Galinio laikų topografija. Naviko mediastinum. Žindymas

Yra keletas būdų, kaip padalinti mūsų kūną į sklypus. Aiškios organų ir sistemų sienų, taip pat jų suvestinė padėti gydytojams tiksliau naršyti organizme, priskiriant gydymą, apibūdinantį kai nesėkmingą ir patologiją. Tuo pačiu metu gydytojai, nepriklausomai nuo jų profilio, naudokite tas pačias sąlygas, kad nurodytumėte konkrečias kūno dalis. Taigi zona, kuri yra lokalizuota viduryje ir viršutinėje kūno dalyje, gali dėvėti krūtinkaulio pavadinimą. Tačiau medicinos profilio specialistai vadinami savo mediatutinum. Šiandien mes kalbėsime apie "Mediastinum", "Medivalnal Navikus", "Medivalninal" mazgus, tai yra tai, kas yra.

Struktūra

Siekiant tiksliau apibūdinti patologijas ir suplanuoti korekcijos metodus, mediastum yra padalintas į viršutinę ir apatinę, taip pat priekyje, galinėje ir antrinėje.

Šio skyriaus priekis yra ribotas nuo priekinės pusės krūtinkaulio, ir galinių pečių indų, taip pat perikardo ir pečių barelį. Viduje šioje erdvėje krūties venai perduoda, be to, tai yra timso, kitaip tariant, šakės geležies. Jis yra priešais MediaStrium, kad krūties arterijos ir limfmazgiai vyksta. Vidutinė nagrinėjamos srities dalis apima širdį, tuščiavidurį, pečius, diafragminę, plaučių veną. Be to, jo sudėtis apima pečių barelį, aortos lanką, trachėją, pagrindinius bronchus, plaučių arterijas. Kaip ir galinės terpės, jis apsiriboja trachėjos, taip pat perikardo iš priekinės svetainės, stuburo - ant nugaros pusės. Ši dalis apima stemplę ir žemyn Aorta, be to, ji apima pusiau regioninę ir nesąžiningą veną, krūties limfos ortakį. Limfmazgiai taip pat yra galinėje laikmenoje.

Medicino viršutinė zona susideda iš visų anatominių konstrukcijų, esančių virš viršutinės perikardo ribos, atstovaujamos viršutinės krūtinkaulio apertūros, taip pat linijos, einančios iš krūtinės kampo ir TH4-TH5 kištuko disko.

Kalbant apie apatinį mediastinumą, jis riboja viršutinius diafragmos ir perikardo kraštus.

Žiniasklaidos navikai

Medicinos srityje gali atsirasti įvairių naviko panašių formacijų. Tuo pačiu metu ne tik tikros formacijos, bet ir tos cistos ir naviko formos ligos, turinčios puikią etiologiją, vietą, kitos ligos yra priskiriamos šio organo neoplazmams. Bet kokia nauja tokio plano formavimas kilo iš skirtingos kilmės audinių, jie yra sujungti tik vietoje. Tuo pačiu metu gydytojai mano, kad:

Klinika Novo formavimas

Navikų formacijos paprastai aptinkamos nuo jaunosios ir vidutinės amžiaus grupės atstovų, nepriklausomai nuo lyties. Kaip rodo praktika, "Mediastinal" liga dažnai nenurodo, kad jie gali būti tik prevencinių tyrimų metu. Tuo pačiu metu išskiriami kai kurie simptomai, kurie gali nurodyti tokius pažeidimus ir į kurį būtina atkreipti dėmesį.

Taigi, naviko formavimosi mediono viduje dažnai patys žinoti nekomercinius skausmingus pojūčius, kurie gali duoti kaklo kryptimi, pečių zonoje ir tarp peilių. Tuo atveju, kai formavimo daigai ribų simpatinės statinės, mokiniai plečia pacientą, akies voko praleidimas ir akies obuolio paviršiaus galima pastebėti.

Grįžimo švelnaus nervo pralaimėjimas dažnai pasižymi palankiu balsu. Klasikiniai naviko formų simptomai yra skausmingi krūtinės zonoje pojūčiai, taip pat galvos gravitacijos jausmas. Be to, gali pasireikšti dusulys, cianozė, moterų patinimas, maisto sutrikimai stemplėje.

Jei naviko ligos pasiekia pradinį vystymosi etapą, pacientas turi pastebimą kūno temperatūros rodiklių padidėjimą, taip pat didelį silpnumą. Be to, pastebima artralgija, širdies ritmų nesėkmė, kai kurios galūnių edema.

Medicinos limfmazgiai

Kaip minėta pirmiau, žiniasklaidos viduje yra įvairūs limfmazgiai. Dažniausias šių organų pažeidimas yra limfadenopatija, kuri gali išsivystyti prieš karcinomos metastazę, limfomos, taip pat kai kurių neuhroquim negalavimų fone, pavyzdžiui, sarkoidozės, tuberkuliozės ir kt.

Be Lymphone limfadenopatijos dydžio keičiasi karščiavimas, taip pat pernelyg prakaitavimas. Be to, atsiranda sunkus svorio netekimas, atsiranda hepatomegalija, splenomegalija. Ligos sukelia dažną viršutinių kvėpavimo takų infekciją tonzilitų pavidalu, įvairių rūšių angina ir faringitas.

Kai kuriais atvejais limfmazgiai gali būti nustebinti, o kartais navikai dygsta į kitus organus.

Navikų negalavimų ir kitų "MediStumtum" problemų pašalinimas atliekamas pagal visuotinai pripažintus terapinio poveikio normas.

Mediolsia yra vadinama krūtinės ertmės dalimi, apsiribojant diafragmos apačioje, priešais krūtinę, galinį, krūtinės stuburą ir šonkaulių kaklus, nuo šonų - pleuros lakštai (dešinė ir kairiuoju miltelinės pleuros). Virš krūtinkaulio rankų, mediastinum eina į kaklo celiuliuojamą. Lyginamoji viršutinė mediatsino riba yra horizontali plokštuma, einanti per viršutinį krūtinkaulio rankenos kraštą. Tradicinė linija, vykdoma nuo krūtinkaulio rankenos tvirtinimo į savo kūną į IV krūtinės verpalą, metrotinos į viršų ir mažesnę dalijasi. Priekinės plokštumos, praleistos trachėjos gale, padalina viršutinį laikiklį ant priekinių ir galinių skyrių. Širdies maišelis padalija žemesnesias medžiagas į priekį, vidurinius ir žemesnius skyrius (16.1 pav.).

Viršutinės Medstinum priešakyje yra proksimalinės trachėjos padaliniai, VI-Leaf geležies, aortos lankai ir filialai, kilę iš viršutinės venų tuščiavidurių ir jos pagrindinių intakų. Be kieme yra viršutinė dalis stemplės, simpatinių kamienų, klajojančių nervų, krūtinės limfos ortakio. Priekinėje medicinoje tarp perikardo ir krūtinkaulio yra distilios šakutės liaukos, riebalų ląstelių

ka, limfmazgiai. Vidutinė MediastaMum sudėtis yra perikardo, širdies, intraperopicardi skyrių didelių laivų, trachėjos bifurkacijos ir pagrindinių šarvų, bifurkacijos limfmazgių. Galiniame "MediaStrium" ribojama nuo trachėjos ir perikardo priekinio bifurkacijos, o už Nizhneggudna stuburo yra stemplė, mažėjanti krūtinės autorio katedra, krūtinės limfos ortakio, simpatinių ir parazimpatinių (klajoklių) nervų, limfmazgių.

Tyrimo metodai

Dėl vidurių ligų diagnostikos (navikai, cistai, ūminiai ir lėtiniai medijos stiliai) Naudokite tuos pačius instrumentinius metodus, kurie naudojami šioje erdvėje esančių organų diagnozavimui. Jie aprašyti atitinkamuose skyriuose.

16.1. Medicinos žalos

Skirti atidarytą ir uždarą narkotikų pažeidimą ir organus.

Klinikinė nuotrauka ir diagnostika.Klinikinės apraiškos priklauso nuo sužalojimo pobūdžio ir kokio tipo meditulino organas yra sugadintas, dėl vidinio ar išorinio kraujavimo intensyvumo. Kai uždarytos žolės, kraujavimas su hematoma formavimu beveik visada kyla, o tai gali sukelti gyvybiškai svarbius organus (pirmiausia ploni meditutinumo veną). Sulaužant stemplę, trachėją ir pagrindinį bronchą, sukelia medivalnalinę emfizemą, metiassty prie siūlų. Klinikiniu požiūriu emfizema pasireiškia intensyviais skausmais už krūtinkaulio, būdingas kaklo priekinio paviršiaus poodinis audinys, veidas, rečiau krūties sienos.

Diagnozė grindžiama anamnezės duomenimis (paaiškinant sužalojimo mechanizmą), simptomų vystymosi seka ir objektyvaus tyrimo duomenys, identifikuojant pažeistą kūną. Su rentgeno tyrimas, tarpvalstybinis poslinkis matomas vienoje ar kitoje pusėje, jo šešėlio išplėtimas dėl kraujavimo. Reikšmingas užšvietimo į vidurių spindulių - rentgeno spinduliuotės simptomas šešėliai Midstinal Emfizema.

Atviros traumos

paprastai derinami su laikinojo organų pažeidimu (kurį lydi atitinkami simptomai), taip pat kraujavimas, pneum plėtros

Fig. 16.1. Medicinos anatomija (Schetitistinum schema.

paveikslėlis). Gydymassiekiama anksčiau

1 - viršutinė priekinė medi.lt; 2 - galinė terpė iki normalių funkcijų normaliai

; 3 - priekinis medi.lt; 4 - Vidutinė Mediatunum. VITAL ORGANAI (SV

ca ir plaučiai). Apsaugos terapija atliekama, su pažeidžiant rėmo funkciją krūtinės, dirbtinės ventiliacijos plaučių ir įvairių metodų fiksavimo yra naudojami. Chirurginio gydymo indikacijos yra gyvybiškai svarbių organų, turinčių aštrius jų funkcijas, suspaudimas, stemplės, trachėjos, pagrindinių bronchų, didelių kraujagyslių, turinčių nuolatinį kraujavimą, suspaudimas.

Su atvira žala, rodomas chirurginis gydymas. Operacijos metodo pasirinkimas priklauso nuo žalos vienam ar kitam organui, žaizdos infekcijos laipsnį ir bendrą paciento būklę.

16.2. Uždegiminės ligos

16.2.1. Žemyn nekrotizuojant ūminį mediastinite

Ūmus pūlingos uždegimas "Medstutinum" pluošto pluošto daugeliu atvejų neaiškių progresyvaus flegmono forma.

Etiologija ir patogenezė.Ši ūminio meditino forma, atsirandanti dėl aštrių pūlingų židinių, esančių ant kaklo ir galvos, yra labiausiai paplitusi. Vidutinis sergančio amžiaus amžius yra 32-36 metai, vyrai serga 6 kartus dažniau nei moterys. Daugiau nei 50% atvejų priežastis yra odontoogeninis mišrus aerobinis anaerobinės infekcijos, rečiau infekcijos pajamos iš modifikavimui, mitybos pažeidimų, gimdos kaklelio limfmazgių limphadenito ir ūminio tipoidų. Infekcija greitai nusileidžia ant fascinių kaklų (daugiausia dėl visceralinės valdos) į Medstunum ir sukelia sunkų nekrotinį uždegimą pastarųjų audinių. Greitas infekcijos plitimas į Mediastumtum atsiranda dėl gravitacijos ir slėgio gradiento, atsirandančio dėl kvėpavimo judėjimo siurbimo poveikio.

Nekrotinio MediaStinitas skiriasi nuo kitų formų ūminio Mediastino, nepaprastai sparčiai vystosi uždegiminio proceso ir sunkių sepsio, kuris gali baigtis mirtinu rezultatus 24-48 valandas. Nepaisant agresyvios chirurginės intervencijos ir šiuolaikinės antibiotikų terapijos, mirtingumas pasiekia 30%.

Stemplės perforacija (žala užsienio kūnui ar įrankiui diagnostikos ir terapinių procedūrų atžvilgiu), siūlės gedimas po stemplės operacijų taip pat gali tapti Downlink Mediatunum šaltiniais. Mediastinitas, kylantis pagal šias aplinkybes, turėtų būti atskirti nuo nekrotizuojančio žemyn MediStine, nes tai yra atskiras klinikinis vienetas ir reikalauja specialaus gydymo algoritmo.

Klinikinė nuotrauka ir diagnostika.Charaktyvi požymiai žemyn nekrotinio MediStine yra aukštas kūno temperatūra, šaltkrėtis, skausmai lokalizuoti ant kaklo ir rotoglot, kvėpavimo sutrikimas. Kartais stebimi arba ant kaklo ploto paraudimas ir patinimas. Uždegimo požymių už burnos ertmės požymių atsiranda kaip signalas iki nedelsiant chirurginio gydymo pradžios. Kapitacija šioje srityje gali būti susijęs su anaerobine infekcija arba emfizema dėl trachėjos ar stemplės sugadinimo. Kvėpavimo sunkumas yra gerklų edemos grėsmės ženklas, kvėpavimo takų obstrukcija.

Su radiologiniu tyrimu, padidėja retro

visceral (turėjimas) erdvė, skysčio ar edemos buvimas šioje srityje, Kepende trachėjos perėjimas, Medicinos emfizema, išlyginant londozę gimdos kaklelio stubure. Norėdami patvirtinti diagnozę, būtina nedelsiant gaminti kompiuterinę tomografiją. Audinių edemos aptikimas, skysčio kaupimasis Medicina ir pleuros ertmėje, Medicinos emfizema ir kaklas leidžia diagnozuoti ir paaiškinti infekcijos pasiskirstymo ribas.

Gydymas.Greitas infekcijos plitimas ir Sepsio plėtros galimybė su mirtinu rezultatu per 24-48 valandas įpareigoja pradėti gydymą, net jei abejoja prezidtyvioje diagnozėje. Būtina palaikyti normalų kvėpavimą, taikyti masinį en-tibiotinę terapiją, parodo ankstyvą chirurginę intervenciją. Varlyno ir balso raiščių patinimu, kvėpavimo takų pralaidumas suteikia trachėjos intubaciją ar tracheotomiją. Antibiotikų terapijai empiriškai pasirinkti daugybę veiksmų, kurie gali veiksmingai slopinti anaerobinės ir aerobinės infekcijos vystymąsi. Nustatę infekcijos jautrumą antibiotikams, skiriami atitinkami vaistai. Gydymas rekomenduojama pradėti nuo penicilino G (benzilpenicilinu) - 12-20 milijonų vienetų į veną arba į raumenis kartu su klindaiscinu (600-900 mg į veną ne daugiau kaip 30 mg greičiu 1 min.) Arba metronidazolo greičiu. Geras poveikis pastebimas su cefalosporinų, karbopenmių deriniu.

Svarbiausia gydymo sudedamoji dalis yra chirurginė intervencija. Pjūvis gaminamas priekiniame krašte m. Sternocleidamastoo. Tai leidžia atidaryti visus tris kaklo skausmus. Veikimo procese nevalgyti audiniai yra išimami ir nusausinami ertmės. Iš šio pjūvio, chirurgas negali pasiekti užkrėstų laikiklių audinių, todėl rekomenduojama papildomai gaminti torakotomiją (skersinį sternothy) atidaryti ir išleisti ulius. Pastaraisiais metais intervencijos naudojant vaizdo įrangą naudojama "Mediatunum" išleidimui. Kartu su chirurgine intervencija taikoma visai intensyvios terapijos arsenal. Mirtingumas intensyviu būdu yra 20-30%

5139 0

Thoracic aorta atstovauja trečiojo Aorta departamentas. Jo ilgis yra apie 17 cm. Jo projekcija ant stuburo atitinka atstumą nuo IV iki XII krūties slankstelių. Be to, tai išplaukia per diafragmos aortos langą į retroperitoninės erdvės. Dešinėje sienose su krūties ortakiu ir nesusijusiomis venomis kairėje - su pusiau atsiliekančia vena, priešais perikardą ir paliko bronchą, stuburo galą.

9-10 porų tarpkultūrinių arterijų nukrypo nuo krūtinės aortos, esančios invazinės. Bronchinis, stemplės, perikarordicinės ir laikrodžių arterijos nukrypo į vidaus organus nuo jo. Nenumatyta Viena yra tiesioginis dešiniosios į viršų juosmens venų tęsinys; Tarp jų riba patiekia skylę tarp diafragmos vidinių ir vidurinių kojų. Neapibrėžta vena yra dešinėje nuo aortos, krūties kanalų ir stuburo kūnų. Savo keliu užtrunka iki 9 žemesnių tarpkultūrinių venų dešinėje esofaginių venų pusėje, galinio bronchų venų ir terpės galinio metrotinos vazių pusėje.

IV-V krūties slankstelių lygiu, nesusijusiomis venomis pakyla į dešinę plaučių šaknį atgal į nugarą ir atsidaro viršutinėje tuščiaviduriai venoje. Pusiau parkas Viena yra kairiųjų didėjimo juosmens venų tęsinys; Tarp jų siena patiekia nuožulnią skylę tarp vidinių ir vidurinių diafragmos kojų. Įsikūręs už krūtinės aortos ir eina per stuburo korpuso šoninį paviršių; Užima daugumą tarpkultūrinių venų. Viršutinė tarpkultūrinių venų dalis atsidaro į viršutinę papildomą pusiau regioninę veną arba tiesiogiai į neapibrėžtą veną.

Krūtinės kanalas tęsiasi nuo diafragmos aortos skylės iki viršutinės krūtinės diafragmos. Netoli diafragmos krūties kanalas yra padengtas aortos kraštu, virš - stemplės galinės sienos, jo 35-45 cm ilgio.

Paprastai krūtinės kanalas yra prieš tarpšakines arterijas. Pasiekęs III-IV-V stuburo lygį, jis kreipiasi į kairę už stemplės, aortos lanko ir kairiojo jungties veną, grįžta į VII gimdos kaklelio slankstelį ir pilamas į kairę subklę .

Savo keliu krūties kanalas užima limfą krūtinės ir organų kairiojo krūtinės ertmės.

Stemphagas tęsiasi nuo VI gimdos kaklelio į krūties slankstelio xi. Vidutiniškai jo ilgis yra 25 cm. Atsižvelgiant į vidurinę liniją, stemplė daro dvi lenkimus. Viršutiniame kairiajame stemplės lenkimo formų už krūties slankstelio lygį, nukrypsta nuo vidurio linijos į kairę. IV krūties slankstelio lygiu, stemplė užima griežtai vidurinę padėtį ir krūties stulpelio VII lygiu vėl pasikeičia į kairę. X krūtinės slankstelio pagrindu, stemplė eina per diafragmą.

Perkeliant stemplę per viršutinę diafragmą į krūtinės ertmę priešais jį, trachėja yra ir tos krūtinės slankstelio V lygiu, jis kerta kairiajame stiebo sultinyje.

Mažesniame krūtininko ratuke prie stofo, krūtinės kanalo ir stuburo, priekyje - širdies, dešinės - nesudėtos venos ir kairėje yra tortos dalis.

Nervai

Kairysis klajojo nervų prasiskverbia į krūtinės ertmę tarp visų mieguistų ir kairiųjų papildinių arterijų ir kerta aortos lanką. Esant apatiniame aortos krašto lygyje nuo kairiojo klajojo nervo, kairiojo grąžinimo nervas išvyksta, kuris pakyla aortos lanko nuo už užpakalinės ir grįžta į kaklą. Be to, klajojo nervas yra ant galinio paviršiaus kairiojo stiebo bronchų ir priekinio paviršiaus stemplės.

Teisė klajojo nervas patenka į krūtinės ertmę tarp subclavijos arterijos ir venų. Plug-in arterijos vieta priešais jį palieka tinkamą grąžinimo nervą, kuris grįžta į kaklą už dešiniojo plug-in arterijos. Žemiau klajojo nervo eina už dešinės stiebo bronchų ir nusileidžia išilgai stemplės paviršiaus.

Klaidinantis nervas kartu su simpatiniais lagaminais sudaro priekinius ir galinius plaučių pluoštus, inervates pericardio. Simpatiniai lagaminai - poros švietimas, yra stuburo pusėje, esant briaunų galvų lygyje.

Nereguliarūs limfmazgiai yra suskirstyti į parietines ir viscalalus. Pariečių limfmazgiai yra suskirstyti į priekį (palei intrathless arterijų arteriją) ir gale - okolotopochny vietos. Atskirti priekinius, galinius ir peri-bronchų laikiklius. Galinio laikino limfmazgių yra aplink stemplę ir aorta. Priekinės formos viršutinė arba aktuali, o apatinė - diafragminių limfmazgių. Peribrosio limfmazgiai atstovauja paratrahel, bifurkacijos ir skrudinimo mazgų grupė.

Medicinos fiziologija kaip anatominis kompleksas nėra tiriamas, nepaisant gerai žinomų fiziologinių savybių kiekvieno organo atskirai. Įkvėpus ir iškvėpimo metu, taip pat kosulys, priverstinis kvėpavimas, "Medstinum" pokyčių forma ir padėtis. Šie poslinkiai nesukelia jokių funkcinių sutrikimų iš gyvybinių organų. Širdis ir aorta su aktyviu kvėpavimu judėti šiek tiek daugiau nei nepasaitos veną, krūtinės kanalą.

Skleroziniai pokyčiai Medicinos pluošto sutrikdo kraujo tekėjimą venų sistemos viršutinėje venoje. "Medstinum" pamainomis pažeidžiant vidinį spaudimą, ypač kai pastarieji sumažėja. Mediokre Medicinos padėtis priklauso nuo neigiamo slėgio pleuros ertmėse. Mediatunum yra neigiamas intramidinalinis slėgis (A. I. Trukhalev, 1958). Įkvėpus, šis slėgis mažėja, ir iškvėpimas - pakyla. Šie slėgio svyravimai "Mediastinum" sukuria sąlygas kraujo per veną į dešinę atriją.

Mediatalal Latingumas, didelės nervų priėmimo buvimas yra viena iš greitų hemodinaminių ir kvėpavimo sutrikimų priežasčių patologinėse sąlygose (pneumotoraks, hemotoraks ir kt.). Kita vertus, kompensaciniai prisitaikantys mechanizmai, apskaičiuoti kūno pritaikymui, yra gana gerai išreikšti patologijos sąlygomis, kai yra didelė mediatm poslinkis, pavyzdžiui, po pulmonektomijos, platus plaučių likučius ir kt.

K.t. Ovnatanyan, V.M. Kravts.

• Ką gydytojai turėtų susisiekti, jei turite piktybinių priekinių žiniasklaidos formavimo neoplazms

Kas yra piktybiniai naujagimiai

Piktybinės priekinės žiniasklaidos formavimas Visų onkologinių ligų struktūroje 3-7% yra 3-7%. Dažniausiai priekinio "Moundstinum" piktybiniai navikai aptinkami 20-40 metų asmenims, t.y., gyventojų dalis yra aktyviausia socialiniame plane.

Mediofream. Jis vadinamas krūtinės ertmės dalimi, ribojama priešais krūtinę, iš dalies briaunų kremzlės ir pažymėtos fascijos, už jos priekinio krūtinės stuburo paviršiaus, gimdos kaklelio ir papildomos fascijos, nuo medumilinio pleuros šonų. Ant apačios "Mediatunum" apsiriboja diafragma, ir iš viršaus - kondicionuojama horizontali plokštuma, atliekama per viršutinį krūtinkaulio rankenos kraštą.

Sunkiausia 1938 m. Siūloma "Midstinal" diagramos diagrama - dviem horizontaliomis (virš plaučių šaknų) ir dvi vertikalios plokštumos (priekyje ir už plaučių šaknų). Todėl mediance gali būti išskiriami trys skyriai (priekiniai, vidutiniai ir galiniai) ir trys aukštai (viršutinė, vidutinė ir mažesnė).

Viršutinės Medstinum priešakyje yra: šakių geležis, viršutinė topinko venų dalis, pečių venai, aortos lankai ir filialai, kilę iš jo, peties barelį, paliko bendrą miego arterijų, kairiųjų plug-in arterijų.

Viršutinio Medstinum kieme yra: stemplė, krūties limfinis ortakis, simpatinių nervų lagaminai, klajojo nervai, nervų plexus organų ir krūtinės ertmės organų, fascijų ir celiuliuojančių erdvių laivų.

Antrinio meditutinum yra: pluošto, intrattracinių fascijų dainų, kurių vidiniai krūties indai yra uždaromi, stiliaus limfmazgiai, priekiniai laikikliai.

Vidutinės dalies viduryje, perikardo su didelių laivų širdimi ir intrapericarodial departamente, trachėjos ir didelių bronchų, plaučių arterijų ir venų, diafragminių nervų su savo lydinčiais diafragmeniniais laivais, foacenocil priėmimo formacijomis, limfmazgiais.

"MediaStinum" gale yra: žemyn aorta, nepasaitos ir pusiau parko venos, simpatinių nervų, klajojo nervų, stemplės, krūties limfiniai kanalai, limfag mazgai, pluoštas su intratincinė fascija, aplinkinių mediatinum organų .

Todėl "Medstinum" padaliniai ir grindys apima tam tikrą lengvatinį lokalizavimą daugumos jo neoplazmų. Taigi, tai pastebima, pavyzdžiui, intratifikuotas gūžys yra dažniau įsikūrusi viršutiniame Medicinos aukšte, ypač priešakyje. Timomas yra paprastai, kaip taisyklė, vidutinės priekinės mediono, perikarodialinių cistų ir lipomų - apatinėje priekyje. Viršutinis aukštas vidutinis Midstinal departamentas yra dažniausias lokalizavimas teratodermoidų. Vidurinio vidurinio centro aukšte, bronchogeniniai cistos dažniausiai yra dažniausiai randami, o gastroenterogeninės cistos aptinkamos apatiniame aukšte vidurinių ir galinių sekcijų. Dažniausios galinės terpės sistemos neoplamos visai jo ilgiui yra neurogeniniai navikai.

Patogenezė (kas vyksta?) Piktybinių navikų, esančių pirmtakai, neoplazijos metu

Piktybiniai "Mediastinum" neoplazai atsiranda nuo heterogeninių audinių ir derinami tik viena anatominė ribų. Tai apima ne tik tikruosius navikus, bet ir įvairias cistų ir naviko švietimo lokalizavimo, kilmės ir srauto. Visa nauja "MediaStinum" formavimas apie jų kilmės šaltinį galima suskirstyti į šias grupes:
1. Pirminis piktybinis mikroautozavimo neoplazmas.
2. Antriniai piktybiniai navikai Mediatunum (metastazės piktybinių navikų organų, esančių už Medstinum, limfmazgių mediatnum).
3. Piktybiniai navikai Medivalnal organų (stemplės, trachėjos, perikardo, krūties limfinis kanalas).
4. Piktybiniai audinių navikai, ribojantys Mediastumtum (Pleura, krūtinkaulio, diafragmos).

Piktybinių priekinių žiniasklaidos formavimo simptomai Neiplazai

Piktybiniai metiasinaliniai neoplazmai yra rasti pirmiausia jaunų ir vidutinio amžiaus (20 - 40 metų), o moterų ir moterų yra vienodai dažnai tiek vyrams. Ligos metu, su piktybiniais "Medstunum" neoplazmais galima išskirti asimptominį laikotarpį ir ryškių klinikinių apraiškų laikotarpį. Trukmė. asimptominis laikotarpis Priklauso nuo piktybinių neoplazmos, augimo tempų, santykių su organais ir "Medstinum" formavimu lokalizacija ir dydis. Labai dažnai, nauja mediattum formacija yra asimptominė, ir jie yra atsitiktinai atradami prevenciniame radiografiniame krūtinės tyrime.

Klinikiniai piktybinių mikroautolinimo neoplazmių požymiai susideda iš:
- simptomai suspaudimo ar daigumo kaimyniniuose organuose ir audiniuose;
- bendri ligos apraiškos;
- specifiniai įvairių neoplačių simptomai;

Dažniausi simptomai yra skausmas, atsirandantis dėl naviko suspaudimo ar dygimo į nervų kamienus ar nervų plexusus, kurie yra įmanomi tiek su gerybiniu ir piktybiniais laikinais neoplazmais. Pailiai, kaip taisyklė, ne intensyvus, lokalizuotas ant pralaimėjimo pusės ir dažnai apšvitinti peties, kaklo, tarppars. Skausmas su kairiuoju lokalizacija dažnai yra panaši į skausmą krūtinės anginos metu. Atsižvelgiant į skausmą kauluose, jis turėtų būti laikomas metastazių buvimu. Pasienio slėgio ar daigumas simpatinis navikas sukelia sindromo atsiradimą, kuriam būdingas viršutinio voko praleidimas, mokinio išplėtimas ir akies obuolio audinys pažeidimo pusėje, trikdymo, vietos temperatūros pokyčio ir dermanas. Grįžtamojo švelnaus nervo pralaimėjimas pasireiškia liudininku balsu, diafragminiu nervu - dideliu diafragmos kupolu. Stuburo laido suspaudimas sukelia nugaros smegenų funkcijos sutrikimus.

Iš kompresinio sindromo pasireiškimas yra didelių venų kamienų suspaudimas ir, visų pirma, viršutinė tuščiaviduriai veną (viršutinis tuščiaviduris tuščiaviduris sindromas). Jis pasireiškia venų kraujo nutekėjimu nuo galvos ir viršutinės kūno pusės: pacientai yra triukšmas ir sunkumas galvoje, didinant pasvirę padėtį, krūtinės skausmą, dusulį, patinimą, patinimą ir Veido tylėjimas, viršutinė kūno pusė, kaklo ir krūtinės patinimas. Centrinis veninis slėgis pakyla iki 300-400 mm vandens. Menas. Spaudžiant trachėją ir didelius bronchus, kyla kosulys ir dusulys. Stemphagos suspaudimas gali sukelti disfagiją - maisto pažeidimą.

Vėlyvuose neoplazmo vystymosi etapuose yra bendras silpnumas, kūno temperatūros padidėjimas, prakaitavimas, svorio netekimas, būdingas piktybiniams navikams. Kai kuriems pacientams pasireiškia pažeidimų, susijusių su kūno apsinuodijimu su produktais, kuriuos išskiria augantys navikai. Tai yra artralginis sindromas, panašus į reumatoidinį poliartritą; Sąnarių skausmas ir patinimas, minkštųjų audinių patinimas, širdies ritmo augimas, širdies ritmo pažeidimas.

Kai kurie laikinosios navikai yra būdingi konkretūs simptomai. Taigi, odos niežulys, naktinis prakaitavimas yra būdingas piktybinių limfomos (limfogranulomatozės, lympporifolosarkoma). Spontaniškas cukraus kiekio kraujyje mažinimas vystosi su "Medstinum FibrosarCners". Tirotoksikozės simptomai būdingi neįprastai tiotoksiniam gūžiui.

Taigi, klinikiniai neoplazmo požymiai, "Mediastum" yra labai įvairi, tačiau jie pasireiškia vėlesniais ligos vystymosi etapais ir ne visada leidžia nustatyti tikslią etiologinę ir topografinę analitinę diagnozę. Svarbu diagnostikai yra rentgeno duomenys ir instrumentiniai metodai, ypač už ankstyvą ligos etapų atpažinimą.

Neurogeniniai priekiniai laikikliai dažniausiai yra ir sudaro apie 30% visų pirminių MediStinizacijos neoplaziko. Jie kyla iš nervų lukštais (neuromija, neurogeninė sarkoma), nervų ląstelės (simpatomy, ganglionevromai, paragalioma, chemodektai). Dažniausiai neurogeniniai navikai vystosi nuo pasienio kamieno ir tarpkultūrinių nervų elementų, retai nuo klajojo ir diafragminių nervų. Įprasta šių navikų lokalizacija yra galinės laikmenos. Daug mažiau dažnai, neurogeniniai navikai yra priekinėje ir vidutinėje MediaStum.

Reticulosarkoma, difuzinis ir mazginis limfosarka (Giantofollykulinė limfoma) taip pat vadinama "piktybinių limfomų". Šie neoplazmai yra piktybiniai lapų navikai, nustebinti dažniau nei jauni ir vidutinio amžiaus žmonės. Iš pradžių navikas vystosi viename ar daugiau limfmazgių, po to pasiskirsto gretimų mazgų. Apibendrinimas ateina anksti. Mastiniame naviko procese, be limfmazgių, kepenų, kaulų čiulpų, blužnies, odos, plaučių ir kitų organų. Lightline limfosarka (milžinofolilicular limfoma) liga įvyksta lėčiau.

Limfogranulomatozė (Hodžkino liga) Paprastai jis turi gerybinį srautą nei piktybinė limfoma. 15-30% atvejų I etapo vystymosi liga, pirminis vietinis pažeidimas Midstinal limfmazgiai gali būti laikomasi. Liga dažniau randama 20-45 metų amžiaus. Klinikinį vaizdą apibūdina netinkamas bangavimas. Silpnumas, prakaitavimas, periodiniai kūno temperatūros liftai, atsiranda krūtinės skausmas. Bet odos niežulys būdingas limfogranulozei, kepenų ir blužnies padidėjimas, pokyčiai kraujo ir kaulų čiulpų šiame etape dažnai nėra. Pagrindinė "Medstunum" limfoganulmatozė gali patekti į asimptomatą, o vidurių limfmazgių padidėjimas gali likti vienintelis proceso pasireiškimas.

Dėl mediastininės limfomos Dažniausiai nustebinti limfiniai mazgai priekiniai ir priekiniai viršutiniai variklių, plaučių šaknų dalis.

Diferencinė diagnostika atliekama su pirmine tuberkulioze, sarkoidoze ir antriniais piktybiniais metakariniais navikais. Diagnostikos pagalba gali būti bandymo švitinimas, nes piktybinė limfoma daugeliu atvejų yra jautrūs radiacinės terapijai ("Lydymosi sniegas" simptomas). Galutinė diagnozė nustatoma morfologiniame tyrime, gautos neoplazmos biopsijos metu.

Piktybinių navikų diagnostika naujagimių žiniastams

Pagrindinis piktybinių žiniasklaidos neoplazmų diagnostikos metodas yra rentgenas. Sudėtingo rentgeno tyrimo naudojimas leidžia daugeliu atvejų nustatyti patologinės formavimo lokalizaciją - "Meditutinum" arba kaimyninius organus bei audinius (šviesą, diafragmą, krūties sieną) ir proceso paplitimą.

Privalomi radiologiniai paciento tyrimo metodai su nauja "Mediastatinum" formavimosi: - krūtinės rentgeno, radiografijos ir tomografijos, kontrastingos stemplės.

Radiošopija leidžia identifikuoti "patologinį šešėlį" idėją apie savo lokalizaciją, formą, dydį, mobilumą, intensyvumą, kontūrus, nustatyti jo sienų pulsavimo nebuvimą ar buvimą. Kai kuriais atvejais galima įvertinti nustatyto šešėlio santykius su gretimais organais (širdies, aorta, diafragma). Iš neoplazmos lokalizavimo paaiškinimas iš esmės leidžia mums iš anksto nustatyti savo pobūdį.

Norėdami išaiškinti duomenis, gautus radikaliai gaminant radiografiją. Tuo pačiu metu, iš degintų, jo kontūrų struktūra, neoplazmos požiūris į kaimyninius organus ir audinius. Priešingai, stemplė padeda įvertinti jo būklę, nustatyti poslinkio ar dygimo laipsnį nauja formavimo Mediastinum laipsnį.

Endoskopiniai tyrimo metodai yra plačiai naudojami diagnozuojant "Medstinum" gyventojus. Bronchoskopija naudojama norint pašalinti naviko ar cisto bronchogeninį lokalizaciją, taip pat nustatyti trachėjos ir didelių bronchų piktybinio naviko daigumą. Šio tyrimo metu galima atlikti transbrnikinį arba transserter punkcijos biopsiją į Medicinos lokalizavimo formacijų trachėjos bifurkacijos srityje. Labai informatyvus kai kuriais atvejais, mediatinėskopijos ir vaizdo fotokopija yra atliekami, kai biopsija vykdoma pagal regėjimo kontrolę. Medžiaga histologiniams ar citologiniams tyrimams yra įmanoma ir po trankstoriško punkcijos arba aspiracijos biopsija atliekamas pagal rentgeno kontrolę.

Esant padidėjusiems presuotųjų regionų limfmazgiams, jie juos atlieka savo biopsija, kuri leidžia jiems nustatyti metastazinį pralaimėjimą arba sukurti sisteminę ligą (sarkoidozę, limfogranulomatozę ir kt.). Jei įtariama, kad po radioaktyvios jodo įvedimo įtariamas kaklo ir krūtinės nuskaitymas. Esant suspaudimo sindromui, matuojamas centrinis veninis slėgis.

Bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas, Vasermano reakcija (siekiant pašalinti švietimo sifilitinį pobūdį), reakcija su tuberkulino antigenu atliekamas pacientams, sergantiems "MediaStumtum". Įtariant echinokokozę, parodoma lateksaglutinacijos reakcijos nustatymas su Echinokokiniu antigenu. Periferinio kraujo morfologinės sudėties pokyčiai aptinkami daugiausia piktybiniai navikai (anemija, leukocitozė, limfopenija, padidėjęs ESP), uždegiminės ir sisteminės ligos. Įtariamų sisteminių ligų (leukemija, limfogranulomatozė, retikulosarcomatozės ir tt), taip pat nesubrendusių neurogeninių navikų atlieka kaulų gamybos punkciją su mielogramos tyrimo.

Piktybinių priekinių žiniasklaidos formavimo gydymas Neiplazai

Piktybinių mikroautozavimo neoplazmių gydymas - veikiantis. Navikų pašalinimas ir vidurių cistas turi būti pagamintas kuo anksčiau, nes tai yra piktybinių navikų prevencija arba suspaudimo sindromo kūrimas. Išimtis gali būti tik nedideli lipominiai ir nominalios cistos perikardija nesant klinikinių apraiškų ir tendencijų jų. Piktybinių mikrosinalinių navikų gydymas kiekvienu atveju reikalauja individualaus požiūrio. Paprastai jis grindžiamas veiklos intervencija.

Radiacinės ir chemoterapijos naudojimas rodomas ne daugiau piktybinių "Medstunum navikuose, tačiau kiekvienu atveju jų charakteris ir turinys nustato naviko proceso biologinius ir morfologinius bruožus, jo paplitimą. Radiacija ir chemoterapija naudojami tiek kartu su operatyviniu gydymu ir savarankiškai. Paprastai konservatyvūs metodai sudaro terapiją su toli uždarais auglio proceso etapais, kai radikaliosios operacijos įgyvendinimas neįmanomas, taip pat mediatutinum limfomose. Chirurginis gydymas šiais navikais gali būti pateisinami tik ankstyvosiose ligos etapuose, kai procesas locally paveikia tam tikrą limfmazgių grupę, kuri nėra taip dažnai praktiškai. Pastaraisiais metais buvo pasiūlyta ir sėkmingai pasiūlyta ir sėkmingai išsiųsta vaizdo įrašų fotokopijos technika. Šis metodas leidžia ne tik vizualizuoti ir dokumentuoti naują "Medstunum" formavimąsi, bet ir pašalinti juos su torakoskopiniais įrankiais, sukeliant minimalią padėtį pacientams. Gauti rezultatai rodo didelį šio gydymo būdo efektyvumą ir galimybę atlikti trukdžius net ir pacientams, sergantiems sunkiomis kartu vartojančiomis ligomis ir mažais funkciniais rezervais.

Mediosto chirurgija Vienas iš labiausiai jaunesnių sektorių chirurgijos gavo didelį vystymąsi dėl anestetinės paramos, veiklos intervencijų, diagnostikos įvairių tarpšyrinių procesų ir neoplazmų. Nauji diagnostikos metodai leidžia ne tik tiksliai nustatyti patologinio švietimo lokalizaciją, bet ir leidžia įvertinti patologinio dėmesio struktūrą ir struktūrą, taip pat gauti patologinės diagnostikos medžiagą. Pastaraisiais metais pasižymi išplėsti operatyvinio gydymo metamstines ligų indikacijas, naujų labai efektyvių mažų veikiančių gydymo būdų kūrimą, kurių įvedimas pagerino chirurginių intervencijų rezultatus.

Midstininės ligos klasifikavimas.

• Medicinos žalos:

1. Uždaryti sužalojimai ir vidutinės traumos.

2. Žalos krūties limfos ortakio.

• Konkretūs ir nespecifiniai uždegiminiai procesai Medstinium:

1. tuberkuliozinis vidurių adenit.

2. Nespecifinis "Medstinite":

A) priekinis laikiklis;

B) galinis laikiklis.

Klinikiniu srautu:

A) Ūmus nesusituokusias mediastinitas;

B) ūminis pūlingas miniastinitas;

C) lėtinis mediastinitas.

• Medicinos cistos.

1. Įgimta:

A) perikardinės nukleino cistos;

B) cistinės limfangoites;

C) bronchogeninės cistos;

D) teratoma

E) nuo priekinės žarnos embriono embriono.

2. Įsigyta:

A) cistos po hematoma perikardoje;

B) cistos, sudarytos pagal perikardo naviko suskirstymą;

D) tarpvalstybinės cistos iš pasienio zonų.

• Žiniasklaidos navikai:

1. navikai, kylantys iš mediatnum organų (stemplės, trachėjos, didelių bronchų, širdies, šakių ir kt.);

2. navikai, kylantys iš mediako sienų (krūties sienų naviko, diafragma, pleura);

3. Navikliai, kylantys iš laikinųjų audinių ir tarp organų (tiekiamų navikų). Trečiosios grupės navikai yra tikri laikrodžiai. Jie yra suskirstyti pagal histogenezę ant nervų audinių, jungiamojo audinio, laivų, lygiųjų raumenų audinio, limfoidinio audinio ir mezenchimos.

A. Neurogeniniai navikai (15% šios lokalizacijos).

I. Nuvikliai, kylantys iš nervų audinio:

A) simpatheraome;

B) ganglionever;

C) feochromocitomos;

D) chemodect.

Ii. Navikai, kylantys nuo nervų kriauklių.

A) nevinoma;

B) neurofibromas;

C) Neurogeninė sarkoma.

D) Svannya.

E) ganglionevroms

E) InnoBlem

B. Jungiamieji navikai:

A) fibroma;

B) chondrom;

C) osteochondrome medistinum;

D) lipoma ir liposaroma;

E) navikai, kylantys iš laivų (gerybinių ir piktybinių);

E) mišiniai;

G) hibrothy;

E) raumenų navikai.

B. Didėjančio gėrio navikas:

A) Timoma;

B) šaknų liaukos.

Detokuliarinių audinių navikai:

A) Limfogranulomatozė;

B) limfosarkoma ir reticulosarkoma.

E. navikai iš aistringų audinių.

A) Zobladen goier;

B) intragenitalinė gūžys;

C) akyto liaukos adenoma.

"MediaStum" yra sudėtinga anatominė formacija, esanti krūtinės ertmės viduryje, sudaryta tarp pariealių lakštų, stuburo stulpelio, krūtinkaulio ir diafragmos, kuriuose yra pluošto ir organų, apačioje. Anatominiai ryšiai Organų mediume yra gana sudėtinga, tačiau jų žinios yra privalomos ir būtina nuo reikalavimų dėl chirurginės pagalbos teikimo šioms pacientų grupei.

Mediastinas yra padalintas į priekį ir galą. Sąlyginė riba tarp jų yra priekinė plokštuma, atliekama per plaučių šaknis. Priekyje yra: šakės geležis, dalis aortos lankų su filialais, viršutinės tuščiaviduriu venu su savo kilmėmis (pečių venomis), širdies ir perikardo, klajojančių nervų, diafragminių nervų, trachėjos ir pradinių bronchų padalinių, nervų plexus , limfmazgiai. Galiniame "Medium" yra: Aortos, nesukulio ir pusiau parkų venų, stemplės, klajojančių nervų krūtinės dalies mažesnis už plaučių šaknis, krūtinės limfos kanalas (krūtinės ląstos), pasienio simpatinės statinės su vėdinimu Nervai, nervų plexus, limfmazgiai.

Norint nustatyti ligos diagnozę, proceso lokalizavimą, jo santykius su kaimyniniais organais, pacientams, sergantiems metiasinalinė patologija, pirmiausia būtina atlikti išsamų klinikinį tyrimą. Pažymėtina, kad pradinio etapų liga vyksta asimptominės ir patologinės formacijos yra atsitiktinė atranka su radiošopija arba fluorografija.

Klinikinė nuotrauka priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos, dydžio ir morfologijos. Paprastai pacientai skundžiasi krūtinės ar širdies regiono skausmu, inter-opumen regione. Dažnai skausmingus pojūčius prieš tai yra diskomforto jausmas, išreiškiantis gravitacijos ar pašalinio švietimo krūtinėje. Dažnai yra dusulys, kvėpavimas. Spaudžiant viršutinę tuščiavidurį veną galima stebėti veido odos ir viršutinės kūno dalies odos cianozę, jų patinimą.

Medicinos organų tyrime būtina išnaudoti išsamų mušamuosius ir auskultaciją, kad nustatytumėte išorinio kvėpavimo funkciją. Tyrimo metu svarbu yra elektros ir fonokardiografiniai tyrimai, EKG duomenys, rentgeno tyrimai. Rentgeno spinduliuotė ir radiošopija vyksta dviem prognozėmis (tiesioginė ir pusė). Nustatant patologinį dėmesį, atliekamas tomografija. Tyrimai, jei reikia, papildo pneumomedidtinografiją. Įtariama dėl protingo gūžtuvo ar netinkamo skydliaukės liaukos, ultragarso tyrimas ir scintigrafija su I-131 ir TC-99 yra atliekamas.

Pastaraisiais metais, pacientų nagrinėjimo metu, instrumentiniai tyrimo metodai yra plačiai naudojami: torakoskopija ir žiniasklaidos saugojimas su biopsija. Jie leidžia jums atlikti vizualinį vertinimą Midstinal pleuros, dalinai meditutinum organo ir atlikti morfologinių tyrimų medžiagą.

Šiuo metu kompiuterinės tomografijos ir branduolinio magnetinio rezonanso yra pagrindiniai metodai diagnozuoti Medicinos ligų kartu su radiografija.

Individualių medivalandinių organų ligų savybės:

Medicinos žalos.

Dažnis - 0,5% visų krūtinės žaizdų. Žala yra padalinta į atvirą ir uždaryti. Klinikinio srauto savybės yra dėl kraujavimo su hematoma formavimo ir organų, laivų ir nervų suspaudimo.

Medistitucinės hematomos požymiai: nedidelis dusulys, lengvas cianozė, kaklo venų patinimas. Radiologija - "Mediatunum" užteršimo regione. Dažnai hematoma vystosi pagal poodinės emfizemos foną.

Klaidinančių nervų kraujo kraujyje kraujo kraujyje vystosi: kvėpavimo sutrikimas, bradikardija, pablogėja kraujotakos, nutekėjimo pneumonija.

Gydymas: tinkama anestezija, širdies aktyvumo priežiūra, antibakterinė ir simptominė terapija. Su progresuojančia vidutinės emfizema, plevra ir poodinio krūties pluošto ir kaklo pluošto ir kaklo gali būti rodomi su trumpais ir stora adatas pašalinti orą.

Į švirkščiant mediastrium, klinikinį vaizdą papildo hemotoraks ir hemotoraks.

Aktyvios chirurginės taktikos rodomas progresuojant išorinio kvėpavimo ir kraujavimo tęstinumo pažeidimą.

Žala krūties limfiniam kanalui gali būti:

1. 1. Uždaryta žala krūtinėje;
2. 2. Peilių ir šaudymo žaizdos;
3. 3. Intragenų operacijų metu.

Kaip taisyklė, jie lydi didelė ir pavojinga komplikacija chylotorax. Esant nesėkmingam konservatyvaus gydymo atveju 10-25 dienas, būtina operatyvinis gydymas: krūties limfinio kanalo tvarstis yra didesnis ir mažesnis už žalą, retais atvejais, žaizdos žaizdos apipjaustymas, implantacijos neapibrėžtoje venoje.

Uždegiminės ligos.

Ūmus nespecifinis Mediastinite. - uždegimas Mediatunum sukelia pūlingos nespecifinės infekcijos pluošto.

Ūminis mediastinitas gali sukelti šias priežastis.

1. Atvirti laikiklį.
   1. Operacijų komplikacijos Medivalnal organuose.
   2. Susisiekite su infekcijos platinimu gretimais organais ir ertmėmis.
   3. Metastazinis infekcijos pasiskirstymas (hematogeninis, limfogeninis).
   4. Trachėjos ir bronchų perforacija.
   5. Perforacija stemplės (trauminės ir spontaniškos spragos, įrankių pažeidimai, sužalojimas dėl užsienio įstaigų, naviko dezintegracija).

Klinikinį ūminio Mediastino vaizdą sudarė trys pagrindiniai simptomų kompleksai, kurių sunkumas sukelia įvairias klinikines apraiškas. Pirmasis simptomų kompleksas atspindi stipraus ūminio pūlingo infekcijos apraiškas. Antrasis yra susijęs su vietiniu pūlingo dėmesio pasireiškimu. Trečiasis simptomų kompleksas pasižymi klinikiniu žalos ar ligos vaizdu priešais Medstinito plėtrą arba sukėlė jo priežastį.

Bendrosios MediStinito apraiškos: karščiavimas, tachikardija (pulsas - iki 140 beats per minutę), oznoby, kraujospūdžio sumažėjimas, troškulys, burnos džiūvimas, laikas 30 - 40 už minutę, aciricianozė, sužadinimas, euforija su perėjimą prie apatijos.

Su ribotais galiniais terpės abscesais dažniausiai simptomas yra disfagija. Gali būti sausas laužymas kosulys iki uždusimo (dalyvavimas trachėjos procese), balsų gedimas (grąžinimo nervo dalyvavimas), taip pat horner sindromas - tuo proceso pasiskirstymo į simpatiniu nervų statiniu atveju . Paciento padėtis priverčiama, pusiau šoninė. Gali būti kaklo patinimas ir krūtinės viršaus. Kai palpacija gali būti požymiai dėl poodinio emfizemos, kaip žalos stemplės, bronchų ar trachėjos.

Vietiniai ženklai: krūtinės skausmas yra anksčiausias ir nuolatinis "Medstinite" ženklas. Skausmas yra sustiprintas nurijus ir mesti galą (Romanovo simptomas). Skausmo lokalizavimas daugiausia atspindi opos lokalizaciją.

Vietiniai simptomai priklauso nuo proceso lokalizavimo.

Priekinis mediastinite.	Galinis MediStinite.
Krūties skausmas	Skausmas krūtinėje su švitintu į tarpinį intervalą
Skausmo stiprinimas, kai jis yra krūtinėje	Skausmo stiprinimas į aštuonkų procesų slėgį
Skausmo stiprinimas, kai rašote galvą - simptomą	Padidėjo skausmas, kai nuryjamas
Pasoznost į krūtinkaulio lauką	Pasoznost krūties slankstelių srityje
Viršutinės tuščiavidurio venos suspaudimo simptomai: galvos skausmas, triukšmas ausyse, veido cianozė, kaklo venos	Simptomai garinės patalpos ir pusiau parkas venų suspaudimo: tarpšaktinių venų išplėtimas, efuzija pleblėje ir pericarda
Kai CT ir NMR - tamsinimo sritis priešakyje esančią projekciją	Kai CT ir NMR - išjungimo zona galinės terpės projekcijoje
Rentgeno spinduliuotė - šešėlis priekiniame metroatinum, oro prieinamumu	Rentgeno spinduliuotė - šešėlis galiniame mediaknyje, oro prieinamumui

Gydant Medstinites, aktyvi chirurginė taktika naudojama su vėlesniu intensyviu detoksikacijos, antibakteriniu ir imunostimuliuojančiu gydymu. Chirurginis gydymas yra atlikti optimalią prieigą, nukentėjusiosios zonos poveikį, nutraukiant vidurio ir pleuros ertmės pertrauką (jei reikia) ir gastrostomos įvedimą. Mirtingumas ūminiu pūlingu Mediastinu yra 20-40%. Su Mediatunum drenažo, N.N.Kushin (1973) yra geriausiai naudojamas: Mediatunum drenažas su vamzdiniu drenažu, po dalinio skalbimo antiseptinių sprendimų ir aktyvaus aspiracijos.

Lėtiniai Medstazinitai Mes esame suskirstyti į aseptinį ir mikrobinį. ASEPTIC apima ideopectic, postgemorginą, kūrinį, reumatinį, dismetabolinį. Mikrobiniai produktai yra suskirstyti į nespecifinį ir specifinį (sifilitinę, tuberkuliozę, micozę).

Dažni lėtiniams Mediastinams yra produktyvus uždegimo pobūdis, plėtojant mediatulino pluošto sklerozę.

Didžiausia chirurginė reikšmė yra idiopatinis mediastinitas (pluoštinis mediastinitas, vidutinė fibrozė). Su lokalizuota forma, šis MediaStino tipas primena naviką arba mediatinum cistą. Apibendrintoje formoje, laikino fibrozės derinys su retroperitoninal fibroze, pluoštiniu tirpikliu ir pseudo posūkiu.

Klinikoje atsiranda dėl Medicinos suspaudimo laipsnio. Aptikta šie suspaudimo sindromai:

1. Į viršų tuščiaviduriai Vienos sindromas
2. Plaučių venų suspaudimo sindromas
3. Tracheobronchial sindromas
4. Stemplės sindromas
5. Skausmo sindromas
6. Nervų stiebo sindromas

Lėtinių meditinečių gydymas daugiausia yra konservatyvus ir simptominis. Jei išsiaiškinsite "MediStinite" priežastį, jo pašalinimas lemia.

Žiniasklaidos navikai. Visi klinikiniai simptomai įvairių Midstinninal forations yra įprasta atskirti tris pagrindines grupes:

1. Simptomai iš Medivalninalinių organų išspaudos su naviku;

2. kraujagyslių simptomai, atsirandantys dėl laivų suspaudimo;

3. Neurogeniniai simptomai, kurie susiduria su nervų kamienų suspaudimu ar dygimu

Kompresinio sindromo pasireiškia suspausto meditunum organas. Visų pirma, venų peties peties ir viršutinės tuščiaviduriai - viršutinio tuščiavidurio pupelių sindromas. Be to, yra trachėjos ir bronchų grotelės. Tai pasireiškia kosulys ir dusulys. Spręsdami stemplę, nurijimas ir maisto eiga yra sugadinta. Spręsdami grąžinimo nervų naviką, ląstymo sutrikimus, balso raiščio paralyžius atitinkamoje pusėje. Spręsdami diafragmeninį nervą yra aukšta paralyžiuotos pusės diafragmos stovėjimas.

Kai riba simpatinė statinė horner sindromo yra viršutinio voko praleidimas, mokinio susiaurėjimas, akies obuolio pabėgimas.

Neuroendokrininiai sutrikimai atsiranda sąnarių, širdies susitraukimų dažnių sutrikimų pažeidimų, emocinės paskirties sferos pažeidimų.

Navikų simptomai yra įvairūs. Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant, ypač ankstyvuose etapuose prieš klinikinių simptomų atsiradimą, priklauso kompiuterių tomografijai ir rentgeno metodui.

Diferencinė diagnostika Midstinal navikų faktiškai.

		Vieta. \\ T		Turinys		Didžioji kokybė	Tankis. \\ T
Teratoma.	Dažniausias "Medstunum" navikas	Priekinis Mediastisia.	Reikšmingas	Gleivinės, riebalai, plaukai, takelažas organai	Lėtai		Elastinga
Neurogenic.	Antrasis dažnis	Galinė medžiaga	Reikšmingas	Homogenic.	Lėtai			Fuzzy.
Jungiklis. \\ T	Trečiasis dažnumas	Įvairūs, dažniau pykčio žiniasklaida	Įvairūs	Homogenic.	Lėtai
Lipoma, Hibernaya.		Įvairūs	Įvairūs	Mišri struktūra	Lėtai			Fuzzy.
Gemangioma, Limphangoma.		Įvairūs						Fuzzy.

Timoma (šakutės liaukos navikai) nesusiję su laikinais navikais, nors jie yra laikomi kartu su jais, atsižvelgiant į lokalizacijos ypatumus. Jie gali elgtis tiek gerybiniu, taip pat piktybiniu navikais, suteikiant metastazę. Jie vystosi arba iš epitelio ar limfoidinio audinio. Dažnai lydi Miastenijos (Miastenijos gravis) plėtra. Piktybinis variantas yra 2 kartus dažniau, tai paprastai yra labai sunku ir greitai veda prie paciento mirties.

Veiklos gydymas rodo:

1. diagnozuojant ir įtariant naviką arba mediatm cistą;
2. su aštriu pūlingu miniastinitais, mediatsino svetimkūniais, sukelia skausmą, hemopties ar sodybą kapsulėje.

Operacija yra kontraindikuotina:

1. Įdiegti nuotolinio metastazės į kitus organus arba gimdos kaklelio ir ašies limfmazgius;
2. viršutinę tuščiavidurį veną su perėjimu į Mediatunum;
3. nuolatiniai balso raiščio paratimai, esant piktybiniam navikui, kuris pasireiškia balsavimo svoriui;
4. piktybinio naviko platinimas su hemoraginio pleurito atsiradimu;
5. su bendros rimtos būklės paciento su Cachexia, kepenų ir inkstų nepakankamumo, plaučių ir širdies nepakankamumo reiškinius.

Pažymėtina, kad, atsižvelgiant į veiklos intervencijos į onkologinių pacientų pasirinkimą, ne tik augimo pobūdžio ir auglio pobūdžio turėtų būti atsižvelgta, bet ir bendra būklė paciento, amžiaus, valstybės gyvybiškai svarbūs organai.

Chirurginis gydymas piktybinių meditunum navikų suteikia blogus rezultatus. Limfogranulomatozė ir reticulosarcomer yra gerokai prabangus gydymas. Su tikrais mediatrum navikais (teromerblastomes, neuromans, jungiamuosiuose navikuose) spinduliuotės gydymas yra neveiksmingas. Chemotherapiniai metodai piktybinių tikriems metrospariniams navikams gydyti taip pat yra neveiksmingi.

Pūlingas "Mediastinite" reikalauja skubios veiklos intervencijos kaip vienintelis būdas išgelbėti pacientą, neatsižvelgiant į jo būklės sunkumą.

Dėl priekinės ir galinės žiniasklaidos poveikio ir organų yra įvairių veiklos metodų: a) pilnas arba dalinis išilginis sternum išpilstymas; b) krūtinkaulio skersinis skersinis, o atskleidė tiek pleuros ertmes; c) kaip priekinė, todėl galinė terpė gali būti atidaryta per kairę ir dešinę pleuros ertmę; d) diafragotomija su atidarymu ir nevirškinant pilvo ertmės; e) atidarykite meditunum per pjūvį kaklo; e) galinėje laikmenoje, galite prasiskverbti į ekstraptišką galą ant stuburo šoninio paviršiaus su kelių šonkaulių vadovų rezekcija; g) į meditunum galite patekti į ekstraptišką po rezekcijos šonkaulio kremzlės į krūtinkaulį, o kartais su daliniu rezekcijos krūtinkaulio.

Reabilitacija. Darbo gebėjimų nagrinėjimas.

Pacientų platinimas

Siekiant nustatyti pacientų darbo pajėgumus, bendri klinikiniai duomenys naudojami su privalomu požiūrį į kiekvieną tikrinimą. Išnagrinėjus pirminį tyrimą, būtina atsižvelgti į klinikinius duomenis, patologinio proceso pobūdį - ligą ar naviką, amžių, komplikacijų nuo atlikto gydymo, ir esant naviko ir galimo metastazės. Neįgalumo perdavimas grįžti į profesinį darbą yra dažnas. Su gerybiniais navikais po radikalaus gydymo prognozė yra palanki. Su piktybinių navikų prognozė yra bloga. Mesenchiminės kilmės navikai yra linkę kūrimui, po kurio seka netinkama funkcija.

Vėliau atlikto gydymo, komplikacijų po gydymo radikalumas. Tokios komplikacijos yra galūnių limfostazė, trofinės opos po radiacijos gydymo, plaučių vėdinimo funkcijos pažeidimas.

Kontroliuoti klausimus

1. 1. Vidutiniškų ligų klasifikavimas.
2. 2. Klinikiniai simptomai tarppalvių navikų.
3. 3. Mediastinizacijos neoplačių diagnostikos metodai.
4. 4. Indikacijos ir kontraindikacijos chirurginio gydymo navikų ir laikinojo cistos.
5. 5. Veiklos prieiga prie priekinių ir galinių laikmenų.
6. 6. Purzingos Mediastino priežastys.
7. 7. Purzingos meditino klinika.
8. 8. Olinų atidarymo metodai su meditine.
9. 9. Esplofaginės pertraukos simptomai.

10. Stemplės pertraukų gydymo principai.

11. krūties limfinės kanalo pažeidimo priežastys.

12. Chailotorax klinika.

13. Lėtinių meditines priežastys.

14. Medivalaus navikų klasifikavimas.

Situacinės užduotys

1. 24 metų pacientas užsiregistravo dryžimumo, prakaitavimo, silpnumo, širdies plakimo skundais. Serga 2 metai. Skydliaukės liaukos nėra padidintos. Pagrindinis keitimasis + 30%. Su fizine apžiūra, nebuvo aptikta patologija. Su rentgeno spinduliuotės tyrime priekiniame laikiname ant antrojo šonkaulio lygiu dešinėje, suapvalintos formos 5x5 cm su aiškiomis ribomis susidarymas, plaučių audinys yra skaidrus.

Kokie papildomi tyrimai reikalingi siekiant išsiaiškinti diagnozę? Ar jūsų taktika gydant pacientą?

2. 32 metų pacientas. Prieš trejus metus jis staiga pajuto skausmą dešinėje. Jis buvo gydomas fiziotikais - skausmas sumažėjo, bet ne visiškai praėjo. Vėliau jis pastebėjo ant kaklo dešinėje bandymų regione tankus, klaidų maistas. Tuo pačiu metu skausmas dešinėje pusėje veido ir kaklo. Tuo pačiu metu buvo pastebėtas dešiniojo akies plyšio susiaurėjimas ir prakaitavimas dešinėje pusėje.

Esant tikrinimui, tanki, buggy, stacionarių naviko ir plėtimosi paviršiaus veninės sultys viršutinėje kūno priekyje yra aptinkamas dešinėje esančiame regione. Mažas atrofija ir sumažintas raumenų stiprumas dešiniojo diržo ir viršutinės galūnės. Peršaukimas mušamio garso virš dešiniojo plaučių viršaus.

Kokį naviką galite galvoti? Kokie reikalingi papildomi tyrimai? Jūsų taktika?

3. 21 metų pacientas. Jis susisiekė su skundais apie spaudimą krūtinėje. Rentgeno spinduliuotė dešinėje į "Mediastatinum" šešėlio viršuje priešais papildomą šešėlį. Šio atspalvio išorinis kontūras yra aiškus, vidinis sujungia su Mediatunum šešėliu.

Kokią ligas galite galvoti? Ar jūsų taktika gydant pacientą?

4. Pacientui per pastaruosius 4 mėnesius, neaiški skausmas pasirodė dešinėje hipochondriume, kartu didinant dysfactaginius pokyčius. Su rentgeno tyrimas dešinėje, šešėlis buvo rastas dešinėje šviesoje, kuri yra už širdies, su aiškiais kontūrais apie 10 cm skersmens. Šiame lygyje stemplė yra suspausta, tačiau jo gleivinė nepasikeitė. Virš suspaudimo stebimas ilgai delsimas stemplėje.

Jūsų apskaičiuota diagnostika ir taktika?

5. Paciente, 72 metai iš karto po fibrogastroskopijos atsirado stiliaus skausmas ir edema į dešinę.

Kokią komplikaciją galite galvoti? Kokie papildomi tyrimai bus išaiškinti diagnozę? Jūsų taktika ir gydymas?

6. Picky. 60 metų. Diena ligoninėje ekstrahuojama žuvų kaulais lygiu su 7. Po to kaklo kaklo kaklo kaklo, temperatūra iki 38 °, gausiai pikantiški, palparato dešinėje pradėjo nustatyti 5x2 cm infiltraciją, skausminga. Rentgeno spindulių kaklaraištis ir mediattum kūno išplėtimas iš viršaus.

Jūsų diagnozė ir taktika?

1. Siekiant patikslinti intragenitalinio goriko diagnozę, būtina atlikti šiuos papildomus tyrimus: pneumomedidinography - norint paaiškinti aktualią vietą ir dydžius navikų. Kontrastuojantis stemplės tyrimas - siekiant nustatyti Medicinos organų dislokaciją ir navikų poslinkį nurijus. Tomografinis tyrimas - siekiant nustatyti vienos susiaurėjimą ar stumti su neoplazma; Skydliekio liaukos funkcijų nuskaitymas ir radioizotope su radioaktyviuoju jodu. Tiurooksikozės klinikiniai pasireiškimai nustato chirurginio gydymo liudijimą. Progresyvaus lokalizavimo pašalinimas yra mažiau trauminis, kad galėtų vykdyti gimdos kaklelio prieigą, vykdyti V. G. Nikolajevo rekomendacijas kirsti krūtinkaulio šuniuką, krūtinkaulio skydliaukę, krūtinkaulio raktų grūdų raumenis. Jei įtarimų dėl "Combo" kovos su aplinkiniais audiniais buvimas yra įmanomas.

2. Galite galvoti apie neurogenišką "MediaStumtum" naviką. Kartu su klinikiniu ir neurologiniu tyrimu radiografija reikalauja tiesioginės ir šoninės projekcijos, tomografijos, pneumomedidinografijos, diagnostikos pneumotoraks, angiocardiopulmografijos. Siekiant nustatyti simpatinės nervų sistemos pažeidimus, naudojamas diagnostinis testas linijos yra naudojamas, remiantis jodo ir krakmolo naudojimu. Pavyzdys yra teigiamas, jei, kai krakmolas ir jodo prakaitavimas, jie reagavo, atsižvelgiant į rudą spalvą.

Naviko gydymas, sukeliantis nervų galūnių suspaudimą, chirurgiją.

3. Galite galvoti apie neurogeninio naviko galinio metroatinum. Svarbiausia naviko diagnozė yra nustatyti savo tikslų lokalizaciją. Gydymas yra chirurgiškai pašalinti naviką.

4. Pacientui, galinio laikiklio naviko. Greičiausiai neurogeninio pobūdžio. Diagnozė leidžia išsiaiškinti daugialypį rentgeno tyrimą. Tuo pačiu parduotuvėje galite nustatyti kaimyninių kūnų susidomėjimą. Atsižvelgiant į skausmo lokalizavimą, greičiausiai priežastis yra diafragminių ir makšties nervų suspaudimas. Gydymas yra chirurginis, nesant kontraindikacijų.

5. Galite galvoti apie stemplės yathedral pertrauką su gimdos kaklelio laikinojo formavimu. Po rentgeno tyrimo ir X-ray jautrūs stemplės tyrimai, pasirodys skubus veikimas - plyšimo zonos atidarymas ir drenažas, po kurio seka žaizdos sanitarija.

6. Pacientui stemplės perforacija po kaklo ir pūlingo meditino flegjų susidarymo. Gydymas chirurginis angos ir drenažo kaklo flegmonas, pūlingo Mediastinotomija, po žaizdos sahanation.