შიდა ლიტერატურაში ენდოდონტიური ჩარევა გაგებულია, როგორც ნებისმიერი სამედიცინო ქმედება, რომელიც მოიცავს თერაპიული დანიშნულება, რომელიც ხორციელდება კბილის ღრუში ან მის შიგნით (V. S. Ivanov et al., 1984). Nikolishin A.K. (1998) განსაზღვრავს ენდოდონტიას, როგორც მეცნიერებას ანატომიის, პათოლოგიისა და კბილის ღრუს და ფესვის არხების მკურნალობის მეთოდებზე. განმარტება გარკვეულწილად ბუნდოვანია, რადგან არ არსებობს მკაფიო განმარტება, თუ რა არის განსაზღვრული "სტომატოლოგიური ღრუს მკურნალობის" კონცეფციით. მაგრამ შემდეგ ავტორი ნათლად აღნიშნავს, რომ ენდოდონტია უნდა გავიგოთ, როგორც ოდონტოქირურგიული ჩარევა კბილის შიგნით მისი შენარჩუნების მიზნით, რასაც მოჰყვება კბილის ფორმისა და ფუნქციის აღდგენა თერაპიული ან ორთოპედიული მეთოდებით. ამასთან, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ბოლო წლებში მნიშვნელოვნად გაფართოვდა შეხედულებები ენდოდონტიის შესახებ. ადრე ენდოდონტიური ჩარევები მოიცავდა სამუშაოს მხოლოდ კბილის ღრუსა და ფესვის არხებში. თანამედროვე ენდოდონტიააქვს მნიშვნელოვნად დიდი ფართობი და მოიცავს შემდეგ მოქმედებებს:

· ჯანსაღი რბილობის დაცვა დაავადებებისა და (ან) ქიმიური და მექანიკური დაზიანება(პირველ რიგში იატროგენული);

· მერქნის საფარი (როგორც პირდაპირი, ასევე ირიბი);

· ნაწილობრივი პულპექტომია (ვიტალური ამპუტაცია);

· მუმიფიკაციის მეთოდები;

· ტოტალური პულპექტომია (ექსტირპაცია);

· ინფიცირებული ფესვის არხების კონსერვატიული მკურნალობა;

· პერიაპიკალური ანთების წამლის თერაპია;

· ქირურგიული მეთოდები, მათ შორის ფესვის მწვერვალის რეზექცია, ჰემისექცია, ფესვის ამპუტაცია, რეპლანტაცია, ენდოდონტიური იმპლანტების იმპლანტაცია და ა.შ.

ენდოდონტიის ეს მიდგომა, როგორც ოდონტოლოგიის დამოუკიდებელი ფილიალი, რომელსაც აქვს საკუთარი მიზნები და ამოცანები, სპეციალური ტექნიკა და ტექნიკა, ჩამოყალიბდა ხანგრძლივი ისტორიული პერიოდის განმავლობაში მეცნიერებასა და ტექნოლოგიაში გამოცდილების და პროგრესის დაგროვებით. ახალი ცოდნის გაჩენა. გამოიწვია აზრების მნიშვნელოვანი ცვლილება პულპსა და პაროდონტიუმში პათოლოგიურ პროცესზე ზემოქმედების შესაძლებლობის შესახებ. შეცდომებითა და იმედგაცრუებებით, მკურნალობის მეთოდებისა და ტექნიკის მიღებითა და უარყოფით, ტკივილთან ბრძოლის საწყისი მიზნებიდან დაწყებული პათოლოგიური პროცესის აღმოფხვრის და კბილის, როგორც ანატომიური და ფუნქციური ერთეულის შენარჩუნების დღევანდელ მიზნებამდე, ენდოდონტიამ გრძელი გზა გაიარა. ჩვენთვის მნიშვნელოვანია ენდოდონტიის შესახებ იდეების ევოლუციის ილუსტრირება მოკლე ისტორიულ მიმოხილვაში.

სტომატოლოგიური დაავადებები ადამიანისთვის უხსოვარი დროიდან იყო ნაცნობი, მათ შორის ის დაავადებები, რომლებსაც ახლა ჩვენ ვიცნობთ როგორც "პულპიტი" და "პერიოდონტიტი". ძველ დროში უკვე ცდილობდნენ ადამიანების სტომატოლოგიური დაავადებებით ტანჯვის შემსუბუქებას კბილის ამოღების გარეშე, ანუ შედარებით კონსერვატიული თერაპიის ჩატარებით. იმ დროს არსებობდა მოსაზრება, რომ სტომატოლოგიურ დაავადებებს ჭიები იწვევდა და ეს მოსაზრება მე-18 საუკუნის შუა ხანებამდე გაგრძელდა. ძველ ჩინეთში პირველად შემოგვთავაზეს დარიშხანის შემცველი პრეპარატები „ჭიების მოსაკლავად“. ჩვენი ეპოქის დასაწყისში შემოთავაზებული იყო ტრეფინები კბილის ღრუდან და პერიაპიკალური ქსოვილებიდან დრენაჟის უზრუნველსაყოფად პერიაპიკალური აბსცესის შემთხვევაში. ენდოდონტიკაში თანამედროვე პროგრესის მიუხედავად, უნდა აღინიშნოს, რომ დღესაც არ არსებობს პერიაპიკალური ქსოვილების ჩირქოვანი ანთების გამო ტკივილის შესამსუბუქებლად უკეთესი საშუალება. არხების მკურნალობის პირველი მცდელობები გაკეთდა მე-17 საუკუნეში, მაგრამ მე-19 საუკუნის ბოლომდე ეს მკურნალობა მხოლოდ ტკივილის შემსუბუქებას შეადგენდა ექსუდატის გადინების უზრუნველსაყოფად. მე-19 საუკუნის ბოლოს ხიდები და დამაგრებული კბილები ძალიან პოპულარული გახდა, ენდოდონტიური ინტერვენციები კი ძალიან პოპულარული გახდა. ითვლებოდა, რომ "ცოცხალი" კბილი არ არის შესაფერისი ხიდის დასამაგრებლად წინასწარი დევიტალიზაციის გარეშე. ამ ხნის განმავლობაში შემოვიდა საანესთეზიო საშუალებები (კოკაინი) და დაიწყო ენდოდონტიური ინსტრუმენტების წარმოება, რომლებიც ძირითადად გამოიყენებოდა პულპის ქსოვილის მოსაშორებლად ან დაშლის მოსაშორებლად.

თუმცა, არხის შევსების კონცეფცია ჯერ არ იყო შემუშავებული და არხები ძირითადად გამოიყენებოდა პოსტ კბილების შეკავების უზრუნველსაყოფად. 1886 წლიდან სტომატოლოგიური რენტგენოგრაფია ფართოდ გამოიყენება ენდოდონტიაში. ამ ენდოდონტიურმა „თერაპიამ“ მოიპოვა ფსევდომეცნიერული პატივისცემა. ცუდ მანერებად ითვლებოდა ნებისმიერი კბილის ან ფესვის ამოღება, თუკი მათი გამოყენება შეიძლებოდა ორთოპედიული სტრუქტურებისთვის. ძალიან ხშირად ამ მიდგომით ყალიბდებოდა მრავლობითი ფისტულები, რომლებსაც კონსერვატიულად მკურნალობდნენ სხვადასხვა მეთოდით. მკვდარი კბილებისა და ჩირქოვანი გამონადენით ფისტულების წარმოქმნას შორის ცნობილი იყო, მაგრამ მას სერიოზული ყურადღება არ მიუქცევია. მხოლოდ 1911 წელს ჰანტერმა მნიშვნელოვნად გააკრიტიკა ეს მიდგომა. მას სჯეროდა, რომ პერიაპიკალურ ქსოვილებში ანთების კერები იწვევს რიგ საერთო დაავადებებისხეული. გამოჩნდა მრავალი ნაშრომი, რომელიც გარკვეულწილად ადასტურებდა ამ ვარაუდს. იქამდე მივიდა, რომ დიაგრამებზე გამოსახული იყო კბილი და მისგან ისრები იყო გამოსახული თითქმის ყველა ქსოვილსა და ორგანოზე, რაც ხაზს უსვამდა კეროვანი ინფექციის როლს გულის, თირკმელების, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, კანის გარკვეული დაავადებების განვითარების პათოგენეზში. , თვალები და ა.შ.

ამ პერიოდში სტომატოლოგებმა არსებითად ვერ უარყვეს წარდგენილი ბრალდებები, რამაც გამოიწვია დაუსაბუთებელი რეკომენდაციები - ყველა კბილის ამოღება პერიაპიკალურ მიდამოში რენტგენოლოგიური ცვლილებებით.

წინსვლისას უნდა აღინიშნოს, რომ თანამედროვე კვლევებმა არ დაადასტურა ეს ბრალდებები. მაგრამ მოსაზრება, რომ გართულებული კარიესის მქონე კბილები პასუხისმგებელნი არიან "ქრონიოსეფსისზე" ჯერ კიდევ არსებობს სტომატოლოგიურ სახელმძღვანელოებში.

ჰანტერის ყველაზე დასაბუთებული ბრალდებები ეფუძნებოდა იმას, რომ კბილის ამოღების, ქირურგიული, პაროდონტალური და ენდოდონტიური ჩარევების დროს პაციენტების სისხლში გარკვეული პერიოდის განმავლობაში ჩნდებოდა გარდამავალი ბაქტერიემია. ამ უკანასკნელს ბრალი ედებოდა სხეულზე მავნე ზემოქმედებაში. ითვლებოდა, რომ ასეთი ბაქტერიემია დროდადრო ხდებოდა ქრონიკული პაროდონტიტის დროსაც. თუმცა, ოკელისა და ელიოტის (1935) ნაშრომმა აჩვენა, რომ ბაქტერიემიის არსებობა და ხარისხი დამოკიდებულია პაროდონტის დაავადების არსებობასა და სიმძიმეზე და კბილის ამოღების დროს დაზიანების ხარისხზე და არა კბილის პულპის მდგომარეობაზე. ფიჩმა და მაკლინმა (1936) აჩვენეს შეუსაბამობა ბაქტერიოლოგიურ კვლევებსა და ჰისტოლოგიურ ცვლილებებს შორის. მათ დამაჯერებლად დაამტკიცეს, რომ თუკი პათოლოგიური ჯიბე გამომჟღავნდება ანტისეპტიკური მკურნალობა(კაუტერიზაცია) კბილის ამოღებამდე მიკროორგანიზმები არ არის გამოვლენილი სისხლში. მართლაც, დღეს საყოველთაოდ მიღებულია კონცეფცია, რომ „მკვდარი კბილი“, ანუ კბილი პულპის გარეშე, სულაც არ არის ინფიცირებული. ადრე პაროდონტის მკურნალობის მეთოდები მოიცავდა ანტიმიკრობულ პოსტ-აპიკალურ თერაპიას, როგორც მკურნალობის სავალდებულო ატრიბუტს. უფრო მეტიც, დომინანტური გახდა იმის აღიარება, რომ კბილის ფუნქცია დამოკიდებულია პაროდონტის მდგომარეობაზე და არა ცოცხალი პულპის არსებობაზე.

კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი დასკვნა გააკეთეს რიკერტმა და დიქსონმა (1931) თავიანთ კლასიკურ კვლევაში, რამაც გამოიწვია "ღრმა მილის" თეორია. მათ აჩვენეს, რომ ანთებითი რეაქცია ჩნდება და ხდება ღრუ მილის ხვრელების ირგვლივ, როდესაც პლატინის ან ფოლადის ნემსები კურდღლის კანქვეშ არის ჩადებული. პლატინის ან უჟანგავი ფოლადისგან დამზადებული იმავე ზომის და ფორმის მყარი ცილინდრის იმპლანტაცია, რომელიც თავისთავად არ იწვევს არც ქიმიურ და არც მექანიკურ გაღიზიანებას, არ იწვევდა ანთებით ცვლილებებს ქსოვილებში. ეს თეორია დაადასტურა და შემდგომ განავითარა ტორნეკმა (1967), რომელმაც გაიმეორა ვისტარის ვირთხების კანქვეშ სტერილური პოლიეთილენის მილის ჩადგმის ექსპერიმენტი. დადასტურდა, რომ სხვადასხვა სიმძიმის ანთება ხდება მილის ღიობების ირგვლივ და თან ახლავს შემაერთებელი ქსოვილის წარმონაქმნების ინვაგინაცია სტერილური მილის სანათურში, მაშინ როცა პრაქტიკულად არ იყო ანთება მილის დალუქული ბოლოების გარშემო. ამ ექსპერიმენტების შემდგომი სახით, ტორნეკმა ჩაუნერგა იმავე ზომის მილები, რომლებიც ივსებოდა სტერილური ავტოკლავირებული კუნთოვანი ქსოვილით და იგივე ქსოვილი ინოკულირებული გრამუარყოფითი კოკებით. ჰისტოპათოლოგიური გამოკვლევა 60 დღის შემდეგ აჩვენა, რომ ანთებითი რეაქცია ამ მილების ღიობების ირგვლივ საგრძნობლად უფრო გამოხატული იყო, ვიდრე ცარიელი ღრუ სტერილური მილების იმპლანტაციისას. ყველაზე გამოხატული რეაქცია დაფიქსირდა მილების ბოლოების გარშემო კოკებით დაბინძურებული მასალით - აბსცესების წარმოქმნით. ამ მონაცემებმა ცვლილებები მოახდინა "ღრუ მილის" თეორიის აქცენტირებაში და მკვლევარების ყურადღება მილის შიგთავსზე იყო ორიენტირებული.

დამაჯერებლად დადასტურდა, რომ ეს არ არის თვით ღრუ მილი (სრული ანალოგი ფესვის არხირამდენად მოქმედებს მისი შინაარსი და, პირველ რიგში, მიკროორგანიზმების არსებობა, კურსის ბუნებასა და სიმძიმეზე ანთებითი პროცესი. შემდგომი კვლევები ჩატარდა სპეციფიკური მიკროორგანიზმების, მათი სხვადასხვა ასოციაციების და ანთების ბუნებაზე გავლენის აღმოსაჩენად. მაგრამ უკვე შეცვლილი "ღრუბელი მილის" თეორიის მთავარი დასკვნა არ შეცვლილა და მონაცემები, სამართლიანად, იქნა ექსტრაპოლირებული ნეკროზული პულპის მქონე კბილებზე, რადგან ეს მდგომარეობა შეინიშნება ფესვის არხების უმეტესობაში, რომლებიც საჭიროებენ ენდოდონტიურ მკურნალობას.

იმის გაგებამ, რომ მილის ღრუ ბოლოს დალუქვას მნიშვნელოვანი როლი აქვს ანთებითი რეაქციის ბუნებაში, განაპირობა ფესვის არხის შესაბამისი დებრიდაციის და აპიკალური ხვრელის შევსების შემუშავების აუცილებლობა. მონაცემები კბილების მორფოლოგიაზე (ეს უკანასკნელი წარმოდგენილი იქნება მე-4 თავში) და დამატებითი არხების და ტოტების არსებობამ განაპირობა ფესვის არხების ინსტრუმენტული მკურნალობისა და მედიკამენტური მკურნალობის შეხედულებების შესაბამისი ცვლილება.

უმეტეს შემთხვევაში, შეუძლებელია ყველა ტოტისა და დამატებითი არხის შევსება დღევანდელი ინსტრუმენტული ტექნიკით, მაგრამ იმის გაგებამ, თუ რისკენ უნდა ვისწრაფოდეთ იმისათვის, რომ შევამციროთ ანთების რისკი „დამატებითი მილების“ ხვრელების გარშემო, შექმნა წინაპირობები. რისკის მინიმუმამდე შესამცირებლად. ამოცანა დასახული იყო ფესვის არხის შემავსებელი არაგამაღიზიანებელი მასალების შემუშავება, რომლებიც არ იშლება აპიკალურ მიდამოში და უზრუნველყოფს აპიკალური ხვრელის სრულყოფილ დახურვას. შემოთავაზებულია ინსტრუმენტები, რომლებიც ამზადებენ კონკრეტული ზომისა და ფორმის არხს; ფესვის ქინძისთავები, რომლებიც მისცემენ მწვერვალს სრულყოფილ დალუქვას. სამწუხაროდ, ეს იდეალი დღემდე არ არის მიღწეული.

შედარებით ცოტა ხნის წინ, ექიმების ყურადღება მიმართული იყო ნარკოტიკების ძიებაზე, რომლებიც გავლენას ახდენდნენ ფესვის არხის მიკროორგანიზმებზე. ერთი ჩამონათვალი დაიკავებს წიგნის მნიშვნელოვან მოცულობას: სხვადასხვა ანტისეპტიკები, სულფა წამლები, ანტიბიოტიკები - წამლების ფართო სპექტრი, რომელიც იქმნება ისევ და ისევ, სხვადასხვა კომბინაციებში, სხვადასხვა კონცენტრაციებში, გამოყენების სხვადასხვა ხანგრძლივობაში, ფერმენტებით და მის გარეშე, სტიმულატორებით და მის გარეშე და ა.შ. პარალელურად, ერთი წამლის ნაცვლად, მეორე დაინერგა და ამ თემაზე პუბლიკაციები გაგრძელდა და (რა თქმა უნდა) დღესაც გრძელდება. მანამდე დღესმიმდინარეობს ძიება დაპატენტებულ წამალზე, რომლის გამოყენებაც ყველა პრობლემას მოაგვარებდა. ამ პრობლემისადმი დიდმა ყურადღებამ მკვლევარები აარიდა სხვა ენდოდონტიურ პრობლემებს და, პირველ რიგში, ამ პრეპარატების გავლენის შესახებ პაროდონტის ქსოვილზე. ყველა პრეპარატი, რომელსაც აქვს ბაქტერიციდული (ასევე ბაქტერიოსტატიკური) ეფექტი ასევე ტოქსიკურია ცოცხალი ქსოვილებისთვის. დღევანდელი სიმაღლიდან გამომდინარე, ავტორებს არც კი უფიქრიათ მათი გამოყენება კრიტიკულად. „არა იმიტომ, რომ ჩვენ თავს გიგანტებად გვეჩვენება, რადგან დიდების მხრებზე ვდგავართ“, - თქვა მეცნიერების ერთ-ერთმა ნათელმხილველმა. მაგრამ სტომატოლოგიის მომავალზე ფიქრისას იმედი ვიქონიოთ, რომ სტომატოლოგების ამჟამინდელი თაობა ამას გაიგებს და თავიდან აიცილებს მავნე წამლების გაუმართლებელი მიზნებისთვის გამოყენებას.

ზემოაღნიშნულიდან ირკვევა, რომ ენდოდონტიის მიზნები და ფუნდამენტური შეხედულებები იგივე რჩება. ექიმის ამოცანაა სტომატოლოგიური დაავადებების დიაგნოსტიკა, მკურნალობის ტაქტიკის არჩევის გადაწყვეტილება და თავად ენდოდონტიური ჩარევის დროს კბილის არხის „გაწმენდა“ და ფორმა, პულპის კამერის და ფესვის არხების დალუქვა. მაგრამ დღეს ამ მიზნების მიღწევის შესაძლებლობები განუზომლად გაიზარდა. თუ პროგრესი დიაგნოსტიკაში არც ისე შესამჩნევია (თუ საერთოდ არსებობს), მაშინ ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ყველაზე მნიშვნელოვანი მიღწევები ბოლო წლებშიდაკავშირებულია გაუმჯობესებულ ინსტრუმენტებთან. ძველი თაობის პრაქტიკოსი ექიმები და მე მათ შორის პრეპერსტროიკის დროინდელი ყველა ექიმი, დღემდე ცდილობენ საშინაო სახელები დაარქვეს სრულიად უცხო ინსტრუმენტებს. მიუხედავად იმისა, რომ სახელწოდებაც კი "საბურღი მოსაწყენი" ჯერ კიდევ არ არის მიღებული ჩვენი ენიდან. მაგრამ ჩვენ ჯერ კიდევ ვეძებთ ანალოგებს რაფსისა და ბურღის, გამწმენდისა და სიღრმის საზომისთვის. დაუყოვნებლივ ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ეს მცდელობები არსად მიგვიყვანს და ჩვენ უნდა შევეგუოთ სახელების გამოყენებას "reamer", "file", "profile" და ასე შემდეგ (reamer, file, profile). მათ შესახებ მეტი დეტალები იქნება მოხსენებული სპეციალურ თავში, თუმცა თანამედროვე ინსტრუმენტების შესახებ ამომწურავი ინფორმაცია ამჟამად წარმოდგენილია პროფესორ ნიკოლიშინ ა.კ.-ს, პროფესორ ბოროვსკის ე.ვ.-ს და სხვათა პუბლიკაციებში.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ენდოდონტიკაში ყველაზე მნიშვნელოვანი სიახლეები ასოცირდება ინსტრუმენტაციის გაუმჯობესებასთან. ხელსაწყოები ახლა გახდა უფრო მოქნილი, ნაკლებად მტვრევადი, თხელი (06 ზომა) და აქვთ უფრო ეფექტური საჭრელი ზედაპირი. ამ ინსტრუმენტების წვერები ისეა მოდიფიცირებული, რომ ინსტრუმენტი არხში შეაღწიოს კედლების დაზიანების გარეშე და ხელს უშლის ხელსაწყოს გავრცელებას აპიკალური ხვრელის მიღმა. მანქანური ენდოდონტიური ინსტრუმენტები განვითარდა ბგერითი და ულტრაბგერითი ვიბრაციების სფეროში. საგრძნობლად დაიხვეწა ფესვის არხიდან ნახერხის ამოღების ტექნიკა. კლასიკური მაგალითიეს არის პროფილების დანერგვა, რომლებიც ამცირებს ხელსაწყოს გაუმართაობის რისკს. ამავდროულად, ამ არხის მომზადების მეთოდების დანერგვამ გამოიწვია მნიშვნელოვანი პრობლემა - ტაქტილური მგრძნობელობის დაკარგვა. ამიტომ, მათი გამოყენებისას დიდი სიფრთხილეა საჭირო, რათა თავიდან იქნას აცილებული „ზედმეტად მომზადება“ ან პერფორაცია. გამოჩნდა Electroapex ლოკატორები და მიუხედავად იმისა, რომ ისინი მთლიანად არ ცვლიან რენტგენოგრაფიას, მათი დახმარებით ბევრად უფრო ადვილი და უსაფრთხოა ფესვის არხის სამუშაო სიგრძის დადგენა. ფესვის არხების ჩახშობა ბევრად უფრო ეფექტური გახდა გუტაპერჩას გახურებისა და კონდენსაციის მანქანების გამოყენებით.

გაჩნდა ახალი ინფორმაცია ცნობილ მასალებზეც. ამრიგად, კალციუმის ჰიდროქსიდის ფართო გამოყენება დაიწყო ენდოდონტიაში. მიუხედავად იმისა, რომ ჩვენ ჯერ კიდევ არ ვიცით ამ მასალის მოქმედების ბიოლოგიური მექანიზმი, ის ახლა გამოიყენება ბევრ სიტუაციაში, მაგალითად, პერფორაციების დახურვისთვის, შინაგანი რეზორბციისთვის და გარეგანი რეზორბციის თავიდან ასაცილებლად, არხებში აპიკალური ხვრელის დახურვის სტიმულირებისთვის. მოუმწიფებელი კბილების. კალციუმის ჰიდროქსიდი რეკომენდირებულია როგორც დროებითი მასალა ფესვის არხების შესავსებად, ასევე, როგორც მასალის განუყოფელი ნაწილი ფესვის არხების მუდმივი შევსებისთვის. მისი ფარგლები იმდენად გაფართოვდა, რომ იძულებული ვართ მომავალში მნიშვნელოვანი ადგილი დაუთმოთ მას.

ამრიგად, თანამედროვე ენდოდონტია შეიძლება განისაზღვროს, როგორც კბილების მკურნალობა პულპში შექცევადი და შეუქცევადი ცვლილებებით, ასევე მისი სრული სიკვდილით და პულპის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად, რათა შეინარჩუნოს კბილის ფუნქცია კბილებში. ნებისმიერი სხვა განმარტების მსგავსად, ეს არ არის ნაკლოვანებების გარეშე, მაგრამ ასახავს არა მხოლოდ ფაქტობრივ ჩარევებს დენტალურ ღრუში, არამედ იმ ზომებს, რომლებიც ხელს უშლის ამ ჩარევებს.

უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა გესმოდეთ, რომ კბილის საუკეთესო ფესვის შევსება ჯანსაღი რბილობია. აუცილებელია ნათლად გვესმოდეს, რა შეიძლება გამოიწვიოს პულპის დაზიანებამდე და როგორ ავიცილოთ თავიდან ეს დაზიანება, როგორ შევაფასოთ პულპის მდგომარეობა და განვახორციელოთ ადეკვატური მკურნალობა. არასწორია იმის დაჯერება, რომ პულპის ნებისმიერი დაზიანება იწვევს მის სიკვდილს, ხოლო პულპიტის კონსერვატიული მკურნალობა (ჩვენებების მიხედვით) უმადური პროცედურაა. მეორე მხრივ, საბედნიეროდ, ჩვენ უკვე გავიარეთ პულპიტის კონსერვატიული მკურნალობის მიმართ გაუმართლებლად ფართო მიდგომის პერიოდი. რბილობის შენარჩუნების ჩვენებები მნიშვნელოვნად შემცირდა. მაგრამ დღესაც გადამწყვეტი კრიტერიუმი მკურნალობის მეთოდების არჩევისას არის ტკივილის კრიტერიუმი. ძირითადი პოპულაციების მცდელობები კლინიკური სიმპტომებირამდენჯერმე სცადეს პულპიტის მკურნალობის ალგორითმის შექმნა. ყველაზე წარმატებული, ჩვენი აზრით, იყო სელცერის და ბენდერის ნამუშევრები, რომლებმაც გაითვალისწინეს ისეთი ინდიკატორები, როგორიცაა რეაქცია ტემპერატურის სტიმულებზე (სიცივე და სიცხე), რეაქციები ელექტრო სტიმულებზე, ჰისტოლოგიური დიაგნოზი, ტკივილის სიხშირე, მისი სიმძიმე, არსებობა. ტკივილი წარსულში, ტკივილის არსებობა პერკუსიის დროს, პულპის დაზიანების არსებობა მკურნალობის მეთოდების შერჩევის ალგორითმის შემუშავებისთვის. ამ შემთხვევაში ყველაზე საინტერესოა პულპის მდგომარეობის ანალიზი, რომელიც ლიტერატურაში შექცევადად არის აღწერილი. ავტორებმა ისინი განკურნებად დაასახელეს. მაგრამ ამავე დროს, შესწავლილ ინდიკატორებში ცვლილებების დიაპაზონი მნიშვნელოვნად განსხვავდება და კითხვა, რომელი მათგანია კონსერვაციის უკუჩვენება, ღია რჩება. თავში " კლინიკური დიაგნოზი„ჩვენ უფრო დეტალურად ვისაუბრებთ მკურნალობის არჩევის დასაბუთებაზე და ამ ნაწილში გვინდოდა მხოლოდ ხაზგასმით აღვნიშნოთ, რომ კლინიკურად დადგენილი დიაგნოზითაც კი, მკურნალობის მეთოდის (და, რა თქმა უნდა, პროგნოზის) არჩევა ჯერ არ ხდება. წარმატებული შედეგის გარანტია (სამწუხაროდ, რბილობის წარმატებული შენარჩუნების კრიტერიუმები გაურკვეველი რჩება).

დასასრულს, მინდა ხაზგასმით აღვნიშნო, რომ ენდოდონტიას დღეს უამრავი მოწყობილობა აკრავს, რომელთა დეველოპერები ამტკიცებენ, რომ მათ გარეშე შეუძლებელია მაღალი ხარისხის მკურნალობის ჩატარება. უნდა ითქვას, რომ მაღალი ხარისხის მკურნალობა ყოველთვის არ მოითხოვს ძვირადღირებულ აღჭურვილობას კარგი შედეგის მისაღწევად. დღეს არ არსებობს გამოქვეყნებული სამეცნიერო მტკიცებულება გარკვეული მეთოდების გამოყენების სარგებლობის შესახებ.

შეიძლება ითქვას, რომ ყველა მეთოდი კარგია, თუ ისინი გამოიყენება თანმიმდევრულად, დასაბუთებულად და მეთოდოლოგიურად სწორად. მთავარი, რაც დღეს საჭიროა, არის ცოდნა, მოთმინება და დრო.

პროფესიონალური ენდოდონტიური სასწავლო ცენტრები სთავაზობენ მაღალი ხარისხის განათლებას როგორც აღმდგენი სტომატოლოგებს, ასევე ენდოდონტებს. დოქტორ ჯონ უესტის მოდელი ენდოდონტიკაში ოსტატობის სწავლებისთვის მარტივია: „მოისმინე, ნახე, გააკეთე, გაზომე და აღნიშნე!“ ახალი იდეები ეხმარება ჯონის განათლებას ნათელი და ძლიერი (ideausa.net).

ახალი ტენდენციები
ენდოდონტიაში და მკურნალობაში

"უფალო, მომეცი სიმშვიდე, რომ მივიღო ის, რისი შეცვლაც არ შემიძლია, გამბედაობა, რომ შევცვალო ის, რისი შეცვლაც შემიძლია და სიბრძნე, რომ განვასხვავო."

ამერიკელი ღვთისმეტყველი
რეინჰოლდ ნიბური

როგორც ენდოდონტიის ცენტრის დამფუძნებელი და დირექტორი, დოქტორი უესტი აღიარებულია მსოფლიოში ერთ-ერთ წამყვან პედაგოგად კლინიკური და ინტერდისციპლინარული ენდოდონტიის სფეროში*. მისი ნამუშევარი აერთიანებს ყოვლისმომცველ საკლასო სწავლებას პრაქტიკულ, პრაქტიკულ უნარებთან. დოქტორმა უესტმა მიიღო თავისი DDS ვაშინგტონის უნივერსიტეტიდან, სადაც ის არის შვილობილი პროფესორი; მიიღო მაგისტრის ხარისხი ბოსტონის უნივერსიტეტის ჰენრი მ. გოლდმანის სტომატოლოგიური მედიცინის სკოლაში, სწავლობდა ლეგენდარულ პროფესორ ჰერბერტ შილდერთან, სადაც მიიღო გამორჩეული კურსდამთავრებულების ჯილდო. მუშაობს Journal of Aesthetic and Restorative Dentistry, Journal of Microscope Enhanced Dentistry, Dentistry-ის სარედაქციო გუნდებში და არის ენდოდონტიური პრაქტიკის რედაქტორის მოადგილე. დოქტორი ვესტი არის ProTaper, Wave One, ProGlider, GoldGlider და Calamus ტექნოლოგიების თანაგამომგონებელი. იგი განიხილება კლინიკური ხედვით, გამომგონებლად, მასწავლებელად, ავტორად და ადვოკატად ნებისმიერი სტომატოლოგისთვის, რომელსაც სურს გამოსცადოს ენდოდონტიის წარმატებული შესაძლებლობები მათ პრაქტიკაში. მისი სიბრძნე დაფუძნებულია 35 წელზე კლინიკური გამოცდილებადა ტრენინგი ენდოდონტიკის სწრაფად და მკვეთრად ცვალებად ტენდენციებთან დაკავშირებით, ეხმარება დაინტერესებულ კლინიკებს წინასწარ განსაზღვრონ და მოერგოს ენდოდონტიის ცვალებად სამყაროს და, შესაბამისად, მიაღწიონ ენდოდონტიურ წარმატებას მომავალში.

დღეს მომავლისა და ენდოდონტის მომავლის ენდოდონტიკოსები არიან ცვლილებების ექსპონენციალური მრუდის მუხლზე. ერთადერთი მუდმივია ენდოდონტიკის ტენდენციების ცვალებადობა. მომავალი ეკუთვნის მათ, ვინც სწავლობს წარსულიდან და ადაპტირდება მომავლის ცვლილებებთან.

ბოლო 20 წლის განმავლობაში ენდოდონტიაზე მნიშვნელოვანი გავლენა იქონია ოთხი ძირითადი ფაქტორით:

1. ახალი ტექნოლოგიების გამოჩენამ და ენდოდონტიური ინფორმაციის სწრაფმა გავრცელებამ სამუდამოდ შეცვალა ენდოდონტია. ენდოდონტია ახლა უფრო უსაფრთხო, პროგნოზირებადი, მარტივი და, შესაბამისად, უფრო სასიამოვნოა სტომატოლოგისა და პაციენტისთვის. ეს პროცესი უფრო მომგებიანია ენდოდონტიკოსისთვის და წარმოადგენს გონივრული ინვესტიციას პაციენტისთვის.

2. სტომატოლოგიისადმი ინტერდისციპლინური მიდგომით, ენდოდონტია გახდა მკურნალობის ყოვლისმომცველი დაგეგმვის პროცესის განუყოფელი ნაწილი, ენდოდონტისტი ფასდაუდებელი წვლილი შეაქვს პაციენტის პროგნოზირებად შედეგებში.

3. სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდა ნიშნავს, რომ პაციენტები უფრო დიდხანს ცოცხლობენ და მათი სურვილი, გამოიყურებოდეს კარგად, თავი კარგად იგრძნონ და იყვნენ ჯანმრთელები, უფრო დიდია, ვიდრე ოდესმე.

4. ენდოდონტიურად დაავადებული კბილების პროგნოზირებადი მკურნალობისა და გადარჩენის მნიშვნელობა ახლა ეწინააღმდეგება იმპლანტების წარმატების მაჩვენებელს.

კლასიკური ენდოდონტიური ტრიადის სამი სფეროა - დეზინფექცია, ფორმირება, ობტურაცია. ოთხივე ზემოაღნიშნული ცვლილების განმავლობაში, კლასიკური ენდოდონტიური ტრიადა დეზინფექციის, ფორმის და ობტურაციისთვის რჩება დადასტურებულ პროტოკოლად გრძელვადიანი ენდოდონტიური წარმატების მისაღწევად. ბოლო 20 წლის განმავლობაში, ბევრმა ახალმა ენდოდონტიურმა ტექნოლოგიამ საშუალება მისცა სტომატოლოგებს, რომლებმაც ესმით და აითვისეს ეს ოთხი ცვლილება, გააუმჯობესონ ენდოდონტიური ტრიადის სამივე სფერო.

ენდოდონტია ერთადერთი სტომატოლოგიური დისციპლინაა, რომელშიც ექიმები მუშაობენ „სიბნელეში“. ჩვენ ვერ ვხედავთ და ვერ ვაკეთებთ ერთდროულად. ჩვენ უნდა დავეყრდნოთ განსხვავებულს გამოხმაურებებიპროგნოზირებადობის უზრუნველსაყოფად ჩვენს რადიკულურ ენდოდონტიურ ინტერვენციასა და ობტურაციაში.

ენდოდონტია ახლა უფრო უსაფრთხოა, უფრო პროგნოზირებადი, უფრო ადვილი და, შესაბამისად, უფრო სასიამოვნო სტომატოლოგისთვის და პაციენტისთვის

ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში, შემდეგ ექვსმა ენდოდონტიურმა ტექნოლოგიამ საშუალება მისცა სტომატოლოგებს დაენახათ ის, რაც ადრე შეუძლებელი იყო:

1) მიკროსკოპები გვაძლევს საშუალებას მოვამზადოთ წარმატებული მისასვლელი ღრუ და ვიპოვოთ ყველა არხი, ასევე გავაადვილოთ დიაგნოსტიკა, როგორიცაა თმის ხაზის ვერტიკალური მოტეხილობების დაკვირვება. მიკროსკოპი აახლოებს სტომატოლოგს რეალობასთან განათებისა და გადიდების კომბინაციით, რაც თავის მხრივ აუმჯობესებს მკურნალობის დაგეგმვას. (დოქტორ გარი კარს ხშირად მიაწერენ ამ ტრანსფორმაციული ტენდენციის პიონერად).

2) ვირტუალური ენდოდონტიის პრაქტიკული გამოყენება: პაციენტების მკურნალობამდე აუცილებელია ექიმის სამუშაო მაგიდაზე ჩატარდეს სტომატოლოგიური ფესვის არხის რეალური სისტემების, 3D Tooth Atlas (ehuman.com) ინტერაქტიული სამგანზომილებიანი ვიზუალიზაცია.

3) ციფრული გამოსახულების დამუშავება საშუალებას გვაძლევს წავიკითხოთ სურათები უფრო ნათლად და დეტალურად.

4) აპექს ლოკატორების გამოყენება, რომლებიც საშუალებას იძლევა მიიღოთ ყველაზე ზუსტი მონაცემები ფესვის არხის სიგრძეზე და განსაზღვროთ მისი ფიზიოლოგიური დასასრული.

5) ნიკელ-ტიტანის ენდოდონტიურმა მბრუნავმა (ფორმირების) ინსტრუმენტებმა ფესვის არხებში მექანიკური ფორმირება უფრო პროგნოზირებადი, უსაფრთხო, ეფექტური და მარტივი გახადა, ვიდრე ოდესმე. გაუმჯობესებული დიზაინითა და მეტალურგიით, დღეს თითქმის ყველა ენდოდონტიური კომპანია ქმნის დამაკმაყოფილებელ NiTi ფაილებს, თუმცა ზოგიერთი უფრო მაღალი ხარისხის და სხვა. მაღალი ფასი, ვიდრე სხვები.

6) 3D CBCT საშუალებას აძლევს სტომატოლოგებს „დაინახონ“ პაციენტის კბილის შიგნით. ახლა სტომატოლოგის მდგომარეობაა „როდესაც ჩვენ ამას ვხედავთ, ჩვენ შეგვიძლია ამის გაკეთება“.

ამ ექვსმა თვალის გასახსნელმა ტექნოლოგიამ გამოიყვანა ენდოდონტიკა სიბნელიდან, რაც სტომატოლოგებს კომპეტენციის, თანმიმდევრულობისა და თავდაჯერებულობის ახალ დონეს ანიჭებს. მონიტორინგის შედეგები ადასტურებს გაუმჯობესებულ შედეგებს, რაც მნიშვნელოვანია, რადგან მომავალი ენდოდონტიკოსები აღარ ანაზღაურებენ მკურნალობას განმეორებითი პროცედურებით, სამაგიეროდ, შეძლებისდაგვარად, დაადასტურებენ ენდოდონტიურ ხარისხს, ღირებულებას და შედეგებს პაციენტებისთვის. დამატებული ღირებულების ამ მიდგომას წარმართავს შესრულების მართვის სისტემები (მაგ. c-sats.com). ანაზღაურების ახალი მოდელები წარმოადგენს გიგანტურ ცვლილებას ენდოდონტიური მკურნალობის ღირებულების განსაზღვრაში და მკურნალობის შედეგები შეფასდება სოციალური მედიის, მონაცემთა ანალიტიკის, ღრუბლოვანი გამოთვლის, ხარვეზის ანალიზისა და ხელოვნური ინტელექტის მეშვეობით.

დღევანდელი ენდოდონტიის ძირითადი ტენდენციები. როგორ მოხდა წინსვლა და სად მივდივართ

პირველ რიგში, მოწინავე კლინიკურმა ტექნოლოგიებმა მოწინავე კლინიკურ განათლებასთან ერთად დროში გამოცდილი ენდოდონტიური ტრიადის შესწავლა შესაძლებელი და ხელმისაწვდომი გახადა ნებისმიერი სტომატოლოგისთვის, რომელსაც სურს ისწავლოს და დაეუფლოს მათ.

ძირითადი ახალი ტექნოლოგიური ტენდენციები ენდოდონტიურ ტრიადაში შემდეგია:

ფესვთა არხის რთული სისტემის გაწმენდა EndoActivator (Dentsply Sirona), ლაზერებისა და მრავალფუნქციური ულტრაბგერითი გამოყენებით.

სპეციალური თერმით დამუშავებული ფაილების ფორმირება (როგორიცაა ProTaper Gold და WaveOne Gold (Dentsply Sirona)) მინიმალური ინვაზიური, შეკუმშული ფესვის არხის ინსტრუმენტების წარმოებისთვის, რომლებიც ადრე იშვიათი და ხშირად მიუწვდომელი იყო. მხოლოდ იმდენი დენტინის ამოღება, რათა ხელი შეუწყოს გაწმენდას და მოამზადოს რბილი „ძაბრის“ ფორმა მარტივი დაბრკოლების ჰიდრავლიკისთვის.

ობტურაციის ტენდენციები ფოკუსირებულია სიზუსტეზე, გუტაპერჩას წვრილად გაყოფილ ნანოსტრუქტურის მიღწევაზე და შემდეგი თაობის მატარებლებზე დაფუძნებული ობტურაციაზე. მთავარი კონუსის და ფესვის არხის დალუქვის ინტერფეისის ფენა თავდაპირველად ეროზირდება და შემდეგ მთლიანად აღმოიფხვრება. ობტურაციის მასალებისა და ტექნიკის დაკავშირება პერსპექტიული ჩანს, მაგრამ წარმატების გრძელვადიანი მტკიცებულების გარეშე.

რა სამომავლო ტენდენციები შეგიძლიათ წარმოიდგინოთ (ჯერ კიდევ ოცნებებში)

სტომატოლოგიური და ენდოდონტიური ტექნოლოგიის მზარდი ტემპის გათვალისწინებით, 10-დან 15 წლამდე ჩვენ შეიძლება გვქონდეს ტელეფონის აპლიკაცია ან სხვა მოწყობილობა, რეცეპტით გამოწერილი აბი, ვაქცინა ან წამალი ენდოდონტიური დაავადების ან თუნდაც კბილების გაფუჭების სამკურნალოდ, ყველაზე გავრცელებული სტომატოლოგიური დაავადება ადამიანებში. ტენდენციები მიუთითებს კონსერვატიული მკურნალობის უმაღლეს სურვილზე, ვიდრე ქირურგიული მკურნალობაკბილის კარიესი და, შესაბამისად, ენდოდონტია. იმავდროულად, მომავალი რეგენერაციული ქსოვილის ენდოდონტიური მასალები გამოიყენებს „დროებითი ზრდის ფაქტორებს“ და შეიცავს „მატერიალის მატრიცულ დიზაინს კონტროლირებადი რეზორბციის დროით“.

ამ ტენდენციებითა და პოტენციალით შეიარაღებული, ჩვენ ამოვიღებთ ჩვენს სმარტფონს და ვკითხულობთ: „როგორ და როდის მოხდება კბილის რეგენერაცია?“ და ვებ პასუხობს: "ის უკვე არსებობს". ჩვენ უკვე გვაქვს მეცნიერება კბილების გასაზრდელად. Არ დაიკარგო! იმავდროულად, დავუბრუნდეთ აწმყოს... ჩვენ გვაქვს ინსტრუმენტები, რომ ნახოთ და გავაკეთოთ ენდოდონტია განსაკუთრებული პროგნოზირებადობით, მაღალი მომგებიანობით და კმაყოფილების გრძნობით, რაც ყველა სტომატოლოგის სურვილია.

ფართომასშტაბიანი კომპანიების ურთიერთქმედება (მაგალითად, როგორიცაა Dentsply და Sirona) საბოლოო ჯამში სარგებელს მოუტანს მთელ სტომატოლოგიას. ორი კომპანიის კვლევისა და განვითარების ერთობლიობამ შეიძლება მხარი დაუჭიროს ყოვლისმომცველ კლინიკურ გადაწყვეტილებებს, რათა დაეხმაროს პაციენტებს თავიანთი ჯანმრთელობის მართვაში.

კომპანიები, როგორიცაა Sonendo, რომლებიც იძენენ ლაზერულ კომპანია Pipstek-ს, ადგენენ ენდოდონტიურ ტენდენციების ლიდერობას. Sonendo-ს GentleWave სისტემა მნიშვნელოვანი კვლევისა და განვითარების პროდუქტია. ინოვაციური კომპანიები და ნიჭი ითანამშრომლებენ ტექნოლოგიის შემდგომი განვითარებისთვის, რაც სარგებელს მოუტანს ყველა პაციენტს, ენდოდონტიას და თავად სტომატოლოგიას.

შემდეგი ტენდენცია ეხება ენდოდონტიური პრაქტიკის გაყიდვების ტექნოლოგიას.

მე განვსაზღვრავ მარკეტინგის უბრალოდ „ღირებულების გაცვლას“ - სტომატოლოგების უნარ-ჩვევებს და განათლებას პაციენტისგან საინვესტიციო საფასურისთვის. გაზარდეთ უნარები და დაამატეთ ღირებულება.

დღეს ენდოდონტიის წინაშე დგას მთავარი გამოწვევები

როდესაც ცვლილებები ხდება, არის გამოწვევები და არის შესაძლებლობები. ჩემთვის ცვლილება ან სახიფათოა, თქვენ მას ადაპტირდებით, ან აბსოლუტური. Ცვლილებები ერთადერთი კონსტანტაა. ამჟამად, ენდოდონტიური ცვლილებების წინაშე დგას სამი ძირითადი პრობლემა: ტრივიალიზაცია, ენდო-იმპლანტაცია და ჯგუფური კორპორატიული თუ სოლო პრაქტიკა.

ტრივიალიზაციისას, ერთი ენდოდონტიური კომპანია გთავაზობს ვადამდე გასვლას, თუ მათ ენდოდონტიურ ფაილს ყიდულობთ, მეორე კი დაუღალავად გვთავაზობს მათ ფაილს ორჯერ უფრო კარგს, ვიდრე კონკურენცია ნახევარ ფასად. შემდეგ ჯერზე, როცა ენდოდონტიკოსი გეტყვით ამას, სთხოვეთ მას დაამტკიცოს ეს! ენდოდონტია უფრო მეტია ვიდრე ფაილი, ეს არის დიაგნოსტიკა, შესაბამისი გადაუდებელი დახმარება, ინტერდისციპლინური მკურნალობის დაგეგმვა, არხების პოვნა, თვალყურის დევნება და გამოკვლევის (სრული სიგრძის) არხების და მათი აღდგენის შესაძლებლობა სტრუქტურის, ფუნქციის, ბიოლოგიის და ესთეტიკის გათვალისწინებით.

ამოცანაა პასუხის გაცემა მკურნალობის მეთოდის არჩევის შესახებ: ენდო ან იმპლანტი.

მოერგეთ ტენდენციების შეცვლას, ისარგებლეთ ცვალებად ტენდენციებთან და იმოქმედეთ. დაიმახსოვრე, რომ მიზანი გეგმის გარეშე მხოლოდ სურვილია!

პასუხი მარტივია. სტომატოლოგებმა დაადგინეს, რომ თუ ფესვის არხის სისტემა პროგნოზირებადია და თუ კბილს აქვს საკმარისი ღერო, სტომატოლოგები მთელ მსოფლიოში მეუბნებიან, რომ კბილის გადარჩენა სასურველია პაციენტისთვის და სტომატოლოგისთვის, ვიდრე ამოღებისა და იმპლანტაციისთვის. ჩვენ მაინც გვიყვარს კბილები!

ენდოდონტიკაში კიდევ ერთი გამოწვევა უფრო რთულია, ვიდრე ენდოდონტიის გაკეთება. ეს არის პრაქტიკის სტრუქტურის, მისი ინფრასტრუქტურის პრობლემა.

მართული ჯგუფის პრაქტიკა აგრძელებს ზრდას წელიწადში 20%-ით, ხოლო სოლო პრაქტიკა (პირადი) წელიწადში 7%-ით. როგორ ჯდება ენდოდონტიკოსები და ენდოდონტები ჯგუფურ და კორპორატიულ პრაქტიკაში, უცნობია.

ენდოდონტიური ბიზნესის ძველი დრო დასრულდა.

რას ვხედავ ამაღელვებელ შესაძლებლობას სტომატოლოგებისთვის მათი პრაქტიკის ენდოდონტიური ნაწილისთვის მომდევნო 5-10 წლის განმავლობაში?

აღდგენითი სტომატოლოგები ასრულებენ ენდოდონტიური მკურნალობის 70%-დან 90%-მდე შეერთებულ შტატებში. ენდოდონტიური ახალი უნარების, ტექნოლოგიებისა და ტექნიკის სწავლა ყველაზე მეტად სწრაფი გზასტომატოლოგებისთვის პროგნოზირებადობისა და პროდუქტიულობის შემდგომი გასაუმჯობესებლად. არანაირი ღირებულება ლაბორატორიული სამუშაოებიენდოდონტია შეიძლება იყოს როგორც ძალიან პროდუქტიული, ასევე დამაკმაყოფილებელი.

სტომატოლოგები, რომლებსაც სურთ გამოიჩინონ პროფესიონალი და დაამყარონ ნდობა თავიანთ პაციენტებთან, ყოველთვის მიზნად აქცევენ თავიანთი პაციენტების საჭიროებებისა და ინტერესების დაკმაყოფილებას.

წარმატებულმა ინტერდისციპლინურმა სტომატოლოგებმა ისწავლეს, მაგალითად, წაახალისონ თავიანთი ენდოდონტისტი, განახორციელოს არაქირურგიული და ქირურგიული ენდოდონტიური მკურნალობა, როდესაც დიაგნოზი რთულია და/ან როცა პაციენტებს აწუხებთ ტკივილი, სანამ ძალიან გვიან არ არის; როდესაც უკვე გვიანია იატროგენული ბლოკების შექმნა ენდოდონტიურ ღრუებში, პროტრუზიაში, ტრანსპორტირებაში, პერფორაციებში, გატეხილი ფაილებით. ჩვენი პაციენტები გვენდობიან და ამ პრობლემების მოგვარებით ფული უნდა გამოვიმუშაოთ – ერთი პროცედურა.

სტომატოლოგებზე პირდაპირ გავლენას ახდენს ენდოდონტიური ტექნოლოგიები, ტექნიკა და ინსტრუმენტები?

არსებითად, სტომატოლოგები გაჯეტის ადამიანები არიან. ენდოდონტიისთვის მიკროსკოპი გარღვევის ტექნოლოგია იყო. ამან ხელი შეუწყო სტომატოლოგიური ტექნოლოგიის განვითარებას, სანამ ტექნოლოგია პოპულარული გახდებოდა.

ახალი სტომატოლოგი და მომავლის სტომატოლოგი განსაკუთრებით ღიაა ცვლილებებისთვის. სინამდვილეში, ათასწლეულის სტომატოლოგებმა მხოლოდ ცვლილებების შესახებ იცოდნენ და ეს ცვლილებები ექსპონენტურად იცვლება. ადამიანები და მანქანები ერთად ვითარდებიან. ეს არ არის ხალხი მანქანების წინააღმდეგ, ეს არის ხალხი მანქანების წინააღმდეგ.

ენდოდონტიის ევოლუციური როლის ხედვა ინტერდისციპლინურ დიაგნოზსა და მკურნალობის დაგეგმვაში

ენდოდონტიის როლი გაფართოვდება და დარწმუნებით იქნება განხილული ენდოდონტიური პროგნოზირებადობა, რაც დადასტურებულია. ენდოდონტისტები უმჯობესდებიან! იმის ნაცვლად, რომ ენდოდონტიკა ჩაითვალოს ყველაზე სუსტ ან დაკარგული რგოლად ინტერდისციპლინური მკურნალობის დაგეგმვაში, ის გახდება აღიარებული მის ერთ-ერთ უძლიერეს რგოლად. ეს ენდოდონტიური ოპტიმიზმი უფრო მეტი ცოდნის, დაუფლებული უნარებისა და მიღწევების ტექნოლოგიების შედეგია, რაც ენდოდონტიურად დამუშავებული კბილების შენარჩუნებას უფრო პროგნოზირებადს, უსაფრთხოს და უფრო ეკონომიურს ხდის.

ახლა ჩვენ შეგვიძლია პროგნოზირებად გადავარჩინოთ ენდოდონტიურად დაზიანებული კბილები, რომლებიც ადრე უიმედოდ ჩანდა. რთული და კალციფიცირებული ანატომია ან არასაკმარისად აღიარებული ფესვის არხის სისტემა ენდოთერაპიაზე უარის თქმის უიმედო მიზეზი იყო.

თუ სტომატოლოგს სურს შეისწავლოს მოწინავე ტექნოლოგიები ან ჰყავს ენდოდონტი, როგორც მისი ინტერდისციპლინური გუნდის შემადგენლობაში, ნებისმიერი ენდოდონტიურად დაავადებული კბილის გადარჩენა შესაძლებელია, თუ შესაძლებელია ენდოდონტიური ბიოლოგიის მკურნალობა და კბილის სტრუქტურული აღდგენა.

მკურნალობის მეთოდების შედარება: ენდოდონტიური და იმპლანტირებული

ორივე მკურნალობას აქვს იგივე პროგნოზირებადობა. სტომატოლოგის შეკითხვა ასეთია: მკურნალობის რომელი ვარიანტია უფრო ესთეტიკური, რომელი მეთოდია უფრო ადვილი დეფექტის აღსადგენად, რომელი მეთოდია სტრუქტურულად უფრო პროგნოზირებადი და რომელია ყველაზე ეკონომიური პაციენტისთვის?

მოწინავე სპეციალისტების მომზადებაზე

ოფიციალური სასწავლო ცენტრები, ახალი მედია და ციფრული ტექნოლოგიებიგარდაქმნის და გადალახავს ენდოდონტიურ განათლებაში არსებულ ხარვეზებს, როგორც ეს ნაცნობი და გვეჩვენება. სტომატოლოგიური სკოლის სწავლება, ნაკლებად რთული ენდოდონტიური პაციენტების შესახებ ინფორმაციის მიწოდებისას, უბრალოდ ვერ უზრუნველყოფს დღევანდელი ზრდასრული და ტექნიკურად უფრო რთული ენდოდონტიური პაციენტებისთვის საჭირო განათლებისა და ტრენინგის დონეს. ახლად და სათანადოდ მომზადებული სტომატოლოგების კოჰორტა, ასევე ენდოდონტიკოსები გაივლიან ტრენინგს მოწინავე ტექნოლოგიებსა და მკურნალობის დაგეგმვაში სპეციალურ ენდოდონტიკურ ცენტრებში.

ამჟამად არსებობს ხუთი მნიშვნელოვანი ენდოდონტიური სასწავლო ცენტრი, რომლებიც ხელმისაწვდომია სტომატოლოგებისთვის და ენდოდონტისთვის, რომელთაც სურთ გააუმჯობესონ ენდოდონტიური უნარები:

1. დოქტორი ჯონ უესტი, სტომატოლოგიური განათლების ინტერდისციპლინარული აკადემია, სან-ფრანცისკო.

2. დოქტორი ტომმაკკალმი, ჰორიზონტის სტომატოლოგიური ინსტიტუტი, სკოტსდეილი, არიზონა.

3. დოქტორი ჯორჯ ბრუდერი და სერჯო კატლერი, საერთაშორისო სტომატოლოგიური ინსტიტუტი, პალმ ბიჩ გარდენსი, ფლორიდა.

4. დოქტორი კლიფ რუდლი, ერთი ერთზე, სანტა ბარბარა, კალიფორნია;

5. დოქტორი სტივ ბუკენანი, სტომატოლოგიური განათლების ლაბორატორიები, სანტა ბარბარა, კალიფორნია.

მიუხედავად იმისა, რომ სასწავლო ცენტრები უდავოდ გააგრძელებენ აქტუალურობას, მოგზაურობას და ინდივიდუალური და გლობალური საჭიროებების დაკმაყოფილების შესაძლებლობას აქვს ლოგისტიკური შეზღუდვები.

თანატოლების მიერ აღიარებულმა დოქტორ ვესტმა მიაღწია წარმატების მწვერვალს ენდოდონტიაში, როგორც კლინიცისტი, ლიდერი, მასწავლებელი და გამომგონებელი.

რა მოხდება შემდეგ?

მე ყოველთვის ვთვლიდი თავს კლინიცისტად, ჩემი ავტორიტეტი იზომება ჩემი პროდუქტიულობის დონით - პაციენტისთვის ზრუნვის მიწოდება ერთი ვიზიტით. წარმატებული ენდოდონტიური შედეგების მიღწევა გაუთავებელი სიამოვნების წყარო გახდა. და მე მაინც ვსწავლობ!

ეს ასევე აკმაყოფილებს ექიმებს, რომლებსაც სურთ პირადად მიაღწიონ იმავეს. ერთ პაციენტზე ენდოდონტიური მუშაობის გაზომვის მსგავსად, მექანიკური და გონებრივი შესაძლებლობების ტრენინგი ერთნაირად სრულდებოდა ერთი სტუდენტისა და ერთი აუდიტორიის მიერ ერთდროულად. თუმცა, ეს დიფუზიის პროცესი ზედმეტად ნელია ცვლილებების შესანარჩუნებლად. მულტიმედიური პლატფორმის გლობალური ცვლილებების წყალობით, ენდოდონტიური გლობალური ტრენინგი და ერთჯერადი ტრენინგი მალე მყისიერად გახდება შესაძლებელი.

არის უზარმაზარი შესაძლებლობა, რომელიც შეცვლის ჩვენს მეთოდს, თუ როგორ ვსწავლობთ ენდოდონტიას, როგორ ვაკეთებთ ენდოდონტიას, ვახორციელებთ ენდოდონტიას და როგორ გვიყვარს ეს პროცესი. მე ვგულისხმობ ჩემს მომავალ მონაწილეობას ყოველკვირეულ ვებმასტერში, სახელწოდებით EndoShow, რომელიც მალე გამოვა. ჩვენ გვჯერა, რომ ეს ყველაფერს შეცვლის.

EndoShow არის ენდოდონტიკოსის, დოქტორ კლიფ რუდლის დიდი ხნის ამბიცია, რომელსაც პატივს სცემენ და პატივს სცემენ მთელ მსოფლიოში. შოუ ასწავლის სტომატოლოგებს, ენდოდონტისტებს, პედაგოგებს და ინდუსტრიის ლიდერებს მთელს მსოფლიოში, თუ როგორ დაეუფლონ ენდოდონტიას, უზრუნველყოფს შეხედულებებს მუდმივი გაუმჯობესების ხელშეწყობისთვის და ასწავლის ტექნიკურ უნარებს, რომლებიც გავლენას ახდენს შედეგებზე.

EndoShow ეძღვნება მომავლის ენდოდონტიკოსს და ენდოდონტიის მომავალს. და მისი საბოლოო ბენეფიციარები არიან ადამიანები, რომლებიც არ კითხულობენ ამ სტატიას - ჩვენი პაციენტები!

EndoShow ახლანდელი დროის პიკზეა. ეს არის შესაბამისი და მიუკერძოებელი. ეს ენდოდონტიურ სამყაროს უკეთეს ადგილად აქცევს, რადგან ის უკეთესდება. მისი მიზანია გლობალური ენდოდონტიური სტანდარტის გაუმჯობესება და ამაღლება.

პლატფორმა ხასიათდება ბიუროკრატიის არარსებობით, ბეჭდვის შეფერხების არარსებობით და მოძველებული ინფორმაციის არარსებობით. ახალი სტომატოლოგები, გამოცდილი სტომატოლოგები და სპეციალისტები აღმოაჩენენ, თუ როგორ სარგებლობენ ტრენინგით არა მხოლოდ მსოფლიოს წამყვან ენდოდონტებთან თანამშრომლობით, არამედ ამ პლატფორმაზე თანამშრომლობით ინდუსტრიასთან, მკვლევარებთან, ინჟინრებთან და ენდოდონტიკოსებთან მთელს მსოფლიოში.

შოუ იქნება მინიშნება, რესურსი და ფორუმი ჩვენი დროის დებატებისთვის და აქტუალური საკითხებისთვის, რომელიც აყალიბებს ნარატივს მუდმივად განვითარებადი მომავლის შესახებ და საგზაო რუკას არა მხოლოდ ენდოდონტიური წარმატებისთვის მათი პაციენტებისთვის, არამედ საკუთარი თავისთვისაც.

EndoShow იქნება ბიბლიოთეკა, რომელიც არის ამჟამინდელი და ახლად განახლებული ენდოდონტიური რესურსი, რომელიც ეფუძნება ენდოდონტიის მარადიულ პრინციპებს, ასევე მიმდინარე და სამომავლო ტენდენციებსა და ტექნიკას. კონკრეტულად, ენდო შოუ შედგება ინტერვიუებისგან, დებატებისგან, ფორუმებისგან, სასწავლო კლუბებისგან, პრაქტიკული დემონსტრაციებისგან, სტომატოლოგიური მოვლისგან, ყველა ინტერდისციპლინური კვლევისა და ენდოდონტიის ბიზნესში. შოუ მოისმენს და გაგიზიარებთ იმას, რაც თქვენთვის მნიშვნელოვანია.

დასკვნა

მოერგეთ ცვალებად ტენდენციებს, გაითვალისწინეთ ცვალებად ტენდენციები და იმოქმედეთ. გახსოვდეთ, რომ მიზანი გეგმის გარეშე მხოლოდ სურვილია!

მომზადებული მასალა
გალინა მასისი
ინტერნეტ წყაროების მიხედვით

) - სტომატოლოგი, ორთოდონტი. ეწევა სტომატოლოგიური ანომალიების და მალოკლუზიის დიაგნოზსა და მკურნალობას. ასევე აყენებს ბრეკეტებს და ფირფიტებს.

ენდოდონტია და ენდოდონტიური მკურნალობის მეთოდები სტომატოლოგიის ერთ-ერთი დარგია, რომელიც ეხება სტომატოლოგიური არხის თერაპიას, ანალიზს და შესწავლას:

• ენდოდონტისტის ანატომიური მახასიათებლები და ფუნქციური სტრუქტურა;
• პათოლოგიური პროცესები და მასში წარმოქმნილი ცვლილებები;
• ტექნიკა და მეთოდოლოგია თერაპიული ეფექტიდა სხვადასხვა მანიპულაციები კბილის ღრუში და მის არხებში;
• ანთებითი პროცესების აღმოფხვრის უნარი მწვერვალში და კბილის ღრუში.

ინფიცირებული კბილების მკურნალობისა და შევსების სხვადასხვა ენდოდონტიური ტექნიკის გამოყენებით, შესაძლებელია მათი დაცვა შემდგომი მძიმე განადგურებისგან და სერიოზული გართულებების თავიდან აცილება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ძვლებისა და რბილი ქსოვილების დაავადება და კბილების დაკარგვა. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, შეიძლება ითქვას, რომ ენდოდონტია არის ოდონტოქირურგიული მანიპულაციები, რომლებიც ტარდება კბილის შენარჩუნების მიზნით.

მკურნალობის დაწყებამდე ტარდება პაციენტის სამედიცინო ისტორიის საფუძვლიანი შეგროვება და ნებისმიერი სტომატოლოგიური პრობლემის დიაგნოსტიკა, რომელიც წარმოიშვა. ამ შემთხვევაში ისინი აკეთებენ:

• ვიზუალური გამოკვლევა - კბილის ფორმის, ფერისა და პოზიციის დასადგენად. შეამოწმეთ მყარი დენტინის ქსოვილის მდგომარეობა (ფილივების არსებობა, კარიესი, ჩასმა), მისი სტაბილურობა, მისი ალვეოლური და არაალვეოლარული ნაწილების თანაფარდობა;
• პაციენტის სამედიცინო ისტორიის შეგროვება - ჩივილები, სტომატოლოგიური დაავადების ისტორია, დამამძიმებელი დაავადებების და ალერგიის არსებობა;
• პაციენტის კლინიკური გამოკვლევა - პირის ღრუს და მისი ლორწოვანი გარსის მდგომარეობის შეფასება, თანკბილვისა და პაროდონტის დაავადება, საღეჭი კუნთების და დროებითი ყბის სახსრების გამოკვლევა;
• პარაკლინიკური გამოკვლევა - რენტგენოლოგიური გამოკვლევა გამოსახულების აღებით, ელექტროოდონტომეტრია სენსორების გამოყენებით, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მეთოდები.

ენდოდონტიური სტომატოლოგიური მკურნალობის თანმიმდევრობა

თანამედროვე ენდოდონტია შედგება შემდეგი ნაბიჯებისგან:

ნაბიჯი 1. კბილის გახსნა (მომზადება).

კბილის ღრუს გახსნის პროცედურა იწყება დაზიანებული კბილის თაღის და მისი კორონალური ნაწილის მოცილებით, დაუშვებელია მისი საჭრელი ნაწილიდან მომზადების დაწყება. ბუჩქოვანი ხვრელის ზონის საზღვარი უნდა იყოს ისეთი, რომ უზრუნველყოფილი იყოს სტომატოლოგიური ინსტრუმენტების თავისუფალი წვდომა კორონალური ნაწილის პულპის ზონასთან და ფესვის არხებთან.

თუ კბილის ღრუ სწორად არის გახსნილი, არ უნდა იყოს ღია ღრუს თაღების კიდეები, თხელი კედლები (სისქე არ უნდა იყოს > 0,5-0,7 მმ) და ფსკერი. პროცედურა ტარდება ტურბინის აპარატების გამოყენებით, რომლებიც აღჭურვილია: ენდოდონტიური ექსკავატორებით, ენდობურთებით, ქირურგიული ბურთებით, ბურღულებით და Ni-Ti ფაილებით ხვრელის გასახსნელად.

ნაბიჯი 2. არხის პირების ძებნა და გამოკვლევა

პირველ რიგში, ისინი ცდილობენ დაადგინონ კბილის ფესვების მდებარეობა მათი არხის ხვრელის გამოყენებით რენტგენის გამოკვლევა. შემდგომი ზონდი ტარდება ორმაგი ბოლოიანი, სწორი ზონდების გამოყენებით, სხვადასხვა დახრილობის კუთხით.

თუ ხვრელებთან წვდომა ძნელია გადახურული დენტინის ან დენტიკების არსებობის გამო, მიზანშეწონილია ამოიღოთ ჩარევა დენტინის ფენა მიულერის ან ვარდის ფორმის ბურუსის გამოყენებით.

ნაბიჯი 3. კბილის სიგრძისა და მისი ფესვის არხების გამოკვლევა

სტომატოლოგიური არხის თერაპიის ერთ-ერთი მთავარი ეტაპი. მისი კომპეტენტური განხორციელება შესაძლებელს ხდის ყველა შემდგომი საჭირო მანიპულაციის შეუფერხებლად და ეფექტურად განხორციელებას და გამორიცხავს გართულებების შესაძლებლობას. ამჟამად, ფესვის არხის სამუშაო სიგრძის დასადგენად გამოიყენება სამი ვარიაცია:

• მათემატიკური ან ცხრილური გამოთვლის მეთოდი. ცხრილების გამოყენებით შეგიძლიათ განსაზღვროთ კბილების სიგრძის რყევების დიაპაზონი (მინიმალური შესაძლოდან მაქსიმუმამდე). მეთოდი არ არის საკმარისად ზუსტი კბილების საშუალო სიგრძეში შესაძლო გადახრების გამო (შეცდომა დაახლოებით ± 10-15%). სამუშაო სიგრძის საზომი ხელსაწყოებია K-Reamer და K-File, Flexicut-File გამოიყენება მრუდე არხში;
• ელექტრომეტრული ან ულტრაბგერითი მეთოდები. კვლევა ტარდება სპეციალური აპექს ლოკატორების გამოყენებით. ეს მოწყობილობები თვითრეგულირებადია და არ საჭიროებს დამატებით დაყენებას ან კალიბრაციას. მათი მოქმედების პრინციპი ემყარება კბილის რბილ ქსოვილებსა (პერიოდონტიუმს) და მის მყარ ქსოვილებს (დენტინი) შორის ელექტრული პოტენციალის განსხვავებას, რაც შესაძლებელს ხდის ზუსტად განისაზღვროს აპიკალური შევიწროების ადგილი.
  თავად აპექს ლოკატორი შედგება ორი ელექტროდისა და ინსტრუმენტული პანელისგან. ერთ-ერთი ელექტროდი ფიქსირდება ტუჩზე, მეორე (ფაილი) მჭიდროდ მდებარეობს კბილის არხში და მოძრაობს შეუფერხებლად, დარტყმის გარეშე. როგორც კი ის მიაღწევს აპიკალური შეკუმშვის ქვედა წერტილს, წრე იხურება, ისმის ხმოვანი სიგნალი და ეკრანზე გამოჩნდება ელექტრული იმპულსის მოძრაობის სიჩქარის მნიშვნელობა, რაც საშუალებას გაძლევთ ავტომატურად გამოთვალოთ არხის სიღრმე მომავალში. .
  თანამედროვე ელექტრომეტრიული მწვერვალის ლოკატორები მოქმედებენ ელექტროლიტის, ტენიანობის, წყალბადის ზეჟანგის, სისხლის თანდასწრებით და არ ამახინჯებენ მის მონაცემებს. სარძევე კბილებთან ან ჩამოუყალიბებელ ფესვებთან მუშაობისას მოწყობილობა არ გამოიყენება;
• რენტგენის მეთოდი არის ყველაზე საიმედო და ხშირად გამოყენებული, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ნათლად წარმოიდგინოთ არხის გამტარობის ხარისხი, დაადგინოთ მისი სიგრძე და მიმართულება, დაადგინოთ გამრუდების, პერფორაციების არსებობა და გაარკვიოთ პაროდონტის მდგომარეობა. საღეჭი კბილებისთვის სამუშაო სიგრძე გამოითვლება ბუკალური თანკბილვისგან, წინა კბილებისთვის - კბილების საჭრელი კიდიდან და ის უნდა იყოს უფრო მოკლე 0,5-1,5 მმ-ით ვიდრე მანძილი კორონალური ნაწილის უმაღლეს წერტილამდე. კბილი.

ნაბიჯი 4. პირების გაფართოება

გაფართოების ხელსაწყოს ჩასმის გასაადვილებლად, ფესვის არხში შემდგომი სამკურნალო და მექანიკური მანიპულაციების მიზნით, ტარდება ოპერაცია მისი ზედა მესამედისა და პირის გაფართოების მიზნით. პროცედურის დროს მუშავდება და ყალიბდება ფართო, სწორი, ძაბრის ფორმის, კონუსისებური ხვრელი. რეიმინგი შეიძლება გაკეთდეს ხელით ან გასაპრიალებელი ენდოდონტიური წვერის გამოყენებით.

ნაბიჯი 5. არაჯანსაღი პულპის მოცილება (დეპულპაცია)

პროცედურის ძირითადი თერაპიული ჩვენებები:

• პულპის მწვავე ანთება, მისი ნეიროვასკულური შეკვრის სერიოზული პათოგენური დაზიანებებისა და ტოქსიკური დაშლის შედეგად;
• როგორც წინასწარი ოპერაცია გვირგვინების, სამაგრის და ხიდის პროთეზების დაყენებამდე;
• მექანიკური ტრავმა ამოჭრილი კბილით და ღია პულპით;
• პაროდონტის დაავადების მძიმე ფორმები, პაროდონტიტი;
• ადრე ;
• კბილის აღდგენა;
• წარუმატებელი სტომატოლოგიური ჩარევა;
• ზოგიერთი კბილის თანდაყოლილი პათოლოგიური განლაგება მწკრივად;
• როგორც მოსამზადებელი პროცედურა გვირგვინის ან ნახევრად გვირგვინის დამონტაჟებისთვის.

სასიცოცხლო პულპოტომიის მეთოდი

იგი გამოიყენება ადრეული პულპიტის დროს, როდესაც დაზიანებები აზიანებს პულპის მცირე ნაწილს და მისი მთლიანად მოცილება შესაძლებელია სტომატოლოგთან ერთი ვიზიტით. დეპულპაციის ოპერაცია იწყება დაზიანებული უბნის რენტგენის მიღებისა და საანესთეზიო საშუალების შეყვანის შემდეგ. შემდეგ ხდება კბილის გაბურღვა, რასაც მოჰყვება დენტინის და კარიესული კბილის მინანქრის ამოღება დაზიანებული ღრუდან.

ანთებითი და დათრგუნული პულპის მქონე ზედაპირებზე შესაღწევად ჭრიან კბილის ზედაპირის ნაწილს, ეძებენ და აფართოებენ არხებს, შემდეგ პულპის ექსტრაქტორის გამოყენებით ამოიღებენ ანთებულ, დაინფიცირებულ და დარბილებულ ნერვს არხებიდან და კბილის პულპის კამერიდან. . მიღებულ ღრუში მოთავსებულია წამალი, რომელიც დადებითად მოქმედებს კბილის ქსოვილზე, ხელს უწყობს მათ შეხორცებას და რეგენერაციას.

დაყენებულია დროებითი ფილა, რომელსაც 3-4 დღის შემდეგ აშორებს სტომატოლოგი და მის ადგილას კბილის ღრუს ანესთეზიით დამუშავების შემდეგ კეთდება მუდმივი შიგთავსი.

დევიტალური პულპოტომია

გამოიყენება პულპიტის მოწინავე შემთხვევების სამკურნალოდ. ეს ტექნიკაუზრუნველყოფს სრულ დეპულპაციას 2 სტომატოლოგიურ სესიაზე. ეტაპობრივი პროცესი ასე გამოიყურება:

• დაავადებული კბილის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა;
• ადგილობრივი ანესთეზია;
• ინფიცირებული, დაზიანებული ღრუს გახსნა;
• კბილის ღრუს გაწმენდა კბილთა ნარჩენებისგან, ძლიერი ანტისეპტიკით გამორეცხვა;
• სამკურნალო პასტის ჩაძირვა კბილის ღრუში პულპის დაღუპვისა და პათოგენური შიგთავსის გადინების (დრენაჟისთვის);
• გახსნა კბილის ღრუდროებითი შიგთავსით დაფარული რბილობითა და პასტით;
• 3-4 დღის შემდეგ ხდება დროებითი შევსების მოცილება და პულპის ნეკროზული მასის საფუძვლიანი მექანიკური გაწმენდა და ფესვის არხების გაწმენდა;
• სპეციალური ანტისეპტიკური კომპოზიციით მკურნალობა პულპის სრული მუმიფიკაციისთვის, დროებითი შიგთავსის გამოყენება;
• თუ დამუშავებულ კბილში 2-3 დღის შემდეგ ტკივილი არ შეინიშნება, ის იფარება მუდმივი პლინით.

ზოგიერთ შემთხვევაში, დეპულპაციის ოპერაცია იწვევს გართულებებს. ენდოდონტისტები აღნიშნავენ ისეთ პრობლემებს, როგორიცაა: ფესვის მწვერვალზე კისტების გაჩენა, პერიოსტეუმის ჩირქოვანი პერიოსტიტის განვითარება (ფლუქსი) და შეუძლიათ ფისტულის ან განვითარებადი გრანულომის დიაგნოსტიკა.

ეს დაავადებები შეიძლება მოხდეს პულპის ცუდად შესრულებული მოცილების და ოპერაციის დროს პათოგენების შეყვანის შედეგად. Თავის არიდება შესაძლო ანთებახოლო ექიმთან მეორე ვიზიტის აუცილებლობას, მუდმივი შიგთავსის დაყენება ხდება მხოლოდ დამუშავებული ფესვის არხების რენტგენოლოგიური კონტროლის (სურათის გადაღების) შემდეგ.

ნაბიჯი 6. სტომატოლოგიური არხების მუდმივი შევსება (ობტურაცია).

ფესვის არხების მუდმივი შევსება და დალუქვა არის ენდოდონტიური სტომატოლოგიური მკურნალობის მნიშვნელოვანი, საბოლოო ნაწილი. შევსება საშუალებას გაძლევთ:

• აღადგენს პაროდონტის ფუნქციონირებას;
• ანთებითი პროცესის პრევენცია და აღმოფხვრა;
• თავიდან აიცილოთ ანთება ყბა-სახის მიდამოში;
• ხელს უშლის პათოგენური მიკროორგანიზმების შეღწევას პერიაპიკალურ ქსოვილებში.

არხების შევსების მეთოდები შემავსებელი მასალით

1. გვერდითი კონდენსაციის მეთოდი. ტექნიკა საკმაოდ ეფექტურია სტაბილური შედეგით და არ საჭიროებს დიდ ხარჯებს. იგი იყენებს რამდენიმე გუტაპერჩას ქინძისთავებს მინიმალური რაოდენობით სილერით (გამკვრივების პასტა), რაც შესაძლებელს ხდის ფესვის არხის და აპიკალური ხვრელის სრული ჰერმეტული შევსების მიღწევას;
2. შევსება თერმოფილის სისტემით. მთავარი უპირატესობა ის არის, რომ ის იძლევა როგორც მთავარი არხების, ასევე განშტოებადი გვერდითი არხების დახშობის საშუალებას;
3. ერთი ქინძისთავის ტექნიკა. გამკვრივების შემავსებელი პასტა და ქინძისთავები ერთდროულად შეჰყავთ ფესვის არხში მისი ერთგვაროვანი განაწილებისა და დატკეპნის მიზნით. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ საიმედოდ დალუქოთ ვიწრო და საკმაოდ მოხრილი არხები;
4. ტექნოლოგია თხევადი ინექციით გაცხელებული გუტაპერჩას გამოყენებით. გუტაპერჩა ფესვის არხს ბლოკად მიეწოდება გამათბობელ მოწყობილობაში მოთავსებულ მატარებელზე, სადაც იგი მიიყვანს 200 °C-მდე და ავსებს არხს. ცხელი ვერტიკალური კონდენსაციის მეთოდი საშუალებას გაძლევთ დააინსტალიროთ შევსება მოხრილ არხებში, არხებში მრუდი ფესვის წვერით ან ბიფურკაციით.

ძირითადი სტომატოლოგიური მასალები შევსებისთვის

• შემავსებლები (მყარი მასალები). მათ შორისაა ვერცხლის და ტიტანის ქინძისთავები, გუტაპერჩა;
• სილერები ან ცემენტები კბილის კედლებსა და ქინძისთავებს შორის სივრცის შესავსებად. ისინი შეიძლება შეიცავდეს ანტისეპტიკურ, ტკივილგამაყუჩებელ და ანთების საწინააღმდეგო დანამატებს.

შევსების ხელსაწყოები: საცობები, გუტა-კონდენსატორები, გამაცხელებელი დამტენი. ფესვის ნემსები, ხელით ან მანქანით არხის შემავსებლები, ხელით ან თითის ჩამკეტი, გამავრცელებელი, შპრიცები.

გამოყენებული წყაროები:

• განმეორებითი ენდოდონტიური მკურნალობა. კონსერვატიული და ქირურგიული მეთოდები / John S. Rhodes. - მ.: MEDpress-inform, 2009 წ.
• ენდოდონტიური სტომატოლოგიური მკურნალობის თანამედროვე მიდგომები. სახელმძღვანელო / O.L. პიხურმა, დ.ა. კუზმინა, ა.ვ. ზიმბალისტოვი. - M.: SpetsLit, 2013 წ.

მოსკოვის სახელმწიფო

სამედიცინო და სტომატოლოგიური უნივერსიტეტი

სტომატოლოგიის ზოგადი პრაქტიკა

და ანესთეზიოლოგიის FPDO

განყოფილების უფროსი

რაბინოვიჩი ს.ა.

მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი.

კურსის მუშაობა

თანამედროვე ენდოდონტიური ინსტრუმენტები.

დამტკიცდა სტომატოლოგიის დეპარტამენტის სხდომაზე გენერალური რეპეტიცია and Anesthesiology FPDO 2011 წლის 18 მარტი

დაასრულა: სტაჟიორი ექიმი

კუჩევსკი პეტრე ევგენევიჩი

კურატორი: კათედრის ასოცირებული პროფესორი

სტოშ ვლადიმერ ივანოვიჩი

მოსკოვი 2011 წელი

1. შესავალი 2

2. თანამედროვე ენდოდონტიური ინსტრუმენტები.. 3

2.1.ISO ზომა და ფერის კოდირება. 3

3. კვლევითი ან დიაგნოსტიკური ხელსაწყოები... 5

3.1. ინსტრუმენტები ფესვის არხიდან რბილი ქსოვილის მოსაცილებლად. 5

4. არხის პირის გაფართოების ხელსაწყოები.. 7

5. ინსტრუმენტები ფესვის არხების გავლისა და გაფართოებისთვის. 8

6. რჩევები ფესვის არხებში მუშაობისთვის.. 19

6.1 ვიბრაციული სისტემები ფესვის არხის სამკურნალოდ. 20

7. ინსტრუმენტები, რომლებიც გამოიყენება არხის გადასაღებად. 21

8. ლიტერატურა... 24

შესავალი

თანამედროვე სტომატოლოგიის აქტუალურ პრობლემებს შორის ერთ-ერთი წამყვანი ადგილი კბილთა კარიესსა და პაროდონტის დაავადებებს იკავებს. ეს გამოწვეულია ამ დაავადებების ყველაზე მაღალი გავრცელებით მსოფლიოში, ასევე (დროული დიაგნოსტიკისა და ადეკვატური მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში) სხვადასხვა ოდონტოგენური გართულებების განვითარების საფრთხის გამო, ქრონიკული ინფექციის კერების გაჩენა, რომელსაც აქვს დიდი გავლენა პაციენტის ჯანმრთელობაზე მთლიანად. გარდა ამისა, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) მონაცემებით, ფუნქციური დარღვევებისტომატოლოგიური სისტემა, რომელიც წარმოიქმნება არანამკურნალევი პაროდონტის დაავადებების შედეგად კბილების დაკარგვასთან დაკავშირებით, ვითარდება 5-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე კარიესის გართულებები.

ამიტომ საზოგადოების მთელი ძალისხმევა მიმართული უნდა იყოს კარიესისა და პაროდონტის დაავადებების დროულ დიაგნოზზე, ადეკვატურ მკურნალობაზე და პრევენციაზე გლობალურ სტომატოლოგიურ ბაზარზე არსებული უახლესი ტექნოლოგიების, ხელსაწყოებისა და მასალების გამოყენებით.

დღეს, გაზვიადების გარეშე, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ სრულყოფილად და წარმატებით მკურნალობს მხოლოდ ექიმი, რომელიც თავის პრაქტიკულ საქმიანობაში ეფუძნება თანამედროვე სტომატოლოგიის მიღწევებს და გონივრულად და კომპეტენტურად იყენებს სტომატოლოგიური მეცნიერებისა და პრაქტიკის მიღწევებს თავის საქმიანობაში.

ამავდროულად, სტომატოლოგიაში თანამედროვე მასალებისა და ტექნოლოგიების გამოყენება მოითხოვს სპეციალისტის ტრენინგის ახალ დონეს: მასალებისა და ინსტრუმენტების თვისებების ცოდნას, ზუსტი დიაგნოსტიკას, მაღალი ხარისხის სახელმძღვანელო უნარებს და ახალი ტექნიკის გამოყენების უნარს. მოწყობილობები, ხელსაწყოები.

ამ მხრივ, მნიშვნელოვანია ვისაუბროთ ახალ ინსტრუმენტებზე, მათი გამოყენების გზებზე და ამით ხელი შევუწყოთ მათ უფრო ფართოდ დანერგვას ჯანდაცვის პრაქტიკაში.

ამ საკურსო ნაშრომის წერისას მსურს მაქსიმალურად გავაშუქო თერაპიულ სტომატოლოგიაში თანამედროვე ტექნოლოგიებთან დაკავშირებული საკითხები.

თანამედროვე ენდოდონტიური ინსტრუმენტები

ენდოდონტია- სტომატოლოგიის ფილიალი, რომელიც შეისწავლის კბილების ფესვის არხებზე ინსტრუმენტული და სამკურნალო ზემოქმედების მეთოდებს, გარდა შევსების.
რიგ ქვეყნებს აქვთ ენდოდონტიური ინსტრუმენტების ეროვნული სტანდარტები, მაგრამ უმეტესობა შეესაბამება ISO 3630 სტანდარტს, რომელიც დამტკიცებულია საერთაშორისო სტანდარტების ორგანიზაციის ტექნიკური კომიტეტის 106 (ISO/TC 106) მიერ. ISO 3630 სტანდარტი უზრუნველყოფს ფესვის არხის ინსტრუმენტების ძირითად პარამეტრებს: ფორმას, პროფილს, სიგრძეს, ზომას, წარმოების მაქსიმალურ ტოლერანტობას და მინიმალური მექანიკური სიძლიერის მოთხოვნებს, ფერისა და სიმბოლოების კოდირებას ინსტრუმენტის ტიპის დასადგენად და ინსტრუმენტების შეკვეთის საერთაშორისო ნუმერაციის სისტემას.

ფესვის არხის გავლისა და გაფართოების ყველა ინსტრუმენტი ციფრული და ფერადი კოდირებულია. ISO სტანდარტების შესაბამისად, სახელურის ბოლოზე და გვერდით ზედაპირზე გამოსახულია სიმბოლო და რიცხვი, რომელიც მიუთითებს dl-ზე (ხელსაწყის წვერის დიამეტრი).

ISO ზომა და ფერის კოდირება

ISO ზომები Ფერის კოდი
006 ჟოლო
008 ნაცრისფერი
010 იასამნისფერი
015, 045, 090 თეთრი
020, 050, 100 ყვითელი
025, 055, 110 წითელი
030, 060, 120 ლურჯი
035, 070, 130 მწვანე
040, 080, 140 შავი

ზედაპირის სიგრძე, რომელიც პირდაპირ გავლენას ახდენს კბილის ქსოვილზე, ენდოდონტიური ინსტრუმენტების უმეტესობისთვის არის 16 მმ.

სამუშაო სიგრძე (მთელი ღეროს სიგრძე) შეიძლება იყოს განსხვავებული:

ა) 25 მმ - სტანდარტული იარაღები;

ბ) 31 (28) მმ - სიგრძის ხელსაწყოები, რომლებიც გამოიყენება წინა კბილების დასამუშავებლად, უმთავრესად ძაღლების;

გ) 21 მმ - მოკლე ინსტრუმენტები, რომლებიც გამოიყენება მოლარებზე ჩარევისთვის და პირის ცუდად გასახსნელად.

ხელსაწყოების ლილვები შეიძლება დაიწიოს ნაჭრებით მწვერვალიდან 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26, 28 მმ მანძილზე, რენტგენოგრამაზე მათი სიგრძის ადვილად დასადგენად.

არსებობს ხელსაწყოები სამუშაო ნაწილის ცვლადი სიგრძით. ისინი აღჭურვილია საზომი კალმით მილიმეტრიანი გრადუციებით და სამუშაო სიგრძის დასაყენებლად დამჭერი მოწყობილობით.

ძირითადი ინსტრუმენტების ზომა (ფაილები და რემერები) განისაზღვრება მწვერვალის დიამეტრით და მითითებულია რიცხვებით მილიმეტრის მეასედებში - 06-დან 140-მდე.

ხელსაწყოს ზომის კოდირება ხორციელდება:

ა) სახელურის ფერი ან რგოლის შეკუმშვის ფერი ლითონის სახელურზე, ღეროზე ან სამუშაო ღეროზე: 06 - ვარდისფერი, 08 - ნაცრისფერი, 10 - იასამნისფერი, 15-დან 40-მდე, 45-დან 80-მდე და 85-მდე. 140-მდე - სტანდარტული მასშტაბით (თეთრი, ყვითელი, წითელი, ლურჯი, მწვანე, შავი);

ბ) რგოლის შეკუმშვის რაოდენობას ღეროზე (ერთი რგოლი შეესაბამება თეთრი ფერის კოდირებას, ორი ყვითელს და ა.შ.).

ზოგიერთი კომპანია აწარმოებს შუალედური ზომის ინსტრუმენტებს (ჩვეულებრივ 12, 17, 22, 27, 32 და 37), რომლებიც გამოიყენება მაშინ, როდესაც შეუძლებელია შემდეგი ფაილის ნომრის ჩასმა არხში. მათ უწოდებენ "ოქროს მედიუმებს" ინსტრუმენტებს და დაშიფრულია ისევე, როგორც 02-ით უფრო მცირე დიამეტრის მქონე ინსტრუმენტები (მაგალითად, ფაილი 12, რომელიც ჩასმულია არხში 10-ის შემდეგ, აქვს იგივე კოდირება, როგორც მას - თეთრი ფერი). მათ გასარჩევად, „ოქროს შუალედის“ ინსტრუმენტებს სახელურზე ოქროს ეტიკეტი აქვს.

ინსტრუმენტების უმრავლესობის ფორმას (ფაილები, რეიმერები) ახასიათებს მუდმივი შეკუმშვა - დიამეტრის მატება სამუშაო ნაწილის წვერიდან ძირამდე 0,32 მმ-ით (0,02 მმ სიგრძის 1 მმ-ზე). ეს შესაძლებელს ხდის პრაქტიკაში განახორციელოს ინსტრუმენტის რაოდენობის ფრაქციული ზრდა წვერის 1 მმ-ის ამოღებით წვერის შემდგომ დამრგვალებით (ვეინის ტექნიკა). თუმცა, ახლა გამოჩნდა ახალი თაობის ინსტრუმენტები დიამეტრის ზრდით 0,02 მმ-ზე მეტი 1 მმ სიგრძეზე (პროფილები, Quantec სერია 2000), რაც, დეველოპერების აზრით, უზრუნველყოფს ინსტრუმენტის ოპტიმალურ ეფექტურობას მთელ სიგრძეზე. არხის და არა მხოლოდ მის მწვერვალ ნაწილში.

ISO განასხვავებს ენდოდონტიური ინსტრუმენტების შემდეგ ჯგუფებს:

1 ჯგუფი - მექანიკური - ფაილები (K და N), რეამერები (K), ტყვიის ამომყვანები, დამტენები და გამავრცელებლები (ვერტიკალური და გვერდითი გუტაპერჩა კომპაქტორები);

მე-2 - მანქანა - H-ფაილები და K-რეამერები წვეროებისთვის, არხის შემავსებლები;

მე -3 - მანქანა - Gates-Glidden burs (G-type), Peeso (P-type), reamers ტიპის A, D, O, KO, T, M;

მე-4 - ქინძისთავები - გუტაპერჩა, ვერცხლი, ქაღალდი.

ეს კლასიფიკაცია საკმაოდ მოუხერხებელია კლინიკური გამოყენებისთვის. ამიტომ, ყველაზე მიზანშეწონილია ენდოდონტიური ინსტრუმენტების კლასიფიკაციის დაცვა მათი კლინიკური გამოყენების მიხედვით (Curson, 1966):

1 ჯგუფი - კვლევითი ან დიაგნოსტიკური საშუალებები;

მე -2 - ინსტრუმენტები რბილი კბილის ქსოვილების მოსაშორებლად;

მე -3 - ინსტრუმენტები ფესვის არხის გავლისა და გაფართოებისთვის;

მე -4 - ინსტრუმენტები ფესვის არხის შესავსებად.

მიზანშეწონილია გავითვალისწინოთ მე-3 ჯგუფი I.M.-ის ინტერპრეტაციაში. მაკეევა და სხვები (1996) და ე.ვ. ბოროვსკი (1997):

3.1 - არხების პირის გაფართოების ხელსაწყოები;

3.2 - ინსტრუმენტები ფესვის არხის გასავლელად;

3.3 - ინსტრუმენტები ფესვის არხის გაფართოებისთვის.

უნდა აღინიშნოს, რომ თავდაპირველად ინსტრუმენტებს, რომლებიც განკუთვნილი იყო ფესვის არხების ბრუნვით გასავლელად, ეწოდებოდა რემერებს (ინგლისური რეამერიდან - reamer, ხელსაწყო, რომელიც აფართოებს ჭებს), ხოლო ინსტრუმენტებს, რომლებიც განკუთვნილი იყო მათი გაფართოებისთვის ზევით და ქვევით მოძრაობებით, ეწოდა ფაილებს (ინგლისურიდან ფაილი - ფაილი). თუმცა, დღესდღეობით, მრავალფეროვანი ხელსაწყოების, მათ შორის მრავალფუნქციური საშუალებების მოსვლასთან ერთად, ეს დაყოფა ყოველთვის არ შეინიშნება.

კვლევის ან დიაგნოსტიკური ინსტრუმენტები

ფესვის ნემსები (გლუვი ნაოჭები) იყოფა გლუვ, მრგვალ და ფაფარიან - მილერის ნემსებად. არსებობს სხვა ტიპის ფესვის ნემსი, რომელიც უშუალოდ არ არის დაკავშირებული დიაგნოსტიკურ საშუალებებთან. ეს არის ფესვის ნემსი ტურუნდების დასამაგრებლად, რომელსაც აქვს მრგვალი კვეთა ზიგზაგის ნაჭრებით. ეს ინსტრუმენტი იშვიათად გამოიყენება ქაღალდის უფრო მოსახერხებელი წერტილების არსებობის გამო. ფესვის არხის სიგრძის დასადგენად რენტგენის მეთოდის გამოყენებისას ხშირად გამოიყენება ფაილები ან რეამერი, რომლებიც ასევე შეიძლება ირიბად მიეკუთვნებოდეს ინსტრუმენტების ამ ჯგუფს.

ინსტრუმენტები ფესვის არხიდან რბილი ქსოვილის მოსაშორებლად.

პულპექსტრაქტორი(ეკლიანი (ნერვული) ღერო) აქვს ღეროს ფორმა, დაახლოებით 40 სპირალურად განლაგებული კბილით მავთულის დიამეტრის 1/2 სიმაღლეში.

ფესვის ნემსები.

კბილებს აქვთ ირიბი განლაგება და აქვთ მცირე მობილურობა: არხში ჩასმისას ისინი ეჭიდებიან ღეროს და ამოღებისას ეფექტურად იჭერენ რბილ ქსოვილს. ზომის დაშიფვრა განსხვავდება ფაილებისა და რეამერებისთვის მიღებულისგან, რადგან დიამეტრის ზრდა ზომადან ზომამდე არის 0,05 მმ-ზე ნაკლები (0,02-0,04 მმ). კბილების ნაწილის სიგრძე დაახლოებით 10 მმ (10,5 მმ); დიამეტრის ზრდა 1 მმ სიგრძეზე დაახლოებით 0,01 მმ.

ინსტრუმენტები ფესვის არხიდან რბილი ქსოვილის მოსაშორებლად.

ფესვიღორღი(ვირთხა-კუდი-ფაილი, ჯიში). ზოგჯერ ეხება ინსტრუმენტების ამ ჯგუფს, თუმცა ძირითადად გამოიყენება ფესვის არხის გაფართოებისთვის. მისი სტრუქტურა წააგავს პულპის ამომყვანს, მაგრამ მას აქვს დაახლოებით 50 კბილი მავთულის დიამეტრის სიგრძის 1/3, რომლებიც განლაგებულია ხელსაწყოს ღერძთან სწორი კუთხით. ზომის დაშიფვრა, ისევე როგორც პულპის ექსტრაქტორების შემთხვევაში, განსხვავდება ფაილებისა და რეამერების კოდირებისგან (დიამეტრის ზრდა ზომიდან ზომამდე არის დაახლოებით 0,03 მმ, კბილების ნაწილის სიგრძე 10,5 მმ, დიამეტრის ზრდა 1 მმ-ზე. სიგრძე დაახლოებით 0,016 მმ). სიმბოლო არის რვაქიმიანი ვარსკვლავი მართი კუთხით.

ინსტრუმენტები არხის ორიგინალური გაფართოებისთვის

Gates-Glidden ტიპის ბურ (ჭიშკარი-მოცურავი საბურღი, ღვეზელი „G“; ინგლისური კარიბჭიდან - კარიბჭე; სრიალი - სრიალი) აქვს მოკლე ცრემლის ფორმის სამუშაო ნაწილი გრძელ თხელ ღეროზე; მექანიკური ან აღჭურვილია საყრდენით კონტრაკუთხოვანი ხელსაწყოსთვის. ეს არის მბრუნავი ხელსაწყო (როტაციის რეკომენდებული სიჩქარეა 450-800 ბრ/წთ). უზრუნველყოფს უკეთეს წვდომას არხთან, აფართოებს მის პირსა და კორონალურ ნაწილს. ამ ტიპის ბევრ ინსტრუმენტს აქვს უსაფრთხოების (ბლაგვი) წვერი. ღეროსთან სამუშაო ნაწილის სიგრძე ჩვეულებრივ 15-19 მმ-ია; ზომები - 50 (No. 1), 70 (No. 2), 90 (No. 3), 110 (No. 4), 130 (No. 5), 150 (No. 6).

რეამერის ტიპი Peeso (Largo) (peeso reamer) აღჭურვილია წაგრძელებული სამუშაო ნაწილით, რომელიც იქცევა მყარ ღეროში. გამოიყენება მბრუნავ რეჟიმში (რეკომენდებული ბრუნვის სიჩქარე - 800-1200 ბრ/წთ) და აღჭურვილია კონტრაკუთხოვანი ხელის სამაგრით. გამოიყენება კბილის ღრუს წარმოქმნის შემდეგ არხის სწორი ნაწილის გასავითარებლად, პირის გასწორების, პირის ღრუს გასახსნელად და არხის ქინძისთავების მოსამზადებლად. ზოგიერთს აქვს უსაფრთხოების რჩევა. ღეროსთან სამუშაო ნაწილის სიგრძე ჩვეულებრივ 15-19 მმ-ია; ზომები - 70 (No. 1), 90 (No. 2), PO (No. 3), 130 (No. 4), 150 (No. 5), 170 (No. 6).

ინსტრუმენტები არხის პირის გაფართოებისთვის

არხის პირის გამაფართოებელი (ხვრელების გამხსნელი (გაფართოვებელი)). ეს არის ხელის ან ჩარხული ხელსაწყო, რომელსაც აქვს თანაბრად შეკუმშული ფაზის სამუშაო ნაწილი. გამოიყენება არხის სწორ მონაკვეთებში, პირის გასაფართოვებლად (ბრუნვის რეჟიმში). ეფექტურია მოლარებში, სადაც რთულია ფესვის ბუჩქთან მუშაობა. როგორც წესი, ხელმისაწვდომია 3 ზომით და 3 სიგრძით (14, 15 და 16 მმ). ჯიში - Orifice Opener MB - სამუშაო ნაწილის ბრილიანტის საფარით (Maillefer).

Beutelrock reamer type 1 (Bl) (Beutelrock reamer 1) არის ჩარხი, წაგრძელებული ალის ფორმის სამუშაო ნაწილით და ოთხქიმიანი განივი კვეთით (ოთხი საჭრელი კიდით). გამოიყენება არხებზე წვდომის შესაქმნელად და გაფართოებისთვის და მათ სწორ მონაკვეთებზე მუშაობისთვის (ბრუნვის რეჟიმში, რეკომენდებული ბრუნვის სიჩქარით 800-1200 rpm). სამუშაო ნაწილის სიგრძეა 11 მმ, ზომები სხვადასხვა მწარმოებლისგან არის 70 ან 90 (No. 1), 90 ან 100 (No. 2), 110 ან 120 (No. 3), 130 ან 140 (No. 4) , 150 ან 160 (No. 5) , 170 ან 180 (No. 6).

Beutelrock reamer type 2 (B2) (BeuteirocK საბურღი საბურღი 2) არის ჩარხი ცილინდრული ბოლოთი, რომელიც დამზადებულია ბრტყელი პირის გადახვევით ორი საჭრელი კიდით. უაღრესად აგრესიული, მუშაობს ბრუნვის რეჟიმში (რეკომენდირებული ბრუნვის სიჩქარე - 450-800 rpm). აფართოებს არხების სწორ მონაკვეთებს. სამუშაო ნაწილის სიგრძე 18 მმ. ჩვეულებრივ მას აქვს შემდეგი ზომები - 30 (0), 35 (No. 1), 45 (No. 2), 60 (No. 3), 75 (No. 4), 90 (No. 5), 105 (No. 6).

ინსტრუმენტები ფესვის არხების გავლისა და გაფართოებისთვის

ტიპის K ინსტრუმენტები.

TO- ამ ტიპის ინსტრუმენტების პირველი მწარმოებლის - Kerr კომპანიის სახელის საწყისი ასო. K-ტიპში შედის იარაღები, რომლებიც დამზადებულია გარკვეული განივი მონაკვეთის სამუშაო ნაწილის გადახვევით (მოხვევისას ლითონის ბოჭკოები არ წყდება, რაც ხელს უწყობს ღუნვის სიძლიერის შენარჩუნებას). განივი კვეთა, როგორც წესი, სამკუთხაა (ამ კვეთის მქონე ხელსაწყოებს უფრო მაღალი ჭრის თვისებები აქვთ, მაგრამ ასევე უფრო სწრაფად დუნდებიან) ან კვადრატული. უფრო ხშირად, იარაღების კვეთა 40 ზომამდე კვადრატულია, 45-140 ზომები სამკუთხაა (გადაჭარბებული სიხისტისა და ელასტიურობის თავიდან ასაცილებლად და ჭრის უნარის გაზრდის მიზნით). სტანდარტული ინსტრუმენტებისთვის წვერის კუთხე არის 75°.

K-reamer. K ტიპის ხელსაწყო, რომელშიც კუთხე საჭრელ ნაპირსა და გრძივი ღერძს შორის არის 20°. საჭრელი თვითმფრინავების რაოდენობა (მონაცვლეობა) არის 17-დან მცირე ზომისთვის 5-მდე დიდი ზომისთვის. სამუშაოს ეტაპები: ჩასმა (შეღწევა), როტაცია (ბრუნვა), ამოღება (შემობრუნება, რომლის დროსაც რეალიზდება ხელსაწყოს ჭრის უნარი). როტაცია დასაშვებია არაუმეტეს 1/4-1/2 ბრუნისა საათის ისრის მიმართულებით; ვიწრო ან მრუდე არხებში და რეამერებისთვის დიდი ზომები- 1/4. სიმბოლო არის სამკუთხედი.

K-ფაილი(K-ფაილი). K ტიპის ხელსაწყო, რომელშიც კუთხე საჭრელ კიდესა და გრძივი ღერძს შორის არის 40. საჭრელი სიბრტყეების რაოდენობა (მობრუნება) მეტია, ვიდრე K-რეამერის - 33-დან მცირე ზომისთვის 8-მდე დიდი ზომისთვის. ამიტომ მათი ჭრის უნარი აღემატება K-მაგალითებს. არხში ხელსაწყო უნდა მოძრაობდეს ვერტიკალური მიმართულებით (ზემოთ და ქვევით), მაგრამ ის შეიძლება გამოყენებულ იქნეს როგორც დამცავი. სასურველია მოსახვევ არხებში მუშაობისთვის. სიმბოლო არის კვადრატი.

K-ინსტრუმენტების მოდიფიკაციები.

K-flex (ფაილი)(K-flex, flexicut-file; ინგლისურიდან flex - bend around, bend). ხელსაწყო, რომელიც აერთიანებს reamer და ფაილის თვისებებს. გამოიყენება როგორც ორივე დამოუკიდებლად. სამკუთხედსა და ჩაზნექილი გვერდების მქონე კვადრატს შორის შუაში, განივი კვეთა უზრუნველყოფს ჭრის მაღალ შესრულებას, მოქნილობას და ნახერხის ამოღების უნარს.

Flex-R ფაილი(flex-R-ფაილი; R არის განვითარების ავტორის გვარის პირველი ასო - Roane). მას აქვს უსაფრთხო (ბლაგვი) მწვერვალი და აპიკური კიდეები, რაც უზრუნველყოფს არხის გამრუდების გასწვრივ გავლას პერფორაციების გარეშე. სტრესი არ არის კონცენტრირებული მწვერვალზე, მაგრამ ნაწილდება კედლის დიდ ფართობზე. განივი არის სამკუთხა.

K-flexofile და flexorimer(K-flexofile, K-flexoreamer) - ყველა ზომის სამკუთხა განყოფილების გამო გაზრდილი მოქნილობის ხელსაწყოები, დაწყებული 15-დან. აღჭურვილია უსაფრთხო Batt ტიპის ზედა. ზომები - 15-დან 40-მდე. საჭრელი თვითმფრინავების რაოდენობა - 24-დან 26-მდე. სიმბოლო - ასო F.

Შორი მხარე(ფარციდი) - მოქნილი მოკლე ღვეზელი თხელი წვერით, რომელიც შექმნილია არხში მუშაობის დასაწყებად ან შესვენების შემდეგ მისი გასაგრძელებლად და ძალიან თხელი არხების, განსაკუთრებით მოლარების, პირის გაღების გაძნელებით. ზომები - 06-დან 15-მდე, სიგრძე - 15 და 18 მმ. Deepstar არის ფარსაიდის მსგავსი ინსტრუმენტი, მაგრამ უფრო დიდი ზომის - 20-დან 60-მდე.

K-Reamer (Kerr Drill) არის ინსტრუმენტი ფესვის არხის შესასრულებლად.

გზამკვლევი(pathfinder, ინგლისურიდან ბილიკი - path, finder - finder) არის თხელი ინსტრუმენტი ბასრი წვერით, შექმნილია წაშლილი არხების გასავლელად. ხელსაწყოს წვერის მინიმალური შეკუმშვა ხელს უწყობს აპიკალური სტრესის გავრცელებას ხელსაწყოს მთელ სიგრძეზე, რაც ამცირებს წვერის დახრის ტენდენციას.

K-Flexoreamer - საბურღი გაზრდილი მოქნილობით.

სიგრძე - 19, 21 და 25 მმ. ზომები: K1 - 06-დან 08-მდე (სამუშაო ნაწილის ძირში დიამეტრი ემთხვევა ფაილის დიამეტრს 06, ზედა - 08), K2 - 08-დან 10-მდე (ძირში - 08, ზევით. - 10). კოდირება - ნარინჯისფერი კალამი. Pathfinder CS (CS - Carbon Steel) - განსხვავდება წარმოების მასალით.

ინსტრუმენტები ფესვის არხის გავლისა და გაფართოებისთვის.

Nitiflex(ნიტიფლექსი, Ni-Ti-K-ფაილი - ნაკლებად ზუსტი სახელი, რადგან ხელსაწყოს დახვევა შეუძლებელია სამუშაო ნაწილის მოქნილობის გამო) - ნიკელ-ტიტანის შენადნობისგან დამზადებული ფაილი (1: 1-თან ახლოს თანაფარდობით). ), აძლევს ხელსაწყოს უკიდურესად მაღალ მოქნილობას და გამძლეობას. აღჭურვილია უსაფრთხო წვერით, რომელიც ხელს უშლის არხის ანატომიური ფორმის ცვლილებას და რაფების გამოჩენას. მინუსი არის ინსტრუმენტის წინასწარი მოხრის შეუძლებლობა არხის გამრუდების გასწვრივ. ზომები - 15-60. სიმბოლო არის ნახევრად შევსებული კვადრატი.

იარაღები ტიპის N.

H-ფაილი(H-ფაილი, H არის პირველი მწარმოებლის - Hedstroem-ის სახელის საწყისი ასო). ხელსაწყო მზადდება სამუშაო ნაწილისგან მრგვალი კვეთის გადაბრუნებით. ენდოდონტიური ინსტრუმენტების საშინაო კომპლექტში იგი ცნობილია როგორც ბურღი.

K-Flexofile არის მოქნილი არხის გამაფართოებელი ოქროსფერი საშუალება.

აქვს მაქსიმალური კუთხე საჭრელ კიდესა და გრძივი ღერძს შორის - 60°, ასევე უდიდესი რიცხვისაჭრელი თვითმფრინავები - 31-დან 14-მდე. ეს განსაზღვრავს უფრო მაღალ ჭრის უნარს, ვიდრე K-იარაღები. თუმცა, მას აქვს ნაკლები სიმტკიცე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გატეხვა, იმის გამო, რომ წარმოებისას ლითონის ბოჭკოები წყდება იმ ადგილებში, სადაც საჭრელი დამუშავებულია. არხში მოძრაობები ვერტიკალურია, ჭრის უნარი რეალიზდება არხიდან გასასვლელში. როტაცია დასაშვებია არაუმეტეს 1/4 ბრუნისა. მუშაობისას ჩვეულებრივ ირჩევთ ზომას, რომელიც წინა ხელსაწყოზე 1 ზომით ნაკლებია. სიმბოლო არის წრე.

K-Flexoreamer Golden medium - საშუალო ზომის საბურღი.

H-ფაილის ცვლილებები.

Unifile და Dynatrak burs- ორი სპირალით (განყოფილება ასო S-ის სახით) და ჭრის უფრო მაღალი შესაძლებლობებით.

S-ფაილი- Unifile-ის ვარიაცია, რომელიც განსხვავდება კლასიკური ხელსაწყოსგან ღარების სიღრმეში და პირების სიმაღლით.

Ფაილი. არხის საძიებო სისტემის ნაწილი.

K-Reamer forside არის საბურღი ძალიან თხელი ფესვის არხების გასავლელად.

Headstroem File (Headstrom Drill) არის ინსტრუმენტი ფესვის არხის კედლების გასასწორებლად.

ინსტრუმენტები ფესვის არხების გავლისა და გაფართოებისთვის.

აქვს უსაფრთხოების ბლაგვი წვერი, დამატებითი მკვეთრი კიდეები და ციცაბო ღარები. ეფექტურია მრუდე არხებში (ჩაზნექილი ნაწილი "ჩამოშლილი" პირებით არ არის აგრესიული არხის შიდა კედლის მიმართ; დამუშავებულია მხოლოდ გარე კედელი, განსხვავებით ტრადიციული H-ფაილისგან).

უსაფრთხო H-ფაილი(seftihedström) (უსაფრთხო H-ფაილი) - H-ფაილი გლუვი ზედაპირით, დაფქული ერთ მხარეს, შექმნილია იმისათვის, რომ ხელი შეუწყოს ჩაკეტილი ხელსაწყოს ამოღებას და მრგვალ არხებში ჩასმას (გლუვი ზედაპირი უნდა იყოს მიმართული უფრო მცირე გამრუდებისკენ. მისი პერფორაციის თავიდან ასაცილებლად).

სხვა სახის ინსტრუმენტები.

U-ფაილი. მბრუნავი ხელსაწყო, რომლის სამუშაო ნაწილის განივი განივი აქვს სამი U-ს ფორმის ღარები, რომლებიც ქმნიან გლუვ სარბიელებს (რადიალურ ჭრილებს) გარე კიდეზე, არხის კედლებზე სრიალებენ, რაც გამორიცხავს თვითგაჭრის და გაჭრის შესაძლებლობას. ხელსაწყოს ჩაკეტვა არხში. არ არის ხელმისაწვდომი ISO-ში. U-ფაილის მოდიფიკაცია - Profile 04 Taper Series 29 Rotary Instruments (Tulsa Dental Product, USA). დამზადებულია ნიკელ-ტიტანის შენადნობიდან. ამ სერიის ხელსაწყოების წვერზე, რადიალური მორბენალი შეუფერხებლად მიედინება უსაფრთხო, არამჭრელ წვერში. ყოველი მომდევნო ხელსაწყოს ზედა ნაწილის დიამეტრი წინადან 29%-ით განსხვავდება. ეს იძლევა ფესვის არხის დიამეტრის თანაბრად გაზრდის ეფექტს. ინსტრუმენტის დიამეტრის მატება 1 მმ სიგრძეზე არის 0,02, 0,04 და 0,06 მმ, რის შედეგადაც სტრესი ნაწილდება არხის კედელზე, ძირითადად კორონალურ და შუა ნაწილებში და არა მწვერვალზე. ხელსაწყოების ზომები განსხვავდება ISO სტანდარტისგან.
საჭრელი ენდოდონტიური ინსტრუმენტების აგრესიულობის შესამცირებლად შემუშავებულია ჯიშები შემცირებული ეფექტური ფართობით.

ჰელიაპიური ფაილის ტიპი(ინგლისური helix სხვა ბერძნული helikos - სპირალი, helix, ლათ. apex - apex). ფაილი საჭრელი ნაწილის სიგრძით ზევით 4-5 მმ.

Apical K-reamer- ხელსაწყო, რომელსაც აქვს მცირე რაოდენობის შემობრუნება მხოლოდ წვერის არეში (3-4 მმ). განკუთვნილია აპიკალური შესანარჩუნებელი ფორმის მოსამზადებლად. არ შედის ISO სპეციფიკაციაში. სიგრძე - 25 მმ, ზომები - 20-დან 70-მდე.

რიმერის არხის ოსტატი. 1-2 მმ სიგრძის დამჭერი გრძელ მოქნილ გლუვ ღეროზე ბლაგვი წვერო-გამტარით 0,75 მმ სიგრძით. არსებობს Canal master U- ტიპის მრავალფეროვნება. ინსტრუმენტი ყველაზე ეფექტურია, როდესაც ის ბრუნავს 60° საათის ისრის მიმართულებით. მინუსი არის გატეხვის შედარებით მაღალი რისკი.

ფლექსოგეიტი(ფლექსოგეიტი). გაზრდილი მოქნილობის ხელის ხელსაწყო, რომელიც არის გლუვი მოქნილი ღერო ბოლოში დაახლოებით ერთი ბრუნით და წააგავს Gates-Glidden ტიპის ბურუსის სამუშაო ნაწილის ფორმას უსაფრთხო წვერით. ღეროსა და სახელურს შორის კავშირს ნაკლები სიმტკიცე აქვს: ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ ჩაკეტვისას ხელსაწყო იშლება ამ კონკრეტულ ადგილას და გრძელი ღეროთი მისი ამოღება არ არის რთული. ინსტრუმენტი განკუთვნილია აპიკური მომზადებისთვის. ზომები - 25-50.

SAF— ენდოდონტიური ფაილი ლითონის გისოსის ღრუ ცილინდრის სახით, 1,5 მმ დიამეტრით, დამზადებული ნიკელ-ტიტანის შენადნობისგან.
SAF - იყენებს ერთ ინსტრუმენტს ფესვის არხის სრული 3D მომზადებისა და გაწმენდისთვის.
SAF ხელმისაწვდომია 3 სტანდარტულ ზომებში: 21 მმ, 25 მმ და 31 მმ.
SAF ფაილის ცილინდრული ღრუ სტრუქტურა საშუალებას აძლევს მას შეკუმშოს მისი განივი მონაკვეთის გასწვრივ (A), როდესაც ჩასმულია ფესვის არხში, წინასწარ დამუშავებულ 20 დიამეტრიანი K-ფაილით (B).

Სამუშაო რეჟიმი

ფესვის არხში შეყვანისას SAF თანდათან ფართოვდება რადიალურად და ქმნის მსუბუქ მუდმივ წნევას ფესვის არხის კედლების მთელ პერიმეტრზე. ნაზი ვერტიკალური ვიბრაციის საშუალებით, ფაილის აბრაზიული ზედაპირი უზრუნველყოფს ფესვის არხის კონტურის თანდათანობით გაფართოებას.

SAF-ის ღრუ სტრუქტურა საშუალებას იძლევა ფესვის არხის უწყვეტი მორწყვა არსებული ღრუს მეშვეობით.
SAF-მა გაზარდა მოქნილობა. ის არ ცვლის არხის ფორმას საკუთარი თავის მიხედვით, მაგრამ ეგუება არხის თავდაპირველ ფორმას განივი და გრძივი მონაკვეთებში. არხის გრძივი ღერძი ინარჩუნებს თავდაპირველ პოზიციას მთელ სიგრძეზე.

ფესვის არხის ფორმირება

	მრუდი არხების ინსტრუმენტაცია SAF მკურნალობის მიკრო-CT ანალიზი ზედა მოლარის პალატალურ ფესვში მრუდი ფესვის არხის სტრუქტურით. (ა) პროცედურის დაწყებამდე (წითელი) (B) პროცედურის შემდეგ (ლურჯი)
ყურადღება მიაქციეთ არხის გრძივი ღერძის შენარჩუნებას იმავე ადგილას და არხის კედლების დამუშავების მაღალ სიჩქარეს.
	ოვალური არხების ინსტრუმენტაცია ყბის მეორე პრემოლარის SAF მკურნალობის მიკრო-CT ანალიზი უკიდურესად ბრტყელი ოვალური კვეთით მრუდი ფესვის არხის სტრუქტურით. მიკრო-CT-ის გამოყენებით რეკონსტრუირებული ფესვის არხის ბუკოლინგის და მეზიოდისტალური ხედები. (დ) კვეთა ფესვის მწვერვალიდან 4 და 6 მმ-ზე.
	პრობლემური ფესვის არხების მორფოლოგია SAF მკურნალობის მიკრო-CT ანალიზი ქვედა ყბის პირველ მოლარში უკიდურესად რთული ფესვის არხის ანატომიით. (E) მრუდი ბრტყელი არხის ორი ხედი მეზიალური კოვზის ფორმის ჩაზნექით, რეკონსტრუირებული მიკრო-CT-ის გამოყენებით. (F) კვეთა ფესვის მწვერვალიდან 6 მმ მანძილზე. წითელი: პროცედურის დაწყებამდე. ლურჯი: პროცედურის შემდეგ. ყურადღება მიაქციეთ ფაილის ადაპტირებას და იმას, თუ როგორ შლის დენტინის თანაბარ ფენას ფესვის არხის მთელ კვეთაზე.

ფესვის არხის კედლების გაწმენდა

	კონტროლი: ნაცხის ფენა X1000	ნახერხის მოცილება X200	ნაცხის ფენის გაწმენდა X1000
კორონალური მესამე არხი
საშუალო მესამე არხი
აპიკალური მესამედი არხი

ფესვის არხის კედლების გაწმენდის ხარისხის შეფასება სკანირების ელექტრონული მიკროსკოპის გამოყენებით (SEM)

SAF-ის ფუნქციონირება ირიგანტების უწყვეტი ნაკადით (ნატრიუმის ჰიდროქლორიტი და EDTA) იწვევს ფესვის არხს ნახერხისაგან და თითქმის მთლიანად თავისუფალი ნაცხის ფენისგან.
(ა) დადებითი კონტროლი: ნაცხის ფენისა და ნახერხის არსებობა ფესვის არხის ყველა ნაწილში.
(B) ფესვის არხი SAF დამუშავების შემდეგ: ნახერხის სრული არარსებობა ფესვის არხის ყველა ნაწილში.
ფესვის არხი SAF მკურნალობის შემდეგ: არ არის ნაცხის ფენა ფესვის არხის ყველა ნაწილში.

ენდოდონტიური სარწყავი სისტემა

არხის მორწყვა ენდოდონტიური მკურნალობის დროს
ირიგაცია ფესვის არხის გაწმენდის უმნიშვნელოვანესი კომპონენტია... სამწუხაროდ, მრავალი კვლევა აჩვენებს, რომ ამჟამად გამოყენებული ქიმიურ-მექანიკური მეთოდები არ იძლევა ეფექტური გაწმენდაფესვის არხის მთელი სისტემა.

კონტროლირებადი ირიგაცია

VATEA სარწყავი სისტემა საშუალებას აძლევს სუფთა სარწყავი სითხეს შეაღწიოს არხში. არხის შიგნით ენდოდონტიური ფაილის მოძრაობა ხელს უწყობს გამრეცხი ხსნარის მუდმივ განახლებას პროცედურის განმავლობაში მისი შერევის გამო. ნაკადის რეგულირება უზრუნველყოფილია VATEA სარწყავი სისტემის ჩაშენებული ტუმბოს რეგულირებით.

თვითმმართველობის პორტატული სისტემა

VATEA სარწყავი სისტემა არის პორტატული და მისი ფუნქციონირება შესაძლებელია გარე დენის წყაროსთან შეერთებით ან შესაცვლელი ბატარეების გამოყენებით, რომლებიც უზრუნველყოფენ 4 საათამდე მუშაობას სრული დატენვისას.
VATEA მოცულობა - 400 მლ-მდე. სითხეები.
სარწყავი გადართვა ხორციელდება მარტივი, მინიატურული ფეხით მომუშავე გადამრთველის გამოყენებით.

პროდუქტის აღწერა

დადებითი გადაადგილების შლანგის ტუმბო ხელს უშლის სითხის გადინებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის ჯვარედინი დაბინძურება.

მომხმარებლის ინტერფეისში შედის ორი საკონტროლო ღილაკი სითხის ნაკადის რეგულირებისთვის, დიდი LCD ეკრანი, ჩაშენებული დროის სენსორები და შეცდომის შეტყობინება.

VATEA სისტემა მოიცავს AC ადაპტერს ბატარეის პაკეტის დასატენად, ასევე ერთჯერადი სილიკონის მილების კომპლექტს.

რჩევები ფესვის არხებში მუშაობისთვის

ენდოდონტიური ხელსაწყოების მუშაობის რეჟიმის სამი ჯგუფი არსებობს:

1-ლი - ბრუნვითი (სიჩქარის შემცირებით 16:1-მდე 300-800 ბრ/წთ-მდე). ამ რეჟიმის მქონე ხელნაკეთები იყენებენ ინსტრუმენტებს, როგორიცაა Gates Glidden burs, Peeso reamers, Beutelrock 1 და 2, Canal Master, პროფილები და არხის შემავსებლები. ასევე გამოიყენება სპეციალური ფაილები არაცენტრირებული წვერით, რაც აადვილებს მათ დაკვირვებას ფესვის არხის გამრუდების გასწვრივ. სიჩქარის შემცირება მიიღწევა ჩაშენებული გადაცემათა კოლოფით ან მიკროძრავით და გადაცემათა კოლოფით. ამ რეჟიმში მომუშავე ზოგიერთი ხელთაკი მონიშნულია მწვანე რგოლით;

მე-2 - ორმხრივი მოძრაობებით (საათის ისრის მიმართულებით და ისრის საწინააღმდეგოდ) 90°-ზე. ამ ტიპის რჩევები შეიძლება მონიშნული იყოს ყვითელი ბეჭდით;

მე -3 - ვერტიკალური მოძრაობებით ზევით და ქვევით 0,3-1,0 მმ ამპლიტუდით; როგორც წესი, ამ ჯგუფის რჩევები აერთიანებს მეორე და მესამე ტიპის მოძრაობებს.

პირველ ჯგუფში შედის რჩევები NiTiMatic (აშშ), MM 10E (საფრანგეთი).

მე-2 ჯგუფში შედის Giromatic სახელურები (შემუშავებული 1964 წელს), ენდო-კურსორი (ასევე იძლევა ხელის ინსტრუმენტების ფიქსაციის საშუალებას), Endo-Lift ხელსაწყოები (Kerr) (ასევე უზრუნველყოფს მოძრაობის ვერტიკალურ კომპონენტს). Giromatic ხელსაწყო გამოიყენება მისთვის განკუთვნილი ინსტრუმენტებით: Giropointer (ხვრელების გამხსნელი 16 მმ სიგრძის), Giro-broach (ინსტრუმენტი მსგავსია ფესვის ღვეზელის მსგავსი), Giro-file (აქვს H-ფაილის კონფიგურაცია), Giro-geameg (გამხსნელი). ), ჰელიგიროფილი (ხელსაწყო, რომელსაც აქვს სამი საჭრელი კიდე კვეთაზე).

მე-3 ჯგუფში შედის Canal Leader სისტემის მიხედვით მომუშავე ხელთათმანები: Canal Leader T-1 “Titan” (Siemens) და Canal-leader 2000 (SET, გერმანია). ეს წვერები უზრუნველყოფს უკუქცევით და საათის ისრის საწინააღმდეგო მოძრაობებს 90°-მდე (30°) და ვერტიკალურ მოძრაობებს ზემოთ და ქვემოთ 0,4-0,8 მმ ამპლიტუდით. ორივე ტიპის მოძრაობა დამოკიდებულია მიკროძრავის სიჩქარეზე და ფესვის არხში არსებულ წინააღმდეგობას. რჩევები გამოიყენება მათთვის სპეციალურად შექმნილი ხელსაწყოებით, როგორიცაა K- და H- ფაილები. ამ ჯგუფში ასევე შედის Canal Finder სისტემა, SET, France, რომელიც უზრუნველყოფს ვერტიკალურ მოძრაობებს 0.3-1.0 მმ ამპლიტუდით და თავისუფალი ბრუნვით საათის ისრის მიმართულებით და საწინააღმდეგო ისრის მიმართულებით. წვერზე წნევის მატებასთან ერთად მოძრაობის ვერტიკალური კომპონენტი მცირდება ან აღმოფხვრილია და თავისუფალი ბრუნვა საშუალებას აძლევს ხელსაწყოს წვერს თავისუფლად გადავიდეს ჩაკეტილი ადგილებიდან.

გამოიყენება მისთვის განკუთვნილი ინსტრუმენტებით, როგორიცაა Canal master და H-ფაილი უსაფრთხო წვერით.

თქვენ ასევე შეგიძლიათ ცალკე მონიშნოთ W&H - Excalibur წვერი, რომელიც უზრუნველყოფს შემთხვევით გვერდითი ვიბრაციის მოძრაობებს 20000-25000 ბრ/წთ სიჩქარით. გამოიყენება შეცვლილ K-ფაილებთან ერთად.

ზოგიერთი ენდოდონტიური ხელსაწყო ერთდროულად ფუნქციონირებს მწვერვალზე მდებარეობის რეჟიმში სინათლისა და ხმის შეტყობინებით (Tri Auto ZX ხელსაწყო J. Morita-დან, იაპონია).

ვიბრაციის სისტემები ფესვის არხის სამკურნალოდ

მოყვება რჩევები ფესვის არხების სონიკური (რხევის სიხშირით 1500-6500 ჰც) და ულტრაბგერითი (20000-30000 ჰც სიხშირით) მკურნალობისთვის. არხში რხევითი მოძრაობების გადაცემა ხდება ყველა მიმართულებით, რაც იწვევს კავიტაციის ეფექტს. ხმის ვიბრაციის დროს ფაილის კომბინირებული მოძრაობები ხდება ვერტიკალურად (დაახლოებით 100 მიკრონი ამპლიტუდით) და ჰორიზონტალურ სიბრტყეში (მწვერვალის ვიბრაციის ამპლიტუდით 1 მმ-მდე). სისტემები, რომლებიც წარმოქმნიან ხმის ვიბრაციას ფესვის არხის სამკურნალოდ, მოიცავს Sonic air 1500 და MicroMega, ისევე როგორც Endostar სისტემები.

მსგავსი სისტემები გამოიყენება სპეციალურად შემუშავებულ ინსტრუმენტებთან: Helisonic (ან Trio Sonic, ან Triocut) - K- და H- ფაილებს შორის შუალედური კონფიგურაციის ინსტრუმენტი, სამჰელიქს H-ფაილის მსგავსი; Rispisonic და Shaper (Sonic) არის root rasp ტიპის იარაღები, რომელთაგან Shaper არის ყველაზე აგრესიული უფრო დიდი და ხისტი კბილებით.

ულტრაბგერითი ვიბრაციები წარმოიქმნება ორი მეთოდით: მაგნიტოსტრიქციული და პიეზოელექტრული. პირველი მეთოდი მოითხოვს წყლის მუდმივ გაგრილებას - ირიგატორის მიწოდებას (NaOCI). მეორე მეთოდი უფრო მარტივია და არ საჭიროებს მაცივარს. ჩვეულებრივ გამოიყენება ორი ტიპის ფაილი: K-ფაილი და ალმასით დაფარული ფაილი უსაფრთხო წვერით (გამოიყენება ძირითადად არხის პირდაპირ ნაწილში). მუშაობის დაწყებამდე არხი ხელით აფართოებს 20 ზომამდე. შემდგომი ულტრაბგერითი დამუშავების ინსტრუმენტი შერჩეულია ერთი ზომით პატარა, რათა უზრუნველყოფილი იყოს მისი თავისუფალი ვიბრაცია არხში.

სხვა ინსტრუმენტები და აქსესუარები ასევე ფართოდ გამოიყენება ენდოდონტიურ სამუშაოებში. ესენია: სტანდარტული ზომის ქაღალდის შთანთქმის ქინძისთავები, ლოყებზე გრძივი ღარებიანი ქინძისთავები ნემსებისა და ქინძისთავების დასაჭერად, უსაფრთხოების ჯაჭვები რგოლებით და დამცავი ძაფები ექიმის თითზე ინსტრუმენტების დასამაგრებლად, ენდოდონტიური ინსტრუმენტების საცობები - სილიკონი ან ფოლადი შიგნით ზამბარით. და კონტურის გასწვრივ ჭრილით ან მის გარეშე. ხელსაწყოს მომზადებისას ჩამკეტი ჩაღრმავება უნდა იყოს მიმართული არხის მოსახვევისკენ. არსებობს დისპენსერების კონსტრუქციები საცობების დასაყენებლად და ხელსაწყოს ზემოდან გარკვეულ მანძილზე მათი დასამაგრებლად, ასევე უამრავი მოწყობილობა ხელსაწყოს სამუშაო სიგრძის გაზომვისა და დასადგენად - სტერილიზაციის სახაზავებიდან და ლენტის ზომებიდან მილიმეტრიანი განყოფილებებით სპეციალურ მრავალფუნქციურამდე. ენდობლოკები. შემუშავებულია საზომი სტრუქტურები, რომლებიც ფიქსირდება ექიმის თითზე.

არსებობს ხელსაწყოების წინასწარ მოსახვევი, ფესვის არხის შიგთავსის რეცხვა და ასპირაცია, ინსტრუმენტების მოთავსება სამუშაოს დროს, ინსტრუმენტების შესანახი და სტერილიზაცია.

ინსტრუმენტები, რომლებიც გამოიყენება არხის ბლოკირებისთვის

არხის შემავსებელი (პასტის შემავსებელი, ფესვის შემავსებელი "L"). დიზაინი შემოგვთავაზა ფრანგმა სტომატოლოგმა Lentulo-მ 1928 წელს. ეს არის მანქანა ან ხელის ხელსაწყო სამუშაო ნაწილით ორიენტირებული კონუსური სპირალის სახით, რომელიც მოგვაგონებს არხის ანატომიურ ფორმას. შექმნილია არხში პასტის მსგავსი შემავსებელი მასალების შესატანად. ოპტიმალური ბრუნვის სიჩქარეა 100-200 rpm. სიმბოლო არის სპირალი. ფირის არხის შემავსებელი (Hawes-Neos ტიპის) აქვს ბურღის ფორმა, დაგრეხილი საპირისპირო მიმართულებით.

გუტა კონდენსატორი (გუტა-კონდენსორი) - ხელსაწყო სამუშაო ნაწილით საპირისპირო H-ფაილის სახით. გამოიყენება 8000-10000 ბრ/წთ ბრუნვის სიჩქარით კონტრაკუთხოვანი ხელით. ბრუნვისას ის აიძულებს გუტაპერჩას არხში, რბილს ხახუნის გამო და დატკეპნის აპკიურ ნაწილში.

გამავრცელებელი (გუტაპერჩას გვერდითი დალუქვა, გამავრცელებელი; ინგლისური გამავრცელებელი - გამავრცელებელი, დისტრიბუტორი) - ინსტრუმენტი გლუვი, წვეტიანი სამუშაო ნაწილით, განკუთვნილია ფესვის არხში გუტაპერჩას ქინძისთავების გვერდითი (გვერდითი) კონდენსაციისთვის. თითის გამავრცელებელს აქვს სახელური თითებისთვის, ხელით გამავრცელებელს (ცალმხრივი ან ორმხრივი) (სახელურის გამავრცელებელს) აქვს სახელური ხელში დასაჭერად. შეესაბამება სხვა ენდოდონტიური ინსტრუმენტების ზომას, მაგრამ ასევე ხელმისაწვდომია გამავრცელებლები უფრო დიდი კონუსებით, რომლებიც იმეორებენ არასტანდარტული გუტაპერჩას წერტილების ფორმას.

დამტენი (ვერტიკალური გუტაპერჩა კომპაქტორი, root plugger, plugger; ინგლისური დანამატიდან - to plug) - ხელსაწყო სამუშაო ნაწილით გლუვი ჩამოსხმული ღეროს სახით, განკუთვნილია არხში გახურებული გუტაპერჩას ვერტიკალური კონდენსაციისთვის. თითის ჩამკეტი აღჭურვილია თითების სახელურით, ხელის ჩამკეტი აღჭურვილია სახელურით ხელში დასაჭერად. ადარებს სხვა ენდოდონტიურ ინსტრუმენტების ზომებს.

გათბობის დამტენი (თბოგამტარი დამტენი) არის ორმხრივი ინსტრუმენტი გახურებული გუტაპერჩას ვერტიკალური კონდენსაციისთვის. მას აქვს ორი ტიპის სამუშაო ნაწილი: გამავრცელებელი ტიპის ღერო, გაცხელებული და ჩასმული არხში გუტაპერჩას დასარბილებლად და გრადუირებული ჩამკეტი მისი კონდენსაციისთვის.

ლენტულოს არხის შემავსებელი არის ინსტრუმენტი ფესვის არხის შესავსებად.

კონდენსატორი არის არხში გუტაპერჩას კონდენსაციის საშუალება.

ინსტრუმენტები, რომლებიც გამოიყენება ფესვის არხების ჩახშობისთვის.

ფესვის არხების ჩახშობისთვის განკუთვნილი ინსტრუმენტები მოიცავს საცობებს ამალგამით რეტროგრადული შევსებისთვის ფესვის მწვერვალის რეზექციის დროს, აგრეთვე სხვადასხვა ხელსაწყოებს არხში შემავსებელი მასალის შესატანად (შპრიცები, პინცეტები და ა.შ.).

ბიბლიოგრაფია :

1. ჟურნალი „კლინიკური სტომატოლოგია“ No4 / 2009 წ

2. ჟურნალი „ენდოდონტიური პრაქტიკა“ No2 / 2007 წ.

3. ჟურნალი Dental Times No4 / 2010 წ

4. სტივენ კოენი, რიჩარდ ბერნსის ენდოდონტია მე-8 გამოცემა, სანკტ-პეტერბურგი: STBOOK / 2007 წ.

5. ლ.ა. ხომენკო, ნ.ვ. ბიდენკო პრაქტიკული ენდოდონტია. ინსტრუმენტები, მასალები და მეთოდები, M.: Book Plus / 2002 წ

6. ნიკოლიშინი ა.კ. პრაქტიკული ექიმის თანამედროვე ენდოდონტია. მე-3 გამოცემა. პოლტავა / 2003 წ

7. Lumley F. პრაქტიკული კლინიკური ენდოდონტია. მ.: MEDpress-inform / 2007 წ.

8. მაქსიმოვსკი იუ.მ. თერაპიული სტომატოლოგია, მ.: მედიცინა / 2002 წ.

9. ნიკოლაევი ა.ი. პრაქტიკული თერაპიული სტომატოლოგია. მ.: MEDpress-inform / 2008 წ.

10. დუბოვა მ.ა., შპაკ თ.ა. , კორნეტოვა ი.ვ. - თანამედროვე ტექნოლოგიები ენდოდონტიაში ქ. პეტერბურგის გამომცემლობა სახელმწიფო უნივერსიტეტი/ 2005 წ

11. გუტმან ჯ.ლ., დუმშა თ.ს., ლოვდელ პ.ე. - პრობლემების გადაჭრა ენდოდონტიაში. მ.: MEDpress-inform / 2008 წ.

12. გორიაჩევი ნ.ა. კონსერვატიული ენდოდონტია: პრაქტიკა. მენეჯმენტი. ყაზანი: მედიცინა / 2002 წ.

13. მამედოვა ლ.ა., ოლესოვა ვ.ნ. ენდოდონტიური მკურნალობის თანამედროვე ტექნოლოგიები, მ.: სამედიცინო წიგნი / 2002 წ.

14. პეტრიკას ა.ჟ. პულპექტომია M.: AlfaPress / 2006 წ.

15. პოლტავსკი ვ.პ. ინტრაკანალური მედიცინა: თანამედროვე მეთოდები მ.: შპს სამედიცინო ინფორმაციის სააგენტო / 2007 წ.

16. სკრიპნიკოვა ტ.პ., პროსანდეევა გ.ფ., სკრიპნიკოვი პ.ნ. კლინიკური ენდოდონტია, პოლტავა /1999 წ

17. Tronstad Leif Clinical endodontics, M.: MEDpress-inform / 2009 წ.

18. Troup Martin, Debelyan Gilberto გზამკვლევი ენდოდონტიისთვის ზოგადი სტომატოლოგებისთვის, გამომცემლობა აზბუკა / 2005 წ.

მოსკოვის სახელმწიფო სამედიცინო და სტომატოლოგიური უნივერსიტეტის ზოგადი პრაქტიკის სტომატოლოგიისა და ანესთეზიოლოგიის დეპარტამენტი FPDO განყოფილების უფროსი რაბინოვიჩ ს.ა. მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი. კურსის მუშაობა თანამედროვე ენდოდონტიური ინსტრუმენტები. დამტკიცებულია

გაუგებარ სიტყვას "ენდოდონტია" ნაკლებად აქვს სათქმელი ჩვეულებრივი ადამიანისთვის, მაგრამ მნიშვნელოვანია, რომ სტომატოლოგიურ კლინიკებში პაციენტებმა ნაწილობრივ მაინც გაიგონ ეს კონცეფცია. ყოველივე ამის შემდეგ, ეს იდუმალი ტერმინი მალავს ექიმების ძალიან მტკივნეულ მუშაობას, რათა გადაარჩინონ კბილები, რომლებიც "შეტევის ქვეშ არიან" და მათი ამოღება შესაძლებელია სპეციალისტების კომპეტენტური დახმარების გარეშე. რატომ? ჩვენ გთავაზობთ ამის დეტალურად გაგებას დღევანდელ მასალაში.

რა იმალება ტერმინის "ენდოდონტიის" ქვეშ

სტომატოლოგიაში ასე ჰქვია ერთ-ერთ თერაპიულ განყოფილებას, რომელშიც აქცენტი კეთდება ფესვის არხებისა და კბილის ფესვის მიმდებარე ქსოვილების, კერძოდ, პაროდონტის ქსოვილის მკურნალობაზე. ამ სფეროში მანიპულაციების ჩატარება მოითხოვს სპეციალისტის მაღალ პროფესიონალიზმს და ყურადღებას, რადგან არსებითად ეს არის კბილის შიგნიდან მუშაობა, რომელიც პასუხისმგებელია მის კვებაზე და სასიცოცხლო აქტივობაზე, ფუნქციონალურობაზე. აქედან გამომდინარე, ნებისმიერმა შეცდომამ შეიძლება საფრთხე შეუქმნას ქსოვილების შემდგომ ინფექციას და სტომატოლოგიური განყოფილების დაკარგვას. თუ პროცედურა ეფექტურად ჩატარდა - და სტატისტიკის მიხედვით, ყველა კბილის 97%-მდე წარმატებით შეიძლება დამუშავდეს ენდოდონტიური მკურნალობით - მაშინ დროული პროთეზით კბილი მფლობელს კიდევ ათი წელი მაინც მოემსახურება, თუნდაც მანამდე. სიტუაცია უიმედო ჩანდა.

ზოგადად, სტომატოლოგ-ენდოდონტს (ან ენდოდონტს) საკმაოდ ვიწრო სპეციალობა აქვს, ამიტომ ასეთ მკურნალობას დღეს ყველაზე ხშირად ახორციელებენ უფრო ფართო პროფილის მაღალკვალიფიციური სპეციალისტები: სტომატოლოგები.

დეტალები იმის შესახებ, თუ რასთან მუშაობს ენდოდონტი

იმისთვის, რომ გავიგოთ ზუსტად რა სფეროსთან მუშაობს ენდოდონტი და რატომ არის მისი მუშაობა ასე მნიშვნელოვანი, გავიხსენოთ რისგან შედგება კბილი და როგორია მისი სტრუქტურა:

• ხილული, გარე ან ზედა ჯირკვლის ნაწილი: ეს არის გვირგვინი, რომელსაც თითოეული ჩვენგანი ადვილად ხედავს პირის ღრუს გახსნით. გვირგვინი დაფარულია გამჭვირვალე მინანქრით, რომელიც ჩვენი სხეულის უმძიმესი ნაწილია და 96 პროცენტით შედგება. მინერალებიდა მხოლოდ 4% წყლისგან. და მინანქრის ქვეშ არის დენტინი. ის უფრო მყიფეა, რადგან მხოლოდ 70% შედგება მინერალებისგან. მაგრამ კბილების ფერი დამოკიდებულია მის ჩრდილზე, რადგან ის ანათებს მინანქრის მეშვეობით,
• შინაგანი ნაწილი: ეს არის ის, რაც იმალება ჩვენი მხედველობისგან თავად კბილის შიგნით და ღრძილის ქვეშ. სწორედ აქ მდებარეობს ფესვთა სისტემა. თითოეულ კბილს აქვს არხების განსხვავებული რაოდენობა (როგორც წესი, ის უდრის ფესვების რაოდენობას), ხოლო თავად არხებში შეაღწია ნერვული დაბოლოებები და სისხლძარღვები, რომლებიც აკავშირებენ ლიმფთან და სისხლთან. ჩვენი თვალთახედვიდან იმალება პულპა, რომელიც მდებარეობს დენტინის ქვეშ; ეს არის რბილი ქსოვილი, რომელიც შეაღწია ნერვული დაბოლოებით, მას ასევე უწოდებენ კბილის "გულს", რადგან ნერვის წყალობით ის ნორმალურად ფუნქციონირებს, „ცხოვრობს“, იღებს საჭირო კვებას და ასევე რეაგირებს სხვადასხვა სახის სტიმულებზე (სიცხე, სიცივე).

ასე რომ, ენდოდონტი მუშაობს კბილის შიდა შიგთავსთან (ბერძნულიდან თარგმნილი „ენდონი“ ნიშნავს „შიგნიდან“), კერძოდ, მისი ფესვის არხებითა და პულპით, რომლებიც არც ისე ადვილად მისადგომია.

რომელ პაციენტებს სჭირდებათ ენდოდონტიური მკურნალობა?

მაშ ასე, ვნახოთ, როდის დაგჭირდებათ მკურნალობა აუცილებლად:

• ყველა ფორმა ასევე ღრმა კარიესი,
• და პერიოსტიტი, ე.ი. ნაკადი,
• ილარულ არეში ანთება, მაგალითად, პერიჰილარული კისტა,
• პროთეზირებისთვის მომზადება,
• ძველი შიგთავსის შეცვლა,
• დაზიანებები, რომლებიც იწვევს სერიოზულ დაზიანებას და განადგურებას, ბზარებს და დიდი ღრუების წარმოქმნას, რომლის მეშვეობითაც შეიძლება მოხდეს პულპის ინფექცია.

რა მიზნები აქვს სპეციალისტს?

ექიმი, რომელიც ჩაატარებს მკურნალობას, აყენებს თავის თავს მთელ რიგ დავალებებს, რომლებიც უნდა შესრულდეს. უპირველეს ყოვლისა, მნიშვნელოვანია, რომ სპეციალისტმა დაადგინოს, მიზანშეწონილია თუ არა კბილისთვის ბრძოლა, თუ მდგომარეობა იმდენად მოწინავეა, რომ ფესვის არხებთან მუშაობას აზრი არ აქვს, ამოღება უფრო ადვილი და ეფექტურია. ბუნებრივია, პროფესიონალი ექიმები ასეთ ზომებს მხოლოდ ექსტრემალურ შემთხვევებში იღებენ, მაგრამ თუ სტომატოლოგთან მისვლას დააყოვნებთ, ეს ზოგჯერ გარდაუვალია.

• ინსტრუმენტებისა და მასალების მომზადება: სამუშაოში გამოყენებული ყველა ინსტრუმენტი უნდა იყოს სტერილური და მაღალი ხარისხის, არ გამოიწვიოს პაციენტში ალერგიული რეაქციები,
• პულპთან მუშაობა: მისი უმტკივნეულო ექსტრაქცია, სრული ან ნაწილობრივი,
• ფესვის არხებთან მუშაობა: დაინფიცირებული ადგილების ამოკვეთა, არხების დამუშავება და დეზინფექცია, მათგან პათოგენური მიკროფლორის აღმოფხვრა, კედლების გაფართოება, მაღალი ხარისხის შევსება და დალუქვა;
• მუშაობა ადრე დამუშავებულ განყოფილებებთან: განმეორებითი მკურნალობა იმ განყოფილებებთან, რომლებმაც ადრე გაიარეს ენდოდონტიური ჩარევა,
• მუშაობის შედეგების მაღალი ხარისხის გადამოწმება და რენტგენის კონტროლი მკურნალობის ყველა ეტაპზე.

შედეგად, სპეციალისტი აღმოფხვრის ინფექციას ფესვის არხებიდან და ხელს უშლის მათ ხელახლა დაინფიცირებას, ასევე ინარჩუნებს თავად კბილს და მნიშვნელოვნად ახანგრძლივებს მის სიცოცხლეს.

გტკივა მკურნალობის დროს?

თანამედროვე ენდოდონტია საშუალებას იძლევა პროცედურები ჩატარდეს პაციენტებისთვის მაქსიმალური კომფორტით და უმტკივნეულოდ. ამიტომ, ძირითადი მანიპულაციების ჩატარებამდე, პაციენტს უნდა მიეცეს (ზოგიერთ შემთხვევაში, ყველა სახის საანესთეზიო საშუალების უკუჩვენებით ან პანიკური სტომატოფობიით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანესთეზია ან სედაცია).

შენიშვნაზე!ენდოდონტიური მკურნალობის პირველი მცდელობები ჯერ კიდევ გაკეთდა Უძველესი ეგვიპტე. იქ ადგილობრივი მკურნალები ცდილობდნენ თავიანთი პაციენტების გადარჩენას მწვავე ტკივილირბილობი ცხელი ნემსით გამოწვით. მოგვიანებით, ექსპერტებმა გამოიგონეს მუმიფიცირების პასტები, რამაც შესაძლებელი გახადა ნერვის უბრალოდ შენარჩუნება მისი ამოღების გარეშე. ყველა ეს მეთოდი მხოლოდ ზიანს აყენებდა პაციენტებს და არ აძლევდა მათ სასურველი შედეგის მიღწევის საშუალებას. დღეს ექიმებს შეუძლიათ დაზიანებული პულპის ამოღება მთლიანად (ექსტირპაცია) ან ნაწილობრივ (ამპუტაცია) მხოლოდ ერთი ნაბიჯით და ტკივილის გარეშე.

რა სჭირდება ექიმს ხარისხიანი მკურნალობის უზრუნველსაყოფად?

დღეს მის სამედიცინო პრაქტიკაში არცერთ სპეციალისტს არ შეუძლია სპეციალური აღჭურვილობის, ხელსაწყოებისა და მასალების კომპლექტის გარეშე, რაც მას საშუალებას აძლევს განახორციელოს თერაპია მაქსიმალურად. მაღალი დონე. მოდით უფრო დეტალურად განვიხილოთ, თუ რა ეხმარება ენდოდონტებს ჩვენი კბილების გადარჩენაში.

1. ხელსაწყოები

ეს მოიცავს რბილობი ექსტრაქტორებს, რომლებიც სპეციალისტებს ეხმარება ადვილად ამოიღონ რბილობი. ექიმები ასევე იყენებენ ფაილებს - ფესვის არხის გამაფართოებლებს და არხის შემავსებლებს - ხელსაწყოების ამ ნაკრების წყალობით, მათ შეუძლიათ შეასრულონ შევსება და შეავსონ ყველა ხარვეზი. ასევე გამოიყენება გუტაპერჩასთან სამუშაო და არხების შევსების მოწყობილობები. პროთეზირებისთვის ძირითადი ჩასმათ მომზადებისას, ექიმები იყენებენ ბურღვებს, რომლებიც ხელს უწყობენ სწორი ფესვის არხების გაფართოებას.

თითოეული ინსტრუმენტი შეირჩევა კლინიკური სიტუაციიდან გამომდინარე, აქვს სპეციფიკური დიამეტრი და კონუსი და შეიძლება იყოს მექანიკური ან ავტომატური. დღეს ყველა ინსტრუმენტი მზადდება ისე, რომ ექიმმა თანმიმდევრულად აწარმოოს არხის მკურნალობა და შეცდომის, ხელსაწყოს გატეხვისა და კბილის შიდა ნაწილის დაზიანების რისკი მინიმუმამდე დაიყვანოს.

2. ინსტრუმენტები და აპარატურა

სახელი	Რისთვის არის?
მწვერვალის ლოკატორი	ამ ინსტრუმენტის გამოყენებით ექიმს ადვილად შეუძლია განსაზღვროს ფესვის არხის სიგრძე და ქვედა. ეს საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ შეცდომები სამუშაო პროცესის დროს: კერძოდ, შემავსებელი მასალის გადაჭარბებული გამოყენება, ფესვის მწვერვალის დაზიანება, შიდა უბნების არასრული დამუშავება და დეზინფექცია.
ინსტრუმენტები ელექტროფორეზისთვის	მათი მუშაობა ეფუძნება ელექტრული დენის მოქმედებას. აპარატის გამოყენებით ექიმი შეაქვს სამკურნალო ნაერთებს შიგნით და ატარებს დეზინფექციას და ფესვის არხების მკურნალობას, აღწევს ყველაზე მიუწვდომელ ადგილებს და არ უტოვებს შანსს ბაქტერიებს გააგრძელონ დესტრუქციული მოქმედება.
ულტრაბგერა	ულტრაბგერის გამოყენება შესაძლებელს ხდის მკურნალობას გავლილი კბილის შიდა ღრუებზე წამლებისა და მედიკამენტების ზემოქმედება უფრო ეფექტური გახდეს. ეს კარგი მეთოდიფესვის არხების ანთების საწინააღმდეგო და ანტიმიკრობული მკურნალობა
ლაზერი	დღეს ენდოდონტიაში ეს მიმართულება შედარებით ახალია, მაგრამ სულ უფრო პოპულარული ხდება ექიმებსა და პაციენტებში. აპლიკაცია ყველაზე ეფექტურია პათოგენური მიკროორგანიზმების წინააღმდეგ საბრძოლველად, რომლებმაც დაიწყეს ანთებითი პროცესი ფესვის არხებში.
მიკროსკოპი	მიკროსკოპის ქვეშ მუშაობა შეუცვლელია, როდესაც საჭიროა ძალიან ვიწრო ფესვის არხების შევსება (1 მილიმეტრამდე), კომპლექსური ენდოდონტიური მკურნალობა და ქირურგიული მანიპულაციები ფესვის არეალის ამოვსებისთვის (მაგალითად, თუ კბილი უკვე დამუშავებულია და პაციენტი აქვს ჩასმა, ასევე ფესვის არხებში გატეხილი ინსტრუმენტების არსებობისას). ასევე, ზოგიერთ კლინიკაში მიკროსკოპი გამოიყენება პულპიტის ან პერიოდონტიტის უკეთესი სამკურნალოდ და ჩვეულებრივ, სტანდარტულ კლინიკურ სიტუაციებში. მაგრამ პაციენტს ყოველთვის უნდა ახსოვდეს, რომ ასეთმა ინსტრუმენტებმა შეიძლება მნიშვნელოვნად იმოქმედოს მკურნალობის საერთო ღირებულებაზე მისი გაზრდისკენ.
ვიზიოგრაფი და ტომოგრაფი	ამ მოწყობილობების გარეშე, დიაგნოსტიკა და სპეციალისტის შემდგომი მუშაობა უბრალოდ ვერ შესრულდება ეფექტურად. მათი დახმარებით ექიმი იღებს ორგანზომილებიან () ან სამგანზომილებიან სურათებს ( კომპიუტერული ტომოგრაფია), რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ანთებითი პროცესის ხარისხი და მასშტაბები, ქსოვილებისა და ფესვების მდგომარეობა, შესრულებული სამუშაოს ხარისხი და აკონტროლოთ მკურნალობის თითოეული ეტაპი.

3. მასალები

აქ სპეციალისტი თანდათან იყენებს ანტისეპტიკებს (ქლორჰექსიდინს ან ნატრიუმის ჰიპოქლორიტს), შემავსებელ პასტებსა და გუტაპერჩას ქინძისთავებს. გამოყენებული ყველა მასალა უნდა იყოს ჰიპოალერგიული, არ შეცვალოს მინანქრისა და დენტინის ელფერი, ადვილად ჩასმული და საჭიროების შემთხვევაში ამოღებული, რენტგენის სხივების გამოვლენა და არ უნდა იკუმშებოდეს.

რამდენი ხანი გაგრძელდება მკურნალობა და როგორ ტარდება თერაპია?

განვიხილოთ მკურნალობის რა ეტაპები უნდა გაიაროს თანამედროვე პაციენტმა, რათა განკურნოს სტომატოლოგიური დაავადებები, როგორიცაა პულპიტი ან პაროდონტიტი, ასევე გადაარჩინოს კბილი.

„ენდოდონტიური მკურნალობა მოითხოვს დიდ პასუხისმგებლობას და რთულ, შრომატევად მუშაობას ექიმის მხრიდან. თითოეულ ეტაპს თან უნდა ახლდეს შესრულებული სამუშაოს რენტგენის კონტროლი. პაციენტს უნდა მოელოდოს, რომ ასეთ თერაპიულ ღონისძიებებს დრო დასჭირდება. კლინიკური სურათიდან გამომდინარე, ექიმთან ვიზიტი მინიმუმ 2-3-ჯერ მოგიწევთ. ეს საუკეთესო სცენარია. ზოგიერთისთვის მკურნალობას შეიძლება რამდენიმე კვირა ან რამდენიმე თვეც კი დასჭირდეს“.- ფიქრობს.

ეტაპი 1:რადიოგრაფია. სურათების მიღების შემდეგ ექიმი აფასებს სიტუაციას და იღებს გადაწყვეტილებას მკურნალობის ან მოცილების შესახებ. შემდეგი, სპეციალისტი ადგენს თერაპიული ღონისძიებების განხორციელების გეგმას.

ეტაპი 2:ანესთეზია. დაზიანებული უბნის სრულად დასაბუჟებლად, ექიმები იყენებენ გამტარ ან ინფილტრაციულ ანესთეზიას. ღრძილების წინასწარ დამუშავება შესაძლებელია ადგილობრივი გაყინვით - სპეციალური სპრეით.

ეტაპი 3:კარიესული ღრუს გაბურღვა.

ეტაპი 4:დეპულპაცია. ენდოდონტიური მკურნალობის დროს ექიმები თითქმის ყოველთვის წყვეტენ ნერვის ამოღებას, ე.ი. განახორციელოს დეპულპაცია. არჩეული მკურნალობის მეთოდიდან გამომდინარე, პაციენტს შეიძლება მიეცეს საანესთეზიო და შემდეგ ნერვის ამოღება ერთი ნაბიჯით (ექსტირპაცია, როდესაც ნერვი მთლიანად ამოღებულია, ან ამპუტაცია, როდესაც მხოლოდ მისი კორონალური ნაწილია ამოღებული და ფესვის ნაწილი შენარჩუნებულია). თუ პაციენტს აქვს მთელი რიგი უკუჩვენებები პროცედურის ან ანესთეზიის მიმართ, მაშინ შეიძლება მასზე ადრე წაისვათ დარიშხანის დევიტალიზებელი პასტა და დააყენოთ დროებითი შიგთავსი, რომლითაც მას დასჭირდება რამდენიმე დღე სიარული ნერვის მოსაკლავად და მხოლოდ ამის შემდეგ ექიმი ამოიღებს.

ეტაპი 5:ფესვის არხის მკურნალობა. სპეციალისტი უზრუნველყოფს მათ წვდომას, ასუფთავებს, დეზინფექციას უკეთებს, აშორებს დარჩენილ რბილობს, აფართოებს და აშრობს. გარდა ამისა, კლინიკური სიტუაციიდან და ანთებითი პროცესის არსებობიდან გამომდინარე, მაგალითად, პაროდონტიტით, ექიმმა შეიძლება გამოიყენოს წამალი შიგნით და დააყენოს დროებითი შევსება. თქვენ დაგჭირდებათ პაემანზე მისვლა სამიდან შვიდ დღეში და, საჭიროების შემთხვევაში, გაიმეორეთ ეს ეტაპი იმდენჯერ, რამდენჯერაც სიტუაცია მოითხოვს.

ეტაპი 6:გუტაპერჩას შიგთავსი. მასალა წინასწარ თბება, რის შემდეგაც იგი შეჰყავთ არხში და მის ყველა ტოტში ინსტრუმენტის გამოყენებით. არხის ყველა ღრუს შევსების შემდეგ, მასალა იკუმშება.

ეტაპი 7:გვირგვინის აღდგენა. ამ მიზნით შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემავსებელი მასალა ან ხელოვნური პროთეზირება. ზოგიერთ პაციენტს ურჩევნია ამ ეტაპის იგნორირება, მიაჩნია, რომ ანთება აღმოფხვრილია და ეს საკმარისია. მაგრამ ეს მოსაზრება მცდარია, რადგან კბილიდან რბილობი ამოღებულია, რაც იმას ნიშნავს, რომ ის ხდება მყიფე და უფრო მგრძნობიარე ნებისმიერი უარყოფითი გავლენის მიმართ. არც თუ ისე მძიმე საკვების ღეჭვის პროცესშიც კი შეიძლება გატყდეს ან გატყდეს.

რა გართულებები შეიძლება შეგხვდეთ მკურნალობის შემდეგ?

ენდოდონტიკაში დღეს გამოყენებული თანამედროვე ტექნოლოგიები უმეტეს შემთხვევაში გამორიცხავს გართულებების რისკს. მაგრამ არის სიტუაციები, როდესაც პაციენტი ჩავარდება გამოუცდელი ან არაპროფესიონალი ექიმის ხელში, რომელიც უშვებს რიგ შეცდომებს თერაპიის დროს: მაგალითად, არ ატარებს სიტუაციის რენტგენოლოგიურ კონტროლს, ტოვებს ხელსაწყოს ფრაგმენტს არხებში. ან ზედმეტად ტრავმულად მოქმედებს მათზე, პერფორაციას უკეთებს ფესვის კედლებს, არ აყენებს დალუქვის დალუქვის მასალას ან აშორებს მას ფესვის წვერს მიღმა. შემდეგ, მკურნალობიდან დიდი ხნის შემდეგაც კი, პაციენტს შეიძლება განიცადოს ტკივილი ან დაემუქროს კბილის ხელახალი დამუშავების აუცილებლობა მასში ანთებითი პროცესის გაჩენის გამო.

შენიშვნაზე!მკურნალობის შემდეგ, პირველ დღეებში (5-7 დღე) შეიძლება განიცადოთ ტკივილი, მომატებული მგრძნობელობა და დისკომფორტი, რაც ადვილად მოიხსნება ტკივილგამაყუჩებლებით. თქვენი ღრძილები ასევე შეიძლება ოდნავ შესიდეს. ეს მდგომარეობა ნორმალურია, რადგან ექიმმა ჩაატარა ჩარევა ცოცხალ ქსოვილზე. მაგრამ თუ ტკივილი არ გაქრება და მისი ინტენსივობა მხოლოდ იზრდება, მაშინ დროა სასწრაფოდ მიმართოთ ექიმს.

ენდოდონტიური მკურნალობის თავისებურებები ბავშვებში

პედიატრიული ენდოდონტია წარმოადგენს რამდენიმე გამოწვევას:

• სარძევე კბილებზე: არსებობს მუდმივი კბილების რუდიმენტების დაინფიცირების მაღალი რისკი და ამით უარყოფითად იმოქმედებს მუდმივი ნაკბენის წარმოქმნაზე და ბავშვის ჯანმრთელობაზე. ამიტომ ფესვის არხებში ანთების შემთხვევაში სარძევე კბილიმაგალითად, როდესაც ექიმები ხშირად გადაწყვეტენ მოწყობილობის ამოღებას,
• მუდმივებზე: ბავშვებში მუდმივი ერთეულები, რომლებმაც ახლახან შეცვალეს რძის ნაწილები, ჯერ კიდევ საკმაოდ სუსტია, თხელი, შეიძლება ნებისმიერ დროს ჩამოინგრა მცირე ტრავმისგან და აქვთ არასრულად ჩამოყალიბებული ფესვთა სისტემა - ფესვის მწვერვალი საბოლოოდ ჩამოყალიბებულია თავზე. ამოფრქვევის შემდეგ სამი წლის შემდეგ. ამიტომ, თუ ამ პერიოდში ბავშვი დაავადდება პულპიტით ან პერიოდონტიტით, მაშინ სპეციალისტმა ჯერ უნდა შეაჩეროს ანთება და დაელოდოს ფორმირების პროცესის დასრულებას. ამ პროცესის დასაჩქარებლად არხებში ათავსებენ კალციუმის პასტას და აყენებენ დროებით შიგთავსს. ამის შემდეგ ექიმი ახორციელებს მუდმივ შევსებას და აყენებს ჩასმას ან გვირგვინს.

რა ღირს მკურნალობა?

თუ ნამდვილად გსურთ ბუნებრივი კბილის სიცოცხლის გახანგრძლივება, მაშინ უნდა იცოდეთ, რომ ენდოდონტიურ მკურნალობას შეუძლია ამის გაკეთება საკმაოდ რთულ და მოწინავე შემთხვევებშიც კი, მაგრამ შესაბამისად მნიშვნელოვანი ხარჯების მოლოდინი მოგიწევთ. ისინი შეიძლება იყოს 5000-დან 30000 რუბლამდე. რატომ ასე ძვირი?

პირველ რიგში, თქვენ უნდა გაითვალისწინოთ ფესვის არხების რაოდენობა, რადგან კბილი შეიძლება იყოს ერთფესვიანი, ორფესვიანი, სამძირიანი ან თუნდაც ოთხძირიანი (სიბრძნის კბილები). შესაბამისად, რაც მეტია, მით მეტი დრო დასჭირდება მკურნალობას, მეტი მასალისა და ანტისეპტიკის მოხმარება მოუწევს.

მეორეც, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ანთებითი პროცესის მასშტაბზე და სპეციალისტთან ვიზიტების რაოდენობაზე. დაამატეთ აქ რენტგენის რაოდენობა და ყველაზე იდეალურ შემთხვევაში იქნება მინიმუმ სამი.

მესამე, შევსებული კბილი გვირგვინით უნდა აღდგეს რაც შეიძლება სწრაფად. მოგიწევთ დამატებით ეწვიოთ და ხელოვნური გვირგვინითავის მხრივ შეიძლება დამზადდეს სხვადასხვა მასალები- კერამიკა, ცირკონიუმის დიოქსიდი, ლითონის კერამიკა. ეს ყველაფერი დახარჯვა და ხარჯი ღირს.

ვიდეო თემაზე