Periimplantitas ilgalaikiu laikotarpiu. Periimplantito gydymas – uždegimas po implantacijos. Kas yra periimplantitas

Bet kokiomis aplinkybėmis tradiciniai dviejų etapų implantai nė vienas nebuvo įkištas į apatinio ar viršutinio žandikaulio kaulus, šiuo atveju prasideda atgalinis skaičiavimas iki periimplantito pradžios. Kuo ilgiau implantai yra burnoje, tuo didesnė atitinkamo kaulinio audinio praradimo tikimybė, o tai galiausiai paveikia visą implantą ir priveda prie jo pašalinimo. Naujausi gydymo metodai tradiciniams implantams montuoti pasirodė bejėgiai.

Atsiranda periimplantitas po sėkmingos osseointegracijos implantas. Tai ypač nemalonu, nes tą akimirką, kai atrodo, kad viskas gerai ir pacientas pradeda naudoti implantus, jį užpuola liga.

Periimplantitas prasideda žievės burnos sluoksnyje ir sukelia žievės kaulo sunaikinimą. Perimplantitą galima atskirti nuo endosozinio „liekamojo osteito“. Pastaroji apima senų (anksčiau neaktyvių) infekcijų reaktyvavimą kaulinio audinio viduje, dažniausiai plintančią iš prarastų dantų šaknų (1 pav.)

Ryžiai. vienasŠi rentgeno nuotrauka rodo keturias įvairių kaulus rezorbuojančios infekcijos.

Matomas kaulinio kaulo distalinės-alveolinės dalies praradimas dėl periodontito (infekcijos).
Šio danties šaknies viršūnėje susidarė endodontiniam gydymui skirto užpildo perteklius, dėl to atsirado viršūninis osteitas, o aplink viršūnę esantis kaulinis audinys subyrėjo.
Vidurinio implanto alveolinėje kryptyje matome kraterio formos kaulo defektą, būdingą periimplantitui.
Osteitas matomas aplink apatinę distalinio implanto endosalinę dalį, galbūt sukeltą rentgeno nepermatomo užpildo likučių.

Lengvi periimplantito atvejai

Lengvu atveju aplink implantą netenkama 1-3 mm kaulinio audinio, gleivinėje matomi nežymūs uždegimo požymiai, kurie gali sukelti nedidelį skausmą. Šie atvejai gali būti gydomi simptomiškai naudojant vietinio poveikio dezinfekavimo ir skausmą malšinančius vaistus. Šiandien žinomas gydymas antibiotikais neduoda sėkmingo periimplantito vystymosi nutraukimas (nepriklausomai nuo atvejo sunkumo).

Vidutinio sunkumo atvejai

Vidutiniais atvejais prarandama apie 50 % vertikalaus kaulo išilgai implanto. Pagrindinė problema tokiais atvejais – pakartotinis pūlių išsiskyrimas ir kraujavimas, prasta išvaizda ir nemalonus kvapas.

Sunkūs atvejai

Sunkiais periimplantito atvejais beveik visas kaulas rezorbuojamas, todėl susidaro gilios kišenės, užpildytos minkštaisiais audiniais. Dėl to yra nuolatinės infekcijos, pūlių susidarymas, gausus kraujavimas. Chirurginiu būdu pašalinus kišenes dantys atrodys labai prastai, tarp implanto ir tiltelių įstrigs didelis kiekis maisto. (1 pav., 2 pav.)

Ryžiai. vienas: Pavyzdys: kaulinis audinys aplink tris implantus viršutiniame žandikaulyje dešinėje prarandamas iki implanto viršūnės (šiuo atveju buvo naudojami tradiciniai monolitiniai srieginiai implantai). Nors pacientę kankina nuolatinė, sunki burnos infekcija, ji nesutinka su implanto pašalinimu, nes žino, kad jis praras visą kramtymo funkciją. Be to, dėl periimplantito buvo prarasti implantai, įstatyti į užpakalinę apatinio žandikaulio dalį iš abiejų pusių. Išliko stipriai atrofavęs žandikaulis, kitokio požiūrio į gydymą įprastiniais dviejų pakopų implantais taikyti neįmanoma.

Ryžiai. vienas: Beveik visas kaulas išilgai šių įprastų dviejų pakopų implantų buvo prarastas dėl infekcinio periimplantito. Dauguma pacientų nesutinka, kad periimplantitas pasiektų šią stadiją. Jie reikalauja kuo anksčiau pašalinti implantą.

Kokia yra periimplantito priežastis, kodėl jis toks dažnas?

Burnoje yra milijonai bakterijų ir jos išplaunamos kartu su gėrimais, maistu ir seilėmis. Bakterijos gali nusėsti (prilipti) prie visų kietų burnos paviršių ir, esant tinkamoms sąlygoms, daugintis. Mes žinome, kad tai nėra dantų pavyzdys.

Beveik visų įprastų dviejų pakopų implantų problema yra ta, kad gamybos metu jie gauna šiurkštų endosinį paviršių. Tai daroma siekiant užtikrinti patikimą sukibimą tarp implanto ir kaulo, ty patikimą kaulų integraciją.
Šiandien žinome, kad jau pirmaisiais visų tokio tipo implantų eksploatavimo mėnesiais kaulinis audinys išilgai jų sumažėja 1-3 mm. Šiurkštus implanto paviršius tęsiasi į burnos ertmę, ant jos lengvai nusėda bakterijos.

Taip pat turime atsižvelgti į tai, kad tipinis pacientas, kuriam buvo įdėtas dantų implantas, gali netekti dantų (greičiausiai taip ir buvo) dėl nuolatinio tinkamos burnos higienos trūkumo (t. y. dėl aplaidumo). Kitaip tariant: nemėgstantys valytis dantų implantus gauna anksčiau nei kiti jo populiacijos nariai. Tradiciniai grubaus paviršiaus dantų implantai yra didesnio skersmens, todėl norint apsisaugoti nuo infekcijos, reikalinga speciali burnos higiena.

Kitaip tariant: tradiciniai dantų implantai (dviejų pakopų įdėjimas su grubiu endosiniu paviršiumi) iš prigimties yra nepageidautini tiems pacientams, kurie nesirūpina burnos higiena. Be to, dauguma įprastų dviejų pakopų implantų turi labai didelį endosozinio paviršiaus plotas, daug didesnis nei reikia pastangoms perkelti. Taigi (dėl to, kad didelis kontaktinis plotas yra veikiamas žalingo poveikio), bet kuriuo atveju galima tikėtis vertikalaus kaulinio audinio praradimo palei implantą.

Kita dažna įprastinių dviejų pakopų implantų problema yra ta, kad šie implantai išnaudoja žievės alveolinį kaulą ir apatinį spuogų sluoksnį. Šis kaulinis audinys rezorbuojasi, vėl atidengdamas implantų paviršius, kurie greitai tampa bakterijų inkubatoriumi ir sukelia lėtines ligas bei progresuojantį kaulų nykimą. Šiuo požiūriu dauguma dviejų pakopų implantų suprojektuoti neteisingai, juos reikėtų uždrausti arba gerokai sumažinti jų paskirtį.

Periimplantito gydymas

Iki šiol nėra veiksmingo (galutinio) šios ligos gydymo. Visi bandymai išvalyti užkrėstą implanto paviršių yra neveiksmingi, nes burnoje nuolat atsiranda ir dauginasi milijonai naujų bakterijų. Lygiai taip pat neveikia ir bandymai „poliruoti“ grubus burnos paviršius, nes toks poliravimas neįmanomas pačiame giliausiame lygyje, kur implantas liečia kaulą. Be to, ant implanto ir giliose kišenėse lieka poliravimo likučių.

Kai kuriais atvejais periimplantitas sustoja „savaime“, kai kaulo nykimas pasiekia nerezorbuojančias „bazines“ kaulo sritis.

Apskritai šiandien manoma, kad nėra patikimo ir sėkmingo periimplantito gydymo. Mokslas vis dar tikisi rasti šį gydymą:
www.perioimplantadvisory.com

Iki šiol vienintelis visiškai saugus būdas išvengti šios ligos yra laiku pašalinti dviejų etapų implantus.

Ką sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai žino apie periimplantitą

Swiss Monthly Dentistry Journal (SMfZ; "SSO-Zeitung") paskelbė aktyvių Šveicarijos odontologų apklausą apie tai, ką jie žino apie periimplantitą.

Nenuostabu, kad Šveicarijoje aktyviai praktikuojančių odontologų atsakymai buvo toli nuo šiuolaikinio požiūrio į šią problemą. Štai jų atsakymų apžvalga:

Siūlomos periimplantito priežastys (%)
-	Periodontitas	79.7	0.194	72.0
-	Rūkymas	76.9	0.365	71.4
-	Blogas atitikimas	53.2	0.247	60.9
-	Parafunkcija	20.3	0.618	23.1
-	Lygus implanto paviršius	24.4	0.126	16.2
-	Grubus implanto paviršius	31.6	0.914	32.3
-	Trumpi implantai	17.7	0.012	7.1
-	Sumažintas skersmuo	16.5	0.008	6.0
-	Po sinusito pakėlimo	10.1	0.999	10.1
-	Po padidinimo	21.5	0.799	20.1
31.6	0.671	29.0
CIST žinios (%)		61.5	0.001	39.8

Tik 31,6% respondentų galėjo apibrėžti „šiurkštų implanto paviršių“ kaip periimplantito priežastį. Dar dviejų priežasčių – daugiakomponenčių implantų ir plataus skersmens gleivinės pažeidimų – Šveicarijoje aktyviai praktikuojantys odontologai visai neįvardijo.
Išvada: Šveicarijoje aktyviai praktikuojančių odontologų informuotumas šiuo svarbiu klausimu yra labai menkas. Apklausa atskleidė, kad nei universitetinis išsilavinimas, nei mokymas aukštesnio lygio mokymuose nesupažindina su realia padėtimi. Manome, kad to priežastis – stiprus spaudimas universitetų dėstytojams iš pirmaujančių implantų gamintojų.

Manome, kad tokius pačius šokiruojančius tyrimo rezultatus būtų galima gauti daugumoje Vakarų šalių. Panašu, kad trūksta ne tik žinių, bet ir „sveiko proto“ (kuris galėtų pasiūlyti teisingus atsakymus į paprastus klausimus).

išvadas

Dauguma labai abejotinų implantų konstrukcijų, skirtų dviejų etapų įdėjimui (dviejų dalių dizainas, didelis skersmuo, šiurkštūs endosiniai paviršiai) yra pagrindinė šios dažnos problemos, kuri daro didelę įtaką pacientų gyvenimo kokybei, priežastis. Naudoti nuolat užkrėstoje burnos aplinkoje tradicinių dviejų pakopų implantų konstrukcija netinka, šio tipo implantai daugiausia yra atsakingi už nes nėra veiksmingo periimplantito gydymo.

Rekomenduojame vengti tokių implantų įrengimo, nes šiandien, išradus „bazinius implantus“ (strateginius implantus), atsirado naujų alternatyvių gydymo metodų ir prietaisų. Jie padeda išvengti šios rimtos medicininės problemos ir apsaugo nuo kitų panašių sunkių šalutinių poveikių.

Periimplantitas – tai danties implantą supančio audinio uždegimas, lydimas laipsniško kaulinio audinio lygio mažėjimo aplink implantą (1-3 pav.). Periimplantitas gali atsirasti iš karto po implanto įdėjimo arba osseointegracijos (įsiskyrimo į kaulą) procese ir po protezavimo.

Tačiau be "tikro periimplantito" aplink implantą, yra ir kito tipo uždegiminis procesas, vadinamas "mukozitu". Mukozitas nuo periimplantito skiriasi tuo, kad uždegimas atsiranda tik minkštuosiuose dantenų audiniuose aplink implantą (nepažeidžiant kaulo). Atitinkamai, sergant mukozitu, kaulinio audinio netenkama.

Kaip atrodo periimplantitas: nuotr

Šis straipsnis skirtas pacientams. Jame mes išsamiau pakalbėsime apie periimplantito priežastis, taip pat apie tai, ką reikia skubiai padaryti tokioje situacijoje. Kolegoms – straipsnio pabaigoje yra pora nuorodų į klinikinius periimplantito tyrimus anglų kalba.

Mukozitas ir periimplantitas: simptomai

Mukozito ir periimplantito išsivystymas yra susijęs su infekciniu procesu. Mikrobiologiniai tyrimai parodė, kad juos dažniausiai sukelia tokie patogeniniai mikroorganizmai kaip spirochetos ir gramneigiami anaerobai. Visų pirma, tai yra: Treponema denticola, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Bacterioides forsythus, Fusobacterium nucleatum.

Diagnozės nustatymas –
diagnozė nustatoma remiantis išoriniu tyrimu, dantenų kišenės zondavimu ir radiografiniais duomenimis. Sergant mukozitu, aplink implantą atsiranda dantenų patinimas, paraudimas ar cianozė, zonduojant dantenų kišenę, atsiranda kraujavimas. Tačiau rentgeno nuotraukose nėra kaulų retėjimo įrodymų.

Jei išsivystė periimplantitas, simptomai (be dantenų patinimo, paraudimo ar cianozės, kraujavimo dantenų zondavimo metu - būdingi mukozitui) taip pat...

pūlingo ar serozinio eksudato išsiskyrimas iš dantenų kišenės ir (arba) fistulės,
dantenų kišenės zondavimo gylis yra ne mažesnis kaip 5-6 mm,
Rentgeno spinduliai parodys kaulų praradimą aplink implantą.

Paciento, sergančio ŠN šoninio smilkinio periimplantitu, nuotrauka -

Svarbu:Įvairių autorių nuomone, normaliu kaulo nykimo lygiu aplink implantą laikomas 1,0–1,5 mm kaulo nykimas (per 1 metus), o vėliau – ne daugiau kaip 0,2 mm per metus visais vėlesniais metais. Bet koks kaulų rezorbcijos kiekis, viršijantis šiuos rodiklius, laikomas patologiniu.

Periimplantitas: gydymas

Periimplantitas gydomas tik tuo atveju, jei implantas yra nejudantis. Jei nustatomas implanto paslankumas, nurodomas tik jo pašalinimas. Taip pat prieš pradedant gydymą svarbu įvertinti, ar implantui nėra padidinto kramtymo krūvio, o jei toks yra, pirmiausia reikia jį neutralizuoti.

Be to, jei implanto srityje susidarė pūlingas abscesas, būtinas avarinis absceso atidarymas + sisteminė antibiotikų terapija. Mukozitui gydyti daugiausia taikomi tik konservatyvūs metodai (pvz., mechaninis ir antiseptinis implantų gydymas, antibiotikų terapija), o operacijos gali prireikti tik siekiant padidinti dantenų storį ar prisitvirtinusių dantenų plotį.

Tačiau periimplantito gydymui pagrindinis metodas bus tik chirurginis gydymas, kurio tikslas - pašalinti granules iš po dantenų, persodinti kaulo transplantatą, lygiagrečiai naudojant barjerinę membraną.

1. Implanto paviršiaus apdorojimas -

Sergant periimplantitu, įvyksta kaulo destrukcija, dėl kurios iš dalies paveikiamas implanto šaknies paviršius. Nes pastarasis turi didelį poringumą, tada jį greitai užteršia patogeninė mikroflora. Pirmajame gydymo etape labai svarbu dezinfekuoti implanto paviršių, pašalinant nuo paviršiaus visas mikrobines apnašas, taip pat atlikti antiseptinį gydymą.

Mechaniniam implanto paviršiaus apdorojimui gali būti naudojamas -

mechaninis kiuretažas,
erbio lazeris (1 vaizdo įrašas),
ultragarsinis instrumentas (2 vaizdo įrašas),
smėliavimas (Air-Flow).

Implanto paviršiaus valymo naudojant kiuretažas arba ultragarsinius rankinius įrankius su metaliniais antgaliais trūkumas yra didelė rizika sužaloti ant implanto paviršiaus esantį titano oksido sluoksnį, dėl kurio implantas gali korozuoti ir sukelti naują periimplantito vystymąsi. Todėl geriausia naudoti erbio lazerį, jei toks yra.

Tada atliekamas antiseptinis paviršiaus apdorojimas 3% vandenilio peroksido arba 0,1% chlorheksidino tirpalu. Iš karto po gydymo šiais antiseptikais implanto paviršių būtina apdoroti marlės tamponu su druskos tirpalu.

2. Sisteminė antibiotikų terapija –

Kituose straipsniuose jau minėjome, kad idealus periimplantito profilaktikos variantas yra burnos mikrofloros, taip pat jautrumo įvairiems antibiotikams mikrobiologinė analizė, atliekama dar prieš chirurginę implantacijos stadiją. Jei tuo pačiu metu pasėjama itin patogeniška mikroflora, dar prieš operaciją atliekama sisteminė antibiotikų terapija, kuri smarkiai sumažina uždegimo aplink implantą atsiradimo riziką.

Tačiau jei prieš operaciją nėra gerti antibiotikų, ši analizė leis iš karto paskirti geriausią antibiotikų variantą, jei išsivystys periimplantitas, kuris pataikys būtent į konkrečius šio paciento patogeninius mikroorganizmus. Patikėkite, tai svarbu, nes gana dažnai pasitaiko atsparumo plataus veikimo spektro antibiotikams atvejų.

Pasitaiko klinikinių atvejų, kai mikroflora su periimplantitu nereaguoja ne tik į amoksiciliną, bet ir į rovamiciną ar vilprofeną (makrolidų grupė), o kartais net ir į ceftriaksoną (cefalosporinų grupė). Tokiu atveju preliminarus mikrofloros tyrimas leis išgelbėti pacientus nuo implantų pašalinimo ar didelio masto rekonstrukcinių operacijų.

3. Chirurginis gydymas (NTR metodas) -

Jei atsiranda periimplantitas, gydymas daugiausia atliekamas chirurginiu būdu, o visi pirmiau aprašyti preliminarūs punktai yra tik antraeiliai svarbūs (kaip pasiruošimas chirurginei intervencijai). Chirurginiu gydymu siekiama pašalinti uždegimines granules, susidarančias rezorbuoto kaulo vietoje, taip pat padidinti kaulinio audinio lygį taikant nukreiptos audinių regeneracijos (NTR) metodiką.

Tik chirurginis metodas leidžia pašalinti visas uždegimines granules iš po dantenų, taip pat mechaniškai ir antiseptiškai apdoroti implantų paviršių kaulinėse kišenėse. Absoliučiai visi klinikiniai tyrimai parodė, kad konservatyvi periimplantito terapija (be operacijos, kurios tikslas – pašalinti granules ir leisti visiškai dezinfekuoti implanto šaknies paviršių) yra visiškai neveiksminga.

Veiklos strategija –
Operacijos metu gleivinės atvartas (dantenos) nušveičiamas, kad būtų atskleistas implanto paviršius ir vizualizuotas kaulo defektas aplink implantą. Toliau kiuretazo, pleiskanojimo, erbio lazerio pagalba pašalinamos visos uždegiminės granuliacijos, taip pat atliekamas antimikrobinis implanto paviršiaus ir kaulo defekto gydymas.Implantologijoje įprasta kaulo defektus skirstyti į 4 sienelių, 3 sienelių. , 2 sienelių, vienasienis ir plyšinis (6 pav.).

Reikėtų pažymėti, kad kuo labiau išsaugotos kaulo sienelės aplink implantą, tuo didesnė tikimybė, kad kaulas aplink implantą atsistatys persodinant kaulą. Todėl, jei paciento aplink implantą esantis kaulo defektas yra plyšinis, 4 ar 3 sienelių, tuomet nurodomas kaulo persodinimas nukreiptos audinių regeneracijos metodu (7 pav.). Bet jei kaulo defektas yra vienos ar dviejų sienelių, nurodoma kaulo rezekcija su viršūniniu atvarto poslinkiu.

Klinikiniai tyrimai parodė, kad veiksmingiausias kaulų persodinimo būdas periimplantitui yra NTR, naudojant autogeninį kaulo transplantatą + barjerinę membraną. Tuo pačiu metu NTR galima atlikti ne tik tuo pačiu metu, kai pašalinamos granulės ir apdorojamas implanto paviršius, bet ir praėjus 1-3 mėnesiams po granulių pašalinimo. Pastarasis būtinas esant stipriam uždegimui ir esant kaulo transplantato supūliavimo pavojui.

Chirurginis periimplantito gydymas: 1-2 vaizdo įrašas
1 vaizdo įraše erbio lazeris naudojamas implanto paviršiui dezinfekuoti, o 2 vaizdo įraše – ultragarsinis antgalis. Be to, abiem atvejais naudojama NTR (nukreipta audinių regeneracija) technika...

4. Estetinė periimplantito chirurgija -

Jau minėjome, kad periimplantito išsivystymas taip pat gali lemti nedidelį dantenų storį, taip pat prie implanto pritvirtintos (keratinizuotos) dantenos pločio trūkumą. Todėl daugeliu atvejų, be operacijos, skirtos padidinti kaulo lygį, gali prireikti papildomų operacijų:

padidinti pritvirtintų dantenų plotį,
padidinti dantenų storį,
plastikinis lūpos įtrūkimas,
burnos ertmės prieangio gilinimo operacija.

Natūralu, kad draugiškai visos šios intervencijos turėtų būti atliekamos dar prieš implantacijos operaciją arba jos metu, o esant jau atsiradusiam periimplantitui, jos turėtų leisti užkirsti kelią naujam uždegimui. Taip pat estetinės dantenų operacijos aplink implantą indikacijos yra dantenų recesija (su implanto kaklelio atidengimu), taip pat tarpdančių papilių nebuvimas.

Periimplantito išsivystymo priežastys yra

Kaip pamatysite toliau, daugeliu atvejų periimplantito atsiradimas nėra kažkas netikėto ar atsitiktinio. Priešingai, jo išvaizda visada yra natūrali, nes daugiau nei 90% atvejų tai įvyksta dėl gydytojų (implantų chirurgo, ortopedo odontologo, dantų techniko) klaidų. Šios klaidos gali būti susijusios su -

nepakankamas paciento ištyrimas,
blogas paciento burnos ertmės paruošimas operacijai,
klaidų planuojant implantaciją,
implantologo chirurginio operacijos protokolo nesilaikymas,
protezavimo klaidos.

1. Pagrindinės klaidos ruošiant pacientą –

Jei implantacija atliekama danties vietoje, kuri buvo pašalinta dėl uždegimo (periodontito), periimplantitas gali atsirasti dėl to, kad gydytojas, šalindamas dantį, neiškrapštė uždegiminės granulės. skylė pakankamai gerai.
Jei implantacija atliekama pacientui, sergančiam lėtine nosies, tonzilių infekcija (sinusitu), taip pat infekcijos šaltiniais, susijusiais su blogai gydytais dantimis. Tokiu atveju paciento burnos ertmėje bus gana agresyvi patogeninė mikroflora.
Jei implantacijos metu periodontitu sergantiems pacientams nebuvo dezinfekuotos periodonto kišenės, taip pat antibiotikų terapija (geriausia atlikus preliminarią mikrobiologinę mikrofloros analizę).
Jei implantuojant moterims gydytojas ignoravo pacientės sisteminių gretutinių ligų, pavyzdžiui, cukrinio diabeto, buvimą, neatsižvelgė nei į hormonų lygio svyravimų ypatumus, nei į tai, kad pacientė aktyviai rūko. . Skaitykite daugiau apie implantacijos ypatybes tokioms pacientų kategorijoms straipsniuose -

2. Pagrindinės klaidos planuojant operaciją –

Planuojant implanto skaičių ir vietą, labai svarbu atkreipti dėmesį į atstumus, kuriais implantai bus montuojami vienas nuo kito, taip pat ir nuo gretimų dantų. Taip pat labai svarbu planavimo etape nustatyti dantenų storio ir pritvirtintų dantenų tūrio didinimo operacijų poreikį būsimų implantų srityje. Periimplantito išsivystymas gali sukelti:

Atstumas tarp implanto ir gretimo danties yra per mažas (mažiau nei 2,0 mm).
Atstumas tarp gretimų implantų per mažas (mažiau nei 3,0 mm).
Per mažas dantenų storis (mažiau nei 2 mm) – ne tik neleis suformuoti geros dantenų estetikos aplink implantą, bet ir yra prastas barjeras nuo infekcijos prasiskverbimo iš burnos ertmės į osseointegracijos zoną.
Per mažas pritvirtintos dantenos tūris aplink implantą (mažiau nei 4 mm) – laikui bėgant tai lems, kad judanti dantena nuplėšia aplink implantą esantį „dantenų manžetą“. O periimplantito išsivystymas – tik laiko klausimas.

Optimalus kaulo storis ir kaip atrodo pritvirtinta guma: nuotr

3. Chirurginio protokolo nesilaikymas -

Dažniausiai periimplantito išsivystymas yra susijęs su chirurgo implantologo chirurginio implanto įdėjimo protokolo nesilaikymu. Operacijos etape gali būti padarytos šios klaidos ...

Titano implantai turi oksido sluoksnį, kuris apsaugo juos nuo korozijos. Atsitiktinai pažeidžiant implanto paviršių (pavyzdžiui, gydytojui numetus implantą), pažeidžiamas oksido sluoksnis, o tai iš pradžių lems implanto koroziją, o vėliau ir periimplantito išsivystymą.
Periimplantitas gali atsirasti, jei implanto paviršius yra užterštas bakterijomis prieš jį įvedant į kaulą. Pavyzdžiui, išimdamas implantą iš pakuotės gydytojas gali netyčia įdėti arba numesti implantą ant nesterilaus paviršiaus. Taip pat implantą įkišus į burną gydytojas gali netyčia juo paliesti lūpą ar burnos gleivinę. Ir to pakaks uždegimo vystymuisi.
Jei gydytojas, ruošdamas kaulo guolį, paima pjaustytuvus su pirštinėmis, kuriose yra talko. Pastarojo dalelės išliks kaulo guolyje net nuplovus jį antiseptiku ir tikrai sukels aseptinį uždegimą. Todėl labai svarbu naudoti sterilias chirurgines pirštines be talko arba kruopščiai nuvalyti talką nuo pirštinių naudojant 70 g tamponą. alkoholio.
Uždegimo vargu ar pavyks išvengti, jei seilių pateks į galutinai susidariusį kaulo dugną po implantu. Čia ne tik bakterinė tarša, bet ir seilės yra labai chemiškai agresyvios – atsiranda paviršinis cheminis kaulo nudegimas. Pastaroji trukdys kaulų integracijai.
Paprastai implanto kaulo guolio skersmuo turi būti 0,5 mm mažesnis už implanto skersmenį. Jeigu gydytojas po implantu suformavo per siaurą kaulo guolį, tai implantas, įkišus į kaulą, per stipriai spaus kaulo sieneles, o tai gali išprovokuoti uždegimo vystymąsi.
Jei gydytojas suformavo per plačią kaulo guolį, palyginti su implanto skersmeniu, tai irgi blogai. Tai lems ne tik prastą pirminį implanto stabilumą, bet ir tai, kad patogeninės bakterijos gali lengvai migruoti implanto paviršiumi.
Blogas vandens aušinimas kaulo sluoksnio formavimosi metu sukelia kaulų nudegimus ir periimplantito vystymąsi.
Uždegimas gali atsirasti, jei dangtelio varžtas arba gydomasis dangtelis nebuvo sandariai įsukti į implantą. Esamose spragose infekcija daugės.
Neteisingas susiuvimas siuvant gleivinę virš implanto taip pat gali sukelti kaulų integracijos zonos užteršimą bakterijomis ir uždegimo vystymąsi.

4. Protezavimo klaidos -

Be implantų chirurgo klaidų, yra nemažai klaidų, kurias gali padaryti odontologas ortopedas ir dantų technikas protezo darinio gamybos etape. Periimplantitą gali sukelti:

per didelė implanto kramtymo apkrova, kuri gali atsirasti, pavyzdžiui, dėl neteisingo vainiko aukščio ir implanto šaknies dalies ilgio santykio arba jei vainiko plotis gerokai viršija implanto skersmenį ;
jei titano implante yra sumontuota atrama iš KHS (kobalto-chromo lydinio), tai gali sukelti koroziją ir uždegimą;
jei yra laisvas ryšys tarp implanto ir atramos arba atramos ir vainiko (tokiu atveju infekcija daugės mikrotarpeliuose);
jei karūnėlė ant implanto buvo tvirtinama cemento fiksacija, po dantenomis gali likti cemento perteklius, o tai sukeltų neišvengiamą uždegimą;
jei neteisingai sukurta praplovimo erdvė po tiltu ant implantų;
jei kampas tarp vainiko ašies ir implanto ašies yra didesnis nei 27 laipsniai,
ir tt…

5. Su pacientu susiję veiksniai –

Objektyvi paciento kaltė dėl periimplantito išsivystymo yra susijusi tik su nepatenkinama burnos higiena, taip pat su rūkymu. Abu šie veiksniai labai padidina periimplantito išsivystymo riziką. Tačiau yra keletas kitų būklių ir gretutinių ligų, kurios taip pat gali padidinti uždegimo aplink implantus riziką.

bruksizmas (dantų griežimas),
ilgalaikis gydymas kortikosteroidais,
ankstesnė chemoterapija
gretutinės sisteminės ligos, pavyzdžiui, cukrinis diabetas ar osteoporozė, padidina periimplantito išsivystymo riziką (tačiau nėra nepriklausomi jo atsiradimo veiksniai).

Svarbu:šios būklės ir ligos nėra absoliuti implantavimo kontraindikacija, tačiau gydytojas, priimdamas sprendimą dėl implantacijos, turi atidžiai pasverti už ir prieš, įspėdamas pacientą apie padidėjusią komplikacijų riziką. Labai dažnai gydytojai, siekdami uždarbio, ima implantuoti itin nepalankios sveikatos būklės pacientus, o pacientai už tai atsiperka natūraliai vystydami komplikacijas. Tikimės, kad mūsų straipsnis buvo jums naudingas!

Šaltiniai:

1. Papildyti. profesionalus,
2. Asmeninė gydytojo odontologo (implantologo) patirtis,
3. Nacionalinis biotechnologijų informacijos centras (JAV),
4. „Dantų implantavimo komplikacijos“ (A.V. Vasiljevas),
5." Profesionali higiena implantų ir periimplantito gydymo srityje “ (Susan S. Wingrove).

Tai paveikia audinį aplink implantą. Uždegimas išsivysto dėl patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimo į sritį tarp titano šaknies ir dantenų. Jei nepradėsite periimplantito gydymo pradiniame etape, procesas įgaus lėtinę formą.

Pažengusiais atvejais dantenos atsipalaiduoja, susidaro dantenų kanalas, kuris palaipsniui didėja. Laikui bėgant dantenų kišenėje kaupiasi maisto likučiai, mikrobai ir seilės, prasideda platus pūlinys, o rezultatas – kaulinio audinio sunaikinimas.

Taip pat gali reikšti pūlių išsiskyrimas danties darinio įrengimo vietoje atmetimo proceso pradžia implantuota titano šaknis- atmetimas iš žandikaulio.

Pūliai gali būti išleidžiami per implanto srityje susidariusią fistulę arba spaudžiant danteną gali ištekėti tiesiai iš po dantų sistemos.

Kodėl susidarė pūliai?

Pūlių aplink implantą priežastis priklauso nuo to, ar šios baltos ar žalios išskyros yra komplikacijos simptomas.

Jei pūliavimas atsirado dėl periimplantito

Priežastis gali būti:

Bakterijų įsiskverbimas į kaulinį audinį darinio implantavimo metu arba po implantacijos.
Burnos higienos taisyklių nesilaikymas persodinant titano strypą.
Susiformavimas tarp dantenų ir hematomos supragingivalinio kamščio.
Pernelyg didelės implanto lovos susidarymas, kuris sukelia jo mobilumą ir skatina bakterijų įsiskverbimą.
Dantų sistemos poslinkis arba pažeidimas dėl mechaninio įtempimo ar per didelio krūvio.
Nosies priedų sienelės (paranasinių sinusų) pažeidimas.
Klaidos uždarant pooperacinę žaizdą.
Uždegiminio proceso buvimas gretimuose dantyse.
Netikslus protezų gamyba.

Pradinė pūlingo uždegimo stadija virš implanto

Jei dantenos šalia implanto pradeda pūliuoti dėl struktūros atmetimo

Komplikacijų vystymosi priežastys gali būti šios:

Peri-implantitas.
Nepakankamas kaulų tūris.
Sveikatos pablogėjimas – lėtinių negalavimų paūmėjimas.
Alerginė reakcija į implanto medžiagą.
Nestandartinių ar netikrų implantų, instrumentų naudojimas.
Implantologo klaida:

netinkamo dydžio implanto modelio parinkimas;
sterilumo sąlygų nesilaikymas implantuojant;
audinių nekrozė, atsiradusi dėl instrumento perkaitimo gręžiant implanto lovą žandikaulyje;
dirbtinės šaknies įrengimas netinkamoje padėtyje;
implantacija esant uždegimo židiniams burnos ertmėje;
neišsamus paciento istorijos tyrimas, dėl kurio nebuvo nustatytos esamos kontraindikacijos.

Paciento nesilaikymas gydytojo rekomendacijų:
apsilankymas pirtyje, nardymas į ledo duobę;
sveikatos problemų slėpimas nuo implantologo – net atrodė, kad pačios nereikšmingiausios patologijos gali neigiamai paveikti operacijos rezultatą;
vaistų išrašymas arba atsisakymas vartoti vaistus;
nepakankama burnos higiena;
rūkymas po implanto įdėjimo – statistikos duomenimis, 30 % rūkančių pacientų per pirmuosius penkerius metus implanto atmetimas būna.

Kokie papildomi simptomai rodo uždegimą

Uždegiminio proceso vystymąsi implanto srityje liudija ne tik pūlių išsiskyrimas, bet ir šie simptomai:

Prasidėjęs stiprus skausmas, kuris gali plisti visoje burnoje;
dantenų patinimas ir paraudimas;
dantenų kišenės išvaizda ir padidėjimas;
kraujo atsiradimas implanto įdėjimo srityje;
dirbtinės šaknies mobilumas.

Kaip gydyti komplikaciją

Periimplantito gydymas priklauso nuo ligos vystymosi stadijos. Tai reiškia, kad reikia atlikti šias procedūras:

Maišelio, kuriame yra pūlių, pašalinimas chirurginiu būdu;
dantenų kišenės valymas ir pašalinimas;
dantenų apdorojimas antiseptikais;
ant vainiko susidariusių dantų akmenų ir minkštųjų apnašų pašalinimas ultragarsu, kuris taip pat neigiamai veikia patogenines bakterijas;
esant poreikiui, specialiu prietaisu valoma ir dezinfekuojama dantų struktūra;
pacientui rekomenduojama aktyviai skalauti burnos ertmę antibakteriniais tirpalais ir vaistažolių užpilais.

Pažeistų periodonto kišenės audinių pašalinimas

Diagnozavus ūmų audinių destrukciją, pašalinus gumbą su pūliais, atkuriamas žandikaulio kaulas ir normali burnos ertmės mikroflora. Taigi, neišimant implanto, galima atlikti drožlių atsodinimo iš dirbtinio kaulo ar donorinės natūralios medžiagos operaciją. Po operacijos ant žaizdos uždedami dygsniai ir tvarstis. Pacientui paskirta naudoti Diplen-dent plėvelę, Metrogyl-dent gelį, Solcoseryl dantų klijų pastą.

Siekiant atkurti pažeistus audinius aplink titano šaknį ir pagreitinti uždegimo stabdymo procesą, atliekamos fizioterapinės procedūros. Gydymas lazeriu yra ypač efektyvus. Taip pat skiriami antibiotikai.

Jei uždegiminis procesas ir pūlinys kartojasi, vienintelė išeitis – išimti implantą. Taip pat imamasi dantų struktūros pašalinimo, jei išsivysto jo atmetimo procesas.

Ar po gydymo galima atlikti reimplantaciją

Beveik visais atvejais, išgydžius uždegiminį procesą ir pasibaigus pūlingoms išskyroms, galima pakartotinė implantacija. Bet po implanto pašalinimo turi praeiti ne daugiau kaip 1-2 mėnesiai, kitaip žandikaulis, negaudamas reikiamo krūvio, ims atrofuotis.

Esant nepakankamam kaulinio audinio kiekiui, gali būti paskirta jo didinimo operacija. Reimplantacija atliekama atkūrus pažeistus audinius.

Ką daryti norint išvengti komplikacijų po implantacijos

Pirmiausia turėtumėte atidžiai pasirinkti kliniką, kurioje bus atlikta implantacija. Odontologija turėtų turėti modernią įrangą ir dirbti su kokybiškomis, patikrintomis odontologinėmis sistemomis, kurių gamintojai nekelia nė menkiausių abejonių. Gydytojai klinikoje turi turėti reikiamų įgūdžių, žinių ir patirties. Renkantis odontologiją ir implantologą, turėtumėte atidžiai išstudijuoti tikrų klinikos pacientų atsiliepimus.

Profilaktiniais tikslais pas odontologą būtina lankytis ne rečiau kaip kas šešis mėnesius. Jei atsiranda nemalonių pojūčių ar patologinių procesų vystymosi simptomų, būtina nedelsiant apsilankyti pas odontologą.

Po implantacijos reikia nustoti gerti alkoholį, rūkyti, vengti bet kokių mechaninių dantenų, skruostų, žandikaulio kaulo pažeidimų. Po implantacijos ir praėjus metams po operacijos reikėtų pasidaryti rentgeno nuotrauką, tai leis laiku nustatyti žandikaulio atrofiją.

Dantis reikia valytis du kartus per dieną, nereikėtų apsiriboti paprastu dantų šepetėliu. Burnos ertmei valyti gydytojai odontologai rekomenduoja naudoti irigatorių, kurio veikimo principas – naudojant stiprų vandens spaudimą, iš tarpdančių ir periodonto raukšlių pašalinamos maisto likučiai ir bakterijos. Elektriniai, ultragarsiniai ir joniniai dantų šepetėliai gali padėti efektyviai išvalyti burną.

Gydytojų nuomonė

Arkadijus Petrovičius Androkhoninas

„Po implantacijos gali atsirasti pooperacinės žaizdos patinimas, skausmas, kraujavimas. Tačiau paprastai šie simptomai laikui bėgant neturėtų pablogėti ir išnykti ne vėliau kaip po savaitės. Jeigu minėti požymiai vargina ilgiau, reikėtų kreiptis į medikus. Jei pūliai pateko ant siūlių ar šalia implanto, tai rodo uždegiminio proceso vystymąsi ir rimtą struktūros atmetimo pavojų.

Implantų montavimas kartais gali lydėti komplikacijų – dantenų ir kaulų audiniai ne visada priima svetimkūnį ir gali pradėti jį atmesti.

Atmetimas būna įvairių formų, ir viena iš jų yra periimplantitas.

Ši liga yra reta – vidutiniškai tik vienas procentas pacientų su dantų implantais. Tačiau iš visų galimų komplikacijų periimplantitas yra rimčiausias.

Kas yra periimplantitas ir kokios jo atsiradimo priežastys?

Tai minkštųjų dantenų audinių uždegimas sąlyčio su implantu srityje. Vystantis ligai, uždegimas pereina į kaulą ir sukelia jo rezorbciją – laipsnišką degradaciją ir rezorbciją.

Uždegimas lokalizuotas žievės sluoksniuose – plonoje kaulinėje sienelėje, kuri supa danties įdubą. Progresuojantis periimplantitas sukelia visišką žievės kaulo sunaikinimą ir minkštųjų audinių pripildytų „kišenių“, itin pažeidžiamų bet kokiai infekcijai, susidarymą.

Dantų implanto atmetimas

Svarbu atskirti periimplantitą nuo mukozito – aplink implantą esančios gleivinės uždegimo, kuris nepažeidžia kaulinio audinio. Tačiau užleistas gleivinės uždegimas be tinkamo gydymo gali patekti į kaulus.

Tiesioginės periimplantito priežastys yra svetimkūnio atmetimas ar infekcija. Tokias situacijas gali sukelti daug veiksnių.

Dirbtinės šaknies atmetimas gali sukelti:

individualus netoleravimas implanto medžiagoms. Pašalinės medžiagos patekimas į audinį sukelia alerginę reakciją. Aplink implantą kaupiasi leukocitai, dėl kurių prasideda uždegiminis procesas, ilgainiui pereinantis į kaulinį audinį;
imunodeficito būklės, įskaitant tas, kurias sukelia užsitęsusios bendros infekcinės ligos;
endokrininiai sutrikimai;
diabetas.

Infekcija gali išprovokuoti:

patogeninių bakterijų įsiskverbimas į audinį implanto montavimo metu;
burnos higienos nesilaikymas po operacijos;
smeigtuko poslinkis: perkeltas smeigtukas sukuria tarpą minkštuosiuose audiniuose, į kuriuos prasiskverbia bakterijos ir pažeidžia kaulą, o tai prisideda prie jo infekcijos ir uždegimo. Jis gali pasislinkti krintant, atsitrenkiant, kramtant;
netinkamai parinktas smeigtuko dydis – per mažas smeigtukas blogai laikosi ir greitai atsipalaiduoja, per didelis – pažeidžia aplinkinius audinius;
uždegiminiai procesai, jau esantys burnos ertmėje - ir kt.;
subgingivalinės hematomos susidarymas ir pūlinio joje atsiradimas. Kraujavimas dantenų audinyje gali atsirasti dėl netinkamų gydytojo veiksmų operacijos metu;
netinkamas siūlas;
kaulų struktūrų poslinkis su tarpo susidarymu audiniuose dėl įgimtų žandikaulio anomalijų.

Periimplantito tipai ir stadijos

Yra dvi ligos formos – ūminė ir subklinikinė. Ūminė forma dažniausiai išsivysto beveik iš karto po operacijos; jam būdingas ryškus visų simptomų sunkumas. Subklinikine forma liga gali išsivystyti bėgant metams, o simptomų gali visai nebūti, išskyrus nedidelius skausmingus dantenų pojūčius protezo srityje.

Periimplantitas diagnozuojamas tik atlikus specialų tyrimą ir dažniausiai jau vėlesnėse stadijose.

Be to, periimplantitas klasifikuojamas pagal vystymosi laiką:

jei smeigtukas nesusiliejo su kaulu, o atmetimas prasidėjo pirmąjį mėnesį po operacijos, liga vadinama trumpalaike; paprastai jo priežastis yra montavimo technologijos pažeidimas arba nekokybiška medžiaga;
jei atmetimas įvyksta po šešių mėnesių ar metų, jis vadinamas vidutiniu; toks pažeidimas atsiranda dėl kaulo atsiskyrimo po implantu dėl pernelyg didelio kaulinio audinio apkrovos;
protezo atmetimas, kuris išsivysto praėjus daugiau nei dvejiems metams po operacijos, vadinamas ilgalaikiu ir daugeliu atvejų atsiranda dėl paciento burnos higienos stokos.

Simptomai

Klinikinės periimplantito apraiškos priklauso nuo ligos stadijos. Iš viso yra keturi etapai:

pirmajai būdingas minkštųjų audinių uždegimas aplink implantą ir nedidelis kaulo destrukcijos laipsnis horizontalia kryptimi;
antrasis - žandikaulio aukščio sumažėjimas, kaulo sunaikinimas vertikaliai žemyn nuo kaiščio kontakto srities su kauliniu audiniu;
trečia - kaulo sunaikinimas visomis kryptimis nuo sąlyčio su implantu srities;
ketvirta - visiškas alveolinio proceso / alveolinio lizdo sunaikinimas.

Taip pat yra simptomų, būdingų visoms keturioms ligos stadijoms:

dantenų paraudimas implanto įdėjimo srityje;
implanto mobilumas ir nestabilumas - tai rodo didelį kaulinio audinio sunaikinimo laipsnį;
dantenų audinio skausmas;
dantenų audinio atskyrimas nuo danties;
patinimas, kartais - mėlynos spalvos pakitimas;
hipertermija;
pūlių išsiskyrimas;
formuojasi dantenų kišenės, kurios dėl jose besikaupiančių pūlių tampa naujais uždegimo židiniais;
fistulinių kanalų susidarymas.

Svarbu pažymėti, kad periimplantito specifinės simptomatologijos praktiškai nėra - aukščiau išvardytos apraiškos vienu ar kitu laipsniu būdingos visiems dantenų ir danties šaknų uždegiminiams procesams.

Vienintelis simptomas, neabejotinai liudijantis apie šią ligą – implanto paslankumas, tačiau jis pasireiškia jau vėlesnėse stadijose. Todėl būtina atidžiai stebėti protezo būklę ir laiku sekti visas įtartinas apraiškas.

Su didele tikimybe apie protezo atmetimą gali reikšti specifinė dantenų paraudimo forma prie šaknies – dažniausiai tai yra maža, gerai matoma dėmė, raudona arba violetinė, su aiškiais kraštais.

Pastebėję menkiausią uždegimo požymį stulpelio srityje, turėtumėte susisiekti su savo odontologu. Pradėti periimplantito gydymą būtina kuo anksčiau – kuo ilgiau liga vystosi, tuo didesnė implanto atmetimo tikimybė ir didesnė infekcijos plitimo ant sveikų dantų rizika.

Gydytojas periimplantitą gali diagnozuoti apčiuopęs uždegiminę dantenų sritį, atlikęs rentgeno ir kompiuterinę tomografiją, kurios parodo viso krumplio būklę ir smeigtukų vietą. Tačiau svarbu nepamiršti, kad stiklo keramikos smeigtukai rentgeno vaizde nesimato – tokioje situacijoje būtina atlikti kompiuterinį tyrimą.

Gydymas

Periimplantitas gydomas dviem etapais. Pirmasis etapas yra konservatyvus, skirtas patologiniams procesams sustabdyti minkštuosiuose audiniuose ir užkirsti kelią aplinkinių audinių ir dantų infekcijai. Tai apima šias procedūras:

kruopšti burnos ertmės higiena;
dantenų kišenių aplink implantą gydymas specialiais ozonizuojančiais tirpalais;
pažeistų audinių gydymas lazeriu - pagerina kraujotaką, turi antiseptinį poveikį ir tuo pačiu metu "užsandarina" kraujagysles, užkertant kelią kraujavimui;
po to tam tikrą laiką pacientas skalauja burną specialiais vaistais nuo uždegimo – kol nutrūks aktyvus uždegiminis procesas;
Karūnėlės koreguojamos ir tvirtinamos pagal poreikį.

Visiškai pašalinus aktyvų uždegimą, prasideda chirurginis gydymo etapas. Jį sudaro stulpelio valymas ir antiseptinis apdorojimas, taip pat dantenų kišenių valymas ir išvalymas. Chirurginis gydymas atliekamas pagal šią schemą:

šalia implanto esanti dantena įpjaunama, kad būtų galima pasiekti stulpelį;
pašalinami pūliai, granulės ir sunaikintas kaulinis audinys;
kaiščio paviršius kruopščiai nuvalomas ir dezinfekuojamas citrinos rūgšties tirpalu;
dantenų kišenė išplaunama, dezinfekuojama ir į ją įvedama speciali medžiaga, pakeičianti kaulą;
pooperacinė žaizda susiuvama, pacientui skiriama antibiotikų terapija ir burnos bei gerklės skalavimas antiseptiniais tirpalais.

Pasikartojant uždegimui ar per stipriai kaulo atrofijai, skiriamas visiškas implanto pašalinimas. Jei kaulinio audinio būklė leidžia, po kurio laiko montuojamas naujas protezas, tinkamesnis dydžiu ir medžiaga.

Kai kurie ekspertai mano, kad visiškas protezo išėmimas yra pateisinamas jau esant pirmiesiems atmetimo požymiams, kai kurie teigia, kad implantą būtina laikyti, kol yra galimybė jį įsodinti. Galutinis sprendimas priklauso nuo konkrečios situacijos.

Nuotrauka

Periimplantitas yra nedažna, bet labai rimta būklė, galinti sukelti kaulų sunaikinimą ir sveikų dantų užkrėtimą. To galima išvengti atidžiai laikantis burnos higienos ir prižiūrint implantą. Tačiau jei implantas sumontuotas neteisingai arba pagamintas iš nekokybiškos medžiagos, jis jokiu būdu negalės įsitvirtinti – geriau jį išimti, jei įmanoma, pakeičiant nauju.

Žandikaulio rentgenas dėl periimplantito

Matomas implanto atmetimas

Šiuolaikiniam žmogui įvairiai rūpi ne tik bendra fizinė organizmo sveikatos būklė, bet ir tai, kaip ji pasireiškia išoriškai. Odontologijoje estetinis faktorius yra ypač aktualus.

Medicinai prieinama daugybė prarastų dantų dirbtinio atkūrimo metodų, kurių dauguma yra naujausi, inovatyvūs metodai, leidžiantys pasiekti maksimalų komfortą naudojant struktūras ir puikų vizualinį patrauklumą.

Tačiau implantavimo procedūra, kad ir kokia moderni ir kokybiška ji būtų, apima svetimų kūnui komponentų ir medžiagų įvedimą į burnos ertmę. Tai dažnai sukelia komplikacijų, iš kurių dažniausia yra periimplantitas.

Uždegiminis procesas, kurio metu žandikaulio kietieji ir minkštieji audiniai, esantys prie pat dirbtinio implantuoto organo, palaipsniui jį ardo, vadinamas periimplantitu.

Ligos pažeistame pažeidime ilgainiui kietasis audinys plonėja ir „nauja“ šaknis tiesiog atmetama. Tuo pačiu metu pati konstrukcija griūna.

Kad ir kaip kompetentingai ir tiksliai būtų sumontuotas pakaitalas, kas penktu atveju organizmas jį atmeta, pasireiškia šios patologijos vystymasis.

Simptomai

Pastebėtina, kad periimplantitas gali išsivystyti ir ilgai po procedūros, ir beveik iš karto po operacijos.

Liga diagnozuojama šiais simptomais:

skausmo sindromas, atsirandantis mechaninio spaudimo metu nenuimamai struktūrai, net ir atsitiktinai liečiant liežuvį;
dažnas dantenų kraujavimas, ypač pastebimas valant dantis;
patinimas;
odos spalvos pasikeitimas;
organo laisvumas;
kaulinio audinio struktūros pažeidimas ir jo retinimas;
periodonto kišenės atsiradimas;
vėlesnėse anomalijos stadijose – gausus pūlingų masių kaupimasis.

Kokiais atvejais naudojimas yra pagrįstas ir kaip jį naudoti namuose.

Spustelėkite, kad sužinotumėte apie vaikišką dantų šepetėlį Splat, jo savybes, funkcijas ir naudojimo taisykles.

Šiuo adresu rasite informacijos apie makroglosijos priežastis ir jos gydymą.

Priežastys

Trimis iš keturių atvejų patologija atsiranda antrinės prasiskverbiančios infekcijos fone, ypač kai yra daugybė burnos ertmės dantų ligų.

Patologinio proceso vystymąsi provokuojantys veiksniai taip pat yra:

priklausomybė nuo alkoholio ir nikotino- sudirginama gleivinė, atsiranda nemalonus kvapas ir dantų apnašos, sparčiai dauginasi patogeniniai mikroorganizmai;
subgingivalinio kamščio irimas- ten besikaupianti infekcija, patenkanti giliai į dantenas ir sukelianti pūlinį pūlinį;
medicininis aplaidumas kai neteisingai parinkta implantavimo technika arba nekokybiškai suprojektuotas;
organizmo imuninių jėgų sumažėjimas;
netinkamas taisyklių laikymasis burnos ertmės priežiūra;
mechaniniai sužalojimai gaminio montavimo srityje, taip pat reguliari perkrova;
gretutinių rimtų diagnozių buvimas- diabetas, ŽIV infekcija, bruksizmas, medžiagų apykaitos sutrikimai.

Be to, profilaktinių vizitų pas odontologą nepaisymas, nereguliarus akmeninių nuosėdų pašalinimas yra dažna uždegimo židinių atsiradimo darinio srityje priežastis, provokuojanti ligas ir dirbtinės šaknies atmetimą.

klasifikacija

Pašalinių medžiagų išstūmimo mechanizmas vyksta palaipsniui, keliais etapais, kurie turi savo pasireiškimo specifiškumą.

Pagal etapus

Pirmas lygmuo, kuriame uždegimo procesas tik įgauna pagreitį, bet jau išoriškai pasireiškia specifinių apnašų, esančių šalia implantuoto elemento, pavidalu. Dantenų audinys kartais pradeda kraujuoti. Šiame etape atsiranda pirmosios kišenės, mažos ir ne visada pastebimos. Nepaisant jau matomo patinimo uždegimo srityje, dantenų kaulinis vientisumas vis dar išsaugomas;
Anomalija įgauna pagreitį- kišenės didėja, todėl susidaro palankios sąlygos daugintis mikrobams, kurie provokuoja pūliavimą. Kaulas pradeda lėtai irti. Struktūra vis dar veikia normaliai, tačiau pacientas jau jaučia tam tikrą diskomfortą;
Pūlingų masių tūris didėja, greitai pažeidžiami netoliese esantys minkštieji audiniai. Kaulas jau gerokai išsekęs, nebepajėgia pritvirtinti implanto, kuris praranda tvirtinimo jėgą, palaipsniui atsipalaiduoja ir neatlieka savo funkcijos;
Elementas atmetamas, žandikaulis tvirtinimo vietoje yra kruopščiai sunaikintas.

Sužinokite daugiau apie tai, kokios ir kokios yra protezavimo ir implantavimo kainos.

Čia žiūrėkite nuotrauką, kai dantenos nutolusios nuo danties, ir skaitykite apie šiuolaikinius problemos sprendimo būdus.

Pagal laiką

Priklausomai nuo pasireiškimo laiko, ligai būdingi trys laikotarpiai:

Anksti- atmetimo mechanizmas paleidžiamas per pirmąsias 30 dienų po konstrukcijos įrengimo procedūros, provokuojantis veiksnys šiuo atveju yra dirbtinio organo nesusijungimas su jį fiksuojančiu kietuoju kauliniu audiniu;
Vidutinis laikotarpis- uždegimas vystosi palaipsniui, o aktyviai pasireiškia ne anksčiau kaip po 2-3 mėnesių po protezavimo operacijos. Atmetus mechaninio sužalojimo tikimybę, pagrindinė priežastis yra kaulo vientisumo ir delaminacijos pažeidimas, kuris laikomas tiesiogine medicininio nepatyrimo pasekme, dėl ko buvo neteisingai apskaičiuota maksimali leistina apkrova, o gaminys. buvo pasirinktas neteisingai;
Ilgalaikis periimplantitas- problemos iškyla tik po poros metų po elemento implantavimo. Tokiu atveju viskas vyksta tik dėl paties paciento kaltės – dažniausiai dėl netinkamos burnos higienos.

Diagnostika

Liga gali būti nustatyta naudojant šiuos diagnostikos metodus:

vizualinis ir instrumentinis tyrimas- yra hiperemija ir patinimas;
dantenų zondavimas- atskleidžia kraujotaką;
stomatoskopija- suteikia vidinį klinikinį anomalijos vaizdą;
trimatė tomografija- nustato kaulo rezorbcijos laipsnį;
periapikinė rentgeno nuotrauka- tiksliai parodo šaknies lygį po pakrovimo;
tomografinis skenavimas- efektyviausias diagnostikos metodas, kuo tiksliau nustato pažeidimo laipsnį;
klinikinė analizė- Šilerio testai, Raselio indeksas, struktūros funkcionavimo lygis;
pH matuoklis- tyrimams paimamas burnos skysčio fragmentas;
biocheminiai ir bakteriologiniai laboratoriniai tyrimai suteikia papildomos informacijos apie ligos eigą. Deja, būtent šio diagnostikos metodo gydytojai dažniausiai nepaiso, o tai sukelia nemalonių pasekmių.

Gydymas

Dėl ligos specifikos neteisingai ar nevisiškai atlikus gydymą, atkryčio rizika yra labai didelė. Todėl konservatyvus gydymo metodas yra pateisinamas tik pradiniame uždegimo vystymosi etape, o vėliau, atidžiai jį įgyvendinant.

Kitais atvejais jie imasi chirurginės intervencijos, kuri numato kompleksinę terapiją kaip bendro patologijos pašalinimo proceso dalį.

Konservatyvus

Nechirurginio periimplantito gydymo technologija yra tokia:

vietinė anestezija pagal poreikį – antibiotikų kursas;
viršutinio, protezinio konstrukcijos komponento pašalinimas, jo valymas ir modifikavimas;
dezinfekuojančių vonių naudojimas ir pūlingo židinio drėkinimas;
granuliacijos pašalinimas ultragarsu, lazeriu arba smėliasrove (priklausomai nuo klinikinės situacijos) ir vėlesnis vidinės lovos bei paties implanto sanitarija;
atnaujinto protezo tvirtinimas, suprojektuotas po jo modernizavimo siekiant sumažinti elemento apkrovos jėgą.

Šis metodas turi savo trūkumų:

nesugebėjimas reguliuoti dantenų kišenės dydžio;
zondavimo metu uždegimo vieta pradeda kraujuoti;
dažnai neduoda laukiamo efekto. Visos atliktos manipuliacijos arba visai nepašalina problemos, arba po kurio laiko liga atsinaujina.

Be to, sunkiai dantų šepetėliu pasiekiamose vietose gydytojas pašalins apnašas ir akmenis, o prireikus varžtus pakeis naujais tvirtinimo elementais.

Chirurginis

Šio periimplantito gydymo metodo tikslas – lokalizuoti uždegimo židinį ir sustabdyti dantenų kaulinio audinio irimo procesą. Susideda iš šių žingsnių:

anestezija;
antiseptinės priemonės - burnos ertmės dezinfekcija, kišenių sanitarija. Technologijos pasirinkimas yra specialisto nuožiūra, daugiausia naudojant plastikinį kiuretą, kuris apsaugo strypą nuo mechaninių pažeidimų;
plovimas furacilino kompozicija;
jei ligą lydi pūlių susikaupimas, skrodimas atliekamas per visą kaulo keteros perimetrą nuožulniai;
kokybiškas vidinės konstrukcijos dalies antiseptinis apdorojimas, prireikus kapitalinis jos restauravimas arba pakeitimas nauja;
pažeidimo užpildymas priešuždegiminiu junginiu, kuris slopina pūlių kaupimąsi ir mažina uždegimą;
privaloma vaistų terapija – būtini vaistai ir gydymo kursas parenkami individualiai, atsižvelgiant į situacijos sudėtingumą.

Dažniausiai skiriamas antibiotikas Augmentin arba Levaquin. Be vaistų, rodomi dezinfekuojantys tepalai ir skalavimo tirpalai.

Vaizdo įraše žiūrėkite chirurginį periimplantito gydymo metodą.

Prognozė

Ši diagnozė gali sukelti visišką struktūros atmetimą ir ilgalaikę, brangią reabilitaciją.

Riziką galima sumažinti renkantis kokybiškus atkuriamuosius protezus, savo darbe taikant šiuolaikines kompiuterines naujoves, bei atidžiai renkantis kliniką, kurioje bus teikiama ši paslauga.

Profilaktika

Pagrindinės ligos prevencijos priemonės yra šios:

griežtas visų gydytojo patarimų ir rekomendacijų vykdymas per visą atsigavimo laikotarpį po operacijos;
nuolatinis burnos higienos taisyklių laikymasis, pagarba dizainui;
gaminiui taikomo slėgio jėgos valdymas neleisti naudoti per kietų gaminių, galinčių pažeisti protezo vientisumą ir atvirą patekimą į bakterijas vidinėje organo dalyje;
mesti rūkyti;
reguliarūs vizitai pas odontologą, siekiant kontroliuoti situaciją.

Apie dantų higieną po implantacijos žiūrėkite vaizdo įrašą.