Mažojo dubens plokštumos yra jų ribos. Didelis ir mažas dubuo akušeriniu požiūriu. Dubens matavimas. Siauros mažojo dubens dalies parametrai

Šiuo būdu, mažasis dubens jis atrodo tarsi kanalo pavidalu, neabejotinai išlenktas į priekį. Bet tik atrodo. Tiesą sakant, tyrimai parodė, kad kaulinis dubuo nėra išlenktas į priekį. Vaisius, kai galva praeina per gimdymo kanalą, galvos apimtimi eina per kelias plokštumas, kol pasiekia dubens ertmės dugną. Plokštumas, per kurias vaisius eina su galva, tyrinėjo mokslininkas Goji ir pavadino jas kaip lygiagrečios plokštumos. Tiriant moterį, jos nesunkiai atpažįstamos pagal gerai atpažįstamus anatominius taškus.
Tarp lygiagrečių plokštumų išskiriamos keturios plokštumos, kurios yra svarbiausios norint suprasti akušeriją. Šios plokštumos yra vienodu atstumu viena nuo kitos, maždaug 3-4 cm.

Aukščiausias ir pirmasis lėktuvas yra gnybtinės linijos lygyje ir eina per ją (linea terminalis arba innominata), dėl to ji buvo pavadinta terminalo plokštuma.

Antrasis lėktuvas, yra tam tikru atstumu nuo pirmojo ir lygiagrečiai jam. Antroji dubens plokštuma eina gaktos simfizės lygyje ir kerta ją apatinio krašto lygyje. Atsižvelgiant į plokštumos vietą, ji buvo vadinama lygiagrečia žemesnės platumos plokštuma. Ji dar vadinama pagrindine plokštuma, nes galva, pravažiavusi šią plokštumą, tolimesniame kelyje dažniausiai nebesutinka kliūčių (pralenkusi vientisą kaulo žiedą).

Trečioji dubens plokštuma, yra lygiagreti visoms aukščiau aprašytoms plokštumoms ir eina per dubenį dubens spinae ossis ischii lygyje. Dėl to trečioji dubens plokštuma buvo vadinama stuburo plokštuma.

Pagaliau, ketvirtas lėktuvas, lygiagrečiai trečiajam, vaizduoja mažojo dubens dugną, jo diafragmą (diafragmą) ir beveik sutampa su uodegikaulio kryptimi. Ši plokštuma vadinama išvesties plokštuma.

Nuo įėjimo galva patenka į dubenį iki jo apačios (beveik statmena lelija, kuri kerta visas keturias lygiagrečias plokštumas.

Kai galvos vielos taškas j pradės iki išėjimo plokštumos, galva pasisuka į priekį, link išėjimo. Taigi, dubens ašis yra lanko formos linija, jungianti vidurį, visų tiesioginių dydžių, primenanti, AP Gubarevo žodžiais tariant, kabliuką: viršutinėse dubens dalyse - lytinio organo kryptis. kanalas (dubens ašis) eina tiesia linija iš viršaus į apačią, darydamas staigų priekinį posūkį dubens apačioje, maždaug stuburo plokštumos (gimdymo kanalo kelio) lygyje.

Dubens kaulų jungtis.

Dubens kaulai(pasenęs pavadinimas bevardis), kryžkaulis ir uodegikaulis yra tarpusavyje sujungti šiais stipriais sąnariais.

1. gaktos artikuliacija(simfizė) - gaktos kaulų susiliejimas per pluoštinį kremzlinį sluoksnį, kurio centre susidaro siaura sąnarinė ertmė. Gaktos sąnarys yra sustiprintas galingais, stipriais raiščiais. Simfizė kaip pusiau sąnarys (hemeartrozė) turi labai ribotą judesių diapazoną. Tik nėštumo metu dėl edeminio impregnavimo ir audinių atsipalaidavimo galimi nedideli (iki 10 mm) sąnarinių galų judesiai, gaktos kaulai aukštyn ir žemyn, kaip ir fortepijono klavišai, ypač jaunų daugiavaisių. Toks mobilumas turi tam tikros reikšmės gimdant sunkiai įkišus galvą ir atliekant chirurgines intervencijas. Kai kuriais atvejais didesnis judrumas gaktos jungtyje sukelia tam tikrą skausmą ir nepatogumą vaikštant ir stovint nėštumo metu.

2. kryžkaulio klubinis sąnarys(articulatio sacroiliaca) – kryžkaulio jungtis su abiem klubais. Taigi, artikuliacija yra suporuota, pastatyta, bet tokio paties tipo kaip simfizė, taip pat turi stiprius raiščius. Sąnarys yra tipinė amfiartrozė, jo aktyvus paslankumas lygus nuliui, pasyvus minimalus (Krukenbergas) - galimi tik nežymūs slankiojantys judesiai.

3. sacrococcygeal artikuliacija(articulatio sacro-coccygea) – jungtis tarp distalinio uodegikaulio paviršiaus. Sąnarį sustiprina iš šonų, taip pat priekyje ir gale pagalbiniai raiščiai. Jis toks judrus, kad uodegikaulio kaulas gali laisvai atsilenkti, o tai iš tikrųjų vyksta gimdymo metu. Sąnario kremzlės minkštėjimas nėštumo metu padidina sąnarių judrumą. Su amžiumi (po 35-40 metų) moterims dėl kremzlės kaulėjimo mažėja sąnario paslankumas, dėl to gimdymo metu staigiai nukrypus uodegikaulio užpakaliui, jo išnirimas ir net lūžis. gali atsirasti.

MAŽAS DUBULAS Mažojo dubens plokštumos ir matmenys. Mažasis dubuo yra kaulinė gimdymo kanalo dalis. Užpakalinė mažojo dubens sienelė susideda iš kryžkaulio ir uodegikaulio, šoninės – iš sėdmenų, priekinę – iš gaktos ir simfizės. Užpakalinė mažojo dubens sienelė yra 3 kartus ilgesnė už priekinę. Viršutinė mažojo dubens dalis yra tvirtas, nepalenkiamas kaulo žiedas. Apatinėje dubens sienelės dalyje nėra ištisinė; jie turi obturatorines angas ir sėdmenines įpjovas, kurias riboja dvi poros raiščių (sakrospinalinis ir kryžkaulinis). Dubenyje yra šie skyriai: įėjimas, ertmė ir išėjimas. Dubens ertmėje išskiriama plati ir siaura dalis. Atsižvelgiant į tai, nagrinėjamos keturios mažojo dubens plokštumos: I - įėjimo į dubenį plokštuma, II - mažojo dubens ertmės plačiosios dalies plokštuma, III - siaurosios dubens dalies plokštuma. dubens ertmė, IV - dubens išėjimo plokštuma.

I. Įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma turi tokias ribas: priekyje - viršutinis simfizės kraštas ir viršutinis vidinis gaktos kaulų kraštas, iš šonų - bevardžių linijų, už - kryžkaulio kyšulys. Įėjimo plokštuma yra inksto arba skersinio ovalo formos su įpjova, atitinkančia kryžkaulio iškyšulį. Prie įėjimo į dubenį išskiriami trys dydžiai: tiesūs, skersiniai ir du įstrižai. Tiesioginis dydis – atstumas nuo kryžkaulio kyšulio iki iškiliausio gaktos sąnario vidinio paviršiaus taško. Šis dydis vadinamas akušeriniu arba tikru konjugatu (conjugata vera). Taip pat yra anatominis konjugatas - atstumas nuo kyšulio iki viršutinio vidinio simfizės krašto vidurio; anatominis konjugatas yra šiek tiek (0,3-0,5 cm) didesnis už akušerinį konjugatą. Akušerinis, arba tikrasis konjugatas, yra 11 cm.Skersinis dydis – atstumas tarp tolimiausių bevardžių linijų taškų. Šis dydis yra 13-13,5 cm. Yra du įstrižiniai dydžiai: dešinysis ir kairysis, kurie lygūs 12-12,5 cm. Dešinysis įstrižasis dydis yra atstumas nuo dešiniojo kryžkaulio sąnario iki kairiojo klubinio-gaktos gumburo, kairysis įstrižas dydis yra nuo kairiojo kryžkaulio sąnario iki dešiniojo klubinio-gaktos gumbo. Kad būtų lengviau orientuotis gimdančios moters dubens įstrižų matmenų kryptimi, M.S. Malinovskis ir M.G. Kushnir siūlo tokį priėmimą. Abiejų rankų rankos sulenktos stačiu kampu, delnais į viršų; pirštų galai priartinami prie gulinčios moters dubens išėjimo angos. Kairės rankos plokštuma sutaps su kairiuoju įstrižu dubens dydžiu, dešinės – su dešinės rankos plokštuma.

II. Plačios dubens ertmės dalies plokštuma turi šias ribas: priekyje - simfizės vidinio paviršiaus vidurys, šonuose - acetabulumo vidurys, užpakalyje - II ir III kryžkaulio slankstelių sandūra. Plačioje dubens ertmės dalyje išskiriami du dydžiai: tiesus ir skersinis. Tiesioginis dydis - nuo II ir III kryžkaulio slankstelių jungties iki simfizės vidinio paviršiaus vidurio; lygus 12,5 cm Skersinis matmuo yra tarp acetabulumo viršūnių; lygus 12,5 cm.Platioje dubens ertmės dalyje nėra įstrižų matmenų, nes šioje vietoje dubuo nesudaro ištisinio kaulo žiedo. Įstrižai matmenys plačiojoje dubens dalyje leidžiami sąlyginai (ilgis 13 cm).

III. Siauros mažojo dubens ertmės dalies plokštumą iš priekio riboja apatinis simfizės kraštas, iš šonų - sėdmenų kaulų audiniai, o už nugaros - sacrococcygeal sąnarys. Yra du dydžiai: tiesūs ir skersiniai. Tiesioginis dydis eina nuo sacrococcygeal sąnario iki apatinio simfizės krašto (gaktos lanko viršūnės); lygus 11-11,5 cm.Skersinis matmuo jungia sėdmeninių kaulų stuburus; lygus 10,5 cm.

IV. Mažojo dubens išėjimo plokštuma turi šias ribas: priekyje - apatinis simfizės kraštas, iš šonų - sėdmenų gumbai, už - uodegikaulio galiukas. Dubens išėjimo plokštuma susideda iš dviejų trikampių plokštumų, kurių bendras pagrindas yra linija, jungianti sėdmenų gumbus. Dubens išleidimo angoje išskiriami du dydžiai: tiesus ir skersinis. Tiesioginis dubens išėjimo dydis eina nuo uodegikaulio viršaus iki apatinio simfizės krašto; jis lygus 9,5 cm.Vaisiui pereinant per mažąjį dubenį, uodegikaulis nukrypsta 1,5-2 cm, o tiesioginis dydis padidėja iki 11,5 cm.Skersinis dubens išeinamosios angos dydis jungia vidinius sėdmenų gumbų paviršius; yra 11 cm Taigi prie įėjimo į mažąjį dubenį didžiausias dydis yra skersinis. Plačioje ertmės dalyje tiesioginiai ir skersiniai matmenys yra vienodi; didžiausias dydis bus sąlyginai priimtas įstrižas dydis. Siauroje ertmės dalyje ir dubens išėjimo angoje tiesioginiai matmenys yra didesni nei skersiniai. Be minėtų (klasikinių) dubens ertmių, yra lygiagrečios dubens plokštumos (Goji plokštumos). Pirmoji (viršutinė) plokštuma eina per galinę liniją (I. terminalis innominata) ir todėl vadinama galine plokštuma. Antroji – pagrindinė plokštuma, eina lygiagrečiai pirmajai simfizės apatinio krašto lygyje. Jis vadinamas pagrindiniu, nes galva, pravažiavusi šią plokštumą, nesusiduria su reikšmingomis kliūtimis, nes praėjo ištisinį kaulo žiedą. Trečioji – stuburo plokštuma, lygiagreti pirmajai ir antrajai, kerta dubenį stuburo kaulelyje. ischii. Ketvirtoji – išėjimo plokštuma, vaizduoja mažojo dubens dugną (jo diafragmą) ir beveik sutampa su uodegikaulio kryptimi. Dubens vielos ašis (linija). Visos mažojo dubens plokštumos (klasikinės) priekyje ribojasi su vienu ar kitu simfizės tašku, o už nugaros - su skirtingais kryžkaulio ar uodegikaulio taškais. Simfizė yra daug trumpesnė nei kryžkaulis su uodegikauliu, todėl dubens plokštumos susilieja į priekį, o vėduoklės formos skiriasi atgal. Jei sujungsite visų dubens plokštumų tiesioginių matmenų vidurį, gausite ne tiesią, o įgaubtą priekinę (iki simfizės) liniją. Ši sąlyginė linija, jungianti visų tiesioginių dubens matmenų centrus, vadinama dubens vielos ašimi. Dubens vielos ašis iš pradžių tiesi, ji dubens ertmėje lenkiasi pagal kryžkaulio vidinio paviršiaus įdubimą. Dubens vielos ašies kryptimi vaisius praeina per gimdymo kanalą.

Dubens pasvirimo kampas (jo įėjimo plokštumos sankirta su horizonto plokštuma), kai moteris stovi, gali skirtis priklausomai nuo kūno sudėjimo ir svyruoti nuo 45 iki 55 °. Jį galima sumažinti, jei ant nugaros gulinti moteris bus priversta stipriai traukti klubus į skrandį, o tai veda prie gimdos pakilimo. Jį galima padidinti po apatine nugaros dalimi padėjus ritinėlio formos kietą pagalvę, dėl kurios gimda nukryps žemyn. Dubens pasvirimo kampo sumažėjimas pasiekiamas ir tuo atveju, jei moteriai suteikiama pusiau sėdima padėtis, pritūpus.

Iki brendimo sveikai moteriai dubuo turėtų būti įprastos moters formos ir dydžio. Taisyklingam dubens formavimuisi, normaliam mergaitės vystymuisi prenataliniu laikotarpiu, rachito prevencijai, geros fizinės raidos ir mitybos, natūralios ultravioletinės spinduliuotės, traumų prevencijos, normalių hormoninių ir medžiagų apykaitos procesams būtina.

Dubens (dubens) susideda iš dviejų dubens arba bevardžių kaulų, kryžkaulio (os sacrum) ir uodegikaulio (os coccygis). Kiekvienas dubens kaulas susideda iš trijų sujungtų kaulų: klubo (os ilium), žandikaulių (os ischii) ir gaktos (ospubis). Dubens kaulai priekyje yra sujungti simfizė. Šis neaktyvus sąnarys yra pusiau sąnarys, kuriame du gaktos kaulai yra sujungti naudojant kremzlę. Kryžkaulio sąnariai (beveik nejudrūs) jungia kryžkaulio ir klubo šoninius paviršius. Saccococcygeal jungtis yra mobilus moterų sąnarys. Iškišusi kryžkaulio dalis vadinama kyšuliu (promontorium).

Dubens dydžio matavimas.

Norint įvertinti dubens talpą, išmatuojami 3 išoriniai dubens matmenys ir atstumas tarp šlaunikaulių. Dubens matavimas vadinamas pelvimetrija ir atliekamas naudojant pelvisometrą.

Išoriniai dubens matmenys:

Distancia spinarum – tarpstuburo atstumas – atstumas tarp priekinių viršutinių klubinių stuburų (stuburas – spina), esant normaliam dubeniui, yra 25-26 cm.
Distancia cristarum – atstumas tarp krūtinės – atstumas tarp labiausiai nutolusių klubinių stuburų taškų (crest – crista), paprastai lygus 28-29 cm.
Distancia trochanterica – tarptuberkulinis atstumas – atstumas tarp didžiųjų šlaunikaulio trochanterių gumbų (didysis gumbas – trochanter major), paprastai lygus 31 cm.
Conjugata externa – išorinis konjugatas – atstumas tarp simfizės viršutinio krašto vidurio ir virš-sakralinės duobės (depresija tarp V juosmens ir I kryžkaulio slankstelių stuburo ataugos). Paprastai tai yra 20-21 cm.

Matuojant pirmus tris parametrus, moteris guli horizontalioje padėtyje ant nugaros ištiestomis kojomis, tazomero sagos nustatomos ant dydžio kraštų. Matuojant tiesioginį plačios dubens ertmės dalies dydį. Kad būtų galima geriau atpažinti didelius iešmus, moters prašoma sutraukti kojų pirštus. Matuojant išorinius konjugatus, moters prašoma atsukti nugarą akušerei ir sulenkti blauzdą.

Rombas Michaelis

- tai kryžkaulio srities įdubimo išsiplėtimas, kurio ribos yra: viršuje - duobė po penktojo juosmens slankstelio spygliuočiais (suprakrinė duobė), žemiau - taškai, atitinkantys užpakalinius viršutinius klubo stuburus. Vidutinis rombo ilgis yra 11 cm, o skersmuo - 10 cm.

Įstrižainės konjugatas

- makšties tyrimo metu nustatomas atstumas nuo apatinio simfizės krašto iki labiausiai išsikišusio kryžkaulio iškyšulio taško. Esant normaliam dubens matmeniui, jis yra 12,5–13 cm.

Tikrojo konjugato dydis (tiesioginis įėjimo į mažąjį dubenį dydis) nustatomas iš išorinio konjugato ilgio atimant 9 cm arba iš įstrižainės konjugato ilgio atimant 1,5–2 cm (priklausomai nuo Solovjovo indekso). ).

Solovjovo indeksas

- riešo-riešo sąnario perimetras, padalintas iš 10. Rodyklė leidžia susidaryti vaizdą apie moters kaulų storį. Kuo plonesni kaulai (indeksas = 1,4-1,6), tuo didesnė mažojo dubens talpa. Tokiais atvejais iš įstrižainės konjugato atimamas 1,5 cm ir gaunamas tikrojo konjugato ilgis. Kai Solovjovo indeksas yra 1,7–1,8, jie atima 2 cm.

Dubens pasvirimo kampas

- kampas tarp įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos ir horizonto yra 55–60 °. Nukrypimai viena ar kita kryptimi gali neigiamai paveikti gimdymo eigą.

Simfizės aukštis paprastai yra 4 cm ir matuojamas rodomuoju pirštu atliekant makšties tyrimą. Gaktos kampas - esant normaliam dubens matmeniui, yra 90-100 °.

Mažasis dubens

yra kaulinė gimdymo kanalo dalis. Užpakalinė mažojo dubens sienelė susideda iš kryžkaulio ir uodegikaulio, šoninės – iš sėdmens, priekinę – iš gaktos kaulų ir simfizės. Mažajame dubenyje yra šios dalys: įėjimas, ertmė ir išėjimas.

Dubens ertmėje išskiriama plati ir siaura dalis. Šiuo atžvilgiu nustatomos keturios mažojo dubens plokštumos:

1 - įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma.

2 - plačios dubens ertmės dalies plokštuma.

3 - siauros dubens ertmės dalies plokštuma.

4 - išėjimo iš dubens plokštuma.

Įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma eina per viršutinį vidinį gaktos lanko kraštą, įvardintas linijas ir iškyšulio viršų. Įėjimo plokštumoje išskiriami šie matmenys:

Tiesioginis dydis - atstumas nuo kryžkaulio išsikišimo iki taško, kuris labiausiai išsikiša viršutiniame vidiniame simfizės paviršiuje - tai akušerinis arba tikrasis konjugatas, lygus 11 cm.
Skersinis dydis - atstumas tarp nutolusių lanko linijų taškų, kuris yra 13-13,5 cm.
Du įstrižiniai matmenys - nuo ilio-sakralinės jungties vienoje pusėje iki ilio-gaktos gumburo priešingoje dubens pusėje. Jie yra 12-12,5 cm.

Mažojo dubens ertmės plačios dalies plokštuma eina per gaktos lanko vidinio paviršiaus vidurį, šonuose per vidurį žastikaulio ertmes ir už nugaros - per jungtį tarp II ir III kryžkaulio slankstelių.

Plačios mažojo dubens dalies plokštumoje yra:

Tiesioginis dydis – nuo gaktos lanko vidinio paviršiaus vidurio iki II ir III kryžkaulio slankstelių sandūros. Jis lygus 12,5 cm.
Skersinis matmuo eina tarp acetabulumo vidurio taškų. Jis lygus 12,5 cm.

Siauros dalies plokštuma per apatinį gaktos jungties kraštą, šonuose - per sėdmenų angas, už - per sacrococcygeal jungtį.

Siauros dalies plokštumoje jie išskiria:

Tiesioginis dydis - nuo apatinio simfizės krašto iki sacrococcygeal jungties. Jis lygus II, 5cm.
Skersinis matmuo tarp tolimų sėdmenų stuburo vidinio paviršiaus taškų. Jis lygus 10,5 cm.

Išėjimo iš mažojo dubens plokštuma eina priekyje per apatinį simfizės kraštą, iš šonų - per sėdmenų gumbų viršūnes, iš užpakalio - per uodegikaulio vainiką.

Išėjimo iš mažojo dubens plokštumoje yra:

Tiesioginis dydis - nuo uodegikaulio viršaus iki apatinio simfizės krašto. Jis lygus 9,5 cm, o kai vaisius praeina per mažąjį dubenį, jis padidėja 1,5-2 cm dėl vaisiaus pristatomos dalies uodegikaulio galiuko nuokrypio.
Skersinis dydis - tarp tolimų sėdmenų gumbų vidinių paviršių taškų; jis lygus 11 cm.

Linija, jungianti visų dubens plokštumų tiesioginių matmenų vidurio taškus, vadinama pagrindine dubens ašimi ir turi įgaubtos linijos formą. Būtent išilgai šios linijos pirminis taškas eina per gimdymo kanalą.

Dubenyje išskiriamas didelis ir mažas dubens.
Didysis ir mažasis dubens yra atskirti neįvardyta linija. Moterų ir vyrų dubens skirtumai yra tokie: moterų klubo sparnai yra labiau išsidėstę, tūrinis mažasis dubens, kuris moterims yra cilindro, o vyrų kūgio formos. Moters dubens aukštis mažesnis, kaulai plonesni.

Dubens matmenų matavimas:

Norint įvertinti dubens talpą, išmatuojami 3 išoriniai dubens matmenys ir atstumas tarp šlaunikaulių. Dubens matavimas vadinamas pelvimetrija ir atliekamas naudojant pelvisometrą.

Išoriniai dubens matmenys:
1. Distancia spinarum - tarpstuburo atstumas - atstumas tarp priekinių viršutinių klubinių stuburų (stuburo - spina), esant normaliam dubens smegenims, yra 25-26 cm.
2. Distancia cristarum – tarpuplaučio atstumas – atstumas tarp toliausiai nutolusių klubinių šlaunų taškų (šukos – crista), paprastai lygus 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica – atstumas tarp gumburų – atstumas tarp šlaunikaulio stambiųjų gumbų (didysis gumbas – trochanter major), paprastai lygus 31 cm.
4. Conjugata externa – išorinis konjugatas – atstumas tarp simfizės viršutinio krašto vidurio ir virškryžkaulio duobės (depresija tarp V juosmens ir I kryžmens slankstelių stuburo ataugos). Paprastai tai yra 20-21 cm.

Matuojant pirmus tris parametrus, moteris guli horizontalioje padėtyje ant nugaros ištiestomis kojomis, tazomero sagos nustatomos ant dydžio kraštų. Matuojant tiesioginį plačiosios dubens ertmės dalies dydį Kad būtų galima geriau atpažinti didžiuosius trochanterius, moters prašoma suglausti kojų pirštus. Matuojant išorinius konjugatus, moters prašoma atsukti nugarą akušerei ir sulenkti blauzdą.

Dubens plokštumos:

Mažojo dubens ertmėje sąlyginai išskiriamos keturios klasikinės plokštumos.
1-oji plokštuma vadinama įėjimo plokštuma. Priekyje jį riboja viršutinis simfizės kraštas, už nugaros - kyšulys, iš šonų - bevardė linija. Tiesioginis įėjimo dydis (tarp simfizės viršutinio vidinio krašto vidurio ir iškyšulio) sutampa su tikruoju konjugatu (conjugata vera). Įprastame dubenyje tikrasis konjugatas yra 11 cm. Pirmosios plokštumos skersinis matmuo – atstumas tarp tolimiausių ribinių linijų taškų – yra 13 cm. Eina du įstrižiniai matmenys, kurių kiekvienas yra 12 arba 12,5 cm iš kryžkaulio sąnario į priešingą klubinę – gaktos gumbą. Įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma yra skersinės-ovalo formos.

2-oji mažojo dubens plokštuma vadinama plačiosios dalies plokštuma. Jis eina per vidinio gimdos paviršiaus vidurį, kryžkaulio ir acetabulumo projekciją. Ši plokštuma yra apvalios formos. Tiesioginis dydis, lygus 12,5 cm, eina nuo gaktos sąnario vidinio paviršiaus vidurio iki II ir III kryžkaulio slankstelių sąnario. Skersinis matmuo jungia acetabulumo plokštelių vidurį ir taip pat yra 12,5 cm.

3 plokštuma vadinama siauros mažojo dubens dalies plokštuma. Iš priekio jį riboja apatinis simfizės kraštas, už nugaros – sakokokcinis sąnarys, o iš šono – sėdmenų stuburai. Tiesioginis šios plokštumos dydis tarp apatinio simfizės krašto ir sacrococcygeal sąnario yra 11 cm. Skersinis dydis - tarp sėdmenų stuburo vidinių paviršių - 10 cm. Ši plokštuma yra išilginio ovalo formos.

4-oji plokštuma vadinama išėjimo plokštuma ir susideda iš dviejų plokštumų, susiliejančių kampu. Priekyje jį riboja apatinis simfizės kraštas (taip pat ir 3 plokštuma), iš šonų – sėdmenų gumbai, o už nugaros – uodegikaulio briauna. Tiesioginis išėjimo plokštumos dydis eina nuo apatinio simfizės krašto iki uodegikaulio galo ir yra lygus 9,5 cm, o uodegikaulio išėjimo atveju padidėja 2 cm Išėjimo skersinis dydis yra ribojamas vidinių sėdmenų gumbų paviršių ir yra lygus 10,5 cm.išilginė ovalo forma. Vielos linija arba dubens ašis eina per visų plokštumų tiesioginių ir skersinių matmenų sankirtą.

Vidiniai dubens matmenys:

Vidinius dubens matmenis galima išmatuoti ultragarsine pelvimetrija, kuri dar nėra plačiai naudojama. Ištyrus makštį, galima įvertinti teisingą dubens išsivystymą. Jei tyrimo metu kyšulys nepasiekiamas, tai yra talpaus dubens požymis. Jei pasiekiamas kyšulys, išmatuojamas įstrižas konjugatas (atstumas tarp apatinio išorinio simfizės krašto ir kyšulio), kuris paprastai turi būti ne mažesnis kaip 12,5-13 cm normaliame dubenyje - ne mažiau kaip 11 cm.

Tikrasis konjugatas apskaičiuojamas naudojant dvi formules:
Tikrasis konjugatas lygus išoriniam konjugatui, atėmus 9–10 cm.
Tikrasis konjugatas lygus įstrižainės konjugatui, atėmus 1,5–2 cm.

Iš storų kaulų atimama maksimali figūra, su plonais kaulais – mažiausia. Norint įvertinti kaulų storį, buvo pasiūlytas Solovjovo indeksas (riešo apimtis). Jei indeksas mažesnis nei 14-15 cm – kaulai laikomi plonais, jei daugiau nei 15 cm – storiais. Apie dubens dydį ir formą galima spręsti ir pagal Michaelio rombo formą ir dydį, kuris atitinka kryžkaulio projekciją. Viršutinis jo kampas atitinka virškryžkaulio duobę, šoniniai – užpakalinius viršutinius klubo stuburus, o apatinis – kryžkaulio viršūnę.

Išėjimo plokštumos matmenys, taip pat išoriniai dubens matmenys, taip pat gali būti išmatuoti naudojant dubenį.
Dubens kampas yra kampas tarp jo įėjimo plokštumos ir horizontalios plokštumos. Moters vertikalioje padėtyje jis lygus 45-55 laipsnių. Sumažėja, jei moteris pritūpia ar guli ginekologinėje padėtyje sulenktomis kojomis ir atnešus į pilvą (galima padėtis gimdant).

Tos pačios pozicijos leidžia padidinti tiesioginį išėjimo plokštumos dydį. Dubens pasvirimo kampas padidėja, jei moteris guli ant nugaros, po nugara pasidėjusi volelį arba atsilenkia stovėdama vertikaliai. Tas pats atsitinka, jei moteris guli ant ginekologinės kėdės nuleidusi kojas (Walcher padėtis). Tos pačios nuostatos leidžia padidinti tiesioginį įėjimo dydį.

A - galva virš įėjimo į mažąjį dubenį

B - galva su mažu segmentu prie įėjimo į dubenį

B - galva su dideliu segmentu prie įėjimo į dubenį

G - galva plačiausioje dubens ertmės dalyje

D - galva siauroje dubens ertmės dalyje

E - galva dubens išleidimo angoje

Galva kilnojama virš įėjimo.

Ketvirtuoju akušerinio tyrimo metodu nustatoma visuma (tarp galvos ir gaktos kaulų horizontalių šakų viršutinio krašto, galima laisvai atnešti abiejų rankų pirštus), įskaitant jos apatinį polių. Galva balsuoja, t. y. lengvai pasislenka į šonus, kai yra atstumiama išorinio tyrimo metu. Ištyrus makštį, nepasiekiama, dubens ertmė laisva (galima apčiuopti dubens ribines linijas, kyšulį, kryžkaulio ir simfizės vidinį paviršių), sunku pasiekti apatinį galvos polių, jei jis fiksuojamas arba pastumiamas žemyn išorėje esančia ranka. Paprastai sagitalinis siūlas atitinka skersinį dubens dydį, atstumai nuo kyšulio iki siūlės ir nuo simfizės iki siūlės yra maždaug vienodi. Dideli ir maži fontaneliai yra tame pačiame lygyje.

Jei galva yra virš įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos, jos įkišimo nėra.

Galva yra mažas segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį (prispaustas prie įėjimo į mažąjį dubenį). Ketvirtojo priėmimo metu apčiuopiamas visas įėjimas į dubenį, išskyrus apatinį polių, kuris peržengė įėjimo į mažąjį dubenį plokštumą ir kurio negali uždengti tiriamieji pirštai. Galva fiksuota. Jį galima pastumti aukštyn ir į šonus, dedant tam tikras pastangas (geriau to nedaryti). Atliekant išorinį galvos apžiūrą (tiek lenkimo, tiek tiesiamąjį įterpimą) ant galvos pritvirtintų rankų delnai išsiskirs, jų projekcija mažojo dubens ertmėje yra ūmaus kampo viršūnė arba pleištas. Įkišus į pakaušį, pakaušio sritis, prieinama palpacijai, yra 2,5–3,5 skersinio piršto virš žiedo linijos ir 4–5 skersiniais pirštais nuo priekinės dalies šono. Tiriant makštį, dubens ertmė yra laisva, apčiuopiamas vidinis simfizės paviršius, iškyšulys sunkiai pasiekiamas sulenktu pirštu arba nepasiekiamas. Kryžkaulio ertmė yra laisva. Apatinis galvos stulpas gali būti prieinamas palpacijai; paspaudus galvą, ji juda aukštyn už susitraukimo ribų. Didysis fontanelis yra virš mažojo (dėl galvos lenkimo). Sagitalinis siūlas yra skersiniu matmeniu (gali sudaryti nedidelį kampą su juo).

Galva yra didelis segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį.

Ketvirtasis metodas nustato tik nedidelę jo dalį virš įėjimo į dubenį. Atliekant išorinį tyrimą, delnai, tvirtai pritvirtinti prie galvos paviršiaus, susilieja viršuje, sudarydami ūmų kampą su jų projekcija už didžiojo dubens ribų. Pakaušio dalis nustatoma 1-2 skersiniais pirštais, o priekinė dalis - 2,5-3,5 skersiniais pirštais. Makšties apžiūros metu viršutinė kryžkaulio ertmės dalis užpildoma galva (neapčiuopiamas kapas, viršutinis simfizės trečdalis ir kryžkaulis). Sagitalinė siūlė yra skersiniu matmeniu, tačiau kartais, esant mažam galvos dydžiui, taip pat galima pastebėti jo pradinį sukimąsi. Kapas nepasiekiamas.

Galva plačioje dubens ertmės dalyje.

Išorinės apžiūros metu galva nenustatoma (galvos pakaušio dalis nenustatoma), priekinė dalis nustatoma 1-2 skersiniais pirštais. Atliekant makšties tyrimą, didžioji jos dalis užpildoma kryžkaulio ertmė (apčiuopiamas apatinis gaktos sąnario vidinio paviršiaus trečdalis, apatinė kryžkaulio ertmės pusė, IV ir V kryžkaulio slanksteliai bei sėdmenų stuburai). Galvos sąlyčio diržas susidaro viršutinės gaktos sąnario pusės ir pirmojo kryžmens slankstelio kūno lygyje. Apatinis galvos polius (kaukolė) gali būti kryžkaulio viršūnės lygyje arba šiek tiek žemiau. Šluota siūlė gali būti vieno iš įstrižų dydžių.

Galva siauroje dubens ertmės dalyje.

Ištyrus makštį, galva lengvai pasiekiama, nubraukiamas siūlas yra įstrižo arba tiesioginio dydžio. Vidinis gaktos sąnario paviršius nepasiekiamas. Prasidėjo sunkus darbas.

Galva ant dubens dugno arba mažojo dubens išėjimo angoje.

Išoriškai apžiūrėjus galvos nustatyti neįmanoma. Kryžkaulio ertmė visiškai užpildyta. Apatinis galvos kontakto polius eina kryžkaulio viršūnės ir apatinės gaktos simfizės pusės lygyje. Galva nustatoma iškart už lytinių organų plyšio. Tiesioginio dydžio rodyklės siūlė. Pabandžius, pradeda atsiverti išangė ir išsikiša tarpvietė. Galvą, esančią siauroje ertmės dalyje ir ties dubens išėjimu, galima apčiuopti ir per tarpvietės audinius.

Išorinių ir vidinių tyrimų duomenimis, sutapimas pastebimas 75–80 % tirtų gimdančių moterų. Skirtingi galvos lenkimo laipsniai ir kaukolės kaulų poslinkis (konfigūracija) gali pakeisti išorinio tyrimo duomenis ir pasitarnauti kaip klaida nustatant įterpimo segmentą. Kuo didesnė akušerio patirtis, tuo mažiau klaidų leidžiama nustatant galvos įkišimo segmentus. Tikslesnis yra makšties tyrimo metodas.