Veido žandikaulių srities flegmona odontologijoje vadinamas ūminiu pūlingo pobūdžio uždegiminiu procesu, kuris plinta į minkštuosius audinius, pažeidžia savo kelyje esančias kraujagysles ir organus. Pagrindinė patologijos vystymosi priežastis yra ūminio ar lėtinio pobūdžio dantų ir dantenų ligos. Pūlingas veido, žandikaulių ar kaklo abscesas yra labai pavojingas ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos.
Priežastys
Patologinio proceso vystymosi pradžios impulsas yra patogeninių bakterijų suaktyvėjimas, kurios, patekusios į audinius, sukelia jų uždegimą. Dažniausiai ūminio difuzinio riebalinio audinio uždegimo atsiradimą išprovokuoja:
- stafilokokai;
- streptokokai;
- Pseudomonas aeruginosa;
- dantų spirochetas;
- coli.
Daugeliu atvejų flora mišri, joje vyrauja anaerobiniai mikroorganizmai, kuriems nereikia deguonies. Jei patogeninės bakterijos prasiskverbia į dantų audinius, flegmona vadinama odontogenine.
Dėl limfinės ir kraujotakos sistemos struktūrinių ypatumų poodiniai riebalai yra ypač jautrūs uždegiminiams procesams. Esant alerginėms ligoms, padidėja žandikaulių srities abscesų atsiradimo rizika.
Simptomai
Odontologai išskiria flegmoną pagal topografines ir anatomines ypatybes. Remiantis tuo, infekciniai infiltratai sąlygiškai skirstomi į du pagrindinius tipus:
- lokalizuota viršutinio žandikaulio srityje;
- esantis šalia apatinio žandikaulio.
Taip pat žandikaulių srities flegmona gali išsivystyti viršutinėje ir apatinėje burnos ertmės dalyse, liežuvio ir kaklo srityje. Dažniausiai klinikinės ligos apraiškos atsiranda dėl sergančio danties, rečiau limfmazgiai yra infekcijos šaltinis.
Dėl greitos ligos eigos greitai pakyla temperatūra, uždegimo vietoje jaučiamas pulsavimas. Pacientui skauda galvą, atsiranda šaltkrėtis, blyški oda. Bendra paciento sveikata sparčiai blogėja.
Esant negiliai lokalizuotam uždegiminiam infiltratui, veidas tampa asimetriškas. Dėl patinimų uždegimo vietoje ištempiama oda, atsiranda būdingas blizgesys. Jei pūlinys atsiranda šalia periryklės srities, atsiranda valgymo problemų, žmogui tampa sunku nuryti seiles, sunku kvėpuoti.
Flegmonai būdingi šie simptomai:
- liežuvio patinimas ir mobilumo apribojimas, pilkų ar rudų apnašų kaupimasis ant jo;
- kalbos ir kramtymo aparato sutrikimas;
- dusulys, padidėjęs seilėtekis;
- organizmo intoksikacija, kurią sukelia masinė mikroorganizmų mirtis su toksinų išsiskyrimu;
- aštrus nemalonus kvapas iš burnos ertmės, atsirandantis dėl puvimo procesų patogenų aktyvavimo;
- patinimų plitimas į netoliese esančius audinius;
- skausmas palietus;
- padidėjusi kūno temperatūra.
klasifikacija
Medicinoje ši liga klasifikuojama pagal daugybę požymių. Flegmona gali būti anaerobinė, pūlinga arba pūlinga. Taip pat odontogeninis infiltratas skirstomas pagal patogeno tipą, kuris išprovokavo hipodermos uždegimą.
Pagal vystymosi mechanizmą liga gali pasireikšti:
- nepriklausomai, kaip taisyklė, uždegimas lokalizuotas viršutinių ir apatinių galūnių srityje;
- dėl chirurginių komplikacijų;
- su odos pažeidimais tam tikrose kūno vietose.
Be to, yra topografinė ir anatominė klasifikacija, nurodanti flegmonos lokalizacijos sritį (kaklas, skruostai, vokas, orbita, ašarų maišelis). Kartais išsivysto Fournier gangrena.
Pagal ligos sunkumą suskirstyta į 3 grupes:
- lengvas sunkumas (uždegimas paveikia vieną anatominę sritį);
- vidutinio sunkumo būklė (infekcija plinta į kaimynines sritis);
- sunkaus sunkumo būklė (infekcinis-uždegiminis procesas apima visą veido žandikaulį su perėjimu į kaklą).
Viršutinio žandikaulio flegmona: aprašymas ir gydymo metodai
Ypatingą pavojų žmonių sveikatai kelia hipodermos uždegimas viršutinio žandikaulio srityje. Didelių kraujagyslių artumas padidina kaverninių sinusų ir smegenų dangalų infekcijos riziką.
Liga greitai progresuoja, dažnai sukelia tokias sunkias pasekmes kaip meningitas ir kaverninio kietosios žarnos sinuso trombozė. Iš pradžių liga pasireiškia viršutinės lūpos patinimu, vėliau pereinama į viršutinę kaukolės dalį.
Dėl patinimų su žandikaulio flegmona išsilygina nasolabialinė raukšlė (žr. nuotrauką). Odos sritys, esančios žemiau infraorbitinio orbitos krašto, yra smarkiai hipereminės ir skausmingos. Palietus pažeistą vietą, atsiranda stiprus skausmas. Tokiu atveju pacientas gali atidaryti burną, ši funkcija nesutrikusi. Bakstelėjus į probleminį dantį atsiranda vidutinio stiprumo skausmas. Išlyginamos burnos ertmės gleivinės raukšlės.
Šie simptomai rodo operaciją. Atidaromas žandikaulio flegmonos uždegiminis židinys, atliekamas drenažas. Žaizda gydoma Višnevskio tepalu.
Žygomatinių sričių flegmona
Impulsas vystytis zigomatinės srities odontogeniniam abscesui yra karieso pažeisti viršutiniai dantys. Kartais audinių infekcija atsiranda dėl vabzdžių įkandimų, virimo susidarymo ir hematomų supūliavimo. Šios ligos simptomai yra panašūs į kitų žandikaulių srities flegmonus.
Paciento skruostikaulis patinsta, po to pereinama į infraorbitalinę sritį. Oda parausta, uždegimo vieta tampa skausminga. Pacientas gali laisvai atidaryti ir uždaryti burnos ertmę.
Dažna šios patologijos komplikacija yra pūlingas uždegimas akiduobėje. Žmogaus organizmas kovoja su stipria intoksikacija, pakyla kūno temperatūra, kankina galvos skausmai. Ištinęs vokas tampa melsvas.
Jei uždegiminis procesas paveikia regos nervą, žmogui pasireiškia šie simptomai:
- diplopija;
- regėjimo aštrumas mažėja;
- išorinių akies gleivinių patinimas;
- akis išsikiša iš pažeidimo pusės;
- užspaustas nervas praranda regėjimą.
Patologija gydoma tik chirurginiu būdu. Gydytojas prasiskverbia į uždegimo židinį, atidarydamas audinių abscesą. Tada atliekamas aktyvus drenažas. Užkrėstos vietos nuplaunamos antiseptiniais tirpalais.
Pterygopalatine duobės pažeidimas
Pterigopalatino ir infratemporalinių duobių flegmonai gali išsivystyti apatinio žandikaulio galvoje arba medialinio pterigoidinio raumens srityje. Užsikrėtę protiniai dantys yra dažna patologijos vystymosi priežastis. Kartais uždegimas atsiranda pašalinus 7-ąjį ir 8-ąjį krūminį dantį, kai dėl netinkamo anestezijos suteikimo atsiranda hematoma.
Kai atsiranda infekcinis infiltratas, pacientas jaučia judesių standumą atidarant burną. Skauda nuryti. Lūpos ir smakras iš dalies praranda jautrumą; burnos ertmės gleivinės parausta ir paburksta, tampa skausmingos.
Flegmona gydoma chirurginiu būdu. Gydytojas padaro pjūvį ant burnos gleivinės ir papildomų instrumentų pagalba atveria prieigą prie infratemporalinės ir pterigopalatino duobės. Pašalinus pūlius, žaizda nusausinama.
Skruostai
Žandikaulio abscesas gali būti paviršinis arba gilus. Dažniausia uždegimo priežastis – viršutinio ir apatinio žandikaulių dantys, pažeisti ėduonies.
Sergant šia liga žmogus jaučia pulsuojantį skausmą uždegimo vietoje; skausmas sustiprėja atidarius burną. Skruostas išsipučia dėl skysčių susikaupimo patologiniame židinyje. Oda hiperemija ir įtempta; Pacientui sunku atidaryti burną.
Pašalinti uždegimą ir pašalinti pūlį galima tik chirurginiu būdu. Po operacijos žaizda nusausinama. Skalbimas antiseptikais atliekamas 3 kartus per dieną ir dažniau.
Apatinių žandikaulių flegmona
Odontogeninė submandibulinės srities flegmona dažnai sukelia rimtų pasekmių. Neretai uždegimas išplinta į kaklo audinius, todėl pacientams dažnai ištinka astmos priepuoliai.
Patologiją vėlgi sukelia negydyti apatinio žandikaulio krūminiai dantys. Remiantis statistika, apatinio žandikaulio abscesu dažniau serga vyresni nei 25 metų žmonės. Paprastai tokie pacientai turi susilpnėjusį imunitetą.
Liga prasideda dantenų ir audinių patinimu apatinio žandikaulio srityje, greitai vystosi. Žmogus negali plačiai atverti burnos ir negali pajudinti žandikaulio. Valgymą, skysčių rijimą ir garsų skleidimą lydi nepakeliami skausmai. Oda įgauna purpurinį atspalvį.
Gydymą atlieka chirurgas, jis atidaro pūlingą židinį, padarydamas 6 cm pjūvį. Tada dedamas drenažas, atliekamas antiseptinis gydymas.
Burnos dugnas
Infekcija prasiskverbia į minkštuosius audinius dėl karieso procesų dantyse, nudegimų ar burnos dugno gleivinės žaizdų. Burnos dugno flegmona sukelia bendrą paciento sveikatos pablogėjimą. Jis jaučia skausmą rydamas ir kalbėdamas. Be to, yra kvėpavimo problemų. Dėl nepakeliamo skausmo žmogus priverstas sėdėti pakreipęs galvą į priekį. Gleivinės su burnos dugno flegmona yra hipereminės, liežuvis padengtas būdinga danga, iš burnos atsiranda nemalonus kvapas. Dėl audinių paburkimo pakyla liežuvis, pasidaro neaiški kalba.
Kūno temperatūra su burnos ertmės flegmona gali pakilti virš 40 laipsnių. Atliekant kraujo tyrimus, staigiai padidėja leukocitų skaičius.
Nesant tinkamo gydymo, infekcija gali išplisti į požandikaulį, paausinę-kramtymo ir žandikaulio sritis, taip pat gali paveikti perifaringinį tarpą ir tarpuplautį. Dažnai ši patologija sukelia sepsio vystymąsi.
Burnos ertmės flegmona reikalauja integruoto požiūrio į gydymą. Imamasi priemonių infekcinio židinio virulentiškumui mažinti ir imunologinėms reakcijoms reguliuoti. Chirurgas pašalina priežastinį dantį, atlieka infekuotų burnos dugno audinių drenažą ir antiseptinį gydymą.
Kaklas
Kaklo abscesams būdinga nenuspėjama eiga. Dažnai liga sukelia sunkių, gyvybei pavojingų komplikacijų. Patologija vystosi faringito, laringito, lėtinio karieso ir kt.
Paviršinės flegmonos (žiūrėkite nuotrauką) nėra ypač pavojingos ir gali būti lengvai gydomos. Dažniausiai infekcinis infiltratas yra lokalizuotas smakro ir submandibulinėje srityje.
Infekcinis-uždegiminis procesas sukelia organizmo intoksikaciją: kūno temperatūros padidėjimą, galvos skausmą, silpnumą ir negalavimą. Kraujo tyrimai rodo padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių skaičių.
Laiku gydant žandikaulių srities flegmoną, infekcija gali išplisti į kitus audinius: dideles veido venas, smegenų dangalus ir kt. Gydymas yra tik operacinis.
Topografinė anatomija. Žandikaulio sritis atitinka žando raumenų vietą ( m. buccinatorius), kuris užpildo erdvę tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių. Žandikaulio sritis yra ribota priekyje m. risorius, už - priekinis kramtomojo raumens kraštas ( m. kramtytojas), iš viršaus - prie zigominio lanko krašto, iš apačios - prie apatinio žandikaulio krašto. Skruostas susideda iš:
- 1) oda;
- 2) poodiniai riebalai su poodiniu kaklo raumeniu apatinio žandikaulio ribose ir m. risorius pasienyje su infraorbitaliniu regionu; tame pačiame sluoksnyje praeina išorinė žandikaulio arterija su priekine veido vena;
- 3) aponeurozė (fascia buccalis), kuri yra paausinės-kramtomosios fascijos tąsa;
- 4) laisvas riebalinis audinys su riebaliniu skruosto gumuliu, esančiu po aponeuroze, limfmazgiais, nervais, paausinės seilių liaukos lataku (stenon duct);
- 5) žando raumuo;
- 6) po gleiviniu audiniu;
- 7) burnos gleivinė.
Pirminiai flegmoninio skruostų uždegimo židiniai gali būti poodiniai riebalai, žandikaulio ir viršžandikaulio limfmazgiai, poodinio sluoksnio skaidulos. Šiuo atveju taip pat svarbus riebalinis skruosto gumbas ( corpus adiposum buccae, s. Bulba Bichati), kuris yra glaudžiai susijęs su jį supančiais audiniais tiek tiesiogiai, tiek per jį pinančias limfagysles ir kraujagysles. Jo uždegimas su vėlesniu flegmoninio proceso vystymusi gali vykti gana greitai, nes šis riebalinis gabalas savo šakomis yra sujungtas su infratemporal ir temporal duobėmis ir iš dalies su pterigo-žandikaulio erdve.
Klinika. Uždegiminiai procesai, kylantys skruoste, stebimi tiek ribotų abscesų, tiek difuzinės flegmonos pavidalu. Skruosto flegmonai būdinga veido asimetrija dėl didelio sergančio skruosto patinimo. Skruosto oda įtempta, blizga, hiperemija, edemiška (yra pirštų spaudimo pėdsakai). Dėl apatinio voko paburkimo susiaurėjęs voko plyšys, akis pusiau užmerkta. Nasolabialinis griovelis išlygintas, atitinkamos pusės viršutinė lūpa, taip pat su infraorbitine flegmona, yra edemiška ir sukelia pusiau paralyžiuotos įspūdį. Burnos atidarymas yra gana laisvas. Žandikaulio gleivinė daugiau ar mažiau edemuota (118, 118a pav.).
Vystantis uždegiminiam procesui po žando gleivine, aprašyti išoriniai reiškiniai yra mažiau ryškūs. Bet skruosto gleivinė ir burnos ertmės vestibiulio viršutinė arka yra hipereminė ar net cianotiška, gerokai patinusi ir išsipučia link burnos ertmės; Ant jo yra dantų žymės.
Dėl gausių laisvų audinių, limfinių ir veninių kraujagyslių žandų srityje uždegiminius procesus čia lydi didelis patinimas, dėl kurio kartais sunku nustatyti svyravimo židinį ligos pradžioje. Tokiais atvejais turėtų būti taikoma bimanualinė palpacija. Pagalba taip pat suteikiama perduriant stora švirkšto adata. Tačiau dažniau yra ryškių eksudato kaupimosi tam tikroje srityje požymių su aiškiais svyravimais.
Skruosto flegmonos eiga priklauso nuo pagrindinio židinio lokalizacijos. Adenoflegmonai dažniausiai vystosi vangiai, palaipsniui, pereidami per adenito stadiją.
Tikrojo skruosto audinio uždegimas, nors išoriškai išreiškiamas dideliu uždegiminiu pusės veido naviku, dažnai pasireiškia esant vidutinei temperatūrai ir patenkinamai paciento būklei. Flegmona vyksta visiškai kitaip, kai riebalinis skruosto gumbas yra įtrauktas į kančią. Bendra pacientų būklė šiais atvejais dažniausiai būna sunki. Patinimas tęsiasi iki šventyklos ir viršutinio voko; akis užmerkta. Temperatūra 39 ° ribose.
Infekcija gali prasiskverbti tiek per odą, pažeidžiant jos vientisumą, tiek iš burnos ertmės. Su veido virimu, skruostų audinys gali būti įtrauktas į procesą išilgai. Daug tokių komplikacijų sukėlė šūviai ir kitos žaizdos skruostuose. Žymią vietą užima odontogeninė ir apskritai stomatogeninė infekcija. Šios srities flegmona gali išsivystyti dėl skruosto gleivinės sužalojimo aštriais sugedusių dantų kraštais, netyčia įkandus gleivinę valgant, sužalojus dantų kapas ir kitus instrumentus, kai jie paslysta operacijos metu burnoje, visų rūšių svetimkūnių (kaulų, vaikų, žaislų ir kt.) sužalojimas, kaip opinio stomatito komplikacija ir kt.
Gydymas. Chirurginė intervencija susideda iš flegmonos atidarymo, atsižvelgiant į anatomines ir topografines žandikaulio srities ypatybes - kraujagyslių vietą, veido nervo šakas, stenono lataką (119 pav.). Pjūviai iš burnos ertmės šono savo tikslą pasiekia tik tada, kai procesas susikoncentruoja tiesiai tarp gleivinės ir raumens. Pjūviai nusausinami.
Atsivėrus puvimo flegmonai, pastebimas reikšmingų negyvų audinių plotų atmetimas.
Miestų ligoninių veido žandikaulių chirurgijos skyriuose kasdien stacionarizuojasi bent vienas sunkios būklės žmogus, diagnozuotas veido žandikaulių srities flegmona. Ar ši liga pavojinga sveikatai ir kas yra prieš jos vystymąsi?
Periožandikaulių flegmona – tai ūmus, pūlingas, difuzinis kaklo, burnos dugno, žandikaulių ir veido poodinių riebalų uždegimas, atsirandantis dėl patogeninės mikrofloros prasiskverbimo iš pažeistų vietų. Dažniausiai tai išsivysto kaip burnos ertmės ligų komplikacija: arba užsikrėtus traumomis ar ENT ligomis.
Liga vystosi veikiant daugeliui mikroorganizmų, kurie, patekę į audinius, sukelia patologinio proceso vystymąsi:
Dažniausiai flora yra mišri, vyrauja anaerobiniai mikroorganizmai, kuriems nereikia deguonies. Jei mikroorganizmai patenka per dantų audinius, patologinis procesas vadinamas odontogeniniu.
Limfinės ir kraujotakos sistemos struktūrinės ypatybės skatina vystytis pūlingoms poodinių riebalų ligoms. Sergant alerginėmis ligomis, tokiomis kaip šienligė, egzema ir atopinis dermatitas, padidėja tikimybė susirgti flegmona.
Yra 5 pagrindiniai infekcijos šaltiniai, sukeliantys pterigo-žandikaulių erdvės flegmonos vystymąsi:
- ir paveiktos šaknys;
- uždegiminiai periodonto audiniai;
- burnos ertmės uždegiminiai procesai:,;
- ENT organų uždegimas.
Šios ligos patogenezė atsiranda dėl virusinio mikroorganizmo patekimo, kuris išskiria toksinus ir sukelia uždegimą su būdingais požymiais: paraudimu, skausmu, patinimu, karščiavimu, žandikaulio sąnario disfunkcija.
Vėluoja formuotis minkštieji audiniai, kuriuos riboja neutrofilinis velenas, ir masinė leukocitų mirtis, prasidėjus pūlingam uždegimui.
Klinikiniai požymiai ir simptomai
Liga greitai prasideda trumpu pirmtakų periodu. Iš pradžių pacientai atkreipia dėmesį į galvos skausmą, nuovargį, silpnumą.
Su žandikaulių srities flegmonu patologinis procesas neribojamas nuo sveikų audinių, o tai sukelia kūno intoksikacijos vystymąsi. Intoksikacijos sindromui būdingas karščiavimas iki 38,5-40 C, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas.
Vėliau susidaro tanki difuzinė edema, kurią lydi aštrus nepakeliamas skausmas. Uždegimo vietoje susidaro aštri veido asimetrija, priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, kvėpavimo procesas pasunkėja, formuojantis dusulys.
Oda virš uždegimo vietos yra hiperemija su būdingu svyravimo simptomu: paspaudus uždegimo vietą, jaučiami skysčių svyravimai. Valgymo metu padidėja seilių gamyba.
Šiuolaikinė klasifikacija
Šiuo metu moderniausia yra topografinė – anatominė klasifikacija, atsižvelgiant į tai, kad veido žandikaulio flegmona gali būti lokalizuota:
- viršutinio žandikaulio srityje;
- ant apatinio žandikaulio;
- burnos dugno srityje;
- ant minkštųjų liežuvio ir kaklo audinių.
Pagal atsiradimą išskiriamos odontogeninės (dantis provokuojantis faktorius) ir neodontogeninės flegmonos. 
Pagal ligos sunkumą pacientai skirstomi į 3 grupes:
- šviesa sunkumas - patologinis procesas yra toje pačioje anatominėje srityje;
- vidutinis sunkumas - patologija lokalizuota keliuose anatominiuose regionuose;
- sunkus sunkumas – procesas užfiksuoja visą veido žandikaulį ir kaklą.
Žandikaulio sritis
Pavojingiausios sergančiojo sveikatai ir gyvybei yra viršutinio žandikaulio flegmonos, ypač pavojingi infraorbitalinės srities ir akies orbitos uždegimai. Taip yra dėl anatominės kraujagyslių padėties ir galimybės užsikrėsti dėl tolesnio uždegimo išsivystymo kaverniniuose sinusuose ir smegenų dangaluose.
Visa tai lemia patologijos progresavimą ir meningito bei smegenų kaverninio sinuso trombozės vystymąsi. Liga, kaip taisyklė, prasideda viršutinės lūpos patinimu, kuris vėliau plinta į viršutinį žandikaulį.
Nasolabialinė raukšlė virš lūpos yra išlyginta. Infraorbitalinės srities oda smarkiai hiperemija, bandant ją surinkti į raukšlę, atsiranda aštrus skausmas. Burnos atsivėrimas nesutrikdomas, bakstelėjus į patologinį procesą sukėlusį dantį atsiranda vidutinio stiprumo skausmas, išsilygina burnos ertmės klostės.
Žandikaulio flegmonos gydymas atliekamas tik chirurgine intervencija, atidarant židinį ir atliekant aktyvų drenažą naudojant Vishnevsky tepalą.
Skruostikauliai ir akiduobės
Žandikaulio srities flegmonos vystymosi priežastis taip pat yra viršutinio žandikaulio karieso dantys. Taip pat neatmetama galimybė, kad infekcija atsiranda pūliuojant hematomas, įkandus vabzdžiams ir vystantis furunkulams.
Simptomai nesiskiria nuo kitos lokalizacijos flegmonų: atsiranda skruostikaulio patinimas su galimu išplitimu į akiduobės sritį, parausta oda, atsiranda skausmas, nesutrikdomas burnos atvėrimas.
Pūlingas uždegimas, esantis akiduobėje, dažniausiai išsivysto kaip lėtinio sinusito paūmėjimas. Proceso eigoje viena iš sunkiausių patologijų. Jai būdingas sunkus apsinuodijimas, galvos skausmas, aukšta temperatūra. Kartu su stipriu skausmu orbitoje.
Yra ryški edema ir cianotiška akių vokų spalva. Esant regos nervo pažeidimui, galimi įvairūs regėjimo sutrikimai:
Pagrindinis gydymo būdas – chirurginė anga, siekiant prasiskverbti į uždegiminį židinį, aktyvus drenažas atliekamas naudojant vinilchlorido vamzdelį ir nuplaunamas antiseptiniais tirpalais, siekiant užkirsti kelią mikroorganizmų dauginimuisi ir pašalinti iš židinio pūlingą eksudatą.
Lokalizacija pterigopalatininėje duobėje
Kai yra pterigopalatininėje duobėje, pagrindinis ligos šaltinis yra viršutinio žandikaulio karieso dantys, ypač antrojo ir trečiojo krūminiai dantys. Kursas yra labai sunkus:
- Skausmo pojūčiai yra ryškūs. Dažniausiai švitinimas vyksta laikinuose, parietaliniuose, infraorbitiniuose regionuose.
- Temperatūra pakyla iki 39C, labai skauda galvą. Gydymo trūkumas neigiamai veikia bendrą paciento būklę.
- Yra laiko, zigomatinės ir infraorbitalinės srities patinimas.
- Sunku atidaryti burną ir kramtyti maistą.
Gydymas yra tik chirurginis, pacientas patenka į veido žandikaulių chirurgijos skyrių. Operacija atliekama skubiai, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo. Būtinai aktyviai nusausinkite uždegiminį židinį ir nuplaukite antiseptiniais tirpalais.
Skruostų sritis
Minkštųjų skruosto audinių flegmona pagal anatominę vietą yra:
- paviršutiniškas;
- giliai.
Priežastis, kaip ir visais aukščiau aprašytais atvejais, yra karioziniai procesai viršutinio ir apatinio žandikaulių krūminiuose ir prieškrūminiuose dantis. Šiai patologijai būdingi šie simptomai: 
- pulsuojantis skausmas, linkęs stiprėti atidarant burną;
- skruosto patinimas, ryškus svyravimo simptomas;
- uždegimo židinio oda yra hiperemiška ir įtempta;
- sunku atidaryti burną.
Gydymas yra tik chirurginis, aktyvus židinio drenavimas ir plovimas antiseptiniais tirpalais bent 3 kartus per dieną.
Apatinių žandikaulių flegmona
Tarp visų anatominių sričių didžiausią pavojų kelia flegmona, kuri išsivysto submandibuliniame (žr. nuotrauką žemiau), pterigo-žandikaulyje ir perifaringinėje erdvėje, dėl kurios gali išsivystyti rimtos komplikacijos: asfiksija, kaklo flegmona.
Pagrindinis tokio pūlingo uždegimo šaltinis – kariesas apatinio žandikaulio protinių dantų pažeidimas. Dažniausiai patologinis procesas išsivysto žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu po 25 metų.
Pacientai skundžiasi apatinio žandikaulio patinimu. Nėra galimybės žandikauliu atlikti jokių judesių. Pagrindiniai nusiskundimai yra skausmas judant, valgant, kalbant ir ryjant. Oda šioje vietoje paraudusi.
Gydymas atliekamas plačiai atveriant židinį pjūviu iki 6 cm Oda ir visi sekantys sluoksniai išpjaustomi sluoksniais. Toliau įrengiamas drenažas, dažniausiai tai yra vinilo chlorido vamzdelis, po to plovimas antiseptikais.
Burnos dugno pažeidimas
Burnos ertmės dugnas daug rečiau gali tapti pūlingo poodinių riebalų uždegimo išsivystymo vieta. Dažniausia šios lokalizacijos flegmonos išsivystymo priežastis – karieso dantys ir kiti burnos ertmės uždegimai, pvz.
Klinikinės apraiškos yra įvairios. Ypatumas yra artima gerklų vieta, dėl kurios dėl edemos išsivystymo galimas mechaninis uždusimas. Todėl žmogus yra sėdimoje padėtyje, pakreipęs galvą į priekį.
Paciento būklė yra vidutinio sunkumo arba sunki dėl šių simptomų:
- temperatūros kilimas;
- smakro ir apatinio žandikaulio patinimas;
- liežuvis uždengtas;
Gydymas yra išimtinai chirurginis, jis neturi ypatingų savybių.
Kaklo sritis
Kaklo flegmona išsivysto kaip daugelio dantų ligų komplikacija. Nustatomas sėslus infiltratas.
Pacientas skundžiasi silpnumu, stipriu karščiavimu, balso užkimimu, dusuliu. Dėl flegmono lokalizacijos stemplėje galimi sunkumai valgant.
Gydymas yra tik chirurginis, su daugybe pjūvių kaklo paviršiuje ir daugybe drenų. Būtina nuolat plauti židinį bent 4 kartus per dieną.
Prevencija susideda iš priešlaikinio gydymo ir. Apsilankymas pas odontologą turėtų būti bent kartą per metus.
Pasireiškus pirmiesiems ligos simptomams, reikia nedelsiant kreiptis į veido ir žandikaulių chirurgą, kad jis laiku pradėtų gydymą.
Žandikaulio srities abscesas ir flegmona.Žandikaulio srities ribos yra: viršutinis-apatinis žandikaulio kraštas; priekyje - linija, jungianti zigomatinę-žandikaulio siūlę su burnos kampu; iš apačios - apatinis apatinio žandikaulio kraštas; už – kramtomojo raumens priekinis kraštas. Per Bišo riebalų gabalėlį žandikaulio sritis susisiekia su daugeliu ląstelių erdvių (pterygo-maxillary, gilioji paausinė-kramtymo sritis, infratemporalinė, smilkininė ir pterigopalatininė duobė, infraorbitinė sritis).
Žandikaulio srityje yra žando limfmazgiai, kurie gauna limfą iš skruostų, nosies ir akių vokų odos. Su limfmazgių uždegimu gali išsivystyti limfadenitas, periadenitas ir adenoflegmona.
Pagrindiniai žandikaulio srities infekcijos šaltiniai yra patologiniai procesai, atsiradę viršutinio ir apatinio žandikaulių prieškrūminiuose ir krūminiuose dantis. Ant skruosto uždegiminis procesas gali plisti iš infraorbitalinės, paausinės-kramtymo srities ir infratemporalinės duobės.
Yra paviršinių šios srities pūlinių ir flegmonų, išsidėsčiusių tarp žando aponeurozės ir žando raumens, bei giliųjų, išsidėsčiusių tarp poodinio sluoksnio ir žando raumens.
Liga prasideda pulsuojančiu skausmu šioje srityje, kuris sustiprėja atidarius burną. Esant paviršutiniškai išsidėsčiusiems uždegiminiams procesams, pastebima ryški infiltracija, kuri tęsiasi iki viso skruosto ir net akių vokų, dėl to voko plyšys susiaurėja arba visiškai užsidaro. Oda virš infiltrato yra įtempta, hiperemiška, nesusikaupia į raukšlę, dažnai nustatomas svyravimas. Skausmas ramybės būsenoje yra vidutinio sunkumo, yra ribotas burnos atidarymas. Esant giliai lokalizuotam uždegiminiam procesui (po žando raumeniu), odos uždegimo simptomai yra mažiau ryškūs. Burnos ertmės prieangyje apčiuopiamas skausmingas infiltratas, pasireiškia žando gleivinės hiperemija ir paburkimas, pereinamųjų raukšlių lygumas, sunku atidaryti burną. Anot N. A. Gruzdevo, infekcijos apibendrinimo pranašas yra Bišo riebalų gabalėlio įsitraukimas į uždegiminį procesą. Tuo pačiu metu smarkiai pablogėja bendra paciento kūno būklė ir padaugėja klinikinių simptomų.
Paviršutiniškai išsidėstę abscesai ir flegmonai atidaromi išoriniu priėjimu. Odos pjūvis daromas virš infiltrato centro arba šalia jo apatinio krašto lygiagrečiai veido nervo šakų eigai, submandibulinėje srityje arba išilgai nasolabialinės raukšlės. Gilūs skruostų abscesai ir flegmona atveriami iš šono burnos ertmės prieangyje palei dantų uždarymo liniją arba lygiagrečiai paausinės liaukos šalinimo latako eigai. Pjūvio ilgis neturi būti mažesnis už infiltrato ilgį. Žaizdos drenažas atliekamas elastiniu perforuotu vamzdiniu drenažu (iš burnos ertmės pusės), po to plaunama (2-3 kartus per dieną) antiseptiniais tirpalais. Ekstraoralinės pūlingos skruosto žaizdos drenuojamos dvigubu vamzdiniu drenažu ir aktyviai nuplaunamas židinys.
Abscesai ir flegmona yra šalia apatinio žandikaulio
Burnos ertmės dugnas ir submentalinė ląstelių erdvė yra topografiškai viena sudėtingiausių veido sričių. Riebalinis audinys čia yra trimis sluoksniais: pirmasis yra poodinis, į kurį gali būti įtrauktas poodinis raumuo, esantis tarp odos ir išorinio savo fascijos lakšto, antrasis - tarp savo fascijos ir žandikaulių raumens ( vadinamasis apatinis burnos dugno dugnas) ir trečiasis – virš žandikaulių raumens, ribojamas burnos dugno gleivinės ir liežuvio šaknies raumenų (2 pav.).
Sudėtinga topografinė burnos ertmės grindų struktūra yra ne tik sunkios klinikinės flegmonų eigos šioje srityje priežastis, bet ir jų gydymo sunkumai. Šias aplinkybes dar labiau apsunkina tai, kad burnos ertmės dugno raumenys yra glaudžiai susipynę su liežuvio šaknies raumenimis ir sudaro sudėtingą raumenų-fascialinį-ląstelinį kompleksą, kurio fascinis mazgas yra hipoidinis kaulas. . Šios srities struktūros sudėtingumą apsunkina ir požandikaulių bei poliežuvinių seilių liaukų išsidėstymas čia ir pradinių kvėpavimo bei virškinimo sistemų dalių artumas (3 pav.).
Smakro srities abscesai ir flegmona atsiranda sergant apatinio žandikaulio centrinių dantų ligomis arba plintant infekcijai su odos pustulinėmis ligomis.
Klinikinė pūlinio ar flegmonos eiga nesunki, vietinė diagnostika paprasta: veidas smarkiai pailgėjęs dėl kabančio „antrojo smakro“, laisvai atsidaro burna, liežuvis yra normalioje padėtyje, oda submentalinė sritis greitai įtraukiama į infiltratą, atsiranda hiperemija. Infiltratas gali laisvai nusileisti iki kaklo, nes hipoidinis kaulas netrukdo infekcijai plisti per paviršinę ląstelių erdvę. Šiame sluoksnyje taip pat nėra vidurinės kaklo siūlės, todėl infiltratas gali laisvai plisti į abi puses. Pasiekęs krūtinkaulio rankeną, pūlinys neprasiskverbia į tarpuplautį, o per poodinį audinį plinta į priekinį krūtinės ląstos paviršių.
Chirurginiu būdu atidarant submentalinės srities paviršinio ląstelinio sluoksnio flegmoną, pjūvis daromas priklausomai nuo proceso paplitimo: jei abscesas lokalizuotas arčiau smakro, pjūvis gali būti padarytas išilgai vidurinės linijos arba išilgai išlenktas. apatinis absceso kraštas, tarsi užstoja kelią tolesniam jo plitimui. Jei apatinė absceso riba nustatoma arčiau hipoidinio kaulo projekcijos, tada labiausiai pagrįsta ir kosmetiškai pagrįsta yra horizontalus pjūvis išilgai viršutinės gimdos kaklelio raukšlės.
Priekiniame kaklo ir krūtinės paviršiuje taip pat racionaliausia daryti horizontalius pjūvius išilgai apatinio absceso krašto.
Žandikaulio srities flegmona ir abscesai.Žandikaulio sritis yra tarp juoko raumens, paties kramtomojo raumens, žandikaulio lanko krašto ir apatinio žandikaulio krašto. Infekcija į šią sritį prasiskverbia iš viršutinių arba apatinių didžiųjų krūminių dantų, rečiau šioje srityje plintant pūlingam eksudatui iš subperiostealinių abscesų, dažniau dėl pūlių plitimo iš infratemporalinių, pterigopalatininių ir smilkininių duobių. Nurodytą infekcijos plitimą skatina išvardytų ląstelių erdvių susisiekimas per riebalinį skruosto gumulą.
Pūlinis procesas gali plisti ir priešinga kryptimi tais pačiais ląstelių takais, kai, pavyzdžiui, per pažeistą gleivinę užsikrėtus skruosto riebaliniam audiniui arba hematogeniškai opiniu stomatitu, iš pradžių susidaro skruosto pūlinys, kuris greitai. plinta ir pereina į difuzinę flegmoną.
Infekcijos apibendrinimo pranašas yra Bišo riebalų gabalėlio įsitraukimas į uždegiminį procesą. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į vangią ligos eigą, būklė pablogėja tiek vietiškai, tiek bendrai, o tai paaiškinama gana dideliu riebalų gabalėlio kiekiu, o svarbiausia - greitu toksinų pasisavinimu iš visų. suinteresuotos korinio erdvės.
Kiti vietiniai riebalinio mazgo įsiskverbimo į procesą simptomai yra greitas skruostų, akių vokų edemos padidėjimas ir iš pradžių neskausmingo pagalvėlės tipo patinimas smilkininėje srityje virš žandikaulio lanko dieną ar net anksčiau. Palpuojant nustatomas „klaidingas svyravimas“, raumenų kontraktūra padidėja dėl abiejų pterigoidinių raumenų įtraukimo į procesą.
Chirurginis absceso, o juo labiau skruosto flegmonos gydymas nėra paprastas, nepaisant akivaizdaus absceso prieinamumo. Taip yra dėl to, kad eksudatas gali būti skirtinguose šios srities sluoksniuose. Jei edema skruosto išorėje yra nereikšminga, o burnos ertmėje pastebimas ryškus gleivinės patinimas, tai rodo absceso vietą tarp poodinio sluoksnio ir žando raumens. Esant tokiai lokalizacijai, galima sėkmingai atlikti skrodimą per gleivinę. Esant vyraujančiam edemos pasiskirstymui į išorę, santykinai mažai dalyvaujant gleivinės procese, abscesas yra tarp žando aponeurozės ir žando raumens. Sėkmingas absceso gydymas gali būti pasiektas arba atidarius odą palei apatinį uždegiminio išsipūtimo kraštą, arba iš burnos ertmės pusės, tačiau pūlinio ertmę nusausinant vamzdeliu.
Pavėluotai kreipiantis į chirurgą, procesas, kaip taisyklė, apima visus šios lokalizacijos pluošto sluoksnius, todėl dažnai reikia atverti abscesą tiek per gleivinę, tiek per odą, atsižvelgiant į ligos tipą. priešpriešinis atidarymas.
Submandibulinio trikampio abscesai ir flegmona.
Anatominės submandibulinio trikampio ribos yra apatinis apatinio žandikaulio kūno kraštas, priekinis ir užpakalinis pilvo raumens pilvas, viršutinė siena yra žandikaulio raumuo, padengtas giliu savo fascijos sluoksniu, apatinė siena. yra paviršinis savo kaklo fascijos lapas. Šią erdvę užpildančiame audinyje yra submandibulinė seilių liauka, veido arterija, priekinė veido vena ir limfmazgiai.
Submandibulinė ląstelių erdvė išilgai submandibulinės seilių liaukos latako ir jos papildomos skilties, esančios palei Vartono lataką, susisiekia su submentaline ląstelių erdve.
Submandibuliniame trikampyje infekcija prasiskverbia iš uždegimo židinio srities, kai sunkiai išdygsta išminties dantis, taip pat iš apatinių krūminių ir prieškrūminių dantų periapinių židinių. Klinikinė eiga yra vidutinio sunkumo, tačiau abscesui išplitus į gretimas ląstelių erdves, paciento būklė pablogėja. I-II laipsnio uždegiminė kontraktūra, rijimas šiek tiek skausmingas, uždegiminė reakcija burnos dugno srityje beveik nenustatyta.
Be pažymėtų ląstelių tarpų, abscesas dažnai plinta perifaringinėje erdvėje ir ant kaklo.
Chirurginis submandibulinio trikampio flegmonos atidarymas atliekamas pjūviu iš odos šono, 2 cm atstumu nuo apatinio žandikaulio krašto, išpjaunant odą, poodinį audinį, poodinį raumenį ir išorinį savo fascijos lakštą. kaklo srityje atidaromas abscesas, atliekama skaitmeninė peržiūra, siekiant sujungti visus esamus pūlinio ruoželius ir atšakas į vieną bendrą ertmę.
Siekiant išvengti veido arterijos ir priekinės veido venos pažeidimo, operuojant audinius, negalima artintis prie apatinio žandikaulio kūno kaulo skalpeliu, per kurio kraštą šios kraujagyslės metamos išilgai paties kramtomojo raumens priekinė riba. Ir apskritai, norint išvengti netikėto kraujagyslių pažeidimo bet kokios lokalizacijos flegmonos atsivėrimo metu, operaciją reikia atlikti laikantis visų klasikinės chirurgijos taisyklių: sluoksninis audinių skrodimas, atsižvelgiant į ypatumus. šios srities chirurginės anatomijos, privalomas žaizdos kraštų skiedimas kabliukais, kraujagyslių perrišimas operacijos metu, žaizdos susiaurėjimo prevencija gilinant.
Pakankamai atsivėrus žaizdos kraštams, požandikaulių srities abscesą galima nusausinti dviem guminiais vamzdeliais, aplink kuriuos 1 dieną laisvai įkišti hipertoniniu natrio chlorido tirpalu suvilgytą marlės tamponą.
Pterigo-žandikaulio tarpo flegmona. Pterigo-žandikaulių erdvės anatominės ribos yra: apatinio žandikaulio šaka, medialinis pterigoidinis raumuo; iš viršaus - šoninis pterigoidinis raumuo, padengtas intertergoidine fascija; priekyje - pterigo-žandikaulių siūlas, prie kurio pritvirtintas žando raumuo; už pterigo-žandikaulio tarpo skaidulos pereina į žandikaulio duobės skaidulą, kurioje yra paausinė seilių liauka.
Be viršutinio žandikaulio duobės, susisiekiama su perifaringine erdve, infratemporal ir pterigopalatine duobėmis, riebaliniu skruosto gumbu ir per pusmėnulio įpjovą su kramtymo erdve.
Pterigo-žandikaulio tarpas yra siauras tarpas, kuriame gali susidaryti žymi eksudato įtampa, todėl prieš pūliams plintant į gretimas ląstelių erdves, pagrindiniai ligos simptomai yra II-III laipsnio uždegiminė kontraktūra, kurią sukelia vidurinis pterigoidinis raumuo uždegiminiame procese ir intensyvus nuolatinis skausmas dėl čia einančio apatinio alveolinio nervo kompresinio eksudato ir infiltrato. Nervo pakitimai gali būti tokie dideli, kad kartais atitinkamoje lūpos ir smakro pusėje atsiranda parestezija (Vincento simptomas), todėl sunku atskirti flegmoną nuo apatinio žandikaulio osteomielito.
Pirmosiomis ligos dienomis visiškai nėra objektyvių išorinių veido pakitimų, nes tarp pūlinio ir paviršinių audinių yra apatinio žandikaulio šaka. Druskos taškas, esantis vidiniame apatinio žandikaulio kampo paviršiuje, vidurinio pterigoidinio raumens sausgyslės prisitvirtinimo prie kaulo srityje, padeda patikslinti diagnozę. Šioje vietoje išsivysčius procesui, galite pajusti patinimą.
Antrasis patognomoninis simptomas yra pastoziškumas, kartais patinimas ir hiperemija apatinio žandikaulio raukšlės srityje (4 pav.).
Chirurginis pterigo-žandikaulio tarpo flegmonos atidarymas atliekamas iš odos pusės submandibulinėje srityje su pjūviu, besiribojančiu su apatinio žandikaulio kampu, atsitraukiant nuo kaulo krašto 2 cm. Sausgyslės dalis medialinio pterigoidinio raumens nupjaunama skalpeliu, įėjimo į ląstelę kraštai bukais atstumiami hemostatiniu spaustuku. Spaudžiant iš po raumenų išeina pūlingas eksudatas, į ertmę įkišamas guminis išleidimo vamzdelis.
Perifaringinės erdvės flegmona. Anatominės perifaringinės erdvės ribos yra: vidinė sienelė – šoninė ryklės sienelė; išorinė sienelė yra vidinis pterigoidinis raumuo ir tarpžandikaulio fascija, iš priekio abi šoninės sienelės artėja ir auga kartu ūmiu kampu su pterigo-žandikaulio siūle; užpakalinę sieną sudaro šoniniai priešslankstelinės fascijos spygliai, vedantys į ryklės sienelę. Raumenys, besitęsiantys iš stiloidinio ataugos (ryolan ryšulio), padengti ryklės aponeuroze, sudaro Jonesque diafragmą, kuri padalija periryklės ląstelių erdvę į priekinę ir užpakalinę dalis.
Taigi nurodyta aponeurozė yra kliūtis, neleidžianti pūliams prasiskverbti iš priekinės erdvės dalies į užpakalinę, kur praeina neurovaskulinis kaklo pluoštas.
Pūliniui išsiveržus į užpakalinę erdvės dalį, kyla tiesioginė grėsmė, kad jis išplis išilgai pluošto aplink kraujagysles ir nervus iki priekinės tarpuplaučio. Priekinė periryklės erdvės dalis laisvai susisiekia su keletu aplinkinių ląstelių darinių: infratemporal ir retromaxillary duobėmis, pterigo-žandikaulių erdve, viršutine burnos dugno dalimi ir liežuvio šaknimi išilgai stilohioidinių ir stilohioidinių raumenų; paausinės liaukos guolis su ryklės atšaka per ovalią angą vidiniame fascijos apvalkalo lape taip pat eina tiesiai į priekinę perifaringinio tarpo dalį (5, 6, 7 pav.).
Daugybė parafaringinių audinių ryšių su aplinkinėmis ląstelių erdvėmis yra priežastis, dėl kurios jis dažnai patenka į pūlingo proceso sritį, o pirminė flegmona čia atsiranda retai.
Periryklės tarpo flegmonos klinikinė eiga pačioje pradžioje nėra sunki, nes jos vidinė sienelė yra lanksti, dėl to eksudato įtempimas nežymus, I-II laipsnio uždegiminė kontraktūra. Pūliams plintant iki burnos dugno ir į kaklą, būklės sunkumas greitai didėja dėl padidėjusio skausmo, sutrikusio rijimo. Paciento būklės sunkumą apsunkina epiglotito pagrindo įtraukimas į procesą, kurį lydi kvėpavimo pasunkėjimo požymių atsiradimas.
Atliekant lokalią flegmonos diagnostiką, svarbus ryklės šoninės sienelės ištyrimas: priešingai nei pterigo-žandikaulio tarpo flegmonai, šios lokalizacijos skausmas yra ne toks intensyvus ir yra ryškus skausmingas šoninės ryklės sienelės patinimas. ryklės. Gleivinė hipereminė, minkštasis gomurys infiltratu pasislenka į sveikąją pusę.
Chirurginis periryklės tarpo absceso atidarymas pradinėje fazėje atliekamas intraoraliniu pjūviu, praeinant šiek tiek medialiai ir užpakalyje nuo pterigo-žandikaulio raukšlės, audiniai išpjaustomi iki 7-8 mm gylio, o po to stratifikuojami buku. hemostatinis spaustukas, prilipęs prie vidinio vidurinio pterigoidinio raumens paviršiaus, kol atsiras pūliai. Guminė juostelė naudojama kaip drenažas.
Esant periryklės tarpo flegmonai, išplitusiai žemyn (žemiau apatinio žandikaulio krumplio lygio), absceso intraoralinė anga tampa neveiksminga, todėl nedelsiant reikia griebtis pjūvio iš submandibulinio trikampio šono arčiau. iki apatinio žandikaulio kampo. Išpjaustius odą, poodinį audinį, paviršinę fasciją, poodinį raumenį ir kaklo savosios fascijos išorinį lapą, randamas vidinis medialinio pterigoidinio raumens paviršius ir audinys išilgai jo bukais stratifikuojamas, kol susidaro pūliai. Šis veido žandikaulių srities abscesų atidarymo būdas gali būti vadinamas universaliu, nes iš submandibulinio trikampio pusės galima peržiūrėti pterigo-žandikaulio, perifaringo ir submasetines ląstelių erdves, viršutinę ir apatinę burnos dugno dalis, liežuvio šaknis, infratemporalinė, o per ją smilkininė ir pterigopalatininė duobė. Šio metodo universalumas slypi ir tame, kad abscesui atsivėrus išplitus į kitą erdvę, įskaitant kaklą, pjūvį galima išplėsti reikiama kryptimi. Esant difuzinei flegmonai, pjūvis visada daromas žemiau bet kurios veido žandikaulių srities ląstelių erdvės absceso lygio.
Atlikus skaitmeninę absceso peržiūrą ir sujungus visas jo atšakas į vieną bendrą drenažo ertmę, pirmą dieną įkišamas vamzdelis ir laisvas marlės tamponas, suvilgytas fermentų tirpalu. Tamponas nuimamas kitą dieną, paliekant 1-2 mėgintuvėlius.
Submasinės erdvės abscesai ir flegmonos. Anatominės submasikulinės erdvės ribos yra: tikrojo kramtymo raumens vidinis paviršius, apatinio žandikaulio šakos išorinis paviršius, apatinio žandikaulio kampo kraštas, žandikaulio kaulas ir žandikaulio lankas. Submaskulinė erdvė susisiekia su laikinąja ir retromandibuline duobėmis, o priekinėje srityje – su žandikaulio riebalų pagalve. Šie pranešimai susidaro dėl nepilno paausinės-kramtymo aponeurozės, apimančios kramtomąjį raumenį, susiliejimo su priekiniais ir užpakaliniais apatinio žandikaulio šakos kraštais.
Klinikinė submassulinės erdvės flegmonos eiga, kaip taisyklė, nėra sunki, nes abscesas ilgą laiką neplinta į gretimas ląstelių erdves. Pagrindiniai simptomai yra būdingas absceso brėžinys kramtomojo raumens ribose, ypač išilgai zigominio lanko ir apatinio žandikaulio kampo krašto, II-III laipsnio uždegiminė kontraktūra. Erdvė uždara, nepalenkiamomis sienomis, todėl nuo pat pradžių atsiranda trykštančio pobūdžio skausmai. Tuo pačiu metu pūlių buvimą po raumeniu galima nustatyti tik punkcija, nes palpuojant svyravimų negalima pajusti.
Pjūvis chirurginio absceso atidarymo metu daromas lygiagrečiai žandikaulio kampo kraštui, nuo jo nukrypstant 2 cm, išpjaunama oda, poodinis audinys, fascija, poodinis raumuo. Paties kramtomojo raumens sausgyslės priedas nupjaunamas nuo kaulo 2 cm, raumuo bukiai nulupamas po juo įkištu spaustuku, guminiu vamzdeliu drenuojama pūlinio ertmė.
Paausinės seilių liaukos srities ir viršutinės žandikaulio duobės abscesai ir flegmona. Anatominės retrožandikaulių duobės ribos yra: apatinio žandikaulio šakos užpakalinis kraštas ir medialinis pterigoidinis raumuo, už mastoidinio ataugos ir nuo jo besitęsiančio sternocleidomastoidinio raumens; vidinę sienelę sudaro stiebo atauga ir nuo jo besitęsiantys riolano pluošto raumenys, viršuje - ausies kanalas, išorėje - paausinė-kramtomoji fascija.
Paausinė seilių liauka yra retromaxillary duobėje. Retrožandikaulio sritis palaiko ryšius su keliomis aplinkinėmis ląstelių erdvėmis: parafaringine, submasteriorine, pterigo-žandikaulio ir infratemporal duobėmis.
Infekcija į retromaxillary ląstelių erdvę prasiskverbia arba iš išvardytų sričių, arba tiesiai iš apatinio žandikaulio krūminių dantų uždegimo židinių srities.
Klinikinės flegmonos eigos sunkumas priklauso nuo absceso paplitimo kaimyninėse srityse, ypač parafaringinėje erdvėje. Pradiniu ligos laikotarpiu atsiranda tankus, neskausmingas patinimas, užimantis visą duobę. Šiuo laikotarpiu flegmoną nėra lengva atskirti nuo kiaulytės. Kruopščiai surinkta anamnezė, šalinimo latako būklė ir iš latako išsiskiriančių seilių pobūdis padeda teisingai įvertinti liaukos būklę. Svarbi medialinio pterigoidinio raumens būklė: sergant parotitu, uždegiminė kontraktūra yra mažiau ryški nei sergant flegmona.
Chirurginis flegmono atidarymas atliekamas išoriniu vertikaliu pjūviu lygiagrečiai apatinio žandikaulio šakos užpakaliniam kraštui ir, priklausomai nuo absceso paplitimo, įtraukiamas žandikaulio kampas. Ištuštinkite ertmę guminiu vamzdeliu. Pūliniui išplitus į perifaringinį tarpą, pjūvis tęsiamas žemyn, ribojantis žandikaulio kampą su perėjimu į submandibulinį trikampį, o po nuodugnios skaitmeninės ertmės revizijos dienos metu atliekamas drenažas.
Įkeliama...