Kas yra hipotirozė?

yra procesas, atsirandantis dėl skydliaukės hormonų trūkumo skydliaukėje. Šia liga serga maždaug vienas iš tūkstančio vyrų ir devyniolika iš tūkstančio moterų. Dažnai pasitaiko atvejų, kai ligą nustatyti sunku ir ilgai. Diagnostikos sunkumų priežastis yra ta, kad liga pasireiškia ir vystosi lėtai, jai būdingi požymiai, pagal kuriuos sunku atpažinti hipotirozę. Dažniausiai simptomai painiojami su paprastu pervargimu, moterims – su nėštumu ar dar kuo nors.

Dėl šios ligos atsiradimo ir plitimo yra slopinami pagrindiniai medžiagų apykaitos procesai organizme, nes skydliaukės hormonai yra atsakingi už energijos apykaitą.

Tai retai tampa atskira liga, susijusia vien su skydliaukės patologija;

Ne savarankiška liga ir neturėtų būti vienintelė diagnozė (išskyrus retus atvejus);

Tai tampa bet kokios skydliaukės patologijos, išskyrus hipertiroidizmą, komplikacija arba natūralia pasekme;

Jis pagrįstas funkciniais sutrikimais, pasireiškiančiais nepakankama skydliaukės hormonų (trijodtironino, tetrajodtironino (tiroksino)) gamyba, jų nepakankamumu arba priešlaikiniu inaktyvavimu audiniuose;

Tai sukelia bendro hormoninio fono ir medžiagų apykaitos procesų pažeidimą organizme.

Kiekvienas iš šių punktų reikalauja šiek tiek paaiškinimo. Juk šios patologijos paplitimas labai platus, o tai sukelia didelį gyventojų susidomėjimą žinių apie ją plitimu. Kitas ekstremalios hipotirozės pavadinimas yra miksedema.

Hipotireozė retai būna vienintelė liga arba vienintelė diagnozė.

Jei vertinsime šį teiginį patogenetiniu požiūriu, tai yra 100% tiesa. Išimtys yra tik tie atvejai, kai neįmanoma nustatyti pagrindinės hipotirozės priežasties arba klinikiniai hipotirozės požymiai fiksuojami esant normaliam skydliaukės hormonų kiekiui. Tada ši liga gali būti vienintelė diagnozė, kuri skamba kaip „idiopatinė hipotirozė“.

Visais kitais atvejais būtinai turi būti pirminė liga, sukėlusi skydliaukės funkcinių gebėjimų, susijusių su skydliaukės hormonų sinteze, pažeidimą. Ilga hipotirozės eiga neabejotinai sukels sunkius organizmo sutrikimus, kurie pasireikš kaip kitų ligų sluoksniavimasis, kuriame taps nepalankiu fonu tolimesnei jų progresijai.

Hipotireozė – tai funkcinė skydliaukės patologija, kurios metu pažeidžiamas visas organizmas.

Hipotireozė grindžiama ne organiniais skydliaukės audinių pokyčiais ir jų struktūriniais pertvarkymais, o gebėjimo sintetinti atitinkamus hormonus (tiroksiną, trijodtironiną, kalcitoniną) pažeidimu.

Tokiu atveju kylančios pasekmės sukelia kitus funkcinius ir net organoanatominius sutrikimus beveik visuose organuose ir audiniuose. Juk skydliaukės hormonai dalyvauja svarbiose biocheminėse reakcijose, reguliuojančiose baltymų ir mineralų apykaitos procesus bei steroidinių ir lytinių hormonų sintezę, raumenų ir kaulų sistemos augimą ir vystymąsi, širdies ir smegenų funkcinius gebėjimus. Hipotireozė ne tik apsunkina šių organų veiklą, bet ir pažeidžia jų anatominę struktūrą.

Nepaisant to, kad hipotirozė yra funkcinis sutrikimas, pasireiškiantis skydliaukės disfunkcija, jo pasekmės ir komplikacijos yra organinio pobūdžio. Liga sukelia normalios tikslinių organų, kurie priklauso nuo skydliaukės hormonų, struktūros pažeidimą. Tuo pačiu metu pati skydliaukė, kaip taisyklė, taip pat keičia savo struktūrą, tačiau pokyčiai atsiranda ne dėl hipotirozės, o dėl ją sukėlusios ligos!

Hipotireozė – bendro hormoninio disbalanso sindromas

Žmogaus kūno endokrininė sistema veikia kaip uždara grandinė. Vienos jos grandies praradimas būtinai sulėtins kitų darbą. Būtent taip atsitinka su hipotiroze.

Galų gale, hormonai tiroksinas, trijodtironinas ir kalcitoninas sąveikauja su:

Hipofizės hormonai, reguliuojantys skydliaukės veiklą – jų trūkumas skatina skydliaukę stimuliuojančio hormono gamybą, kuris provokuoja skydliaukės augimą difuziniame tūryje, mazgų ar vėžio pavidalu;

Kiti tropiniai pagumburio-hipofizės sistemos hormonai - esant skydliaukės sumažėjimui ir padidėjusiam skydliaukę stimuliuojančio hormono aktyvumui, galimas prolaktino kiekio padidėjimas. Tokie pokyčiai sukelia nuolatinę galaktorėją ir pieno liaukų pokyčius, taip pat dar labiau sutrikdo lytinių hormonų sintezę kiaušidėse;

Lytinių liaukų ir antinksčių steroidiniai hormonai - jų sintezės aktyvumas žymiai sumažėja, nes skydliaukės hormonai negali užtikrinti tinkamo baltymų apykaitos aktyvumo kepenyse. Dėl to trūksta statybinių medžiagų steroidams, kurių didžiąją dalį sudaro baltymai, ir hormoninis sėklidžių, kiaušidžių ir antinksčių nepakankamumas;

Prieskydinės liaukos - kalcitonino trūkumas sukelia kalcio apykaitos sutrikimą, kuris yra kalcio jonų išplovimas iš kaulinio audinio dėl pernelyg didelio parathormono aktyvumo.

Kokiu atveju hipotirozė gali būti savarankiška liga?

Paradoksaliais ligos tipais vadinami tie klinikiniai hipotirozės variantai, kai skydliaukė sintezuoja pakankamą hormonų kiekį ir jų koncentracija kraujyje yra normali. Tai tikrai neįtikėtina ir, regis, neįmanoma. Juk jei skydliaukės hormonai gaminami normaliai, tai iš kur gali atsirasti hipotirozės simptomai? Pasirodo, taip pat atsitinka.

Pagrindinis tokių būklių mechanizmas yra nenormali skydliaukės hormonų struktūra arba greitas jų sunaikinimas kraujyje. Įvairios autoimuninės būklės gali sukelti tokius patologinius procesus sisteminių ligų fone arba po sunkios patologijos (infekcijų, traumų, kasos nekrozės). Nepaisant pakankamo plazmoje cirkuliuojančio hormono kiekio, jis negali visiškai atlikti savo paskirties, nes jį inaktyvuoja paties žmogaus imuninės ląstelės. Lygiai taip pat klinikinė hipotirozė pasireiškia tada, kai sunaikinami tiroksino receptoriai jos organuose.

Klinikinį hipotirozės vaizdą gali atspindėti pagrindinės skydliaukės ligos, sukėlusios jos disfunkciją, simptomai ir tiesioginiai hipotirozės požymiai.

Trumpai tariant, pagrindiniai hipotirozės simptomai yra šie:

menstruacijų sutrikimai moterims;

staigus svorio padidėjimas, nors ir nežymus. Ją sukelia sumažėjęs medžiagų apykaitos greitis, tačiau sumažėja apetitas, o tai neleidžia žymiai padidinti kūno svorio;

Skeleto ir raumenų sistema

Sunkus bendras silpnumas ir impotencija;

Sumažėjęs raumenų tonusas ir jėga;

Nervų sistema

Letargija ir apatija;

Galūnių tirpimas;

Sumažėję refleksai;

Depresiniai ir haliucinaciniai sindromai;

Atminties ir protinių bei intelektinių gebėjimų pablogėjimas iki kretinizmo;

Sumažėjęs klausos ir regėjimo aštrumas.

endokrininiai sutrikimai

Antinksčių funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis pagrindinių hipotirozės simptomų padidėjimu;

menstruacijų sutrikimai;

Galaktorėja (pieno išsiskyrimas iš pieno liaukų, kai nėra žindymo);

Žala kraujo sistemai

Sumažėjęs hemoglobino kiekis ir geležies stokos anemija;

Megaloblastinė anemija;

Virškinimo sutrikimas ir nesuvirškintų maisto dalelių buvimas išmatose;

Sumažėjęs paros šlapimo kiekis.

Pagrindiniai ir vienas pirmųjų hipotirozės simptomų yra: odos pažeidimai su stipriu tankiu minkštųjų audinių patinimu, kartu su bendru silpnumu, bradikardija, psichikos ir seksualiniais sutrikimais!

Hipotireozės priežastys

Hipotireozė, kaip endokrininė liga, gali atsirasti dėl tiesioginio skydliaukės pažeidimo ir dėl kitų patologijų, susijusių su jos darbą reguliuojančių organų funkcijų ir struktūros pažeidimu.

Pagrindinės hipotirozės priežastys ir etiologinė klasifikacija pateikiamos lentelės pavidalu.

Etiologinis hipotirozės tipas	Neatidėliotinos priežastys ir ligos
Pirminis (jis pagrįstas skydliaukės pažeidimu, dėl kurio jos funkcinis nepakankamumas)	Įgimti veiksniai: Skydliaukės nepakankamas išsivystymas (hipo- ir aplazija); Paveldima fermentopatija su skydliaukės fermentų, dalyvaujančių skydliaukės hormonų sintezėje, pažeidimu; Įgyti tėvystės veiksniai: Būklė po skydliaukės pašalinimo (strumektomijos); Jonizuojanti spinduliuotė auglių ligų spindulinės terapijos metu arba natūralios kilmės žmogaus sukeltų nelaimių, susijusių su branduoline emisija, zonose; Gydymas radioaktyvaus jodo preparatais; Mikrobinės ir autoimuninės kilmės tiroiditas (skydliaukės uždegiminiai procesai); Jodo trūkumo būsenos ir endeminės jų fone; Skydliaukės hormonų ir amjodarono sintezę slopinančių vaistų perdozavimas; Skydliaukės naviko pažeidimas.
Antrinis (sukeltas hipofizės aktyvumo sumažėjimo, palyginti su gebėjimu sintetinti skydliaukę stimuliuojantį hormoną)	Išeminis hipofizės pažeidimas su smegenų kraujagyslėmis arba ūminė sunki anemija kraujavimo fone; Smegenų hipofizės srities intrakranijinių struktūrų uždegimas; Adenohipofizės srities ląstelių naviko transformacija; Hipofizės pažeidimas autoimuninių ligų fone; Toksinis vaistų poveikis hipofizės liaukinėms ląstelėms (levodopa, parlodel).
Tretinis (atstovaujamas pagumburio branduolių pažeidimu)	Meningoencefalitas, apimantis pagumburio zoną; Sunkus trauminis smegenų pažeidimas; intracerebriniai navikai; Gydymas serotonino preparatais.
Periferinis (esamų skydliaukės hormonų veikimo pažeidimas)	Autoimuniniai procesai, kurių metu susidaro antikūnai prieš skydliaukės hormonus; Įgimti ar paveldimi audinių receptorių, per kuriuos veikia skydliaukės hormonai, struktūros sutrikimai; Inkstų ir kepenų fermentopatijos, dėl kurių pažeidžiamas tiroksino pavertimas trijodtironinu; Transporto baltymų, pernešančių hormonus į organų ląsteles, defektai.

Ši liga gali būti labai gerai užmaskuota. Skydliaukės hormonų trūkumas, ypač moterims, sukelia depresiją, nuolatinę blogą nuotaiką, nesuprantamo liūdesio jausmą. Sergančiam žmogui gali būti paslėptas arba atvirai sumažintas intelektas, prastėja dėmesys, atmintis, silpnėja pažinimo funkcijos. Žmogui tampa sunku užmigti, prasideda nemiga arba, atvirkščiai, reguliariai miega.

Kuo ilgiau nenustatyta ir negydoma liga plinta nuo jos pradžios, tuo didesnė intrakranijinės hipertenzijos sindromo tikimybė. Žmogus skundžiasi nuolatiniu galvos skausmu. Pacientas gali gyventi ramiai, manydamas, kad kaltas gimdos kaklelis (ar kas nors kitas). Įtarimų kelia ir rankų raumenų skausmai, silpnumo jausmas jose, dilgčiojimas, žąsies oda. Hipotireozė taip pat klaidingai suprantama kaip širdies liga, nes padidėja paciento kraujospūdis ir kraujo lygis.

Moterų hipotirozės atveju gali išsivystyti mastopatija, menstruacijos nepavyksta.

Kitas ligos požymis – tam tikrų kūno dalių patinimas. Akių vokai tinsta dažniau, kitos vietos rečiau, tačiau edema vis dar yra pagrindinis hipotirozės rodiklis. Pakartotinis imuniteto susilpnėjimas žmonėms gali turėti įtakos ligos atsiradimui. Ir tai gali atsirasti net ir esant mažiausiam skydliaukės veiklos pažeidimui. Kitas požymis, atsirandantis dėl to, kad skydliaukė yra atsakinga už kraujodarą.

Hipotireozė daugiau nei 95% atvejų yra pirminė ir dėl. Todėl nustačius klinikines hipotirozės apraiškas, pirmiausia tiriamas būtent šis organas!

Beveik visi hipotirozės atvejai yra susiję su tiesioginiu organo, atsakingo už skydliaukės hormonų sintezę, struktūros ir veikimo pažeidimu. Šis organas yra skydliaukė. Gana logiška, kad bet kurio organo patologinio proceso laipsnio kriterijai yra jo struktūros pokyčių sunkumas ir gebėjimas atlikti funkciją, kurią jis turėtų atlikti. Kalbant apie pirminę hipotirozę, priežastinis ryšys yra sukurtas taip, kad skydliaukė dėl savo struktūros pažeidimo negali sintetinti hormonų T4 ir T3. Tai sukelia klinikines hipotirozės apraiškas, kurios yra susijusios su pagrindinės ligos simptomais.

Pagrindinės skydliaukės ligos, galinčios sukelti pirminę hipotirozę, yra įgimtos ligos, pasireiškiančios nepakankamu organo išsivystymu arba visišku jo nebuvimu, uždegiminiai pokyčiai (tiroiditas), vėžiniai navikai ir dažna endeminė struma, kai gaunamas nepakankamas jodo kiekis. Visiškas ar dalinis skydliaukės pašalinimas taip pat sukelia įvairaus sunkumo hipotirozę.

Atlikti visų tipų hipotirozės diferencinę diagnozę ir patvirtinti pirminį tipą padės:

Klinikiniai radiniai - skydliaukės pažeidimo požymių (jos padidėjimas, mazgų buvimas, rijimo pasunkėjimas ir gerklės skausmas) buvimas kartu su hipotirozės simptomais;

Ultragarso, MRT ar radioizotopinės diagnostikos duomenys, rodantys skydliaukės struktūrinių pakitimų buvimą ir jos funkcinių gebėjimų sumažėjimą;

Kraujo tyrimas skydliaukės hormonų koncentracijai plazmoje nustatyti: T4, T3, TSH. Pirminės hipotirozės atveju T3 ir T4 lygis visada yra žemas. TSH kompensacinis padidėjimas, siekiant sustiprinti skydliaukės stimuliavimą gaminti hormonus, arba išlieka normos ribose.

Antrinė hipotirozė yra skydliaukės funkcinių gebėjimų sumažėjimas, atsirandantis ne dėl jos audinių pažeidimo, o dėl funkcinės veiklos reguliavimo pažeidimo, susijusio su hormonų gamyba. Skydliaukė, kaip ir bet kuris endokrininės sistemos organas, priklauso nuo reguliuojančių liaukų. Tai yra hipofizė ir pagumburis. Kalbant apie antrinę hipotirozę, jie reiškia pagumburio skydliaukę stimuliuojančio hormono veiklos pažeidimą. Jo arba negamina hipofizė, arba įgauna nenormalią struktūrą. Bet kokiu atveju susidaro situacija, kai anatomiškai sveika ir nepakitusi skydliaukė nepajėgi sintetinti tiroksino.

Įvairūs intracerebriniai patologiniai procesai trauminių sužalojimų, navikų, kraujotakos smegenų arterijose sutrikimų, autoimuninės destrukcijos forma gali pakenkti hipofizės liaukinėms ląstelėms. Kalbant apie klinikines apraiškas, antrinė hipotirozė skiriasi nuo pirminės tuo, kad kitų endokrininių liaukų, kiaušidžių ir antinksčių pažeidimų simptomai prisijungia prie tipinio klinikinio vaizdo. Tai sukelia sunkesnius nei pirminės hipotirozės atveju, raumenų sistemos ir širdies sutrikimus, sunkų intelekto sutrikimą, seksualinius sutrikimus, pasireiškiančius nuolatine amenorėja ir lytinių organų bei pieno liaukų atrofija, per didelį plaukų augimą, lytinį infantilumą ir elektrolitų sutrikimus. .

Patvirtinti antrinę hipotirozę gali padėti:

Klinikinių ir instrumentinių skydliaukės pažeidimo požymių nebuvimas su aiškiu klinikiniu hipotirozės vaizdu;

Kaukolės rentgeno tyrimo duomenys dviem projekcijomis, tiriant Turkijos balno sritį, kurioje yra hipofizė;

Galvos kompiuterinė tomografija ir MRT, kurios padės nustatyti objektyvių priežasčių, sukėlusių antrinę hipotirozę, buvimą ar nebuvimą;

Kraujo tyrimas, siekiant nustatyti specifinių skydliaukės ir hipofizės hormonų koncentraciją plazmoje. Antrinės hipotirozės diagnostikos kriterijai yra T3, T4 ir TSH lygio sumažėjimas.

Kai kuriais atvejais turime kalbėti apie tretinę hipotirozę. Tai taip pat nėra susijusi su skydliaukės ligomis, o dėl jos veiklos reguliavimo pažeidimo. Tokiu atveju patogenetinė grandinė bus dar sudėtingesnė, nes sutrinka ne vienos, o dviejų reguliavimo procesų grandžių darbas. Pažeidžiami pagumburio smegenų dalies branduoliai, atsakingi už hormonų, reguliuojančių hipofizės hormonų gamybos veiklą, sintezę. Tretinės hipotirozės atveju viskas atrodo taip: pagumburis negamina tiroliberino - hipofizė negamina TSH - skydliaukė negamina skydliaukės hormonų.

Hipotireozė sąlygiškai gali būti suskirstyta į klinikines vidutinio sunkumo ir sunkias formas. Viskas priklauso nuo skydliaukės gaminamų skydliaukės hormonų kiekio. Jei jų visai nebus, pasekmės bus tiesiog katastrofiškos, o tokia hipotirozė taps itin sunki. Ši hipotirozės forma vadinama miksedema. Iš dalies išsaugant skydliaukės gebėjimą gaminti hormonus, sutrinka organizmo veikla, tačiau tokios pasekmės yra gana grįžtamos ir dera su kasdieniu gyvenimu.

Pacientai, sergantys hipotiroze, turi žinoti, kad netaikant tinkamos pakaitinės hormonų terapijos gali atsirasti toliau nurodytų pasekmių.

Vaikams:

Vaiko atsilikimas protiniu ir fiziniu vystymusi, iki kretinizmo;

Antrinių lytinių požymių atsiradimo vėlavimas iki visiško infantilizmo;

Staigus imuninės sistemos gynybos sumažėjimas, pasireiškiantis dažnais peršalimais, sunkiais lėtinių infekcijų paūmėjimais;

Didelis vaiko silpnumas ir negalėjimas atlikti fizinio aktyvumo.

Suaugusiesiems:

Sumažėję protiniai gebėjimai, atmintis ir intelektas;

Nuolatiniai širdies sutrikimai;

Nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas;

Ilgalaikė lėtinių ligų ir infekcinių procesų eiga;

Menstruacijų funkcijos sutrikimai;

Kiaušidžių, išorinių lytinių organų ir pieno liaukų atrofija;

Seksualinė impotencija, impotencija ir nevaisingumas;

Hipotiroidinė koma (kritiškai sumažėjęs hormonų kiekis, sukeliantis sunkius medžiagų apykaitos sutrikimus iki kritinio širdies ir smegenų veiklos sumažėjimo, kartu su nuolatiniu sąmonės netekimu).

Visų sunkių hipotirozės pasekmių galima išvengti atidžiai atkreipiant dėmesį į esamą problemą ankstyvosiose jos vystymosi stadijose. Kuo greičiau bus detalizuota diagnozė ir pradėta tinkama pakaitinė hormonų terapija, tuo mažiau organizme atsiras sutrikimų!

Hipotireozės gydymo procesas apima poveikį pagrindinėms šios ligos jungtims ir apima šiuos metodus:

Etiotropinė terapija

Tai apima pagrindinės ligos ar būklės, sukėlusios hipotirozę, gydymą. Deja, tokia pagalba ne visada įmanoma. Net kai įmanoma imtis veiksmų dėl tikrosios hipotirozės priežasties, poveikis yra retas.

Etiotropinės terapijos komplekse, atsižvelgiant į indikacijas, galima naudoti:

Jodo preparatai (jodomarinas, kalio jodidas). Skirtas sergant endemine struma dėl jodo trūkumo maiste ir nepakankamo jo patekimo į organizmą;

Tinkamas uždegiminių ir kitų skydliaukės ligų, sukėlusių hipotirozę, gydymas;

Rentgeno terapija ar kiti pagumburio-hipofizės sistemos ligų gydymo būdai;

Patogenetinė ir simptominė terapija

Tai rodo, kad organų ir audinių patologiniai pokyčiai, atsirandantys dėl skydliaukės hormonų trūkumo, sulėtėja. Šis gydymo būdas niekada negali būti naudojamas kaip savarankiškas ir visada papildo pagrindinį gydymą hormoniniais vaistais.

Pacientams, sergantiems hipotiroze, skiriami:

Kardioprotektoriai (riboksinas, trimetazidinas, preduktalas, mildronatas, ATP);

Širdies glikozidai (digoksinas, strofantinas, korglikonas) esant širdies nepakankamumo požymiams;

Vitaminų preparatai (askorbo rūgštis, neurobex, milgama, aevit, tokoferolis, multivitaminų kompleksai);

Moterų lytinių hormonų preparatai menstruacijų funkcijai ir ovuliacijai normalizuoti;

Preparatai, gerinantys medžiagų apykaitos procesus smegenyse (nootropai, neuroprotektoriai).

Pakaitinė terapija hormoniniais vaistais

Šis gydymo būdas yra vienintelis tinkamas hipotirozės sprendimas. Hormonai turėtų tapti pagrindiniais. Visa kita veikla yra pagalbinė. Pakaitinės hormonų terapijos principas yra paprastas: dirbtinis skydliaukės hormonų įvedimas į organizmą.

Iš vaistų, kurių sudėtyje yra skydliaukės hormonų, galima naudoti tiroksiną ir trijodtironiną. Jei anksčiau antrasis vaistas buvo vartojamas daug dažniau, tai šiuolaikiniai endokrinologai padarė išvadą, kad jo vartojimas yra netinkamas. T3 neigiamai veikia miokardą, apsunkindamas širdies pažeidimą hipotirozės fone. Vienintelė situacija, kai jis gali būti veiksmingesnis už tiroksiną, yra hipotiroidinė koma, kai į veną suleidžiamas trijodtironinas turi gana greitą gydomąjį poveikį.

Kalbant apie pakaitinę hormonų terapiją T4, ji apima vaistų, kurių sudėtyje yra levotiroksino (L- tiroksinas). Vaistinių tinkle jų galima įsigyti šiais pavadinimais:

Euthyrox;

Bagotiroksas;

L-tiroksinas;

Skiriant tiroksino preparatus, svarbu laikytis šių principų:

Numatomas priėmimas visam gyvenimui. Išimtis yra laikino pirminio hipotirozės atvejai, atsirandantys dėl skydliaukės patologijos ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pašalinus jos dalį;

Dozės parinkimas palaipsniui, atsižvelgiant į hormonų trūkumo sunkumą, paciento amžių, ligos trukmę. Galima atsekti tokį dėsningumą: kuo ilgiau ir ryškesnė negydoma hipotirozė, tuo didesnis organizmo jautrumas hormoninių vaistų veikimui;

Privalomas gydymo veiksmingumo stebėjimas pagal klinikinio pagerėjimo požymius ir pagal kraujo hormonų spektrą (padidėja T4, T3 koncentracija ir sumažėja TSH);

Mažų dozių vartojimas pacientams, sergantiems gretutine širdies liga. Tokiems pacientams dozę reikia didinti labai lėtai, kontroliuojant EKG;

Vėlesnio dozės didinimo tikslingumas vertinamas maksimaliai pasireiškus ankstesnės dozės veiksmingumui (mažiausiai 4-6 savaites).

Veiksmingiausias hipotirozės gydymas yra pakaitinė terapija L-tiroksinu. Jo dozę, dažnumą ir vartojimo būdą turėtų nustatyti tik endokrinologas, kontroliuojamas hormoninio kraujo spektro ir klinikinių duomenų!

Išsilavinimas: Rusijos valstybinio medicinos universiteto diplomas N. I. Pirogovas, specialybė „Medicina“ (2004). Maskvos valstybinio medicinos ir odontologijos universiteto rezidentūra, endokrinologijos diplomas (2006 m.).

Catad_tema Anesteziologija-reanimatologija - straipsniai

Catad_tema Skydliaukės ligos – straipsniai

Gyvybei pavojingos hipotirozės komplikacijos

E.A.Troshina, M.Yu.Yukina
Federalinė valstybinė institucija Rosmedtechnologijos endokrinologinių tyrimų centras, Maskva

Hipotireozė yra įvairių organų ir sistemų pokyčių simptomų kompleksas, atsirandantis dėl skydliaukės hormonų kiekio sumažėjimo.

Pacientų, sergančių hipotiroze, nuolat vartojančių pakaitinę terapiją levotiroksinu, gyvenimo kokybė šiek tiek skiriasi nuo sergančiųjų hipotiroze. Hipotireozė pati tampa paciento gyvenimo būdu, o ne liga.

Tačiau nesant laiku tinkamo hipotirozės gydymo, komplikacijų rizika didėja. Hipotiroidinė koma (HC) yra reta, gyvybei pavojinga hipotirozės komplikacija. Visų pirma, ji vystosi senyviems pacientams, ilgai negydomiems arba blogai. Pacientai, sergantys GC, dažniausiai miršta nuo kvėpavimo ir širdies nepakankamumo, kai kuriais atvejais nuo širdies tamponados. Net ir nedelsiant pradėjus intensyvią terapiją, 40% pacientų miršta.

Klinikiniai hipotirozės simptomai pacientui išsivysto palaipsniui. Dažniausiai hipotirozė būdinga pacientams, kuriems operuota skydliaukė (pirminė pooperacinė hipotirozė).

Gydytojas turėtų įtarti, kad senyvo amžiaus pacientui yra hipotirozės sindromas, ir nustatyti skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) koncentraciją kraujo serume, jei pacientas sirgo skydliaukės ligomis arba vartojo vaistus, galinčius išprovokuoti hipotirozės išsivystymą. Be to, tradiciniam gydymui atsparus vidurių užkietėjimas, kardiomiopatija, neaiškios kilmės anemija, demencija turėtų būti priežastis atmesti vyresnio amžiaus pacientų hipotirozę.

Laboratorinė diagnostika

Laboratoriniai rodikliai hipotirozei diagnozuoti yra bazinio (nestimuliuojamo) TSH ir laisvojo T 4 ir T 3 reikšmių nustatymas. Normalus bazinis TSH lygis atmeta hipotirozę. Esant padidėjusiam baziniam TSH, diagnozė patvirtinama nustačius mažą laisvojo T 4 ir T 3 koncentraciją.

Klaidos diagnozuojant hipotirozę

Hipotireozė dažnai diagnozuojama ne laiku, nes pradinėje stadijoje nustatyti simptomai yra labai nespecifiniai. Be to, hipotirozės sindromas gali imituoti įvairias ne skydliaukės ligas, kurios yra susijusios su daugybiniais organų pažeidimais, nustatytais skydliaukės hormonų trūkumo sąlygomis. Labai dažnai pagyvenusių žmonių hipotirozės pasireiškimus gydytojas ir pacientas vertina kaip normalaus senėjimo požymius. Iš tiesų, tokie simptomai kaip odos išsausėjimas, alopecija, apetito praradimas, silpnumas, demencija ir kt., yra panašūs į senėjimo proceso apraiškas. Būdingi hipotirozės simptomai nustatomi tik 25-50% vyresnio amžiaus žmonių, o likusiems simptomai yra arba itin lengvi, arba hipotirozė kliniškai pasireiškia kaip kažkoks monosimptomas.

Klinikinė diagnostika

Klinikiniai hipotirozės simptomai

Bendrieji simptomai Nuovargis, nuovargis, silpnumas Svorio padidėjimas, šaltkrėtis Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai Sinusinė bradikardija Širdies nepakankamumas kardiomegalija Perikarditas Arterinė hipotenzija arba paradoksali hipertenzija Kvėpavimo sistema kvėpavimo takų sutrikimas, hiperkapnija Oda ir jos dariniai Sausa oda, plaukų slinkimas Nagų sustorėjimas Antakių šoninių dalių praradimas Odos spalva blyški su gelsvu atspalviu Nervų sistema Apatija, mieguistumas, sutrikimas koncentracija Atminties sutrikimas Depresinės psichozės Stuporas ir koma Hiporefleksija

Skeleto ir raumenų sistema raumenų silpnumas Raumenų atrofija Vaikų skeleto formavimosi pažeidimas Virškinimo trakto Apetito stoka Vidurių užkietėjimas, megakolonas, žarnų nepraeinamumas Lytiniai organai Moterims: ciklo sutrikimai, tokie kaip amenorėja ar menoragija Nevaisingumas Vyrams: lytinio potraukio trūkumas, sumažėjęs potencija, ginekomastija Metabolizmas Sumažėjęs bazinis metabolizmas Svorio padidėjimas, nutukimas Padidėjęs cholesterolio kiekis, hipoglikemija Skysčių sulaikymas plečiant tūrį liežuvis, veido, ypač akių vokų, patinimas Laboratoriniai duomenys Hiponatremija Anemija Kreatinkinazės koncentracijos padidėjimas Skydliaukė Gūžys arba jo nebuvimas

hipotiroidinė koma

Išsprendžiami veiksniai yra sunkios gretutinės ligos, operacijos, traumos, raminamieji vaistai ir vaistai bei hipotermija.

GC patogenezės pagrindas yra alveolių hipoventiliacija, po kurios seka gyvybiškai svarbių organų hipoksija, dėl kurios sumažėja kūno temperatūra, atsiranda bradikardija ir hipoglikemija. Nesavalaikė pagalba gali būti mirtina. Mirtingumas nuo HC svyruoja nuo 60 iki 90%.

Pacientui didėja visi hipotirozės simptomai. Išreiškiamas mieguistumas, dezorientacija, koma. Kūno temperatūra sumažėja iki 34-35 ° C, atsiranda bradikardija. Oda šalta, pasta.

Pagrindinis GC simptomas yra kūno temperatūros sumažėjimas. Komą lydi progresuojantys centrinės nervų sistemos pokyčiai, visų tipų refleksų slopinimas. Centrinės nervų sistemos pokyčiai sukelia bradikardijos padidėjimą, kraujospūdžio sumažėjimą ir hipoglikemiją.

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, atsirandantys pacientams, sergantiems GC, dažnai yra mirties priežastis. Periferiniai hemodinamikos parametrai vieni pirmųjų reaguoja į skydliaukės hormonų koncentracijos pokyčius. Hipotiroidizmą lydi širdies susitraukimų dažnio (HR) sumažėjimas. Bradikardija, atsirandanti su hipotiroze, yra grįžtama, kai pasiekiamas eutiroidizmas.

Kitas hipotirozės poveikis yra bendro periferinio kraujagyslių pasipriešinimo (OPVR) pokytis. Hipotireozė sukelia periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimą, su kuriuo tam tikru mastu yra susijęs diastolinės arterinės hipertenzijos (AH) išsivystymas. Diastolinė hipertenzija sergant hipotiroze yra dažna. Sergant hipotiroze ir hipertenzija, kraujo plazmoje sumažėja aldosterono ir renino kiekis, t.y. Diastolinė hipertenzija sergant hipotiroze yra hiporenininio pobūdžio.

Siūlomos vazodilatacinės funkcijos sutrikimo priežastys sergant hipotiroze: sumažėjęs kraujagysles plečiančių medžiagų susidarymas ir (arba) kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelių atsparumas joms; prieširdžių Na-uretic peptido koncentracijos sumažėjimas.

Hipotireozės būklei būdingas β-adrenerginių receptorių skaičiaus sumažėjimas, kuris yra susijęs su mažesne aritmijų išsivystymo tikimybe. Tačiau nustatyta, kad žmonėms, sergantiems hipotiroze, padidėja norepinefrino sekrecija ir jo kiekis kraujo plazmoje. Norepinefrinas, daugiausia adrenerginis stimuliatorius, gali prisidėti prie vainikinių arterijų spazmų.

Hipotireozei būdingas miokardo susitraukimo sumažėjimas, išstūmimo frakcijos sumažėjimas ir širdies nepakankamumo išsivystymas. Hipotireozės būklę taip pat lydi diastolės pailgėjimas, kairiojo skilvelio izovolummetrinio atsipalaidavimo laiko pailgėjimas.

Hipotireozės gydymas

Kadangi GC atsiranda dėl hipotirozės gydymo nebuvimo arba netinkamo šio sindromo gydymo ir yra labai rimta būklė, kuriai būdingas didelis mirtingumas, bet kurios specialybės gydytojas turi žinoti hipotirozės gydymo algoritmus ir jai gydyti vartojamus vaistus.

Labai svarbu laiku atpažinti hipotirozę, kurią gali diagnozuoti tik vienas hormonų analizės rodiklis – TSH, ir paskirti pakaitinę terapiją Euthyrox. Jo skirtumas nuo kitų skydliaukės hormonų preparatų yra galimybė lengvai parinkti norimą dozę – 25,50,75,100, 125 arba 150 mcg, o tai labai palengvina pakaitinę hipotirozės terapiją.

Vaisto dozavimo režimas
EUTHIROX (natrio levotiroksino druska)
Nustatykite individualiai, atsižvelgiant į indikacijas, gydymo poveikį ir laboratorinius duomenis. Visa paros dozė geriama 1 kartą per dieną ryte, ne vėliau kaip 30 minučių prieš pusryčius, ir nuplaunama skysčiu.
Su hipotiroze gydymo pradžioje skiriama 50 mcg per parą dozė. Dozė didinama 25-50 mikrogramų kas 2-4 savaites, kol atsiranda eutiroidinės būklės požymių.
Pacientams, sergantiems ilgalaikiu hipotiroze, miksedema ir ypač sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, pradinė vaisto dozė neturi viršyti 25 mcg per parą. Daugeliui pacientų veiksminga dozė neviršija 200 mikrogramų per parą. Tinkamo poveikio nebuvimas skiriant 300 mcg per parą rodo malabsorbciją arba tai, kad pacientas nevartoja nustatytos Euthyrox dozės. Tinkamas gydymas paprastai normalizuoja skydliaukę stimuliuojančio hormono ir tiroksino (T 4) kiekį plazmoje po 2-3 gydymo savaičių.

Pateikiama gamintojo informacijos apie vaistų dozavimą suaugusiems santrauka. Prieš skirdami vaistą, atidžiai perskaitykite instrukcijas.

GC gydymas
Pagrindinis GC gydymo uždavinys – atkurti normalias visų organų ir sistemų, kurios yra sutrikusios dėl hipotirozės, fiziologines funkcijas. Gydymo adekvatumo kriterijus yra klinikinių ir laboratorinių hipotirozės apraiškų išnykimas.

Hipotireozės sunkumas ir trukmė – pagrindiniai kriterijai, lemiantys gydytojo taktiką gydymo pradžioje.

Kuo sunkesnė hipotirozė ir kuo ilgiau ji nekompensuojama, tuo didesnis bus bendras organizmo jautrumas skydliaukės hormonams, ypač kardiomiocitams.

Pagrindinės GC terapinės priemonės:

1. Pakaitinė terapija skydliaukės hormonų preparatais (levotiroksinu).
2. Gliukokortikoidų vartojimas.
3. Kova su hipoventiliacija ir hiperkapnija, deguonies terapija.
4. Hipoglikemijos pašalinimas.
5. Širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos normalizavimas.
6. Sunkios anemijos pašalinimas.
7. Hipotermijos pašalinimas.
8. Gretutinių infekcinių ir uždegiminių ligų gydymas ir kitų priežasčių, lėmusių komos išsivystymą, šalinimas.

GC gydymas atliekamas specializuotame intensyviosios terapijos skyriuje ir yra skirtas skydliaukės hormonų kiekiui didinti, kovoti su hipotermija, šalinti širdies ir kraujagyslių bei neurovegetacinius sutrikimus.

GC gydymas grindžiamas maksimaliu skydliaukės hormonų, visų pirma levotiroksino, skyrimo per vamzdelį, lašeliniu arba į raumenis, principu.

Hipotireozės gydymo tikslas – stabilus TSH koncentracijos normalizavimas normos ribose (0,4-4,0 mcU/l). Suaugusiesiems eutiroidizmas paprastai pasiekiamas vartojant 1,6–1,8 µg/kg kūno svorio levotiroksiną per parą. Pradinė vaisto dozė ir laikas, per kurį pasiekiama visa pakaitinė dozė, nustatomi individualiai, atsižvelgiant į amžių, kūno svorį ir gretutinės širdies ligos buvimą. Palaipsniui galima pasiekti visą pakaitinę levotiroksino dozę – kas 8-10 savaičių didinti 25 mcg. Levotiroksino poreikis mažėja su amžiumi. Kai kurie vyresni žmonės gali gauti mažiau nei 1 mcg/kg vaisto per dieną.

Nėštumo metu levotiroksino poreikis didėja. Nėščiųjų skydliaukės funkcijos įvertinimas, apimantis TSH ir laisvojo T 4 lygio tyrimą, yra tinkamas kiekvieną nėštumo trimestrą. Vaisto dozė turi užtikrinti žemo normalaus TSH lygio palaikymą.

Moterims po menopauzės hipotiroze, kurioms taikoma pakaitinė estrogenų terapija, gali prireikti padidinti levotiroksino dozę, kad būtų išlaikytas normalus TSH kiekis.

TSH lygis, pakeitus levotiroksino dozę, tiriamas ne anksčiau kaip po 8-10 savaičių. Pacientams, vartojantiems pasirinktą hormoninio vaisto dozę, TSH koncentraciją rekomenduojama tikrinti kasmet. TSH lygiui įtakos neturi kraujo mėginių ėmimo laikas ir intervalas po levotiroksino vartojimo. Jei, be to, laisvo T 4 lygio nustatymas yra naudojamas gydymo adekvatumui įvertinti, vaisto negalima gerti ryte prieš paimant kraują, nes maždaug 9 valandas po levotiroksino vartojimo laisvojo T 4 kiekis kraujyje padidėja 15-20%. Idealiu atveju vaistas turi būti vartojamas tuščiu skrandžiu tuo pačiu paros metu ir bent 4 valandų pertrauka prieš arba po kitų vaistų ar vitaminų vartojimo. Vartojant vaistus ir junginius, tokius kaip kolestiraminas, geležies sulfatas, sojos baltymai, sukralfatas ir antacidiniai vaistai, kurių sudėtyje yra aliuminio hidroksido, sumažėja levotiroksino absorbcija, todėl gali tekti padidinti jo dozę. Jums gali prireikti padidinti šio vaisto dozę, jei vartojate rifampiną ir vaistus nuo traukulių, kurie keičia hormonų apykaitą.

Skydliaukės liga yra dažniausia endokrininė patologija. Ypatingo dėmesio nusipelno hipotirozė, kurios simptomai dažnai suvokiami kaip užgaidos ir banali tinginystė – ji diagnozuojama 2–4% gyventojų (45–50 metų moterų – 6–8%) ir sukelianti visumos sutrikimą. organizmas. Štai kodėl kiekviena moteris turėtų žinoti hipotirozės simptomus ir veiksmingus jos gydymo būdus.

Hipotireozė - kas tai?

Hipotireozė yra skausminga būklė, susijusi su nuolatiniu skydliaukės hormonų tiroksino (T4) ir trijodtironino (T3) trūkumu (maža gamyba arba greitas sunaikinimas), kai padidėjęs hipofizės hormono TSH kiekis.

Šie hormonai atlieka šias funkcijas:

• Atsakingas už normalų kūno augimą ir vystymąsi;
• Kontroliuoti širdies, nervų ir virškinimo sistemų darbą, paveikti reprodukcinę funkciją bei raumenų ir kaulų sistemą;
• Reguliuoti medžiagų apykaitą visais lygiais – lipidų, angliavandenių, baltymų, vandens-druskos;
• Dalyvaukite formuojant imunitetą ir atsparumą stresui.

Hipotireozės simptomus sukelia pirmiau minėtų funkcijų pažeidimas, o klinikinio vaizdo sunkumas tiesiogiai priklauso nuo hormonų trūkumo laipsnio.

Sukelia hipotirozę:

• Mažas skydliaukės dydis ir jos aplazija, paveldimas hormonų gamybos nepakankamumas (įgimta hipotirozė);
• Organinė skydliaukės patologija (pirminė hipotirozė) - tiroiditas, mazginė gūžys, navikai, abscesas, tuberkuliozė;
• Medicininės manipuliacijos - skydliaukės rezekcija arba visiškas pašalinimas, radioaktyviojo jodo terapija ir tirostatinio poveikio vaistų (kortikosteroidų, merazolilio, dopamino, vaistų nuo hepatito ir kt.) vartojimas;
• Jodo trūkumas su maistu (ilgalaikė endeminė struma);
• Hipofizės ir pagumburio disfunkcija (antrinė hipotireozė) - smegenų pažeidimas, hipofizės navikai, kraujavimas;
• Autoimuniniai sutrikimai (greitas hormonų inaktyvavimas) ir jų dejodinimas kraujyje.

Hipotireozės nepakankamumas nėra savarankiška liga ir visada atsiranda kitos ligos fone. Tačiau ne visada įmanoma nustatyti ligos priežastį.

Hipotireozė vystosi šiais etapais:

1. Subklinikinė - skydliaukė, refleksiškai kompensuojanti hormonų trūkumą, didėja. Tuo pačiu metu T3 ir T4 lygis išlieka normalus, o TSH rodiklis yra šiek tiek pervertintas.
2. Manifestas - nuolatinis TSH lygio padidėjimas ir T4 sumažėjimas išprovokuoja išorines ligos apraiškas.
3. Kompensuojamas - hormonų trūkumas papildomas vaistų terapija.
4. Dekompensuota – nepakeičiamas hormonų lygis sukelia rimtų pasekmių iki kretinizmo, širdies nepakankamumo ir miksedeminės komos.

Hipotireozės simptomai ir pirmieji požymiai

Klinikinis hipotirozės nepakankamumo vaizdas yra susijęs su medžiagų apykaitos procesų sulėtėjimu ir pasireiškia beveik visų organų ir sistemų simptomais. Taigi moterų hipotirozės simptomams būdingi pažeidimai:

• Oda

Pirmieji skydliaukės hipotirozės požymiai pasireiškia lūžinėjančiais nagais su griovelių susidarymu ant nagų plokštelių, blankia spalva ir didžiuliu plaukų slinkimu. Pastebėtas odos blyškumas su pleiskanojančiais židiniais ir hiperkeratozės sritimis ant alkūnių ir pėdų. Nedidelė gelta galima dėl padidėjusių kepenų, kūno temperatūros sumažėjimo iki 35ºС.

Pacientams, sergantiems hipotiroze, būdingas paburkęs veidas: maišeliai po akimis, lūpų ir liežuvio patinimas (dantų pėdsakai palei liežuvio kraštus), kojų/rankų patinimas. Dėl nosies gleivinės patinimo pasunkėja kvėpavimas ir pažeidžiama uoslė.

Tuo pačiu metu diuretikai, sumažėjus paros šlapimo kiekiui dėl inkstų funkcijos slopinimo, nemažina tinimo, tik sustiprina vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimą.

Taip pat šiek tiek padidėja svoris. Kūno svorio augimo suvaržymas atsiranda dėl apetito stokos ir sutrikusio virškinimo. Tačiau tų papildomų svarų numesti beveik neįmanoma.

• Širdis

Širdis reaguoja į hormonų trūkumą (mažiau nei 55 dūžiai per minutę), žemą kraujospūdį, aritmiją ir dažnus krūtinės anginos priepuolius. Gydytojas gali sutvarkyti širdies tonų kurtumą, išsiplėtusias širdies ribas.

Tačiau pažengusiais atvejais dažnai fiksuojama netipinė širdies ir kraujagyslių sistemos reakcija – nuolatinė tachikardija, hipertenzija.

• Skeleto ir raumenų sistema

Silpnumas, kartais pasiekiantis visišką impotenciją, atsiranda dėl sumažėjusio raumenų tonuso, mažėja fizinė ištvermė. O lėtas raumenų atsipalaidavimo procesas sukelia judesių sustingimą ir periodinius konvulsinius atskirų raumenų trūkčiojimus.

Esant įgimtai hipotirozei, fiksuojami neproporcingo vystymosi simptomai: sutrumpintos galūnės su ilgu liemeniu.

• Nervų sistema

Be priežasties apatijos būsena palaipsniui perauga į depresiją. Atmintis pastebimai kenčia, o protinių gebėjimų pažeidimas esant įgimtam hipotirozei sukelia kretinizmo vystymąsi. Šioje plotmėje moterų hipotirozės simptomai pasireiškia galūnių tirpimu, regėjimo ir klausos sutrikimais.

• Kraujas

Hematopoetinė sistema į hipotirozės nepakankamumą reaguoja mažakraujyste, o tai padidina bendro silpnumo apraiškas. Sumažėjęs imunitetas pasireiškia dažnais peršalimo ligomis. Rečiau leukopenija registruojama kraujo tyrime.

• Virškinimas

Hipotireozė dažnai sukelia virškinimo trakto simptomus. Žarnyno atonija sukelia vidurių užkietėjimą, o gastritas pasireiškia nuolatiniu skausmu ir nepakeliamu pykinimu. Sutrinka ir maisto virškinimo procesas – išmatose randama nesuvirškintų elementų.

• Endokrininės sistemos anomalijos

Hipotireozė sukelia hormoninių sutrikimų grandinę. Nepakankama antinksčių funkcija sustiprina ligos apraiškas. Nukenčia reprodukcinė funkcija: impotencija vyrams, frigidiškumas ir menstruacijų sutrikimai moterims.

Hipotireozė yra puikus maskuoklis. Dažnai skydliaukės hormonų trūkumas, ypač subklinikinėje stadijoje, painiojamas su širdies ligomis, nuovargio sindromu, depresija ir kitomis ligomis.

Tačiau hipotirozės gydymas bus veiksmingas tik paskyrus tinkamą gydymą vaistais, kurie kompensuoja hormonų trūkumą.

Moterų hipotirozės simptomai – ypatybės

Dažnai moterų hipotirozės simptomai yra ignoruojami: būklės sunkumas niekaip nesusijęs su pateiktais skundais. Išpūstas veidas, „išnykusi“ išvaizda (kai skydliaukė veikia normaliai, moters akys spindi!), Plaukų ir nagų problemos kelia abejonių dėl jos patrauklumo.

Dažnai iš moterų, sergančių hipotirozės nepakankamumu, galite išgirsti:

• Pakankamas miegas neatpalaiduoja kūno. Rytas prasideda silpnumo jausmu.
• Nieko nenoriu, nors akivaizdžios priežasties apatijai nėra.
• Nuolatinis šaltukas, nepriklausomai nuo oro ir drabužių.
• Patologinis užmaršumas, labai prasta atmintis (požymiai dažnai siejami su ateroskleroze dėl didelio cholesterolio kiekio esant hipotirozei).
• Apalpimas dėl hipotonijos ir kalbos sulėtėjimas.
• Lytinio potraukio trūkumas, viso kūno plaukų perteklius.
• Cistinių formacijų atsiradimas krūtinėje ir gimdoje.
• Menstruacinio ciklo pažeidimas (menstruacijų nereguliarumas), anksčiau.

Moterų skydliaukės hipotireozė gali pasireikšti nėštumo metu dėl jodo trūkumo. Bet jei hipotirozė apsiriboja subklinikine stadija, po gimdymo moters būklė normalizuojasi.

Kartais hipotirozė tęsiasi ir pogimdyminiu laikotarpiu, tai yra dėl hipofizės slopinimo.

Hipotireozės diagnozė

Diagnozė pagrįsta rodiklių analize. Hipotireozė diagnozuojama, kai tiroksino kiekis yra mažesnis nei 140-50 nmol/l, o trijodtironino - mažesnis nei 3,85-1,50 mmol/l.

Tuo pačiu metu TSH padidėjimas vyksta logaritmine progresija: net ir šiek tiek trūkstant T4, registruojamas reikšmingas TSH padidėjimas. Hormonų T3 ir T4 trūkumo laipsnis lemia ligos sunkumą.

Priežastinei ligai nustatyti skiriamas skydliaukės ultragarsinis tyrimas (mazgų nustatymas), galvos rentgenas arba kompiuterinė tomografija, siekiant pašalinti hipofizės naviką.

Pagrindinis moterų hipotirozės gydymas yra hormonų trūkumo pašalinimas vaistų sukeltų sintetinių hormonų pagalba. Atsižvelgdamas į kraujo rodiklius, gydytojas individualiai parenka vaistą, pradėdamas gydymą nuo minimalios dozės.

Plačiai naudojamos terapinės medžiagos yra L-tiroksinas, tiroidinas, tiroksinas, tirokombas. Paskirtos dozės veiksmingumas tikrinamas pakartotinai tiriant hormonų lygį.

Taip pat gydant hipotirozę, naudojami maisto papildai, tokie kaip Endonorm. Žolelių kompozicija reguliuoja TSH hormono gamybą, turi simptominį poveikį (normalizuoja reprodukcinės sistemos, antinksčių veiklą, gerina imunitetą) ir neturi rimto šalutinio poveikio, skirtingai nei sintetiniai hormonai.

Tačiau maisto papildai nėra alternatyvus hormonų terapijos pakaitalas, gydymas Endonorm ir kitais vartojamas tik gavus gydančio endokrinologo pritarimą.

Laiku gydant hipotirozę ir reguliariai vartojant hormoninius preparatus, pacientas išlieka darbingas. Tuo pačiu metu du kartus per metus būtina kontroliuoti hormonų lygį ir koreguoti vaistų dozes.

Po chirurginės skydliaukės rezekcijos pakaitinė terapija atliekama visą gyvenimą. Rimčiausias šalutinis sintetinių hormonų poveikis yra laipsniškas skydliaukės funkcijos išnykimas ir jos atrofija, dėl kurios didėja vaistų dozės.

Hipotireozė ypač sunki vaikams. Vaikų smegenys ypač jautrios jodo ir skydliaukės hormonų trūkumui. Fizinio vystymosi vėlavimą lydi žemas intelektas ir prastas mokymasis.

Komplikacijos

Besivystanti liga yra kupina miokardo infarkto, dažnos pneumonijos ir meksedematozės koma. Hipotiroidine koma dažniausiai ištinka vyresnio amžiaus žmonės, kurie pamiršta išgerti gydytojo paskirtus vaistus hipotirozei gydyti, ir kelia grėsmę paciento gyvybei.

Temperatūrai nukritus iki 30ºС, sutrinka sąmonė ir kvėpavimas, sustiprėja širdies nepakankamumo simptomai, organizme kaupiasi skysčiai ir mažėja diurezė.

• Mirtina baigtis miksedeminės komos atveju - iki 40% pacientų.

Hipotireozė- klinikinis sindromas, kuris išsivysto dėl sumažėjusios skydliaukės funkcijos.

Skydliaukė yra viena iš svarbiausių endokrininės sistemos dalių. Šios liaukos gaminami hormonai turi įtakos vaisiaus centrinės nervų sistemos gimdos formavimuisi, augimui ir psichofiziniam vystymuisi vaikystėje, taip pat medžiagų apykaitos intensyvumui, šilumos gamybai, reprodukcinei funkcijai, baltymų sintezei, kalcio apykaitai ir daugeliui kitų procesų visame kūne. gyvenimą.

Skydliaukės hormonų gamybą reguliuoja pagumburio-hipofizės sistema. Pagrindiniai skydliaukės hormonai yra tiroksinas (T4) ir trijodtironinas (T3). Tiroksinas, kurio molekulėje yra 4 jodo atomai, yra daug mažiau aktyvus nei trijodtironinas, kuris susidaro nuo tiroksino atskyrus 1 jodo atomą.

Hipotireozės priežastys

Hipotireozė gali turėti įvairių priežasčių:

• Dažniausias variantas (jis taip pat vadinamas pirminė hipotirozė) išsivysto dėl pačios skydliaukės patologijos. Tai gali būti įgimtas jos neišsivystymas, nenormalių hormonų sintezė, liaukos pažeidimas dėl autoimuninių procesų, jonizuojančiosios spinduliuotės, jodo trūkumas ar jo absorbcijos sutrikimas, hipotirozė dėl vaistų vartojimo, liaukos pašalinimo ar radioaktyvaus jodo terapijos.
• Sumažėjusi skydliaukės funkcija taip pat gali būti siejama su pagumburio-hipofizės sistemos patologija – sumažėjusia skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) gamyba hipofizėje ir tiroliberino – pagumburio.
• Retais atvejais hipotirozės simptomai pastebimi net esant normaliai skydliaukę stimuliuojančių hormonų gamybai – taip yra dėl sumažėjusio audinių receptorių jautrumo šiems hormonams.

įgimta hipotirozė

Moterims šis sindromas išsivysto beveik 20 kartų dažniau nei vyrams. Hipotireozė yra gana dažna problema, tačiau ji retai atpažįstama laiku. Išimtis yra įgimta hipotirozė, nes pastaruoju metu visi naujagimiai privalomai tikrinami dėl tokio tipo patologijos. Tai lemia tai, kad neatpažintam ir dėl to negydomam įgimtam hipotirozei būdingi dideli ir negrįžtami vaiko augimo ir vystymosi sutrikimai – nykštukiškumas, sunkus protinis atsilikimas, kretinizmas, psichikos sutrikimai, kurtumas, nepakankamas organų išsivystymas. reprodukcinės sistemos ir kt. Laiku gydymas leidžia išvengti šių pasekmių.

Autoimuninė hipotirozė

Iš įgytų formų savalaikė korekcija dažniausiai atliekama esant hipotirozei, kuri natūraliai išsivysto dėl liaukos rezekcijos ar radioaktyvaus jodo terapijos. Tačiau didžioji dauguma atvejų yra susiję autoimuninis tiroiditas- simptomai vystosi palaipsniui, jie yra nespecifiniai, ne visada ryškūs, ir daugelį metų ne tik patys pacientai, bet ir gydytojai gali juos laikyti nuovargio ar streso pasekmė.

Hipotireozės simptomai

Pagrindiniai hipotirozės simptomai:

• žema kūno temperatūra, nuolatinis vėsumo jausmas, bloga tolerancija šalčiui;
• svorio padidėjimas, nutukimas;
• bendras paburkimas, pūtimas (iš čia ir kitas hipotirozės pavadinimas – „miksedema“, kas reiškia „gleivinės edema“);
• nosies, gerklų, Eustachijaus vamzdelio gleivinės pabrinkimas, dėl kurio pasunkėja kvėpavimas, paaštrėja balsas, pablogėja klausa;
• lėtumas, mieguistumas, atminties sutrikimas, mąstymo procesų sulėtėjimas, sumažėjęs emocinis fonas, depresinės būsenos, sumažėjęs darbingumas;
• raumenų ir sąnarių skausmas;
• lėtas širdies ritmas, mažėja sistolinis kraujospūdis;
• vidurių užkietėjimas, tulžies latakų diskinezija, susilpnėjusi skrandžio sekrecinė funkcija;
• blyški ir sausa oda, trapumas ir padidėjęs plaukų slinkimas, nagų stratifikacija;
• sutrikimai reprodukcinės sistemos darbe - menstruacijų sutrikimai iki menstruacijų nebuvimo ir nevaisingumas;
• taip pat galima anemija, susilpnėjęs imunitetas ir kt.

Galutinis hipotirozės pasireiškimas yra hipotirozė arba miksedeminė koma- ji išsivysto esant ilgalaikei hipotirozei be tinkamo gydymo. Tai išreiškiama išvardintų simptomų padidėjimu pereinant į komą su grėsme gyvybei. Jį gali išprovokuoti infekcinė liga, perkelta esamos hipotirozės, streso, hipotermijos, padidėjusio streso fone. Dažniausiai tai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, dažniausiai moterims.

Diagnostika

Kaip ir hipertiroidizmo atveju, itin svarbią diagnostinę reikšmę turi T3, T4 ir TSH kiekio kraujyje nustatymas. Pirminės hipotirozės atveju TSH bus žymiai padidėjęs, o T3 ir T4 sumažės.

Norint išsiaiškinti hipotiroidizmo priežastį, nustatomi antitiroidiniai antikūnai, ultragarsu, smegenų MRT (įtariant centrinę hipotirozę įvertinti pagumburio-hipofizės sistemos būklę). Vaikystėje atliekamas skeleto rentgeno tyrimas, nustatant kaulų amžių. Nes dėl ilgos patologinio proceso eigos kenčia ir kiti organai bei sistemos, gali prireikti stebėjimo, pavyzdžiui, kardiologo, gastroenterologo, su visais reikiamais tyrimo metodais.

Hipotireozės gydymas

PIRMINĖ KONSULTACIJA

iš 2 200 patrinti

SUSITARTI DĖL SUSITIKIMO

Hipotiroidizmą gydo endokrinologas. Gydymas paprastai susideda iš visą gyvenimą trunkančio skydliaukės hormonų pakeitimo. Dozė parenkama individualiai.

Maisto papildų ar preparatų, kurių sudėtyje yra jodo, naudojimas tose vietose, kur šio elemento trūksta, yra prevencinė svarba. Tai ypač svarbu nėštumo ir žindymo laikotarpiu, taip pat vaikystėje.

Hipotireozė yra skydliaukės hormonų trūkumas. Tuo pačiu metu išsivysto sindromas (tam tikrų patologinių simptomų kompleksas), kurį gydytojai apibrėžia vienu terminu „hipotirozė“.

Kasmet 1000 žmonių. Nustatomi 4 nauji hipotirozės atvejai, t.y. galime pasakyti, kad hipotirozės sindromas yra dažnas reiškinys žmonių populiacijoje.

Hipotireozė dažniau pasireiškia moterims nei vyrams.

Hipotireozė dar nėra galutinė diagnozė. Tai pasekmė, pasekmė, kuri gali turėti įvairių priežasčių (ligų, būklių).

Skydliaukės hipotirozės priežastys

• aktyvaus skydliaukės audinio nebuvimas arba trūkumas (autoimuninis tiroiditas, operacijos ar gydymo radioaktyviuoju jodu pasekmės, įgimtos skydliaukės anomalijos, neautoimuninio destrukcinio tiroidito pasekmės ir kt.);
• skydliaukės hormonų sintezės pažeidimas (sunkus jodo trūkumas, skydliaukės pažeidimas vaistais, įgimti hormonų sintezės defektai);
• hipofizės ir (arba) pagumburio pažeidimas, dėl kurio pažeidžiama tiroliberino ir TSH sintezė;
• audinių hipotirozė (sumažėjęs ląstelių jautrumas skydliaukės hormonų poveikiui, sutrikęs skydliaukės hormonų transportavimas, sutrikęs T 4 pavertimas T 3 ir kt.).

Jei hipotirozės priežastis yra neaktyvi skydliaukė, kalbame apie pirminę hipotirozę.

Jei priežastis yra TSH gamybos pažeidimas, hipotirozę vadiname antrine.

Kai kuriais atvejais, kaip, pavyzdžiui, po skydliaukės pašalinimo, sergant AIT ir įgimta hipotiroze, susiduriame su negrįžtama situacija, t.y. hipotirozė išliks visą likusį gyvenimą, o pakaitinis gydymas turi trukti VISĄ GYVENIMĄ.

Kartais, pavyzdžiui, sergant pogimdyminiu, poūmiu ir vaistų sukeltu tiroiditu, situacija yra grįžtama, tai yra, hipotirozė yra laikina.

Hipotireozė gali turėti daug priežasčių, tačiau dažniausiai tai yra autoimuninis tiroiditas (AIT). Sergant AIT, sunaikinami tirocitai (skydliaukės ląstelės, gaminančios hormonus). Kad išsivystytų hipotirozė, dauguma tirocitų turi mirti. Iš pradžių, kol žuvo mažesnė ląstelių dalis, liauka ir toliau dirba normaliai. Kuo mažiau lieka sveikų tirocitų, tuo ryškiau mažėja hormonų gamyba. Reaguodama į grįžtamojo ryšio kilpą, hipofizė padidina TSH gamybą, padidindama skydliaukės stimuliaciją.

Kurį laiką dėl hiperstimuliacijos didelėmis TSH koncentracijomis likusios skydliaukės ląstelės ir toliau gamina normalų (mažą normalų) kiekį hormonų. Analizėse galite matyti padidėjusį TSH ir normalų T 4 laisvą. Ši situacija vadinama subklinikine hipotiroze. Šiame etape nėra aiškių klinikinių hipotirozės apraiškų.

Tirocitams mirštant, gaminama vis mažiau levotiroksino; TTG tampa vis aukštesnis. Vystosi akivaizdi hipotirozė. Esant akivaizdžiai hipotirozei, TSH yra didelis, o T4 laisvas. sumažintas.

Jei hipotirozė tęsiasi ilgą laiką be gydymo, atsiranda sunkus klinikinis vaizdas - miksedema: visų kūno sistemų sutrikimas dėl skydliaukės hormonų trūkumo / nebuvimo. Jei gydymas nebus pradėtas laiku, išsivystys hipotiroidinė koma ir mirtis.

Diagnozė	Priežastys	Skydliaukė	TSH lygis	Antikūnai
Lėtinis limfocitinis tiroiditas (Hashimoto tiroiditas)	autoimuninė liga	Iš pradžių tankus, simetriškai padidėjęs, vėliau išsivysto atrofija	Skatinama	Antikūnai prieš jodido peroksidazę
Komplikacijos po radikalaus gydymo	Gydymas radioaktyviuoju jodu arba chirurgija (tiroidektomija, tiroidektomija)	atrofuotas arba jo nėra	Skatinama	Galbūt nuolatinis antitiroidinių antikūnų titro padidėjimas, būdingas difuziniam toksiniam gūžiui (tiroglobulinui ir jodido peroksidazei)
Antrinė hipotirozė	Hipofizės ar pagumburio pažeidimas, vaistai	Normalus dydis arba sumažintas	Normalus arba padidėjęs T 4 lygio sumažėjimo fone; dažnai sumažėjęs biologinis TSH aktyvumas	Dingęs
Poūmis tiroiditas	Virusinė infekcija, autoimuniniai sutrikimai	Šiek tiek padidinta	Laikinas hipotirozės stadijos padidėjimas	Laikinas antikūnų titro prieš jodido peroksidazę padidėjimas

Lėtinis limfocitinis tiroiditas

Moterys ja serga 5-7 kartus dažniau nei vyrai. Hipotireozės paplitimas didėja su amžiumi; vieno tyrimo duomenimis, 33 % vyresnių nei 70 metų moterų serume turi antikūnų prieš skydliaukę. Sergant hipertrofine (gūžine) ligos forma, skydliaukė yra difuziškai išsiplėtusi, tanki, šiek tiek gumbuota, o esant atrofinei – normalių matmenų. Aspiracinė biopsija atskleidžia limfocitų infiltraciją. Retai lėtinio tiroidito forma – lėtinis fibrozinis tiroiditas (Riedelio tiroiditas) – pasižymi skydliaukės ir gretimų audinių fibroze. Šiuo atveju skydliaukė apčiuopiama kaip vientisas tūrinis darinys. Riedelio tiroiditas turi būti atskirtas nuo skydliaukės vėžio aspiracinės biopsijos būdu.

Dvidešimties metų stebėjimas parodė, kad moterų perėjimo nuo subklinikinės hipotirozės prie kliniškai ryškios būklės dažnis yra 4,3% per metus. Kuo didesnis antikūnų titras, tuo greičiau vyksta šis perėjimas. Svarbu atsiminti, kad lėtinis limfocitinis tiroiditas dažnai derinamas su kitomis endokrininėmis autoimuninėmis ligomis: 1 tipo cukriniu diabetu (antikūnai prieš jodido peroksidazę nustatomi 30 proc. šia liga sergančių moterų), pirminiu antinksčių nepakankamumu, Adisono-Birmerio liga, priešlaikine kiaušidžių liga. nesėkmė ir vitiligo.

Antrinė hipotirozė

Antrinė hipotirozė atsiranda dėl TSH arba tiroliberino sintezės ar išsiskyrimo pažeidimo. TSH trūkumas pasireiškia vartojant tam tikrus vaistus, hipofizės adenomą, Sheehan sindromą (pogimdyminį hipofizės infarktą), spindulinę terapiją, metastazes hipofizėje, trauminį galvos smegenų pažeidimą ir hipofizės operaciją. Klinikinis vaizdas yra toks pat kaip ir pirminės hipotirozės atveju, tačiau gali būti papildomai hipopituitarizmo simptomų (antinksčių nepakankamumas, hipogonadizmas, amenorėja). Sergant hormoniškai aktyvia adenoma, gali atsirasti hormonų – prolaktino, augimo hormono, kortizolio – hipersekrecijos požymių. Esant pirminei hipotirozei, žymiai padidėja prolaktino kiekis ir netgi padaugėja hipofizės. Normalizavus TSH lygį, normalizuojamas ir hipofizės lygis bei dydis.

Antrinės hipotirozės diagnozė nustatoma, kai laisvojo T4 lygis sumažėja esant žemam arba normaliam TSH lygiui. Taip pat antrinę hipotirozę reikėtų įtarti, jei yra kitų hormonų trūkumas arba jei žinoma, kad pacientas serga pagumburio ar hipofizės liga.

Retos hipotirozės priežastys

Retos hipotirozės priežastys yra skydliaukę blokuojantys antikūnai. Šie antikūnai gali prasiskverbti per placentą ir sukelti laikiną įgimtą hipotirozę naujagimiams. Maždaug 5% moterų, sergančių lėtiniu limfocitiniu tiroiditu, pagimdo vaikus, kuriems yra laikina įgimta hipotirozė, tikriausiai dėl skydliaukę blokuojančių antikūnų.

Kitos priežastys yra skydliaukės pašalinimas ir spindulinė terapija. Po tiroidektomijos hipotirozė išsivysto per kelias savaites, o rezekuojant skydliaukę hipotirozės išsivystymo dažnis ir greitis priklauso nuo likusio audinio tūrio. Hipotireozė dažnai atsiranda dėl limfogranulomatozės ir piktybinių galvos ir kaklo navikų spindulinės terapijos. Kartais hipotirozė pastebima sergant tokiomis ligomis kaip hemochromatozė, sklerodermija, sarkoidozė ir amiloidozė.

Vaistų sukelta hipotirozė

Hipotireozė atsiranda dėl tam tikrų vaistų vartojimo. Esant didelei intracelulinei jodido koncentracijai (tai atsitinka vartojant dideles jodo preparatų dozes), pastebimas Wolf-Chaikovo fenomenas: jodas slopina tiroglobulino jodavimą ir jodotirozinų kondensaciją. Sveikiems žmonėms šis reiškinys išnyksta po kelių dienų, tačiau gali išsivystyti jodo hipotirozė. Wolff-Chaikovo fenomeną gali sukelti amjodaronas, turintis daug jodo, radioaktyviosios medžiagos, prisotintas kalio jodido tirpalas, rudadumbliai (tabletėse). Povidono jodas, skirtas vietiniam naudojimui (ant odos ir gleivinių), gali turėti sisteminį poveikį ir sukelti laikiną jodo hipotirozę. Litis, perchloratas, propiltiouracilas, tiamazolas, interferonas a, IL-2 gali sukelti hipotirozę dėl T 4 ir T 3 sintezės ar sekrecijos slopinimo.

Simptomai, skydliaukės hipotirozės požymiai

Hipotireozės diagnozė yra paprasta ir sudėtinga.

Tiesiog todėl, kad diagnozės „raktas“ yra padidėjęs TSH. (Prisiminkime pamėgtą endokrinologų posakį: „Tirkite TSH ir gerai išsimiegokite.“) TSH tyrimas yra prieinamas, pigus, informatyvus.

Įtarus hipotirozę, pakanka paimti kraują TSH, ir po 2 valandų hipotirozės diagnozė bus patvirtinta arba paneigta.

Sunku, nes, deja, dėl ne visada pasireiškiančių simptomų gydytojai įtaria hipotirozę. Juk sergantieji hipotireoze į endokrinologą kreipiasi retai. Varginantys simptomai dažniausiai būna priežastis kreiptis į kardiologą, dermatologą, ginekologą, hematologą, otorinolaringologą, neurologą... Bet kam, bet ne pas endokrinologą.

Hipotireozė yra puikus kamufliažo meistras. Jis turi daug kaukių, ir tik TSH tyrimas padės pagal šias kaukes atsižvelgti į vieną priežastį - skydliaukės hormonų trūkumą.

Faktas yra tas, kad su hipotirozės sindromu kenčia visi organai ir sistemos. Nė vienas iš hipotirozės simptomų nėra būdingas šiai ligai. Lygiai tokie patys simptomai gali pasireikšti sergant įvairiomis širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, virškinimo sistemos ligomis; galima stebėti neurologinėje, hematologinėje, dermatologinėje, reumatologinėje, psichiatrinėje, ginekologinėje praktikoje.

Esant stebėtinai įvairovei, visi hipotirozės simptomai turi vieną priežastį - medžiagų apykaitos pokyčius kiekvienoje kūno ląstelėje, susijusią su T 4 ir T 3 trūkumu / nebuvimu: sutrikusi baltymų sintezė, sulėtėjusi energijos apykaita, skysčių susilaikymas.

Kartais pacientai, sergantys hipotiroze, metų metus vaikšto pas gydytoją pas gydytoją, gaudami nenaudingus paskyrimus, kenčiantys nuo stiprėjančių ligos simptomų, negaudami vienintelio būtino gydymo – pakaitinės terapijos tiroksinu.

Hipotireozės simptomai yra įvairūs ir gali būti išreikšti įvairiais laipsniais: nuo visiško apraiškų nebuvimo iki sunkaus daugelio organų nepakankamumo.

Norėdami suprasti, kiek kaukių turi hipotirozė, apsvarstykite jo apraiškas organų ir sistemų darbe.

Širdies ir kraujagyslių sistema: padidėjęs diastolinis (žemesnis) kraujospūdis, bradikardija (retas pulsas), kartais tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis), žema EKG įtampa, hidroperikardas (skystis perikarde), aterosklerozė, didelis cholesterolio kiekis, padidėjęs LDH.

Kvėpavimo sistema: kvėpavimo sulaikymas miego metu (miego apnėjos sindromas), užkimimas, skystis pleuros ertmėse, dusulys.

Virškinimo sistema: lėtinis vidurių užkietėjimas, apetito praradimas, tulžies latakų diskinezija, tulžies akmenligė, padidėjęs transaminazių (AKT ir ALT) kiekis.

Nervų sistema: silpnumas, mieguistumas, nuovargis, depresija, atminties sutrikimas, demencija, klausos praradimas, mąstymo procesų sulėtėjimas, neuropatija (galūnių skausmas), susilpnėję refleksai.

Urogenitalinė sistema: skysčių susilaikymas, tanki edema, bet kokie menstruacijų sutrikimai, nevaisingumas, persileidimai, erekcijos sutrikimai ir ejakuliacija, sumažėjęs lytinis potraukis.

Oda: stiprus sausumas, blyškumas, pageltimas, lupimasis, odos sustorėjimas; padų sričių hiperkeratozė; odos pigmentacija ant alkūnių; nagų trapumas; sausumas, retinimas ir plaukų slinkimas.

Hematopoetinė sistema: lėtinė anemija.

Yra dar viena „kaukė“, susijusi su „hipotirozės“ diagnoze: tai hipotirozės nebuvimas su šiai ligai būdingu klinikiniu vaizdu. Pacientui būdingas hipotirozei būdingų simptomų kompleksas (silpnumas, sausa oda, vidurių užkietėjimas, edema ir kt.), kai TSH ir T 4 nėra normaliai. Šis reiškinys kartais vadinamas „hipotiroze be hipotirozės“. Tie. iš tikrųjų pacientas neserga hipotiroze, reikia ieškoti kitos simptomų priežasties ir ją gydyti, bet vaizdas toks ryškus, kad sunku patikėti, kad nėra hipotirozės, o gydytojas (o kartais pats pacientas) pakartotinai tikrina TSH ir T4, įtardamas laboratorinę klaidą.

Hipotireozė lėtina medžiagų apykaitą ir sumažina šilumos gamybą. BMR gali sumažėti perpus ir pacientai tampa labai jautrūs šalčiui (šalčio netoleravimas). Sumažėja O 2 suvartojimas, dujų mainai plaučiuose ir eritropoezė. Vystosi anemija. Lipolizės sumažėjimas prisideda prie vidutinio svorio padidėjimo ir hiperlipidemijos (VLDL, MTL), o sumažėjęs cholesterolio pavertimas tulžies rūgštimis greitai sukelia hipercholesterolemiją ir aterosklerozės vystymąsi. Glikogenolizės ir gliukoneogenezės pažeidimas sukelia hipoglikemiją. Vandenį surišančių glikozaminoglikanų (mukopolisacharidų, mucino) skilimo mažinimas prisideda prie jų kaupimosi įvairiuose audiniuose. Tai suteikia odai tešlos konsistenciją, todėl liga vadinama miksedema (gleivių edema). Kartais išsivysto riešo kanalo sindromas. Beveik visada pastebimas akių vokų patinimas. Balso stygų patinimas sukelia užkimimą; liežuvio patinimas paveikia artikuliaciją. Be to, odoje nusėda fibronektinas, kolagenas ir plazmos albuminas. Sumažėjęs karotino pavertimas vitaminu A sukelia hiperkeratozę. Dėl karotino kaupimosi oda įgauna gelsvą atspalvį. Pastebimas plaukų slinkimas. Sumažėjus prakaito ir riebalinių liaukų sekrecijai, oda išsausėja, sumažėjus šilumos gamybai, liečiant tampa šalta.

Sumažėjęs širdies stimuliavimas skydliaukės hormonais mažina kontraktilumą, širdies susitraukimų dažnį, VR, CO; kartais sumažėja sistolinis kraujospūdis. Esant ryškiam skydliaukės hormonų trūkumui, išsivysto širdies nepakankamumas. Būdingi pleuros ir perikardo efuzijos. Sulėtėja kvėpavimo dažnis, sutrinka reakcija į hiperkapniją ir hipoksiją.

Inkstuose sumažėja glomerulų ir kanalėlių. Sumažėja GFR, PP ir vamzdinis pralaidumas. Sumažėjęs išsiskyrimas per inkstus sukelia vandens ir NaCl susilaikymą. Dėl riebalų, glikozaminoglikanų, NaCl ir vandens kaupimosi pacientas atrodo edemiškas.

Be to, kepenyse sutrinka baltymų sintezė, sumažėja steroidinių hormonų ir vaistų apykaitos greitis.

Sumažėjęs žarnyno raumenų stimuliavimas sukelia vidurių užkietėjimą. Stemplės ir širdies sfinkterio raumenų disfunkcija sukelia gastroezofaginį refliuksą ir ezofagitą.

Hipotireozė sumažina autonominės nervų sistemos aktyvumą ir efektyvumą. Sumažėja neuromuskulinis jaudrumas, dėl kurio pasikeičia jutimo funkcijos, atsiranda hiporefleksija, klausos, apetito, atminties, depresijos ir sąmonės netekimo, išsivystymo koma. Šie suaugusiųjų pokyčiai yra grįžtami.

Skydliaukės hormonų trūkumas vaisiui ir naujagimiui sukelia negrįžtamus smegenų pažeidimus. Skydliaukės hormonai reikalingi pilnam dendritų ir aksonų vystymuisi, sinapsių formavimuisi, mielinizacijai ir glijos formavimuisi, o tai būtinai būtina vaisiaus ir vaikų smegenų vystymuisi per pirmuosius 2 gyvenimo metus. Skydliaukės hormonų trūkumas vaisiaus vystymosi metu labai pablogina šį vystymąsi. Jei po gimimo hormonų trūkumas nepapildomas, atsiranda negrįžtamas smegenų pažeidimas; smegenų funkcija neatstatoma net taikant pakaitinę terapiją. Vaikai, sergantys hipotiroze, dažnai kenčia nuo kurtumo.

Be to, šiems vaikams sulėtėjo kaulų augimas. Sustingimas ir sutrikęs intelektas sukelia tipiškus kretinizmo požymius.

Esant T 3 /T 4 trūkumui, TRH ir TSH sekrecija neslopinama. TRH skatina ne tik TSH, bet ir prolaktino susidarymą, todėl sukelia hiperprolaktinemiją, kuri dar labiau veda prie galaktorėjos, gonadotropinų išsiskyrimo slopinimo ir vaisingumo sumažėjimo. TSH taip pat skatina skydliaukės augimą, sukeldama gūžį. Galiausiai, gonadotropinų sekrecijos anomalijos sukelia reprodukcinės funkcijos sutrikimą.

Miksedemos koma. Miksedemos koma yra gyvybei pavojinga hipotirozės komplikacija; dažniausiai išsivysto pacientams, sergantiems užsitęsusiu hipotiroze ir jam būdinga koma su sunkia hipotermija (kūno temperatūra 24-32,2 °C), refleksų stoka, traukuliais ir kvėpavimo slopinimu su CO2 susilaikymu. Sunkią hipotermiją galima nustatyti tik termometru su padidinta žemos temperatūros skale. Diagnozė turi būti nustatyta labai greitai, nes nesant skubaus gydymo pacientas gali mirti. Veiksniai, provokuojantys miksedemos komą, yra ligos, infekcijos, sužalojimai, centrinę nervų sistemą slopinantys vaistai ir peršalimas.

Klinikinis hipotirozės vaizdas yra įvairus ir priklauso nuo skydliaukės hormonų trūkumo trukmės ir sunkumo. Pasireiškimų įvairovė atsiranda dėl galimybės pažeisti bet kokius organus ir sistemas. Tačiau dėl plačiai taikomų serumo TSH matavimų hipotirozė dažniausiai diagnozuojama dar nepasireiškus klasikiniams simptomams.

• CNS. Pacientai skundžiasi atminties pablogėjimu ir depresija. Hidrofilinių glikozaminoglikanų kaupimasis odoje sukelia nervų kamienų suspaudimą, dėl ko atsiranda parestezija ir tunelio sindromai.
• Širdies ir kraujagyslių sistema. Daugumai pacientų yra bradikardija, kuri gali būti susijusi su lengva arterine hipertenzija. EEG rodo T bangos suplokštėjimą ir PQ intervalo pailgėjimą. Esant perikardo efuzijai, mažėja R ir P bangų amplitudė, o rentgenogramoje padidėja širdies šešėlis. QT intervalas gali pailgėti, todėl gali atsirasti priešlaikinių skilvelių plakimų. Galimas miokardo susitraukimo sumažėjimas. Širdies nepakankamumas yra retas, nes širdies tūris paprastai yra pakankamas, kad patenkintų sumažėjusį audinių deguonies poreikį.
• Skeleto ir raumenų sistema bei jungiamasis audinys. Sergant hipotiroze, glikozaminoglikanai gali nusėsti poodiniame audinyje, sukeldami veido patinimą ir kojų patinimą. Oda dažniausiai būna sausa, plaukai šiurkštūs ir trapūs; kartais prarandama išorinė antakių pusė. Pacientai dažnai jaučia raumenų ir sąnarių skausmą.
• dauginimosi sistema. Būdingi menstruacijų sutrikimai, taip pat menoragija anovuliacinių ciklų fone. Esant sunkiam hipotirozei, stimuliuojant adenohipofizės laktotropines ląsteles tiroliberinu, padidėja prolaktino kiekis ir išsivysto galaktorėja.
• GIT. Sumažėjus virškinamojo trakto motorikai, užkietėja viduriai. Yra nedidelis (ne daugiau kaip 5%) svorio padidėjimas.
• Laboratorinių parametrų pokyčiai. „Kraujo tyrimai atskleidžia normocitinę anemiją, hiponatremiją, padidėjusį CPK aktyvumą ir MTL cholesterolio kiekį serume.

Naujagimiai (kretinizmas)

Sąvoka „kretinizmas“ iš pradžių buvo pasiūlyta reikšti protiškai atsilikusių ir žemo ūgio vaikų būklę iš regionų, kuriuose yra didelis jodo trūkumas; tokie vaikai išsiskyrė veido paburkimu ir galūnių patinimu. Taip pat dažnai buvo pastebėtas kurčnebylumas ir piramidinių bei ekstrapiramidinių takų sutrikimų požymiai. Jungtinėse Amerikos Valstijose naujagimių patikros programos nustato 1 iš 5 000 „sporadinio“ hipotirozės tarp baltųjų naujagimių ir tik 1 iš 32 000 afroamerikiečių naujagimių (nuo liežuvio šaknies iki apatinio priekinio kaklo paviršiaus). Sumažėja tokios „negimdinės liaukos“ funkcija. Skydliaukę blokuojančių antikūnų pernešimas iš motinos, sergančios Hashimoto tiroiditu, vaisiui gali būti skydliaukės agenezės ir „skydliaukės kretinizmo“ priežastimi, tačiau daugeliu šių atvejų naujagimių hipotirozė yra laikina. Kitos galimos naujagimių hipotirozės priežastys yra motinos vartojamas jodido ar antitiroidinių vaistų poveikis vaisiui arba motinos tirotoksikozės ar skydliaukės vėžio gydymas radioaktyviuoju jodu.

Beveik visiems vaikams, sveriantiems daugiau nei 2500 g, jau yra susiformavusios proksimalinės blauzdikaulio epifizės ir distalinės šlaunikaulio epifizės. Jų nebuvimas leidžia įtarti hipotirozę. Išsivysčiusiose šalyse įdiegtos naujagimių patikros programos, kuriose nustatomas TSH arba T4 lygis, yra reikšmingas visuomenės sveikatos pasiekimas, nes ankstyva hipotirozės diagnostika gali užkirsti kelią nuolatiniam protiniam atsilikimui. Kraujo lašas, gautas pradūrus kūdikio kulną praėjus 24-72 valandoms po gimimo, užlašinamas ant filtravimo popieriaus ir siunčiamas į centrinę laboratoriją. Naujagimių hipotirozė rodo, kad T4 kiekis serume yra mažesnis nei 6 µg% arba TSH viršija 25 mU/L. Diagnozę patvirtina pakartotinis tyrimas ir radiologiniai kaulų amžiaus atsilikimo požymiai. Reikia atsiminti, kad naujagimiams, net ir turintiems eutiroidizmą, jeigu jų motinos nėštumo metu nebuvo tinkamai gydomos nuo hipotirozės, vėliau pasireiškia tam tikras protinis atsilikimas, o tai pabrėžia, kad nėščiosioms būtina palaikyti eutiroidizmą.

Subklinikinė skydliaukės hipotirozė

Subklinikinė (latentinė) hipotirozė diagnozuojama, kai serumo TSH yra padidėjęs, o laisvasis T4 yra normos ribose. Šiuo atveju dažnai aptinkami antikūnai prieš jodido peroksidazę. Daugeliu atvejų liga yra besimptomė, nors galimi ir lengvi hipotirozės požymiai. Tiriami pacientai, kurių šeimoje yra paūmėjusi skydliaukės liga ar kitos autoimuninės ligos (ypač 1 tipo cukrinis diabetas), taip pat pacientai, sergantys struma, nevaisingumu, depresija ir hiperlipoproteinemija. Gydymas gali užkirsti kelią perėjimui į kliniškai ryškią formą, sumažinti MTL cholesterolio kiekį, sumažinti kai kuriuos simptomus (jei tokių yra), sumažinti gūžį, atkurti ovuliaciją, sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Subklinikinės hipotirozės perėjimo į kliniškai ryškią formą dažnis yra 5-10% per metus, esant antikūnams prieš jodido peroksidazę ir dideliam TSH kiekiui (daugiau nei 12 TV / l), šis skaičius yra didesnis.

Skydliaukės hipotirozės diagnozė

Kraujyje sumažėja tiroksino, trijodtironino kiekis ir padidėja tirotropino koncentracija. Taip pat būdingas padidėjęs cholesterolio, kreatinfosfokinazės ir aminotransferazių kiekis. Atliekant kraujo tyrimus, nustatoma anemija, leukopenija, limfocitozė.

Jautriausias rodiklis yra TSH lygis serume; tarp tam tikrų gyventojų grupių patartina atlikti jo masinį nustatymą. Pirminės hipotirozės atveju hipofizės slopinimas nėra.

Daugeliui pacientų, sergančių pirmine hipotireoze, trijodtironino (T 3) kiekis serume išlieka normalus, tikriausiai dėl to, kad skydliaukę stimuliuojantis hormonas stimuliuoja skydliaukę, kurios sutrikusi liauka, ir dėl to vyrauja aktyvesnio hormono sintezė ir sekrecija. - T 3 Todėl pagal T 3 lygį serume Ne visada įmanoma diagnozuoti hipotirozę.

Pacientams dažnai išsivysto anemija, dažniausiai neaiškios etiologijos normocitinė normochrominė, tačiau dėl menoragijos ji gali būti hipochrominė, o taip pat (kai hipotirozė derinama su žalinga anemija ar folatų malabsorbcija) – makrocitinė. Anemija retai būna sunki (su hemoglobino kiekiu<9 г%) и по мере коррекции гипометаболизма исчезает. Иногда это требует 6-9 мес.

Sergant pirmine hipotiroze, cholesterolio kiekis serume dažniausiai būna padidėjęs; sergant antrine hipotiroze, jos padidėjimas ne toks ryškus.

Skydliaukės hipotirozės komplikacijos

Miksedemos koma

Miksedeminė (hipotiroidinė) koma yra itin reta būklė, kuri yra paskutinė negydomos hipotirozės stadija. Jai būdingas progresuojantis silpnumas, stuporas, hipotermija, hipoglikemija ir hiponatremija ir galiausiai mirtis. Miksedemos koma dažniausiai išsivysto žiemą vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems plaučių ir kraujagyslių ligomis.

Anamnezėje paprastai yra skydliaukės ligos, radioaktyviojo jodo terapija, skydliaukės pašalinimas arba kaklo spinduliuotė. Būdingas laipsniškas mieguistumo padidėjimas, virstantis stuporu. Ištyrus nustatoma bradikardija ir sunki hiponatremija; kūno temperatūra gali nukristi iki 24°C. Miksedeminė koma dažniausiai fiksuojama nutukusioms vyresnio amžiaus moterims; oda gelsvo atspalvio, balsas užkimęs, liežuvis išsiplėtęs, plaukai išretėję, akys patinusios. Tipiniais atvejais atsiranda dinaminis žarnyno nepraeinamumas ir lėti refleksai. Gali būti plaučių uždegimo, miokardo infarkto, smegenų arterijų trombozės ar kraujavimo iš virškinimo trakto požymių. Kartais yra traukuliai, kraujavimas, hipo- arba hiperkalcemija. Miksedeminės komos diagnozę patvirtina pieniškas serumo vaizdas, didelė karotino ir cholesterolio koncentracija jame, taip pat padidėjęs baltymų kiekis smegenų skystyje. SHT 4 kiekis serume sumažėja, o TSH smarkiai padidėja. Antitiroidiniai autoantikūnai paprastai randami dideliais titrais, o tai rodo, kad Hashimoto tiroiditas yra sunkios hipotirozės priežastis. EKG rodo sinusinę bradikardiją su žema bangos formos įtampa. Jei greitas laboratorinis tyrimas neįmanomas (tai nutinka gana dažnai), diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais.

Miksedemos komos pasireiškimai yra pagrįsti trimis pagrindiniais veiksniais:

1. CO 2 susilaikymas ir hipoksija;
2. vandens ir elektrolitų apykaitos pažeidimas;
3. hipotermija.

Pirmąjį iš jų daugiausia lemia staigus reakcijos į hipoksiją ir hiperkapniją slopinimas, nors taip pat turi įtakos nutukimas, širdies nepakankamumas, žarnyno nepraeinamumas, nejudrumas, pneumonija, pleuros ar pilvaplėvės efuzija, CNS slopinimas ir kvėpavimo raumenų silpnumas. Kvėpavimo sutrikimai dažnai pasiekia itin sunkų laipsnį, todėl beveik visada tenka griebtis dirbtinės plaučių ventiliacijos. Skydliaukės hormonai pašalina hipotermiją ir pagerina ventiliacijos atsaką į hipoksiją. Pagrindinis vandens ir elektrolitų apykaitos pažeidimas yra apsinuodijimas vandeniu, kurį sukelia inkstų perfuzijos sumažėjimas ir laisvo vandens susilaikymas. Tai sukelia hiponatremiją, kurią lengviausia ištaisyti ribojant laisvo vandens suvartojimą. Hipotermija dažnai neatpažįstama, nes įprastu termometru gyvsidabrio temperatūra nenukrenta žemiau 34 °C. Todėl būtina naudoti platesnės skalės termometrus. Greitas atšilimas pacientams, sergantiems miksedemos koma, yra kontraindikuotinas. Gydymą T 4 paprastai lydi kūno temperatūros padidėjimas.

Veiksniai, provokuojantys miksedemos komos išsivystymą pacientams, sergantiems sunkia hipotiroze, yra širdies nepakankamumas, pneumonija ir raminamųjų ar narkotinių vaistų vartojimas. Prieš gaunant laboratorinius duomenis apie normalią antinksčių veiklą, pacientams rekomenduojama skirti ne tik skydliaukės hormonų, bet ir gliukokortikoidų. Miksedemos komą dėl pirminio skydliaukės nepakankamumo reikia skirti nuo komos dėl centrinės hipotirozės. Pastaruoju atveju ypač svarbi pakaitinė gliukokortikoidų terapija.

Hipotireozė ir širdies ligos

Anksčiau buvo sunku gydyti pacientus, sergančius sunkia hipotiroze ir širdies ir kraujagyslių ligomis, nes pakaitinė terapija levotiroksinu kartais sukeldavo krūtinės anginos paūmėjimą, širdies nepakankamumą ar miokardo infarkto išsivystymą. Šiuo metu β adrenoblokatoriai, vainikinių arterijų angioplastika ar vainikinių arterijų šuntavimas iš pradžių gali pašalinti išeminę širdies ligą, o tai užtikrina geresnį tolesnės pakaitinės terapijos tiroksinu toleravimą.

Hipotireozė ir neuropsichiatrinės ligos

Hipotiroidizmą dažnai lydi depresija, kuri gali pasiekti didelį laipsnį. Rečiau, esant sunkiam hipotirozei, stebimas sumišimas, paranojiniai kliedesiai ir net manijos būsena ("miksedematinė psichozė"). FT 4 ir TSH koncentracijos psichikos ligonių serume nustatymas yra patikimas būdas nustatyti tokius atvejus. Šiems pacientams reikalinga T 4 terapija, o ne tik psichofarmakologiniai vaistai. Kai kurie autoriai rekomenduoja skydliaukės hormonus vartoti sergant depresija, net nesant hipotirozės, tačiau tokio gydymo veiksmingumas lieka neįrodytas.

Skydliaukės hipotirozės gydymas

Nustačius hipotirozės diagnozę, gydymas nėra ypač sunkus.

Hipotireozės gydymo tikslas – kompensuoti skydliaukės hormonų trūkumą.

Prieš daugelį metų vaistai hipotirozei gydyti buvo gaminami iš gyvūnų skydliaukės. Kaip žinote, skydliaukėje yra ne tik T4, bet ir nedidelis kiekis T3. Pastaraisiais dešimtmečiais visi vaistai hipotirozei gydyti buvo susintetinti farmacijos gamyklose. Ilgą laiką buvo manoma, kad vaistai nuo hipotirozės turi turėti ir T4 (levotiroksiną), ir T3 (trijodtironiną). Iki praėjusio amžiaus pabaigos buvo gaminami abiejų hormonų turintys preparatai, tačiau vėliau buvo įrodyta, kad T 3 nereikia dėti į hipotirozės vaistus, nes ląstelių viduje T4 pagal poreikį virsta T 3.

Pacientai dažnai pareiškia, kad nenori vartoti „chemoterapijos“. Tuo tarpu dirbtiniu būdu gauti vaistai yra grynos tų medžiagų molekulės, kurios reikalingos specifiniam gydomajam poveikiui gauti. Juose nėra nereikalingų priemaišų, kaip, pavyzdžiui, vaistiniuose augaluose, todėl galimas šalutinis poveikis yra geriau ištirtas ir nuspėjamas.

Tabletėje esantis levotiroksinas yra absoliutus natūralaus levotiroksino, kurį gamina sveika skydliaukė, analogas. Jei tiroksino molekulę, gautą iš gyvo organizmo, palyginsime su tiroksino molekule, pagaminta laboratorijoje, skirtumo tarp jų nebus.

Tai reiškia, kad tinkamai parinkus pakaitinę dozę, gydymas levotiroksinu yra VISIŠKAI SAUGU ir VISIŠKAI EFEKTYVUS.

Kaip parenkama ši tinkamiausia dozė? Yra žinoma, kad suaugusiam žmogui normaliam gyvenimui per dieną reikia 1,6–1,7 µg/kg kūno svorio tiroksino. Atitinkamai, esant akivaizdžiai hipotirozei, pradinė dozė lengvai apskaičiuojama: kūno svorį (kg) padauginkite iš 1,6.

Pavyzdžiui, kai kūno svoris yra 65 kg, bendra pakaitinė dozė, apskaičiuota pagal šią formulę, bus 104 mikrogramai per dieną (65 x 1,6 = 104). Kadangi nėra tablečių, kurių dozė yra 104 mcg, mes pateikiame tabletes, kurių levotiroksino dozė yra artimiausia apskaičiuotajai. Šiuo atveju tai bus 100 mcg dozė.

Senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems širdies ligomis, kurie ilgą laiką gyveno lėtinės hipotirozės sąlygomis, gydymas skiriamas atsargiai, kad medžiagų apykaita spėtų prisitaikyti prie naujų sąlygų. Pirmiausia skiriama nedidelė dozė, po to palaipsniui didinama, kol pasiekiama apskaičiuota dozė.

Levotiroksino dozės titravimo principai

Visi pacientai, vartojantys levotiroksiną, gydymo efektyvumui įvertinti, atlieka tik vieną tyrimą – TSH. Išimtys yra nėščios moterys (papildomai tiriamas T 4 laisvas) ir asmenys, kuriems taikomas slopinamasis gydymas po radikalaus labai diferencijuoto skydliaukės vėžio gydymo (papildomai T 4 laisvas, tiroglobulinas, AT iki TG).

Paskyrus stabilią levotiroksino dozę (t. y. ta pati dozė kiekvieną dieną, be spragų ir vaisto pažeidimų), TSH gali būti vertinamas kaip gydymo veiksmingumo kriterijus po 7-8 savaičių. Tai daryti anksčiau yra beprasmiška ir neinformatyvu. TSH yra labai tikslus skydliaukės hormonų lygio rodiklis ir yra atvirkščiai logaritminis jų vidutinei koncentracijai. Net esant nedideliam skydliaukės hormonų trūkumui, TSH padidėja daug kartų. Reguliariai gydant hipotiroidizmą, TSH lygis „nusisistuoja“ maždaug dviejų mėnesių.

Įvertinę TSH praėjus 2 mėnesiams po pakaitinės terapijos levotiroksinu paskyrimo pastovia doze, esame pasirengę pasakyti, ar dozė parinkta teisingai.

jei TSH pateko į normalių verčių koridorių (0,4-4,0), tada dozė buvo pasirinkta teisingai;

jei TSH>4,0, tai hipotirozė išlieka, reikia didinti levotiroksino dozę ir po 2 mėnesių iš naujo įvertinti TSH;

jei TSH<4,0, значит, доза левотироксина избыточна, имеется лекарственный тиреотоксикоз; дозу надо уменьшить и проконтролировать ТТГ через 2 месяца.

Pasirinkti tinkamą pakaitinę dozę paprastai užtrunka nuo 2 mėnesių iki metų. Vidutiniškai 4-6 mėn.

Kai kuriems pacientams tikslinės TSH vertės skiriasi nuo standartinio koridoriaus (0,4–4,0). Tai apima nėščias moteris, mažus vaikus, pacientus po radikalaus gerai diferencijuoto skydliaukės vėžio gydymo.

Asmenims, sergantiems subklinikine hipotiroze, paprastai nereikia visos pakaitinės levotiroksino dozės. Norint pasiekti stabilų eutiroidizmą, jiems pakanka mažų levotiroksino dozių. Pradinė dozė šiais atvejais, kaip taisyklė, yra 50 mcg per dieną. (tai mažiausia terapinė dozė suaugusiam žmogui).

Reikia pažymėti, kad subklinikinės hipotirozės gydymas reikalingas ne visada ir ne visiems. Kartais pakanka stebėjimo taktikos, nes kai kuriais atvejais subklinikinė hipotirozė vyksta nepažeidžiant paciento būklės. Tačiau yra klinikinių grupių, kuriose turi būti skiriamas subklinikinės hipotirozės gydymas.

Esant subklinikinei hipotirozei, levotiroksinas visada skiriamas nėščiosioms ir vaisingo amžiaus moterims, taip pat tiems pacientams, kuriems yra ryškūs klinikiniai hipotirozės simptomai: anemija, aterosklerozė ir kt.

Šiuo metu vaistų rinkoje yra daug įvairių dozių levotiroksino preparatų (Eutirox, L-thyroxine ir kt.), todėl kiekvienam pacientui patogu parinkti individualią dozę.

Vaistinėje vienoje tabletėje galite įsigyti nuo 25 mikrogramų iki 150 mikrogramų levotiroksino tablečių. Dar visai neseniai „žingsnis“ tarp dozių buvo 25 mcg, t.y. levotiroksino tablečių buvo galima įsigyti po 25,50, 75, 100, 125, 150 mcg. Titravimo patogumui daugelis įmonių dabar gamina tabletes su tarpinėmis dozėmis: 37, 62, 87, 112, 137 mcg. Kartais, norint tiksliai parinkti dozę, reikia padalyti tabletes į pusę ir ketvirčius, tačiau tai nėra labai patogu ir gali netinkamai laikyti paruoštų vartoti tablečių „fragmentus“.

Levotiroksino tabletes laikykite griežtai pagal instrukcijas ant dėžutės. Jei laikymo režimas pažeidžiamas, vaistas gali prarasti savo aktyvumą.

Atminkite, kad tabletėje yra labai maža levotiroksino dozė, skaičiuojama mikrogramais: tai beveik nematomas veikliosios medžiagos kiekis, kurį galima uždėti ant smeigtuko galiuko. Tabletę daugiausia sudaro neutralios pagalbinės medžiagos, kurios stabilizuoja veikliąją medžiagą. Skirtingoms įmonėms šie užpildai šiek tiek skiriasi, todėl vaisto aktyvumas gali skirtis individualiai. Pradėdami vartoti vienos firmos vaistą, stenkitės ir ateityje vartoti tos pačios firmos vaistą, kad nereikėtų kaskart tikrinti TSH ir titruoti vaisto dozę.

Kaip vartoti levotiroksiną?

Kad gydymas būtų efektyvus, o pacientas jaustųsi ne prasčiau nei sveiki bendraamžiai, reikia laikytis paprastų, bet labai svarbių levotiroksino vartojimo taisyklių:

• Nurodyta vaisto dozė turi būti vartojama kasdien, be pertraukos. Jokių narkotikų švenčių, dozių žongliravimo, abstinencijos eksperimentų ir pan. neleidžiama.
• Vaistas turi būti vartojamas griežtai tuščiu skrandžiu, užsigeriant nedideliu kiekiu vandens. (Levotiroksino negalima gerti su sultimis, gazuotais gėrimais, kava, arbata, pienu ir kt. – nuo ​​to veiklioji medžiaga gali būti iš dalies arba visiškai sunaikinta.)
• Išgėrę vaisto, prieš valgydami ar kitus vaistus turite palaukti mažiausiai 30 minučių.
• Jei netyčia pamiršote išgerti vaisto, kitą dieną dozės nedidinkite; išgerkite įprastą vaistų dozę ir, jei artimiausiomis savaitėmis turi būti atliktas TSH tyrimas, praneškite gydytojui apie jo praleidimą, nes. analizės rezultatas gali būti neinformatyvus.
• Jei atsiranda tachikardija, nereguliarus širdies plakimas, prakaitavimas, padidėjęs kraujospūdis, mažėja svoris, nedelsdami pasakykite gydytojui. Gali būti, kad vartojate per didelę levotiroksino dozę ir po perdozavimo Jums gali pasireikšti tirotoksikozės simptomai. Būtina skubiai ištirti TSH: jei jis yra mažesnis nei 0,4 μIU / ml, tada gydytojas pakoreguos vaisto dozę. (Išimtis – nėščios moterys ir žmonės po radikalaus gerai diferencijuoto skydliaukės vėžio gydymo; jiems yra kitos tikslinės TSH reikšmės.) Jei TSH nesumažėja, vadinasi, nėra vaistų sukeltos tirotoksikozės, dozės koreguoti nereikia. Pasireiškusių simptomų priežastis nustatys gydytojas, tačiau jie nėra susiję su levotiroksino vartojimu.

Ne kartą pastebėtas įdomus reiškinys. Pacientai, kurie dėl tam tikrų asmeninių priežasčių bijojo pradėti gydymą levotiroksinu, dažnai patys nutraukdavo gydymą pirmosiomis jo vartojimo dienomis, paaiškindami tai vaisto „netoleravimu“, nemalonių simptomų atsiradimu ir kt. Teko jiems pasakyti „baisią endokrinologų paslaptį“: bet koks klinikinis levotiroksino preparatų poveikis pasireiškia tik po pusantros-dviejų savaičių, todėl reikia daug laiko, kol T4, vartojamas tabletės pavidalu, virsta aktyvią hormono formą ir pradeda veikti medžiagų apykaitą.

Svarbiausia, kad pacientas turi suprasti, kad levotiroksino tabletės yra T4 hormonas. T4 netoleravimo nėra. Tai hormonas, be kurio mūsų organizmas negali normaliai funkcionuoti.

Gali būti, kad vartojate levotiroksiną, o kai kurie nemalonūs simptomai jus tikrai vargina. Esant normaliam TSH, beprasmiška ieškoti problemos dėl levotiroksino. Turime spręsti tikrąją negalavimo priežastį. Jūs niekuo nesiskiriate nuo kitų žmonių ir taip pat galite susirgti, kaip ir tie, kurių skydliaukė veikia normaliai. Sumažinti visas savo ligas iki skydliaukės šiuo atveju yra juokinga ir nelogiška.

Reguliarus levotiroksino vartojimas tinkamomis dozėmis užtikrins jūsų gyvenimo kokybę, kuri nesiskiria nuo sveiką skydliaukės liauką turinčių žmonių gyvenimo kokybės. Leidinio kaina – 1 tabletė kiekvieną rytą. Tai nėra sunku.
Jei gydytojas skiria visą gyvenimą trunkantį gydymą levotiroksinu, vaisto atšaukimas yra nepriimtinas. Mes nekalbame apie jokius „gydymo kursus“.

Kartais pastebite hipotiroze sergančius pacientus, kurie patys nutraukia gydymą įsitikinę, kad TSH normalizuojasi. Įprasta iliuzija, atsirandanti sėkmingai valdant lėtines ligas, yra „aš išgydomas ir aš išgydomas“. Ne, mano brangieji, tai ne pasveikimas, tai kokybiška medicininė kontrolė. Tol, kol vartojate tinkamą vaistų dozę, jūsų laboratoriniai rezultatai yra normalūs, tokie patys kaip sveikų žmonių. Tačiau nutraukus pasirinktą gydymą liga taps nekontroliuojama ir vėl sunaikins jūsų gyvenimą.

Jei vykstate atostogauti ar į komandiruotę, nepamirškite pakeliui apsirūpinti levotiroksinu. Žinoma, to netrūksta ir savo vaistą rasite bet kurioje pasaulio vaistinėje, tačiau jau sutarėme, kad be specialaus poreikio gamintojo geriau nekeisti.

Pasaulyje yra daug žmonių, turinčių sėkmingai kompensuotą hipotirozę. Kiekviena jų diena, nesvarbu, ar tai būtų puikus artistas, baleto solistas, lengvosios atletikos čempionas ar puikios šalies prezidentas, prasideda nuo levotiroksino tabletės. Ir tai nė vienam iš jų netrukdo gyventi šviesiai ir laimingai. Tai tau taip pat nepakenks!

Ar hipotirozė visada nepagydoma?

Jau žinome, kad „hipotireozė“ – tai sindromas, kuris gali būti stebimas sergant įvairiomis skydliaukės ligomis ir būsenomis. Be autoimuninio tiroidito (AIT), kurio metu negrįžtamai nyksta skydliaukės ląstelės ir atitinkamai sutrinka skydliaukės funkcija, yra ir kitų tiroiditų, kurie ne visada sukelia hipotirozę. Tai apima pogimdyminį tiroiditą, poūmį tiroiditą (de Quervain) ir kai kuriuos kitus.

Bet kokiu atveju gydantis gydytojas supažindins jus su ligos prognoze.

Apibendrinant

1. Hipotireozė yra sindromas, kurį sukelia skydliaukės hormonų trūkumas / nebuvimas.
2. Hipotireozės simptomai yra įvairūs ir nespecifiniai.
3. Vienintelis būdas patvirtinti/atmesti hipotirozę – tirti TSH
4. Priklausomai nuo priežasčių, hipotirozė gali būti negrįžtama arba grįžtama.
5. Hipotireozė gali būti subklinikinė (paslėpta) ir akivaizdi (akivaizdi). Esant subklinikinei hipotirozei, TSH yra padidėjęs, T 4 nėra. bauda; su ryškia hipotiroze, TSH yra padidėjęs, T 4 nėra. nuleistas.
6. Hipotirozės gydymas – pakaitinė terapija levotiroksinu (T 4).
7. Tinkamai parinkus levotiroksino dozę, sergančio hipotiroze gyvenimo kokybė nesiskiria nuo sveiką skydliaukę turinčių žmonių.