12 dvylikapirštės žarnos navikas. Dvylikapirštės žarnos vėžys: ankstyvos ir vėlyvosios stadijos simptomai. Dvylikapirštės žarnos vėžio diagnozė

Dvylikapirštės žarnos vėžys yra piktybinė liga, kuri lokalizuota pradinėje plonosios žarnos dalyje. Auglys dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, tarp vaikų ir jaunuolių onkoprocesas yra itin retas.

Aprašymas ir statistika

Dvylikapirštė žarna yra iškart po skrandžio. Čia prasideda plonoji žarna. Suaugusiesiems šis organas yra antrojo ir trečiojo juosmens slankstelių srityje.

Dvylikapirštė žarna atlieka šias funkcijas:

normalizuoja rūgščių-šarmų metabolizmą;
kontroliuoja virškinimo fermentų sintezę tulžies pūslėje;
padeda sekrecinei skrandžio veiklai.

Dvylikapirštę žarną dažniau nei kitas virškinamojo trakto dalis pažeidžia piktybiniai navikai. Dažniausiai onkoprocesas nustatomas 60-70 metų žmonėms. Patologija metastazes plinta jau antroje ligos stadijoje. Kepenys ir limfmazgiai yra pagrindinės antrinių navikų augimo sritys.

TLK-10 kodas; C17.0 Dvylikapirštės žarnos piktybinis navikas.

Priežastys

Tikrieji veiksniai, provokuojantys dvylikapirštės žarnos vėžio vystymąsi, nežinomi. Tačiau mokslininkams pavyko įrodyti, kad yra tam tikrų priežasčių, kurios prisideda prie onkologinio proceso formavimosi šiame organe. Išvardinkime juos:

lėtiniai uždegiminiai reiškiniai dvylikapirštėje žarnoje, tokie kaip Krono liga, duodenitas ir opos;
genetinis polinkis;
organo gerybiniai navikai, ypač polipai, kurie dažniausiai degeneruojasi arba piktybiniai navikai;
nesubalansuota ir nesveika mityba, pavyzdžiui, piktnaudžiavimas riebiu ir keptu maistu, augalinių skaidulų trūkumas dietoje;

blogi įpročiai - priklausomybė nuo alkoholio ir nikotino, manoma, kad tabako derva ir etanolis neigiamai veikia virškinimo sistemos ląsteles;
diabetas;
virusinės infekcijos – mokslininkai įsitikinę, kad tam tikri virusiniai agentai gali modifikuoti ląstelių genomą ir prisidėti prie onkologijos vystymosi;
imunodeficitas – sumažėjus organizmo apsaugai limfocitai negali visiškai atsispirti piktybinėms ląstelėms.

Kam gresia pavojus?

Kaip minėta aukščiau, šia vėžio forma dažniausiai serga pensinio amžiaus vyrai ir moterys. Lėtinės virškinamojo trakto patologijos, nepalankus paveldimumas vėžiui ir nesubalansuota mityba – visa tai kartu gali būti dvylikapirštės žarnos karcinomos priežastimi.

Simptomai

Praktiškai gana sunku diagnozuoti vėžį pradinėje stadijoje, nes klinikinių ligos apraiškų šiame etape visiškai nėra ir žmogus nesiskundžia jokiu diskomfortu. Tokiu atveju navikas gali būti lokalizuotas įvairiose paveikto organo dalyse.

Kartu su neoplazmo augimu atsiranda pirmieji patologijos simptomai, tokie kaip:

anemijos vystymasis;
apetito praradimas ir svorio kritimas;
našumo pablogėjimas.

Progresuojantis navikas plinta beveik visoje plonosios žarnos sienelės plote, žymiai susiaurina paties organo spindį ir dvylikapirštės žarnos latakus, dėl to tulžis pradeda prasčiau patekti į virškinamąjį traktą. Atsižvelgiant į tai, atsiranda šie ligos požymiai:

skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastrinėje zonoje;
pykinimas ir apetito praradimas;
geltos vystymasis.

Augant navikui dvylikapirštėje žarnoje, kenčia kasa. Jame prasideda uždegiminiai procesai, atsipalaiduoja jo struktūra, padidėja organo dydis, neišvengiamai nukenčia jo funkcijos. Diagnozuojamas ūminis pankreatitas, pasireiškiantis įvairaus sunkumo simptomais, įskaitant tokią komplikaciją kaip kasos nekrozė su tolesniu peritonito vystymusi. Pagrindiniai simptomai kartu su kasos uždegimu bus šie:

sunkumas ir skausmas skrandyje;
pykinimas ir vėmimas;
diskomfortas saulės rezginio srityje;
pilvo pūtimas, vidurių pūtimas;
per didelis rūgštingumas, lydimas rėmens ir raugėjimo.

Šiame etape svarbu atmesti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, taip pat gaubtinės ir storosios žarnos vėžio atsiradimą, nes jie yra arti plonosios žarnos. Šiuo tikslu atliekamas išsamus paciento diagnostinis tyrimas.

Tarptautinės TNM sistemos klasifikacija

Ligos sunkumą onkologai vertina pagal kelis teisingus TNM klasifikavimo kriterijus. Pažiūrėkime, kaip tai atrodo tolesnėje lentelėje.

Apsvarstykite lentelėje nurodytų kriterijų santraukas.

T-pirminis navikas:

T1 - neoplazma mažesnė nei 2 cm, pradeda augti į vidinę dvylikapirštės žarnos sienelę;
T2 - navikas 2-5 cm, paveikia organo miometriumą;
T3 - neoplazma daugiau nei 5 cm, tęsiasi už organo ribų;
T4 – onkoprocesas plinta per pilvo ertmę sparčiu invaziniu augimu.

N - regioninių limfmazgių pažeidimas:

N0 – nėra;
N1 – pavieniai pažeidimai;
N2 – daugybiniai pažeidimai.

M - tolimos metastazės:

M0 – nėra;
M1 – diagnozuojami.

etapai

Toliau pateiktoje lentelėje apsvarstykite dvylikapirštės žarnos karcinomos vystymosi stadijas.

etapai	apibūdinimas
aš	Navikas yra mažas ir aiškiai atskirtas nuo sveikų ląstelių struktūrų. Jis yra gleivinėje ir poodiniame sluoksnyje. Regioniniai limfmazgiai nepažeidžiami, nėra tolimų metastazių.
II	Navikas yra 2-5 cm dydžio.Onkologinis procesas plinta į miometriumo storį arba į raumenų sluoksnį, nepažeidžiant kaimyninių organų struktūrinės struktūros. Pavienės metastazės stebimos regioniniuose limfmazgiuose.
III	Auglys yra didesnis nei 5 cm.. Jis tęsiasi už dvylikapirštės žarnos ir įauga į kaimyninių organų audinius. Pastebimos kelios regioninės metastazės.
IV	Naviko dydis užima reikšmingą plotą. Etapas laikomas nepagydomu, prognozė itin nepalanki. Stebimi regioniniai ir tolimi metastaziniai pokyčiai.

Tipai, tipai, formos

Pirminis piktybinis navikas dvylikapirštėje žarnoje yra labai retas. Paprastai šiame organe daugiausia aptinkami antriniai onkoprocesai. Daugeliu atvejų neoplazma išsivysto iš epitelio ląstelių. Dvylikapirštės žarnos vėžys klasifikuojamas pagal kelis kriterijus:

augimo kryptis;
histologinė struktūra;
naviko lokalizacija;
invazijos į kaimyninius organus ir audinius laipsnis.

Įvairios vėžio ląstelės žmogaus virškinamajame trakte elgiasi skirtingai. Onkoproceso augimo kryptimi išskiriami du dvylikapirštės žarnos navikų tipai:

egzofitinis. Jie vystosi iš pažeisto organo vidaus, įauga į jo spindį. Dėl to galimas žarnyno nepraeinamumas – tiek dalinis, tiek visiškas;
endofitinis. Vėžys išauga į miometriumą arba raumenų sluoksnį, per serozę patenka į pilvo ertmę.

Pagal histologinius požymius išskiriamos šios ligos formos:

žiedinių ląstelių navikas.Šios ligos pavadinimas siejamas su netipinių ląstelių, kurios išoriškai primena žiedo formą, tipu. Liga pasižymi greita eiga su aktyviu metastazių procesu. Onkoprocesą sunku diagnozuoti;
nediferencijuotas vėžys. Navikas dažniausiai pradeda vystytis iš dvylikapirštės žarnos vidaus. Neoplazmui būdingas didelis piktybiškumo laipsnis, didžiausias - pagal Gleasono gradaciją;
limfosarkoma. Jis nustatomas 15% pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos vėžiu. Liga pasižymi greitu onkologinio proceso plitimu į regioninius limfmazgius. Diagnozuota daugiausia vyresniems nei 50 metų vyrams;
leiomiosarkoma. Neepitelinis piktybinis navikas, kurio vidutinis dydis yra 8 cm. Onkoprocesas yra linkęs į greitą hematogeninę metastazę į kepenų audinius ir pilvo organus. Dažniau nustatoma vyresniems nei 40 metų žmonėms;
neuroma. Piktybinis ne epitelinis dvylikapirštės žarnos navikas, turintis neurogeninį pobūdį. Pasitaiko itin retai, dažniau vaikystėje. Neurinomai būdingas lėtas augimas, vėlyvas metastazių plitimas ir dažni atkryčiai;
fibrosarkoma. Sergant šia liga, dvylikapirštėje žarnoje atsiranda jungiamojo audinio mazgas, kuris yra piktybinės kilmės. Jis viršija 3 cm, būdinga ryški balta onkocentro spalva;
gleivinės adenokarcinoma. Jis susidaro iš organo gleivinės liaukinių ląstelių. Navikas greitai išauga į raumeninį ir serozinį sluoksnį, tęsiasi už dvylikapirštės žarnos į pilvo ertmę. Būdingas didelis gleivinių išskyrų susikaupimas.

Pagal onkologinio proceso lokalizaciją klasifikacija bus tokia:

dvylikapirštės žarnos svogūnėlio vėžys. Onkoprocesas vystosi beveik ties riba tarp skrandžio ir labai plonosios žarnos. Patologijai būdingi sunkūs simptomai ir daugybė skirtingo pobūdžio komplikacijų;
periampuliarinis arba peripapilinis. Pažeidžiama organo peripapilinė sritis. Pasitaiko 75% pacientų. Tikslią diagnozę sunku nustatyti dėl sudėtingos galutinės diagnozės formulavimo;
suprapapiliarinis. Onkologinis procesas lokalizuotas viršutinėje horizontalioje dvylikapirštės žarnos srityje. Nustatyta 16% pacientų;
infrapapiliarinis. Navikas pažeidžia horizontaliąją plonosios žarnos dalį. Pasitaiko 9% atvejų.

Diagnostika

Kaip nustatyti, kad žmogus serga dvylikapirštės žarnos vėžiu, kokie bus pirmieji patologijos simptomai? Kreipusis į gydytoją, įvertinama šeimos anamnezė dėl gerybinio ir piktybinio pobūdžio ligų, įskaitant pažeidžiančias virškinamojo trakto organus, riziką. Tada tiriamas žmogaus gyvenimo būdas, būtent jo blogi įpročiai, mitybos įpročiai ir bendra sveikata.

Norint patvirtinti arba paneigti dvylikapirštės žarnos karcinomą, atliekama žmogaus gleivinių ir odos dalių, tokių kaip burnos ertmė, diagnostika, akių tyrimas, siekiant neįtraukti geltos ir kacheksijos – išsekimo.

naviko žymenų analizė. Jei įtariami piktybiniai žarnyno navikai, tiriami CEA antigenai CA 242 ir CA 72-4. Jie laikomi specifiniais baltymais, kurių titro padidėjimas paciento veniniame kraujyje rodo padidėjusią onkologinių ligų riziką;
bendra kraujo analizė. Sumažėjęs hemoglobino kiekis, leukocitozė ir didelis ESR beveik visada yra netiesioginiai vėžinio naviko požymiai organizme, įskaitant ankstyvąsias jo stadijas;
bendra šlapimo analizė. Remiantis šio biologinio skysčio tyrimo rezultatais, galimą piktybinį procesą gali rodyti proteinurija - baltymų perteklius ir eritrociturija - raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas kompozicijoje, kuris neturėtų būti normalus;
išmatų analizė. Kraujo aptikimas žmogaus išmatose taip pat gali rodyti onkologinio proceso vystymąsi organizme.

Po laboratorinių tyrimų instrumentiniai tyrimai yra privalomi. Gydytojas gali paskirti vieną ar daugiau diagnostinių procedūrų. Išvardinkime juos:

kolonoskopija. Tai atliekama naudojant endoskopą. Metodas leidžia ištirti dvylikapirštės žarnos būklę ir padaryti išvadas apie joje esantį piktybinį procesą;
irrigoskopija. Naudojama rentgeno nuotrauka ir kontrastinė medžiaga, kuri suleidžiama į anksčiau paruoštą išvalytą plonąją žarną. Pacientas praryja kapsulę su įmontuota vaizdo kamera, kuri, eidama per virškinamąjį traktą, 8 valandas fotografuoja viską, kas yra pažeisto organo ertmėje;
KT skenavimas. Virtuali diagnostikos galimybė, leidžianti įvertinti onkologinį procesą dvylikapirštėje žarnoje nuotoliniu būdu, be įsikišimo iš vidaus, o tai labai patogu daugeliui pacientų. Įvertinamas ir pats auglys, ir jo augimo bei gretimų organų pažeidimo laipsnis. Tik magnetinio rezonanso tomografija gali būti tikslesnė už kompiuterinę tomografiją;
EGDS su biopsija. Procedūros metu gydytojas endoskopu įvertina stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos būklę, o vėliau paima fragmentą iš įtartinų šių organų vietų tolesniam histologiniam tyrimui.

Gydymas

Operacijos metu išpjaunama ne tik pažeista organo dalis, bet ir nedidelis sveikų audinių perimetras. Chirurginis gydymas skiriamas visiems jaunesniems nei 75 metų pacientams, išskyrus vėlyvąsias onkologinio proceso stadijas ir metastazes. Trečiosios ir ketvirtosios stadijos neoplazmos beveik niekada nepašalinamos, nes radikalios intervencijos fone kyla tiesioginė grėsmė imunodeficito vystymuisi, kuris vėliau tampa postūmiu greitai atsinaujinti navikui ir jo sudygimui į kaimyninius audinius. .

Reikėtų pažymėti, kad chirurginis gydymas arba pankreatoduodenektomija reiškia sudėtingiausias chirurgines intervencijas. Šiuo atveju tiesioginis palankus rezultatas tarp pacientų skaičiuojamas ne tūkstančiais, o vienetais. Paliatyvios operacijos – gastroenterostomija kartu su cholecistoenterostomija – atneša tik laikiną palengvėjimą ir prailgina žmogaus gyvenimą keliems mėnesiams.

Terapija radiacija. Jis pagrįstas tikslinės jonizuojančiosios spinduliuotės naudojimu piktybinio naviko srityje, kuri slopina netipinių ląstelių augimą ir dalijimąsi. Šio metodo naudojimas padeda išvengti metastazių ir onkologinio proceso pasikartojimo rizikos ateityje. Švitinimas rodomas visose ligos stadijose – tiek gydymo, tiek paliatyviaisiais tikslais, siekiant sumažinti naviko dydį.

Chemoterapija. Taip pat įtrauktas į neatskiriamų kovos su dvylikapirštės žarnos vėžiu aspektų sąrašą. Technikos esmė – vartoti citotoksinio poveikio vaistus, kurie selektyviai randa ir naikina piktybines organizmo ląsteles. Tokių vaistų vartojimas atliekamas privalomai prižiūrint onkologui, nes šis gydymas sukelia daug šalutinių poveikių ir neigiamai veikia bendrą paciento gerovę.

liaudies terapija. Kovojant su piktybiniais dvylikapirštės žarnos navikais oficialioje medicinoje, jis nenaudojamas. Yra daug kitų, veiksmingesnių ir moksliškai įrodytų priemonių bei metodų, galinčių atsispirti onkologiniam procesui organizme ir netgi pasiekti visišką žmogaus pasveikimą. Todėl pirmenybė pirmiausia teikiama jiems.

Atkūrimo procesas po gydymo

Prieš pradedant radikalų gydymą, kiekvienas pacientas informuojamas apie pasekmes, kurios gali atsirasti po dvylikapirštės žarnos naviko rezekcijos. Pavyzdžiui, dažniausiai pasireiškia didelės komplikacijos – sąaugos išilgai virškinamojo trakto, peritonitas, metastazės kepenyse ir kasoje, netinkama mityba, šalutinis spinduliuotės ir chemoterapijos poveikis.

Išrašymus iš ligoninės, visus pacientus rekomenduojama stebėti atliekant diagnostinę kolonoskopiją ne rečiau kaip kartą per 12 mėnesių, ultragarsu (3-4 procedūros per metus), krūtinės ląstos rentgenograma, siekiant pašalinti metastazes kvėpavimo takuose ir slaptas išmatas. kraujo analizė, nurodanti galimą atkrytį.patologija - kas 6 mėnesius ateinančius 5 metus.

Pašalinus dvylikapirštės žarnos auglį, pablogėja paciento gebėjimas normaliai maitintis. Norėdami susidoroti su šia situacija, jums reikia subalansuotos ir tinkamos mitybos, kurios pagrindas yra didelis skaidulų, taip pat mineralų ir vitaminų kiekis. Be to, rekomenduojama laikytis optimalaus gėrimo režimo.

Be to, svarbu vengti streso, fizinio krūvio, tiesioginių saulės spindulių, sunkių darbų kėlimo – visa tai prisideda prie greito organizmo atsigavimo po radikalaus dvylikapirštės žarnos vėžio gydymo.

Vaikų, nėščių ir žindančių, pagyvenusių žmonių ligos eiga ir gydymas

Vaikai. Onkologiniai vaiko virškinamojo trakto pažeidimai – itin reta situacija. Remiantis statistika, plonosios ir storosios žarnos vėžys suserga vienu atveju iš milijono. Dar rečiau liga lokalizuota dvylikapirštėje žarnoje. Paprastai jungiamieji audiniai vaikystėje yra piktybiniai navikai, o mes kalbame apie sarkomas, kurias laiku aptikus galima gydyti spinduline terapija ir konservatyviais metodais. Išgyvenimo prognozė visiškai priklauso nuo to, kaip greitai bus pradėtas gydymas.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis. Dvylikapirštės žarnos vėžys tarp nėščių ir krūtimi maitinančių moterų taip pat yra retas. Šiuo atveju daugiausia pažeidžiami epitelio audiniai, tai yra, dažniausiai kalbame apie karcinomas ir adenokarcinomas. Klinikinis būsimų motinų ligos vaizdas nėra specifinis, nes virškinimo trakto problemos yra gana normalios nėštumo eigoje. Todėl, norint nuspėti situaciją, svarbu, kokioje stadijoje piktybinis auglys bus aptiktas ir pradėtas tinkamas gydymas. Kiekvienas būsimų motinų onkologijos atvejis yra individualiai nagrinėjamas gydytojų konsiliumo. Nėštumo palaikymo indikacijos taip pat turi savo ypatybes, tačiau šiuo atžvilgiu palankiausias pasirinkimas yra tada, kai diagnozė nustatoma trečiąjį nėštumo trimestrą ir yra visos galimybės gimti sveikam, gyvybingam vaikui ir anksti gydyti pacientą. .

Pažengęs amžius. Vyresnio amžiaus žmonėms dvylikapirštės žarnos vėžys randamas dažniausiai. To priežastys – lėtinės virškinamojo trakto patologijos, nepalankus paveldimumas, priklausomybės ir ilgalaikis darbas pavojingose pramonės šakose. Remiantis statistika, vyresnio amžiaus žmonėms liga diagnozuojama vėliau nei kitų kategorijų pacientams, o tai yra susijusi su esamomis virškinimo trakto problemomis. Vėlesnėse stadijose gydytojai gana dažnai pripažįsta dvylikapirštės žarnos navikus neoperuotinais, ypač jei yra kontraindikacijų dėl amžiaus ir bendros sveikatos, todėl daugelis pacientų gali pasikliauti tik paliatyvia pagalba.

Dvylikapirštės žarnos vėžio gydymas Rusijoje ir užsienyje

Pastaraisiais metais dvylikapirštės žarnos vėžys tapo dažnesnis. Kokia bus gyvenimo trukmė sergant šia liga, pasakyti sunku. Viskas priklauso nuo patologijos nustatymo stadijos ir gydymo pradžios momento. Kviečiame pasidomėti, kaip tai vykdoma įvairiose šalyse.

Gydymas Rusijoje

Daugeliu atvejų terapinė pagalba teikiama pagal klasikinį protokolą. Iš pradžių navikas yra rezekuojamas operatyviniu būdu, kurio metu galima iš dalies pašalinti dvylikapirštę žarną. Pastaraisiais metais į chirurginę praktiką aktyviai diegiant laparoskopinius metodus, išaugo radikalių intervencijų efektyvumas, pagerėjo gydymo rezultatai.

Po operacijos skiriama chemoterapija, skirta pasiekimams įtvirtinti. Pradinėse onkologinio proceso stadijose taip pat atliekamas švitinimas, kuris padeda išgelbėti žmogų nuo ligos be chirurginės intervencijos, jei kalbame apie ankstyvą patologijos stadiją.

Gydymo metu ir jo pabaigoje gali prireikti simptominio gydymo, siekiant pašalinti ligos apraiškas ir jos šalutinį poveikį.

Medicininių paslaugų, skirtų dvylikapirštės žarnos vėžio diagnostikai ir gydymui, kaina Rusijoje yra nuo 150 tūkstančių rublių. Žinoma, galutinė suma priklauso nuo vėžio proceso stadijos ir reikalingos pagalbos kiekio.

Į kokias klinikas galima kreiptis?

Nacionalinis medicinos ir chirurgijos centras, pavadintas N. I. Pirogovo vardu. Pagrindinė daugiadisciplininė klinika Rusijoje, kurios darbuotojai specializuojasi diagnostinių, terapinių, prevencinių ir reabilitacijos paslaugų teikime;
Klinika "K + 31", Maskva. Didelis privatus medicinos centras, teikiantis ambulatorines ir stacionarines paslaugas vėžiu sergantiems pacientams;
Klinikoje teikiamos paslaugos, pagrįstos Europos kokybės standartais ir naudojant šiuolaikines medicinos technologijas.

Olesya, 34 metai. „K + 31 klinikoje broliui buvo pašalintas II stadijos piktybinis plonosios žarnos auglys, tada buvo atlikta chemoterapija. Paslaugos mokamos, bet, ko gero, dėl to viskas buvo atlikta greitai ir kokybiškai. Dabar mano brolis yra sistemingai stebimas kartu su savo gydytoju.

Anna, 45 metai. „Prieš 4 metus LDC Maskvoje man buvo pašalinta dvylikapirštės žarnos karcinoma. Nuo tada mane čia nuolat stebi mane gydę specialistai, papildomai konsultuojasi su gydytojais dėl menkiausių problemų. Apskritai patenkintas."

Gydymas Vokietijoje

Šioje šalyje veikia apie tūkstantis gydymo įstaigų, iš kurių 30% užsiima kova su onkologinėmis diagnozėmis. Kai pacientas dvylikapirštės žarnos vėžiu gydomas pradinėse stadijose, išgyvenamumas, priešingai nei prognozuojama, yra ne mažesnis kaip 90 proc. Šiuolaikinio gydymo protokolas apima privalomą reabilitacijos kursą ir pooperacinį stebėjimą. Visų paslaugų kainą kontroliuoja Vokietijos įstatymai.

Pagrindinės gydymo kryptys:

išimtinai laparoskopinio (labiausiai tausojančio) tipo naviko chirurginė rezekcija, kartu atstatant arba pakeičiant pašalintą dvylikapirštės žarnos fragmentą, siekiant išsaugoti jo funkcinį aktyvumą;
chemoterapija citostatikais pagal FOLFOX4 protokolą: „Fluorouracil“, „Oksaliplatina“ ir „Folino rūgštis“;
radiochemoterapija – chemoterapinių vaistų derinys su spinduliuote.

Dvylikapirštės žarnos pašalinimas su vėlesne prarasto fragmento rekonstrukcija kainuoja 48-60 tūkstančių eurų, chemoterapijos kursas 2-30 tūkstančių eurų, paliatyvios plonosios žarnos operacijos - 13-24 tūkst.

Į kokias medicinos įstaigas Vokietijoje galiu kreiptis?

Klinika "Nord Clinic Alliance", Brėmenas. Pateko į geriausių šalies vėžio centrų TOPą. Kasmet čia prižiūrima daugiau nei 250 000 pacientų;
„Charite“ klinika, Berlynas. Daugiadisciplininė onkologijos ligoninė, kurioje gydomi vaikai ir suaugusieji. Dirba daugiadisciplininiu principu, o tai padidina vykdomos veiklos sėkmę;
Jame įdiegtos naujausios technologijos, kurios kartu su aukštos klasės onkologų darbu garantuoja pastovų kokybišką rezultatą kovojant su vėžiniais navikais.

Apsvarstykite išvardytų medicinos įstaigų apžvalgas.

Oksana, 50 m. „Noriu padėkoti Charité klinikai už pagalbą, suteiktą mano vyrui. Gydymas Vokietijoje tikrai kitoks, dėl to ir atsirado efektas.

Marianne, 40 metų. „Mano seseriai Vokietijos Brėmeno mieste „Nord Clinic Alliance“ buvo pašalintas plonosios žarnos auglys. Taip pat atliktas atokios aikštelės restauravimas. Keli mėnesiai griežtos dietos ir ženkliai pagerėjusi savijauta. Mūsų šeima džiaugiasi, kad pagalbos kreipėmės į užsienio specialistus“.

Dvylikapirštės žarnos vėžio gydymas Izraelyje

Šios šalies medicinos centruose onkologai imasi net sunkiausių dvylikapirštės žarnos vėžio atvejų. 40% atvejų naujai kreiptųsi pacientų diagnozė nepasitvirtina. Jei tikrai kalbame apie piktybinį plonosios žarnos pažeidimą, taikomos šios gydymo priemonės:

chemoterapija. Citotoksiniai vaistai kovoja su metastazėmis ir lėtina naviko augimą. Nuo 3 ligos stadijos Izraelio klinikose naudojami monokloniniai antikūnai;
radioterapija. IMRT spinduliuotė naikina piktybinius navikus ir pagreitina gijimo procesą. Dažnai naudojamas kartu su chemoterapija, siekiant geriausių rezultatų;
chirurgija. Ankstyvosiose ligos stadijose atliekama dvylikapirštės žarnos naviko rezekcija su daliniu jo išsaugojimu. Didelio masto onkologinio proceso išplitimo atveju organas visiškai pašalinamas, pašalinant kasą ir tulžies pūslę.

Dvylikapirštės žarnos vėžio gydymas Izraelyje planuojamas atsižvelgiant į ligos stadiją ir jos eigos ypatybes. Žarnyno operacijos kaina svyruoja nuo 25 000 iki 29 000 USD, chemoterapijos kursas – nuo 1900 USD, vieno lauko švitinimas – nuo 250. Kainos pateiktos klinikos „Assuta“ pavyzdžiu.

Į kokias gydymo įstaigas Izraelyje galiu kreiptis?

Hadassah medicinos centras, Jeruzalė. Jame pristatoma nepriekaištinga paslaugų kokybė ir dėmesys kiekvieno paciento reikalavimams;
Klinika "Assuta", Tel Avivas.Šiuolaikinė klinikos įranga prisideda prie ankstyvos vėžio diagnostikos ir pašalina galimas klaidas, suteikia tikslią naviko vietą ir jo dydį, o tai ženkliai padidina sėkmingos terapijos tikimybę;
Specializuojasi virškinamojo trakto onkologinių ligų diagnostikoje ir gydyme.

Apsvarstykite išvardytų vėžio centrų apžvalgas.

Dmitrijus, 28 metai. „Mano tėvas 2016 m. Izraelyje buvo gydomas nuo dvylikapirštės žarnos vėžio. Susisiekimo su Hadassah klinika stadija buvo antra, be limfmazgių pažeidimo. Šiai dienai recidyvų nėra, tikimės visiško pasveikimo.

Olga, 39 metai. „Mano vyrui, būdamas 43 metų, atsirado problemų su kepenimis ir tulžies pūsle, ėmė gelsti oda, pablogėjo sveikata. Daugelis simptomų rodė vėžį, netiesiogiai gydytojai patvirtino plonosios žarnos auglį ir pasiūlė operaciją. Bet nusprendėme gydytis Izraelyje, pagal atsiliepimus pasirinkome Assutos kliniką. Kelionė pavyko, diagnozė nepasitvirtino, tačiau medikai suteikė reikiamą pagalbą, susirgus mano vyrui, išrašant jo sveikata ženkliai pagerėjo.

Komplikacijos

Dvylikapirštės žarnos vėžys, net prieš radikalų gydymą, gali pažeisti kaimyninius vidaus organus. Dažniausiai pažeidžiama kasa. Dėl to jo galvoje išsivysto piktybinis navikas, po kurio susidaro ūminis pankreatitas ir nekroziniai organo pokyčiai iki pilvo ertmės peritonito. Situacija reikalauja skubios operacijos.

Kitos dažnos dvylikapirštės žarnos vėžio komplikacijos yra:

organo perforacija naviko žlugimo fone su sunkiu vidiniu kraujavimu ir pūlingu peritonitu;
tulžies nutekėjimo sutrikimai;
svorio kritimas, išsekimas;
stenozė arba organo susiaurėjimas.

Tai turėtų būti nurodyta galimų komplikacijų ir metastazių proceso sąraše. Onkocelės iš pirminio dvylikapirštės žarnos naviko pradeda plisti visame kūne jau antroje ligos stadijoje, kuri yra kupina rimtų pasekmių. Pažeidžiami regioniniai limfmazgiai, o pažengusiose onkologinio proceso stadijose – pilvo organai ir kt. Metastazės, arba antriniai navikai, pasižymi intensyviu augimu ir gali viršyti pirminio naviko dydį, o tai, žinoma, atsispindi ir. klinikinis ligos vaizdas.

Atkryčiai

Diagnozuojant dvylikapirštės žarnos vėžį, mažiausiai 60% navikų laikomi operatyviais. Deja, radikalus onkologinio židinio pašalinimas ne visada garantuoja visišką pasveikimą. Net ir taikant kompleksinį gydymą, 50% pacientų per ateinančius 5 metus liga atsinaujina.

Antriniai navikai gali išsivystyti lokaliai – buvusio onkologinio proceso vietoje arba kituose organuose ir sistemose, priklausomai nuo to, kur su krauju ar limfotaka išplito piktybinės ląstelės. Daugeliu atvejų recidyvai negali būti pritaikyti terapinėms priemonėms, pavyzdžiui, pirminiam navikui. Jie pasižymi mažu jautrumu spinduliuotei ir chemoterapijai, todėl, išsivysčius antriniam onkologiniam židiniui, tikimybė, kad žmogus gyvens ilgai, yra itin maža.

Prognozė skirtingais etapais (kiek gyvena)

Toliau pateiktoje lentelėje apsvarstykite, kaip atrodo numatoma 5 metų išgyvenamumo prognozė skirtinguose onkologinio proceso etapuose.

Nesant jokio gydymo, žmogus miršta per vienerius metus.

Dieta

Dvylikapirštės žarnos vėžiu sergantys pacientai gydymo ir reabilitacijos stadijoje turės laikytis vegetariško meniu. Dietoje turėtų būti tik augaliniai produktai. Leidžiamas nedidelis pieno patiekalų kiekis, išskyrus nenugriebtą pieną.

Mityba turėtų būti dalinė – iki 6 kartų per dieną, maistas – pusiau skystas ir tyras, kad sumažėtų virškinamojo trakto apkrova. Aštrus, aštrus, riebus ir kiti virškinimo organus dirginantys maisto produktai neįtraukiami. Pasninkas draudžiamas.

Išrašę iš ligoninės, galite sklandžiai pereiti prie įprastos dietos, tačiau alkoholis, riebi mėsa, konditerijos gaminiai ir rafinuoti produktai turėtų būti uždrausti visam laikui. Visa tai svarbu siekiant išvengti metastazių ir ligos pasikartojimo.

Prevencija

Konkrečių priemonių, kurios užkirstų kelią dvylikapirštės žarnos vėžio vystymuisi, nėra. Tačiau yra rekomendacijų, kurios gali padėti sumažinti piktybinio proceso riziką plonosios žarnos sienelėse. Juos gali stebėti tiek asmenys, kurie sirgo virškinimo trakto karcinoma, tiek sveiki žmonės.

paįvairinti dienos valgiaraštį pakankamu kiekiu augalinių skaidulų – vaisių ir daržovių;
atsisakyti blogų įpročių - rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu;
vadovautis sveiku gyvenimo būdu, stebėti optimalų fizinį aktyvumą;
laiku gydyti bet kokias virškinamojo trakto patologijas, jų nepradėjus;
kasmet apsilankykite pas gastroenterologą diagnostiniam tyrimui.

Reguliarus specialisto tyrimas leidžia aptikti onkoprocesą pradiniame vystymosi etape, o tai žymiai padidina tolesnių terapinių priemonių efektyvumą. Taip pat turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, jei turite kokių nors simptomų, rodančių virškinimo trakto sutrikimus. Ankstyvosiose stadijose kova su liga duoda gerų rezultatų, todėl svarbu būti atidesniam savo sveikatai.

Ar domitės šiuolaikiniu gydymu Izraelyje?

Dvylikapirštės žarnos vėžys yra gana dažna ir sunki liga. Šiuo atveju vėžinis procesas pažeidžia pradinę plonosios žarnos dalį – dvylikapirštę žarną. Pagal simptomus šią ligą gali būti sunku atskirti nuo kitų vėžinių žarnyno pažeidimų. Tuo pačiu šia liga serga vyresni nei 50 metų žmonės.Jauniems žmonėms ši vėžio rūšis yra itin reta.

Etiologija

Iki šiol onkologinių patologijų priežastys žmogaus organizme nėra iki galo ištirtos – yra tik tam tikros hipotezės. Visų pirma, daugelis mokslininkų teigia, kad toksinis įvairių maisto elementų poveikis turi įtakos tokiai ligai kaip dvylikapirštės žarnos vėžys.

Galime neabejotinai pasakyti, kad ši liga sukelia:

per didelė priklausomybė nuo alkoholio;
rūkymas dideliais kiekiais;
maistas, kuriame gausu gyvulinių riebalų;
kai kurios vidaus organų ligos, pavyzdžiui, ir polipozė.

Dažnai ši liga yra antrinė, tai yra, tai yra auglių dygimo iš netoliese esančių organų pasekmė.

Genetinis polinkis į tokį negalavimą kaip dvylikapirštės žarnos vėžys vaidina vieną iš pagrindinių etiologinių vaidmenų. Be to, tyrimo metu buvo nustatyta, kad tokios medžiagos kaip benzidinas, nitrozaminas ir nemažai kitų turi kancerogeninių savybių ir dažnai sukelia dvylikapirštės žarnos vėžio vystymąsi.

Patogenezė

Dažniausiai dvylikapirštės žarnos vėžys išsivysto papiliarinėje srityje – tai vadinamasis peripapilinis vėžys. Suprapapiliarinis vėžys (viršutinės organo dalys) šios patologijos klinikoje užima tik 16 proc. Be to, yra infrapapiliarinis tipas - naviko vieta apatinėje horizontalioje dalyje.

Reikėtų pažymėti, kad ši patologija, skirtingai nei daugelis kitų virškinimo trakto vėžio rūšių, sukelia metastazių atsiradimą daug rečiau. Tai rodo labai gerą žmonių, kuriems nustatyta tokia diagnozė, galimybę pasveikti, nes sergant vėžiu kenčia arba tik pats organas, arba ir jis, ir jį supantys limfmazgiai. Tačiau pasveikti galima tik tuo atveju, jei tai yra pirmieji ligos etapai. Be to, didelė tikimybė, kad pats dvylikapirštės žarnos vėžys yra pasekmė arba, kuris jau gali metastazuoti.

Klinikinis vaizdas

Priklausomai nuo naviko tipo ir jo vietos organe, klinikiniai ligos simptomai ir jų gydymo metodai gali skirtis. Pavyzdžiui, atsiradus navikui papiliarinėje srityje ankstyvoje stadijoje, simptomų nebūna, todėl liga dažnai nustatoma atsitiktinai atliekant įprastą apžiūrą arba vėlesnėse stadijose, kai simptomai jau būna akivaizdūs.

Pirmieji šio tipo patologijos požymiai yra sunkus tulžies nutekėjimas į žarnyną, pasireiškiantis skausmu dešinėje esančioje hipochondrijoje, nuolatiniu pykinimu ir apetito praradimu.

Proceso progresavimo stadijoje galima pastebėti tokius simptomus kaip nedidelis gleivinės ir odos pageltimas, kuris laikui bėgant stiprėja. Tuo pačiu metu dėl organo sutrikimo ir tulžies nutekėjimo pacientai dažniausiai vystosi.

pykinimas;
vidurių pūtimas;
skausmo sindromas dešinėje hipochondrijoje;
rėmuo;
rūgštaus turinio išsiveržimas;
sunkumas skrandyje.

Auglio augimo progresavimas lemia laipsnišką atsiradimą – šioje stadijoje jau galima apčiuopti į naviką panašus darinys žarnyne. Esant obstrukcijai, pacientams gali pasireikšti vėmimas su tulžies priemaišomis ir spaudimo jausmas dešinėje hipochondrijoje.

Kaip ir kitos onkologinės patologijos, dvylikapirštės žarnos vėžys gali sukelti bendrus klinikinius simptomus. Tai, apetito praradimas ir staigus svorio kritimas, apatija ir nuolatinis nuovargis, sumažėjęs darbingumas.

Patologiniai dvylikapirštės žarnos navikai gali turėti skirtingą struktūrinę struktūrą, o pagal šį veiksnį tokie navikai:

nervinis tipas;
retikulosarkoma;
ir kiti.

Patologijos gydymas

Iki šiol dvylikapirštės žarnos vėžio gydymas apima vienos iš trijų operacijų tipų pasirinkimą. Ankstyvoje stadijoje ir jei navikas yra viršutinėje horizontalioje zonoje, naudojama žiedinė rezekcija, kurios metu pažeista vieta pakeičiama anastomoze. Ši operacija tinka ir apatinei organo daliai intervencijai, tačiau atstatomas jungtis prie sąnario anatominis vientisumas.

Sunkiausios operacijos esant tokiai patologijai kaip papiliarinis dvylikapirštės žarnos vėžys – tokiu atveju parodomas ne tik šio organo dalies, bet ir kitų patologijos pažeistų organų pašalinimas. Norint sunaikinti galimas patologines ląsteles, likusias po operacijos, pacientams skiriamas chemoterapijos kursas.

Daugelis žmonių domisi klausimu, kiek žmonės gyvena po dvylikapirštės žarnos naviko pašalinimo. Deja, ligos prognozė nepalanki, nes dvylikapirštė žarna yra susijusi su kitais organais, kurie dažnai taip pat dalyvauja procese. O kadangi liga retai nustatoma ankstyvoje stadijoje, o operacijos atliekamos jau patologijos progresavimo stadijoje, tik 5–8% žmonių pavyksta išgyventi penkerių metų etapą po chirurginio pažeistos vietos pašalinimo.

Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Gelta yra patologinis procesas, kurio susidarymui įtakos turi didelė bilirubino koncentracija kraujyje. Liga gali būti diagnozuojama tiek suaugusiems, tiek vaikams. Bet kokia liga gali sukelti tokią patologinę būklę, ir jos visos yra visiškai skirtingos.

Ne paslaptis, kad mikroorganizmai kiekvieno žmogaus organizme dalyvauja įvairiuose procesuose, įskaitant maisto virškinimą. Disbakteriozė yra liga, kai sutrinka žarnyne gyvenančių mikroorganizmų santykis ir sudėtis. Tai gali sukelti rimtų skrandžio ir žarnyno sutrikimų.

Dvylikapirštės žarnos vėžys yra piktybinis gaubtinės žarnos pažeidimas. Patologija dažniausiai formuojasi besileidžiančioje dalyje (75 proc. atvejų), taip pat viršutinėje ir apatinėje dvylikapirštės žarnos dalyse. Liga yra reta, ja serga abiejų lyčių pacientai, vyresni nei 55 metų. Jauname ir jauname amžiuje ji diagnozuojama pavieniais atvejais. Pirminį procesą reikia atskirti nuo tulžies latakų ir dvylikapirštės žarnos papilomos navikų. Dažniau nustatomas antrinis dvylikapirštės žarnos vėžys, atsirandantis iš skrandžio ar kitų organų išdygus piktybiniam navikui.

Simptomai ir priežastys

Ankstyvosios ligos stadijos vyksta be skrandžio neoplazmo pasireiškimo požymių. Progresuojant onkologiniam procesui, atsiranda dvylikapirštės žarnos vėžio simptomų:

galvos svaigimas;
pykinimas;
bendras silpnumas;
greitas nuovargis;
apetito praradimas;
greitas svorio kritimas;
sausos gleivinės;
odos spalvos pasikeitimas - cianozė, blyškumas ar pageltimas;
padidėjęs prakaitavimas;
skausmas hipochondrijoje;
sunkumo jausmas pilve;
kūno temperatūros padidėjimas.

Diskomfortas sustiprėja pavalgius, stresinėse situacijose, vartojant alkoholį. Norėdami pagerinti savijautą, pacientai dažnai užima „embriono“ padėtį, kad sumažintų skausmą.

Sergant dvylikapirštės žarnos vėžiu, taip pat gali pasireikšti šie simptomai: raugėjimas, rėmuo, sutrikusios išmatos ir miegas. Vėlesnėse stadijose pilvo ertmėje apčiuopiamas neoplazmas, nuolatinis pykinimas, atsiranda vėmimas su krauju, „deguvos“ juodos išmatos.

Didelį vaidmenį formuojant dvylikapirštės žarnos vėžį turi aplinkos veiksniai: aplinkos situacija gyvenamojoje vietoje, darbo sąlygos, taip pat jonizuojančiosios spinduliuotės įtaka. Kiti provokatoriai yra:

paveldimumas;
lėtinės virškinamojo trakto ligos;
diabetas;
mitybos įpročiai (per didelis pusgaminio maisto, kavos, marinatų, konservų, riebaus, kepto maisto vartojimas);
gerti alkoholį ir rūkyti.

Dėl susilpnėjusio imuniteto kelių rizikos veiksnių derinys išprovokuoja dvylikapirštės žarnos ląstelių mutaciją.

klasifikacija

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos vėžiui būdingas metastazavimas. Dvylikapirštės žarnos karcinomos atveju daugiausia pažeidžiami limfmazgiai kasos galvos srityje.

Pagal augimo tipą dvylikapirštės žarnos navikas yra:

endofitinis - auga už paveiktos zonos ribų;
egzofitinis – augantis žarnyno spindyje.

Dažniausiai diagnozuojama adenokarcinoma, rečiau – kitos vėžio rūšys. Pagrindinės dvylikapirštės žarnos vėžio piktybinių navikų formos yra šios:

didžiosios papilės vėžys;
vėžys iš epitelio audinio;
leiomiosarkoma;
fibrosarkoma;
neuroma;
nediferencijuotas vėžys;
neklasifikuojamas vėžys;
ženklinių ląstelių karcinoma;
limfosarkoma.

Dvylikapirštės žarnos vėžys gali būti metastazių stadija sergant skrandžio, krūties, gimdos, plaučių vėžiu.

Liga turi 4 vystymosi stadijas, kurios skiriasi požymiais, naviko dydžiu ir metastazių mastu:

I - neoplazma yra maža, aiškiai apibrėžta, esanti poodiniame sluoksnyje. Simptomų nėra. Nėra metastazių;
II - auglys 2-5 cm skersmens, įauga į raumenų sluoksnį. Limfmazgiuose atsiranda metastazių;
III - vėžinis navikas, kurio tūris didesnis nei 5 cm, tęsiasi už dvylikapirštės žarnos. Atsiranda daug metastazių;
IV - būdingas naviko žlugimas, didelės metastazės.

Pradinėse stadijose išgydyta liga turi geriausią prognozę, tačiau šiuo laikotarpiu ji diagnozuojama retai. Daugeliui pacientų, kurie kreipiasi į gydytoją dėl nerimą keliančių požymių, nustatomos vėlyvosios stadijos.

Diagnozė ir gydymas

Dvylikapirštės žarnos navikas pradeda trikdyti su simptomais, kai liga progresuoja. Diagnostinės priemonės, patvirtinančios piktybinę patologiją, susideda iš laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų, taip pat gydytojo apžiūros apčiuopiant pilvo ertmę.

Laboratoriniai tyrimai apima onkomarkerių, slapto kraujo išmatų, KLA, OAM analizę.

Diagnozei nustatyti didžiausią reikšmę turi instrumentiniai metodai. Standartas – ezofagogastroduodenoskopija, kurios metu per burną į skrandį įkištą ploną endoskopą gydytojas apžiūri pilvo ertmės vidaus organus ir, jei reikia, atlieka biopsiją. Papildomos diagnostikos parinktys taip pat yra:

kontrastinė radiografija;
krūtinės ląstos rentgenograma;
sigmoidoskopija;
irrigoskopija;
Pilvo organų ultragarsas.

Visapusiška diagnostika ir simptomų ištyrimas leidžia išsiaiškinti pokyčių formą, pobūdį ir stadiją, planuoti tolesnį efektyvų gydymą.

Jei aptinkamas piktybinis navikas, neoplazma pašalinama kartu su dvylikapirštės žarnos dalimi. Galima atlikti vienu iš trijų būdų:

piktybiniam procesui išplitus į didžiąją dvylikapirštės žarnos papilę ir kasos šalinimo lataką, atliekama gastropancreatoduodenal rezekcija (GPDR) - perpjaunamas pažeistas žarnynas, kasos galvutė, taip pat apatinė tulžies dalis ir Wirsung latakai. išeiti;
esant nedidelei patologijai, atliekama žiedinė rezekcija - pažeistos vietos pašalinimas atkuriant žarnyno dalies praeinamumą;
Taip pat taikomas žiedinės rezekcijos variantas, kai žarnynas sujungtas galais.

Ankstyvosiose piktybinio proceso stadijose netipinių ląstelių pašalinimas atliekamas laparoskopijos būdu.

Chemoterapija ir radioterapija gali būti atliekamos prieš operaciją, siekiant sumažinti naviko dydį, arba po operacijos, siekiant sunaikinti likusias vėžio ląsteles organizme.

Pavojingiausios dvylikapirštės žarnos vėžio komplikacijos: stenozė, kraujavimas, naviko perforacija. Rimta problema yra didelės metastazės vėlesnėse stadijose, kacheksija.

Dvylikapirštės žarnos vėžio gydymas liaudies gynimo priemonėmis padeda blokuoti simptomus. Taip pat žymiai padidėja apsauginės imuninės sistemos funkcijos. Jis naudojamas piktybiniam dvylikapirštės žarnos procesui gydyti kaip pagalbinis gydymo metodas.

Išgyvenimo prognozės ir prevencija

Jei dvylikapirštės žarnos vėžys diagnozuojamas ir gydomas pirmose dviejose stadijose, 5 metų išgyvenamumas siekia apie 70 proc. Vėliau nustačius naviką, prognozė pablogėja iki 15-20 proc. Taip pat svarbu histologinis naviko tipas, paciento amžius ir bendra sveikatos būklė.

Norint sumažinti piktybinių dvylikapirštės žarnos pakitimų tikimybę, rekomenduojama: koreguoti mitybą, vengti stresinių situacijų, atsisakyti žalingų įpročių, laiku gydyti virškinamojo trakto ligas ir kasmet profilaktiškai pasitikrinti pas specialistą po 50 metų ir anksčiau, jei yra paveldima liga. polinkis.

Dvylikapirštės žarnos vėžys yra gyvybei pavojinga ir reta liga. Dėl dažniausiai vėlyvos diagnozės prognozė yra nepalanki. Gydymo sėkmė ir išgyvenimas priklauso nuo ligos stadijos. Dvylikapirštės žarnos vėžys turi nespecifinius pirmuosius simptomus, todėl ankstyvosios ligos stadijos dažniausiai nustatomos atsitiktinai, tiriant dėl kitų virškinimo trakto problemų.

Žmogaus žarnynas, kaip ir kiti vidaus organai, gali turėti onkologinių pažeidimų. Laikomas labiausiai paplitęs ir pavojingas navikas Ankstyvieji dvylikapirštės žarnos vėžio simptomai kuris nėra iš karto atpažįstamas. Dažniausiai šiai ligai jautrūs pagyvenę žmonės (60-70 metų), nors tiksliai numatyti mirtinos ligos išsivystymo amžiaus kategoriją neįmanoma. Priklausomai nuo onkologinės ligos organizmo pažeidimo laipsnio, tolimas antrinis patologijos židinys dažnai pažeidžia kaimyninius limfmazgius ir kepenis.

Dvylikapirštės žarnos vėžys yra vėžys, kuris prasideda plonojoje žarnoje, paprastai vadinamas dvylikapirštės žarnos. Remiantis statistika, tai gana retas piktybinio pobūdžio naviko formavimosi tipas, kuris išsivysto virškinimo trakte, apimančiame skrandį, stemplę ir plonąją žarną.

Dvylikapirštė žarna yra arti skrandžio, kuriai būdinga plonosios žarnos pradžia. Suaugusio žmogaus organas yra antrojo, trečiojo slankstelių srityje. Į jį patenkančio maisto virškinimo procese jis susimaišo su tulžies pūslės išskiriama tulžimi, kasos fermentais. Tai natūralus procesas, skatinantis efektyvų virškinimą.

Pagrindinės dvylikapirštės žarnos funkcijos:

virškinamojo trakto rūgščių-šarmų lygio pakėlimas iki norminių rodiklių;
gyvybiškai svarbių fermentų, tulžies sintezės reguliavimas;
skrandžio sekrecinių skyrių normalizavimas.

Kadangi piktybinis navikas dvylikapirštėje žarnoje yra reta lokalizacijos vieta, ne visada įmanoma iš karto nustatyti efektyviausius jo diagnostikos metodus.

Kadangi pirminis vėžinis navikas retai lokalizuojamas plonojoje žarnoje, galima pastebėti antrinius pažeidimus, besivystančius iš epitelio dalelių.

Dvylikapirštės žarnos vėžio klasifikacija

Patologijos klasifikavimo kriterijai yra šie:

augimo kryptis;
audinių vystymasis;
lokalizacija;
išplitimo laipsnis.

augimo kryptis

Kadangi vėžio ląstelės žarnyno aplinkoje pasireiškia skirtingai, išskiriami du onkologinių procesų tipai:

Audinių vystymasis

Piktybinio naviko susidarymas gali paveikti įvairias organizmo ląsteles. Remiantis tuo, išskiriami keli vėžio tipai:

Žiūrėti	apibūdinimas
Signet ląstelių navikas	Netipinės ląstelės vizualizuojamos kaip žiedai. Būdingas greitas ligos vystymasis su daugybinėmis metastazėmis. Prastai diagnozuota
nediferencijuotas vėžys	Dažniausia lokalizacijos vieta yra dvylikapirštės žarnos vidinė sienelė.
Limfosarkoma	Jai būdingas dažnas metastazavimas į kaimyninius limfmazgius. Dažniausiai serga vyresni nei 50 metų vyrai
Leiomisarkoma	Neepitelinio tipo navikas, metastazuojantis kraujagyslėmis į kepenis, pilvaplėvę. Užauga iki 8 cm, dažniausiai pasitaiko vyresniems nei 40 metų vyrams
Neurinoma	Retas neurogeninės kilmės navikas, dažniausiai pažeidžiantis vaiko organizmą. Jam būdingas mažas gebėjimas augti, uždelstas metastazavimas, galimybė atsinaujinti.
fibrosarkoma	Iš dvylikapirštės žarnos jungiamojo audinio susidaro ne didesnis kaip 3 cm piktybinis mazgelis 12
Gleivinės adenokarcinoma	Jis vystosi tiesiai iš raumenų, išorinių organo sluoksnių gleivinės. Įauga į pilvo ertmę. Būdingas didelis gleivių susikaupimas

Lokalizacija

Kadangi dvylikapirštėje žarnoje yra keletas skyrių, naviko vieta gali būti skirtinga. Pagal vietą galima išskirti keletą piktybinių navikų tipų:

Paskirstymo laipsnis

Dvylikapirštės žarnos vėžys turi keletą pasiskirstymo laipsnių (4 stadijos). Patologiją lemia neoplazmo dydis, augimas, lydintys simptomai, metastazių buvimas:

Laipsnis	apibūdinimas
1 laipsnis	Navikui būdingos aiškios ribos, nedidelis dydis, lokalizuotas po gleivine. Simptomai yra lengvi
2 laipsnis	Neoplazma paveikia raumenų sluoksnius, nepaveikdama gretimų organų, nors metastazės atsiranda glaudžiai išsidėsčiusiuose limfmazgiuose.
3 laipsnis	Patologija turi rimtų matmenų, kurie viršija dvylikapirštę žarną. Tokiu atveju pažeidžiama kasa, randamos daugybinės metastazės, pastebimi ryškūs simptomai.
4 laipsnis	Vėžinis navikas gali būti įvairaus dydžio. Metastazės plinta visame kūne, pažeidžia plaučius, skrandį, kepenis. Simptomai yra ryškūs

Dėmesio! Dvylikapirštės žarnos vėžio gydymas priklauso nuo naviko vietos. Taip pat svarbu nustatyti vėžinių audinių išsivystymą, organizmo pažeidimo laipsnį.

Plėtros priežastys

Tikslūs veiksniai, turintys įtakos vėžinių navikų atsiradimui, nėra visiškai suprantami, tačiau yra būdingų požymių, galinčių turėti įtakos patologinio proceso vystymuisi organizme.

Galimos plonosios žarnos vėžio priežastys:

dvylikapirštės žarnos uždegiminiai procesai lėtinėje stadijoje (gleivinės uždegimas, opų buvimas, Krono liga);
genetinis polinkis sirgti onkologinėmis ligomis (neoplazmų buvimas žarnyne su plačiu pagrindu ar koja, išsikišusių į plonosios žarnos spindį);
nesubalansuota mityba (per didelis riebaus, kepto, rūkymo, sūraus, dirbtinių dažiklių prisotinto maisto vartojimas), taip pat skaidulų trūkumas daržovėse ir vaisiuose;
aistra žalingiems įpročiams (alkoholio vartojimas, rūkymas, narkomanija); alkoholis ir nikotinas ypač kenkia virškinamojo trakto ląstelėms;
gerybinių navikų, kuriems nebuvo laiku atlikta išsami diagnozė, buvimas, optimalus gydymas;
virškinamojo trakto ligos (tulžies takų patologijos, neuždegiminės lėtinės žarnyno ligos, Gardnerio liga, cukrinis diabetas, kasos uždegimas ir kt.);
virusinės infekcijos, kurios gali mutuoti į nenormalias formas;
imuniteto sumažėjimas, kai susilpnėjęs organizmas nepajėgia kovoti su piktybiniais navikais.

Simptomai

Provokacinių požymių buvimas žymiai padidina pirmųjų piktybinio naviko simptomų riziką. Kai kurie iš jų tiesiog pašalinami dirbant su savimi. Tinkamo gyvenimo būdo palaikymas, reguliarus grūdinimasis, sportavimas, infekcinių uždegiminių procesų prevencija padeda stiprinti imunitetą, o tai savo ruožtu skatina organizmą didinti atsparumą vėžinių navikų vystymuisi.

Pirmieji dvylikapirštės žarnos vėžio simptomai 12

Ankstyvą vėžio vystymosi stadiją gana sunku diagnozuoti, nes simptomai yra lengvi. Dažnai pacientai apie baisią diagnozę sužino atsitiktinai, planinės medicininės apžiūros, ultragarso ar FGDS metu.

Svarbu! Jei žmogus turi paveldimą polinkį sirgti onkologinėmis ligomis, jam gresia pavojus, pasireiškę pirmieji simptomai turėtų įspėti, paskatinti visapusišką ištyrimo kursą.

Būdingiausias simptomas šiuo atveju yra nuobodus skausmas pilvo srityje, šiek tiek žemiau, kuris yra ryškesnis naktį. Dažnai tai įvyksta, kai žmogus yra alkanas. Tuo pačiu metu yra sunkumo jausmas, organo suakmenėjimas.

Neišvengiamai augant piktybiniam navikui, sutrinka tulžies pūslės darbas, o tulžis ir pasisavinamas maistas negali normaliai patekti į plonąją žarną. Šiuo laikotarpiu pacientas gali pajusti pirmuosius dvylikapirštės žarnos vėžio simptomus:

yra sunkumo jausmas, pykinimas, nuolatinis raugėjimas ir rėmuo persekioja;
yra nuolatinio pobūdžio skausminga skausminga būklė;
praėjus kuriam laikui po valgio, skrandžio turinys spontaniškai išsilieja;
prastas apetitas smarkiai sumažina paciento svorį.

Panašūs simptomai gali būti būdingi ir kitoms virškinimo sistemos ligoms. Todėl tik jais remdamasis gydytojas negali nustatyti aiškios diagnozės.

Bendrieji vėžio simptomai

Sergant dvylikapirštės žarnos vėžiu, pacientas patiria visišką organizmo intoksikaciją, kuriai būdingi bendri simptomai. Jie stebimi nugalėjus įvairių sistemų, organų piktybinius navikus. Intensyvumas, sunkumas pasireiškia priklausomai nuo neoplazmo dydžio, pažeidimo stadijos ir kitų požymių.

Bendrieji simptomai yra tokie:

Pacientas jaučia nuolatinį negalavimą, silpnumą, apatiją aplink vykstantiems įvykiams. Jam būdinga depresija, agresijos priepuoliai.
Dažnas galvos svaigimas, galvos skausmai provokuoja baimę likti vienam, ligonį kankina nemiga, košmarai.
Pastebimas odos atspalvio pasikeitimas (veido blyškumas, kartais melsvas atspalvis, atsiranda geltonumas).
Apetito stoka kartais provokuoja anoreksijos vystymąsi.
Yra „vidinio laikrodžio“ pažeidimas. Žmogus visą naktį negali užmerkti akių, o dieną atsiranda nenugalimas mieguistumas.
Išsausėja burna, nosis, pacientas dažnai mirksi, bandydamas nevalingai sudrėkinti akis natūraliai uždarydamas vokus.
Padidėjęs prakaitavimas naktį.
Kūno temperatūra nuolat palaikoma apie 37 laipsnius (kartais siekia 39).
Nuolatinis pykinimas išprovokuoja vėmimo priepuolius.
Dėl susilpnėjusio imuniteto pacientas dažnai serga infekcinėmis ligomis.
Kartais yra viršutinių ir apatinių galūnių anemija.

Dėmesio! Dvylikapirštės žarnos vėžio simptomai labai priklauso nuo naviko mazgo vietos. Kai jis auga plonosios žarnos spindyje, pastebima žarnyno nepraeinamumas, jei jo augimas nukreiptas į išorę, būdingas simptomas yra kraujavimas.

Kad gydytojas nustatytų tikslią diagnozę, rekomenduojama atlikti pilną diagnostinį paciento tyrimą dėl vėžio ląstelių buvimo. Negalima ignoruoti pirmųjų onkologinių simptomų, atsirandančių žmogui, ypač jei jis yra rizikos grupėje. Todėl reikia atidžiai stebėti savo sveikatos būklę, laiku atlikti būtinus tyrimus. atsakymą rasite nuorodoje.

Vaizdo įrašas – Storosios žarnos vėžys – diagnostika namuose

3002 0

Pirminiai piktybiniai dvylikapirštės žarnos navikai, kai į šią grupę neįeina didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos vėžys, yra reti navikai.

Vyraujanti forma, kuri sudaro daugiau nei 80%, yra vėžys (Zykov Yu.A., Yazhik S.I., 1978; Michailichenko V.A., 1978; Panchenkov R.T. ir kt., 1970).

Piktybinių dvylikapirštės žarnos navikų dažnis pagal A.V.Efremov ir K.D.Eristavi (1969) yra 0,4-0,5% visų virškinamojo trakto piktybinių navikų arba 50% piktybinių plonosios žarnos navikų.

Pagal vėžio pažeidimų skaičių dvylikapirštė žarna užima beveik tokią pačią vietą kaip plonoji žarna ir yra beveik dvigubai didesnė už klubinę žarną. Sarkoma yra vienas iš retų dvylikapirštės žarnos navikų. Skirtingai nuo vėžio, kuris pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms, sarkoma dažniausiai pasireiškia jauname amžiuje. Dar rečiau pasitaiko hemangiopericitomos ir melanoblastomos.

Stebėjome 9 pacientus, sergančius piktybiniais dvylikapirštės žarnos navikais. Iš jų 7 sirgo vėžiu, o 2 – sarkoma. Vidutinis pacientų amžius buvo 54±2 metai, svyruojant nuo 40 iki 72 metų. Buvo 8 moterys, 1 vyras.

Dvylikapirštės žarnos piktybinių navikų patologinė anatomija

Dvylikapirštės žarnos vėžys, kaip taisyklė, išsivysto iš žarnyno kriptų ir dvylikapirštės žarnos liaukų epitelio, daug rečiau – iš paviršinio epitelio. Įprasta atskirti egzofitinę ir endofitinę dvylikapirštės žarnos vėžio formas, kurios yra įvairaus laipsnio diferencijuotos adenokarcinomos.

Vyrauja labai diferencijuota adenokarcinoma. Žymiai rečiau galima aptikti dvylikapirštės žarnos žiedinių ląstelių karcinomą, o dažnai neįmanoma nustatyti jos kilmės šaltinio, nes daugeliu atvejų tai yra naviko audinio invazijos iš distalinio skrandžio rezultatas.

Dvylikapirštės žarnos vėžio lokalizacija gali būti labai įvairi. Maždaug trečdalis visų lokalizacijų yra dvylikapirštės žarnos viršutinės ir apatinės horizontalios dalies vėžys. Visuotinai pripažįstama, kad pirminė vėžio lokalizacija vyksta toje dalyje, kur yra didžiausia tulžies, kasos ir skrandžio sulčių koncentracija.

Dvylikapirštės žarnos vėžio lokalizacija tiesiogiai lemia jo klinikinių apraiškų ypatybes. Priklausomai nuo šios įtakos, jis skirstomas į suprapapiliarinį, parapapilinį ir subpapiliarinį.

Suprapapiliarinis arba parapilorinis vėžys, esantis tarp pylorus ir didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės, yra 16-20 proc. Peripapiliarinis arba peripapilinis vėžys yra 65-75%, iš kurių 40% pažeidžia spenelį, o 25% - visai šalia jo. Kitas, submakulinės lokalizacijos arba pre-jejunal vėžys pasireiškia 9-15/0 atvejų.

Tikrasis pirminis dvylikapirštės žarnos vėžys, išskyrus didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos vėžį, yra lokalizuotas nusileidžiančios dvylikapirštės žarnos dalies lygyje.

Dvylikapirštės žarnos vėžinio naviko augimui būdingi šie požymiai. Dažnai navikai plinta proksimaline kryptimi, turi apskritą struktūrą. Dažnai jie išopėja, primena lėtines pepsines opas. Ankstyvas išopėjimas gali sukelti gausų kraujavimą.

Tai ypač pasakytina apie vėžį iki paauglystės. Palyginti lėtai augant navikui, jis dažnai ir greitai plinta į kasos galvutę, taip pat limfiniais kanalais grįžta atgal į plonosios žarnos mezenterijos šaknį. Vienodai paplitę endofitiniai ir egzofitiniai naviko augimo tipai.

Dvylikapirštės žarnos vėžys nėra labai linkęs į metastazes. Metastazės dažniausiai atsiranda, kai pirminis naviko mazgas yra didelis. Dažniausios metastazės yra kepenyse.

Pasak B.L.Bronshteino (1952), vėžio metastazių dažnis šioje lokalizacijoje neviršija 15 proc. Mažiausiai metastazių aptinkama augliuose, esančiuose šalia didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės, o tai paaiškinama anksti prasidėjusia bendrojo tulžies latako burnos nepraeinamumu, geltos išsivystymu, ankstyvu ligonių pagalbos teikimu.

Pirmiausia metastazės pažeidžia regioninius kasos ir dvylikapirštės žarnos zonos limfmazgius, po to mazgus kepenyse, kepenyse, kasoje, retroperitoniniame audinyje, plonosios žarnos mezenterijos šaknyje, pilvaplėvėje, diafragma, plaučiai ir pleuros.

Metastazės, atsirandančios kasos galvoje, sukelia geltos vystymąsi. Jie gali pasiekti didelius dydžius, viršijančius pirminio naviko dydį. Dėl to metastazavęs navikas dažnai painiojamas su pirminiu, o pirminis – nepastebimas.

Navikui įaugus į kasos galvutę, taip pat sunku nustatyti pradinę jo lokalizaciją ne tik operacijos, bet ir skrodimo metu. Kai kuriais atvejais pirminis proksimalinės dvylikapirštės žarnos vėžys plinta per skrandžio arba bendrojo tulžies latako gleivinę.

Iš kitų piktybinių epitelinio pobūdžio navikų dvylikapirštėje žarnoje karcinoidas randamas gana retai. Jis yra daugiausia poodiniame sluoksnyje mažo mazgo pavidalu. Tačiau kartais gleivinėje galima rasti ir navikinių ląstelių sruogelių ar „rozečių“.

Dauguma dvylikapirštės žarnos sarkomų išsivysto iš žarnyno sienelės poodinio sluoksnio limfoidinio audinio, atstovaujančio įvairiems limfosarkomų variantams. Yra apvaliųjų ląstelių, verpstės ląstelių, polimorfoceliulinės ir retikuloceliulinės limfosarkomos. Makroskopiškai limfosarkoma gali pasireikšti vienu ar keliais naviko mazgais, masiniais konglomeratais ir infiltratais. Pagal histologinę struktūrą išskiriamas mazginis (mazginis) tipas ir difuzinis.

Infiltracinė dvylikapirštės žarnos limfosarkomos forma yra dažnesnė ir jai būdingas difuzinis, infiltracinis augimas su raumenų sluoksnio sunaikinimu. Naviko paviršius lygus arba smulkiai nelygus, be aiškių ribų. Gleivinė virš naviko yra atrofiškai išlyginta. Žarnyno spindžio obstrukcija sergant difuzine limfosarkoma yra reta, tik vėlesnėse ligos stadijose. Be to, dėl difuzinio raumenų sluoksnio pažeidimo galima išplėsti žarnyno spindį.

Rečiau pasitaiko mazginė dvylikapirštės žarnos limfosarkomos forma. Tai milžiniškos folikulinės limfomos atmaina. Šio tipo limfosarkomai būdingi tankūs pavieniai arba keli mazgai, užkimšantys žarnyno spindį. Navikas gali pasiekti didelį dydį, užimdamas didelius tarpus pilvo ertmėje.

Mikroskopiškai auglio audinį vaizduoja daugybė smarkiai išsiplėtusių į folikulus panašių darinių, turinčių apvalią arba ovalią formą ir sudarytų iš įvairaus brandumo laipsnio limfoidinių ląstelių. Laikui bėgant navikas gali prarasti folikulinę struktūrą ir įgyti difuzinį pobūdį.

Limfosarkomos naviko mazguose dažnai išsivysto nekrozė. Skilus naviko infiltratui, susidaro ribotos opos, kurios komplikuojasi kraujavimu ar perforacija. Limfosarkomos dažnai formuoja didelius sukibimus su gretimais organais.

Pastebima ankstyva jų metastazė į rencinius limfmazgius, kepenis, kasą, inkstus, kiaušides, plaučius, pilvaplėvės sėją. Yra metastazių skydliaukėje, širdyje ir kituose organuose. Metastazių dažnis priklauso nuo histologinės struktūros.

Esant apvaliųjų ląstelių limfosarkomoms, jų pasitaiko 95%, su verpstės ląstelėmis - 50% visų atvejų, metastazių dažnis yra 65%. Tačiau aprašyti atvejai, kai nėra didelių dydžių limfosarkomų metastazių.

Kiti dvylikapirštės žarnos sarkomų variantai yra lejomiosarkoma, fibrosarkoma, angiosarkoma ir kt. Leiomiosarkoma vystosi, kaip ir lejomioma, iš lygiųjų raumenų audinio. Makroskopiškai navikas, kaip taisyklė, atrodo kaip minkštos arba tankios konsistencijos mazgas. Pjūvis naviko paviršius yra pilkai raudonas, dažnai išmargintas dėl hemoragijos ar nekrozės židinių.

Mikroskopuojant lejomiosarkomą sudaro didelės pailgos ląstelės su apvaliais hiperchrominiais branduoliais ir daugybe patologinių mitozių. Yra ryškus ląstelių ir branduolių polimorfizmas. Leiomiosarkomos metastazės yra hematogeninės ir atsiranda labai anksti.

Fibrosarkoma makroskopiškai yra tankus suapvalintas pilkšvai baltos spalvos mazgas. Navikas susidaro daugiausia iš monomorfinių verpstės formos fibroblastų tipo ląstelių su hiperchrominiais ovaliais arba pailgais branduoliais. Navikas metastazuoja hematogeniškai.

Dvylikapirštės žarnos sarkomos, kaip taisyklė, yra atskiras pažeidimas ir tik kai kuriais atvejais - daugybinių virškinimo trakto pažeidimų pasireiškimas.

Dvylikapirštės žarnos piktybinių navikų klinikinis vaizdas

Nemažai darbų skirta vėžio ir dvylikapirštės žarnos sarkomų klinikiniams požymiams aprašyti. Tačiau nepaisant šių gerai žinomų apibūdinimų, anksti ir laiku diagnozuoti dvylikapirštės žarnos vėžį ir sarkomas vis dar įmanoma ne visiems pacientams.

Pacientai pagalbos kreipiasi labai vėluodami, esant toli pažengusiam naviko procesui. Pacientai, kuriuos stebėjome su piktybiniu dvylikapirštės žarnos naviku, pirmą kartą į transplantatorių kreipėsi po 5 ± 0,8 mėnesio nuo pirmųjų subjektyvių klinikinių požymių atsiradimo.

Dažnai pacientai ilgą laiką gydomi nuo gastrito, cholecistito, anemijos, pankreatito ir kitų ligų. Vidutinė tokių gydymo kursų trukmė nuo pirmojo apsilankymo pas gydytoją iki teisingos diagnozės nustatymo buvo 2±0,5 mėnesio.

Taip yra daugiausia dėl to, kad liga vystosi lėtai, o jos pradžia pasireiškia lengvais ir nespecifiniais klinikiniais požymiais. Paprastai tai yra simptomai, būdingi daugeliui virškinamojo trakto ligų: raugėjimas, rėmuo, apetito pablogėjimas ar stoka, neryškus skausmas viršutinėje pilvo dalyje, negalavimas, bendras silpnumas, svorio kritimas. Apie šių požymių dažnį galima spręsti iš 3.1 lentelės duomenų.

Kaip rodo literatūroje aprašytų 273 atvejų analizė ir 9 nuosavi stebėjimai, būdingiausias dvylikapirštės žarnos piktybinių navikų klinikinis požymis yra skausmas.

3.1 lentelė. Dvylikapirštės žarnos piktybinių navikų klinikinių požymių pobūdis ir dažnis

Ankstyvosiose ligos stadijose skausmas yra susijęs su tiesioginiu žarnyno sienelės nervinių elementų įsitraukimu į naviko procesą, nes auglys auga infiltratyviai. Šiuo laikotarpiu skausmai būna nuobodūs, skausmingo pobūdžio, dažnai nuolatiniai. Dauguma pacientų negali nustatyti aiškios skausmo lokalizacijos arba neabejotinai susieti jo su valgymu.

Vėliau, kai išsivysto dvylikapirštės žarnos obstrukcija, auglys įauga į kasą, skausmo mezenterija tampa intensyvesnė, deginančioji, pastovesnė. Epigastriniame regione yra sunkumo jausmas. Skausmas, kaip taisyklė, sustiprėja pavalgius ir dažnai jį lydi vėmimas. Skausmo sindromas yra ilgesnis - iki 6-8 valandų.

Daugeliu atvejų skausmas lokalizuotas epigastriniame regione, rečiau dešinėje hipochondrijoje. Būdingas nugaros skausmo švitinimas. Skausmo lokalizavimas ir apšvitinimas dėl bendros dvylikapirštės žarnos inervacijos su pylorus, kepenų, tulžies pūslės ir tulžies latakų, kasos.

Klinikiniai simptomai, tokie kaip apetito praradimas, dispepsija, bendras silpnumas ir svorio mažėjimas, atsiranda labai anksti.

Klinikinis pavyzdys

1980-11-05 į kliniką paguldytas pacientas P., 57 m., skundžiasi skausmu epigastriniame regione, sunkumo jausmu pavalgius, raugėjimu, pykinimu, periodiniu vėmimu. Per 2 mėnesius šie reiškiniai palaipsniui didėjo. Tačiau pacientas ligos pradžią sieja su prieš 6 mėnesius atsiradusiu bendru silpnumu, svorio kritimu 12 kg ir raugėjimu. Ji buvo gydoma nuo lėtinio anacidinio gastrito.

Paciento būklė vidutinė. Sumažėja mityba. Oda blyški, sumažėjęs odos turgoras. Liežuvis padengtas baltai, drėgnas. Pilvas nepučia, dalyvauja kvėpavime. Palpuojant minkštas, skausmingas epigastriume ir dešinėje hipochondrijoje.

Dešinėje hipochondrijoje, išilgai dešinės parasterninės linijos, 5 cm virš bambos, apčiuopiamas tankus darinys, neaktyvus, šiek tiek skausmingas. Triukšmo purslai epigastriniame regione. Kepenys ir blužnis nepadidėja. Periferiniai limfmazgiai nėra apčiuopiami. Laisvas skystis pilvo ertmėje nenustatomas.

Kraujo tyrimas: hemoglobino koncentracija 107 g%, eritrocitų skaičius 3,9x10, leukocitų skaičius 7,1x10 9 (bazofiliniai leukocitai - 1%, eozinofiliniai - 4%, stabinės neutrofilinės formos - 4%, segmentuotos - 69%, limfocitai - 17%, monocitai 5%), ESR - 24 mm/val. Šlapimas: viršija svorį 1014, baltymai - 0,033%, pavieniai leukocitai matymo lauke. Šlapimo diastazė pagal Wolgemut 32 vnt.

Gregerseno reakcija tiriant išmatas yra neigiama. Biocheminiai tyrimai atskleidė hipoproteinemiją (bendras baltymų kiekis 52 g/l), taip pat nedidelę hiperbilirubinemiją (bilirubinas 19 µmol/l). Tiriant skrandžio sultis, bendras rūgštingumas buvo 10, laisvas (bazinis ir stimuliuotas) - 0.

Darant prielaidą, kad yra skrandžio išvesties dalies navikas, pacientas buvo ištirtas. Rentgeno tyrimas: skrandis hipotoniškas, ištemptas, esant tuščiam skrandžiui daug gleivių, gleivinės reljefas išlygintas. Vartų sargas atsimerkia. Viršutinė horizontali dvylikapirštės žarnos dalis smarkiai susiaurėjusi. Viršutiniame krašte kontūras nelygus, nėra gleivinės reljefo.

Visiškai ištuštinkite skrandį po 24 valandų. Fibrogastroduodenoskopija atskleidė, kad dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje yra auglys, proksimaliai prasidedantis 1 cm atstumu nuo pylorinio sfinkterio ir distaliai plintantis iki 5 cm. Pacientas buvo operuotas.

Peržiūra atskleidė išsipūtusį, atoninį skrandį. Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio srityje nustatytas 5x3 cm auglys, stenozuojantis žarnyno spindį. Limfmazgiai yra padidėję apatiniame omentum ir pylorinėje skrandžio dalyje. Metastazių nerasta.

Dygimo kasos galvoje nepastebėta. Atlikta skrandžio ir dvylikapirštės žarnos svogūnėlio rezekcija, pašalinus didįjį ir mažąjį omentumą. Pooperacinė eiga be komplikacijų. Histologinis tyrimas atskleidė adenokarcinomą. Pacientas buvo stebimas 2 metus. Praėjus dvejiems metams po operacijos, atsirado gelta, buvo nustatytos metastazės kepenyse, nuo kurių pacientė mirė.

Dvylikapirštės žarnos piktybinių navikų diagnostika

Laboratoriniai tyrimai nepateikia gydytojui jokių specifinių tyrimų. Su vėžiu ir dvylikapirštės žarnos sarkomomis kraujyje palaipsniui mažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis, kartais reikšmingas.

Dažnai yra neutrofilinė leukocitozė, ypač esant peripapilinei naviko lokalizacijai, kai išsivysto cholestazė ir antrinis cholangitas. ESR padidėjo iki 20-50 mm per valandą. Kai navikas išauga į kasą, galima trombocitozė.

Išsivysčius polestazei, gelta, nustatoma hiperbilirubinemija, teigiama reakcija į tulžies pigmentus ir urobiliną šlapime. Reakcija į paslėptą kraują išmatose dažnai būna teigiama.

Daugumos pacientų skrandžio funkcijų tyrimai atskleidžia skrandžio sulčių sumažėjusį sekreciją ir rūgštingumą. Mažiausi rodikliai būdingi proksimalinės dvylikapirštės žarnos pažeidimams. Dvylikapirštės žarnos turinyje gali būti aptikta daug eritrocitų pėdsakų ar didesnio kiekio dėl naviko kolapso, daug leukocitų. Galimi netipinių ląstelių radiniai.

Rentgeno tyrimas

Rentgeno tyrimas suteikia įtikinamų ir įvairių dvylikapirštės žarnos vėžio ar sarkomos diagnostikos požymių. Teisinga diagnozė naudojant šį metodą įmanoma 90% pacientų.

Rentgeno nuotraukos pobūdis ir ypatumai priklauso nuo vėžinio naviko anatominės formos, vystymosi stadijos ir lokalizacijos.

Pagrindiniai dvylikapirštės žarnos vėžio radiologiniai požymiai (3.1 pav.):

1) ribinis arba apskritas užpildymo defektas;
2) dvylikapirštės žarnos laipsnio kontūro korozija ir neryškumas;
3) pažeistos žarnyno srities tiesumas, peristaltikos susilpnėjimas arba nebuvimas šioje vietoje;
4) netolygi žarnyno peristaltika ir švytuoklinių judesių atsiradimas;
5) gleivinės pokyčiai, pasireiškiantys raukšlių neryškumu, įtrūkimais, deformacija ir standumu;
6) vietinis skausmas ir apčiuopiamas mazgas pažeistoje vietoje.

Ryžiai. 3.1. Dvylikapirštės žarnos rentgenas. Pacientas Sh., 60 m. dvylikapirštės žarnos vėžys

Užpildymo defektas, ypač pradiniu naviko vystymosi laikotarpiu, gali priminti opą su dvylikapirštės žarnos svogūnėlio deformacija, kurios centre yra kontrasto uždelsimas.

Augalui progresuojant, didėja deformacija dėl plombos defekto dydžio padidėjimo, ilgai vėluoja kontrastas ir maisto likučiai, pylorus plyšimas.Peripapiliarinėje naviko lokalizacijoje dėmėtas plombos defektas su netolygiu kraštas nustatomas nusileidžiančios žarnos užpakalinio medialinio kontūro viduryje.

Siena šioje srityje tampa standi augant navikui, deformuojasi raukšlės aplink spenelį. Kartais pradinis naviko požymis yra bario refliuksas į tulžies latakus, kuris yra susijęs su Oddi sfinkterio nepakankamumu.

Ankstyvosiose ligos stadijose naviko vystymąsi lydi funkciniai sutrikimai, pasireiškiantys netolygiais peristaltiniais susitraukimais, švytuoklės judesiais ir spazminėmis vietomis. Ateityje juos pakeis pokyčiai, susiję su tonuso sumažėjimu ir žarnyno dalių, esančių arti naviko, išsiplėtimo.

Yra ilgas delsimas ir retrogradinis kontrastinės masės liejimas. Esant naviko lokalizacijai po svogūnėlių, atsiranda svogūnėlio ir skrandžio ektazija su pylorus nepakankamumu. Tokiais atvejais perpildyta lemputė kartais painiojama su skrandžio antrumu. Viršutinėje žarnoje dažnai yra skysčių.

Gleivinės reljefo tyrimas svarbus anksti diagnozuojant dvylikapirštės žarnos vėžį. Tokiu atveju gali būti naudinga duodenografija dirbtinės hipotenzijos sąlygomis. Be detalių apie raukšlių gleivinės deformacijos reljefą, tokiomis sąlygomis gerai aptinkami pradiniai mažų dydžių užpildymo defektai. Kasos galvos daigumas pasireiškia gretimos žarnyno sienelės dalies kontūro sunaikinimu, korozija ir nutrūkimu.

Rentgeno nuotrauka ankstyvose dvylikapirštės žarnos sarkomos stadijose neleidžia spręsti apie naviko prigimtį. Dėl susilpnėjusios peristaltikos, žarnyno sienelės pažeistos vietos standumo, gleivinės reljefas, kaip taisyklė, sumažėja. Kai kuriais atvejais jo raukšlės yra grubios, nelygios.

Ateityje sarkomų, taip pat ir vėžio, rentgeno vaizdas skirsis priklausomai nuo naviko augimo pobūdžio. Žarnyno užsikimšimas naviko mazgu yra susijęs su jo spindžio susiaurėjimu, šalia kurio yra išsiplėtimas, uždelsta bario suspensija. Priešingai, esant infiltruojančiam naviko augimui ir pažeidžiant raumenų aparatą, žarnyno spindis didesniu ar mažesniu mastu plečiasi. Žarnyno sienelės praranda savo elastingumą. Dideli limfosarkomos mazgai, augantys už dvylikapirštės žarnos ribų, nesukelia jos spindžio susiaurėjimo.

Endoskopija

Endoskopinis dvylikapirštės žarnos piktybinių navikų tyrimas žymiai pagerina diagnostikos rezultatus. Paprastai tai nesukelia didelių sunkumų. Endoskopinė diagnozė pagrįsta tipiniais regėjimo požymiais ir morfologinio tyrimo duomenimis. Vėlesniuose etapuose, kai atsiranda dvylikapirštės žarnos deformacijų ir susiaurėjimo, gali būti sunku orientuotis ir teisingai interpretuoti endoskopinį vaizdą.

Pacientų, sergančių piktybiniais dvylikapirštės žarnos navikais, duodenoloskopijos diagnostikos programa turėtų apimti šiuos elementus:

1) vėžiui ar sarkomai būdingų požymių nustatymas;
2) pirminės lokalizacijos nustatymas;
3) diferencinė diagnostika su kasos ir didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos navikais;
4) naviko audinio biopsija.

Reikšmingos medžiagos retumas ir trūkumas yra priežastis, dėl kurios vis dar nėra priimtinos dvylikapirštės žarnos piktybinių navikų makroskopinių formų klasifikacijos. Tai ypač pasakytina apie pradines ligos stadijas. Tačiau tokia klasifikacija egzistuoja ir naudojama ankstyvai endoskopinei skrandžio vėžio diagnostikai. Atrodo, kad jį galima naudoti su tam tikromis išlygomis diagnozuojant dvylikapirštės žarnos vėžį.

Japonijos specialistų patirtis leido išskirti tris ankstyvojo skrandžio vėžio makroskopinių formų tipus (3.2 pav.). Pirmajam tipui būdingas į organo spindį išsikišęs navikas, kartais panašus į žiedinį polipą.

Ryžiai. 3.2. Makroskopinės ankstyvojo skrandžio vėžio formos. (Oschitna, 1969; Prolla, 1969)

Antrasis tipas yra paviršinis vėžys. Šiai formai būdingas gleivinės nelygumas, kai naviko audinys arba šiek tiek pakilęs, arba, priešingai, dėl išopėjimo, pagilėjęs. Dažnai būna derinys: įdubimas centre ir iškilimas aplink jį. Gilinimas aiškiai atribotas nuo aplinkinių audinių, jo kontūrai nelygūs.

Piktybinio augimo srityje gleivinės paviršius praranda blizgesį ir įgauna „kandžių suėsto“ audinio išvaizdą. Trečiam ankstyvo vėžio tipui būdinga opa, panaši į pepsinę opą. Skirtumas yra tai, kad šios opos aplinkoje yra įdubimų ir išsipūtimų, būdingų antrajam tipui.

Aprašyta ankstyvųjų makroskopinių formų klasifikacija suvaidino didžiulį vaidmenį endoskopinėje skrandžio vėžio diagnostikoje ir stebėjime. Atrodo, kad tai lems sėkmę diagnozuojant dvylikapirštės žarnos vėžį. Endoskopinis tyrimas atskleidė ankstyvas formas 2 iš 7 mūsų pacientų. Abiem atvejais buvo pirmasis naviko augimo tipas. Nustatant galutinę diagnozę lemiamą reikšmę turėjo histologinio tyrimo rezultatai.

Vėlesnėse dvylikapirštės žarnos vėžio stadijose endoskopinė diagnostika paprastai yra ne tokia sudėtinga. Tačiau net ir tada susidaro situacija, kai reikia atskirti gerybinius ir piktybinius pažeidimus. Ypač svarbus šio klausimo sprendimas, susijęs su dvylikapirštės žarnos gleivinės išopėjimu.

Priešingai nei gerybinės, piktybinės opos yra netaisyklingos daugiakampės formos, jų kraštai nelygūs su polipoidinėmis išaugomis, nelygus reljefas aplink perimetrą. Piktybinės opos srityje esantys audiniai kontakto metu lengvai kraujuoja, yra standūs. Toks vaizdas susidarė dviem iš 7 mūsų stebėtų dvylikapirštės žarnos vėžiu sergančių pacientų.

Endoskopinė diagnozė patvirtinta histologiniu tyrimu, kuris nustatė adenokarcinomos buvimą. Reikia pasakyti, kad aprašytos piktybinės dvylikapirštės žarnos opos makroskopinės charakteristikos gali pasireikšti ir esant ilgai negyjančioms opoms. Dėl dažnų paūmėjimų susidaro randai ir proliferacijos, smarkiai deformuojantys opų kraštus ir apačią, taip pat juos supančius audinius.

Tokiomis sąlygomis histologinis tyrimas įgyja pagrindinę reikšmę nustatant teisingą diagnozę. Todėl tikslinė biopsija yra privalomas endoskopinio tyrimo elementas pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos vėžiu. Ši nuostata visiškai taikoma tais atvejais, kai makroskopiškai piktybinio naviko buvimas nekelia abejonių.

Trims iš mūsų pacientų buvo endoskopinis plataus naviko proceso vaizdas dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje (1) ir besileidžiančioje dalyje (2). Visais atvejais auglys buvo tankus, nelygus audinys, kuris kontaktuojant lengvai kraujuoja. Ant jo paviršiaus buvo daug opų. Nustatyta žymi žarnyno spindžio deformacija ir susiaurėjimas.

Endoskopiškai nustatyti dvylikapirštės žarnos sarkomas nėra sunku. Tačiau labai sunku nustatyti jų prigimtį. Dažniausiai taip yra dėl to, kad nepavyksta gauti biopsijos medžiagos, išskyrus atvejus, kai navikas yra išopėjęs.

Dvylikapirštės žarnos piktybinių navikų klinikinė (stadavimo) klasifikacija

Daug dėmesio visada buvo skiriama bet kokios lokalizacijos piktybinių navikų klinikinės klasifikacijos klausimui. Iki šiol tokios klasifikavimo schemos buvo sukurtos daugumos organų ir audinių vėžiniams navikams. Tokios visuotinai priimtos dvylikapirštės žarnos klasifikacijos nėra. Tačiau bandymai jį sukurti remiantis bendromis specialių kimotų sukurtų navikų klasifikacijos nuostatomis. Tarptautinė sąjunga prieš vėžį (IPRC) yra pagrįsti.

Piktybiniai navikai skirstomi į vadinamąsias stadijas, remiantis tuo, kad pacientų gydymo rezultatai procentais išgyvenamumo ir klinikinio pasveikimo forma tiesiogiai priklauso nuo vietinio ir metastazavusio naviko išplitimo laipsnio. Su lokalizuotais navikais jie yra žymiai didesni nei su pažeidimais, kurie plinta už organo ribų. Šie etapai dažnai vadinami „ankstyvaisiais“ arba „vėlyvaisiais“, klaidingai nurodant nuoseklų navikų vystymąsi laikui bėgant.

Iš tiesų, ligos stadija diagnozės metu gali atspindėti ne tik naviko augimo greitį ir paplitimą, bet ir jo tipą, organizmo ir naviko ryšį, taip pat laiko intervalą nuo naviko atsiradimo. pirmieji simptomai ir galutinė diagnozė arba gydymo pradžia. Specialus MPRS komitetas sukūrė navikų klasifikaciją pagal TNM sistemą.

Jame sujungiamos anksčiau sukurtos ir priimtos įvairios lokalizacijos piktybinių navikų klinikinės klasifikacijos. Ši sistema šiuo metu yra geriausias pagrindas fiksuoti naviko proceso paplitimą šiuo metu ir lyginti gydymo rezultatus.

TNM sistemos principai yra tokie. Didžiosios raidės žymi: T – navikas, N – regioninius limfmazgius, M – atskirtas metastazes. Pridėjus skaičius prie šių trijų abėcėlės simbolių (T1, T2 ir kt., N0 arba N1, M0, M1), nurodomas skirtingas piktybinio naviko išplitimo laipsnis, o tai iš esmės yra kiekvieno atskiro naviko aprašymas.

Pagrindinė TNM sistemos taisyklė – aprašyti tik pirminius (negydomus) navikus, o pažeidimo paplitimas nustatomas ir fiksuojamas remiantis tik klinikiniu tyrimu, įskaitant visų rūšių specialų tyrimą.

Į operacijų rezultatus neatsižvelgiama, išskyrus kiaušidžių ir skrandžio navikus, nes daugelis navikų gali būti gydomi be tiriamosios operacijos. Atrodo, kad dvylikapirštės žarnos navikai turėtų būti tokia išimtis.

TNM sistemos tikslas – suskirstyti visus navikus pirminio paciento pristatymo metu, o toliau galima papildyti papildomus duomenis nekeičiant pirminio aprašymo.

Remiantis šiais bendraisiais principais, dvylikapirštės žarnos piktybinių navikų klinikinė klasifikacija gali būti pateikta tokiais aprašymais:

T – pirminis navikas.
T1S – karcinoma in situ, preinvazinė karcinoma.
T1 – navikas apsiriboja žarnyno gleivine.

T2 – navikas apima gleivinę, pogleivinę, raumenis ir tęsiasi iki serozinės ertmės arba iki jos, bet pro ją neprasiskverbia.
T3 - auglys prasiskverbia į serozę su gretimų organų invazija arba be jo.
T4 – navikas pažeidžia tulžies latakus, kepenis, kasą, retroperitoninį audinį.

T0 – vietinio naviko išplitimo laipsnis nežinomas.
N – regioniniai limfmazgiai.
N0 – metastazių limfmazgiuose nėra.

N1 – yra pavienių metastazių regioniniuose ir limfmazgiuose.
N2 – daugybinės metastazės į tolimus limfmazgius.
NX – metastazės limfmazgiuose neapibrėžtos.

M – tolimos metastazės.
M0 – nėra tolimų metastazių požymių.
M1 - klinikiniai, specialūs ar operatyviniai duomenys rodo tolimų metastazių buvimą, įskaitant limfmazgius, išskyrus regioninius.

Remiantis TNM sistemos rodikliais, galima suskirstyti dvylikapirštės žarnos piktybinius navikus į stadijas.

1 etapas	T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0
2 etapas	T4N0M0 Bet koks TN1M0
3 etapas	Bet koks TN2M0
4 etapas	Bet koks T Bet koks NM1

Yaitsky N.A., Sedovas V.M.