Atlanto ašies nestabilumas (subluksacija) šunims. Nugaros stabilizavimas dėl Atlanto ašies nestabilumo miniatiūrinių šunų veislių Atlanto ašies nestabilumo

Atlanto ašies nestabilumas arba atlanto ašies dislokacija šunims sukelia simptomų kompleksą sutrikimų, kuriems būdingos neurologinės problemos.

Šuo gali būti priverstas laikyti galvą aukštyn, atsiranda dubens ir krūtinės ląstos galūnių silpnumas, sutrikusi koordinacija, staigus apetito sumažėjimas. Sutrikimų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo nestabilumo laipsnio ir pagrindinių priežasčių.

Šunų Atlanto ašies nestabilumas gali būti ūmus arba lėtinis.

Kas vyksta?

Sutrinka normalus anatominis ryšys tarp pirmojo (C1) ir antrojo kaklo slankstelio (C2), todėl jie pasislenka vienas kito atžvilgiu ir suspaudžia nugaros smegenų struktūras (1a, b pav.).

Pagrindinės priežastys, galinčios sukelti C1-C2 nestabilumą, yra šios: hipoplazija, odontoidinio proceso aplazija, apsigimimai, sąnario lūžis, nugaros raiščio plyšimas arba jų derinys.

Tikrasis trauminis veiksnys yra retas ir dažniausiai dideliems šunims.

Kas serga?

Iš esmės šia liga serga nykštukinių veislių šunys, pavyzdžiui, jorkai, špicai, toiterjerai. Nustatomas paveldimas veiksnys.

Atlanto ašies nestabilumo diagnozė

Apžiūrėdamas šiuos pacientus, specialistas turi labai atsargiai manipuliuoti galva, kad nesukeltų galimų antrinių pažeidimų. Pagrindinis ir prieinamas diagnostikos metodas yra rentgeno tyrimas.

Rentgenogramoje šoninėje projekcijoje nustatomas C1 ventralinis poslinkis C2 atžvilgiu. 2-4 mm poslinkis rodo patologijos buvimą (1 nuotrauka).

Odontoidinio proceso būklei įvertinti atliekama tiesioginė projekcija su priverstiniu galvos sukimu.

Dažnai 4 mėnesių pacientams, kuriems yra atlanto ašies nestabilumas, lieka plačiai atviras šriftas, o tai rodo padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Čia bus naudinga atlikti smegenų ultragarsinį tyrimą (2 nuotrauka) ir įvertinti smegenų skystį, kad būtų pašalintos susijusios problemos. Lydinčios problemos gali būti uždegiminiai procesai meningoencefalito forma.

Atlanto ašies nestabilumo gydymas

Yra konservatyvus ir chirurginis atlanto ašies nestabilumo gydymo metodas.

Visų pirma, ant kaklo būtina pasidaryti korsetą, kad būtų apribotas galvos ir kaklo sukimasis. Taip pat naudojami priešuždegiminiai vaistai.

Konservatyvios terapijos tikslas – suteikti laikiną anatominį stabilumą randų jungiamojo audinio formavimuisi stuburo sąnarių srityje.

Chirurginis metodas bus pagrindinis, nes jis turi didesnį palankių rezultatų procentą ir gerus rezultatus iškart po operacijos.

Pagrindinis chirurginio gydymo tikslas – įvairiais metodais ir struktūromis fiksuoti slankstelius anatomiškai teisingoje padėtyje.

Yra nugaros ir pilvo stabilizavimo metodas.

Kiekvienas metodas turi savo privalumų ir trūkumų.

Su nugaros stabilizavimu sunku sukurti fiksavimo konstrukciją, kuri reaguotų į poslinkio apkrovos jėgas (3 nuotrauka). Tačiau net ir esant nedideliam pooperaciniam poslinkiui, šie pacientai gali jaustis gerai.

Iki šiol ventralinio stabilizavimo metodas laikomas efektyviausiu (4 nuotrauka). Pilnas atlanto-ašinės artikuliacijos sąnarinių paviršių fiksavimas atliekamas mezgimo adatomis, varžtais ir kt. priklausomai nuo šuns dydžio.

Prognozė

Jei konservatyvus gydymas nepasiseka per 50-80 dienų, tuomet būtina orientuotis į chirurginę korekciją.

Jeigu pradėjus konservatyvų gydymą neurologiniai požymiai nepraeina arba pablogėja, tuomet būtinas skubus chirurginis gydymas.

Chirurginį atlanto ašies nestabilumo gydymą šunims, jaunesniems nei 7 mėnesių ir sveriantiems iki 1,5 kg, turėtų atlikti patyręs chirurgas, nes kaulinis audinys dar nėra „subrendęs“, o struktūrinio nepakankamumo komplikacijos gali būti mirtinos. Jei ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu liga pasikartojo, prognozė bus atsargi.

Atlanto ašinis nestabilumas yra patologinė būklė, susijusi su nestabiliu pirmojo (atlaso) ir antrojo (ašis arba epistrofija) gimdos kaklelio slankstelių jungtimi. Taip yra visų pirma dėl nepakankamo epistrofinio danties (antrojo kaklo slankstelio) raiščio aparato išsivystymo. Dėl to dantis yra nestabilesnis.Tai tampa ypač aktualu judant galvą aukštyn ir žemyn. Faktas yra tas, kad šis dantis yra stuburo kanale ir yra arti nugaros smegenų (1 pav.). Todėl su kiekvienu kaklo judesiu kyla pavojus pastarąjį pažeisti. Dėl atlanto-ašinio nestabilumo atsiranda stuburo suspaudimas (suspaudimas), dėl kurio pablogėja kraujotaka patologinio židinio srityje ir dėl to sutrinka nugaros smegenų nervinio laidumo funkcija. Paprasčiau tariant, tai galima įsivaizduoti kaip laistymo žarną (stuburo smegenis), ant kurios buvo uždėtas akmuo (epistrofinis dantis). Kuo didesnis akmuo, tuo stipresnis spaudimas žarnai, tuo blogiau žarna teka vanduo (nerviniai impulsai).

Paprastai ši liga stebima dekoratyviniams nykštukiniams šunims.

Klinikiniai požymiai

Atlanto ašies nestabilumas yra įgimta patologija. Tačiau tai nereiškia, kad klinikiniai požymiai atsiranda nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Daugeliu atvejų liga pasireiškia pirmaisiais metais. Rečiau liga pasireiškia vėliau. Ir dažniausiai savininkai tiesiog nepastebi klinikinių apraiškų, jei jie nėra visuotinio pobūdžio.

Šia liga dažniausiai kenčia čihuahua, toiterjerai ir Jorkšyro terjerai. Jis taip pat randamas karaliaus Karolio spanieliuose, miniatiūriniuose pinčeriuose, papiljonuose, pomeraniuose ir daugelyje kitų žaislinių veislių.

Dėl atlanto ašies nestabilumo galima pastebėti keletą neurologinių požymių:

Pirmas dalykas, į kurį reikėtų atkreipti dėmesį, yra kaklo skausmas, kuris gali pasireikšti pastarojo sutrumpėjimu ir sustorėjimu, šios srities įtempimu, ne tik galvos ir kaklo, bet ir viso šuns judesių sustingimu. (ypač priekinės galūnės). Kartais skausmas išryškėja tik pakėlus rankas arba palietus kaklą.
Dažnai tokie šunys vaikšto nuleidę galvas, tarsi būtų dėl ko nors kalti (poza „Kaltas šuo“).
Sunkesniais atvejais pažeidžiamas galūnių judesių koordinavimas, galintis pasireikšti kaip šoktelėjusi priekinių kojų eisena (dismetrija), ir sunkesni sutrikimai (netvirtumas, kritimas į vieną pusę, neteisingas kojos nustatymas). galūnes, tarsi šuo būtų girtas).
Neretai šeimininkai atkreipia dėmesį į galvos nestabilumą, kuris išreiškiamas galvos sukimu (nestovumu) iš kairės į dešinę, kaip lėlė.
Ekstremaliose situacijose galimas visų keturių kojų paralyžius.

Pastebėję bet kurį iš išvardytų požymių savo augintinėje, nedelsdami kreipkitės į mūsų kliniką dėl konsultacijos, skubios diagnozės ir pagalbos. Kartais vėlavimas daugiau nei 12 valandų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo sukelia negrįžtamų procesų vystymąsi, kurie kenkia gyvūnui.

Diagnostika

Į AVERS veterinarijos kliniką atvykus pacientams, kuriems įtariamas atlanto ašies nestabilumas, įvertinamas ligos sunkumas. Toliau neurologo apžiūros metu tikrinamas judėjimo gebėjimas, refleksai, o tai labai svarbu tiksliai diagnozei nustatyti. Visų pirma jie vertina:

Psichinė būklė (paciento sąmonės lygis)
Kaukolinių nervų refleksai, siekiant pašalinti smegenų patologijas (pavyzdžiui, kaukolės kaklelio apsigimimą). Kadangi šių ligų simptomai dažnai būna panašūs.
Staziniai refleksai (laikysenos refleksai, propriocepcija)
Nuosavas nugaros smegenų refleksai (apatinio motorinio neurono refleksai), pvz., krūtinės ląstos ir dubens galūnių pasitraukimo refleksas, kelio refleksas, analinis refleksas.

Taip pat verta išskirti banalų silpnumą, kuris gali būti susijęs su kitų organų sistemų ligomis. Pavyzdžiui, su virusine ar dažnai užregistruotu gedimu arba dideliu dubens galūnių silpnumu.

Iš papildomų tyrimų metodų savo klinikoje dažnai naudojame:

Kaklo stuburo rentgenograma šoninėje projekcijoje. Įskaitant stresinių kadrų naudojimą, kai paciento galva stipriai prispaudžiama prie krūtinės (2 pav.), o tai dažnai labiau rodo aprašytą problemą.
Jei situacija nereikalauja skubios pagalbos, diagnozei patvirtinti gali prireikti MRT (magnetinio rezonanso tomografijos) arba KT (kompiuterinės tomografijos). Be to, šie tyrimai leidžia atmesti gretutines smegenų, kaklo stuburo ir nugaros smegenų patologijas, kurios gali radikaliai pakeisti gydymo taktiką.
Jei situacija yra skubi ir po ranka nėra MRT ar KT, gali būti atliekama mielografija (rentgenogramų serija su kontrastinės medžiagos įvedimu į stuburo kanalą), siekiant patvirtinti diagnozę ir pašalinti gretutines kaklo stuburo patologijas. .

Patologijos, susijusios su atlanto ašies nestabilumu

Neretai kartu su atlanto ašies nestabilumu fiksuojamos ir kitos nervų sistemos ir aplinkinių audinių patologijos. Juos galima suskirstyti į 2 grupes:

Ligos, kurios yra pagrindinės problemos pasekmė
Ligos, kurios vystosi nepriklausomai nuo atlanto ašies nestabilumo.

Pirmoji grupė apima tokias problemas kaip hidrocefalija ir siringomielija. Tai ligos, kurių metu susidaro smegenų skysčio (cerebrospinalinio skysčio) sąstingis atitinkamai natūraliose galvos ir nugaros smegenų ertmėse. Faktas yra tai, kad suspaudimas, kurį sukelia nestabilumas, apie kurį kalbame, iš dalies arba visiškai blokuoja smegenų skysčio tekėjimą skysčiams laidžiais takais, kaip ir platina blokuoja upės tėkmę. O tai savo ruožtu veda prie smegenų skysčio kaupimosi smegenų skilveliuose ir stuburo kanale. Jei diagnozės metu nustatoma hidrocefalija ar siringomielija, ligos prognozė smarkiai pablogėja.

Antrosios grupės ligoms priskiriami kaukolės-gimdos kaklelio apsigimimai, degeneracinės tarpslankstelinių diskų ("išvaržų") pirmojo ir antrojo tipo ligos, vidurinės ausies uždegimas, meningoencefalitas. Visų šių negalavimų simptomai yra labai panašūs į atlanto ašies nestabilumo simptomus. Taip pat reikėtų pažymėti, kad visos aukščiau išvardintos problemos būdingos toms pačioms nykštukinių šunų veislėms.

Todėl labai svarbu atlikti pilną tokių pacientų diagnostiką. Kadangi tam tikros gretutinės ligos nustatymas gali lemti esminius tokio paciento gydymo taktikos pokyčius. Ir atvirkščiai, informacijos apie papildomą problemą trūkumas lemia ne tik gydymo rezultato nebuvimą, bet ir gali būti mirtina jūsų augintiniui.

Gydymas

Norint sukurti atlanto-ašinio nestabilumo gydymo taktiką, pirmiausia reikia įvertinti klinikinių simptomų pasireiškimo sunkumą. Prireikus Jūsų augintiniui bus suteikta skubi neurologinė pagalba, kuri apima dekongestantinę terapiją ir ligos sukeltų pasekmių šalinimą. Tokia terapija neretai suteikia laiko visapusiškai paciento diagnozei atlikti, nes gana dažnai šiai ligai reikia naudoti skubias gydymo ir diagnostikos priemones. Tačiau tai nėra visiškas gydymas, o tik laikina pagalba pacientui.

Atlanto ašies nestabilumo gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu. Yra keletas būdų, kaip išspręsti šią problemą. Bet visų operacijų esmė – stabilizuoti pirmuosius du kaklo slankstelius anatomiškai teisingoje padėtyje. Jei nesigilinate į niuansus, visus metodus galima suskirstyti į du tipus:

Nugaros stabilizavimas (stabilizavimas iš viršutinės stuburo pusės)
Ventrinis stabilizavimas (iš apačios)

Nugaros stabilizavimas (3 pav.) yra lengvesnis, bet senesnis ir dažnai pavojingesnis. Pavojus slypi gana dažnuose ligos atkryčiuose (atsinaujinime) ir smegenėlių pažeidimo rizika su gretutinėmis ligomis (pvz., kaukolės-gimdos kaklelio apsigimimai), kurios dažnai eina koja kojon su atlanto ašies nestabilumu. Metodo esmė – fiksuotas epistrofijos keteros sujungimas su atlaso lanku sukamąja (medicinine) viela.

Antrasis, pažangesnis, metodas yra ventralinis stabilizavimas (4 pav.). Yra keletas šio tipo gydymo tipų. Bet jie visi susiję su pirmųjų dviejų slankstelių kūnų pritvirtinimu varžtais nejudančioje būsenoje. Šis metodas yra patikimesnis, tačiau reikalauja daugiau chirurgų mokymų, nes jį sunkiau atlikti techniniu būdu. Mūsų klinikoje šį metodą dažniausiai naudojame atlanto ašies nestabilumui gydyti.

Atlanto-ašinio nestabilumo diagnostikos ir gydymo kaina AVERS veterinarijos klinikoje

Veterinarijos klinikoje „AVERS“ gydomi neurologiniai pacientai, įskaitant tuos, kuriems yra atlanto ašies nestabilumas. Tai gana sudėtinga patologija, kuriai reikia integruoto gydymo ir diagnostikos požiūrio, kuris apima:

Neurologo apžiūra
Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai
Chirurgija.

Verta apsilankyti pas neurologą ) .

Planinėje situacijoje bus atliekamos 2-3 rentgeno nuotraukos: standartinis kaklo stuburo rentgenas šoninėje projekcijoje ir įtempimo vaizdas toje pačioje projekcijoje, gali būti ir šios srities rentgenas tiesioginėje projekcijoje. būti reikalaujama. Vieno rentgeno kaina yra ) .

Jei situacija yra skubi, tada tokiais atvejais atliekame kaklo stuburo mielografiją. Tai specializuotas neurologinis tyrimas, kurį sudaro stuburo rentgenogramų serija su išankstiniu kontrastinės medžiagos suleidimu į jį. Natūralu, kad tokia manipuliacija atliekama taikant bendrąją nejautrą (narkozę). Šio tyrimo kaina yra ) + anestezijos kaina () + eksploatacinių medžiagų kaina.

Paprastai tokio tyrimo algoritmo pakanka galutinei diagnozei nustatyti ir pašalinti patologijas, susijusias su atlanto ašies nestabilumu.

Jei diagnozė pasitvirtina, tada daugeliu atvejų pacientas laukia atlanto-ašinio sąnario stabilizavimo operacijos, kurios kaina yra () + anestezijos kaina ) + vaistų ir vartojimo reikmenų kaina.

Nepaisant apčiuopiamo visos veiklos, susijusios su šios patologijos diagnostika ir gydymu, biudžeto, mūsų klinikos kainos yra vidutinės Maskvai, veterinarijos įstaigoms su atitinkamais specialistais ir įranga.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie kainą, skambinkite į mūsų kliniką.

Neurochirurgas-traumatologas VK "AVERS"

Biologijos mokslų daktaras

Tarp įgimtų stuburo anomalijų mažiems šunims dažniausiai pasitaiko neteisingas pirmųjų dviejų kaklo slankstelių susidarymas. Nykštukinėse veislėse, tokiose kaip pekinas, japonų smakras, toiterjeras, čihuahua, jorkšyro terjeras ir kai kurios kitos, dėl to galimas ne tik rotacinis, bet ir nefiziologinis antrojo kaklo slankstelio kampinis poslinkis, palyginti su pirmuoju, tai yra subluksacija. Dėl to atsiranda nugaros smegenų suspaudimas, dėl kurio atsiranda labai rimtų pasekmių.

Tarp įgimtų stuburo anomalijų mažiems šunims dažniausiai pasitaiko neteisingas pirmųjų dviejų kaklo slankstelių susidarymas. Anatomiškai pirmasis kaklo slankstelis, atlasas, yra žiedas su sparneliais, besitęsiančiais į šonus, sumontuotas tarsi ant ašies ant išsikišusio antrojo kaklo slankstelio – epistrofijos – odontoidinio ataugos. Iš viršaus konstrukcija papildomai sutvirtinta raiščiais, kurie pritvirtina specialų antrojo kaklo slankstelio keterą prie pakaušio kaulo ir atlaso (1 pav.). Toks ryšys leidžia gyvūnui daryti sukamuosius galvos judesius (pavyzdžiui, purtyti ausis), o nugaros smegenys, einančios per šiuos slankstelius, nėra deformuojamos ir nesuspaudžiamos.

Nykštukinėse veislėse, tokiose kaip pekinas, japonų smakras, toiterjeras, čihuahua, jorkšyro terjeras ir kai kurios kitos, dėl nepakankamo procesų išsivystymo ir fiksuojančių raiščių atsiranda ne tik rotacinis, bet ir nefiziologinis antrojo kaklo slankstelio giminaičio kampinis poslinkis. į pirmą galima, tai yra subluksacija (2 pav.). Dėl to atsiranda nugaros smegenų suspaudimas, dėl kurio atsiranda labai rimtų pasekmių.

Šuniukai, gimę su pirmųjų kaklo slankstelių anomalija, pirmaisiais gyvenimo mėnesiais nerodo jokių požymių. Jie vystosi normaliai, yra aktyvūs ir judrūs. Paprastai ne anksčiau kaip po 6 mėnesių šeimininkai pastebi šuns judrumo sumažėjimą. Kartais prieš pirmųjų požymių atsiradimą atsiranda nesėkmingas šuolis, kritimas ar galvos trauma bėgiojant. Deja, dažniausiai tik akivaizdūs judėjimo sutrikimai verčia kreiptis į gydytoją.

Tipiškas simptomas yra priekinių galūnių silpnumas. Iš pradžių šuo periodiškai negali tinkamai uždėti priekinių letenų ant pagalvių ir atsiremia į sulenktą ranką. Tada jis negali pakilti ant priekinių galūnių virš grindų ir šliaužia ant pilvo. Užpakalinių galūnių motoriniai sutrikimai atsiranda vėliau ir nėra tokie ryškūs. Išorinio tyrimo metu kaklo deformacijos nenustatoma. Daugeliu atvejų skausmo nėra.

Aprašyti ženklai aiškiai matomi žaislinių terjerų ir čihuahua, mažiau ryškūs Chins, o iš pradžių sunku atskirti pekiniečiams dėl didelio vilnos kiekio ir veislės šios veislės letenų deformacijos. Atitinkamai, su vienų veislių šunimis jie pas gydytoją kreipiasi pradinėje ligos stadijoje, o pas kitus – tada, kai gyvūnas visai negali vaikščioti.

Ryžiai. 2 Kadangi antrojo kaklo slankstelio poslinkis į išorę nepastebimas, vienintelis galimas būdas patikimai atpažinti šią ligą yra rentgeno tyrimas. Padarykite dvi nuotraukas šoninėje projekcijoje. Pirmuoju atveju gyvūno galva turi būti ištiesta išilgai stuburo, kita vertus, galva yra sulenkta iki krūtinkaulio rankenos. Neramiems gyvūnams reikia naudoti trumpalaikę sedaciją, nes priverstinis kaklo lenkimas jiems yra pavojingas.

Sveikiems gyvūnams kaklo lenkimas nekeičia atlaso ir epistrofijos padėties. Antrojo kaklo slankstelio procesas bet kurioje galvos padėtyje yra virš atlaso arkos. Subluksacijos atveju pastebimas proceso nukrypimas nuo lanko ir kampo tarp pirmojo ir antrojo kaklo slankstelių buvimas. Specialūs radiologiniai epistrofinės subluksacijos metodai dažniausiai nereikalingi, o jų naudojimo rizika yra nepagrįstai didelė.

Kadangi slankstelių poslinkis, dėl kurio atsiranda nugaros smegenų disfunkcija, atsiranda dėl anatominių priežasčių, epistrofinės subluksacijos gydymas turėtų būti chirurginis. Gyvūno galvos ir kaklo tvirtinimas plačiu antkakliu, įvairių medikamentų skyrimas duoda tik laikiną efektą ir dažnai tik pablogina situaciją, nes atstačius sergančio gyvūno mobilumą toliau destabilizuojami slanksteliai. Kartais juo galima įrodyti gyvūno šeimininkams, kad problema ne letenose ir konservatyvaus gydymo poveikis bus tik laikinas.

Yra keletas būdų, kaip stabilizuoti pernelyg mobilų atlaso ir epistrofijos ryšį. Užsienio literatūroje aprašomi metodai, kuriais siekiama gauti fiksuotą susiliejimą tarp apatinių slankstelių paviršių. Tikriausiai šie metodai turi savų privalumų, tačiau specialių plokštelių ir varžtų trūkumas, taip pat didelė nugaros smegenų pažeidimo rizika, jei jie neteisingai išdėstyti ant mažų šunų slankstelių, daro šiuos metodus praktiškai nepritaikytus.

Be šių metodų, prie atlaso lanko siūloma pritvirtinti antrojo kaklo slankstelio ataugą viela arba neįsigeriančiais virveliais. Be to, antrasis metodas laikomas nepakankamai patikimu dėl antrinio slankstelių poslinkio galimybės.

Pastaraisiais metais mūsų klinikoje pirminiu būdu taikoma slankstelių fiksacija lavsaninėmis virvelėmis. Norint patekti į probleminę stuburo sritį, oda išpjaustoma nuo pakaušio keteros iki trečiojo kaklo slankstelio. Raumenys išilgai vidurinės linijos, sutelkę dėmesį į aiškiai apibrėžtą epistrofijos keterą, iš dalies smarkiai, iš dalies bukiai, pasislenka iki slankstelių. Antrojo kaklo slankstelio ketera atsargiai atpalaiduojama iš minkštųjų audinių. Tada labai atsargiai raumenys atskiriami nuo pirmojo kaklo slankstelio lanko. Dėl nepakankamo pirmojo ir antrojo kaklo slankstelių išsivystymo ir jų pasislinkimo tarpai tarp jų plačiai išsiskleidžia, todėl šiuo metu galima pažeisti nugaros smegenis.

Plačiai išskleidus raumenis, kietoji medžiaga išpjaustoma išilgai priekinio ir užpakalinio atlaso lanko kraštų. Šis operacijos momentas taip pat labai pavojingas. Kadangi vienos kilpos naudojimas aplink atlaso lanką, kaip manoma, nėra pakankamai patikimas, mes naudojame du laidus, kurie praeina vienas nuo kito. Rezultatas – patikimesnė sistema, leidžianti judėti tarp slankstelių neperžengiant fiziologinių ribų, tačiau neleidžianti atsinaujinti spaudimui nugaros smegenims.

Sriegimas turi būti kuo atsargesnis, slankstelių kampinis poslinkis, šiuo metu neišvengiamas, turėtų būti kuo mažesnis. Kadangi visos manipuliacijos atliekamos gyvybinių centrų išsidėstymo srityje ir visiškai įmanomas kvėpavimo sutrikimas, prieš pradedant operaciją visos intervencijos metu atliekama intubacija ir dirbtinė plaučių ventiliacija.

Kruopštus pasiruošimas prieš operaciją, gyvybinių funkcijų palaikymas operacijos metu, kruopštus manipuliavimas žaizda, antišokinės priemonės išeinant iš anestezijos leidžia iki minimumo sumažinti epistrofinės subluksacijos chirurginio gydymo riziką, tačiau ji vis tiek išlieka, todėl šunų šeimininkus reikia įspėti apie tai. Kadangi jie priima galutinį sprendimą dėl operacijos, sprendimas turi būti subalansuotas ir apgalvotas. Gyvūno šeimininkai turi suprasti, kad kitos išeities nėra, o dalis atsakomybės už šuns likimą tenka jiems.

Išskyrus retas išimtis, chirurginio gydymo rezultatai yra geri arba puikūs. Tai palengvina ne tik operacijos technika, bet ir teisinga pooperacinė gyvūno reabilitacija. Visiškai atsistato motoriniai gebėjimai, atkryčius stebėjome tik naudojant tradicinę techniką su vielos kilpa. Manome, kad išoriniai kaklo fiksatoriai yra nereikalingi.

Taigi, laiku atpažinti šią įgimtą anomaliją, kurią turėtų palengvinti neurologinis budrumas, atliekantis pirminę šiai problemai jautrių veislių šunų apžiūrą, leidžia tinkamai gydyti ir greitai pasveikti sergantį gyvūną.

Atlanto ašies nestabilumas dažniausiai pasireiškia mažų veislių šunims ir kliniškai prasideda jauniems gyvūnams, nors gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Ši liga gali būti paveldima arba atsirasti dėl sužalojimo. Esant atlanto-ašiniam nestabilumui, antrojo kaklo slankstelio subluksacija arba poslinkis (epistrofija), palyginti su pirmuoju (atlasu), atsiranda nugaros smegenų suspaudimas, dėl kurio atsiranda sunkių neurologinių simptomų: tetraparezės, paralyžiaus ir propriorecepcijos trūkumo. . Liga gali būti kartu su hidroencefalija ir siringohidromielija. Tarp pagrindinių atlanto ašies nestabilumo priežasčių yra šios:

Nenormali odontoidinio proceso forma arba jos nebuvimas
Nepakankamas odontoidinio proceso raiščių išsivystymas
Potrauminis atlanto-ašinių raiščių plyšimas
Odontoidinio proceso lūžis dėl traumos (stiprus kaklo lenkimas)

Anatomiškai tarp pakaušio kaulo, atlaso ir epistrofijos nėra tarpslankstelinių diskų, o šie slanksteliai sudaro lankstų kaklo stuburo segmentą, užtikrinantį gerą kaklo judrumą. Sąveika tarp pirmojo ir antrojo kaklo slankstelių vyksta dėl sąnarinių paviršių, raiščių ir odontoidinio epistrofijos proceso, kuris patenka į atlasinio danties duobę. Odontoidinį procesą savo ruožtu fiksuoja išilginiai ir alariniai raiščiai, taip pat skersinis atlaso raištis. Epistrofijos ketera yra pritvirtinta prie atlaso nugaros lanko nugaros atlantoaksialiniu raiščiu.

Ryžiai. 1 - atlanto-ašinio sąnario raištinis aparatas.

Ryžiai. 2 - įgimtas odontoidinio proceso nebuvimas, sukeliantis nugarinio atlantoaksialinio raiščio plyšimą ir dėl to epistrofijos pasislinkimą į nugarą, o atlasą - ventraliai.

Ryžiai. 3 - odontoidinio ataugos lūžis ir atlaso skersinio raiščio plyšimas, nugarinio atlanto-ašinio raiščio plyšimas (gali atsirasti nepriklausomai vienas nuo kito).

Paprastai odontoidinis procesas fiksuojamas stipriais raiščiais, kurie saugiai sujungia pirmuosius du slankstelius. Šie raiščiai gali būti silpni arba nepakankamai išvystyti ir pažeisti dėl menkiausio smūgio į kaklo stuburą. Jei odontoidinis procesas yra nenormalios formos, tada raiščiai, kaip taisyklė, yra plyšę, o epistrofija pasislenka atlaso atžvilgiu. Odontoidinio proceso gali visai nebūti – tokiu atveju slanksteliai niekaip nefiksuojami, o tai taip pat veda prie atlanto-ašinio sąnario subluksacijos ir nugaros smegenų suspaudimo. Nors atlanto ašies nestabilumas yra įgimta mažų veislių liga, dėl bet kurio gyvūno traumos gali plyšti raiščiai ir vėliau pasislinkti slanksteliai.

Kliniškai liga pasireiškia skausmu kaklo stuburo srityje, taip pat daliniu ar visišku jutimo praradimu, pareze ir paralyžiumi. Propriorecepcinis deficitas, atsirandantis dėl per didelio smegenų skysčio kiekio padidėjimo kaukolės ertmėje (hidroencefalija), pasižymi motorinių įgūdžių ir judesių koordinavimo sutrikimais. Įgimtas atlanto ašies nestabilumas dažnai derinamas su siringohidromielija (cistų ir ertmių susidarymas centriniame nugaros smegenų kanale).

Portosisteminiai šuntai taip pat yra kai kuriems šunims, kuriems yra įgimtas AO nestabilumas, galbūt dėl genų, turinčių įtakos šių dviejų ligų vystymuisi, paveldėjimas. Taigi, nustačius vieną iš jų, patartina atlikti diagnostinius tyrimus, kurių tikslas – nustatyti (arba atmesti) kitą.

Liga diagnozuojama remiantis rentgeno tyrimu. Gyvūno, kurio AO nestabilumas, rentgenogramoje pastebimas staigus tarpo tarp epistrofinio keteros ir atlaso nugaros lanko padidėjimas, o tai rodo nugaros atlanto-ašinio raiščio plyšimą. Lūžus odontoidiniam ataugai ir nenormaliai jo formai, apatinis epistrofijos kontūras pasislenka į nugarą ir nesutampa su apatiniu atlaso kontūru (nugarinis AO raištis gali būti nepažeistas, o atlaso divergencija su epistrofija gali būti nepastebėta).

Ryžiai. 4 - rentgenogramos: normalus stuburas (A), AO nestabilumas (B). Baltos rodyklės rodo padidėjusį atstumą tarp epistrofijos keteros ir atlaso nugaros arkos

Nuotraukos daromos šoninėje projekcijoje, o galva turi būti sulenkta gimdos kaklelio srityje, o tai daryti reikia labai atsargiai, nes per didelė jėga, nukreipta į pažeistą stuburo segmentą, gali pažeisti nugaros smegenis. AP ir ašiniai vaizdai taip pat gali būti naudingi vertinant odontoidinio proceso formą. Mielografija yra kontraindikuotina, nes ji gali pernelyg suspausti nugaros smegenis ir sukelti traukulius.

Kompiuterinė tomografija suteikia išsamesnę diagnostinę informaciją nei rentgeno spinduliai. Tačiau siringohidromielijos buvimą ar nebuvimą galima spręsti tik iš MRT rezultatų. Šie diagnostikos metodai yra susiję su anestezijos rizika, nes tyrimo metu gyvūnui turi būti taikoma bendroji nejautra.

Ryžiai. 5 - kompiuterinės tomogramos: A - normalus, B - AO nestabilumas. Žvaigždutė rodo nenormalų odontoidinį procesą; apatinio epistrofijos kontūro poslinkį rodo balta rodyklė.

Gydymas daugiausia yra chirurginis, skirtas slankstelių fiksavimui vieliniais tvarsčiais arba kauliniu cementu. Esant nenormalios formos odontoidiniam procesui, atliekama jo rezekcija. Jei centriniame nugaros smegenų kanale yra cistų, jos nuteka.

Galimas ir konservatyvus gydymas, kai gyvūnas patalpinamas į narvą, o gimdos kaklelio sritis imobilizuojama tvarsčiu. Tačiau tai neveiksminga ir dažniausiai naudojama kaip laikina priemonė gyvūnams, kuriems yra kontraindikacijų operacijai, pavyzdžiui, esant giliai parezei ir per jaunam asmeniui. Tokiu gydymu siekiama stabilizuoti gyvūną prieš operaciją ir leisti jauniems gyvūnams pasiekti gana saugų amžių operacijai.

Pasak D.P. Beaver ir kt., prognozė šunims su įgimtu AO nestabilumu daugeliu atvejų yra palanki, jei gyvūnas išgyvena operaciją ir gerai toleruoja pooperacinį laikotarpį. Operacijos mirtingumas siekia apie 10% atvejų, o apie 5% gyvūnų prireikia antros operacijos.

Esant atlanto-ašiniam nestabilumui, sutrinka normalus anatominis ryšys tarp pirmojo (C1) ir antrojo kaklo slankstelio (C2), dėl to jie pasislenka vienas kito atžvilgiu ir suspaudžiamos nugaros smegenų struktūros.

Atlanto nestabilumas šunims gali būti ūmus arba lėtinis.

Ūminė forma dažniausiai yra sužalojimas, kai atsiskiria raiščių aparatas. Tikrasis trauminis veiksnys yra retas ir dažniausiai dideliems šunims.
Lėtinė atlanto-ašinio sąnario nestabilumo forma yra sudėtingiausias ligos variantas, kai jį apsunkina osteoartikulinio aparato displazijos apraiškos. Ši ligos forma yra chirurginio gydymo, naudojant tradicinius metodus, problema.

Pagrindinės priežastys, galinčios sukelti C1-C2 nestabilumą:

hipoplazija,
odontoidinio proceso aplazija,
apsigimimai,
sąnario lūžis,
nugaros raiščių plyšimas
priežasčių derinys.

Atlanto ašies nestabilumo simptomai

Atlaso luksacija šunims sukelia sutrikimų kompleksą, kuriam būdingos neurologinės problemos.

šuo gali būti priverstas laikyti galvą aukštyn,
yra dubens ir krūtinės ląstos galūnių silpnumas,
koordinacijos stoka
staigus apetito sumažėjimas.

Sutrikimų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo nestabilumo laipsnio ir pagrindinių priežasčių.

Veislės polinkis

Iš esmės šia liga serga nykštukinių veislių šunys, tokie kaip: jorkai, špicai, toiterjerai. Nustatomas paveldimas veiksnys.

Atlanto ašies nestabilumas Yorkie

Atlanto ašies nestabilumo diagnozė

Rentgenogramoje šoninėje projekcijoje nustatomas C1 ventralinis poslinkis C2 atžvilgiu. 2-4 mm poslinkis rodo patologijos buvimą.

Odontoidinio proceso būklei įvertinti atliekama tiesioginė projekcija su priverstiniu galvos sukimu.

Dažnai 4 mėnesių ir vyresniems pacientams, kuriems yra atlanto ašies nestabilumas, lieka plačiai atviras šriftas, rodantis padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Čia bus naudinga atlikti ir įvertinti alkoholį, kad būtų išvengta susijusių problemų. Tokios problemos gali būti uždegiminiai procesai, šunims pasireiškia meningoencefalitas.

Šunų Atlantoaksialinio nestabilumo gydymas

Yra konservatyvus ir chirurginis atlanto ašies nestabilumo gydymo metodas.

Konservatyvus gydymas

Visų pirma, ant kaklo būtina pasidaryti korsetą, kad būtų apribotas galvos ir kaklo sukimasis. Taip pat naudojami priešuždegiminiai vaistai.

Konservatyvios terapijos tikslas – suteikti laikiną anatominį stabilumą randų jungiamojo audinio formavimuisi stuburo sąnarių srityje.

Chirurgija

Chirurginis metodas bus pagrindinis. Ji turi didesnį palankių rezultatų procentą ir gerus rezultatus iškart po operacijos. Pagrindinis tikslas – įvairiais būdais ir modeliais fiksuoti slankstelius anatomiškai teisingoje padėtyje.

Yra nugaros ir pilvo stabilizavimo metodas. Kiekvienas metodas turi savo privalumų ir trūkumų.

At nugaros stabilizavimas sunku padaryti tvirtinimo konstrukciją, kuri reaguotų į poslinkio apkrovos jėgas. Tačiau net ir esant nedideliam pooperaciniam poslinkiui, šie pacientai gali jaustis gerai.

Metodas ventralinis stabilizavimas laikomas veiksmingiausiu. Priklausomai nuo šuns dydžio, pilnas atlanto-ašinės artikuliacijos sąnarinių paviršių fiksavimas atliekamas mezgimo adatomis, varžtais ir kt.

Atsigavimo prognozė

Jei konservatyvus gydymas nepasiseka per 50-80 dienų, tuomet būtina orientuotis į chirurginę korekciją.

Jeigu pradėjus konservatyvų gydymą neurologiniai požymiai nepraeina arba pablogėja, tuomet būtinas skubus chirurginis gydymas.

Šunims, jaunesniems nei 7 mėnesių ir sveriantiems iki 1,5 kg, chirurginį atlanto ašies nestabilumo gydymą turėtų atlikti patyręs chirurgas, nes kaulinis audinys dar nėra „subrendęs“, o struktūrinio nepakankamumo komplikacijos gali būti mirtinos. Jei ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu liga pasikartojo, prognozė bus atsargi.

- įgimta nykštukinių šunų veislių stuburo patologija, kuriai būdingas pirmojo kaklo slankstelio (atlaso) poslinkis antrojo (epistrofija) atžvilgiu.

Iš esmės šia liga serga nykštukinių veislių šunys, pavyzdžiui, Jorkšyro terjeras, Čihuahua, Pudelis, Toiterjeras, Pomeranijos, Pekinas. Nustatomas paveldimas veiksnys.

1 pav. Jorkšyro terjero rentgenograma. Rodyklė rodo padidėjusį atstumą tarp atlaso ir ašinio slankstelio odontoidinio proceso.

Atlanto ašinis sąnarys užtikrina kaukolės sukimąsi. Tokiu atveju pirmasis kaklo slankstelis sukasi aplink antrojo kaklo slankstelio odontoidinį ataugą. Tarp pirmojo ir antrojo kaklo slankstelių nėra tarpslankstelinio disko, todėl šių slankstelių sąveika daugiausiai vyksta dėl raiščių aparato.

Atlantoaksialinis nestabilumas išsivysto šunims, kurių odontoidinis procesas nėra arba yra nepakankamai išvystytas, taip pat kai jis lūžta ir kai plyšta raiščių aparatas. Nepakankamas išsivystymas pasitaiko apie 46% atvejų, raiščių aparato plyšimas – apie 24%. Šios anomalijos yra įgimtos, tačiau traumos šioje srityje gali priversti atsirasti klinikinių ligos simptomų.

Klinikiniai atlanto ašies nestabilumo požymiai

Dažnai 4 mėnesių amžiaus pacientams, kuriems yra atlanto ašies nestabilumas, lieka plačiai atsivėrusi „fontanelle“ – tai rodo padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Čia bus naudinga atlikti smegenų ultragarsinį tyrimą ir įvertinti smegenų skystį, kad būtų išvengta susijusių problemų. Susijusios problemos gali būti uždegiminiai procesai meningoencefalito forma.

Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra šie:

ūmaus skausmo požymis, pasireiškiantis garsiu gyvūno riksmu sukant ar pakeliant galvą;
ventrofleksija - priverstinė galvos ir kaklo padėtis nėra aukštesnė už keteros lygį;
krūtinės ląstos galūnių proprioceptinis trūkumas;
tetraparezė/tetraplegija.

Atlanto ašies nestabilumo simptomai

Taip pat atkreipkite dėmesį simptomai smegenų pažeidimas, kurį gali sukelti sutrikusi CSF cirkuliacija ir hidrocefalijos išsivystymas arba progresavimas, kurį kartais lydi siringomielija.

Kitas galimas priekinių smegenų simptomų paaiškinimas šunims, turintiems atlantoaksialinį nestabilumą, yra kepenų encefalopatija, susijusi su portosisteminiais šuntais. Ši patologija pastebėta dviem iš šešių šunų, operuotų dėl atlantoaksialinio nestabilumo.

Bazilinės arterijos suspaudimas odontoidiniu procesu gali sukelti tokius simptomus kaip dezorientacija, elgesio pokyčiai ir vestibuliarinio aparato nepakankamumas.

Diferencinė diagnozė:

PS ir nugaros smegenų navikai;
Tarpslankstelinių diskų išvarža;
diskospondilitas;
Stuburo lūžiai;
Hansen 1 tipo slankstelinių diskų išvarža;
Hipoglikemija yra dažna patologinė Jorkšyro terjerų šuniukų ir kitų miniatiūrinių šunų būklė.

Diagnozė

„Atlantoašinio nestabilumo“ diagnozė nustatoma remiantis rentgeno spindulių tyrimo rezultatais, gautais iš kaklo stuburo šoninėje projekcijoje. Kai kuriais atvejais gali prireikti šiek tiek sulenkti gyvūno kaklą, kad matytumėte ne ašį.

Diagnozei atlikti mielografijos nereikia. Be to, kontrastinės medžiagos įvedimas į smegenėlių-smegenų cisterną gali sukelti mirtį. Jei po apklausos rentgenografijos kyla abejonių dėl diagnozės teisingumo, rekomenduojama atlikti gimdos kaklelio srities kontrastinę spondilografiją per juosmeninę punkciją.

Gimdos kaklelio srities PS KT ar MRT liga diferencijuojama nuo disko išvaržos, diskospondilito, PS ir nugaros smegenų naviko, gaunama išsamesnė informacija apie nugaros smegenų edemą, mielomaliaciją ar siringomieliją.

Šunų atlanto ašies nestabilumo gydymas

Yra konservatyvus ir chirurginis atlanto ašies nestabilumo gydymo metodas.

Visų pirma, ant kaklo būtina pasidaryti korsetą, kad būtų apribotas galvos ir kaklo sukimasis. Taip pat naudojami priešuždegiminiai vaistai.

Konservatyvios terapijos tikslas – suteikti laikiną anatominį stabilumą randų jungiamojo audinio formavimuisi stuburo sąnarių srityje.

Chirurginis metodas bus pagrindinis, nes jis turi didesnį palankių rezultatų procentą ir gerus rezultatus iškart po operacijos.

Pagrindinis chirurginio gydymo tikslas – įvairiais metodais ir dizaino slankstelių fiksavimas anatomiškai teisingoje padėtyje. Yra nugaros ir pilvo stabilizavimo metodas.

Klinikoje atlantoaksialinio nestabilumo diagnozei nustatyti surenkama anamnezė, stuburo kaklo rentgenografija, kontrastinė kaklo stuburo spondilografija.

Portugeys A. A., veterinarijos klinika "Exvet", Odesa.

Santrumpų sąrašas:С1–С2 – atlantoaksialinis sąnarys; AAN – atlantoaksialinis nestabilumas; C1 - atlasas (pirmasis kaklo slankstelis); C2 - epistrofija (antrasis kaklo slankstelis); NVNU – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo; GCS – gliukokortikosteroidai.

AAN šunims pirmą kartą buvo aprašytas 1967 m. Ši patologija dažniausiai pasireiškia jauniems žaislinių veislių (čihuahua, jorko, toiterjerų, špicų) šunims, tačiau gali pasireikšti ir didesnių veislių katėms 1. Įprastas šios ligos pradžios amžiaus intervalas yra nuo 4 mėnesių iki 2 mėnesių. metų. Ši patologija dažniausiai atsiranda dėl įgimto C1, C2 slankstelių ir juos jungiančių raiščių formavimosi ydos.
Epistrofėjos ontogenezėje yra septyni osifikacijos centrai, o jo dantis susideda iš dviejų tokių centrų. Kaukolinis centras atsiranda atlase, o uodeginis centras – epistrofijoje. Kaulėjimo centrų susiliejimas įvyksta sulaukus 4 mėnesių amžiaus. Pagrindinės AAN priežastys yra epistrofinio danties displazija, hipoplazija arba aplazija (32 proc.), taip pat nepakankamas vidinių C1–C2 raiščių (daugiausia skersinio atlaso raiščio) išsivystymas (1 pav.) 2. šios patologijos priežastys gali būti traumos.

Klinikiniai požymiai

Pagrindinis klinikinis AAN požymis – įvairaus intensyvumo kaklo skausmas – pasireiškia 55–73 % atvejų (Cerda-Gonzalez ir Dewey, 2010; Parent, 2010). Skausmas gali būti periodiškas, nestiprus, pasireiškiantis bet kokių specifinių judesių laikotarpiais, arba didelio intensyvumo, lydimas aiškaus vokalizavimo, galvos nuleidimu, atsargiais ir minimaliais kūno judesiais. Neurologiniai sutrikimai taip pat gali būti įvairaus sunkumo – nuo lengvos ataksijos judant, kuri gali pasireikšti kaip priekinių ir užpakalinių galūnių silpnumas, iki vidutinio sunkumo ir retais atvejais – sunkios tetraparezės. Išimtiniais atvejais gali pasireikšti ikikominė ir kominė būsena (3 pav.). Gali pasireikšti asimetriniai nugaros smegenų pažeidimų simptomai (epistrofijos poslinkis gali pasireikšti ne tik dorsoventraline, bet ir šonine kryptimi). Simptomų vystymasis gali būti ūmus arba chroniškai progresuojantis. Nykštukinių veislių šunims, turintiems C1–C2 jungties vystymosi defektų, ūmūs ligos simptomai gali pasireikšti su nedideliais sužalojimais (šokti nuo sofos, staiga iššokti iš šeimininko rankų ir pan.).

Vizualinė diagnostika

AAI turėtų būti įtariama visų žaislinių veislių šunims, kuriems yra skausmas, kaklo sustingimas ir ataksija, net ir vyresniems nei 2 metų. Diferencinė diagnozė šiems pacientams gali apimti į Chiari būdingą apsigimimą, atlanto ir pakaušio sutapimą, nugaros C1-C2 suspaudimą (Dewey duburį), siringomieliją, voratinklinę cistą, traumą, disko išvaržą (iki 1,5 metų mažai tikėtina 3).
Paprasti rentgenografiniai vaizdai šoninėje projekcijoje gali rodyti C1-C2 nestabilumą (4 pav.). Kartais rentgeno spindulių metu paciento galvą reikia švelniai palenkti. Radiografinio metodo jautrumas siekia 56 % (Plessas & Volk, 2014). Nereikėtų pamiršti šio paprasto ir prieinamo tyrimo, ypač jei pirminio tyrimo metu daroma prielaida apie AAN buvimą, be to, tai padės išvengti atsitiktinio paciento būklės pablogėjimo dėl netikslaus gydymo ateityje. Sedacija prieš rentgeną turi būti atliekama labai atsargiai. Dėl kaklo raumenų atsipalaidavimo gali pasunkėti nugaros smegenų suspaudimas, tačiau prireikus geriau naudoti tikslesnius diagnostikos metodus, tokius kaip KT ar MRT. KT turi didelį jautrumą įvairioms kaulų patologijoms nustatyti. Taip pat šis metodas gerai atskleidžia kaulų struktūrų/implantų išsidėstymo pokyčius (atlanto ir pakaušio sutapimas, AAN, apsigimimai ir nepilnas slankstelių kaulėjimas). Metodo jautrumas yra 94%. (Rylander ir Robles, 2007; Cerda-Gonzalez ir Dewey, 2010; Parry, Upjohn ir kt., 2010) (5 pav.).
Pirmenybė teikiama MRT metodui, kuris yra auksinis nervų sistemos tyrimo standartas (6 pav.). Jis gali parodyti ne tik suspaudimo vietą, bet ir antrinius nervinio audinio pokyčius (Westworth & Sturges, 2010; Middleton, Hillmann ir kt., 2012).

Gydymas

AAN gydymo tikslas – stabilizuoti C1–C2 slankstelius. Yra konservatyvus ir chirurginis gydymas. Pirmenybė teikiama pastarajam. Kuriant AAN 4, buvo pastebėtas tiesioginis ryšys tarp neurologinių funkcijų atkūrimo greičio ir išsamumo bei susisiekimo su klinika greičio.

Konservatyvus gydymas yra priimtinas esant labai ankstyvam paciento amžiui (iki 4 mėn.), kai savininkas atsisako operacijos, taip pat gali būti svarstomas toks gydymo būdas, kai pasireiškia nestiprūs ir protarpiniai skausmo simptomai. Konservatyvus gydymas skirtas stipriam galvos judrumo ribojimui (korseto uždėjimas, kuris turi prasidėti nuo galvos vidurio ir baigtis uodeginio krūtinės ląstos trečdalio srityje) 1,5–2 mėn.“ (7 pav.). Taip pat būtina skirti NVNU / steroidų.
Šio metodo prasmė ta, kad per 1,5–2 mėnesius nestabiliame C1–C2 sąnaryje susidaro randinis audinys, kuris gali toliau palaikyti šį ryšį ir užkirsti kelią nugaros smegenų suspaudimui. Ištyrus 19 šunų (stebėjimo laikotarpis – 12 mėnesių), šis metodas parodė 62% teigiamų rezultatų. Šunys, kurie nereagavo į gydymą, mirė arba buvo nužudyti. Taigi mirštamumas siekė 38 % 5. Galimos komplikacijos naudojant šią techniką: ragenos opa, pragulos korseto sąlyčio su oda vietose, šlapias dermatitas po korsetu (bloga ventiliacija, maisto patekimas už korseto), išorinis otitas, aspiracinė pneumonija (susijusi su rijimo pasunkėjimu nuolatinėje galvos ir kaklo fiksacijos padėtyje, taip pat gali būti gerklų ir ryklės silpnumas). Havig ir Cornell atliktame tyrime komplikacijų dažnis buvo 44 % (Havig, Cornell ir kt., 2005). Šios technikos trūkumas yra didelis pasikartojimo dažnis.
Chirurginis gydymas skiriamas pasikartojant po konservatyvaus gydymo ir esant vidutinio sunkumo ar sunkiems ligos pasireiškimo simptomams.
Yra du C1–C2 fiksacijos tipai: nugaros ir ventraliniai metodai.
Nugarinis metodas – tai nugarinis priėjimas prie C1–C2 ir pozicijos perkėlimas bei fiksavimas ortopedine viela/polipropileno siūlu už C1 lanko ir C2 keteros (8 pav.). Po to 1–1,5 mėnesio tepamas tas pats korsetas, kaip ir gydant konservatyviai. Šį metodą 1967 m. aprašė daktaras Geary (Geary, Oliver ir kt., 1967).

Šios technikos pranašumas yra santykinis jos įgyvendinimo paprastumas, tačiau implantai dažnai yra daug tankesni nei atlaso lanko kaulas, todėl atsiranda daug recidyvų. Taip pat dėl specifinės paciento padėties ant chirurginio stalo (krūtinkaulio padėtis su pagalvėle po ventraline kaklo dalimi ir galvos lenkimas) susidaro jatrogeninis nugaros smegenų suspaudimas, galintis ženkliai pabloginti paciento gyvybines funkcijas aukštyn. iki jo mirties. Šis metodas nepanaikina sukimosi judesių ir šlyties jėgų, kurios ir toliau veikia C1–C2 sankryžoje. 8. Komplikacijos, susijusios su implantų ar kaulo migracija / lūžimu naudojant nugaros techniką, yra 35–57% 6, 7. metodas svyruoja nuo 29 iki 75%. Mirtingumas gali būti vidutiniškai 25%. (Beaver, Ellison ir kt., 2000).
Ventrinis metodas turi dvi modifikacijas. Pirmasis metodas yra transartikulinių implantų (smeigtukų / varžtų) montavimas su cementu arba be jo (cementą geriausia naudoti kartu su antibiotiku). Šį metodą aprašė Dr. Sorjonen ir Shires (Sorjonen & Shires, 1981). Teigiami rezultatai užfiksuoti 71% atvejų (44-90%) (Beaver, Ellison ir kt., 2000) (9 pav.).
Antrasis metodas yra kelių implantų (smeigtukų / varžtų) įdėjimas į C1–C2, įskaitant transartikulinį įterpimą ir kaulinio cemento įdėjimą (Schulz, Waldron ir kt., 1997). Teigiami rezultatai buvo pasiekti vidutiniškai 87–90% pacientų (10 pav.). Tuo pačiu metu mirtingumas siekė iki 10% atvejų (Aikawa, Shibata ir kt., 2014).

Privalomas bet kurio ventralinio metodo elementas yra kremzlės pašalinimas iš C1–C2 sąnarinių paviršių ir akytųjų kaulų perkėlimas, kad būtų sukurta šio lygio artrodezė. Kremzlės pašalinamos skalpeliu, kiurete ar kapa. Gręždami reikia pasirūpinti, kad nebūtų pašalinta per daug kaulo. Kempininis kaulas dažniausiai paimamas iš proksimalinės peties dalies, nes šią sritį nesunku įtraukti į chirurginį lauką. Dantų akrilas gali būti naudojamas kaip cementas, tačiau reikia būti tikriems dėl didelio operacijos sterilumo (11 pav.).

C1–C2 ventralinio stabilizavimo etapai naudojant daugialypės fiksacijos techniką parodyti Fig. 13-17.

Metodo privalumai: didelis stabilumas ir funkcinė fiksacija, visiškas visų jėgų, veikiančių C1–C2 sandūroje, neutralizavimas, papildomai nefiksuojama kaklo srities korsetu (išskyrus vidutinių ir didelių veislių ligonius). Teigiamo rezultato tikimybė yra 60-92% 9. Sėkmės rodiklis susijęs su chirurgo patirtimi atliekant šią operaciją.
Metodo trūkumai: operacijos technika yra daug sudėtingesnė lyginant su nugariniu metodu, neteisingai įsriegus implantus galimas nugaros smegenų pažeidimas, dažniausios pooperacinės komplikacijos – gerklų paralyžius (pasikartojančio gerklų nervo pažeidimas per prieiga), rijimo sutrikimas (gali atsirasti dėl per didelio cemento kiekio), aspiracinė pneumonija, infekcija. Pooperacinių komplikacijų dažnis gali būti apie 30% 9.

Išvada

Priekinis fiksavimas keliais implantais ir kauliniu cementu šiuo metu yra pasirenkamas būdas gydyti patologiją, tokią kaip AAN. Esant tam tikram šios operacijos techninio įgyvendinimo mokymo lygiui, galima pasiekti labai gerų statistinių rodiklių. Tai suteikia didelę C1–C2 saugos ribą. Dėl artrodezės apkrova implantams išliks trumpai (2–4 mėn.). Nereikia papildomų veiksmų (korsetas). Dėl tam tikros paciento padėties pasiekiama gera C1–C2 repozicija, kuri ne visada įmanoma naudojant dorsalinį metodą.

Literatūra:

Shelton S. B., Bellah, Chrisman C. ir kt.: Odontoidinio proceso hipoplazija ir antrinė atlantoaksialinė luksacija Siamo katėje. Prog Vet Neurol, 2(3): 209–211, 1991.
Watson A. G., de Lahunta A.: Atlanto ašinė subluksacija ir skersinio atlaso raiščio nebuvimas šuniui. J Am Vet Med Assoc, 195 (2): 235–237, 1989.
Veterinarinė chirurgija: mažas gyvūnas / Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston.
Beaver D. P., Ellison G. W., Lewis D. D. ir kt.: Rizikos veiksniai, turintys įtakos šunų atlantoaksialinės subluksacijos operacijos rezultatams: 46 atvejai (1978–1998). J Am Vet Med Assoc, 216(7): 1104–1109, 2000.
Havig ir kt.: Šunų atlantoaksialinės subluksacijos nechirurginio gydymo įvertinimas: 19 atvejų (1992–2001) JAVMA, Vol. 227, Nr. 2005 m. liepos 15 d.
McCarthy R. J., Lewis D. D., Hosgood G.: Atlantoaksialinė subluksacija šunims. Compend Contin Educ Pract Vet, 17:215, 1995.
Thomas W. B., Sorjonen D. C., Simpson S. T.: Chirurginis atlantoaksialinės subluksacijos valdymas 23 šunims. Vet Surg, 20:409, 1991.
Van Ee R. T., Pechman R., van Ee R. M.: Atlanto ašinės įtempimo juostos gedimas dviem šunims. J Am Anim Hosp Assos, 25(6): 707–712, 1989.
Lorenz, Michael D. Veterinarinės neurologijos vadovas / Michael D. Lorenz, Joan R. Coates, Marc Kent. – 5-asis leidimas.

Rusijos vėžio tyrimų centro Eksperimentinės terapijos klinika. N.N. Blokhin RAMS

Yagnikov S.A., Lukojanova M.L., Kornyushenkov E.A., Kuleshova Ya.A., Pronina E.V., Krivova Yu.V., Sedov S.V.

Įvadas

Atlantoaksialinis nestabilumas – tai įgimta nykštukinių šunų veislių stuburo patologija, kuriai būdingas pirmojo kaklo slankstelio (atlaso) poslinkis antrojo (epistrofija) atžvilgiu (1 pav.).

1 pav. Kaklo stuburo rentgenogramos šoninėje projekcijoje (a). Atlantoaksialinis nestabilumas (atstumo tarp atlaso nugaros lanko ir epistrofo spygliuočių ataugų padidėjimas, epistrofo odontoidinio ataugos pasislinkimas į stuburo kanalą, poslinkis tarp atlaso sąnarinės duobės ir kaukolės sąnarinių ataugų epistrofas.

Atlanto ašinis sąnarys užtikrina kaukolės sukimąsi. Šiuo atveju slankstelis C I sukasi aplink odontoidinį ataugą C II. Tarp C I ir C II nėra tarpslankstelinio disko, todėl šių slankstelių sąveika daugiausia vyksta dėl raiščių aparato 1,2.

Ši patologija dažniausiai pasireiškia jauniems žaislinių veislių šunims (Jorkšyro terjerams, čihuahua ir žaisliniams pudeliams). Tačiau ligos pasireiškimo amžius gali skirtis. Pasitaikė kačių ir didelių šunų veislių, tokių kaip rotveileris, dobermanas, basetas ir vokiečių aviganis, ligos atvejų.

Atlantoaksialinis nestabilumas išsivysto šunims, kai odontoidinio proceso nėra arba jis neišsivystęs arba kai jis lūžęs, taip pat šunims, kurių raiščių aparato plyšimas C I - C II lygiu. Odontoidinio proceso nebuvimas ir (arba) jo nepakankamas išsivystymas pasitaiko 46% atvejų, o raiščių aparato plyšimas - 24% atvejų. Šie stuburo apsigimimai yra įgimti, tačiau traumos šioje srityje gali sukelti klinikinius simptomus1,2.

Pagrindiniai klinikiniai ligos simptomai yra: 1) ūmaus skausmo simptomas, pasireiškiantis pasukant ar pakėlus galvą garsaus „čirksmo“ pavidalu; 2) ventrofleksija – priverstinė galvos ir kaklo padėtis ne aukštesnė už keteros lygį, 3) krūtinės ląstos galūnių proprioceptinis nepakankamumas, 4) tetraparezė/tetraplegija. Taip pat galima pastebėti smegenų pažeidimo simptomus, kurie gali būti smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimo ir hidrocefalijos išsivystymo ar progresavimo pasekmė (2 pav.). Hidrocefaliją taip pat gali lydėti siringohidromielija.

2 pav. Kompiuterinė tomografija šunų, turinčių atlantoaksialinį nestabilumą, smegenų. segmentinis pjūvis. Dešiniojo šoninio smegenų skilvelio padidėjimas ().

Kitas galimas priekinių smegenų simptomų paaiškinimas šunims, turintiems atlantoaksialinį nestabilumą, yra kepenų encefalopatija, susijusi su portosisteminiais šuntais. Tai dar viena mėgstamiausia mažų veislių šunų patologija, pasireiškianti dviem iš šešių šunų, operuotų dėl atlantoaksialinio nestabilumo.

Bazilinės arterijos suspaudimas odontoidiniu procesu gali sukelti tokius simptomus kaip dezorientacija, elgesio pokyčiai ir vestibuliarinio aparato nepakankamumas.

Norint diagnozuoti atlantoaksialinį nestabilumą, būtina atlikti kaklo stuburo rentgeno tyrimą šoninėje projekcijoje (1 pav.). Kai kuriais atvejais, norint pamatyti nuokrypį nuo ašies, gali prireikti šiek tiek palenkti kaklą, tačiau jokiu būdu jis neturėtų būti stiprus 1,2,3,4.

Diagnozei atlikti mielografijos nereikia. Be to, kontrastinės medžiagos patekimas į smegenėlių cisterną gali būti mirtinas. Jei po apklausos rentgeno kyla abejonių dėl diagnozės teisingumo, galima atlikti kontrastinę gimdos kaklelio srities spondilografiją per juosmeninę punkciją.

Kaklo stuburo kompiuterinė tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija leis atskirti ligą nuo disko išvaržos, diskospondilito, stuburo ir nugaros smegenų navikų, taip pat suteiks išsamesnės informacijos apie nugaros smegenų edemą, mielomaliaciją ar siringohidromieliją (5 pav.). ).

Pirmenybė gydant šią patologiją teikiama chirurginiam gydymo metodui. Nors literatūroje yra duomenų apie sėkmingą konservatyvų atlantoaksialinio nestabilumo gydymą. Konservatyvus gydymas apima galvos ir kaklo imobilizavimą korsetu ir analgetikų naudojimą. Kai kurie autoriai pažymi, kad po 3,5 mėnesio gyvūnai, kurių atlantoaksialė nestabili, galėjo vaikščioti be motorikos trūkumo galūnėse 3 . Tačiau 30–60% gyvūnų po korseto pašalinimo buvo pastebėtas ligos atkrytis. Korseto uždėjimo technika reikalauja iš gydytojo tam tikrų įgūdžių, o pagrindinis reikalavimas – stabili imobilizacija, nespaudžiant minkštųjų audinių korseto konstrukcija. Jei kaklas yra per daug ištemptas, gyvūnas gali įsiurbti maistą į kvėpavimo takus, nes šuns rijimas tokioje padėtyje yra nenatūralus.

Tačiau šis gydymas gali būti puiki alternatyva šunims, kuriems yra kontraindikacijų bendrajai nejautrai 3 . Esant trauminiam lūžiui C I - C II, konservatyvus paciento gydymas duoda daug geresnių rezultatų nei chirurginis gydymas.
Tačiau dauguma autorių mano, kad įgimta atlantoaksialinė subluksacija yra tiesioginė operacijos indikacija 1,4,5,6. Yra du pagrindiniai C I – C II stabilizavimo būdai nugariniu ir ventraliniu būdu.

Nugaros stabilizavimas – tai vielos susiuvimas aplink atlaso (CI) nugaros lanką, slankstelių CI - C II perkėlimas, po to jų fiksavimas vielos kilpa prie epistrofijos spygliuočių (C II) (6.0 pav.) ir 6.1) 4 . Tačiau taikant šią techniką komplikacijų dažnis yra gana didelis: fiksuojančio implanto plyšimas ar lūžis, atlaso lanko išsiveržimas vieliniu siūlu, dėl kurio pasikartoja nestabilumas ir reikia pakartotinės chirurginės intervencijos 25 m. -63% atvejų, o mirtingumas taikant šią chirurginę techniką nustatytas 8-38% atvejų (7 pav.) 1.4.5. Sėkmingai baigus operaciją, liekamasis skausmo simptomas išlieka 6-11% atvejų, o liekamoji ataksija - 44-83% atvejų. 1.4.5.

Taikydami šiuos gydymo būdus susidūrėme su minėtomis komplikacijomis, konkrečiau – fiksuojančios vielos kilpos lūžimu ir atlaso lanko išsiveržimu vieliniu siūlu, dėl kurio pasikartojo nestabilumas ir neurologiniai simptomai (7 pav.).

Literatūros duomenys ir mūsų pačių neigiama patirtis privertė mus persvarstyti nugaros stabilizavimo techniką esant atlantoaksiiniam nestabilumui.

medžiagos ir metodai: Darbas atliktas su 4 nykštukinių veislių šunimis nuo 9 mėnesių iki 3 metų amžiaus. Du šunys buvo Jorkšyro terjerai, vienas žaislinis terjeras ir vienas žaislinis pudelis. Gyvūnai atvyko į kliniką skundėsi ūmiu skausmu, ventrofleksija, tetrapareze, ataksija. Trijų gyvūnų ligos anamnezė buvo 7-20 dienų. Vieno šuns ligos istorija nežinoma. Remiantis kaklo stuburo rentgeno tyrimu šoninėje projekcijoje, visų gyvūnų rentgenogramose nustatyta spondilolistezė C I, palyginti su C II (1 pav.). Savininkams rekomenduojamas operatyvus gydymas.

Operacijos žingsniai. Kaulo autotransplantato gavimas iš klubinio sparno. Skeleto formavimas pašalinant minkštųjų audinių fragmentus nuo autografto paviršiaus. Buvo atliktas dorsalinis priartėjimas prie atlaso lanko ir epistrofijos spygliuočių ataugos, o kieta medžiaga buvo atidaryta kaukolės ir kaudo kryptimi į atlaso nugaros lanką. Kaulo autotransplantatas iš klubinio sparno buvo uždėtas nuo nugaros paviršiaus ant atlaso nugaros lanko ir pritvirtintas trimis 0,6 mm skersmens vieliniais žiedais trijuose lygiuose (8 pav.). Skirtingo aukščio ir ilgio epistrofijos spygliuočių procese buvo suformuotos trys skylės, naudojant 1 mm skersmens Kirschner vielą. Epistrofijos spygliuočių ataugos kaukolės paviršius buvo skeletuotas iš minkštųjų audinių. C I buvo perkelta C II atžvilgiu, todėl buvo pasiektas geras atitikimas, o slanksteliai buvo pritvirtinti trimis vielinėmis siūlėmis (9 pav.). Erdvė tarp atlaso arkos ir epistrofijos spygliuočių buvo užpildyta kolapano granulėmis. Minkštieji audiniai buvo siuvami sluoksniais, su pertrauktomis siūlėmis, su 5-0 prolenu. Galvos ir kaklo stuburo imobilizavimas vienas kito ir krūtinės ląstos atžvilgiu buvo atliktas naudojant plastikinį korsetą iš turbokasto 30 dienų (10 pav.)

Esant teigiamai dinamikai, gyvūnai buvo išsiųsti namo. Kontrolinė rentgenografija buvo atlikta 30 dieną po operacijos. Nesant rentgenogramoje matomo slankstelių poslinkio, vielos siūlų lūžio, korsetas buvo pašalintas. Nuėmus korsetą, šeimininkams buvo patarta vienam mėnesiui apriboti šunų judėjimą.

Gydymo rezultatai

3-9 dieną po operacijos gyvūnams pagerėjo arba atsistatė gebėjimas vaikščioti, gyvūnai vis aktyviau judėjo. Du šunys, kuriems pradinio vartojimo metu pasireiškė ūmaus skausmo simptomas (verkšlenimas judinant galvą ir kaklą), pooperaciniu laikotarpiu neskaudėjo.
Gyvūnai galėjo valgyti patys.

Rentgenogramose, kai buvo pašalintas korsetas, nuospauda nebuvo nustatyta. Kaluso kontūrai išilgai slankstelių nugarinio paviršiaus buvo vizualizuoti 45–60 dienomis (11 pav.).

Įvertinimas praėjus trims mėnesiams po operacijos parodė, kad visiems keturiems šunims buvo pastebėtas nuolatinis skausmo simptomų palengvėjimas, vienam gyvūnui išliko dalinė ataksija.

Rentgeno tyrimas parodė, kad visais atvejais slankstelių padėtis po repozicijos nepasikeitė. O ant atlaso nugaros lanko ir epistrofijos spygliuočių ataugos nugariniame paviršiuje susidarė kaliusas.

Trijų gyvūnų šeimininkai 5 ir daugiau mėnesių po operacijos nepastebi atlantoaksialiniam nestabilumui būdingų simptomų (12 pav.). Vienas gyvūnas išlaiko ataksiją. Tačiau atkūrus gebėjimą judėti ir palengvėjus ūmaus skausmo simptomui, anot šeimininkų, gerokai pagerėjo paciento gyvenimo kokybė.

Diskusija

Mūsų išbandytas stuburo stabilizavimo metodas C I – C II lygiu leido mums gauti stabilų pagerėjimą gyvūnams, kurių atlantoaksialinis nestabilumas.

Chirurginės intervencijos technika pasirinkta neatsitiktinai. Jis remiasi teoriniu pagrindimu, kurio pagrindinis tikslas buvo kaulų susiliejimas tarp C I nugaros lanko ir C II spygliuočių.

Operacijos metodo (ventralinio ar nugaros) ir atitinkamai operacijos technikos (ventralinio stabilizavimo arba nugaros stabilizavimo) pasirinkimas turėjo tokį pagrindimą.
Pirmenybę dorsaliniam stabilizavimo metodui suteikėme išanalizavę jėgų, veikiančių C I - C II kaklo slankstelių ventralinį ir nugarinį paviršių, pasiskirstymą. Tempimo jėgos veikia nugarinį stuburo paviršių tarp atlaso nugaros lanko ir epistrofijos spygliuočių ataugos. O ventraliniame paviršiuje šių dviejų slankstelių sandūroje (atlaso sąnarinė duobė ir epistrofijos kaukolės sąnariniai procesai) suspaudimo jėgos (13 pav.).

Tokį išsiblaškymo ir suspaudimo jėgų pasiskirstymą lemia fizikos dėsniai. Galva, kaip kūno dalis, turi traukos jėgų. Laikant galvą, stuburo ventraliniame paviršiuje vyrauja suspaudimo jėgos, o išilgai nugaros paviršiaus – atitraukimo jėgos. Ir šios jėgos egzistuoja beveik visada bet kuriuo gyvūno judėjimo ar poilsio momentu (13.1 pav.).

Nugarinės slankstelių fiksacijos dėka galime neutralizuoti tempimo jėgas, kurios fiziologiškai egzistuoja tarp C I – C II. Šias jėgas galima neutralizuoti sukuriant suspaudimą vielos spaustuku tarp atlaso nugaros arkos ir epistrofijos spygliuočių. Fiziologiškai egzistuoja suspaudimas palei ventralinį slankstelių paviršių, tarp atlaso sąnarinių duobių ir kaukolės sąnarinių epistrofijos procesų. Neutralizuodami tempimo jėgas išilgai slankstelių nugarinio paviršiaus, nugarinio fiksatoriaus pagalba sukurdami kompresiją, sukuriame kompresiją tarp C I - C II išilgai ventralinio ir nugarinio paviršių, o tai padidina fiksacijos stabilumą (13.2 pav.).

Stuburo stuburo ventralinės fiksacijos metu išsaugomos tempimo jėgos, esančios tarp atlaso nugaros lanko ir epistrofo spygliuočių ataugos, dėl ko atlanto nugaros lankas pasislenka kaukolės ir uodegos srityje, palyginti su epistrofas. Per šių dviejų slankstelių sąnarinius procesus perėję Kiršnerio laidai ar sraigtai patirs lenkimo ir kirpimo jėgas, kurios gali sukelti priešlaikinę jų migraciją ar lūžimą ir atitinkamai pasikartoti nestabilumą tarp C I - C II (13.3 pav.).

Todėl biomechanikos požiūriu pirmenybė teikiama nugarinei C I - C II fiksacijai.

Implanto pasirinkimas C I - C II fiksavimui su nugaros stabilizavimu lemia slankstelių anatominę sandarą. Ir iki šiol viela yra vienintelė medžiaga, kuria galima pritvirtinti slankstelius šiame lygyje. Tačiau vielos siūlės, kaip slankstelius fiksuojančio implanto, naudojimą nustelbė nestabilumo atkryčiai dėl vielos sunaikinimo atlaso lanko ir vielos siūlės lūžio.

Norėdami sustabdyti šias komplikacijas, turėjome išspręsti keletą problemų. Pirmasis iš jų yra užkirsti kelią atlaso nugaros arkos sunaikinimui. Būtent šiuo tikslu ant atlaso lanko implantavome akytojo klubinio sparno autotransplantaciją. Tai yra kempinė kaulas, kuris per trumpą laiką gali revaskuliarizuotis ir restruktūrizuotis, o būtent autotransplantatas turi didžiausią osteoindukcijos, osteokondukcijos ir osteogenezės potencialą. Mums taip pat reikėjo kempinės kaulo, kad paskatintume C I ir C II susiliejimą.

Norėdami pritvirtinti autograftą prie atlaso lanko, naudojome tris vielinius siūlus su 0,4-0,6 mm skersmens viela. Tai leido sumažinti vielinių siūlų spaudimą kaulams jų sąlyčio taške, o vielos siūlų fiksavimas prie atlaso lanko ir autotransplantato leido išlyginti "pjovimo" ir vielos siūlų „paslinkimo“ į lanko centrą efektas. Tai labai svarbus momentas. Kadangi jaunų gyvūnų atlaso lanko centrinę dalį sudaro kremzlinis audinys, būtent ši arkos vieta turi didžiausią polinkį sunaikinti.

Kodėl trys vielos siūlės, o ne keturios ar penkios? Yra tam tikros kaulų fragmentų ir fragmentų tvirtinimo taisyklės, suformuluotos ASIF UAB. Būtent fiksacija trimis implantais užtikrina stabiliausią fiksaciją lyginant su vienu ar dviem implantais. O keturių ir penkių implantų naudojimas skeveldrų ir atplaišų fiksavimo stiprumo ženkliai nepadidina. Todėl trys vielos siūlės yra „aukso standartas“.

Norėčiau dar kartą pasilikti ties teorija, kuria rėmėme savo metodą: slankstelių perkėlimas, stabili fiksacija, slankstelių suliejimas.

Per 20 dienų po operacijos pakeitus padėtį, slanksteliai laikomi vieliniais siūlais. Tačiau su aktyviais gyvūno judesiais šis dizainas nutrūksta. Taip, mes dedame tris vielinius siūlus, bet tai negarantuoja, kad mūsų paciento slankstelių susiliejimas įvyks anksčiau nei vielos siūlų lūžis dėl metalo nuovargio aktyvių galvos judesių metu. Juk bet kuris implantas gali atlaikyti tam tikrą skaičių ciklinių judesių.

Norint sumažinti vielos siūlų apkrovą, būtina pašalinti galvos judesius, o tam reikia papildomo stuburo imobilizavimo. Kad būtų užtikrintas kaklo stuburo nejudrumas, būtina, kad korsetas kaip vienas blokas tęstųsi iki paciento galvos, kaklo stuburo ir krūtinės.

Sudarėme sąlygas C I – C II susiliejimui. Stimuliuoti nuospaudų susidarymą tarp C I – C II galima naudojant kempinę autokaulu. Mes implantavome akytąjį kaulą ant atlaso lanko, pakeitėme slankstelių padėtį ir pasiekėme gerą slankstelių atitikimą. Tačiau yra spragų, kurias pageidautina užpildyti kempinėliu autologiniu kaulu, siekiant padidinti slankstelių susiliejimo plotą. Tačiau nykštukinių šunų veislėse neįmanoma paimti kempinės autologinio kaulo iš vamzdinių kaulų, kaip tai daroma kitų veislių šunims ir net katėms. Vienintelė išeitis – naudoti pirmųjų krūtinės ląstos slankstelių stuburo ataugas arba keraminius implantus. Deja, pastarieji turi tik osteokondukcines savybes.

Gyvūno būklė 5 dieną ir pusantro mėnesio po operacijos.

Gyvūno būklė prieš operaciją, pirmą dieną po operacijos, 15 dieną po operacijos ir 30 dieną po operacijos.

Išvada

Šunims, kurių stuburo stuburo stuburo stuburo stuburo stuburas nugarinis, stabilizuojant stuburo kaklą, turintiems atlantoaksialinį nestabilumą, reikia atlikti šiuos veiksmus: slankstelių perkėlimą, atlanto nugaros lanko kaulo autoplastiką, slankstelių fiksavimą vieliniais tvarsčiais ir imobilizaciją korsete, kuris leis pasiekti kaulų susiliejimą. palei nugarinį slankstelių paviršių. Šis metodas leis išvengti dažniausiai pasitaikančių C I - C II nugaros stabilizavimo komplikacijų šunims, kurių atlantoaksialinis nestabilumas.

Literatūros apžvalga:

Beaver D.P., Ellison G.W., Lewis D.D., Goring R.L., Kubilis P.S., Barchard C. Rizikos veiksniai, turintys įtakos šunų atlantoaksialinės subluksacijos operacijos rezultatui: 46 atvejai (1978-1998). Amerikos veterinarijos medicinos asociacijos žurnalas, 2000, 216, 1104-1109.
Gibsonas K.L., Ihle S.L., Hoganas P.M. Sunkus nugaros smegenų suspaudimas dėl nugaros kampuotų įdubų. Progress in Veterinary Neurology, 1995, 6, 55-57.
Hawthorne J.C., Cornell K.K., Blevins W.E., Waters D.J. Nechirurginis atlantoaksialinio nestabilumo gydymas: retrospektyvus tyrimas. Veterinarijos chirurgija, 1998, 27, 526.
Jeffery N.D., Nugarinis kryžminis atlantoaksialinio sąnario suspaudimas: nauja chirurginė atlantoaksialinės subluksacijos technika. Journal of Small Animal Practice, 1996, 37, 26-29.
Knipe M.F., Stuges B.K., Vernau K.M., Berry W.L., Dickinson P.J., Anor S., LeCouteur R.A. 17 šunų Atlanto ašies nestabilumas. Veterinarijos vidaus ligų žurnalas, 2002, 16, 368.
Sanders S.G., Bagley R.S., Silver G.M. Komplikacijos, susijusios su ventraliniais varžtais, kaiščiais ir polimetilmetakrilatu gydant atlantoaksialinį nestabilumą 8 šunims. Veterinarinės vidaus medicinos žurnalas, 2000, 14, 339.