Mikrobinė polimenorėja 10. Gausios dažnos menstruacijos su reguliariu mėnesinių ciklu. N28 Kitos inkstų ir šlapimtakių ligos, neklasifikuojamos kitur

Gimdos kraujavimas brendimo metu (IPB) - funkciniai sutrikimai, atsirandantys per pirmuosius trejus metus po menarcho, dėl funkcinių sistemų, palaikančių homeostazę, koordinuotos veiklos nukrypimų, pasireiškiančių jų tarpusavio ryšių pažeidimu veikiant veiksnių kompleksui.

SINONIMAI

Kraujavimas iš gimdos brendimo metu, disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, jaunatvinis kraujavimas iš gimdos.

TLK-10 KODAS
N92.2 Gausios menstruacijos brendimo metu (gausus kraujavimas prasidėjus mėnesinėms, brendimo ciklinis kraujavimas – menoragija, brendimo aciklinis kraujavimas – metroragija).

EPIDEMIOLOGIJA

UIP dažnis vaikystės ir paauglystės ginekologinių ligų struktūroje svyruoja nuo 10 iki 37,3 proc.
Rankinė transmisija yra dažna paauglių mergaičių apsilankymo pas ginekologą priežastis. Jie taip pat sudaro 95% viso kraujavimo iš gimdos brendimo metu. Dažniausiai kraujavimas iš gimdos pasireiškia paauglėms mergaitėms per pirmuosius trejus metus po menarcho.

ATRANKA

Patartina ligą pasitikrinti psichologiniu testavimu tarp sveikų pacientų, ypač puikiai besimokančių ir aukšto išsilavinimo įstaigų (gimnazijų, licėjų, profesinių klasių, institutų, universitetų) studentų. Į UIE išsivystymo rizikos grupę turėtų būti įtrauktos mergaitės, turinčios fizinio ir seksualinio vystymosi nukrypimus, ankstyvas mėnesines, gausias menstruacijas su menarche.

KLASIFIKACIJA

Nėra oficialiai priimtos tarptautinės ICIE klasifikacijos.

Atsižvelgiant į funkcinius ir morfologinius kiaušidžių pokyčius, yra:

• ovuliacinis kraujavimas iš gimdos;
• anovuliacinis kraujavimas iš gimdos.

Brendimo metu anovuliacinis aciklinis kraujavimas dažniausiai pasireiškia dėl atrezijos arba, rečiau, dėl folikulų išlikimo.

Atsižvelgiant į klinikinius kraujavimo iš gimdos požymius, išskiriami šie tipai.

• Menoragija (hipermenorėja) - kraujavimas iš gimdos pacientams, kurių menstruacijų ritmas išlieka, kai kraujas išsiskiria ilgiau nei 7 dienas, o kraujo netekimas didesnis nei 80 ml. Tokiems pacientams dažniausiai pastebimas nedidelis kraujo krešulių skaičius esant gausioms kraujo išskyroms, hipovoleminių sutrikimų atsiradimas mėnesinių dienomis, vidutinio sunkumo ar sunkios geležies stokos anemijos požymiai.
• Polimenorėja - kraujavimas iš gimdos, atsirandantis dėl reguliaraus sutrumpėjusio menstruacinio ciklo (mažiau nei 21 diena).
• Metroragija ir menometroragija yra kraujavimas iš gimdos, neturintis ritmo, dažnai pasireiškiantis po oligomenorėjos laikotarpių ir pasižymintis periodišku kraujavimo padidėjimu, kai kraujas išleidžiamas mažai arba vidutiniškai.

Priklausomai nuo estradiolio koncentracijos kraujo plazmoje, rankinė transmisija skirstoma į šiuos tipus:

• hipoestrogeninis;
• normoestrogeninis.

Atsižvelgiant į klinikinius ir laboratorinius ICIE ypatumus, išskiriamos tipinės ir netipinės formos.

ETIOLOGIJA

MKPP yra daugiafaktorinė liga; jo raida priklauso nuo atsitiktinių veiksnių komplekso sąveikos ir individualaus organizmo reaktyvumo. Pastarąjį lemia ir genotipas, ir fenotipas, kuris susiformuoja kiekvieno žmogaus ontogenezės procese. UTI atsiradimo rizikos veiksniais dažniausiai vadinamos tokios būklės kaip ūmi psichogenija ar užsitęsęs psichologinis stresas, nepalankios aplinkos sąlygos gyvenamojoje vietoje, hipovitaminozė. ICIE sukeliantys veiksniai taip pat gali būti netinkama mityba, nutukimas ir nepakankamas svoris. Šie nepalankūs veiksniai teisingiau laikomi ne priežastiniais, o provokuojančiais reiškiniais. Pagrindinis ir labiausiai tikėtinas kraujavimo atsiradimo vaidmuo tenka įvairioms psichologinėms perkrovoms ir ūmioms psichologinėms traumoms (iki 70%).

PATOGENEZĖ

Paauglių homeostazės disbalansas siejamas su nespecifinių reakcijų į streso poveikį išsivystymu, t.y. kai kurios aplinkybės (infekcija, fiziniai ar cheminiai veiksniai, socialinės-psichologinės problemos), lemiančios organizmo adaptacinių resursų įtampą. Kaip bendro adaptacijos sindromo įgyvendinimo mechanizmas, aktyvuojama pagrindinė hormonų reguliavimo ašis – „pogumburis-hipofizė-antinksčiai“. Normali adaptyvi reakcija į išorinės ar vidinės organizmo aplinkos pokyčius pasižymi subalansuota daugiaparametrine funkcinių sistemų reguliavimo (centrinio ir periferinio) ir efektorinių komponentų sąveika. Hormoninė atskirų sistemų sąveika suteikia jų tarpusavio ryšius. Veikiant veiksnių kompleksui, savo intensyvumu ar trukme viršijančiu įprastas adaptacijos sąlygas, šie ryšiai gali nutrūkti. Dėl tokio proceso kiekviena iš homeostazę teikiančių sistemų tam tikru mastu pradeda veikti atskirai, o gaunama aferentinė informacija apie jų veiklą yra iškraipoma. Tai savo ruožtu veda prie valdymo ryšių sutrikimo ir savireguliacijos efektorinių mechanizmų pablogėjimo. Ir, galiausiai, ilgalaikė žema sistemos savireguliacijos mechanizmų kokybė, labiausiai pažeidžiama dėl bet kokios priežasties, lemia jos morfologinius ir funkcinius pokyčius.

Kiaušidžių disfunkcijos mechanizmas yra nepakankamas hipofizės stimuliavimas GnRH ir gali būti tiesiogiai susijęs tiek su LH ir FSH koncentracijos kraujyje sumažėjimu, tiek su nuolatiniu LH kiekio padidėjimu arba chaotiškais gonadotropinų sekrecijos pokyčiais. .

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Klinikinis MPP vaizdas yra labai nevienalytis. Pasireiškimai priklauso nuo to, kokiu lygiu (centriniame ar periferiniame) pasireiškė savireguliacijos pažeidimai.
Jei neįmanoma nustatyti UA tipo (hipo, normo ar hiperestrogeninio) arba jei nėra koreliacijos tarp klinikinių ir laboratorinių duomenų, galime kalbėti apie netipinės formos buvimą.

Esant tipiškam MKPP eigai, klinikinis vaizdas priklauso nuo hormonų kiekio kraujyje.

• Hiperestrogeninis tipas: išoriškai tokie pacientai atrodo fiziškai išsivystę, tačiau psichologiškai jie gali aptikti sprendimų ir veiksmų nebrandumą. Tipiškos formos požymiai yra reikšmingas gimdos dydžio ir LH koncentracijos kraujo plazmoje padidėjimas, palyginti su amžiaus norma, taip pat asimetrinis kiaušidžių padidėjimas. Didžiausia tikimybė susirgti hiperestrogeninio tipo MKPP brendimo pradžioje (11–12 metų) ir pabaigoje (17–18 metų). Netipinės formos gali pasireikšti iki 17 metų.
• Normoestrogeninis tipas yra susijęs su harmoningu išorinių savybių vystymusi pagal antropometriją ir antrinių lytinių požymių išsivystymo laipsnį. Gimdos dydis yra mažesnis už amžiaus normą, todėl dažniau su tokiais parametrais pacientai nukreipiami į hipoestrogeninį tipą. Dažniausiai tokio tipo UIP išsivysto 13–16 metų pacientams.
• Hipoestrogeninis tipas yra labiau paplitęs paauglėms mergaitėms nei kitoms. Paprastai tokie pacientai yra trapios kūno sudėjimo, antrinių seksualinių savybių išsivystymo laipsnio gerokai atsiliekantys nuo amžiaus normos, tačiau gana aukšto psichikos išsivystymo lygio. Visose amžiaus grupėse gimda smarkiai atsilieka nuo amžiaus normos, endometriumas yra plonas, kiaušidės yra simetriškos ir šiek tiek viršija normalias tūrio vertes.

Kortizolio kiekis kraujo plazmoje žymiai viršija standartines vertes. Hipoestrogeninio tipo mechaninė transmisija beveik visada vyksta įprasta forma.

DIAGNOSTIKA

MPP diagnozės kriterijai:

• kraujingų išskyrų iš makšties trukmė yra trumpesnė nei 2 arba daugiau nei 7 dienos, kai menstruacinis ciklas trumpėja (mažiau nei 21–24 dienos) arba pailgėja (daugiau nei 35 dienos);
• kraujo netekimas daugiau nei 80 ml arba subjektyviai ryškesnis, palyginti su įprastomis menstruacijomis;
• tarpmenstruacinio ar postkoitalinio kraujavimo buvimas;
• endometriumo struktūrinės patologijos nebuvimas;
• anovuliacinio menstruacinio ciklo patvirtinimas prasidėjus kraujavimui iš gimdos (progesterono kiekis veniniame kraujyje 21–25 menstruacinio ciklo dienomis yra mažesnis nei 9,5 nmol / l, monofazinė bazinė temperatūra, priešovuliacinio folikulo nebuvimas pagal į echografiją).

Pokalbio su artimaisiais (geriausia su mama) metu būtina išsiaiškinti paciento šeimos istorijos detales.
Įvertina motinos reprodukcinės funkcijos ypatumus, nėštumo ir gimdymo eigą, naujagimio periodo eigą, psichomotorinės raidos ir augimo tempus, išsiaiškina gyvenimo sąlygas, mitybos įpročius, ankstesnes ligas ir operacijas, pažymi duomenis apie fizinę ir psichologinę įtampą. , emocinis stresas.

MEDICININĖ APŽIŪRA

Būtina atlikti bendrą tyrimą, išmatuoti ūgį ir kūno svorį, nustatyti poodinių riebalų pasiskirstymą, atkreipti dėmesį į paveldimų sindromų požymius. Nustatomas paciento individualaus vystymosi atitikimas amžiaus normoms, įskaitant lytinį vystymąsi pagal Tannerį (atsižvelgiant į pieno liaukų vystymąsi ir plaukų augimą).
Daugumos pacientų, sergančių IKPP, pastebimas aiškus ūgio ir kūno svorio padidėjimas (pagreitis), tačiau pagal kūno masės indeksą (kg/m2) pastebimas santykinis nepakankamas svoris (išskyrus 11–18 metų pacientus). .

Pernelyg didelis biologinio brendimo greičio pagreitis brendimo pradžioje pakeičiamas vyresnio amžiaus grupių vystymosi sulėtėjimu.

Ištyrus galite nustatyti ūminės ar lėtinės anemijos simptomus (odos blyškumą ir matomas gleivines).

Hirsutizmas, galaktorėja, skydliaukės padidėjimas yra endokrininės patologijos požymiai. Esant dideli endokrininės sistemos funkcionavimo, taip pat UTI sergančių pacientų imuninės būklės nukrypimai gali rodyti bendrą homeostazės sutrikimą.

Svarbu išanalizuoti merginos mėnesinių kalendorių (menociklogramą). Pagal jos duomenis galima spręsti apie menstruacijų funkcijos susiformavimą, menstruacinio ciklo pobūdį iki pirmojo kraujavimo, kraujavimo intensyvumą ir trukmę.

Ligos debiutas su mėnesinėmis dažniau pastebimas jaunesnio amžiaus grupėje (iki 10 metų), 11-12 metų mergaitėms po menarchų prieš kraujavimą dažniau stebimos nereguliarios menstruacijos, o vyresnėms nei 13 metų mergaitėms. reguliarūs menstruacijų ciklai. Ankstyvos menarchės padidina UTI tikimybę.

Labai būdingas klinikinis MKPP vaizdas su atrezija ir folikulų išlikimu. Esant nuolatiniams folikulams, panašiems į mėnesines ar gausesnius nei menstruacijos, kraujavimas atsiranda, kai kitos menstruacijos vėluoja 1-3 savaites, o esant folikulų atrezijai, vėluoja nuo 2 iki 6 mėnesių ir pasireiškia menku ir menstruacijomis. užsitęsęs kraujavimas. Tuo pačiu metu įvairios ginekologinės ligos gali turėti identišką kraujavimo pobūdį ir vienodą mėnesinių ciklo sutrikimą. Kraujingos išskyros iš lytinių takų prieš pat menstruacijas ir iškart po jų gali būti endometriozės, endometriumo polipo, lėtinio endometrito, GPE simptomas.

Būtina išsiaiškinti paciento psichologinę būklę psichologinio testavimo ir psichoterapeuto konsultacijos pagalba. Įrodyta, kad tipinių ICIE formų klinikiniame paveiksle svarbų vaidmenį atlieka depresinių sutrikimų ir socialinės disfunkcijos požymiai. Ryšys tarp streso ir hormonų metabolizmo pacientams rodo neuropsichiatrinių sutrikimų pirmenybę.

Ginekologinis tyrimas taip pat suteikia svarbios informacijos. Tiriant išorinius lytinius organus, gaktos plaukų augimo linijas, klitorio formą ir dydį, dideles ir mažas lytines lūpas, išorinę šlaplės angą, mergystės plėvės ypatumus, prieangio prieangio gleivinių spalvą. makšties, įvertinamas išskyrų iš lytinių takų pobūdis.

Vaginoskopija leidžia įvertinti makšties gleivinės būklę, estrogenų prisotinimą ir neįtraukti svetimkūnio makštyje, lytinių organų karpų, plokščiosios kerpligės, makšties ir gimdos kaklelio navikų.

Hiperestrogenizmo požymiai: ryškus makšties gleivinės susilankstymas, sultinga mergystės plėvė, cilindrinis gimdos kaklelis, teigiamas „vyzdžio“ simptomas, gausūs gleivių dryžiai kraujo sekrete.

Hipoestrogenemijos požymiai: makšties gleivinė blyškiai rausvos spalvos, sulankstymas švelnus, mergystės plėvė plona, ​​gimdos kaklelis subkūginės arba kūginės formos, kraujo išskyros be gleivių priemaišų.

LABORATORINIAI TYRIMAI

Pacientai, kuriems įtariamas MPP, atlieka šiuos tyrimus.

• Bendras kraujo tyrimas su hemoglobino kiekio, trombocitų, retikulocitų kiekio nustatymu. Hemostasiograma (APTT, protrombino indeksas, aktyvuotas rekalcifikacijos laikas) ir kraujavimo laiko įvertinimas leis atmesti grubią kraujo krešėjimo sistemos patologiją.
• βhCG nustatymas seksualiai aktyvių mergaičių serume.
• Tepinėlis mikroskopu (Gramo dėmė), bakteriologinis tyrimas ir chlamidijų, gonorėjos, mikoplazmozės, ureaplazmozės PGR diagnostika makšties sienelių grandymo metu.
• Biocheminis kraujo tyrimas (gliukozės, baltymų, bilirubino, cholesterolio, kreatinino, karbamido, serumo geležies, transferino, kalcio, kalio, magnio kiekio nustatymas) šarminės fosfatazės, AST, ALT aktyvumas.
• Angliavandenių tolerancijos testas dėl policistinių kiaušidžių sindromo ir antsvorio (kūno masės indeksas 25 ar didesnis).
• Skydliaukės hormonų (TSH, laisvo T4, antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę) kiekio nustatymas skydliaukės funkcijai išsiaiškinti; estradiolis, testosteronas, DHEAS, LH, FSH, insulinas, Speptidas, siekiant pašalinti PCOS; 17-OP, testosteronas, DHEAS, kortizolio cirkadinis ritmas, siekiant atmesti CAH; prolaktinas (mažiausiai 3 kartus), kad būtų išvengta hiperprolaktinemijos; serumo progesteronas 21 ciklo dieną (kai menstruacinis ciklas 28 dienos) arba 25 dieną (kai menstruacijų ciklas 32 dienos), siekiant patvirtinti kraujavimo iš gimdos anovuliacinį pobūdį.

Pirmoje ligos stadijoje ankstyvame brendimo amžiuje pagumburio-hipofizės sistemos aktyvinimas sukelia periodinį LH (pirmiausia) ir FSH išsiskyrimą, jų koncentracija kraujo plazmoje viršija normalią lygį. Vėlyvojo brendimo metu, o ypač pasikartojant kraujavimui iš gimdos, gonadotropinų sekrecija sumažėja.

INSTRUMENTINIAI TYRIMO METODAI

Kartais kaulo amžiui nustatyti ir augimui prognozuoti daromi kairės rankos ir riešo rentgeno spinduliai.
Daugumai pacientų, sergančių ICPP, diagnozuojamas pažengęs biologinis amžius, palyginti su chronologiniu amžiumi, ypač jaunesnėse amžiaus grupėse. Biologinis amžius yra pagrindinis ir universalus vystymosi greičio rodiklis, atspindintis organizmo morfofunkcinės būklės lygį populiacijos standarto fone.

Kaukolės rentgenografija – tai informacinis metodas diagnozuoti pagumburio-hipofizės srities navikus, deformuojančius sella turcica, įvertinant smegenų skysčio dinamiką, intrakranijinę hemodinamiką, osteosintezės sutrikimus dėl hormonų pusiausvyros sutrikimo, buvusius intrakranijinius uždegiminius procesus.

Dubens organų ultragarsas leidžia išsiaiškinti gimdos ir endometriumo dydį, kad būtų išvengta nėštumo, kiaušidžių dydį, struktūrą ir tūrį, gimdos apsigimimus (dviragė, balninė gimda), gimdos ir endometriumo kūno patologiją (adenomiozę). , MM, polipai ar hiperplazija, adenomatozė ir endometriumo vėžys, endometritas , intrauterinė sinekija), įvertinti kiaušidžių dydį, struktūrą ir tūrį, išskirti funkcines cistas ir tūrinius darinius gimdos prieduose.

Diagnostinė histeroskopija ir gimdos ertmės kiuretažas paaugliams naudojami retai ir yra naudojami endometriumo būklei išsiaiškinti, kai nustatomi endometriumo polipų ar gimdos kaklelio kanalo echografiniai požymiai.

Skydliaukės ir vidaus organų echoskopija pagal indikacijas atliekama sergantiesiems lėtinėmis ir endokrininėmis ligomis.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Pagrindinis diferencinės kraujavimo iš gimdos diagnostikos tikslas brendimo laikotarpiu yra pagrindinių etiologinių veiksnių, provokuojančių UIP vystymąsi, išaiškinimas.

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama atsižvelgiant į įvairias sąlygas ir ligas.

• Nėštumo komplikacijos seksualiai aktyviems paaugliams. Skundai ir anamnezės duomenys, leidžiantys atmesti nėštumo nutraukimą ar kraujavimą po aborto, įskaitant mergaites, kurios neigia lytinius santykius. Kraujavimas dažniau atsiranda po trumpo, ilgesnio nei 35 dienų vėlavimo, rečiau sutrumpėjus mėnesinių ciklui mažiau nei 21 dienai arba kartais artimai numatomoms mėnesinėms. Anamnezėje, kaip taisyklė, yra lytinių santykių požymių ankstesnio menstruacinio ciklo metu. Pacientai pastebi pieno liaukų išsiplėtimą, pykinimą. Kraujo išskyros, kaip taisyklė, yra gausios su krešuliais, su audinių gabalėliais, dažnai skausmingos. Nėštumo testų rezultatai teigiami (βhCG nustatymas pacientės kraujo serume).
• Kraujo krešėjimo sistemos defektai (Willebrand'o liga ir kitų plazmos hemostazės faktorių trūkumas, Werlhofo liga, Glanzmann'o, Bernardo-Soulier'o, Gošė trombostenija). Siekiant pašalinti kraujo krešėjimo sistemos defektus, išaiškinami šeimos istorijos duomenys (polinkis į kraujavimą tėvams) ir gyvenimo anamnezė (kraujavimas iš nosies, pailgėjęs kraujavimo laikas chirurginių procedūrų metu, dažnas ir be priežasties petechijų ir hematomų atsiradimas). Gimdos kraujavimas, atsiradęs dėl hemostazės sistemos ligų, paprastai turi menoragijos su menarche pobūdį. Tyrimo duomenys (odos blyškumas, kraujosruvos, petechijos, delnų ir viršutinio gomurio pageltimas, hirsutizmas, strijos, spuogai, vitiligo, daugybiniai apgamai ir kt.) ir laboratorinių tyrimų metodai (hemostasiograma, pilnas kraujo tyrimas, tromboelastograma, pagrindiniai krešėjimo faktoriai ) leidžia patvirtinti hemostazės sistemos patologijos buvimą.
• Kitos kraujo ligos: leukemija, aplazinė anemija, geležies stokos anemija.
• Gimdos kaklelio ir gimdos kūno polipai. Gimdos kraujavimas, kaip taisyklė, yra aciklinis su trumpais šviesos intervalais, išskyros yra vidutinio sunkumo, dažnai su gleivių sruogelėmis. Echografinio tyrimo metu dažnai diagnozuojamas HPE (endometriumo storis kraujavimo fone yra 10–15 mm), su įvairaus dydžio hiperechoinėmis dariniais. Diagnozė patvirtinama histeroskopijos duomenimis ir vėliau pašalinto endometriumo darinio histologiniu tyrimu.
• Adenomiozė. Rankiniam perdavimui adenomiozės fone būdinga sunki dismenorėja, užsitęsusios dėmės su rudu atspalviu prieš ir po menstruacijų. Diagnozė patvirtinama echografijos duomenimis 1 ir 2 mėnesinių ciklo fazėse ir histeroskopija (pacientams, kuriems yra stiprus skausmas ir nesant vaistų terapijos poveikio).
• PID. Paprastai kraujavimas iš gimdos yra aciklinio pobūdžio, atsiranda po hipotermijos, neapsaugotų lytinių santykių seksualiai aktyviems paaugliams, paūmėjus lėtiniam dubens skausmui, išskyros. Pacientai skundžiasi skausmu apatinėje pilvo dalyje, dizurija, hipertermija, gausia patologine leukorėja ne menstruacijų metu, įgyjančiu aštrų nemalonų kvapą kraujavimo fone. Atliekant rekto-abdominalinį tyrimą, apčiuopiama padidėjusi suminkštėjusi gimda, nustatomas audinių pastoziškumas gimdos priedų srityje, tyrimas dažniausiai būna skausmingas. Bakteriologinių tyrimų duomenys (Gramo tepinėlių mikroskopija, makšties išskyrų PGR diagnozė dėl LPI buvimo, bakteriologinė pasėlis iš užpakalinės makšties fornikso) prisideda prie diagnozės patikslinimo.
• Vulvos sužalojimas arba svetimkūnis makštyje. Diagnozei atlikti būtina patikslinti anamnezinius duomenis ir atlikti vulvovaginoskopiją.
• PCOS. Sergant PCOS mergaičių ICPP, taip pat skundais dėl vėluojančių menstruacijų, pernelyg didelio plaukų augimo, paprastų spuogų ant veido, krūtinės, pečių, nugaros, sėdmenų ir klubų, yra požymių, kad menarchas vėluoja su progresuojančiais oligomenorėjos tipo menstruacijų sutrikimais.
• Hormonus gaminantys dariniai. UTI gali būti pirmasis estrogenus gaminančių navikų arba kiaušidžių navikų simptomas. Diagnozę galima patikrinti nustačius estrogeno kiekį veniniame kraujyje ir atlikus lytinių organų ultragarsą, išaiškinus kiaušidžių tūrį ir struktūrą.
• Sutrikusi skydliaukės funkcija. UTI paprastai pasireiškia pacientams, sergantiems subklinikine ar klinikine hipotiroze. Pacientai, kuriems yra rankinė pavarų dėžė, esant hipotirozei, skundžiasi šaltkrėtis, patinimu, svorio padidėjimu, atminties praradimu, mieguistumu ir depresija. Sergant hipotiroze, palpacija ir ultragarsas, nustatant skydliaukės tūrį ir struktūrines ypatybes, gali atskleisti jos padidėjimą, o tiriant pacientus – sausos subekterinės odos buvimą, veido patinimą, glosomegaliją, bradikardiją, padidėjusį atsipalaidavimą. giliųjų sausgyslių refleksų laikas. Norint išsiaiškinti skydliaukės funkcinę būklę, galima nustatyti TSH, laisvojo T4 kiekį veniniame kraujyje.
• Hiperprolaktinemija. Norint atmesti hiperprolaktinemiją kaip MKPP priežastį, būtina ištirti ir palpuoti pieno liaukas, išsiaiškinti išskyrų iš spenelių pobūdį, nustatyti prolaktino kiekį veniniame kraujyje, atlikti rentgeno tyrimą parodyta kaukolė su tiksliniu turkiško balno dydžio ir konfigūracijos tyrimu arba smegenų MRT.
• Kitos endokrininės ligos (Adisono liga, Kušingo liga, popubertacinė CAH forma, antinksčių navikai, tuščiosios selos sindromas, Turnerio sindromo mozaikos variantas).
• Sisteminės ligos (kepenų ligos, lėtinis inkstų nepakankamumas, hipersplenizmas).
• Jatrogeninės priežastys (klaidos vartojant vaistus, kurių sudėtyje yra moteriškų lytinių hormonų ir gliukokortikoidų, ilgalaikis didelių NVNU dozių, antitrombocitinių ir antikoaguliantų, psichotropinių vaistų, prieštraukulinių vaistų ir varfarino vartojimas, chemoterapija).

Būtina atskirti uTC ir paauglių kraujavimo iš gimdos sindromą. Kraujavimo iš gimdos sindromą gali lydėti beveik tokie pat klinikiniai ir parametriniai požymiai kaip ir rankinio perdavimo atveju. Tačiau kraujavimo iš gimdos sindromui būdingi patofiziologiniai ir klinikiniai specifiniai požymiai, į kuriuos būtina atsižvelgti skiriant gydomąsias ir profilaktines priemones.

KITŲ SPECIALISTAS KONSULTACIJOS INDIKACIJOS

Endokrinologo konsultacija būtina, jei įtariate skydliaukės patologiją (klinikiniai hipotirozės ar hipertiroidizmo simptomai, difuzinis skydliaukės padidėjimas ar mazgeliai palpuojant).

Hematologo konsultacija - debiutuojant rankinei pavarų dėžei su menarche, dažno kraujavimo iš nosies požymiai, petechijų ir hematomų atsiradimas, padidėjęs kraujavimas pjūvių, žaizdų ir chirurginių manipuliacijų metu, nustatomas kraujavimo laiko padidėjimas.

Ftiziatro konsultacija - su MKPP dėl ilgalaikio nuolatinio nedidelio karščiavimo, aciklinio kraujavimo pobūdžio, dažnai lydimo skausmo, patogeninio infekcinio agento nebuvimo urogenitalinio trakto išskyrose, santykinė ar absoliuti limfocitozė bendras kraujo tyrimas, teigiami tuberkulino tyrimo rezultatai.

Bendrosios praktikos gydytojo konsultacija - su rankine pavarų dėže esant lėtinėms sisteminėms ligoms, įskaitant inkstų, kepenų, plaučių, širdies ir kraujagyslių sistemos ligas ir kt.

Psichoterapeuto ar psichiatro konsultacija yra skirta visiems pacientams, sergantiems UIE, būklei koreguoti, atsižvelgiant į psichotrauminės situacijos ypatumus, klinikinę tipologiją, asmens reakciją į ligą.

DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS

N92.2 Gausios mėnesinės brendimo metu (gausus menarchinis kraujavimas arba brendimo menoragija
arba brendimo metroragija).

GYDYMO TIKSLAI

Bendrieji kraujavimo iš gimdos gydymo tikslai brendimo metu yra šie:

• sustabdyti kraujavimą, kad būtų išvengta ūminio hemoraginio sindromo;
• menstruacinio ciklo ir endometriumo būklės stabilizavimas ir korekcija;
• antianeminis gydymas;
• pacientų psichinės būsenos ir gretutinių ligų korekcija.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI

Pacientai hospitalizuojami tokiomis sąlygomis:

• gausus (gausus) kraujavimas iš gimdos, kurio nesustabdo vaistų terapija;
• gyvybei pavojingas hemoglobino (mažiau 70-80 g/l) ir hematokrito (mažiau 20%) sumažėjimas;
• chirurginio gydymo ir kraujo perpylimo poreikis.

MEDICININIS GYDYMAS

Pacientams, kuriems yra kraujavimas iš gimdos pirmajame gydymo etape, patartina vartoti plazminogeno perėjimo į plazminą inhibitorius (traneksamo rūgštį arba aminokaprono rūgštį). Vaistai mažina kraujavimo intensyvumą, mažindami fibrinolizinį kraujo plazmos aktyvumą. Traneksamo rūgštis geriama po 4-5 g per pirmąją gydymo valandą, vėliau po 1 g kas valandą, kol kraujavimas visiškai sustos. Galbūt į veną leisti po 4-5 g vaisto 1 val., po to lašinant po 1 g per valandą 8 val.. Bendra paros dozė neturi viršyti 30 g Vartojant dideles dozes, padidėja intravaskulinio krešėjimo sindromo atsiradimo rizika. o kartu vartojant estrogenus, kyla didelė tromboembolinių komplikacijų rizika. Galima vartoti vaistą po 1 g 4 kartus per dieną nuo 1 iki 4 menstruacijų dienos, todėl kraujo netekimas sumažėja 50%.

Patikimai įrodyta, kad vartojant NVNU, vienfazius SGK ir danazolą, menoragija sergančių pacientų kraujo netekimas žymiai sumažėja. Danazolas labai retai vartojamas mergaitėms, turinčioms rankinę pavarų dėžę dėl sunkių nepageidaujamų reakcijų (pykinimo, balso grubumo, plaukų slinkimo ir padidėjusio riebumo, spuogų ir hirsutizmo). Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, nimesulidas), slopindami COX1 ir COX2 aktyvumą, reguliuoja arachidono rūgšties metabolizmą, mažina PG ir tromboksanų gamybą endometriume, sumažina kraujo netekimo kiekį menstruacijų metu 30-38%.

Menoragijos dienomis ibuprofenas skiriamas po 400 mg kas 4-6 valandas (paros dozė - 1200-3200 mg). Nimesulidas skiriamas po 50 mg 3 kartus per dieną. Padidinus paros dozę, gali nepageidaujamai pailgėti protrombino laikas ir padidėti ličio kiekis serume.

NVNU veiksmingumas yra panašus į aminokaproinės rūgšties ir SGK.

Siekiant padidinti hemostazinio gydymo veiksmingumą, pateisinama ir patartina vienu metu skirti NVNU ir hormonų terapiją. Išimtis yra pacientai, sergantys hiperprolaktinemija, struktūrinėmis lytinių organų anomalijomis ir skydliaukės patologija.

Metilergometriną galima skirti kartu su etamsilatu, tačiau esant ar įtariant endometriumo polipą ar MM, metilergometrino geriau neskirti, nes gali padidėti kraujo sekrecija ir skaudėti pilvo apačioje.

Kaip alternatyvūs metodai gali būti taikoma fizioterapija: automamonizacija, peripapilinės zonos vibromasažas, elektroforezė kalcio chloridu, viršutinių gimdos kaklelio simpatinių ganglijų srities galvanizavimas, elektrinė gimdos kaklelio stimuliacija žemo dažnio impulsinėmis srovėmis, vietinė ar lazerio terapija, akupunktūra.

Kai kuriais atvejais naudojama hormonų terapija. Hormoninės hemostazės indikacijos:

• simptominės terapijos poveikio trūkumas;
• vidutinio ar sunkaus laipsnio anemija dėl užsitęsusio kraujavimo;
• pasikartojantis kraujavimas nesant organinių gimdos ligų.

Mažos dozės SGK, kurių sudėtyje yra 3 kartos progestogenų (desogestrelio arba gestodeno), yra dažniausiai vartojami vaistai pacientams, kuriems yra gausus ir aciklinis kraujavimas iš gimdos. Etinilestradiolis, kaip SGK dalis, suteikia hemostazinį poveikį, o progestogenai stabilizuoja stromą ir endometriumo bazinį sluoksnį. Kraujavimui sustabdyti naudojami tik vienfaziai SGK.

Yra daug SGK vartojimo hemostaziniais tikslais schemų pacientams, kuriems yra kraujavimas iš gimdos. Populiariausi yra šie: 1 tabletė 4 kartus per dieną 4 dienas, po to 1 tabletė 3 kartus per dieną 3 dienas, po to 1 tabletė 2 kartus per dieną, po to 1 tabletė per dieną iki antrosios pakuotės pabaigos. narkotikų. Už kraujavimo ribų, siekiant reguliuoti mėnesines COC ciklas skiriamas 3 ciklams 1 tabletė per dieną (21 priėmimo diena, 7 poilsio dienos). Trukmė hormonų terapija priklauso nuo pradinės geležies stokos anemijos sunkumo ir lygio atkūrimo greičio hemoglobino. SGK vartojimas šiuo režimu yra susijęs su daugybe rimtų šalutinių poveikių: padidėjęs kraujospūdis, tromboflebitas, pykinimas, vėmimas, alergijos.

Didelis mažų dozių vienfazių SGK (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 tabletės kas 4 valandas iki visiškos hemostazės. Šis žymėjimas pagrįstas įrodymų, kad didžiausia SGK koncentracija kraujyje pasiekiama praėjus 3-4 valandoms po išgėrimo vaisto ir žymiai sumažėja per artimiausias 2-3 valandas.. Bendra hemostazinė etinilestradiolio dozė su tai svyruoja nuo 60 iki 90 mcg, o tai yra mažesnė nei tradiciškai naudojama dozė. Kitomis dienomis sumažinimas atliekamas paros dozė vaisto 1/2 tabletės per dieną. Paprastai pirmojo SGK ciklo trukmė neturėtų būti būti trumpesnis nei 21 diena, skaičiuojant nuo pirmosios dienos nuo hormoninės hemostazės pradžios. Pirmąsias 5-7 SGK vartojimo dienas gali laikinas endometriumo storio padidėjimas, kuris, tęsiant gydymą, regresuoja be kraujavimo.

Ateityje, siekiant reguliuoti menstruacijų ritmą ir išvengti kraujavimo iš gimdos pasikartojimo, vaistas paskirta pagal standartinę SGK vartojimo schemą (21 dienos kursai su 7 dienų pertraukomis tarp jų). Visiems pacientams, vartojant vaistą pagal aprašytą schemą, buvo pastebėta gera tolerancija, nesant šalutinio poveikio. Jei būtina greitai sustabdyti gyvybei pavojingą kraujavimą pacientą pasirinktais pirmos eilės vaistais yra konjuguoti estrogenai, švirkščiami į veną po 25 mg kas 4-6 valandas iki visiško nutraukimo kraujavimas, jei jis atsiranda pirmąją dieną. Galima naudoti tablečių pavidalu konjuguotų estrogenų po 0,625-3,75 mcg kas 4-6 valandas, kol kraujavimas visiškai sustos ir palaipsniui dozės mažinimas per kitas 3 dienas iki 1 tabletės (0,675 mg) per parą arba preparatų, kurių sudėtyje yra natūralūs estrogenai (estradiolis), pagal panašią schemą, pradinė 4 mg dozė per parą. Sustojus kraujavimui skiriami progestagenai.

Išskyrus kraujavimą, siekiant sureguliuoti menstruacinį ciklą, skiriama 1 tabletė po 0,675 mg per parą 21 dieną nuo. privalomas gestagenų papildymas per 12-14 dienų antroje modeliuojamo ciklo fazėje.

Kai kuriais atvejais, ypač pacientams, kuriems yra sunkių nepageidaujamų reakcijų, netoleravimas arba kontraindikacijos vartojant estrogenus, galima skirti progestogenų.

Pacientams, kuriems yra sunkus kraujavimas, didelės progestogenų dozės (medroksiprogesterono 5-10 mg, mikronizuotas progesteronas 100 mg arba didrogesteronas 10 mg) kas 2 valandas arba 3 kartus per dieną per dieną iki kraujavimo nutraukimas. Menoragijai gydyti antrą kartą galima skirti 5–20 mg medroksiprogesterono per parą. fazė (sergant NLF) arba 10 mg per parą nuo 5 iki 25 menstruacinio ciklo dienos (ovuliacinės menoragijos atvejais).

Pacientams, kuriems yra anovuliacinis kraujavimas iš gimdos, antroje fazėje patartina skirti progestogenų. menstruacinis ciklas nuolatinio estrogenų vartojimo fone. Galima naudoti mikronizuotą progesteronas, vartojamas 200 mg paros dozėje 12 dienų per mėnesį, nuolatinio estrogenų terapijos fone. Vėlesnio tikslo menstruacinio ciklo gestagenų reguliavimas (natūralus mikronizuotas progesteronas 100 mg 3 kartus per dieną, didrogesteronas 10 mg 2 kartus per dieną) skiriamas antroje ciklo fazėje 10 dienų. Besitęsiantis kraujavimas hormoninės hemostazės fone yra histeroskopijos indikacija endometriumo būklės išaiškinimas.

Visiems pacientams, sergantiems UTI, nurodomi geležies preparatai, kad būtų išvengta ir užkirstas kelias vystymuisi geležies stokos anemija. Įrodytas didelis geležies sulfato ir askorbo rūgšties naudojimo efektyvumas. rūgšties, aprūpindamas pacientą 100 mg geležies per dieną (Sorbifer Durules ©).

Geležies sulfato paros dozė parenkama atsižvelgiant į hemoglobino kiekį kraujo serume. Kaip kriterijus teisingas feroterapijos pasirinkimas ir tinkamumas geležies stokos anemijai, retikulocitų krizei gydyti, tie. 7-10 geležies turinčio preparato vartojimo dieną retikulocitų skaičius padidėja 3 ar daugiau kartų.

Antianeminis gydymas skiriamas mažiausiai 1-3 mėnesių laikotarpiui. Geležies druskas reikia vartoti atsargiai pacientams, sergantiems gretutinėmis virškinimo trakto ligomis. Be to, Fenyuls gali būti pasirinkimas.©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

CHIRURGIJOS

Mergaitėms atliekamas atskiras kūno ir gimdos kaklelio gleivinės kiuretažas, kontroliuojamas histeroskopu. retai. Chirurginio gydymo indikacijos gali būti šios:

• ūminis gausus kraujavimas iš gimdos, kuris nesibaigia gydymo vaistais fone;
• klinikinių ir ultragarsinių endometriumo ir (arba) gimdos kaklelio kanalo polipų požymių buvimas.

Tais atvejais, kai reikia pašalinti kiaušidžių cistą (endometrioidinę, dermoidinę folikulinę ar geltonąją cistą) kūnas išlieka ilgiau nei tris mėnesius) arba patikslinti diagnozę pacientams, kuriems toje srityje yra tūrinis darinys gimdos priedų, nurodoma gydomoji ir diagnostinė laparoskopija.

APYMĖS NEGĖJIMO DIRBTI LAIKAS

Nesudėtinga liga nesukelia nuolatinės negalios. Galimi invalidumo laikotarpiai nuo 10 iki 30 dienų gali būti dėl klinikinių apraiškų sunkumo geležies stokos anemija dėl užsitęsusio ar gausaus kraujavimo, taip pat būtinybė hospitalizuoti dėl chirurginės ar hormoninės hemostazės.

TOLESNIS VALDYMAS

Pacientus, kuriems brendimo metu kraujavimas iš gimdos, reikia nuolat stebėti 1 kartą per mėnesį, kol mėnesinių ciklas stabilizuosis, tuomet galima apriboti kontrolinių tyrimų dažnumą iki 1 karto per 3-6 mėn Dubens organų echografija turėtų būti atliekama bent 1 kartą per 6-12 mėnesių.

Elektroencefalografija po 3-6 mėn. Visi pacientai turi būti išmokyti laikytis menstruacijų kalendoriaus taisyklių. ir kraujavimo intensyvumo įvertinimas, kuris leis įvertinti terapijos efektyvumą. Pacientai turi būti informuojami apie tai, ar tikslinga koreguoti ir palaikyti optimalų kūno svorį (kaip žr
trūkumas ir antsvoris), darbo ir poilsio režimo normalizavimas.

INFORMACIJA PACIENTUI

Norint išvengti kraujavimo iš gimdos brendimo metu ir sėkmingai jį gydyti, būtina:

• darbo ir poilsio režimo normalizavimas;
• gera mityba (į dietą būtina įtraukti mėsą, ypač veršienos);
• grūdinimasis ir kūno kultūra (žaidimai lauke, gimnastika, slidinėjimas, čiuožimas, plaukimas, šokiai, joga).

PROGNOZĖ

Dauguma merginų-paauglių palankiai reaguoja į gydymą vaistais, o pirmaisiais metais formuojasi visaverčiai ovuliaciniai menstruacijų ciklai ir normalios mėnesinės. Prognozė mechaninei pavarų dėžei, susijęs su hemostazės sistemos patologija arba su sisteminėmis lėtinėmis ligomis, priklauso nuo esamų sutrikimų kompensavimo laipsnio. Merginos, perteklinis kūno svoris ir UTI atkryčiai 15–19 metų amžiaus turėtų būti įtraukta į rizikos grupę susirgti endometriumo vėžiu.

BIBLIOGRAFIJA
Antropovas Yu.F. Psichosomatiniai sutrikimai vaikams / Yu.F. Antropovas, Yu.S. Ševčenka – NGMA. - M., 2000. - 305 p.
Barkagan Z.S. Hemostazės sutrikimų diagnostika ir kontroliuojamas gydymas / Z.S. Barkaganas, A.P. Momontas. - M.: Newdiamed, 2001.- 286 p.
Bogdanova E.A. Uždegiminiai procesai gimdos prieduose: vaikų ir paauglių ginekologijos vadovas / E.A. Bogdanovas; red. Į IR. Kulakova, E.A. Bogdanova. - M., TriadaKh, 2005. - 336 p.
Gaivaronskaya E.B. Psichoterapija kompleksiniame nepilnamečių kraujavimo iš gimdos gydyme: darbo santrauka konkursas medicinos mokslų kandidato laipsniui gauti / E.B. Gaivaronskaja. - SPb., 2001 m.
Garkavi L.Kh. Adaptacijos reakcijos ir organizmo atsparumas / L.Kh. Harkavy, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostovas prie Dono: Rusijos valstybinis universitetas, 1990. - 224 p.
Gurkin Yu.A. Paauglių ginekologija: vadovas gydytojams / Yu.A. Gurkinas. - Sankt Peterburgas, 2000. - 573 p.
Dvoreiky L.I. Geležies stokos anemija įvairių specialybių gydytojų praktikoje / L.I. Dvoreiky // Biuletenis praktinis gydytojas. - 2003. - Nr.1. - S. 13–18.
Žukovecas I.V. Kraujagyslių trombocitų jungties hemostazės ir gimdos hemodinamikos vaidmuo renkantis gydymo metodą ir nepilnamečių kraujavimo pasikartojimo prevencija: darbo medicinos mokslų kandidato laipsniui gauti santrauka Mokslai / I.V. Žukovecas. - M., 2004 m.
Zakharova L.V. Klinikiniai endometriumo echografiniai požymiai formuojantis reprodukcinei sistemai /L.V. Zakharova // Įmonės MEDISON klinikinis žurnalas apie ultragarsą. - 1998. - Nr.3. - S. 44–47.
Yen S.S. Reprodukcinė endokrinologija / S.S. Jena, R.V. Jaffe. - M.: Medicina, 1998. - 704 p.
Dolženko I.S. Mergaičių reprodukcinės sveikatos vertinimo ypatumai / I.S. Dolženko // Ginekologija, žurnalas praktiniai gydytojai. - 2000. - T Nr.2. - S. 13–15.
Kalinina O.V. Ankstyva funkcinių ir organinių reprodukcinės sistemos sutrikimų diagnostika ir numatymas mergaičių sistemos: disertacija medicinos mokslų kandidato laipsniui gauti / O.V. Kalininas. - M., 2003 m.
Kokolina V.F. Ginekologinė endokrinologija / V.F. Kokolina. - M.: Medpraktika, 2005. - 340 p.
Krotin P.N. Mergaičių menstruacijų funkcijos korekcija nehormoniniais metodais / P.N. Krotinas, I.N. Gogotadze,
N.Yu. Solomkina // Endokrinologijos problemos. - 1992. - Nr.4. - S. 56–59.
Kuznecova I.V. Moterų, sergančių endokrininėmis ginekologinėmis ligomis, patogenezė, diagnostika ir gydymo principai patologinė mėnesinių funkcijos raida: disertacija medicinos mokslų daktaro laipsniui gauti / I.V. Kuznecova - M., 1999 m.
Kuznecova M.N. Nepilnamečių kraujavimas iš gimdos / M.N. Kuznecova; red. VALGYTI. Vikhlyaeva // Vadovas endokrininė ginekologija. - M.: VRM. - 2002. - S. 274–292.
Kuznecova M.N. Aplinkos ir genetinių veiksnių vaidmuo formuojant reprodukcinės funkcijos patologiją mergaitėse / M.N. Kuznecova, E.A. Bogdanova // akušerė. ir ginekolė. - 1989. - Nr. 2. - S. 34–38.
Kulakovas V.I. Standartiniai vaikų ir paauglių, sergančių ginekologinėmis ligomis, tyrimo ir gydymo principai ir seksualinės raidos sutrikimai / V.I. Kulakovas, E.V. Uvarovas. - M.: TriadaKh, 2004. - S. 42–43, 68.
Kutusheva G.F. Diferencijuoto požiūrio į paauglių, turinčių menstruacijų sutrikimų, valdymo būdai. Reprodukcijos būsena. moterų funkcijos įvairiais amžiaus periodais / G.F. Kutusheva, N.L. Wolf. - SPb., 1992. - S. 14–17.
Mikirtumovas B.E. Neuropsichiniai sutrikimai esant funkciniams menstruacinio ciklo sutrikimams brendimo laikotarpis: medicinos mokslų daktaro disertacijos santrauka / B.E. Mikirtumovas. -L., 1987 m.
Mironova V.A. Vaisingo amžiaus moterų su jaunatviška gimda reprodukcinės sistemos ypatumai kraujavimas istorijoje: medicinos mokslų kandidato disertacijos santrauka / V.A. Mironovas. - M., 1996 m.
Endokrininės ginekologijos vadovas / red. VALGYTI. Vikhlyaeva. - 3 leidimas, ištrintas. - M.: VRM, 2002. - S. 251–274.

Techniškai kalbant, moteris yra gana sudėtingas mechanizmas. Jei yra problemų su kokiu nors organu, tada jis trauks daugybę kitų.

Moterų lytiniai organai yra labai sudėtinga sistema, todėl reikia atkreipti dėmesį net į smulkmenas, nes kartais jie atlieka pagrindinį vaidmenį. Ginekologinių ligų ignoravimas gali sukelti nevaisingumą.

Labai dažnai menstruacijų metu moteris patiria diskomfortą. Žinoma, menstruacijose nėra nieko malonaus, tačiau kai kurios moterys patiria stiprų skausmą. Ši liga vadinama algodismenorėja.

Skausmo priežastis dažniausiai yra netaisyklinga gimdos padėtis arba labai mažas jos dydis, skausmui įtakos gali turėti ir endometriozė, lytinių organų uždegimai.

Paprastai liga turi keletą simptomų – ​​pilvo, galvos skausmą, pykinimą, galvos svaigimą. Visi simptomai išnyksta vos prasidėjus mėnesinėms.

Algodismenorėja yra dviejų tipų – pirminė ir antrinė. Dažniausiai pirminis nesusijęs su anatomija, pasireiškia merginoms su pačiomis pirmomis mėnesinėmis. Nors kartais tai pasireiškia moterims. Skausmas yra labai stiprus, todėl neapsieisite be analgetikų ar trankviliantų. Iš prigimties primena sąrėmius, kas pagimdė supras kaip skauda!

Antrinė algomenorėja, deja, dažniausiai yra kitos ligos pasireiškimas. Paprastai tai yra miomų ar gimdos antefleksijos, uždegiminių procesų simptomas. Kartais ši liga pasireiškia po sunkaus gimdymo ar aborto.

TLK-10 kodai

N94.0 Skausmas mėnesinių ciklo viduryje;
N94.1 Dispareunija;
N94.2 Vaginizmas;
N94.3 Priešmenstruacinės įtampos sindromas;
N94.4 Pirminė dismenorėja;
N94.5 Antrinė dismenorėja;
N94.6 Dismenorėja, nepatikslinta;
N94.8 Kitos patikslintos būklės, susijusios su moters lytiniais organais ir menstruacijomis;
N94.9 Su moters lytiniais organais ir menstruaciniu ciklu susijusios būklės, nepatikslintos

Gydymas

Visuotinai pripažįstama, kad antrinė algomenorėja praeis, jei pagrindinė liga bus išgydyta, nes tai yra simptomas. Tačiau baisaus skausmo kęsti nereikėtų. Likus porai dienų iki menstruacijų būtina vartoti priešuždegiminius vaistus. Taip pat galite išbandyti medicininius mokesčius, aparatinę fizioterapiją. Pirminė algomenorėja dažniausiai išnyksta po pirmojo gimdymo, iki šio momento moteris vartoja nuskausminamuosius ir priešuždegiminius vaistus.

Bet kokiu atveju patyrusio ginekologo pagalba tiesiog būtina! Kalbant apie ginekologines problemas, savigyda gali sukelti nevaisingumą, kuris yra baisi diagnozė bet kuriai moteriai. Todėl be priežasties geriau nerizikuoti!

XIV KLASĖ. ŠLAPIMO SISTEMOS LIGOS (N00-N99)

Šioje klasėje yra šie blokai:
N00-N08 Glomerulinės ligos
N10-N16 Tubulointersticinė inkstų liga
N17-N19 inkstų nepakankamumas
N20-N23 Urolitiazė
N25-N29 Kitos inkstų ir šlapimtakių ligos
N30-N39 Kitos šlapimo sistemos ligos
N40-N51 Vyrų lytinių organų ligos
N60-N64 Pieno liaukų ligos
N70-N77 Moterų dubens organų uždegiminės ligos
N80-N98 Neuždegiminės moters lytinių organų ligos
N99 Kiti Urogenitalinės sistemos sutrikimai

Šios kategorijos pažymėtos žvaigždute:
N08* Glomerulų pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
N16* Inkstų tubulointersticiniai pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
N22* Šlapimo takų akmenys sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
N29* Kiti inkstų ir šlapimtakio sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
N33* Šlapimo pūslės sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
N37* Šlapimtakio sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
N51* Vyrų lytinių organų sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
N74* Moterų, sergančių kitur klasifikuojamomis ligomis, dubens organų uždegiminiai pažeidimai
N77* Vulvos ir makšties išopėjimas ir uždegimas sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

GLOMERULIŲ LIGOS (N00-N08)

Jei reikia, nustatykite išorinę priežastį (XX klasė) arba jei yra inkstų nepakankamumas ( N17-N19) naudokite dviejų komplemento kodą.

Neapima: hipertenzija su pirminiu inkstų pažeidimu ( I12. -)

Rubrikos N00-N07 gali būti naudojami šie ketvirti morfologinius pokyčius klasifikuojantys simboliai.0–.8 subkategorijos neturėtų būti naudojamos, nebent buvo atlikti specifiniai pažeidimams nustatyti tyrimai (pvz., inkstų biopsija ar autopsija) Trijų skaitmenų rubrikos pagrįstos klinikiniais duomenimis. sindromus.

0 Nedideli glomerulų sutrikimai. Minimali žala
.1 Židininiai ir segmentiniai glomerulų pažeidimai
Fokusinis ir segmentinis:
hialinozė
sklerozė
Židininis glomerulonefritas
.2 Difuzinis membraninis glomerulonefritas
.3 Difuzinis mezangialinis proliferacinis glomerulonefritas
.4 Difuzinis endokapiliarinis proliferacinis glomerulonefritas
.5 Difuzinis mezangiokapiliarinis glomerulonefritas. Membranoproliferacinis glomerulonefritas (1 ir 3 tipo arba NOS)
.6 Tankaus dumblo liga. Membranoproliferacinis glomerulonefritas (2 tipo)
.7 Difuzinis pusmėnulio formos glomerulonefritas. Ekstrakapiliarinis glomerulonefritas
.8 Kiti pakeitimai. Proliferacinis glomerulonefritas NOS
.9 nepatikslintas pakeitimas

N00 Ūminis nefritinis sindromas

Apima: ūmus:
glomerulų liga
glomerulonefritas
nefritas
inkstų liga NOS
Neapima: ūminis tubulointersticinis nefritas ( N10)
nefritinis sindromas NOS ( N05. -)

N01 Greitai progresuojantis nefritinis sindromas

Apima: greitai progresuojantis (-iai):
glomerulų liga
glomerulonefritas
nefritas
Neapima: nefritinio sindromo NOS ( N05. -)

N02 Pasikartojanti ir nuolatinė hematurija

Apima: hematurija:
gerybinis (šeiminis) (vaikiškas)
su morfologiniu pažeidimu, nurodytu c.0-.8
Neapima: hematurija NOS ( R31)

N03 Lėtinis nefritinis sindromas

Įtraukta: lėtinis (-iai):
glomerulų liga
glomerulonefritas
nefritas
inkstų liga NOS
Neapima: lėtinis tubulointersticinis nefritas ( N11. -)
N18. -)
nefritinis sindromas NOS ( N05. -)

N04 Nefrozinis sindromas

Apima: įgimtą nefrozinį sindromą
lipoidinė nefrozė

N05 Nefritinis sindromas, nepatikslintas

Apima: glomerulų ligą)
glomerulonefritas) NOS
nefritas)
nefropatija NOS ir inkstų liga NOS su morfologiniu pažeidimu, nurodyta c.0-.8
Neapima: nežinomos priežasties nefropatijos NOS ( N28.9)
inkstų liga dėl nežinomos priežasties ( N28.9)
tubulointersticinis nefritas NOS ( N12)

N06 Izoliuota proteinurija su nurodytu morfologiniu pažeidimu

Apima: proteinurija (izoliuota) (ortostatinė)
(nuolatinis) su nurodytais morfologiniais pažeidimais
v.0-.8
Neapima: proteinurija:
NOS ( R80)
Bence-Jones ( R80)
sukeltas nėštumo O12.1)
izoliuotas NOS ( R80)
ortostatinis NOS ( N39.2)
nuolatinis NOS ( N39.1)

N07 Paveldima nefropatija, neklasifikuojama kitur

Neapima: Alporto sindromo ( Q87.8)
paveldima amiloidinė nefropatija ( E85.0)
nago girnelės sindromas (nebuvimas) (neišsivystymas) Q87.2)
paveldima šeiminė amiloidozė be neuropatijos ( E85.0)

N08* Glomerulų pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

Apima: nefropatiją sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
Nepriskiriama: inkstų kanalėlių intersticiniai pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur ( N16. -*)

Apima: pielonefritą
Neapima: cistinis pieloureteritas ( N28.8)

N10 Ūminis tubulointersticinis nefritas

Aštrus:

pyelitas
pielonefritas
B95-B97).

N11 Lėtinis tubulointersticinis nefritas

Įtraukta: lėtinė:
infekcinis intersticinis nefritas
pyelitas
pielonefritas
B95-B97).

N11.0 Neobstrukcinis lėtinis pielonefritas, susijęs su refliuksu
Pielonefritas (lėtinis), susijęs su (vezikoureteriniu) refliuksu
Neapima: vezikoureterinio refliukso NOS ( N13.7)
N11.1 Lėtinis obstrukcinis pielonefritas
Pielonefritas (lėtinis), susijęs su:
anomalija) (dubens ir šlapimtakio
linksniavimas) (ryšiai
obstrukcija) (šlapimtakio dubens segmentas
struktūra) (šlapimtakis
Neapima: skaičiuojamąjį pielonefritą ( N20.9)
obstrukcinė uropatija ( N13. -)
N11.8 Kitas lėtinis tubulointersticinis nefritas
Neobstrukcinis lėtinis pielonefritas NOS
N11.9 Lėtinis tubulointersticinis nefritas, nepatikslintas
Lėtinis:
intersticinis nefritas NOS
pyelitas NOS
pielonefritas NOS

N12 Tubulointersticinis nefritas, nenurodytas kaip ūmus ar lėtinis

Intersticinis nefritas NOS
Pielitas NOS
Pielonefritas NOS
Neapima: skaičiuojamąjį pielonefritą ( N20.9)

N13 Obstrukcinė uropatija ir refliuksinė uropatija

Neapima: inkstų ir šlapimtakių akmenys be hidronefrozės ( N20. -)
įgimti obstrukciniai inkstų dubens ir šlapimtakio pokyčiai ( Q62.0-62.3 klausimas)
obstrukcinis pielonefritas ( N11.1)

N13.0 Hidronefrozė su šlapimtakio jungties obstrukcija
Neįtraukta: su infekcija ( N13.6)
N13.1 Hidronefrozė su šlapimtakio susiaurėjimu, neklasifikuojama kitur
Neįtraukta: su infekcija ( N13.6)
N13.2 Hidronefrozė su inkstų ir šlapimtakio obstrukcija akmeniu
Neįtraukta: su infekcija ( N13.6)
N13.3 Kita ir nepatikslinta hidronefrozė
Neįtraukiama: su infekcija ( N13.6)
N13.4 Hidroureteris
Neįtraukta: su infekcija ( N13.6)
N13.5Šlapimtakio sulenkimas ir susiaurėjimas be hidronefrozės
Neįtraukiama: su infekcija ( N13.6)
N13.6 pionefrozė
Antraštėse išvardytos sąlygos N13.0-N13.5, su infekcija. Obstrukcinė uropatija su infekcija
Jei būtina nustatyti infekcijos sukėlėją, naudokite papildomą kodą ( B95-B97).
N13.7 Uropatija dėl vezikoureterinio refliukso
Vesikoureterinis refliuksas:
NR
su randais
Nepriskiriama: pielonefritas, susijęs su vezikoureteriniu refliuksu ( N11.0)
N13.8 Kita obstrukcinė uropatija ir refliuksinė uropatija
N13.9 Obstrukcinė uropatija ir refliuksinė uropatija, nepatikslinta. Šlapimo takų obstrukcija NOS

N14 Tubulointersticiniai ir kanalėlių pažeidimai dėl vaistų ir sunkiųjų metalų

Jei reikia, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė), kad nustatytumėte toksišką medžiagą.

N14.0 Nefropatija, kurią sukelia analgetikai
N14.1 Kitų vaistų, vaistų ar biologiškai aktyvių medžiagų sukelta nefropatija
N14.2 Nefropatija dėl nepatikslinto vaisto, medikamento ir biologiškai aktyvios medžiagos
N14.3 Sunkiųjų metalų nefropatija
N14.4 Kitur neklasifikuojama toksinė nefropatija

N15 Kitos tubulointersticinės inkstų ligos

N15.0 Balkanų nefropatija. Balkanų endeminė nefropatija
N15.1 Inkstų ir perirenalinio audinio abscesas
N15.8 Kiti nurodyti tubulointersticiniai inkstų pažeidimai
N15.9 Tubulointersticinė inkstų liga, nepatikslinta. Inkstų infekcija NOS
Neįtraukiama: šlapimo takų infekcija NOS ( N39.0)

N16* Tubulointersticiniai inkstų sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

leukemija ( C91-C95+)
limfoma ( C81-C85+, C96. -+)
daugybinė mieloma ( C90.0+)
N16.2* Tubulointersticinė inkstų liga sergant kraujo ligomis ir sutrikimais, susijusiais su imuniniu mechanizmu
Tubulointersticinė inkstų liga:
mišri krioglobulinemija ( D89.1+)
sarkoidozė ( D86. -+)
N16.3* Tubulointersticinis inkstų pažeidimas esant medžiagų apykaitos sutrikimams
Tubulointersticinė inkstų liga:
cistinozė ( E72.0+)
glikogeno kaupimosi ligos E74.0+)
Vilsono liga ( E83.0+)
N16.4* Tubulointersticinis inkstų pažeidimas sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis
Tubulointersticinė inkstų liga:
sausumo sindromas [Sjögren] ( M35.0+)
sisteminė raudonoji vilkligė ( M32.1+)
N16.5* Tubulointersticinis inkstų pažeidimas dėl transplantato atmetimo ( T86. -+)
N16.8* Tubulointersticinė inkstų liga sergant kitomis ligomis, klasifikuojamomis kitur

INKSKTŲ NUSTATYMAS (N17-N19)

Jei reikia identifikuoti išorinį veiksnį, naudojamas papildomas išorinės priežasties kodas (XX klasė).

Neįtraukiama: įgimtas inkstų nepakankamumas ( P96.0)
tubulointersticiniai ir kanalėlių pažeidimai, kuriuos sukelia vaistai ir sunkieji metalai ( N14. -)
ekstrarenalinė uremija ( R39.2)
hemolizinis-ureminis sindromas ( D59.3)
hepatorenalinis sindromas ( K76.7)
po gimdymo ( O90.4)
prerenalinė uremija ( R39.2)
inkstų nepakankamumas:
komplikuojantis abortą, negimdinį ar krūminį nėštumą ( O00-O07, O08.4)
po gimdymo ir gimdymo O90.4)
po medicininių procedūrų N99.0)

N17 Ūminis inkstų nepakankamumas

N17.0Ūminis inkstų nepakankamumas su kanalėlių nekroze
kanalėlių nekrozė:
NR
aštrus
N17.1Ūminis inkstų nepakankamumas su ūmine žievės nekroze
Žievės nekrozė:
NR
aštrus
inkstų
N17.2Ūminis inkstų nepakankamumas su meduliarine nekroze
Medulinė (papiliarinė) nekrozė:
NR
aštrus
inkstų
N17.8 Kitas ūminis inkstų nepakankamumas
N17.9Ūminis inkstų nepakankamumas, nepatikslintas

N18 Lėtinis inkstų nepakankamumas

Priskiriama: lėtinė uremija, difuzinis sklerozuojantis glomerulonefritas
Neįtraukiama: lėtinis inkstų nepakankamumas su hipertenzija I12.0)

N18.0 Galutinės stadijos inkstų liga
N18.8 Kitos lėtinio inkstų nepakankamumo apraiškos
Ureminė neuropatija+ ( G63.8*)
Ureminis perikarditas+ ( I32.8*)
N18.9 Lėtinis inkstų nepakankamumas, nepatikslintas

N19 Inkstų nepakankamumas, nepatikslintas

Uremija NOS
Neįtraukiama: inkstų nepakankamumas su hipertenzija ( I12.0)
naujagimio uremija P96.0)

AKMENYS AKMENYS (N20-N23)

N20 Inkstų ir šlapimtakių akmenys

Neapima: su hidronefroze ( N13.2)

N20.0 Inkstų akmenys. Nefrolitiazė NOS. Akmenys ar akmenys inkstuose. Koralų akmenys. inkstų akmuo
N20.1Šlapimtakio akmenys. Akmuo šlapimtakyje
N20.2 Inkstų akmenys su šlapimtakių akmenimis
N20.9Šlapimo takų akmenys, nepatikslinti. Kalkulinis pielonefritas

N21 Apatinių šlapimo takų akmenys

Apima: su cistitu ir uretritu

N21.0 Akmenys šlapimo pūslėje. Akmenys šlapimo pūslės divertikule. šlapimo pūslės akmuo
Neapima: stagaragių akmenų ( N20.0)
N21.1 Akmenys šlaplėje
N21.8 Kiti akmenys apatiniuose šlapimo takuose
N21.9 Akmenys apatiniuose šlapimo takuose, nepatikslinti

N22* Šlapimo takų akmenys sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

N22.0* Šlapimo akmenys sergant šistosomioze [bilharzija] ( B65. -+)
N22.8* Šlapimo takų akmenys sergant kitomis ligomis, klasifikuojamomis kitur

N23 Inkstų diegliai, nepatikslinti

KITOS INKSKTŲ IR Šlaplėtakių LIGOS (N25-N29)

Neįtraukiama: su šlapimo akmenlige ( N20-N23)

N25 Sutrikimai, atsirandantys dėl inkstų kanalėlių disfunkcijos

Neapima: medžiagų apykaitos sutrikimų, klasifikuojamų pagal pozicijas E70-E90

N25.0 Inkstų osteodistrofija. Azoteminė osteodistrofija. Vamzdelių sutrikimai, susiję su fosfatų praradimu
Inkstas(-as):
rachitas
nykštukiškumas
N25.1 Nefrogeninis cukrinis diabetas insipidus
N25.8 Kiti sutrikimai dėl inkstų kanalėlių disfunkcijos
Lightwood-Albright sindromas. Inkstų kanalėlių acidozė NOS. Antrinis inkstų kilmės hiperparatiroidizmas
N25.9 Inkstų kanalėlių disfunkcija, rafinuota

N26 Susitraukęs inkstas, nepatikslintas

Inkstų atrofija (terminalas). Inkstų sklerozė NOS
Neįtraukiama: susitraukęs inkstas su hipertenzija ( I12. -)
difuzinis sklerozuojantis glomerulonefritas ( N18. -)
hipertenzinė nefrosklerozė (arteriolių) (arteriosklerozinė) ( I12. -)
mažas inkstas dėl neaiškios priežasties ( N27. -)

N27 Mažas neaiškios kilmės inkstas

N27.0 Mažas inkstas vienpusis
N27.1 Mažas inkstas dvišalis
N27.9 Mažas inkstas, nepatikslintas

N28 Kitos inkstų ir šlapimtakių ligos, neklasifikuojamos kitur

Neapima: hidroureterio ( N13.4)
inkstų liga:
ūminis NOS ( N00.9)
lėtinis NOS ( N03.9)
šlapimtakio susiaurėjimas ir susiaurėjimas:
su hidronefroze ( N13.1)
be hidronefrozės ( N13.5)

N28.0 Išemija arba inkstų infarktas
Inkstų arterija:
embolija
kliūtis
okliuzija
trombozė
Inkstų infarktas
Neįtraukiama: Goldblatto inkstai ( I70.1)
inkstų arterija (ekstrarenalinė dalis):
aterosklerozė ( I70.1)
įgimta stenozė ( 27.1 klausimas)
N28.1Įgyta inkstų cista. Įgyta cista (daugybinis) (vienas) inkstas
Neapima: cistinė inkstų liga (įgimta) ( 61 klausimas. -)
N28.8 Kitos patikslintos inkstų ir šlapimtakių ligos. inkstų hipertrofija. Megaloureteris. Nefroptozė
pyelitas)
Pieloureteritas (cistinis)
ureteritas)
ureterocele
N28.9 Inkstų ir šlapimtakių ligos, nepatikslintos. Nefropatija NOS. Inkstų liga NOS
Neapima: nefropatijos NOS ir inkstų sutrikimų NOS su morfologiniais pažeidimais, nurodytais .0–.8 ( N05. -)

N29* Kiti inkstų ir šlapimtakių sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

KITOS ŠLAPIMO SISTEMOS LIGOS (N30-N39)

Neįtraukiama: šlapimo takų infekcija (komplikuojanti):
O00 -O07 , O08.8 )
O23 . — , O75.3 , O86.2 )
su urolitiaze N20-N23)

N30 Cistitas

Jei reikia, nustatykite infekcijos sukėlėją ( B95-B97) arba atitinkamas išorinis veiksnys (XX klasė) naudokite papildomą kodą.
Neįtraukta: prostatocistitas ( N41.3)

N30.0Ūminis cistitas
Neapima: radiacinis cistitas ( N30.4)
trigonitas ( N30.3)
N30.1 Intersticinis cistitas (lėtinis)
N30.2 Kitas lėtinis cistitas
N30.3 Trigonitas. Uretrotrigonitas
N30.4 Radiacinis cistitas
N30.8 kitas cistitas. Šlapimo pūslės abscesas
N30.9 Cistitas, nepatikslintas

N31 Neuromuskulinė šlapimo pūslės disfunkcija, neklasifikuojama kitur

Neapima: stuburo šlapimo pūslės NOS ( G95.8)
dėl nugaros smegenų pažeidimo G95.8)
neurogeninė šlapimo pūslė, susijusi su cauda equina sindromu ( G83.4)
šlapimo nelaikymas:
NOS ( R32)
nurodyta ( N39.3-N39.4)

N31.0 Neslopinta šlapimo pūslė, neklasifikuojama kitur
N31.1 Refleksinė šlapimo pūslė, neklasifikuojama kitur
N31.2 Neurogeninis šlapimo pūslės silpnumas, neklasifikuojamas kitur
Neurogeninė šlapimo pūslė:
atoniniai (motorikos sutrikimai) (jutimo sutrikimai)
autonominis
nerefleksinis
N31.8 Kiti neuromuskulinės šlapimo pūslės funkcijos sutrikimai
N31.9 Neuromuskulinė šlapimo pūslės disfunkcija, nepatikslinta

N32 Kiti šlapimo pūslės sutrikimai

Neapima: šlapimo pūslės akmenų ( N21.0)
cistocele ( N81.1)
moterų išvarža ar šlapimo pūslės prolapsas ( N81.1)

N32.0Šlapimo pūslės kaklelio užsikimšimas. Šlapimo pūslės kaklelio stenozė (įgyta)
N32.1 Veziko-žarnyno fistulė. Vesikokoloninė fistulė
N32.2 Vezikinė fistulė, neklasifikuojama kitur
Neapima: fistulės tarp šlapimo pūslės ir moters lytinių takų ( N82.0-N82.1)
N32.3Šlapimo pūslės divertikulas. Šlapimo pūslės divertikulitas
Neapima: šlapimo pūslės divertikulo akmens N21.0)
N32.4Šlapimo pūslės plyšimas netrauminis
N32.8 Kiti nurodyti šlapimo pūslės pažeidimai
Šlapimo pūslė:
kalcifikuotas
raukšlėtas
N32.9Šlapimo pūslės sutrikimas, nepatikslintas

N33* Šlapimo pūslės sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

N33.0* Tuberkuliozinis cistitas ( A18.1+)
N33.8* Šlapimo pūslės sutrikimai sergant kitomis kitur klasifikuojamomis ligomis
Šlapimo pūslės pažeidimai sergant šistosomioze [bilharzija] ( B65. -+)

N34 Uretritas ir šlaplės sindromas

Jei reikia, nustatykite infekcijos sukėlėją
naudoti papildomą kodą ( B95-B97).
Neįtraukiama: Reiterio liga ( M02.3)
uretritas sergant ligomis, kurios dažniausiai perduodamos lytiniu keliu A50-A64)
uretrotrigonitas ( N30.3)

N34.0šlaplės abscesas
Abscesas:
Kuperio liaukos
Litros liaukos
periuretrinė
šlaplės (liaukos)
Neapima: šlaplės karunkulas ( N36.2)
N34.1 Nespecifinis uretritas
Uretritas:
ne gonokokinė
nevenerinis
N34.2 Kitas uretritas. Šlaplės mėsos uždegimas. Šlaplės opa (išorinė anga)
Uretritas:
NR
po menopauzės
N34.3Šlaplės sindromas, nepatikslintas

N35 Šlaplės susiaurėjimas

Neapima: šlaplės susiaurėjimas po medicininių procedūrų ( N99.1)

N35.0 Potrauminis šlaplės susiaurėjimas
Šlaplės susiaurėjimas:
po gimdymo
trauminis
N35.1 Poinfekcinė šlaplės susiaurėjimas, neklasifikuojamas kitur
N35.8 Kita šlaplės susiaurėjimas
N35.9Šlaplės susiaurėjimas, nepatikslintas. Išorinė anga NOS

N36 Kiti šlaplės sutrikimai

N36.0Šlaplės fistulė. Klaidinga šlaplės fistulė
Fistulė:
uretroperinealinis
šlaplės ir tiesiosios žarnos
šlapimo NOS
Neapima: fistulės:
uretroskrotalinis ( N50.8)
šlaplės makšties ( N82.1)
N36.1Šlaplės divertikulas
N36.2Šlaplės karunkulas
N36.3Šlaplės gleivinės prolapsas. Šlaplės prolapsas. Urertocele vyrams
Neapima: moteriškos uretrocelės N81.0)
N36.8 Kitos patikslintos šlaplės ligos
N36.9Šlaplės liga, nepatikslinta

N37* Šlaplės sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

N37.0* Uretritas sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur. kandidozinis uretritas ( B37.4+)
N37.8* Kiti šlaplės sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

N39 Kitos šlapimo sistemos ligos

Neapima: hematurija:
NOS ( R31)
pasikartojantis ir nuolatinis N02. -)
N02. -)
proteinurija NOS ( R80)

N39.0Šlapimo takų infekcija be nustatytos lokalizacijos
Jei būtina nustatyti infekcijos sukėlėją, naudokite papildomą kodą ( B95-B97).
N39.1 Nuolatinė proteinurija, nepatikslinta
Neapima: komplikuojančių nėštumą, gimdymą ir pogimdyminį laikotarpį ( O11-O15)
su patobulintais morfologiniais pokyčiais ( N06. -)
N39.2 Ortostatinė proteinurija, nepatikslinta
Neįtraukta: su nurodytais morfologiniais pokyčiais ( N06. -)
N39.3 Nevalingas šlapinimasis
N39.4 Kiti nurodyti šlapimo nelaikymo tipai
perpildymas)
refleksinis) šlapimo nelaikymas
pabudus)
Neapima: enurezės NOS ( R32)
šlapimo nelaikymas:
NOS ( R32)
neorganinės kilmės ( F98.0)
N39.8 Kitos patikslintos šlapimo sistemos ligos
N39.9Šlapimo takų sutrikimas, nepatikslintas

VYRŲ LYTINIS ORGANŲ LIGOS (N40-N51)

N40 Prostatos hiperplazija

adenofibromatinė hipertrofija)
Adenoma (gerybinė)
Prostatos padidėjimas (gerybinis).
fibroadenoma) liaukos
fibroma)
Hipertrofija (gerybinė)
Myoma
Vidurinės skilties (prostatos) adenoma
Prostatos latako obstrukcija NOS
Neapima: gerybiniai navikai, išskyrus adenomą, fibromą
ir prostatos fibroma D29.1)

N41 Uždegiminės prostatos ligos

Jei būtina nustatyti infekcijos sukėlėją, naudokite papildomą kodą ( B95-B97).

N41.0Ūminis prostatitas
N41.1 Lėtinis prostatitas
N41.2 prostatos abscesas
N41.3 Prostatocistitas
N41.8 Kitos uždegiminės prostatos ligos
N41.9 Uždegiminė prostatos liga, nepatikslinta. Prostatitas NOS

N42 Kitos prostatos ligos

N42.0 Prostatos akmenys. prostatos akmuo
N42.1 Stagnacija ir kraujavimas prostatos liaukoje
N42.2 prostatos atrofija
N42.8 Kitos patikslintos prostatos ligos
N42.9 Prostatos liga, nepatikslinta

N43 Hidrocelė ir spermatocelė

Apima: spermatozoidinio laido, sėklidės arba sėklidžių apvalkalo lašelinę
Neapima: įgimta hidrocele ( P83.5)

N43.0 Hidrocelis encistuotas
N43.1 Užkrėsta hidrocele
Jei būtina nustatyti infekcijos sukėlėją, naudokite papildomą kodą ( B95-B97).
N43.2 Kitos hidrocelės formos
N43.3 Hidrocelė, nepatikslinta
N43.4 Spermatocelė

N44 Sėklidžių sukimasis

Sukimas:
epididimas
spermatozoidinis laidas
sėklidės

N45 Orchitas ir epididimitas

Jei būtina nustatyti infekcijos sukėlėją, naudokite papildomą kodą ( B95-B97).

N45.0 Orchitas, epididimitas ir epididimo-orchitas su abscesu. Prielipo ar sėklidės abscesas
N45.9 Orchitas, epididimitas ir epididimo-orchitas neminint absceso. Epididimitas NOS. Orchitas NOS

N46 Vyrų nevaisingumas

Azoospermija NOS. Oligospermija NOS

N47 Apyvarpės perteklius, fimozė ir parafimozė

Tvirtai prigludusi apyvarpė. įtempta apyvarpė

N48 Kiti varpos sutrikimai

N48.0 Varpos leukoplakija. Varpos kraurozė
Neapima: varpos karcinoma in situ ( D07.4)
N48.1 Balanopostitas. Balanitas
Jei būtina nustatyti infekcijos sukėlėją, naudokite papildomą kodą ( B95-B97).
N48.2 Kitos uždegiminės varpos ligos
abscesas)
furunkulas)
Karbunkulas) kaverninis kūnas ir varpa
celiulitas)
Varpos kavernitas
Jei būtina nustatyti infekcijos sukėlėją, naudokite papildomą kodą ( B95-B97).
N48.3 Priapizmas. skausminga erekcija
N48.4 Organinės kilmės impotencija
Jei reikia, naudokite papildomą kodą, kad nustatytumėte priežastį.
Neįtraukiama: psichogeninė impotencija ( F52.2)
N48.5 varpos opa
N48.6 Balanitas. Plastinis varpos sukietėjimas
N48.8 Kitos specifinės varpos ligos
atrofija)
Hipertrofija) kaverninio kūno ir varpos
trombozė)
N48.9 Varpos liga, nepatikslinta

N49 Vyrų lytinių organų uždegiminės ligos, neklasifikuojamos kitur

Jei būtina nustatyti infekcijos sukėlėją, naudokite papildomą kodą ( B95-B97).
Neapima: varpos uždegimo ( N48.1-N48.2)
orchitas ir epididimitas ( N45. -)

N49.0 Sėklinių pūslelių uždegiminės ligos. Vesikulitas NOS
N49.1 Uždegiminės spermatozoidų virvelės, makšties membranos ir kraujagyslių dugno ligos. Vazit
N49.2 Uždegiminės kapšelio ligos
N49.8 Kitų patikslintų vyrų reprodukcinių organų uždegiminės ligos
N49.9 Nepatikslintų vyrų lytinių organų uždegiminės ligos
abscesas)
Furunkulas) nepatikslintas patinas
karbunkulas) varpos
celiulitas)

N50 Kitos vyrų lytinių organų ligos

Neapima: sėklidžių sukimasis ( N44)

N50.0 sėklidžių atrofija
N50.1 Vyrų lytinių organų kraujagyslių sutrikimai
hematocelė)
Kraujavimas) vyrų reprodukciniai organai
trombozė)
N50.8 Kitos specifinės vyrų lytinių organų ligos
atrofija)
Hipertrofija) sėklinė pūslelė, spermatozoidas,
Edema - sėklidės [išskyrus atrofiją], makšties opa - vulvos ir kraujagyslių dugno
Chylocele vaginalis (nefiliarinė) NOS
Šlaplės skrotalinė fistulė
Struktūra:
spermatozoidinis laidas
makšties membrana
vas deferens
N50.9 Vyro lytinių organų liga, nepatikslinta

N51* Vyrų lytinių organų sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

N51.0* Prostatos liaukos sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
Prostatitas:
gonokokinė ( A54.2+)
sukelia Trichomonas A59.0+)
tuberkuliozė ( A18.1+)
N51.1* Sėklidės ir jos priedų pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
Chlamidijos:
epididimitas ( A56.1+)
orchitas ( A56.1+)
Gonokoko:
epididimitas ( A54.2+)
arba svetainė ( A54.2+)
kiaulytės orchitas ( B26.0+)
Tuberkuliozė:

• epididimas ( A18.1+)

• sėklidės ( A18.1+)

N51.2* Balanitas sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
Balanitas:
amebas ( A06.8+)
kandidozė ( B37.4+)
N51.8* Kiti vyrų lytinių organų sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
Filarinė makšties membranos chilocelė ( B74. -+)
Herpes infekcija vyrų lytiniuose organuose A60.0+)
Sėklinių pūslelių tuberkuliozė ( A18.1+)

KRŪČIŲ LIGOS (N60-N64)

Neįtraukiama: krūties liga, susijusi su vaisingumu ( O91-O92)

N60 Gerybinė krūtų displazija
Apima: fibrocistinę mastopatiją
N60.0 Vieniša pieno liaukos cista. krūties cista
N60.1 Difuzinė cistinė mastopatija. cistinė pieno liauka
Neapima: su epitelio proliferacija ( N60.3)
N60.2 Pieno liaukos fibroadenozė
Neapima: krūties fibroadenoma ( D24)
N60.3 Pieno liaukos fibrosklerozė. Cistinė mastopatija su epitelio proliferacija
N60.4 Pieno latakų ektazija
N60.8 Kitos gerybinės krūtų displazijos
N60.9 Nepatikslinta gerybinė pieno liaukų displazija

N61 Uždegiminės pieno liaukų ligos

Abscesas (ūmus) (lėtinis) (ne po gimdymo):
areola
pieno liauka
Krūties karbunkulas
Mastitas (ūmus) (poūmis) (ne po gimdymo):
NR
infekcinis
Nepriskiriama: infekcinis naujagimio mastitas ( P39.0)

N62 Krūties hipertrofija

Ginekomastija
Krūties hipertrofija:
NR
masinis brendimas

N63 Masė pieno liaukoje, nepatikslinta

Mazgelis (-iai) krūties NOS

N64 Kiti krūtų sutrikimai

N64.0 Spenelio plyšys ir fistulė
N64.1 Pieno liaukos riebalinė nekrozė. Krūties riebalų nekrozė (segmentinė).
N64.2 Pieno liaukos atrofija
N64.3 Galaktorėja nesusijusi su vaisingumu
N64.4 Mammalgia
N64.5 Kiti krūties požymiai ir simptomai. Krūties sukietėjimas. Išskyros iš spenelio
apverstas spenelis
N64.8 Kitos patikslintos krūties ligos. Galaktocelė. Pieno liaukos subinvoliucija (po laktacijos)
N64.9 Krūties liga, nepatikslinta

MOTERS DUBULO ORGANŲ UŽDEGIMO LIGOS (N70-N77)

Neįtraukta: apsunkina:
abortas, negimdinis ar krūminis nėštumas ( O00 -O07 , O08.0 )
nėštumas, gimdymas ir laikotarpis po gimdymo O23. — ,O75.3 , O85 , O86 . -)

N70 Salpingitas ir ooforitas

Apima: abscesas:
kiaušintakis
kiaušidės
tubo-kiaušidžių
pyosalpinx
salpingooforitas
Tubo-kiaušidžių uždegiminė liga
Jei būtina nustatyti infekcijos sukėlėją, naudokite papildomą kodą ( B95-B97).

N70.0Ūminis salpingitas ir ooforitas
N70.1 Lėtinis salpingitas ir ooforitas. hidrosalpinksas
N70.9 Salpingitas ir ooforitas, nepatikslinti

N71 Uždegiminės gimdos ligos, išskyrus gimdos kaklelį

Apima: endo(mio)metritą
metritas
miometritas
piometra
gimdos abscesas
Jei būtina nustatyti infekcijos sukėlėją, naudokite papildomą kodą ( B95-B97).

N71.0Ūminė uždegiminė gimdos liga
N71.1 Lėtinė uždegiminė gimdos liga
N71.9 Uždegiminė gimdos liga, nepatikslinta

N72 Uždegiminė gimdos kaklelio liga

cervicitas)
Endocervicitas) su erozija ar ektropija arba be jos
egzocervicitas)
Jei reikia, nustatykite infekcijos sukėlėją
naudoti papildomą kodą ( B95-B97).
Neapima: gimdos kaklelio erozija ir ektropija be cervicito ( N86)

N73 Kitos moterų dubens organų uždegiminės ligos

Jei būtina nustatyti infekcijos sukėlėją, naudokite papildomą kodą ( B95-B97).

N73.0Ūminis parametritas ir dubens celiulitas
Abscesas:
platus raištis ) nurodyta kaip
parametrium) ūminis
Moterų dubens flegmona)
N73.1 Lėtinis parametritas ir dubens celiulitas
N73.0, nurodyta kaip lėtinė
N73.2 Parametritas ir dubens flegmona, nepatikslinta
Bet kuri būsena paantraštėje N73.0, nenurodyta kaip ūmus ar lėtinis
N73.3Ūminis dubens peritonitas moterims
N73.4 Moterų lėtinis dubens peritonitas
N73.5 Moterų dubens peritonitas, nepatikslintas
N73.6 Moterų dubens pilvaplėvės sąaugos
Neapima: dubens pilvaplėvės sąaugų moterims po operacijos ( N99.4)
N73.8 Kitos patikslintos moterų dubens organų uždegiminės ligos
N73.9 Moterų dubens organų uždegiminės ligos, nepatikslintos
Moterų dubens organų infekcinės ar uždegiminės ligos NOS

N74* Moterų dubens organų uždegiminės ligos sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

N74.0* tuberkuliozinė gimdos kaklelio infekcija ( A18.1+)
N74.1* Tuberkuliozinės etiologijos moterų dubens organų uždegiminės ligos ( A18.1+)
Tuberkuliozinis endometritas
N74.2* Moterų dubens organų uždegiminės ligos, kurias sukelia sifilis ( A51.4+, A52.7+)
N74.3* Moterų dubens organų gonokokinės uždegiminės ligos ( A54.2+)
N74.4* Moterų dubens organų uždegiminės ligos, kurias sukelia chlamidijos ( A56.1+)
N74.8* Dubens uždegiminė liga sergant kitomis kitur klasifikuojamomis ligomis

N75 Bartolino liaukos ligos

N75.0 Bartholino liaukos cista
N75.1 Bartolino liaukos abscesas
N75.8 Kitos Bartholino liaukos ligos. Bartolinitas
N75.9 Bartolino liaukos liga, nepatikslinta

N76 Kitos makšties ir vulvos uždegiminės ligos

Jei būtina nustatyti infekcijos sukėlėją, naudokite papildomą kodą ( B95-B97).
Neapima: senatvinis (atrofinis) vaginitas ( N95.2)

N76.0Ūminis vaginitas. Vaginitas NOS
Vulvovaginitas:
NR
aštrus
N76.1 Poūmis ir lėtinis vaginitas

Vulvovaginitas:
lėtinis
poūmis
N76.2Ūminis vulvitas. Vulvit NOS
N76.3 Poūmis ir lėtinis vulvitas
N76.4 Vulvos abscesas. Vulvos furunkulas
N76.5 Makšties išopėjimas
N76.6 Vulvos išopėjimas
T76.8 Kitos patikslintos makšties ir vulvos uždegiminės ligos

N77* Vulvos ir makšties išopėjimas ir uždegimas sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

NEUŽDEGIMINĖS MOTERS LYTINIS ORGANŲ LIGOS (N80-N98)

N80 Endometriozė

N80.0 Gimdos endometriozė. Adenomiozė
N80.1 kiaušidžių endometriozė
N80.2 Kiaušintakių endometriozė
N80.3 Dubens pilvaplėvės endometriozė
N80.4 Tiesiosios žarnos pertvaros ir makšties endometriozė
N80.5žarnyno endometriozė
N80.6 Odos randų endometriozė
N80.8 Kita endometriozė
N80.9 Endometriozė, nepatikslinta

N81 Moters lytinių organų prolapsas

Neapima: lytinių organų prolapsas, komplikuojantis nėštumą, gimdymą ar gimdymą ( O34.5)
kiaušidės ir kiaušintakio prolapsas ir išvarža ( N83.4)
makšties kamieno (skliauto) iškritimas po histerektomijos ( N99.3)

N81.0 uretrocele moterims

Neapima: uretrocele su:
cistocele ( N81.1)
gimdos prolapsas ( N81.2-N81.4)
N81.1 Cistocelė. Cistocelė su uretrocele. NOS makšties sienelės (priekinės) prolapsas
Neapima: cistotelė su gimdos prolapsu ( N81.2-N81.4)
N81.2 Nevisiškas gimdos ir makšties prolapsas. Gimdos kaklelio prolapsas NOS
Makšties prolapsas:
Pirmas laipsnis
antrasis laipsnis
N81.3 Visiškas gimdos ir makšties prolapsas. Prosidence (gimda) NOS. Trečiojo laipsnio gimdos prolapsas
N81.4 Gimdos ir makšties prolapsas, nepatikslintas. Gimdos prolapsas NOS
N81.5 Makšties enterocelė
Neapima: enterocele su gimdos prolapsu ( N81.2-N81.4)
N81.6 Rectocele. Užpakalinės makšties sienelės prolapsas
Neapima: tiesiosios žarnos prolapsas ( K62.3)
rektocelė su gimdos prolapsu N81.2-N81.4)
N81.8 Kitos moterų lytinių organų iškritimo formos. Dubens dugno raumenų nepakankamumas
seni plyšę dubens dugno raumenys
N81.9 Moterų lytinių organų prolapsas, nepatikslintas

N82 Fistulės, apimančios moters lytinius organus

Neapima: pūslinės ir žarnyno fistulės ( N32.1)

N82.0 Veziko-makšties fistulė
N82.1 Kitos moters šlapimo takų fistulės
Fistulės:
gimdos kaklelio-pūslelinės
ureterovaginalinis
uretrovaginalinis
gimdos ir šlapimtakių
gimdos pūslelinė
N82.2 Makšties-žarnyno fistulė
N82.3 Makšties-storosios žarnos fistulė. Tiesiosios žarnos fistulė
N82.4 Kitos enterogenitalinės fistulės moterims. Žarnyno fistulė
N82.5 Moterų lytinių organų odos fistulės

Fistulė:
gimdos-pilvo
makšties-tarpvietės
N82.8 Kitos moters lytinių organų fistulės
N82.9 Moterų lytinių organų fistulė, nepatikslinta

N83 Neuždegiminiai kiaušidžių, kiaušintakių ir plačiųjų gimdos raiščių pažeidimai

Neįtraukta: hidrosalpinksas ( N70.1)

N83.0 Folikulinė kiaušidžių cista. Graafijos folikulo cista. Hemoraginė folikulinė cista (kiaušidžių)
N83.1 Geltona cista. Hemoraginė geltonkūnio cista
N83.2 Kitos ir nepatikslintos kiaušidžių cistos
sulaikymo cista)
Paprastoji cista) kiaušidės
Neapima: kiaušidžių cistos:
susijęs su vystymosi anomalija Q50.1)
neoplastinis ( D27)
policistinių kiaušidžių sindromas ( E28.2)
N83.3Įgyta kiaušidės ir kiaušintakio atrofija
N83.4 Kiaušidės ir kiaušintakio prolapsas ir išvarža
N83.5 Kiaušidės, kiaušidės kotelio ir kiaušintakio sukimasis
Sukimas:
papildomas vamzdis
morgagni cistos
N83.6 Hematosalpinksas
Neapima: hematosalpinkso su:
hematokolpas ( N89.7)
hematometras ( N85.7)
N83.7 Plačiojo gimdos raiščio hematoma
N83.8 Kitos neuždegiminės kiaušidžių, kiaušintakio ir plačiųjų gimdos raiščių ligos
Plačiojo raiščio plyšimo sindromas [Masters-Allen]
N83.9 Kiaušidžių, kiaušintakių ir plačiųjų gimdos raiščių neuždegiminė liga, nepatikslinta

N84 Moterų lytinių organų polipas

Neapima: adenomatozinis polipas ( D28. -)
placentos polipas ( O90.8)

N84.0 Gimdos kūno polipas
Polipas:
endometriumas
gimda NOS
Neįtraukiama: polipoidinė endometriumo hiperplazija ( N85.0)
N84.1 Gimdos kaklelio polipas. Gimdos kaklelio gleivinės polipas
N84.2 Makšties polipas
N84.3 Vulvos polipas. Lytinių lūpų polipas
N84.8 Kitų moterų lytinių organų dalių polipas
N84.9 Moterų lytinių organų polipas, nepatikslintas

N85 Kitos neuždegiminės gimdos ligos, išskyrus gimdos kaklelį

Neįtraukiama: endometriozė ( N80. -)
uždegiminės gimdos ligos N71. -)

neuždegiminės gimdos kaklelio ligos ( N86-N88)
gimdos kūno polipas N84.0)
gimdos prolapsas N81. -)

N85.0 Endometriumo liaukų hiperplazija
Endometriumo hiperplazija:
NR
cistinė
liaukinė cistinė
polipoidinis
N85.1 Adenomatinė endometriumo hiperplazija. Netipinė endometriumo hiperplazija (adenominė)
N85.2 Gimdos hipertrofija. Didelė arba išsiplėtusi gimda
Neapima: gimdos hipertrofija po gimdymo ( O90.8)
N85.3 Gimdos subinvoliucija
Neapima: gimdos subinvoliucija po gimdymo ( O90.8)
N85.4 Neteisinga gimdos padėtis
anteversija)
Gimdos retrofleksija).
retroversija)
Neįtraukiama: kaip nėštumo, gimdymo ar pogimdyminio laikotarpio komplikacija ( O34.5, O65.5)
N85.5 Gimdos keitimas
O71.2)
gimdos prolapsas po gimdymo N71.2)
N85.6 Intrauterinė sinekija
N85.7 Hematometras. Hematosalpinksas su hematometra
Neapima: hematometra su hematokolpos ( N89.7)
N85.8 Kitos patikslintos uždegiminės gimdos ligos. Įgyta gimdos atrofija. Gimdos fibrozė NOS
N85.9 Neuždegiminė gimdos liga, nepatikslinta. Gimdos pažeidimai NOS

N86 Gimdos kaklelio erozija ir ektropija

Dekubitalinė (trofinė) opa
Eversija) gimdos kaklelio
Neįtraukiama: sergant cervicitu ( N72)

N87 Gimdos kaklelio displazija

Neapima: gimdos kaklelio karcinoma in situ ( D06. -)

N87.0 Lengva gimdos kaklelio displazija. I laipsnio gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija
N87.1 Vidutinė gimdos kaklelio displazija. II laipsnio gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija
N87.2 Sunki gimdos kaklelio displazija, neklasifikuojama kitur
Sunki displazija NOS
Neapima: gimdos kaklelio intraepitelinės III laipsnio neoplazijos, nurodant arba nenurodant
D06. -)
N87.9 Gimdos kaklelio displazija, nepatikslinta

N88 Kitos neuždegiminės gimdos kaklelio ligos

Neįtraukiama: uždegiminės gimdos kaklelio ligos ( N72)
gimdos kaklelio polipas N84.1)

N88.0 Gimdos kaklelio leukoplakija
N88.1 Seni gimdos kaklelio plyšimai. Gimdos kaklelio sąaugos
O71.3)
N88.2 Gimdos kaklelio susiaurėjimas ir stenozė
Neįtraukta: kaip gimdymo komplikacija ( O65.5)
N88.3 Gimdos kaklelio nepakankamumas
Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo (įtariamo) įvertinimas ir priežiūra ne nėštumo metu
Neapima: vaisiaus ir naujagimio būklės komplikacijos ( P01.0)
komplikuoja nėštumą O34.3)
N88.4 Hipertrofinis gimdos kaklelio pailgėjimas
N88.8 Kitos patikslintos neuždegiminės gimdos kaklelio ligos
Neapima: dabartinės akušerinės traumos ( O71.3)
N88.9 Neuždegiminė gimdos kaklelio liga, nepatikslinta

Neapima: makšties karcinoma in situ ( D07.2), makšties uždegimas ( N76. -), senatvinis (atrofinis) vaginitas ( N95.2)
Baltymai su trichomonoze ( A59.0)
N89.0 Lengva makšties displazija. I laipsnio makšties intraepitelinė neoplazija
N89.1 Vidutinė makšties displazija. II laipsnio makšties intraepitelinė neoplazija
N89.2 Sunki makšties displazija, neklasifikuojama kitur
Sunki makšties displazija NOS
Neapima: III laipsnio makšties intraepitelinės neoplazijos su paminėjimu arba be jo
apie ryškią displaziją ( D07.2)
N89.3 Makšties displazija, nepatikslinta
N89.4 Makšties leukoplakija
N89.5 Makšties susiaurėjimas ir atrezija
Makšties:
sąaugų
stenozė
Neapima: pooperacinių makšties sąaugų ( N99.2)
N89.6 Stora mergystės plėvė. Kieta mergystės plėvė. Griežtas mergaitiškas žiedas
Neįtraukta: užaugusi mergystės plėvė ( 52.3 klausimas)
N89.7 Hematokolpas. Hematokolpas su hematometra arba su hematosalpinksu
N89.8 Kitos neuždegiminės makšties ligos. Beli NOS. Senas makšties plyšimas. Makšties opa
Neapima: dabartinės akušerinės traumos ( O70. — , O71.4,O71.7-O71.8)
senas plyšimas, apimantis dubens dugno raumenis ( N81.8)
N89.9 Neuždegiminė makšties liga, nepatikslinta

N90 Kitos neuždegiminės vulvos ir tarpvietės ligos

Neapima: vulvos karcinoma in situ ( D07.1)
dabartinė akušerinė trauma ( O70. — , O71.7-O71.8)
vulvos uždegimas N76. -)

N90.0 Lengva vulvos displazija. I laipsnio vulvos intraepitelinė neoplazija
N90.1 Vidutinė vulvos displazija. II laipsnio vulvos intraepitelinė neoplazija
N90.2 Sunki vulvos displazija, neklasifikuojama kitur
Sunki vulvos displazija NOS
Neapima: III laipsnio vulvos intraepitelinės neoplazijos su paminėjimu arba be jo
apie ryškią displaziją ( D07.1)
N90.3 Vulvos displazija, nepatikslinta
N90.4 Vulvos leukoplakija
distrofija)
kraurosis) vulva
N90.5 Vulvos atrofija. Vulvos stenozė
N90.6 Vulvos hipertrofija. Lytinių lūpų hipertrofija
N90.7 Vulvos cista
N90.8 Kitos patikslintos neuždegiminės vulvos ir tarpvietės ligos. Vulvos smaigaliai. Klitorio hipertrofija
N90.9 Neuždegiminė vulvos ir tarpvietės liga, nepatikslinta

N91 Menstruacijų nebuvimas, menkos ir nedažnos menstruacijos

Neapima: kiaušidžių funkcijos sutrikimo ( E28. -)

N91.0 pirminė amenorėja. Menstruacijų sutrikimai brendimo metu
N91.1 Antrinė amenorėja. Menstruacijų nebuvimas moterims, kurioms jos buvo anksčiau
N91.2 Amenorėja, nepatikslinta. Menstruacijų nebuvimas NOS
N91.3 Pirminė oligomenorėja. Negausios arba nedažnos mėnesinės nuo jų atsiradimo pradžios
N91.4 Antrinė oligomenorėja. Retos arba retos mėnesinės moterims, kurių mėnesinės anksčiau buvo normalios
N91.5 Oligomenorėja, nepatikslinta. Hipomenorėja NOS

N92 Gausios, dažnos ir nereguliarios menstruacijos

Neįtraukiama: kraujavimas po menopauzės ( N95.0)

N92.0 Gausios ir dažnos menstruacijos su reguliariu ciklu
Periodiškai gausios menstruacijos NOS. Menoragija NOS. Polimenorėja
N92.1 Gausios ir dažnos menstruacijos su nereguliariu ciklu
Nereguliarus kraujavimas tarpmenstruaciniu laikotarpiu
Nereguliarus, sutrumpėjęs intervalas tarp menstruacijų. Menometroragija. metroragija
N92.2 Sunkios menstruacijos brendimo metu
Gausus kraujavimas menstruacijų pradžioje. Brendimo menoragija. Pubertacinis kraujavimas
N92.3 ovuliacinis kraujavimas. Reguliarus menstruacinis kraujavimas
N92.4 Sunkus kraujavimas prieš menopauzę
Menoragija arba metroragija:
klimakterinis
esant menopauzei
priešmenopauzinis
priešmenopauzinis
N92.5 Kitos nurodytos nereguliarių mėnesinių formos
N92.6 Nereguliarios menstruacijos, nepatikslintos
Nereguliarus:
kraujavimas NOS
menstruacinis ciklas NOS
Neįtraukiama: nereguliarios menstruacijos dėl:
pailgėję intervalai arba negausus kraujavimas ( N91.3-N91.5)
sutrumpėję intervalai arba gausus kraujavimas ( N92.1)

N93 Kitas nenormalus kraujavimas iš gimdos ir makšties

Neįtraukiama: naujagimių kraujavimas iš makšties ( P54.6)
klaidingos menstruacijos ( P54.6)

N93.0 Postkoitalinis arba kontaktinis kraujavimas
N93.8 Kitas nurodytas nenormalus kraujavimas iš gimdos ir makšties
Disfunkcinis arba funkcinis kraujavimas iš gimdos ar makšties NOS
N93.9 Nenormalus kraujavimas iš gimdos ir makšties, nepatikslintas

N94 Skausmas ir kitos būklės, susijusios su moters lytiniais organais ir menstruaciniu ciklu

N94.0 Skausmas menstruacinio ciklo viduryje
N94.1 Dispareunija
Neįtraukiama: psichogeninė dispareunija ( F52.6)
N94.2 vaginizmas
Neįtraukta: psichogeninis vaginizmas ( F52.5)
N94.3 Priešmenstruacinės įtampos sindromas
N94.4 Pirminė dismenorėja
N94.5 Antrinė dismenorėja
N94.6 Dismenorėja, nepatikslinta
N94.8 Kitos patikslintos būklės, susijusios su moters lytiniais organais ir menstruaciniu ciklu
N94.9 Sąlygos, susijusios su moters lytiniais organais ir menstruaciniu ciklu, nepatikslintos

N95 Menopauzės ir kiti perimenopauzės sutrikimai

Neįtraukiama: gausus kraujavimas priešmenopauziniu laikotarpiu ( N92.4)
po menopauzės:
osteoporozė ( M81.0)
su patologiniu lūžiu M80.0)
uretritas ( N34.2)
priešlaikinė menopauzė NOS ( E28.3)

N95.0 Kraujavimas po menopauzės
N95.3)
N95.1 Menopauzė ir menopauzė moterims
Su menopauze susiję simptomai, tokie kaip karščio bangos, nemiga, galvos skausmai, sutrikęs dėmesys
Neįtraukiama: susijusi su dirbtine menopauze ( N95.3)
N95.2 Atrofinis vaginitas po menopauzės. Senatvinis (atrofinis) vaginitas
Neįtraukta: susiję su sukelta menopauze ( N95.3)
N95.3 Sąlygos, susijusios su dirbtinai sukelta menopauze. Sindromas po dirbtinės menopauzės
N95.8 Kiti patikslinti menopauzės ir perimenopauzės sutrikimai
N95.9 Menopauzės ir perimenopauzės sutrikimai, nepatikslinti

N96 Pasikartojantis persileidimas

Apžiūra arba medicininės priežiūros teikimas ne nėštumo laikotarpiu. Santykinis nevaisingumas
Neįtraukiama: dabartinis nėštumas ( O26.2)
su dabartiniu abortu O03-O06)

N97 Moterų nevaisingumas

Apima: negalėjimą pastoti
moteriškas sterilumas NOS
Neapima: santykinis nevaisingumas ( N96)

N97.0 Moterų nevaisingumas, susijęs su ovuliacijos nebuvimu
N97.1 Moterų kiaušintakių kilmės nevaisingumas. Susijęs su įgimtu kiaušintakių formavimosi yda
Vamzdis:
kliūtis
užsikimšimas
stenozė
N97.2 Moterų gimdos nevaisingumas. Susijęs su įgimta gimdos anomalija
Kiaušialąstės implantacijos defektas
N97.3 Moterų gimdos kaklelio kilmės nevaisingumas
N97.4 Moterų nevaisingumas, susijęs su vyriškais veiksniais
N97.8 Kitos moterų nevaisingumo formos
N97.9 Moterų nevaisingumas, nepatikslintas

N98 Komplikacijos, susijusios su dirbtiniu apvaisinimu

N98.0 Infekcija, susijusi su dirbtiniu apvaisinimu
N98.1 kiaušidžių hiperstimuliacija
Kiaušidžių hiperstimuliacija:
NR
susijusi su sukelta ovuliacija
N98.2 Komplikacijos, susijusios su bandymu implantuoti apvaisintą kiaušinėlį po in vitro
apvaisinimas
N98.3 Komplikacijos, susijusios su bandymu implantuoti embrioną
N98.8 Kitos su dirbtiniu apvaisinimu susijusios komplikacijos
Dirbtinio apvaisinimo komplikacijos:
donoro sperma
vyro sperma
N98.9 Komplikacijos, susijusios su dirbtiniu apvaisinimu, nepatikslintos

KITOS ŠLAPIMO SISTEMOS LIGOS (N99)

N99 Urogenitalinės sistemos sutrikimai po medicininių procedūrų, neklasifikuojami kitur

Neapima: radiacinis cistitas ( N30.4)
osteoporozė po chirurginio kiaušidės pašalinimo ( M81.1)
su patologiniu lūžiu M80.1)
būklės, susijusios su dirbtinai sukelta menopauze ( N95.3)

N99.0 Pooperacinis inkstų nepakankamumas
N99.1 Pooperacinė šlaplės susiaurėjimas. Šlaplės susiaurėjimas po kateterizavimo
N99.2 Pooperaciniai makšties sukibimai
N99.3 Makšties prolapsas po histerektomijos
N99.4 Pooperaciniai sukibimai dubens srityje
N99.5 Išorinės šlapimo takų stomos funkcijos sutrikimas
N99.8 Kiti Urogenitalinės sistemos sutrikimai po medicininių procedūrų. Likutinis kiaušidžių sindromas
N99.9 Urogenitalinės sistemos sutrikimas po medicininių procedūrų, nepatikslintas

Algodismenorėja yra skausmo sindromas, pasireiškiantis kas mėnesį pirmosiomis menstruacinio ciklo dienomis. Skausmo pobūdis skiriasi priklausomai nuo asmeninių moters organizmo savybių, taip pat nuo skausmingų mėnesinių priežasčių. Algodismenorėjos sindromas gali būti sunkesnės ligos simptomas, todėl atsiradus patologinei būklei reikia kreiptis į ginekologijos kabinetą. Individualus klinikinis vaizdas leis gydytojui paskirti tinkamą gydymą moteriai arba pasiūlyti standartinę priežiūrą nuo skausmo menstruacijų metu.

klasifikacija

Algomenorėja (ICB kodas 10 – N94.4, N94.5, N94.6, lotyniškai – algomenorėja) yra viena iš labiausiai paplitusių ligų ginekologijoje. Liga klasifikuojama pagal išvaizdos priežastis, kurios provokuoja savijautos pablogėjimą menstruacijų metu. Klasifikavimo svarba atsispindi gydymo taktikoje, kurios ginekologas imsis kovodamas su skausmingomis mėnesinėmis. Patologijos tipai:

Pirminė algomenorėja . Beveik visi jauni ginekologiniai pacientai žino, kas tai yra moterims. Skausmas pasireiškia paaugliams per pirmuosius pusantrų menstruacijų metų. Sindromas išsivysto dėl psichogeninių, endokrininių, konstitucinių sutrikimų. Tuo pačiu metu nėra organinių dubens organų patologijų požymių. Pirminė dismenorėja nėra susijusi su ginekologinėmis ligomis, tačiau dažnai byloja apie kitus organizmo sistemų veiklos sutrikimus. Šio tipo liga yra stipriai susijusi su jaunų mergaičių individualiu skausmo suvokimu.

Antrinė algomenorėja . Ligos forma yra tiesiogiai susijusi su reprodukcinės sistemos vidaus organų sutrikimu. Tokiu atveju skausmas menstruacijų metu turėtų būti laikomas kitų patologijų požymiu. Antrinės rūšies algomenorėjos diagnozė nustatoma atlikus tyrimus ir nustačius pagrindinę ligą. Be skausmo šioje ligos formoje, yra ir simptominių priežastinės anomalijos apraiškų.

Patologijos priežastys

Ligos patogenezė vystosi veikiant įvairiems veiksniams. Pirminė ir antrinė algomenorėja sukelia skirtingas priežastis. Pirmojo tipo patologinis skausmas atsiranda dėl padidėjusio prostaglandinų kiekio endometriume. Tuo pačiu metu didėja raumenų susitraukimo aktyvumas, kraujagyslės spazmuoja, prasideda ląstelių hipoksija. Nervų galūnės yra sudirgintos, sukelia skausmą. Pirminė liga paaiškinama šiais sutrikimais:

1. Mechaninis. Tai apima patologinį lytinių organų vystymąsi, neteisingą gimdos organo padėtį. Skausmą menstruacijų metu gali sukelti kraujo susikaupimas gimdos ertmėje.
2. Hormoninis. Būdingas estrogenų hormonų vyravimas prieš progesteroną.
3. Konstitucinis. Nepakankamas raumenų audinių išsivystymas ir prastas jų tempimas dėl infantilumo, asteninio kūno sudėjimo.
4. Psichogeninis. Algodismenorėja – dažna silpnos psichikos, vegetacinių sutrikimų turinčių moterų liga. Moterims, kurių skausmo slenkstis žemas, jautrumas mėšlungiui menstruacijų metu yra daug didesnis.

Jei menstruacijų metu diagnozuojamas antrinis skausmo sindromas, būtina nustatyti, kokia liga sukelia negalavimą. Šio tipo algomenorėja dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus moterims. Pagrindinės skausmo priežastys:

• Endometriozė. Patologijos atveju endometriumo audinys tęsiasi į gimdą, sukeldamas intrauterinius susitraukimus. Skausmas atsiranda likus savaitei iki menstruacijų ir visiškai nutrūksta ciklo viduryje.
• Myoma. Gimdos mazgeliai sukelia nesveiką raumenų susitraukimą, kuris gali tęstis ne tik menstruacijų metu, bet ir kitose ciklo fazėse.
• Litavimo procesas. Uždegiminis skystis (eksudatas) riboja vidinių lytinių organų judrumą, todėl menstruacijas lydi skausmas.

Algodismenorėja dažnai nustatoma esant moterų nevaisingumui, po aborto, dėl spiralės įdėjimo.

Ligos simptomai ir požymiai

Patologinės būklės klinika yra gana būdinga visiems ligos variantams. Pagrindinis algomenorėjos simptomas – skausmas pilvo apačioje, kuris gali spinduliuoti į apatinę nugaros dalį, klubus, gali būti jaučiamas kiaušidėse, gimdoje arba visiškai uždengti pilvo sritį.

Skausmo tipas yra traukimas, mėšlungis, spaudimas, skausmas, lankas. Kiek stiprus skausmo sindromas priklauso nuo individualios organizmo būklės.

Kai kuriais atvejais ligos eiga komplikuojasi: pakyla kūno temperatūra, bendras silpnumas, prakaitavimas, galvos skausmai, svaigsta galva, alpsta, prarandamas fizinis darbingumas. Kai kurios moterys kenčia nuo pykinimo ir vėmimo, viduriavimo ir pilvo pūtimo. Galimas lytinių organų niežėjimas, didelio kiekio kraujo išsiskyrimas.

Skausmas yra labai stiprus, todėl reikia iškviesti greitąją pagalbą su galimu hospitalizavimu. Gydytojai užpildo skambučio kortelę, kurioje nurodo asmens duomenis ir blogos savijautos priežastį.

Diagnostika

Ligonių, sergančių algomenorėja, diagnostika pradedama nuo ginekologo apžiūros ir anamnezės. Pagal išorinius požymius gydytojas nustato kūno sudėjimą, skeleto vystymosi anomalijas, atskleidžia kraujagyslių tinklų ir varikozinių venų buvimą. Jei anksčiau buvo vegetacinė-kraujagyslinė distonija, mitralinio kanalo prolapsas, skoliozė ir kiti sutrikimai, tai gali būti dėl pirminio ligos tipo. Po to medžiaga paimama analizei tepinėlių, pasėlių pavidalu, patikrinamas hormoninis fonas.

Įtarus organinius sutrikimus, taikomos papildomos diagnostinės procedūros. Histeroskopija leidžia įvertinti gimdos sienelių būklę, ultragarsas leidžia nustatyti vidaus organų struktūrą ir aptikti neoplazmų buvimą. Retais atvejais tyrimas apima laparoskopiją. Pagal indikacijas taikomos ir kitos diagnostinės priemonės.

Algomenorėjos gydymas

Algodismenorėjos gydymas priklauso nuo konkretaus atvejo. Pirminei ir antrinei formoms gydyti naudojami skirtingi gydymo būdai. Antrojo tipo algomenorėjos gydymas išreiškiamas atsikratant pagrindinės ligos ir simptominiu darbingumo atstatymu, jei menstruacijų metu per daug skauda skrandį. Kaip gydyti pirminę patologijos formą:

1. Nuskausminamieji ir antispazminiai vaistai. Analgetikai tiesiogiai veikia gimdos raumeninį audinį, todėl sumažėja skausmas ir labai palengvėja būklė menstruacijų metu.
2. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Pasirūpinkite prostaglandinų kiekio pokyčiu po jų vartojimo. Jų lygis sumažėja, o tai anestezuoja ir pagerina bendrą būklę. Tokie vaistai gali būti profilaktinio pobūdžio ir vartojami likus kelioms dienoms iki menstruacijų.
3. Geriamieji kontraceptikai su gestagenais. Pašalinkite padidėjusį estrogenų kiekį, kuris gali sumažinti algomenorėjos skausmą.
4. Liaudies gynimo priemonės. Receptai užpilams su kiaulpienių, kraujažolių, eukalipto žiedais gali gerokai palengvinti algomenorėją.
5. Vaistai, kurių sudėtyje yra magnio. Jie padeda susidoroti su funkciniais raumenų audinio sutrikimais ir atsispirti intensyviems jo susitraukimams.
6. Vitaminai. Padidinti imunitetą, stiprinti kūną ir pagerinti bendrą sveikatą.

Daugelis moterų domisi, ar ligą galima išgydyti namuose. Nuskausminamuosius, antispazminius ar hormoninius vaistus iš sąrašo rekomenduojama vartoti tik pasikonsultavus su gydytoju. Daugelis vaistų turi nepageidaujamą šalutinį poveikį, todėl gydymo režimas turi būti parenkamas individualiai. Kiek laiko turėtų trukti gydymas ir kaip numalšinti skausmą, gydytojas turi nustatyti po tyrimų.

Prevencija

Dismenorėjos prevencija yra sveikas aktyvus gyvenimo būdas, kurio metu liga yra daug lengviau, žalingų įpročių nebuvimas. Prevencinės rekomendacijos – sportuoti bent kelias valandas per savaitę, valgyti sveiką maistą, kuris turi įtakos normaliam hormonų pasiskirstymui organizme. Sergant konstitucine pirmine algomenorėja, svarbu laiku stebėti laikyseną ir koreguoti patologinius skeleto pokyčius, gydyti sistemines ligas, kontroliuoti hormonų lygį ir bent kartą per metus apsilankyti pas ginekologą.