IMPMA PLEURA kodas ICD 10. EmpiaMA Pleura: priežastys, simptomai, klasifikavimas, diagnostika, gydymas, klinikinės gairės, komplikacijos. Padedant pacientams su Epi-Seama, pleura yra neįmanoma

Kompiliatorius ir redaktorius - Lyshevko V.V., ICRM chirurgijos ir naujoviškų technologijų docentas. ESU. Rusijos skubios situacijų ministerijos Nikiforovas, 1991-1998 m. Punny ilgos chirurgijos katedros karinės medicinos akademijos klinikoje. 1991-1998 m.

Zolotarev D.V., Medicinos mokslų kandidatas, Petninės krūtinės ląstos chirurgijos filialo vadovas GBUZ Maskvos "Miesto klinikinė ligoninė №23 juos 1996-1999 m. Karinės medicinos akademijos pūlingos plaučių chirurgijos departamento darbuotojas.

Skrilabin S.A., Murmansko klinikinės ligoninės krūtinės chirurgijos filialo vadovas. P.G. Balandina.

Popovas V.I. Medicinos mokslų daktaras, Galvos Purentinės ilgos medicinos akademijos katedros vedėjas 1998-2005 m.

Kochetkov A.V. Medicinos mokslų daktaras, profesorius, Vyriausiasis kunigaikštis Wetrm. ESU. Nikiforova, pūlingo klinikos plaučių skyriaus darbuotojas. P.A. Kupriyanov karinė medicinos akademija 1982-1986 m. Laikotarpiu.

Egorov V.I., Šv Medicinos mokslų kandidatas, Sankt Paperburgo plaučių chirurgijos centro vadovas.

Daenega I.V., Zaitsev D.A., Velikhinhin A.S.

Konsultantai: profesorius Chepcharuk G.S. Profesorius Akopov A.L.

CIFR MKB 10.

J86.0 Piotrax su fistule

J86.9 Piotrax be fistulės

Apibrėžimas

EmpiAma Pleura - Purentinė (supuvę) uždegimas, plėtojant pleuros ertmę su patologiniu procesu parieal ir visceral pleura.

Etiologija ir patogenezė

Purlentės ar mažinimo uždegimas pleuros ertmėje didžioji dauguma atvejų (išskyrus akinių pleilėlydžius nuo šviesos, mediastino ir kt.) Pirminės ne bakterinių pleuros eksudacinės reakcijos (ne infekcinis eksudacinis pleurija) ). Taip yra dėl padidėjusio kraujo ir limfinės kapiliarų, susijusių su žievės sluoksnių, dalyvaujančių perifokuojančiu uždegiminiu atsakymu su įvairiais patologiniais procesais, kraujagyslių sluoksnių, visų pirma plaučių parenchimoje, taip pat plaučių ir krūtinės sienos sužalojimų metu. Išnaudojant pleuros ertmėje kaupimasis prisideda prie mezotelio sluoksnio patinimu, fibrino nuosėdų pleuros siurbimo paviršių blokadu.

Dažnai paslėpimo koeficientas pleuros sferų vystymosi veiksnys yra kitų genezės ir infekcinių (reumatoidų), pleurizių pleurizitų buvimas kolagenioo (sisteminis raudonasis lupus, mazgelis, tyrimas), su postpably Šviesos, karcinomazės ir mezothelome pleura infarktas. Pleuros ertmės skystis gali kauptis cirkuliacinės gedimo atveju, chylotorax. Išreikštas eksudacinė reakcija pastebima, kai kraujas viršija pleuros ertmę (vadinamąjį hemoplitą) su uždaryta žala krūtinei.

Mikroorganizmų įsiskverbimas į pleuros eksudatą - "Pleurit infekcija" - vyksta įvairiais būdais. Pleuros ertmės limfogeninė infekcija yra susijusi su audinio skysčio atsparumo srautu pagal uždegiminius procesus plaučių perdageme (pneumonija, bronchitas, pūlingas bronchitas, plaučių audiniai), pūlingos procesai pilvo ertmėje (peritonitas, pankreatitas, Subiaphragmal abscesas).

Kai kurie mokslininkai nustato hematogeninį infekcijos prasiskverbimo kelią į pleuros ertmę (sepsis, septiko kraujotakų laivų sepsį), tačiau tokiais atvejais neįmanoma patikimai patikimai

norėdami pašalinti paslapneumoninį pleurito ir pleuros empiemo pobūdį dėl pleuros turinio limfogeninės infekcijos. Tiesioginė pleuros ertmės infekcija su pleuros empieme, kai mikroorganizmai prasiskverbia į pleuros ertmę nuo aplinkos, svetimų kūnų, atgaivinamų kriauklių, charakteristikos krūtinės traumų, įskaitant veiklos intervencijas ant krūtinės organų. Šiuo atveju eksudacinė reakcija taip pat sukelia Pleuros sužalojimas ir jo kraujo sudirginimas bei pati infekcinis procesas. Tokiais atvejais Pleuros EMMP vadinami pirminiu.

Tiesioginis pleuros ertmės infekcijos kelias yra proveržis į jį subkortiškai išdėstyti patrankos plaučių parenchimos. Didėjant daugelio opos turinio pleuros ertmėje, greita eksploatacinė reakcija ir mikrobų toksinų rezorbcija nepažeistų pleuros ankstyvosiose proceso kūrimo etapuose sukelia infekcinio toksiško šoko kūrimą. Tas pats mechanizmas už infekcinio proceso pleuros ertmėje yra stebimas plaučių gangrene, kai didelės dalys plaučių parenchimos yra veikiami supuvę skilimo su visceral plebra. Nuolatinis mikrobinis invazija ir proceso paplitimas (visų Pleuros padalinių dalyvavimas, įskaitant parietinę), sukelia specialųjį pleuros empitinės srauto sunkumą su tokiu įvykio mechanizmu.

Tolesnis infekcinio proceso pokytis ir pobūdis pleuros ertmėje po mikroorganizmų įsiskverbimo priklauso nuo daugelio veiksnių, tačiau vietos būsena

ir. \\ T bendras imunitetas, patogeno tipas.

Į emfam Plevara etiologinė struktūra, pagal naujausius studijas, Staphylococci, Streptokokų ir mėlynos lazdos, vyrauja baltymai, vyrauja. Daugiau nei trečdalį atvejų šie mikroorganizmai yra asociacijose, kuriose yra daug rūšių neomunikacijos anaerobinės mikrofloros (bakteroidai, fuzobakterijos, peptopuliacijosokokai). Pradiniame ligos vystymosi etapuose pastebimas, kaip taisyklė, padidino pleuros eksudacinį reakciją, kuri, kartu su rezorbcijos priespaudu, dėl audinių struktūrų bloko giliuose pleuros sluoksniuose Uždegimo rezultatas sukelia skysčio kaupimą pleuros ertmėje. Didelis fibrinogeno kiekis pleuros eksudate sukelia didelį pleuros ertmės sienų perteklių formavimąsi, tankus tėtis, daugiausia savo žemesniuose departamentuose. Išreikštas korpuso reaktyvumas į pleuros ertmę, neutrofiliniai leukocitai migruoja, makrofagai, fagocitozės procesai auga ir eksudatas greitai transformuojamas į pūlingą. Laikui bėgant, eksudacinis uždegimo etapas eina į proliferacinį: granuliacija pleuros lakštai, sudarantys vėliau šuolius (švartavimą). Didelio skaičiaus buvimas

pleurly, nuosėdos reakcija vyrauja per eksudacinį sukelia palankesnį eigą Plevra Empy. Taip yra dėl patologinio proceso panaikinimo. Reikšmingai sumažėjo kūno reaktyvumas, reparacinių procesų priespauda atsiranda pūlingo ar mažinimo proceso propagavimas, pabrėžimas įgyja visišką prigimtį, kad nesant pagalbos nesant didelės paciento mirties.

Dažnai pleuros empiemijos plėtra atsiranda dėl vidutinio sunkumo vietos ir bendrojo imuniteto rodiklių, kurie sukelia proceso srauto gaudymą: yra didelė fibrinių nuosėdų pleuros lapai, šuoliai Tarp jų palaidi, granuliacija yra vangūs, sulėtėjo brandaus jungiamojo audinio formavimąsi. Tokios uždegiminės reakcijos savybės nustato polinkį į lėtinį proceso srautą, kai nauji pūlingo uždegimo židiniai rodomi organinių fibrinių masių storio.

Tačiau dažniausia ūminio pūlingo proceso perėjimo priežastis yra nuolatinė pleuros ertmės infekcija, esant jo pranešimui apie pūlingą degradaciją šviesoje (abscesas, gangrena), esant Puikus procesas krūtinės audiniuose ir šonkauliuose (osteomielitas, chondrite), su įvairių fistulės rūšių - bronchialinio, pleuregal.

Reikia pabrėžti, kad pūlingas eksudatas iš pleuros ertmės nėra rezorbcija. Purzlentinis procesas, pateiktas natūralaus srauto baigiasi neišvengiamai baigiasi su proveržio į bronchų medį arba į išorę, kai išlydė krūtinės sienų audinius (Empyema Undecitatis). Retai, su nedideliu pūlingo eksudato kiekiu, galima sąmoningai su galingais šuoliais ir ilgalaikiais (metais) egzistavimą. Tokie rezultatai paprastai nesukelia atsigavimo, nes natūralus pleuros ertmės sanitarija šiais atvejais yra neįmanoma ir po tam tikro klinikinės gerovės laikotarpio atsiranda pūlingo uždegimo pasikartojimas.

Nepaisant išvardytų uždegiminio proceso srauto pleuros ertmės srauto, yra bendrų konkrečių ligos apraiškų. Jie visų pirma yra išorinio kvėpavimo funkcijos pažeidimas, susijęs su išjungimo nuo kvėpavimo iki plaučių parenchimos eksudent į paveiktą pusę, ir kai Mediastinia yra perkelta. Dažnai, bendras plaučių žlugimas su proveržu į plaučių umberų pleuros ertmę su vožtuvo mechanizmo (streso popenemotorax) formavimas yra kvėpavimo sutrikimų priežastis. Vėlyvose datas nuo ligos pradžios, kvėpavimo sutrikimų sunkumą lemia du veiksniai: plaučių žlugimo laipsnis (Empieegen ertmės) žlugimo laipsnis ir plaučių perdagamo būklė

plaučių audinys (plenogeninė plaučių cirozė). Kita charakteristika, sisteminis pasireiškimas pūlingos uždegiminio proceso pleuros ertmėje yra intoksikacija, susijusi su mikrobiniais toksinais rezorbcija, todėl jos aukšto lygio iki ryškaus poliorganinio nesėkmės ūminio laikotarpio (toksiškas nefritas, miokarditas), ir vėliau veda į amiloidozę.

Taigi, pagrindiniai EmpiaMA Pleuros patogenezės vienetai yra šie:

1. Pleuros ertmės skysčio buvimas dėl pirminio patologinio proceso (ne bakterijų pleurito, hidrotorakso) ar sužalojimo atsiradimo.

2. Pleuros ertmės infekcija ir pūlingo uždegimo plėtra, kurių srauto ypatumai priklauso nuo organizmo pasipriešinimo, mikrofloros virulentiškumo.

1. Pagal išorinę aplinką

Empiama Pleura.

	Uždaryta taya.			Atviras
				pranešta (pranešama
	nepranešama			išorės ištekliai))
	išorinė aplinka)

Su pleurokaliu fistule - su bronchoploraliu fistule

Su bronchip-optikos fistule - su marinuotu fistule - su bronchoplotorgan fistule

Lengvas (diskusijų klausimas)

2. Volume

Empiama Pleura.

Iš viso. \\ T		Subtotalas. \\ T		Refurbished.
Su RG tyrimais		Nustatoma tik		Vandeniui. \\ T
plaučių audinys.
		viršų plaučių		exudat.
atkaklus

Lokalizacija

Pagal patogenezę

- parapneumonic;

Dėl pūlingų destruktyvių plaučių ligų;

- potrauminis;

- pooperacinė.

3. Dauguma autorių paskirsto patologinio proceso trukmę Ūmus, subakutas ir lėtinisempony Pleura. Tačiau šis EmpiaMA Pleuros padalijimas yra tik dėl ligos trukmės, o kai kuriais atvejais lėtinio uždegimo morfologinių požymių buvimas (brandaus jungiamojo audinio formavimas) yra sąlyginis. Kai kuriems pacientams, sergantiems sunkių reparaciniais gebėjimais, greitas fibrinių apklausų pluošto apklausų ir kitų šių procesų yra toks nuspaustas, kad tinkamas fibrinolitinė terapija leidžia jums "švarus" pleuros lapus net ilgą laiką (6-8 savaites) nuo pat pradžių ligos. Taigi, kaip ūminio ar lėtinio "Empy" klasifikavimo bruožas (esant šviesai), jis turėtų būti naudojamas naudoti morfologinius pokyčius pleuroje, bet plaučių parenchimoje (plenogeninė plaučių cirozė), kuri tarnauja kaip vertinimo kriterijui Gydymo rezultatai, nustatyti tinkamą veiklos intervencijos apimtį. Plėtros ženklas lėtinis

pleuros prieplauka po pneummonektomijos turėtų būti laikoma patologinių procesų buvimas - bronchų fistula, osteomielito šonkaulių ir krūtinkaulio, pūlingo chondritų, svetimkūnių, buvimą dėl to, kad negalima pašalinti pūlingos proceso likutinėje ertmėje be papildomos operacijos. Taigi, sergant lėtiniu "Empy", "Pleura" yra reikalinga radikalaus veikimo intervencija, nuotekos gali būti pasiektos be radikalių operacijų (pleurektomija su dekortizacija, kartu su šviesos, kraštų, laivų ir kt.).

Tuo pačiu metu, ligos naudojimas kaip orientuoto kriterijaus (iki 1 mėnesio - aštrių, iki 3 mėnesių - iki 3 mėnesių - lėtinis) į preliminarios diagnozės formuluotės formuluotę, nes jis leidžia jums Apibūdinkite tyrimų, reikalingų tinkamos medicinos programos diagnozei ir apibrėžimui patikrinti.

Atsižvelgiant į aplinkybes, Plevronas taip pat gali būti priskirtas lėtiniam "Empyem", patologiniam procesui, vadinamam "grotelės šviesoje". Šį terminą žymi būsena po krūtinės ir plaučių sužalojimų (operacijų), kai plaučių audinys su daugybe mažų bronchų fistulės yra lituojamas į didelį krūtinės defektą.

Klinikinės apraiškos ir diagnostika

Pleuros empivo klinikinės apraiškos yra labai įvairios, o tai yra dėl įvairių patologinių pokyčių kūrimo pleuros ertmėje, infekcinio proceso metu kiekviename konkrečiame paciente ir ankstesnio gydymo dydį ypatumai. Jie daugiausia priklauso nuo paplitimo ir lokalizacijos. Tačiau didžiulė dauguma atvejų yra aiškiai pasireiškiantys simptomai.

- bendras pūlingas apsinuodijimas

- kvėpavimo sutrikimai. \\ T

- Įvairūs sunkumo laipsniai "vietiniai" apraiškos.

Nepaisant pagrindinių pleuros empiam klinikinių apraiškų bendruomenės, būtina žinoti savybes, turinčias tam tikrų atskirų šios ligos tipų.

PopneVobers - ūminio "Pleura" rūšis (atvira, su bronchiploriniu pranešimu, tekančiu ūminio puolimo proceso fone), atsirandant dėl \u200b\u200bplaučių meilės pleuros ertmės. Šis terminas buvo įvestas Si Szokokukotsky (1935) už sunkiųjų, "... ūminė būsena, kylanti per, taip pat artimiausioje po PUS ir prieigą prie oro į plaučių absceso pleuros ertmę. .. "Kai" yra stebimas, tada mažiau skiriasi šoko būklė

arba, bet kuriuo atveju, didelė pablogėjimo paciento būklė. " Nurodyti pokyčiai Piolemotrax yra susiję su jo metu

Įvykis su pleurpulmoninio šoko atsiradimu, kurį sukelia gno dirginimas ir pleuros receptorių lauko oras, septinis šokas dėl daugelio mikrobų toksinų pleurato rezorbcijos. Tačiau didžiausias pavojus paciento gyvenimui yra vožtuvo mechanizmo atsiradimas, vedantis į įtemptą pneumotoraksą, kuriai būdingas žymiai padidėjęs slėgis pleuros ertmėje, plaučių žlugimo, aštrių triukšmo poslinkio. su kraujo nutekėjimo pažeidimu tuščiavidurių venų sistemoje. Klinikiniame paveikslėlyje vyrauja širdies ir kraujagyslių nepakankamumo apraiškos (kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija) ir kvėpavimo nepakankamumas (dusulys, dusulys, cianozė). Delegacija su skubi pagalba ("iškrovimo" punkcija ir pleuros ertmės drenažas) pacientui gali būti mirtinas. Todėl termino "popenemotox" naudojimas kaip preliminari diagnozė kompetentingai, nes ji įpareigoja gydytoją intensyviai stebėti pacientus, greitą patikrinimą diagnozę, ir visi medicinos personalas yra nedelsiant teikti reikiamą pagalbą.

Klinikinių pasireiškimų po trauminio, įskaitant pooperacines EMPI, ypatumas yra infekcinio proceso kūrimas nuo sunkių pokyčių, atsiradusių dėl sužalojimų (operacija): vertės sumažėjimas krūtinės ir susijusių išorės kvėpavimo sutrikimų, plaučių vientisumą Žala, kuri padeda atsirasti bronchiplorinio ryšio, kraujo netekimas, kraujo šakų buvimas pleuros ertmėje. Šiuo atveju ankstyvieji pasireiškimai šių rūšių dėmesys pleura (didėjančios kūno temperatūros, kvėpavimo sutrikimų, intoksikacijos) yra užslėps tokių dažnai komplikacijų krūties traumų, kaip pneumonija, atelektazis, hemotorax, valcavimo hemotorax, kurios dažnai sukelia nepagrįstus vėlavimus visapusiška spoolerio ertmė.

Klinikiniame lėtinio EMMPS vaizde, pleura yra vyraujanti lėtinio pūlingo apsinuodijimo požymiai, pūlingo proceso paūmėjimas pleuros ertmėje, tekančiu patologinių pokyčių, kurie palaiko lėtinį pūlingą uždegimą: bronchų fistuls, osteomielito šonkaulių, sternum, Pūlingas chondritas. Būtinas lėtinės "Pleura" atributas yra nuolatinis likutinė pleuros ertmė su storomis sienomis, susidedančiomis iš tankių jungiamojo audinio sluoksnių. Atsižvelgiant į gretimų padalinių plaučių parenchimos, sklerozinių procesų plėtoti lėtinio proceso raida šviesos pneumonijos, lėtinio bronchito, bronchektazės, turintys savo charakteristikos klinikinį vaizdą kūrimą.

Šiuo metu diagnozuojant "Emphama Plevra" diagnostikos lygį, taip pat priskyrimą vienai iš rūšių, neįmanoma be

radiacinės tyrimų metodų taikymas. Informacinis rentgeno tyrimas EP yra cT nuskaitymasŠiuolaikinės galimybės gauti 3D vaizdą leidžia jums gauti duomenis tiesiogiai tyrimo metu, siekiant suformuluoti visų klasifikavimo kategorijų diagnozę. Paprastesnis rentgeno studijų metodas yra

polipozicija rentgeno spinduliai. Tai leidžia tiksliai nustatyti patologinio proceso lokalizaciją, nustatyti eksudato atskyrimo laipsnį (nemokamą ar atliktą), taip pat tiksliai nustatyti jo tūrį.

Tiksliai nustatyti empieme skatinimo dydį, jo konfigūraciją, sienų būklę (storis, fibrinio pertekliaus buvimą), taip pat turi būti atliktas bronchiplorinio pranešimo lokalizavimo patikrinimas ir paaiškinimas polypositive pleurografija, Įskaitant vėliau. Norint jį perkelti į pleuros ertmę per drenažą (rečiau nuovargs), įvedamas 20-40 ml vandens tirpaus kontrasto agento.

Labai informatyvus tyrimas yra pleuros ertmės ultragarsas.

Šis metodas leidžia įvertinti pleuros ertmės turinio pobūdį (fibrinio pertekliaus numerį ir pobūdį, skysto sluoksnio storis prieš pradedant pradinį punkciją ir tt).

Jei yra kelulys, vertinga informacija gali būti gaunama fistulografija, atliekama su radiografine arba CT tyrime.

Endoskopiniai metodai ( bronchoskopija, torakoskopija), taip pat ultragarsinis nuskaitymasleiskite jums gauti išsamesnę morfologinių pokyčių pobūdį pleuros lakštuose, pleuros ertmėje ir plaučių audiniuose.

Bronchoskopija, atlikta pacientams, sergantiems Pleuros burtais, siekia išskirti centrinio plaučių vėžio, dažnai sukelia pleuros (vėžio pleurituy), transformuojant į pleuros akcentuojant eksudato infekcijos metu; Norėdami išspręsti tracheobronchikinį medį į destruktyvų procesą plaučiuose, tyrinėti bronchų plovimo vandenis (sėjos ir kt.) Įsteigti mikrobiologinį agentą ir racionalaus antibakterinio gydymo pasirinkimą. Dabartinę informaciją galima gauti derinant bronchoskopiją su įvedimu į pleuros ertmę, kai yra gyvybiškai dažytos dažymo tirpalo drenažo (retrogradinė chromobronchoskopija). Kaip dažiklis patenka į galinius ir segmentinius bronchų klirensą, galima tiksliai nustatyti ne tik lokalizaciją, bet ir bronchiporinio pranešimo paplitimą. Kai kuriais atvejais informacija apie bronchoploriaus fistulės lokalizaciją galima gauti selektyvinėje bronchografijoje, įvedant vandenyje tirpią kontrastingą agentą per "Zonal Bronchus" įdiegtą fibrobronchoskopo kanalą

Empiama Pleura. - pūlingos eksudato kaupimasis pleuros ertmėje su antriniu šviesos audinio suspaudimu pleurituiu.

Tarptautinės ICD-10 ligų klasifikatoriaus kodas:

klasifikacija . Dėl lokalizacijos .. vienpusis arba dvišalis .. Limited (lokalizuotas kai kuriose pleuros ertmės dalyje, apsuptas pleuros mūšių); Subtologinė (Empieme yra apribota iki dviejų ar trijų anatominių sienų pleuros ertmės, pavyzdžiui, riboto ir diafragminės, arba laikiklio, diafragmeninis ir krašto; iš viso (pūlingos eksudato užpildo visą pleuros ertmę) .. bazinis arba paramedable. Dėl priežasties. Dėl priežasties. Metapneumonic, išsivystė į pneumonijos rezultatus.. Parapnemonic, kuris vienu metu atsirado su pneumonija. Pooperacinė, atsirandanti kaip chirurginės operacijos komplikacija ant pilvo ertmės krūtinės ar viršutinės kūno organų. Žinoma (trukmė). ligos - iki 8 savaičių) .. Lėtinė (trukmė - daugiau nei 8 savaites). Efuzijos kiekis išsiskiria mažu piotraktiškumu - pleuros sinuso eksudato kaupimui (200-500 ml); Vidutinis "Piotrax" yra išsimintos į ašmenų kampą VII interreon (500-1000 ml); didelė piolaksa - eksudato kaupimasis virš peilio kampo (daugiau kaip 1 litro kiekis) .

Dažnis - apie 320 100 000 gyventojų pramoninėse šalyse.

Priežastys

Etiologija . PATHAYS: .. Staphylococci .. Pneumokokai .. Papildomos ir Bonde anaerobes. Tiesioginis infekcijos prasiskverbimo kelias .. Lengvas sužalojimas .. krūtinės žaizdos .. Puikulio abscesas, gangreno šviesa, ertmė .. pneumonija .. Tuberkuliozė. Plaučių bakterijų pažeidimai (abscesas arba Bakterijų naikinimas) .. Bronchiectaze .. Rezercijos žibintai ir kitos operacijos ant krūtinės organų .. Pneumothorax .. Sharp Medstinites .. Osteomyelito Ruogers ir slanksteliai. Netiesioginis infekcijos prasiskverbimo kelias. PadiaPhragmal abscesas .. ūminis pankreatitas .. kepenų abscesai .. Krūtinės sienos minkštųjų audinių ir kaulų skeleto uždegimas. Eidiopatinė Empith.

Patogenezė . Ūmus (serous) fazės (iki 7 dienų). Pirminė pleuros efekto formavimas. Fibrinos - pūlingos fazės (7-21 dienos). Skystis užima mažesnius pleuros ertmės padalinius. Nesant tinkamo drenažo, sukuriama daugiafunkcinis EMMP. Lėtinė fazė (po 21 dienos). Dėl fibrino nusėdimo pleura išilgai pleuros efuzijos ribos. Abscesai kyla kaimyninėse vietovėse.

Patomorfologija . Pleuros hiperemija ir leukocitų infiltracija. Fibrino nusodinimas. Skysčio kaupimasis pleuros ertmėje. Pleuros sutirštinimas, Moor formavimas. Empyos organizavimas, jungiamojo audinio susidarymas.

Simptomai (ženklai)

Klinikinis vaizdas

Ūmus Empy of Pleura .. kosulys su skrepliu yra išleistas. Ilgalaikiai ir dažni kosulio bouts su dideliu kiekiu skrepliu rodo bronchialinio fistulės buvimą .. krūtinės skausmas yra minimaliai išreikštas ramioje kvėpavime, smarkiai padidėja per visą giliai kvėpavimą. Drebulys ar stiprinimas egoofonija .. kvailas ar nuobodu mušamieji garsas pažeidimo pusėje, viršutinė kvailumo riba atitinka Ellis-Damuazo-Sokolovos liniją .. silpnėja ar trūksta kvėpavimo metu Auskultacijoje per apskaitos srityje. Bronchinis Kvėpavimas per gretimus iki efuzijos nuspaudžiant šiek tiek. Odos paraudimas atsiranda tik tada, kai yra nuolatinė empieme proveržio oda. Bendroji būklė palaipsniui pablogėja: silpnumas, apetito praradimas, svorio netekimas, hektinis kūno temperatūra, dažnas pulsas.

Lėtinis plebros emperis .. kūno temperatūra gali būti pūga arba normalu, su PUS nutekėjimu pažeidimas tampa drąsus. Kosulys su pūlingo skrepliu .. krūtinės deformacija pažeidimo pusėje yra dėl mažėjančio intervalų intervalų. Vaikai plėtoti skoliozę. Perkusiniai duomenys priklauso nuo gno ertmės užpildymo, kvėpavimo takų triukšmas virš ertmės neklauso.

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai. . Leukocitozė, leukocitų formulės šlyties į kairę, hipo-ir neprekomenduojamą, ESR padidėjimą. Pleuros skysčio analizė yra eksudatas (santykinis tankis, viršijantis 1,015, daugiau kaip 30 g / l baltymų, albumino / globumino santykis - 0,5-2,0, varžovų mėginys yra teigiami, leukocitai virš 15).

Specialūs tyrimai. . Thoracocentsis - pleuros skystis drumstas, storas, palaipsniui virsta tikru pūtu, turi tam tikrą nemalonų kvapą. Laboratorinio tirpalo tyrimas. Bakterioskopija tepinėliai su spalvomis grame. Bakteriologiniai tyrimai (dažnai šių metodų rezultatai nukreipiami). PhD apibrėžimas - su empiele, kurio pH yra mažesnis nei 7,2. Gliukozės koncentracija yra mažesnė už kraują Gliukozės koncentracija. Rentgeno spinduliuotė .. MediaStum yra perkelta į šoną, priešingos pusės efuzijos kaupimosi. Bazinis tamsinimas su horizontaliu lygiu su sukamuoju infekcija arba bronchiplal fiction. CT leidžia jums tiksliai nustatyti skysčio buvimą pleuros ertmės ertmėje ir lokalizuoti intrapleal tikslumą. Tserefistulography yra kontrasto tyrimas pleuros ertmės per fistulą. Ultragarsas leidžia nustatyti efuzijos kiekį, lokalizuoti pleuros ertmės punkcijos ir drenažo vietą.

Diferencinė diagnozė . Šonkaulio lūžis. Riebiečių chondrite. Gangrena Lögsky. Casomic pneumonija. Mezotelioma pleura. "Ineriochemical nervų suspaudimas. Malksnos. Ūminis bronchitas. SCC ir stemplės patologija.

Gydymas

GYDYMAS

Bendri principai . Pagrindinės ligos gydymas. Ankstyvas išsamus pašalinimas iš pleuros ertmės naudojant punkciją ar drenažą. Kvapas su pastovaus aspiracijos naudojimu LFK. Racionalus antibiotikų terapija.

Konservatyvus gydymas . Ankstyvieji aštriniai empiemai reikalingi pakartotiniai pleuros punktai su pūlingo eksudato ir tinkamos antibiotikų terapijos (Clinamycinu, Ceftriaxone kartu su metronidazolu; galima priskirti aminoglikozidus, monobaktus, angapenes). Pleuros ertmę su antibiotikais įvedimu. , Proteolitiniai fermentai .. Imunostimuliavimo terapija .. UFO kraujas. Infuzijos terapija ir dalinė parenteralinė mityba. Suformuota empiemai su storais pūlingu eksuda - ilgalaikio uždarojo drenažo indikacija.

Chirurgija. \\ T

Ūminė imperija .. Nemokami imperijos Plevura - pastovus pleuros ertmės plovimas per du vamzdžius po 2-3 dienų, čiulpia turinį per abu vamzdžius ir pasiekti visą šviesos kvapą. Platus thorakotomija su pleuros ertmės tualetu ir vėlesnis drenažas rodomas esant dideliems sekvesčiams. Ir krešuliai pleuros ertmėje. Jei yra bronchų fistulė - tam tikros bronchų tamponatas. Iki pirmiau minėtų įvykių neveiksmingumo, ankstyvo plaučių dekortizavimas rodoma.

Lėtinis Empya. Empiemes santacija per drenažą su aktyviu aspiruotėmis. Jei yra bronchų fistulė: tas pats + Tamponade bronchi. Neefektyvumo atveju - chirurginis gydymas: plaučių pakartojimas, plaučių nuleidimas, pirogeno sluoksnio nuleidimas, plaučių nuleidimas Kapsulė, bronchų fistulės stagnacija arba paveiktos teritorijos šviesos rezekcija. Su tuberkulioziniu šliuzu, eksploatavimo apimtis padidėja - atlikite visą parietinę pleurektomiją.

Komplikacijos. Perforacija. Lengvoje parenchimoje su bronchiploralinio fistulų susidarymu. Per krūtinę su pūlių krūtinės sienelės kėbulu. Sepicopemija. Antriniai bronchiecasses. Amiloidozė.

Gydymo prognozė yra palanki, su lėtiniu "Empyem" gali būti nepalanki.

Coinonimi. . Pūlingas pleurija. Piotrax.

MKB-10. . J86 Piotrax.

Lakštai su tolesniu pūlingų masių kaupimu pleuros ertmėje. Liga reikalauja nedelsiant ir sudėtingo gydymo, nes kitaip komplikacijų masė yra įmanoma.

Trumpa informacija apie ligą

EmpiAma Plevra (ICB-10 priskirtas šis patologijos kodas J86) yra sunki liga, kurią lydi Pleuros lapų uždegimas. Tuo pačiu metu, anatominės ertmės (pleuros ertmės šiuo atveju), pūlingos masės pradeda kauptis.

Kadangi statistika liudija, vyrai susiduria su tokia liga tris kartus dažniau nei sąžiningos lytinių atstovų. Daugeliu atvejų Empya yra kitų patologijų komplikacija.

Dirijų plėtros priežastys

Empya Pleura priežastys gali būti kitokios. Jei kalbame apie pagrindinę ligos formą, tada paleidimo mechanizmai šiuo atveju yra patogeninių mikroorganizmų, įsiskverbimo į kraujo ar oro ertmę veikla, taip pat reikšmingas imuniteto sumažėjimas. Pirminis Empya (medicinoje, ligos, taip pat pasirodo pavadinimo "Purlent Pleurizyy") vystosi su:

• krūties vientisumas sutrikimas nuo sužalojimo ar sužalojimo fone;
• anksčiau perduotos chirurginės intervencijos, jei jie lėmė bronchų fistulų formavimą;
• krūtinės torakoabdominalinė žala.

Antrinis pūlingas pleurija vystosi prieš kitų patologijų foną. Jų sąrašas yra gana įspūdingas:

• pūlingas procesai bet kurioje organų sistemoje;
• plaučių audinių uždegimas;
• absceso formavimas plaučių audiniuose;
• kvėpavimo sistemos onkologinės ligos;
• spontaniškas pneumotoraksas (pleuros ertmės vientisumo pažeidimas);
• priedėlio uždegimas;
• skrandžio ir žarnyno trakto peptinė opa;
• plaučių gangrena;
• cholecistitas;
• peritonitas;
• ulisų susidarymas kepenyse;
• sepsis;
• osteomielitas;
• stemplė;
• perikardo uždegimas;
• uždegiminiai procesai kasoje;
• infekcinės kvėpavimo sistemos ligos;
• tuberkuliozė.

Verta pažymėti, kad liga gali būti sukelta kai kurie patogeniniai mikroorganizmų, ypač pneumokokų, streptokokų, stafilokokų, tuberkuliozės lazdų, patogeninių grybų ir anaerobinių bakterijų aktyvavimo. Patogenai gali patekti į kvėpavimo sistemos audinį kartu su kitų organų krauju ir limfma.

EmpiaMA Plevra: Klasifikacija

Iki šiol yra daug schemų, leidžiančių klasifikuoti tokią patologiją, nes jums reikia imtis įvairių veiksnių.

Pavyzdžiui, atsižvelgiant į srauto ypatumus ir trukmę, yra ūminis ir lėtinis Pleuros EMPP. Tokių formų simptomai gali būti skirtingi. Pavyzdžiui, su ūminiu uždegiminiu-pūlingu procesu, pirmame plane yra apsinuodijimo požymiai, o liga trunka mažiau nei mėnesį. Jei kalbame apie lėtinę ligos formą, simptomai yra labiau sutepti, tačiau pacientas ilgą laiką yra susirūpinęs (daugiau nei 3 mėnesiai).

Priklausomai nuo eksudato pobūdžio, Empi gali būti pūlingas, specifinis, šokas ir mišrus. Yra uždara (pūlingos masės yra pleuros ertmėje ir nepalieka išorės) ir atvira ligos forma (yra fistulių formavimas tarp pleuros ir šviesos, bronchų, odos, per kurią eksudatas cirkuliuoja) .

Atsižvelgiama į PUKA suformuluotą susižavėjimo sumą:

• maža empieme - pūlingų masių tūris neviršija 250 ml;
• vidurkis, kuriame eksudato kiekis yra 500-1000 ml;
• didelis "Empya" - yra didelis PUS kiekis (daugiau nei 1 litrai) klasteris.

Priklausomai nuo dėmesio vietos, patologinis procesas gali būti ir vienas ir dvipusis. Žinoma, visos šios charakteristikos yra svarbios rengiant veiksmingą gydymo režimą.

Ligos vystymosi etapai

Iki šiol išskiriami trys šios patologijos plėtros etapai.

• Pirmasis etapas yra serous. Serous kaupimasis pradeda kauptis pleuros ertmėje. Jei šiame etape pacientas nebuvo aprūpintas tinkama pagalba, tada seroziniu skysčiu prasideda glowtering floros reprodukcija.
• Antrasis etapas yra pluoštinis. Exudatas pleuros ertmėje tampa purvinas, kuris yra susijęs su patogeninių bakterijų aktyvumu. Ant parietinių ir visceralinių lankstinukų paviršiuje susidaro fibrinė. Palaipsniui, šuoliai yra suformuluoti tarp lapų. Tarp lapų kaupia storų pūlių.
• Trečiasis etapas yra pluoštinis. Šiame etape yra tankios klijų formavimas, kuris yra lengvas. Kadangi plaučių audinys neveikia įprastai, jis taip pat patiria pluoštinių procesų.

Patologijos simptomai

Aukščiausia plaučių empiemo forma lydi labai būdingus simptomus.

• Paciento kilimo kūno temperatūra.
• Yra ir kitų intoksikacijos simptomų, ypač šaltkrėtis, skausmas ir tepimas raumenyse, mieguistumas, silpnumas, prakaitavimas.
• Charakteristinis ženklas Empya yra kosulys. Pirmiausia jis yra sausas, tačiau palaipsniui tampa produktyvus. Kai kosulys yra išskiriamas žalsvai geltonos spalvos, pilkos ar rugių atspalvis. Dažnai pasirinkimas turi labai nemalonų kvapą.
• Simptomų sąrašas pridedamas prie dusulys - pirmiausia jis rodomas tik fizinio aktyvumo metu, bet tada nerimauja pacientui ir ramybei.
• Kaip patologija vyksta, atsiranda skausmas krūtinėse, kurios yra patobulintos iškvėpimo ir įkvėpus.
• Kvėpavimo sistemos veikimo pokytis paveikia širdies veikimą, sukeldamas tam tikrą jo ritmo pažeidimus.
• Pacientai skundžiasi nuolatiniu silpnumu, greitu nuovargiu, sumažintu veiklos rezultatais, suskirstymo jausmu, apetito trūkumu.
• Kvėpavimo sistemos sutrikimai kartais lydi tam tikrus išorinius simptomus. Pavyzdžiui, odos ant lūpų ir patarimų paciento pirštai įgyja mėlyną atspalvį.

Pagal statistiką apie 15% atvejų procesas patenka į lėtinę formą. Šiuo atveju klinikinė nuotrauka atrodo kitokia. Esant intoksikacijos simptomai, taip pat temperatūros padidėjimas. Kosulys nuolat susirūpinęs dėl paciento. Pacientai taip pat skundžiasi periodiškai kylančius galvos skausmus. Nesant gydymo, atsiranda įvairių krūtinės deformacijų, taip pat skoliozė, susijusi su kai kuriais kompensaciniais mechanizmais.

Galimos komplikacijos

Kadangi statistika yra įrodyta, teisingai pasirinktas gydymas padeda susidoroti su epimalų pleuros. Tačiau yra galimi komplikacijos. Sąrašas yra toks:

• distrofiniai inkstų pokyčiai;
• rimti miokardo, inkstų ir kai kurių kitų organų pažeidimai;
• trombo formavimas, kraujagyslių užsikimšimas;
• poliorgano trūkumas;
• bronchialinės fistulės formavimas;
• amiloidozės plėtra;
• plaučių tromboembolija, susijusi su tromboze (reikia skubios chirurgijos, nes kitaip mirties tikimybė) yra didelė).

Kaip matote, ligos pasekmės yra labai pavojingos. Štai kodėl jokiu būdu neturėtų ignoruoti ligos simptomų ir atsisakyti kvalifikuoto specialisto pagalbos.

Diagnostiniai įvykiai

Kalbos diagnozė yra labai svarbi. Gydytojas susiduria su tik užduotimi ne tik patvirtinti Pioterakso buvimą, ji taip pat apibrėžia patologinio proceso pobūdį, jo dauginimo laipsnį, atsiradimo priežastis.

• Anamnezė yra renkama, tiriant paciento medicininius duomenis. Su išoriniu krūtinės tikrinimu, vienas ar kitas deformacijos laipsnis, patinimas ar lygintuvas gali pastebėti. Jei kalbame apie lėtinę pleuros epilmą, pacientas turi skoliozę. Ypač būdinga yra peties praleidimas ir ašmenų iškyšulys nuo pralaimėjimo.
• Auskultacija nebūtinai vykdoma.
• Ateityje pacientas yra nukreiptas į įvairius tyrimus. Laboratoriniai kraujo ir šlapimo bandymai reikalingi, kurių metu galima nustatyti uždegiminio proceso buvimą. Atliekamas mikroskopinis skreplių ir sputuzinio skysčio tyrimas.
• Baktingumo sėjos naudojamos eksudato mėginiai. Tokia procedūra leidžia nustatyti patogeno tipą ir vaizdą, patikrinkite savo jautrumo laipsnį vienam ar kitam vaistams.
• Informacinis yra plaučių rentgeno spinduliai ir radiografija. Nuotraukose nukentėję teritorijos yra tamsesnės.
• Tserefistulografija - procedūra, padedanti aptikti fistulius (jei yra).
• Taip pat turės pleuros punkciją ir ultragarsinį pleuros ertmę.
• Kartais pacientas papildomai siunčiamas į magnetinę rezonansą ir (arba) kompiuterinę tomografiją. Tokie tyrimai padeda gydytojui įvertinti plaučių struktūrą ir veikimą, atrasti eksudato kaupimąsi ir įvertinti jo apimtį, diagnozuoti tam tikrų komplikacijų buvimą.

Remiantis gautais duomenimis, gydytojas pasirenka atitinkamus vaistus ir yra veiksmingos gydymo schema.

Terapinis gydymas

"Empya Pleura" gydymas pirmiausia numato pūlingų masių pašalinimą - tai gali būti atliekamas tiek per punkcijos metu ir naudojant pilną krūtinės atidarymą (jis kreipiamasi į šį metodą tik ekstremaliais atvejais).

Kadangi pūlingos eksudato susidarymas vienaip ar kitaip yra susijęs su patogeninių mikroorganizmų aktyvumu, platų spektro antibiotikais tablečių forma būtinai įvesta į terapijos schemą. Preparatai iš aminoglikozidų grupės, cefalosporinų, fluoroquinolones yra veiksmingos. Be to, kartais antibakteriniai vaistai yra skiriami tiesiai į pleuros ertmę, kad būtų pasiektas maksimalus rezultatas.

Kartais pacientai skiriami baltymų preparatų, tokių kaip specialūs hidrolizatai, albuminas, išgrynintas kraujo plazma. Be to, pristatomi gliukozės ir elektrolitų sprendimai, kurie padeda atkurti kūno darbą.

Imunomoduliacinė terapija yra privaloma, taip pat vitaminų kompleksų priėmimą - tai padeda sustiprinti imuninės sistemos darbą, kuris savo ruožtu prisideda prie greito kūno atkūrimo. Pavyzdžiui, naudojamas ryškus karščiavimas, antipiretiniai ir nesteroidiniai priešuždegiminiai agentai.

Po Empy simptomų yra mažiau ryškūs, pacientai rekomenduoja fizioterapiją. Specialios kvėpavimo takų gimnastikos padeda stiprinti tarpkaržų raumenis, normalizuoti plaučių darbą, prisotinti organizmą su deguonimi. Vaistinis masažas, kuris taip pat padeda valyti plaučius nuo skreplių, pagerinti kūno sveikatą. Be to, laikomos terapinių gimnastikos sesijų. Ultragarso terapija suteikia gerų rezultatų. Reabilitacijos metu gydytojai rekomenduoja pacientams atlikti gydymą sanatorijos gydymo.

Kada yra chirurginė intervencija?

Deja, tik chirurgija padeda susidoroti su liga. EmpiAma Pleura, kuriai būdingas lėtinis srautas ir kaupimasis daugelio PUS, reikia chirurginės intervencijos. Tokie gydymo būdai leidžia pašalinti intoksikacijos simptomus, pašalinti fistulę ir ertmę, ištiesinkite paveiktą šviesą, pašalinkite pūlingą eksudatą ir dezinfekuokite pleuros ertmę.

Kartais thorakostomija atliekama su vėlesniu atidarytu drenažu. Kartais gydytojas priima sprendimą pašalinti kai kurias Pluros sritis su tolesniu nukentėjusiojo plaučių dekoravimo. Jei tarp Pleuros, bronchų, plaučių ir odos audinių yra fistulių, chirurgas juos uždaro. Tuo atveju, jei patologinis procesas išplito ne plaučius, gydytojas gali nuspręsti dėl dalinio ar visiškai rezekcijos paveikto organo.

Tradicinių medicinos lėšos

Terapija su tokia liga būtinai turi būti išsami. Kartais leidžiama naudoti įvairių daržovių agentų.

• Efektyvus yra įprastas lankas. Paruoškite vaistą tiesiog. Nuvalykite vidutinio dydžio lemputę nuo lukšto, nuplaukite ir supjaustykite. Be to, jums reikia išspausti sultis ir sumaišykite jį su natūraliu medumi (lygiomis kiekiais). Vaistą rekomenduojama vartoti du kartus per dieną per šaukštą. Manoma, kad įrankis puikiai susiduria su kosuliu, palengvina išmetamą skreplių.
• Namuose galite parengti veiksmingą muzikinį mokestį. Būtina sumaišyti vienodą devynių šakniastiebių, žolelių skaičių. Coltsfoot, mėtų, lindeno gėlės ir saldymedžio šaknis. 20 g daržovių mišinio turi pilant stiklinę verdančio vandens, po kurio jis yra įmanoma užvirinti. Priemonės po aušinimo filtravimo ir padalintas į tris lygias dalis - jie turi gerti per dieną. Kiekvieną dieną reikia paruošti šviežią vaistą.
• "Field Horsetail" laikoma veiksminga. 20 g sausų žolelių augalų (susmulkintos) reikia užpilti 0,5 litrų verdančio vandens. Gebėjimai turi būti padengti ir palikti keturias valandas šiltoje vietoje, po to infuzija yra įtempta. Paimkite jį rekomenduojama 100 ml keturis kartus per dieną 10-12 dienų.
• Yra narkotikų kolekcija, palengvinanti kvėpavimo procesą ir padedant susidoroti su dusuliu. Būtina pereiti į lygias nemirtingų žolės sumas, džiovintos medetkų gėlės su serbentų lakštais, Piju ir vyšniu. Šaukštelis mišinio yra pilamas su stikline verdančio vandens ir reikalauti. Jums reikia vartoti tris kartus per dieną 2-3 šaukštai.
• Yra problemų su kvėpavimo sistemos darbu, tada jums reikia sumaišyti vienodų sumų natūralaus medaus ir šviežių ridikėlių sulčių. Herbalistai rekomenduoja vartoti vaistus per šaukštą (valgomasis) tris kartus per dieną.

Žinoma, naudokite namų gynimo priemones tik su specialisto leidimu.

Deja, neegzistuoja konkrečios profilaktinės lėšos. Nepaisant to, gydytojai pataria laikytis tam tikrų taisyklių:

• visos uždegiminės ligos (ypač tuo atveju, kai jie lydi pūlingą procesą) reikalauja laiku terapija;
• svarbu stiprinti imuninę sistemą, nes tai sumažina tokių ligų kūrimo riziką (jums reikia pabandyti pabandyti iššūkį kūnui, imtis vitaminų, praleisti laiką gryname ore);
• nereikia išvengti prevencinių patikrinimų - ankstesnė liga bus aptikta, mažiau tikimybė plėtros tam tikrų komplikacijų.

Verta pažymėti, kad daugeliu atvejų tokia liga yra gerai tinka gydyti. EmpiAma Pleura nėra veltui laikoma pavojinga patologija - tai nėra verta ignoruojama. Pagal statistiką apie 20% pacientų vysto tam tikrų komplikacijų. Mirtingumas su tokia liga svyruoja nuo 5 iki 22%.

Liga yra tokių ligų komplikacija kaip: pneumonija, žala pleura ir plaučiams, abstines, gangrena, uždegimo perėjimas nuo kaimyninių ir nuotolinių uždegiminių židinių.

Labai dažnai, serozo eksudato susidarymas pleuros ertmėje, kuri palaipsniui trunka PU formos, sukelia sutrikimą. Tai sukelia intoksikaciją organizme ir pablogina ligos eigą.

Įvairios kvėpavimo takų ligos sukelia daug patologinių pasekmių, diagnozės ir gydymo, kuris yra žymiai sudėtingas. "Empya Pleura" priežastys yra suskirstytos į tris grupes, apsvarstykite juos:

1. PIRMAS. \\ T
   • Po trauminės - krūtinės, sužalojimo, torakabdominalinės žalos sužalojimai.
   • Pooperacinė - patologija su / be bronchų fistulės.
2. Vidurystė
   • Krūties ligos - pneumonija, gangrena ir šviesos, cistos, spontaniškos pneumotoraks, plaučių vėžio, antrinės gamybos.
   • Ligos retroperitoninės erdvės ir pilvo ertmės - peritonitas, cholecistitas, apendicitas, opinis pakitimai dvylikapirštės žarnos ir skrandžio, abscesai.
   • Metastazavęs piotraksas - pūlingas bet kokio lokalizacijos procesas, kurį sudėtinga infekcija ir sepsis (flegmonas, osteomielitas).
3. Cryptogeninės empiemos su be priežiūros etiologija.

Liga yra susijusi su propaguojančia nuo kaimyninių audinių ir organų (plaučių, krūtinės sienos, perikardo). Tai atsitinka su tokiomis ligomis kaip:

• Perikarditas.
• Pervedant infekciją su limfu ir krauju iš kitų uždegimo foti (angina, sepsis).
• Kepenų abscesas.
• Osteomielito šonkauliai ir stuburas.
• Cholecistitas.
• Pankreatitas.
• Perikarditas.
• Mediastinite.
• Pneumothorax.
• Traumos, sužalojimai, komplikacijos po operacijų.
• Pneumonija, gangrena ir plaučių abscesai, tuberkuliozė ir kita infekcinė žala kvėpavimo organams.

Pagrindinis ligos vystymosi veiksnys yra sumažinti apsaugines imuninės sistemos savybes, įeinant į kraujo ar oro ir mikrobų floros pleuros ertmę (glottering Cocci, tuberkuliozės lazdos, bacilos). Gali atsirasti aštria forma dėl mikrobinės infekcijos ir išpjaustymo į uždegiminius procesus plaučiuose.

Patogenezė

Bet kuri liga turi vystymosi mechanizmą, kurį lydi tam tikras simptomas. Pioteraks patogenezė yra susijusi su pirminės uždegiminės ligos. Su pagrindine ligos forma, uždegimas yra pleuros ertmėje ir su antriniu - kito uždegiminio pūlingo proceso komplikacija.

• Pirminė Empya atsiranda dėl to, kad pleuros lapų barjero funkcijos pažeidimas ir kenkėjiškos mikrofloros kūrimas. Paprastai tai atsitinka, kai krūties sužalojimai yra atidaryti arba po to, kai vyksta operacijos plaučiuose. Vykdant patologiją, pirminė chirurginė pagalba turi svarbų vaidmenį. Jei jis pateikiamas pirmame ligos laikrodyje, Piotrax pasireiškia 25% pacientų.
• Antrinė forma 80% atvejų yra lėtinių ir aštrių pūlingų plaučių, pneumonijos pažeidimų pasekmė. Iš pradžių pneumonija gali tęsti vienu metu su pūlingu pluoštu. Kita galimybė, skirta ligos vystymuisi, yra uždegiminio proceso plitimas pleuroje iš kaimyninių organų audinių ir krūtinės sienos. Retais atvejais sutrikimas sukelia pūlingų ir uždegiminių pilvo organų ligų. Kenkėjiški mikroorganizmai prasiskverbia nuo pilvo ertmės pleuroje pagal limfinės laivų ar hematogeninio kelio.

Tuo pačiu metu, ūminės formos pūlingos pažeidimo Pleura patogenezė yra gana sudėtinga ir yra lemia imunobiologinio reaktyvumo organizmo sumažėjimas per kenkėjiškų mikroorganizmų prasiskverbimo metu. Tokiu atveju pakeitimai gali palaipsniui augti su pleurito (fibrinio, pluošto pūlingo, eksudacinio) ar ūminio vystymui. Sunki formos pūlingos intoksikacijos sukelia endokrininių organų funkcijų pažeidimus, kurie patologiškai veikia viso organizmo darbą.

Empya pleuros simptomai

Simpotų simptomai palaipsniui didėja, o eksudatas kaupiasi, mechaniškai išspaudžiant plaučius ir širdį. Tai sukelia organų poslinkį priešinga kryptimi ir sukelia kvėpavimo takų ir širdies aktyvumo sutrikimus. Be savalaikio ir tinkamo gydymo, pūlingo turinio pertraukos per bronchą ir odą, sukelia lauko ir bronchų fistulą.

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo jo tipo ir atsiradimo priežasties. Apsvarstykite pleuros kalbos simptomus apie ūminės ir lėtinės formos pavyzdį.

Ūmus uždegimas:

• Kosulys su šlapiu skyriumi su nemaloniu kvapu.
• Skausmas krūtinėje, kuri silpnina ramybę ir sustiprina giliai kvėpavimą.
• Cianozė - ant odos ir rankų pasirodo mėlynas atspalvis, nurodantis deguonies trūkumą.
• Ir greitas bendrosios būklės paūmėjimas.

Lėtinis Empya:

• Subfiulijos kūno temperatūra.
• Nebaigto charakterio krūtinės skausmas.
• Krūtinės deformacija.

Pirmieji ženklai

Ankstyvoje stadijoje visos pūlingos proceso pleegre formos turi panašius simptomus. Pirmieji požymiai pasireiškia kosuliu su šlapia drėgnu, patinusiais ir skausmingais pojūčiais krūtinėje, didėjančioje temperatūroje ir intoksikacijoje.

Pradiniame etape dalis, sukaupta krūtinės ertmėje, yra absorbuojama ir tik fibrinas išlieka ant pleuros sienų. Vėliau limfinės įtrūkimai yra valomi su fibrinu ir išspaudžiamas patinimas. Tuo pačiu metu išsikrauna nuo pleuros ertmės įsiurbimo.

Tai yra pirmasis ir pagrindinis ligos požymis - organų eksudato kaupimasis, patinimas ir išspaudimas. Tai sukelia mediatulino organų poslinkį ir staigų širdies ir kraujagyslių ir kvėpavimo sistemos funkcijų sutrikimą. Esant ūmaus formos Piotorcas, uždegimas patologiškai progresuoja, stiprinant intoksikaciją organizme. Atsižvelgiant į tai, kyla gyvybinių organų ir sistemų disfunkcija.

Ūminis Pleura

Uždegiminis procesas Plegre, kuris trunka ne ilgiau kaip vieną mėnesį lydi PUS kaupimosi ir septinės intoksikacijos simptomai - tai yra ūminis "Empy". Liga yra glaudžiai susiję su kitais bronchologų sistemos pažeidimais (gangrena ir plaučių abscesas, pneumonija, bronchitinė liga). Piotrax turi platų mikrobų spektrą, pleuros pralaimėjimas gali būti tiek pirminiai ir antriniai.

Ūminio empyra pleuros simptomai:

• Krūtinės skausmas, įkvėpus, kosulys ir keičiasi kūno padėtis.
• Radie į poilsį.
• Lūpų sonyusiness, ausų ir rankų šepečių urchai.
• Padidėjo kūno temperatūra.
• Tachikardija per 90 impulsų pučia per minutę.

Gydymas turėtų būti išsamus. Ankstyvosiose terapijos etapuose reikia pašalinti pleuros turinį lengvam ir greitesniam gaudymui. Jei Empieme yra paplitusi, tuomet turinys pašalinamas naudojant Thoracotestez, tada nutekėjimas. Efektyviausias sanitarijos metodas yra reguliarus pleuros ertmės plovimas antiseptiniu tirpalu su plati spektro antibiotikais ir preteolitiniais fermentais.

Su progresuojančia empieme, įvairiomis patologinėmis komplikacijomis ir drenažo neveiksmingumu atliekamas chirurginis gydymas. Pacientas rodo platų torakotomiją ir atvirą pakeitimą, po kurio krūtinės ertmė nuvilkta ir Sut.

Lėtinis Empya Pleura.

Ilgalaikis krūtinės ertmės pūlių kaupimasis nurodomas stagnuojančiam uždegiminiam procesui, kuriam reikia medicininės intervencijos. Lėtinis Empimea Pleura trunka ilgiau nei du mėnesius, yra būdingas įsiskverbimas į infekcinio agento pleuros ertmę ir yra ūminės formos komplikacija. Pagrindinės ligos priežastys yra klaidos, padarytos ūminių piotrų gydymui ir kitoms ligos savybėms.

Simptomai:

• Subfiulijos temperatūra.
• Kosulys su pūlingu skreplių atskyrimu.
• Krūtinės deformacija nuo žalos pusės dėl tarpšaktinių intervalų susiaurėjimo.

Lėtinis uždegimas lemia storų scarmers formavimąsi, kuris išlaiko pūlingą ertmę ir laikosi plaučių miegamosios būsenoje. Palaipsniui rezorbciją eksudato lydi fibrino sriegių nusėdimas ant pleuros lakštų, o tai lemia jų klijavimą ir ištvirtinimą.

Formos. \\ T

Piotrax gali būti dvišalė ir vienpusis, bet dažniau rado paskutinę formą.

Kadangi pleegre yra daug uždegiminių pokyčių, sukurta speciali klasifikacija. EmpiaMa Pleura yra padalinta į etiologiją, komplikacijų pobūdį ir paplitimą.

Pagal etiologiją:

• Infekcinė - pneumokokinė, streptokokinė, Staphylococcus.
• Specifinė - aktinomija, tuberkuliozė, sifilitinė.

Trukmė:

• Aštrus - iki dviejų mėnesių.
• Lėtinis - daugiau nei du mėnesius.

Paplitant:

• Sukaupta (ribota) - uždegimas tik vienoje pleuros ertmės sienoje.
  • Diafragminė.
  • Medioched.
  • Į viršų.
  • Sukrėtė.
  • Tarpdoles.
• Dažni - patologinis procesas sukrėtė dvi ir daugiau pleuros sienų.
• Iš viso - visa pleuros ertmė yra nustebusi.

Pagal eksudato pobūdį:

• Pūlingas.
• Serous.
• Serous pluoštinis.

Pagal srauto sunkumą:

• Plaučiai.
• Vidutinio sunkumo.
• Sunkus.

Ligos gali būti klasifikuojamos priklausomai nuo uždegiminio proceso priežasties ir pobūdžio ir daug kitų būdingų ligos bruožų.

Remiantis tarptautine 10-osios peržiūros ligos klasifikavimu, Pleuros empiema yra įtraukta į J00-J9 kategorijos kvėpavimo organų ligas.

Apsvarstykite išsamesnį kodą ICD 10:

J85-J86 Purzingos ir nekrotinės būsenos apatinių kvėpavimo takų

• J86 Piotrax.
  • Empiama Pleura.
  • Šviesos sunaikinimas (bakterijų)
• J86.0 Piotrax su fistule
• J86.9 Piotrax be fistulės
  • Popurnothorax.

Kadangi "Piotrax" yra antrinė liga, tada diagnozuojant, galutinė diagnostika naudojama pagrindinio pažeidimo kodeksas.

Lėtinių Piotorcas tipai:

1. Ribotas. \\ T
   • Apical - plaučių viršaus lauke
   • Bazalis - ant diafragminio paviršiaus
   • Mediastininis - skirtas žiniasklaidai
   • PRIEUCUM - veikia organo šoninį paviršių
2. Neribotas
   • Mažas
   • Iš viso. \\ T
   • Subtotalas. \\ T

Priklausomai nuo ligos tipo, paciento ir kitų atskirų jo organizmo charakteristikų amžiaus, gydymas yra pasirinktas. Terapija siekiama atkurti normalų kvėpavimo organų veikimą.

Nuostabi Empya Pleura.

Ribotą pūlingo uždegiminio proceso formą pasižymi lokalizacija tam tikroje pleuros ertmės dalyje su pleuros plyšių aplinka. Pleuros kaltinamos empiema gali būti daugialypės kameros ir vienos kameros (viršuje, tarpdis, bazinis, sudėtingas).

Paprastai ši rūšis turi tuberkuliozinę etimologiją, todėl pasilenkia pleura arba propagandos šoniniame skyriuje. Išspręsta Piotrax yra eksudacinė, o efuzija apsiriboja šuoliais tarp pleuros lakštų. Patologija apima ūminio uždegimo perėjimą į lėtinį ir kartu su tokiais simptomais, kaip:

• Aštrių imuninės sistemos apsauginių savybių sumažėjimas.
• Degeneraciniai jungiamojo audinio struktūros pokyčiai ir masyvi splicing.
• Stiprus kosulys su skreplių šlapiu.
• Skausmas krūtinėje.

Diagnostikai atliekamas ultragarso tyrimas, siekiant nustatyti sukauptą skystį ir radiografiją. Norėdami nustatyti ligos priežastį, padaryti pleuros punkciją. Gydymas eina į ligoninę ir reiškia griežtą lova režimą. Už gydymą kortikosteroidų hormonai yra skiriami, įvairių fizioterapinių procedūrų ir specialios dietos.

Komplikacijos ir pasekmės

Nekontroliuojama bet kokios ligos eiga sukelia rimtų komplikacijų. Purentinio proceso pasekmės pleegre patologiškai paveikti viso organizmo būklę. Mirtinas rezultatas yra apie 30% visų atvejų ir priklauso nuo ligos formos ir jos pagrindinės priežasties.

Labai dažnai pūlingas pleurija užima lėtinę formą, kuriai būdingas ilgas kursas ir skausmingi simptomai. Puso proveržis virš krūtinės sienos ribų arba į plaučius sukelia fistuls formavimą, kuris sujungia pleuros ertmę su šviesa ar išorine aplinka. Tačiau pavojingiausia pasekmė yra sepsis, tai yra, infekcijos įsiskverbimas į kraujotakos sistemą ir pūlingų uždegiminių židinių susidarymą įvairiuose organuose.

Nepriklausomai nuo jo formos, Piotrax reiškia daug rimtų pasekmių. Komplikacijas pasireiškia visi organai ir sistemos. Bet dažniausiai tai yra bronchiploralinė fistulė, poliorgano trūkumas, bronchektazė, septipemija. Liga gali sukelti plaučių perforaciją ir pūlių kaupimą minkštais krūtinės sienelės audiniais.

Kadangi pūlingas eksudatas nėra išspręstas savarankiškai, bus įmanoma pūlių proveržis per plaučius į bronchus arba per krūtinę ir odą. Jei atveriama pūlingas uždegimas, tada yra atviros popenemotrax forma. Šiuo atveju jos srovė yra sudėtinga antrinėje infekcija, kuri gali būti nurodyta diagnostikos punkcijos arba nardymo metu. Ilgalaikė montavimo sukelia pūlingą peritonitą ir perikarditą, sepsį, amiloidų atgimimą organų ir mirties.

Empya pleuros diagnostika

Dėl pūlingo pleirito pripažinimo yra naudojami daug metodų. Empya Pleura diagnozė grindžiama ligos simptomais ir, kaip taisyklė, nėra sunkumų.

Apsvarstykite pagrindinius ligos nustatymo metodus ankstyvuose etapuose, nustatant jo paplitimą ir charakterį:

1. Kraujo ir šlapimo analizė - parodyti ryškią leukocitozę su dideliu leukocitų formulės perjungimu.
2. Pleuros skysčio analizė - leidžia nustatyti patogeną ir nustatyti eksudato pobūdį. Tyrimo medžiaga gaunama naudojant pleuros punkciją - thorakotcentsį.
3. Rentgeno spinduliuotė - naudojama identifikuoti būdingus ligos pokyčius. Nustatyta momentinė nuotrauka, kuri atitinka pūlingo turinio plitimą ir Medicinos organų poslinkį į sveiką pusę.
4. Ultragarsas ir CT - nustatyti pūlingų skysčių kiekį ir leiskite jums paaiškinti pleuros punkcijos vietą.
5. Pulp profistulografija - radiografija, kuri vykdoma esant pūlingų fistulių. Rentgeno spinduliuotės kontrastas vaistas yra skiriamas į skylę ir fotografuoti.

Analizuoja

Be instrumentinių diagnostinių metodų, laboratorija naudojama ligai nustatyti. Reikia analizuoti, kad būtų galima nustatyti patogeną, EMPYA etapą ir kitas uždegiminio proceso charakteristikas.

Analizuoja pūlingo pleirito aptikimo:

• Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
• Pleuros skysčio analizė.
• Apsaugos skysčio tyrimas.
• Bakteriologiniai tyrimai.
• Bakterioskopija tepinėlis su spalva grame.
• PH apibrėžimas (su Pyetrax žemiau 7,2)

Laboratorinė diagnostika atliekama visuose gydymo etapuose ir leidžia jums atsekti pasirinktos terapijos efektyvumą.

Instrumentinė diagnostika

Norint veiksmingai apdoroti pūlingą uždegiminę ligą, reikia atlikti įvairius tyrimus. Instrumentinė diagnostika yra būtina norint nustatyti uždegimo pobūdį, jo lokalizaciją, platinimo etapą ir kitus srauto savybes.

Pagrindiniai instrumentiniai metodai:

• "Polyps" rentgeno spinduliuotė - lokalizuoja pralaimėjimą, lemia plaučių žlugimo laipsnį, tarpvalstybinio poslinkio pobūdį, eksudato ir kitų patologinių pokyčių skaičių.
• Vonechopy - nustato vertikalius matmenis paveiktos ertmės ir leidžia įvertinti bazinių departamentų būklę, užpildytą eksudato.

Tomografija atliekama po pleuros ertmės iš PUS. Jei organas yra apkaltintas daugiau kaip ¼ jo tūrio, tada gautų rezultatų aiškinimas yra sudėtingas. Šiuo atveju drenažas ir aspiratorius yra prijungtas prie tomografijos aparatais.

• Pureurografija yra plaučių fotografija trimis prognozėmis. Leidžia įvertinti ertmės dydį, fibrinių perteklių buvimą, sekvestrų ir pleuros sienų būklę.
• Bronchoskopija - atskleidžia šviesos ir bronchinės medienos naviko pažeidimus, kuriuos gali apsunkinti vėžiu.
• Fibrobronchoskopija - suteikia idėją apie uždegiminio proceso pobūdį bronchuose ir tracheee, kuris teka aštrios spoilerių formos.

EmpiAma Pleura apie radiografiją

Vienas iš labiausiai informatyviausių ir įperkamų metodų diagnozuoti uždegimą kvėpavimo organų yra rentgeno spindulių. EmpiAma Pleura apie radiografiją atrodo kaip šešėlis, kuris dažniausiai yra apatiniuose plaučiuose. Ši funkcija rodo skysčio buvimą organizme. Jei yra didžiulis infiltracija apatinės laubės skilties, radiografas yra atliekamas padėtyje, esančioje ant paveiktos pusės. Taigi eksudatas yra platinamas ant krūtinės ir aiškiai matomas paveikslėlyje.

Jei liga yra sudėtinga bronchoploral fistuls, tada oro kaupimasis stebimas pleuros ertmėje. Vaizde galite pamatyti viršutinę eismo ribą ir įvertinti plaučių žlugimo laipsnį. Žymiai pakeičia radiografiją - sukibimo procesą. Diagnozės metu ne visada galima atskleisti pūlingą ertmę, nes ji gali būti ir šviesoje, tiek Plevra. Jei pūlingai pleurijai lydi kvėpavimo organų sunaikinimą, deformuotas parenchymas yra matomas radiografijoje.

Diferencinė diagnozė

Kadangi pūlingas procesas pleegre yra antrinė liga, diferencinė diagnozė yra labai svarbi identifikuoti.

Pneumonija labai dažnai apsunkina ūmus "Empy". Jei tyrimo metu atskleidžiamas laikomasis poslinkis, tai rodo Piotrax. Be to, yra dalinis plėtimas ir išpūsti tarpkartinių tarpų, skausmingų pojūčių su palpacija, laisvi kvėpavimas. Tomografija, punkcija ir kelių ašių rentgeno spinduliuotė yra labai svarbi.

Purentinis procesas plebre yra panašus į savo rentgeno ir klinikinį vaizdą su abscesu. Dėl diferenciacijos naudojama bronchografija. Tyrimo metu nustatomas bronchų šakų ir jų deformacijos skurdas.

• ATELECTAS LIGHT.

Diagnozę apsunkina tai, kad žiaurios ligos forma gali būti lydi pleuros ertmėje ir plaučių pleuros skysčio dalies suspaudimu. Naudojami pleuros ertmės diferencijai, bronchoskopijai ir punkcijai.

Dėl onkologijos plaučių lauko periferinį atspalvį apibūdinamas ir perėjimas prie krūtinės sienos. Norint nustatyti pūlingą pleiritą, atliekamas plaučių audinio keitiklio biopsija.

• Konkretus pleuros pralaimėjimas

Mes kalbame apie tuberkuliozės ir micozės pažeidimą, patologijos kodą prieš Empy. Exudite, punkcija biopsija, torakoskopija ir serologiniai mėginiai atliekami tinkamai diagnozuoti.

Be pirmiau aprašytų ligų, nepamirškite diferenciacijos su diafragminiu išvaržomis ir cistomis.

Gydymas Empya Pleura

Norėdami pašalinti pūlingą procesą plaučiuose, naudojami tik modernūs ir efektyvūs metodai. "Empya Pleura" gydymas yra skirtas atkurti normalų kvėpavimo organų ir kūno veikimą. Pagrindinė terapijos užduotis ištuština pleuros ertmę nuo pūlingo turinio. Gydymas atliekamas ligoninėje, kurios laikomas ieškojimo.

Ligų reljefo algoritmas:

• Pleuros valymas nuo pūlių su drenažu arba punkcija. Ankstesnė procedūra buvo atlikta, tuo mažiau komplikacijų rizika.
• Antibiotikų vartojimą. Be bendrojo narkotikų vartojimo eigos, pleuros ertmei naudojami antibiotikai.
• Privalomame pacientui skiriamas vitaminotiniu, imunostimuliavimo ir detoksikacijos gydymas. Galima naudoti baltymų preparatą, UFO kraują, hemosorbciją.
• Atkūrimo procese nustatoma dieta, medicinos gimnastika, fizioterapija, masažai ir ultragarso terapija.
• Jei liga atsiranda paleidžiamoje lėtinėje formoje, gydymą atlieka chirurginis metodas.

Medicinos gydymas Empya Pleura

Purzlios uždegiminės ligos gydymas yra ilgas ir sudėtingas procesas. Gydymo veiksmingumą daugiausia lemia naudojami preparatai. Narkotikai yra atrenkami remiantis sutrikimo forma, srauto pobūdžiu, pagrindine priežastimi ir individualiomis paciento organizmo charakteristikomis.

Gydymui skiriami vaistai:

• Aminoglikozidai - amikacinas, gentamicinas
• Penicilinai - benzilpenicilinas, piper collain
• Tetraciklinai - doksiciklinas
• Sulfanilamidai - Ko-trimoksazolas
• Cefalosporinai - cephalexin, ceftazidimas
• Lincoosamide - Clindamycin, Lincomycin
• Hinolonas / Fluorochinolones - Ciprofloksacinas
• Makrolidai ir azalida - oleanddomycin

Antibiotikų terapija naudojant aminoglikozidus, karbapenes ir monobaktus yra atliekamas dėl pūlingo turinio siekio. Antibiotikai yra kuo greičiau, atsižvelgiant į tikėtinus patogenus ir remiantis bakteriologinės diagnostikos rezultatais.

• Sumaišykite lemputės sultis su medumi santykiu 1: 1. Paimkite 1-2 šaukštą 2 kartus per dieną po valgymo. Vaistas turi antifekcines savybes.
• Pašalinkite kaulą iš šviežių vyšnių ir šlifuokite kūną. Vaistas turi būti ¼ puodelio 2-3 kartus per dieną po valgio.
• Šildykite alyvuogių aliejų ir soda juos paveikė. Jūs galite padaryti naftos kompresą ir palikti jį naktį.
• Sumaišykite lygias proporcijas medaus ir juodos ridikėlių sultyse. Įrankis 3 kartus per dieną 3-2 šaukštu.
• Paimkite stiklinę alavijo sulčių stiklinę augalinio aliejaus, lindeno gėlės, beržų inkstų ir stiklinės kalkių medaus. Sausi ingredientai užpilkite verdančiu vandeniu ir 20-30 minučių duokite vandens vonioje. Paruoštos infuzijos metu pridėkite medų ir alaviją, kruopščiai sumaišykite ir įpilkite augalinio aliejaus. Prieš valgį vaistas trunka 1-2 šaukštą per dieną.

Puiki plurtai

RCRZ (Respublikonų sveikatos plėtros centras MD RK)
Versija: Klinikiniai protokolai MOR RK - 2015

Piotrax be fistulės (J86.9), Piotrax su fistule (J86.0)

Pulmonologija, torakalinė chirurgija, chirurgija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Ekspertų taryba
RGP PFV "respublikonų centras
Sveikatos plėtra »
sveikatos ministerija
ir socialinė raida
Kazachstano Respublika
nuo "10" 2015 m. gruodžio mėn
Minučių Nr. 19.

Protokolo pavadinimas:Empiama plura suaugusiems

EmpiAma Pleura (pūlingas pleurija) - ribotas arba difuzinis pleuros košės uždegimas, kuris teka su pūlingos eksudato kaupimu pleurate (fiziologinėje, anatominėje) ertmėje ir lydi pūlingų intoksikacijos požymių, ryškių hipertermijos ir dažnai kvėpavimo nepakankamumo.

Lėtinis Empya Pleura. - Purlent-destruktyvus procesas likutinėje pleuros ertmėje su dideliais ir atspariais morfologiniais pokyčiais, kuriems būdingas ilgas srautas su periodinėmis paūmimosi.

Protokolo kodas:

ICD kodas:
J86.0 - Piotrax su fistule
J86.9 - Piotrax be fistulės

Protokole naudojami santrumpos:
Alt - alaninotransferase.
AST - aspartartaminotransferase.
Achtv - aktyvintas dalinis tromboplastino laikas
ŽIV - aIDS virusas
K - kotas
Na - natrio
Ca - kalcis
Dn - kvėpavimo takų sutrikimas
Jos - infekcinis-toksinis šokas
JEIGU - susietas imunosorbento tyrimas
Ct - cT nuskaitymas
Man - tarptautinis normalizuotas požiūris
Mo - magnetinio rezonanso tomografija
Ąžuolas - bendra kraujo analizė
Oam - bendra šlapimo analizė
OEP - Ūminis Pleura
TT - torakotomija.
TC - torakoskopija.
Soe. eritrocitų sedimentacijos norma
Ultragarsas - ultragarso procedūra
Fbs - fibrobronchoskopija.
Fegds - fibrozofagogastroduodegenoskopija.
Hep - lėtinis Empya Pleura.
EKG - elektrokardiografija
EP - Empiama Pleura
EFFS - endoskopinis stophagogastroskopija.
Ehoche - Echokardiografija.

Protokolo kūrimo data: 2015 m.

Protokolo vartotojai:krūtinės chirurgai, bendrosios chirurgai, terapeutai, infekciniai profiliai, pulmonologai, anesteziologai, gydytojai ir ligoninės pagalbos medicinos priežiūra, bendrosios praktikos gydytojai.

I lygis.	Įrodymai, gauti per bent vieną tinkamai išvystytą atsitiktinę kontroliuojamą tyrimą arba meta-analizę
II lygis.	Įrodymai, gauti per bent vieną gerai išvystytą klinikinį tyrimą be tinkamo atsitiktinės atrankos, iš analitinės kohortos arba tipo korekcijos (pageidautina iš vieno centro) arba iš dramatiškų rezultatų, gautų nekontroliuojamuose tyrimuose
III lygis	Įrodymai, gauti iš autoritetingų mokslininkų nuomonių, pagrįstų klinikine patirtimi
A klasės	Rekomendacijos, patvirtintos koordinuojant ne mažiau kaip 75% ekspertų daugiafunkcinės grupės
B klasė.	Rekomendacijos, kurios buvo šiek tiek prieštaringos ir neatitiko
S. klasė	Rekomendacijos, kurios sukėlė realius nesutarimus tarp grupės narių

klasifikacija

1. Klinikinė klasifikacija:

Yra keletas imperijos Plevros klasifikacijų.

Dėl etiologinio ženklo	Pagal patogenetinį ženklą	Pagal plaučių audinio pažeidimo pobūdį	Pagal tuščio ertmės pranešimą su išorine aplinka ir bronchiniu medžiu	Išskiriamas ertmės lokalizavimas	Pagal paplitimą
nespecifinis	pora ir metapneumonic.	imperijos be sunaikinimo plaučių audinio (nesudėtinga)	uždaros empiemes.	apical.	iš viso. \\ T
konkreti	pooperacinė	imperijos su plaučių audinio sunaikinimu (sudėtinga)	imperijos su bronchoploraliu, bronchoplicotrine ir pleblokilo fistula	interdoles.	bendra (difuzija)
sumaišyti	traumiškai			paramediastic;	ribotas. \\ t
	metastazavęs			prieuchenic.
	susisiekite * (pereinamasis)			baziniai ir deriniai
	simpatiškas ** (sudėtingas, užstatas) Empiama Pleura

* Kontaktinis kontaktas:
- Empiemes dėl Medstunum Jets proveržio;
** Simpatiniam:
- empiemes su subiaphragmal abscesais
Su ribota "Empy", viena siena pleuros ertmės dalyvauja procese, su bendru (difuziniu) "Empy", dvi ar daugiau sienų pleuros ertmės dalyvauja procese, su visišku švelnumu, visa pleuros ertmė yra padengta Patologinis procesas - nuo diafragmos iki pleuros kupolo.

· Atsižvelgiant į plaučių suspaudimo laipsnį, išskiriami trys plaučių žlugimo laipsniai:

Klinikinis tipas skiriasi :

aštrus

subjauduotas

septikas

lėtinės empiemos

Patartina atskirti šias formas, bet yra labai sunku dėl aiškių požymių ūminių Empi perėjimo į lėtinį etapą.
"Empya Pleura" tipai:
· Ūmus (ligos trukmė iki 8 savaičių);
· Lėtinė (ligos trukmė - daugiau kaip 8 savaites).
Ūminės ir lėtinės sferos yra suskirstytos į grupes:
· Iš eksudato pobūdis:
- pūlingas;
- šlifavimas;
- anaerobinis.
· Mikrofloros pobūdžiu:
- specifinė (tuberkuliozė, aktinomikotinė, sifilitinė ir kt.);
- nespecifinis (stafilokokinis, streptokokinis, pneumokokinis, anaerobinis ir kt.);
- sukelia mišrios floros.
· Pagal kilmę:
- pirminė;
- antrinis.
· Pranešimo su išorine aplinka pobūdį:
- neatsakė su išorine aplinka (faktiškai Empynes);
- bendrauti su išorine aplinka (Pipronothorax).
· Proceso paplitimas:
- nemokami empiemai (iš viso, mažos pakopos);
- ribotas (akredituotas) Empya:
- Prieucum (Parakostal)
- bazinis (tarp diafragmos ir plaučių paviršiaus)
- Tarplobal arba interdolenic (tarpdereikių vagų)
- apical arba viršaus (virš plaučių viršaus)
- Mediastinaln (greta MediaStum)
· Iki ertmių skaičiaus:
- vienkambulė;
- daugiasluoksnė (pūlingos pleuros ertmės klasteriai yra atskirti spygliais).
· Dėl komplikacijų:
- nėra sudėtinga;
- sudėtinga;
- krūtinės sienelės flegmonas;
- priešingos plaučių aspiracijos pneumonija;
- pūlingas perikarditas;
- miokarditas;
- sepsis;
- ūminis osteomielitas šonkaulių;
- erozinis kraujavimas iš tarpkartinio arterijos ir kitų krūties sienų laivų;
- skrandžio hipoksiniai opos su kraujavimu;
- plaučių arterijos šakų tromboembolija;
- hipoproteinemija su Anasarka;
- kontroliuoja spontaniškas pneumothorax;
- kraujavimas iš hemopų arba plaučių.
· Klinikinis srautas:
- teka su ryškiu apsinuodijimu dėl greito pūlingo uždegimo empieme arba / ir uždegiminio proceso paūmėjimo plaučiuose;
- teka vidutinio intoksikacijos;
- "su ištrinta" klinikinė nuotrauka ir kompensuojama paciento būklė.

Klinikinis vaizdas

Cymtoms, srautas

Diagnostiniai kriterijai:

Skundai ir istorija:paprastai EP naudojasi klinikinėmis šios pirminės ligos apraiškomis (pneumonija, plaučių abscesas, plautis), kurių komplikacija, apie kurią ji pasirodė.

Skundai:
· Stiprus, skausmo skausmas (skausmo lokalizavimas priklauso nuo patologinio (pūlingo) eksudato vietos ir klijų (pluoštinio sunkumo), proceso (pluošto sunkumo) formavimo (NadiaPhragmal, Interdai, Rirusinalinis ir kt. .), didinant kvėpavimą ir kosulį;
· Esching;
· apetito praradimas;
· Silpnumas;
· Dažnas sausas, obsesinis, skausmingas kosulys, kai kuriais atvejais (esant bronchiplonų fistului) atkreipia dėmesį į skreplių ar pūlių išleidimą;
· Pasikartojanti karščiavimas;
· Stiprus intoksikacijos simptomai: sausas kosulys, kūno temperatūra 39-40 0, tachikardija;
· Dažnas, neišsamus (paviršius) kvėpavimas;
· Dusulys;
· Pūlingas išleidimas iš krūtinės sienelės fistulės (jei yra);
· Vėmimas su ilgais ir didėjančiais intoksikacija.

Anamnezė:
Pacientų istorijoje yra nuoroda į perduotą aštrią eksudacinį pleurizą. Kai kuriais atvejais pleuritas buvo "išgydytas" konservatyvus būdas, kitose iš gautų operacijų buvo atliktas, po to buvo ne dangiškos krūties sienos pasukimo, skleidžiant nedidelį kiekį PUS.
Įtariama EP, liga prasideda nuo sunkių siuvimo skausmas vienoje ar kitoje krūtinės pusėje, didinant kvėpavimą ir kosulį (įrodymų lygį - III, rekomendacijos stiprumas - a).

Medicininė apžiūra:
· Naršyti, susiaurinti tarp toles, kifoskolyozė, kvėpavimo ekskursijos apribojimą atitinkamos pusės krūtinės pusę;
· Pickup yra nustatomas nuliūdant, kvėpavimo takų triukšmai yra smarkiai susilpnėję arba neatliekami;
· Pirštų nagų falano sutirštėjimas (su ilgu, vangiu procesu);
· Kepenų ir blužnies plėtra;
· Odos ir poodinio sluoksnių minkštųjų audinių gali būti hipertikuotas, patinimas yra pažymėtas ir vietinis skausmas;
· Priverstinė padėtis dėl skausmo ir dusulio;
· Su ilgu ir apleistu procesu galima pastebėti "Braincasts" simptomus: psichikos sutrikimai, galvos skausmai, jaudinamumas;
· Su ilgais ir didėjančiu intoksikacija, cianozė įvyksta, DN, šoko būsena;
· Spiriografija - Tai padeda įvertinti kvėpavimo takų gebėjimus, kvėpavimo takų sutrikimo laipsnį, kraujo tiekimą, kepenų ir inkstų nepakankamumą.

Diagnostika

Pagrindinių ir papildomų diagnostinių priemonių sąrašas:

Pagrindinės (privalomos) diagnostikos tyrimai, atliekami ant ambulatorinio lygio:
· Ąžuolas;
· OAM;
· Biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas, karbamidas, kreatininas, Bilirubinas, Alt, Astthut, gliukozės);


· EKG neįtraukti širdies patologijos;
· Krūtinės organų stebėjimo radiografija (UD-B);
· Stemplės ir skrandžio su bariu (stovinčioje padėtyje) kontrastinė radiologija (radoskopija);
· Effs (DD-C).

Papildomos diagnostikos tyrimai, atliekami ant ambulatorinio lygio:
· Krūtinės organų CT;
· Pilvo ultragarsas.

Minimalus apklausos sąrašas, kuris turi būti atliekamas planuojamos hospitalizavimo kryptimi: pagal ligoninės vidaus reguliavimą, atsižvelgiant į dabartinę įgaliotojo organo tvarką sveikatos srityje.

Pagrindiniai (privalomi) diagnostikos tyrimai, atliekami stacionariame lygyje(Esant avariniam hospitalizavimui, diagnostikos tyrimai atliekami ambulatoriniu lygiu):
· Ąžuolas;
· OAM;
· Biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas, albuminas, karbamidas, kreatininas, bilirubinas, alt, astarpose, gliukozė, k, na, ca);
· Koagulologija (APTV, PV, pH, mna, fibrinogenas, fibrinogenas B, kraujo krešėjimo laikas);
· Pleuros ertmės punkcija, siekiant evakuoti turinį;
· Klinikinė ir citologinė analizė taško;
· Sėjama tašką, skirtą floros nustatymui;
· Sputum mikrobiologinis tyrimas (ar smūgių iš Oz);
· Nustatyti jautrumą antibiotikams;
· Kraujo grupės nustatymas AU0 sistemoje;
· Kraujo atsargų nustatymas;
· ŽIV kraujo tyrimas;
· Sfilio kraujo tyrimas;
· HBSAGV serumo apibrėžimas;
· Bendrų antikūnų iki hepatito C viruso (HCV) nustatymas serume;
· EKG;
· Bronchoskopija;
· Fistulografija;
· TC;
· Radiografija krūtinės organų per dvi prognozes (UD-B);
· Spiriografija, siekiant įvertinti kvėpavimo takų galimybes.

Papildomos diagnostikos tyrimai, atliekami stacionariame lygyje(Esant avariniam hospitalizavimui, diagnostikos tyrimai atliekami ambulatoriniu lygiu):
· KAP iš krūtinės organų, siekiant pasiekti proceso paplitimas, ryšiai su aplinkinėmis institucijomis ir išorine aplinka, apribojimai (rekomendacijos laipsnis - a);
· Diagnostika žlugimo ar plaučių atelektazės su didėjančiu kvėpavimo nepakankamumu, taip pat išleisti pleuros ertmę, anti-libcterinius narkotikų įvedimą, fistulio uždarymą;
· Pilvo ertmės organų ir mažų dubens ultragarsas (laisvo skysčio atvejais mažame dubenyje, efuzija, poliperositų pokyčiai);
· Pleuros ertmių ultragarsas (UD-B);
· EFGD esant tracheopinei arba pleuro-skrandžio fistului (UD-B);
· Apžvelgti pilvo organų radiografiją (pašalinti laisvą dujų ir patologinį efuziją pilvo ertmėje ir mažoje dubenyje);
· EKG;
· Echocrina (atsižvelgiant į pažeidimo lokalizaciją patologinio efuzijos į vidutinės trukmės erdvę ir perikardo-pleuros fistulės aptikimą);
· Pilvo organų MRT (tais atvejais, kai fistulė tarp pleuros ir pilvo ertmės arba tuščiavidurio pilvo ertmės organo, taip pat įtariamo peritonito).

Diagnostinės priemonės, vykdomos skubios pagalbos pakopoje:negalima laikyti.

Įrankiai:
· Radiografija krūtinės organų: kai permatomas, paspaudžiamas lemputė ant skausmingos pusės su sutirštintu paviršiumi, ertmės pripildytas oru, su horizontaliu lygiu skysčio apačioje. Lėtiniu sukauptu "Empy", pleura be fistulės pastebėjo homogeniško intensyvaus sudėtingo užtemimo su aiškiais tankiais kraštais buvimas;
· Fistulografijoje nustatomos ribos, ertmės padėtis, fistulės buvimas yra ertmės lokalizacijos analizė ir tolesnės taktikos sprendimas;
· Krūtinės organų ct : Slopinamos šviesos, skysčio (skirtingo tankio) ir oro buvimas pleuros ertmėje, Medicinos organų poslinkis į sveiką pusę, taip pat sunkių, švartavimo ir džemperių su ląstelių struktūra yra įmanoma nustatyti lokalizacija, žalos lygis ir kvėpavimo nepakankamumo laipsnis pacientui taip pat leidžia nustatyti planuojamo veiklos intervencijos lygį ir tūrį;
· Bronchografija nustato patologinio proceso lokalizaciją, nustatomas ryšys su aplinkiniais audiniais ir ertmėmis, įvertinama bronchų medžio būklė;
· Pleuros punkcija 7-8 interreon vidutinei šlapimo pūslės linijai viršutiniame pagrindinės briaunos krašte leidžia įvertinti nugalėjusios ertmės turinio pobūdį;
· Bronchoskopija leidžia nustatyti tikslią PUS kaupimosi lokalizaciją, atlikti pažeidimo vietos ertmę ir biopsiją;
· Transporto priemonė padeda įvertinti empiemos ertmę, pleuros karingos pobūdį, nustatyti pleurrokonchialinės fistulės burną ir nukreipiant drenažą.

Nuorodos konsultuotis su specialistais:
· Konsultacijos su pulmonologu: norint nustatyti DN laipsnį, plaučių funkcionalumą, taip pat priešoperacinę antibakterinę terapiją.
· Konsultacijos anesteziologo-resuscitator: spręsti veiklos gydymo, priešoperacinio preparato klausimą, anestezijos metodą pasirinkimas.
· Konsultacijos su kardiologu: pašalinti Meditintino pažeidimą, pašalinant fistulės ir kontraindikacijų buvimą operacijai ar kardiotrofinių ir skatinant narkotikus renkantis konservatyvų gydymo metodą.
· Pilvo chirurgo konsultacijos: jei yra pilvo organų ertmėje ar pačios ertmės ertmėje, kad būtų atliktas lygiagrečiai konservatyviai gydymas arba pilvo ertmės sanitarija.
· Konsultacijos su klinikiniu farmakologu: siekiant pasirinkti tinkamą gydymą antibakteriniu ir atraminiu būdu, lydintys vaistai prieš, per ir po chirurgijos metu ir per gydymą.
· Konsultacijos su terapeutu: jei yra tinkama papildoma patologija.

Laboratorinė diagnostika

Laboratoriniai tyrimai:
· Ąžuolas: leukocitozė su leukocitų formulės pamainomis, ypač 40-70 mm / h;
· Biocheminis kraujo tyrimas: hipoproteinemija mažinant albumino, hipocholesterolemijos lygį, sumažėjimą protrombino, transaminazės ir fibrinogeno lygį;
· Bendra šlapimo analizė: stebimas mikrohematuria, cilindruria, leukocituria, bakterituria, hipo-izostenurija.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnostika:

1 lentelė Diferencinė diagnostika EP

Nosologija	Būdingi sindromai / simptomai	Diferenciacijos testas
Empiama Pleura.	Siuvimo pobūdžio skausmas, pažeidimo pusėje, priverstinė kūno padėtis, sausas kosulys, pluošto karščiavimas, pūkelės pasirinkimas nuo skverbimo ant krūtinės sienos.	CT - slopinamos šviesos, skysčio (skirtingo tankio) ir oro buvimas pleuros ertmėje, Medicinos organų poslinkis į sveiką pusę, taip pat sunkių, švartavimo ir džemperių buvimą su korinio konstrukcija.
Serous plurtai	Subfibrilo temperatūra, kvėpavimo sunkumai, kvailas skausmas krūtinėje, acricianozė.	Apžvalga rentgeno spindulių plaučių yra pleuros pažeidimą, plaučių suvaržymas sveikai pusėje, skaidrumo ir intensyvumo eksudato, nebuvimas dėl didelio deformuojančių pokyčių nuo pleuros ertmės nebuvimas.
Casomic Pneumonia.	Išreiškiami ligos sindromo intoksikacija ir bronchopiniai apraiškos. Kūno temperatūra iki 39-40 ° C, nuolatinis. Apetito praradimas taip pat pažymėtas iki anoreksijos, dispepso reiškinių, kūno svorio praradimas. Pacientai skundžiasi skausmu krūtinėje, dusulys, kosulys su šlapiu, kartais nudažyti rūdžių spalvų ar pūlingo pobūdžio. Prasidėjęs prakaitas, odos cianoty.	Rengeninis paveikslėlis: paveikia visą akciją arba visą šviesą ir dvipusį procesą su dideliu kiekiu urvų, plaučių sunaikinimo, didelio nuolatinio diafragmos kupolo
Gangrena plaučių	didelis karščiavimas, krūtinės skausmas, dusulys, padengimas ir odos cianozė, prakaitavimas, laipsniškas kūno svorio praradimas, gausiai tylus MOC išskyrimas	Plaučių radiografija yra didelė apšvietimas (nehomogeninio tankio ėdurinis), kurio akcijų tendencija yra su platinimo kaimyninėmis skilimais ar viskas yra lengva. CT - nustatomi skirtingo dydžio audinių sekvestrai. Mikroskopinis skreplių tyrimas: Ditrich eismo kamščiai, nekrotinio plaučių audinio elementai, nėra elastinių pluoštų.
Briaunų lūžis arba tarpinis neuralgija	Ūmus skausmo skausmas, stiprinti kvėpavimą, fiziškai įprastą gerovę, ryškios klinikos nebuvimą.	Radiologija OGK - krašto (Ryuber) struktūros pokyčių buvimas; Kai skiriant analgetikus - nėra kitų simptomų.
Stemplės patologija, CSS	Nerūdijančio širdies plakimo, ritmo, impulso, šalto prakaito, tachikardijos, kraujagyslių spazmo sutrikimas, kraujo spaudimo šuoliai. Be stemplės patologijoje - disfagija, Jeeping ar vėmimas, skausmo spazmingumas yra lokalizuotas Mesobatra arba Mediastine.	EKG, miografija, stemplės tyrimai pagal rentgeno-spindulių kontrasto zondą arba bario pakaba, EFGD. Echokg.
PubadiaPhragmal abscesas	Skausmas dažniau yra teisingame hipochondriume, jie savarankiškai nustoja, karščiavimas gali būti nebuvimas, leukocitozė yra vidutinio sunkumo, nekeičiant formulės.	Apklausos krūtinės organų apklausa su pilvo ertmės surinkimu. CT - nurodo tikslią patologinio proceso lokalizavimą atsižvelgiant į diafragmą ir dviejų ertmių prijungimą.
Mediocond navikai, krūtinės ertmė (Yinga Sarka, Pnet, Mezotelioma, MTS į Plevru)	Skausmai gali būti retai, nepastovūs, sustoja su analgetikais. Periodiškai yra diena su dideliu kiekiu auglio su organų suvaržymais. Naviko intoksikacija. Neapibrėžtas karščiavimas.	Biopsija - naviko ląstelių aptikimas torakoskopijos metu. Patologinių ląstelių buvimas UAC, B / Hack - Feritino, LDH, SFF lygio pokyčiai.

Gydymas užsienyje

Gydykite gydymą Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicininės apžiūros

Gydymas

Gydymo gydymas:
· Uždegimo šaltinio panaikinimas (eksudatas, pleuros lapai, fistulė);
· Kraujo rodiklių normalizavimas.

Gydymo taktika:
· Pagrindinis gydymo metodas EP yra vietinis gydymas (pleuros ertmės aktualumas) (įrodymų lygis II, rekomendacijos stiprumas - a);
· Patvirtinant EP diagnozę, avarinis gydymas rodomas ligoninės sąlygomis su sudėtingo gydymo pradžioje;
· Pleuros punkcija su materialine tvora dėl bakteriologinio tyrimo ir ertmės turinio evakuacijos;
· Preoperacinis pasirengimas visais atvejais, atsižvelgiant į proceso apibendrinimo riziką, pašalinti komplikacijas ir sumažinti pažeidimus aplinkinių organų ir audinių, taip pat palengvinti anesteziologinį vadovą.

Chirurginė intervencija:

Chirurginė intervencija į ambulatorines sąlygas - pleuros punkcija.

chirurginė intervencija, teikiama stacionariomis sąlygomis:
· Purektomija su plaučių dekoreliu;
· Pleuros ertmės sanitarija;
· Išankstinis intubaavimas pagrindiniam bronchui su visišku arba vienpusiu vienašališku pažeidimu.
Indikacijos chirurgijai:
· Ankstyvasis TC nuo diagnozės momento, kuris sumažina riziką susirgti infekcinių komplikacijų, proceso apibendrinimas, aplinkinių struktūrų dalyvavimas į pūlingą procesą (įrodymų lygį - III, rekomendacijos stiprumas - C) ;
· TT už gilesnį ertmę, apgaulę ir radikalią fokusavimo su vėlesniu pleuros ertmės sanitarijos sanitarija:
- pradėtas procesas arba žingsniai ir šiurkščiavilnių deformuojančių pokyčių krūtinės;
- Šveicarijos juda.
Kontraindikacijos chirurgijai:
· Komplikacijos sklaidos ir apibendrinimo proceso forma;
· Septis;
· Jo;
· Dvišalė pralaimėjimas;
· DN viršija III laipsnį.
Neprivalomos gydymo parinktys:
· Torakoskopija;
· Thorakotomija.
Atviras metodas (TT) Jį atlieka platų tarpvalstybinių intervalų intervalų intervalais (kartais su 2-3 kraštais) pažeidimo pusėje. Tokio tipo operacija yra pageidautina prieiti prie subtotiniu arba visišku pažeidimu, už prieigos patogumą, maksimalią chirurgų aktyvumą, vykdymo greitį ir visišką pusę krūtinės.
Uždarytas metodas (TC) Jis naudojamas daugiau ribotų procesų, kaltinamų ir pradėtų, po 10mm nuo 2 iki 5 trocars. Lyginant su atvira prieiga, TC suteikia geriausius kosmetikos rezultatus, sumažina hospitalizavimo trukmę, sumažina pooperacinį skausmą ir pagreitina atsigavimą, taip pat mažinant pooperacinių komplikacijų riziką. (Rekomendacijos galia - c);
Svarbiausios aparato naudojimas suteikia patikimesnį plaučių plaučių ar auginimo vartų plaučius, nei naudojant tradicinį metodą. (POWER rekomendacija - C);
Veiklos užbaigimas į pirminį siūlų sutapimą yra rodomi visais atvejais, jei yra gaminamas nekratus, nėra jokio pavojaus Fistulamono, taip pat atsižvelgiant į krūtinės ertmės slėgį. (Įrodymų lygis yra II, rekomendacijos stiprumas yra b).
Pleuros ertmės drenažas Siekiant sumažinti slėgį ertmėje, atskyrimo (hemoraginio serozo, pūlingo) pertekliaus evakuacija, kad būtų galima gauti ir administruoti narkotikus, bet kokiais atvejais rekomenduojama naudoti oro evakuaciją.
Pakartotinis persvarstymo ir atlygio atkūrimas rekomenduojamas pooperacinio laikotarpio pablogėjimo atveju, skubių komplikacijų atsiradimas.

Narkotikų gydymas:
Režimas:1 režimas (lova);
Dieta:dieta 7 (turtinga kalorijų).

Medicini gydymas
Antibakterinis gydymas. Su pooperacinio žaizdos ir antibakterinių vaistų uždegimas naudojami siekiant užkirsti kelią pooperaciniams uždegiminiams procesams. Šiuo tikslu cefazolinas arba gentamicinas naudojamas alergijoms B-laktamui ar vankomicinui nustatant / didelę riziką, metetiklino buvimas yra atsparios auksinės Staphylococcus. Remiantis "Scottimercollegiateguidelid" ir kitų rekomendacijų. Antibiotikų gamyba su šia operacijų forma yra skubi. Endoskopinio pašalinimo atvejais, ITT už antibiotikų bendro filatekų paskirtį yra priskirtas vienas iš šių vaistų . Atsižvelgiant į pūlingų uždegiminių komplikacijų atsiradimo, pirmenybė turėtų būti teikiama derinių (2-3) antibiotikų įvairių grupių. Antibiotikų sąrašo pakeitimas perioperacinės profilaktikai turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į mikrobiologinį stebėseną ligoninėje.

Analgetinė terapija. Nonarcotizės ir narkotinių analgetikų (tramadolį arba ketoprofenas arba ketorolakas; paracetamolio). NVNU dėl anestezijos tikslais priskiriamas žodžiu. NVNU, kad pooperacinė anestezija turėtų prasidėti nuo 30 iki 60 minučių iki numatomo veikimo pabaigos į veną. NVNU intramuskulinė administracija nėra rodoma pooperacinei anestezijai dėl kraujo produktų ir skausmo sukeltų injekcijos koncentracijos, išimtis yra ketorolac (galbūt į raumenis). NVNU yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems opinaliniais pažeidimais ir kraujavimas iš virškinimo trakto istorijoje. Esant tokiai situacijai, virškinimo trakto nepaveikia paracetamolis. Jūs neturėtumėte sujungti NVNU tarpusavyje. Tramadolio ir paracetamolio derinys yra veiksmingas.

Medicininis gydymas, pateiktas ambulatoriniu lygiu: Nėra laikoma.

Medicininis gydymas, teikiamas stacionariam lygiui:

P / P.	nAME MNN.	dozė. \\ T	Įvairovė	vARTOJIMO METODAS. \\ T	gydymo trukmė.	pastaba	UD.
1	Morfino hidrochloridas	1% -1 ml	kas 6 valandas	v / M.	1-2 dienos		Į
2	Trimeeperidin.	2% - 1 ml	kas 4-6 valandas	v / M.	1-2 dienos	Narkotinė analgetika, anestezijai pooperaciniu laikotarpiu	Į
3	Ketoprofenas.	300 mg, palaikoma - 150-200 mg per dieną 100 mg 100-200 mg. 100-150 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo	2-3 kartus	viduje V / M.	2-3 dienos	Nonarcotic analgec.	Bet
4	Ketorolak.	10-30 mg,	4 kartus per dieną (kas 6-8 val.)	į / m, į / į vidų	ne ilgiau kaip 5 dienas 2 dienos vaikams, viduje ne ilgiau kaip 5-7 dienas.	Nonarcotic analgeskdl Svarstyklės ir stiprus skausmas	Bet
5	Tramadolio.	100 mg - 2 ml	2-3 kartus	v / M.	per 2-3 dienas	Analgetiko mišrios rūšies veiksmai pooperaciniu laikotarpiu	Bet
6	Ampicilinas.	0,25-0,5 g (suaugusieji), 0,25-0,5 G.	4-6 kartus per dieną Kas 6-8 C.	viduje V / M.	nuo 5-10 dienų iki 2-3 savaičių ir daugiau	Pusiau sintetinių penitizinių penicilinų grupė	Bet
7	Ceftazidimas	0,5-2 G.	2-3 kartus per dieną	į / m, į / į	7-14 dienų	3-osios kartos cefalosporinai	Bet
8	Ceftriaxon.	1-2 G. Or 0,5-1 G.	1 kartą per dieną 2RAZ / diena	į / m, į / į	7-14 dienų	3-osios kartos cefalosporinai	Bet
9	Cefotaxim.	1 G. 1 g sunkiais atvejais	2 kartus per dieną 3-4 kartus	į / m, į / į	7-14 dienų	3-osios kartos cefalosporinai	Bet
10	Cefepim.	0,5-1 G. Iki 2 g (su sunkiomis infekcijomis)	2-3 kartus	į / m, į / į	7-10 dienų ir daugiau	4-osios kartos cefalosporinai	Bet
11	Cefoperason.	2-4 g (suaugusiųjų) su sunkiomis infekcijomis: 8G (suaugusiais); 50-200 mg / kg (vaikai)	2 kartus per dieną	į / m, į / į	7-10 dienų	3-osios kartos cefalosporinai	Bet
12	AMICACIN.	10-15 mg / kg.	2-3 kartus	į / į, in / m	Įvedant / įvedant - 3-7 dienas, A / M - 7-10 dienų.	Antibiotikai - aminoglikozidai	Bet
13	Gentamicin.	0,4 mg / kg, 0,8-1 mg / kg su sunkiomis infekcijomis	2-3 kartus	į / į, in / m	7-8 dienos	Antibiotikai - aminoglikozidai	Į
14	Ciprofloksacinas	250mg-500mg.	2 kartus	viduje	7-10 dienų		Į
15	Levofloksacinas	250-750 mg 250-750 mg	1 kartą per dieną	viduje, į / plumiškai lėtai 24 val (dozė 250-500 mg įvesta 60 minučių, 750 mg - 90 minučių).	7-10 dienų	Kai inkstų funkcija yra sutrikusi, reikalingas administravimo režimas	Bet
16	Meropem	500 mg, su ne ligoninės infekcijos - 1 g	Kas 8 valandas	v / B.	7-10 dienų	Antibiotikai - karbapenai	Bet
17	Azitromicinas	500 mg per parą	1 kartą per dieną	viduje	3 dienos	Antibiotikai - azalida	Bet
18	Clarithromicin.	250-500 mg.	2 kartus per dieną	viduje	10 dienų	Antibiotikai makrolidai	Bet
19	Metronidazolas.	500 mg,	Kas 8 valandas	viduje in / out-of -m-pelno (rašalinių) arba lašų vartojimas - 5 ml / min.	7-10 dienų	Antibakterinis elementas, pagamintasITIMIDAZOLE	Į
20	Flukonazolas.	150 mg.	1 kartą per dieną	viduje	vienišas	Priešgrybelinės agentas, už prevenciją ir gydymą mycozes	Bet
21	Nadroparin	0,3 ml.	1 kartą per dieną	į / į, n / k	7 dienos	Tiesioginio veiksmo antikoaguliantas (trombozės prevencijai). Po operacijos turi būti sustiprintas derinys arba antrasis antibiotikas	Bet
22	Panidon - jodas	10% sprendimas	kasdien	Išoriškai. \\ T	Prireikus	Antiseptikas, odos gydymui atsparaus, drenažo sistemos, praskiedžiama 10 arba 100 kartų	Į
23	Chlorheksidinas	0,05% vandeninio tirpalo		išoriškai. \\ T	vienišas		Bet
24	Etanolis.	70% sprendimas;		Išoriškai. \\ T	vienišas	Antiseptikas, skirtas tvarkyti veikimo lauką, chirurgo rankas	Bet
25	Vandenilio peroksidas	3% sprendimas		išoriškai. \\ T	Prireikus	Antiseptikas Takeranui	Į
26	Natrio chloridas	0,9% - 400ml	1-2 kartus	Į / į lašintuvą	priklausomai nuo liudijimo	Infuzijos, vandens-elektrinių balansų reguliatorių ir rinkinių sprendimai	Bet
27	DEXTROSE	5%, 10% - 400 ml, 500 ml; 40% tirpalas ampule 5ml, 10 ml	1 laikas	Į / į lašintuvą	priklausomai nuo liudijimo	Infuzijos, hipoglikemijos, hipovolemijos, intoksikacijos, dehidratacijos sprendimas	Bet
28	Aminoplazmal.	10% (5%) tirpalas - iki 20 (40) ml / kg per parą	1 laikas	Į / į lašintuvą	priklausomai nuo paciento būklės	Fundamenththeralnogopitania.	B.
29	Infraraudonųjų spindulių	infuzijos tirpalas, 10-25ml / kg kūno svoris	1 laikas	Į / į lašintuvą	Pagal liudijimą	Reiškia parenteralinės mitybos, baltymų ir aminorūgščių	Į

Medicininis gydymas, pateiktas greitosios pagalbos medicinos pagalbos etape: NĖRA.

Kiti tipai gydomi stacionariame lygyje:
· UHF;
· Magnetoterapija;
· Elektroforezė;
· Bioptron.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
· EP klinikos nebuvimas (su konservatyviu gydymu);
· Operacinės patalpos gijimas pirminėje įtampoje, pooperacinės žaizdos uždegimo požymių pooperacinio laikotarpio ir fistulės nebuvimas pavėluotai;
· Karščiavimas, skausmas ir kiti simptomai, rodantys sudėtingą pooperacinio laikotarpio srautą.

Gydymui (veikliosios medžiagos)

Azitromicinas (azitromicinas)

Amikacinas (amikacinas)

Amino rūgštys parenteralinės mitybos + kiti vaistai (mineralai) (aminoacids parenteraliniam mityba + kiti vaistai (multimineral))

Ampicilinas (ampicilinas)

Vandenilio peroksidas (vandenilio peroksidas)

Gentamicinas (Gentamicinas)

Dekstrozė (dekstrozė)

Ketoprofenas (ketoprofenas)

Ketorolak (Ketorolac)

Klaritromicinas (klaritromicinas)

Levofloksacinas (levofloksacinas)

Meropenem (Meropeem)

Metronidazolas (metronidazolas)

Morfinas (morfinas)

Detroquin kalcio (Nadroparin kalcis)

Natrio chloridas (natrio chloridas)

Povidone - jodas (povidone - jodas)

Tramadolį (tramadol)

Trimeperidinas (Trimeperidinas)

Flukonazolas (flukonazolas)

Chlorheksidinas (chlorheksidinas)

Cefpime (Cefpime)

Cefoperazonas (Cefoperazonas)

CEFOTAXIME (CEFOTAXIME)

Ceftazidimas (ceftazidime)

Ceftriaxone (ceftriaxone)

Ciprofloksacinas (ciprofloksacinas)

Etanolis (etanolis)

Hospitalizavimas

Indikacijos hospitalizavimui, nurodant hospitalizavimo tipą.

Avarinio hospitalizavimo indikacijos:
· Montuojama diagnostika: ūminės pleuros sferos;
· Protinga prielaida apie EP buvimą.

Nuorodos planuojamai hospitalizuoti:
· Būklė po nesėkmingos konservatyvios pleurito, Brunt Pneumonia, hidro, pneumothorax (2 savaitės po "atkūrimo" iš rentgeno plaučių).

Prevencija

Prevenciniai veiksmai

Antrinė profilaktika: Ankstyva diagnostika, savalaikis hospitalizavimas ir operatyvinis gydymas.

Papildoma priežiūra:
· Ankstyvas aktyvavimas operacijos dieną arba pirmąją dieną.
· Enteral mityba - gėrimas nuo pirmos dienos, skysto maisto - su žarnyno peristalsio ir dujų išvaizda. Kvėpavimo aktyvumo gerinimas, nutraukimas.
· Nasogastrinio zondo pašalinimas (įrengimo atveju) - eksploatavimo dieną.
· Atliekant infuzijos terapiją, antibakterinį gydymą, gydymą kartu su požymiais.
· Tromboembolinių komplikacijų ir mikrocirkuliacijos sutrikimų prevencija Mažos molekulinės masės heparinos.
· Kontrolinio drenažo pašalinimas - 2-4 dienas, nesant atskirtų ar sumažintų kiekio ir serozo turinio.
· Nuimant siūles nuo pooperacinės žaizdos po TC - 5 dienas po TT - 10-12 dienų.
· Ištrauka su nesudėtinga mėnesio pooperacinio laikotarpio eiga yra atliekamas per 1-2 savaites po biudžeto įvykdymo patvirtinimo iš ligoninės, šiam laikotarpiui, atleidžiant nuo darbo ir lankančių švietimo įstaigų.
· Atkreipkite dėmesį į simptomų - karščiavimą, dusulys, silpnumas, kosulys, skausmas, šlapias filialas.
· Žaizdų tikrinimas atskirtų ir uždegimų objektas.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Ekspertų tarybos RCRS MZSR RK posėdžių protokolai 2015 m.
   1. Sąrašas Nuorodos: 1) yu.f. Isakov, E. L. Stepanovas, V. I. GERASKIN - Vaikų krūtinės chirurgijos vadovas, nuo 164 iki 167 m., Maskva 1978 m 2) gydytojų "klinikinė chirurgija" redagavo YU. M. Pantsiereva, nuo 125-128 m., Maskva 1988 m. 3) P. N. Nakalkovas, A. V. Smirnovas, M. G. Shreiber - chirurginės ligos, nuo 142-147 m., Maskva 1976 m 4) V. V. Kovanova redagavo operacinė chirurgija ir topografinė anatomija nuo 312-318. Maskva 1978 m 5) Biseenkov L. N. - "Toacal" operacija, 2004 m. 6) Strochkov V. I., Pugachev A. G. - Vaikų torakalinė chirurgija, 1975 m. 7) Kolesnikov I. S. - gangrena plaučių ir piopnemotoksas, 1983 m. 8) Bakulev A. N., R. S. Kolesnikovas - chirurginis pūlingų plaučių ligų gydymas, 1961 m. 9) V. K. Gazesheev - operatyvinė pūlingos chirurgija, 1996 m. 10) spirkukotsky s.i. 1938 m.; Ratai V.I.1955; Strochkov V., 1967, Lukovsky G. I. 1976; Kabanovas A.N., SITKO L.A. 1985. 11) www.http: //free-medbook.ru 12) www.med.ru/patient/dissese/353 13) www.http: //dissese.academic.ru/1168

Informacija

Protokolo kūrėjų su kvalifikaciniais duomenimis sąrašas:
1) Eshmuratov Temur Sherkhanovich - Medicinos mokslų kandidatas, UAB "Nacionalinis mokslinis chirurgijos centras. A.N. SYZANOV "valdybos pirmininko pavaduotojas.
2) Zharykapov Nurlan Serikovich - Medicinos mokslų kandidatas, UAB "Nacionalinis mokinių chirurgijos centras. A.N. Syzganov, "krūtinės chirurgijos filialo daktaras.
3) Kolos Anatolijus Ivanovichas - medicinos mokslų daktaras, profesorius, UAB "Nacionalinis mokslinis medicinos centras", vyriausiasis mokslo darbuotojas.
4) Medeubovov Ulugbek Shalharovich - medicinos mokslų daktaras, profesorius, UAB Nacionalinis mokslinis chirurgijos centras. A.N. SYZANOV ", - valdybos pirmininko pavaduotojas dėl mokslo ir klinikinio darbo.
5) Satbayev Elmira Maratovna - medicinos mokslų kandidatas, "RGP" PVV "Kazachstano nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas S.D. Asfendiyarova »Klinikinės farmakologijos katedros vedėjas.

Interesų konfliktas: nėra.

Vertintojai:
1) Picker Vadim Grigorievich - medicinos mokslų daktaras, profesorius, vyriausiasis Thoracle Chirurgas Sankt Peterburgas, KB122 torakalinės chirurginės chirurgijos vadovas, pavadintas L.G. Sokolova.
2) Tuganbekov Turlebek Umitzhanovich - medicinos mokslų daktaras, profesorius, UAB "Medus. Astanos universitetas »Chirurginės ligos departamento vadovas Nr. 2.

Protokolo peržiūros sąlygos: Protokolo persvarstymas 3 metus po jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos ir (arba) su naujais metodais su aukštu įrodymais.

Prisegtos bylos

DĖMESIO!

• Savęs vaistais galite taikyti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• Informacija, paskelbta "Medelement" svetainėje ir Medelement mobiliose programose "Lekar Pro", "Dariger Pro", "ligos: terapeuto katalogas", negali ir neturėtų pakeisti visą darbo dieną konsultacijų. Būtinai susisiekite su medicinos įstaigomis esant bet kokių ligų ar nerimą keliančių simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozės turėtų būti nurodyta su specialistu. Tik gydytojas gali paskirti reikiamą vaistą ir dozę, atsižvelgiant į ligą ir paciento kūno būklę.
• Interneto svetainė Medelement ir mobiliosios programos "Medelement (Medleylent)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Ligos: terapeuto katalogas" yra išskirtinai informaciniai ir orientaciniai ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama nesankcionuotoms gydytojo receptų pakeitimams.
• "Medelement" redakcinis biuras neatsako už bet kokią žalą sveikatai ar materialinei žalai, atsirandančiam naudojant šią svetainę.