1. Ar kada nors jautėte, kad turėtumėte vengti gerti alkoholinius gėrimus?

2. Ar jautėte susierzinimą, jei kas nors aplinkui (draugai, artimieji) pasakė apie būtinybę vengti (mažinti) alkoholinių gėrimų vartojimą?

3. Ar kada nors jautėte kaltės jausmą, susijusį su alkoholio vartojimu?

4. Ar jautėte norą išgerti kitą rytą po išgėrimo epizodo?

Jei paaugliai į visus arba vieną iš keturių klausimų atsakė neigiamai, nerimauti nėra pagrindo. Jeigu teigiamai atsakėte į 2 ir daugiau atsakymų, tuomet galite įtarti polinkį piktnaudžiauti alkoholiu ar jau esamą alkoholizmą, vadinasi, reikia skubiai imtis priemonių alkoholio suvartojimui mažinti arba pasikonsultuoti su narkologu, kad išsiaiškintumėte priklausomybės nuo alkoholio laipsnį.

Savo darbe didžiausią dėmesį skirsime tokios prevencinės priemonės, kaip mokymai, pasirinkimui. Tai specialiai organizuoto bendravimo forma, kurios poveikis grindžiamas aktyviais grupinio darbo metodais. Tokius užsiėmimus gali vesti ne tik pedagogai, psichologinės tarnybos darbuotojai. Darbo autorė, kaip sveikatos darbuotoja, analogiškus mokymus „Sveikas miestas“ grupėje vedė su 16-18 metų paaugliais. Pristatome jūsų dėmesiui:

Pamoka – treniruotės numeris 2.

Tema: „Pagalba jaunimui organizuojant alkoholizmo plitimo prevenciją“

Pamokos tikslas ir uždaviniai: supažindinti mokinius su prevencijos samprata ir kitomis pagrindinėmis sąvokomis; suteikti patikimą informaciją apie priklausomybės nuo alkoholio paplitimą pasaulyje, Rusijoje bei išsiaiškinti jaunimo galimybes organizuojant prevencinį alkoholizmo plitimo darbą bei valstybės vaidmenį sprendžiant šią problemą.

Pamokos – treniruotės laikas: 90 minučių ir daugiau.

Pamokai reikalingos medžiagos: ženkliukai, A-4 popierius, spalvotas popierius, žirklės, pieštukas-klijai, juosta, flomasteriai, užduotys.

Pamokos vieta- auditorija, skirta 20 - 25 žmonių klasėms, kurią galima susodinti puslankiu, lenta arba laisva siena plakatams

Pamokos planas: 1. Sveikatos priežiūros darbuotojas pristato mokymų tikslus ir uždavinius 2. Sveikinimai dalyviams 3. Lūkesčiai 4. Suskirstymas į mažas grupes ne daugiau kaip 5 žmonės 5. Apšilimas. Aktyvatoriaus mankštos vedimas 6. Dirbkite mažose grupėse prie pagrindinių sąvokų 7. Aktyvatoriaus mankštos vedimas 8. Smegenų mūšis tema "Ar yra alkoholizmo problema tarp paauglių ir jaunimo?" 10. Smegenų šturmas tema "Ieškant būdų, kaip išspręsti šią problemą" 11. Darbo užbaigimas

Pamokos vedimas – mokymas

1. Sveikatos priežiūros darbuotojas pasakoja apie mokymo tikslus

2. Dalyvių sveikinimai. Norėdami sukurti darbinę atmosferą ir gerą nuotaiką, galite atlikti tokį pratimą: kiekvienas dalyvis pasako dešinėje sėdinčio kaimyno vardą (vardas rašomas ženklelyje) su komplimentu, kuris prasideda pirmąja jo vardo raide. Pavyzdžiui: Irina yra nepaprastai protinga, Timūras yra talentingas, Kirilas yra gražus, Vera yra nuostabi

3. Lūkesčiai. Dalyviams išduodami popieriaus lapai, ant kurių jie užrašo savo lūkesčius iš mokymų. Ant lentos (sienos) kabo du dideli popieriaus lapai, vienas ant kurio parašyta „laukiu“, kitame – „daro“. Vaikinai prie pirmojo popieriaus lapo prideda savo užrašus su lūkesčiais. Pamokos pabaigoje kiekvienas dalyvis turi galimybę perkelti lapus į stulpelį „atlikta“.

4. Suskirstymas į mažas grupes ne daugiau kaip 5 žmonės. Vykdytojas pasirenka vieną iš aukščiau aprašytų skirstymo į grupes variantų (žr. mokymą Nr. 1).

5. Sušilti. Pratybų vedimas – ralio aktyvatorius, gebėjimas dirbti komandoje. Kiekvienai grupei pavesta suvaidinti sceną be žodžių. Užduotys gali būti tokios: suvaidinkite scenas, kaip katė gaudo žuvis akvariume; nesėkminga žvejyba; kaip jie maudosi garų pirtyje; kaip kiti pakinko arklį. Grupė vaidina sceną, dalyviai žiūri ir spėlioja, kas buvo žaidžiama. Labai svarbu, kad žaidime dalyvautų visi grupės nariai.

6. Darbas mažose grupėse. Grupėms pateikiama užduotis – atsakyti į klausimus: kas yra prevencija, gyvenimo kokybė, sveika gyvensena ir jos komponentai, asmenybė ir aplinka. Dalyviai dirba su šiais klausimais. Tada vyksta diskusija. Pageidautina, kad pagrindinės sąvokos būtų užrašytos lentoje arba iš anksto paruoštame plakate. Sveikatos darbuotoja pabrėžia, kad prevencija – tai ne tik įspėjimas, „kontraakcija“, bet aktyvus progresyvus procesas kuriant sąlygas ir formuojant žmogaus gerovę palaikančias asmenines savybes. Sutelkti dėmesį į prevencijos lygius ir tipus, taip pat prevencinių programų prieinamumą ir seką, atsižvelgiant į tikslinę grupę.

7. Pratimo vedimas – aktyvatorius. "Grupinis piešinys": kiekvienai grupei ant lentos paskiriama teritorija, kurioje grupės nariai nupieš gyvūno „portretą“. Vadovui įsakius, vienas iš grupės narių pribėga prie lentos, ir nupiešta tik dalis gyvūno (pavyzdžiui: ausis, uodega, letena, ausys ir pan.). Toliau kiti dalyviai bėga ir pan., užbaigdami gyvūno figūrą.

8. Protų šturmas. Grupės sprendžia klausimą: "Ar yra alkoholizmo problema tarp paauglių ir jaunimo?" Kiekvienai grupei priskiriama lenta arba plakatas, ant kurio mokiniai užrašo problemą, kas tai yra ir kas palaiko priklausomybės nuo alkoholio plitimą. Vyksta diskusija. Pranešėjas daro išvadą, kad problema egzistuoja ir ją reikia išspręsti.

9. Smegenų šturmas „Ieškant būdų, kaip išspręsti šią problemą“. Dviem grupėms pateikiama užduotis: kokie galimi sprendimai, siekiant sumažinti alkoholizmo plitimą tarp paauglių ir jaunimo, kitos dvi – valstybės vaidmuo sprendžiant šią problemą. Dalyviai rašo šios problemos sprendimo būdus, diskutuoja.

Kokie yra sprendimai: pardavimų sumažėjimas; didesnės alkoholio kainos; pailgėjęs alkoholinių gėrimų pardavimo amžius (nuo 21 metų); alkoholizmo prevencijos pamokų įtraukimas į mokyklų programas; sveikatingumo dienų ir sveikatingumo maratono vedimas ugdymo įstaigose ir mieste; sporto aikštynų padidėjimas ir galimybė sportuoti sporto klubuose – kaip alternatyva rūkymui ir alkoholio vartojimui; sveikos gyvensenos mados kūrimas; sveikos gyvensenos formavimas, pradedant nuo darželio;

Prevenciniam pokalbiui pakviesta sveikatos darbuotoja daro išvadą: tik bendromis jaunimo ir valstybės pastangomis galima sumažinti alkoholizmo plitimą tarp paauglių ir jaunimo.

10. Darbo užbaigimas. Dalyviai patenka į „laukimo“ ir „išsipildymo“ sąrašus (žr. 3 punktą). Ir jie turi galimybę perkelti lapus į stulpelį „atlikta“. Sveikatos darbuotojas apibendrina darbą ir padaro išvadas. Patartina gauti grįžtamąjį ryšį užduodant klausimus „Kas patiko?“, „Kas nepatiko?“, „Ar jūsų lūkesčiai pasiteisino?“. Kaip šiuo metu jaučiasi dalyviai? Jie atsisveikina ir linki vienas kitam viso ko geriausio, o svarbiausia – negerti ir nerūkyti!

Klinikinėje praktikoje
psichodiagnostika atlieka šiuos veiksmus
pagrindiniai tikslai:
paciento asmenybės ir elgesio aprašymas;
klinikinių ir psichologinių duomenų klasifikavimas;
įvertinimas ir matavimas klinikinių ir psichologinių
kintamieji;
elgesio numatymas, prognozių ir determinantų nustatymas
psichoterapija ir terapinis aljansas;
psichoterapijos planavimas ir struktūrizavimas,
korekcinės ir reabilitacinės priemonės;
psichologinės intervencijos tipo ir metodo pasirinkimas;
pokyčių stebėjimas ir terapijos efektyvumo vertinimas;
psichodiagnostika kaip psichologinė
intervencija.

Psichodiagnostikos užduotys narkologinėje klinikoje

Paviršinio aktyvumo medžiagų naudojimo tyrimas – pobūdis, dažnis,
masyvumas ir pan.
Atskirų psichinių funkcijų tyrimas, įskaitant
dinamika – atmintis, dėmesys, mąstymas.
Asmenybės ir asmeninės erdvės tyrimas, įskaitant
vidinio ligos vaizdo ir numatomo jos tyrimo tyrimas
pasekmes, paciento požiūrį į ligą, gydymą,
orientacinė aplinka, jų profesija, situacija
darbo ir asmeninė situacija, zonos apibrėžimas
konfliktų patirtis, sprendimo būdai
konfliktai ir psichologinės kompensacijos mechanizmai ir
ir tt

Šiuo metu pasaulyje yra daug piktnaudžiavimo narkotikais vertinimo testų priemonių ir pastebima tendencija, kad jų naudojimas didėja.

Šiandien pasaulyje yra tiek daug
narkotikų vertinimo testo priemonės ir
pastebima jų naudojimo didėjimo tendencija.
JAV – Nacionalinis tyrimų institutas
piktnaudžiavimas alkoholiu ir alkoholizmas (NIAAA)
patvirtina 89 bandymo metodų naudojimą
dirbti su narkomanais.
Europa – Europos stebėjimo centras
narkotikų ir narkomanijos (EMCDDA) veda
duomenų apie 250 tyrimo metodų, iš kurių 150
buvo atrinkti į Europą
investicinis bankas (įvertinęs jų
charakteristikos ir moksliniai nuopelnai).

Psichodiagnostikos metodai gali būti klasifikuojami įvairiais būdais, priklausomai nuo klasifikavimo pagrindų.

Naudojant klinikinį klasifikavimo pagrindą,
tada psichodiagnostikos priemones galima skirstyti
tokiu būdu:
1. Atrankos įrankiai.
2. Diagnostikos priemonės.
3. Priemonės problemoms, susijusioms su
paviršinio aktyvumo medžiagų naudojimas.
4. Priemonės gretutinių psichikos ligų įvertinimui
sutrikimai
5. Motyvacijos ir emocinio vertinimo įrankiai
charakteristikos.

Narkologinė patikra

Metodai trumpam ir greitam veidų atpažinimui,
tikriausiai naudojant paviršinio aktyvumo medžiagas su
pavojų savo sveikatai.
Psichometrinis. Laboratorija.
Ikiklinikinė diagnostika.

Testas "2 klausimai"

M. G. Cyr, S. A. Wartman (1988) pasiūlė įtraukti į rinkinį
informacija sudarant ligos istoriją du
atrankos klausimai:
„Ar kada nors turėjote problemų su
girtauti?"
Jei atsakymas yra TAIP, antrasis klausimas yra:
– Kada paskutinį kartą gėrei?
Pasak autorių, jų metodas atskleidė jautrumą
70,2%, su atsakymu „taip“ į pirmąjį klausimą, o su
kartu su klausimu atsakant: „per pastarąjį
dienų „jautrumas siekė 91,5 proc
problemų dėl gėrimo.

CAGE anketa

Tiriant pacientus, priimtus į
psichiatrijos klinikoje, naudojant CAGE testą buvo
nustatė 95% pacientų, sergančių alkoholizmu (Steinweg
D. L., Worth H., 1993).
Kai kurie mokslininkai vertina diagnozę
CAGE testo reikšmė net ir su vienu teigiamu atsakymu
62% ir mano, kad tai paprasta, jautri ir
konkretus atrankos testas nustatyti
piktnaudžiavimas alkoholiu (Moret V. ir kt. 1993).
Pagrindinis testo privalumas – paprastumas ir
naudojimo prieinamumas, įgyvendinimo paprastumas,
gautos informacijos vienareikšmiškumas ir jos vertinimas (Liskow
B. su skaičiumi. 1995).

CAGE anketa

Anketos pavadinimas sudarytas iš pirmųjų angliškų raktinių žodžių raidžių
kitus keturis klausimus (Cut, Annoyed, Guilty, Eye- Opener).
Prieš tiesiogiai užduodami klausimus, turite paklausti
leidimas pasikalbėti apie paciento girtavimą ir įsitikinti
kad jis / ji geria alkoholį (Pavyzdžiui: Jūs neprieštaraujate, jei mes
pakalbėkime apie alkoholio vartojimą? Ar tu geri alkoholį?).
Tęskite apklausą, jei pacientas sutinka ir geria alkoholį.
1. Ar kada nors jautėte, kad jums reikia gerti mažiau? (Ne visai)
(Nupjauti)
2. Tave erzina žmonės, kurie tave smerkia ar neigiamai vertina
alkoholio vartojimas? (taip / ne) (supykęs)
3. Ar kada nors jautėtės kaltas dėl savo
gerti alkoholį? (taip / ne) (kaltas)
4. Ar kada nors kilo noras išgerti ryte, kai tik tu
pabudote susitvarkyti nervus ir pralinksminti? (taip / ne) (Eyeopener).

CAGE anketa

Atsakymų vertinimas: 0 balų (ne) arba 1 balas (taip).
Iš viso 2 ar daugiau taškų reiškia
turi problemų dėl alkoholio vartojimo.
CAGEAID testo modifikavimas (CAGE klausimai, pritaikyti įtraukti
Narkotikai) taip pat yra šie klausimai:
Ar per pastaruosius metus vartojote alkoholį?
Ar vartojote narkotikus
Praeitais metais?
Kada paskutinį kartą vartojote alkoholį ir (arba) aktyviąsias paviršiaus medžiagas?
kartą?
Turi savo šeimą, bet kurią iš tavo
artimieji, priklausomybė nuo alkoholio ar
psichoaktyviosios medžiagos?

10. Standartinė alkoholio dozė

1 puodelis
šviesos
1
Art. dozę
=
alaus
330 ml,
tvirtovė
~5%
1 šūvis
degtinė,
konjakas,
viskio
40 ml,
tvirtovė
~40%
1 stiklinė indų
kaltė
140 ml, stiprumo
~12%
arba sustiprintas
kaltė
90 ml, stiprumo
~18%
1 stiklinė
likeris,
tinktūros arba
likeriai
70 ml,
tvirtovė
~ 25% Sveikiems vyrams iki 65 m.
ne daugiau kaip 4 standartines dozes vienu metu ir ne daugiau kaip 14
standartinėmis dozėmis per savaitę.
Sveikoms moterims ir sveikiems vyrams, vyresniems nei 65 m.
ne daugiau kaip 3 standartines dozes vienu metu ir ne daugiau kaip
7 standartinės dozės per savaitę.
Nerekomenduojama pacientų grupėms, kurių padidėjęs
pažeidžiamumas alkoholio poveikiui, taip pat pacientai, kurie
vartoti vaistus ir ligonius, kurių sveikatos būklė
gali apsunkinti alkoholio.

12. AUDITO klausimynas (Babor ir kt., 2001)

AUDIT klausimynas buvo sukurtas kaip paprastas atrankos metodas
piktnaudžiavimas alkoholiu, priklausomybė nuo alkoholio ir žalingas
alkoholio vartojimo pasekmes.
Šio klausimyno privalumai:
tarptautinė standartizacija (vienintelis klausimynas,
kuris naudojamas atrankai, skirtas
tarptautiniam naudojimui);
leidžia nustatyti pavojingas ir žalingas pasekmes
piktnaudžiavimas alkoholiu, taip pat galima priklausomybė nuo
alkoholis;
santykinai glaustas, greitas ir universalus;
skirtas pirminės sveikatos priežiūros darbuotojams;
siekiama išmatuoti pastarąjį alkoholio vartojimą.

13. AUDITAS Anketa

Apibraukite skaičių, kuris labiausiai atitinka paciento atsakymą.
1. Kaip dažnai geriate alkoholinius gėrimus?
(0) Niekada
(1) Kartą per mėnesį ar rečiau
(2) 2-4 kartus per mėnesį
(3) 3-4 kartus per savaitę
(4) 4 ar daugiau kartų per savaitę
2. Kiek alkoholinių gėrimų išgeriate?
paprastai tą dieną, kai geriate? (nurodykite kiekį
standartinės dozės)
(0) 1 arba 2 (1) 3 arba 4 (2) 5 arba 6 (3) 7 arba 8 (4) 10 ar daugiau

14. AUDITAS Anketa

3. Kaip dažnai geriate šešias ar daugiau dozių vienu metu?
(0) Niekada
(1) Rečiau nei kartą per mėnesį
(2) Kas mėnesį
(3) Kas savaitę

4. Kiek kartų per pastaruosius metus pastebėjote, kad negalite?
nustoti gerti, jei jau pradėjote?
(0) Niekada
(1) Rečiau nei kartą per mėnesį
(2) Kas mėnesį
(3) Kas savaitę
(4) Kasdien arba beveik kasdien

15. AUDITAS Anketa

5. Kiek kartų per pastaruosius metus negalėjote
daryti tai, ką paprastai turi daryti?
(0) Niekada
(1) Rečiau nei kartą per mėnesį
(2) Kas mėnesį
(3) Kas savaitę
(4) Kasdien arba beveik kasdien
6. Kiek kartų per praėjusius metus jums reikėjo atsigerti ryte?
prisiversti ką nors padaryti po didelio gėrimo
diena prieš?
(0) Niekada
(1) Rečiau nei kartą per mėnesį
(2) Kas mėnesį
(3) Kas savaitę
(4) Kasdien arba beveik kasdien

16. AUDITAS Anketa

7. Kiek kartų per pastaruosius metus jautėtės kaltas ar
gailisi išgėrus?
(0) Niekada
(1) Rečiau nei kartą per mėnesį
(2) Kas mėnesį
(3) Kas savaitę
(4) Kasdien arba beveik kasdien
8. Kiek kartų per pastaruosius metus negalėjote to prisiminti?
buvo vakar, nes buvai girtas?
(0) Niekada
(1) Rečiau nei kartą per mėnesį
(2) Kas mėnesį
(3) Kas savaitę
(4) Kasdien arba beveik kasdien

17. AUDITAS Anketa

9. Ar jūs ar kas nors kitas buvo sužeistas dėl jūsų
gerti alkoholį?
(0) Nr
(2) Taip, bet ne pernai
(4) Taip, praėjusiais metais
10. Turi bet kurį iš Jūsų giminaičių ar gydytojo ar
kiti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nerimauja dėl jūsų gėrimo
ar jūsų buvo paprašyta sumažinti vartojimą?
0) Ne
(2) Taip, bet ne pernai
(4) Taip, praėjusiais metais

18. AUDITAS Anketa

Apie tai byloja rezultatas, lygus 8 balams vyrams ir 7 balams moterims
tikėtina alkoholio vartojimo problema. Rezultatas – 13 taškų ir
aukščiau tikriausiai reiškia piktnaudžiavimą alkoholiu.
Rizikos laipsnis
Pirmas laipsnis -
nereikšminga rizika
arba blaivumas
Antrasis laipsnis -
vidutinė rizika
nepalankus
pasekmes
Trečias laipsnis -
didelė žalos rizika
dėl sveikatos
Ketvirtas laipsnis -
didelė tikimybė
alkoholikas
priklausomybės
Kiekis
AUDITO taškai
Būtinas
padėti
1-7
-
8-15
Trumpai
rekomendacija
16-19
Trumpai
konsultacija su
stebėjimas
20 ir daugiau
Kryptis į
specialistas narkologui

19. CRAFFT anketa

Atrankos klausimynas nustatyti
paaugliams, kuriems gresia vystymasis
priklausomybė nuo aktyviųjų paviršiaus medžiagų.
Prieš pradėdami apklausą paprašykite savo paauglio leidimo.
kalbėti apie paviršinio aktyvumo medžiagų naudojimą (pavyzdžiui: „tu / tu neprieštarauji,
jei kalbame apie alkoholio ir narkotikų vartojimą?“) ir
suteikti informacijos apie kurią konfidencialumo garantijas
Išmoksite (pvz.: „Noriu užduoti keletą klausimų ir tikiuosi
į jūsų nuoširdžius atsakymus - viskas liks tarp mūsų ir ne
bus žinoma tėvams ar mokytojams“). Naudokite
apeliacija „tu“ arba „tu“, priklausomai nuo situacijos.

20. CRAFFT anketa

A dalis.
Pirmiausia paklauskite, ar paauglys turi neseniai patirties.
paviršinio aktyvumo medžiagų naudojimas (pavyzdžiui, per pastaruosius metus
ar gėrei alkoholį – daugiau nei porą gurkšnių?
Kanapės / marihuana ar hašišas? Kai kurios kitos medžiagos
dėl apsvaigimo, sąmonės pasikeitimo?). Patikrinkite atsakymus:
Alkoholis __
Marihuana, kanapės, hašišas __
Kitos aktyviosios paviršiaus medžiagos __ (kurios)

21. CRAFFT anketa

Jeigu paauglys neigia vartojęs psichoaktyviąsias medžiagas dėl
praėjusiais metais užduokite jam pirmąjį klausimą iš B. C
jei atsakymas neigiamas, padėkokite jam už dalyvavimą ir
pagirkite savo įsipareigojimą sveikai gyvensenai. Kada
teigiamas atsakymas reiškia susirūpinimą ir
rekomenduoju vengti tokių situacijų.
Jei paauglys turi patirties naudojant paviršinio aktyvumo medžiagas
praėjusiais metais dėkoju jam už nuoširdų atsakymą
(pavyzdžiui: ačiū, kad papasakojote apie tai) ir
pereikite prie B dalies klausimų.

22. CRAFFT anketa

B dalis.
1. (C) Ar jūs / ar kada nors važiavote automobiliu, kurį vairavo asmuo?
apsvaigimas nuo alkoholio ar narkotikų (įskaitant jus / jus)?
2. (R) Ar vartojote / vartojote alkoholį ar narkotikus
atsipalaiduoti, jaustis geriau, ne tik prisitaikyti
įmonė (įmonei)?
3. (A) Ar vartojote / vartojote narkotikus ar alkoholį?
vienas?
4. (F) Ar išgėrinėjote / turėjote atminties sutrikimų?
ar narkotikai?
5. (F) Jūsų / jūsų pažįstami, giminaičiai ar draugai kada nors sakė
ką turėtumėte/turėtumėte nustoti vartoti alkoholį ar narkotikus?
6. (T) Ar kada nors turėjote problemų vartodami alkoholį?
ar narkotikai?

23. CRAFFT anketa

Už kiekvieną teigiamą atsakymą į B dalies klausimus skaičiuojamas 1 taškas.
0 arba 1 balas – didelė priklausomybės rizika nenustatyta.
Padėkokite paaugliui už atsakymus, nurodykite susilaikymo svarbą
Paviršinio aktyvumo medžiagų vartojimas paauglystėje. Pakvieskite savo paauglį susisiekti
Jei kyla problemų dėl paviršinio aktyvumo medžiagų naudojimo.
2 ir daugiau balų – didelė rizika susirgti priklausomybe. Įvertinti
situacijoje pakvieskite savo paauglį daugiau apie tai pasikalbėti:
Pakvieskite jį/ją pasakyti, kokios aktyviosios paviršiaus medžiagos ir kaip dažnai jis/ji
naudoja.
Paklauskite apie galimas gyvenimo problemas, susijusias su gėrimu
Paviršinio aktyvumo medžiaga.
Paklauskite apie bandymus sustabdyti / sumažinti paviršinio aktyvumo medžiagų naudojimą.
Padėkokite paaugliui už atsakymus (pvz., „ačiū, kad dalinatės su
man tai"). Aptarkite su juo, kokius pokyčius jis / a
mano, kad tai įmanoma ir pats. Rekomenduojame susilaikyti nuo vartojimo
Paviršinio aktyvumo medžiaga. Susitarkite dėl kito apsilankymo.

Priklausomybės, priklausomybės, elgesio problema šiuolaikiniame pasaulyje yra itin dažna.

Tai lemia nuolatinį stresą patiriančio žmogaus noras pabėgti iš nepatogios aplinkos vartojant alkoholį, psichiką veikiančias medžiagas, pasinėrus į azartinius lošimus ar internetinius žaidimus.

Priklausomybei nustatyti taikoma daugybė tiek universalių, tiek specifinių priklausomybių diagnostikos kriterijų ir metodų.

Be įprastų priklausomybės formų – narkomanijos, piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis ir alkoholizmo, pastaraisiais metais didele problema tapo „priklausomybė“ nuo interneto, socialinių tinklų, televizijos.

Kadangi nemaža dalis darbinės veiklos mūsų laikais yra susijusi su pažangių technologijų naudojimu, svarbus momentas yra diferencinė priklausomybės diagnostika ir priverstinis ilgalaikis kontaktas su internetu ar kompiuteriu.

Kodėl reikia pridėti priklausomybės diagnostiką

Neatsiejama sveikos, socialiai pilnavertiškos asmenybės dalis yra visų rūšių priklausomybių nebuvimas.

Tai ypač svarbu žmonėms, kurių profesinė veikla susijusi su dideliu psichologiniu stresu ar sąlyčiu su psichoaktyviomis medžiagomis.

Priklausomybės diagnozavimui taikomi visų rūšių metodai:

medicinos darbuotojai;
Krašto apsaugos darbuotojai;
Karinis personalas;
Reagavimo į ekstremalias situacijas padalinių darbuotojai (Ekstremaliųjų situacijų ministerija, ugniagesiai ir kt.);
Chemijos ir farmacijos laboratorijų darbuotojai;
Aviacijos, energetikos, kalnakasybos pramonės operatoriai ir dispečeriai;
Aviacijos darbuotojai;
Daugiaaukštis darbininkai, kranininkai, elektrikai;
Visi, kurių darbas susijęs su radioaktyviais izotopais.

Tuo pačiu metu priklausomybės diagnozavimo metodai gali būti labai įvairūs ir skirtis skirtingoms specialybėms. Daugumai žmonių, norinčių dirbti vienoje ar kitoje srityje, pakanka diagnozuoti priklausomybę nuo alkoholio ir. Priklausomybės nuo interneto, socialinių tinklų nustatymas yra labiau individualaus pobūdžio, atliekamas atsižvelgiant į paciento ir jo artimųjų pageidavimus.

Priklausomybės diagnostikos metodai ir kriterijai

Labiausiai paplitę yra visokie testai, skirti nustatyti priklausomybę nuo alkoholio ir narkotikų.

Paprastai šie tyrimai pateikiami klausimyno forma su atsakymų variantais ir leidžia nustatyti priklausomybės sunkumą.

Žymiai rečiau, dažniau tyrimų metu, naudojami laboratoriniai diagnostikos metodai.

Priklausomybių nuo kompiuterio ir virtualios erdvės diagnozavimo ypatumai slypi laboratorinių ar instrumentinių tyrimų atlikimo neįmanomame.

Priklausomybė nuo kompiuterio

Tokiems sutrikimams nustatyti naudojamos įvairios testinės anketos tiek pačiam ligoniui, tiek jo artimiesiems, vadinamosios. psichologinė priklausomybės diagnostika, atviras pokalbis su specialistu.

Miuncheno alkoholizmo testas

Tai vienas iš labiausiai paplitusių ir paprasčiausių klausimynų, leidžiančių masiškai apklausti gyventojus identifikuoti.

Testas remiasi psichologinės diagnostikos metodais ir yra klausimų, į kuriuos tiriamieji turi atsakyti patys, serija.

Išanalizavus Miuncheno testo rezultatus, didelėse gyventojų grupėse galima nustatyti tiek pradines, tiek pažengusias alkoholizmo formas. Vienas iš svarbių tokio tyrimo trūkumų yra mažas jo specifiškumas.

Tik 60-70% pacientų, kurių tyrimo rezultatai teigiami, priklausomybė nuo alkoholio patvirtinama vėlesnio tyrimo metu. Šiuo atžvilgiu Miuncheno testas negali būti galutinė alkoholizmo diagnozės priežastis, bet turėtų būti išsamesnės ir nuodugnesnės diagnozės priežastis.

Šis tyrimas leidžia identifikuoti grupę pacientų, kuriems yra didelė rizika susirgti priklausomybe nuo alkoholio, o tai yra svarbus kriterijus diagnozuojant priklausomybes paaugliams ir jaunimui.

Diferencinė diagnostika

Asmeniui vartojant alkoholį, psichoaktyviąsias ar narkotines medžiagas, beveik niekada nereikia diferencinės diagnostikos su kitokia patologija.

Panaši problema iškyla nustatant tokias priklausomybės formas:

Piromanija;
Kleptomanija;
Bulimija
Nimfomanija, satyriazė ar kiti lytinio potraukio sutrikimai.

Šios sutrikimų formos labai dažnai yra psichikos sutrikimų (šizofrenija, protinis atsilikimas, afektiniai sutrikimai ir kt.), organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų simptomai. Jie dažnai derinami su kitomis priklausomybės rūšimis.

Svarbus momentas – diferencinė priklausomybės nuo interneto diagnostika su psichinėmis ar psichologinėmis problemomis (depresinėmis būsenomis, kompleksais ir pan.) bei priverstiniu gyvenimo būdu (pavyzdžiui, tarp programuotojų ar tinklaraštininkų). Priklausomybės nuo interneto diagnozavimo metodai yra pagrįsti testų anketų serija ir jų analize konkretaus paciento atžvilgiu.

CAGE testas dėl alkoholizmo

Tai vienas pagrindinių atrankos tyrimų, skirtų nustatyti priklausomybę nuo alkoholio ir šiek tiek primena Miuncheno testą. CAGE testas tinka tiek diagnozuojant polinkį į priklausomybę nuo alkoholio, tiek nustatant tiesioginį alkoholizmą. Jį sudaro keturi klausimai, į kuriuos galima atsakyti „taip“ arba „ne“. Rezultatų analizės dėka galima ne tik spręsti apie išgerto alkoholio kiekį, bet ir daryti prielaidą apie paciento nenorą teisingai atsakyti į klausimus.

Kaip ir Miunchene, CAGE testas negali būti vienintelis ir galutinis būdas nustatyti priklausomybę nuo alkoholio. Net ir gavus teigiamą rezultatą, reikalingi papildomi tyrimo metodai.

Kiti testų tipai

Be specifinių tam tikrų priklausomybių tipų tyrimų, yra universalūs priklausomybės diagnostikos kriterijai.

Jei jų yra bent trys, galime kalbėti apie priklausomybės buvimą:

Medžiagos / preparato naudojimas dideliais kiekiais ir ilgiau, nei planuota iš pradžių;
Bandymai nutraukti naudojimą buvo nesėkmingi. Potraukis medžiagai ar narkotikams yra nuolatinis;
Norint gauti medžiagą, skiriama daug laiko ir pastangų, kartais atliekami neteisėti veiksmai;
Būtinybė pradėti dirbti ar grėsmė gyvybei netrukdo vartoti narkotikus;
Socialinis gyvenimas tampa mažiau svarbus, palyginti su noru vartoti medžiagą;
Medžiaga vartojama net pablogėjus sveikatos būklei;
Norint pasiekti apsinuodijimą narkotikais ar alkoholiu, reikalingos didesnės dozės;
Vystymasis nenaudojant medžiagų (netaikoma kanapių dariniams ir haliucinogenams);
Medžiaga naudojama abstinencijos sindromo apraiškoms mažinti (netaikoma kanapių dariniams ir haliucinogenams).

Diagnostika atliekama pagal tuos pačius kriterijus, pakeitus, kad vietoj suvartotų medžiagų kiekio vertinamas šioms klasėms sugaištas laikas.

Išvada

Priklausomybių diagnozavimo kriterijai ir metodai leidžia ne tik nustatyti priklausomybės buvimą kažko atžvilgiu, bet ir nustatyti priklausomybės sunkumą.

Svarbus momentas – diferencinė priklausomybių su psichikos sutrikimais diagnostika, polinkių į tam tikras priklausomybes nustatymas.

Jakutsko mokslo centras SB RAMS

Šiaurės forumas

Sachos Respublikos sveikatos ministerija (Jakutija)

Jakutų respublikinis narkologinis dispanseris

MU "Jakutsko poliklinika Nr. 1"

Pirminės sveikatos priežiūros gydytojo vaidmuo

alkoholizmo prevencijos srityje

Metodinis vadovas bendrojo medicinos tinklo gydytojams

2009 metai

Numerį parengė Rusijos medicinos mokslų akademijos Sibiro filialo Jakutsko mokslo centro vyresnioji mokslo darbuotoja Matveeva NP, Šiaurės forumo alkoholizmo gydymo ir prevencijos ekspertė, klinikinės psichologijos mokslų daktarė, profesorė Bernard Segal. vnt. Aliaska, JAV, remiamas Šeimos ir vaiko reikalų komitetas prie Sachos Respublikos (Jakutijos) prezidento. Rengiant šį numerį, PSO regioninio biuro medžiaga, Europos serija Nr. 64, Respublikinė konferencija, kurioje dalyvauja tarptautinis dalyvavimas „Ankstyvas priklausomybės nuo alkoholio nustatymas. Diagnostikos algoritmai “, 2006, Jakutskas.

Vadove aprašomas asmenų, sergančių lėtiniu alkoholio apsinuodijimu (CAI) pirminės sveikatos priežiūros lygmeniu, nustatymo metodas. Nustatyta, kad KAI būklei diagnozuoti nereikia privalomo narkologo dalyvavimo ar dokumentais pagrįstos narkologinės istorijos, ją gali atlikti bet kurios specialybės gydytojas. KSI būklės nustatymo metodas pagrįstas itin jautrių standartizuotų klausimynų komplekso naudojimu ir gali būti taikomas pirminės sveikatos priežiūros specialistų.

Vadovas buvo sukurtas valstybinėje įstaigoje YSC SB RAMS (direktorius - medicinos mokslų daktaras, profesorius MI Tomsky).

Recenzentai: Ch. MU „Poliklinika Nr. 1“ gydytojas daktaras, A.V. Everstovas.

Medicinos priežiūros licencijavimo ir kokybės kontrolės skyriaus vadovas Sachos Respublikoje (Jakutija), mokslų daktaras, L.D. Neustroeva

Patvirtino GU YARND vyriausiasis gydytojas P.S. Tumusovas

aš. Įvadas

Gyventojų alkoholizmas, klinikos ypatumai ir lėtinio alkoholizmo patogenezė šiuo metu pasiekė tokį lygį, kuris kelia realią grėsmę Rusijos gyventojų sveikatai. Alkoholio vartojimo rodiklis mūsų šalyje yra vienas aukščiausių pasaulyje, o tai ypač neigiamai veikia visus visuomenės aspektus. Sachos Respublikoje (Jakutijoje) alkoholizmo problema turėtų būti laikoma gana opi. Didėja mažmeninė prekyba alkoholiniais gėrimais ir alumi pagal absoliutų alkoholio kiekį, atsižvelgiant į neformalų vienam gyventojui 2007 m. 8,23l. palyginti su 8,14 2006 m., kai pagal PSO kritinė riba yra 8 litrai.

Alkoholinės situacijos įtampą lemiantys veiksniai yra didelis alkoholio vartojimo lygis, stipriųjų gėrimų vyravimas bendroje vartojamų alkoholinių gėrimų struktūroje.

Objektyvus epidemiologinės padėties, susijusios su lėtiniu alkoholizmu, sunkumo rodiklis yra ūminių alkoholinių psichozių paplitimas, kurių dažnis pastaraisiais metais nuolat didėja.

Alkoholio vartojimas turi neigiamų socialinių, ekonominių, medicininių, psichologinių, profesinių ir šeimos pasekmių. PSO duomenimis, alkoholio sukeltos ligos (nebūtinai dėl alkoholizmo) užima trečią vietą pasaulyje. Praktiškai nėra organų sistemos, kuri galėtų atremti alkoholio vartojimo pasekmes.

Šiuo atžvilgiu ypač aktualiu uždaviniu tampa tinkamos medicininės pagalbos teikimas pacientams, sergantiems priklausomybe nuo alkoholio, pirminės sveikatos priežiūros – vietinių bendrosios praktikos gydytojų – lygmeniu. Svarbu laiku atpažinti sunkius somatinius lėtinio apsinuodijimo alkoholiu pasireiškimus ir imtis priemonių, kad būtų išvengta pacientų negalios ir mirtingumo.

Specialūs mūsų šalyje atlikti tyrimai parodė, kad iš visų pristatytų pacientų 16,35 atvejais greitoji medicinos pagalba suteikta bendrosiose ligoninėse apsvaigusiems nuo alkoholio asmenims. 70,2% atvejų pacientams, sergantiems somatine patologija, pastaroji komplikavosi apsinuodijimu alkoholiu. Tačiau visi šie pacientai vėliau nebuvo gydomi specializuotais vaistais. Nustatyta, kad 81,8% pacientų apsinuodijimas alkoholiu buvo derinamas su traumomis, nudegimais, apsinuodijimais, hipotermija. Narkologiniai sutrikimai apskritai nustatyti 1,4 proc.: komplikuoti abstinencijos simptomai – 0,7 proc., alkoholinė koma – 0,2 proc., nekomplikuoti abstinencijos simptomai – 0,2 proc., kitos būklės – 0,3 proc. Iš visų stacionarių 14,8% atvejų jiems reikalingas skubus medikamentinis gydymas, kuris iš esmės jiems nesuteikiamas, dėl to jie dažnai dezorganizuoja bendrosios ligoninės darbą (Zinkovsky A.K., Rudnev I.E., Vinogradov R.N. ., 1997). Pasak V.N.Kozyrevo (1997), beveik pusė pacientų, greitosios medicinos pagalbos automobiliu pristatytų į somatopsichiatrijos skyrius, ir 48% pacientų, sergančių įvairiarūšiais pacientais, kurie atrado psichikos sutrikimus, anksčiau nebuvo gydę psichiatro.

Manoma, kad 25-35% vidutinio amžiaus vyrų reguliarus alkoholio vartojimas yra lengvos ar vidutinio sunkumo hipertenzijos priežastis. Taip pat žinoma, kad alkoholinė širdies liga pasireiškia kartu su kardialgija ir EKG repoliarizacijos pokyčiais (pseudoišeminė forma), ritmo sutrikimais ("šventinės širdies" sindromu) ir sunkiu širdies nepakankamumu.

Mūsų respublikoje vyraujantis „šiaurietiškas“ alkoholizmo tipas ir alkoholio rinkos ypatumai (daugiausia stipriųjų alkoholinių gėrimų vartojimas), didelis skaičius falsifikuotų vietinės ir importinės gamybos vyno ir degtinės gaminių leidžia manyti, kad alkoholis tapo vienu iš pagrindiniai etiologiniai veiksniai, lemiantys įvairių somatinių ligų vystymąsi ir stiprėjimą ...

^ II. Metodo naudojimo indikacijos ir kontraindikacijos nustatant lėtinio apsinuodijimo alkoholiu būseną, naudojant testų kompleksą

2.1. Standartizuotų anketų „CAGE“, AUDIT, LeGo, PAS naudojimo indikacijos.

Su alkoholiu susijusi somatinė patologija

Terapijos veiksmingumo trūkumas

Staigus būklės pablogėjimas, ypač pošventinėmis dienomis

2.2. Kontraindikacijos

Paciento atsisakymas dalyvauti apklausoje.

III. Metodo logistika

3.1. Tyrimai buvo naudojami ankstyvai diagnozuoti sveikatos sutrikimus, atsiradusius dėl latentinio piktnaudžiavimo alkoholiu, bei įvertinti su alkoholiu susijusių vidaus organų patologijų paplitimą.

Bandymai atitiko šiuos atrankos reikalavimus:

Klausimų priimtinumas;

Nereikia imti privalomo kraujo mėginio;

Ekonominis įperkamumas;

Dauginimosi paprastumas ir greitis vertinant gautus rezultatus;

3.2. Laboratorinis ir instrumentinis lėtinio apsinuodijimo alkoholiu būklės patvirtinimas.

Labiausiai informatyvus objektyviai laboratorinei lėtinio apsinuodijimo alkoholiu diagnozei nustatyti yra kelių biocheminių parametrų, ypač alkoholio dehidrogenazės ADH, gama-glutamiltransferazės GGT, nustatymas.

^ IV. Metodo aprašymas

Lėtinio apsinuodijimo alkoholiu būklės atpažinimas gali būti atliekamas bendrame medicinos tinkle ambulatorinių skyrių sąlygomis atliekant patikrą (masinius tyrimus), taip pat priimant rajono terapeutą, siaurus specialistus. Įtarus su alkoholio vartojimu susijusią somatinę patologiją, pacientas gali būti nukreipiamas specialių instrumentinių ir biocheminių tyrimų metodams ir apžiūrimas pas poliklinikos psichiatrą-narkologą, klinikinį psichologą. Pripažindami KSI būklę, gydytojai gali naudoti standartizuotų klausimynų rinkinį.

4.1 Vienas iš gerai patikrintų pasaulyje (pirmiausia JAV) ir gana informatyvių metodų yra "CAGE" testas. Jį paprasta užpildyti pacientai, o gydytojas jį lengvai ir greitai įvertina. „CAGE“ testas, palyginti su kitais panašaus tikslo testais, tokiais kaip: „Trumpas MAST (trumpas Mičigano alkoholizmo patikrinimo testas“), „TWEAK“ (tolerancija, nerimas, atmerktos akys, amnezija, sumažinimas), „AUDITAS“ (alkoholio vartojimo sutrikimų atpažinimo testas), „CIDI-ICD-10“ (sudėtinis tarptautinis diagnostinis interviu – tarptautinė liga-10 klasifikacija) ir kt. Atsižvelgiama į „rusiško mentaliteto“ ypatumus ir nacionalines ypatybes. didžiausią požiūrį į alkoholį.

^ „CAGE“ testas

Atsakykite į klausimus taip, kaip juos suprantate. Į teigiamą atsakymą – „Taip“, su neigiamu atsakymu – „Ne“.

1. Ar jautėte, kad turėtumėte sumažinti alkoholio vartojimą? Ne visai

2. Ar jautėtės susierzinęs, jei kas nors aplinkui (draugai, giminaičiai) pasakė apie būtinybę mažinti alkoholio vartojimą? Ne visai.

3. Ar jautėte kaltės jausmą, susijusį su alkoholio vartojimu? Ne visai

4. Ar norėjote gerti alkoholį vos pabudę išgėrę alkoholinių gėrimų?

^ Taip Ne

Testo rezultatas:

Teigiamas atsakymas į vieną iš keturių klausimų (net jei tai paskutinis ketvirtas) nesuteikia pagrindo konkrečioms išvadoms;

Teigiami atsakymai į du klausimus rodo alkoholinių gėrimų vartojimą (epizodinį girtumą;

Teigiami atsakymai į tris klausimus rodo sistemingą alkoholio vartojimą (buitinį girtumą);

Teigiami atsakymai į visus keturis klausimus beveik neabejotinai rodo sistemingą alkoholio vartojimą, artėjantį prie priklausomybės (alkoholizmo) būsenos. Patariame kreiptis į specialistą.

4.2. Kiti tyrimo metodai padeda patikrinti respondento nuoširdumą visų keturių neigiamų atsakymų atveju pagal „CAGE“ ir pagrįstai įtarti CAI buvimą. Visų pirma, apie CAI buvimą galima spręsti nustatant alkoholinės būklės po apsinuodijimo sunkumą. Ši būklė farmakologijoje ir toksikologijoje žinoma kaip „poveikis“ arba, šiuo atveju, „alkoholinis sindromas po intoksikacijos“ (PAS). Taigi, naudodamiesi P. P. Ogurcovo, A. B. Pokrovskio, A. E. Uspenskio sukurtu „PAS“ klausimynu, galite gauti papildomos informacijos ne tik apie alkoholio vartojimą apskritai, bet ir apie konkretaus asmens patologinės reakcijos į šį vartojimą (PAS) sunkumą. (2 lentelė).

^ PAS anketa

Iš toliau pateiktų simptomų pažymėkite tuos, kuriuos pastebėjote ar jautėte kitą dieną po vartojimo gėrimai, kurių sudėtyje yra alkoholio tokiais kiekiais, kurie sukelia vieną ar daugiau iš šių simptomų.

Jų buvimą pažymėkite pliuso ženklu (+), o nebuvimą – minuso ženklu (-). Jei negalite vienareikšmiškai atsakyti, palikite langelį laisvą.

^ 2 lentelė Į klausimus turėtumėte atsakyti patys, nepasitarę su kitais asmenimis.

№	Simptomai	TLK-10 kodas
1	Nerimas ir jaudulys	R45.1
2	Blyški (šalta ir drėgna oda)	R23.1
3	Skausmas širdies srityje	R07.2
4	Hiperemija (per didelis veido paraudimas)	R23.2
5	Galvos skausmas	R51
6	Galvos svaigimas	R42
7	Drebantys pirštai	R25.1
8	Noras gerti alkoholį
9	Odos pageltimas
10	Odos jautrumo pasikeitimas (padidinti Sumažinti)
11	Išmatų sutrikimas (viduriavimas, vidurių užkietėjimas)
12.	Negalavimas ir nuovargis	R53
13	Nervinė įtampa	R45,0
14.	Kraujavimas iš nosies	R04.1
15.	Apalpimo sąlygos	R55
16.	Dusulys
17	Patinimas kojose	R60,9
18	Veido patinimas	R60,9
19	Apetito stoka	63,0 RUB
20	Širdies plakimo pojūtis	R00.2
21	Širdies darbo sutrikimai	R00.2
22	Padidėjusi seilių gamyba
23	Reikia rūkyti
24	Būtinybė gerti vaistus
25	Užtemimas prisiminus tai, kas įvyko prieš dieną
26	Irzlumas ir pyktis	R45.4
27	Vėmimas ir pykinimas	R11
28	Kruvinas vėmimas
29	Sumažėjęs lytinis potraukis
30	Sausa burna
31	Odos bėrimas	R23.3
32	Per didelis apetitas	R63.2
33	Per didelis troškulys	R63.1
34	Pernelyg didelis prakaitavimas (naktinis prakaitavimas)	R1.9
35	Stulbinanti eisena	R26,0

Naudojant „PAS“ klausimyną, KSI kriterijus yra daug teigiamų atsakymų apie pointoksikacijos alkoholinės būklės simptomus (15 ir daugiau simptomų).

4.3. Norėdami gauti daugiau informacijos apie pastarąjį alkoholio vartojimą, PSO sukūrė kenksmingo alkoholio vartojimo testas (AUDIT)(3 lentelė). Jei gydytojas, atlikęs ankstesnes anketas, abejoja paciento atsakymų nuoširdumu, jis gali atlikti apklausą AUDITAS. Pagrindinę atrankos priemonę sudaro dešimt paprastų klausimų (žr. klausimyną).

Kiekvienas elementas vertinamas, pasirenkant atsakymo kategoriją, kuri yra arčiausiai paciento atsako.

^ Aukšti rezultatai atsakymus į pirmuosius tris klausimus, jei nėra padidintų visų kitų klausimų balų pavojingo buvimas alkoholio vartojimas.

^ Padidinti balai atsakymai į 4-6 klausimus reiškia priklausomybės nuo alkoholio buvimas.

Aukštas ba Atsakymai į 7–10 klausimus daro prielaidą kenksmingas alkoholio vartojimas.

3 lentelė. AUDITAS Klausimynas

^ Apibraukite skaičių, kuris labiausiai atitinka paciento atsakymą
1. Kaip dažnai geriate alkoholinius gėrimus?
(0) Niekada	(1) Kartą per mc ar rečiau	(2) 2-4 kartus per savaitę	(3) 3-4 kartus per savaitę	(4) 4 ar daugiau kartų per savaitę
2.* Kiek alkoholinių gėrimų paprastai išgeriate per dieną, kai geriate? (nurodyti standartinių dozių skaičių)
(0) 1 arba 2	(1) 3 arba 4	(2) 5 arba 6	(3) 7 arba 8	(4) 10 ar daugiau
3. Kaip dažnai geriate šešias ar daugiau dozių vienu metu?
(0) Niekada	(1) Rečiau nei kartą per mėnesį	(2) Kas mėnesį	(3) Kas savaitę	(4) Kasdien arba beveik
4. Kiek kartų per pastaruosius metus pastebėjote, kad negalite nustoti gerti, jei jau pradėjote?
(0) Niekada	(1) Rečiau nei kartą per mėnesį	(2) Kas mėnesį	(3) Kas savaitę	(4) Kasdien arba beveik
5. Kiek kartų per pastaruosius metus nesugebėjote atlikti to, ką paprastai turite padaryti dėl alkoholio vartojimo?
(0) Niekada	(1) Rečiau nei kartą per mėnesį	(2) Kas mėnesį	(3) Kas savaitę	(4) Kasdien arba beveik
6. Kiek kartų per pastaruosius metus jums reikėjo išgerti ryte, kad prisiverstumėte ką nors padaryti po vakarykščio didelio gėrimo?
(0) Niekada	(1) Rečiau nei kartą per mėnesį	(2) Kas mėnesį	(3) Kas savaitę	(4) Kasdien arba beveik
7. Kiek kartų per pastaruosius metus jautėtės kaltas ar gailėjotės išgėręs?
(0) Niekada	(1) Rečiau nei kartą per mėnesį	(2) Kas mėnesį	(3) Kas savaitę	(4) Kasdien arba beveik
8. Kiek kartų per pastaruosius metus negalėjote prisiminti, kas nutiko vakar, nes buvote girtas?
(0) Niekada	(1) Rečiau nei kartą per mėnesį	(2) Kas mėnesį	(3) Kas savaitę	(4) Kasdien arba beveik
9. Ar jūs ar kas nors kitas buvo sužeistas dėl to, kad išgėrėte?
(0) Nr	(2) Taip, bet ne pernai		(4) Taip, praėjusiais metais
10. Ar kuris nors iš jūsų šeimos narių, jūsų gydytojas ar kitas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas išreiškė susirūpinimą dėl jūsų alkoholio vartojimo arba pasiūlė jums sumažinti jo suvartojimą?
(0) Nr	(2) Taip, bet ne pernai		(4) Taip, praėjusiais metais
* Nustatant atsako kategoriją buvo daroma prielaida, kad vienoje „dozėje“ yra 10 g gryno alkoholio (30-35 g degtinės). Užrašykite visų atsakymų sumą čia ___________________________________

^ 4.4 Lėtinio apsinuodijimo alkoholiu nustatymas

dėl objektyvių fizinių priežasčių

Objektyvus CAI būklės kriterijus gali būti fizinių simptomų kompleksas, atsirandantis sistemingai masiškai vartojant alkoholį ir atspindintis jo organines pasekmes.

Internistų praktikoje modifikuotas O.B. Žarkovas, P.P. Ogurcovas, V.S. Moisejevo testas „Grid leGo“ (P.M. LeGo, 1976), įskaitant objektyvius fizinius KhAI požymius. Fizinius KhAI požymius nesunku nustatyti išoriniu tyrimu ir paprastu tyrimu

Modifikuotas testas „Grid LeGo“ (P.M. LeGo, 1976)

Nutukimas
Nepakankamas svoris
Laikina arterinė hipertenzija
Tremoras
Polineuropatija
Raumenų atrofija
Hiperhidrozė
Ginekomastija
Paausinių liaukų padidėjimas
Padengtas liežuvis
Turėti tatuiruotę
Dupuytreno kontraktūra
Konjunktyvo venų užsikimšimas
Veido hiperemija su odos kapiliarų tinklo išsiplėtimu
Hepatomegalija
Telangiektazija
Palmių eritema
Sužalojimų, nudegimų, kaulų lūžių, nušalimų pėdsakai.

Kai kurių išvardintų fizinių požymių buvimas vyresnio amžiaus pacientams turėtų būti vertinamas labai atsargiai, nes, kaip taisyklė, neišvengiamai su amžiumi susikaupia somatoneurologinės problemos, kurių pasireiškimas gali būti dauguma išvardytų požymių. Taigi, pavyzdžiui, Dupuytreno kontraktūra, polineuropatija, kūno svorio padidėjimas ar sumažėjimas, hepatomegalija, arterinė hipertenzija randama sergant cukriniu diabetu, tremoras sergant parkinsonizmu.

Kelių iš jų derinys (7 ir daugiau) liudija apie reguliarų alkoholio vartojimą ir testas laikomas teigiamu CAI būsenai.

Sujungus testus „CAGE“, „PAS“ ir fizinių piktnaudžiavimo alkoholiu žymenų kompleksą, galima nustatyti 92% asmenų, kurie save veikia KSI. Atrankinių tyrimų komplekso specifiškumas – 95 proc.

^ 4.5. Instrumentiniai ir biocheminiai metodai KhAI būklei nustatyti

Pasaulio patirtis rodo, kad trumpa anketa ir elementari medicininė apžiūra yra geresnės diagnostikos priemonės nei biologiniai žymenys. Tačiau papildomas vieno ar dviejų laboratorinių tyrimų naudojimas padidina KSI atpažinimo tikimybę. Tai visų pirma apima gama-glutamilo transpeptidazės (GGT) aktyvumo padidėjimą.

GGT aktyvumas> 85 U / L

Pažymėtini tokie biologiniai CAI žymenys kaip tuo pačiu metu padidėjęs transaminazių aktyvumas (su didesniu nei asparto transaminazės aktyvumo padidėjimas), šarminės fosfatazės, kreatino fosfokinazės, laktato dehidrogenazės aktyvumas; hiperurikemija, padidėjęs didelio tankio lipoproteinų kiekis, trombocitopenija.

Iš vieno laboratorinio požymio neįmanoma padaryti jokių išvadų apie piktnaudžiavimą alkoholiu. Objektyvūs patologiniai CAI požymiai, nustatyti naudojant instrumentinius metodus, gali būti papildomas piktnaudžiavimo alkoholiu patvirtinimas arba tapti priežastimi išaiškinti alkoholinį paciento „portretą“.

^ Galimos komplikacijos naudojant metodą ir jų prevencijos būdai.

Gali būti, kad pacientai nepriima kai kurių klausimų, susijusių su jų gyvenimo būdu ir grynai asmeniniais. Pacientai gali teigti, kad pažeidžiamos jų teisės.

Prevencija: prieš pokalbį būtinas raštiškas paciento sutikimas.

^ Metodo naudojimo efektyvumas Klinikinis stebėjimas

Pilotinio projekto „Narkomanijos priežiūros optimizavimas pirminėje sveikatos priežiūroje“ įgyvendinimo respublikoje pradžia – MU „Poliklinika Nr. 1“ gydytojų apskritojo stalo surengimas seminaro „Ankstyva diagnostika“ priklausomybės nuo alkoholio. Diagnostiniai algoritmai “, kuris vyko 2006 m. rugsėjį Jakutske, kuriame dalyvavo Šiaurės forumo alkoholizmo gydymo ekspertas, klinikinės psichologijos daktaras, profesorius Bernardas Segalas (Ankoridžas, JAV). 2007 metais YSC SB RAMS darbuotojai su poliklinikos specialistais kalbėjosi apie lėtinio apsinuodijimo alkoholiu sindromo nustatymo būdus ir pirminės sveikatos priežiūros gydytojo vaidmenį įgyvendinant šį projektą. Buvo sudaryta trišalė sutartis tarp YSC SB RAMS, MU „Poliklinika Nr. 1“, GU YARND dėl pilotinio projekto „Narkomanijos gydymo pirminėje sveikatos priežiūros srityje optimizavimas“ įgyvendinimo.

Šis tyrimas buvo atliktas siekiant įvertinti pirminės sveikatos priežiūros galimybes Jakutsko gyventojų alkoholizmo prevencijos srityje.

Norint pasiekti šį tikslą, buvo iškeltos šios užduotys:

1. Atlikti pilną pacientų, besikreipiančių į Jakutsko polikliniką Nr.1 nuo 2008 m. sausio 1 d. iki vasario 1 d., tyrimą.

2. Išanalizuoti asmenų, sergančių lėtine alkoholio intoksikacija, nukreipimo į bendrąjį medicinos tinklą lygį.

3. Nustatyti pagrindines pacientų, turinčių lėtinio apsinuodijimo alkoholiu požymių, gydymo „žymenas diagnozes“.

Medžiagos ir metodai:

Nuo 2008 metų sausio 1 iki vasario 1 d MU „Poliklinika Nr. 1“ Jakutske pagrindu, pagal patvirtintą grafiką, narkologinio dispanserio gydytojai priėmė pacientus pagal poliklinikos specialistų (neurologo, terapeuto, kardiologo, chirurgo, gastroenterologo) siuntimą. Prieš projektą gydytojai išklausė informaciją apie metodų, tyrimų ir svarstyklių naudojimą. Per Naujųjų metų šventes jie dirbo pagal atrankos metodą, kurio metu buvo pastebėtas didelis aptikimo rodiklis. Kitomis dienomis narkologai buvo gydomi atskirame kabinete pagal specialistų siuntimus. Terapeutai ir siaurieji specialistai pacientus nukreipdavo pas narkologus, remdamiesi tyrimo „Narve“ anketos rezultatais, taip pat objektyviais fiziniais lėtinio apsinuodijimo alkoholiu požymiais. Objektyvūs fiziniai CAI požymiai buvo įvertinti pagal lego tinklelį, kuris buvo kiekviename gydytojo kabinete. Pacientų siuntimo pas narkologą kriterijai buvo 2 ar daugiau arba vienas teigiamas atsakymas į 4-ąjį Cage anketos klausimą. Apklausą atliko slaugytojos.

Tyrimo rezultatai apdoroti naudojant statistikos programinį paketą SPSS11.5. Rezultatai pateikiami kaip M ± m, kur M yra vidurkis, m yra vidurkio paklaida. Patikimumui įvertinti buvo naudojamas Stjudento t testas. Skirtumai buvo laikomi statistiškai reikšmingais p
Rezultatai: Iš viso nustatyti 92 pacientai, turintys lėtinio apsinuodijimo alkoholiu požymių, iš jų 69 registratūroje (iš jų 15 moterų, 54 vyrai), iškviesti 23 pacientai nuo 18 iki 71 metų, iš kurių tik savo noru prisipažino piktnaudžiaujantys alkoholiu. kas trečias. Vyrų ir moterų santykis buvo 1:3,5 (šis Sachos Respublikos (Jakutijos) rodiklis RF yra 1:4).

Vyrų grupėje amžiaus vidurkis buvo 43,1 ± 1,95 metų.

Tarp registratūroje ištirtų KAI sergančių asmenų dažniausiai buvo sergantys ūmiomis kvėpavimo takų ligomis (ŪRI), dažnai sirgo širdies ir kraujagyslių ligomis (ŠKL), nenustatytu artritu ir kitomis raumenų ir kaulų sistemos ligomis (ODA), virškinamojo trakto ligomis. (GIT). ) ir įvairūs sužalojimai, centrinės nervų sistemos sutrikimai (simptominė epilepsija ir neurocirkuliacinė distonija (NKD)). Žiūrėkite 1 pav.

Tarp besikreipusių vyrų piktnaudžiaujančiųjų alkoholiu dalis – 13 proc. (7 asmenys), amžiaus vidurkis – 26 metai. Tuo pat metu vyrai dažnai gydėsi NVNU (3 žmonės - 43,3%, vienodai dažnai gydėsi ūmias kvėpavimo takų ligas (ŪRI) ir tyrimams - po 14,2%, 2 žmonės - 29% su nepatikslintu artritu).

Lėtinio alkoholizmo I stadijos diagnozė nustatyta 8 vyrams (14,8 proc.), amžiaus vidurkis – 28 metai. Prie šios kategorijos asmenų kreipimosi motyvų buvo pridėti ir virškinamojo trakto sužalojimai bei ligos.

Lėtinis alkoholizmo II stadija nustatytas 72,2% vyrų (39 žmonės), amžiaus vidurkis – 48 metai. Pokalbio metu paaiškėjo, kad 6 vyrai anksčiau gydėsi anonimiškai, 1 yra ambulatorijoje narkologiniame dispanseryje. Prie minėtos somatinės patologijos prisijungė ir pirmaujančią vietą užėmė širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Žr. 2 pav.

Apklausiant moteris pastebėta tam tikrų sunkumų. Tiriamieji dažnai slėpė savo tikrąją būseną, neigė piktnaudžiavimą alkoholiu ir melagingus atsakymus į klausimus. Moterų amžiaus vidurkis buvo 47,13 ± 3,5 metų. Iš visos moterų grupės dažniausiai nurodomos ūminės kvėpavimo takų ligos, tyrimai, širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinamojo trakto ligos, ODA, įvairios traumos. Žr. 3 pav.

Lėtinis I stadijos alkoholizmas nustatytas 2 (13,3 proc.) moterims, II stadija - 3 asmenims (20 proc.), 10 (66,7 proc.) apklaustųjų buvo susidūrę su piktnaudžiavimu alkoholiu. Tarp moterų, sergančių antrąja alkoholizmo stadija, virškinamojo trakto patologija buvo stebima reikšmingai dažniau - 66,7%, p = 0,042. Anksčiau specializuotos pagalbos anonimiškai kreipėsi 2 asmenys (13,3 proc.), moterys gaudavo siuntimus į YARND ambulatorinį skyrių.

Taigi, atlikus analizę, galima nustatyti priežastis, dėl kurių KSI sergantys asmenys kreipiasi į bendrąjį medicinos tinklą:

Apie 26 metų jaunuolis, piktnaudžiaujantis alkoholiu, siunčiamas dėl ūminių kvėpavimo takų infekcijų, NVNU ir nepatikslinto artrito.
Lėtinis I stadijos alkoholizmas gali būti nustatomas tarp 28-30 metų vyrų, patyrusių įvairių traumų, sirgusių ūmiomis kvėpavimo takų ligomis, sąnarių ligomis.
Vyras, sergantis II lėtinio alkoholizmo stadija – darbingo amžiaus asmuo, kurio amžiaus vidurkis – 48 metai, kreipiantis dėl širdies ir kraujagyslių sistemos bei virškinamojo trakto ligų, traumų, neurocirkuliacinės distonijos, artrito, ūmių kvėpavimo takų ligų.

Anketinės apklausos rezultatais, 80% rajono terapeutų, dalyvavusių šiame projekte, labai gerai įvertino naujovę pagal 5 balų sistemą. Kartu 100% patvirtino būtinybę nustatyti su alkoholiu susijusią patologiją bendrame medicinos tinkle ir privalomą psichiatro-narkologo dalyvavimą nustatant šias sąlygas. Pagrindinė problema, nukreipiant pacientus pas narkologus, gydytojai pažymėjo pacientų nesutarimus, taip pat gydytojų darbo krūvį, papildomo laiko anketai atlikti stoką. Gydytojai atkreipė dėmesį į poliklinikos etatų lentelę tikslinga skirti 0,5 gydytojo psichiatro-narkologo įkainio, siekiant tęsti ankstyvo gyventojų priklausomybės nuo alkoholio nustatymo darbus bei gerinti narkotikų situaciją mieste. Visi projekto dalyviai parodė aktyvumą, susidomėjimą ir pasirengimą tolimesniam bendradarbiavimui.

Išvados:

Mūsų respublikoje, esant psichiatrų-narkologų trūkumo sąlygoms, asmenų, sergančių KSI, nustatymas gali būti atliekamas miestų poliklinikų, centrinių regioninių ligoninių pagrindu, apmokant pirminio lygio specialistus apie testų naudojimą ir apklausą.
Anketą gali atlikti slaugos personalas.
Atliekant diferencinę diagnozę, būtina atsižvelgti į su alkoholiu susijusią somatinę patologiją:

- tarp besikreipiančiųjų dėl artrito M 13.9 kodu pagal TLK-10 ir osteochondroze gali būti sergančiųjų alkoholine polineuropatija;

Nepatikslinta epilepsija, kodas G 40.9 pagal TLK-10, dažnai yra piktnaudžiavimo alkoholiu priežastis;

Arterinė hipertenzija, bendros būklės pablogėjimas gydymo fone, ypač „pošventinėmis“ dienomis, gali būti alkoholio pertekliaus priežastimi. Atsižvelgiant į tai, šios kategorijos pacientams reikia konsultacijos su narkologu.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, reikia pažymėti, kad pirminės sveikatos priežiūros sektorius turi didžiulį alkoholizmo ir jo nepageidaujamų padarinių prevencijos potencialą.

Daugelyje šalių pirminės sveikatos priežiūros paslaugos yra laikomos patikimu informacijos šaltiniu, o daugiau nei pusė gyventojų apklausos atsakymuose nurodo, kad bendrosios praktikos gydytojas yra vienintelis svarbiausias konsultacijų su alkoholiu susijusiais klausimais šaltinis. Dėl to visuomenė vis labiau tikisi, kad pirminės sveikatos priežiūros tarnybos suteiks paramą ir patars gyvenimo būdo klausimais.

Daugybė tyrimų Europos šalyse įrodė pirminės sveikatos priežiūros paslaugų efektyvumą alkoholizmo prevencijoje. Tyrimo, siekiant nustatyti KSI būklę, efektyvumas priklauso nuo teisingo pradinio bendrosios medicinos tinklo gydytojo apklausos.

Trumpas pokalbis su pacientu, kurio metu paaiškinamas jo somatinės negalavimų ryšys su objektyviais KSI požymiais, kartais pasirodo esąs efektyvus ir pakankamas. Jei būklė nepagerėja ir yra objektyvių požymių, rodančių, kad KhAI būklė tęsiasi, būtina dėti pastangas susitikti su jo artimaisiais ar žmonėmis, kurie naudojasi jo valdžia, siekiant įtikinti jį nedelsiant gydytis nuo narkotikų. Po apklausos, apžiūros metu, artimasis paprašomas išeiti ir pacientas gali suteikti papildomos informacijos, likdamas vienas su gydytoju, tačiau gydytojui pateikus rekomendacijas, patartina dar kartą pakviesti lydinčius asmenis, kad jie žinotų gydytojų rekomendacijas ir receptus.

Norint užmegzti psichoterapinį kontaktą su pacientu ir nustatyti jo asmenines savybes, pokalbį patartina pradėti nuo informacijos gavimo apie šeimos naštą, ikimokyklinį ir mokyklinį gyvenimo periodą, karinę tarnybą, šeimos ir gyvenimo sąlygas, profesinę veiklą, praeities ligas, interesus ir paciento polinkiai, charakterio bruožai ir kita informacija, sudaranti bendrą gyvenimo istoriją.

Būtina sumaniai nustatyti pagrindinių alkoholizmo simptomų ir sindromų formavimąsi. Pacientai, kaip taisyklė, pateikia teisingą informaciją apie padidintas suvartojamo alkoholio dozes, apie perėjimą prie stipresnių gėrimų vartojimo, apie apsauginio kamščio reflekso praradimą, tačiau gali nutylėti apie skandalus šeimoje, pažeidimus. viešoji tvarka, darbo drausmė. Nenorėdami pacientai atskleidžia tokius svarbius alkoholizmo simptomus kaip liguistas potraukis alkoholiui ir kiekybinės alkoholio vartojimo kontrolės praradimas. Todėl šių simptomų buvimą patartina išsiaiškinti netiesioginiais klausimais, pavyzdžiui, kokia alkoholinių gėrimų dozė sukelia norą gerti daugiau, nes pasirodo, kad jos nepakanka. Labai svarbus klausimas apie pirminio patologinio potraukio alkoholiui buvimą ir sunkumą: ar yra padidėjęs dirglumas, nuotaikos nestabilumas, neapibrėžto nerimo jausmas, nerimas alkoholio abstinencijos laikotarpiais ir šios būklės pašalinamos arba palengvėja išgėrus alkoholinių gėrimų. .

Pacientai, žinodami, kad girtavimo poreikis yra toli siekiančių alkoholizmo formų įrodymas, sąmoningai tai neigia. Todėl tiesiai uždavus „ant kaktos“, kyla klausimas „Kada tu pradėjai girtauti?“ Pacientas atsako, kad jis visai negirtauja. Patartina girtumo klausimą spręsti palaipsniui: paklausti paciento, kokia jo būklė kitą dieną po išgėrimo, ar nėra bendro negalavimo, galvos skausmo, pykinimo, blogo skonio burnoje, prislėgtos nuotaikos, nerimo, širdies plakimo, prakaitavimo, drebėjimo. rankas ir pan. ir kaip tai pašalina šiuos nemalonius pojūčius. Į šį klausimą pacientas dažniausiai atsako, kad prisigeria „bokalu alaus ar bokalu degtinės“. Kai kurie, supratę, kad gydytojas nori priversti prisipažinti esant apsvaigimui, aktyviai neigia apsvaigimą, tai rodo paciento bandymą nuslėpti apsvaigimo poreikį.

Kadangi abstinencijos simptomai yra svarbiausias lėtinio alkoholizmo simptomas, būtina išsiaiškinti somato-vegetacinių, neurologinių ir psichikos sutrikimų sunkumą, buvimą (miego sutrikimai, baimė, nerimas, suvokimo sutrikimas ir kt.) Kai kuriais atvejais. , būtina pacientui paaiškinti, kokia kiekviena forma yra girtumas, kad jis teisingai įvertintų savo būklę. Dažnai pacientai bando nuslėpti savo girtumo pobūdį. Taip pat neigia vartoję surogatus (odekolonas, lakai ir pan.), pardavinėjo daiktus, atvejus, kai išleisdavo atlyginimą gėrimui. Atsakymus į šiuos klausimus reikėtų išsiaiškinti kalbantis su artimaisiais. Taip pat artimųjų akivaizdoje atskleidžiamos paciento charakterio savybės – grubumas, abejingumas šeimai, piktumas, polinkis į afekto protrūkius ir kt. Išsiaiškinama, kaip piktnaudžiavimas alkoholiu veikia požiūrį šeimoje, darbe, šeimos ir darbo konfliktų buvimas. Gydytojas, aiškindamasis visas šias aplinkybes, turėtų elgtis ne iš ligonį smerkiančio „moralisto“, o dalyvauti jo ir šeimos likime. Apklausus pacientą, atliekamas objektyvus paciento tyrimas.

Pirminės sveikatos priežiūros darbuotojai turi turėti galimybę pasiūlyti klientams alternatyvius būdus, kaip malšinti stresą, lėtinį nervinį nuovargį, depresiją, neurotines būsenas, o tam reikia psichiatrinės kompetencijos, kontaktų su psichiatrais, psichologais, socialiniais darbuotojais.

^ PAPRASTAS PATARIMAS– būtina tvirtai, bet draugiškai patarti mažinti alkoholio vartojimą. Pacientą reikia įtikinti, kad nelaikote jo alkoholiku, tačiau jeigu jis ir toliau gers tokiais pat kiekiais, jam iškyla rizika susižaloti, kilti darbo ir asmeninių problemų.

Galite paaiškinti pacientui, kokios žalos gali atsirasti dėl per didelio vartojimo. Tai įtraukia:

pagirios, dirglumas;
aukštas kraujospūdis, galvos skausmai;
skrandžio sutrikimas, kepenų liga;
nerimas ir depresija, miego sutrikimai, nesugebėjimas susikaupti;
seksualinio pobūdžio sunkumai;
antsvoris;
darbo našumo pablogėjimas;
nelaimingų atsitikimų sužalojimai;
finansinių sunkumų.

Galite nurodyti teigiamas vartojimo mažėjimo priežastis. Tai apima: sumažėjusią nelaimingų atsitikimų riziką, žemesnį kraujospūdį ir kepenų ligas, galimą svorio kritimą, pagerėjusį gebėjimą susikaupti, švarią galvą, mažiau galvos skausmų, gilesnį miegą, mažesnį nuovargį, mažiau muštynių su šeima ir draugais, didesnį sekso malonumą. naujas savo gyvenimo kontrolės jausmas ir geros formos jausmas, papildomi pinigai. Ir jei ketinate turėti vaiką, tiek vyrai, tiek moterys turi daugiau sėkmės galimybių.

Po pokalbio ir papildomų tyrimų paskyrimo pacientas siunčiamas pas psichiatrą-narkologą.

^ 6.2. STRATEGIJOS. Trumpas motyvacinis paciento interviu

Šis metodas apima aštuonių strategijų rinkinį, kurių kiekviena užtrunka 5–15 minučių:

^ 1. Įvadinė strategija: gyvenimo būdas, stresas ir alkoholio vartojimas.

2. Įvadinė strategija: sveikata ir alkoholio vartojimas.

3. Tipinė diena (savaitė), vartojimo atvejis.

4. Gerai ir nelabai.

5. Informacijos teikimas.

^ 6. Ateitis ir dabartis.

7. Susirūpinimą keliančių klausimų tyrimas.

8. Pagalba priimant sprendimą.

Teikėjui slenkant strategijų sąraše žemyn, reikia didesnio paciento pasirengimo pokyčiams. Nors diagramos viršuje pateiktos strategijos gali būti taikomos visiems pacientams, diagramos apačioje pateiktos strategijos gali būti taikomos tik nedaugeliui pacientų, kurie nusprendžia keisti.

1 ir 2 strategijos yra įvadinės strategijos. 3 ir 4 strategijos kuria pasitikėjimą ir padeda paslaugų teikėjui suprasti paciento aplinkybes. Tolesnė pažanga sąraše priklauso nuo pasirengimo pokyčiams laipsnio. Jei pacientas atvirai išreiškia susirūpinimą dėl savo vartojimo, galima naudoti 7 ir 8 strategijas.Jei pacientas nėra labai susirūpinęs savo vartojimu, tai 5 ir 6 strategijos.

^ Įvadinė strategija: gyvenimo būdas, stresas ir alkoholio vartojimas.

Ši strategija apima bendrą pokalbį apie paciento dabartinį gyvenimo būdą, o po to iškeliama alkoholio vartojimo tema su atviru klausimu: – Koks alkoholio vaidmuo jūsų kasdieniniame gyvenime?

^ Įvadinė strategija: sveikata ir alkoholio vartojimas.

Ši strategija ypač naudinga bendrosios praktikos srityse, kur sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas mano, kad paciento alkoholio vartojimas sukelia problemų. Po bendros sveikatos apklausos pateikiamas paprastas, atviras klausimas, pvz. – Koks alkoholio vaidmuo jūsų kasdieniniame gyvenime? arba „Kaip alkoholio vartojimas veikia jūsų sveikatą?

Tipinė diena (savaitė), vartojimo atvejis.

Šios strategijos funkcija apima: užmegzti pasitikėjimo santykius, padėti pacientui detaliai papasakoti apie savo dabartinį elgesį, nesusijusį su jokia patologija, bei išsamiau įvertinti jo pasirengimo keistis laipsnį. Kadangi paslaugų teikėjas nenurodo jokios problemos ar rūpesčio, ši strategija ypač naudinga pacientams, kurie, atrodo, nenori svarstyti pokyčių.

Nustatoma tipinė diena, savaitė ar vartojimo atvejis. Paramedikas pradeda taip:

- « Ar galime skirti kitas 5–10 minučių ir aprašyti visą šią vartojimo dieną (savaitę, įvykį) nuo pradžios iki pabaigos? Kas tada nutiko, kaip jautėtės ir koks alkoholio vaidmuo jūsų kasdienybėje? Pradėkime iš naujo». Pagrindinis šios strategijos tikslas – nukreipti pacientą per įvykių seką, atkreipiant dėmesį į elgesį ir jausmus, pateikiant paprastus ir atvirus klausimus, kurie bus pagrindinis paslaugų teikėjo indėlis į pokalbį.

^ Geras ir nelabai geras.

Ši strategija padeda sukurti pasitikėjimą, suteikia informacijos ir padeda įvertinti pasirengimą pokyčiams. Čia mes žiūrime į abejonių vertinimą, vengdami tokių žodžių kaip problemos ar rūpesčiai.

Paciento galima paklausti - „Kokios naudos jums duoda alkoholio vartojimas? ... Tada jie jo klausia - "Kas nėra ypač gerai geriant alkoholį?"

Arba - – Kas jums nepatinka vartojant alkoholį? Atsakęs į šiuos klausimus, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turėtų apibendrinti gerus ir blogus dalykus, sakydamas, pavyzdžiui: „Taigi, alkoholio vartojimas padeda atsipalaiduoti, mėgsti išgerti su draugais ir padeda nuo depresijos. Kita vertus, pastebite, kad alkoholis kontroliuoja jūsų elgesį, o pirmadienio rytais jums sunku dirbti bet kokį darbą“.

^ Informacijos teikimas.

Informacijos teikimas pacientui yra įprasta sveikatos priežiūros specialisto užduotis. Tačiau informacijos pateikimo būdas gali turėti lemiamos įtakos paciento reakcijai ir reakcijai. Yra trys informacijos teikimo fazės: informacijos perdavimas neutraliai, bendrai ir tiriant paciento atsakymą atviro tipo klausimais, toks kaip - "Ką tu manai apie tai?". Iš pradžių naudinga paprašyti paciento leidimo perduoti informaciją tokiais klausimais kaip: – Sakykite, ar norėtumėte sužinoti daugiau apie alkoholio poveikį sveikatai? Informacija geriausiai perduodama neutraliu būdu, nurodant tai, kas paprastai nutinka žmonėms apskritai, o ne konkretiems asmenims.

^ Ateitis ir dabartis.

Ši strategija gali būti taikoma tik pacientams, kurie yra bent šiek tiek susirūpinęs jų suvartojimas. Sutelkus dėmesį į kontrastą tarp dabartinių paciento aplinkybių ir to, kaip jis nori būti ateityje, atskleidžiamas prieštaravimas, kuris gali būti galinga motyvuojanti jėga. Naudingas klausimas – „Kaip norėtumėte, kad padėtis ateityje pasikeistų į gerąją pusę? Tada paramedikas nukreipia dėmesį į dabartinį momentą ir pateikia tokį klausimą: "Kas dabar trukdo daryti tai, ko norite?" ir – Kaip šiuo metu jus veikia jūsų alkoholio vartojimas? Tai dažnai lemia tiesioginius alkoholio vartojimo susirūpinimą keliančius tyrimus ir gėrimo įpročių keitimo klausimą.

^ Tiriant susirūpinimą.

Ši strategija yra Svarbiausias nes apibrėžia darbo kryptį, kurios tikslas – gauti iš paciento informaciją apie jam rūpimus alkoholio vartojimo klausimus. Jis gali būti naudojamas tik pacientams, kurie turi tokią baimę, todėl jo negalima naudoti pacientams, kurie neturi baimių.

Po įžanginio klausimo pacientui, - „Ką nerimaujate dėl alkoholio vartojimo? , strategija yra tiesiog apibendrinti pirmąją baimę ir kitą klausimą - – Kokių dar turite rūpesčių? ir taip toliau, kol bus išreikšti visi rūpesčiai. Ši strategija baigiama bendra santrauka, kurioje pabrėžiami ne tik šie rūpesčiai, bet ir paciento nurodyta alkoholio vartojimo nauda. Tai daroma siekiant palyginti kontrastingus elementus, kad būtų galima subalansuoti paciento abejones.

^ Pagalba priimant sprendimą.

Ši strategija gali būti taikoma tik tiems pacientams, kuriems yra tam tikras noras priimti sprendimą keisti. Paciento nereikia skubinti priimant sprendimą. Pirmiausia reikia pateikti ateities planų variantus, o ne vienintelį veiksmą. Pavyzdžiui, galite pasakyti, ką kiti pacientai padarė panašioje situacijoje. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turėtų pabrėžti, kad „ Jūs pats esate geriausias sprendimas, kas jums geriausia." Informacija turėtų būti perduodama neutraliai, bendrai. Nesėkmingas bandymas priimti sprendimą dėl pokyčių nereiškia konsultacijos nesėkmės. Sprendimai keistis dažnai žlugdomi. Pacientas turi tai suprasti ir jam tai reikia pasakyti būsimas kontaktas įvyks, net jei viskas klostysis ne taip, kaip planuota. Paciento įsipareigojimas pokyčiams dažnai yra netvarus. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turėtų to tikėtis ir užjausti, jei pacientas yra sunkioje padėtyje.

Šis paciento individualizavimo metodas aptariant elgesio pokyčius yra naujas daugelio sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų įgūdis. Ir nors tai užima daugiau laiko, vis dėlto individualizuotas požiūris yra veiksmingesnis nei vien patarimas, todėl ilgainiui bus naudingesnis pacientui.

Esant stipriam abstinencijai ir esant rimtai somatinei patologijai dėl piktnaudžiavimo alkoholiu, pacientą reikia nukreipti specializuotam gydymui.

Alkoholio vartojimo mažinimo ir alkoholio vartojimo pasekmių žalos mažinimo darbai turėtų būti atliekami aktyviau pirminiame lygmenyje, dėl kurio būtina apmokyti bendrojo medicinos tinklo personalą KhAI nustatymo metodų;

Pasinaudojant alkoholio problemų turinčių asmenų pirminės sveikatos priežiūros lygmeniu nustatymo patirtimi, pošventinėmis dienomis būtina atlikti patikros tyrimus itin jautriomis standartizuotomis anketomis tarp pacientų, besikreipiančių į bendrąjį respublikos regionų medicinos tinklą;

^ Santrumpų sąrašas:

KhAI – lėtinis apsinuodijimas alkoholiu

PAS – pagirių nutraukimo sindromas

ADH – alkoholio dehidrogenazė

ARI –ūminė kvėpavimo takų liga

^ SHZ -širdies ir kraujagyslių ligų

Virškinimo trakto- virškinimo trakto

O TAIP - raumenų ir kaulų sistema

NDC- kardiopsichoneurozė

Bibliografija

Goodwin D.W. Alkoholizmas. M., 2002 m.

2. Lisitsyn Yu.P. Alkoholizmas (medicininiai ir socialiniai aspektai) / Yu.P. Lisitsyn, P.I. Sidorovas.-M .: Medicina. 1990 m.

3. Minko A.I., Linskis I.V. Alkoholinė liga. M., 2004 m.

4. Ogurcovas PP, Žirovas IV. Skubi alkoholinė patologija. SPb .: „Nevskio tarmė“, 2002 m.

5. Razvodovskis Yu.E. Bendro alkoholio vartojimo lygio Baltarusijoje įvertinimas 25 metams. Priklausomybės problemos. 2008. # 1. S.68-75.

6. Razvodovskij YE Alkoholio problemų paplitimo tarp gyventojų patikrinimas. Priklausomybės problemos. 2008.Nr.2.P.54-65.

7. Richter G. Piktnaudžiavimas alkoholiu ir jo medicininės pasekmės. Pharmamedikum, Nr.3, 1994

8. Friedmanas L.S., Flemingas N.F., Robertsas D.G., Haymanas S.E. Narkologija), Maskva, 1998 m.

9. Entinas G.M., Krylovas E.N. Alkoholinių ligų klinika ir gydymas. M., 1994 m.

Įvadas. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3-4
Metodo naudojimo indikacijos ir kontraindikacijos. ... ... 4
Metodo logistika. ... ... ... ... ... .4
Metodo aprašymas. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 5-10
Galimos komplikacijos naudojant metodą ir jų prevencijos būdai... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... dešimt
Metodo naudojimo efektyvumas. ... ... ... ... ... ... ... ... .10-20
Rekomendacijos. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... dvidešimt
Santrumpų sąrašas …………………………… …………… ... 21
Bibliografija. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .21