რამდენ ხანს რჩებიან ისინი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში? ორიტი: ინტენსიური თერაპიის განყოფილების და პალატების მუშაობა რატომ არიან ისინი ინტენსიურ თერაპიაში

- Გაიხადე ტანსაცმელი. გადაგიყვანთ რეანიმაციაში.
როდესაც პირველად გავიგე ეს ფრაზა, მიწა სიტყვასიტყვით გამივარდა ფეხების ქვეშ. იმის თქმა, რომ შემეშინდა, არაფრის თქმაა!!! შემეშინდა! რეანიმაცია მაშინ მეჩვენებოდა ისეთ ადგილად, სადაც ადამიანები კვდებიან... ეს სრულიად საპირისპირო აღმოჩნდა. იქ გადარჩენილია სიცოცხლე.

დილა მშვიდობისა ჩემი სახელია ევგენია ენია . წელს საავადმყოფოში 3 თვეზე მეტი გავატარე, აქედან 2 კვირაზე მეტი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

ასე რომ... რეანიმაცია. ან სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ "განყოფილება" ინტენსიური ზრუნვა" ისინი, ვისაც რეალურად ესაჭიროებათ „ინტენსიური თერაპია“, რომელიც არ არის ხელმისაწვდომი რეგულარულ განყოფილებაში, გადაყვანილნი არიან იქ.

არსებობს სრულიად განსხვავებული მედიკამენტები, აღჭურვილობა და შეუზღუდავი წვდომა ლაბორატორიასთან (ანალიზებისთვის) და პერსონალთან.

იქ სრულიად განსხვავებული სამყაროა. ყველაფერი გაცილებით სუფთა, მკაცრი, მკაცრი... და უფრო სერიოზულია. ისინი იქ არ წევენ მარტივი დიაგნოზიან გამოკვლევისთვის, რადგან "რაღაც მხრებში ჩამჭრა". თუ ინტენსიურ მკურნალობაში ხარ, ეს ნიშნავს, რომ სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება და ყველაფერი ძალიან სერიოზულია.

მაგრამ პირველ რიგში.

შიშველი მიგიყვანენ რეანიმაციაში. Საერთოდ. Საქორწილო ბეჭედიდა გულმკერდის ჯვარიასევე საჭირო იქნება ამოღება. თან ვერაფერს წაიღებ... ტელეფონები, წიგნები თუ სხვა გასართობი - ეს ყველაფერი რჩება განყოფილებაში. და ფრთხილად შეაგროვებს თქვენს ნივთებს დიდ ჩანთაში და სპეციალურ ძვირფას ნივთებს სეიფში ჩადებს. მაგრამ ეს უკვე შენს გარეშეა. რომ გითხრეს, რეანიმაციაში გადაყავთ, მაშინ დაუყოვნებლად წაგიყვანთ... ნიავით. მაქსიმუმი, რაც შეგიძლიათ გააკეთოთ, გაშიშვლებაა.

ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში შესვლისთანავე მავთულხლართებით მაშინვე შემოგეხვევათ. კომპლექტში შედის სუბკლავის კათეტერის დაყენება (ჩვეულებრივი საწვეთურისთვის), ხშირად ჩაის თანხლებით, რათა რამდენიმე ქილა ერთდროულად ჩამოიწუროს. ზურგის ანესთეზია(ინფუზიები ხერხემალში) ტკივილის შესამსუბუქებლად და სხვა, სენსორები მკერდზე გულისცემის დასადგენად (არ მახსოვს რას ეძახიან), მანჟეტი მკლავზე (წნევის გასაზომად) და შარდის კათეტერი(გროვამდე... იმიტომ, რომ, რა თქმა უნდა, ასეთ მავთულხლართებში ადგომა და ტუალეტში წასვლის საკითხი არ არის). და ეს მხოლოდ "ძირითადი პაკეტია". უფრო სერიოზული ან უბრალოდ კონკრეტული პრობლემების შემთხვევაში, თქვენთან დაკავშირება შესაძლებელია კიდევ ორი ​​ათეული სხვადასხვა მოწყობილობისთვის.

მოწყობილობები ინტენსიური თერაპიის მშვიდი საშინელებაა!!! ისინი სულ ღრიალებენ! მშვიდად, მაგრამ თავდაჯერებულად, მუდმივად. სხვადასხვა ტონებში და რეჟიმებში. განსხვავებული ტემპით და მოცულობით. ვიღაც ვიღაცას ეუბნება გულისცემა, ვიღაც მასიგნალებს ზეწოლაზე, ვიღაც უბრალოდ უჩუმრად მღერის ჩემთვის უცნობ სიმღერას... და ასე 24 საათის განმავლობაში! და თუ ერთი სიგნალი გამორთულია, ეს ნიშნავს, რომ მალე მეორე ჩაერთვება! ეს მუდმივი საუნდტრეკი ფაქტიურად გაგიჟებს.

ჩვენს განყოფილებაში ოთახები ოთხ ადამიანზე იყო გათვლილი. კაცი და ქალი, მოხუცი, ახალგაზრდა, მძიმე და არც ისე მძიმე - ყველა ერთად.

- აქ უხერხულობის ადგილი არ არის.- პირველად მითხრეს. და გამახსენდა.

თითოეულ პალატაში არის მედდა. ის თითქმის მუდმივად შენობაშია. და ის ყოველთვის რაღაცით არის დაკავებული. ერთი წუთითაც არ ზის. ან ცვლის ვინმეს IV-ებს, მერე ატარებს ტესტებს, მერე ავსებს საბუთებს, მერე ასწორებს საწოლებს, მერე აბრუნებს დამსწრეებს, რომ წყლულები არ განუვითარდეთ. ყოველ დილით ყველა პაციენტი უნდა დაიბანოთ სპეციალური საშუალებებით ჰიგიენის პროდუქტებიდა შეცვალე საწოლი.

ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში პერსონალი სპეციფიკურია... ეს ადამიანები, ექიმებიც და ექთნებიც, მკაცრი და თითქმის უგულოც კი გამოიყურებიან. ისინი საუბრობენ ოფიციალური ციფრებით და დიაგნოზებით, დიალოგი კი „ორჯერ ორი ხდის ოთხს“ სტილში მიმდინარეობს. თავიდან ასეთი ადამიანობის ნაკლებობა დამთრგუნველი იყო, მაგრამ მერე მივხვდი, რომ ეს მხოლოდ ნიღაბი იყო... ერთხელაც ცრემლები წამომივიდა, მენეჯერიც კი მოვიდა ჩემს დასამშვიდებლად. დეპარტამენტი. უბრალოდ ადამიანურად... მთელი მათი გულუბრყვილობა სხვა არაფერია, თუ არა თავდაცვითი რეაქცია, რათა არ გაგიჟდნენ ამ საშინელებაში.

ინტენსიური თერაპიის დროს ყველაზე უარესი პაციენტები არიან! ვიღაც წუწუნებს, ვიღაც ყვირის, ვიღაც იღუპება, ვიღაც ღებინებს, ვიღაც ხიხინს, ვიღაცას კლიმატი ერევა, ვიღაც კი ჩუმად კვდება მეზობელ საწოლზე. მეზობლის ბებიის წყნარ კვნესაზე იძინებ და თვალებს რომ ახელ, მას უკვე აფარებენ, ფურცელს აფარებენ... და ეს ხდება მუდამ, შენს ირგვლივ, სიახლოვეს. და ეს ძალიან საშინელებაა...

ყოველი ახალი პაციენტი დიდ ხმაურს იწვევს. მასთან ექიმები მთელი განყოფილებიდან მიდიან, ახვევენ IV მავთულს და უტარებენ სხვადასხვა პროცედურებს. ზოგისთვის კაპილარი ცხვირში, ზოგისთვის კუჭის ამორეცხვა, ზოგისთვის კი ინტუბაცია. ეს ყველაფერი ახლოს არის, აქ, შენთან... ეს ყველაფერი მეჩქარება, რადგან წუთები ითვლის, რადგან მეორე პაციენტი მოიყვანეს და მასაც გადარჩენა სჭირდება, ახლა, ამ წუთში... და არის პაუზის დაჭერის საშუალება არ არის! და ეს ყველაფერი დღისა და ღამის ნებისმიერ დროს... კაშკაშა განათებითა და მუსიკალური აკომპანიმენტით ათეული ინსტრუმენტებიდან, რომლებიც სხვადასხვანაირად ხმიან...

ხოლო ვიზიტორებს არ უშვებენ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. შენ კი იწექი სრულ საინფორმაციო ვაკუუმში, მავთულხლართებში ჩახლართული, ველური თავის ტკივილით (მიუხედავად ყველა ტკივილგამაყუჩებელი წამლისა) ხმოვანი მოწყობილობებისგან, გარშემორტყმული კვნესა და ცელქი ხალხით და ითვლი წუთებს, სანამ ამ ჯოჯოხეთიდან გათავისუფლდები...

მაგრამ როცა ხედავ, როგორ აშორებს ტუბს ყელიდან მოპირდაპირე საწოლზე მდგარ ადამიანს, რომელიც გუშინ ვერ სუნთქავდა დამოუკიდებლად, მეორე დღეს კი ჩვეულებრივ პალატაში გადაიყვანეს, ხვდები რისთვის არის ეს ყველაფერი. ...

ისინი მართლაც ყველაფერს აკეთებენ სიცოცხლის გადასარჩენად... თუმცა ზედმეტი სიცრუის გარეშე.

წელს 6-ჯერ ვიყავი რეანიმაციაში! მაგრამ 1 დროც ბევრია!!!

არასოდეს წახვიდე იქ.

თუ თქვენ გაქვთ შეკითხვები, ჰკითხეთ მათ კომენტარებში!

რეანიმაციისა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილება

რეანიმაციას და ინტენსიურ მკურნალობას მედიცინის ნებისმიერ დარგში მნიშვნელოვანი ადგილი უჭირავს. ეს არის დამოუკიდებელი განყოფილება, რომელშიც მთელი რიგი ღონისძიებები ტარდება დაქვეითებული სასიცოცხლო მნიშვნელობის აღდგენისა და შესანარჩუნებლად მნიშვნელოვანი ფუნქციებიორგანიზმი კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფ ადამიანებში.

ICU-ში ქირურგიული პაციენტების პოპულაცია ძალიან რთულია, ეს არის ყველაზე მძიმედ დაავადებული პაციენტები ქირურგიულ საავადმყოფოში.

მათ შორის, ამ განყოფილებაში მკურნალობას და მოვლას საჭიროებს პაციენტთა სამი ჯგუფი.

1. პაციენტები რთული და ტრავმული ოპერაციების შემდეგ, რომლებიც საჭიროებენ ინტენსიურ მკურნალობას.

2. პაციენტები პოსტოპერაციული გართულებებით, რომლებიც საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს, ასევე მძიმე ტრავმული დაზიანებების მქონე პაციენტებს კრიტიკულ მდგომარეობაში.

3. პაციენტები, რომლებიც საჭიროებენ ინტენსიურ წინასაოპერაციო მომზადებას - EBV-ს შევსება, მეტაბოლური დარღვევების კორექცია. ამ პაციენტების აბსოლუტური უმრავლესობა იღებს ხანგრძლივ ინფუზიებს სუბკლავის ვენების კათეტერიზაციის გზით; ზოგიერთს ესაჭიროება მექანიკური ვენტილაცია რამდენიმე დღის განმავლობაში. გარდა ამისა, ზოგიერთ პაციენტში ხდება პლევრის დრენაჟი ან მუცლის ღრუხოლო ICU-ში საჭიროა დრენაჟის მოვლა.

საბოლოო წარმატება რეანიმაციული მოვლა ICU პაციენტები განისაზღვრება სამედიცინო ჯგუფის დიაგნოსტიკური და სამკურნალო სამუშაოს ხარისხით, მათზე პროფესიული ზრუნვისა და მეთვალყურეობის კომბინაციით საექთნო პერსონალის მიერ.

რეანიმაციული ღონისძიებები შედგება ორი ნაწილისგან: პაციენტის ინტენსიური მონიტორინგი და თერაპიული და პრევენციული ღონისძიებები.

პაციენტის გარემოს კლინიკური ჰიგიენა

ICU პაციენტებში მეორადი ინფექციის განვითარების მაღალი რისკის გამო, ოთახების გაფორმება და მთელი ICU რეჟიმი უახლოვდება საოპერაციო განყოფილების რეჟიმს.

რეჟიმი არის გარკვეული წესრიგი, რომელიც დადგენილია სამედიცინო დაწესებულებაში პაციენტების გამოჯანმრთელების ოპტიმალური პირობების შესაქმნელად.

რეჟიმის დაცვა სავალდებულოა როგორც პაციენტებისთვის, ასევე პერსონალისთვის.

ICU რეჟიმი შედგება შემდეგი ელემენტებისაგან: ეპიდემიოლოგიური და სანიტარული რეჟიმი, პაციენტის და პერსონალის პირადი ჰიგიენა, სამედიცინო და დამცავი რეჟიმი.

ICU-ს ეპიდემიოლოგიური რეჟიმი

ICU-ს ეპიდემიოლოგიური რეჟიმი მიზნად ისახავს ჩირქოვანი (ჭრილობის) ინფექციის პრევენციას.

მდგომარეობის სიმძიმის გამო, ICU პაციენტები უფრო მგრძნობიარე ხდებიან ინფექციების მიმართ. მათი თავდაცვა იმდენად დაქვეითებულია, რომ მათ არ შეუძლიათ წინააღმდეგობა გაუწიონ საპროფიტებსაც კი, რომლებიც მუდმივად არიან ადამიანის ორგანიზმში.

ამავდროულად, ბევრი პაციენტი თავად უქმნის საშიშროებას მათი თანამოაზრეებისთვის, რადგან ისინი მუდმივად ათავისუფლებენ მიკროორგანიზმების მნიშვნელოვან რაოდენობას ჰაერში. ესენია: - პაციენტები, რომლებიც გამოჯანმრთელდებიან ანესთეზიიდან;

პაციენტები, რომლებიც გადიან ტრაქეობრონქულ სანიტარულ მდგომარეობას; - პაციენტები ტრაქეოსტომიით და ნაწლავის ფისტულებით; - პაციენტები უხვი ჩირქოვანი, ჭრილობის გამონადენით; - დამწვარი პაციენტები (დაწყებული 3-4 დღიდან, როდესაც დამწვრობის ზედაპირი ჩვეულებრივ ინფიცირდება) და ა.შ.

ამ პირობებში ყველაზე ეფექტური პროფილაქტიკური ღონისძიებაა ასეთი პაციენტების ცალკე ოთახებში იზოლაცია.

ნოზოკომიური ინფექციის (HAI) მახასიათებლები ICU-ში

ნოზოკომიური ინფექციების წყაროები ICU-ში:

პაციენტები ჭრილობის ინფექციით (წოლა, პერიტონიტი, სეფსისი, მენინგიტი) და ვირუსული ინფექციებით (გრიპი, ჰეპატიტი და ა.შ.);

სამედიცინო პერსონალი (ტანსაცმელი, ხელები, ხელთათმანები, ბაქტერიების მატარებლები). ნოზოკომიური ინფექციების პათოგენები ICU-ში:

√ Staphylococcus aureus,

√ Pseudomonas aeruginosa,

√ ფრიდლენდერის პნევმობაქტერია,

√ სტრეპტოკოკები (არაჰემოლიზური, ვირიდანები),

√ ეშერიხია კოლი,

√ პროტეუსი,

√ ენტეროკოკები.

საავადმყოფოში ინფექციების გადაცემის გზები. ინფექცია გადაეცემა:

სამედიცინო პერსონალის ხელები;

ინვაზიური დიაგნოსტიკური და თერაპიული ღონისძიებების ინსტრუმენტები;

საანესთეზიო და სასუნთქი აპარატურა, ინჰალატორები, დამატენიანებლები;

გასახდელი; ხელსაწყოები; ინტუბაცია, ტრაქეოსტომია, სადრენაჟო მილები; კათეტერები;

ნიჟარები, ვენტილატორები, ვაკუუმის შეწოვა, საწოლები, კენჭები, საწოლები და ა.შ.

ნოზოკომიური ინფექციების პროფილაქტიკა ICU-ში.

1) სამედიცინო პერსონალის მიერ ასეპტიკისა და ანტისეპტიკების წესების მკაცრი დაცვა;

2) ICU-ზე დაშვების შეზღუდვა (მათ შორის სხვა განყოფილებების სამედიცინო პერსონალისთვის და ნათესავები);

3) სამედიცინო პერსონალის მიერ კლინიკური ჰიგიენის დაცვა (სამოსი, ფეხსაცმელი, ნიღბები, ხელთათმანები);

4) განყოფილებაში სანიტარიული და ჰიგიენური რეჟიმის დაცვა (სველი წმენდა სადეზინფექციო საშუალებების გამოყენებით, შენობის ვენტილაცია, კონდიციონერების და ბაქტერიციდული ნათურების გამოყენება);

5) ასპსისთან შესაბამისობის მონიტორინგი ჰაერის რეგულარული აღებით, ხელების კანის დამუშავებით, ცხვირის და ფარინგეალური ლორწოვანი გარსის ნაცხი სამედიცინო პერსონალისგან (ბაცილების გადატანის გამოსავლენად);

6) ერთჯერადი შპრიცების და პაციენტის მოვლის საშუალებების გამოყენება.

ICU-ს სანიტარიული და ჰიგიენური რეჟიმი

ICU-ს სანიტარიული ოპერაციული რეჟიმი მოიცავს მოთხოვნებს ადგილმდებარეობისა და დიზაინის, ინტერიერის გაფორმების, ავეჯის, განათების, გათბობის, ვენტილაციისა და შენობის დასუფთავების შესახებ.

მოთხოვნები ICU-ის ადგილმდებარეობისა და დიზაინისთვის

მიზანშეწონილია განთავსდეს ICU იმ პალატებთან ახლოს, სადაც არის პაციენტები სიცოცხლისათვის საშიში დარღვევების პოტენციური საფრთხის მქონე პაციენტებში.

ICU პალატების დაგეგმვისას აუცილებელია გათვალისწინებული იყოს: √ ექთნის განყოფილებიდან თითოეული პაციენტის უწყვეტი მონიტორინგი; √ უფასო წვდომა თითოეული პაციენტის საწოლზე სამი მხარესაწოლის მოძრავი მოწყობილობების გამოყენების გათვალისწინებით; √ პაციენტების ვიზუალური და ხმოვანი იზოლაცია ერთმანეთისგან; √ ყველა თერაპიული და დიაგნოსტიკური ღონისძიების განხორციელება; √ კარგად ჩამოყალიბებული კომუნიკაცია მორიგე პერსონალსა და სხვადასხვა განყოფილებებს შორის.

განლაგების ორი ვარიანტია

I. ცენტრალიზებული, ანუ „ღია“ სისტემა (ნახ. 7.1) ითვალისწინებს ერთი დიდი ოთახის ორგანიზებას (პაციენტთა საწოლები განლაგებულია რადიალურად და ერთმანეთისგან გამოყოფილია ეკრანებით ან ტიხრებით, რომლებიც ხელს არ უშლიან ვიზუალურ კონტროლს. სამედიცინო პერსონალი, რომლის პოსტიც მდებარეობს ცენტრში).

ბრინჯი. 7.1. "ღია" PIT მოწყობილობის სისტემა.

"ღია" სისტემის უპირატესობები:

♦ მნიშვნელოვნად გაადვილებულია პაციენტების ვიზუალური კონტროლი,

♦ შექმნილია მორიგე პერსონალის მიახლოების უმოკლესი გზა,

♦ ზედმეტი მოძრაობები მცირდება მინიმუმამდე.

ამ სისტემის ნაკლოვანებები:

♦ მუდმივი შფოთვისა და დაძაბულობის გარემო;

♦ ხმაური საოპერაციო მოწყობილობებიდან და იმავე ოთახში სიარულიდან;

♦ ჯვარედინი ინფექციის გაზრდილი რისკი.

II. დეცენტრალიზებული, ანუ „დახურული“ სისტემა (ნახ. 7.2) ითვალისწინებს ცალკეული პალატების ორგანიზებას, რომელთაგან თითოეული სამკაციანია. ასეთი სისტემით, ინფექციის რისკი ნაკლებია, მაგრამ უფრო რთულია სამედიცინო პერსონალის სადგურიდან თითოეული პაციენტის მონიტორინგი.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მონაცემებით, ICU დაგეგმვის „ღია“ სისტემით თითო საწოლზე გამოყოფილია მინიმუმ 14 მ2 ფართი, ხოლო „დახურული“ სისტემით 22 მ2.

მოთხოვნები ინტერიერის გაფორმებისთვის

√ კედლებისა და იატაკისთვის მიზანშეწონილია გამოიყენოთ სპეციალური მოსაპირკეთებელი პლასტმასისგან და ფილებისგან დამზადებული ადვილად გასარეცხი საფარი;

√ მნიშვნელოვანია იატაკის, კედლებისა და ჭერის სწორად შეღებვა; √ მწვანე, ლურჯი და ცისფერი ფერები, რომლებიც იძლევა

დაკვირვებული ციანოზური პაციენტების კანი და ლორწოვანი გარსები

ny ჩრდილში;

√ ოთახის შეღებვაში უმჯობესია ღია ნაცრისფერი ან ნარინჯისფერი ტონები ჭარბობდეს.

ICU აღჭურვილობის მოთხოვნები:

√ ავეჯი უნდა იყოს დამზადებული უჟანგავი ფოლადისა და მაღალი ხარისხის პლასტმასისგან (თუ შესაძლებელია, შესაძლებელია ჩაშენებული);

√ მას უნდა ჰქონდეს გლუვი ზედაპირი და ადვილად გასაწმენდი იყოს.

ბრინჯი. 7.2 „დახურული“ PIT მოწყობილობის სისტემა.

ICU განათების მოთხოვნები:

√ განყოფილება უზრუნველყოფილი უნდა იყოს ავარიული განათებით; √ ჰქონდეს საკმარისი რაოდენობის დენის წყაროები (მინიმუმ სამი სოკეტი თითო საწოლზე), საიმედო დამიწების სისტემა;

√ განათების დაგეგმვისას აუცილებელია გათვალისწინებულ იქნას როგორც დიფუზური ზოგადი განათების (ბუნებრივი განათება) ასევე ფოკუსირებული სხივების შექმნის შესაძლებლობა ადგილობრივი განათების გასაძლიერებლად (საწოლის ნათურები);

√ რეანიმაციულ განყოფილებაში და რეანიმაციულ განყოფილებაში, საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენეთ მოძრავი ჩრდილოვანი ნათურები.

ICU გათბობის მოთხოვნები:

√ ორმოში ტემპერატურა 22 °C;

√ ტემპერატურა ინტენსიური თერაპიის ოთახში 25 °C;

√ კედლებში ჩაშენებულია გათბობის რადიატორები.

ICU ვენტილაციის მოთხოვნები:

√ ICU-ს უნდა ჰქონდეს ხელოვნური კლიმატის სისტემა, სრულყოფილი ვენტილაციისა და ჰაერის ფილტრაციის სისტემით (კონდიციონერები);

√ ჰაერის ფიზიკური (რადიაციული) დეზინფექცია ტარდება ბაქტერიციდული ულტრაიისფერი გამოსხივების ნათურებით.

მოთხოვნები ICU შენობების დასუფთავებისთვის:

√ ICU წმენდა ტარდება ყოველდღიურად არანაკლებ 3-ჯერ დღეში;

√ პალატებსა და რეანიმაციულ ოთახში სველი წმენდა ტარდება 4-

5-ჯერ დღეში სადეზინფექციო საშუალებების გამოყენებით მოქმედი წესების შესაბამისად

ინსტრუქციები;

√ კვირაში ერთხელ ატარებენ ზოგად წმენდას, რის შემდეგაც ახორციელებენ კედლების, აღჭურვილობისა და ჰაერის სავალდებულო ბაქტერიოლოგიურ კონტროლს.

აღჭურვილობისა და გარემოსდაცვითი ნივთების სანიტარული

ყველა ობიექტი, რომელიც შედის კონტაქტში პაციენტის კანსა და ლორწოვან გარსებთან, უნდა იყოს სუფთა და დეზინფექცია. ამ მიზნით სტერილიზდება ლარინგოსკოპი, ენდოტრაქეალური მილები, კათეტერები, მანდრინები, ნიღბები და ნემსები.

საქშენები და ანესთეზიისა და სუნთქვის აღჭურვილობის სხვა ნაწილები ექვემდებარება სტერილიზაციას; ისინი უნდა შეიცვალოს თითოეული პაციენტისთვის. თავად მოწყობილობები სტერილიზდება სპეციალურ კამერაში ყოველ მეორე დღეს მაინც.

ყოველი პაციენტის შემდეგ, საწოლს ექვემდებარება სპეციალური მკურნალობა და ივსება საწოლები, რომლებმაც გაიარეს კამერული მკურნალობა. თეთრეული იცვლება ყოველდღე და საჭიროებისამებრ.

ICU-ს თერაპიული და დამცავი რეჟიმი

თერაპიული და დამცავი რეჟიმი არის თერაპიული და პრევენციული ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს პაციენტის მაქსიმალური ფიზიკური და გონებრივი დასვენების უზრუნველყოფას ICU-ში.

Ეს მოიცავს:

მყუდრო გარემოს შექმნა ICU-ში (სუფთა, მშვიდი, თბილი);

პაციენტის ფრთხილად ტრანსპორტირება საოპერაციო ოთახიდან ანესთეზიოლოგის თანხლებით, ICU-ში გარნიოზე;

პაციენტის გადაყვანა მორიგე რეანიმატოლოგთან და მორიგე ექთანთან;

პაციენტის გადაყვანა ფუნქციურ საწოლზე გვერდით ან ზურგზე მწოლიარე მდგომარეობაში ბალიშის გარეშე, თავის გვერდზე გადაბრუნებული (ზოგადი ანესთეზიის შემდეგ);

პაციენტის მუდმივი მეთვალყურეობის უზრუნველყოფა სრულ გაღვიძებამდე, აღადგენს სპონტანურ სუნთქვას და რეფლექსებს (არსებობს ენის გამობრუნების საფრთხე);

საკმარისი ტკივილის შემსუბუქება პაციენტისთვის;

სამედიცინო პერსონალის მხრიდან პაციენტისადმი ყურადღებიანი, მზრუნველი დამოკიდებულება (გაღვიძების დროს, ვთქვათ რამდენიმე კეთილი სიტყვები, გადაფარეთ საბანი, ისაუბრეთ მშვიდად);

დროული მიწოდება სამედიცინო დახმარებაპაციენტი და მასზე ზრუნვა თვითმოვლის დეფიციტიდან გამომდინარე;

ქირურგის ყოველდღიური ვიზიტები იმ პაციენტთან, რომელსაც გაუკეთა ოპერაცია (მკურნალობის ხელსაყრელი შედეგისადმი ნდობის შენარჩუნება);

პაციენტის ახლობლების მიმართ სიმპათიური დამოკიდებულება ICU-ს სამედიცინო პერსონალის მხრიდან (დამშვიდება, დარწმუნება, რომ მათ ახლობელს უწევენ მაღალკვალიფიციურ დახმარებას და ზრუნვას).

სამედიცინო პერსონალის კლინიკური ჰიგიენის თავისებურებები

1. ICU-ის ყველა თანამშრომელს აცვია გარკვეული ფერის კომბინიზონი, სასურველია შარვლის კოსტიუმები (ხალათი და ქუდი იცვლება ყოველდღიურად).

2. სამედიცინო პერსონალმა უნდა ატაროს გამოსაცვლელი ფეხსაცმელი (სასურველია ტყავის ან ტყავისფერი), რომელსაც დეზინფექცია უტარდება ყოველი მორიგეობის შემდეგ.

3. სამედიცინო ქუდების და ნიღბების ტარება სავალდებულოა (ნიღაბი იცვლება 4-5 საათში ერთხელ).

4. ყველა მანიპულაციას ატარებს სამედიცინო პერსონალი ხელთათმანებით.

5. სხვა განყოფილებაში წასვლისას, ICU სამედიცინო პერსონალი უნდა გამოიცვალოს სხვადასხვა საავადმყოფოს ტანსაცმელი.

6. ICU-ს კარები მუდმივად იკეტება, კარებზე კი წარწერაა: „რეანიმაცია! შესვლა აკრძალულია!

ICU რეჟიმის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მოთხოვნაა მკაცრი შეზღუდვახელმისაწვდომობა ვიზიტორებისთვის, მათ შორის სამედიცინო პერსონალისთვის, რომლებსაც არ აქვთ პირდაპირი ურთიერთობარეანიმაციამდე.

ICU პაციენტების ნათესავები მოჰყავთ გამონაკლის შემთხვევებში (პირდაპირი სატელეფონო და სატელევიზიო კავშირები გამოიყენება პაციენტებსა და ახლობლებს შორის კონტაქტის დასამყარებლად).

ICU-ს სტრუქტურა, საშუალებები და აღჭურვილობა, შრომის ორგანიზაციის ზოგადი პრინციპები

ICU-ს ძირითადი სტრუქტურული განყოფილებები:

1. რეანიმაციის ოთახი.

2. ICU (ინტენსიური თერაპიის პალატები).

3. დის პოსტი.

4. იზოლატორი.

5. ბიოქიმიური კვლევის ექსპრეს ლაბორატორია.

6. ჰიპერბარიული ჟანგბადის კამერა.

7. „ხელოვნური თირკმელების“ აპარატი.

8. ოთახი ექსტრაკორპორალური დეტოქსიკაციისთვის (ლიმფოსორბცია, ჰემოსორბცია, პლაზმაფერეზი).

9. გნოტობიოლოგიური პალატა.

10. კომუნალური ოთახები: - ტექნიკის ოთახი;

მანიპულაციური;

თეთრეულის ოთახი;

საშხაპეები;

ტუალეტები;

Საექთნო;

საცხოვრებელი;

დეპარტამენტის უფროსის აპარატი; - უფროსი დის კაბინეტში.

რეანიმაციის ოთახი

ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში პაციენტებისთვის ტარდება შემდეგი აქტივობები:

24/7 მეთვალყურეობა; - ფრთხილად მოვლა; - აღორძინების ღონისძიებები; - გრძელვადიანი მექანიკური ვენტილაცია;

დიდი გემების კათეტერიზაცია;

მასიური ინფუზიები შევიდა ცენტრალური ვენები; - ტრაქეოტომია (საჭიროების შემთხვევაში); - ტვინის ჰიპოთერმია; - ფორსირებული დიურეზი; - ჰემოსორბციის სესიები.

ოთახში შეიძლება იყოს ორიდან ექვსამდე პაციენტი, ერთმანეთისგან იზოლირებული სპეციალური მსუბუქი ჩამოკიდებული ეკრანებით. თითოეულ საწოლს უნდა ჰქონდეს თავისუფალი წვდომა ყველა მხრიდან.

პაციენტი რჩება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციების სტაბილიზაციამდე, რის შემდეგაც შესაძლებელია მისი გადაყვანა ICU-ში.

რეანიმაციული ოთახის აღჭურვილობა

საკონტროლო და დიაგნოსტიკური აღჭურვილობა:

მონიტორი, რომლითაც ხდება პაციენტის მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგი - PS, ECG, არტერიული წნევა, ცენტრალური ვენური წნევა, სხეულის ტემპერატურა, რესპირატორული მოცულობა, EEG (საჭიროების შემთხვევაში), BCC (სისტემურად), მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი და სისხლის გაზების შემადგენლობა განისაზღვრება;

მობილური რენტგენის აპარატი. სამედიცინო აღჭურვილობა:

ვენტილატორები (სურ. 7.3);

ანესთეზიის აპარატები (სურ. 7.4);

დეფიბრილატორები (სურ. 7.5);

ელექტროტუმბოები (სურ. 7.6);

ბრინჯი. 7.3. ვენტილატორი "PHASE-11".

ბრინჯი. 7.4. უნივერსალური ანესთეზიის აპარატი "ჯულიანი".

ბრინჯი. 7.5. საავადმყოფოს დეფიბრილატორი.

ბრინჯი. 7.6. ქირურგიული შეწოვა.

ბრინჯი. 7.7. ულტრაბგერითი ნებულაიზერი.

ინჰალატორები (სურ. 7.7);

კარდიოსტიმულატორები;

ბრონქოსკოპები;

ლარინგოსკოპი;

საჰაერო მილები;

ენდოტრაქეალური მილები;

სისხლძარღვთა კათეტერები გიდებით;

ერთჯერადი შპრიცები;

სტერილური კომპლექტები ვენის პუნქციისთვის და ვენესექციისთვის, ტრაქეოტომია, თორაკოტომია, ეპიდურული და ზურგის პუნქცია;

სტერილურ მაგიდაზე: პირის ღრუს გამაფართოებელი, ენის დამჭერები, შარდის კათეტერები, კუჭის მილები, სადრენაჟო მილები, ქირურგიული ინსტრუმენტები, სტერილური სახვევები;

ჟანგბადის ცენტრალიზებული ან ჩამოსხმული მიწოდება, აზოტის ოქსიდი, შეკუმშული ჰაერი (რესპირატორებთან მუშაობისთვის), ვაკუუმი;

ჟანგბადის დამატენიანებელი (შესაძლოა ბობროვის ქილა);

ინტრავენური ინფუზიის სისტემები;

დგას წვეთოვანი ინფუზიებისთვის. პირადი მოვლის ნივთები:

შარდსადენები;

თირკმლის ფორმის კოქსები;

სიპი ჭიქები;

დეკუბიტუსის საწინააღმდეგო წრეების მხარდაჭერა;

ყინულის ბუშტები.

ინტენსიური თერაპიის პალატა (ICU)

ICU განკუთვნილია იმ პაციენტების მკურნალობისა და ინტენსიური მონიტორინგისთვის, რომლებიც იმყოფებიან სიცოცხლისათვის საშიში დარღვევების რისკის ქვეშ.

„ღია“ დაგეგმვის სისტემით, ICU-ში საწოლების ოპტიმალური რაოდენობაა 12-15.

დეცენტრალიზებული დაგეგმვის სისტემით ICU-ში საწოლების რაოდენობა 1-3-ია.

პალატები გამოყოფილია:

1. ჩირქოვანი პაციენტები;

2. სუფთა პაციენტები;

3. პაციენტები, რომლებიც საჭიროებენ იზოლაციას.

პალატები უნდა იყოს სუფთა, მშვიდი, ფართო, სუფთა და თბილი.

პალატებში საწოლები ისეა მოთავსებული, რომ პაციენტს სამი მხრიდან მიუახლოვდეს. საწოლები უნდა იყოს ლითონის, ადვილად გადასატანად, ადვილად გადასაადგილებლად (ბორბლებზე) და უნდა მისცენ პაციენტს პოზიციის შესაცვლელად და სპეციალური მატრასები, რათა თავიდან აიცილოს წყლულები. ჟანგბადი, აზოტის ოქსიდი, შეკუმშული ჰაერი, ვაკუუმი და ხმოვანი და მსუბუქი სიგნალი ინდივიდუალური ზარისთვის ცენტრალურად მიეწოდება თითოეულ საწოლს.

ICU-ში პაციენტების უწყვეტი დინამიური მონიტორინგის უზრუნველსაყოფად არსებობს სპეციალური მონიტორები (ნახ. 7.8). ისინი საშუალებას გაძლევთ მუდმივი ვიზუალური მონიტორინგი:

სუნთქვა;

Სისხლის წნევა;

ვენური წნევა;

სხეულის ტემპერატურა და სხვა ინდიკატორები.

ბრინჯი. 7.8. მონიტორი "ARGUS LCM".

ბრინჯი. 7.9. საწოლის მაგიდა.

საწოლის მაგიდაზე უნდა იყოს თირკმელების ფორმის აუზი, ჭურჭელი და სუნთქვის ვარჯიშების (წყალქვეშა ამოსუნთქვის) მოწყობილობა (სურ. 7.9).

სამედიცინო პერსონალის გამოძახების სიგნალიზაცია ხელმისაწვდომი და მოქმედი უნდა იყოს.

ICU მედდის პოსტი

ICU მედდის პოსტი აღჭურვილია დაახლოებით ისევე, როგორც ქირურგიული განყოფილების მედდის პოსტი (მაგიდა, სკამი, საწერი ჭურჭელი, ცარიელი ტემპერატურის ფურცლები, სამედიცინო ისტორიის ჩანართები, მაგიდის ნათურა, ტელეფონი და ა.შ.).

გარდა ამისა, აქ არის სამუშაო მაგიდა, რომელიც გასახდელში ინსტრუმენტული და მატერიალური მაგიდის მსგავსად არის შექმნილი.

ICU-ში სამუშაო მაგიდის გვერდით მოთავსებულია ურიკა (ან „ციტო“ ჩანთა). სასწრაფო დახმარებაარა მხოლოდ დეპარტამენტის შიგნით, არამედ სხვა განყოფილებებშიც (გამოძახებით).

გადაუდებელი ურიკის აღჭურვილობა მოიცავს:

საჰაერო მილები;

AMBU ჩანთა;

ლარინგოსკოპი;

ენდოტრაქეალური მილები;

ანესთეზიის აპარატურა;

ტრაქეოტომიის და თორაკოტომიის კომპლექტი;

კარდიოსტიმულატორი;

მექანიკური შეწოვა;

კუჭის მილები;

კომპლექტები ცენტრალური ვენების კათეტერიზაციისა და ვენექციისთვის;

ერთჯერადი შპრიცები;

საინფუზიო სისტემები;

ნემსი ინტრაკარდიული ინექციისთვის;

სტერილური ქირურგიული ინსტრუმენტები;

სტერილური გასახდელი მასალა;

საინფუზიო მედია;

ფარმაკოლოგიური პრეპარატების ნაკრები;

ელექტროკარდიოგრაფი;

დეფიბრილატორი;

გაფართოების კაბელი ორი სოკეტით;

ცილინდრები ჟანგბადით და აზოტის ოქსიდით.

სამუშაოს დაწყებისას მორიგე ექთანმა უნდა შეამოწმოს ტროლეიბის აღჭურვილობის ხელმისაწვდომობა და სრული მზადყოფნა სამუშაოდ.

ICU-ში პაციენტების მკურნალობის წარმატებას უზრუნველყოფს საშტატო განრიგი, რომლის მიხედვითაც თითო მედდაზე 3 პაციენტია, ხოლო ექიმზე 6 პაციენტი.

პაციენტის სხეულის, თეთრეულის და სეკრეციის კლინიკური ჰიგიენა ICU-ში

ICU მედდის პასუხისმგებლობა

ICU მედდის ყველაზე მნიშვნელოვანი პასუხისმგებლობაა პაციენტების მდგომარეობის ინტენსიური დაკვირვება და მონიტორინგი (სურ. 7.10).

ბრინჯი. 7.10. პაციენტის მონიტორინგი.

ICU მედდას მოეთხოვება მაღალი პროფესიული უნარ-ჩვევები, რეანიმაციისა და ინტენსიური თერაპიის ჩასატარებლად საჭირო უნარ-ჩვევების სრულყოფილი დაუფლება, გამძლეობა, მოთმინება, მონდომება, მგრძნობელობა და ქველმოქმედება.

მონიტორინგის აღჭურვილობის, ისევე როგორც ჩვეულებრივი ვიზუალური (ვიზუალური) კონტროლის მეთოდების გამოყენებით, მედდა იღებს მნიშვნელოვან ინფორმაციას შეფასების საფუძველზე:

1) პაციენტის ჩივილები;

2) მისი გარეგნობა;

3) პოზიცია საწოლში და ქცევა;

4) სასიცოცხლო ფუნქციების მონიტორინგი;

5) მისი ორგანოებისა და სისტემების მდგომარეობა (გულ-სისხლძარღვთა, რესპირატორული, გენიტარული და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი).

გარდა ამისა, ICU მედდამ უნდა:

I. კარგად ერკვევა განყოფილებაში გამოყენებული სამედიცინო აღჭურვილობის შესახებ (მოწყობილობის ჩართვა და გამორთვა, მათი მუშაობის მონიტორინგი).

II. დაუყოვნებლივ აცნობეთ ექიმს პაციენტის მდგომარეობის უმცირესი ცვლილების ან მიღებული ტესტების ინდიკატორების, თვალთვალის მოწყობილობების მონაცემების, გამოთავისუფლებული და შეყვანილი სითხეების მოცულობის შესახებ და ჩაწერეთ ისინი დაკვირვების ფურცელზე.

III. გაიარეთ ექიმის მიერ დანიშნული სამედიცინო პროცედურები.

IV. გაუწიეთ ექიმს კვალიფიციური დახმარება პაციენტების მკურნალობაში.

V. უზრუნველყავით სერიოზულად დაავადებული პაციენტების მოვლა მათი თვითმოვლის დეფიციტის მიხედვით.

VI. ფლობდეს რეანიმაციული ტექნიკის უნარ-ჩვევებს - მექანიკურ ვენტილაციას და არაპირდაპირი მასაჟიგულები.

VII. უზრუნველყოს პაციენტის ზრუნვა სუბკლავის კათეტერით.

VIII. უზრუნველყოს მექანიკური ვენტილაციის მქონე პაციენტების მოვლა.

IX. გაუფრთხილდით უგონო და მომაკვდავ პაციენტებს.

ზოგადი საექთნო მოვლა ICU-ში

სამედიცინო პერსონალის კეთილი, ყურადღებიანი, მზრუნველი დამოკიდებულება პაციენტის მიმართ.

სამედიცინო და დამცავი რეჟიმის დაცვა (აუცილებელია პაციენტის დაცვა შფოთვის, მწუხარების, შიშისა და სხვა რთული ემოციური გამოცდილებისგან).

სხეულის ძირითადი სასიცოცხლო ფუნქციების (გულ-სისხლძარღვთა, ცენტრალური ნერვული სისტემის, ღვიძლის, თირკმელების და ა.შ.) მონიტორინგი.

ჰიგიენური მოვლა: - რეცხვა; - ხელების დაბანა ჭამის წინ; - სხეულის გაწმენდა; - ფეხების დაბანა; - სავარცხელი; - ცხვირის მკურნალობა; - თვალის მკურნალობა; - ყურის მკურნალობა; - პირის ღრუს მკურნალობა; - სარეცხი; - თეთრეულის გამოცვლა; - საცვლების გამოცვლა.

თერაპიული და პროფილაქტიკური დახმარება: - ადეკვატური თერაპიის ჩატარება;

სახვევის კონტროლი პოსტოპერაციული ჭრილობის მიდამოში და დრენაჟი;

ნაწოლების პრევენცია; - ფილტვისმიერი გართულებების პრევენცია;

ფლებიტის პროფილაქტიკა (პაციენტის ადრეული მოტორული გააქტიურება, სავარჯიშო თერაპია, ქვედა კიდურების ელასტიური ბაფთით);

ჩირქოვანი გართულებების პროფილაქტიკა (მკაცრი დაცვა

ასეპსისის პრინციპები სამედიცინო პერსონალი); - თრომბოემბოლიური გართულებების პროფილაქტიკა; - კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან და MPS-ის პარეზის პროფილაქტიკა. - დახმარება ფიზიოლოგიურ საჭიროებებთან დაკავშირებით: - კვება; - სასმელი წყლით უზრუნველყოფა; - გემის მიწოდება (ნახ. 7.11);

ბრინჯი. 7.11. გემის მიწოდება მძიმედ დაავადებულ პაციენტზე.

შარდის პარკის მიწოდება;

შარდვის გაძნელების შემთხვევაში - კათეტერიზაცია შარდის ბუშტიან მუდმივი კათეტერის მოთავსება შარდის ბუშტში; - თუ დეფეკაცია გაძნელებულია, გაიკეთეთ გამწმენდი კლიმატი. - დახმარება მტკივნეულ მდგომარეობებში: - ტკივილთან ბრძოლა; - დახმარება ღებინების დროს; - დახმარება სისხლდენის დროს; - დახმარება სიცხის დროს; - დახმარება ფსიქომოტორული აგზნების დროს.

გახსოვდეს! ICU-ში პაციენტების მოვლა დამოკიდებულია თვითმოვლის დეფიციტზე და დაავადებაზე.

სუბკლავის კათეტერის მქონე პაციენტის მოვლა

იმის გამო, რომ ICU-ში მყოფი პაციენტები იღებენ ხანგრძლივ, მასიურ ინფუზიებს ცენტრალურ ვენაში (ნახ. 7.12), მედდას უნდა შეეძლოს სუბკლავის კათეტერის მართვა: - სუბკლავის ვენის კათეტერიზაციის შემდეგ დალუქეთ ადგილი, სადაც კათეტერი კანში შედის 2-3 წვეთი კოლოდიონის ან BF-6 წებოთი;

ბრინჯი. 7.12. წვეთოვანი ინფუზია სუბკლავის ვენაში.

კათეტერი ფიქსირდება კანზე წებოვანი ლენტით;

კათეტერიზაციის ადგილი დაფარულია სტერილური ხელსახოცით;

დღეში 2-3-ჯერ გაზომეთ კათეტერის თავისუფალი ნაწილის სიგრძე და ჩაინიშნეთ სამედიცინო ისტორიაში;

ყოველდღიურად შეცვალეთ სახვევი კათეტერიზაციის არეში და დაამუშავეთ კანი კათეტერის ირგვლივ 70° ეთილის სპირტით;

პერიოდულად შეამოწმეთ კათეტერის ფიქსაციის სანდოობა და მისი შეერთების სიმჭიდროვე შტეფსელთან (როდესაც ის გათიშულია, შეიძლება იყოს სისხლდენა ან ემბოლია);

ინფუზიის ჩასატარებლად სუბკლავის კათეტერის საშუალებით: ■ სამკურნალო ოთახში ჩაიცვით ხელთათმანები, შეავსეთ საინფუზიო ხსნარებით საინფუზიო მოწყობილობა;

ქმნილებები, მოათავსეთ იგი სამფეხზე, ამოიღეთ ჰაერი სისტემიდან, შეამოწმეთ ნემსის გამტარიანობა და დააფარეთ ნემსი დამცავი თავსახურით; მოამზადეთ შპრიცი ნატრიუმის ქლორიდის ფიზიოლოგიური ხსნარით (2 მლ);

■ მიაწოდეთ პაციენტს სისტემა და შპრიცი, აუხსენით მას მანიპულაციის არსი და მიიღეთ თანხმობა მის განხორციელებაზე;

■ დაეხმარეთ პაციენტს კომფორტული პოზის მიღებაში (რაც დამოკიდებულია მის მდგომარეობაზე);

■ კათეტერის რეზინის საცობი დამუშავებულია 70° სპირტით;

■ წვეთოვანი სისტემიდან ნემსით ჩაღრმავება (კათეტერის საცობში ნემსის ჩასმისას აუცილებელია კათეტერის სანათურის გასწვრივ გადაადგილება ისე, რომ კათეტერის კედელი არ გახვრეტის) შპრიცის გამოყენებით ფიზიოლოგიური ნატრიუმის ქლორიდით. ხსნარი, ფიზიოლოგიური ხსნარის შეყვანა კათეტერში (კათეტერის გამტარობის შემოწმება). თუ შპრიცის დგუშის დაჭერისას ხსნარი ძალისხმევის გარეშე გაივლის, მაშინ შპრიცი გამორთულია ნემსიდან და სისტემა მიმაგრებულია მასზე. გახსენით ხრახნიანი სამაგრი და დაარეგულირეთ ვარდნის სიჩქარე ხრახნიანი დამჭერით (ექიმმა დანიშნა). თუ დგუშის დაჭერისას ხსნარის ნორმალური ძალით შეყვანა შეუძლებელია კათეტერში, მაშინ პროცედურა ჩერდება და ეცნობება ექიმს (კათეტერი უნდა შეიცვალოს);

■ ინფუზიის ბოლოს კათეტერის სანათური ივსება ჰეპარინის ხსნარით (კათეტერის თრომბოზის პრევენცია);

■ ნემსი ამოღებულია შტეფსიდან, კათეტერის გარე ბოლო შტეფსით არის გახვეული სტერილურ ხელსახოცში და დამაგრებულია წებოვანი თაბაშირით;

■ საინფუზიო მოწყობილობა საინფუზიო ხსნარებიდა შპრიცი მიეწოდება სამკურნალო ოთახი;

■ ამოიღეთ ხელთათმანები და დაიბანეთ ხელები;

თუ ანთების ნიშნები გამოჩნდება კათეტერიზაციის ადგილზე (სიწითლე, შეშუპება, ტკივილი), დაუყოვნებლივ შეატყობინეთ ექიმს.

პაციენტის მოვლა მექანიკურ ვენტილაციაზე

ხელოვნური ვენტილაცია არის მკურნალობის ყველაზე ეფექტური და საიმედო საშუალება, როდესაც პაციენტის საკუთარი სუნთქვა ვერ უზრუნველყოფს ფილტვებში გაზების მოცულობას.

პაციენტი იყენებს კონტროლირებად სუნთქვას:

♦ სპონტანური სუნთქვის არარსებობისას;

♦ თუ ადგილი აქვს სუნთქვის სიხშირის ან რიტმის დარღვევას;

♦ სუნთქვის უკმარისობის პროგრესირებასთან ერთად. გრძელვადიანი მექანიკური ვენტილაციატარდება სპეციალური სუნთქვის აპარატით (რესპირატორები) ენდოტრაქეალური მილის (სურ. 7.13) ან ტრაქეოტომიის კანულის მეშვეობით.

ICU ექთანმა კარგად უნდა იცოდეს:

√ განყოფილებაში გამოყენებული რესპირატორების მოწყობა; √ მექანიკური ვენტილაციისთვის პაციენტისა და აღჭურვილობის მომზადების თავისებურებები;

ბრინჯი. 7.13. პაციენტს აქვს მექანიკური სუნთქვა.

√ მექანიკური ვენტილაციის ტექნიკა;

√ აკონტროლეთ პაციენტის მდგომარეობა და მოწყობილობების მუშაობა მექანიკური ვენტილაციის დროს.

მექანიკური ვენტილაციის დაწყებამდე აუცილებელია რესპირატორის მუშაობის შემოწმება სხვადასხვა რეჟიმში. ყველა შლანგი და დამაკავშირებელი ნაწილი უნდა იყოს სტერილური და დამატენიანებელი სავსე უნდა იყოს გამოხდილი წყლით.

თქვენ ყოველთვის უნდა გქონდეთ მოქმედი სათადარიგო სუნთქვის აპარატი მთავარი რესპირატორის მოულოდნელი გაუმართაობის შემთხვევაში, ასევე სათადარიგო შემცვლელი შლანგები და დამაკავშირებელი ელემენტები.

ინტენსიური თერაპიის განყოფილება ადვილი არ არის სტრუქტურული ქვედანაყოფიჯანდაცვის დაწესებულება. სტატიაში განვიხილავთ, თუ როგორ არის ორგანიზებული ICU-ს მუშაობა, რა არის მისი ტიპები და ამოცანები, ასევე როგორ მოვაწყოთ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებები საავადმყოფოს თერაპიულ განყოფილებებში.

რეანიმაციისა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილება (ICU) არ არის ჯანდაცვის დაწესებულების მარტივი სტრუქტურული ერთეული.

სტატიაში განვიხილავთ, თუ როგორ არის ორგანიზებული განყოფილების მუშაობა, როგორია მისი ტიპები და ამოცანები, ასევე როგორ მოვაწყოთ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებები საავადმყოფოს თერაპიულ განყოფილებებში.

↯ მეტი სტატია ჟურნალში

სტატიიდან შეიტყობთ

ეს განყოფილება შეიძლება იყოს სპეციალიზებული - კარდიოლოგია, ტოქსიკოლოგია, დამწვრობა, ახალშობილთა რეანიმაცია და ა.შ.

ICU ამოცანები

ინტენსიური თერაპიის განყოფილების ძირითადი ამოცანებია:

• უეცარი დაწყების მქონე პაციენტებში გადაუდებელი და გრძელვადიანი რეანიმაციული ღონისძიებების ჩატარება ტერმინალის პირობები, პროვოცირებული მთელი რიგი მიზეზებით;
• სისტემებისა და ორგანოების ფუნქციების მწვავე ან ქრონიკული მძიმე დარღვევების მქონე პაციენტებისთვის IT ჩატარება;
• პრევენცია ან შემსუბუქება ტკივილი, ორგანიზმის დაქვეითებული სასიცოცხლო ფუნქციების ჩანაცვლება დამხმარე აღჭურვილობის დახმარებით;
• გაწევა საკონსულტაციო დახმარებაპაციენტები და სპეციალისტები ჯანდაცვის დაწესებულებების სხვა განყოფილებებიდან;
• მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ პაციენტის გადაყვანა დაავადების შესაბამის სპეციალიზებულ განყოფილებაში.

ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მყოფი ყველა პაციენტი მონიტორინგს უტარდება სასიცოცხლო ფუნქციების და ზოგადი კლინიკური ინდიკატორების დასადგენად. საჭიროების შემთხვევაში დიაგნოსტიკა აქაც ტარდება მაღალტექნოლოგიური მეთოდებით (MRI, CT, PET-CT, ულტრაბგერითი და ა.შ.).

ICU კლასიფიკაცია

პაციენტები ICU-ში შედიან ორი გზით - მიჰყავთ სასწრაფო დახმარების მანქანით და ჰოსპიტალიზებულია, სასწრაფო დახმარების გვერდის ავლით, ან (თუ მათი მდგომარეობა გაუარესდება) გადაჰყავთ სხვა განყოფილებებიდან, რომლებშიც მათი მსგავსი განყოფილების შექმნა არაპრაქტიკულია.

შესაბამისად, ჰოსპიტალური მოსახლეობის მახასიათებლის მიხედვით, რომლებიც მკურნალობენ, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებები იყოფა:

1. შიდა ჰოსპიტალში (სხვა განყოფილებებიდან მოხვედრილი პაციენტების მოვლის უზრუნველყოფა).
2. შერეული (როგორც ქუჩიდან, ასევე სხვა განყოფილებებიდან შეყვანილი პაციენტების დახმარება).

ინტენსიური თერაპიის განყოფილების ორგანიზაცია

რეანიმაციისა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებები იქმნება დიდი რაოდენობით მულტიდისციპლინური კლინიკები(მოზრდილებისთვის საწოლების რაოდენობა - 800-დან, ბავშვებისთვის - 400-დან) ქალაქებში, სადაც მოსახლეობა 500 ათასი ადამიანია და მეტი.

ICU ადგილის ორგანიზება

ინტენსიური თერაპიის განყოფილების ადგილმდებარეობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა კატეგორიას მიეკუთვნება სამედიცინო დაწესებულება, ასევე იმ პაციენტების დაავადების პროფილზე, რომლებიც მიიღებენ სასწრაფო და გადაუდებელ დახმარებას.

ჰოსპიტალური განყოფილებები, როგორც წესი, განლაგებულია სხვა სტაციონარული განყოფილებებიდან შემოსული პაციენტების ძირითადი ნაკადის გვერდით. ICU-ები, რომლებიც შექმნილია ქუჩიდან დაშვებულ ადამიანებზე მოსავლელად, ჩვეულებრივ ახლოს მდებარეობს სასწრაფო დახმარების განყოფილებებიდა სანიტარული გამშვები პუნქტები.

თუ სამედიცინო დაწესებულებებში ჭარბობს ინტრაჰოსპიტალური ნაკადები მძიმე პაციენტებიფილიალი შესაძლოა ახლოს იყოს საოპერაციო ერთეული(იმ პირობით, რომ მოსახერხებელია პაციენტების ქუჩიდან მიტანა).

კლინიკაში შერეული ინტენსიური თერაპიის განყოფილების ორგანიზებისას, მისი ერთი ნაწილი განლაგებულია სასწრაფო დახმარების განყოფილებასთან ან სანიტარული ინსპექციის ოთახთან, ხოლო მეორე უფრო ახლოს არის პაციენტების ინტრაჰოსპიტალურ ნაკადთან.

ინტენსიური თერაპიის განყოფილება: შენობის შემადგენლობა და ფართობი

ICU შენობის შემადგენლობა და ფართობი დამოკიდებულია თავად სამედიცინო დაწესებულების კატეგორიაზე, სტრუქტურასა და ზომაზე.

შენობებს უნდა ჰქონდეს საკმარისი ფართობი, აღჭურვილი იყოს საჭირო აღჭურვილობითა და ტექნოლოგიით და ასევე შეესაბამებოდეს SanPiN-ს. მოზრდილთა პალატის ფართობი ერთი საწოლისთვის არის მინიმუმ 18 მ2, ორი ან მეტი საწოლისთვის - 13 მ2-დან.

თუმცა იმის გამო, რომ ეს დეპარტამენტი იღებს დიდი რიცხვიმძიმე და ექსტრემალური პაციენტები მძიმე მდგომარეობაში, ეს მოთხოვნები ხშირად არ სრულდება. როგორც წესი, ინტენსიური თერაპიის განყოფილება ყოველთვის გადატვირთულია, რაც თავის მხრივ ზრდის ჰაი-ის რისკს.

პაციენტის ყოფნის ხანგრძლივობა ICU-ში

პაციენტის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ყოფნის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია მასზე ზოგადი მდგომარეობადა პათოლოგიის მიმდინარეობა. ექიმები, როგორც წესი, არ იძლევიან ზუსტ პროგნოზს, რადგან ეს პერიოდი შეიძლება რამდენიმე საათიდან (მარტივი ქირურგიული ჩარევისთვის) რამდენიმე კვირამდე მერყეობს. ყველაზე გავრცელებული მკურნალობაა 3-დან 5 დღემდე.

ამასთან დაკავშირებით აუცილებელია ახლო ნათესავების მიერ პაციენტის მონახულების პრობლემის მოგვარება. ქვემოთ მოცემულ დიაგრამაზე ნაჩვენებია პაციენტის ვიზიტის დროის დამოკიდებულება ICU-ში ყოფნის ხანგრძლივობაზე:

თუ პაციენტი ინტენსიურ თერაპიაში იქნება არაუმეტეს 1-2 დღისა, ვიზიტებს აზრი არ აქვს, რადგან მას მალე გადაიყვანენ სპეციალიზებულ განყოფილებაში.

თუ პაციენტი იქნება ICU-ში 3 დღიდან 1 თვემდე, ვიზიტების დრო და ხანგრძლივობა განიხილება განყოფილების თანამშრომლებთან ინდივიდუალურად - მაგალითად, 17.00 საათის შემდეგ 15 წუთის განმავლობაში.

თუ პაციენტი დიდი ხნით (ერთი თვე ან მეტი) მთავრდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, მაშინ საჭიროების შემთხვევაში და პირობებით, მის ახლობლებს შეუძლიათ არამარტო მისი მონახულების, არამედ მასზე ზრუნვის უფლებაც.

როგორ მოვაწყოთ ინტენსიური თერაპიის პალატა

დღეს, ინტენსიური თერაპიის განყოფილების ორგანიზებისას თერაპიული განყოფილებაჯანდაცვის პროვაიდერებს არ უწევთ დამატებითი ტრენინგის გავლა სპეციალობაში "ანესთეზიოლოგია და რეანიმაცია".

ინტენსიური თერაპიისა და IT პალატაში პაციენტების მართვა რეანიმატოლოგის ამოცანაა, მაგრამ ამაში მას სხვა სპეციალობის ექიმები, განსაკუთრებით თერაპევტები, შეუძლიათ დაეხმარონ.

ინტენსიური თერაპიისა და IT პალატაში საწოლების რაოდენობას განსაზღვრავს მთავარი ექიმი სამედიცინო დაწესებულების საჭიროებების, გაწეული დახმარების სახეებისა და მოცულობების მიხედვით:

• 200 საწოლზე ნაკლები ჯანდაცვის დაწესებულებებისთვის - არანაკლებ 6 საწოლი ჯამური CF-დან;
• 200-დან 400 საწოლამდე ჯანდაცვის დაწესებულებებისთვის - მთლიანი CF-ის არანაკლებ 3%;
• 400 საწოლზე მეტი ჯანდაცვის დაწესებულებებისთვის - მთლიანი CF-ის არანაკლებ 5%.

ინტენსიური (გადაუდებელი) თერაპია სიცოცხლისათვის საშიში დაავადებების მკურნალობის მეთოდია. რეანიმაცია არის ავადმყოფობის შედეგად ნაწილობრივ დაკარგული ან დაბლოკილი ფუნქციების აღდგენის პროცესი. ამ ტიპის მკურნალობა საშუალებას იძლევა მუდმივი მონიტორინგი ფუნქციური აღდგენისა და პროცესში ჩარევის შემთხვევაში სწრაფი დარღვევებიორგანოებისა და სისტემების ფუნქციონირებაში. ზოგადად, რეანიმაცია და ინტენსიური თერაპია დღეს ყველაზე ეფექტური და უახლესი მეთოდებია მძიმე (სიცოცხლისთვის საშიში) დაავადებების, მათი გართულებებისა და დაზიანებების დროს სიკვდილის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

Ძირითადი ცნებები

ინტენსიური თერაპია არის სადღეღამისო მკურნალობა, რომელიც მოითხოვს ინფუზიების ან დეტოქსიკაციის მეთოდების გამოყენებას სასიცოცხლო ნიშნების მუდმივი მონიტორინგით. ისინი ვლინდება სისხლის ანალიზით და ბიოლოგიური სითხეები, რომლებიც ხშირად მეორდება გაუარესებისა და გაუმჯობესების სწრაფად დასაკვირვებლად სომატური ფუნქციებიპაციენტის სხეული. კონტროლის მეორე მეთოდია მონიტორინგი, რომელიც დანერგილია აპარატურაში გულის მონიტორების, გაზის ანალიზატორების, ელექტროენცეფალოგრაფისა და სხვა სტანდარტული აღჭურვილობის გამოყენებით.

რეანიმაცია არის წამლისა და აპარატურის ტექნიკის გამოყენების პროცესი ორგანიზმის სიცოცხლის დასაბრუნებლად გადაუდებელი შემთხვევის დროს. თუ პაციენტი იმყოფება ისეთ მდგომარეობაში, რომელიც გულისხმობს დაავადების ან მისი გართულებების გამო სიცოცხლის საფრთხეს, მაშინ ტარდება ინტენსიური თერაპია სტაბილიზაციისთვის. ის. თუ პაციენტი იმყოფება მდგომარეობაში კლინიკური სიკვდილიდა მის გარეშე არ იცხოვრებს სწრაფი აღდგენადაკარგული ფუნქციები, მათი კომპენსაციისა და დაბრუნების პროცესს რეანიმაცია ეწოდება.

ამ საკითხებს მკურნალობს რეანიმატოლოგი. ეს არის ვიწრო სპეციალისტი, რომლის სამუშაო ადგილი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაა. ყველაზე ხშირად, არ არსებობს ექიმები ერთადერთი პროფესიით რეანიმატოლოგი, რადგან სპეციალისტი იღებს დიპლომს, როგორც ანესთეზიოლოგი და რეანიმატოლოგი. სამუშაო ადგილზე, დაწესებულების პროფილიდან გამომდინარე, შეუძლია დაიკავოს სამი სახის თანამდებობა: „ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი“, ასევე ცალკე „რეანიმატოლოგი“ ან „ანესთეზიოლოგი“.

ექიმი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში

ინტენსიური თერაპიის ექიმი არის ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი. ის ეხება პრეოპერაციული პაციენტებისთვის ანესთეზიის არჩევას და ოპერაციის შემდეგ მათი მდგომარეობის მონიტორინგს. ასეთი სპეციალისტი მუშაობს ნებისმიერ მულტიდისციპლინურ სფეროში სამედიცინო ცენტრი(ჩვეულებრივ რეგიონალური ან რაიონული) და დეპარტამენტს უწოდებენ OITR. აქ შეიძლება იყოს პაციენტები, რომელთა ფუნქციები კომპენსირებულია, მაგრამ აუცილებელია სასიცოცხლო ნიშნების მონიტორინგი. გარდა ამისა, PICU-ში არიან პაციენტები სიცოცხლისათვის საშიშიდაზიანებები და დაავადებები, ასევე მათი გართულებები. პოსტოპერაციულ პაციენტებს ანალოგიურად შეიძლება აკვირდებოდეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი.

რეანიმატოლოგი

რეანიმატოლოგი მხოლოდ სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენას ეხება და ხშირად მისი სამუშაო ადგილი სასწრაფო დახმარების სადგური ან ქვესადგურია. ხელმისაწვდომობა იმ აღჭურვილობაზე, რომლითაც აღჭურვილია რეანიმაციული სასწრაფო დახმარება სამედიცინო დახმარება, მას შეუძლია პაციენტის რეანიმაცია ადგილზე, რაც სასარგებლოა კატასტროფის მედიცინასთან დაკავშირებულ ყველა სიტუაციაში. ყველაზე ხშირად, რეანიმატოლოგი არ ახორციელებს ინტენსიურ მკურნალობას ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, მაგრამ აწესებს კონტროლს პაციენტის სასიცოცხლო ფუნქციებზე სასწრაფო დახმარების მანქანაში. ანუ ის ეხება ნარკოტიკების მკურნალობას და საფრთხის მქონე პაციენტის ფუნქციების აპარატურულ მონიტორინგს

ანესთეზიოლოგი

ანესთეზიოლოგი არის სპეციალისტის პოზიციის მაგალითი მაღალ სპეციალიზებულ სამედიცინო ცენტრში, მაგალითად, ონკოლოგიურ კლინიკაში ან პერინატალურ ცენტრში. აქ, სპეციალისტის მთავარი სამუშაოა ანესთეზიის ტიპის დაგეგმვა იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც უნდა გაიარონ ქირურგიული ჩარევები. პერინატალური ცენტრის შემთხვევაში, ანესთეზიოლოგის ამოცანაა, შეარჩიოს ანესთეზიის ტიპი იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც გაივლიან. საკეისრო კვეთა. მნიშვნელოვანია, რომ ამ ცენტრში ასევე ტარდება ბავშვთა ინტენსიური ზრუნვა. თუმცა, პაციენტებისა და ახალშობილებისთვის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებები სტრუქტურულად ცალკეა. ბავშვთა (ახალშობილთა NICU) ნეონატოლოგები მუშაობენ, მოზრდილებს კი ემსახურება ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი.

ქირურგიული საავადმყოფოების PICU

ქირურგიულ საავადმყოფოებში ინტენსიური თერაპიის განყოფილება დაგეგმილია პაციენტთა რაოდენობის მიხედვით, რომლებიც საჭიროებენ ჩარევას და ოპერაციების სიმძიმეს. ონკოლოგიურ კლინიკებში ინტერვენციების დროს პაციენტის ყოფნის საშუალო დრო უფრო მაღალია, ვიდრე ზოგად ქირურგიულ კლინიკებში. აქ ინტენსიური თერაპია უფრო მეტხანს გრძელდება, ვინაიდან ოპერაციების დროს მნიშვნელოვანი ანატომიური სტრუქტურები აუცილებლად ზიანდება.

თუ გავითვალისწინებთ ონკოლოგიურ ქირურგიას, ინტერვენციების აბსოლუტური უმრავლესობა არის უაღრესად ტრავმული და აქვს დიდი მოცულობის რეზექცია სტრუქტურები. ეს მოითხოვს პაციენტის გამოჯანმრთელების ხანგრძლივ პერიოდს, ვინაიდან ოპერაციის შემდეგ კვლავ არსებობს ჯანმრთელობის გაუარესების რისკი და სიკვდილიც კი რიგი ფაქტორების გამო. აქ მნიშვნელოვანია ანესთეზიის ან ინტერვენციის გართულებების პრევენცია, სასიცოცხლო ფუნქციების მხარდაჭერა და სისხლის მოცულობის შევსება, რომელთა ნაწილი აუცილებლად იკარგება ჩარევის დროს. ეს ამოცანები ყველაზე მნიშვნელოვანია ნებისმიერი პოსტოპერაციული რეაბილიტაციის დროს.

კარდიოლოგიური საავადმყოფოების PICU

კარდიოლოგიური და თერაპიული საავადმყოფოები გამოირჩევიან იმით, რომ მასში განთავსდება როგორც კომპენსირებული პაციენტები სიცოცხლისათვის საფრთხის გარეშე, ასევე არასტაბილური პაციენტები. მათ სჭირდებათ მონიტორინგი და შენარჩუნება. გულის დაავადებების შემთხვევაში მიოკარდიუმის ინფარქტი თავისი გართულებებით კარდიოგენური შოკის ან გულის უეცარი სიკვდილის სახით ყველაზე დიდ ყურადღებას მოითხოვს. მიოკარდიუმის ინფარქტის ინტენსიურმა თერაპიამ შეიძლება შეამციროს სიკვდილის რისკი მოკლევადიან პერიოდში, შეზღუდოს დაზიანების მოცულობა ინფარქტთან დაკავშირებული არტერიის გამავლობის აღდგენით და ასევე გააუმჯობესოს პაციენტის პროგნოზი.

ჯანდაცვის სამინისტროს ოქმებისა და საერთაშორისო რეკომენდაციების მიხედვით, მწვავე კორონარული პათოლოგიამოითხოვს პაციენტის მოთავსებას ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში შესასრულებლად გადაუდებელი ზომები. დახმარებას უწევს სასწრაფო დახმარების ოფიცერი მიწოდების ეტაპზე, რის შემდეგაც აუცილებელია გამავლობის აღდგენა. კორონარული არტერიები, რომლებიც დაბლოკილია თრომბით. შემდეგ რეანიმატოლოგი მკურნალობს პაციენტს სტაბილიზაციამდე: ტარდება ინტენსიური თერაპია, წამლის მკურნალობა, აპარატურის და ლაბორატორიული მდგომარეობის მონიტორინგი.

გულის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, სადაც ქირურგიული ოპერაციებიგულის სისხლძარღვებზე ან სარქველებზე, გამოყოფის ამოცანა ადრეულია პოსტოპერაციული რეაბილიტაციადა სტატუსის თვალყურის დევნება. ეს ოპერაციები უაღრესად ტრავმული ხასიათისაა, რომელსაც თან ახლავს გამოჯანმრთელების და ადაპტაციის ხანგრძლივი პერიოდი. ამ შემთხვევაში ყოველთვის დიდია სისხლძარღვთა შუნტის ან სადგამის, იმპლანტირებული ხელოვნური ან ბუნებრივი სარქვლის თრომბოზის ალბათობა.

OITR აღჭურვილობა

რეანიმაცია და ინტენსიური თერაპია არის ინდუსტრია პრაქტიკული მედიცინა, რომლებიც მიზნად ისახავს პაციენტის სიცოცხლეს საფრთხეების აღმოფხვრას. ეს ღონისძიებები ტარდება სპეციალიზებულ განყოფილებაში, რომელიც კარგად არის აღჭურვილი. იგი ითვლება ყველაზე ტექნოლოგიურად განვითარებულად, რადგან პაციენტის სხეულის ფუნქციები ყოველთვის საჭიროებს აპარატურულ და ლაბორატორიულ კონტროლს. უფრო მეტიც, ინტენსიური თერაპია გულისხმობს მუდმივი ან ხშირი დამკვიდრებას

მკურნალობის პრინციპები PICU-ში

ტრადიციულ განყოფილებებში, სადაც პაციენტებს არ ემუქრებათ მოკლევადიან პერიოდში დაავადების ან მისი გართულებების სიკვდილი, ამ მიზნებისათვის გამოიყენება ინფუზიის წვეთოვანი სისტემა. ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში მას ხშირად ანაცვლებენ საინფუზიო ტუმბოებით. ეს მოწყობილობა საშუალებას გაძლევთ განუწყვეტლივ შეიყვანოთ ნივთიერების გარკვეული დოზა, ვენის პუნქციის გარეშე, ყოველ ჯერზე, როცა საჭიროა წამალი. საინფუზიო ტუმბო ასევე გაძლევთ საშუალებას ადმინისტრირებას წამლებიმუდმივად ერთი ან მეტი დღის განმავლობაში.

დაავადებათა ინტენსიური მოვლის თანამედროვე პრინციპები და გადაუდებელი პირობებიუკვე შეიმუშავეს და წარმოადგენენ შემდეგ დებულებებს:

• მკურნალობის პირველი მიზანია პაციენტის სტაბილიზაცია და დეტალური დიაგნოსტიკური ძიების მცდელობა;
• ძირითადი დაავადების დადგენა, რომელიც იწვევს გაუარესებას და გავლენას ახდენს კეთილდღეობაზე, აჩქარებს სიკვდილის სავარაუდო შედეგს;
• ძირითადი დაავადების მკურნალობა, მდგომარეობის სტაბილიზაცია სიმპტომატური თერაპიის საშუალებით;
• სიცოცხლისათვის საშიში პირობებისა და სიმპტომების აღმოფხვრა;
• პაციენტის მდგომარეობის ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მონიტორინგის ჩატარება;
• პაციენტის გადაყვანა სპეციალიზებულ განყოფილებაში მდგომარეობის სტაბილიზაციისა და სიცოცხლისათვის საშიში ფაქტორების აღმოფხვრის შემდეგ.

ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კონტროლი

პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი ეფუძნება სამის შეფასებას ინფორმაციის წყაროები. პირველი არის პაციენტის გასაუბრება, ჩივილების იდენტიფიცირება, კეთილდღეობის დინამიკის გარკვევა. მეორე - მონაცემები ლაბორატორიული კვლევაშესრულებულია მიღებამდე და მკურნალობის დროს, ტესტის შედეგების შედარება. მესამე წყარო არის მეშვეობით მიღებული ინფორმაცია ინსტრუმენტული კვლევები. ამ ტიპის ინფორმაციის წყარო პაციენტის კეთილდღეობისა და მდგომარეობის შესახებ ასევე მოიცავს სისტემებს პულსის მონიტორინგის, სისხლის ჟანგბადის, გულის აქტივობის სიხშირისა და რიტმის, ინდიკატორის შესახებ. სისხლის წნევა, ტვინის აქტივობა.

საანესთეზიო და სპეციალური აღჭურვილობა

პრაქტიკული მედიცინის ისეთი დარგები, როგორიცაა ანესთეზიოლოგია და ინტენსიური თერაპია, განუყოფლად არის დაკავშირებული. სპეციალისტებს, რომლებიც მუშაობენ ამ სფეროებში, აქვთ დიპლომები ფორმულირებით "ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი". ეს ნიშნავს, რომ იმავე სპეციალისტს შეუძლია გაუმკლავდეს ანესთეზიოლოგიის, რეანიმაციისა და ინტენსიური თერაპიის საკითხებს. უფრო მეტიც, ეს ნიშნავს, რომ მულტიდისციპლინური ჯანდაცვის დაწესებულებების, მათ შორის სტაციონარული ქირურგიული და თერაპიული განყოფილებების საჭიროებების დასაკმაყოფილებლად საკმარისია ერთი ინტენსიური თერაპიის განყოფილება. იგი აღჭურვილია რეანიმაციის, მკურნალობისა და ოპერაციამდე ანესთეზიის აღჭურვილობით.

რეანიმაციისა და ინტენსიური თერაპიისთვის საჭიროა მონოფაზური (ან ორფაზიანი) დეფიბრილატორი ან კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორი, ელექტროკარდიოგრაფი, გულ-ფილტვის აპარატის სისტემა (თუ ამას მოითხოვს კონკრეტული ჯანდაცვის დაწესებულება), სენსორები და ანალიზის სისტემები, რომლებიც აუცილებელია გულის და გულის მონიტორინგისთვის. ტვინის აქტივობა. ასევე მნიშვნელოვანია საინფუზიო ტუმბოების არსებობა, რომლებიც აუცილებელია წამლების უწყვეტი ინფუზიის სისტემების დასაყენებლად.

ანესთეზიოლოგია საჭიროებს აღჭურვილობას ინჰალაციური ანესთეზიის ჩასატარებლად. ეს არის დახურული ან ნახევრად ღია სისტემები, რომლის მეშვეობითაც საანესთეზიო ნარევი მიეწოდება ფილტვებს. ეს საშუალებას გაძლევთ დაამყაროთ ენდოტრაქეული ან ენდობრონქული ანესთეზია. მნიშვნელოვანია, რომ ანესთეზიოლოგიის საჭიროებისთვის საჭიროა ლარინგოსკოპი და ენდოტრაქეალური (ან ენდობრონქული) მილები, კათეტერები შარდის ბუშტისთვის და კათეტერები ცენტრალური და პერიფერიული ვენების პუნქციისთვის. იგივე აღჭურვილობა საჭიროა ინტენსიური თერაპიისთვის.

NICU პერინატალური ცენტრები

პერინატალური ცენტრები არის ჯანდაცვის დაწესებულებები, სადაც ხდება მშობიარობა, რამაც შესაძლოა გამოიწვიოს გართულებები. ქალები, რომლებსაც აწუხებთ სპონტანური აბორტი ან აქვთ ჯანმრთელობის პოტენციური საფრთხე მშობიარობის დროს, აქ უნდა მოიხსენიონ. ასევე აქ უნდა იყვნენ ქალები ორსულობის პათოლოგიებით, რომლებიც საჭიროებენ ახალშობილის ადრეულ მშობიარობას და ძუძუთი კვებას. ახალშობილთა ინტენსიური მოვლა ასეთი ცენტრების ერთ-ერთი ამოცანაა იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც ქირურგიული ოპერაციები ჩაუტარდებათ საანესთეზიო მოვლა.

PICU პერინატალური ცენტრების ინსტრუმენტული მხარდაჭერა

პერინატალური ცენტრის ინტენსიური თერაპიის განყოფილება აღჭურვილია პაციენტების დაგეგმილი რაოდენობის მიხედვით. ამისათვის საჭიროა ანესთეზიოლოგიური სისტემები და რეანიმაციული აღჭურვილობა, რომელთა ჩამონათვალი ზემოთ არის მითითებული. ამავე დროს, პერინატალური ცენტრებიმათ ასევე აქვთ ნეონატოლოგიური განყოფილებები. მათ უნდა ჰქონდეთ სპეციალური აღჭურვილობა. პირველ რიგში, მოზრდილთა მოწყობილობები ხელოვნური სუნთქვადა სისხლის მიმოქცევა არ არის შესაფერისი სხეულებისთვის, რომლებიც მინიმალურია.

დღეს ნეონატოლოგიური განყოფილებები ზრუნავენ ორსულობის 27 კვირაში დაბადებულ 500 გრამიან ახალშობილებზე. გარდა ამისა, განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო, რადგან დაბადების თარიღზე გაცილებით ადრე დაბადებული ბავშვები საჭიროებენ სურფაქტანტულ მედიკამენტებს. ესენი ძვირია სამკურნალო ნივთიერებები, რომლის გარეშეც ძუძუთი კვება შეუძლებელია, ვინაიდან ახალშობილი ჩნდება განვითარებული ფილტვებით, მაგრამ სურფაქტანტის გარეშე. ეს ნივთიერება ხელს უშლის ფილტვების ალვეოლების დაშლას, რაც საფუძვლად უდევს ეფექტური გარეგანი სუნთქვის პროცესს.

IT დეპარტამენტის მუშაობის ორგანიზების თავისებურებები

ინტენსიური თერაპიის განყოფილება მუშაობს საათის განმავლობაში, ექიმი კი კვირაში შვიდი დღე მორიგეობს. ეს გამოწვეულია აღჭურვილობის გამორთვის შეუძლებლობით იმ შემთხვევაში, როდესაც ის პასუხისმგებელია კონკრეტული პაციენტის სიცოცხლეზე. პაციენტების რაოდენობისა და განყოფილების დატვირთვის მიხედვით ყალიბდება საწოლის ტევადობა. თითოეული საწოლი ასევე აღჭურვილი უნდა იყოს მონიტორებით. დასაშვებია საწოლების, ვენტილატორების, მონიტორების და სენსორების რაოდენობაზე ნაკლები.

განყოფილებაში, რომელიც 6 პაციენტზეა გათვლილი, დასაქმებულია 2-3 რეანიმატოლოგი და ანესთეზიოლოგი. ისინი უნდა გამოიცვალონ მეორე დღეს 24 საათის შემდეგ. ეს საშუალებას გაძლევთ აკონტროლოთ პაციენტი მთელი საათის განმავლობაში და შაბათ-კვირას, როდესაც მხოლოდ მორიგე ექიმი აკონტროლებს პაციენტებს სტანდარტულ განყოფილებებში. ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგმა უნდა აკონტროლოს პაციენტები, რომლებიც იმყოფებიან ICU-ში. იგი ასევე ვალდებულია მიიღოს მონაწილეობა კონსულტაციებში და გაუწიოს დახმარება პაციენტებს ზოგად სომატურ განყოფილებებში ჰოსპიტალიზაციამდე ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგს მუშაობაში ეხმარება ინტენსიური თერაპიის ექთანი და მოწესრიგებული. ფსონების რაოდენობა გამოითვლება პაციენტების რაოდენობის მიხედვით. 6 საწოლზე საჭიროა ერთი ექიმი, ორი ექთანი და ერთი მოწესრიგებული. დასაქმებულთა ეს რაოდენობა უნდა დაესწროს თითოეულ მოვალეობას დღის განმავლობაში. შემდეგ პერსონალს ცვლის სხვა ცვლა და ის, თავის მხრივ, მესამე ცვლის.

ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მყოფი ადამიანი თითქოს გაქრა ჩვენი სამყაროდან. ვერ მიდიხარ მასთან, ვერ ელაპარაკები, წაართმევენ ტელეფონს, ტანსაცმელს და პირად ნივთებს. ყველაზე მეტი, რისი იმედიც ახლობლებს შეუძლიათ, არის მედდის მეშვეობით გაგზავნილი შენიშვნა. რა მოხდება, თუ ეს ადამიანია? რა მოხდება, თუ ბავშვია? ერთადერთი, რაც შეგიძლიათ გააკეთოთ, არის დაელოდოთ ექიმის ზარს და იმედოვნებდეთ საუკეთესოს.

რატომ არის ასეთი დრაკონული წესები საავადმყოფოებში და როგორ არ გავგიჟდეთ უცნობისგან? ყველაზე მეტად ჩვენ ვპასუხობთ FAQრეანიმაციის შესახებ.

1. მოკვდება?

ნუ დაიძაბებით და ნუ ჩავარდებით პანიკაში. დიახ, თქვენს საყვარელ ადამიანს ჯანმრთელობის პრობლემები აქვს. დიახ, ეს სერიოზულია. და მაინც, თუ ვინმე ინტენსიურ მკურნალობაშია, ეს არ ნიშნავს, რომ ის სიკვდილის პირას არის. ადამიანი შეიძლება იქ დააყენოს თუნდაც რამდენიმე საათით - მაგალითად, შემდეგ. როგორც კი ექიმები დარწმუნდებიან, რომ მის სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება, პაციენტი საავადმყოფოში გადაიყვანენ.

პროგნოზი დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე, ასაკზე და თანმხლები დაავადებებიექიმებისგან, კლინიკიდან და მრავალი სხვა ფაქტორიდან. და, რა თქმა უნდა, იღბლისგან.

2. რა ხდება იქ?

ექიმებს სჭირდებათ აღჭურვილობაზე წვდომა, ხოლო ექთნებს უნდა შეეძლოთ პაციენტის დაბანა - ამიტომ ისინი ჩვეულებრივ შიშველნი წევენ განყოფილებაში. ბევრს მიაჩნია ეს არასასიამოვნო და დამამცირებელი.

მარია ბორისოვაფეისბუქზე მოხუცი დედის ისტორია უამბო: „მათ მაშინვე უთხრეს: „გაშიშვლდი, გაიხადე ყველაფერი, წინდები და შარვლების ჩათვლით“. დედა იწვა დიდ დერეფანში, სადაც სეირნობდა დიდი თანხახალხი, ხმამაღლა საუბარი, იცინიან. პატარა დეტალი: იმისთვის, რომ თავი განიმუხტო, უნდა ადგე შიშველი საწოლიდან უამრავი ხალხის თვალწინ, რომლებიც წინ და უკან მიდიან, დაჯექი საწოლზე სკამზე, რომელიც დგას საწოლის გვერდით და განიმუხტო. საჯარო."

ერთი ფურცლის ქვეშ წოლა შეიძლება იყოს არა მხოლოდ უხერხული, არამედ ცივიც. და საშიშია უკვე დასუსტებული ჯანმრთელობისთვის. არის საფენები და ერთჯერადი საცვლები, მაგრამ ეს დამატებითი ხარჯებია. მაგრამ საჯარო საავადმყოფოებში ყოველთვის არ არის საკმარისი ფული. ამიტომ პაციენტების გაშიშვლება უფრო ადვილია. თუ ადამიანს შეუძლია სიარული, მას შეიძლება აჩუქოს პერანგი.

საწოლში მიჯაჭვული პაციენტებიმკურნალობენ სითხით ყოველდღიურად ნაწოლების თავიდან ასაცილებლად და აბრუნებენ ყოველ ორ საათში ერთხელ. სხეული ასევე სუფთად ინახება. თმა და ფრჩხილები იჭრება. თუ პაციენტი გონზეა, მას შეუძლია ამის გაკეთება თავად.

სიცოცხლის მხარდაჭერის სისტემები და თვალთვალის მოწყობილობები დაკავშირებულია პაციენტთან ინტენსიურ მკურნალობაში. მათ შეუძლიათ საწოლზე მიბმაც, რომ დელირიუმში ყველა სენსორი არ ამოიღოს და საკუთარ თავს ზიანი არ მიაყენოს.

3. რატომ არ მაძლევენ მის ნახვის უფლებას?

კანონის თანახმად, ექიმებს არ შეუძლიათ უარი თქვან ინტენსიურ მკურნალობაზე სერიოზული მიზეზის გარეშე. თუ იქ 15 წლამდე ასაკის ბავშვი შეიყვანეს, მშობლებს უფლება აქვთ მასთან ერთად წავიდნენ საავადმყოფოში. მაგრამ ეს არის ოფიციალურ დოკუმენტებში, მაგრამ პრაქტიკაში ყველაფერი სხვაგვარადაა. საავადმყოფოს პერსონალს აქვს ნათესავების არშეშვების "კლასიკური" მიზეზები: სპეციალური სანიტარული პირობები, ინფექციები, სივრცის ნაკლებობა, შეუსაბამო ქცევა.

სწორია თუ არასწორი ეს რთული საკითხია. ერთის მხრივ, დასავლეთში შეგიძლიათ მოინახულოთ პაციენტი თითქმის დაუყოვნებლივ ოპერაციის შემდეგ. ეს სიმშვიდეს ანიჭებს როგორც ახლობლებს, ასევე პაციენტს. მეორე მხრივ, დასავლეთში ამისთვის შესაფერისი პირობებია: ჰაერის გამწმენდი სისტემები, ბაქტერიული ფილტრები, ფართო ოთახები. და ვინ იძლევა იმის გარანტიას, რომ ის არ დაიკარგება, როცა ხედავს საყვარელ ადამიანს უგონო მდგომარეობაში და აღჭურვილობაში დაფარული? ან არ იჩქარებს IV-ების და მილების ამოღებას? ეს ასევე არ არის იშვიათი.

ზოგადად, დაჟინებით მოითხოვთ სტუმრობას თუ არა, თქვენი გადასაწყვეტია. თუ პერსონალი კატეგორიულად უარს გეტყვით შეშვებაზე, მიმართეთ ფედერალური კანონი No323 და დაუკავშირდით კლინიკის ხელმძღვანელობას.

დაიცავით ვიზიტის ყველა წესი: ატარეთ ხალათი, ნიღაბი და ფეხსაცმლის გადასაფარებლები. შეიზილეთ თმა და თან იქონიეთ ხელის სადეზინფექციო საშუალება.

4. როგორ შემიძლია დაგეხმაროთ?

შეგიძლიათ შეიძინოთ დაკარგული მედიკამენტები, მოვლის საშუალებები (მაგალითად, „იხვი“) ან სპეციალური საკვები. შეგიძლიათ დაიქირაოთ მომვლელი ან გადაიხადოთ გარე კონსულტაცია. ჰკითხეთ თქვენს ექიმს, თუ ეს აუცილებელია.

და ჰკითხეთ თავად პაციენტს, სჭირდება თუ არა რაიმე. ბავშვები ხშირად ითხოვენ საყვარელი სათამაშოების მოტანას, უფროსებს - ტაბლეტს ან წიგნებს, ხანდაზმულებს - ტელევიზორსაც კი.

5. როგორ მოვიქცეთ რეანიმაციაში?

რაც შეიძლება მშვიდად. არ შეაწუხოთ პერსონალი. თქვენი საყვარელი ადამიანი შეიძლება უგონო მდგომარეობაში იყოს ან უცნაურად იქცეს. შეიძლება გამოიყურებოდეს ან სუნი უჩვეულო იყოს. შეიძლება მისგან მილები და მავთულები იყოს გამოსული და დაჭრილი, მძიმედ დაავადებული ადამიანები შეიძლება მასთან ერთად ერთ ოთახში იწვნენ. მზად იყავი ყველაფრისთვის.

პაციენტი დიდწილად მის განწყობაზეა დამოკიდებული, განწყობა კი თქვენზე - თქვენს ახლობლებზე. ნუ ტირი, ნუ ჩავარდები ისტერიკაში, არ მოიხვიო ხელები და ნუ ლანძღავ ბედს. ესაუბრეთ მას ისე, თითქოს ის ჯანმრთელი იყოს. არ განიხილოთ დაავადება, სანამ ის არ წამოიჭრება. უმჯობესია განიხილოთ ყველაზე ჩვეულებრივი, ყოველდღიური რამ: როგორ არის საქმე სახლში, რა სიახლეები აქვთ თქვენს მეგობრებს, რა ხდება მსოფლიოში.

თუ ადამიანი კომაშია, თქვენც გჭირდებათ მასთან კომუნიკაცია. ბევრ პაციენტს რეალურად ესმის და ესმის ყველაფერი, რაც ხდება, ამიტომ მათ ასევე სჭირდებათ მხარდაჭერა, ხელის მოფერება და ამის თქმა ბოლო ამბები. კვლევები აჩვენებს, რომ ის აჩქარებს აღდგენას.

თუ პაციენტი მღვდელთან შეხვედრას ითხოვს, ექიმები ვალდებულნი არიან შეუშვან იგი ოთახში. ეს უფლება უზრუნველყოფილია კანონპროექტის მე-19 მუხლით „რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საფუძვლების შესახებ“.