Elektrokardiografija – tai širdies elektrinio lauko potencialų skirtumo, atsirandančio jos veiklos metu, grafinio fiksavimo metodas. Registracija atliekama naudojant aparatą – elektrokardiografą. Jį sudaro stiprintuvas, galintis užfiksuoti labai žemos įtampos sroves; galvanometras, matuojantis įtampos dydį; maitinimo sistemos; įrašymo įrenginys; elektrodai ir laidai, jungiantys pacientą su prietaisu. Užfiksuota bangos forma vadinama elektrokardiograma (EKG). Širdies elektrinio lauko potencialų skirtumo nuo dviejų kūno paviršiaus taškų registravimas vadinamas abdukcija. Paprastai EKG registruojama dvylikoje laidų: trys - bipoliniai (trys standartiniai laidai) ir devyni - vienpoliai (trys vienpoliai sustiprinti laidai iš galūnių ir 6 vienpoliai krūtinės ląstos laidai). Dvipoliais laidais prie elektrokardiografo prijungiami du elektrodai, vienpoliais – vienas elektrodas (abejingas), o antrasis (trim, aktyvus) dedamas į pasirinktą kūno tašką. Jei aktyvusis elektrodas dedamas ant galūnės, pagrobimas vadinamas vienpoliu, sustiprintu iš galūnės; jei šis elektrodas dedamas ant krūtinės – vienpolis krūtinės laidas.
Norint įrašyti EKG standartiniuose laiduose (I, II ir III), ant galūnių uždedamos fiziologiniu tirpalu suvilgytos medžiaginės servetėlės, ant kurių dedamos metalinės elektrodų plokštelės. Vienas elektrodas su raudona viela ir vienu įspaustu žiedu dedamas dešinėje, antrasis - su geltona viela ir dviem įspaustais žiedais - ant kairiojo dilbio, o trečias - su žalia viela ir trimis įspaustais žiedais - ant kairiojo blauzdos. . Norėdami užregistruoti laidus, prie elektrokardiografo paeiliui prijungiami du elektrodai. I užduočiai įrašyti sujungiami dešinės ir kairės rankos elektrodai, II laidai – dešinės rankos ir kairės kojos elektrodai, III – kairės rankos ir kairės kojos elektrodai. Laido perjungimas atliekamas sukant rankenėlę. Be standartinių, nuo galūnių pašalinami vienpoliai sustiprinti laidai. Jei aktyvus elektrodas yra dešinėje rankoje, laidas žymimas kaip aVR arba uP, jei kairėje - aVL arba uL, o jei ant kairės kojos - aVF arba uN.
Ryžiai. 1. Elektrodų vieta registruojant priekinius krūtinės laidus (nurodomi skaičiais, atitinkančiais jų serijos numerius). Vertikalios juostelės, kertančios skaičius, atitinka anatomines linijas: 1 - dešinė krūtinkaulis; 2 - kairysis krūtinkaulis; 3 - kairioji periosterninė; 4 kairysis vidurinis raktikaulis; 5-kairė priekinė pažastis; 6 - kairioji vidurinė pažastis.
Registruojant vienpolius krūtinės laidus, aktyvusis elektrodas uždedamas ant krūtinės. EKG registruojama šiose šešiose elektrodo padėtyse: 1) dešiniajame krūtinkaulio krašte IV tarpšonkaulinėje erdvėje; 2) kairiajame krūtinkaulio krašte IV tarpšonkaulinėje erdvėje; 3) kairėje peri-sterninėje linijoje tarp IV ir V tarpšonkaulinių tarpų; 4) išilgai vidurinės raktikaulio linijos V tarpšonkaulinėje erdvėje; 5) išilgai priekinės pažasties linijos V tarpšonkaulinėje erdvėje ir 6) išilgai vidurinės pažasties linijos V tarpšonkaulinėje erdvėje (1 pav.). Vienapoliai krūtinės laidai žymimi lotyniška raide V arba rusiškai – GO. Rečiau registruojami bipoliniai krūtinės laidai, kurių vienas elektrodas buvo ant krūtinės, o kitas ant dešinės rankos ar kairės kojos. Jei antrasis elektrodas buvo ant dešinės rankos, krūtinės laidai buvo žymimi lotyniškomis raidėmis CR arba rusiškomis - GP; kai antrasis elektrodas buvo ant kairės kojos, krūtinės laidai buvo žymimi lotyniškomis raidėmis CF arba rusiškomis raidėmis - GN.
Sveikų žmonių EKG yra kintama. Tai priklauso nuo amžiaus, kūno sudėjimo ir kt. Tačiau paprastai visada galima atskirti tam tikrus dantis ir tarpelius, atspindinčius širdies raumens sužadinimo seką (2 pav.). Pagal turimą laiko žymą (fotopopieriuje atstumas tarp dviejų vertikalių juostelių yra 0,05 sek., milimetrinio popieriaus greičiu 50 mm / s, 1 mm yra 0,02 sek., Esant 25 mm / s greičiui - 0,04 sek. ) galite apskaičiuoti EKG bangų trukmę ir intervalus (segmentus). Dantų aukštis lyginamas su standartiniu ženklu (kai prietaisas veikia 1 mV impulsą, užfiksuota linija turi nukrypti nuo pradinės padėties 1 cm). Miokardo sužadinimas prasideda nuo prieširdžių, o EKG atsiranda prieširdžių banga P. Paprastai ji yra maža: 1-2 mm aukščio ir 0,08-0,1 sekundės trukmės. Atstumas nuo P bangos pradžios iki Q bangos (P-Q intervalas) atitinka sužadinimo sklidimo iš prieširdžių į skilvelius laiką ir yra lygus 0,12-0,2 sek. Skilvelių sužadinimo metu fiksuojamas QRS kompleksas, jo dantų dydis skirtingose užduotyse išreiškiamas skirtingai: QRS komplekso trukmė 0,06-0,1 sek. Atstumas nuo S bangos iki T bangos pradžios yra S-T segmentas, paprastai esantis tame pačiame lygyje su P-Q intervalu, o jo poslinkis neturi viršyti 1 mm. Išnykus sužadinimui skilveliuose, registruojama T banga. Intervalas nuo Q bangos pradžios iki T bangos pabaigos atspindi skilvelių sužadinimo procesą (elektrinę sistolę). Jo trukmė priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio: padažnėjus ritmui jis trumpėja, o sulėtėjus – pailgėja (vidutiniškai 0,24-0,55 sek.). Širdies susitraukimų dažnį nesunku apskaičiuoti pagal EKG, žinant, kiek trunka vienas širdies ciklas (atstumas tarp dviejų R bangų) ir kiek tokių ciklų yra per minutę. T-P intervalas atitinka širdies diastolę, aparatas šiuo metu fiksuoja tiesią (vadinamą izoelektrinę) liniją. Kartais po T bangos užfiksuojama U banga, kurios kilmė nėra iki galo aiški.
Ryžiai. 2. Sveiko žmogaus elektrokardiograma.
Patologijos atveju dantų dydis, jų trukmė ir kryptis, taip pat EKG intervalų (segmentų) trukmė ir vieta gali labai skirtis, todėl elektrokardiografija naudojama daugelio širdies ligų diagnostikai. Elektrokardiografijos pagalba diagnozuojami įvairūs širdies ritmo sutrikimai (žr.), EKG atsispindi uždegiminiai ir distrofiniai miokardo pažeidimai. Ypač svarbus vaidmuo diagnozuojant koronarinį nepakankamumą ir miokardo infarktą tenka elektrokardiografijai.
EKG gali nustatyti ne tik širdies priepuolio buvimą, bet ir išsiaiškinti, kuri širdies sienelė yra pažeista. Pastaraisiais metais širdies elektrinio lauko potencialų skirtumui tirti naudojamas teleelektrokardiografijos (radioelektrokardiografijos) metodas, pagrįstas belaidžio širdies elektrinio lauko perdavimo radijo siųstuvu principu. Šis metodas leidžia registruoti EKG fizinės veiklos metu, judant (sportininkams, pilotams, astronautams).
Elektrokardiografija (gr. kardia – širdis, grapho – rašymas, užrašymas) – tai elektros reiškinių, atsirandančių širdyje jai susitraukiant, registravimo metodas.
Elektrofiziologijos, taigi ir elektrokardiografijos, istorija prasideda nuo L. Galvani patirties, kuri 1791 metais atrado elektrinius reiškinius gyvūnų raumenyse. Matteucci (S. Matteucci, 1843) nustatė elektros reiškinių buvimą išpjautoje širdyje. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) įrodė, kad tiek nervai, tiek raumenys, sužadinta dalis, yra elektroneigiami ramybės būsenos atžvilgiu. Kelliker ir Müller (A. Kolliker, N. Muller, 1855), ant susitraukiančios širdies pritaikę varlės neuroraumeninį preparatą, susidedantį iš sėdmeninio nervo, sujungto su gastrocnemius raumeniu, susitraukimo metu susitraukė dvigubai: vieną sistolės pradžia, o kita (nepastovi ) diastolės pradžioje. Taigi pirmą kartą buvo užfiksuota nuogos širdies elektrovaros jėga (EMF). Walleris (A. D. Waller, 1887) pirmasis užregistravo širdies EML nuo žmogaus kūno paviršiaus kapiliariniu elektrometru. Walleris tikėjo, kad žmogaus kūnas yra laidininkas, supantis EML šaltinį – širdį; skirtingi žmogaus kūno taškai turi įvairaus dydžio potencialus (1 pav.). Tačiau širdies EML įrašas, gautas kapiliariniu elektrometru, tiksliai neatkartojo jo virpesių.
Ryžiai. 1. Izopotencinių linijų pasiskirstymo žmogaus kūno paviršiuje diagrama, kurią sukelia širdies elektrovaros jėga. Skaičiai rodo potencialų reikšmes.
Tikslų širdies EML fiksavimą nuo žmogaus kūno paviršiaus – elektrokardiogramą (EKG) – W. Einthovenas (1903 m.) atliko styginiu galvanometru, pastatytu transatlantinių telegramų priėmimo prietaisų principu.
Pagal šiuolaikines koncepcijas, jaudinamųjų audinių ląstelės, ypač miokardo ląstelės, yra padengtos pusiau pralaidžia membrana (membrana), pralaidžia kalio jonams ir nepralaidžia anijonams. Teigiamai įkrautus kalio jonus, kurių ląstelėse yra per daug, palyginti su aplinka, išoriniame membranos paviršiuje sulaiko neigiamo krūvio anijonai, esantys vidiniame, jiems nepralaidžiame paviršiuje.
Taigi ant gyvos ląstelės apvalkalo atsiranda dvigubas elektrinis sluoksnis – apvalkalas yra poliarizuotas, o jo išorinis paviršius yra teigiamai įkrautas neigiamai įkrauto vidinio turinio atžvilgiu.
Šis skersinis potencialų skirtumas yra ramybės potencialas. Jei ant poliarizuotos membranos išorinės ir vidinės pusės uždedami mikroelektrodai, išorinėje grandinėje atsiranda srovė. Užregistravus susidariusį potencialų skirtumą, gaunama vienfazė kreivė. Įvykus sužadinimui, sužadintos srities membrana praranda pusiau laidumą, depoliarizuojasi, jos paviršius tampa elektronegatyvus. Depoliarizuotos membranos išorinio ir vidinio apvalkalo potencialų registravimas dviem mikroelektrodais taip pat suteikia vienfazę kreivę.
Dėl potencialų skirtumo tarp sužadintos depoliarizuotos srities paviršiaus ir poliarizuoto paviršiaus ramybės būsenoje atsiranda veikimo srovė – veikimo potencialas. Kai jaudulys apima visą raumenų skaidulą, jos paviršius tampa elektronegatyvus. Nutraukus sužadinimą, kyla repoliarizacijos banga, atstatomas raumeninės skaidulos ramybės potencialas (2 pav.).
Ryžiai. 2. Scheminis ląstelių poliarizacijos, depoliarizacijos ir repoliarizacijos pavaizdavimas.
Jei ląstelė yra ramybės būsenoje (1), tada abiejose ląstelės membranos pusėse pastebima elektrostatinė pusiausvyra, susidedanti iš to, kad ląstelės paviršius yra elektroteigiamas (+) jos vidinės pusės (-) atžvilgiu.
Susijaudinimo banga (2) akimirksniu pažeidžia šią pusiausvyrą, ir ląstelės paviršius tampa elektroneigiamas vidinės pusės atžvilgiu; šis reiškinys vadinamas depoliarizacija arba, tiksliau, inversine poliarizacija. Po to, kai jaudulys praeina per visą raumenų skaidulą, jis visiškai depoliarizuojasi (3); visas jo paviršius turi tą patį neigiamą potencialą. Ši nauja pusiausvyra trunka neilgai, nes po sužadinimo bangos seka repoliarizacijos banga (4), kuri atkuria ramybės būsenos poliarizaciją (5).
Sužadinimo procesas normalioje žmogaus širdyje – depoliarizacija – vyksta taip. Kilusi sinusiniame mazge, esančiame dešiniajame prieširdyje, sužadinimo banga sklinda 800-1000 mm greičiu per 1 sek. radialiai išilgai raumenų ryšulių, pirmiausia dešiniojo, o paskui kairiojo prieširdžio. Abiejų prieširdžių sužadinimo aprėpties trukmė 0,08-0,11 sek.
Pirmosios 0,02 - 0,03 sek. sužadinamas tik dešinysis prieširdis, po to 0,04 - 0,06 sekundės - abu prieširdžiai ir paskutines 0,02 - 0,03 sekundės - tik kairysis prieširdis.
Pasiekus atrioventrikulinį mazgą, sužadinimo plitimas sulėtėja. Tada dideliu ir palaipsniui didėjančiu greičiu (nuo 1400 iki 4000 mm per 1 sek.) Jis nukreipiamas išilgai His pluošto, jo kojų, jų šakų bei atšakų ir pasiekia galinius laidumo sistemos galus. Pasiekus susitraukiantį miokardą, sužadinimas žymiai sumažintu greičiu (300-400 mm per 1 sek.) plinta per abu skilvelius. Kadangi laidumo sistemos periferinės šakos yra išsibarsčiusios daugiausia po endokardu, pirmiausia susijaudina vidinis širdies raumens paviršius. Tolesnė skilvelių sužadinimo eiga nesusijusi su anatomine raumenų skaidulų vieta, o nukreipta nuo vidinio širdies paviršiaus į išorinį. Sužadinimo pradžios raumenų pluoštuose, esančiuose širdies paviršiuje (subepikardo), laiką lemia du veiksniai: laidumo sistemos šakų, kurios yra arčiausiai šių ryšulių, sužadinimo laikas ir raumens storis. sluoksnis, skiriantis poepikardo raumenų pluoštus nuo periferinių laidumo sistemos šakų.
Pirmiausia sužadinama tarpskilvelinė pertvara ir dešinysis papiliarinis raumuo. Dešiniajame skilvelyje sužadinimas pirmiausia apima jo centrinės dalies paviršių, nes raumenų sienelė šioje vietoje yra plona, o jos raumenų sluoksniai glaudžiai liečiasi su laidumo sistemos dešinės kojos periferiniais atšakais. Kairiajame skilvelyje pirmiausia susijaudina viršūnė, nes siena, skirianti ją nuo kairiosios kojos periferinių atšakų, yra plona. Įvairiuose normalios širdies dešiniojo ir kairiojo skilvelių paviršiaus taškuose sužadinimo laikotarpis prasideda griežtai apibrėžtu laiku, o didžioji dalis skaidulų yra plonasienio dešiniojo skilvelio paviršiuje ir tik nedidelis skaidulų skaičius. kairiojo skilvelio paviršiuje sužadinami pirmiausia dėl jų artumo laidumo sistemos periferinėms šakoms (3 pav.).
Ryžiai. 3. Scheminis normalaus tarpskilvelinės pertvaros ir išorinių skilvelių sienelių sužadinimo pavaizdavimas (pagal Sodi-Pallares ir kt.). Skilvelių sužadinimas prasideda kairėje pertvaros pusėje jos vidurinėje dalyje (0,00-0,01 sek.) Ir tada gali pasiekti dešiniojo papiliarinio raumens pagrindą (0,02 sek.). Po to sužadinami kairiojo (0,03 sek.) ir dešiniojo (0,04 sek.) skilvelių išorinės sienelės subendokardo raumenų sluoksniai. Pastaruosius jaudina išorinių skilvelių sienelių bazinės dalys (0,05-0,09 sek.).
Širdies raumenų skaidulų sužadinimo nutraukimo procesas - repoliarizacija - negali būti laikomas iki galo ištirtu. Prieširdžių repoliarizacijos procesas dažniausiai sutampa su skilvelių depoliarizacijos procesu ir iš dalies su jų repoliarizacijos procesu.
Skilvelių repoliarizacijos procesas yra daug lėtesnis ir šiek tiek kitokia seka nei depoliarizacijos procesas. Tai paaiškinama tuo, kad paviršinių miokardo sluoksnių raumenų pluoštų sužadinimo trukmė yra trumpesnė nei subendokardo skaidulų ir papiliarinių raumenų sužadinimo trukmė. Užfiksuojant prieširdžių ir skilvelių depoliarizacijos ir repoliarizacijos procesą nuo žmogaus kūno paviršiaus ir suteikiama būdinga kreivė – EKG, atspindinti širdies elektrinę sistolę.
Širdies EML įrašymas šiuo metu atliekamas šiek tiek kitais metodais, nei buvo užfiksuotas Einthoveno. Einthovenas užfiksavo srovę, susidariusią sujungiant du žmogaus kūno paviršiaus taškus. Šiuolaikiniai prietaisai – elektrokardiografai – tiesiogiai fiksuoja širdies elektrovaros sukeltą įtampą.
Širdies sukeliama įtampa, lygi 1-2 mV, radijo lempomis, puslaidininkiais arba katodinių spindulių vamzdžiu sustiprinama iki 3-6 V, priklausomai nuo stiprintuvo ir įrašymo aparato.
Matavimo sistemos jautrumas nustatomas taip, kad 1 mV potencialų skirtumas duotų 1 cm nuokrypį.Įrašas daromas ant fotopopieriaus ar plėvelės arba tiesiai ant popieriaus (rašomasis, terminis įrašymas, rašalinis įrašymas). Tiksliausi rezultatai gaunami įrašant ant fotopopieriaus ar juostos ir įrašant rašaliniu spausdintuvu.
Norint paaiškinti savotišką EKG formą, buvo pasiūlytos įvairios jos atsiradimo teorijos.
AF Samoilovas EKG laikė dviejų vienfazių kreivių sąveikos rezultatu.
Atsižvelgiant į tai, kad dviem mikroelektrodams registruojant išorinį ir vidinį membranos paviršių ramybės, sužadinimo ir pažeidimo būsenose, gaunama vienfazė kreivė, M. T. Udelnovas mano, kad monofazė kreivė atspindi pagrindinę miokardo bioelektrinio aktyvumo formą. Dviejų vienfazių kreivių algebrinė suma suteikia EKG.
Patologinius EKG pokyčius sukelia monofazių kreivių poslinkiai. Ši EKG genezės teorija vadinama diferencine.
Išorinis ląstelės membranos paviršius sužadinimo laikotarpiu gali būti schematiškai pavaizduotas kaip sudarytas iš dviejų polių: neigiamo ir teigiamo.
Prieš pat sužadinimo bangą, bet kurioje jos sklidimo vietoje, ląstelės paviršius yra elektropozityvus (poliarizacijos būsena ramybėje), o iškart už sužadinimo bangos ląstelės paviršius yra elektronegatyvus (depoliarizacijos būsena; 4 pav.). Šie priešingų ženklų elektros krūviai, sugrupuoti į poras vienoje ir kitoje kiekvienos vietos, kurią dengia sužadinimo banga, pusės, sudaro elektrinius dipolius (a). Repoliarizacija taip pat sukuria nesuskaičiuojamą skaičių dipolių, tačiau, skirtingai nei aukščiau minėti dipoliai, bangos sklidimo krypties atžvilgiu neigiamas polius yra priekyje, o teigiamas – gale. Jei depoliarizacija arba repoliarizacija baigta, visų ląstelių paviršius turi tą patį potencialą (neigiamą arba teigiamą); dipolių visiškai nėra (žr. 2, 3 ir 5 pav.).
Ryžiai. 4. Scheminis elektrinių dipolių vaizdavimas depoliarizacijos (a) ir repoliarizacijos (b) metu, atsirandančių abiejose sužadinimo bangos ir repoliarizacijos bangos pusėse, pasikeitus elektriniam potencialui miokardo skaidulų paviršiuje.
Ryžiai. 5. Lygiakraščio trikampio diagrama pagal Einthoveną, Faro ir Wart.
Raumenų skaidulos yra mažas bipolinis generatorius, gaminantis nedidelį (elementinį) EML – elementinį dipolį.
Kiekvieną širdies sistolės akimirką įvyksta daugybės miokardo skaidulų, esančių įvairiose širdies dalyse, depoliarizacija ir repoliarizacija. Susidariusių elementariųjų dipolių suma sukuria atitinkamą širdies EML reikšmę kiekvienu sistolės momentu. Taigi širdis yra tarsi vienas bendras dipolis, kuris širdies ciklo metu keičia savo dydį ir kryptį, bet nekeičia savo centro vietos. Potencialas skirtinguose žmogaus kūno paviršiaus taškuose turi skirtingą reikšmę, priklausomai nuo bendro dipolio vietos. Potencialo ženklas priklauso nuo to, kurioje tiesės, statmenos dipolio ašiai ir nubrėžtos per jo centrą, pusėje yra nurodytas taškas: teigiamo poliaus pusėje potencialas turi + ženklą, o priešingoje. pusėje - a - ženklas.
Didžiąją laiko dalį sujaudinta širdis, dešinės kūno pusės, dešinės rankos, galvos ir kaklo paviršius turi neigiamą potencialą, o kairiosios kūno pusės, abiejų kojų ir kairės rankos paviršius yra teigiamas (pav. . 1). Tai schematiškas EKG genezės paaiškinimas pagal dipolio teoriją.
Širdies EMF elektrinės sistolės metu keičia ne tik savo vertę, bet ir kryptį; todėl tai vektorinis dydis. Vektorius vaizduojamas kaip tam tikro ilgio tiesės atkarpa, kurios dydis su tam tikrais įrašymo aparato duomenimis parodo absoliučią vektoriaus reikšmę.
Rodyklė vektoriaus gale rodo širdies EML kryptį.
Atskirų širdies skaidulų EML vektoriai, atsiradę vienu metu, sumuojami pagal vektorių pridėjimo taisyklę.
Dviejų lygiagrečių ir viena kryptimi nukreiptų vektorių suminis (integralus) vektorius yra lygus jį sudarančių vektorių sumai ir yra nukreiptas ta pačia kryptimi.
Dviejų vienodo dydžio vektorių, esančių lygiagrečiai ir nukreiptų priešingomis kryptimis, suminis vektorius lygus 0. Suminis dviejų vektorių, nukreiptų kampu vienas kito atžvilgiu, vektorius yra lygus lygiagretainio, sudaryto iš jį sudarančių vektorių, įstrižai. . Jei abu vektoriai sudaro smailųjį kampą, tada jų bendras vektorius yra nukreiptas į jį sudarančius vektorius ir yra didesnis už bet kurį iš jų. Jei abu vektoriai sudaro bukąjį kampą ir todėl yra nukreipti priešingomis kryptimis, tada jų bendras vektorius yra nukreiptas į didžiausią vektorių ir yra trumpesnis už jį. EKG vektorinė analizė susideda iš erdvinės krypties ir bendros širdies EML vertės nustatymo bet kuriuo EKG dantų sužadinimo momentu.
Širdies ir kraujagyslių ligos yra viena iš pagrindinių pasaulio gyventojų mirties priežasčių. Per pastaruosius dešimtmečius šis rodiklis labai sumažėjo dėl modernesnių tyrimo, gydymo metodų ir, žinoma, naujų vaistų atsiradimo.
Elektrokardiografija (EKG) – širdies elektrinio aktyvumo fiksavimo metodas, vienas pirmųjų tyrimo metodų, kuris ilgą laiką liko praktiškai vienintelis šioje medicinos srityje. Maždaug prieš šimtmetį, 1924 m., Willemas Einthovenas gavo Nobelio medicinos premiją, jis sukūrė aparatą, kuriuo buvo registruojamas EKG, pavadino jo dantis ir nustatė tam tikrų širdies ligų elektrokardiografinius požymius.
Atsiradus modernesniems patobulinimams, daugelis tyrimo metodų praranda savo aktualumą, tačiau tai netaikoma elektrokardiografijai. Net ir atsiradus vaizdo gavimo technikoms (KT ir kt.), EKG dešimtmečius tebėra labiausiai paplitęs, labai informatyvus ir kai kur vienintelis prieinamas širdies tyrimo metodas. Be to, per savo gyvavimo šimtmetį nei pats prietaisas, nei jo naudojimo būdas iš esmės nepasikeitė.
Indikacijos ir kontraindikacijos
EKG žmogui gali būti skiriama profilaktinio patikrinimo tikslais, taip pat įtarus bet kokią širdies ligą.Elektrokardiografija – unikalus tyrimo metodas, padedantis nustatyti diagnozę arba tampantis atskaitos tašku sudarant tolesnio paciento tyrimo planą. Bet kokiu atveju bet kokios širdies ligos diagnozė ir gydymas prasideda nuo EKG.
EKG yra visiškai saugus ir neskausmingas tyrimo metodas įvairaus amžiaus žmonėms, kontraindikacijų įprastinei elektrokardiografijai nėra. Tyrimas trunka vos kelias minutes ir nereikalauja jokio specialaus mokymo.
Tačiau elektrokardiografijos indikacijų yra tiek daug, kad jų visų išvardyti tiesiog neįmanoma. Pagrindiniai yra tokie:
- bendroji apžiūra profilaktinės medicininės apžiūros ar medicininės komisijos metu;
- širdies būklės įvertinimas sergant įvairiomis ligomis (, ateroskleroze, plaučių ligomis ir kt.);
- krūtinės skausmo diferencinė diagnostika ir (dažnai turi ne širdies priežastį);
- įtarimas dėl šios ligos, taip pat jos eigos kontrolė;
- širdies aritmijų diagnostika (kasdienis Holterio EKG stebėjimas);
- elektrolitų apykaitos pažeidimas (hiper- ar hipokalemija ir kt.);
- vaistų perdozavimas (pavyzdžiui, širdies glikozidai ar antiaritminiai vaistai);
- ekstrakardinių ligų diagnostika (plaučių arterijos tromboembolija) ir kt.
Pagrindinis EKG privalumas yra tas, kad tyrimą galima atlikti ne ligoninėje, daugelyje greitosios pagalbos automobilių yra įrengti elektrokardiografai. Tai leidžia gydytojui miokardo infarktą aptikti paciento namuose pačioje pradžioje, kai širdies raumens pažeidimas tik prasideda ir yra iš dalies grįžtamas. Juk gydymas tokiais atvejais pradedamas net vežant pacientą į ligoninę.
Net ir tais atvejais, kai greitosios medicinos pagalbos automobilyje šis aparatas nėra įrengtas ir greitosios medicinos pagalbos gydytojas negali atlikti tyrimo ikihospitalinėje stadijoje, pirmasis diagnostikos metodas gydymo įstaigos greitosios pagalbos skyriuje bus EKG.
EKG interpretacija suaugusiems
Dažniausiai su elektrokardiogramomis dirba kardiologai, terapeutai, greitosios medicinos pagalbos gydytojai, tačiau šios srities specialistas yra funkcinės diagnostikos gydytojas. EKG iššifravimas nėra lengva užduotis, kuri nepajėgia tinkamos kvalifikacijos neturinčiam asmeniui.
Paprastai sveiko žmogaus EKG galima išskirti penkias bangas, užrašytas tam tikra seka: P, Q, R, S ir T, kartais fiksuojama U banga (jos prigimtis šiandien nėra tiksliai žinoma). Kiekvienas iš jų atspindi elektrinį miokardo aktyvumą skirtingose širdies dalyse.
Registruojant EKG dažniausiai registruojami keli kompleksai, atitinkantys širdies susitraukimus. Sveikam žmogui visi šių kompleksų dantys yra vienodu atstumu. Intervalų skirtumas tarp kompleksų rodo.
Šiuo atveju, norint tiksliai nustatyti aritmijos formą, gali prireikti Holterio EKG stebėjimo. Specialaus nedidelio nešiojamo prietaiso pagalba kardiograma nepertraukiamai fiksuojama 1-7 dienas, po to gautas įrašas apdorojamas kompiuterine programa.
- Pirmoji P banga atspindi prieširdžių depoliarizacijos (uždengimo sužadinimu) procesą. Gydytojas pagal plotį, amplitudę ir formą gali įtarti šių širdies ertmių hipertrofiją, sutrikusį impulso laidumą per jas, manyti, kad pacientas turi organų defektų ir kitų patologijų.
- QRS kompleksas atspindi širdies skilvelių uždengimo sužadinimu procesą. Sudėtingos formos deformacija, staigus jos amplitudės sumažėjimas ar padidėjimas, vieno danties išnykimas gali rodyti įvairias ligas: miokardo infarktą (naudojant EKG galima nustatyti jo lokalizaciją ir amžių), randus, laidumo sutrikimus ( Jo ryšulio blokada) ir kt.
- Paskutinę T bangą lemia skilvelių repoliarizacija (santykinai relaksacija), šio elemento deformacija gali rodyti elektrolitų sutrikimus, išeminius pokyčius ir kitas širdies patologijas.
EKG sritys, jungiančios skirtingus dantis, vadinamos „segmentais“. Paprastai jie guli ant izoliacijos arba jų nuokrypis nėra reikšmingas. Tarp dantų yra intervalai (pavyzdžiui, PQ arba QT), kurie atspindi elektrinio impulso judėjimo per širdies dalis laiką, sveikam žmogui jie turi tam tikrą trukmę. Šių intervalų pailgėjimas ar sutrumpėjimas taip pat yra reikšmingas diagnostikos požymis. Pamatyti ir įvertinti visus EKG pakitimus gali tik kvalifikuotas gydytojas.
Dekoduojant EKG svarbus kiekvienas milimetras, kartais net pusė milimetro lemia gydymo taktiką. Labai dažnai patyręs gydytojas, naudodamas elektrokardiogramą, gali nustatyti tikslią diagnozę, nenaudodamas papildomų tyrimo metodų, o kai kuriais atvejais jos informacinė vertė yra pranašesnė už kitų rūšių tyrimų duomenis. Tiesą sakant, tai yra kardiologijos atrankos tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti ar bent įtarti širdies ligą ankstyvosiose stadijose. Būtent todėl elektrokardiograma dar ilgus metus išliks vienu populiariausių diagnostikos metodų medicinoje.
Į kurį gydytoją kreiptis
Norėdami kreiptis į EKG, turite susisiekti su terapeutu arba kardiologu. Kardiogramos analizę ir išvadą apie ją pateikia funkcinės diagnostikos gydytojas. Pati EKG ataskaita nėra diagnozė, todėl gydytojas turėtų ją apsvarstyti kartu su kitais paciento duomenimis.
Elektrokardiografijos pagrindai mokomajame vaizdo įraše:
Video kursas „EKG pagal kiekvieno galią“, 1 pamoka:
Video kursas „EKG pagal kiekvieno galią“, 2 pamoka.
Elektrokardiograma (EKG) – instrumentinis diagnostikos metodas, kuriuo nustatomi patologiniai procesai širdyje registruojant širdies elektrinius impulsus. Grafinis širdies raumenų veiklos vaizdas veikiant elektrinio impulso efektui leidžia kardiologui laiku nustatyti širdies patologijų buvimą ar vystymąsi.
EKG dekodavimo rodikliai padeda labai patikimai nustatyti:
- Širdies plakimo dažnis ir ritmas;
- Laiku diagnozuoti ūminius ar lėtinius širdies raumens procesus;
- Širdies laidumo sistemos ir jos savarankiškų ritminių susitraukimų sutrikimai;
- Matyti hipertrofinius pokyčius jos padaliniuose;
- Nustatyti vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimus ir ne širdies patologijas (cor pulmonale) visame kūne.
Elektrokardiografinio tyrimo poreikis atsiranda dėl tam tikrų simptomų pasireiškimo:
- sinchroninių ar periodinių širdies ūžesių buvimas;
- sinkopės požymiai (alpimas, trumpalaikis sąmonės netekimas);
- traukulių priepuoliai;
- paraksizminė aritmija;
- išeminės širdies ligos (išemijos) arba infarkto būklės pasireiškimai;
- skausmo atsiradimas širdyje, dusulys, staigus silpnumas, odos cianozė pacientams, sergantiems širdies ligomis.
EKG tyrimas naudojamas diagnozuojant sistemines ligas, stebint pacientus anestezijos metu arba prieš operaciją. Prieš profilaktinį medicininį patikrinimą pacientams, peržengusiems 45 metų ribą.
Asmenims, atliekantiems medicininę komisiją (pilotams, vairuotojams, mašinistams ir kt.) arba susijusiems su pavojinga gamyba, EKG tyrimas yra privalomas.
Žmogaus kūnas turi didelį elektros laidumą, leidžiantį nuskaityti potencialią širdies energiją nuo jo paviršiaus. Tam padeda elektrodai, sujungti su įvairiomis kūno dalimis. Širdies raumens sužadinimo elektriniais impulsais procese tarp tam tikrų pagrobimo taškų atsiranda įtampos skirtumo svyravimas, kuris fiksuojamas elektrodais, esančiais ant kūno – ant krūtinės ir galūnių.
Tam tikras judesys ir įtampos dydis širdies raumens sistolės ir diastolės (susitraukimo ir atsipalaidavimo) laikotarpiu kinta, įtampa svyruoja, o tai fiksuojama diagramos popierinėje juostoje lenkta linija - dantimis, iškilimu ir įdubimu. Ant galūnių dedami elektrodai (standartiniai laidai) sukuria signalus ir formuoja trikampių dantų viršūnes.
Šeši laidai, esantys ant krūtinės, rodo širdies veiklą horizontalioje padėtyje - nuo V1 iki V6.
Ant galūnių:
- Švinas (I) - rodo įtampos lygį elektrodų, esančių kairiajame ir dešiniajame riešuose, tarpinėje grandinėje (I = LR + PR).
- (II) - fiksuoja juostoje elektrinį aktyvumą grandinėje - kairės kojos kulkšnis + dešinės rankos riešas).
- Švinas (III) - apibūdina įtampą kairiojo riešo ir kairiosios kulkšnies fiksuotų elektrodų grandinėje (LR + LN).
Jei reikia, nustatykite papildomus laidus, sustiprintus - "aVR", "aVF" ir "aVL".
Dekodavimo EKG diagrama, nuotrauka
Bendrieji širdies kardiogramos dekodavimo principai pagrįsti kardiografinės kreivės elementų rodmenimis diagramos juostoje.
Diagramoje esantys dantys ir iškilimai žymimi lotyniškos abėcėlės didžiosiomis raidėmis - "P", "Q", "R", "S", "T"
- Išgaubtumas (dantis arba įdubimas) „P“ rodo prieširdžių funkciją (jų sužadinimą), o visą aukštyn nukreipto danties kompleksą – „QRS“, didžiausią impulso sklidimą išilgai širdies skilvelių.
- "T" išsipūtimas apibūdina miokardo (vidurinio širdies raumens sluoksnio) potencialios energijos atstatymą.
- Dekoduojant EKG suaugusiesiems, ypatingas dėmesys kreipiamas į atstumą (segmentą) tarp gretimų pakilimų – „PQ“ ir „ST“, kurie atspindi elektrinių impulsų vėlavimą tarp širdies skilvelių ir atriumo bei „TR“ segmento. - širdies raumens atsipalaidavimas intervale (diastolė) ...
- Kardiografinės linijos intervalai apima ir pakilimus, ir segmentus. Pavyzdžiui - "P-Q" arba "Q-T".
Kiekvienas grafikos elementas nurodo tam tikrus procesus, vykstančius širdyje. Būtent pagal šių elementų rodiklius (ilgį, aukštį, plotį), vietą izoliacijos atžvilgiu, ypatybes, pagal įvairias elektrodų (laidų) kūno vietas, gydytojas gali nustatyti pažeistas vietas. miokardas, pagrįstas širdies raumens energijos dinaminių aspektų nuorodomis.
EKG dekodavimas - suaugusiųjų norma, lentelė
EKG dekodavimo rezultato analizė atliekama vertinant duomenis tam tikra seka:
- Širdies ritmo rodiklių nustatymas. Esant tokiam pačiam intervalui tarp „R“ dantų, rodikliai atitinka normą.
- Apskaičiuojamas širdies susitraukimų dažnis. Jis nustatomas paprastai – EKG įrašymo laikas dalijamas iš ląstelių skaičiaus intervale tarp „R“ bangų. Turint gerą širdies kardiogramą, širdies raumens susitraukimų dažnis turi būti ne didesnis kaip 90 dūžių / min. Sveika širdis turi turėti sinusinį ritmą, jį daugiausia lemia aukštis „P“, atspindintis prieširdžių sužadinimą. Bangos judėjimui šis normos rodiklis yra 0,25 mV, kurio trukmė yra 100 ms.
- "Q" bangos gylio dydžio norma neturėtų būti didesnė kaip 0,25% "R" aukščio ir 30 ms pločio svyravimų.
- Aukščio svyravimo platuma "R", esant normaliai širdies veiklai, gali būti rodoma plačiu diapazonu nuo 0,5 iki 2,5 mV. O sužadinimo aktyvavimo laikas virš dešiniosios širdies kameros zonos – V1-V2 lygus 30 ms. Virš kairiosios kameros zonos – V5 ir V6, jis atitinka 50 ms.
- Pagal maksimalų "S" bangos ilgį jos dydis normoje su didžiausiu laidu negali peržengti 2,5 mV slenksčio.
- Pakilimo "T" svyravimų amplitudė, atspindinti miokardo pradinio potencialo regeneracinius ląstelių procesus, turėtų būti lygi "R" bangos ⅔ virpesiams. Įprastas aukščio intervalas (plotis) "T" gali skirtis (100-250) ms.
- Normalus skilvelio sužadinimo komplekso (QRS) plotis yra 100 ms. Jis matuojamas „Q“ pradžios ir „S“ bangų pabaigos intervalu. Įprastą „R“ ir „S“ bangų trukmės amplitudę lemia elektrinis širdies aktyvumas. Maksimali trukmė turi būti 2,6 mV.
| EKG dekodavimas suaugusiems yra lentelės norma | |
| Indeksas | Reikšmė |
| QRS | 0,06-0,1 s |
| P | 0,07-0,11 s |
| K | 0,03 s |
| T | 0,12-0,28 s |
| PO | 0,12-0,2 s |
| Širdies ritmas | 60-80 dūžių minutė |
EKG interpretacija vaikams, rodiklių norma
Vaikų elektrokardiograma, kaip rodo praktika, nedaug skiriasi nuo suaugusių pacientų normos rodiklių. Tačiau tam tikros fiziologinės su amžiumi susijusios ypatybės gali pakeisti kai kuriuos rodiklius. Visų pirma, širdies susitraukimų dažnis. Mažiems vaikams iki 3 metų jie gali svyruoti nuo 100 iki 110 pjūvių per minutę. Tačiau jau brendimo metu jis prilyginamas suaugusiųjų rodikliams (60–90).
Įprastai, dekoduojant vaikų širdies EKG, elektrinių impulsų perdavimas per širdies dalis (aukštėjimų diapazone P, QRS, T) svyruoja 120-200 ms.
Skilvelinio susijaudinimo greitis (QRS) nustatomas pagal intervalo tarp „Q“ ir „S“ bangų plotį ir neturėtų viršyti 60–100 ms ribų.
Ypatingas dėmesys skiriamas dešiniojo skilvelio (V1-V2) dydžiui (žadinimo aktyvumui). Vaikams šis rodiklis yra didesnis nei kairiajame skilvelyje. Su amžiumi rodikliai normalizuojasi.
- Gana dažnai kūdikių EKG yra „R“ kalvelių sustorėjimų, įskilimų ar įdubimų. Toks simptomas suaugusiųjų kardiogramoje rodo tachikardiją ir bradikardiją, o vaikams tai gana dažna būklė.
Tačiau yra blogos kardiogramos požymių.širdyse, kurios rodo patologinių procesų buvimą ar progresavimą širdyje. Daug kas priklauso nuo individualių vaiko veiklos rezultatų. Be to, normalus širdies ritmas nutrūksta arba sulėtėja vaikams, kuriems skauda krūtinę, svaigsta galva, dažnai pasireiškia nestabilaus kraujospūdžio ar sutrikusios koordinacijos požymiai.
Jei vaiko EKG tyrimo metu nustatomas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau nei 110 dūžių / min. - tai nerimą keliantis signalas, rodantis tachikardijos vystymąsi.
Būtina nedelsiant sumažinti vaiko fizinį aktyvumą ir apsaugoti jį nuo nervinio per didelio susijaudinimo. Vaikams tokie simptomai gali būti laikini, tačiau jei nesiimsite veiksmų, tachikardija virs nuolatine problema.
EKG pavyzdys – prieširdžių virpėjimas
Elektrokardiograma yra pats prieinamiausias ir labiausiai paplitęs diagnozės nustatymo būdas, net ir greitosios medicinos pagalbos komandos atveju.
Dabar kiekvienas lauko komandos kardiologas turi nešiojamą ir lengvą elektrokardiografą, galintį nuskaityti informaciją, registruodamas magnetofonu širdies raumens – miokardo elektrinius impulsus susitraukimo momentu.
Net vaikas gali iššifruoti EKG, atsižvelgiant į tai, kad pacientas supranta pagrindinius širdies kanonus. Tie patys dantys ant juostos yra didžiausias (reakcija) širdies susitraukimui. Kuo dažniau jie būna, tuo greičiau susitraukia miokardas, kuo jų mažiau, tuo lėčiau plaka širdis, o iš tikrųjų perduodamas nervinis impulsas. Tačiau tai tik bendra idėja.
Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atsižvelgti į laiko intervalus tarp susitraukimų, didžiausios vertės aukštį, paciento amžių, sunkinančių veiksnių buvimą ar nebuvimą ir kt.
Širdies EKG diabetikams, kuriems, be cukrinio diabeto, turi ir vėlyvųjų širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų, leidžia įvertinti ligos sunkumą ir laiku įsikišti, siekiant sulėtinti tolesnį ligos progresavimą, kuris gali sukelti rimtų pasekmių. Miokardo infarkto forma, plaučių embolija ir kt.
Jei nėščiajai buvo bloga elektrokardiograma, skiriami pakartotiniai tyrimai su galimu kasdieniu stebėjimu.
Tačiau verta atsižvelgti į tai, kad nėščios moters juostos reikšmės bus šiek tiek kitokios, nes vaisiaus augimo procese įvyksta natūralus vidinių organų poslinkis, kurį išstumia besiplečianti gimda. Jų širdis krūtinės srityje užima kitokią padėtį, todėl elektros ašis pasislenka.
Be to, kuo ilgesnis laikotarpis, tuo didesnį krūvį patiria širdis, kuri yra priversta dirbti daugiau, kad patenkintų dviejų visaverčių organizmų poreikius.
Tačiau neturėtumėte labai jaudintis, jei gydytojas, remdamasis rezultatais, pranešė apie tą pačią tachikardiją, nes būtent ji dažniausiai gali būti klaidinga, išprovokuota tyčia ar nesąmoningai paties paciento. Todėl labai svarbu tinkamai pasiruošti šiam tyrimui.
Norint teisingai atlikti analizę, būtina suprasti, kad bet koks jaudulys, jaudulys ir patirtis neišvengiamai paveiks rezultatus. Todėl svarbu pasiruošti iš anksto.
Nepriimtina
- Alkoholio ar kitų stiprių gėrimų (įskaitant energetinius ir kt.)
- Persivalgymas (geriausia tai daryti tuščiu skrandžiu arba lengvai užkandžiauti prieš išeinant)
- Rūkymas
- Vaistų, kurie stimuliuoja arba slopina širdies veiklą, arba gėrimų (pvz., kavos) vartojimas
- Fizinė veikla
- Stresas
Neretai pacientas pavėluoja į gydymo kabinetą nustatytu laiku, pradeda labai nerimauti ar pašėlusiai skuba į trokštamą kabinetą, pamiršdamas apie viską pasaulyje. Dėl to jo lapas buvo išmargintas dažnais aštriais dantimis, ir gydytojas, žinoma, rekomendavo jo pacientui dar kartą pasitikrinti. Tačiau, kad nekiltų bereikalingų problemų, dar prieš įeidami į kardiologijos kabinetą pasistenkite maksimaliai nusiraminti. Be to, tau ten nieko baisaus nenutiks.
Kviečiant pacientą būtina nusirengti iki juosmens už širmos (moterys nusiima liemenėlę) ir atsigulti ant sofos. Kai kuriuose gydymo kabinetuose, atsižvelgiant į numanomą diagnozę, taip pat reikalaujama išlaisvinti kūną žemiau liemens iki apatinių drabužių.
Po to slaugytoja pagrobimo vietas užtepa specialiu geliu, prie kurio tvirtinami elektrodai, iš kurių į skaitymo aparatą ištempiami įvairiaspalviai laidai.
Specialių elektrodų, kuriuos slaugytoja padeda tam tikruose taškuose, dėka fiksuojamas menkiausias širdies impulsas, kuris registruojamas registratoriaus pagalba.
Po kiekvieno susitraukimo, vadinamo depoliarizacija, juostoje rodoma banga, o perėjimo į ramią būseną – repoliarizaciją momentu, registratorius palieka tiesią liniją.
Po kelių minučių slaugytoja padarys kardiogramą.
Pati juosta, kaip taisyklė, pacientams neduodama, o perduodama tiesiai kardiologui, kuris užsiima dekodavimu. Su užrašais ir iššifravimu juosta siunčiama gydančiam gydytojui arba perkeliama į registrą, kad pacientas pats galėtų pasiimti rezultatus.
Bet net ir pasiėmęs kardiogramos juostelę vargu ar supranti, kas ten pavaizduota. Todėl pasistengsime šiek tiek praskleisti paslapties šydą, kad galėtumėte bent kiek įvertinti savo širdies potencialą.
EKG dekodavimas
Netgi ant tuščio tokio tipo funkcinės diagnostikos lapo yra keletas pastabų, kurios padeda gydytojui iššifruoti. Registratorius atspindi impulso perdavimą, kuris per tam tikrą laiką praeina per visas širdies dalis.
Norėdami suprasti šiuos raštus, turite žinoti, kokia tvarka ir kaip tiksliai perduodamas impulsas.
Impulsas, einantis per įvairias širdies dalis, juostoje rodomas grafiko pavidalu, kuriame ženklai sąlyginai rodomi lotyniškomis raidėmis: P, Q, R, S, T
Pažiūrėkime, ką jie reiškia.
P reikšmė
Elektrinis potencialas, einantis už sinusinio mazgo, sužadinimą pirmiausia perduoda į dešinįjį prieširdį, kuriame yra sinusinis mazgas.
Šiuo metu skaitymo įrenginys užfiksuos dešiniojo prieširdžio sužadinimo piko formos pasikeitimą. Tada išilgai laidžiosios sistemos - Bachmanno interatrialinio pluošto, jis patenka į kairįjį prieširdį. Jo veikla pasireiškia tuo metu, kai dešinysis atriumas jau yra visiškai apimtas susijaudinimo.
Juostoje abu šie procesai rodomi kaip bendra dešiniojo ir kairiojo prieširdžių sužadinimo vertė ir įrašomi kaip didžiausias P.
Kitaip tariant, P smailė yra sinusinis susijaudinimas, kuris keliauja iš dešinės į kairę prieširdžius.
Intervalas P – Q
Kartu su prieširdžių sužadinimu impulsas, išėjęs už sinusinio mazgo, praeina palei apatinę Bachmanno pluošto šaką ir patenka į atrioventrikulinę jungtį, kuri kitaip vadinama atrioventrikuline jungtimi.
Čia impulsas natūraliai vėluoja. Todėl juostoje atsiranda tiesi linija, kuri vadinama izoelektrine.
Vertinant intervalą, vaidmenį vaidina laikas, per kurį impulsas praeina šį ryšį ir tolesnius skyrius.
Skaičiuojama sekundėmis.
Kompleksas Q, R, S
Po to, kai impulsas, eidamas takais His ir Purkinje skaidulų pluošto pavidalu, pasiekia skilvelius. Visas šis procesas juostoje pateikiamas QRS komplekso pavidalu.
Širdies skilveliai visada sužadinami tam tikra seka ir impulsas keliauja šiuo keliu tam tikrą laiką, o tai taip pat atlieka svarbų vaidmenį.
Iš pradžių sužadinimas apima pertvarą tarp skilvelių. Tai trunka apie 0,03 sekundės. Diagramoje pasirodo Q banga, besitęsianti tiesiai žemiau bazinės linijos.
Po impulso už 0,05. sek. pasiekia širdies viršūnę ir greta jos esančias sritis. Juostoje susidaro aukšta R banga.
Tada jis persikelia į širdies pagrindą, kuris atsispindi krentančios S bangos pavidalu. Tai trunka 0,02 sekundės.
Taigi QRS yra visas skilvelių kompleksas, kurio bendra trukmė yra 0,10 sek.
Intervalas S – T
Kadangi miokardo ląstelės negali būti sujaudintos ilgą laiką, ateina nuosmukio momentas, kai impulsas išnyksta. Iki to laiko prasideda pirminės būsenos, kuri viešpatavo prieš jaudulį, atkūrimo procesas.
Šis procesas taip pat registruojamas EKG.
Beje, šiuo klausimu pradinį vaidmenį atlieka natrio ir kalio jonų persiskirstymas, kurių judėjimas suteikia būtent šį impulsą. Visa tai įprasta vadinti vienu žodžiu – repoliarizacijos procesas.
Mes nesigilinsime į detales, o tik pažymime, kad šis perėjimas nuo susijaudinimo iki išnykimo matomas intervale nuo S iki T bangos.
EKG norma
Tai yra pagrindiniai pavadinimai, pagal kuriuos galima spręsti apie širdies raumens plakimo greitį ir intensyvumą. Tačiau norint gauti išsamesnį vaizdą, būtina visus duomenis sumažinti iki vieno EKG normos standarto. Todėl visi įrenginiai sukonfigūruoti taip, kad registratorius pirmiausia nubrėžtų juostoje valdymo signalus, o tik po to imtų imti elektros virpesius nuo prie žmogaus prijungtų elektrodų.
Paprastai tokio signalo aukštis yra 10 mm ir 1 milivoltas (mV). Tai tas pats kalibravimo, valdymo taškas.
Visi dantų matavimai atliekami antrajame laidoje. Ant juostelės jis pažymėtas romėnišku skaitmeniu II. R banga turi atitikti valdymo tašką, o jau nuo jo apskaičiuojama likusių dantų norma:
- aukštis T 1/2 (0,5 mV)
- gylis S – 1/3 (0,3 mV)
- aukštis P – 1/3 (0,3 mV)
- gylis Q – 1/4 (0,2 mV)
Atstumas tarp dantų ir intervalų skaičiuojamas sekundėmis. Idealiu atveju žiūrima į P bangos plotį, kuris yra 0,10 sekundės, o vėlesnis bangų ir intervalų ilgis yra lygus 0,02 sekundės kiekvieną kartą.
Taigi P bangos plotis yra 0,10 ± 0,02 sek. Per šį laiką impulsas jauduliu apims abu prieširdžius; P – Q: 0,10 ± 0,02 sek.; QRS: 0,10 ± 0,02 sek.; užbaigti visą ratą (žadinimas, einantis iš sinusinio mazgo per atrioventrikulinę jungtį į prieširdžius, skilvelius) per 0,30 ± 0,02 sek.
Pažvelkime į kai kuriuos normalius EKG skirtingam amžiui (vaiko, suaugusio vyro ir moters)
Labai svarbu atsižvelgti į paciento amžių, bendrus nusiskundimus ir būklę bei esamas sveikatos problemas, nes net menkiausias peršalimas gali turėti įtakos rezultatams.
Be to, jei žmogus sportuoja, tada jo širdis „pripranta“ dirbti kitu režimu, o tai turi įtakos galutiniams rezultatams. Patyręs gydytojas visada atsižvelgia į visus susijusius veiksnius.
Paauglio (11 m.) EKG norma. Suaugusiam žmogui tai nebus norma.
Jauno vyro (amžius 20 - 30 metų) EKG norma.
Gautos diagramos aprašymas sudaromas pagal tam tikrą šabloną:
- Širdies susitraukimų dažnis vertinamas matuojant širdies susitraukimų dažnį (širdies susitraukimų dažnį) esant normai: ritmas sinusinis, pulsas 60 - 90 dūžių per minutę.
- Intervalų skaičiavimas: Q-T 390 - 440 ms greičiu.
Tai būtina norint įvertinti susitraukimo fazės (vadinamos sistolės) trukmę. Tokiu atveju jie naudojasi Bazett formule. Pailgėjęs intervalas rodo vainikinių arterijų ligą, aterosklerozę, miokarditą ir kt. Trumpas intervalas gali būti susijęs su hiperkalcemija.
- Širdies elektrinės ašies (EOS) įvertinimas
Šis parametras apskaičiuojamas pagal izoliaciją, atsižvelgiant į dantų aukštį. Esant normaliam širdies susitraukimų dažniui, R banga visada turi būti didesnė už S. Jei ašis nukrypsta į dešinę, o S yra didesnė už R, tai yra dešiniojo skilvelio pažeidimų įrodymas, kai II nukrypimas į kairę ir III laidai – kairiojo skilvelio hipertrofija.
- Q - R - S komplekso įvertinimas
Paprastai intervalas neturi viršyti 120 ms. Jei intervalas yra iškraipytas, tai gali reikšti įvairius laidumo takų užsikimšimus (kojos Hiso pluoštuose) arba laidumo pažeidimą kitose srityse. Pagal šiuos rodiklius galima nustatyti kairiojo ar dešiniojo skilvelių hipertrofiją.
- S - T segmento inventorius
Jis gali būti naudojamas įvertinti širdies raumens pasirengimą susitraukti po visiškos depoliarizacijos. Šis segmentas turėtų būti ilgesnis nei Q-R-S kompleksas.
Ką reiškia romėniški skaitmenys EKG
Kiekvienas taškas, prie kurio prijungti elektrodai, turi savo reikšmę. Jis fiksuoja elektrinius virpesius, o įrašymo įrenginys juos atspindi juostoje. Norint teisingai perskaityti duomenis, svarbu teisingai įdėti elektrodus tam tikroje srityje.
Pavyzdžiui:
- potencialų skirtumas tarp dviejų taškų dešine ir kaire ranka įrašomas pirmoje laidoje ir žymimas I
- antrasis laidas yra atsakingas už potencialų skirtumą tarp dešinės rankos ir kairės kojos - II
- trečioji tarp kairės rankos ir kairės kojos – III
Jei psichiškai sujungsime visus šiuos taškus, gausime trikampį, pavadintą elektrokardiografijos įkūrėjo Einthoveno vardu.
Kad jų nesupainiotų, visi elektrodai turi skirtingų spalvų laidus: prie kairės rankos tvirtinamas raudonas, dešinėje – geltonas, prie kairės kojos – žalias, prie dešinės – juodas, jis atlieka įžeminimo funkciją.
Šis išdėstymas vadinamas bipoliniu laidu. Jis yra labiausiai paplitęs, tačiau yra ir vieno poliaus grandinių.
Toks vienpolis elektrodas žymimas raide V. Dešinėje pusėje sumontuotas įrašymo elektrodas žymimas ženklu VR, kairėje atitinkamai VL. Ant kojos - VF (maistas - koja). Signalas iš šių taškų yra silpnesnis, todėl dažniausiai yra sustiprinamas, juostoje yra „a“ ženklas.
Krūtinės laidai taip pat šiek tiek skiriasi. Elektrodai tvirtinami tiesiai prie krūtinės sienelės. Gauti impulsus iš šių taškų yra stipriausia, aiškiausia. Jie nereikalauja stiprinimo. Čia elektrodai yra išdėstyti griežtai pagal sutartą standartą:
| paskirtis | elektrodo tvirtinimo taškas |
| V1 | 4-ajame tarpšonkauliniame tarpe dešiniajame krūtinkaulio krašte |
| V2 | 4-ajame tarpšonkauliniame tarpe kairiajame krūtinkaulio krašte |
| V3 | viduryje tarp V2 ir V4 |
| V4 | |
| V5 | 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje ties vidurio raktikaulio linija |
| V6 | 5-osios tarpšonkaulinės erdvės ir vidurinės pažasties linijos horizontalaus lygio sankirtoje |
| V7 | 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo ir užpakalinės pažasties linijos sankirtoje |
| V8 | 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo horizontalaus lygio ir mentės vidurio linijos sankirtoje |
| V9 | 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo horizontalaus lygio ir paravertebralinės linijos sankirtoje |
Standartiniame tyrime naudojama 12 laidų.
Kaip atpažinti patologijas širdies darbe
Atsakydamas į šį klausimą, gydytojas atkreipia dėmesį į asmens diagramą ir pagal pagrindinius pavadinimus gali pasiūlyti, kuris skyrius pradėjo žlugti.
Visą informaciją pateiksime lentelės pavidalu.
| paskirtis | miokardo skyrius |
| aš | priekinė širdies sienelė |
| II | I ir III suvestinės kartografavimas |
| III | užpakalinė širdies sienelė |
| aVR | dešinė šoninė širdies sienelė |
| aVL | kairioji priekinė-šoninė širdies sienelė |
| aVF | užpakalinė-apatinė širdies sienelė |
| V1 ir V2 | dešinysis skilvelis |
| V3 | tarpskilvelinė pertvara |
| V4 | širdies viršūnė |
| V5 | kairiojo skilvelio priekinė šoninė sienelė |
| V6 | kairiojo skilvelio šoninė sienelė |
Atsižvelgdami į visa tai, kas išdėstyta aukščiau, galite išmokti iššifruoti juostą bent jau pagal paprasčiausius parametrus. Nors daugelis rimtų nukrypimų širdies darbe bus matomi plika akimi net ir turint šį žinių rinkinį.
Aiškumo dėlei apibūdinsime keletą labiausiai nuviliančių diagnozių, kad galėtumėte tiesiog vizualiai palyginti normą ir nukrypimus nuo jos.
Miokardinis infarktas
Sprendžiant iš šios EKG, diagnozė nuvils. Čia iš teigiamų tik Q-R-S intervalo trukmė, kuri yra normali.
Laiduose V2 - V6 matome ST pakilimą.
Tai yra rezultatas ūminė transmuralinė išemija(AMI) kairiojo skilvelio priekinės sienelės. Q bangos matomos priekiniuose laiduose.
Šioje juostoje matome laidumo pažeidimą. Tačiau net ir šiuo faktu pažymima ūminis priekinės pertvaros miokardo infarktas dešiniosios ryšulio šakos blokados fone.
Dešinieji krūtinės laidai pašalina S-T pakėlimą ir teigiamas T bangas.
Rimt yra sinusas. Čia yra aukštos reguliarios R bangos, Q bangų patologija postero-lateraliniuose regionuose.
Nukrypimas matomas ST I, aVL, V6. Visa tai rodo užpakalinį šoninį miokardo infarktą su išemine širdies liga (CHD).
Taigi, EKG miokardo infarkto požymiai yra šie:
- aukšta T banga
- S-T segmento pakilimas arba depresija
- nenormali Q banga arba jos nebuvimas
Miokardo hipertrofijos požymiai
Skilveliai
Hipertrofija dažniausiai būdinga tiems žmonėms, kurių širdis ilgą laiką patyrė papildomą įtampą dėl, tarkime, nutukimo, nėštumo, bet kokios kitos ligos, neigiamai veikiančios viso organizmo, kaip visumos, ne kraujagyslių veiklą. arba atskirų organų (ypač plaučių, inkstų).
Hipertrofuotam miokardui būdingi keli požymiai, vienas iš kurių yra vidinio nukrypimo laiko padidėjimas.
Ką tai reiškia?
Sužadinimui teks praleisti daugiau laiko, praeinant pro širdies sritis.
Tas pats pasakytina ir apie vektorių, kuris taip pat yra didesnis, ilgesnis.
Jei ieškote šių ženklų juostoje, tada R banga bus didesnė nei įprastai.
Būdingas simptomas yra išemija, kuri yra nepakankamo kraujo tiekimo pasekmė.
Per vainikines arterijas eina kraujotaka į širdį, kuri, padidėjus miokardo storiui, pakeliui susiduria su kliūtimi ir sulėtėja. Kraujo tiekimo pažeidimas sukelia širdies subendokardinių sluoksnių išemiją.
Remiantis tuo, sutrinka natūrali, normali takų funkcija. Nepakankamas laidumas sukelia skilvelių sužadinimo sutrikimus.
Po to prasideda grandininė reakcija, nes nuo vieno skyriaus darbo priklauso kitų skyrių darbas. Jei ant veido yra vieno iš skilvelių hipertrofija, tada jo masė didėja dėl kardiomiocitų augimo - tai ląstelės, kurios dalyvauja perduodant nervinį impulsą. Todėl jo vektorius bus didesnis nei sveiko skilvelio vektorius. Elektrokardiogramos juostoje bus pastebima, kad vektorius bus nukreiptas link hipertrofijos lokalizacijos, pasislinkus širdies elektrinei ašiai.
Pagrindiniai požymiai yra trečiojo krūtinės laido (V3) pasikeitimas, kuris yra kažkas panašaus į perkrovimą, pereinamąją zoną.
Kokia čia zona?
Tai apima R bangos aukštį ir gylį S, kurie yra lygūs absoliučia verte. Tačiau kai dėl hipertrofijos pasikeičia elektrinė ašis, jų santykis pasikeis.
Panagrinėkime konkrečius pavyzdžius
Esant sinusiniam ritmui, aiškiai matoma kairiojo skilvelio hipertrofija su būdingomis aukštomis T bangomis krūtinės laiduose.
Apačioje šoninėje srityje yra nespecifinė ST depresija.
EOS (elektrinė širdies ašis) nukrypsta į kairę su priekine hemibloku ir QT intervalo pailgėjimu.
Aukštos T bangos rodo, kad žmogus, be hipertrofijos, taip pat turi Hiperkalemija greičiausiai išsivystė inkstų nepakankamumo fone ir būdinga daugeliui pacientų, sergančių daugelį metų.
Be to, ilgesnis QT intervalas su ST depresija rodo hipokalcemiją, kuri progresuoja paskutinėse stadijose (su lėtiniu inkstų nepakankamumu).
Ši EKG skirta vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems sunkių inkstų sutrikimų. Jis yra ant slenksčio.
Atria
Kaip jau žinote, bendrą prieširdžių sužadinimo reikšmę kardiogramoje parodo banga P. Šios sistemos gedimų atveju padidėja smailės plotis ir (arba) aukštis.
Dešiniojo prieširdžio hipertrofijos (RAP) atveju P bus didesnis nei įprastas, bet ne platesnis, nes PP sužadinimo pikas baigiasi anksčiau nei kairiojo sužadinimo. Kai kuriais atvejais smailė tampa aštresnė.
Naudojant HLP, padidėja smailės plotis (daugiau nei 0,12 sekundės) ir aukštis (atsiranda dviguba kupra).
Šie požymiai rodo impulsų laidumo pažeidimą, kuris vadinamas intraatrialiniu bloku.
Blokados
Užblokavimas suprantamas kaip bet koks širdies laidumo sistemos sutrikimas.
Šiek tiek anksčiau pažvelgėme į impulso kelią iš sinusinio mazgo per takus į prieširdžius, tuo pačiu metu sinusinis impulsas veržiasi palei apatinę Bachmanno pluošto šaką ir pasiekia atrioventrikulinę jungtį, per kurią praeina natūralus vėlavimas. Tada jis patenka į skilvelių laidumo sistemą, pateikiamą Jo pluoštų pavidalu.
Atsižvelgiant į gedimo lygį, išskiriamas pažeidimas:
- intraatrialinis laidumas (sinusinio impulso blokada prieširdžiuose)
- atrioventrikulinė
- intraventrikulinis
Intraventrikulinis laidumas
Ši sistema pateikiama kaip His kamienas, padalintas į dvi šakas - kairę ir dešinę kojas.
Dešinysis pedikulas „tiekia“ dešinįjį skilvelį, kurio viduje jis išsišakoja į daugybę mažų tinklų. Pasirodo kaip vienas platus pluoštas su šakomis skilvelio raumenų viduje.
Kairė koja yra padalinta į priekinę ir užpakalinę šakas, kurios „prisijungia“ prie kairiojo skilvelio priekinės ir užpakalinės sienelių. Abi šios šakos sudaro mažesnių šakų tinklą KS raumenyje. Jie vadinami Purkinje pluoštais.
Dešiniosios ryšulio šakos blokas
Impulso eiga pirmiausia apima kelią per tarpskilvelinės pertvaros sužadinimą, o po to į procesą įtraukiamas pirmasis neužblokuotas KS, jo įprasta eiga, o po to bus sužadintas dešinysis, į kurį impulsas pasiekia. iškreiptas kelias per Purkinje skaidulas.
Žinoma, visa tai turės įtakos QRS komplekso struktūrai ir formai dešinėje krūtinės ląstos laiduose V1 ir V2. Tuo pačiu metu EKG matysime dvišakias komplekso viršūnes, panašias į raidę „M“, kurioje R yra tarpskilvelinės pertvaros sužadinimas, o antrasis R1 yra tikrasis kasos sužadinimas. S, kaip ir anksčiau, bus atsakingas už LV sužadinimą.
Šioje juostoje matome nepilną PNPG blokadą ir 1-ojo laipsnio AB blokadą, taip pat yra p. opiniai pakitimai užpakalinėje diafragminėje srityje.
Taigi, dešiniojo pluošto šakos bloko požymiai yra tokie:
- QRS komplekso pailgėjimas standartiniame II laidoje daugiau nei 0,12 sek.
- RV vidinės deformacijos laiko padidėjimas (aukščiau esančiame grafike šis parametras pateikiamas kaip J, o tai yra daugiau nei 0,02 sekundės dešinėje krūtinės ląstos laiduose V1, V2)
- komplekso deformacija ir padalijimas į dvi „kuprotas“
- neigiama T banga
Kairiojo pluošto šakos blokas
Sužadinimo eiga panaši, impulsas KS pasiekia žiediniais takais (eina ne palei kairįjį His ryšulio kotelį, o Purkinje skaidulų tinklą iš RV).
Būdingi šio reiškinio požymiai EKG:
- skilvelio QRS komplekso išsiplėtimas (daugiau nei 0,12 sek.)
- vidinio nukrypimo laiko padidėjimas užblokuotame KS (J yra daugiau nei 0,05 sek.)
- komplekso deformacija ir bifurkacija laiduose V5, V6
- neigiama T banga (-TV5, -TV6)
Kairiosios ryšulio šakos blokada (neužbaigta).
Verta atkreipti dėmesį į tai, kad S banga bus „atrofuota“, t. jis negalės pasiekti izoliacijos.
Atrioventrikulinė blokada
Yra keli laipsniai:
- I - būdingas laidumo sulėtėjimas (širdies susitraukimų dažnis yra normalus 60–90 ribose; visos P bangos yra susijusios su QRS kompleksu; P-Q intervalas yra didesnis nei įprastas 0,12 sek.)
- II - nepilnas, suskirstytas į tris variantus: Mobitz 1 (lėtėja širdies ritmas; ne visos P bangos yra susijusios su QRS kompleksu; P - Q intervalo pokyčiai; atsiranda periodas 4: 3, 5: 4 ir kt.), Mobitz 2 (taip pat dauguma, bet P - Q intervalas yra pastovus; periodas 2: 1, 3: 1), aukšto lygio (žymiai sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis; periodas: 4: 1, 5: 1; 6: 1)
- III - pilnas, padalintas į du variantus: proksimalinį ir distalinį
Na, mes gilinsimės į detales, tačiau atkreipkite dėmesį tik į svarbiausius dalykus:
- praėjimo laikas per atrioventrikulinę jungtį paprastai yra 0,10 ± 0,02. Iš viso ne daugiau 0,12 sek.
- atsispindi intervale P - Q
- čia atsiranda fiziologinis impulsų uždelsimas, kuris svarbus normaliai hemodinamikai
AV blokada II laipsnio Mobitz II
Tokie pažeidimai sukelia intraventrikulinio laidumo sutrikimus. Paprastai žmonėms, turintiems šią juostą, greitai atsiranda dusulys, galvos svaigimas arba nuovargis. Apskritai tai nėra taip baisu ir labai dažnai pasitaiko net tarp gana sveikų žmonių, kurie savo sveikata tikrai nesiskundžia.
Ritmo sutrikimas
Aritmijos požymiai dažniausiai matomi plika akimi.
Sutrikus jaudrumui, pasikeičia miokardo reakcijos į impulsą laikas, todėl juostoje susidaro būdingi grafikai. Be to, reikia suprasti, kad ne visose širdies dalyse ritmas gali būti pastovus, atsižvelgiant į tai, kad yra, tarkime, kažkokia blokada, kuri slopina impulso perdavimą ir iškreipia signalus.
Taigi, pavyzdžiui, ši kardiograma rodo prieširdžių tachikardiją, o žemiau esanti – skilvelių tachikardiją, kurios dažnis yra 170 dūžių per minutę (LV).
Sinusinis ritmas su būdinga seka ir dažniu yra teisingas. Jo charakteristikos yra šios:
- P bangų dažnis 60-90 per min
- P-P intervalas yra toks pat
- P banga yra teigiama standartiniame II laidoje
- P banga yra neigiama švino aVR
Bet kokia aritmija rodo, kad širdis dirba kitu režimu, kurio negalima pavadinti reguliariu, įprastiniu ir optimaliu. Svarbiausias dalykas nustatant ritmo teisingumą yra P-P bangų intervalo vienodumas. Sinusinis ritmas yra teisingas, kai ši sąlyga įvykdoma.
Jei yra nedidelis intervalų skirtumas (net 0,04 sekundės, neviršija 0,12 sekundės), tada gydytojas jau nurodys nukrypimą.
Ritmas sinusinis, nereguliarus, nes P-P intervalai skiriasi ne daugiau kaip 0,12 sek.
Jei intervalai yra ilgesni nei 0,12 sekundės, tai rodo aritmiją. Tai įeina:
- ekstrasistolė (dažniausia)
- paroksizminė tachikardija
- mirgėjimas
- plazdėjimas ir kt.
Aritmija turi savo lokalizacijos židinį, kai kardiogramoje atsiranda ritmo sutrikimas tam tikrose širdies vietose (prieširdyje, skilveliuose).
Ryškiausias prieširdžių plazdėjimo požymis – aukšto dažnio impulsai (250 – 370 dūžių per minutę). Jie yra tokie stiprūs, kad sutampa su sinusinių impulsų dažniu. EKG nebus P bangų, kurių vietoje ant švino aVF bus matomi aštrūs pjūkliniai mažos amplitudės "dantys" (ne daugiau 0,2 mV).
Holterio EKG
Šis metodas kitaip vadinamas HM EKG.
Kas tai yra?
Jo privalumas yra tai, kad galima kasdien stebėti širdies raumens darbą. Pats skaitytuvas (rašytuvas) yra kompaktiškas. Jis naudojamas kaip nešiojamas prietaisas, galintis ilgą laiką fiksuoti signalus, ateinančius išilgai elektrodų magnetinėje juostoje.
Naudojant įprastą stacionarų aparatą, gana sunku pastebėti kai kuriuos periodiškai atsirandančius viršįtampius ir miokardo veiklos sutrikimus (atsižvelgiant į asimptominį pobūdį), todėl naudojamas Holterio metodas, siekiant įsitikinti, ar diagnozė yra teisinga.
Pacientui siūloma savarankiškai, gavus medikų nurodymus, vesti išsamų dienoraštį, nes kai kurios patologijos gali pasireikšti tam tikru laiku (širdies „kolitas“ tik vakarais ir net tada ne visada, ryte kažkas „spaudžia“). širdis).
Stebėdamas žmogus užrašo viską, kas jam nutinka, pavyzdžiui: kai ilsėjosi (miegojo), pervargė, bėgo, pagreitino tempą, dirbo fiziškai ar protiškai, nervinosi, nerimavo. Kartu taip pat svarbu įsiklausyti į save ir stengtis kuo aiškiau aprašyti visus savo jausmus, simptomus, lydinčius tam tikrus veiksmus, įvykius.
Duomenų rinkimo laikas paprastai trunka ne ilgiau kaip parą. Tokiam kasdieniniam stebėjimui EKG leidžia susidaryti aiškesnį vaizdą ir nustatyti diagnozę. Tačiau kartais duomenų rinkimo laikas gali būti padidintas iki kelių dienų. Viskas priklauso nuo žmogaus savijautos ir kokybės, ankstesnių laboratorinių tyrimų išsamumo.
Paprastai tokio tipo analizės paskyrimo pagrindas yra neskausmingi koronarinės širdies ligos, latentinės hipertenzijos simptomai, kai gydytojai turi įtarimų, abejonių dėl bet kokių diagnostinių duomenų. Be to, gali skirti pacientui skirdami naujus miokardo darbą veikiančius vaistus, kurie vartojami gydant išemiją, ar yra dirbtinis širdies stimuliatorius ir pan. Tai daroma ir siekiant įvertinti paciento būklę, įvertinti paskirtos terapijos efektyvumo laipsnį ir pan.
Kaip pasiruošti XM EKG
Paprastai šiame procese nėra nieko sudėtingo. Tačiau reikia suprasti, kad prietaisą gali paveikti kiti įrenginiai, ypač skleidžiantys elektromagnetines bangas.
Sąveika su kokiu nors metalu taip pat nepageidautina (reikia nuimti žiedus, auskarus, metalines sagtis ir pan.). Prietaisas turi būti apsaugotas nuo drėgmės (visiška kūno higiena po dušu ar maudynes vonioje yra nepriimtina).
Sintetiniai audiniai taip pat neigiamai veikia rezultatus, nes gali sukurti statinę įtampą (jie elektrifikuojasi). Bet koks toks „aptaškymas“ nuo drabužių, lovatiesių ir kitų dalykų iškraipys duomenis. Pakeiskite juos natūraliais: medvilniniais, lininiais.
Prietaisas itin pažeidžiamas ir jautrus magnetams, nestovėkite prie mikrobangų krosnelės ar indukcinės kaitlentės, venkite būti šalia aukštos įtampos laidų (net jei važiuojate per nedidelę kelio atkarpą su aukštos įtampos linijomis savo automobilyje).
Kaip renkami duomenys?
Dažniausiai pacientui duodamas siuntimas, jis nustatytu laiku atvyksta į ligoninę, kur gydytojas po tam tikro teorinio įvadinio kurso ant tam tikrų kūno vietų uždeda elektrodus, kurie laidais sujungiami su kompaktiniu registratoriumi.
Pats registratorius yra nedidelis prietaisas, kuris fiksuoja bet kokius elektromagnetinius virpesius ir juos išsaugo. Jis tvirtinamas prie diržo ir slepiasi po drabužiais.
Vyrams kartais tenka iš anksto nusiskusti kai kurias kūno vietas, prie kurių pritvirtinti elektrodai (pavyzdžiui, norint „išlaisvinti“ krūtinę nuo plaukų).
Po visų paruošiamųjų darbų ir įrangos sumontavimo pacientas gali imtis įprastų reikalų. Jis turėtų integruotis į savo kasdienybę taip, lyg nieko nebūtų nutikę, tačiau nepamiršti užsirašyti (labai svarbu nurodyti tam tikrų simptomų ir įvykių pasireiškimo laiką).
Pasibaigus gydytojo nurodytam terminui, „tiriamoji“ grįžta į ligoninę. Iš jo nuimami elektrodai ir nuimamas skaitymo įrenginys.
Kardiologas, naudodamas specialią programą, apdoros duomenis iš registratoriaus, kuris, kaip taisyklė, yra lengvai sinchronizuojamas su kompiuteriu ir galės atlikti konkrečią visų gautų rezultatų inventorizaciją.
Toks funkcinės diagnostikos metodas, pvz., EKG, yra daug efektyvesnis, nes jo dėka galima pastebėti net menkiausius patologinius širdies darbo pokyčius ir plačiai naudojamas medicinos praktikoje, siekiant nustatyti ligas, kurios yra gyvybiškai svarbios. grėsmingas pacientams, pvz., širdies priepuolis.
Ypač svarbu diabetikams, sergantiems vėlyvomis širdies ir kraujagyslių komplikacijomis, kurios išsivysto cukrinio diabeto fone, periodiškai bent kartą per metus.
Jei radote klaidą, pasirinkite teksto dalį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Diagnozei nustatyti viena nepakeičiamiausių gydytojo pagalbos priemonių – kardiograma. Tai gali padėti nustatyti svarbias širdies ligas, tokias kaip miokardo infarktas ar aritmija. Ir tuo pačiu jis yra nebrangus ir prieinamas kiekvienam, o jo konstravimo būdas yra pagrįstas kruopščiu širdies raumenų bioelektrinio aktyvumo tyrimu. Dabar bet ką išmokysime skaityti kardiogramą.
1.
Įrašant EKG svarbu vengti visų rūšių trukdžių ir nukreipiančių srovių, minivoltas neturi viršyti dešimties milimetrų
2.
Širdies susitraukimų dažnis nustatomas pagal širdies susitraukimų dažnį ir jų reguliarumą, laidumą ir sužadinimo šaltinį. Tai nustatoma lyginant R-R intervalų ilgius. Jei širdies susitraukimų dažnis yra teisingas, jis apskaičiuojamas 60 padalijus iš antrojo R-R intervalo.
3.
Širdies algebrinė ašis apskaičiuojama nustatant QRS bangų amplitudių sumą bet kuriuose galūnės abdukcijos taškuose.
4.
Atidžiai ištirkite prieširdžių randą P. Išmatuokite išilgai izoliacijos nuo danties viršaus jo amplitudė turi būti ne didesnė kaip dvidešimt penki milimetrai. Išmatuokite atstumą nuo pradžios iki pabaigos, jei žmogus sveikas, jis neviršys 0,1 sekundės.
5.
PQ intervalas yra impulsų perdavimo iš atriumo į skilvelius greičio matas. Jo intervalas turėtų būti nuo 0,12 iki 0,1 sekundės. Taip pat turite išanalizuoti skilvelio QRS kompleksą, matuojant komplekso amplitudę ir kiekvieno jo danties trukmę.
6. Išanalizuoti T bangą.Ji atspindi širdies raumens atsipalaidavimo fazę. Būtina nustatyti jo poliškumą, amplitudę ir formą. Kai žmogus sveikas, šis dantis yra teigiamas ir turi tokį patį poliškumą kaip ir dantis, atsakingas už skilvelių kompleksą. Jo forma turi būti švelniai kylanti ir turėti staigiai besileidžiantį kelį.
Įkeliama...