- įvairūs nuolatiniai ar sunkūs sveikatos sutrikimai, atsiradę dėl profilaktinio skiepijimo. Povakcininės komplikacijos gali būti vietinės (pūlinys injekcijos vietoje, pūlingas limfadenitas, keloidinis randas ir kt.) arba bendrosios (anafilaksinis šokas, BCG infekcija, encefalitas, meningitas, sepsis, su vakcina susijęs poliomielitas ir kt.). Povakcininių komplikacijų diagnozė grindžiama klinikinių duomenų analize ir jų ryšiu su neseniai atlikta vakcinacija. Povakcininių komplikacijų gydymas turėtų apimti etiotropinį, patogenetinį ir simptominį bendrąjį ir vietinį gydymą.

Bendra informacija

Povakcininės komplikacijos yra patologinės būklės, turinčios priežastinį ryšį su profilaktine vakcinacija, sutrikdančios vaiko sveikatą ir vystymąsi. Profilaktinė vakcinacija pediatrijoje yra skirta suformuoti apsauginį imunitetą, kuris neleidžia vystytis infekciniam procesui, kai vaikas vėl kontaktuoja su patogeniniu. Be individualaus tipo specifinio imuniteto, masine vaikų vakcinacija siekiama sukurti kolektyvinį (populiacinį) imunitetą, skirtą sustabdyti patogeno cirkuliaciją ir epidemijų vystymąsi visuomenėje. Šiuo tikslu Rusija priėmė Nacionalinį profilaktinių skiepijimų kalendorių, kuriame reglamentuojamas privalomo ir papildomo vaikų skiepijimo nuo gimimo iki pilnametystės sąrašas, laikas ir tvarka.

Kai kuriais atvejais vaikui atsiranda netikėta, patologinė organizmo reakcija į vakcinaciją, kuri vertinama kaip komplikacija po vakcinacijos. Povakcininių komplikacijų dažnis labai skiriasi priklausomai nuo vakcinacijos tipo, naudojamų vakcinų ir jų reaktogeniškumo. Literatūros turimais duomenimis, skiepijimas nuo kokliušo, difterijos ir stabligės yra „lyderis“ vystantis povakcininėms komplikacijoms – komplikacijų dažnis 0,2-0,6 atvejo 100 tūkst. paskiepytųjų. Skiepijant nuo poliomielito, tymų, kiaulytės, nepageidaujamų pasekmių pasitaiko 1 ar mažiau atvejų 1 milijonui paskiepytųjų.

Povakcininių komplikacijų priežastys

Povakcininių komplikacijų atsiradimas gali būti susijęs su vaisto reaktogeniškumu, individualiomis vaiko organizmo savybėmis, jatrogeniniais veiksniais (techninėmis klaidomis ir klaidomis imunizacijos metu).

Konkrečios vakcinos reaktogeninės savybės, tai yra gebėjimas patekus į organizmą sukelti reakcijas ir komplikacijas po vakcinacijos, priklauso nuo jos komponentų (bakterijų toksinų, konservantų, stabilizatorių, tirpiklių, pagalbinių medžiagų, antibiotikų ir kt.); imunologinis vaisto aktyvumas; vakcinos padermių tropizmas į kūno audinius; galimas vakcinos padermės savybių pasikeitimas (atsistatymas); vakcinos užteršimas (užteršimas) svetimomis medžiagomis. Skirtingos vakcinos labai skiriasi nepageidaujamų reakcijų skaičiumi ir sunkumu; rektogeniškiausios iš jų yra BCG ir DPT vakcinos, mažiausiai „sunkūs“ – vaistai, skirti skiepytis nuo poliomielito, nuo hepatito B, nuo kiaulytės, nuo raudonukės ir kt.

Individualios vaiko organizmo savybės, lemiančios povakcininių komplikacijų dažnumą ir sunkumą, gali apimti foninę patologiją, paūmėjusią povakcininiu laikotarpiu; jautrinimas ir imuninio reaktyvumo pokyčiai; genetinis polinkis į alergines reakcijas, autoimuninė patologija, konvulsinis sindromas ir kt.

Kaip rodo praktika, dažna povakcininių komplikacijų priežastis yra medicinos personalo klaidos, pažeidžiančios skiepijimo techniką. Tai gali būti poodinis (o ne intraderminis) vakcinos skyrimas ir atvirkščiai, netinkamas vaisto skiedimas ir dozavimas, aseptikos ir antiseptikų pažeidimas injekcijos metu, klaidingas kitų vaistinių medžiagų kaip tirpiklių naudojimas ir kt.

Povakcininių komplikacijų klasifikacija

Vakcinaciją lydinčios patologinės sąlygos yra šios:

pasikartojančios infekcijos ar lėtinės ligos, kurios susirgo arba paūmėjo po vakcinacijos;
vakcinacijos reakcijos;
komplikacijos po vakcinacijos.

Padidėjęs sergamumas infekcinėmis ligomis povakcininiu laikotarpiu gali būti susijęs su ligos ir laiku sutapusios vakcinacijos ar trumpalaikio imunodeficito, kuris išsivysto po vakcinacijos. Per šį laikotarpį vaikas gali susirgti ARVI, obstrukciniu bronchitu, plaučių uždegimu, šlapimo takų infekcijomis ir kt.

Skiepijimo reakcijos apima įvairius nestabilius sutrikimus, atsirandančius po vakcinacijos, kurie trunka trumpą laiką ir nesutrikdo gyvybinių organizmo funkcijų. Reakcijos po vakcinacijos yra to paties tipo klinikinių pasireiškimų požiūriu, dažniausiai nepažeidžia bendros vaiko būklės ir praeina savaime.

Vietinės vakcinacijos reakcijos gali būti hiperemija, edema, infiltracija injekcijos vietoje ir kt. Bendrąsias vakcinacijos reakcijas gali lydėti karščiavimas, mialgija, katariniai simptomai, į tymus panašus bėrimas (po vakcinacijos nuo tymų), seilių liaukų padidėjimas (po vakcinacijos nuo kiaulytės). , limfadenitas (po vakcinacijos nuo raudonukės).

Povakcininės komplikacijos skirstomos į specifines (susijusias su vakcina ligas) ir nespecifines (pernelyg stiprios toksinės, alerginės, autoimuninės, imunokompleksinės). Priklausomai nuo patologinio proceso sunkumo, komplikacijos po vakcinacijos yra vietinės ir bendros.

Povakcininių komplikacijų ypatumai

Pernelyg didelės toksinės reakcijos laikomos komplikacijomis po vakcinacijos, jei jos išsivysto per pirmąsias tris dienas po vakcinacijos, pasižymi ryškiu vaiko būklės pažeidimu (temperatūra pakilusi virš 39,5 ° C, šaltkrėtis, vangumas, miego sutrikimai, anoreksija, galimas vėmimas, kraujavimas iš nosies ir pan.) ir išlieka 1-3 dienas. Paprastai tokios komplikacijos po vakcinacijos išsivysto įvedus DTP, Tetracoc, gyvą tymų vakciną, skiepus nuo gripo ir kt. Kai kuriais atvejais hipertermiją gali lydėti trumpalaikiai febriliniai traukuliai ir haliucinacinis sindromas.

Komplikacijos po vakcinacijos, pasireiškiančios alerginių reakcijų forma, skirstomos į vietines ir bendrąsias. Vietinės komplikacijos po vakcinacijos kriterijai yra hiperemija ir audinių edema, išplitusi už artimiausio sąnario ploto arba daugiau nei 1/2 vakcinos skyrimo vietos anatominės zonos, pvz. taip pat hiperemija, edema ir skausmas, kurie išlieka ilgiau nei 3 dienas, nepriklausomai nuo dydžio. Dažniausiai vietinės alerginės reakcijos išsivysto suleidus vakcinas, kurių sudėtyje yra sorbento aliuminio hidroksido (DTP, Tetrakok, anatoksinai).

Komplikacijos po vakcinacijos taip pat apima dažnas alergines reakcijas: anafilaksinį šoką, dilgėlinę, Kvinkės edemą, Lyell sindromą, Stevens-Johnson sindromą, daugiaformę eksudacinę eritemą, bronchinės astmos ir atopinio dermatito pasireiškimą ir paūmėjimą vaikams. Imunizacija gali sukelti imunokompleksinių povakcininių komplikacijų – seruminės ligos, hemoraginio vaskulito, mazginio periarterito, glomerulonefrito, trombocitopeninės purpuros ir kt.

Povakcininės komplikacijos su autoimuniniu vystymosi mechanizmu yra centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimai (povakcininis encefalitas, encefalomielitas, polineuritas, Guillain-Barré sindromas), miokarditas, juvenilinis reumatoidinis artritas, autoimuninė hemolizinė anemija, raudonoji dermatoma.

Savotiška pirmųjų šešių gyvenimo mėnesių vaikų komplikacija prieš vakcinaciją yra verksmas, kuris yra nuolatinis (nuo 3 iki 5 valandų) ir monotoniškas. Paprastai po kokliušo vakcinos sušvirkšta garsus verksmas, kurį sukelia su tuo susijęs smegenų mikrocirkuliacijos pasikeitimas ir ūminis intrakranijinės hipertenzijos priepuolis.

Sunkiausios povakcininės komplikacijos savo eiga ir pasekmėmis yra vadinamosios su vakcina susijusios ligos – paralyžinis poliomielitas, meningitas, encefalitas, kurių klinikiniai simptomai nesiskiria nuo kitokio atsiradimo mechanizmo ligų. Su vakcina susijęs encefalitas gali išsivystyti po vakcinacijos nuo tymų, raudonukės, DTP. Įrodyta, kad po vakcinacijos nuo kiaulytės gali išsivystyti su vakcina susijęs meningitas.

Komplikacijos po vakcinacijos po BCG vakcinos skyrimo yra vietiniai pažeidimai, nuolatinė ir išplitusi BCG infekcija. Tarp vietinių komplikacijų dažniausiai yra pažasties ir gimdos kaklelio limfadenitas, paviršinės ar gilios opos, šalti pūliniai, keloidiniai randai. Tarp išplitusių BCG infekcijos formų buvo aprašyti osteitai (osteitas, osteomielitas), flectenulinis konjunktyvitas, iridociklitas ir keratitas. Sunkios generalizuotos komplikacijos po vakcinacijos dažniausiai pasireiškia vaikams, kurių imunitetas nusilpęs, ir dažnai būna mirtinos.

Povakcininių komplikacijų diagnostika

Pediatras gali įtarti komplikaciją po vakcinacijos, remdamasis tam tikrų tipinių klinikinių požymių atsiradimu vakcinacijos proceso įkarštyje.

Povakcininių komplikacijų ir komplikuotos vakcinacijos laikotarpio eigos diferencinei diagnostikai atlikti privalomas laboratorinis vaiko tyrimas: bendra šlapimo ir kraujo analizė, virusologiniai ir bakteriologiniai kraujo, šlapimo, išmatų tyrimai. Siekiant pašalinti intrauterinines infekcijas (šiais atvejais diferencinė povakcininių komplikacijų diagnostika atliekama sergant epilepsija, hidrocefalija ir kt.

Povakcininės komplikacijos diagnozė nustatoma tik atmetus visas kitas galimas vaiko būklės pažeidimo priežastis.

Povakcininių komplikacijų gydymas

Kaip kompleksinės povakcininių komplikacijų terapijos dalis, atliekamas etiotropinis ir patogenetinis gydymas; organizuojamas švelnus režimas, rūpestinga priežiūra ir racionali mityba. Vietiniams infiltratams gydyti skiriami vietiniai tepalų tvarsčiai ir fizioterapija (UHF, ultragarso terapija).

Esant stipriai hipertermijai, skiriamas gausus gėrimas, fizinis vėsinimas (nusitrinimas, ledas ant galvos), karščiavimą mažinantys vaistai (ibuprofenas, paracematolis), parenterinis gliukozės ir druskos tirpalų vartojimas. Esant alerginėms povakcininėms komplikacijoms, pagalbos dydis priklauso nuo alerginės reakcijos sunkumo (antihistamininių, kortikosteroidų, adrenomimetikų, širdies glikozidų ir kt. skyrimas).

Esant povakcininėms nervų sistemos komplikacijoms, skiriamas posindrominis gydymas (prieštraukulinis, dehidratacinis, priešuždegiminis ir kt.). Povakcininių BCG komplikacijų gydymas atliekamas dalyvaujant vaikų ftiziatrui.

Povakcininių komplikacijų prevencija

Povakcininių komplikacijų prevencija numato priemonių kompleksą, tarp kurių pirmąją vietą užima teisingas skiepijamų vaikų parinkimas, kontraindikacijų nustatymas. Tuo tikslu atliekama priešvakcininė vaiko apžiūra, kurią atlieka pediatras, jei reikia, vaikų ligų specialistų, stebinčių vaiką dėl pagrindinės ligos (vaikų alergologo-imunologo, vaikų neurologo, vaikų kardiologo, vaikų nefrologo, vaikų pulmonologo) konsultacijos. ir kt.). Povakcinacijos laikotarpiu paskiepyti vaikai turi būti stebimi. Svarbu laikytis imunizacijos technikos: vaikus skiepyti turėtų tik patyręs, specialiai apmokytas medicinos personalas.

Vaikams, kuriems pasireiškė komplikacija po vakcinacijos, vakcina, sukėlusi reakciją, nebeskiriama, tačiau apskritai įprastinė ir skubi skiepai nėra kontraindikuotini.

Zyna švirkščiamas į priekinę šoninę šlaunies dalį, vyresniems nei 18 mėnesių vaikams - į deltinio raumens sritį.

Atsisakymas suleisti vakciną į sėdmenį, be to, kad gali būti pažeisti nervai ir kraujagyslės, einančios per sėdmenį, taip pat yra motyvuotas tuo, kad mažiems vaikams sėdmenų sritį daugiausia sudaro riebalinis audinys, o keturgalvis raumuo. šlaunies raumuo yra gerai išvystytas nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių. Be to, viršutinės šlaunies priekinėje šoninėje srityje nėra svarbių nervų ir kraujagyslių.

Vyresniems nei 2–3 metų vaikams vakciną geriau suleisti į deltinį raumenį (viduryje tarp šoninio kaukolės stuburo galo ir deltinio gumburo). Reikėtų vengti injekcijų į trigalvį raumenį, nes gali būti pažeisti stipininiai, peties ir alkūnkaulio nervai, taip pat gilioji peties arterija.

Kontraindikacijos skiepams. Tautos skiepų kontraindikacijos skirstomos į nuolatines (absoliučias) ir laikinąsias (santykines). Visiškai kontraindikuotinas:

visos vakcinos - esant pernelyg stiprioms reakcijoms ar kitoms po vakcinacijos komplikacijoms po ankstesnio skyrimo;

visos gyvos vakcinos – asmenims, sergantiems imunodeficito ligomis (pirminėmis); imunosupresija, piktybiniai navikai; nėščia moteris;

BCG vakcina – kai vaiko kūno svoris gimimo metu mažesnis nei 2000 g; keloidiniai randai, įskaitant po ankstesnės dozės vartojimo;

DPT vakcina - nuo progresuojančių nervų sistemos ligų, afebrilinių priepuolių istorijoje;

gyvos tymų, kiaulytės, raudonukės vakcinos – nuo sunkių alerginių reakcijų į aminoglikozidus formų; anafilaksinės reakcijos į kiaušinio baltymą (išskyrus vakciną nuo raudonukės);

vakcina nuo virusinio hepatito B – esant alerginėms reakcijoms į kepimo mieles.

Esant laikinoms kontraindikacijoms, įprastinė vakcinacija neskiriama iki ūminių ir lėtinių ligų paūmėjimų pabaigos; vakcina skiriama ne anksčiau kaip po 4 savaičių po pasveikimo.

4.6. Vakcininės reakcijos ir komplikacijos

4.6.1. Vakcininės reakcijos

Normali vakcinos reakcija. Skiepijimo procesas dažniausiai yra besimptomis, tačiau paskiepytiems asmenims tai įmanoma

įprastos vakcinos reakcijos pasireiškimas, kuris suprantamas kaip klinikiniai ir laboratoriniai pokyčiai, susiję su specifiniu konkrečios vakcinos poveikiu. Klinikinės apraiškos ir jų pasireiškimo dažnis aprašytos kiekvieno medicininio imunobiologinio preparato instrukcijose. Taigi, vakcinacijos reakcijos yra klinikinių ir paraklinikinių apraiškų kompleksas, kuris stereotipiškai išsivysto įvedus specifinį antigeną ir yra nulemtas vakcinos reaktogeniškumo.

Patologinės būklės vakcinacijos proceso metu. Be įprasto atsako į vakciną, vakcinų skyrimas gali turėti šalutinį poveikį. Patologinės būklės, atsirandančios povakcininiu laikotarpiu, skirstomos į tris grupes: 1) ūminės interkurentinės infekcijos papildymas arba lėtinių ligų paūmėjimas; 2) reakcijos po vakcinacijos; 3) komplikacijos po vakcinacijos (aptarta 4.6.2 poskyryje).

Nespecifinės infekcinės ligos. Po vakcinų skyrimo vaikai gali susirgti nespecifinėmis (atsižvelgiant į vakciną) infekcinėmis ligomis: ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis (ARVI) (dažnai su neurotoksikozės apraiškomis, krupo sindromu, obstrukciniu bronchitu), pneumonija, šlapimo takų infekcija, neuroinfekcija ir kt. Paprastai padidėjęs sergamumas infekcinėmis ligomis povakcininiu laikotarpiu paaiškinamas paprastu skiepijimo ir ligos laiko sutapimu. Tačiau tai taip pat gali būti siejama su imuninės sistemos pokyčiais po vakcinų skyrimo. Taip yra dėl to, kad suleidus vakcinas imuninėje sistemoje įvyksta tokie pat dvifaziai pokyčiai.

Pirmąją fazę – imunostimuliaciją – lydi cirkuliuojančių limfocitų, įskaitant T pagalbininkus ir B limfocitus, skaičiaus padidėjimas.

Antroji fazė – trumpalaikis imunodeficitas – išsivysto praėjus 2–3 savaitėms po vakcinos įvedimo ir jam būdingas visų limfocitų subpopuliacijų skaičiaus ir jų funkcinio aktyvumo sumažėjimas, įskaitant gebėjimą reaguoti į mitogenus ir sintetinti antikūnus. Ši fazė būtina norint apriboti imuninį atsaką į vakcinos antigenus. Be to, vakcinacija sukelia įgimtos imuninės sistemos pakitimų: interferono hiporeaktyvumą (pradedant nuo 1 dienos po vakcinacijos), komplemento aktyvumo, lizocimo ir leukocitų fagocitinio aktyvumo slopinimą. Tačiau šis apribojimas taikomas su vakcina nesusijusiems antigenams.

Patogenetiškai imunodeficitas po vakcinacijos neatskiriamas nuo antrinių imunodeficitų, atsirandančių virusinių ar bakterinių infekcijų metu, ir būtent jis yra pagrindas.

padidėjęs sergamumas infekcinėmis ligomis su nespecifinėmis (atsižvelgiant į vakciną) infekcijomis. Vaikams povakcininiu laikotarpiu įvairios ūminės infekcijos fiksuojamos dažniau nei kitu metu, su dviem pikais: per pirmąsias 3 dienas ir 10-30 dieną po vakcinacijos.

KAM ta pati grupė apima besivystančias komplikacijas

v dėl skiepijimo technikos pažeidimo. Vakcinų sterilumo pažeidimas yra itin pavojingas. Tai yra vystymosi priežastis pūlingos-septinės komplikacijos, kai kuriais atvejais baigiasi infekcinio-toksinio šoko išsivystymu ir mirtimi.

Patologinės reakcijos po vakcinacijos. Kai kuriems vaikams išsivysto kli

nikiniai sutrikimai, neįprasti įprastai vakcinacijos eigai. Tokios patologinės vakcinos reakcijos skirstomos į vietines ir bendrąsias.

Visos reakcijos, atsirandančios injekcijos vietoje, vadinamos vietiniais patogenais.vakcina

mus. Nespecifinės vietinės reakcijos pasireiškia 1 dieną po vakcinacijos hiperemijos ir edemos pavidalu, kurios išlieka 24 - 48 valandas Vartojant adsorbuotus vaistus, ypač po oda, injekcijos vietoje gali susidaryti infiltratas. Pakartotinai vartojant toksoidą, gali išsivystyti per didelės vietinės alerginės reakcijos, apimančios visą sėdmenį, o kartais ir apatinę nugaros dalį bei šlaunis.

Yra trys vietinių reakcijų sunkumo laipsniai. Silpna reakcija laikoma hiperemija be infiltracijos arba infiltracija iki 2,5 cm skersmens; vidutinė reakcija - infiltratas iki 5 cm, stipri reakcija - infiltratas virš 5 cm, taip pat infiltratas su limfangitu ir limfadenitu. Tokių reakcijų atsiradimas grindžiamas kraujagyslių pralaidumo padidėjimu, taip pat bazofilinės infiltracijos išsivystymu veikiant adjuvantui. Kai jie atsiranda, skiriami antihistamininiai vaistai ir kompresai.

Įvedus gyvas bakterines vakcinas, dėl infekcinio proceso vaisto vartojimo vietoje išsivysto specifinės vietinės reakcijos. Taigi, atliekant intraderminę imunizaciją BCG vakcina, po 6–8 savaičių injekcijos vietoje atsiranda specifinė reakcija – 5–10 mm skersmens infiltratas su mažu mazgeliu centre ir susidaro pluta; kai kuriais atvejais injekcijos vietoje atsiranda pustulių. Atvirkštinis pokyčių vystymasis trunka 2 - 4 mėnesius. Reakcijos vietoje lieka paviršinis 3 - 10 mm randas. Jei pasireiškia vietinė netipinė reakcija, vaikui reikia ftiziatro patarimo.

Bendros reakcijos, kurias lydi vaiko būklės ir elgesio pokyčiai. Jie dažnai išreiškia

yra karščiavimas, nerimas, miego sutrikimai, anoreksija, mialgija.

Įvedus inaktyvuotas vakcinas, po kelių valandų išsivysto bendros reakcijos; jų trukmė paprastai neviršija 48 val.. Reakcijos sunkumas vertinamas pagal kūno temperatūros aukštį, su kuriuo tiesiogiai koreliuoja ir kitos apraiškos. Reakcija laikoma silpna, kai kūno temperatūra pakyla iki 37,5 °C, vidutinė – esant 37,6–38,5 °C temperatūrai, stipri – kai kūno temperatūra pakyla virš 38,5 °C. Šios apraiškos yra pagrįstos ūminės fazės atsako išsivystymu.

Vaikams, turintiems perinatalinį nervų sistemos pažeidimą, po vakcinacijos gali išsivystyti encefalinė reakcija, kurią lydi kūno temperatūros padidėjimas ir trumpalaikiai traukuliai. Tokios reakcijos į skiepus nuo kokliušo pasireiškimas taip pat yra kelias valandas trunkantis nuolatinis aukštas vaiko verksmas. Encefalinės reakcijos išsivystymo mechanizmas atsiranda dėl padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo, dėl kurio padidėja intrakranijinis slėgis ir išsivysto smegenų edema-patinimas.

Dažniausiai encefalinės reakcijos išsivysto po vakcinacijos visaląsteline kokliušo vakcina, kuri yra susijusi su jos jautrinamuoju poveikiu, kryžmiškai su smegenų audiniu reaguojančių antigenų buvimu. Tuo pačiu metu priepuolių dažnis po DPT vakcinos yra mažesnis nei užsienio analogų.

Encefalinių povakcininių reakcijų gydymas yra panašus į neurotoksikozės gydymą (žr. 6 skyrių). Dažnos reakcijos į vakcinaciją yra alerginiai bėrimai. Kai tai atsiranda, nurodomi antihistamininiai vaistai.

4.6.2. Komplikacijos po vakcinacijos

Nr. 157-FZ „Dėl imunizacijos nuo infekcinių ligų“

Į komplikacijos po vakcinacijos yra sunkūs ir (ar) nuolatiniai sveikatos sutrikimai, kurie išsivysto dėl profilaktinių skiepų (4.3 lentelė). Povakcininės komplikacijos skirstomos į specifines, priklausomai nuo vakcinoje esančio mikroorganizmo tipo, ir nespecifines.

Povakcininių komplikacijų ir įtarimų dėl jų atvejai pateikti lentelėje. 4.3, tiria komisijos (pediatras, terapeutas, imunologas, epidemiologas ir kt.), kurias skiria Rusijos Federacijos steigiamojo subjekto Valstybinio sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centro vyriausiasis gydytojas.

Specifinės komplikacijos po vakcinacijos. Tarp tokių komplikacijų išskiriamos su vakcina susijusios infekcijos, kurias sukelia liekamasis vakcinos padermės virulentiškumas, patogeninių savybių pasikeitimas ir imuninės sistemos sutrikimai (pirminis imunodeficitas).

4 lentelė. 3

Pagrindinės ligos povakcininiu laikotarpiu, registruojamos ir tiriamos

Klinikinė forma
Klinikinė forma			pasirodymai
			pasirodymai

anafilaksinis šokas,		Viskas, išskyrus BCG ir oralinį
anafilaktoidinis		Nojus poliomielitas
reakcija, kolapsas
Sunkus generolas		Viskas, išskyrus BCG ir
alergija		burnos poliomija
ic reakcijos		išlydyta vakcina

Serumo sindromas		Viskas, išskyrus BCG ir
		burnos poliomija
		išlydyta vakcina
Encefalitas, encefa		Inaktyvuota
scapatija, mielitas, ence
falomielitas, neuritas,
poliradikuloneuritas,
Guillain-Barré sindromas
Serozinis meningitas

Afebriliniai traukuliai		Inaktyvuota



	miokarditas,
	hipoplastinis
cican anemija, agranu
	Trombocitas
dainavimas, kolagenozė

Susijęs su vakcina		Gyvas poliomielitas
poliomielitas
Lėtinis artritas		Raudonukė

Šaltas abscesas			Per
	limfadenitas,
BCG infekcija

Staigi mirtis ir kt
mirtinos pasekmės

Nuolatinė ir generalizuota BCG infekcija pasireiškia osteito (kaulų tuberkuliozės), limfadenito (dviejų ar daugiau lokalizacijų), poodinio infiltrato išsivystymas. Esant generalizuotai infekcijai, pastebimi polimorfiniai klinikiniai pasireiškimai. Asmenims, kuriems yra pirminis kombinuotas imunodeficitas, galimas mirtinas rezultatas.

Išsivysčius BCG infekcijai, atliekama etiotropinė terapija. Esant generalizuotai BCG infekcijai, izoniazidas arba pirazinamidas skiriamas 2–3 mėnesius. Esant pūlingam limfadenitui, atliekama pažeisto limfmazgio punkcija pašalinant kazeozines mases ir suleidžiama streptomicino ar kitų vaistų nuo tuberkuliozės amžių atitinkančiomis dozėmis. Ta pati terapija skirta šaltiems abscesams, kurie išsivysto dėl skiepijimo technikos pažeidimo ir BCG vakcinos suleidimo po oda.

Komplikacijos po BCG vakcinacijos yra retos. Taigi regioninis BCG limfadenitas registruojamas 1: 1 0 OOO dažniu, generalizuota BCG infekcija - 1: 1 OOO OOO.

"Su vakcina susijusio poliomielito" diagnozė yra sudarytas remiantis PSO pasiūlytais kriterijais:

a) laikotarpis nuo 4 iki 30 dienų pasiskiepijus, iki 60 dienų - kontaktuojant;

b) suglebęs paralyžius arba parezė, nesumažėjus jautrumui ir su liekamaisiais reiškiniais po 2 mėnesių ligos;

c) ligos progresavimo nebuvimas; d) vakcinos viruso padermės išskyrimas ir titro padidėjimas

tipui specifinių antikūnų bent 4 kartus.

Šalyse, kuriose yra platus skiepijimas, dauguma poliomielito atvejų šiuolaikinėmis sąlygomis gali būti laikomi susijusiais su vakcina. Su vakcina susijęs poliomielitas pasireiškia vienam iš 500 000 vaikų, paskiepytų geriamąja poliomielito vakcina. Rusijoje nuo 1997 m. kasmet pranešama nuo 2 iki 11 su vakcina susijusio poliomielito atvejų, o tai vidutiniškai neviršija tarptautinės statistikos (OV Sharapova, 2003).

Tokia komplikacija, kaip encefalitas, skiepijant ir inaktyvintomis, ir gyvomis vakcinomis, pasireiškia santykiu 1:1 000 000.

Sumažėjęs tymų, povakcininis tymų encefalitas, poūmis sklerozuojantis panencefalitas ir tymų pneumonija gali atsirasti po vakcinacijos tymų vakcina.

Ūminis kiaulytės ir kiaulytės meningitas išsivysto po vakcinacijos kiaulytės vakcina.

Paskyrus raudoną, gali pasireikšti artritas ir artralgija

nushy vakcina; įgimtas raudonukės sindromas, nėštumo nutraukimas - skiepijant nėščias moteris raudonukės vakcina.

Nespecifinės komplikacijos po vakcinacijos. Tokios komplikacijos pirmiausia yra susijusios su individualiu inokuliuotųjų reaktyvumu. Skiepijimas gali būti veiksnys nustatant paskiepytojo genetinį polinkį, o pačios mažų vaikų komplikacijos po vakcinacijos yra imunopatologinių ligų vystymosi prognozės ateityje. Pagal pagrindinį atsiradimo mechanizmą šios komplikacijos sąlyginai gali būti suskirstytos į tris grupes: alergines (atopines), imunokompleksines ir autoimunines.

KAM alerginės komplikacijos yra anafilaksinis šokas, sunkios generalizuotos alerginės reakcijos (Kvinkės edema, Stevens-Johnson sindromas, Lyell sindromas, polimorfinė eksudacinė eritema), atopinio dermatito atsiradimas ir paūmėjimas, bronchinė astma.

Alergija, atsirandanti vakcinacijos metu, yra susijusi su padidėjusia bendrojo ir specifinio IgE gamyba tiek apsauginiams vakcinos antigenams, tiek antigenams, kurie neturi apsauginio poveikio (kiaušinio baltymai, antibiotikai, želatina). Alerginės reakcijos dažniau pasireiškia žmonėms, linkusiems į atopiją. Pavieniai sunkios vietinės (įskaitant edemą, hiperemiją, kurios skersmuo didesnis nei 8 cm) ir bendrosios (įskaitant temperatūrą virš 40 ° C, febrilinius traukulius) vakcinacijos reakcijų, taip pat lengvų odos ir kvėpavimo takų alergijos apraiškų, turi būti registruojami pagal taisykles. nustatyta tvarka nepranešęs aukštesnėms sveikatos priežiūros institucijoms.

Sunkiausia grupės komplikacija yra anafilaksinis šokas. Parenteriniu būdu nurijus vakcinos alergeną, praėjus kelioms sekundėms ar minutėms po trumpo pirmtakų (silpnumo, baimės, nerimo), odos paraudimas ir niežėjimas (pirmiausia rankų, pėdų, kirkšnių), čiaudulys, pilvo skausmas, dilgėlinis bėrimas, atsiranda angioedema.edema. Taip pat gali pasireikšti gerklų edema, bronchų ir gerklų obstrukcija. Sumažėja kraujospūdis, atsiranda raumenų hipotenzija, sąmonės netekimas, stiprus odos blyškumas, pilantis prakaitas, putos iš burnos, nesugebėjimas sulaikyti šlapimo ir išmatų, traukuliai, koma. Išsivysčius anafilaksiniam šokui, mirtis gali įvykti per kelias minutes. Ši veikla turi būti atlikta labai greitai:

1) nedelsiant nutraukti vakcinos, sukėlusios reakciją, skyrimą ir paguldyti vaiką ant šono, kad išvengtumėte uždusimo dėl vėmimo aspiracijos ir liežuvio atitraukimo. Nesant vėmimo, pacientas paguldomas ant nugaros ir pakeliama apatinė kūno dalis. Pacientas apdengiamas šildomaisiais trinkelėmis, tiekiamas grynas oras, praeina kvėpavimo takai, atliekama deguonies terapija;

2) nedelsdami suleiskite adrenalino 0,01 μg / kg arba 0,1 ml gyvenimo metams iki 4 metų, 0,4 ml vaikams iki 5 metų, 0,5 ml 0,1%

tirpalas į veną vyresniems nei 5 metų vaikams (gali būti švirkščiamas po oda arba į raumenis). Injekcijos kartojamos kas 10–15 minučių, kol pacientas pašalinamas iš sunkios būklės. Siekiant sumažinti vakcinos absorbciją, kai ji suleidžiama po oda, injekcijos vietą reikia pradurti epinefrino tirpalu (0,15–0,75 ml 0,1 % tirpalo). Virš injekcijos vietos uždedamas turniketas

su tikslas sulėtinti vakcinos antigeno pasiskirstymą;

3) parenterinis GCS (prednizolono 1–2 mg / kg arba hidrokortizono 5–10 mg / kg) vartojimas, kurie sumažina arba užkerta kelią vėlesnių anafilaksinio šoko apraiškų (bronchų spazmo, edemos) vystymuisi. Labai sunkios būklės vaikui gali būti skiriamos 2–3 vienkartinės dozės. Jei reikia, injekcijos kartojamos;

4) parenterinis antihistamininių vaistų (difenhidramino, chloropiramino, klemastino) vartojimas, tačiau tik esant aiškiam polinkiui normalizuoti kraujospūdį. Tokiu atveju vienkartinė difenhidramino dozė vaikams nuo 1 mėnesio iki 2 metų yra 2–5 mg, nuo 2 iki 6 metų – 5 mg.-15 mg, nuo 6 iki 12 metų - 15 - 30 mg; vienkartinė chlorpiro dozė

aminas vaikams iki 1 metų yra 6,25 mg, nuo 1 metų iki 7 metų - 8,3 mg, nuo 7 iki 14 metų - 12,5 mg; Clemastinas vaikams skiriamas į raumenis vienkartine 0,0125 mg / kg doze (paros dozė - 0,025 mg / kg).

Cirkuliuojančio skysčio tūriui atkurti, infuzinė terapija su koloidiniu ir (ar) kristaloidu

tirpalai (5 - 10 ml / kg). Esant pasunkėjusiam kvėpavimui, bronchų spazmui, skiriamas aminofilino tirpalas, kurio greitis yra 1 mg / kg per 1 valandą. Išsivysčius širdies nepakankamumui, nurodomi širdies glikozidai. Suteikus būtinąją pagalbą, pacientas yra privalomai hospitalizuotas.

Vakcinacija gali sukelti pradžią ir (arba) paūmėjimą imunokompleksas ir autoimuninės ligos. Pirmieji yra hemoraginis vaskulitas, seruminė liga, mazginis poliarteritas, glomerulonefritas, idiopatinė trombocitopeninė purpura.

Povakcininės komplikacijos su centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimu turi autoimuninį mechanizmą. Centrinės nervų sistemos pažeidimas išreiškiamas encefalito, encefalomielito išsivystymu. Pažeidus periferinę nervų sistemą, gali išsivystyti mononeuritas, polineuritas, Guillain-Barré sindromas. Be to, kaip vakcinacijos komplikacijos išsivysto „antrosios“ ligos: autoimuninė hemolizinė anemija, idiopatinė ir trombozinė trombocitopeninė purpura, miokarditas, glomerulonefritas, tubulointersticinis nefritas, sisteminė raudonoji vilkligė (SRV), artritas. Vakcinų įvedimas gali paskatinti autoantikūnų, autoreaktyvių limfocitų, imuninių ląstelių susidarymą.

Profilaktiniams skiepams naudojami biologiniai preparatai sukelia bendrą ir vietinį organizmo atsaką. Šių reakcijų esmė slypi apsauginių fiziologinių organizmo funkcijų mobilizacijoje, susijusioje su vakcinos infekcinio proceso atsiradimu ir specifinio imuniteto susiformavimu.

Asmenų, neturinčių klinikinių kontraindikacijų skiepyti, povakcininės reakcijos, jei profilaktiniai skiepai atliekami teisingai, nėra patologinės ir nereikalauja gydymo.

Povakcininių reakcijų sunkumas ir trukmė priklauso ne tik nuo vaisto reaktogeninių savybių, bet ne mažiau ir nuo individualaus jautrumo bei kitų fiziologinių organizmo savybių.

Labiausiai reaktogeniškos yra nužudytos vakcinos, suleidžiamos po oda, mažiausiai reaktogeniškos yra geriamosios gyvos poliomielito vakcinos ir gyvos odos vakcinos.

Bendrųjų reakcijų intensyvumui įvertinti įprasta taikyti tokius kriterijus: reakcija laikoma silpna, kai temperatūra pakyla iki 37,5 °C, vidutinė – nuo 37,6 iki 38,5 °C, stipri – virš 38,5 °C. subjektyvūs ir objektyvūs klinikiniai simptomai: bendras negalavimas, galvos skausmai, galvos svaigimas, trumpalaikis alpimas, pykinimas, vėmimas, katariniai reiškiniai nosiaryklėje, konjunktyvitas, bėrimai ir kt.

Norint įvertinti vietinių reakcijų, atsirandančių po nužudytų ir cheminių bakterijų vakcinų, toksoidų ir serumo preparatų, intensyvumo laipsnį, taikomi šie kriterijai: silpna reakcija laikoma hiperemija be infiltrato arba infiltratas, kurio skersmuo yra 2,5 km. iki 2,5 cm, vidutiniškai - nuo 2,6 iki 5 cm skersmens infiltratas, stiprus - infiltratas, kurio skersmuo didesnis nei 5 cm, taip pat esant limfangitui ir limfadenitui.

Vietinės reakcijos, atsirandančios po gyvų bakterijų ir virusų vakcinų įvedimo, neturi visuotinai priimtų intensyvumo įvertinimų.

Bendrosios reakcijos su temperatūros padidėjimu po nužudytų ir cheminių bakterijų vakcinų ir toksoidų įvedimo atsiranda tik dalyje paskiepytų ir pasiekia maksimalų išsivystymą po 9-12 valandų, o po to per 36-48 valandas temperatūra palaipsniui mažėja iki atkuriami normalūs ir tuo pačiu sutrikimai bendroje organizmo būklėje.

Vietinės reakcijos pasireiškia praėjus 1-2 dienoms po vakcinacijos ir stebimos per 2-8 dienas. Nedidelei daliai paskiepytų preparatais, adsorbuotais ant aliuminio hidroksido, injekcijos vietoje gali likti neskausminga plėvelė, kuri lėtai ištirpsta per 15–30–40 dienų.

Lentelė 3 pateikiamas bendras bendro ir vietinio atsako į skiepus aprašymas ir įvertinimas.

Po vakcinacijos ir revakcinacijos nuo raupų, bruceliozės ir tuliaremijos pasireiškimo laikas, reakcijų pobūdis ir jų intensyvumas turi specifinių savybių, kurios priklauso nuo individualaus jautrumo ir paskiepytų imunologinės būklės.

Biologinių preparatų naudojimo instrukcijose nustatomas leistinas jų reaktogeniškumo laipsnis. Jei ryškių (stiprių) reakcijų dažnis tarp vakcinuotų viršija instrukcijoje leistiną procentą, tolesnės vakcinacijos šia vaistų serija nutraukiamos. Taigi, pavyzdžiui, vakcinacijos nuo tymų šios serijos vakcinomis nutraukiamos, jei daugiau nei 4% paskiepytų asmenų turi ryškią bendrą reakciją, kai temperatūra viršija 38,6 ° C. 1%.

Prieš atliekant masinius skiepus padidinto reaktogeniškumo vaistais (skiepai nuo vidurių šiltinės, choleros, tymų, DPT vakcinos ir kt.), rekomenduojama paskiepyti ribotą atitinkamo amžiaus žmonių grupę (50-100 žmonių). nustatyti šios serijos vaisto reaktogeniškumą.

Prieš įvedant heterogeninius serumo preparatus, preliminarus individualaus organizmo jautrumo arklio serumo baltymams nustatymas atliekamas intraderminiu testu, kurio nustatymo technika ir reakcijų įvertinimas aprašyti atitinkamose instrukcijose.

Atlikus išsamų išankstinį imunizuojamų gyventojų kontingentų medicininį patikrinimą ir pašalinus iš skiepų asmenis, turinčius klinikinių kontraindikacijų, itin retais atvejais pastebimos neįprastos ryškios povakcininės reakcijos ir komplikacijos. Svarbiausias vaidmuo jų atsiradimui tenka padidėjusio organizmo alerginio jautrumo būsenai, kuri ne visada nustatoma medicininės apžiūros metu.

Padidėjusio organizmo reaktyvumo priežastimi gali būti buvęs įsijautrinimas vaistiniais, bakteriniais, serumais, maistu ir kitais alergenais, taip pat reaktyvumo pokytis asmenims, sergantiems lėtiniais ramybės būsenos infekciniais židiniais, eksudacine diateze, patyrusiems ūminį. infekcinėmis ligomis prieš pat skiepijimą ir pakartotinai, nesilaikant nustatytų intervalų tarp skiepijimų nuo atskirų infekcijų arba tarp skiepijimo ir revakcinacijos. Skiepijimo technikos defektai ir klaidos, higienos režimo pažeidimai po skiepų: nuovargis, perkaitimas, hipotermija, antrinės infekcijos nutekėjimas, vakcinos viruso pernešimas kasymosi metu ir kt. – taip pat apsunkina vakcinacijos eigą.

Pagrindinės klinikinės komplikacijų po vakcinacijos formos yra šios:

1) seruminė liga ir anafilaksinis šokas, dažniausiai pasireiškiantis pakartotinai, bet kartais iš pradžių vartojant nevienalyčių serumo preparatų;

2) alerginės odos reakcijos – bėrimai, vietinė ir bendra edema, dilgėlinė ir kt., kurios gali atsirasti po raupų, tymų, pasiutligės ir DTP vakcinų skyrimo;

3) centrinės ar periferinės nervų sistemos pažeidimai – encefalitas, meningoencefalitas, mononeuritas, polineuritas ir kt., itin retais atvejais atsiradę po skiepų nuo raupų ir kokliušo.

Nors komplikacijos po vakcinacijos yra itin retos, tačiau skiepijantis medicinos personalas privalo turėti atitinkamą skubiajai pagalbai reikalingų vaistų ir priemonių rinkinį: epinefrino, kofeino, efedrino, kordiamino, difenhidramino, gliukozės, kalcio preparatų ir kt. ampulėse, steriliai. švirkštai, adatos, tvarsčiai, alkoholis ir kt. Įvedus nevienalyčių serumų, paskiepytas asmuo turi būti prižiūrimas gydytojo vieną valandą.

Norint išvengti neįprastų reakcijų ir komplikacijų, būtina:

1) griežtas bendrųjų taisyklių, higienos sąlygų ir skiepijimo technikų laikymasis;

2) SSRS sveikatos apsaugos ministro 1973 m. balandžio 25 d. įsakymu Nr. 322 nustatytų profilaktinių skiepijimų laiko ir intervalų tarp jų pažeidimų prevencija;

3) kruopštus išankstinis medicininis patikrinimas ir asmenų, turinčių klinikinių kontraindikacijų, pašalinimas iš skiepų;

4) medicininė apžiūra ir temperatūros matavimas prieš pat skiepus.

„Skiepai gali sukelti pavojingų komplikacijų“ – tokį argumentą pirmiausia nurodo oficialiosios medicinos priešininkai. Dirva baimei paruošta, o kai po vakcinacijos injekcijos vietoje atsiranda bent menkas uždegimas, daugelis pacientų pradeda skambėti. Tuo tarpu didžioji dauguma reakcijų po vakcinacijos, kaip jie paaiškina, yra visiškai natūralios ir nekelia jokio pavojaus.

Nepageidaujamos reakcijos vakcinacijos metu

Vietinės reakcijos

Po vakcinacijos injekcijos vietoje gali atsirasti odos paraudimas, skausmas, alerginis bėrimas, edema, padidėti kaimyniniai limfmazgiai. Remdamiesi iš interneto gauta informacija, žmonės pradeda skambinti pavojaus varpais. Ir visiškai veltui.

Kaip žinoma iš mokyklinių biologijos vadovėlių, pažeidžiant odą ir į šią vietą patekus pašalinėms medžiagoms, atsiranda uždegimas. Bet greitai praeina net ir be jokių specialių priemonių.

Praktika rodo, kad taip organizmas gali reaguoti net į absoliučiai neutralias medžiagas. Taigi, atliekant klinikinius vakcinų tyrimus, kontrolinių grupių dalyviams suleidžiamas paprastas injekcinis vanduo, net ir šiam „vaistui“ pasireiškia įvairios vietinės reakcijos! Be to, maždaug tokiu pat dažniu, kaip ir eksperimentinėse grupėse, kuriose yra skiriamos esamos vakcinos. Tai yra, pati injekcija gali būti uždegimo priežastis.

Tuo pačiu metu kai kurios vakcinos yra skirtos sąmoningai sukelti uždegimą injekcijos vietoje. Gamintojai į tokius preparatus deda specialių medžiagų – adjuvantų (paprastai aliuminio hidroksido ar jo druskų). Tai daroma siekiant sustiprinti organizmo imuninį atsaką: dėl uždegimo daug daugiau imuninės sistemos ląstelių „susipažįsta“ su vakcinos antigenu. Tokių vakcinų pavyzdžiai yra DTP (difterija, kokliušas, stabligė), ADS (difterija ir stabligė), nuo hepatito A ir B. Dažniausiai naudojami adjuvantai, nes imuninis atsakas į gyvas vakcinas jau yra pakankamai stiprus.

Bendros reakcijos

Kartais dėl skiepų lengvas bėrimas atsiranda ne tik injekcijos vietoje, bet apima gana dideles kūno vietas. Pagrindinės priežastys yra vakcinos viruso veikimas arba alerginė reakcija. Tačiau šie simptomai nėra kažkas už įprasto diapazono, be to, jie stebimi gana trumpą laiką. Taigi, greitai praeinantis bėrimas yra dažna vakcinacijos gyvomis virusinėmis vakcinomis nuo tymų, kiaulytės, raudonukės pasekmė.

Apskritai, įvedus gyvas vakcinas, natūralią infekciją galima atgaminti susilpnėjusia forma: pakyla temperatūra, atsiranda galvos skausmas, sutrinka miegas ir apetitas. Iliustratyvus pavyzdys – „vakcinuoti tymai“: praėjus 5-10 dienų po vakcinacijos kartais atsiranda bėrimas, pastebimi tipiški ūminių kvėpavimo takų infekcijų simptomai. Ir vėl „liga“ praeina savaime.

Svarbu suprasti, kad nemalonūs simptomai po vakcinacijos yra laikini, o imunitetas pavojingai ligai išlieka visą gyvenimą.

Komplikacijos po vakcinacijos

Nepageidaujamos reakcijos vakcinacijos metu gali būti nemalonios, tačiau jos nekelia pavojaus gyvybei. Tik retkarčiais skiepai sukelia tikrai rimtų būklių. Tačiau iš tikrųjų didžioji dauguma tokių atvejų atsiranda dėl medicininių klaidų.

Pagrindinės komplikacijų priežastys:

vakcinos laikymo sąlygų pažeidimas;
vakcinos skyrimo instrukcijų pažeidimas (pvz., intraderminės vakcinos įvedimas į raumenis);
kontraindikacijų nesilaikymas (ypač paciento skiepijimas ligos paūmėjimo metu);
individualios organizmo savybės (netikėtai stipri alerginė reakcija į pakartotinį vakcinos skyrimą, ligos, nuo kurios atliekama vakcinacija, išsivystymas).

Vien paskutinės priežasties negalima atmesti. Visa kita – liūdnai pagarsėjęs „žmogiškasis faktorius“. Ir jūs galite sumažinti komplikacijų atsiradimo tikimybę, pasirinkę įrodytą vakcinaciją.

Skirtingai nuo nepageidaujamų reakcijų, komplikacijos po vakcinacijos yra labai retos. Encefalitas dėl vakcinos nuo tymų išsivysto vienu atveju 5-10 mln. Generalizuotos BCG infekcijos tikimybė yra viena iš milijono. Tik viena iš 1,5 milijono suleistų OPV dozių sukelia su vakcina susijusį poliomielitą. Tačiau reikia suprasti, kad neskiepijus, tikimybė užsikrėsti rimta ir itin pavojinga infekcija yra daug kartų didesnė.

Kontraindikacijos skiepams

Prieš paskiepydamas pacientą, gydytojas tiesiog privalo įsitikinti, kad šis pacientas gali būti paskiepytas šiuo konkrečiu laiku. Laimei, bet kurio vaisto instrukcijose tikrai bus pateiktas visų galimų kontraindikacijų sąrašas.

Dauguma jų yra laikina, jie nėra pagrindas visiškai atšaukti procedūrą, o tik atidėti ją vėlesniam laikui. Pavyzdžiui, bet kokia infekcinė liga neapima skiepų – tai įmanoma tik pacientui visiškai pasveikus. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu galioja tam tikri apribojimai: būsimos mamos nėra skiepijamos gyvomis vakcinomis, nors kitų naudojimas yra gana priimtinas.

Tačiau kartais žmogaus sveikatos būklė gali tapti pagrindu nuolatinis skiepų atsisakymas. Taigi pacientai, turintys pirminį imunodeficitą, iš esmės neskiepijami. Tam tikros ligos neleidžia naudoti tam tikrų tipų vakcinų (pavyzdžiui, DTP vakcinos komponentas nuo kokliušo nesuderinamas su kai kuriomis neurologinėmis ligomis).

Tačiau kartais gydytojai gali reikalauti pasiskiepyti, net jei yra kontraindikacijų. Pavyzdžiui, įprastomis aplinkybėmis nuo gripo neskiepijami žmonės, alergiški vištienos kiaušinių baltymams. Tačiau jei kito tipo gripas sukelia rimtų komplikacijų, o ligos rizika yra didelė, daugelyje Vakarų šalių gydytojai nepaiso šios kontraindikacijos. Žinoma, vakcinacija turi būti derinama su specialiomis priemonėmis.

Daugelis žmonių kartais atsisako skiepyti dėl visiškai nutolusių priežasčių. „Mano vaikas serga, jo imuninė sistema jau nusilpusi“, „jis blogai reaguoja į skiepus“, tai būdinga klaidingos kontraindikacijos... Ši logika ne tik klaidinga, bet ir itin pavojinga. Galų gale, jei vaikas netoleruoja vakcinų, kuriose yra susilpnėjusių viruso padermių, tada visaverčio patogeno patekimo į jo kūną pasekmės greičiausiai bus tiesiog mirtinos.

Didžioji dauguma civilizuotos visuomenės tam tikru gyvenimo momentu yra paskiepyti. Daugeliu atvejų būtinos vakcinos įvedamos kūdikystėje – vaikai yra labiausiai pažeidžiami pavojingų ligų. Dažnai nesusiformavę vaikų organizmai patiria neigiamas reakcijas į skiepų skyrimą. Taigi ar verta naudoti vakcinas, jei jų naudojimas gali sukelti nemalonių pasekmių?

Pagal medicininę klasifikaciją vakcina yra imunobiologinis preparatas. Tai reiškia, kad į paciento organizmą patekus susilpnėjusiai viruso padermei, susidaro stabilus imunitetas virusinei ligai. Tai pasiekiama kraujyje susidarius antikūnams, kurie vėliau sunaikins tikrąjį į organizmą patekusį virusą. Savaime net nusilpusi viruso atmaina negali būti naudinga organizmui, vadinasi, neišvengiamos lengvos komplikacijos ir reakcijos po vakcinacijos.

Skiepijimų pasekmės

Skiepijimo pasekmės gali būti labai įvairios, ypač vaikams. Medicinoje jie nėra griežtai skirstomi į du tipus: reakcijas į skiepus arba komplikacijas. Pirmieji visada reiškia trumpalaikius vaiko būklės pokyčius, dažnai tik išorinius; Komplikacijos po vakcinacijos yra ilgalaikis ir rimtas šalutinis poveikis, kurio pasekmės dažnai būna negrįžtamos. Gera žinia ta, kad net ir ligoms jautriems vaikams komplikacijos po vakcinacijos yra itin retos. Apytikslę vaiko komplikacijų tikimybę galima palyginti toliau pateiktoje lentelėje.

Vakcina	Galimos reakcijos	Atsiradimo tikimybė (atvejis pagal skaičių – paskiepytas)
Stabligė	Anafilaksinis šokas, brachialinis neuritas	2/100000
DTP	Traukuliai, sumažėjęs spaudimas, sąmonės netekimas, anafilaksinis šokas, encefalopatija	4/27000
Tymai, raudonukė	Alergijos, anafilaksinis šokas, encefalopatija, traukuliai, karščiavimas, sumažėjęs trombocitų kiekis kraujyje	5/43000
Hepatitas B	Anafilaksinis šokas	mažiau nei 1/600000
Poliomielito vakcina (lašai)	Su vakcina susijęs poliomielitas	1/2000000
BCG	Limfinių kraujagyslių uždegimas, osteitas, BCG infekcija	1/11000

Lentelėje naudojamos vidutinės vertės nuo 90-ųjų pabaigos iki šių dienų. Kaip matote iš duomenų, tikimybė užsidirbti kokių nors komplikacijų po vakcinacijos yra gana maža. Nebuvo atsižvelgta į nedideles reakcijas, įprastas atliekant tokio tipo medicinines procedūras. Svarbu atsiminti, kad vaikų imlumas bet kokiai virusinei ligai yra dešimtis ir šimtus kartų didesnis nei tikimybė užsidirbti komplikacijų nuo šios vakcinacijos.

Skiepai yra patikima apsauga nuo virusinių ligų!

Pagrindinis tėvų principas – nerizikuoti vaikų sveikata ir nevengti skiepytis tinkamu laiku! Tačiau svarbu atsakingai žiūrėti į procedūrą. Visos vakcinos gaminamos griežtai prižiūrint gydytojui ir privalomai konsultuojantis. Būtina laikytis skiepijimo technologijos – 80% atvejų komplikacijos pastebimos būtent dėl skiepijančio personalo aplaidumo ar nepakankamos kvalifikacijos. Labiausiai tikėtina priežastis yra vaisto laikymo sąlygų pažeidimas. Neteisinga injekcijos vieta, nenustatytos kontraindikacijos ir alerginės reakcijos, netinkama vaikų priežiūra po vakcinacijos, vaiko liga skiepijimo metu ir tt Individualios organizmo savybės vaidina kone paskutinį vaidmenį vystantis povakcininėms komplikacijoms - tikimybė tokia nereikšminga. Tėvai suinteresuoti visa tai numatyti, siekiant sumažinti riziką ir nepadaryti žalos vaikui.

Kada tikėtis reakcijos

Komplikacijas po vakcinacijos lengva apskaičiuoti pagal simptomų atsiradimo laiką, palyginti su vakcinacijos data - jei negalavimas netelpa į reakcijos į vakciną pasireiškimo laiko intervalus, tada nėra jokio ryšio su skiepytis ir būtina pasitarti su gydytoju! Vakcinacija yra didelis stresas vaikų organizmui, o nusilpusio imuniteto fone vaikas gali lengvai užsikrėsti kita liga. Vidutinis reakcijos į vakciną pasireiškimo laikas yra nuo 8 iki 48 valandų, o simptomai gali trukti iki kelių mėnesių (nežymūs ir nekenksmingi). Išanalizuokime, kaip ir kiek reakcijų turėtų atsirasti po tam tikrų tipų skiepijimo. Kaip ir kada gali pasireikšti vakcinos reakcija:

Bendra organizmo reakcija į vakciną ar toksoidus labiausiai pastebima po 8–12 valandų, suleidus ir visiškai išnyksta po 1–2 dienų;
vietinės reakcijos pasiekia didžiausią tašką per dieną ir gali trukti iki keturių dienų;
poodinė vakcinacija nuo sorbuotų preparatų vyksta gana lėtai, o pirmoji reakcija gali pasireikšti tik po pusantros ar dviejų dienų po vakcinacijos. Po pakitimų organizme gali pasyviai tęstis iki savaitės, o poodinis „guzelis“ po vakcinacijos bus absorbuojamas 20-30 dienų;
kompleksiniai antivirusiniai vaistai, susidedantys iš 2-4 skiepų, visada duoda reakciją į pirmą vakcinaciją – likusieji gali ją tik šiek tiek sustiprinti arba sukelti alergiją.

Susirūpinimo priežastimi reikėtų laikyti atvejį, kai organizmo reakcija netelpa į standartinį pokyčių laiką. Tai reiškia arba rimtas komplikacijas po vakcinacijos, arba kitokio pobūdžio ligą – tokiu atveju turėtumėte nedelsdami parodyti vaiką gydytojui išsamiai apžiūrai.

Jei po vakcinacijos atsiranda reikšmingų nukrypimų nuo įprastos reakcijos eigos, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Paprašykite sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo informacinių brošiūrų, kad galėtumėte stebėti savo vaiką namuose.

Nuotėkio sunkumas

Povakcininių pokyčių eigos sunkumo rodikliu laikomas vaikų kūno temperatūros padidėjimas, palyginti su normalia, esant bendroms reakcijoms, o dydis ir uždegimas (infiltracija) injekcijos vietoje – vietinėms. Abi paprastai skirstomos į tris grupes, kurios skiriasi nuo komplikacijų po vakcinacijos sunkumo.

Dažnos vakcinos reakcijos:

lengva reakcija - temperatūra neviršija 37,6 ° C;
vidutinė reakcija - nuo 37,6 ° C iki 38,5 ° C;
sunki reakcija - nuo 38,5 ° C ar daugiau.

Vietinės (vietinės) reakcijos į vakcinaciją:

silpna reakcija yra infiltracija ar gumulas, kurio skersmuo ne didesnis kaip 2,5 cm;
vidutinio sunkumo reakcija – 2,5–5 cm skersmens antspaudas;
sunki reakcija - infiltrato dydis yra didesnis nei 5 cm.

Būtina stebėti vaikų būklės pokyčius pirmosiomis dienomis po vakcinacijos ir nedelsiant kreiptis į gydytoją, kai pasireiškia pirmieji vidutinio sunkumo ar sunkios povakcininės komplikacijos. Jei vaikams greitai atsiranda vienas ar daugiau sunkios reakcijos į vakciną požymių, gali prireikti gaivinimo. Silpnas ir vidutinio sunkumo reakcijas gali palengvinti tinkama priežiūra ir specialūs vaistai, karščiavimą mažinantys ar tonikai, dėl kurių vartojimo būtina prieš pat skiepijimą pasitarti su stebinčiu gydytoju. Tokiais atvejais visiškai draudžiama naudoti liaudiškus savigydos metodus, abejotinus vaistus ar netinkamus vaistus. Vaikų sveikata gali nukentėti ilgą laiką, jei, atsižvelgiant į bendrą povakcininį nusilpimą, bus naudojami ir cheminiai preparatai, kurie nėra būtini.

Su povakcininėmis reakcijomis ir komplikacijomis medicinos praktikoje susiduriama šimtus kartų rečiau nei užsikrėtus virusinėmis ligomis.

Kaip išvengti

Nepaisant daugybės prieštaringos ir bauginančios informacijos apie skiepijimą, ypač vaikams, reikia atminti: tinkamai pagaminta vakcina ir kompetentinga priežiūra sumažins net menkiausių komplikacijų riziką iki absoliutaus minimumo. Visada galima nurodyti pagrindinę tokių problemų priežastį:

prasta suleisto vaisto kokybė, neteisingai parinkta vakcina;
medicinos personalo nerūpestingumas ar profesionalumo trūkumas, kurį dažnai galima rasti konvejerinės nemokamos medicinos sąlygomis;
netinkama priežiūra, savarankiškas gydymas;
infekcija bakteriologine liga susilpnėjusio vaikų imuniteto fone;
neatsižvelgta į individualų netoleravimą ar alerginę reakciją.

Neverta taupyti. Būtų labai protinga naudotis mokamos įstaigos paslaugomis, jei jūsų klinika akivaizdžiai neatitinka medicininės priežiūros standartų.

Visus šiuos veiksnius gali nesunkiai atsekti dėmesingas ir rūpestingas tėvas, o tai reiškia, kad rizika susirgti rimtomis povakcininėmis komplikacijomis jų vaikams yra kelis kartus mažesnė. Valstybinės statistikos duomenimis, šimtui tūkstančių vaikų tenkančių virusinių ligų skaičius kasmet auga 1,2-4 proc. ir yra šimtus kartų daugiau atvejų nei stebima povakcininių reakcijų. Ir, žinoma, didžioji dauguma sergančiųjų negavo būtinų skiepų.

Gyvos vakcinos – skiepijimas nuo susilpnintų virusų