Išradimas yra susijęs su medicina, chirurgija, gali būti naudojama gydant bronchinę astmą su kombinuotais virškinimo trakto pažeidimais. Atliekamas preliminarus paciento su bronchinės astmos tyrimas. Chirurginė Ileocekulinių fiksavimo aparatų nemokumo koregavimas ir lėtinis dvylikapirštės žarnos passenkimo sutrikimas nustatant šią patologiją. Šis metodas leidžia pašalinti bronchinės astmos priežastį.
Išradimas yra susijęs su medicina ir gali būti naudojama bronchų astmos (BA) gydymui pacientams, sergantiems kombinuotais virškinimo trakto pažeidimais. Gydymas visų formų BA apima du pagrindiniai etapai: už uždegimo ir consfidive gydymo atakų atleidimas. Padarymo etapas (taktinės terapijos etapas), individualus pasirinkimas terapinių priemonių priklauso nuo paūmėjimo ir aktyvios, kliniškai ryškių uždegimo buvimo ar nebuvimo, be kita ko, į veną, gliukokortikoidų narkotikų, broncholijos ir membranos stabilizavimo agentai. Strateginės terapijos etape I.E. Atlyginimo etape individuali terapija atliekama pagal paciento būklės klinikines ir patogentines versijas. Farmakoterapija turi pagrindinę vertę BA paūmėjimo fazėje. Remities etape turėtų būti atliekamas minimali ir pakankama farmakoterapija. Paprastai priimtų standartinių BA gydymo trūkumas yra tai, kad jie nepašalina ligos priežasties, dažnai dar labiau pablogina paciento būklę, kuriant priklausomybę nuo vaisto. Pastaraisiais metais atsirado keletas leidinių apie virškinimo trakto būklės santykį ir ligos eigą pacientams. 1934 m. J. Bray nurodė šį ryšį. BA išpuoliai įvyko po gausaus maisto. Jis tikėjo, kad tuo pačiu metu skrandžio tempimas yra žaidžiamas, todėl neaiški refleksas kyla (bray G. // praktikuojantis. - 1934. - VO1.34, 4. - R. 368-370). 1946 m. \u200b\u200bS. Mendelsohn stebėjo aspiraciją į skrandžio turinį, kuris sukėlė sindromą, panašų į astmą (Medelsohn S. // Amer. J. kliūčių. JYNEC. - 1946 m. \u200b\u200b- Vol.52, 2. - R.191- 195). Daugelyje darbų, vėlesnis laikotarpis parodomas aiškus ryšys tarp suviofininio refliukso (ZPR) ir astmos (L.K. Parhomenko, O.S. Radbil "Šviesos nuokrypio refliukso ir bronchinės astmos." // klinikinė medicina. - 1994. - 6. - C .4-7). Šiuose darbuose ypatingas dėmesys skiriamas druskos rūgšties buvimui stemplėje, sukeldamas klajojo nervo pertvarkymą, po bronchų spazmo dėl patologinių centripetalinių impulsų nuo virškinimo trakto (virškinimo trakto) ir patologinių centrifuginių impulsų ant lygių raumenų bronchai. Kita autorių dalis taip pat nurodo SBR ryšius su įvairiomis plaučių patologija (įskaitant BA), tačiau pirmaujanti etiologinė momenta mano, kad "Bronchi" yra nematoma. Esant didėjančiam bronchų medienos reaktyvumui ir alerginiam kūno restruktūrizavimui, remiantis šiais aspiravimo komplikacijomis, BŽŪP dažnai kuria BA. (V. V. Stonkak, K.J. Paltanavičius "ant gremienų refliukso pacientams, sergantiems infekcinė-alergine bronchinė astma". // Klinikinė medicina. - 1981 - 12. - C.48-52). Kiti atskleidė teigiamą enterosorbcijos poveikį BA gydymui, kuris susideda mažinant ligos eigos eigos sunkumą, pratęsiant atleidimo laikotarpį, sumažinti medicinos priemonių dozes (AV Nikitin, EP Karpukhin, VP Silvestrovo "klinikinė Enterosorbent polifepano veiksmingumas sudėtingoje pacientų gydymui, sergantiems infekciniu priklausomu bronchų astma "// terapinio archyvo terapija. - T. 65. -1993. - 3. - P.25-26). Artimiausias pagal prašomą BA gydymo būdą yra "Nissen" sukurtas pagrindas. Autoriai atkreipia dėmesį į tai, kad chirurginis "Antifluux" intervencija rodoma tik sunkios stemplės ar pasikartojančio plaučių aspiracijos atvejais. Šio gydymo rezultatai rodo, kad fundopliacija ne visada sukelia atkūrimo ar net tobulinimo (L.K. Parhomenko, O.S. Radbil "Šautuvo refliuksas ir bronchinė astma". // klinikinė medicina. - 1994. - 6 - P.4-7). Šis dažniausias modernizavimo metodas "Nissen" yra toks (Imre Litmann "pilvo operacija", Vengrijos mokslų akademijos leidėjas. Budapeštas. - 1970 m.): Ultra-mediana laparotomija. Skersinis supjaustymas išsklaido audinių, apimančių stemplės ar cardia pilvo segmentą, ir apatinis segmentas stemplės yra sutelkta su manekeno pirštu. Po stemplės atskyrimo aplink jį, guminis ūkis yra atliekamas, sugriežtinus, kuri pilvo įvairovė stemplės ir kardia yra sumažintas į pilvo ertmę. Kardijos mobilizavimas ir skrandžio išskyrimo apačioje ant viršutinės virškinimo trakto raiščio klipų. Tada chirurgas su vienu ar dviem dešiniajame dešiniajame pirštais atneša skrandžio apačią į stemplės galinę sieną, kad skrandžio siena būtų iš karto, kur ją užfiksuoja minkštas skrandžio klipas arba turi. Kitame etape, stemplės pilvo diomentas ir fiksavimas į skrandžio dugną suformuota su atskiromis šilko siūlėmis, padedančia kvapą gniaužiančiu stemplės priekinės sienelės kvapą. Iš viso 6-7 tokios siūlės yra supjaustytos. Šiuo atveju būtina stebėti, kad sankabos sukabinimo sukabinimo įdėklai laisvai, o ne spaudžiant stemplę. Vidutinės žaizdos priekinės pilvo sienos sluoksnis. Žinomo metodo trūkumai ("Nissen") yra šie: 1 - dažnai pašalinami tik dėl to, būtent SBR, kuris gali būti kitos patologijos pasekmė; 2 - FPR pasikartojimo galimybė jūrininkų, sudarančių rankogalią aplink stemplę, nemokumo. Šios priežastys yra skirtingos; 3 - klajoklių nervo pertvarkymas gali būti atliekamas ir dėl pralaimėjimo ir kitų virškinimo sistemos padalinių, o ne tik stemplės patologijoje į CSR tyrimą. Jis taip pat gali sukelti bronchų spazmą; 4 - pašalinamas endogeninis intoksikavimas, kuris taip pat yra viena iš priežasčių; 5 - Maisto alergijos nėra eliminuojamos kaip etiopatogenezės ba veiksnys; 6 - Visos virškinimo sistemos būklė nepagerėja, o tai daugiausia priklauso nuo mūsų duomenų, priklauso nuo NIZZ ir HTPP, kuris yra BA etiopatogenezė. Todėl siūlomo išradimo užduotis autoriai panaikintų ligos priežastis, gerinant paciento gyvenimo kokybę. Užduotis yra išspręsta dėl gydant pacientus su patologinių sutrikimų virškinimo trakto, atliekamas po parengimo pagal preliminaraus tyrimo rezultatus, priimtiną schemą terapinio poveikio, įskaitant vaistinių ir kitų terapinių agentų priėmimą ir Veiklos trukdymas trakto patologinėje zonoje, kurioje pagal siūlomą techninį sprendimą nustatant Nick ir dažnai susijęs lėtinis dvylikapirštės žarnos patentano (HNDP) sutrikimas yra atliekamas chirurginiu būdu korekcija. Skiriamieji išradimai, būtent Ileocecal vožtuvo nemokumo nustatyta dėl klinikinių ir radiologinių savybių, chirurginės korekcijos įgyvendinimo, chirurginės korekcijos įgyvendinimas taip pat ir lėtinis dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sutrikimas yra esminės bruožai išradimas. Ileocecal vožtuvo gedimas yra įsisteigęs tokiems klinikiniams požymiams, pavyzdžiui, pilvo skausmas, pilvo gravitacija, pykinimas, išmetamasis oras, sujungimas su maistu, rėmeniu ir kartumu burnoje, vidurių užkietėjimas, viduriavimas ir kreida, netoleravimas Pienas ir kitas maistas, nemalonus kvapas burnos, pilvo pūtimas ir gresia skrandyje. Tačiau išradimo autorius yra žinomas, kai nebūtų pasireiškusios Ilecocal vožtuvo nemokumo požymių. Tada diagnozė buvo nustatyta pagal tik drapskopiją, ty kontrasto srautą į ileum. Ir ypač svarbu, kad pratęstų virškinimo trakto vice pacientams BA yra korekciniai chirurgiškai, kurie prisideda prie šios ligos kietėjimo. Patentų ir mokslinės bei techninės informacijos šaltiniai nenustatė BA gydymo būdo su siūlomu esminių funkcijų rinkiniu. Todėl autorius mano, kad išradimas metodas atitinka patentabilumo "naujoviškumo" kriterijų. Be to, autoriai mano, kad santykiai tarp Ilecocal užrakinimo aparatų, HNDP ir pacientų pacientų pacientų metu buvo akivaizdūs specialistams, nes tai buvo sukurta dėl daugelio metų stebėjimų ir analizuojant šios būklę pacientų grupė. Todėl autoriai mano, kad yra antrasis Pataracijos kriterijus siūlomame techniniame sprendime. BA gydymas pacientams, sergantiems virškinimo trakto kartu su siūlomu techniniu tirpalu, atliekamas taip: jei lėtinis HNDP dvyliktoletenio pasunkavimo sutrikimas neatskleidžiamas chirurgijai Ileocecular fiksavimo aparato nemokumui, tada "Volkovich-Dyakonov" įstrižai skyriuje dešinėje iliake regione gamina laparotomiją ir atlieka baugoplastikų metodą, kurį sukūrė mūsų. Metodo esmė yra sukurti slopintuvo panašumą su viršutinėmis ir apatinėmis lūpomis, formuojant ventralinius ir dorzalinius kaklaraiščius ir "Varolira" ir "Buzi" sfinkterių protezavimus ("Baugoplasty" metodas "Baugoplasty metodas" / 056000). Jei HNDP buvo atskleista prieš operaciją "Nizz", atliekamas vidutinės terpės laparotomija ir 12-rozewind auditas. Jei priešoperacinė diagnostika atskleidė arterizitterinį suspaudimą, vieną iš HNDP tipų, o tai patvirtina šią patologiją, kuri yra 12-rožinė virš jos suspaudimo su viršutiniais mezenteriniais laivais, tada taikyti vieną iš anastomų rūšių. tarp pradinio katedros 12-pakeltų sankirtos viršutinių mezenterių laivų ir pievos dalį 20-30 cm žemiau sandorių krūva. Metodai: tarp nustatytų departamentų 6-7 cm taikyti mazgelinės kategorijos su atstumu tarp jų 5-6 mm. Atsitiktinai nuo gautos siūlės linijos 5-6 mm, už 2-2,5 cm skalę 12-praplotas žarnyno ir sutarimų sieną. Siuvinėtos 12 žiedų sienos ir liesos žarnos yra siuvamos atskiromis mazgų siūlėmis, kurios yra arčiau anksčiau įvestų Serovnichene siūles linijos, taip formuojant anastomoso. Be to, likusios disponuotos 12 pakilo žarnyno sienos ir liesinės žarnos sienos, sudarančios anastomozės priekinį anastomozės lūpą, yra susiuvamos su mazginėmis siūlėmis. Ši siūlų linija sustiprina antrajame serozennye siūlių skaičiumi. Taigi normalizuojamas 12registruoto žarnyno derlius. Pagal sukurtą metodą jie gamina ileocecal fiksavimo įtaiso plastiką. Jei prieš 12-rosewill suspaudimo, viršutiniai mezenteriški laivai nebuvo aptikta, ir tik didelis išdėstymas dvylikapirštės Native native native žarnyno yra nustatoma, tada nebūtina taikyti dvylikapirštės žarnos anastomozę . Šiu atveju HNDP priežastis dažniausiai bus kekių ir sukibimo procesas distalinei 12-rizikos ir proksimalinės bokštelio dalies, taip pat rubrika pakeista sandorių krūva, kuri išspaudžia nurodytus žarnyno indėlius ir ištraukia jį. Šios priežastys pažeidžia 12jų žarnyno turinį. Šiuo atveju randai ir šuoliai yra išskaidyti. Virš ir kairiajame dvylikapirštės žarnos pereinamojo laikotarpio kairiajame kairiajame, Pariete Peritonanas yra išskaidytas ir Duodenoye departamentas atleidžiamas nuo kovų į retroperitoneal skyrių. Išskiriamas sandorių krūva. Abi jos kojos yra paimtos ant dviejų spaustuvų kiekvienas ir tarp jų susikerta, ir tada susietas. Taigi, dvylikapirštės žarnos perėjimas yra ištiesintas, jo ūminė infliacija yra pašalinta, o tai normalizuoja produkciją iš 12registruoto žarnyno. Nude retroperitoninė erdvė yra peritonizuojama atskiromis siūlėmis. Plastikinis Ileocecal fiksavimo įtaiso pagal sukurtą metodiką. Pilvo žaizdų priekinės sienos žaizdos. Pateikiame konkretaus įvykdymo pavyzdį. Pacientas S., 16 metų, įžengė į regioninės klinikinės ligoninės Proctology katedrą. ANT. Semashko 05/17/1995 su skundais apsvaiginimo atakų, dažniau naktį, bendrą silpnumą, galvos skausmą, sunkumą skrandyje po valgio, sujungiant maistą, jausmas burnoje, šviesos kėdės, griebimas pilvo, nemalonių kvapo burnos, svorio netekimas. Tai neįgalus asmuo antrosios grupės bronchų astma. Bronchinės astmos diagnozė buvo pristatyta 4 metų amžiaus. Kiekvienais metais iki 4 kartų buvo gydymo stacionare. Dvigubai buvo hospitalizuota gaivinimo skyriuje apie astmos statusą. Neseniai uždusos išpuoliai tampa dažni, sustiprino, jie tapo sunkiau pasiduoti vaistų terapijai. Be hormoninių vaistų įvedimo, sufokatizacijos nesibaigė. Dažnai 2-3 kartus per naktį turėjo skambinti greitosios pagalbos. Bronchospazmas sukėlė namų dulkes, vilnos kates ir šunis, įvairių žolelių ir augalų kvapų, šalto oro, pieno, apelsinų, šokolado, vištienos kiaušinių. Nuolat pritarta thefedrine, ketotifen, EUPillin, Dimedrol. Sėdi nakties naktį. Priimdama vidutinio sunkumo būseną. Odos blyški. Kvėpavimas yra sunkus. Plaučiuose skiriasi nuo sausų švenčių. Dešinės formos pilvas. Kepenų, inkstų, blužnies nėra apčiuopi. Pasternatskio simptomas yra neigiamas abiejose pusėse. Pilvo palpacija yra šiek tiek skausminga dešinėje esančiame iliake regione. Kai yra atskleista, buvo atskleista "Colito" reiškinių, rentgeno-kontrasto medžiaga ileum per ileocecal vožtuvą. Ultragarsas atskleidė deformaciją ir nuovadą tulžies pūslės kūne, dvylikapirštės žarnos žarnyno garsai - cholecist-cholangito požymiai, sėjanti porcija "" Mikrofloros augimas neparodė. Analizuojant skrandžio sultis, jis buvo rastas: hiperkotylumas abiejuose sekrecijos etapuose, mikrofloros augimas nebuvo aptiktas, tačiau pirmosiose dujų chromatografijos dalyse buvo nustatytos anaerobinės bakterijos žymekliai. Kopiniame tyrime buvo rastos raumenų pluoštai, neutralūs riebalai. Atsirado imunologinis tyrimas: mažesnis už imunoglobulinų G normą, leukocitų skaičius (3000) buvo sumažintas, limfocitozė yra 38%, B-limfocitų kiekis (36%) buvo padidintas. Vidutinio serumo molekulių lygis padidinamas 50% (0,36 vienetų). Aukštos kokybės šlapimo reakcija į rodiklį yra teigiamas. Rektorizkopija: Mucozė yra hipereminė, laivai švirkščiami. Bendras kraujo tyrimas ir šlapimo analizė normalaus diapazone. Diagnozuojant Ileocecal vožtuvo nemokumą; mišrios genezės bronchinė astma, sudėtingas kursas "yra pacientas planuojamu būdu, nuo 29.05.1995, atsižvelgiant į operaciją, dėl kurių buvo atskleista, kad Ileocecal anglis buvo išplėsta iki 4 cm, Ileum-0,8 cm skersmens limfmazgiai. 5 cm nuo Ilececalist, iliac yra smarkiai deformuotas šuoliais. Išpjauti. Bauginoplastika su protezmu Varolira sfinkterių ir buzzes su kieto smegenų apvalkalo juostelės. Pooperacinis laikotarpis išlaikė sklandžiai. 8.06.1995 pacientas buvo išleistas namuose. Kontrolės tyrimas ligoninėje buvo pagamintas nuo 22.04. 2019-05-05, nuo išpuolių veikimo momento, uždusinimas nepastebi, jokių vaistų vyks, virškinimo trakto diskomforto požymiai išnyko. Tačiau kontrolė yra atskleista "ileum" bario. Atsižvelgiant į tai, kad trūksta jokių klinikinių bronchų astmos apraiškų, pacientui buvo nustatyta dinaminė pastaba. Praėjus 6 mėnesiams po šio valdymo egzamino ir po 1,5 metų nuo operacijos pacientas vėl pasirodė astmos požymiai. Pasirodo oras, burnos kvapas. Funkciniai, laboratoriniai rodikliai buvo normoje, tik vidutinių serumo molekulių lygis padidėjo iki 0,32 vienetų. Kalbant apie Ilecocal vožtuvo nemokumo pasikartojimą, pacientas vėl atlieka baguinoplasties, naudojant kraujagyslių protezų juostą. Per metus po Re-Baugoplasty, pacientas praėjo stacionarią egzaminą regioninėje klinikinėje ligoninėje. N. A. SemASHKO nuo 10.11.97 iki 24.11.97, valstybė vėl pagerėjo: uždusimo išpuoliai nebuvo atnaujinti, vaistai nepritaria. Jis mėgsta žiemos žvejybą. Kai drėkina organinės patologijos, rentgeno-pakartotinio medžiagos nebuvo rasta, kai įtemptas užpildant aklųjų žarnyną, jis nepatenka į ileum. Imunologiniai rodikliai yra normalūs. Vidutinio serumo molekulių lygis 0,27 vienetų. Ventiliacijos funkcija plaučių per įprastą diapazoną. 1997 m. Lapkričio mėn. Pacientas buvo įrodytas "Nizhny Novgorod" chirurginėje visuomenėje. Statistika
Gavęs pirmuosius vienintelius teigiamus gydymo rezultatus, buvo atliktas BA siūlomas metodas, buvo atlikta shottenologorinių skundų analizė 134 pacientams BA, siekiant nustatyti trakto vaidmenį BA etiopatogenezėje. Šie pacientai buvo pažymėti pilvo skausmu 63% atvejų, gravitacijos pilvo - 61%, pykinimas - 49%, išmetimo oras - 61%, sujungiant maistą - 45%, rėmuo ir kartrumas burnoje - 74%, vidurių užkietėjimas - 47%, viduriavimas ir kėdės - 43%, pieno ir kitų maisto produktų netoleravimas - 41%, nemalonūs kvapai burnos - 52%, pilvo pilvo pilvo - 62% atvejų. Skirtingos pilvo organų operacijos gaminamos 48% pacientų. Visi šie mūsų patirties skundai atitinka Ilecocal fiksavimo aparatų ir HNDP nemokumą. 30 pacientų, sergančių BA, buvo išnagrinėta, buvo atskleista Ilecocal fiksavimo aparatų nenuoseklumas, iš kurio 26 duotografija be hipotenzijos ir pagal slėgio metropolis įrodė HNDP. Ligos trukmė nuo 5 iki 35 metų, nuo 13 iki 57 metų. Visi 30 pacientų yra eksploatuojami, jie pagamino plastiko Ilecocal fiksavimo aparatą pagal siūlomą metodą, 26 - tuo pačiu metu korekcija HNTP (24 - iš sandorių fragmento, 2 - EYNODODENOSTOMY). Operacija atnešė sėkmę 28 pacientams, sergantiems ba - iš uždraudimo išpuoliai jose arba nekyla ar atsiranda ar atsiranda labai retai ir reikalauja vieno priėmimo bronchų. 2 pacientams per metus buvo sukurta ileocecal fiksavimo vožtuvo nemokumo pasikartojimas dėl atsitraukimo nuo operacijos metodu su BA išpuolių atnaujinimu. Re-operacija dėl išsivysčiusio metodo vienas iš jų buvo dar kartą sustabdytas gastroenteroctolis klinikoje ir BA. Lėtinis endogeninis autoinoksikacija Ileocecal fiksavimo aparatų nemokumo yra neatskiriama didžioji dauguma pacientų. Su šia patologija, aukštos kokybės šlapimo reakcija į indikaciją buvo teigiamas 95, o po operacijos iki laiko iki metų ir daugiau - 95 neigiamų atvejų. "Eastation Distonia SVD" sindromas buvo nustatytas 92 pacientams, sergantiems Nica. Po operacijos jis išnyko 66 pacientams, o 17 atvejų SVD sumažėjo. SVD apibrėžimas buvo atliktas klinikoje (padidėjęs nuovargis, galvos svaigimas, širdies plakimas, galvos skausmas, hiperhidrozė, vazomotor lempity), lentelės metodai ir kitu būdu kompiuterio apdorojimo intervalas.
Pareiškimas. \\ T
Bronchinės astmos gydymo metodas, įskaitant preliminarų paciento nagrinėjimą ir chirurginės Ileocecular fiksavimo aparatų ir lėtinio dvylikapirštės žarnos passergimo sutrikimų nustatymą nustatant šią patologiją.Tarp pacientų, kurie rodo operacijas su inhaliacijos anestezija, vidutiniškai 3,5% kenčia nuo bronchų astmos. Šie pacientai yra labiau linkę turėti komplikacijų metu ir po operacijos, todėl yra labai svarbus sunkumo įvertinimas ir gebėjimas kontroliuoti bronchų astmos stiprumą, taip pat ir anestezijos rizikos įvertinimą ir tokio tipo chirurginę intervenciją kaip priešoperacinis preparatas. Turėtų būti atsižvelgiama į šiuos veiksnius:
- Ūmus kvėpavimo takų obstrukcija sukelia vėdinimo ir perfuzijos sutrikimus, stiprinant hipoksemiją ir hipercupinia.
- Endotrachealinis intubacija gali sukelti bronchų spazmą.
- LS, naudojamos chirurgijos metu (pvz., Morfinas, meperidinas, D-tubocurarine), gali sukelti bronchų spazmą.
- Sunkusis bronchų obstrukcija kartu su pooperaciniu skausmo sindromu gali sutrikdyti kulntingo procesą ir sukelti atelekcijos ir nosociominės pneumonijos plėtrą.
Siekiant užkirsti kelią bronchų astmos paūmėjimui pacientams, sergantiems stabiliu laimėjimu su reguliariais gliukokortikoidų įkvėtimais, prieš operaciją buvo rekomenduojama nustatyti prednizoną 40 mg per dieną, ir operacijos dieną, kad gautumėte šią dozę ryte. Su rimtu eiga astma, ligoninė pacientas keletą dienų iki operacijos stabilizuoti FVD (gliukokortikoidų įvedimas į veną). Be to, reikėtų nepamiršti, kad pacientams, gydomiems sisteminiais gliukokortikoidais 6 mėnesius ir didesnę riziką antinksčių ir hipofizės nepakankamumo reaguojant į veikimo stresą, todėl jie rodo profilaktinę 100 mg hidrokortizono į / į priekyje operacija ir po jo.
Komplikacijos dėl bronchinės astmos
Pneumotoraksas, pneumomediastinum, emfizemos plaučiai, kvėpavimo nepakankamumas, lengvas širdis.
Bronchinė astmos prognozė
Bronchinės astmos srauto prognozė priklauso nuo jo identifikavimo savalaikiškumo, paciento išsilavinimo lygio ir jo gebėjimo savikontrolės. Labai svarbu panaikinti sukeltus veiksnius ir savalaikį skundą dėl kvalifikuotos medicininės pagalbos.
Išsklaidymas
Pacientams reikia nuolat stebėti terapeutą gyvenamojoje vietoje (su visišku simptomų kontrolės ne mažiau kaip 1 kartą per 3 mėnesius). Dažnai pasirūpinant, rodoma nuolatinė pulmonologo stebėjimas. Pagal indikacijas atliekamas alergologinis tyrimas.
Paminėjimas B. a. Medicinos klasikos kūriniuose nuo Hipokrato laiko. Klasikinis klinikinės nuotraukos aprašymas B. a. Priklauso G. Sokolsky (1838).
Prieš mokymus dėl alergijos, R. Laennek (1825), M. Ya. Išminčius (1826), A. Rhodes (1863) ir kiti paaiškino astmos priepuolio patogenezę su neurogeniniu bronchų raumenų spazmu.
Gi Sokolsky ir vėliau Kurshmann (N. Gurschmann, 1883) ir E. Leiden (1886) atkreipė dėmesį į uždegiminį procesą ("Qatar") bronchuose su ypatingu išsiskyrimo pobūdžiu, atsižvelgiant į pagrindinę klinikinių apraiškų priežastį B. a. Winutri (A. Wintrich, 1864) susijęs astmos priepuoliai su diafragmos raumenų spazmu.
XX a. Pradžioje Apibūdinus anafilaksijos reiškinį gyvūnams, beveik vienu metu, E. O. Mananyov, N. F. Golubov ir Meltzer (S. Meltzer) buvo pasiūlyta alerginė B. a teorija., Patvirtinta dar labiau išsamioje ligos klinikinėje ir imunologinėje analizėje. Dabar, laikas yra alerginė Genesis B. a. Jis pripažįstamas kaip didžioji dauguma mokslininkų, tačiau yra tam tikrų skirtumų B. a. Nuo pozicijų nosologijos mūsų šalyje ir užsienyje.
Dauguma užsienio mokslininkų mano, kad B. a. Kaip sindrominė koncepcija, kuri apima ne tik alerginį bronchų pažeidimą, bet ir įvairias ne alergijos genezės bronchospasas. Sovietų mokslininkai A. D. Ado, P. K. Bulatov, B. B. Kogan Apsvarstykite B. a. Nepriklausoma alerginė liga ir kliniškai panašios apraiškos su kitomis ligomis, kurias jie siūlo skambinti astmoidų sindromais. Pastarasis gali būti bronchų spazmas su navikais ir užsienio kūnais bronchais, karcinope, broncho ir kraujagyslių pažeidimų plaučių mazgo periatitu ir kt.
Pirmieji bandymai klasifikuoti B. a. Priklausomai nuo etiologinių veiksnių, buvo pagaminti 1860 m., Buvo išskirti 5 astmos tipai - nuo "įkvėpimo dalelių", oro takų uždegimas, kraujo būklės pažeidimas, nervų refleksai ir C. dirginimas. n. nuo.
Vėlesniais metais, su mokymu apie B. a evoliucija. Daugeliu priežasčių buvo pasiūlyta daug klasifikacijų, "idiopatinė" astma ir astma buvo atskirti nuo oro kelių uždegimo. Dėl alerginės genezės teorijos B. a. Ir įvedimas į konkrečių diagnostikos metodų praktiką buvo pakartotinai bandoma klasifikuoti ligą, priklausomai nuo alergologinio tyrimo rezultatų.
Didžiausias platinimas užsienyje gavo Rakkemann (F. Rackemann, 1918) klasifikaciją, kuri paskatino dvi b.a formas. - egzogeninis ir endogeninis. Pirmasis apima atvejų, kurias sukelia nekomuninamieji egzogeniniai alergenai, antrasis yra daugiausia susijęs su Cron. Cron bronchopulmoninių aparatų ar ekstralego dėmesio uždegimas. infekcijos.
Sovietų Sąjungoje klasifikacijos klausimas B. a. Aptariami nuo 1963 m. Šiuo metu buvo priimtas laikas ir pagrindinių etiologinių formų ir etapų, siūlomų A. D. A į ir P. K. Bulatov (1 lentelė). Remiantis klasifikacija, išskiriamos dvi pagrindinės B. A. - infekcinės-alerginės ir nepriekaištingos alerginės (atopinės) formos. Pirmasis yra sujungtas su bakterijų alergenų jautrinimu, kuris ateina iš Chron Foci. Infekcijos, lokalizuotos daugiausia kvėpavimo įrenginyje. Antroji forma yra susijusi su paveldimų alerginių ligų grupe (žr. Atopia) ir sukelia neužkrečiamų alergenų.
B. A. - viena iš labiausiai paplitusių ligų. Pasak PSO, paskelbtame 1966-1968 m., Sergamumas B. a. Piktybinių navikų dažnis Jungtinėse Amerikos Valstijose yra 7 kartus, Anglijoje - 3 kartus, kvėpavimo tuberkulioze Jungtinėse Valstijose - beveik 120 kartų, Anglijoje - daugiau nei 25 kartus. B. A dažnis. 1000 gyventojų yra: JAV - 23.4, Danija - 6,9, Meksika - 17.2, Vokietija - 5,5, Anglija - 8,5, Prancūzija - 5,0, Švedija - 7.1.
Sovietų Sąjungoje B. a paplitimas. Įvairūs skirtinguose klimato diržuose ir skirtinguose pramonės lygiuose srityse.
Mėginių tyrimas sergamumo (1000 gyventojų), kurį atliko A. D. A į ir A. V. Bogovos (1968), M. M. Omeryov (1967), biuro sanitarinės statistikos MZ RSVSR (L. A. Brouslin, 1961; ataskaitų "Ledge". 1958), atskleidė mažiausią dažnumą dykumoje Centrinės Azijos (0,5-1,1), Sibiro ir Uraluose (1,1-1,3); Maskvoje tai buvo 2.2; Aukščiausia pasirodė esanti Vilniuje (5.2), Rygoje (4.6) ir Gomel (4.7). Pastaraisiais metais buvo aiški tendencija padidinti B. a.
Taigi, Maskvoje per pastaruosius 40 metų, jis padidėjo 5 kartus, Rygoje 5 metus - L½ kartus.
Bendras vyrų ir moterų dažnis yra toks pat, tačiau amžiaus grupėse yra tam tikrų skirtumų: per pirmuosius 10 gyvenimo metų, berniukai dažniau serga, nuo 10 iki 60 metų - dar daugiau moterų nuo 60 metų metų - vyrai.
Dažniausia infekcinė-alerginė forma B. a.; Atepinė forma (pagal daugelio autorių stebėjimus) yra maždaug. 20% visų ligų atvejų.
Kai kuriose šalyse mirtingumas nuo B. a. (sudėtinga ir nesudėtinga). Remiantis PSO statistika, pirmiausia šiuo klausimu yra FRG - 11,6 ir Japonija - 9,2 už 100 000 gyventojų.
Didžiausia vertė atopinės formos B. a. Suaugusiems yra įkvėpti alergenai, kurie yra nuo 10 iki 100 mikronų, suspenduotų atmosferos ore ir jautrinant viršutinių kvėpavimo takų ir bronchų audinius kvėpavimo procese. Iš šios alergenų grupės dažniausiai B. a. Tai yra buitinės dulkės, antroje vietoje yra žiedadulkių augalai, ant trečiųjų - ne patogeninių grybų ginčų. Likusiems alergenams galima atskleisti rečiau. Gamybos dulkės (medvilnės, miltai, tabakas, lytis ir tt) sukelia profesionalų B. a. Narkotikai inhaliacinių alergenų pavidalu taip pat gali sukelti B. a. Asmenims, palaikant su jais gamyboje. Palyginti dažnai alergenu, sukeliančiu B. a., Yra Daphneia - gėlo vandens tinklo milteliai, naudojami kaip akvariumo žuvų maistas. Su šiuolaikiniu mastu įvedant chemijos gyvenime ir jo vaidmens gamybą. Alergenai. Šioje pusėje esantys tyrimai daugiausia susiję su plastikų, nadogymicates, metalų veikimu, kontakto su K-FISH sukelia profesionalų B. a.
Ental alergenai, sukeliantys B. a., - Maisto ir vaistų ir maisto alergenai dažnai sukelia B. a. Vaikams.
Grūdų grūdai (ypač kviečiai), kiaušiniai, pienas, žuvys, svogūnai, šokoladas turi ryškiausią asthmogeninį poveikį. Dažnai uždusos išpuoliai gali sukelti kai kurių augalų vaisius ir sėklas. Saulėgrąžų sėklos su alergijomis su žiedadulkėmis, riešutais - su alergijos riešutų ir kitų žiedadulkių. Yra byla B. a., Į rugių pradžia yra susijęs su parenteriniu penicilino vartojimu, vitamino 1 skirtingu antitoksišku Sera, vakcinos.
Ligos pradžioje alergijos astmatikos gali būti monovalentinis, su laiko alergenų spektro plečiasi.
Infekcinės-alerginės formos B. a etiologijos problema. A. Įsikūręs tyrimo etape. Yra tam tikras ryšys tarp šios ligos formos formavimo aštriu ir hronu. Infekciniai procesai kvėpavimo įrenginyje (ūmus ir hron. Bronchitas, pneumonija, sinusitas, aštrios kvėpavimo takų ligos, gripas). Bandymai išsiaiškinti, kurie mikroorganizmai sukelia bronchų audinių jautrumą. A. D. Ado su Sovat. (1968) parodė, kad su monosatvential išvežimo veiksmų, paruoštų nuo bronchų turinio turinio ir atskirtų viršutinių kvėpavimo takų pacientų su infekciniu B. a., Šie pacientai turi teigiamą odą ir provokuojančius inhaliacinius tyrimus. Šiuo atveju dauguma pacientų aptiko polivalento bakterines alergijas. Dažniau nei mikrobai, dėl kurių sukėlė jautrinimą, buvo Staphylococcus aureus, Klebiella pneumoniae, Neisseria Catarrhalis ir Candida genties grybeliais. Dauguma padermių pasirodė esąs patogeniškas. Kitų autorių tyrimuose buvo gauti artimi rezultatai, taip pat nuo gripo viruso etiologinio vaidmens.
Yra atvejų B. a., Sukelia asskarid antigenai, gelmintologinės laboratorijų darbuotojams. Kartais B. a simptomai. Jis stebimas kartu su odos alerginėmis apraiškomis ir eozinofiline pneumonija su šiek tiek vėsiomis invazijomis, ypač su strondhiloidoze lervae migracijos etape.
Ilgai prieš mokymus dėl alergijos, gydytojai pareiškė tam tikrą paveldėjimo poveikį B. a. Vėliau buvo nustatyta, kad šis poveikis ypač aiškiai aptinkamas su nefekciniu alerginiu (atopiniu) ligos forma, kaip ir kitose atopijos klinikiniuose pasireiškimuose (žr.). Pacientams, sergantiems šia forma, apie 50% atvejų šeimoje, atopinės ligos yra pažymėtos, ir tai nėra būtina B. a., Nors pagal studijas, pastarasis vis dar vyrauja. Pacientams, sergantiems infekcinė-alergine forma B. a. Alerginė paveldima yra žymiai rečiau (per 20-30% atvejų).
Paveldimos alerginių ligų našumas yra valcuotas pacientams B. a. Maždaug su tuo pačiu dažniu dėl motinos ir tėvų linijų. Kai erzina dviejose eilutėse, liga paprastai susidaro pirmaisiais gyvenimo metais. Genetiškai nustatyta polinkis į alergines ligas paprastai vadinama alergine konstitucija arba alergine diatezė, kuri yra būdinga daugiausia pokyčių imunokompetentingi audiniuose, taip pat ne-žuvų bruožų gleivinių membranų, kraujo kapiliarų ir vegetatyvinės nervų sistemos.
Žmonės, turintys alerginę diatezę, yra linkę turėti keletą skirtingų apraiškų alergijos, todėl asmeninėje astmos istorijoje, ypač su atopine forma, dažnai galima nustatyti anksčiau alergines ligas ir reakcijas, ypač eksudišką diatezę.
Pastaraisiais metais hipotezė, gydanti B. a. Kaip paveldimo defekto (dalinio blokados) iš β-adrenerginių receptorių rezultatas.
Užpuolimai B. a. Iš pradžių visada yra alerginės reakcijos į bronchų medžio audiniuose rezultatas. Vėliau jie gali išsivystyti ir prisiimti ne alergiškų dirgiklių.
Alerginiai mechanizmai yra daug geriau mokomi su atopine forma B. a.
Ataka ATOPIC B. a. Tai yra alerginės reakcijos iš tiesioginio tipo lokalizuota į bronchų medžio audiniuose rezultatas. Pirmajame, imunologiniame, reakcijos etape, antigeno junginys su antikūnais (reaguoja), pritvirtintus ant jautrumo ląsteles, įskaitant riebalus, didelis iki rugių kiekis yra jungiamame plaučių audinyje.
Šioje reaktyviam laikui daugiausia vadinama E. Imunoglobulino klasė. Tada yra alerginis ląstelių pakeitimas su chemiškai aktyvių tarpininkų išlaisvinimu dėl chemiškai aktyvių tarpininkų poveikio (antrasis, patochiminis, reakcijos etapas). . Įrodyta dalyvauti formuojant B. a. Histaminas ir lėtai veikianti anafilaksijos medžiaga - SRS-A. Tikėtina, kad acetilcholino, serotonino, bradikinino vaidmuo yra tikėtinas, bet neįrodytas. Trečiasis, patofiziologinis, reakcijos etapas išreiškiamas sklandžių mažų bronchų ir 1 bronchio raumenų, gleivinės edemos, raumenų, atsiradusių dėl staigaus kapiliarų pralaidumo, gleivinės padidėjimo, gleivių pralaidumo formavimo liaukos. Šiame etape formuojami pagrindiniai ligos klinikiniai simptomai.
Infekcinės-alerginės formos B. a patogenezė. Įsikūręs tyrimo etape. Šiuo klausimu yra du pagrindiniai požiūriai. Hampton (S. Hampton, 1963) ir kt. Abiejų formų patogenezė B. A., Manoma, kad infekcinė astma užpuolė infekcinę astmą nedelsiant alergine bronchų audinių reakcija į infekcines alergenus. Findaisen (D. Findeisen, 1968) priskiria pagrindinį lėto (ląstelių) alerginės reakcijos vaidmenį. Dviejų pagrindinių alergijų rūšių (žr.) Dalyvavimo galimybė neįtraukiama.
Išvystyta B. a. Poveikį įtakoja neurogeniniai ir emociniai, endokrininiai, klimato veiksniai. A. D. A - (1952, I 1959) nustatė, kad su alergine reakcija, nervų receptorių jaudulio riba, palyginti su įprastu, ne alergišku, stimulais, yra žymiai sumažintas. Tai paaiškina gaudyklės atsiradimą: ilgai su ilgaamžišku B. a. Tokiais dirgikliais, kaip šaltas oras, negones dulkės, stiprūs kvapai, aštrių drėgmės ir atmosferos slėgio pokyčių, priverstinio kvėpavimo treniruotės metu, kosulys, juokas. Aukštesnių skyrių C, N. nuo. atsispindi koncepcijoje; P. K. Bulatova (1964 m.) Dėl patologinio dominuojančio B. a., Kuris yra poveikis pagal tarpusavio besąlygiškus refleksus, kurių pagrindu galima suformuoti sąlyginius refleksus. Emociniai veiksniai, kurie galiausiai veikia per vegetatyvinę nervų sistemą, taip pat gali sukelti uždusimo ataką pacientui B. a.
Endokrininės sistemos ir B. a santykis. Sudėtinga ir įvairi. Poveikis buvo tiriamas B. a. Hipofizės sistemos yra antinksčių ir moterų lytinių hormonų žievė. V.I. PYZKIM (1968) nustatė, kad B. a. Kartu su gliukokortikoido nepakankamumo plėtra, K-Paradix, pagal jo kilmę, gali būti tiek antinks ir Voltadpe. Pastarasis plėtoja su kraujo plazmos baltymų gebėjimu susieti kortizolį ir kai kurių ląstelių jautrumo sumažėjimą kortizoliu. Moterų lytinių organų hormonų įtaka dažniausiai yra išreikšta premenstruacine ligos paūmėjimu ir sunkesniu srautu Klimaks laikotarpiu. Dauguma tyrėjų paaiškina šiuos faktus su netiesioginiu dormrikono poveikiu neuromuskulinių aparatų bronchai per vegetatyvinę nervų sistemą. Klimato įtaka B. A atsiradimui ir kursui. įvairovė. Be tiesioginio kovos su klimato veiksnių, kaip minėta pirmiau, klimatas gali prisidėti prie kvėpavimo takų infekcijų dažnis, augalų plitimas su antigeninių žiedadulkių arba sportingo grybų ir taip sustiprina B.A.
Patoanatomic B. a. A tiek atopinis ir infekcinis-alergiškas paveikslėlis gali būti atskirti atakos metu besivystančius pokyčius ir HRON. Pakeitimai.
Mirė per atakos B. a. Asfiksija, mėlyna atspalvis odos ir gleivinės yra pažymėta; Pilnos smegenų ir smegenų kriauklių medžiagos; Skystas kraujas širdies ir laivų ertmėse; Visa ratai visceraliniai organai, taškų kraujavimas plebre, hemoragija į smegenų medžiagą.
Ypač būdingi plaučiai. Jie padidinami į sumą, padengia priekinio laikmenos regioną ir širdies priekinį paviršių. Lengva prisilietimo fluffy, ant pilkos rožinės spalvos. Bronchų siena sutirština. Trachėjos gleivinės ir didelės bronchų membrana yra padengta klampiu gleivėmis. Bronchų storio gleivės liumenuose.
Su mikroskopiniu tyrimu (5 ir 6 pav. Spalva), tai gali būti vertinama kaip bronchų ir bronchio gleivių formų koncentriniai sluoksniai.
Ji turi daug eozinofilų, ląstelių ir viso raižo epitelio. Bronchų gleivinė yra otchin, laisvai įsiskverbiama su limfoidomis, plazminiu ląstelėmis ir eozinofilais. Mažesniuose ir mažesniuose bronchuose gleivinėje yra gofruotas su polipoidų lakštais, raumenų sijos yra pirmojoje. Mažų bronchų ir bronchiolio storio storio infiltrated eozinofilai, kurie propaguoja ant gretimų alveolinių pertvarų. Bazinė membrana sutirština, homogenizuota. Į epitelio fenomeną hiperekcijos ir kvapiųjų. Vyno formos epitelio ląstelės, pasauliniai glazūruoti akiniai ir išplėstiniai išėjimo kanalai yra užpildyti paslaptimi turintys chic-teigiamą reakciją. Raumenų sijos yra kupinos. Lengvojo audinio - emfizemos reiškiniai, alveoliai ir jų įvestys yra išplėstos, yra Ateelektazės ir eozinofilinės pneumonijos foni. Yra plėtra ir pilnai kraujagyslės iš bronchų ir plaučių audinio sienų, arterio-venų anastomozės, kartais laivų susiaurėjimas, kuris rodo funkcinius pokyčius ne tik bronchai, bet ir kraujotakos sutrikimai, kurie padidina deguonies trūkumą.
Pacientams, kuriems yra ilgas srautas B. a. Nuskaito. Obstrukcinė plaučių emfizema, plaučių širdis. Mikroskopiškai bronchuose yra raumenų hipertrofija, ryškiai sutirštinta ir homogenizacija bazinės membranos, dažnai stebėjo epitelio metaplaziją į daugiasluoksnį plokščią, sklerozę alveolinių pertvarų.
Elektroniniai mikroskopiniai tyrimai parodė, kad bazinės membranos sutirštinimas atsiranda dėl sklerozės ir kolageno masės padidėjimo.
Pastaraisiais metais imunologiniai tyrimai Amerikos mokslininkai nustatė imunoglobulino e lokalizavimą bazinėse membranose, epitelio ir gleivinės ląstelių (daugiausia mažų bronchų) tiek atakos metu, tiek šiek tiek laiko.
Daroma prielaida, kad imunoglobulinas E su antigenu atsiranda bazinėje membranoje.
Kaip taisyklė, B. A. Prieš kitas kvėpavimo aparatų ligas (išdavybiškai). Infekcinė alerginė forma B. a. Paprastai priešais ūmus užsikimšęs ar hron. Bronchitas, ūminis užsitęsęs arba hron. Pneumonija, infekcinis alerginis rinosinusopatija su polipoze arba be jo, pūlingo pažeidimų akivaizdaus nosies sinuso. Išvardyti hron. Infekciniai procesai vėliau pateikiami B. A., lemia jos dabartinė. ATOPIC FORMUOTOJU yra alergiškas nekomuniniam rinosinusopatijai be polipozės, alerginio nefekcinio bronchito.
Dėl klinikinio vaizdo, be tokių simptomų, būdingų išvardytų ligų, lygtinai kosulys, sausas arba nedidelis skreplių kiekis, be subjektyvaus kvėpavimo jausmo. Su plaučių auskultacija, ypač kosulio atakos metu, išklausomi sausieji ratai. Paprastai randama skreplių, eozinofilų ir "characc" kristalais. Išorės kvėpavimo funkcijos rodiklių tyrime nustatomas vidutiniškai ryškus bronchų pataisymo pažeidimas. Tačiau jis nepalieka visų pacientų. Dažnai, ypač su atopine forma, liga prasideda staiga, be klinikinių diržų. Trukmė prekiaujama kitokia - nuo kelių dienų iki kelerių metų. Tinkamas gydymas, perėjimas prie B. a. Nereikalaujama.
B. A.- Liga lėtinė, pajamos su paūmėjimais, kuri daugeliu atvejų pakeičiami remisijos laikotarpiais. Pirmajame ligos etape pirminė abiejų formų išraiška yra iškilusios kokybės insulto atakos. Priklausomai nuo išpuolių, plaučių, vidutinio sunkumo ir sunkios ligos eigos sunkumo. Pirmasis infekcinės-alerginės formos etapas (kai uždegimo išpuoliai yra šviesūs, tyrinėjosi difuzinio bronchito klinika, skreplių ir kraujo klinika, elementai būdingi alerginiam procesui) dažnai vadinami astma bronchitu.
Antrajame etape beveik pastovus kvėpavimo pastovumas yra apibūdinamas, atsižvelgiant į foną, kurių yra sunkių išpuolių užspringimo ir astmos valstybės. Daugiau nei B. a. Jis prasideda nuo šviesių išpuolių, nuosekliai eina vidutinių ir sunkių pirmojo etapo apraiškų etapais, o po to eina į antrą ligos etapą. Tačiau tai nėra natūrali. Liga gali likti lengva daugelį metų arba prasideda daugiau ar mažiau sunkių simptomų ir greitai pažangą.
Užpuolimo sunkumą lemia paciento subjektyvioji charakteristika, uždraudimo, auskultacinių duomenų sunkumas pagal vaistų įvedimo metodą, reikalingą jai palengvinti (šviesos atakos yra perkamos įkvepinant bronchais arba jų priėmimą OS, daugiau smarkiai reikalauja po oda arba intraveninių injekcijų).
Su šviesos ataka, pacientas jaučia šviesos praplaudimo sunkumus kvėpavimo; Jis juda laisvai, palanki, cianozė nėra pažymėta. Kai perkusija - lengvas garsas, su auskultacija - iškvėpimas Išmetos yra vidutiniškai, sausų švilpimo thezes skaičius yra mažas.
Vidutinio gravitacijos išpuolius gali lydėti labiau ryškesnis užspringimo pojūtis, odos skurdas, vidutinio sunkumo cianozė. Kvėpavimas triukšmingas, švokštimas yra girdimas atstumu. Kai perkusija - garsas su dėžute atspalviu. Auskultacinis iškvėpimas yra išplėstas, sausas švokštimas dideliais kiekiais. Su sunkių išpuolių, visi išvardyti simptomai vis dar yra ryškesni. Pacientas užima priverstinę padėtį - sėdi, pasviręs ant alkūnių ar delno, kuris prisideda prie pagalbinių raumenų kvėpavimo akto įtraukimo. Šviesiai oda, šlapias. Krūtinė yra pritvirtinta giliai kvėpuoti. Iš pradžių kvėpavimas yra sparčiai, tada jo imkacija, šurmuliavimas ir švilpimas švilpimas yra girdimas atstumu. Perkusija nustatoma dėžutės garsas, apatinės plaučių ribos yra praleistos. Auscultively nustatyti pagrindinio kvėpavimo takų pobūdį beveik neįmanoma, iškvėpimas smarkiai pailgina. Į kvėpavimą ir ypač iškvėpkite, išdžiūvimo masė aukštos tono masė yra klausoma.
Astmatic sąlyga pasižymi daugiau ar mažiau sunkiųjų preparatų nevirškinimo, kuris negali būti sustabdytas įprastiniais broncholitiniais vaistais per dieną. Bendra paciento būklė yra sunki, pozicija yra priversta, kaip ir su dideliu astmos priepuoliu. Citanozinė oda. Su smūgiu ir šviesos auskultavimu - nuotrauka, panaši į sunkų astmos priepuolį. Sunkiausiais atvejais, susijusių su didėjančiu bronchų medžiu, kvėpavimo triukšmas negali būti nuobodu ("tylus" krūtinės simptomas). Ilgas alveolinės ventiliacijos sutrikimas sukelia didėjančią hipoksiją (žr.), Tada hipercup (žr) ir kvėpavimo takų acidozė (žr). Pastarasis gali sukelti klinikinį acidozinės komos vaizdą (žr.).
Sunkios astmos būklės pacientai negali judėti, atsisakyti priimti maisto ir skysčio, todėl dehidratacijos simptomai yra įmanoma (žr. Dehidrataciją kūno).
Su sunkių išpuolių užspringimo ir ypač per astmos metu, simptomai paprastai pastebimi, atspindintys širdies ir kraujagyslių sistemos būklę: tachikardija be rimtų širdies ritmo pažeidimų, dažnai trumpalaikė arterinė hipertenzija. Santykinės širdies nuovargio ribos lemia sunkumus dėl plaučių emfizemos. Širdies tonai yra kurčias, labiau išklausytas projektuojamo vožtuvo vietoje, nedidelis antrojo atspalvio akcentas ant apšvietimo kamieno.
Galima pastebėti dešiniojo širdies nepakankamumo simptomus: gimdos kaklelio venų patinimas, stazinis padidėjimas kepenyse su teigiamu kepenų matavimo reflekso simptantais (jugulinių venų patinimas, kai paspaudžiamas ant kepenų), patinimas, pradedant nuo apatines galūnes ir pasiekia sunkius atvejus. EKG pasižymi dešiniosios širdies perkrovos požymių. Su rimtu B. a. Atramatinė būklė gali pasireikšti pirmame ligos etape. Srauto sunkumas ir pobūdis yra labiau nustatomas pagal ligos formą.
Su nefekcinė-alergine forma B. a. Už uždusimo ataka, labiausiai būdinga staigaus pradžios, greito vystymosi ir greito baigimo pagal bronchų įtaką, tačiau mes dažnai stebime protingą reiškinius alerginio rhinch forma, niežulys Nasopharynx, odos niežulys, krūtinės jausmai, mieguistumas, žiauriai. Ši formą apibūdina plaučių ir vidutinio dydžio srovė. Po atakos kosulys pasirodo su nedideliu SPUTUM gleivinės kiekiu. Už atakos į ankstyvosiose ligos etapuose plaučiuose, nėra patologijos negalima atskleisti. Su laboratoriniu tyrimu, jie yra vidutinio sunkumo kraujyje eozinofilija (5-8%), skreplių - eozinofilų, spiralės siūlai tankus gleivių (Kurshemna spiralės) ir charakterio kristalai, kurie yra suformuotas per eozinofilų skilimo.
Būdingi išorinio kvėpavimo funkcijos pažeidimo požymiai, atsiradusio plaučių gyvybiškai svarbiausių pajėgumų, vienos aceanalizuotos iškvėpimo, Tiffno indekso (žr. Galiojantį - Tiffno mėginį), sumažinant Išorinio kvėpavimo kūrimo apimtis, didinant išorinio kvėpavimo darbą su nesudėtinga atopine astma tik atakos metu.
Su infekiyon alergine forma B. A. Išpuoliai yra pratęsiami, neturi "klasikinio" aštraus pradžios ir aiškaus pabaigos. Kosulys atsitinka ne tik užpuolimo pabaigoje, bet ir pradžioje, taip pat interdžione laikotarpiu. Mocrosto - gleivinės. Reklaminiai reiškiniai yra mažiau paplitę. Auskultaciniai simptomai pailgos iškvėpimo pavidalu, sausas švaistymas mažo tono arba drėgnų vidutinio burbuliukų exezes (difuzinio bronchito paveikslėlis) lieka už atakos. Bandomojoje kraujyje - dažnai aukštos eozinofilija (10-20%), dažnai neutrofilinė leukocitozė su perėjimą į kairę, pagreitinta ikrai. Analizuojant sputum, be pirmiau išvardytų elementų, nemažai neutrofilų.
Išorinės kvėpavimo funkcijos pažeidimo požymiai aptinkami ne tik ataka, bet ir tarpgalį, nors ir mažiau ryškus.
Už infekcinę alerginę B formą B. a. Būdingas vidutinis ir sunkus srautas. Kaip sunkia, prognoziškai nepalanki infekcinio alerginio B. a. Paskirstykite taip vadinamą. Astmatic triadas - B. a derinys, pasikartojantis nosies polipozė ir netoleravimas acetilsalicilo k-you ir pirazolono serijos analgetikų (pvz., Amidopirulino).
Skirtumas tarp atopinės astmos nuo infekcinės alergijos, be srauto atakos ir sunkumo pobūdžio, taip: ankstesnis ligos pradžios amžius, dažniau alerginių ligų buvimas šeimoje ir asmeninėje istorijoje, dažnai spontaniškai Reminimai (dėl kontakto nutraukimo su konkrečiu alergenu - vadinamuoju pašalinimo efektu).
Sunkaus srauto atvejais su bet kokia forma B. A. Neriventiškai psichikos sutrikimai dažnai vystosi, gali būti nuspaustos valstybės.
Tipiška komplikacija B. a. Tai yra plaučių obstrukcija (žr.). Be atopinės formos ligos, ji vystosi tik dėl ilgalaikio srauto, su infekciniu - daug anksčiau, dažnai pirmaisiais metų antraisiais metais rezultatas. Už infekcinę alergiją B. a. Tai būdinga peribrosos difuzinės pneumosklerozės vystymuisi (žr.). Cron. Infekcinis bronchitas dažnai vystosi su ilgu atopinio B. A. A. srautu, yra jo komplikacija. Ūmus hipoksija su atakomis ir morfologiniais pokyčiais šviesos audiniuose sukelia hipertenzijos raidą apšvietimo arterijos sistemoje, po to susidaro šviesos širdies formavimas ir dešinysis širdies nepakankamumas (žr. Šviesos širdį). HRON plėtra. Lengva ir širdies nepakankamumas dažniau ir anksčiau apsunkina infekcinės-alerginės formos B. a srautą.
Retais atvejais gali būti daugiau ar mažiau išsamių atelektų (žr.), Spontany Pneumothorax (žr.) Dėl emfizematacinės šviesos plyšimo užpuolimo aukštyje. Reobeur lūžiai aprašomi atakos aukštyje su ilgalaikiu gydymu kortikosteroidais.
Diagnozė B. a. Apima: ligos diagnostika ir specifinė diagnostika - alergenų spektro nustatymas, kuris sukėlė ligos veiksnius šiame paciente.
Ligos diagnostika ir apytikslė jo formos apibrėžtis iškyla pagal pirmiau išvardytus tipinius klinikinius požymius.
Didelė svarba yra susijusi su laboratoriniais tyrimais.
Tais atvejais, kai klinikiniai pasireiškimai nėra pakankami diagnozei, acetilcholino ir naujagrinėjo bandymams, kaip papildomas tyrimo metodas. Acetilcholino testas lemia bronchų audinio jautrumo ribą acetilcholine. Pastarasis suteikia pacientui įkvėpus didėjant kiekiais, pradedant nuo 10 μg. Sveikiems žmonėms, sumažėjusiems bronchų pataisymo požymiai, įrašyti specialiais prietaisais, atsiranda įkvėpus 10 000 μg acetilcholino. B. a. Įkvėpus jau 10 - 1000 μg acetilcholino jau 10 - 1000 μg acetilcholino yra pastebimi bronchų pasekmių pažeidimo požymiai.
Niulankino testas naudojamas norint nustatyti vadinamąjį. Paslėptas bronchų spazmas. Asmuo, kuris neturi kenčia nuo B. A., Novoderinos tirpalo įkvėpimas nesukelia Tiffno indekso padidėjimo. Pacientui B. a. Su subklinikiniu bandomuoju bronchų pasekmėmis jis padidėja 10-20%.
Speciali diagnozė B. a. laikoma kvalifikuotų medicinos įstaigų sąlygomis. Dažnai alergologinė istorija dažnai suteikia pagrindą namų alergenų etiologiniam vaidmeniui remiantis panaikinimo efektu (remisija, kai išvyksta iš namų), taip pat epidermio, maisto, profesionalūs; Poltsova B. a. Būdingas yra aiškus sezoniškumas paūmėjimams; Infekcinis - pasižymi paūmėjais su kvėpavimo takų infekcijomis.
Odos mėginiai (žr.) Prasideda nuo skarifikavimo metodu ir tik su neigiamais ar abejotinais rezultatais perduodami į intraderminį, nes tai įmanoma su reakcija į uždusimo ataka forma. Pagyvenusiems ir seni žmonės, susiję su su amžiumi susijusių odos pokyčių, jo laivų ir dėl pasikeitusio bendrojo imunologinio reaktyvumo, alergenų odos mėginiai yra mažiau orientacinės.
Nuo provokuojančių mėginių (žr.) Etiologinei diagnostikai naudoja įkvėpus. Kartais panaudota "Praushnitsa" - "Custener" reakcija (žr.). Įtariamų medicininių ir maisto alergijose atliekami ląstelių bandymai - leukocitų bandymai (žr.) Trombocitopeninį testą (žr.), Basofilinis testas (žr.) Riebalų ląstelių degranuliacijos reakciją (žr.). Speciali diagnostika gali būti laikoma teisinga tik tuo atveju, jei sutapo visų ar labiausiai taikomų metodų rezultatai. Didelė svarba yra pritvirtinta prie specifinės diagnozės metodų sprendžiant profesijos problemą. Tai yra B.A linų pobūdis.
Diferencijuoti B. a. Mes pirmiausia su HRON. Bronchitas ir asmoid sindromai. Banal HRON. Bronchitas (žr.) Gali lydėti exensorinės dyspnėjos išpuoliai, tačiau paprastai jis nepasiekia B. a. Sausi apatinių tonų drožlės, nėra tipiškų alergijų požymių (eozinofilija, atitinkami šlamšto elementai). Odos alerginiai mėginiai yra neigiami. Uždusimo atakos į hron. Bronchitas paprastai nėra sustabdytas adrenalino ir kitų bronchų, bet tik lengviau.
Bronchų navikų navikų ir svetimkūnių sindromai, be alergijos požymių, dažnai suteikia daugiau ryškesnių auskultacinių simptomų pažeidimo pusėje, taip pat būdingų radiologinių ir bronchoskopinių duomenų. Dėl astmoido sindromo, su mazgelio periatalumu (žr. Piktyvumą, mazgelį) pasižymi kraujo hypeozinophyla. Dažnai šis sindromas egzistuoja metus kaip vienintelis pagrindinės ligos požymis ir tik vėliau pridedami būdingi paskutinių sisteminės kraujagyslių ligos simptomai.
Dažnai B. a. Būtina diferencijuoti su širdies astma (žr. Lentelę. Pagrindiniai bronchų ir širdies astmos diferencialinės diagnostikos rodikliai). Svarbus diferencinės diagnostikos taškas yra istorija. Arterijos hipertenzijos požymiai, koronarinių nepakankamumo, perduoto miokardo infarkto, širdies pažeidimų, taip pat padidėjusių širdies ir kepenų matmenų, patinimas ir kiti simptomai pasisako už širdies astmą (žr.). Ypač sunki diferencinė diagnozė, kai B. a. Dešiniuoju tipu yra dekompensacija.
Jei klinikiniai skirtumai negali būti nustatyta, daugybė vaistų gali būti panaudota ataka, kuri yra veiksminga, intraveninė Xanthine-eilės preparatų (eufiline ir kt.) Derinant su keista.
Pastaraisiais metais buvo aprašyti fibrozės atvejai vaikams ir suaugusiems, kai klampus gleivinės paslaptis bronchuose sukuria auscultacinį vaizdą, panašų į B. A. ir atsiranda diferencinės diagnozės poreikis. Dėl šių pacientų, tuo pačiu metu striukės pažeidimai. Traktai, kasa, didelė chloridų koncentracija ir natrio koncentracija prakaito liaukų sėjinyje (žr. Sklandos).
Pagrindiniai Rentgeno tyrimo metodai B. a. yra krūtinės ertmės organų rentgeno ir radiografija. Išsamesniam plaučių funkcinės būklės tyrimui ir gebėjimui dirbti, naudojami sudėtingesni specialūs radiologiniai metodai: radiopmemografija (žr.) 7 elektrokimografiją (žr.) Ir rentgeno indematografiją (žr.). Rentgeno tyrimas B. a. Padeda nustatyti astmos sunkumą, taip pat komplikacijų ir susijusių ligų buvimą. Radiologinis plaučių vaizdas B. a. Priklauso nuo ligos vystymosi ir srauto sunkumo etapo. InterConcenetale laikotarpiu liga pradžioje nėra radiologinių pokyčių. Pirmajame etape su dideliu srautu ir antrajame etape plaučių emfizema, lengva širdies ir kitų komplikacijų B. A yra aptikta rentgeno spindulių.
Per primotės priepuolio metu pacientams nustatoma: padidėjęs plaučių laukų skaidrumas su sumažėjimu ar visišku skaidrumo trūkumu įkvėpus ir iškvepiant; Aštrių apribojimų ar visiško diafragmos judumo, plokščios ir mažos kupolų nebuvimas; važiavimo judumo apribojimas su jų horizontalia kryptimi ir tarpšaktinių intervalų plėtra; Susijaudinęs širdies pulsavimas, pūstas dešiniojo skilvelio išvesties skyrius ir plaučių kamieno lanką; Didinti plaučių šaknų šešėlį ir jų kontūrų fuzziškumą, plaučių modelio pelną. Dauguma išvardytų simptomų paaiškina ūminiu plaučių patinimu ir sutrikimu jose su kraujotaka. Šie pokyčiai gali būti pažymėti prieš komplikacijų ir kartu ligų (plaučių emfizema, ūminė arba lėtinė pneumonija, pleuros pokyčiai, petnarai, tuberkuliozės infiltratai).
Antrajame ligos etape gali pasirodyti bronchektozės ir kiti morfologiniai pokyčiai.
Su atopine forma B. a. Pirmajame ir net antrajame ligos etape po kontakto nutraukimo su konkrečiu alergenu arba dėl konkrečios hipotonensibilizacijos atsiranda dėl susigrąžinimo ar ilgalaikės atsisakymo panaikinimo. Sėkmingumas pažeidžiamas paskelbtų paūmėjimų laikotarpiais, ir jis yra visiškai prarastas tik su ilgu srautu su Cron areštu. Bronchitas ir tipinės komplikacijos. Šioje formoje moterų rezultatai yra reti.
Infekcinė-alerginė astma yra prognoziškai daug sunkiau. Dažnai sutrikdoma neįgalumas, ypač šaltame metų sezonuose. Remiantis retai. Esant dideliam kursui ir ankstyvam komplikacijų vystymuisi, pacientai dažnai tampa neįgalais 2-3-ųjų ligos metais. Ypač nepalanki yra "Astmatic Triad" prognozė. Pastaraisiais metais mirtys astmos būsenoje infekcinėje-alerginėje B. a.
Gydymas |
Ūminė ataka B. a. Paprastai jis yra pritvirtintas adrenaline ir jo dariniais, efedrinu, eufiliu. Priklausomai nuo atakos sunkumo, galima rekomenduoti įvairius narkotikų vartojimo būdus. Pastaraisiais metais sirtomimetiniai preparatai buvo sintezuoti, selektyviai stimuliuojantys (32 adrenoreceptoriai (Izadrinu, Novodrinu, Euspiran, Alupent, astmopent ir kt.) Ir todėl beveik atimta adrenalino charakteristika. Paprastai jie yra naudojami kaip taisyklė Įkvėpimas, ne-ry per OS ir paprastai greitai sustabdyti šviesos atakų astma. Tačiau šių vaistų perdozavimas įkvėpus įkvėpus (taikymas daugiau nei 4-6 kartus per dieną) gali sukelti uždegiminį kvėpavimo takų procesą dėl patobulintų pietų epitelio arba sukelti bronchų spazmą dėl adrenalino darinių c (β- blokavimo veiksmo ir sukelti astmos (vadinamasis. Medicininio kvėpavimo sindromas). Priimant viduje, eufilio mišinys su efedrino hidrochloridu yra Taip pat rekomenduojama (0,025 g) arba EUPillino alkoholio medicinoje propisyje:
Rp. Euphyllini 3.0 sir. Althaeae 40.0 spiri. VINI 12% AD 400,0 MD. 1 lentelė. l. paskyrimas.
Atropinio preparatų naudojimas nerekomenduojamas dėl to, kad jiems sunku sukurti skreplių. Plačiai paplitusi už palengvėjimą ir prevenciją Bouts B. a. Kombinuoti vaistai - Therofedman, Antistanas, Solutan, tačiau pirmieji du yra amidopirino, trečiojo - jodo, ir pacientai dažnai yra alergiški pacientams. Pacientams, sergantiems alerginio rinito apraiškos yra skiriami antihistamininiu preparatu (Dimedrol et al.), Kurie paprastai yra užpuolti B. a. Nesustok.
Vidutinio gravitacijos derinimo atakos gali būti perkeltos virš narkotikų, tačiau dažniau yra po oda injekcijų pavidalu: SOL. Adrenalini hydrochloridi 0,1% -0,2 ml + sol Efedrini hydrochloridi 5% -0,5 ml; Tuo pačiu metu racionaliai elgiasi įkvėpus bet kurį iš simpatomimetikų agentų. Adrenalino įvedimas didelėse dozėse yra pavojingas dėl galimų nepageidaujamų reakcijų iš širdies ir kraujagyslių sistemos.
Su dideliais išpuoliais rodomos visos išvardytos priemonės, ir jei poveikis neįvyksta - intraveninis įvadas. Euphyllini 2,4% -10 ml + SOL. Gliukozė 40% -20 ml (įdėkite lėtai 4-6 min.). Tuo pačiu metu deguonis yra įkvėpus. Morfino grupės preparatai dėl jų slegiančio poveikio kvėpavimo centro, taip pat histamicolybating ir antipussyvi efektai kategoriškai kontraindikuoja pacientams B. a.
Teikiant avarinę priežiūrą, būtina atsižvelgti į komplikacijų sunkumą. Taigi, su ryškiu plaučių ir hrozemos emfizemu. Kvėpavimo sutrikimas Deguonis rodomas net su šviesos atakomis. HRON požymiai. Šviesos širdis su dešiniuoju trūkumu yra nuoroda į atitinkamų vaistų įvedimą. Širdies glikozidai skiriami įprastomis dozėmis: Digoksinas 0,25 mg 3 kartus per dieną 3-4 dienas, tada eikite į paramos dozes - 0,25 mg per dieną. Sunkiais atvejais intraveninis apvyniojimas rodomas 0,5-1 ml 0,06% korgalinio golong tirpalo arba 0,5-1 ml 0,05% streofitino tirpalo lašintuvu kartu su 10 ml 2,4% EUFILIN tirpalo 200-250 m Ml 5% gliukozės tirpalo arba izotoninio natrio chlorido tirpalo. Hipotiazidas (25-100 mg per dieną), furymid kartu su aldosterono antagonistų (Aldakton 0,1-0,2 g per dieną) rekomenduojama iš diuretikų gaminių. Rodomas skysčio ir druskos priėmimo apribojimas.
SSRS ir užsienyje su nesudėtingomis B formas B., taip pat palengvinti išpuolius, yra taikoma akupunktūra (žr).
Astmatic sąlyga yra skubios hospitalizacijos indikacija į terapinį ar gaivinimo skyrių. Jei paciento būklė nėra labai sunki, pradėkite nuo intraveninio lašinimo administravimo sol. Euphyllini 2,4% -10 ml + SOL. Efedrini hydrochloridi 5% -1 ml + sol. CORGLYCONI 0,06% -1 ml 500 ml 5% gliukozės tirpalo arba izotoninio natrio chlorido tirpalo (skysčio kiekis gali būti padidintas iki 1,5-2 litrų, jei nurodomi dehidratacijos požymiai). Nesant poveikio 30-40 minučių. Po lašų infuzijos pradžios būtina įvesti į veną lašelinius kortikosteroidus. Pastarosios dozė skiriama grynai atskirai, remiantis valstybės sunkumu, taip pat nuo to, ar anksčiau buvo gydomi tokie vaistai, kaip ilgai ir kokios dozės. Minimali pradinė dozė pacientui, kuris negavo steroidų, 30 mgz% prednizolono hidrochlorido tirpalo. Sunkiais atvejais galima pareikšti parenteraliai iki 150-180 mg prednizolono per dieną.
Acto naudojimas į raumenis iki 40 vienetų per dieną yra mažiau veiksminga ir neatmeta alerginės reakcijos galimybės. Sintetiniai panašių veiksmų preparatai (humanštid - 28-0,4 mg, atitinkantys 40 vienetų ACTH, sinaktiką - 0,25 mg) yra saugūs jautrinimo pajėgumų prasme ir yra labai veiksmingi astmos vidutinio sunkumo būsenoje.
Nepriklausomai nuo valstybės sunkumo, būtina nedelsiant priskirti narkotikų atskiestus šlapias ir prisidedant prie movos, antibakterinio gydymo, jei jis yra rodomas, ir raminamieji. Acidoze, intraveninis lašinamas 5% natrio bikarbonato tirpalas yra 100 ml ir daugiau (kontroliuojant kraujo pH nustatymą). Rodoma gryno drėgno deguonies įkvėpimas, tačiau pacientai, sergantys emfizemos šviesa ir ankstesnė hron. Kvėpavimo takų nepakankamumas turi būti skiriamas atsargiai, nes jie yra įdiegti hipoksmo stimuliacija kvėpavimo centro, o deguonies perdozavimas gali sukelti kvėpavimo sustabdymo.
Papildoma svarba astmos būklės gydymui, taip pat įprastai ligos paūmėjimui, gimtosios plazmos ir albumino įvedimas, kuris suriša cheminius mediatorius kraujyje.
Nesant išvardytos veiklos poveikio, jis turėtų būti tęsiamas su bronchų medžio drenažu su kateteriu, įvestu per nosį, intubavimo vamzdelį arba bronchoskopą. Prieš pradėdami gleivių siurbimą su siurbimu, naudinga įvesti endotrachial jo iškrovimui 50 mg kristalinio tripsino ištirpinama 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Bronchinio medžio lavos yra veiksminga - plauti bronchų dideliais kiekiais šilto izotoninio natrio chlorido tirpalo arba antiseptinių tirpalų su vienu metu siurbimo plovimo vandens. Su šia manipuliacija, visi nuosavybės bronchai yra nuosekliai nuplaunami. Bendras skysčio kiekis 500-750 ml. Jei paciento būklė ir toliau blogėja, rodomi atgaivinimo veikla.
Gaivinimo bruožai astmos būklės metu. Intensyvios priežiūros poreikis įvyksta ilgai ir smarkiai ryškus ataka B. a., Kai vėdinimo sutrikimai kelia terminalų būsenų kūrimo dėl gilios hipoksijos, kvėpavimo ir metabolinės acidozės. Šie patologiniai pokyčiai nustato gaivinimo ypatumus B. a.
Kadangi hipoksija yra pavojingiausia, reikalinga deguonies terapija (žr.) Inhaliatorių ar anestuojamų aparatų pagalba (žr. Deguonies kvėpavimo takų įrangą). Kitas bandymas sumažinti bronchų spazmus - anesteziją su fluorotano arba azoto azoto su deguonimi. Eterio naudojimas yra nepageidaujamas. Kai kuriais atvejais palankūs rezultatai suteikia periidural anesteziją (žr. Anestezijos vietinę). Kaip fluoroopano bronchologinis poveikis (reljefas, cianozės sumažėjimas, kvėpavimo gilinimas), būtina sumažinti jo garų koncentraciją arba paprastai įkvėpus jo įkvėpus, nes atkuriant alveolinį vėdinimą ir greitą kritimą Kraujo spaudimas, jis ateina į "per gnifo blokavimo efektą fluorano gali būti sunkinami į Asistolia.
Azoto ir eterio liesti fluorotan pagal bronchologijos efektą; Eterio trūkumas taip pat yra bronchų gleivinės glazalės sekrecijos stimuliavimas ir gebėjimas sukelti jaudulį.
Su komansaciniu būseną ar jos plėtros grėsme, nedelsiant pereikite prie dirbtinio kvėpavimo (žr) per pertrašktinio teigiamo slėgio režimu. Teigiamas slėgis įkvėpti padidėja iki 45-50 cm vandenis. st.; Neigiamas iškvėpimo etapas yra kontraindikuotinas. Sinchronizuoti paciento kvėpavimą respiratorių per pirmąsias gydymo valandas, reikia didelės minutės kvėpavimo takų rezultatas (viršijantis paciento kvėpavimo taką) su dideliu deguonies kiekiu kvėpavimo mišiniuose (80-100%) . Taip pat rodomas sistemingas natrio oksidutiraato vartojimas kartu su antihistamininiu geru ir analgeing vaistais. Su smarkiai ryškus bronchų spazmas ir šių priemonių neveiksmingumas, minelaktai yra naudojami (žr.). Siekiant sumažinti skreplių klampumą ir palengvinti pašalinimą, būtina pastoviai lašinti injekciją į trachėją natrio chlorido izotoniniu tirpalu su proteolitiniais fermentais arba aerozolio inhaliatoriaus įtraukimu įkvėpti aparato kontūre, geriau nei Ultragarsas. Mažėję hipoksiją ir hiperkapiniją, būtina ištaisyti respiratoriaus veikimą palaipsniui sumažinti atsparumą dėl kvėpavimo iki 18-16 per minutę, išlaikant didelį kvėpavimo kiekį (600 - 800 ml) ir sumažinti deguonį koncentracija iki 40-60%. Vėliau nutraukimas dirbtinės ventiliacijos plaučių turėtų būti pagamintas palaipsniui.
Su ryškiu išpuoliu B. A. A. Pasiekti viso bronchų spazmą, kartais naudojamas šviesos masažas (žr. Bronchospazmą).
Gaivinimo komplekse, narkotikai su adrenomimetiniu, antihistamininiu, anti-simbolių, cholinolitinėmis medžiagomis, gliukokortikoidais ir kt.. Šių vaistų veiksmingumas neturėtų būti pervertintas, nes jie paprastai naudojami B. a. Ir užpuolimas kyla prieš gydymą. Reiškia, kad prisideda prie bronchų mažinimo yra kontraindikuotinas. Pavyzdžiui, β-adrenoblosys negali būti naudojami kovai su tachikardija.
Reikia koreguoti vandens ir elektrolitų ir rūgščių bazės pusiausvyros, reikalinga parenterinė mityba.
Nespecifiniai gydymo būdai. Esant sunkiam ligos eigai, kai visos kitos intervencijos nėra veiksmingos, rodomi kortikosteroidų hormonų ir jų analogų naudojimas (žr. Cortikosteroidų preparatai). Tačiau jie turi būti labai atsargiai paskirti dėl didelių komplikacijų su ilgalaikiu gydymu galimybe. Kai paskyrimas pirmą kartą, paros dozės prednizolono 20 - 30 mg (triamcinolonas, atitinkamai, 16-20 mg, deksametazono 2 - 3 mg) rekomenduojama. Gydymo eiga turėtų būti trumpa: norint pasiekti prednizolono dozės poveikį 5 mg kiekvieną dieną. Neseniai ji siūloma vadinama. Gydymas kortikosteroidais: vaistas skiriamas kas antrą dieną arba tris dienas per savaitę (likusieji keturi pacientai to negauna). Su tokiu gydymu antinksčių liaukų funkcija apsimeta. Bandymai atšaukti hormonus arba sumažintas dozes, turinčias ilgalaikį gydymą su jais, gali būti atliekami atsižvelgiant į jų veiksmus, kurie stiprina savo veiksmą - askorbo K-TA, resokhin (delagilas, platus) ir stimuliuoja antinksčių funkciją (etonizole).
Steroidų gydymo komplikacijų prevencijai ir šalinimui būtina priskirti anaboliniams hormonus pagal liudijimą, kalio, diuretikų gaminius, šarminius.
Yra pranešimų apie bandymus gydyti B. a. Imununopresantai, pvz., 6-merkaptopurinas. Platus šių vaistų naudojimas vis dar yra ribotas dėl toksiškumo.
Su infekciniu B. a. Pergringo etapais sujungiant pneumoniją ir kitus infekcinius procesus, reikia atlikti antibakterinę terapiją. Prieš paskyrimą reikia atidžiai paprašyti paciento apie narkotikų alergijos epizodus. Indikacijos net ir šviesos reakcijose neįtraukia jų sukeltų vaisto naudojimo. Penicilinas dėl savo ryškių antigeninių savybių į astmatiką yra geriau ne priskirti ne visiems. Antibiotikai platų veiksmo ir sulfonamidų ilgą veiksmą (sulfadimetoxin, ir tt) yra nustatytos įprastinės dozės per dvi savaites. Gydymo metu būtina atidžiai stebėti. Su vietinių alerginių reakcijų, odos, dilgėlinės išvaizda, kraujo kilimas eozinofilija iš karto atšaukiamas. Tai galima pakeisti tik su narkotikais iš kitos grupės, kuri neturi panašios cheminės struktūros. Atlyginimo etape reikalinga chirurginė tokių centrų sanitarija. Infekcijos, pavyzdžiui, pūlingos sinusitas, hron. tonzilitas.
Klientų drėkinimo atvejais, ypač su lydinčiu bronchitu, reikalingi atsikosėjimai. Geriausia naudoti 3% kalio iodido 1 lentelės sprendimą. l. 3-4 kartus per dieną, jodo netolerancijos atvejais - amonio chlorido 0,5-1,0 g 3-4 kartus per dieną. Atsargiai, atsižvelgiant į alergines reakcijas, galite naudoti fermentų tirpalų (tripsin, chemijos, deoxyribonukleazės įkvėpus. Daugeliu atvejų įkvėpus šildomas iki 37 ° izotoninis natrio chlorido tirpalas (5-10 ml) yra veiksmingas. Na prisidėti prie specialių pratimų, susijusių su terapinės gimnastikos kompleksu (žr. Toliau).
Beveik visais atvejais B. a. Rodoma sedaracinė ir trankilinė terapija.
Su lengvomis neurozinėmis reakcijomis, pakankamai psichoterapija. Kitais atvejais, priklausomai nuo apraiškų (nemiga, baimės jausmas, fiskalingumas, dirglumas), rodantis mažas dozes barbitūratų, mažų raminamųjų (seduksen, elenium, nopatonas ir tt) paprastosios dozės. Didelių raminamųjų (aminazino ir kt.) Paskyrimas nerekomenduojamas dėl jų slegiantis poveikio kvėpavimo centre.
1967 m. Anglijoje buvo pasiūlytas iš esmės naujas vaistas, skirtas ilgalaikiam gydymui B. A. - Intal. Manoma, kad jos veikimo mechanizmas sumažinamas iki visų cheminių mediatorių, kuriuos sukelia antigeno antikūno reakcija, slopinimas. Vaistas yra efektyviausias nuo atopinės ligos formos.
Gydymas B. a. Histaglobulinas yra efektyvesnis vaikystėje.
Visi pacientai B. a. Parodyta dietos terapija: vadinama. Hipoalerginė dieta, išskyrus produktus su sunkiais antigeninių savybių (kiaušinių, citrusinių vaisių, žuvų, riešutų, braškių), aštriais, rūgštiniais, dirginiais patiekalais ir prieskoniais. Rekomenduojamas frakcinis maistas - 4-5 kartus per dieną su mažais sulenkimų kiekiais. Pacientai, skirti alergenams, yra skirti maisto produktams, skiriamos atskiros eliminacijos dietos.
Specifinis gydymas yra veiksmingas ankstyvosiose ligos etapuose, nesant ryškių komplikacijų. Gerai išvystyta ir taikoma specializuotų medicinos įstaigų sąlygomis Specialią gydymą atopinės formos B. a. Ji apima kontakto nutraukimą su konkrečiais alergenais, jei įmanoma, ir specifinis hipotonencijavimas (žr.).
Atsižvelgiant į visapusišką specifinę diagnostiką ir atsižvelgiant į kontraindikacijas, specifinė terapija suteikia gerų nuotolinių rezultatų 70-80% atopinio B atvejų. Efektyviausias apdorojimas žiedadulkių (šieno) ir dulkių (namų ūkio) astmos.
Kaip specifinė infekcinės alerginės ligos formos terapija, taikoma automatinių ir heterovaksinų ir bakterijų alergenų gydymas po preliminarios specifinės diagnostikos. Efektyvumas maždaug. Penkiasdešimt%.
Pacientų fizioterapinis gydymas B. a. Jis gali būti atliekamas tiek per paūmėjimu laikotarpiu, ir per atleidimo laikotarpį, priklausomai nuo srauto ir gydymo sąlygų sunkumo (ligoninės, klinikoje, sanatorijoje).
Fizioterapijos infekcinių-alerginių ir atopinių formų priepuoliai priepuolių B. a. Siekiama sumažinti bronchų spazmą, broncho-plaučių sistemos vėdinimo ir drenažo funkcijos atkūrimą. Pacientams, sergantiems infekcinė alergine forma, fizioterapija yra plačiai naudojama komplekse su kitais gydymo būdais; Pacientai, sergantys anopine forma fizioterapija, yra skiriami tik su nepakankamu veiksmingumu hiposensitrintavimo terapija.
Per šį laikotarpį naudojami keli gydymo metodai, tačiau efektyviausia apsvarstyti didelio, ultraviologijos ir itin aukšto dažnio srovių ir laukų poveikį, taip pat ultragarsu. UHF elektrinis laukas su 80-100 W talpa yra naudojamas krūtinės regionas frontrade arba šoninio išdėstymo elektrodų, dozė yra silpna; Dėl 6-8 procedūrų, trukdančių 10-15 minučių. Kasdien (žr. UHF terapiją).
Industermia (žr.) Atliekama induktoriaus - kabeliu arba disku esant 180-220 mA kasdien arba kas antrai dienai; Už kursą 10-12 procedūrų trunka 10-15 minučių. kasdien.
Mikrobangų terapija (žr.) 30-40 W talpą atliekamas tarp opumeno zonoje su cilindriniu spinduliuotu, kurio skersmuo yra 14 arba 18 cm. Atstumas tarp žemės paviršiaus ir odos paviršiaus yra 5-7 cm; 10-12 minučių kursui 10-15 minučių. kasdien.
Ultragarso gydymas atliekamas pagal schemą. Pirmojoje gydymo dieną yra paveiktos D I - D XII paravertabral laukai; Ultragarso intensyvumas yra 0,2 w / cm 2, poveikio trukmė iki 3 min. Dešinėje ir kairėje srityje. Antrą dieną jie turi įtakos paraverturo laukams pagal pirmiau minėtą metodą, taip pat į VI-VII tarpkultūrinį (žemiau peilių); Paskutinės ekspozicijos intensyvumas yra 0,4 W / cm 2, 2 minutės trukmė. Kairė ir dešinė. Trečią dieną jungčių zonų poveikis pridedamas prie nurodytų zonų, 0,2 W / cm 2 intensyvumas, 1 min. iš kiekvienos pusės. Be to, visos vėlesnės procedūros atliekamos be pakeitimų kasdien 8 dienas, o tada kas antrą dieną, bendras skaičius 12 -15 už kursą. Vazelino aliejus taikomas ultragarso gydymo zonose.
Naudojant ultragarsinį, galite įvesti vaistines medžiagas; Šis metodas vadinamas fonoforeze. Pacientams B. a. Hidrocortisono fonoforezė. Norėdami tai padaryti, poveikio zonai taikoma šios sudėties tepalas: hidrokortizono suspensija yra 5 ml, vazelino ir lanolino - 25 g. Hidrokortizonas, įvestas ultragarso metodas, pastarosios poveikio stiprinimas turi desensitrintavimą ir. \\ T priešuždegiminis poveikis. Hidrocortisono fonoforezė sėkmingai naudojama siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, atsirandančioms dėl B. a. Atšaukus kortikosteroidų hormonus (žr. Ultragarso terapiją), kad padidintumėte gliukokortikoido antinksčių funkciją į jų prognozių vietą, elektromagnetinių svyravimų decimetro bangos diapazone yra elektromagnetiniai virpesiai - terapija (žr. Mikrobangų gydymą) arba Duktotermijoje. DMW terapija atliekama D X-L II lygiu priekyje ir gale 5-10 CV atstumu nuo odos; Poveikio intensyvumas iki 30-40 W., trukmė - 7-10 min. kasdien; 16-18 procedūrų. Industermia atlieka induktoriaus kabelis aplink kūną d X - L IV prie 160-180 mA iki 15 min. Už 10-12 procedūrų 4 per savaitę, pertraukų 1-2 dienas.
Tačiau priepuolio privalomojo ar kontraindikacijų buvimas aukščiau nurodytais eksperimentais, pacientas rodo kalcio chlorido, papaverino, eufilio, askorbo į-jums, novokainą ir kt. Elektroforezę (žr. Elektroforezę, vaistines medžiagas). Tarpiklis su rekomenduojamu vaistine medžiaga dedama ant tarpšakinio regiono. Dabartinės jėgos stiprumas yra iki 6-8-10 m. Po 10 - 12 procedūrų per dieną trukmė - 15-20 minučių. UFO gali būti naudojamas erithemal dozėse. Dažniau naudojamas krūtinės švitinimas laukuose; Lauko plotas 300-400 cm 2. Švitinimo intensyvumas pirmojoje procedūroje yra 2-3 bioodozai lauke, su kiekviena vėlesnė procedūra, švitinimo intensyvumas didėja 1-2 biologomis. Vienas laukas yra apšvitintas į vieną lauką, bendras kiekvienos srities švitinimas po 1-2 dienų yra atliekamas (žr. Erithemoterapiją).
Pirmiau išvardytos procedūros gali būti atliekamos komplekse su inhaliacijomis bronchhalytiniu, atsikosėjimu, sulfonamidais, antibiotikais, fermentais, atsižvelgiant į individualias paciento charakteristikas.
Tarpvalstybinio infekcinės ir alerginės ir alerginės formos B. a. Naudojamos bronchologinių, atsikosėjimų ir kitų narkotikų aerozolių ir kitų vaistų aerozolių aerozolių įkvėpimas. Dėl vazomotor rinito gydymui alerginio rinosinusopatijos rodo intranazinį elektroforezę kalcio chlorido ir difrolio. Norėdami paveikti aukščiausius reguliuojančius nervų sistemos centrus, naudojamas elektrosonas (žr.) 10-20 Hz ankštinių impulsų dažnumu kasdien arba kas antrą dieną; Dėl 10-15 procedūrų, trukdančių 20-40 minučių. Siekiant desensizing veiksmus ir pagerinti plaučių vėdinimą, aeroiodoterapija naudoja neigiamais mokesčiais; Dėl 10-15 procedūrų 5-15 minučių. Kasdien (žr. Aeroionization). Per tą patį laikotarpį rodomas bendras susižavėjimas.
Pacientų gydymas B. a. Tai vienas iš sudėtingų gydymo etapų ir yra atliekamas kurortuose su kalnų klimato (An-tash, Kislovodsk, Kuri, Nalchik, Surai, Tsemi, Cholpon-Ata, Shava, Shava), jūra (Alušta, Gelendzhik, Jalta) ir vietiniuose sanatorijos gydant pacientus, sergančius plaučių netubulozės pobūdžiu (sanatorija "Barnsulsky" Altajai teritorijoje, "Zololinsky" - Gorkio regionas, "Black River" - Leningrado sritis, "Ivantevka" - Maskvos regionas, "Sunny" - Čeliabinsko regionas "Cheremsha" - Saratovo zonos, "Sevanda" - Chita regionas ir kt.).
Kurorto gydymas kalnų klimato sąlygomis rodo paciento atopinės formos B. a. Nepriklausomai nuo ligos etapo, infekcinės alerginės formos pacientas - nesant didelės plaučių emfizemos ir uždegiminio proceso paūmėjimo. Asmenys, sergantys sunkiu apšvietimu ir ilgalaikio uždegiminio proceso požymiais plaučiuose, tačiau be dažnų sunkių uždusimo atakų, be grybelių alergijų požymių ir didelio jautrumo fiziniams veiksniams (drėgmė, insoliacija), gydymas rodomas pajūrio kurortuose. Renkantis kurorto gydymo metų laikotarpį, atsižvelgiama į pacientų meteoropiškumo laipsnį.
Kontraindikacija pacientų gydymui B. a. Dėl klimato kurortų yra: dažniausių kontraindikacijos, kurios pašalina pacientų kryptį į kurortą, dažnai užpuolimai užfekcinė-alerginė forma B. ,., ilgalaikis didelių kortikosteroidų dozių naudojimas, uždegiminio proceso aktyvavimas kvėpavimo organuose didelių organinių pokyčių plaučiuose ir. \\ t
Gydymą vietos kurortuose rekomenduoja pacientams, sergantiems sunkiu ligos eiga, siekiant konsoliduoti narkotikų gydymo poveikį, taip pat asmenis, turinčius nestabilią atleidimą ir polinkį, dažnai pasirūpinant uždegiminį procesą plaučiuose.
Pacientų gydymo funkcijos B. a. Pridedamas klimato, terrenkuros ir mineralinių vandenų, įvairių kurortų, sumavimo poveikiu. Pirminė svarba priklauso klimato faktoriui. Klimato kalnų kurortai ir pakrantės kurortai yra ištisus metus terapiniai pagrindai ir turi didelį gebėjimą reabilituoti pacientus. Gydymo vietos kurortuose su įprastu klimato efektyvumu teikia oro grynumas, kurių medžiagų nėra dirgina kvėpavimo aparatą ir alergenus, esančius įprastiniais būsto ir gamybos sąlygomis. Teigiamas pakrantės klimato poveikis yra dėl oro grynumo, aerozolių, įvairių druskų ir pacientų druskų stimuliavimo. Tačiau reikėtų pažymėti, kad didelio drėgmės kiekis pakrantės sąlygomis galima stiprinti kai kurių alergenų (namų dulkių, grybų) ir pernelyg didelės ultravioletinės spinduliuotės gali prisidėti stiprinant jautrinimą. Kalnų klimatas dėl mažo atmosferos slėgio, kasdienio oro temperatūros svyravimų ir alergenų nebuvimas prisideda prie išorinio kvėpavimo aparato ir kraujotakos gliukokortikoidų funkcijos aktyvumo ir konkrečios medžiagos sumažėjimo pacientų jautrinimas.
Terapinis poveikis klimato padidėja nuo Terrenkura ir terapinės gimnastikos naudojimo, kuria siekiama sumažinti plaučių hiperventializavimą, normalizuoti inhaliacijos ir iškvėpimo etapo ir diafragminio kvėpavimo tipo kūrimą. Fizinio aktyvumo pobūdis turėtų būti pakankamas pacientų mokymo laipsniui ir išorinio kvėpavimo funkcijos būsenai. Dideli pasivaikščiojimai palei maršrutus su dideliu augimu rodomi tik pacientams, kuriems yra atspari atsisakymas, nesant emfizemos plaučių.
Dėl climatedulinių kurortų yra sėkmingai taikomas balanseatavimas. Šio tipo gydymo poveikis yra susijęs su sudėtingais neurohumoraliniais mechanizmais. Balnesesection rodoma serganti B. a. Nesant didelės šviesos nepakankamumo dėl emfizemos plaučių ir hro. Į uždegiminį procesą broncho šviesos mašinoje, taip pat, nesant patyrę hron. uždegiminis procesas. Anglies dioksido hidrocarbonato-natrio vanduo didina histamoopektinių savybių kraujo serumo pacientams, sergantiems alerginių ligų. Mineraliniai vandenys, kurių sudėtyje yra sieros turėti priešuždegiminį poveikį, todėl jie rodomi pacientams B. a. Su hron. Uždegiminis procesas bronchopulmoninės aparate remisijos metu. Anglies dioksido bakalėjos ir natrio-natrio-natrio-natrio-natrio vanduo (Kislodsky kurortas) prisideda prie bronchų patuolių padidėjimo ir padidina išorinio kvėpavimo aparato atsargines galimybes. Vienas iš gydymo rūšių balneologijos kurortuose yra mineralinio vandens aerozolių, kurie yra rodomi tarpgalį, nepriklausomai nuo ligos formos.
Padidina gydymo kurorto poveikį. Specifinio nepalyginamų ir infekcinių alergenų hipotensenbilizacijos taikymas. Jei tokio tipo gydymas buvo atliktas prieš atvykstant į kurortą, jis turėtų būti tęsiamas, tačiau atsižvelgiant į jautrumo ribą pacientams, sergantiems alergenais kurortinių sąlygomis, paprastai mažėja.
Daugelyje šalių (TSRS, Lenkija) už ankstyvųjų etapų gydymą B., ypač vaikams, gydymas sėkmingai naudojamas druskos kasyklose (dirbant), su sanatorijų organizavimu šalia kasyklų ir panaudojant klimatoterapiją. Pacientų gydymas B. a. Jis atliekamas komplekse su kitais gydymo metodais.
Terapinė fizinė kultūra yra privaloma sudėtingo gydymo dalis B. a. bet kokio amžiaus pacientams. Jis padeda atkurti nusiminusi kvėpavimo funkcijas, prisideda prie skreplių atskyrimo, neleidžia plėtoti ar progresuoti plaučių, krūtinės ląstos deformacijų ir stuburo kūrimą, padidina kūno atsparumą, stiprina nervų sistemą.
Terapinė fizinė kultūra rodoma laikiniame ligos laikotarpiu. Kontraindikacijos gali būti skausmingo proceso sunkinimas, temperatūros padidėjimas, didelių komplikacijų atsiradimas.
Naudojami medicinos fizinio lavinimo formų: terapinės gimnastikos, dozavimo pėsčiomis, higienos gimnastika, ir klasių su vaikais taip pat žaidimai ir imitacijos pratimai. Medicinos gimnastikos klasė vyksta kojoje. - prof. Institucijos (ligoninės, poliklinikos, sanatorijos) ir namuose.
Terapinės gimnastikos metodikos funkcija yra specialių kvėpavimo pratimų naudojimas: pratimai, kuriuose daugiausia dėmesio skiriama išplėstiniam iškvėpimui, pagrindiniams ir pagalbiniams kvėpavimo raumenų stiprinimui, diafragminio kvėpavimo raumenų kūrimui, taip pat pratimai su garsiu tarimu balso skamba, o, A ir konsonantai, sh. Didelė svarba paprastai didėja pratimai su palaipsniui didėjančia apkrova (dozavimo pėsčiųjų naudojimas, važiavimas, kai kurių sporto charakterio pratimai).
Klasės atliekamos atskirai su kiekvienu pacientu arba maža 3-5 pacientų grupe. Vaikams organizavo klases su medicinos gimnastika dėl specialios technikos gali būti pradėtas nuo 4 metų amžiaus. Gydymo kurso trukmė poliklininėmis sąlygomis turėtų būti bent 6 mėnesiai. Lankydamiesi terapinio fizinio lavinimo kabinetą 3 kartus per savaitę.
Be gimnastikos, krūtinės masažas, plaukimas, vaikščiojimas, ypač prieš miegą, grūdinimas. Nerekomenduojama vartoti deginimui. Ilgalaikių remisių, plaukimo, čiuožimo, vaikščiojimo slidžių, irklavimo, turizmo trumpais atstumais. Dalyvavimas sporto varžybose yra draudžiamas prieš visišką atsigavimą. Rekomenduojami kasdieniniai gimnastikos pamokos namuose. Terapinis gimnastika turėtų palaipsniui pereiti į bendrą fizinį lavinimą ir būti privalomas kito paciento gyvenimo elementas.
Chirurginis gydymas kartais naudojamas konservatyvaus gydymo neefektyvumo atvejais B. a. Aiškus liudijimas ir kontraindikacijos chirurginiam gydymui dar nebuvo sukurta. Chirurginės intervencijos B. a. Gali būti suskirstyta į 4 tipus: audinių terapija, operacijos dėl vegetatyvinės nervų sistemos gimdos kaklelio ir krūtinės dalyse, plaučių ir operacijos sinolicinėje zonoje resi.
V. P. Filatov (1939) pasiūlytas audinių terapijos metodas ir modifikuotas E. Rumyantsev miestas (1951) ir tt, šiuo metu netaikomas dėl mažo efektyvumo.
Pirmoji operacija dėl vegetatyvinės nervų sistemos B. a. Atlikta Kyimmel 1923 m. Jis pašalino viršutinį gimdos kaklelio simpatinį mazgą keturiuose pacientams. Vėlesniais metais I. I. GRAIKAI (1925), V. S. Levit (1926) atliko dviejų etapų operaciją - simpatsctomy ir tada vagotomiją. Vėliau, Kankoll ir Rovanstine (L. Miscallal, E. A. Rovanstine, 1943-1950) Siekiant išsamesnę reflekso lanko nutraukimą tarp vegetatyvinės nervų sistemos ir šviesos pradėjo taikyti 3-4 krūties gangliją pašalinimą. Tačiau šių operacijų rezultatai buvo nepatenkinami.
1964 m., E. N. Meshalkin taikė naują chirurginio gydymo metodą B. A. - plaučių pertvara. Iš artimiausių ir atokiausių rezultatų 20 iš plaučių retimplantations tyrimas parodė, kad šis pavojingas ir sudėtingas operacija neišsprendžia chirurginio gydymo problemos B. a.
Bendras paskirstymas buvo gautas operacijomis sylokarotido zonoje įvairiuose pakeitimuose: glometomija, glometomija su denoliaciniu sincharokarotido zonos alkoholizacija, sincharotidų zonos alkoholizacija, sintinio nervo rezekcija.
Pirmą kartą pacientams, sergantiems B. a, pirmą kartą pašalinus karotidų glom. Užpildyta Nakayama (K. Nakayama) 1942 metais, nuo 3914 pacientų, kurie buvo patyrę glomaakomy, teigiami rezultatai (pastebimas ar nedidelis pagerėjimas) buvo atskleista 2535 pacientams, kuri yra 64,7% (1958, 1961, 1962).
Pasak eshashurova (1969 m.), Glomektomijos rezultatai iki 7 metų yra tokie: atleidimas ir reikšmingas pagerėjimas 32,6-4,5% pacientų, 33-41,8% pagerėjimas, poveikis nebuvo gautas iš 22- 26,7% pacientų.
Glomotomijos operacija gali būti atliekama pagal vietinę anesteziją, bet geriau pagal anesteziją. Odos supjaustytas ilgis maždaug. 5 cm produkcija išilgai vidinio krūties garbingo raumenų krašto. Sumažinimo viduryje turėtų būti viršutinio stūpio kremzlės krašto, atsižvelgiant į bendros karotidų arterijos padalijimo lygį. Po poodinio pluošto ir poodinio raumenų išskyrimas, audiniai plinta į fasciją, apgaubdamas kraujagyslių nervų spindulį. Po išilginio fascijos atidarymo, kliūtis skiria bendrą sūdiję arteriją ir jos filialus.
Tada nuimkite glomus (žr.), Prieš tęsdami mažą arteriją, maitinančią ją. Žaizdos sluoksnyje paliekant guminę juostelę dieną.
Po eksploatavimo sunkumų kvėpavimo atvejais nustatyta bronchologija. Steroidų hormonų dozės, jei jos buvo taikomos operacijai, palaipsniui mažina.
Pagrindinės socialinės ir higienos priemonės, skirtos B. A.- Gerinti darbo sąlygas ir gyvenimą, kova su oro tarša, rūkymas, tinkama organizacija darbo ir poilsio, pagrįstų metodų kietėjimo kūno. Labai svarbu: apriboti vakcinacijų žmonėms su alergine konstitucija; Laidinis stebėjimas ir racionalus gydymas pacientams, sergantiems ekstremaliomis ligomis - Cron. bronchitas, hron. Pneumonija, alerginės, poliposinės ir pūlingos ligos viršutinių kvėpavimo takų; Specifinis šienligės terapija ir alerginis rinitas.
Konstitucinėms alergijoms svarbus vaidmuo yra žaidžiamas pagal profesijos pasirinkimą - jiems draudžia farmacininkų, chemikų profesija, nerekomenduojama dirbti farmacijos augaluose, kepykloje, gamtinių šilko, plastiko, medvilnės gamybai Apdorojimas, ragai ir kai kurios kitos įmonės.
Vyresnio amžiaus ir senatvės dėl hro amžiaus. Uždegiminiai procesai kvėpavimo takų (hron bronchitas, hron. Nespecifinė pneumonija) vystosi, kaip taisyklė, infekcinė alerginė forma ligos. Viena vertus, nervų, endokrininių sistemų ir organizmo reakcijos reakcijos amžiaus pokyčiai sukuria tam tikrą polinkį į ligos atsiradimą, esant jautrinimui, kita vertus, jie nustato mažiau ūminę, išlygintą klinikinę srovė.
Daugeliu atvejų B. a. Tokiems pacientams tai pasireiškia nuolatinių sunkumų kvėpavimo būklė su periodiškai išvaizda pajūrio. Tuo pačiu metu, kaip taisyklė, plaučiuose yra hron. uždegiminis procesas. Būdinga ataka B. a. Atsižvelgiant į visišką sveikatą, pagyvenę ir seni žmonės yra labai reti. Ligos sunkinimas yra daugiausia dėl to, kad HRON aktyvavimo. Uždegiminis procesas plaučiuose arba viršutiniuose kvėpavimo takuose. Provokuojančio sukimo momentas yra fizinis stresas.
B. a srautas. Tokie pacientai progresuoja. Cron. Uždegiminiai plaučių uždegiminiai procesai lemia sparčiai progresuojančią nuotaikos emfizemą, po to vystosi ekologinio širdies nepakankamumo. Dėl plaučių nesėkmės atakos metu stebimas kvėpavimas. Kai kuriais atvejais ūmaus širdies nepakankamumas yra susijęs su reflektyvu spazmas vainikinių laivų, slėgio padidėjimas apšvietimo arterijos sistemoje, atsižvelgiant į jau esamą su amžiumi su amžiumi su miokardo susitraukimo. Tai iš esmės prisideda prie hipoksijos, atsirandančios atakos metu. Gydymo taktika B. a. Senyviems žmonėms ir senatvėje yra tam tikrų funkcijų. Per užpuolimą B. a. Terapinių priemonių komplekse visada būtina įtraukti širdies ir kraujagyslių fondus, nes dėl su amžiumi susijusių širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčių, vyresnio amžiaus amžių yra lengvai kraujotakos. Deguonies terapija. Norint pašalinti bronchų spazmą, tiek atakos metu, tiek tarpgalį, pirmenybė turėtų būti teikiama Xanthine-eilės preparatai (EUPillinas, sintoflinas, aminoofillinas ir kt.).
Adrenalino įvedimas paprastai suteikia greitą bronchų spazmą ir tokiu būdu deginant ataką, tačiau reikia rūpintis, nes ji dažnai sukelia ryškių širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius - ilgalaikį kraujospūdžio kėlimą, kairiojo skilvelės perkrovimą Iš širdies, įvairių rūšių sutrikimų, smegenų apyvartos. Adrenalino dozė neturi viršyti 0,3-0,5 ml skiedimo 1: 1000. Prieš taikant adrenaliną, efedrinas turėtų būti skiriamas, skiriant izopropil Norepinenenal preparatų, gerokai mažiau paveikti hemodinamiką.
Ypatingas dėmesys nusipelno įvairių bronchologinių mišinių tikslo aerozolių pavidalu. Reikėtų vengti atropino paraiškų, nes jis prisideda prie klampio skreplių, K-rojaus vyresnio amžiaus pacientų susidarymo yra atskirtos su sunkumais, ir tai gali sukelti bronchų blokavimą su vėlesnio vystymosi atelektazės. Narkotikų (morfino, Priedolis, Pantopon ir kt.) Naudojimas yra kontraindikuotinas, nes jie gali lengvai sukelti kvėpavimo centro priespaudą.
Hormoninė terapija (kortizonas, hidrokortizonas ir jų dariniai) suteikia gerą poveikį tiek ūminio atakos atleidimu, tiek įspėjimu. Tačiau dėl dažno šalutinio poveikio vystymosi (padidėjęs kraujospūdis, paslėptų diabeto paūmėjimas, trombozės polinkių atsiradimas, hipokalemijos vystymasis, amžiaus osteoporozės progresavimas) kortikosteroidais turėtų būti skiriamas labai atsargiai: jų Dozės turėtų būti 2-3 kartus mažesnės nei jauniems, ir ne daugiau kaip tris savaites priėmimo trukmę. Hormoninių vaistų įvedimas aerozolių pavidalu yra mažiau pavojingas.
Parduodamas jodido kalio naudojimas. Sunkus susirūpinimas, rodomas mažų raminamųjų ramų priėmimas. Reikėtų nepamiršti, kad barbitūratų priėmimas pagyvenusiems žmonėms ir seniems žmonėms gali sukelti padidėjusį jaudrumą, kvėpavimo centro priespaudą.
Speciali hipotensija vyresnio amžiaus žmonių ir senatvės žmonėms yra reti.
Labai svarbu turėtų būti skiriamas gydomosios fizinės kultūros, kvėpavimo gimnastikos. Kurorto gydymo pasirinkimas, taip pat fizinio aktyvumo apimtis visada turėtų būti išspręsta atskirai.
Pastaraisiais dešimtmečiais vaikai, kaip ir suaugusiems, buvo padidėjęs B. a paplitimas. Šiuo metu SSRS, pasak S. G. Zvyagintsyvos, S. Yu. Kaganova, N. A. Tyuria ir kiti autoriai, tai yra apie 3 už 1000 vaikų gyventojų. Paprastai vaikai serga b. A. 2-4 metų amžiaus, o atopinė (nefekcinė alerginė) forma yra šiek tiek dažniau iki 3 metų amžiaus ir užkrečiama alergija vyresnio amžiaus. Infekcinių alerginių ir atopinių formų atleidimas vaikams dažnai yra sąlyginis. Taigi, pacientams, sergantiems atopine forma B. a. Iš uždraudimo ateityje atakų gali atsirasti infekcinių (dažniau kvėpavimo) ligų, t.y., polivalent alergijos vystosi. Tokiais atvejais jie kalba apie mišrią B formą. A. Patologinė anatomija B. a. Vaikams, su ilgalaikiu ligos eiga, ji nesiskiria nuo suaugusiųjų.
Klinikinis vaizdas. Pirmųjų išpuolių išvaizda B. a. Prieš vaikus dažnai yra išdavystė: pakartotiniai kvėpavimo takų ligos, atsirandančios dėl alergijos fone (eksudacinė-katarrinė diathiezė, dilgėlinė, eozinofilija ir kt.) Arba lydi astmoido sindromas. Labiausiai išdavė vaikai, turintys infekcinę ligos formą. Tinkamas gydymas šiuo laikotarpiu gali prisidėti prie ligos prevencijos B. a.
Tiesioginė pirmosios atakos B. priežastis yra viršutinių kvėpavimo takų, bronchito, pneumonijos, rečiau - maisto alergenų, serumo injekcijų ar vakcinų, psichikos, fizinių sužalojimų ir kt.
Užpuolimai B. a. Vaikams, nepriklausomai nuo formos paprastai plėtoja palaipsniui, kelias valandas ar dienas, dėl kurių gali būti išskirti atakos pirmtakų laikotarpį: keisti elgesį (sužadinimas, pernelyg judumas arba, priešingai, mieguistumas, mieguistumas), a Alerginio prigimties nosis, niežulys nosies, Chihannie ar obsesinis kosulys, lengvai kyla dusulys. Ateityje, jei neįmanoma užkirsti kelio valstybės pablogėjimo, atsiranda uždusimo ataka.
Atako metu paciento padėtis paprastai yra priversta, pusiau pusiausvieta; Veido išraiška ir akys išsigando, mokiniai yra išplėsta. Oda yra šviesiai pilka, cianozė stebima aplink burną, acricianozę.
Krūtinė smarkiai nurijo, pečiai yra pakelti; Yra krūtinės pradžia žemiau spenelių; Dislokuoti ribro lankai.
Kvėpavimas yra sparčiai (mažiems vaikams iki 70-80 kvėpavimo per minutę), šiek tiek sudėtinga kvėpuoti ir labai sudėtinga iškvėpimo. Iškvėpimas yra ilgas triukšmingas, kartu su sausais švilpiais švilpimu. Kosulys gali būti retas, tačiau priepuolio pabaigoje paprastai yra sustiprintas; Storas, klampus, lakiųjų šlapias yra atskirtas labai sunku. Vaikai retai nustato Kurshmann ir charakterio kristalų spirales, o eozinofilai yra dideliais kiekiais.
 Pulsas yra dažnas, prie uždusimo užpuolimo aukščio įkvėpimo metu, pulso užpildymas mažėja, kuris gali nustebinti aritmijas. Kraujospūdis nustatomas viršutinėje normos riboje; Širdis yra Viduržemio jūros, jo ribos yra nustatomos su sunkumais dėl emfizemos plaučių; Širdies tonai yra smarkiai nutildyti. Kepenys išsikiša nuo hipochondrio iki 2 - 4 cm. EKG nustato tachikardija, širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę, dideli R į II - III laidai, sumažino dantis tonų, didėjančio slėgio slėgio požymių apšvietimo arterijos sistemos ir miokardo sutrikimas reabilitacijos procesai. Sunkios sąlygos, atsiradusios dėl uždegimo atakos, palaipsniui pagerėja pagal gydymo įtaką: kvėpavimas tampa lengviau, skrepliai yra lengvesni. Po požiūrį laikotarpį per kelias dienas ar savaites atvirkštinė kūrimo pokyčių kvėpavimo takų ir kraujotakos įstaigų, atsiradusių iš išpuolio įvyko. Dažnai ant organinių pokyčių plaučiuose (hron. Pneumonija) vaikams yra astmos plėtra. Nuo užpuolimo komplikacijų B. a. Reikėtų atkreipti dėmesį į plaučių, pneumonijos, daug mažiau dažnai intersticinio ir poodinio emfizemo, spontaniško pneumothorax. Su ilgalaikiu ir sunkiu srautu B. a. Kartu su Cron. "Broncho-Rage" procesas yra įmanoma sukurti hyrą. Šviesa širdis. Mirtinas rezultatas gali pasireikšti prieš ashyxia per uždusimo ataka, rečiau dėl anafilaksinio šoko, hypofunction antinksčių liaukų. Diagnozė atliekama remiantis anamnezės, klinikinių ir laboratorinių ir radiografinių duomenų pagrindu, taip pat odos alerginių mėginių rezultatus. B. a. Vaikams būtina atskirti su bronchiolitu, pneumonija, kuri atsiranda su astmooid sindromu, įgimta fonzymatija (cistinė fibrozė, trūkumas α 1 -anttripsin, ir tt), užsienio kūnai, vystymosi anomalijos ir kvėpavimo takų navikai; Sunkus kvėpavimas vaikams taip pat gali atsirasti dėl trachėjos ir bronchų grotelės padidėjo limfma, mazgai ir forkneck. PrognozėIntegruota integruota, sistemingai atlikta etapo gydymas (stacionarus-sanatorija - poliklinikas - miško mokykla) daugumoje vaikų pagerina valstybę ir sustabdo užspringtų išpuolius. Tačiau nesilaikoma ne-ruy pacientų. GydymasAtlaisvinti ataką B. a. Vaikai naudoja tas pačias priemones kaip ir suaugusiems (atitinkamomis dozėmis). Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šviesos išpuoliams ir vidutinio sunkumo atakoms, kad būtų išvengta jų perėjimo prie sunkių, grėsmingų gyvenimo. Norėdami tai padaryti, su pirmųjų simptomų ataka, bronchologiniai agentai miltelių pavidalu, tablečių, žvakučių ar įkvėpimo forma išvaizda; Rekomenduojama įdėti bankus, padaryti pėdos ir rankų karšto vonios, lašinti 3% tirpalą hidrochlorido efedrino į nosį. Būtina nuraminti vaiką, atitraukti savo dėmesį žaislai, knygos, teikti gerą prieigą prie šviežio oro. Sunkesniais atvejais adrenalino tirpalai perduodami į poodinalius injekcijas (0,1% 0,15 - 0,2 ml injekcijos), efedrino hidrochlorido arba intraveninio (geresnio lašinimo) eufilino tirpalo (teofilino) tirpalo tirpalo gliukozės tirpalu arba natrio chloridu. Iš narkotikų, kurie pagerina kraujotakos organų funkciją, gali būti rekomenduojama švirkščiamas košiaminas, ATP, intraveninės korgalinės golong, kokgoxilazės infuzijos; Rodomas vitamino C paskyrimas Deguonies įkvėpimas rekomenduojamas tik su sunkiais ir ilgalaikiais astma; Kitais atvejais pageidautina šviežia kietas oras. Jei neįmanoma pasiekti astmos panaikinimo naudojant šias lėšas, yra nustatytos gliukokortikoidai (hidrokortizonas, prednizolonas ir tt) į veną arba į raumenis. Rodoma grėsminga asfyxia ir Atteplectsio vystymasis, terapinis bronchoskopija, K-Paradiume gali būti atliekamas tik specialiomis sąlygomis (atgaivinimo atskyrimas) pagal bendrą anesteziją, naudojant daktaras, kuris yra gerai valdantis bronchoskopijos techniką vaikams. Bronchoskopijoje bronchų gleivių čiulpti ir bronchologinės priemonės yra įvestos. T. K. Attacks B. a. Vaikams, vaikams dažnai lydi šarvuotas-etninis infekcinis procesas, lėtinio pūlingo židinio (tonzilitas, sinusitas, cholecistitas ir kt.), Tokiais atvejais rodo antibakterinių vaistų paskirtį. Laikotarpiu, vaikai, taip pat suaugusieji, rodo sudėtingą gydymą B. a., Apimanti konkrečią ir nespecifinę (histaglobulino) hiposensirizaciją, fizioterapiją, fizioterapiją, laikantis režimo ir dietos, hron sanitarijos. Infekcijos, SPA gydymas. Kurorto gydymas vaikams ir paaugliams, kenčiantiems nuo B. a., Vyksta pietinės kroso pakrantės kurortuose, Anapoje, Kabardinkoje, Kislovodske. Gydymas vietos sanatorijos patartina iškart po ligos paūmėjimo. Indikacijos kurorto gydymą vaikams lemia klinikinės ligos eigos pobūdį ir climatogeografines kurorto sąlygas. Paprastai jis rodomas pacientams, sergantiems atopiniais ir infekciniais alerginiais B. A., nesant dažnų išpuolių iš churn ir hron. Pneumonija II ir III etapai, po infekcijos židinio sanitarijos. "Climathetherapy" turi hiposenzijuojamą poveikį ir prisideda prie vaikų kūno sukietėjimo. Šiuo tikslu yra gerų oro sąlygų, griežtai dozuojamas oras ir degintis. Jei atvykimas į kurortą nesukėlė uždegiminio proceso aktyvavimo plaučiuose, yra nustatyta balėnai, ir jūros pakrantės kurortuose - jūrų maudymuose. Terapinis gimnastika, pasivaikščiojimai, žaidimai prisideda prie plaučių vėdinimo normalizavimo, stiprinti kvėpavimo raumenis ir stiprinti nervų sistemą. Prevencija B. a. Vaikai susideda mažinant organizmo galimybę ir užkirsti kelią kvėpavimo organų ligoms: sukietėjimas ir fizinis lavinimas nuo ankstyvos vaikystės, ankstyvo eksudacinio diates diatezės nustatymo, išimties nuo stiprių maisto alergenų dietos, griežtas kontraindikacijų laikymasis vykdant prevencines vakcinacijas . Būtina laiku ir racionaliai gydyti vaikus su išdavimu. Ar jūs kategoriškai neįvykdote negrįžtamai išnyks iš šio pasaulio? Jūs nenorite baigti savo gyvenimo kelią į bjaurus puvimo organinės masės pavidalu, kurį jame yra kapo kirminų? Ar norėtumėte grįžti į jaunimą gyventi kitą gyvenimą? Vėl paleiskite? Nustatyti klaidas? Ar nestabilūs sapnai? Sekite šią nuorodą: |
Chirurginis gydymas kartais naudojamas neefektyvumo bronchų astmos gydymui. Aiškus liudijimas ir kontraindikacijos chirurginiam gydymui dar nebuvo sukurta. Chirurginės intervencijos bronchų astma gali būti suskirstyti į 4 tipus: audinių terapija, operacijos ant vegetatyvinės nervų sistemos gimdos kaklelio ir krūtinės padalinių, plaučių resplantation sinolokarotidų zonoje.
V.P. Filatovo (1939) pasiūlytas audinio terapijos metodas ir modifikuotas E. Rumyantsev (1951) miestas ir tt, šiuo metu netaikomas dėl mažo efektyvumo.
Pirmoji operacija dėl vegetatyvinės nervų sistemos bronchų astma buvo atlikta Kiimmel 1923 jis pašalino viršutinį gimdos kaklelio simpatinį mazgą keturiais pacientais. Vėlesniais metais I. I. GRAIKAI (1925), V. S. Levit (1926) atliko dviejų etapų operaciją - simpatsctomy ir tada vagotomiją. Vėliau, Kankoll ir Rovanstine (L. Miscallal, E. A. Rovanstine, 1943-1950) Siekiant išsamesnę reflekso lanko nutraukimą tarp vegetatyvinės nervų sistemos ir šviesos pradėjo taikyti 3-4 krūties gangliją pašalinimą. Tačiau šių operacijų rezultatai buvo nepatenkinami.
1964 m. E. N. Meshalkin taikė naują chirurginio bronchų astmos gydymo metodą - lengvas resimilantition. Iš artimiausių ir atokiausių rezultatų 20 iš plaučių retimplantation tyrimas parodė, kad šis pavojingas ir sudėtingas veikimas neišsprendžia chirurginio gydymo bronchų astmos problema.
Bendras paskirstymas buvo gautas operacijomis sylokarotido zonoje įvairiuose pakeitimuose: glometomija, glometomija su denoliaciniu sincharokarotido zonos alkoholizacija, sincharotidų zonos alkoholizacija, sintinio nervo rezekcija.
Pirmą kartą, iš karščiavimo glom sergantiems pacientams, sergantiems bronchų astma buvo atlikta Nakayaama (K. Nakayama) 1942 iš 3914 pacientų, kuriems atliekama glomatacomy, teigiami rezultatai (pastebimas ar nedidelis pagerėjimas) buvo atskleista 2535 pacientams, kuris yra 64,7% (1958, 1961, 1962).
Pasak eshashurova (1969), glomektomijos rezultatai iki 7 metų yra tokie: atleidimas ir reikšmingas pagerėjimas 32,6-44,5% pacientų, pagerėjo 33-41,8%, negavo poveikio 22 - 26,7% pacientų.
Glomotomijos operacija gali būti atliekama pagal vietinę anesteziją, bet geriau pagal anesteziją. Odos supjaustyti su maždaug 5 cm ilgio yra pagamintas išilgai vidinio krašto krūtimi-garbanos raumenų. Sumažinimo viduryje turėtų būti viršutinio stūpio kremzlės krašto, atsižvelgiant į bendros karotidų arterijos padalijimo lygį. Po poodinio pluošto ir poodinio raumenų išskyrimas, audiniai plinta į fasciją, apgaubdamas kraujagyslių nervų spindulį. Po išilginio fascijos atidarymo, kliūtis skiria bendrą sūdiję arteriją ir jos filialus.
Tada nuimkite glomus, prieš tęsdami mažą arteriją, maitinančią ją. Žaizdos sluoksnyje paliekant guminę juostelę dieną.
Po eksploatavimo sunkumų kvėpavimo atvejais nustatyta bronchologija. Steroidų hormonų dozės, jei jos buvo taikomos operacijai, palaipsniui mažina.
- Gydymas:
(Žurnalas "Chirurgijos biuletenis" pavadintas I.I. Grekova. 135 tomas. 10.85. P. 3-10)
Akademikas AMN TSRS F.G.GLOV, KAR. Tehn. Sciences V.A.Kopililov, A.I.Vazhenin, V.V. DVYDENKO, E.I. Dzemidzenko
Išorinis skausmas bronchų astmos gydymui
Subordinatorių chirurginių ligų departamentas (vadovas. - AMN USRS F.G.G.GLOV akademikas) iš 1-ojo Leningrado medicinos instituto. Acad. I.P.Pavlova
Bronchinės astmos problema yra viena svarbiausių medicinoje. Taip yra dėl šios ligos paplitimo, pastaraisiais metais sveria savo srautą, veiksmingos terapijos pasirinkimo sudėtingumą.
Liga, žymiai sumažino gebėjimą dirbti, pirmaujanti labiausiai su negalia, leidžia jums ieškoti vis daugiau ir daugiau naujų priemonių kovoti su juo. Nepaisant visų esamų modernių bronchų astmos metodų įvairovės, jos galiausiai yra skirtos bet kokiam šios ligos patogenezei - bronchų spazmų likvidavimas, edemos sumažėjimas, bronchų liaukų sekrecijos sumažėjimas. Tačiau, turintys įtakos tik matomoms ligos apraiškoms, šie metodai vis dar nepašalina priežasties, dėl kurios atsiranda bronchų astma.
Sąlyga, visi esami gydymo būdai gali būti suskirstyti į narkotikų (narkotikų) ir neatskleidžiami. Medicininė terapija beveik visada galiausiai veda į priklausomybę nuo narkomanijos, iki hormoninės. Pažymėtina, kad ankstyvas hormonų terapijos naudojimas daugelyje plaučių institucijų nesumokėtų, bet ir hormoninės sistemos disfunkcijos vystymuisi, po to jo priespauda. Šios ligos gydymas yra ilgas, dažnai tęstinis ir, neatkuriant sutrikdytos funkcijos, tik silpnina kūną.
Iglorefotherapy, baroterapija, sanatorijos gydymas, hipnozė, aeroonoterapija, bičių gydymas ir kt., Bičių gydymas ir kt. Gydymas, bičių ir kitų, gydymas ir kiti autoriai yra plačiai įvairūs, tačiau dauguma mokslininkų laiko juos laiko būti plačiai paplitęs..
Igloreferapy, tikrai nusipelno dėmesio, nes tai leidžia pagerinti pacientų būklę tiek sudėtingoje terapijoje, tiek naudojant jį "gryna forma", nors gerų rezultatų procentas, pasak įvairių autorių, yra plačiai įvairus. Tačiau dažniausiai yra pacientai, kuriems yra lengva ir vidutinė ligos sunkumo laipsnis. Todėl šiandien liudijimas dėl adatų naudojimo yra tik bronchų astmos 1 etapas ir išduos. Jei yra fenomenų plaučių širdies nepakankamumo, atsparūs morfologiniai pokyčiai plaučiuose (emfizema, pneumosklerozė), ilgalaikio priėmimo kortikosteroidų narkotikų yra laikoma draudžiama.
Kalbant apie kitus gydymo metodus (Baroterapija, SPA gydymas, hipnozė ir kt.), Jie gali būti naudojami tik sudėtingoje bronchų astmos terapijoje ir nerandama dėl mažo efektyvumo, savitarnos.
Mes naudojame bronchinės astmos gydymo būdas išoriniu skausmo poveikiu (VBV). Jis grindžiamas palankių natūralių neuroendokrinių pertvarkymų kūrimo organizme, atsirandančioje pagal trumpalaikio dozavimo skausmą. Metodas, leidžiantis efektyviai atlikti gydymą pacientams, sergantiems bet kokiu bronchinės astmos etapu, kuris leidžia daugumai jų atsisakyti narkotikų terapijos, atveria naujų perspektyvų sėkmingam gydymui apie šią sunkią ligą.
Pirmą kartą, šis gydymo metodas mokslinis aprobatė vyko nuo 1984 m. Spalio iki 1985 m. Vasario mėn. Chirurginių ligų klinikoje 1-ojo LMI pavardės. Acad. I. P. Pavlova. Tai buvo preliminarus laikotarpis, kai, be metodo veiksmingumo vertinimo, buvo gilinti žinios apie mechanizmus ir bronchų astmos priežastis. Todėl medžiaga buvo sukaupta rengiant ir laikydama vėlesnius pacientų gydymo etapus. Be to, buvo sukurti konkretūs metodai, susiję su įvairiomis bronchų astmos formomis. Tai buvo savavališkai rinktinė grupė pacientų su įvairių formų, laipsnio sunkumo, amžiaus ir ligos ligos, iš kurių 36 moterys ir 19 vyrų. Visi jie anksčiau buvo gydomi tradiciniais metodais, o daugelis buvo gydomi ir siuvimo (17 žmonių), branderapija, medicinos badavimas, buvo gydomi sanatorijos-kurorto gydymo, vis dėlto nebuvo nuolatinis teigiamas poveikis.
Mes, kaip ir kai kurie kiti autoriai, buvo laikomi taktiškai reikalingais pacientų grupėms, sergantiems skirtingomis ligos formomis, priklausomai nuo pradinio mechanizmo (šalto, fizinio krūvio). Šiame dokumente buvo tiriami beveik visi bronchų astmos variantai, išskyrus tuos, kai pagrindinis atakos atsiradimo mechanizmas buvo aštrių aplinkos temperatūros (aušinimo) pokyčių. Ši gydymo grupė nebuvo taikoma, nes tai nebuvo pagaliau plėtojama technika.
Pacientų pasiskirstymas ligos trukmei: iki 1 metų - 4 žmonės nuo 1 metų iki 5 metų - nuo 5 iki 10 metų - 16, daugiau nei 10 metų - 12. Pacientų pasiskirstymas pagal amžių: iki 15 metų metų - 18 žmonių nuo 15 iki 30 metų - 6, nuo 30 iki 45 metų - nuo 45 iki 60 metų -15, vyresni nei 60 metų - 2. pacientų pasiskirstymas kortikosteroidiniams vaistams vartoti: iki iki 1 metų - 5 žmonės nuo 1 metų iki 5 metų - 5, nuo 5 metų iki 10 metų - 1.
Platinant ligos sunkumą, atsižvelgėme į šiuos kriterijus.
Pagal paprastą ligos sunkumo laipsnį supratome retų buvimą (iki 2-3 kartus per metus) uždusimo, ilgalaikių demonstracijų, ligos simptomų trūkumo ir morfologinių pokyčių plaučiuose trūkumas, vaistų terapijos trūkumas remauso laikotarpiu.
Vidutiniškai sunkumas, mes priskyrėme pacientams, kuriems dažnai išpuoliai užsikimšę, trumpai remia, būtinybę dažnai naudoti narkotikus, klinikinių ir laboratorinių bronchų spazmo požymių buvimą netgi remisijos metu.
Į didelę bronchų astmos formą, mes priskyrėme pacientams, vartojusiems hormoninius vaistus, taip pat dažnai (kelis kartus per dieną) pritvirtinimus, su dideliais morfologiniais plaučių pokyčiais, aštriais sutrikusiems plaučių sutrikimams, pacientams, kurie yra priversti vartoti vaistus kasdien dėl dažnų išpuolių ar sunkumų kvėpavimo ir astmos statusų anosnezės.
Remiantis šia klasifikacija, mūsų pacientai ligos sunkumo laipsnį buvo paskirstyta taip: Lengvas laipsnis - 9 žmonės, vidutinis laipsnis - 21, sunkus laipsnis - 25.
Taigi, dauguma pacientų buvo pristatyti pacientams, sergantiems vidutiniu ir dideliu bronchų astmos sunkumu, iš kurių 11 žmonės sudarė pacientams, kurie yra ilgai vartojantys kortikosteroidų vaistai.
Technika prisiima vienos pakopos atskyrimo nuo narkotikų terapijos galimybę, kuri buvo įmanoma praktiškai visuose pacientams, išskyrus nedidelę dalį pacientų, kurie paėmė hormoninius vaistus, kurie sumažėjo kortikosteroidų dozė palaipsniui. Sesijos buvo padaryta kas antrą dieną nuo 15 ar daugiau per 1 mėnesį ir ilgiau priklausomai nuo ligos sunkumo. Visiems pacientams atliko būtini laboratoriniai radiologiniai tyrimai, EKG prieš ir po gydymo. 44 žmonės atliko plaučių vėdinimo tyrimą griežčiau ir objektyviau įvertinti šio apdorojimo metodo veiksmingumą. Vertinant bronchų pataisytus laipsnį kriterijai buvo pasiskolinti iš atitinkamų gairių. Plaučių vėdinimo funkcijos tyrimas buvo atliktas ligoninės terapijos departamento laboratorijoje su pirmojo LMI spirografiniu metodu ir bendrosios plentotikografijos metodu "Ohio" sistemoje (JAV), taip pat poliklinikoje Nr. . 85 Leningrado su spirografiniu metodu ir pneumotometrija. Čia reikėtų pažymėti, kad dauguma pacientų iki gydymo eigos gali turėti funkcinę apklausą plaučių vėdinimui, tik dėl vaistų terapijos, o kai kurie pacientai negalėjo atlikti tyrimo dėl valstybės sunkumo. Be to, šis tyrimas nebuvo atliktas mažiems vaikams dėl to, kad neįmanoma tinkamai atlikti funkcinių mėginių.
Paprastai subjektyvus gerovė buvo pastebėta pacientų iškart po pirmųjų sesijų. Kai kuriems pacientams gydymo procese, dažniau nei 5-7-oji sesija, buvo tam tikras ligos paūmėjimas (kosulys stiprinamas, sputum skaičiaus padidėjimas, uždusimo atakų atsiradimas, temperatūros kilimas), \\ t Netrukus praėjo savarankiškai, narkotikų įvedimas nereikalavo ir nebereikia atnaujinti.
Būklės pagerėjimas buvo patvirtintas objektyviais klinikiniais duomenimis: visiškai išpuoliai, dusulys išnyko, kvėpavimas tapo laisvas, sumažėjo, o tada išnyko sausieji ratai, kosulys, EKG rodikliai buvo pagerintas (tachikardija sumažėjo, dešinėje Sumažėjo širdies širdis), sumažėjo plaučių vėdinimo rodikliai. Sukurti pavyzdį.
Pacientas M., 15 metų, pateko į kliniką su diagnozė: infekcinė alerginė bronchinė astma, sunkus srautas. Iš anamezės yra žinoma, kad jis serga nuo 9 metų, kai po perduodamo ūminio bronchito, pakilimo išpuoliai pradėjo atsirasti, dažnai verčiama į astmos valstybes. Jis buvo gydomas pakartotinai ligoninėse. Dėl valstybės sunkumo, prednizolono į veną ir žodžiu gautus kursus.
Jei gaunate sunkumo būseną. Ji daro skundus dėl nuolatinių uždraudimo atakų kelis kartus per dieną, dusulys, silpnumas, kosulys su scarlet Senstum. Objektyviai: priverstinė kūno padėtis, iškvėpimas yra sunkus, pailgėjimas, kvėpavimas yra triukšmingas, švilpimas, išgirdęs atstumu. Dusulys vien tik iki 36 per 1 min. Cianozės lūpos. Pulse iki 100 ud / min, slėgis 120/70 mm Hg. Menas. Perkusiškai garsas su dėžute atspalviu, auskultaciniu standžiu kvėpavimu su sausu šurmuliuojančiu švokštimu. Neproduktyvus kosulys su stiklakuškiniais skrepliai. Palaikomoji terapija: EUPillino - 2 tabletės per dieną (0,3 g), asthopent. "Šviesos" spragos per dieną Nr.
Dėl staigaus klimato kaitos perkeliant į Leningradą, nepakankamas patvirtinamasis terapija atėjo greitas valstybės pablogėjimas, šiuo atžvilgiu negali net turėti funkcinės apklausos plaučių. Netrukus pacientas buvo išverstas į intensyviosios terapijos skyrių astmos statuso būsenoje. Iš karto po pašalinimo iš astmos valstybės, buvo priimtas VBV metodas. Gerai pradėjo greitai pagerinti. Netrukus kiekviena vaistų terapija buvo atšaukta. Po mėnesinio skundų dėl uždusimo atakų gydymo kursas nėra sunku kvėpuoti. Su klinikiniu tyrimu nėra cianozės duspnėjos. Atsižvelgiant į šviesos kvėpavimą, nėra švokštimų. Atliekamas plaučių vėdinimo funkcijos tyrimas atskleidė rodiklių normalizavimą: 2772 ml (110%), FEV1 2.44 l (112%), "Tiffno" mėginys 91%, keli 2777 ml, oole 1226 ml (109%), OEL 3998 ml (96 %), Bronchinis atsparumas 3.07, specifinis laidumas 0,117.
Šiuo metu nuo gydymo pabaigos praėjo 4 mėnesiai: gerovės geras, uždusimo atakos neįvyksta, nenaudoja narkotikų.
Pacientams, kuriems yra nedidelis ligos kursas, pakanka tik keletas sesijų, kad būtų galima atsparaus teigiamą poveikį.
Kadangi funkcinis plaučių vėdinimo tyrimas negalėjome atlikti visų pacientų, tada galutinių rezultatų įvertinimas buvo atliktas pagal subjektyvų būseną ir objektyvaus klinikinio tyrimo duomenis. Vertinant bronchinės astmos gydymo rezultatus išorinio skausmo poveikio metodu, mes naudojome trijų taškų sistemą: "geras", "patenkinamas" ir "nepatenkinamas".
Pagal gerus rezultatus, mes supratome visišką dingimo išpuolių uždusti, taip pat kvėpavimo epizodus, klinikinių požymių nuo ligos (švilpukas, dusulys, dusulys, dusulys, sausieji ratai, kosulys su stikliniu drėgnu).
Norėdami patenkinamų rezultatų, mes apdorojėme tuos stebėjimus, kai buvo išnykę uždegimo išpuoliai, tačiau buvo išsaugoti netgi sunkumų kvėpavimo epizodai, kurie buvo išlaikę savo, žymiai sumažėjo sausų ratų skaičius plaučiuose, sumažėjo arba išnyko kosulys, Sputum pradėjo lengvai judėti.
Visus pacientus atlikėme nepatenkinamais rezultatais, kuriems trūksta gydymo poveikio.
Mes nustatėme, kad būtina ir tikslinga skirti pacientams, sergantiems kortikosteroidais gydant šį metodą gydymo dieną, atskirai grupei ir įvertinti skirtingos klasifikacijos rezultatus.
Čia gausime gerų rezultatų, mes supratome "atotrūkis" pacientams, sergantiems kortikosteroidais, išnykimą dėl uždusimo išpuolių, gerinant klinikinius rodiklius, trūksta narkotikų terapijos.
Patenkinami rezultatus, mes priskyrėme pastabas su "atskyrimo" nuo kortikosteroidų narkotikų, iš uždusinimo išpuolių išnykimas, tačiau sunkumų kvėpavimo epizodai, praeinantys save, kosulys su skreplių sutrikimu be sunkumų, vaistinio gydymo nebuvimas .
Mes priskyrėme visus pacientus, kurie negalėjo padaryti be hormoninio pakaitinio gydymo su nepatenkinamais rezultatais.
Atsižvelgiant į pirmiau minėtus kriterijus, gydymo rezultatai pateikiami lentelėje. vienas.
Pacientų su bronchų astma gydymo rezultatai
Analizavimas tiesioginiai gydymo rezultatai, Galima teigti, kad aiškus būklės gerinimas buvo pasiektas beveik visuose pacientams (54 iš 55), o geri rezultatai buvo gauti 46 iš jų, įskaitant 8 iš 11 pacientų, kurie paėmė kortikosteroidų. Visi 54 žmonės sugebėjo pasiekti visišką visų vaistų terapijos panaikinimą ankstyvuose gydymo etapuose.
Pulmonarinės ventiliacijos funkcinių tyrimų duomenys 44 pacientai pateikiami lentelėje. 2.
2 lentelė. Plaučių ventiliacijos funkcinių tyrimų rezultatai
Apskritai, plaučių vėdinimo pagerėjimas buvo aptiktas 38 iš 44 iš apklaustųjų, įskaitant 27 pacientus, plaučių vėdinimo funkcija buvo visiškai atgauti. Tokių rezultatų literatūroje apie galimybę atkurti ventiliaciją pacientams, sergantiems sunkia bronchų astma, ypač vartojant hormoninius vaistus, nesilaikėme.
Kalbant apie nepatenkinamą rezultatą ar pastabas, kai plaučių vėdinimo funkcija nebuvo atkurta, tai vyksta pacientams, kuriems iš pradžių buvo sunkių lėtinės pneumonijos rezultatų (emfizema, pneumosklerozės) arba su sunkiu restruktūrizavimu endokrininės sistemos prieš daugelio metų didžiulio hormoninių vaistų priėmimo fone. Tai patvirtina šių daugybė įvairių autorių tyrimų. Įrodyta, kad su ilgais hormonų terapija (daugiau nei 1 metai), antinksčių žievės atrofija vystosi.
Pastabos pacientams, sergantiems bronchų astma, kuri, prieš priėmimą, gavo įvairių dozių hormoninių vaistų, parodė, kad jie turi ligos eigą ir prognozė smarkiai pablogėja. Hormonų priėmimas neišvengiamai lemia funkcijos sumažėjimą, o tada atrofija endokrininės liaukų: hipofizės liaukos, antinksčių liaukos, lytinių organų liaukų, kurios pašalina bendrą stabilumą pacientui nepalankiems veiksniams, daro jį praktiškai bejėgis, ir visi Kitų tipų gydymas turi keletą ar visiškai neveiksmingų. Iki šiol turėjome paneigti pacientus su hormoniniu priklausomu bronchų astma nuo gydymo mūsų klinikoje, nes bet kokio tipo gydymas be hormonų naudojimo buvo neveiksmingas su jais, ir mes nenorėjome pabloginti savo beviltiškos pozicijos į detalųjį natą hormonai. Štai kodėl mes manome, kad su bronchine astma, kaip ir kitų panašių ligų, perėjimas prie hormoninių vaistų naudojimo turėtų būti labai ribotas (tik gyvenimo indikacijoms - astmos statusą), nes sunaikinant visą hormoninę sistemą, jie sukelti paciento negalią. Ypač nepriimtina ir netgi baudžiamojon atsakomybėn su vaikų ir paauglių hormoniniais vaistais, kai endokrininė sistema vis dar vyksta, taip pat kitos sistemos ir organai. Pavyzdys yra šios ligos istorija.
Pacientas K., 13 metų, įžengė į kliniką su sunkios infekcinės alerginės bronchinės astmos formos. Iš anamnesio yra žinoma, kad 3 mėnesių amžiaus aš patyriau ūminę pneumoniją, po kurios dažnai pablogėjo liga. 1 metų amžiaus pasirodė užspringimo išpuoliai, buvo diagnozuota bronchinė astma. Dėl gydymo neefektyvumo ir ligos koeficiento 8 metų amžiaus svoris buvo nustatyta kortikosteroidų vaistai (deksametazonas, prednizonas). Remiantis motinos žodžiais, buvo laikotarpių, kai dėl valstybės sunkumo berniukas buvo priverstas imtis iki gydytojų paskyrimo iki 17 déxametazono tablečių per dieną (!). Kai pripažįstu, tai daro skundus dėl sunkumų kvėpuoti, kosulys su baisiu stikliniu skreplių kiekiu. Nedidelis augimas su kusingizmo požymiais (Mėnulio veidas, raudonas strlica, riebalų pluošto pasiskirstymas moterims, ekstremali emocinė alegorija), nepakankamai išvystyta lytiniai organai, atitinkantys 3-4 metų amžiaus, antrinio seksualinio amžiaus ženklai. Su sistemingu hormoninių vaistų priėmimu sąlyga yra gana patenkinama. Iškvėpimas yra sunkus ir pailgintas. Kvėpavimo dažnis 20 per 1 min. Pulse 100 ud / min. Perkrautojas: virš šviesos garso su dėžute atspalviu. Auccccemence: sunku kvėpuoti su gausu šurmuliuojančių sausų švenčių. Palaikomoji terapija: 6 mg Polcorkolone per dieną, asthopent. Pacientui išnagrinėja endokrinologas: antrinės (dėl hormonų terapijos) prielaida buvo išreikštas apie hipofizės gražesnį. 11 lygio oks kiekis kraujyje - 10 μg%.
Buvo atliktas pakartotinis bandymas perkelti nuo hormoninės pakaitinės terapijos, tačiau gydymas nesukėlė sėkmės.
Tik VBV metodas su milžiniškais sunkumais daugumoje pacientų, kur nebuvo visiškai atrofija endokrininės liaukų, ne tik visiškas panaikinimas hormonų buvo pasiektas, bet taip pat gerokai pagerėjo valstybės (nutraukimas išpuolių, trūkumas, trūkumas kvėpavimo sunkumų) ir netgi visišką normalizavimą plaučių vėdinimo funkcija. Sukurti pavyzdį.
Pacientas sh., 16 metų, pateko į kliniką su diagnostika: infekcinė alerginė bronchinė astma. Sunkus forma. Iš anamnesio yra žinoma, kad krūtinėje jis patyrė aštrią pneumoniją, po kurios metinės ligos paūmėjos. Nuo 3-osios amžiaus, atsižvelgiant į uždusti pneumonijos paūmėjimus, kurie turėjo tendenciją numesti svorio kiekvieną vėlesnę bylą. Nuo 6 metų jis buvo išverstas dėl geriamojo kortikosteroidų preparatų (prednizono) būklės sunkumo, kuri vėliau buvo pakeista POLCORTOLON. Priėmus, jis daro skundus dėl dusulio, silpnumo, uždusimo atakų kelis kartus per dieną, kosulys su ribotu sunkios skreplių. Vidutinio sunkumo būsena. Krūtinės statinės forma, yra jo deformacijos, kifoskolyozės sričių. Priverstinio kūno padėtis. Išmetos yra žymiai pailgos, švilpimas kvėpavimas yra girdimas atstumu. Vien tik duspnea iki 26 kvėpuoja 1 min. Cianozės lūpos. Pulse 120 OT / min. Pragaras 110/60 mm Hg. Menas. Perkrautojas: per šviesą garso su dėžute atspalviu, auskultaty: kvėpavimas sunkiai su daugybe sausų šventųjų. Palaikomoji terapija: 1 mg polorolono per dieną, "Novodrin" (įkvėpimas) kelis kartus per dieną. Atliktas išorinės kvėpavimo funkcijos tyrimas atskleidžia aštrių sutrikimų: 3168 ml (77%), oole 2387 ml (158%), OEL 5555 ml (98%), Bronchinis atsparumas 5, specifinis laidumas 0,051.
Gydymas buvo atliktas 2 etapais, kurių bendra trukmė yra 3 1/2 mėnesių. Pirmosiose sesijose buvo reikia sumažinti ir atšaukti burnos preparatų pridėti į veną prednizolono, kuris taip pat buvo atšauktas. Kai išleidimas, paciento būklė yra patenkinama. Dysfots net ne treniruotės. Nėra klinikinių duomenų bronchų spazmui. Plaučiuose: vezikuliniu kvėpavimu nėra švokštimų. Plaučių ventiliacijos funkcija taip pat buvo iš esmės dinamiškai dinamiškai dinamiškai: visiškai išnyko, tik ribojantys, dėl pneumosklerozės, ribojančių šonkaulių judumą, brandinimas brandinimo osization dėl rickets patyrė vaikystėje ir todėl guolis negrįžtamas charakteris: 3168 ml ( 77%), FEV1 2,21 l (70%). OOL 1414 ml (93%), OEL 4582 ml (80%), Bronchinis atsparumas 3.27, specifinis laidumas 0,109.
Šiuo metu jaučiasi gerai, uždusos atakos, nėra sunkių kvėpavimo epizodų. Narkotikų nenaudojama.
Tarp mūsų pacientų, sergančių bronchų astma infekcinė-alerginė genezė buvo tarp mūsų pacientų (80% ten buvo pirmųjų uždusimo atakų atsiradimas po lėtinės pneumonijos paūmėjimo), tačiau metodas pasirodė gerai ir žmonėms su a grynai atopinės bronchinės astmos. Pavyzdys yra šios ligos istorija.
Pacientas A., 6 metai, kenčia nuo bronchų astmos išpuolių nuo 3 metų, kai jis aplankė vasarą Gruzijoje. Nėra plaučių uždegiminių ligų. Ligos pasunkėjimas rudenį pavasario metu, taip pat išeinant į šaltą orą treniruotės metu. Nuolat gavo EUPilliną, ypač prieš išvykdami į gatvę. Prieš gydymą buvo pastebėtas vidutinio sunkumo plaučių vėdinimo sumažėjimas. Buvo atlikti 30 sesijų. Narkotikai nustojo vartoti nuo pačios gydymo pradžios. Nei šalta, nei fiziniai atsiranda provokuoti išpuolius. Nėra sunku kvėpuoti. Plaučiuose vezikuliniame kvėpavime nėra švokštimų. Šviesos ventiliacijos rodikliai paprastai.
Taip pat įdomu pažymėti, kad kartu su plaučių vėdinimo gerinimu ir bronchinės astmos klinikinių apraiškų nutraukimu, lygiagrečiai, pažymima kitų sistemų ir organų funkcijų tobulinimas: patobulinta miokardo mityba pagal EKG duomenis, nutraukimą Ekstrasystolis, geresnis bendras gerovės, miego normalizavimas, padidėjęs gyvenimo tonas, tobulinimas.
Apskritai analizuoti pacientų su bronchų astma gydymo VBV metodu rezultatus, galite ateiti į šią išvadą.
VBV metodas yra veiksmingas bet kokio genezės (infekcinės alerginės ir atopinės) bronchinės astmos ir bet kokio ligos sunkumo, kuris pasirodė 80% gerų rezultatų pacientų grupėse, kuriose yra vidutinis ir sunkus kursas. Labiausiai tinkamai taikant metodą ankstyvosiose ligos etapuose, kai vaistas dar nebuvo naudojamas, ypač hormoninis, gydymas ir kai galite pasikliauti greitu ir visišku sutrikdytų funkcijų atkūrimu. Tai suteikia akivaizdžiai pagerėjimą net ir pacientams, kuriems yra ilgalaikis hormoninių vaistų suvartojimas, leidžiantis visiškai atsisakyti gauti kortikosteroidus ir perspektyviai panaikinti priklausomybę nuo narkotikų vartojimo.
VBV metodas yra lengvai naudojamas, yra fiziologinis ir suteikia teigiamų rezultatų be narkotikų terapijos naudojimo. Neigiami šalutiniai poveikiai nebuvo aptikti. Gydymo procese išorinio skausmo poveikio metodas yra pagerinti bendrą paciento būklę ir įvairių sistemų ir organų funkcijas.
Literatūra
- Bulatov P.K., Fedoseev G. B. Bronchų astma. L., Medicina, 1975 ..
- Bulatov P.K., Uspenskaya E.P. Bronchų astmos gydymas barokamera. - ter. Arch., 1974, № 5, p. 125-128.
- Pigeon N.A. Iglorefotherapy gydant pacientus, kurių bronchų astma yra infekcinė alerginė forma. - autorius. Žvakė. dis. M., 1976 m.
- Guvakov I.A., Okhotsky B.A. Bronchinės astmos gydymo patirtis bičių kartu su kuru. - gydytojas. Byla, 1972, Nr. 8, p. 110-111.
- Kochmol N.N. Kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų funkcinių rodiklių dinamika pacientams, sergantiems bronchų astma ir lėtiniu bronchitu, priklausančiais po gydymo Kislovodske. - autorius. Žvakė. dis. Sverdlovskas, 1974 m.
- Lobanenko A.F. Aromorfologija antinksčių žmonių su kortikosteroidų terapija. - autorius. Žvakė. dis. Lvovas, 1971 m.
- Maksimov S.D. Tirpiklio druskos kasyklos mikroklimato įtaka plaučių kvėpavimui pacientams, sergantiems bronchų astma. - autorius. Žvakė. dis. Uzhgorod, 1975 m.
- Metodinės instrukcijos praktinio mokymo vidaus ligų (paciento analizė su lėtiniu bronchitu). Ed. Gb. Fedoseeva, V.V. STALSKAYA, V.A. Almazov, N.N. Zubtovskaya, E.P. Prielaida (1 lmi). L., 1980.
- Nebodkin s.n. Patogenetiniai aspektai, siuvimo aspektai bronchų astma vaikams. - autorius. Žvakė. dis. L., 1982 m.
- Osipova N. Refleksoterapija bronchų astma. - Medus. Laikraštis, 1985, sausio 16 d.
- Sergeeva K.m., Uspenskaya E.P. Bronchinė astma vaikams. L., Medicina, 1984 m.
- Scharlatova 3.S. Akupunktūros naudojimas sudėtingame pacientų, sergančių bronchų astma, gydymui. - Knygoje: Kvėpavimo organų morfologija, fiziologija ir patologija (1 lmi). L., 1968, p. 184-187 m. 13. Kampai F.G., Kopylov V.A. Skausmas kaip apsauginių ir reparacinių procesų stimuliatorius. - VESTN. Hir., 1985, № 6, p. 17-22.
- Gershwin m.e. Bronchinė astma (už anglų kalbą). M., medicina. 1984 m.
Įkeliama ...