Parezė reiškia daugybę rimtų neurologinių sutrikimų, tai yra dalinis paralyžius – nepilnas gebėjimo judėti organą praradimas. Gali paveikti bet kurią kūno dalį. Skrandžio parezė vadinama gastropareze, o visų galūnių – tetraplegija.
Liga atsiranda dėl nervų takų eigos sutrikimo. Sunkumas įvertinamas sistemoje:
- 0 balų reiškia visišką plegiją (nejudrumą);
- 1 balas atitinka būseną, kai yra raumenų susitraukimo aktyvumas, tačiau jis toks mažas, kad praktiškai nematomas;
- 2 balai skiriami, jei yra judesių horizontalioje plokštumoje, yra judesių sąnariuose, bet jie yra suvaržyti;
- 3 taškai yra lygūs situacijai, kai galūnės yra pakeltos, tai yra, jos veikia ne tik horizontaliai;
- 4 balai atitinka visą judesių diapazoną su sumažinta raumenų jėga;
- 5 balai yra sveiko žmogaus norma.
Priklausomai nuo parezės tipo, ją galima suskirstyti į:
- Vangus, su patologiniu raumenų atsipalaidavimu, sumažėjus jų tonusui - hipotonija;
- Spazinis, su per didele įtampa ir padidėjusiu aktyvumu – hipertoniškumas.
Gastroparezė – tai skrandžio nervinės veiklos sutrikimas, dėl kurio normaliomis sąlygomis organas negali ištuštinti maisto. Skrandžio parezė yra susijusi su klajoklio nervo pažeidimu, kuris yra atsakingas už virškinimo sistemos reguliavimą. Jo pažeidimas sutrikdo normalią raumenų veiklą. Dėl to susidaro kliūtis maisto judėjimui per virškinimo trakto sistemą – virškinamąjį traktą.
Sugalvota, neįmanoma nustatyti gastroparezės priežasties. Tačiau tarp veiksnių išsiskiria:
- Cukrinis diabetas nekontroliuojamai;
- Skrandžio operacija su mechaniniu klajoklio nervo pažeidimu;
- Neigiamas kai kurių antidepresantų ir stimuliatorių poveikis vaistams;
- Parkinsono liga;
- Išsėtinė sklerozė;
- amiloidozė;
- Sklerodermija.
Pagrindiniai skrandžio parezės simptomai yra šie:
- Rėmens pojūtis arba GERL buvimas - gastroezofaginio refliukso liga;
- Pykinimas ir vėmimas;
- Greito sotumo jausmas;
- Pilvo pūtimas;
- Blogas apetitas ir svorio kritimas;
- Nekontroliuojamas gliukozės kiekis kraujyje.
Parezė yra kupina neigiamų pasekmių organizmui. Taigi, nesugebėdamas normaliai ištuštinti maisto, skrandis tampa standus. Jo ertmėje besikaupiantis maistas sustingsta ir rūgsta. Tai sukelia bakterijų skaičiaus padidėjimą ir dėl to infekcinius procesus.
Maistas, kuris ilgai stovi organizme, sukietėja, tampa beosaru, beveik akmeniu. Virškinimo trakto obstrukcija gali sukelti dar daugiau spūsties. Skrandžio parezė yra lėtinis ilgalaikis procesas. Jo gydymui gali būti naudojami vaistai - "Metoklopramidas" ir "Eritromicinas".
Jei gastroparezė pasiekia kritinį mastą, skiriama operacija, kurią sudaro specialaus vamzdelio įvedimas chirurginiu būdu. Per skrandį jis suleidžiamas į plonąją žarną, kad maistinės medžiagos galėtų patekti į žarnyną, aplenkdamos skrandį ir ten neužstovi. Taigi maistas įsisavinamas greičiau.
Kitas variantas – intraveninė arba parenterinė mityba. Medžiagos iš karto patenka į kraują naudojant kateterį. Gydymui naudojama elektrostimuliacija. Jo prasmė slypi elektrodų sujungime, dėl kurio susitraukia skrandžio sienelės, dėl kurių maistas juda į žarnyną.
Minkštojo gomurio ir liežuvio parezė
Liežuvio ir minkštojo gomurio parezė sukelia rijimo ir kalbos sutrikimus. Minkštasis gomurys – tai judanti raumenų aponeurozė, kuri atskiria nosiaryklę nuo burnos ryklės dėl jos raumenų susitraukimo. Nervai, einantys į liežuvį ir gomurį, vadinami vagusu, trišakiu, lingofaringiniu ir hipoglosaliniu. Jų pralaimėjimas taip pat sukelia parezę.
Šių organų inervacijos pažeidimo priežastys:
- Uždegiminiai ir infekciniai procesai, tokie kaip poliomielitas ar difterija;
- Įgimtos apsigimimai;
- Smegenų kraujotakos sumažinimas vertebrobazilinėje sistemoje pagal išeminį tipą;
- Traumos, patirtos dėl sužalojimų buityje, techninių klaidų intubacijos ar aspiracijos metu, taip pat zondavimo ar endoskopijos metu;
- ARVI;
- Navikų neoplazmos.
Simptomiškai šis pavojingas negalavimas pasireiškia:
- Rijimo ir kvėpavimo sutrikimas;
- Kalbos akto pažeidimas;
- Klausos vamzdelio ventiliacijos problemos;
- Disfagija - maistas pradeda tekėti į nosiaryklę, nes jį sulaikanti pertvara nebeatlieka savo funkcijos;
- Fonacijos pažeidimas, tai yra balso pasikeitimas. Jis tampa nosies;
- Problemos su ryklės ir gomurio refleksais;
- Sumažėjęs gleivinės, minkštojo gomurio, liežuvio jautrumas;
- Kramtymo veiksmo pažeidimas.
Diafragmos parezė
Diafragmos parezė dar vadinama Kofferato sindromu. Tai pasireiškia veikimo apribojimu, kurį sukelia freninio nervo pažeidimas. Šis negalavimas dažniausiai pasireiškia gimdymo metu. Ir dažnai vaikams, kurie ilgą laiką buvo sergantys asfiksija.
Tokie vaikai reikalauja labai atidaus elgesio. Akušerinė nauda joms gali būti nepalanki. Tačiau vaikas be jų neišgyvens. Taigi dažniausia diafragmos parezės priežastis gimdymo metu yra vaisiaus viršutinės galūnės apvirtimas. Ši būklė yra sunkumų nuimant kūdikio pečius ir galvą pasekmė.
Be akušerinių priežasčių, parezės pobūdis gali būti įgimtas. Ryškus pavyzdys yra miotoninė distrofija. Simptomai:
- Pažeistos pusės krūtinės ląstos patinimas.
- Dusulys;
- Greitas ir nereguliarus kvėpavimas;
- Pasikartojantys cianozės priepuoliai;
80% atvejų yra susiję su dešinės krūtinės dalies pažeidimu. Apie 10% yra dvipusis procesas. Parezė nustatoma rentgenografija. Ant jo diafragmos kupolas atrodo kaip sėdimas darinys. Diafragminė parezė naujagimiui prisideda prie plaučių uždegimo atsiradimo.
Šis negalavimas turi būti gydomas teikiant aktyvią plaučių ventiliaciją. Iki pilno kvėpavimo judesių tūrio papildymo. Terapija atliekama naudojant perkutaninę freninio nervo stimuliaciją. Gydymo prognozė priklausys nuo proceso masto ir sunkumo.
Dauguma sergančių kūdikių pasveiksta per 10–12 mėnesių. Ligos simptomai tokiais atvejais praeina anksčiau, tačiau gydymo nutraukti negalima tol, kol išnyks ligos požymiai rentgeno nuotraukoje. Dvišalis procesas pagrįstai laikomas pavojingiausiu. Mirtingumas šiais atvejais siekia 50%.
Po patirto insulto
Insultą dažnai komplikuoja parezė. Patologija atsiranda toje pusėje, kurią kontroliuoja paveikta smegenų dalis. Kiekvienas iš pusrutulių yra atsakingas už priešingos kūno dalies kontrolę. Taigi, parezė dešinėje atsiranda dėl išeminio kairiojo pusrutulio avarijos. Tai pasireiškia dažniau, 60% atvejų.
Dešinės pusės patologijai būdinga palankesnė prognozė nei kairėje. Parezė po insulto yra dviejų tipų:
- Spazinis;
- Periferinis.
Simptomai po insulto yra susiję su:
- Kalbos sutrikimai;
- Išnyksta kalbinė ir žodinė atmintis. Pacientai pamiršta žodžius ir frazes, nemoka skaityti ir rašyti;
- Galūnių nejudrumas pažeidimo pusėje, o ranka suspaudžiama ir prispaudžiama prie kūno, koja ištiesta ties keliu;
- Veido veido raumenų pokyčiai. Pažeistoje pusėje nusileidžia burnos kampas ir apatinis vokas;
- Nuslopinta psichinė būsena, izoliacija.
Kaip atskirti minkštojo gomurio parezę (paralyžių) nuo funkcinio nosies?
Svarbu atskirti minkštojo gomurio parezę (paralyžių) nuo funkcinio (įprasto) nosies tonuso. Tai galima padaryti šiais būdais:
Vaikas plačiai atveria burną. Logopedas (tėvai) spaudžia mentele (šaukšto rankena) liežuvio šaknį. Jei minkštasis gomurys refleksiškai kyla į užpakalinę ryklės sienelę, galima kalbėti apie funkcinę nosies ertmę, jei gomurys lieka nejudantis, neabejotina, kad nosis yra organinės kilmės (parezė, arba minkštojo gomurio paralyžius).
Vaikas guli ant nugaros ir šioje pozicijoje sako frazę. Jei nosies tonusas išnyksta, tai reiškia, kad galima manyti, kad yra minkštojo gomurio parezė (paralyžius) (nosies tonusas išnyksta dėl to, kad gulint minkštasis gomurys pasyviai krenta į užpakalinę ryklės dalį).
Visų pirma reikės suaktyvinti minkštąjį gomurį, priversti jį judėti. Tam reikės specialus masažas ... Jei vaikas per mažas, masažą atlieka suaugusieji:
1) švariu, alkoholiu apdorotu, dešinės rankos rodomuoju pirštu (paklotu) skersine kryptimi, glostant ir trinant gleivinę ant kietojo ir minkštojo gomurio ribos (šiuo atveju refleksinis gomurio susitraukimas). atsiranda ryklės ir minkštojo gomurio raumenys);
2) tokie patys judesiai atliekami vaikui ištariant garsą „a“;
3) daryti zigzaginius judesius išilgai kietojo ir minkštojo gomurio ribos iš kairės į dešinę ir priešinga kryptimi (kelis kartus);
4) rodomuoju pirštu atlikti minkštojo gomurio taškinį ir trūkčiojantį masažą šalia ribos su kietuoju gomuriu.
Jei vaikas jau pakankamai didelis, tuomet visas šias masažo technikas gali atlikti pats: liežuvio galiukas puikiai susidoros su šia užduotimi. Svarbu teisingai parodyti, kaip visa tai daroma. Todėl reikia veidrodžio ir suinteresuoto suaugusiojo dalyvavimo. Pirmiausia vaikas masažuoja liežuviu plačiai atvertęs burną, o tada, kai nebeliks problemų su savimasažu, galės jį atlikti užsimerkęs, aplinkiniams visiškai nematomas. Tai labai svarbu, nes kuo dažniau masažuojamas, tuo greičiau pasirodys rezultatas.
Atliekant masažą reikia atsiminti, kad vaikui gali atsirasti dusulio refleksas, todėl nemasažuokite iškart po valgio: tarp valgio ir masažo turi būti bent valandos pertrauka. Būkite ypač atsargūs, kad išvengtumėte šiurkštaus prisilietimo. Nemasažuokite, jei turite ilgus nagus: jie gali sužaloti gležną gomurio gleivinę.
Be masažo, minkštajam gomuriui reikės ir specialios gimnastikos. Štai keletas pratimų:
1) vaikui duodama stiklinė šilto virinto vandens ir kviečiama jį gerti mažais gurkšneliais;
2) vaikas mažomis porcijomis skalauja gargalius šiltu virintu vandeniu;
3) perdėtas kosulys plačiai atverta burna: per vieną iškvėpimą bent 2-3 kosulys;
4) žiovulys ir žiovulio imitacija plačiai atverta burna;
5) tarti balsių garsus: „a“, „y“, „o“, „e“, „i“, „s“ energingai ir kiek perdėtai, ant vadinamojo „kieto puolimo“.
Kvėpavimo atsigavimas
Pirmiausia reikia pašalinti priežastis: atlikti atitinkamas operacijas, atsikratyti adenoidų, polipų, miomų, nosies pertvaros kreivumo, uždegiminės nosies gleivinės edemos su sloga ir alerginiu rinitu ir tik tada atstatyti teisingą fiziologinį ir kalbinį kvėpavimą.
Mažam vaikui gali būti sunku, o kartais ir neįdomu, atlikti pratimus vien dėl pasirodymo. Todėl naudokite žaismingus metodus, sugalvokite pasakiškų istorijų, pavyzdžiui:
„Vėdiname urvą“
Liežuvis gyvena oloje. Kaip ir bet kuri patalpa, ji turi būti dažnai vėdinama, nes kvėpuojantis oras turi būti švarus! Yra keletas vėdinimo būdų:
Įkvėpkite oro per nosį ir lėtai iškvėpkite per plačiai atvertą burną (ir taip bent 5 kartus);
Įkvėpkite per burną ir lėtai iškvėpkite per atvirą burną (mažiausiai 5 kartus);
Įkvėpkite ir iškvėpkite per nosį (mažiausiai 5 kartus);
Įkvėpkite per nosį, iškvėpkite per burną (mažiausiai 5 kartus).
"Sniego audra"
Suaugęs žmogus suriša vatos gabaliukus prie virvelių, užfiksuoja ant pirštų laisvus siūlų galus, taip gaunamos penkios virvelės su vatos gumuliukais galuose. Ranka laikoma vaiko veido lygyje 20-30 centimetrų atstumu. Vaikas pučia į kamuoliukus, jie sukasi ir nukrypsta. Kuo daugiau šių improvizuotų snaigių sukasi, tuo geriau.
"Vėjas"
Atliekamas panašiai kaip ir ankstesnis pratimas, tačiau vietoj siūlų su vata naudojamas popieriaus lapas, nukirptas iš apačios kutais (atmenate, kažkada toks popierius buvo pritvirtintas prie ventiliacijos angų, kad atbaidytų muses?). Vaikas pučia į pakraštį, tai nukrypsta. Kuo horizontalesnės yra popieriaus juostelės, tuo geriau.
"Kamuolis"
Mėgstamiausias Yazychka žaislas yra kamuolys. Jis toks didelis ir apvalus! Labai smagu su juo žaisti! (Vaikas kuo labiau išpučia skruostus. Įsitikinkite, kad abu skruostai išsipūsti tolygiai!)
"Kamuolis nupūstas!"
Po ilgų žaidimų kamuolys prie Liežuvio praranda apvalumą: iš jo išeina oras. (Vaikas pirmiausia stipriai išpučia skruostus, o po to lėtai iškvepia orą per suapvalintas ir vamzdeliu pailgintas lūpas.)
"siurblys"
Kamuolys turi būti pripūstas naudojant siurblį. (Vaiko rankos atlieka atitinkamus judesius. Tuo pačiu metu jis pats dažnai ir staigiai ištaria garsą „sss-...“: lūpos ištemptos šypsena, dantys beveik suspausti, o liežuvio galiukas remiasi į apatinių priekinių dantų pagrindą. Iš burnos išeina oras stiprūs trūkčiojimai).
– Liežuvis žaidžia futbolą.
Liežuviui patinka žaisti futbolą. Jam ypač patinka pelnyti įvarčius iš 11 metrų baudinio. (Du kubelius padėkite priešingoje nuo vaiko pusėje esančioje stalo pusėje. Tai ekspromti vartai. Ant stalo priešais vaiką padėkite vatos gabalėlį. Į juos įkiškite. Stebėkite, kad jūsų skruostai neišpūstų ir oras teka srovele per liežuvio vidurį.)
Atliekant šį pratimą reikia žiūrėti, kad vaikas netyčia neįkvėptų vatos ir neužspringtų.
"Liežuvis groja vamzdžiu"
Taip pat Liežuvis moka groti fleita. Tuo pačiu metu melodija beveik nesigirdi, tačiau jaučiamas stiprus oro srautas, kuris išeina iš vamzdžio skylės. (Vaikas suvynioja vamzdelį nuo liežuvio ir pučia į jį. Kūdikis patikrina, ar ant delno yra oro srovė).
"Suok ir raktas"
Ar vaikas žino pasaką „Trys storuliukai“? Jei taip, tai tikriausiai prisimena, kaip mergina gimnastė Suok klavišu grojo nuostabią melodiją. Vaikas bando tai pakartoti. (Suaugęs žmogus parodo, kaip galima švilpti į tuščiavidurį klavišą).
Jei rakto nėra po ranka, galite naudoti švarų, tuščią buteliuką (vaistinės ar kvepalų) siauru kakleliu. Dirbdami su stiklo burbuliukais turite būti itin atidūs: burbulo kraštai neturi būti įskilę ir aštrūs. Ir dar vienas dalykas: atidžiai stebėkite, kad vaikas netyčia nesulaužytų buteliuko ir nesusižeistų.
Kaip kvėpavimo pratimus galite naudoti ir grojimą vaikų muzikiniais pučiamaisiais instrumentais: dūdele, armonika, ragu, trimitu. Taip pat pripučiami balionai, guminiai žaislai, kamuoliukai.
Visi aukščiau išvardinti kvėpavimo pratimai turėtų būti atliekami tik dalyvaujant suaugusiems! Atminkite, kad atlikdamas pratimus vaikas gali svaigti, todėl stebėkite jo būklę ir sustokite pajutę menkiausią nuovargio ženklą.
Artikuliacijos pratimai sergant rinolalija
Esant atvirai ir uždarai rinolalijai, gali būti labai naudinga atlikti liežuvio, lūpų ir skruostų artikuliacijos pratimus. Kai kuriuos iš šių pratimų galite rasti mūsų svetainės puslapiuose skyriuose „Klasikinė artikuliacinė gimnastika“, „Pasakos iš liežuvio gyvenimo“.
Štai dar keletas. Jie skirti suaktyvinti liežuvio galiuką:
1) "Liana": pakabinkite ilgą siaurą liežuvį iki smakro, palaikykite tokioje padėtyje bent 5 sekundes (pratimą kartokite kelis kartus).
2) "Boa susiaurėjimas": lėtai iškiškite ilgą ir siaurą liežuvį iš burnos (pratimą atlikite kelis kartus).
3) „Boa sutraukiantis liežuvis“: ilgu ir siauru liežuviu, kiek įmanoma iškišdami iš burnos, atlikite kelis greitus svyruojančius judesius iš vienos pusės į kitą (nuo vieno burnos kampo iki kito).
4) „Žiūrėti“: burna plačiai atverta, siauras liežuvis daro sukamuosius judesius, kaip laikrodžio rodyklė, liečiant lūpas (iš pradžių viena kryptimi, paskui kita kryptimi).
5) "Švytuoklė": burna atvira, siauras ilgas liežuvis kyšo iš burnos ir juda iš vienos pusės į kitą (nuo vieno burnos kampo į kitą) „vienas – du“ sąskaita.
6) „Sūpynės“: burna atvira, ilgas siauras liežuvis pakyla iki nosies, paskui nusileidžia iki smakro, „vienas – du“ sąskaita.
7) "Injekcija": siauras ilgas liežuvis iš vidaus spaudžia vieną ar kitą skruostą.
Taip pat galite paįvairinti artikuliacinę gimnastiką.
GASTRONOMINIAI LOGOPEDINIAI ŽAIDIMAI
Smagūs artikuliacijos pratimai vaikams, kurie jiems patirs didelį malonumą, nes visi pratimai atliekami su saldumynais!
Tinkamas ryklės funkcionavimas grindžiamas sudėtingiausiais tarpusavyje suderintais nervų procesais, kurių menkiausias pažeidimas sukelia maisto ir kvėpavimo takų funkcijų sutrikimą šiame lygmenyje. Būdama kvėpavimo ir virškinamojo trakto „kryžkelėje“, gausiai aprūpinta krauju ir limfagyslėmis, inervuota V, IX, X ir XI kaukolės nervais bei simpatinėmis skaidulomis, gausu gleivinių liaukų ir limfadenoidinio audinio, ryklė yra viena iš. jautriausias organas įvairiems patogeniniams veiksniams. Tarp daugybės ligų, kurioms jautri ryklė, neretai pasitaiko ir jos neurologinių sutrikimų, atsirandančių tiek dėl periferinių nervų uždegiminių ir trauminių pažeidimų, tiek su daugybe stiebo ir ant jų esančių centrų ligų, kurios užtikrina vientisą fiziologinio (refleksinio ir. valingos) ir trofinės ryklės funkcijos.
Neurogeniniai ryklės sutrikimai negali būti vertinami atskirai nuo panašių stemplės ir gerklų sutrikimų, nes šie anatominiai dariniai yra viena funkcinė sistema, kuri nervų reguliavimą gauna iš bendrų centrų ir nervų.
Neurogeninių ryklės disfunkcijų klasifikacija
Disfagija, afagijos sindromas:
- neurogeninė disfagija;
- skausminga disfagija;
- mechaninė disfagija (ši forma įtraukta į klasifikaciją, kad atspindėtų visų rūšių rijimo sutrikimus).
Jautrumo sutrikimo sindromas:
- ryklės parestezija;
- ryklės hiperestezija;
- glossopharyngeal neuralgija.
Nevalingų ryklės motorinių reakcijų sindromai:
- tonizuojantis ryklės spazmas;
- kloninis ryklės spazmas;
- ryklės mioklonusas.
Šios sąvokos žymi simptomų kompleksus, pagrįstus ryklės ir stemplės rijimo ir mitybos sutrikimais. Pagal F. Magendi koncepciją rijimo aktas skirstomas į 3 fazes – oralinį valingą, ryklės nevalingą greitą ir stemplinį nevalingą lėtą. Antroje ir trečioje fazėse rijimo ir virškinimo procesai paprastai negali būti savavališkai nutraukti, tačiau bet kurioje iš šių fazių juos gali sutrikdyti įvairūs patologiniai procesai - uždegiminiai, trauminiai (įskaitant ryklės svetimkūnius), navikiniai, neurogeniniai, įskaitant pažeidimus. piramidinės, ekstrapiramidinės ir bulbarinės struktūros. Rijimo pasunkėjimas (disfagija) arba visiškas jo negalėjimas (afagija) gali pasireikšti sergant daugeliu burnos ertmės, ryklės ir stemplės ligų, kai kuriais atvejais ir sergant gerklų ligomis.
Minkštojo gomurio paralyžius gali būti vienpusis ir dvišalis. Esant vienpusiam paralyžiui, funkciniai sutrikimai yra nežymūs, tačiau matomi sutrikimai aiškiai išryškėja, ypač tariant garsą „A“, kuriame susitraukia tik sveikoji minkštojo gomurio pusė. Ramioje būsenoje uvulą sveikąja kryptimi atstumia funkciją išlaikę raumenys (m. Azygos); šis reiškinys smarkiai išauga fonacijos metu. Su centriniais pažeidimais retai išskiriamas vienpusis minkštojo gomurio paralyžius, daugeliu atvejų jį lydi kintamasis paralyžius, ypač to paties pavadinimo gerklų hemiplegija ir retai kitų kaukolės nervų paralyžius.
Dažnai vienpusis minkštojo gomurio paralyžius atsiranda su centriniais pažeidimais, pasireiškiančiais pradinėje hemoraginio insulto stadijoje arba smegenų suminkštėjimu. Tačiau dažniausia minkštojo gomurio hemiplegijos priežastis yra glossopharyngeal nervo juostinė pūslelinė, kuri nusileidžia tik herpes zoster n. facealis ir dažnai su juo siejamas. Sergant šia virusine liga, vienpusis minkštojo gomurio paralyžius atsiranda po herpetinių išsiveržimų ant minkštojo gomurio ir trunka apie 5 dienas, vėliau išnyksta be pėdsakų.
Dvipusis minkštojo gomurio paralyžius pasireiškia atviru nosies užgulimu, skysto maisto refliuksu į nosį, ypač kai kūnas stačiai, nesugebėjimu žįsti, o tai ypač kenkia kūdikių mitybai. Atliekant mezofaringoskopiją atrodo, kad minkštasis gomurys vangiai kabo prie liežuvio šaknies, plūduriuoja kvėpavimo judesių metu, lieka nejudantis tariant garsus „A“ ir „E“. Pakreipus galvą atgal, minkštasis gomurys pasyviai, veikiamas gravitacijos, nukrypsta link užpakalinės ryklės sienelės, galvą palenkus į priekį – burnos ertmės link. Nėra visų tipų jautrumo minkštojo gomurio paralyžiui.
Daugeliu atvejų dvišalio minkštojo gomurio paralyžiaus priežastis yra difterijos toksinas, pasižymintis dideliu neurotrofiškumu (difterinis polineuritas), rečiau šie paralyžiai atsiranda sergant botulizmu, pasiutlige ir tetanija dėl sutrikusios kalcio apykaitos. Difterinis minkštojo gomurio paralyžius dažniausiai pasireiškia nepakankamai gydant šią ligą arba esant neatpažintai ryklės difterijai. Paprastai šie paralyžiai atsiranda nuo 8 dienos iki 1 mėnesio po ligos. Disfagijos sindromas smarkiai padidėja, kai pažeidžiamos nervinės skaidulos, kurios inervuoja apatinį ryklės susiaurėjimą. Dažnai po ryklės difterijos stebimas kombinuotas minkštojo gomurio ir akies ciliarinio raumens paralyžius, leidžiantis nustatyti retrospektyvinę difterijos diagnozę, klaidingai supainiotą su faringitu vulgaris arba gerklės skausmu. Minkštojo gomurio difterinio paralyžiaus gydymas atliekamas antidifteriniu serumu 10-15 dienų, strichnino preparatais, B grupės vitaminais ir kt.
Centrinis minkštojo gomurio paralyžius, kurį sukelia smegenų kamieno pažeidimas, derinamas su kintamuoju paralyžiumi (bulbariniu paralyžiumi). Šių pažeidimų priežastys gali būti sifilis, smegenų apopleksija, siringobulbija, smegenų kamieno navikai ir kt. Minkštojo gomurio paralyžius taip pat stebimas esant pseudobulbariniam paralyžiui, kurį sukelia supranuklearinių takų pažeidimas.
Isterinio priepuolio metu gali atsirasti minkštojo gomurio paralyžius, kuris, kaip taisyklė, pasireiškia ir kitais isterinės neurozės simptomais. Dažniausiai su tokiu paralyžiumi balsas tampa nosinis, tačiau nėra praryto skysčio nosies refliukso. Isterinės neurozės apraiškos yra labai įvairios ir išoriškai gali imituoti įvairias ligas, tačiau dažniausiai imituoja neurologines ir psichines ligas. Neurologiniai simptomai yra įvairaus sunkumo ir paplitimo paralyžius, įpjovimai, sutrikęs jautrumas skausmui ir judesių koordinacija, hiperkinezė, galūnių drebulys ir veido raumenų susitraukimai, įvairūs kalbos sutrikimai, ryklės ir stemplės spazmai. Neurologinių sutrikimų, sergančių isterine neuroze, ypatumas yra tas, kad jie nėra lydimi kitų organinės kilmės neurologiniams sutrikimams būdingų sutrikimų. Taigi, esant isteriniam paralyžiui ar ryklės ar gerklų spazmams, nėra refleksų pokyčių, trofinių sutrikimų, dubens organų disfunkcijos, spontaniškų motorinių vestibuliarinių reakcijų (spontaniškas nistagmas, praleistas simptomas ir kt.). Jutimo sutrikimai sergant isterija neatitinka anatominės inervacijos zonų, o apsiriboja „kojinių“, „pirštinių“, „kojinių“ zonomis.
Isterijos parezė ir paralyžius apima raumenų grupes, dalyvaujančias atliekant bet kokį savavališką tikslinį motorinį veiksmą, pavyzdžiui, kramtant, ryjant, čiulpiant, uždarant akis, gerklų vidinių raumenų judesius. Taigi isterinė glossoplegija, atsirandanti veikiant neigiamoms emocijoms žmonėms, sergantiems neurastenija, sukelia aktyvių liežuvio judesių pažeidimą, jo dalyvavimą kramtymo ir rijimo veiksmuose. Tokiu atveju galimas savavališkas lėtas liežuvio judesys, tačiau pacientas negali iškišti liežuvio iš burnos. Dėl to sumažėjęs liežuvio, ryklės, įėjimo į gerklas gleivinės jautrumas apsunkina disfagiją, dažnai sukeliančią afagiją.
Histeroido genezės funkcinės disfagijos diagnozė nesukelia sunkumų dėl remituojančio (pasikartojančio) pobūdžio ir greito išnykimo pavartojus raminamųjų ir trankviliantų. Esant tikrajai organinės kilmės disfagijai, diagnozė grindžiama priežastinės (pagrindinės) ligos požymiais. Tokios ligos gali apimti banalius uždegiminius procesus su ryškiais simptomais, specifinius procesus, neoplazmas, pažeidimus, vystymosi anomalijas.
Ryklės paralyžius būdingas sutrikęs rijimas, ypač tankaus maisto. Jie atsiranda ne atskirai, o kartu su minkštojo gomurio ir stemplės paralyžiumi, o kai kuriais atvejais ir gerklų raumenų, kurie plečia balso aparatą, paralyžiumi. Tokiais atvejais skrandžio zondas maitinimui visada yra greta tracheotominio vamzdelio. Tokio paralyžiaus priežastys dažniausiai yra glossopharyngeal ir kitų nervų, susijusių su ryklės, gerklų ir stemplės inervacija, difterinis neuritas, taip pat sunkios šiltinės formos, įvairios etiologijos encefalitas, bulbarinis poliomielitas, tetanija, apsinuodijimas barbiturais ir narkotikų. Funkciniai sutrikimai paaiškinami ryklės susiaurėjimo ir ją pakeliančių raumenų bei gerklų paralyžiumi rijimo metu, kuris nustatomas apčiuopiant gerklą ir atliekant mezofaringoskopiją (galima atlikti ryklės tyrimą ryklės metu su sąlyga, kad tiriamasis prieš ryklę tarp krūminių dantų išspaudžia kamštį ar kitą objektą, kurio dydis leidžia atlikti endoskopiją). Ši technika reikalinga dėl to, kad žmogus negali atsigerti, jei jo žandikaulis nesuspaustas.
Ryklės paralyžius gali būti vienpusis, jei pažeidžiamas vienašalis glossopharyngeal nervas ir motorinės klajoklio nervo skaidulos. Šio tipo ryklės hemiplegija dažniausiai yra susijusi su vienpusiu minkštojo gomurio paralyžiumi, tačiau nepažeidžia gerklų. Šis vaizdas gali būti stebimas esant smegenų kraujotakos sutrikimui arba po virusinės infekcijos. Juostinės pūslelinės atveju vienpusis ryklės paralyžius dažniausiai būna susijęs su tuo pačiu tos pačios etiologijos minkštojo gomurio ir veido raumenų paralyžiumi. Taip pat pastebima ryklės gleivinės hipoestezija pažeidimo pusėje. Glossopharyngeal nervo paralyžius pasireiškia seilių kaupimu piriforminiuose sinusuose.
Rentgeno tyrimas su kontrastingumu atskleidžia asinchroninius antgerklio ir ryklės kompresorių judesius rijimo metu ir kontrastinės medžiagos kaupimąsi antgerklio duobėje ir ypač piriforminiame sinuse pažeistoje pusėje.
Bulbarinio laringofaringinio paralyžiaus atsiradimas paaiškinamas jų inervacijos aparato bendrumu, glossopharyngeal nervo ir klajoklio nervo branduolių bei šių branduolių eferentinių skaidulų artumu. Šie sutrikimai bus plačiau aprašyti skyriuje apie neurogeninius gerklų funkcinius sutrikimus.
Skausminga disfagija pasireiškia uždegiminių procesų metu burnos ertmėje, ryklėje, stemplėje, gerklėje ir šiuos organus supančių audinių metu, esant ryklės ir stemplės svetimkūniams, šių organų pažeidimams, uždegiminėms komplikacijoms, irstant infekcinėms granulomoms (išskyrus sifilį), navikai ir kt. Skausmingiausios tuberkuliozės opos, irstantys piktybiniai navikai yra mažiau skausmingi, o sifiliniai virškinamojo trakto sienelių pažeidimai – mažiausiai skausmingi. Skausmingą disfagiją esant uždegiminiams procesams burnos ertmėje, paramandibulinėje erdvėje dažnai lydi smilkininio apatinio žandikaulio sąnario kontraktūra arba refleksinis trizmas. Šiek tiek rečiau skausminga disfagija yra neurogeninio pobūdžio, pavyzdžiui, su trišakio, glossopharyngeal ir viršutinių gerklų nervų neuralgija, taip pat su įvairiomis isterinėmis neurozėmis, pasireiškiančiomis prosopalgija, paralyžiumi, pareze ir hiperkineze kramtant ir ryjant. kompleksas.
Bulbarinis sindromas (arba bulbarinis paralyžius) yra sudėtingas IX, X ir XII kaukolės nervų (vagus, glossopharyngeal ir hypoglossal nervų), kurių branduoliai yra pailgosiose smegenyse, pažeidimas. Jie inervuoja lūpų, minkštojo gomurio, liežuvio, ryklės, gerklų raumenis, taip pat balso stygas ir antgerklio kremzles.
Simptomai
Bulbarinis paralyžius yra trijų pagrindinių simptomų triada: disfagija(rijimo sutrikimas) dizartrija(taisyklingo artikuliuotų kalbos garsų tarimo pažeidimas) ir afonija(kalbos skambumo pažeidimas). Pacientas, kenčiantis nuo šio paralyžiaus, negali nuryti kieto maisto, o skystas maistas pateks į nosį dėl minkštojo gomurio parezės. Paciento kalba bus nesuprantama su nosies (nosies) atspalviu, šis pažeidimas ypač pastebimas, kai pacientas taria žodžius, kuriuose yra tokių sudėtingų garsų kaip „l“ ir „r“. 
Diagnozei nustatyti gydytojas turi atlikti IX, X ir XII galvinių nervų porų funkcijų tyrimą. Diagnozė pradedama išsiaiškinus, ar pacientas turi problemų ryjant kietą ir skystą maistą, ar juo neužspringa. Atsakymo metu atidžiai klausomasi paciento kalbos, pastebimi aukščiau nurodyti paralyžiui būdingi pažeidimai. Tada gydytojas apžiūri burnos ertmę, atlieka laringoskopiją (gerklų tyrimo metodą). Esant vienpusiam bulbariniam sindromui, liežuvio galas bus nukreiptas į pažeidimą arba visiškai nejudantis dvišalis. Liežuvio gleivinė bus suplonėjusi ir sulenkta – atrofiška.
Ištyrus minkštąjį gomurį paaiškės jo tarimo atsilikimas, taip pat gomurinės uvulos nukrypimas į sveiką pusę. Specialia mentele gydytojas tikrina gomurio ir ryklės refleksus, dirgina minkštojo gomurio gleivinę ir užpakalinę ryklės sienelę. Vėmimo, kosulio judesių nebuvimas rodo vaguso ir glossopharyngeal nervų pažeidimą. Tyrimas baigiamas laringoskopija, kuri padės patvirtinti tikrųjų balso stygų paralyžių.
Bulbarinio sindromo pavojus yra klajoklio nervo pažeidimas... Jei šis nervas nefunkcionuos, sutrinka širdies ritmas ir pasunkėja kvėpavimas, kurie gali būti iš karto mirtini.
Etiologija
Priklausomai nuo ligos, sukeliančios bulbarinį paralyžių, yra dviejų tipų: ūmus ir progresuojantis... Ūminis dažniausiai atsiranda dėl ūminių kraujotakos sutrikimų pailgosiose smegenyse (infarktas) dėl trombozės, kraujagyslių embolijos, taip pat kai smegenys įsiveržia į didįjį foramen. Didelis pailgųjų smegenų pažeidimas sukelia gyvybinių organizmo funkcijų pažeidimą ir vėlesnę paciento mirtį.
Progresuojantis bulbarinis paralyžius išsivysto sergant šonine amiotrofine skleroze. Ši reta liga yra degeneracinis centrinės nervų sistemos pakitimas, kurio metu pažeidžiami motoriniai neuronai, o tai yra raumenų atrofijos ir paralyžiaus šaltinis. Sergant ALS, būdingi visi bulbarinio paralyžiaus simptomai: disfagija vartojant skystą ir kietą maistą, liežuvio glossoplegija ir atrofija, minkštojo gomurio suglebimas. Deja, amiotrofinės sklerozės gydymas nebuvo sukurtas. Kvėpavimo raumenų paralyžius sukelia paciento mirtį dėl uždusimo.
Bulbarinis paralyžius dažnai lydi tokią ligą kaip myasthenia gravis... Nenuostabu, kad antrasis ligos pavadinimas yra asteninis bulbarinis paralyžius. Patogenezė – autoimuninis organizmo pažeidimas, sukeliantis patologinį raumenų nuovargį.
Be bulbarinių pažeidimų, prie simptomų prisijungia raumenų nuovargis po fizinio krūvio, kuris išnyksta pailsėjus. Tokių pacientų gydymas yra gydytojo paskirti anticholinesterazės vaistai, dažniausiai Kaliminas. Proserin nepatartina skirti dėl trumpalaikio poveikio ir daugybės šalutinių poveikių.
Diferencinė diagnostika
Būtina teisingai atskirti bulbarinį sindromą nuo pseudobulbarinio paralyžiaus. Jų apraiškos yra labai panašios, tačiau yra reikšmingas skirtumas. Pseudobulbariniam paralyžiui būdingi burnos automatizmo refleksai (stuburo refleksas, atstumo-oralinis ir delno-padų refleksas), kurių atsiradimas yra susijęs su piramidinių takų pažeidimu.
Proboscis refleksas nustatomas atsargiai bakstelėjus neurologiniu plaktuku į viršutinę ir apatinę lūpas – pacientas jas ištraukia. Tą pačią reakciją galima atsekti ir plaktukui priartėjus prie lūpų – atstumo-oralinio reflekso. Delno odos sudirginimą virš nykščio iškilimo lydės smakro raumenų susitraukimas, priversdamas odą traukti į viršų smakrą - delno-smakro refleksą.
Gydymas ir profilaktika
Visų pirma, bulbarinio sindromo gydymas yra skirtas pašalinti jį sukėlusią priežastį. Simptominė terapija yra kvėpavimo nepakankamumo pašalinimas naudojant ventiliatorių. Norint atkurti rijimą, skiriamas cholinesterazės inhibitorius. Jis blokuoja cholesterazę, dėl to sustiprėja acetilcholino veikimas, dėl kurio atkuriamas laidumas išilgai nervų ir raumenų skaidulų.
M-anticholinerginis Atropinas blokuoja M-cholinerginius receptorius, taip pašalindamas padidėjusį seilėtekį. Pacientų maitinimas atliekamas per zondą. Visos kitos terapinės priemonės priklausys nuo konkrečios ligos.
Specifinės šio sindromo prevencijos nėra. Norint išvengti bulbarinio paralyžiaus išsivystymo, būtina laiku gydyti ligas, kurios gali jį sukelti.
Vaizdo įrašas apie tai, kaip mankštos terapija atliekama sergant bulbaro sindromu:
Įkeliama...