SIAURŲJŲ SPEKTRŲ 311 NM ULTRAVIOLETINĖ VIDUTINIŲ BANGŲ FOTOTERAPIJA, GYDANT PSORIAzę
E. A. Batkaev Klinikinės mikologijos ir dermatovenerologijos skyrius, PFUR
Anotacija: fototerapija yra vienas pagrindinių žvynelinės gydymo metodų ir ji atliekama tik sveikatos priežiūros įstaigoje. Dermalight RU aparatu buvo sukurtas siauros bangos UVB terapijos metodas, kurio bangos ilgis 311 nm, efektyvumu prilyginamas taikomiems UV terapijos metodams, tačiau neturi šalutinio poveikio. Metodas yra mobilus ir gali būti naudojamas namuose, prižiūrint gydytojui.
Raktažodžiai: psoriazė, siauros bangos fototerapija, bangos ilgis 311 nm, aparatas Dermalight RU.
Psoriazė yra lėtinė dermatozė, dažniausiai turinti autoimuninių reakcijų genetinį veiksnį, pasireiškianti gerybine epitelio ląstelių hiperproliferacija, sutrikusia diferenciacija ir keratinizacija, taip pat organų ir sistemų patologija. Didelis psoriazės paplitimas, dažna ligos pradžia jauname amžiuje, atsparumas terapijai, mažina pacientų socialinį aktyvumą ir gyvenimo kokybę, sukelia rimtą medicininę ir socialinę problemą. Mūsų atliktas daugiau nei 500 ambulatorinių kortelių ir psoriaze sergančių pacientų ligos istorijų tyrimas leido nustatyti šios ligos klinikinių formų struktūrą pagal sunkumo indeksą ir odos pažeidimų plotą (1). Taigi 80% atvejų stebima lengva forma (PASI<10, S <25%), форма средней тяжести в 15% (PASI <10-30, S <50%) и форма тяжелая в 5% (PASI > 30, S> 50%). Psoriazės gydymas tebėra toli gražu neišspręsta užduotis. Šiuo atžvilgiu svarbus tolesnis šios ligos etiopatogenezės tyrimas ir naujų, efektyvesnių terapijos metodų kūrimas remiantis mokslinių tyrimų rezultatais. Per pastarąjį dešimtmetį buvo nustatyta, kad sėkmingas lengvos psoriazės formos gydymas yra raktas į tai, kad ji nevirstų sunkiomis ligos formomis. Šiuo atveju svarbu tinkamai parinktas vietinis gydymas naudojant kremus, tepalus, kuriuose yra aktyvių antiproliferacinių komponentų (vietinio poveikio steroidų, kalcio potriolio, cinko pilvaplėvės, šlapalo), taip pat detoksikacijos ir priešuždegiminius vaistus, antioksidantus, hepato ir. angioprotektoriai. Ypatinga vieta skirta NSO terapijai. Teigiamas saulės spindulių poveikis psoriazės eigai žinomas jau seniai (helioterapija, bendras ultravioletinis švitinimas). Psoriazei gydyti ilgą laiką naudojami ilgosios bangos ultravioletiniai A spinduliai (320-400 nm). Šiuo metu vienas iš efektyviausių šiuolaikinių psoriazės fototerapijos metodų, suteikiančių 75-92% klinikinio pasveikimo, yra fotochemoterapija (PUVA terapija) (Batkaev E.A., Chistyakova I.A., Shakhova A.S., 2012). Tačiau PUVA terapija atliekama vartojant toksinių savybių turinčius fotosensibilizatorius, o tai riboja platų jo naudojimą. Be to, šis gydymo metodas yra skirtas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiomis ligos formomis, ir yra įmanomas tik medicinos įstaigoje. Atrankinė fototerapija, kuri taip pat taikoma tik ligoninėse, atliekama naudojant kombinuotą UVB + UVA spinduliuotę, nenurijus fotosensibilizatorių. Metodas nėra toksiškas, bet mažiau efektyvus nei PUVA terapija (3). Tuo pačiu metu dažni ultravioletinės spinduliuotės dozės viršijimo atvejai, provokuojantys psoriazinio proceso paūmėjimą. Atsižvelgiant į lengvų psoriazės formų paplitimą (80 proc.) ir į tai, kad pacientai su ribotais ligos pasireiškimais gydomi ambulatoriškai, taikomas siauros bangos UVB terapijos metodas, kurio bangos ilgis yra 311 nm, naudojant Dermalight RU aparatą. buvo sukurta. „Philips“ (Olandija) sukūrė UV lempas TL-01, kurių didžiausias spinduliavimas patenka į 311 nm bangos ilgį, o tai leido jas pavadinti vidutinės bangos ultravioletiniais spinduliais, kurių siauras spektras yra 311 nm (siaurajuostis UVB 311 nm). . Tyrimai parodė didelį siauros bangos UVB terapijos veiksmingumą esant 311 nm bangos ilgiui (4,5), palyginti su selektyviąja fototerapija (6,7). Manoma, kad pagrindinis psoriazinių plokštelių išsiskyrimo mechanizmas, veikiant siauros bangos UVB spinduliuotei, yra T-ląstelių apoptozės indukcija (8).
Vladimirovas V.V. ir Sovt. (2) įvertino siauros bangos UVB terapijos terapinį efektyvumą gydant psoriazę. Procedūros buvo atliekamos naudojant UV-7001K ir UV-1000K prietaisus (Waldmann Medvezhnik, Vokietija) su F85 / 100W - TL01 lempomis, suteikiančiomis emisijos spektrą 310-315 nm, o didžiausią emisiją esant 311 nm bangos ilgiui. Tyrimai parodė, kad klinikinis išgydymas naudojant PUVA stebimas 96% atvejų, o gydant UVB spinduliu 311 nm – 80-83%. Tačiau, kalbant apie toleravimą ir saugumą, 311 nm siauros bangos UVB terapija yra pranašesnė už PUVA, todėl buvo rekomenduota atlikti siauros bangos UVB 311 nm spinduliuotę su apsilankymų dažniu 3 kartus per savaitę, nes saugiausias ir efektyviausias šiuolaikinis lėtinės plokštelinės psoriazės gydymo būdas. Taigi veiksmingumo požiūriu siauros bangos UVB terapijos metodas 311 nm naudojant Dermalight RU prietaisą yra panašus į naudojamus UV terapijos metodus, tačiau neturi šalutinio poveikio. Metodas yra mobilus ir gali būti naudojamas namuose, prižiūrint gydytojui. Šiuo metu Veneros centro poliklinikoje metodas plačiai taikomas žvynelinės ir daugelio kitų ligų gydymui, stebėjimų rezultatai bus paskelbti.
LITERATŪRA 1. Batkaev EA, Chistyakova IA, Shakhova AS Ammifurin in psoriasis phototapia. Medicinos antrosios pakopos studijų biuletenis. 2012.4.3-6
2. Vladimirov VV, Menshikova LV, Cheremukhina IG, Vladimirova VV, Kuryanova ON, Vladimirova EV Pacientų, sergančių psoriaze, gydymas siauro spektro 311 nm ultravioletine vidutinių bangų fototerapija. Dermatologijos ir venerologijos biuletenis, 2004, 4, 29–32)
3. Vladimirovas V. V., Panichkina GS, Molchanova TV, Zakharova O. Yu. Tiesioginiai ir ilgalaikiai pacientų, sergančių psoriaze, gydymo atrankinės fototerapijos metodu rezultatai. „Herald of Dermatology and Venereology“, 1985, 2, 34–36.
4. Ettler K., Vaicova M., Nozickova M. Mūsų patirtis naudojant UVB 311 nm fototerapiją sergant psoriaze ir parapsoriaze. Proc. 11-asis Europos dermatologų ir venerologijos akademijos kongresas 2002 m.
5. Gupta G., Long J., Tillman D. M. Siaurajuosčio ultravioletinės spinduliuotės fototerapijos veiksmingumas sergant psoriaze naudojant objektyvius ir subjektyvius rezultatų matavimus. Br. J. Dermatol, 1999 m. gegužės mėn.; 140 (5): 887-90.
6. Storbeck K., Holzle E., Schurer N., Lehmann P., Plewig G. Siaurajuostis UVB (311 nm) palyginti su įprastiniu plačiajuosčiu UVB su ditranoliu ir be jo psoriazės fototerapijoje. J. Am. akad. Dermatolis. 1993 m. vasario mėn.; 28 (2 tšk. 1): 227-31.
7. Walters I. B., Burack L. H., Coven T. R., Gilleaudeau p., Krueger J. G. Suberythemogenic siaurajuostis UVB yra žymiai veiksmingesnis nei įprastinis UVB gydant vulgaris psoriazę. J. Am. akad. Dermatolis. 1999 birželis; 40 (6 Pt 1): 893-900.
8. Ozawa M., Ferenczi K., Kikuchi T., Cardinale I., Austin L. M., Coven T. R., Burack L. H., Krueger J. G. 312 nanometrų ultravioletinė B šviesa (siaurajuostis UVB) sukelia T ląstelių apoptozę psoriazės pažeidimuose. J. Exp. Med. 1999 vasario 15 d.; 189 (4): 711-8.
Siauro spektro fototerapijos metodas jau 20 metų yra „auksinis standartas“ gydant dermatologines ligas, tokias kaip: psoriazė, atopinis dermatitas, neurodermitas, parapsoriazė, egzema, seborėjinis dermatitas, niežulys, alopecija. Jau seniai žmonės atkreipė dėmesį į saulės spinduliuotės gydomąjį poveikį odai.
Saulės šviesos spektrą sudaro 10% ultravioletinių spindulių, 40% matomo spektro ir 50% infraraudonųjų spindulių. Šios elektromagnetinės spinduliuotės rūšys plačiai naudojamos medicinoje. Šiandien siauro spektro fototerapija yra efektyviausias gydymo metodas naudojant ultravioletinę spinduliuotę.
Metokvarcas (dirbtinis ultravioletinių spindulių skleidėjas) buvo sukurtas šeštajame dešimtmetyje. Dėl daugybės nepageidaujamų reakcijų ant odos mokslininkų paieška buvo tęsiama. 70-aisiais buvo pasiūlytas naujas metodas – PUVA terapija.
Metodo esmė: pacientas verčiamas vartoti psoralenus (jie turi hepatotoksinį ir nefrotoksinį poveikį) ir A spektro ultravioletinę spinduliuotę, nevartojus vaistų, gydymo efekto nepasireiškė. Devintajame dešimtmetyje buvo išrasta vadinamoji plačiajuosčio ryšio fototerapija, tačiau dėl nepageidaujamų reakcijų ji nebuvo pakankamai paplitusi.
Siauro spektro fototerapija
Šiandien visose šiuolaikinėse pasaulio klinikose naudojamas efektyviausias ir populiariausias metodas (sukurtas 90-aisiais) – siauro spektro šviesos fototerapija (Siauros juostos UVB 311 nm). Vieną siaurą spektrą „iškirpo“ platus ultravioletinės spinduliuotės spektras, turintis gydomąjį poveikį.
Ultravioletinės spinduliuotės spektras (smailė - 311 nm) neturi šalutinio poveikio, o gydymas nėra kontraindikuotinas tiek nėščioms moterims, tiek vaikams nuo 5 metų, aiškiai rodo šio metodo saugumą. UVB 311 nm fototerapija sergant tam tikromis odos ligomis (psoriazė, parapsoriazė, atopinis dermatitas) leidžia pašalinti šių ligų odos apraiškas, o sergant vitiligo tai vienintelis įrodymais pagrįstos medicinos pripažintas gydymo metodas.
Pagrindinis fototerapijos privalumas – bendra procedūros trukmė, kuri trunka nuo 5 minučių (gydymo pradžioje) iki 30 minučių (ilgėja laikui bėgant), o tai sutaupo daug laiko sau, o gydymo nereikia visiškai. stacionare.
Pagal pasaulines rekomendacijas, atsižvelgiant į paciento būklę ir ligos stadiją, siauro spektro fototerapija rekomenduojama tik 2-3 kartus per savaitę. Sergant žvyneline – optimalus procedūrų skaičius 20-30/kursas; su parapsoriaze - 5-7; su atopiniu dermatitu, neurodermitu ir egzema - 10-15; sergant vitiligo, teigiamas rezultatas pastebimas po 10 procedūrų ir 30–100 procedūrų. Prisiminkite kitų gydymo būdų, kuriuos galima sėkmingai derinti su fototerapija, svarbą, kad būtų pasiektas greitesnis atsakas į gydymą.
UVB 311nm – saugi fototerapija
Priklausomai nuo Jūsų diagnozės, mūsų gydytojai rekomenduos derinti fototerapijos seansus su išoriniu gydymu – drėkinančių kremų, šampūnų, kremų ar kito gydymo centro naudojimu.
Mūsų ligoninėje Jums bus suteikta galimybė taikyti šiuos modernius fototerapijos metodus:
Vietinė siauro spektro fototerapija (Daavlin 7 Series X 311-10, 2011), leidžianti fototerapija atvirose odos vietose.
Vietinė siauro spektro fototerapija (Dermalight 80 UVB-311 nm, 2012 m.) – leidžia gydyti galvos odą ir prireikus padidinti spinduliuotės dozę tose vietose, kur vietinės fototerapijos metu nepakanka ultravioletinių spindulių.
Pastaruoju metu gydant odos ligas vis dažniau naudojama siauro spektro 311 nm vidutinių bangų ultravioletinė spinduliuotė arba kitas šios technikos pavadinimas – siauro spektro 311 nm fototerapija (UVB 311 nm).
- Siauro 311 nm spektro fototerapija sukelia mažiau šalutinių poveikių nei PUVA terapija ir selektyvi fototerapija (odos paraudimas, odos niežėjimas, pigmentacijos sutrikimai).
- Taikant siauro spektro 311 nm fototerapiją, naudojamos mažesnės ultravioletinės spinduliuotės dozės, dėl kurių odos navikų atsiradimo rizika sumažėja iki minimumo.
- Fotosensibilizatorių NĖRA, todėl gydymas labai lengvai toleruojamas.
- Tyrimai parodė žymiai didesnį UVB 311 veiksmingumą, palyginti su selektyviąja fototerapija.
Užsienyje 311 nm siauro spektro fototerapija beveik visiškai pakeitė selektyviąją fototerapiją
Fototerapija siauro spektro 311 nm, efektyvumas:
Šis metodas yra vienas efektyviausių gydant žvynelinę, šiek tiek prastesnis už PUVA terapiją. Kalbant apie terapijos saugumo ir veiksmingumo santykį, UVB 311 nm yra neprilygstamas.
Fototerapija siauro spektro 311 nm, veikimo mechanizmas:
Sergant psoriaze UVB 311 nm turi imunoreguliacinį poveikį, normalizuoja uždegiminių ir priešuždegiminių faktorių pusiausvyrą pažeistoje odoje. Tuo pačiu metu, kaip ir PUVA terapijos atveju, slopinamas per didelis ląstelių dalijimasis. Bėrimai palaipsniui išnyksta, tampa mažiau tankūs, išnyksta lupimasis. Taip yra dėl sumažėjusio ląstelių elementų skaičiaus psoriazės židiniuose. Taip pat pastebimas ryškus antipruritinis poveikis.
Specialiose kabinose sumontuotos Philips TL-01 lempos tarnauja kaip UVB spindulių šaltinis.
311 nm siauros juostos fototerapijos seansai atliekami 3-5 kartus per savaitę. Apskritai gydymo kursas trunka 25-30 procedūrų – tai priklauso nuo ligos paplitimo ir sunkumo. Norint pailginti remisijos laikotarpį, rekomenduojamas laipsniškas nutraukimas ir palaikomasis gydymas.
Fototerapija siauro spektro 311 nm, indikacijos:
Psoriazė, vitiligo, atopinis dermatitas, plokščioji kerpligė, alopecija, niežulys, limfomatoidinė papulozė, lėtinė dilgėlinė, žiedinė granuloma, niežulys, Giberto rausvoji kerpė, sunkus seborėjinis dermatitas, sklerodermija, lengvos odos T ląstelių limfomos formos, (TKL) , egzema ir kitos odos ligos.
Siauro 311 nm spektro fototerapija, kontraindikacijos:
Melanoma ar odos vėžys anamnezėje, amžius iki 14 metų, odos ligos, kurių DNR atstatymo mechanizmai sutrikę ir neoplazmų atsiradimo rizika (pigmentinė kserodermija, Bloom sindromas, šeiminis displazinio nevus sindromas); ligos, kurių eiga pablogėja veikiant ultravioletiniams spinduliams (raudonoji vilkligė, autoimuninis tiroiditas), akių ligos (katarakta, lęšiuko trūkumas).
Ankstyvas šalutinis poveikis:
Nes gydymas vyksta nenaudojant fotosensibilizatorių, šalutinis poveikis yra minimalus ir yra susijęs tik su ultravioletinės spinduliuotės poveikiu - odos niežulys, odos sausumas, paraudimas ir odos nudegimai (su pernelyg didele UV spindulių doze). Norint jų išvengti, būtina teisingai nustatyti odos fototipą, parinkti ultravioletinės spinduliuotės dozes.
Ilgalaikis šalutinis poveikis:
Susijęs su ilgalaikiu ultravioletinės spinduliuotės poveikiu (ypač ilgai, dažnai taikant UVB 311 nm fototerapiją ilgus metus) ir apsauginių priemonių (akinių, kremo nuo saulės, apsauginio režimo) nepaisymu – odos senėjimo simptomai. Daugelyje vietinių ir užsienio tyrimų nebuvo įrodytas odos neoplazmų vystymasis.
Atrankinė fototerapija
Atrankinė fototerapija (SFT) pagrįsta vidutinio bangos ilgio ultravioletinės spinduliuotės (UVB, 280-320 nm) naudojimu.
SFT veikimo mechanizmas yra susijęs su perteklinės DNR sintezės sumažėjimu, epidermio ląstelių proliferacijos sumažėjimu. UV-B spinduliai normalizuoja imuninės sistemos būklę, mažina odos uždegimus.
Kaip UVB spindulių šaltinis naudojamos specialiose kabinose sumontuotos liuminescencinės lempos.
SFT naudojamų kabinų dizainas gali būti skirtingas.
Dažniausiai lempos kabinoje statomos vertikaliai ir pacientas atlieka procedūrą stovėdamas. Tačiau kai kuriuose įrenginiuose lempos yra horizontaliai, o tada procedūra atliekama horizontalioje padėtyje (gulint ant sofos). Taip pat gaminami aparatai izoliuotai rankų ir pėdų, galvos odos gydymui (ultravioletinės šukos).
Ultravioletinės šukos aprūpintos šukomis iš skaidraus plastiko, kuri leidžia ultravioletiniams spinduliams efektyviausiai prasiskverbti į galvos odą. Šiuo įrenginiu taip pat galima gydyti ribotas odos vietas, kurias sunku pasiekti bendrosios fototerapijos metu (kirkšnies, pažasties ir anogenitalines sritis).
UV šukos skirtos individualiam naudojimui.
SFT seansai turėtų būti atliekami 3-4-5 kartus per savaitę. Apskritai gydymo kursas trunka 20-30 procedūrų, tačiau tai priklauso nuo ligos paplitimo ir sunkumo.
Atliekant procedūras būtina naudoti akinius nuo saulės su UVA ir UVB filtrais. Po procedūrų patartina naudoti drėkinamuosius kūno losjonus.
SFT turi malonų „šalutinį“ poveikį, nes dėl šio gydymo metodo, be odos valymo, pacientai įdega.
SFT galima derinti su kitais gydymo metodais, todėl padidėja gydymo efektyvumas, pailgėja remisijos laikas ir sutrumpėja gydymo kurso trukmė.
Jei šiame puslapyje radote klaidą, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.
3. Fedotova K.U., Žukova O.V., Kruglov.L.S., Ptašinskis R.I. Plokščioji kerpligė: etiologija, patogenezė, klinikinės formos, histologija ir pagrindiniai gydymo principai. Klinikinė dermatologija ir venerologija. 2014 m.; (6): 9-21. (rusiškai)
4. Dovzhansky S.I., Slesarenko N.A, Yudin S.V. Bendravimo planas su diabetu ir opiniu kolitu. In: System Bitter Medicine. Gorkis; 1985: 123-5. (rusiškai)
5. Gomes M., Schmitt D., Souteyrand P. ir kt. Lichen plfnus ir lėtinė transplantato prieš šeimininką reakcija. J. Kutanas. Pathol. 1982 m.; 9 (4): 249-57.
DOI: htpp: //dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310
Originalūs straipsniai
6. Handa S., Sahoo B. Vaikystės plokščioji kerpligė. 87 atvejų tyrimas. Tarpt. J. Dermatol. 2002 m.; 41: 423-7.
7. Katta R. Plokščioji kerpligė. Esu. J. Fam. Gydytojas. 2000; 61: 3319-24. Kang H., Alzolibani A. A., Otberg N., Shapiro J. Lichen planopilaris. Dermatolis. Ten. 2008 m.; 21: 249-56.
8. Blinkovas I.L., Khazin L.V Elektros ir elektromagnetinės terapijos struktūrinio rezonanso biologiniai pagrindai. ... Maskva: pulsas; 2010. (rusų kalba)
© TURBOVSKAYA S.N., KOTENKO K.V., 2016 UDC 615.831.4.03:616.517-053.2
Turbovskaya S.N. 1, Kotenko K.V. 2
LOKALINĖ SIAUROJI DAŽNA (311 nm) PALMONLINIJĖS VAIKŲ PSORIAZE FOTOTERAPIJA
1CJSC "Europos medicinos centras", 123104, Maskva;
2FGBU DAP „Centrinė valstybinė medicinos akademija“, Rusijos Federacijos prezidento administracinis departamentas, 121359, Maskva
Straipsnyje pateikiami duomenys apie lokalų siaurajuostės 311 nm fototerapijos taikymą gydant vaikus, sergančius delnų-padų žvyneline. Vietinė fototerapija siaurajuoste ultravioletine spinduliuote, kurios bangos ilgis siekia 311 nm, yra veiksmingas vaikų šios ligos gydymo metodas.
Raktažodžiai: vidutinės bangos ultravioletinė spinduliuotė; fototerapija; siaurajuostė 311 nm fototerapija; delnų-padų psoriazė.
Cituoti: Turbovskaya S.N., Kotenko K.V. Vaikų delnų apatinės psoriazės lokali siaurajuostė (311 nm) fototerapija. Kineziterapija, balneologija ir reabilitacija. 2016 m.; 15 (6): 308-310. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310
Korespondencijai: Turbovskaya Svetlana Nikolaevna, Cand. medus. Sci., dermatovenerologas, Europos medicinos centras, 123104, Maskva. El. paštas: [apsaugotas el. paštas]
Turbovskaya S.N.1, Kotenko K. V.2
LOKALINĖ SIAUROJI (311 nm) DELNO-PADŲ PSORIAZE VAIKŲ FOTOTERAPIJA
1Uždaroji akcinė bendrovė "Europos medicinos centras", 123104, Maskva;
2Federalinė valstybės biudžetinė papildomo profesinio mokymo įstaiga „Centrinės valstybinės medicinos
Akademija “, Rusijos Federacijos prezidento administracija, 121359, Maskva
Šio straipsnio tikslas buvo pateikti duomenis apie vietinį siaurajuosčio (311 nm) fototerapijos taikymą vaikams, sergantiems delnų-padų psoriaze. Daroma išvada, kad lokali siaurajuostė fototerapija naudojant ultravioletinę spinduliuotę, kurios bangos ilgis siekia 311 nm, yra veiksmingas būdas gydyti šią vaikų būklę.
Raktažodžiai: vidutinės bangos ultravioletinė spinduliuotė; siaurajuostė fototerapija (311 nm emisija); delnų-padų psoriazė.
Cituoti: Turbovskaya S.N., Kotenko K.V. Vaikų delnų ir padų psoriazės lokali siaurajuostė (311 nm) fototerapija. Fizioterapiya, Bal "mologiya i Reabilitatsiya (Rusijos fizinės terapijos, balneoterapijos ir reabilitacijos žurnalas). 2016 m.; 15 (6): 308-310. (Rusų kalba). DOI: http://dx.doi.org /10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310 Korespondencijai: Turbovskaja Svetlana Nikolajevna, kandidatė med.sci., dermatologė, Uždaroji akcinė bendrovė "Europos medicinos centras", Maskva, 123104. El. [apsaugotas el. paštas]
Interesų konfliktas. Autoriai pareiškia, kad nėra interesų konflikto.
Padėkos. Tyrimas neturėjo rėmimo.
Psoriazė yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinių dermatozių. Daugelio tyrimų duomenimis, nuo 1 iki 3% pasaulio gyventojų kenčia nuo šios ligos. Viena iš aktualių problemų – vaikų žvynelinė, kurios dažnis turi aiškią tendenciją didėti. Tuo pačiu metu delnų-padų psoriazinio proceso lokalizacija vaikams pasireiškia maždaug 1/4 visų klinikinių formų atvejų ir, viena vertus, sukelia nepatogumų pacientams ir mažina gyvenimo kokybę, kita vertus. ranka, jam būdinga audringa eiga ir atsparumas tradicinei terapijai. Naujausias tobulinimas
vaikų, sergančių žvyneline, gydymo technologijos yra rimta medicininė ir socialinė problema, kurios reikšmę pirmiausia lemia esamų vaikų medikamentinio gydymo metodų nepatikimumas. Todėl, nepaisant turimo šiuolaikinių žvynelinės gydymo metodų arsenalo, pagrindinė problema išlieka saugių ir labai efektyvių vaikų gydymo metodų kūrimas bei ilgalaikė šios ligos kontrolė. Šiuo metu veiksmingiausi psoriazės, įskaitant delnų-padų formas, gydymui yra imunosupresiniai vaistai, tačiau.
RUSSWN KINEZĖS TERAPIJA, BALNETERAPIJA ir REABILITACIJOS ŽURNALAS. 2016 m.; 15 (6)
DOI: htpp: //dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310_
Originalūs tyrimai
Ryžiai. 1. PASI (taškais) ir GSS (taškais) dinamika pacientams po vietinės UVB 311 nm terapijos
po 4 savaičių nuo jo atsiradimo.
šios grupės vaistų sukeliamas šalutinis poveikis riboja jų naudojimą pediatrinėje praktikoje. Tuo pačiu žinoma, kad gydant vaikų odos ligas vis dažniau taikoma siauro spektro spinduliuotės fototerapija, kuri selektyviai veikia odos struktūras ir suteikia mažiau ryškų šalutinį poveikį. Moksliniai tyrimai rodo, kad 311 nm bangos ilgiai suteikia maksimalų gydomąjį poveikį esant minimaliai eritemai, šio gydymo tipo kancerogeniškumas, kuris pripažįstamas minimaliu lyginant su kitomis UV terapijos rūšimis, tuo tarpu rezultatui pasiekti reikia mažiau procedūrų, ilgesnės remisijos. pasiekiamas, ir ne tokios ryškios pašalinės reakcijos, todėl šią terapiją galima derinti su kitais gydymo būdais. Pažymėtina ir tai, kad šio tipo fototerapija skirta atkurti imunologinį reaktyvumą, didinti organizmo adaptacines ir kompensacines galimybes, gerinti kraujotaką ir medžiagų apykaitą odoje. Dėl visų šių faktų šio tipo fototerapija yra prioritetinė, ypač pediatrinėje praktikoje.
Medžiaga ir metodai
Stebėjome 25 pacientus nuo 6 iki 18 metų, kuriems buvo diagnozuota delnų-padų žvynelinė, kuri buvo atspari standartinei terapijai, patologinio proceso eiga. Visiems pacientams buvo paskirta vietinė siauros juostos vidutinių bangų ultravioletinių (UVB 311 nm) terapija.
UVB terapijos procedūros buvo atliekamos naudojant UV 181 BL aparatą (Herbert Waldmann GmbH & Co.), aprūpintą Tb01 lempomis, skleidžiančiomis siaurą UVB spektrą, kurio emisijos maksimumas yra 311 nm. UVB terapijos protokolas apėmė odos fototipo nustatymą pagal Thomas B. Fitzpatrick (1975) klasifikaciją, pradinės dozės nustatymą nenustačius ekvivalentinės dozės galios (DER) ir laipsniško didinimo dozės bei procedūras. I fototipo pradinė 311 nm spinduliuotės UVB dozė buvo 0,05 J/cm2, II fototipui – 0,1 J/cm2, III fototipui – 0,2 J/cm2, IV fototipui – 0,3 J/cm2 cm2. Žingsnis po žingsnio (kiekviena paskesnė procedūra) UVB dozė buvo padidinta 0,05 J/cm2 I fototipui ir 0,1 J/cm2 kitų odos fototipų atveju. Švitinimo procedūros buvo skiriamos 5 kartus per savaitę. Kaip išorinį gydymą pacientai vartojo vaistą kalcipotriolį (sintetinį vitamino D analogą), kuris sukelia nuo dozės priklausomą keratinocitų dauginimosi slopinimą, greitina jų morfologinę diferenciaciją, nežymiai veikia kalcio apykaitą organizme (100 kartų silpniau). nei vitamino D3), Kas leidžia
Delnų-padų psoriazė
Tobulinimas
Reikšmingas klinikinės remisijos pagerėjimas
Ryžiai. 2. Vaikų delnų-padų psoriazės gydymo kombinuotu metodu, įskaitant vietinę UVB 311 nm terapiją ir vietinį kalcipotriolį, rezultatai.
naudoti vaikams (nuo 6 metų). Kalcipotriolis yra stiprus interleukino 1 (IL-1) sukeltos T-limfocitų aktyvacijos inhibitorius ir reguliuoja imuninius procesus odoje. Vaikams tepalas plonu sluoksniu tepamas ant pažeistos odos 2 kartus per dieną. Didžiausia savaitės dozė vyresniems nei 12 metų yra ne daugiau kaip 75 g, nuo 6 iki 12 metų - ne daugiau kaip 50 g
Įtraukimo kriterijai: patvirtinta psoriazės diagnozė; vidutinio sunkumo psoriazės formos (psoriazės srities ir sunkumo indeksas (PASI) daugiau nei 10 balų, BSA< 10%), стационарная стадия, возраст больных 6-18 лет, подписание информированного согласия.
Išskyrimo kriterijai: jaunesnis nei 6 metų amžius, fototerapijai kontraindikacijų buvimas, pustulinė psoriazė, progresuojanti stadija, mažas paciento sutikimas.
Gydymo efektyvumo vertinimui objektyvizuoti darbe taikėme klinikinius dermatologinės būklės rodiklių nustatymu pagrįstus metodus su objektyvių ir subjektyvių ligų simptomų tyrimu: GSS (Global Severity Score). Kombinuoto metodo saugumo stebėjimas atliktas pagal klinikinės kraujo ir šlapimo analizės, biocheminės kraujo analizės duomenis. Statistinių duomenų analizė ir apdorojimas atliktas asmeniniu kompiuteriu, naudojant Statistica 6.0 ir BMDP programinius paketus, skirtus IBM PC, matematinės statistikos metodais.
Rezultatai ir DISKUSIJA
Gydymo efektyvumas buvo vertinamas naudojant PASI, kuris gali svyruoti nuo 0 iki 72 balų, GSS – nuo 0 (nėra odos apraiškų) iki 5 (labai sunki žvynelinė) balų.
Pastebėta klinikinė remisija, kai PASI, GSS sumažėjo 95% ar daugiau, reikšmingas pagerėjimas - PASI sumažėjimas 70-94%, pagerėjimas - 30-69%, dinamikos nebuvo (regresija) - mažiau nei 29%.
Daugumai pacientų pasireiškė ryški teigiama dinamika, palyginti su klinikiniais ligos simptomais. PASI sumažėjo 89,5% nuo 11,4 (p< 0,01) до 1,2 балла (p < 0,05). GSS в среднем редуцировал на 93,8% с 3,2 (p < 0,05) до 0,2 балла (p < 0,05). Таким образом, у всех пациентов была отмечена клиническая ремиссия и значительное улучшение (рис. 1).
Remiantis dermatologinių būklės rodiklių dinamika, bendras vietinės UVB 311 nm terapijos terapinis efektyvumas vidutiniškai siekė 96%, iš kurių klinikinė remisija ir reikšmingas pagerėjimas buvo pastebėtas 84% pacientų, o pagerėjimas buvo pastebėtas tik 4% pacientų. (2 pav.).
Pažymėtina, kad po šio metodo taikymo nė vienas klinikinis atvejis nebuvo pastebėtas
FIZIOTERAPIJA, BALNEOLOGIJA ir REABILITACIJA. 2016 m.; 15 (6)
DOI: htpp: //dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314
25 -| 20 -15 -10 -5 -
3 mėnesiai 6 mėnesiai 9 mėnesiai
Ryžiai. 3. Ilgalaikių stebėjimų rezultatai: pacientų, kuriems buvo išsaugota klinikinė remisija po pulso terapijos, skaičius.
šalutiniai poveikiai. Remiantis klinikinių kraujo ir šlapimo tyrimų bei biocheminio kraujo tyrimo rezultatais, reikšmingų pakitimų gydymo kurso pabaigoje nenustatyta, o tai patvirtina aukštą metodo saugumą.
Po pagrindinio gydymo kurso pacientams, kuriems pasireiškė klinikinė remisija ir reikšmingas pagerėjimas, 2 mėnesius buvo taikoma pulsinė terapija UVB 311 nm, procedūros buvo atliekamos 2 kartus per savaitę su 50% maksimalios spinduliuotės doze. Ilgalaikių stebėjimų rezultatai parodė, kad daugumai pacientų, taikančių pulso terapiją (83,3 proc.), procesą pavyko kontroliuoti ištisus metus: PASI buvo 1,9 = 1,2; Q3 = 2,6] taškai (p< 0,01) (рис. 3).
Šalutinis poveikis, pasireiškiantis laikina eritema ir niežėjimu palaikomojo gydymo metu, buvo pastebėtas 8,3% pacientų. Tačiau šiems simptomams gydyti medikamentais nereikėjo, todėl šiais atvejais buvo koreguojama spinduliuotės dozė, kuri sumažinta iki 30 % didžiausio vieno pagrindinio fototerapijos kurso.
Originalūs straipsniai
Išvada
Vietinis UVB 311 nm terapijos ir vietinio preparato su kalcipotriolio taikymas vaikams, sergantiems delnų ir padų psoriaze, yra labai efektyvus būdas. Šis metodas leidžia pasiekti klinikinę remisiją ir reikšmingą pagerėjimą daugumai pacientų (96%), sergančių šia psoriazės forma. Impulsinės terapijos UVB 311 nm naudojimas po pagrindinio gydymo kurso leidžia kontroliuoti procesą 83,3% pacientų ištisus metus.
NUORODOS (1, 4, 5, 7, 8 punktus žr. NUORODOS)
2. Potekajevas N.N., Kruglova L.S. Psoriazinė liga. M .: MDF; 2014 m.
3. Muraškinas N.N., Gluzminas M.I. Retos psoriazės formos vaikams. Kubano mokslinis medicinos biuletenis. 2011 m.; (2): 107-11.
6. Turbovskaya S.N., Ponich E.S., Kruglova L.S., Levshin R.N., Korchazh-kina N.B., Elfimov M.A. ir kt., Fototerapijos metodai vaikams, sergantiems lėtinėmis dermatozėmis. Darbo medicina ir pramoninė ekologija. 2016 m.; (2): 24-9.
R E F E R E N C E S
1. Griffiths C.E., Barker J.N. Psoriazės patogenezė ir klinikiniai požymiai. Lancetas. 2007 m.; 370 (9583): 263-71.
2. Potekajevas N.N., Kruglova L.S. Psoriazinė liga. Maskva: MDF; 2014. (rusų k.)
3. Muraškinas N.N., Gluzmenas M.I. Reta psoriazės forma vaikams. Kubanskiy nauchnyi mediccinskiy vestnik. 2011 m.; (2): 107-11. (rusiškai)
4. Dogra S., Kaur I. Vaikystės žvynelinė. Indijos J. Dermatolis. Venereol. Leprol. 2010 m.; 76: 357-65.
5. Pathirana D., Ormerod A. D., Saiag P., Smith C. ir kt. Europos S3-gairės dėl sisteminio psoriazės gydymo. J. Eur. akad. Dermatolis. Venerolas. 2009 m.; 23 (2 priedas): S1-70.
6. Turbovskaya S.N., Ponich E.S., Kruglova L.S., Levshin R.N., Korchazhkina N.B., Elfimov M.A. ir kt. Vaikų, sergančių lėtinėmis dermatozėmis, fototerapijos metodai. Meditsina truda ir promyshlennaya ekologiya. 2016 m.; (2): 24-9. (rusiškai)
7. Vladimirov V., Kubanova A., Butoreva M., Volnuchin V., Vladimirova V., Vladimirova E. Phototherapy with siaur-band UVB (311nm) in psoriasis. In: 5-asis Baltijos dermato-venerologijos asociacijos kongresas, 2005 m. rugsėjo 8-10 d., Vilnius: Abstract Book. Vilnius; 2005: 70.
8. Įstatymai P.M., Young H.S. Vietinis psoriazės gydymas. Eksperto nuomonė. Pharmacother. 2010 m.; 11 (12): 1999-2009.
Serovas D.N. 1, Kruglova L.S. 1, Poničas E.N. 2
UVB 311 NM TERAPIJA IR CIKLOSPORINO EFEKTYVUMAS PACIENTAMS, KURIŲ ATSAKO Į TNF-a blokatorius NEPAKANKAMAI
1GBUZ Maskvos mokslinis ir praktinis dermatovenerologijos ir kosmetologijos centras, Maskva DZ, 123104, Maskva; 2BU Hanty-Mansiysk klinikinė odos ir venerinių ligų dispanseris, 628012, Hanty-Mansiysk
Straipsnyje pateikiami duomenys apie siaurajuostės 311 nm fototerapijos ir mažų ciklosporino dozių taikymo efektyvumą pacientams, kuriems taikoma biologinė terapija TNF-a blokatoriais, turinčiais „pabėgimo“ efektą (PASI 50). Tyrimas parodė, kad į kompleksą įtraukus siaurajuostę fototerapiją ir ciklosporiną, galima pasiekti PASI 75 ir PASI 100. Stebint kombinuoto metodo saugumą, artimiausiu metu nepageidaujamo poveikio nebuvo (1) metai).
Raktažodžiai: sunki psoriazė; siaurajuostė 311 nm fototerapija; ciklosporinas; TNF-a blokatoriai, PASI 75, PASI 100.
Prašome cituoti šį dokumentą kaip: Serov D.N., Kruglova L.S., Ponich E.S. UVB 311 nm terapijos ir ciklosporino veiksmingumas pacientams, kurių atsakas į TNF-a blokatorius yra nepakankamas. Kineziterapija, balneologija ir reabilitacija. 2016 m.; 15 (6): 310-314. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314
Korespondencijai: Dmitrijus Serovas, Ph.D. medus. mokslai, vyr. dep. specializuotos pagalbos teikimas; Maskvos Sveikatos departamento Dermatovenerologijos ir kosmetologijos mokslinis ir praktinis centras, 123104, Maskva. El. paštas: [apsaugotas el. paštas]
Įkeliama...