Šlaunies arterijos kateterizacija į garsenybę. Arterinė prieiga (spinduliuotės arterijos spinduliuotė). Seldo katetterizavimo metodika

Indikacijos:

Vaistų intraartile ir intraarterio vartojimas;

Ilgalaikis arterinio kraujo chemodinamikos ir dujų sudėties stebėjimas;

Arteriografijos tyrimai;

Direktoriaus baliono siurblio įvedimas.

Kontraindikacijos:

Uždegiminiai pokyčiai ar randai gerklės srityje;

Neįmanoma stebėti ligos lovos režimą.

1.brush, rankena aribalinė zona su antiseptiniu tirpalu, yra degraduojamas steriliais medžiagomis.

2. Impulsas ant šlaunikaulio arterijos 1-2 cm žemiau sukilimo raiščio viduryje.

3.Seseese yra odos ir poodinio audinio išilgai arterijos tipo.

4. Nudegimas adata su 7 cm ilgio su švirkštu arba "Seldinger" adata perdėkite odą ant arterijos ir reklamuokite adatą į kaukolės kryptį 45 ° kampu į odos paviršių į pulsuojančią indą.

5. Švirkšto arterijos priekinės sienos prolque turėtų atrodyti arterinis kraujas. Naudojant kapinių adatą, nuo jo pašalinant mandreną, kraujo srautas pasirodo.

6. Jei adata perduodama į arterijų klirensą, atjunkite švirkštą, užfiksuokite adatos kaniulę pirštu, kad būtų išvengta pernelyg didelio kraujavimo.

7. ginklo kraujo srauto adata skiriama į širdies metalo laidininką su lanksčiu galu, laikydami adatą toje pačioje padėtyje. Dirigentas turi atlikti arteriją su minimaliu atsparumu.

8. Kai tik praėjo laidininkas, adata pašalinama, nuolat nustatant jo padėtį.

9. Pavyzdžiui, išplėsti punkcijos skylę su steriliu skalpeliu.

10. Centrinė veninė katetera veda ant dirigento.

11. Explorer ir pridėti plovimo sistemą. Pataisykite kateterį į šilko siūles odą, įpareigokite sterilų tvarstį.

Veiksmai su galimomis komplikacijomis:

Šlaunikaulio venų štampavimas: pirštu paspaudžiamas 10 minučių;

Hematoma: kateterio pašalinimas, paspaudus punkcijos tašką per 15-25 minučių, stora tvarstis 30 minučių, patalynė, kontroliuoti impulsų ant apatinės galūnės arterijos;

Trombozė: kateteris pašalinimas, kontroliuoti impulsą ant galūnės arterijų (dislokuotas embolizmas).

Radialinės arterijos kanyuliacija

Indikacijos:

Intraarterio kraujo įpurškimas vykdant gaivinimo veiklą;

Ilgai stebėti arterinio kraujo hemodinamikos ir dujų sudėtį.

Kontraindikacija:

Okligės radialinė arterija.

1. Tačiau vidinis riešo paviršius apdorojamas antiseptiniu tirpalu ir išskaičiuojamas su steriliais servinukais.

2. Distalinė gala iš radialinio kaulų palepato impulso ant radialinės arterijos ir odos ir poodinio pluošto yra anestezuoja.

3.New spinduliuotės arterijos išilgine kryptimi išsklaidykite odos ir paviršinio fasciją 2,5 cm.

4. Arterijos helloratory izoliuoja su išlenktu hemostatiniu spaustuku ir šeriami pagal šilko ligarures - proksimalinį ir distalinį.

5.DISTAL Arterijų departamentas serga, arterija yra kruopščiai priveržta už proksimalinio siūlo galus, priekinė siena prižiūri smailių žirklės.

6. Kateteris įvedamas į arterijų liumeną, proksimalinis liga yra susieta.

7. Atsižvelgiant į intraarterio injekciją steriliu fiziologiniu tirpalu, žaizda yra išstumiama, taiko aseptinį tvarstį.

Veiksmai su galimomis komplikacijomis:

Kraujavimas: pirštu paspaudžiamas, tada įtemptas sterilus tvarstis;

Armedi spazmas: 2% papaverin tirpalas lokaliai ir 2 ml po oda.

29636 0

1. Indikacijos:
a. Nepalankus submlavijos ar vidinės jugulinės venų kateterizacijos neįmanoma matuoti flodą arba inotropinių agentų įvedimą.
b. Hemodializė.
2. Kontraindikacijos:
a. Chirurginė operacija istorijoje (santykinė kontraindikacija).
b. Pacientas turi atitikti patalynę, kol kateteris yra Vienoje.
3. Anestezija:
1% lidokaino.

4. Įranga:
a. Antiseptikas odos gydymui.
b. Sterilos pirštinės ir servetėlės.
c. Adata 25 kalibras.
d. Sirijos 5 ml (2).
e. Tinkami kateteriai ir Expander
f. Transfuzijos sistema (pritvirtinta).
g. Adata 18 kalibro karbonationui (5 cm ilgio).
h. 0,035 J formos dirigentas.
i. Sterilūs tvarsčiai
j. SAUGOS RAZOR
Į. Skalpelis
l. Siuvimo medžiaga (2-0 šilko).

5. Pozicija:
Gulėti ant nugaros.

6. Technika:
a. Anksti, odos gydymas antiseptiniu tirpalu ir išsiaiškinkite kairiąją arba dešinę įdėklę su steriliu medžiagomis.
b. Išspauskite impulsą ant šlaunikaulio arterijos įsivaizduojamo segmento centre tarp viršutinės priekinės ileumo ir Lonos Jim. Šlaunikaulio vena eina lygiagrečiai ir medialiai arterijai (2.10 pav.).

Fig. 2.10.

c. Įveskite anestetiką per adatą 25 kalibrumo odoje ir poodiniu audiniuose už 1 cm medialinį ir 1 cm distalinį nei pirmiau aprašytą tašką.
d. Pletuokite pulsą ant šlaunikaulio arterijos ir kruopščiai perkelkite jį į šoną.
e. Pritvirtinkite 18 ml kabelio skonio adatą iki 5 ml švirkštų, suspausto anestezuotos odos ir, siekiančios, reklamuokite adatą į kaukolės kryptį 45 ° kampu į odos paviršių lygiagrečiai su pulsuojančia arterija. Rizika su žiniasklaidos požiūriu į Vieną yra mažesnis nei šoninis (2.11 ir 2.12 pav.).

Fig. 2.11.

Fig. 2.12.

f. Jei veninis kraujas švirkšte nepasirodė po adatos įvedimo iki 5 cm gylio, lėtai nuimkite adatą, nuolat siekdami. Jei vis dar nėra kraujo, pakeiskite adatos judėjimo kryptį per tą patį "Punkky" skylę ir 1-3 cm la-tehally, arterijos kryptimi.

G. Jei vis dar nėra dabartinės srovės, patikrinkite gaires ir bandykite dar kartą taške, esančiame 0,5 cm medialiniu impulsu, kaip aprašyta e punkte. Jei šis bandymas nesėkmingas, sustabdykite procedūrą.
h. Jei švirkšte pasirodė arterinis kraujas, nuimkite adatą ir paspauskite šią vietą, kaip aprašyta toliau.
i. Jei pateksite į veną, atjunkite švirkštą ir paspauskite skylės kanulę adatos su pirštu, kad būtų išvengta oro embolijos.

J. Įveskite J formos laidininką per adatą į širdį, laikydami jį toje pačioje padėtyje. Dirigentas turi praeiti su minimaliu atsparumu.
Į. Jei atsparumas susitiko, nuimkite laidininką, įsitikinkite, kad adata yra Vienoje, trenkantis kraują į švirkštą.

1. Kai tik praėjo laidininkas, nuimkite adatą, nuolat kontroliuojant dirigento padėtį.
m. Išplėskite punkcijos skylę su steriliu skalpeliu.
n. Įveskite laidininko plėtinį 3-4 cm, plinta poodiniais audiniais ir laikydami dirigentą. Nerekomenduojama įvesti giliau, nes galite sugadinti šlaunikaulio veną.

O. Nuimkite Expander ir įveskite centrinę venų kateterį 15 cm ilgio dirigentui.
R. Nuimkite dirigentą, aspi kraują per visus kateterio uostus, kad patvirtintumėte jo į veną, sureguliuokite sterilaus izotoninio tirpalo infuziją. Pataisykite kateterį į šilko siūles odą. Paimkite sterilų tvarstį ant odos.
q. q. Pacientas turi stebėti lovos režimą prieš kateterio ekstraktą.

7. Komplikacijos ir jų pašalinimas:
Bet. Šlaunies arterijos / hematomos štampavimas
. Nuimkite adatą.
. Paspauskite ranką 15-25 minučių, tada įpareigoja tvarstį dar 30 minučių.
. Lovos režimas mažiausiai 4 valandas
. Valdykite impulsą apatinėje galūnėje.

Chen G., Sola H.E., Lilleos K.d

Arterijos punkcija Ir venai yra būtina procedūra, kai diagnostinis tyrimas pacientams, kuriems yra įtariama veninė ir širdies nepakankamumas, tromboflebitis ir varikozė venose. Arterijos punkcija leidžia įvertinti kraujo tekėjimo ir kraujospūdžio pobūdį. Be diagnostikos tikslais, arterijos punkcija taip pat atliekama, jei reikia greito kraujo srauto (kraujo perpylimas) ir kai specialus preparatas yra įvestas skatinti širdies darbą.

Arterijos punkcijos paskirtis

Arterijos punkcija leidžia angiografijos procedūrą, dėl kurios gydytojas turi tiksliai įvertinti kraujotakos sistemos darbą. Procedūra naudojama diagnozuojant tokias ligas kaip aterosklerozė, trombozė, embolizmas, aneurizma ir kraujagyslių pažeidimai. Arterijos punkcija yra svarbus žingsnis vykdant minimaliai invazines intervencijas kraujagyslėms, nes tai leidžia būtinas procedūras nuolat reguliuojamas.

Dėl arterijos kontrolės procedūros, dėl daugelio širdies ir buitinių organų ligų diagnozės, taip pat trombozės procesas ir vėlesnė trombų migracija arterijose buvo supaprastinta. Nurodoma arterijų punkcija taip pat yra klinikinių arterinių kraujo tyrimų poreikis ir nuolatinio kraujospūdžio stebėsenos poreikis, už kurį specialus kateteris įvedamas po punkcijos į arteriją. Arterijos punkcija neatliekama, kai yra šonkaulių ir klavizavimo lūžių su uždegiminiais procesais ir daugelio lėtinių ligų paūmėjimu.

PROCOOL TECHNIKA.

Dažniausiai arterijos punkcija Jis atliekamas alkūnės srityje. Prieš atlikdami arterijų punkciją, gydytojas turi įsitikinti, kad alkūnės arterijos funkcija paprastai ir suteikia kraujotaką, gydytojas atlieka radiacinės ir alkūnės arterijos perdavimo procedūrą, dėl kurių paciento šepetys yra palenetas. Kai rankinis apkrova (slinkimo ir atpalaidavimo šepečio), odos odos spalva nuo mirtinai šviesiai iki pilkos spalvos yra pažymėta. Pašalinus spausdinimo padažą, po kelių sekundžių normali odos spalva atkurta po kelių sekundžių, nurodant normalų kraujotaką.

Arterijos punkcijos procedūra vykdoma pagal vietinės anestezijos veikimą ir apdorojant antiseptinių ir antibakterinių vaistų punkcijos vietą. Po paciento ranka patogumui, ritinėlis įdedamas, arterija yra pritvirtinta pirštais ir įveskite adatą, o adatos pakreipimo kampas yra 45-50⁰. Adatos įvedimas dešiniuoju kampu leidžia sumažinti arterijos žalą, bet ne kiekvienas gali atlikti tokią procedūrą. Patyrę medicinos darbuotojai lengvai nustato požiūrį į arteriją ant pulsacijos, kuri perduodama per adatą, kuri vengia tokių neigiamų pasekmių kaip arterijos sienų ir hematomos formavimo. Kraujo scarlet išvaizda yra įrodyta apie arterijų punkciją.

Iš šlaunies arterijos punkcijos atveju procedūra yra panaši į alkūnės venų kirtimą, skirtumas yra tik naudojamo adatos dydis. Dėl šlaunies arterijos punkcijos patogumui adata pasodinama švirkšte. Po reikalingų adatos diagnostikos ir terapinių manipuliacijų iš arterijos pašalina. Jei reikia, jis lieka arterijose ir su juo prijungtas specialus kateteris, per kurį atliekamos tolesnės procedūros.

Punkcijos komplikacija

Pagrindinė arterijos punkcijos pasekmė yra dvigubai punkcija, hematomų formavimas ir nervų galūnių sužalojimas. Lėtinių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų atveju sudėtingas ir rimtas punkcijos pasekmė gali būti trombų formavimas. Retais atvejais tokios komplikacijos yra pažymėtos kaip alerginė reakcija ir kraujavimas punkcijos srityje. Nenaudojant neigiamo arterijos punkcijos padarinių padės laikytis poilsio, taip pat griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Po šlaunies arterijos punkcijos pacientas rekomendavo lova ir dėvėti gagging tvarsčius, kuris paprastai pašalinamas kitą dieną po procedūros. Mūsų klinikoje galite gauti kvalifikuotą pagalbą visose širdies ir kraujagyslių ligų tipuose, eikite per būtiną tyrimą ir gydymą.

Lengviausias ir greičiausias būdas įgyti galimybę susipažinti su vaistų įvedimu - vykdyti kateterizaciją. Dažniausiai naudoja didelius ir centrinius laivus, pvz., Vidinę viršutinę tuščiavidurį arba jugulinį veną. Jei nėra prieigos prie jų, randama alternatyvių parinkčių.

Už tai, kas vykdoma

Šlaunikaulio vena yra šlaunikaulio zonoje ir yra vienas iš pagrindinių greitkelių, atliekančių kraujo nutekėjimą nuo mažesnių žmogaus galūnių.

Šlaunikaulio venų kateterizacija taupo gyvenimą, nes ji yra prieinama vieta, o 95% manipuliavimo atvejų yra sėkmingi.

Šios procedūros indikacijos yra:

nesugebėjimas įdiegti narkotikų į jugulinį, viršutinę tuščiavidurį veną;
hemodializė;
vykdyti gaivinimo veiksmus;
laivų diagnostika (angiografija);
infuzijos infuzijos poreikis;
širdies stimuliatoriaus;
mažas slėgis su nestabilios hemodinamika.

Pasirengimas procedūrai

Dėl šlaunikaulio venų šlaunikaulio venų antdėklo ant sofos į padėtį ant nugaros ir paprašyti ištraukti ir šiek tiek praskiesti kojas. Po flanšu įdėkite gumos ritinėlį arba pagalvę. Odos paviršius yra gydomas aseptiniu tirpalu, jei plaukai yra pasukami, o injekcijos vieta yra tik sterilios medžiagos. Prieš naudodami adatą, Venu randamas ir išbandytas su pulsuojančiu.

Įranga apima:

sterilos pirštinės, tvarsčiai, servetėlės;
anestetikas;
adatos kateterizacijai 25 kalibro, švirkštų;
adatos 18 dydžių;
kateteris, lankstus dirigentas, eksponuotojas;
skalpelis, siuvimo medžiaga.

Objektai kateterizacijai turi būti sterilūs ir būti gydytojo ar slaugytojų.

Elgesio technika, kateterio įvedimas SELDGERMER

Seldinger yra švedų radiologas, kuris 1953 m. Sukūrė didelių laivų kateterizacijos metodą, naudojant dirigentą ir adatas. Šlaunikaulio arterijos punkcija pagal savo metodą atliekamas šiandien:

Tarp Lonos sąnario ir Iliumo Unesijos priekio atotrūkis yra tradicinis į tris dalis. HIP arterija yra šios svetainės medialinio ir vidurinio trečdalio sankryžoje. Laivas turi būti perkeliamas į šoną, nes Viena eina lygiagrečiai.
Iš punkcijos vieta yra girtas abiejose pusėse, todėl po oda anestezija yra lidokaino ar kitų skausmą malšinančių vaisių.
Adata įvedama 45 laipsnių kampu esant pulsavimo vietoje į griovelio pluošto regione.
Kai atsiranda tamsios vyšnios spalvos kraujas, po 2 mm plunksna yra potraukimo adata. Jei kraujas nepasirodo, pirmiausia turite pakartoti procedūrą.
Adata turi kairę ranką. Lanksti dirigentas įeina į savo kaniulą ir reklamuoja jį per Vienoje gabalėlį. Skatinimas laive neturėtų kištis į atsparumą būtina šiek tiek pasukti įrankį.
Sėkmingai vartojant adata pašalinama paspaudus injekcijos vietą, kad išvengtumėte hematomos.
Dilatatorius yra įdėti į dirigentą, iš anksto išnagrinėjo administracijos tašką skalpeliui ir pristatyti jį į laivą.
Expander yra pašalinamas ir kateteris įvedamas iki 5 cm gylio.
Sėkmingai pakeičiant dirigentą, kateteris yra pritvirtintas prie švirkšto ir traukia stūmoklį į save. Jei kraujo teka, infuzija yra sujungta su izotoniniu tirpalu ir fiksuotu. Nemokamas narkotikų perėjimas rodo, kad procedūra būtų teisingai perduota.
Po manipuliacijos pacientas skiriamas lovos režimui.

Diegiant kateterį pagal EKG valdymą

Naudojant šį metodą sumažina postmanipuliacijos komplikacijų sumą ir palengvina procedūros būklės stebėsenąkurių seka yra tokia:

Kateteris yra švarus izotoniniu tirpalu, naudojant lanksčią dirigentą. Adata įvedama per kištuką, o vamzdis yra užpildytas NaCl tirpalu.
Į kaniules, adatos apibendrina "V" arba pritvirtinkite jį naudojant spaustuką. Įrenginyje yra "krūties mirties" režimas. Kitas būdas siūloma prijungti dešinės rankos vielą į elektrodą ir įjunkite atidarymo numerį 2 ant kardiografo.
Kai kateterio galas yra dešiniajame širdies skilvelyje, tada ant monitoriaus, QRS kompleksas tampa didesnis nei norma. Sumažinkite kompleksą reguliuojant ir traukdami kateterį. Aukštos dantys P Nurodo atriumo aparato vietą. Toliau kryptis 1 cm ilgio. Veda į dantų derinimą į normą ir teisingą kateterio vietą vienoje lauke.
Atlikus manipuliavimą, vamzdis yra klojamas arba pritvirtintas prie tvarsčio.

Galimos komplikacijos

Vykdant kateterizaciją, ne visada įmanoma išvengti komplikacijų:

Dažniausiai nemalonus pasekmė yra venų galinės sienelės punkcija ir, kaip rezultatas, hematoma formavimas. Yra atvejų, kai būtina padaryti papildomą pjūvį arba padaryti adatą, kad pašalintumėte kraujo klijavimą tarp audinių. Pacientui skiriama patalynė, įtempta, šilta suspauda šlaunies srityje.
Iš trombų formavimas šlaunikaulio veną turi didelę riziką komplikacijų po procedūros. Tokiu atveju kojos įdedamas į išaukštintą paviršių, kad sumažintumėte patinimą. Nenurodomi vaistai, kurie praskiesti kraują ir prisideda prie trombo rezorbcijos.
Posnigal flebitas yra uždegiminis procesas ant venų sienos. Bendra paciento būklė pablogėja, pasirodo iki 39 laipsnių temperatūra, Viena turi tam tikrus diržus, audinį aplink jį išsipūsti, tampa karšta. Pacientas atliekamas antibakteriniu terapija ir gydymas nesteroidiniams vaistams.
Oro embolija - oras pateko į veninį indą per adatą. Šios komplikacijos rezultatai gali būti staiga mirtis. Embolimo simptomai tampa silpni, pablogėjusi bendrą būseną, sąmonės netekimą ar traukulius. Pacientas perkeliamas į intensyvią priežiūrą ir prisijungia prie plaučių kvėpavimo aparato. Su laiku pagalba yra normali.
Infiltravimas - narkotikų įvedimas nėra veninis laivas, bet po oda. Gali sukelti audinių ir chirurginio trikdžių nekrozę. Simptomai patiria odos patinimą ir paraudimą. Įvykus infiltruoti, būtina rezervuoti kompresorius ir nuimkite adatą, sustabdant vaistinės medžiagos priėmimą.

Šiuolaikinė medicina nestovi ir nuolat vystosi, kad sutaupytų kuo daugiau gyvenimų. Ne visada galima padėti laiku, bet su naujausių technologijų, mirtingumo ir komplikacijų įvedimo po sudėtingos manipuliavimo sumažėja.

Jei nėra prieigos prie jų, randama alternatyvių parinkčių.

Už tai, kas vykdoma

Šlaunikaulio vena yra šlaunikaulio zonoje ir yra vienas iš pagrindinių greitkelių, atliekančių kraujo nutekėjimą nuo mažesnių žmogaus galūnių.

Šlaunikaulio venų kateterizacija taupo gyvenimą, nes ji yra prieinama vieta, o 95% manipuliavimo atvejų yra sėkmingi.

Šios procedūros indikacijos yra:

nesugebėjimas įdiegti narkotikų į jugulinį, viršutinę tuščiavidurį veną;
hemodializė;
vykdyti gaivinimo veiksmus;
laivų diagnostika (angiografija);
infuzijos infuzijos poreikis;
širdies stimuliatoriaus;
mažas slėgis su nestabilios hemodinamika.

Pasirengimas procedūrai

Įranga apima:

sterilos pirštinės, tvarsčiai, servetėlės;
anestetikas;
adatos kateterizacijai 25 kalibro, švirkštų;
adatos 18 dydžių;
kateteris, lankstus dirigentas, eksponuotojas;
skalpelis, siuvimo medžiaga.

Objektai kateterizacijai turi būti sterilūs ir būti gydytojo ar slaugytojų.

Elgesio technika, kateterio įvedimas SELDGERMER

Seldinger yra švedų radiologas, kuris 1953 m. Sukūrė didelių laivų kateterizacijos metodą, naudojant dirigentą ir adatas. Šlaunikaulio arterijos punkcija pagal savo metodą atliekamas šiandien:

Tarp Lonos sąnario ir Iliumo Unesijos priekio atotrūkis yra tradicinis į tris dalis. HIP arterija yra šios svetainės medialinio ir vidurinio trečdalio sankryžoje. Laivas turi būti perkeliamas į šoną, nes Viena eina lygiagrečiai.
Iš punkcijos vieta yra girtas abiejose pusėse, todėl po oda anestezija yra lidokaino ar kitų skausmą malšinančių vaisių.
Adata įvedama 45 laipsnių kampu esant pulsavimo vietoje į griovelio pluošto regione.
Kai atsiranda tamsios vyšnios spalvos kraujas, po 2 mm plunksna yra potraukimo adata. Jei kraujas nepasirodo, pirmiausia turite pakartoti procedūrą.
Adata turi kairę ranką. Lanksti dirigentas įeina į savo kaniulą ir reklamuoja jį per Vienoje gabalėlį. Skatinimas laive neturėtų kištis į atsparumą būtina šiek tiek pasukti įrankį.
Sėkmingai vartojant adata pašalinama paspaudus injekcijos vietą, kad išvengtumėte hematomos.
Dilatatorius yra įdėti į dirigentą, iš anksto išnagrinėjo administracijos tašką skalpeliui ir pristatyti jį į laivą.
Expander yra pašalinamas ir kateteris įvedamas iki 5 cm gylio.
Sėkmingai pakeičiant dirigentą, kateteris yra pritvirtintas prie švirkšto ir traukia stūmoklį į save. Jei kraujo teka, infuzija yra sujungta su izotoniniu tirpalu ir fiksuotu. Nemokamas narkotikų perėjimas rodo, kad procedūra būtų teisingai perduota.
Po manipuliacijos pacientas skiriamas lovos režimui.

Diegiant kateterį pagal EKG valdymą

Šio metodo naudojimas sumažina postmanipuliacijos komplikacijų skaičių ir palengvina atliktos procedūros stebėseną, kurios seka yra tokia:

Kateteris yra švarus izotoniniu tirpalu, naudojant lanksčią dirigentą. Adata įvedama per kištuką, o vamzdis yra užpildytas NaCl tirpalu.
Į kaniules, adatos apibendrina "V" arba pritvirtinkite jį naudojant spaustuką. Įrenginyje yra "krūties mirties" režimas. Kitas būdas siūloma prijungti dešinės rankos vielą į elektrodą ir įjunkite atidarymo numerį 2 ant kardiografo.
Kai kateterio galas yra dešiniajame širdies skilvelyje, tada ant monitoriaus, QRS kompleksas tampa didesnis nei norma. Sumažinkite kompleksą reguliuojant ir traukdami kateterį. Aukštos dantys P Nurodo atriumo aparato vietą. Toliau kryptis 1 cm ilgio. Veda į dantų derinimą į normą ir teisingą kateterio vietą vienoje lauke.
Atlikus manipuliavimą, vamzdis yra klojamas arba pritvirtintas prie tvarsčio.

Galimos komplikacijos

Vykdant kateterizaciją, ne visada įmanoma išvengti komplikacijų:

Dažniausiai nemalonus pasekmė yra venų galinės sienelės punkcija ir, kaip rezultatas, hematoma formavimas. Yra atvejų, kai būtina padaryti papildomą pjūvį arba padaryti adatą, kad pašalintumėte kraujo klijavimą tarp audinių. Pacientui skiriama patalynė, įtempta, šilta suspauda šlaunies srityje.
Iš trombų formavimas šlaunikaulio veną turi didelę riziką komplikacijų po procedūros. Tokiu atveju kojos įdedamas į išaukštintą paviršių, kad sumažintumėte patinimą. Nenurodomi vaistai, kurie praskiesti kraują ir prisideda prie trombo rezorbcijos.
Posnigal flebitas yra uždegiminis procesas ant venų sienos. Bendra paciento būklė pablogėja, pasirodo iki 39 laipsnių temperatūra, Viena turi tam tikrus diržus, audinį aplink jį išsipūsti, tampa karšta. Pacientas atliekamas antibakteriniu terapija ir gydymas nesteroidiniams vaistams.
Oro embolija - oras pateko į veninį indą per adatą. Šios komplikacijos rezultatai gali būti staiga mirtis. Embolimo simptomai tampa silpni, pablogėjusi bendrą būseną, sąmonės netekimą ar traukulius. Pacientas perkeliamas į intensyvią priežiūrą ir prisijungia prie plaučių kvėpavimo aparato. Su laiku pagalba yra normali.
Infiltravimas - narkotikų įvedimas nėra veninis laivas, bet po oda. Gali sukelti audinių ir chirurginio trikdžių nekrozę. Simptomai patiria odos patinimą ir paraudimą. Įvykus infiltruoti, būtina rezervuoti kompresorius ir nuimkite adatą, sustabdant vaistinės medžiagos priėmimą.

Angiografija apie garsenybę - laivų diagnostikos metodą

Angiografija reiškia rentgeno kontrasto tyrimą kraujagyslių. Šis metodas naudojamas kompiuterinėje tomografijoje, radiocopijoje ir radiografijoje, pagrindinis tikslas yra įvertinti burnos kraujo tekėjimą, laivų būklę, taip pat patologinio proceso trukmę.

Šis tyrimas turėtų būti atliekamas tik specialių rentgeno-angiografinių biurų, remiantis specializuotomis medicinos įstaigomis, kurios turi šiuolaikinę angiografinę įrangą, taip pat atitinkamą kompiuterinę įrangą, kuri gali užsiregistruoti ir apdoroti gautus vaizdus.

Agiografija yra viena iš tiksliausių medicininių tyrimų.

Šis diagnostinis metodas gali būti naudojamas išeminės širdies ligos, inkstų nepakankamumo diagnozę ir aptikti įvairių rūšių smegenų kraujotakos sutrikimus.

Aortografų tipai

Siekiant kontrastuoti Aorta ir jos filialus, atsižvelgiant į šlaunikaulio arterijos išsaugojimo atveju, perkutaninės kateterizacijos metodas aorta (angiografija pagal Selderger) yra dažniausiai naudojamas, su vizualinio diferenciacijos pilvo tikslą Naudojama aorta, naudojama aortos punkcija.

Svarbu! Technika reiškia jodo turinčio vandeniu tirpaus kontrasto agento įvedimą tiesioginiu laivo punktu, dažniausiai per kateterį, kuris yra įvestas į šlaunikaulio arteriją.

Seldo katetterizavimo metodika

Šlaunikaulio arterijos kateterizacija pagal Selderger yra atliekama naudojant specialius įrankių rinkinį, kuriame yra:

puiki adata;
diliatorius;
inverteris;
metalo laidininkas su minkštu galu;
kateteris (4-5 f dydis per prancūzų kalbą).

Naudojant adatą, šlaunikaulio arterijos punkcija atliekama metaliniam laidui eilutės pavidalu. Tada adata yra pašalinta, o dirigentas į arterijos liumenį įvedamas specialus kateteris - tai vadinama aortografija.

Dėl manipuliavimo skausmo sąmonės pacientui reikia infiltracijos anestezijos naudojant lidokainą ir novokaino sprendimą.

Svarbu! Aortos kateterizacija Selder taip pat yra įmanoma per aškinio ir peties arteriją. Cutter per arterijos duomenis dažniau atliekamas tais atvejais, kai yra šlaunikaulio arterijų.

Angiografija pagal Selderger daugelyje pojūčių yra laikoma universalu, todėl jis naudojamas dažniausiai.

Transvalual Aorta punkcija

Norint atlikti vizualinį pilvo aortos diferenciaciją arba apatinių galūnių arterijų, pavyzdžiui, kai jie buvo pažeisti aorto-arteultetui ar aterosklerozei, pirmenybė teikiama šiam metodui kaip tiesioginis "AortaScilum" punkcija. Atkreipia dėmesį į aorta naudojant specialią adatą nuo nugaros.

Jei būtina gauti kontrastingą pilvo aortos šakas, didelės translavijos aortografija su aortos striukė yra atliekamas 12 krūties slankstelio lygiu. Jei problema apima kontrastingos apatinių galūnių ar pilvo aortos arterijos bifurkacijos procesą, Aortos "Trorta" punkcija yra atliekamas apatinio krašto 2 juosmens slankstelio lygiu.

Šio interpų metu labai svarbu atidžiai išnagrinėti tyrimo metodiką, ypač dviejų pakopų adatos pašalinimas: pirmiausia jis turi būti pašalintas iš aortos ir tik po kelių minučių - nuo pararornort vietos . Dėl to galima išvengti didelių paraorrorch hematomų susidarymo proceso ir išvengti.

Svarbu! Tokie metodai, pvz., Aortos ir angiografijos derinimas ant Selder yra plačiausiai naudojamos kontrastingos arterijos, aortos ir jos filialų procedūros, tai leidžia jums gauti beveik bet kokios arterinės lovos ploto vaizdą.

Šių metodų naudojimas specialiųjų medicinos įstaigų sąlygomis leidžia jums pasiekti minimalią komplikacijų riziką ir tuo pačiu metu yra prieinamas ir labai informatyvus diagnostikos metodas.

Seldinger metodas (S. Seldinger; punkcijos kateterizacijos arterijos) - specialios kateterio įvedimas į kraujagyslę perkutaniniu būdu su diagnostiniu ar terapiniu būdu. Selder pasiūlė 1953 m. Arterijų ir selektyvaus arteriografijos punkcijai. Vėliau S. m. Pradėjo naudoti tiek venų punkcijai (žr. Vietos kateterizaciją).

S. m. Prašyti kateterizacijos ir kontrastingo tyrimo iš Atria ir skildžių iš širdies, aortos ir jos filialų, dažiklių, radiofarmacinių, narkotikų, donorų kraujo ir kraujo pakaitalų įvedimas arterijos lova, taip pat prireikus , kelis arterinio kraujo tyrimas.

Kontraindikacijos yra tokios pačios, kaip ir širdies kateterizacijai (žr.).

Tyrimai atliekami rentgeno spinduliuotėje (žr. Veiklos bloką), naudojant specialius įrankius, įtrauktus į Celebringer rinkinį, - Troacara, laidininko, polietileno kateteris ir tt vietoj polietileno kateterio, galite taikyti Edmano kateterį - Rezultatvys, žalios arba geltonos spalvos plastiko vamzdis, priklausomai nuo skersmens. Kateterio ilgis ir skersmuo yra pasirinktas remiantis tyrimo užduotimis. Vidinis aštrus kateterio galas yra glaudžiai pritaikytas prie išorinio dirigento skersmens ir lauko į adapterį. Adapteris yra prijungtas prie švirkšto arba matavimo prietaiso.

Paprastai S. m. Taikyti pasirinktinei arteriografijai, kuriai jie dažniau gamina perkutaninę punkciją nei dešinė šlaunikaulio arterija. Pacientas yra ant nugaros ant specialios lentelės širdies kateterizacijai ir šiek tiek išleidžiamas į jo dešinės kojos kryptimi. Iš anksto nusšlavęs dešiniajame rankiniame inde dezinfekuoti, tada izoliuoti su steriliais lakštais. Su kairia ranka, jie įrodo dešinę šlaunikaulio arteriją iš karto po griovelio krūva ir pritvirtinkite jį su indeksu ir viduriniais pirštais. Odos ir poodinio pluošto anestezija gamina 2% P-R-Novocaine su plona adata, kad neprarastų arterijos pulsacijos jausmo. Skalpelis yra nukirpti odą ant arterijos ir "Trocar" įvedamas, spiečiai viršūnė bando gropuoti pulsuojančią arteriją. Pakeliant lauko galą trocar į šlaunies odą 45 ° kampu, arterijos priekinė siena yra pradurta greitai trumpam judėjimui (A pav., A). Tada trocark yra pakreiptas dar daugiau nei klubas, pašalinkite mandreną iš jo ir įdėkite dirigentą, kad atitiktų kraujo pažabojimo srovę, minkštas k-pogo galas yra paaukštintas į arterijos liumeną po ingualiniu paketu. 5 cm (pav., B). Per odą kairiajame rankoje įrašoma dirigentas arterijų, ir trocar yra pašalinamas (pav., B). Pirštų pritvirtinimas prie arterijos dirigento ir įspėja hematomos formavimąsi punkcijos srityje.

Kateteris su smailiu ir tvirtai pritvirtintas prie dirigento dirigento skersmens yra įdėti į išorinį dirigento galą, perkelkite jį į šlaunies odą ir dirigentas įvedamas į arterijų klirensą (pav., D pav ). Kateteris, kartu su išsikišimu, minkštas laidininko galiukas yra reklamuojamas pagal rentgeno spindulių ekraną, priklausomai nuo tyrimo (bendro ar selektyvios arteriografijos) kairiosios širdys, aorta, arba vienas jos filialų. Tada įvedama rentgeno pakartotinė medžiaga ir gaminamos radiografijos. Jei būtina užregistruoti slėgį, p. Kraujo ar vaistinių medžiagų vartojimą, dirigentas iš kateterio yra pašalinamas, o pastaroji plaunama izotoniniu P-R s-natrio chloridu. Po tyrimo pabaigos ir išgauti kateterį į punkcijos vietą, sukelkite gulling tvarstį.

Komplikacijos (hematoma ir trombozė šlaunikaulio arterijos perforacija, arterijų, aortos ar širdies sienų) su techniškai teisingai atlieka S. m. Tai retai.

Bibliografija: Petrovsky B. V. ir kiti. Pilvo aortografija, VESTN. Hir., Vol 89, Nr. 10, p. 3, 1962; S E 1 D I P-G, pvz., S. I. kateteris pakeičiant adatą perkutaninėje arteriografijoje, ACTA radiolio. (Stockh.), V. 39, p. 368, 1953 m.

Šlaunikaulio arterijos punkcija "Hermernerder"

Seldgere punkcija atliekama siekiant pristatyti į Aorta ir jos filialus kateterio, per kurį laivų kontrastai gali būti kontrastinga, zondavimo širdies ertmes. Vidaus skersmuo 1,5 mm vidinis skersmuo 1,5 mm yra atliekamas iš karto žemiau griovelio krūva šlaunikaulio arterijos projekcija. Prie arterijos įvestos adatos stebėjimo, dirigentas pristatomas pirmiausia, tada adata yra pašalinta ir vietoj jo ant laidininko į plastikinį kateterį su išoriniu skersmeniu 1,2-1,5 mm.

Kateterį kartu su dirigentu skatina šlaunikaulio arterijos, iliac arterijos aortos į norimą lygį. Tada dirigentas yra pašalinamas, o švirkštas su kontrastinga medžiaga yra pritvirtinta prie kateterio.

Džiaugiamės galėdami į jūsų klausimus ir atsiliepimus:

Apgyvendinimo ir pageidavimų medžiagos, atsiųskite adresą

Siunčiant medžiagą, kad sutiktumėte, sutinkate, kad visos teisės priklauso jums

Cituojant bet kokią informaciją, atgal nuoroda į Meduniver.com - privaloma

Visa pateikta informacija priklauso nuo privalomų patarimų, susijusių su gydytoju.

Administracija pasilieka teisę ištrinti bet kokią vartotojo pateiktą informaciją.

Šlaunikaulio arterijos punkcija "Hermernerder"

Šlaunies arterijos kateterizacija pagal paslaugų metodą

Nb. Jei pacientas prieš pradedant eksploatuoti dirbtinį kraujotaką, susiduria su angiografija per A. femorį, niekada neištrinkite kateterio (keitiklio), per kurį buvo atlikta procedūra. Kateterio pašalinimas ir suspaudimo tvarsčio pašalinimas. Jūs patiriate pacientui riziką, kad atsirastų nepastebėtas kraujavimas kraujo krauju ("po lakštu") nuo viso heparinizacijos fone. Naudokite šį kateterį, kad stebėtumėte slėgį.

Angiografija arterijos sistemos. Prieigos prie arterijų tipai.

Pilvo aortos vertingų punkcijos technika.

Paciento padėtis guli ant skrandžio, rankos sulenktos alkūnėse ir nukrito po galva. Potalpos punkcijoms Patiekite išorinį kairiojo M.Erector Spinae kraštą ir apatinį XII krašto kraštą, kurio sankirtos taškas yra adatos vieta. Po odos anesterės 0,25-0,5%, novokaino tirpalas daro nedidelį odos pjūvį (2-3 mm) ir adata yra nukreipta į priekį, giliai į medialinį 45 ° kampu nuo paciento kūno paviršiaus kampu (apytikslis) kryptis dešiniajame petyje). Adatos metu infiltracija anestezija atliekama su novokaino tirpalu. Pasiekus para -ortal pluoštą, aortos sienos perkėlimo svyravimai yra aiškiai jaučiami, patvirtinantys punkcijos teisingumą. Para -ortal pluošto, "pagalvė" sukurta iš novokaino (40-50 ml), po kurio aorta siena yra pradurta su trumpu aštriu judėjimu. Įrodymai, kad adata yra aortos liumene, yra pulsuojančio kraujo purkštuko iš adatos išvaizda. Adatos judėjimą nuolat kontroliuoja fluoroskopija. Prie aortos adatos priežiūrai įvedamas dirigentas ir adata. Dažniau naudokite vidurinį aortos punkciją L2 lygiu. Įtariamam užsikimšimo ar aneurizma infraraudonųjų spindulių aortos plėtra, rodomas aukštas Pilvo aortos padalinio punktyrimas TH12-L1 lygiu. Translumal punkcijos metodas pilvo aortos angiografijos yra beveik visada priverstinio matavimo, nes reikiamo tūrio ir įvedimo kontrasto agentas įprastą angiografinę įrangą (50-70 ml su 25-30 ml / s greičiu) gali būti skiriama tik Per gana didelį skersmens kateterius - 7-8 F (2.3-2,64 mm). Bandymai taikyti šiuos kateterius už transakcinį ar kubitą arteriją prijungia įvairias komplikacijas. Tačiau su skaitmeninėmis subtraktikalia angiografija, kai tapo įmanoma padidinti rentgeno-pakartotinio įvaizdį laivų po to, kai vartojate palyginti nedidelį kontrastingo kiekio kiekį, mažų skersmenų 4-6 F arba 1,32 katalikai tapo vis labiau naudojamas. Tokie kateteriai leidžia jums saugiai ir tikslingai atlikti per viršutinių galūnių arterijos: Cercel, pečių, alkūnės, spinduliuotės.

Bendros šlaunies arterijos punkcijos metodai Seldgere.

Šlaunikaulio arterijos punkcija atliekama 1,5-2 cm žemiau "Tippact" paketo, esant aiškioje pusėje. Nustačius bendros šlaunies arterijos pulsavimą, vietinė infiltracija anestezija atliekama su novokaino tirpalu 0,25-0,5%, bet taip, kad nepraranda arterijos pulsavimo; Įkvėpimas, infiltrate odos ir poodinio pluošto dešinėje ir į kairę nuo arterijos į Lono kaulą vadovui. Svarbu pabandyti pakelti arteriją nuo kaulų lovos, kuri palengvina punkciją, nes ji atneša arterijos sieną ant odos paviršiaus. Baigus anesteziją, jie daro nedidelį įspūdį apie odą (2-3 mm), kad palengvintų adatą. Adata atliekama 45 ° kampu, kairiosios rankos vidurinio ir indekso arterijos arterijos fiksavimas (kai prastos šlaunikaulio arterijos punkcija). Kai jos galas susiduria su arterijos priekine siena, galite pajusti impulsų sukrėtimus. Arterijos punkciją turėtų būti atliekamas aštriu trumpu adatos judėjimu, bandydamas nubausti tik priekinę sieną. Tada kraujo srautas ateina iš karto per adatos klirensą. Jei tai neįvyksta, adata lėtai sugriežtinta, kol pasirodys kraujo srove arba prieš išleidžiant adatą iš punkcijos kanalo. Tada turėtumėte pakartoti bandymą į punkciją. Arterija yra pradurta su plonu adatu, kurio išorinis skersmuo yra 1 - 1,2 mm, be centrinio Mandreten su šlamštu tiek antegrade, tiek į retrogradinėje kryptimi, priklausomai nuo tyrimo tikslo. Kai atsiranda kraujo purkštukas, adatos patarimas pacientas į klubą ir dirigentas yra įvestas per arterijų klirensą. Pastarųjų poziciją kontroliuoja fluoroskopija. Tada dirigentas yra fiksuotas arterijoje, o adata pašalinama. Pasak dirigento arterijų klirenso, kateteris arba įvediklis yra įdiegta su ilgomis intervencijas su kateterių pakeitimu. Tais atvejais, kai šlaunikaulių arterijos negali būti pradurdomos, pavyzdžiui, po šuntavimo operacijų ar okliuzinių ligų, kai šlaunikaulio, dubens ar distalinio aorthi padalijimo arterijos turėtų būti taikomos alternatyvios prieigos.

Tokia prieiga gali būti aksilarinė arba peties arterija, pilvo aortos derinimo punkcija.

Kontracinė prieiga prie moterų.

Dauguma endovaskulinių intervencijų apie ILIAC arterijas gali būti atliekamas su IPSIILSICAL šlaunikaulio arterijos pagalba. Tačiau tam tikros žalos, įskaitant distalinės išorinės izoliacinės arterijos distalinės stenozę, nėra prieinamos IPSIILESTE-bendros šlaunies arterijos. Tokiais atvejais pageidautina kontralaterinės prieigos metodas; Be to, jis leidžia trukdyti su daugiapakopiu šlaunikaulio ir nelegalios ir šlaunies zonos stenoze. Pereiti per bifurcation, aorta paprastai naudoja Cobra, kablys, Sheperd-kablys kateterius. Prieiga prie arterijos stentais ir endoproprathetics gali būti sudėtinga, kai naudojate balionus išplėstus stentais, palyginti su standžiu dizainu. Tokiais atvejais, ilgas interodouser turėtų būti taikomas "Amplatz SyPer" standžiajam standžiajam laidininkui ir kitiems. Rangovo prieigos technika turi tam tikrų privalumų, palyginti su priešišku prieiga, kai intervencijos šlaunikaulio zonoje. Pirmasis - retrogradinis, vedantis kateterį, leidžia jums trukdyti arterijos arterijos proksimalią dalį šlaunikaulio arterijos, kuri būtų nepasiekiama antegradine punkcijoje. Antrasis aspektas yra arterijos arterijos prijungimas prie hemostazės naudojimo ir dingo aseptinio padažo įvedimas po intervencijos atsiranda priešingoje operacijos pusėje, kuri galiausiai sumažina ankstyvųjų pooperacinių komplikacijų dažnumą. Antitegrad moterų prieiga. Anteadic prieigos technika naudoja daug autorių. Tokio tipo intervencija suteikia daugiau tiesioginės prieigos prie daugelio šlaunikaulio arterijos segmento vidurinės ir distalinės dalies. Artimiausias požiūris į stenozę ir okliuziją senovės arterijose teikia tikslesnius priemonių valdymą. Tačiau, be galimų privalumų, Antrame įranga turi trūkumų. Tiksliai įvesti paviršiaus šlaunikaulio arteriją, būtina didesnis bendros šlaunystės arterijos punktymas. Arterijos punkcija virš griovelio paketo gali sukelti didžiulį komplikaciją - retroperitoneal hematoma. Tries, pavyzdžiui, kontrasto preparato įvedimas per punkcijos adata padėti nustatyti iš bendros šlaunikaulio arterijos bifurkacijos anatomiją. Norėdami geriau ekraną, jis naudoja tikslinimo projekciją, kad atidarytumėte bifurkacijos kampą.

Maždaug 20-30% standartinių atvejų, kai aneklage ir kontralaterinė prieiga prie šlaunikaulio arterijos nesugeba užtikrinti įrankių pristatymo į paviršiaus šlaunies arterijų okliuzinius skyrius. Tokiais atvejais pasirodys "Popling" prieigos metodas, kuris naudojamas tik pacientams, sergantiems izoliaciniais segmentais paviršiaus šlaunikaulio arterijos ir proksimalinių segmentų poplito arterijos. Saugi pleeled arterijos punkcija gali būti atliekamas tik subtilesniais instrumentais, kurių skersmuo yra ne didesnis kaip 4-6 F. Naudojant tokias priemones, pvz., Borants, dilatacijos cilindrus su stentais, leidžiama naudoti Intro-Seater 8 -9 F, nes šioje vietoje arterijos skersmuo yra 6 mm. Poplito arterijos punkcijos metodas yra panašus į pirmiau aprašytų taškų techniką. Poplled arterija kartu su nervu ir Viena eina iš viršaus išilgai įstrižo trikampio įstrižainės. Šios vietos arterijos paviršiaus išdėstymas leidžia savo retrogradinei punkcijai, kuri atliekama tiksliai per jungtį. Šiuo atveju pacientas slypi ant skrandžio arba šonuose. Manipuliacijos atliekamos pagal vietinę anesteziją.

Patekti per peties arteriją.

Pečių prieiga yra alternatyvi technika derinantiems instrumentams Aorta ir jos filialuose, dažnai naudojami diagnostinėms procedūroms, jei neįmanoma atlikti šlaunikaulio arterijos punkcijos ar aortos translor punkcijos. Be to, ši prieiga gali būti alternatyvus požiūris į endovaskulinių intervencijų dėl inkstų arterijų. Pageidautina naudoti kairįjį peties arteriją. Tai diktuoja tai, kad dešiniosios arterijos kateteterizacija žymiai padidina smegenų laivų riziką, kai vykdo priemones per aortos lanką. Pečių arterijos punkcija turi būti atliekama jo distaline dalimi virš kubitalių fossa. Šioje vietoje arterija yra labiausiai superficialai, hemostazę gali palengvinti paspaudus arteriją į pečių kaulą.

Radialinė prieiga per spinduliavimo arteriją lydi mažesnio nei šlaunies arterijos trauma, laivas, kuris leidžia jums daryti be būtinų ilgų hemostazių, po endovaskulinio intervencijos poilsio ir patalpų. Radialinės prieigos indikacijos: geras spindulio arterijos pulsavimas su tinkamu įkaito kraujotaka nuo alkūnės arterijos per palmių arterinį lanką.

Norėdami tai padaryti, naudokite "Allen-testą", kurį turi atlikti visi pacientai - kandidatai į radialinę prieigą.

Tyrimas atliekamas taip:

Pritvirtinkite spinduliuotę ir alkūnės arteriją;

6-7 lankstinantys pirštai;

Su dezintegruotais pirštais, tuo pat metu tęsiamas alkūnės ir radialinių arterijų suspaudimas. Rankos oda yra palenetas;

Pašalinkite alkūnės arterijos pietus;

Tęsiant radialinės arterijos spaudimą, valdyti šepečio odos spalvą. Per 10 su odos spalva, šepetys turėtų grįžti į normalų, kuris rodo pakankamą plėtrą įkainiai. Šiuo atveju "Allen-testas" laikoma teigiama, radialinė prieiga yra priimtina. Jei šepečio odos spalva išliko šviesiai, "Allen-testas" laikoma neigiama ir radialine prieiga prie nepriimtino.

Šios prieigos kontraindikacijos - radialinės arterijos impulso nebuvimas, neigiamas "Allendest", arterioveno šunų buvimas hemodializei, labai mažai spinduliuotės arterijai, patologijos buvimas. Proksimalinės arterijos reikia įrankių su matmenimis daugiau nei 7 F.

Radialinės arterinės prieigos technika. Prieš atliekant punkciją, nustatoma radialinės arterijos kryptis. Arterijos punkcija atlieka 3-4 cm proksimaliniam cilindrinio spinduliuotės kaulų procesui. Prieš krūva, vietinę anesteziją atlieka novokaino tirpalas arba lidokainas per adatą, atliktą lygiagrečiai odai, kad būtų pašalintas arterijos punkcija. Odos siurbimas taip pat turi būti atliekamas labai atsargiai, kad būtų išvengta arterijų sužalojimo. Po punkcija gamina atviroje adatą 30-60 ° kampu į odą arterijos kryptimi.

Technika Tiesioginis kateterizavimas karotidų arterijų. Bendros herotidų arterijos punkcija yra naudojama selektyviems tyrimams, steperies arterijų ir smegenų arterijų. Lyginamieji standartai yra M.Sternocleidamastoidas, viršutinis skydliaukės kremzlės kraštas, bendros karotidų arterijos pulsavimas. Didžiausias skydliaukės kremzlės kraštas rodo bendros karotidų arterijos bifurkacijos vietą. Po anestezijos jie daro odos punkciją su skalpelio galu, M.Sternocleidamastoidas stumia dulkes ir adatą į viršutinio karotidinio arterijos raukšles. Labai svarbu, kad impulsų sukrėtimai jaučiasi ne adatos galo pusėje, bet iš karto prieš jį, o tai rodo adatos orientaciją į arterijos centrą. Taip išvengiama hematomos arterijos liestinės žaizdos. Arterija yra pradurta trumpu dozavimo judėjimu. Kai kraujo purkštukas pasirodo per adatos dydį, tyrinėtojas ir adata yra įvesta į arteriją. Pasak dirigento arterijų klirenso, įrengtas kateteris, kurio tipas priklauso nuo tyrimo tikslo.

Atvira prieiga. Didelio skersmens įrankiai dėl žalos arterijos pavojaus netaikoma, atvira prieiga prie laivų atlieka arteriotomiją. Toolkit, dozė ir greitis įterpimo kontrasto agento. Krūtinės ląstos ir pilvo aortografijai, kateteriai reikalingi kalibro 7-8 f ilgio 100-10 cm, kuri užtikrina kontrasto preparato vartojimo greitį iki 30 ml / s; Ir periferinė ir atrankinė angiografija - kateteriai 4-6 f ilgio 60-110 cm. Paprastai kateteriai su konfigūracija "kiaulių uodega" yra naudojami kontrastui injekcijai - "kiaulienos uodega" ir šoninės angos. Kontrasto agentas paprastai skiriamas automatiniu purkštuku. Selektyviam angiografijai naudojami kitų konfigūracijų kateteriai, kurių kiekvienas suteikia selektyvų kateterizaciją iš vienos arterijos ar grupės filialų - vainikinių, brachiocefalic, Viscalals ir kt. Tuo pačiu metu, norint gauti angiogramus, dažnai yra pakankamai, kad būtų galima naudoti kontrastinį agentą rankiniu būdu. Šiuo metu neoniniai vandenyje tirpūs kontrastiniai agentai, kurių sudėtyje yra nuo 300 iki 400 mg jodo ("Ultravist-370", "Omnipak 300-350", "Visipak320", Ksenietix-350 ir kt.) Yra naudojami angiografijai . Retais atvejais, anksčiau panaudotas vandenyje tirpaus jonų kontrastas 60-76% urografinio vaisto, kuris dėl ryškių skausmo, nefo ir neurotoksinio poveikio turėtų apsiriboti distalinių arterijos lovos pažeidimų diagnostika arba naudojama intubacijos anestezijos intubacija anestezija. Kontrasto agento vartojimo greitis turėtų atlikti matavimą su fotografavimo metodu ir kraujo tekėjimu. Injekcijos į krūtinės aorta, nuo 25 iki 30 ml / s greitis yra pakankamas; Pilvo aorta - nuo 18 iki 25 ml / s; Periferinėms arterijoms (dubens, šlaunikaulio) - greitis nuo 8 iki 12 ml / s, naudojant nuo 80 iki 100 ml kontrasto agento. Tai užtikrina apatinių galūnių arterijų vizualizaciją iki sustojimo. Šaudymo greitis krūtinės aortografijai paprastai yra nuo 2 iki 4 kadrų / s; Pilvo aortografijai - 2 kadrai / s; už galūnių pagal kraujotakos greitį - 1-2 kadrų / s; Pelyviui - 2-3 kadrai / s ir galų laivams - nuo 1 iki 1 rėmelio / 3 s. Skaitmeninė subtraktikuojama angiografija reikalauja mažesnio tūrio ir mažesnio kontrastinio agento vartojimo greičio. Taigi, pilvo aortografijai, pakanka įvesti 20-25 ml x-ray189 kontrasto agento 12-15 ml / s greičiu. Ir kai kuriais atvejais galima gauti aortinografus su x-ray-kontrasto įvedimu į venų kryptį. Pažymėtina, kad reikia pakankamai didelės kontrastinės medžiagos kiekio - iki 50-70 ml, o gautos angiogramos atitiks apklausos kokybę - bendras angiogramas. Didžiausias DSA leidimas pasiekiamas tiesioginiu būdu atrankiniu kontrasto agento įvedimu bandomojo laivo su vadinamuoju postprocesional kompiuterio apdorojimu - kaukės (skeleto ir minkštųjų audinių) atimta, vaizdo, stiprinimo ir pabraukimo apibendrinimas. daugelio anatominių regionų angiogramų, išilginės ar tūrinės rekonstrukcijos angiograms.

Svarbus šiuolaikinių angiografinių įrenginių privalumas yra tiesioginio intraoperacinio matavimo laivų skersmens, stenozės ar arterijos anuros parametrų galimybės. Tai leidžia greitai nustatyti rentgeno traukos intervencijos taktiką, tiksliai pasirinkti reikiamus įrankius ir implantuojamus įrenginius. Komplikacijos. Bet kokie radijoontrazų tyrimai nėra visiškai saugūs ir susiję su tam tikra rizika. Galimos komplikacijos apima išorinį ir vidinį kraujavimą, trombozę, arterijų emboliją, nepalyginamojo laivo sienos perforavimą laidininku arba kateteriu, ekstravazyviu arba kontrasto vartojimu, dirigento ar kateterio sprogimas, reakcijos, susijusios su toksišku kontrasto poveikiu agentai. Arterijų punkcijos metu atsirandantis komplikacijų dažnumas ir tipas skiriasi priklausomai nuo kateterizacijos vietos. Komplikacijos dažnumas yra kitoks: pavyzdžiui, su šlaunikaulio prieiga - 1,7%; su transportu - 2,9%; Su pečių prieiga - 3,3%. Pagrindinės komplikacijos: kraujavimas gali būti išorinis ir vidinis (paslėptas) su pulsuojančiu hematoma ir tolesniu pseudo-osciliaus formavimu; Trombozė atsiranda su ilgu laivo okliuzu ar jo išsiskyrimu; Tačiau jo dažnumas gerokai sumažėjo naudojant mažesnio skersmens kateterius ir laidininkus, veikimo laiko sumažėjimą ir antikoaguliantų vaistų gerinimą; Embolizmas vystosi į aterosklerozinių plokštelių sunaikinimą ar kraujo krešulių tepimą nuo arterijos sienos. Komplikacijų pobūdis priklauso nuo embolio ir konkretaus laivo dydžio, kraujo tiekimo į šį arterinį baseiną; Arterioveniniai fistulai gali būti suformuoti dėl tuo pačiu metu pradedant nuo arterijos ir venų, dažniausiai šventės. Aortoarterteriografijos saugos sąlygos yra griežtai laikomasi liudijimų, kontraindikacijų ir racionalaus tyrimo metodų pasirinkimo, vykdant keletą prevencinių priemonių, kuriomis siekiama kovoti su galimomis komplikacijomis (adatų plovimas, kateteriai ir jungiamieji vamzdžiai Izotoninis natrio chlorido tirpalas su heparinu , atsargūs įrankių rinkinio bandymai). Manipuliacijos su dirigentu ir kateteriu turi būti trumpas ir mažas. Viso diagnostinio tyrimo ar terapinio rentgeno merkinės intervencijos, EKG kontrolės, kraujospūdžio, kraujo krešėjimo laikas yra būtinas. Antikoaguliantai, antispazmika, desensizing propair190 pav. 2.33. Vidinio juguliarinės venos punkcija ir yra pirmasis metodas; B - antrasis kelias. Rati taip pat prisideda prie komplikacijų prevencijos ir yra raktas į mažinant angiografijos riziką. Su tinkamu punkcijos ir technika tvarkyti kateterį, taip pat neoninių ar mažai grūduotų kontrastinių medžiagų naudojimą, komplikacijų su angiografija dažnis yra mažesnis nei 1,8%.