Generalizuotas nerimo sutrikimas – tai psichikos sutrikimas, kai žmogui išsivysto bendras, nuolatinis nerimas, nesusijęs su konkrečiais objektais ar situacijomis. Ši liga gana dažna, pagal statistiką kasmet apie 3% pasaulio gyventojų atskleidžia generalizuoto nerimo sutrikimo požymius: nuolatinį nervingumą, viso kūno drebėjimą, raumenų įtampą, prakaitavimą, tachikardiją, galvos svaigimą, diskomfortą ir diskomfortą saulėje. rezginys. Žmogus gyvena nuolat jausdamas nerimą, nerimą, baimę dėl savęs ir dėl savo artimųjų sveikatos, nujausdamas nelaimę, ligą, mirtį.
Šis psichikos sutrikimas dažniausiai pasireiškia moterims ir dažniausiai yra susijęs su sunkiomis trauminėmis situacijomis arba yra lėtinio streso pasekmė. Generalizuotas nerimo sutrikimas yra banguotas ir dažniausiai tampa lėtinis.
Priežastys
Generalizuoto nerimo sutrikimo išsivystymo priežastys yra kelios: lėtinė priklausomybė nuo alkoholio, lėtinis stresas, pacientų panikos priepuoliai. Tai taip pat gali būti vienas iš depresijos simptomų.
Nuolatinio nerimo vystymasis žmonėms turi neurofiziologinį mechanizmą.
A. Beckas sukūrė kognityvinę generalizuoto nerimo sutrikimų atsiradimo teoriją. Jis mano, kad nerimas yra žmogaus reakcija į suvokiamą pavojų. Žmonės, nuolat kenčiantys nuo nerimo minčių, turi iškreiptą reakciją į informacijos suvokimą ir apdorojimą, dėl to jie laiko save bejėgiais vyraujančių gyvenimo problemų akivaizdoje. Nuolatinį nerimą patiriančių pacientų dėmesys selektyviai nukreipiamas būtent į galimą pavojų. Viena vertus, šis mechanizmas leidžia žmogui prisitaikyti prie išorinių aplinkybių, kita vertus, nerimas kyla nuolat ir yra žmogaus nevaldomas. Tokios reakcijos ir apraiškos sukuria ligos „patologinį ratą“.
Pacientas, kaip taisyklė, nesuvokia savo baimių pertekliaus, tačiau jos sukelia žmogui diskomfortą, nuodija jo gyvenimą. Asmuo, sergantis generalizuotu nerimo sutrikimu, gali praleisti koledžą arba nustoti eiti į darbą. Ši liga pasireiškia ne tik suaugusiems, simptomai gali pasireikšti vaikams ir paaugliams. Generalizuotas nerimo sutrikimas vaikui gali atsirasti dėl atsiskyrimo nuo motinos, netikėtų ar bauginančių aplinkybių arba dėl to, kad suaugusieji tyčia tyčiojasi iš vaikų „siekdami auklėjimo“. Neretai vaikai jaučia baimę prieš lankant darželį ar mokyklą, po to, kai ten susiklostė juos gąsdinanti situacija ar konfliktas su bendraamžiais ar mokytojais.
Rizikos veiksniai
Klinikinės apraiškos
Norint diagnozuoti generalizuoto nerimo sutrikimą, pacientas turi turėti nerimo simptomų nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.
Sergantieji šios ligos simptomais atrodo išblyškę, pavargę, jų liemuo įsitempęs, antakiai suraukti ir sutraukti, rankos ir galva dreba. Kalbėdami jie rodo vegetatyvines reakcijas: išplitusios raudonos dėmės ant krūtinės, kraujagyslės baltos dėmės ant viršutinių ir apatinių galūnių, prakaituoja delnai, pėdos, pažastys. Pacientas yra ašarojantis ir prislėgtas.
Paprastai žmogus negali tiksliai suformuluoti, kas jį gąsdina. Nėra tokios jo gyvenimo srities, kuri jam netrukdytų. Mokiniai gali bijoti išlaikyti egzaminus ar svarbų įskaitą, nors objektyvių priežasčių tokiam ryškiam susirūpinimui nėra (mokinys ruošėsi, mokė, visada turi gerus pažymius).
Moteris, serganti generalizuotu nerimo sutrikimu, nuolat nerimauja dėl savo vaikų gyvybės ir sveikatos, jei grįžusi namo prie įėjimo pamato greitosios pagalbos automobilį, tuomet ji turi tik vieną mintį, kad jos vaikui atsitiko baisus dalykas. Moters sąmonė piešia baisios ligos ar net mirties paveikslą. Atvykusi namo ir įsitikinusi, kad visi artimi ir brangūs žmonės gyvi ir sveiki, o pas nepažįstamą kaimyną atvyko greitoji pagalba, moteris visas emocijas ir jausmus gali išmesti ant nieko neįtariančių vaikų. Šeimos gyvenime tokie žmonės savo audringomis reakcijomis, nerimu ir išgyvenimais įneša nesantaiką ir nuolatinę nervinę įtampą.
Žmonės, turintys generalizuotą nerimo sutrikimą, rodo nepakankamą emocinį dalyvavimą tarpasmeniniuose kontaktuose ir socialiniuose gyvenimo aspektuose.
Išskirtinis šios ligos simptomų turinčių pacientų bruožas yra tas, kad jiems skausminga netikrumo būsena.
Dažniausiai pacientai savo padidėjusio nerimo nevertina kaip psichikos sutrikimo ir į gydytojus kreipiasi skundais dėl virškinimo, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos problemų, nemigos.
Diagnostika
Psichiatras apžiūri pacientą, surenka anamnezę, išsiaiškina paveldimą polinkį sirgti psichikos ligomis, žalingus įpročius (lėtinė nikotino intoksikacija, alkoholis, narkotikai, gėrimai su kofeinu, narkomanija). Pacientams, sergantiems generalizuotu nerimo sutrikimu, būtina atmesti somatinę patologiją, įskaitant tirotoksikozę. Taip pat būtina atlikti diferencinę diagnozę su panikos priepuoliais ir psichopatija, socialinėmis fobijomis, hipochondrija, obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu ir depresija.
Padidėjęs nerimas reikalauja laiku diagnozuoti ir gydyti, nes tai turi įtakos gretutinės somatinės patologijos eigai ir prognozei.
Terapija
Pagrindinis generalizuoto nerimo sutrikimo gydymo tikslas – palengvinti pagrindinius ligos simptomus – paciento lėtinį nerimą, sumažinti raumenų įtampą, autonomines apraiškas ir normalizuoti miegą. Pagrindiniai šios ligos gydymo metodai yra psichoterapija ir gydymas vaistais. Būtina pašalinti pacientą nuo lėtinio apsinuodijimo kofeinu, alkoholio vartojimo, rūkymo, priklausomybės nuo narkotikų.
Pagrindiniai vaistai generalizuoto nerimo sutrikimams gydyti yra anksiolitikai ir antidepresantai. Norint pašalinti nemalonius širdies ir kraujagyslių sistemos simptomus, skiriami beta adrenoblokatoriai. Medikamentinis gydymas pacientui skiriamas tuo atveju, kai padidėjusio nerimo simptomai neleidžia gyventi, mokytis, dirbti.
Anksiolitikai ir antidepresantai turi būti skiriami prižiūrint gydytojui, dozės turi būti veiksmingos, bet saugios.
Iš antidepresantų daugiausia skiriami vaistai iš selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės (paroksetinas), tricikliai antidepresantai (imipraminas). Labai dažnai benzodiazepinų grupės vaistai (klonazepamas, fenazepamas, diazepamas, alprozalamas) naudojami generalizuoto nerimo sutrikimams gydyti. Ilgai vartojant šiuos vaistus, formuojasi priklausomybė, mažėja receptorių jautrumas jiems (norint pasiekti gydomąjį poveikį, reikia didinti vaisto dozę) ir atsiranda šalutinis poveikis.
Kai kurie pacientai, turintys nuolatinio nerimo simptomų, pradeda savarankiškai gydyti Corvalol ir Valocardin, šiuose vaistuose yra fenobarbitalio, juos galima įsigyti vaistinėje be gydytojo recepto. Tačiau praėjus tam tikram laikui po šių vaistų vartojimo atsiranda barbitūrinė priklausomybė (viena iš sunkiausių priklausomybės nuo narkotikų formų).
Generalizuotas nerimo sutrikimas yra lėtinė psichikos liga. Dažniausiai pacientai skundžiasi nuolatiniu nerimu, kuris nesusijęs su jokiais įvykiais ar daiktais, paūmėja naktimis ir vakarais. Tačiau liga turi daug simptomų, ji gali būti maskuojama kaip depresija ir lėtinis nuovargis.
Patologija turi bangų pobūdį – nerimo ir baimės priepuoliai kurį laiką atsitraukia, vėliau vėl atsiranda be jokių provokuojančių veiksnių. Negydomas generalizuotas nerimo sutrikimas tampa lėtinis ir gali sukelti asmenybės iškraipymą bei sunkius psichikos sindromus.
Rodyti viską
Patologijos aprašymas
Generalizuotas nerimo sutrikimas yra psichikos sutrikimas, kuriam būdingas nuolatinis nerimas, nesusijęs su jokiais objektais, įvykiais ar žmonėmis. Jį gali lydėti daugybė sąlygų – psichinių ir fizinių.
Dažniausiai sutrikimas atsiranda nuolatinio streso, neurozių fone, tačiau pasitaiko ir tiems žmonėms, kurie savo gyvenime nepatiria nuolatinių stresinių situacijų.
Nerimas tęsiasi keletą mėnesių, smarkiai pablogindamas paciento gyvenimo kokybę. Patologija beveik visada derinama su kitais sutrikimais, tokiais kaip:
- neurozė;
- panikos sutrikimas;
- fobija;
- depresija;
- obsesinės būsenos.
Skirtumai nuo įprasto nerimo
Nerimas yra normali žmogaus psichologinio elgesio dalis. Nerimo ir įtampos jausmas lydi svarbius įvykius, tačiau patologinių pokyčių nesukelia.
Įprasto aliarmo charakteristika:
- netrukdo kasdieniam gyvenimui;
- lengvai valdomas;
- nesukelia stipraus streso;
- turi aiškų pagrindimą;
- praeina per trumpą laiką.
Valstybės su GTR charakteristikos:
- nerimo jausmas trikdo darbą ir kasdienes funkcijas;
- nekontroliuojamas;
- sukelia panikos priepuolius
- jaučiasi nuolat, kiekvieną dieną.
Tuo pačiu metu susijaudinimo būsenos įveikti beveik neįmanoma, žmogus atsižvelgia tik į blogiausią bet kokios situacijos raidą ir nesugeba kontroliuoti savo jausmų.
Priežastys
Generalizuoto nerimo sutrikimo priežastys, polinkiai ir provokatoriai nebuvo iki galo išaiškinti. Tačiau psichologai klasifikavo dažniausiai pasitaikančias GAD sergančių pacientų charakteristikas.
Vidinis konfliktas
Pirmojo nerimo psichologijos tyrinėtojo Sigmundo Freudo nuomone, GAD priežastis yra konfliktas tarp žmogaus instinktų ir nuo vaikystės nustatytų elgesio normų. Freudo pasekėjai papildė šią sąvoką ir padarė išvadą, kad priežastis yra vidinis konfliktas. Jis atsiranda esant bet kokiai grėsmei asmens ateičiai arba dėl lėtinio nepasitenkinimo pagrindiniais poreikiais.
Informacijos suvokimo ypatumai
Polinkis į GAD laikomas atrankiniu informacijos – tik tos, kuri yra neigiamo pobūdžio – įsisavinimas.
Jei mylimas žmogus skundžiasi galvos skausmu, nerimo patologiją turintis žmogus galvos apie gresiančią mirtį, o ne apie tai, kad artimajam galima pasiūlyti galvos skausmą ir patariama apsilankyti pas gydytoją.
Charakterio bruožai
Charakterio bruožai taip pat laikomi polinkiu į GAD. Nerimo sutrikimas dažniau paveikia jautrius, pažeidžiamus žmones, kurie slepia savo jausmus arba nesugeba jų išreikšti. Dažnai GAD nustatoma žmonėms, patyrusiems bet kokį prievartą: fizinį, psichologinį ar seksualinį.
Prie GAD vystymosi prisidedantis veiksnys gali būti ilgalaikis skurdas, ambicijų ir perspektyvų trūkumas, neišsprendžiamos problemos ir visuomenės spaudimas. Tai kyla iš nepatenkinimo pagrindiniu poreikiu: kuo mažiau finansinių galimybių, tuo labiau žmogus save riboja ir nuo to kenčia.
Klaidos ugdyme
Dauguma tyrinėtojų yra linkę manyti, kad nerimo sutrikimas iš dalies yra įgimtas, iš dalies įgytas. Polinkį į lėtinį nerimą dar labiau apsunkina auklėjimo klaidos nuo vaikystės:
- nuolatinė kritika;
- per dideli reikalavimai;
- vaiko pasiekimų nepripažinimas;
- tėvų paramos trūkumas;
- pažeminimas.
Visos šios priežastys lemia tai, kad žmogus negali prisitaikyti prie sudėtingų situacijų.
Pasąmonė duoda signalus, kad negali susidoroti su tokia situacija, ir nerimauja dėl savo nesėkmės bei blogiausių įvykių, nesistengia patikėti savimi. Nukenčia ir savigarba, dėl kurios žmogus nieko negali pasiekti ir dėl to dar labiau nerimauja dėl savęs.
Simptomai
Ligos simptomai gali būti labai įvairūs. Tam tikru paros metu pacientai jaučiasi geriau, vakare paūmėja be priežasties baimė ir nerimas, trukdo atlikti kasdienes užduotis, miegoti, net bendrauti su artimaisiais. Bet kokia smulkmena, į kurią paprastas žmogus nekreipia dėmesio, sukelia GAD sergančius pacientus į nerimo fobiją.
emocingas
Tai patys pirmieji simptomai, signalizuojantys apie generalizuoto nerimo sutrikimo vystymąsi. Emociniams simptomams būdingi:
- nuolatinis nervinis susijaudinimas, nerimas;
- aiškios problemos priežasties nebuvimas - žmogus nesupranta, kas tiksliai jį taip jaudina;
- įkyrios mintys apie blogiausią įmanomą bet kokios situacijos baigtį;
- auganti baimė.
Pacientas tikisi baisių įvykių, kurie vargu ar įvyks realybėje. Žiūrėdamas naujienas pacientas mato tik pasaulinio karo, skurdo, ligos ir mirties prielaidas, pradeda galvoti apie savo ir artimųjų likimus.
elgesio
Elgesio simptomai išsivysto po emocinio ir jau pastebimi aplinkinių žmonių. Elgesio simptomai:
- nesugebėjimas atsipalaiduoti;
- baimė būti vienam net porą valandų;
- nuolatinis atidėjimas;
- vengti bet kokio kontakto su žmonėmis.
Žmogus bando pasitraukti į save, bet jaučia poreikį, kad kas nors būtų šalia. Būdami vieni, beveik visus pacientus iš karto ištinka panikos priepuolis.
Fizinis
Fiziniai požymiai atsiranda jau esant vidutinio sunkumo generalizuoto panikos sutrikimo priepuoliams ir paūmėjimams.
Dažniau fiziniai GAD simptomai pasireiškia žmonėms, kurie mano, kad psichikos sutrikimai menkina savo garbę. Jie nesikreipia į psichoterapeutą, manydami, kad tai gėdinga, ir stengiasi gydyti fizinius simptomus.
Fiziniai simptomai:
- padidėjęs raumenų tonusas;
- skausmas kūne;
- sunku užmigti;
- mieguistumas dienos metu;
- kardiopalmusas;
- padidėjęs prakaitavimas;
- virškinimo trakto sutrikimai, pykinimas;
- galvos skausmas.
Nuotaikos būsena priepuolių metu gerokai pablogina fizinę savijautą. Neatmetama ir individualių simptomų, nes kiekvieno žmogaus reakcija į stresą gali būti skirtinga: padidėjęs apetitas ar svorio kritimas, rankų drebulys, pasunkėjęs kvėpavimas.
Urogenitalinė sistema reaguoja su tokiais simptomais kaip lytinio potraukio sumažėjimas, menstruacinio ciklo pažeidimas ir erekcijos išnykimas. Išryškėja fiziniai sutrikimai ir pacientai verčia kreiptis į įvairaus profilio specialistų pagalbą.
Diagnostika
Diagnozę atlieka psichoterapeutas. Dažniausiai tam naudojama Spielberger nerimo skalė, pagal kurią specialistas nustato suaugusiųjų psichoemocinę būseną. Diagnozei nustatyti simptomai turi būti stebimi mažiausiai savaitę – GAD būdingi ilgalaikiai emociniai sutrikimai. Reaktyviosios depresijos simptomai gali atsirasti ir vėl išnykti – tokiu atveju negalima atmesti GAD ir depresijos diagnozuoti negalima.
Diagnozei nustatyti skiriami šie tyrimai:
- bendrosios analizės;
- širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimai;
- urologo, seksologo konsultacijos;
- endokrinologo konsultacija ir apžiūra.
Šios priemonės leidžia išskirti organines ligos priežastis ir atskirti generalizuotą nerimo sutrikimą nuo vidaus organų ligų.
Gydymo metodai
Norint atsikratyti obsesinio nerimo, naudojami ir psichoterapijos metodai, ir gydymo vaistais taktika.
Metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos eigos sunkumo, paciento charakterio, asmenybės ir kūno savybių.
Kognityvinė elgesio psichoterapija
Juo siekiama nustatyti klaidingas žmogaus vertybių nuostatas ir jas ištaisyti. Jie trukdo žmogui, turinčiam GAD, racionaliai suvokti informaciją, todėl įvairiais būdais kognityvinė-elgesio psichoterapija pakeičiama adaptyvesne ir adekvatesne.
Šalinami katastrofiški modeliai – nuolatinis blogiausio scenarijaus ir jo pasekmių vaizdavimas. Tokio modelio pavyzdys yra tada, kai žmogus išeina iš namų ir yra tikras, kad jis apalps kelyje arba pateks į automobilio avariją.
dėmesingumo metodas
Ši technika taikoma tiek namuose, tiek prižiūrint specialistui. Susitvarkyti su situacija ir sumažinti vidinius jausmus padeda paprastas principas: leiskite sau patirti, bet apsvarstykite šių išgyvenimų priežastis.
Jei draugas vėluoja į susitikimą, asmuo, turintis GAD, įsivaizduos, kad vėluojantis pateko į nelaimingą atsitikimą arba pakeliui patyrė širdies smūgį. Nereikėtų stengtis numalšinti nerimo, tiesiog paklauskite savęs: kaip dažnai jis vėluoja, ar neturi širdies problemų, ar vairuoja atsargiai? Atsakydamas į šiuos klausimus pacientas ne tik atitraukia dėmesį nuo dėmesio nerimui, bet ir suvokia, kad jis yra nepagrįstas.
Įsivaizduojamų vaizdų metodas
Ši technika naudojama tik prižiūrint specialistui ir priklauso nuo situacijos. Pacientas dalijasi savo stipriausiomis baimėmis ir mintimis, keliančiomis paniką ir nerimą, aprašo situacijas, kuriose jis jaučia didžiausią baimę. Terapeutas klausia, ką žmogus galvoja nerimo priepuolio metu.
Rinkdamas informaciją terapeutas padeda kitaip pažvelgti į situaciją ir teisingai į ją reaguoti. Situacijos korekcija įrašoma į diktofoną ir klausoma namuose paciento, palengvinant jo būklę.
Siūlymas ir hipnozė
Hipnozė naudojama siekiant sutelkti dėmesį į svarbiausią informaciją, kurią suteikia terapeutas. Savo pagalba specialistas įkvepia žmogų, turintį labiau prisitaikančius, adekvačius įsitikinimus ir gebėjimą įvertinti situaciją.
Metodo privalumas yra tas, kad jis leidžia pašalinti obsesinį nerimą ilgam, jei ne visam laikui, nes sukuria naujus įsitikinimus ne tik sąmonės, bet ir sąmonės lygmenyje.
Grupinis, šeimos gydymas
Psichoterapija šeimos rate leidžia pacientui nebijoti savo minčių ir dalintis jomis vienu metu su specialistu ir su artimaisiais, nes dažniausiai šios mintys nuo jų slepiasi.
Žmogaus artimieji išmoksta tinkamai jį palaikyti nerimo priepuolių metu, o pats pacientas nustoja slėpti savo jausmus ir mintis, baimes, leisdamas sau jas permąstyti kartu su artimaisiais.
Medicininė terapija
Kompleksinio gydymo metu taip pat gali būti skiriami vaistai, padedantys įveikti generalizuoto nerimo sutrikimo fizinius ir elgesio simptomus.
Vaistai GAD gydyti:
- anksiolitikai: Bromazepamas, Diazepamas;
- antidepresantai: klomipraminas, miaseris, tianeptinas;
- vaistai: Sedasen, Gelarium Hypericum.
Vaistus turėtų skirti tik kvalifikuotas specialistas. Savarankiškas tablečių vartojimas gali pabloginti sveikatos būklę.
Ankstyvosiose nerimo sutrikimo stadijose, kai nerimas vystosi dažnai, bet vis dar kontroliuojamas, namų gynimo priemonės taip pat gali būti veiksmingos. Psichoterapeutai pateikia šiuos patarimus:
- Įtraukite savo gyvenimą įvairovės – laisvalaikiu darykite ką nors naujo, aplankykite senus draugus, vietas, kur praleidote vaikystę.
- Pasistenkite atsikratyti situacijos ir įtikinkite save, kad niūrios mintys pritraukia tuos pačius niūrius įvykius.
Generalizuotas nerimo sutrikimas (F41.1) yra psichikos sutrikimas, kuriam būdingas nuolatinis nerimas kasdienių kasdienių įvykių akivaizdoje ir lydimas periodinio neramumo, raumenų įtempimo, susijaudinimo simptomų ir įtartino požiūrio į aplinką.
Paplitimas: 7% suaugusiųjų. Moterys serga 2 kartus dažniau nei vyrai. Generalizuotas nerimo sutrikimas dažnai pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje, bet gali išsivystyti ir suaugus.
Predisponuojantys veiksniai: genetinis polinkis (panašių ligų atvejai artimiesiems), psichologinės traumos ir stresas, narkotikų vartojimas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.
Klinikinis vaizdas
Pacientai turi ilgalaikį nerimą ir baimes, kurias sunku suvaldyti. Taip pat gali atsirasti motorinė įtampa (išreiškiama kaip raumenų įtampa nugaros ir pečių juostos raumenyse, tremoras, negalėjimas atsipalaiduoti, galvos skausmas). Kai kuriems pacientams išsivysto autonominės nervų sistemos hiperaktyvumas (gausus prakaitavimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, burnos džiūvimas, diskomfortas epigastriniame regione, galvos svaigimas). Taip pat gali būti irzlumas, sutrikusi koncentracija. Esant generalizuoto nerimo sutrikimui, pacientai gali skųstis miego sutrikimu.
Išorinės apžiūros metu dėmesį gali patraukti įsitempęs veidas su surauktais antakiais, įtempta laikysena/nerimas, viso kūno drebulys, ašarojimas. Oda dažnai būna blyški, su distaline hiperhidroze.
Diagnozės nustatymo kriterijai yra nuolatinis (mažiausiai 6 mėnesius), generalizuotas (stiprus nerimas, bėdų ir problemų numatymas), nefiksuotas (ne tik tam tikromis aplinkybėmis) nerimas.
Generalizuoto nerimo sutrikimo diagnozė
- Atliekami bendrieji klinikiniai laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai, instrumentiniai tyrimo metodai, siekiant pašalinti somatinę patologiją.
- Neuropsichologinis testas.
Diferencinė diagnozė:
- organinis psichikos sutrikimas.
- Obsesinis kompulsinis sutrikimas.
- Endokrininės ligos (hipertiroidizmas, hipoglikemija, feochromocitoma).
Generalizuoto nerimo sutrikimo gydymas
- Vaistų terapija (benzodiazepinai, antidepresantai).
- Kognityvinė elgesio terapija.
- Atsipalaidavimo metodai.
- Kvėpavimo pratimai.
- Biofeedback.
Gydymas skiriamas tik gydytojui specialistui patvirtinus diagnozę.
Būtini vaistai
Yra kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija.
- (antidepresantas). Dozavimo režimas: viduje, ryte, pradinė 20 mg dozė 1 kartą per dieną.
- Venlafaksinas (antidepresantas). Dozavimo režimas: viduje, valgio metu, pradinė 37,5 mg dozė 1 kartą per dieną.
- Imipraminas (antidepresantas). Dozavimo režimas: viduje, 25-50 mg 3-4 kartus per dieną. Per 10-14 dienų dozė palaipsniui didinama iki 150-250 mg per parą, pasiekus poveikį palaipsniui mažinama iki palaikomosios 50-150 mg dozės.
- Buspironas (anksiolitinis agentas). Dozavimo režimas: viduje, pradinė 5 mg dozė 2 arba 3 kartus per dieną. Jei reikia, ją galima didinti 5 mg kas 2-3 dienas. Vidutinė paros dozė yra 20-30 mg. Didžiausia vienkartinė dozė yra 30 mg, paros dozė yra 60 mg.
Simptomai
| Atsiradimas (kaip dažnai simptomas pasireiškia sergant šia liga) |
|
|---|---|
Generalizuotas nerimo sutrikimas (GAD) yra psichikos sutrikimas, kuriam būdingas apibendrintas nuolatinis nerimas, nesusijęs su konkrečiais objektais ar situacijomis.
Priežastys
A. Becko sukurta kognityvinė generalizuoto nerimo sutrikimo kilmės teorija nerimą aiškina kaip reakciją į suvokiamą pavojų. Asmenys, linkę į nerimo reakcijų vystymąsi, turi nuolatinį informacijos suvokimo ir apdorojimo proceso iškraipymą, dėl ko jie mano, kad negali susidoroti su grėsme, kontroliuoti aplinkos. Nerimą keliančių pacientų dėmesys selektyviai nukreipiamas būtent į galimą pavojų. Sergantys šia liga, viena vertus, yra tvirtai įsitikinę, kad nerimas yra savotiškas veiksmingas mechanizmas, leidžiantis prisitaikyti prie situacijos, kita vertus, savo nerimą vertina kaip nekontroliuojamą ir pavojingą. Šis derinys tarsi uždaro nuolatinio nerimo „užburtą ratą“.
Generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai
Generalizuotam nerimo sutrikimui (GAD) būdinga:
- nuolatinis (ne trumpesnis nei šešių mėnesių laikotarpis);
- apibendrintas (ryški įtampa, nerimas ir gresiančių bėdų jausmas kasdieniniuose įvykiuose ir problemose; įvairios baimės, rūpesčiai, blogos nuojautos);
- nefiksuota (neapsiribojama jokiomis konkrečiomis aplinkybėmis).
Yra 3 būdingos generalizuoto nerimo sutrikimo simptomų grupės:
- Nerimas ir nuogąstavimai, kuriuos pacientui sunku suvaldyti ir kurie trunka ilgiau nei įprastai. Šis nerimas yra apibendrintas ir nesusikoncentruoja į konkrečias problemas, tokias kaip galimybė patirti panikos priepuolį (kaip sergant panikos sutrikimu), būti įstrigusiam (kaip esant socialinei fobijai) arba užterštam (kaip esant obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui).
- Motorinė įtampa, kuri gali pasireikšti raumenų įtampa, drebuliu, nesugebėjimu atsipalaiduoti, galvos skausmu (dažniausiai dvišalis ir dažnai priekinėje bei pakaušio srityje).
- Autonominės nervų sistemos hiperaktyvumas, pasireiškiantis padidėjusiu prakaitavimu, tachikardija, burnos džiūvimu, diskomfortu epigastrijoje ir galvos svaigimu.
Kiti generalizuoto nerimo sutrikimo psichiniai simptomai yra dirglumas, prasta koncentracija ir jautrumas triukšmui. Kai kurie pacientai, kai tikrinamas gebėjimas susikaupti, skundžiasi prasta atmintimi. Jei iš tiesų nustatomas atminties sutrikimas, būtina atlikti išsamų psichologinį tyrimą, kad būtų pašalintas pirminis organinis psichikos sutrikimas.
Kiti motoriniai simptomai yra skausmingi raumenų skausmai ir raumenų sustingimas, ypač nugaros ir pečių srities raumenys.
Autonominius simptomus galima sugrupuoti pagal funkcines sistemas taip:
Diagnostika
Pirminiai nerimo simptomai pacientas turėtų jausti daugumą dienų mažiausiai kelias savaites iš eilės, o dažniausiai kelis mėnesius. Šie simptomai paprastai apima:
- baimės (nerimas dėl būsimų nesėkmių, susijaudinimo jausmas, sunku susikaupti ir kt.);
- motorinė įtampa (nerimas, įtampos galvos skausmai, drebulys, nesugebėjimas atsipalaiduoti);
- autonominis hiperaktyvumas (prakaitavimas, tachikardija ar tachipnėja, diskomfortas epigastrijoje, galvos svaigimas, burnos džiūvimas ir kt.)
Vaikai gali turėti ryškų poreikį nuraminti ir pasikartojančių somatinių nusiskundimų.
Laikinas (kelias dienas) kitų simptomų, ypač depresijos, pasireiškimas neatmeta, kad generalizuotas nerimo sutrikimas yra pagrindinė diagnozė, tačiau pacientas neturi atitikti visų depresijos epizodo, fobinio nerimo sutrikimo, panikos sutrikimo, obsesinio kriterijų. -kompulsinis sutrikimas.
Paciento veiksmai
Jei pajutote aukščiau aprašytus simptomus, turėtumėte kreiptis į psichiatrą. Norint veiksmingai gydyti GAD, svarbu kuo anksčiau nustatyti ligą, nes tai sumažina sunkių psichologinių komplikacijų riziką.
Generalizuoto nerimo sutrikimo gydymas
Generalizuoto nerimo sutrikimo gydymo tikslas – pašalinti pagrindinius simptomus – lėtinį nerimą, raumenų įtampą, autonominį hiperaktyvumą ir miego sutrikimus. Terapija turi prasidėti aiškinant pacientui, kad jo somatiniai ir psichiniai simptomai yra padidėjusio nerimo pasireiškimas ir kad pats nerimas nėra „natūrali reakcija į stresą“, o skausminga būklė, kurią galima sėkmingai gydyti. Pagrindiniai generalizuoto nerimo sutrikimo gydymo metodai yra psichoterapija (pirmiausia kognityvinės elgsenos ir atsipalaidavimo metodai) ir vaistų terapija. Paprastai gydymui skiriami antidepresantai iš SNRI grupės; Jei šis gydymas nereaguoja, gali padėti netipiniai antipsichoziniai vaistai.
Komplikacijos
Yra sunkių psichologinių komplikacijų rizika.
Generalizuoto nerimo sutrikimo prevencija
Apsaugos nuo generalizuoto nerimo sutrikimo išsivystymo beveik neįmanoma, tačiau yra keletas gana paprastų patarimų, kurių laikymasis padės sumažinti ligos išsivystymo riziką. Visų pirma, rekomenduojama kuo labiau sumažinti maisto, kuriame gausu kofeino, vartojimą, tarp kurių yra kola, arbata, kava ir šokoladas. Prieš pradėdami vartoti vaistą, būtinai perskaitykite anotaciją ant jo. Faktas yra tas, kad kai kurių vaistų sudėtyje yra medžiagų, kurios padidina nerimo lygį. Taip pat rekomenduojama reguliariai sportuoti ir valgyti subalansuotą sveiką mitybą. Po stipraus streso nepamirškite specializuotų psichoterapinių konsultacijų. Gana veiksmingos priemonės kovojant su nerimo sutrikimais yra atsipalaidavimo metodai, tokie kaip meditacija ar joga.
Generalizuotas nerimo sutrikimas (sinonimai: GAD, nerimo neurozė, nerimo reakcija, nerimo būsena) – lėtinio nuolatinio nerimo sukelta psichikos patologija, niekaip nepriklausanti nuo paciento gyvenimo sąlygų ir nesusijusi su konkrečia jį supančia situacija.
Nerimo neurozė turi visus klasikinio nerimo požymius: nuolatinis nervingumas, persekiojimo manija, tachikardija, viduriavimas, gausus prakaitavimas, padidėjęs skeleto raumenų raumenų tonusas, galvos svaigimas, nemalonus jausmas saulės rezginyje. Pacientams dažnai kyla didžiulė baimė dėl savo ligos, mirties, įskaitant savo artimuosius.
GAD yra viena iš labiausiai paplitusių būklių, sutrikimas stebimas 3-5% gyventojų, o moteriškoji dalis šia patologija kenčia 2 kartus dažniau.
Kalbant apie amžiaus kategorijas, generalizuotas nerimo sutrikimas dažnesnis vaikystėje ar paauglystėje, o suaugusiems, kuriems sutrikimas buvo vaikystėje, labai dažni recidyvai, kai neurozės apraiškos išlieka visą gyvenimą.
Nerimo sutrikimų etiologija
Šiuolaikiniai psichiatrai sukūrė keletą modelių, paaiškinančių pacientų sutrikimo atsiradimą ir tolesnį vystymąsi.
- sociokultūrinis modelis. Šiuolaikinis pasaulis yra dinamiškas, įvairus ir žiaurus, ne kiekvienas žmogus sugeba prie jo prisitaikyti ir užimti savo vietą nepažemindamas savo orumo. Remiantis sociokultūriniu modeliu, generalizuotas nerimo sutrikimas paveikia žmones, kurie mano, kad gyvena ar dažnai gyvena sveikatai ir gyvybei pavojingomis sąlygomis.
- psichodinaminis modelis. Nerimas atsiranda tuo metu, kai išsenka apsauginės kūno psichinės jėgos, kurios, nuolatinio streso ir moralinio nerimo įtakoje, neatlaiko, o žmogus supantį pasaulį pradeda suvokti pernelyg subjektyviai.
- humanistinis modelis. Žmogus pasiduoda užkluptas aplinkinių problemų ir sunkumų. Pacientas mano, kad jam nebeužtenka fizinių jėgų ir sveikatos, kad galėtų užtikrinti savarankišką būseną, atsiranda savęs išsižadėjimo reiškinys.
- egzistencinis modelis. Paniška baimė dėl neišvengiamos gyvenimo ciklo pabaigos priveda prie gyvenimo vertybių perkainojimo, likusių dienų iki mirties skaičiavimo ir emocinio išgyvenimo, pagrįsto neatliktos pareigos jausmu ir anksčiau iškeltomis užduotimis.
- kognityvinis modelis. Psichopatologinis sutrikimas, pagrįstas loginio mąstymo pokyčiu dėl bet kokios smegenų funkcijos sutrikimo (sąmonės drumstimo).
Nerimo sutrikimo simptomai
GAD atveju privalomas simptomas bus nerimas, kuriam būdingi šie požymiai:
- Tvirtybė. Nerimas trunka mažiausiai šešis mėnesius ir periodiškai keičia savo įtampą, kartais sustiprėja, kartais susilpnėja.
- Apibendrinimas. Nerimo priežastys būtinai yra lokalizuotos, įgauna gana glaustą vaizdą. Pacientas visada gali konkrečiai pasakyti, ko bijo ar bijo panikoje.
- Neištaisyta. Nerimo jausmas niekaip nepriklauso nuo aplinkinių aplinkybių, dirgiklių stiprumo ir skaičiaus – jis kyla spontaniškai ir be jokios priežasties, nepriklausomai nuo metų ir paros laiko.
Bendrieji nerimo sutrikimo simptomai gali būti suskirstyti į tris būdingas grupes:
- Psichikos apraiškos, išreikštos sunkiai kontroliuojamais ilgalaikiais nerimo ir baimės reiškiniais. Šis nerimo tipas yra aiškiai apibendrintas pagal priežasčių specifiką.
- Raumenų ir motorinė įtampa, aiškiai išreikšta tremoru, traukuliais, nesugebėjimu atsipalaiduoti, dažnai su galvos skausmu priekinėje ir pakaušio srityje.
- Autonominės nervų sistemos hiperaktyvumas, kuriam būdingas padidėjęs prakaitavimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, hiposalevacija (sumažėjęs seilėtekis), spaudimas saulės rezginyje ir galvos svaigimas.
Trečiosios grupės GAD simptomai dažniausiai pasireiškia iki 5 metų amžiaus ir dažnai išsigimsta į atskirą ligą - vaikams.
Hiperkinetiniam vaikų elgesio sutrikimui būdingas atkaklumo, pažintinės veiklos atkaklumas trūkumas. Vaikas dažnai pereina prie kitos užduoties neatlikęs pirmosios ir dėl to neatlieka nė vienos. Vaikai, turintys šį sutrikimą, rodo pernelyg didelį, bet neproduktyvų aktyvumą.
Šiuolaikinėje psichiatrijoje aiškiai nustatomi 22 generalizuoto nerimo simptomai, manoma, kad jei pacientas turi bent keturis iš jų, tada yra visos priežastys diagnozuoti GAD. Dėl šio simptomų sąrašo galite sėkmingai nustatyti nerimo sutrikimo genezę:
Vegetatyviniai simptomai:
- tachikardija,
- padidėjęs prakaitavimas,
- raumenų drebulys (akių vokų trūkčiojimas, rankų drebėjimas),
- burnos džiūvimas, seilių klampumas.
Kvėpavimo ir virškinimo sistemos simptomai:
- dusulys,
- lėtinis oro trūkumas
- reguliarus skausmas ir sunkumas už krūtinkaulio, pasikartojantis tuo pačiu paros metu,
- pykinimas, deginimas ar pilvo skausmas.
Psichosomatiniai simptomai:
- galvos svaigimas, kūno nestabilumas stovint, alpimas,
- aplinkinių objektų derealizacija, pacientas aiškiai jaučia, kad mato save iš išorės,
- baimė prarasti savikontrolę arba proto praradimas,
- neišvengiamos mirties baimė.
Bendrieji simptomai:
- padidėjusios kūno temperatūros pojūtis arba šaltkrėtis,
- kai kurių kūno dalių tirpimas, dažniau – asimetriškas, „žąsų kojos“.
Streso simptomai:
- padidėjęs skeleto raumenų tonusas,
- nesugebėjimas atsipalaiduoti
- lėtinis psichinės įtampos jausmas,
- pasunkėjęs rijimas.
Kiti simptomai:
- hiperreagavimas į netikėtas situacijas ar baimę,
- nesugebėjimas susikaupti, protinė veikla,
- lėtinis dirglumas,
- nemiga, visiška arba dalinė.
Toliau pateikta GAD simptomų grupuotė pagrįsta suskirstymu pagal funkcines organizmo sistemas. Šis metodas leidžia pasirinkti tinkamą simptominį generalizuoto nerimo sutrikimo gydymą:
- virškinimo trakto simptomai: burnos džiūvimas, rijimo pasunkėjimas, skrandžio skausmas, vidurių pūtimas (per didelis dujų susidarymas), stiprūs ir dažni žarnyno motorikos garsai,
- kvėpavimo takų simptomai: spaudimo pojūtis krūtinėje, dusulys,
- širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai: klaidinga krūtinės angina, tachikardija, širdies plakimo nebuvimo pojūtis, širdies ritmo aidai ausyse,
- urogenitaliniai simptomai: poliurija (dažnas šlapinimasis, impotencija, sumažėjęs lytinis potraukis, menstruacijų sutrikimas),
- nervų sistemos simptomai: nesugebėjimas išlaikyti statiškos kūno padėties erdvėje, neryškus matymas, galvos svaigimas, galvos trūkčiojimas.
Nežinodami apie GAD išsivystymą, pacientai visada skųsis bet kuriuo iš aukščiau išvardytų simptomų, manydami, kad jiems išsivysto širdies liga, virškinimo sistema ar migrena.
Miego sutrikimai yra labai dažnas generalizuoto nerimo simptomas. Užmigti visada labai sunku, miegas paviršutiniškas, trumpalaikis, labiau primena užmarštį, griuvimą į tuštumą, kuri neduoda ramybės. Sapnai nemalonūs, košmariški, sunkiai įsimenami.
Išoriškai pacientai atrodo įsitempę, atsargūs, jautrūs bet kokiems situacijos pokyčiams. Odos spalva blyški su pilku atspalviu. Pernelyg didelis prakaitavimas esant optimaliai aplinkos temperatūrai, ypač pažastyse, pėdose ir rankose. Daugeliui pacientų padidėja ašarojimas.
Nuovargis, polinkis į depresiją, beviltiškumo jausmas ir savo ego praradimas yra kitas GAD būdingų simptomų rinkinys, dėl kurio sunku atskirti nerimo sutrikimą nuo depresinės neurozės.
GAD diferencinė diagnozė
Siekiant patikslinti generalizuoto nerimo sutrikimo diagnozę, reikia atmesti šias patologijas su panašiais klinikiniais požymiais:
- somatinės kilmės ligos: hipertiroidizmas, cukrinis diabetas, feochromocitoma. Esant skydliaukės etiologijos disfunkcijoms, atsiranda skydliaukės padidėjimo, prieširdžių virpėjimo, egzoftalmos simptomų. Hipoglikemija ir feochromocitoma yra siūlomi, jei nerimas pasireiškia sporadiškai be jokios aiškios priežasties. Onkologinę patologiją lydi ir padidėjusio nerimo būsena, paaiškinama pacientų šoko būkle, ypač tais atvejais, kai dėl šios priežasties mirė jų artimieji,
- psichikos sutrikimas organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo lygiu arba dėl psichoaktyvių medžiagų, pavyzdžiui, į amfetaminą panašių vaistų, vartojimo. Priklausomybė nuo alkoholio ar narkotikų išreiškiama nerimu, labiau būdingu rytiniam paros laikui,
- panikos sutrikimas,
- fobija,
- hipochondrinis sutrikimas,
- klasikinė šizofrenijos apraiška, kurios pradinis požymis debiutinėje fazėje yra nerimo jausmas,
- depresinė būsena.
Pagrindinės generalizuoto nerimo sutrikimo gydymo kryptys
Išskyrus kognityvinį sutrikimo pradžios modelį, ankstyvose gydymo stadijose nerekomenduojama vartoti vaistų GAD gydyti. Tokiais atvejais psichoterapeuto registratūroje nurodoma pirminė psichoanalizė, kuri 60% atvejų duoda teigiamą rezultatą.
Jei analizės metodika neduoda norimo terapinio efekto, vaistinio preparato terapiją patartina taikyti šiais atvejais:
- pirmoji pagalba užvaldančiai baimei – benzodiazepinų trankviliantai. Kreipkitės atsargiai ne ilgiau kaip du mėnesius dėl priklausomybės galimybės,
- esant miego sutrikimams, migdomieji vartojami kartu su raminamaisiais,
- kaip simptominė terapija esant ryškiems vegetatyvinių apraiškų požymiams - beta adrenoblokatoriai,
- Antipsichoziniai vaistai vartojami esant stipriam nerimui, susijusiam su agresyviu elgesiu sau ar aplinkiniams.
Vidutiniškai pusei pacientų generalizuoto nerimo sutrikimo prognozė yra palanki, jei buvo atliktas adekvatus, specifinę etiologiją atitinkantis gydymas. Antroje pusėje GAD labai dažnai transformuojasi į depresinę psichozę, todėl prognozę galima vertinti kaip atsargią. Terapijos veiksmingumas ir tokio sutrikimo nuspėjamumo lygis gali būti nustatytas tik paskutiniuose gydymo etapuose. Taip pat nereikėtų pamiršti, kad GAD atkryčio tendencija yra gana didelė.
Įkeliama...