SAVIVALDYBĖS BIUDŽETO INSTITUCIJA, ĮGYVENDANTI PSICHOLOGINĘ-PEDAGOGINĘ IR SOCIOPEDAGOGINĘ PAGALBĄ „DIAGNOSTIKOS IR KONSULTACIJŲ CENTRAS
švietimo psichologams
"Autizmas:diagnostika, korekcija».
Kurortinis miestas Anapa
MBU "Diagnostikos ir konsultacijų centras"
Ponas - į. Anapa, šv. Parkovaya, g. 29.
ppmscentr @ yandex. ru
Problemos aktualumas.
Iškreiptas vystymasis – tai tam tikra disontogenezės rūšis, kai stebimi sudėtingi bendro psichologinio neišsivystymo, uždelsto, pažeisto ir pagreitėjusio atskirų psichinių funkcijų vystymosi deriniai, dėl kurių atsiranda nemažai kokybiškai naujų patologinių darinių. Vienas iš klinikinių šios disontogenezės variantų yra ankstyvos vaikystės autizmas (EDA) (1998). Žodis autizmas kilęs iš lotyniško žodžio autos – jis pats ir reiškia atitrūkimą nuo realybės, izoliaciją nuo pasaulio.
Vaikams, sergantiems autizmu, reikalinga nuolatinė psichologinė ir pedagoginė pagalba. Kaip rodo vidaus ir užsienio patirtis, atliekant ankstyvą diagnostinį darbą ir laiku pradėjus korekciją, galima pasiekti teigiamų rezultatų. Daugumai vaikų pavyksta pasiruošti mokymuisi ir išsiugdyti potencialius talentus įvairiose žinių srityse.
Programos tikslai:
- ankstyvosios vaikystės autizmo diagnostikos metodai.
Negatyvizmo įveikimas bendraujant ir užmezgant kontaktą su autistišku vaiku;
-kognityvinių įgūdžių ugdymas;
- autistiškiems vaikams būdingo jutiminio ir emocinio diskomforto mažinimas;
-padidinti vaiko aktyvumą bendraujant su suaugusiais ir vaikais;
- sunkumų įveikimas organizuojant kryptingą elgesį.
Programos tikslai:
Autisto vaiko orientacija išoriniame pasaulyje;
Išmokyti jį paprastų kontaktinių įgūdžių;
- mokyti vaiką sudėtingesnių elgesio formų;
-autisto vaiko savimonės ir asmenybės ugdymas;
-dėmesingumo ugdymas;
- lavinti atmintį, mąstymą.
Pagrindiniai žingsniai psichologinė korekcija:
Pirmas žingsnis- užmegzti ryšį su autistišku vaiku. Sėkmingam šio etapo įgyvendinimui rekomenduojama švelni sensorinė seanso atmosfera. Tai pasiekiama ramios, tylios muzikos pagalba specialiai įrengtoje klasėje. Didelė reikšmė teikiama laisvam minkštam užsiėmimų emocionalumui. Psichologas su vaiku turėtų bendrauti žemu balsu, kai kuriais atvejais, ypač jei vaikas susijaudinęs, net pašnibždomis. Būtina vengti tiesioginio žvilgsnio į vaiką, staigių judesių. Jūs neturėtumėte klausti savo vaiko tiesioginių klausimų. Ryšio su autistu vaiku užmezgimas užtrunka gana ilgai ir yra esminis viso psichokorekcinio proceso momentas. Psichologui tenka specifinė užduotis nugalėti autistiško vaiko baimę, ir tai pasiekiama skatinant net minimalų aktyvumą.
Antrasis etapas- stiprinti vaikų psichologinį aktyvumą. Sprendžiant šią problemą, psichologas turi mokėti jausti vaiko nuotaiką, suprasti jo elgesio specifiką ir tai panaudoti korekcijos procese.
Įjungta trečiasis etapas psichokorekcija, svarbi užduotis – organizuoti kryptingą autistiško vaiko elgesį. Taip pat pagrindinių psichologinių procesų vystymas.
Programos efektyvumas.
Vaikų, sergančių RAD, koregavimo programos įgyvendinimas suteikia pagrindą veiksmingai vaiko adaptacijai pasaulyje. Šios veiklos dėka vaikas susiderina su aktyviu kontaktu su išoriniu pasauliu. Taip vaikas jaus saugumą ir emocinį komfortą, vadinasi, vyks elgesio korekcija.
ü vaiko funkcinis lygis;
ü sveikatos problemos šeimoje;
ü šeimyninė padėtis, socialiniai duomenys ir ankstesnė patirtis, susijusi su medicininės ir psichologinės-pedagoginės pagalbos diagnostika bei teikimu.
Ankstyvosios vaikystės autizmas diagnozuojamas trimis etapais.
Pirmasis žingsnis yra atranka.
Raidos nukrypimai atskleidžiami be tikslios jų kvalifikacijos.
Atranka – tai greitas informacijos apie vaiko socialinę ir komunikacinę raidą rinkimas, siekiant nustatyti konkrečią rizikos grupę iš bendros vaikų populiacijos, įvertinti jų tolesnės giluminės diagnostikos poreikį ir suteikti reikiamą korekcinę pagalbą. Kadangi atranka diagnozei nustatyti nenaudojama, ją gali atlikti pedagogai, pediatrai ir patys tėvai.
Pagrindiniai ankstyvos vaikystės autizmo rodikliai
Ankstyvosios vaikystės autizmo požymiai:
Pavienių žodžių trūkumas sulaukus 16 mėnesių;
Trūksta dviejų žodžių frazės per 2 metus;
Nežodinio bendravimo trūkumas (ypač nukreipimo gestas) sulaukus 12 mėnesių;
Kalbos ar socialinių gebėjimų praradimas.
Ikimokyklinio amžiaus autizmo rodikliai:
Kalbos trūkumas arba jos vystymosi vėlavimas;
Ypatingas kontaktas su akimis: nedažnas ir labai trumpas arba ilgas ir nejudantis, retai tiesiogiai į akis, daugeliu atvejų periferinis;
Sunkumas imituoti veiksmus;
Monotoniškų veiksmų su žaislais atlikimas, kūrybinio žaidimo trūkumas;
Socialinės reakcijos į kitų žmonių emocijas stoka, elgesio keitimas priklausomai nuo socialinio konteksto;
Neįprasta reakcija į jutimo dirgiklius
Bet koks susirūpinimas dėl vaiko socialinio ar kalbos raidos, ypač jei yra neįprastų interesų, stereotipinio elgesio.
Autizmo mokyklinio amžiaus rodikliai:
nesidomėjimas kitais žmonėmis, kontaktai su bendraamžiais;
Didelis susidomėjimas negyvais daiktais;
Paguodos poreikio nebuvimas psichologinio būtinumo situacijose;
Sunku laukti socialinėse situacijose;
Nesugebėjimas palaikyti dialogo;
Aistringas viena tema;
Stipri reakcija į įprasto dienos grafiko pokyčius;
Bet koks susirūpinimas dėl vaiko socialinio ar kalbos raidos, ypač jei yra neįprastų interesų, stereotipinio elgesio.
Pasaulyje jau seniai buvo sukurti ir plačiai naudojami šie standartizuoti atrankos instrumentai:
CHAT – ankstyvo autizmo atpažinimo skalė, STAT – autizmo atrankos testas,
ADI-R – tėvų diagnostikos interviu.
Pavyzdžiui, SNAT yra trumpa atrankos priemonė, skirta pirminiam 18–36 mėnesių vaiko raidos įvertinimui.
Pirmoje testo dalyje yra devyni klausimai tėvams, kuriuose fiksuojama, ar vaikas demonstruoja tam tikros rūšies elgesį: socialinį ir funkcinį žaidimą, socialinį domėjimąsi kitais vaikais, bendrą dėmesį ir kai kuriuos motorinius įgūdžius (rodymo gestus, neįprastus judesius).
Antroje testo dalyje pateikiami penkių trumpų tyrėjo ir vaiko sąveikų tipų stebėjimo klausimai, leidžiantys analitikui palyginti tikrąjį vaiko elgesį su iš tėvų gautais duomenimis.
Teigiamas atrankos rezultatas turėtų būti atliekamas kartu su nuodugniu diferencijuotu tyrimu.
Antrasis etapas- faktinė diferencinė diagnozė, tai yra nuodugni medicininė, psichologinė ir pedagoginė vaiko apžiūra, siekiant nustatyti raidos sutrikimo tipą ir atitinkamą ugdymo būdą. Ją atlieka daugiadalykė specialistų komanda: psichiatras, neurologas, psichologas, mokytojas-defektologas ir kt. Šiame etape atliekama medicininė apžiūra, tėvų apklausos, psichologinis testavimas, pedagoginis stebėjimas. Diferencinę diagnozę atlieka psichiatras.
Užsienyje ADOS diagnostinė skalė naudojama kaip pagrindinė diferencinės autizmo diagnostikos priemonė
Ir, galiausiai trečiasis etapas- raidos diagnostika: nustatomos individualios vaiko savybės, apibūdinami jo komunikaciniai gebėjimai, pažintinė veikla, emocinė-valinė sfera, darbingumas ir kt. Į nustatytas ypatybes reikia atsižvelgti organizuojant ir atliekant su juo individualų korekcinį ir lavinimo darbą. Ankstyvosios vaikystės autizmu sergančio vaiko raidą diagnozuoja mokytojas defektologas. Šiuo tikslu užsienyje naudojamas standartizuotas testas PEP-R - Vaiko raidos ir elgesio profilis. PEP-R susideda iš dviejų skalių: vystymosi ir elgesio. Visų pirma, raidos skalėje vertinamas vaiko funkcionavimo lygis bendraamžių atžvilgiu septyniose srityse (mėgdžiojimas, suvokimas, smulkioji motorika, stambioji motorika, rankų ir akių koordinacija, pažinimas; bendravimas ir išraiškinga kalba).
AUTIZMO DIAGNOSTIKA
DIAGNOSTIKOS PRINCIPAI
1. Autizmas yra spektrinis sutrikimas.
2. Autizmo simptomai kinta atsižvelgiant į vaiko amžių ir intelektualinio išsivystymo lygį.
3. Empirinis metodas (TLK-10, DSS-IV).
4. Išsamus vaiko raidos istorijos tyrimas.
5. Atsižvelgiant į individualius simptomų sunkumo skirtumus ir sutampančius kitų galimų sutrikimų simptomus.
6. Ankstyvos diagnostikos svarba. Diagnostinių kortelių naudojimas mažų vaikų apžiūrai
7. Glaudus specialistų bendradarbiavimas su tėvais.
TYRIMO SRITYS
· Organiniai sutrikimai, laboratoriniai tyrimai, vaiko raidos istorija.
Intelektualus vystymasis:
o žodinis
o neverbalinis
o socialinė adaptacija
Psichologinis tyrimas
o mažute
Diferencinė diagnostika
Autizmas turi būti atskirtas nuo kitų būklių, turinčių panašius simptomus. Labai svarbu nustatyti, ar vaikas neserga autizmu ar kitais į autizmą panašiais sutrikimais. Toliau pateikiami vystymosi sutrikimai, kuriuos galima supainioti su autizmu:
1. Protinis atsilikimas
2. Šizofrenija
3. Specifiniai kalbos raidos sutrikimai
4. Tourette sindromas
5. Landau-Kleffner sindromas
6. Retto sindromas
7. Prisirišimo sutrikimas
8. Dezintegracijos pažeidimas
9. Hiperkinetinis sutrikimas su stereotipais
10. Netipinis autizmas
11. Kurtumas
12. Kai kurie kiti pažeidimai
Kaip diagnozuojamas autizmas?
Autizmo diagnozavimo problemos buvo nuo Kannerio laikų. Net ir dabar, kai autizmas gavo oficialų pripažinimą, o oficialūs autizmo kriterijai yra apibrėžti pagrindinėse diagnostikos klasifikacijos sistemose – TLK-10 ir DSS-IV, situacija su autizmo diagnoze palieka daug norimų rezultatų.
Autizmą turėtų diagnozuoti apmokyti patyrę specialistai (psichiatrai, psichologai ar pediatrai), turintys teorinių žinių ir praktinės patirties šioje srityje. Autizmo diagnostiką gali atlikti specialistų komanda, kurią sudaro neuropatologas, psichiatras, pediatras, psichologas, logopedas. defektologas, autistiškų vaikų mokytojas, socialinis darbuotojas, turintis patirties dirbant su specialiųjų poreikių vaikais, konsultantas, turintis atitinkamų žinių apie problemą Vienintelis kriterijus norint įtraukti specialistą į komandą turėtų būti jo patirtis, kompetencija ir problemos išmanymas. , o ne tik gydytojo diplomas ar pareigos sveikatos apsaugos ar švietimo struktūroje...
Tėvai, kaip labiausiai suinteresuota šalis, prieš atvesdami vaiką apžiūrai turėtų turėti teisę žinoti specialistų, kurie lemia jų vaiko likimą, kompetencijos lygį, kad išvengtų vaiko traumavimo ir tėvų depresijos bei pažeminimo. .
Žemiau yra keletas patarimai ir gudrybės tėvams, kurie padės atskirti specialistus nuo „specialistų“:
· Niekada nepasitikėk „specialistais“, kurie teigia žinantys viską apie šį pažeidimą, vien dėl to, kad yra baigę medicinos mokyklą, psichologijos skyrių ar pan., ar užima vyriausiojo sveikatos specialisto pareigas, išsilavinimą ir pan.
· Niekada nepasitikėkite „specialistais“, kurie atsisako nurodyti savo pavardę ir pasirašyti pareiškimą su jūsų vaiko diagnoze. Stenkitės net vengti su jais bendrauti, nes, kaip taisyklė, jie yra nemandagūs, o susitikę su jais kelias dienas neatsigausite nuo pažeminimo jausmo;
· Niekada nepasitikėkite „specialistais“, kurie 5-10 minučių jį stebi nepažįstamoje aplinkoje ir užduoda keletą klausimų, nustato jūsų vaikui diagnozę ir įvertina jo galimybes. Diagnozė bus iš anksto nustatyta - protinis atsilikimas, o jūsų vaiko likimas bus perbrauktas;
· Niekada nepasitikėkite „specialistais“, kurie neklauso savo tėvų, nes laiko save specialistais, o tėvai – ne. Atminkite, kad niekas nepažįsta vaiko geriau už jo tėvus, kurie jį stebi 24 valandas per parą;
· Niekada nepasitikėkite „specialistais“, kurie sako kažką panašaus į „autistas turi būti izoliuotas nuo kitų vaikų“ ir pan.;
Pastaraisiais metais psichikos sutrikimams diagnozuoti taikomas empirinis metodas. Tai reiškia, kad diagnostikos tikslas yra nustatyti konkrečius sutrikimus, kurie nustatomi pagal tam tikrą elgesio simptomų rinkinį.Šiuolaikinės klasifikacinės diagnostikos sistemos taip pat yra pagrįstos empiriniu požiūriu – tarptautine ligų klasifikacija (TLK-10 (World Health). Organization, 1992) ir Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas (DSS-IV) (American Psychiatric Association, 1994) Šios dvi sistemos yra fenomenologinės savo orientacija, jos apsiriboja klinikinių sutrikimo požymių išvardinimu, neatsižvelgiant į etiologiją ar patogenezė.
Autizmo elgesio ypatybių aprašymai abiejose sistemose yra beveik identiški. Jie pagrįsti Lorna Wing (1993) suformuluota pažeidimų triada.
Abi sistemos turi kategoriją „Pervaziniai (bendrieji) vystymosi sutrikimai“, kuri apima 5 sutrikimus, autizmą, Aspergerio sindromą, Retto sindromą, dezintegracijos sutrikimą ir netipinį autizmą (TLK-10), nespecifinį PND (DSS-IV).
Toliau pateikiami kriterijai autizmo apibrėžimui šiose dviejose sistemose:
TLK-10 (PSO, 1992)
84.0 AUTIZMAS
Nenormalaus vystymosi apraiškos iki 3 metų amžiaus.
Kokybiniai socialinio bendravimo sutrikimai
(3 iš šių 5):
1. kontakto akis į akį nebuvimas, keista kūno padėtis, mimikos, situacijai netinkamų gestų naudojimas;
2. nesugebėjimas užmegzti (protiniam vystymuisi adekvačiu būdu ir nepaisant būtinos galimybės) draugiškų santykių, kurie pasižymėtų abipusiais interesais, veikla ir emocijomis;
3. nebuvimas arba labai reti bandymai rasti paguodos ir meilės kituose žmonėse streso momentais arba kai jie jaučiasi blogai ir (arba) nesugebėjimas išreikšti paguodos, užuojautos ar meilės kitiems, kai jie jaučiasi blogai;
4. nerodo džiaugsmo, kai tai daro kiti, ir (arba) nesistengia pasidalinti savo džiaugsmu su kitais; socialumo ir emocijų pasireiškimo stoka, išreikšta socialine reakcija į kitų žmonių emocijas, ir (arba) elgesio pokyčio stoka, priklausomai nuo socialinio konteksto poreikio, ir (arba) prasta socialinio emocinio ir komunikacinio elgesio integracija.
Kokybiniai bendravimo pažeidimai (2 iš kitų 5):
1. kalbos delsimas arba visiškas nebuvimas, nelydimas bandymo to kompensuoti alternatyviomis komunikacijos priemonėmis, pavyzdžiui, gestais, mimika ir pan.;
2. nesugebėjimas pradėti ar palaikyti pokalbio (nepriklausomai nuo kalbos įgūdžių buvimo), nesugebėjimas apsikeisti pastabomis bendraujant su kitais žmonėmis;
3. stereotipinis ir pasikartojantis kalbos vartojimas ir (arba) savitas žodžių ir frazių vartojimas;
5. žaidimo vaidmenimis įvairovės stoka arba, ankstyvame amžiuje, socialinio mėgdžiojimo žaidimuose.
Apriboti, pasikartojantys ir stereotipiniai elgesio, interesų ir veiksmų modeliai (2 iš šių 6):
1. viską sugeriantys stereotipiniai ir riboti interesai;
2. specifinis prisirišimas prie tam tikrų dalykų;
3. primygtinai reikalaujama laikytis konkrečių, neveikiančių ritualų ir nusistovėjusių rutinos;
4. stereotipiniai ir pasikartojantys judesiai, įskaitant sukimąsi, plakimą, mojavimą rankomis / pirštais arba sudėtingus viso kūno judesius;
5. nuolatinis dėmesys objektų dalims ar neveikiančioms žaidimo medžiagoms (uostymas, paviršių apčiuopimas, jų skleidžiamo triukšmo klausymasis);
6. nusiminimas dėl nedidelių, nedidelių aplinkos pokyčių.
Klinikinis vaizdas neatitinka kitų paplitusių raidos sutrikimų, specifinio imlumo sutrikimo su antrinėmis socioemocinėmis problemomis, reaktyvaus prieraišumo sutrikimu ar slopintu prieraišumo sutrikimu, protiniu atsilikimu su emociniais / elgesio sutrikimais, neįprastai ankstyva šizofrenija ir Retto sindromu.
A.6 (ar daugiau) iš (1), (2) ir (H): bent 2 iš (1) ir po vieną iš (2) ir (3):
1. Kokybiniai socialinės sąveikos pažeidimai
1. akivaizdūs neverbalinio bendravimo pažeidimai, žvilgsnio „akis į akį“ trūkumas, keista veido išraiška, kūno padėtis, gestai, netinkamos bendravimo situacijos;
2. nesugebėjimas užmegzti vystymuisi tinkamos draugystės su bendraamžiais;
4. socialinio ar emocinio atsako trūkumas.
2 ... Kokybiniai bendravimo sutrikimai, kuriuos apibūdina bent vienas iš šių požymių:
1. žodinės kalbos uždelsimas arba visiškas nebuvimas (be jokių bandymų to kompensuoti alternatyviomis komunikacijos priemonėmis, pavyzdžiui, gestais ar veido išraiškomis);
2. žmonėms, turintiems adekvačią kalbą, aiškiai sutrikęs gebėjimas pradėti ar palaikyti pokalbį su kitais;
3. stereotipai ar pasikartojimai kalboje, savitumas;
4. Vaidmenų žaidimo ar žaidimo, kuris suponuoja socialinį mėgdžiojimą, įvairovės ir pokyčių stoką, tinkamu vaiko raidai lygiu.
3. Riboti, pasikartojantys ir stereotipiniai elgesio, interesų, veiksmų modeliai, atstovaujami bent vienu iš šių dalykų:
1.Visas įsisavinimas pagal vieną ar daugiau stereotipinių dominančių modelių, kurių intensyvumas ar fokusas yra nenormalus;
2. aiškus, griežtas konkrečių, nefunkcinių ritualinių veiklų ir nusistovėjusių rutinos laikymasis;
3. stereotipinės ir pasikartojančios motorinės manieros (pvz., siūbavimas, plojimas, rankos ar pirštų sukimas arba sudėtingi viso kūno judesiai);
4. nuolatinis dėmesys objektų dalims.
B. Uždelstas arba nenormalus veikimas bent vienoje iš šių sričių, pasireiškiantis iki 3 metų amžiaus:
1.socialinė sąveika
2.kalbos vartojimas socialiniame bendravime
3.Simbolinis žaidimas arba žaidimas naudojant vaizduotę
Svarbu pažymėti, kad pateiktų diagnostinių charakteristikų apraiškos skiriasi. Klasifikavimo sistemose išvardyti kriterijai negali apimti visų sutrikimo apraiškų, o tai apsunkina diagnozę. Pavyzdžiui, nepatyręs gydytojas gali nustatyti, kad vaiko daiktų ar žaislų rikiuotėje yra pasikartojančių stereotipų, tačiau vaiko žodinių stereotipų (pavyzdžiui, nuolatinio kalbėjimo apie automobilius, nepaisant socialinės padėties) jis gali neatpažinti kaip pasireiškimo. to paties reiškinio. Daugelis ekspertų apibrėžia socialinės sąveikos sutrikimus, jei vaikas vengia bendrauti, ir nepastebi tokio pažeidimo, jei jis pasireiškia netinkamais, keistais, stereotipiniais vaiko bandymais užmegzti draugystę su kitais vaikais. Ir, galiausiai, tiesioginio kontakto nebuvimą nesunku nustatyti, jei vaikas vengia žiūrėti į pašnekovą, tačiau tą patį pažeidimą pastebėti daug sunkiau, jei vaikas žiūri į kalbėtoją, bet tuo pačiu. laikas, kai žvilgsnio naudojimas yra netinkamas situacijai. Reikia atminti, kad trumpalaikis vaiko apžiūrėjimas (net ir specialistų komandos) negali suteikti tikro pažeidimo vaizdo ir įvertinti vaiko galimybes. Labai dažnai iš pirmo žvilgsnio autizmu sergantis vaikas gali pasirodyti protiškai atsilikęs. Be to, netikslią diagnozę gali lemti individualūs simptomų sunkumo skirtumai; be to, tas pats vaikas skirtingo amžiaus gali turėti skirtingus simptomus. Dažnai autizmo diagnozę apsunkina persidengiantys kitų sutrikimų simptomai. Čia gali padėti tėvai, žinantys, ką reiškia jų vaiko elgesys.Svarbu, kad specialistai skatintų tėvus dalyvauti vertinant ir vertinant vaiko galimybes. Reikėtų įsiklausyti į L. Wing patarimą, kuris rekomenduoja užduoti teisingus klausimus ir teigia, kad specialisto pokalbis su tėvais, jo dėmesys ir domėjimasis vaiko ir šeimos problemomis padės sukurti pasitikėjimą ir sudarys optimalias sąlygas diagnozei patikslinti. ir ištaisyti pažeidimą. Visa tai užtrunka – bent 2-3 valandas reikėtų skirti pokalbiui su tėvais. Jei ši procedūra atliekama paskubomis arba formaliai ir neužduodama tinkamų klausimų, vargu ar pavyks nustatyti teisingą diagnozę.
Ir, galiausiai, būtina atkreipti dėmesį į netikslingumą ir net žalą vaiką apžiūrėti stacionariomis sąlygomis. Patalpinimas į psichiatrinę ligoninę, bauginanti aplinka, kurioje daug naujų suaugusiųjų ir vaikų, atsiskyrimas nuo artimųjų, autistiškam vaikui, apsėstam permainų baimės, dažnai būna kupinas psichozinių sutrikimų atsiradimo, įgytų įgūdžių regreso.
Ryšio su autizmu vaiku užmezgimas.
1 pamoka: žaidimas „Rašikliai“.
Žaidimo eiga. Psichologas paima vaiką už rankos ir ritmiškai patapšnoja savo ranką kartodamas „Mano ranka, tavo ranka...“. Jeigu vaikas aktyviai priešinasi, atitraukia ranką, tai psichologas toliau save glosto. Jei vaikas sutinka liestis rankomis, psichologo ranka toliau glosto vaiko ranką pagal tipą "Gerai".
Žaidimas "Ponios" Mes siūlome šį ketureilį:
Rankenos yra mūsų rankenos, tu žaidi už mus,
Belskite ir stipriai pakratykite jus dabar
Mes su tavimi draugausime ir visus gaudysime už rankos.
Apvalių šokių žaidimas.
Žaidimo eiga: psichologas su vaiku, susikibęs už rankų, eina ratu pagal muziką tokiais žodžiais:
Tapkite vaikais. Atsistokite ratu. Atsistokite ratu. Aš esu tavo draugas. Ir tu esi mano draugas. Senas geras draugas.
Veiklos plėtra.
2 pamoka: žaidimas „Vadovas“.
Žaidimo eiga: Pirmiausia vadovas (psichologas) veda sekėją (vaiką) užrištomis akimis, išvengdamas įvairiausių kliūčių. Tada jie keičiasi vaidmenimis.
Žaidimas „Paukščiai“.
Žaidimo eiga: Psichologė sako, kad dabar visi virsta paukšteliais ir kviečia skristi su jais, plasnodami rankomis kaip sparnais. Po to, kai „paukščiai“ susirenka į ratą ir kartu „graužia grūdus“, barbendami pirštais į grindis.
Žaidimas „Pasigauti“.
Žaidimo eiga: psichologas kviečia vaikus bėgti, slėptis nuo jo. Pasivijus vaiką, psichologas jį apkabina, bando pažvelgti į akis ir kviečia pasivyti.
Kontakto plėtra.
3 pamoka: žaidimas „Paglostyk katę“.
Psichologas ir vaikas žaislui „Katė Murka“ parenka švelnius ir švelnius žodžius, glostydami jį gali pakelti, prisiglausti.
Žaisk su lėle.
Žaidimo eiga: vaidmenų žaidimo vedimas įvairiomis temomis, pvz.: „Eime apsipirkti“, „Išvykęs“. Šiuo atveju lėlė yra vaiko socialinių vaidmenų ugdymo pagalbininkė.
Psichologinės veiklos stiprinimas.
Suvokimo ugdymas.
4 pamoka:
Pratimas erdvinei koordinacijai lavinti(sąvokos kairėje, dešinėje, priekyje, gale ir kt.) vyksta žaidimo forma.
Eisime tuoj pat! Vienas du trys!
Dabar eikime į kairę! Vienas du trys!
Greitai susikibkime rankomis! Vienas du trys!
Taip pat greitai atsiverkime! Vienas du trys!
Mes ramiai pasėdėsime! Vienas du trys!
Ir kelkimės lengvai! Vienas du trys!
Mes paslėpsime rankas už nugaros! Vienas du trys!
Apversk per galvą!! Vienas du trys!
Ir mes trypsime koja! Vienas du trys!
Psichotechniniai žaidimai.
5 pamoka: žaidimas „Surask vietą žaislui“.
Žaidimo eiga: psichologas pasiūlo pakaitomis dėti smeigtukus ar kamuoliukus į norimos spalvos dėžutę ir į atitinkamą dėžėje išpjautą skylutę. Gali būti surengtas konkursas.
Žaidimas „Rink kamuoliukus“.
Žaidimo eiga: Vaikas pagal komandą surenka ir išardo kamuoliukus.
Analitinės ir sintetinės sferos plėtra.
6 pamoka: Ravenna stalas.
Pamokos eiga: vaikas kviečiamas užlopyti kilimėlį. Atliekant užduotis jos tampa vis sunkesnės.
Grafinis diktantas.
Pamokos eiga: pagal psichologo diktantą vaikas vadovaujasi popieriuje.
Tęskite eilutę
Pamokos eiga: remdamiesi pateiktais skaičiais atlikite analizę, suraskite modelį ir vadovaukitės juo tęsdami šią seriją.
Dėmesio ugdymas.
7 pamoka: Korekciniai testai. "Merginos".
Pamokos eiga: vaikas pagal tam tikrą pagrindą popieriaus lape pasirenka vieną mergaičių tipą, o paskui kitą.
Lentelė.
Pamokos eiga: pateikiama skaičių lentelė, išdėstyta taške, vaiko užduotis – surasti ir įvardinti eilės tvarka.
Atminties vystymas
8 pamoka: įsiminkite žodžius.
Pamokos eiga: vaikui paeiliui pasiūlomi keli paveikslėliai, kuriuos jis deklamuoja iš atminties arba atkuria sąsiuvinyje.
Raskite skirtumo žaidimą.
Pamokos eiga: vaikui siūlomi du paveikslėliai, skiriasi kai kuriomis detalėmis. Raskite visas skirtingas dalis.
Verbalinės komunikacijos ugdymas .
Žaidimas „Baik frazę“.
Pamokos eiga: vaikui skaitomas pažįstamas eilėraštis, kurį jis turi pabaigti.
Asmeninės ir motyvacinės sferos ugdymas
10 pamoka: žaidimas „Mano šeima“.
Pamokos eiga: Vaikui siūlomos kelios situacijos, kuriose, padedant psichologui, iš anksto bus paskirstomi vaidmenys. Pavyzdžiui: „Pasveikink mamą su gimtadieniu“, „Pakviesk draugą į svečius“. Jei vaikui sunku, psichologas turėtų įsijungti į žaidimą ir parodyti, kaip elgtis konkrečioje situacijoje.
11 pamoka: žaidimas „Murzik atėjo žaisti“.
Žaidimo eiga: psichologas parodo katiną Murziką, uždeda jam ant rankos. Pasisveikina katė Murzik. Tada Murzikas parodo vaikui permatomą plastikinį maišelį su atsineštais daiktais ir pasiūlo paimti bet kokį skaičių figūrėlių ir padėti jas ant stalo. Murzikas iš siūlomų blokelių pasistato namą lėlei arba garažą automobiliui. Psichologė skatina vaiką bendrauti su Murziku.
Aktyvaus vaidmenų žaidimo kūrimas .
12 pamoka: žaidimas „Beždžionė-išdykęs“.
Žaidimo eiga: Psichologas parodo beždžionę ir pasakoja, kaip jai patinka mėgdžioti. Psichologas pakelia ranką, tada atlieka tą patį judesį su beždžione, tada pasiūlo atlikti tą patį judesį arba ant beždžionės. Tada komplikuojasi judesiai: mostelėjimas ranka, plojimai, bakstelėjimai ir pan.
Mobiliųjų – konkurencinių žaidimų kūrimas.
13 pamoka: žaidimas „Statome namą draugams“.
Žaidimo eiga: Psichologas sako, kad turi du draugus: žaislinę katę Murziką ir šunį Šariką. Jie labai malonūs ir linksmi, bet turi vieną bėdą – neturi namų. Padėkime jiems pasistatyti namą.
Žaidimas: „Vikriausias“.
Žaidimo eiga: Psichologas pasiūlo paeiliui mesti kamuolį į krepšį, žaidimo pabaigoje vadinamas vikriausias. Galite pasiūlyti kitų lauko žaidimų variantų, svarbiausia, kad vaikas šiuose žaidimuose suprastų, jog jo galioje pasiekti teigiamų rezultatų.
Bibliografija
1. Babkino žinios. Pamokos programa jaunesniųjų mokinių pažintinei veiklai lavinti: Knyga mokytojui. - M.: ARKTI, 2000.
2. Varga pradinių klasių mokinių bendravimo sutrikimų korekcija \ Šeima psichologiniame konsultavime Redagavo, .- M., 1989 m.
3., Kasatkina vaikai bendrauja. - Jaroslavlis, 1997 m.
4. Kaganas vaikams. L., 1981 m.
5. Mamaichuk technologijos vaikams, turintiems raidos problemų. - SPb., 2003 m.
6. Ovcharovos psichologija pradinėje mokykloje - M., 1998 m
Ankstyvosios vaikystės autizmo sindromas – tai vaiko psichikos raidos sutrikimas, kurio pagrindinė apraiška – socialinio bendravimo stoka ir kontakto su aplinkiniais sunkumas. Autizmo pacientams sunku suprasti kitų emocijas, specifinius verbalinio ir pažinimo vystymosi bruožus.
Pagrindiniai ligos simptomai pasireiškia nuo 0 iki 3 metų amžiaus. Tai gali būti emocinės-valinės sferos pažeidimai, specifiniai motorinių funkcijų bruožai (motoriniai stereotipai, judesių nereguliarumas), taip pat pažinimo ir kalbos vystymosi vėlavimas.
Patogeniniai RDA mechanizmai vis dar menkai suprantami. Kai kuriais atvejais sutrikimai yra kombinuoti ir juos gali sukelti tam tikri medicininiai anomalijos, pvz., gumbų sklerozė, įgimta raudonukė, vaikystės spazmai ir kt.
Diagnozės pagrindas turėtų būti būdingų veiksnių buvimas, neatsižvelgiant į tai, ar yra ar nėra minėtų nukrypimų. Nepaisant to, kiekviena iš šių sąlygų turi būti nustatyta atskirai, taip pat protinio atsilikimo buvimas patogenezėje.
Ankstyvosios vaikystės autizmo diagnozė (Kannerio sindromas)
Klasikiniam autizmui identifikuoti naudojama nemažai metodų, sukurtų ir išbandytų daugiausia užsienio šalyse bei naudojami moksliniuose ir eksperimentiniuose tyrimuose.
Diagnostikos metodai:
- ADOS, stebėjimo skalė diagnostikai;
- ABC elgesio klausimynas;
- ADI-R, pritaikyta apklausos galimybė diagnostikai;
- RDA reitingų skalė CARS.
- ADOS-G stebėjimo skalė yra bendra parinktis.
Nustatant diagnozę, šiuo atveju naudojami anamnezės duomenys, dinaminio vaiko stebėjimo rezultatai, ligos apraiškų atitikimas pagrindiniams diagnostiniams požymiams:
- Kokybinės socialinės sąveikos patologijos – nesugebėjimas užmegzti socialinių ryšių su kitais, nesugebėjimas modeliuoti elgesio pagal socialinę situaciją.
- Kokybinės komunikacinės anomalijos – emocinio kontakto užmezgimo sunkumai ir spontaniškos kalbos stoka, nesugebėjimas užmegzti dialogo ir palaikyti pokalbį, sunkumai atskiriant gyvus ir negyvus objektus.
- Pasikartojantis elgesys, stereotipai – vaikas įsisavinamas monotoniškų pomėgių ir pomėgių, elgesyje laikosi konkrečių ritualų.
Klasikiniam šios ligos sindromui būdingas klinikinio patologijos vaizdo pasireiškimas ankstyvame amžiuje - iki 3 metų. Su amžiumi atsiranda papildomų simptomų:
- psichopatologiniai reiškiniai – kaip baimės ir fobijos, kartais nepaaiškinami ir nelogiški;
- ryški agresija ir autoagresija;
- miego ir maisto vartojimo proceso sutrikimai;
- per didelis jaudrumas.
Autizmo asmenybės sutrikimo (Aspergerio sindromo) diagnozė
Norėdami nustatyti atitinkamos ligos požymius suaugusiems, galite naudoti stebėjimo metodą. Šių simptomų pasireiškimas gali rodyti galimą diagnozę:
- akių kontakto vengimas, nebuvimas arba silpnos, beraiškos veido išraiškos ir gestai;
- monotoniška, neišraiška kalba, ribotas žodynas;
- prastas bendravimo įgūdžių ugdymas;
- nesugebėjimas atpažinti aplinkinių emocinės būsenos;
- nesugebėjimas išreikšti savo emocijų ir jausmų, sunku išreikšti ir suprasti abstrakčias sąvokas;
- elementarių bendravimo taisyklių nesupratimas ar nežinojimas;
- iniciatyvos stoka pokalbyje, nesugebėjimas vesti dialogo;
- stereotipų, monotoniškų veiksmų ir to paties tipo ritualų laikymasis, kurie dažnai neturi apibrėžtos reikšmės;
- ūmi reakcija į menkiausius gyvenimo ar artimiausios aplinkos pokyčius.
Taip pat aktualu naudoti testą, pavadintą „Proto skaitymas akimis“, kurio tikslas – nustatyti suaugusio žmogaus, kurio intelekto lygis normalus, supratimo sumažėjimą.
Technika lemia tiriamojo gebėjimo atsidurti priešininko vietoje ir prisiderinti prie jo psichinės būsenos lygį. Testą sudaro 36 nuotraukų poros, vaizduojančios skirtingas emocijas. Turėdamas ribotą duomenų kiekį (žvilgsnis ir sritis aplink akis), tiriamasis turi pateikti informaciją apie vidinę akių nešiojančiojo būklę.
Diagnozuojant didelę reikšmę turi diagnozės tikslumas, nes vaikystės autizmo sindromas kai kuriais savo pasireiškimais panašus į kitus psichikos vystymosi sutrikimus: daugybę genetinių ligų, cerebrinį paralyžių, vaikų šizofrenija ir kt.
Galutinei diagnozei nustatyti būtinas gydytojų konsiliumo sprendimas, kuriame dalyvauja vaikų psichiatras, neurologas, psichoterapeutas, logopedas-defektologas, pediatras, psichologas ir kiti ekspertai, kurių veikla skirta tirti vaikus, sergančius specialiųjų poreikių.
Šiame straipsnyje aptariami testai gali būti naudojami tik įtarimams patvirtinti, o ne galutinei diagnozei nustatyti.
Ligos apibrėžimas apima vaiko tėvų ir artimųjų apklausą, aktualus tiriamojo stebėjimų organizavimas įvairiose kasdienėse situacijose. Vaiko apžiūra ir stebėjimas turėtų būti atliekami jam įprastomis sąlygomis, kitaip diagnostinis vaizdas gali būti iškreiptas dėl per didelio streso.
Iki šiol dar neatrastas būdas visiškai įveikti šį kompleksinį sutrikimą, tačiau laiku pradėti kompleksiniai gydymo, korekcijos ir reabilitacijos darbai gali padėti vaikui iš dalies sumažinti neigiamus simptomus ir kai kuriais atvejais pasiekti priimtiną socialinę adaptaciją.
- sudėtingas raidos sutrikimas, kuriam būdingas įvairių psichinių procesų eigos iškraipymas, daugiausia pažinimo ir psichosocialinėje srityse. Ankstyvosios vaikystės autizmo apraiškos yra kontakto su žmonėmis vengimas, izoliacija, iškreiptos jutiminės reakcijos, stereotipinis elgesys, kalbos raidos sutrikimai. Ankstyvosios vaikystės autizmo diagnozė nustatoma remiantis dinamišku stebėjimu ir pažeidimo apraiškų pasitenkinimu RDA diagnostiniais kriterijais. Ankstyvosios vaikystės autizmo gydymas grindžiamas sindrominiu principu; papildomai atliekami pataisos darbai taikant specialiuosius pedagoginius metodus.
Bendra informacija
Ankstyvosios vaikystės autizmo priežastys
Iki šiol ankstyvosios vaikystės autizmo priežastys ir mechanizmai nėra visiškai suprantami, todėl kyla daug teorijų ir hipotezių apie sutrikimo kilmę.
Genų kilmės teorija ankstyvos vaikystės autizmą sieja su genetiniais defektais. Yra žinoma, kad 2-3% autistiškų palikuonių taip pat kenčia nuo šio sutrikimo; Tikimybė susilaukti antrojo autistiško vaiko šeimoje siekia 8,7 proc., o tai daug kartų viršija vidutinį gyventojų dažnumą. Ankstyvosios vaikystės autizmu sergantys vaikai dažniau serga ir kitais genetiniais sutrikimais – fenilketonurija, trapiojo X sindromu, Recklinghauzeno neurofibromatoze, Ito hipomelanoze ir kt.
Remiantis teratogenine ankstyvosios vaikystės autizmo teorija, įvairūs egzogeniniai ir aplinkos veiksniai, darantys įtaką nėščios moters organizmui ankstyvosiose stadijose, gali sukelti biologinį vaisiaus centrinės nervų sistemos pažeidimą ir vėliau sutrikdyti bendrą vaisiaus vystymąsi. vaikas. Tokiais teratogenais gali būti maisto komponentai (konservantai, stabilizatoriai, nitratai), alkoholis, nikotinas, vaistai, vaistai, intrauterinės infekcijos, stresas, aplinkos veiksniai (radiacija, išmetamosios dujos, sunkiųjų metalų druskos, fenolis ir kt.). Be to, dažnas ankstyvos vaikystės autizmo ryšys su epilepsija (apie 20–30% pacientų) rodo, kad yra perinatalinė encefalopatija, kuri gali išsivystyti dėl nėštumo toksikozės, vaisiaus hipoksijos, intrakranijinių gimdymo traumų ir kt.
Alternatyvios teorijos ankstyvojo vaikystės autizmo ištakas sieja su grybeline infekcija, medžiagų apykaitos, imuninės sistemos ir hormonų sutrikimais bei vyresniu tėvų amžiumi. Pastaraisiais metais buvo gauta pranešimų apie ryšį tarp ankstyvos vaikystės autizmo ir profilaktinio vaikų skiepijimo nuo tymų, kiaulytės ir raudonukės, tačiau naujausi tyrimai įtikinamai paneigė priežastinį ryšį tarp skiepijimo ir ligos.
Ankstyvosios vaikystės autizmo klasifikacija
Remiantis šiuolaikinėmis sampratomis, ankstyvosios vaikystės autizmas priklauso pervazinių (bendrojo) psichikos raidos sutrikimų grupei, kuriai kenčia socialiniai ir kasdienio bendravimo įgūdžiai. Šiai grupei taip pat priklauso Retto sindromas, Aspergerio sindromas, netipinis autizmas, hiperaktyvus sutrikimas su ID ir stereotipiniais judesiais bei vaikų dezintegracinis sutrikimas.
Pagal etiologinį principą ankstyvosios vaikystės autizmas yra atskiriamas nuo endogeninio-paveldimo, siejamo su chromosomų aberacijomis, egzogenine-organine, psichogenine ir neaiškia geneze. Remiantis patogenetiniu požiūriu, išskiriama paveldima-konstitucinė, paveldima-procedūrinė ir įgyta postnatalinė disontogenezė.
Atsižvelgdama į vyraujantį socialinio netinkamo prisitaikymo pobūdį ankstyvosios vaikystės autizme, K. S. Lebedinskaya išskyrė 4 vaikų grupes:
- su atitrūkimu nuo aplinkos(visiškas kontakto poreikio trūkumas, situacinis elgesys, mutizmas, savitarnos įgūdžių stoka)
- su aplinkos atmetimu(motoriniai, sensoriniai, kalbos stereotipai; padidėjusio susijaudinimo sindromas, susilpnėjęs savisaugos jausmas, padidėjęs jautrumas)
- su aplinkinių pakeitimu(pervertintų priklausomybių buvimas, interesų ir fantazijų originalumas, silpnas emocinis prisirišimas prie artimųjų)
- su per dideliu stabdymu aplinkos atžvilgiu(baimingumas, pažeidžiamumas, nuotaikos nestabilumas, greitas protinis ir fizinis išsekimas).
Ankstyvosios vaikystės autizmo simptomai
Pagrindinės „klasikinės“ ankstyvojo vaikystės autizmo apraiškos yra: vaiko vengimas bendrauti su žmonėmis, neadekvatūs jutiminiai atsakymai, elgesio stereotipai, sutrikusi kalbos raida ir žodinis bendravimas.
Vaiko, sergančio autizmu, socialinės sąveikos sutrikimai išryškėja jau ankstyvoje vaikystėje. Autistas vaikas retai šypsosi suaugusiam ir atsiliepia į jo vardą; vyresniame amžiuje - vengia akių kontakto, retai artinasi prie nepažįstamų žmonių, įskaitant kitus vaikus, praktiškai nerodo emocijų. Palyginti su sveikais bendraamžiais, jam trūksta smalsumo ir domėjimosi naujais dalykais, poreikio organizuoti bendrą žaidimo veiklą.
Įprasto stiprumo ir trukmės jutiminiai dirgikliai sukelia netinkamas reakcijas vaikui, sergančiam ankstyvos vaikystės autizmo sindromu. Taigi net tylūs garsai ir blankus komplektas gali sukelti padidėjusį baimę ir baimę, arba, priešingai, palikti vaiką abejingą, tarsi jis nemato ir negirdi to, kas vyksta aplinkui. Kartais autistai vaikai selektyviai atsisako dėvėti tam tikros spalvos drabužius arba naudoja tam tikras spalvas produktyvioje veikloje (piešimas, aplikacijos ir pan.). Lytėjimo kontaktas net kūdikystėje nesukelia atsako arba sukelia pasipriešinimą. Vaikai greitai pavargsta nuo veiklos, pavargsta nuo bendravimo, tačiau linkę „užstrigti“ ant nemalonių įspūdžių.
Gebėjimo lanksčiai sąveikauti su aplinka stoka ankstyvosios vaikystės autizmu lemia stereotipinį elgesį: judesių monotonija, vienodo tipo veiksmai su daiktais, tam tikra veiksmų tvarka ir seka, didesnis prisirišimas prie aplinkos, vietos, o ne žmonėms. Autizmo vaikams pastebimas bendras motorinis nepatogumas ir smulkiosios motorikos neišsivystymas, nors stereotipiniais, dažnai kartojamais judesiais jie demonstruoja nuostabų tikslumą ir tikslumą. Vėluoja ir savitarnos įgūdžių formavimas.
Kalbos raida ankstyvosios vaikystės autizmu yra unikali. Dolingvistinė kalbos raidos fazė vyksta su vėlavimu - vėlyvas (kartais visai nebūna) niūniavimas ir burbėjimas, atsiranda onomatopoėja, susilpnėja reakcija į suaugusiųjų patrauklumą. Ankstyvosios vaikystės autizmu sergančio vaiko savarankiška kalba taip pat atsiranda vėliau nei įprasti norminiai terminai (žr. „Pavėluota kalbos raida“). Būdinga echolalija, štampuota kalba, ryškūs agrammatizmai, asmeninių įvardžių nebuvimas kalboje, intonacinis kalbos skurdas.
Vaiko, sergančio ankstyvosios vaikystės autizmo sindromu, elgesio ypatumą lemia negatyvizmas (atsisakymas mokytis, bendra veikla, aktyvus pasipriešinimas, agresija, atsiribojimas ir kt.) Autistų vaikų fizinis vystymasis dažniausiai nenukenčia, tačiau intelektas pusėje vaikų. atvejų sumažėja. 45–85 % vaikų, sergančių ankstyvos vaikystės autizmu, turi virškinimo problemų; jie dažnai turi žarnyno dieglius, dispepsinį sindromą.
Ankstyvosios vaikystės autizmo diagnozė
Pagal TLK-10 ankstyvosios vaikystės autizmo diagnostikos kriterijai yra šie:
- 1) kokybinis socialinės sąveikos pažeidimas
- 2) kokybiniai bendravimo pažeidimai
- 3) stereotipinės elgesio, interesų ir veiklos formos.
Ankstyvojo vaikystės autizmo diagnozę nustato kolegiali komisija, kurią sudaro pediatras, vaikų psichologas, vaikų psichiatras, vaikų neurologas, logopedas ir kiti specialistai, stebint vaiką. Plačiai naudojami įvairūs klausimynai, instrukcijos, testai intelekto ir išsivystymo lygiui matuoti. Aiškinamasis tyrimas gali apimti elektroakupunktūrą
Ankstyvosios vaikystės autizmo prognozė ir prevencija
Tai, kad neįmanoma visiškai išgydyti ankstyvos vaikystės autizmo, lemia sindromo išlikimą paauglystėje ir suaugus. Ankstyvos, nuolatinės ir visapusiškos medicininės bei korekcinės reabilitacijos pagalba priimtiną socialinę adaptaciją galima pasiekti 30% vaikų. Be specializuotos pagalbos ir paramos 70% atvejų vaikai lieka giliai neįgalūs, negalintys palaikyti socialinių kontaktų ir savitarnos.
Atsižvelgiant į tikslių ankstyvosios vaikystės autizmo priežasčių nežinomybę, prevencija yra pagrįsta visuotinai priimta taisykle, kurios besiruošianti motinystei moteris turi laikytis: atidžiai planuoti nėštumą, pašalinti nepalankių išorinių veiksnių įtaką, tinkamai maitintis, vengti kontakto su infekciniais ligoniais, laikytis gydytojo akušerio-ginekologo rekomendacijų ir kt.
2006 m. gegužę CDC duomenys patvirtino tai, ką jau žinojo daugelis tėvų ir pedagogų: autizmas iš tiesų yra didelis. Pasak Ligų kontrolės centrų Nacionalinio apsigimimų ir apsigimimų tyrimo centro direktoriaus daktaro José Cordero, autizmas tapo „didelio prioriteto visuomenės sveikatos problema“. Dar prieš 12 metų autizmo spektro sutrikimai (ASD) buvo tokie reti, kad buvo tik 1 atvejis iš 10 000 gimimų (1). Šiandien šie sutrikimai, kuriems būdingi daugybė mokymosi sunkumų ir socialinių problemų, pasireiškia kas 166-am vaikui (2), o mažėjimo tendencijos nėra.
Už JAV ribų smarkiai išaugo autizmo atvejų skaičius. Tai pasaulinis reiškinys, vykstantis pramoninėse šalyse visame pasaulyje. JK, pedagogų teigimu, vienam iš 86 pradinių klasių mokinių reikalingas specialus išsilavinimas dėl problemų, susijusių su autizmo spektro sutrikimais (3).
Dėl autizmo atsiradimo buvo kaltinama viskas – nuo „emociškai šaltų“ motinų (neigiama) iki vakcinų, genetikos, imunologinių sutrikimų, aplinkos toksinų ir motinos infekcijų.
Dauguma mokslininkų šiandien mano, kad autizmą sukelia sudėtinga genetinių ir aplinkos veiksnių sąveika. Viena tikėtina priežastis, kurią verta ištirti, yra plačiai paplitęs ultragarso naudojimas prenatalinėje diagnostikoje, kuris gali sukelti potencialiai pavojingą šiluminį poveikį.
Medicinos specialistai, dirbantys su nėščiosiomis, turi priežasčių nerimauti dėl ultragarso naudojimo. Nors pastarojo šalininkai teigia, kad ultragarsas akušerijoje naudojamas 50 metų ir kad ankstyvieji tyrimai parodė, kad jis yra saugus tiek mamai, tiek kūdikiui, yra nemažai tyrimų, siejančių ultragarsą su neurologinio vystymosi sutrikimais, todėl verta rimtai ištirti.
1982 m. Pasaulio sveikatos organizacijos konferencijoje, kurią remia Tarptautinė radiacinės saugos asociacija (IRPA) ir kitos organizacijos, tarptautinė ekspertų grupė pareiškė: tyrimai gali būti kritikuojami dėl daugelio priežasčių, įskaitant kontrolinės grupės trūkumą arba nepakankamą imties dydį. , poveikis [ultragarsu] po didelio organogenezės laikotarpio, o visa tai paneigia išvadas “(4).
Ankstyvieji tyrimai parodė, kad dėl subtilių neurologinių pažeidimų, susijusių su ultragarsu, padariniai lėmė padidėjusį kairiarankystės (smegenų sutrikimo rodiklis, jei ne dėl paveldimumo) dažnį berniukams ir kalbos uždelsimą (5). 2006 m. rugpjūtį Pasco Rakichas, Jeilio universiteto Medicinos mokyklos Neurobiologijos katedros vedėjas, paskelbė įvairios trukmės ultragarso poveikio nėščioms pelėms tyrimo rezultatus (6). Bandomų gyvūnų palikuonių smegenyse buvo pastebėti pažeidimai, panašūs į tuos, kurie randami autizmu sergančių žmonių smegenyse. Tyrimas, finansuojamas Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto, taip pat sieja ultragarsą su vaikų neurologinio vystymosi sutrikimais, tokiais kaip disleksija, epilepsija, protinis atsilikimas ir šizofrenija, kuo ilgiau pažeidžiamos smegenų ląstelės, kuo ilgiau buvo veikiamas ultragarsas (7). .
Daktaro Rakico tyrimas, peržengęs ankstesnio 2004 m. tyrimo ribas su panašiais rezultatais (8), yra tik vienas iš daugelio pastaraisiais metais atliktų eksperimentų su žmonėmis ir gyvūnais. Jų rezultatai rodo, kad prenatalinis ultragarsas gali būti žalingas kūdikiams. Nors kai kurie klausimai vis dar neatsakyti, remiantis turima informacija, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turi rimtai atsižvelgti į galimas įprastinio ir diagnostinio ultragarso ir elektroninių vaisiaus širdies monitorių, kurie galbūt nėra nei neinvaziniai, nei saugūs, naudojimo pasekmes. Šios technologijos, nepaisant jų visų, turi mažai naudos arba jos visai nėra. Jei nėščios moterys žinotų visus faktus, ar jos savo dar negimusius vaikus atskleistų šiai technologijai, kuri, nepaisant „paaukštintos“ padėties šiuolaikinėje akušerijoje, neduoda jokios naudos arba, šiaip ar taip, nėra įrodyta?
Garso ir šilumos problemos
Viena iš problemų, su kuria susiduria ultragarso operatorius, kyla dėl to, kad jis laiko keitiklį virš tos embriono kūno dalies, kurią bando įsivaizduoti. Kai embrionai tolsta nuo aukšto dažnio garso bangų srauto, jie gali jausti vibraciją, šilumą arba abu. Maisto ir vaistų administracija (FDA) perspėjo 2004 m.: „Ultragarsas yra energijos forma, ir net esant žemam lygiui, laboratoriniai tyrimai rodo, kad jis gali turėti fizinį poveikį audiniams, pvz., staigius svyravimus ir aukštą temperatūrą. Tai atitinka 2001 m. tyrimą, kurio metu ultragarsinis jutiklis, nukreiptas tiesiai į miniatiūrinį hidrotelefoną, įdėtą moters įsčiose, užfiksavo garsą „tokį garsų kaip į stotį atvažiuojančio metro traukinio švilpimas“ (10).
Embrioninio audinio temperatūros padidėjimo faktas (juolab, kad būsimoji mama to net nejaučia) nebūtų sukėlęs mūsų nerimo, jei ne tyrimų duomenys, pagal kuriuos temperatūros padidėjimas gali padaryti didelę žalą. besivystančio embriono centrinė nervų sistema (11). Įrodyta, kad įvairių rūšių žinduolių motinos ar embriono kūno temperatūros padidėjimas sukelia palikuonių apsigimimus (12). Išsami literatūra apie įvairių žinduolių motinos hipertermiją mums rodo, kad „centrinės nervų sistemos defektai yra dažniausia visų rūšių hipertermijos ir ląstelių mirties arba uždelsto neuroblastų (embrioninių ląstelių, kurios išsivysto į nervų sistemos ląsteles) pasekmė. ) yra laikomi pagrindiniais šio poveikio paaiškinimais.“ (13).
Kodėl kūdikio besilaukiančios moterys turėtų susirūpinti dėl žiurkių ar kitų gyvūnų nervinio audinio formavimosi defektų? Tačiau Kornvelio universiteto mokslininkai 2001 m. įrodė: „daugelio rūšių žinduolių, įskaitant žmonių kūdikius“ smegenų vystymasis vyksta panašiai (14). Tyrėjų grupė nustatė „95 nervų sistemos vystymosi etapus“, kurie padėjo jiems tiksliai nustatyti skirtingų rūšių smegenų augimo stadijų seką (15). Todėl jei pakartotiniai eksperimentai parodys, kad ultragarso sukelta aukšta temperatūra pažeidžia žiurkių ir kitų žinduolių embrionų smegenis, logiška manyti, kad ji gali pakenkti ir žmogaus smegenims.
Kuriant tokį vaizdą komercinėse organizacijose, rizika vaikui yra potencialiai daug didesnė: dėl didesnės akustinės apkrovos, reikalingos kokybiškiems vaizdams gauti, ilgesnės techninio personalo tinkamo kampo „medžiojimo“ ir naudojimo ultragarso operatorių, kurie gali neturėti pagrindinio medicininio išsilavinimo ar kvalifikacijos, darbas. Šie veiksniai kartu su tokiais veiksniais kaip kavitacija (ultragarso sukeliamas burbulų susidarymo efektas, kuris gali pažeisti ląsteles) ir ekrane rodomi saugos indikatoriai, kurių tikslumas gali būti nuo 2 iki 6, ultragarso poveikis kelia abejonių net patyrusios rankos.... Iš tiesų, jei ultragarsas gali pakenkti kūdikiams, jis gali padaryti tą pačią žalą, kai naudojamas pramogoms ir diagnostikos reikmėms.
FDA ir profesionalios medikų asociacijos tikrai žino, kad prenatalinis ultragarsas gali būti pavojingas žmogui, antraip griežtai neįspėtų dėl nemedicininės studijos ultragarsinio portreto, „atmintinės“ – paslaugos, kuri išpopuliarėjo viso pasaulio prekybos centruose. šalis (16).
Ultragarso naudojimas komerciniais tikslais kelia potencialiai didesnę riziką vaikui dėl didesnės akustinės apkrovos, reikalingos aukštos kokybės vaizdams gauti, technikų ilgesnio tinkamų kampų paieškos ir personalo, kuris galbūt neturi jokio pagrindinio medicininio išsilavinimo. arba tinkamai pasiruošti. Šie veiksniai kartu su kavitacija (ultragarso „burbuliuojančiu“ poveikiu, kuris gali pažeisti ląsteles) ir ekrane rodomais saugos indikatoriais, kurie gali būti netikslūs plačiame diapazone nuo 2 iki 617, užtemdo ultragarso naudojimo pasekmes, net ir patyrusiems žmonėms. rankas.
Padidėjusi motinos temperatūra yra apsigimimų priežastis
Norint suprasti prenatalinę ultragarso riziką, labai svarbu suprasti, kas atsitiks, jei vaisiaus temperatūra pakyla dėl padidėjusios motinos kūno temperatūros arba labiau lokalizuoto ultragarso poveikio. Žmogaus kūno temperatūra per dieną kinta dėl įvairių priežasčių: cirkadinio ritmo, hormonų svyravimų ir fizinių priežasčių. Nors žmogaus temperatūra gali skirtis 1,5 ° F iš abiejų pusių nuo to, kas laikoma normalia pirmine temperatūra, bendras vidurkis yra 98,6 ° F (36,6 ° C). Tik 1,4 ° F iki 100 ° F (37,8 ° C) padidėjimas gali sukelti galvos skausmą, kūno skausmus ir nuovargį, o to pakanka, kad žmogus išeitų iš darbo. 107 ° F (41,6 ° C) temperatūra gali sukelti smegenų pažeidimą arba mirtį.
Šerdies temperatūra, maždaug 98,6 ° F (36,6 ° C), yra svarbi, nes joje vyksta daug svarbių fermentinių reakcijų. Temperatūra turi įtakos baltymų, sudarančių fermentus, formai, o netinkamai suformuoti baltymai negali tinkamai atlikti savo darbo. Didėjant šilumos kiekiui ar jos poveikio trukmei, mažėja fermentinių reakcijų efektyvumas iki nuolatinio jų inaktyvavimo, nesugebėjimo grįžti prie tinkamo veikimo, net ir normalizavus temperatūrą (18).
Kadangi temperatūra yra svarbi, kad fermentinės reakcijos tinkamai veiktų, organizmas turi savo metodus, kaip reguliuoti šerdies temperatūrą. Pavyzdžiui, kai jis per žemas, drebulys įkaitina kūną; kai jis per didelis, prakaitavimas jį sumažina. Dėl akivaizdžių priežasčių vaisius negali atvėsti prakaituodamas. Tačiau jie turi kitą apsaugą nuo kylančios temperatūros: kiekvienoje ląstelėje yra kažkas, vadinama šilumos šoko baltymais, kurie laikinai sustabdo fermentų gamybą, kai temperatūra pasiekia pavojingai aukštą lygį (19).
Problemą apsunkina tai, kad ultragarsu skirtingais būdais šildomi kaulai, raumenys, minkštieji audiniai ir vaisiaus vandenys (20). Be to, kietėjant kaulams, jie sugeria ir kaupia daugiau šilumos. Trečiąjį trimestrą kūdikio kaukolė gali įkaisti 50 kartų greičiau nei aplinkiniai audiniai (21), todėl smegenų dalys, esančios arti kaukolės, gali įkaisti antriniu būdu, kuris gali tęstis ir pasibaigus ultragarsui.
Padidėjusi temperatūra, tik laikinai paveikianti motiną, gali turėti pražūtingų pasekmių besivystančiam embrionui. 1998 m. medicinos žurnale „Cell Stress & Chaperones“ paskelbtame straipsnyje rašoma, kad „šilumos šoko reakcija gali prasidėti ankstyvoje embriono gyvavimo stadijoje, tačiau ji neapsaugo embriono nuo pažeidimų tam tikruose vystymosi etapuose“. Autoriai pažymi: „Suaktyvėjus šilumos šoko reakcijai, normali baltymų sintezė sustabdoma... bet išgyvenimas pasiekiamas normaliai vystantis“ (22).
Autizmas, genetika ir dvynių tyrimai
Koks ryšys tarp karščiavimo ir autizmo? Genetikai bando atskleisti autizmo spektro sutrikimų DNR paslaptis. Neseniai mokslininkai susiejo dvi tų pačių X chromosomos genų mutacijas su autizmu dviejose skirtingose šeimose, nors kol kas neaišku, kurioje stadijoje genai buvo pažeisti (23). Kadangi brolių ir seserų ir dvynių tyrimai rodo didesnį autizmo paplitimą tarp vaikų šeimų, kuriose vienas vaikas jau serga autizmu, genetikai tikėjosi rasti paveldimų veiksnių. Tačiau, nepaisant milijonų dolerių, investuotų į tyrimus, nėra aiškių požymių, kad autizmo spektro sutrikimai yra paveldimi. Galbūt mokslininkams reikia ieškoti daugelio atsakymų tik į ultragarso šiluminį poveikį.
Jei prenatalinis ultragarsas yra atsakingas už kai kuriuos autizmo atvejus, galima daryti prielaidą, kad jei vienas dvynys būtų autistas, kitas taip pat labiau nukentėtų, nes abu jie buvo veikiami ultragarsu vienu metu. Tiek identiškų, tiek broliškų dvynių atveju vienas gali nukentėti labiau nei kitas, jei tyrimo metu jam ar jai tenka karščio ar garso bangos. Kalbant apie brolius dvynius, kadangi autizmas dvyniams vyrams pasireiškia 3–5 kartus dažniau nei dvyniams, dvynių lytis taip pat gali turėti įtakos.
2002 m. atliktas tyrimas parodė, kad dvyniai paprastai daug dažniau serga autizmu, o „dvyniai“ yra rizikos veiksnys (24). Ar padidėjusį dvynių riziką galima paaiškinti tuo, kad daugiavaisį nėštumą turinčios mamos atlieka daugiau ultragarsinių tyrimų nei besilaukiančios tik vieno vaiko? Nors dar per anksti neigti genetikos vaidmenį sprendžiant autizmo problemą, galimas prenatalinio ultragarso poveikis nusipelno rimto svarstymo.
Nepastebėti įspėjimai
Idėja, kad prenatalinis ultragarsas gali būti pavojingas, nėra nauja. Anksčiau cituotoje PSO ataskaitoje „Ultragarso poveikis biologinėms sistemoms“ (1982) teigiama, kad „tyrimai su gyvūnais rodo, kad ultragarso poveikis gali sukelti neurologinius, elgesio, imunologinius, hematologinius pokyčius, vystymosi sutrikimus ir vaisiaus svorio sumažėjimą“. (25).
Po dvejų metų, kai Nacionaliniai sveikatos institutai (NIH) surengė konferenciją, skirtą ultragarso rizikai įvertinti, jis pranešė, kad atsiradus apsigimimams akustinė apkrova buvo pakankamai intensyvi, kad sukurtų didelę šilumą. Nors nuo to laiko Sveikatos institutas pareiškė, kad ataskaita „nebėra laikoma šiuolaikinės medicinos praktikos vadovu“, faktai nesikeičia (26).
Nepaisant šių dviejų plačių mokslinių straipsnių rezultatų, 1993 m. FDA patvirtino aštuonis kartus padidintą galimą ultragarso įrangos sukeliamą akustinį poveikį (27), o tai labai padidino su perkaitimu susijusių nepageidaujamų nėštumo pasekmių galimybę. Ar tai gali būti atsitiktinumas, kad šis galimo šilumos poveikio padidėjimas įvyko tuo pačiu laikotarpiu, kai autizmas išaugo 60 kartų?
Karštos vonios, garinės pirtys, saunos ir motinos karštligė
Jei kaltinamasis karščiuoja, kas žinoma apie kitas situacijas, kai karščiavimas paveikia nėštumą? 2003 m. Tarptautiniame hipertermijos žurnale paskelbtame tyrime „Aukštos temperatūros poveikis embrionams ir vaisiams“ teigiama, kad „hipertermija nėštumo metu gali sukelti vaisiaus mirtį, persileidimą, augimo sulėtėjimą ir vystymosi defektus“ (28). Ir toliau: „... 2 °C (3,6 °F) motinos kūno temperatūros padidėjimas bent 24 valandoms karščiuojant gali sukelti daugybę vystymosi defektų“ (29). Pastebėta, kad nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima daryti išvadas apie trumpesnę nei 24 valandų ekspozicijos trukmę (30), o tai palieka atvirą neigiamo poveikio embrionams galimybę dėl padidėjusios motinos temperatūros trumpesnį laiką.
Amerikos medicinos asociacijos (JAMA) žurnale paskelbtame tyrime nustatyta, kad „moterys, kurios ankstyvojo nėštumo metu maudėsi karštoje vonioje ar saunoje, tris kartus padidino riziką susilaukti kūdikių su stuburo bifida ar smegenų defektais“ (31). Karštos vonios yra pavojingesnės už kitas termines procedūras, tokias kaip saunos ir garinės pirtys, nes panirimas į vandenį trukdo organizmui atvėsti per prakaitą panašiai, kaip vaisius negali pabėgti nuo temperatūros kilimo gimdoje.
Visa tai kartu patvirtina tokį faktą: karštis, atsirandantis dėl motinos temperatūros padidėjimo arba per ilgo ultragarso poveikio vienoje vietoje, gali paskatinti žalingą poveikį besivystančiam vaikui. Ar sveiko proto požiūriu, kaip iš tikrųjų manoma, kad nuolatinio, vientiso embriono vystymosi invazija, kuri milijonus metų buvo baigta be jokios pagalbos, gali praeiti be pasekmių?
Diskusija apie vakcinas ir tiomersalį
Nepaisant seniai žinomo fakto, kad ultragarsas sukelia šiluminį poveikį, galintį pakenkti vaisiaus smegenų vystymuisi, autizmo priežastis mokslininkams lieka tokia sunkiai suprantama, kad daugelis autizmo organizacijų naudoja galvosūkį kaip savo emblemų dalį. Ypač gėdinga tai, kad autizmo spektro sutrikimų epidemija paliečia vaikus iš aukšto išsilavinimo, dideles pajamas gaunančių šeimų, kurios gauna geriausią akušerinę priežiūrą už pinigus. Kodėl moterys, vartojusios prenatalinius vitaminus, laikėsi sveikos mitybos, nerūkė ir nevartojo alkoholio, prieš gimdymą reguliariai lankėsi pas akušerius, susilaukė vaikų, turinčių gilių neurologinių problemų?
Kai kas mano, kad autizmo priežastis – vaikystės vakcinos, kurias iš pradžių galėjo įsigyti tik tie, kurie galėjo jas sau leisti. Daugelyje vakcinų buvo timerosalio – gyvsidabrio turinčio konservanto, kuris, kaip manoma, turi kumuliacinį neurotoksinį poveikį vaikams, ypač dėl to, kad vaikų vakcinų skaičius išaugo tuo pačiu laikotarpiu, kai padaugėjo autizmo. Tačiau 1999 m. atlikus išsamų tyrimą, FDA nerado jokių įrodymų, kad timerosalio naudojimas vaikų vakcinose būtų žalingas (32).
Nepaisant šių rezultatų, tais pačiais metais FDA, Nacionaliniai sveikatos institutai, Ligų kontrolės centrai, Sveikatos ir medicinos paslaugų administracija (HRSA) ir Amerikos pediatrijos akademija (AAP) kartu paragino vakcinų gamintojus sumažinti timerosalio kiekį arba atsiėmė nuo vaikystės skiepus (33). Farmacijos įmonės sutiko ir galiausiai sumažino timerosalio poveikį kūdikiams 98 % (34).
Tačiau sergamumas autizmu ne tik nesumažėjo – jis ir toliau didėjo. Amerikos autizmo tyrimų draugijos (35) duomenimis, kasmet autizmo spektro sutrikimų dažnis 10–17 % didėja, tai rodo, kad timerosalis nėra kaltas.
Timerosalis nebuvo vienintelė autizmo ir vakcinų karštoji vieta. Daugelis manė, kad yra ryšys tarp trivialios MMR vakcinos (parotito, tymų ir raudonukės) ir autizmo spektro sutrikimų. Tačiau didelis retrospektyvus epidemiologinis tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau nei 30 000 vaikų Japonijoje 1988–1996 m. parodė, kad autizmo kreivė ir toliau didėjo net ir po to, kai buvo panaikinta vakcina.36 ** Šie rezultatai nesiskyrė nuo 1999 m. tyrimo, paskelbto The Lancet, išvadų, kurios neparodė atitinkamo autizmo šuolio JK po įvedimo. MMR37 vakcinos. ***
2001 m. Amerikos medicinos asociacijos žurnale paskelbtame tyrime, kuriame nagrinėjamas autizmo ir MMR skiepijimo dažnis Kalifornijoje, teigiama, kad rezultatai „nepalaiko ryšio tarp vaikų skiepijimo MMR ir padidėjusio sergamumo autizmu“ (38). Nors susirūpinimas dėl vakcinų ir gyvsidabrio neturėtų būti atmestas, iki šiol nėra įrodymų, kad tai yra vienas iš pagrindinių autizmo spektro sutrikimų antplūdžio priežasčių.
Pasaulinė autizmo epidemija
Statistika apie autizmo plitimą pramoninėse šalyse visame pasaulyje rodo, kad ši liga pasireiškė tik per pastaruosius kelis dešimtmečius, esant skirtingoms gamtos sąlygoms ir tarp labai skirtingų kultūrų. Kas vienija tokias skirtingas klimato, mitybos ir aplinkos sąlygas turinčias šalis ir regionus – JAV, Japoniją, Skandinaviją, Australiją, Indiją ir JK? Joks bendras veiksnys, susijęs su vandeniu, oru, vietiniais pesticidais, mityba ar net statybinėmis medžiagomis ir drabužiais, negali paaiškinti šio visą gyvenimą trunkančio rimto neurologinio sutrikimo atsiradimo ir nuolatinio dažnio padidėjimo.
Visoms išsivysčiusioms šalims iš tikrųjų bendra yra tylus, bet visuotinis akušerinės priežiūros pokytis. Visi jie reguliariai naudoja prenatalinį ultragarsą nėščioms moterims.
Šalyse su nacionalizuota sveikatos priežiūra, kur praktiškai visoms nėščiosioms atliekami ultragarsiniai tyrimai, sergamumas autizmu yra net didesnis nei JAV, kur dėl pajamų, taigi ir sveikatos draudimo rūšies skirtumų, maždaug 30 proc. dar neatliekami ultragarsiniai tyrimai.
Ultragarsinių tyrimų pokyčiai
Atsižvelgiant į ankstyvuosius tyrimus, rodančius, kad prenatalinis ultragarsas yra saugus, reikėtų atsižvelgti į nuolatinius technologijų ir pastarojo naudojimo pokyčius, taip pat į tai, kaip tai gali paveikti negimusį vaiką. Be didžiulio akustinio poveikio padidėjimo dešimtojo dešimtmečio pradžioje, dėl šių technologijų pokyčių prenatalinio ultragarso sritis tapo pavojingesnė nei bet kada:
- Išaugo kiekvieno nėštumo metu atliekamų ultragarsinių tyrimų skaičius; tačiau moterys dažnai atlieka du ar daugiau tyrimų, net esant mažos rizikos situacijoms (38). „Didelės rizikos“ moterims gali būti atlikta dar daugiau tyrimų, o tai, ironiška, gali dar labiau padidinti šią riziką.
- Embriono arba embriono vystymosi laikotarpis, kai atliekamas ultragarsinis tyrimas, pirmąjį trimestrą buvo sumažintas iki labai ankstyvo, o trečiąjį - padidintas iki labai vėlyvojo, iki gimdymo. Vaisiaus širdies monitoriai, kurie kartais naudojami valandų valandas gimdymo metu, nesumažino neurologinių problemų ir galėjo jas sustiprinti (40).
- Plėtojant makšties tyrimo praktiką, kai garso šaltinis yra daug arčiau embriono ar vaisiaus, gali žymiai padidėti rizika.
- Doplerio ultragarso naudojimas kraujotakai tirti arba kūdikio širdies plakimui stebėti tampa vis dažnesnis. Remiantis 2006 m. Cochrane sisteminių apžvalgų duomenų baze, „įprastas Doplerio ultragarsas nėštumo metu neduoda naudos moters ar kūdikio sveikatai ir gali pakenkti“ (41).
Didėjantis apsigimimų dažnis
Dr. Rakicho tyrėjų grupė, kuri buvo cituojama anksčiau šiame straipsnyje, susijusi su neseniai atliktu pelių smegenų ir ultragarso tyrimu, nurodė, kad „zondas išliko nejudantis iki 35 minučių, tai yra, iš esmės visos pelės embriono smegenys buvo nuolat eksponuojamos. iki ultragarso per 35 minutes... visiškai priešingai nei ultragarso poveikio žmogaus embriono smegenims trukmė ir intensyvumas, kai ultragarsas konkrečiame audinyje paprastai nepasilieka ilgiau nei vieną minutę“ (42).
Vienas iš populiariausių nemedicininių ultragarso panaudojimo būdų, galinčių pailginti medicininiu požiūriu būtiną ekspozicijos laiką, yra kūdikio lyties nustatymas.
Ar tai gali būti dėl įgimtų lytinių organų ir šlapimo takų defektų padidėjimo? March Ov Dimes teigia, kad tokio tipo apsigimimai pasireiškia „1 iš 10 kūdikių“, pridurdamas, kad „konkrečios daugumos būklių, apibrėžiančių šiuos defektus, priežastys nėra žinomos“ (43).
Tęsdami šią kryptį, atsižvelkime į rimtus kitų organų ir kūno dalių apsigimimus, kuriuos 1989-1996 metais taip pat kruopščiai ištyrė techninis personalas, naudojant ultragarsą, pavyzdžiui, širdies. pradėjo dažniau registruotis beveik 250% (44)! Nepaaiškinamų apsigimimų sąrašas yra ilgas, o atsižvelgiant į gaunamus duomenis apie prenatalinį ultragarsą, mokslininkai turėtų kitaip pažvelgti į visas naujausias tendencijas, taip pat į trisdešimt procentų priešlaikinių gimdymų skaičiaus padidėjimą nuo 1981 m. 45). Tai yra 1 iš 8 naujagimių, kurių daugeliui vėliau išsivysto neurologiniai pažeidimai (46).
Nors daugelis teigia, kad ultragarso nauda yra didesnė už riziką, šiam teiginiui nėra jokio pagrindo, be to, yra daug priešingų įrodymų. Didelis atsitiktinių imčių tyrimas, kuriame dalyvavo 15 151 nėščia moteris, kurį atliko RADIUS tyrimų grupė, parodė, kad mažos rizikos atvejais, didelės rizikos pogrupiuose ir net daugiavaisio nėštumo ar rimtų anomalijų atveju ultragarso naudojimas nepagerino nėštumo baigties. 47). Argumentas, kad ultragarsas nuramina tėvus arba suteikia ankstyvą ryšį su vaiku, nublanksta prieš galimą riziką, kai atsiranda naujų duomenų. Tikėtina, kad tėvams ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams bus sunku atsisakyti šio „lango į įsčias“ ir vėl pradėti naudoti tradicinius akušerijos metodus. Tačiau nerimą keliantis autizmo augimas ir kitos lygiai taip pat nerimą keliančios ir nepaaiškinamos tendencijos, susijusios su gimdymu, nėra prasmės aklai naudoti technologijas, kurios nėra tikrai saugios dar negimusiam kūdikiui.
Žurnalo Midwifery Today redaktorės pastaba
Kalbos neurologijos centras „DoctorNeyro“ sukūrė išsamią vaikų su nežinoma diagnoze tyrimo programą.autizmas».
Programa buvo sukurta remiantis klinikinėmis gairėmis ir Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos protokolais.
Programos aktualumas paaiškinamas sunkumais diagnozuojant daugybę ligų, turinčių autizmo tipo pasireiškimą. O taip pat būtinybė taikyti tarpdisciplininį požiūrį, apimantį kelių krypčių specialistų bendradarbiavimą ir sąveiką dirbant su kiekvienu pacientu.
Autizmas: diagnostikos klaidos.
Autizmas dažnai klaidingai diagnozuojamas.
Taip atsitinka todėl, kad „autizmo“ apibrėžimas (tiksliau „ankstyvojo vaikystės autizmas“, RDA, nes „autizmo“ diagnozę galima nustatyti vaikui tik vidurinio mokyklinio amžiaus) apima bendrą elgesio simptomų rinkinį. Pagrindiniai (bet ne visi) iš jų yra:
- ryškus polinkis į kompulsyvumą (tyčinis taisyklių laikymasis), stereotipinis elgesys ("be tikslo" pasikartojantys veiksmai),
- tam tikra veiksmų seka (ritualinis elgesys),
- per didelis selektyvumas (pavyzdžiui, tam tikroms spalvoms arba maiste),
- emocinio fono pokyčiai,
- Isolation,
- riboti interesai,
- sunkumai bendraujant su išoriniu pasauliu,
- nenoras žaisti su bendraamžiais,
- nenoras bendrauti su suaugusiais,
- nepakankamas išsivystymas arba kalbos trūkumas.
Jei vaikas elgiasi tam tikru būdu (o juo labiau, jo elgesyje iš karto pastebimi keli specifiniai bruožai), tada jam gali būti diagnozuotas autizmas su didele tikimybe. Ir nesvarbu, kokia patologija yra tokio elgesio pagrindas, diagnozė dažnai nustatoma neatsižvelgiant į patologijos priežastis.
Nepaisant to, kad šiuolaikinėje medicinoje ir korekcinėje pedagogikoje yra daugybė diagnostikos metodų ir algoritmų, vieno pažeidimo „pakeitimo“ kitu situacijų pasitaiko gana dažnai.
RAS ir RDA nėra tas pats dalykas.
Visų pirma, net pačioje „autizmo“ kategorijoje nepriimtina naudoti lygybės ženklą tarp RDA (ankstyvojo vaikystės autizmo) ir ASD (autizmo spektro sutrikimo) diagnozių.
RDA turi bent tris ar keturis požymius iš visos autizmo spektro simptomatologijos. Paprastai tai yra sunkumai bendraujant su kitais žmonėmis, net ir artimiausiais, taip pat nesugebėjimas išreikšti savo emocijų. Tokių vaikų kalba taip pat turi savo būdingų bruožų: echolalija, agrammatizmas, įvardžių trūkumas, štampavimas, intonacinė monotonija. Jei tokie vaikai pradeda kalbėti, tada su ryškiu vėlavimu.
RAS , iš pirmo žvilgsnio atrodo labai panašus. Tačiau dėl visų išorinių simptomų panašumų ASD ir RDA nėra tas pats dalykas.
Nepaisant to, kad ASD ir RDA pasireiškimai yra panašūs, jie visiškai skiriasi pagal patį sutrikimo pobūdį. Skirtingai nuo RDA, ASD nėra savarankiška liga ir visada yra organinės vaiko centrinės nervų sistemos pažeidimo, psichinės būklės ar genetinio sutrikimo pasekmė. Tai yra, ASD kaip nepriklausoma apraiška be jokios priežasties negali egzistuoti. Ir mirtina diagnozės klaida gali būti priežastis, dėl kurios RDA bus priskirta tiems vaikams, kurie iš tikrųjų neserga autizmu.
RAS taip pat galima supainioti su alalia arba mutizmas. Iš tiesų tam tikrame amžiuje šie sutrikimai yra gana panašūs savo apraiškomis. Nuo 4-4,5 metų jutiminė alalija gali pasirodyti panaši į autizmo spektrą. Kodėl taip atsitinka?
Mutizmas.
Mutizmas yra pagrįstas klasikine neuroze. Fiziškai sveikas vaikas, neturintis organinių patologijų ir intelektinės raidos nukrypimų, nekalba: neatsako į klausimus, nerodo savo gebėjimo kalbėti principingai. Atrodo, kad vaikas tyčia „davė tylos įžadą“.
Dažniausiai mutizmo būsena pasireiškia pasipiktinusiems, jautriems ir pažeidžiamiems vaikams. Tačiau pozityvus, atviras vaikas taip pat gali užsisklęsti ir užsičiaupti, jei teko susidurti su netikėtu dirgikliu: psichotrauma, netikėtu išgąsčiu, staigiu aplinkos pasikeitimu. Atskirkite visišką mutizmą (vaikas nekalba jokiomis aplinkybėmis), selektyvųjį (pasireiškia tik tam tikrose vietose arba su tam tikrais žmonėmis), fobinį (vaikas bijo atrodyti negražiai) ir depresinį (bendras mažėjimo fone). aktyvumas, niūrumas).
Labai svarbu suprasti, kad nepaisant išorinio simptomų panašumo, tai visos yra visiškai skirtingos ligos. Visų tolesnių vaiko reabilitacijos darbų efektyvumas visų pirma priklauso nuo to, kaip teisingai nustatoma diagnozė.
Sensorinė alalija yra sutrikimas su autopanašiais pasireiškimais.
Sensorinė alalija pasireiškia kalbos sutrikimu, o kartais ir visišku jos nebuvimu. Vaikas nesupranta adresuojamos kalbos. Jei paaiškinama paprasta kalba, sutrinka alaliko vaiko kalbos suvokimas – kalba jam skamba kaip nesuprantamų svetimžodžių rinkinys, visos fonemos susilieja į vieną. Jis negali suvokti jam skirtos kalbos ir dėl to nesuvokia pačios žodinio bendravimo prasmės. Galų gale jis įpranta atsisakyti kalbos.
Taigi, alalia yra „užmaskuota“ kaip ASD. Vaiko elgesys įgauna panašių į save bruožų, būtent visus: sąveikos su išoriniu pasauliu problemos, izoliacija, nenoras žaisti su bendraamžiais ir bendrauti su suaugusiaisiais ir kt.
O jutiminės alalijos atveju ir autizmo spektro sutrikimo atveju būtinai bus organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai. Tačiau ASD defekto struktūra iš esmės skirsis nuo alalia.
Išvados:
Autizmas yra medicininė diagnozė ir jokiu būdu negali būti nustatyta tik logopedo.
Yra daug organinių ligų, kurios turi panašių simptomų, kurias galima supainioti su autizmu. Ir labai svarbu atskirti tokias ligas, nes nuo to priklauso tolesnis gydymas ir korekcija. Deja, ne visada vienas neurologas (ar vienas psichiatras) gali įvertinti aukštesnių psichikos funkcijų lygį.
Autizmo (arba iki tam tikro RDA amžiaus) diagnozę būtinai turi iš anksto nustatyti gydytojų ir pataisos specialistų komisija. Jei įtariate autizmą, rekomenduojama atlikti išsamų specializuotų gydytojų tyrimą.
Tėvams labai sunku pereiti visus gydytojus ir inicijuoti bendrą diskusiją, kad būtų priimtas vienas sprendimas.
Kalbos neurologijos centras „DoctorNeuro“ parengė išsamios giluminės autizmo spektro sutrikimų analizės programą. Penki aukštos kvalifikacijos specialistai – vaikų neurologas, vaikų psichiatras/neuropsichiatras, genetikas, neuroreabilitologas, logopedas-defektologas, kolegialios diskusijos rezultatu nustato vieną sutartą diagnozę.
Technika skirta vaikams nuo 2,5 iki 12 metų.
Programos etapai:
Vaikų neurologo konsultacija
Neurologas nustato nervų sistemos pažeidimo buvimą ar nebuvimą – galvinių nervų funkcijų sutrikimus, refleksus ir jų pokyčius, ekstrapiramidinius sutrikimus, smegenėlių patologiją ir judesių koordinacijos, jautrumo, autonominės nervų sistemos funkcijos sutrikimus. sistema.
Ekspertas neurologas nustatys, kas yra pagrindinė priežastis – neurologinis sutrikimas ir, kaip galima pasekmė, įgytas autizmo spektras arba psichiatrinė/genetinė patologija.
Elektroencefalografija (EEG)
EEG - pagrindinis ir labai informatyvus apklausos metodas. Remiantis smegenų biometrinio aktyvumo analize. EEG leidžia atmesti (arba, atvirkščiai, patvirtinti) įvairius sutrikimus ir latentines ligas (pavyzdžiui, episindromą). Taip pat neurofiziologas analizuoja darną – tam tikrų smegenų sričių funkcionavimo efektyvumo rodiklį.
Vaikų psichiatro / neuropsichiatro konsultacija
Psichiatras nustato paciento psichinę būklę ir susistemina nustatytus reiškinius, jų psichopatologinę klasifikaciją holistinei analizei.
Neuropsichologo konsultacija
Neuropsichologas – specialistas, įvertinantis vaiko smegenų funkcinę būklę, psichoemocinės sferos brandą pagal amžių ir nustatantis prielaidas, lėmusias ligą, nustatantis sutrikimo struktūrą.
Neuropsichologo tyrimo objektas: žievė, požievė ir smegenų kamienas, taip pat smegenų pusrutulių sąveika.
Logopedo-defektologo konsultacija
Logopedas-defektologas atlieka kalbos raidos diagnostiką, kuria siekiama nustatyti individualias vaiko savybes, apibūdinti jo komunikacines galimybes, pažinimo ir emocinę-valinę sferą.
Bendra logopedo-defektologo ir neuropsichologo išvada
Paskutiniame etape specialistų konsultacijos metu bendrai išanalizuojami visi egzaminų ir studijų rezultatai, o po to sudaroma viena išvada, paskiriant ir parengiant korekcijos maršrutą.
Consilium
Bendrame apžiūroje dalyvavusių gydytojų konsiliume vyksta kolegiškas paciento aptarimas, klinikinių ir pedagoginių išvadų formavimas. Tėvai gauna išplėstinį dokumentą, kuriame aprašoma pažeidimo struktūra, atsiradimo priežastis ir individualios rekomendacijos nustatytų pažeidimų taisymui.
Pakartotinė neurologo konsultacija (akis į akį / Skype konsultacija)
Paskutiniame etape neurologas analizuoja visus tyrimų ir tyrimų rezultatus, o tada sudaro vieną išvadą, skiriant vaistų terapiją ir korekcinius pratimus.
Programos „Autizmas: visapusiška diagnostika“ kaina: 16 500 rublių
Atlikus diagnostinį tyrimą ir nustačius tikslią diagnozę, tėvams rekomenduojame atlikti gydymo kursą pagal
Įkeliama...