Uždaroji kaukolės ir smegenų traumų gydymo klinika. Uždaras kaukolės smegenų pažeidimas. Indikacijos užpakalinės kaukolės duobės operacijoms

KAUGOS SMEGENŲ ŽALOJIMAS (TBI)- mechaniniai kaukolės ir intrakranijinių struktūrų (smegenų, kraujagyslių, kaukolės nervų, smegenų dangalų) pažeidimai.

TBI gali atsirasti dėl:

• eismo įvykiai, kritimai, darbiniai, sportiniai ar buitiniai sužalojimai (pirminis sužalojimas);
• neurologinė ar somatinė liga (alpimas arba epilepsijos priepuolis), dėl kurios pacientas nukrenta (antrinė trauma).

TBI TIPAI

Pagal prasiskverbimo per galvos odą gylį yra:
1. Atviras TBI (galvos minkštųjų audinių sužalojimai su aponeurozės pažeidimu arba kaukolės pagrindo kaulų lūžis, kartu su smegenų skysčio nutekėjimu iš nosies ar ausies):
a) prasiskverbiantis (yra kietosios žarnos pažeidimas);
b) neprasiskverbiantis.
2. Uždarytas TBI (nepažeidžiamas galvos apdangalo vientisumas).

Pagal sunkumą:
1. Lengvas (smegenų sumušimas ir lengvas smegenų sumušimas).
2. Vidutinis.
3. Sunkus.

Atsižvelgiant į smegenų pažeidimo pobūdį ir sunkumą, yra:
- smegenų sukrėtimas;
- smegenų sumušimas (lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus);
- sunkus difuzinis aksonų pažeidimas;
- smegenų suspaudimas.

ŠVELNUS TBI kuriam būdingas trumpalaikis (keleto sekundžių ar minučių) sąmonės netekimas, dezorientacija, neurologiniai sutrikimai. Atkūrus sąmonę, kurį laiką gali išlikti amnezija (bendra amnestinio periodo trukmė neviršija 1 valandos), galvos skausmas, miego sutrikimai, vegetatyviniai sutrikimai (vyzdžių reakcijų pokyčiai, kraujospūdžio svyravimai, pulso labilumas, vėmimas, blyškumas, hiperhidrozė), raumenų hipotenzija, refleksų asimetrija, anizokorija, vestibulinis aparatas (galvos svaigimas, nistagmas), ataksija ir kiti židininiai simptomai, kartais lengvi meninginiai simptomai, regresuojantys per kelias dienas.
Pagrindinis lengvo TBI bruožas yra esminis neurologinių sutrikimų grįžtamumas, tačiau sveikimo procesas gali užsitęsti kelias savaites ar mėnesius, per kuriuos ligonius ir toliau skaudės galvą, svaigs galva, pablogės dėmesys, astenija.

Pacientą, sergantį lengvu TBI, patartina guldyti į ligoninę stebėjimui 2–3 dienas (esant nesunkių mėlynių klinikai, hospitalizavimo trukmė kartais pailginama iki 1 savaitės). Pagrindinis hospitalizacijos tikslas – nepraleisti rimtesnės traumos, intrakranijinės hematomos susidarymo. Vėliau komplikacijų (intrakranijinės hematomos) tikimybė gerokai sumažėja, o pacientą (jeigu turi aiškų protą, neskauda vėmimo ar stipriai neskauda galvos, židininiai ir meninginiai simptomai) galima leisti namo, prižiūrint artimiesiems.

Esant lengvam TBI per pirmąsias 1–2 dienas, prasminga šiek tiek apriboti skysčių suvartojimą. Reikėtų vengti ilgo lovos režimo – ankstyvas paciento grįžimas į jam įprastą aplinką yra daug naudingesnis. Reikia nepamiršti, kad dėl sutrikusio dėmesio daugelio pacientų darbingumas ribojamas 1-3 mėn.

Kartais pacientams, kuriems yra lengvas TBI arba minkštųjų audinių sumušimas, praėjus kelioms minutėms ar valandoms po traumos atsiranda vazodepresoriaus sinkopė. Daugeliu atvejų toks epizodas atspindi ne smegenų pažeidimą, o autonominę reakciją į skausmą ir emocinį stresą.

Postconcussion sindromas yra būklė, kuri atsiranda po lengvo galvos traumos. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, susilpnėjęs dėmesys ir atmintis, sulėtėjusi protinė veikla, nuovargis, miego sutrikimas, dirglumas, nerimas, depresija, afektinis labilumas, apatija, autonominė disfunkcija.

Kuo sunkesnė trauma, tuo ilgiau užtrunka atsigavimas. Senatvėje ir kartojantis TBI, atsigavimo greitis ir išsamumas sumažėja. Praėjus metams po lengvo TBI, simptomai (dažniausiai galvos skausmas, galvos svaigimas, astenija) išlieka 10-15 proc. Tačiau jis praranda ryšį su traumos sunkumu ir dažniausiai stebimas emocinių sutrikimų kontekste.

VIDUKINIS IR SUNKUS TBI būdingas ilgalaikis sąmonės netekimas ir amnezija, nuolatinis pažinimo sutrikimas ir židininiai neurologiniai simptomai.
Esant sunkiam TBI, maždaug pusė pacientų miršta, o dar 20% išsivysto sunkus liekamasis defektas arba lėtinė vegetacinė būklė.

Pacientų, sergančių sunkiu TBI, gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. TBI yra dinamiškas procesas, reikalaujantis nuolatinio gyvybinių funkcijų būklės, sąmonės lygio, neurologinės ir psichinės būklės, vandens-elektrolitų, rūgščių-šarmų balanso ir kt. Išskyrus intrakranijinę hematomą ar kitą smegenų suspaudimo priežastį, dėl kurios reikia skubios chirurginės intervencijos, sunkaus TBI gydymas sumažinamas iki antrinio smegenų pažeidimo, tiesiogiai susijusio su jo hipoksija ar išemija, prevencija.

Smegenų suspaudimas yra viena iš pavojingiausių TBI komplikacijų, kelianti grėsmę išvaržų išsivystymui ir smegenų kamieno pažeidimui bei gyvybei pavojingos būklės išsivystymui. Dažniausia suspaudimo priežastis – intrakranijinė hematoma, rečiau – prislėgtas kaukolės kaulų lūžis, sumušimo židinys su perifokaline edema, smegenų skysčio susikaupimas po kietine danga (subdurinė higroma), oro susikaupimas kaukolės ertmė (pneumocefalija).

Potrauminė encefalopatija – tai būklė, kurią sukelia sunkus ar vidutinio sunkumo galvos sužalojimas ir dažniausiai pasireiškia neuropsichologiniais ir elgesio sutrikimais, kurie sutrikdo paciento gyvenimą ir socialinę adaptaciją. Sergant potraumine encefalopatija, gali nukentėti beveik visos pažintinės sferos, tačiau ypač dažnai nukenčia atmintis, dėmesys, mąstymas, gebėjimas planuoti ir kontroliuoti savo veiksmus, o tai paaiškinama dažnu priekinės ir smilkininės skilčių įtraukimu į TBI. Neuropsichologinius sutrikimus dažnai lydi emociniai, miego sutrikimai, nemotyvuoti agresijos protrūkiai, seksualinio potraukio sutrikimai.

Gydymas apima psichoterapiją, neuropsichologinį mokymą, psichofarmakologinių agentų naudojimą. Nootropai naudojami vidutinio sunkumo pažinimo funkcijoms pagerinti. Pirmaisiais metais po traumos reabilitacijos priemonės turėtų būti intensyviausios.
Potrauminė epilepsija dažniausiai išsivysto po sunkaus TBI, ypač esant kaukolės lūžiams, intrakranijinei hematomai, esant židininiams simptomams ir ankstyviems epilepsijos priepuoliams (per pirmąją savaitę po traumos). Daugiau nei pusė potrauminės epilepsijos atvejų pasireiškia pirmaisiais metais. Jei priepuoliai nepasireiškia per 5 metus, tada ateityje jie, kaip taisyklė, nepasitaiko.

Trauminis smegenų pažeidimas (TBI), be kitų įvairių kūno dalių sužalojimų, sudaro iki 50% visų trauminių sužalojimų. Dažnai TBI derinama su kitais sužalojimais: krūtinės, pilvo, pečių juostos, dubens ir apatinių galūnių kaulais. Dažniausiai galvos traumas gauna jaunuoliai (dažniausiai vyrai), esantys tam tikroje neblaivumo stadijoje, o tai ženkliai apsunkina būklę, ir neprotingi vaikai, kurie blogai jaučia pavojų ir negali apskaičiuoti savo jėgų kokioje nors linksmybėje. Didelę TBI dalį sudaro kelių eismo įvykiai, kurių kasmet tik daugėja, nes daug (ypač jaunų) prie vairo sėda neturėdami pakankamai vairavimo patirties ir vidinės drausmės.

Pavojus gali kelti grėsmę kiekvienam skyriui

Trauminis smegenų sužalojimas gali paveikti bet kurias centrinės nervų sistemos (CNS) struktūras (arba kelias tuo pačiu metu):

• Labiausiai pažeidžiamas ir traumoms prieinamas pagrindinis centrinės nervų sistemos komponentas - pilkoji smegenų žievės medžiaga, susitelkę ne tik smegenų žievėje, bet ir daugelyje kitų smegenų dalių (GM);
• baltoji medžiaga, esantis daugiausia smegenų gelmėse;
• Nervai prasiskverbimas į kaukolės kaulus (kaukolės ar kaukolės) - jautrus perduoti impulsus iš jutimo organų į centrą, variklis atsakingas už normalią raumenų veiklą, ir sumaišytas, turintis dvigubą funkciją;
• Kiekvienas iš jų kraujagyslės kurie maitina smegenis;
• Skilvelių sienelės GM;
• Takai, užtikrinantys smegenų skysčio judėjimą.

Tuo pačiu metu įvairių centrinės nervų sistemos sričių sužalojimas labai apsunkina situaciją.. Sunkus trauminis smegenų pažeidimas pakeičia griežtą centrinės nervų sistemos struktūrą, sukuria sąlygas smegenų edemai ir patinimui, dėl kurio pažeidžiamas visų lygių smegenų funkcionalumas. Tokie pokyčiai, sukeliantys rimtus svarbių smegenų funkcijų sutrikimus, paveikia kitų organų ir sistemų, užtikrinančių normalią organizmo veiklą, darbą, pavyzdžiui, dažnai kenčia tokios sistemos kaip kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos. Šioje situacijoje visada yra komplikacijų rizika pirmosiomis minutėmis ir valandomis po traumos, taip pat rimtų pasekmių atsiradimo laiku.

Naudojant TBI, visada reikia turėti omenyje, kad GM gali susižaloti ne tik pačioje smūgio vietoje. Ne mažiau pavojingas ir atmušimo efektas, galintis pridaryti net daugiau žalos nei smūgio jėga. Be to, centrinė nervų sistema gali patirti kančias, kurias sukelia hidrodinaminės vibracijos (skysčio šokas) ir neigiamą poveikį kietosios žarnos procesams.

Atviras ir uždaras TBI - populiariausia klasifikacija

Tikriausiai visi esame ne kartą girdėję, kad kalbant apie smegenų sužalojimus, dažnai seka patikslinimas: atvira ar uždara. Kuo jie skiriasi?

akiai nematomas

Uždaras kaukolės smegenų pažeidimas(su juo oda ir apatiniai audiniai lieka nepažeisti) apima:

1. Palankiausias variantas yra;
2. Sudėtingesnis variantas nei tik smegenų sukrėtimas yra smegenų sumušimas;
3. Labai rimta TBI forma - suspaudimas dėl: epidurinė kai kraujas užpildo plotą tarp kaulo ir labiausiai prieinamo - išorinių (dura) smegenų dangalų, subduralinis(kraujas kaupiasi po kietuoju kietuoju sluoksniu), intracerebrinis, intraventrikulinis.

Jei kaukolės skliauto įtrūkimai ar jo pagrindo lūžis nelydi kraujuojančių žaizdų ir nubrozdinimų, pažeidžiančių odą ir audinius, tai tokie TBI, nors ir sąlyginai, priskiriami prie uždarų kaukolės ir smegenų sužalojimų.

Kas viduje, jei lauke jau baisu?

Atviras kaukolės smegenų pažeidimas, turintis pagrindinius galvos minkštųjų audinių, kaukolės kaulų ir kietojo audinio vientisumo pažeidimo požymius, yra laikomas:

• Skliauto ir kaukolės pagrindo lūžis su minkštųjų audinių pažeidimu;
• Kaukolės pagrindo lūžis su vietinių kraujagyslių pažeidimu, kuris sukelia kraujo nutekėjimą smūgio metu iš šnervių arba iš ausies kaušelio.

Atviri TBI paprastai skirstomi į šūvius ir nešautinius, be to, į:

1. Neprasiskverbiantis minkštųjų audinių pažeidimai (tai reiškia raumenis, periostą, aponeurozę), paliekant nepažeistus išorinius (dura) smegenų dangalus;
2. skvarbusžaizdos, kurios pažeidžiamos kietosios žarnos vientisumą.

Vaizdo įrašas: apie uždarų TBI pasekmes - programa „Gyvenk sveikai“

Atskyrimas grindžiamas kitais parametrais

Be smegenų sužalojimų skirstymo į atvirus ir uždarus, skvarbius ir neprasiskverbiančius, jie taip pat klasifikuojami pagal kitus kriterijus, pvz. Atskirkite TBI pagal sunkumą:

• APIE šviesa smegenų sužalojimas yra susijęs su smegenų sukrėtimu ir GM mėlynėmis;
• vidurio pažeidimo laipsnis diagnozuojamas su tokiais galvos smegenų sumušimais, kurių, įvertinus visus pažeidimus, nebegalima priskirti lengvo laipsnio, ir jie vis tiek nepasiekia sunkaus galvos smegenų pažeidimo;
• KAM sunkus laipsniai apima sunkų sumušimą su difuziniu aksonų pažeidimu ir smegenų suspaudimu, kartu su giliais neurologiniais sutrikimais ir daugybe kitų gyvybiškai svarbių sistemų funkcijų sutrikimų.

Arba pagal centrinės nervų sistemos struktūrų pažeidimų ypatybes, kurios leidžia išskirti 3 veisles:

1. Židiniožala, kuri daugiausia atsiranda smegenų sukrėtimo fone (smūgis-priešsmūgis);
2. difuzinis(pagreičio-lėtėjimo sužalojimas);
3. Kombinuotas pažeidimai (daugybiniai smegenų, kraujagyslių, likvoro takų ir kt. sužalojimai).

Atsižvelgiant į priežastinį galvos traumos ryšį, TBI apibūdinamas taip:

• Trauminiai smegenų sužalojimai, atsirandantys dėl visiškos centrinės nervų sistemos sveikatos, tai yra, prieš smūgį į galvą nėra smegenų patologijos, vadinami pirminis;
• APIE antraeilis TBI vadinama, kai jie atsiranda dėl kitų smegenų sutrikimų (pavyzdžiui, pacientas nukrito epilepsijos priepuolio metu ir susitrenkė galvą).

Be to, apibūdindami smegenų sužalojimą, ekspertai taip pat sutelkia dėmesį į tokius dalykus kaip, pavyzdžiui:

1. Nukentėjo tik centrinė nervų sistema, būtent smegenys: tada žala vadinama izoliuotas;
2. TBI yra laikoma sujungti kai kartu su GM pažeidimu buvo pažeistos kitos kūno dalys (vidaus organai, skeleto kaulai);
3. Traumos, kurias sukelia tuo pat metu žalojantis įvairių neigiamų veiksnių poveikis: mechaninis poveikis, aukšta temperatūra, cheminės medžiagos ir kt. sujungti variantas.

Galiausiai, visada yra pirmas kartas dėl ko nors. Taip pat ir TBI – jis gali būti pirmasis ir paskutinis, arba gali tapti beveik įprastas, jei po jo seka antrasis, trečiasis, ketvirtasis ir pan. Ar verta paminėti, kad galva nemėgsta smūgių, o net ir esant nedideliam smegenų sukrėtimui nuo TBI, galima tikėtis komplikacijų ir laiku nutolusių pasekmių, jau nekalbant apie sunkų galvos smegenų pažeidimą?

Palankesni variantai

Dažniausias galvos traumos tipas yra smegenų sukrėtimas, kurių simptomus gali atpažinti net ne medikai:

• Paprastai, susitrenkęs galvą (arba gavęs smūgį iš išorės), pacientas iš karto praranda sąmonę;
• Dažniau netekus sąmonės atsiranda stuporo būsena, rečiau galima pastebėti psichomotorinį susijaudinimą;
• Galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas dažniausiai suvokiami kaip būdingi GM smegenų sukrėtimo simptomai;
• Po traumos negalima ignoruoti tokių blogos sveikatos požymių kaip odos blyškumas, širdies ritmo sutrikimas (tachija ar bradikardija);
• Kitais atvejais yra retrogradinės amnezijos tipo atminties sutrikimas – žmogus negali prisiminti aplinkybių, buvusių prieš traumą.

Sunkesnis TBI laikomas GM sumušimu arba, kaip apie tai sako gydytojai, sumušimu. Su mėlynėmis derinami smegenų sutrikimai (pasikartojantis vėmimas, stiprus galvos skausmas, sutrikusi sąmonė) ir vietiniai pažeidimai (parezė). Kaip ryški klinika, kokios apraiškos užima pirmaujančią vietą - visa tai priklauso nuo regiono, kuriame yra pažeidimai, ir nuo žalos masto.

Tai liudija iš ausies tekantis kraujas...

Kaukolės pagrindo lūžių požymiai taip pat atsiranda priklausomai nuo srities, kurioje pažeidžiamas kaukolės kaulų vientisumas:

1. Kraujo srovelė iš ausų ir nosies rodo priekinės kaukolės duobės (CJ) lūžį;
2. Kai pažeidžiamas ne tik priekinis, bet ir vidurinis FA, iš šnervių ir ausies išteka smegenų skystis, žmogus nereaguoja į kvapus, nustoja girdėti;
3. Kraujavimas periorbitalinėje srityje suteikia tokį ryškų pasireiškimą, kuris nekelia abejonių diagnozėje, kaip „akinių simptomas“.

Kalbant apie hematomų susidarymą, jie atsiranda dėl arterijų, venų ar sinusų traumos ir sukelia GM suspaudimą. Tai visada sunkūs galvos smegenų sužalojimai, kuriems prireikia skubios neurochirurginės operacijos, kitaip sparčiai pablogėjusi nukentėjusiojo būklė gali nepalikti šansų visam gyvenimui.

epidurinė hematoma susidaro dėl vienos iš vidurinės smegenų dangalų arterijos, maitinančios kietąją medžiagą, šakų (ar kelių) sužalojimo. Kraujo masė šiuo atveju kaupiasi tarp kaukolės kaulo ir kietojo kietojo sluoksnio.

Epidurinės hematomos susidarymo simptomai vystosi gana greitai ir pasireiškia:

• Nepakeliamas galvos skausmas;
• Nuolatinis pykinimas ir pasikartojantis vėmimas.
• Paciento slopinimas, kartais peraugantis į susijaudinimą, o vėliau į komą.

Šiai patologijai taip pat būdingas meninginių simptomų ir židininių sutrikimų požymių atsiradimas (parezė – mono- ir hemi-, jautrumo praradimas vienoje kūno pusėje, dalinis homoniminės hemianopijos tipo aklumas ir tam tikrų puselių netekimas. regėjimo laukai).

subdurinė hematoma susidaro dėl veninių kraujagyslių sužalojimo ir jos išsivystymo laikas yra žymiai ilgesnis nei esant epidurinei hematomai: iš pradžių primena smegenų sukrėtimą klinikoje ir trunka iki 72 valandų, vėliau paciento būklė lyg pagerėja. ir apie 2,5 savaitės mano, kad ketina taisyti. Po šio laikotarpio, atsižvelgiant į bendrą (įsivaizduojamą) savijautą, paciento būklė smarkiai pablogėja, atsiranda ryškūs smegenų ir vietinių sutrikimų simptomai.

intracerebrinė hematoma- gana retas reiškinys, dažniausiai pasitaikantis vyresnio amžiaus pacientams, jų mėgstamiausia lokalizacijos vieta yra vidurinės smegenų arterijos baseinas. Simptomai rodo tendenciją progresuoti (pirmiausia debiutuoja smegenų sutrikimai, vėliau padaugėja vietinių sutrikimų).

potrauminis reiškia rimtas sunkių smegenų traumų komplikacijas. Jį galima atpažinti iš skundų dėl stipraus galvos skausmo (kol sąmonė nepalieka žmogaus), greitu sąmonės sutrikimu ir prasidėjusia koma, kai nukentėjusysis jau nesiskundžia. Prie šių simptomų taip pat greitai prisijungia smegenų kamieno išnirimo (struktūrų poslinkio) požymiai ir širdies ir kraujagyslių patologija. Jei šiuo metu atliekama juosmens punkcija, tada smegenų skystyje galite pamatyti didžiulį kiekį šviežių raudonųjų kraujo kūnelių - eritrocitų. Beje, tai galima aptikti ir vizualiai – smegenų skystyje bus kraujo priemaišų, todėl įgaus rausvą atspalvį.

Kaip padėti pirmosiomis minutėmis

Pirmąją pagalbą dažnai teikia žmonės, kurie atsitiktinai būna šalia nukentėjusiojo. Ir jie ne visada yra sveikatos priežiūros darbuotojai. Tuo tarpu su TBI reikia suprasti, kad sąmonės netekimas gali trukti labai trumpai ir todėl negali būti fiksuojamas. Tačiau bet kuriuo atveju galvos sumušimą, kaip bet kokios (net iš pirmo žvilgsnio lengvos) galvos traumos komplikaciją, reikia turėti omenyje ir, atsižvelgiant į tai, suteikti pagalbą pacientui.

Jei TBI gavęs žmogus ilgą laiką neatsigauna, jį reikia apversti ant pilvo, nulenkti galvą žemyn. Tai turi būti daroma siekiant išvengti vėmalų ar kraujo (burnos ertmės sužalojimų) patekimo į kvėpavimo takus, kurie dažnai būna nesąmoningos būsenos (kosulio ir rijimo refleksų stoka).

Jei pacientas turi kvėpavimo funkcijos sutrikimo požymių (nekvėpuoja), reikia imtis priemonių kvėpavimo takų praeinamumui atkurti ir prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos automobiliui atlikti paprastą dirbtinę plaučių ventiliaciją („burna į burną“, „burna į nosį“). “).

Jei nukentėjusysis kraujuoja, jis stabdomas elastiniu tvarsčiu (minkštas žaizdos pamušalas ir tvirtas tvarstis), o nuvežus nukentėjusįjį į ligoninę žaizdą susiuva chirurgas. Baisiau, kai kyla įtarimas dėl intrakranijinio kraujavimo, nes jo komplikacija greičiausiai bus kraujavimas ir hematoma, o tai jau chirurginis gydymas.

Atsižvelgdamas į tai, kad trauminis galvos smegenų pažeidimas gali įvykti bet kurioje vietoje, kuri nebūtinai yra pėsčiomis nuo ligoninės, norėčiau supažindinti skaitytoją su kitais pirminės diagnostikos ir pirmosios pagalbos metodais. Be to, tarp liudininkų, bandančių padėti pacientui, gali būti žmonių, turinčių tam tikrų medicinos žinių (slaugytoja, felčeris, akušerė). IR štai ką jie turėtų daryti:

1. Pirmiausia reikia įvertinti sąmonės lygį, siekiant nustatyti tolesnę paciento būklę (gerėjimą ar pablogėjimą) pagal reakcijos laipsnį, o kartu – psichomotorinę būklę, galvos skausmo stiprumą (ne neįskaitant kitų kūno dalių), kalbos ir rijimo sutrikimai;
2. Jei iš šnervių ar ausų nuteka kraujas ar smegenų skystis, galima manyti, kad lūžta kaukolės pamatas;
3. Labai svarbu atkreipti dėmesį į nukentėjusiojo vyzdžius (išsiplėtę? įvairaus dydžio? kaip jie reaguoja į šviesą? žvairumas?) ir savo stebėjimų rezultatus pranešti gydytojui atvykusiai greitosios medicinos pagalbos brigadai;
4. Nereikėtų ignoruoti įprastinės veiklos, tokios kaip odos spalvos nustatymas, pulso, kvėpavimo dažnio, kūno temperatūros ir kraujospūdžio matavimas (jei įmanoma).

Su TBI gali nukentėti bet kuri smegenų dalis, o tam tikros neurologinės simptomatikos sunkumas priklauso nuo pažeidimo vietos, pavyzdžiui:

• Pažeista smegenų žievės sritis padarys bet kokį judėjimą neįmanomą;
• Nugalėjus jautrią žievę, jautrumas bus prarastas (visų tipų);
• Priekinių skilčių žievės pažeidimas sukels aukštesnės psichinės veiklos sutrikimą;
• Pakauškaulio skiltys nustos kontroliuoti regėjimą, jei bus pažeista jų žievė;
• Parietalinės žievės pažeidimai sukels kalbos, klausos ir atminties problemų.

Be to, neturėtume pamiršti, kad kaukolės nervai taip pat gali būti sužaloti ir sukelti simptomus, priklausomai nuo to, kuri sritis yra pažeista. Taip pat nepamirškite apie apatinio žandikaulio lūžius ir išnirimus, kurie, nesant sąmonės, prispaudžia liežuvį prie užpakalinės ryklės sienelės, o tai sukuria kliūtį orui patekti į trachėją, o paskui į plaučius. Norint atkurti oro pralaidumą, apatinį žandikaulį reikia pastumti į priekį, uždedant pirštus už jo kampų. Be to, sužalojimas gali būti kombinuotas, tai yra su TBI, tuo pačiu metu gali nukentėti ir kiti organai, todėl su žmogumi, patyrusiu galvos traumą ir be sąmonės, reikia elgtis itin atsargiai ir atsargiai.

Ir dar vienas svarbus pirmosios pagalbos punktas: Jūs turite žinoti apie TBI komplikacijas, net jei iš pirmo žvilgsnio jis atrodė lengvas. Kraujavimas į kaukolės ertmę arba didėjanti smegenų edema padidina intrakranijinį spaudimą ir gali sukelti GM suspaudimas( sąmonės netekimas, tachikardija, karščiavimas) ir smegenų dirginimas(sąmonės netekimas, psichomotorinis susijaudinimas, neadekvatus elgesys, necenzūriniai žodžiai). Tačiau tikėkimės, kad iki to laiko greitoji jau atvyks į įvykio vietą ir greitai nugabens nukentėjusįjį į ligoninę, kur jam bus suteiktas tinkamas gydymas.

Vaizdo įrašas: pirmoji pagalba susižeidus galvą

Gydymas – tik ligoninėje!

Bet kokio sunkumo TBI gydymas atliekamas tik ligoninėje, nes sąmonės netekimas iškart po TBI, nors ir pasiekia tam tikrą gylį, jokiu būdu nerodo tikrosios paciento būklės. Pacientas gali įrodyti, kad jaučiasi gerai ir gali būti gydomas namuose, tačiau, atsižvelgiant į komplikacijų riziką, jam taikomas griežtas lovos režimas (nuo savaitės iki mėnesio). Reikėtų pažymėti, kad net ir smegenų sukrėtimas, turintis palankią prognozę, didelio masto smegenų sričių pažeidimo atveju gali palikti neurologinius simptomus visam gyvenimui ir apriboti profesijos pasirinkimą bei tolimesnį paciento darbingumą.

TBI gydymas daugiausia yra konservatyvus, nebent numatytos kitos priemonės (operacija, jei yra smegenų suspaudimo ir hematomos požymių), ir simptominis:

Sunkus kelias – naujagimių smegenų traumos

Neretai naujagimiai susižaloja eidami per gimdymo kanalą arba naudodami akušerinius instrumentus ir kai kurias akušerines technikas. Deja, tokie sužalojimai ne visada mažyliui kainuoja „mažai kraujo“ ir tėvų „lengvą išgąstį“, kartais palieka pasekmes, kurios tampa didele problema visam likusiam gyvenimui.

Pirmą kartą apžiūrėdamas kūdikį, gydytojas atkreipia dėmesį į tokius dalykus, kurie gali padėti nustatyti bendrą naujagimio būklę:

• Ar kūdikis gali žįsti ir nuryti;
• ar sumažėjęs jo tonusas ir sausgyslių refleksai;
• Ar yra galvos minkštųjų audinių pažeidimų;
• Kokia yra didelio fontanelio būklė.

Naujagimiams, kurie buvo sužeisti einant per gimdymo kanalą (arba įvairūs akušeriniai sužalojimai), tokios komplikacijos kaip:

1. Kraujavimas (GM, jo skilveliuose, po smegenų membranomis - dėl kurių jie išskiria subarachnoidinį, subduralinį, epidurinį kraujavimą);
2. hematomos;
3. Smegenų medžiagos hemoraginis impregnavimas;
4. CNS pažeidimai, kuriuos sukelia sumušimas.

Smegenų gimdymo traumos simptomai dažniausiai atsiranda dėl GM funkcinio nebrandumo ir nervų sistemos refleksinio aktyvumo, kai sąmonė yra labai reikšmingas sutrikimų nustatymo kriterijus. Tačiau reikia nepamiršti, kad tarp suaugusiųjų ir ką tik šviesą išvydusių kūdikių sąmonės pasikeitimo yra didelių skirtumų, todėl naujagimiams panašiu tikslu įprasta tirti vaikams būdingas elgesio būsenas. pirmosiomis gyvenimo valandomis ir dienomis. Kaip neonatologas sužino apie tokio mažo vaiko smegenų problemas? Patologiniai naujagimių sąmonės sutrikimo požymiai yra šie:

• Nuolatinis miegas (letargija), kai kūdikį gali pažadinti tik stiprus jam sukeltas skausmas;
• Apsvaigimo būsena – vaikas nepabunda nuo skausmo, bet reaguoja pasikeitus veido išraiškoms:
• Stuporas, kuriam būdinga minimali kūdikio reakcija į dirgiklius;
• Koma, kai nėra reakcijos į skausmo poveikį.

Pažymėtina, kad norint nustatyti naujagimio, kuris buvo sužalotas gimimo metu, būklę, yra įvairių sindromų, į kuriuos gydytojas orientuojasi, sąrašas:

1. Padidėjusio susijaudinimo sindromas (vaikas nemiega, nuolat raitosi, dejuoja ir rėkia);
2. Konvulsinis sindromas (tikrieji traukuliai ar kitos apraiškos, kurios gali atitikti šį sindromą – pavyzdžiui, apnėjos priepuoliai);
3. Meninginis sindromas (padidėjęs jautrumas dirgikliams, reakcija į galvos smūgius);
4. (nerimas, didelė galva, padidėjęs venų raštas, išsipūtęs fontanelis, nuolatinis regurgitacija).

Akivaizdu, kad gimdymo traumų sukeltų smegenų patologinių būklių diagnostika yra gana sunki, o tai paaiškinama vaikų smegenų struktūrų nebrandumu pirmosiomis gyvenimo valandomis ir dienomis.

Medicina negali visko...

Gimimo galvos smegenų traumų gydymas ir naujagimio priežiūra reikalauja maksimalaus dėmesio ir atsakomybės. Sunkus trauminis vaiko smegenų sužalojimas, kurį jis gavo gimdymo metu, numato kūdikio buvimą specializuotoje klinikoje ar skyriuje (kudikiui patalpinus į inkubatorių).

Deja, gimdymo galvos smegenų traumos ne visada būna be komplikacijų ir pasekmių. Kitais atvejais intensyvios priemonės išsaugo vaiko gyvybę, tačiau negali užtikrinti visavertės jo sveikatos. Sukeldami negrįžtamus pokyčius, tokie sužalojimai palieka pėdsaką, galintį iš esmės neigiamai paveikti smegenų ir visos nervų sistemos veiklą, kelti pavojų ne tik vaiko sveikatai, bet ir jo gyvybei. Tarp sunkiausių GM gimimo traumos pasekmių reikėtų pažymėti:

• Smegenų nukritimas arba, kaip gydytojai vadina -;
• Kūdikių cerebrinis paralyžius (ICP);
• protinis ir fizinis atsilikimas;
• Hiperaktyvumas (dirglumas, neramumas, nervingumas);
• konvulsinis sindromas;
• Kalbos sutrikimas;
• Vidaus organų ligos, alerginio pobūdžio ligos.

Žinoma, pasekmių sąrašą būtų galima tęsti... Tačiau ar gimdymo smegenų traumos gydymas kainuos konservatyvias priemones, ar teks griebtis neurochirurginės operacijos, priklauso nuo traumos pobūdžio ir po jos kilusių sutrikimų gylio.

Vaizdo įrašas: galvos traumos įvairaus amžiaus vaikams, Dr. Komarovsky

TBI komplikacijos ir pasekmės

Nors komplikacijos jau buvo paminėtos skirtinguose skyreliuose, visgi reikia dar kartą paliesti šią temą (siekiant suprasti TBI sukurtos situacijos rimtumą).

Šiuo būdu, ūminiu paciento periodu gali laukti šios bėdos:

1. Išorinis ir vidinis kraujavimas, sudarydamas sąlygas susidaryti hematomoms;
2. Smegenų skysčio nutekėjimas (likorėja) - išorinis ir vidinis, o tai kelia grėsmę infekcinio-uždegiminio proceso vystymuisi;
3. Oro įsiskverbimas ir kaupimasis kaukolėje (pneumocefalija);
4. Hipertenzinis (hidrocefalinis) sindromas arba - padidėjęs intrakranijinis spaudimas, dėl kurio susilpnėja sąmonė, išsivysto konvulsinis sindromas ir kt.;
5. Sužalojimo vietų išsipūtimas, pūlingų fistulių susidarymas;
6. osteomielitas;
7. Meningitas ir meningoencefalitas;
8. Abscesai GM;
9. Išsipūtimas (prolapsas, prolapsas) GM.

Pagrindinė paciento mirties priežastis pirmąją ligos savaitę yra smegenų edema ir smegenų struktūrų poslinkis.

TBI ilgą laiką neleidžia nusiraminti nei gydytojams, nei pacientui, nes net vėlesniuose etapuose gali pateikti „staigmeną“:

• Randų, sąaugų susidarymas ir lašelių GM vystymasis;
• Konvulsinis sindromas su vėlesniu transformavimu į, taip pat astenoneurozinis ar psichoorganinis sindromas.

Pagrindinė ligonio mirties priežastis vėlyvuoju laikotarpiu yra pūlingos infekcijos sukeltos komplikacijos (pneumonija, meningoencefalitas ir kt.).

Tarp TBI pasekmių, kurios yra gana įvairios ir daug, norėčiau atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

1. Motoriniai sutrikimai (paralyžius) ir nuolatinis jautrumo sutrikimas;
2. Sutrinka pusiausvyra, judesių koordinacija, pakinta eisena;
3. Epilepsija;
4. ENT organų patologija (sinusitas, sinusitas).

Atsigavimas ir reabilitacija

Jei žmogus, patyręs lengvą galvos smegenų sukrėtimą, daugeliu atvejų yra saugiai išrašytas iš ligoninės ir greitai prisimena savo sužalojimą tik tada, kai apie tai jo paklausia, tai žmonėms, patyrusiems sunkų galvos smegenų sukrėtimą, laukia ilgas ir sunkus reabilitacijos kelias. atkurti prarastus pradinius įgūdžius. Kartais žmogui reikia iš naujo išmokti vaikščioti, kalbėti, bendrauti su kitais žmonėmis ir savarankiškai tarnauti sau. Čia tinka bet kokios priemonės: ir kineziterapija, ir masažas, ir visokios kineziterapijos, ir manualinė terapija, ir užsiėmimai su logopedu.

Tuo tarpu norint pasveikti po kognityvinių gebėjimų galvos traumos labai praverčia užsiėmimai su psichoterapeutu, kuris padės viską ar beveik viską prisiminti, išmokys suvokti, prisiminti ir atgaminti informaciją, pritaikyti pacientą kasdieniame gyvenime ir visuomenėje. Deja, kartais prarasti įgūdžiai nebegrįžta... Tada belieka iki maksimumo (kiek leidžia intelektualiniai, motoriniai ir jautrūs gebėjimai) išmokyti žmogų tarnauti sau ir kontaktuoti su artimais žmonėmis. Žinoma, tokie pacientai gauna invalidumo grupę ir jiems reikalinga pagalba iš išorės.

Be išvardytų reabilitacijos laikotarpio veiklų, žmonėms, turintiems panašią istoriją, skiriami vaistai. Paprastai tai yra vitaminai.

22.03.2014

Šios rekomendacijos yra pagrįstos tarptautiniais konsensuso dokumentais. Atsižvelgdami į tai, kad dauguma šiuose dokumentuose pateiktų chirurginio ir konservatyvaus gydymo principų yra pasirinkimo galimybės, autoriai manė, kad tikslinga pasiūlyti papildomą rusišką variantą, kuris yra pagrįstas Neurochirurgijos tyrimų instituto patirtimi. N.N. Burdenko ir Neatidėliotinos medicinos tyrimų institutas. N. V. Sklifosovskio ir atsižvelgia į medicinos pagalbos organizavimo mūsų šalyje ypatumus.

1. Pacientų, sergančių sunkiu TBI, gydymas

Visuose regionuose turėtų būti gerai organizuota neurotraumų priežiūros tarnyba.

Neurotraumatologinės pagalbos tarnyboje nukentėjusiems, sergantiems sunkiu ir vidutinio sunkumo TBI, turėtų būti neurochirurgijos skyrius, budintis traumatologijos chirurgas, budintis neurochirurgas, nuolat darbui paruošta operacinė, aprūpinta įranga ir personalu, intensyviosios terapijos skyrius ir kt. laboratorinė paslauga, ir viskas, kas reikalinga nukentėjusiųjų gydymui su neurotraumų įranga. Galimybė atlikti kompiuterinės tomografijos tyrimą turėtų būti suteikta bet kuriuo metu. Sunkiai pasiekiamuose regionuose, kur nėra neurochirurgo, vietinis chirurgas turi turėti galimybę atlikti išsamų neurologinį tyrimą ir atlikti pirmines specialios neurotraumatologinės priežiūros priemones. Jis turi būti įgudęs atlikti gelbėjimo operacijas dėl smegenų kamieninių hematomų pacientams, sergantiems smegenų kamieno išvaržų klinika.

1.2. Aukų, sergančių sunkiu TBI, apžiūra patekus į intensyviosios terapijos skyrių (pasirinktinai)

1.2.1. Patekus į intensyviosios terapijos skyrių, būtina atlikti:

• Nuogo paciento viso kūno apžiūra, atkreipiant dėmesį į kvapą iš burnos, ar nėra nubrozdinimų, mėlynių, sąnarių deformacijų, krūtinės ir pilvo formos pokyčių, kraujo ir smegenų skysčio buvimą iš burnos. ausys ir nosis, kraujavimas iš šlaplės ir tiesiosios žarnos.
• Kaukolės rentgeno tyrimas dviem projekcijomis – kaklo, krūtinės ir juosmens stuburo, krūtinės, dubens kaulų ir, jei reikia, viršutinių ir apatinių galūnių kaulų.
• Pilvo ertmės, retroperitoninės erdvės ir krūtinės ultragarsinis tyrimas (jei reikia - laparocentezė)
• Hemoglobino koncentracijos, eritrocitų ir leukocitų skaičiaus, leukocitų formulės, hematokrito, gliukozės, karbamido, kreatinino, kraujo bilirubino, rūgščių-šarmų būsenos (CBS), natrio ir kalio kiekio kraujyje tyrimas. Atlikite bendrą klinikinį šlapimo tyrimą.
• Trijų standartinių, aVR, aVL, aVF ir šešių krūtinės laidų elektrokardiograma.
• Kraujo ir šlapimo tyrimai alkoholio kiekiui nustatyti. Jei reikia, pasikonsultavus su toksikologu, ištirti barbitūratų, fenotiazinų, benzodiazepinų, aukštesniųjų alkoholių ir opiatų kiekį biologinėse terpėse.
• Apžiūra pas neurochirurgą, chirurgą, traumatologą.
• Ateityje bent kartą per dieną (pagal indikacijas – dažniau) atliekami klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, tiriamos CBS, natrio ir kalio koncentracijos kraujo plazmoje. Kartą per 2 dienas tiriamas bendras šlapimo tyrimas, esant anamnezinėms ir klinikinėms indikacijoms – dažniau.

1.2.2. Smegenų kompiuterinė tomografija (CT).

KT yra privalomas aukų, sergančių TBI, tyrimo metodas. Santykinės kontraindikacijos skubiems tyrimams: nestabili hemodinamika (sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg, nuolatinės vazopresorių infuzijos poreikis); nekontroliuojamas hemoraginis ar trauminis šokas.

CT pagalba būtina nustatyti:

• Patologinio židinio (židinių) buvimas, jo lokali vieta.
• Hiperdensinių ir hipodensinių zonų buvimas jame, jų skaičius, kiekvieno židinio tipo (hiper- ir hipodensinių dalių) tūris ir bendras jų tūris kubiniais centimetrais.
• Smegenų vidurinių struktūrų padėtis ir jų poslinkio laipsnis (milimetrais) (jei yra).
• Smegenų sistemos, kurioje yra CSF, būklė - skilvelių dydis ir padėtis, nurodant smegenų skilvelių indeksus, skilvelių formą, jų deformaciją ir kt.
• Smegenų bakų būklė.
• Smegenų vagelių ir plyšių būklė.
• Sub- ir epidurinių erdvių spindis (paprastai nenustatomas).
• Kaukolės skliauto ir pagrindo kaulinių struktūrų būklė (įtrūkimų, lūžių buvimas).
• Paranasalinių sinusų būklė ir turinys.
• Minkšto kaukolės sluoksnio būklė.

Nesant teigiamos dinamikos, pakartotinis smegenų KT tyrimas atliekamas po 12-24 val. Padidėjus ir atsiradus naujiems neurologiniams simptomams, atliekama skubi kompiuterinė tomografija. Visi KT tyrimai turi būti atliekami dviem režimais: kaulų ir minkštųjų audinių. Esant kaukolės ir veido sužalojimui ir įtarus liquorėją, būtina atlikti galvos KT tyrimą priekinėje projekcijoje.

1.2.3. Smegenų ir nugaros smegenų skysčio tyrimas

Norint kontroliuoti uždegiminius CSF pokyčius (įtarus meningitą), būtina atlikti dinaminį smegenų skysčio sudėties tyrimą. Juosmeninė punkcija atliekama nesant išnirimo simptomų, išlikusiam likvoro takų praeinamumui, siekiant išvengti smegenų išvaržos ir išnirimo procesų vystymosi ir augimo.

1.2.4. Neurologinis tyrimas

Aukų sąmonės sutrikimo laipsnį lemia kalbos gamyba, reakcijos į skausmą ir akių atmerkimas. Kiekvienas iš šių rodiklių vertinamas Glazgo komos skalės (GCS) taškais, nepriklausomai nuo kitų dviejų. Taškų suma lemia sąmonės sutrikimų gylį – nuo ​​3 balų (gili koma) iki 15 (skaidri sąmonė).

Galima įvertinti sąmonės sutrikimo laipsnį pagal Konovalovo A.N klasifikaciją. ir kt. (vienas)

Pagal šią klasifikaciją, 15 GCS taškų atitinka aiškią sąmonę, 13-14 balų - vidutinis apsvaiginimas, 11-12 balų - gilus apsvaiginimas, 9-10 balų - stuporas, 6-8 balai - vidutinio sunkumo koma, 4-5 balai - gilus. koma, 3 balai – transcendentinė koma (atoninė).

Be to, įvertinami židininiai, okulomotoriniai, vyzdžių ir bulbariniai sutrikimai.

Patikrinimą kartoti būtina kas 4 val. Neblaivūs pacientai turi būti tikrinami kas 2 valandas. Esant nuolatiniam sąmonės slopinimui alkoholiu apsvaigusiam pacientui, būtina skubiai atlikti smegenų kompiuterinę tomografiją.

1.3. Pirminė priežiūra aukoms, sergančioms sunkiu TBI (pasirinktinai)

Teikiant pirmąją pagalbą nukentėjusiems, pirmenybė teikiama priemonėms, kuriomis siekiama atkurti ir palaikyti gyvybines funkcijas: kvėpavimą (kvėpavimo takų praeinamumo atstatymas, hipoventiliacijos sutrikimų – hipoksemijos, hiperkapnijos pašalinimas) ir kraujotakos (hipovolemijos, hipotenzijos ir anemijos pašalinimas).

1.3.1. Stebėjimas

Racionali intensyvi terapija turėtų būti pagrįsta gyvybinių funkcijų stebėjimu. Reikia atlikti neuromonitoringą, kraujotakos, kvėpavimo ir deguonies tiekimo stebėjimą. Optimalus yra nuolatinis intrakranijinio slėgio matavimas, smegenų aprūpinimo deguonimi kontrolė vienaip ar kitaip (smegenų para-infraraudonoji oksimetrija arba hemoglobino prisotinimo matavimas jungo venos kolboje per retrogradinę kaniulę), kraujospūdžio stebėjimas (geriausia invaziniu būdu). ), pulso oksimetrija, anglies dioksido kiekio stebėjimas galutinėse iškvepiamose oro dalyse ir EKG.

Esant galimybei šį diagnostinį kompleksą galima išplėsti ultragarsu tiriant galvos smegenų kraujagysles, stebint centrinį veninį spaudimą bei nustatant dujų kiekį arteriniame ir veniniame kraujyje.

1.3.2. Kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas.

Aukai, kurių sąmonė sutrikusi, kai GCS yra 8 ar mažiau (koma), reikia atlikti trachėjos intubaciją, kad būtų užtikrintas normalus deguonies tiekimas ir pašalinta hiperkapnija. Bet kokios abejonės dėl intubacijos poreikio interpretuojamos kaip šios manipuliacijos indikacijos. Intubacija turi būti atliekama nepratęsiant kaklo stuburo: nazotrachėjiškai arba orotrachėjiškai, išsaugant stuburo ašį. Kai sąmonė prislėgta iki stuporo ir komos, pagalbinė arba kontroliuojama dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama deguonies ir oro mišiniu, kuriame deguonies kiekis yra ne mažesnis kaip 40–50%. Atliekant mechaninę ventiliaciją, asinchronijos tarp paciento ir respiratoriaus epizodų, sukeliančių staigų intrakranijinio spaudimo padidėjimą, reikia užkirsti kelią pasirenkant ventiliacijos režimus arba skiriant trumpo veikimo raumenis atpalaiduojančius ir raminamuosius vaistus. Pagrindinės mechaninės ventiliacijos TBI užduotys yra palaikyti normokapniją (pCO2 art - 36-40 mm Hg) ir pakankamą smegenų aprūpinimą deguonimi (iš smegenų tekančio kraujo hemoglobino prisotinimas deguonimi yra ne mažesnis kaip 60%). Siekiant išvengti smegenų išemijos ir hipoksijos, visas manipuliacijas, susijusias su ventiliatoriaus grandinės atidarymu, reikia atlikti prieš ir po deguonies 100% deguonies.

Atliekant mechaninę ventiliaciją, vengiama hiperventiliacijos ir su ja susijusios hipokapnijos. Jei pacientams, sergantiems sunkiu TBI, intrakranijinės hipertenzijos požymių nėra, reikia vengti ilgalaikės PaCO2 hiperventiliacijos.

Profilaktinė hiperventiliacija (PaCO2

Trumpalaikė hiperventiliacija gali būti taikoma staigiai pablogėjus neurologinei būklei arba ilgesniam laikui, jei intrakranijinė hipertenzija išlieka, nepaisant sedacijos, relaksacijos, smegenų skysčio nutekėjimo iš smegenų skilvelių ir osmosinių diuretikų vartojimo. Naudojant hiperventiliaciją su PaCO2< 30 mmHg, следует использовать измерение насыщения крови кислородом в ярёмной вене, измерение артерио-венозной разницы по кислороду (опции).

1.3.3. Arterinės hipotenzijos korekcija

Norint koreguoti smegenų perfuzijos sutrikimus, svarbu palaikyti ne mažesnį kaip 70 mm Hg smegenų perfuzijos slėgį. Art. Visais slaugos etapais (įvykio vietoje, transportavimo metu ir ligoninėje) reikia nedelsiant ir kruopščiai užkirsti kelią arterinei hipotenzijai (sistoliniam kraujospūdžiui) arba ją pašalinti.

Intrakranijinio slėgio (ICP) stebėjimas skirtas pacientams, sergantiems sunkiu TBI (3–8 balai pagal Glazgo komos skalę) ir patologija KT (hematoma, sumušimas, edema, bazinių cisternų suspaudimas). ICP stebėjimas yra tinkamas pacientams, sergantiems sunkiu TBI, o KT yra normalus, jei yra bent du iš šių požymių: vyresni nei 40 metų, vienpusė ar dvišalė decerebracija, sistolinis AKS.< 90 mm Hg.

Pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo TBI, ICP stebėti paprastai nerekomenduojama.

Šiuo metu skilvelio slėgio matavimas yra tiksliausias, pigiausias ir patikimiausias ICP stebėjimo būdas. Šis metodas taip pat leidžia išleisti smegenų skystį medicininiais tikslais.

1.3.6. Indikacijos intrakranijinio spaudimo korekcijai

Intrakranijinio slėgio korekcija turėtų prasidėti, kai viršijama 20-25 mm Hg riba. (rekomendacijos).

ICP interpretavimas ir koregavimas, palyginti su bet kokia riba, turėtų būti patvirtintas dažnais klinikiniais tyrimais ir smegenų perfuzijos slėgio (CPP) duomenimis (pasirinktinai).

1.3.7. Intrakranijinės hipertenzijos gydymas (pasirinktinai)

Bendrieji intensyviosios terapijos, skirtos intrakranijinės hipertenzijos prevencijai ir palengvinimui, komponentai yra: pakelta galvos padėtis; priežasčių, kurios pažeidžia venų nutekėjimą iš kaukolės ertmės, pašalinimas; kovoti su hipertermija; motorinio sužadinimo, traukulių pašalinimas raminamųjų ir (arba) raumenų relaksantų pagalba; palaikyti tinkamą deguonies tiekimą; hiperkapnijos pašalinimas; išlaikant CPP ne žemesnį kaip 70 mmHg. ICP matuojant skilvelio kateteriu, paprasčiausias intrakranijinio slėgio mažinimo būdas yra ištraukti skilvelių smegenų skystį. Jei tuo pačiu metu neįmanoma normalizuoti ICP, nurodomas pakartotinis CT skenavimas. Jei KT neatskleidžia indikacijų operacijai ir išlieka intrakranijinė hipertenzija, nurodoma vidutinio sunkumo hiperventiliacija (PaCO2 = 30–35 mmHg), o jei tai neveiksminga – kartotinis manitolio boliusas 0,25–1,0 g/kg doze, jei osmoliarumas neviršija 320 mosm/l. Jei taikytos priemonės nepadėjo normalizuoti ICP, reikia pakartoti KT ar MRT. Išskyrus chirurginę situaciją ir nuolatinę intrakranijinę hipertenziją, naudojami agresyvesni metodai - gydomoji barbitūrinė anestezija, gilioji hiperventiliacija, vidutinė hipotermija, kontroliuojama deguonies prisotinimo jugulinėje venoje ir arterioveninio deguonies skirtumo.

Reikia pabrėžti, kad terapinių priemonių agresyvumo didėjimas visada yra susijęs su galimų komplikacijų rizikos padidėjimu. Pereinant į agresyvesnę kovos su intrakranijine hipertenzija stadiją, kontrolinė KT leidžia diagnozuoti galimą uždelstų intrakranijinių hematomų, okliuzinės hidrocefalijos ir kt. susidarymą ir tuo pačiu imtis būtinos chirurginės intervencijos.

1.3.8. Manitolis gydant sunkų TBI

Manitolis yra veiksminga priemonė padidėjusiam ICP kontroliuoti. Dozė svyruoja 0,25–1,0 g/kg. (rekomendacijos).

Manitolį patartina vartoti prieš pradedant ICP stebėjimą, jei yra transtentorinės išvaržos požymių ar neurologinės būklės pablogėjimo, nesusijusių su ekstrakranijinių veiksnių poveikiu. Kad būtų išvengta inkstų nepakankamumo, plazmos osmoliškumas turi būti mažesnis nei 320 mosm/l. Normovolemija turi būti palaikoma tinkamai pakeičiant prarastą skystį, o šlapimo pūslę patartina kateteriuoti. Protarpinis manitolio boliusas gali būti veiksmingesnis nei nuolatinė infuzija (pasirinktinai).

1.3.9. Barbitūratų naudojimas intrakranijinei hipertenzijai gydyti

Terapinė anestezija su didelėmis barbitūratų dozėmis gali būti taikoma pacientams, kuriems yra sunkus TBI su stabilia hemodinamika ir intrakranijine hipertenzija, atsparia agresyviausiam konservatyviam ir chirurginiam gydymui (rekomendacijos).

Atliekant gydomąją barbitūrinę anesteziją, patartina kontroliuoti arterioveninio deguonies skirtumą, nes yra oligeminės smegenų hipoksijos atsiradimo rizika (pasirinktinai)

Priimtinos dozės apima pradinę 10 mg/kg/h dozę, po to 3 dozes po 5 mcg/kg/h, o po to pasiekiamos koncentracijos palaikymą naudojant automatinį perfuzorių 1 mg/kg/val.

1.3.10. Gliukokortikoidų vaidmuo gydant sunkų TBI (standartinis)

I ir II klasės tyrimai parodė, kad nerekomenduojama vartoti gliukokortikoidų, siekiant sumažinti ICP ir pagerinti pacientų, sergančių sunkiu TBI, rezultatus.

1.3.11. Septinės komplikacijos ir pacientų, sergančių sunkiu TBI, mityba

Dėl kosulio mechanizmų pažeidimo ir gleivių nutekėjimo iš burnos ertmės į trachėją neurokritiniams pacientams išsivysto pneumonija. Plaučių sutrikimų profilaktikai iš esmės svarbu užtikrinti tracheobronchinio medžio praeinamumą atliekant intubaciją. Jei mechaninė ventiliacija tęsiama ilgiau nei 5 dienas, būtina atlikti tracheostomą. Veiksminga pneumonijos prevencijos priemonė yra specialių tracheostominių vamzdelių naudojimas su galimybe aspiruoti ant manžetės.

Plaučių uždegimo gydymo pagrindas – racionali antibiotikų terapija su privaloma antibiotikų kaita, remiantis konkretaus intensyviosios terapijos skyriaus mikrobiologinio stebėjimo rezultatais. Nekontroliuojamas „plataus spektro“ antibiotikų naudojimas yra nepriimtinas. Eskalavimo ir deeskalavimo terapijos taktika parenkama atsižvelgiant į pradinį pūlingų-septinių komplikacijų sunkumą.

Potrauminio meningito gydymas pagrįstas intratekaliniu šiuolaikinių antimikrobinių preparatų, patvirtintų endumbaliniam vartojimui (pvz., vankomicino), skyrimu dėl sveikatos.

Pacientų mityba turėtų prasidėti ne vėliau kaip praėjus 72 valandoms po traumos, palaipsniui didinant jos tūrį, o iki pirmosios savaitės pabaigos užtikrinti 100% kalorijų poreikio, remiantis bazinio metabolizmo įvertinimu pacientams, gydomiems raumenis atpalaiduojančiais vaistais. o likusioje dalyje – 140 proc. Maitinimas gali būti tiek enteriniu, tiek parenteriniu būdu, o maistinių medžiagų mišinyje baltymų turi būti ne mažiau kaip 15% kalorijų per 7 dienas po traumos (rekomendacijos).

Privalumas yra plonosios žarnos zondo įrengimas per gastrojejunostomiją, kad būtų išvengta stagnacijos skrandyje ir lengva priežiūra. Enteralinio maitinimo pranašumai, palyginti su parenteriniu maitinimu, yra šie: mažesnė hiperglikemijos rizika, mažesnė infekcijos rizika ir mažesnė kaina (pasirinktinai).

1.3.12. Prieštraukulinio profilaktinio gydymo vaidmuo

Yra ankstyva (pirmas 7 dienas) ir vėlyvoji (daugiau nei 1 savaitė) potrauminė epilepsija.

Ūminiu TBI laikotarpiu aukoms, kurioms yra didelė ankstyvų traukulių priepuolių rizika, rekomenduojama skirti prieštraukulinius vaistus (fenitoiną ir karbamazepiną). Rizikos veiksniai yra: žievės sumušimo pažeidimai, depresiniai kaukolės lūžiai, intrakranijinės hematomos, prasiskverbiantis TBI, traukulių atsiradimas per pirmąsias 24 valandas po sužalojimo (pasirinktinai).

Tačiau, remiantis I klasės tyrimais, profilaktinis fentoino, karbamazepino, fenobarbitalio ar valproato vartojimas nebuvo veiksmingas užkertant kelią vėlyvajai potrauminei epilepsijai (standartinis).

Pagrindinės nuostatos:

• Raumenų relaksantai nėra klasifikuojami kaip prieštraukuliniai vaistai. Jie sustabdo tik raumenų priepuolių komponentą ir yra naudojami laikinai, jei reikia sinchronizuoti pacientą su ventiliatoriumi.
• Traukuliai turi būti sustabdyti, ir kuo anksčiau, tuo geriau. Todėl, jei monoterapija neveiksminga, reikia vartoti prieštraukulinių vaistų derinį.
• Priepuolius stabdyti reikėtų pradėti nuo intraveninių vaistų. Nesant intraveninės vaisto formos, jis turi būti suleidžiamas per skrandžio zondą.

Lorazepamas (Merlit, Lorafen) yra benzodiazepinas. Lorazepamas yra geriausias prieštraukulinis vaistas. Rusijoje yra tik žodinė forma. Per burną vaistas vartojamas po 0,07 mg/kg 2 kartus per dieną. Paprastai poveikis trunka apie 12 valandų.

Diazepamas yra antrosios pasirinkimo grupės (mūsų šalyje – pirmosios eilės į veną) vaistas. Jis skiriamas 0,15-0,4 mg/kg į veną 2,5 mg/min greičiu. Jei reikia, po 10-20 minučių vaistą galima vėl vartoti. Galimas ir diazepamo lašinimas – 0,1-0,2 mg/kg-val.

Midazolamas (dormicum) pakeičia diazepamą, nes pasižymi beveik tokiomis pat savybėmis ir yra skiriamas tomis pačiomis dozėmis (0,2-0,4 mg/kg).

Valproinė rūgštis (Depakine) yra trečios eilės vaistas, skirtas vartoti per burną, ir antros eilės vaistas, skirtas vartoti į veną. Jis suleidžiamas į veną per 3–5 minutes 6–7 mg/kg dozėmis, po to nuolatine infuzija 1 mg/kg val. greičiu. Geriama dozė yra lygi intraveninei dozei.

Fenitoinas (difeninas) yra ketvirtoji pasirinkimo eilutė. Fenitoinas per nazogastrinį zondą suleidžiamas iki 20 mg/kg.

Karbamazepinas (finlepsinas, tegretolis) yra plačiai naudojamas prieštraukulinis vaistas. Įprastos vaisto dozės yra 800-1200 mg per parą, padalytos į 3-4 dozes.

Tiopentalis yra trečios eilės pasirinktas vaistas, skirtas vartoti į veną mūsų šalyje po benzodiazepinų ir depakino. 250-350 mg vaisto suleidžiama į veną per 20 sekundžių, vėliau 5-8 mg/kg val.

Fenobarbitalis (luminal) vartojamas enteriniu būdu 2-10 mg/kg per parą.

2. Rekomendacijos dėl trauminio galvos smegenų pažeidimo chirurginio gydymo (pasirinktinai)

2.1. Ūminių epidurinių hematomų chirurginis gydymas

– Esant didesnei nei 30 cm3 epidurinei hematomai, reikalinga chirurginė intervencija, neatsižvelgiant į sąmonės slopinimo laipsnį pagal Glazgo komos skalę

– Epidurinė hematoma, kurios tūris mažesnis nei 30 cm3, storis mažesnis nei 15 mm, o vidurinių struktūrų poslinkis mažesnis nei 5 mm pacientams, kurių Glazgo komos skalė yra daugiau kaip 8 balai ir nėra židinio neurologiniai simptomai, gali būti taikomas konservatyvus gydymas (su kruopšta neurologine kontrole neurochirurginėje ligoninėje).

Operacijų sąlygos ir būdai

– Pacientams, ištiktiems komos (mažiau nei 9 GKS taškai), kuriems yra ūminė epidurinė hematoma, esant anizokorijai, nurodoma skubi operacija.

– Nėra sutarimo dėl chirurginės intervencijos metodų, tačiau manoma, kad kraniotomija užtikrina pilnesnį hematomos pašalinimą.

2.2. Ūminių subdurinių hematomų chirurginis gydymas

– Ūminė subdurinė hematoma >10 mm storio arba >5 mm vidurinės linijos poslinkis reikalauja chirurginio hematomos pašalinimo, nepaisant paciento būklės pagal Glazgo komos skalę.

– Visiems komos būsenos pacientams, sergantiems ūmine subdurine hematoma, reikia stebėti ICP.

– Chirurginė intervencija taip pat nurodoma pacientams, ištiktiems komos būsenos, kai subdurinė hematoma yra mažesnė nei 10 mm storio ir vidurinės linijos struktūrų poslinkis mažesnis nei 5 mm, jei nuo sužalojimo momento GKS sumažėja 2 balais ar daugiau. patekimas į kliniką, vyzdžių asimetrija arba fotoreakcijos ir midriazės nebuvimas, ICP padidėjimas > 20 mm.hg

Veikimo sąlygos ir būdai

– Sergantiesiems ūmine subduraline hematoma, jei yra indikacijų operacijai, reikia skubiai atlikti chirurginę intervenciją.

– Pacientams, ištiktiems komos, ūminės subdurinės hematomos pašalinimas atliekamas kraniotomijos būdu, išsaugant arba pašalinant kaulo atvartą ir kietojo audinio plastiką.

2.3. Chirurginis smegenų sumušimų gydymas

– Smegenų kontūzija, sukelianti laipsnišką neurologinės būklės pablogėjimą, nuolatinė intrakranijinė hipertenzija, atspari konservatyviam gydymui, arba masinio poveikio KT požymis reikalauja chirurginio gydymo.

- Indikacijos taip pat nustatomos pacientams, ištiktiems komos, kai priekinėje ir smilkininėje skiltyje yra mėlynių židinių, kurių tūris didesnis nei 20 cm3, jei vidurinių struktūrų poslinkis yra > 5 mm ir (arba) yra suspaudimo požymių. cisternų CT, taip pat jei mėlynės tūris viršija 50 cm3.

Operacijų sąlygos ir būdai

- Kraniotomija, skirta pašalinti suspaudimo židinius, sukeliančius grėsmingą masinį poveikį, turi tokias pačias skubias indikacijas kaip ir intrakranijinių hematomų pašalinimas.

– Bifrontalinė dekompresinė kraniektomija per pirmąsias 48 valandas po sužalojimo yra pasirenkamas gydymas pacientams, sergantiems difuzine smegenų edema ir intrakranijine hipertenzija, kurie yra atsparūs konservatyviam gydymui.

Dekompresijos operacijos

– Dekompresinė chirurgija, įskaitant infratemporalinę dekompresiją, temporalinę lobektomiją, hemikraniektomiją, gali būti skirta esant nuolatinei intrakranijinei hipertenzijai ir difuziniams parenchiminiams pažeidimams pacientams, kuriems yra klinikinių ir KT požymių, kad yra tentorinė išvarža.

2.4. Konservatyvus smegenų sumušimų gydymas

– Pacientai, kuriems yra smegenų sumušimo židinių be neurologinio pablogėjimo požymių, taip pat su kontroliuojamu ICP ir nežymiu masiniu poveikiu KT, gali būti gydomi konservatyviai, laikantis stebėjimo ir KT.

2.5. Indikacijos užpakalinės kaukolės duobės operacijoms

– Absoliučios indikacijos chirurginiam užpakalinės kaukolės duobės traumų gydymui yra epidurinės hematomos virš 25 cm3, šoninės lokalizacijos smegenėlių pažeidimas virš 20 cm3, okliuzinė hidrocefalija, IV skilvelio šoninis išnirimas.

– Konservatyvus gydymas pacientams, kuriems pažeistos PCF struktūros, gali būti atliekamas, kai epidurinės hematomos yra mažesnės nei 10 cm3, šoniniai smegenėlių pažeidimai mažesni nei 10 cm3, nėra IV skilvelio poslinkio ir kamieninių simptomų.

– Numatomas gydymas pacientams, kuriems pažeistos PCF struktūros, galimas esant 10-20 cm3 epidurinėms hematomoms, 10-20 cm3 smegenėlių pažeidimams su šonine vieta. Nustatant gydymo taktiką būtina atsižvelgti į sąmonės lygį, akių dugno būklę, akustinių kamieninių sužadintų potencialų duomenis. Tokiems pacientams reikia atlikti dinaminius KT tyrimus, atsižvelgiant į uždelstų hematomų riziką, greitą CSF takų okliuzijos vystymąsi ir paciento dekompensaciją.

2.6. Depresinių kaukolės lūžių chirurginis gydymas

– Esant atviriems depresiniams kaukolės lūžiams, didesniems nei kaulo storis, būtina operacija, siekiant išvengti infekcijos.

– Pacientai, kuriems yra atviras depresinis kaukolės lūžis, gali būti gydomi konservatyviai, jei nėra DM pažeidimo požymių, didelė intrakranijinė hematoma, depresija didesnė nei 1 cm, kvėpavimo takų pažeidimas, kosmetinis defektas, žaizdos infekcija, pneumocefalija, stiprus žaizdos užterštumas.

– Konservatyvus uždaro depresinio lūžio gydymas sprendžiamas kiekvienu atveju individualiai.

Depresinių lūžių operacijų sąlygos ir metodai

– Depresijos pašalinimas ir debridecija yra pagrindiniai operacijos elementai.

– Nesant žaizdos infekcijos, galimas pirminis kaulo persodinimas.

– Gydymo priemonės atvirų depresinių lūžių atveju turėtų apimti antibiotikus.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2007 (Įsakymo Nr. 764)

Kiti intrakranijiniai sužalojimai (S06.8)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Uždaras kaukolės smegenų pažeidimas (CTBI)- kaukolės ir smegenų pažeidimas, nesusijęs su galvos minkštųjų audinių vientisumo pažeidimu ir (arba) aponeurotiniu kaukolės tempimu.

KAM atidaryti TBI apima sužalojimus, kuriuos lydi galvos minkštųjų audinių ir kaukolės ir (arba) aponeurozinio šalmo vientisumo pažeidimas.

Atitinka lūžio zoną.

KAM prasiskverbiantis pažeidimas Tai apima galvos traumą, kurią lydi kaukolės kaulų lūžiai ir smegenų kietosios žarnos pažeidimas, atsirandantis smegenų skysčio fistulėse (likorėja).

Protokolo kodas: E-008 „Uždaras galvos smegenų sužalojimas (smegenų sumušimas, smegenų sumušimas, intrakranijinės hematomos ir kt.)“
Profilis: Skubus atvėjis

Scenos paskirtis: visų gyvybiškai svarbių sistemų ir organų funkcijų atstatymas

Kodas (kodai) pagal TLK-10-10:

S06.0 Smegenų sukrėtimas

S06.1 Trauminė smegenų edema

S06.2 Difuzinis smegenų pažeidimas

S06.3 Židininis smegenų pažeidimas

S06.4 Epidurinis kraujavimas

S06.5 Trauminis subduralinis kraujavimas

S06.6 Trauminis subarachnoidinis kraujavimas

S06.7 Intrakranijinis sužalojimas su užsitęsusia koma

S06.8 Kiti intrakranijiniai sužalojimai

S06.9 Intrakranijinis pažeidimas, nepatikslintas

klasifikacija

Pagal TBI patofiziologiją:

1. Pirminis- sužalojimai atsiranda dėl tiesioginio trauminių jėgų poveikio kaukolės kaulams, smegenų dangalams ir smegenų audiniams, smegenų kraujagyslėms ir smegenų skysčio sistemai.

2. Antrinės- sužalojimai nėra susiję su tiesioginiu smegenų pažeidimu, o atsiranda dėl pirminio smegenų pažeidimo pasekmių ir daugiausia išsivysto pagal antrinių išeminių smegenų audinio pokyčių tipą (intrakranijinį ir sisteminį).

intrakranijinis- smegenų kraujotakos pokyčiai, cerebrinės skysčio apytakos sutrikimai, smegenų edema, intrakranijinio slėgio pokyčiai, dislokacijos sindromas.

Sisteminis- arterinė hipotenzija, hipoksija, hiper- ir hipokapnija, hiper- ir hiponatremija, hipertermija, sutrikusi angliavandenių apykaita, DIC.

Pagal pacientų, sergančių TBI, būklės sunkumą- yra pagrįstas aukos sąmonės prislėgimo laipsnio, neurologinių simptomų buvimo ir sunkumo, kitų organų pažeidimo buvimo ar nebuvimo įvertinimu. Glazgo komos skalė (pasiūlyta G. Teasdale'o ir B. Jennet 1974 m.) sulaukė didžiausio pasiskirstymo. Nukentėjusiųjų būklė vertinama pirmojo kontakto su ligoniu metu, po 12 ir 24 valandų pagal tris parametrus: akies atmerkimą, kalbos atsaką ir motorinį atsaką reaguojant į išorinį stimuliavimą.

Yra TBI sąmonės sutrikimų klasifikacija, pagrįsta kokybiniu sąmonės slopinimo laipsnio įvertinimu, kai yra šios sąmonės būsenos gradacijos:

Vidutinis apsvaigimas;

Gilus apsvaigimas;

vidutinio sunkumo koma;

gili koma;

Nepaprasta koma;

Lengvas PTBI apima smegenų sukrėtimą ir lengvą smegenų sumušimą.
Vidutinio sunkumo CTCI – vidutinio sunkumo smegenų sumušimas.
Sunkus CBI apima stiprų smegenų sumušimą ir visų tipų smegenų suspaudimą.

Yra 5 pacientų, sergančių TBI, būklės gradacijos:

Patenkinama;

Vidutinio sunkumo;

sunkus;

Itin sunkus;

Terminalas.

Patenkinamos būklės kriterijai yra šie:

Aiški sąmonė;

Gyvybinių funkcijų pažeidimų nebuvimas;

Antrinių (dislokacijos) neurologinių simptomų nebuvimas, pirminių pusrutulio ir kaukolės bazinių simptomų nebuvimas arba nedidelis sunkumas. Pavojaus gyvybei nėra, pasveikimo prognozė dažniausiai yra gera.

Vidutinio sunkumo būklės kriterijai yra šie:

Aiški sąmonė arba vidutinis apsvaiginimas;

Gyvybinės funkcijos nesutrinka (galima tik bradikardija);

Židininiai simptomai – gali būti išreikšti tam tikri pusrutulio ir kraniobaziniai simptomai. Kartais būna pavienių, lengvų kamieninių simptomų (spontaniškas nistagmas ir kt.).

Norint nustatyti vidutinio sunkumo būklę, pakanka turėti vieną iš nurodytų parametrų. Grėsmė gyvybei yra nereikšminga, pasveikimo prognozė dažnai yra palanki.

Sunkios būklės kriterijai (15-60 min.):

Sąmonės pasikeitimas į gilų stuporą ar stuporą;

Gyvybinių funkcijų pažeidimas (vidutinio sunkumo pagal vieną ar du rodiklius);

Židininiai simptomai – stiebas vidutiniškai išreikštas (anizokorija, nežymus žvilgsnio į viršų apribojimas, savaiminis nistagmas, kontralateralinis piramidės nepakankamumas, meninginių simptomų disociacija išilgai kūno ašies ir kt.); gali būti ryškūs pusrutulio ir kraniobazaliniai simptomai, įskaitant epilepsijos priepuolius, parezę ir paralyžių.

Norint konstatuoti sunkią būklę, leidžiama turėti bent vieno iš parametrų nurodytų pažeidimų. Grėsmė gyvybei yra didelė, daugiausia priklauso nuo sunkios būklės trukmės, pasveikimo prognozė dažnai yra nepalanki.

Labai rimtos būklės kriterijai yra (6-12 valandų):

sąmonės sutrikimas iki vidutinio sunkumo ar gilios komos;

Ryškus gyvybinių funkcijų pažeidimas keliais būdais;

Židininiai simptomai – aiškiai išreikšti kamieniniai simptomai (žvilgsnio į viršų parezė, stipri anizokorija, akių išsiskyrimas vertikaliai arba horizontaliai, tonizuojantis savaiminis nistagmas, vyzdžio reakcijos į šviesą susilpnėjimas, dvišaliai patologiniai refleksai, decerebratinis rigidiškumas ir kt.); ryškūs pusrutulio ir kraniobasaliniai simptomai (iki dvišalės ir daugybinės parezės).

Konstatuojant itin sunkią būklę, būtina, kad būtų visais atžvilgiais ryškūs pažeidimai, o vienas iš jų būtinai ribinis, grėsmė gyvybei maksimali. Atsigavimo prognozė dažnai yra nepalanki.

Terminalo būsenos kriterijai yra tokie:

Sąmonės pažeidimas iki transcendentinės komos lygio;

Kritinis gyvybinių funkcijų pažeidimas;

Židininiai simptomai - stiebas ribojančios dvišalės midriazės forma, ragenos ir vyzdžių reakcijų nebuvimas; pusrutulio ir kraniobazinio dažniausiai blokuoja smegenų ir stiebo sutrikimai. Paciento išgyvenimo prognozė yra nepalanki.

Klinikinės TBI formos

Pagal tipus išskirkite:

1. Izoliuotas.

2. Kombinuotas.

3. Kombinuotas.

4. Pakartokite.

Trauminis smegenų pažeidimas skirstomas į:

1. Uždaryta.

2. Atidaryti:
- neprasiskverbiantis;
- skvarbus.

Smegenų pažeidimo tipai yra šie:

1. Smegenų sukrėtimas- būklė, kuri dažniau pasireiškia dėl nedidelės trauminės jėgos poveikio. Tai pasireiškia beveik 70% pacientų, sergančių TBI. Smegenų sukrėtimui būdingas sąmonės netekimas arba trumpalaikis sąmonės netekimas po traumos: nuo 1-2 iki 10-15 minučių. Ligoniai skundžiasi galvos skausmais, pykinimu, rečiau – vėmimu, galvos svaigimu, silpnumu, skausmu judinant akių obuolius.

Gali būti nedidelė sausgyslių refleksų asimetrija. Retrogradinė amnezija (jei ji atsiranda) yra trumpalaikė. Anteroretrogradinės amnezijos nėra. Su smegenų sukrėtimu šie reiškiniai atsiranda dėl funkcinio smegenų pažeidimo ir išnyksta po 5-8 dienų. Norint nustatyti diagnozę, nebūtina turėti visų šių simptomų. Smegenų sukrėtimas yra viena forma ir nėra skirstomas į sunkumo laipsnius.

2. smegenų sumušimas- tai yra smegenų medžiagos makrostruktūrinio sunaikinimo pažeidimas, dažniau su hemoraginiu komponentu, kuris atsiranda trauminės jėgos panaudojimo metu. Pagal smegenų audinio pažeidimo klinikinę eigą ir sunkumą smegenų sumušimai skirstomi į lengvus, vidutinio sunkumo ir sunkius.

3. Lengvas smegenų pažeidimas(paveikta 10-15 proc.). Po traumos sąmonė netenkama nuo kelių minučių iki 40 minučių. Daugumai pacientų retrogradinė amnezija trunka iki 30 minučių. Jei atsiranda anteroretrogradinė amnezija, ji yra trumpalaikė. Atgavęs sąmonę nukentėjusysis skundžiasi galvos skausmu, pykinimu, vėmimu (dažnai kartojasi), galvos svaigimu, susilpnėja dėmesys, atmintis.

Galima nustatyti – nistagmas (dažniausiai horizontalus), anizorefleksija, kartais lengva hemiparezė. Kartais yra patologinių refleksų. Dėl subarachnoidinio kraujavimo gali būti nustatytas lengvas meninginis sindromas. Gali pasireikšti bradikardija ir tachikardija, laikinas kraujospūdžio padidėjimas 10-15 mm Hg. Art. Simptomai paprastai išnyksta per 1-3 savaites po traumos. Lengvo sunkumo smegenų sumušimą gali lydėti kaukolės kaulų lūžiai.

4. Vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas. Sąmonės netekimas trunka nuo kelių dešimčių minučių iki 2-4 valandų. Sąmonės depresija iki vidutinio ar gilaus kurtumo gali išlikti kelias valandas ar dienas. Yra stiprus galvos skausmas, dažnai pasikartojantis vėmimas. Horizontalus nistagmas, sumažėjęs vyzdžio atsakas į šviesą, galimas konvergencijos sutrikimas.

Atsiranda sausgyslių refleksų disociacija, kartais vidutinio sunkumo hemiparezė ir patologiniai refleksai. Galimi jutimų sutrikimai, kalbos sutrikimai. Meninginis sindromas yra vidutiniškai išreikštas, o CSF ​​slėgis yra vidutiniškai padidėjęs (išskyrus aukas, sergančias liquorėja).

Yra tachikardija arba bradikardija. Kvėpavimo sutrikimai vidutinio sunkumo tachipnėjos forma be ritmo sutrikimų ir nereikalauja aparatinės korekcijos. Temperatūra yra subfebrilė. 1 dieną gali būti - psichomotorinis sujaudinimas, kartais traukulių priepuoliai. Yra retro- ir anteroretrogradinė amnezija.

5. Sunkus smegenų pažeidimas. Sąmonės netekimas trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų (kai kuriems pacientams, kuriems pereina į apalinį sindromą arba akinetinį mutizmą). Sąmonės priespauda iki stuporo ar komos. Gali pasireikšti ryškus psichomotorinis sujaudinimas, po kurio gali atsirasti atonija.

Ryškūs stiebo simptomai – plaukiojantys akių obuolių judesiai, akies obuolio atsiskyrimas išilgai vertikalios ašies, žvilgsnio fiksavimas žemyn, anisokorija. Sumažėja vyzdžių reakcija į šviesą ir ragenos refleksai. Sutrinka rijimas. Kartais hormetonija išsivysto iki skausmingų dirgiklių arba spontaniškai. Dvišaliai patologiniai pėdos refleksai. Pasikeičia raumenų tonusas, dažnai – hemiparezė, anizorefleksija. Gali būti traukulių.

Kvėpavimo nepakankamumas – pagal centrinį ar periferinį tipą (tachi- arba bradipnėja). Kraujospūdis arba padidėja, arba sumažėja (gali būti normalus), o atoninės komos atveju jis yra nestabilus ir reikalauja nuolatinės medikų pagalbos. Išreikštas meninginis sindromas.

Ypatinga smegenų sumušimo forma yra difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas. Jo klinikiniai požymiai yra smegenų kamieno disfunkcija - sąmonės depresija iki gilios komos, ryškus gyvybinių funkcijų pažeidimas, dėl kurio reikalinga privaloma medicininė ir aparatinė korekcija.

Mirtingumas nuo difuzinio aksoninio smegenų pažeidimo yra labai didelis ir siekia 80-90%, o išgyvenusiems išsivysto apalinis sindromas. Difuzinį aksonų pažeidimą gali lydėti intrakranijinių hematomų susidarymas.

6. Smegenų suspaudimas(didėjantis ir nedidėjantis) - atsiranda dėl intrakranijinės erdvės sumažėjimo tūriniais dariniais. Reikėtų nepamiršti, kad bet koks „nedidėjantis“ TBI suspaudimas gali progresuoti ir sukelti stiprų smegenų suspaudimą bei išnirimą. Nedidėjantys suspaudimai apima suspaudimą kaukolės kaulų fragmentais su depresiniais lūžiais, kitų svetimkūnių spaudimą smegenims. Tokiais atvejais pats darinys, suspaudžiantis smegenis, nepadidėja.

Antriniai intrakranijiniai mechanizmai vaidina pagrindinį vaidmenį smegenų suspaudimo genezėje. Didėjantys suspaudimai apima visų tipų intrakranijines hematomas ir smegenų sumušimus, kuriuos lydi masinis poveikis.

Intrakranijinės hematomos:

epidurinė;

Subduralinis;

Intracerebrinis;

Intraventrikulinis;

Dauginės intratekalinės hematomos;

subduriniai hidromai.

Hematomos gali būti: ūminės (pirmos 3 dienos), poūmios (4 dienos-3 savaitės) ir lėtinės (po 3 savaičių).

Klasikinis intrakranijinių hematomų klinikinis vaizdas apima šviesos tarpą, anisokoriją, hemiparezę ir bradikardiją, kuri yra rečiau. Klasikinei klinikai būdingos hematomos be gretutinės smegenų traumos. Aukoms, turinčioms hematomų kartu su smegenų sumušimu, nuo pirmųjų TBI valandų atsiranda pirminio smegenų pažeidimo požymių ir smegenų suspaudimo bei išnirimo dėl smegenų audinio sumušimo simptomų.

Veiksniai ir rizikos grupės

1. Apsinuodijimas alkoholiu (70 proc.).

2. TBI dėl epilepsijos priepuolio.

Pagrindinės TBI priežastys:

1. Kelių eismo sužalojimai.

2. Buitinė trauma.

3. Kritimas ir sportinė trauma.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai

Atkreipkite dėmesį į matomus galvos odos pažeidimus.
Periorbitalinė hematoma („akinių simptomas“, „meškėno akys“) rodo priekinės kaukolės duobės dugno lūžį.
Hematoma mastoidinio proceso srityje (mūšio simptomas) lydi smilkininio kaulo piramidės lūžį.
Hemotimpanas arba plyšusi būgninė membrana gali reikšti kaukolės pagrindo lūžį.
Nosies ar ausies liquorėja rodo kaukolės pagrindo lūžį ir prasiskverbimą į TBI.
„Įskilusio puodo“ garsas smūgiuojant į kaukolę gali atsirasti lūžus kaukolės skliauto kaulams.
Egzoftalmos su junginės edema gali rodyti miego ar kaverninės fistulės arba retrobulbarinės hematomos susidarymą.
Minkštųjų audinių hematomą pakaušio-gimdos kaklelio srityje gali lydėti pakaušio kaulo lūžis ir (arba) priekinių skilčių ir smilkininių skilčių polių ir bazinių dalių mėlynės.

Be abejonės, privaloma įvertinti sąmonės lygį, meninginių simptomų buvimą, vyzdžių būklę ir jų reakciją į šviesą, galvinių nervų funkciją ir motorines funkcijas, neurologinius simptomus, padidėjusį intrakranijinį spaudimą, galvos smegenų išnirimą, ir ūminio smegenų skysčio okliuzijos išsivystymas.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas užsienyje

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Medicininės priežiūros taktika

Nukentėjusiųjų gydymo taktikos pasirinkimą nulemia galvos smegenų, skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų pažeidimo pobūdis, gretutinė ekstrakranijinė trauma ir traumos sukeltų komplikacijų išsivystymas.

Pagrindinė užduotis teikiant pirmąją pagalbą nukentėjusiems, sergantiems TBI, yra užkirsti kelią arterinės hipotenzijos, hipoventiliacijos, hipoksijos, hiperkapnijos išsivystymui, nes šios komplikacijos sukelia sunkų išeminį smegenų pažeidimą ir yra kartu su dideliu mirtingumu.

Šiuo atžvilgiu per pirmąsias minutes ir valandas po traumos visoms terapinėms priemonėms turėtų būti taikoma ABC taisyklė:

A (kvėpavimo takai)- Kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas.

Į (kvėpuojant)- tinkamo kvėpavimo atstatymas: kvėpavimo takų obstrukcijos pašalinimas, pleuros ertmės drenavimas esant pneumo-, hemotoraksui, mechaninė ventiliacija (pagal indikacijas).

C (cirkuliacija)- širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos kontrolė: greitas BCC atkūrimas (kristaloidų ir koloidų tirpalų perpylimas), esant miokardo nepakankamumui - inotropinių vaistų (dopamino, dobutamino) arba vazopresorių (adrenalino, norepinefrino, mezatono) įvedimas. . Reikia atsiminti, kad be cirkuliuojančio kraujo masės normalizavimo vazopresorių įvedimas yra pavojingas.

Indikacija trachėjos intubacijai ir mechaninei ventiliacijai yra apnėja ir hipoapnėja, odos ir gleivinių cianozė. Nosies intubacija turi daug privalumų. sergant TBI, neatmetama kaklo-stuburo traumos galimybė (todėl visoms aukoms, prieš išsiaiškinant sužalojimo pobūdį priešligoninėje stadijoje, reikia fiksuoti kaklinį stuburą uždedant specialias kaklo apykakles). Norint normalizuoti arterioveninį deguonies skirtumą pacientams, sergantiems TBI, patartina naudoti deguonies ir oro mišinį, kuriame deguonies kiekis yra iki 35-50%.

Privalomas sunkaus TBI gydymo komponentas yra hipovolemijos pašalinimas, todėl šiuo tikslu paprastai skiriamas 30–35 ml / kg skysčio per dieną. Išimtis yra pacientai, sergantys ūminiu okliuziniu sindromu, kuriems CSF susidarymo greitis tiesiogiai priklauso nuo vandens balanso, todėl jiems pateisinama dehidratacija, leidžianti sumažinti ICP.

Intrakranijinės hipertenzijos profilaktikai ir jo smegenis žalojančias pasekmes, ikihospitalinėje stadijoje vartojami gliukokortikoidiniai hormonai ir saluretikai.

Gliukokortikoidiniai hormonai užkirsti kelią intrakranijinės hipertenzijos išsivystymui, stabilizuodamas kraujo ir smegenų barjero pralaidumą ir sumažindamas skysčių ekstravazaciją į smegenų audinį.

Jie prisideda prie perifokalinės edemos sumažėjimo traumos srityje.

Ikihospitalinėje stadijoje patartina leisti į veną arba į raumenis 30 mg prednizolono dozę.

Tačiau reikia nepamiršti, kad dėl kartu esančio mineralokortikoidinio poveikio prednizolonas gali išlaikyti natrio kiekį organizme ir padidinti kalio pasišalinimą, o tai neigiamai veikia bendrą TBI sergančių pacientų būklę.

Todėl pageidautina naudoti 4-8 mg deksametazono dozę, kuri praktiškai neturi mineralokortikoidinių savybių.

Nesant kraujotakos sutrikimų, kartu su gliukokortikoidiniais hormonais galima skirti greitųjų saluretikų, pavyzdžiui, 20-40 mg lasix (2-4 ml 1% tirpalo), dehidratuoti smegenis. .

Ganglionus blokuojantys vaistai didelio laipsnio intrakranijinei hipertenzijai gydyti kontraindikuotinas, kadangi sumažėjus sisteminiam kraujospūdžiui, dėl smegenų kapiliarų suspaudimo edeminiu smegenų audiniu gali išsivystyti visiška smegenų kraujotakos blokada.

Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą- tiek ikihospitalinėje stadijoje, tiek ligoninėje - osmosiškai aktyvių medžiagų (manitolio) vartoti negalima, nes esant pažeistam hematoencefaliniam barjerui, neįmanoma sukurti jų koncentracijos gradiento tarp smegenų medžiagos ir kraujagyslių lova, o paciento būklė gali pablogėti dėl greito antrinio intrakranijinio slėgio padidėjimo.

Susitarkite nemokamai

Susitarkite nemokamai

Trauminis smegenų sužalojimas (TBI) yra viena iš labiausiai paplitusių traumų rūšių ir sudaro iki 50% visų traumų rūšių, o pastaraisiais dešimtmečiais jai būdingas tiek smegenų sužalojimų dalies padidėjimas, tiek jų paūmėjimas.

Trauminis smegenų pažeidimas(TBI) yra viena iš labiausiai paplitusių traumų rūšių ir sudaro iki 50% visų rūšių traumų, o pastaraisiais dešimtmečiais jam būdingas tiek galvos smegenų traumų dalies padidėjimas, tiek jų paūmėjimas. Taigi TBI vis labiau tampa daugiadalyke problema, kurios aktualumas didėja neurochirurgams, neurologams, psichiatrams, traumatologams, radiologams ir kt.. Tuo pačiu naujausi stebėjimai rodo nepakankamą kokybę, nesilaikymą konservatyvios terapijos tęstinumui.

Yra keletas pagrindinių tarpusavyje susijusių patologinių procesų tipų:

1) tiesioginis smegenų medžiagos pažeidimas traumos metu;

2) smegenų kraujotakos pažeidimas;

3) liquorodinamikos pažeidimas;

4) neurodinaminių procesų pažeidimai;

5) klijavimo procesų susidarymas;

6) autoeurosensibilizacijos procesai.

Izoliuotų smegenų sužalojimų patoanatominis vaizdas pagrįstas pirminėmis trauminėmis distrofijomis ir nekroze; kraujotakos sutrikimai ir audinių defektų organizavimas. Smegenų sukrėtimams būdingas kompleksas tarpusavyje susijusių destrukcinių, reaktyvių ir kompensacinių-adaptyvių procesų, vykstančių ultrastruktūriniame lygmenyje sinapsiniame aparate, neuronuose ir ląstelėse.

Smegenų sumušimas yra sužalojimas, kuriam būdingi makroskopiškai matomi sunaikinimo ir kraujavimo židiniai smegenų medžiagoje ir jų membranose, kai kuriais atvejais kartu su skliauto kaulų, kaukolės pagrindo, pažeidimu. Tiesioginis pagumburio-hipofizės, stiebo struktūrų ir jų neuromediatorių sistemų pažeidimas TBI metu lemia stresinės reakcijos ypatumus. Neuromediatorių metabolizmo sutrikimas yra svarbiausias TBI patogenezės požymis. Smegenų kraujotaka yra labai jautri mechaniniams poveikiams.

Pagrindiniai pokyčiai, kurie šiuo atveju išsivysto kraujagyslių sistemoje, išreiškiami spazmu ar vazodilatacija, taip pat kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimu. Kitas patogenetinis TBI pasekmių susidarymo mechanizmas yra tiesiogiai susijęs su kraujagyslių faktoriumi - liquorodinamikos pažeidimu. CSF gamybos ir rezorbcijos pokyčiai dėl TBI yra susiję su skilvelių gyslainės rezginio endotelio pažeidimu, antriniais smegenų mikrocirkuliacijos sutrikimais, smegenų dangalų fibroze, kai kuriais atvejais ir liquorėja. Dėl šių sutrikimų išsivysto CSF ​​hipertenzija, rečiau – hipotenzija.

Sergant TBI, morfologinių sutrikimų patogenezėje, kartu su tiesioginiu nervinių elementų pažeidimu, reikšmingą vaidmenį atlieka hipoksiniai ir dismetaboliniai sutrikimai. TBI, ypač sunkus, sukelia kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimus, kurie sustiprina esamus smegenų discirkuliacijos sutrikimus ir, visumoje, sukelia ryškesnę smegenų hipoksiją.

Šiuo metu (Likhterman L. B., 1990) trauminės smegenų ligos metu yra trys pagrindiniai periodai: ūminis, vidutinis, nuotolinis.

Ūminis periodas nustatomas pagal trauminio substrato sąveiką, pažeidimo reakcijas ir gynybines reakcijas ir yra laikotarpis nuo žalingo mechaninės energijos poveikio momento iki stabilizavimosi viename ar kitame smegenų ir kūno funkcijų sutrikimo ar mirties lygyje. aukos. Jo trukmė yra nuo 2 iki 10 savaičių, priklausomai nuo klinikinės TBI formos.

Tarpinis laikotarpis pasižymi pažeistų zonų rezorbcija ir organizavimu bei kompensacinių-adaptuojamųjų procesų diegimu iki visiško ar dalinio atkūrimo arba stabilaus sutrikusių funkcijų kompensavimo. Laikinojo laikotarpio trukmė lengvo TBI atveju – iki 6 mėnesių, sunkių – iki metų.

Nuotolinis laikotarpis yra degeneracinių ir reparacinių procesų užbaigimas arba sambūvis. Klinikinio pasveikimo laikotarpis yra iki 2-3 metų, progresuojantis kursas - neribojamas.

Visų tipų TBI paprastai skirstomi į uždarus smegenų pažeidimus (BTM), atvirus ir skvarbius. Uždaryta TBI yra mechaninis kaukolės ir smegenų pažeidimas, dėl kurio atsiranda daugybė patologinių procesų, lemiančių klinikinių traumos apraiškų sunkumą. KAM atviras TBI turėtų būti siejama su kaukolės ir smegenų pažeidimu, kai yra smegenų kaukolės dalies žaizdos (visų odos sluoksnių pažeidimas); skvarbusžala yra kietojo kietojo sluoksnio vientisumo pažeidimas.

Trauminio smegenų pažeidimo klasifikacija(Gaidar B. V. ir kt., 1996):

• smegenų sukrėtimas;
• smegenų sumušimas: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus;
• smegenų suspaudimas mėlynės fone ir be mėlynės: hematoma - ūminė, poūmė, lėtinė (epidurinė, subdurinė, intracerebrinė, intraventrikulinė); vandens plovimas; kaulų fragmentai; edema-patinimas; pneumocefalija.

Labai svarbu nustatyti:

• subshell erdvių būklė: subarachnoidinis kraujavimas; CSF spaudimas - normotenzija, hipotenzija, hipertenzija; uždegiminiai pokyčiai;
• kaukolės būklė: nepažeisti kaulai; lūžio tipas ir vieta;
• kaukolės sluoksnio būklė: įbrėžimai; sumušimai;
• gretutinės traumos ir ligos: apsvaigimas (alkoholis, narkotikai ir kt., laipsnis).

Taip pat būtina klasifikuoti TBI pagal aukos būklės sunkumą, kurio vertinimas apima bent trijų terminų tyrimą:

1) sąmonės būsena;

2) gyvybinių funkcijų būklė;

3) židininių neurologinių funkcijų būklė.

Yra penkios pacientų, sergančių TBI, būklės gradacijos

Patenkinama būklė. Kriterijai:

1) aiški sąmonė;

2) gyvybinių funkcijų pažeidimų nebuvimas;

3) antrinių (dislokacijos) neurologinių simptomų nebuvimas; pirminių židininių simptomų nebuvimas arba lengvas sunkumas.

Nėra pavojaus gyvybei (su tinkamu gydymu); pasveikimo prognozė paprastai yra gera.

Vidutinė būklė. Kriterijai:

1) sąmonės būsena – aiškus arba vidutinis svaiginimas;

2) nesutrinka gyvybinės funkcijos (galima tik bradikardija);

3) židininiai simptomai – gali pasireikšti tam tikri pusrutulio ir kraniobaziniai simptomai, dažniau veikiantys selektyviai.

Pavojus gyvybei (su tinkamu gydymu) yra nereikšmingas. Atsigavimo prognozė dažnai yra palanki.

Sunki būklė. Kriterijai:

1) sąmonės būsena – gilus stuporas arba stuporas;

2) sutrikusios gyvybinės funkcijos, dažniausiai vidutiniškai 1-2 rodikliais;

3) židinio simptomai:

a) stiebas – vidutiniškai išreikštas (anizokorija, susilpnėjusios vyzdžių reakcijos, žvilgsnio į viršų apribojimas, homolateralinis piramidės nepakankamumas, meninginių simptomų disociacija išilgai kūno ašies ir kt.);

b) pusrutulio ir kaukolės baziniai - yra aiškiai išreikšti tiek dirginimo (epilepsijos priepuolių), tiek prolapso simptomais (motorikos sutrikimai gali pasiekti plegijos laipsnį).

Grėsmė gyvybei yra didelė, daugiausia priklauso nuo sunkios būklės trukmės. Darbingumo atkūrimo prognozė kartais būna nepalanki.

Itin sunkios būklės. Kriterijai:

1) sąmonės būsena – koma;

2) gyvybinės funkcijos – grubūs kelių parametrų pažeidimai;

3) židinio simptomai:

a) stiebas - yra išreikšti grubiai (žvilgsnio plegija į viršų, didelė anisokorija, akių nukrypimas vertikalioje arba horizontalioje ašyje, ryškus vyzdžių reakcijos į šviesą susilpnėjimas, dvišaliai patologiniai požymiai, hormetonija ir kt.);

b) pusrutulio ir kaukolės bazalinės – ryškiai išreikštos.

Pavojus gyvybei yra didžiausias, daugiausia priklauso nuo itin sunkios būklės trukmės. Atsigavimo prognozė dažnai yra prasta.

terminalo būsena. Kriterijai:

1) sąmonės būsena – galutinė koma;

2) gyvybinės funkcijos – kritiniai sutrikimai;

3) židinio simptomai:

a) stiebas - dvišalė fiksuota midriazė, vyzdžių ir ragenos refleksų nebuvimas;

b) pusrutulio ir kraniobazinis – blokuojamas dėl smegenų ir stiebo sutrikimų.

Išgyventi dažniausiai neįmanoma.

Ūminio trauminio smegenų pažeidimo klinikinis vaizdas

Smegenų sukrėtimas. Kliniškai tai yra viena funkciškai grįžtama forma (neskirstant į laipsnius). Sutrenkus smegenis, atsiranda daugybė smegenų sutrikimų: sąmonės netekimas arba, lengvais atvejais, trumpalaikis patamsėjimas nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Vėliau išlieka apsvaigusi būsena su nepakankama orientacija laike, vietoje ir aplinkybėmis, neaiškus aplinkos suvokimas ir susiaurėjusi sąmonė. Dažnai nustatoma retrogradinė amnezija - atminties praradimas dėl įvykių prieš traumą, rečiau anterogradinė amnezija - atminties praradimas dėl įvykių po traumos. Rečiau pasitaiko kalbos ir motorinis sužadinimas.

smegenų sumušimas sunkus laipsnis sunkumas kliniškai apibūdinamas sąmonės netekimu po traumos, trunkančios nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Dažnai pasireiškia motorinis sužadinimas, pastebimi sunkūs grėsmingi gyvybinių funkcijų pažeidimai. Klinikiniame sunkaus UGM vaizde dominuoja kamieniniai neurologiniai simptomai, kurie pirmosiomis valandomis ar dienomis po TBI sutampa su židininiais pusrutulio simptomais. Galima nustatyti galūnių parezę (iki paralyžiaus), subkortikinius raumenų tonuso sutrikimus, burnos automatizmo refleksus ir kt.. Pastebimi generalizuoti arba židininiai epilepsijos priepuoliai. Židinio simptomai lėtai regresuoja; bendri liekamieji reiškiniai yra dažni, pirmiausia iš motorinės ir psichinės sferos. Sunkus UGM dažnai lydi skliauto ir kaukolės pagrindo lūžiai, taip pat didžiulis subarachnoidinis kraujavimas.

Neabejotinas kaukolės pagrindo lūžių požymis yra nosies ar ausies liquorėja. Tokiu atveju dėmės simptomas ant marlinės servetėlės ​​yra teigiamas: kraujingo smegenų skysčio lašas centre suformuoja raudoną dėmę su gelsva aureole aplink periferiją.

Įtarimas dėl priekinės kaukolės duobės lūžio kyla dėl uždelsto periorbitalinių hematomų atsiradimo (akinių simptomas). Su laikinojo kaulo piramidės lūžimu dažnai pastebimas Battle simptomas (hematoma mastoidiniame procese).

Smegenų suspaudimas- progresuojantis patologinis procesas kaukolės ertmėje, atsirandantis dėl traumos ir sukeliantis kamieno išnirimą bei pažeidimą, vystantis gyvybei pavojingai būklei. Sergant TBI, smegenų suspaudimas įvyksta 3-5% atvejų, tiek su UGM, tiek be jo. Tarp suspaudimo priežasčių pirmiausia yra intrakranijinės hematomos - epidurinės, subdurinės, intracerebrinės ir intraventrikulinės; po to seka depresiniai kaukolės kaulų lūžiai, galvos smegenų traiškymo židiniai, subdurinės higromos, pneumocefalija.

Klinikinis smegenų suspaudimo vaizdas išreiškiamas gyvybei pavojingu padaugėjimu tam tikru laikotarpiu (vadinamuoju šviesos periodu) po traumos arba iškart po jos smegenų simptomų, sąmonės sutrikimo progresavimu; židininės apraiškos, stiebo simptomai.

Trauminio smegenų pažeidimo komplikacijos

Gyvybinių funkcijų pažeidimai – pagrindinių gyvybės palaikymo funkcijų (išorinio kvėpavimo ir dujų mainų, sisteminės ir regioninės kraujotakos) sutrikimas. Ūminiu TBI periodu ūminio kvėpavimo nepakankamumo (ARF) priežastys vyrauja plaučių ventiliacijos sutrikimai, susiję su kvėpavimo takų praeinamumo sutrikimu, kurį sukelia sekretų ir vėmimo kaupimasis nosiaryklės ertmėje, vėliau jų aspiracija į trachėją ir bronchus, atsitraukimas. liežuvio liga pacientams, ištiktiems koma.

Dislokacijos procesas: temporo-tentorinis inkliuzas, vaizduojantis smilkininės skilties (hipokampo) vidurinių bazinių dalių poslinkį į smegenėlių išpjovos tarpą ir smegenėlių tonzilių įsikišimą į foramen magnum, kuriam būdingas bulbarinių dalių suspaudimas. bagažinės.

Pūlinės-uždegiminės komplikacijos skirstomos į intrakranijines (meningitas, encefalitas ir smegenų abscesas) ir ekstrakranijines (pneumonija). Hemoraginės – intrakranijinės hematomos, smegenų infarktai.

Aukų, patyrusių galvos smegenų traumą, apžiūros schema

• Traumos anamnezės nustatymas: laikas, aplinkybės, mechanizmas, klinikinės traumos apraiškos ir medicininės priežiūros apimtis prieš atvykstant.
• Klinikinis nukentėjusiojo būklės sunkumo įvertinimas, turintis didelę reikšmę diagnozuojant, rūšiuojant ir teikiant sceninę pagalbą nukentėjusiesiems. Sąmonės būsena: aiški, stulbinanti, stuporas, koma; pažymima sąmonės praradimo trukmė ir išėjimo seka; atminties sutrikimas antero- ir retrogradinė amnezija.
• Gyvybinių funkcijų būklė: širdies ir kraujagyslių veikla – pulsas, kraujospūdis (bendras požymis TBI – kraujospūdžio skirtumas kairėje ir dešinėje galūnėse), kvėpavimas – normalus, sutrikęs, asfiksija.
• Odos būklė - spalva, drėgmė, mėlynės, minkštųjų audinių pažeidimo buvimas: lokalizacija, tipas, dydis, kraujavimas, liquorėja, svetimkūniai.
• Vidaus organų, skeleto sistemos, gretutinių ligų ištyrimas.
• Neurologinis tyrimas: kaukolės inervacijos būklė, refleksinė-motorinė sfera, jutimo ir koordinacijos sutrikimai, autonominės nervų sistemos būklė.
• Lukšto simptomai: sustingęs kaklas, Kernig, Brudzinsky simptomai.
• echoencefaloskopija.
• Kaukolės rentgenas dviem projekcijomis, jei įtariamas užpakalinės kaukolės duobės pažeidimas, daromas užpakalinis pusiau ašinis vaizdas.
• Kaukolės ir smegenų kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija.
• Oftalmologinis akių dugno būklės tyrimas: edema, optinio disko stagnacija, kraujavimai, dugno kraujagyslių būklė.
• Juosmeninė punkcija - ūminiu periodu ji skiriama beveik visoms aukoms, sergančioms TBI (išskyrus pacientus, kuriems yra smegenų suspaudimo požymių), matuojant likvoro slėgį ir pašalinant ne daugiau kaip 2-3 ml likvoro. laboratoriniais tyrimais.
• Diagnozė atspindi: smegenų pažeidimo pobūdį ir tipą, subarachnoidinio kraujavimo buvimą, smegenų suspaudimą (priežastį), smegenų skysčio hipo- ar hipertenziją; minkštos kaukolės odos būklė; kaukolės lūžiai; gretutinių sužalojimų, komplikacijų, intoksikacijų buvimas.

Pacientų, sergančių ūminiu TBI, konservatyvaus gydymo organizavimas ir taktika

Paprastai aukos, sergančios ūminiu TBI, turėtų kreiptis į artimiausią traumų centrą ar medicinos įstaigą, kur teikiama pirminė medicininė apžiūra ir skubi medicinos pagalba. Sužalojimo faktas, jo sunkumas ir nukentėjusiojo būklė turi būti patvirtinti atitinkamais medicininiais dokumentais.

Pacientų gydymas, neatsižvelgiant į TBI sunkumą, turi būti atliekamas ligoninėje neurochirurgijos, neurologijos ar traumų skyriuose.

Pirminė medicinos pagalba teikiama pagal skubias indikacijas. Jų apimtį ir intensyvumą lemia TBI sunkumas ir tipas, smegenų sindromo sunkumas bei galimybė suteikti kvalifikuotą ir specializuotą pagalbą. Visų pirma, imamasi priemonių kvėpavimo takų praeinamumo ir širdies veiklos pažeidimams pašalinti. Esant traukulių priepuoliams, psichomotoriniam susijaudinimui, į raumenis arba į veną suleidžiama 2-4 ml diazepamo tirpalo. Esant smegenų suspaudimo požymiams, naudojami diuretikai, esant smegenų edemos grėsmei, kilpos ir osmodiuretikų derinys; skubi evakuacija į artimiausią neurochirurgijos skyrių.

Smegenų ir sisteminei kraujotakai normalizuoti visais trauminės ligos laikotarpiais naudojami vazoaktyvūs vaistai, esant subarachnoidiniam kraujavimui – hemostaziniai ir antifermentiniai preparatai. Pagrindinis vaidmuo gydant TBI sergančius pacientus tenka neurometaboliniams stimuliatoriams: piracetamui, kuris stimuliuoja nervinių ląstelių metabolizmą, gerina kortiko-subkortikinius ryšius ir turi tiesioginį aktyvinantį poveikį smegenų integracinėms funkcijoms. Be to, plačiai naudojami neuroprotekciniai vaistai.

Smegenų energetiniam potencialui didinti nurodoma vartoti glutamo rūgštį, etilmetilhidroksipiridino sukcinatą, B ir C grupių vitaminus. Dehidratacijos priemonės plačiai naudojamos liquorodinaminiams sutrikimams koreguoti pacientams, sergantiems TBI. Siekiant užkirsti kelią ir slopinti sukibimo procesų vystymąsi smegenų membranose bei gydyti potrauminį leptomeningitą ir choreoependimatitą, naudojamos vadinamosios „absorbuojamos“ priemonės.

Gydymo trukmę lemia patologinių simptomų regresijos dinamika, tačiau pirmąsias 7-10 dienų nuo sužalojimo momento apima griežtą lovos režimą. Buvimo ligoninėje trukmė dėl smegenų sukrėtimo turi būti ne trumpesnė kaip 10-14 dienų, dėl lengvų sumušimų – 2-4 savaites.

Ar galima išvengti insulto?

Insultas yra ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas, dėl kurio pažeidžiamas smegenų audinys.