Normalūs žarnyno mikroorganizmai Tai bakterijų kolonijos, užpildančios apatinio virškinamojo trakto spindį ir gleivinės paviršių. Jie reikalingi kokybiškam chyme (maisto gabalėlio) virškinimui, medžiagų apykaitai ir vietinei gynybai nuo infekcinių patogenų, taip pat toksiškiems produktams suaktyvinti.

Normali žarnyno mikroflora- tai įvairių apatinių virškinimo sistemos dalių mikrobų pusiausvyra, tai yra jų kiekybinis ir kokybinis santykis, būtinas palaikyti biocheminę, medžiagų apykaitos, imunologinę organizmo pusiausvyrą ir išsaugoti žmonių sveikatą.

Apsauginė funkcija. Normali mikroflora turi ryškų atsparumą patogeniniams ir oportunistiniams mikroorganizmams. Naudingos bakterijos užkerta kelią žarnyno kolonizacijai su kitais nebūdingais infekciniais patogenais. Sumažėjus normalios mikrofloros kiekiui, pradeda daugintis potencialiai pavojingi mikroorganizmai. Vystosi pūlingi-uždegiminiai procesai, atsiranda bakterinė kraujo infekcija (septicemija). Todėl svarbu neleisti mažėti normalios mikrofloros kiekiui.
Virškinimo funkcija.Žarnyno mikroflora dalyvauja fermentuojant baltymus, riebalus, didelės molekulinės masės angliavandenius. Naudingos bakterijos, veikiamos vandens, sunaikina didžiąją ląstelienos ir chyme likučių dalį, palaiko reikiamą rūgštingumo lygį (pH) žarnyne. Mikroflora inaktyvuoja (šarminė fosfatazė, enterokinazė), dalyvauja formuojant baltymų skilimo produktus (fenolį, indolį, skatolį) ir skatina peristaltiką. Taip pat virškinimo trakto mikroorganizmai reguliuoja tulžies rūgščių apykaitą. Skatinti bilirubino (tulžies pigmento) virsmą sterkobilinu ir urobilinu. Naudingos bakterijos atlieka svarbų vaidmenį paskutiniuose cholesterolio konversijos etapuose. Iš jo susidaro koprosterolis, kuris nėra absorbuojamas storojoje žarnoje ir išsiskiria su išmatomis. Normali flora gali sumažinti tulžies rūgščių gamybą kepenyse ir kontroliuoti normalų cholesterolio kiekį organizme.
Sintetinė (metabolinė) funkcija. Naudingos virškinimo trakto bakterijos gamina vitaminus (C, K, H, PP, E, B grupė) ir nepakeičiamas amino rūgštis. Žarnyno mikroflora skatina geresnį geležies ir kalcio pasisavinimą, todėl neleidžia vystytis tokioms ligoms kaip anemija ir rachitas. Dėl naudingų bakterijų veikimo aktyviai įsisavinami vitaminai (D 3, B 12 ir folio rūgštis), kurie reguliuoja kraujodaros sistemą. Žarnyno mikrofloros metabolinė funkcija taip pat pasireiškia gebėjimu sintezuoti į antibiotikus panašias medžiagas (acidophilus, laktocidiną, koliciną ir kitas) ir biologiškai aktyvius junginius (histaminą, dimetilaminą, tiraminą ir kt.), Kurie neleidžia augti ir daugintis. patogeniniai mikroorganizmai.
Detoksikacijos funkcija.Ši funkcija yra susijusi su žarnyno mikrofloros gebėjimu sumažinti kiekį ir pašalinti išmatomis pavojingus toksiškus produktus: sunkiųjų metalų druskas, nitritus, mutagenus, ksenobiotikus ir kt. Kenksmingi junginiai nesulaikomi kūno audiniuose. Naudingos bakterijos apsaugo nuo toksiško poveikio.
Imuninė funkcija.Žarnyno flora skatina imunoglobulinų - specialių baltymų, kurie padidina organizmo apsaugą nuo pavojingų infekcijų, sintezę. Be to, naudingos bakterijos prisideda prie fagocitinių ląstelių sistemos brendimo (nespecifinis imunitetas), galinčios absorbuoti ir sunaikinti patogeninius mikrobus (žr.).

Žarnyno mikrofloros atstovai

Visa žarnyno mikroflora yra padalinta į:

normalus (pagrindinis);
oportunistinis;
patogeniškas.

Tarp visų atstovų yra anaerobų ir aerobų. Jų skirtumas vienas nuo kito slypi egzistencijos ir gyvenimo ypatumuose. Aerobai yra mikroorganizmai, galintys gyventi ir daugintis tik nuolatinio deguonies tiekimo sąlygomis. Kitos grupės atstovai skirstomi į 2 tipus: privalomus (griežtus) ir fakultatyvius (sąlyginius) anaerobus. Tiek jie, tiek kiti gauna energiją už savo egzistavimą, kai nėra deguonies. Privalomiesiems anaerobams jis yra destruktyvus, bet ne fakultatyviniams anaerobams, tai yra, mikroorganizmai gali egzistuoti jo akivaizdoje.

Normalūs mikroorganizmai

Tai apima gramteigiamus (bifidobakterijas, laktobacilus, eubakterijas, peptostreptokokus) ir gramneigiamus (bakteroidai, fuzobakterijos, veilonella) anaerobus. Šis vardas siejamas su danų bakteriologo pavarde - Gramu. Jis sukūrė specialų tepinėlių dažymo metodą, naudojant anilino dažus, jodą ir alkoholį. Atliekant mikroskopą, kai kurios bakterijos turi mėlynai violetinę spalvą ir yra gramteigiamos. Kiti mikroorganizmai pakeitė spalvą. Siekiant geriau vizualizuoti šias bakterijas, naudojami kontrastiniai dažai (fuksinas), kurie juos nudažo rausva spalva. Tai yra gramneigiami mikroorganizmai.

Visi šios grupės nariai yra griežti anaerobai. Jie sudaro visos žarnyno mikrofloros pagrindą (92-95%). Naudingos bakterijos gamina į antibiotikus panašias medžiagas, kurios padeda išbraukti pavojingus infekcinius agentus iš buveinės. Taip pat įprasti mikroorganizmai žarnyno viduje sukuria „rūgštėjimo“ zoną (pH = 4,0–5,0) ir jos gleivinės paviršiuje sudaro apsauginę plėvelę. Taigi susidaro barjeras, kuris neleidžia kolonizuoti svetimų bakterijų iš išorės. Naudingi mikroorganizmai reguliuoja oportunistinės floros pusiausvyrą, užkertant kelią jos peraugimui. Dalyvaukite vitaminų sintezėje.

Tai yra gramteigiami (klostridijos, stafilokokai, streptokokai, bacilos) ir gramneigiami (Escherichia-Escherichia coli ir kiti enterobakterijų šeimos nariai: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter ir kt.) Pasirenkami anaerobai.

Šie mikroorganizmai yra oportunistiniai. Tai yra, esant gerovei organizme, jų poveikis yra tik teigiamas, kaip ir normalios mikrofloros. Nepalankių veiksnių poveikis lemia jų pernelyg didelį dauginimąsi ir virsmą patogenais. Jis vystosi viduriuojant, pasikeitus išmatų pobūdžiui (skystis su gleivių, kraujo ar pūlių priemaiša) ir pablogėjus bendrajai savijautai. Kiekybinis oportunistinės mikrofloros augimas gali būti susijęs su susilpnėjusia imunine sistema, uždegiminėmis virškinimo sistemos ligomis, netinkama mityba ir vaistų (antibiotikų, hormonų, citostatikų, analgetikų ir kitų vaistų) vartojimu.

Pagrindinis enterobakterijų atstovas yra būdingų biologinių savybių. Ji sugeba aktyvuoti imunoglobulinų sintezę. Specifiniai baltymai sąveikauja su patogeniniais mikroorganizmais iš enterobakterijų šeimos ir neleidžia jiems prasiskverbti į gleivinę. Be to, E. coli gamina medžiagas - kolicinus, turinčius antibakterinį poveikį. Tai reiškia, kad įprasta Escherichia gali slopinti pūlingų ir patogeninių mikroorganizmų augimą ir dauginimąsi iš enterobakterijų šeimos - Escherichia coli su pakitusiomis biologinėmis savybėmis (hemolizuojančios padermės), Klebsiella, Proteus ir kt. Escherichia dalyvauja vitamino K sintezėje.

Į oportunistinę mikroflorą taip pat įeina į mielę panašūs Candida genties grybai. Jie retai randami sveikiems vaikams ir suaugusiems. Jų aptikimas išmatose, net ir nedideliais kiekiais, turi būti lydimas klinikinio paciento tyrimo, kad būtų išvengta (pernelyg didelio mieliagrybių augimo ir dauginimosi). Tai ypač pasakytina apie mažus vaikus ir pacientus, kurių imunitetas yra sumažėjęs.

Patogeniniai mikroorganizmai

Tai bakterijos, kurios patenka į virškinamąjį traktą iš išorės ir sukelia ūmines žarnyno infekcijas. Patogeniniais mikroorganizmais galima užsikrėsti valgant užterštą maistą (daržoves, vaisius ir kt.) Ir vandenį, pažeidžiant asmens higienos ir kontakto su pacientu taisykles. Paprastai jų nėra žarnyne. Tai apima pavojingų infekcijų patogenus - pseudotuberkuliozę ir kitas ligas. Dažniausi šios grupės atstovai yra Shigella, Salmonella, Yersinia ir kt. Kai kuriuos patogenus (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, netipiškas E. coli) galima rasti tarp medicinos personalo (patogeninės padermės nešiotojų) ir ligoninėse. Jie sukelia rimtą infekciją ligoninėje.

Visos patogeninės bakterijos provokuoja žarnyno uždegimo vystymąsi pagal tipą arba su išmatų sutrikimu (viduriavimas, gleivės išmatose, kraujas, pūliai) ir kūno apsinuodijimo vystymąsi. Naudinga mikroflora slopinama.

Bakterijų kiekio žarnyne normos

Naudingos bakterijos

Normalūs mikroorganizmai			Vaikai, vyresni nei 1 metų	Suaugusieji
Bifidobakterijos	10 9 –10 10	10 8 –10 10	10 10 –10 11	10 9 –10 10
Lactobacillus	10 6 –10 7	10 7 –10 8	10 7 –10 8	>10 9
Eubakterijos	10 6 –10 7	>10 10	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Pepto-streptokokas	<10 5	>10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Bakteroidai	10 7 –10 8	10 8 –10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Fusobakterijos	<10 6	<10 6	10 8 –10 9	10 8 –10 9
Waylonella	<10 5	>10 8	10 5 –10 6	10 5 –10 6

CFU / g yra mikrobų kolonijas sudarančių vienetų skaičius 1 grame išmatų.

Sąlygiškai patogeniškos bakterijos

Sąlygiškai patogeniški mikroorganizmai	Žindomi kūdikiai iki 1 metų	Vaikai iki 1 metų maitinami dirbtinai	Vaikai, vyresni nei 1 metų	Suaugusieji
Escherichia coli su būdingomis savybėmis	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Klostridijos	10 5 –10 6	10 7 –10 8	< =10 5	10 6 –10 7
Stafilokokai	10 4 –10 5	10 4 –10 5	<=10 4	10 3 –10 4
Streptokokai	10 6 –10 7	10 8 –10 9	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Bacilos	10 2 –10 3	10 8 –10 9	<10 4	<10 4
Candida genties grybai	nėra	nėra	<10 4	<10 4

Naudingos žarnyno bakterijos

Sunkūs gramteigiami anaerobai:

Sunkūs gramneigiami anaerobai:

Bakteroidai- polimorfinės (skirtingo dydžio ir formos) lazdelės. Kartu su bifidobakterijomis jie kolonizuoja naujagimių žarnyną iki 6-7 gyvenimo dienų. Žindant, bakteroidai aptinkami 50% vaikų. Naudojant dirbtinį šėrimą, jie dažniausiai sėjami. Bakteroidai dalyvauja virškinimo ir tulžies rūgščių skilimo procesuose.
Fusobakterijos- polimorfiniai lazdelės formos mikroorganizmai. Būdinga suaugusiųjų žarnyno mikroflorai. Dažnai jie sėjami iš patologinės medžiagos su pūlingomis įvairios lokalizacijos komplikacijomis. Jie gali išskirti leukotoksiną (biologinę medžiagą, turinčią toksišką poveikį leukocitams) ir trombocitų agregacijos faktorių, atsakingą už tromboemboliją esant sunkiai septicemijai.
Waylonella- žarnyno mikroorganizmai. Žindomiems vaikams jie aptinkami mažiau nei 50% atvejų. Kūdikiams, kurie maitinami dirbtinai, mišiniai sėjami didelėmis koncentracijomis. „Veilonella“ gali gaminti daug dujų. Dėl per didelio jų dauginimosi šis išskirtinis bruožas gali sukelti dispepsinius sutrikimus (vidurių pūtimą, raugėjimą ir viduriavimą).

Kaip patikrinti normalią mikroflorą?

Bakteriologinis išmatų tyrimas turėtų būti atliekamas skiepijant specialiomis maistinėmis terpėmis. Medžiaga paimama iš paskutinės išmatų dalies sterilia mentele. Reikiamas išmatų kiekis yra 20 gramų. Tyrimo medžiaga dedama į sterilų indą be konservantų. Būtina atsižvelgti į tai, kad mikroorganizmai - anaerobai turi būti patikimai apsaugoti nuo deguonies poveikio nuo išmatų paėmimo momento iki jo sėjos. Rekomenduojama naudoti mėgintuvėlius, pripildytus specialiu dujų mišiniu (anglies dioksidas (5%) + vandenilis (10%) + azotas (85%)) ir sandariai sumaltas dangtelis. Nuo medžiagos paėmimo iki bakteriologinių tyrimų pradžios turi praeiti ne daugiau kaip 2 valandos.

Ši išmatų analizė leidžia aptikti platų mikroorganizmų spektrą, apskaičiuoti jų santykį ir diagnozuoti matomus sutrikimus - disbiozę. Žarnyno mikrofloros pažeidimams būdingas naudingų bakterijų dalies sumažėjimas, sąlygiškai patogeniškos floros kiekio padidėjimas, pasikeitus įprastoms biologinėms savybėms, taip pat patogenų atsiradimas.

Mažas normalios mikrofloros kiekis - ką daryti?

Mikroorganizmų disbalansas koreguojamas naudojant specialius preparatus:

skatinti žarnyno kolonizaciją pagrindine mikroflora, selektyviai stimuliuojant vienos ar kelių bakterijų grupių augimą ir metabolinį aktyvumą. Šie vaistai nėra narkotikai. Tai apima nesuvirškintus maisto ingredientus, kurie yra naudingų bakterijų substratas ir nėra veikiami virškinimo fermentų. Preparatai: „Hilak Forte“, „Duphalac“ („Normase“), „Kalcio pantotenatas“, „Lizocimas“ ir kt.
– tai gyvi mikroorganizmai, normalizuojantys žarnyno bakterijų pusiausvyrą ir konkuruojantys su oportunistine flora. Jie turi teigiamą poveikį žmonių sveikatai. Juose yra naudingų bifidobakterijų, laktobacilų, pieno rūgšties streptokokų ir kt. Preparatai: „Acylact“, „Linex“, „Bactisubtil“, „Enterol“, „Kolibacterin“, „Lactobacterin“, „Bifidumbacterin“, „Bifmadikol“ ir kt.
Imunostimuliuojančios medžiagos. Jie naudojami palaikyti normalią žarnyno mikrobiocenozę ir padidinti organizmo apsaugą. Preparatai: „KIP“, „Immunal“, „Echinacea“ ir kt.
Vaistai, reguliuojantys žarnyno turinio tranzitą. Naudojamas maisto virškinimui ir evakavimui pagerinti. Preparatai: vitaminai ir kt.

Taigi normali mikroflora su savo specifinėmis funkcijomis - apsaugine, metaboline ir imunostimuliuojančia - lemia virškinamojo trakto mikrobų ekologiją ir dalyvauja palaikant vidinės kūno aplinkos pastovumą (homeostazę).

Žarnyno mikrofloros vertė

Svarbiausią vaidmenį žmogaus kūno gyvenime atlieka žarnyno mikrobiocenozė - simbiotiniai mikroorganizmai, aktyviai dalyvaujantys formuojant imunobiologinį organizmo reaktyvumą, metabolizmą, vitaminų, nepakeičiamų aminorūgščių ir daugelio kitų medžiagų sintezę. biologiniai junginiai. Normali flora, pasižyminti antagonistiniu aktyvumu prieš patogeninius ir puvimo mikroorganizmus, yra svarbiausias veiksnys, neleidžiantis vystytis infekcijoms.

Normalios mikrofloros simbiotinių mikroorganizmų mobiliosios pusiausvyros pažeidimas, kurį gali sukelti masinis ir kartais nekontroliuojamas antibiotikų ir chemoterapinių vaistų vartojimas, aplinkos ar socialinė savijauta (lėtinis stresas), plačiai paplitęs žmonių naudojimas į aplinką patekusių cheminių produktų, vadinamieji ksenobiotikai, padidėjęs radiacijos fonas ir prasta mityba (rafinuoto ir konservuoto maisto naudojimas) paprastai vadinami disbioze arba disbioze. Esant disbiozei, sutrinka visų jo sudedamųjų dalių (makro- ir mikroorganizmų bei buveinės) dinaminės pusiausvyros būsena ir ji vadinama eubioze. Dinaminės pusiausvyros būsena tarp šeimininko organizmo, jame gyvenančių mikroorganizmų ir aplinkos paprastai vadinama „eubioze“, kurioje žmonių sveikata yra optimalaus lygio.

Šiuo metu vyrauja žmogaus kūno mikrofloros, kaip kito „organo“, apimančio žarnyno sienelę, kitas gleivines ir žmogaus odą, idėja. Normalios mikrofloros masė yra apie 5% suaugusio žmogaus (2,5–3,0 kg) masės, joje yra apie 1014 ląstelių (šimtas milijardų) mikroorganizmų. Šis skaičius yra 10 kartų didesnis už šeimininko kūno ląstelių skaičių.

Pagrindinis mikroorganizmų rezervuaras yra apatinė gaubtinė žarna. Storojoje žarnoje mikrobų skaičius siekia 1010–1011 1 g žarnyno turinio, plonojoje žarnoje - jų yra daug mažiau dėl baktericidinio skrandžio sulčių aktyvumo, peristaltikos ir, tikriausiai, endogeninių plonosios žarnos antimikrobinių veiksnių. , nors žmonėms jis gali pasiekti 108.

Sveikiems asmenims apie 95–99% mikrobų, kuriuos galima auginti, sudaro anaerobai, kuriuos sudaro bakteroidai (105–1012 1 g išmatų) ir bifidobakterijos (108–109 bakterijų ląstelės 1 g išmatų). Pagrindiniai išmatų aerobinės floros atstovai yra: E. coli (106-109), enterokokas (103-109), laktobacilos (iki 1010). Be to, mažesniais kiekiais ir rečiau aptinkami stafilokokai, streptokokai, klostridijos, klebsiella, proteus, į mieles panašūs grybai, pirmuonys ir kt.

Normali mikroflora, būdama simbiotinė, atlieka daugybę funkcijų, kurios yra būtinos gyvybiškai svarbiam makroorganizmo veikimui, ir yra nespecifinė kliūtis - bioplėvelė, kuri, kaip pirštinė, padengia vidinį žarnyno paviršių ir, be mikroorganizmų, įvairių kompozicijų egzopolisacharidų, taip pat mucino. Bioplėvelė reguliuoja ryšį tarp mikroorganizmo ir aplinkos.

Normali žarnyno mikroflora turi svarbų poveikį apsauginiams ir metaboliniams-trofiniams adaptaciniams organizmo mechanizmams:

- sumažinti galimą patogeninių ligų sukėlėjų poveikį žarnyno sienelėms;

- bendro ir vietinio imuniteto mechanizmų brendimo stiprinimas;

- padidinti nespecifinių imuniteto veiksnių ir jų antibakterinio aktyvumo koncentraciją;

- apsauginio biologinio sluoksnio susidarymas ant žarnyno gleivinės paviršiaus, „užsandarinantis“ žarnyno sienelę ir neleidžiantis patogenams patekti į lovas;

- organinių rūgščių (pieno, acto, skruzdžių, propiono, sviesto) išsiskyrimas, prisidedantis prie chyme rūgštėjimo, neleidžiantis patogeninėms ir oportunistinėms bakterijoms daugintis žarnyne;

- įvairios žarnyno autofloros sintezuojamos antibiotinės medžiagos (kolicinai, laktolinas, streptocidas, nizinas, lizocimas ir kt.) tiesiogiai turi baktericidinį ar bakteriostatinį poveikį patogenams.

Normali žarnyno mikroflora aktyviai dalyvauja virškinimo procesuose ir biocheminiuose riebalų bei pigmentų apykaitos procesuose. Teigiamas žarnyno mikrofloros poveikis absorbcijos ir metabolizmo procesams, kalcio, geležies, vitamino D panaudojimui.

Natūrali žarnyno mikroflora slopina maisto histidino dekarboksilinimą, taip sumažindama histamino sintezę, todėl sumažina vaikų alergijos maistui riziką. Dėl normalios žarnyno autofloros atliekama mikroorganizmų, ypač vitaminų C, K, B, B2, B6, B12, PP, folio ir pantoteno rūgščių, sintezavimo funkcija, taip pat vitaminų D ir E absorbcija. pateko į organizmą su maistu, pagerėja. Svarbų vaidmenį atlieka natūrali žarnyno flora organizmui būtinų amino rūgščių sintezėje.

Visa žarnyno mikroflora yra padalinta į:

1) privalomoji dalis, apimanti mikroorganizmus, kurie nuolat yra vietinės floros dalis ir atlieka svarbų vaidmenį medžiagų apykaitos procesuose ir apsaugo organizmą -šeimininką nuo infekcijos;

2) neprivaloma dalis, į kurią įeina bakterijos, dažnai sutinkamos sveikiems žmonėms, kurios gali veikti kaip etiologiniai ligų veiksniai, sumažėjus mikroorganizmo atsparumui;

3) trumpalaikė dalis, kurios atstovų aptikimas ar identifikavimas yra atsitiktinio pobūdžio, nes jie negali ilgai būti makroorganizme. Be to, sveikų žmonių žarnyno spindyje nedideliais kiekiais periodiškai gali būti infekcinių ligų sukėlėjų, nesukeliant patologinio sindromo, kol šeimininko gynybos sistemos neleidžia jiems daugintis.

Dažnai kyla sunkumų aiškinant išmatų bakteriologinio tyrimo rezultatus, susijusius su dideliais jų svyravimais net praktiškai sveikiems žmonėms, greitam to paties paciento rodiklių pokyčiui pakartotinių tyrimų metu be jokio reguliarumo. Be to, žinoma, kad išmatų mikroflora ne visada atspindi parietalinės, kriptos ir, ko gero, net intraluminalinės (ertmės) žarnyno mikrofloros turinį.

Žarnyno mikrobiocenozės pažeidimas

Įvairus neigiamas poveikis žmonėms sukelia įvairių patologinių būklių ir sutrikimų susidarymą, atsiranda kiekybiniai ir kokybiniai normalios žarnyno mikrofloros pokyčiai. Tačiau jei, išnykus nepalankiam išorės veiksniui, šie pokyčiai savaime išnyksta, juos galima priskirti „disbakterinių reakcijų“ kategorijai. Žarnyno „disbakterijos“ sąvoka yra platesnė, o kokybiniai ir kiekybiniai normalios žarnyno mikrofloros pokyčiai yra ryškesni ir patvaresni. Disbakterija laikoma disharmonijos pasireiškimu ekologinėje sistemoje.

Kita vertus, disbiozė yra ekosistemos būklė, kai veikia jos sudedamosios dalys ir sąveikos mechanizmai, dėl kurių išsivysto žmogaus liga. Disbakterioze serga beveik visų klinikų ir ligoninių pacientai, ekologiškai nepalankių regionų gyventojai, pavojingų pramonės šakų darbuotojai. Šių gyventojų kategorijų normalios mikrofloros sutrikimai susidaro dėl fizinių, cheminių, radiacijos ir kitų veiksnių poveikio organizmui. Prasta mityba, ypač žiemą, per didelis rafinuoto maisto vartojimas, kasmetinis perėjimas iš žiemos į vasarą ir grįžimas prie jo gali būti siejamas su disbiozės rizikos veiksniais.

Žarnyno mikroflora vadinama disbiotine tik tuo atveju, jei ryškūs ir stabilūs jo kokybiniai pokyčiai atsiranda kartu su daugybe klinikinių ligos simptomų.

Disbakteriozė atspindi mikrofloros atstovų bakterinių formų būklę. Disbakteriozė yra būklė, kuriai būdingas žarnyno mikrofloros, kuri paprastai užpildo nesterilias ertmes ir odą, judėjimo pusiausvyros sutrikimas, kokybinių ir kiekybinių žarnyno mikrofloros pokyčių atsiradimas. Pagal OST 91500.11. 0004-2003 žarnyno disbiozė laikoma klinikiniu ir laboratoriniu sindromu, pasireiškiančiu daugelyje ligų ir klinikinių situacijų, kuriam būdingi normalios mikrofloros kokybinės ir (arba) kiekybinės sudėties pokyčiai, medžiagų apykaitos ir imuninės sistemos sutrikimai, kai kuriais atvejais lydimi klinikinių apraiškų. pacientų.

Dažniausiai disbakteriozė pasireiškia sumažėjusiu bendru mikrobų skaičiumi, kartais visiškai išnykus tam tikroms normalios mikrofloros rūšims, tuo pat metu vyraujant rūšims, kurių paprastai būna minimaliais kiekiais. Ši persvara gali būti ilgalaikė arba su pertrūkiais.

Yra keturios žarnyno disbiozės vystymosi mikrobiologinės fazės. Pirmoje (pradinėje) fazėje normalių simbiontų skaičius natūraliose (įprastose) buveinėse smarkiai mažėja. Antroje fazėje kai kurių mikroorganizmų skaičius smarkiai sumažėja (arba pastebimas kai kurių simbionų išnykimas) dėl kitų skaičiaus padidėjimo. Trečiajai fazei būdinga tai, kad keičiasi autofloros lokalizacija, t.y. jo išvaizda pastebima organuose, kuriuose ji paprastai nepasireiškia. Ketvirtajame etape patogeniškumo požymiai atsiranda atskiruose mikrobinės floros atstovuose ar asociacijose. Žarnyno disbiozė gali pasireikšti latentine (subklinikine), vietine (vietine) ir plačiai paplitusia (apibendrinta) forma (etapais). Latentinėje formoje normalios simbiontų sudėties pasikeitimas žarnyne nesukelia matomo patologinio proceso. Esant plačiai paplitusiai disbiozės formai, kurią gali lydėti bakteriemija, infekcijos apibendrinimas, dėl to, kad žymiai sumažėja bendras organizmo atsparumas, pažeidžiami keli organai, įskaitant parenchiminius organus, padidėja intoksikacija ir dažnai atsiranda sepsis. Pagal kompensacijos laipsnį išskiriamos kompensuojamos (dažnai latentinės), subkompensuotos (dažniausiai vietinės) ir dekompensuotos (apibendrintos) formos.

Antagonistiniai santykiai tarp natūralių asociacijų atstovų vaidina svarbų vaidmenį prasidėjus disbiozei. Maži laikini atskirų mikroorganizmų skaičiaus svyravimai pašalinami patys, be jokio įsikišimo. Disbiozės priežastys gali būti ligos, sukuriančios sąlygas, kuriomis kai kurių mikrobų asociacijų atstovų dauginimosi greitis didėja arba kaupiasi specifinės medžiagos, slopinančios kitų mikroorganizmų augimą. Dėl šių patologinių sąlygų labai pasikeičia mikrofloros sudėtis ir įvairių mikrobų kiekybiniai santykiai.

Dažniausiai disbiozė išsivysto dėl skrandžio ligų, pasireiškiančių sergant achlorhidrija, lėtiniu enteritu ir kolitu, lėtiniu pankreatitu, kepenų ir inkstų ligomis, B12-folatų trūkumo anemija, piktybiniais navikais, skrandžio ir plonosios žarnos rezekcija, ypač peristaltikos sutrikimais. , storosios žarnos stazė.

Dėl plonosios ir storosios žarnos funkcijos sutrikimo gali pasireikšti viduriavimas, kurio patogenezėje didelę reikšmę turi padidėjęs osmosinis slėgis žarnyno ertmėje, sutrikus absorbcijos procesams ir žarnyno hipersekrecijai, sutrikus žarnyno turinio pratekėjimui, žarnyno hipereksudacijai. Daugumai viduriavimo formų, susijusių su plonosios ir storosios žarnos pažeidimu, būdingas didelis elektrolitų koncentracijos išmatose padidėjimas, kuris pasiekia jų kiekį kraujo plazmoje. Tačiau sutrikus laktazės absorbcijai viduriavimo patogenezėje, vyrauja osmosinis komponentas, kai vandens netekimas viršija druskos netekimą.

Pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų, tulžies pūslės ir kasos ligomis, taip pat tiems, kuriems buvo atlikta plati riestinės žarnos rezekcija, sutrinka riebalų įsisavinimo procesas. Šiuo atveju riebalų ir tulžies rūgštys stimuliuoja gaubtinės žarnos sekrecinę funkciją, suaktyvindamos žarnyno adenilato ciklazę ir padidindamos gleivinės pralaidumą, o tai sukelia šios patologijos pacientų viduriavimą.

Lėtinėmis ligomis absorbcijos žarnyne sutrikimas atsiranda dėl distrofinių, atrofinių ir sklerozinių epitelio ir žarnyno gleivinės pokyčių. Tuo pat metu sutrumpėja ir suplokštėja burbuliukai ir kriptos, sumažėja mikrovilių skaičius, žarnyno sienelėje auga pluoštinis audinys, sutrinka kraujo ir limfos cirkuliacija. Sumažinus bendrą siurbimo paviršių ir absorbcijos pajėgumą, sutrinka žarnyno absorbcijos procesai. Šiam patologiniam plonosios žarnos procesui, pasireiškiančiam lėtinėmis virškinimo trakto ligomis, būdingas žarnyno gleivinės plonėjimas, šepetėlio kraštinių disacharidozių praradimas, sutrikusi mono- ir disacharidų absorbcija, sumažėjęs baltymų virškinimas ir absorbcija, pailgėjęs laikas. turinio pernešimas per žarnyną, bakterijų kolonizacija viršutinėse plonosios žarnos dalyse.

Nepakankamai subalansuota mityba pastaruoju metu yra plonosios žarnos ligų, dėl kurių sutrinka medžiagų apykaitos procesai ir vystosi disbiozė, priežastis. Dėl to organizmas gauna nepakankamą baltymų, riebalų, angliavandenių, taip pat mineralinių druskų ir vitaminų hidrolizės produktų kiekį. Susiformuoja patologinio proceso plonojoje žarnoje dėl baltymų trūkumo vaizdas, panašus į žarnyno ligas. Pacientų disbiozės išsivystymo priežastis yra reumatinės ligos, pagrįstos sisteminiu ar vietiniu jungiamojo audinio pažeidimu. Žarnyno pralaimėjimą sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis lemia raumenų skaidulų atrofija, jų pakeitimas pluoštiniu jungiamuoju audiniu, žarnyno sienelės raumenų sluoksnio infiltracija limfoidiniais elementais. Taip pat būdingi kraujagyslių pokyčiai: arteritas, vidutinio ir mažo kalibro arterijų intimos proliferacija su ryškiu jų spindžio susiaurėjimu. Dažniausiai pažeidžiami poodiniai ir raumeniniai žarnyno sienelės sluoksniai. Dėl šių pokyčių atsiranda žarnyno variklio, absorbcijos ir virškinimo funkcijų sutrikimai. Dėl to atsirandantys motorinės funkcijos, limfos susidarymo ir kraujo tiekimo į žarnyno sieneles sutrikimai sukelia žarnyno turinio stagnaciją, sutrikusios absorbcijos sindromo vystymąsi ir patogeninės bei oportunistinės floros augimą su jos disbalansu.

Disbiozės atsiradimą palengvina nepagrįstas ir sistemingas antibiotikų ir kitų antibakterinių vaistų vartojimas, kurie naikina normalius simbionus ir skatina jiems atsparios floros dauginimąsi, taip pat alergines reakcijas, įskaitant tas, kurias sukelia mikroorganizmų jautrumas mikroorganizmams. štamų, kurie tapo atsparūs šiems agentams.

Taigi ligos patogenezėje žarnyno gleivinės pažeidimas dėl ilgalaikio mechaninių, toksiškų, alerginių veiksnių poveikio yra būtinas. Žarnyno nervų aparatas dalyvauja patologiniame procese, dėl kurio sutrinka žarnyno motorinė ir sekrecinė funkcijos. Išsivysto disbakteriozė, kuriai būdingas nuolat žarnyne esančių mikroorganizmų (bifidobakterijų, Escherichia coli, laktobacilų) skaičiaus sumažėjimas, bakterijų santykio įvairiose žarnyno dalyse pažeidimas, padidėjęs sąlygiškai patogeniškas dauginimasis ir patogeninių požymių atsiradimas. flora. Smarkiai susilpnėjus imunitetui, šie mikrobai gali sukelti lokalizuotus uždegiminius ir apibendrintus procesus.

Aktyvus įsikišimas į daugelio ligų gydymą chemoterapija, su sąlyga, kad vienu metu atsiranda daug ligų - polimorbidiškumas labai dažnai pažeidžia mikrobiocenozę. Pavyzdžiui, žinoma, kad ūmių ir lėtinių virškinimo trakto ligų etiotropinė terapija, ypač lėtinio gastrito, skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos, susijusios su Helicobacter pylori, gydymas kvadratiniu būdu, 100% atvejų sukelia disbiozinių reiškinių pablogėjimą.

Normali žarnyno mikroflora

Normalios žmogaus žarnyno mikrofloros atstovai yra:

1. Gramteigiamos privalomosios anaerobinės bakterijos:

Bifidobakterijos - gramteigiamos bakterijos, griežti anaerobai, privalomosios mikrofloros atstovai, esantys žarnyne visą sveiko žmogaus gyvenimą, pasižymintys dideliu antagonistiniu aktyvumu prieš patogeninius mikroorganizmus, neleidžia mikrobams prasiskverbti į viršutinę virškinimo trakto dalį ir kitus vidaus organus, turi ryškų imunostimuliuojantį poveikį žarnyno vietinei imuninei sistemai;

Laktobacilai yra gramteigiamos bakterijos, mikroaerofilai. Jie priklauso privalomai žarnyno florai, slopina puvimo ir piogenines bakterijas, dėl antibakterinio aktyvumo apsaugo žarnyno gleivinę nuo galimo patogeninių mikrobų patekimo;

Eubakterijos-gramteigiamos nesporinės polimorfinės lazdelės formos bakterijos, griežti anaerobai, dalyvauja cholesterolio virsme į koprostanolį ir tulžies rūgščių dekonjugacijoje;

Peptostreptokokai - gramteigiami kokai, griežti anaerobai, priklauso privalomai žarnyno mikroflorai, gali tapti įvairių infekcijų etiologiniu veiksniu;

Klostridijos yra gramteigiamos sporos, dažnai judrios, lazdelės formos bakterijos, griežti anaerobai, priklauso normalios žarnyno mikrofloros fakultatyvinei daliai, dalyvauja tulžies rūgščių dekonjugacijoje, daugelis lecitino neigiamų klostridijų dalyvauja palaikant kolonizaciją. atsparumą, slopindamas reprodukciją žarnyne, kai kurios patogeninės klostridijos gali daugintis, duoda toksiškų medžiagų apykaitos produktų, kurie, sumažėjus organizmo atsparumui, gali sukelti endogeninę infekciją.

2. Gramneigiamos privalomos anaerobinės bakterijos:

Bakteroidai-nesporinės polimorfinės lazdelės, griežti anaerobai, dalyvauja virškinant ir skaidant tulžies rūgštis, sugeba išskirti hialuronidazę, heparinazę, neurominazę, fibrinoliziną ir _-laktamazę ir sintezuoti enterotoksiną;

Fusobakterijos-nesporinės polimorfinės lazdelės formos bakterijos, griežti anaerobai, turi hemagliutininų, hemolizinų, sugeba išskirti leukotoksiną ir trombocitų agregacijos faktorių, atsakingą už tromboemboliją esant sunkiai septicemijai;

Veilonella - privalomi anaerobiniai kokosai, prastai fermentuojantys cukrūs ir galintys sumažinti nitratų bei dujų gamybą, kurie, pernelyg padauginus žarnyne, gali sukelti dispepsinius sutrikimus.

3. Fakultatyvūs anaerobiniai mikroorganizmai:

Escherichia - gramneigiami mobilieji strypai, oportunistiniai mikroorganizmai, priklausantys Enterobactericae šeimai, gali gaminti kolikus, kurie slopina šio tipo bakterijų enteropatogeninių padermių augimą ir palaiko vietinę imuninę sistemą fiziologiškai aktyvioje būsenoje, dalyvauja formuojant vitaminus. ;

Stafilokokai - gramteigiami kokukai, priklausantys Micrococcaceae šeimai, žarnyne yra nedidelės koncentracijos, turi patogeninių savybių, nesukelia patologinių procesų susidarymo, kol dėl bet kokio neigiamo poveikio sumažės makroorganizmo atsparumas;

Streptokokas - gramteigiamas kokas, yra fakultatyvios mikrofloros dalis, rūgština angliavandenių fermentacijos buveinę, dalyvauja palaikant optimalų atsparumą kolonizacijai;

Bacilos yra gramteigiamos lazdelės formos sporas formuojančios bakterijos, jų pagrindinė ekologinė niša yra dirvožemis, patekus į žarnyną didelėmis koncentracijomis, bacilos gali sukelti toksiškas maistines infekcijas;

Į mielę panašūs Candida genties grybai išmatose retai randami nedidelėmis koncentracijomis.

Vaisto dozavimo režimas

LINEX (kombinuotas vaistas)

Taikyti po valgio.

Kūdikiams ir vaikams iki 2 metų: 3 kartus per dieną po 1 kapsulę (kapsulės turinį galima praskiesti pienu arba vandeniu).

Vaikams nuo 2 iki 12 metų: 3 kartus per dieną, 1 arba 2 kapsulės užgeriant nedideliu kiekiu skysčio.

Suaugusiesiems: 3 kartus per dieną, 2 kapsules užgeriant nedideliu kiekiu skysčio.

Gydymo trukmė priklauso nuo disbiozės išsivystymo priežasties.

Pateikiama gamintojo informacijos apie vaisto dozę santrauka.

Fondai. Prieš skirdami vaistą, atidžiai perskaitykite instrukcijas.

Virškinimo trakto sutrikusios mikrofloros korekcija

Poreikis stabilizuoti ar ištaisyti sutrikusią normalią virškinimo trakto mikroflorą nekelia jokių abejonių. Normaliai mikroflorai stabilizuoti naudojami įvairūs vaistai, kurie paprastai skirstomi į probiotikus, prebiotikus ir sinbiotikus.

Prebiotikai teigiamai veikia žarnyno mikroflorą, prisideda prie žarnyno vidinės aplinkos normalizavimo, o tai pablogina patogeninių ir oportunistinių mikroorganizmų vystymosi sąlygas, tačiau yra tik pagalbiniai. Šiuo metu labiausiai paplitusios priemonės palaikyti žmogaus mikrobiocenozę optimaliu lygiu ir ją ištaisyti yra probiotikai.

Pirmą kartą terminas „probiotikas“ buvo pasiūlytas 1965 m., Kaip antibiotiko antonimas, žymintis mikrobų metabolitus, galinčius skatinti mikroorganizmų augimą. Probiotikai yra mikrobinės arba nemikrobinės kilmės medžiagos, kurios, vartojamos natūraliai, teigiamai veikia organizmo-šeimininko fiziologines ir biochemines funkcijas, optimizuodamos jo mikroekologinę būklę. Šiame apibrėžime daroma prielaida, kad bet kokie gyvi ar nugaišę mikroorganizmai, jų struktūriniai komponentai, metabolitai, taip pat kitos kilmės medžiagos, turinčios teigiamą poveikį šeimininko mikrofloros funkcionavimui, prisidedančios prie geresnio šeimininko prisitaikymo prie aplinkos tam tikroje ekologinėje aplinkoje nišą, galima laikyti probiotikais.

Vidaus tyrėjai kartu su terminu „probiotikai“ kaip sinonimą plačiai vartoja terminą „eubiotikai“. Dažniausiai šis terminas reiškia bakterijų preparatus iš gyvų mikroorganizmų, skirtų pataisyti šeimininko mikroflorą. Tačiau iš esmės eubiotikai, anot šiuolaikinių atstovų, turėtų būti laikomi dažna probiotikų įvairove, o pats terminas „eubiotic“ užsienio specialioje literatūroje nevartojamas

Yra šios pagrindinės probiotikų grupės:

Preparatai, kuriuose yra gyvų mikroorganizmų (monokultūros arba jų kompleksai);

Preparatai, kuriuose yra struktūrinių mikroorganizmų komponentų - normalios mikrofloros atstovų ar jų metabolitų;

Mikrobų ar kitos kilmės preparatai, skatinantys mikroorganizmų augimą ir aktyvumą - normalios mikrofloros atstovai;

Preparatai, kurių pagrindą sudaro gyvos genetiškai modifikuotos mikroorganizmų padermės, jų struktūriniai komponentai ir metabolitai, turintys nurodytas charakteristikas;

Funkciniai maisto produktai, kurių pagrindą sudaro gyvi mikroorganizmai, jų metabolitai ir kiti mikrobinės, augalinės ar gyvūninės kilmės junginiai, galintys išlaikyti ir atkurti sveikatą, ištaisant organizmo -šeimininko mikrobiocenozę.

Teigiamas probiotikų, pagrįstų gyvais mikroorganizmais, poveikis organizmui šeimininkui realizuojamas normalizuojant mikrobiocenozę dėl: galimai kenksmingų mikroorganizmų augimo slopinimo dėl antimikrobinių medžiagų gamybos; konkurencija su jais dėl sukibimo receptorių ir maistinių medžiagų; imunokomponentinių ląstelių aktyvinimas; skatinti vietinės floros atstovų augimą dėl vitaminų ir kitų augimą skatinančių veiksnių gamybos, normalizuoti pH, neutralizuoti toksinus; mikrobų metabolizmo pokyčiai, pasireiškiantys padidėjusiu ar sumažėjusiu fermentų aktyvumu. Probiotikai, pagrįsti mikrobinių ląstelių sudedamosiomis dalimis ar metabolitais, daro teigiamą poveikį fiziologinėms funkcijoms ir biocheminėms reakcijoms, tiesiogiai trukdydami atitinkamų organų ir audinių ląstelių metabolinei veiklai arba netiesiogiai reguliuodami gleivinių makroorganizmų biofilmų veikimą. .

Probiotikų veiksmingumas priklauso nuo daugelio veiksnių: jų sudėties, šeimininko mikrobinės ekologijos būklės, pastarojo amžiaus, lyties ir rūšies, jo gyvenimo sąlygų ir kt.

Dažniausiai probiotikams gaminti naudojami šie mikroorganizmų tipai: Bacillus subtilis, Bifidobacterium paauglys, B. bifidum, B. breve, B. longum; Enterococcus faecalis, E. faecium; Escherichia coli; LactoBacillus acidophilus, L. casei, L. delbrueckii subsp. bulgaricus, L. Helveticus, L. fermentum, L. lactis, L. salivarius, L. plantarum; Lactococcus spp., Leuconostoc spp., Pediococcus spp., Propionibacterium acnes; Streptococcus cremoris, S. lactis, S. salivarius subsp. termofilus.

Tarp probiotikų ypatingą vaidmenį atlieka bifido turintys vaistai: bifidumbakterinas, bifidumbakterinas forte, probiforas. Šių vaistų veiklioji medžiaga yra gyvos bifidobakterijos, turinčios antagonistinį aktyvumą prieš daugelį patogeninių ir oportunistinių bakterijų, pagrindinis tikslas yra užtikrinti greitą žarnyno ir urogenitalinių takų mikrofloros normalizavimą. Vienkomponenčiai vaistai, kurių sudėtyje yra bifido, naudojami virškinimo trakto mikrobiocenozei normalizuoti, organizmo nespecifiniam atsparumui didinti, virškinimo sistemos funkcinei veiklai skatinti ir gimdyvių bei ligoninių infekcijų prevencijai.

Be vienkomponentinių vaistų, labai paplitę vaistai su mikroorganizmų deriniu: bificolis (bifidokolibakterijos), bififormas (bifidum-enterokokas), bifocitas (bifidum-lactobacillus), fermentuotas pieno bifilaktas, linex (lakto-, bifidobakterijų ir šv. Kalcio).

Pavyzdžiui, „Linex“ yra kombinuotas preparatas, kuriame yra 3 natūralios mikrofloros komponentai iš skirtingų žarnyno dalių. Bifidobakterijos, laktobacilos ir netoksinogeninis D grupės pieno rūgšties streptokokas, kurie yra Linex dalis, palaiko ir reguliuoja žarnyno mikrofloros (mikrobiocenozės) fiziologinę pusiausvyrą ir užtikrina jo fiziologines funkcijas (antimikrobines, vitaminines, virškinimo) visose žarnyno dalyse - nuo plonosios žarnos iki tiesiosios žarnos. Laktobacilos ir pieno rūgšties streptokokas dažniau aptinkami plonojoje žarnoje, o bifidobakterijos - storojoje žarnoje. Patekę į žarnyną, Linex komponentai atlieka visas savo įprastos žarnyno mikrofloros funkcijas:

Sudaryti nepalankias sąlygas patogeninių mikroorganizmų dauginimuisi ir gyvybinei veiklai,

Dalyvaukite vitaminų B1, B2, B3, PP, folio rūgšties, vitaminų K ir E, askorbo rūgšties, normalios mikrofloros sintezėje, kuri visiškai atitinka žmogaus vitaminų B6 ir H (biotino) poreikius; vitaminą B12 gamtoje gamina tik mikroorganizmai,

Gamindami pieno rūgštį ir mažindami žarnyno turinio pH, jie sukuria palankias sąlygas geležies, kalcio, vitamino D absorbcijai,

Pieno rūgšties mikroorganizmai, gyvenantys plonojoje žarnoje, atlieka fermentinį baltymų, riebalų ir sudėtinių angliavandenių skaidymą (įskaitant vaikų laktazės trūkumą), baltymai ir angliavandeniai, kurie nėra absorbuojami plonojoje žarnoje, anaerobai (įskaitant bakterijas) giliau skaido storąją žarną. ,

Skirti fermentų, palengvinančių kūdikių baltymų virškinimą (bifidobakterijų fosfoproteinų fosfatazė dalyvauja pieno kazeino metabolizme),

Dalyvauti tulžies rūgščių apykaitoje (sterkobilino, koprosterolio, deoksicholio ir litocholio rūgščių susidarymas; skatinti tulžies rūgščių reabsorbciją).

Terapinis poveikis yra susijęs su plačiu kiekvienos į probiotiką įtrauktų kultūrų antagonistinio aktyvumo spektru, kuris slopina patogeninių ir oportunistinių mikroorganizmų augimą ir vystymąsi.

„Linex“ yra efektyviausias gydant ūmines virusines ir bakterines žarnyno infekcijas, lėtines virškinimo trakto ligas, pasireiškiančias žarnyno disbiozės simptomais. Sunkiais atvejais įrodyta, kad jis derinamas su chemoterapija ir antibiotikų terapija, atsižvelgiant į probiotinių kultūrų atsparumo antibiotikams spektrą.

Mažesniu mastu naudojami kompleksiniai preparatai: bifidumbakterinas-fortas (su akmens sorbentu), bifilis (su lizocimu), nutrolinas B (su B grupės vitaminais), kipatsidas (su imunoglobulinu), rekombinantiniai vaistai (subalinas).

Dauguma žinomų probiotikų medicinos praktikoje naudojami miltelių, tablečių, suspensijų, pastų, kremų, žvakučių ir purškalų pavidalu.

Tačiau efektyviausios buvo kapsuliuotos probiotikų formos, kapsulė yra atspari rūgščiai, t.y. netirpsta su druskos rūgštimi ir pepsinu, o tai užtikrina didelės koncentracijos bakterijų, esančių preparate, išsiskyrimą žarnyne praktiškai be jų inaktyvavimo skrandžio lygyje.

Probiotiniai vaistai yra labiausiai fiziologiniai ir efektyviausi gydant ir užkertant kelią žarnyno disbiozei, tačiau juos skiriant reikia taikyti diferencijuotą požiūrį, kuriame atsižvelgiama ne tik į mikroekologinius rodiklius, bet ir į organizmo kompensacinių galimybių laipsnį. Vidutiniškai gydymo su probiotikais kursas yra 2–4 savaitės, kontroliuojant mikrofloros rodiklius. Patartina skirti probiotinių vaistų, atsižvelgiant į mikrobiologinius sutrikimus, žarnyno disbiozės fazę ir stadiją, taip pat į pagrindinės ligos būklę ir pobūdį. Reikėtų pažymėti, kad diferencijuoto probiotinių vaistų vartojimo įvairiems virškinimo trakto sutrikimams patirtis neabejotinai liudija apie akivaizdų jų klinikinį ir mikrobiologinį poveikį ir poreikį plačiau juos taikyti klinikinėje praktikoje.

Žarnyno mikroflora Tai nepatogeninių mikroorganizmų, gyvenančių sveiko žmogaus žarnyne, kolekcija. Žmogaus organizmai ir bakterijos sugyvena abipusiai naudingu bendradarbiavimu - simbioze. Žarnyno flora atsiranda kūdikystėje ir yra išsaugoma visą žmogaus gyvenimą.

Žarnyno flora

Mikroorganizmai žmogaus žarnyne

	Normalus	Sąlygiškai patogeniškas	Patogeninis
Bakterijų pavadinimas	Propionibakterijos; Peptostreptokokai; Bakteroidai; Escherichia;	Proteus; Enterobakterijos; Citrobakterijos; Acinetobakterijos; Pseudomonas; Dantymas; Fusobakterijos; Mielės ir į mieles panašūs grybai.	Shigella; Salmonella; Jersinija; Cholera vibrio.

Žarnyno mikrofloros pažeidimas

Žarnyno mikrofloros pokyčiai gali turėti rimtų pasekmių.

Tai gali būti siejama tiek su patogeninių mikroorganizmų, kurių paprastai nėra virškinimo sistemoje, įsiskverbimu, tiek su normalios mikrofloros kiekio sumažėjimu -.

Priežastys

Simptomai

Disbiozės simptomatika priklauso nuo sutrikimų sunkumo ir gretutinių ligų.

... Pacientas turi vidurių pūtimą, raugėjimą, viduriavimą ar vidurių užkietėjimą. Pacientai nuolat jaučia nemalonų skonį burnoje.
... Daugelis pacientų pastebi maisto alergijos atsiradimą tiems produktams, kurie anksčiau buvo normaliai toleruojami. Ši apraiška būdingiausia vaikams. Alergija gali būti išreikšta odos simptomais (niežuliu, dilgėline, edema) ir žarnyno simptomais. Tai aštrūs apatinės pilvo dalies skausmai, pykinimas, vėmimas ir laisvos išmatos su putomis.
Sutrikusi absorbcija. Ilgai esant disbiozei, pasikeičia visa medžiagų apykaita - atsiranda energijos trūkumas, hipovitaminozė. Paprastai šią būklę lydi anemija, kalcio trūkumas ir kiti joniniai sutrikimai.
Apsinuodijimas. Jam būdingas silpnumas, galvos skausmas, nedidelis temperatūros padidėjimas.

Kaip patikrinti žarnyno mikroflorą?

Norint įvertinti žarnyno mikrofloros būklę, atliekamas pacientas. Šiuo tikslu imamas grandymas arba siurbimas iš žarnyno. Gauta medžiaga siunčiama bakteriologiniam tyrimui. Laboratorijoje bakterijos inokuliuojamos maistinėse terpėse. Pagal išaugusias mikroorganizmų kolonijas galima spręsti apie žarnyno floros būklę. Šis tyrimas yra tikslus būdas diagnozuoti jos sutrikimus.

Netiesiogiai disbiozės buvimą gali įrodyti tyrimo metodai, kuriais siekiama nustatyti išmatų sudėties pokyčius. Tai apima biocheminį išmatų tyrimą. Tokia diagnozė leidžia aptikti būdingus cheminius pokyčius, kurie rodo tam tikrų mikroorganizmų buvimą žarnyne.

Mikrofloros sutrikimų prevencija ir gydymas

Mityba

Visų pirma, tai yra subalansuotos mitybos paruošimas. Jame turi būti fermentuotų pieno produktų, kurių sudėtyje yra. Maiste turėtų būti pakankamai natūralių vitaminų. Esant sezoninės hipovitaminozės rizikai, rekomenduojama papildomai naudoti multivitaminų kompleksus.

Patogeninių bakterijų naikinimas

Siekiant pašalinti patogenus iš žarnyno, naudojami specialūs antibakteriniai vaistai, turintys selektyvų poveikį. Jie neturi įtakos normalios mikrofloros būklei, tačiau naikina kenksmingas bakterijas. Šiai grupei priklauso neabsorbuojami antibiotikai (pvz., Nifuroksazidas) ir (rifaksiminas).

Normalios mikrofloros atkūrimas

Vaistai, vartojami iš kelių grupių:

apima gyvas mikroorganizmų kultūras, kurios paprastai randamos žmogaus žarnyne.
Į grupės vaistus įeina visos būtinos medžiagos, kad „naudingos“ bakterijos galėtų greitai daugintis.
Tiek šie, tiek kiti komponentai yra jungtinių fondų dalis -.

Imuniteto atkūrimas

Vietinio imuniteto normalizavimas padeda išlaikyti pastovią žarnyno floros sudėtį. Šiuo tikslu pacientui skiriami imunomoduliacinio poveikio vaistai - ežiuolės pagrindu pagaminti vaistai, nukleorūgštys.

Catad_tema Vaikų virškinimo trakto ligos - straipsniai

Vaikų žarnyno mikrobiocenozės pažeidimas

Interviu su Rusijos medicinos mokslų akademijos Mitybos tyrimų instituto klinikos mokslinio patarimo skyriaus tyrėja, daktarė Natalija Nikolaevna Taran

Natalija Nikolaevna, terminas „disbiozė“ yra labai dviprasmiškas. Nei užsienio, nei Rusijos ligų klasifikacija tokios ligos neturi. Nepaisant to, tai galite nuolat išgirsti iš gydytojų ir tėvų. Prašau paaiškinti, kas tai yra - žarnyno disbiozė.

Iš tiesų, ši būklė nėra savarankiška liga ir nosologinis vienetas. Žmogaus, ypač vaiko, gyvenimo metu įvairūs išoriniai ir vidiniai veiksniai gali sukelti žarnyno mikrobiocenozės pokyčius, tačiau daugeliu atvejų šie nukrypimai yra laikino pobūdžio ir nereikalauja korekcijos. Suaugusio žmogaus organizme mikroflora kiekybiškai yra 2–3 kg kūno svorio! Ir žarnyno disbiozė yra nuolatinis kokybinis ir kiekybinis žarnyno mikrofloros nuokrypis. Būtina žinoti ir prisiminti, kad disbiozė visada yra antrinė.

Kokios aplinkybės gali sukelti žarnyno mikrofloros sutrikimus?

Šių priežasčių yra daug, jos šiek tiek skiriasi skirtingose amžiaus grupėse. Taigi, kūdikiams ir mažiems vaikams kokybinei ir kiekybinei mikrofloros sudėčiai įtakos gali turėti patologinė nėštumo eiga, gimdymas po cezario pjūvio, vėlyvas maitinimas krūtimi, ankstyvas dirbtinis maitinimas, dažnos kvėpavimo takų ir žarnyno infekcijos, alergija maistui ir antibakterinių agentų. Vyresniems vaikams, be jau išvardytų, svarbūs tokie veiksniai kaip nesubalansuota mityba, lėtinės virškinimo trakto ligos, stresas, imunodeficitas ir kt.

Dažnai nedideli nukrypimai nuo vaiko sveikatos būklės tampa disbiozės analizės priežastimi. Natalija Nikolaevna, išvardykite situacijas, kai šią analizę tikrai galima parodyti.

Toliau nurodytos situacijos gali tapti gydytojo rekomendacijos atlikti šį tyrimą pagrindiniu tyrimu pagrindu:

ilgalaikiai žarnyno sutrikimai, kurių negalima ištaisyti;
nestabili išmatos (nuo viduriavimo iki vidurių užkietėjimo);
gleivių, kraujo, nesuvirškinto maisto gabalėlių buvimas išmatose, nevienoda spalva;
atopinis dermatitas su antrinės infekcijos elementais;
dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos;
antibiotikų terapija;
vaistų terapija su hormonais ir imunosupresantais;
ilgas buvimas ligoninėje.

Natalija Nikolaevna, kaip kreiptis į gautų rezultatų aiškinimą?

Viena vertus, yra disbakteriozės klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į „naudingų“ (lakto-, bifido-) bakterijų, Escherichia coli, oportunistinių mikroorganizmų skaičių ir santykį. Paprastai bifidobakterijų kiekis turi būti ne mažesnis kaip 10 9 -10 10, laktobacilų -10 6 -10 8 gyvų mikrobų 1 g išmatų, o Escherichia coli -apie 0,01% viso dominuojančių bifidobakterijų ir laktobacilų skaičiaus. Neprivaloma normalios mikrofloros dalis (aureus ir epidermio stafilokokai, Enterobacteriaceae šeimos bakterijos - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; kai kurių rūšių mielių grybeliai) turi būti ne didesnė kaip 0,6% viso mikroorganizmų skaičiaus.

1 laipsnis disbiozei būdingas bifidobakterijų ir (arba) laktobacilų skaičiaus sumažėjimas iki mažiau nei 10 6 KVV / g išmatų ir E. coli skaičiaus padidėjimas daugiau kaip 10 8 KSV / g išmatų.

At 2 laipsnis- viena oportunistinių mikroorganizmų rūšis 10 5 KSV / g išmatų ir oportunistinių mikroorganizmų asociacijos 10 3 -10 4 KSV / g išmatų.

3 laipsnis- vieno tipo oportunistinių mikroorganizmų arba aukštų titrų asociacijų identifikavimas.

Kita vertus, į išmatų mikrobiologinės analizės aiškinimą ir atitinkamai jos koregavimo poreikį reikia žiūrėti labai atsargiai, o praktines išvadas daryti tik palyginus analizės duomenis su klinikiniu vaizdu ir paciento ar jo skundų tėvai.

Į ką dar pediatras turėtų atsižvelgti, spręsdamas dėl žarnyno mikrobiocenozės sutrikimų gydymo?

Svarbu suprasti, kad sergant disbioze normali žarnyno flora nemiršta, tik sumažėja jos kiekis ir santykis su oportunistiniais mikroorganizmais, o gaubtinės žarnos chimo terpė yra šarminama. Nekontroliuojamas antibakterinių vaistų, fagų, probiotikų vartojimas disbiozei gydyti gali sukelti priešingą rezultatą - pabloginti esamus pokyčius. Tai ypač pasakytina apie mažus vaikus.

Ką patartumėte naudoti vaiko disbiozei ištaisyti?

Pirma, motinos pienas yra efektyviausia kūdikių prevencinė ir gydomoji „priemonė“. Jame yra medžiagų, skatinančių naudingų bakterijų augimą žarnyne, taip pat pačios bifidobakterijos ir laktobacilos. Tai prisideda prie efektyvesnio ir kokybiškesnio mikrobiocenozės susidarymo ir yra esminis vaiko imuninės sistemos vystymuisi ir formavimuisi. Kai kuriais atvejais, mažiems vaikams, žindymo pakaks, kad būtų galima sėkmingai išspręsti laikinas problemas.

Antra, disbiozės gydymas visada turėtų būti išsamus, atsižvelgiant į pagrindinę ligą ir predisponuojančius veiksnius, simptomų pobūdį ir sutrikimų gylį, taip pat turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui.

Disbiozei gydyti aktyviausiai naudojami pro- ir prebiotikai Probiotikai - preparatai, kuriuose yra gyvų bakterijų - normalios žmogaus žarnyno mikrofloros atstovai. Prebiotikai, skirtingai nei probiotikai, neturi gyvų bakterijų, tačiau tuo pat metu turi savybę palankiai paveikti mikrobiocenozės būklę, gerina naudingų bakterijų gyvybinę veiklą ir sukuria jiems patogiausias sąlygas. Kai kuriais atvejais, norint atkurti harmoningą mikrofloros pusiausvyrą, pakanka naudoti prebiotiką.

Natalija Nikolaevna, kokį prebiotiką rekomenduotumėte vartoti įvairaus amžiaus vaikams?

Vienas iš prebiotinių savybių turinčių vaistų yra Hilak forte. „Khilak forte“ yra optimizuotas laktobacilų padermių ir normalių žarnyno mikroorganizmų metabolinio aktyvumo produktų rinkinys, taip pat pieno ir fosforo rūgštys, amino rūgštys. 1 ml vaisto Hilak forte biologinis aktyvumas atitinka maždaug 100 milijardų (10 10 -10 11) gyvų mikroorganizmų aktyvumą.

Šis kartu ir unikalus savo sudėtimi ir funkcijomis vaistas yra naudojamas pediatrinėje praktikoje nuo gimimo (įskaitant neišnešiotus kūdikius). Prarijus, jis veikia tik žarnyno spindyje, nėra absorbuojamas į kraują ir išsiskiria iš virškinimo trakto su išmatomis.

kompleksinėje terapijoje, skirta slaugyti neišnešiotus naujagimius tiek ligoninėje, tiek per pirmuosius 12 gyvenimo mėnesių:
kūdikiai su nestabilia išmatomis;
buteliuku maitinami kūdikiai. Khilak forte padeda sušvelninti išmatų konsistenciją, normalizuoja žarnyno judrumą, sutrikdo puvimo mikrofloros augimą;
pirmųjų gyvenimo metų vaikai, turintys sunkių judrumo sutrikimų, virškinimo trakto disfunkcinių sutrikimų (GIT) - regurgitacija ir žarnyno diegliai;
vaikai ir suaugusieji nuo pirmosios gydymo antibiotikais dienos, ūminės žarnyno infekcijos, lėtinės virškinimo trakto ligos, kurias lydi žarnyno mikrofloros disbalansas;
su funkciniu vidurių užkietėjimu.

Taip pat buvo pastebėtas teigiamas vaisto Hilak forte poveikis kompleksiniam ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų gydymui.

Kaip skiriamas Khilak forte?

„Hilak forte“ skiriamas kūdikiams po 15–30 lašų, vaikams-po 20–40 lašų, suaugusiesiems-po 40–60 lašų 3 kartus per dieną. Pagerėjus būklei, pradinę vaisto dozę galima sumažinti perpus. Jis geriamas prieš valgį arba jo metu, užgeriant nedideliu kiekiu skysčio, išskyrus pieną.

Jis gaminamas patogioje dozavimo formoje, kuri palengvina dozavimą, atsižvelgiant į vaiko amžių.

Natalija Nikolaevna, ačiū už pokalbį!

Nustatykite žodžių reikšmę,
ir jūs atsikratysite pusės jo kliedesių šviesos.
Dekartas

Šio straipsnio epigrafijos aforizmas kuo puikiausiai atspindi disbiozės problemos būklę, nes vis dar yra daug klausimų. Gydytojai dažnai vartoja sąvokas „disbiozė“, „disbiozė“, „žarnyno mikroekologija“, „žarnyno mikrobiocenozė“ kaip sinonimus, kurie griežtai moksliniu požiūriu nėra lygiaverčiai. Esminis klausimas kyla net ne vartojamomis sąvokomis, o supratus problemos esmę ir bendrą jos biologinę reikšmę. Jo sprendimas leis protingiau ir tiksliau atlikti terapiją, kuria siekiama ištaisyti mikrobiocenozę.

Bendros normalios virškinimo trakto mikrobiocenozės sąvokos

Virškinimo traktas yra viena sudėtingiausių žmogaus kūno mikroekologinių aplinkų, kurioje visame gleivinės plote, kuris yra apie 400 m 2, yra labai didelis ir įvairus (daugiau nei 500 rūšių) tankis mikrobų užterštumo, kai makroorganizmo apsauginių sistemų sąveika yra labai subtiliai subalansuota ir mikrobų asociacijos. Manoma, kad bakterijos sudaro 35–50% žmogaus storosios žarnos tūrio, o jų bendra biomasė virškinimo trakte yra artima 1,5 kg.

Tačiau bakterijos virškinimo trakte pasiskirsto netolygiai. Jei mikrobų kolonizacijos tankis skrandyje yra mažas ir yra tik apie 103–104 KSV / ml, o ileume-107–108 KSV / ml, tada jau storosios žarnos ileocekalinio vožtuvo srityje bakterijų tankio gradientas siekia 1011-1012 KSV / ml. Nepaisant tokios įvairios bakterijų rūšys, gyvenančios virškinimo trakte, daugumą jų galima identifikuoti tik molekuliškai ir genetiškai.

Tarp virškinimo trakte auginamų komensalinių bakterijų daugiau nei 99,9% yra privalomi anaerobai, iš kurių dominuojantys yra: Bakteroidai, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Clostridium, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Escherichia ir Veillonella... Bakterijų, esančių įvairiose virškinimo trakto dalyse, sudėtis yra labai įvairi. Atsižvelgiant į bakterijų aptikimo dažnumą ir pastovumą, visa mikroflora yra padalinta į tris grupes ( ).

Žmogaus virškinimo trakto mikrobiocenozės individualumas ir stabilumas fiziologinėmis sąlygomis yra vienas iš būdingų bruožų. Vietinės mikrofloros kokybinių ir kiekybinių parametrų stabilumo palaikymo mechanizmai, nepaisant nuolatinio išorinių mikroorganizmų suvartojimo su vandeniu ir maistu, dar nėra iki galo išaiškinti. Tarp pagrindinių tokį stabilumą užtikrinančių veiksnių tradiciškai laikomos natūralios natūralios gynybos sistemos, kurios, be kita ko, užtikrina nespecifinį atsparumą infekcijoms ( ).

Nors šių sistemų struktūrinė ir funkcinė reikšmė užtikrinant mikrobiocenozės stabilumą nebuvo ištirta vienodai, turimi klinikiniai stebėjimai aiškiai rodo, kad jų funkcinės veiklos pažeidimus natūraliai lydi floros sudėties pasikeitimas. Ypač didelė normalaus skrandžio sulčių rūgštingumo įtaka, užtikrinanti minimalų egzogeninių mikroorganizmų patekimą į plonąją žarną.

Be to, mikrobų bendruomenės (mikrobiotos) sampratos kūrimas reiškia, kad tarp mikroorganizmų yra reguliavimo įtaka, leidžianti jiems koordinuotai dalyvauti procesuose, vykstančiuose tam tikruose biotopuose (ypač virškinimo trakte). Vienas iš pagrindinių bakterijų tarpląstelinės sąveikos mechanizmų yra kvorumo jutimo mechanizmas, pirmą kartą aprašytas 1999 m., Tačiau iš tikrųjų visiškai neištirtas vietinėje virškinimo trakto mikrofloroje.

Virškinimo trakto mikrobiocenozės sutrikimų klinikiniai aspektai

Šiuolaikiniai tyrimai rodo, kad privalomoji virškinimo trakto mikroflora yra tiesiogiai susijusi su daugeliu gyvybiškai svarbių makroorganizmo procesų pačiame virškinamajame trakte, taip pat turi daugybę ir įvairių sisteminių reguliavimo funkcijų, dėl kurių vietinė žarnyno mikroflora (normali mikrobiocenozė) dažnai laikomas neatskiriama makroorganizmo dalimi arba kaip neorganinis organas ( ).

Virškinimo trakto mikrobiocenozės pažeidimas, kuriam būdingas privalomos ir fakultatyvios mikrofloros kokybinių ir kiekybinių rodiklių sumažėjimas, taip pat gali turėti neigiamos įtakos žmonių sveikatai. Be fiziologinių funkcijų „praradimo“, susijusio su vietinės mikrofloros tankio sumažėjimu, disbiozės vystymasis gali būti susijęs su: a) bakterijų perkėlimu ir endogeninių infekcinių procesų vystymusi (iki pūlingų). septinės sąlygos); b) sumažėjus organizmo atsparumui; c) kai išsivysto alerginės ir imunopatologinės sąlygos; d) patogeninių bakterijų klonų susidarymas dėl plazmidžių ir chromosomų genų gausos žarnyno spindyje.

Virškinimo trakto disbiotinių sutrikimų korekcijos principai

Virškinimo trakto mikrobiocenozės tyrimo problema sumažėja iki bandymų ją ištaisyti naudojant mikrobiologinius preparatus. Šie bandymai buvo padaryti šios problemos tyrimo pradžioje (L. G. Peretz) ir dabar tęsiami vis intensyviau. Iki šiol sukaupta didelė probiotikų vartojimo patirtis. Paprastai jie naudojami kaip profilaktiniai vaistai ir disbioziniams sutrikimams ištaisyti. Tačiau yra daug straipsnių, kuriuose aprašomas jų terapinis poveikis esant daugybei patologinių būklių.

Kadangi disbiozės vystymuisi nėra būdingas banalus privalomos ir (arba) fakultatyvios mikrofloros atstovų trūkumas, bet tai yra indikatorius, rodantis mikroekosistemos pažeidimą, aišku, kad nepakanka paprasto probiotikų paskyrimo siekiant ištaisyti mikrobiocenozę. Pagrindinis gydytojo tikslas turėtų būti ne normalios mikrofloros pacientų žarnyno gleivinės „pasėjimas“, bet virškinimo trakto mikrobiocenozės atkūrimas ir vietinės mikrofloros kolonizacijos tankis. Pasiekti šį tikslą įmanoma:

dietinės terapijos dėka;
pašalinti egzo ir endogeninius veiksnius, kurie sukėlė ir palaiko mikrobiocenozės pažeidimą (lėtiniai įvairių lokalizacijos, gyvenimo būdo ir mitybos modelių uždegiminiai procesai, onkologinės ligos ir kt.);
virškinimo trakto gleivinės kolonizacijos apribojimas oportunistine mikroflora (selektyvus nukenksminimas);
toksiškų medžiagų absorbcija ir pašalinimas iš virškinimo trakto spindžio;
virškinimo trakto funkcinės veiklos atkūrimas (skrandžio sulčių rūgštingumas, žarnyno motorinė evakuacija; kepenų ir tulžies sistemos funkcijos optimizavimas ir kt.);
paskirti biologinius produktus (pro-, pre- ir sinbiotikus), kurie sukuria ir palaiko optimalias sąlygas, kurios padeda atkurti mikrobiocenozę ir suteikia pakaitines funkcijas.

Prebiotikai yra cheminiai komponentai (mikrobinės ir nemikrobinės kilmės), kurie gali selektyviai stimuliuoti vienos ar kelių bakterijų, sudarančių normalią vietinę mikroflorą, augimą ir (arba) metabolinį aktyvumą. Kombinuoti vaistai, įskaitant bakterinius vaistus ir augimo stimuliatorius, yra vadinami sinbiotikais.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, štamai, naudojami kaip probiotikai, turi atitikti šiuos kriterijus: a) būti saugūs žmonėms; b) būti atspariems rūgščiam skrandžio, tulžies ir kasos fermentų turiniui; c) turi ryškias lipnias savybes virškinimo trakto gleivinės epitelio ląstelių atžvilgiu; d) turi antimikrobinį poveikį; e) slopina patogeninių bakterijų sukibimą; f) būti atsparus antibiotikams; g) išlaikyti stabilumą vaisto laikymo metu.

Dažniausiai kaip probiotikai naudojami įvairių rūšių lakto- ir bifidobakterijos ( ).

Pirmenybė teikiama preparatams, kurių sudėtyje yra pieno rūgšties bakterijų Lactobacillus spp... ir Bifidobacterium spp., dėl to, kad jie yra atsparūs skrandžio sulčių, tulžies ir kasos fermentų veikimui, lengvai prilimpa ir kolonizuoja žarnyno gleivinę.

Siekiant padidinti klinikinį probiotikų veiksmingumą, šiuo metu pirmenybė teikiama kompleksinių preparatų, kuriuose yra keletas bifidobakterijų ir laktobacilų, vitaminų kompleksų, pektinų, sukūrimui ir naudojimui, kurie, kaip manoma, padidina jų sukibimą ir kolonizuoja žarnyną. gleivinė. Kapsulių formos taip pat turi tam tikrų pranašumų tiek dėl vaisto stabilumo, tiek dėl padermės aktyvumo išlaikymo einant pro skrandžio rūgšties barjerą.

Šie vaistai yra „Linex“, „Bifikol“, „Atsilakt“, „Acipol“, „Bifistim“ ir kt. Gydymo probiotikais kurso trukmė paprastai svyruoja nuo 2 savaičių iki 1-2 mėnesių. Patartina probiotikų vartojimą derinti su šarminiais tirpalais (stalo mineraliniais vandenimis).

Klinikinis probiotikų veiksmingumas yra susijęs su žarnyno gleivinės kolonizacija ir normalios vietinės žarnyno mikrofloros funkcijų pakeitimu ( ), kuri užtikrina mikroekologinės aplinkos, palankios vietinei mikroflorai atkurti, sukūrimą. Nors bakterijų padermės, naudojamos probiotikų gamybai, buvo atrinktos iš žmogaus virškinimo trakto mikrofloros, jos vis dar neturi ilgalaikio atsparumo kolonizacijai ir yra pašalinamos iš žarnyno per 3–7 savaites.

Pastaraisiais metais Enterol, kuriame yra mielių Saccharomyces boulardii, tapo plačiai paplitęs kaip probiotikas. Šios mielės nėra įprastos vietinės virškinamojo trakto mikrofloros dalis, tačiau jos turi ryškių antagonistinių savybių prieš daugelį patogeninių ir oportunistinių bakterijų, išlieka gyvybingos tranzitu per virškinimo traktą, yra absoliučiai atsparios bet kokių antibakterinių medžiagų poveikiui. vaistai (jautrūs tik priešgrybeliniams vaistams). Remiantis šiuolaikiniais tyrimais, jų fermentinės veiklos spektras suteikia jiems galimybę dalyvauti virškinimo ir medžiagų apykaitos procesuose. Saccharomyces boulardii yra vadinamos savaime šalinamomis padermėmis, nes jos pašalinamos per 3–4 dienas po vaisto vartojimo nutraukimo. Įprastas gydymo Enterol kursas yra 7-10 dienų.

Atkuriant žarnyno mikrobiocenozę, vis daugiau dėmesio skiriama palyginti naujai vaistų grupei - prebiotikams, kurių svarbiausias reikalavimas yra veiksmų selektyvumas tik vietinei mikroflorai, nedidinant toksinus gaminančių klostridijų augimo ir dauginimosi. E. coli ir proteolitinių bakteroidų kamienų. Šių vaistų vartoti galima tik tuo atveju, jei vietinėje žarnyno mikrofloroje dominuoja bifidobakterijos ir laktobacilos.

Dažniausiai naudojami prebiotikai yra Hilak forte ir įvairūs pluošto preparatai (kukurūzų dribsniai, javai, duona).

Hilak forte yra vietinės žarnyno mikrofloros medžiagų apykaitos produktų substratai, kurie prisideda prie žarnyno gleivinės epitelio ląstelių regeneracijos ir greito normalios floros atkūrimo. Paprastai vaistas skiriamas 40-60 lašų 3 kartus per dieną, užgeriant nedideliu kiekiu skysčio (išskyrus pieną). Vaisto dozė ir vartojimo trukmė nustatoma individualiai.

Kombinuotų probiotikų ir prebiotikų (sinbiotikų) preparatų klinikinis veiksmingumas vis dar menkai suprantamas dėl nepakankamos patirties.

Saugos nuostatos naudojant probiotikus

Ilgametė klinikinio probiotikų vartojimo patirtis padėjo skleisti ir stiprinti nuomonę apie jų saugumą. Tačiau medicinos spaudoje paskelbti klinikiniai stebėjimai (ypač pastaraisiais metais) rodo, kad reikia nuodugniau ištirti probiotikų vartojimo saugumo problemas.

Šiuo metu manoma, kad išgėrus gyvų bakterijų, teoriškai gali atsirasti keturių tipų šalutinis poveikis: a) infekcinių procesų, kuriuos sukelia padermės, sudarančios probiotikus, vystymasis; b) medžiagų apykaitos sutrikimų vystymasis; c) per didelė žarnyno limfinio aparato imunostimuliacija; d) naujų bakterijų padermių klonų susidarymas perduodant genus, atsakingus už patogeniškumo veiksnių ekspresiją.

Didžiausią budrumą sukelia infekcinių procesų vystymosi galimybė. Kadangi probiotinės bakterijų padermės buvo atrinktos iš vietinės mikrofloros atstovų, infekcinių procesų išsivystymo rizika vertinama kaip labai maža, bet įmanoma. Šią disertaciją patvirtina daugybė klinikinių stebėjimų ir apžvalgos straipsnių, kuriuose aprašomi besimptomės bakteriemijos, sunkaus sepsio, endokardito, pneumonijos ir lakto, bifido ar kitų bakterijų sukeltų abscesų atvejai. Bakterijos gali patekti į kraują dėl jų perkėlimo per žarnyno gleivinę. Dažniausi rizikos veiksniai, susiję su bakteriemija Lactobacillus yra patologiniai virškinimo trakto procesai, dėl kurių sumažėja apsauginių barjerinių funkcijų, kurios padidina žarnyno gleivinės pralaidumą (virškinimo trakto navikai, traumos, operacijos) ir imuninę sistemą slopinančios būsenos.

Daugelis autorių pažymi, kad bakteremija Lactobacillus labai sunku diagnozuoti, nes tokio tipo bakterijas sunku auginti ir nustatyti, o tais atvejais, kai jos auga, dažnai laikoma užteršimu. Dažniausiai infekcinius procesus sukėlė Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus fermentum ir Lactobacillus casei.

Enterococcus faecium ir E. faecalis taip pat gali sukelti infekcinių procesų vystymąsi. Be to, jau yra požymių, kad atsirado vankomicinui atsparių enterokokų padermių.

Tam tikrą susirūpinimą kelia ir platus mielių turinčių preparatų naudojimas - Saccharomyces boulardii, kuris yra susijęs su diagnozuota fungemija. Dauguma tyrėjų pažymi, kad fungemijos išsivystymas atsiranda dėl poveikio Saccharomyces boulardii ant kraujagyslių kateterių.

Taigi, virškinimo trakto disbiotiniai sutrikimai yra neatidėliotina praktinės sveikatos priežiūros problema, reikalaujanti gilių teorinių, eksperimentinių ir klinikinių tyrimų. Nepaisant to, kad probiotikų vartojimas yra svarbi mikrobiocenozės korekcijos dalis, tai neturėtų būti savitikslis.

Literatūros klausimais kreipkitės į redakciją.

V. A. Malovas, Medicinos mokslų daktaras, profesorius
N. M. Gyulazyanas, Medicinos mokslų kandidatas
MMA jiems. I.M. Sechenova, Maskva