელექტროლიტური შემადგენლობის დარღვევა;
  • მოწამვლა დიალიზატით, ტოქსიკური ნივთიერებებით.

დიეტა თირკმლის დიალიზისთვის

თუ პაციენტს ინიშნება თირკმელების ჰემოდიალიზი, საჭიროა კორექტირება ყოველდღიური მენიუ, გამორიცხეთ მისგან მძიმე საკვები. თუ ეს არ გაკეთებულა, პროცედურა გარკვეულწილად გართულებულია. ჰემოდიალიზის დიეტა გამორიცხავს კალიუმის მარილებს, ფოსფატებს, ლიპიდებს, მარტივი ნახშირწყლები. გარდა ამისა, ნაჩვენებია სითხის ზომიერი ნაწილი, რათა თავიდან იქნას აცილებული დერმის გაზრდილი შეშუპება. საფუძველი სამედიცინო კვებაგახდეს ცილოვანი პროდუქტები და ბუნებრივი ვიტამინები. მხოლოდ ამ შემთხვევაშია დაცული დიეტის წესები.

ჰემოდიალიზი სახლში

ჰემოდიალიზის ჩატარება შესაძლებელია სახლში, ამისთვის პაციენტს ხელოვნური თირკმლის ქირაობა მოუწევს. ასეთი სამედიცინო აღჭურვილობის შეძენა ონლაინ მაღაზიაში ან კატალოგში დამოუკიდებლად შეკვეთა შეუძლებელია. უმჯობესია თქვენი ჯანმრთელობა პროფესიონალებს მიანდოთ.

თუ სახლში გიწევთ ჰემოდიალიზის ჩატარება, ეს პროცესი უნდა იყოს კონტროლირებადი. რეგულარულად გაასუფთავეთ მოწყობილობა, გაზომეთ ინდიკატორები, შეინარჩუნეთ სისხლის ქიმიური შემადგენლობის ბალანსი, დააკვირდით ხანგრძლივობას და ზოგადი რეკომენდაციებიექიმი.

ჰემოდიალიზის გართულებები

გვერდითი მოვლენების დროს ინტენსიური ზრუნვაარავინ არ არის უსაფრთხო. პაციენტმა უნდა იცოდეს, რომ არსებობს ჰემოდიალიზის გართულებები. უფრო ხშირად ისინი დროებითია, შფოთვის სიმპტომების გაქრობის შემდეგ პაციენტი გრძნობს სტაბილურობას სამკურნალო ეფექტი. შესაძლო ანომალიები შეიძლება იყოს:

  • ინფექციური დაავადებების გაჩენა;
  • არტერიული წნევის ნახტომი;
  • გულისრევა, ნაკლებად ხშირად - ღებინება;
  • კუნთების კრუნჩხვები;
  • ეპილეფსიური კრუნჩხვები;
  • კათეტერის ბლოკირება;
  • ჰაერის ემბოლია.

რამდენი ცხოვრობს ჰემოდიალიზზე

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებს მთელი სიცოცხლის მანძილზე უწევთ ხელოვნური თირკმელების გამოყენება სისხლის გასაფილტრად. არტერიოვენური ჰემოდიალიზი ხელს უწყობს ორგანიზმის სიცოცხლისუნარიანობის შენარჩუნებას 15-20 წლის განმავლობაში. ეს არაზუსტი მაჩვენებელია, ვინაიდან ექსტრარენალური სისხლის გაწმენდა დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე და პაციენტის ზოგად ჯანმრთელობაზე.

ჰემოდიალიზი - უკუჩვენებები

ჰემოდიალიზის სამედიცინო შეზღუდვები შემდეგია:

ჰემოდიალიზის ფასი

ჰემოდიალიზის ღირებულება დამოკიდებულია კლინიკის არჩევასა და დიაგნოზზე. საშუალოდ, ეს არის 2000-3000 რუბლი. თქვენ უნდა დაუკავშირდეთ თქვენი ქალაქის დიალიზის განყოფილებას და გაიგოთ ჰემოდიალიზის ზუსტი ფასი. ზე სამედიცინო ჩვენებებიუმჯობესია არ გადადოთ ინტენსიური თერაპიის დაწყება, რაც არ უნდა ღირდეს.

ვიდეო: ჰემოდიალიზის აპარატი

თირკმლის ჰემოდიალიზი არის პროცესი, რომელიც ცვლის თირკმელების ბუნებრივ ფუნქციას. ანუ ორგანიზმიდან გამოაქვს ჭარბი სითხე და ტოქსიკური ნივთიერებები, შარდოვანა და კრეატინინი, ინარჩუნებს ორგანიზმში კალიუმის და ფოსფორის შემცველობას მისაღებ დონეზე. ხანდახან სხვა სახელიც გესმის - "ხელოვნური თირკმელი", ეს ასევე ჰემოდიალიზზეა. დღემდე, ეს პროცესი საკმაოდ წარმატებულია იმით, რომ ეხმარებოდა თირკმელების მძიმე ფუნქციის დარღვევის ან სრულიად გაუმართავი ორგანოების მქონე ადამიანებს, ეცხოვრათ უფრო თეთრი ან ნაკლებად სრულფასოვანი ცხოვრება.

პირველ რიგში, ახალ ხელოვნურ ორგანოს სჭირდება სისხლძარღვები. ამიტომ წინამხარზე ტარდება მცირე მოსამზადებელი ქირურგიული ოპერაცია. მის დროს კვალიფიციური სპეციალისტები ქმნიან ჭურჭელს საკმარისად სქელი კედლებით და მომავალი ორგანოსთვის შესაფერისი სისხლის ნაკადით. ჩარევის შემდეგ ჭურჭელი თავისთავად აგრძელებს ფორმირებას, მთელ პროცესს დაახლოებით ერთი თვე სჭირდება.

თავად ჰემოდიალიზი მდგომარეობს იმაში, რომ ნემსი ჩასმულია მომზადებულ ჭურჭელში, რომელსაც მოქნილი მილი უკავშირდება. მილი სისხლს გადააქვს სპეციალურ დიალიზის აპარატში, სადაც ის იწმინდება ჭარბი ელექტროლიტების, ჭარბი სითხისა და ტოქსინებისგან. შემდეგ სისხლი იგზავნება პაციენტის გემებში. შედედების თავიდან ასაცილებლად, ჰეპარინი ინიშნება პროცედურის დაწყებამდე.

როდესაც ჰემოდიალიზისთვის სპეციალური ჭურჭლის მომზადების დრო არ არის, ისინი შემოიფარგლებიან კათეტერის შეყვანით იმ ადგილას, სადაც სისხლის მიმოქცევის სისტემაგადარჩება ამ პროცესს.

შედარებით სრულფასოვანი ცხოვრებისთვის ჰემოდიალიზი აუცილებელია თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პირისთვის კვირაში სამჯერ. თითოეული პროცედურის ხანგრძლივობა იქნება მინიმუმ 4 საათი. ამ დროს პაციენტი უნდა იჯდეს სპეციალურ სკამზე, რომელიც დაკავშირებულია ჰემოდიალიზის აპარატთან. ამ დროს შეგიძლიათ წაიკითხოთ წიგნი, მოუსმინოთ მუსიკას, დაიძინოთ ან უყუროთ ფილმს.

მითითებები პროცედურისთვის

ჰემოდიალიზი საჭიროა იმ ადამიანებისთვის, რომლებსაც აქვთ ძლიერ დაზიანებული თირკმელები ან რომლებსაც აქვთ თირკმლის მწვავე უკმარისობა. Როდესაც მწვავე დაზიანებაჰემოდიალიზის პროცედურები შეიძლება შეწყდეს ორგანოს რეგენერაციის დასრულების შემდეგ.

იმ შემთხვევებში, როდესაც თირკმელები მთლიანად ფუნქციონირებს სერიოზული ზიანიან დაავადების მძიმე მიმდინარეობისას, პაციენტს სჭირდება მუდმივი ჰემოდიალიზი ახალი ორგანოს გადანერგვის მომენტამდე ან უვადოდ.

პროცედურის საჭიროებას ადგენს კვალიფიციური ნეფროლოგი. იგი ყურადღებას ამახვილებს პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე, ასევე ჩივილებზე, ტესტის შედეგებსა და გარკვეული სიმპტომების არსებობაზე.

ყველაზე ხშირად, პროცედურა ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს აქვს ჰემოდიალიზის შემდეგი ჩვენებები:

  • გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე მცირდება 10 მლ-ზე ნაკლებ წუთში;
  • დაარღვია ტვინის აქტივობაურემიული ტოქსინების გავლენის გამო;
  • კალიუმის დონე აღემატება 6,5 მმოლ ლიტრზე;
  • არტერიული წნევის კონტროლის სირთულეები;
  • სხეულის სეროზულ გარსებზე იწყება ტოქსიკური ნივთიერებების დეპონირება, რაც პაციენტისთვის შეიძლება გამოხატული იყოს ძლიერი ქავილით;
  • დარღვეული მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი;
  • ძლიერი გულისრევა, ზოგჯერ ღებინება, ზოგადი სისუსტე;
  • სხვადასხვა ორგანოების შეშუპება საშიშია, რადგან შეიძლება მოხდეს ფილტვის შეშუპება ან ცერებრალური შეშუპება;
  • მკვეთრი წონა, რაც უფრო შესამჩნევი ხდება დაავადების შემდგომი პროგრესირებით.

ყველა ეს სიმპტომი, ხშირად შესაბამისი ტესტის შედეგებთან ერთად, მხოლოდ პაციენტს ჰემოდიალიზის პროცედურის დანიშვნის მიზეზია.

ჰემოდიალიზის სახეები

ეს პროცესი კლასიფიცირდება პროცედურისთვის გამოყენებული მოწყობილობის მიხედვით, ასევე შესრულების არჩეული ადგილის მიხედვით.

პროცედურის ადგილმდებარეობის მიხედვით

ჰემოდიალიზის რამდენიმე შესაძლო ვარიანტი არსებობს - სახლში, ამბულატორიულ ან საავადმყოფოში.

სახლის ვარიანტი

სახლის პროცედურისთვის გამოიყენება სპეციალური პორტატული პრეპარატები. მათ შეუძლიათ გამოიყენონ თუნდაც უბრალო ერისკაცი, სპეციალური სასწავლო კურსების სფერო. მართალია, თქვენ მოგიწევთ მოწყობილობის გამოყენება ყოველდღე და ორიდან ოთხ საათს დაუთმოთ ამას. ეს ვარიანტი დასავლეთის ქვეყნებში ხშირად ანაცვლებს თირკმლის გადანერგვის ოპერაციას პაციენტების დიდი რაოდენობით.

პორტატული მოწყობილობების გამოყენება მარტივი და უსაფრთხოა. პაციენტი თავისუფლდება ვიზიტის საჭიროებისგან სამედიცინო დაწესებულებადა რიგში დავდგეთ. გარდა ამისა, არ არსებობს ჰეპატიტისა და სხვა ინფექციური დაავადებების რისკი. და არის შესაძლებლობა იცხოვრო თითქმის სრული ცხოვრება. თუმცა, პორტატული პრეპარატები საკმაოდ ძვირია. იმისათვის, რომ ისწავლოთ მათი მოპყრობა, მოგიწევთ სპეციალური კურსების გავლა, მაგრამ ასეც რომ იყოს, პირველ რამდენიმე პროცედურაში სამედიცინო მუშაკის დახმარების გარეშე არ შეგიძლიათ.

ვარგისია თირკმელების მწვავე და ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის, თუ თირკმლის ფუნქციის აღდგენა მოსალოდნელი არ არის. პროცედურის სასურველი ხანგრძლივობა და სიხშირეა 4 საათი კვირაში სამჯერ.


პროცედურა ტარდება სტერილურ პირობებში ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ, ზოგჯერ შესაძლებელია პაციენტის გადაყვანა სახლიდან პროცედურამდე და უკან. თუმცა, ამ შემთხვევაში ჰეპატიტის დაინფიცირების გარკვეული რისკი არსებობს. გარდა ამისა, საჭიროა სამედიცინო ცენტრში ვიზიტი კვირაში სამჯერ, მინიმუმ 4 საათით, ხოლო რიგების არსებობის შემთხვევაში, თუნდაც უფრო ხანგრძლივი პერიოდით. ასეთი გრაფიკით უფრო რთულია სრულფასოვანი ცხოვრების წარმართვა.

სტაციონარული

გამოიყენება თირკმლის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის ან სერიოზულად მოწამლული პაციენტებისთვის. პროცედურისთვის გამოიყენება თითქმის იგივე პრეპარატები, რაც ამბულატორიული ჰემოდიალიზისთვის, იმ განსხვავებით, რომ ამ შემთხვევაში პაციენტები იმყოფებიან საავადმყოფოში ან ნახევრად ჰოსპიტალში.

პროცედურა ტარდება სამედიცინო პერსონალის მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ. თუმცა, მის მისაღებად, თქვენ უნდა იყოთ საავადმყოფოში. გარდა ამისა, არსებობს ჰეპატიტის დაინფიცირების მცირე რისკი.

მოწყობილობის მიხედვით

აღჭურვილობის ფუნქციონალობიდან გამომდინარე, პროცედურა იყოფა ჩვეულებრივ, მაღალეფექტურ და მაღალი ნაკადად.

სადა

ჩვეულებრივი წესით, სისხლის გაწმენდა ხორციელდება აპარატის გამოყენებით, რომელსაც აქვს ფილტრი დაბალი გამტარიანობით. ის მხოლოდ მცირე მოლეკულებს საშუალებას აძლევს გაიარონ. ფილტრის მემბრანის ფართობია 0.8 - 1.5 კვადრატული მეტრი. ამ შემთხვევაში სისხლის მიმოქცევა მცირეა, სესიის ხანგრძლივობა კი 4-5 საათია.

უაღრესად ეფექტური

ამ შემთხვევაში, მემბრანის ზედაპირს უკვე აქვს დიდი ფართობი, ერთი და ნახევარიდან ორ კვადრატულ მეტრამდე. სისხლის მიმოქცევა შესამჩნევად მაღალია, ამიტომ სესიის დრო მცირდება 3-4 საათამდე.

მაღალი ნაკადი

ამ ტიპის პროცედურის დროს გამოიყენება სპეციალური მემბრანის მქონე პრეპარატები, რომლებსაც შეუძლიათ დიდი მოლეკულების გავლა. ამრიგად, სისხლიდან შეიძლება მეტი ჭარბი ნივთიერების ამოღება, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის პაციენტის გადარჩენის შანსებს. ამასთან, ასეთი აღჭურვილობის გამოყენებისას მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ არა მხოლოდ სისხლიდან გამოიყოფა მავნე ნივთიერებები, არამედ ჰემოდიალიზის სითხის ზოგიერთი მოლეკულაც შეძლებს სისხლში შეღწევას, ამიტომ უნდა გამოიყენოთ მხოლოდ სტერილური ხსნარი.


ჰემოდიალიზის თავისებურებები

პროცედურა ტარდება შემდეგნაირად. ვენური სისხლი შედის ჰემოდიალიზის აპარატში, სადაც ხდება მისი გაწმენდა სპეციალური ფილტრის გამოყენებით. ფილტრი შედგება მემბრანისგან სხვადასხვა მხარეებირომლებიც მიედინება ვენური სისხლი და სპეციალური ხსნარი, რომელიც გამოაქვს მისგან მავნე ნივთიერებებს და ჭარბ სითხეს, რომლებიც ჩვეულებრივ გამოიყოფა თირკმელებით. გამოსავალი უნდა შეირჩეს ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის, მაგრამ თანამედროვე მოწყობილობებს შეუძლიათ ამის გაკეთება ავტომატურად.

ეს ხსნარი ახდენს სისხლში ელექტროლიტების დონის ნორმალიზებას, შლის მეტაბოლურ პროდუქტებს, ინარჩუნებს ნორმალურ მჟავა-ტუტოვან ბალანსს, ხელს უწყობს სისხლის შედედების და ჰაერის ემბოლიის თავიდან აცილებას, ასევე აშორებს ჭარბ წყალს.

პროცედურის ეფექტი მოწმდება შარდოვანას დონის მიხედვით მისი ჩატარების შემდეგ. კვირაში ორჯერ ჰემოდიალიზით ეს დონე უნდა შემცირდეს 90%-ით, თუ შესაძლებელია პროცედურის ჩატარება კვირაში სამჯერ, მაშინ გამწმენდის პროცენტი უნდა იყოს მინიმუმ 65.

უკუჩვენებები

ჰემოდიალიზი არ ინიშნება შემდეგი პირობების მქონე პაციენტებისთვის:

  • ჰემატოპოეზის სისტემის დარღვევა, განსაკუთრებით ანემიის არსებობა და სისხლის შედედების დარღვევა, ვინაიდან ჰემოდიალიზმა შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუარესოს ეს მდგომარეობა;
  • ინფექციური დაავადებების არსებობა, რომლებშიც პათოგენები შეიძლება შევიდნენ სისხლში და გამოიწვიონ, მაგალითად, სეფსისი;
  • მოხუცები, 80 წელზე მეტი და დიაბეტით - 70-ზე მეტი. ამ ადამიანებს აქვთ სუსტი ვენები და დაქვეითებული იმუნიტეტი, ამიტომ ჰემოდიალიზი მათთვის ძალიან სარისკოა;
  • ინსულტი ან სხვა ფსიქიკური დარღვევები, ვინაიდან პროცედურამ შეიძლება გამოიწვიოს მდგომარეობის გაუარესება;
  • ავთვისებიანი სიმსივნეების არსებობა, ვინაიდან ჰემოდიალიზს შეუძლია მეტასტაზების პროვოცირება;
  • ფილტვების და სხვა შინაგანი ორგანოების ტუბერკულოზი აქტიურ სტადიაზე. ინფექციამ შესაძლოა უფრო სწრაფად დაიწყოს გავრცელება. გარდა ამისა, იზრდება სხვა პაციენტების ინფიცირების რისკი;
  • რამდენიმეთვიანი პერიოდი ინფარქტიდან, ასევე გულის ქრონიკული უკმარისობით, რადგან იზრდება სისხლის შედედების რისკი.

AT გადაუდებელი შემთხვევებიროდესაც ადამიანი თირკმელების უკმარისობის გამო სიკვდილთან ახლოსაა, ჰემოდიალიზი ტარდება სასწრაფოდ, არსებული უკუჩვენებების უგულებელყოფით.

Გვერდითი მოვლენები

ჰემოდიალიზის ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენებია:

  • არტერიული წნევის ნახტომი, როგორც ზემოთ, ასევე ქვემოთ;
  • თავის ტკივილი;
  • კუნთების კრუნჩხვები;

თავის ტკივილი - ჰემოდიალიზის შესაძლო გვერდითი მოვლენები

უფრო იშვიათი ფენომენებიდან შეიძლება დავასახელოთ გულისრევა, გულის ფუნქციის დარღვევა, თრომბოზი.

გვერდითი ეფექტების რისკის შესამცირებლად პაციენტებს შეიძლება დაენიშნოთ ჰემოდიალიზის პარალელურად განსხვავებული სახეობები წამლის თერაპია. მაგალითად, წამლების მიღება, რომლებიც ახდენენ არტერიული წნევის ნორმალიზებას. პროცედურებს შორის რეკომენდებულია დაკვირვება სპეციალური დიეტათან შეზღუდული მოხმარებასითხეები. კურსებს შორის ასევე მნიშვნელოვანია სხეულის წონის კონტროლი. ძალიან არ უნდა გაიზარდოს.

გარდა ამისა, აუცილებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ ორგანიზმმა ადეკვატურად მიიღოს ყველა საჭირო ვიტამინი და მინერალი, კერძოდ კალციუმი, ფოსფორი, ვიტამინი D3. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ წამლების მიღებას, რომლებიც არეგულირებენ სისხლის შედედებას, შეიძლება ირიბად იმოქმედოს ჰემოდიალიზზე, ამიტომ ამ კლასის პრეპარატების გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ დამსწრე ექიმის დანიშნულებით.

დიეტა დიალიზის თერაპიაში

თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებმა, რომლებიც იღებენ ჰემოდიალიზის პროცედურას, უნდა დაიცვან გარკვეული ნორმები დიეტაში. აქ არის რამდენიმე მარტივი წესები: შეზღუდეთ სითხის მიღება, ასევე შეამცირეთ კალიუმის (კარტოფილი, თხილი) და ფოსფორის შემცველი საკვების რაოდენობა (თევზი, სხვადასხვა სახის ყველი).

გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია ცილების ყოველდღიური მიღების მონიტორინგი. სასურველი რაოდენობაა 1,2 გრ ცილა 1 კგ წონაზე. მოხმარებული ცილის მთლიანი რაოდენობის ნახევარი უნდა იყოს ცხოველური წარმოშობის.

თუ ყველა ნორმის დაცვით კვება არასაკმარისია და შეინიშნება წონის კლება, მაშინ დაღლილობის თავიდან აცილების მიზნით მიიღება შემდეგი ზომები. დიეტას ემატება დამატებითი ცილოვანი ნარევები, თუ ეს არ უშველა, პაციენტს აძლევენ საკვებს მილის საშუალებით, ხოლო ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში შეჰყავთ ინტრავენურად.

თქვენ არ შეგიძლიათ გამოიყენოთ მარილი და მისი შემცვლელები კალიუმით, ასევე მიირთვათ მარილიანი საკვები. ჰემოდიალიზის პარალელურად შეიძლება დაინიშნოს ვიტამინები C, D, ასევე B ჯგუფი. ხშირად საჭიროა რკინის შემცველი პრეპარატები ან ჰემატოპოეზის მასტიმულირებელი საშუალებები.

ჰემოდიალიზის გავლენა სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე

ჰემოდიალიზის პროცედურის საჭიროება აწესებს გარკვეულ შეზღუდვებს, განსაკუთრებით იმის გათვალისწინებით, რომ რუსეთში პრაქტიკულად არ არსებობს პორტატული მოწყობილობები. ანუ პაციენტს პროცედურის გასატარებლად კვირაში სამჯერ მაინც სჭირდება სპეციალური ცენტრის მონახულება. ნუგეშია, რომ რუსეთში ასეთი პაციენტებისთვის კვირაში სამი სესია უფასოა. ხოლო თუ გსურთ სხვა ქალაქში დასასვენებლად წასვლა, შეგიძლიათ წინასწარ დაუკავშირდეთ ცენტრს დასვენების ადგილზე და გაიაროთ პროცედურა იქ, ისევ უფასოდ.

ასე რომ, ზოგადად, პაციენტებს, რომლებიც იღებენ ასეთ პროცედურას, შეუძლიათ იცხოვრონ სრული ცხოვრებით, ისწავლონ, იმუშაონ, დაკავდნენ სპორტით და დაისვენონ. სტატისტიკის მიხედვით, „ხელოვნურ თირკმელზე“ სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა ამჟამად 20-30 წელია და ეს საკმაოდ დიდი დროა. 75 წელს მიღწეული ადამიანებისთვის პროგნოზი არც ისე ვარდნაა, მაგრამ, როგორც წესი, ჯერ კიდევ წლებია, განსაკუთრებით იმ დაავადებების არარსებობის შემთხვევაში, რომლებიც აუარესებს ორგანიზმის მდგომარეობას.

იმისთვის, რომ ჰემოდიალიზის მიღებისას 20-30 წელი იცხოვროთ, უნდა მიეჩვიოთ ურთიერთობას. სამედიცინო მუშაკები, ასევე დაიცავით დიეტა, აკონტროლეთ საკუთარი წონა და დიეტა. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია უხეშად მაინც გავიგოთ ყველა დანიშნულების ეფექტი სამედიცინო პრეპარატებიდა ისწავლეთ განსაზღვროთ, როდის არის სხეულის მდგომარეობა კრიტიკული და საჭირო სასწრაფო დახმარება. თქვენ არ უნდა მიიღოთ რაიმე მედიკამენტი ექიმთან კონსულტაციის გარეშე.

თირკმელები ასრულებენ ძალიან მნიშვნელოვან გამწმენდ ფუნქციას ჩვენს ორგანიზმში. ამ დაწყვილებული ორგანოების წყალობით იხსნება სხვადასხვა ტოქსინები და ნარჩენები, რაც ადამიანის ჯანმრთელობის შენარჩუნების საშუალებას იძლევა. სამწუხაროდ, არის სიტუაციები, როდესაც საშარდე სისტემა ფუნქციონირებს, თირკმელები ვერ ასუფთავებენ ორგანიზმს. ამ შემთხვევაში პაციენტებმა უნდა მიმართონ ჰემოდიალიზს - სისხლის ხელოვნურ გაწმენდას.

რა არის თირკმლის ჰემოდიალიზი

თირკმლის ჰემოდიალიზი არის სისხლის ხელოვნური გაწმენდის პროცესი ტოქსიკური ნივთიერებებისგან, ტოქსინებისა და სხვა ნარჩენებისგან, აგრეთვე წყლისა და ელექტროლიტური ბალანსის აღდგენაში. ეს პროცედურა პირველად 1960 წელს ჩატარდა. იგი ინიშნება დღემდე, რადგან საშუალებას გაძლევთ შეცვალოთ თირკმლის ფუნქცია და შეინარჩუნოთ ორგანიზმის ნორმალური ფუნქციონირება მრავალი წლის განმავლობაში. ჰემოდიალიზი ეხმარება ადრე განუკურნებელ პაციენტებს გადარჩეს და მნიშვნელოვნად გაზარდოს მათი სიცოცხლის ხანგრძლივობა, რაც მათ საშუალებას აძლევს დაელოდონ თავის რიგს დონორის თირკმლის გადანერგვისთვის. ამ პროცედურას ეწოდება ქრონიკული პროგრამული ჰემოდიალიზი, ვინაიდან საჭიროა მისი ჩატარება კვირაში რამდენჯერმე ოპერაციის მოლოდინში მთელი პერიოდის განმავლობაში.

სამწუხაროდ, ეს ძალიან ძვირი პროცედურაა. რუსეთში საჭირო აღჭურვილობის დეფიციტია და ზოგიერთ პაციენტს დიდი ხნით უწევს რიგში დგომა. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის (CMI) პოლიტიკის მიხედვით, თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე თითოეულ პაციენტს ყოველწლიურად გამოეყოფა დაახლოებით მილიონნახევარი რუბლი ჰემოდიალიზის პროცედურებისთვის. ყოველ ჯერზე გამოიყენება ას ლიტრზე მეტი დიალიზური სითხე და ერთჯერადი მარაგი.

ჰემოდიალიზი ენიშნებათ პაციენტებს ორგანიზმისთვის მავნე ნივთიერებებისგან სისხლის გასაწმენდად:

  • შარდოვანა - ცილების დაშლის პროდუქტი;
  • კრეატინინი - ნივთიერება, რომელიც წარმოიქმნება კუნთებში და გამოიყოფა სისხლში;
  • შხამები - დარიშხანი, სტრონციუმი, ანილინი, ნიტრობენზოლი და სხვა;
  • სამკურნალო პრეპარატების კომპონენტები;
  • ეთილის და მეთილის სპირტი;
  • ელექტროლიტები (ნატრიუმი, კალიუმი, კალციუმი, ქლორი);
  • ჭარბი წყალი.
სისხლის პლაზმა შეიცავს დიდი რაოდენობით წყალს, ორგანულ და არაორგანულ ნივთიერებებს, რომელთა დონე უნდა კონტროლდებოდეს.

როგორ მუშაობს სისხლის გამწმენდი

ზოგიერთ წყაროში ჰემოდიალიზის მოწყობილობას უწოდებენ "ხელოვნურ თირკმელს", რაც შეესაბამება მისი ფუნქციების არსს. მოწყობილობა ასრულებს მსგავს მოქმედებებს, თანმიმდევრულად წმენდს და აბრუნებს სისხლს სხეულში. იგი შედგება შემდეგი ნაწილებისგან:

  • დიალიზატორი;
  • სისხლის მიწოდების მოწყობილობა;
  • დიალიზის ხსნარის მომზადებისა და მიწოდების მოწყობილობები.

ჰემოდიალიზის აპარატს ასევე უწოდებენ "ხელოვნურ თირკმელს".

პროცედურის დროს სისხლი იწმინდება სპეციალური ნახევრად გამტარი მემბრანის მეშვეობით ძალიან მცირე ფორებით. როლიკებით ტუმბოს ერთეულის გამოყენებით, სისხლი შეედინება დიალიზატორში დაახლოებით 350 მლ წუთში. ჰემოდიალიზის ხსნარი მიედინება საპირისპირო მხარესოდნავ უფრო მაღალი სიჩქარით - 500 მლ/წთ, ის შთანთქავს ჭარბ წყალს და ნარჩენ პროდუქტებს სისხლიდან. ეს ხდება დიფუზიის გამო, რომლის დროსაც უფრო მაღალი სიმკვრივის სითხეებიდან ნივთიერებები გადადიან უფრო დაბალი სიმკვრივის სითხეში. სწორედ ამ პროცესით ხდება სისხლის გაწმენდა ტოქსინებისგან.


დიფუზიის გამო, პაციენტის სისხლი იწმინდება არასაჭირო ნივთიერებებისგან და ინარჩუნებს ელექტროლიტების საჭირო რაოდენობას.

იმისათვის, რომ სისხლში მხოლოდ ელექტროლიტების საჭირო რაოდენობა დარჩეს, მათ უმატებენ დიფუზურ ხსნარში ინდიკატორების შესაბამისი კონცენტრაციით. ჯანმრთელი ადამიანი. თუ პაციენტს ჰქონდა მეტი კალიუმი, ნატრიუმი, ქლორიდი ან კალციუმი, მაშინ მათი დონე ნორმალურ მნიშვნელობებამდე დაეცემა. ნივთიერებების ნაკლებობის შემთხვევაში ისინი დიფუზური ხსნარიდან სისხლში გადადიან და ავსებენ მას.

დიალიზისთვის გამოსავალი შეირჩევა ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის. ყველაზე ხშირად, ხდება კალიუმის და ნატრიუმის დონის კორექტირება, რაც დამოკიდებულია სისხლში ელექტროლიტების საწყისი რაოდენობაზე.

უაღრესად მნიშვნელოვანი წერტილიარის რეგულირება მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი(pH) ადამიანის სისხლში. ამისათვის ჰემოდიალიზის დროს ბუფერულ სითხეს უმატებენ სპეციალურ ნივთიერებას, ნატრიუმის ბიკარბონატს. პლაზმაში მოხვედრის შემდეგ ის თანდათან აღწევს ერითროციტებში, ზრდის pH დონეს.

თირკმლის უკმარისობის მქონე ადამიანებისთვის კიდევ ერთი პრობლემაა ჭარბი წყალი, რომელიც ძალიან ცუდად გამოიყოფა ორგანიზმიდან. ამან შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ კიდურების, არამედ შინაგანი ორგანოების შეშუპებაც. "ხელოვნური თირკმლის" აპარატი ქმნის წნევის სხვაობას სისხლსა და დიალიზატს შორის, რაც საშუალებას აძლევს ჭარბი სითხის ამოღებას დიალიზატში.

ასევე ჰემოდიალიზის დროს თრომბოზის თავიდან აცილება ხდება სისხლში ჰეპარინის თანდათანობითი შეყვანით, რომელიც ხელს უშლის სისხლის შედედებას. ჰაერის შეღწევის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება სპეციალური „ხაფანგი“, რომელიც აქრობს ბუშტებს და წარმოქმნილ ქაფს.

ვიდეო: სისხლის გაწმენდა ხელოვნური თირკმლის აპარატის გამოყენებით

განსხვავება პერიტონეალური დიალიზისგან

არსებობს ალტერნატიული გზასისხლის გაწმენდა - პერიტონეალური დიალიზი.ის განსხვავდება იმით, რომ თავად პაციენტის პერიტონეუმი გამოიყენება გარსად. კათეტერი შეჰყავთ უშუალოდ მუცლის ღრუში, მისი დახმარებით დიალიზატის შიგნით ასხამენ გლუკოზას, ელექტროლიტებს და სხვა. აუცილებელი ნივთიერებები. შიდა ზედაპირიპერიტონეუმი ასრულებს ფილტრაციის ფუნქციებს და გადის მხოლოდ მცირე ნაწილაკებს. დაახლოებით 20-50 წუთის შემდეგ სითხე იწოვება უკან და ასხამენ დიალიზატის ახალ ნაწილს. თავად პროცედურის ხანგრძლივობა შეიძლება რამდენიმე დღეც კი იყოს.

პერიტონეალური დიალიზი ნაკლებად ეფექტურია, ვიდრე ჰემოდიალიზი და უარესია ელექტროლიტებისა და სხვა პლაზმური დონის აღდგენაში. სხვა საკითხებთან ერთად, ჩასმული კათეტერის გამო ინფექციის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება.


პერიტონეალური დიალიზი თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს სისხლის გამწმენდის ერთ-ერთი მეთოდია.

ვიდეო: როგორ ტარდება პერიტონეალური დიალიზი

ჰემოდიალიზის პროცედურის ჩატარების მეთოდები

ჰემოდიალიზის პროცედურის განხორციელება შეიძლება განსხვავდებოდეს მისი განხორციელების ადგილის მიხედვით. რომელი ტიპია პაციენტისთვის შესაფერისი, მხოლოდ დამსწრე ექიმს შეუძლია გადაწყვიტოს. ასევე მნიშვნელოვანია პაციენტის მატერიალური შესაძლებლობები. ზოგიერთ შემთხვევაში, თქვენ უნდა შეიძინოთ ძვირადღირებული აღჭურვილობა, რათა პროცედურა მაქსიმალურად კომფორტული იყოს.

სისხლის გაწმენდა სახლში

ამ ტიპის ჰემოდიალიზი შესაფერისია იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ საშუალება შეიძინონ სპეციალური ძვირადღირებული მოწყობილობა და არ საჭიროებენ მუდმივ სამედიცინო ზედამხედველობას. ასეთი მოწყობილობის სახლში გამოსაყენებლად, პაციენტის ახლობლებმა ან თავად მას უნდა გაიარონ სპეციალური სასწავლო კურსები. განსაკუთრებით პოპულარულია Nxstage Medical's Portable System One, რომელსაც ევროპაში თირკმლის პაციენტების უმრავლესობა იყენებს.

ვინაიდან მოწყობილობა პაციენტის მუდმივ განკარგულებაშია, მას შეუძლია საკუთარი განრიგის კონტროლი და შერჩევა ხელსაყრელი დროპროცედურისთვის.

ჰემოდიალიზი ჩვეულებრივ დღეში ორ საათს სჭირდება. ამის წყალობით ადამიანებს შეუძლიათ მუშაობა, აქტიური ცხოვრების წესი და მოგზაურობაც კი. დიდი პლუსია ის ფაქტი, რომ თუ მოწყობილობას მხოლოდ ერთი ადამიანი იყენებს, მაშინ ჰეპატიტის დაინფიცირების რისკი ნულის ტოლია. სამწუხაროდ, ასეთი სახლის ინსტალაციის შესაძენად, დაგჭირდებათ შთამბეჭდავი თანხა, დაახლოებით $20,000.


სახლის ჰემოდიალიზის სისტემის დახმარებით პაციენტს შეუძლია მნიშვნელოვნად გაამარტივოს თავისი ცხოვრება და ჩაიტაროს პროცედურა ნებისმიერ ხელსაყრელ დროს.

ჰემოდიალიზი ამბულატორიულ საფუძველზე

არის სპეციალური ცენტრები, სადაც ჰემოდიალიზის განყოფილება დიდი რაოდენობითაა. ამ შემთხვევაში, პაციენტებს აღრიცხავენ და, თავის მხრივ, მოდიან სისხლის განწმენდის სესიებზე. ჩვეულებრივ, კვირაში სამი პროცედურა ინიშნება, დაახლოებით ოთხი საათის განმავლობაში.თითოეულ პაციენტთან მუშაობს კვალიფიციური სამედიცინო პერსონალი, რომელიც სწავლობს ტესტის შედეგებს და დროულად ცვლის დიალიზის ხსნარის შემადგენლობას. რა თქმა უნდა, არსებობს ჰეპატიტით დაინფიცირების რისკი, თუ აღჭურვილობის სტერილიზაცია სათანადოდ არ დასრულებულა.


არსებობს სპეციალური ჰემოდიალიზის ცენტრები, რომლებიც ყოველდღიურად უამრავ პაციენტს იღებენ.

ჰემოდიალიზის ჩატარება სტაციონარულ პირობებში

საავადმყოფოებისა და სამედიცინო ცენტრების უმეტესობას აქვს ჰემოდიალიზის აპარატები. ისინი გამოიყენება გადაუდებელ შემთხვევებში, როდესაც მოწამვლის ან თირკმლის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტები მიდიან. ასეთ პროცედურებს შორის განსხვავება მხოლოდ ისაა, რომ ადამიანი მუდმივად იმყოფება სამედიცინო დაწესებულებაში და ჰემოდიალიზის შემდეგ სახლში არ მიდის.

სხვა საკითხებთან ერთად, ჰემოდიალიზის სიჩქარე და ხარისხი შეიძლება განსხვავდებოდეს იმისდა მიხედვით, თუ რომელი აპარატი გამოიყენება სისხლის გასაწმენდად:

  1. ჩვეულებრივი დიალიზი დაახლოებით ხუთ საათს იღებს და თირკმელების უკმარისობის დროს სისხლის გაწმენდის ყველაზე ნელი ტიპია. გამოიყენება სპეციალური დაბალი გამტარიანობის ფილტრები, რომლებიც მხოლოდ უმცირესი მოლეკულების გავლის საშუალებას იძლევა. სისხლის მოძრაობის სიჩქარე 300 მლ/წთ-მდეა.
  2. მაღალეფექტური დიალიზი ტარდება უფრო მოწინავე მემბრანების გამოყენებით, რომლებიც ზრდის სისხლის ნაკადის სიჩქარეს 500 მლ/წთ-მდე. წმენდა უფრო სწრაფია, ხოლო თავად პროცედურის ხანგრძლივობა მცირდება 3-4 საათამდე.
  3. მაღალი გამტარიანობის დიალიზი ტარდება სპეციალური ფილტრების გამოყენებით მაღალი გამტარიანობით, რაც საშუალებას გაძლევთ გაზარდოთ სისხლისგან გაწმენდილი ნივთიერებების რაოდენობა. ეს არის ჰემოდიალიზის ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური სახეობა, პაციენტებს ნაკლებად ემართებათ ანემია და სხვადასხვა გართულებები.

ვიდეო: რა უნდა იცოდეს პაციენტმა ჰემოდიალიზის პროცედურის შესახებ

ჰემოდიალიზის უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები

ჰემოდიალიზი არის ძალიან მნიშვნელოვანი პროცედურა, რომელიც გადაარჩენს ათასობით პაციენტის სიცოცხლეს მთელს მსოფლიოში. მას ბევრი უპირატესობა აქვს:

  • თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივად შენარჩუნების უნარი;
  • უმტკივნეულობა;
  • სასიკვდილო შხამებისგან სისხლის გადაუდებელი გაწმენდის შესაძლებლობა;
  • სესიებს შორის შეგიძლიათ იცხოვროთ ნორმალური ცხოვრების წესით.

რა თქმა უნდა, როგორც ნებისმიერ პროცედურას, ჰემოდიალიზსაც აქვს რამდენიმე უარყოფითი მხარე:

  • საავადმყოფოებში ჰემოდიალიზში და ამბულატორიული პარამეტრებიხანდახან დიდი ხანი უნდა ელოდო შენს რიგს;
  • აუცილებელია პროცედურის ჩატარება კვირაში რამდენჯერმე, რაც ხელს უშლის ჩვეულ ცხოვრების წესს;
  • ერთი პროცედურის ღირებულება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის არარსებობის შემთხვევაში ძალიან მაღალია, 7 ათასი რუბლიდან;
  • არსებობს B და C ჰეპატიტების დაინფიცირების რისკი.

ჩვენებები და უკუჩვენებები პროცედურისთვის

ჰემოდიალიზი არის ძალიან სერიოზული პროცედურა, რომელიც ინიშნება მხოლოდ:

  • თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა (CRF). თუ თირკმელები მუშაობს მხოლოდ 10%, მაშინ ინიშნება კვირაში მინიმუმ სამი სესია, თუ 20% - მინიმუმ ორი. როდესაც სისხლის ანალიზი აჩვენებს გაზრდილი თანხატოქსინები, უფრო ხშირი ჰემოდიალიზი იქნება საჭირო. როგორც წესი, ასეთ პაციენტებს უნიშნავენ პროცედურას უვადოდ ან თირკმლის გადანერგვის ოპერაციამდე;
  • თირკმლის მწვავე უკმარისობა (ARF). ეს მდგომარეობა შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა დაავადებებიმაგალითად, გლომერულონეფრიტი და ა.შ. ასეთ პაციენტებს სასწრაფოდ სჭირდებათ სისხლის ტოქსინების გაწმენდა და ორგანიზმიდან ზედმეტი სითხის ამოღება. ზოგჯერ საკმარისია მხოლოდ ერთი პროცედურა და თირკმელები ნორმალურად იწყებენ ფუნქციონირებას ტოქსიკური ნივთიერებების მოცილების შემდეგ. გაუმჯობესების არარსებობის შემთხვევაში ტარდება ჰემოდიალიზი პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზებამდე და ტესტის დამაკმაყოფილებელი შედეგების მიღებამდე;
  • მოწამვლა ტოქსიკური ნივთიერებებით, როგორიცაა დარიშხანი, გომბეშოს შხამი და ა.შ. ამ შემთხვევაში პაციენტს ენიშნება გადაუდებელი ჰემოდიალიზი. ჩვენებიდან გამომდინარე, შეიძლება ჩატარდეს ერთი პროცედურა, რომელიც გრძელდება დაახლოებით თორმეტი საათის განმავლობაში ან სამი სესია ოთხსაათიანი ერთ დღეში. ეს ხელს უწყობს თირკმლის უკმარისობის თავიდან აცილებას და ორგანიზმიდან შხამს გამოდევნის;
  • მოწამვლა სხვადასხვა მედიკამენტებით. თუ ეს პროცედურა დროულად ჩატარდება, თირკმელებისა და ღვიძლის უკმარისობის თავიდან აცილებაა შესაძლებელი. მედიკამენტის სახეობიდან გამომდინარე, ექიმი შეარჩევს სპეციალურ დიალიზის სითხეს (ზეთის ემულსია, წყალხსნარები). ბევრი პაციენტისთვის საკმარისია მხოლოდ ერთი სეანსი, მეტში მძიმე შემთხვევებიპროცედურა ტარდება ზედიზედ სამი დღის განმავლობაში;
  • მეთილენის სპირტით და ეთილენგლიკოლით მოწამვლა. გადაუდებელი ჰემოდიალიზი ტარდება საავადმყოფოში, თუ მეთანოლის რაოდენობა აღემატება 0,5 გ/ლ. ჩვეულებრივ პაციენტს უნიშნავენ ერთ პროცედურას, რომელიც გრძელდება თორმეტი საათის განმავლობაში;
  • მოწამვლა ოპიუმის შემცველი პრეპარატებით. გადაუდებელ ჰემოდიალიზს შეუძლია პაციენტი გადაარჩინოს ღვიძლისა და თირკმელების უკმარისობისგან. როგორც წესი, ასეთ შემთხვევებში, რამდენიმე პროცედურა ტარდება ერთი დღის განმავლობაში;
  • ჭარბი წყლის შემცველობა ორგანიზმში, რაც იწვევს შინაგანი ორგანოების შეშუპებას. ჰემოდიალიზი შლის ზედმეტ სითხეს და ამცირებს არტერიულ წნევას. სესიების რაოდენობა და მათი ხანგრძლივობა დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე;
  • სისხლში ელექტროლიტების დონის კრიტიკული დაქვეითება დამწვრობის, დეჰიდრატაციის, პერიტონიტის და სხვა სერიოზული მდგომარეობის შემდეგ. ჰემოდიალიზის პროცედურების რაოდენობა და მათი ხანგრძლივობა ენიჭება პაციენტს ინდივიდუალურად, მისი მდგომარეობისა და გამოჯანმრთელების სიჩქარის მიხედვით.

თუმცა ეს დაავადებებიც კი მძიმე პირობებიყოველთვის არ მიუთითებს ჰემოდიალიზის საჭიროებაზე. ეს პროცედურა ინიშნება მხოლოდ გარკვეული ინდიკატორების არსებობისას:

  • გამოყოფილი შარდის რაოდენობა დღეში 500 მლ-ზე ნაკლებია (ოლიგოანურია);
  • თირკმელების ფუნქციის შენარჩუნება 10-15%-ით, როდესაც ისინი იღებენ 200 მლ-ზე ნაკლებ სისხლს წუთში;
  • შარდოვანას დონე სისხლის პლაზმაში 35 მმოლ/ლ-ზე მეტია;
  • კრეატინინის კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში 1 მმოლ/ლ-ზე მეტია;
  • სისხლის პლაზმაში კალიუმის შემცველობა 6 მმოლ/ლ-ზე მეტია;
  • სტანდარტული სისხლის ბიკარბონატის დონე 20 მმოლ/ლ-ზე დაბალია;
  • თავის ტვინის, გულის, ფილტვების მზარდი შეშუპების ნიშნები, რომელთა მოცილება შეუძლებელია მედიკამენტებით.

ნებისმიერი სხვა პროცედურის მსგავსად, ჰემოდიალიზსაც აქვს უკუჩვენებები. თუმცა, in საგანგებო სიტუაციებიროდესაც პაციენტის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება, ექიმები ახორციელებენ სისხლის გაწმენდას, თუნდაც რაიმე შეზღუდვის არსებობის შემთხვევაში. პროცედურა უნდა გადაიდოს ან გაუქმდეს, თუ არსებობს შემდეგი დაავადებები:

  • სხვადასხვა ინფექციური დაზიანება, რომელსაც შეუძლია ფართო სეფსისის პროვოცირება სისხლის ნაკადის დაჩქარების გამო;
  • ბოლოდროინდელი ინსულტი;
  • ფსიქიკური დაავადება, ვინაიდან პროცედურის დროს თავის ტვინის უმნიშვნელო შეშუპებამ შეიძლება გამოიწვიოს მათი გამწვავება;
  • აქტიური ტუბერკულოზი, ვინაიდან ის შეიძლება გავრცელდეს სისხლის მიმოქცევაში, ამ დაავადების მქონე პაციენტებს ეკრძალებათ ჰემოდიალიზის ცენტრების მონახულება;
  • ონკოლოგიური სიმსივნეები - მათ შეუძლიათ უფრო ძლიერი მეტასტაზირება სისხლის მიმოქცევაში ატიპიური უჯრედების გადაადგილების გამო;
  • გულის ქრონიკული უკმარისობა, ახლახან გადატანილი;
  • ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზია;
  • შაქრიანი დიაბეტი 80 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში - გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევების გამო;
  • სისხლის დაავადებები, როგორიცაა ანემია, ლეიკემია და ა.შ.

პროცედურის თავისებურებები ორსული ქალების, ბავშვებისა და ხანდაზმული პაციენტებისთვის

ორსულობის დროს შეეცადეთ არ ჩაატაროთ ჰემოდიალიზი გარეშე გადაუდებელი ჩვენებები. ეს პროცედურა ზრდის მუცლის მოშლის რისკს ან ნაადრევი მშობიარობა. ასევე, ნაყოფი ხშირად იკლებს წონას. თუ ქალს თირკმლის უკმარისობა აქვს, ექიმები ბავშვის დაორსულებას მხოლოდ თირკმლის გადანერგვის შემდეგ გირჩევენ.

თირკმლის უკმარისობის მქონე ქალს ექიმები ორსულობის დაგეგმვას მხოლოდ თირკმლის წარმატებული გადანერგვის შემდეგ ურჩევენ, ბავშვის გაჩენის პერიოდში ცდილობენ არ ჩაატარონ ჰემოდიალიზი გადაუდებელი ჩვენების გარეშე.

ხანდაზმულ პაციენტებში ჰემოდიალიზი შეიძლება იყოს რთული, რადგან მათ ხშირად აქვთ სხვადასხვა ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებებიგავლენას ახდენს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე. ვენების კედლები დასუსტებულია, თხელდება და ვეღარ უმკლავდება გაზრდილი დატვირთვაჰემოდიალიზის დროს.

ახალშობილებში და ბავშვებში სკოლამდელი ასაკიზოგჯერ ძნელია სწორი ზომის კათეტერის დაყენება, რადგან მათი გემები ჯერ კიდევ არ არის საკმარისად ფართო. ზოგჯერ თქვენ უნდა გამოიყენოთ ბარძაყის ვენა, თუმცა ეს არ არის სასურველი, თუ უახლოეს მომავალში იგეგმება თირკმლის გადანერგვა. ბავშვებში ჰემოდიალიზის ჩატარებისას ზოგჯერ მცირდება მოწყობილობების მეშვეობით სისხლის მოძრაობის სიჩქარე. მაღალია არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნის რისკი, რაც საჭიროებს სასწრაფო რეანიმაციას.

ვიდეო: რა იწვევს თირკმლის უკმარისობას

შესრულების მეთოდი

ჰემოდიალიზის ყოველი პროცედურის დაწყებამდე პაციენტს უტარდება სპეციალისტის გამოკვლევა.ექიმი ზომავს წნევას, ტემპერატურას, პულსს, წონას. ასევე, პროცედურამდე დაახლოებით ერთი კვირით ადრე ტარდება ჰეპატიტის ვაქცინაცია. შერჩეულ ჭურჭელში სესიამდე რამდენიმე დღით ადრე დამონტაჟებულია სპეციალური ფისტულა. ჰემოდიალიზი ტარდება შემდეგნაირად:

  1. პაციენტი მოთავსებულია სპეციალურ სკამზე ან დივანზე ნახევრად მწოლიარე მდგომარეობაში.
  2. აპარატიდან მილები დაკავშირებულია ჭურჭელთან.
  3. ტუმბოს მოქმედება აიძულებს სისხლს დიალიზატორში, სადაც ის კონტაქტში შედის ხსნართან სპეციალური მემბრანის მეშვეობით.
  4. გაწმენდილი და სპეციალური ნივთიერებებით გამდიდრებული სისხლი სხვა ვენით უბრუნდება ორგანიზმს.

სესიების რაოდენობა და მათი განხორციელების დრო დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე და მის დიაგნოზზე. ზოგს ერთი სეანსი საკმარისია, ზოგს ჰემოდიალიზი ყოველდღე ენიშნება, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში საჭიროა კვირაში 3-4-ჯერ. პროცედურის ხანგრძლივობა ასევე ინდივიდუალურია, 1-დან 14 საათამდე.

თუ შესაძლებელია სახლში ჰემოდიალიზის აპარატის შეძენა, მაშინ პაციენტს შეუძლია პროცედურების ჩატარება არა მარტო სახლში, არამედ სამსახურში, მივლინებაში, ნებისმიერ სხვა პირობებში.


ჰემოდიალიზის დროს ერთი ვენიდან სისხლი შედის აპარატში, შემდეგ კი უბრუნდება უკვე გასუფთავებულ და აუცილებელი ნივთიერებებით გამდიდრებულ სხეულს.

გამოჯანმრთელება ჰემოდიალიზის შემდეგ

პროცედურის შემდეგ ხდება პაციენტის არტერიული წნევის გაზომვა. თუ ეს ნორმალურია, მაშინ ადამიანს შეუძლია დაუბრუნდეს ჩვეულებრივ საქმიანობას. ვენაში მოთავსებული ფისტულა ყოველთვის სუფთა უნდა იყოს, რათა თავიდან აიცილოთ ინფექცია.ჰემოდიალიზის შემდგომი დღის განმავლობაში საჭიროა თქვენი ჯანმრთელობის მონიტორინგი, საჭიროების შემთხვევაში გაზომოთ ტემპერატურა. თუ თავს ცუდად გრძნობთ, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტს ინიშნება შემდეგი პრეპარატები:

  • ბიოლოგიურად აქტიური დანამატებიკალციუმით და ვიტამინებით;
  • შარდმდენები ჭარბი სითხის აღმოსაფხვრელად;
  • რკინის პრეპარატები სისხლის ანალიზის გასაუმჯობესებლად;
  • საფაღარათო საშუალებები, თუ პაციენტს აწუხებს ყაბზობა;
  • ფოსფორის შემკვრელები ფოსფორის რაოდენობის შესამცირებლად;
  • წამლები არტერიული წნევის შესამცირებლად ან გაზრდისთვის.

ვიდეო: როგორ შევამციროთ ორგანიზმში წყლის რაოდენობა ჰემოდიალიზის სესიებს შორის

შესაძლო შედეგები და გართულებები

"ხელოვნური თირკმელების" მოწყობილობა საშუალებას აძლევს პაციენტებს გაზარდონ სიცოცხლის ხანგრძლივობა 10-25 წლით, რაც დამოკიდებულია სხეულის ზოგად მდგომარეობაზე. ეს პროცედურა იყო ნამდვილი გადარჩენა. უზარმაზარი თანხახალხის. მაგრამ მიუხედავად ყველა უპირატესობისა, არსებობს სხვადასხვა გართულებების მაღალი რისკი:

  • არტერიული წნევის დაქვეითება ან მატება;
  • კრუნჩხვები;
  • ცნობიერების დაკარგვა;
  • თავის ტკივილი;
  • ეპილეფსიური კრუნჩხვები;
  • მწვავე სისხლდენა დაშვების ადგილიდან;
  • ალერგიული რეაქციები;
  • გულისრევა;
  • ქავილი;
  • არითმიები;
  • ცერებრალური შეშუპება;
  • კუჭის სისხლდენა;
  • დარღვეული ოსმომოლარობის სინდრომი;
  • ინსულტი
  • გულის შეტევა;
  • C და B ჰეპატიტით ინფექცია;
  • ინფექციური ინფექცია.

ჰემოდიალიზის დროს სიკვდილიანობა ძალზე იშვიათია, მათი ძირითადი მიზეზი არტერიული წნევის მატებაა, რაც იწვევს გულის შეტევას და ინსულტს. ასევე, სიკვდილი ხშირად ხდება ტვინისა და ფილტვების შეშუპების გამო.

დიეტა თირკმლის ჰემოდიალიზისთვის

პაციენტის მდგომარეობა, რომელიც ხშირად გადის ჰემოდიალიზის პროცედურებს, დიდად არის დამოკიდებული მის დიეტაზე.სისხლის ხშირი გაწმენდის გამო ირღვევა ნივთიერებათა ცვლა, გამოიყოფა სასარგებლო მიკროელემენტები, ვითარდება ცილების ნაკლებობა. ამიტომ პაციენტებს ენიშნებათ სპეციალური ინდივიდუალური დიეტა. ექიმები გირჩევენ შეინახოთ კვების დღიური, რათა თვალყური ადევნოთ თქვენს მიერ მიღებულ ყველა საკვებს. ასევე მნიშვნელოვანია დათვალოთ წყლისა და სხვა სითხეების რაოდენობა, რომელსაც სვამთ.

ნებადართული და აკრძალული საკვების ჩამონათვალი შეიძლება შეიცვალოს მკურნალობის მსვლელობისას.

ჰემოდიალიზის დიეტა ეფუძნება მკურნალობის ცხრილს No7.ის მიზნად ისახავს ნარჩენების დაგროვების შემცირებას და დაკარგული ნივთიერებების შევსებას:

  • ცილის მიღების მაჩვენებელი იზრდება 1-1,2 გ/კგ სხეულის მასაზე დღეში, გამოდის დაახლოებით 50-80 გ დღეში. ჰემოდიალიზის დროს ცილა იკარგება და უარესდება მისი შეწოვა, იზრდება დაშლის სიჩქარე. ამის გამო, პაციენტებს ეჩვენებათ, რომ მოიხმარენ უფრო დიეტურ ხორცს (ინდაური, კურდღელი) და ცილის შემცველ საკვებს (კვერცხი, ხაჭო).
  • დიეტის საჭირო ენერგეტიკული ღირებულება დღეში უნდა აღწევდეს 35-40 კკალ/კგ პაციენტის წონაზე. საშუალოდ - დაახლოებით 2800 კკალ დღეში. საწოლში მიჯაჭვულ პაციენტებში ეს მაჩვენებლები შეიძლება ოდნავ შემცირდეს.
  • პაციენტის დიეტა არ უნდა შეიცავდეს დიდი რაოდენობით ცხიმს. ოპტიმალური იქნება 100 გ დღეში. ღირს ქოლესტერინის, გაჯერებული ცხიმოვანი მჟავების მიღების შემცირება.
  • საკვებს უნდა დაემატოს მცენარეული ზეთებიდა ომეგა 3 და 6 ცხიმოვანი მჟავებით მდიდარი თევზი.
  • გლუკოზის დაბალი დონის შემთხვევაში შეგიძლიათ მიირთვათ თაფლი, ტკბილეული, ჯემი. უკუჩვენებაა შაქრიანი დიაბეტი.
  • ძალიან მნიშვნელოვანია თანხის კონტროლი სუფრის მარილი, არ უნდა აღემატებოდეს 4 გ დღეში. როგორც წესი, საკვები არ არის დამარილებული და გამორიცხულია ნებისმიერი ჩიფსი, შებოლილი ხორცი, თევზის ჩირი, მწნილი, მოსახერხებელი საკვები და ა.შ.
  • აუცილებელია კალიუმის შემცველი საკვების მოხმარების შემცირება (ჩირი, ბანანი, თხილი, ლობიო, სოკო, მწვანილი, ბრინჯი, ბოსტნეული, შოკოლადი, ხსნადი ყავა). დღეში მხოლოდ 3 გრ კალიუმის მოხმარებაა შესაძლებელი, ანუ დღეში ნებადართულია არაუმეტეს ერთი უმი ბოსტნეული და ხილი, რომელიც შეიცავს ამ ელემენტის დიდ რაოდენობას.
  • ფოსფორი სისხლიდან დიდი სირთულეებით გამოიყოფა ჰემოდიალიზით, ამიტომ უნდა შეამციროთ საკვების მოხმარება მისი შემცველობით (თხილი, მარცვლეული, ქატო, პარკოსნები, მარცვლეული).

ჰემოდიალიზის დროს აკრძალული საკვები:

  • პარკოსნები;
  • ხორცის ბულიონები;
  • სოკო;
  • ცხიმიანი ხორცი;
  • დაკონსერვებული საკვები;
  • დამუშავებული ყველის პროდუქტები;
  • მწნილები;
  • მარგარინი;
  • ატამი;
  • გარგარი;
  • გამომშრალი ხილი;
  • წიწაკა;
  • დარიჩინი.

ფოტოგალერეა: საკვები, რომელიც უნდა ამოიღოთ რაციონიდან ჰემოდიალიზის დროს

პარკოსნები შეიცავს კალიუმს და ფოსფორს, რომლებიც გამოიყოფა ორგანიზმიდან ჰემოდიალიზის დროს. ცხიმოვანი ხორცის ბულიონი - ქოლესტერინის წყარო მწნილი ინარჩუნებს სითხეს ორგანიზმში ჩირი კალიუმის წყაროა, რომლის რაოდენობაც ექიმები ჰემოდიალიზის დროს შემცირებას გირჩევენ.

ჩვეულებრივ საკმარისია პაციენტებისთვის დღეში 800-1000 მლ წყლის დალევა. თუ გადააჭარბებთ სითხის გამოყენებას, შეიძლება გამოჩნდეს შეშუპება, გაიზრდება სხეულის წონა და გაიზრდება წნევა.

პაციენტის სავარაუდო მენიუ შეიძლება შედგებოდეს შემდეგი კერძებისგან:

  • მოხარშული უცხიმო თევზი (ვირთევზა, პოლკი, პაიკი);
  • მოხარშული ქათამი, ინდაური, კურდღელი;
  • მოხარშული კარტოფილი;
  • უმარილო პური;
  • ომლეტი;
  • ველური ვარდის ინფუზია;
  • ბოსტნეულის ბულიონები;
  • ვინეგრეტი მარილის გარეშე.

ვიდეო: კვება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობისთვის

RCHD (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური ოქმები - 2013 წ

თირკმლის უკმარისობა, დაუზუსტებელი (N19)

ნეფროლოგია

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა


თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა (CRF)- არასპეციფიკური სინდრომი, რომელიც ვითარდება ძირითადის თანდათანობითი დაკარგვის შედეგად თირკმლის ფუნქციაგამოწვეული თირკმლის ქსოვილის სკლეროზის განვითარებით თირკმელების სხვადასხვა პროგრესირებადი დაავადების ფონზე.

თირკმელების პირველადი და მეორადი დაავადებების უმეტესობამ შეიძლება გამოიწვიოს დიფუზური ნეფროანგიოსკლეროზის განვითარება, რომელიც გამოიხატება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სინდრომით (CRF), რომლის ტერმინალური სტადია გარდაუვალია სიკვდილამდე, თუ ჩანაცვლების მეთოდები არ გამოიყენება. თირკმლის თერაპია(RRT) - ჰემოდიალიზი, პერიტონეალური დიალიზი და თირკმლის ტრანსპლანტაცია.

მეთოდები ჩანაცვლებითი თერაპია(MRRT) იყოფა ექსტრაკორპორალურ - ჰემოდიალიზი (HD), ჰემოფილტრაცია (HF), ჰემოდიაფილტრაცია (HDF), პერიტონეალური დიალიზი (PD) და თირკმლის ტრანსპლანტაცია. HDF ონლაინ - არის ერთგვარი ექსტრაკორპორალური დეტოქსიკაცია, რომელიც გამოიყენება საშუალო მოლეკულების (B-2 - მიკროგლობულინის) მოსაშორებლად. ყველა მეთოდს აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები, ამიტომ MRT-ის გამოყენების არჩევანი განისაზღვრება თითოეულ შემთხვევაში, პაციენტის ასაკის, დაავადების, მდგომარეობის სიმძიმისა და პერსონალის გამოცდილების მიხედვით.

ᲨᲔᲡᲐᲕᲐᲚᲘ

პროტოკოლის სახელი: ჰემოდიალიზი

პროტოკოლის კოდი:


ICD-10 კოდები:

N18 თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა

N18.8 თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სხვა გამოვლინებები

N18.9 თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა, დაუზუსტებელი

N19 თირკმლის უკმარისობა, დაუზუსტებელი

N 17 თირკმლის მწვავე უკმარისობა

N17.0 თირკმლის მწვავე უკმარისობა მილაკოვანი ნეკროზით

N17.1 თირკმლის მწვავე უკმარისობა კორტიკალური ნეკროზით

N17.2 თირკმლის მწვავე უკმარისობა მედულარული ნეკროზით

N17.8 თირკმლის სხვა მწვავე უკმარისობა

N17.9 თირკმლის მწვავე უკმარისობა, დაუზუსტებელი


აბრევიატურები, აღნიშვნები გამოყენებული ოქმში:

BP - არტერიული წნევა

BB - ბეტა-ადრენერგული რეცეპტორების ბლოკატორები

BKK - ბლოკატორები კალციუმის არხები

ARBs - ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები

PEM - ცილოვან-ენერგეტიკული არასწორი კვება

VARMS - შარდსასქესო სისტემის თანდაყოლილი მანკები

HD - ჰემოდიალიზი

HDF - ჰემოდიაფილტრაცია

GF - ჰემოფილტრაცია

RRT - თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპია

აგფ ინჰიბიტორები - ანგიოტენზინ გარდამქმნელი ფაქტორის ინჰიბიტორები

IP - ხელოვნური თირკმელი

MI - მიოკარდიუმის ინფარქტი

MZPT - თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპიის მეთოდები

TIBC - შრატის მთლიანი რკინის შეკვრის უნარი

ONMK - მწვავე დარღვევაცერებრალური მიმოქცევა

AKI - თირკმლის მწვავე უკმარისობა

BCC - მოცირკულირე სისხლის მოცულობა "!

PTH - პარათირეოიდული ჰორმონი

GFR - გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე (J ^ y

ESRD - თირკმელების ბოლო სტადიის დაავადება

EPO - ერითროპოეტინი

CKD - ქრონიკული დაავადებათირკმლის

CRF - თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა

CAPD - მუდმივი CKD - ​​თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა ამბულატორიული პერიტონეალური დიალიზი

HB - ჰემოგლობინი

Ca-P - ფოსფორ-კალციუმის ცვლა

Kt/V - დიალიზის ადეკვატურობის პარამეტრები

URR - დიალიზის ადეკვატურობის პარამეტრები


პროტოკოლის შემუშავების თარიღი: 2013 წლის ივლისი

პაციენტის კატეგორია:პაციენტები თირკმელების პირველადი და/ან მეორადი დაავადებებით (გლომერულური, ტუბულოინტერსტიციული თირკმლის დაზიანება სისტემური დაავადებები), ასევე თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით გართულებული HARMS-ით (CKD 4-5 სტადიები), პაციენტებში თირკმლის მწვავე უკმარისობით.

პროტოკოლის მომხმარებლები: ნეფროლოგები, რეანიმატოლოგები.


კლასიფიკაცია


საერთაშორისო კლასიფიკაციათირკმელების ქრონიკული დაავადება (CKD) (K/DOQI-ის მიხედვით, 2002 წ.)

ეტაპი აღწერა GFR (მლ/წთ/1,73 მ2)
1

თირკმლის დაზიანება ნორმალური ან

|SKF

 >90
2

თირკმლის დაზიანება უმნიშვნელო შემცირებით

GFR

 6 0 -8 9
3 GFR-ის ზომიერი ვარდნა 3 0 -5 9
4 GFR-ის მკვეთრი ვარდნა 15 -2 9
5

თირკმლის ბოლო სტადია

უკმარისობა

 <15 (диализ)

თირკმელების ქრონიკული დაავადება დიაგნოზირებულია თირკმელების დაზიანების და/ან GFR-ის დაქვეითების არსებობისას< 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек - это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях. Расчет СКФ у пациентов на стадии 4-5 ХБП проводится по формуле MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина.

დიაგნოსტიკა


II. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდები, მიდგომები და პროცედურები

ძირითადი და დამატებითი დიაგნოსტიკური ღონისძიებების ჩამონათვალი

მთავარი:
1. სისხლის სრული ანალიზი (6 პარამეტრი)
2. სისხლში კრეატინინის, შარდოვანას განსაზღვრა დიალიზამდე და მის შემდეგ
3. სისხლის ელექტროლიტები (კალიუმი, ნატრიუმი, კალციუმი, ფოსფორი)
4. შრატის რკინა

5. ფერიტინი
6. პარათირეოიდული ჰორმონი
7. სულ პროტეინი
8. ALT
9. აქტი
10. კოაგულოგრამა

11. B და C ჰეპატიტის სისხლის ELISA
12. აივ
13. ვასერმანის რეაქცია


დამატებითი:
1. სისხლში გლუკოზა
2. C - რეაქტიული ცილა
3. OZhSS

4. ულტრაბგერითი AVF
5. ეკგ


სამედიცინო ტურიზმი

გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

მკურნალობა საზღვარგარეთ

რა არის საუკეთესო გზა თქვენთან დასაკავშირებლად?

სამედიცინო ტურიზმი

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

მკურნალობა საზღვარგარეთ

რა არის საუკეთესო გზა თქვენთან დასაკავშირებლად?

განაცხადის გაგზავნა სამედიცინო ტურიზმზე

მკურნალობა


მოთხოვნები პროცედურისთვის

1. დიალიზის სტანდარტული დოზაა კვირაში 3-ჯერ 4 საათის განმავლობაში, მაშინაც კი, თუ მიღწეულია Kt/V-ით გამოხატული სტანდარტული ადექვატური დოზა.

2. ჰემოდიალიზის პროცედურების ხანგრძლივობა და სიხშირე შეიძლება გაიზარდოს ჰემოდინამიკური არასტაბილურობისა და გულ-სისხლძარღვთა პრობლემების მქონე პაციენტებში.

3. გამოყენებული პროგრამების მიუხედავად, ჯამური Kt/V უნდა აკმაყოფილებდეს ან აღემატებოდეს ყოველკვირეულ სტანდარტულ მნიშვნელობას, ანუ Kt/V = 1.2 4 საათის განმავლობაში 3-ჯერ კვირაში დიალიზის დროს, ან Kt/V ^ O.4. -0.3 ყოველდღიური დიალიზისთვის.

ჰემოდიალიზის სესიისთვის IP მოწყობილობის მომზადება

დაპროგრამებული ჰემოდიალიზის სესიისთვის საჭიროა თირკმლის ბოლო სტადიის უკმარისობის მქონე პაციენტის მიერთება "ხელოვნური თირკმლის" აპარატთან. წინასწარ ამზადებენ პაციენტს სისხლძარღვთა წვდომის ერთ-ერთ სახეობას – დაყენებულია გარე კათეტერი ან ყალიბდება კანქვეშა არტერიოვენური ფისტულა. ჰემოდიალიზის სეანსი ტარდება მაშინ, როდესაც პაციენტი წევს საწოლში ან ნახევრად მჯდომარე სავარძელში მკლავის საყრდენებით, რათა დაფიქსირდეს კიდური არტერიოვენური ფისტულით. მოწყობილობა "ხელოვნური თირკმელი" განთავსებულია უშუალოდ პაციენტთან, საწოლის ან სავარძლის გვერდით. დიალიზის ადგილი უზრუნველყოფილია ელექტროენერგიით, წყლის გამწმენდი სისტემიდან ქიმიურად სუფთა წყლით და კანალიზაციის სისტემით დახარჯული დიალიზის ხსნარის დრენაჟისთვის.

უშუალოდ სესიის დაწყებამდე მზადდება დიალიზის ხსნარის კონცენტრატი და მიეწოდება "ხელოვნური თირკმლის" აპარატს შესაბამის ეტიკეტირებულ კასრებში. ჰემოდიალიზის დაწყებამდე მოწყობილობამ უნდა გაიაროს სავალდებულო ავტომატური ტესტირება მოცემული პროგრამის მიხედვით, რომელიც ამოწმებს აღჭურვილობის ყველა ერთეულის ვარგისიანობას.

ყოველი პროცედურის შემდეგ აუცილებელია „ხელოვნური თირკმლის“ აპარატის ზედაპირის ჰიგიენური დამუშავება, ჰიდრავლიკის დეზინფექცია (დეკალციფიკაცია).

"ხელოვნური თირკმელის" აპარატიდან პაციენტის მიერთების და გამორთვის ეტაპები

პაციენტის სისხლძარღვების შეერთება თირკმლის არტერიულ ხაზებთან ხორციელდება ასეპტიკურ პირობებში.

1. ამ მიზნით ფისტულით ანტისეპტიკებით დამუშავებულ კიდურს ათავსებენ სტერილურ საფენს, რომელიც ფისტულის ნემსებით პუნქციისა და „ხელოვნური თირკმლის“ აპარატის ხაზებთან შეერთების შემდეგ ხურავს სისხლძარღვთა მიდამოს. წვდომა.

2. დიალიზატორის ინსტრუქციებში სპეციალური ინსტრუქციების არარსებობის შემთხვევაში და დიალიზის მიკროსქემის კონექტორებზე საცობების არარსებობის შემთხვევაში „ხელოვნური თირკმლის“ აპარატის დიალიზური ხსნარის ხაზების შეერთება ხდება სისხლის წრის მომზადებამდე.

3. დიალიზატორი მოთავსებულია საყრდენში ვერტიკალურად ისე, რომ ეტიკეტზე წარწერები იკითხებოდეს და დიალიზის ხსნარი „ხელოვნური თირკმლის“ აპარატის ხაზების შეერთების შემდეგ გადაადგილდეს ქვემოდან ზევით.

4. მას შემდეგ, რაც ჰაერი გამოდევნის დიალიზატის წრედს, დიალიზატორი ტრიალდება 180°-ით და სისხლის ხაზები ერთდება ისე, რომ სისხლი და დიალიზატი მოძრაობს კონტრასტული დენით.

5. სისხლის მიმოქცევის მიკროსქემის წინასწარი მომზადება შედგება დიალიზატორისა და ხაზების შევსება-გამორეცხვაში 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით დიალიზატორის გამოყენების ინსტრუქციის მკაცრი დაცვით. ამისათვის არტერიული ხაზი უერთდება ბოთლს ან ჩანთას 1 ლიტრი სტერილური 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით, რომელსაც ამ პაციენტისთვის შერჩეული ანტიკოაგულანტი ემატება ბოლუსის ტოლი დოზით (ცხრილი 6). პერფუზიის ტუმბო ჩართულია და 150-180 მლ/წთ სიჩქარით, ხსნარი იწყებს არტერიული ხაზის გავლით დიალიზატორის სისხლის გამტარ წრეში გადინებას, მისგან ჰაერის გადაადგილებას. ჰაერის გადაადგილების გასაადვილებლად უნდა განხორციელდეს არტერიული ხაზის მოკლე დაჭერა. სასტერილიზაციო ნივთიერებებისა და პლასტიზატორების შესაძლო ნარჩენების მოსაშორებლად, პირველი 300-500 მლ უნდა დაიწიოს. ეს უზრუნველყოფს შესაძლო ანაფილაქტოიდური რეაქციების პრევენციას.

6. ხაზების ხსნარით შევსების და პირველი ნაწილის დრენაჟის შემდეგ პერფუზიის ტუმბო ჩერდება და ვენური ხაზის ბოლო უერთდება ფლაკონს ან ტომარას 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით.

7. ტუმბოს სიჩქარე იზრდება 300 მ/წთ-მდე. და ხსნარი ხდება სისტემაში რეცირკულაციაში 10-15 წუთის განმავლობაში არტერიული ხაზის განმეორებითი მოკლევადიანი დაჭერით.

8. ხაზების და დიალიზატორის შემდგომი შევსება პაციენტის სისხლით ხდება მხოლოდ საფუძვლიანი გარეცხვისა და სისხლის წრედიდან ჰაერის სტერილური ფიზიოლოგიური ხსნარით გადაადგილების შემდეგ.

9. ანტიკოაგულაცია (ჰეპარინიზაცია) ტარდება პაციენტის კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობის, სხეულის წონის, სისხლდენის ფარული კერების არსებობის გათვალისწინებით. უპირატესობა ენიჭება დოზირებულ ჰეპარინიზაციას, რომლის დროსაც დოზის ნაწილი (5000 სე) შეჰყავთ ბოლუსის სახით, დანარჩენი დოზირებულია მთელი დიალიზის განმავლობაში ჰეპარინის ტუმბოს გამოყენებით.

(ცხრილი 6).


ჰეპარინის სტანდარტული დოზა, ცხრილი 6

ჰემოდიალიზის ხანგრძლივობა

 ჰემოგლობინი< 100 г/л ჰემოგლობინი > 100 გ/ლ
ბოლუსი დოზირებული ბოლუსი დოზირებული
4 საათი 5000 ერთეული 5000 ერთეული 6000 ერთეული 6000 ერთეული
5 საათი 6000 ერთეული 6000 ერთეული 7000 ერთეული 7000 ერთეული

ჰეპარინის მიმართ ინდივიდუალური შეუწყნარებლობის შემთხვევაში გამოიყენება დაბალი მოლეკულური წონის პრეპარატები - ნადროპარინი, დალტეპარინი, ენოქსაპარინი (ცხრილი 7).


დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინების წამლების დოზა, ცხრილი 7

ჰემოდიალიზის ხანგრძლივობა ნადროპარინი დელტაპერინი ენოქსაპარინი
ბოლუსი დოზირებული ბოლუსი დოზირებული ბოლუსი დოზირებული
4 საათი 0,3 მლ 0,6 მლ 2500 ერთეული 5000 ერთეული 0,2 მლ 0,4 მლ
5 საათი 0,6 მლ 0,6 მლ 5000 ერთეული 5000 ერთეული 0,4 მლ 0,4 მლ

10) როდესაც პაციენტი უკავშირდება „IP“ მოწყობილობას, ჰემოდიალიზის მოქმედი ექიმი აკონტროლებს ან ადგენს სისხლის ნაკადის სიჩქარის (150-350 მლ/წთ), დიალიზატის ნაკადის (500 მლ/წთ), გამტარობისა და დიალიზატის ტემპერატურის პარამეტრებს. (36-38°C). ), ულტრაფილტრაციის დრო და მოცულობა. ულტრაფილტრაციის მოცულობა დგინდება მიმდინარე და მშრალ წონას შორის სხვაობის მიხედვით, რომელიც განისაზღვრება პროცედურის დაწყებამდე და მის შემდეგ პაციენტის აწონით.

11. მას შემდეგ, რაც მოწყობილობა „ხელოვნური თირკმელი“ სრულად მზად იქნება ფუნქციონირებისთვის (პირველი ტესტის გავლა, სისხლის წრე შეივსება და გაირეცხება 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით, ჰაერი გამოიდევნება სისხლის წრედიდან და დიალიზის ხსნარის სქემიდან. ), პაციენტი დაკავშირებულია ასეპტიკურ პირობებში, რაც უნდა ჩატარდეს სამუშაოს პროცედურის მარეგულირებელი მოთხოვნების შესაბამისად.

12. არტერიოვენური ფისტულის პუნქცია. პუნქცია ხორციელდება ფისტულის ნემსით, რომელიც ამოჭრილია კანის ზედაპირზე დაახლოებით 300 კუთხით. 450-იანი კუთხით ზემოთ ჭრილით პუნქციისას, ფისტულის სანათურში შესვლის შემდეგ, ნემსი უნდა შემობრუნდეს ღერძის გასწვრივ 1800-ით, დაზიანების თავიდან ასაცილებლად. უკანა კედელიჭურჭელი. თავიდან უნდა იქნას აცილებული განმეორებითი პუნქცია იმავე წერტილში, რაც იწვევს ანევრიზმების წარმოქმნას, ასევე კანისა და გემის პირდაპირ პუნქციას (კანის პუნქციის შემდეგ ნემსი უნდა გაიაროს. კანქვეშა ქსოვილი, შემდეგ ჩავარდება ჭურჭელში). არტერიული ნემსი (სისხლის აღება) უნდა განთავსდეს, თუ ეს შესაძლებელია, სისხლის ნაკადისკენ, ვენური (სისხლის დაბრუნება) - პირიქით, სისხლის ნაკადის გასწვრივ. ნემსებს შორის მანძილი უნდა იყოს მინიმუმ 5 სმ, რაც ხელს უშლის რეცირკულაციას და სისხლის გაწმენდის ხარისხის გაუარესებას. ორსანათიანი დიალიზის კათეტერის გამოყენებისას სისხლის აღება და დაბრუნება უნდა ჩატარდეს კათეტერზე დამაკავშირებლების მარკირების შესაბამისად: წითელი - არტერიული, ლურჯი - ვენური.

13. ანტიკოაგულანტის ბოლუსური ინექცია კეთდება ვენურ ნემსში პუნქციისთანავე (ან კათეტერის ვენურ გამოსავალში), დოზირებული შეყვანა იწყება არტერიების სისხლით ავსების პარალელურად.

14. არტერიული ხაზის არტერიულ ნემსთან შეერთების შემდეგ ირთვება სისხლის ტუმბო და 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარის გადაადგილება ხაზის სისტემიდან და დიალიზატორიდან იწყება პაციენტის სისხლით არაუმეტეს 150-180 სიჩქარით. მლ / წთ. ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი გადაადგილდება მანამ, სანამ არ გამოჩნდება დისტალური ვენური ხაზის სისხლის შეღებვა (თანამედროვე მოწყობილობებს აქვთ სპეციალური დეტექტორი ვენური ჰაერის ხაფანგის ქვემოთ), რის შემდეგაც სისხლის ტუმბო ჩერდება, ვენური ხაზი იკეტება და უკავშირდება ვენურ ნემსს.
15. მოწმდება ყველა შეერთების სანდოობა და სისწორე, რის შემდეგაც ირთვება სისხლის ტუმბო და დგინდება საჭირო სისხლის ნაკადის სიჩქარე სისხლძარღვთა წვდომის შესაძლებლობებისა და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის მიხედვით. ტიპიური ნაკადის სიჩქარე 200-300 მლ/წთ-ის ფარგლებშია.

16. პროცედურის დასრულების შემდეგ სისხლის დაბრუნება ხორციელდება სტერილური 0,9%-იანი ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით გადატანით, რომლის მოცულობაც გასათვალისწინებელია ულტრაფილტრაციის დაპროგრამებისას. ამ შემთხვევაში, პერფუზიის ტუმბოს შეჩერების შემდეგ, არტერიული ნემსი ამოღებულია და არტერიული ხაზის ბოლო უკავშირდება კონტეინერს ხსნარით. პერფუზიის ტუმბო კვლავ ირთვება და სისტემაში შეჰყავს ნატრიუმის ქლორიდის სტერილურ ხსნარს, ანაცვლებს სისხლს. მას შემდეგ, რაც ნატრიუმის ქლორიდის სარეცხი ხსნარი შედის დიალიზატორში, არტერიული ხაზი უნდა იყოს მოკლედ და განმეორებით დამაგრებული, სანამ დიალიზატორი მთლიანად არ გაიწმინდება სისხლიდან. სისხლი მთლიანად უბრუნდება პაციენტს, შემდეგ ჩერდება პერფუზიის ტუმბო და იკვრება ვენური ხაზი.

17. ნემსების ამოღების შემდეგ პუნქციის ადგილებს აწებებენ დაკეცილი სტერილური ხელსახოცებით (სპეციალური ლაქების არარსებობის შემთხვევაში) სისხლდენის სრულ შეწყვეტამდე, რის შემდეგაც ხდება მშრალი სახვევი.

18. კონტროლი ბიოქიმიური პარამეტრებიურემია" ტარდება პაციენტის მდგომარეობიდან და პროცედურის პარამეტრების სტაბილურობის მიხედვით (დიალიზატორში სისხლის ეფექტური ნაკადი, ეფექტური დროდიალიზი), მაგრამ თვეში ერთხელ მაინც. ძირითადად ფასდება პრედიალიზის ინდიკატორები, რაც სისხლის გაწმენდის რეჟიმებში კორექტირების საშუალებას იძლევა.

ჰემოდიალიზის გართულებების მკურნალობა

1. არტერიული ჰიპოტენზია ჰემოდიალიზის სესიის დროს ხშირად არის BCC-ის შემცირების შედეგი სწრაფი მოცილებასითხე პაციენტის სისხლიდან, რაც იწვევს შემცირებას გულის გამომუშავებადა არტერიული წნევის ვარდნა. ამასთან დაკავშირებით საჭიროა ულტრაფილტრაციის შემცირება ან მისი მცირე საზღვრებში განხორციელება.

თუ ჰემოდიალიზის დროს არტერიული წნევა ეცემა, პაციენტი უნდა მოთავსდეს ტრენდელენბურგის პოზაში (თუ არ არის სუნთქვის უკმარისობა) და მიეცეს დატენიანებული 30%-იანი ჟანგბადის ინჰალაცია. შემდეგ ვენაში (ვენურ ხაზში) ბოლუსის სახით შეჰყავთ 100-150 მლ 0,9%-იანი ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი და ულტრაფილტრაცია მცირდება მინიმუმამდე. იზოტონური 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარის გარდა, შეიძლება დაინიშნოს ჰიპერტონული 10% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი, 40% დექსტროზის ხსნარი, კოლოიდური ხსნარები.

2. არტერიული ჰიპერტენზია. დიალიზზე მყოფ პაციენტებში მაღალი წნევის მკურნალობა უნდა დაიწყოს მშრალი წონით. ჰიპერტონული კრიზის შესაჩერებლად გამოიყენება წამლების რამდენიმე ჯგუფი: კალციუმის არხის ბლოკატორები (ნიფედიპინი), აგფ ინჰიბიტორები (კაპტოპრილი), ცენტრალური მოქმედების პრეპარატები (ურაპიდილი), ნიტრატები (იზოკეტი).

3. კუნთების კრუნჩხვები. რეკომენდებულია ნატრიუმის ქლორიდის 0,9% ხსნარის შეყვანა 500 მლ-მდე მოცულობით, მაგრამ სასურველია შეყვანა. ჰიპერტონული ხსნარი(10-20%) ნატრიუმის ქლორიდი ან დექსტროზა (40%), თითო 20-40 მლ, რაც სწრაფად ხსნის კრუნჩხვით სინდრომს.

4. გულისრევა და ღებინება ხდება ელექტიური დიალიზის 10%-ში. ამ გართულების სამკურნალოდ საჭიროა ჰიპოტენზიის გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრა, ზოგიერთ პაციენტში საჭიროა დიალიზატორში სისხლის ნაკადის სიჩქარის შემცირება დიალიზის პირველ საათში 20-30%-ით.

5. თავის ტკივილი- ხშირი სიმპტომია დიალიზზე და ყველაზე ხშირად ასოცირდება არტერიული წნევის მატებასთან ან დაცემასთან. ეს შეიძლება იყოს ცერებრალური შეშუპების გაჩენის პირველი სიმპტომი დარღვეული ოსმოსური წონასწორობის სინდრომის დროს, ნაკლებად ხშირად – თავის ტვინის სიმსივნეებში. მკურნალობა მოიცავს არტერიული წნევის ნორმალიზებას, სისხლის ნაკადის სიჩქარის დაქვეითებას (ამ შემთხვევაში უნდა გაიზარდოს დიალიზის დრო), ანალგეტიკების პერორალურად ან პარენტერალურად მიღებას.

6. ტკივილი მკერდის უკან და გულის რითმის დარღვევა. მკურნალობა მოიცავს არტერიული წნევის ნორმალიზებას, სისხლის ნაკადის შემცირებას და ულტრაფილტრაციას, დატენიანებული ჟანგბადის ჩასუნთქვას, იზოკეტი 1-2 დოზა სუბლინგვალურად, ინიშნება არტერიული წნევის მომატების შემდეგ. ტაქიარითმიის დროს – ამიოდარონი.

7. კანის ქავილი. ქავილის შესამცირებლად რეკომენდებულია სედატიური საშუალებების გამოყენება სეანსის დროს, ანტიჰისტამინებთან ერთად. დიფუზური ჰიპერპლაზიით პარათირეოიდული ჯირკვლები, პერიფერიული კალციფიკაცია, ძვლის პათოლოგიური მოტეხილობები დაკავშირებული კანის ქავილინაჩვენებია სუბტოტალური პარათირეოიდექტომია ან სკლეროზირება. ინტერდიალიზის პერიოდში კალციუმის ფოსფორის მეტაბოლიზმის გამოსასწორებლად აუცილებელია ფოსფატის შემკვრელების (სველამერის კარბონატი), კალციუმის პრეპარატების (კალციუმის კარბონატი), D ვიტამინის აქტიური მეტაბოლიტების (ალფაკალციდოლი) დანიშვნა.

8. ნეფროგენული ანემია. ერითროპოეტინების დანიშვნის ჩვენებაა ჰემოგლობინის დონის მუდმივი დაქვეითება 100 გ/ლ-ზე ნაკლები, ხოლო ჰემატოკრიტი - 30%-ზე ქვემოთ. უფრო მძიმე ანემიით დიალიზზე მყოფ პაციენტებში (Hb 70 გ/ლ-ზე ნაკლები, Ht - 25%-ზე ნაკლები), გადაუდებელი მკურნალობა- ერითროციტული მასის ან გარეცხილი ერითროციტების ჰემოტრანსფუზია, პარალელურად იწყება ერითროპოეტინების პარენტერალური შეყვანა. ქრონიკულ დიალიზზე მყოფ პაციენტებში ჰემოგლობინის სამიზნე დონეა 110 გ/ლ. ამასთან დაკავშირებით, ინდივიდუალურად შეირჩევა ამ ჯგუფის კონკრეტული პრეპარატის ისეთი დოზა, რომელიც საშუალებას მისცემს მიაღწიოს სამიზნე დონეს მკურნალობის დაწყებიდან 1-1,5 თვეში და მუდმივად შეინარჩუნოს იგი მთელი სიცოცხლის განმავლობაში. ნებისმიერი ერითროპოეტინის საწყისი დოზაა 50-60 ერთეული კგ წონაზე კვირაში 2-ჯერ კანქვეშ ან 3-ჯერ ინტრავენურად. თუ ეფექტი არ არის და ერითროპოეტინის დაგვიანებული მოქმედების მიზეზები აღმოიფხვრება, მისი დოზა გაორმაგდება და მკურნალობა გრძელდება. როდესაც ჰემოგლობინის სამიზნე დონე მიიღწევა და სტაბილიზდება ერთი თვის განმავლობაში, მთლიანი კვირეული დოზა მცირდება 30-50%-ით (სამი ინექციის ნაცვლად ორ ინექციაზე გადართვა ან ყოველი ინექციით დოზის შემცირება). ერითროპოეტინის თერაპიაზე არაადეკვატური პასუხის მთავარი მიზეზი არის რკინის დეფიციტი ორგანიზმში დაბალი მარაგის ან ჰემის წარმოქმნის სწრაფი გამოყენების გამო. ამასთან დაკავშირებით, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ჰემოდიალიზის პროგრამას, საჭიროა გამოირიცხოს აპარატის მუშაობასთან დაკავშირებული სისხლის დაკარგვა, ასევე დანიშნოს რკინის პრეპარატები და, თუ გავითვალისწინებთ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს რკინის ცუდი შეწოვას. ნაწლავში, საჭიროა რკინის შემცველი პრეპარატების დანიშვნა პარენტერალურად (სასურველია ინტრავენურად). მიზანშეწონილია რკინის პრეპარატებით მკურნალობის გაძლიერება შრატში ფერიტინის 100 ნგ/მლ-ზე ნაკლებ დონეზე.

პროცედურის ეფექტურობის ინდიკატორები:

1.კტ/ვ

ჰემოდიალიზის დროს: საშუალო 6-თვიანი Kt/V გაზომვები უნდა იყოს მინიმუმ 1.2 (>1.2) პაციენტებისთვის HD-ზე, ხოლო პაციენტების რაოდენობა, რომელთა Kt/V დონე 1.2-ზე დაბალია (<1.2) не должно превышать 30%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие лечение с ГД (менее 3 месяцев). Kt/V рассчитывается по формуле Daugirdas-2. Данный фракционный клиренс рассчитывается как произведение клиренса диализатора (К мл/мин) на время (t - длительность диализа), к объему распределения мочевины (V).

2. ჰემოგლობინი

ჰემოგლობინის 6-თვიანი გაზომვის საშუალო მაჩვენებელი უნდა იყოს 110-120 გ/ლ დიაპაზონში, ხოლო პაციენტების რაოდენობა, რომელთა ჰემოგლობინის დონე 100 გ/ლ-ზე დაბალია, არ უნდა აღემატებოდეს 25%-ს, ხოლო ჰემოგლობინის დონე 110 გ/ლ-ზე დაბლა - 40%-ს. . ეს კრიტერიუმი არ მოიცავს დიალიზზე ახლად დაწყებულ პაციენტებს (3 თვეზე ნაკლები).

3. ფოსფორი

6-თვიანი ფოსფორის საშუალო გაზომვები უნდა იყოს 1,13-1,78 მმოლ/ლ დიაპაზონში, ხოლო პაციენტების რაოდენობა, რომელთა ფოსფორის დონე 1,78 მმოლ/ლ-ზე მეტია, არ უნდა აღემატებოდეს 40%-ს, ხოლო ფოსფორის დონე 2,1 მმოლ/ლ-ზე მეტი - 20%. ეს კრიტერიუმი არ მოიცავს დიალიზზე ახლად დაწყებულ პაციენტებს (3 თვეზე ნაკლები).

ჰოსპიტალიზაცია


ჩვენებები და უკუჩვენებები პროცედურისთვის


ჰემოდიალიზის პროცედურის ჩვენებები:

აზოტის ბალანსის დარღვევა - შრატში შარდოვანა 30 მმოლ/ლ-ზე მეტი, ენდოგენური კრეატინინის გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის დაქვეითება 10 მლ/წთ ქვემოთ (შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში 15 მლ/წთ ქვემოთ);

დეკომპენსირებული მეტაბოლური აციდოზის განვითარება - კაპილარული სისხლის pH 7,35-ზე ნაკლები სტანდარტული ბიკარბონატი (შემდგომში - SB) - 20 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები, ბუფერული ბაზების დეფიციტი (შემდგომში - BE) - 10 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები;

ჰიპერკალიემია 6,5 მმოლ/ლ-ზე მეტი;

ანურია 24 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში;

საშიში კლინიკური გამოვლინებები ცერებრალური და ფილტვის შეშუპების, ურემიული კომის ან პრე-კომის სახით.

თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპიის დაწყების ჩვენებაა GFR-ის დაქვეითება 10,5 მლ/წთ/1,7 Zt ქვემოთ. თუ პაციენტს აქვს ურემიის სიმპტომები და მისი გართულებები (პერიკარდიტი, გულისრევა, ღებინება, შეშუპება, თერაპიისადმი რეზისტენტული, მძიმე აციდოზი, სისხლის შედედების დარღვევა, კვების დარღვევა, ნეიროპათია), PEU-ს განვითარება, დიალიზი შეიძლება დაიწყოს GFR-ში<15-20 ml/min/1.73т. В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа.

3. პაციენტის სტაბილური ზოგადი მდგომარეობა: არ არის დეკომპენსაციის სიმპტომები და დაავადების გართულებები და დიალიზზე წვდომა.


ამბულატორიულ საფუძველზე ჰემოდიალიზის პროგრამის უკუჩვენებები:

1. MI და ინსულტის მწვავე სტადიები.

2. პაციენტს აქვს ქრონიკული დაავადებები გამწვავებისა და დეკომპენსაციის სტადიაში.

3. პაციენტის უფუნქციო მუდმივი დიალიზი, ხელმისაწვდომობა.

4. მძიმე ჰემოდინამიკური დარღვევები.

ინფორმაცია

წყაროები და ლიტერატურა

  1. ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანმრთელობის განვითარების საექსპერტო კომისიის შეხვედრების ოქმები, 2013 წ.
    1. 1. ზემჩენკოვი A.Yu., Tomilina N.A. "K/DOQI ეხება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის წარმოშობას". ნეფროლოგია და დიალიზი, 2004, No. 3, გვ.204 - 220 2. KDOQI კლინიკური პრაქტიკის გაიდლაინები ქრონიკული * თირკმლის დაავადებისთვის: შეფასება, კლასიფიკაცია და სტრატიფიკაცია. Am J Kidney Dis, 2002, V.2 Suppll.P.l -246 3. Jander A, Nowicki M, Tkaczyk M et al. წარმოადგენს თუ არა პრობლემას ნეფროლოგთან დაგვიანებული მიმართვა ბავშვებში, რომლებიც იწყებენ თირკმლის ჩანაცვლებით თერაპიას პოლონეთში? - ეროვნული კვლევა. ნეფროლი Dial Transplant. 2006 Apr;21 (4): 957-961. 4. Wuhl E, Schaefer F. თერაპიული სტრატეგიები თირკმელების ქრონიკული დაავადების პროგრესირების შენელებისთვის. პედიატრი ნეფროლი 2008; 23:705-716 5. Mattoo TK. ეპიდემიოლოგია, რისკის ფაქტორები და ჰიპერტენზიის ეტიოლოგია ბავშვებში და მოზარდებში. UpToDate Online-ში 16.1. UpToDatel, Inc. Niaudet P (რედ.). 2008 წელი 6. ასოციაცია IPH: არტერიული წნევის ლიმიტების სქემა. In, 2008 http://www.pediatrichypertension.orR/BPLimitsChart.pdf 7. არტერიული წნევის მკაცრი კონტროლი და თირკმლის უკმარისობის პროგრესირება ბავშვებში. ESCAPE Trial Group, Wuhl E, Trivelli A, Picca S et al. ნ ინგლ ჯ მედ. 2009 წელი 22 ოქტომბერი; 361(17): 1639-50 8. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. თირკმელების ქრონიკული დაავადების მართვა, პედიატრიული ნეფროლოგიიდან; 1676-1677 წწ. Springer 2009 9. კლინიკური პრაქტიკის რეკომენდაციები ანემიის ქრონიკული თირკმლის დაავადების დროს ბავშვებში. Am J Kidney Dis 2006; 47:86-108. 10. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. თირკმელების ქრონიკული დაავადების მართვა, პედიატრიული ნეფროლოგიიდან; 1666-1670 წწ. Springer 2009 11. Boehm M, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. ადრეული ერითროპოეტინის თერაპია დაკავშირებულია გაუმჯობესებულ ზრდასთან თირკმელების ქრონიკული დაავადების მქონე ბავშვებში. პედიატრიული ნეფროლი. 2007 Aug;22(8): 1189-93 12. Jabs K. ადამიანის რეკომბინანტული ერითროპოეტინის ეფექტი ზრდასა და კვების სტატუსზე. პედიატრი ნეფროლი 1996; 10: 324-327 13. Gerson A, Hwang W, Fiorenza J et al. თირკმელების ქრონიკული დაავადების მქონე მოზარდებში ანემია და ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხი. Am J Kidney Dis. 2004 წელი; 44: 1017-1023 14. ვინგენ AM, Fabian-Bach C, Schaefer F et al. დაბალი ცილის დიეტის რანდომიზებული მულტიცენტრული კვლევა ბავშვებში თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის პროგრესირებაზე. ბავშვობაში თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის კვებითი მკურნალობის ევროპული სასწავლო ჯგუფი. Lancet 1997; 349: 1117-1123 15. Pereira AM, Hamani N, Nogueira PC, Carvalhaes JT. პერორალური ვიტამინის მიღება ბავშვებში, რომლებიც იღებენ ხანგრძლივ დიალიზს. ჯ რენ ნუტრ. 2000 იან; 10(1): 24-9 16. ლესლი რესი, ვანესა შოუ. კვება ბავშვებში CRF-ით და დიალიზზე. პედიატრიული ნეფროლი. 2007 წელი; 22; 1689 - 1702 წწ

ინფორმაცია


III. პროტოკოლის იმპლემენტაციის ორგანიზაციული ასპექტები


პროტოკოლის შემქმნელთა სია:
ალტინოვა ვ.ხ. - სს "NNTsMD", ასტანა, ხელმძღვანელი. დიალიზის განყოფილება, მთავარი თავისუფალი პედიატრიული ნეფროლოგი M3 RK, პედიატრიული ნეფროლოგი უმაღლესი კატეგორიის
ტუგანბეკოვა ს.კ. - სს "NSMC" მეცნიერებათა დირექტორი სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, მთავარი თავისუფალი ნეფროლოგი M3 RK.
გაიპოვი A.E. - OEKGK სს "NSMC"-ს ხელმძღვანელი, ნეფროლოგი, ფ.
სმილოვი ჟ.ტ. - ასტანას UZ-ის ჰემოდიალიზის მთავარი შტატგარეშე სპეციალისტი, უმაღლესი კატეგორიის ექიმი
ნარმანოვა ო.ჟ. - სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, დამოუკიდებელი აკრედიტებული ექსპერტი, უმაღლესი კატეგორიის ნეფროლოგი
მურსალოვა ჟ.შ. - კარაგანდის რეგიონის მთავარი თავისუფალი ნეფროლოგი
აუბაკიროვი მ.ე. - სს "რნცნმპ", ასტანა, ჰემოდიალიზის განყოფილების მთავარი სპეციალისტი
აუშაკიმოვი კ.ს.- ასტანა, No1 საქალაქო კლინიკური საავადმყოფო, ხელმძღვანელი. ჰემოდიალიზის განყოფილება
ავაკიანი ე.ს. - ასტანა, ქალაქის No1 კლინიკური საავადმყოფო, რეანიმატოლოგი
: არაუგვიანეს 3 წლისა ამ დამტკიცების დღიდან ან როდესაც ახალი დადასტურებული მონაცემები გახდება ხელმისაწვდომი

ჩამოტვირთვა: Google Play Store | Აპლიკაციების მაღაზია

Მიმაგრებული ფაილები

ყურადღება!

  • თვითმკურნალობით შეგიძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას.
  • MedElement ვებსაიტზე განთავსებული ინფორმაცია ვერ და არ უნდა ჩაანაცვლოს პირად სამედიცინო კონსულტაციას. აუცილებლად მიმართეთ სამედიცინო დაწესებულებებს, თუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც გაწუხებთ.
  • მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი და მისი დოზა, დაავადების და პაციენტის სხეულის მდგომარეობის გათვალისწინებით.
  • MedElement ვებსაიტი არის მხოლოდ საინფორმაციო და საცნობარო რესურსი. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების თვითნებურად შესაცვლელად.
  • MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად მიყენებულ ჯანმრთელობაზე ან მატერიალურ ზიანზე.
Ჩატვირთვა...Ჩატვირთვა...