Anaerobinė infekcija chirurgijoje. Ūminė anaerobinė chirurginė infekcija. dujų gangrena Anaerobinė chirurginė infekcija

Anaerobinė infekcija yra viena iš žaizdų infekcijos atmainų ir yra viena iš sunkiausių traumų komplikacijų: kompresinio sindromo, nušalimų, žaizdų, nudegimų ir kt. Anaerobinių infekcijų sukėlėjai yra gramneigiamos bakterijos (anaerobinės gramneigiamos bacilos, AGOB), kurios gyvena labai riboto deguonies prieinamumo arba visai nebuvimo sąlygomis. Anaerobinių bakterijų išskiriami toksinai yra labai agresyvūs, pasižymi dideliu prasiskverbimo gebėjimu ir veikia gyvybiškai svarbius organus.

Nepriklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, anaerobinė infekcija iš pradžių laikoma apibendrinta. Be chirurgų ir traumatologų, su anaerobine infekcija klinikinėje praktikoje susiduria įvairių specialybių gydytojai: ginekologai, pediatrai, odontologai, pulmonologai ir daugelis kitų. Pagal statistiką, anaerobai aptinkami 30% pūlingų židinių atvejų, tačiau tiksli anaerobų išsivystymo išprovokuotų komplikacijų dalis nenustatyta.

Anaerobinės infekcijos priežastys

Anaerobinės bakterijos yra klasifikuojamos kaip sąlyginai patogeninės ir yra normalios gleivinių, virškinimo ir urogenitalinės sistemos bei odos mikrofloros dalis. Esant sąlygoms, kurios provokuoja jų nekontroliuojamą dauginimąsi, išsivysto endogeninė anaerobinė infekcija. Anaerobinės bakterijos, gyvenančios pūvančiose organinėse šiukšlėse ir dirvožemyje, patekusios į atviras žaizdas, sukelia egzogeninę anaerobinę infekciją.

Kalbant apie deguonį, anaerobinės bakterijos skirstomos į fakultatyviąsias, mikroaerofilines ir privalomąsias. Fakultatyviniai anaerobai gali išsivystyti tiek normaliomis sąlygomis, tiek ir nesant deguonies. Šiai grupei priklauso stafilokokai, E. coli, streptokokai, šigella ir nemažai kitų. Mikroaerofilinės bakterijos yra tarpinė grandis tarp aerobinių ir anaerobinių, jų gyvybinei veiklai reikalingas deguonis, tačiau nedideliais kiekiais.

Tarp privalomųjų anaerobų išskiriami klostridiniai ir neklostridiniai mikroorganizmai. Klostridijų infekcijos yra egzogeninės (išorinės). Tai botulizmas, dujų gangrena, stabligė, apsinuodijimas maistu. Neklostridinių anaerobų atstovai yra endogeninių pūlingų-uždegiminių procesų, tokių kaip peritonitas, abscesai, sepsis, flegmona ir kt., sukėlėjai.

Anaerobinės infekcijos vystymąsi skatina audinių pažeidimas, dėl kurio atsiranda galimybė patogenui prasiskverbti į organizmą, imunodeficito būklė, masinis kraujavimas, nekroziniai procesai, išemija, kai kurios lėtinės ligos. Galimas pavojus yra invazinės manipuliacijos (danties ištraukimas, biopsija ir kt.), chirurginės intervencijos. Anaerobinės infekcijos gali išsivystyti dėl žaizdų užteršimo žemėmis ar kitais į žaizdą patekusiais svetimkūniais, trauminio ir hipovoleminio šoko, neracionalios antibiotikų terapijos, slopinančios normalios mikrofloros vystymąsi, fone.

Charakteristikos (tipai), patogenai

Griežtai tariant, anaerobinės infekcijos turėtų apimti patologinius procesus, kuriuos sukelia privalomų anaerobų ir mikroaerofilinių organizmų gyvybinė veikla. Fakultatyvinių anaerobų sukeltų pažeidimų vystymosi mechanizmai šiek tiek skiriasi nuo tipinių anaerobinių, tačiau abiejų tipų infekciniai procesai kliniškai labai panašūs.

Tarp dažniausiai pasitaikančių anaerobinių infekcijų sukėlėjų;

klostridijos;
propionibakterijos;
bifidobakterijos;
peptokokai;
peptostreptokokai;
Sarcinai;
Bakteroidai;
fusobakterijos.

Daugumoje anaerobinių infekcinių procesų vyksta kartu dalyvaujant anaerobinėms ir aerobinėms bakterijoms, pirmiausia enterobakterijoms, streptokokams ir stafilokokams.

Išsamiausią anaerobinių infekcijų klasifikaciją, optimaliai pritaikytą naudoti klinikinėje praktikoje, sukūrė A. P. Kolesovas.

Pagal mikrobinę etiologiją išskiriami klostridiniai ir neklostridiniai infekciniai procesai. Neklostridijos savo ruožtu skirstomos į peptokokines, fusobakterijas, bifidobakterines ir kt.

Pagal infekcijos šaltinį anaerobinės infekcijos skirstomos į endogenines ir egzogenines.

Pagal infekcinių ligų sukėlėjų rūšinę sudėtį jie skirstomi į monobakterinius, polibakterinius ir mišrius. Monobakterinės infekcijos yra gana retos, daugeliu atvejų išsivysto polibakterinis arba mišrus patologinis procesas. Mišrios reiškia infekcijas, kurias sukelia anaerobinių ir aerobinių bakterijų asociacija.

Pagal pažeidimų lokalizaciją išskiriamos kaulų, minkštųjų audinių, serozinių ertmių, kraujotakos, vidaus organų infekcijos.

Atsižvelgiant į proceso paplitimą, yra:

vietinis (ribotas, vietinis);
regioninis (neribotas, linkęs plisti);
apibendrintas arba sisteminis.

Priklausomai nuo kilmės, infekcija gali būti bendruomenėje įgyta arba hospitalinė.

Dėl anaerobinių infekcijų atsiradimo išskiriamos spontaninės, trauminės ir jatrogeninės infekcijos.

Simptomai ir požymiai

Įvairios kilmės anaerobinės infekcijos turi nemažai bendrų klinikinių požymių. Jiems būdinga ūminė pradžia, kartu su vietinių ir bendrųjų simptomų padidėjimu. Anaerobinės infekcijos gali išsivystyti per kelias valandas, o vidutinis inkubacinis laikotarpis yra 3 dienos.

Sergant anaerobinėmis infekcijomis, bendros intoksikacijos simptomas vyrauja prieš uždegiminio proceso apraiškas infekcijos vietoje. Paciento būklė pablogėja dėl besivystančios endotoksikozės, kol nepasireiškia matomi vietinio uždegiminio proceso požymiai. Tarp endotoksikozės simptomų:

galvos skausmas;
bendras silpnumas;
reakcijų slopinimas;
pykinimas;
tachikardija;
karščiavimas;
šaltkrėtis;
greitas kvėpavimas;
galūnių cianozė;
hemolizinė anemija.

Ankstyvieji vietiniai žaizdos anaerobinės infekcijos simptomai:

sprogus stiprus skausmas;
minkštųjų audinių krepitacija;
emfizema.

Skausmo, lydinčio anaerobinės infekcijos vystymąsi, nesustabdo analgetikai, įskaitant narkotinius. Paciento kūno temperatūra smarkiai pakyla, pulsas pagreitėja iki 100-120 dūžių per minutę.

Iš žaizdos išsikiša skystas pūlingas ar hemoraginis eksudatas, nevienalytės spalvos, su dujų burbuliukais ir riebalinėmis dėmėmis. Kvapas pūlingas, rodantis metano, azoto ir vandenilio susidarymą. Žaizdoje yra pilkai rudos arba pilkai žalios spalvos audinio. Vystantis intoksikacijai, atsiranda centrinės nervų sistemos sutrikimai, iki komos, sumažėja kraujospūdis.Anaerobinės infekcijos fone gali išsivystyti sunkus sepsis, dauginis organų nepakankamumas, infekcinis toksinis šokas, vedantis į mirtį.

Neklostridinius patologinius procesus rodo rudų pūlių išsiskyrimas ir difuzinė audinių nekrozė.

Klostridinės ir ne klostridinės anaerobinės infekcijos gali būti žaibiškos, ūminės arba poūmios. Mes kalbame apie žaibišką vystymąsi, jei infekcija išsivysto per pirmąsias 24 valandas po operacijos ar traumos; ūminis yra infekcinis procesas, kuris išsivysto per 4 dienas; poūmio proceso vystymasis vėluoja daugiau nei 4 dienas.

Diagnostika

Dėl anaerobinių infekcijų vystymosi ypatybių gydytojai dažnai neturi kito pasirinkimo, kaip tik diagnozuoti patologiją remiantis klinikiniais duomenimis. Diagnozę patvirtina nemalonus kvapas, audinių nekrozė, taip pat infekcinio židinio lokalizacija. Reikėtų pažymėti, kad poūmiu infekcijos vystymusi kvapas atsiranda ne iš karto. Dujos kaupiasi paveiktuose audiniuose. Netiesiogiai patvirtina daugelio antibiotikų neveiksmingumo diagnozę.

Mėginys bakteriologiniam tyrimui turi būti paimtas tiesiai iš infekcijos šaltinio. Šiuo atveju svarbu užkirsti kelią paimtos medžiagos sąlyčiui su oru.

Anaerobams nustatyti tinka biologinės medžiagos, gautos punkcijos būdu (kraujas, šlapimas, smegenų skystis), punkcinės konikotomijos būdu gauti audinių fragmentai. Tyrimams skirta medžiaga turi būti kuo greičiau pristatyta į laboratoriją, nes obligatiniai anaerobai, veikiami deguonies, žūva, o juos išstumia mikroaerofiliniai arba fakultatyviniai anaerobai.

Anaerobinės infekcijos gydymas

Anaerobinės infekcijos gydymas reikalauja integruoto požiūrio, įskaitant chirurginę intervenciją ir konservatyvius gydymo metodus. Chirurginė intervencija nustatant anaerobinį patologinį procesą turėtų būti atliekama nedelsiant, nes galimybės išgelbėti paciento gyvybę sparčiai mažėja. Chirurginis gydymas sumažinamas iki infekcinio židinio atvėrimo, nekrozinių audinių ekscizijos, atviro žaizdos drenavimo plaunant antiseptiniais tirpalais. Atsižvelgiant į tolesnę ligos eigą, neatmetama pakartotinės chirurginės intervencijos poreikis.

Sunkiausiais atvejais tenka griebtis pažeistų galūnių disartikuliacijos arba amputacijos. Tai yra pats radikaliausias kovos su anaerobinėmis infekcijomis metodas ir naudojamas kraštutiniais atvejais.

Konservatyvi bendroji terapija skirta organizmo atsparumo didinimui, infekcinio sukėlėjo gyvybinės veiklos slopinimui, organizmo detoksikacijai. Pacientui skiriami plataus spektro antibiotikai ir intensyvi infuzinė terapija. Jei reikia, naudojamas antigangreninis antitoksinis serumas. Atliekama ekstrakorporinė hemokorekcija, hiperbarinė oksigenacija, UBI.

Prognozė

Prognozė yra atsargi, nes anaerobinės infekcijos baigtis priklauso nuo aptikimo ir gydymo pradžios savalaikiškumo, taip pat nuo patologijos klinikinės formos. Kai kurių formų anaerobinės infekcijos atveju mirtis įvyksta daugiau nei 20 proc.

Prevencija

Prevencinės priemonės – svetimkūnių pašalinimas iš žaizdos, griežtas antiseptinių ir aseptikos priemonių taikymas operacijų metu, savalaikis žaizdos PST, atitinkantis paciento būklę. Esant didelei anaerobinės infekcijos rizikai, pacientui pooperaciniu laikotarpiu skiriamas antimikrobinis ir imunitetą stiprinantis gydymas.

Į kurį gydytoją kreiptis

Pagrindinis anaerobinių patologijų gydymas yra chirurginis. Jei įtariate anaerobinę infekciją, nedelsdami kreipkitės į chirurgą.

Anaerobinė infekcija – sparčiai besivystantis patogeninis procesas, kuris pažeidžia įvairius organizmo organus ir audinius ir dažnai baigiasi mirtimi. Tai paveikia visus žmones, nepriklausomai nuo lyties ar amžiaus. Laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą, galima išgelbėti žmogaus gyvybę.

Kas tai yra?

Anaerobinė infekcija – tai infekcinė liga, pasireiškianti kaip įvairių traumų komplikacija. Jo sukėlėjai yra sporas formuojantys arba sporų nesudarantys mikroorganizmai, kurie gerai vystosi anoksinėje aplinkoje arba esant nedideliam deguonies kiekiui.

Anaerobų visada yra normalioje mikrofloroje, organizmo gleivinėse, virškinamajame trakte ir urogenitalinėje sistemoje. Jie priskiriami sąlyginai patogeniniams mikroorganizmams, nes yra natūralūs gyvo organizmo biotopų gyventojai.

Sumažėjus imunitetui ar veikiant neigiamiems veiksniams, bakterijos pradeda aktyviai nekontroliuojamai daugintis, o mikroorganizmai virsta ligų sukėlėjais ir infekcijos šaltiniais. Jų atliekos yra pavojingos, toksiškos ir gana agresyvios medžiagos. Jie gali lengvai prasiskverbti į ląsteles ar kitus kūno organus ir juos užkrėsti.

Organizme kai kurie fermentai (pavyzdžiui, hialuronidazė ar heparinazė) padidina anaerobų patogeniškumą, dėl to pastarieji pradeda ardyti raumenų ir jungiamojo audinio skaidulas, o tai lemia mikrocirkuliacijos sutrikimus. Kraujagyslės tampa trapios, eritrocitai sunaikinami. Visa tai provokuoja imunopatologinio kraujagyslių uždegimo – arterijų, venų, kapiliarų ir mikrotrombozės vystymąsi.

Ligos pavojus siejamas su dideliu mirčių procentu, todėl itin svarbu laiku pastebėti prasidėjusią infekciją ir nedelsiant pradėti jos gydymą.

Infekcijos priežastys

Yra kelios pagrindinės infekcijos priežastys:

Tinkamų sąlygų patogeninių bakterijų gyvybinei veiklai sukūrimas. Tai gali atsitikti:
kai ant sterilių audinių patenka aktyvi vidinė mikroflora;
vartojant antibiotikus, kurie neturi poveikio anaerobinėms gramneigiamoms bakterijoms;
esant kraujotakos sutrikimams, pvz., operacijos, auglių, traumų, svetimkūnio nurijimo, kraujagyslių ligų, audinių nekrozės atveju.
Audinių infekcija aerobinėmis bakterijomis. Jie savo ruožtu sukuria būtinas sąlygas anaerobinių mikroorganizmų gyvybinei veiklai.
Lėtinės ligos.
Kai kurie navikai, kurie yra lokalizuoti žarnyne ir galvoje, dažnai būna kartu su šia liga.

Anaerobinių infekcijų tipai

Tai skiriasi priklausomai nuo to, kokie agentai yra išprovokuoti ir kurioje srityje:

Chirurginė infekcija arba dujų gangrena

Anaerobinė chirurginė infekcija arba dujų gangrena yra sudėtinga kompleksinė organizmo reakcija į specifinių patogenų poveikį. Tai viena sunkiausių ir dažnai nepagydomų žaizdų komplikacijų. Tokiu atveju pacientas nerimauja dėl šių simptomų:

didėjantis skausmas kartu su pilnumo jausmu, nes žaizdoje vyksta dujų susidarymo procesas;
nemalonus kvapas;
Iš žaizdos išeina pūlinga nevienalytė masė su dujų burbuliukais ar riebalų intarpais.

Audinių edema progresuoja labai greitai. Išoriškai žaizda įgauna pilkai žalią spalvą.

Anaerobinė chirurginė infekcija yra reta, o jos atsiradimas tiesiogiai susijęs su antiseptinių ir sanitarinių normų pažeidimu chirurginių operacijų metu.

anaerobinės klostridijų infekcijos

Šių infekcijų sukėlėjai yra anoksinėje aplinkoje gyvenančios ir besidauginančios privalomosios bakterijos – sporas formuojantys klostridijų (gramteigiamų bakterijų) atstovai. Kitas šių infekcijų pavadinimas yra klostridiozė.

Tokiu atveju sukėlėjas į žmogaus organizmą patenka iš išorinės aplinkos. Pavyzdžiui, tai yra tokie patogenai:

stabligė;
botulizmas;
dujų gangrena;
toksikoinfekcijos, susijusios su žemos kokybės užteršto maisto vartojimu.

Toksinas, kurį išskiria, pavyzdžiui, klostridijos, prisideda prie eksudato atsiradimo – skysčio, kuris uždegimo metu atsiranda kūno ertmėse ar audiniuose. Dėl to raumenys paburksta, pabąla, juose susidaro daug dujų ir jie miršta.

Anaerobinės ne klostridinės infekcijos

Skirtingai nuo privalomųjų bakterijų, fakultatyvinių rūšių atstovai gali išgyventi deguonies aplinkoje. Sukėlėjai yra:

(sferinės bakterijos);
šigella;
escherichia;
Jersinija.

Šie patogenai sukelia anaerobines ne klostridines infekcijas. Tai dažniau endogeninio tipo pūlingos-uždegiminės infekcijos – vidurinės ausies uždegimas, sepsis, vidaus organų abscesai ir kt.

Ginekologijoje

Moterų lytinių takų mikrofloroje gausu ir įvairių mikroorganizmų bei anaerobų. Jie yra sudėtingos mikroekologinės sistemos dalis, kuri prisideda prie normalaus moters lytinių organų funkcionavimo. Anaerobinė mikroflora yra tiesiogiai susijusi su sunkių pūlingų-uždegiminių ginekologinių ligų, tokių kaip ūminis bartolinitas, ūminis salpingitas ir piosalpinksas, atsiradimu.

Anaerobinės infekcijos prasiskverbimą į moters organizmą palengvina:

makšties ir tarpvietės minkštųjų audinių sužalojimai, pavyzdžiui, gimdymo, abortų ar instrumentinių tyrimų metu;
įvairūs vaginitai, cervicitas, gimdos kaklelio erozija, lytinių takų navikai;
membranų likučiai, placenta, kraujo krešuliai po gimdymo gimdoje.

Svarbų vaidmenį moterų anaerobinių infekcijų vystymuisi vaidina kortikosteroidų buvimas, vartojimas, spinduliuotė ir chemoterapija.

Anaerobinių infekcijų kvalifikavimas pagal židinio lokalizaciją

Yra šie anaerobinių infekcijų tipai:

Minkštųjų audinių ir odos infekcijos. Ligą sukelia anaerobinės gramneigiamos bakterijos. Tai paviršinės ligos (celiulitas, infekuotos odos opos, pasekmės po pagrindinių ligų – egzemos, niežai ir kt.), taip pat poodinės infekcijos ar pooperacinės – poodiniai abscesai, dujų gangrena, įkandimo žaizdos, nudegimai, užsikrėtusios opos sergant cukriniu diabetu, kraujagyslių ligos. . Esant giliai infekcijai, atsiranda minkštųjų audinių nekrozė, kurios metu kaupiasi dujos, pilki pūliai su bjauriu kvapu.
Kaulų infekcija. Septinis artritas dažnai yra apleisto Vincento, osteomielito - pūlingos-nekrozinės ligos, kuri išsivysto kauluose ar kaulų čiulpuose ir aplinkiniuose audiniuose, pasekmė.
Vidaus organų infekcijos, įskaitant moteris, gali atsirasti bakterinė vaginozė, septinis abortas, pūliniai lytinių organų aparatuose, intrauterinės ir ginekologinės infekcijos.
Infekcijos kraujotakoje- sepsis. Jis plinta per kraują;
Serozinės ertmės infekcijos- peritonitas, tai yra pilvaplėvės uždegimas.
bakteriemija- bakterijų buvimas kraujyje, kurios ten patenka egzogeniniu arba endogeniniu būdu.

Aerobinė chirurginė infekcija

Skirtingai nuo anaerobinių infekcijų, aerobiniai patogenai negali egzistuoti be deguonies. Infekcijos priežastis:

diplokokai;
kartais;
žarnyno ir vidurių šiltinės colių.

Pagrindiniai aerobinių chirurginių infekcijų tipai yra šie:

furunkulas;
furunkuliozė;
karbunkulas;
hidradenitas;
erysipelas.

Aerobiniai mikrobai į organizmą patenka per pažeistą odą ir gleivines, taip pat per limfagysles ir kraujagysles. Jai būdinga padidėjusi kūno temperatūra, vietinis paraudimas, patinimas, skausmas ir paraudimas.

Diagnostika

Norint laiku nustatyti diagnozę, būtina teisingai įvertinti klinikinį vaizdą ir kuo greičiau suteikti reikiamą medicininę priežiūrą. Priklausomai nuo infekcijos židinio lokalizacijos, diagnostika užsiima įvairūs specialistai – skirtingų krypčių chirurgai, otolaringologai, ginekologai, traumatologai.

Tik mikrobiologiniai tyrimai gali tiksliai patvirtinti anaerobinių bakterijų dalyvavimą patologiniame procese. Tačiau neigiamas atsakymas apie anaerobų buvimą organizme neatmeta galimo jų dalyvavimo patologiniame procese. Ekspertų teigimu, apie 50% anaerobinių mikrobiologinio pasaulio atstovų šiandien yra neauginami.

Didelio tikslumo anaerobinės infekcijos nustatymo metodai apima dujų-skysčių chromatografiją ir masių spektrometrinę analizę, kuri nustato lakiųjų skystų rūgščių ir metabolitų – medžiagų, susidarančių metabolizmo metu, kiekį. Ne mažiau perspektyvūs metodai yra bakterijų ar jų antikūnų nustatymas paciento kraujyje naudojant fermentinį imunologinį tyrimą.

Jie taip pat naudoja greitąją diagnostiką. Biomedžiaga tiriama ultravioletinėje šviesoje. Išleisti:

bakteriologinis pūlinio turinio ar nuimamos žaizdos dalies sėjimas į maistinę terpę;
kraujo kultūros anaerobinių ir aerobinių rūšių bakterijoms nustatyti;
kraujo mėginių ėmimas biocheminei analizei.

Apie infekcijos buvimą rodo padidėjęs medžiagų kiekis kraujyje – bilirubinas, šlapalas, kreatininas, taip pat sumažėjęs peptidų kiekis. Padidėjęs fermentų – transaminazių ir šarminės fosfatazės aktyvumas.

Rentgeno tyrimas atskleidžia dujų susikaupimą pažeistame audinyje ar kūno ertmėje.

Diagnozuojant būtina atmesti erysipelų buvimą paciento organizme - odos infekcinę ligą, giliųjų venų trombozę, pūlingus-nekrozinius audinių pažeidimus dėl kitos infekcijos, pneumotoraksą, eksudacinę eritemą, 2-4 nušalimo stadiją.

Anaerobinės infekcijos gydymas

Gydydami negalite imtis tokių priemonių kaip:

Chirurginė intervencija

Žaizda išpjaustoma, negyvi audiniai drastiškai išdžiūsta, žaizda apdorojama kalio permanganato, chlorheksidino ar vandenilio peroksido tirpalu. Procedūra dažniausiai atliekama taikant bendrąją nejautrą. Dėl plataus masto audinių nekrozės gali prireikti amputuoti galūnę.

Medicininė terapija

Tai įeina:

vartoti skausmą malšinančius vaistus, vitaminus ir antikoaguliantus - medžiagas, kurios neleidžia kraujagyslėms užsikimšti kraujo krešuliais;
antibakterinis gydymas - antibiotikų vartojimas, o konkretus vaistas skiriamas atlikus patogenų jautrumo antibiotikams analizę;
antigangreninio serumo skyrimas pacientui;
plazmos arba imunoglobulino perpylimas;
vaistų, kurie pašalina iš organizmo toksinus ir pašalina neigiamą jų poveikį organizmui, tai yra detoksikuoja organizmą, įvedimas.

Fizioterapija

Fizioterapijoje žaizdos gydomos ultragarsu arba lazeriu. Jie skiria ozono terapiją arba hiperbarinį deguonies prisotinimą, tai yra, medicininiais tikslais jie veikia su deguonimi esant dideliam slėgiui ant kūno.

Prevencija

Siekiant sumažinti ligos išsivystymo riziką, laiku atliekamas kokybiškas pirminis žaizdos gydymas, pašalinamas svetimkūnis iš minkštųjų audinių. Chirurginių operacijų metu griežtai laikomasi aseptikos ir antisepsio taisyklių. Esant dideliems pažeidimo plotams, atliekama antimikrobinė profilaktika ir specifinė imunizacija – profilaktiniai skiepai.

Koks bus gydymo rezultatas? Tai labai priklauso nuo patogeno tipo, infekcijos židinio vietos, savalaikės diagnozės ir tinkamo gydymo. Gydytojai paprastai pateikia atsargią, bet palankią tokių ligų prognozę. Esant pažengusioms ligos stadijoms, su didele tikimybe galime kalbėti apie paciento mirtį.

Kitas straipsnis.

ANAEROBINĖ INFEKCIJA

Anaerobų tyrimo pradžia datuojama 1680 m., kai Leeuwenhoekas pirmą kartą aprašė mikrobų egzistavimą be oro prieigos. Beveik po dviejų šimtmečių, 1861–1863 m., L. Pasteuras pieno rūgšties fermentaciją, kai nėra deguonies, moksliškai paaiškino mikroorganizmų dauginimu ir pavadino šį procesą anaerobioze. L. Pasteur atradimas tapo postūmiu atlikti daugybę tyrimų, kurie pirmiausia siejami su įvairių tipų anaerobinės floros, kuri yra botulizmą, stabligę, apendicitą, žaizdų pūliavimą ir daugelį kitų ligų sukėlėjų, atradimu.

Naujas šios problemos „klestėjimas“ patenka į XX amžiaus aštuntąjį dešimtmetį ir yra susijęs su pažangesnių bakteriologinių tyrimų metodų taikymu, leidžiančiu išskirti ir tiksliai identifikuoti anaerobinius mikroorganizmus.

Ne taip seniai daugelis gydytojų, sergančių anaerobine infekcija, turėjo omenyje pūlingą-septinį uždegimą, sukeltą sporas formuojančių Clostridium genties mikroorganizmų, su itin sunkia klinikine eiga, su dideliais nekroziniais audinių pokyčiais ir dujų susidarymu. Tačiau dabar nekyla abejonių, kad dažniausiai šių ligų sukėlėjai yra ne klostridiniai anaerobai. Pavėluota diagnozė ir neteisingai parinkta gydymo taktika lemia aukštą, iki 60 proc., mirtingumą sergant šia patologija.

Epidemiologija. Anaerobinė flora užima 11 iš 19 dalių visos mikrobų mikrokosmoso įvairovės. Taip yra dėl to, kad mikroorganizmai yra vieni seniausių būtybių, kurių atsiradimas Žemėje siekia tuos laikus, kai atmosfera neturėjo deguonies. Šiuo metu didžiausią klinikinę reikšmę turinčių anaerobų mikrobiologinės charakteristikos pateiktos lentelėje.

Anaerobinių infekcijų sukėlėjai

Priklausomai nuo gebėjimo sporuliuoti, anaerobiniai mikroorganizmai skirstomi į sporinius (klostridinius) ir sporų nesudarančius (neklostridinius). Pirmųjų dalis sudaro 5% viso anaerobų skaičiaus.

Anaerobiniai mikroorganizmai yra sąlyginai patogeniški saprofitai, kurie tam tikromis sąlygomis sukelia pūlingas ligas. Pagrindinė anaerobų buveinė yra virškinamasis traktas, o didžiausias jų skaičius yra storojoje žarnoje.

Patogenezė. Norint atsirasti anaerobinei infekcijai, būtina sąlyga yra anaerobų atsiradimas jiems neįprastose buveinėse. Tai palengvina traumos, operacijos, naviko irimas bei kitos aplinkybės.

Ne mažiau svarbus yra sąlygų, kurios sukuria palankią aplinką anaerobinių mikroorganizmų vystymuisi, derinys, įskaitant kraujo netekimą, šoką, badą, pervargimą, hipotermiją, vietinius kraujotakos sutrikimus, susilpnėjusį imunitetą piktybinių ir sisteminių ligų fone, diabetą ir spinduliuotę. terapija.

Anaerobai gamina fermentus, įskaitant kolagenazę, hialuronidazę, dezoksiribonukleazę, kurie sukelia audinių sunaikinimą ir taip padidina skausmo potencialą. Mikrobų ląstelėje esantis endotoksinas lemia antigeniškumą ir toksiškumą. Patogeno kapsulė, be antigeninių savybių, turi ryškų fagocitozės susilpnėjimą. Tokie medžiagų apykaitos veiksniai kaip riebalų rūgštys, indolas, vandenilio sulfidas, amoniakas, be to, slopina kitą mikroflorą, daro toksinį poveikį makroorganizmo ląstelėms.

Klostridijų patogenai gamina sudėtingos koloidinės struktūros egzotoksiną ir jo aktyvias frakcijas. Tarp jų yra: a-toksinas (lecitinazė), kuris turi nekrozinį ir hemolizinį poveikį; b-toksinas (hemolizinas), kuris dėl specifinio kardiotoksinio poveikio laikomas „mirtinu“ veiksniu; k-toksinas (kolagenazė), kuris lizuoja baltymų struktūras; h-toksinas (hialuronidazė), kuris stiprina žaizdos infekcijos ir uždegimo plitimą; m-toksinas, kuris veikia makroorganizmo ląstelių genetinį aparatą; fibrinolizinas; neuraminidazė, kuri ardo eritrocitų imunoreceptorių aparatą; hemagliutininas, inaktyvuojantis A faktorių eritrocituose ir slopinantis fagocitozę.

Klasifikacija. Išsamiausią chirurginių anaerobinių infekcijų klasifikaciją pateikia A. P. Kolesovas ir kt. (1989):

pagal mikrobų etiologiją: fusobakterinė, klostridinė, peptostreptokokinė, bakterioidinė ir kt.;
pagal mikrofloros pobūdį: monoinfekcijos, poliinfekcijos (kelios anaerobinės), mišrios (aerobinės-anaerobinės);
ant pažeistos kūno dalies: minkštųjų audinių infekcija (fasciitas, miozitas), vidaus organų infekcija (kepenų abscesas), serozinių ertmių infekcija (peritonitas), kraujotakos infekcija (sepsis);
pagal paplitimą: vietinis (ribotas), neribotas - turintis tendenciją plisti (regioninis), sisteminis arba apibendrintas;
pagal šaltinį: egzogeninis, endogeninis;
pagal kilmę: ne ligoninėje, ligoninėje;
pagal atsiradimo priežastis: trauminis, spontaniškas; jatrogeninis.

Tačiau ši klasifikacija nėra labai priimtina klinikoje, nes, viena vertus, ji yra gana sudėtinga, kita vertus, kai kuriuose skyriuose, pavyzdžiui, pagal pažeistą kūno vietą, pagal pasiskirstymą, patologinė. sąlygos yra nelygios ir nepalyginamos klinikinėmis savybėmis.

Praktinio gydytojo požiūriu B.V. Petrovskis, G.I. Lyskina (1984), pasiūliusi išskirti du kriterijus, lemiančius terapinių veiksmų taktiką.

pagal vystymosi tempą - žaibinė, ūminė ir poūmė eigos formos;
pagal audinių pažeidimo gylį – celiulitas, fascitas, miozitas ir mišri infekcija.

Šis anaerobinių infekcijų ženklinimo skirstymas turi tokią pat klinikinę reikšmę kaip ir klostridijų infekcijos.

Anaerobinės mikrofloros nustatymas. Tam tikrą pagalbą diagnozuojant anaerobinę infekciją suteikia gana paprastas techninis atlikimas, taigi ir bet kuriam gydytojui prieinamas mikroskopinis tyrimo metodas.

Mikroskopuojant natūralią medžiagą, nudažytą Gramu per 40–60 minučių po jos pristatymo į laboratoriją, atsižvelgiant į daugybę ląstelių tipų morfologinių savybių, galima atmesti arba patvirtinti anaerobų buvimą tirtuose tepinėliuose. Čia taip pat galimas santykinis kiekybinis sėjos įvertinimas. Reikšmingas šio metodo trūkumas yra nesugebėjimas atskirti aerobinių kokosų nuo anaerobinių. Ši gramneigiamų anaerobų diagnozė 73% atvejų sutampa su bakteriologinės kultūros rezultatais [Kuzin M.I. ir kt., 1987].

Kitas greitosios diagnostikos metodas – patologinės medžiagos tyrimas ultravioletinėje šviesoje, o eksudate suvilgyto vatos tampono spalva pasikeičia į raudoną. Šis reiškinys pagrįstas vitaminų, kuriuos gamina Bacteroides melaninogenicus/assacchoroliticus grupės bakterijos, atradimu medžiagoje [Kuzin M.I. ir kt., 1987].

Bakteriologinė žaizdos eksudato ar žaizdos audinių analizė atskleidžia etiologiškai tikslesnius duomenis.

Klinikoje priimtinas ir parafazės (haed-spece) analizės metodas, kuriame tiriamas virš tyrimo objekto esančių medžiagų chromatografinis spektras. Propiono, normalios valerijono ir izomerinės sviesto, kaprono rūgščių išskyrimas leidžia nustatyti anaerobinį patogeną.

Visiškas patogeno patikrinimas atliekamas tikslinio mikrobiologinio tyrimo pagalba. Tačiau klasikiniai mikrobiologiniai anaerobų nustatymo metodai reikalauja daug laiko ir griežtai laikytis specialių jų įgyvendinimo sąlygų. Todėl šie metodai yra mažai naudingi plačiai naudojamiems chirurginėje praktikoje, ypač todėl, kad jie yra nepriimtini greitai plintančioms infekcijoms, įskaitant anaerobinį uždegimą.

Neklostridinės anaerobinės infekcijos klinika. Ne klostridinė anaerobinė infekcija dažnai išsivysto asmenims, turintiems antrinį imuninį nepakankamumą, atsižvelgiant į:

1. ilgalaikis ir beatodairiškas plataus spektro antibiotikų vartojimas, dėl kurio sutrinka normalios mikrobų biocenozės;
2. citostatikų naudojimas;
3. imunosupresantų vartojimas;
4. ilgalaikis nediagnozuotas arba nekompensuotas diabetas;
5. piktybiniai navikai;
6. lėtinė aterosklerozinė išemija;
7. lėtinės širdies ir kraujagyslių ligos su sunkia širdies dekompensacija;
8. kraujo ligos.

Tiek gramteigiami, tiek gramneigiami ne klostridiniai anaerobai sukelia įvairias ligas – nuo paviršinių flegmonų ir plačių nekrozinių minkštųjų audinių pakitimų iki plaučių abscesų, peritonito ir sepsio.

Tuo pačiu metu ne klostridinę anaerobinę infekciją vienija daugybė klinikinių požymių, sukeliančių specifinius simptominius ir sindrominius sutrikimus, kuriais remiantis nustatoma diagnozė.

Vienu iš pastoviausių anaerobinės ne klostridinės infekcijos požymių reikėtų laikyti daugiausia iš pradžių puvimo pobūdį audinių pažeidimą, kuris įgauna purvai pilką arba pilkai žalią atspalvį. Kai kuriais atvejais diagnozuojami juodos arba rudos spalvos židiniai. Pažeidimo ribos dažniausiai būna be aiškių kontūrų ir nėra vizualiai atsekamos. Tokios nekrozės plitimo greitis per parą siekia 15-20 cm skersmens.

Ne mažiau svarbi diagnostinė vertė – žaizdos eksudato išvaizda ir kvapas. Puvimo kvapas dažniausiai atsiranda dėl specifinių mikrobų veiklos substratų. Tuo pačiu metu ne visi anaerobai gamina tokias medžiagas, todėl nemalonaus kvapo nebuvimas nėra pagrindas absoliučiai paneigti ne klostridinės anaerobinės infekcijos įsitraukimą į žaizdos proceso vystymąsi.

Ne klostridinės anaerobinės infekcijos požymiai taip pat yra minkštųjų audinių patinimas išilgai žaizdos periferijos su uždegiminio veleno požymiais iki 2–3 cm, skausmo išnykimas židinio centre ir skausmo padidėjimas išilgai žaizdos. žaizdos periferija.

Anaerobinių pažeidimų žaizdų eigos ypatybė taip pat gali būti laikoma staigiu sulėtėjimu pirmajame žaizdos proceso eigos etape.

65% pacientų, sergančių anaerobine ne klostridine minkštųjų audinių infekcija, patologinis židinys gali būti apibūdinamas kaip nekrozinis celiulitas, kuris gana dažnai užfiksuoja paviršinę fasciją ir laisvus jungiamojo audinio sluoksnius, vedančius į raumenų fasciją. Anaerobinis ne klostridinis miozitas su vyraujančiu tarpraumeninio jungiamojo audinio sluoksnių pažeidimu arba su raumenų audinio užfiksavimu patologinio proceso metu (savo mionekrozė).

Galima atsižvelgti į patikimus anaerobinių abscesų požymius plaučiuose:

1. Puvimo kvapas pirmosiomis ligos dienomis, kol jis prasiskverbia į bronchus.
2. Iš absceso ertmės atsiskyrusių skreplių ir pūlių purvinai pilka spalva.
3. Progresuojantis plaučių audinio destrukcija ir polinkis pereiti į lėtinę formą.
4. Progresuojanti anemija.
5. Progresuojantis svorio metimas.
6. Pūlinių lokalizavimas rentgenogramose 2-6 plaučių segmentuose.
7. Vieno židinio skilimas, kurio vidutinė ertmė nuo 3 iki 15 cm.

Su suaugusiųjų peritonitu patikimi anaerobinės ne klostridinės infekcijos požymiai yra:

1. Rudos arba pilkos spalvos eksudato buvimas;
2. Vangi peritonito eiga (4-5 dienos be ryškaus išplitimo) ir esant šiam fonui išsivysčiusi įvykių raida;
3. Intraabdominalinių abscesų susidarymas išeminių audinių srityje (tvarstyti mezenterijos, didžiojo omentumo, žarnyno kilpų mezenterija).
4. Intraperitoninių abscesų, kurie nepasireiškia sunkiais klinikiniais simptomais, organizavimas.

Tačiau vaikams anaerobinis ne klostridinis peritonitas yra žiauresnis ir grėsmingesnis. Paprastai šie simptomai gali būti patikimi jo požymiai:

1. Slopinama arba mieguista būsena, besikeičianti su euforija;
2. Eksudatas iš pilvo ertmės visada turi nemalonų kvapą, o kartais ir rudą atspalvį;
3. Žarnyno kilpos dažnai sulituojamos į didelius konglomeratus su daugybe daugiakamerių abscesų, turinčių tendenciją plisti po visą pilvo ertmę;
4. Gausių fibrininių nuosėdų ant parietalinės ir visceralinės pilvaplėvės dažnai būna pilkai juodos spalvos;
5. Sunkus žarnyno paralyžius.

Reikėtų pažymėti, kad tai yra klasikinė anaerobų savybė vidurių pūtimas. Taip yra daugiausia dėl to, kad anaerobinio metabolizmo procese išsiskiria dujiniai produktai, kurie blogai tirpsta vandenyje, įskaitant azotą, vandenilį ir metaną. Yra keletas klinikinių dujų susidarymo požymių. Palpuojant pažeistą vietą dažnai atsiranda vadinamasis „krepitas“ arba „traškėjimas“. Operacijos metu skrodant audinius galite patirti panašų traškančios sniego plutos pojūtį. Kartais, atidarius pūlingą ertmę, iš jos su triukšmu išeina dujos, kai kuriais atvejais dujos išsiskiria mažų burbuliukų pavidalu kaip intarpai žaizdos eksudate.

Dujų kaupimosi simptomus galima nustatyti rentgenografiškai. Esant abscesams, nustatomas virš jo esantis skysčio ir dujų lygis. Kai minkštieji audiniai pažeidžiami procese dalyvaujant pluoštui, dujų įsiskverbimas aptinkamas kaip "korių" simptomas. Tais atvejais, kai pažeidžiami raumenys, dujoms plintant, raumeninės skaidulos stratifikuojasi, o tai sukelia rentgeno simptomą „smiltelės raštas“. Būtent šie požymiai leidžia diferencijuoti infekcinių emfizeminių audinių pakitimų diagnozę nuo neinfekcinės emfizemos, kuriai būdingas vienodas padidėjęs orumas. Tačiau dujų susidarymo simptomai yra ryškesni esant klostridijų pažeidimams.

Kadangi daugumoje stebėjimų anaerobinė infekcija yra endogeninės kilmės, tarp būdingų požymių yra teisėta nurodyti uždegimo židinio artumą prie natūralių anaerobų buveinių. Dažnai jų lokalizacija yra virškinamojo trakto, viršutinių kvėpavimo takų ir lytinių organų, kurie, kaip žinoma, yra sritys, kuriose gyvena daugiausia normalios žmogaus anaerobinės mikrofloros.

Atsižvelgiant į šių specifinių savybių buvimą, jų žinios leidžia kliniškai diagnozuoti anaerobinę infekciją su didele tikimybe. Kad nekiltų abejonių dėl anaerobinių mikroorganizmų dalyvavimo infekciniame procese, pakanka aptikti du iš aprašytų požymių [Kolesovas A.P. ir kt., 1989].

Anaerobinės klostridijų infekcijos klinika. Tarp pirmųjų infekcinio proceso požymių reikėtų atkreipti dėmesį į bendruosius intoksikacijos simptomus: silpnumą, galvos skausmą, netinkamą elgesį, paciento susijaudinimą ar vangumą, miego sutrikimą. Kūno temperatūra pakyla iki 38–39 ° C, o vakaro ir ryto rodikliai svyruoja nuo 1 laipsnio ar daugiau. Yra anemija, leukocitozė su neutrofiliniu leukocitų formulės poslinkiu į kairę.

Vietoje yra stiprus skausmas žaizdos arba patologinio židinio srityje. Tokiu atveju pacientas gali jausti pilnumo jausmą arba galūnės suspaudimą tvarsčiu. Ši simptomatika paaiškinama stipriu audinių patinimu. Edemos buvimą liudija raumenų patinimas, tvarsčio atspaudo pėdsakai, siūlų pjūvis, odos atitraukimas plaukų folikulų srityje. Kai kuriais atvejais patinimas būna toks ryškus, kad oda tampa balta ir blizga. Kiek vėliau dėl hemolizės ir audinių nekrozės įgauna rusvą spalvą. Didelę reikšmę turi edemos padidėjimo greitis, kurio laipsnį galima spręsti pagal A. V. Melnikovo simptomą. Norėdami jį aptikti, aplink galūnę proksimaliai ir distališkai nuo uždegimo židinio uždedamas siūlas. Stebint siūlą dinamikoje, nustatomas ligatūros pjovimo į minkštuosius audinius greitis.

Palpuojant dažnai nustatomas krepito simptomas. Dujų buvimą audiniuose padeda patvirtinti daugybė radiologinių požymių – „korinio modelio“ simptomas (dujų pasiskirstymas per skaidulą) ir „smiltelės rašto“ simptomas (raumenų skaidulų dujų susiskaidymas).

Dujų susidarymo ir edemos požymių vyravimas klinikoje tradiciškai apibūdina klostridijų anaerobinę infekciją.

Sergant celiulitu, pažeidžiami poodiniai riebalai. Oda dažniausiai būna melsvai baltos spalvos. Kai kuriais atvejais yra nedidelė hiperemija be aiškių ribų. Edema patologinio židinio srityje yra labai tanki. Pažymėtina, kad odos apraiškos neatspindi tikrojo uždegiminio proceso plitimo masto. Tai gerokai viršija šiuos pokyčius. Audinių skrodimo metu poodinis audinys yra pilkos arba nešvariai pilkos spalvos su kraujavimo sritimis. Jis yra prisotintas serozinio skysčio, turinčio nemalonų nemalonų kvapą.

Sparčiai plintant procesui, laipsniškai didėjant hiperemijai, atsirandant nekrozės zonoms, taip pat kai operacijos metu nustatoma poodinio audinio nekrozė ir atsirandanti fascija, galima drąsiai kalbėti apie fascitą.

Sergant miozitu, pažeidžiamas raumenų audinys. Raumenys įgauna virtos mėsos išvaizdą, nuobodu, prisotintą serozinio-hemoraginio eksudato. Skirtingai nuo fascito, kai patologiniame procese dalyvauja tik paviršiniai raumenų sluoksniai, miozitui būdingas viso raumenų masės storio pažeidimas. Žaizdos paviršiuje dažnai matomos granuliacijos, tačiau jų išvaizda neatitinka anaerobinio uždegimo sunkumo. Atsižvelgiant į tai, įtarus miozitą, išpjaustomas raumeninis audinys ir paimamas biopsijos mėginys skubiam histologiniam tyrimui, kuris leidžia nustatyti raumenų pažeidimo laipsnį ir gylį.

Chirurginio gydymo metu esant miozito ir fascito deriniui, žaizdoje aptinkamos tamsiai nešvarios fascijos vietos su daugybe perforacijų, per kurias išsiskiria rusvai pilkas arba serozinis-hemoraginis eksudatas, turintis aštrų nemalonų kvapą. Celiuliozė tokiais atvejais kenčia mažiau, o nekrozinių pokyčių odoje, kaip taisyklė, nėra.

Dažniausias celiulito, fascito ir miozito derinys yra mišrus pažeidimas. Tuo pačiu metu pastebimi vietiniai simptomai, kuriems būdingi visų formų anaerobinės infekcijos požymiai ir intoksikacijos sindromas, lemiantis paciento būklės sunkumą ir galimą sepsio išsivystymą.

Taigi ryškus klinikinis minkštųjų audinių anaerobinio uždegimo vaizdas leidžia su gana didele tikimybe nustatyti teisingą diagnozę dar prieš laboratorinę greitąją diagnostiką.

Anaerobinės infekcijos gydymas. Anaerobinės infekcijos formų ir klinikinių apraiškų įvairovė yra viena iš pagrindinių individualaus požiūrio į šios kategorijos pacientų gydymą priežasčių. Visų pirma, pažymime, kad šimtas pasirinkimo individualumo reiškia vieną iš lemiamų kompleksinės terapijos sričių – pirminio infekcijos židinio sanatorinę terapiją.

Esant ne klostridinei anaerobinei infekcijai, optimaliausia turėtų būti radikalus visų negyvybingų audinių ekscizija su tinkamu drenažu. Pakartotinis chirurginis gydymas skirtas užkirsti kelią galimam sunaikinimo ribų išsiplėtimui. Iš šių padėčių kartais tinka 1,5–2 cm ilgio kontrolinės įpjovos išilgai žaizdos krašto (esant nekroziniam fascitui). Jei pirminio chirurginio gydymo metu neįmanoma patikimai iškirpti visų nekrozinių audinių, tolesnis gydymas turi būti atliekamas kasdien, kol bus pasiektas norimas poveikis. Žinoma, didžiausius sunkumus sukelia pūlingos plaučių ligos ir peritonitas, kuriame dalyvauja ne klostridinė anaerobinė flora. Šiuo atveju etapinis chirurginis pūlingų židinių pašalinimas, o esant peritonitui, debridementinė relaparotomija visada yra pagrįsta.

Su anaerobine klostridine infekcija anksčiau buvo plačiai deklaruojami juostiniai pjūviai. Tačiau mokyklos darbuotojai B.V. Petrovskis ir ypač G.I. Lyskinas (1984), turintis patirties gydant dujinę infekciją, nustatė, kad juostiniai pjūviai sustiprina žaizdos išsekimą, todėl tikslingiau naudoti nedidelius pjūvius iki 7-8 cm išilgai žaizdos periferijos.

Chirurgijos pašalpa yra tik dalis gydomųjų priemonių, kurių įgyvendinimas neabejotinai būtinas pirmajame etape. Bet kokia chirurginė intervencija gali būti papildyta vakuuminiu gydymu, lazeriu, ultragarsine kavitacija ir kt. Iš vaistinių preparatų turėtų būti plačiai naudojami oksidatoriai (vandenilio peroksidas, kalio permanganatas, pervomuras ir kt.), adsorbentai, tepalai polietilenglikolio pagrindu, turintys didelį osmosinį aktyvumą.

Tarp bendrųjų biologinių, patogenetiškai pagrįstų, terapinių priemonių turėtų būti plačiai taikomas hiperbarinis deguonis. HBO leidžia susiaurinti audinių naikinimo sritį, skatina nekrozės demarkaciją per trumpesnį laiką, skatina granuliacinio audinio augimą. Bendra biologinė HBO orientacija prisideda prie imuniteto stimuliavimo ir viso organizmo reaktyvumo.

Iš anaerobinių infekcijų bendrosios vaistų terapijos turėtų būti naudojami metronidazolo dariniai (metragil, flagyl, iki 1,5 g per parą į veną; tinidazolas - trikaniksas iki 1,5 g per parą į veną po 8 valandų 5-8 dienas), 1% dioksidinas. sprendimas 120,0 IV. Šie vaistai turi pakankamai antiseptinių savybių nuo gramneigiamų lazdelių ir anaerobinių kokosų.

Privalomi anaerobinių infekcijų gydymo komponentai yra detoksikacija, antibiotikų terapija, imunoterapija, gyvybę palaikančių sistemų korekcija, pacientų aprūpinimas energija. Šiuos klausimus plačiau aptarsime skyrelyje „Sepsis“.

testo klausimai

1. Kokie yra anaerobinių infekcijų sukėlėjai?
2. Kokios yra anaerobinės mikrofloros ypatybės?
3. Kaip galima klasifikuoti anaerobinę infekciją?
4. Kokios sąlygos būtinos anaerobinei infekcijai išsivystyti?
5. Kokie yra anaerobinių mikroorganizmų patogeniškumo veiksniai?
6. Kokie yra klinikiniai anaerobinės infekcijos požymiai?
7. Kokie papildomi metodai taikomi diagnozuojant anaerobinę infekciją?
8. Minkštųjų audinių anaerobinės infekcijos klasifikacija.
9. Koks klinikinis minkštųjų audinių anaerobinės infekcijos vaizdas?

10. Kokios yra pagrindinės anaerobinių infekcijų gydymo priemonių kryptys?

11. Kokia yra anaerobinių minkštųjų audinių infekcijų chirurginio gydymo apimtis?

Situacinės užduotys

1. Į kliniką pristatytas 28 metų pacientas su plačia dešinės šlaunies traiškyta žaizda, gauta prieš 4 dienas per eismo įvykį. Auka vangus, beveik neatsako į klausimus, yra adekvatus. Lokaliai pastebima 15x25 cm žaizda, kraštai nuskabę, raumenys nuobodūs, išskyros negausios, serozinės-pūlingos, „krepito“ simptomas nustatomas apčiuopiant arti žaizdos zonos audinius, išreikšta audinių infiltracija, oda įtempta, blyškios spalvos. Kokia jūsų preliminari diagnozė? Kokie papildomi tyrimo metodai turėtų būti naudojami šioje situacijoje? Kokia yra gydymo strategija?

2. 38 metų moteris, skundėsi skausmu kairėje šlaunyje, atvyko į greitąją medicinos pagalbą, kur prieš 2 savaites dėl hipertenzinės krizės buvo atliktos magnio sulfato injekcijos. Vizualiai pastebimas ryškus šios zonos audinių patinimas, oda rusva, įtempta, skausmas palpuojant vidutinio sunkumo, kairės kojos judesiai gerokai apriboti. Kairiosios šlaunies rentgeno tyrimas nustatomas pagal simptomą „smiltelės raštas“. Kokia jūsų preliminari diagnozė? Kaip paaiškinti ir kaip interpretuoti radiologinius duomenis? Kokia yra gydymo strategija?

3. Dešiniojo sėdmens srities poinjekcinės flegmonos pūlingo židinio chirurginio gydymo operacijos metu, skrodant minkštuosius audinius, buvo pastebėtas krepito simptomas. Minkštieji audiniai yra prisotinti rusvo serozinio eksudato, turinčio nemalonų kvapą, pluoštas yra purvinas pilkas, nuobodus. Apie kokį uždegiminio proceso pobūdį galima galvoti šiuo atveju? Kokia tavo diagnozė? Kokie tyrimo metodai padės patikslinti diagnozę? Kokias terapines priemones reikėtų naudoti šioje situacijoje?

Atsakymai

1. Preliminari diagnozė formuluojama taip: pūlinga dešinės šlaunies žaizda. Žaizdų infekcijas greičiausiai sukelia anaerobiniai mikroorganizmai. Norint išsiaiškinti bakterinės floros prigimtį ir nustatyti jos jautrumą antibiotikams, būtinas bakteriologinis žaizdos tyrimas. Tokiu atveju nurodomas chirurginis pūlingo židinio gydymas (antrinis chirurginis žaizdos gydymas) ir privalomas racionalus gydymas antibiotikais.

2. Pacientas po injekcijos turi anaerobinę kairės šlaunies flegmoną. Rentgeno spinduliais aptiktas simptomas „smiltelės raštas“ rodo, kad šios chirurginės infekcijos sukėlėjas priklauso anaerobų grupei. Jie, kaip žinia, gyvenimo procese gali išskirti dujas, kurios, pasklisdamos palei raumenų skaidulas, jas nušveičia ir taip lemia radiologinius simptomus. Pacientui parodytas chirurginis gydymas, įskaitant chirurginį pūlingo židinio gydymą.

3. Šiuo atveju galima daryti prielaidą, kad anaerobiniai mikroorganizmai yra chirurginės infekcijos sukėlėjas. Atsižvelgiant į tai, diagnozę galima suformuluoti taip: dešiniojo sėdmens srities anaerobinė flegmona po injekcijos. Siekiant patvirtinti anaerobinę patogeno etiologiją, patartina atlikti mikrobiologinį žaizdos tyrimą, siekiant nustatyti floros jautrumą antibiotikams. Pooperaciniu laikotarpiu gydymo kompleksas turėtų apimti vietinį ir bendrą racionalų antibiotikų terapiją ir simptomines priemones.

LITERATŪRA

1. Anaerobinė ne klostridinė infekcija chirurgijoje (gairės) - M, 1987. - 28 p.
2. Grigorjevas E. G., Koganas A. S. Sunkių pūlingų procesų chirurgija. - Novosibirskas: Nauka, 2000. - 314 p.
3. Kolesov A. P., Stolbovoy A. V., Kocherovets V. I. Anaerobinė infekcija chirurgijoje. - L .: Medicina, 1989. - 160 p.
4. Larichev A. B. Anaerobinės infekcijos pūlingoje chirurgijoje (mokomasis vadovas) Jaroslavlis, 1995. - 31 p.
5. Visasąjunginio simpoziumo „Anaerobinė ne klostridinė infekcija pūlingoje chirurgijoje“ medžiaga: Ternopil, 1989. – 200 p.
6. Žaizdos ir žaizdų infekcija (Redagavo M.I. Kuzin ir B.M. Kostyuchenko). - M.: Medicina, 1990. - 592 p.

Anaerobinę infekciją sukelia anaerobiniai mikroorganizmai, kuriems energijai ir gyvybei nereikia deguonies. Šio tipo bakterijų sukeliamos ligos yra tokios kaip botulizmas, stabligė, dujų celiulitas ir gangrena. Aerobinę infekciją, skirtingai nei anaerobinę infekciją, išprovokuoja mikroorganizmai, kuriems gyvybinėms funkcijoms palaikyti reikia deguonies.

Trumpa anaerobų klasifikacija

Šios kategorijos mikroorganizmai skirstomi į klostridijas (sporas formuojančius) ir ne klostridijų tipus. Taip pat yra egzogeninių ir endogeninių anaerobų. Pastarieji laikomi normalios žmogaus mikrofloros dalimi ir dažniausiai randami Urogenitalinėje sistemoje ir žarnyne. Taip pat jų yra ant gleivinių, odos, išsiskiria iš kvėpavimo takų. Egzogeniniai mikroorganizmai randami dirvožemyje ir pūvančioje organinėje medžiagoje.

Šio tipo infekcija pasireiškia greitai ir pasižymi sparčiai progresuojančiais nekroziniais audinių pokyčiais, taip pat juose susidaro dujų ir sunkiu apsinuodijimu. Šiuo atveju nėra ryškių uždegiminių reiškinių. Anaerobinė infekcija laikoma viena iš sunkiausių. Dėl to išsivysto endogeninė intoksikacija ir pažeidžiamos svarbios sistemos bei organai. Anaerobinė infekcija turi didelį mirtingumą. Jo vystymasis gali būti poūmis (nuo 4 dienų), ūmus (3-4 dienos), žaibinis (1 diena nuo patogenų patekimo į organizmą). Anaerobinės infekcijos išsivystymo tikimybė ir greitis, kaip taisyklė, priklauso nuo mikroorganizmų, patekusių į žaizdą, skaičiaus, jų patogeniškumo laipsnio ir individualių žmogaus organizmo savybių. Patologijos atsiradimą palengvina susilpnėjęs imunitetas, audinių sritys, kuriose trūksta kraujo tiekimo, ir lėtinė intoksikacija. Anaerobinė infekcija chirurgijoje yra viena iš sunkiausių pooperacinių komplikacijų.

Gydymas

Pagrindinis žaizdos anaerobinės infekcijos gydymo metodas yra chirurginis, ty didelio masto pažeistos vietos išpjaustymas ir visiškas nekrozinių audinių pašalinimas su geru drenažu ir antiseptiniu gydymu. Pagrindinis pooperacinio gydymo vaidmuo yra antibakterinių vaistų vartojimas.

Paprastai naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai: cefalosporinai, pusiau sintetiniai penicilinai, aminoglikozidai ir kt. Taip pat naudojami antibakteriniai vaistai, kurie selektyviai veikia anaerobinius mikroorganizmus (metronidazolas, klindamicinas, dioksidinas ir kt.). Sunkiais atvejais pacientams kiekvieną dieną skiriama didžiausia leistina antibiotikų dozė. Aktyviai taikoma infuzinė terapija: aminorūgščių tirpalai, kraujo produktai, kraujo pakaitalai. Didelę reikšmę turi organizmo detoksikacija ir imuniteto stiprinimas. Anaerobinių infekcijų prevencija – tai kruopštus ir savalaikis žaizdų gydymas bei antiseptinių ir aseptikos priemonių laikymasis atliekant chirurgines intervencijas.

Anaerobinių infekcijų sukėlėjai yra dažni odos, urogenitalinės ir virškinimo sistemos gleivinės gyventojai. Be to, panašios patologijos gali sukelti klostridijas – dirvožemio „gyventojus“.

Anaerobinės infekcijos sukelia pacientui daug rūpesčių, nes jų pasireiškimai yra ūmūs ir estetiškai nemalonūs. Šios ligų grupės provokatoriai – sporiniai arba sporų nesudarantys mikroorganizmai, patekę į palankias gyvybei sąlygas. Anaerobinių bakterijų sukeltos infekcijos sparčiai vystosi, gali pažeisti gyvybiškai svarbius audinius ir organus, todėl jų gydymą reikia pradėti nedelsiant po diagnozės, kad būtų išvengta komplikacijų ar mirties.

Anaerobinėms infekcinėms ligoms priskiriamos patologijos, kurias sukelia sporas formuojantys, taip pat sporų nesudarantys mikrobai, patekę į aplinką, kurioje yra mažai deguonies arba visai jo nėra. Tokiu atveju suaktyvėja jų medžiagų apykaitos procesai, pradeda aktyviai daugintis, pacientui pasireiškia infekcijos simptomai.

Skirtumas tarp infekcinių procesų, kuriuos sukelia anaerobiniai mikroorganizmai, yra tas, kad klinikinėse apraiškose vyrauja sunki endogeninė intoksikacija ir eksudato - skysčio, išsiskiriančio iš mažų kraujagyslių uždegimo srityje, pobūdis.

Dėl anaerobų atsparumo daugeliui išorinių veiksnių, patekę į palankią aplinką, jie pradeda labai greitai daugintis. Dėl to žaizdose gali atsirasti dujų susidarymo procesai – taip išsiskiria kai kurių bakterijų atliekos. Dėl spartaus infekcijos vystymosi paciento audiniuose kaupiasi daug toksiškų anaerobų metabolitų, todėl laikui bėgant prasideda plati audinių nekrozė - būtent šis veiksnys padidina tokių patologijų mirtingumą.

patogeniniai mikroorganizmai

Dauguma ūminių anaerobinių infekcijų sukėlėjų yra normalios odos floros, burnos ir nosies gleivinių, virškinimo organų ir urogenitalinių sistemų dalis. Tačiau šių bakterijų dauginimąsi riboja keli veiksniai: pirma, įprastose jų buveinėse yra per daug deguonies, antra, imuninė sistema slopina vystymąsi tiems, kurie dar sugebėjo prisitaikyti prie aplinkos sąlygų.

Anaerobinių infekcijų sukėlėjus galima suskirstyti į grupes:

privalomasis (klostridinis ir);
neprivaloma (stypeliai, šigella, kokosai, jersinijos).

Pirmuoju atveju anaerobinės infekcijos sukėlėjai dažniau patenka į atviras žaizdas žeme ar nešvariu vandeniu, jų dauginimasis sukelia plačią audinių nekrozę, daug pūlingų išskyrų. Antroji bakterijų grupė gali aktyviai daugintis visiškai anoksinėmis sąlygomis arba esant nedideliam jos kiekiui.

Kovoti su privalomomis anaerobinėmis bakterijomis yra sunkiau, nes į šią grupę įeina klostridijos, kurios gali formuoti endosporas ir su jų pagalba lengvai išgyvena bet kokias nemalonias sąlygas.

Papildoma klasifikacija

Atsižvelgiant į tai, kaip buvo gauta anaerobinė infekcija, patologijų klasifikacija gali būti tokia:

žaizda (anaerobai prasiskverbia į audinius per žaizdas žeme ar vandeniu);
pooperacinis (operacijos metu bakterijos patenka į organizmą nesteriliomis sąlygomis);
fiziologinis (bakterijos prasiskverbia į audinius dėl anatominių barjerų pažeidimo dėl išemijos, aterosklerozės ar nekrozės);
poterapinis (atsiranda po neracionalaus antibiotikų vartojimo, siekiant slopinti aerobinių mikroorganizmų augimą).

Infekcijos lokalizacija

Priklausomai nuo pasirinktos lokalizacijos organizme, anaerobai gali sukelti įvairias ligas, kurioms būdingi kai kurie kitame skyriuje aprašyti simptomai. Pavojingiausiais laikomi bakteriniai centrinės nervų sistemos ir kaulinio audinio pažeidimai. Šiose vietose mikroorganizmai sukelia negrįžtamą audinių mirtį, lydimą stipraus skausmo ir funkcionalumo praradimo.

CNS infekcijos

Ūminė anaerobinė infekcija, išsivysčiusi smegenų audiniuose ar skystyje, išprovokuoja smegenų abscesą, meningitą ir subdurinę empiemą. Ligos vystosi greitai, prisidedant prie greito nervinių ląstelių žūties, o pacientas dažniausiai patenka į komą dėl organizmo funkcionavimo reguliavimo pažeidimo.

Sunkiausiai išgydomos centrinės nervų sistemos infekcijos, jų mirtingumas didelis, o dauguma išgyvenusių pacientų kenčia nuo sunkių komplikacijų.

Kaulų ir sąnarių infekcija

Bakterijoms gana sunku patekti į kaulinį ir kremzlinį audinį, dažniausiai tai atsitinka su lūžiais arba infekcija yra antrinė prie esamų kaulų ir sąnarių patologijų. Anaerobai šioje kūno dalyje provokuoja pūlingo artrito ir osteomielito vystymąsi. Šios ligos sukelia stiprų skausmą, sutrikdo motorinę organizmo veiklą ir sukelia greitą audinių degradaciją.

Jei infekcija pasieks kaulų čiulpus, tuomet labai sumažės žmogaus imunitetas, taip pat sumažės raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų gamyba, o tai sukels anemiją ir blogą kraujo krešėjimą.

Infekcijos „išvaryti“ iš kaulinio ir kremzlinio audinio beveik neįmanoma, kadangi šios kūno dalys nėra tiesiogiai nuplaunamos krauju, antibakterinių vaistų veikliosios medžiagos jų nepasieks.

Tokiu atveju ligą galima pavadinti „anaerobine chirurgine infekcija“, nes pacientui gali padėti tik operacija, kuria pašalinamos pažeistos kaulo ar sąnario vietos ir pakeičiamos implantais.

Galvos ir kaklo infekcijos

Galvos ir kaklo srityje anaerobiniai mikroorganizmai gali sukelti šias patologijas:

kaklo flegmona;
periodonto abscesas;
sinusitas;
Liudviko krūtinės angina;
vidurinės ausies uždegimas.

Dėl to, kad kaklo srityje yra daug limfagyslių, anaerobai, sukeliantys infekciją šioje srityje, provokuoja limfmazgių patinimą ir padidėjimą. Be to, sutrinka nervinių signalų perdavimas iš smegenų, pablogėja smegenų aprūpinimas krauju, todėl skauda galvą ir pykina.

reprodukcinės sistemos infekcijos

Anaerobiniai mikroorganizmai gali įsikurti reprodukcinėje sistemoje ir sukelti tokias ligas:

bartolinitas;
salpingitas;
adnexitas;
endometritas;
pelvioperitonitas.

Lytinių takų infekcijų pavojus yra tas, kad jos sukelia komplikacijų rando audinio, lėtinės infekcijos ar audinių nekrozės pavidalu, todėl po jų pacientai dažnai tampa nevaisingi. Kartais bakterijos greitai pasiekia kiaušides ir sėklides, sukeldamos jose negrįžtamą audinių sunaikinimą, todėl jas tenka pašalinti.

Kvėpavimo takų ir pleuros infekcijos

Viena iš mėgstamiausių anaerobų buveinių yra kvėpavimo takai ir plaučiai, kur jie provokuoja tokius patologinius procesus:

aspiracinė pneumonija;
plaučių abscesas;
pleuros empiema;
ūminė pneumonija;
peritonitas;
blužnies uždegimas;
pilvo abscesas.

Puvimo infekcija greitai plinta pleuros ir pleuros skystyje, gamindama didelį kiekį toksinų, dėl kurių prasideda pūlinys ir stiprus patinimas. Jeigu plaučių audiniuose apsigyveno anaerobiniai mikroorganizmai, ligoniui sunku kvėpuoti, atsiranda daug išskyrų, nuolat aukšta temperatūra.

Odos ir minkštųjų audinių infekcijos

Anaerobinė žaizdos infekcija – viena dažniausių, nes žmogus beveik kasdien pažeidžia odą to nepastebėdamas. Jei nešvarus vanduo ar žemė patenka į gilią žaizdą, su ja gali būti pernešami anaerobiniai mikroorganizmai, kurie greitai pradės daugintis ir išprovokuoti tokias patologijas:

dujų gangrena;
celiulitas (bakterijos trukdo limfos nutekėjimui odoje, o tai sukelia vietinį patinimą);
dermos ir raumenų abscesai;
nekrozinis fascitas.

Anaerobinės bakterijos sukelia ūmų odos ar raumenų uždegimą, jose susikaupia daug toksinių atliekų, dėl kurių audiniai pradeda tamsėti ir žūti. Tačiau šią infekcijos formą lengviausia gydyti, nes bakterija nesislepia kūno viduje, išorinis antiseptikas gali ją nužudyti.

Anaerobinės infekcijos simptomai

Anaerobų sukeltų ligų inkubacinis periodas svyruoja nuo kelių valandų iki 3-4 dienų, priklausomai nuo bakterijos rūšies ir lokalizacijos, po kurio atsiranda pirmieji patologijos požymiai. Anaerobinėms infekcijoms būdingi ūmūs simptomai, kurie padės gydytojui nustatyti:

bendras kūno apsinuodijimas, dėl kurio yra nuolatinis pykinimas, galvos svaigimas;
jei organizmo viduje įsitvirtino puvimo infekcija, ligonis greitai pakyla ir palaiko aukštą temperatūrą;
karščiavimas su šaltkrėtis, kaulų skausmais ir mieguistumu;
sumažėja slėgis, šis simptomas ypač pastebimas, kai centrinė nervų sistema yra užsikrėtusi;
dėl slėgio šuolių atsiranda tachikardija, tachipnėja ir patinimas;
hemolizinė anemija (šis simptomas išsiskiria kaulų infekcija, nes sutrikdo raudonųjų kraujo kūnelių sintezę);
jei oda pažeidžia puvimo infekciją, tada ji tamsėja, atsiranda didelių furunkulų ar pūlingų žaizdų;
paveiktuose audiniuose kaupiasi eksudatas, turintis serozinę-hemoraginę ar pūlingą skystą konsistenciją, taip pat baisų kvapą;
pacientas jaučia stiprų pjovimo ar traukimo skausmą infekcijos paveiktoje vietoje.

Anaerobinės infekcijos diagnozė

Prieš pradedant gydymą svarbu tiksliai nustatyti, ar jis anaerobinis, ar tam neužtenka tik išorinio simptomų įvertinimo. Infekcijos sukėlėjo nustatymo metodai gali būti skirtingi:

pleuros skysčio, eksudato, kraujo ar pūlingų išskyrų bakterinė kultūra;
Gramo dėmė nuo paimtų tepinėlių;
ELISA kraujo tyrimas (šio metodo efektyvumas ir greitis didelis, kaip ir kaina);
rentgenografija (šis metodas yra efektyviausias diagnozuojant kaulų ir sąnarių infekciją);

Anaerobinės infekcijos gydymas

Jei ligoniui išsivystė anaerobinė infekcija, reikia skubiai gydyti, nes bakterijos sparčiai dauginasi ir nuodija organizmo audinius. Gydymo metodas priklauso nuo to, kur lokalizuota puvimo infekcija. Pažeidus vidaus organus ar kaulus ir sąnarius, reikalinga chirurginė pagalba, nes pažeistos vietos turi būti pašalintos ir intensyviai dezinfekuojamos.

Po operacijos pacientui turi būti taikomas intensyvus antibiotikų kursas.

Esant išorinei žaizdos infekcijai, paveiktos vietos turi būti gydomos, antiseptike būtinai turi būti plataus spektro antibiotikas. Tyrimų praktika parodė, kad dauguma siauros paskirties antibakterinių vaistų nėra veiksmingi prieš anaerobus. Žaizdos neturėtų būti sandariai apvyniotos. Svarbu, kad deguonis patektų į juos ir stabdytų bakterijų augimą. Tyrimai parodė, kad pūlingoms kišenėms dezinfekuoti galima ir lazeriu bei ultravioletiniais spinduliais, kurie naikina bakterijų ląsteles.

Pacientams reikalinga intensyvi detoksikacija, nes anaerobai gamina daug toksiškų atliekų. Kartu su šia priemone gali būti naudojami hepatoprotektoriai, nes kepenys neutralizuoja daug toksinų ir jas reikia palaikyti. Pagrindinis skirtumas tarp plataus spektro antibiotikų yra daugumos bakterijų dauginimosi organizme slopinimas, o tai labai paveikia žarnyno mikroflorą. Atitinkamai, gydant anaerobinę infekciją, būtina vartoti prebiotikus.

Kartais po terapijos paciento organizme gali likti nedidelis kiekis patogeninių anaerobų, tokia „užsnūdusi“ infekcija gali vėl įsiplieskus nusilpus imuninei sistemai, staigiam svorio kritimui ir kitiems streso veiksniams, todėl žmogus turės atidžiai stebėti. jų savijautą.

Anaerobinės infekcijos yra pavojingos žmonėms, nes sukelia stiprią intoksikaciją ir greitai sunaikina pažeistus audinius. Patologijos simptomų sunku nepastebėti, nes jie yra ūmūs. Gydymas turėtų būti skiriamas tik gydytojui, nes dažnai įprasti vaistai negali pašalinti infekcijos šaltinio, todėl reikalinga chirurgo intervencija.